Krooniline mädane keskkõrvapõletik: terminoloogia, diagnoos ja ravi taktika. Kuidas vabaneda kroonilisest mädasest keskkõrvapõletikust Rakendatakse erinevaid ravimeetodeid, nt

Krooniline mädane keskkõrvapõletik (H66.1-H66.3) on keskkõrva krooniline mädane põletik, mida iseloomustab sümptomite kolmik: kuulmekile püsiv perforatsioon, mädanemine kõrvast, progresseeruv kuulmislangus ja tsükliline kulg. vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega, mis kestavad üle 3 kuu.

See on laialt levinud haigus – 0,8-1% maailma elanikkonnast. See patoloogia kujutab endast suurt ohtu kuulmisele, intrakraniaalsete tüsistuste tekkega - inimese elule.

Etioloogia: mikroobne floora, polüfloora (vähemalt 2 patogeeni), anaeroobse floora olemasolu, antibiootikumide, seente, viiruste suhtes resistentse floora olemasolu.

Sissepääsuteed:

Tubogeenne (kuulmistoru kaudu).
Kontakt (läbi perforatsiooni kuulmekile).
Hematogeenne.

Protsessi kroniseerimist soodustavad tegurid:

Immuunsuse vähenemine (AIDS).
Endokriinsüsteemi haigused (suhkurtõbi).
Joobeseisund.
Kasvajad.
kroonilised infektsioonid.

2. Kohalik:

ENT-organite haigused: sinusiit, riniit, tonsilliit, adenoidiit, nina vaheseina deformatsioon. karioossed hambad.
Ägeda keskkõrvapõletiku ebaõige ravi.
Keskkõrvapõletiku nekrootilised vormid (leetrid, sarlakid, difteeria).
Keskkõrva struktuuri anatoomilised tunnused.

Alljärgnev klassifikatsioon:

Mesotümpaniit (krooniline tubotümpaniline keskkõrvapõletik). Limaskest on põletikuline, luu terve, kulg healoomuline.
Epitümpaniit (krooniline epitümpanaalne-antraalne keskkõrvapõletik). Põletik mõjutab keskkõrva luuelemente (trummiõõne seinad, kuulmisluude ahel koos nende hilisema hävimisega, munajuha, poolringikujulised kanalid, labürindi, labürindi fistuli arenguga), areneb kolesteatoom, iseloomustab ebasoodsa kursi tõttu.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomid

Tuim, valutav valu kõrvas.
Püsiv kuulmislangus.
Patoloogiline eritis kõrvast koos ebameeldiva lõhnaga.
Hüpertermia, nõrkus, letargia.
Müra kõrvades.

Ägenemist provotseerivad hüpotermia, niiskus kõrvades, ENT-organite põletikulised haigused.

Läbivaatusel:

Trummi membraani perforatsioon mesotümpanilistes / epitympanaalsetes osades.
Kuulmislangus (sosina ja kõne tajumine).
Mukopurulentne eritis kõrvakanalist.
Membraanide jääkide hüperemia, trumliõõne limaskestad.
Trummiõõne luuseinte kaaries, kuulmisluud. Valkjas-lilla värvi kolesteatoomi massid, granuleerivad polüpoosi massid (koos epitümpaniidiga).
Fistuli sümptom (traguse vajutamisel tekib pearinglus, tasakaaluhäired).
Kuulmistoru puhumise ajal - õhu ja patoloogilise sekretsiooni väljumine membraanis oleva perforatsiooni kaudu.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Konsultatsioon otorinolarünoloogiga.
Kuulmise uurimine sosistatud ja kõnekeeles.
Cameroni testid.
Vestibulomeetria.
fistuli proovid.
Tampoon ja külv eritis kõrvast.
Tonaalne audiomeetria.
Tümpanomeetria.
Ajutiste luude röntgen Schülleri järgi.
CT, aju MRI.

Diferentsiaaldiagnoos:

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi

Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt.

1. Narkootikumide ravi:

Vasokonstriktori ninatilgad.
Antibakteriaalsed tilgad kõrvas ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex" jne). Alkoholi kõrvatilgad on vastunäidustatud.
Kõrva pesemine antiseptiliste lahustega.
Poolalkoholikompress kõrvadele.
Antihistamiinikumid.
Antibiootikumravi.
Füsioteraapia.

2. Kirurgilised ravimeetodid (näidustused: epitümpaniit; tüsistused).

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

(lokaalne seenevastane, antibakteriaalne, põletikuvastane aine). Annustamisskeem: 4-5 tilka väliskuulmekäiku, 3-4 korda päevas. Ravikuur on 7-10 päeva.
(antibakteriaalse ja põletikuvastase toimega ravim). Annustamisskeem: 2-3 tilka tilgutatakse väliskuulmekäiku 3-4 korda päevas. Rakenda mitte rohkem kui 7 päeva.
(kohalik antibakteriaalne aine). Annustamisskeem: 2 tilka tilgutatakse väliskuulmekäiku 4 korda päevas. Rakenda mitte rohkem kui 10 päeva.
(antihistamiin). Annustamisskeem: sees, söögi ajal, annuses 25 mg 3-4 korda päevas.

Keskkõrva krooniline mädane põletik põhjustab püsivaid patoloogilisi muutusi limaskestas ja luukoes, mis viib selle transformatsioonimehhanismi rikkumiseni. Raske kuulmislangus varases lapsepõlves toob kaasa kõnekahjustuse, raskendab lapse kasvatamist ja haridust. See haigus võib piirata ajateenistuse sobivust ja teatud elukutsete valikut. Krooniline mädane keskkõrvapõletik võib põhjustada tõsiseid intrakraniaalseid tüsistusi. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja kuulmise taastamiseks on vaja mikrokirurgilisi meetodeid kasutades ette võtta keerukaid operatsioone.

Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustavad kolm peamist tunnust: trummikile püsiv perforatsioon, perioodiline või pidev mädanemine kõrvast ja kuulmislangus.

Etioloogia . Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral külvatakse 50-65% juhtudest stafülokokid (peamiselt patogeensed), 20-30% - Pseudomonas aeruginosa ja 15-20% - Escherichia coli. Sageli leitakse antibiootikumide ebaratsionaalsel kasutamisel seeni, mille hulgas on sagedamini Aspergillus niger.

Patogenees . On üldtunnustatud, et krooniline mädane keskkõrvapõletik areneb kõige sagedamini pikaajalise ägeda keskkõrvapõletiku alusel. Seda soodustavate tegurite hulka kuuluvad kroonilised infektsioonid, ülemiste hingamisteede patoloogia koos ninahingamise, kuulmistoru ventilatsiooni- ja drenaažifunktsioonidega, ägeda keskkõrvapõletiku ebaõige ja ebapiisav ravi.

Mõnikord võib keskkõrva põletikuline protsess olla nii loid ja väljendumatu, et ei maksa rääkida ägeda põletiku üleminekust krooniliseks, kuid tuleb arvestada, et sellel olid algusest peale kroonilised tunnused. Selline kõrvapõletiku kulg võib tekkida patsientidel, kes põevad veresüsteemi haigusi, diabeet, tuberkuloos, kasvajad, hüpovitaminoos, immuunpuudulikkus.

Mõnikord põhjustab lapseeas leetrite ja sarlakid, difteeria, kõhutüüfus ülekantud äge keskkõrvapõletik keskkõrva luustruktuuride nekroosi ja trummikile vahesumma defekti teket.

Kui vastsündinul on kuulmistoru struktuuri anomaaliate ja trumli ventilatsiooni puudumise tõttu äge keskkõrvapõletik, muutub põletikuline protsess kohe krooniliseks. Mõnikord moodustub trummikile püsiv kuiv perforatsioon, mis mängib trummikile ja antrumi ebaloomulikku ventilatsiooniviisi ning mädanemine ei kordu. Teised patsiendid kogevad ebamugavust, kuna trumliõõs suhtleb otse väliskeskkonnaga. Nad on mures pideva valu ja müra pärast kõrvas, mis ägenemiste ajal oluliselt suureneb.

Kliinik . Keskkõrva patoloogilise protsessi olemuse ja sellega seotud kliinilise kulgemise järgi eristatakse kahte kroonilise mädase keskkõrvapõletiku vormi: mesotümpaniit ja epitümpaniit.

Krooniline mädane mesotümpaniit mida iseloomustab keskkõrva limaskesta kahjustus.

Mesotümpaniit on erinev soodne voolu. Selle ägenemised on kõige sagedamini põhjustatud väliste ebasoodsate tegurite (vesi, külm õhk) ja külmetushaiguste kokkupuutest trummiõõne limaskestaga. Ägenemise ajal võib põletik tekkida kõikidel trummiõõne, antrumi ja kuulmistoru korrustel, kuid limaskesta kerge turse ning pööningu ja antrumi taskute ventilatsiooni säilimise ning piisava väljavoolu tõttu. eritis neist, ei ole loodud tingimusi põletiku üleminekuks luusse.

Trummi membraani perforatsioon on lokaliseeritud selle venitatud osas. See võib olla erineva suurusega ja hõivab sageli suurema osa oma pindalast, omandades oakujulise kuju (joonis 1.7.1). Mesotümpaniidi perforatsiooni eripäraks on kuulmekile jäänuste esinemine kogu perimeetri ümber, nii et seda nimetatakse. velg.

Seda tüüpi perforatsioon on diagnoosimisel määrav. Mesotüpaniidi ja epitümpaniidi eristamise peamine kriteerium on patoloogilise protsessi piiramine keskkõrva limaskestaga.

