Парапроктит – это воспаление подкожно-жировой клетчатки, локализованной вокруг прямой кишки. Код по МКБ 10 – K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4. Заболевание имеет высокую распространенность среди всех патологий сферы проктологии. Поскольку воспалительный процесс подвергает риску близлежащие структуры, при появлении боли и отека возле анального отверстия нужно обратиться к врачу.
Причины развития парапроктита
Развитию заболевания предшествуют следующие события:
Трещины или другие повреждения заднего прохода.
Предпочтение занятия анальным сексом.
Проктит.
Нередкое явление – парапроктит после операции на прямой кишке, промежности или близлежащих структурах. Заболевание говорит о несоблюдении хирургами правил асептики и антисептики или недостаточной гигиене пациента в послеоперационном периоде (если в рану попадали частицы кала или мочи).
Косвенные причины появления заболевания
С большей долей вероятности парапроктит сформируется у людей, образу жизни или состоянию организма которых свойственны определенные условия. К развитию парапроктита предрасполагает несколько факторов:
Систематическая алкогольная интоксикация;
тяжелые, часто повторяющиеся заболевания воспалительного происхождения (у женщин – гинекологической сферы, у мужчин – мочеполовой системы) – орхит , аднексит;
наличие в организме очага хронической инфекции (по этой причине часто возникает парапроктит у детей);
наличие сахарного диабета (вне зависимости от формы) и поражение периферических кровеносных сосудов, что характерно появлению этого заболевания;
атеросклеротические изменения внутри кровеносных сосудов;
Если нарушена моторика кишечника, функция эвакуации каловых масс – запоры чередуются с поносами и наоборот;
воспаление геморроидальных узлов (вне зависимости от стадии развития и типа патологии – наружный геморрой или внутренний);
формирование трещин заднего прохода ;
инфекции вирусного характера – ОРВИ, грипп;
неспецифический язвенный колит ;
болезнь Крона.
Также причинами появления заболевания выступают вопросы неправильного или недостаточного питания. Кахексия (истощение), соблюдение некорректной диеты и допущение больших перерывов в приемах пищи ослабляют иммунитет. Нарушенная сопротивляемость организма создает благотворное условие для появления патологии разной степени. И развитие парапроктита – не исключение.
Классификация парапроктита
Заболевание различают по нескольким критериям. Выясняя срок давности воспаления, врач делит патологию на такие формы, как:
Острый парапроктит. Болезнь характеризуется формированием гнойника внутри околопрямокишечной клетчатки. Абсцедирование ткани проявляется симптомокомплексом, требующим сравнительной диагностики с рядом других похожих патологий.
Хронический парапроктит. Является исходом некорректного или несвоевременного лечения парапроктита острой формы. Начинающиеся стадии воспалительного процесса характеризуются активным расплавлением здоровых тканей под влиянием инфекционного фактора.
Когда гнойник созревает, он самостоятельно вскрывается, наружу эвакуируется его патологическое содержимое. На месте ранее существующего очага образуется свищ. Если для дальнейшего выздоровления пациенту созданы все условия, он соблюдает все рекомендации врача, этот дефект на теле заживает. В тех случаях, когда образованный канал обрабатывают недостаточно, ухаживают за ним некорректно, допускают попадания в полость каловых масс и газов, заболевание отягощается. Так наступает хроническая форма рассматриваемой патологии.
Также инфекция гнойного характера обладает тенденцией вовлекать в патологический процесс жировую ткань полости малого таза. В определенных клинических случаях это приводит к расплавлению стенок ткани прямой кишки, органов мочевыделительного тракта. Если длительное время терапии хронического парапроктита не уделялось должного медицинского внимания, абсцесс самостоятельно вскрывается (лопается), а гнойное содержимое перетекает в полость брюшины. Данное явление приводит к развитию перитонита – воспаления брюшной полости, которое опасно летальным исходом. Определяющими факторами в этом случае выступают своевременность и объем оказанной медицинской помощи.
