Гонорея у женщин — симптомы и лечение, препараты, профилактика. Признаки гонореи у женщин, лечение и профилактика

Гонорея это инфекционное заболевание, при котором возбудитель передается половым путем (ИППП – инфекции, передающиеся половым путем). Гонорея у женщин имеет определенные особенности протекания, связанные с особенностями женской половой системы. Гонорея у женщин опасна тем, что при отсутствии лечения и переходе процесса в хронический, может привести к бесплодию.

Причина гонореи у женщин

Причиной гонореи у женщин является в подавляющем большинстве случаев незащищенный половой контакт с носителем инфекции. В редких случаях возможно заражение гонореей женщины бытовым путем, обычно при пользовании общими с носителем возбудителя полотенцами или мочалками. Наиболее часто бытовым путем гонореей заражаются девочки младшего возраста (2-6 лет), причем в подавляющем большинстве случаев источником инфекции является зараженная мать.

Возбудителем гонореи является гонококк. Гонококки это вид бактерий, которые чувствительны к высыханию, антисептикам, обработке высокой температурой (гибель происходит при температуре, превышающей 55°С), а также под действием прямых солнечных лучей. Гонококк относится к микроорганизмом с высокой контагиозностью. Это означает, что шансы заразиться гонореей женщине при непосредственном контакте с возбудителем очень высоки, вероятность составляет около 70%.

Симптомы гонореи у женщин

Коварность этого заболевания состоит в том, что ранние симптомы гонореи у женщин, как правило, отсутствуют. В этом главное отличие гонореи у женщин от гонореи у мужчин, так как из-за стертой клинической картины гонорея у женщин чаще распространяется на внутренние органы мочеполовой системы и приобретает хроническое течение.

Признаки гонореи у женщин в начальной стадии острой формы, при поражении нижних половых путей (половые губы, влагалище, цервикальный канал, уретра), не выражены. Может ощущаться легкое жжение при мочеиспускании, зуд во влагалище и белые густые выделения. Если лечение не предпринято на этой стадии, гонококки по мочеполовым путям распространяются дальше, и поражают верхнюю часть мочеполовой системы, обычно это маточные трубы и парауретральные железы. Симптомы гонореи у женщин в этом случае более выражены. Это боль внизу живота, лихорадка, резкое ухудшение общего состояния, частое болезненное мочеиспускание, и расстройство менструального цикла.

При переходе воспалительного процесса в хронический, признаки гонореи у женщин снова стираются. Ведущими симптомами гонореи у женщин в этом случае являются нарушения менструального цикла и бесплодие.

Кроме того, в некоторых случаях любые признаки гонорея у женщин могут отсутствовать, и заболевание будет протекать в скрытой форме, пока не будет обнаружено либо при выстраивании цепочки от заразившегося партнера, либо при обследовании по другому поводу.

Необходимо заметить, что гонококк поражает эпителий главным образом в месте заражения. Поэтому если половой контакт с носителем инфекции осуществлялся оральным или анальным способом, то признаки гонореи у женщин проявятся в виде гонорейного стоматита, тонзиллита, фарингита, или гонорейного парапроктита.

Диагностика гонореи у женщин

Гонорея у женщин обнаруживается путем бактериологического исследования содержимого влагалища. Диагностическим признаком является обнаружение гонококка в мазке. Врачи отмечают, что в последние годы изолированно гонококк почти не встречается, а имеет место полиинфекция, когда вместе с гонококком присутствуют и другие ИППП.

Лечение гонореи у женщин

Лечение гонореи у женщин, впрочем, как и гонореи у мужчин, необходимо начинать сразу же после подтверждения диагноза. Чем позже начато лечение гонореи у женщин, тем больше вероятность развития необратимых изменений в придатках матки в результате хронического воспалительного процесса.

Главным методом лечения гонореи у женщин является антибиотикотерапия. Применяются антибиотики последнего поколения, способные оказывать воздействие на грамотрицательную флору, к которой относится гонококк. Необходимо иметь в виду, что гонококк может иметь устойчивость к антибиотикам, а также то, что лечение гонореи у женщин на разных стадиях требует различной дозировки, поэтому самолечение недопустимо.

Применение антибиотиков приводит к дисбактериозу, как кишечника, так и влагалища, поэтому лечение гонореи у женщин завершают приемом препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры. Важным условием лечения гонореи у женщин является отказ от приема алкоголя и половых контактов. Терапия проводится под бактериологическим контролем. Гонорея у женщины считается излеченной только тогда, когда контрольное бактериологическое исследование показывает отсутствие гонококков в мазках или соскобах.

Последствия гонореи у женщин

Как уже было сказано, хроническая гонорея у женщин может вызвать спаечный процесс в придатках матки, что является причиной их непроходимости, и в последующем бесплодия. Поскольку в процесс вовлекается и матка, то даже при наступлении беременности очень высок риск невынашивания плода. В большинстве случаев беременность у женщин с гонореей заканчивается выкидышем или преждевременными родами. Ребенок, проходя через родовые пути женщины с гонореей, непосредственно контактирует с возбудителем, следствием чего является гонорейный блефарит и коньюнктивит новорожденных.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гонорея у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. Это инфекционное заболевание передающееся половым путем может привести к бесплодию или проблемам с вынашиванием беременности, поэтому гонококковая инфекция требует немедленного лечения обоих половых партнеров. Это венерическое заболевание еще называют трипперная болезнь или триппер.

