Paranasaalsed siinused. Paranasaalsete siinuste topograafia. Lõualuu siinus. Lõualuu siinus. Ülalõua (maxillary) siinuse topograafia.
Mõlemal küljel ninaõõne kõrval ülevalülalõua- ja eesmine põskkoobas, etmoidne labürint ja osaliselt sphenoidne siinus.
Ülalõualuu, või ülalõualuu , sinus, sinus maxillaris, asub ülalõualuu luu paksuses.
See on kõigist ninakõrvalurgetest suurim; selle maht täiskasvanul on keskmiselt 10-12 cm3. Lõualuu põskkoopa kuju meenutab tetraeedrilist püramiidi, mille põhi asub ninaõõne külgseinal ja tipp asub ülemise lõualuu sügomaatilise protsessi juures. Esisein on suunatud ettepoole, ülemine ehk orbitaalne sein eraldab ülalõua siinuse orbiidist, tagumine sein on suunatud infratemporaalse ja pterygopalatine fossae poole. Lõualuu põskkoopa alumine sein moodustub ülalõua alveolaarsest protsessist, mis eraldab siinuse suuõõnest.
Lõualuu siinuse sisemine või nina sein kliinilisest seisukohast kõige olulisem; see vastab enamikule alumistele ja keskmistele ninakäikudele. See sein, välja arvatud selle alumine osa, on üsna õhuke ja muutub järk-järgult alt üles. Auk, mille kaudu ülalõua siinus suhtleb ninaõõnde, hiatus maxillaris, asub kõrgel orbiidi põhja all, mis aitab kaasa põletikulise saladuse stagnatsioonile siinuses. Nasolakrimaalne kanal külgneb sinus maxillaris'e siseseina eesmise osaga ja etmoidrakud külgnevad tagumise ülemise osaga.
Lõualuu siinuse ülemine ehk orbitaalne sein kõige õhem, eriti tagumises piirkonnas. Lõualuu siinuse põletikuga (sinusiit) võib protsess levida orbiidi piirkonda. Infraorbitaalse närvi kanal läbib orbitaalseina paksust, mõnikord on närv ja veresooned otse siinuse limaskesta kõrval.
Lõualuu siinuse eesmine ehk näosein moodustab ülemise lõualuu piirkond infraorbitaalse serva ja alveolaarse protsessi vahel. See on kõige paksem ülalõua siinuse seintest; see on kaetud pehmete põse kudedega, mis on puudutamisel ligipääsetav. Lame süvend näoseina esipinna keskel, mida nimetatakse "koerte lohuks", vastab selle seina kõige õhemale osale. "Canine fossa" ülemises servas on auk infraorbitaalse närvi, foramen infraorbitale, väljumiseks. rr läbi seina. alveolares superiores anteriores et medius (kolmnärvi II harust p. infraorbitalis'e oksad), moodustades plexus dentalis superior, samuti aa. alveolares superiores anteriores infraorbitaalsest arterist (alveolares superiores anteriores) (alveolares superiores anteriores).
Lõualuu siinuse alumine sein või põhi, asub ülemise lõualuu alveolaarse protsessi tagaosa lähedal ja vastab tavaliselt nelja tagumise ülemise hamba pesadele. See võimaldab vajadusel avada ülalõua põskkoopa läbi vastava hambapesa. Lõualuu siinuse keskmise suurusega on selle põhi ligikaudu ninaõõne põhja tasemel, kuid sageli asub see allpool.
35831 0
- ninakõrvalkoobaste suurim (vt joonis 1). Siinuse kuju vastab põhimõtteliselt ülemise lõualuu keha kujule. Siinuse mahul on vanuselised ja individuaalsed erinevused. Siinus võib jätkuda alveolaarsetesse, zygomaatilistesse, frontaalsetesse ja palatinaalsetesse protsessidesse. Siinuses eristatakse ülemist, mediaalset, anterolateraalset, posterolateraalset ja alumist seinu. See ilmub varem kui teised siinused ja vastsündinutel on see väikese augu kujul. Siinus suureneb järk-järgult puberteedieas ja vanemas eas muutub see luukoe resorptsiooni tõttu veelgi suuremaks.
Siinuse ülemine sein, mis eraldab selle orbiidist, koosneb suuremal määral kompaktsest ainest ja selle paksus on 0,7–1,2 mm, infraorbitaalses servas paksenemine ja sügomaatiline protsess. Infraorbitaalse kanali ja infraorbitaalse sulkuse alumine sein on väga õhuke. Mõnikord puudub see mõnes luu osas täielikult ning selles kanalis läbivad närvid ja veresooned eraldatakse ülalõuaurme limaskestast ainult periostiga.
mediaalne sein, mis piirneb ninaõõnde, koosneb täielikult kompaktsest ainest. Selle paksus on väikseim alumise serva keskel (1,7-2,2 mm), suurim - anteroinferior nurga piirkonnas (3 mm). Posterolateraalsele seinale ülemineku kohas on mediaalne sein õhuke, eesseinale üleminekul pakseneb ja sisaldab koerte alveooli. Selle seina ülemises tagumises osas on auk - ülalõualuu lõhe, mis ühendab siinust keskmise ninakäiguga.
Anterolateraalne sein mõnevõrra masendunud koerte lohu piirkonnas. Selles kohas koosneb see täielikult kompaktsest ainest ja on väikseima paksusega (0,2–0,25 mm). Fossast eemaldudes sein pakseneb (4,8-6,4 mm). Alveolaarsetes, zygomaatilistes, frontaalsetes protsessides ja orbiidi inferolateraalses servas eraldatakse selle seina kompaktsed plaadid käsnjas ainega väliseks ja sisemiseks. Anterolateraalne sein sisaldab mitmeid eesmisi alveolaarseid tuubuleid, mis kulgevad infraorbitaalsest kanalist eesmiste hammaste juurteni ja juhivad veresooni ja närve eesmistesse hammastesse.
Riis. 1. Lõualuu siinus; kolju eesmine lõige, tagantvaade:
1 - ülemise sagitaalsiinuse vagu; 2 - kukehari; 3 - võreplaat; 4 - eesmine siinus; 5 - võre labürint; 6 - silmapesa; 7 - ülalõua siinus; 8 - seemendi; 9 - sisselõikev auk; 10 - palatine protsess; 11 - alumine ninakoncha; 12 - keskmine turbinaat; 13 - ülemine ninakoncha; 14 - etmoidse luu risti plaat
posterolateraalne sein pikema vahemaa tagant on tegemist kompaktse plaadiga, mis laieneb üleminekul sügomaatilistele ja alveolaarsetele protsessidele ning sisaldab neis kohtades käsnjas ainet. Seina paksus on väikseim ülemises tagumises piirkonnas (0,8-1,3 mm), suurim on alveolaarprotsessi lähedal 2. molaari tasemel (3,8-4,7 mm). Posterolateraalse seina paksuses läbivad tagumised alveolaartuubulid, millest väljuvad oksad, ühendudes eesmise ja keskmise alveolaartuubulitega. Ülalõualuu tugeva pneumatiseerimisega, aga ka patoloogiliste muutuste tagajärjel muutub tuubulite sisesein õhemaks ja ülalõua siinuse limaskest külgneb alveolaarsete närvide ja veresoontega.
Alumine sein on renni kujuga, kus koonduvad siinuse anterolateraalsed, mediaalsed ja posterolateraalsed seinad. Renni põhi on mõnel juhul ühtlane, mõnel juhul on sellel 4 esihamba alveoolidele vastavad eendid. Hammaste alveoolide väljaulatuvus on kõige enam väljendunud lõualuudes, mille puhul siinuse põhi on ninaõõne tasemel või sellest allpool. 2. molaari alveooli põhja lõualuu siinuse põhjast eraldava kompaktplaadi paksus ei ületa sageli 0,3 mm.
Luustumine: 2. emakasisese arengu kuu keskel tekivad lõualuu ja mediaalsete ninaprotsesside sidekoesse mitmed luustumise punktid, mis 3. kuu lõpuks ühinevad, moodustades ülaosa keha-, nina- ja palatinaalsed protsessid. lõualuu. Lõikeluul on iseseisev luustumise punkt. Emakasisese perioodi 5.-6. kuul hakkab arenema ülalõua siinus.
Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin
Lõualuu siinused (siinused) on spetsiaalsed anatoomilised moodustised, mis paiknevad ülalõualuu kohal. Need moodustised on paaris ja on mahu poolest kõige ulatuslikumad näo siinuste hulgas. Keskmiselt kõigub nende õõnsuste maht 10-13 cm³.Anatoomilised omadused
Lõualuu siinused ei ole inimese elu jooksul muutumatu suuruse ja kujuga, vaid muutuvad oluliselt koos kolju luude kasvuga, st on otseselt seotud vanusega seotud tunnustega. Enamikul juhtudel leitakse nende oluliste moodustiste kuju, mis sarnaneb ebakorrapärase neljatahulise püramiidiga. Selle püramiidi osi nimetatakse:
- Silm (on ülemine);
- Näohooldus (on ees);
- tagasi;
- Sisemine.
Lõualuu siinused
Püramiidi aluseks on alumine osa või, nagu seda nimetatakse ka alumisel seinal. Sageli selgub, et püramiidi põhjas on piirjooned, mis pole kaugeltki sümmeetrilised.
Nende anatoomiliste moodustiste seinad vastutavad nende mahu eest. Loomulikult, mida väiksem on konkreetse osa paksus, on õõnsus seal suurem ja vastupidi - mida suurem on paksus, seda väiksem on maht.
Kui näo skeleti anatoomiline areng ei ole häiritud, siis on ülalõuaurked otse ninaõõnde ühendatud.
Moodustiste siseosas on spetsiaalne auk, mis avaneb nina keskjooksule.
Lõualuu siinuste alumine struktuur moodustub ülalõua luu protsessi osalusel, mida nimetatakse alveolaarseks. Tänu samale väikesele luukoe kihile on siinused ja suuõõne eraldatud.
Allpool paiknev õõnsuste sein on ülemiste hammaste vahetus läheduses, mis seletab põletikulise protsessi sagedast levikut hambajuurtest õõnsuses ning sealt edasi orbiitidele ja ajukelmetele.
Huvitav! Selle anatoomilise moodustise põhja teine oluline tunnus on see, et selle limaskestas on väike arv retseptoreid, mistõttu põletik kulgeb varases staadiumis ilma tõsiste sümptomiteta ja tuvastatakse juba kaugelearenenud kujul.
silma sein
Selle konstruktsiooni seinu iseloomustab väike paksus. Selle konstruktsiooni tagumine osa on teiste osadega võrreldes kõige õhem.
Silma tagumise seina põhijooneks on see, et selle vahetus läheduses pole mitte ainult kanal, milles kulgeb infraorbitaalne närv, vaid ka mitu suurt anumat.
Tähtis! Silmaseina mõjutav põletik on ohtlik eelkõige infraorbitaalse närvi kahjustamise ja põletiku leviku tõttu silmaorbiidile.
Sisemine sein
See struktuur on lähedal kahele olulisele ninakäigule - keskmine ja alumine. Teise olulise anatoomilise omaduse annab struktuuri paksus - see on erinevates osakondades ebaühtlane, suurenedes ülalt alla.
