חריגות במיקום איברי המין הנשיים. אנטומיה של איברי המין הנשיים: פרטים על מבנה האיברים הנשיים מיקום לא נכון של איברי המין

- הפרות של צורה, גודל, לוקליזציה, כמות, סימטריה ופרופורציות של איברי המין הפנימיים והחיצוניים. הגורם להתרחשות הוא תורשה לא חיובית, שיכרון, מחלות זיהומיות, גסטוזה מוקדמת ומאוחרת, הפרעות הורמונליות, סיכונים תעסוקתיים, מתח, תזונה לקויה, אקולוגיה לקויה וכו'. האבחנה נקבעת על בסיס תלונות, אנמנזה, בדיקה חיצונית, גינקולוגית בחינה ותוצאות של מחקר אינסטרומנטלי. הטקטיקה הטיפולית נקבעת על פי מאפייני המום.

מידע כללי

אנומליות של איברי המין הנשיים - הפרות של המבנה האנטומי של איברי המין שהתעוררו במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית. בדרך כלל מלווה בהפרעות תפקודיות. הם מהווים 2-4% מהמספר הכולל של המומים המולדים. יותר מ-40% מהמקרים משולבים עם חריגות במערכת השתן. לחולים עלולים להיות גם מומים במערכת העיכול התחתונה, מומי לב מולדים ואנומליות שרירים ושלד.

השילוב התכוף של אנומליות של איברי המין הנשיים עם פגמים מולדים אחרים מחייב בדיקה מקיפה ומקיפה של חולים עם פתולוגיה זו. מומים מולדים של איברי המין החיצוניים נקבעים בדרך כלל בלידה. ניתן לזהות חריגות באיברי המין הפנימיים במהלך הווסת, במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית, בעת פנייה לרופא נשים עם תלונות על תפקוד לקוי של מערכת הרבייה (למשל, אי פוריות) או במהלך תקופת ההיריון. הטיפול מתבצע על ידי מומחים בתחום הגניקולוגיה.

סיווג חריגות של איברי המין הנשיים

בהתחשב בתכונות האנטומיות, נבדלים הסוגים הבאים של פגמים מולדים של מערכת הרבייה הנשית:

• היעדר איבר: שלם - אגנזיס, חלקי - אפלזיה.
• הפרה של לומן: זיהום מלא או תת-התפתחות - אטרזיה, היצרות - היצרות.
• שינוי בגודל: ירידה - היפופלזיה, עלייה - היפרפלזיה.

עלייה במספר האיברים השלמים או חלקיהם נקראת כפל. בדרך כלל נצפית הכפלה. אנומליות של איברי המין הנשיים, שבהם איברים בודדים יוצרים מבנה אנטומי אינטגרלי, נקראות היתוך. עם לוקליזציה יוצאת דופן של האיבר, הם מדברים על אקטופיה. על פי החומרה, ישנם שלושה סוגים של חריגות של איברי המין הנשיים. הראשון הוא הריאות, שאינן משפיעות על תפקודי איברי המין. השני הוא בדרגת חומרה בינונית, בעל השפעה מסוימת על תפקודי מערכת הרבייה, אך לא כולל לידה. השלישי הוא חמור, מלווה בהפרות גסות ועקרות חשוכות מרפא.

גורמים לאנומליות של איברי המין הנשיים

פתולוגיה זו מתרחשת בהשפעת גורמים טרטוגניים פנימיים וחיצוניים. גורמים פנימיים כוללים הפרעות גנטיות ומצבים פתולוגיים של גוף האם. גורמים אלה כוללים כל מיני מוטציות ותורשה עמוסה של אטיולוגיה לא ברורה. לקרובים של המטופל עלולים להיות מומים, נישואים עקרים, הפלות מרובות ותמותת תינוקות גבוהה.

רשימת הגורמים הפנימיים הגורמים לאנומליות של איברי המין הנשיים כוללת גם מחלות סומטיות והפרעות אנדוקריניות. חלק מהמומחים במחקריהם מזכירים את גיל ההורים מעל גיל 35. בין הגורמים החיצוניים התורמים להתפתחות חריגות באיברי המין הנשיים, מצביעים על התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, נטילת מספר תרופות, תזונה לקויה, זיהומים חיידקיים וויראליים (במיוחד בשליש הראשון של ההריון), סיכונים תעסוקתיים, הרעלות ביתיות. , תנאים סביבתיים לא נוחים, קרינה מייננת, הימצאות באזור מלחמה וכו'.

