Пульпит зуба – воспаление мягкой ткани (пульпы), которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Воспалительный процесс протекает в пульпарной камере и корневом канале зуба.
Различают острый пульпит, когда зуб резко реагирует на холод и тепло или самопроизвольно болит, и хронический пульпит, при котором воспаление проходит без ярко выраженной клинической картины.
Если лечение пульпита происходит не своевременно и не качественно, то развивается заболевание – острый периодонтит. Такое заболевание опасно тем, что может произойти потеря зуба, начаться воспаление костной ткани, костного мозга, поражение мягких тканей, снижение иммунитета, проникновение в кровь инфекции.
Причины
Почему возникает пульпит, что это такое, и как лечить? Причинами пульпита могут быть:
- - вследствие разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
- травма зуба - ушиб может привести к хроническому воспалению пульпы зуба;
- осложнение других заболеваний - инфекция проникает в зуб через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты.
- врачебные манипуляции - неправильные действия стоматолога травмируют пульпу, что приводит к ее воспалению.
Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита. Если в результате травмирования пульпа обнажается, то воспаление развивается в первые часы после травмы. Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.
Классификация пульпитов
Врачи выделяют 2 основные формы пульпита:
- Острая – данная форма пульпита развивается по причине попадания в пульпу какой-то инфекции. После проникновения инфекции в пульпе возникает серозное образование, которое через довольно короткий промежуток времени становится гнойным.
- Хроническая – данная форма пульпита, как правило, развивается из-за несвоевременного лечения острой формы.
Для всех видов острого пульпита характерны самопроизвольные, приступообразные боли, которые усиливаются ночью.
- Очаговый острый пульпит – для него характерны кратковременные болевые приступы и длительные межболевые промежутки;
- Диффузная форма острого пульпита , проявляющаяся длительными приступами боли, резкой реакцией на температурные раздражители (преимущественно холод).
- Острый гнойный . Для этого вида пульпита характерен гнойный очаг в полости зуба (абсцесс). Заболевание сопровождается ухудшением самочувствия пациента. Боль пульсирующая, постоянная, безболезненных промежутков нет (в отличие от очагового и диффузного). Внешне выглядит как глубокое кариозное поражение в больном зубе. Внизу полости зуба появляется гнойное отделяемое, выход которого может ослабить боль.
Теперь рассмотрим основные виды хронического пульпита:
- Фиброзный пульпит – происходит разрастание волокнистой соединительной ткани, может возникнуть при переходе заболевания из острой формы в хроническую, боль не всегда острая, резкая, но всегда напоминает о себе при действии внешних раздражителей на зуб.
- Гипертрофический пульпит – происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость, обычно встречается в молодом возрасте, а также у детей, характеризуется кровоточивостью десны вокруг пораженного зуба и болью при жевании.
- Гангренозный пульпит – в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани, отличается сильными приступами боли, особенно под воздействием горячей пищи или горячего чая, кофе.
В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов пульпита, определяется схема лечения.
Симптомы пульпита
Распознать пульпит зуба довольно несложно. При развитии данного заболевания больной, как правило, чувствуют сильнейшую зубную боль, которая в большинстве случаев появляется ночью и приносит ряд неприятных ощущений. В самом начале заболевания, пациент жалуется на незначительную ноющею боль, которая со временем становится только сильнее.
Симптомы острого пульпита:
- Сильная боль в зубе, особенно ночью. Часто боль носит приступообразный характер.
- Случается, что болит вся челюсть, и без помощи специалиста трудно определить, какой именно зуб вызывает боль.
- Появление головной боли.
- Повышенная чувствительность зуба к прикосновению, к горячей или холодной пище.
- Отсутствие аппетита.
- Нарушения сна.
- Иногда повышается температура тела.
Довольно часто встречается хронический пульпит. Симптомы пульпита по сравнению с острой формой выражены гораздо меньше. Преимущественно хронический пульпит проявляется в идущем изо рта запахе, который носит гнилостный характер, повышенной чувствительности к холодному, горячему.
При гипертрофическом виде хронической формы данного заболевания в кариозной полости появляется фиброзный полип, из-за которого зуб намного сильнее подвержен различным инфекциям. Основным симптомом гангренозного пульпита является непереносимая боль, которая появляется при употреблении горячих напитков или пищи. Очень интересным является тот факт, что боль значительно снижается при употреблении холодной пищи или воды.