Orbiidi põhjale lähemal, see tähendab seina ülaosas, on väike ümmargune auk, mis tagab ühenduse ninaõõne ja siinuse õõnsuste vahel.
Sisestruktuuri tagumine osa on täpiline võrerakkudega ja nina sisemise seina ülemineku punktis eesmisele on nasolakrimaalne kanal.
Lõualuu siinuste sisesein
esisein
Ülalõualuu alveolaarsele protsessile lähemal moodustub siinuste esisein. Selle struktuuri moodustamises osaleb ka infraorbitaalne piirkond. Sellel osal on suurim paksus, mis eristub teistest.
Näopoolsest küljest suletakse põskkoopad põskede pehmete kudedega, nii et soovi korral on neid tunda.
Näoosa eripära on see, et üks kolmiknärvi harudest läbib selle pinda.
Tagumine sein
Ülalõualuu tuberkuloos määrab tagumise külje asukoha. Selle osa tagapind on tihedas kontaktis pterygopalatine fossaga, mistõttu on sinusiidi korral alati oht veremürgituse tekkeks, kuna seal asub üks keha venoossetest põimikutest.
Kuidas on ülalõuaurked seotud hammastega
Lõualuu siinused ja hambad
Lõualuu siinuste võimalikuks seoseks ülemises lõualuus asuvate hammastega on kolm võimalust:
- Ninaõõne alumine pind on madalam kui anatoomilise moodustise alumine osa;
- Ninaõõne alumine pind ja siinuste põhi on samal tasemel;
- Ninaõõne alumine pind tõuseb üle anatoomilise moodustise põhja, mille tõttu ülemise lõualuu hammaste juured satuvad ninakõrvalurgete alumise seina lähedale.
Millised on siinuste funktsioonid
Lõualuu siinused on oluline anatoomiline moodustis. Nad täidavad järgmisi funktsioone:
- Ninaõõntesse sattuva õhu soojendamine, niisutamine ja keskkonnast puhastamine, seega hingamisfunktsiooni tagamine.
- Resonantsi aktiivsus vestluse ajal. Ülalõualuu siinused pakuvad häälekõla individuaalseid omadusi. Just need siinused ja muud kolju näoosa õõnsused vastutavad erinevatele inimestele omase häälte tämbri ja kõla mitmekesisuse eest.
- Haistmisfunktsioon. Tänu nendele õõnsustele kujuneb inimese võime tajuda ja eristada erinevaid lõhnu.
- Filtrifunktsioon, mille eest vastutab ülalõuakõrvalurgete vooderdav epiteel.
Lõualuu siinuste asukoht on väga lähedal teistele olulistele anatoomilistele moodustistele, nagu orbiit, kraniaalnärvid ja suured veresooned. Seetõttu on oluline nende ninakõrvalurgete haigusi õigeaegselt ravida, et vältida põletiku levikut ja vältida eluohtlike tagajärgede teket.
Lõualuu (maxillary) sinus(sinus maxillaris) - leiliruum ja ninaõõne suurim ninakõrvalurgetest. Selle kuju ja suurus sõltuvad paljudest teguritest, eelkõige ülemise lõualuu arenguastmest.
Siinuse mediaalne sein külgneb keskmise ja alumise ninakäiguga. Sellised seosed on olulised, et mõista põsekoopapõletiku patoloogilise vedeliku väljavoolu takistamise võimalust, kuna siinuse õõnsust ja ninaõõnde ühendav kanal avaneb keskmise ninakäigu piirkonnas ja asub selle põhja kohal. Lisaks saab selle siseseina alumist osa kasutada siinusele juurdepääsuks, et seda äravooluks. Samuti tuleb märkida, et sellel seinal võib olla täiendavaid looduslikke auke; enamasti asuvad nad konstanti taga.
Eesmine välissein on koerte lohu kohas mõnevõrra surutud. Selle seina sees on eesmised alveolaartuubulid, mis kulgevad infraorbitaalsest kanalist esihammaste juurteni, mille kaudu veresooned ja närvid liiguvad nende juurteni.
Ülemine sein on väga õhuke, samal ajal on see orbiidi alumine sein ja sisaldab selle esiosas infraorbitaalset kanalit, millel on sama nimega anumad ja närv. Mõnikord puudub kanalil alumine sein ja siis eraldab närv siinuseõõnest ainult periostiga. See seletab kolmiknärvi neuralgiat
patoloogilised protsessid siinuses. Sein ei ole takistuseks põletikuliste protsesside levikule siinuseõõnest orbiidi kiudule.
Siinuse alumine sein (alumine) on erineva paksusega. Mõnikord ei pruugi luukoe hambajuurte ja põskkoopaõõne vahel olla ning põhjaks on ainult periost ja limaskest. Selline lähedane asukoht loob võimaluse põletikuliste protsesside üleminekuks hamba ülaosast ja seda ümbritsevatest kudedest ülalõuaurma limaskestale.
Siinuse põhi vastab teise väikese molaari, esimese ja teise suure molaari juurte asukohale. Harvem ettepoole ulatub põhi esimese väikese purihamba ja purihamba tasemeni ning tagantpoolt kolmanda suure purihamba juurteni.
Riis. 10.18. Hammaste juurte seos ülalõualuu siinusega. 1 - lõualuu lõhe; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - ülalõua siinus; 4 - hammaste juured; 5 - silmapesa; 6 - eesmine siinus
Tagumine välissein suuremal alal on kompaktne luu. Sügomaatilistele ja alveolaarsetele protsessidele ülemineku kohtades sisaldab see käsnjas ainet. Selle paksuses läbivad tagumised alveolaarsed tuubulid, millest väljuvad oksad, ühendudes samanimeliste eesmiste ja keskmiste tuubulitega.
eesmine siinus(sinus frontalis) leiliruum (joon. 10.19). Parempoolne on vasakust eraldatud vaheseinaga, mis asub ligikaudu piki keskjoont. Siinuste asend vastab ülavõlvidele. Need näevad välja nagu kolmnurksed püramiidid, mille põhi on allapoole suunatud. Siinuste moodustumine toimub vanuses 5 kuni 20 aastat. Siinused ulatuvad ülespoole ülaservadest, väljapoole orbiidi ülemise serva välimise kolmandiku või supraorbitaalse sälguni ja laskuvad ninaluusse. Siinuste eesmist seina esindab ülatuberkulaar, tagumine on suhteliselt õhuke ja eraldab siinuse eesmisest koljuõõnest, alumine moodustab osa orbiidi ülemisest seinast ja keha keskjoone lähedal on osa ninaõõnest, sisesein on vahesein, mis eraldab siinused üksteisest. Ülemised ja välisseinad puuduvad, kuna esi- ja tagaseinad koonduvad terava nurga all. Väikesel osal inimestest puuduvad eesmised siinused. Paremat ja vasakut eesmist siinust eraldavat vaheseina ei pruugi olla.
Riis. 10.19. Etmoidse luu eesmised, sphenoidsed siinused ja labürint. (alates: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):
1 - eesmine siinus; 2 - etmoidse luu labürint; 3 - sphenoidne siinus
Need avanevad kuni 5 mm pikkuse kanaliga keskmisse ninakäiku ülalõualuu siinuse ava ees. Mõnikord võivad eesmised siinused avaneda ülalõuakõrvalurgeteks.
Sphenoidne siinus(sinus sphenoidalis) on põimitud sphenoidse luu kehasse ja on vaheseinaga jagatud kaheks suhtlevaks õõnsuks. See areneb vanuses 2 kuni 20 aastat ning on väga erineva kuju ja suurusega. Siinuse parema ja vasaku poole suurused on erinevad. Avaneb keskmisesse ninakäiku. Mõnikord võib siinus puududa.
Etmoidse luu siinused(sinus ethmoidalis) on esindatud rakkudega, vastavalt ülemise ja keskmise turbinaadi tase ning need moodustavad ninaõõne külgseina ülemise osa. Rakud suhtlevad omavahel. Väljastpoolt on need orbiidist piiritletud väga õhukese luuplaadiga. Kui see on kahjustatud, võib õhk sattuda orbiidi kiudu, mis võib viia eksoftalmuseni. Ülevalt on rakud piiritletud eesmise koljuõõnde vaheseinaga. Eesmine ja keskmine rakkude rühmad avanevad keskmisesse ninakäiku, tagumine - ülemisse ninakäiku.
SUUPIIRKOND
Piirkond suu (regio oris) koosneb suuõõnest ja selle seintest. Topograafiliselt paikneb see ninaõõne põhja ja kuni hüoidluu vahel, ulatudes tagant kuni neelu eesseinani.
Piirid suupiirkond: ülal - läbi ninavaheseina aluse tõmmatud horisontaaljoon, all - piki supramentaalset volti tõmmatud horisontaaljoon, külgedelt vastab nasolaabiaalsetele voltidele.
Huuled
Piirid huuled. Ülahuule ülapiiriks on nina vaheseina põhi ja nasolaabiaalne vagu. Alahuul on lõuast eraldatud lõua-labiaalse soonega. Vanematel inimestel on suunurgast allapoole nasolaabiaalse voldi jätkuna labiaal-marginaalne soon, mis eraldab alahuult põsest.
Üla- ja alahuul on suunurkades ühendatud adhesioonide (kommissuuride) abil.
Huuled koosnevad kolmest osast: nahk, vahepealne ja limaskest. Nahk huuled mõnevõrra tihendatud, sisaldavad lisandeid rasu- ja higinäärmete kujul, juuksefolliikulisid.
Keskmine on punase äärisega - piirkond, kus venoosne võrk paistab läbi mittekeratiniseeriva epiteeli. Ülahuulel on see piirkond nahast piiritletud joonega, mida nimetatakse Cupido vibuks. Selles huuleosas säilivad ainult rasunäärmed. Vastsündinutel on see huulte osa kaetud suure hulga papillidega.
limaskesta osa huuled suuõõne vestibüüli poole, sisaldab süljenäärmeid. Imikutel on limaskest väga õhuke, liikuv, selle voldid ja frenulum on rohkem väljendunud.
Tundlikku innervatsiooni viivad läbi ülemised labiaalnärvid (infraorbitaalsest närvist), alumised labiaalnärvid (vaimnärvist) ja suunurkade piirkonnas - põsenärvi harud.
Huulte kuju ja suurus on märkimisväärselt erinevad. Ülemine huul seisab tavaliselt ettepoole ja katab alumise. Huulte märkimisväärset suurenemist nimetatakse makroheiiliaks, tugevat langust - mikroküliaks, väljaulatuvaid huuli - prokülia, sirgeid huuli - ortoheylia, vajunud huuli - epistheylia.
Nahaalune rasvkude mõõdukalt väljendunud.
Lihaseline osa Huuled moodustuvad suu ringlihasest (m.orbicularis oris), mis koosneb kahest osast – labiaal- ja äärelihasest (näo). Labiaalne osa on punase piiri sees ja marginaalne osa on nahaga kaetud huulte piirkonnas. Labiaalne osa moodustub ringikujuliselt paiknevatest kiududest (sulgurlihase), näoosa moodustub ümmarguste kiudude ja lihaskimpude põimumisel, mis kulgevad suuavast fikseerimiskohtadeni kolju näoosa luudel.