Воспаление острой формы классифицируется в зависимости от локализации гнойного очага, вследствие чего, выделяют:
Подкожный парапроктит – в области ануса формируется подкожное нагноение;
подслизистый парапроктит – гнойник вблизи прямой кишки, внутри слизистого покрова;
ишиоректальный парапроктит – размещение гнойника наблюдается в непосредственной близости с седалищной костью;
пельвиоректальный (прямокишечно-тазовый) – очаг воспаления размещен внутри полости малого таза;
ретроректальный – нагноение локализуется за прямой кишкой.
В клинической проктологии встречаются случаи, когда один вид парапроктита перерастает в другой. Это происходит тогда, когда специалист изначальное недооценивает спектр имеющегося воспаления, ставит неправильный диагноз.
Симптомы парапроктита
То, какими симптомами будет появляться заболевание, зависит от его формы. Также имеет значение стадия патологии. Если речь идет о парапроктите хронического течения, то в период обострения и в фазе ремиссии проявления воспалительного процесса отличаются.
Общие признаки парапроктита:
1. Болевой синдром. Неприятное ощущение локализовано в области заднего прохода и промежности. Пациенту больно сидеть, проблематично находиться в положении лежа.
2. Гипертермия. Гнойный парапроктит предполагает наличие соответствующего очага с патологическим содержимым. Абсцесс протекает четырьмя явлениями – болью при прикосновении, покраснением, отеком и повышением температуры тела. Пациент должен обратить внимание на характерную ломоту в мышцах и суставах, свойственную лихорадке.
3. Цефалгия. Головная боль – результат интоксикации, явление повторяется с определенной периодичностью. Также цефалгией проявляется сепсис – критическое состояние, когда происходит заражение крови из-за отсутствия лечения гнойного очага.
4. Проявления интоксикации. Циркуляция болезнетворных микроорганизмов внутри круга кровообращения проявляется повышенной утомляемостью, желанием и необходимостью больше отдыхать, слабостью. Также к признакам интоксикации относится бессонница.
5. Нарушение процесса дефекации. Тенезмы (ложные позывы к дефекации) мучительны, поскольку нервные волокна, локализованные в стенках прямой кишки и промежности, проводят импульсы интенсивнее. Это связано с прогрессирующим воспалением.
6. Диспепсические расстройства. Как и при любой другой интоксикации, в первую очередь у пациента притупляется, а затем полностью отсутствует, аппетит.
7. Проблемы со своевременностью опорожнения кишечника. Запор в данном случае – результат массивного поражения стенок пищеварительного тракта токсическими веществами. Вследствие ее сокращения, пассаж пищи затрудняется, создавая этим препятствие для своевременной эвакуации каловых масс. Так возникает запор. Если воспаление приобрело хроническую форму и отяготилось какими-либо другими патологическими явлениями, велика вероятность развития кишечной непроходимости.
Также у пациента развиваются проблемы с деятельностью мочевыделительной функции. Анурия (задержка или полное отсутствие урины) имеет рефлекторное происхождение, связана с болью внутри малого таза, промежности и анального отверстия.
Симптомы парапроктита в зависимости от типа гнойника
Наряду с основными признаками воспаления, стоит обратить внимание на специфические проявления заболевания, которые характеризуют наличие гнойника определенного вида.
1. При подкожном гнойнике беспокоят боли дергающего характера. Они усиливаются в ходе опорожнения кишечника (когда человек напрягается во время акта дефекации). Возле анального отверстия образуется выпячивание в виде фурункула. Повышается температура тела (до высоких цифр). Попытка прощупать воспаление доставляет сильную боль.
2. При ишиоректальном парапроктите ухудшение самочувствия начинается с повышения температуры тела на фоне озноба. Боль внутри промежности имеет не острый, а разлитой характер. Она распространяется от анального отверстия до влагалища у женщин, и мошонки – у мужчин. Неприятное ощущение и напряжение усиливаются во время дефекации, чихания, кашля, при тяжелом воспалении – даже во время разговора. Спустя неделю формируется гнойник. Если он локализуется спереди от прямой кишки – нарушается процесс выделения мочи. Визуально становится заметно, что ягодичные складки асимметричны.
3. Подслизистый парапроктит начинается с незначительного подъема температуры тела. Затем возникают болевые ощущения, они усиливаются только при дефекации, в состоянии покоя не беспокоят. Выпячивание гнойника, который локализован под слизистым покровом, происходит в полость прямой кишки.