Обострение хронического пульпита
Обострение хронического процесса – чаще всего обостряются фиброзный и гангренозный пульпиты, при обострениях симптоматика хронической формы сочетается с клиническими проявлениями острой. Причинами могут стать – длительное пребывание на холоде, перенесенные инфекционные или вирусные заболевания, механическая или термическая травма зуба.
Пульпит зуба: фото
Как выглядит пульпит, на фото представлено поражение зубов при этом заболевании:
Диагностика
Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна.
Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.
Лечение пульпита
Смысл терапии пульпита – ограничение воспаления и его постепенное подавление. С этой целью используют два основных направления – органосохраняющее лечение, при котором пульпа остается и хирургический метод, когда пульпа удаляется.
Методы лечения пульпита:
- Консервативный . Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.
- Хирургическое лечение пульпита . Способ кардинально решить вопрос с воспалением пульпы. При этом альвеолярный нерв вместе с сосудами удаляется. Исчезает источник гнойного расплавления тканей, затем медикаментами подавляется пульпит. Лечение проводится за несколько посещений, интервалы между которыми от одного дня до недели в зависимости от состояния зуба.
Случается такое, что зуб болит после лечения. Паниковать не стоить, так как боли, возникающие после лечения зубов - это нормальное явление и проходят за два три дня. Если же боли за этот срок не прошли и сказываются на качестве жизни, следует обратиться к специалисту.
Витальная ампутация
Позволяет сохранить жизнеспособность нервов и сосудов, питающих зуб, что обеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитие периапикальных осложнений. Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин.
Удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт. В случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления).
За время лечения необходимо сделать как минимум два снимка: первый - до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов; второй - после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.
Профилактика
Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику даже не с самого пульпита, а выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:
- Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями).
- Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды.
- Не злоупотреблять сладким.
- Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня).
- Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.
Выполнение этих советов не только позволит никогда не почувствовать на себе весь ужас пульпитных болей, но и предохранит зубы от развития кариеса.
(Visited 11 187 times, 1 visits today)
Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит - патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.
Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.
Общая характеристика заболевания
Пульпит - это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.
Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс - гнойное поражение челюсти.
Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.
Как лечат пульпит: современные подходы и методы
Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.
Консервативное лечение пульпита (биологический метод)
Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.
Хирургическое лечение пульпита
Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.
Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.
- Витальная . Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
- Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней - в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.
Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.
- Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
- Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый - намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.
Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.
Стадии лечения пульпита
Остановимся подробнее на методе экстирпации - как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.
- Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
- Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
- Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
- Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
- Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем - коронковая часть.
Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.
После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.
Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва
В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.
Острый пульпит . Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.
- Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
- Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.
Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.
- Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
- Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
- Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
- Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.
Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте - гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.
Как выбрать надежную стоматологическую клинику?
Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:
«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:
- Диалог с врачом - стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
- Понятный план лечения - после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
- Возможность внепланового приема - в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.
Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.
Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».
P.S. На сайте представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.
Стоматологические болезни возникают у людей любого возраста и пола. Воспалительные заболевания зубов появляются, как правило, неожиданно, характеризуются резкой болью, зачастую относятся к экстренным случаям именно из-за высокой болезненности патологического процесса. Симптомы и лечение пульпита важно знать каждому, потому что от этого воспаления не застрахован никто, а последствия могут быть тяжелыми, вплоть до периодонтитов, абсцессов и некротизации участка челюсти.
Что такое пульпит
Далеко не каждый знает, что такое пульпит зуба хотя бы по той причине, что стоматологические заболевания редко классифицируют и по-настоящему лечат. Острая зубная боль заставляет человека обратиться к врачу, тот практически всегда решает ее с помощью удаления зуба, не вдаваясь в причины и детали. Между тем, всегда существует риск повторения болезненного процесса, перехода пульпита в хроническую форму, а также появления опасных осложнений при недостаточно хорошо проведенной терапии. С другой стороны, болезнь не всегда обязательно лечить только полным удалением зуба.
Пульпит - от слова «пульпа», внутренняя полость зуба, - представляет собой воспаление соединительной ткани, богатой нервными окончаниями и постоянно снабжаемой с помощью кровотока. В норме пульпа получает микроэлементы из корня и десны, обеспечивая костную структуру питанием. За счет этой ткани происходит рост зуба, она же отвечает за чувствительность, ощущение структуры пищи во время жевания.
