Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
Кнопка "Загрузить файл"
находится под окном для ввода текста.
Соблюдение врачебной тайны - неотъемлемое правило сайта.
Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.
Образец Должностная инструкция санитарки палатной психоневрологического дома интерната
Образец Должностная инструкция санитарки палатной психоневрологического дома интерната , 1 votes
- Тема Рейтинг, оценки (1)
Добавлен на сайт:
Должностная инструкция старшей медсестры психиатрического отделения [наименование организации]
Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями , Списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день, утв. постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 г. N 298/П-22, Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 1 сентября 2010 г. N 777н, и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.
1. Общие положения
1.1. Старшая медсестра психиатрического отделения относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности непосредственного руководителя].
1.2. На должность старшей медсестры психиатрического отделения принимается лицо, имеющее [вписать нужное] образование и стаж работы по специальности не менее [значение] лет.
1.3. Старшая медсестра психиатрического отделения назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности руководителя].
1.4. Старшая медсестра психиатрического отделения должна знать:
Законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения, в том числе Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";
Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
Порядок составления графика работы и расстановку сестринского и младшего персонала;
Правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
Порядок организации социальной и медицинской реабилитации пациентов;
Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
Основные приемы и методы оказания доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим при несчастных случаях;
Основные виды медицинской документации;
Порядок ведения первичной учетно-отчетной документации, в том числе и в электронной форме;
Медицинскую этику и деонтологию;
Психологию профессионального общения;
Основы трудового законодательства;
Правила внутреннего трудового распорядка;
Правила и нормы техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты;
- [иные знания].
2. Должностные обязанности
Старшая медсестра психиатрического отделения:
2.1. Осуществляет подбор, расстановку, рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала отделения.
2.2. Составляет графики работы среднего и младшего медицинского персонала, осуществляет учет рабочего времени.
2.3. Под руководством [наименование должности непосредственного руководителя] организует и проводит мероприятия по повышению квалификации, усовершенствованию, специализации, аттестации и переаттестации среднего и младшего медицинского персонала, проводит конкурсы профессионального мастерства, конференций, осуществляет подготовку молодых специалистов и персонала для оказания неотложной помощи и профилактики особо опасных инфекций.
2.4. Контролирует своевременность выполнения медицинскими сестрами врачебных указаний, качество ухода за пациентами в соответствии с технологическими требованиями.
2.5. Контролирует выполнение принципов лечебно-охранительного режима, соблюдение формы одежды и дисциплины труда средним и младшим медицинским персоналом путем проведения регулярных обходов.
2.6. Обеспечивает отделение необходимыми медикаментами, инструментарием, предметами ухода, а также осуществляет контроль за их использованием, организацией учета и хранения.
2.7. Осуществляет контроль за сохранностью инвентаря, исправностью аппаратуры, лечебным питанием, передачами от родственников и соблюдением внутреннего распорядка пациентами и посетителями.
2.8. Проводит еженедельный административно-хозяйственный обход отделения совместно с [наименование должности непосредственного руководителя] и сестрой-хозяйкой.
2.9. Проводит списание пришедших в негодность медицинского оборудования, инструментария и предметов ухода.
2.10. Организует индивидуальные посты по уходу за тяжелобольными пациентами по указанию [наименование должности непосредственного руководителя].
2.11. Своевременно оформляет необходимую для работы документацию.
2.12. Изучает и внедряет элементы передового опыта в работе среднего и младшего медицинского персонала.
2.13. Организует и проводит мероприятия, способствующие повышению престижа сестринского персонала.
2.14. Осуществляет контроль за исправностью отопления, водоснабжения, освещения, вентиляции, радио и телефонной связи, сигнализации и санитарно-техническим состоянием помещений.
2.15. Обеспечивает соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, осуществление мероприятий по профилактике распространения инфекций (кишечных, воздушно-капельных, чесотки, педикулеза).
2.16. Осуществляет контроль за качеством оформления, ведения и хранения медицинской документации согласно номенклатуре дел.
2.17. Проводит анализ документов, отражающих деятельность сестринского и младшего персонала.
2.18. Организует обучение, контроль знаний и выполнение работниками правил внутреннего трудового распорядка, инструкций по охране труда, техники безопасности, эксплуатации медицинской техники и оборудования, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной охраны, деятельности отделения в экстремальных условиях.
2.19. Проводит сверку материальных ценностей с данными бухгалтерского учета.
2.20. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при возникновении неотложных состояний.
2.21. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.
2.22. [Другие должностные обязанности].
3. Права
Старшая медсестра психиатрического отделения имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.
3.2. На дополнительный отпуск.
3.3. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.
3.4. На оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в случаях повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве и получения профессионального заболевания.
3.5. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.
3.6. Самостоятельно принимать решения в рамках своей компетенции и организовывать их выполнение подчиненными сотрудниками.
3.7. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.
3.8. Получать информацию и документы, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.
3.9. Знакомиться с проектами решений руководства организации, касающимися ее деятельности.
3.10. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.
3.11. [Иные права, предусмотренные Трудовым законодательством Российской Федерации].