Согласно статистике ВОЗ гонорея является очень распространенной инфекцией. Каждый год заболевание диагностируется примерно у 200 млн. людей. В РФ в 90-х годах отмечалось небольшое снижение роста количества заболевших, но уже через несколько лет ситуация начала ухудшаться. И теперь заболеваемость достигает более 100 случаев на 100 тыс. человек.

Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю: возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.

Возбудитель гонореи и пути передачи

Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.

Пути передачи гонореи:

Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 - 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.

Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток — сперматозоидов. Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.

Инкубационный период

Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию.

Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость. При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.

Первые признаки гонореи, фото

Непосредственно после заражения гонококковая инфекция не имеет никаких клинических проявлений. При гонорее у женщин симптомы и лечение обусловлены локализацией протекания воспалительного процесса.

Чаще всего при данном заболевании поражается мочеиспускательный канал и развивается гонорейный уретрит со следующими признаками:

болезненность (часто - резь и жжение) при мочеиспускании;
зуд в области половых органов и, в частности уретры;
возросшая частота актов мочеиспускания;
выделение мочи маленькими порциями;
сохраняющееся ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
гнойные включения в моче.

Случается также, что гонорея провоцирует цервицит - воспалительный процесс в шейке матки. Основной признак этого состояния - бели, иногда с гнойными включениями. В остальном заболевание протекает бессимптомно и безболезненно.

Третий по частоте комплекс симптомов при гонококковом поражении у женщин - гонорейный проктит, симптомы которого:

болезненные ощущения (иногда с зудом и жжением) в области ануса;
чувство жара как результат местного повышения температуры в области анального отверстия;
потребность в частом опорожнении кишечника, часто беспричинном.

Как выглядит гонорея, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Хроническая форма заболевания

У женщин хроническая форма заболевания возникает при длительном отсутствии лечения острой его формы. Лечение застарелой гонореи весьма затруднено из-за наличия возможных осложнений. Полностью избавиться от инфекции можно в любом случае, однако стоит помнить, вызванные ею процессы в организме могут быть неизлечимыми. К примеру, длительно текущий и часто сопровождающий гонорею цервицит постепенно приводит к появлению в области шейки матки спаек, препятствующих зачатию и вынашиванию ребенка. Устранить подобную проблему подчас можно только при помощи хирургической операции.

Хроническая гонорея не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может быть выявлена случайно при проведении обследования на наличие какой-либо иной инфекции. Основу ее лечения также составляют антибиотики. Вероятность полного выздоровления при соблюдении всех необходимых врачебных рекомендаций составляет 100%.

Триппер при беременности

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как сальпингит (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища.

Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.

Осложнения

Осложнения гонореи у женщин очень серьезны:

формирование эрозии шейки матки - незаживающего дефекта слизистой;
бартолинит - воспаление больших парных желез в преддверии влагалища, нередко требующее хирургического вмешательства;
сбой менструального цикла;
фригидность - снижение полового влечения;
распространение инфекции на полость матки и придатки (зачастую проводится операция);
гибель глазного яблока у инфицированного в родах малыша;
непроходимость маточных труб и внематочная беременность;
бесплодие, нередко стойкое;
поражение суставов;
выкидыш при заражении на ранних сроках беременности;
кислородное голодание плода, преждевременные роды и сепсис новорожденных при инфицировании на поздних сроках беременности;
в самых тяжелых случаях - перитонит, поражение сердца и головного мозга.

Диагностика заболевания

Начало диагностирования гонореи - это опрос пациента и сбор анамнеза. Далее происходит обследование больного для обнаружения возбудителя заболевания, рассмотрение клинических проявлений недуга. Однако, наиболее точный результат показывают результаты анализов.

Бактериоскопическое исследование заключается в окрашивании мазка по особому методу, выявляющим почти со 100%-ной точностью патогенные микроорганизмы при острой гонорее. Хроническую гонорею выявить гораздо сложнее. Бактериологический метод позволяет определить чувствительность найденных бактерий к антибактериальным препаратам, что необходимо для дальнейшего лечения.

В данной ситуации помимо стандартных анализов производится исследование выделений уретры, мочевыводящих протоков и промывных вод из прямой кишки. Всё это в совокупности даёт чёткую картину о заболевании и позволяет наиболее эффективно его вылечить.

Схема лечения гонореи

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров, у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь, так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Из антибиотиков при лечении гонореии у женщин предпочтение отдают препаратам пенициллинового, цефалоспоринового, фторхнилонового ряда:

Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 г в/м
Сумамед 2 г (аналоги Зи-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азицид, Экомед)
Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г перорально

Острую восходящую гонорею лечат следующими препаратами6

Цефтриаксоном 1 г в/м 1 раз в день в течение недели, ципрофлоксацином 500 мг в/в 2 раза в день 7 дней, офлоксацином по 0,4 г 2 раза в день в течение недели.
Возможно использование и других антибиотиков (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бициллин, джозамицин, офлоксацин и т. д.)
Лечение хронической гонореи дополняют стимуляторами иммунитета и гонококковой вакциной (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
Эффективно активизирует защитные силы организма аутогемотерапия.

Так как гонорея часто сочетается с трихомонозом и/или хламидиозом, к терапии подключают Доксициклин на 10 дней и препараты Метронидазола на 5 – 7 дней. Местное лечение заключается в промывании уретры 0,5% раствором нитрата серебра, спринцевании влагалища растворами марганца, протаргола, хлоргексидина, мирамистином и отваром ромашки.

