חלוקת התרופות מתבצעת על ידי אחות תוך הקפדה על מרשמים רפואיים. לאחות אין זכות לרשום, לבטל או להחליף תרופות באחרים. היוצא מן הכלל הוא אותם מקרים בהם החולה זקוק לטיפול חירום, או שיש סימנים של אי סבילות לתרופה, עליהם יש לדווח לרופא.
אלגוריתם פעולה
חלוקת תרופות לחולים
1. מניחים על שולחן נייד מיכלים עם תרופות (מוצקות ונוזליות), פיפטות (בנפרד לכל בקבוק טיפות), כוסות, קנקן מים, מספריים, דפי מרשם.
2. מעבר ממטופל למטופל, מחלקים תרופות ישירות ליד מיטת המטופל, לפי מרשם הרופא.
3. בעת מתן התרופה למטופל יש לספק לו את המידע הדרוש.
4. למד את המטופל כיצד ליטול צורות מינון שונות דרך הפה ותת לשוני.
5. על המטופל ליטול את התרופה בנוכחותך.
סדר הפצה זה של חומרים רפואיים הוא האופטימלי ביותר, שכן:
האחות עוקבת אחר הטיפול התרופתי של המטופל;
האחות יכולה לענות על שאלות המטופל לגבי התרופה שנרשמה לו;
שגיאות בהפצת תרופות אינן נכללות.
בעת חלוקת תרופות, שקול את הדברים הבאים:
1. תרופות ניתנות לרוב דרך הפה לפני הארוחות למשך 15-30 דקות. בעת אינטראקציה עם מזון, ספיגתם מואטת.
2. תרופות המגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול (תכשירי ברזל, חומצה אצטילסליצילית, תמיסת סידן כלורי ועוד) נלקחות לאחר ארוחות לאחר 15-30 דקות.
3. תכשירים אנזימטיים המשפרים תהליכי עיכול (פסטל, פנזינום, מיץ קיבה ועוד) ניתנים למטופל במהלך הארוחות.
4. תרופות הנרשמות למטופל "על בטן ריקה" יש ליטול 20-60 דקות לפני כן. לפני ארוחת הבוקר.
5. כדורי שינה נלקחים 30 דקות לפני. לפני השינה.
6. ניטרוגליצרין, ולידול (במידת הצורך) מאוחסנים כל הזמן על שידת הלילה של המטופל.
7. חליטות, מרתחים, תמיסות, שיקויים, לרוב נרשמים בכפות (15 מ"ל), בבית חולים נוח להשתמש בכוסות מדורגות.
אלגוריתם להחדרת נרות פי הטבעת
1. ליידע את המטופל על התרופה שנרשמה לו ועל מהלך המניפולציה.
2. קבלו את החבילה עם נרות מהמקרר, קראו את השם.
3. לגדר את החולה במסך (אם יש חולים נוספים במחלקה).
4. שימו כפפות.
5. השכיבו את המטופל על צד שמאל עם רגליים כפופות בברכיים ולחוצות לבטן.
6. פותחים את האריזה ומוציאים את הנר.
7. בקשו מהמטופל להירגע.
8. פורשים את הישבן ביד שמאל, ביד ימין מחדירים את כל הפתיל לפי הטבעת עם הקצה הצר, מאחורי הסוגר החיצוני של פי הטבעת.
9. בקשו מהמטופל לשכב במצב נוח.
10. הסירו את הכפפות והטבלו אותן בחומר חיטוי.
11. הסר את המסך.
12. שאלו את המטופל כעבור מספר שעות אם הייתה לו פעולת מעיים.
תשובה לשאלה 99 ספר לנו כיצד מתבצעות בדיקות מעבדה של צואה: לסקאטולוגיה, לניתוח בקטריולוגי, לביצי תולעים. ספר לנו איך מדריכים את המטופלים, מכינים מנות, מוציאות הפניות.
מחקר הצואה לקופרולוגיה מתבצע כדי לקבל מידע על יכולת העיכול של מערכת העיכול. 4-5 ימים לפני המחקר, הרופא רושם דיאטה עם הרכב כימי ידוע של המזון, והמטופל מועבר לדיאטה זו. הוא לא צריך לקחת חומרים משלשלים, להשתמש במוצרי צביעה, לתת נרות, לעשות חוקנים. צואה נלקחת מכמה אתרים בצנצנת זכוכית נקייה או במיכל מיוחד חד פעמי ונשלחת למעבדה, שם, תחת מיקרוסקופ, יש בדרך כלל כמות קטנה של סיבים, סיבי שריר, גרגרי עמילן, סבון ושומן ניטרלי.
חקר הצואה לדם סמוי מתבצע במחלות של מערכת העיכול, כדי לזהות דימום נסתר מחלקים שונים של מערכת העיכול. המטופל חייב להיות מוכן למחקר. 3 ימים לפני המחקר, המטופל עוקב אחר דיאטה שאינה כוללת מזונות המכילים ברזל, המוגלובין. לא לכלול מהמוצרים הנצרכים: דגים, עופות, בשר, פסולת, כוסמת, פולי סויה, תפוחים, חסה, תרד, וכן מזון צבעוני (סלק) ותכשירי ברזל וביסמוט. אתה לא יכול לצחצח שיניים כדי לא לפצוע את החניכיים (רק לשטוף את הפה). כמות קטנה של צואה נלקחת עם מרית עץ לתוך צנצנת זכוכית נקייה ויבשה. במעבדה מתבצעת תגובה עם בנזידין (תגובת גרגרסן), הרגיש מאוד לברזל.
מחקר של צואה עבור ביצי הלמינת, ג'יארדיה ופרוטוזואות אחרות מתבצע כדי לזהות חלקים וביצים של הלמינת', גיארדיה ופרוטוזואים אחרים. צואה נלקחת ממספר מקומות מהמנה האחרונה ומועברת למעבדה. צואה לקביעת Giardia מועברת למעבדה (בהכרח) חמה.אם תוצאת הניתוח היא שלילית, אבל יש מרפאה של helminthiasis, אז הניתוחים חוזרים לפחות 3 פעמים.
איסוף צואה לבדיקה בקטריולוגית. זה מתבצע כדי לזהות פלורה פתוגנית בצואה. בהקשר זה, אתה לא יכול לקחת תרופות אנטיבקטריאליות, אם הן נלקחו, אז לאחר נטילתן, צריכות לעבור לפחות 8 שעות. דגימת צואה לתרבית ישירות מהחלחולת מתבצעת על ידי אחות עם לולאה ומונחת במבחנה עם תמיסה מיוחדת (תערובת גליצרין).
דגימת צואה לניתוח תולעים: צואה נאספת לאחר עשיית צרכים ספונטנית (אי אפשר לבצע מחקר לאחר חוקן!) במיכל משלוח אוניברסלי, בנפח השווה ל-1/2 כפית ממקומות שונים של מנה בודדת. הימנע מערבוב של שתן והפרשות מאיברי המין.
תשובה לשאלה 65
1. הניחו את המוצר בכלי מתאים לחיטוי למשך הזמן הנקוב בהוראות השימוש.
2. מסירים את הכפפות, שמים בכלי עם חומר חיטוי, שוטפים ידיים.
3. סמן על התגית על שעת תחילת החיטוי, שים את שמך המלא. אָחוֹת.
4. בתום החיטוי יש ללבוש כפפות, להסיר את המוצר מהמיכל ולשטוף היטב במים זורמים (לפחות 30 שניות), לייבש.
5. הסירו כפפות, שטפו ידיים.
6. סמן על התגית על שעת סיום החיטוי, שים את שמך המלא. אָחוֹת.
חיטוי, כריות חימום גומי, שקיות קרח
נגב עם מטלית ספוגה בתמיסת כלורמין 1%. בצע פעמיים במרווח של 10-15 דקות.
חיטוי, טיפים
חיטוי באחד מתמיסות החיטוי הבאות:
- פתרון 3% של כלורמין - 60 דקות;
- פתרון 0.05% של אנוליט ניטרלי - 30 דקות;
לאחר מכן PSO, כביסה במים מזוקקים, ייבוש בשקיות קראפט, העבר ל-CSO לעיקור / חיטוי ב-1.1 אטמוספירה ו-120 מעלות למשך 45 דקות.
תשובה לשאלה 2.
אמצעים נגד מגיפה- אוסף של אמצעים שמטרתם למנוע היווצרות או קרע של דרכי העברה ממקור הזיהום לאורגניזם רגיש, כמו גם מניעת זיהום אקסו ואנדוגני של אורגניזם רגיש זה.
המתחם כולל:
· עמידה באספסיס ואנטיאספסיס במהלך טיפול ואבחון (שימוש במכשור רפואי סטרילי, חבישות).
· יישום אמצעים יעילים לחיטוי הידיים של הצוות הרפואי והתחום הכירורגי.
חיטוי חפצים סביבתיים החשובים במנגנון העברת פתוגנים (מצעים, אוויר, כלים, ציוד ניקוי).
חיטוי שוטף של חפצי הסביבה הנופשית בסביבת המטופל מתבצע מרגע גילוי זיהום נוסוקומיאלי במטופל ועד לשחרור (או העברה למחלקה/בית חולים אחר).
במהלך החיטוי המוקד הנוכחי, מתבצע חיטוי שיטתי של הפרשות שעלולות להיות מזוהמות של המטופל ושל כל החפצים של הסביבה הנוזוקומיאלית עמה היה למטופל מגע: מכשירים רפואיים, חפצי טיפול, כלים, פשתן, משטחים פנימיים, כולל ריהוט וציוד, חיטוי פסולת רפואית מסוג B ו-C, חיטוי ודראטיזציה. במהלך החיטוי הנוכחי מתבצע טיפול היגייני בידיים של צוות רפואי, טיפול מלא או חלקי בעור המטופלים והצוות ותחום ההזרקה.
שלבים של חיטוי נוכחי של מתחמים של מתקני בריאות:
ללבוש סרבל לניקוי (חלוק, כובע, סינר, כפפות, נעלי בית).
· למרוח תמיסת חיטוי.
· לשטוף במים נקיים.
· חיטוי ציוד ניקוי: להשרות סמרטוט, סמרטוטים בחומר חיטוי. תמיסה במיכלים נפרדים, לשטוף, לייבש.
· הסר את המפרט המשומש. בגדים.
・בצע חיטוי ידיים.
· ללבוש בגדים נקיים.
הפעל את הקוורץ למשך 30 דקות, אוורר למשך 15 דקות.
