Оказание первой доврачебной помощи при терминальных и предтерминальных состояниях. Диагностика и оказание первой помощи при терминальных состояниях Оказание доврачебной помощи при терминальных состояниях

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

2. Особенности реанимационных мероприятий при острых экзогенных отравлениях. Общие принципы оказания неотложной помощи

3. Терминальные состояния вызванные утоплением, электротравмой

4. Тепловой и солнечный удар. замерзание.

1. Общее понятие терминальных состояний.

Терминальные состояния - это состояния, пограничные между жизнью и смертью. Изучение крайних этапов жизни подтверждает мысль о том, что процессы умирания обратимы, когда погибает еще жизнеспособный организм, и что возможно предупредить и лечить состояния агонии и клинической смерти. К примеру крайние стадии шока, массивные кровопотери по мере их развития приобретают черты, характерные для терминальных состояний. Эти формы патологических процессов приобретают все больший удельный вес в статистике терминальных состояний. Поэтому знание как общих закономерностей течения процессов при терминальных состояниях, так и течение процессов при конкретных патологических нарушениях, вопросов оказания экстренной помощи при развитии этих терминальных состояний необходимо медицинским работникам всей специальностей для своей повседневной деятельности, а также с целью более широкого распространения приемов реанимации среди населения.

Реанимация - это комплекс специальных реанимационных мероприятий, которым в первую очередь относятся искусственное дыхание, массаж сердца, электрическая дефибрилляция сердца и др. мероприятия, направленные на лечение

больных, находящихся в терминальных состояниях.

К терминальным же состояниям относят все стадии умирания и начальные стадии постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого заболевания или тяжелой травмы. Умирание представляет собой процесс прогрессирующего угнетения жизненных функций организма и распада систем. Он не может быть приостановлен собственными силами организма и без помощи извне приводит к смерти.

Процесс развития терминального состояния наряду с особенностями, зависящими от вида патологии, имеет общие закономерности, характерные только для терминального состояния, как своеобразной патологической формы. Таким общим патологическим фактором, определяющим развитие умирания, независимо от причины последнего всегда является та или иная форма гипоксии. При этом если начало умирания может быть вызвано одной из форм гипоксии в чистом виде, то при дальнейшем развитии умирания гипоксия приобретает смешанный характер, с преобладанием циркуляторных нарушений.

Течение процесса умирания и последовательность угасания функций основных органов и систем в значительной степени зависит от того, что раньше поражает патогенный фактор-дыхание или сердце. При первичном поражении сердца раньше всего выявляются признаки сердечной недостаточности и лишь затем развивается дыхательная недостаточность и поражение мозга. Во всех остальных случаях, когда причина умирания первично не затрагивает сердечную деятельность, гипоксия, вызывающая умирание, является следствием той или иной недостаточности дыхания - внешнего или внутреннего. В этом случае терминальная патология сердца выявляется после развертывания картины угасания функций центральной нервной системы. Причем в некоторых случаях (при механической асфиксии) сердечная деятельность может угаснуть после других основных жизненных функций организма, в частности после исчезновения самостоятельного дыхания. Подобное же наблюдается при первичном поражении мозга, причем раньше наблюдается нарушение внешнего дыхания и лишь вторично страдает деятельность сердечно-сосудистой системы. Исключением является нейрогенная остановка сердца.

В практической деятельности проблемой реанимации в настоящее время занимаются врачи фактически всех специальностей: терапевты, хирурги, анестезиологи, врачи скорой помощи, акушеры-гинекологи, педиатры, медицинские работники горноспасательных станций, станций спасения утопающих и др.

Основными этапами умирания являются: преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.

Преагональное состояние - этап умирания, характеризующийся резким снижением уровня артериального давления, сначала тахикардией и тахипноэ, затем брадикардией и брадипноэ, прогрессирующим угнетением сознания, электрической активности мозга и стволовых рефлексов, нарастанием глубины кислородного голодания всех органов и тканей. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании, с которой обычно совпадает резкое замедление пульса вплоть до временной асистолии.

Агония - предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических функций осуществляется бульбарными центрами, и носит примитивный, неупорядоченный характер. Наблюдающаяся во время агонии активация стволовых образований приводит к некоторому, кратковременному повышению артериального давления, восстановле­нию синусового автоматизма, повышению эффективности сердечных сокращений, усилению дыхания, которое имеет патологический характер и неспособно обеспечить необходимый газообмен. В некоторых случаях при агонии усиливается электрическая активность мозга и может кратковременно восстанавливаться сознание. Агональная вспышка жизнедеятельности очень кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций, т.е. клинической смертью. При умирании наркотизированного организма, особенно в условиях действия барбитуратов, агония может быть плохо выражена или полностью отсутствовать.

Клиническая смерть - обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, это состояние, в котором находится организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией органах и тканях еще не наступили необратимые изменения. Во время клинической смерти в организме происходит постепенное угасание обменных процессов. Продолжительность клинической смерти определяется временем, в течение которого в коре головного мозга не наступает необратимых изменений, при отсутствии дыхания и кровообращения. В какой-то степени деструкция клеток наступает с самого начала клинической клинической смерти, но даже после 5-6 минутной клинической смерти повреждения значительной части клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным полноценное оживление организма.

Практика подтверждает, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека не превышает максимум 5-6 минут. Однако длительность клинической смерти в каждом случае зависит от вида, условий и продолжительности умирания, возраста и др. Наступающая вслед за клинической биологическая смерть представляется как необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.

Общая последовательность угасания жизненных функций организма при умирании зависит от его причины и быстроты развития. Закономерности угасания функций центральной нервной системы определяются степенью чувствительности к гипоксии разных отделов нервной системы. Вегетативная нервная система (ее бульбарные и спинальные центры, периферические ганглии и волокна) обладает относительной резистентностью по сравнению с цереброспинальной системой. Особенно чувствительными и легко ранимыми оказываются более молодые и высокоорганизованные образо­вания ЦНС (кора больших полушарий и кора полушарий мозжечка).

Угнетение функций коры головного мозга проявляется различными формами расстройства сознания (возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома). Быстрое развитие гипоксии вызывает почти мгновенное выключение сознания. При более медленном развитии гипоксии, в частности при кровопотере, может иметь место рефлекторная активация ЦНС. В этот период больные еще в сознании, но могут быть недостаточно ориентированы. Позднее происходит постепенное угнетение сначала коры, затем подкорковых отделов мозга с углублением расстройств высшей нервной деятельности.

Вслед за угасанием функций высших отделов ЦНС прекращается дыхание. В течение всего процесса умирания дыхание отражает функциональное состояние разных уровней ЦНС, которые принимают участие в его регуляции. В начале умирания происходит рефлекторное возбуждение дыхательного центра за счет рефлексов с сосудистых рефлексогенных зон. По мере углубления гипоксии деятельность дыхательного центра угнетается. В этой фазе могут развиваться различные виды периодического дыхания, основной причиной которых является гипоксическое поражение дыхательного центра.

Процесс угасания функций сердца имеет ряд специфических черт, независимо от причин его обусловивших. Основными причинами прекращения сердечной деятельности являются гипоксия, гиперкапния и метаболический ацидоз различной этиологии. Различают два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция желудочков.

Под асистолией понимается полное прекращение сокращений желудочков. Произойти она может внезапно (рефлекторно), при сохранившемся тонусе миокарда, и постепенно - при развитии его атонии. Чаще всего остановка сердца происходит в диастоле и очень редко в систоле. Асистолия, внезапная остановка сердца может произойти при таких манипуляциях, как экстракция зуба, тонзиллэктомия, паранефральная блокада, бронхоскопия. Внезапная остановка сер­дца может быть связана с проведением наркоза.

К внезапной остановке сердца предрасположены больные с лабильной нервной системой, эндокринными нарушениями, тяжелой интоксикацией, анемией. Развитию асистолии в ряде случаев предшествует брадикардия. При асистолии отмечается резкое снижение артериального давления, быстрым исчезновением пульса на магистральных сосудах и потеря сознания.

В основе внезапной асистолии часто лежит нервно-рефлекторная реакция вагусного происхождения, приводящая к торможению активности синусового узла. Обычно у здоровых людей рефлекторное торможение кратковременно и устраняется самопроизвольно. Однако при гипоксии, гиперкапнии, нарушениях метаболизма рефлекторная остановка сердца затягивается и становится опасной для жизни. В этих условиях снижается активность холинэстеразы, повышается чувствительность миокарда к ацетилхолину.

Чаще всего асистолия возникает у лиц страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, ваготонией, в преклонном возрасте у детей раннего возраста в повышением чувствительности сердца к импульсам, идущим по блуждающему нерву.

Фибрилляция желудочков связана с нарушением способности сердечной мышцы совершать координированные сокращения: вместо одновременных сокращений всего миокарда отдельные мышечные пучки сокращаются разрозненно и разновременно. Фибрилляция желудочков не способна поддерживать кровообращение.

Предвестниками наступления фибрилляции желудочков являются различные нарушения сердечного ритма, наиболее часто групповые экстрасистолы. Предварительной стадией фибрилляции является трепетание, при этом частота возбуждения примерно вдвое меньше, чем при фибрилляции.

