Пройти холтеровское мониторирование. Зачем делают холтеровсоке монтирование и как его обмануть? Порядок исследования, как проводится

Холтеровское мониторирование применяется для получения точных сведений о функции сердечной мышцы. Устройство прикрепляется к телу пациента при помощи электродов и не снимается в течение минимум суток. Благодаря такому обследованию удастся зафиксировать даже незначительные краткосрочные патологии, которые не выявляются при стандартной процедуре ЭКГ.

Суточное мониторирование представляет собой метод обследования, в процессе которого непрерывно регистрируется активность работы сердца.

Такая диагностика проводится специальным прибором небольшого размера - холтером, который дает возможность измерять:

• пульс;
• вариабельность ритма, его эпизоды;
• паузы;
• наджелудочковую и желудочковую эктопическую активность.

Как выглядит и работает холтер?

Холтер имеет две основные части: дешифратор стационарного типа и записывающее устройство, которое снимает показания. Датчик фиксируется при помощи одноразовых электродов, прикрепляющихся к наименее подвижной коже (это предотвращает риск неправильного функционирования оборудования).

Устройства, с помощью которых реализуется процедура, могут отличаться по числу каналов записи. Наиболее информативным считается 12-канальный аппарат, позволяющий получить значительно больше сведений об аритмиях.

Принцип работы холтера состоит в том, что аппарат снимает показания сердечного ритма в процессе привычного образа жизни пациента:

• при физической активности;
• при приёме пищи;
• во время сна и т. д.

После завершения процедуры на экран компьютера выводится график изменений, проанализировав которые врач сможет поставить точный диагноз.

Фотогалерея

Фото холтера Размещение на теле пациента

Отличие от обычной ЭКГ

Традиционная электрокардиография отличается от холтеровского исследования тем, что является менее результативным методом. Благодаря ей можно оценить работу органа лишь в спокойном состоянии (в кабинетной обстановке).

Холтеровское мониторирование используется в медицине для осуществления контроля за работой сердца при различных условиях жизнедеятельности. Такой метод в кардиологии имеет высокую эффективность и позволяет зарегистрировать непостоянные моменты ишемии, обусловленные различными обстоятельствами (внутренними переживаниями, стрессом).

Метод Холтера даёт возможность сопоставить:

• жалобы пациента;
• картину электрокардиографического исследования при появлении симптомов;
• описание, чем занимался испытуемый в это время.

Что показывает?

С помощью этого способа диагностики удастся определить:

• аритмию (неправильный ритм сердца);
• блокады (нарушение проводимости импульсов);
• ишемию (ухудшение кровоснабжения);
• действенность работы кардиостимулятора.

Помимо этого аппарат измеряет артериальное давление испытуемого и фиксирует его через некоторые промежутки времени.

Показания к проведению

Холтер ставят, когда пациента беспокоят следующие симптомы:

• жжение или боли в области груди;
• интенсивное сердцебиение;
• частые головокружения или обмороки;
• чувство «замирания» сердца;
• сильная одышка.

Назначать процедуру необходимо, когда обычная кардиография и ультразвуковое исследование не показали отклонений, но пациента продолжают беспокоить неприятные симптомы.

Противопоказания и побочные эффекты

Холтеровское мониторирование запрещено проводить людям, имеющим заболевания кожи в области грудной клетки. Других ограничений для назначения обследования не существует.

Метод не вызывает никаких побочных эффектов.

Безопасность процедуры

Исследуемый может быть уверен в безвредности аппарата, ведь его применение не вызывает болевых ощущений или последующих осложнений. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что ношение устройства не сопровождается никаким дискомфортом.

Виды исследований

Система холтера позволяет проводить несколько способов обследования сердца: фрагментарный и полномасштабный.

Фрагментарный мониторинг

Фрагментарный мониторинг предоставляет возможность пациенту включать аппарат для записи кардиограммы при появлении неприятной симптоматики.

Полномасштабный мониторинг

Полномасштабный мониторинг отличается непрерывной регистрацией работы сердца на протяжении 24–72 часов. Может проводиться с целью выявления скрытых патологий сердечно-сосудистой системы.

Иногда для диагностики требуется полное исследование, которое проводится в течение 1–12 месяцев. Такая процедура реализуется путём подкожной имплантации монитора холтера.