תשובה לשאלה 4. שיטות העברת זיהומים במתקני בריאות:
| מנגנון העברה | נתיבי שידור | גורמי העברה |
| 1. העברת מגע של הפתוגן מתבצעת כאשר הוא עולה על העור או הריריות (בדרך כלל עם מיקרוטראומות) | · יָשָׁרדרך הממברנות הריריות והעור עקיף- דרך חפץ ביניים | חלקי עור ריריות פריטי בית |
| 1א. וריאנט מגע מלאכותי (מלאכותי), אך זיהום אינו מתרחש בסביבה הטבעית | · מוֹעִיל · עירוי דם · הַשׁרָשָׁה · פרנטרלי · חוּמרָה | מכשירים מוצרי דם תותבות IV פתרונות, תרופות הנשמה |
| 2. העברת האירוסולים של הפתוגן מתבצעת בשאיפה | · מוֹטָס | טיפות של הפרשות דרכי הנשימה חלקיקי אבק |
| 3. מנגנון צואה-אורלי של חדירת הפתוגן ממעי החולה, דרך הפה לתוך גופו של אדם אחר | · צור קשר עם משק הבית · מים · מזון | ידיים מזוהמות חפצי בית מים מזון |
| 4. אֲנָכִי | · Transplacental | |
| 5. העברה ניתנת להעברה של הפתוגן על ידי וקטורים של חרקים |
שער כניסה לזיהום:
· כיווני אוויר;
מערכת עיכול;
דרכי שתן;
עור וקרום רירי;
כלי מעבר שליה.
קבוצות סיכון לזיהום נוסוקומיאלי (זיהום נוסוקומיאלי):
1) חולים ללא מקום מגורים קבוע, אוכלוסיית מהגרים, עם מחלות סומטיות וזיהומיות כרוניות שאינן מטופלות לאורך זמן, שאינם מסוגלים לקבל טיפול רפואי מיוחד;
2) אנשים אשר:
טיפול המדכא את המערכת החיסונית (הקרנה, תרופות חיסוניות) נקבע;
- מבוצעות התערבויות אבחנתיות, כירורגיות מורכבות;
3) תינוקות וילודים, במיוחד פגים ואיחורים;
4) ילדים עם חריגות התפתחותיות מולדות, טראומת לידה;
5) חולים, מבקרים וקרובי משפחה המטפלים בחולים קשים במחלקות כירורגיות, אורולוגיות, טיפול נמרץ, יחידות המודיאליזה וכו';
6) צוות רפואי של MO (ארגונים רפואיים).
7) חולי מחלקות כירורגיות, אורולוגיות, החייאה.
גורמים המשפיעים על התרחשות של זיהומים נוסוקומיים:
ירידה בהתנגדות הגוף;
התפשטות זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים;
עלייה בשיעור החולים הקשישים, תשושים;
אי ציות לכללי בטיחות זיהומיות בעת טיפול בחולים;
עלייה במניפולציות פולשניות (פגיעה בשלמות של רקמות הגוף);
עומס יתר של מוסדות רפואיים;
ציוד מיושן וכו'.
תשובה לשאלה 8.
ביומכניקה- מדע החוקר את כללי התנועה המכנית של הגוף במערכות חיות. מערכות חיים יכולות להיות:
מערכת אינטגרלית - אדם;
איבריו ורקמותיו;
קבוצה של אנשים שעושים דברים ביחד.
ברפואה, הביומכניקה חוקרת את תיאום המאמצים של מערכת השרירים והשלד, מערכת העצבים והמנגנון הוסטיבולרי, במטרה לשמור על שיווי משקל ולהבטיח את המיקום הפיזיולוגי ביותר של הגוף במנוחה ובזמן תנועה: בהליכה, הרמת משקולות, הטיה, ישיבה, עומד, שוכב. ביומכניקה נכונה של הגוף מספקת את התנועה היעילה ביותר עם מינימום מתח שרירים, הוצאת אנרגיה ומתח שלד.
כללי הביומכניקה
תנוחת עמידה:
1. שיווי המשקל יציב יותר אם שטח התמיכה גדל. בעמידה המרחק בין כפות הרגליים צריך להיות 30 ס"מ, רגל אחת צריך לדחוף מעט קדימה.
2. האיזון יהיה יציב יותר כאשר מרכז הכובד יוסט קרוב יותר לאזור התמיכה. זה מושג על ידי כיפוף קל של הרגליים בברכיים.
כתפיים וירכיים באותו מישור;
הגב ישר
המפרקים והשרירים של הגפיים התחתונות מבצעים עבודה מירבית במהלך התנועה, וחוסכים על עמוד השדרה.
4. הפוך את כל הגוף, מה שימנע סכנה של עקירה לא פיזיולוגית של עמוד השדרה.
בתנוחת ישיבה:
1. הברכיים צריכות להיות מעט גבוהות מהירכיים, מה שיחלק מחדש את משקל הגוף ויפחית את העומס על עמוד השדרה המותני.
2. הגב צריך להיות ישר ושרירי הבטן מתוחים.
3. הכתפיים צריכות להיות סימטריות לירכיים.
4. פנייה בישיבה צריכה להיעשות עם כל הגוף.
ארגונומיה- מדע הקשר בין אנשים והסביבה לעבודה בטוחה.
בבחירת כיסא, קחו בחשבון:
גב הכיסא צריך להיות בזווית של 3-5 0 ביחס למושב;
· רמת הרצועה העליונה של הגב ממוקם מתחת לאתים;
2 / ירכיים צריך להיות ממוקם על המושב;
הרגליים צריכות להגיע לרצפה, הרגליים צריכות להיות חופשיות, במידת הצורך, השתמש במעמד.
בעת הרמת משקולות, עליך:
מקם את הרגליים ברוחב הכתפיים, דחף רגל אחת קדימה;
כופף את ברכיך;
שמור על הגב שלך ישר
בעת הפניה, הרם תחילה את המטען, ולאחר מכן סובב בצורה חלקה מבלי לכופף את הגוף;
הסתובב עם כל הגוף
אל תעשה תנועות פתאומיות
· להשתמש במכשירים ארגונומיים;
במידת האפשר, החלף את הרמת כוח המשיכה בגלגול, סיבוב - זה יפחית את עבודת השרירים והעומס על עמוד השדרה.
בעת הרמה (זז) על המטופל:
יש לוודא מה מצבו ומשקל גופו של המטופל, האם זה יכול לעזור, האם למטופל יש נקזים או טפטופים, האם יש צורך בסייעת;
ליצור סביבה בטוחה - להסיר חפצים מיותרים, לשים את המיטה או כיסא הגלגלים על הבלם, להרים או להוריד את המיטה;
בחר את הדרך הטובה ביותר להחזיק את המטופל;
בחר עזרי הרמה
התקרב כמה שיותר למטופל
שמור על הגב שלך ישר
יש לוודא שהצוות והמטופל מבצעים תנועות באותו קצב.
הלבוש והנעלה של האחות צריכים להיות נוחים ולא להגביל את התנועה.
תשובה לשאלה 10.
סוגי מצבי פעילות מוטורית
הרופא קובע את משטר הפעילות הגופנית למטופל, בהתאם לחומרת המחלה.
מיטה קפדנית -נאסר על החולה תנועות עצמאיות, כולל שינוי תנוחה במיטה. כל אמצעי ההיגיינה, האכלה מתבצעת רק בעזרת אחות. מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות מתבצעות במיטה. זה נקבע בשלב החריף עבור אוטם שריר הלב, שברים בעמוד השדרה ומחלות אחרות על מנת ליצור את המנוחה הגדולה ביותר עבור המטופל.
מיטה- נקבע להגברת הפעילות המוטורית ככל שמצבו של המטופל משתפר. מותר באופן עצמאי או בעזרת צוות רפואי לבצע מספר תנועות פעילות עם הגפיים, לאכול, להתהפך במיטה, לעשות שירותים, לעבור לישיבה, ואז לשבת על קצה המיטה, להשתלשל. רגלייך. בעתיד יתכנו תרגילי התעמלות קלים במיטה בהשגחת אחות. המטופל חווה מגבלות במתן מענה לצרכיו. האחות מעודדת אותו להיות עצמאי ועוזרת לו בפעילויות טיפול עצמי.
מחלקה (חצי מיטה)- נקבע עבור אינדיקציות להרחבת הפעילות המוטורית של המטופל. מותר לשבת, לקום, לנוע בזהירות בתוך המחלקה, טיפול עצמי בתוך המחלקה.
כללי (חינם)- נקבע עבור אינדיקציות להשפעות האימון של פעילות גופנית. מותר ללכת במינון, לעלות במדרגות, להסתובב בשטח המתקן הרפואי, טיפול אישי מלא.
מעקב אחר ציות למשטר הפעילות המוטורית על ידי המטופל הוא באחריות האחות. הפרת המשטר עלולה להוביל להשלכות שליליות על המטופל - נפילה, סטייה של תפרים בתקופה שלאחר הניתוח. לכן, על המטופל להקפיד על הפעילות המוטורית שנקבעה על ידי הרופא המטפל, במיוחד עם מנוחה במיטה ומנוחה קפדנית.
תשובה לשאלה 13.
VBI -זוהי כל מחלה זיהומית הניתנת לזיהוי קליני הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מחיפוש אחר טיפול בו, או מחלה זיהומית של עובד כתוצאה מעבודתו במוסד זה. (כהגדרתו של WHO, 1979). .
תהליך זיהומי- תהליך מורכב מרובה רכיבים (שרשרת אירועים) של אינטראקציה של גורמים פתוגניים זיהומיים עם מאקרואורגניזם, עם התפתחות שלאחר מכן של קומפלקס של שינויים מורפולוגיים ואימונולוגיים.
בעיית הזיהומים הנוזוקומיים (HAI) בשנים האחרונות הפכה חשובה ביותר עבור כל מדינות העולם. הצמיחה המהירה של מוסדות רפואיים, יצירת סוגים חדשים של ציוד רפואי (טיפולי ואבחוני), השימוש בתרופות העדכניות ביותר בעלות תכונות מדכאות חיסון, דיכוי מלאכותי של חסינות במהלך השתלת איברים ורקמות - אלה, כמו גם גורמים רבים אחרים , להגביר את האיום בהתפשטות זיהומים בקרב חולים וצוותים רפואיים.
הנתונים שהתקבלו בשנים האחרונות מצביעים על כך שזיהומים נוסוקומיים מאריכים משמעותית את משך השהות של החולים בבתי החולים.
מניעת זיהומים נוסוקומיים במתקני בריאות:
- מזעור האפשרות להחדרת זיהום, זיהוי בזמן ובידוד של זיהומים חולים או חשודים.
- אי הכללה של הסרת זיהום מחוץ לבית החולים.
- עמידה במשטרים של חיטוי ועיקור של מכשירים רפואיים.
- עמידה בתקנות החלות.
- עמידה באספסיס ואנטיאספסיס במהלך טיפול ואבחון.