Фибрилляция желудочков может наступить под влиянием различных неблагоприятных воздействий на сердце как экзо-, так и эндогенного происхождения: гипоксии, гиперкапнии, нарушения рефлекторной возбудимости сердца, отравления, различных раздражении сердца, наличия различных патологических изменений сердца. Опасность наступления фибрилляции возрастает при одновременном сочетании нескольких факторов. В практике фибрилляция желудочков иногда появляется как осложнение во время массажа сердца в результате его раздражения при наличии гиперкапнии и гипоксии миокарда.

Отмечается наступление фибрилляции при утоплении в пресной воде, что в значительной мере связано с повышением калия в крови, вследствие гемолиза, вызванного разведением крови пресной водой. При утоплении в мор­ской воде гемолиза не отмечается и фибрилляции желудочков не наблюдается.

Охлаждение организма ниже 26 градусов может также при вести к наступлению фибрилляции желудочков. В нарушении деятельности сердца при гипотермии большую роль играет ухудшение оксигенации крови. Фибрилляция желудочков может иногда наступить при диагностических процедурах, сопровождающихся механическими и химическими раздражениями сердца и других рефлексогенных зон.

Переливание крови в больших количествах также может вызвать фибрилляцию желудочков. Развитие фибрилляции в данном случае связано с нарушением соотношения ионов Са ++ и К + в крови в результате осаждения ионов кальция цитратной кровью, применяемой для переливания. Можно уменьшить вероятность возникновения фибрилляции путем переливания суспензии эритроцитов, разведенных в кровезамещающих растворах, вместо цитратной крови.

Виды прекращения сердечной деятельности зависят в основном от степени и характера нарушений проводимости сердца, поскольку эта функция и определяет степень координированности работы сердца.

Основным клиническим признаком остановки сердца и прекращения в организме кровообращения является отсутствие сознания, пульса на магистральных артериях, самостоятельного дыхания, резкое расширение зрачков, быстрое нарастание бледности и цианоза кожных покровов. В ряде случаев отмечается появление клонических и тонических судорог.

Ведущими терапевтическими мероприятиями при клинической смерти являются массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Артериальное нагнетание крови, внутрикардиальные инъекции адреналина, электростимуляция сердца являются дополнительными средствами, повышающими эффективность массажа сердца. Массаж сердца считается производительным, если артериальное давление поддерживается на уровне не ниже 60-70мм рт.ст., пальпируется пульс на сонных артериях, наблюдается сужение зрачков и порозовение кожных покровов. Если с помощью массажа удается поддерживать артериальное давление на указанном уровне, то могут восстановиться самостоятельное дыхание и глазные рефлексы.

При поддержании в организме достаточного кровообращения по мере уменьшения гипоксии отмечается восстановление синусового ритма и нормализация желудочковых комплексов.

Однако при длительном массаже сердца эффективность его уменьшается. Даже при достаточном артериальном давлении с 15-й минуты массажа снижается содержание кислорода в артериальной крови и уменьшаются щелочные резервы, к 30-й минуте эти изменения выявляются особенно резко.

Противопоказаниями к проведению наружного массажа сердца являются тяжелые травматические повреждения грудной клетки с множественными переломами ребер, кифосколиозы, резко выраженная ригидность грудной клетки.

Поскольку при непрямом массаже сердца оказывающий помощь должен обеспечить искусственную систолу и диастолу сердца, достигаемые в результате сжатия сердца между грудиной и грудными позвонками, то он обязан знать анатомические особенности строения грудной клетки, иметь представление о механизме" восстановления кровообращения, возможных ошибках и осложнениях. В отличие от искусственной вентиляции легких, неправильным применением которой трудно повредить больному, неумело выполненный массаж сердца, как правило, приводит к различным осложнениям (переломам ребер и ранению легких или сердца, перелому грудины, разрыву печени, селезенки, желудка). Практика показывает, что и люди без медицинского образования могут правильно и эффективно проводить непрямой массаж, но учить их должны хорошо подготовленные инструкторы - медики.

Результаты лечения остановки сердца во многом зависят от причин прекращения сердечной деятельности, а также от сроков клинической смерти, характера проводимого лечения и его продолжительности. Внезапная остановка сердца значительно легче поддается лечению, чем постепенное угасание сердечной деятельности с развитием атонии миокарда.

Исход оживления во многом определяется сроками клинической смерти. Чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем меньше процент летальных исходов. Когда развитию асистолии предшествует длительный период гипотензии, лечение часто оказывается неэффективным даже после 1-3 мин. клинической смерти. При внезапной остановке сердца даже после 8-9 мин. прекращения кровообращения в организме иногда можно ожидать положительных результатов.

При клинической смерти, связанной с массивной кровопотерей первоочередной задачей является восполнение объема циркулирующей крови. Поэтому в комплекс реанимационных мероприятий наряду с массажем сердца и искусственной вентиляцией легких должна обязательно входить гемотрансфузионная терапия.

Устранение фибрилляции желудочков это проблема спасения жизни многих тысяч людей, том числе молодых и здоровых, у которых нарушение сердечной деятельности было вызвано случайной причиной: электротравмой, утоплением, и т.п. Успешная реанимация в этих случаях возможна при применении электрической дефибрилляции сердца. Но использование этого метода возможно только при наличии соответствующей подготовки врача, необходимого оснащения, как технического так и медикаментозного, и поэтому освещается в соответствующих разделах реаниматологии и кардиологии.

Техника наружного массажа сердца

Возникновение терминальных состояний, требующих немедленного оказания эффективной реанимационной помощи в течение первых минут после несчастного случая за пределами лечебных учреждений довольно частое явление. Анализ оказанной на месте происшествия помощи показывает, что лица немедицинских профессий, а нередко и медицинские работники до сих пор еще плохо владеют простыми, но эффективными приемами восстановления дыхания и кровообращения. В результате этого выживаемость больных и пострадавших, перенесших клиническую смерть во внебольничной обстановке находится на очень низком уровне. Поэтому чрезвычайно важное значение в наших условиях приобретает по возможности более широкое распространение приемов реанимации среди населения. В особенности среди лиц, которые по роду своей деятельности первыми оказываются на местах чрезвычайных происшествий (пожарные, работники милиции, ГАИ, спасательные формирования и др.) и имеют возможность и самое главное- время для оказания реанимационных мероприятий пострадавшим, до прибытия бригады скорой медицинской помощи. И это несомненно повысит вероятность выживания пострадавших, оказавшихся в состоянии клинической смерти. А знание этих мероприятий, умение применять их на практике чрезвычайно важно и обязательно, как для медицинских работников так и для сотрудников оперативных и спасательных служб.

Последовательности проведения непрямого массажа сердца можно одинаково эффективно учиться как на тренировочном манекене, так и на не наркотизированном человеке. Но в этом случае нужно категорически требовать соблюдения строжайшей дисциплины как со стороны проводящего массаж, так и со стороны "пострадавшего".

Искусственная вентиляция легких

Начальным этапом проведения ИВЛ является обеспечение проходимости дыхательных путей: очистить верхние дыхательные пути от инородных тел, слизи и пр., придать телу пострадавшего соответствующее положение - на спине, с запрокинутой головой, для восстановления дыхательных путей применить прием Сафара.

При проведении реанимационных мероприятий необходимо твердо усвоить, что ИВЛ без достаточно эффективного кровообращения не имеет смысла, и поэтому ее необходимо проводить одновременно с непрямым массажем сердца, придерживаясь соотношения: одно вдувание в легкие 4-5 надавливаний на грудину

2. Особенности реанимационных мероприятий при острых экзогенных отравлениях. Общие принципы оказания неотложной помощи.

Особенности оказания неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих мероприятий:

ускоренного выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация);

срочного применения антидотной фармакотерапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом;

применение общепринятых реанимационных мероприятий направленных на поддержание основных жизненных функций организма;

прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма.

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд, проводимое независимо от состояния больного и от срока, прошедшего с момента начала интоксикации.

Необходимо помнить, что в состоянии глубокой комы происходит резкое замедление резорбции и в желудочно-кишечном тракте может задерживаться значительное количество токсического вещества, что приводит к пролонгированному или рецидивирующему течению заболевания. В коматозном состоянии, при отсутствии кашлевого рефлекса и ларингоспазма, с целью предотвращения аспирации рвотных масс, промывание желудка производится после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

При отравлениях прижигающими ядами промывание желудка через зонд в первые сутки является обязательным даже при наличии крови в промывных водах. У отравившихся прижигающими ядами противопоказано вызывание рвоты, а также введение слабительных для эвакуации яда из желудка, чтобы не вызвать повторного попадания в пищевод или дальнейшего продвижения в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта агрессивного яда. Для адсорбции токсических веществ, находящихся в желудочно-кишечном тракте применять активированный уголь внутрь (по 1 ст. ложке или 10 тал. карболена) до и после промывания желудка. Возможно раннее освобождение кишечника от токсического вещества посредством высоких сифонных клизм.

При ингаляционных отравлениях следует прежде всего вывести пострадавшего из пораженной атмосферы. Персонал должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз).

При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание кожных покровов проточной водой.

При введении токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывание водой с помощью клизмы, спринцевания и др.

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств, местно применяется холод на 6-8 часов. Показано введение в место укуса или инъекции раствора адреналина 0,1 %-0,З мл, а также циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсина.