Воспалительный процесс представляет собой такой механизм:
- Нарушается целостность кости зуба. Для возникновения заболевания достаточно микротрещин, невидимых невооруженным глазом. Травмы зуба появляются в результате ударов, микроожогов и других механических повреждений.
- Внутрь попадают патогенные либо условно-патогенные микроорганизмы. Огромное количество бактерий постоянно живет во рту, однако внутренняя полость зуба остается полностью стерильной.
- В появившуюся трещину или дефект проникают бактерии. Чаще всего непосредственными возбудителями пульпита становятся стрептококки или стафилококки.
- Начинается воспалительный процесс в результате активного размножения бактерий в богатой питательными веществами среде. По мере распространения, микроорганизмы разрушают полость пульпы и способствуют уничтожению тканей зуба.
Как правило, не заметить основные симптомы пульпита нельзя, но встречается бессимптомное течение, связанное с гибелью нерва или другими причинами. Игнорировать заболевание нельзя, потому что без лечения оно развивается в тяжелые формы - от хронического пульпита до опасных для жизни состояний: воспаления челюсти, общего сепсиса.
С другой стороны, многие стоматологи подходят к лечению пульпита слишком радикально, просто удаляя воспаленный зуб и вычищая полость на десне, где он находился. Такой метод не всегда оправдан, поскольку существует возможность сохранения и восстановления ткани на месте не чрезмерно запущенного воспалительного процесса.
Диагностику заболевания проводят с помощью визуального осмотра, сбора анамнеза. Другие методы практически не используются, поскольку почти всегда требуется экстренное вмешательство. В случае терапии хронической формы пульпита можно проводить общую терапию, для которой потребуется определение конкретного возбудителя заболевания с целью выбора наиболее эффективных лекарств.
Классификация
Симптомы и лечение пульпита зависят от типа заболевания. Чаще встречается острый пульпит, который проявляется яркой клинической картиной, немедленно обращая на себя внимание человека. Хроническая форма встречается реже, но она считается более сложной.
В целом, заболевание подразделяется на такие виды:
- Острый пульпит - бывает очаговый либо диффузный. Первый вариант подразумевает, что поражен только один зуб, тогда как при втором оказываются подвержены воздействию бактерий несколько. Иногда поражается вся челюсть, но это не всегда является показанием к удалению пульпита вместе с зубами полностью.
- Хронический пульпит. Затяжное заболевание, которое периодически обостряется. Встречаются формы гангренозного, фиброзного, гипертрофического вида. Гангренозный считается наиболее опасным, поскольку провоцирует развитие общего сепсиса без надлежащей терапии. Фиброзный характеризуется перерождением ткани в соединительную, из-за чего зуб медленно отмирает, но болевые ощущения снижены. Особенностью гипертрофического является образование полипа на месте пораженной полости пульпы.
- Обострение хронического пульпита выделяется стоматологами как отдельное состояние. Эта форма заболевания протекает тяжелее острой, поскольку зуб уже частично разрушен, также зачастую наблюдается поражение соседних участков.
Пульпит бывает обратимый и необратимый в зависимости от сохранности жизнеспособности пульпы, которая зависит от запущенности патологического процесса. Своевременное вмешательство позволяет восстановить зуб, не допустив полного разрушения. Если диагностирован необратимая форма, то единственным способом лечения становится удаление с последующей очисткой десны на месте воспалительного процесса.
Причины пульпита
Общая причина - это проникновение инфекции во внутреннюю полость зуба. В норме бактерии не должны попадать внутрь, проникнуть через барьер кости практически невозможно. Таким образом, причинами пульпита всегда становятся либо нарушения целостности, либо другие воспалительно-инфекционные болезни.
Среди непосредственных факторов:
- Глубокий кариес как запущенный, невылеченный вовремя процесс. Кариозные полости со временем увеличиваются по мере разрушения зуба. Бактерии проникают глубже, затрагивая пульпу.
- Нарушение целостности коронки - также как осложнение кариеса. Даже если человек лечил зубы, нет стопроцентной гарантии полной защиты, иногда возникают микроскопические зазоры, через которые попадают бактерии.
- Гингивит - воспаление десен, которое может быть не связано напрямую с зубом, но поскольку корень соединяется с десной напрямую, то есть риск получить болезнетворных бактерий с током крови.
- Периодонтит - возникает как осложнение пульпита, но может стать и причиной развития заболевания. Необходимо понимать, что системы связаны, один патологический процесс напрямую влияет на развитие другого.
