Диафрагма (diaphragma) (рис. 167) - непарная мышечно-апоневротическая пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Со стороны этих полостей диафрагма покрыта тонкими фасциями и серозными оболочками. Диафрагма имеет форму свода, выпуклостью обращенного в грудную полость, что обусловлено более высоким давлением в брюшинной полости и низким - в плевральной.

Мышечные пучки диафрагмы радиально ориентированы к ее центру и по месту начала разделяются на поясничную, реберную и грудинную части.

167. Диафрагма и мышцы задней стенки живота (по Р. Д. Синельникову).
1 - centrum tendineum; 2 - for. venae cavae inferioris; 3 - hiatus esophageus; 4 - hiatus aorticus; 5 - pars lumbalis; 6 - pars costalis; 7 - m. transversus abdominis; 8 - m. qudratus lumborum; 9 - psoas major; 10 - m. iliacus.

Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее сложная. Состоит из трех парных ножек: медиальной (crus mediale), промежуточной (crus intermedium) и латеральной (crus laterale).

Медиальная ножка, парная, правая, начинается от передней поверхности lig. longitudinale anterior позвоночника на уровне III-IV поясничных позвонков, левая - короче и формируется на уровне II поясничного позвонка. Мышечные пучки правой и левой ножек поднимаются и на уровне I поясничного позвонка частично взаимно перекрещиваются, образуя аортальное отверстие (hiatus aorticus) диафрагмы для прохождения аорты и начала грудного лимфатического протока. Край аортального отверстия имеет сухожильное строение, что предохраняет от сдавления аорту при сокращении диафрагмы. Мышечные пучки на 4-5 см выше и левее аортального отверстия вновь перекрещиваются, образуя отверстие для прохождения пищевода (hiatus esophageus), переднего и заднего стволов блуждающих нервов. Мышечные пучки ограничивают это отверстие и выполняют функцию пищеводного жома.

Промежуточная ножка, парная, начинается там же, где и предыдущая, поднимается по боковой поверхности позвонков несколько латеральнее от медиальной ножки. Выше аортального отверстия пучки расходятся радиально. Между медиальной и промежуточной ножками имеется незначительная щель справа для прохождения nn. splanchnici et v. azygos, слева - nn. splanchnici et v. hemiazygos.

Латеральная ножка, парная, наиболее крупная из всех трех ножек, берет начало от двух дуг (arcus medialis et arcus lateralis), представляющих утолщенную фасцию, переброшенную соответственно через m. psoas major и m. quadratus lumborum. Crus mediale натянута между телом I или II поясничного позвонка и поперечным отростком I позвонка. Crus laterale более длинная, начинается от верхушки поперечного отростка I поясничного позвонка и прикрепляется к XII ребру. Латеральная ножка, начавшись от этих дуг, первоначально сращена с задней частью грудной клетки, а затем отклоняется вперед и веерообразно рассыпается в куполе. Между латеральной и промежуточной ножками формируется узкая щель для прохождения truncus sympathicus.

Реберная часть парная - наиболее обширный отдел диафрагмы. Начинается зубцами от внутренней поверхности хрящей VII-XI ребер. Мышечные пучки переходят в сухожильный центр диафрагмы. На стыке латеральной ножки, поясничной и реберной частей имеются треугольные пространства (trigonum lumbocostale), лишенные мышечных пучков и покрытые плеврой, а также брюшиной и тонкими фасциями.

Грудинная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины и, поднимаясь, включается в сухожильный центр диафрагмы. Около края грудины, между грудиной и реберной частями мышцы, также имеется щель (trigonum sternocostale) для прохождения a. et v. thoracicae internae.

Через эти слабые места диафрагмы возможно проникновение внутренних органов брюшной полости в грудную полость.

Сухожильный центр (centrum tendineum) занимает купол диафрагмы и формируется сухожилием мышечных частей (рис. 167). Справа от средней линии и несколько кзади, у купола, есть отверстие для прохождения нижней полой вены (for. venae cavae inferioris). Между краем отверстия диафрагмы и стенкой нижней полой вены имеются коллагеновые пучки.

На диафрагме располагаются легкие и сердце. От соприкосновения сердца на диафрагме есть сердечное вдавление (impressio cardiaca).