Удаление токсических веществ из кровяного русла:

Метод форсированного диуреза основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих резкому возрастанию диуреза. Метод показан при отравлениях водорастворимыми веществами, когда их выведение осуществляется преимущественно почками (отравления барбитуратами, метиловым спиртом, пахикарпином, гемолитическими ядами и др.). Метод включает три этапа: предварительная водная нагрузка, внутривенное введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов. Перед введением диуретика больным в течение 2-3 часов создают водную нагрузку путем внутривенного введения изотонического раствора и 5% раствора глюкозы в объеме 1-1,5л, компенсируя имеющуюся у больного дегидратацию. Одновременно в крови и моче определяется концентрация токсического вещества и электролитов. Больным вводится постоянный катетер, с целью измерения почасового диуреза и определения функциональной способности почек.

Мочевина в виде 30% раствора или маннитол 15% раствор вводятся внутривенно струйно в течение 10-20 мин. в количестве 1 г/кг веса больного. После введения диуретика продолжается водная нагрузка раствором в котором содержится 2,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия, 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость введения раствора должна соответствовать скорости диуреза. Цикл по необходимости можно повторить через 4-5 часов.

Салуретик фуросемид вводят внутривенно в дозе от 40 до 200 мг после обычного периода водной нагрузки. В процессе лечения методом форсированного диуреза необходим постоянный контроль содержания электролитов в крови (калий, натрий, кальций) с последующей компенсацией обнаруженных наруше­ний.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами, метиловым и этиловым спиртами, гемолитическими ядами показано проводить ощелачивание крови. С этой целью капельно вводят от 500 до 1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки, с одновременным контролем водно-щелочного равновесия.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, недостаточность кровообращения II-III степени), а также нарушения функции почек. У больных старше 50 лет эффективность метода значительно снижена.

Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" - эффективный метод лечения отравлений токсическими веществами, которые обладают относительно невысоким молекулярным весом, могут быстро и в значительных количествах растворяться в биологических средах организма, содержаться в крови в достаточно высоких концентрациях и непрочно связаны с белками и липидами. Эффективность раннего гемодиализа обусловлена способностью токсического вещества к диффузии из крови через мембрану в диализирующую жидкость. Он применяется в ранней стадии отравлений, когда яд определяется в крови, с целью его ускоренного выведения, а также в соматогенной стадии при развитии почечной недостаточности и гипергидратации организма.

Перитонеальный диализ осуществляется путем вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую с помощью полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят 2 л диализирующей жидкости состоящей из: хлорида натрия 6 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида кальция 0,3 г, гидрокарбоната натрия 7,5 г, глюкозы до 70 г на 1 л дис­тиллированной воды. Через каждые 30 мин. производится замена жидкости. Эффективность перитонеального диализа повышается путем введения в брюшную полость 10 г маннитола на каждую вводимую порцию жидкости.

Перитонеальный диализ производится в течение длительного времени, до полного исчезновения токсического вещества из крови. При наличии симптомов отравления - отсутствие токсического вещества в диализате не может служить основанием для прекращения диализа.

Преимущество перитонеального диализа по сравнению с другими методами в том, что он сохраняет свою эффективность при перераспределении токсического вещества из кровяного русла в ткани. При коматозных состояниях введение жидкости в брюшную полость ограничивает экскурсию диафрагмы, поэтому диализ целесообразно проводить с применением ИВЛ, в полугоризонталь­ном положении. Перитонеальный диализ эффективнее при отравлениях веществами, способными в крови соединяться с белками и липидами а также у пожилых.

Операция замещения крови. Для замещения используется 4-5 л одногруппной резус-совместимой индивидуально подобранной донорской крови или одногруппной резус-совместимой фибринолизной крови. Выведение крови у пострадавшего производится секцией большой поверхностной вены бедра. Переливание осуществляется под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в кубитальную вену. Скорость замещения 40-50 мл/мин.

Метод замещения крови как по скорости, так и по объему выводимых токсических веществ значительно уступает перечисленным выше способам.

Антидотная терапия: специфическая терапия при острых отравлениях проводится в следующих основных направлениях:

Воздействие на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, применение адсорбентов, осаждение нитрата серебра поваренной солью.

Воздействие на физико-химическое состояние яда в гуморальной среде организма. Например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ для образования растворимых соединений с металлами и ускоренного выведения их с мочой.

Изменение метаболизма токсических веществ или их замещение в биохимических реакциях близкими по химическому строению нетоксическими соединениями. Например, применение налорфина при отравлении морфином, этилового спирта при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем.

Использование фармакологического антагонизма в действии на одни и те же системы организма. Например, антагонизма между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином.

При терминальных состояниях, связанных с острыми отравлениями, наибольшее значение имеют антидоты являющиеся фармакологическими антагонистами ядов. Это обеспечивает их высокий непосредственный терапевтический эффект. Антидоты такого действия вводят в дозах, значительно превышающих принятые в фармакопее, т.к. их передозировка, как правило, менее опасна, чем их недостаточная доза.

Для воздействия на организм человека многих сотен токсических веществ характерно многообразие поражений различных органов и систем. Однако наиболее часто терминальное состояние развивается в результате:

Нарушения дыхания;

Сердечно-сосудистой системы;

Функции печени и почек.

В этих случаях применяется симптоматическая (посиндромная) терапия.

3 Терминальные состояния вызванные утоплением, электротравмой.

Патогенез и лечение терминальных состояний, вызванных утоплением.

Оживление утонувших занимает значительное место в практике реанимационной службы. Объясняется это большим числом умерших в результате утопления.

Если к этому добавить, что в результате утопления чаще всего погибают люди молодого возраста, то актуальность проблемы предотвращения наступления смерти по этой причине становится очевидной. Некоторые авторы сомневаются в возможности получения стойкого эффекта от реанимации при утоплении в случаях остановки кровообращения. На успех в реанимации можно надеяться лишь в том случае, если своевременно проводится патогенетическое лечение.

Смерть в воде может наступить не только от истинного утопления, когда вода попадает в дыхательные пути и легкие, но и в результате рефлекторной остановки сердца, от шока, вызванного холодной водой, от аллергического шока, от остро развившегося инфаркта миокарда, от вестибулярного раздражения, особенно при дефектах барабанной перепонки, от черепно-мозговой травмы, в результате ушиба при погружении в воду и др.

Причиной смерти может быть механическая асфиксия в результате затянувшегося ларинго- или бронхоспазма. По внешним признакам таких пострадавших относят к группе "цианотических утонувших", но они отличаются от истинно утонувших тем, что и в этих случаях в дыхательных путях и легких вода отсутствует или имеется в минимальном количестве.

Экспериментальные данные показали, что своевременно проведенная реанимация дает наилучший результат именно в случаях лечения терминальных состояний, обусловленных асфиксией без аспирации жидкости.

Чаще всего у утонувших помимо асфиксии рефлекторного характера имеет место тяжелое "отравление водой" (истинное утопление). Полагают, что такой сочетанный механизм развития терминального состояния имеет место более, чем в 80% всех случаев утопления.

Тяжесть и обратимость патологических процессов при этом во многом зависят от количества и качества аспирированной жидкости. Что касается количества аспирированной жидкости, то это, очевидно, в основном зависит от длительности процесса умирания под водой.

При наступлении скоропостижной смерти (остановки кровообращения) ок­ружающая организм вода может вовсе не быть аспирированной.

Основными задачами при реанимации являются поддержание в организме кровообращения оксигенированной кровью путем проведения искусственной вентиляции легких, оксигенотерапии и массажа сердца.

В связи с тем, что попадание в дыхательные пути даже небольшого количества жидкости может привести к развитию отека легких, искусственную вентиляцию легких и оксигенотерапию следует проводить и при сохранном, но неадекватном самостоятельном дыхании.

Высокая смертность при утоплении и характер возникающих при этом нарушений функций дают основание считать, что оказать эффективную помощь пострадавшим при этом виде умирания нелегко. Для спасения жизни утонувших необходимо с одной стороны, хорошо организовать этап взаимопомощи, а с другой -по возможности приблизить и ускорить включение в реанимацию специализированной помощи.

Патогенез и лечение терминальных состояний, вызванных электротравмой.

При поражении электрическим током может прекратиться работа сердца, а затем угаснуть и дыхание. При более сильном и длительном действии тока возможно одновременное прекращение работы сердца и остановка дыхания.

Наибольшую опасность для жизни при электротравме представляет ток силой свыше 100 мА, который может вызвать фибрилляцию сердца. Такой ток может возникнуть в организме при напряжении 110 В, а при особо низком сопротивлении тела - даже от 65 В. В случае контакта непосредственно с поверхностью грудной клетки фибрилляция сердца может наступить от переменного тока с напряжением 36 В и ниже.

Поражающее действие тока на сердце проявляется в течение 1-2 с, а при большей силе тока (1-5 А) -в течение десятых долей секунды. При кратковременном действии тока дыхание может продолжаться еще несколько минут после прекращения работы сердца. При поражении током высокого напряжения фибрилляция сердца может не наступить. Результатом такого поражения может быть прекращение дыхания при продолжающейся сердечной деятельности. Если немедленно не начать искусственное дыхание, то остановка сердца неминуема.