- עמידה בדרישות למצב הסניטרי של מתקני בריאות (תיקונים, ניקוי, אוורור, טיפול בקוורץ, הדברת חרקים).
- שליטה על תחזוקה ההיגיינית של המטופלים (החלפת פשתן, טיפול בעור ובריריות).
- בקרה על ביקורי חולים, על העברות, על אחסון מוצרי מזון על מנת למנוע זיהום רעיל.
- חיטוי ידיים של הצוות, עמידה בתקנות הבטיחות בעבודה עם חפצים ביולוגיים.
- מעקב אחר בריאות הצוות.
תשובה לשאלה 15.
אלגוריתם של פעולות של m / s ביישום ניקוי כללי של הנחות של מתקני בריאות ותזמון של:
1. ניקיון כללי מתבצע על מנת להסיר מזהמים ולהפחית זיהום מיקרוביאלי בחצרי ארגונים.
2. ניקיון כללי של מחלקות המחלקות ושאר חצרים ומשרדים פונקציונליים צריך להתבצע על פי לוח הזמנים לפחות אחת לחודש, תוך עיבוד קירות, רצפות, ציוד, מלאי, מנורות.
3. ניקיון כללי של יחידת הניתוח, חדרי הלבשה, חדרי לידה, חדרי טיפולים, חדרי מניפולציה, חדרי עיקור וחדרים נוספים בעלי משטר אספטי מתבצע אחת לשבוע. ביום הניקיון הכללי בבלוק ההפעלה לא מתבצעות פעולות מתוזמנות.
4. לניקיון כללי, על הצוות להחזיק בלבוש מיוחד וציוד מגן אישי (חלוק, כובע, מסכה, כפפות גומי, סינר גומי וכו'), ציוד ניקוי מסומן ומפיות בד נקיות.
5. בעת ביצוע ניקיון כללי מורחים תמיסת חיטוי על הקירות בהשקיה או ניגובם לגובה של שני מטרים לפחות (ביחידות הפעלה - לכל גובה הקירות), חלונות, אדני חלונות, דלתות, רהיטים וציוד. בתום זמן החיטוי (על הצוות להחליף סרבל), כל המשטחים נשטפים במפיות בד נקיות המורטבות במי ברז (שתיה), ולאחר מכן מחטאים את האוויר בחדר.
6. ציוד ניקוי משומש מחוטא בתמיסת חיטוי, לאחר מכן שוטף במים ומייבש. ציוד ניקוי לרצפה ולקירות צריך להיות נפרד, מסומן בבירור, להשתמש בנפרד עבור משרדים, מסדרונות, חדרי אמבטיה.
אם אי אפשר להשתמש במפיות בד חד פעמיות, יש לכבס מפיות רב פעמיות.
7. אחסון ציוד ניקיון חייב להתבצע בחדר או בארון שהוקצו במיוחד מחוץ לשטח המשרדים.
8. על מנת להפחית את זיהום האוויר לרמה בטוחה, נעשה שימוש בטכנולוגיות הבאות:
- חשיפה לקרינה אולטרה סגולה באמצעות מקרינים קוטלי חיידקים פתוחים ומשולבים המשמשים בהעדר אנשים, ומקרנים סגורים, לרבות מחזירים, המאפשרים חיטוי אוויר בנוכחות אנשים, המספר הנדרש של מקרינים לכל חדר נקבע בחישוב בהתאם תקנים ישימים;
- חשיפה לארוסולים של חומרי חיטוי בהיעדר אנשים המשתמשים בציוד ריסוס מיוחד (מחוללי אירוסול) במהלך החיטוי הסופי ובמהלך הניקוי הכללי;
- שימוש במסננים חיידקיים, לרבות משקעים אלקטרוסטטיים.
תשובה לשאלה 16.
בקרת זיהום(IC) מוגדרת כמערכת של אמצעים ארגוניים, מניעה ואנטי-אפידמיים יעילים שמטרתם למנוע את התרחשותם והתפשטותם של זיהומים נוסוקומיים, בהתבסס על תוצאות אבחון אפידמיולוגי.
מַטָרָהבקרת זיהומים נועדה להפחית את התחלואה, התמותה והנזק הכלכלי מזיהומים נוסוקומיים.
משטר סניטרי ואפידמיולוגי במתקני בריאות -מדובר במערך של אמצעים המתבצעים בבית החולים על מנת למנוע זיהומים נוסוקומיים וליצור תנאים היגייניים מיטביים לשהות החולים והחלמתם המהירה.
הנוהל לניקוי השטחים של מתקני בריאות -תפקיד מסוים במניעת זיהומים נוסוקומיים ממלאים אמצעים שמטרתם להפחית את הזיהום המיקרוביאלי של משטחים ואוויר בחצרים של מתקני בריאות. לכן, חיטוי הנחות ושימוש בקרני UV (חיטוי משולב) הוא אחד המרכיבים החשובים במשטר הסניטרי והמגיפה של כל מתקן בריאות.
תחת חיטוי משטחים בחצרים של מתקני בריאות, הם מתכוונים לניקוי הרצפה, הקירות, החלונות, הדלתות, הרהיטים הקשים, פני השטח של מכשירים, מכשירי חשמל, ציוד מאבק, לכלוך, מצעים ממקור ביולוגי.
המסמכים העדכניים העיקריים המסדירים את השמירה על בטיחות זיהומית:
1. SanPin 3.1.1.2341-08 "מניעת הפטיטיס B ויראלית".
2. נספח ל-SanPin 3.1.1.2341-08 "קבוצות אנשים עם סיכון גבוה להידבקות בנגיף הפטיטיס B, בכפוף לבדיקת חובה ל-HBsAg בדם על ידי ELISA".
3. SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית"
4. SanPiN 2.1.7.2790-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לניהול פסולת רפואית".
5. SanPiN 3.1.5.2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV".
6. SanPiN 2.1.7.728-99 "כללים לאיסוף, אחסון וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים".
7. חוק פדרלי מ-30 במרץ 1999 מס' 52-FZ "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה".
8. חוק פדרלי מס' 77-FZ מ-18 ביוני 2001 "על מניעת התפשטות שחפת בפדרציה הרוסית".
9. צו של הרופא הממלכתי התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 8 בנובמבר 2001 N 31 "על חקיקת כללים סניטריים".
10. צו של משרד הבריאות של ברית המועצות N 408 מיום 12 ביולי 1989 "על אמצעים להפחתת שכיחות הפטיטיס נגיפית במדינה".
11. צו של משרד הבריאות של ברית המועצות N 720 מיום 31 ביולי 1978 "על שיפור הטיפול הרפואי בחולים עם מחלות כירורגיות מוגלתיות וחיזוק אמצעים למאבק בזיהום נוסוקומיאלי".
12. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית N 342 מיום 26 בנובמבר 1998 "על חיזוק אמצעים למניעת טיפוס מגיפה ומאבק בפדיקולוזה".
13. צו מס' 806 מיום 07.10.92. "על אמצעים למניעת הדבקה מונעת של דבש. עובדים עם HIV והפטיטיס B"
14. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית N 123 מיום 17 באפריל 2002 "על אישור תקן התעשייה "פרוטוקול ניהול חולים. פצעי שינה."
15. צו של משרד הבריאות של ברית המועצות N 770 מיום 10 ביוני 1985 "על הכנסת תקן התעשייה OST 42-21-2-85" עיקור וחיטוי של מכשור רפואי. שיטות, אמצעים ומשטרים".
16. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית N 330 מיום 5 באוגוסט 2003 "על אמצעים לשיפור התזונה הטיפולית במוסדות רפואיים של הפדרציה הרוסית."
תשובה לשאלה 20.
ניקוי לפני עיקור -הסרת חלבון, שומן, מזהמים רפואיים, כולל חומרי חיטוי בלתי נראים לפני עיקור.
תכשירים רפואיים וציוד רפואי מאוחסנים בארון מיוחד של האחות השומרת, וצריכים להיות ארונות נפרדים לאחסון תרופות, ציוד רפואי וחפצי טיפול בחולה.
חומרים רפואיים מחולקים לקבוצות לנרקוטיים, חזקים, פסיכוטרופיים ורעילים.
רשימות של חומרים חזקים ורעילים (באישור ה-PKKN, פרוטוקול מס' 1/76-2000 מיום 03/06/2000):
- "A" - רשימה מס' 1 של חומרים חזקים
- "ב" - רשימה מס' 2 של חומרים רעילים
- "C" - רשימת מספר 3 חומרים משכרים.
כל החומרים - נרקוטיים, חזקים, פסיכוטרופיים ורעילים - כפופים לחשבונאות קפדנית ומאוחסנים בכספת. מספר החומרים הנרקוטיים במחלקה לא יעלה על האספקה היומית שלהם. כדי להסביר חומרים נרקוטיים, ישנם מגזינים מיוחדים (שרוכים, ממוספרים ומאושרים על ידי חותם של מוסד רפואי). אמפולות ריקות משומשות של חומרים נרקוטיים נמסרות אך ורק על פי כתב העת (צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 330 מיום 12 בנובמבר 1997 "על אמצעים לשיפור החשבונאות, האחסון, המרשם והשימוש בתרופות נרקוטיות" ).
עבור שאר התרופות המאוחסנות בכספת, יש גם מגזינים ממוספרים, שרוכים ומוטבעים שבהם מתנהל רישום קפדני של תרופות אלו. כספת לאחסון תרופות כאלה חייבת להיות ממוקמת בחדר מיוחד (ללא חלונות, לגמרי עם סורגים, מתחת לאזעקה, עם דלת ברזל - צו מס' 330 וצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 31-03 / 181-06 מיום 20.04.(נרקוטי, עוצמתי ופסיכוטרופי).
תרופות רעילות מאוחסנות בארון "A" מתחת למנעול ומפתח או בכספת. תרופות חזקות מאוחסנות בארון "B". כדי לתת את הדעת על צריכת חומרים רעילים וחזקים, ישנם מגזינים, שגליונותיהם ממוספרים ותפורים. בתיאורי המקרים קיים דף נפרד לתרופות נרקוטיות, המתחשב בתאריך ובשעה של מתןן למטופל בחתימת הרופא והאחות. הרופא אחראי על מרשם וצריכה של תרופות מקבוצות "A" ו- "B".
מקום ואחסנה של תרופות. תרופות מתכלות במהירות (חליטות, מרתחים, משחות) מאוחסנות במקרר. תמיסות סטריליות שהוכנו בבקבוקים מאוחסנות לא יותר מחודש. סימני הידרדרות של חומרים רפואיים: הופעת פתיתים, שינוי בצבע ובריח. תרופות מוגמרות מאוחסנות באריזות בית מרקחת.
