Велоэргометрия: как проводится, подготовка, показания, противопоказания, результаты, осложнения. Что такое велоэргометрия (ВЭМ) Велоэргометрия спортсменов

При возникновении у человека какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы не всегда на основании симптомов и рутинных методов исследования (измерение давления (АД), ЭКГ) можно сразу установить точный диагноз и назначить лечение. В спорных диагностических случаях врачи назначают пациенту проведение проб с физической нагрузкой. Их применение основывается на увеличении частоты сердечных сокращений при нагрузке, что влечет за собой увеличение потребности миокарда в кислороде. Здоровое сердце способно адекватно реагировать на нагрузку, а вот при нарушении кровоснабжения миокарда (ишемической болезни сердца) возникают изменения, которые фиксируются на ЭКГ.

Одной из таких проб является велоэргометрия. Суть метода заключается в регистрации ЭКГ в состоянии покоя до проведения исследования, получении пациентом дозированной физической нагрузки на устройстве, напоминающем велосипед, и дальнейшей записи ЭКГ с оценкой возникших изменений в работе сердца.

Преимуществами велоэргометрии являются возможность выявления скрытых, бессимптомных форм заболеваний, не зарегистрированных в процессе записи однократной ЭКГ в покое, простота в исследовании, доступность (современные лечебные учреждения имеют хорошую оснащенность необходимой аппаратурой), неинвазивность («безкровная» диагностика), возможность многократного исследования. К недостаткам можно отнести наличие противопоказаний, так как многим пациентам нельзя испытывать физическую нагрузку.

Показания для проведения исследования

Велоэргометрия применяется в следующих ситуациях:

1. Ишемическая болезнь сердца:
- с уточняющей целью при бессимптомном течении, когда жалобы отсутствуют, а при записи ЭКГ ранее были зафиксированы эпизоды ишемии миокарда
- при наличии жалоб на давящие боли в области сердца, не сопровождающиеся характерными изменениями на ЭКГ
- перенесенный ранее безболевой инфаркт миокарда
- у лиц с установленным диагнозом ИБС и/или перенесенным инфарктом миокарда для оценки толерантности к физической нагрузке
2. Артериальная гипертония
3. Сердечная недостаточность :
- позволяет диагностировать степень нарушения сократительной функции миокарда при различных сердечных заболеваниях по степени выраженности одышки, возникающей при нагрузке
4. Нарушения сердечного ритма:
- не зафиксированные ранее изменения на ЭКГ при наличии жалоб у пациента соответствующего характера
5. Факторы риска коронарной патологии (два и более):
- сахарный диабет
- возраст старше сорока и пятидесяти лет для мужчин и женщин соответственно
- гипертония
- курение
- ожирение
- нарушения липидного обмена
- увеличение содержания холестерина в крови
- отягощенная наследственность по сердечной патологии, особенно при наличии среди близких родственников лиц, погибших от внезапной сердечной смерти моложе 60 –ти лет
6. Контроль эффективности медикаментозного или кардиохирургического лечения перечисленных заболеваний

Велоэргометрия необходима при возникновении следующих жалоб:

Боли за грудиной давящего или жгучего характера, отдающие в левые руку, лопатку, челюсть
- неспецифичные боли (простреливающие, колящие, режущие) в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при физической нагрузке
- одышка при нагрузке
- перебои в сердце, ощущения сердцебиения в покое или при нагрузке
- тошнота, головокружение, головная боль в затылочной области, сопровождающиеся подъемом АД при нагрузке

Противопоказания для велоэргометрии

Проведение пробы противопоказано при следующих заболеваниях:
- острый инфаркт миокарда
- нестабильная стенокардия
- острые нарушения ритма (частая желудочковая экстрасистолия, впервые возникшая мерцательная аритмия, пароксизм мерцания предсердий, желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса и другие)
- подозрение на расслаивающую аневризму аорты
- системные тромбоэмболии
- острый инсульт
- пороки сердца в стадии декомпенсации
- острая и выраженная хроническая сердечная недостаточность
- гипертонический криз
- стойкое повышение АД до высоких цифр, не поддающееся лечению
- острая ревматическая лихорадка , а также повторные атаки ревматизма в острой фазе
- перикардит , миокардит и эндокардит в острой стадии
- лихорадочные состояния
- острые хирургические состояния
- сахарный диабет , бронхиальная астма и иные хронические заболевания в стадии декомпенсации

Подготовка для пациента

Специальной подготовки при проведении велоэргометрии не требуется. Накануне можно принимать жидкость и пищу в привычных объемах, но в день исследования допускается только легкий завтрак не позднее, чем за два - три часа до процедуры. За два - три дня до исследования по согласованию с лечащим врачом отменяются препараты, влияющие на кровоснабжение миокарда и артериальное давление, если иное не приведет к развитию жизнеугрожающих состояний. К таким препаратам относятся нитроглицерин и его производные, бетта – адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и другие.

Накануне стоит избегать значительных физических и психоэмоциональных нагрузок, а также исключить прием алкоголя, никотина и кофе, так как все это может повлиять на работу сердца в день исследования. На процедуру лучше придти в свободной одежде, не сковывающей движения и позволяющей свободно двигаться на велоэргометре.

Как проводится велоэргометрия?