При быстром оказании помощи повреждения, вызванные непосредственным действием тока, могут быть сами по себе совсем незначительными и легко обратимыми. Но если это не сделано, то развиваются тяжелые нарушения, которые представляют собой не результат непосредственного действия тока, а вызываются отсутствием снабжения организма кислородом. Недостаток кислорода в организме наступает одинаково быстро как при остановке дыхания, так и при прекращении работы сердца. Достаточно прекращения одной из этих функций на 2-3 мин, как наступает состояние клинической смерти.

При внезапной смерти здорового человека, как это бывает при электротравме, помощь может быть эффективной даже спустя 8-10 мин после поражения. При несчастных случаях, вызванных электрическим током, прежде всего как можно быстрее нужно освободить пострадавшего от дальнейшего соприкосновения с током, а затем оказать медицинскую помощь. Оказание помощи пострадавшему после прекращения действия тока определяется его состоянием.

При отсутствии смертельного поражения (наличие дыхания и пульса)пострадавшего укладывают в постель и следят за тем, чтобы он соблюдал полный покой. Ни в коем случае ему нельзя оставаться на ногах и тем более пытаться продолжать работу.

Сохранение жизни непосредственно после поражения не исключает опасности последующего ухудшения состояния пострадавшего.

При отсутствии дыхания следует немедленно начать искусственную вентиляцию легких. Применявшиеся ранее в таких случаях ручные методы искусственного дыхания не обеспечивают поступления достаточного количества воздуха в легкие. Необходимо использовать искусственное дыхание "изо рта в рот" или "изо рта в нос", которое обеспечивает поступление в легкие до 1 л воздуха и более. Искусственное дыхание следует проводить до тех пор, пока не восстановится глубокое и ритмичное дыхание.

Не всегда удается оживить пострадавшего с помощью только искусственного дыхания. Причиной этому может быть неправильное или же запоздалое его проведение.

И в том и в другом случае может наступить вторичная остановка сердца вследствие асфиксии. Чаще всего безуспешность искусственного дыхания обусловлена первичным поражением сердца и наступлением фибрилляции желудочков.

Естественно, что при отсутствии работы сердца даже своевременно начатое и правильно проведенное искусственное дыхание само по себе недостаточно для оживления организма. В таком случае необходимо наряду с искусственным дыханием проводить наружный массаж сердца для искусственного поддержания кровообращения в организме до восстановления самостоятельной работы сердца с помощью электрической дефибрилляции. Мероприятия по оживлению следует продолжать до появления самостоятельного дыхания и работы сердца.

Восстановление сердечной деятельности узнают по наличию пульса при кратковременном (на 2-3 с) перерыве массажа.

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков жизни (начало самостоятельного дыхания, сужение зрачков, порозовение кожи) может служить указанием на наличие фибрилляции желудочков. В этом случае самостоятельная работа сердца может быть восстановлена путем дефибрилляции сердца. В предвидении такого осложнения машина скорой медицинской помощи должна быть вызвана без промедления во всех случаях электротравмы одновременно с началом оказания помощи на месте поражения.

Подготовка к дефибрилляции сердца не требует приостановки массажа и искусственного дыхания. Не прекращая эти мероприятия, подкладывают под левую лопатку пострадавшего один электрод от дефибриллятора, другой электрод берут за изолирующую рукоятку и, держа его в руке, ожидают зарядки конденсатора до необходимого напряжения (4000-4500 В), после чего равномерно и плотно прижи­мают электрод к области сердца (по левой сосковой линии между III и V ребром), приостанавливают массаж и искусственное дыхание и производят разряд дефибриллятора.

Эффект дефибрилляции сердца выражается в появлении самостоятельного пульса непосредственно после разряда или же в результате последующего продолжения массажа. В случае отсутствия эффекта производят следующий разряд при несколько большем напряжении (на 500В).

После восстановления деятельности сердца пострадавшего следует госпитализировать в отделение реанимации.

Доставка в больницу проводится со всеми предосторожностями, которые соблюдаются при транспортировке больных инфарктом миокарда.

4 Тепловой и солнечный удар. замерзание.

Тепловой удар возникает в результате увеличенной продукции тепла при затруднениях его отдачи. Тепло в организме образуется в тканях или приходит извне под влиянием высокой температуры окружающей среды или действия инфракрасных лучей. Отдача тепла происходит благодаря наличию разницы между температурой тела и окружающей среды. Облегчает ее испарение воды с поверхности кожи.

Вначале появляются поты, мучительная жажда, тошнота, слабость, головные боли и головокружения, затем беспокойство, рвота, оглушенность и полная потеря сознания, клонические судороги; кожа суха, пульс аритмичный, нитевидный, дыхание неровное, узкие зрачки, температура тела (в заднем проходе) доходит до 41-42 . Смерть наступает вследствие паралича дыхательного центра и недостаточности кровообращения. Летальность равна 15- 20%.

Солнечный удар - определенная разновидность теплового удара. Возникает он при непосредственном облучении, прежде всего головы или затылка, и приводит к изменениям в мозговых оболочках со склонностью к отеку мозга. Непосредственным результатом удара является нарушение теплового обмена организма.

Спасательная тактика при тепловом ударе состоит в том, чтобы по возможности быстро устранить перегревание тела, в первую очередь центральной нервной системы.

Для облегчения теплоотдачи следует перенести больного в более холодное и проветриваемое место, раздеть или разрезать одежду, обложить холодными примочками, на голову и на область крупных артерий положить лед, завернуть в мокрые простыни, при возможности натирать льдом до падения температуры тела приблизительно до уровня 38 . При сохраненном сознании - холодные напитки.

При недостаточности кровообращения применяют сердечные гликозиды и средства, воздействующие на периферическое кровообращение.

При нарушениях дыхания следует прежде всего начать вспомогательное или контролируемое дыхание, например с помощью аппарата Аmbu, лучше всего с добавлением кислорода. При отсутствии аппарата показан способ рот в рот.

При симптомах менингизма в случае солнечного удара можно очень осторожно выпустить 15-20 мл мозговой жидкости. При значительном обезвоживании рекомендуются холодные напитки. Находящимся в бессознательном состоянии вводят внутривенно 5%, раствор глюкозы в количествах, обусловленных степенью обезвоживания.

Всякая деятельность человеческого организма происходит наиболее четко при температуре тела 37 , а равновесие между продукцией тепла и теплоотдачей в организме поддерживают вегетативная нервная система и железы внутренней секреции. Патологические изменения в организме начинаются при температуре тела ниже 34 . Дальнейшее понижение температуры тела значительно ухудшает функциональную деятельность компенсаторных механизмов организма. Критическая граница охлаждения начинается с температур ниже 27 , а охлаждение до 24 приводит, обычно, к необратимым изменениям. Здоровый челове­ческий организм может длительное время переносить низкую температуру окружающей среды, увеличивая напряжение мышц и подвижность, усиливая обмен веществ, а одновременно сужая кожные сосуды для ограничения тепловых потерь через кожу.

Компенсаторные механизмы действуют до тех пор, пока мышцы сохраняют работоспособность и продуцируют тепло, а организм обладает достаточным запасом углеводов и жиров для энергетических целей. Разные организмы по разному реагируют на замерзание. Это зависит не только от утраты тепла, но и от скорости охлаждения. Медленное охлаждение легче переносится, чем резкое. Люди слабого телосложения хуже переносят охлаждение, чем люди мощного телосложения; увеличивает опасность одновременное ранение, потеря крови истощение и недоедание. Алкогольное опьянение увеличивает потерю тепла в связи с расширением сосудов и ухудшает прогноз.

При замерзании появляется вначале озноб, усиливается обмен веществ, увличивается кровяное давление, ускоряется пульс. Потом появляется слабость, чувство усталости и сонливость. Конечности цепенеют, кровяное давление падает, пульс и дыхание становятся редкими. В конце концов наступает ишемия мозга, потеря сознания, прекращается функция дыхания и кровообращения.

Лечение замерзших состоит прежде всего в подаче тепла извне - теплое помещение, подогретые одеяла, теплая ванна. До этого, следует проверить, нет ли местных отморожении. Кроме того, нужно ввести подкожно или внутривенно 1,5-5 мл кордиамина. Для возбуждения дыхательного центра вводят подкожно 0,01 лобелина.

Если у замерзшего обнаруживается очень значительное понижение температуры, влияние фармакологических средств в первом периоде спасательных мероприятий очень мало и введение их бесцельно. Прежде всего следует заменить отсутствующую дыхательную функцию искусственным дыханием с помощью аппарата Ambu или какого-либо другого оборудования, или посредством способа рот в рот. Хороший газообмен при сохраненном кровообращении и постепенное обогревание позволят дыхательному центру справиться с "управлением" дыхания. Рекомендуются также внутривенные капельные инфузии (температура жидкости должна быть равна 38-40) плазмы, декстрана, глюкозы или физиологического раствора хлористого натрия. Больным, которые в состоянии глотать, дают горячий кофе или чай.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных. К ним относятся предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, прогрессирующими расстройствами дыхания и кровообращения (падение артериального давления, учащение сердечных сокращений и дыхания, сменяющееся их урежением). Выраженность и длительность предагонального периода могут быть различными. При внезапной остановке сердца (например, вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма у больных острым инфарктом миокарда) предагональный период почти отсутствует. При постепенном умирании на фоне многих хронических заболеваний он может продолжаться в течение нескольких часов. Предагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5–10 сек до 3–4 мин и сменяющейся агональным периодом (агонией).