Esineb haiguse remissiooni ja ägenemise perioode. Patsientide kaebuste ägenemisega vähenevad kuulmine ja kõrva mädanemine. Eraldatav rohke limane või limasmädane, kerge, lõhnatu. Trummiõõne mediaalse seina limaskest on paksenenud. Mesotümpaniidi keerulist kulgu iseloomustab välimus limaskesta granulatsioonid ja polüübid, mis aitab kaasa eritise hulga suurenemisele. Kuulmine väheneb vastavalt helijuhtimise häire tüübile ja seejärel - vastavalt segatüübile. Remissiooni perioodil kõrva mädanemine peatub. Kuulmine jääb madalaks ja trummikile püsiv perforatsioon säilib, kuna selle servad on armistunud ja neil ei ole regeneratsiooni.

Trummiõõne limaskesta kroonilise korduva põletiku tagajärjel võivad tekkida adhesioonid, mis piiravad kuulmisluude liikuvust ja süvendavad kuulmislangust.

Krooniline mädane epitümpaniit on erinev ebasoodne kurss. See on ühendatud põletiku üleminekuga luukoesse aeglase piiratud osteomüeliidi tekkega. Selline patoloogilise protsessi kulg on tingitud keskkõrva limaskesta suurenenud kalduvusest tursele, infiltratsioonile ja eksudatsioonile, samuti pööningu ja koopa sissepääsu anatoomilise struktuuri ebasoodsast variandist. Pööningul olevate voltide ja taskute raskus ning kitsas aditus ad antrum aitavad kaasa keskkõrvaõõnte ventilatsiooni rikkumisele ja patoloogilise eritise hilinemisele põletiku ajal. Mõjutatud on pööningu ja antrumi luuseinad, malleus ja incus. Jalus on harvem kaasatud.

Trummiõõne keskmisest põrandast võib esineda pööningu piiritlemine. Seejärel luuakse tavalise otoskoopilise pildi mulje, kuna trummikile venitatud osa ei muutu. Mesotimanumi ventileeritakse tavaliselt kuulmistoru kaudu ja kõik trummikile identifitseerimispunktid on hästi väljendatud. Kuid kui te vaatate lähemalt, näete seda katvat perforatsiooni või koorikut, mis katab malleuse lühikese protsessi kohal. Pärast selle kooriku eemaldamist avavad arsti silmad sageli defekti kuulmekile lahtises osas. See on iseloomulik epitümpaniidile marginaalne perforatsioon(joonis 1.7.2).

Selles sektsioonis ei saa perforatsiooni ääristada, kuna siin ei ole kõhrelist rõngast, mis piiraks venitatud osas membraani luust. Trummi membraan on kinnitatud otse riviini sälgu luuserva külge. Koos pööningu luustruktuuride purunemisega kahjustub selle sälgu luu serv ja tekib marginaalne perforatsioon.

Eritis on paks, mädane, mitte rikkalik ja võib üldiselt olla äärmiselt napp, kuivades perforatsiooni katvaks koorikuks. Erituse puudumine ei viita haiguse soodsale kulgemisele. Vastupidi, luustruktuuride hävitamine kõrva sügavuses on väljendunud. Luu osteomüeliidi iseloomulik tunnus on tugev ebameeldiv lõhn, mis on tingitud indooli ja skatooli vabanemisest ning anaeroobse infektsiooni aktiivsusest. Luu kaariese piirkonnas täheldatakse granulatsioone, polüüpe ja sageli luuahela hävimist.

Lisaks mädanemisele kannatavad patsiendid sageli peavalude all. Külgmise poolringikujulise kanali seina hävimisel tekib pearinglus. Fistuli olemasolu kinnitab positiivne traguse sümptom (pressor-nüstagmi ilmumine haige kõrva suunas, kui tragus ummistab väliskuulmekäiku).

Kuulmine langeb mõnikord suuremal määral kui mesotümpaniidi korral, kuigi täpse perforatsiooni ja kuulmisluude ahela säilimise korral kannatab ta vähe. Sagedamini kui mesotümpaniidi korral täheldatakse kõrvas madala sagedusega müra. Kuulmislangus on oma olemuselt esmalt juhtiv, seejärel segatud ja lõpuks sensoneuraalne, kuna põletikuproduktid avaldavad toksilisele mõjule kõrvakaela retseptormoodustistele.

Epitümpaniidiga patsientidel sekundaarne kolesteatoom - epidermise masside kihtide ja nende kolesteroolirikaste lagunemissaaduste kogunemine. Peamine teooria kolesteatoomi tekkeks on väliskuulmekanali keratiniseeritud kihistunud lamerakujulise epiteeli sissekasv keskkõrva läbi trummikile marginaalse perforatsiooni. Epidermise massid on ümbritsetud sidekoe membraaniga - maatriksiga, mis on kaetud epiteeliga, tihedalt külgneb luuga ja kasvab sellesse. Pidevalt toodetud epidermise massid suurendavad kolesteatoomi mahtu, mis avaldab oma survega luule hävitavat mõju. Lisaks soodustavad luu hävimist kolesteatoomi (ensüüm kollagenaas) ja luukoe lagunemissaaduste poolt vabanevad keemilised komponendid. Kolesteatoom on kõige sagedamini lokaliseeritud pööningul ja antrumil.

Esineb epitümpaniidiga tüsistused on peamiselt seotud luude hävimisega, kuigi täheldatakse ka granulatsioone ja polüüpe nagu mesotümpaniidi korral. Kolesteatoomi esinemisel toimub luukoe lagunemine aktiivsemalt, seega on tüsistused palju sagedasemad. Lisaks horisontaalse poolringikujulise kanali fistulile võib tekkida näonärvi parees, labürindiit ja mitmesugused intrakraniaalsed tüsistused.

Epitümpaniidi diagnoosi aitab Schülleri ja Mayeri järgi oimusluude röntgen. Patsientidel, kes põevad seda haigust lapsepõlvest saati, on mastoidprotsessi sklerootiline struktuur. Selle taustal saab epitümpaniidiga määrata luude hävimise.

Ravi . Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi taktika sõltub selle vormist. Ülesandeks on keskkõrva põletikulise protsessi kõrvaldamine ja kuulmise taastamine, seega peaks kroonilise kuulmislangusega keskkõrvapõletiku täielik ravi lõppema kuulmist taastava operatsiooniga.

Mesotümpaniidi korral viiakse läbi valdavalt konservatiivne kohalik põletikuvastane ravi. Luu osteomüeliidi lõpetamine epitümpaniidiga ja kolesteatoomi eemaldamine on võimalik ainult kirurgiliselt. Sel juhul kasutatakse epitümpaniidi ja mesotümpaniidi diferentsiaaldiagnostika ning patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise protsessis konservatiivset ravi. Labürintiidi, näonärvi pareesi ja intrakraniaalsete tüsistuste ilmnemine nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, tavaliselt laiendatud mahus.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga sõjaväelasi jälgivad üksuse arst ja garnisoni kõrva-nina-kurguarst.

Konservatiivne ravi alustada põletikku toetavate granulatsioonide ja limaskesta polüüpide eemaldamisega. Väikesed graanulid või tugevalt paistes limaskest kauteristatakse 10-20% hõbenitraadi lahusega. Suuremad granulatsioonid ja polüübid eemaldatakse kirurgiliselt.

Nagu ägeda mädase keskkõrvapõletiku puhul, on ka hoolikas ja regulaarne kõrva tualetis käimine väga oluline.

Pärast kõrva tualetti kasutatakse erinevaid raviaineid tilkade, salvide ja pulbri kujul. Kasutusviis sõltub põletiku faasist ja vastab dermatoloogilisele põhimõttele (märg - märg, kuiv - kuiv), seetõttu kasutatakse esmalt lahuseid ja ravi lõppfaasis lähevad need üle salvivormidele või pulbri insuflatsioonidele.

Kasutatakse veepõhiseid vedelaid ravimaineid (20-30% naatriumsulfatsüüli lahus, 30-50% dimeksiidi lahus, 0,1-0,2% mefenamiinnaatriumsoola lahus, 1% dioksidiinlahus jne). Varem kui ägeda kõrvapõletiku korral võib need asendada alkoholilahustega (3% boorhappe alkoholilahus, 1-5% salitsüülhappe ja naatriumsulfatsüüli alkoholilahus, 1-3% resortsinooli alkoholilahus, 1% formaliini lahus). lahus ja hõbenitraat). Patsiendi alkoholilahuste talumatuse korral (tugev valu, põletustunne kõrvas) on vesilahuste kasutamine piiratud.

Antibiootikume kasutatakse paikselt, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Pikaajalisel kasutamisel võivad nad kasvatada granulatsioonikudet ja põhjustada düsbakterioosi. Vältida tuleks ototoksiliste antibiootikumide kasutamist.

Glükokortikoididel (hüdrokortisooni emulsioon, prednisoloon, flutsinar, sinalar jne) on võimas põletikuvastane ja hüposensibiliseeriv toime. Hüdrokortisooni emulsiooni on kõige parem kasutada kohe ravi alguses, et leevendada limaskesta tugevat turset. Ravi lõppfaasis kasutatakse kortikosteroidseid salve.

Ensümaatilisi preparaate (trüpsiin, kümotrüpsiin) kasutatakse viskoosse sekretsiooni vedeldamiseks ja raviainete imendumise parandamiseks.

Positiivseid tulemusi täheldati biogeensete preparaatide (salvi ja tarretise kujul solkoserüül, taruvaigu 10-30% alkoholilahus), loodusliku päritoluga antibakteriaalsete preparaatide (novoimaniin, klorofüllipt, sanguirütriin, ekteritsiid, lüsosüüm) kasutamisel.

