Laste ja täiskasvanute obstruktiivset bronhiiti iseloomustab erinevalt tavalisest bronhiidist ühe või mõlema bronhi ummistus, mis on põhjustatud põletikust ja sellele järgnevast limaskesta tursest. Selle patoloogia kõrvaldamiseks mõeldud ravimeetodid valitakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt bronhide obstruktsiooni põhjustanud etioloogilistest ja patogeneetilistest teguritest.

Obstruktiivne bronhiit on bronhide äge põletik, millel on bronhide obstruktsiooni kliinilised tunnused. Mõiste "bronhioliit" viitab obstruktiivse bronhiidi vormidele, millega kaasneb suur hulk hajutatud väikeseid mullitavaid räigeid, mida sageli esineb lastel esimestel elukuudel obstruktiivse haiguse esimese episoodi ajal.

Selles materjalis käsitletakse üksikasjalikult laste obstruktiivse bronhiidi põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Laste obstruktiivse bronhiidi etioloogia

Väikelaste ägeda obstruktiivse bronhiidi väljakujunemisel mängivad peamist rolli bronhide ja bronhioolide limaskesta põletikulised muutused, põletikulise protsessi tagajärjel suurenenud lima tootmine; bronhospasm on vähem oluline. Bronhiidi obstruktiivsete vormide korral esinevad peamised muutused väikestes bronhides ja bronhioolides, muutused hingetoru ja suurte bronhide limaskestas ei too kaasa nende märgatavat ahenemist.

Laste ja täiskasvanute obstruktiivse bronhiidi etioloogias mängivad juhtivat rolli hingamisteede viirused, peamiselt respiratoorse süntsütiaalviirus ja 3. tüüpi paragripiviirus. Koos sellega eraldati obstruktiivse bronhiidiga patsientidel ka gripiviirused, adeno-, rino- ja enteroviirused, mis viitab haiguse polüetioloogiale.

Äge bronhiaalobstruktsiooni sündroom (ABS) tekib kiiresti kõige väiksematel lastel, kelle bronhide luumen on oluliselt kitsam kui täiskasvanutel. Patogeneetiliselt võib obstruktiivse bronhiidi põhjuseks lastel olla bronhioolide seinte turse, bronhide obstruktsioon kogunenud eritisega, lima, mädane koorik (düskrinea) ja lõpuks bronhide lihaste spasmid. Nende komponentide suhe varieerub sõltuvalt SOBO põhjustest ja patsiendi vanusest. Esimese kolme eluaasta lastel on ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal esinev ägeda bronhiaalobstruktsiooni sündroom peaaegu alati põhjustatud bronhide limaskesta põletikulisest tursest (bronhioliit). Esmane haigus esimese 3-6 kuu jooksul. elu seostatakse tavaliselt rinosintsitiaalse infektsiooniga ja 6 kuu vanuselt - 3 aastaselt - paragripiga.

Korduvaid obstruktiivse bronhiidi rünnakuid ägeda respiratoorse viirusinfektsiooniga lastel võib vallandada mis tahes hingamisteede viirus, kuna need tekivad bronhide juba varasema "sensibiliseerimise" taustal koos reagiinimehhanismide kaasamisega. Nendel juhtudel kombineeritakse bronhioliit bronhospasmiga. Bronhospasm on alati vanemate kui 3-aastaste laste ägeda bronhiaalobstruktsiooni sündroomi asendamatu komponent, mis näitab astma olemasolu patsiendil. Sellist obstruktiivse bronhiidi põhjust lastel nagu düskreenia (obstruktsioon, mis on tingitud lima kogunemisest, deflateeritud epiteelist, fibriinist bronhides), tuleks arvesse võtta, kui SOBO areneb ägeda bronhopulmonaalhaiguse esimese nädala lõpuks, eriti sageli haigetel lastel. raskete kaasuvate haigustega.

Ägeda bronhiaalobstruktsiooni korral on kõigil lastel reeglina hüpokseemia, mis kestab 5 nädalat. isegi siis, kui patsiendi seisund paraneb. Paljudel patsientidel areneb suurenenud hingamistöö tulemusena lihaste väsimusest tingitud hingamisteede kõrge vastupanuvõime vastu kompenseerimata respiratoorne atsidoos koos PaCO2 tõusuga üle 60 mm Hg. Art. Lisaks nendele olukordadele võib SOBO olla kongestiivse vasaku vatsakese südamepuudulikkuse tagajärg (võrdväärne täiskasvanute südameastmaga), näiteks väikelaste ägeda koronaarpuudulikkuse korral.

Ägeda bronhiaalobstruktsiooni sündroomi lõppstaadium on kopsuturse, mis on tingitud märkimisväärsest rindkeresisesest rõhust ja sekundaarsest vasaku vatsakese südamepuudulikkusest.

Artikli järgmine osa on pühendatud laste obstruktiivse bronhiidi kliinilisele kulgemisele.

Obstruktiivse bronhiidi kliiniline kulg lastel

Haiguse kliiniline pilt avaldub ägedalt, kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C, katarraalsed nähtused. Üldine seisund on katki. 3-5. päeval ilmnevad sellised obstruktiivse bronhiidi sümptomid lastel õhupuudusena koos pikaajalise väljahingamisega, hingamine muutub mürarikkaks ja vilistavaks. Hingamisel osalevad abilihased, samal ajal kui nina tiibade turse ja epigastriumi tagasitõmbumine on täheldatud. Nasolabiaalse kolmnurga väljendunud tsüanoos. Kopsude löömisel määratakse kasti heli, auskulteeritakse hingamist koos suurenenud ja pikaajalise väljahingamisega. Lastel on obstruktiivse bronhiidi tunnusteks ka märg ja kuiv vilistav hingamine.

Bronhioliidi korral on lapse seisund raskem väljendunud hingamispuudulikkuse tõttu. Väikeste bronhide läbilaskvuse märgatava rikkumise korral pikeneb ka väljahingamine, kuid sageli ei muutu see vilistavaks, nagu obstruktiivse bronhiidi korral. Väikeste mullitavate niiskete räikude rohkus on tavaliselt mõlemas kopsus ühtlaselt kuuldav.

SOBO juhtiv sümptom, mida tuleb obstruktiivse bronhiidi ravis kindlasti arvesse võtta, on väljahingamine ja esimestel elukuudel lastel - segatud õhupuudus. Reeglina on kuulda kaugeid räigeid. Väljahingamine toimub abilihaste osalusel, samas kui üle 3-aastased lapsed võtavad sundasendi. Esimeste eluaastate lapsed, kes ei leia optimaalset asendit, tormavad ringi, ei leia endale kohta. Olenemata vanusest väljendub SOBO rindkere puhitus, emfüseemi füüsilised tunnused (hingamise nõrgenemine ja bronhofoonia, kasti löökpillide heli).

Auskultatoorne pilt erineb sõltuvalt ägeda bronhiaalobstruktsiooni sündroomi patofüsioloogilistest tunnustest. Hüperkriinse komponendi ülekaalu korral on kuulda valdavalt jämedat surinat, SOBO "turse" variandiga koos vedeliku ekstravasatsiooniga bronhide ja bronhioolide valendikusse - hajutatud väikesed mullitavad ja subkrepiteerivad räiged.

Laste obstruktiivse bronhiidi kliiniliste soovituste andmisel tuleb arvestada, et ägeda bronhiaalobstruktsiooni sündroomi kombinatsioon primaarse infektsioosse toksikoosiga, ülemäärane tahhükardia, laialt levinud peenelt mullitavad märjad räiged kopsudes, vahajas nahk või periorbitaalne turse üks kahtlustab peribronhiaalsest tursest tingitud südamepuudulikkust ja bronhide stenoosi. Kopsude auskultatsiooni ajal kuuldav kuiv vilistav hingamine viitab bronhospasmist või limaskesta tursest tingitud bronhide valendiku ahenemisele. Tugeva bronhiaalse obstruktsiooni korral võivad tekkida "vaikse" kopsupiirkonnad, mille kohal vilistav hingamine pole kuuldav ja hingamine on oluliselt nõrgenenud.

Ägeda hingamispuudulikkuse raskusaste on korrelatsioonis bronhide obstruktsiooni astmega. Mida raskem see on, seda rohkem on kliinilises pildis ülekaalus hingamistöö suurenemise tunnused.

Mõlema kliinilise vormi puhul on perifeerse vere muutused kooskõlas viirusinfektsiooniga (leukopeenia, ESR normi piires). Röntgenuuring näitab kopsuväljade läbipaistvuse suurenemist, mustri paksenemist basaalpiirkondades.

Kuidas ravida obstruktiivset bronhiiti lastel: peamised kliinilised soovitused

Mõõduka ja raske bronhoobstruktiivse sündroomiga lapsed kuuluvad haiglaravile.

Laste obstruktiivse bronhiidi ravimeetodi valimisel peab arst järjekindlalt lahendama kaks probleemi:

• Nakkuslike ja mittenakkuslike põhjuste suhe lapse obstruktsiooni tekkes;
• Mis on hingamispuudulikkuse raskusaste ja selle võimalik ravi.

Nende lahendamiseks on vaja arvesse võtta patsiendi vanust, ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni nähtude olemasolu või puudumist, ägeda bronhiaalobstruktsiooni sündroomi esinemissagedust ajaloos ja perioodi alates selle haiguse algusest. Sõltuvalt SOBO põhjustest ja obstruktsiooni tekkeks valitsevast patofüsioloogilisest mehhanismist valitakse selle ravi.

Peamine kliiniline soovitus laste obstruktiivse bronhiidi korral on aktiivne aerosoolravi, kasutades leeliselisi lahuseid, kuid mitte ultraheli inhalaatorit, et vältida vee ülekoormust. Olulised on ka köhaharjutused ja rögalahtistite kasutamine. Südamepuudulikkuse korral viiakse läbi selle ravi ja nakkusliku toksikoosi ravi. Korduvad bronhioliidi atakid, kui IgE on patogeneesis oluline, kulgevad sarnaselt bronhiaalastma rünnakuga.

Kuidas ravida obstruktiivset bronhiiti lastel: rünnakute inhalatsioonid ja muud ravimid

Viirusliku bronhioliidi ravi on kirjanduses vastuoluline. Siiski on praegu valitsev põhimõte ainult toetav, mitteagressiivne teraapia. See seisukoht kajastub tabelis kokku võetud teabes.

Tabel "Ägeda obstruktiivse bronhiidi ravi lastel":

Äge bronhiit lastel

Äge bronhiit

Kõige sagedamini etioloogiline teguräge bronhiit - mitmesugused viirused, harva bakterid. A-, B-, C-gripp, adenoviirusnakkus, paragripp, respiratoorne süntsütiaalne infektsioon, rinoviirusnakkus. Ärritav bronhiit tekib kokkupuutel toksiliste ja keemiliste ainetega, füüsikaliste teguritega. Võimalik äge allergiline bronhiit.

1) Äge bronhiit (lihtne)

Ägeda bronhiidi korral kehatemperatuur reeglina tõuseb. Palaviku kestus on erinev ja sõltub patogeeni tüübist. Niisiis, respiratoorsete süntsütiaalsete ja paragripiinfektsioonide korral kestab palavik 2-3 päeva ning mükoplasma ja adenoviirusega - 10 päeva või rohkem. Bronhiidi peamiseks sümptomiks on köha, mis on haiguse alguses kuiv ja obsessiivne, hiljem märg ja produktiivne. Auskultatsioon paljastab laialt levinud hajusad jämedad kuivad ja niisked keskmised ning jämedad mullitavad räikad.

Perifeerses veres ei pruugi muutusi olla. Viirusinfektsiooniga tuvastatakse leukopeenia, lümfotsütoos. ESR võib veidi tõusta ja bakteriaalse infektsiooni - neutrofiilia - lisamisega leukotsüütide valemi kerge nihkumine vasakule. Kopsupõletiku välistamiseks tehakse rindkere röntgen; bronhiidi korral leitakse tavaliselt kopsumustri mõõdukas difuusne suurenemine.

2) Äge bronhioliit- väikeste bronhide ja bronhioolide äge põletik, mis esineb hingamispuudulikkuse ja väikeste mullitavate rögade rohkusega. Haigus areneb peamiselt lastel esimesel eluaastal. Kõige sagedamini põhjustab bronhioliiti respiratoorse süntsütiaalviirus, paragripiviirused, adenoviirused on mõnevõrra vähem levinud, mükoplasmad ja klamüüdia on veelgi harvem.

Tavaliselt kestab palavik 2-3 päeva (adenoviiruse infektsiooniga - kuni 8-10 päeva). Laste seisund on üsna raske, väljenduvad hingamispuudulikkuse tunnused: nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, väljahingamise või segatud hingeldus, tahhüpnoe. Sageli esineb rindkere turse, abilihaste osalemine hingamisel, rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumine. Löökriistadel tuvastatakse karbikujuline löökpilliheli ning auskultatsioonil difuussed, niisked, peenelt mullitavad räiged sisse- ja väljahingamisel. Märksa harvemini on kuulda keskmisi ja suuri mullitavaid märgrägiseid, mille arv muutub pärast köhimist.

Rindkere röntgenülesvõte näitab kopsude laienemise märke, sealhulgas kopsukoe läbipaistvuse suurenemist. Võimalik atelektaas, suurenenud basaalpulmonaalmuster, kopsujuurte laienemine. Vere gaasilise koostise uurimisel tuvastatakse hüpokseemia, p a 0 2 ja p a CO 2 vähenemine (viimane hüperventilatsiooni tõttu). Spirograafiline uuring varases eas ei ole tavaliselt võimalik. Perifeerse vere väärtused võivad jääda muutumatuks või näidata ESRi, leukopeenia ja lümfotsütoosi väljendamata suurenemist.

3) Äge obstruktiivne bronhiit- äge bronhiit, mis esineb bronhiaalobstruktsiooni sündroomiga. Tavaliselt areneb see välja lastel 2-3. eluaastal.

Bronhiaobstruktsiooni nähud tekivad sageli juba ägedate hingamisteede viirusnakkuste esimesel päeval (varem kui bronhioliidi korral), harvemini - 2-3 haiguspäeval. Laps jälgib pikaajalise väljahingamisega mürarikast vilistavat hingamist, mis on kuulda eemalt (kaugvilistav hingamine). Lapsed võivad olla rahutud, muudavad sageli kehaasendit. Vaatamata obstruktiivsete nähtuste tõsidusele on nende üldine seisund siiski rahuldav. Kehatemperatuur on subfebriil või normaalne. Väljendatud tahhüpnoe, segatüüpi või väljahingamise hingeldus; abilihased võivad osaleda hingamises; rindkere on paistes, selle nõuetele vastavad kohad on sisse tõmmatud. Löökpillide helikast. Auskultatsioonil avastatakse suur hulk hajusniiskeid keskmise- ja suuremullilisi, aga ka kuivi vilet.

Rindkere organite röntgenpildil väljenduvad kopsude laienemise tunnused: kopsukoe suurenenud läbipaistvus, horisontaalselt paiknevad ribid ja diafragma kupli madal asend. Vere gaasilise koostise uurimisel tuvastatakse mõõdukas hüpokseemia. Perifeerse vere analüüsimisel on võimalik ESR-i kerge tõus, leukopeenia, lümfotsütoos ja allergilise taustaga - eosinofiilia.

Kõige sagedamini tuleb ägedat bronhiiti eristada ägedast kopsupõletikust. Bronhiidi korral on laste rahuldava üldseisundi korral iseloomulik füüsiliste andmete hajus, samas kui kopsupõletiku korral on füüsilised muutused asümmeetrilised, nakkusliku toksikoosi tunnused on väljendunud ja üldine seisund on oluliselt halvenenud. Palavik on pikem, perifeerses veres väljenduvad põletikulised muutused: neutrofiilne leukotsütoos, ESR-i tõus. Röntgeniga määratakse kopsukoes lokaalsed infiltratiivsed muutused.

Ravi

Ägeda bronhiidi ravi on enamikul juhtudel sümptomaatiline.

• Voodipuhkus kuni kehatemperatuuri normaliseerumiseni.
• Vitamiinidega rikastatud piima-taimetoit.
• Rikkalik jook (tee, puuviljajook, kibuvitsapuljong, leeliseline mineraalvesi, kuum piim "Borjomiga" vahekorras 1:1).

Nina hingamise taastamine. Kasutatakse erinevaid vasokonstriktoreid [oksümetasoliin, tetrisoliin (tisiin), ksülometasoliin], sealhulgas kombineeritud ravimeid (koos antihistamiinikumide, glükokortikoididega). Tilkade, eriti vasokonstriktorite, kasutamist ei tohiks pikendada, kuna see võib põhjustada limaskesta atroofiat või, vastupidi, hüpertroofiat.

Antipüreetikumid vanuses, mille kehatemperatuur tõuseb üle 38,5-39,0 ° C. Valitud ravim on paratsetamool. Paratsetamooli ühekordne annus on 10-15 mg / kg suukaudselt, 10-20 mg / kg suposiitides Võimalike kõrvaltoimete tõttu ei ole soovitatav kasutada atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini) ja metamisooli naatriumi (analgiini).

Köhavastaseid aineid [butamiraat (sinekod), glautsiin, prenoksdiasiin (libeksiin)] kasutatakse ainult kuiva obsessiivse köha korral. Lima liigne sekretsioon ja bronhospasm on köhavastaste ravimite määramise vastunäidustused.