Предагональное состояние отличается затемненным или спутанным сознанием, бледностью кожных покровов и резко выраженным акроцианозом, свидетельствующим о нарушении кровообращения. Глазные рефлексы сохранены, дыхание поверхностное, пульс нитевидный или не прощупывается, артериальное давление не определяется.

Агония характеризуется отсутствием сознания, арефлексией. Пульс с трудом определяется только на сонных артериях. Тоны сердца резко приглушены, наблюдается брадикардия. Дыхание аритмичное, поверхностное. Зрачки начинают расширяться. Агональный период продолжается от нескольких минут (например, при острой остановке сердца) до нескольких часов и более (при медленном умирании), после чего наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть характеризуется отсутствием дыхания, сердечной деятельности; зрачки у больных широкие, на свет не реагируют.

Экспериментальные и клинические исследования показали, что после остановки сердечной деятельности и дыхания в тканях еще некоторое время сохраняются минимальные обменные процессы, которые длятся 5-6 мин. В этот период прекращается деятельность клеток центральной нервной системы. Раньше погибают филогенетически новые клетки коры головного мозга. Подкорковые образования, в которых локализованы центры дыхания и кровообращения, более стойки к гипоксии и чаще поддаются реабилитации. Длительность клинической смерти зависит от продолжительности предагонального состояния и агонии состояния: чем они продолжительнее, тем глубже и необратимее проявления клинической смерти. Клиническая смерть переходит в биологическую, при которой биологические процессы в организме полностью прекращаются. Реанимационные мероприятия в период биологической смерти неэффективны. На ранних этапах все виды смерти определяет следующая триада признаков: отсутствие дыхания (апноэ), остановка кровообращения (асистолия) и выключение сознания (кома). Из-за трудностей в разграничении обратимого и необратимого состояния реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного. Это правило не распространяется на случаи с отчетливыми внешними признаками биологической смерти (трупные пятна, окоченение).

Диагноз полной остановки спонтанного дыхания ставят визуально по отсутствию дыхательных экскурсий. Нельзя тратить время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических и легких предметов. Визуальная диагностика апноэ требует от реаниматолога предельной внимательности.

При проведении реанимации надо как можно быстрее: 1) восстановить проходимость дыхательных путей, 2) начать искусственную вентиляцию легких, 3) приступить к массажу сердца.

Восстановление проходимости дыхательных путей достигается последовательным выполнением следующих мероприятий. Больного следует уложить на спину горизонтально, реаниматор запрокидывает голову больного назад, подкладывая одну руку под его шею, а другую располагая на лбу. Это заставляет корень языка отойти от задней стенки глотки и обеспечивает восстановление свободного доступа в гортань и трахею. В ходе оживления для предельного смещения вперед нижней челюсти подбородок больного захватывают двумя руками. К туалету ротоглотки приступают после одно-, двукратной попытки произвести искусственную вентиляцию легких, когда убеждаются в том, что там имеется какое-то содержимое, препятствующее инсуфляции воздуха. При помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце можно очистить лишь верхние этажи воздухоносных путей.

Для восстановления нарушенной проходимости дыхательных путей хорошо использовать воздуховоды (трубка Сафара). С целью введения воздуховода рот больного раскрывают пальцами, а трубку продвигают к корню языка ротационным движением.

Искусственную вентиляцию легких начинают после восстановления проходимости воздухоносных путей. В настоящее время доказано бесспорное преимущество искусственной вентиляции легких по одному из экспираторных типов (изо рта в рот, изо рта в нос) перед старыми приемами, основанными на изменении объема грудной клетки (способы Сильвестра, Шеде и др.). В основе искусственной вентиляции легких под положительным давлением лежит ритмичное вдувание воздуха, выдыхаемого реаниматором, в дыхательные пути больного. Произведя глубокий вдох, реаниматор плотно обхватывает губами рот больного и с некоторым усилием вдувает воздух. Чтобы предотвратить утечку воздуха нос больного закрывают своей щекой или рукой. На высоте искусственного вдоха нагнетание воздуха приостанавливается, реаниматор поворачивает свое лицо в сторону, происходит пассивный выдох. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 сек (12 циклов за 1 мин). Не следует стремиться вдувать воздух как можно чаще, важнее обеспечить достаточный объем искусственного вдоха.

При дыхании через нос рот больного закрывают, реаниматор плотно охватывает, но не сжимает нос больного губами и вдувает воздух.

Применение дыхательного меха (мешка Амбу) улучшает физиологическую основу искусственной вентиляции легких, а также ее гигиеническую сторону. При удержании "тугой маски" одной рукой большой палец реаниматора располагается в области носа, указательный – на подбородке, остальные подтягивают нижнюю челюсть вверх и кзади с тем, чтобы закрыть под маской рот больного.

На следующем этапе оживления приступают к восстановлению сердечной деятельности.

Главный симптом остановки сердца, на который ориентируются, – отсутствие пульса на сонной (бедренной) артерии. К исследованию пульса приступают после первых трех искусственных вдохов. Его отсутствие сигнал к началу закрытого массажа сердца. Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной приводит к изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в большой, а из правого – в малый круг кровообращения. Сам по себе массаж не приводит к оксигенации крови, поэтому оживление бывает эффективным только при одновременной искусственной вентиляции легких. Для проведения массажа реаниматор, располагаясь с любой стороны от больного, кладет одну ладонь на другую и производит давление на грудину в точке, расположенной на 2 поперечных пальца (3–4 см) выше мечевидного отростка. Глубина прогиба грудной стенки 4–5 см, частота не менее 60 сжатий в минуту. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Критерий правильного проведения массажа – четко определяемая искусственная пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии. Если оживление проводит один человек, то после двух нагнетаний воздуха производится 15 компрессий; при участии двух человек соотношение вентиляция–массаж составляет 1: 5. С появлением отчетливой пульсации артерии массаж сердца прекращают, продолжая одну искусственную вентиляцию легких до восстановления спонтанного дыхания.

Эффективность реанимационных мероприятий контролируют не реже одного раза в минуту. Кроме появления пульса на сонных артериях при эффективности мероприятий появляются сужение зрачков, уменьшение бледности и цианоза.

Если имеется соответствующая медицинская аппаратура и лекарственные препараты, то проведение непрямого массажа сердца дополняют внутрисердечным введением 1 мл 0,1% раствора адреналина или 5 мл 10% раствора хлорида кальция.

Вслед за медикаментозной стимуляцией приступают к электрической дефибрилляции сердца, которая осуществляется серией последовательных разрядов импульсного тока. Начинают при напряжении 3500 В, а затем каждый раз повышают напряжение на 500 В, доводя его до 6000 В.

При неэффективности (отсутствие пульса на сонных или бедренных артериях, максимальное расширение зрачков с утратой их реакции на свет, отсутствие самостоятельного дыхания) реанимационные мероприятия прекращают через 20–25 минут после начала. Прогноз сложен, если кровообращение восстановлено, продолжается искусственная вентиляция легких, но сознание отсутствует (глубокая кома), и нет условий для регистрации и квалифицированной оценки электроэнцефалограммы. На ранних этапах оживления трудно говорить о "мозговой смерти" у таких больных, хотя в большинстве случаев речь идет о полной декортикации и утрате перспектив к социальной реабилитации.

Самым частым осложнением закрытого массажа сердца является перелом ребер и грудины. Их особенно сложно избежать у пожилых больных, у которых грудная клетка теряет эластичность и становится малоподатливой (ригидной). Реже встречаются повреждения легких, сердца, разрывы печени, селезенки, желудка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Виды реанимационных отделений, функционирующих в современных лечебных

учреждениях (определите число видов и выберите общеупотребимые названия

каждого из них):

а) реаниационные отделения общего профиля

б) реанимационные отделения смешанного профиля

в) послеоперационные отделения реанимации и интенсивной терапии

г) реанимационные отделения для оказания помощи при терминальных состояниях

д) специализированные реанимационные отделения

Варианты ответа: 1 а б, 2 а в д, 3 а б в г, 4 в г, 5 б г д.

2. Что из перечисленного оборудования обязательно должно иметь отделение

реанимации?

а) система для мониторного наблюдения за важнейшими функциями органов

дыхания и кровообращения

б) аппараты для искусственной вентиляции легких и наркоза

в) дефибрилляторы

г) компьютерный томограф

д) физиотерапевтические лазерные аппараты

Варианты ответа: 1 а б в, 2 а б г, 3 в г д, 4 б г д, 5 а г д.

3. Какие правила в работе реанимационных отделений (укажите все правила)

надо соблюдать для профилактики развития у больных инфекционных

осложнений?

а) сотрудники отделения должны не менее 2 раз в год подвергаться обследованию

на бациллоносительство

б) необходим постоянный бактериологический контроль воздуха помещений

отделения

в) необходимо максимальное ограничение посещения отделения лицами,

не являющимися его сотрудниками

г) должна быть обеспечена непрерывность наблюдения за больными, включая

мониторное слежение за важнейшими физиологическими функциями

д) должна регулярно проводиться дезинфекция всего оборудования отделения

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б в, 3 а б в д, 4 б в д, 5 а в д.