Правый купол диафрагмы более высокий, чем левый, так как со стороны брюшной полости прилежат: справа более массивная печень, а слева селезенка и желудок.

Иннервация: n. phrenicus (CIII-V)
Функция. При сокращении диафрагмы сухожильный центр опускается на 2-4 см. Так как париетальный листок плевры сращен с диафрагмой, то при опускании купола увеличивается плевральная полость, что создает разность воздушного давления между полостью плевры и просветом альвеол легких. При опускании диафрагмы легкое расширяется и наступает фаза вдоха. При расслаблении диафрагмы под влиянием внутрибрюшного давления купол вновь поднимается и занимает первоначальное положение. Это соответствует фазе выдоха.

Diaphragma

Начавшись по окружности нижнего отверстия грудной клетки (apertura thoracis inferior), куполообразно вдается в грудную клетку и отделяет грудную полость от полости живота. По периферии диафрагму образует тонкая мышечная пластинка, которая от своего начала направляется вверх и внутрь и заканчивается в середине сухожильным центром (centrum tendineum), правая половина которого спереди поднимается до уровня IV, а левая - до уровня V ребра. Сверху к диафрагме прилегают: fascia phrenico-pleuralis (часть fascia endothoracica), под-плевральная клетчатка и (на большей части поверхности) диафрагмальная плевра, а также (на меньшей части поверхности) - перикард.

Снизу к диафрагме прилежат fascia endoabdominalis, предбрюшинная клетчатка и париетальная брюшина. Последняя покрывает диафрагму, за исключением тех участков, где к ней прилегает забрюшинная клетчатка с расположенными в ней рядом с диафрагмой почками, надпочечниками, крупными сосудами и где между листками lig. coronarium hepatis к диафрагме прилежит печень.

Мышечный отдел диафрагмы человека состоит из pars stemalis, pars costalis и pars lumbalis. Грудинная часть диафрагмы начинается от задней поверхности мечевидного отростка и иногда (в 6% случаев) может полностью отсутствовать. Наиболее обширная часть диафрагмы - реберная. Она начинается от внутренней поверхности 6 нижних ребер, отступя от края реберной дуги на 1-2,5 см. Поясничная часть диафрагмы самая толстая. Она состоит из правой и левой ножек (crus dextrum и crus sinistrum). Медиальные части обеих ножек начинаются от передней и боковых поверхностей тел I-IV поясничных позвонков, направляются вверх и вперед и соединяются друг с другом над аортой, образуя hiatus aorticus. Затем по направлению влево и кверху медиальные пучки вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие диафрагмы (hiatus oeso-phageus), и соединяются вблизи сухожильного центра. Широкие боковые мышечные пучки ножек поясничной части диафрагмы начинаются от lig. arcuatum mediale и lig. arcuatum laterale. Через hiatus aorticus, которое ограничено телом XII грудного позвонка и сухожильным полукольцом правой и левой ножек диафрагмы, проходит аорта и расположенный сзади и медиально от нее грудной проток. Стенки аорты и грудного протока срастаются с краями отверстия. Пищевод и передний и задний стволы блуждающих нервов проходят через hiatus oesophageus, расположенное кпереди и выше аортального отверстия. Расстояние от hiatus aorticus до hiatus oesophageus в среднем равно 2-4 см при колебаниях от 1 до 6 см. Медиально через щели в правой и левой ножках диафрагмы из грудной полости в полость живота проникают большой и малый чревные нервы, а в обратном направлении справа - непарная и слева - полунепар-ная вены. Симпатический ствол проходит между латеральной и медиальной частью правой и левой ножек поясничного отдела диафрагмы соответственно каждой стороне. Нижняя полая вена проникает в грудную полость через foramen venae cavae, расположенное в сухожильном центре. Стенки отверстия и вены прочно сращены друг с другом. Между грудинной и реберными частями диафрагмальной мышцы спереди и между реберными и поясничными ее частями сзади имеются непостоянные треугольной формы участки, которые лишены мышечной ткани и вследствие своей слабости могут стать местом образования диафрагмальных грыж и распространения нагноительных процессов.