Lihased, mis määravad huulte asukoha ja kuju, on järgmised:
Lihased, mis tõstavad nina ülahuult ja tiiba (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);
Lihased, mis tõstavad suunurka (mm. Levator anguli oris);
Väikesed sügomaatilised lihased (mm. zygomatici mino);
Suured sügomaatilised lihased (mm. zygomatici major);
Lihased, mis alandavad alahuult (mm. depressor labii inferiores);
Lihased, mis langetavad suunurka (mm. depressor anguli oris);
lõualihas (m. mentalis);
Naerulihas (m. risorius);
Lõikelihased ülemised ja alumised (mm. incisivi superior et inferuior);
Põselihased (mm. puccinaatoris).
Lihaseid innerveerivad näonärvi harud.
Lihasvahede kaudu suhtleb huulte submukoos nahaaluse rasvkoega.
Mööda vaba serva submukoosses kihis on ülemised ja alumised labiaalsooned (aa., vv. labiales superiores et inferiores). Arterid on näoarterite harud ja veenid voolavad näoveenidesse. Nii arteriaalsed kui ka venoossed veresooned anastomoosivad üksteisega, moodustades perioraalsed veresoonte ringid. Täiendav verevool toimub infraorbitaalsest (a. infraorbitalis; ülalõuaarterist), vaimsest arterist (a. mentalis; alumisest alveolaararterist) ja näo põikarterist (a. transversa faciei; pindmisest). ajaline arter).
Lümfidrenaaž viiakse läbi submandibulaarsetes, lõua-, põse-, kõrvasülje-, pindmistes ja sügavates emakakaela lümfisõlmedes.
Suuõõs
Kui suu on suletud, jagatakse suuõõne lõualuude ja hammaste alveolaarsete protsesside abil eesmisse sektsiooni - suuõõne vestibüüli ja tagumisse - tegelikku suuõõnde.
suuõõne vestibüül piiratud eest ja külgedelt huulte ja põskedega ning taga - lõualuude ja hammaste alveolaarsete protsessidega. Vestibüüli mahtu saab suurendada esi- ja külgseinte väljendunud venitatavuse tõttu. Suuõõne endaga suhtlemine toimub läbi hambavahede ja pilulaadsete tühimike kolmandate suurte purihammaste taga.
Suuõõne vestibüülis põse limaskestal esimese ja teise ülemise suurte purihammaste tasemel avanevad parotiidsete süljenäärmete erituskanalid.
Huulte limaskest on mobiilne tänu lahtisele submukoossele koele, mis sisaldab suurt hulka limaskestade näärmeid. Külgmistes osades olevatest huultest läheb limaskest põskede limaskestale ning üla- ja alaosas mähkub see igemetele. Mööda huulte keskjoont sagitaaltasandil on limaskesta moodustatud voldid - frenulumid.
Tegelikult suuõõne. Suletud lõualuude korral on suuõõne pilulaadne ruum, mis asub keele tagumise osa ja pehme suulae kaare vahel.
Anterolateraalne sein moodustuvad lõualuude ja hammaste alveolaarsetest protsessidest. Rakud paiknevad alveolaarsetel protsessidel
hammaste juured. Vastavalt sellele on protsesside välispinnal olevad rakud kontuuritud limaskestaga kaetud rullidega. Alveolaarprotsesse kattev limaskest on luuümbrisega tihedalt kokku sulanud, lisaks katab see ka hambakaela. Tagumiste suurte purihammaste taga on sideme lig-ile vastav limaskestavolt. sphenomandibulare, mis toimib alveolaarnärvi juhtivuse anesteesia juhisena.
Ülemise seina moodustab kõva suulae (joon. 10.20). See on nõgus nii anteroposterioorses kui ka külgsuunas. Kõva suulae luulise aluse moodustavad ülemiste lõualuude palatiinsed protsessid ja palatiinsete luude horisontaalsed plaadid. Nõgususaste sõltub alveolaarprotsessi kõrgusest. Dolichomorfse kehatüübiga inimestel on suulaevõlv kõrgel, brahümorfse kehatüübiga inimestel lamedam. Vastsündinutel on suulae tavaliselt lame. Suulae võlv moodustub ülemise lõualuu arenedes, selle alveolaarprotsessis ja kasvus
Riis. 10.20. Kõva ja pehme suulae (alates: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968): a - limaskestaga kaetud: 1 - sisselõige papill; 2 - põiki palatine voldid; 3 - palatine õmblus; 4 - palatiini näärmete suu; 5 - palatine mandlid; 6 - keel. b - pärast limaskesta eemaldamist: 1 - palatine näärmed; 2 - palatofarüngeaalne lihas; 3 - palatine-lingvaalne lihas; 4 - pilliroo lihas; 5 - palatine mandlid; 6 - lihas, mis tõstab pehme suulae; 7 - palatine arterid
hambad. Eakatel ja seniilses eas koos hammaste väljalangemisega toimub alveolaarprotsessi taandareng ja kõvasuulaevõlvi lamenemine.
Vastsündinutel on ülemise lõualuu palatiinsed protsessid omavahel ühendatud sidekoe kihiga. Vanusega sidekoe kiht väheneb. 35-45-aastaselt omandab suulae õmbluse luude liitmine ja protsesside ristmik teatud reljeefi: nõgus, sile või kumer. Suulae keskosas oleva õmbluse kumera kujuga on märgatav eend - palatine rull (torus palatinus). Mõnikord võib rull asuda keskjoonest paremal või vasakul. Väljendunud palatiinse harja olemasolu muudab ülemise lõualuu proteesimise keeruliseks.
Palatiinsete protsesside vähearenenud korral jääb nende vahele diastaas, mis on iseloomulik kaasasündinud defektile (“suulaelõhe”).
Ülemise lõualuu palatiinsed protsessid sulanduvad omakorda palatiini luude horisontaalsete plaatidega, moodustades põiksuunalise luuõmbluse.
Limaskesta paksus on erinev. Külgmistes osades on see keskjoone poole paksem ja õhem. Mõnikord on pikisuunaline nöör piki keskjoont nähtav, mis vastab palatinaalsete protsesside õmblusele. Palatiini õmbluse piirkonnas ja hammastega külgnevates suulae piirkondades puudub submukoosne kiht ja limaskest on sulandunud otse periostiga. Submukoosse kihi eesmistes osades on rasvkude ja tagumistes osades - limaskestade näärmete kogunemine.
Limaskestal on nähtavad mitmed tõusud. Pikiõmbluse eesmises otsas, tsentraalsete lõikehammaste juures, on selgelt näha intsisiivne papilla (papilla incisiva), mis vastab siin paiknevale intsisaalsobale (fossa incism). Selles süvendis avanevad intsisaalsed kanalid (canales incisivi), millest läbivad nasopalatine närvid (nn. nasopalatini). Siin tehakse eesmise suulae tuimestamiseks kohalik tuimestus (joon. 10.21).
Kõvasuulae eesmises kolmandikus ulatuvad õmbluse külgedele põiksuunalised palatinavoldid (plicae palatinae transversae) koguses 2-6, sagedamini 3-4. Lastel on põiksuunalised palatiinsed voldid hästi väljendunud, täiskasvanutel on need silutud ja eakatel võivad need kaduda. Kolmandate suurte purihammaste kõrgusel igemeservast mediaalselt 1-1,5 cm kaugusel on suured palatinaalsed avad, mille kaudu liiguvad suured palatine arterid, veenid ja närvid (aa., vv., nn. palatini majores) pass, ja nende taga - projektsioonid väikeste palatine avade suur
palatine kanal, mille kaudu väljuvad suulaesse väikesed palatine veresooned ja närvid (aa., vv., nn. palatini minores). Mõnel inimesel esineb suure palatiini ava projektsiooni nihkumine 2. või 1. purihamba tasemele, mida on oluline arvestada kohaliku anesteesia ja kirurgiliste sekkumiste tegemisel. Venoossed veresooned suunavad verd pterigoidsesse venoossesse põimikusse ja ninaõõne submukoosse põimiku veenidesse (anastomoosi kaudu nina eesmiste veenidega sisselõikeava ava piirkonnas).
Kõvasuulae lümf voolab läbi palatina kaarte paksuses paiknevate veresoonte neelu külgseina lümfisõlmedesse ja sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.
Tagaosas läheb kõva suulae pehmeks suulaeks, mis rahulikus olekus ripub vabalt alla ja tahapoole, puudutades selle vaba serva keelejuurega, moodustades seega suuõõne tagaseina. Pehmesuulae kokkutõmbumisel tõuseb see üles ja moodustab neelu, mille kaudu suuõõs suhtleb neeluõõnsusega. Brahümorfse kehatüübiga inimestel on pehme suulae lame ja asetseb horisontaalselt. Dolichomorfsetel isenditel laskub see vertikaalsemalt alla. Vastsündinutel koosneb pehme suulae kahest poolest, mis on pärast sündi kokku sulanud ja paikneb horisontaalselt.
Pehme taevas moodustub kiuline plaat – palatine aponeuroos (aponeurosis palatinus) ja paarislihased: pehmet suulagi tõstev lihas (m. levator veli palatin), pehmet suulagi pingutav lihas (m. tensor veli palatini), keele- suulaelihas (m. palatoglossus), neelu-suulaelihas (m.palatopharyngeus), uvulalihas (m.uvulae). Eespool on kiuline plaat kinnitatud kõva suulae külge. Pehmesuulael on ebakorrapärase nelinurga kuju ja see on kaetud limaskestaga.
Pehmesuulae submukoosis on suur hulk limaskestade näärmeid. Tagumises servas on eend - uvula (uvula palatina), külgedele on moodustatud kaks kaaret: eesmine - keele-palatine - läheb pehme suulae keskosast tagumise osa külgpinnale. keel, tagumine - neelu-palatine - läheb neelu külgseinale. Kaarte vahel on mandlite lohk, selle alumine osa on süvenenud ja seda nimetatakse kurgumandliteks. See sisaldab palatinaalset mandlit.
verevarustus pehme suulae läbivad väikesed ja suured palatine arterid, samuti õõnsuse seinte arterite oksad
nina. Venoosne väljavool viiakse läbi samanimelistesse veenidesse ja edasi pterigoidsesse veenipõimikusse, neelu ja näoveeni.
Lümfidrenaaž esineb perifarüngeaalsetes, neelu- ja ülemistes sügavates emakakaela lümfisõlmedes.
innervatsioon mida teostavad neelupõimiku väikesed palatiinsed närvid. Lihased, mis pingutavad suulae velumit, on innerveeritud alalõua närvi poolt.
Riis. 10.21. Verevarustus ja suulae innervatsioon (alates: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):
1 - sisselõikev auk; 2 - naso-palatine närv; 3 - suur palatine närv; 4 - suur palatine ava; 5 - väike palatine ava; 6, 7 - väikesed palatiinsed närvid; 8 - palatine mandlid; 9 - väikesed palatine arterid; 10 - suur palatine arter; 11 - anastomoos koos nina vaheseina arteriga
alumine sein(alt) suuõõne moodustub pehmete kudede vahel, mis paiknevad alalõualuu ja hüoidluu vahel (joonis 10.22), samuti suu diafragma lihas - ülalõua-hüoidlihas (m. mylohyoideus). Keskjoone külgedel suu diafragmast kõrgemal paikneb hüoidlihas (m.geniohyoideus), samuti keelelihased, alustades hüoidluust. Suu diafragma all asuvad digastriliste lihaste eesmised kõhud.