4. Ответственность
Старшая медсестра психиатрического отделения несет ответственность:
4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.
4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
4.3. За причинение материального ущерба работодателю - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].
Руководитель кадровой службы
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Согласовано:
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
С инструкцией ознакомлен:
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Квалификационная документация на аттестацию
Медицинской сестры палатной отделения №1
ОКУ «Липецкая областная психоневрологическая больница»
Дрепиной Светланы Борисовной
г. Липецк 2012
Утверждаю
Главный врач ОКУ «ЛОПНБ»
__________________ Гальцов Б.И. «_______» ______________2012г.
ОТЧЕТ
о работе за 2012 год
Дрепиной Светланы Борисовны
медицинской сестры палатной отделения № 1
ОКУ «Липецкая областная психоневрологическая больница № 1»
для подтверждения квалификационной категории по
специальности сестринское дело
Я, Дрепина Светлана Борисовна, в 1989 году окончила Липецкое медицинское училище по специальности «медицинская сестра»
В 1989 году была принята на должность медицинской сестры палатной в ОКУ «Липецкую областную психоневрологическую больницу, где работаю по настоящее время в отделении № 1.
За время работы прошла специализацию в 1993 году и курсы повышения квалификации медсестер психиатрических стационаров при Липецком УПК СМР в 1998, 2002, 2006, 2011 годах, где был выдан сертификат специалиста.
В августе 2003 года сдала квалификационный экзамен на присвоение первой категории. В 2008 году прошла аттестацию при Управлении здравоохранения Липецкой области, где была присвоена высшая квалификационная категория по специальности «сестринское дело». Стаж работы 25 лет.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОТДЕЛЕНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АТТЕСТУЕМОГО В своей работе я руководствуюсь регламентирующими приказами
|
Приказы, регламентирующие деятельность аттестуемого |
Конкретные мероприятия по выполнению приказа |
|
Приказ МЗ РФ №245 ст.29 «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Ст.5 «Права лиц, страдающих психическими расстройствами» Ст.39 «Обязанности администрации и медперсонала в психстационара» |
Обеспечиваю находящихся в психстационаре пациентов необходимой медпомощью: Предоставляю возможность ознакомления с текстом закона, правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара; Обеспечиваю безопасность, находящихся в стационаре пациентов, контролирую содержание посылок и передач. |
|
СанПин 213 26 3010 от 18.05.2010 г. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность. |
Осуществляю и контролирую санитарно-эпидемиологический режим в отделении. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должен содержатся в чистоте. Уборочный инвентарь имеет четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, используется строго по назначению и хранится в выделенном помещении. Влажная уборка помещений осуществляется не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Генеральная уборка палат и других функциональных помещений, кабинетов проводится по графику 1 раз в неделю с обработкой стен, полов, оборудования, светильников, инвентаря. Для обеззараживания воздуха и поверхностей применяются бактерицидные лампы. Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения многократного применения проводится в ЦСО. В комнате свиданий в отделении вывешен список разрешенных для передачи продуктов с указанием их предельного количества. Ежедневно проверяю соблюдения правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильнике отделения и тумбочках больных. |
|
СанПин 3.2.1333-03 При поступлении в отделение больных тщательно осматриваю кожные покровы, проверяю на педикулез с последующей записью в журнале, что больной осмотрен. При выявлении педикулеза сообщаю старшей медсестре, заведующему отделением. В отделении ведется журнал регистрации Ф-20. Провожу банные дни 1 раз в 7 дней и по необходимости, со сменой нательного и постельного белья. В отделении имеется противопедикулезная укладка, при помощи которой проводится дезинсекция, дезинфекция одежды. При выписке больного или переводе в другое отделение я контролирую, чтобы нательное и постельное белье было обработано в дезкамере и регистрирую в журнале камерных обработок. Обследую на гельминтозы и протозоозы. |
|
|
СанПин 3.1.1.1.17-02 «Профилактика острых кишечных инфекций» |
При поступлении больного в отделение провожу забор анализа на дизгруппу. Контролирую соблюдение личной гигиены больными: мытье рук перед приемом пищи, после посещения туалета. Провожу беседы с больными о профилактике кишечных заболеваний. Присутствую на свидании больных с родственниками. Контролирую, чтобы родственники приносили только разрешенные администрацией больницы продукты питания, которые хранятся в холодильнике. Контролирую работу буфетчиц, наличие всех дезинфицирующих средств, соблюдение санитарно-гигиенических правил. Слежу за своевременным проведением текущей и генеральных уборок всех помещений с применением дезинфицирующих средств. |
|
Приказ № 706 «н» 23.08.2010г. МЗ РФ «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания, использования наркотических и психотропных средств. |