В некоторых случаях используют новые схемы лечения, применяя 2 препарата — Азитромицин (внутрь)+ Гентамицин (инъекции) или другую комбинацию — Гемифлоксацин + Азитромицин перорально.

Это связано с тем, что в последнее десятилетие ВОЗ озабочено увеличением случаев развития резистентности возбудителя гонореи к некоторым антибиотикам, к примеру, главный эксперт здравоохранения Великобритании, Салли Дэвис, заявила, что в 2013 году в 80% клинических случаях определена устойчивость возбудителя гонореи к тетрациклинам.

На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!

Экстренная профилактика

Если женщина вступила в незащищенный половой акт и опасается заражения гонококком, рекомендуется провести меры экстренной профилактики, включающие:

опорожнение мочевого пузыря (желательно дважды);
тщательную обработку теплой водой с мылом внутренней поверхности бедер и наружных половых органов;
введение растворов Мирамистина или Бетадина в мочеиспускательный канал (не более 1-2 миллилитров) и во влагалище (до 5 миллилитров), если после опасного контакта прошло не более двух часов;
обработку антисептиком (Мирамистином, Хлоргексидином, слабой марганцовкой) промежности и внутренней поверхности бедер.

Не позже чем через 48 часов после возможного заражения следует обратиться к венерологу, который проведет обследование и распишет схему терапии, заключающуюся в лечебном воздействии по конкретным направлениям.

Плановая профилактика гонореи

Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан). Обмывание обычной водой с мылом малоэффективно, как и спермициды. Лучшим способом сохранить здоровье остаётся надёжный партнёр, желательно в единственном числе.

Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.

Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры, если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни. Обследуют матерей, у которых дети больны гонореей, и девочек, если у родителей или опекунов был обнаружен триппер.

В западных странах она распространена преимущественно у гомосексуалистов, а также у мужчин (и, соответственно, их партнерш), имевших половые контакты в развивающихся странах.

Причины гонореи у женщин

Возбудитель гонореи - грамотрицательный диплококк (гонококк), который локализуется в клетках цилиндрического эпителия. У женщин гонорея может поражать уретру, шейку матки и прямую кишку, а также глотку и миндалины. Классический симптом гонореи у мужчин - слизисто-гнойные выделения из уретры, тогда как у женщин гонорея, как и хламидиоз, часто протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет 4-7 дней. Гонококки, как и хламидии, могу вызвать ВЗОМТ, а также бартолинит.

В наше время им страдают преимущественно молодые люди в возрасте 16-18 лет. Раньше болезнь называли триппером. Поскольку человеческий организм не вырабатывает иммунитет к возбудителю, то возможно повторное заражение.

Внеполовым путем могут заражаться новорожденные дети от больных гонореей матерей во время родов. Гонококк, попадая в глаза младенцу, вызывает бленнорею, что проявляется гноетечением из глаз. У девочек микроб может оказаться в половой щели.

Заражение также может происходить через загрязненную выделениями общую постель, туалетные принадлежности и пр.Патогенез . Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал, выводной проток бартолиновой железы, прямая кишка), внедряется в подслизистую, где размножается и вызывает воспалительную реакцию. Из первичного очага инфекция распространяется лимфатическим путем, реже гематогенным. Различают гонорею нижних отделов (до шейки матки включительно) и верхних отделов (тело матки, придатки, тазовая брюшина). Заражение во время полового акта с первичным инфицированием уретры имеет место, как правило, у нерожавших женщин, с первичным инфицированием шеечного канала - у рожавших. Первичное поражение органов, покрытых многослойным плоским эпителием (влагалище, преддверие влагалища), возможно лишь у девочек, пожилых женщин и беременных.

Гонорея по своему клиническому течению делится на острую и хроническую, может протекать бессимптомно, когда без болезненных проявлений диагноз устанавливается лишь на основании обнаружения гонококков, и латентно, когда при отсутствии симптомов и без обнаружения гонококков женщина является несомненным источником заражения.

Симптомы и признаки гонореи у женщин

У Женщин заболевание может не проявляться, даже если гонорея «свежая». Симптомы могут быть очень незначительными, и женщина часто не обращает на них внимание. При отсутствии признаков заболевания носительницы гонококка обычно не подозревают об инфекции, однако вполне могут заразить своего сексуального партнера.

Признаки заболевания у женщин: жжение вокруг влагалища, небольшой зуд, жжение после мочеиспускания, усиление менструальных кровотечений, боли в низу живота, выделения из влагалища - желтовато-зеленые и вязкие. При отсутствии лечения острое воспаление переходит в вялотекущее хроническое заболевание. Воспалительный процесс развивается по восходящей, поражая матку, придатки, мочеиспускательный канал, яичники и даже брюшину.

Последствия хронической гонореи у женщин проявляются в том, что маточная труба из-за образующихся спаек становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклеток, это приводит к бесплодию.

Распознавание гонореи у женщин

Специальному обследованию на гонорею подлежат женщины с уретритом, двусторонним бартолинитом, двусторонним воспалением придатков матки, эндоцервицитом при первичном бесплодии, при появлении острых воспалительных заболеваний половой сферы после менструаций, абортов, родов, часто страдающие обострением хронических воспалительных процессов.

