Intiimse mikrofloora preparaatide taastamine. Tupe mikrofloora normaliseerimine toitumise abil. Vaginaalse düsbakterioosi kompleksravi

Peaaegu iga tüdruk ja naine teab, mis on tupe mikrofloora rikkumine või tupe düsbakterioos (düsbioos).

See on väga salakaval haigus, kuna see on asümptomaatiline, ei anna ennast tunda, kuid võib aja jooksul põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on oluline teada, millised on selle haiguse põhjused ja tunnused ning kuidas taastada tupe mikrofloorat.

Vaginaalse düsbioosi põhjused

Põhjuseid, mis viisid tupe mikrofloora rikkumiseni, on palju. Neist kõige sagedamini kohatud:

  • hüpotermia, mis vähendab kohalikku ja üldist immuunsust, mis sageli mõjutab tupe mikrofloorat;
  • hormonaalsed häired, mis tulenevad ebaregulaarsest seksuaalelust või menstruaaltsükli häiretest, samuti puberteet, rasedus, sünnitusjärgne periood, abort, menopaus jne;
  • kliimamuutus on sageli düsbioosi ägenemise põhjus;
  • sugulisel teel levivad infektsioonid;
  • vaagnaelundite infektsioonid, mis põhjustavad põletikulisi protsesse;
  • antibiootikumravi;
  • isikliku hügieeni puudumine;
  • soolehaigused, eriti düsbakterioos;
  • tampoonide kasutamise reeglite rikkumine menstruatsiooni ajal: nende enneaegne asendamine loob kõik tingimused düsbioosi ja tupe põletiku tekkeks.

Need tegurid ei pruugi alati põhjustada tupe mikrofloora rikkumist. Kui naise immuunsüsteem on korras, hoiab ta enamikul juhtudel iseseisvalt tervet mikrofloorat ning aitab väiksemate kõrvalekallete korral normaliseeruda. Kui aga naine seisab pidevalt silmitsi mõne ülaltoodud teguriga (näiteks on ta pidevalt ülejahutatud või ei ravi haiget soolestikku), siis suureneb mikrofloora häirete tõenäosus.

Vaginaalse düsbioosi tunnused

Nagu juba mainitud, on düsbakterioos tavaliselt asümptomaatiline. Perioodiliselt võib täheldada tupevooluse muutust, kuid üsna pikka aega ei märka naine mingeid kõrvalekaldeid. Kui täheldatakse mõnda järgmistest sümptomitest, on see põhjus günekoloogi külastamiseks, kuna need võivad viidata probleemile:

  • tupest eritise suurenemine, eriti valge-kollane;
  • eritisel on ebameeldiv lõhn;
  • kuivus või muu ebamugavustunne häbemes (sealhulgas vahekorra ajal).

Sellel haigusel ei esine muid sümptomeid. Kui täheldate muid sümptomeid, viitab see sellele, et düsbioos on põhjustanud tüsistusi - põletikku või infektsiooni. Põletiku tunnused on:

  • põletustunne, valu, sügelus välissuguelundites ja tupes;
  • kuivustunne tupes vahekorra ajal.

Lisaks võib tupe düsbakterioos põhjustada muid, palju tõsisemaid tüsistusi:

  • emaka infektsioon, mis võib provotseerida endometriidi arengut;
  • lisandite infektsioon, mis põhjustab adneksiiti;
  • kusiti ja põie kahjustus, võib see põhjustada uretriiti ja põiepõletikku.

Seetõttu tuleb esimeste märkide korral, mis viitavad normist kõrvalekaldumisele, arsti juurde.

Tupe mikrofloora häirete ravi: põhjuse kõrvaldamine

Klassikaline meditsiin pakub tupe mikrofloora taastamiseks programmi, mis koosneb kolmest etapist:

  • mikrofloora rikkumist põhjustanud bakterite kõrvaldamine;
  • tupe mikrofloora otsene taastamine;
  • tupeseina immuunsuse taastamine, et edaspidi säiliks terve mikrofloora.

Alustuseks määrab arst testid. Oluline on, et günekoloogi määratud analüüsid läbiksid mõlemad partnerid. See aitab veelgi tuvastada düsbioosi põhjust. Lisaks, kui põhjus on sugulisel teel leviv infektsioon, aitab see vältida partneri uuesti nakatumist.

Kui põhjus oli tõepoolest sugulisel teel leviv infektsioon, tuleb haiguse tekitaja kõrvaldada. Sel juhul ei saa te ilma antibiootikumravi, see tähendab antibiootikumide võtmiseta. Tavaliselt määrake sellised ravimid: "Sumamed", "Trichopol", "Amoxiclav", "Doxycycline" jne.

Kui suguelundite infektsioone ei tuvastatud, pole antibiootikume vaja võtta. Te ei saa kasutada antibiootikumravi ega võtta väga lühikest ravikuuri - mitte rohkem kui 5 päeva.

Lisaks on hädavajalik läbi viia kohalikke protseduure, mille tõhusust on raske üle hinnata. Sel eesmärgil kasutatakse klassikalisi terapeutilisi tampoone ja vanne. Need protseduurid viiakse läbi kompleksselt. Nad pärsivad patogeenset mikrofloorat, taastavad terve ja parandavad kohalikku immuunsust. Sel juhul kasutatakse antiseptikume. Parim antiseptik on sel juhul Miramistin.

Kui mikrofloora häire põhjus on leitud ja kõrvaldatud, on aeg taastada normaalne mikrofloora.

Tupe mikrofloora taastamine

See samm seisneb alati kohaliku immuunsuse korrigeerimises. Seda on oluline teha põhjusel, et tupe mikrofloora rikkumine on seotud selle seina immuunsuse vähenemisega. Nimelt tupe sein, õigemini selle immuunsus, ja kontrollib tupe mikrofloora seisundit. Selgub nõiaring: kuni tupe seina immuunsus pole normaliseerunud, ei saa ka mikrofloora normaalseks taastuda.