Получаю от старшей медсестры медикаменты с учетом суточной потребности, веду их учет, слежу за сроком годности и хранением. Лекарственные средства списка «А» хранятся отдельно в металлическом шкафу под замком. На внутренней стороне двери шкафа имеется перечень ядовитых веществ с указанием высших разовых и суточных доз. Лекарственные вещества списка «В» хранятся отдельно в деревянном шкафу под замком. В местах хранения наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств на постах дежурных медицинских сестер и врачей имеется таблица высших разовых и суточных доз и таблица противоядий. Лекарственные средства для внутреннего и наружного применения хранятся раздельно. Запасы наркотических средств не превышают 3-х дневной потребности, ядовитых веществ 5-ти дневной потребности, сильнодействующие 10 дневной потребности. |
|
Приказ №785 от 14.12.2005г. МЗ РФ « По учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» |
Согласно данного приказа веду предметно количественный учет лекарственных препаратов, перевязочного материала и изделий медицинского назначения по утвержденной форме, в журнале пронумерованном, скрепленном печатью и подписью руководителя учреждения. Лекарственные средства хранятся в шкафах, на стеллажах в оригинальной упаковке раздельно, строго по группам: по токсикологическим, по фармакологическим, в зависимости от физико-химического состояния и влияния факторов внешней среды, с учетом срока годности, в зависимости от способа применения: наружные, внутренние, инъекционные. |
|
Приказ МЗ РФ №36 от 05.07.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии». |
При поступлении больных в отделение беру мазок раздельно из зева и носа на носительство дифтерийной палочки. Отправляю в лабораторию не позднее 2-х часов после забора. |
|
СанПин 31.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита «В» |
При поступлении больного в отделение провожу забор крови на HBsAg и антител к гепатиту «С». При проведении манипуляций соблюдаю принципы разовости, индивидуальности, стерильности. Выполняю инъекции в специальной одежде: халат с маркировкой «для инъекций», одеваю перчатки, защитный экран, колпак. Слежу за тем, чтобы направления на анализы отправлялись отдельно от пробирок с лабораторным материалом. Все, что было загрязнено кровью и биологическими жидкостями, относится к опасным отходам класса «Б». Шприцы, ватные шарики, перчатки проходят дезинфекцию в специально для этого приготовленных контейнерах. Время дезинфекции 1 час. Шприцы после обработки сдаю старшей медсестре для последующей утилизации. Ватные шарики, перчатки после обработки собираю в мешок (желтого цвета), упаковываю, указываю на бирке дату, наименование учреждения, номер отделения и роспись медсестры. Как контактирующая с кровью ежегодно сдаю анализ крови на HBsAg и антител к гепатиту «С» |
|
Приказ МЗ РФ №338 ОТ 24.11.1998 г. Профилактика ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях». СанПин 3.1.5.2836-10 от 11.01.2011 г. |
О всех случаях опасных контактов и аварий с кровью ставлю в известность старшую медсестру и заведующего отделением, регистрирую в журнале «Экстренных ситуаций по Ф-50». При загрязнении биологическими жидкостями или кровью пациентов в отделении применяю препараты входящие а аптечку Ф-50: 70% этиловый спирт, раствор перекиси водорода 6%, марлевые салфетки, бинты, 1% раствор борной кислоты (возможна замена 0,05% раствором марганцево-кислого калия), 5% раствор спиртовой йода, бактерицидный лейкопластырь, лейкопластырь, глазные пипетки (2-3 штуки), ножницы, перчатки медицинские -2 пары или напальчники. |
|
СанПин 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г. №163 |
Ежедневно прохожу инструктаж по правилам безопасности обращения с отходами. Сбор отходов класса «А» осуществляю пакеты белого цвета и отправляю в контейнеры для мусора. Отходы загрязненные биологическими жидкостями предварительно подвергаю дезинфекции, потом собираю в желтые пакеты, маркирую, указываю номер отделения, ф.и.о. медсестры и сдаю в утилизацию. |
ОБЪЕМ РАБОТЫ В ТЕЧЕНИИ РАБОЧЕГО ДНЯ
На работе я нахожусь в непосредственном подчинении заведующего отделением и старшей медсестры.
Несу сменные дежурства согласно графика. Рабочий день начинаю с приема дежурства и заканчиваю его сдачей. Принимая дежурство, проверяю количество больных, внешний вид, наличие синяков или ссадин, а также температурящих, ослабленных и тяжелобольных. Проверяю санитарное состояние отделения, а так же наличие медицинских инструментов, предметов ухода за больными, инвентарь. После этого оформляю прием дежурства в комплексном журнале за своей подписью. Также в нем фиксирую все изменения состояния больных. Распределяю по постам младший персонал. Знакомлю их с психическим и соматическим состоянием, видами надзора поступивших больных.
В течении всего дежурства нахожусь в отделении, обеспечиваю порядок, согласно режима отделения.
При приеме пациента в отделении знакомлюсь с его историей болезни, осматриваю кожные покровы, педикулез. Проверяю качество проведенной санобработки в приемном покое. Распределяю поступивших по палатам, согласно надзора. Сразу произвожу забор крови на BL и дизгруппу, с последующей отправкой в лабораторию. Так же во время дежурства выписываю требования на нужные препараты, а затем получаю их у старшей медсестры. Проверяю сроки годности лекарственных препаратов.