Bronhiidi kõigi kliiniliste variantide kulgemise korral on näidustatud rögarohtude (termopsis, vahukomm, lagrits, eeterlikud õlid, terpinhüdraat, naatrium- ja kaaliumjodiidid, naatriumvesinikkarbonaat, soolalahused) ja mukolüütilised (tsüsteiin, atsetüültsüsteiin, kümotrüpsiin, bromheksiin, ambroksool) preparaadid. Röga eemaldamise aineid manustatakse tavaliselt suukaudselt või inhalatsiooni teel, kasutades nebulisaatorit või aerosoolinhalaatorit. Praegu on olemas suur hulk tõhusaid kombineeritud ravimeid, millel on mitmesuunaline toime: muko- ja sekretolüütiline, rögalahtistav, põletikuvastane, limaskesta turset vähendav (bronhikum jne). Bronhodilataatoreid kasutatakse bronhide obstruktsiooni kliiniliste tunnuste korral inhalatsioonide kujul (läbi nebulisaatori, vahetükkide abil), suu kaudu, harvemini rektaalselt. Bronhodilateeriva toimega on β-agonistid, antikolinergilised ained [ipratroopiumbromiid (Atrovent), ipratroopiumbromiid + fenoterool (Berodual)] ja metüülksantiinid (teofülliini preparaadid, sh prolongeeritavad). Kasutatakse salbutamooli, fenoterooli, klenbuterooli, salmeterooli (serevent), formoterooli (oxys tur-buhaler, foradil). Samuti on ette nähtud fenspiriid (erespal), millel on bronhodilataator, põletikuvastane toime, mis vähendab bronhide reaktiivsust, vähendab limaeritust ja normaliseerib mukotsiliaarset kliirensit.

Röga ärajuhtimine ja eemaldamine ravivõimlemise, vibratsioonimassaaži, asendi drenaaži abil.

Samuti võitlevad nad dehüdratsiooni, atsidoosi, südamepuudulikkuse vastu, määravad vitamiine.

Antibakteriaalne ja viirusevastane ravi on ette nähtud ainult rangetel näidustustel:

• palavikuline palavik 3 päeva või kauem;
• nakkusliku toksikoosi ja hingamispuudulikkuse nähtude suurenemine;
• füüsiliste andmete väljendunud asümmeetria;
• põletikulised muutused perifeerse vere analüüsides (neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR).

Penitsilliinitundlike pneumokoki tüvede ülekaal nende hulgas võimaldab kasutada penitsilliinipreparaate ja makroliide kogukonnas omandatud infektsioonide raviks.

Äge bronhiit

Äge bronhiit- erineva etioloogiaga (nakkuslik, allergiline, toksiline) bronhide põletik, mis tekkis lühikese aja jooksul. Määrake äge bronhiit, äge obstruktiivne bronhiit, äge bronhioliit.

Ägeda bronhiidi põhjused

Kõige sagedamini on ägeda bronhiidi etioloogiline tegur mitmesugused viirused, harvem bakterid. Ärritav bronhiit tekib kokkupuutel toksiliste ja keemiliste ainetega, füüsikaliste teguritega. Võimalik äge allergiline bronhiit. Bronhiit kaasneb sageli difteeria, kõhutüüfuse, läkaköhaga. Bronhiidi etioloogia ja selle kliinilised tunnused sõltuvad sageli laste vanusest.

Ägeda bronhiidi etioloogia

Paragripp, respiratoorne süntsütiaalne infektsioon

Klamüüdia ja mükoplasma infektsioonid

Vastupandamatu rinorröa koos kerge hingamisteede katarriga

Pikaajaline madal palavik, püsiv köha, bronhiaalsüsteemi kahjustus kuni asümptomaatilise (ebatüüpilise) kopsupõletikuni

Ägeda bronhiidi patogenees

Bronhide obstruktsiooni patogenees obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidi korral on keeruline ja tuleneb ühelt poolt hingamisteede viiruste endi mõjust, teiselt poolt laste anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, kalduvusest allergilistele reaktsioonidele. Hingamisteede viiruste mõju lapse bronhopulmonaarsele süsteemile on mitmekesine: need kahjustavad hingamisteede epiteeli, suurendavad limaskestade läbilaskvust, aitavad kaasa turse ja rakuliste elementide põletikulise infiltratsiooni tekkele ning häirivad mukotsiliaarset kliirensit. Bronhide spasm võib olla põhjustatud bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisest. Märkimisväärsel osal lastest korduvad bronhiaalastma episoodid ja mõnel areneb hiljem välja bronhiaalastma.

Äge bronhiit (lihtne) - bronhide äge põletikuline haigus, mis esineb ilma bronhide obstruktsiooni tunnusteta.

Ägeda bronhiidi sümptomid

Ägeda bronhiidi korral kehatemperatuur reeglina tõuseb. Palaviku kestus on erinev ja sõltub patogeeni tüübist. Niisiis, respiratoorsete süntsütiaalsete ja paragripiinfektsioonide korral kestab palavik 2-3 päeva ning mükoplasma ja adenoviirusega - 10 päeva või rohkem. Bronhiidi peamiseks sümptomiks on köha, mis on haiguse alguses kuiv ja obsessiivne, hiljem märg ja produktiivne. Auskultatsioon paljastab laialt levinud hajusad jämedad kuivad ja niisked keskmised ning jämedad mullitavad räikad.

Perifeerses veres ei pruugi muutusi olla. Viirusinfektsiooniga tuvastatakse leukopeenia, lümfotsütoos. ESR võib veidi tõusta ja bakteriaalse infektsiooni - neutrofiilia - lisamisega leukotsüütide valemi kerge nihkumine vasakule. Kopsupõletiku välistamiseks tehakse rindkere röntgen; bronhiidi korral leitakse tavaliselt kopsumustri mõõdukas difuusne suurenemine.

Äge bronhioliit - väikeste bronhide ja bronhioolide äge põletik, mis esineb hingamispuudulikkuse ja väikeste mullitavate rögade rohkusega. Haigus areneb peamiselt lastel esimesel eluaastal. Kõige sagedamini põhjustab bronhioliiti respiratoorse süntsütiaalviirus, paragripiviirused, adenoviirused on mõnevõrra vähem levinud, mükoplasmad ja klamüüdia on veelgi harvem.

Ägeda bronhioliidi kliiniline pilt

Tavaliselt kestab palavik 2-3 päeva (adenoviiruse infektsiooniga - kuni 8-10 päeva). Laste seisund on üsna raske, väljenduvad hingamispuudulikkuse tunnused: nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, väljahingamise või segatüüpi hingeldus, tahhüpnoe. Sageli täheldatakse rindkere turset, abilihaste sissehingamist, rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumist. Löökriistadel tuvastatakse karbikujuline löökpilliheli ning auskultatsioonil difuussed, niisked, peenelt mullitavad räiged sisse- ja väljahingamisel. Märksa harvemini on kuulda keskmisi ja suuri mullitavaid märgrägiseid, mille arv muutub pärast köhimist.

Tüsistused võib areneda koos hingamishäirete progresseerumisega. P ja CO 2 suurenemine, hüperkapnia teke, mis viitab seisundi halvenemisele, võib põhjustada apnoed ja lämbumist; väga harva esineb pneumotooraks ja mediastiinumi emfüseem.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Rindkere röntgenülesvõte näitab kopsude laienemise märke, sealhulgas kopsukoe läbipaistvuse suurenemist. Võimalik atelektaas, suurenenud basaalpulmonaalmuster, kopsujuurte laienemine. Vere gaasilise koostise uurimisel tuvastatakse hüpokseemia, P a 0 2 ja P a CO 2 vähenemine (viimane hüperventilatsiooni tõttu). Spirograafiline uuring varases eas ei ole tavaliselt võimalik. Perifeerse vere väärtused võivad jääda muutumatuks või näidata ESRi, leukopeenia ja lümfotsütoosi väljendamata suurenemist.

Äge obstruktiivne bronhiit - äge bronhiit, mis esineb bronhiaalobstruktsiooni sündroomiga. Tavaliselt areneb see välja lastel 2-3. eluaastal.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi kliiniline pilt

Bronhiaobstruktsiooni nähud tekivad sageli juba ägedate hingamisteede viirusnakkuste esimesel päeval (varem kui bronhioliidi korral), harvemini - 2-3 haiguspäeval. Laps jälgib pikaajalise väljahingamisega mürarikast vilistavat hingamist, mis on kuulda eemalt (kaugvilistav hingamine). Lapsed võivad olla rahutud, muudavad sageli kehaasendit. Vaatamata obstruktiivsete nähtuste tõsidusele on nende üldine seisund siiski rahuldav. Kehatemperatuur on subfebriil või normaalne. Väljendatud tahhüpnoe, segatüüpi või väljahingamise hingeldus; abilihased võivad osaleda hingamises; rindkere on paistes, selle nõuetele vastavad kohad on sisse tõmmatud. Löökpillide helikast. Auskultatsioonil avastatakse suur hulk hajusniiskeid keskmise- ja suuremullilisi, aga ka kuivi vilet.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Rindkere organite röntgenpildil väljenduvad kopsude laienemise tunnused: kopsukoe suurenenud läbipaistvus, horisontaalselt paiknevad ribid ja diafragma kupli madal asend. Vere gaasilise koostise uurimisel tuvastatakse mõõdukas hüpokseemia. Perifeerse vere analüüsimisel on võimalik ESR-i kerge tõus, leukopeenia, lümfotsütoos ja allergilise taustaga - eosinofiilia.

Diagnostika

Kõige sagedamini tuleb ägedat bronhiiti eristada ägedast kopsupõletikust. Bronhiidi korral on laste rahuldava üldseisundi korral iseloomulik füüsiliste andmete hajus, samas kui kopsupõletiku korral on füüsilised muutused asümmeetrilised, nakkusliku toksikoosi tunnused on väljendunud ja üldine seisund on oluliselt halvenenud. Palavik on pikem, perifeerses veres väljenduvad põletikulised muutused: neutrofiilne leukotsütoos, ESR-i tõus. Röntgeniga määratakse kopsukoes lokaalsed infiltratiivsed muutused.

Korduvate bronhiaalastma episoodide korral on vaja läbi viia bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoos.

Tavaliselt määratakse löökpillidega selge kopsuheli üle kõigi kopsuväljade. Normaalse löökpilliheli muutus on seotud kopsu õhulisuse vähenemise või suurenemisega ja vastavalt selle tiheduse astme muutumisega. Eelkõige, sõltuvalt patoloogiliste seisundite muutuvatest tingimustest, võib kopsude kohal tuvastada järgmisi helisid.

tuim heli- tuvastatakse õhuhulga vähenemisega piiratud osas või kogu kopsus: fokaalse pneumoskleroosiga (kopsukoe asendamine sidekoega); kopsukoe põletikuline infiltratsioon - kopsupõletik, kopsuturse vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral; kopsukoe kokkusurumine pleura vedelikuga (kompressioonatelektaas); suure bronhi täielik ummistus ja õhu järkjärguline resorptsioon kopsus (obstruktiivne atelektaas).

tuim heli- määratakse õhu täieliku kadumisega kopsudest: krupoosne kopsupõletik), suure kopsukasvaja, äge kopsuabstsess enne avamist, vedeliku kogunemine pleuraõõnde (eksudaat või transudaat).

kasti heli- tuvastatakse kopsukoe õhulisuse suurenemisega. Nähtav emfüseemi korral. See vähendab ka kopsukoe elastsust.

Tümpan heli(tümpanost - trumm) tekib siis, kui kopsus on suur sileda seinaga õhku sisaldav õõnsus, mille läbimõõt on vähemalt 5 cm See heli on väga vali, pikk, meenutab trummi heli. See heli tekib kopsu abstsessi korral pärast avamist, tuberkuloosset õõnsust, õhu olemasolu pleuraõõnes (pneumotooraks).

Kopsude topograafiline löökpillid

Seda kasutatakse kopsude piiride, kopsude tippude laiuse (Krenigi väljad), kopsude alumise serva liikuvuse määramiseks.

topograafilised jooned Parem kops Vasak kops L. parastemalis 5. roietevaheline ruum - L. medioclavicularis VI ribi - L. axillaris anterior VII ribi VII ribi L. axillaris media 8. ribi 8. ribi L. axillaris posterior IX ribi IX ribi L. scapularis X ribi X ribi L. paravertebralis XI rindkere selgroolüli spinoosne protsess

KOPSUDE AUSKULTATSIOON

Kopsude auskultatsiooni reeglid:

1. Tuba peaks olema vaikne ja soe.

2. Kopse kuulatakse patsiendi vertikaalses asendis (seistes või istudes). Ainult patsiendi raskes seisundis saate teda lamavas asendis kuulata.

3. Kopsude auskultatsioon, nagu löökpillid, peaks olema võrdlev.

4. Kopsude auskultatsioon viiakse läbi piirkondade kaupa. See algab supraklavikulaarsetest piirkondadest (kopsude ülaosa piirkond), seejärel liiguvad nad suurte rinnalihaste piirkonda ja seejärel eesmise pinna alumiste külgmiste osade poole. rind. Aksillaarsete piirkondade kuulamisel palutakse patsiendil käed pea taha panna, seejärel kuulata rindkere külgpindu. Tagumisel pinnal algab kopsude auskultatsioon supraspinoossetest piirkondadest (kopsude tippude projektsioon tagant), seejärel auskulteeritakse abaluudevaheline piirkond. Sel juhul peaks patsient ristama käed rinna kohal. Lisaks auskulteeritakse abaluude nurkade all olevaid alasid ja alumisi külgmisi sektsioone.

5. Igas piirkonnas toimub auskultatsioon "pesastatud meetodil", st. stetoskoop asetatakse vähemalt 2-3 punkti, kuna ühest punktist ei ole võimalik auskultatiivset pilti hinnata, siis tehakse auskultatsioon samamoodi vastaskülje sümmeetrilisel lõigul.

6. Esmalt analüüsige peamisi hingamisteede helisid. Sel juhul peaks patsiendi hingamine olema ühtlane, läbi nina ja keskmise sügavusega.

7. Seejärel palutakse patsiendil hingata sügavalt ja läbi suu, samal ajal kui külghingamise helid on paremini tuvastatavad. Samal eesmärgil paluge vajadusel patsiendil köhida, kiiresti ja järsult välja hingata.

Põhilised hingamishelid

Peamised hingamishelid hõlmavad vesikulaarset hingamist ja bronhide hingamist.

Vesikulaarset hingamist kuuleb tavaliselt kogu kopsude pinnal. Vesikulaarne hingamine on kuulda kogu sissehingamise ja väljahingamise esimesel kolmandikul. Seda tajutakse kui pehmet puhuvat müra, mis meenutab heli "f".

Vesikulaarne hingamine võib suureneda või väheneda.

Vesikulaarse hingamise füsioloogilist nõrgenemist täheldatakse rindkere seina paksenemisega (rasvumine).

Vesikulaarse hingamise füsioloogilist suurenemist täheldatakse asteenilise kehaehitusega inimestel, kellel on halvasti arenenud lihased ja nahaalune rasv, samuti füüsilise koormuse ajal. Lastel on kopsukoe suure elastsuse ja õhukese rindkere seina tõttu kuulda teravamat ja valjemat vesikulaarset hingamist. Seda nimetatakse puerile (lat.rieg - poiss).

Patoloogias võib vesikulaarne hingamine muutuda samaaegselt mõlemas kopsus või ühes kopsus või piiratud alal.

Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine on:

1) kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroomiga - emfüseem.

2) kopsukoe tihenemise sündroomiga. See juhtub kopsupõletikuga, kui alveoolide seintel tekib põletikuline turse ja need muutuvad passiivseks;

3) difuusse pneumoskleroosiga, kopsukasvajatega;

4) ebapiisava õhu sissevõtmisega alveoolidesse hingamisteede kaudu nendes takistuse tekkimise tõttu (võõrkeha, kasvaja bronhides);

5) pleura lehtede paksenemisega, vedeliku (hüdrotooraks, pleuriit) või õhu (pneumotooraks) kogunemisega pleuraõõnde. Sel juhul on vesikulaarse hingamise heli rindkere seina pinnal halvem;

6) roietevahelihaste kahjustusega (müosiit, myasthenia gravis), ribide murruga, rindkere verevalumitega. Kõigi nende seisundite korral piirab patsient valu tõttu hingamise sügavust, eriti sissehingamist. See võib seletada ka vesikulaarse hingamise nõrgenemist kuiva pleuriidi korral.

Tervislikul küljel võib täheldada vesikulaarse hingamise patoloogilist suurenemist, kui kahjustatud kops on hingeõhust välja lülitatud. Sagenenud vesikulaarse hingamise tüüp on raske hingamine. Seda täheldatakse bronhide valendiku ahenemisel bronhiidi ja fokaalse kopsupõletiku korral. Tämbri poolest on see kõrgema sagedusega, terav ja kare, vilistav.

Bronhiaalne hingamine tekib siis, kui õhk läbib hääletoru. Normaalne bronhiaalne hingamine on kuulda kõri ja hingetoru kohal rinnaku piirkonnas ning abaluudevahelises ruumis III-IV rindkere selgroolülide tasemel. Selle heli sarnaneb heliga "x".

Patoloogiline bronhiaalne hingamine viiakse läbi rindkere seinal, mis on seotud kopsude tihendamise sündroomiga (koos krupoosse kopsupõletiku, kopsusagara infarkti, kompressiooniatelektaaside, fokaalse pneumoskleroosi, kopsuvähiga). See tekib seetõttu, et kopsukude muutub tihedamaks, muutub õhutuks ja juhib paremini heli ning vesikulaarne hingamine nõrgeneb järsult.

Amfoorne hingamine on teatud tüüpi patoloogiline bronhiaalne hingamine. See tekib siis, kui kopsus on sileda seinaga õhku sisaldav õõnsus (avanemisjärgne kopsuabstsess, tuberkuloosne õõnsus), mis suhtleb bronhiga. Amfoorne hingamine on kuulda mõlemas hingamisfaasis ja sarnaneb heliga, mis tekib õhu puhumisel tühja anumasse.

Ebasoodsad hingamishelid

Ebasoodsate hingamisteede helide hulka kuuluvad vilistav hingamine, krepitus ja pleura hõõrumine.

Vilinad jagunevad kuivaks ja märjaks. Vilistav hingamine esineb bronhides, hingetorus ja õõnsustes.