Диагноз устанавливается на основании оценки совокупности данных анамнеза, клинического, бактериоскопического, бактериологического и иммунологического обследования. При собирании анамнеза обращают внимание на наличие симптомов заболевания, связь их с.половым сношением. При клиническом обследовании тщательному осмотру и пальпации подвергают выводные протоки бартолиновых желез, наружное отверстие уретры, скениевы ходы, наружный зев шейки матки, придатки. Во время осмотра после предварительного массажа острой ложечкой берут выделения из уретры и из шеечного канала для бактериоскопического исследования. Гонококк - грамотрицательный микроб.
Различают три бактериоскопические картины: K 1 - в мазке большое количество сегментированных лейкоцитов, флоры нет, но внутри- и внеклеточно определяются гонококки; К2 - большое количество сегментированных лейкоцитов, клеток слущенного эпителия, флоры нет - мазок весьма подозрительный на гонорею; К3 - небольшое количество лейкоцитов и разнообразная флора, что не характерно для гонореи. Для выявления гонореи прямой кишки исследуют комочки слизи из промывных вод.

Бактериологический метод выращивания культуры дает возможность увеличить число выявленных больных. При пересылке материала в лабораторию необходимо ватный тампон с выделениями поместить в пробирку, на дно которой налить немного воды для увлажнения. Пробирку помещают в термос и обкладывают кусочками льда, ибо при температуре 5° и выше гонококк начинает размножаться, без достаточной питательной среды дегенерирует и теряет всхожесть. Особенно полезен бактериологический метод при бессимптомной,- хронической и латентной формах гонореи.

Увеличению числа выявленных случаев способствуют различные методы провокации, направленные на обострение течения местных процессов, усиление экссудации, вымывание из щелей и обнаружение в увеличившихся выделениях гонококков.

Методы провокации:

биологический - взятие мазков во время менструации;
иммунобиологический - взятие мазков после введения гоновакцины;
химический - смазывание очагов воспаления 1-2-3% раствором ляписа;
механический - бужирование, массаж;
термический - абдоминально-сакральная диатермия по 30-40 минут;
комбинированный метод, включающий различные способы. Например, после введения гоновакцины используют химические способы и т. д.

Гоновакцину вводят в количестве 200-300 млн. микробных тел, спустя 48 часов берут мазки и наблюдают за общей и местной очаговой реакцией.

Иммунологические способы диагностики основаны на использовании реакции Борде - Жангу (имеет значение при ретроспективном установлении диагноза), реакции Лисовской - Фейгеля в выделениями из уретры и шеечного канала.

Гонорея мочеиспускательного канала. Симптомами являются резь в конце акта мочеиспускания, отечность и выворот слизистой оболочки уретры, выделение гноя при легком массаже со стороны влагалища. При хронической форме клиническая картина смазана.

Гонорея парауретральных ходов. Результат вторичного поражения из уретры. Проявляется в виде отечности, гнойных пробок в области малых желез преддверия, инфильтрации. В хронической стадии нередко обнаруживаются периуретральные инфильтраты и абсцессы.

Гонорея влагалища . Отечность, гиперемия слизистой оболочки, обильное течение гноя, образование остроконечных кондилом. Слизистая оболочка шероховата, легко кровоточит. Больные жалуются на зуд, жжение, тянущие боли внизу живота.

Гонорея прямой кишки. Заболевание развивается вторично при попадании выделений из половых путей во время акта дефекации. Обычно возникает спустя 2-3 недели после первичного поражения половой сферы.
Больные предъявляют жалобы на зуд, жжение в заднем проходе, боли при дефекации. При осмотре определяются отек, гиперемия, гнойные налеты, изъязвления прямой кишки. В хронической стадии картина более смазана, могут встречаться инфильтраты.

Гонорея шеечного канала матки . Больные жалуются на появление тягучих болей, слизисто-гнойных выделений, чувство давления внизу живота. В острой стадии при осмотре определяются гиперемия и отечность наружного зева, истечение гноя. В хронической стадии образуются эрозии, эктропионы. Закупорка желез слизистой оболочки шеечного канала приводит к образованию мелких ретенционных кист (ovula Nabothii), инфильтрации и гипертрофии шейки.

Гонорея слизистой оболочки матки . В острой стадии появляются симптомы общего заболевания: озноб, высокая температура, общее ухудшение состояния, сильные боли внизу живота. При гинекологическом обследовании определяются увеличенная, болезненная, пастозная матка, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения; нередко нарушается менструальный цикл.

Гонорея придатков матки . Острый период проявляется ознобом, высокой температурой, сильными болями внизу живота, нерезко выраженными симптомами раздражения брюшины в нижних отделах живота. Характерно двустороннее поражение придатков. Первично развивается заболевание труб по типу эндосаль-ингита. В дальнейшем поражается и мышечный слой с образованием инфильтратов. Исходом поражения труб является образование закрытых камер по ходу трубы и ее утолщение (нодозный сальпингит), накопление в ее просвете экссудата и мешотчатое расширение (сактосальпинкс) с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. В 75% случаев гонореи труб развиваются их непроходимость и бесплодие. Переход гонореи на яичник и его поражение происходят либо лимфогенным путем, либо при внедрении гонококка в овулировавший фолликул с образованием гнойного воспаления (oophoritis). Нередко возникает слипчивый процесс между трубами и яичниками (периаднексит) с образованием общей воспалительной опухоли (andex-tumor). Значительную роль в возникновении и развитии гонорейных аднекситов играет присоединение гноеродных микробов. Вовлечение в воспалительный процесс яичника, как правило, приводит к нарушениям менструальной функции. Возможна перфорация гнойников.