Подготовка к обследованию

Накануне холтеровского мониторирования нужно соблюдать следующие рекомендации:

• принять душ;
• не использовать крема для тела (кожа должна быть чистой и сухой);
• мужчинам, страдающим избыточным ростом волос, сделать депиляцию груди;
• приобрести гипоаллергенный пластырь (в случае повышенной чувствительности);
• хорошо выспаться;
• в спокойном темпе добраться до поликлиники.

Если пациент принимает какие-либо медикаменты, нужно предупредить об этом врача.

Как проводится мониторинг

Для проведения процедуры обследуемый должен раздеться до пояса. После чего врач обезжиривает поверхность кожи с помощью спирта и устанавливает аппарат.

Установка прибора и схема расположения электродов

Правильная установка холтера предусматривает осуществление таких действий:

1. Наложение одноразовых электродов на грудную клетку.
2. Прикрепление датчика при помощи проводков. Его дисплей может отслеживать электрическую активность сердца.
3. Установка и закрепление прибора на поясе обследуемого или в другом удобном для него месте.

Схема наложения датчиков

Видео детально описывает, как нужно разместить электроды при холтеровском мониторировании. Опубликовано каналом ИНКАРД.

Что записывать в дневник

После того как устройство будет установлено, пациенту выдаётся органайзер для записей ключевых моментов своего дня.

В обязательном порядке следует обозначить в дневнике время:

• приёма медицинских препаратов;
• употребления пищи;
• стресса;
• физических загрузок.

Если пациент почувствовал неприятные симптомы при электрокардиограмме (тошноту, учащение биения сердца, головокружение), их также нужно перечислить в дневнике.

Что нельзя делать?

Во время прохождения процедуры запрещается:

• носить синтетическую, свободную одежду;
• переохлаждать или перегревать аппарат;
• мочить холтер;
• класть на прибор предметы, которые вибрируют;
• находиться рядом с микроволновой печью;
• использовать мобильное устройство или ноутбук более трёх часов в день;
• ложиться или садиться на холтер;
• делать рентген во время исследования.

Можно ли применять беременным и детям

Использование прибора не имеет возрастных ограничений, а также является безвредным при беременности.

Детское холтеровское мониторирование ничем не отличается от стандартной процедуры для взрослых. Предварительно рекомендуется объяснить ребёнку правила поведения с аппаратом, успокоить его и предупредить, что этот метод безболезненный.

Результаты и расшифровка данных

Анализ предоставленных данных и сопоставление их с результатом обследования позволит определить отклонения в работе сердца.

Показатель	Норма
Средняя частота сокращений сердца днём	60-100 ударов в минуту
Средняя частота сокращений сердца ночью или при дневном сне	41-81 удар в минуту
График изменения частоты сердечных сокращений за сутки	Может меняться в зависимости от видов деятельности
Численность наджелудочковых экстрасистол	До 960 в сутки (40 штук в час) Незначительное превышение нормы (до 1200 в сутки) не представляет угрозы для здоровья и жизни пациента
Численность желудочковых экстрасистол	Совершенная норма – 0 До 200 в сутки не представляют угрозы здоровью и жизни пациента
Длительность интервалов QT и PQ и график их изменения	Норма интервала QT: 340–450 мс (0,34–0,45 с) для женщин и 340–430 мс для мужчин PQ – 120–200 мс

Такие характеристики нормы являются обобщёнными и не учитывают индивидуальных и возрастных особенностей организма.

Можно ли обмануть холтер?

Обмануть холтер невозможно. Если приём гипотензивных средств сможет понизить артериальное давление, то аритмию и другие проблемы сердца скрыть не удастся. Опытные врачи обязательно обратят на них внимание и назначат дополнительное обследование.

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) - это высокоинформативный метод диагностики сердечных нарушений, суточный мониторинг ЭКГ. Метод безопасный и при необходимости может быть назначен детским врачом даже ребенку. Запись электрокардиограммы производится на портативный рекордер.

В каких случаях требуется . Показаниями для проведения исследования являются гипертоническая болезнь, некомфортные ощущения в области сердца, приступы снижения артериального давления, нарушения сердечного ритма.