הסיבה הישירה לאנומליות של איברי המין הנשיים היא הפרות של אורגנוגנזה. הפגמים החמורים ביותר מתרחשים עם השפעות שליליות בשלבים המוקדמים של ההיריון. הנחת צינורות מולריאן הזוגיים מתרחשת בחודש הראשון להריון. בהתחלה הם נראים כמו גדילים, אבל בחודש השני הם הופכים לערוצים. לאחר מכן, החלקים התחתונים והאמצעיים של תעלות אלו מתמזגים, עיקר הרחם נוצר מהחלק האמצעי וראש הנרתיק נוצר מהחלק התחתון. בגיל 4-5 חודשים, הגוף וצוואר הרחם מובחנים.

החצוצרות, שמקורן בחלק העליון, הלא ממוזג של הצינורות מולריאן, מונחות בשבועות 8-10. היווצרות הצינור הושלמה עד 16 שבועות. מקורו של קרום הבתולים מהחלק התחתון של הצינורות המאוחדים. איברי המין החיצוניים נוצרים מהעור ומהסינוס הגניטורינארי (החלק הקדמי של הקלואקה). הבידול שלהם מתבצע בשבועות 17-18 להריון. היווצרות הנרתיק מתחילה בשבוע 8, צמיחתו המוגברת מתרחשת בשבוע 19.

גרסאות של אנומליות של איברי המין הנשיים

אנומליות של איברי המין החיצוניים

מומים בדגדגן יכולים להתבטא כאגנזיס, היפופלזיה והיפרטרופיה. שני הפגמים הראשונים הם חריגות נדירות ביותר של איברי המין הנשיים. היפרטרופיה של הדגדגן נמצא בתסמונת אדרנוגניטלית מולדת (היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה). היפרטרופיה חמורה נחשבת כאינדיקציה לתיקון כירורגי.

אנומליות של הפות, ככלל, מתגלות כחלק ממומים מרובים, בשילוב עם פגמים מולדים של פי הטבעת ומערכת השתן התחתונה, הנובע מהיווצרותם של איברים אלו מהקלואקה הנפוצה. ייתכנו חריגות באיברי המין הנשיים כמו היפופלזיה של השפתיים הגדולות או זיהום של הנרתיק, בשילוב או לא בשילוב עם זיהום של פי הטבעת. לעתים קרובות יש פיסטולות רקטובסטיבולריות ו- rectovaginal. טיפול אופרטיבי - פלסטיק של השפתיים, פלסטיק של הנרתיק, כריתת פיסטולה.

אנומליות של קרום הבתולים והנרתיק

אנומליות של השחלות והחצוצרות

חריגות נפוצות למדי של החצוצרות הן חסימה מולדת וסוגים שונים של חוסר התפתחות של החצוצרות, בדרך כלל בשילוב עם סימנים אחרים של אינפנטיליזם. חריגות באיברי המין הנשיים המגבירים את הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי כוללות חצוצרות אסימטריות. לעיתים נדירות מתגלים מומים כמו אפלזיה, הכפלה מוחלטת של הצינורות, פיצול הצינורות, מעברים עיוורים וחורים נוספים בצינורות.

אנומליות של השחלות מתרחשות בדרך כלל עם הפרעות כרומוזומליות, בשילוב עם פגמים מולדים או הפרעה בפעילות של איברים ומערכות אחרות. דיסגנזה שחלתית נצפית בתסמונת קלינפלטר. אגנזה של אחת הגונדות או שתיהן ושכפול מוחלט של השחלות הן חריגות נדירות ביותר של איברי המין הנשיים. היפופלזיה שחלתית אפשרית, בדרך כלל בשילוב עם תת-התפתחות של חלקים אחרים של מערכת הרבייה. מתוארים מקרים של אקטופיה שחלתית והיווצרות בלוטות בלוטות נוספות בצמוד לאיבר הראשי.