Утором в день исследования пациент приходит в отделение функциональной диагностики, где его приглашают в кабинет для проведения проб с физической нагрузкой. Пациента просят присесть или прилечь на кушетку, чтобы наложить манжету тонометра на плечо и электроды на грудь. После этого производится измерение АД и запись ЭКГ в состоянии покоя. Далее пациент удобно устраивается на велоэргометре, и его просят начать крутить педали в обычном темпе. Постоянно (каждые три минуты) нагрузка увеличивается с помощью электромагнитного или ременного механизмов, что приводит к увеличению ЧСС. В случае появления болей за грудиной, выраженной одышки, других неприятных симптомов, значимого повышения АД или выраженной ишемии на ЭКГ проба может быть остановлена. Если этих признаков нет, проба заканчивается при достижении субмаксимальной ЧСС (75 – 80% от максимальной, эта величина рассчитывается по таблицам в зависимости от пола и возраста).

Измерение АД проводится в конце каждой минуты исследования, запись ЭКГ идет непрерывно. В целом процедура длится около десяти минут, после чего еще в течение 15 минут врач оценивает восстановление АД и ЧСС. Исследование не вызывает неприятных ощущений у пациента.

После процедуры пациент ожидает заключения, и, получив его, может идти домой. Полученные результаты необходимо передать лечащему врачу, направившему на пробу.

Расшифровка результатов велоэргометрии

Получив заключение врача на руки, пациент увидит в нем следующие показатели:

1. Выполненная работа в джоулях (Дж) или килограммометрах в минуту (кг*м/мин) и пороговая мощность в ваттах (Вт).
2. Причины прекращения пробы (симптомы, изменения по ЭКГ или достижение максимальной нагрузки).
3. Уровень физической работоспособности (низкий, средний, высокий).
4. Изменения АД и ЧСС, а также их произведение (двойное произведение) .
5. Время, в течение которого произошло восстановление АД, ЧСС и изменения на ЭКГ (в норме к концу пятой минуты).
6. Реакция АД на нагрузку (величина «пикового» АД – зарегистрированного на пике нагрузки). Если эта величина составила более 190/100 мм. рт. ст., то диагностируется гипертензивный тип реакции, что требует назначения или коррекции антигипертензивного лечения.
7. Нарушения ритма – зарегистрированы или нет, если да, то какие. В норме должен быть синусовый ритм, допускается синусовая тахикардия (50 – 60% от первоначальной ЧСС в покое). Нарушений ритма в норме быть не должно.
8. Коронарные нарушения. В норме не должно быть изменений на ЭКГ (депрессия, подъем сегмента ST и другие). Если есть, подробно описываются, какие, на какой минуте отдыха исчезли изменения.
9. Функциональный класс ИБС, оценивается в зависимости от уровня мощности нагрузки, при котором возникли изменения (в Ваттах).

10. Заключение пробы:
- положительная – у пациента возникли приступы болей за грудиной или в области сердца, сопровождающиеся признаками ишемии миокарда на ЭКГ или без таковых (если без, то диагностируется безболевая форма ИБС)
- отрицательная – жалоб и изменений по ЭКГ не зарегистрировано, достигнут высокий уровень работоспособности
- сомнительная – пациента беспокоят боли за грудиной, но без признаков ишемии по ЭКГ, или проба приостановлена по просьбе пациента в связи с другими жалобами (головная боль, головокружение, боли или судороги в икроножных мышцах и другие).

11. Дополнительные рекомендации. Здесь могут быть указаны пожелания врача, проводившего пробу, например, необходимость откорректировать лечение ИБС и гипертонии, направить пациента при необходимости на КАГ (коронарографию) при наличия болей в сердце без признаков ишемии по ЭКГ, провести дообследование в случае прекращения пробы из - за головокружения или болей в бедрах и голенях (дуплексное сканирование сосудов шеи, головы, голеней).

Осложнения велоэргометрии

Так как данное исследование сопряжено с выполнением пациентом определенного объема физической работы, это может вызвать серьезные нарушения в деятельности его сердца и сосудов. К ним относятся развитие гипертонического криза, инфаркта миокарда, пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия), крайне опасные нарушения ритма – трепетание и фибрилляция желудочков. Также пациент может потерять сознание, особенно если у него уже есть поражение сонных и мозговых артерий (в результате атеросклероза, гипертонии). Эти осложнения развиваются крайне редко, потому что проводящий пробу врач тщательно наблюдает за состоянием пациента, и в случае малейших подозрений на риск осложнения исследование будет прекращено. Кроме того, обследование проводится планово, то есть врач не назначит данную процедуру, если у него есть хоть малейшие сомнения в стабильности состояния сердечно – сосудистой системы пациента.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Одним из эффективных способов обследовать сердце является велоэргометрия, которая позволяет снять показания при определенных физических нагрузках.

Суть данной пробы заключается в том, что при снятии кардиограммы пациент крутит педаль специального тренажера, который называется велоэргометром.

Данная методика обследования сердечной мышцы проводится, чтобы определить различные нарушения в работе сердца под нагрузкой.

При возникновении проблем с сердечно-сосудистой системой не всегда получается своевременно определить характер заболевания.

При возникновении спорных ситуаций врач, как правило, старается провести комплекс самых разных исследований, результаты которых дадут возможность поставить точный диагноз.

В этом случае очень часто пациенту назначаются пробы, которые предполагают при проведении необходимых измерений определенные физические нагрузки.

При увеличении нагрузки возрастают потребности в кислороде миокарда, частота сокращений которого увеличивается.

Если в сердечной мышце отсутствуют какие-либо сбои в работе, то она реагирует на дополнительную нагрузку спокойно.

Однако в том случае, когда наблюдаются определенные патологии, на кардиограмме можно заметить значительные изменения.