Артерии. Сверху в диафрагму проникают: спереди - ветви a. musculophre-nicae и a. pericardiacophrenicae (обе из внутренней грудной артерии), сзади - аа. phrenicae superiores (из грудной аорты). Основным сосудом, снабжающим диафрагму, является a. phrenica inferior. Она начинается от передней поверхности брюшной аорты непосредственно у нижнего края сухожильного полукольца ножек диафграмы и, направляясь вперед и вверх, вскоре делится на правую и левую ветви, которые распространяются по всей нижней поверхности диафрагмы (рис. 42). Правая и левая ветви диафрагмальной артерии могут самостоятельно начинаться от брюшной аорты, как ее парные пристеночные ветви.

Венозная кровь от верхней поверхности диафрагмы оттекает по одноименным с артериями венам в vv. azygos и hemiazygos. От нижней поверхности диафрагмы кровь оттекает по двум крупным vv. phre-nicae в нижнюю полую вену. Вены верхней и нижней поверхности диафрагмы образуют между собой многочисленные соединения и, вливаясь в систему как верхней, так и нижней полой вены, образуют кавальный анастомоз.

Рис. 40. Диафрагма со стороны плевральных полостей и полости перикарда. Вид сверху.

Лимфоотток от диафрагмы сложный и направлен как вверх, в грудинные лимфатические узлы и в узлы переднего и заднего средостения, так и вниз, в узлы забрюшинного пространства, расположенные у верхнего края поджелудочной железы, у ворот селезенки и печени, у кардиальной части желудка и у нижней полой вены.

Рис. 41. Диафрагма после удаления плевры и перикарда. Сосуды и нервы диафрагмы. Вид сверху

Рис. 42. Диафрагма со стороны брюшной полости. Вид снизу

Иннервация. Правый и левый пп. phrenici начинаются от шейного сплетения (Cm-Cv), проникают в грудную полость и, пройдя через переднее средостение, вступают в диафрагму и иннервируют каждый свою половину мышцы. Правый п. phrenicus подходит к сухожильному центру на уровне и латеральнее нижней полой вены и делится на две ветви. Левый подходит к диафрагме несколько латеральнее и кпереди, чем правый нерв, и на уровне верхушки сердца вступает в мышечную часть диафрагмы, делясь на 5-6 ветвей. На нижнюю поверхность диафрагмы от чревного сплетения по ходу a. phrenica inferior и ее ветвей может проникать единичная ветвь или ряд ветвей, образующих диафрагмальное вегетативное сплетение. Правая часть этого сплетения чаще хорошо выражена, имеет в своем составе от двух до четырех ganglia phrenica и образует в области поясничной части диафрагмы постоянную связь с правым диафрагмальным нервом. Левая часть сплетения часто отсутствует, не имеет ганглиев, а связи его с диафрагмальным нервом встречаются лишь на отдельных препаратах. В периферические отделы диафрагмы на незначительную глубину совместно с сосудами проникают чувствительные веточки от VII-XII межреберных нервов.

Образована системой поперечнополосатых мышц , которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота . Свойственна только млекопитающим и крокодилам . Наличие диафрагмы позволяет резко интенсифицировать вентиляцию лёгких .

Диафрагма
Дыхательная система
Работа диафрагмы
Латинское название	diaphragma
Кровоснабжение	перикардодиафрагмальная, мышечно-диафрагмальная, нижние диафрагмальные артерии
Венозный отток	верхняя и нижняя диафрагмальные вены
Иннервация	диафрагмальный нерв и нижние межрёберные нервы
Прекурсор	поперечная перегородка
Каталоги

Структура

Диафрагма - это полукруглая структура, состоящая из мышц и фиброзной ткани , которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Купол диафрагмы направлен вверх. Высшая поверхность купола образует дно грудной полости, а нижняя образует верх брюшной полости. Как купол, диафрагма имеет периферические вложения к структурам, которые создают брюшину и стенку груди. Мышечные волокна, сходясь от этих вложений, образуют центральное сухожилие, которое формирует гребень диафрагмы. Его (гребня) периферическая часть состоит из мышечных волокон, которые берут начало от нижнего грудного отверстия и также сходятся в центральную жилу.