Процедура . На грудь пациента прикрепляются одноразовые электроды. Получаемые данные записываются в кардиорегистратор, который закрепляется либо на шее пациента, либо в области поясницы. В течение суток пациент ведет обычную деятельность, отмечая в дневнике свое эмоциональное состояние и перенесенные нагрузки. Через сутки прибор снимают, и врач анализирует суточную запись ЭКГ. Исследование можно пройти как в клинике кардиологии , так и в любом ниже представленном диагностическом центре.

Цена. Средняя стоимость суточного мониторирования ЭКГ: 3000 руб.

Вопросы и ответы:

Где пройти суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру)?

На сайте DocDoc.ru собраны лучшие клиники Москвы, в которых проводят диагностическое исследование суточное экг мониторирование (по холтеру). Подберите себе центр для прохождения этой процедуры прямо у нас на сайте по важным для Вас критериям: расположение центра, цена, график работы.

Сколько стоит суточное экг мониторирование?

Цены на суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру) зависят от многих факторов, в первую очередь, от качества оборудования и от расположения диагностического центра. На DocDoc.ru Вы найдете лучшие центры Москвы, которые сможете отсортировать по стоимости процедуры. В анкете каждого центра имеется информация о его графике работы, также указан номер телефона, по которому Вы можете сразу же записаться на исследование.

Разработанный американским учёным биофизиком Норманом Холтером, метод суточного наблюдения за сердцем получил название холтеровское суточное мониторирование ЭКГ в его честь. Метод стал незаменимым инструментом для диагностики и анализа нарушения работы сердечнососудистой системы.

Что показывает холтеровское мониторирование? В отличие от обычной электрокардиограммы, записываемой одномоментно в стационарном положении, при холтеровском мониторинге она непрерывно фиксируется на протяжении суток, сопровождаемая обычной физической активностью пациента.

Суть холтеровского мониторирования

Холтеровский кардиомониторинг осуществляется посредством небольшого портативного аппарата, который пациент в течение всего исследования непрерывно носит на ремне через плечо или на поясе. Современный прибор холтеровского мониторирования весит менее 0,5 кг, поэтому при ношении он не приносит чувства тяжести или дискомфорта. К телу испытуемого крепятся клейкие электроды, соединённые с прибором. Запись проводится сутки или более обычно по двум или трём каналам.

В зависимости от хранения данных ЭКГ-регистраторы могут быть разных типов: в одних используется магнитная лента, а более современные используют электронную память. Устройства с меньшей памятью предназначены для фиксации фрагментов событий, а с более объёмной памятью способны вести непрерывную запись.

Важнейшей особенность метода является то, что ЭКГ записывается на фоне повседневной физической деятельности человека.

При этом пациент ведёт в момент, когда идёт холтеровское мониторирование, дневник, куда заносит свои действия, связанные с изменением физической активности, описывает ощущения дискомфорта и боли в области сердца, возникающие при определённых занятиях. Там же он отмечает время приёма лекарств, смены сна и бодрствования, возникшие эмоциональные перегрузки и прочие значимые события.

Виды методов холтеровского мониторирования

Различают два варианта мониторирования по Холтеру: полномасштабное и фрагментарное.

Полномасштабный мониторинг

Он продолжается от одних до трёх суток и в настоящее время используется чаще всего. Благодаря непрерывной длительной регистрации кардиограммы, холтеровское мониторирование результаты может дать более точные, и позволит лучше проанализировать работу сердца, время и причины возникновения сбоев в его работе. Ведь если обычная ЭКГ регистрирует порядка 50 ударов сердца, то при холтеровском методе набирается информация о 100 тысячах таких ударов.

Фрагментарный мониторинг

Он используется в ситуациях, когда сбои и аритмия сердца проявляются не слишком часто. Поэтому фрагментарное холтеровское мониторирование сердца может распределиться на более длительный временной промежуток. ЭКГ при этом может записываться постоянно или с перерывами (лишь в моменты болезненных ощущений). Для постоянной регистрации пациент снабжается портативным аппаратом и сам нажимает кнопку начала получения ЭКГ в момент появления болей. При этом часть информации о работе сердца в промежутках между включениями записи также сохраняется. Когда целью регистрации являются отдельные события, то регистраторы для этого используются ещё более компактные: в виде наручных часов или помещающиеся в карман. В момент появления болевых симптомов испытуемый сам достаёт и прикрепляет прибор к грудной клетке, после чего включает запись кардиограммы кнопкой. В подобных аппаратах электродом служит особый металлический диск.

