Süüfilise valepositiivne test on üsna levinud probleem, eriti meditsiiniasutustes, kus kasutatakse madala kvaliteediga reaktiive või töötavad ainult ühe diagnostikameetodiga. Valepositiivsed tulemused põhjustavad palju ebamugavusi, muutes nii patsiendid kui ka nende partnerid närviliseks. See hetk on eriti ebameeldiv rasedatele, sest ebavajalikud kogemused ja närvid ei too kasu sündimata lapsele ja tema emale.
Selles artiklis räägime süüfilise tuvastamiseks kasutatavatest diagnostikameetoditest ja selgitame välja, miks testid annavad ekslikult positiivse tulemuse.
Süüfilise tuvastamiseks on üsna palju erinevaid diagnostilisi meetodeid. Kõige tavalisemad on otsesed ja kaudsed, samuti spetsiifilised (treponemaalsed) ja mittespetsiifilised.
Levinud on järgmised:
- Wassermani reaktsioon- See analüüs põhineb teatud valkude tuvastamisel inimese plasmas. Need valgud tekivad Treponema pallidum'i poolt kudede hävitamisel.
- Mikrosadestamise reaktsioonid, kasutades kardiolipiini antigeeni on Wassermani reaktsiooni täpsem sõeluuringu modifikatsioon.
- Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) võimaldab tuvastada spetsiifilise antigeeni-antikeha kompleksi, mis moodustub süüfilise ainete ja antikehade kombineerimisel inimese vereseerumis.
- RPGA või passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon uurib kahvatu treponema seost lamba erütrotsüütidega, mida töödeldi spetsiaalse tehnika järgi. Kui süüfilise põhjustaja esineb veres, siis tekib erütrotsüütide aglutinatsioonireaktsioon (kleepumine ja settimine). Juhend hõlmab proovide värvimist erütrotsüütide aglutinaadi tumepunase värvuse tõttu.
- REEF- (immunofluorestsentsreaktsioon) võimaldab teil määrata, kui intensiivne on kahvatu treponema sära preparaadis. Reaktsioon toimub ainult antitreponemaalsete antikehade olemasolul vereseerumis.
- RIBT või kahvatu treponema immobiliseerimisreaktsioon - kõige spetsiifilisem süüfilise test, mille käigus erituvad vereseerumis videospetsiifilised antikehad, mis immobiliseerivad kahvatu treponema komplemendi olemasolul.
Nende analüüside hind on väga mitmekesine ja sõltub teostamise keerukusest ja reaktiivide maksumusest. Väärib märkimist, et kõige lihtsamad testid, näiteks mikrosadestamise reaktsioon avalikes kliinikutes, tehakse tasuta.
Valepositiivsete tulemuste põhjused
Tähtis! Valepositiivset analüüsi tuleb pärast tervendavat ravi eristada seropositiivsusest ja seroresistentsusest. Mittetreponemaalsete testide läbiviimine annab tulemustes vea kuni 20%, samas kui treponemaalsete testide läbiviimisega praktiliselt ei kaasne vigu, juhtude arv ei ületa 2%.
Süüfilise valepositiivse testi põhjused võivad ilmneda, kui:
- fosfolipiidide sündroom;
- ekstrapulmonaalne tuberkuloos;
- onkoloogilised haigused;
- enteroviiruse infektsioonid;
- nakkuslik mononukleoos;
- viiruslik hepatiit;
- Lyme'i tõbi;
- kopsupõletik;
- psoriaas;
- podagra;
- Rasedus;
- malaaria, tuulerõuged või leetrid;
- endokardiit;
- müokardiit;
- alkoholism;
- suhkurtõbi parenteraalse insuliinikompensatsiooni taustal.
Raseduseaegse süüfilise testi valepositiivne tulemus ilmneb umbes 1,5% mittetreponemaalsete testide juhtudest. Valepositiivsete tulemuste ilmnemise põhjused pole täielikult teada, kuid mõnel rasedal määratakse APS analüüsi ajal.
Rasedate naiste bioloogiliselt positiivsete seroreaktsioonide diferentsiaaldiagnostikat saab läbi viia järgmistel juhtudel:
- ebajärjekindlad või nõrgalt positiivsed tulemused;
- vastuolulised tulemused (üks test on positiivne ja teine negatiivne);
- anamneesi ja süüfilise tunnuste puudumisel rasedal naisel ja partneril.
On juhtumeid, kus valepositiivse reaktsiooni fakti pole võimalik absoluutselt kinnitada. Seejärel on lubatud spetsiifiline ravi, kuna kaasasündinud süüfilise tagajärgede oht on suurem kui antibiootikumravi kahju.
Mida teha valepositiivse tulemuse korral?
Keegi pole kaitstud vigade eest, isegi süüfilist tuvastavad diagnostilised testid. Pärast positiivse tulemuse saamist ei tohiks te enne tähtaega paanikasse sattuda - kui olete enda ja oma partneri suhtes kindel, on tulemus tõenäoliselt vale ja test tuleb uuesti teha.
Selleks peate võtma ühendust dermatovenereoloogiga. Vastuvõtul võtab arst anamneesi ja läbivaatuse, määrab kordusuuringud. Täpsemate tulemuste saamiseks ei ole soovitatav testi teha vale tulemuse andnud meetodi järgi.
Juhtub, et isegi teine test näitab positiivset tulemust, sel juhul on soovitatav põhjalikum uurimine, kasutades kahte tüüpi teste - treponemaalset ja mittetreponemaalset. Selle kombinatsiooni korral on vea võimalus alla 1%.
Selle artikli fotodest ja videotest saime teada, et süüfilise valepositiivsete tulemuste saamise tõenäosus on üsna suur, eriti raseduse ajal, ning saime teada ka patoloogiatest, mis võivad samuti mõjutada tulemuste usaldusväärsust.
Korduma kippuvad küsimused arstile
Ebaefektiivsed testid
Tere. Olen rase, günekoloog andis mulle saatekirja Wassermani reaktsiooni vereanalüüsile, kuid olen kuulnud, et see analüüs annab sageli valesid tulemusi. On see nii?