4. Пельвиоректальный парапроктит начинается с повышения температуры тела и развития болей ноющего характера в нижней проекции живота. Самые выраженные симптомы возникают на 6-15 день, когда воспаление проникает в подкожно-жировую клетчатку промежности. Она становится красной, отекает. Дефекация вызывает очень сильные боли, нарушается отток мочи.
5. Ретроректальный парапроктит. Возникает нечасто (1-3% всех случаев), проявляется не только интоксикационными признаками, но и выраженным болевым синдромом. Неприятное ощущение обостряется при надавливании на крестцовую область и копчик.
Каждый из перечисленных видов парапроктита способен вовлечь в воспалительный процесс сигмовидную кишку или трансформироваться в злокачественную опухоль.
Диагностика парапроктита
К лечению парапроктита приступают только после абсолютного убеждения в правильности диагноза. Обследование организма пациента предполагает такие мероприятия:
1. Осмотр и опрос больного. На этом этапе специалист выясняет основные жалобы, перенесенные заболевания, образ жизни.
2. Клинические и биохимические анализы. Пациенту нужно сдать анализ крови и мочи. Лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ показатели прогрессирующего воспалительного процесса.
3. Инструментальная диагностика. Часто проводят эндоскопическое исследование – аноскопию. Суть метода – введение в прямую кишку специального инструмента – аноскопа. Прибор в диаметре 1 см, оснащен маленькой камерой. Второе распространенное исследование – ретророманоскопия. В прямую кишку вводят металлический инструмент, также с микроскопической видеокамерой на конце. Отличие от предыдущего метода – возможность осмотреть не только прямую, но и сигмовидную кишку.
Если в планах врача – вскрытие парапроктита, дополнительно больному понадобится консультация анестезиолога, кардиолога и прохождение ЭКГ. В определенных случаях требуется зондирование свища. Это нужно для оценки протяженности, характера полости, а также установления степени риска для других анатомических структур.
Лечение парапроктита
Консервативная терапия парапроктита редко приводит к положительному результату. Прием антибактериальных средств, компрессы и лечебные ванночки при рассматриваемой патологии неэффективны. Более того, прогревание и любое другое воздействие высоких температур при наличии гнойного очага чревато расширением его спектра. Поэтому предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление парапроктита. Радикальная операция предполагает полное иссечение расплавленных тканей и блокирование хода: вдоль него патогенная микрофлора распространяется к параректальной клетчатке.
Не исключено, что обширный гнойный очаг потребует установки дренажей. Дренирование – объект больших споров среди хирургов, поскольку именно установку трубок большинство врачей считает благотворной средой для последующего развития свища. Устранение этой полости – вопрос не одного месяца. Успех приносит промывание свища физиологическим раствором с добавлением антибиотиков. Также требуется постоянная перевязка.
Рана после парапроктита не должна подвергаться намоканию, также недопустимо прикасаться к установленным дренажам. Необходимо регулярно посещать перевязку и выполнять остальные назначения врача.
В пределах стационара пациенту будут проводить активную антибиотикотерапию – инфузионную и инъекционную. После выписки из стационара также потребуется принимать антибактериальные препараты. В стационаре вводят Цефтриаксон , Цефтазидим. В домашних условиях предстоит принимать Доксициклин , Фурамаг.
Симптоматическое лечение – обезболивание и понижение температуры тела, если возник жар. Некоторое время после операции больному понадобится регулярное введение анальгетиков – особенно, до момента снятия швов.
Период восстановления зависит от стадии заболевания на момент обращения к врачу, были ли установлены дренажи, каков иммунитет человека. Имеет значение и тип гнойника, его локализация. Если обращение к врачу было своевременным, прогноз благоприятный.
В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.
Что такое парапроктит
Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.
Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.
Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.
Виды парапроктита
Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.
Характер течения заболевания
По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.
Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.
Классификация острых парапроктитов:
- по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
- по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.
Хронические виды заболевания различают:
- по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
- по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
- по тяжести развития процесса – простые, сложные.
Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.
По расположению воспалительного процесса
По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:
- или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
- подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
- или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
- пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
- ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.
Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.
Симптомы парапроктита
Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли. Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.
Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.
Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.
Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.
Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.
Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.
Как возникает парапроктит
Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.
Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.
Причины заболевания
Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:
- травмы анальной области;
- нарушение дефекации – запор, понос;
- колит, неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- геморрой, анальная трещина;
- воспалительные заболевания женских органов;
- простатит;
- снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
- нерациональное питание;
- алкоголь, курение.
Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.
Последствия парапроктита
Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:
- свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
- перитонит – воспаление брюшины;
- рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
- раковое перерождение;
- гнойное расплавление кишечной стенки;
- обширный сепсис;
- снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.
Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.
Как выявить парапроктит
Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.
Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.
Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.
При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.
Как лечат парапроктит
Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.
Лечение острого парапроктита
В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.
Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.
Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.
Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.
Лечение хронической стадии заболевания
В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.
Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.
Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.
В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.
Послеоперационный период
После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.
Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.
Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.
На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.
Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.
Предупреждение парапроктита
Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.
Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:
- снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
- сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
- отказ от курения и алкоголя;
- повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
- ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
- регулярный медицинский профилактический осмотр;
- лечение заболеваний на ранней стадии;
- соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
- укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.
Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.
Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Парапроктит – гнойное воспалительное заболевание околоректальной жировой клетчатки. Из-за интенсивного кровообращения в полости малого таза этот процесс развивается очень стремительно.
По правилам лечения в хирургии, любая гнойная полость подлежит вскрытию и опорожнению. Однако в самом начале подкожного парапроктита можно избежать оперативного вмешательства. Для этого, в первую очередь, нужно вовремя обратиться к врачу, по крайней мере, до развития осложнений и выполнять все его предписания по лечению. Помимо этого, есть хорошие рецепты лечения парапроктита народными средствами.
Парапроктит – абсцессы в околоректальной клетчаткеЭтиология заболевания
Парапроктит возникает из-за стремительного роста патогенных микроорганизмов. В силу некоторых причин, флора, нормальная для внутренней среды организма, становится болезнетворной. Чаще всего это кишечная палочка и стафилококк. Не исключено инфицирование другими бактериями (клебсиелла, протей). Ими человек заражается от других людей извне, еще эти вредные микробы могут переселиться в прямую кишку из очагов хронической инфекции, (кариозные зубы, воспаленные небные миндалины, придаточные пазухи носа). Иногда заболевание развивается на фоне тяжелого иммунодефицита, особенно часто это случается при сепсисе.
Этиологическим фактором возникновения парапроктита может выступать даже туберкулезная палочка, бледная трепонема или хламидии.
Болезнетворные бактерии – причина возникновения парапроктита
Причины воспаления
Для возникновения острого парапроктита требуются специфические условия, в которых могли бы размножаться бактерии и, что самое главное, наличие входных ворот. Проникновение микроорганизмов при парапроктите обычно реализуется через:
- трещины анального сфинктера и прямой кишки;
- эрозивные и язвенные процессы прямокишечного канала;
- воспаленные геморроидальные узлы;
- прямокишечные железы в криптах;
- раны после травм перианальной области вследствие несчастных случаев, лечебных, и диагностических мероприятий;
- занесение инфекции из внутренних очагов воспаления с кровотоком и лимфой.
Врачи-проктологи выделяют группы людей, у которых риски появления парапроктита выше. К воспалению в области прямой кишки предрасположены:
- люди с хроническими, вялотекущими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в частности, прямой кишки;
- люди, которые не придерживаются принципов правильного питания;
- мужчины, женщины и дети младшего и подросткового возраста с врожденными или приобретенными иммунодефицитами;
- лица с сахарным диабетом, особенно в стадии декомпенсации;
- взрослые, имеющие вредные привычки, курящие сигареты и регулярно употребляющие крепкие алкогольные напитки;
- лица, пренебрегающие правилами личной гигиены.
Важно! Длительно нелеченый геморрой и хроническое воспаление узлов становятся одним из главных путей проникновения инфекции в параректальную клетчатку.
Воспаленные геморроидальные узлы – ворота для инфекции
Когда можно избежать операции
Возможно ли при таком диагнозе, как парапроктит, лечение без операции? Да, иногда хирургического вмешательства можно избежать. Главное – своевременное начало терапии. При возникновении тревожных симптомов стоит срочно обратиться к врачу за консультацией.