Наиболее часто для изучения работы сердца под различными нагрузками назначается проба велоэргометрия.

Суть данной пробы заключается в том, что в начале обследования снимаются показатели в состоянии покоя, после чего пациент усаживается на специальный велотренажер, а данные о работе сердца регистрируются под нагрузками.

При помощи велоэргометрии есть возможность максимально точно отследить все изменения, происходящие в сердечной мышце в различных состояниях.

Пройти велоэргометрию можно в любом медицинском учреждении, в котором имеется кардиологический кабинет со всем необходимым для данной пробы оборудованием.

Основным и главным преимуществом велоэргометрии является то, что с ее помощью можно точно установить развитие скрытых и практически бессимптомных форм заболеваний, которые не были выявлены в процессе проведения обычной кардиограммы в состоянии покоя.

Характерной особенностью данной пробы является ее относительная простота и доступность.

Велоэргометрия относится к неинвазивным методам обследования, что исключает риск появления каких-либо травм.

К недостаткам велоэргометрии можно отнести наличие некоторых противопоказаний. Выполнение этой пробы запрещено тем, кому противопоказаны физические нагрузки.

Следует отметить, что велоэргометрия способствует повышению артериального давления, кроме того, заметно учащается пульс.

Если у человека есть определенные проблемы с сердцем, то они будут заметны при расшифровке кардиограммы, полученной после данной пробы.

Кроме того, в момент проведения обследования могут возникнуть боли в области груди, которые характеризуются приступом стенокардии.

Прохождение данной пробы позволяет также диагностировать ишемическую болезнь, которая практически не проявляется при снятии обычной кардиограммы.

Кроме того, проведение велоэргометрии позволяет также наблюдать реакцию на физическую нагрузку артериального давления, выявлять нарушения ритма.

Порядок назначения

Чтобы пройти велоэргометрию, необходимо получить направление от лечащего врача. Направить на обследование доктор может для уточнения состояния пациента.

Это делается в том случае, когда жалобы на работу сердца отсутствуют, однако при этом на кардиограмме были зафиксированы признаки ишемии миокарда.

Кроме того, рекомендуется в обязательном порядке пройти данное обследование, когда пациент регулярно жалуется на сдавливающие боли в области грудной клетки, но на обычной кардиограмме какие-либо патологии не отображаются.

Велоэргометрия актуальна, когда человек уже ранее перенес инфаркт. Поводом для назначения обследования под нагрузками может стать артериальная гипертония.

Проведение данной пробы также дает возможность врачу оценить степень нарушения сократительной функции.

С помощью этой диагностики можно выявить нарушения, которые привели к сбоям сердечного ритма и ранее не были выявлены на ЭКГ.

Назначить прохождение пробы могут тем, кто на протяжении длительного времени страдают от сахарного диабета.

В некоторых случаях обследование сердца под физическими нагрузками назначается в плановом порядке.

Его необходимо регулярно проходить всем, кому уже исполнилось сорок лет, а также тем, кто страдают гипертонией.

Плановая диагностика показана и заядлым курильщикам, а также тем, кто испытывают проблемы с лишним весом.

Характерной особенностью данного обследования является его высокая информативность.

Велоэргометрию следует пройти и тем, у кого в роду есть близкие родственники с различными сердечными патологиями.

Обследование сердца под физическими нагрузками обязательно, когда необходимо провести контроль эффективности ранее назначенной медикаментозной терапии.

Назначить велоэргометрию врач может и в том случае, если пациент жалуется на следующие симптомы:

боли в области груди жгучего характера;
неспецифические болевые ощущения в левой части груди, усиливающиеся при нагрузках;
отдышка при движении;
постоянное ощущение сердцебиения;
тошнота и головокружение.

В обязательном порядке велоэргометрию регулярно проводят профессиональным спортсменам, чтобы оценить функциональные возможности сердца и выявить все скрытые патологии его работы.

Методика проведения

Для выполнения велоэргометрии необходимо получить направление у врача. При этом есть определенные патологии, при которых данное обследование противопоказано.

Так, крайне нежелательно проходить процедуру при остром инфаркте или нестабильной стенокардии.

Диагностика может привести к серьезным последствиям в том случае, если сделать ее при острых нарушениях ритма и системной тромбоэмболии.

В каждом отдельном случае решение о прохождении велоэргометрии принимает только врач.

Перед диагностикой нет необходимости проводить какие-либо подготовительные мероприятия, также отсутствуют ограничения и по еде.

Непосредственно в тот день, когда назначено обследование, следует ограничиться легким завтраком и отменить прием медикаментозных препаратов, которые могут влиять на работу сердечной мышцы.

Не стоит накануне велоэргометрии перегружать свой организм излишними физическими нагрузками. Перед обследованием откажитесь от кофе, спиртного и сигарет.

Само обследование проводится в кабинете функциональной диагностики. На теле пациента для начала закрепляют в определенных местах датчики, после чего делается кардиограмма в состоянии покоя.

Если появляются боли или неприятные ощущения в области груди, то проба останавливается. По окончанию обследования специалистом, который его проводил, делается заключение и выдается на руки пациенту.

Расшифровку результатов проводит лечащий врач, который выписывал назначение на велоэргометрию.

Как правило, в итоговой расшифровке указывается выполненная работа, причины, которые привели к прекращению пробы, а также общий уровень нагрузки.

Кроме того, обязательно прописываются реакция АД на нагрузку, зарегистрированные нарушения ритма и выявленные патологии.

Все полученные показатели в сумме позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить курс лечебной терапии.