В нашем отделении препараты хранятся в шкафу, закрытом на ключ, а ядовитые и сильнодействующие в сейфе. Общие медикаменты хранятся согласно фармакологических групп, на полках с маркировкой: наружные, внутренние, инъекционные. Раскладываю и раздаю таблетизированные препараты и контролирую их прием. Раздача лекарств производится в соответствии с листом назначения. Утром и вечером произвожу измерение температуры тела с фиксацией данных в температурных листах.
В случае изменения состояния больного, ставлю в известность лечащего врача, а в его отсутствие дежурного врача больницы. В нашем отделении пациенты страдают не только психическими расстройствами, но и соматическими заболеваниями. Поэтому сопровождаю больных на консультации к врачам узким специалистам, а так же на дополнительные методы обследования: ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, ФГДС. Во время кормления больных нахожусь в столовой, раздаю пищу и контролирую диетические столы, назначенные врачом. Самостоятельно кормлю ослабленных и тяжелобольных. Осуществляю контроль за санэпидрежимом, который строго соблюдается в отделении. Слежу за внешним видом пациентов, контролирую мытье рук перед едой и после посещения туалета. Присутствую на свиданиях больных с родственниками, контролирую качество и сроки годности передаваемых продуктов. Строго контролирую, чтобы во время свидания с больным не были переданы режущие и колющие предметы.
ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ, КОТОРЫМИ Я ВЛАДЕЮ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
Измерение артериального давления и температуры тела, забор мочи, мокроты, кала на лабораторные биохимические и бактериологические исследования, забор крови из вены на биологический анализ, HBs Ag, СПИД, RW, подготовка больного к инструментальным исследованиям(УЗИ, ФГС, рентген).
ЛЕЧЕБНЫЕ
В совершенстве владею техникой подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Проведение внутривенных капельных вливаний. Постановка очистительных и лечебных клизм. Закапывание капель в уши, глаза, нос, катетеризация мочевого пузыря. Постановкой горчичников, компрессов, промывание эпицестомы.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
Особое значение для реабилитации больных имеет отношение к ним со стороны медицинского персонала и окружающих. Я слежу, чтобы пациенты не грубили друг другу, грубое отношение медперсонала к больным не допустимо. Большое значение имеет внешний вид медсестры, уют в отделении, доброе отношение и внимание персонала. Я стараюсь уделять пациентам как больше внимания, беседую с ними, объясняю важность лечения и ориентирую их на необходимость лечения. Проявляю профессиональное понимание болезненного характера, неправильного поведения, нелепых высказываний. Постепенно по улучшению психического состояния больной, я провожу психологическую подготовку на преодоление вялости, безразличия, физической слабости и возвращении ее к нормальному ритму жизни. Чтобы отвлечь больных от болезненных переживаний организую развлекательные мероприятия: приношу газеты, журналы, книги, больные играют в шашки, шахматы, смотрят телепередачи. В теплое время года вывожу больных на прогулку.
ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Владею техникой наложения кровоостанавливающего жгута и повязок. Техникой проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Методами оказания помощи при обмороке, коллапсе, шоке, гипертоническом кризе, травмах, ожогах.
АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА 2012 ГОД
В течении отчетного периода мною выполнено манипуляций:
|
Взятие анализов |
Инъекции |
|||||
|
Кровь на RW |
Внутривенные |
|||||
|
Кровь на австрийский антиген |
Внутримышечные |
|||||
|
Кровь на билирубин |
Подкожные |
|||||
|
Забор мочи |
Постановка систем для инфузий |
|||||
|
Забор кала на дизгруппу |
||||||
|
Забор кала на я/гл. |
||||||
|
Забор мазков на дифтерию |
||||||
|
Моча по Нечипоренко |
||||||
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ
|
Вид деятельности |
Объем работы |
|
Обследование на наличие HBs Ag и антитела к гепатиту «С» |
Ежегодно |
|
Обследование у терапевта |
Ежегодно |
|
Диспансеризация в рамках Национального проекта «Здоровье» |
1 раз в 3 года |
|
Пропаганда здорового образа жизни |
2 раза в год |
|
Беседа с младшим персоналом |
2 раза в год |
|
Беседа с больными и их родственниками |
10 раз в год |
В отделении провожу беседы со средним медперсоналом на темы: «Профилактика острых кишечных инфекций», «Уход за тяжелобольными», «Профилактика пролежней». Так же провожу беседы с младшим персоналом на темы: «Виды надзора», «Правила фиксации».
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
НАСТАВНИЧЕСТВО
В наше отделение поступают работать молодые специалисты. Обучила молодую медсестру пришедшую к нам в отделение Шабанову Е.В. ,в течении одного месяца обучала технике внутривенных, подкожных, и внутримышечных инъекций, о правилах фиксации больных при возбуждении и возможных осложнениях, об особенностях дезинфекции, о мерах личной предосторожности при работе с больными.
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИЕ, ОСВОЕНИЕ И ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ; УЧАСТИЕ В ИННОВАЦИОННЫХ СЕСТРИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЯХ; ПОВЫШАЮЩИХ КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
Освоила методику взятия крови с помощью вакуумных систем VACUTEST.