Tere. Wassermani reaktsiooniga süüfilise teste 1980. aastal enam ei kasutatud just seetõttu, et sagedased valepositiivsed tulemused. Mugavuse huvides nimetatakse kõiki järgnevaid haiguse tuvastamise teste siiski samaks. Täiustatud analüüsitüübid annavad vea väga väikesel protsendil juhtudest.
Isegi paljude aastate kogemusega venereoloogid seisavad perioodiliselt silmitsi raskustega laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal diagnoosi panemisel. Uuringute kohaselt on viimastel aastatel mittetreponemaalsete testidega (sõeltestiga) uuritud süüfilise suhtes valepositiivse analüüsi saanud rohkem kui 14% patsientidest. Kujutage vaid ette: peaaegu viiendik katsealuste koguarvust sai süüfilise kohta valepositiivse tulemuse täieliku puudumise korral.
Süüfilise valepositiivset reaktsiooni täheldatakse kõige sagedamini esialgse uurimise ajal, kui patsienti testitakse füüsilise läbivaatuse või ennetamise ja kontrollimise eesmärgil. Selliseid analüüse näidatakse kõigile, kuid neid nimetatakse mittetreponemaalseteks või skriininguteks.
Kuna süüfilise valepositiivne test on üsna tavaline, on keelatud alustada ravi kohe pärast esimese positiivse tulemuse saamist. See on peamiselt tingitud mittetreponemaalsete testide eripärast, mis võivad reageerida ja anda positiivse tulemuse ka teiste haiguste korral, taustal põletiku ja mõne koerakkude hävimise protsessis kehas. Sellega seoses on nakatumise fakti kinnitamine või ümberlükkamine võimalik alles pärast täiendavaid treponemaalseid teste ja kaasaegseid immunoloogilisi teste.
Kaasaegse suguhaiguste kliiniku seinte vahel selgitab kogenud arst patsiendile alati, et usaldusväärse diagnoosi saamiseks on vaja anda verd esimeseks mittetreponemaalseks testiks ja pärast tulemuse saamist uuesti treponeemanalüüs. Ainult pärast kinnitust treponemaalse infektsiooni esinemise kohta kehas saate garanteeritud õige järelduse ja alustada vajalikku ravi.
Ise laborisse testimiseks suunamine on lubatud, kuid mitte soovitav, sest vale uuringuliigi valimisel suureneb oluliselt risk saada vale tulemus. Seetõttu räägime selles artiklis teile, kuidas süüfilise infektsiooni uurimisel vigu vältida, kuidas süüfilise testi valepositiivseid tulemusi ära tunda ning kelle poole pöörduda õige diagnoosi ja jälgimise saamiseks.
Miks võib analüüs olla valepositiivne?
Olukordi, kus analüüsides antakse valepositiivne süüfilis, tuleb kõige sagedamini kokku mittetreponemaalsete testidega. Sellised analüüsid hõlmavad komplemendi sidumisreaktsioone, RSK-d, Wassermani testi koos kardiolipiiniga. Sellised testid on ette nähtud kardiolipiinivastaste antikehade tuvastamiseks patsiendi vereringes. Ja sellist reaktsiooni võib täheldada mitte ainult süüfilise, vaid ka mis tahes muu haigusega, millega kaasneb koerakkude hävimine, põletik ja äge kulg.
Selle vale positiivse tulemuse põhjuseks on selle kardiolipiinitesti vastuse alus. Selles analüüsis ei määrata patogeeni (treponema baktereid), vaid antikehi, mida saab toota lihaskoe, südame ja skeleti komponendi vastu. Sellist reaktsiooni võib täheldada ka mitte ainult süüfilise, vaid ka mõne muu haigusega, millega kaasneb kudede rakulise struktuuri hävimine. Järelikult annavad mittetreponemaalsed testid vastuse mitte ainult treponeemidega kokkupuutel, vaid ka siis, kui aktiivse, ägeda protsessi taustal tekivad reagin-antikehad. Seega, kui saadakse positiivne tulemus, peab järgmine analüüs tingimata olema treponemalispetsiifiline test.
Kas treponemaalne analüüs võib olla vale?
Süüfilise tuvastamiseks kaalutakse spetsiifilisi teste, mis on äärmiselt harva valed. Need testid võimaldavad tuvastada süüfilist infektsiooni nii varases staadiumis kui ka pikaajalise infektsiooni ajal, mis saavutatakse spetsiifiliste treponema antigeenide ning antigeeni ja antikeha reaktsioonide kasutamisega. Nende testide hulka kuuluvad treponema immunofluorestsentstestid, passiivse hemaglutinatsiooni testid, ensüümi immuunanalüüsid, kaasaegsed immunoblot- ja immobilisatsioonitestid, treponema.
Olukorrad, kus patsient saab süüfilise või mõne muu treponemaalse testi ELISA valepositiivse tulemuse, on väga levinud. Treponeemi ekslike tulemuste põhjuseid on peaaegu võimatu tuvastada, kuid juhtivad eksperdid omistavad selle haruldastele süsteemsetele või ohtlikele nakkushaigustele. Samuti arvavad mõned arstid, et valepositiivse süüfilise põhjuseid tuleb otsida patsiendi eluloost ja haigusloost. See on tingitud asjaolust, et haigusetekitajaga varasema kokkupuute korral, kuid infektsiooni puudumisel võivad immuunsüsteemi mälurakud toota treponema vastaseid antikehi, samal ajal kui patsient võib olla täiesti terve.
TÄHTIS TEADA!
Millal tekib süüfilise testi valepositiivne tulemus?
Süüfilise valepositiivne analüüs ELISA, RPHA, RIBT ja muude meetoditega on teatud isikutel kõige tavalisem. Kõigist esmaste positiivsete testide tuvastamise juhtudest, mida edasise uurimise käigus ei kinnitatud, eristavad arstid patsientide rühmi, kellel on anamneesis järgmised seisundid:
- süsteemsed ja autoimmuunhaigused, antifosfolipiidide sündroom, süsteemne luupus, kollagenoos, dermatomüosiit ja sklerodermia, insuliinsõltuv diabeet, reumatoid, podagra artriit;
- onkoloogia lümfoidkoe, vererakkude kahjustusega;
- tuberkuloosi nakatumine, kopsu- ja ekstrapulmonaalne, intraorgaaniline lokaliseerimine;
- infektsioon hepatiidi, mononukleoosi, enteroviiruse infektsiooniga;
- nakatumine borrelioosi, entsefaliidi, tuulerõugete, leetrite, malaariaga;
- pikaajaline narkootiliste ainete, alkoholi surrogaatide kasutamine;
- vaktsineerimine viimase 28 päeva jooksul;
- vanus üle 65 aasta;
- Rasedus.