4. Основным элементом специального ухода за больными, которым

осуществляется искусственная вентиляция легких через интубационную

трубку, является:

а) изменение положения тела больного каждые 2 часа

б) тщательный туалет трахеобронхиального дерева

в) протирание кожи дубящими веществами

г) пассивная гимнастика

д) профилактика высыхание роговицы (закапывание в глаза вазелинового или

персикового масла)

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

5. Какой должна быть температура растворов, вводимых в сосудистое русло

больного реанимационного отделения?

в) комнатной

г) блзкой к нормальной температуре человеческого тела

6. Какое положение в постели надо придать больному, находящемуся в

коматозном состоянии:

а) на спине

б) на боку

в) на животе

г) полусидя

д) положение «лягушки»

Варианты ответа: 1а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

7. Какие из перечисленных методик (укажите все) применяются при лечении

больных в условиях реанимационного отделения?

а) искусственная вентиляция легких

б) гемодиализ

в) гемосорбция

г) гипербарическая оксигенация

д) плазмаферез

Варианты ответа: 1а, 2б в г, 3а б в, 4г д, 5а б в г д.

8. К терминальным состояниям относят:

а) предагональное состояние

б) агонию

в) клиническую смерть

г) биологическую смерть

д) все перечисленные состояния

Варианты ответа: 1а б г, 2а б в, 3б г, 4 б в г, 5д.

9. Как называется состояние, характеризующиеся отсутствием

сознания, арефлексией, с трудом определяющимся пульсом на

сонных артериях, поверхностным дыханием?

а) агония

б) предагональное состояние

в) клиническая смерть

г) травматический шок

д) анафилактический шок

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5г д.

10. Клиническая смерть характеризуется:

а) отсутствием сознания

б) отсутствием дыхания

в) отсутствием сердечной деятельности

г) нитевидным пульсом на крупных артериях

д) патологическими ритмами дыхания

Варианты ответа: 1 а г, 2 а д, 3 г д, 4а б в, 5 а г д.

11. Как определить остановку спонтанного дыхания?

а) визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки

б) аускультацией легких

в) поднести ко рту зеркало

г) поднести ко рту металлический предмет

д) выполнить спирографию

Варианты ответа: 1а, 2а б, 3в, 4в г, 5д.

12. При проведении реанимации надо как можно быстрее:

а) восстановить сознание

б) восстановить проходимость дыхательных путей

в) начать искусственную вентиляцию легких

г) приступить к массажу сердца

д) катетеризировать вену

Варианты ответа: 1а, 2а б в г, 3б в г, 4в г д, 5а д

13. Искусственную вентиляцию легких при реанимации начинают

а) восстановления проходимости дыхательных путей

б) восстановления деятельности сердца

в) восстановления сознания

г) восстановления мышечного тонуса

д) появления роговичных рефлексов

Варианты ответов: 1а, 2а б, 3в г д, 4г, 5д.

14. Каким способом следует проводить искусственную вентиляцию

легких при реанимации?

а) способом Сильвестра

б) способом Шеде

в) изо рта в рот

г) изо рта в нос

д) любым способом

Варианты ответа: 1а, 2б в, 3 в г, 4 а в г, 5д.

15.Искусственная вентиляция легких при реанимации проводится с

частотой:

а) 5 раз в минуту

б) 12 раз в минуту

в) 16 раз в минуту

г) 20 раз в минуту

д) 24 раза в минуту

16. Где реаниматолог располагает ладони при непрямом массаже сердца?

а) слева от грудины в 4 межреберье

б) в области нижней трети грудины

в) под мечевидным отростком

г) в середине грудины

д) в любом месте

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

17.Частота закрытого массажа сердца при проведении реанимационных

мероприятий составляет:

а) 30 сжатий в минуту

б) 45 сжатий в минуту

в) 50 сжатий в минуту

г) 60 сжатий в минуту

д) 70 сжатий в минуту

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

18. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то

соотношение вентиляция-массаж составляет:

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

19. Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то

соотношение вентиляция-массаж сердца составляет:

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

20. Непрямой массаж сердца может дополняться внутрисердечным введением:

а) преднизолона

б) сердечных гликозидов

в) анальгетиков

г) адреналина

д) хлористого кальция

Варианты ответа: 1 а, 2 б г, 3 а б в, 4 г д, 5 а д.

21. Величина напряжения последовательных разрядов импульсного тока

при электрической дефибриляции:

в) 2000-3000 В

г) 3500-6000 В

д) любое напряжение

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

22. Как часто проверяют эффективность реанимационных мероприятий?

а) раз в минуту

б) раз в 2 минуты

в) раз в 5 минут

г) раз в 10 минут

д) раз в 15 минут

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

23. Как долго продолжаются реанимационные мероприятия при их

неэффективности?

г) 20-25 мин.

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

Терминальные состояния в практике амбулаторного врача чаще обусловлены тяжелыми травмами, массивной кровопотерей, асфиксией. Среди терминальных состояний различают предагональное, агональное и клиническую смерть - последовательные стадии умирания организма. Даже при этих состояниях своевременные реанимационные мероприятия первой врачебной помощи нередко позволяют предотвратить неизбежный летальный исход. Диагноз должен быть установлен тотчас при осмотре больного, и сразу же необходимо приступать к оказанию неотложной помощи.

Предагональное состояние характеризуется значительной заторможенностью, учащением поверхностного дыхания. Пульс нитевидный или совсем не определяется на периферических артериях, а только на бедренных и сонных. Артериальное давление ниже 60 мл. рт. ст. или не определяется. Бледность и цианоз кожных покровов. Глазные рефлексы сохранены.

Для агонального состояния характерно отсутствие сознания, определяемого артериального давления, а также отсутствие периферического пульса, который сохраняется лишь на сонных и бедренных артериях, резко ослабленный. Елазные рефлексы не вызываются. Дыхание терминальное, аритмичное типа Чейна - Стокса.

Клиническая смерть начинается с полного прекращения дыхания и сердечной деятельности. Пульс на сонных артериях отсутствует, тоны сердца не прослушиваются. Выраженный цианоз. Зрачки резко расширены, глазные рефлексы отсутствуют. Клиническая смерть продолжается 5-7 мин и переходит в необратимое состояние - биологическую смерть.

Реанимационные мероприятия при острой остановке сердца следует производить незамедлительно в любых условиях, ибо считанные минуты играют решающую роль. Если время упущено и клиническая смерть переходит в биологическую, усилия врача становятся уже напрасными.

Важно отметить, что сам процесс реанимации (эффективный массаж сердца и искусственная вентиляция легких) удлиняет время возможного восстановления жизненных функций, так как поддерживает на минимальном уровне необходимое кровообращение и дыхание.

При асфиксии, предагональном и агональном состоянии пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают голову назад, что способствует облегчению доступа воздуха в гортань и трахею. Надавливая на углы нижней челюсти, выводят ее кпереди и открывают рот. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (рвотных масс, мокроты и др.). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный "палец. При затруднении открытия рта из-за спазма жевательной мускулатуры применяют роторасширитель или раздвигают между зубами бранши кровоостанавливаюшего зажима, после чего в виде распорки вставляют свернутый бинт.

При выраженном отеке голосовых связок и подсвязочного пространства, ранениях челюстно-лицевой области и шеи с кровоточением устранить возникшую асфиксию описанными методами не удается. В таких случаях показана срочная трахеостомия, которую выполняют в медицинском пункте, амбулатории, поликлинике для спасения жизни пострадавшего.

Если дыхательные пути проходимы, но дыхание отсутствует или явно недостаточное, производят искусственную вентиляцию легких простейшим методом. Наиболее эффективные из них - дыхание по типу рот в рот, рот в нос. Для этого держат запрокинутую голову больного и, сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот больному, плотно прижимая губы ко входу в ротовую полость пострадавшего. Нос больного зажимают пальцами для создания герметизма и предотвращения выхода вдуваемого воздуха во внешнюю среду.

Эффективность вдоха можно проверять по поднятию грудной клетки больного вследствие заполнения его легких вдуваемым воздухом. Акт выдоха осуществляется пассивно при освобождении дыхательных путей: оказывающий помощь поднимает свою голову и осуществляет сам очередной вдох. Затем вновь наклоняется к больному и вдувает воздух в его легкие. Искусственную вентиляцию продолжают до восстановления самостоятельного адекватного дыхания.

Проходимость дыхательных путей и предупреждение западения языка можно надежно обеспечить введением в ротовую полость специальной изогнутой трубки - воздуховода, конец которой достигает входа в гортань и прижимает корень языка. Через такую трубку удобно осуществлять искусственную вентиляцию легких по типу рот в трубку.

При дыхании по типу рот в рот более гигиенично воздух вдувать через увлажненную марлевую салфетку, носовой платок, марлевую повязку или просто через кусок сложенного в несколько раз широкого бинта.