Выполнение пробы в обязательном порядке проводится под контролем медицинского работника, который постоянно наблюдает за состоянием пациента.

Нельзя допустить, чтобы во время диагностики произошли сбои в работе сердца и сосудистой системы или нарушения ритма.

Цели исследования у больных ИБС:

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) с выявлением ишемических изменений ЭКГ и определением функционального класса стенокардии напряжения

Подбор антиангинальной терапии у пациентов с достоверно подтвержденным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).

Определение толерантности к физической нагрузке для оценки эффективности реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде, экспертизе трудоспособности.

Ранняя диагностика ИБС у асимптоматичных пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринэмия и т.д.).

Показания:

Наличие клинических признаков стенокардии, для объективного подтверждения функционального класса стенокардии.

Наличие "факторов риска" ИБС у асимптоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромом.

Наличие неспецифических изменений SТ-Т по ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющихся после проведения пробы с гипервентиляцией, с калием, обзиданом или калий-обзидановой.

Подбор антиангинальной терапии у лиц с документированным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).

Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде ("ранние" ВЭМ).

Контроль реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физической нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.

Оценка эффективности операций реваскуляризации миокарда (балонная ангиопластика, аорто-коронарное, мамаро-коронарное шунтирование).

Абсолютные противопоказания.

Острый инфаркт миокарда в первые 2 недели течения.

Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью, сопровождающейся локальной ишемической депрессией SТ и / или локальными отрицательными Т глубиной ³ 1мм. не менее, чем в двух последовательных отведениях.

Нестабильная стенокардия, в том числе прогрессирующая и вариантная, с некупированным болевым синдромом.

Серьезные нарушения ритма и синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту.

Выраженная недостаточность кровообращения (ПБ и III).

Острый перикардит.

Острый и подострый септический эндокардит.

Острый миокардит.

ТЭЛА, тромбы в полостях сердца, инфаркт легких, выраженная дыхательная недостаточность.

Выраженный аортальный стеноз.

Острые или тяжелые внесердечные заболевания (в том числе, сопровождающиеся повышением температуры тела).

Расслаивающая аневризма аорты.

Гипертоническая болезнь III стадии в течение б месяцев после перенесенного инсульта.

Относительные противопоказания.

Нарушения сердечного ритма (частые экстрасистолы, частые пароксизмы или постоянная форма мерцательной аритмии, частые пароксизмы предсердных тахиаритмий у лиц с органическими заболеваниями сердца).

Умеренная артериальная гипертензия (АДс >170 мм рт.ст., АДд >130 мм рт.ст.) и легочная гипертензия с повышением систолического давления в легочной артерии ³ 60мм.рт.ст.

Некардиальные заболевания средней степени тяжести.

Умеренно выраженные клапанные пороки и заболевания миокарда.

Постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков и клинической смертью в анамнезе.

Кардиомегалия.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) более чем 6-ти месячной давности, синкопальные состояния не уточненной этиологии в анамнезе.

Эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз, и т.д.).

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Психоневротические расстройства.

Лекарственная аллергия с отеком Квинке, ухудшение в течении бронхиальной астмы, выраженные электролитные нарушения с изменениями на исходной ЭКГ.

Нарушение проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, синдром WРW).

Выраженная анемия.

Выраженное ожирение (Ш-IV степени).

Применение некоторых препаратов (наперстянка, В-блокаторы, кордарон, преднизолон, мочегонные).

Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.

Виды велоэргометрии в зависимости от цели исследования.

Проводят субмаксимальный (достигнутая ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального пульса) или максимальный диагностический тест для подтверждения или исключения ИБС. Общепринята формула определения максимального пульса: ЧСС mах = 220 - возраст больного. По данным американской коллегии кардиологии и американской ассоциации сердца (АСС/АНА) в формулу правомерно ввести поправку: ЧСС mах = 220 - возраст + 12 ударов.

К многоцелевым тестам можно отнести "парные" и "ранние" велоэргометрии, когда в результате предыдущих обследований или перенесенного инфаркта миокарда коронарная патология не вызывает сомнений, и ее подтверждение не является приоритетной целью исследования.

Типы нагрузок.

Обычно, при диагностике ИБС проба проводится в режиме ступенчатого возрастания нагрузки без перерывов на отдых (ступенчатая, непрерывно возрастающая) с длительностью каждой ступени 3 минуты.

Отведения ЭКГ

Запись ЭКГ ведутся в обычных 12-ти отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar) электроды с рук располагаются по возможности как можно ближе к плечам (или на область ключиц), а электроды с ног – ниже пупка на область подвздошных костей, или в поясничной области, или на спину в области угла лопаток. Грудные электроды (V1-6) располагаются стандартно (как при электрокардиографии). Для повышения чувствительности ВЭМ в выявлении ИБС используется 15 отведений с включением правых грудных - VЗR-V5R, либо прекардиальное картирование (ЭКГ-35).

Подготовка больного

1. Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечнососудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.

2. Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы. В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов) может вызвать рикошетную тахикардию. Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.

Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы.

Антагонисты кальция, седативные препараты отменяют за 48 часов.

Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.

Дозу клофелина необходимо снижать в течение недели с отменой за 24 часа до пробы.

Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.

Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.

2. В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки

5. ВЭМ проводится в первой половине дня в хорошо проветриваемом помещении.