Nagu sellest loendist näha, võib süüfilise valepositiivse testi väljastada erinevate patoloogiate ja seisundite korral. Seetõttu ei tasu püüda teha iseseisvat ekspertiisi. Kogenud venereoloog viib alati läbi kvaliteetse diagnoosi ja küsitavate tulemuste saamisel suunab teid täiendavatele uuringutele, et süüfilise diagnoosi täpselt kinnitada või ümber lükata.
Te ei tohiks otsida ajakirjadest ja Interneti-artiklitest "kuidas süüfilist tuvastada ilma arsti juurde minemata" või "mis on valepositiivse ELISA süüfilise näitaja". Selline uuring ei pruugi olla mitte ainult täiesti ebaõnnestunud, vaid ka ohtlik, kuna ebausaldusväärse tulemuse saamisel ei tule õige vaatlus ja teraapia kõne allagi. Lisaks halvendab süüfilise raviks vale ravimite valimine olukorda ja põhjustab kehale suurt kahju.
Ärge riskige oma tervisega, meie ajal on süüfilist võimalik ravida. Kuid selleks peate võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma.
Kuidas vältida valepositiivseid tulemusi rasedatel?
Eriti vajavad nad kvaliteetset diagnostikat, mille registreerimisel võib saada ka süüfilise valepositiivne tulemus. Kõige sagedamini antakse valeanalüüsid progresseeruva antifosfolipiidide sündroomi taustal raseduse ajal või teiste krooniliste haiguste anamneesis. Sellistes olukordades peaksid läbivaatust läbi viima ainult kogenud venereoloogid, kuna täpse diagnoosi tegemiseks on vaja põhjalikku uurimist, täiendavate testide määramist ning kõigi patsiendi kaebuste ja kliiniliste sümptomite täpset registreerimist.
Arvestades lootele mõjutavate treponemaalse infektsiooni äärmiselt ohtlikku ohtu, peaks diagnoosi kinnitamisel olema ravi kohustuslik. Samal ajal peaks raviskeemi väljatöötamisse kaasama ainult kogenud spetsialist, kes jälgib rase naise tervist kogu ravi vältel.
Praegu avastavad arstid süüfilise valepositiivse testi äärmiselt harva, kuid selliseid olukordi tuleb ette. Seoses sellega tuleks sugulisel teel leviva haiguse uuring läbi viia ainult raviasutuses venereoloogi järelevalve all. Kui olete oma analüüside usaldusväärsuse pärast mures, võtke ühendust ainult kogenud arstidega.
Meie - "Veneroloogia juhend" - oleme valmis teid aitama teie linna parima kliiniku ja kvalifitseeritud arsti valikul venereoloogia valdkonnas. Meie spetsialistid aitavad teil teha õige otsuse ja valida parima võimaluse vaatluseks ja konsultatsiooniks.
Ärge kartke ja muretsege. Mida varem läbite täieliku läbivaatuse, seda kiiremini saate usaldusväärse järelduse ja täpse diagnoosi. Ja positiivse tulemuse korral sõltub teraapia edu ainult ravi alustamise ajast.
Süüfilist on tõesti võimalik ravida. Võtke ühendust venereoloogia juhendiga - me aitame teid!
BRONEERI AEG:
Süüfilisega kaasnevad arvukad sümptomid ja sellel on suur hulk kliinilisi vorme. Selle äratundmine põhineb patsiendi terviklikul kliinilisel ja laboratoorsel uuringul. Üldine süüfilise vereanalüüs sisaldab vähe teavet, seetõttu ei kasutata seda haiguse diagnoosimiseks.
Analüüsiks võib võtta järgmisi materjale:
- veri sõrmest ja veenist;
- liköör - tserebrospinaalvedelik;
- eemaldatav kõva šankre (haavand);
- piirkondlike lümfisõlmede piirkonnad.
Materjali ja diagnostikameetodi valik sõltub haiguse staadiumist. Milliseid teste süüfilise jaoks tehakse, räägime järgmises jaotises.
Haiguse laboratoorse diagnoosimise meetodite klassifikatsioon
Esialgsel etapil võite kasutada bakterioskoopilist meetodit, mis põhineb patogeeni - kahvatu treponema - määramisel mikroskoobi all. Edaspidi on laialdaselt kasutusel seroloogilised testid, mis põhinevad bioloogilises materjalis mikroobide antigeenide ja organismi poolt toodetud antikehade määramisel.
Bakterioloogilisi uuringuid ei tehta, kuna süüfilise põhjustaja kasvab kunstlikes tingimustes toitainekeskkonnas väga halvasti.
Kõik treponema tuvastamise meetodid, st süüfilise testide tüübid, on jagatud kahte suurde rühma:
1. Otsene, mis tuvastab otse mikroobi enda:
- tumevälja mikroskoopia (treponema tuvastamine tumedal taustal);
- RIT-test - küülikute nakatumine uuritava materjaliga;
- polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mis tuvastab mikroorganismi geneetilise materjali lõigud.
2. Kaudne (seroloogiline), mis põhineb mikroobivastaste antikehade tuvastamisel, mida organism toodab vastusena infektsioonile.
Seroloogilised testid jagunevad kahte rühma
Mittereponemaalne:
- komplemendi sidumise reaktsioon kardiolipiini antigeeniga (RSKk);
- mikrosadestamisreaktsioon (RMP);
- Plasma kiirreagiini test (RPR);
- test toluidiinpunasega.
Treponemaalne:
- komplemendi sidumise reaktsioon treponemaalse antigeeniga (RSKt);
- treponemi immobilisatsioonireaktsioon (RIT või RIBT);
- immunofluorestsentsreaktsioon (RIF);
- passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA);
- ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
- immunoblotanalüüs.