Kui haigus ei arene, määratakse kohalikud immunomodulaatorid. Kui haigus on jõudnud kaugele, vajab ravi keerukamat ja terviklikumat lähenemist. Sageli algab kursus immunomoduleeriva raviga ja seejärel lisatakse antibiootikumravi.

Sageli on mikrofloora häirete põhjuseks soor. Tupe mikrofloora taastamine on sel juhul üsna keeruline, sest soor tekib kõige sagedamini antibiootikumravi tagajärjel. Seetõttu koosneb ravikuur ravist antibiootikumidega, seejärel nende ravist (tagajärgedest) ja alles seejärel viiakse läbi taastumiskuur.

Tavaliselt kestab ravi 3-4 nädalat. Pärast kuuri on vaja läbida järelkontroll ja teha analüüsid, et veenduda ravi efektiivsuses. Kui analüüsid on head, siis ravi katkestatakse. Nüüd on peamine ülesanne säilitada terve mikrofloora ja rakendada ennetavaid meetmeid, et haigus ei korduks.

Preparaadid tupe mikrofloora taastamiseks

Selle probleemi lahendamiseks on palju ravimeid. Kuid peate meeles pidama, et neid peaks määrama ainult arst. Ärge kunagi ravige ise ja ärge kirjutage endale ravimeid, suposiite jms. Fakt on see, et saate valikuga kergesti eksida, kuna kõik mikrofloora taastamise ettevalmistused ei tööta erinevatel juhtudel võrdselt tõhusalt.

Taastumiseks on väga head spetsiaalsed laktobatsille sisaldavad tupeprobiootikumid. Ja siin on oluline valikuga mitte eksida. Igasugune infektsioon hävitab epiteeli pealmise kihi, see libiseb maha. Seega ei saa kasulikud mikroorganismid tupes kanda kinnitada ja surevad 5-7 päeva pärast. Tavapäraste probiootikumide kasutamine probleemi ei lahenda. Seetõttu on vaja kasutada kahetoimelist ravimit: ühelt poolt koloniseerib see tupes terveid mikroorganisme ja teisest küljest aitab see taastada ja üles ehitada epiteeli. Seega fikseeritakse sellele mikroorganismid - ja mikrofloora taastub.

Sellised ravimid on vaginaalsed tabletid "Laktogin" ("Vagilak"), "Gynoflor", "Ecofemin". Pärast kursust peate ootama nädal või natuke rohkem. Kui selle aja jooksul haiguse sümptomeid ei tuvastatud, võib günekoloog määrata ravikuuri "Vaginorms". Need on ka tupetabletid, mis taastavad tupe normaalse pH tasakaalu, aidates seeläbi kaasa terve mikrofloora arengule. Kursus kestab 1 nädal.

Lisaks määratakse tupe mikrofloora taastamiseks ka tupeküünlad. Näiteks Bifidumbacterin küünlad on osutunud suurepäraseks. Nende küünaldega ravikuur kestab 10 päeva, igal hommikul on vaja panna 1 küünal. Sarnane kuur on ette nähtud ka Lactobacterini küünaldega, ainult need tuleb ööseks panna.

Teine hea mikrofloora taastamiseks mõeldud küünal on Kipferon. Ravi nende küünaldega on 2-3 kuuri, 10 korda 1 nädalase pausiga.

Arst võib välja kirjutada ka ravimi "Normofloriinid" B ja L. Need on düsbakterioosi raviks mõeldud ravimid, mida võetakse suu kaudu hommikul ja õhtul 1 kuu jooksul.

Lisaks ärge jätke tähelepanuta dieeti: ravi ajal on vaja dieeti lisada kääritatud piimatooted, mis aitavad taastada ka taimestikku ning tugevdavad ravimite ja suposiitide toimet.

Ükskõik, millise ravi arst määrab, on väga oluline perioodiliselt võtta analüüse (bakterioloogilisi külve), et jälgida mikrofloora muutusi.

Vaginaalse düsbioosi ravi: rahvapärased abinõud

Võite proovida taimestikku taastada rahvapäraste abinõude abil. Kui aga otsustate neid proovida, pidage kindlasti nõu oma günekoloogiga: arst peab teadma, milliseid meetmeid te võtate, et terveks saada. Ainult pärast arsti nõusolekut saate protseduuridega ohutult jätkata. Mida pakub traditsiooniline meditsiin naistele sellistel juhtudel?

  1. meditsiinilised tampoonid. Tampoone võid ise valmistada vatist ja marlist või võtta valmis hügieenilised ning leotada neid mee ja keefiriga. Enne seda veenduge, et te pole mee suhtes allergiline. Tampoone on vaja vaheldumisi vahetada: 1 kord meega, teine ​​- keefiriga ja nii edasi. Ravikuur kestab 10 päeva;
  2. astelpajuõli. Nagu eelmises versioonis, võtke tampoon, leotage seda astelpajuõlis ja asetage see ööseks ja eemaldage see hommikul. Ravikuur kestab samuti 10 päeva;
  3. kummel officinalis. Valmistage infusioon: 1 spl. l. kummeliõied vala 2 spl. keev vesi. Kurna infusioon ja kasuta doseerimiseks. Protseduuri tuleb läbi viia igal õhtul sooja lahusega. Kursus kestab 10 päeva.

Kursust saab korrata, kuid nende vahel peate tegema pausi. Menstruatsiooni ajal protseduure ei tehta.

Tupe mikrofloora rikkumiste ennetamine

Lõpuks, kui ravi on lõppenud, tuleb viimane etapp - haiguse ennetamine. Tegelikult on see üsna keeruline etapp, kuna sageli ei saa vaginaalse düsbakterioosi põhjust kindlaks teha. Sel juhul võib arst anda üldisi soovitusi:

  • immuunsuse tugevdamine. Tavaliselt määravad arstid "Immunal", "Cycloferon", "Polyoxidonium" jne;
  • isiklik hügieen;
  • regulaarsed günekoloogi visiidid 1 kord 3 kuu jooksul. See aitab vältida võimalikku retsidiivi. Kui aasta jooksul pärast ravikuuri ägenemisi ei esinenud, võib günekoloogi külastusi teha harvemaks - üks kord kuue kuu jooksul.