Локализация

Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвёртого, а левого - на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе купола диафрагмы опускаются на 2-3 см и уплощаются.

Отверстия

Диафрагма пронизана рядом отверстий, позволяющих связываться структурам, которые находятся между грудной клеткой и животом. Есть три больших отверстия: аортальное, пищеводное и венозное, включающих в себя ряд других мелких отверстий. В таблице показано строение трёх главных отверстий.

Места прикрепления

В диафрагме различают поясничную, рёберную и грудинную части. Между поясничной и рёберными частями располагаются пояснично-рёберные треугольники, между рёберными и грудинной - грудинно-рёберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж . Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Рёберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи рёбер и заканчиваются у переднего и боковых краёв сухожильного центра. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильного центра.

Таким образом, мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями , образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Кровоснабжение

Иннервация

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую .

В динамической выделяют три отдельные функции :

• респираторную (или дыхательную ). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
• кардио-васкулярная . При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое предсердие. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
• моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку.

Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается, растягиваясь активным действием в сторону нижних внутренних органов. При выдохе диафрагма пассивно расслабляется и подтягивается удерживающими её сухожилиями, приходя в своё спокойное состояние.

Условно границу диафрагмы можно провести по нижнему краю . Верхушка правого купола диафрагмы обычно находится на уровне четвертого межреберного промежутка, верхушка левого купола – на уровне пятого. При вдохе куполы диафрагмы уплощаются и опускаются на 2-3 см.

Выдох начинается с расслабления межреберных мышц. Грудная стенка под действием силы тяжести опускается, растянутая стенка начинает давить на органы брюшной полости, те – на диафрагму, и диафрагма поднимается. При уменьшении объема грудной полости легкие сдавливаются, что воздуха в (оно становится выше атмосферного) и способствует выходу части воздуха наружу.

Регуляция дыхания

Концентрация кислорода и углекислого газа в крови должны поддерживаться на постоянном уровне. Дыхательный центр, состоящий из центров вдоха и выдоха, регулирующих работу дыхательных мышц, располагается в продолговатом мозге. Вдох рефлекторно вызывается спадением легочных альвеол, выдох – их расширением. Также возможно сознательно влиять на ритм дыхания.

В нашей сегодняшней статье:

Диафрагма человека.

Широкая пластина в форме купола, сухожильная в центре и мышечная по краям - такова диафрагма человека. Она разделяет наше тело на две самостоятельные полости: грудную и брюшную. Сообщение между ними осуществляется через посредство нервов, пищевода, кровеносных и лимфатических сосудов, которые пронизывают диафрагму. Причем почти все сосуды пересекают диафрагму в мышечном отделе. Все, кроме одного. Самый крупный венозный сосуд - нижняя полая вена проходит через сухожилия диафрагмы. И это не случайность, а одно из конструктивных решений природы, имеющее определенный физиологический смысл.

У нижней полой вены очень тонкие, податливые стенки, и если бы вена проходила через мышечный отдел, стенки ее постоянно пережимались бы во время сокращения диафрагмы. А так стенки сосуда не только не сдавливаются работающими мышцами диафрагмы, а, напротив, растягиваются, ибо, сокращаясь, мышцы как бы оттягивают на себя сухожильный центр. В это время давление в грудной полости уменьшается, и кровь подсасывается вверх к сердцу: так действует один из механизмов, обеспечивающих движение крови по венам.

Аорте, у которой толстые, упругие стенки, мышцы диафрагмы не страшны. Более того, они даже помогают регулировать равномерность тока крови по артериальным сосудам.

Не обойтись без помощи диафрагмы человека и его пищеводу. Мощные мышечные пучки плотной петлей охватывают пищевод, образуя диафрагмальный сфинктер - клапан, препятствующий обратному забросу пищи из желудка в пищевод. Чуть ниже, в месте перехода пищевода в желудок, имеется и другой сфинктер, кардиальный; оба эти клапана работают в тесной связи.

Но только ли как запирательное устройство функционирует диафрагмальный сфинктер?