Kuiv vilistav hingamine tekib bronhide valendiku ahenemisel. Sissehingamisel ja väljahingamisel on kuulda kuivi räigeid.

Niisked räiged tekivad siis, kui õhk läbib vedelat röga, mis koguneb bronhide või õõnsuste luumenisse, samuti vedela vere kogunemise kaudu. Sel juhul moodustuvad mullid, mis lõhkevad, mida tajutakse märgade räsikutena. Niisked räiged on kõige paremini kuuldavad sissehingamise faasis.

Pärast köhimist võib vilistav hingamine muutuda: intensiivistuda, nõrgeneda või isegi kaduda.

Crepitus on müra, mis tekib suure hulga alveoolide kokkukleepumise korral ja seda kuuleb alles inspiratsiooni lõpus. Krepituse esinemise tingimus on väikese koguse eksudaadi või muu vedeliku olemasolu alveoolides. Samal ajal kleepuvad väljahingamisel alveoolid kokku ja inspiratsioonil "põrkega" lahku. Crepitust täheldatakse krupoosse kopsupõletiku ja vasaku vatsakese südamepuudulikkusega. Köha krepitust ei mõjuta.

Pleura hõõrdumise müra on müra, mis tekib sissehingamisel ja väljahingamisel, kui pleura muutub. Tavaliselt on pleura lehed siledad ja nende liikumise ajal ei esine müra. Kuid kui neile ladestub fibriin (kuiva pleuriidiga), kuivamisel (dehüdratsioon) tekivad armid ja sildumised, pleura kartsinomatoosiga, pleura külvamine tuberkuloossete tuberkuloosidega pleura liikumise hetkel, omapärane. tekib müra. See meenutab "lume kriuksumist" või nahast vööd.

PEAMISED SÜNDROOMID

HÄIRETE SÜNDROOM

Bronhide läbilaskvuse rikkumine esineb bronhiaalastma, samuti ägeda ja kroonilise obstruktiivse (bronhide ventilatsiooni häiretega) bronhiidi korral. Bronhiaalastma korral tekib see väikeste bronhide spasmi tõttu, millega seejärel liitub limaskesta hüpersekretsioon ja turse. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral lisanduvad täiendavalt pöördumatud muutused: stenoos, bronhide valendiku deformatsioon, fibroplastilised muutused bronhide seinas. Bronhioliidi korral on väikeste bronhide märgatav ahenemine isegi ilma bronhospasmita (bronhide seina põletikulise turse tõttu nende väga väikese valendiku tõttu).

Kliiniline pilt

Kaebused: väljahingatava iseloomuga õhupuudus, raske rögaeritusega köha, viskoosne röga, mis ei too patsiendile leevendust.

Rindkere ülevaatus ja palpatsioon: rindkere on laienenud ja kroonilise käigu korral - emfüsematoosne. Hääle värisemine on nõrgenenud.

Löökpillid: võrdleva löökriistaga - kastitooniga pulmonaalheli, kroonilise kulgemisega - kastiheli; topograafiliste löökpillidega - kopsude alumiste piiride väljajätmine ja nende alumise serva liikuvuse vähenemine.

Auskultatsioon: nõrgenenud vesikulaarne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, kohati on kuulda rasket hingamist; kuivad vilelised räiged, paremini kuuldavad väljahingamisel. Bronhofoonia on nõrgenenud.

Röntgenuuring: kopsukoe suurenenud läbipaistvus haiguse ägedas vormis. Kroonilises vormis emfüseemi tüüpilised nähud (kopsukoe läbipaistvuse suurenemine, alumiste piiride langemine, diafragma madal seis ja selle liikuvuse piiramine).

Spirograafia: väljahingamise sunnitud elujõulisuse (EFVC) väljendunud vähenemine, mida uuritakse Votchal-Tiffno meetodil (tavaliselt on EFVC umbes 85% VC-st); sunnitud väljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil pärast sügavat hingetõmmet (tavaliselt - vähemalt 70% VC-st).

SUURENDATUD ÕHK-kopsukoe sündroom

Emfüseemi korral täheldatakse kopsude õhulisuse suurenemist. Sel juhul on alveoolid üle venitatud või isegi hävitatud väikeste õõnsuste (pullide) moodustumisega. Kopsuemfüseem võib olla äge, pöörduv (koos

bronhiaalastma rünnak) ja krooniline, pöördumatu (näiteks kroonilise bronhiidi korral).

Krooniline emfüseem võib olla:

Esmane (ilma eelneva kroonilise bronhiidita);

Sekundaarne (kõige sagedamini), areneb kroonilise bronhiidi korral. Primaarne kopsuemfüseem hõlmab:

Seniilne emfüseem, mis areneb vanemas eas alveoolide elastsuse vähenemise tagajärjel;

Idiopaatiline emfüseem, mis ilmneb noores eas.

Idiopaatilise emfüseemi põhjuseks on proteolüütiliste ensüümide inhibiitorite (α 1 -antitrüpsiin) puudus vereseerumis. Seetõttu kahjustavad alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide poolt toodetud proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, elastaas, kollagenaas) kopsukoe kõige peenemaid struktuure.

Sekundaarne emfüseem võib olla piiratud (koos fokaalse kopsutuberkuloosi, kopsuvähiga) ja difuusne (kroonilise bronhiidiga).

Kliiniline pilt

Peamine kaebus on õhupuudus. Haiguse alguses esineb see füüsilise koormuse ajal, mille puhul seda varem polnud. Siis, kui haigus areneb, tekib see isegi puhkeolekus. Selle intensiivsus sõltub emfüseemi ja hingamispuudulikkuse arenguastmest.

Rindkere kontroll ja palpatsioon: rindkere on emfüseemne, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on silutud või punnis, roietevahelised ruumid on laiad. Rind on nagu tünn. Dünaamilise uurimise ajal täheldatakse rindkere hingamise vähenemist. Hääle värisemine on nõrgenenud.

Löökpillid: võrdleva löökriistaga tuvastatakse kastitud löökpillide heli. Topograafilise löökriistaga langetatakse kopsude alumisi piire, väheneb kopsude alumise piiri liikuvus, tõstetakse kopsude ülemisi piire. Krenigi põlde laiendatakse. Südame absoluutne tuhmus väheneb või kaob.

Auskultatsioon: nõrgenenud vesikulaarne hingamine, bronhofoonia. Obstruktiivsest bronhiidist põhjustatud sekundaarse emfüseemiga, kuivad ja summutatud niisked räiged.

Röntgenuuring: kopsukoe läbipaistvuse suurenemine, kopsude alumiste piiride langetamine, kopsude ülaosa suurenenud seisukõrgus ja piiratud diafragma liikuvus, diafragma kuplite lamenemine.

Emfüseemi ravi on võimatu kopsukoe struktuursete muutuste pöördumatuse ja haiguse ühtlase progresseerumise tõttu. Seetõttu on emfüseemi ravi suunatud selle arengut põhjustanud haiguse (näiteks kroonilise bronhiidi) ja selle tüsistuste - hingamispuudulikkuse, pulmonaalse hüpertensiooni ja kroonilise parema vatsakese südamepuudulikkuse (dekompenseeritud cor pulmonale) - vastu võitlemisele. Raske hingamispuudulikkusega patsiendid peaksid kasutama hapnikukontsentraatoreid.

Kopsuemfüseemi lokaliseeritud vormide (sagara sees), suurte pullide ja spontaanse pneumotooraksi kujul esinevate tüsistuste korral kasutatakse kirurgilist ravi. Emfüsematoossete pullide eemaldamine sirgendab ja parandab selle kopsuosa tööd, mis oli varem kokku surutud ja praktiliselt mitteaktiivne.

KOKSUKOE FOOKALSE PILMISE SÜNDROOM

Kopsukoe tihenemine toimub alveoolide täitumise tõttu fibriinse eksudaadiga (kopsupõletikuga), verega (kopsuinfarktiga), kopsupiirkonna idanemisega sidekoega (pneumoskleroos) või kasvajakoega (kopsuvähk); kopsu väljendunud eelkoormusega koos suure koguse vedelikuga pleuraõõnes (kompressiooniatelektaas koos eksudatiivse pleuriidiga või transudaadi olemasolu südamepuudulikkuse taustal). Tihendamise põhjuseks võib olla ka erinevate tsüstide (ehhinokokk, dermoidne) kasv, samuti tsentraalse bronhi obstruktsioon kasvaja või võõrkeha poolt (obstruktiivne atelektaas).

Kaebused: õhupuudus, millega kaasneb pleura põletik - torkivad valud kahjustuses, mida süvendavad hingamine ja köha (kopsupõletiku, kopsuinfarktiga), kopsupõletikuga - köha koos limaskestade mädase rögaga, kopsuinfarkti korral - hemoptüüs.

Rindkere uurimine ja palpatsioon: "haige" poole mahajäämus hingamise ajal, suurenenud hääle värisemine.

Löökpillid: lühendatud löökpillide heli või tuhm löökpilliheli.

Auskultatsioon: nõrgenenud vesikulaarne hingamine, võib-olla bronhide hingamine (suure tihenemise fookusega ja kopsude väljendunud tihenemisega, kuid säilinud bronhide läbilaskvus). Vedeliku saladuse olemasolul alveoolides (lobar-kopsupõletiku alg- ja lõppstaadiumis) - krepitus ja bronhides - helilised niisked räiged; suurenenud bronhofoonia.

Kopsude röntgenuuring: kopsukoe tumenemise fookus.

VEDELIKKU KUJUNEMISE SÜNDROOM PLEURAALSES

Vedeliku kogunemist pleuraõõnes täheldatakse eksudatiivse pleuriidi, hüdrotooraksiga.

Kaebused: õhupuudus ja raskustunne rinnus kahjustuse küljel.

Rindkere uurimine ja lappimine. "Haige" pool rindkerest on laienenud ja jääb hingamistegevusest maha. Suure vedeliku kogunemise korral võivad alumise tsooni roietevahelised ruumid olla silutud või isegi väljaulatuvad. Hääle värisemine on järsult nõrgenenud või seda ei tuvastata üldse.

Löökpillid: tuim heli. Eksudatiivse pleuriidi korral saab tuhmuse ülemise piiri määrata kaldus joonena (Damuazo joon), mille kõrgeim tase on piki tagumist aksillaarset joont ja madalaim piki paravertebraalset ja parasternaalset joont.

Auskultatsioon: vesikulaarne hingamine ja bronhofoonia on järsult nõrgenenud või puuduvad.

Kopsude röntgenuuring: tumenemine vedeliku kogunemise piirkonnas selge ülemise piiriga, mis eksudatiivse pleuriidi korral on kaldus suunas, mis langeb kokku Damuazo joonega, ja hüdrotooraksiga asub see horisontaalsem. Suure vedeliku kogunemisega nihkuvad mediastiinumi organid "tervislikule" poolele.

ÕHU KOGUNEMISE SÜNDROOM PLEURAALSES

Õhu kogunemine pleuraõõnde tekib siis, kui bronhid suhtlevad pleuraõõnde, kui kopsuabstsess puruneb viimasesse, tuberkuloossesse õõnsusse, bulloosse emfüseemi, rindkere trauma (pneumotooraks) korral.

Kaebused: äkiline äge valu kahjustuse küljel, õhupuudus.

Rindkere kontroll ja palpatsioon. "Haige" pool rindkerest on laienenud ja jääb hingamistegevusest maha. Riidevahed silutakse. Õhu kogunemispiirkonna kohal on hääle värisemine järsult nõrgenenud või puudub.

Löökpillid: trummiks või metallikõla.

Auskultatsioon: vesikulaarne hingamine ja bronhofoonia on järsult nõrgenenud või üldse mitte.

Kopsude röntgenuuring: õhu kogunemispiirkonna kohal - kerge kopsuväli ilma kopsumustrita ja juurele lähemal - kokkuvarisenud kopsu vari.

ATELEKTAASI SÜNDROOM

Atelektaas on kopsukoe seisund, mille korral alveoolid ei sisalda õhku, millest nende seinad varisevad. Määrake obstruktiivne (bronhi blokeerimisega) ja kompressioon (kopsukoe kokkusurumisega väljastpoolt) atelektaas.

Täiskasvanutel tekib obstruktiivne atelektaas kõige sagedamini, kui bronhi blokeerib kasvaja, harvemini - võõrkeha, viskoosne bronhide sekretsioon, kui bronhi surub väljastpoolt kasvaja, lümfisõlmede suurenemine. Kopsu ventileerimata osas areneb sageli infektsioosne ja põletikuline protsess (mädane bronhiit, kopsupõletik) ning pikaajalise atelektaasiga pneumoskleroos.

Kaebused. Väikesed atelektaasid (kuni segmentaalsed) ei anna tavaliselt iseseisvaid kliinilisi sümptomeid ja tuvastatakse ainult radioloogiliselt. Totaalse ja lobaarse atelektaaside korral kurdavad patsiendid õhupuudust.

Rindkere uurimine ja pakkimine. Sagara või kogu kopsu kukkumisel täheldatakse kahjustatud rindkere külje tagasitõmbumist ja ahenemist, mis jääb hingamistegevusest maha. Täieliku atelektaasi korral hääle värisemist ei toimu. Löökriistad määravad tuhmi heli. Auskultatsioonil puuduvad hingamishelid ja bronhofoonia. Osalise atelektaasi (bronhide mittetäieliku obstruktsiooni) korral nõrgeneb hääle värisemine järsult, löökpillide korral - tuim-trummiheli, auskultatsiooniga - vesikulaarne või vaikne bronhide hingamine atelektaasia kohal; nõrgeneb ka bronhofoonia.

Röntgenuuringul tuvastatakse sagara või kogu kopsu intensiivne homogeenne tumenemine koos mediastiinumi organite ja diafragma kupli nihkumisega atelektaatilise kopsu suunas. Segmendi atelektaasid iseloomustab kiilukujuline või kolmnurkne vari, tipp on suunatud juure poole.

Kompressiooniatelektaasi täheldatakse, kui kopsu surutakse kokku pleuraõõnes paikneva pleuraefusiooni, õhu ja suure kasvajaga.

Kaebused: õhupuudus.

Rindkere kontroll ja palpatsioon. Mõjutatud pool rindkerest laieneb ja jääb hingamistegevusest maha. Hääle värisemine kokkutõmbunud kopsu kohas tugevneb.

Löökpillid: kokkusurutud kopsu asemel - löökpilliheli tuhmus, mõnikord trummilise varjundiga.

Auskultatsioon: nõrgenenud vesikulaarne või vesikulobronhiaalne või bronhiaalne hingamine (olenevalt kopsukompressiooni astmest). Bronhofoonia suureneb. Kopsu kõige kokkusurutud piirkonna kohal, mis piirneb vahetult eksudaadiga (Skoda tsoon), inspiratsiooni kõrgusel on kokkuvarisenud alveoolide kokkuvarisemise tõttu kuulda krepitust.

Kopsude röntgenuuring: kokkusurutud kopsu kohas leitakse homogeenne tumenemine.

KÄTTESAADAVUSE SÜNDROOM

Kaebused: mädase või limaskestade mädase iseloomuga köha koos suure rögakogusega (200-400 ml või rohkem päevas), sageli verega segunenud. Köha oleneb patsiendi asendist: tervel küljel, sageli langetatud peaga (“posturaalne asend”), köha intensiivistub ja eraldub suur hulk röga.

Rindkere uurimine ja palpatsioon: "haige" poole rindkere mahajäämus hingamistegevuses; suurenenud hääle värisemine. Löökpillid: 5 cm või suurema läbimõõduga õõnsuse olemasolul saab määrata trumli löökpilliheli; siledate seinte ja pealiskaudse asukohaga õige vormi õõnsuse juuresolekul - metalliheli; kui õõnsus on väike ja ümbritsetud põletikulise koega - tuhm trummikõla. Auskultatoorne pilt sõltub morfoloogilisest olukorrast, mis tuleneb kopsukoe hävimisest. Väikese õõnsuse juuresolekul (< 5 см), окруженной мощным воспалитель­ным валом и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (>5 cm) siledate seinte ja tugevate resoneerivate omadustega saab määrata omapärase sumiseva heli - amfoorilise või isegi metallilise hingamise. Kõrvalhingamismüradest on iseloomulikud suure mulliga kõlavad niisked mürad. Bronhofoonia suureneb.

Röntgenuuring. Abstsessiga leitakse õõnsus (valgustus), sageli vedeliku horisontaalse tasemega, tuberkuloosse õõnsusega - rõngakujuline vari.

Üldine ülevaatus

Mitteobstruktiivse kroonilise bronhiidi korral ei näita üldine läbivaatus, palpatsioon, löökpillid reeglina mingeid muutusi.

Auskultatsioonil - raske hingamine. Ebasoodsad hingetõmbed on erineva kaliibriga kuivad helid.

. Täiendavate uurimismeetodite poolelt remissiooni staadiumis muutused veres reeglina puuduvad.

. Rögaanalüüsis leukotsüütide sisaldus suureneb ja ripsepiteel domineerib alveoolide kohal.

Mõnel patsiendil võib kopsumuster veidi suureneda (koos röntgenuuringuga).

Obstruktiivne krooniline bronhiit

Sel juhul on kliiniline pilt tingitud emfüseem, mis on obstruktiivse bronhiidi tüsistus.

Rindkere uurimine: - tünnikujuline rind.

Kopsude alumiste servade laskumine. Nende liikuvuse vähenemine.

Nõrgenenud ("puuvillane" hingeõhk).

Kuivad vilistamine kogu mõlema kopsu pinnal, eriti sunnitud väljahingamisel.

. Muutused veres ja rögas sama mis mitteobstruktiivse bronhiidi korral.

Kopsuväljade suurenenud õhulisus;

Kopsu mustri tugevdamine;

Bronhoskoopia- difuusse kahepoolse katarraalse või mädase obstruktiivse bronhiidi pilt.