Показания к холтеровскому мониторированию

В каких случаях требуется провести холтеровское мониторирование сердца? Особенно ценным является это исследование в случае пациентов с нарушением ритма сердечных сокращений. Практически невозможно с помощью обычной ЭКГ поймать момент проявления симптомов. А холтеровский мониторинг способен отследить момент возникновения аритмии и понять вызвавшие её причины. Очень полезным этот метод оказывается при внезапных обмороках, головокружениях и возникающих в груди необъяснимых болях. Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения.

Холтеровский мониторинг стал обычной процедурой при ведении пациентов, недавно перенёсших инфаркт миокарда , страдающих стенокардией или с подозрением на неё, при гипертрофической кардиомиопатии (увеличенном размере миокарда). Применяется он и при синдроме удлиненного QT – этот ЭКГ-параметр часто указывает на развитие фибрилляции сердечных желудочков, несущей серьёзную угрозу жизни пациента.

Этот способ оказался незаменимым для обнаружения ранних признаков ишемии (недостаточного кровоснабжения сердца), что позволяет использовать превентивные меры в борьбе с заболеванием. Мониторирование по Холтеру позволяет оценить эффективность проведённого курса лечения.

Подробности процедуры холтеровского мониторирования

Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

Пациенту выдаётся дневник для занесения отметок о значимых событиях. В дневнике он должен фиксировать начало и окончание следующих событий:

• Пробуждение и отход ко сну.
• Физической нагрузки.
• Приёма лекарств.
• Произошедших стрессов.
• Приёма пищи.
• Случаев проявления признаков болезни с описанием их симптомов.

Во время исследования врач часто назначает физическую нагрузку в виде быстрой ходьбы или подъёма по лестнице, реакция на которую фиксируется прибором.

По истечении суток или другого назначенного времени исследования прибор следует вернуть в клинику. Обычно пациент сам туда приезжает, где персонал снимает ему аппарат. В случаях, когда пациент не способен самостоятельно добраться до медучреждения, он может отключить прибор и переслать его с представителем в клинику. В этом случае желательно заранее уточнить у медсестры, как правильно отключить прибор (чаще всего для этого просто извлекаются батарейки).

На данный момент используются 3-х и 12-канальные регистраторы с объёмом памяти от 80 до 200 Мбайт. Прибор содержит регистратор, ведущий цифровую запись кардиосигналов, а также дешифратор. Расшифровка ведётся с этого устройства, являющегося фактически мини-компьютером, снабженным блоком ввода данных. Врач после снятия прибора изучает его записи и подготавливает заключение, на что фактически требуется не более двух часов, но на практике из-за загруженности врачей результатов можно ждать до двух дней. После снятия монитора врач должен сам назначить дату подготовки заключения и сообщить её пациенту, а в лучших клиниках могут отправить его по электронной почте.

Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

• Добросовестно вести дневник наблюдения согласно наставлениям врача.
• Не предпринимать никаких не предписанных манипуляций с прибором.
• Контролировать состояние электродов и проводов, уметь заново зафиксировать отклеившийся электрод.
• Не проводить никаких гигиенических процедур в области торса.
• Приостановить физиотерапевтические процедуры.
• Не проводить рентген и прочие электрофизические исследования.
• Отказаться от пользования электрогрелками.
• Отказаться или хотя бы минимизировать пользование радио — или сотовым телефоном или СВЧ-печью, поскольку их излучения могут помешать правильной работе аппарата.
• Точно указывать в дневнике время начала и окончания исследования.

Результаты холтеровского мониторирования

Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.

После того как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу. Современный аппарат холтеровского мониторирования способен делать первичный анализ ЭКГ, что значительно сокращает время специалиста на окончательную расшифровку. Ведь любая первичная информация от прибора требует изучения и корректировки врача, поскольку здесь не существует стандартов. Зато в результате холтеровского мониторинга нарушения сердечной деятельности выявляются наиболее достоверно.