Lisaks on oluline meeles pidada, mis haiguseni viib, ja püüda vältida neid tegureid: ärge jahutage üle, järgige tervislikku eluviisi, järgige isiklikku hügieeni (eriti menstruatsiooni ajal), ravige õigeaegselt teisi haigusi, sööge õigesti, võtke vitamiine. parandada immuunsust oli kõrgel tasemel.

Mikrofloora taastamine pärast soori on organismi normaalse toimimise kohustuslik samm. Kui selline probleem on olemas, võite kasutada meditsiinilisi või rahvapäraseid abinõusid. Tähelepanuta jäetud probleem võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi.

Mikrofloora rikkumist pärast kandidoosi nimetatakse muidu tupe düsbakterioosiks. Teie enda tunded aitavad kindlaks teha selle probleemi olemasolu. Enamikul juhtudel tunnevad naised tupes sügelust. Kuid sellised sümptomid ilmnevad ainult haiguse ägenemise staadiumis. Kui haigus on algstaadiumis, ei pruugi sellel olla tõsiseid sümptomeid. Seetõttu, et probleemi arengut mitte vahele jätta, on soovitatav pärast soori ravi külastada arsti. Arst viib läbi vajalikud uuringud ja teeb diagnoosi.

On teada, et tupe tervislik mikrofloora viitab 90% laktobatsillide, 9% bifidobakterite ja 1% oportunistlike mikroorganismide olemasolule. Sellest lähtuvalt ei tähenda selle taastamine seene täielikku hävitamist.

Peamine ülesanne on saavutada nende näitajate vajalik suhe, st vajalik on kasulike ja kahjulike tupebakterite tasakaal. Mikrofloorat saab kunstlikult taastada:

  1. Arst määrab ravimid, mis aitavad vabaneda ebamugavustundest.
  2. Tänu nende toimele paljunevad kasulikud bakterid ja toimub tupe limaskesta paranemine.

Naiste suguelundite normaalse toimimise taastamise oluline tingimus on immuunsüsteemi toimimise loomine. Kui seda ei tehta, võib tekkida haiguse retsidiiv. Lisaks tuleks teid ravida koos oma seksuaalpartneriga. Seda reeglit eirates võib naine uuesti soori nakatada.

Teine oluline punkt on infektsioonist vigastatud pindmise tupeepiteeli taastamine. Selleks, et prebiootikumid saaksid kahjustatud elundi seintel hästi kinnituda ja omaksid ravitoimet, peavad epiteeli ülemised kihid olema terved.

Tupe mikrofloora taastamine hõlmab mitmeid kohustuslikke samme. Esiteks, kasutades seenevastaseid ravimeid, on vaja alla suruda ja hävitada Candida seene, mis on patogeenne mikroorganism. Järgmisena on oluline rekonstrueerida tupeepiteel. Järgmine tingimus on kasulike mikroorganismide arvu taastamine. Lisaks määrab arst immunomoduleerivaid ravimeid, mis võimaldavad immuunsüsteemil normaalselt toimida.

Vaatamata probleemi lahendamise näilisele lihtsusele ei ole enesega ravimine seda väärt. Lõppude lõpuks on iga inimkeha individuaalne ja vajab seetõttu erilist lähenemist. Enne düsbakterioosi ravi määramist määrab günekoloog kindlaks haiguse arenguastme, tuvastab kaasuvate haiguste esinemise võimaluse. Võtke kindlasti arvesse patsiendi vanust, tema keha kalduvust allergilistele reaktsioonidele ja muid asjaolusid.

Ravi

Düsbakterioosi raviks mõeldud ravimeid võib esindada suposiitide, tablettidena. Enamikul juhtudel on need määratud. Tuntud on mitmeid nende sorte: Lactobacterin, Atsilakt, Vaginorm C, Vagikal jt.

Esimene sisaldab laktobatsille. Tänu neile normaliseerub tupe happesus, kuna terve mikroflooraga on nad selle asendamatu osa. Raviks Latobacterin'iga on vaja suposiite manustada 10 päeva jooksul, 1-2 tükki päevas. Vajadusel võib arst määrata selle ravimiga teise ravikuuri.

Normaalne taimestik pärast soori taastatakse edukalt Bifidumbacterin suposiitide abil. Need sisaldavad elusaid bifidobaktereid, mis esinevad terves tupekeskkonnas. Neid kasutatakse sarnaselt Lactobacterin suposiitidega. Bifidumbacterini toime eesmärk on normaliseerida tupe ja selle limaskestade happesust. Näidustus kasutamiseks on analüüs, mis kinnitab bifidobakterite puudumist naise organismis pärast soori ravi.

Neil on sarnane toime ja mille põhikomponendiks on atsidofiilsed laktobatsillid. Nad normaliseerivad tupekeskkonna happesust. Lisaks sellele võitleb see ravim edukalt E. coli, patogeensete stafülokokkide ja Proteuse vastu. Selle rakendusmeetod on sama, mis Bifidumbacterin ja Lactobacterin.

Ravim Vaginorm C erineb mõnevõrra varasematest ravimitest, mille eesmärk on kandidoosijärgse düsbakterioosi ravi. Neid toodetakse tablettide kujul ja neid kasutatakse intravaginaalselt, see tähendab, et need sisestatakse ka tuppe. Nende hulka kuulub askorbiinhape, mis normaliseerib tupe mikrofloora happesust.

Seda seletatakse limaskesta stimuleerimisega, mille tulemusena toodetakse intensiivselt glükogeeni, mis toimib laktobatsillide toitainekeskkonnana. Taastusravi kahe ülesande samaaegne lahendamine on Vaginormi eelis teiste ravimite ees. Seda tuleb manustada 1 tablett päevas 6 päeva jooksul. Vajadusel võib Vaginormi ravikuuri pikendada või korrata.

Teine suposiit tupefloora taastamiseks on Vagikal. Küünalde peamine toimeaine on saialilleõite ekstrakt. Tänu temale saate soovitud positiivse efekti.