При наличии портативного ручного дыхательного аппарата искусственную вентиляцию осуществляют через маску аппарата, плотно прижатую к лицу больного. Маску прижимают большим и указательным пальцами правой кисти, а остальными тремя пальцами за подбородок кпереди выводят нижнюю челюсть. Второй рукой сжимают меха или дыхательный мешок для осуществления вдоха. Выдох происходит пассивно, а в мешок засасывается новая порция атмосферного воздуха. Частота искусственного дыхания 18 в 1 мин; по продолжительности выдох должен быть в 2-3 раза дольше вдоха.

Если остановка дыхания сопровождается и острой остановкой сердца, производят наружный массаж сердца (через грудную стенку), чтобы искусственно поддержать минимальное кровообращение и стимулировать восстановление сердечной деятельности. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и несколько левее от нее и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. Больного помещают на жесткую кушетку или под спину подкладывают щит, лист фанеры или другую жесткую прокладку, чтобы грудь больного не проваливалась в мягкий матрац. Грудная стенка вдавливается и сжимает сердце, выталкивая из его камер кровь по естественному руслу. Для облегчения пассивного венозного притока крови к сердцу поднимают ножной конец носилок, кушетки или поднимают ноги пострадавшего, находящегося в горизонтальном положении.

Эффективность массажа сердца определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную стенку. Через каждые 15 таких компрессий оказывающий помощь вдувает дважды в рот больного воздух в порядке осуществления искусственной вентиляции легких и вновь приступает к массажу сердца. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, другой - искусственное дыхание по типу рот в рот, рот в трубку в режиме один вдох через 5 нажатий на грудную стенку. Периодически проверяют, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях. Если появился, то массаж сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают еще некоторое время до восстановления эффективного самостоятельного дыхания. После этого проводят оксигенотерапию через носовые катетеры или маску.

Во время массажа сердца внутривенно (иногда в полость левого желудочка сердца) вводят 5-10) мл 10% раствора хлорида кальция с 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора атропина для стимуляции сердечной деятельности. Обычно сразу после реанимации, особенно при массивной кровопотере или тяжелой травме, устанавливают внутривенную систему и вводят струйно 400 мл полиглюкина, 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Если венозное давление низкое и трудно пунктировать спавшиеся вены, производят венесекцию для осуществления внутривенных инфузий. Голову обкладывают пузырями со льдом. Только после стабилизации сердечной деятельности и дыхания больного бережно перевозят в стационар.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Неотложная помощь при терминальных состояниях

реанимация терминальный дыхание сердечный

Терминальные состояния - (от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) - состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Включает предагонию, агонию и клиническую смерть.

Реанимация (оживление) -комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций (дыхание и сердечная деятельность)при терминальных состояниях.Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означает наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью 4-6 минут, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить дыхание и кровообращение. К кислородному голоданию (гипоксии) наиболее чувствителен головной мозг, поэтому, в первую очередь теряется сознание. Если гипоксия длятся более 6 минут, то восстановить деятельность коры головного мозга невозможно. Признаки наступления клинической смерти: нет пульса на сонной артерии, зрачки расширены и не реагируют на свет, дыхание отсутствует, сознания нет, кожные покровы бледные.

Мероприятия по оживлению дол жны быть начаты без промедления!

Если помощь запоздала, то наступает необратимое состояние - биологическая смерть. Признаки биологической смерти: появление трупных пятен (формируются через 1,5-2 часа после остановки сердца), мышечное окоченение (через 2-4 часа после остановки сердца), охлаждение тела, высыхание склер, появление «кошачьего глаза» (через 30-40 минут).

Внезапная остановка сердца может наступить в результате тяжелой травмы, поражения электрическим током или молнией, отравления, утопления, острого кровотечения, токсического воздействия наркотических веществ.

Наиболее эффективными, доступными методами являются наружный массаж сердца и искусственное дыхание по одному из способов активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего (рот в рот или рот в нос).

Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов: восстановление проходимости дыхательных путей; искусственная вентиляция легких (ИВЛ); искусственное поддержание кровообращения (наружный массаж сердца).

Восстановление проходимости дыхательных путей. Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей у находящегося без сознания пострадавшего необходимо быстро провести следующие мероприятия: уложить больного на спину на твердую поверхность; запрокинуть голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть больного и открыть рот; очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого, осушить его, затем накрыть рот салфеткой и приступить к искусственной вентиляции легких.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - активное вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Вентиляция легких по способу «рот в рот» или «рот в нос». Для проведения искусственного дыхания человек, оказывающий помощь, становится иногда на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, другую - на лоб и максимально запрокидывает голову назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами нос. Далее, сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься. Затем, удерживая голову в запрокинутом состоянии, нужно дать грудной клетке опуститься (выдох). Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, весь цикл повторяют. В минуту следует проводить примерно 12 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания «рот в нос». С этой целью рукой запрокидывают голову назад, а другой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем производят глубокий вдох, охватывают губами нос пострадавшего и производят энергичный выдох. Если искусственное дыхание нужно проводить ребенку, то лучше плотно охватить губами рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за подъемом грудной клетки. Частота дыхания детей должна быть в пределах 15-18 в минуту.

Наружный (непрямой) массаж сердца . Сущность метода заключается в том, что посредством сдавливания сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения и тем самым поддержать кровообращение и функцию жизненно важных органов.

Для проведения наружного массажа сердца больного следует уложить на твердую поверхность или, если он находится на кровати, подложить под грудную клетку широкую плотную доску или любой твердый предмет с таким расчетом, чтобы доска или предмет создавали твердую опору. Это непременное условие эффективности наружного массажа сердца.

Оказывающий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и устанавливает тыльную часть ладонной поверхности левой кисти (она повторяет форму грудинной кости) примерно на два сантиметра выше мечевидного отростка. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны, это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку, с другой - существенно уменьшится опасность перелома ребер.

Следующий этап - проведение массажа. Оказывающий помощь толчкообразно сдавливает грудину, стараясь сместить ее по направлению к позвоночнику на 3-5 см и удержать в этом положении примерно полсекунды (у взрослых), затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины. У взрослых количество толчков в минуту должно быть не менее 60. Необходимо помнить, что даже с помощью адекватного массажа удается поддержать кровоток на уровне 20 - 40% нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Сдавливать нужно, используя не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это обеспечивает эффективность и сохраняет силы для проведения длительного массажа.

Детям до 10-12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а грудным - кончиками двух пальцев. Количество толчков должно соответственно быть 70-80 и 100-120 минуту. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как может возникнуть перелом ребер или грудины.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. Наружный массаж сердца обычно не применяют изолированно, а сочетают с искусственной вентиляцией легких. При этом желательно, чтобы массаж сердца проводил один человек, а искусственное дыхание - другой. Если же около пострадавшего только один человек, то он также может обеспечить проведение указанных способов реанимации. С этой целью он чередует 3-4 вдувания воздуха в легкие с 15-тью надавливаниями на грудину с интервалом 1 с.

При наличии двух человек один проводит искусственное дыхание по одному из описанных выше способов активного вдувания воздуха в легкие, а другой осуществляет наружный массаж сердца. Соотношение между искусственным дыханием и наружным массажем может составлять 1:5, т.е. после каждого вдувания воздуха массаж должен быть прекращен, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего. Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно при проведении реанимации одним человеком из-за недостаточного поступления воздуха, то следует быстро изменить тактику и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15-тью толчками (2:15, 3:15).

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

· появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;

· повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.;

· сужение зрачков и появление реакции на свет;

· исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности;

· последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Помощь при электротравме и поражении молнией. Повреждения, возникающие от действия электрического тока большой силы или молнии - разряда атмосферного электричества, называются электротравмой.

Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах выхода и входа электрического тока. Состояние пораженного в момент элетротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне почти не отличается от умершего.

Симптомы: бледность кожных покровов, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса - «мнимая смерть».

Лишь внимательное выслушивание тонов сердца позволяет уловить признаки жизни у пораженного.

При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости.

При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерны развитие параличей, глухота, немота, остановка дыхания.

Неотложная помощь при поражении током заключается в срочном освобождении пострадавшего от дальнейшего воздействия электрического тока. При оказании помощи надо обезопасить себя от воздействия электрического тока путем изоляции рук и ног. На руки надевают резиновые перчатки, под ногу следует бросить сухую одежду. Браться надо за те части одежды, которые не прилегают к телу пораженного током. Сухой палкой можно отбросить провод. Как только пораженный будет освобожден от действия тока, ему необходимо оказать медицинскую помощь. Местные поражения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими проявлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боль в области сердца), неотложная помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством и остановкой дыхания, развитием состояние «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Оживлять надо в течение 2 часов, если нет признаков трупного окоченения и трупных пятен. При восстановлении дыхания и сердечной деятельности больного надо отправить в медицинское учреждение.

Помощь при утоплении и удушении. Полное прекращение поступления кислорода в легкие называется асфиксией . Смерть при этом наступает быстро, в течение 2-3 мин. Асфиксия может возникнуть в результате сдавления воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение руками, петлей), заполнения воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным телом или запавшим языком (при наркозе, бессознательном состоянии). Нередко асфиксия развивается у детей при отеке гортани вследствие инфекционных заболеваний - дифтерии, гриппа, ангины, ОРЗ, кори и др.

Неотложная п омощь утопающему. При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплыть к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватывать себя. Оказание первой помощи должно начаться сразу же после извлечения из воды. Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. Следует отметить, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться до 15 минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию одним из известных способов с ритмом 16 - 20 раз в минуту. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца.