FVD uuring- bronhide läbilaskvuse vähenemine (FEV1, Tiffno test).

4. S-m bronhide läbilaskvuse häired (SNB)

bronhide obstruktsiooni sündroom;

Etioloogilise aluse järgi jaguneb SNB järgmisteks osadeks:

1. Primaarne või bronhospasmi sündroom;

2. Sekundaarne või sümptomaatiline.

Esmane on bronhiaalastma kliiniline ja patofüsioloogiline ilming. Seda iseloomustab bronhide hüperreaktiivsus ja kliinikus astmahoog.

Sekundaarne või sümptomaatiline seotud teiste (välja arvatud bronhiaalastma) haigustega, mis võivad põhjustada bronhide obstruktsiooni.

autoimmuunne (süsteemne erütematoosluupus) jne;

Nakkus- ja põletikulised haigused (bronhiit, TBS, kopsupõletik);

Beetablokaatorite (Inderal jne) üleannustamine.

Väljahingamise düspnoe, mida iseloomustab järsult raske väljahingamine;

Lämbumishood tekivad mitu tundi ja võivad kesta kuni 2 või enam päeva (astmaatiline seisund);

Paroksüsmaalne köha koos rögaga. Paroksüsmaalne köha koos vähese röga, klaaskeha röga eritumisega;

Hingamisteede röökimised, mis on kuuldavad eemalt (kaugjuhtimisega).

Pikaajalise lämbumishoo kõrghetkel:

Uurige selle sündroomi arengu ajalugu. Koguge anamneesi.

1. haiguse ägenemised on hooajalised, millega kaasneb riniit, konjunktiviit;

2. patsientidel esineb urtikaariat, Quincke turset, talumatust teatud toiduainete (munad, šokolaad, apelsinid jne), ravimite, lõhnaainete suhtes;

3. lapseea leetrid, läkaköha, krooniline bronhiit

4. ravimitaluvus.

Patsiendi üldine läbivaatus.

Teadvus võib olla:

Segaduses (stuupor, stuupor, kooma, deliirium, hallutsinatsioonid, agitatsioon)

Bronhospasmi rünnaku ajal võtavad patsiendid sundasendi: istuvad või seisavad, rõhuasetusega kätele. Patsient hingab valjult, sageli, vile ja müraga, suu on avatud, ninasõõrmed paisuvad. Märgitakse difuusset tsüanoosi. Kaela veenide turse. Naha higistamine, eriti pikaajalise lämbumishoo või astmaatilise seisundi korral.

Rindkere uurimine.

Rind on laienenud, justkui pideva inspiratsiooni seisundis. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on silutud, roietevahelised ruumid on laienenud, kopsude hingamise ekskursioonid on piiratud. Hingamine on sagedane. Hingamine on lühike, tavaliselt suu kaudu. Väljahingamine on pikenenud ja raskendatud. Abilihased osalevad aktiivselt hingamises, õlavöötme, selja, kõhuseina lihaseid, kahjustatud poolel täheldatakse roietevaheliste ruumide punnitust. Hingamisliigutuste arvu loendamine minutis: hingamise ja pulsisageduse suhe (tervel inimesel 4: 1) muutub hingamise olulisema suurenemise tõttu.

Palpatsioonil määratakse rindkere vastupanuvõime, hääle värisemise nõrgenemine kõigis osakondades kopsukoe suurenenud õhulisuse tõttu.

Märgitakse kastiheli välimust kogu kopsude pinnal

Kopsude topograafiline löökpillid:
1. kopsude piiride nihkumine üles-alla;

2. Krenigi põldude laiuse suurendamine;

3. kopsu alumise serva piiratud liikuvus.

Auskultatsioon: põhilised hingamishelid.

Nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Astmaatilise seisundi korral võib esineda piirkondi, kus hingamist ei kuule. Niinimetatud "vaikiva kopsu" pilt väikeste bronhide väljendunud spasmi tõttu. Sageli on peamist hingamisteede müra üldiselt võimatu kindlaks teha, kuna esineb kuiv vilistav hingamine.

Auskultatsioon: külghingamise helid.

Kuivad vilistamine kogu kopsupinnal.

Uurimisel tipulööki ei tuvastata, täheldatakse kägiveenide turset. Palpatsioonil on tipu löök nõrgenenud, piiratud.

Südame suhtelise igavuse piire löökpillide ajal on raske määrata, absoluutset ei määrata ägeda kopsuturse tõttu.

Südame auskultatsiooni ajal: südamehääled on summutatud (kopsuemfüseemi olemasolu tõttu), aktsent II toon üle kopsuarteri, tahhükardia.

Laboratoorses uuringus: veres immunoglobuliini E taseme tõus ja eosinofiilia (üle 10%) ja mõõduka lümfotsütoosi (üle 40%) ilmnemine.

Röga uurimisel- limane iseloom, viskoosne, mikroskoopiline uurimine paljastab palju eosinofiile (kuni 40-60%), sageli - Kurshmani spiraale ja Charcot-Leideni kristalle. Selline vere ja röga kirjeldus on iseloomulik bronhiaalastmale.

FVD andmed: Spirograafia ja voolu-mahu silmuste vähenenud kiirusnäitajad. Sundväljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil (FEV 1), hetkelised maksimaalsed mahukiirused (MOS 50 ja 75 MOS), FEV 1 / VC (Tiffno indeks). Sündroomi kroonilises käigus väheneb VC emfüseemi tõttu.

Röntgenikiirgus (rünnaku ajal):

Suurenenud kopsude läbipaistvus;

Ribide horisontaalne asend;

Riidevahede laiendamine;

Madal seismine ja madal diafragma liikuvus.

EKG. Märgid parema kõrva ülekoormusest. Cor pulmonale moodustumine. Sageli märke mittetäielik või täielik blokaadi parem jalg kimbu His.

Selle sündroomi kõige iseloomulikumad tunnused on:

Pikendatud vaevaline väljahingamine;

Kuivad vilistamine kogu kopsupinnal.

5. S-m kopsukoe suurenenud õhulisus. Kopsude emfüseem.
Kopsude emfüseem on õhuruumide pidev patoloogiline suurenemine kopsude hävitamise tõttu.

Esineb primaarne või kaasasündinud (idiopaatiline) kopsuemfüseem, mis areneb ilma eelneva bronhopulmonaalse haiguseta, ja sekundaarne (obstruktiivne) emfüseem, kõige sagedamini kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüsistusena. Sõltuvalt levimusest võib emfüseem olla difuusne või fokaalne. Kroonilise emfüseemi korral võivad ülevenitamisest tingitud hõrenemise tõttu alveolaarsed vaheseinad kokku kukkuda, moodustades suuri ville (pullid) – (bulloosne emfüseem).

Tavaliselt esineb see obstruktiivsete haigustega (krooniline bronhiit, bronhiaalastma) patsientidel, puhkpillimängijatel, klaasipuhuritel, vanemas eas, kui alveoolid kaotavad loomulikult oma elastsuse.

Õhupuuduse korral, millel on valdavalt väljahingamine.

Rindkere on tünnikujuline, ribide suundumused on vähenenud või puuduvad peaaegu üldse, mis on järsult vastuolus õlavöötme lihaste aktiivse osalemisega hingamistegevuses. Esineb roietevaheliste ruumide laienemine, supraklavikulaarsete piirkondade pundumine. Primaarse emfüseemi korral on vere gaasiline koostis häiritud vähem kui sekundaarse emfüseemi korral, tsüanoos on vähem väljendunud ("roosa" tüüpi emfüseem).

Võrdlevad löökpillid:

1. Toimub langus kuni südame absoluutse tuimuse tsooni kadumiseni;

2. Üle kogu kopsupinna – kastitud löökpillide heli.

1. Kopsude tipud asuvad normaalsest kõrgemal;

2. Alumine piir on langetatud, kopsu serva liikuvus on mõlemal küljel oluliselt vähenenud.

Drenaažisüsteemi valiku üldtingimused: Drenaažisüsteem valitakse sõltuvalt kaitstava iseloomust.

Sõrmede papillaarmustrid on sportliku võimekuse marker: dermatoglüüfilised märgid tekivad 3-5 raseduskuul ja ei muutu kogu elu jooksul.

Bronhiit

Bronhiit on bronhide põletikuline haigus, millel on valdavalt nende limaskesta kahjustus. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi ja esineb sageli ülemiste hingamisteede – nina, ninaneelu, kõri ja hingetoru – samaaegse kahjustusega. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse trahheobronhiiti (hingetoru ja peabronhide kahjustus), bronhiiti (protsessis osalevad keskmised ja väikesed bronhid) ja kapillaarbronhiiti ehk bronhioliiti (haigestunud bronhioolid). Vastavalt haiguse kulgemisele eristatakse ägedat ja kroonilist bronhiiti.

Äge bronhiit on tavaliselt nakkusliku etioloogiaga. Ületöötamine, kurnatus, närviline ja füüsiline stress soodustavad haiguse arengut. Olulist rolli mängivad jahutamine ja külma õhu sissehingamine; mõnel juhul mängivad nad peamist etioloogilist rolli.

Äge bronhiit kulgeb isoleeritult või on kombineeritud nasofarüngiidi, larüngiidi ja trahheiidiga. Mõnel juhul võib äge bronhiit tuleneda kokkupuutest füüsikaliste ja keemiliste ärritajatega.

Patoloogiline protsess ägeda bronhiidi korral piirdub tavaliselt limaskestaga; rasketel juhtudel levib see bronhide seina sügavatesse kihtidesse. Limaskest on rohkesti, selle turse ja turse põletikulise infiltratsiooni tõttu. Selle pinnale ilmub eksudaat, esmalt hõre seroosne ja seejärel rikkalik seroosne, limaskestade mädane või mädane; bronhide epiteel kooritakse ja koos leukotsüütidega eritub koos rögaga. Mõne haiguse (gripp) korral võib eksudaat olla hemorraagiline. Väikestes bronhides ja bronhioolides võib eksudaat täita kogu valendiku.

Äge bronhiit algab üldise halb enesetunne, nohu ja mõnikord ebameeldivad aistingud kurgus. Tekib köha, algul kuiv või vähese rögaga, seejärel intensiivistub, lisanduvad hajusad valud rinnus, vahel ka lihasvalud. Kehatemperatuur on normaalne või kõrgem (mitte kõrgem kui 38 °). Löökriistad ei suuda patoloogiat tuvastada. Auskultatsioonil on vilistav hingamine ja sumin hajutatud üle kogu rindkere. Röntgenikiirgus (mitte alati) saab tabada kopsujuure varjude tugevnemist.

Mõnel juhul kaasneb ägeda bronhiidiga bronhide läbilaskvuse rikkumine, mis võib põhjustada välise hingamise funktsiooni halvenemist (hingamispuudulikkus).

Vere uuringus - mõõdukalt kiirenenud ROHE, kerge leukotsütoos ja leukotsüütide valemi torkeline nihe.

Raskemat kulgu täheldatakse bronhioliidi või kapillaarbronhiidi korral, mis võib areneda peamiselt või põletikulise protsessi leviku tagajärjel suurtest ja keskmistest bronhidest väikestesse ja väikseimatesse. Kõige sagedamini esineb see väikelastel ja eakatel. Bronhioolide valendiku täitmine põletikulise saladusega põhjustab välise hingamise funktsiooni rikkumist. Bronhioliidi kliiniline pilt on köha koos raskesti eraldatava limaskestade mädase rögaga, mõnikord õhupuudus, pulss kiireneb, kehatemperatuur on tõusnud. Löökpillidega - üle karbi osade ja teiste üle - lühendatud löökpillide heli. Auskultatoorsed-rohked kuivad ja niisked erineva kaliibriga räikad. Bronhioliit on sageli komplitseeritud kopsupõletiku (vt) ja kopsu atelektaasiga. Sageli areneb kopsu- ja mõnikord südamepuudulikkus. Ägeda bronhiidi kestus on 1-2 nädalat ja bronhioliit kuni 5-6 nädalat.

Ägeda bronhiidi prognoos on soodne; bronhioliidiga, eriti lastel ja eakatel, raskemad; kõige tõsisem - kopsupõletiku lisamisega.

Ravi on kompleksne: etioloogiline, sümptomaatiline ja suunatud organismi vastupanuvõime tõstmisele. Näidatakse voodirežiimi, täisväärtuslikku dieeti, mis sisaldab piisavas koguses vitamiine, ohtraid kuumi jooke (kuni 1,5 liitrit vedelikku päevas vaarikamoosiga tee või naatriumvesinikkarbonaadiga kuuma piima kujul), inhalatsioonid 2% -ga. naatriumvesinikkarbonaadi lahus, sinepiplaastrid, ümmargused purgid, kodeiin, dioniin, rögalahtistajad (näiteks termopsise kuiv ekstrakt, 0,05 g 2 korda päevas), sulfaravimid (sulfadimesiin või etasool, 0,5 g 4 korda päevas 3-4 päeva jooksul ) ja vajadusel antibiootikumid (penitsilliin iga 4-6 tunni järel 150 000-250 000 RÜ puhul). Bronhioliidi korral - antibiootikumid, samuti kardiovaskulaarsed ained.

Ägeda bronhiidi ennetamine: organismi kõvenemine ja tugevdamine, et muuta see vähem vastuvõtlikuks kahjulikele välismõjudele (jahtumine, infektsioonid jne), väliste ärritavate tegurite (tolm, mürgised ained jne) kõrvaldamine ninaneelu haigused - nende põhjalik ravi.

Krooniline bronhiit võib tekkida ägeda (ebapiisavalt aktiivse raviga) tagajärjel või areneda iseseisvalt; sageli kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi, neerude jne haigused Kroonilise bronhiidi peamised etioloogilised tegurid: infektsioon, mis satub pikka aega ülemistest hingamisteedest bronhidesse; bronhide limaskesta ärritus erinevate füüsikaliste ja keemiliste mõjurite poolt (tolm, suits, suitsetamine jne). Olulist rolli mängib organismi vastupanuvõime muutumine varasemate haiguste, jahtumise jms mõjul.

Muutusi ei täheldata mitte ainult limaskestal, vaid ka bronhide seina sügavates kihtides ja sageli isegi ümbritsevas sidekoes. Algstaadiumis esineb limaskestade rohkus ja paksenemine koos põletikulise infiltratsiooniga ja rohke seroos-mädase eksudaadi vabanemisega; tulevikus on limaskestal võimalik tuvastada eraldi kudede liigse kasvu või, vastupidi, selle hõrenemist. Protsessi edenedes toimub submukoosse kihi ja lihasmembraani liigne kasv, millele järgneb lihaskiudude surm, sidekoe areng nende asemele, mille tagajärjel võib tekkida bronhektaasia (vt Bronhiektaasia). .

Kroonilise bronhiidi peamiseks sümptomiks on kuiv köha või limaskestade mädane röga (sagedamini). Suurte bronhide lüüasaamisega on köha kuiv, sageli kaasneb rünnakutega. Teist kroonilise bronhiidi vormi, mida iseloomustab suhteliselt väike köha, kuid suure hulga limaskestade mädase röga eraldamisega (100–200 ml päevas), täheldatakse sagedamini keskmiste ja väikeste bronhide kahjustusega. Kopsude löökpillide korral esineb sageli trummiheli, eriti kopsude alaseljaosades. Auskultatsioon määrab raske hingamise ning vilistava ja sumiseva vilistava hingamise; mõnikord on alaseljaosades kuuldamatud niisked räiged. Fluoroskoopiaga - täiustatud kopsumuster, selgemalt väljendatud juurtes. Protsessi progresseerumisel põletikulise infiltratsiooni, aga ka refleksimõjude tagajärjel bronhi valendik kitseneb, bronhide läbilaskvus on häiritud, mis põhjustab välise hingamise funktsiooni rikkumist. Selle tulemusena võivad kirjeldatud sümptomitega ühineda huulte tsüanoos, astmahood (mõnikord pikaajalise iseloomuga), õhupuudus liigutuste ajal, st sümptomid, mis viitavad kopsu- ja südamepuudulikkusele. Kroonilise bronhiidi kulg on pikk, remissiooniperioodid vahelduvad ägenemiste perioodidega. Viimaseid iseloomustab üldise heaolu halvenemine, köha sagenemine, rögaerituse suurenemine, kehatemperatuuri tõus kuni 38 °, füüsiliste ja instrumentaalsete uurimismeetoditega tuvastatud sümptomite suurem raskus. . Pikaajaline krooniline bronhiit põhjustab emfüseemi (vt), bronhektaasi ja pneumoskleroosi (vt.) arengut. Püsivalt korduvat bronhiiti, mis tekib astma sümptomitega (lämbumishood, liigne vilistav hingamine, nende ootamatu tekkimine ja kadumine, eosinofiilide esinemine rögas), nimetatakse astmaatilisteks. Astmaatilist bronhiiti leevendab tavaliselt efedriin.

Kroonilise bronhiidi prognoos on soodne, kuid täielikku paranemist tavaliselt ei toimu.

Ravi ägenemise ajal on sama, mis ägeda bronhiidi korral. Kopsu- ja südamepuudulikkuse liitumise korral - hapnikravi, ravi südameravimitega jne. Remissiooniperioodil on näidustatud ravivõimlemine, spaaravi (kliima - mere-, mägi- ja metsakuurordid).

Ennetus, lisaks ägeda bronhiidi kirjelduses mainitud meetmetele, taandub ägeda bronhiidi hoolikale ravile.

Bronhiit (bronhiit; kreeka keelest bronhos - hingamistoru) - põletikuline protsess bronhides, millel on limaskestade esmane kahjustus. Bronhiit on sageli kombineeritud ülemiste hingamisteede kahjustusega ja pika kuluga - kopsukahjustusega. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi.