Kuulmistoru läbilaskvuse taastamiseks määratakse ninasse vasokonstriktoreid salvi alusel. Trummiõõne kaudu traguse süstimise meetodil kantakse ravimid kuulmistoru limaskestale. Pärast ravimaine kõrva tilgutamist patsiendi horisontaalses asendis küljel, vajutage mitu korda tragus. Raviaineid saab kuulmistorusse viia ninaneelu suu kaudu kõrva metallkateetri abil.

Epitümpaniidi diagnostiline ja terapeutiline tehnika on hartmanni kanüüli abil läbi pesemine pööningu marginaalse perforatsiooniga. Nii pestakse kolesteatoomi soomused ja mäda, mis aitab leevendada pingeid pööningul ja vähendada valu. Pööningu pesemiseks kasutatakse ainult alkoholilahuseid, kuna kolesteatoomi massidel on suurenenud hüdrofiilsus ja kolesteatoomi turse võib suurendada valu kõrvas ja mõnikord provotseerida tüsistuste teket.

Heaks täienduseks ravile on füsioterapeutilised kokkupuutemeetodid: endauraalne ultraviolettkiirgus (torukvarts), raviainete elektroforees, UHF jne.

Kohalik ravi tuleb kombineerida keha reaktsioonivõimet suurendavate ravimite määramisega. Eelduseks on tasakaalustatud toitumine piisava vitamiinisisaldusega ja süsivesikute piiramine.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsienti hoiatatakse vajaduse eest kaitsta kõrva külma tuule ja vee sissepääsu eest. Veeprotseduuride ajal sulgege väliskuulmekäik vaseliini või taimeõliga immutatud vatiga. Sel eesmärgil kasutatakse ka kosmeetilisi kreeme ja kortikosteroidsalve. Ülejäänud aja hoitakse kõrv lahti, kuna õhus sisalduval hapnikul on bakteritsiidne toime ning väliskuulmekäigu ummistumine loob termostaatilised tingimused, mis soodustavad mikroorganismide kasvu.

Kirurgia kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral on see suunatud osteomüeliidi ja kolesteatoomi patoloogilise fookuse eemaldamisele oimusluust ning kuulmise parandamisele keskkõrva helijuhtiva aparatuuri taastamise kaudu.

Kirurgilise sekkumise ülesanded erinevates olukordades on:

intrakraniaalsete komplikatsioonide, labürintiidi ja näonärvi halvatuse otogeense põhjuse erakorraline kõrvaldamine;

planeeritud infektsioonikolde likvideerimine oimusluus, et vältida tüsistusi;

helijuhtivate seadmete plastilised defektid pikema aja jooksul pärast desinfitseerimist;

Keskkõrva patoloogia samaaegne eemaldamine helijuhtimisaparaadi plastiliste defektidega;

Trummiõõnde adhesioonide kõrvaldamine trummikile perforatsiooni plastilise kirurgiaga;

trummikile plastiline perforatsioon.

1899. aastal tegid Küster ja Bergmann ettepaneku radikaalne (üldõõne) kõrvaoperatsioon, mis seisneb ühtse operatsioonijärgse õõnsuse loomises, mis ühendab pööningut, antrumit ja mastoidprotsessi rakke väliskuulmekäiguga (joonis 1.7.3). Operatsioon tehti kõrvataguse lähenemisega, kus eemaldati kõik kuulmisluud, pööningu külgsein, osa kuulmekäigu tagaseinast ja keskkõrva patoloogiline sisu koos kogu limaskesta kuretaažiga.

Selline kirurgiline sekkumine päästis intrakraniaalsete tüsistustega patsiendi elu, kuid sellega kaasnes suur keskkõrva hävimine, tõsine kuulmislangus ja sageli vestibulaarsed häired. Seetõttu pakkus V.I.Voyachek välja nn konservatiivne radikaalne kõrvaoperatsioon. See nägi ette ainult patoloogiliselt muutunud luukoe ja limaskestade eemaldamise, säilitades samal ajal kuulmisluude ja trummikile puutumata osad. Kuna see operatsioon piirdus pööningu ja antrumi ühendamisega ühte õõnsusse kuulmiskanaliga, nimetati seda pööning-antrotoomiaks.

Kiireloomuliste sekkumiste korral otogeensete intrakraniaalsete tüsistuste korral tehakse ikkagi radikaalne operatsioon sigmoidse siinuse ja kõvakesta laiaulatusliku kokkupuutega, kuid võimaluse korral püütakse helijuhtiva aparaadi elemente säilitada. Operatsiooni lõpetab postoperatiivse õõnsuse plastiline kirurgia lihatümpanilise klapiga. See operatsioon ühendab radikaalsuse põhimõtte seoses mastoidprotsessi rakusüsteemi avanemisega ja säästva suhtumise trumliõõne heli edastavatesse struktuuridesse.

Hiljem hakati pööningu-antrotoomiat läbi viima eraldi lähenemisega antrumile ja pööningule, säilitades samal ajal väliskuulmekanali tagumise seina sisemise osa. Antrum avatakse mastoidprotsessi kaudu ja pööning läbi kuulmekäigu. Seda operatsiooni nimetatakse eraldi pööning-antrotoomia. Antrumi õõnsusse sisestatakse drenaaž, mille kaudu seda pestakse erinevate ravimlahustega. Hetkel püütakse säilitada või plastiliselt taastada pööningu külgseina. Kõrvakanali tagumise seina ja pööningu külgseina säästmine võimaldab säästa suuremat trumliõõne mahtu ja trummikile normaalset asendit, mis parandab oluliselt operatsiooni funktsionaalset tulemust.

Operatsioonijärgse õõnsuse plastiline kirurgia tehti juba radikaalse kõrvaoperatsiooni esimese ulatusliku variandi ajal. Postoperatiivse õõnsuse tagumistesse osadesse plaaniti panna mittevaba lihaklapp (joonis 1.7.3), mis oli õõnsuse epitelisatsiooni allikas. Woyacheki järgi pööningu-antrotoomia käigus loodi trummikile, mis toimis samaaegselt nii epiteliseerumise kui ka trummikile perforatsiooni sulgemise allikana.

Praegu tümpanoplastika näeb ette keskkõrva helijuhtimisaparaadi ülejäänud elementide kasutamise ja nende osalise või täieliku kadumise korral transformatsioonimehhanismi rekonstrueerimise erinevate materjalide (luud, kõhred, fastsia, veenid, rasv, sarvkest) abil. , sklera, keraamika, plastid jne) luukett ja trummikile.

Tümpanoplastika on näidustatud kroonilise mädase keskkõrvapõletiku, harvem kleepuva keskkõrvapõletiku, vigastuste ja kõrva arengu anomaaliate korral. Enne operatsiooni peab kõrv olema kuus kuud kuiv. Enne tümpanoplastikat tehakse audioloogiline uuring, määratakse kuulmislanguse tüüp, kohleaarreserv, kuulmistoru ventilatsioonifunktsioon. Helitaju ja kuulmistoru funktsiooni väljendunud rikkumisega ei ole tümpanoplastika eriti efektiivne. Prognostilise testi abil - vatitikuga testid Kobraki järgi tuvastatakse võimalik kuulmisteravuse tõus pärast operatsiooni (kuulmist uuritakse sosinliku kõne suhtes enne ja pärast vaseliiniõliga niisutatud vatitiku pealekandmist kuulmekile perforatsioonile või selle vastas olevasse kuulmekäiku).

Tümpanoplastika tehakse mõnikord samaaegselt desinfitseeriva eraldi attikoantrotoomiaga, kui kirurg on kindel infektsioonikolde piisavas kõrvaldamises. Ulatusliku luukahjustuse korral tehakse kuulmist taastav operatsioon teise etapina mõni kuu pärast attikoantrotoomiat.

Wullstein H.L., 1955 järgi on 5 tüüpi vaba plastikut (joonis 1.7.4).

I tüüp - endauraalne müringoplastika trummikile perforatsiooni korral või membraani rekonstrueerimine selle defekti korral.

II tüüp - mobiliseeritud trummikile või neotümpanaalne membraan asetatakse konserveeritud inkule, millel on defekt peas, kaelas või malleuse käepidemes.

III tüüp - miringostapedopeksia. Malleuse ja alasi puudumisel asetatakse pooke jalus pähe. "Columella-efekti" loob helijuhtivuse tüüp lindudel, kellel on üks kuulmisluu - columella. Selgub väike trummiõõs, mis koosneb hüpotümpanumist, kuulmistoru trummikilest ja mõlemast labürindiaknast.

IV tüüp - kõrvaklapi akna sõelumine. Kõigi kuulmisluude, välja arvatud jalusaluse, puudumisel asetatakse transplantaat promontooriumile, moodustades vähendatud trumliõõne, mis koosneb hüpotümpanumist, kohleaarsest fenestrast ja kuulmistoru trummilisest avast. Kuulmist parandab labürindi akende rõhuerinevuse suurendamine.

V tüüp - horisontaalse poolringikujulise kanali fenestratsioon Lemperti järgi (Lempert D., 1938). Helijuhtimine toimub siirdamise kaudu, mis katab poolringikujulise kanali operatsiooniakna. Seda tümpanoplastika varianti kasutatakse keskkõrva helijuhtimisaparaadi kõigi elementide ja fikseeritud jaluse puudumisel.

Tümpanoplastika hõlmab ka kuulmekile terviklikkuse taastamist - müringoplastika. See võib piirduda membraani perforatsiooni sulgemisega erinevate plastmaterjalidega või neotympanilise membraani loomisega.

Tihtipeale elimineeritakse trummikile väikesed püsivad perforatsioonid pärast servade värskendamist ja membraanile amnioni, õhukese nailoni, steriilse paberi liimimist fibriinliimiga, mille kaudu levib regenereeriv epiteel ja epidermis. Sel eesmärgil võite kasutada ka BF-6 liimi ja Kolokoltsevi liimi.