Mõjutades limaskesta, ravib ekstrakt probleemse piirkonna mikrotraumasid ja parandab sekretoorseid omadusi. Kuna kesta terviklikkus on taastatud, normaliseerub happesus ja saavutatakse vajalik bakterite tase.

Vagilaki kapslid aitavad pärast soorist vabanemist eemaldada sügelust ja kuivust. Neid kasutatakse intravaginaalselt, nagu kõiki eelnevalt kirjeldatud vahendeid. Need sisaldavad erinevaid laktobatsille, mis on vajalikud tupe terviseks ning askorbiinhape on olemas normaalse happesuse säilitamiseks.

Tänu kapslite kasutamisele luuakse vajalik arv mikroorganisme ja luuakse tingimused, mis takistavad nende paljunemist intiimsetes piirkondades. Ravikuuri kestuse ja Vagilaki annuse määrab raviarst sõltuvalt asjaoludest.

Rahvapärased abinõud võitluses düsbakterioosiga

Paljud kahtlevad, kas tupe düsbakterioosi raviks on vaja pöörduda traditsioonilise meditsiini poole. Arstid ise määravad koos ravimitega sageli douchingut, vannid.

Epiteeli ülemiste kihtide taastamiseks ja tervendamiseks on soovitatav kasutada ravimtaimede keetmisi ja infusioone. Hästi normaliseerige taimestik pärast rästast, salvei, teepuu. Tänu neile saavad äsja asustatud kasulikud mikroorganismid tugevalt jalad alla, et hiljem oma eesmärki täita.

Valides viisi, kuidas taastada tupe mikrofloorat, ei tohiks unustada toitu. Düsbakterioosi kompleksseks raviks mõeldud toitumisspetsialistidel ja rahvaravitsejatel soovitatakse oma dieeti lisada tooted, mis tõhusalt võitlevad seentega.

Seetõttu peaksid menüüs olema looduslikud vürtsid, kasutamiseks on näidatud ka taruvaigu ja ürtide keetmised või tõmmised.

Lisaks on teada meetod, mille abil on võimalik tupe seinu asustada kasulike mikroorganismidega.

Vagiina mikrofloora taastamisel on vajalik dieet:

  1. On vaja keelduda või oluliselt vähendada rasvase liha, pärmitaignast valmistatud küpsetiste, palju suhkrut sisaldavate toitude tarbimist. Nende hulka ei kuulu mitte ainult maiustused, vaid ka näiteks magusad kastmed.
  2. Alkohol mõjub tervisele halvasti ka. Kõik need tooted loovad tupes happelise keskkonna, mis viib seene aktiveerumiseni.
  3. Samas kuuluvad tervislike toiduainete hulka juurviljad, puuviljad, marjad.

Ennetusmeetmed

Intiimsete piirkondade mikrofloora taastamine pole nii lihtne, seetõttu on parem järgida ennetavaid meetmeid, mis takistavad haiguse arengut. Mis tahes haiguste, sealhulgas düsbakterioosi ennetamiseks on oluline järgida dieettoitumist mitte ainult ravi ajal, vaid ka iga päev.

Vitamiinide kompleksi kasutamise kaudu on oluline säilitada immuunsüsteemi normaalne toimimine, järgida isikliku hügieeni reegleid. Võimaluse korral tuleks stressirohke olukordi vältida.

Seega on võimalik taastada terve tupefloora meditsiinilise ja. See protsess võib aga võtta üsna kaua aega. Selleks, et mitte kahjustada oma tervist veelgi, peate õigeaegselt otsima kvalifitseeritud abi.

Intiimse mikrofloora õige tasakaal

Intiimse mikrofloora tasakaalustamatust võivad põhjustada erinevad põhjused. Üks levinumaid on valed veeprotseduurid. Mitte mingil juhul ei tohi ujuda liiga sageli - mitte rohkem kui 2 korda päevas. Lisaks ei pea te tupe sissepääsu seebiga pesema – piisab, kui sellega ravida ainult välissuguelundeid. Seepi tuleks kasutada õrnalt ja mis kõige parem, spetsiaalset intiimset, geeli või muud spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud toodet.

Suguelundite puhastamiseks on soovitav kasutada keedetud vett. See peaks olema soe, kuid mitte liiga kuum ja kindlasti mitte külm. Ei ole vaja kasutada pesulappi, kuna intiimpiirkonna nahk on väga õrn. Liikumissuund selle intiimse protseduuri ajal on eest taha. Muud liigutused võivad põhjustada bakterite sisenemist tuppe pärakust.

Vaginaalse düsbioosi muud põhjused

Väga sageli on düsbakterioos antibiootikumide võtmise, immuunsuse vähendamise, samuti hügieeni mittejärgimise tagajärg vahekorra ajal. Mees peaks ka oma intiimhügieeni suhtes väga tähelepanelik olema, sest palju baktereid toob naise tuppe tema elukaaslane. Mõlemad osalejad peavad end enne seksuaalvahekorda pesema. Meestele piisab ka sooja puhta vee ja pehme seebi kasutamisest ilma pesulapita.

Kui kasutate intiimseid desinfektsioonivahendeid, ärge kasutage neid liiga sageli. Näiteks tavaline triklosaaniga antibakteriaalne seep võib tuppe sattudes kõik head bakterid täielikult tappa. Pidage kinni mõistlikest piiridest, sest väga sageli rikuvad naised puhtuse poole püüdledes intiimse mikrofloora tasakaalu ning selle tulemusena satuvad sinna patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid.

Teine levinud põhjus on tampoonide liigne kasutamine. Kui teil on tupes ebameeldivad aistingud, eritise imelik lõhn ja värvus, nende arvu suurenemine, ebamugavustunne vahekorra ajal, siis peaksite üldiselt hoiduma tampoonidest. Neid ei tohiks tarbida menstruatsiooni viimastel päevadel ja ka vahetada harvemini kui 4 tunni pärast. Igal juhul on patjade kasutamine palju turvalisem, kui on vaja tupes õiget tasakaalu säilitada. Menstruatsiooni ajal tasub hoiduda seksuaalsest tegevusest, basseini külastamisest, saunast ja vanniskäikudest.