Пациенты с парапроктитом в хронической форме способны быстро распознать признаки обострения, поскольку это происходит часто. Клинические проявления фактически ничем не отличаются от остро возникшего заболевания. Характер симптомов парапроктита, время и интенсивность их проявления напрямую зависит от фазы воспалительного процесса, а их выделяют три:
- фаза инфильтрации;
- фаза гнойного воспаления;
- фаза разрешения процесса.
Лечение парапроктита без операции возможно в фазу инфильтрации, пока не образовался гной. Применяют множество эффективных методов: физиотерапию, лазер, антибиотики и противовоспалительные препараты. В случае возникновения гнойной полости возможно только хирургическое лечение с удалением очага воспаления. Лишь после этого назначают консервативное лечение парапроктита.
Диагностика
Обычно диагностика парапроктита не вызывает серьезных затруднений. Опытный хирург проктолог тщательно выясняет жалобы и проводит осмотр анальной области. Дополнительно проводят пальцевое исследование прямой кишки, в ходе которого может быть обнаружена плотная горячая припухлость, воспаление, трещины сфинктера и геморроидальные узлы.
При хроническом парапроктите назначают ультразвуковое обследование для уточнения локализации свищевого хода и распространения воспаления. Возможно проведение фистулографии – специального рентгенологического исследования, когда рентгенконтрастное вещество вводят в отверстие свищевого хода.
Методы консервативного лечения
Медикаментозная терапия – не менее важный компонент в устранении парапроктита. Консервативное лечение может применяться и изолированно, особенно когда операция противопоказана (при тяжелых сопутствующих болезнях в стадии декомпенсации, особенно если пациент – пожилой человек или маленький ребенок).
В первую очередь при парапроктите назначают антибактериальные препараты. Чаще всего врачи используют следующие лекарства:
- Амикацин;
- Гентамицин;
- Цефтриаксон;
- Цефипим;
- Метронидазол.
Лекарства для лечения парапроктита назначают в разных формах: в виде таблеток, растворов для инъекций и даже свечей. Антибиотики обладают противовоспалительными свойствами, уменьшают отек и инфильтрацию тканей. Назначение антибактериальных средств препятствует переходу заболевания в хроническую форму и образованию свищевых ходов. Снижается температура тела, уменьшаются общие симптомы интоксикации.
В фазу ремиссии парапроктита, когда свищевой канал закрыт, операцию не проводят, однако, требуется постоянно лечиться и проводить некоторые мероприятия. Проктологи выписывают специальные ректальные свечи с антисептическим действием, которые уменьшают воспаление и болевые ощущения. Их применяют дважды в день обязательно после гигиенических процедур.
Самые популярные препараты для лечения парапроктита:
- Релиф;
- Проктозан;
- Постеризан;
- Олестезин;
- Ультрапрокт;
- Ихтиоловые свечи.
Самые популярные свечи при парапроктите
Используют для лечения и специальные мази, кремы, которые наносят непосредственно на область воспаления или доставляют с помощью ватного тампона, который оставляют на 3-4 часа.
- Проктоседил;
- Локакортен-Н;
- Левомеколь;
- Левосин;
- мазь Вишневского.
Внимание! Без оперативного лечения и удаления гнойных масс капсула гнойной полости может прорваться, тогда содержимое распространится на окружающие ткани или попадет в кровоток. Результатом запущенной болезни может быть тяжелое воспаление и септические осложнения.
Народные средства
Рецепты для лечения парапроктита, которые используют народные целители, давно зарекомендовали себя, как достаточно эффективные. Люди, у которых возникла такая болезнь, долго думают, какие методы выбрать, как вылечить парапроктит в домашних условиях.
Стоит помнить, что народное лечение может лишь облегчить симптомы парапроктита, уменьшить воспаление, а вылечиться от недуга поможет, только если он находится подкожно в начальной стадии.
Лечение парапроктита методами нетрадиционной медицины включает применение лечебных клизм, действие которых направлено на подавление роста патогенной флоры, уменьшение воспаления, очищение кишечника от каловых масс. Хорошо их делать перед использованием лечебных свечей и мазей для усиления эффекта последних.