התרופות מחולקות לפי רשימת המרשם. לפני חלוקת תרופות, על האחות לקרוא בעיון את השם והמינון של התרופות. תרופות ניתנות מיד לפני השימוש.
שיטות מתן חומרים רפואיות שונות: חיצוניות, אנטרליות, פרנטרליות, שפשוף, סיכה, הדבקת טלאים, אבקה או זילוף, שאיפה, החדרת טיפות בעיניים, באוזניים, באף.
מתן פרנטרלי של חומרים רפואיים- תוך עורי, תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי, תוך עורקי, החדרה לחלל הצדר, הצפק, המפרקים וכו'. היתרון במתן פרנטרלי של תרופות הוא מהירות פעולתן ודיוק המינון. נעשה שימוש במזרקים ומחטים חד פעמיים.
תוך עוריהזרקות מבוצעות על משטח הכופף של האמה, עם מזרק בקוטר של 0.4 ס"מ, ערך חלוקה של 0.1 מ"ל, המחט מוכנסת בזווית אל פני העור של 15 מעלות, עם חתך כלפי מעלה.
תַת עוֹרִיהזרקות מבוצעות על פני השטח החיצוניים של הכתף, אזור תת-שכמה, פני השטח הקדמי של הירך, הבטן; הלוקליזציה האחרונה משמשת להארכת פעולתן של תרופות כגון אינסולין, הפרין וכו'. בהזרקה תת עורית, המחט מוחדרת מתחת לבסיס קפל העור, בזווית של 30-45 מעלות אל פני העור, עד לעומק של 2-3 ס"מ.
תוך שריריהזרקות נעשות לשריר הגלוטאוס מקסימוס, כמו גם לשרירי השלוש והארבע ראשי של הירך. הלוקליזציה הרגילה היא הרביע החיצוני-עליון של הישבן. אורך המחט 6-10 ס"מ; המחט מוחדרת מספיק עמוק, אך לא יותר מ-2/3 מהאורך, בזווית של 60-90 מעלות.
תוֹך וְרִידִיזריקות. עבור זריקות תוך ורידי, משתמשים בוורידים של המרפק, החלק האחורי של היד, הרגל התחתונה והראש. "חוסם עורקים" מוחל מעל מקום הדקירה המוצעת. מעל וריד גלוי או מוחשי היטב, מחוררים את העור בזווית של 30-40 מעלות, ולאחר מכן את הווריד בזווית של 5-10 מעלות, כשהמחט חותכת כלפי מעלה.
לפני כניסת התרופה, יש צורך לבדוק את נכונות הכניסה לווריד, שעבורה עליך למשוך את בוכנת המזרק לכיוונך. הופעת הדם במזרק היא קריטריון לנכונות הפגיעה.
סיבוכים אפשריים בזריקות תוך ורידי: תגובה פירוגנית, תסחיף אוויר או שומן של כלי הריאה, סחרחורת, קריסה, הפרעות קצב לב, הסתננות לאתר ההזרקה, המטומה, פלביטיס, אלח דם, תגובות אלרגיות. אם ההזרקה מתרחשת מתחת לעור, מורחים קומפרס חם על מקום ההזרקה.
מדור פרטי
טיפול בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
על התלמיד להכיר את התסמינים העיקריים בפתולוגיה של איברי הדם: כאבים באזור הלב או מאחורי עצם החזה, דפיקות לב, קוצר נשימה, התחזקותו במצב אופקי, נפיחות; להיות מסוגל לקבוע את הדופק של המטופל, להכיר את מאפייניו, לתעד את תנודות הדופק בצורה גרפית, למדוד לחץ דם ולסמן אותו בגיליון הטמפרטורה.
מתן עזרה ראשונה:
השכיב את המטופל והירגע.
נותנים טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון (אם אין אי סבילות).
שים פלסטר חרדל או סיכה את עצם החזה ואת החלל הבין-שכפי עם שמן מנטול. אם הכאב לא מפסיק תוך 5 דקות, התקשר לרופא.
מתי חֶנֶקבחולה עם פתולוגיה קרדיווסקולרית - תן למטופל תנוחת חצי ישיבה עם רגליים למטה, תירגע. הנח חוסמי עורקים על ארבע גפיים, תן חמצן, התקשר למכשיר החייאה. חוסמי העורקים מונחים מעל מפית או מגבת גזה. הגפה צריכה להפוך לכחול, הוורידים צריכים להתנפח, אך יש לשמר את פעימת העורקים ההיקפיים. חוסמי העורקים מוחלים למשך 30 דקות.
מתי הִתעַלְפוּתהמטופל מפתח חולשה חדה, סחרחורת, צלצולים באוזניים, "כהה" בעיניים, אובדן הכרה; העור הופך חיוור, זיעה דביקה קרה מופיעה; הדופק רך, נדיר, האישונים מתכווצים. עזרה ראשונה: הניחו את המטופל על המיטה עם קצה הראש כלפי מטה, פתחו את כפתורי הבגדים, רססו את המטופל במים קרים, רחחו באמוניה ושפשפו בוויסקי.
תסמינים עיקריים הִתמוֹטְטוּת: חיוורון של העור, קריסת ורידים גלויים, זיעה דביקה קרה, גפיים קרות, דופק תכוף וחוטי; לחץ הדם מופחת בחדות, הנשימה מהירה, שטחית, אך לא קשה. עזרה ראשונה: השכיבו את החולה, חממו עם כריות חימום, שתו תה חזק, הזרקו 1-2 מ"ל של תמיסת קפאין 10%, 1-2 מ"ל קורדיאמין מתחת לעור, התקשרו לרופא.
בחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית יש למדוד את לחץ הדם מדי יום. מדדי לחץ הדם תקינים מ-100/60 עד 140/90 מ"מ כספית. שיטה למדידת לחץ דם: השרוול של מד לחץ הדם מונח על הכתף; מישוש את הדופק של העורק האולנרי ומעליו מניחים סטטוסקופ בכיפוף המרפק. לאחר מכן סוגרים את שסתום האוויר ובעזרת אגס מעלים את לחץ האוויר בשרוול עד שנשמעת פעימה, ובעוד 20-30 מ"מ כספית. מֵעַל. יתר על כן, על ידי שחרור השסתום, האוויר משתחרר לאט. רגע הופעת הטונים של כלי הדם מתאים ללחץ הסיסטולי, רגע ההיעלמות של הטונים מתאים לדיאסטולי.
טיפול בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה
בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה, יש צורך לספור את קצב הנשימה מדי יום. בדרך כלל, קצב הנשימה הוא 1/4 מקצב הדופק, בממוצע - 16-20 פעמים בדקה. עלייה בתדירות ובקצב של תנועות הנשימה, שינוי בנפח הנשימה נקרא קוצר נשימה. קוצר נשימה מעורר השראה (עם פגיעה בסימפונות גדולים), כאשר השאיפה קשה, נשיפה (עם היצרות של סימפונות קטנים) ומעורבבת.
עלייה חדה בנשימה היא טכיפניאה, ירידה היא ברדיפניאה, דום נשימה הוא דום נשימה. חנק - קוצר נשימה המתרחש התקפי (אסתמה).
שיעול הוא פעולת רפלקס מגן שמטרתה שחרור של גופים זרים, ליחה מהסימפונות ודרכי הנשימה העליונות.
עם קוצר נשימה, יש לתת למטופל כרית חמצן, משוחררת מלבוש צמוד. עם שיעול לא פרודוקטיבי, לתת משקה חם עם סודה או חצי עם מים מינרליים, לשים צנצנות או פלסטרים חרדל, לעשות אמבטיות רגליים חמות. שיעול לא מבוקר יכול להוביל לאפיזודות של אובדן הכרה בשיא השיעול, קרע של הבולה האמפיזמטית של הריאה עם התפתחות של pneumothorax.
אם למטופל יש כיח, יש צורך לנתח אותו לבדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית. לפני איסוף ליחה, על המטופל לצחצח שיניים ולשטוף את הפה כדי שמיקרואורגניזמים דרך הפה לא ייכנסו לליחה. לזריעה, כיח נאסף בצנצנת סטרילית בבוקר, כי. בשלב זה, ליחה עשירה יותר במיקרופלורה.
כאשר מעבירים כיח עבור Mycobacterium tuberculosis, הוא נאסף תוך 1-3 ימים, מאוחסן במקום קריר. הצטברות זו הכרחית, כי. מיקובקטריות נקבעות אם יש לפחות 100,000 מהם ב-1 מ"ל של כיח.
כאשר לוקחים ליחה עבור תאים לא טיפוסיים (גידוליים) שנהרסים במהירות, יש צורך לשלוח את הליחה למעבדה בהקדם האפשרי.
חלק ממחלות הריאה מסובכות על ידי hemoptysis או דימום ריאתי. במקרים כאלה, יש צורך לספק למטופל מנוחה מלאה, לתת תנוחה מוגבהת, לשים שקית קרח על החזה ולאפשר לבליעה של חתיכות קרח קטנות (0.5-1 ס"מ קוטר), לעקוב אחר מצב החזה. מערכת הלב וכלי הדם, התקשרו לרופא התורן בזמן, תנו תרופות נגד שיעול.
Hemoptysis - כייח של ליחה עם תערובת של דם. דימום ריאתי הוא שחרור של כמות משמעותית של דם דרך דרכי הנשימה עם הלם שיעול או סילון. עם דימום ריאתי משתחרר כיח מוקצף, דם ארגמן, שאינו מתקרש במשך זמן רב, השונה מדימום קיבה. עם hemoptysis, פלסטרים חרדל, בנקים, כריות חימום ופיזיותרפיה הם התווית נגד.
מכלול הטיפול בחולים עם פגיעה במערכת הנשימה כולל טיפול בחמצן: שאיפת חמצן (רטוב), מתן חמצן אנטרלי, חמצן היפרברי.
עם בצקת ריאות, המטופל מקבל תערובת של חמצן ואלכוהול אתילי, כאשר אלכוהול משחק את התפקיד של מסיר קצף.
הטיפול בחמצן מתבצע באמצעות בלוני חמצן דחוסים, מהם מסופק חמצן למחלקות. החמצן מסופק לח, דרך מכשיר בוברוב, מלא למחצה במים. שאיפת חמצן יכולה להיות רציפה או מפגשים של 15-20 דקות מספר פעמים ביום.
טכניקת מתן חמצן - שאיפה דרך מעברי האף באמצעות צנתר, המוחדר דרך האף או הפה באמצעות פיה.
טיפול בחולים עם מחלות של מערכת העיכול
בתהליך הטיפול בחולה עם מחלה של מערכת העיכול (GIT), עוקבים אחר משקל החולה; המטופל נשקל פעם ב-10 ימים.