Etioloogia. Bronhiidi etioloogias on bakteriaalsed (pneumokokk, streptokokk, stafülokokk jt) ja viirusnakkused (gripp jne), toksilised (keemilised) toimed ja mürgistus mürgiste ainetega (kloor, fosfororgaanilised jt ühendid), mõned patoloogilised protsessid ( ureemia ), samuti suitsetamine, eriti noores eas, töötada tolmustes kohtades. Reeglina liitub nende kahjulike tegurite toimega sekundaarne infektsioon. Bronhiidi etioloogias on oluline roll hingamissüsteemi vere- ja lümfiringe häiretel, samuti närviregulatsiooni häiretel. Nn eelsoodumusteks on jahtumine, neelu lümfiringe kerge haavatavus kroonilise riniidi, farüngiidi, tonsilliidi, ületöötamise, trauma jms tõttu.

Erinevad etioloogilised tegurid ja kliinilised ilmingud muudavad bronhiidi klassifitseerimise keeruliseks. Niisiis, need jagunevad primaarseks ja sekundaarseks (kui bronhiit areneb teiste haiguste taustal - leetrid, gripp jne); pindmine (mõjutatud limaskest) ja sügav (protsessis osalevad kõik bronhide seina kihid kuni peribronhiaalse koeni välja); hajus ja segmentaalne (vastavalt protsessi levimusele); limane, limaskestade mädane, mädane, mädane, kiuline, hemorraagiline (vastavalt põletikulise protsessi olemusele); äge ja krooniline (vastavalt kulgemise iseloomule).Välishingamise talitluse seisundi järgi eristatakse bronhiiti bronhide läbilaskvuse ja ventilatsiooni kahjustusega ja ilma. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse trahheobronhiiti (mõjutatud on peamiste bronhide hingetoru ja tüved), bronhiiti (protsessis osalevad keskmised ja väikesed bronhid), bronhioliiti (protsess laieneb väikseimatele bronhidele ja bronhioolidele) .

Krooniline bronhiit. Patogenees, kliinilised ilmingud

Krooniline bronhiit (Bronchitis chronica) on bronhide difuusne progresseeruv kahjustus, mida iseloomustavad põletikulised ja sklerootilised muutused bronhide seinas ja peribronhiaalkoes ning mis väljendub püsivas või perioodilises köhas koos rögaga vähemalt 3 kuud aastas 2 või enama aasta jooksul. teiste ülemiste hingamisteede ja kopsude haiguste välistamine. Krooniline bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi, sellel on pikk retsidiveeruv kulg (aastad, aastakümned), ägenemiste ja remissioonide perioodid.

Kroonilise bronhiidi etioloogias mängivad peamist rolli viirusliku, bakteriaalse, mükoplasmaatilise, seenhaiguse korduvad hingamisteede infektsioonid, samuti ägeda bronhiidi ägenemised.

Oluline on saasteainete pikaajaline sissehingamine - füüsikalised ja keemilised kahjustavad tegurid, eriti tubakasuits, tolm, mürgised aurud, gaasid. Sellega seoses on krooniline bronhiit sageli kutsehaigus (jahuveskite, villa-, tubakavabrikute, keemiatehaste töötajatel) või suitsetamisega seotud haigus (suitsetajate krooniline bronhiit).

Krooniline bronhiit võib areneda sekundaarselt endogeensete tegurite mõjul: ummikud kopsuvereringes kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide eritumine bronhide limaskesta kaudu kroonilise neerupuudulikkuse (ureemia) korral.

Soodustavad tegurid on nasaalse hingamise häired, ninaneeluhaigused, krooniline tonsilliit, riniit, farüngiit, põskkoopapõletik), jahtumine, alkoholi kuritarvitamine, kahjulikud keskkonnamõjud.

Kroonilise bronhiidi esimene kliiniline kirjeldus kuulub R. Laennecile (1826) ja G. I. Sokolskyle (1839).

Kroonilise bronhiidi patogeneesis mängib rolli bronhide sekretoorse, puhastava ja kaitsva funktsiooni rikkumine.

Praeguseks on tõestatud mukotsiliaarse transpordisüsteemi olemasolu, mida esindab bronhide limaskesta ripsepiteel ja selle pinnal paiknev limakiht. Bronhide limaskesta esindavad erinevat tüüpi rakud: ripsmelised, pakkudes tsiliaarset aktiivsust; pokaalid, mis on lima tekitajad; seroosne epiteel ja vahepealne. Pokaalrakud teostavad "hingamisteede märgpuhastust".

Bronhide saladus on pokaal- ja seroossete rakkude, samuti submukoosse kihi näärmete saladus. Lima katab ühtlaselt kogu bronhipuu nagu tekk ja täidab barjäärifunktsiooni. Tavaliselt on tervel inimesel sekretsiooni kogus 70–100 ml.

Ripsepiteeli ripsmete liikumine ülemiste hingamisteede suunas eemaldab lima ja patoloogilised osakesed (tolm, mikroobid). Limaskesta puhastamine toimub mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka neutraliseerimise teel. Bronhide sekretsioonist leiti laktoferriini, lüsosüümi, interferooni, immunoglobuliini klassi A. Ripsepiteel on väga haavatav, eriti viirusnakkuste korral, külma või kuiva õhu sissehingamisel.

Kroonilise bronhiidi korral toimub limaskesta sekretoorse aparaadi ümberstruktureerimine ja mukotsiliaarse transpordisüsteemi funktsioon on häiritud. Toimub lima hüpersekretsioon (hüperkrinia), suureneb lima viskoossus ja muutub selle koostis (discrinia). Ripsepiteeli aktiivsus ei taga bronhide tühjenemist, s.t. areneb mukotsiliaarne puudulikkus ja mukostaas. Praegu peetakse neid protsesse kroonilise bronhiidi klassikaliseks patogeneetiliseks triaadiks: hüperkrinia, düskrinia ja mukostaas. Luuakse soodsad tingimused nakkusetekitajate sissetoomiseks bronhidesse ja autosensibilisatsiooni tekkeks. Seejärel tekivad sklerootilised muutused bronhide sügavates kihtides ja peribronhiaalkoes koos obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega ja kroonilise kopsusüdame moodustumisega.

Krooniline bronhiit võib olla primaarne ja sekundaarne, komplitseerides paljusid kopsuhaigusi.

Põhimõtteliselt on oluline jagada krooniline bronhiit obstruktiivseks ja mitteobstruktiivseks. Kõigi nende vormidega võib tekkida limaskestade mädane põletikuline protsess.

Eristada kroonilist lihtsat (katarraalset) mitteobstruktiivset bronhiiti, mis esineb pideva limaskesta röga eritumisega ja ilma ventilatsioonihäireteta; krooniline mädane mitteobstruktiivne bronhiit, mis esineb pideva või perioodilise mädase röga vabanemisega ja ilma ventilatsioonihäireteta; krooniline obstruktiivne bronhiit, mis tekib koos röga limaskesta eraldumisega ja püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega ning krooniline mädane-obstruktiivne bronhiit, mis tekib mädase röga ja püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega.

Kahjustuse taseme järgi eristavad nad: bronhiit koos suurte bronhide domineeriva kahjustusega - proksimaalne bronhiit ja bronhiit väikeste bronhide domineeriva kahjustusega - distaalne bronhiit.

Kroonilise bronhiidi peamised sümptomid on köha, rögaeritus ja õhupuudus. Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi korral on köha häiriv. Enamasti on see köha, millega patsient harjub kiiresti ega pööra sellele tähelepanu. Kevadel ja sügisel köha tugevneb. Mõnel patsiendil kestab köha ilma märkimisväärse röga eraldumiseta mitu kuud kuni 25-30 aastat. B. E. Votchal nimetas selliseid patsiente "köha köhaks" ja bronhiiti peeti kuivaks krooniliseks bronhiidiks.

Köha esineb sageli hommikul ja sellega kaasneb väikese koguse röga eraldumine. Köha intensiivistub külmal ja niiskel aastaajal ning haiguse ägenemisel. Köha tekib siis, kui vaguse närvi retseptorid on ärritunud. Tuleb märkida, et väikestes bronhides puuduvad köharefleksi retseptorid (vaikne tsoon), seetõttu võib nende valikulise mõjutamise korral põletikuline protsess kulgeda pikka aega ilma köhimiseta, mis avaldub ainult õhupuudusena. Häkkiv haukuv köha on iseloomulik põletikulisele protsessile peamiselt hingetorus ja suurtes bronhides (proksimaalne bronhiit). Ebaproduktiivse köha häkkimine on tüüpiline bronhide obstruktsiooni korral. Samal ajal ei vaja obstruktiivse sündroomiga patsient väikese koguse röga eraldamiseks 2-3 köhašokki, vaid palju rohkem. Selline häkkiv köha tekib hommikul, siis patsient "köhib" ja päeval on röga juba lihtne eraldada. Selline hommikune ebaproduktiivne häkkimisköha on kroonilise bronhiidi kõige olulisem sümptom.

Röga eritumine on kroonilise bronhiidi oluline tunnus, kuigi6, nagu eespool mainitud6, võib olla ka kuiv krooniline bronhiit. Mõned patsiendid, eriti naised, võivad röga alla neelata. Kroonilise bronhiidi algstaadiumis on röga hele, mõnikord hall või must, olenevalt tubaka või tolmu segunemisest (kaevurite “must” röga). Tulevikus ilmneb limaskestade mädane või mädane röga, mis on seotud haiguse ägenemise või kopsupõletikuga. Mädane röga iseloomustab suurenenud viskoossus.

Haiguse järsu ägenemise korral suureneb röga hulk, sageli muutub see vedelamaks. Röga kogus ei ületa tavaliselt 50 ml, mõnikord 100 ml päevas, kuigi mädase bronhiidi korral koos bronhektaasi tekkega võib röga kogus olla väga märkimisväärne. Mõnel juhul on hemoptüüs võimalik.

Õhupuudus on obstruktiivse bronhiidi iseloomulik sümptom. Õhupuudus tekib märkamatult ja progresseerub järk-järgult paljude aastate jooksul.

Õhupuudus paraneb tavaliselt pärast röga väljaköhimist, kuid mõnikord suureneb järsult pärast köhahoogusid, mis on seotud tugeva emfüseemiga. Patoloogilise protsessi süvenedes tekib õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral ja isegi puhkeolekus. Ortopnea asend viitab aga juba südamepuudulikkuse lisandumisele.

Kroonilise bronhiidiga patsiendi uurimisel pöörake tähelepanu rindkere kujule. Kroonilise bronhiidi arengu algfaasis muutusi rinnus ei määrata. Kopsude emfüseemi tekkimisel muutub rindkere tünni- või kellukakujuliseks, kael on lühike, kaldanurk on nüri. Ribide asukoht muutub horisontaalseks, rindkere anteroposteriorne suurus suureneb ja rindkere lülisamba kyfoos on väljendunud. Supraklavikulaarsed ruumid paisuvad. Rindkere ekskursioon hingamise ajal on piiratud. Märgitakse abilihaste pinget, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine on tavapärasest tugevam. Löökpillide ajal täheldatakse karbikujulist löökpillide heli, kopsude piire langetatakse 2-3 roietevahelise ruumi võrra, mis on seotud kopsuemfüseemi tekkega (emfüseem on kopsukoe õhulisuse suurenemine koos selle vähenemisega elastsus). Raske pneumoskleroosi korral võib esineda tuima löökheli piirkondi, kopsude alumiste servade liikuvus on piiratud. Südame absoluutse tuimuse mõõtmed vähenevad ja suhtelise südame nürisuse määramine on keeruline.

Kopsude auskultatsiooni ajal määratakse vesikulaarne hingamine pikendatud väljahingamisega või kõva (ebaühtlane, kare) vesikulaarne hingamine samadel põhjustel nagu ägeda bronhiidi korral. Kui bronhid on ummistunud rögaga, on mõnes piirkonnas kuulda nõrgenenud vesikulaarset hingamist (puuvillahingamist), mis võib olla seotud emfüseemi lisandumisega. Sõltuvalt saladuse olemusest määratakse viskoossed või vedelad, kuivad sumisevad ja vilistavad räiged ning märjad, enamasti keskmise kaliibriga, sagedamini kopsude tagumises-alumises osas, kus röga roiskub kergemini. Vilistavate hingeldamiste arv ja olemus sõltuvad ka haiguse staadiumist. Ägenemise perioodil suureneb vilistav hingamine, neid kuuleb mõlemalt küljelt ja kogu kopsudes. Kui kahjustatud on suured ja keskmised bronhid, võib vilistav hingamine väljaspool köhahoogu puududa. Kui kaasatud on väikesed bronhid, kuuleb pidevalt vilistavat hingamist, samas kui objektiivsed andmed väljendatakse selgemalt.

Vereanalüüsides on kalduvus erütrotsütoosile, ägenemise perioodil on leukotsütoos ja suurenenud ESR. Kopsude elutähtsus väheneb 80% -ni õigest. Röntgenuuring näitab bronhovaskulaarset mustrit, juured on laienenud, esineb fibroosi tunnuseid, kopsuväljad on väga läbipaistvad, diafragma on mõnevõrra lapik. Bronhograafia näitab bronhide deformatsiooni ja laienemist.

Kliinilised ilmingud Kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustab hingeldus, valdavalt väljahingamise tüüpi, mis varieerub sõltuvalt ilmast, kellaajast, kopsuinfektsiooni ägenemisest.

Esineb pikaajaline piimjas läkaköha. Märgitakse väljahingamise raskusi ja pikenemist võrreldes sissehingamise faasiga. Kaela veenid paisuvad väljahingamisel ja vajuvad kokku sissehingamisel. Kopsu löökpillide eel kostub kasti löökpillide heli ja kopsude alumise piiri alanemine emfüseemi tõttu. Auskultatsioonil määratakse raske hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, sumin ja vilistav hingamine, mida kuuldakse kaugelt. Votchali järgi märgitakse tikuga positiivne test: patsient ei saa kustutada süüdatud tikku suust 8 cm kaugusel.

Kui bronhides on väljendunud protsess, kui kõik bronhi kihid on kahjustatud (panbronhiit), võib tekkida bronhektaasia, nagu allpool arutatakse, ja krooniline kopsusüda. Patsiendil on raske düspnoe segatüüpi või väljahingamisel. Nägu on pundunud, halli värvi, kaelaveenide turse, akrotsüanoos, jäsemete soe tsüanoos. Tõsise dekompensatsiooni korral täheldatakse ortopneed ja turset.

Uurimisel on rindkere emfüsematoosne, esineb "venoosne võrk rinnal", parema vatsakese hüpertroofiast tingitud epigastimaalne pulsatsioon, mis ei kao inspiratsiooni peale. Löökpillide ajal vaheldub kasti löökpillide heli tuhmusega. Vesikulaarne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, kõva või nõrgenenud, hajutatud kuiv ja bronhiektaasi esinemisel - niisked räiged. Südame auskultatsioonil ilmneb 1. südameheli nõrgenemine tipus või mõlemad toonid koos raske emfüseemiga, 2. tooni aktsent kopsuarteril pulmonaalhüpertensioonist tingitud. Parema vatsakese puudulikkuse tekkega nõrgeneb aktsendi2 toon, kopsuklapi suhtelise puudulikkuse tõttu võib tekkida Graham-Still'i diastoolne kahin. Patsiendil on suurenenud maks, tursed, astsiit, anasarka.

Kroonilise kopsusüdame (cor pulmonale) arengu patogenees on seotud kopsuarterite harude kokkusurumisega sidekoe arenemise kaudu, tekib väikese ringi hüpertensioon ja rõhk kopsuarteris võib olla 2-4. korda kõrgem kui tavaliselt. Parem vatsake töötab suurenenud resistentsuse ja hüpertroofiaga, seejärel areneb selle tonogeenne ja müogeenne dilatatsioon. Pulmonaalne hüpertensioon toob kaasa arteriovenoossete anastomooside avanemise ja osa vere eritumise bronhiaalarteritesse, mis samuti halvendab organismi verevarustust.

Seega on krooniline bronhiit esmane difuusne protsess, mille käigus haigestub esmalt bronhide limaskest (endobronhiit), seejärel bronhide sügavad kihid ja peribronhiaalne sidekude (panbronhiit, peribronhiit, peribronhiaalne skleroos), nii et nüüd räägitakse hingamisteede remodelleerumisest. kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused. Moodustub Cor pulmonale ja kardiovaskulaarne puudulikkus.

Sisehaiguste propedeutika: A. Yu. Yakovlevi loengukonspektid

1. Äge bronhiit

1. Äge bronhiit

Äge bronhiit on haigus, mida iseloomustab bronhide limaskesta põletik.

Etioloogia. Haigust põhjustavad otseselt bakterid (pneumokokid), viirused (adenoviirused, respiratoorsed süntsütiaalviirused, adenoviirused).

Haigust võivad põhjustada ka tegurid, mis vähendavad kaitsva lima tootmist, rikkudes kohalikke kaitsefaktoreid: suitsetamine, tööstuslikud ohud (happe- ja leeliseaurude, kivisöe, asbesti, silikaaditolmu sissehingamine, töö kuumades poodides), alajahtumine, alkoholi kuritarvitamine. , haigused, millega kaasneb vere stagnatsioon kopsuvereringes (krooniline vasaku vatsakese puudulikkus kroonilise südame isheemiatõve tagajärjena, hüpertensioon, mõned südamerikked).

Patogenees. Etioloogilised ained põhjustavad põletikulise reaktsiooni tekkimist bronhidest: hüpereemia, turse, eksudatsioon, submukoosse infiltratsioon põletikuliste rakkudega (neutrofiilid, leukotsüüdid).

Kliinik. Sagedamini areneb äge bronhiit viirushaiguse taustal või raskendab seda. Esimesel juhul ilmnevad sümptomid paar päeva pärast haigust, teisel - 1-2 päeva pärast põhihaiguse sümptomite taandumist.