6. Кабинет ВЭМ оснащается оборудованием и набором медикаментов для оказания неотложной помощи и реанимации: дефибриллятор; воздуховоды; мешок Амбу; шприцы; система для в/в введения медикаментов; нитроглицерин в таблетках; адреналин, новокаинамид, верапамил, атропин, лидокаин, аденозин, анальгин, физиологический раствор.

7. Аппаратура. Возможные варианты: а) многоканальный (3-х, 6-ти, 12-ти канальный) электрокардиограф с жидкокристаллическим дисплеем и малоинерционной, помехоустойчивой записью + велоэргометр б) диагностическая компьютеризированная стресс-тест-система с велоэргометром и тредмилом, либо только с велоэргометром.

Технология проведения пробы.

Тип нагрузки: ступенчатая, непрерывно возрастающая.

1. Педалирование со скоростью 60 оборотов в минуту (как наиболее физиологичное).

2. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. При проведении диагностического теста на наличие ИБС, "классической" является мощность 1 ступени 50w с повышением каждой следующей нагрузки на 50w. При клинической картине стенокардии напряжения III функционального класса мощность начальной ступени должна быть равна 25w, так как ожидается низкая толерантность к физической нагрузке. При проведении теста на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС при подборе антиангинальной терапии методика остается той же - ступенчатой, непрерывно возрастающей с мощностью первой ступени 25 или 50 w и постепенным увеличением мощности каждые 3 мин. на 25 или 50 w, соответственно, до появления критериев остановки теста или исчерпания лимита времени.

3. Оптимальная общая продолжительность нагрузки - 9 минут, в исключительных случаях, при высокой физической работоспособности, она может быть увеличена до 12 минут.

4. Запись ЭКГ начинают за 30 секунд до окончания каждой ступени. Если запись "плавает" и ее трудно оценить, можно приостановить пробу на несколько секунд и попросить пациента задержать дыхание на выдохе для стабилизации изолинии ЭКГ.

5. Измерение АД желательно проводить ежеминутно и обязательно в конце каждой ступени нагрузки, не прекращая процесса педалирования.

6. Перед пробой больному детально описывают порядок проведения пробы и предлагают сообщать о всех изменениях состояния.

7. После пробы пациентам необходимо продолжить педалирование с малой мощностью в течение 1 минуты. Эта мера безопасности направлена на предупреждение коллапса.

Критерии прекращения нагрузочных проб.

Клинические:

Приступ загрудинной боли (нарастание интенсивности боли в течение одной минуты подтверждает ее ангинозный характер).

Сильная одышка или удушье, которые считаются эквивалентом ангинозного приступа.

Падение систолического давления на 10-20 мм.рт.ст., несмотря на увеличение мощности следующей ступени нагрузки.

Повышение систолического артериального давления свыше 240 мм.рт.ст. при субмаксимальном тесте, при максимальном - до 250 мм рт.ст. При обоих тестах проба прекращается, если диастолическое давление достигает 130 мм рт.ст.

Симптомы со стороны ЦНС (нарушение координации движений, головокружение, бледность, тошнота).

Признаки недостаточной периферической перфузии (интенсивные боли в икроножных мышцах).

Появление резкой слабости и усталости пациента.

Отказ пациента от продолжения пробы.

Достижение субмаксимальной ЧСС без появления клинических и электрокардиографических критериев прекращения теста.

Электрокардиографические:

1. Горизонтальная, косонисходящая или корытообразная (провисающая) депрессия сегмента SТ на 1мм и более от исходного уровня.

2. Подъeм сегмента SТ ≥ 1 мм над патологическим зубцом Q, QS и при отсутствии ангинозной боли большинство исследователей связывают с дискинезией стенки левого желудочка при постинфарктной аневризме или акинезией в зоне рубца после крупноочагового инфаркта.

3. Подъем сегмента SТ без зубца Q, в отличие от депрессии, довольно точно указывает локализацию и тяжелое поражение проксимальной части сосуда, чаще это ствол левой коронарной артерии или левая передняя нисходящая артерия.

4. Сочетание ишемических смещений сегмента SТ с типичной ангинозной болью или ее эквивалентом.

5. Серьезные аритмии (частые экстрасистолы - более чем 1 на 10 или 4 на 40 синусовых сокращений, спаренные, полифокусные, ранние; пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание предсердий.

6. Возникновение во время пробы любых нарушений проводимости, а также усугубление степени атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, существовавшей до начала теста.

7. Технические трудности в регистрации ЭКГ, связанные с влиянием дыхания на запись или поломкой аппаратуры.

Общие правила оценки ЭКГ

· При классическом способе оценки смещения сегмента ST его изменения оцениваются не менее чем по трем последовательным QRS, которые должны быть расположены на стабильной изолинии.

· Уровень смещения ST оценивается относительно PQ-сегмента (от начала комплекса QRS), поскольку он при нагрузке снижается из-за ранней предсердной реполяризации, а UP-сегмент исчезает из-за учащения ЧСС.

· Точкой для измерения смещения сегмента ST считается точка i (ishemia), расположенная на 60-80 мсек от точки J . Точка J («Junction») – это место окончания комплекса QRS, где зубец S или R (при отсутствии зубца S) переходит в сегмент ST.

· При исходной депрессии сегмента ST патологической считается дополнительная к исходной депрессия точки i (ishemia) не менее чем на1 мм.

· При исходном подъеме точки J на ЭКГ покоя (синдром ранней реполяризации желудочков) депрессия сегмента ST оценивается не от его исходного уровня, а от уровня сегмента PQ или PR (от места соединения сегмента PQ с зубцом Q или с зубцом R).

· Подъем сегмента ST не оценивается в отведениях V1 и AVR.