Для большей эффективности искусственного дыхания надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание, нормальная сердечная деятельность или же появятся несомненные признаки биологической смерти.

Наряду с оказанием первой помощи необходимо принять меры к быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Во время транспортировки следует непрерывно продолжать искусственное дыхание и массаж сердца.

Аналогично оказывают первую помощь при удушении: ликвидируют причину, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути, удаляют инородные тела из полости рта и глотки и приступают к искусственному дыханию.

При отеке гортани (круп) просвет ее сужен в результате отека и воспаления слизистой оболочки, что приводит к затруднению дыхания. Приступ возникает внезапно - у ребенка появляется «лающий кашель», хрип, грубый голос, шумное дыхание и дальше может развиться удушье.

Неотложная помощь при отеке гортани. При первых же проявлениях крупа необходимо вызвать скорую помощь, но до приезда врача надо оказать срочную доврачебную помощь: можно делать паровую ингаляцию с добавлением питьевой соды; можно дать теплое питье, сделать горячую ножную ванну, на область гортани и на грудь поставить горчичники.

Помощь при попадании ин ородных тел в ухо, нос, глаз и дыхательные пути. Инородные тела наружного слухового прохода. Различают два вида инородных тел - живые и неживые. Живые - это насекомые (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.), неживые - мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты и др.), которые попадают в наружный слуховой проход.

Неживые инородные тела, как правило, не вызывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Поэтому неотложной помощи в таких случаях не требуется.

Всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить инородное тело могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию этих тел вглубь слухового прохода, поэтому удаление инородных тел неспециалистами категорически запрещается !

Живые инородные тела могут вызывать неприятные, субъективные ощущения - чувство сверления, жжения, боль.

Неотложная помощь - необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, борным спиртом или водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет тотчас же и субъективные расстройства проходят. После исчезновения неприятных ощущений в ухе пострадавшего необходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляются и инородные тела. Если тело остается в ухе, то больного следует доставить к врачу - отоларингологу.

Инородные тела полости носа. Чаще встречаются у детей, которые сами заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусины, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).

В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. Удаление инородных тел производит врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как при длительном пребывании в носу инородных тел развиваются воспаление, отеки, а иногда изъязвления и кровотечения.

Инородные тела глаз. Мелкие не острые предметы (соринки, мошки, песчинки, ресницы и др.), задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка), вызывают острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникает отек конъюнктивы, покраснение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верхним или нижним веком.

Тереть глаз нельзя, так как это еще больше раздражает конъюнктиву

Неотложная помощь заключается в том, чтобы как можно скорее удалить инородное тело, вслед за чем, пройдут все вызванные им явления.

Необходимо осмотреть глаз и удалить соринку. Сначала осматривают конъюнктиву нижнего века: больного просят посмотреть вверх, и оказывающий помощь оттягивает нижнее веко вниз, тогда хорошо видна вся нижняя часть конъюнктивы. Инородное тело удаляют плотным ватным фитильком, сухим или влажным. Удаление инородного тела из-под верхнего века несколько сложнее - необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Для этого больного просят направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, завертывает его движение снизу вверх. После удаления инородного тела больного просят посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно в обычное положение. Выворачиванию века способствует любая круглая палочка, карандаш и т.д. С целью профилактики инфекции после удаления инородного тела в глаз закапывают 2-3 капли 20%-ного раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрий).

При внедрившихся инородных телах, а также при ранениях, проникающих в полость глазного яблока, в порядке первой помощи можно закапать в глаз 2-3 капли 20%-ного раствора сульфацил-натрия и наложить стерильную марлевую повязку. Таких больных следует немедленно отправить в больницу.

Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в дыхательные пути может привести к полной закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он неплотно в момент глотания закрывает вход в гортань. Предметы, находящиеся во рту, при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется. При крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели полностью закрытым, что вызывает удушье.

Если резкое и сильное откашливание не приводит к удалению инородного тела, то делают попытки удалить его активно. Пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают вниз как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку, сдавливая при этом эпигастральную область. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инородное тело, единственная мера спасения - экстренная трахеотомия (рассечение трахеи).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Комплекс мероприятий, направленных на восстановление основных жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти. Признаки остановки сердца. Методы проведения искусственного дыхания. Причины возникновения, факторы и виды шока.

презентация , добавлен 17.02.2016


Угрожающие состояния в педиатрии. Осмотр при угрожающих состояниях. Декомпенсация жизненно-важных функций организма ребенка. Виды остановки кровообращения. Клинические проявления угрожающих состояний. Неотложная помощь при угрожающих состояниях.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015


Оценка состояния жизненно-важных функций. Первичная реанимация. Помощь при кровотечении, при переломах и вывихах, при ожогах, отморожении. Использование для неотложной помощи медикаментов, находящихся в аптечке. Переноска и эвакуация пострадавшего.

учебное пособие , добавлен 04.02.2009


Основные принципы проведения реанимации и интенсивной терапии у новорожденных. Критерии эффективности реанимационных мероприятий и их оценка, значение в спасении. Особенности и главные этапы их проведения при неотложных состояниях у новорожденных детей.

презентация , добавлен 26.04.2015


Кома как один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Этиология и классификация комы. Неотложная помощь при уремической, гипогликемической и печеночной комах.

презентация , добавлен 16.03.2017


Процесс умирания и его периоды, клиническая смерть. Реанимационные отделения, принцип работы. Искусственная вентиляция легких. Массаж сердца. Помощь при неотложных состояниях: отравлении, утоплении, тепловом ударе, электротравме, радиационном поражении.

реферат , добавлен 17.11.2010


Реаниматология как самостоятельная отрасль практической медицины. Восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения) в процессе реанимации больного. Усовершенствованием методов экстракорпорального кровообращения.

статья , добавлен 01.02.2011


Проблема персистирующего вегетативного состояния в реаниматологии. Показатели жизненно-важных функций. Уход за больным в критическом состоянии. Показания к проведению реанимационных мероприятий. Основные ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации.

курсовая работа , добавлен 08.10.2014


Неотложная помощь при критических состояниях во физиопульмонологии. Бронхоспазм и бронхоастматическое состояние. Массивная легочная эмболия. Респираторный дистресс-синдром. Современные средства кислородо- и аэрозолетерапии при критических состояниях.

методичка , добавлен 03.05.2009


Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.

Терминальные состояния - (в народе их еще называют предсмертными) – патологические функциональные изменения, при которых происходит нарастающая гипоксия всех тканей, начиная с головного мозга, ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.

Причинами терминальных состояний могут быть:

• массивная кровопотеря,
• закупорка дыхательных путей, либо асфиксии,
• электротравма,
• утопление,
• заваливание землей,
• падение с высоты и другие жесткие воздействия на человеческий организм.

При этом начинается и заканчивается распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Самым существенным является угасание функций ЦНС.

В принципе эти изменения обратимы при восстановлении нормального поступления кислорода в ткани. Однако при длительной аноксии происходят уже необратимые дегенеративные изменения.

Терминальные состояния

• шок четвертой степени,
• запредельная кома,
• коллапс,
• преагональное состояние,
• терминальная пауза,
• агония,

Помощь при терминальных состояниях

Агония характеризуется резкой бледностью кожи и аритмичным дыханием. Пульс при этом практически не определяется, зрачки расширены. Длиться это может от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелых повреждениях тела человека самой частой причиной смерти является травматический шок и большая кровопотеря. Вернуть пострадавшего к жизни, и предотвратить необратимые изменения жизненно важных органов может лишь правильное и своевременное оказание реанимационной помощи.

Следует срочно осуществить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца пострадавшего, для чего его укладывают на жесткую ровную поверхность и освобождают от стесняющих элементов одежды. Далее необходимо быстро открыть рот, вывести вперед и вверх нижнюю челюсть и освободить рот и глотку от посторонних предметов и включений (слизь, кровь, пищевые массы, песок и пр.).

Должны быть сразу удалены. В первый момент клинической смерти вход в верхние дыхательные пути почти всегда оказывается перекрытым запавшим корнем языка. Чтобы дать доступ вдуваемому воздуху, нужно максимально запрокинуть пострадавшему, для чего под плечами пострадавшего располагают валик или мешок, свернутый из одежды.

Однако при подозрении на серьезные повреждения в шейном отделе позвоночного столба разгибание головы строго противопоказано! В этих случаях просто выдвигают нижнюю челюсть вперед и фиксируют голову в горизонтальном вытянутом положении.

Искуственное дыхание при терминальных состояниях

Искусственное дыхание практически единственный метод лечения таких состояний, при которых дыхание, осуществляемое пострадавшим, не обеспечивает необходимое насыщение крови кислородом.

Удерживая в определенном положении голову пострадавшего, проводящий реанимацию, делает глубокий вдох и, плотно прижав свой рот ко рту больного, подает в его легкие свой выдыхаемый воздух, зажимая рукой его нос. Выдох делается пассивно, за счет упругости грудной клетки. Число дыханий в минуту не должно быть меньше двадцати.

Эффективных народных средств первой помощи при агонии, кроме энергичных молитв, не разработано.