התלונות העיקריות של המטופל בפתולוגיה של מערכת העיכול: תופעות דיספפטיות (הפרעות תיאבון, גיהוקים, צרבת, רגורגיטציה, בחילות, הקאות), כאבי בטן של לוקליזציה שונים, דימום, צהבת, שלשולים, עצירות, מטיוריזם.
הקאות בחולה יכולות להיות ממקורות שונים: "מרכזי" - עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי, עם הרעלת מזון, החמרה של דלקת קיבה, כיב פפטי, מחלות של דרכי המרה, הלבלב וכו'. בהתאם למחלה, אופי ההקאות עשויות להיות שונות, לכן, אחות המוני הקאה צריכה לצאת לבדיקה אצל רופא. מתן עזרה ראשונה: יש להושיב את החולה במצב קשה, להפנות את ראשו הצידה כדי שלא תהיה שאיבת הקאה. לאחר ההקאה, שטפו את הפה במים או נקו את הפה עם צמר גפן לח בתמיסת סודה של 2%. לפעמים ניתן להפסיק את ההקאות אם נותנים למטופל משקה של מים קרים בתוספת חומצת לימון, תמיסת נובוקאין 0.5% או חתיכות קרח.
במקרה של הרעלת מזון, הרעלת תרופות, אחות, לפי הוראות רופא, מבצעת שטיפת קיבה. אם החולה בהכרה, שטיפת קיבה מתבצעת עם בדיקה עבה, שאורכה 1-1.5 מטר, הקוטר 10-13 מ"מ; בקצה הגשש הזה יש משפך זכוכית בנפח של 1 ליטר. עבור כביסה, פתרון של סודה, אשלגן permanganate משמש. מושיבים את המטופל, לובשים סינר שעוונית ומניחים דלי בין הרגליים. ראשו של המטופל נשען קדימה; בדיקה עבה מוכנסת באופן פעיל, כלומר. בעזרת תנועות בליעה של המטופל. בדרך כלל, הבדיקה מוכנסת עד לסימון של 50 ס"מ. שטיפת קיבה מתבצעת על פי העיקרון של כלי תקשורת. החלק הראשון של מי השטיפה נשלח למעבדה הטוקסיקולוגית. הכביסה מתבצעת למים טהורים, בממוצע, הליך זה לוקח עד 10 ליטר פתרון.
כאשר החולה מחוסר הכרה, מתבצעת שטיפת קיבה במצב בצד, עם בדיקה דקה (קוטר 4-5 מ"מ), המוחדרת דרך מעבר האף; מזרק ג'נט מחובר לקצה החופשי של הבדיקה, הם מוזרקים ומוסרים עם תמיסת כביסה.
התוויות נגד שטיפת קיבה: היצרות אורגנית של הוושט, דימום (ורידי קיבה ומורחבים של הוושט), לחץ דם גבוה, תאונה מוחית, אוטם שריר הלב.
בנוסף לשטיפת קיבה, צינור קיבה משמש לחקר תפקודי ההפרשה ויצירת החומצה של הקיבה, ויכול לשמש גם כאחת משיטות התזונה המלאכותית.
סימני דימום.דימום מדליות של הוושט - דם ארגמן, עם דימום קיבה - הקאות "שטחי קפה", דימום מהמעיים - דם ארגמן ללא שינוי.
עם דימום מסיבי, חיוורון של העור, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם, הצואה הופכת לשחורה (מלנה). צבע דומה של צואה קשור להופעת סולפידים, הנוצרים במעיים מהדם בפעולת חיידקים ואנזימים שונים.
אם החולה מקיא "שטחי קפה" או מפוספס בדם, יש צורך באמצעים פרה-רפואיים כדי לעצור את הדימום. המטופל צריך ליצור מנוחה נפשית ופיזית, לשים שקית קרח על הבטן, לתת חתיכות קרח לפיו, למדוד כל הזמן לחץ דם ודופק. בדיקה אנדוסקופית מבוצעת בדחיפות, התוכן של המוגלובין, אריתרוציטים, המטוקריט מנוטר, קבוצת הדם נקבעת. כדי לעצור את הדימום, הרופא רושם זריקות של ויקסול, סידן כלורי, חומצה אפסילון-אמינוקפרואית, ובמידת הצורך עירויי דם.
כאב בטןבעלי מנגנון שונה והפירוש שלהם מצריך בדיקה רפואית, לכן, אם מופיעים כאבי בטן, אין לאחות הזכות לתת חומר משלשל, לעשות חוקן, לשים כרית חימום, לשטוף את הבטן ולתת משככי כאבים לפני הגעת הרופא. .
צַהֶבֶתשילוב העור מתרחש עם צהבת מכנית, פרנכימית והמוליטית. על האחות לקרוא לרופא, להשאיר צואה לבדיקה, לאסוף שתן ולשלוח למעבדה לקביעת אורובילין, בילירובין ופיגמנטים מרה. כמו כן, על האחות לוודא שהמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי מתבצע: כלים נפרדים, טיפול בכלורמין בכלי בודד, מדידת טמפרטורת הגוף.
בחולים עם פתולוגיה של דרכי המרה, כפי שנקבע על ידי רופא, אחות מבצעת tubage (חיטוט עיוור). טכניקה: בבוקר על קיבה ריקה נותנים למטופל 25 מ"ל תמיסה של מגנזיום סולפט (בנוכחות קוליטיס - 25 מ"ל של קיליט או סורביטול, שכן משלשלים מלוחים הם התווית נגד בקבוצת חולים זו) ו-2 טבליות של לא-שפי. תנוחת המטופל - בצד ימין עם כרית חימום, תוך 30 דקות על המטופל לשתות 0.5 ליטר מים מינרליים.
שִׁלשׁוּלמתרחשת עם דלקת מעיים של אטיולוגיות שונות, קוליטיס ותסמונת המעי הרגיז, המבוססת על דיסמוטיליות בהיעדר שינויים אורגניים במעי.
מה על האחות לעשות אם מופיע שלשול: בדוק את הצואה והשאיר אותה לבדיקת הרופא. שלח צואה למעבדה בקטריולוגית לקבוצת טיפוס-פארטיפוס ודיזנטריה. הצואה נשלחת למעבדה הקלינית על ידי סיטו לצורך שיתוף פעולה. לצורך בדיקה בקטריולוגית, צואה נאספת במבחנה סטרילית.
עמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי: עיבוד נפרד של הכלים של המטופל, כלי נפרד, עיבודו עם תמיסה של 3% של כלורמין.
המטופל מקבל דיאטה מספר 4.
עצירות.עם עצירות, הבחירה של משלשלים ואת המינוי של חוקן ניקוי נעשה על ידי רופא.
על האחות להיות מודעת לקיומם של סוגים שונים של חוקנים: ניקוי, סיפון, תזונתי, תרופתי, טפטוף, שמן, היפרטוני, אמולסיה.
חוקניות ניקוי משמשות לאגירת צואה לניקוי המעי התחתון מצואה, לפני בדיקת רנטגן של מערכת העיכול, הכליות, עמוד השדרה לומבו-סקרל, לפני ניתוחים, הפלות, לפני קביעת חוקן תרופתי.
פעולת ניקוי חוקנים מבוססת על עירור של תנועתיות המעיים עם מים, ריכוך וריסוק צואה.
חוקניות ניקוי הן התווית נגד ב"בטן חריפה", קוליטיס שחיקתי-כיבית, דימום ממערכת העיכול, גידולי ריקבון של המעי הגס. טכניקת ההגדרה: הספל של Esmarch מלא במים בטמפרטורה של 25-30 מעלות צלזיוס; מחובר אליו צינור גומי באורך 1.5 מ' המסתיים בקצה; זרימת המים מהספל לתוך פי הטבעת מווסתת על ידי ברז. עבור חוקן ניקוי השתמש ב-1-1.5 ליטר מים. בעצירות אטונית משתמשים במים בטמפרטורה נמוכה יותר (12-20 מעלות צלזיוס) כדי לעורר התכווצויות של המעי הגס, ומים בטמפרטורה של 37-40 מעלות צלזיוס משמשים להרפיית השרירים החלקים של המעי בקוליטיס ספסטי.
המיקום של המטופל בעת הגדרת החוקן בצד שמאל עם ברכיים כפופות. הקצה המשומן בגליצרין מוחדר לפי הטבעת עד לעומק של 10-12 ס"מ, הברז נפתח והספל של אסמארך מורם ב-1 מ'. לאחר מתן הנוזל, מומלץ למטופל להימנע מעשיית צרכים במשך 5-10 דקות.
עצירות מתמשכת ממקור ספסטי היא אינדיקציה לחוקן שמן. טכניקת הגדרה: בלון גומי בצורת אגס מלא ב-100-200 גרם שמן צמחי בטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. ההשפעה המששלת מתרחשת תוך 10-12 שעות.
חוקן היפרטוני (מלח) מסומן לעצירות אטונית. חוקנים אלה משמשים לטיפול בבצקת, במיוחד של קרומי המוח, בגלל. האפקט האוסמוטי של החוקן מקדם את שחרור הנוזלים מהרקמות לתוך פי הטבעת. טכניקת הגדרה: 50-100 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 10% או אותה כמות של תמיסת מגנזיום גופרתי 20-30%.
חוקניות סיפון משמשות לריקון מהיר של המעיים, מנגנון הפעולה של אשר מבוסס על העיקרון של כלי תקשורת. חוקני סיפון מיוצגים על ידי צינור גומי באורך 75-150 ס"מ, קוטר 1.5 ס"מ, בקצה החיצוני יש משפך, בקצה השני יש קצה גומי גמיש, המוחדר לתוך פי הטבעת עד לעומק של 20 -40 ס"מ. 8-12 ליטר של תמיסה חלשה מוזרקים אשלגן פרמנגנט או תמיסת סודה 2% או מים רתוחים. המשפך מתנשא ל-50 ס"מ מעל גופו של המטופל, מי הסיפון מתנקזים לדלי.
חוקנים רפואיים, לעתים קרובות יותר מיקרוקליסטרים, 50-100 מ"ל, הם בעלי פעולה כללית ומקומית. חוקנים של פעולה כללית משמשים כאשר זה בלתי אפשרי או התווית נגד לקחת תרופות דרך הפה. לדוגמה, בפתולוגיה של הקיבה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לשימוש אוראלי אינן התווית והן ניתנות בצורה של חוקן טיפולי. חוקנים רפואיים הם משככי כאבים, כדורי שינה, תרופות הרגעה. חוקנים כלליים משמשים למתן חומרים מזינים.
חוקנים רפואיים של פעולה מקומית משמשים לתהליכים דלקתיים בקרום הרירי של פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי, הם משמשים לעתים קרובות בפרקטיקה אורולוגית וגינקולוגית.