Гонорея клетчатки и брюшины . Возникает при переносе инфекции по лимфатическим путям и характеризуется резкими болями, высокой температурой, ознобом, выраженными перитонеальными симптомами в нижних отделах живота. В острой стадии влагалищное исследование резко болезненно. Определяются общий конгломерат тазовых органов, их инфильтрация. Образуются многочисленные сращения половых органов с прямой кишкой, мочевым пузырем, толстым кишечником, замкнутые полости с гнойным содержимым, особенно часто в области заднего дугласова пространства.

Гонорея во время беременности . Заболевание проявляется очень яркими клиническими симптомами: учащенное, болезненное мочеиспускание, обильные гнойные выделения, быстрое образование эрозий шейки матки, поражение слизистой оболочки влагалища и преддверия с возникновением остроконечных кондилом. При инфекции в первые 3-4 месяца беременности возможны выкидыши в связи с развитием специфического эндометрита.

Гонорея в послеродовый период . Симптомы проявляются в конце 1-й - начале 2-й недели послеродового периода ознобом, высокой температурой, болями внизу живота, замедленной инволюцией матки, длительным выделением гнойно-кровянистых или серозно-гнойных лохий.

Гонорея девочек. Первично поражается вульва, а затем влагалище. В 60% случаев возникает гонорейный проктит, нередко развивается уретрит. Гонорея верхних отделов полового тракта у девочек не возникает. Как правило, вследствие расчесов и присоединения иной флоры заболевание сопровождается трещинами, дерматитом наружных половых частей, межъягодичной складки, внутренних поверхностей бедер. Девочки жалуются на боли, зуд, жжение, обильные выделения. Может развиться слипчивый процесс малых половых губ, влагалища. Заболевание часто приобретает затяжное течение.

Лечение гонореи у женщин

Есть несколько методов лечения гонореи:

ципрофлоксацин;
офлоксацин;
ампициллин и пробеницид (если локальная распространенность устойчивых к пенициллинам Neisseria gonorrhoeae < 5 %).

Лечение должно быть комбинированным (общее, местное, симптоматическое). В острой стадии лечение проводят в стационаре: постельный режим, диета без острых блюд, обезболивающие, пенициллин в сочетании со стрептомицином и сульфаниламидами. Пенициллин может быть заменен двукратным введением бициллина по 600 000 ЕД с интервалом 4-5 дней. Местные процедуры в острой стадии запрещены.

При затихании процесса применяют местные процедуры: а) при уретрите промывание уретры раствором перманганата калия и инсталляция 1-2% раствора протаргола, в хронической стадии - смазывание уретры 1% раствором ляписа, инъекция под слизистую оболочку пенициллина; б) при скенеите, вульвовагините, эндоцервиците, проктите - ванночки с 3-5% раствором протаргола, смазывание шеечного канала, крипт слизистой оболочки 2% раствором ляписа, инъекции в толщу слизистой оболочки антибиотиков; в) при бартолините - теплые полусидячие ванны. Развитие абсцесса или ретенционной кисты диктует необходимость хирургического лечения.

Иммунотерапия используется как вспомогательный метод лечения и рассчитана на повышение реактивности организма. Гоновакцину вводят в ягодицу 3-5 раз по 200-300 млн. микробных тел с интервалом 2-3 дня. Возможно введение в толщу шейки матки, в подслизистую оболочку прямой кишки. Реакция на введение не должна выражаться ознобом, очень высокой температурой, недомоганием. В случае развития подобной реакции необходимо снизить дозу.
Противопоказания: беременность, туберкулез, болезни печени, почек, сердца.

Лактотерапия преследует те же цели. Молоко готовят ex tempore и вводят внутримышечно по 1-2 мл 5-7 раз с интервалами 1 день.

Аутогемотерапия - по 5 мл с интервалами 2-3 дня.

Лечение гонореи у беременных принципиально такое же, как и у небеременных; исключает лишь местные процедуры и применение гоновакцины.

Впослеродовом периоде местное лечение уретры и прямой кишки разрешается начать через 10 дней, а шейки - через 1 месяц после родов.

При лечении девочек до 3 лет иммунотерапию не проводят. В более старшем возрасте гоновакцину вводят, начиная с 50 млн. микробных тел. В остальном при выборе дозы медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды) необходимо учитывать возраст ребенка.

Критерий излеченное. По окончании лечения проводят обследование больной: гинекологический осмотр, взятие мазков. При отсутствии гонококков проводят провокацию (см.) и вновь в течение 3 дней берут мазки. При отсутствии гонококков лечение прекращают и в последующие три менструальных цикла в 1-й, 2-й и 4-й день менструального кровотечения берут мазки из уретры, шеечного канала. Отсутствие гонококков позволяет считать больную излеченной и снять ее с учета.

Профилактика личная . После полового сношения, подозрительного в отношении заражения, необходимо обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, произвести спринцевание влагалища раствором перманганата калия, в уретру ввести 1% раствор ляписа, шейку матки обработать 2% раствором ляписа.

Профилактика у детей . Девочке необходимо иметь отдельную постель, отдельный ночной горшок, индивидуальную губку для подмывания. В детские учреждения персонал должен приниматься на работу после осмотра венерологом и затем ежемесячно подвергаться проверке. Дети также подвергаются врачебному осмотру. Каждому ребенку выделяют индивидуальную посуду. Подмывание разрешается только струей воды, без губок.