Väga oluline on kanda õiget aluspesu. Sünteetilistest mittelooduslikest kangastest aluspüksid, stringid ja kitsad püksid on põhjused, mis võivad põhjustada häireid ka intiimsfääris. Ideaalne aluspesu peaks olema valmistatud puhtast looduslikust kangast, eelistatavalt puuvillast. Aluspüksid ei tohiks lõigata ja "lõigata" nahka.

Kuidas taastada intiimse mikrofloora normaalne tasakaal?

Tupe loomulik keskkond on happeline. Seep on leeliseline, nii et seebiga rikkalik pesemine kahjustab ainult meie intiimpiirkonda. Piimhape, mida eritavad tupes elavad spetsiaalsed "sõbralikud" bakterid, on agressiivne erinevate mikroobide suhtes, kuid samas säästab spermat. See tähendab, et intiimse mikrofloora rikkumised takistavad mõnel juhul isegi soovitud raseduse tekkimist.

Vaginaalse düsbakterioosi ravi hõlmab spetsiaalsete laktobatsillide ja askorbiinhappega suposiitide kasutamist. Konsulteerige kindlasti oma günekoloogiga ja võtke ravi alguses ja lõpus taimestiku jaoks tampooniproov. Väga oluline on ka immuunsüsteemi kaitsvate omaduste stimuleerimine, õige ja tasakaalustatud toitumine, hapendatud piimatoodete kasutamine toidus, vitamiinipreparaatide tarbimine.

Mikrofloora rikkumistest saate lahti ka rahvapäraste abinõudega. Hapupiimatooted aitavad võidelda düsbakterioosi tekkega mitte ainult väljastpoolt, vaid ka otse selle esinemiskohas. Suurepärane rahvapärane abinõu, mis on täiesti ohutu ja ajaproovitud, on keefiriga pesemine. Piisab, kui võtta suvaline keefir, lahjendada 2 supilusikatäit seda klaasis soojas keedetud vees ja pesta end selle lahusega nädal aega. Võib kasutada ka keefiri või naturaalse vadaku lisandiga.

Intiimhügieen on vajalik iga inimese jaoks. Õrnade kehaosade korralik hooldus tagab mugavuse ja mugavuse. Kui järgite kõiki soovitusi õigesti, ei teki ebameeldivaid aistinguid, lõhnu ega mitmesuguseid düsbakterioosi põhjustatud haigusi.

Tupes elavate mikroorganismide kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise muutus on nakkuslike põletikuliste haiguste tagajärg. Nende välistamiseks tulevikus taastatakse tupe mikrofloora. Mõelge terapeutilise protsessi algoritmile, selle omadustele.

Tupe mikrofloora rikkumine - põhjused

Sellise olukorra kujunemist soodustavad paljud tegurid. Selleks, et täpselt kindlaks teha, mis konkreetsel juhul oli põhjus, määrake:

  • tampooniproovide võtmine;
  • hormoonide vereanalüüs;
  • läbivaatus günekoloogilises toolis;
  • anamneesi kogumine.

Rikkumiste arengu peamiste põhjuste hulgas:

  • hüpotermia, mis kutsub esile kohaliku immuunsuse vähenemise;
  • hormonaalsüsteemi talitlushäired - tsükli rike (menstruatsiooni pikenemine või lühenemine, sekretsiooni maht), rasedus, puberteet, menopaus, sünnitusjärgne periood;
  • keskkonnatingimuste muutus - reisimine, liikumine provotseerivad sageli düsbioosi;
  • seksuaalsed infektsioonid - gonorröa, trihhomoniaas, süüfilis jne;
  • reproduktiivsüsteemi nakkus- ja põletikulised protsessid;
  • soolehaigused, düsbakterioos;
  • antibakteriaalsete ainete pikaajaline kasutamine;
  • intiimhügieeni reeglite rikkumine.

Antibakteriaalsete ainete tarbimine kajastub alati reproduktiivsüsteemi taimestiku koostises. Selleks, et teha kindlaks, kuidas pärast antibiootikume tupe mikrofloorat taastada, peate esmalt pöörduma günekoloogi poole. Arst analüüsib olemasolevat teavet, antibiootikumi tüüpi, selle kasutamise kestust ja annust. Selle teabe põhjal määratakse ravimid, mida manustatakse suu kaudu ja paikselt. Taastuskuuri kestus on kuni 2-4 kuud.

Preparaadid tupe mikrofloora taastamiseks

Probleemiga silmitsi seistes ei tohiks tüdruk teha iseseisvaid otsuseid, mõelda, kuidas taastada tupe mikrofloorat, mida võtta. Ravimeid peaks määrama ainult arst. Arstid võtavad arvesse taimestiku seisundit, põhjuseid, mis viisid rikkumiseni, sümptomite raskust. Selle teabe põhjal valitakse ravim, määratakse annus, kestus ja kasutamise sagedus.

Küünlad tupe mikrofloora taastamiseks

Vaginaalsed ravimküünlad on selle seisundi kõige levinum ravim. See on tingitud tugevast kohalikust toimest, terapeutilise toime alguse kiirusest ja kasutusmugavusest. Sageli määravad arstid järgmised suposiidid, mis taastavad tupe mikrofloora:

  1. Tavaline ravim. Sõltuvalt rikkumise tõsidusest kasutatakse 10 päeva jooksul 1-2 suposiiti hommikul.
  2. See sisaldab optimaalses koguses kasulikke baktereid. Võtke 10-päevane kuur, 1 suposiit päevas, öösel.
  3. Kipferon. Seda kasutatakse lühikursustena, mida korratakse 2-3 korda. Ühe kestus on 10 küünalt, 1 päevas. Pärast nädalast pausi korrake uuesti.