Чтобы понять, о чем говорит холтеровское мониторирование, расшифровка должна включать в себя следующие данные:

• Сведения о ритме сердца (частоты и источники).
• Данные о нарушениях ритма в период желудочковых и наджелудочковых экстрасистол и ритмических паузах.
• Изменения интервалов QT, PQ и конечной части желудочкового комплекса (на фоне проявления физической активности).
• Изменения конечного ST-сегмента желудочкового комплекса и увязка их с записями пациента.
• Данные о работе кардиостимулятора, если таковой имеется.

Для всех выявленных проблем распечатываются попутные электрокардиограммы.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна. Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно. Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

В наше неспокойное время пациенту может вполне пригодиться справка для полиции, в которой описано назначение и принцип работы устройства, чтобы его не приняли за террориста-смертника.

Цена и место проведения холтеровского мониторирования

Где пройти холтеровское мониторирование? Если оно проводится в государственных медучреждениях, то обычно приходится записываться за несколько недель на процедуру, поэтому с этим нужно считаться. Нередко от пациентов в муниципальных больницах требуют принести новые батарейки, а иногда и электроды, которые являются одноразовыми. Если это вас не устраивает, и вы ищете ещё, где можно сделать холтеровское мониторирование, то знайте, что в хороших частных поликлиниках эти проблемы не возникают.

При наличии полиса обязательного медицинского страхования и по назначению врача данная процедура бесплатна, но в частных клиниках её может сделать каждый желающий.

Здесь стоимость холтеровского мониторирования может составлять от 2 до 4 тысяч рублей, в зависимости от уровня медицинского центра и продолжительности исследования.

Холтеровское мониторирование ЭКГ (хм ЭКГ) иначе называют суточный мониторинг сердца. По сравнению с простой электрокардиограммой, снятие которой уже вошло в привычку, особенно для людей старшего возраста, суточный мониторинг не очень популярная процедура. Хотя во многих случаев только такое мониторирование может дать объективную картину состояния сердца.

Заметим, что, хотя хм ЭКГ и называют суточным, это не означает, что мониторирование осуществляется ровно сутки. Чтобы отследить динамику работы сердца можно установить необходимые отрезки времени. Это и двое суток и неделя.

Регистрация электрокардиограммы позволяет получить немало сведений о состоянии сердечной мышцы, наличии очаговых изменений, эпизодах неправильного ритма, перегрузке камер сердца и других патологий. Проведение ЭКГ стало стандартным исследованием для диагностики кардиологических болезней и артериальной гипертензии.

Однако единовременная процедура не всегда может «захватить» временные аритмии, скрытые заболевания миокарда или ишемию, возникающую только при физических нагрузках. Для этих целей используется мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Человеком, впервые предложившим регистрацию ЭКГ в течение продолжительного периода времени, был Норман Холтер. Ученый изобрел портативный прибор, который пациент мог носить с собой в повседневной жизни для непрерывной записи кардиограммы. В практической медицине метод используется с 1963 года.

Холтеровским мониторированием называют методику регистрации ЭКГ длительный отрезок времени (24 часа – 7 суток). Исследование выполняют для диагностики работы проводящей системы сердца, ишемии миокарда, контроля проводимого лечения и для оценки эффективности кардиостимулятора.

Справочно. Стандартным признано холтеровское мониторирование, ЭКГ при котором регистрируется постоянно в течение суток. Другая методика предусматривает событийную запись сердечных комплексов, производящуюся только при возникновении клинической симптоматики.

Методика проведения

Аппарат Холтера для мониторирования ЭКГ состоит из регистрирующей части – рекордера, и дешифратора в виде специального компьютера. Регистратор вместе с электродами помещается на пациента, и он носит его с собой в течение всего времени исследования на поясном ремне или на шнурке.

Обычно запись проводится по 2, 3 (до 12) каналам. Чаще применяются двухполюсные отведения: для расположения отрицательного электрода используют зону над областью основания сердца, а положительного – область верхушки.

Для надежного прикрепления аппаратуры к кожному покрову исследуемого существуют следующие правила наложения электродов:

• перед процедурой кожа обрабатывается спиртосодержащей салфеткой, у мужчин рекомендуется осторожно сбривать волосяной покров;
• при мониторировании в течение одних суток предпочтителен жидкий гель, наносимый на поверхность электрода, в течение нескольких суток – специальный гидрогель;
• электроды с влажным гелем прижимаются воздействием на периферическую часть, с гидрогелем – на центр;
• при проведении холтеровского мониторирования в жаркую погоду советуют использовать твердогелевые электроды, имеющие дышащую пористую основу; те же рекомендации действительны для тучных пациентов или имеющих лабильную нервную систему;
• местом прикрепления лучше выбирать область над ребром, что уменьшает воздействие мышечной активности на работу прибора.