Такие клизмы обычно небольшого объема – 100-200 миллилитров. Микроклизмы делают из настоев лекарственных трав. Для этого добавляют 1-2 столовых ложки сухого сырья в стакан горячей воды и настаивают в течении 3-4 часов.
Наиболее популярно при лечении парапроктита использование следующих трав:
- ромашки;
- череды;
- шалфея;
- календулы;
- тысячелистника.
Широко применяют в условиях дома ванночки и примочки. Самый простой рецепт сидячей ванночки при парапроктите – добавить в воду 2-3 столовых ложки соли или соды. Принимать такую ванночку в течение получаса. Можно добавлять настои из лекарственных трав: душицы или коры дуба.
Используются рецепты с мумие, которое требуется предварительно растворить, и даже с древесной золой и каменным маслом. Эти средства избавляют пациентов от болей, уменьшают отек и предотвращают распространение воспаления на здоровые ткани.
Лекарственные травы, применяемые при воспалениях
Правила питания
Для профилактики и лечения парапроктита нужно позаботиться о том, чтобы употребляемая пища была натуральной, легкой, сбалансированной по составу белков, жиров и углеводов и включала основные витамины и микроэлементы.
Важно соблюдать режим питания, рекомендуется принимать пищу примерно в одно и то же время. Лучше исключить жареную, копченую пищу, сладкие газированные напитки, кондитерские изделия и, естественно, алкоголь. Важно употреблять достаточное количество кисломолочных продуктов: домашние йогурты, кефиры и творожки. Эта диета способствует восстановлению нормальной микрофлоры и регулярному опорожнению кишечника.
Обязательно стоит помнить во время лечения о питьевом режиме, в день желательно пить 1,5-2 литра чистой воды.
В случае ответственного отношения к своему здоровью возможно вылечить парапроктит без операции. Важно на протяжении всего времени лечения внимательно следить за состоянием анальной области и при ухудшении состояния своевременно обращаться к врачу.
Видео по теме статьи:
– это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.
Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.
Причины парапроктита
В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.
Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:
- (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
- (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
- (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки);
- (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).
Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.
Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.
Виды парапроктита
В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:
- подкожный (параректальный абсцесс);
- седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
- тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
- подслизистый.
Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.
В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.
Симптомы парапроктита
Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:
- до 38°C (и выше);
- озноб;
- боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.
Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.
При других видах парапроктита могут наблюдаться , задержка стула, ложные позывы к дефекации.
Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.
После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.
Симптомы хронического парапроктита
При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.
Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.
Методы лечения парапроктита
Единственный метод лечения парапроктита – операция.
Парапроктит (от греч. para – «вокруг, около» и proktos - «задний проход») – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Часто парапроктит также называют параректальным абсцессом.
Парапроктит в цифрах и фактах :
- Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое составляет 20-40% от всех патологий прямой кишки.
- По распространенности парапроктит уступает только анальным трещинам , геморрою и колитам (воспаление толстого кишечника).
- Мужчины заболевают в 1,5-4 раза чаще по сравнению с женщинами.
- Парапроктит встречается практически только у взрослых. Случаев у детей описано очень мало.
- Распространенность парапроктита среди населения – 0,5% (заболевание имеется у 5 человек из 1000).
- Чаще всего заболевают люди в возрасте 30-50 лет.
Особенности анатомии прямой кишки
Прямая кишка – конечный отдел кишечника длиной 15-20 см (у взрослого человека), который расположен в полости малого таза. Прямая кишка переходит в задний проход, который открывается наружу анальным отверстием.
Слои стенки прямой кишки
:- Слизистая оболочка – внутренний слой. Она не имеет, в отличие от слизистой оболочки толстой кишки, ворсинок и содержит большое количество клеток, вырабатывающих слизь.
- Мышечный слой . Состоит из двух слоев: в одном мышцы идут в продольном направлении, а в другом – в поперечном. В области заднего прохода мышцы образуют два мощных кольца – сфинктеры. Одно из них работает непроизвольно, второе подчиняется воле человека. Сфинктеры предназначены для удержания кала. Во время дефекации происходит их расслабление.
- Серозная оболочка . Наружный слой, состоящий из соединительной ткани.