שיטת ההגדרה של חוקן רפואי: 30-40 דקות לפני החקנית הרפואית, עושים חוקן ניקוי. הטמפרטורה של התרופה הניתנת צריכה להיות 38-40 מעלות צלזיוס, בטמפרטורות נמוכות יש דחף לעשות צרכים והתרופה לא נספגת לחלוטין.
כדי לפצות על כמות גדולה של נוזלים, נעשה שימוש בחוקנים רפואיים ארוכי טווח - שיטת הטפטוף לניהול. טפטוף יכול להיכנס תמיסת מלח, 5% גלוקוז; אתה יכול להזין לא יותר מ-3 ליטר נוזל, בקצב של 60-80 טיפות לדקה.
נפח חוקן התזונה הוא 200 מ"ל, הטמפרטורה של הנוזל המוזרק היא 38-40 מעלות צלזיוס. חוקנים תזונתיים נקבעים כאשר חומרים מזינים אינם ניתנים למתן דרך הפה או כשיטת תזונה נוספת. בדרך כלל מנוהל תמיסת גלוקוז 20%, מרק בשר, חלב, שמנת.
עם גזים המטופל מקבל פחם פעיל ומחדירים צינור יציאת גז.
הכנת המטופל לצילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של הקיבה והמעיים. לפני מחקר הקיבה, אין צורך בהכנה מיוחדת, המחקר מתבצע על קיבה ריקה. לבדיקת המעי נדרשת הכנה - חוקן ניקוי ניתן בערב ובבוקר ביום הבדיקה. יומיים לפני המחקר, למטופל רושמים מוצרים שאינם כוללים גזים, מתרופות - פחם פעיל ואנזימים.
כהכנה לאריגוסקופיה ערב הבדיקה, נותנים למטופל 30 גרם שמן קיק לפני ארוחת הערב, בערב - חוקן ניקוי פעמיים, במרווח של שעה. החולה לא אוכל. בבוקר - ארוחת בוקר קלה ו-2 חוקניות ניקוי.
כהכנה לסיגמואידוסקופיה בערב ובבוקר ביום המחקר, מכניסים חוקנים לניקוי 1.5 - 2 שעות.
תצפית וטיפול בחולים עם תפקוד כליות לקוי
ודרכי השתן.
חולים עם מחלות של מערכת השתן (MVS) מתלוננים על כאב באזור המותני בעל אופי שונה: קטין עם דלקת כליות, התקפי חד עם urolithiasis, עם קוליק כליות, מקרין במורד השופכן לאזור המפשעתי; כאב חריף באוטם כליות; עם דלקת שלפוחית השתן, הכאב ממוקם מעל הערווה. בצקת, בעיקר בפנים. עם בצקת נרחבת, המטופל נשקל; שינוי במשקל לאורך זמן עוזר לעקוב אחר יעילות הטיפול.
עבור חולים עם מחלות MVS, הפרעות במתן שתן אופייניות בצורה של פולקיוריה (הגברת השתן), סטרנגוריה (הטלת שתן תכופה וכואבת), אישוריה (אצירת שתן עקב חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן), פוליאוריה (עלייה במשתן יומי) , אוליגוריה (ירידה בתפוקת השתן של פחות מ-500 מ"ל ליום), אנוריה (פחות מ-100 מ"ל ליום), אופסיאוריה (ירידה במתן שתן), נוקטוריה (משתן לילי מוגבר ושכיחותה במהלך היום).
חשיבות רבה באבחון של מחלות נפרולוגיות ואורולוגיות היא ניתוח שתן כללי . שתן נאסף בבוקר לאחר השינה. האסלה של המטופל מתבצעת. למחקר קח את מנת השתן הממוצעת. יש לשטוף ולייבש כלים לאיסוף שתן. שתן נשלח למעבדה בשעות 8-9 בבוקר. על פי מרשם הרופא, המטופל עובר צנתור שלפוחית השתן למטרות טיפוליות ואבחנתיות. לשם כך, ישנם צנתרים רכים (גומי), אלסטיים (חצי קשיחים) ומתכת (נוקשה). בצנתור יתכנו סיבוכים - זיהום, פגיעה בדופן השלפוחית. בעת ביצוע הליך זה, יש צורך לעקוב אחר הכללים של אספסיס ואנטיאספסיס, השתמש בכפפות חד פעמיות לצוות רפואי. שתן המתקבל במהלך הצנתור יכול להישלח למעבדה בקטריולוגית להתרבות (לקביעת המיקרופלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה).
כמו כן, האחות צריכה להיות מסוגלת לאסוף נכון שתן לצורך ניתוח לפי נצ'פורנקו, זימניצקי, פישברג, רברג, רייזלמן, לקבוע סוכר ואציטון בשתן בעזרת רצועות בדיקה.
לפני בדיקת רנטגן של ה-MVS, על המטופל לבצע דיאטה נטולת סיגים במשך 3 ימים. עם גזים, קרבולן נקבע, חוקן ניקוי ממוקם לפני המחקר בערב ובבוקר. בדיקת אולטרסאונד של הכליות אינה דורשת הכנה מיוחדת, עם זאת, ניתן לזהות את הפתולוגיה של שלפוחית השתן ובלוטת הערמונית כאשר השלפוחית מלאה, עבור המטופל צריך לשתות 0.5-1 ליטר מים או תה 1-2 שעות לפני הניתוח. לימוד.
השתתפות אחות במבחני תפקוד
מבחן נצ'פורנקו: החולה משתין בשלוש מנות, מנה ממוצעת של שתן נלקחת (הראשון והאחרון נשפכים החוצה). מספר היסודות שנוצרו ב-1 מ"ל של שתן נספר. אריתרוציטים תקינים עד 1000, לויקוציטים עד 4000, צילינדרים עד 220.
המבחן של זימניצקי: מבוצע על פי משטר המזון והשתייה הרגיל. שתן נאסף כל 3 שעות במהלך היום, 8 מנות בסך הכל, כמות השתן והמשקל הסגולי נמדדים בכל מנה, משתן יום ולילה מוערך בנפרד (מ-6.00 עד 18.00 - בשעות היום, מ-18.00 עד 6.00 - לילה) . הצפיפות (המשקל הסגולי) של השתן נע בדרך כלל בין 1005 ל-1027.
בדיקות תפקודי כליות כוללות מבחן רבייה פולגארדוריכוז. בדיקת דילול: על קיבה ריקה לאחר ריקון שלפוחית השתן למשך 30 דקות, המטופל שותה 1.5 ליטר נוזל (מ-7.30 עד 8.00), שתן נאסף למשך 4 שעות כל 30 דקות. ההפרשה המקסימלית של שתן נצפית ב-2 ו-3 מנות, הנפח הוא 300-400 מ"ל, המשקל הסגולי יורד ל-1003-1001. עומס המים הסטנדרטי אינו לוקח בחשבון את משקל המטופל, נכון יותר לתת 22 מ"ל/ק"ג ממשקל המטופל.
מבחן פולגארדלריכוז. בשעה 13.00 המטופל אוכל ארוחת צהריים ללא נוזלים (לחם מיובש, גבינת קוטג' סחוטה, ביצה, דייסת כוסמת). שתן נאסף כל שעתיים למשך 8 שעות. ב-nome, השתן מופרש במנות קטנות של 20-50 מ"ל עם משקל סגולי גבוה של 1028 ומעלה.
נכון לעכשיו, מבחן וולגרד לריכוז מתבצע בשינוי פישברג: בשעה 12.00 נפסקת צריכת הנוזלים, בשעה 18.00 המטופל אוכל את ארוחת הערב הרגילה שלו, בשעה 20.00 מתרוקנת השלפוחית. למחרת אוספים שתן בשעה 8, 9 ו-10 בבוקר. עם פתולוגיה של כליות, הצפיפות היחסית של שתן בכל שלושת החלקים היא מתחת ל-1025.
ניתן להחליף את מבחן זמניצקי ב המבחן של רייזלמן: שתן נאסף רק באותן שעות שבהן למטופל יש רצון טבעי להטיל שתן. תנודות המשקל הסגולי הן בדרך כלל מ-1005 ל-1025.
המבחן של ריברגמאפשר לך לקבוע סינון גלומרולרי וספיגה חוזרת. טכניקה: בבוקר, על קיבה ריקה, המטופל מרוקן את השלפוחית, שתן ישפך החוצה. לאחר מכן, שתן נאסף למשך שעה, באמצע הזמן הזה, כלומר. 30 דקות לאחר מכן, קח דם מוריד. דם ושתן נשלחים למעבדה שבה נקבעת תכולת הקראטינין שלהם. סינון גלומרולרי תקין הוא 80-120 מ"ל/דקה, ספיגה חוזרת היא 97-99%.
האחות, כפי שנקבע על ידי הרופא, מספקת את הראשון עזרה עם קוליק כליות: כרית חימום לאזור המותני או אמבטיה עם טמפרטורת מים של 38-39 מעלות צלזיוס, משך האמבטיה הוא 10-20 דקות. חום עוזר לסלק עווית של השופכנים, מעבר אבנים והפסקת הכאב.
בנוכחות תסמונת בצקתית, האחות מציינת את השתן היומי, את כמות הנוזלים הנצרכת, המטופל נשקל באופן קבוע כדי להעריך את הטיפול.
עם תסמונת יתר לחץ דם עורקי חמור, האחות מודדת את לחץ הדם בבוקר ובערב.
בנגעים אורמיים חמורים של מערכת העיכול, מתבצעות שטיפות קיבה חוזרות וחוקני סיפון בתמיסת סודה 2%.
במקרה של אצירת שתן חריפה: פתח את הברז, כי הרעש
מים זורמים מעודדים מתן שתן, כרית חימום על הבטן התחתונה, כפי שנקבע על ידי רופא, 0.05% prozerin מוזרק תת עורית. אם האמצעים שננקטו אינם יעילים, מבוצע צנתור שלפוחית השתן.
אחות אנדוקרינולוגיתיש לעקוב אחר התזונה של חולי סוכרת, להשתמש בגלוקומטר כדי לקבוע את רמת הגלוקוז בדם ולבצע אבחון מפורש של נוכחות אצטון בשתן.
טיפול בחולים קשים ומייסרים.חולים קשים צריכים להיות על מיטות תפקודיות המאפשרות לתת למטופל עמדות שונות. על האחות לטפל בחלל הפה מדי יום, לנגב את העור באלכוהול קמפור או נוזל מיוחד מפצעי שינה, לעקוב אחר תפקודים פיזיולוגיים, לבצע שאיפות עם חמצן לח לפי הוראות הרופא, לעקוב אחר המודינמיקה - דופק, לחץ דם וקצב נשימה.