Хорошие результаты дает физиотерапия - электрофорез меди и цинка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Обязательно следует соблюдать личную гигиену.

Народные целители предлагают свои методы исцеления, но, повторимся, прежде всего следует помнить о личной гигиене.

Отвар корневищ аира для горячих ванн

Требуется: 70 г корневищ аира, 1 литр воды.

Способ приготовления. Залить высушенные и измельченные корни аира кипятком, настаивать 2 часа, после чего кипятить на медленном огне 10 минут, сразу же процедить. Добавить отвар в воду, нагретую до 37-38 °С.

Способ применения. Принимать теплые ванны в течение 20 минут через день. Курс лечения - 15 ванн.

До сих пор есть множество табуированных тем, и венерические болезни относятся именно к таким. Как часто, при стандартном гинекологическом осмотре, врач отправляет женщину на сдачу лабораторных анализов? Практически в 50 процентах случаев. Подтверждаются подозрения на наличие венерических заболеваний тоже довольно часто, но до сих пор об этом не принято говорить вслух. Свобода в выборе полового партнера принялась обществом на «ура», а ответственность за этот выбор всегда перекладывается или откладывается, пока не напомнит о себе возникшей «из ниоткуда» инфекцией. Некоторые искренне не подозревают у себя наличие венерической болезни, другие затягивают с полноценным обследованием, как будто инфицирование или симптомы испарятся сами по себе. Врачи советуют прекратить убегать от проблемы, и ратуют за распространение информации по основным известным инфекциям венерического характера. Поэтому сегодня обсудим, как проявляется гонорея у женщин, что это такое и как лечить неприятное заболевание.

Серьезное заболевание

Гонорея (трипер в простонародном обращении) – воспалительный процесс в женской половой системе. Возникает из-за попадания в организм гонококков (бактерий) и часто сопровождается дополнительными венерическими инфекциями. Проникновение бактерий случается во время половых незащищенных контактов, а также при других условиях:

Во время петтинга от инфицированного партнера;
При оральном сексе;
При анальном проникновении.

Вирусный гонококк передается и новорожденным детям во время процесса рождения от зараженных матерей.

Врачи утверждают, что даже при однократном половом акте риск заражения не менее 70 процентов. А сопутствующие гонококковой инфекции заболевания проявляются почти в 85 процентах случаев.

Таким неприятным бонусом может стать:

Уретрит;
Сальпингит;

Скорее всего, пострадают органы, которые участвуют в половом акте, или близко расположены к ним в теле. Например:

Влагалище и пенис;
Уретра (или уретральный канал);
Прямая кишка;
Внутренняя поверхность рта и глотки;
Глаза (наблюдается у новорожденных малышей, зараженных при проходе по родовому каналу).

Заражение через бытовые предметы не исключается полностью, но считается маловероятным. Вне живого организма бактерия быстро погибает.

Признаки гонореи у женщин

Поскольку в первые дни после заражения, заболевание никак не проявляется (у женщин), то и лечение начинается в поздней фазе развития и течения болезни. Инкубационный период гонореи у женщин небольшой:

До трех дней – стандартный переход к острой форме заболевания;
Удлиненный переход – гонококки активизируются в течение недели или даже двух;
Укороченный переход – развитие заболевания происходит в течение нескольких часов после инфицирования.

Поскольку самой идеальной мерой предосторожности является презерватив или постоянная проверка у личного гинеколога (то есть после каждого «случайного» полового акта) – заболевание встречается все чаще. К группе риска относятся:

Девушки, предоставляющие интимные услуги за отдельную почасовую плату;
Девушки, которые часто меняют половых партнеров в силу повышенного сексуального личного запроса;
Половозрелые молодые люди, пренебрегающие стандартными, латексными методами контрацепции.

Примем к сведению стандартный показатель – инкубационный период гонореи у женщин от 5 до 10 дней после инфицирования. Но немаловажную роль играют типы гонококковой инфекции. Поговорим о них подробнее.

Типы и симптомы гонореи у женщин

Классифицируют три типа течения заболевания (касается девушек):

Бессимптомный тип (встречается в 50 процентах случаев);
Неосложненный тип;
Осложненный тип.

В первом случае причиной отсутствия симптомов становится особенности строения мочеполовой системы женщины. Мочеиспускательный канал не участвует в коитусе, поэтому гонококк проникает сразу внутрь половой системы. Однако, шейка матки не имеет болевых рецепторов, сигнализирующих мозгу о болезненных патологических изменениях. Так и получается, что развитие происходит в основном бессимптомно. Поэтому подозрение на гонорею у женщин появляются в последнюю очередь. Следует отслеживать такие проявления, которые говорят о неосложненном типе триппера:

Появляются выделения из влагалища, похожие на гной. Они пачкают нижнее белье и имеют неприятный тухлый запах;
Появляется боль и довольно сильное жжение при мочеиспускании;
Сами позывы к мочевыделению учащаются;
Возможны кровянистые выделения после коитуса или при использовании внутривлагалищных гигиенических средств (тампонов);
Месячный цикл также нарушается, менструация может стать болезненной, проявляются нехарактерные гнойные примеси в месячной крови;
Менструация становится слишком обильной;
Появляется боль во время полового сношения, поскольку член задевает и раздражает слизистую поверхность, пораженную гонококком;
Появляются симптомы и нюансы, указывающие на смешанный тип заражения. Гонококковая инфекция часто маскируется под стандартную молочницу, воспаление и вагиноз. На фоне ослабления иммунитета из-за триппера возрастает риск развития и других мочеполовых болезней.