Äärelised perforatsioonid suletakse radikaalse kõrvaoperatsiooni ajal liha- või lihatümpaniliste mittevabade klappidega (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi põhimõtete käsitlust lõpetuseks tuleb veel kord tähelepanu pöörata asjaolule, et operatsiooni vajadus nii nakkuskolde desinfitseerimiseks kui ka kuulmise taastamiseks nõuab kirurgilise sekkumise näidustuste laiendamist. Planeeritud operatsioon koos näidustustega tuleks läbi viia samaaegselt ja see peaks koosnema kolmest etapist: läbivaatus, sanitaar- ja plastiline kirurgia.

Mesotümpaniidiga patsientide konservatiivne ravi, mida ei komplitseeri granulatsioonid ja polüübid, viiakse läbi sõjaväeosas otolaringoloogi määramisel ja protsessi ägenemise korral haiglas. Desinfitseerivaid operatsioone tehakse garnisonihaiglate otolarüngoloogia osakonnas. Keerulisi kuulmist taastavaid kirurgilisi sekkumisi tehakse ringkonnas, sõjaväe keskhaiglates ja sõjaväemeditsiini akadeemia kõrva-nina-kurgukliinikus.

Kõik kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsiendid, sealhulgas kõrvaoperatsioonijärgsed patsiendid, on üksuse arsti ja garnisoni kõrva-nina-kurguarsti dünaamilise järelevalve all. Sõjaväelaste eksamineerimine toimub vastavalt art. Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi 1995. aasta korralduse N 315 artikkel 38

Krooniline mädane keskkõrvapõletik on tõsine haigus, millega kaasneb bakteriaalne infektsioon keskkõrvas. Reeglina on see ravimata ägeda keskkõrvapõletiku tagajärg, eriti lapse esimesel 5 eluaastal, mil moodustunud põletikujärgsed muutused limaskestas ja keskkõrva struktuurides aitavad kaasa protsessi kroonilisusele. WHO annab kroonilise mädase keskkõrvapõletiku järgmise definitsiooni: püsiv eritis kõrvast trummikile perforatsiooni kaudu, mis kestab kauem kui 2 nädalat. Samas WHO aruandes märgiti, et otorinolarünoloogide ühendus nõuab selle perioodi pikendamist 4 nädalani. Tavaliselt täheldatakse kroonilise kõrvapõletiku korral ilma piisava ravita mädase eritise vabanemist kuid ja isegi aastaid. Patoloogiline protsess viib keskkõrva luustruktuuride hävimiseni ja progresseeruva kuulmiskaotuseni.

ICD-10 kood

H66 Mädane ja täpsustamata keskkõrvapõletik

H66.1 Krooniline tubotümpaalne mädane keskkõrvapõletik

H66.4 Mädane keskkõrvapõletik, täpsustamata

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku põhjused

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku taimestiku koostis erineb ägeda keskkõrvapõletiku korral tuvastatavast koostisest. Kroonilist mädane keskkõrvapõletik on sageli põhjustatud mitmest patogeenist korraga. Nende hulgas on aeroobid: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tavapärase ägenemise korral eraldatakse harva anaeroobid, tavaliselt perekonna Peptostreptococcus esindajad. Anaeroobid on aga kolesteatoomi puhul tavalisemad, kuna selle maatriksi sees on nende eksisteerimiseks soodsamad tingimused.

Riskitegurid

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku väljakujunemist põhjustavad mitmesugused tegurid: nakkuslikud (bakterid, viirused, seened), mehaanilised, keemilised, termilised, kiirituslikud jne. Krooniline mädane keskkõrvapõletik on reeglina ravimata või väheravitud ägeda keskkõrvapõletiku tagajärg. .

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekkepõhjused võivad olla antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsete patogeenide virulentsed tüved, korduvast ägedast keskkõrvapõletikust tingitud trummiõõnes esinevad kõriprotsessid, kuulmistoru düsfunktsioon. Ägedalt keskkõrvapõletikult kroonilisele üleminekut võivad soodustada ka immuunpuudulikkuse seisundid: omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), pikaajaline ravi keemiaravi ravimitega jne), rasedus, verehaigused, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism), haigused ülemiste hingamisteede (nina kõverusseinad, adenoidid jne), iatrogeensed põhjused.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomid

Epitümpaniidi korral lokaliseerub põletikuline protsess peamiselt epitümpanaalses ruumis: pööningul ja mastoidsel protsessil, perforatsioonid paiknevad tavaliselt trummikile lahtises osas, kuid võivad levida ka teistesse osakondadesse. Epitümnaniiti iseloomustab haiguse raskem kulg võrreldes mesotümpaniidiga. Mädane protsess toimub piirkonnas, mis on täis kitsaid ja käänulisi taskuid, mille moodustavad limaskestavoldid ja kuulmisluud. Selle vormiga täheldatakse keskkõrva luustruktuuride kahjustusi. Kaaries areneb pööningu-, aditus-, antrum- ja mastoidrakkude luuseintes.

Epitümpaniidiga kurdavad patsiendid tavaliselt mädane eritis kõrvast, tavaliselt mädane lõhn, kuulmislangus. Kõrvavalu ja peavalu tüsistusteta epitümpaniidi korral ei ole tüüpilised, nende olemasolu viitab tavaliselt tekkinud tüsistustele. Kui külgmise poolringikujulise kanali kapslit mõjutab kaaries, võivad patsiendid kurta pearinglust. Näokanali luuseina hävimine võib põhjustada näonärvi pareesi. Kui epitüümianiidiga patsiendil ilmneb peavalu, näonärvi parees või vestibulaarsed häired, tuleb ta viivitamatult hospitaliseerida uurimiseks ja raviks.

On üldtunnustatud, et kroonilise mädase keskkõrvapõletiku iseloomulik tunnus on juhtivus kuulmislangus. Kuid haiguse pikaajalise kulgemise korral täheldatakse sageli kuulmislanguse segavormi. Kuulmiskaotuse segavormi väljakujunemise põhjuseks peetakse labürindi akende kaudu sisekõrva põletikuliste vahendajate mõju. On tõestatud, et kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral suureneb akende läbilaskvus. Morfoloogilisel tasandil ilmneb väliste ja sisemiste karvarakkude kadu basaalkõverikus. Lisaks väheneb põletiku ajal kõri verevool. Aktiivne põletikumediaator histamiin võib mõjutada ka välimiste karvarakkude eferentset innervatsiooni ning vabad radikaalid võivad juukserakke otseselt kahjustada. Samal ajal blokeerivad endotoksiinid Na-K-ATPaasi ja muudavad endolümfi ioonilist koostist.

Sensorineuraalse kuulmislanguse raskusaste kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral sõltub patsiendi vanusest ja haiguse kestusest ning on tugevam kõrgete sageduste korral (kõrgete sageduste tajumise eest vastutavate juukserakkude lähedus vestibüüli aknale) .

Vormid

Vastavalt haiguse kliinilisele kulule ja raskusastmele eristatakse 2 kroonilise mädase keskkõrvapõletiku vormi:

mesotümpaniit (krooniline tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik);
epitümpaniit (krooniline epitümpanaalne-antraalne mädane keskkõrvapõletik).

Põhiline erinevus nende vormide vahel seisneb selles, et mesotümpaniidi korral on kahjustatud limaskest ja luud on alati terved ning epitümpaniidi korral ulatub protsess keskkõrva luustruktuurideni. Mesotümpaniidi korral on protsessis peamiselt kaasatud trummikile keskmise ja alumise osa limaskest, samuti kuulmistoru piirkond. Selles vormis tuvastatakse trummikile puutumata, lahtine osa ja perforatsioon asub tavaliselt trummikile pinguldatud osas.

Enamikul juhtudel, epitümpaniidiga, kolesteatoom valgub. Kolesteatoom on valkja pärlmuttervärvi epidermaalne moodustis, millel on tavaliselt sidekoe membraan (maatriks), mis on kaetud kihistunud lameepiteeliga, tihedalt luuga külgnev ja sageli selle sisse kasvav. Kolesteatoom moodustub väliskuulmekanali epidermise sissekasvamisel keskkõrva õõnsusse läbi trummikile marginaalse perforatsiooni. Seega moodustab epidermis kolesteatoomi kesta. Epidermise kiht kasvab ja kihistub pidevalt ning mäda- ja lagunemissaaduste ärritava toime mõjul see protsess intensiivistub. Kasvavad kolesteatoommassid, millega seoses hakkab kolesteatoom ümbritsevatele kudedele survet avaldama, neid hävitades. Kolesteatoomi lokaliseerimine jaguneb:

pööning;
siinuse kolesteatoom;
venitatud osa tagasitõmbav kolesteatoom.

Pööningukolesteatoom on määratletud tagasitõmbumise või perforatsiooniga trummikile lahtise osa piirkonnas. Need ulatuvad pööningule, aditusse ja mõnikord ka antrumi, mastoidprotsessi või trumliõõnde.

Siinuskolesteatoomid tuvastatakse trummikile venitatud osa tagumise-ülemise perforatsiooni või tagasitõmbumisega. Need ulatuvad trummikile ja tagumisse trummiõõnde ning sealt alasi alla ja pööningule, aditusse või antrumi.

Venitatud osa tagasitõmbumise kolesteatoom tuvastatakse kogu venitatud osa, sealhulgas kuulmistoru suu tagasitõmbumise või perforatsiooniga. Need ulatuvad pööningule malleuse voltide ja inkuse keha või malleuse pea alla.

Kolesteatoom jaguneb päritolu järgi:

sissetõmmatav tasku;
primaarne kolesteatoom (sarnane epidermoidse tsüstiga);
implantatsiooni kolesteatoom.