· При тахикардии менее 130 уд/мин уровень ST оценивается в точке, расположенной на расстоянии 80 мсек от точки J, а при ЧСС более 130 уд/минуту – на расстоянии 60 мсек. Подъем сегмента ST обычно оценивается на расстоянии не 80, а 60 мсек от точки J .

· Несмотря на достоинства компьютерного анализа, считается необходимым проводить визуальный анализ ЭКГ-изменений из-за значительного количества получаемых при компьютерном анализе ложно-положительных результатов оценки смещения ST-сегмента, связанных с плаванием изолинии.

На рисунке: а, ж) горизонтальная ишемическая депрессия сегмента ST

б) косонисходящая ишемическая депрессия сегмента ST

в) косовосходящая депрессия сегмента ST не характерная для ишемии

г) нет истинного ишемического подъема сегмента ST

д-е) ишемическая элевация сегмента ST

Обычная кардиограмма, записанная в покое, может диагностировать перенесенный инфаркт миокарда, хроническую коронарную недостаточность, аритмии и блокады. Между тем, она дает мало информации при латентном течении некоторых патологических состояний сердца (отдельные формы коронарной недостаточности, нарушение возбудимости и проводимости), то есть, ЭКГ не позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, проявляющуюся при физических нагрузках.

В подобных случаях нередко используются различные функциональные пробы с дозированной ступенчато нарастающей нагрузкой, например, такой метод функциональной диагностики, как велоэргометрия (ВЭМ), которую в народе называют просто «велосипедом». Это довольно меткое название, поскольку приспособление для проведения обследования действительно очень похоже на знакомое с детства транспортное средство. Хотя еще больше велоэргометр напоминает велотренажер, который обладает способностью давать физическую нагрузку в строго определенной дозе.

Нагрузочные тесты, их цели и задачи

В кардиологической практике для исследования сердца с диагностической и прогностической целью в плане функциональных способностей сердечно-сосудистой системы нередко применяются нагрузочные пробы.

Велоэргометрия («велосипед»), предусматривает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в условиях возрастающих физических нагрузок, которые дозируются до момента проявления клинических признаков непереносимости или до появления у пациента повышения частоты сердечных сокращений на уровне субмаксимальных или максимальных значений. Помимо этих показателей, во время процедуры ведется наблюдение за состоянием дыхательной системы испытуемого, а также за его реакцией на тестирование.

Велоэргометр пользуется большой популярностью среди проб с физнагрузкой, поскольку его можно приспособить для проведения процедуры с помощью рук, он более легкий, компактный, не столь шумный и стоит дешевле, нежели другое устройство, предназначенное для тех же целей, называемое тредмилом. Вместе с тем, у велоэргометрии есть и свои недостатки:

«Велосипеду» очень сложно обучить женщин преклонного возраста, которые никогда не крутили педали;
Во время процедуры на велоэргометре нередко отмечается значительное повышение артериального давления, что не очень полезно людям с далеко зашедшей артериальной гипертензией.

Учитывая данные обстоятельства, врач таким категориям пациентов все же предпочитает рекомендовать тредмил-тест.

Тредмил-тест – это диагностический метод, предполагающий регистрацию ЭКГ и контроль АД во время движения пациента по бегущей дорожке, которая меняет угол уклона.

Тредмил-тест, как и велоэргометрия, имеет своей задачей диагностику электрокардиографических изменений в миокарде, вызванных ишемией, прогнозирование дальнейшего развития патологии, определение эффективности лечения, а также способности организма пациента переносить физическое напряжение.

В связи с этим данные виды тестирования (движущаяся дорожка и «велосипед») проводят:

Для индивидуального анализа эффективности лечения , а также обследования с прогностической целью пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца;
В случае если имеет место подозрение на ИБС, скрытые и , но клинический диагноз требует уточнения;
После таких оперативных вмешательств, как стентирование и шунтирование;
После перенесенного инфаркта миокарда – через месяц от начала болезни (более раннее обследование, имеющее целью раннюю индивидуализированную реабилитацию возможно исключительно в специализированных стационарах и только при отсутствии осложнений;
При подборе режимов тренировки на различных этапах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
С целью освидетельствования на пригодность к определенным видам профессиональной деятельности, требующей хорошего здоровья сердца и сосудов (летчики, машинисты).

В отношении больных, имеющих кардиологическую патологию, целесообразно применять пробы на велоэргометре или на движущейся дорожке, поскольку они дают наибольший объем информации и при правильном использовании и выполнении всех условий не приносят вреда здоровью. Иногда пациентам предлагают тестирование, предусматривающее ходьбу в течение 6 минут или кистевой жим.

К проведению этих функциональных проб, как правило, подходят со всей серьезностью, поскольку они (и тредмил-тест, и велоэргометрия), имеют ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые будут описаны в следующих разделах, когда мы вернемся к основной теме – велоэргометрия.

Есть еще и другие нагрузочные пробы, например, Гарвардский степ-тест , который представляет собой подъем на ступеньку определенной высоты (для мужчин – 50 см, для женщин – 43 см) поочередно правой и левой ногой в заданном темпе, проба Руфье (30 приседаний за 45 секунд), проба Котова-Демина (бег на месте). При проведении этих нагрузочных проб измеряется артериальное давление и подсчитывается частота пульса, однако здесь нет строго дозирования и данные процедуры проводятся чаще для определения физической подготовки начинающих спортсменов, новобранцев или людей, желающих связать жизнь с профессией, предполагающей достаточную выносливость, поэтому проявляющих особый интерес к работе своей сердечно-сосудистой системы.