Благодаря этому, обеспечивается наибольшая безопасность для медработников, делающих забор крови. Так же освоила технику определения сахара крови на глюкометре. Освоила аппарат Sol-1 «Мобильный душ-ванна», для купания тяжелобольных непосредственно у постели больного.
Выводы:
В своем отчете я отразила основные функции своей работы и пришла к выводу, что в общении с пациентами, медработник должен найти теплое, ободряющие слово, поскольку в сочувствии и успокоении словом – одно из важнейших психотерапевтических средств. Недаром древняя формула гласит: «Человека лечит слово»
Предложения по улучшению качества медицинской помощи.
Регулярно работать над повышением уровня профессионального мастерства и соответствовать нравственным критериям.
Оказывать высококвалифицированную помощь пациенту не только с помощью лечебных манипуляций, но чутким отношением и добрым словом.
В нашем отделении находятся люди пожилого возраста, многие в пределах постели, поэтому хотелось бы, чтобы отделение было обеспечено функциональными кроватями.
Психиатрическая помощь населению осуществляется работой психоневрологического диспансера и психиатрической больницы. Больные, находящиеся на учете в психоневрологическом диспансере и вновь выявленные больные при необходимости направляются на лечение в стационар. При госпитализации больных в стационар медицинскому персоналу необходимо получить их согласие на госпитализацию и лечение. Принудительное лечение необходимо только тогда, когда больной неадекватный, не в состоянии критически относится к своему состоянию, если представляет опасность для себя и окружающих.
Психиатрическая больница состоит из приемного отделения, общего психиатрического отделения, специализированных отделений. Больница для полноценного обследования и лечения оснащена диагностическими лабораториями, рентгенологическим, физиотерапевтическими кабинетами, работают специалисты различных специальностей для осуществления консультативной работы. Также при психоневрологическом стационаре имеются места для проведения трудотерапии, различные мастерские, библиотека для осуществления реабилитации и адаптации психиатрических больных.
Простое отделение психиатрической больницы включает в себя две половины: беспокойную и спокойную. На беспокойной половине содержатся больные с неадекватным поведением в остром состоянии: с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением, в ступоре. Такие больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинского персонала, так как могут причинить вред себе и другим людям. Больные, нуждающиеся в особенном наблюдении и уходе, помещаются в особую палату - наблюдательную, где постоянно находятся санитарка и медицинская сестра. На спокойной половине находятся больные в период выздоровления, когда у них адекватное поведение, когда они могут ухаживать за собой и не опасны для себя и окружающих. В отделении психиатрической больницы все двери всегда закрыты на ключ, который находится только у врачей и среднего медицинского персонала. Окна должны быть зарешечены или стекла должны быть небьющиеся. Форточки на окнах должны располагаться так, чтобы больные не могли до них дотянуться.
Обязанности медицинского персонала в психоневрологической больнице имеют свои отличия от работы в других соматических стационарах. Отличия в работе в основном зависят от контингента находящихся на лечении больных. Некоторые больные не могут критически оценить свою болезнь, или вообще не считают себя больными. Часто у психических больных наблюдаются приступы возбуждения и агрессивного поведения, что является опасным для медицинского персонала.
Поэтому есть несколько обязательных правил поведения и ухода в психиатрическом отделении для всего медицинского персонала. Медперсонал в психоневрологических стационарах должен постоянно проявлять бдительность, терпение, чуткость, вежливость, внимание к больным. Медицинские работники должны избегать яркой косметики, ношения украшений (бус, серег), которые могут быть сорваны больными с психомоторным возбуждением. Медицинские сестры носят халат и шапочку. Волосы необходимо убирать под шапочку. С больными, несмотря на их поведение, даже агрессивное, необходимо общаться терпеливо, вежливо, доброжелательно. Нередко поведение психиатрических больных приводит к трагедиям, поэтому медицинская сестра должна быть бдительной, никогда не поворачиваться к больным спиной. Медицинский персонал обязан следить, чтобы все двери были закрыты, чтобы ключи не попали в руки больных. Регулярно должны проверять личные вещи больных, склонных к суициду, на предмет наличия острых, режущих предметов, черенков, щепок, проволоки, ручек, шпилек, спичек, заколок, то, чем больной может открыть дверь или причинить вред себе и другим. Личные вещи других больных также периодически подвергаются осмотру. Ревизию личных вещей лучше проводить в то время, когда больного нет в палате (больной находится в столовой, ванной, на прогулке), это щадит чувства больных. Если требуется немедленно просмотреть вещи больного, его вызывают в кабинет врача или в другое место вне палаты.
Во время приема пищи больным подают еду, которую можно есть только с помощью ложки. Комната, где находятся столовые приборы (ножи, вилки) и другие предметы должна быть всегда закрыта, чтобы больные не могли туда свободно попасть.