Suuõõne põhi on ees, osaliselt keele külgedel, selle ja alalõua igemete vahel kaetud limaskestaga. Limaskesta ülemineku kohtades moodustuvad mitmed voldid:
Keele frenulum (frenulum linguae) - vertikaalne volt, mis kulgeb piki keele alumist pinda suu põhjani;
Riis. 10.22. Eesmine läbilõige läbi suu põhja (alates: Zolotareva T.V.,
Toporov G.N., 1968):
1 - keelealuste süljenäärmete paariskiht; 2 - paaritu lihastevaheline lõhe lõua-keelelihaste vahel; 3 - lihas-fastsiaalne lõhe digastriliste lihaste eesmiste kõhtude ja ülalõua-hüoidlihaste vahel; 4 - paarilised lihastevahelised ruumid lõua-keele ja lõua-hüoidlihaste vahel; 5 - paarilised interfastsiaalsed lõhed kaela nahaaluse lihase, kaetud pindmise fastsiaga, ja kaela teise fastsia vahel, mis moodustab submandibulaarse näärme ümbrise
Keelealused voldid (plicae sublinguales) asetsevad frenulumi külgedel piki keelealuste süljenäärmete moodustatud kõrgendusi (rullikuid). Siin avanevad nende näärmete väikesed kanalid. Rullikute mediaalsetes otstes on keelealused papillid (carunculae sublinguales), millel avanevad submandibulaarsete näärmete kanalid ja suured keelealused kanalid.
Süljepapillide ees alalõua lähedal asuvad väikeste sisselõikeliste süljenäärmete kanalid, mis paiknevad lõikehammaste taga limaskesta all.
Limaskesta struktuuri tunnuseks on hästi määratletud submukoos, mis koosneb lahtisest side- ja rasvkoest. Limaskest on kergesti volditud.
Suuõõne põhja limaskesta all asuvate lihaste ja anatoomiliste struktuuride vahel on hulk rakuruume.
Külgmised rakulised ruumidülalt piiratud limaskestaga, mis kulgeb keelest igemele, altpoolt - ülalõua-hüoidlihaste poolt, seestpoolt - keelega, väljast - alalõualuuga; need sisaldavad keelealuseid näärmeid, mis on ümbritsetud kiududega. Need ruumid võivad olla mädaprotsesside lokaliseerimise koht.
Keelealune süljenääre on tavaliselt munaja või kolmnurkse kujuga, lobulaarse struktuuriga. Ligikaudu 15% juhtudest esineb näärme alumine protsess, mis tungib läbi lõualuu-hüoidlihase pilu submandibulaarsesse kolmnurka. Nääre on kaetud õhukese fastsiakapsliga.
Suur keelealune kanal algab näärme sisepinna lähedalt ja kulgeb seda mööda kuni keelealuse papillani. Lisaks pärinevad väikesed erituskanalid näärme üksikutest sagaratest (eriti selle posterolateraalsetest osadest), mis avanevad iseseisvalt suuõõnde mööda keelealust voldit.
verevarustus Nääre viiakse läbi hüoidi (keeleharu) ja submentaalsete (näoharu) arterite arvelt. Venoosne väljavool viiakse läbi hüpoglossaalses veenis.
Lümfidrenaaž viiakse läbi submandibulaarsetes lümfisõlmedes.
innervatsioon tekib submandibulaarsete ja hüoidsete ganglionide, samuti sümpaatiliste närvide tõttu, mis lähevad ülemisest emakakaela ganglionist hüoidarteri adventitiale.
Sisemine lihastevaheline ruum paaritu, asub kahe genio-linguaalse lihase vahel, täidetud lahtise rasvkoega.
Välised lihastevahelised ruumid paaris, paikneb lõua-keele- ja hüoid-keelelihaste vahel.
Alumine lihastevaheline ruum paaritu, asub kõhu-lõualuu ja kõhulihaste eesmise kõhu vahel.
Submandibulaarsed rakuruumid paaris, moodustatud väljastpoolt alalõualuu sisepinna poolt ülalõualuu-hüoidlihaste all, seestpoolt - kaela teise fastsia poolitamisel (õige fastsia, kaela enda fastsia sügav leht). Üks fastsiaplaat ääristab ülalõualuu lihast ja teine läheb pindmiselt submandibulaarsesse süljenäärmesse ja on kinnitatud alalõualuu põhja külge. Ruum sisaldab submandibulaarset süljenääret, lümfisõlme, veresooni ja närve. Võib olla flegmoni asukoht.
verevarustus suuõõne põhja viivad läbi keele-, näo-, ülemised kilpnäärme arterid. Vere väljavool toimub samanimelistes veenides.
Lümfidrenaaž suuõõne põhjast esineb lümfisõlmede sügavates emakakaela- ja lõuarühmades.
innervatsioon Seda viivad läbi keele-, hüoid-, ülalõua-hüoidnärvid (alveolaarsetest) ja ka näonärv (digastrilise lihase tagumine kõht, styloglossus lihas).
Hammaste topograafia
Piima- ja jäävhammaste puhkemise aeg on toodud tabelis. 10.1.
Lõikehambad. Väliselt, võra piirkonnas, meenutavad lõikehambad peitlit (joon. 10.23). Ülemistel sisemistel lõikehammastel on suurem kroon, välimistel aga palju väiksem kroon. Alumised hambad on väiksemad kui ülemised, kuid välimised on mõnevõrra laiemad kui sisemised. Tuberkul paikneb lõikehammaste keelepinnal. Kõik lõikehambad
Tabel 10.1. Piima- ja jäävhammaste purse
(Tour A.F. järgi, 1955)
üks juur; juured on ümarad ja tipu suunas kitsenevad. Mõnikord esineb juure kahekordistumist alumistel sisemistel lõikehammastel; sel juhul eristatakse labiaalset ja keelelist osa.
Kihvad. Nende hammaste eripäraks on võimsa koonusekujulise krooni ühe pika juure olemasolu, mis kitseneb lõikeserva poole ja lõpeb terava tuberkuliga. Labiaalpinnal on näha pikisuunas paiknev rull, keelepinnal on tuberkul. Juured surutakse külgedelt kokku. Ülemiste juurte topograafia eripära on see, et need võivad jõuda ülemise lõualuu eesmise protsessi põhja ja läheneda orbiidi alumisele servale - silmahammastele. Mõnikord ilmneb alumistel kihvadel juurte hargnemine keele- ja labiaalosadesse.
Väikesed purihambad. Nendel hammastel on kroon ebakorrapärase prisma kujuga, mille ülaosas on ovaalne närimispind. Viimasel eristatakse põse- ja keeletorusid. Juured on tavaliselt üksikud. Erandiks on esimene ülemine väike purihammas, milles juur võib olla erineval määral kaheharuline. Ülalõual on juured anteroposterioorses suunas mõnevõrra kokku surutud, pindadel on pikisuunalised sooned. Alumisel lõual on juured koonusekujulised.
Suured purihambad. Nende hammaste kroonid on suurimad, meenutades kuubikut. Hammaste suurus väheneb 6.-8. Kolmandat suurt molaari nimetatakse tarkusehambaks. Näritav
Riis. 10.23. Hamba anatoomia ja topograafia alveoolis (alvestatud: Kishsh F., Sentagotai Ya., 1959)
1, 14 - ülemise lõualuu alveolaarne protsess; 2 - hambajuure kanal; 3 - hambaaugu kompaktne plaat; 4, 11 - ülemise lõualuu periost; 5, 12 - alveolaarne periost; 6 - kummi; 7 - dentiin; 8 - hambaemail; 9 - interglobulaarsed ruumid; 10 - hambapulp; 13 - periodontaalne; 15 - juurekanali avamine
ülemise lõualuu 6. ja 7. hamba pinnad kannavad kummalgi 4 mugulat – 2 põse- ja 2 keelelist. Alumisel lõual on 6. hambal närimispinnal 5 mugulat - 3 bukaalset ja 2 keelelist, 7. hambal 4 mugulat.
Ülemise lõualuu 6. ja 7. hamba juured on kolmekordsed, samas kui üks neist on keeleline ja kaks põselised. Alumisel lõualuus on nende hammaste juured kahekordsed – eesmised ja tagumised. Eesmine juur paikneb peaaegu vertikaalselt, tagumine juur on kokkusurutud anteroposterioorses suunas ja kallutatud tahapoole. Alumise lõualuu hambad on suuremad kui ülemise lõualuu hambad.
Tarkusehambad on sageli vähearenenud, väga erineva kuju ja asetusega. Need on suurtest molaaridest väikseimad. Krooni närimispinnal on kolm mugulat. Juured on sageli üksikud lühikesed koonilised.
Kõik füüsilise koormuse all olevad hambad kustutatakse erinevatel aegadel. Lisaks mõjutab seda ka hammustuse tüüp.
verevarustusülemise lõualuu hambad viiakse läbi ülalõuaarteri basseinist - ülemised tagumised alveolaarsed, ülemised eesmised alveolaarsed ja infraorbitaalsed arterid. Alumise lõualuu hambaid varustavad verega alumise alveolaararteri harud.
Venoosse vere väljavool viiakse mööda samanimelisi veene ülemisest lõualuust pterygoid venoossesse põimikusse ja alumisest alalõualuu tagumisse veeni või pterigoidpõimikusse.
innervatsioon mida teostavad ülalõua närvi (n. maxillaris) harud ülemise lõualuu hammaste (ülemine alveolaarne kuni suurte purihammasteni, keskmine alveolaarne kuni väikeste purihammasteni ja eesmised alveolaarnärvid lõikehammasteni ja kihvadeni) ja alalõualuu närvi (n. mandibularis) hammaste jaoks. alalõualuu hambad (alumine kuunärv).
lümfi väljavool alumise lõualuu hammastest viiakse see submandibulaarsesse, parotiidse ja neelusse ning ülemise lõualuu hammastest - submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.
Keel
Suu põhjas on keel (lingua). Eristage selle fikseeritud osa - keelejuur (radix linguae), mis asub horisontaalselt, vaba osa - keha (corpus linguae) ja ülaosa (apex linguae). Mobiilne osakond täidab alalõua alveolaarprotsessi kaare poolt piiratud ruumi. Keele juure ja keha vaheline piir on V-kujuline joon, mille moodustavad papillid,
ümbritsetud valliga. Keelel on kaks pinda - kumer ülemine (keele tagakülg) ja alumine. Neid eraldavad keele servad.
Keeleotsast kuni pimeda aukuni (vähenenud kilp-keelekanali jäänuk – kilpnäärme rudiment) paikneb mediaansulcus piki. Teine soon, piirjoon, asub pimeavast kuni keele külgedeni.
Keele alumisel pinnal moodustub sagitaaltasandil paiknev volt - keele frenulum (joon. 10.24). Limaskesta all
Riis. 10.24. Keele alumine pind (alates: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):
1 - keeleline nääre; 2 - lõigatud limaskesta serv; 3 - awl-lingual lihas; 4 - lõua-keele lihas; 5 - keele sügav arter; 6 - keeleline närv; 7 - alumine pikisuunaline lihas; 8 - submandibulaarne kanal; 9 - keelealune nääre; 10 - keelealune papill; 11 - keelealune volt; 12 - keeleline frenulum; 13 - narmastega volt
suuõõne põhja kest kontuurib keelealuste näärmete asukohale vastavad rullikud. Keelejuure limaskest, mis kulgeb üle epiglottisesse, moodustab kolm voldit: keskmise keele-epiglotti ja kaks külgmist, mis järgneb keelest kurgumantli servadeni. Nende voltide vahele moodustuvad lohud, millesse tavaliselt langevad võõrkehad.