Nende analüüside meetodid on üsna keerulised, seega keskendume peamiselt sellele, millal neid tehakse ja kui täpset teavet need annavad.
Ütleme kohe, et süüfilise diagnoosimise aluseks on seroloogilised meetodid. Mis on süüfilise analüüsi nimi: igal juhul võib uuring hõlmata erinevaid meetodeid. Allpool kirjeldame neid üksikasjalikumalt.
Otsesed testid
Nende tuvastamine mikroskoobi all tõestab veenvalt treponema esinemist. Süüfilise tõenäosus ulatub sel juhul 97% -ni. Mikroobid on aga tuvastatavad vaid 8 patsiendil 10-st, seega negatiivne test haigust ei välista.
Diagnoos tehakse kõva šankri või nahalööbe tekkimisel ja perioodidel. Nende nakkuslike elementide väljutamisel otsivad nad patogeene.
Tõhusam, kuid samal ajal kallim ja keerulisem analüüs on treponeemide tuvastamine pärast nende eeltöötlust fluorestseeruvate antikehadega. Need on ained, mis “kleepuvad” mikroobide külge ja tekitavad mikroskoobis oma “kuma”.
Meetodite tundlikkus väheneb haiguse pika kestusega, haavandite ja lööbe ravimisel antiseptikumidega, samuti pärast ravi.
Bioloogiline meetod RIT diagnoosimiseks on ülispetsiifiline, kuid kulukas ning tulemus saadakse alles pikema aja möödudes, kui nakatunud loomal haigus välja areneb. Praegu seda meetodit praktiliselt ei kasutata, kuigi see on praktiliselt kõige täpsem. Suurepärane süüfilise vereanalüüs treponema geneetilise materjali tuvastamiseks - PCR. Selle ainsaks piiranguks on diagnostika suhteliselt kõrge hind.
Seroloogilised meetodid
Mitte-treponemaalsed testid
RSKk ja RMP
Kõige kuulsam neist testidest on Wassermani reaktsioon. See on kiirdiagnostika meetod (süüfilise kiiranalüüs), mis põhineb haige inimese verest pärinevate antikehade sarnasel reaktsioonil treponeemile ja veise südamest saadud kardiolipiinile. Selle antikehade ja kardiolipiini interaktsiooni tulemusena moodustuvad helbed.
Venemaal seda analüüsi praktiliselt ei kasutata. See asendati mikrosadestamise reaktsiooniga. Meetodi puuduseks on selle madal spetsiifilisus. Süüfilise vereanalüüsi valepositiivne tulemus ilmneb tuberkuloosi, verehaiguste, süsteemse erütematoosluupuse, raseduse ajal, pärast lapse sündi, menstruaalverejooksu ajal ja paljudel muudel juhtudel. Seetõttu kasutatakse positiivse RW korral täpsemaid diagnostikameetodeid.
Pärast nakatumist muutub reaktsioon positiivseks kahe kuu pärast. Sekundaarse süüfilise korral on see positiivne peaaegu kõigil patsientidel.
Mikrosadestamisreaktsioonil, mis asendas Wassermanni reaktsiooni, on sarnane mehhanism. See on odav, hõlpsasti teostatav, kiiresti hinnatav, kuid võib anda ka valepositiivse tulemuse. Neid kahte testi kasutatakse sõeltestidena.
RMP muutub positiivseks üks kuu pärast kõva šankri ilmnemist. Selle rakendamiseks kasutatakse sõrme verd.
Kas süüfilise test võib olla vale? Kindlasti jah, eriti mitte-treponemaalsete testide kasutamisel.
Ägedate valepositiivsete testide põhjused RMP kasutamisel:
- ägedad nakkushaigused;
- kopsupõletik;
- müokardiinfarkt;
- insult;
- vigastus ja mürgistus.
Kroonilised valepositiivsed tulemused ilmnevad sageli järgmiste haiguste korral:
- tuberkuloos;
- brutselloos;
- leptospiroos;
- sarkoidoos;
- reumaatilised haigused;
- Nakkuslik mononukleoos;
- pahaloomulised kasvajad;
- diabeet;
- maksatsirroos ja teised.
Kui on vastuolulisi analüüse, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks treponemaalseid seroloogilisi teste.
RPR ja toluidiini punase test
Plasma kiirreagiini test (rpr süüfilise test) on teist tüüpi reaktsioon kardiolipiini antigeeniga. Seda kasutatakse järgmistel juhtudel:
- elanikkonna sõeluuring;
- süüfilise kahtlus;
- doonori sõeluuring.
Mainime ka katset toluidiinpunasega. Kõiki neid meetodeid kasutatakse ravi efektiivsuse hindamiseks. Need on poolkvantitatiivsed, see tähendab, et need vähenevad taastumisel ja suurenevad infektsiooni kordumisel.
Mittetreponemaalsete testide negatiivsed tulemused viitavad suure tõenäosusega sellele, et katsealusel ei ole süüfilist. Seetõttu kasutatakse paranemise hindamiseks mitte-treponemaalseid teste. Esimene selline analüüs tuleks teha 3 kuud pärast ravikuuri lõppu.
Treponemaalsed testid
Treponemaalsed testid põhinevad treponemaalsete antigeenide kasutamisel, mis suurendab oluliselt nende diagnostilist väärtust. Neid kohaldatakse järgmistes olukordades:
- positiivne sõeltest (mikrosadestamise reaktsioon);
- sõeluuringu valepositiivse tulemuse tuvastamine;
- süüfilise kahtlus;
- varjatud vormide diagnostika;
- retrospektiivne diagnoos, kui patsiendil on haigus varem olnud.
RIT ja RIF
Kõrgeima kvaliteediga (väga tundlikud ja väga spetsiifilised) on RIT ja RIF. Nende meetodite puuduseks on keerukus, kestus, vajadus kaasaegsete seadmete ja koolitatud personali järele. Enamiku paranenud patsientide puhul jäävad treponeemi testid positiivseks paljudeks aastateks ja seetõttu ei saa neid kasutada tervenemise kriteeriumina.
RIF muutub positiivseks kaks kuud pärast nakatumist. Kui see on negatiivne, on patsient terve, kui see on positiivne, on haiguse tõenäosus suur.