Kaebused. Sümptomid jagunevad üldisteks ja kohalikeks. Tavalisteks sümptomiteks on subfebriili kehatemperatuuri ilmnemine, mõõdukas mürgistus (nõrkus, vähenenud jõudlus, halb enesetunne ei ole väljendunud). Kohalikud sümptomid on köha, esialgu kuiv, mõõduka intensiivsusega, mõnikord valulikkus rinnaku taga. Paar päeva hiljem liitub rögaeritus. Selle iseloom on sageli limane, võimalik on limaskestade mädane.

Küsitlus.

Löökpillid. Selge kopsuheli.

Palpatsioon. Kõrvalekaldeid normist ei täheldata.

Auskultatsioon. Kuiv hajutatud - haiguse alguses on pärast rögaerituse algust kuulda niiskeid, ebakõlaseid räigeid.

Laboratoorsed uurimismeetodid. UAC. Muudatused on reeglina ebaolulised: ESR-i suurenemine, neutrofiilne leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule.

Raamatust Hingamisteede haiguste massaaž autor Svetlana (Snezhana) Nikolajevna Tšabanenko

Äge bronhiit Äge bronhiit tekib tavaliselt varsti pärast ägedat hingamisteede haigust (ARVI). Esiteks on patsiendil SARS-ile iseloomulikud sümptomid, seejärel ilmneb 3-4 päeva pärast köha. Ja sageli on see paroksüsmaalne,

Raamatust Pathological Anatomy: Lecture Notes autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

1. Äge bronhiit Äge bronhiit on bronhipuu äge põletik. Etioloogia: viirused ja bakterid. Eelsoodumusteks on hüpotermia, keemilised tegurid ja tolm, samuti immuunsüsteemi üldine seisund. Patoloogiline anatoomia.

Raamatust Hospital Pediatrics: Lecture Notes autor N. V. Pavlova

1. Äge bronhiit Äge bronhiit on levinud haigus: 1000 esimese eluaasta lapse kohta on 200-250 juhtu Etioloogia. Enamik bronhiite on viirushaigused. Hingamisteede süntsütiaalne viirus - 50%, paragripi viirused - 21%, mükoplasma kopsupõletik -

Raamatust Faculty Pediatrics autor N. V. Pavlova

21. Äge bronhiit Äge bronhiit on trahheobronhiaalpuu äge difuusne põletik, mille põhjuseks on viiruslikud (gripiviirused, paragripp, adenoviirused, respiratoorne süntsütiaal, leetrid, läkaköha jne) ja bakteriaalsed infektsioonid (stafülokokid,

Raamatust Teaduskonna teraapia autor Yu. V. Kuznetsova

4. Äge bronhiit Bronhiit on bronhide haigus, millega kaasneb järk-järgult arenev limaskesta põletik, millele järgneb bronhide seinte sügavate kihtide haaratus.

Raamatust Propaedeutics of Internal Diseases: Lecture Notes autor A. Yu. Yakovlev

1. Äge bronhiit Äge bronhiit on haigus, mida iseloomustab bronhide limaskesta põletik Etioloogia. Haigust põhjustavad otseselt bakterid (pneumokokid), viirused (adenoviirused, respiratoorsed süntsütiaalviirused, adenoviirused).

Raamatust Childhood Illnesses: Lecture Notes autor N. V. Gavrilova

1. Äge bronhiit Äge bronhiit on trahheobronhiaalpuu äge difuusne põletik. Klassifikatsioon: äge bronhiit (lihtne), äge obstruktiivne bronhiit, äge bronhioliit, äge oblitereeriv bronhioliit, korduv bronhiit, korduv

Raamatust Praktiline homöopaatia autor Viktor Iosifovitš Varšavski

ÄGE BRONHIIT Aconitum 2X, 3X - haiguse esimestel tundidel, ägeda bronhide põletikuga, kui protsessiga kaasnevad külmavärinad, palavik Temperatuuri langus ja higi ilmnemine viitavad vajadusele asendada akoniit samblaga, belladonna ja apis. Sümptomid

Raamatust Paramedic Handbook autor Galina Jurjevna Lazareva

Äge bronhiit Äge bronhiit on trahheobronhiaalpuu põletik, mida iseloomustab äge kulg ja bronhide limaskesta difuusne pöörduv kahjustus Ägeda bronhiidi põhjused võivad olla järgmised:

Raamatust Haigla pediaatria autor N. V. Pavlova

46. ​​Äge bronhiit. Kliinik Bronhoobstruktiivne sündroom on kliiniliste sümptomite kompleks, mida täheldatakse bronhiaaltrakti üldise obstruktsiooniga patsientidel, selle peamine ilming on väljahingamise hingeldus, astmahood. haigused,

Raamatust Pocket Symptom Handbook autor Konstantin Aleksandrovitš Krulev

Raamatust Ametlik ja traditsiooniline meditsiin. Kõige üksikasjalikum entsüklopeedia autor Genrikh Nikolajevitš Uzhegov

Äge bronhiit Äge bronhiit on levinud haigus igas vanuses. Peaaegu alati areneb see välja ägeda hingamisteede haiguse või gripi tagajärjel. Suur tähtsus on keha seisundil, selle kõvenemise astmel ja füüsilisel vormil Äge bronhiit on haruldane

Raamatust Rahvapärased abinõud võitluses 100 haigusega. Tervis ja pikaealisus autor Yu. N. Nikolaev

Bronhiit (äge) 1. Lõika 8 redist õhukesteks viiludeks, puista üle suhkruga. 6-8 tunni pärast ilmub mahl, mida tuleb tarbida teelusikatäis iga tund. Kõige tugevam köha möödub 3., 4., 5. päeval.2. On vaja pühkida rindkere kuiva lapiga ja seejärel

Raamatust The Big Protective Book of Health autor Natalja Ivanovna Stepanova

Äge bronhiit Võtke näputäis loorberilehti, jahvatage see ja valage 1? tassi keeva veega. Seejärel (kui pole diabeetik) lisa 1 spl. lusikatäis laimi mett. Lase korra keema ja tõsta tulelt. Kui puljong on veidi jahtunud, pange 1 tl soodat (ilma pealmiseta),

Raamatust Füsioteraapia autor Nikolai Balašov

Äge bronhiit Treeningteraapia ülesanded ägeda bronhiidi korral: vähendada põletikku bronhides; taastada bronhide äravoolufunktsioon; tugevdab vere- ja lümfiringet bronhiaalsüsteemis, aitab vältida üleminekut kroonilisele bronhiidile; suurendada vastupidavust

Raamatust Complete Medical Diagnostic Handbook autor P. Vjatkin

Palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon on objektiivse uurimise meetodid, mida arstid üle kogu maailma kasutavad erinevate haiguste diagnoosimisel. Neid meetodeid kasutatakse koos biokeemiliste ja muud tüüpi analüüsidega, instrumentaaluuringutega, kasutatakse tehnoloogiaid, mida on palju. Huvitav on see, et objektiivne uuring mängib diagnoosi tegemisel otsustavat rolli.

Auskultatsioon on kõige täielikum ja informatiivsem meetod. Seda kasutatakse diagnostikas kirurgias, teraapias, sünnitusabis, pediaatrias. Seda meetodit kasutades kuulavad nad loote südamelööke, määravad laste ja täiskasvanute kopsupõletiku, bronhiidi, südamedefektide ja paljude muude patoloogiate olemasolu.

Täiskasvanu südame auskultatsioon

Kõrge infosisalduse kõrval on see ka objektiivse uurimise meetoditest kõige raskem. See nõuab täiuslikku kuulmist, rütmitunnet ja pidevat harjutamist, kuna sellel on suur hulk nüansse. Auskultatsiooni abil diagnoosimine meditsiinis võimaldab kindlaks teha südamehaigusi ja kopsupatoloogiat varases arengujärgus.

Südame auskultatsioon viiakse läbi lamavas või seisvas asendis. Mõne haiguse korral on iseloomulik südame löögisageduse muutus pärast treeningut, mistõttu mõnikord viiakse patsient täpse diagnoosi saamiseks füüsilisest puhkeolekust välja. Auskultatsioonimeetod nõuab teatud reeglite järgimist:

• isolatsioon ümbritsevast mürast;
• südame auskultatsioon viiakse läbi hinge kinni hoides (võimaluse korral), samuti eraldi sisse- ja väljahingamisel;
• kõrgete ja madalate toonide auskulteerimiseks on vaja kasutada fonendoskoopi ja stetoskoopi;
• ennekõike tehakse kindlaks helide olemasolu ja omadused erinevates punktides ning seejärel kuulatakse patoloogilisi või füsioloogilisi mürasid.

Südame löökpillid

Seda kasutatakse keha piiride ja südame absoluutse igavuse määramiseks. Viimasel ajal on see meetod tagaplaanile jäänud. Mõned eksperdid loobusid sellest täielikult, kuna löökpillide tulemused pole eriti täpsed ja neil on suur subjektiivsus. See meetod asendati radiograafia ja ultraheliga, mis annavad tervikliku pildi elundi suurusest ja asendist.

Südame palpatsioon

Laialdaselt kasutatav diagnostikas. Apikaalse impulsi asukoha ja tugevuse täpsemaks määramiseks tehakse südame palpatsioon, vajutades sõrme vastavale alale. Mõne haiguse puhul on iseloomulik väike värisemine rinnus ehk "kassi nurrumise sündroom".

Oskus kuulata ja kuulda

Südant ei kuulata kaootiliselt. Rinnal on südameklappide projektsioonid. Kokku on neid neli.

1. Mitraal - IV ribi, rinnaku vasakul.
2. Aort – III ribi, rinnakust paremal.
3. Kopsuarteri klapp - III roietevaheline ruum vasakul.
4. Trikuspid - IV roietevaheline ruum paremal.

Kuid auskultatsioonipunktid erinevad veidi otseprojektsioonidest, kuna nendes kohtades on heli selgem ja arusaadavam.

1. Südame ülaosas on mitraalklapp.
2. II roietevaheline ruum, rinnakust paremale - aordi.

Tõsiste haiguste oluliseks tunnuseks on südame kahin, mis võib olla püsiv või ilmneda pärast teatud koormust. Peate suutma väga hästi kuulata ja kuulma kõiki kõrvalekaldeid südamerütmi normist. Oluline on määrata mitte ainult müra, vaid ka olemus, samuti selle tekkekoht. See võib ilmneda süstolis või diastolis.

Patoloogiline või füsioloogiline võib olla mitte ainult müra, vaid ka tööfaasid. Südame auskultatsioon aitab diagnoosida. Kuulamispunktid on sarnased ülalkirjeldatutega. Võib-olla III ja IV täiendavate toonide moodustumine, mis ilmnevad erinevates tingimustes (ajavahemik, süstoli või diastoli esimene või teine ​​osa).

Väike süda – suur vastutus

Laste auskultatsioon on diagnoosimise väga oluline osa. Laps, eriti väike, ei saa vanuse tõttu oma probleemidest teada anda. Lastearstil peab olema terav kõrv ja kõrge kirjaoskus, sest lapse südamehääled muutuvad koos tema kasvuga. Funktsionaalseid või patoloogilisi müra saab määrata. Oluline on võrrelda esimest ja teist tooni tugevuse või rõhuasetuse osas. Iga rikkumine näitab mitmeid patoloogilisi protsesse lapse kehas.

Südamehaiguste diferentsiaaldiagnostika lastel, kasutades auskultatsiooni meetodit

Lisaks aktsentidele on võimalik südametoonide nõrgenemine või nende hargnemine. Auskultatsioon iseloomustab seda objektiivselt, kui arst oskab kuulata.

Rasedus ja auskultatsioon

Südameplekk pannakse maha ja hakkab kahanema juba kolmandal rasedusnädalal ning kell kuus on seda ultrahelis kuulda. Ema ja loote keha diagnoosimine on kohustuslik kogu perioodi vältel ja eriti sünnituse ajal. Toonide arv ja sisu muutub pidevalt proportsionaalselt emakasisese arenguga.

Loote auskultatsioon on lihtsaim ja tõhusaim viis selle elujõulisuse määramiseks. Selle lihtsa toimingu jaoks on vaja sünnitusabi stetoskoopi (foto allpool). Vajadusel kasutage fonendoskoopi.

Kogu rasedusperioodi on võimalik tinglikult jagada mitmeks perioodiks (vastavalt loote südame kontraktsioonide kiirusele ja ka nende täiuslikkuse olemusele).

Huvitav on see, et 6. nädalal pärast viljastumist langeb lapse pulss kokku ema südame löögisagedusega. Erinevus võib olla 3 lööki üles või alla. Lisaks hakkab lõigete arv kasvama. Arvestades, et südame löögisagedus suureneb 3 lööki päevas, on lubatud loote vanus määrata histoloogiliselt.

Süda ise jagatakse pärast kahekuulist rasedust vaheseintega 4 kambriks - kodadeks ja vatsakesteks. Sellel struktuuril on täiskasvanud elund. 9. nädala alguses lööb embrüo süda umbes 175 korda minutis. Lisaks väheneb sagedus ja alates teisest trimestrist muutub loote normiks 140–160 lööki. Kõik kõrvalekalded sellest viitavad hüpoksiale ja tahhükardia iseloomustab hapnikuvaeguse esialgset astet ning bradükardia on tõsine staadium, mis nõuab viivitamatut sekkumist.

Loote palpatsioon

Palpatsioon raseduse teisel poolel võib määrata loote ja selle üksikute osade asukoha emakas. Lisaks määrab rasedusaja emakapõhja kõrgus, aga ka lapse pea: kui see on tugevalt surutud vastu väikese vaagna sissepääsu, on need esimesed sünnituse esilekutsujad. Sünnitusabis kasutatakse Leopoldi meetodit, mis koosneb neljast põhitehnikast.

Auskultatsioon ja kohaletoimetamine

Südame kontraktsioonide kurtus võib olla nii patoloogia ilming kui ka elementaarne kuulamisraskus. See juhtub siis, kui ema kõhusein on paksenenud (rasvumine), lootel on vale asend (näiteks kuklaluu ​​või tuharseisus), polühüdramnion jne. Sünnitusperioodil esineb eriti sageli südamelöökide summutatud toonust. Loote keha diagnoosimine sel ajal on ülimalt tähtis.

Üks rasedate naiste uurimismeetoditest on palpatsioon. See aitab määrata loote asukohta, selle esitlust. Kuid sama tulemuse võib saavutada ka siis, kui emakasisese arengu diagnoosimiseks kasutatakse südame auskultatsiooni. Kuulamispunktid on tüüpilised. Kui südamelöögid on ema naba kohal selgemalt määratud, on lootel tuharseisus, kui allpool - pea. Laps võib olla hüperaktiivne, veeredes kogu raseduse vältel küljelt küljele. Selgete toonide kuulamine naba tasemel näitab põiki asendit.

Auskultatsioon kopsuhaiguste diagnoosimisel

Auskultatsioon on meetod, mis mängib kopsuhaiguste diagnoosimisel otsustavat rolli. Eristage õiget (või vesikulaarset) hingamist ja erinevaid normist kõrvalekalde vorme. Ka erinevatele haigustele on iseloomulikud kuivad või märjad räiged, millel on teatud kuulamise tunnused. Kopsude auskultatsioonipunktid paiknevad sümmeetriliselt.

Füsioloogiliselt muutunud vesikulaarne hingamine

Kui inimesel on hästi või vastupidi halvasti arenenud lihasmass, on hüpertrofeerunud rasvkude, võib muutus hingamises olla kas nõrgenemise või tugevdamise suunas. Kuulamine toimub fonendoskoobiga.

Lapsepõlves on tüüpiline vesikulaarse hingamise suurenemine. Selle teine ​​nimi, mida meditsiiniringkondades võib kuulda, on lapseealine. On üks iseloomulik tunnus - sama hingamine sümmeetrilistes piirkondades paremal ja vasakul küljel.

Bronhiidi diagnoosimine auskultatsiooni teel

Bronhiidi auskultatsioon viiakse läbi tavapärasel viisil. Ägeda staadiumi kuulamisel on iseloomulik kõva tüüpi vesikulaarne hingamine. See on keha reaktsioon põletikule ja bronhioolide ahenemisele. Hingamisraskuse taustal määratakse kuivad räigused, mis võivad olla erineva tooniga ning meenutada ka surinat ja vilistamist. See sõltub bronhide suurusest ja nende saladuse täiuslikkusest. Neid on hästi kuulda mõlemas hingamisfaasis.

Bronhiidi edenedes suureneb lima teke hingamisteedes ja auskultatsioonil ilmnevad keskmised mullitavad räiged.

Kõige parem on kuulata kopse, kui patsient seisab. On vaja võrrelda hingamise ja vilistava hingamise helisid parema ja vasaku organi samades punktides. Kopsude kuulamisel on teatud järjestus - auskultatsioonipunktid.

Peate alustama ülaosast ja seejärel uurima esipinda, seejärel külge ja taga. Pikaajalise bronhiidi korral võivad lisanduda täiendavad mürad, näiteks krepitus, mis näitab põletiku üleminekut alumistesse hingamisteedesse.

Kopsude auskultatsioon viiakse läbi mitmes etapis: normaalse ja sügava hingamisega ning pärast köhimist. Eriti üksikasjalikult uuritakse auskultatsioonipunkte, mis on arsti jaoks kõige "kahtlustavamad".

Kroonilise bronhiidi diagnoos põhineb ka auskultatsiooni andmetel ja bioloogiliste materjalide laboratoorsetel uuringutel. Kopsude kuulamisel määratakse vesikulaarset tüüpi hingamine pikema väljahingamise või kõva väljahingamise korral, nagu ägedas staadiumis. Mõnikord põhjustab krooniline bronhiit tõsisema haiguse - emfüseemi - arengut. Sellisel juhul muutub hingeõhk "puuvillaseks". Ägenemise ajal on vilistav hingamine kuulda kogu kopsude pinnal.