Установку электродов на грудной клетке пациента производит специалист, затем он подключает их к регистратору и проводит пробную оценку. Качество поступающего сигнала оценивается на дисплее компьютера. Для контрольной записи холтера пациента просят встать, сесть, глубоко подышать.

Внимание. Важным моментом исследования, позволяющим провести качественную интерпретацию полученных данных, является ведение дневника. Больному выдают стандартизированный дневник с колонками для отметки времени записи, своей активности и самочувствия.

Необходимо отмечать любые жалобы, возникающие по мере ношения аппарата, изменения самочувствия. Также производятся отметки о физической нагрузке, приеме лекарств, сне, употреблении пищи и эмоциональных переживаниях. Привязка определенных изменений на ЭКГ по холтеру во время суточного мониторирования к событиям обычного дня пациента позволяет судить о причинах нарушений работы сердца и их взаимосвязи с нагрузкой.

Справочно. Длительность мониторирования выбирается врачом кардиологом в зависимости от цели исследования. Некоторые нарушения ритма, например, частые желудочковые экстрасистолы, можно распознать по холтеру, регистрированному даже менее суток. Редкие эпизоды наджелудочковых тахикардий, купируемых самостоятельно, удается увидеть только за несколько дней. Для установки причин обмороков используют суточный мониторинг.

Кому его назначают

Холтеровское мониторирование проводят пациентам с симптомами, причины которых неясны при регистрации обычной ЭКГ. У таких больных могут встречаться случаи возникновения периодических болей за грудиной, внезапной потери сознания, головокружений неизвестной причины.

Читайте также по теме

Диагностика сердца (сцинтиграфия миокарда)

Еще большую ценность имеет сочетание данного исследования с постоянным контролем артериального давления. Особую группу составляют пациенты с тахикардиями, чувствами сердцебиения и аритмиями, так как данные нарушения могут появляться периодически и прекращаться самостоятельно. Обнаружить их можно только при суточном мониторинге сердца.

В настоящее время холтер выполняется при наличии следующих показаний:

• Диагностика аритмий и очаговых изменений миокарда с качественной и количественной оценкой;
• Нестабильные нарушения проводимости;
• Диагностирование синкопальных состояний;
• Контроль за эффективностью терапии;
• Обследование групп риска и людей опасных профессий;
• Оценка кардиостимулятора.

Внимание. Аппарат Холтера можно использовать для оценки работы кардиостимулятора.

Эта процедура проводится у пациентов с жалобами на сердцебиение, перебои, давящие боли за грудиной. Также показанием является пейсмекерный синдром – падение артериального давления при десинхронизации работы различных камер сердца при электростимуляции.

Холтер используется у пациентов с кардиостимулятором также для установки верхнего предела частоты работы сердца, для коррекции устройства с учетом физической активности и эмоциональных нагрузок больного.

Симптомами, с которыми следует обратиться к кардиологу для консультации по поводу установки холтера являются следующие:

• чувство ускоренного сердцебиения при обычных, не критических нагрузках;
• частые предобморочные состояния;
• эпизоды «замираний» сердца;
• беспричинная одышка и кашель, не обоснованный респираторными или бронхолегочными заболеваниями.

Противопоказания к суточному мониторированию

Абсолютных противопоказаний к мониторированию по Холтеру не установлено. Проведение методики может быть невозможным из-за открытой ожоговой поверхности в месте прикрепления электродов или тяжелой травме грудной клетки. Затрудняется исследование у больных с высокими степенями ожирения.

Подготовка к процедуре

Для проведения исследования специфической длительной подготовки не требуется. Общие рекомендации состоят в том, что следует снять с себя металлические изделия и части одежды, так как они могут помешать записи электрических импульсов от миокарда. Перед процедурой следует принять душ, во время исследования этого делать нельзя. При наличии густого волосяного покрова мужчины могут самостоятельно сбрить его, но не повредив кожу.