Selliste ravimite mitmekesisus on suurepärane, igaüks on omal moel hea. Günekoloogi ülesanne on täpselt kindlaks teha düsbioosi põhjus ja määrata sobiv. Ravi jaoks võite taotleda ka:

  • Gynoflor;
  • atsülakt;
  • Laktotsiid.

Tabletid tupe mikrofloora taastamiseks

Seda ravimivormi kasutatakse sageli düsbioosi raviks. Vagiina mikrofloora taastamisel määravad arstid:

  1. Laktogiin. Ravim normaliseerib taimestikku, taastades tasakaalu kasulike ja tinglikult patogeensete mikroorganismide vahel. Kasutada 1 tablett, manustatuna öösel. Kestuse näitab günekoloog.
  2. Vaginormid. Lühikese aja jooksul viib see pH normaalseks, loob tingimused laktobatsillide paljunemiseks, moodustades õige taimestiku. Sõltuvalt rikkumise staadiumi tõsidusest kasutage 1-2 vaginaalset tabletti 7-10 päeva jooksul.
  3. Ecofemin. Stabiliseerides taimestikku, suurendab see laktobatsillide kontsentratsiooni, avaldab kahjulikku mõju patogeensetele mikroorganismidele, takistades nende paljunemist ja arengut. Öösel manustatakse 1 tablett. Kursuse pikkus määratakse individuaalselt.

Sageli määratakse tupe mikrofloora taastamiseks kapslid, sealhulgas:

  1. Laktoginaalne. Neid kasutatakse keskkonna taastamiseks pärast pikaajalist antibiootikumravi, günekoloogilisteks operatsioonideks valmistumisel, enne sünnitust. Kursus kestab 1 nädal, iga päev 1 kapsel õhtul.
  2. Lactonorm. See on ette nähtud nii haiguste korral, millega kaasneb keskkonnaseisundi muutus - vaginiit, vulviit, kui ka ennetamiseks enne reproduktiivsüsteemi operatsiooni. Kasutage kuuri 10 päeva, 1 kord päevas.

Geel tupe mikrofloora taastamiseks

Sageli kasutatakse düsbioosi korral Salvaginit - ravimit tupe mikrofloora taastamiseks. Sellel on tugevad antiseptilised ja antibakteriaalsed omadused. Taastab happesuse, stabiliseerib erineva päritoluga vaginoosi mikroorganismide koostist. Oma toimega aeglustab see kahjulike mikroorganismide kasvu: klamüüdia, seened, trichomonas, gerdnerella, ureaplasma.

Floragin Gel on veel üks ravim, mida kasutatakse keskkonna taastamiseks. Renderdab:

  • niisutav toime;
  • vähendab vaginoosi sümptomeid;
  • normaliseerib pH-d;
  • kõrvaldab eritise, kõrvaldab ebameeldivad lõhnad.

Vagiina mikrofloora taastamine rahvapäraste vahenditega

Enne traditsioonilise meditsiini kasutamist tasub arstiga nõu pidada. Sageli kasutatakse soodat tupe mikrofloora taastamiseks, see on osa erinevatest retseptidest. Näiteks: 1 liitrisse keedetud jahutatud vette viska 1 spl söögisoodat, seejärel lisa 50 tilka joodi. Lahus valatakse vanni. Tehke protseduure iga päev, 10 päeva.

Mee raviomadusi kasutatakse sageli tupe mikrofloora taastamiseks. Keefir ja mesi segatakse võrdsetes osades. Saadud salvi kantakse steriilsetele marlitampoonidele, manustatakse enne magamaminekut. Kursus - 10 päeva. Mõju täheldatakse kiiresti: patogeensete sekretsioonide hulk väheneb, kaasnevad sümptomid kaovad põletuse, sügeluse, punetuse kujul.

Tupe mikrofloora taastamine raseduse ajal

Lapse kandmise perioodil, kui esineb düsbioosi, määratakse tupe mikrofloora taastamiseks probiootikumid:

  1. Vagisan. Sisaldab laktobatsille. Määrake 1-2 kapslit päevas, võtke 2-4 nädalat. Määrake kompleksteraapias.
  2. Lactonorm. Ravim reguleerib, säilitab ja taastab normaalset taimestikku. Määrake 2 vaginaalset kapslit päevas. Keskkonna täielikuks normaliseerimiseks kulub 7 päeva.
  3. Vagilak. Ravimit võetakse suu kaudu, 1 kapsel 2 korda päevas koos toiduga, pestakse veega. Kursuse kestus on 2-4 nädalat.

Haiguse sümptomid - tupe mikrofloora häired

Rikkumised ja nende põhjused kategooriate kaupa:

Rikkumised ja nende põhjused tähestikulises järjekorras:

tupe mikrofloora rikkumine -

Vaginaalne düsbioos on tupe normaalse mikrofloora rikkumine. Enamik naisi kannatab selle haiguse all teatud määral. Enamasti on selle ilmingud väikesed, kuid mõnikord põhjustab tupe düsbioos väga tõsiseid probleeme.

Öelge kohe paar sõna erinevate terminite kohta, mida selle haiguse kohta kasutatakse.
Vaginaalne düsbioos või tupe düsbioos (düsbakterioos) - see on kõige täpsem termin, see tähendab lihtsalt tupe mikrofloora rikkumist. Siiski kasutatakse seda suhteliselt harva.

Sagedamini kasutavad nad haiguse määratlemiseks nimetust "bakteriaalne vaginoos", see termin tähendab sama asja. Paljud arstid kasutavad terminit "bakteriaalne vaginoos" aga gardnerelloosi kohta, mis on vaginaalse düsbioosi erijuht. Seetõttu ei saa seda terminit kasutades alati kindel olla, mida täpselt silmas peetakse.

Kõige sagedamini nimetatakse tupe mikrofloora rikkumise mis tahes ilminguid "kandidoosiks" või "sooriks". See ei ole täiesti õigustatud. Kandidoos või soor - on ainult ühe tüüpi tupe mikrofloora rikkumise nimi - perekonna Candida seente ülekaal. Ja seda ei juhtu just tihti. Traditsiooniliselt aga nimetavad naised ja paljud arstid igasugust tupest eraldumist sooriks, mõistmata nende olemust.