Симптомы и нюансы осложненного типа гонореи уже невозможно игнорировать, поскольку они причиняют реальный и ощутимый дискомфорт в повседневной жизни.

Боль возникает не только при мочеиспускании, но и при резком изменении положения тела (на гинекологическом кресле, при половом акте);
Появляются тошнота, слабость и, иногда, лихорадочное состояние;
Гнойные выделения из половых органов всегда с примесью кровянистых выделений;
Появляются высыпания на коже, в виде гнойных пузырьков;
Диагностируется острое воспаление брюшной полости, которое требует оперативного вмешательства.

Еще хуже, если проявилась гонорея при беременности. Такой вариант чреват выкидышами, заражением самого плода, преждевременными родами с летальным исходом для младенца.

Гонорея при беременности приводит и к таким неизлечимым последствиям, как, например:

Кислородное голодание самого плода;
Сепсис у новорожденных;
Полная деформация и гибель глазных яблок у малютки;
Поражение суставов у младенца.

Иногда трипер приводит к полному бесплодию и непроходимости маточных труб. В других вариантах – к внематочным беременностям.

Какие анализы сдают «на гонорею у женщин»

Поскольку заболевание протекает бессимптомно в большинстве случаев, нельзя ориентироваться только на жалобы пациентки или на общую визуальную картину при гинекологическом осмотре. Сдавать придется и кровь, и бактериальные посевы из влагалища, и мазки – все это нужно, чтобы выявить гонококков и сопутствующие заболевания. Анализ на гонорею не может быть единственным, потому что любой специалист пожелает увидеть полную картину причиненного ущерба. Поможет в этом:

Микроскопическое исследование влагалищных выделений;
Специальный бактериологический посев на стекло;
ПЦР и ЛЦР.

Триперокок: симптомы у женщин мы выяснили и даже определили, что необходимо обязательно сдать лабораторные анализы. После обнаружения гонококков и других «инфекционных соседей» необходимо обговорить и лечение.

Современные методы лечения гонореи

Поскольку разговор ведется только о женской половине народонаселения, расскажем о препарате, который хорош при любой стадии болезни, вне зависимости от беременности или отсутствия оной.

При острой неосложненной форме можно ограничиться однократным введением цефтриаксона и азитромицина. Через семь дней после инъекций, повторяют анализ ПЦР;
Осложненная форма болезни требует наблюдения в стационаре. Количество инъекций и дозировка указанных препаратов изменяется, сообразно стадии заболевания. Устанавливаются нормы и количество необходимых инъекций только врачом. Самоназначение исключается на любом этапе инфицирования и течения болезни.

Дополнительно может понадобиться курс нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы убрать болевой синдром. Все указанные препараты абсолютно безопасны для плода, если заболела беременная женщина. На фото показаны, как выглядят трипперные высыпания на коже, а также как гонококк влияет на глазное яблоко младенцев.

При заражении гонореей важно вовремя обратиться к врачу, так как хронические формы и неправильное лечение вызывает осложнения. В терапии используются антибактериальные препараты, и местные антисептики.

Гонококковая инфекция вызывается бактериями рода нейсерии, передается половым путем и вызывает гонорею. Эти бактерии приводят к поражению мочеполовых и других органов у мужчин и женщин. При неправильном лечении возникают хронические течения болезни и серьезные осложнения.

Гонококки – это грамотрицательные бактерии рода Neisseria gonorrhoeae. Преимущественным путем передачи между людьми является половой.

Инфекция гонорея прежде всего поражает слизистые оболочки мочеполовой системы.

При запущенных случаях и неправильной терапии гонококковая инфекция распространяется и поражает внутренние органы. К таким процессам относится гонорея глаз, глотки и миндалин, внутренних органов.

Инфекция гонорея раньше являлась одной из наиболее частых венерических болезней. За последние десятилетия, благодаря успешному лечению, частота гонореи снизилась, хотя она все же остается второй по частоте венерической болезнью после хламидиоза.

Наибольшую опасность гонорея представляет для молодых людей до 25 лет, так как быстро распространяется на органы малого таза и вызывает бесплодие.

В тяжелых случаях возможен даже летальный исход из-за развития гонококкового сепсиса.

Заражение гонореей

Основных путей передачи три: половой, бытовой и во время родов. Чаще всего болезнью заражаются при незащищенных сексуальных контактах, например при беспорядочных половых связях.

Инфекция гонорея распространяется при разнообразных сексуальных контактах: во время обычной половой связи, при анальном и оральном сексе.

Заразиться можно в быту через предметы общего пользования, нижнее и постельное белье, средства личной гигиены, что чаще бывает у женщин.

Заражение ребенка у инфицированной матери происходит во время прохождения его по родовым путям. При рождении чаще всего поражается слизистая оболочка глаз, реже возникает воспаление половых органов. Замечено, что до 60% случаев врожденной слепоты вызываются гонококком.

Симптомы

Мужчины и женщины в равной мере часто болеют гонореей. Инкубационный период продолжается от 1 до 14 дней, а после этого периода возникают симптомы. Первые проявления болезни обычно проявляются уже через три-семь дней.