Tähelepanu juhitakse keele limaskesta tihedale sulandumisele selle all olevate kudedega. Näärmed külgnevad hüoid-keele- ja lõua-hüoidlihastega ning alalõualuu keha sisepinnaga.
Keelejuure limaskest, mis kulgeb üle epiglottisesse, moodustab kolm voldit: keskmise keele-epiglotti ja kaks külgmist, mis järgneb keelest kurgumantli servadeni.
Keelejuure limaskestas, piirivao taga, on folliikulite kujul lümfoidkoe kogunemine. Koos moodustavad nad keelemandli, mis on osa Waldeyer-Pirogovi lümfoidsest neelurõngast.
verevarustus keele viib läbi keelearter, mis moodustab elundisisese vaskulaarse voodi. Vere väljavool toimub keeleveeni kaudu, mis voolab sisemise kägiveeni basseini.
Lümfidrenaaž esineb submentaalsetes, submandibulaarsetes ja neelu lümfisõlmedes.
innervatsioon keele lihased tekivad hüpoglossaalse närvi, eesmise limaskesta 2/3 - keelelise (alates alalõualuu) ja tagumise 1/3 - glossofarüngeaalse närvi ja juurepiirkonna tõttu. epiglottiga külgnev keel - ülemine kõri (vagust). Trummi nööri osana (vahenärvist) suunatakse närvikiud seen- ja lehepapillide maitsmispungadesse ning glossofarüngeaalnärvi osana rennipapillide maitsmispungadesse.
Mõiste "neelu" viitab ruumile, mille kaudu suuõõs suhtleb neeluõõnsusega. Külgedelt piiravad seda palatiinsed kaared, altpoolt - keelejuur, ülalt - pehme suulae. Kaare põhjas on lihased - palatoglossus ja palatofarünks. Esimese kokkutõmbumise ajal neelu suurus väheneb ja teise kokkutõmbumisel tõusevad larüngofarünks ja kõri.
Kaarte vahel on mandlite süvendid, milles asuvad palatiinsed mandlid. Süvendi põhjaosa moodustab neelu külgsein. Mandlite kohal koonduvad kaared üksteisega. Nii moodustub mandliülene lohk.
verevarustus mandlid viiakse läbi tõusva neeluarteri harude kaudu (välisest unearterist). Venoosne väljavool esineb pterigoidses venoosses põimikus. Lümfidrenaaž läheb submandibulaarsesse, parotiid- ja neelusõlmedesse. Innerveeri mandlite oksad glossofarüngeaal-, keele-, vagusnärvid, piiri sümpaatiline tüve ja pterygopalatine ganglion.
Neelu mandlid on osa Waldeyer-Pirogovi lümfoidringist. Lisaks neile moodustavad selle keelejuures asuv paaritu keelemandli, neelu mandli, mis asub neelu tagaküljel (väljendub ainult lapsepõlves) ja kahest Eustachia toru nina-neelu avade lähedal asuvast mandlitest. .
10-01-2013, 21:18
Kirjeldus
asetsevad näo luustiku luudesse ja on õhuõõnsused, mis on vooderdatud limaskestaga, mis on jätk ninaõõne limaskestale, millega nad on otseses ühenduses. Ninakõrvalkoobaste vooderdav epiteel on palju õhem kui ninaõõne limaskest; 5-6 rakukihi asemel on ninakõrvalkoobaste limaskestal ainult kaks kihti, see on veresoonte ja näärmete vaene, mängides periosti rolli.Tuntuima ninakõrvalkoobaste arenguteooria kohaselt moodustuvad ninakõrvalkoobaste õõnsused ninakäikude limaskesta sissekasvamise tulemusena käsnaliseks luukoeks. Limaskest võib luuainega kokku puutudes põhjustada selle resorptsiooni. Paranasaalsete siinuste suurus ja kuju sõltuvad otseselt luu resorptsioonist.
Paranasaalsete siinuste arengu algus viitab 8-10. looteelunädalale ning kõige varem (8. nädalal) ilmnevad ülalõualuu alged ja etmoidne labürindi. Vastsündinul on kõik ninakõrvalurged, välja arvatud esiosa, mis on alles lapsekingades. Üksikute siinuste kuju ja pikkuse mitmekesisus, nende nõrk areng või isegi alaareng, eriti eesmiste ninakõrvalurgete puhul, mitte ainult erinevatel inimestel, vaid isegi samal inimesel, tuleks seletada nina limaskesta ülekantud põletikuliste haigustega. varases lapsepõlves, s.o - perioodil, mil tekkisid ninakõrvalurged (limaskesta resorptsioonivõime vähenemine).
Paranasaalsed siinused moodustuvad keskmise ninakäigu limaskestast, mis kasvab luukoesse. Ninakanalites moodustuvad väljaulatuvad osad; edasi arenevad neisse lahed, mis esindavad ninakõrvalurgete algeid.
Nina lisaõõnsused asuvad selliste elutähtsate elundite vahetus läheduses nagu keskmine kraniaalne lohk ja orbiit koos selle sisuga. Seetõttu, kirjeldades ninakõrvalkoobaste kliinilist anatoomiat, mida ei nimetata ilma põhjuseta "periorbitaalseteks" õõnsusteks, kuna ainult üks silmaorbiidi välimine osa ei puutu ninakõrvalkoobaste õõnsustega kokku, siis me kooskõlas selle teemaga. monograafias, peatutakse paranasaalsete paranasaalsete õõnsuste ja orbiidi suhetel.
Ülalõualuu või ülalõua siinus(sinus maxillaris) asub ülalõualuu kehas ja on mahult suurim nina abiõõnsustest; selle keskmine maht on 10 cm3.
Vastsündinutel näeb see välja nagu väike lõhe või lohk nina välisseina, silmakoopa ja hammaste alge vahel. Süvendi mõõtmed: pikisuunaline läbimõõt 7-14 mm, kõrgus 5-10 mm, laius 3-5 mm (L. I. Sverževski). Esimese eluaasta lõpuks omandab siinus ümara kuju ja selle mõõtmed ulatuvad 10-12 mm pikkuseks ja 3-9 mm laiuseks. Kuni 7. eluaastani kasvab aeglaselt, alates 7. eluaastast kiiremini ja saavutab täisarengu 15-20. eluaastaks. Lõualuu siinuse asukoht orbiidi ja alveolaarprotsessi suhtes muutub vanusega. Imiku puhul paikneb silmaorbiidi alumine sein kahe piima- ja jäävhammaste rudimentide rea kohal ning ülalõuaõõne vahe on ainult osaliselt hamba rudimentide kohal ega ole nendega otseselt seotud (A.I. Feldman ja S.I. Vulfson). ).
Oma kuju poolest sarnaneb ülalõua siinus ebakorrapärase tetraeedrilise püramiidiga, mille moodustavad neli tahku: eesmine - eesmine, orbitaalne - ülemine, tagumine ja sisemine. Püramiidi aluseks on siinuse alumine sein või põhi.
Mõlema poole põsekoopad ei ole alati ühesuurused ja sageli täheldatakse asümmeetriat. Seda tuleks röntgenpildi hindamisel arvesse võtta. Siinuse maht sõltub peamiselt õõnsuse seinte paksusest; suure lõualuu siinusega on selle seinad õhukesed, väikese mahuga väga paksud. Neid punkte peaks arst arvesse võtma, selgitades patoloogilise protsessi arengu ja kulgemise tunnuseid nii põsekoes endas kui ka siis, kui haigus levib külgnevatesse piirkondadesse.
Lõualuu siinuse ülemine sein, mis on osaliselt orbiidi alumine sein, tähistab ülalõualuu luu orbiidi pinda. Kõigist siinuse seintest on ülemine kõige õhem. Orbitaalpinnal tagant ettepoole on vagu (sulcus infraorbitalis), milles asub n. infraorbitalis (alates n. maxillaris - kolmiknärvi II haru). Orbiidi serva lähedal läheb vagu (sulcus infraorbitalis) kanalisse (canalis infraorbitalis), mis allapoole ja ettepoole suundudes näib puurivat läbi põskkoopa orbitaal- ja näoseina vahelise nurga ning lõpeb näoseinaga. veidi allpool orbitaalserva infraorbitaalse ava (foramen infraorbitalis ) kujul, mille kaudu n väljub esiseinale. infraorbitalis ning samanimeline arter ja veen.
Infraorbitaalse närvi kanali alumine sein ulatub sageli kondise eminentsi kujul ülalõua siinusesse; selle piirkonna luu on järsult hõrenenud või puudub täielikult. Sageli leidub luudes degustessioon(kaevud), paiknevad erinevalt: kas närvikanali alumisel seinal või orbitaalseina muudel osadel. See loob soodsad tingimused põletikulise protsessi levikuks orbiidile, neuralgia ja närvivigastuste tekkeks siinuse ülemise seina kolmnurkse kujuga limaskesta hooletu puhastamise ajal. Sisemise servaga eesmises osas on see ühendatud pisara luuga ja osaleb pisarakanali ülemise ava moodustamises; edasi - etmoidse luu paberplaadiga ja lõpuks tagumises osas - palatiini luu orbitaalprotsessiga. Väliselt ulatub ülemine sein alumise orbitaallõheni, mis eraldab selle põhiluu suurest tiivast. Ülemine sein levib mõnikord nii tagantpoolt, et ulatub peaaegu optilise avani, eraldatuna sellest vaid sphenoidse luu väikese tiiva õhukese sillaga.
L. I. Sverževski, kes tegeles palju ninakõrvalkoobaste ja orbiidi suhetega (koos selle sisuga), märkis, et mõnel juhul, kui ülalõua siinuse ülemine osa kitsa lahe kujul tungib sügavale piirkonda. orbiidi siseseinast, pigistades välja etmoidse labürindi üles- ja tahapoole, täheldati märkimisväärsed patoloogilised muutused silmades, mida kliinikus peetakse ekslikult etmoidlabürindi haiguse tagajärjel, samas kui põsekoopapõletik on nende põhjus.
Lõualuu siinuse eesmine (näo) sein ulatub orbiidi alumisest orbiidi servast ülemise lõualuu alveolaarprotsessini ja ainult vähesel protsendil juhtudest paikneb see frontaaltasandil. Enamasti kaldub esisein esipinnast kõrvale, lähenedes asendile, kus seda võib segi ajada külgseinaga.
Esiseina ülemises osas on a infraorbitaalne närv, lagunedes mitmeks ülemise lõualuu hammasteni suunduvaks haruks (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales jne). Siinuse eesseina keskmises osas on jäljend - koerte lohk (fossa canina), kus eesmine sein on kõige õhem, mida kasutatakse ülalõuaurkevalu kirurgilises avauses.