80% juhtudest on kolesteatoomi põhjuseks tagasitõmbetaskud. Retraktsioonitaskute tekke põhjused võivad olla ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid, keskkõrva õõnsuste alarõhk, trummikile lamina propria atroofia ja trummikile kihistunud epiteeli talitlushäired.

Sissetõmbetaskute väljatöötamisel on kolm etappi:

1. etapp – stabiilne sissetõmmatav tasku. Kuulmine on säilinud, tasku põhja saab kergesti üle vaadata. Ravi on konservatiivne.
2. etapp - ebastabiilne sissetõmbetasku. Kuulmine säilib, täheldatakse trummikile hüpotroofiat. Ravi seisneb tümpanostoomi torude peatamises.
3. etapp - ebastabiilne tagasitõmbetasku. Luurõnga raamid on erodeerunud. tagasitõmbetasku on neeme seinaga kokku sulanud, esinevad põletikunähud. Ravi: tümpanoplastika ja trummikile tugevdamine.

Tüsistused ja tagajärjed

Hoolimata antibiootikumravi kasutamisest on krooniline mädane keskkõrvapõletik endiselt kuulmislanguse peamiseks põhjuseks. Lisaks võib see protsess põhjustada selliseid tõsiseid nakkuslikke tüsistusi nagu mastoidiit, meningiit, aju abstsess, siinuse tromboos. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku iga ägenemisega muutub suur hulk anatoomilisi struktuure. Nende tüsistuste tekkimise ohu tõttu, mis on tingitud vajadusest säilitada anatoomilised struktuurid, tuleb selle haiguse diagnoosimisel ja ravimisel järgida ranget algoritmi.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Skriinimismeetod kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tuvastamiseks on otoskoopia.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

üldine otorinolarüngoloogiline uuring, kasutades endoskoopiat või otomikroskoopiat pärast kõrvakanali põhjalikku puhastamist:
audioloogiline uuring, sealhulgas timnanomeetria, mis võimaldab hinnata kuulmistoru funktsiooni;
Valsalva manööver erituse surumiseks kõrvakanalisse:
taimestiku ja selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes kohustuslik uurimine;
fistuli proovid;
Temporaalsete luude CT.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mesotümpaiti ja pittimpaiti vahel.

Neuroloogiliste sümptomite korral on vajalik neuroloogi konsultatsioon.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi

Ravi eesmärgid: infektsioonikolde taastusravi ja kuulmise parandamine.

Näidustused haiglaraviks

Mitteravimite ravi

Konservatiivne ravi kolesteatoomi juuresolekul, mis seisneb keskkõrva õõnsuste pesemises, ei ole alati õigustatud, kuna see stimuleerib epidermise kasvu ja aitab kaasa kolesteatoomi levikule sügavamatesse lõikudesse.

Kroonilise keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi on õigustatud ainult seoses eritusega kroonilise keskkõrvapõletiku korral (haiguse ägenemine, mukosiit (krooniline eksudatiivne protsess). Samal ajal tuleks konservatiivset ravi pidada ainult operatsioonieelseks ettevalmistuseks, kuna iga ägenemine põhjustab erineva raskusastmega fibrootiliste muutuste tekkimine keskkõrvas. Kui operatsioon lükatakse pikka aega edasi, ei võimalda kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tagajärjed saavutada kuulmisoperatsioonist maksimaalset funktsionaalset efekti isegi väiksemate vahenditega. keskkõrva helijuhtimise süsteemi rikkumised.Pärast ägenemise kõrvaldamist tehakse tümpanoplastika või kombineeritakse desinfitseerimisstaadium tümpanoplastikaga.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi (preoperatiivne ettevalmistus) toimub reeglina ambulatoorses staadiumis. Kuni haiglaravi hetkeni näidatakse kõigile patsientidele järgmisi meditsiinilisi protseduure:

Valsalva terapeutiline manööver;
tavaline kõrva tualett loputamise ja kuivatamise teel;
paiksed antibiootikumid.

Kõrva põhjalik tualett, millele järgneb loputamine, viiakse läbi 0,9% naatriumkloriidi lahusega või tsiprofloksatsiini lahusega (20 ml ühe loputuse kohta).

Selline pesemine ühendab endas eritiste mehaanilise eemaldamise ja antibiootikumi lokaalse toime põletikulistele kudedele. Ambulatoorse tsiprofloksatsiini loputusravi peab patsient kodus kombineerima paiksete antibiootikumide kõrvatilkadega. Kui 2-3 päeva jooksul pärast ravi ägenemist ei kõrvaldatud või pealegi ilmnesid sellised sümptomid nagu valu, väliskuulmekanali tagumise-ülemise seina väljaulatumine või aju sümptomid, nõuab see kiiret kirurgilist sekkumist.

Tulles tagasi operatsioonieelse ettevalmistuse juurde, tuleb märkida, et selle eesmärk on peatada keskkõrva põletikuline protsess ja luua tingimused edasiseks kirurgiliseks sekkumiseks.

Arvestades antibiootikumide kasutamise mõistlikku kestust ja vältimaks seeninfektsiooni lisandumist, on soovitatav konservatiivne ravikuur 7-10 päeva.

Ravi

Antibiootikumide kasutamine kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemise kõrvaldamiseks, kõrvaoperatsiooniks valmistumiseks või tümpanoplastikajärgsete tüsistuste vältimiseks on vastuoluline teema. Sageli tehakse otsus vastavalt individuaalsetele eelistustele.

Lokaalne ravi antibiootikumide või antiseptikumidega koos põhjaliku kõrva tualetis käimisega on otorrröa kontrolli all hoidmisel tõhusam kui ravi puudumine või ainult kõrva tualetis käimine. Lokaalne ravi antibiootikumide või antiseptikumidega on efektiivsem kui süsteemsete antibiootikumidega ravi. Kombineeritud ravi paiksete ja süsteemsete antibiootikumidega ei peeta efektiivsemaks kui ravi ainult paiksete antibiootikumidega. Kinoloonide paikne manustamine on efektiivsem kui teised antibiootikumid.

Enne operatsiooni manustatakse 10-päevane kõrvatilkade kuur. Tänapäeval on turul palju kõrvatilku, mis on tavaliselt paikselt manustatavad antibiootikumilahused, mõnikord kombineerituna glükokortikoidiga. Tuleb meeles pidada, et paljud neist sisaldavad aminoglükosiidide antibiootikume (gentamütsiin, framütsetiin, neomütsiin). Andmed kohleaarsete membraanide läbilaskvuse uurimise kohta loomkatsetes tõestavad aminoglükosiidide ototoksilise toime võimalikkust sisekõrvale transtümpanaalsel manustamisel. Sel põhjusel tuleks trummikile perforatsiooni korral loobuda aminoglükosiide sisaldavate tilkade kasutamisest. Neid kasutatakse ainult välise ja ägeda keskkõrvapõletiku korral ilma kuulmekile perforatsioonita. Mis puutub rifamütsiini, norfloksatsiini või tsiprofloksatsiini sisaldavatesse tilkadesse, siis tänapäeval peetakse neid ainsteks kõrvatilkudeks, mida saab perforeeritud keskkõrvapõletiku korral ohutult kasutada.

Kirurgia

Operatsiooni eesmärk on taastada keskkõrva funktsioonid ja vältida infektsiooni sattumist sellesse. Kui konservatiivne ravi oli ebaefektiivne ja ägenemist ei olnud võimalik kõrvaldada, on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis võib kombineerida desinfitseerivat, taastavat ja kuulmist parandavat (võimalusel) etappi. See võib olla eraldi pööningu-antrotoomia tümpanoplastika, attikotoomia, aditotoomiaga või äärmuslikel juhtudel radikaalne operatsioon, kuid kohustuslik kuulmistoru kustutamine või väikese trumliõõne moodustamine. Puuduvad reeglid, mille alusel määrata konservatiivse ravi kestust, püüdes kõrvaldada ägenemist. See sõltub põletikulise protsessi kestusest ja olemusest enne ravi, tüsistuste olemasolust või nende arengu tõenäosusest. Muidugi on see kirurgiline sekkumine "kuivale" kõrvale õrnem, kuna. võib olla võimalik vältida mastoidektoomiat. Sellise sekkumise tulemused "kuivale" kõrvale pärast tümpanoplastikat ilma mastoidektoomiata on paremad.

Kuid isegi "kuiv" kõrv, millel on perforeeritud trummikile, on kirurgiline valdkond, mille aseptikas ei saa olla kindel. Sõltumata mädanemise olemasolust või puudumisest eraldatakse 20% patsientidest mikroorganismid, mis reageerivad halvasti tavapärasele süsteemsele antibiootikumravile. Seetõttu nimetatakse selliseid operatsioone "tingimuslikult külvatud", need nõuavad operatsioonieelset ettevalmistust ja operatsioonijärgset antibiootikumide profülaktikat.

Traditsiooniliselt ravitakse kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ja kolesteatoomi radikaalse keskkõrvaoperatsiooniga.

Loomulikult on kõige olulisem punkt kolesteatoomi ennetamine ja seetõttu peaks varajase kõrvaoperatsiooni lõputöö olema kõige esimene. Enamikul juhtudel takistab trummikile tugevdamine kõhrega tagasitõmbetasku piirkonnas tagasitõmbumise ja kolesteatoomi teket, kuid sel juhul peab arst veenma patsienti kirurgilise sekkumise vajaduses, kuna selles etapis patsiendi elukvaliteet praktiliselt ei kannata. Siiski tuleb meeles pidada, et tagasitõmbetasku ei pruugi edeneda ja viia kolesteatoomi tekkeni. Protsessi arengut on aga võimalik jälgida vaid piisava kontrolliga. Seetõttu on vajalik patsiendi jälgimine soovitavalt samas raviasutuses, samuti leiu videodokumentatsioon.