האחות אמורה להיות מסוגלת לברר את המוות תוך 5-6 דקות מרגע התרחשותו, יש לקרוא למחייאה בהקדם האפשרי. סימני מוות קליני:אובדן הכרה ורפלקסים, כולל דום נשימה בקרנית, היעדר פעימות של עורק הצוואר, דום לב, היעדר לחץ דם, התרחבות מקסימלית של האישונים והיעדר תגובה שלהם לאור, צבע חיוור במיוחד של הפנים והעור, צניחת החלק התחתון. לסת, הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית, עוויתות, ירידה בטמפרטורת הגוף. על האחות לספק גישה לאוויר על ידי הטיית הראש, עיסוי לב עקיף, אוורור מלאכותי של הריאות לפי שיטת הפה לפה, מפה לאף. לשם כך, אתה צריך לשים את המטופל על בסיס קשיח, לפתוח את צווארון החולצה ואת החגורה, לשים את כף יד ימין על השליש התחתון של עצם החזה, בניצב לציר שלו, 1.5-2.5 ס"מ מעל תהליך ה-xiphoid. , לייצר לחץ חד קצבי על עצם החזה בקצב של 60 פעמים בדקה, דוחף את עצם החזה ב-3-4 ס"מ; זרועות מורחבות עם כף יד ימין "מצלבת לחצות" משמאל, להטות את ראשו של המטופל לאחור ככל האפשר, להכניס את ידו מתחת לצווארו, לייצר אוויר מקסימלי שנושף לתוך הפה, מחזיק את האף או אל האף, מחזיק את הפה, בקצב של 16 פעמים בדקה. היחס בין מספר תנועות העיסוי (לחץ) על אזור הלב ומכות האוורור הוא 5:1.
בעיסוי יעיל, האישונים מתכווצים, חיוורון הפנים נעלם, דופק מופיע בעורק הצוואר. החייאה יעילה אם היא מתחילה ב-1.5-2 הדקות הראשונות מתחילת המוות הקליני.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
הכל לטיפול בחולה בבית החולים ובבית / עורך. יו.פ. ניקיטינה, ב.פ. מאשטקובה. – רפואת GEOTAR. - מ., 1999. - 704 עמ'.
מדריך מתודי "טיפול במטופל הטיפולי" / א.נ. Goryainova, N.N. Parfenova, S.V. Reeva St. Petersburg: SPbGPMA - 1999. - 18 עמ'.
חלוקת התרופות מתבצעת על ידי אחות בהתאם לגיליון המרשם המודבק בהיסטוריה הרפואית או ממוקם בארון תיקים נפרד. המרשם בעלון או בכרטיס חייב להיות חתום על ידי הרופא, תוך ציון תאריך המרשם ומשיכת התרופה. האחות מחלקת תרופות בהתאם לשעה המצוינת ביום (במהלך, לפני או אחרי הארוחות, לפני השינה וכו'). כאשר מתחילים להפיץ, האחות צריכה להיות אסופה וקשובה ככל האפשר. המטופל צריך ליטול את התרופה רק בנוכחות אחות. בעת חלוקת תרופות, האחות צריכה תמיד להיות מוכנה עם קנקן של מים רתוחים וכולי נקיות. חולים הולכים נוטלים תרופות ליד שולחן האחות, חולים מרותקים למיטה האחות מספקת תרופות. נרות תרופתיות מאוחסנות במקרר וניתנות למטופל רק על ידי האחות. פיפטות להזלפת טיפות צריכות להיות אינדיבידואליות לכל מטופל ולשימוש חד פעמי. לפני חלוקת תרופות האחות שוטפת היטב את ידיה, וכאשר מורחת תחבושות, אבקות ושאר מניפולציות חיצוניות היא שוטפת את ידיה לאחר כל מטופל. עליה להזהיר את המטופל שתרופות מסוימות גורמות לשינוי בצבע השתן והצואה (מתילן כחול, תכשירי ברזל, קרבולן, ויקאייר וכו').
10. משטר אנטי-מגיפה. טכניקת ניקוי רטוב. חיטוי.
בשנים האחרונות הופיע המושג "זיהום נוסוקומיאלי (בית חולים). התרחשותו קשורה לשימוש נרחב, לעיתים לא מבוסס מספיק, באנטיביוטיקה או בחומרי חיטוי במוסד רפואי.
התפשטות זיהום כזה מתרחשת בשתי דרכים: באוויר ומגע.
על מנת למנוע מחלות זיהומיות בבתי חולים, ננקטים אמצעים סניטריים והיגייניים, לרבות:
- סדר הקבלה של חולים לבית החולים נצפה (בדיקה וטיפול במקרה של זיהוי pediculosis, מדידת טמפרטורה, נטילת ספוגיות מהאף, גרון עבור staphylococcus aureus)
ניקוי, שימוש, חיטוי של ציוד ניקוי, אחסונו מתבצע בהתאם להוראות משרד הבריאות מס' 288 San PiN
סדר אחסון הבגדים
טיפול סניטרי בחולים במחלקה והחלפת מצעים מתבצע כל שבעה ימים ובמידת הצורך
סדר האחסון של פשתן מלוכלך, בגדים אישיים של המטופל הוא ציין
חיטוי, ניקוי לפני עיקור וסטריליזציה של ציוד רפואי.
זיהוי פעיל של חולים זיהומיות (חשד לזיהום במעיים, קדחת טיפוס, דיפתריה, דלקת כבד נגיפית) מתבצע, תנאי התצפית של חולי מגע נצפו
התזונה נשמרת: ציוד חלוקה, מזווה, זמן למכירת מזון מבושל, נוהל איסוף וסילוק פסולת מזון, נוהל עיבוד כלים, סמרטוטים, ציוד ניקוי ואחסונו, נוהל אחסון ציוד)
כללי האיסוף, האחסון והסילוק של פסולת במוסדות רפואיים נשמרים
חיטוי חפצים שונים מתבצע באמצעות חומרי חיטוי, חומרי ניקוי, הריכוז המתאים לזיהום זה
שים בגדים מיוחדים לחיטוי תא בשקית שעוונית. תאריך תפוגה של הפתרון).
ניקוי רטוב של חדרים:
ציוד: חלוק, כפפות, ציוד ניקוי (דלי, מגב, סמרטוט, סמרטוטים) עם סימון מתאים, תמיסת חיטוי וכביסה (הוכנה בהתאם למסמכי הרגולציה העדכניים ב-SIS).
רצף:
ללבוש חלוק רחצה, כפפות ונעליים נוחות.
הכן 10 ליטר של חומר ניקוי 0.5% (50 גרם CMC לכל 10 ליטר מים).
מכינים 10 ליטר של כלורמין 1% ומוסיפים 40 מ"ל אמוניה (להפעלת כלור).
שחרר את החדר מציוד ככל האפשר.
שטפו את הקירות והרצפה בתמיסת ניקוי. שטפו קירות, רצפות, לוחות בסיס עם תמיסה של 1% של כלורמין פעיל.
לאחר שעה, נגב את הקירות והרצפה עם סמרטוט נקי ויבש.
יש להשרות ציוד ניקוי בתמיסת כלורמין 1% למשך 60 דקות (באותו דלי המשמש לניקוי), לשטוף ולייבש.
הסר את השמלה והכפפות.
שטפו את הידיים.
11. מיטה פונקציונלית וכללי השימוש בה. מיטת החולה. החלפת מיטה ותחתונים. אחסון מצעים נקיים ומלוכלכים. מצב סניטרי של שולחן המיטה. העברה והעברה של חולה קשה.
החלפת מיטה ותחתונים:
1. מגלגלים סדין מלוכלך לגלגלת בכיוון מקצות הראש והרגליים של המיטה לאזור המותני של המטופל.
2. הרם בעדינות את המטופל והסר את הסדין המלוכלך.
3. הניחו סדין נקי מגולגל באותו אופן מתחת לגב התחתון של המטופל ויישרו אותו.
1. העבר את המטופל לקצה המיטה.
2. מגלגלים את החלק הפנוי של הסדין המלוכלך בעזרת רולר מקצה המיטה לכיוון המטופל.
3. מורחים על המקום שהתפנה יריעה נקייה שמחציתו נשאר מגולגל עם רולר.
4. העבירו את המטופל לחצי הפרוס של הסדין הנקי, הסר את הסדין המלוכלך ויישר את הנקי.
החלפת תחתונים
1. הביאו את היד מתחת לגב המטופל, הרם את קצה חולצתו לבית השחי ולחלק האחורי של הראש.
2. הסר את החולצה מעל ראשו של המטופל , ואחר כך מידיו
3. לבשו את החולצה בסדר הפוך: תחילה לבשו את השרוולים, לאחר מכן זרקו את החולצה על ראשו של המטופל ויישרו אותה מתחת לגבו.
4. לבש חולצה למטופל שנמצא במנוחה קפדנית
אֵפוֹד.
אחסון מצעים נקיים ומלוכלכים:
1. מצעים נקיים מהמכבסה מגיעים למחלקה בשתי שקיות. לפני שהכביסה נכנסת למחלקה מסירים את השקית העליונה. מצעים נקיים מאוחסנים על המדפים של ארונות או מתלים בחדר ייעודי במיוחד.
2. בהכנת פשתן לעיקור המארחת מפרקת את המצעים ויוצרת סטים של 20-25 סטים להחלפה, מכניסה הכל לשתי ציפיות או חיתולים ומוסרת את הסטים לעיקור (משמש לילדים שהועברו מבתי יולדות בימים הראשונים של חַיִים).
3. מצעים מלוכלכים נאספים וממוינים בחדר ייעודי במיוחד, הממוקם הרחק מהמחלקות, חדרי הטיפולים, חדרי הבדיקה. יש לרצף את קירותיו או לצבוע בצבע שמן עד לגובה של 2 מ' יש לאוורר את החדר ולהצטייד במנורות קוטל חיידקים.
4. פירוק, חישוב מחדש ואיסוף של פשתן משומש מתבצע בחלוק מיוחד, כפפות גומי, כובע, נעליים מיוחדות, במסכת גזה 4 שכבות. את הפשתן המפורק מכניסים לשקית כותנה, שבתורה מניחים בשקית שנייה, קושרים ומועברים בצורה זו לכביסה.
5. לאחר העברת פשתן משומש מחטאים את החדר על ידי השקיה או ניגוב המשטחים בסמרטוטים ספוגים בתמיסת חיטוי, ומנורה קוטל חיידקים נדלקת למשך 30 דקות. בגדים סניטריים נשטפים, תחבושות גזה מחוטאות.
6. אם קיימת כביסה נפרדת בבית החולים, מצעים למחלקה לילודים ופגים נשטפים בנפרד מהמצעים של מחלקות אחרות. לצורך כך מוקצים מיכלים מיוחדים להשריית כביסה וכן מכונת כביסה נפרדת.