- Травмы зуба в некоторых ситуациях становятся причиной инфицирования пульпы.
В группе риска всегда будут люди с кариесом, особенно если патологический процесс захватывает несколько зубов и повторяется часто. Установка коронок не гарантирует того, что бактерии не проникнут внутрь. Также фактором патогенеза могут стать любые воспалительные процессы в полости рта, особенно - десен.
Симптомы
Зубная боль не является единственным признаком пульпита, хотя именно с этим симптомом чаще всего люди приходят к стоматологу. Заболевание характеризуется достаточно широкой клинической картиной, особенно при осложненных хронических формах течения.
Следует обратить внимание на следующие признаки:
- Болезненность, степень выраженности которой варьируется от «ноющей» до нестерпимой. Резкая острая зубная боль почти наверняка укажет на острое течение заболевания с активным размножением микроорганизмов и быстрым поражением внутренней полости пульпы. Если вовремя обратиться к врачу, можно спасти зуб.
- Болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с особенностью жизненного цикла микроорганизмов.
- При хронической гангренозной форме наблюдается гнилостный запах изо рта, который доставляет неудобство и самому пациенту, и окружающим его людям. Это не только некомфортный и неэстетичный симптом, он указывает на активный некротический процесс в тканях зуба, который может перекинуться на челюсть и стать причиной опасных осложнений.
- Также наблюдается неприятный запах изо рта при диффузном поражении, особенно на фоне глубокого кариеса.
- Даже при слабовыраженной болезненности наблюдается заметная температурная реакция: человеку неприятно есть или пить холодные либо слишком горячие блюда и напитки.
- При гипертрофической форме и образовании полипов, пациенты ощущают появление разрастаний в пораженном участке. Полипы кровоточивы, служат источником субъективных неприятных ощущений, также могут воспаляться в результате травмирования.
При отсутствии лечения патологический процесс постепенно захватывает все больше очагов с одной стороны, а также бактерии пытаются проникнуть глубже в челюсть - с другой. Симптомы и лечение пульпита должны быть известны каждому, потому что запущенная болезнь чревата деструкцией челюсти, вплоть до частичного удаления кости или риска развития общего сепсиса.
Всегда должен обращать на себя внимание анамнез пациента. Если нет выраженной болезненности, но имеются неприятные ощущения, необходимо вспомнить - были ли в недавнем прошлом эпизоды зубной боли, обнаруживался ли кариес, устанавливались ли пломбы. Возможно, человек отмечал появление крови во время гигиенических процедур - чистки зубов с помощью щетки или зубной нити.
Острый пульпит пропустить практически невозможно, поскольку он характеризуется выраженной болезненностью. Хронические формы развиваются медленнее, могут оставаться незамеченными, но их также нужно уметь вовремя диагностировать самостоятельно, чтобы не пропустить своевременный прием у врача.
Лечение
Лечение пульпита полностью зависит от степени запущенности болезни, его вида и формы. Если ситуация обратима, то стоматолог не должен удалять зуб, вместо этого следует попытаться сохранить его. Хирургические методики считаются основными, но способы избавления от воспалительного процесса не исчерпываются ими.
Среди подходов к терапии такие:
- Биологический метод лечения с сохранением зуба включает кальциевые прокладки, которые прикрепляются на пораженный участок. Также врач проводит санацию зуба с использованием повязок с антибиотиками. Микропломба ставится на несколько дней, после чего делается рентген, если воспаление прекратилось, устанавливают постоянную пломбу.
- Экстирпация - удаление пульпы. Пораженный участок подвергается местной анестезии, после чего врач удаляет некротизированные участки зуба и извлекает пораженную пульпу. В ходе процесса активно используется антисептик.
- Девитальная экстирпация - при невозможности извлечь пульпу, ее сначала «убивают» окончательно с помощью токсичных веществ, которые помещаются внутрь зуба. Для предотвращения интоксикации пациента накладывается пломба. После полного разрушения пульпы, ее удаляют - обычно через 24-48 часов.
- Ампутация - полное удаление зуба, проводится только если воспалительный процесс зашел далеко, затронут корень. Этот метод нежелателен, если наблюдается диффузное течение заболевания.