Teine võtmepunkt kirurgilise sekkumise strateegia valimisel on ajalise luude CT. Kahjuks on kolesteatoomi puhul selle meetodi diagnostiline spetsiifilisus ja tundlikkus peaaegu võrdne granulatsioonide ja kiulise koe omaga. Kolesteatoomi otoskoopiliste tunnuste ebaolulisuse tõttu kaotab CT oma diagnostilise tähtsuse ja jääb selle konkreetse patsiendi anatoomiliste tunnuste kaardiks. See toob kaasa asjaolu, et antrumi või mastoidrakkude tumenemist tõlgendatakse sageli kolesteatoomina. Venemaal julgustab see reeglina kõrvakirurge valima kõrva taha juurdepääsu ja sekkumise radikaalsust.

Kolmas oluline punkt on Interneti-juurdepääsu valik. Enamikul juhtudel täheldatakse kroonilise protsessiga kõrvas periantraalrakkude piirkonnas selgelt väljendunud sklerootilist protsessi. Antrum on tavaliselt väike ja selleks, et läheneda sellele kõrva taha, on vaja avada üsna suur hulk sklerootilist luu. Seega on kõrvataguse lähenemise ja väliskuulmekäigu tagumise seina eemaldamise korral ette määratud operatsioonijärgse õõnsuse suur suurus. Sellega seoses eelistatakse enduraalset lähenemist, välja arvatud ulatusliku kolesteatoomi korral koos külgmise poolringikujulise kanali fistuliga või näonärvi pareesiga. Selline juurdepääs võimaldab kolesteatoomi piiridesse jõudmisel õigeaegselt peatuda, säilitades samal ajal luustruktuurid, mis protsessist ei huvita. See omakorda hõlbustab pööningu külgseina, aditus'e ja väliskuulmelihase tagumise seina operatsioonisisest parandamist, kasutades autokõhre, mis on võetud kõrva tragusest või tagumisest pinnast.

Kolesteatoomi kordumise korral on vajalikud korduvad operatsioonid.

Me ei tohiks unustada kolesteatoomi kirurgilise tehnika eeliseid väliskuulmekanali tagumise seina säilitamisega kui kõige organite säilitavaga.

Seega peetakse kroonilise mädase keskkõrvapõletiku konservatiivset ravi keskkõrva kirurgilise sekkumise preoperatiivseks ettevalmistuseks. Mida varem keskkõrvasüsteemi terviklikkus taastub, seda parem on mukotsiliaarse transpordi süsteem, mis on üks olulisemaid keskkõrva normaalset talitlust tagavaid mehhanisme, ja seda vähem väljendub kuulmislanguse sensorineuraalne komponent. .

Edasine juhtimine

Patsientide operatsioonijärgne ravi koosneb igapäevasest tualeti ja kõrvade pesemisest.

Artikli sisu

Definitsioon

WHO annab kroonilise mädase keskkõrvapõletiku järgmise definitsiooni: püsiv eritis kõrvast trummikile perforatsiooni kaudu, mis kestab kauem kui 2 nädalat. Samas WHO aruandes märgitakse, et Otorinolarüngoloogide Liit nõuab selle perioodi pikendamist 4 nädalani. Ärahoidmine
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ennetamine seisneb ägeda keskkõrvapõletiku õigeaegses ja ratsionaalses ravis.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku klassifikatsioon

Vastavalt haiguse kliinilisele kulule ja raskusastmele eristatakse kahte kroonilise mädase ja eksudatiivse keskkõrvapõletiku vormi:
mesotümpaniit (tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik);
epitümpaniit (krooniline epitümpaniline mädane keskkõrvapõletik).
Põhiline erinevus nende vormide vahel seisneb selles, et mesotümpaniidi korral mõjutab peamiselt limaskest ja luu võib jääda puutumatuks ning epitümpaniidi korral ulatub protsess keskkõrva luustruktuurideni. Samal ajal võivad mesotümpaniidi tekkimisel hävida kuulmisluud. Mesotümpaniidi korral on protsessis peamiselt kaasatud trumliõõne keskmise ja alumise osa limaskest, samuti kuulmistoru piirkond. Selle vormiga määratakse trumli mitteresoni säilinud venitamata osa ja perforatsioon asub tavaliselt selle venitatud osas. See on perforatsiooni lokaliseerimine, mis on seotud kuulmisluude kahjustusega. Seega on tagumise ülemise lokaliseerimise korral kõige sagedamini kahjustatud alasi-stapediaalne liiges.
Enamikul juhtudel areneb epitümpaniidiga kolesteatoom - valkjas-pärlivärvi epidermaalne moodustis, millel on tavaliselt sidekoe membraan (meetriline), mis on kaetud kihilise lameepiteeliga, tihedalt luuga külgnev ja sageli selle sisse kasvav. Kolesteatoom tekib väliskuulmekanali epidermise sissekasvamisel keskkõrva õõnsusse trummikile marginaalse perforatsiooni kaudu, kuid enamasti hõrenenud trummikile tagasitõmbumise tõttu. Seega moodustab epidermis kolesteatoomi kesta. Epidermise kiht kasvab ja kihistub pidevalt ning mäda- ja lagunemissaaduste ärritava toime mõjul see protsess intensiivistub. Kasvavad kolesteatoommassid, millega seoses hakkab kolesteatoom ümbritsevatele kudedele survet avaldama ning põletiku biokeemilised tegurid viivad luu resorptsioonini, hävitades selle. Kolesteatoom jaguneb lokaliseerimise järgi:
pööning;
siinuse kolesteatoom;
venitatud osa tagasitõmbav kolesteatoom.
Pööningukolesteatoom on määratletud tagasitõmbumise või perforatsiooniga trummikile lahtise osa piirkonnas. Need ulatuvad pööningule, aditusesse ja mõnikord ka antrumi, mastoidprotsessi või Trummiõõnde.
Siinuskolesteatoomid tuvastatakse trummikile venitatud osa tagumise ülemise perforatsiooni või tagasitõmbumisega. Need ulatuvad trummikile ja tagumisse trummiõõnde ning sealt alasi alla ja pööningule, aditusse või antrumi.
Venitatud osa tagasitõmbuvad kolesteatoomid tuvastatakse kogu venitatud osa, sealhulgas kuulmistoru suu tagasitõmbumise või perforatsiooniga. Need ulatuvad pööningule malleuse voltide ja inkuse keha või malleuse pea alla.
Kolesteatoom jaguneb päritolu järgi:
sissetõmmatav tasku;
primaarne kolesteatoom (sarnane epidermoidse tsüstiga);
implantatsiooni kolesteatoom.
80% juhtudest on kolesteatoomi põhjuseks tagasitõmbetaskud. Retraktsioonitaskute tekke põhjused võivad olla ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid, keskkõrva õõnsuste alarõhk, trummikile lamina propria atroofia ja trummikile kihistunud epiteeli talitlushäired.
Sissetõmbetaskute väljatöötamisel on kolm etappi.
I - stabiilne sissetõmbetasku. Kuulmine on säilinud, tasku põhja saab kergesti üle vaadata. Ravi on konservatiivne.
II - ebastabiilne sissetõmmatav tasku. Kuulmine säilib, täheldatakse trummikile hüpotroofiat. Ravi seisneb tümpanostoomi torude paigutamises.
III - ebastabiilne sissetõmbetasku. Luurõnga raamid on erodeerunud, tagasitõmbetasku sulanud neeme seinaga, ilmnevad põletikunähud. Ravi - kuulmekile trummikile ja tugevdamine.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku etioloogia

Kroonilist mädane keskkõrvapõletik on sageli põhjustatud mitmest patogeenist korraga, sh aeroobid: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tavapärase ägenemise korral eraldatakse anaeroobid harva; tavaliselt on need perekonna Bacterioides, Peptostreptococcus esindajad. Anaeroobid on aga sagedasemad kolesteatoomi korral, kuna selle maatriksi sees on nende eksisteerimise tingimused soodsamad.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku patogenees

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku teke on tingitud erinevatest teguritest: nakkuslik (bakterid, viirused, seened), mehaaniline, keemiline, termiline, kiiritus jne. Krooniline mädane keskkõrvapõletik on reeglina ravimata või väheravitud ägeda keskkõrvapõletiku tagajärg. meedia. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku põhjused võivad olla antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsete patogeenide virulentsed tüved, korduvast ägedast keskkõrvapõletikust tingitud trummiõõnes kulgevad protsessid, kuulmistoru düsfunktsioon. Ägedalt keskkõrvapõletikult kroonilisele üleminekut võivad soodustada ka immuunpuudulikkuse seisundid [omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), pikaajaline ravi keemiaravi ravimitega jne], rasedus, verehaigused, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism), haigused ülemiste hingamisteede (nina kõverusseinad, adenoidid jne), iatrogeensed põhjused.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kliinik