Снаружи прямую кишку окружает жировая ткань – параректальная клетчатка.
В месте перехода прямой кишки в анальный канал на слизистой оболочке находятся крипты – углубления в виде мешков. На дне каждой крипты открываются протоки слизистых желез (они называются анальными железами), находящихся в толще сфинктеров. Эта анатомическая особенность имеет важное значение в развитии парапроктита.Причины возникновения парапроктита
Основная причина развития парапроктита – попадание инфекции в околопрямокишечную жировую клетчатку.Микроорганизмы, которые могут вызывать парапроктит :
Симптомы хронического парапроктита
Чаще всего хронический парапроктит протекает волнообразно. Вслед за улучшением состояния и кажущимся выздоровлением наступает очередное обострение.| Стадия парапроктита | Описание | Симптомы |
| Обострение | В закрывшемся свище накапливается большое количество гноя. Состояние больного ухудшается. В определенный момент времени свищ снова вскрывается, из него начинает выделяться гной. |
|
| Улучшение состояния | После очищения свища от гноя воспаление стихает. Постепенно свищ закрывается. Но заболевание не проходит. | Состояние больного улучшается. Температура снижается, боль уменьшается и проходит совсем. |
Осложнения хронического парапроктита
- Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
- Проктосигмоидит – воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
- Рубцевание стенок анального канала и мышцы, сжимающей задний проход . При этом возникает недержание газов, кала.
- Озлокачествление – развитие на месте свища злокачественной опухоли. Обычно происходит, когда свищ существует в течение 5-ти лет и более.
Диагностика парапроктита
К какому врачу нужно обращаться, если появились признаки парапроктита?
Диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимается врач-проктолог. При возникновении симптомов, напоминающих парапроктит, можно обратиться к хирургу в поликлинике по месту жительства.Что происходит в кабинете врача?
Сначала доктор опрашивает пациента.Он может задать вопросы :
- Какие симптомы беспокоят?
- Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
- Повышалась ли температура тела? До каких значений?
- Нормален ли сон и аппетит?
Затем проводится осмотр. Врач просит пациента раздеться и принять коленно-локтевую позу – встать на четвереньки на кушетке, опершись на локти и колени. Доктор осматривает очаг поражения на коже, ощупывает. Затем проводит пальцевое исследование – надевает латексную перчатку, смазывает свой указательный палец вазелином и вводит в прямую кишку, ощупывает её изнутри. Процедура может быть весьма болезненной. Если возникает боль, то нужно сказать об этом врачу, и он выполнит местную анестезию, например, гелем лидокаина.В целом диагностика острого парапроктита достаточно проста. Обычно врач устанавливает диагноз сразу после осмотра.
Обследование при парапроктите
При остром парапроктите диагноз ясен без дополнительного обследования. Хирург назначает общий анализ крови, мочи. Исследования, при которых в прямую кишку вводят специальные инструменты (аноскопия, ректороманоскопия) не проводят, так как при остром парапроктите они очень болезненные, а диагноз ясен и без них.Обследование при хроническом парапроктите :
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Зондирование свища | Исследование, во время которого в свищ вводят металлический зонд. Цели проведения :
| Обычно пациента укладывают на спину с раздвинутыми ногами на гинекологическом кресле. Процедура может быть болезненной, поэтому врач, как правило, вводит пациенту анестетики или обезболивающие препараты. Зонд представляет собой тонкий металлический стержень, на конце которого находится округлое булавовидное расширение. Одновременно врач может ввести в прямую кишку палец для того, чтобы ощупать ткани между пальцем и зондом, определить их толщину (это косвенный признак сложности свища).  |
| Аноскопия | Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводится специальный инструмент, - аноскоп, - диаметром примерно 1 см, с миниатюрной видеокамерой на конце. | В среднем исследование занимает 15 минут. Обычно оно безболезненное. Если пациента беспокоят боли, то врач может использовать анестетик, например, лидокаин. Пациента укладывают на бок, либо просят встать на кушетку на четвереньки, опершись на колени и локти. Врач вводит аноскоп в задний проход пациента и проводит осмотр. При этом можно оценить состояние слизистой оболочки, увидеть крупные свищевые отверстия, рубцы.  |
| Ректороманоскопия | Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводят ректороманоскоп – металлический инструмент с видеокамерой. От аноскопии ректороманоскопия отличается тем, что инструмент вводится глубже, врач может осмотреть прямую кишку и вышележащий отдел кишечника – сигмовидную кишку. | Пациента укладывают на левый бок или просят встать на кушетку на четвереньки. Врач смазывает ректороманоскоп вазелином и вводит в задний проход пациента. В это время пациента просят расслабить правое плечо. Продвигая инструмент, врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки. Обычно ректороманоскопию проводят для того, чтобы отличить парапроктит от других заболеваний.  |