Eriti sageli kasutatakse RIT-i positiivse põievähiga patsientidel haiguse välistamiseks või kinnitamiseks. See on ülitundlik ja võimaldab suure täpsusega öelda, kas patsiendil on süüfilis või mitte. Kuid analüüs muutub positiivseks alles kolm kuud pärast nakatumist.
Immunoblotanalüüs
Immunoblotanalüüs on veelgi tundlikum kui RIF, kuid vähem tundlik kui RPHA. Seda kasutatakse harva, peamiselt vastsündinute süüfilise diagnoosimiseks.
Loetletud meetodid ei sobi sõeluuringuks ehk haiguse kiireks avastamiseks, kuna need muutuvad positiivseks hiljem kui mikrosadestamise reaktsioon.
ELISA ja RPHA
Kaasaegsed väga informatiivsed standardiseeritud meetodid süüfilise diagnoosimiseks - ELISA ja RPHA. Need on odavad, kiiresti paigaldatud ja suurtes kogustes testitud. Neid teste võib kasutada diagnoosi kinnitamiseks.
RPHA analüüs muutub positiivseks primaarse seropositiivse süüfilise korral, see tähendab kõva šankri ilmnemisel (üks kuu pärast nakatumist). See on eriti väärtuslik haiguse hiliste ja kaasasündinud vormide diagnoosimisel. Täpse diagnoosi saamiseks tuleks RPHA-d siiski täiendada vähemalt ühe mittetreponemaalse ja ühe treponemaalse testiga. Selline kolmekordne test on süüfilise kõige usaldusväärsem analüüs. RPHA puuduseks on positiivse reaktsiooni pikaajaline säilimine, mis ei võimalda testi kasutada tervenemise kriteeriumina.
Süüfilise ELISA test muutub positiivseks juba kolm nädalat pärast haigestumist. ELISA puuduseks on see, et see võib olla vale. Valepositiivne reaktsioon ilmneb süsteemsete haiguste, ainevahetushäirete, aga ka haigete emade laste puhul.
Seroloogiliste meetodite puudujäägid on viinud kõige arenenumate meetodite väljatöötamiseni, mis ei anna vigu, kuid on siiski kallid ja harva kasutatavad - gaasikromatograafia ja massispektromeetria.
Algoritm süüfilise infektsiooni diagnoosimiseks erinevatel etappidel
Esmasel seronegatiivsel perioodil (kuni 2 kuud pärast nakatumist) otsitakse treponeemi pimedas väljas või kasutades fluorestseeruvaid antikehi.
Primaarse seropositiivse, sekundaarse ja latentse süüfilise korral kasutatakse RMP-d ja ELISA-d ning kinnitava testina RPHA-d.
Sekundaarse süüfilise retsidiividega patsientidel uuritakse lööbe elemente, püüdes eraldada neist treponema mikroskoopiliseks uurimiseks.
Kolmandal perioodil on RMP kolmandikul patsientidest negatiivne. ELISA ja RPHA on positiivsed, kuid need ei pruugi viidata tertsiaarsele süüfilisele, vaid varasemale haigusele. Nõrgalt positiivne analüüs viitab tõenäolisemalt paranemisele kui tertsiaarne süüfilis.
"Kaasasündinud süüfilise" diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse esinemist emal, ema ja lapse RMP määrade erinevust, vastsündinu positiivset ELISA ja RPHA tulemust ning immunoblotimist.
Süüfilise suhtes tuleb uurida rasedaid, eriti neid, kes on juba sünnitanud surnud lootega, mittearenev rasedus, varajased raseduse katkemised. Nad viivad läbi RMP, ELISA, RPGA. Kontrollige haiguse esinemist ja enne raseduse katkestamist.
Süüfilise analüüsi saamise reeglid
Laborisse saatekirja saamiseks peate külastama oma piirkonnaarsti. Kui soovid testi teha kiiremini, saab seda teha eralaboris ilma saatekirjata (näiteks Invitro laborid teevad kiirelt ja anonüümselt süüfilise analüüsi).
Kuidas süüfilise suhtes testida? Veri antakse hommikul tühja kõhuga. Võite juua ainult puhast vett.
Koolitus: kaks päeva enne analüüsi tuleks dieedist välja jätta rasvased toidud ja eriti alkohol.
Kuidas analüüsi tehakse? tavalisel viisil sõrmest või kubitaalveenist.
Kui palju süüfilise testi tehakse? Testi tulemus on tavaliselt valmis järgmisel päeval. Ärakirja võib võtta arstilt või laboris.
Kui õige on analüüs? Kuni kolmeks kuuks.
Tserebrospinaalvedeliku analüüs
Mõnel juhul tehakse neurosüüfilise diagnoosimiseks CSF analüüs.
See uuring on ette nähtud kõigile latentse süüfilisega patsientidele, kui neil on närvisüsteemi patoloogia tunnused, samuti latentse ja hilise neurosüüfilise korral.
Lisaks tehakse analüüs kõigil patsientidel pärast taastumist, säilitades samal ajal nende positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Oleme juba oma artiklis kirjutanud, et see nähtus juhtub üsna sageli.
Süüfilise CSF-analüüsi määrab ja viib läbi ainult arst.
Tserebrospinaalvedelik saadakse kahe nimmelüli vahelise punktsiooniga. Seda kogutakse 4 ml kahes katseklaasis. Seejärel töödeldakse punktsioonikohta joodiga ja kaetakse steriilse sidemega. Pärast punktsiooni peaks patsient lamama kõhuli, voodi ülestõstetud jalaotsaga vähemalt 3-4 tundi, seejärel võib ta külili lamada. Voodipuhkus pärast punktsiooni on näidustatud kahe päeva jooksul.
Esimesest katseklaasist pärit tserebrospinaalvedelikku uuritakse, kasutades üldtunnustatud reaktsioone valgusisaldusele, rakkudele ja meningiidi (ajukelmepõletiku) tunnuste määramisele.
Teise katseklaasi tserebrospinaalvedelikku uuritakse treponema vastaste antikehade sisalduse suhtes, kasutades Wassermani reaktsiooni, RMP, RIF ja RIBT, mida me eespool käsitlesime.