Рядом с пищеводом, через то же отверстие в диафрагме человека проходят и ветви блуждающего нерва, который играет важную роль в регуляции деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Может быть, когда пищевой комок проходит через диафрагмальный сфинктер и, как на кнопку звонка, нажимает на чувствительные окончания нерва, в желудок поступает сигнал: "Примите порцию пищи"? Возможно, информация не исчерпывается этим скупым сигналом, а содержит также сведения о количестве и составе поступающей пищи. Этого ученые еще не знают. Дальнейшие исследования подтвердят эти предположения или опровергнут. Но уже накопленные данные позволяют говорить о важности функций диафрагмы человека в деятельности органов желудочно-кишечного тракта.

Рассказывая о влиянии диафрагмы на органы пищеварения, нельзя обойти молчанием главную функцию диафрагмы человека, которая достаточно хорошо изучена. Диафрагма человека - прежде всего ведущая дыхательная мышца. Она работает, подобно поршню, засасывая воздух в легкие, а затем выталкивая его.

Вот мышцы диафрагмы сократились, и вместо купола диафрагмы образовалась плоскость. При этом объем грудной клетки увеличивается, вследствие чего уменьшается внутрилегочное давление. И атмосферный воздух по дыхательным путям устремляется в область более низкого давления - в легкие. Происходит вдох. Миллионы микроскопических тонкостенных пузырьков - альвеол заполняются воздухом. Их растяжение рефлекторно тормозит прохождение импульсов по нервам, регулирующим сокращение диафрагмы. Диафрагма расслабляется и вновь приобретает форму купола. Объем грудной полости уменьшается, и в результате повышения внутрилегочного давления воздух устремляется наружу - происходит выдох.

Дыхание - сложный процесс. Помимо диафрагмы человека, в нем участвуют и другие дыхательные мышцы. Но диафрагма человека - основная; в результате ее деятельности осуществляется почти полностью вентиляция нижних долей легких и около 50 процентов вентиляции верхних долей.

"Поршень" - диафрагма человека - действует в относительно замкнутой системе. Следовательно, во время вдоха, когда в грудной полости давление снижается, в брюшной оно повышается. И наоборот. Таким образом постоянно и ритмично меняется давление в грудной и брюшной полостях.

Диафрагма человека Во время вдоха купол диафрагмы человека (1) опускается, воздух всасывается в легкие (2). Диафрагма при этом легко сдавливает печень (3), желчь поступает в желчный пузырь (4), из него - в двенадцатиперстную кишку (5). Усиливается отток лимфы (6) и венозной крови (7) от органов брюшной полости. Во время выдоха купол диафрагмы поднимается и воздух из легких выталкивается наружу.

Имеет ли какое-нибудь самостоятельное значение перепад давлений или же изменения внутрибрюшного давления являются "издержками" акта дыхания? Ученые решили проверить это экспериментальным путем.

Специальным приемом была обездвижена диафрагма у экспериментальных животных. Дыхание при этом сохранилось, так как сохранилась работоспособность других дыхательных мышц. Но поскольку диафрагма бездействовала, давление в брюшной полости оставалось неизменным. И вскоре обнаружились застойные явления в лимфатической системе брюшной полости. Как известно, лимфатические сосуды являются как бы дренажной системой, с помощью которой удаляется избыток тканевой жидкости и тем самым предотвращается отек тканей.

Наблюдения показали, что нарушение моторной (двигательной) функции диафрагмы самым отрицательным образом сказывается на лимфотоке: затрудняется движение лимфы из периферических сосудов в грудной лимфатический проток. Лимфа застаивается, что способствует нарушению обменных процессов в организме.

Как выяснилось, именно на диафрагме человека лежит ответственная задача регулировать лимфоотток от органов брюшной полости. А если вспомнить, что от кишечника оттекает лимфа, богатая питательными веществами и прежде всего жиром, напрашивается вопрос: не связано ли чрезмерное отложение жира вокруг органов брюшной полости (а отсюда и увеличение размеров живота даже у людей с соответствующим норме весом) с нарушением экскурсии диафрагмы, то есть с ограничением ее двигательной активности? Вполне вероятно.

Исследования, которые ведутся в этом плане, тем более актуальны, что в научной литературе появляется все больше сведений о том значении, которое играют нарушения лимфообразования и лимфотока в развитии атеросклеротических поражений кровеносных сосудов, в том числе и коронарных.