В организации слаженной работы психиатрического отделения большую роль имеет работа медицинской сестры, которая осуществляет не только назначения врача, лечебные манипуляции, уход за больными, но и помогает больным в выздоровлении и реабилитации. Медицинская сестра должна быть хорошо осведомлена о количестве больных в отделении на каждый день, знать больных по имени, отчеству, фамилии, в каких палатах лежит каждый из них, причины отсутствия некоторых из них. Она должна знать о психическом заболевании каждого больного, особенностях его течения, о состоянии на данный момент, о проводимом ему лечении. Медсестра должна знать, какие назначения сделал лечащий врач и неукоснительно выполнять их в определенное время. Общение медсестры с больными должно быть ровным, серьезным, терпеливым, заботливым. Нельзя чрезмерно заискивать и либеральничать с больными. Нельзя среди больных отделения выделять «любимчиков» и оказывать внимание только им, забывая про остальных больных. Медсестра должна строго следить за режимом в психоневрологическом отделении, так как его поддержание является залогом успешного лечения психических больных. Медицинский персонал обязан следить за своей речью, в присутствии больных, даже находящихся в кататонии, нельзя допускать разговоры на посторонние темы, это может причинить вред психическому состоянию больного. Запрещается при больном рассуждать о состоянии его здоровья или здоровья другого больного, делать какие-либо прогнозы. С больными нельзя шутить, смеяться над ними, разговаривать с иронией.
Медицинская сестра должна всегда на вопросы больных давать четкие, правдивые ответы, тогда, когда это не представляется возможным, лучше поменять тему разговора. Больные с бредом требуют более чуткого и терпеливого отношения, часто они сомневаются в правильности лечения, высказываются о вреде нахождения в больнице для их здоровья и даже жизни. Таких больных не нужно усиленно разубеждать, это может привести к обратному эффекту, вызвать еще большее недоверие к медперсоналу. Медсестра должна вежливо и спокойно объяснить больному, что он не прав, что он болен и нуждается в лечении, что здесь никто ему не причинит вреда. Работая в психиатрическом отделении нельзя бояться больных, но и недооценивать их тоже не стоит, так как это может быть опасным для здоровья медперсонала. Некоторые больные проявляют агрессию по отношению к окружающим, и нельзя выказывать негативное отношение к таким больным, так как это состояние обусловлено болезнью. Нередко между больными вспыхивают ссоры и даже драки, медсестра не должна вставать на сторону одного больного. Она обязана прекратить драку, вызвав санитаров и врача. Больные в сильном возбуждении нуждаются в особенном уходе. Возбуждение возникает при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. В лечении таких больных эффективно используется применение лекарственных средств: аминазин, хлоргидрат, гексенал, барбамил. Все препараты вводятся парентерально. При возбуждении больные мечутся, дерутся, ругаются, кричат, нередко их приходится принудительно фиксировать в постели. Медсестра должна владеть навыками фиксации больного и уметь объяснить это санитарам. Для удержания больного его кладут на постель, и санитары прижимают его руки и ноги, пока медсестра вводит препараты. При необходимости длительной фиксации применяются мягкие эластичные ленты, срок фиксации больного определяет врач.
Больной с эпилепсией во время припадка обычно падает, теряет сознание, и у него возникают судороги. Для профилактики ушибов таких больных во время приступа кладут на невысокую постель или на пол. Необходимо расстегнуть одежду, во избежании аспирации рвотными массами, голову больного поворачивают на бок. В рот больному между коренными зубами кладут ложку (если поместить ложку между передними зубами, это может привести к тому, что во время припадка они могут сломаться), обернутую в марлю, чтобы больной не травмировал язык зубами. После приступа больной погружается в длительный сон, после которого у больного плохое настроение, про приступ он ничего не помнит. Больному в этом состоянии необходимо обеспечит покой.
Слабым и лежачим больным нужен постоянный уход медсестры. Таких больных кормит медсестра или санитар, преимущественно жидкой пищей, соблюдая осторожность, чтобы больной не поперхнулся, проводят гигиенические мероприятия, смену нательного и постельного белья. Проводят профилактику пролежней, для этого больного в постели необходимо постоянно переворачивать, под места особенного сдавления подкладывают резиновые круги, следят за чистотой постели. Кожные покровы больного нужно постоянно осматривать, если появляются места гиперемии (покраснения), их нужно протирать камфорным спиртом. Если у больного имеется недержание мочи, или он справляет физиологические отправления под себя вследствии своей болезни, необходимо регулярно мыть больного, менять белье, подкладывать клеенку и судно.
Бдительность медсестра должна проявлять и к многочисленным просьбам больных - для этого сначала необходимо взвесить и подумать обо всех возможных последствиях. Надо знать о том, что психиатрические больные могут скрывать некоторые проявления своей патологии, обманывать, поэтому даже, на первый взгляд, безобидные просьбы могут причинить значительный вред самому больному и окружающим.
Медицинская сестра также должна контролировать, читать письма, которые пишут сами больные и которые передают им родственники. Письма больных с явно бредовым содержанием, нельзя отсылать, их медсестра отдает врачу. Письма родственников также читаются медперсоналом, потому что некоторые новости могут причинить вред душевному состоянию больному и препятствовать лечению.