Любой вид терапии предусматривает чистку и полное удаление уже разрушенных структур с помощью специальных антисептиков. Лечение может проводиться только в условиях стерильности и специализированного стоматологического кабинета. Самолечение недопустимо, поскольку не является в достаточной мере эффективным, зато может способствовать превращению патологического процесса в хронический.
Профилактика
Пульпит трудно предусмотреть сам по себе, основная мера профилактики - это гигиена полости рта и забота о здоровье десен и зубов. Рекомендации включают своевременную диагностику кариеса наряду с эффективным современным лечением этого заболевания. При хронических воспалениях иного генеза - периодонтитах, стоматитах , гингивитах, также следует вовремя принимать лечебные меры, проводить санацию воспаленных участков, чтобы избежать развития инфекции и появления новых воспалительных очагов. Если у человека установлены пломбы, их необходимо проверять время от времени. Также желательно избегать травм зубов и челюсти.
Запущенный кариес, пренебрежение гигиеной ротовой полости ведут к развитию осложнений. Как развивается пульпит зуба, что это такое, как проводится лечение и чем грозит пренебрежение рекомендациями стоматолога в таком случае?
Чтобы понять, что такое пульпит, необходимо разобраться, . Это рыхлая и мягкая волокнистая ткань, которая залегает глубже эмали и дентина во внутренней полости зуба.
Пульпа обеспечивает питание зуба.
Пульпу можно назвать «сердцем» зуба, так как именно от ее состояния зависит вся его жизнеспособность. Так происходит из-за высокой васкуляризации и иннервации пульпы, сосуды и нервы которой через корни зуба соединены с магистральными кровеносными и нервными пучками.
Еще одной жизненно важной составляющей пульпы являются специальные клетки – одонтобласты, выполняющие роль строительного материала при формировании дентинного слоя. Немало в пульпе и других составляющих, без которых ее нормальное функционирование было бы невозможным:
- фибробласты;
- микрофаги;
- макрофаги;
- лимфоциты;
- тучные (иммунные) клетки;
- дендритные клетки;
- белки;
- ферменты.
Важно! Пульпа выполняет четыре важных функции: пластическую, защитную, трофическую (транспортную) и сенсорную. Нарушение любой из этих функций считается патологией, требующей лечения.
Классификация пульпитов и их этиология
Схема развития пульпита.
Пульпит — воспаленное состояние тканей пульпы, что во всех случаях обусловлено ее инфицированием. Единственное отличие может заключаться в пути, по которому возбудитель попадет во внутреннюю полость: при интрадентальном варианте инвазия протекает через коронковую часть зуба, при ретроградном – через его апикальное отверстие (на верхушках корней). По статистике, основным фактором воспаления является бактерия стрептококк, несколько реже – стафилококки и лактобациллы (анаэробные или микроаэрофильные).
Именно продолжительный кариес, разрушивший эмаль и дентин под ней, чаще всего вызывает пульпит зуба, однако фактические способы внесения патогенных бактерий в пульпу иногда отличаются. Согласно характеру своего течения, инфицирование пульпы зуба принято делить на острый и хронический типы. Первый из них может быть очаговым или диффузным, но при этом всегда описывается сначала серозным, а затем гнойным процессом. Что касается хронического типа, то он насчитывает три подвида:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- гангренозный.
Обратите внимание! Официальная стоматологическая классификация упоминает в качестве отдельной группы обостренное состояние хронического пульпита (фиброзного или гангренозного), а также состояние, возникающее после частичной или полной пульпэктомии (резекции пульпы).
Теперь, когда стало ясно, что это такое – пульпит, можно обратить свое внимание на причины, вызывающие его. Как уже было сказано, главный фактор, вызывающий описываемое заболевание, представляет собой инфекционное заражение, при этом основной путь проникновения микробов в пульповую полость является биологическим.
Осложнение кариеса.
Это означает, что инфекция проникает в пульпу из-за зубного кариеса, в том числе, имеющего вторичный характер – то есть, развивающегося под установленной пломбой. Заметно реже инвазия происходит через апикальное отверстие у корней зуба, что свойственно осложнению при сепсисе или остеомиелите (гнойном процессе, протекающем в кости).