Lõualuu siinuse sisesein on ühtlasi ka ninaõõne välissein. Alumise ninakäigu piirkonnas moodustab see sein luust, keskmiselt on see osaliselt vööga. Siin puutuvad kokku ülalõuaõõne ja nina limaskestad, moodustades üksteisest eraldatud fontanellid (eesmine ja tagumine). puhastamata protsess. Siseseina eesmise osa paksuses läbib pisarakanal, mis avaneb alumise ninakoncha all, selle kinnituskoha all, st alumises ninakäigus.
Lõualuu siinuse väljalaskeava(ostium maxillare) asub poolkuulõhe (semicanalis obliquus) siseseina ülemises-tagumises osas. Sageli ovaalse kujuga väljalaskeava mõõtmed on erinevad: pikkus varieerub 3–19 mm ja laius 3–6 mm.
Lisaks püsivale väljalaskeavale leitakse mõnikord täiendav auk (ostium maxillare accessorium), mis asub peamise taga ja all.
Õõnsuse erituskanali kõrge asukoht ja kaldus suund loovad ebasoodsad tingimused patoloogilise sisu väljavooluks siinusest. See oleneb sellest, et siinuse augu enda asend ei vasta ninasuu asendile, vaid asub sellest 1 cm kaugusel.Seoses sellega nii diagnostiliseks otstarbeks kui ka väljavoolu äravooluks. sinus, seda kasutatakse laialdaselt siinuse punktsiooni meetod läbi alumise ninakäigu. Punktsioon tehakse läbi ninaõõne välisseina alumise ninakarbi all vahetult selle kinnituskoha all ja mõnevõrra pisarakanali ninasuu taga. Selles piirkonnas on luu väga õhuke, mis hõlbustab nõela sisestamist ülalõualuu siinusesse. Ülalkirjeldatud punktsioonikoha valik on põhjendatud ka asjaoluga, et see võimaldab vältida pisarakanali suu kahjustamist.
Lõualuu siinuse tagumine sein vastab ülalõualuu tuberkulile (tuber ossis maxillae superior), ulatub prok. zygomaticus selg ja selle pind, mis on suunatud pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina) poole. Tagumine sein, eriti selle tagumine-ülemine nurk, on lähedal etmoidaalse labürindi tagumise rakkude rühma ja peamise siinuse lähedale.
Rino-oftalmoloogide jaoks pakub suurt kliinilist huvi, et siinuse tagumine sein asub sphenopalatinumi ganglioni ja selle harude vahetus läheduses, plexus pterygoideus, a. maxillaris koos oma harudega, mis võib luua tingimused protsessi üleminekuks ülalõua siinusest etmoidlabürindi tagumistesse rakkudesse, sphenoidsiinusesse ning plexus pterygoideuse veenide kaudu orbiidi ja kavernoosse siinuse veenidesse. .
Lõualuu siinuse alumine sein või põrand moodustub ülemise lõualuu alveolaarsest protsessist ja on osa kõvast suulaest; see ulatub ülemise lõualuu tuberklist kuni esimese väikese purihambani. Siinuse põhja piirid võivad ulatuda hambaalveoolideni, lõikehammasteni ja tarkusehammasteni. Sõltuvalt alveolaarprotsessi paksusest võib ülalõua siinus olla suurem või väiksem (vertikaalses suunas). Kui alveolaarprotsess on kompaktne, on siinus tavaliselt madal ja vastupidi, siinus tundub suur, kui alveolaarprotsessi käsnkoe resorptsioon on märkimisväärne. Lõualuu põskkoopa põrand, mis on tavaliselt ninaõõnsusega samal tasemel, võib olla sile või sellel võib olla alveolaarseid lahtesid (recessus alveolaris), mida täheldatakse juhtudel, kui alveolaarprotsess on oluliselt resorptsioone. Lahtede olemasolul asub siinuse põhi ninaõõne põhja all. Lahed moodustuvad mitte ainult purihammaste, vaid ka premolaaride piirkonnas. Nendel juhtudel ulatuvad hammaste alveoolid ülalõuasiinusesse ja hambad eraldatakse alveolaarprotsessi käsnjas aine resorptsiooni tõttu põsekoopa limaskestast peenikese luuplaadiga, mis on sama paksusega kui pehme paber; mõnikord on hammaste juured otseses kokkupuutes siinuse limaskestaga.
Lõualuu siinuse madalaim punkt on 1. molaari ja 2. premolaari piirkond. Tulenevalt asjaolust, et nende hammaste juured on ülalõualuu siinusele kõige lähemal ja luuplaat, mis eraldab nende hammaste alveoolide kuplit siinusest, on kõige väiksema paksusega, kui avada ülalõua põskkoopa küljelt. alveool, kasutatakse seda piirkonda tavaliselt. Selle meetodi pakkus kunagi välja Peterburi professor I. F. Bush ja seejärel Cooper; nüüd harva kasutatud.
Ülaltoodud anatoomilised seosed võivad mängida olulist rolli odontogeense sinusiidi tekkes.
Lisaks alveolaarsele lahele, mis on moodustunud alveolaarprotsessi käsnkoe pneumatiseerimise tulemusena ja luues ühenduse ülalõuaurme ja hammaste juurte vahel, on ka teisi lahtesid, mis ühendavad siinust külgnevate aladega. Seetõttu täheldatakse seda sageli infraorbitaalne (prelacrimal) laht, mis tekib siis, kui infraorbitaalse kanali põhi eendub siinusesse ja ühendab siinuse orbiidiga. Lõualuu siinuse sfääriline laht (rec. sphenoidalis) on peaõõne lähedal. Onodi kirjeldatud juhul ühines ülalõua põskkoopa otse põhisiinusega. Kui prelacrimal laht levib üles ja sissepoole, ümbritseb see pisarakotti tagant, mis on nina-silmaarsti kliinilises praktikas oluline. Suur tähtsus on asjaolul, et ülalõua põskkoopa asub laial alal (alates ülalõuast kuni põskkoopa tagumise nurgani) tihedas ühenduses etmoidlabürindi rakkudega (nurk orbitaal- ja mediaalse seina vahel). ülalõuaurkevalu). Nendes kohtades tekivad mädaste protsessidega kõige sagedamini fistulid ja nekroos. Etmoidlabürindi tagumised rakud võivad ise minna ülalõualuu siinusesse ja prelacrimal laht tungib sageli etmoidlabürindi eesmistesse rakkudesse, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi levikule ülalõuaurusest pisarakotti, pisarakotti. kanal ja etmoidlabürindi eesmised rakud. Protsessi üleminekut ülalõuakõrvalkoobaste rakkudest etmoidlabürindi rakkudesse ja vastupidi soodustab ka asjaolu, et ülalõuakõrbe suudme lähedal avanevad etmoidlabürindi rakkude erituskanalid.
Tagumise ülemise nurga piirkonnas piirneb ülalõua siinus koljuõõnsusega.
Haruldaste arenguanomaaliatena kirjeldatakse juhtumeid, kui ülalõua põskkoopa on jagatud luuvarrastega kaheks pooleks, kas omavahel suhtlevad või isoleeritakse. Haruldaste kõrvalekallete hulka kuuluvad tähelepanekud, kui ülalõualuu luus ei olnud koobast (ülemise lõualuu käsnjas koe resorptsiooni puudumise tõttu hilinenud pneumatisatsioon).
võre labürint(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Etmoidlabürindi punga eesmised rakud embrüonaalse arengu 13. nädalal keskmise ninakäigu eesmisest otsast. Üks neljast eesmisest rakust, mis kasvab otsmikuluuks, võib moodustada eesmise siinuse; tagumised kribakujulised rakud, mis eralduvad ülemise ninakäigu pimedast otsast, kasvavad ninaõõne katuse suunas. Vastsündinutel koosneb etmoidlabürint mitmest limaskestaga vooderdatud rakust; vanuseks 12-14 on see lõplikult moodustunud ja tavaliselt on selles 8-10 rakku. Harvadel juhtudel puuduvad rakke üksteisest eraldavad vaheseinad ja siis on rakkude rühma asemel üks suur rakk (cavum ethmoidale).
Etmoidlabürindi rakud moodustuvad etmoidluus (os ethmoidale). See eristab keskmist vertikaalselt asetsevat risti asetsevat plaati (lamina perpendicularis) ja kahte külgmist osa, millesse on suletud etmoidlabürindi rakud, mis on ülalt ühendatud horisontaalse plaadiga (sõelplaat, lamina cribrosa).
Perpendikulaarne plaat(lamina perpendicularis) on nina vaheseina ülemine osa. Selle jätk koljuõõnes on kukehari (crista galli). Cribriformi plaadi all piirneb risti asetseva plaadi esiserv eesmise ja ninaluuga ning tagumine ots crista sphenoidalisega.
Võreplaat(lamina cribrosa) leidub mõlemal pool kukeharja. Sellel on umbes 30 väikest ava, millest läbivad haistmisnärvi harud (fila olfactoria), samuti eesmine etmoidarter, veen ja närv.
Etmoidlabürindi välimine osa on piiratud õhukese luuga - paberplaat(lamina papyracea) ja seestpoolt - nina välissein.
Paberplaadi ja nina välisseina vahelises pilus, mis on tekkinud etmoidluu tõttu ja asuvad etmoidsed labürindi rakud; see eristab eesmisi, keskmisi ja tagumisi rakke ning eesmise ja keskmise rakkude all peame silmas rakke, mis avanevad keskmisesse ninakäiku (eesmine poolkuulõhe). Tagumised rakud avanevad ülemisse ninakäiku ja piirnevad peamise siinusega. Edasi ulatuvad etmoidlabürindi rakud paberplaadist kaugemale ja on väljastpoolt kaetud pisaraluu ja ülemise lõualuu eesmise protsessiga.
Etmoidlabürindi rakkude arv, suurus ja asukoht ei ole konstantsed. Labürindi kõige püsivam rakk on bulla ethmoidalis, mis asub labürindi alumises osas. Selle raku sisesein on suunatud ninaõõnde ja välissein külgneb paberplaadiga. Sügava asukohaga surub bulla ethmoidalis keskmise kesta nina vaheseinale. Tagantpoolt võib bulla ethmoidalis ulatuda peaõõnde. Vähem püsivad rakud on bulla frontalis (leitud 20% koljudest) ja bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis tungib eesmisse siinusesse või ulatub selle luumenisse, moodustades justkui täiendava otsmikusiinuse.
Bulla frontoorbitalis paikneb piki orbiidi ülemist seina, st otsmikuluu horisontaalses plaadis. Seal on eesmised eesmised orbitaalrakud, mis tulenevad etmoidaalse labürindi eesmistest rakkudest ja levivad kaugele külgsuunas, samuti tagumised frontoorbitaalsed rakud, mis on tingitud labürindi tagumiste rakkude levimisest kaugele ette. Etmoidlabürindi tagumine rakkude rühm võib ulatuda kuni Türgi sadulani, eriti väljendunud pneumatiseerimisega.
Frontaal- ja frontaalorbitaalrakkude kliiniline tähtsus seisneb selles, et mõnel juhul on otsmiku siinuse kirurgilise ravi ebaõnnestumine tingitud asjaolust, et need rakud jäid avamata.
Lisaks frontaal- ja frontoorbitaalrakkudele paiknevad keskmise kesta ees agger cellulae ja cellulae lacrimalis ning keskmises kestas concha bullosa.