התפתחות הריון בחצוצרה לא תקינה מהווה אינדיקציה לכריתת חצוצרה דחופה. עם שחלות בתפקוד תקין וצינורות לא תקינים, הריון אפשרי על ידי הפריה חוץ גופית של ביצית שנלקחה במהלך ניקור הזקיק. במקרים של חריגות בשחלות, ניתן להשתמש בטכנולוגיות רבייה עם הפריה

8660 0

איברי המין הפנימיים תופסים מיקום מסוים באגן, אשר מסופק על ידי מספר גורמים. יחד עם זאת, לרחם ולשחלות ולחצוצרות הנלוות יש ניידות פיזיולוגית. ניידות פיזיולוגית יוצרת תנאים לתפקוד תקין של שלפוחית ​​השתן והמעיים, למהלך תקין של הריון ולידה. האופי הפיזיולוגי של הניידות של הרחם נקבע על ידי העובדה שלאחר העקירה, הוא חוזר למיקומו המקורי.

עם כמה מחלות של מערכת הרבייה, ניתן לפתח את הניידות המוגבלת או המוגזמת שלה, לעתים רחוקות יותר - חוסר תנועה מוחלט. ניידות מוגבלת של הרחם יכולה להתפתח עם סרטן מתקדם של איברי המין, כתוצאה מתהליך דלקתי, עם צורות לא טיפוסיות של שרירנים ברחם, עם גידולים גדולים. ניידות מוגזמת של הרחם נצפית עם ירידה בטון של איברי המין ומנגנון הרצועה.

מיקום איברי המין משתנה עם הגיל. במהלך הילדות, הרחם ממוקם גבוה יותר מאשר במהלך ההתבגרות. בגיל מבוגר, להיפך, הוא נמוך יותר ולעתים קרובות סוטה לאחור.

תנוחה טיפוסית נחשבת בדרך כלל למיקום איברי המין אצל אישה בוגרת מינית לא בהריון ולא מניקה, שנמצאת במצב זקוף עם שלפוחית ​​השתן והרקטום ריקים. במקרה זה, הרחם תופס מיקום חציוני באגן הקטן, החלק התחתון של הרחם אינו בולט מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נמצא בגובה המישור העובר דרכו. עמודי השדרה. החלק התחתון של הרחם מופנה כלפי מעלה וקדמי, החלק הנרתיק של צוואר הרחם הוא כלפי מטה ואחורה. כל ציר הרחם מוטה מעט לפנים (anteversio). נוצרת עקומה בין הגוף לצוואר הרחם. הזווית המתקבלת קהה ופתוחה מלפנים (אנטיפלקסיו).

הנרתיק ממוקם באלכסון בחלל האגן הקטן, פונה מלמעלה ומאחור, למטה ולפנים. שלפוחית ​​השתן נצמדת עם תחתיתה לדופן הקדמית של חלקו העליון של הנרתיק ולדופן הקדמית של הרחם באיסתמוס, השופכה נמצאת במגע עם הקיר הקדמי של הנרתיק בשליש האמצעי והתחתון שלה. במצב תקין של הרחם, הדופן הקדמית שלו במגע עם שלפוחית ​​השתן.

פי הטבעת ממוקמת מאחורי הנרתיק ומחוברת אליו באמצעות סיבים רופפים. החלק העליון של הקיר האחורי של הנרתיק, הפורניקס האחורי, מכוסה על ידי הצפק של החלל הרקטו-רחמי.

גורמים המבטיחים את המיקום התקין של איברי המין הנשיים, הם:

1) טון משלו של איברי המין;

2) הקשר בין האיברים הפנימיים והפעילות המתואמת של הסרעפת, דופן הבטן ורצפת האגן;

3) השעיה, קיבוע ותמיכה במנגנון הרחם.

הטון האישי של איברי המין תלוי בתפקוד תקין של כל מערכות הגוף. ירידה בטונוס עשויה להיות קשורה לירידה ברמת הורמוני המין, הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים ושינויים הקשורים לגיל.

מערכת היחסים בין האיברים הפנימיים (מעי, אומנטום, פרנכימה ואיברי מין) יוצרים קומפלקס אחד בשל המגע הישיר שלהם זה עם זה. במקרה זה נוצרת לכידות נימית, אשר יחד עם התוכן הגזי של המעי, עוזרת לאזן את חומרת האיברים הפנימיים ומגבילה את הלחץ שלהם על איברי המין.

בנוסף, הלחץ התוך בטני מווסת על ידי התפקוד הידידותי של הסרעפת, דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן. כאשר אתה שואף, הסרעפת יורדת ומפעילה לחץ על האיברים הפנימיים. עם זאת, תנועה החוצה של דופן הבטן הקדמית מחזירה את האיזון. בהרמת משקולות, שיעול, שרירי רצפת האגן לוקחים חלק בוויסות הלחץ התוך בטני - הם מתכווצים וסוגרים את הפער באיברי המין.