По времени заболевания выделяют острую форму, когда от момента заражения прошло до 2-х месяцев. При течении более двух месяцев, диагностируется хроническая форма.

Существует три клинических формы гонококковой инфекции:

острая;
подострая;
торпидная.

В первом случае развиваются типичные симптомы болезни с яркими симптомами, которые заставляют больного без промедления обращаться к доктору.

Подострая разновидность протекает менее выражено. При торпидной (малосимптомной) форме симптомы малозаметные. Она опасна хроническим течением и бывает одной из причин бесплодия у женщин.

Инфекция гонорея также существует в виде носительства, имеющая бессимптомное течение, но человек все же является заразным.

По локализации выделяют несколько форм болезни:

гонорея мочеполовой системы;
гонококковый проктит (воспаление аноректальной области);
бленорея (поражение глаз);
гонартрит (воспаление костно-мышечного аппарата);
гонококковый фарингит.

Общими симптомами гонококковой инфекции являются:

патологические выделения;
боль в уретре;
зуд и жжение половых органов;
учащенные позывы и болезненное мочеиспускание.

Чаще всего на прием у врача больной жалуется на болезненность при мочеиспускании. При этом возникают жгучая боль, зуд в мочевом канале, частые позывы, хотя боль мешает нормально сходить в туалет. Появляются характерные гнойные выделения.

Гонорея у женщин

Приблизительно в 50% случаев у женщин болезнь проходит в виде малосимптомного течения, с вялыми или даже вообще без них. Наибольшая опасность заключается в развитии женского бесплодия.

Женщина может длительно лечить различную патологию органов малого таза, не догадываясь об истинной причине. Возможно ухудшение общего состояния, лихорадка, нарушается менструальный цикл.

Гонорея у женщин обычно проявляется воспалением органов в малом тазу:

цервицит;
вагинит;
аноректальная гонорея;
эндометрит;
сальпингоофорит.

Гонококковое воспаление шейки матки (цервицит) проявляется влагалищными выделениями и нарушенным мочеиспусканием, беспокоят боли сбоку и внизу живота.

При распространении инфекции вверх поражается матка и возникает эндометрит, который проявляется кровотечениями. Проникновение бактерий в трубы вызывает сальпингоофорит. Этот процесс приводит к рубцеванию труб и бесплодию.

Воспаление влагалища проявляется покраснением и отеком ее слизистой оболочки. жалуется на боль при половом акте или гинекологических процедурах, появление гнойных выделений.

Из-за особенностей анатомии у женщин инфекция может распространиться на прямую кишку, что называется аноректальной гонореей.

У девочек болезнь проявляется более ярко с отек и покраснением половых органов, жжением, с гнойными выделениями и болезненным мочеиспусканием.

Мужская гонорея

Гонорейная инфекция у мужчин вызывает такие виды воспаления:

уретрит;
куперит;
простатит;
везикулит;
эпидидимит.

Симптомы гонококковой инфекции у мужчин более яркие, а наиболее часто она проявляется уретритом. При поражении мочевого канала возникает жгучая боль, зуд, сильная резь при мочеиспускании.

Воспаление куперовых желез проявляется болями в промежности, ощущением тяжести, дизурией и подъемом температуры тела. Гонококковая инфекция семенных пузырьков у мужчин чаще протекает без симптомов или одновременно с другими формами.

Эпидидимитом называют воспаление придатков яичка. При этом резко повышается температура, придаток становится резко болезненным и припухшим, отекает и краснее мошонка.

Диагностика

Для диагностирования гонококковой инфекции нужно собрать жалобы, анамнез, уточнить был ли незащищенный половой акт.

Инфекция гонорея подтверждается различными лабораторными методами:

культуральный с окраской по Грамму и микроскопированием;
реакция коаглютинации;

Диагностическим материалом у мужчин служат выделения из уретры. Женщинам берут мазки из канала шейки матки, влагалища, прямой кишки, слизистых оболочек глаза и горла.

Бактерии окрашивают по Грамму и рассматривают под микроскопом. При этом также определяют чувствительность гонококков в антибиотикам.

Используются все три серологических метода, но наиболее точным из них является ПЦР. Исследование делают перед курсом терапии и через 7-10 дней после него.

Лечение

При возникновении симптомов гонококковой инфекции нужно обращаться к врачу, а самолечение недопустимо. Оно вызывает хронические течения и серьезные последствия для здоровья.

Гонококковая инфекция лечится такими группами препаратов:

антибиотики;
сульфаниламиды;
средства для повышения иммунитета;
местные препараты.

Основой лечения являются антибиотики, которые назначают с учетом чувствительности бактерий. Используются цефтриаксон, ципрофлоксацин, азитромицин.

Беременным назначают препараты с наименьшим риском для плода: эритромицин, бензил пенициллин натриевую соль. Лечение часто сочетается с иммунотерапией, в некоторых схемах используются сульфаниламидные препараты.

Для местной терапии лекарства вводят в мочевой канал и влагалище. Используются в основном три средства: протаргола, раствор нитрата серебра, настой ромашки.

Важным принципом является единовременное лечение половых партнеров за прошедшие 2 недели. При этом исключается прием алкоголя и половые контакты.

Заключение

Гонококковая инфекция является очень заразной и серьезно вредит здоровью. Поэтому не стоит прибегать к самолечению, а сразу обращаться за медицинской помощью.