Нужно проверять принесенные родственниками продукты, вещи, так как они могут содержать то, что больному нельзя или может причинить вред: алкогольные напитки, наркотические вещества, бритвы, лезвия, ножи, иголки.
Медицинская сестра контролирует не только больных в отделении, но она должна руководить работой санитаров и контролировать их работу. Она должна следить за тем, чтобы в работе санитарного поста между разными сменами сохранялась преемственность, чтобы в отделении всегда присутствовали санитары. Медсестра рассказывает новой смене санитаров, какие больные требуют особого внимания и ухода.
Работа медицинской сестры - это творческий процесс, включающий в себя проведение лечебного процесса, для которого необходимы знания болезни, ее течения, методов лечения. Медицинская сестра несет ответственность за проведение многих жизненно необходимых процедур. Медсестре психиатрического отделения необходимы знания о психологии больного, особенности течения его заболевания, к каждому больному должен быть индивидуальный подход. Эти знания нужны для адекватного выполнения лечебной работы медсестры, потому что получить согласие психиатрического больного на проведение той или иной процедуры, принятие лекарственных средств бывает очень сложно, вследствие психосоматической патологии, бредовой симптоматики, галлюцинаций. Для психических больных уход и наблюдение, осуществляемый медсестрой всегда остается важным процессом в лечении и реконвалесценции. Медсестра осуществляет кормление, смену нательного и постельного белья, проведение лечебных и гигиенических мероприятий. Медицинская сестра психиатрического отделения является также связующим звеном между пациентом и врачом. Она находится в постоянном контакте с больными и может отмечать у такой категории больных, как депрессивных больных, больных с кататонией, нарушения поведения, изменения их настроения, появление суицидальных настроений. Работая в тесной связи с врачами, медицинская сестра, таким образом, влияет на лечебный процесс.
В психиатрическом отделении выделяют: инсулиновую, аминозиновую, процедурную медицинскую сестру. Обязанностями процедурной медсестры являются проведение терапевтических манипуляций, получение и хранение лекарственных средств, обеспечение консультаций другими специалистами. Лекарственные средства выдаются больным под строгим контролем медицинской сестры, которая должна проверить, всю ли дозу выпил больной, так как больные могут накапливать лекарства для совершения суицидальных попыток.
В обязанности инсулиновой медсестры входит проведение инсулинотерапии для лечения шизофрении. Обязанностями аминозиновой медсестры является раздача психотропных средств. Раздача психотропных средств проходит в специальном аминозиновом кабинете, где лекарства хранятся в шкафу с вытяжкой. Медсестра при работе в таком кабинете должна одевать поверх халата резиновый фартук, затем еще один халат и маску, после раздачи все это снимается и хранится в специальном месте. Медицинская сестра не должна отворачиваться от лотка с лекарствами, разрешать больным самостоятельно брать лекарства. Аминозиновая медсестра также проверяет, выпил ли больной всю разовую дозу препаратов, для этого больным открывают рот и шпателем проверяют его. После раздачи препаратов кабинет должен хорошо проветриваться. Медицинская сестра должна также следить за тем, чтобы больные не заходили в этот кабинет в ее отсутствие.
Постовая сестра должна вести круглосуточное наблюдение за больными. Она должна контролировать время сна и бодрствования, режим питания, выполнять санитарно-гигиенические процедуры. В психиатрическом отделении строгий распорядок дня. Больные должны в ночное время спать 8-9 ч, в дневное время -1ч. Питание больных происходит по определенным часам 4 раза в день. Больные, помещенные в наблюдательную комнату (больные с суицидальными попытками, агрессивные, склонные к побегу), нуждаются в особом уходе и наблюдении, так как проявляют чрезмерную изобретательность для осуществления своих планов. Такие больные находятся под постоянным контролем медсестры и санитаров. Если такой больной закрылся одеялом с головой, надо открыть ему лицо, надо следить за больным во время измерения температуры, чтобы больной не причинил себе вред градусником. Санитары должны наблюдать за такими больными и при посещении ими туалета. Спокойным больным показаны ежедневные прогулки под присмотром медперсонала. Ежедневно списки больных для прогулок контролирует врач. Медицинская сестра обязана следить за поведением больных, особенно склонных к побегу и суициду. Необходимо также знать точное число гуляющих больных. Наибольший контроль над больными необходим в утренние часы, когда тоска у них наиболее тяжелая. В спокойной половине находятся больные, острый период болезни которых уже миновал, они не опасны для себя и окружающих. Эти больные не требуют постоянного ухода и наблюдения. Медицинская сестра должна активно помогать больным в их реабилитации, стимулировать способности к самообслуживанию, адаптации к внешнему миру. У таких больных более мягкий и расширенный режим, им разрешено пользоваться бритвенным набором, ходить в парикмахерскую. Они могут более часто встречаться с родственниками, гулять по всей территории больницы. Медицинская сестра в общении с больными, осуществлении ухода за ними должна вести себя так, чтобы больной чувствовал заботу и внимание. В психиатрическом отделении необходимо сохранять тишину, нельзя хлопать дверьми, греметь инструментами, посудой. Ночной сон особенно важен для больных, поэтому медперсонал не должен нарушать их покой. Нельзя повышать голос на больных. Медсестра должна следить за своей речью, особенно с больными, у которых бред преследования, суицидальные попытки.