Rikkumiste raskusastme järgi eristatakse tserebrospinaalvedelikus nelja tüüpi muutusi. Neid analüüsides võib arst järeldada, et esineb erinevaid närvisüsteemi kahjustuste vorme (vaskulaarne neurosüüfilis, süüfiline meningiit, meningovaskulaarne süüfilis, dorsaallabid, hiline mesenhümaalne neurosüüfilis), aga ka positiivsete seroloogiliste testidega patsiendi paranemist.
Süüfilise valepositiivne analüüs ei anna patsiendi seisundist objektiivset pilti. On erinevaid tegureid, mille tõttu laboriuuringud ei anna üheselt mõistetavat tulemust. Selle põhjuseks võivad olla somaatilised haigused või patoloogilised muutused organismis. Igal juhul on meetmed olukorra selgitamiseks ja mõistmiseks, kas inimene on haige või tema tervis pole ohus.
Vale analüüsi põhjused
Süüfilise diagnoosimiseks kasutatakse treponemaalseid ja mittetreponemaalseid teste. Esimene laborianalüüside rühm on täpsem, see on suunatud mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide DNA määramisele. Analüüsid näitavad suurt täpsust, kuid neid ei tehta kaugeltki kõikjal, kuna selleks on vaja spetsiaalseid seadmeid ja reaktiive.
Mittetreponemaalseid teste peetakse mittespetsiifilisteks, neid tehakse antikehade tuvastamiseks, mida organism toodab vastusena mikroorganismide paljunemisele.
Esimesel juhul on viga vaid 5%, kuid mittespetsiifiliste testide tegemisel on valepositiivne analüüs palju tavalisem.
See võib olla tingitud ühest või mitmest järgmistest teguritest:
- healoomulise moodustise degeneratsioon kasvajaks;
- enteroviiruse haigused;
- tuberkuloosi progresseerumine;
- mis tahes tüüpi hepatiit;
- alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine;
- puukborrelioos;
- keha reaktsioon vaktsiinile, mis viiakse läbi kuu jooksul;
- diabeedi areng.
Rasedate naiste puhul on tõsiste muutuste tõttu kehas levinud süüfilise valetulemused. Samuti võib ebaselge seisundi põhjuseks olla kõrge vanus, sellega seisavad silmitsi üle 70-aastased patsiendid.
Valed tulemused ei tekita muret. Pärast analüüside saamist määrab arst teise uuringu. Süüfilise mittespetsiifilised testid tehakse uuesti 2 nädala pärast. Üheselt mõistetava tulemuse puudumine sunnib arste saatma patsiendi treponeemi analüüsidele.
Kuidas vältida valepositiivseid tulemusi
Selleks, et arst saaks patsiendil esimest korda diagnoosida, on soovitatav eelnevalt valmistuda laboriuuringuteks ja järgida kõiki spetsialistide esitatud nõudeid. Valepositiivne analüüs ilmub ebaõige ettevalmistuse korral. Keha toodab antikehi, mistõttu arst ei saa häiret kinnitada ega tuvastada.
Õigete tulemuste saamiseks enne süüfilise testimist tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Kõik uuringud viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Patsiendil on keelatud süüa, kuid juua vett.
- 2 päeva enne vereanalüüsi on keelatud juua alkoholi. Alkohoolsed joogid koormavad maksa, nii et reaktsioon testile on positiivne või valepositiivne.
- Patsient peaks hoiduma suitsetamisest üks tund enne biomaterjali proovide võtmist.
- 2-3 päeva enne analüüse peate järgima dieeti. See hõlmab vürtsikate, praetud ja rasvaste toitude tagasilükkamist.
- Vere võtmine veenist hõlmab enne seda lühikest puhkust (10 minutit).
- Naised ei tohiks hormonaalsete muutuste tõttu menstruatsiooni ajal verd loovutada.
- Süüfilise testile ei saa eelneda füsioteraapiat ega röntgenikiirgust.
- Krooniliste haiguste esinemisel peaksite veenduma, et need on remissioonis.
Kui te võtate mõnda ravimit regulaarselt, peaksite sellest oma arstile rääkima. Mõnel ravimil on kehale nõrk või tugev toime, mistõttu on kliinilise pildi hindamine raskendatud. Mõnikord on kõigi vajalike testide läbimiseks soovitatav ravimite võtmises paus teha.
Mida teha valepositiivse tulemuse korral?
Kui saate valepositiivse tulemuse, ärge paanitsege. Pidage meeles, et isegi laboriuuringud võivad olla valed.
Selge tulemuse puudumine tähendab, et võite olla terve. Arst on kohustatud saatma patsiendi tagasi analüüsidele.
Selleks võtke ühendust dermatovenereoloogiga. Pärast läbivaatust ja küsitlemist määratakse kordusuuringud. Ühemõttelise tulemuse saamiseks on soovitatav kasutada süüfilise määramiseks teistsugust meetodit. Sõltumata sellest, kas teise uuringu käigus saadakse negatiivne või positiivne tulemus, tehakse veel üks test treponemaalsel ja mittetreponemaalsel meetodil. Nende meetodite kombineerimisel on viga alla 1%.
Ebaefektiivsed testid
Diagnostilise uurimise meetodi määrab arst, lähtudes patsiendi seisundist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Igal aastal paranevad kliiniliste uuringute meetodid, mistõttu mõned infektsiooni tuvastamise meetodid on aegunud.
Wassermani reaktsiooni peetakse ebaefektiivseks. Seroloogiline vereanalüüs määrab haiguse esinemise mõne minutiga, kuid selle täpsus on madal. Neid süüfilise teste pakutakse madala hinna tõttu tasuta kliinikutes. Analüüsiks kasutatakse verd või tserebrospinaalvedelikku. Sageli saavad patsiendid valepositiivse või valenegatiivse tulemuse.
Treponemaalsete testide hulgas näitab ensüümi immuunanalüüs madalat efektiivsust. Immunoglobuliinide süntees ei toimu mitte ainult süüfilise korral, lisaks võib analüüs olla positiivne ka pärast ravi lõppu.