7. בכביסה במכבסה המשותפת, מכבסים את מצעי המחלקה ביום שהוקצה במיוחד. במקרה זה, יש צורך לספק כי במהלך העיבוד זרימת הפשתן הנקי והמשומש אינה חוצה.
8. הובלת מצעים נקיים ומשומשים מתבצעת במכונות שונות המוקצות למטרה זו. בהעדר הזדמנות כזו, כלי הרכב עליהם הובל הפשתן המשומש של המחלקה עוברים חיטוי.
9. אסור להוביל פשתן נקי באותה מכונה לאחר הובלת פשתן משומש מבלי לטהר אותו קודם.
10. לטיפול בהובלה יש צורך להצטייד בסמרטוטים, מברשות, חומר חיטוי (ששוקל וארוז במנות), מיכל להכנת תמיסת עבודה. הטיפול בהובלה שמסרה את המצעים המלוכלכים מתבצע על ידי צוות בית החולים.
מצב סניטרי של השולחן ליד המיטה:
מותר לאחסן סבון, משחת שיניים, מברשת שיניים במארז, מסרק במארז או בשקית צלופן, מגזינים, עיתונים בשידות לילה. ממתקים, ריבה, עוגיות מאוחסנים על מדף אחר של השולחן ליד המיטה.
יַעַד:לספק למטופל טיפול בזמן.
אינדיקציות:תור לרופא.
התוויות נגד:אי סבילות אישית לתרופה. אי מתן טיפול חירום.
צִיוּד:יומן מרשם, תרופות, שולחן נייד, כוסות, קנקן מי שתייה, מספריים.
אלגוריתם מניפולציה
|
רצף |
נימוק |
|
שים על השולחן הנייד את הציוד הדרוש למניפולציה. | |
|
טפל בידיים. |
בטיחות זיהומית. |
|
הקפדה על ביצוע נכון של מטלות. |
|
|
מצא תרופה, בדוק את שמה, תאריך תפוגה, מינון ודרך מתן. התאמה של תווית התרופה עם מרשם הרופא. |
עמידה בעקרון הטיפול הבטוח והיעיל. |
|
תן למטופל את התרופה ישירות ליד המיטה. הערה.לספק למטופל את המידע הדרוש: שם התרופה, מטרת נטילת התרופה, איך, מתי ולכמה זמן לקחת את התרופה, האם יש חשיבות לדילוג על מנה ומה לעשות במקרה זה, כיצד לזהות צד השפעות, אינטראקציות בין תרופות עם תרופות אחרות, מזון ואלכוהול. |
מתן נוחות מרבית למטופל. |
|
ודא שהמטופל נטל את התרופה. |
יעילות מניפולציה. |
|
מסדרים תרופות לפי כללי האחסון. | |
|
להשרות כוסות בחומר חיטוי. פִּתָרוֹן. |
בטיחות זיהומית. |
|
טפל בידיים. |
בטיחות זיהומית. |
|
רשום הערות לגבי המניפולציה. |
אלגוריתם זה מספק את היתרונות הבאים:
בקרה על צריכת התרופות על ידי המטופל;
ביטול טעויות בהפצת תרופות;
מתן מידע מדויק למטופל על התרופה שנרשמה.
בחלק מהמחלקות הרפואיות, על מנת לחסוך זמן, האחיות פורסות תרופות יום אחד מראש במגשים מיוחדים המחולקים לתאים. כל תא מכיל את השם המלא. מטופל ומספר חדר. האחות מחלקת תרופות למטופלים במחלקות, תוך שולטת בצריכתם.
מָנִיפּוּלָצִיָה
יישום הפתיל
יַעַד:תהליך החלמה.
אינדיקציות:אם מתן פומי של תרופות בלתי אפשרי ולא מתאים (עם הקאות, הפרעות בליעה, נזק לרירית הקיבה, חוסר הכרה של המטופל); במידת הצורך, פעולה מקומית של התרופה. תור לרופא.
התוויות נגד:דימום מהפי הטבעת.
צִיוּד:כפפות, נרות (נרות), מספריים, מפיות, מגש, מסך, מיכל עם חומר חיטוי.
אלגוריתם מניפולציה
|
רצף |
נימוק |
|
הכן את כל מה שאתה צריך כדי לבצע את המניפולציה. |
יעילות מניפולציה. |
|
ליידע את המטופל על מהלך המניפולציה ועל התרופה. השג את הסכמת המטופל. |
זכותו של המטופל למידע. |
|
מגן על המטופל באמצעות מסך. |
בטיחות רגשית של המטופל. |
|
עזרו למטופל לנקוט בעמדה הנכונה: על הצד שלו, רגליים כפופות בברכיים. |
יעילות מניפולציה. |
|
לשטוף ידיים, לשים כפפות. |
בטיחות זיהומית. |
|
פתח את האריזה מבלי להסיר ממנה את הפתיל. קח נר ביד ימין (איור 1). |
יעילות מניפולציה. |
|
דוחפים את ישבנו של המטופל זה מזה ביד שמאל, וביד ימין מכניסים את הנר עם קצה צר לפי הטבעת לעומק של 2-3 ס"מ מאחורי הסוגר החיצוני כך שהמעטפת נשארת ביד. הכנס את מעטפת הנר לתוך מגש הפסולת. |
|
|
לטפל באזור פי הטבעת עם מפית. מפית במגש הפסולת. |
|
|
הסר את הכפפות למגש הפסולת. טפל בידיים. |
בטיחות זיהומית. |
|
עזרו למטופל להגיע למצב נוח והזכירו לו לשכב במשך 20-30 דקות. |
מתן נוחות מרבית למטופל. יעילות מניפולציה. |
|
הסר מסך. | |
|
לבש כפפות, לחטא את חומר הפסולת. הסר כפפות וחטא ידיים. |
בטיחות זיהומית. |
|
רשום את המשימה. |
בקרת מניפולציה. |
הערה: 1) נרות הופכות לנוזל בטמפרטורת הגוף, לכן יש לפתוח אותן מיד לפני המתן;
2) לפני הכנסת פתיל עם השפעה כללית על הגוף, יש צורך לרוקן את המעיים או לעשות חוקן ניקוי.
שימוש חיצוני בתרופות: על העור, על הריריות.
מָנִיפּוּלָצִיָה
הטוב ביותר הוא הבא סדר חלוקת התרופות:
1) לשים על השולחן הנייד מיכלים עם מוצק, בקבוקים עם צורות מינון נוזלי, פיפטות (בנפרד עבור כל בקבוק עם טיפות), כוסות, קנקן עם מים, מספריים, לשים גיליונות מרשם;
2) מעבר ממטופל למטופל, לתת את התרופה ישירות ליד מיטת המטופל לפי דף המרשם (התרופה מופקת מהאריזה שבה התקבלה מבית המרקחת!);
3) על המטופל ליטול את התרופה בנוכחותך.
יתרונותסדר חלוקת התרופות הבא:
האחות יכולה לבדוק אם החולה נטל את התרופה;
ü האחות יכולה לענות על שאלות המטופל לגבי הכספים שהוא מקבל ומה מטרתם;
ü שגיאות בהפצת תרופות אינן נכללות.
כאשר נותנים תרופה למטופל, יש להזהיר אותו על התכונות של תרופה זו או אחרת: טעם מר, ריח חריף, משך הפעולה, שינוי בצבע השתן או הצואה לאחר נטילתה.
בחלק מהמחלקות הרפואיות, אחיות המחלקות, על מנת לחסוך זמן, פורסות מראש תרופות על מגשים המחולקים לתאים המציינים את שם החולה ומספר המחלקה. לאחר מכן, ככלל, 3 פעמים ביום, אחיות מחלקות את הכספים הללו לחולים.
להליך זה להפצת תרופות יש משמעות מגבלות:
1) אי אפשר לשלוט אם החולה נטל את התרופה (תרופות שהשאירה האחות על שולחן המיטה במהלך החלוקה נלקחות לעתים קרובות מאוחר על ידי המטופלים, וחלקם שוכחים לקחת, להסתיר או לזרוק);
2) סכימת החלוקה הפרטנית אינה מתקיימת (לא יש ליטול את כל התרופות 3 פעמים ביום. לפיכך, החולה חייב ליטול אנטיביוטיקה 4-6 פעמים ביום, תרופות מסוימות לפני הארוחות, אחרות לאחר הארוחות או במהלך הארוחות, ואחרות אחרות - בן לילה);
3) טעויות אפשריות (כספים שנקבעו למטופל אחד, עקב חוסר תשומת לב של האחות, נופלים לתוך התא למטופל אחר);
4) קשה לענות על שאלות המטופלים לגבי תרופות שנקבעו, שכן התרופות כבר נמצאות במגש ללא אריזות בית מרקחת. בנוסף, לעתים קרובות האחות אינה יכולה לנקוב בשמות של התרופה, המינון שלה, תכונות הפעולה, מה שגורם לתגובה שלילית של המטופל וחוסר נכונות ליטול תרופות לא ידועות.
כללים לחלוקת תרופות:
1) קרא בעיון את התווית שעל האריזה ואת הרישום בדף המרשם;
2) לחלק תרופות רק ליד מיטת החולה;
3) על המטופל ליטול את התרופה בנוכחותך (למעט כספים שנלקחו עם אוכל);
4) כספים שנקבעו "לפני הארוחות" צריכים להילקח על ידו 15 דקות לפני הארוחה, שכן ספיגתם מואטת בעת אינטראקציה עם מזון; יש לקחת כספים שנקבעו למטופל "לאחר האכילה" 15 דקות לאחר האכילה; כספים שנקבעו למטופל "על בטן ריקה" צריכים להילקח על ידו בבוקר 20 - 60 דקות לפני ארוחת הבוקר - כדי להאיץ את האפקט הטיפולי (תרופות אנטי-הלמינתיות, משלשלים);
5) תכשירים אנזימטיים המשפרים את תהליכי העיכול (פסטל, מזים-פורטה) ניתנים למטופל במהלך הארוחות;
6) כדורי שינה צריכים להילקח על ידי המטופל 30 דקות לפני השינה;
7) ניטרוגליצרין או וולידול צריכים להיות על שידת הלילה של המטופל בכל עת.
לאחות אין זכות לרשום, לבטל או להחליף אמצעי אחד באחר. היוצא מן הכלל הוא אותם מקרים שבהם החולה זקוק לטיפול חירום או שיש סימנים של אי סבילות לתרופה. בכל מקרה, על האחות להודיע לרופא על כל שינוי במרשמים.
אם התרופה ניתנת למטופל בטעות או שהמינון היחיד שלה חרג, עליך להודיע על כך מיד לרופא.