Внимание. Во время мониторирования по Холтеру пациент должен вести обычный образ жизни, работать, заниматься спортом, принимать привычную для него пищу. Для исследования важны именно те изменения на ЭКГ, возникающие в течение типичного дня. Врачу необходимо сообщить о лекарственных препаратах, принимаемых регулярно.

Холтеровское мониторирование. Виды

Выделяют два вида классической методики суточного мониторинга сердца:

• Полномасштабное исследование: при нем регистрацию кардиограммы проводят в течение суток или нескольких (до 1 недели), за это время записывается около 100 тысяч сердечных циклов;
• Холтер с фрагментарным мониторингом подразумевает регистрацию ЭКГ только при возникновении характерных жалоб. Пациент сам активирует запись при физической нагрузке или появлении неприятных симптомов, такой способ позволяет оценивать данные более прицельно.

Справочно. Существует еще один вид масштабного мониторирования, применяемый реже – сверхдлительное. Такое исследование может продолжаться в течение очень длительного отрезка времени, вплоть до года.

Для этого применяется специальный имплантируемый под кожу прибор-регистратор с постоянной записью событий, происходящих в сердечной мышце.

• Зачем нужен суточный мониторинг?
• Показания к проведению суточной электрокардиограммы
• Алгоритмы и правила применения прибора холтер

Прибор холтер применяется для суточного мониторинга работы сердца и регистрации артериального давления. Мониторинг представляет собой регистрацию электрокардиограммы в течение определенного периода с последующим анализом информации и постановкой диагноза. Чаще всего длится сутки, но при необходимости процедура может длиться до трех дней или даже до недели.

Термин холтер берет свое начало от имени американского изобретателя метода и прибора — Нормана Дж. Холтера, который впервые применил суточное мониторирование в 1961 году.

Зачем нужен суточный мониторинг?

Измерение артериального давления и снятие электрокардиограммы в условиях медицинского учреждения — это разовая фиксация показателей организма, который находится, как правило, в благоприятных условиях. Это дает некоторую информацию, но часто она недостаточная для постановки точного диагноза. Электрокардиограмма сердца стандартного типа фиксирует не более 50 сердечных ритмов. С помощью холтера удается зарегистрировать около ста тысяч ритмов. При необходимости показания сердечной ритмики могут считываться в течение года. Это делается с помощью специальных имплантов, помещаемых под кожу на груди.

Мониторинг, осуществляемый с помощью аппаратов холтеровского мониторирования, делится на постоянный, событийный и фрагментарный. Постоянный — это считывание информации во время всего периода мониторинга. Событийный — это запуск снятия показателей только после нажатия пациентом специальной кнопки. Фрагментарный мониторинг представляет собой среднее между первыми двумя: сначала проводится запись показателей по общему принципу, потом старт работы аппарата также осуществляется нажатием кнопки по ситуации.

Отслеживание динамики состояния сердца и артериального давления в разных условиях необходимо в тех случаях, когда появляются тревожные симптомы, но явной патологии при разовых обследованиях выявить не удается.

Суточный мониторинг предоставляет специалистам возможность получить информацию о реакции организма на два варианта экстремальных состояний: физическую активность и сон.

Дело в том, что для сердца полный покой, к которому можно отнести сон, является не только отдыхом от сильных нагрузок, но еще и периодом отсутствия физиологических стимулов к активной работе. В этот момент сердце показывает свои способности к саморегуляции и относительно автономной работе, что очень важно для диагностики.

Применение аппарата для непрерывного считывания и записывания информации позволяет проводить раннюю диагностику многих серьезных заболеваний сердца и сосудов, а также определить возможные способы лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению суточной электрокардиограммы

Как уже было сказано выше, применение аппаратов холтеровского мониторирования оказывается крайне необходимым в случаях неоднозначности симптомов, тревожного развития состояния и невыраженности патологии при ухудшающемся состоянии. Все такие случаи можно свести к таким вариантам, как:

1. Головокружение, аритмия, обмороки, отеки, слабость. Особенно проведение суточного мониторинга показано при редкой аритмии, которую сложно зафиксировать иным способом.
2. Длительное состояние тревожности и высокого давления.
3. Бессонница во всех ее проявлениях: плохое засыпание, раннее вставание, полное отсутствие сна, тревожные сны и т.п.
4. Длительное состояние гипотензии с головокружениями, головной болью, слабостью.
5. Выявление ишемической болезни сердца и степени риска ее возникновения.
6. Повторное обследование с целью отслеживания динамики и эффективности проводимого лечения.
7. Обследование состояния сердца после перенесенного инфаркта миокарда.
8. Мониторинг состояния пациента с врожденным пороком сердца, в том числе с целью определения возможности хирургического вмешательства.
9. С целью определения эффективности работы кардиостимулятора для людей с сердечной недостаточностью.
10. Определение выраженности кислородного голодания.
11. Профилактическое обследование людей из групп риска.
12. Обследование лиц призывного возраста для определения годности к службе в армии.

Перечень показаний к применению прибора холтера не может быть исчерпан стандартными случаями. Медицинская практика знает немало вариантов неожиданного применения методов диагностики из разных сфер знаний.

Вернуться к оглавлению

Алгоритмы и правила применения прибора холтер

Обследование пациента по методу Холтера состоит из следующих этапов:

1. Подготовительного. Это принятие решения о необходимости проведения мониторинга, выбор времени и установка прибора. В подготовительный период аппарат программируют и только после этого устанавливают на пациента. Аппарат крепят на пояс или на грудь. Главное требование при его установке — постоянное соприкосновение с кожей пациента. Для обеспечения этого условия проводят обезжиривание кожи, затем делают отметки в месте установки аппарата, проводят их дезинфекцию, подсушивают и только после этого прикрепляют аппарат. Проводится инструктаж пациента о технике безопасности и способах обращения с аппаратурой.
2. Прибор Холтера абсолютно безопасен для пациента. Источник питания, батарейка, не представляет какой-либо опасности. Единственной проблемой из области безопасности является гиперчувствительность пациента к слабому излучению, исходящему от прибора. Такие люди встречаются крайне редко, но все же они есть. У них появляется учащенное сердцебиение, повышается давление, появляется головная боль, могут быть боли в сердце. В связи с вероятностью резкого ухудшения самочувствия необходимо объяснить пациенту порядок действий в таких случаях. Обычно такой инструктаж содержит информацию о том, как отключить аппарат в экстренных случаях и как его хранить до момента доставки в медицинское учреждение. В стандартной ситуации медицинский работник должен предупредить пациента о том, что аппарат нельзя перемещать, мочить и подвергать иным воздействиям, которые повредят его или создадут помехи в снятии и последующей расшифровке показаний.
3. Ношение аппарата весь период обследования. За это время холтер непрерывно делает электрокардиограмму сердца и измеряет артериальное давление. Вся эта информация записывается и сохраняется для дальнейшей обработки. Часто врачи просят пациента вести дневник своих действий во время суточного мониторинга. Фиксируется период сна, отдыха, сидячей умственной работы, например, за компьютером, повышенных физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, перемещение вверх по лестнице и т.п.). Кроме того, дневник крайне необходим в том случае, если пациенту приходится принимать лекарства, которые могут повлиять на снимаемые показания.
4. В дневнике также фиксируются и различные боли, особенно в области сердца. Дневник прилагается к показателям, считанным прибором, что позволяет с большей точностью ставить диагноз. Однако для человека с развитой фантазией это может быть нежелательно, поскольку человек слишком много внимания уделяет установленному прибору, что может сказаться на его показаниях. Приборы последних поколений имеют специальный датчик, который фиксирует состояние покоя или активности тела пациента. Это снижает зависимость результатов мониторинга от субъективного фактора.
5. Анализ зафиксированных показателей. Прибор по истечении определенного срока снимается и передается специалисту-кардиологу. Записанная информация обрабатывается и ставится диагноз. Анализ производится с помощью специальной программы, которая фиксирует все процессы, отличающиеся от нормы.

Таким образом, холтер — это портативный компьютер, который фиксирует ЭКГ, динамику артериального давления и актиграфию (различные варианты физической активности). Применение специальных программ позволяет выявить ишемическую болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, состояние вегетативной нервной системы и ее роли в регуляции работы сердца. Исключение этих патологий с помощью мониторинга дает возможность медицинским работникам продолжить обследование пациента в правильном направлении.