Kopsude löökpillid

Löökpilliuuringut saab teha kolmel viisil: koputades otse uuritavale alale, läbi plaadi või sõrmega sõrmele. Praegu on kõige kohaldatavam viimane. See meetod ei nõua arstilt lisavarustust ja see on kopsude uurimisel üsna informatiivne.

Löökpillid võivad olla võrdlevad või topograafilise orientatsiooniga. Kõige populaarsem on esimene variant, mida kasutatakse patoloogiliste fookuste määramiseks. Nad on hülged, nii et löökheli nende kohal on tuhmim kui terve kopsukoe kohal.

Helide uurimisel eraldatakse suur hulk toone ja toone. Tavaliselt peaks see olema vali, kõlav ja pikk. Kui esineb kurtus, tooni tuhmus, metallist varjund, kast või tümpaniit, näitab see, et patsiendil on kopsudes põletikulised või muud protsessid, mis nõuavad meditsiinilist sekkumist.

Auskultatsioon seedetrakti haiguste diagnoosimisel

Kuulamist kasutatakse mitmete seedetrakti haiguste diagnostilise meetodina. Uuringu viib läbi arst stetoskoobiga või asetades kõrva vastu kõhuseina. Selle meetodi abil tehakse kindlaks peristaltika olemasolu (puudumine) soolestikus või maos.

Auskultatsioon viiakse läbi vastavalt võrdlevale põhimõttele, see tähendab, et piisava pildi saamiseks on vaja kuulata erinevates punktides. Uuring tuleks läbi viia vaikselt ja võimalusel ilma kõhule survet avaldamata.

Kõhu palpatsioon

Kõhuõõne organite uurimisel on palpatsiooni meetod kõige informatiivsem. Seda tehakse õrna survega kõhule. Alustada tuleb vasakust kubemepiirkonnast soojade kätega, et mitte tekitada patsiendile ebamugavust. See on vajalik kõhuseina refleksi pinge kõrvaldamiseks.

Uuring viiakse läbi parema ja vasaku poole võrdleva analüüsi meetodil alt üles. Surve epigastimaalsele piirkonnale on lõplik. Selle abil määratakse valu erinevates organites, pinge kõhuseinas, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (fluktuatsiooni sündroom).

Kõhu löökpillid

Löökriistade meetod võimaldab teil määrata maksa ja põrna piirid, kuna neil on täiesti tuhm heli (reieluu). Lisaks võib arst mao- ja soolte tümpaniidi võrdlemisel diagnoosida mis tahes osakonna obstruktsiooni.

Maksa absoluutne tuhmus määratakse tavaliselt paremal küljel IV roietevahelises ruumis nibu keskjoone tasemel. Kui selle piirkonna uurimisel tuvastatakse trummikile, viitab see elundite perforatsioonile, see tähendab, et õõnsuses on vedelikku.

Põrna löökpillid ei oma praktilist tähtsust: selle alumine serv on palpatsiooniga kergesti tuntav.

Erinevat tüüpi bronhiidi diagnoosimise oluline meetod on kopsude auskultatsioon.

Et mõista, mis on auskultatsioon ja mis eesmärgil seda tehakse, peate teadma - see on spetsiaalne uurimismeetod, mis seisneb kehas esinevate helinähtuste (toonid, mürad, rütm) kuulamises. Eksperdid jagavad selle uuringu kahte tüüpi: otsene auskultatsioon (kui arst paneb kõrva patsiendi kehale) ja kaudne (spetsiaalse seadme - stetoskoobi abil). Tänapäeval otsest auskultatsiooni kaasaegses meditsiinis ei kasutata, kuna kaudne auskultatsioon on oma informatiivsuse ja kõrge tundlikkuse tõttu eelistatavam.

Auskultatsioonil rindkere kuulamisel ilmnevad hingamisteede mürad peamiselt sissehingamisel, kuid vähem oluline pole ka väljahingamise hindamine, mistõttu arst analüüsib kindlasti mõlemat näitajat.

Auskultatsiooni eesmärk on tuvastada ja kirjeldada müra, samuti kopsude pinna bronhofooniat.

Hingamishelide klassifikatsioon

Mis on hingamishelid? Seda terminit nimetatakse meditsiinis tavaliselt helinähtusteks, mis tekivad hingamise ajal.

Põhilised hingamishelid:

• Vesikulaarne (või alveolaarne) hingamine on madala sagedusega hingamismüra, mille määrab tervete kopsude auskultatsioon. Oma kõlalt meenutab see väga selgelt heli "ffff". Täiskasvanutel, kellel on õhuke rinnus, määratletakse selle hingeõhu müra sissehingamisel valjemana ja väljahingamisel suuremana.

• Bronhiaalne hingamine (seda nimetatakse ka larüngo-trahheaalseks) - iseloomustab kõrgem tämber, mis tekib hingetoru ja kõri õhuturbulentsi tõttu. Meenutades jämedat heli "xxx", määratakse see sisse- ja väljahingamise teel, samas kui väljahingamist kuuleb tugevamini kui sissehingamist. Bronhiaalne hingamine erineb vesikulaarsest hingamisest suurema mahu, erilise tämbri ja ka selle poolest, et see müra on väljahingamise faasis pikem kui sissehingamisel. Kui bronhiaalne hingamine on kuulda mõnes teises rindkere osas, välja arvatud kopsutsoon, peaks see alati olema murettekitav ja olema signaal põhjalikumaks uuringuks.
• Raske hingamine. Auskultatsiooni ajal saab arst kuulata jämedamat (võrreldes vesikulaarse hingamisega) sisse- ja väljahingamist. Karm hingamine on iseloomulik ägedale bronhioliidile ja kroonilisele bronhiidile.

Patoloogiliste muutustega (bronhiit, pleuriit, trahheiit), mis on seotud hingamissüsteemi toimimisega, lisanduvad põhimüradele täiendavad mürad - mitmesugused vilistavad hingamised, krepiit. Kvaliteetne tähelepanelik kuulamine võimaldab määrata tekkinud patoloogilise müra tämbri, sügavuse, asukoha ja kestuse.

Täiendavad helid:

• pleura hõõrdumise müra iseloomustab tavaliselt kuiva pleuriiti. See esineb ka metastaasidega pleura, keha raske dehüdratsiooniga;
• krepitus on tavaline hingamismüra, mis tekib siis, kui mitu alveooli on korraga lahti ühendatud. Krepituse hääl sarnaneb tsellofaani praksumisele või kahisemisele või sõrmede hõõrumisele kõrva lähedal asuvate juuste vastu;
• niisked rales. Need ilmuvad siis, kui õhuvool läbib spetsiaalset saladust. Samal ajal vahutab madala viskoossusega vedelik, selle pinnale tekivad ja lõhkevad pisikesed mullid.

Auskultatsioon ägeda bronhiidi korral

Ägeda bronhiidi kahtluse korral võib hingamine olla ühtlane ja ebaühtlane, mõnikord raske ning väljahingamine on enamasti pikenenud. Vilinad – märjad ja kuivad, erineva kaliibri ja tämbriga, olenevalt väiksemate ja suuremate bronhide kaasamisest põletikulises protsessis. Kui infektsioon mõjutab väikseid bronhe ja bronhioole, võib vilistav hingamine üldse puududa.

Kuidas auskultatsiooni tehakse?

Nagu teate, on selle uuringu eesmärk tuvastada ja kirjeldada müra hingamissüsteemis, bronhofooniat kopsupiirkonnas.. Kopsude auskultatsioon, auskultatsioonipunktide määramine toimub tavaliselt istuvas asendis, seistes ja ka lamades (kui patsient on liiga nõrk). Auskultatsioon viiakse läbi ees, külgmises osas ja taga. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peab patsient sügavalt hingama.

Pärast kopsude hoolikat kuulamist saab arst selle tulemusi hinnata:

• peamise müra tunnus sümmeetriliselt paiknevates punktides;
• peamine müra tüüp, mida kuuleb kõigis auskultatsiooni punktides;
• külgmise mitteiseloomuliku müra olemasolu ja selle asukoha määramine.

Vilistava hingamise tüübid bronhiidi korral

Vilistavat hingamist nimetatakse ebanormaalseteks hingamishelideks.. Neid eristab esinemismehhanism ja heliaistingud. Jaotatud kuivaks ja märjaks.

Märg rales

Tavaliselt tekivad niisked räiged, kui bronhidesse koguneb vedelik (eriti või veri), mis sissetuleva õhuvooluga vahutab. Selle pinnal olevad mullid lõhkevad ja kõrv tajub neid niiske räginana. Kui vedelik on kogunenud bronhidesse või bronhioolidesse, määratakse kuulamisel peened mullitavad räiged (bronhopneumoonia, bronhioliidi korral).

Kui vedel saladus või veri on keskmise või suure kaliibriga bronhide seintes, siis on kuulda keskmise või suure mulliga räigeid (bronhiidi, kopsuturse, bronhektaasia, abstsessiga).

Kuiv vilistav hingamine

Tavaliselt tekivad need bronhide obstruktsiooni korral (bronhi spasm või kokkusurumine, viskoosse röga või lima kogunemine sellesse). Sumisevad kuivad räiged moodustuvad alati suurtes bronhides ja vilistavad - bronhioolides ja väikese kaliibriga bronhides. Bronhiidi korral saab kogu kopsupinna ulatuses määrata kuivi vilet. Kuivralesid iseloomustab suur volatiilsus, kuna need võivad lühikese aja jooksul ja samas piirkonnas kas suureneda, kaduda või väheneda.

Püsivad kuivad räiged teatud kopsuvälja piirkonnas on suure diagnostilise väärtusega, kuna need on kopsu põletikulise fookuse või neoplasmi sümptom.

Bronhofoonia

See on eriliigi auskultatsiooni nimi, mille käigus patsient hääldab arsti palvel sosinal sõnu, mis sisaldavad tähti "p" ja "h". Kui sõnad on kergesti määratletavad, siis räägime kopsude tihendamisest või õõnsuste olemasolust. Sellised sümptomid viitavad kõige sagedamini bronhiaalastma esinemisele. Tervel inimesel on selles uuringus kuulda kahinat või vaikseid helisid, see tähendab, et bronhofooniat ei esine.

Vaatamata auskultatsiooni suurele tähtsusele bronhiidi diagnoosimisel, asendab kaasaegne meditsiin selle täiustatud riistvaradiagnostika meetoditega. Auskultatsiooni tulemusel võib olla mõningaid ebatäpsusi. Seetõttu on kohustuslik uuring, mida näidatakse kõigile keerulise bronhiidiga patsientidele, radiograafia, mis viiakse läbi kahes tasapinnas. Üsna tõhusad kaasaegsed spetsiaalsed uurimismeetodid on: kompuutertomograafia, bronhograafia, angiograafia, pleurograafia, bronhoskoopia (ülemiste hingamisteede uurimine bronhoskoobi abil), torakoskoopia jt.

Teie terviseks

Bronhiidi palpatsiooni auskultatsioon.

Sellise haiguse nagu obstruktiivne bronhiit tähtsus seisneb selles, et seda haigust põevad nii lapsed kui ka täiskasvanud. Lastel areneb obstruktsiooniga bronhiit ägedas vormis ja seda põhjustavad hingamisteede viirused, täiskasvanutel on see patoloogia sagedamini krooniline ja on põhjustatud suitsetamisest ja muudest provotseerivatest teguritest.

Obstruktiivse bronhiidi ravis on oluline punkt mitte ainult ravimteraapia, vaid ka füsioteraapia, harjutusravi ja massaaž. See mitteravimiravi võimaldab teil:

• oluliselt vähendada haigusperioodi;
• pikendada kroonilise bronhiidi remissioonifaasi;
• parandab bronhide äravoolu funktsiooni;
• suurendab organismi vastupanuvõimet nakkusetekitajate suhtes;
• on hingamispuudulikkuse ennetamine;
• võimaldab treenida hingamislihaseid.

Mis on obstruktiivne bronhiit? Selle vormid ja põhjused

Obstruktiivne bronhiit on haigus, millega kaasneb põletikulise iseloomuga bronhide (alumiste hingamisteede) põletik, mille puhul nende õhu läbilaskvus on erinevatel põhjustel halvenenud (rohke röga kogus bronhide luumenis, limaskesta põletikuline turse). membraan, bronhide silelihaskiudude spasmid).

Obstruktiivset bronhiiti on kahte tüüpi:

Haiguse äge vorm esineb peamiselt lastel. Haigust põhjustavad hingamisteede viirused (gripp, paragripp, RS-viirus, adenoviirused jne). Sellise haiguse peamine oht on obstruktsiooni sündroomi ja ägeda hingamispuudulikkuse areng.

Obstruktsiooniga bronhiidi krooniline vorm esineb peamiselt vanematel inimestel.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põhjused:

• suitsetamine;
• keskkonna ebasoodsad kliimatingimused (niiske kliima, tolmune õhk, õhusaaste erinevate keemiliste ühenditega);
• pärilik eelsoodumus bronhide obstruktsiooni sündroomile (alfa-1-antitrüpsiini ensüümi kaasasündinud puudulikkus);
• töö ohtlikes tingimustes (töötamine kaevandustes, metallurgia, erinevate keemiliste elementide töötlemine, töökoha tolmusus).

Obstruktiivse bronhiidi sümptomid on üsna spetsiifilised. Patsiendid kurdavad ebaproduktiivset köha koos lima selge rögaga (tavaliselt hommikul), haiguse ägenemise ajal võib röga muutuda mädaseks (valgeks või roheliseks). Hingamine obstruktiivse bronhiidi korral on häiritud, õhupuudus koos raske väljahingamisega, vilistav hingamine, vile rinnus, palavik haiguse nakkusliku ägenemise ajal.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi oht on kopsude muutuste (emfüseem ja pneumofibroos) järkjärguline areng, mis põhjustab kopsu- ja südamepuudulikkust.

Ravi ja ennetamise põhimõtted

Kõik ravimeetodid võib jagada kahte rühma:

1. Narkootikumide ravi.

2. Mitteravimite ravimeetodid.

Uimastiravi on obstruktiivse bronhiidi ravi peamine komponent. Arstid määravad järgmised ravimid:

• viirusevastased ja antibakteriaalsed ained;
• bronhodilataatorid (ravimid, mis laiendavad bronhe);
• rögalahtistajad - mukolüütikumid (vedeldavad viskoosset röga ja hõlbustavad selle rögaeritust);
• sümptomaatiline ravi (põletikuvastased ravimid, vitamiinid, immunomodulaatorid, palavikuvastased ravimid jne).

Mittefarmakoloogilised ravimeetodid on obstruktiivse bronhiidi eduka ravi ja ägenemiste ennetamise oluline osa.

Need sisaldavad:

• auru sissehingamine;
• füsioteraapia;
• hingamisharjutused;
• massaaž;
• muud füsioterapeutilised protseduurid (UHF, laserteraapia, induktotermia, mikrolaineravi, elektroforees, mudapakid rinnale, UV-, hapniku- ja männivannid, ultraheliravi jne).

Füsioteraapia

obstruktiivse bronhiidi harjutusravi on haiguse kompleksravi oluline komponent. Reeglina kasutatakse traditsioonilist harjutusravi kompleksi, kus üldiste tooniliste liigutuste taustal on ülekaalus dünaamilised ja staatilised harjutused. Mädase obstruktiivse bronhiidi korral on kaasatud ka drenaažiharjutused.

Obstruktiivse bronhiidi harjutusravi peamised ülesanded:

• organismi üldise ja kohaliku resistentsuse suurenemine hingamisteede infektsioonide suhtes (immuunkaitse tugevdamine);
• vere- ja lümfiringe protsesside parandamine, põletikulise protsessi vähendamine kopsudes ja bronhides;
• kopsude patoloogiliste muutuste progresseerumise ja hingamispuudulikkuse arengu peatamine;
• bronhide äravoolu funktsiooni parandamine;
• normaalse, rahuliku hingamise taastamine;
• peamiste ja täiendavate hingamislihaste tugevdamine.

harjutusravi on vastunäidustatud ägeda ja lõppstaadiumis kroonilise hingamis- ja südamepuudulikkusega patsientidele.

Enamiku bronhiidiga patsientide eelistatuim füüsilise tegevuse vorm on kõndimine. Patsiendid saavad juhendaja käe all võimleda ja joogat teha.

Gripp ja külmetushaigused, Menüü. Auskultatsioon kopsud. Auskultatsioon kopsud - meetod
välise hingamise uurimine, mis on saadaval mis tahes tingimustes.
http://www.zdorovieinfo.ru/gripp_i_prostuda/diagnostika/auskultatsiya_legkih/

Hingamis- ja helivõimlemine

Obstruktiivse bronhiidi hingamisteede võimlemine on mõeldud bronhide sisu evakueerimise parandamiseks, hingamislihaste tugevdamiseks.

Hingamisharjutuste komplekt:

1. Hinga sügavalt läbi nina, mida pead esmalt sõrmedega veidi pigistama.

2. Hingame sisse ühe ninasõõrme kaudu (teine ​​on sel ajal sõrmega kinni), hingame läbi teise ninasõõrme ja nii edasi.

3. Voldi huuled torusse, hinga võimalikult sügavalt.

4. Sirutage huuled naeratades, hingake sisse aukudega suunurkades.

5. Hingades läbi toru, peate välja hingama veeklaasi.

6. Õhupallide täitmine (sügav hingamine ja mitu väljahingamist tuleb teha tõukena).

Iga selle kompleksi harjutust tuleb sooritada 12-15 korda.

Helivõimlemine peaks võtma 7-10 minutit päevas. Peate harjutama hästi ventileeritavas ruumis või õues. Helivõimlemine obstruktiivse bronhiidi korral mängib olulist rolli haiguse ägenemise ja tüsistuste tekke ärahoidmisel. Helivõimlemise lähteasend võib olla mis tahes teile mugav (istudes, lamades, seistes). Seda tüüpi füsioteraapia põhiolemus on teatud helide hääldamine sügaval väljahingamisel. Kõiki helisignaale tuleks hääldada väga vaikselt või sosinal, rahulikult, pehmelt ja pingevabalt.