Millised haigused põhjustavad tupe mikrofloora rikkumist:

Tupe mikrofloora rikkumisel on palju põhjuseid. Peaaegu igasugune mõju naise kehale võib põhjustada mikrofloora rikkumist. Loetleme vaid mõned tegurid.

1. Keha hüpotermia. Nii üksik raske alajahtumine kui ka pidev külmetamine. Kõik see toob kaasa üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemise, mis mõjutab ka tupe mikrofloorat.
2. Hormonaalse tausta muutused ja häired. Nende hulka kuuluvad ebaregulaarne seksuaalelu, rasedus, sünnitus, abort, igasugused tsüklihäired, puberteet, premenopaus ja menopaus jne.
3. Kliimavööndi muutus. Olen rohkem kui korra kuulnud tupe düsbioosi ägenemisest soojade maade reiside ajal.
4. Stress, nii üksik tugev stress kui ka krooniline stressiolukord.
Liigne seksuaalelu, suur hulk seksuaalpartnereid, rasestumisvastaste vahendite tähelepanuta jätmine.
5. Kõik vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused.
6. Sugulisel teel levivad infektsioonid.
7. Ravi antibiootikumidega, eriti pikaajaline või korduv.
8. Soolehaigused, kroonilised väljaheiteprobleemid, soole düsbakterioos. Tupe mikrofloora on väga tihedalt seotud soolestiku mikroflooraga, sellest räägime hiljem.
9. Tampoonide ebaõige kasutamine menstruatsiooni ajal. Vähesed naised teavad, et tampoone tuleks vahetada rangelt iga 2 tunni järel, päeval ja öösel. See on üsna ebamugav, kuid muidu luuakse tupes nakkuse kasvuks head tingimused. Tihendite kasutamisel selliseid probleeme ei teki.

Loomulikult ei põhjusta kõik need tegurid alati tupe mikrofloora rikkumist. Immuunsüsteem hoiab normaalset mikrofloorat ja aitab sellel taastuda väiksema häire korral. Neid tegureid on aga nii palju, neid esineb nii sageli, et enamasti tekib naisel tupe düsbakterioos siiski välja.

Vagiina mikrofloora rikkumise sümptomid

Mis on tupe mikrofloora rikkumise olemus? Tavaliselt elab naise tupes nn normaalne mikrofloora. See koosneb ligikaudu 90% laktobatsillidest (nn Dederleini pulgad), veidi vähem kui 10% bifidobakteritest ja vähem kui 1% on niinimetatud "tupe võtmerakud". Nende hulka kuuluvad gardnerella, mobilunkus, perekonna Candida seened, leptothrix ja mõned teised bakterid.

Tupe normaalne mikrofloora on omavahel ja keskkonnaga pidevas tasakaalus. See ei võimalda ühegi teise infektsiooni ilmnemist ega muuda tupes normaalselt elavate patogeenide suhet.

Kogu seda pilti toetab aktiivselt tupeseina immuunsüsteem. Immuunsüsteem ei mõjuta tupe loomulikke asukaid, kuid käitub agressiivselt mis tahes muu infektsiooni vastu. Just immuunsüsteem aitab oma väiksemate rikkumistega kaasa tupe normaalse mikrofloora taastamisele. Kuid ta ei tule alati selle ülesandega toime.

Kui tupe mikrofloora on häiritud, muutub tasakaal tupe bakterite-normaalsete elanike vahel. Samal ajal väheneb lakto- ja bifidobakterite hulk ning suureneb mõne muu patogeeni hulk. See teine ​​patogeen võib olla üks võtmerakkudest (siis arenevad gardnerelloos, kandidoos jne), võib olla üks seksuaalinfektsioonidest (trihhomonoos, klamüüdia) või mis tahes saprofüütne patogeen (E. coli, Proteus, streptokokid , stafülokokid jne).

Kui normaalsed tupeelanikud ei käitu kunagi agressiivselt tupe seinte suhtes, siis võib ükskõik milline düsbioosi tekkeni viinud bakter põhjustada tupepõletikku – vaginiiti. Millal see juhtub, oleneb ühelt poolt patogeeni arvust ja patogeensusest ning teiselt poolt tupe seina immuunsüsteemi tugevusest. Reeglina tuleb immuunsüsteem algul toime ega võimalda haiguse progresseerumist ega selle tüsistuste teket. Kuid pädeva ravi puudumisel on sellises olukorras põletiku tekkimine vältimatu.

Rasedus ja tupe mikrofloora rikkumine

Rasedus on üks teguritest, mis võib vaginaalset düsbioosi süvendada. Raseduse taustal võib ilmneda või tugevneda eritis, sügelus või põletustunne suguelundites, valu vahekorra ajal jne. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal toimub naise kehas tõsine hormonaalne muutus, mis ei saa muud kui mõjutada nii immuunsuse seisundit kui ka tupe mikrofloorat.

Vaginaalse düsbioosi täielik ravi raseduse ajal ei ole võimalik. Isegi kui see ravi ei ole seotud antibiootikumide võtmisega, mis on raseduse ajal väga ebasoovitav, on see alati seotud immunokorrektsiooniga ja see on raseduse ajal täiesti vastuvõetamatu. Seetõttu on arsti ülesanne raseda naise vaginaalse düsbioosi ägenemise ajal ainult sümptomite kõrvaldamine ja naise ettevalmistamine sünnituseks.

Meie kliinikus tehakse selleks protseduuride kuur, mis kui mitte normaliseerivad olukorda, siis muudavad selle talutavamaks. Sel juhul läbi viidud kohalik ravi on lootele täiesti kahjutu. Vajadusel võib seda ravi raseduse ajal korduvalt läbi viia.

Soolehaigused ja tupe mikrofloora rikkumine

Paljud seedetrakti haigused põhjustavad normaalse soole mikrofloora häireid ja düsbakterioosi arengut. Soole düsbakterioosiga juhtub sama, mis tupe düsbakterioosiga – soolestikus elab suur hulk mõningaid baktereid.