Kirjeldatud etmoidlabürindi rakud (püsivad ja mittepüsivad) põhjustavad oma olulise jaotusega etmoidlabürindi kokkupuudet külgnevate elundite ja õõnsustega laial alal (koljuõõs, pisarakotti, nägemisnärv jne). , ja see omakorda seletab erinevate sündroomide patogeneesi, mis raskendavad põhiprotsessi labürindis.
Kliinilises praktikas köidavad rinoloogide ja oftalmoloogide tähelepanu labürindi tagumiste rakkude ja nägemisnärvi kanali topograafilised ja anatoomilised suhted.
Sphenoidse luu väikese tiiva olulise pneumatiseerimise korral ümbritseb nägemisnärvi kanal sageli etmoidlabürindi tagumise rakuga. L. I. Sverževski sõnul moodustub nägemisnärvi kanal 2/3 juhtudest etmoidlabürindi tagumise raku seinte tõttu. Suurenenud tagumine labürindirakk võib osaleda mõlema kanali sise- ja alumise seina moodustamises ning isegi kokku puutuda optilise kiasmiga.
Etmoidlabürindi rakkude arvu, suuruse ja asukoha varieeruvus on nii märkimisväärne, et Onodi tuvastas etmoidlabürindi rakkude ja nägemisnärvi kanali vahel 12 erineva seose rühma. Tema sõnul võivad labürindi tagumised rakud ühineda eesmise siinusega ja selles õõnsuses asub nägemisnärv; nad võivad osaleda kanali ühe või mitme seina moodustamises ja mõnikord moodustada vastaskülje kanali seinu. Nendel juhtudel lähevad ühe külje rakud vastasküljele.
Põletikulise protsessi levikut etmoidlabürindist orbiidile, nägemisnärvile, koljuõõnde ja teistele ninakõrvalkoobastele ei soodusta mitte ainult ülalkirjeldatud anatoomilised ja topograafilised tunnused, vaid ka õhukese paberplaadi madal takistus, dehistsents ja lõpuks, et keskmises ninakäigus avanevad koos etmoidlabürindi eesmiste rakkude eritusavadega ka eesmise ja ülalõua põskkoopa avad.
eesmine siinus(sinus frontalis) areneb eesmise etmoidraku tõttu, mis on tunginud otsmikuluusse. Vastsündinutel on eesmine siinus lapsekingades ja selle arenemisprotsess algab alles esimese eluaasta lõpuks, kui keskmise ninakäigu limaskest hakkab tungima otsmikuluusse, põhjustades käsnkesta resorptsiooni. luu. Siinuse mõõtmed teisel eluaastal on järgmised: kõrgus 4,5-9 mm, laius 4-5,5 mm ja sügavus 3-7 mm. Kuni 6-7 aastat areneb see siinus aeglaselt, säilitades ümara kuju ja jäädes algeliseks. 7 aasta pärast on selgelt eristatav otsmikuluu välimine ja sisemine kortikaalne plaat. 8. eluaastal on selle mõõtmed järgmised: kõrgus 14-17 mm, laius 4-11 mm, sügavus 7-9 mm. Selles vanuses on eesmised siinused juba moodustunud, kuigi nende kasv veel jätkub. 12-14-aastaselt lõpeb eesmise siinuse kasv mediaalses ja külgsuunas; kõrguse kasv jätkub kuni 25 aastani. Selleks vanuseks on eesmine siinus täielikult välja arenenud.
Frontaalsiinus on täiskasvanul põimitud otsmikuluu soomustesse ja jätkub enamikul juhtudel selle horisontaalsesse plaadisse (orbitaalsesse ossa).
Frontaalsiinus (keskmine maht varieerub vahemikus 2,5–4 cm3) on kolmetahulise püramiidi kujuga, kusjuures osa orbiidi ülemisest seinast on selle alumine osa; siinuse tipp asub eesmise, näo, seina tagumise, aju ülemineku punktis. Frontaalsiinuses eristatakse eesmist (paries frontalis), tagumist (paries cerebralis), alumist (paries orbitalis) ja sisemist (intersinus septum - septum interfrontale), mis jagab otsmikuluu ruumi kaheks õõnsuseks - parempoolseks. ja vasakpoolsed eesmised siinused.
Esiosa siinuse seintest on kõige paksem ees (ees), selle paksus on vahemikus 1 kuni 8 mm. Suurima paksuse saavutab see ülaosa tuulutusavade piirkonnas (arcus superciliaris). Esipinnal, veidi ülalpool võlvkaarte, on nendest väikeste süvenditega eraldatud eesmised mugulad (tubera frontalia). Ülavõlvide vahel on tasane pind - ninasild. Orbiidi ülemise ääre (margo supraorbitalis) mediaalses osas on auk ehk sälk (foramen supraorbitale, incisura supraorbitale).
Alumine sein, siinuse põhi, eraldab selle orbiidist ja on kõige õhem. See võib seletada, miks empüeemi korral tungib siinuse mäda selle seina kaudu orbiidile; eriti sageli leitakse luudefekte orbiidi ülemises sisenurgas. Alumine sein koosneb nina- ja orbitaalsest osast. Ninaosa asub ninaõõne kohal, orbitaalosa on rohkem külgsuunas, orbiidi enda kohal. Nende osakondade vaheline piir on pisaraluu ülemine serv. Alumise seina mõõtmed sõltuvad siinuse suurusest nii frontaalses kui ka sagitaalses suunas. Suurte siinuste korral jõuab see pisaraluu ja paberplaadini, suudab haarata kogu orbiidi katuse pinna, piirneda sphenoidse luu väikeste tiibadega, peasiinusega, optilise avaga, moodustades selle ülemise seina ja jõuda keskmisesse kraniaalsesse lohku. Selline oluliste elundite lähedus võib kaasa aidata orbiidi, silma, nägemisnärvi (retrobulbaarneuriit) ja isegi ajukoe haigused.
Tagumine (aju) sein koosneb otsmikuluu lamina vitreast, see tähendab, et see ei sisalda diploeetilist kudet, mistõttu on see nii õhuke, et on valgusallika ees vaadates läbipaistev. Empüeemi ja isegi mittepõletikuliste protsesside (näiteks mukotseeliga) korral võib see, nagu alumine, läbida nekroosi ja isegi täieliku resorptsiooni suuremal või vähemal määral. Sellega seoses nõuab sellel olevate granulaatide puhastamine ettevaatust. Tagasein läheb alumisse täisnurga all (angulus cranio-orbitalis). Et vältida ägenemiste teket pärast otsmiku siinuse kirurgilist avamist ja puhastamist, tuleb just seda piirkonda eriti hoolikalt ravida, kuna siin paiknevad täiendavad rakud (cellulae fronto-orbitalis), milles võivad paikneda mäda ja granulatsioonid.
Sisemine sein(interaxillary septum - septum interfrontale) kulgeb mööda sagitaaltasandit ja kõige sagedamini mööda keskjoont, see tähendab ninajuure kohal. Sageli on vaheseina ülemine osa keskjoonest kõrvale kaldunud ühele või teisele poole, mille tagajärjeks on siinuste asümmeetria. Sellistel juhtudel on ninakirurg ohus, opereerides ühte siinust, et avada teise külje siinus. Kirjeldatakse juhtumeid, kui vahesein asub horisontaalselt ja siinused on üksteise kohal. Ühise siinuse juuresolekul täheldatakse lisaks peamisele, intersinusele ka mittetäielikke vaheseinu õõnsuse luumenisse väljaulatuvate luuharjade kujul. Selle tulemusena koosneb siinus justkui mitmest eraldiseisvast nišist või lahest, mõnikord lehvikukujulisest. Vähem levinud on ühe või teise külje siinuses täielikud vaheseinad, mis moodustavad kahe- ja isegi mitmekambrilised eesmised siinused. Sellega seoses tuleb rõhutada, et eesmise siinuse operatsiooni ajal on vaja avada kõik siinuse täiendavad rakud ja lahed. Tagumise täiendava frontaalsiinuse tuvastamisel aitab A. F. Ivanovi märge, et selle olemasolul silutakse tavaliselt väljendunud kranioorbitaalnurk (angulus cranio-orbitalis) ja asendatakse kõrge seinaga.
Frontaalsiinus on kõige erineva kuju ja pikkusega, mille määrab eesmise luu resorptsiooni aste.
Tavalise eesmise siinuse suuruse korral ulatuvad selle piirid väljapoole ülemise orbitaalse sälgu ja ülespoole - veidi ülemise serva servast. Siinuse keskmised mõõdud on: kõrgus kulmuharjadest ülespoole 21-23 mm, laius mediaalsest seinast (intersinus septum) 24-26 mm, sügavus 6-15 mm.
kohtuda ja suured siinused: ülemine piir võib ulatuda otsmikutorudeni ja isegi peanahani, ulatuda tagantpoolt põhiluu alumisse tiiba ja silmaauku ning väljapoole sigomaatilise protsessini. Mõnel juhul ulatub eesmine siinus kukeharja sisse ja moodustab selles lahe. Seda täheldatakse, kui interaksillaarne vahesein kaldub keskjoonest kõrvale ja võib tekkida anatoomiline variant, mida nimetatakse "ohtlikuks otsmikuluuks"; lusika hooletu kasutamine võib operatsiooni ajal eemaldada crista olfactoria, mis sageli põhjustab meningiiti. Onodi avaldatud vaatluse kohaselt oli siinuse vertikaalne suurus 82 mm ja horisontaalne suurus 50 mm.
Koos sellega kirjeldatakse eesmise siinuse puudumise juhtumeid, sagedamini mõlemal küljel (5%), harvemini ühel küljel (1%), mis on seletatav pneumatiseerimisprotsessi pärssimisega.
Frontaalsiinuse mõõtmed on olulised nende avamise operatiivse meetodi valimisel.
Frontaalsiinus suhtleb ninaõõnsusega läbi frontonasaalne kanal(ductus naso-frontalis), mille algus asub siinuse alumisel seinal, vaheseina piiril ja siinuse tagumise seina lähedal. See on käänuline kitsas lõhe pikkusega 12-16 mm ja laiusega 1-5 mm ning lõpeb tavaliselt keskmise ninakäigu poolkuulõhega ülalõuaurkevalu ees.
Mõnikord ümbritsevad etmoidlabürindi rakud kanalit ja osalevad selle seinte moodustamises.
Kirjanduses kirjeldatakse juhtumeid frontonasaalse kanali ja selle ninasuu ebatüüpilise asukoha kohta, mis võib avaneda etmoidlabürindi eesmisse puuri või selle kõrvale või lehtri ette (infundibulum), mis tekitab raskusi kanali sondeerimisel ja sageli muudab selle praktiliselt võimatuks. Topograafilist ja anatoomilist lähedust ülalloetletud osakondadega toetab ka veresoonte ja närvivõrgustike ühisosa.
peamine või sphenoid, sinus(sinus sphenoidalis) areneb 3. kuu alguses ninaõõne ülemises-tagumises osas ja on pimekoti kujul. Seda peetakse etmoidlabürindi pitsitud tagarakuks; see saavutab oma täieliku arengu küpsemise ajal.
Peamine siinus asub peamise luu kehas; selle keskmised mõõtmed ulatuvad pikkusele ja laiusele 9-60 mm, kõrgusele 9-42 mm. Sellel on 6 seina: ülemine, alumine, eesmine, tagumine, sisemine ja külgmine.