Patsiendid kurdavad tavaliselt vahelduvat või püsivat kõrva mädanemist, kuulmislangust, korduvat valu kõrvas, müratunnet kõrvas ja peapööritust. Kuid mõnel juhul võivad need sümptomid puududa. Kõrvast väljumine on peamiselt limaskestade mädane ning granulatsioonide ja polüüpide olemasolul verine-mädane. Mesotümpaniidi kulg on tavaliselt epitümpaniidiga võrreldes soodsam ja rasked koljusisesed tüsistused on vähem levinud. Protsessi ägenemise põhjused võivad olla külmetus, vesi kõrvas, nina ja ninaneelu haigused. Nendel juhtudel intensiivistub mädanemine, kehatemperatuur tõuseb, kõrvas on pulsatsioonitunne, mõnikord kerge valu.
Epitümpaniidi korral on põletikuline protsess lokaliseeritud peamiselt epitümpanaalses ruumis: pööningul ja mastoidsel protsessil, perforatsioon paikneb tavaliselt trummikile lahtises osas, kuid võib levida ka teistesse osakondadesse. Epitümpaniiti iseloomustab mesotümpaniidiga võrreldes raskem kulg. Mädane protsess toimub piirkonnas, mis on täis kitsaid ja käänulisi taskuid, mille moodustavad limaskestavoldid ja kuulmisluud. Selle vormiga täheldatakse keskkõrva luustruktuuride kahjustusi. Areneb pööningu-, aditus-, antrum- ja mastoidrakkude luuseinte resorptsioon.
Epitümpaniidiga kurdavad patsiendid tavaliselt mädane eritis kõrvast, tavaliselt mädane lõhn, kuulmislangus. Kõrvavalu ja peavalu tüsistusteta epitümpaniidi korral ei ole tüüpilised, nende olemasolu viitab tavaliselt tekkinud tüsistustele. Külgmise poolringikujulise kanali luukapsli resorptsiooniga võivad patsiendid kaebada pearinglust. Näokanali luuseina hävimine võib põhjustada näonärvi pareesi. Kui ilmnevad peavalu, näonärvi parees või vestibulaarsed häired, tuleb epitümpaniidiga patsient viivitamatult hospitaliseerida uuringuks ja raviks.
Pika haiguse kulgu korral täheldatakse sageli kuulmiskaotuse segavormi. Kuulmiskaotuse segavormi väljakujunemise põhjuseks peetakse labürindi akende kaudu sisekõrva põletikuliste vahendajate mõju. Sensoneuraalse kuulmislanguse raskusaste kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral sõltub patsiendi vanusest ja haiguse kestusest ning on märgatavam kõrgetel sagedustel (kõrgete sageduste tajumise eest vastutavate karvarakkude asukoht on vestibüüli lähedal aken).

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:
üldine otorinolarüngoloogiline uuring endo- või otomikroskoopia abil pärast kõrvakanali põhjalikku puhastamist;
audioloogiline uuring, sealhulgas tümpanomeetria, mis võimaldab hinnata kuulmistoru funktsiooni;
Valsalva test, et suruda väljavool kuulmekäiku;
taimestiku ja selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes kohustuslik uurimine;
fistuli proovid;
Temporaalsete luude CT.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mesotümpaniidi ja epitümpaniidi vahel, samuti banaalse ägenemise ja tüsistuste tekke vahel.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi

Näidustused haiglaraviks

Erakorralise haiglaravi näidustused on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tüsistused, nagu intrakraniaalsed tüsistused (ajuabstsessid, meningiit, arahnoidiit jne), näonärvi parees, mastoidiit jne.
Mitteravimite ravi
Kroonilise keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi on õigustatud ainult seoses eritusega kroonilise keskkõrvapõletiku [haiguse ägenemine, mukosiit (krooniline jejunaalne protsess)] puhul. Samal ajal tuleks konservatiivset ravi pidada ainult operatsioonieelseks ettevalmistuseks, kuna iga ägenemine põhjustab erineva raskusastmega fibrootiliste muutuste tekkimist keskkõrvas. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi (preoperatiivne ettevalmistus) toimub reeglina ambulatoorses staadiumis. Enne haiglaravi näidatakse kõigile patsientidele järgmisi raviprotseduure:
Valsalva terapeutiline test;
tavaline kõrva tualett loputamise ja kuivatamise teel;
paiksed antibiootikumid.
Kõrva põhjaliku tualettruumi jaoks, millele järgneb loputus, kasutage 0,9% naatriumkloriidi lahust või tsiprofloksatsiini lahust (20 ml ühe loputuse kohta). Kui 5-7 päeva jooksul pärast ravi ei ole ägenemine kadunud või pealegi on ilmnenud sellised sümptomid nagu valu, väliskuulmekanali tagumise ülemise seina väljaulatuvus või aju sümptomid, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Ravi

Enne operatsiooni manustatakse 10-päevane rifamütsiini, norfloksatsiini või tsiprofloksatsiini sisaldavate kõrvatilkade kuur.

Kirurgia

See võib kombineerida desinfitseerivat, taastavat ja kuulmist parandavat (võimaluse korral) etappi. See võib olla eraldi athykoantrotoomia koos tümpanoplastika, attikotoomia, aditotoomiaga või äärmuslikel juhtudel radikaalne operatsioon, kuid kohustuslik kuulmistoru kustutamine või väikese kuulmisõõne moodustamine. Operatsioonid liigitatakse tinglikult külvatavateks, need nõuavad operatsioonieelset ettevalmistust ja perioperatiivset antibiootikumiprofülaktikat.
Traditsiooniliselt ravitakse Venemaal kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ja kolesteatoomi keskkõrva radikaalsete operatsioonidega, kuid tänapäeval on kirurgilised tehnoloogiad dramaatiliselt muutunud.
Loomulikult on kõige olulisem punkt kolesteatoomi ennetamine ja seetõttu peaks varajase kõrvaoperatsiooni lõputöö olema kõige esimene. Enamikul juhtudel takistab trummikile tugevdamine kõhrega tagasitõmbetasku piirkonnas tagasitõmbumise ja kolesteatoomi teket, kuid sel juhul peab arst veenma patsienti kirurgilise sekkumise vajaduses, kuna selles etapis patsiendi elukvaliteet praktiliselt ei kannata.
Teine võtmepunkt kirurgilise sekkumise strateegia valimisel on ajalise luude CT.
Kolmas oluline punkt on Interneti-juurdepääsu valik. Enamikul juhtudel täheldatakse kroonilise protsessiga kõrvas periantraalrakkude piirkonnas selgelt väljendunud sklerootilist protsessi. Antrum on reeglina väikese suurusega ja sellele kõrva taha lähenemiseks on vaja avada üsna suur hulk sklerootilist luu. Seega on kõrvataguse lähenemise ja väliskuulmekäigu tagumise seina eemaldamise korral ette määratud operatsioonijärgse õõnsuse suur suurus. Sellega seoses on võimalik enduraalne lähenemine, välistades ulatusliku kolesteatoomi juhtumid koos külgmise poolringikujulise kanali fistuliga või näonärvi pareesiga. Selline juurdepääs võimaldab õigeaegselt peatuda, olles jõudnud kolesteatoomi piirini, ja päästa luustruktuure, mis protsessist ei huvita. Kolesteatoomi kordumise korral on vajalikud korduvad operatsioonid. Me ei tohiks unustada kolesteatoomi kirurgilise tehnika eeliseid väliskuulmekanali tagumise seina säilitamisega kui kõige organite säilitavaga.

Edasine juhtimine

Patsientide operatsioonijärgne ravi koosneb igapäevasest tualeti ja kõrvade pesemisest.
Prognoos
Õigeaegse kirurgilise ravi korral on prognoos soodne.

Krooniline mädane keskkõrvapõletik on haigus, mida eristavad 3 kõige iseloomulikumat tunnust, mille hulgas on pidev või aeg-ajalt esinev mädane kõrvaklapist, iga päev kasvav kuulmislangus ja püsiv kuulmekile perforatsioon. Praeguseks mõjutab keskkõrvapõletik umbes üht protsenti elanikkonnast. Seda haigust võib liigitada raskeks haiguseks, kuna krooniline mädane keskkõrvapõletik võib olla väikese ja mõnel juhul ka tõsise kuulmiskaotuse üheks põhjuseks.

Lisaks, kui tekib intrakraniaalne rõhk, muutub haigus tõeliseks ohuks inimese elule. Selleks, et kuuldeaparaat ei saaks teie pidevaks kaaslaseks, on väga oluline mõista haiguse tõsidust ja kui haigusele on ainult üks vihje, siis ärge kõhelge arsti külastamisest. Mõelge sellele, mis haiguse ilmnemisega kaasneb, see tähendab selle esinemise põhjuseid.

Millistesse klassidesse võib jagada mädase keskkõrvapõletiku kroonilise vormi?

Krooniline mädane keskkõrvapõletik jaguneb kaheks vormiks:

mesotümpaniline vorm;
epitympano-antraalne vorm.

Mesotümpaniline vorm (tubotümpaniline kõrvapõletik) esineb 55 protsendil keskkõrva kroonilise põletiku korral. Seda haigusvormi iseloomustab põletikulise protsessi ilmnemine, mis areneb kuulmekile limaskestas. Kuid sel juhul ei hõlma see vorm membraani luude moodustumist.

45 protsenti krooniliste haiguste juhtudest jääb epitümpano-antraalse keskkõrvapõletiku osakaalu, seda iseloomustavad luukoe hävitavad protsessid. On juhtumeid, mis, muide, ei ole harvad, kui epitümpanaalne vorm viib kõrva kolesteatoomini.Tihti võib epitümpanaalne-antraalne vorm olla trummikile marginaalse perforatsiooniga, mis viib epitümpanaalsesse õõnsusse. Selle haigusvormiga kaasneb perforatsioon membraani ülemise-tagumise või eesmise-ülemise kvadrantide servas või Schranneli membraanis.Kroonilist mädast epitümpaniiti iseloomustab agressiivsem kulg, kuna võib tekkida luukoe kahjustus. Mõlemad vormid nõuavad kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kiiret ravi, kuna igaüks neist põhjustab väga tõsiseid tagajärgi.