| Проба с красителем | Цель
: Обнаружить внутреннее отверстие свища, которое находится на слизистой оболочке прямой кишки. Суть метода : В наружное отверстие свища на коже вводят краситель. Он проходит через весь свищ и достигает внутреннего отверстия, из которого начинает выделяться. | Для проведения пробы с красителем обычно используют 1%
раствор метиленового синего. Это вещество имеет яркий синий цвет и является антисептиком. Для обнаружения выделения метиленового синего из внутреннего отверстия свища применяют аноскопию.  |
| Фистулография | Рентгеновское исследование, во время которого свищ прокрашивается рентгенконтрастным веществом. При этом становятся видны все ответвления, карманы, имеющиеся по ходу свища. | В наружное отверстие свища вводят рентгенконтрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию. На снимках хорошо виден свищ и все его ответвления. Исследование безболезненно и безопасно.  |
| УЗИ с применением ректального датчика | Используют специальный УЗ-датчик, который вводят в прямую кишку. При этом врач может обнаружить пораженную крипту и свищевой ход. | Подготовка к исследованию
: Перед проведением УЗИ пациенту ставят очистительную клизму. Проведение исследования : Используется специальный тонкий датчик, который вводится в прямую кишку. В целях гигиеничности врач надевает на датчик презерватив. Пациента укладывают на левый бок или просят встать на четвереньки на кушетку. При положении на левом боку в момент введения датчика просят расслабить правое плечо. Врач оценивает состояние прямой кишки, крипт, наличие свищевого хода по изображению, которое видит на мониторе. Исследование безопасное и безболезненное (но стоит приготовиться к тому, что будет некий дискомфорт).  |
Лечение парапроктита
Лечение острого парапроктита
При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее :
- осмотр анестезиолога.
Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.
Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.
Ход операции
:
- Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
- Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
- Полость гнойника промывают раствором антисептика.
- В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
- В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
- В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции :
- вскрыть и очистить гнойник;
- иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
- рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
Прогноз после хирургического лечения острого парапроктита
При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.Лечение хронического парапроктита
Консервативное лечение хронического парапроктитаХронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.
Показания к консервативной терапии :
- у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
- во время подготовки к операции.
| Метод | Описание | Применение* |
| Сидячие ванны | Теплая ванна помогает облегчить течение болезни, уменьшить симптомы. | Сидячие ванны принимают после акта дефекации 1 раз в сутки в течение 15 минут. Можно добавлять в воду отвары лекарственны растений (ромашка, календула). Продолжительность курса лечения – 2 недели. |
| Промывание свища антисептическими растворами | Антисептики, введенные в свищевой ход, способствуют уничтожению инфекции, быстрому и эффективному очищению. | Раствор антисептика вводят в свищ на коже при помощи тонкого катетера или шприца. Можно использовать разные растворы, например, хлоргексидина, фурацилина, «Декасана». В свищ вводят по 5-10 мл антисептика 1 раз в день.  |
| Введение антибиотиков в свищевой ход | Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита. Перед началом лечения нужно провести бактериологическое исследование гноя из свища, определить чувствительность возбудителей к антибиотикам. | Применяются разные антибиотики по назначению врача. Их вводят в свищ на коже в виде растворов при помощи катетера или шприца. |
Микроклизмы:
| Свойства облепихового масла
:
Антисептик, уничтожает болезнетворные микроорганизмы.  | Для микроклизмы используют резиновую спринцовку или шприц на 150-200 мл. В них набирают облепиховое масло или раствор колларгола, подогретые до температуры 37°C. Проведение процедуры :
 |
Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:
- во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
- при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
- во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.
В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.