Ülemisel seinal, mille paksus varieerub 1–7 mm, on järgmised moodustised: visuaalsete avadega väikeste tiibade juured ja türgi sadul (sella turcica), mille süvendis asub hüpofüüs (hüpofüüs). cerebri). Hüpofüüsi kattev diafragma eraldab selle eesmisest ja ülemisest optilisest kiasmist (chiasma nn. opticorum).
Sõltuvalt pneumatisatsiooni astmest võivad nägemisnärvide ja kiasmi kanalid paikneda kas peasiinuse lähedal, eraldatuna sellest väga õhukese luuplaadiga või eraldatud siinuse ülemisest seinast suhteliselt suure vahemaa tagant. . Esimesel juhul võib nägemisnärvi kanali seina moodustada ülemine sein, mis, nagu ka etmoidlabürindi tagumised rakud, võib osaleda prestsiaalse kolmnurga (trigonum praecellulare) moodustamises - piirkonna vahel, mis asub vahel. nägemisnärvid ja kiasm.
Sfenoidse siinuse alumine sein moodustab osaliselt ninaõõne katuse tagumise osa ja osaleb ninaneelu kaare moodustamises. Alumise seina külgmistes osades on jäljendid n jaoks. Vidianus. Kui peamine siinus on ühendatud kanali kaudu ninaneeluga, tuleks mõelda väärarengule, nimelt embrüonaalse perioodi sulgemata kraniofarüngeaalsele kanalile.
esisein. Selle ülemises osas on parema ja vasaku siinuse väljalaskeavad (foramenes sphenoidale), mis asuvad muutuval tasemel ja avanevad recessus sphenoethmoidalisesse. Väljalaskeavade kuju on erinev: ovaalne, ümmargune, pilulaadne; nende suurused varieeruvad 0,5-5 mm. Eesmine sein piirneb etmoidlabürindi tagumiste rakkudega, kuid mõnikord on peamine siinus justkui etmoidlabürindi tagumiste rakkude jätk. Sellisel juhul puudub tavaliselt recessus sphenoethmoidalis, st etmoidlabürindi tagumiste rakkudega kaetud nišš.
Peamise siinuse sondeerimise meetod, mille on välja pakkunud Zuckerkandl, on järgmine. Sond sisestatakse tagurpidi ja ülespoole 6–8,5 cm sügavusele (kaugus spina nasalisest, mis jääb põhiõõne esiseinast madalamale). Sondi sisestamisel näidatud suunas ja sobivale sügavusele juhib neid joon, mis ühendab spina nasalis inferiori keskmise kesta vaba serva keskosaga. Sondi sisestamiseks ostium sphenoidale'i nihutatakse selle ots küljele või üles, kuni see siseneb auku, mis, nagu eespool näidatud, on muutuval tasemel.
Tagumine sein siinused on väga paksud. See on seotud kuklaluuga ja piirdub clivus Blumenbachii ülemise osaga. Tugeva pneumatiseerimise korral, kui peamine siinus omandab märkimisväärsed mõõtmed, näib tagumine sein olevat õhenenud.
Peamise siinuse külgseinad mõlemal küljel on kanal sisemise unearteri ja kavernoosse siinuse jaoks. Külgseina lähedalt läbivad okulomotoorsed, trochleaarsed, kolmiknärvid ja abducens närvid.
Sisemine sein(interaksillaarne vahesein) jagab põhiõõnsuse kaheks pooleks; enamikul juhtudel säilitab see vertikaalse asendi sagitaaltasandil ainult eesmises osas. Seljaosas paindub vahesein ühes või teises suunas, mille tagajärjel muutub üks ninakõrvalurgetest suureks. Tugeva asümmeetriaga võivad mõnikord mõlemad nägemisnärvid külgneda ühe siinusega. Selline anomaalia on huvitav selles mõttes, et see võib seletada kliinikus täheldatud kahepoolset nägemisnärvi kahjustust ühepoolse sfenoidse siinuse kahjustusega.
Peamine siinus asub halli tuberkulli väga vahetus läheduses, koos aju eesmise ja oimusagara alumisega ning sillaga.
Rinoloogi ja oftalmoloogi jaoks pakuvad erilist huvi põhisiinuse ja nägemisnärvi anatoomiliste ja topograafiliste suhete variandid.
Selle küsimuse välja töötanud M. I. Volfkovich ja L. V. Neiman eristavad järgmisi võimalusi:
- Nägemisnärvi intrakraniaalne segment on kogu ulatuses siinuse kõrval.
- Nägemisnärv on siinuse kõrval, kuid eraldatud sellest paksu seinaga.
- Nägemisnärv külgneb etmoidlabürindi rakkudega ja peamine siinus lükatakse labürindi poolt tagasi.
- Nägemisnärvi kanali sein on õhuke ja justkui siinusesse surutud.
- Nägemisnärv külgneb otseselt sphenoidse siinuse limaskestaga, kuna nägemisnärvi kanali seintes on dehistsentsi.
Paranasaalsete siinuste arteriaalne verevarustus viiakse läbi nii sisemise unearteri süsteemist (oksad a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior) kui ka välise unearteri süsteemist (välise ja sisemise ülalõuaarteri oksad - aa. nasales posteriores et a. nasopalatina, samuti a. alveolaris superior posterior). Eriti rikkalikult toidetakse ülalõualuu, mida toidavad veresooned, mis ulatuvad a. maxillaris interna (a. carotis externa VIII haru), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (alveolares superior anterior, a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (alates a. sphenopalatina), a. palatina descendens (otse a. maxillaris int.). Etmoidlabürinti toidavad eesmised ja tagumised etmoidarterid, alates a. ophthalmica, mis on sisemise unearteri ainus haru, mis väljub koljuõõnest. Eesmine etmoidne arter (a. ethmoidalis anterior) tungib läbi orbiidi mediaalses seinas oleva samanimelise augu, seejärel läbi sõela (perforeeritud) plaadi ava koljuõõnde, kus annab eesmise arteri kõvakesta (a. meningea anterior). Pärast seda läbib see perforeeritud (sõel)plaadi eesmise ava koos etmoidnärviga ninaõõnde ja toidab etmoidse luurakkude eesmist rühma. Tagumine etmoidne arter siseneb paberplaadi foramen ethmoidale posterius ja jõuab tagumise etmoidrakkudeni.
Etmoidlabürint saab ka verd aa-st. nasales posteriores laterales (välise unearteri süsteemist).
Frontaalsiinust varustatakse aa-st. nasales posteriores, ja ka okstest a. oftalmica (eriti aa. ethmoidales). Peamine siinus toidetakse mitte ainult aa-st. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, kuid saab arteriaalset verd kõvakesta okstest.
Antud andmed ei ammenda paranasaalsete siinuste arteriaalse verega varustamist, kuna nad saavad anastomoosidest verd: sisemise unearteri süsteem anastomoosib välise unearteri süsteemiga läbi a. angularis (alates a. maxillaris externa, a. carotis externa oksad) ja koos a. dorsalis nasi (a. ophthalmica, a. carotis interna harust). Lisaks oksad a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior koos a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina koos a. palatina major jne.
Esitatud materjalist on näha, kui rikkalikult on ninakõrvalurgeid arteriaalse verega varustatud ning kui palju ühist on ninakõrvalkoobaste ja orbiidi arteriaalses verevarustuses.
Paranasaalsete siinuste venoosne võrgustik on samuti tihedalt seotud nii silma veenidega kui ka näo, ninaneelu ja ajukelme venoossete veresoontega.
Lõualuu siinuse venoosne veri suunatakse infraorbitaalsesse veeni, ülemisse orbitaalveeni ja plexus lacrimalisesse (läbi v. angularise). Lisaks anastomoseeruvad ülalõuaõõne veenid plexus pterygoideus’ega, näoveenidega ja peaõõne veenidega.
Kliinilist huvi pakub tõsiasi, et eesmised ja tagumised etmoidsed veenid voolavad ülemisse orbitaalveeni, anastomiseeruvad mitte ainult orbiidi veenidega, vaid ka kõvakesta veenidega ning mõnikord annavad oma vere otse koobasesse siinusesse. .
Vv. eesmise siinuse perforantes on ühendatud kõvakesta veenidega, eesmise siinuse veenid - v. oftalmica ja v. supraorbitalis; v. diploica - koos v. frontalis ja ülemine pikisuunaline siinus. Sfenoidse siinuse veenid on ühendatud pterigoidpõimiku veenidega ja voolavad koobasesse siinusesse.
Kliinikus täheldatud tüsistused silmade ja orbiidi, ajukelme ja ninakõrvalurgete küljelt on selgitatud ülaltoodud andmetes ninakõrvalkoobaste verevarustuse ja nendest veenivere väljavoolu kohta.
Enamikust ninakõrvalkoobaste lümfiteed viivad neelu-, sügavale kaela-, submandibulaarsetesse näärmetesse ja ka näo lümfisoontesse. LN Pressmani järgi ühendavad otsmikuõõne tagumise luu seina intraadventitiaalsed ja perivaskulaarsed ruumid koos perineuraalsete ruumidega eesmise siinuse koljuõõnsusega.
Paranasaalsete siinuste innervatsioon sensoorseid kiude viivad läbi kolmiknärvi I ja II harud. I harust - n. ophthalmicus (täpsemalt selle harust - n. nasociliaris) pärinevad nn. ethmoidales anterior et posterior, samuti nn. nasaalid (mediales, laterales et externus). II harust (n. maxillaris) põhitüve jätkuna n. maxillaris lehed n. infraorbitalis (koos oma harudega nn. alveolares superiores), samuti peamised palatinaalsed närvid nn. sphenopalatini. Eesmine etmoidnärv läbib orbiidil oleva samanimelise augu, läheb koljuõõnde ja sealt läbi etmoidluu sõela (perforeeritud) plaadi ava ninaõõnde, innerveerides eesmise limaskesta etmoidlabürindi ja frontaalsiinuse rakkude rühm. Tagumine etmoidne närv läbib tagumist etmoidaalset ava ja innerveerib tagumist etmoidset labürindi rakurühma ja sfenoidset siinust.
Ülalõualuu siinust innerveerivad kolmiknärvi esimesest harust ülemised alveolaarnärvid (nn. alveolares superiores).
Etmoidlabürinti innerveerib eesmine etmoidne närv ja tagumine etmoidne närv ja ninanärvid (kolmnärvi I ja II harust), samuti pterygopalatine ganglionist.
Frontaalsiinust innerveerib eesmine etmoidnärv. Selle poole on suunatud ka haru n. supraorbitalis alates n. frontalis (kolmnärvi I haru).
Paranasaalsed siinused saavad sphenopalatinumi ganglioni kaudu plexus caroticuselt sümpaatilisi närvikiude.
Haistmisanalüsaatori perifeerne retseptor algab haistmisepiteeli rakkudest; ärritus toimub piki fila olfactoria, mis läbistades sõelaplaadi, jõuavad koljuõõnes asuva haistmisbulani. Rakkude poolt vastuvõetud ärrituskolbikud suunatakse subkortikaalsetesse lõhnakeskustesse (tractus olfactorius et trigonum olfactoriumi kaudu halli ainesse) ja seejärel gyrus hippocampus cortex püramiidrakkudesse, pedunculus septi pellucidi kaudu, eesmine osa. mille lõpp on Ferreri sõnul haistmiskeskus.