Медицинская сестра должна следить за поведением больных и отмечать его изменения. У психиатрических больных, вследствие особенности психических заболеваний, бывают резкие смены настроения: веселый и общительный больной может быстро стать угрюмым, необщительным; спокойный - возбужденным, агрессивным. У больных часто бывают приступы необоснованного страха и тревоги. Важно уделять внимание привычкам больного: любит он лежать в постели или ходить, молчать или общаться. Дежурная медсестра наблюдает за поведением больных в ночное время, выявляет больных с нарушением сна: бессонница, тревожный, поверхностный сон. Изменения в поведении и привычках больного может говорить об обострении психотического состояния. Медицинская сестра в таком случае должна уметь оказать помощь и вызвать врача. Некоторые больные не едят, не пьют, или только пьют, или принимают только определенную пищу. Такое состояние может быть обусловлено разными причинами (кататонический ступор, бредовые состояния, галлюцинации, депрессия), но медсестра должна замечать и знать таких больных. К таким больным медсестра должна относиться с терпением, заботой и лаской, это имеет огромное значение в убеждении больного принять пищу. После долгих уговоров больные могут начать есть. Иногда больные соглашаются принимать пищу, если их будет кормить гот, кому они доверяют. Некоторым несговорчивым больным вводят небольшую дозу инсулина для стимуляции аппетита. В особо тяжелых случаях больного приходится кормить через зонд.
В обязанности медицинской сестры входит не только бдительное наблюдение за поведением больных, но и контроль над тем, чтобы у больных при себе не было острых, колющих, режущих предметов. Так как больные могут подбирать такие предметы на улице, медсестра должна следить за больными во время прогулки. Медперсонал должен тщательно убирать прилегающую к больнице территорию, где прогуливаются больные. Необходимо также следить за больными во время проведения трудотерапии, чтобы они не прятали рабочие инструменты: ножницы, иголки, крючки.
Таким образом, работа медсестры в психоневрологическом отделении является важной составляющей в лечении и уходе за психическими больными. На ней лежит большая ответственность не только за лечебный процесс и больных, но и за слаженную работу отделения, всех его сотрудников. Заботливое, чуткое, внимательное отношение медицинской сестры к больным, профессиональный подход - все это дает хорошие результаты в уходе и лечении психических больных.
В 1997 г. Ассоциацией медсестер России был разработан и принят Этический кодекс медицинской сестры. Создание этого документа стало важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медсестры, в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее морального долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946), Этического кодекса медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973) и ряда других международных документов, в том числе Кодекса профессиональной этики психиатра (принят Российские обществом психиатров в 1993 г.).
В соответствии с этими документами, медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции. Вспомним еще раз слова медицинской сестры Флоренс Найтингейл, сказанные ею почти 100 лет назад; «Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную - для понимания больных, научную - для понимания болезней, техническую - для ухода за больными».
Как видим, первое место в этой формуле занимает «сердечная квалификация», в высшей степени необходимая медсестрам учреждения психиатрического профиля. Не секрет, что со словом «психиатрия» у многих людей связаны малоприятные ассоциации. Обычно лица, наблюдающиеся или лечащиеся у психиатров, неохотно делятся этим с окружающими, а в некоторых случаях стараются скрыть данное обстоятельство. Медсестра любого психиатрического учреждения – стационара или психоневрологического диспансера – должна понимать, что, обращаясь в такие учреждения, пациент испытывает особое напряжение, волнение, а иногда и страх, и эти переживания накладываются на те страдания, которые вынудили его обратиться к психиатру.
Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.
Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент с должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, стационировании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз.
При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.
Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Согласно Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», все манипуляции, обследования и необходимая терапия проводятся с личного согласия больного или (в детской психиатрии) с согласия родителей ребенка. Лишь в случаях, предусмотренных ст. 29 «Закона» для стационирования и терапии не требуется согласие больного (если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих или беспомощность и неспособность осуществлять основные жизненные потребности).
Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала.
Обязанность медсестры - быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов.
В то же время сведения, которые дают родственники, могут оказаться весьма ценными для понимания психического состояния больного, особенностей его личности. Их следует отразить в дневниковых записях и довести до врача. С другой стороны, все сведения о больном, методах лечения можно сообщать родственникам лишь по согласованию с врачом. Семья должна рассматриваться как сфера социальной адаптации, играющая определенную роль при лечении. Сменяющие друг друга медсестры должны обмениваться информацией о больных учитывая особенности темперамента и характера коллег.
Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит - это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе. способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.
Гуманизм профессии создает основу для защиты личного достоинства медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей. Кстати, и ее жизненный уровень должен соответствовать статусу ее профессии. Медицинских работников и медсестер, в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.
Требования Этического кодекса обязательны для всех медсестер России, в том числе психиатрического профиля. Право пересмотра Кодекса и толкование его отдельных положение принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России.