Pärasoole sein on tihedas kontaktis tupe seinaga, bakterid lähevad sellest kergesti läbi. Raske soole düsbakterioosi korral on sellest alati tingitud tupe mikrofloora rikkumine ja reeglina külvatakse tupest üks sooleinfektsioonidest - E. coli, enterokokid jne.

Tupe tupe mikrofloora rikkumise ravi sellises olukorras on äärmiselt raske, haiguse kordumise tõenäosus on väga suur. Tupe normaalse mikrofloora taastamine sellises olukorras on võimalik ainult soolehaiguste samaaegse raviga. Reeglina tekib selliste patsientide ravimisel kõige rohkem probleeme.

Vagiina ja seksuaalpartneri mikrofloora rikkumine

Kõige sagedamini ei põhjusta naise tupe mikrofloora rikkumine tema seksuaalpartnerile probleeme isegi regulaarse seksuaaltegevuse korral ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Mõnel juhul, kui esineb väljendunud tupe düsbioos, võib mehel tekkida balanopostiidi ja mittespetsiifilise uretriidi nähtused. Kuid see juhtub tavaliselt ainult siis, kui mehel oli nende haiguste suhtes juba eelsoodumus, täiesti terves kehas need ei arene.
Ükski seksuaalpartneri haigus, välja arvatud sugulisel teel levivad haigused, ei mõjuta naise tupe mikrofloorat. Naiste vaginaalse düsbioosi ravi ei eelda seksuaalpartneri kohustuslikku ravi, välja arvatud juhul, kui vähemalt ühel neist on seksuaalne infektsioon.

Vagiina mikrofloora rikkumise areng

Esialgu ei ilmne tupe mikrofloora rikkumine eriti. Reeglina muutub tupest väljumise iseloom veidi, kuid harva pöörab keegi sellele tähelepanu.
Tavaliselt ei tohiks naisel olla tupest eritist või võib see olla väike läbipaistev voolus ilma ebameeldiva lõhnata. Sel juhul ei tohiks vahekorra ajal esineda valu, põletust, sügelust, valu suguelundite piirkonnas ning ebamugavustunnet ja kuivust.
Vaginaalse düsbioosi tekkega suureneb tavaliselt eritiste hulk, need muutuvad valkjaskollakaks ja ilmneb ebameeldiv lõhn. Iseenesest tupe düsbakterioosi sümptomeid enam ei esine, kõik muud sümptomid on juba seotud selle tüsistustega.

Tüdrukute tupe mikrofloora rikkumine

Tupe mikrofloora rikkumine esineb tüdrukutel, kes pole seksuaalset tegevust alustanud, ligikaudu sama sagedusega kui aktiivse seksuaaleluga naistel. Selle põhjuseks on mitmed muud tegurid - hormonaalse tausta ebastabiilsus, tsükli moodustumine, samuti neitsinaha struktuuri anatoomilised omadused.

Tüdrukute tupe düsbioos väljendub harva rohke eritisena, kuna neitsinaha avad ei võimalda tavaliselt neid tupest eemaldada koguses, milles need moodustuvad. Seetõttu areneb sekretsiooni stagnatsioon tupes ja neitside põletikuliste haiguste tekke tõenäosus on suurem. Seevastu seksuaalse aktiivsuse alguses esimese seksuaalvahekorraga paiskub tupest põide suur hulk baktereid ja see võib viia nn "mesinädalate põiepõletiku" tekkeni.

Neitsitüdrukute tupe düsbioosi ravi on mõnevõrra keeruline, kuna neitsinahk ei võimalda alati tuppe ravimitega korralikult ravida. Mõnel juhul on isegi vaja kasutada neitsinaha terviklikkuse kunstlikku rikkumist - hümenektoomiat.

Tupe mikrofloora rikkumine ja suguelundite infektsioonid

Seksuaalsed infektsioonid on alati seotud tupe mikrofloora rikkumisega. Ühest küljest ei võimalda normaalne mikrofloora naisel seksuaalse infektsiooni teket ja seksuaalse infektsiooni tuvastamisel ei saa mikrofloorat häirida. Teisest küljest nihutab sugulisel teel leviva haigusetekitaja tupes pH-d, põhjustab põletikureaktsiooni ja aitab veelgi kaasa mikrofloora häire progresseerumisele.

Olukorda, kus naise tupes elab vaid üks suguhaiguste tekitaja, ei teki peaaegu kunagi. Seksuaalne infektsioon, üks või mitu, on alati seotud oportunistliku mikroflooraga. Ja seda tuleks suguhaiguste ravis alati arvestada. Vastasel juhul võib tekkida olukord, kus antibiootikumid tapavad täielikult suguhaiguste tekitaja ja oportunistlike infektsioonide arv ainult suureneb.

Naiste suguhaiguste ravi peab tingimata lõppema tupe mikrofloora taastamisega. Kui räägime tõsistest infektsioonidest (klamüüdia, trihhomonoos) või mitmest sugulisel teel levivast haigusest, siis esmalt on mõttekas nende vastu läbi viia antibiootikumravi ning seejärel järgmise kuuriga alustada tupe mikrofloora taastamist. Vähem keerulistes olukordades on mõttekas esmalt läbi viia kogu urogenitaalse mikrofloora terviklik diagnoos ja seejärel taastada see koos seksuaalse infektsiooni samaaegse kõrvaldamisega.

Milliste arstide poole peaksin pöörduma, kui esineb tupe mikrofloora rikkumine:

Kas olete märganud tupe mikrofloora rikkumist? Kas soovite saada täpsemat teavet või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00


Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Kas olete häirinud tupe mikrofloorat? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige leida vajalikku teavet. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Sümptomite kaart on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratlust ja ravi puudutavate küsimuste korral pöörduge oma arsti poole. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.

Kui olete huvitatud muudest haiguste sümptomitest ja häirete tüüpidest või teil on muid küsimusi ja ettepanekuid - kirjutage meile, proovime teid kindlasti aidata.