מנגנון המתיחה מורכב מרצועות עגולות ורחבות של הרחם, רצועה משלו והרצועה המתיחה של השחלה. הרצועות התכונה והמתיחות יחד עם השחלה יוצרות שלם אחד (הרצועה התקינה של השחלה ממוקמת בין השחלה לזווית הרחם, ורצועת התלייה של השחלה נמצאת בין הקוטב הנגדי של השחלה לאגן. קִיר). הרצועות הרחבות של הרחם, הרצועות העצמיות והמתיחות של השחלות מחזיקות את קרקעית הרחם במצב האמצעי. רצועות עגולות מושכות את תחתית הרחם לפנים ומספקות את הנטייה הפיזיולוגית שלו.

מנגנון הקיבוע כולל רצועות הממוקמות ברקמה הרופפת של האגן ונמשכות מהחלק התחתון של הרחם אל הדפנות הצדדיות, הקדמיות והאחוריות של האגן. רצועות אלו מכילות סיבי שריר חלק ומחוברות ישירות לשרירי הרחם התחתון. מנגנון הקיבוע כולל רצועות סקרו-רחמיות, ראשיות, רחמיות וסקו-פוביות. מנגנון הקיבוע מקבע את הרחם במיקום המרכזי של האגן והופך את זה כמעט בלתי אפשרי להזיז אותו לצדדים, מאחור ומלפנים. אך מכיוון שהמנגנון הרצועה יוצא מהרחם בחלקו התחתון, הרחם עשוי להטות לכיוונים שונים. כך, למשל, במצב שכיבה, החלק התחתון של הרחם סוטה לאחור, וצוואר הרחם - מלפנים. סטייה של הרחם לאחור מתרחשת גם כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה.

המנגנון התומך מיוצג בעיקר על ידי שרירי רצפת האגן - השכבות התחתונה, האמצעית והעליונה (הפנימית). השכבה התחתונה מורכבת משלושה שרירים מזווגים ואחד לא מזווג. השריר הבלתי מזווג יוצר את הסוגר החיצוני של פי הטבעת. שריר זה מקיף את פי הטבעת התחתונה. חלק מהסיבים מתחיל מהחלק העליון של עצם הזנב ומסתיים במרכז הגיד.

השרירים הבולבוסים-מערותיים, ה-ischiocavernosus והשרירים הרוחביים השטחיים של הפרינאום שייכים לשכבה התחתונה של שרירי רצפת האגן. שריר ה-bulbocavernosus סוגר את הכניסה לנרתיק ומתחבר למרכז הגידים של הפרינאום והדגדגן. השריר הפרינאלי השטחי השטחי מתחיל גם הוא ממרכז הגיד, הולך ימינה ושמאלה ומחובר לשקפות האיסכיאליות. השריר המעורה ממוקם בין הענף התחתון של האיסצ'יום לדגדגן.

השכבה האמצעית של השרירים מיוצגת על ידי הסרעפת האורגניטלית ותופסת את החצי הקדמי של מוצא האגן. זוהי צלחת שרירי-פאסיאלית משולשת שדרכה עוברים השופכה והנרתיק. בחתך הקדמי שבין יריעותיו יש צרורות שרירים היוצרים את הסוגר החיצוני של השופכה, בקטע האחורי יש צרורות שרירים העוברים בכיוון הרוחבי - השריר הרוחבי העמוק של הפרינאום.

השכבה העליונה של שרירי רצפת האגן יוצרת שריר זוגי המרים את פי הטבעת (m. Levatior ani). השריר מתחיל מהחלק התחתון של פי הטבעת, עולה כלפי מעלה והחוצה בצורה דמוית כיפה והוא מחובר למשטח הפנימי של דפנות האגן. שכבת שריר זו נקראת גם "סרעפת האגן".

מבנה המנגנון התומך של איברי המין כולל את המחיצה הווסקו-נרתיקית (הפאסיה של הנרתיק), את המחיצה הרקטוגינלית ורקמת חיבור צפופה הממוקמת בדפנות הצדדיות של הנרתיק.

תזוזה של הרחם יכולה להתרחש לאורך המישור האנכי (מעלה ומטה), סביב ציר האורך ולאורך המישור האופקי.