RIF-i (immunofluorestsentsreaktsioon) kasutatakse ainult kinnitava meetodina. Tehnika on tõhus varases staadiumis, kuid muudel juhtudel on tulemused ebausaldusväärsed. Valepositiivsed tulemused ilmnevad rasedatel ja sidekoe terviklikkuse rikkumisega patsientidel.
RPHA-d peetakse usaldusväärseks meetodiks, kuid see võimaldab teil süüfilist tuvastada alles 28 päeva pärast nakatumist. Kui vereseisundit hinnatakse varem, on test negatiivne või valepositiivne.
Tavaliselt määravad arstid kohe süüfilise tuvastamiseks kõrge tundlikkusega testid, kus viga on minimaalne. Võrreldes teiste meetoditega võivad need maksta rohkem ja võtta rohkem aega, seega ei ole kõik nõus neid läbi viima. Süüfilise diagnoosimise ülitäpsete ja tundlike meetodite hulgas on:
- PCR, tänu sellele määratakse mikroorganismide DNA osad;
- immunoblotanalüüs, see kombineeritud meetod määrab immunoglobuliinid inimese veres;
- Spetsiifiline analüüs RIBT, mis tuvastab kahvatu treponema, on suure täpsusega, seetõttu kasutatakse seda kogu maailmas.
Valepositiivne reaktsioon rasedatel naistel
Rasedate naiste süüfilise mitmetähenduslik analüüs on tavalisem kui kõigil muudel juhtudel. Lapse kandmise ajal tehakse 3 korda analüüs treponeemide tuvastamiseks. Esmalt uuritakse verd raseduse esimesel 12 nädalal, seejärel uuesti 30. nädalal ja viimane vahetult enne sünnitust.
Enamikul rasedatel on püsipartner ja valepositiivset tulemust nähes hakkavad paljud tema truuduses kahtlema. Te ei tohiks oma meest riigireetmises kahtlustada, kuna tõenäoliselt osutus analüüs valeks.
Lapse kandmise ajal tekivad tugevad hormonaalsed muutused, lisaks hakkab immuunsüsteem teistmoodi tööle. Naise keha püüab pakkuda lapsele maksimaalset kaitset, mistõttu toimub aktiivne antikehade tootmine. Kõik süüfilise testid reageerivad vereplasmas leiduvatele valguühenditele. Seetõttu, kui mittetreponemaalse analüüsi käigus ilmneb valepositiivne tulemus, saadetakse naine uuesti uuringutele, kuid mikroorganismide tuvastamise täpsemate meetodite saamiseks.
Diagnoosi kinnitamisel määratakse rasedatele antibiootikumikuur, haiguse õigeaegne avastamine võimaldab infektsiooni kõrvaldada ilma lapsele negatiivsete tagajärgedeta.
Positiivse või negatiivse süüfilise testi saamisel selgub koheselt inimese hetkeseis. Valepositiivne tulemus näitab antikehade väikest kogust veres. See võib viidata infektsiooni inkubatsiooniperioodile, muudele haigustele, krooniliste häirete ägenemisele, rääkida hilisest süüfilisest (3-4 aastat pärast nakatumist jääb kehasse väike kogus antikehi) või läbiviimise reeglite rikkumist. analüüs. Sellises olukorras tehakse täiendavad treponemaalsed testid, mis annavad üheselt mõistetava tulemuse.
Sisu
Süüfilis on levinud suguhaigus, kui seda õigel ajal ei avastata, saab organism tõsiselt kahju ja on võimalik surm. Wassermani reaktsioon on spetsiaalne analüüs, mida tuleks teha selle patoloogia kahtluse korral, õigeaegne diagnoosimine aitab haigust kohe ravida positiivse tulemusega. Süüfilisesse võite nakatuda mitte ainult seksuaalse kontakti kaudu, vaid ka majapidamistarvete, hügieenitoodete, voodipesu kaudu.
Süüfilise diagnoosimise meetodid
Analüüsid peaksid tuvastama haiguse peamise põhjustaja - kahvatu treponema, mis on ka kahvatu treponema. Selleks võetakse tühja kõhuga verd seroloogiliseks analüüsiks. Sellist uuringut peetakse süüfilise tuvastamise laboratoorse diagnostika peamiseks tüübiks. Kõige tavalisemad uurimismeetodid on:
- vereanalüüs RV (RW) jaoks - Wassermani analüüs;
- RPHA - passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon;
- ELISA - ensüümi immuunanalüüs;
- RIF - immunofluorestsentsreaktsioon;
- RPR, mikrosadestamise reaktsioon kardiolipiini antigeeniga;
- RIBT - kahvatu treponeemide immobiliseerimise reaktsioon.
Mis on Wassermani reaktsioon
See on süüfilise laboratoorne vereanalüüs, mille eesmärk on määrata immunoloogiline reaktsioon patogeeni tungimisele kehasse. Inimkehas algavad nakatumisel iseloomulikud protsessid. Haiguse põhjustaja sisaldab antigeeni kardiolipiini. Patsiendi vereseerum siseneb selles sisalduvate reagiinide tõttu komplemendi sidumise reaktsiooni. Selle tulemusena saadakse selle antigeeniga spetsiifiline kompleks, mis on võimeline tuvastama RV-d.
Süüfilisega nakatumisel on inimesel veres kindlasti antikehad kahvatu treponema vastu, mida iseloomustatakse kui immuunsüsteemi füsioloogilist reaktsiooni. Testi käigus lisatakse kogutud verele ravim kardiolipiin. Kui süüfilise tekitaja on juba organismis, on selle tulemusena nähtaval RSK, mis seob süstitud antigeeni ja antikehad. Dekodeerimisel näitab märkide arv "+" komplekside moodustumise intensiivsust või "-" nende puudumisel.
Näidustused uuringuks
Soovitatav on regulaarselt läbi viia täielik vereanalüüs, et õigeaegselt tuvastada kõik kõrvalekalded inimkehas, varajases staadiumis, reaktsiooni seadistamine võib oluliselt suurendada ravi efektiivsust. Seerumi annetamiseks RW-le on järgmised näidustused:
- Kutseeksamitel, regulaarsed tervisekontrollid kaubanduse, meditsiini, haridusvaldkonna töötajatele.