Проведение велоэргометрии

Во время проведения велоэргометрии с помощью компьютера возможна регистрация гемодинамических параметров и функциональных способностей дыхательной системы, однако, в большей части случаев к главным показателям данной процедуры относят:

Электрокардиограмму, которая анализирует положение интервала ST – крутизну подъема или депрессии данного сегмента;
Артериальное давление;
Частоту сердечных сокращений.

Прежде чем сделать ВЭМ, пациенту снимают кардиограмму в покое (12 отведений) и измеряют артериальное давление. Затем испытуемого отправляют на «велосипед», где для начала он разминается в течение 1-2 минут и только после этого получает непрерывную ступенчато-нарастающую нагрузку (на каждый уровень физнагрузки уходит от 1 до 5 минут). Врач по специальной формуле рассчитывает пороговую мощность нагрузки и регулирует время пребывания на велоэргометре – оно не должно превышать четверти часа, потому что при большей продолжительности процедуры пациент сильно устает и, чувствуя слабость в ногах, не может продолжать обследование. Электрокардиограмма и артериальное давление регистрируются по окончании каждой ступени физической нагрузки.

Основные показатели велоэргометрии

Частота сердечных сокращений

Известно, что интенсивная физическая нагрузка заставляет сердце усиленно работать, что, естественно, приводит к увеличению , возрастанию сердечного выброса и потреблению кислорода (О 2). Максимальный захват О 2 (максимальная аэробная способность, в норме – 100%) с возрастом имеет тенденцию к снижению. Такая же картина наблюдается у нетренированных людей и при наличии сердечно-сосудистой патологии (и причина этому – уменьшение ). Для того, чтобы определить, насколько отличаются реальные значения от нормальных показателей, нужно знать норму при физической нагрузке в зависимости от пола, возраста, роста и веса (врач, расшифровывающий результаты пробы, располагает формулами и таблицами).

В качестве примера можно привести расчет максимальной частоты сердечных сокращений при 100% аэробной способности:

ЧСС max = 220 – количество прожитых лет

Таким образом, ориентировочно для 20-летних ЧСС max = 200 уд/мин, для 40-летних – 180 уд/мин, в то время как для людей, достигших 60-летнего возраста, этот показатель в норме опустится до 160 уд/мин.

Помимо максимального пульса, при проведении велоэргометрии может использоваться понятие субмаксимальной ЧСС, соответствующей заранее заданной физической нагрузке, мощность которой не достигает 100% (это может быть и 60, и 70, и 80%). Для таких случаев также существуют формулы и таблицы, по которым врач производит расчет. При вычислении субмаксимальной частоты сердечных сокращений от 200 отнимают возраст (ЧСС = 200 – кол-во прожитых лет).

Какие варианты можно ожидать при велоэргометрии? Их три: норма, снижение ЧСС в сравнении с нормальными показателями и увеличение.

Сердце отдельных людей не особо реагирует на физические нагрузки (ЧСС не возрастает), что дает основание предположить:

(СССУ);
Недостаточную продукцию гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
Воздействие некоторых лекарственных средств, например, .

Стремительное увеличение ЧСС выше нормальных показателей может стать свидетельством:

Детренированности пациента;
Высокого эмоционального фона в период проведения пробы;
Неспособности левого желудочка полноценно расслабляться для заполнения кровью ();
Повышенной функциональной активности щитовидной железы (гипертиреоз).

Артериальное давление

Нарастание физической нагрузки естественным образом влечет подъем , которое может достигать уровня в 200 и более мм. рт. ст., тогда как диастолическое кровяное давление в норме (у здоровых лиц) изменяется совсем незначительно, всего лишь на 10 мм. рт. ст. в ту или иную сторону.

Отклонения значений АД от нормальных показателей при велоэргометрии могут выступать в различных вариантах:

У лиц, страдающих , отмечается значительный скачок артериального давления, как систолического, так и диастолического;
При чрезмерном расширении кровеносных (в большей степени – артериальных) сосудов или дисфункции сердечной мышцы (из-за неполноценного сердечного выброса) давление в момент проведения ВЭМ может оставаться неизменным;
Падение кровяного давления и появление клинических признаков стенокардии дает основание предположить тяжелое .

Между тем, незначительное повышение АД (или даже его падение, тоже едва заметное) не относится к типичным признакам сердечно-сосудистой патологии (стенокардия, болезни миокарда, прием лекарственных препаратов, снижающих АД, нарушение ритма). Такой вариант может наблюдаться, как ответ вегетативной нервной системы у лиц, для которых при определенных обстоятельствах ( , например) характерны подобные вазовагальные реакции.

Электрокардиограмма

При физическом усилии (и по мере его возрастания) также претерпевает определенные изменения:

В норме укорачиваются интервалы: P-Q, QRS, QT;
Повышается вольтаж Р;
Снижается точка J и сегмент ST (последний дает снижение косовосходящего типа).

Отклонения от нормальных показателей кардиограммы:

Глубокая горизонтальная депрессия ST указывает на развивающуюся под внутренним слоем стенки сердца ишемию миокарда;
Подъем сегмента ST дает основание заподозрить распространяющуюся на всю глубину сердечной мышцы ишемию;
Перемещение сегмента ST ниже изолинии и приобретение им косонисходящего, медленно-восходящего или горизонтального направления свидетельствует о стенокардии напряжения.