תזוזה של הרחם לאורך המישור האנכי כוללת הרמת הרחם, צניחה, צניחה והיפוך הרחם. כאשר מורם, הרחם זז כלפי מעלה, החלק התחתון שלו ממוקם מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, וחלק הנרתיק של צוואר הרחם נמצא מעל מישור עמוד השדרה. עלייה פתולוגית של הרחם מתרחשת כאשר דם הווסת מצטבר בנרתיק עקב אטרזיה של קרום הבתולים או הנרתיק התחתון, עם גידולים נפחיים של הנרתיק והרקטום, עם תפליטים דלקתיים בחלל של דאגלס. הגבהה (הגבהה) של הרחם יכולה להיות גם עם הידבקויות שלו לדופן הבטן הקדמית לאחר ניתוח הלפרוטומיה (ניתוח קיסרי, ונטרופיקסציה).

כאשר מרגישים (decensus uteri), הרחם ממוקם מתחת לרמה הנורמלית, אולם חלק הנרתיק של צוואר הרחם, גם בעת מאמץ, אינו בולט מהחריץ באיברי המין. אם צוואר הרחם בולט מעבר לשסע איברי המין, מדברים על צניחת רחם (prolapsus uteri). יש צניחה לא מלאה ושלמה של הרחם. עם צניחה לא מלאה של הרחם, רק החלק הנרתיק של צוואר הרחם יוצא מהנרתיק, וגוף הרחם ממוקם גבוה יותר מחוץ למרווח הגניטלי. עם צניחה מלאה של הרחם, צוואר הרחם וגוף הרחם שלו ממוקמים מתחת לחרך איברי המין. צניחת וצניחת הרחם מלווה בצניחת הנרתיק.

היפוך רחם הוא נדיר ביותר. עם אנומליה זו, הממברנה הסרוסית ממוקמת בפנים, והממברנה הרירית נמצאת בחוץ, הגוף ההפוך של הרחם ממוקם בנרתיק, וצוואר הרחם, המקובע באזור הקשתות, נמצא מעל רמת הרחם. גוּף.

היפוך הרחם מתרחש ברוב המקרים כאשר התקופה שלאחר הלידה אינה מנוהלת כראוי (סחיטת השליה, משיכת חבל הטבור לחילוץ השליה) ולעתים רחוקות יותר כאשר גידול בעל גבעול קצר ובלתי ניתן להרחבה נפלט מהרחם.

לתזוזה של הרחם סביב ציר האורך יש שתי צורות: סיבוב הרחם (סיבוב הגוף וצוואר הרחם מימין לשמאל או להיפך) ופיתול של הרחם (torsio uteri). כאשר הרחם מתפתל, גוף הרחם מסתובב באזור המקטע התחתון עם צוואר הרחם קבוע.

עקירה של הרחם במישור האופקי יכולה להיות מכמה סוגים: עקירה של כל הרחם (antepositio, retropositio, dextropositio ו-sinistropositio), נטיות חריגות של הרחם (retroversio, dextroversio, sinistroversio) והטיה פתולוגית של הרחם.

העקירה של כל הרחם יכולה להיות בארבע צורות: antepositio, retropositio, dextropositio ו-sinistropositio.

בדרך כלל נוצרת זווית קהה בין הגוף לצוואר הרחם, הפתוחה מלפנים. עם זאת, עם הטיה פתולוגית, זווית זו יכולה להיות חדה, פתוחה מלפנים (hyperanteflexio) או אחורית (retroflexio).

מכל סוגי החריגות בתנוחת איברי המין, המשמעות הקלינית החשובה ביותר היא עקירה כלפי מטה של ​​הרחם (צניחה), סטיות רטרו-סטיות (עקירה אחורית, בעיקר רטרופלקסיה) ואנטיפלקסיה פתולוגית (היפרנטפלקסיה).

הרצאות נבחרות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה

אד. א.נ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

בתנאים רגילים, הרחם ממוקם במרכז האגן הקטן ובעל ניידות פיזיולוגית מסוימת. עם שלפוחית ​​ריקה, החלק התחתון והגוף של הרחם מכוונים קדימה; המשטח הקדמי מסתכל קדימה ולמטה; גוף הרחם יוצר זווית עם צוואר הרחם, פתוחה מלפנים. תנוחת הרחם משתנה במהלך ההריון, עם שלפוחית ​​שתן מלאה או פי הטבעת.