Ägeda keskkõrvapõletiku etapid

Etapp nr 1

Esialgne staadium: kaasneb müra või kahin kõrvus ja ummikutunne. Mõnikord võib patsient kellegagi suheldes kuulda kaja. Kui tekkiva haigusega ei kaasne külmetushaigusi, jääb temperatuur selles etapis normaalseks.

Etapp #2

Sageli nimetatakse keskkõrvapõletiku teist etappi karistuseks. Selles staadiumis hakkab keskkõrva limaskesta õõnsus eritama suurel hulgal efusiooni ja paralleelselt tekib tunne, et kõrvus lekib midagi. Seda etappi iseloomustab juba valu ja palavik.

Etapp #3

Preperforatiivne staadium: seda etappi iseloomustab kõige aktiivsem efusioon, mis hakkab juba kujunema mädaseks põletikuks. Selles staadiumis muutub valu tugevamaks ning lisaks valule kõrvades on lööv valu silmas ja lõualuus. Kui te ei alusta kroonilise mädase keskkõrvapõletiku raviga juba selles staadiumis, siis kuulmine mitte ainult ei halvene, vaid võib isegi kaduda.

Etapp #4

Perforatsioonijärgne staadium: järk-järgult arenev põletik viib selleni, et haige kõrva trummikile rebeneb ja kuulmekäikude kaudu hakkab eralduma mäda. Samal ajal on rõhk kuulmekile mõnevõrra nõrgenenud, millega kaasneb nii valu kui ka temperatuuri langus.

Üür nr 5

Reparatiivne etapp: selles etapis hakkab põletik vähenema. Kuulmekile rebenemise kohale tekib arm. Tinnitus kõlab endiselt, kuid kuulmisfunktsioon hakkab taastuma. Mõnikord ei leia mäda väljapääsu, mistõttu infektsioon levib kolju sees. See juhtum ähvardab põhjustada tüsistusi.

Mädase keskkõrvapõletiku tüsistus

On oht, et koljuõõne nakatumise korral võib põletikukolle "migreeruda" oimupiirkonna luukoesse. Kuid kõige hullem on see, et selline haiguse kulg võib põhjustada meningiidi ilmnemist, lisaks on tõenäoline aju abstsess.

Haigus võib esineda kahel kujul. See võib olla äge staadium või krooniline vorm. Krooniline mädane keskkõrvapõletik on pidev keskkõrva infektsioonide allikas. Krooniline vorm on ohtlik, kuna see põhjustab sageli intrakraniaalseid tüsistusi ja märkimisväärset kuulmislangust.

Tüsistuste vastu võitlemiseks on kõrvapõletiku nähtude ilmnemisel tungivalt soovitatav pöörduda arsti poole.

Mädase keskkõrvapõletiku kroonilise vormi põhjused

Infektsiooni tõttu võib tekkida valu kõrvas või mädanemine kõrvadest. Enamasti satuvad ninaneelu kaudu keskkõrva piirkonda erinevad bakterid, viirused ja seened. Seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata sellistele haigustele nagu sinusiit, tonsilliit või muud ülemiste hingamisteede haigused. Kuid siin väärib märkimist, et isegi tavaline külmetus võib kergesti esile kutsuda mädase keskkõrvapõletiku arengu. Trauma tõttu võib tekkida kuulmiskahjustus või tüsistus. See on veel üks põhjus, mis suurendab selle haiguse riski. Lisaks ärge hinnake alla hüpotermiat külmal aastaajal ega sukeldumist avavette, kus saate hõlpsalt nakatuda.

Mädasele keskkõrvapõletikule iseloomulikud sümptomid

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku viivitamatut ravi tuleb läbi viia järgmiste sümptomitega:

pearinglus (sagedane või korduv külmetushaigustega), valu nii kuklaluues kui ka oimuosas ning otsmikus;
terav tulistamisvalu, mis kiirgub silma või lõualuu;
kõrvade helin või kinnisus;
mädanemise ilmumine auriklist (võib esineda verd);
kuulmislangus või kuulmisfunktsiooni langus (see progresseeruv protsess ilma õigeaegsete meetmeteta võib põhjustada kuulmisfunktsioonide märkimisväärset vähenemist).

Tuleb märkida, et subjektiivsed sümptomid, millega ei kaasne ägenemist, on väga sageli ebaolulised ja seetõttu ei pööra patsiendid neile erilist tähelepanu. Haiguse meeldetuletuseks võib olla mädane eritis, mida tuleb ette vaid aeg-ajalt, ja ebameeldiv lõhn valutavast kõrvast. Lisaks ei tunne patsient praktiliselt kuulmisprobleeme, eriti kui haigus on mõjutanud ainult ühte kõrva, temperatuur hoitakse normi piires ja üldseisund on üsna normaalne. Kuid vaatamata sellele tuleks kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi alustada võimalikult varakult.

Ägenemise faasis võib patsient kannatada sagedasema mädaniku all. Mis puudutab valu raskust, siis kui väljaspool ägenemist olid need mõõdukad, siis ägenemise perioodil muutuvad need teravamaks. Paljudel juhtudel võib ägenemise esile kutsuda riniit, farüngiit, larüngiit, tonsilliit, SARS või vee tungimine kõrvaõõnde. Haiguse progresseerumisel võib patsiendil tekkida kõrvade pulseerimine ja palavik.

Kroonilise keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Mädast keskkõrvapõletikku saab ravida algstaadiumis. Õigeaegse ravi tulemusena on võimalik vältida haiguse kroonilise vormi tekkimist. Lisaks pole mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimine keeruline. Lõppude lõpuks on mädane perioodiline või pidev ilmnemine juba enam kui veenev haiguse tunnus. Otoskoopia abil saab teha lõpliku diagnoosi. Kõige keerulisem on kindlaks teha haiguse vorm, samuti keskkõrva üksikute osade kahjustuse määr ja selle funktsionaalsuse rikkumine. Otoskoopia tehakse pärast nii väliskõrva kui ka selle kuulmekäigu põhjalikku puhastamist.

Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku saab diagnoosida endoskoopia, bakterioloogilise külvi, eritise kõrvast, kolju röntgeni, CT, aga ka kolju MSCT-ga, kus tehakse põhjalik oimusluu uuring.

Reeglina saab lõpliku diagnoosi panna pärast biopsia tulemuste uurimist.

Muude diagnostiliste meetodite hulgas on järgmised:

akustiline impedantsomeetria;
kuulmisanalüsaatori uuringud;
elektrokohleograafia;
otoakustiline emissioon;
stabilograafia;
videookulograafia;
rõhu test;
otolitomeetria (kaudne).

Kui patsiendil on neuroloogilised häired, on vajalik neuroloogi konsultatsioon, samuti aju MRI.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi

Mõned selle haiguse all kannatavad patsiendid ei kiirusta arsti juurde, samal ajal kui nad tegelevad aktiivselt traditsioonilise meditsiini meetodite otsimisega. Kas neil on õigus või mitte, seda näitab aeg, kuid aeg pole nende kasuks. Enne ravi alustamist on väga oluline kaaluda, millises staadiumis haigus on. See on arsti ülesanne ja ainult ta saab määrata etapi ja määrata õige ravi. Arst ei peaks mitte ainult kõrvaldama põletikulist protsessi, vaid proovima ka kuulmist täielikult taastada. Mõelge mõnele kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravimeetodile:

Konservatiivne ravi

Mädase keskkõrvapõletiku puhul on kõige levinum konservatiivne ravi, tavaliselt tehakse seda nädala või kümne päeva jooksul. Sel ajal viiakse läbi trumliõõne pidev pesemine antibiootikumidega. Ravimitena kasutatakse vasokonstriktoreid ninatilku, antibiootikume ja valuvaigisteid. Lisaks ravimitele kasutatakse sageli füsioteraapia protseduure.

Kirurgia

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse juhul, kui patsient pöördus arsti juurde haiguse kõige ägedama staadiumiga. Tavaliselt on see põletikuline protsess, millega kaasneb mädaste vedelike kõrvast väljumise blokeerimine. Sel juhul võib osutuda vajalikuks protseduur, mida nimetatakse paratsenteesiks. See protseduur pole midagi muud kui kuulmekile punktsioon. See on täiesti valutu operatsioon, mis viiakse tingimata läbi kohaliku tuimestuse all. Mäda vabanemiseks on vajalik punktsioon, vastasel juhul on suur tüsistuste oht.

Operatsioon võib olla vajalik ka juhul, kui patsiendil on kuulmispuue. Operatsiooniga saab eemaldada adhesioonid ja sirutada kuulmekile. Kui tüsistuste oht on asjakohane, tehakse haigusest mõjutatud kõrva üldine õõneoperatsioon.

Mädase keskkõrvapõletiku ennustused kroonilises staadiumis

Kõrvades esinevate mädakollete õigeaegsed meditsiinilised meetmed võivad tagada taastumise. Ja see ei jää kellelegi kohutavaks saladuseks, et need, kes alustavad ravi kohe pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist, saavad suurema tõenäosusega oma kuulmise tagasi ja peatavad edasise hävimise ja tüsistuste tekke. Lisaks peab iga patsient selgelt mõistma, et kaugelearenenud juhtumid põhjustavad luude hävimist ja kuulmislangust. Samal ajal ei ole haiguse algfaasis tõhusad meetodid enam kasulikud. Seetõttu peate kuulmise taastamiseks pöörduma rekonstrueerivate operatsioonide poole. Tänapäeval on meditsiin läinud kaugemale ja kõige pettumust valmistavama tulemusega läbivad patsiendid kuuldeaparaate.

Pöörduge õigeaegselt arsti poole, isegi kerge valu või korduv tinnitus peaks juba olema põhjus arsti juurde minna. Ärge laske põletikulisel protsessil areneda, siis on teie kuulmine alati teiega.