Помимо сердечных болезней, смещение сегмента ST ниже изолинии может говорить о других патологических состояниях:

Гипертрофии левого желудочка при гипертонии или стенозе аортального клапана;
Снижении калия в крови;
Гипервентиляции;
Анемиях;
Пролабировании митрального клапана;
Недостаточности митральной и аортальной;
Полных и неполных блокадах ножек пучка Гиса;
Некоторых видах тахикардий.

Следует отметить, что в норме при прекращении нагрузки показатели кардиограммы быстро возвращаются к исходным значениям.

Противопоказания – относительные и абсолютные

С любыми физическими нагрузками при определенных заболеваниях сердечно-сосудисой системы следует проявлять осторожность, поэтому для проведения нагрузочных проб составлен перечень абсолютных и относительных противопоказаний.

Ни при каких обстоятельствах и подозрениях «не светит» ВЭМ людям, имеющим болезни сердца и сосудов, которые отнесены к абсолютным противопоказаниям:

Подозрение на ;
Нестабильная стенокардия (приступ предсказать невозможно, во время приступа грозит развитием острого ИМ), стенокардия напряжения 3 и 4 функциональных классов;
(многоочаговые, ранние, групповые);
Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся контролю;
Аневризма аорты;
Хроническая IIА-Б стадии и выше, то есть, когда появляются признаки декомпенсации сердечной деятельности;
Тромбофлебит (острый);
Системные заболевания в фазе обострения;

Есть некая перспектива пройти велоэргометрию в облегченном варианте пациентам с сердечной патологией, которая занесена в список относительных противопоказаний:

Выраженный подклапанный и клапанный стеноз устья аорты;
Высокое кровяное давление (200/100 мм. рт. ст.), если оно поддается коррекции;
Атриовентрикулярная блокада 2-3 ст.;
Приступ мерцания и трепетания предсердий;
Пароксизмальная тахикардия;
Частая экстрасистола (более 10/мин);
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Если, кроме сосудистой патологии нижних конечностей и болезней суставов, других противопоказаний для проведения исследования с нагрузкой нет, то пациенту предлагают (в качестве альтернативы) сделать фармакологические пробы с дипиридамолом (провокация миокардиальной ишемии) или добутамином, увеличивающим показатели ЧСС, АД, сократимость сердечной мышцы и потребность ее в кислороде. В общем, не надо отчаиваться – альтернатива есть всегда.

Пройти «велосипед» и получить результат

Не следует думать, что пройти ВЭМ так просто: получил направление и пошел. Прежде чем сделать пробу с нагрузкой, пациент должен понимать, что для проведения этой процедуры существует много условий ее выполнения. И даже с учетом относительных и абсолютных противопоказаний, пройти велоэргометрию без подготовки пациент не сможет, поэтому:

За неделю до исследования он прекращает применение сердечных гликозидов, кордарона, трициклических антидепрессантов;
За 3-4 дня исключает соли лития;
За 48 часов – отменяет бета-блокаторы;
За 24 часа (и не менее) пациент перестает принимать силуретики и антиангинальные препараты (лекарственные средства, применяемые при приступах стенокардии), и, хотя все нитраты отменяются за сутки до исследования, больной может позволить себе принять нитроглицерин, поскольку ему разрешают купировать приступ стенокардии таким образом.

Следует отметить: если исследование проводится с целью определения воздействия антиангинальных препаратов на переносимость физнагрузок у пациентов, страдающих стенокардией, то лекарственные средства данной фармакологической группы не отменяются.

После окончания процедуры врач функциональной диагностики дает заключение об итогах нагрузочной пробы:

Результат – отрицательный (при наборе субмаксимальной нагрузки все показатели остаются в пределах нормы);
Тест сомнительный (возникновение болей в грудной клетке, депрессия ST на кардиограмме);
Тест положительный (описание ишемических преобразований сегмента ST).

В иных случаях целью пробы с нарастающей нагрузкой является подбор некоторых химиотерапевтических препаратов, тогда велоэргометрию или тредмил-тест следует сделать спустя 1-2 часа после того, как человек принял лекарство, то есть, на предполагаемом «пике» его фармакологического действия. Насколько будет эффективен данный препарат – можно судить по приросту толерантности к физическому напряжению после приема лекарственного средства по отношению к исходным значениям переносимости физнагрузок.

Видео: о проведении велоэргометрии

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца , скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
За сутки прекращается прием лекарств.
Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой .

Важно! Пациенту нужно заранее предупредить врача, если он принимает препараты. Некоторые медикаменты нельзя резко отменить, поэтому врач должен это сделать заблаговременно. К ним относятся сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и другие. Кроворазжижающие и сахароснижающие средства не отменяют.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Изменения на электрокардиограмме.
Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
Возникла резкая слабость.
Начался приступ стенокардии.
Человек испытывает удушье.
Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
Изменения АД и пульса, их произведение.
Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

Расшифровка кардиограммы , полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

точность дозированной нагрузки;
физиологичность;
доступность;
возможность повторов пробы;
запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
Вялотекущая сердечная недостаточность.
Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
Обследование призывников.
Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
дефицит магния, калия;
стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
аневризма левого желудочка;
хронические инфекционные болезни;
патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
некоторые неврологические заболевания;
злокачественные опухоли;
анемии;
беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

стенокардия, выявленная впервые;
острый инфаркт миокарда;
низкое артериальное давление;
прогрессирующая нестабильная стенокардия;
тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
аневризма или/и расслоение аорты;
тромбоэмболия легочной артерии;
неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
почечная недостаточность;
легочная недостаточность;
психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.