Есть и другая группа причин, способных вызвать заболевание, что можно охарактеризовать как физическое и химическое воздействие на него. К первым относится негативное контактное воздействие непосредственно на пульпу или на весь зуб, влекущее за собой обнажение его полости:
- вскрытие пульповой камеры во время стоматологической процедуры, проводимой в кариозной полости;
- физический перегрев тканей пульпы из-за лечения кариеса, совершаемого без охлаждения зуба (или при подготовке его к установке коронки);
- перелом зуба, повлекший за собой вскрытие пульпы;
- болезни, вызывающие стирание зубов из-за нарушений в формировании дентина, что приводит к скорому обнажению пульповой камеры (остеопороз, сахарный диабет и т.д.);
- дентикли (дентинные минерализованные образования) и петрификаты (очаговые отложения солей кальция), которые сдавливают пульпу, вызывая отек и раздражения, облегчающие воздействие описанных выше факторов.
Химические причины угнетения пульпы всегда являются следствием неправильной работы стоматолога. Чаще всего это неправильное наложение специального травильного геля, необходимого для прикрепления синтетических материалов к препарируемому зубу, либо неполное очищение от него по завершению процедуры.
Применение сильнодействующих антисептических средств при обработке кариозной полости также может сыграть негативную роль, равно как и токсический эффект, производимый некоторыми пломбировочными материалами.
Острые формы заболевания
Острый пульпит диффузного типа характеризуется продолжительными сильными болями, паузы между которыми непродолжительны. Сами болевые ощущения особенно нарастают с наступлением ночи, усиливаясь при этом из-за лежачей позы спящего человека и отдаваясь в горло, уши или глаза, в зависимости от того, где расположен пульпитный зуб.
Во время стоматологического осмотра кариозной полости ее дно остро реагирует на прикосновения стоматологического зонда, равно как и на термическое воздействие низких температур (воздуха или жидкости). Простукивание больного зуба приносит пациенту слабо выраженный дискомфорт. Электровозбудимость тканей пульпы заметно снижена во всех зонах, что отличает диффузный пульпит от очагового.
Последний доставляет больному несколько меньше страданий, потому что приступы боли при очаговом пульпите чередуются достаточно продолжительными периодами спокойствия. Неприятные ощущения возникают, по большей части, при раздражении больного зуба контактом или резкими температурами, и усиливаются в ночное время.
Главный симптом острого пульпита — острая пульсирующая боль.
Дно кариозной полости очень болезненно при проведении зондирования, тогда как электровозбудимость повышена только в области очага воспаления (при воздействии токами до 2 мкА).
Хронические пульпиты
Общая характеристика всех типов хронического пульпита включает в себя выраженные слабее симптомы, чем при остром течении болезни: боли не так отчетливы, реакция на раздражители отмечается реже и менее продолжительна. Фиброзный хронический пульпит вызывает ощущение непрерывного давления и тяжести внутри пораженного зуба, который при этом реагирует на температурные колебания и физический контакт с ним.
Ноющая боль способна усиливаться из-за внешнего раздражения, подолгу после этого не затихая. Опрос пациента и диагностика во время стоматологического осмотра выявляют также следующие симптомы:
- резкая болевая реакция на горячие или охлажденные жидкости (еду), холодный воздух;
- усиление боли по вечерам и во время сна;
- иррадиация болевых ощущений от зуба в щеку и далее по направлению к уху и виску;
- неприятный запах, причиной которого становится скопление остатков еды в кариозной полости.
Запущенный пульпит грозит серьезными осложнениями.
Дополнительная информация . В некоторых случаях фиброзный пульпит (как и другие хронические типы) может протекать почти бессимптомно, и обнаруживается случайно стоматологом во время осмотра зубов.
Гипертрофический пульпит заметно меньше досаждает больному человеку, разве что во время еды, когда пораженный зуб испытывает давление от раскусывания или разжевывания пищи. Характерным признаком этого типа болезни является кровоточивость гипертрофически увеличенной пульповой ткани, тогда как приступы боли скорее походят на аналогичные при острых пульпитах.
Визуальная диагностика больного зуба позволит врачу заметить выпирающую в кариозную полость разросшуюся пульпу внутри разрушенной зубной коронки. Осмотр проблемного места с помощью зонда практические не причиняет больному человеку дискомфорта.
Гангренозный пульпит тоже считается не слишком болезненным во время зондирования или приема пищи, но при этом причиняет немалый дискомфорт при контакте зуба с высокими (реже низкими) температурами. Чувство давления внутри зуба при усилении его до боли может тянуться продолжительное время, при этом негативные ощущения будут заметно острее, если инфекция проникла в пульпу через невскрытый истонченный слой дентина (это замедляет отток инфицированного экссудата).