- Raseduse ajal. Võimalik on loote nakatumine süüfilisega emakas, mistõttu on oluline tuvastada Wassermani analüüsi tulemus naistel, kes plaanivad last saada või juba kannavad. Patoloogia võib lapsele tõsiselt kahjustada.
- Inimesed, kellel on olnud pikaajaline kokkupuude patoloogiaga tööl või kodus.
- Kui inimene põeb alkoholismi või narkomaaniat.
- Süüfilise tunnustega patsiendi kiireloomulise hospitaliseerimisega.
- Pärast intiimsust ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata juhusliku inimesega.
- Kõik, kes soovivad saada vere- või spermadoonoriks, peavad läbima kontrolli.
- Kui rasedus katkes ebaloomulikult.
- Viige läbi test vanglas kandmise ajal ja pärast seda.
- RV põhjuseks on suurenenud lümfisüsteemi sõlmede ja palavikuga patsiendi hospitaliseerimine.
Veri Wassermani reaktsiooni jaoks raseduse ajal
See on esialgne test, mille teie OB/GÜN palub teil teha. Wassermani reaktsiooni vereanalüüs võib olla ebatäpne, kuna naise seisund sel perioodil mõjutab tulemusi. Statistika kohaselt näitab valepositiivne tulemus 32% juhtudest. Kui dekodeerimisel on "+", on vaja läbida diferentsiaaldiagnostika. Testi on soovitatav teha üks kord trimestris, olenemata seksuaalse kontakti olemasolust või puudumisest. Rasedatele mõeldud RW-le vastunäidustusi ei ole, see on standardne materjaliproov.
Koolitus
Mõned testid nõuavad enne läbimist spetsiaalset ettevalmistust. Wassermani analüüs on võimalikult usaldusväärne, kui te ei joo 2 päeva enne uuringut alkohoolseid jooke (isegi madala alkoholisisaldusega). Samal perioodil on soovitatav mitte süüa rasvaseid toite, et tulemusi mitte moonutada. RV-ks valmistumise ajal ei saa digitaalse preparaate võtta.
Kuidas protseduur läbi viiakse
Wassermani reaktsiooni verd tehakse ainult tühja kõhuga, see on oluline tingimus. Viimane söögikord enne proovide võtmist peaks olema hiljemalt 6 tundi. Töötaja, kes manipulatsioone teeb, istub kliendi toolile või heidab ta diivanile pikali. Analüüsiks on vaja 8-10 ml verd või kubitaalveeni. Kui uuring viiakse läbi väikese lapsega, võib materjali võtta kaela- või kraniaalveenist.
Mitu päeva tehakse RW-l vereanalüüs
Materjali uurimisel on kaks etappi. Wassermani ekspresstest on valmis 2 tunni pärast, kuid see võib ainult kinnitada või ümber lükata süüfilise antikehade olemasolu patsiendil. Vere seisundi, treponema antikehade kontsentratsiooni kohta kvantitatiivse teabe saamiseks vajate 1 kuni 7 päeva. Analüüsi ja tõlgendamise kestus sõltub laborist, jooksvate analüüside arvust.
Dekrüpteerimine
Wassermani sõnul peaks vereanalüüsi dešifreerima ainult kvalifitseeritud arst. Tulemused võivad näidata mitte ainult negatiivset või positiivset, vaid ka vahepealset reaktsiooni. Ainult spetsialist suudab andmeid õigesti tõlgendada ja patsienti enne tähtaega mitte hirmutada. Tüüpilist negatiivset tulemust tähistab märk “-” ja see näitab süüfilise kahtlemata puudumist inimkehas.
positiivne reaktsioon
Antikehade kontsentratsiooni hindamisel võib positiivset ilmingut märkida ühe, kahe, kolme või nelja plussiga. Dekrüpteerimine võib sisaldada järgmisi nimetusi:
- "+" ja "++" - tulemus näitab kahtlast, nõrgalt positiivset mikroreaktsiooni. Vaja on täiendavaid diagnostilisi teste ja uuringuid. August Wassermani analüüsi võite mõne aja pärast korrata, sest süüfilise puudumise või esinemise osas pole täielikku kindlust. Selle tulemuse põhjuseks võib olla vere loovutamise eelsete ettevalmistavate protseduuride rikkumine.
- "+++" - positiivne reaktsioon. Täiendav või korduskinnitus pole vajalik, patsiendil on süüfilis ja ta peaks läbima täieliku läbivaatuse. Naistele määratakse määrdumine tupest või emakast, mehed loovutavad materjali kusiti. Selline tulemus on harva ekslik, kuid kui patsiendi sümptomid on sarnased teiste haigustega, võidakse määrata selgitavad testid.
- "++++" - lõplik positiivne tulemus. Kõrge reaktsiooni intensiivsus.
- "++++" on viimane positiivne reaktsioon. Saadud tulemus on 100% usaldusväärne ja ei vaja täiendavaid katseid. Diagnoos on süüfilis.
Valepositiivne Wassermani reaktsioon
Absoluutselt terve inimene võib sellise vastuse saada, see juhtub konkreetsetel põhjustel. See reaktsioon tekib siis, kui patsiendil on haiguse äge või krooniline staadium, hiljutised vaktsineerimised või hiljutised füüsilised vigastused. Kõik need seisundid põhjustavad organismis mittespetsiifilise valgu aktiivset tootmist, mida nimetatakse antikehadeks või immunoglobuliinideks. RW analüüsi eesmärk on tuvastada need valgud ja tunnistada need süüfilisena. See on valepositiivse tulemuse saamise aluseks.
Põhjused
Eespool kirjeldati, miks võib patsient süüfilise testimisel saada valepositiivse tulemuse. Siin on loetelu tingimustest, mis võivad selleni viia:
- müokardiinfarkt;
- alkohol, toidumürgitus;
- ägedad, kroonilised maksapatoloogiad, hepatiit D, C, B;
- pehmete kudede või luude vigastused;
- vanusega seotud muutused patsiendi keha töös;
- tuberkuloos;
- autoimmuunhaigused.
Video
Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!Arutage
Kuidas võtta Wassermani reaktsiooni vereanalüüsi - uuringu näidustused, tulemuste ettevalmistamine ja tõlgendamine