Helivõimlemise harjutuste sooritamisel on oluline kinni pidada mõningatest hingamisreeglitest: hingame sisse läbi nina, seejärel on 2-3 sekundiline paus, aktiivne sügav väljahingamine läbi suu ja taas paus. Helid, mida saab hääldada: "s", "sh", "p", "f", "r", "m". Täishäälikute ja kaashäälikute kombinatsiooni kasutamine sellises heliharjutuste kompleksis põhjustab häälepaelte vibratsiooni, mis kandub edasi hingetorusse, bronhidesse ja rindkere seina. Selline ekspromptne vibratsioon lõdvestab bronhide silelihaseid, mis aitab kaasa viskoosse röga vabale väljutamisele.

Massaaž

Massaaž obstruktiivse bronhiidi korral soodustab paremat rögaeritust ja parandab hingamisparameetreid, vähendab õhupuudust ja köha ning tugevdab rindkere seina lihaseid.

Tehakse nii klassikalist kui segmentaal-refleks rindkere massaaži. Massaažiseansi protseduur algab pindmise rindkere silitamisega, suunaga diafragma alusest mööda kaldakaarte kuni kaenlaalusteni. Rindkere ülemises kolmandikus tehakse massaažiliigutusi rinnaku keskpunktist aksillaarsetesse piirkondadesse. Massaažitehnikatest kasutatakse peamiselt põiki- ja pikisuunalist spiraalhõõrdumist. Samuti on kasulik teha šokitehnikaid, mis tekitavad rindkere vibratsiooni, sellistel manipulatsioonidel on väga kasulik mõju röga väljutamise protsessile. Massaaži oluline punkt on rindkere kokkusurumine väljahingamisel. Massaažiseanss kestab 10-20 minutit.

Terapeutiline võimlemine, massaaž ja muud füsioterapeutilised protseduurid ei asenda kuidagi obstruktiivse bronhiidi meditsiinilist ravi. Selle haiguse ravi peaks olema ainult kompleksne. Kuid kõik mittemedikamentoossed ravimeetodid aitavad vähendada ravimite vajadust, need aitavad lühendada raviperioodi ja kiiret taastumist, oluliselt vähendada bronhiidi ja tüsistuste ägenemisi.

Üldine ülevaatus. Mitteobstruktiivse kroonilise bronhiidi korral ei näita üldine läbivaatus, palpatsioon, löökpillid reeglina mingeid muutusi

Mitteobstruktiivse kroonilise bronhiidi korral ei näita üldine läbivaatus, palpatsioon, löökpillid reeglina mingeid muutusi.

Auskultatsioonil - raske hingamine. Ebasoodsad hingetõmbed on erineva kaliibriga kuivad helid.

. Täiendavate uurimismeetodite poolelt remissiooni staadiumis muutused veres reeglina puuduvad.

. Rögaanalüüsis leukotsüütide sisaldus suureneb ja ripsepiteel domineerib alveoolide kohal.

Mõnel patsiendil võib kopsumuster veidi suureneda (koos röntgenuuringuga).

Obstruktiivne krooniline bronhiit

Sel juhul on kliiniline pilt tingitud emfüseem, mis on obstruktiivse bronhiidi tüsistus.

Rindkere uurimine: - tünnikujuline rind.

Kopsude alumiste servade laskumine. Nende liikuvuse vähenemine.

Nõrgenenud ("puuvillane" hingeõhk).

Kuivad vilistamine kogu mõlema kopsu pinnal, eriti sunnitud väljahingamisel.

. Muutused veres ja rögas sama mis mitteobstruktiivse bronhiidi korral.

Kopsuväljade suurenenud õhulisus;

Kopsu mustri tugevdamine;

Bronhoskoopia- difuusse kahepoolse katarraalse või mädase obstruktiivse bronhiidi pilt.

FVD uuring- bronhide läbilaskvuse vähenemine (FEV1, Tiffno test).

IV . C-m bronhide läbilaskvuse häired (SNB)

bronhide obstruktsiooni sündroom;

Etioloogilise aluse järgi jaguneb SNB järgmisteks osadeks:

1. Primaarne või bronhospasmi sündroom;

2. Sekundaarne või sümptomaatiline.

Esmane on bronhiaalastma kliiniline ja patofüsioloogiline ilming. Seda iseloomustab bronhide hüperreaktiivsus ja kliinikus astmahoog.

Sekundaarne või sümptomaatiline seotud teiste (välja arvatud bronhiaalastma) haigustega, mis võivad põhjustada bronhide obstruktsiooni.

autoimmuunne (süsteemne erütematoosluupus) jne;

Nakkus- ja põletikulised haigused (bronhiit, TBS, kopsupõletik);

Beetablokaatorite (Inderal jne) üleannustamine.

Väljahingamise düspnoe, mida iseloomustab järsult raske väljahingamine;

Lämbumishood tekivad mitu tundi ja võivad kesta kuni 2 või enam päeva (astmaatiline seisund);

Paroksüsmaalne köha koos rögaga. Paroksüsmaalne köha koos vähese röga, klaaskeha röga eritumisega;

Hingamisteede röökimised, mis on kuuldavad eemalt (kaugjuhtimisega).

Pikaajalise lämbumishoo kõrghetkel:

Uurige selle sündroomi arengu ajalugu. Koguge anamneesi.

1. haiguse ägenemised on hooajalised, millega kaasneb riniit, konjunktiviit;

2. patsientidel esineb urtikaariat, Quincke turset, talumatust teatud toiduainete (munad, šokolaad, apelsinid jne), ravimite, lõhnaainete suhtes;

3. lapseea leetrid, läkaköha, krooniline bronhiit

4. ravimitaluvus.

Patsiendi üldine läbivaatus.

Teadvus võib olla:

Segaduses (stuupor, stuupor, kooma, deliirium, hallutsinatsioonid, agitatsioon)

Bronhospasmi rünnaku ajal võtavad patsiendid sundasendi: istuvad või seisavad, rõhuasetusega kätele. Patsient hingab valjult, sageli, vile ja müraga, suu on avatud, ninasõõrmed paisuvad. Märgitakse difuusset tsüanoosi. Kaela veenide turse. Naha higistamine, eriti pikaajalise lämbumishoo või astmaatilise seisundi korral.

Bronhiit

Bronhiit on bronhide põletikuline haigus, millel on valdavalt nende limaskesta kahjustus. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi ja esineb sageli ülemiste hingamisteede – nina, ninaneelu, kõri ja hingetoru – samaaegse kahjustusega. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse trahheobronhiiti (hingetoru ja peabronhide kahjustus), bronhiiti (protsessis osalevad keskmised ja väikesed bronhid) ja kapillaarbronhiiti ehk bronhioliiti (haigestunud bronhioolid). Vastavalt haiguse kulgemisele eristatakse ägedat ja kroonilist bronhiiti.

Äge bronhiit on tavaliselt nakkusliku etioloogiaga. Ületöötamine, kurnatus, närviline ja füüsiline stress soodustavad haiguse arengut. Olulist rolli mängivad jahutamine ja külma õhu sissehingamine; mõnel juhul mängivad nad peamist etioloogilist rolli.

Äge bronhiit kulgeb isoleeritult või on kombineeritud nasofarüngiidi, larüngiidi ja trahheiidiga. Mõnel juhul võib äge bronhiit tuleneda kokkupuutest füüsikaliste ja keemiliste ärritajatega.

Patoloogiline protsess ägeda bronhiidi korral piirdub tavaliselt limaskestaga; rasketel juhtudel levib see bronhide seina sügavatesse kihtidesse. Limaskest on rohkesti, selle turse ja turse põletikulise infiltratsiooni tõttu. Selle pinnale ilmub eksudaat, esmalt hõre seroosne ja seejärel rikkalik seroosne, limaskestade mädane või mädane; bronhide epiteel kooritakse ja koos leukotsüütidega eritub koos rögaga. Mõne haiguse (gripp) korral võib eksudaat olla hemorraagiline. Väikestes bronhides ja bronhioolides võib eksudaat täita kogu valendiku.

Äge bronhiit algab üldise halb enesetunne, nohu ja mõnikord ebameeldivad aistingud kurgus. Tekib köha, algul kuiv või vähese rögaga, seejärel intensiivistub, lisanduvad hajusad valud rinnus, vahel ka lihasvalud. Kehatemperatuur on normaalne või kõrgem (mitte kõrgem kui 38 °). Löökriistad ei suuda patoloogiat tuvastada. Auskultatsioonil on vilistav hingamine ja sumin hajutatud üle kogu rindkere. Röntgenikiirgus (mitte alati) saab tabada kopsujuure varjude tugevnemist.

Mõnel juhul kaasneb ägeda bronhiidiga bronhide läbilaskvuse rikkumine, mis võib põhjustada välise hingamise funktsiooni halvenemist (hingamispuudulikkus).

Vere uuringus - mõõdukalt kiirenenud ROHE, kerge leukotsütoos ja leukotsüütide valemi torkeline nihe.

Raskemat kulgu täheldatakse bronhioliidi või kapillaarbronhiidi korral, mis võib areneda peamiselt või põletikulise protsessi leviku tagajärjel suurtest ja keskmistest bronhidest väikestesse ja väikseimatesse. Kõige sagedamini esineb see väikelastel ja eakatel. Bronhioolide valendiku täitmine põletikulise saladusega põhjustab välise hingamise funktsiooni rikkumist. Bronhioliidi kliiniline pilt on köha koos raskesti eraldatava limaskestade mädase rögaga, mõnikord õhupuudus, pulss kiireneb, kehatemperatuur on tõusnud. Löökpillidega - üle karbi osade ja teiste üle - lühendatud löökpillide heli. Auskultatoorsed-rohked kuivad ja niisked erineva kaliibriga räikad. Bronhioliit on sageli komplitseeritud kopsupõletiku (vt) ja kopsu atelektaasiga. Sageli areneb kopsu- ja mõnikord südamepuudulikkus. Ägeda bronhiidi kestus on 1-2 nädalat ja bronhioliit kuni 5-6 nädalat.

Ägeda bronhiidi prognoos on soodne; bronhioliidiga, eriti lastel ja eakatel, raskemad; kõige tõsisem - kopsupõletiku lisamisega.

Ravi on kompleksne: etioloogiline, sümptomaatiline ja suunatud organismi vastupanuvõime tõstmisele. Näidatakse voodirežiimi, täisväärtuslikku dieeti, mis sisaldab piisavas koguses vitamiine, ohtraid kuumi jooke (kuni 1,5 liitrit vedelikku päevas vaarikamoosiga tee või naatriumvesinikkarbonaadiga kuuma piima kujul), inhalatsioonid 2% -ga. naatriumvesinikkarbonaadi lahus, sinepiplaastrid, ümmargused purgid, kodeiin, dioniin, rögalahtistajad (näiteks termopsise kuiv ekstrakt, 0,05 g 2 korda päevas), sulfaravimid (sulfadimesiin või etasool, 0,5 g 4 korda päevas 3-4 päeva jooksul ) ja vajadusel antibiootikumid (penitsilliin iga 4-6 tunni järel 150 000-250 000 RÜ puhul). Bronhioliidi korral - antibiootikumid, samuti kardiovaskulaarsed ained.

Ägeda bronhiidi ennetamine: organismi kõvenemine ja tugevdamine, et muuta see vähem vastuvõtlikuks kahjulikele välismõjudele (jahtumine, infektsioonid jne), väliste ärritavate tegurite (tolm, mürgised ained jne) kõrvaldamine ninaneelu haigused - nende põhjalik ravi.

Krooniline bronhiit võib tekkida ägeda (ebapiisavalt aktiivse raviga) tagajärjel või areneda iseseisvalt; sageli kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi, neerude jne haigused Kroonilise bronhiidi peamised etioloogilised tegurid: infektsioon, mis satub pikka aega ülemistest hingamisteedest bronhidesse; bronhide limaskesta ärritus erinevate füüsikaliste ja keemiliste mõjurite poolt (tolm, suits, suitsetamine jne). Olulist rolli mängib organismi vastupanuvõime muutumine varasemate haiguste, jahtumise jms mõjul.

Muutusi ei täheldata mitte ainult limaskestal, vaid ka bronhide seina sügavates kihtides ja sageli isegi ümbritsevas sidekoes. Algstaadiumis esineb limaskestade rohkus ja paksenemine koos põletikulise infiltratsiooniga ja rohke seroos-mädase eksudaadi vabanemisega; tulevikus on limaskestal võimalik tuvastada eraldi kudede liigse kasvu või, vastupidi, selle hõrenemist. Protsessi edenedes toimub submukoosse kihi ja lihasmembraani liigne kasv, millele järgneb lihaskiudude surm, sidekoe areng nende asemele, mille tagajärjel võib tekkida bronhektaasia (vt Bronhiektaasia). .

Kroonilise bronhiidi peamiseks sümptomiks on kuiv köha või limaskestade mädane röga (sagedamini). Suurte bronhide lüüasaamisega on köha kuiv, sageli kaasneb rünnakutega. Teist kroonilise bronhiidi vormi, mida iseloomustab suhteliselt väike köha, kuid suure hulga limaskestade mädase röga eraldamisega (100–200 ml päevas), täheldatakse sagedamini keskmiste ja väikeste bronhide kahjustusega. Kopsude löökpillide korral esineb sageli trummiheli, eriti kopsude alaseljaosades. Auskultatsioon määrab raske hingamise ning vilistava ja sumiseva vilistava hingamise; mõnikord on alaseljaosades kuuldamatud niisked räiged. Fluoroskoopiaga - täiustatud kopsumuster, selgemalt väljendatud juurtes. Protsessi progresseerumisel põletikulise infiltratsiooni, aga ka refleksimõjude tagajärjel bronhi valendik kitseneb, bronhide läbilaskvus on häiritud, mis põhjustab välise hingamise funktsiooni rikkumist. Selle tulemusena võivad kirjeldatud sümptomitega ühineda huulte tsüanoos, astmahood (mõnikord pikaajalise iseloomuga), õhupuudus liigutuste ajal, st sümptomid, mis viitavad kopsu- ja südamepuudulikkusele. Kroonilise bronhiidi kulg on pikk, remissiooniperioodid vahelduvad ägenemiste perioodidega. Viimaseid iseloomustab üldise heaolu halvenemine, köha sagenemine, rögaerituse suurenemine, kehatemperatuuri tõus kuni 38 °, füüsiliste ja instrumentaalsete uurimismeetoditega tuvastatud sümptomite suurem raskus. . Pikaajaline krooniline bronhiit põhjustab emfüseemi (vt), bronhektaasi ja pneumoskleroosi (vt.) arengut. Püsivalt korduvat bronhiiti, mis tekib astma sümptomitega (lämbumishood, liigne vilistav hingamine, nende ootamatu tekkimine ja kadumine, eosinofiilide esinemine rögas), nimetatakse astmaatilisteks. Astmaatilist bronhiiti leevendab tavaliselt efedriin.

Kroonilise bronhiidi prognoos on soodne, kuid täielikku paranemist tavaliselt ei toimu.

Ravi ägenemise ajal on sama, mis ägeda bronhiidi korral. Kopsu- ja südamepuudulikkuse liitumise korral - hapnikravi, ravi südameravimitega jne. Remissiooniperioodil on näidustatud ravivõimlemine, spaaravi (kliima - mere-, mägi- ja metsakuurordid).

Ennetus, lisaks ägeda bronhiidi kirjelduses mainitud meetmetele, taandub ägeda bronhiidi hoolikale ravile.

Bronhiit (bronhiit; kreeka keelest bronhos - hingamistoru) - põletikuline protsess bronhides, millel on limaskestade esmane kahjustus. Bronhiit on sageli kombineeritud ülemiste hingamisteede kahjustusega ja pika kuluga - kopsukahjustusega. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi.

Etioloogia. Bronhiidi etioloogias on bakteriaalsed (pneumokokk, streptokokk, stafülokokk jt) ja viirusnakkused (gripp jne), toksilised (keemilised) toimed ja mürgistus mürgiste ainetega (kloor, fosfororgaanilised jt ühendid), mõned patoloogilised protsessid ( ureemia ), samuti suitsetamine, eriti noores eas, töötada tolmustes kohtades. Reeglina liitub nende kahjulike tegurite toimega sekundaarne infektsioon. Bronhiidi etioloogias on oluline roll hingamissüsteemi vere- ja lümfiringe häiretel, samuti närviregulatsiooni häiretel. Nn eelsoodumusteks on jahtumine, neelu lümfiringe kerge haavatavus kroonilise riniidi, farüngiidi, tonsilliidi, ületöötamise, trauma jms tõttu.

Erinevad etioloogilised tegurid ja kliinilised ilmingud muudavad bronhiidi klassifitseerimise keeruliseks. Niisiis, need jagunevad primaarseks ja sekundaarseks (kui bronhiit areneb teiste haiguste taustal - leetrid, gripp jne); pindmine (mõjutatud limaskest) ja sügav (protsessis osalevad kõik bronhide seina kihid kuni peribronhiaalse koeni välja); hajus ja segmentaalne (vastavalt protsessi levimusele); limane, limaskestade mädane, mädane, mädane, kiuline, hemorraagiline (vastavalt põletikulise protsessi olemusele); äge ja krooniline (vastavalt kulgemise iseloomule).Välishingamise talitluse seisundi järgi eristatakse bronhiiti bronhide läbilaskvuse ja ventilatsiooni kahjustusega ja ilma. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse trahheobronhiiti (mõjutatud on peamiste bronhide hingetoru ja tüved), bronhiiti (protsessis osalevad keskmised ja väikesed bronhid), bronhioliiti (protsess laieneb väikseimatele bronhidele ja bronhioolidele) .