הסיבות למיקום השגוי של הרחם (כיפופים, תזוזות - אחורה או לצד (שמאל, ימין), השמטות, פיתולים וקיפולים) הן לרוב תהליכים דלקתיים ברקמת האגן, המתרחשים עם מחלות לא רק של הפנים הפנימיות. איברי המין, אבל גם של המעי. מיקום לא נכון של הרחם יכול להתרחש גם עם: חריגות בהתפתחותו; ניאופלזמות הממוקמות בחלקים שונים של מערכת הרבייה; הריונות מרובי עוברים ולידה; פציעות לידה של השרירים והרצועות של הפרינאום; היפודינמיה, המובילה להיחלשות של השרירים והרצועות של הבטן והאגן.

צניחת וצניחת הרחם. צניחת הרחםנקרא מצב בו הרחם או דפנות הנרתיק נופלים מטה מבלי לחרוג מהפער באברי המין. צניחת רחםמאופיין בבליטתו חלקית או מלאה מהשפתיים הגדולות. הגורמים למצבים אלה הם: הפרת שלמות רצפת האגן (קרעי פרינאום לא נתפרו לאחר לידה); חולשה של שרירי הבטן (במיוחד אצל נשים שילדו פעמים רבות או בהריון מרובה עוברים).

עם צניחת הרחם וצניחת הרחם נראים שינויים ברירית הנרתיק, המתבטאים ביובש, החלקת קפלים, היווצרות כיבים טרופיים באזור צוואר הרחם ופסאודו-שחיקה. בנוסף, מערכת גניטורינארית מעורבת בתהליך הפתולוגי: צוינה צניחה של הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן; מבנה פי הטבעת מופרע - השמטת הקיר הקדמי שלו מצוינת, המלווה באי ספיקה של הסוגר האנאלי: טחורים מתפתחים.

ישנן שלוש דרגות של מחלה זו: I grad - הרחם נעקר כלפי מטה, צוואר הרחם ממוקם בנרתיק; דרגה II - גוף הרחם בנרתיק, הלוע החיצוני של צוואר הרחם בפרוזדור הנרתיק או מתחתיו - "צניחה חלקית"; דרגה III - צניחה של כל הרחם ובמידה רבה של דפנות הנרתיק מחוץ למרווח הגניטאלי - "צניחה מלאה".

תמונה קלינית.הוא מאופיין בכאבי משיכה בבטן התחתונה, באזור המותני ובעצם העצה; הפרה של מתן שתן - בריחת שתן מלאה או חלקית במהלך שיעול, במהלך מאמץ פיזי, הרמת משקולות; התפתחות עצירות. בדרגה III, מתן שתן קשה. המצב הכללי מחמיר, יכולת העבודה אובדת לאורך זמן.

"קבוצת סיכון" הן: נשים ראשוניות עם פציעות לאחר לידה של פרינאום מדרגה שנייה; נשים ראשונות שעברו עובר גדול, במיוחד עם מצג עכוז; נשים שסיימו את הלידה בניתוח.

יַחַס.יכול להיות שמרני או אופרטיבי. ככלל, טיפול שמרני יעיל בדרגה I. הליכי חיזוק כלליים משמשים להגברת טונוס הרחם, שרירי רצפת האגן ושרירי הבטן. את המקום המוביל תופסים תרגילים גופניים המבוצעים על פי שיטות מסורתיות ולא מסורתיות, ועיסוי (בעיקר גינקולוגי). בדרגות II ו-III משתמשים בטיפול כירורגי.

עקמומיות של הרחם לאחור או קדמי.סטייה לאחור קשורה להפרה של טונוס הרחם ושינוי בזווית בין צווארו לגופו, מתיחת יתר של מנגנון הרצועה וחולשה של שרירי רצפת האגן. הגורם להתפתחות מחלה זו עשוי להיות ההשלכות של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, אשר גרמו להיווצרות הידבקויות. הניידות של הרחם יורדת, מה שעלול לגרום להפלות ספונטניות, פגיעה ברחם ההרה. הכיפוף לאחור של הרחם גורם לעיתים קרובות לאי פוריות.

עם עיקולים אחוריים של הרחם, קבועים על ידי הידבקויות, נעשה שימוש בתרגילים טיפוליים בשילוב עם פיזיותרפיה ובלנאותרפיה, עיסוי גינקולוגי.

שקופית 2

המיקום השגוי של האיברים הפנימיים מתרחש בהשפעת תהליכים דלקתיים, גידולים, פציעות וגורמים אחרים. הרחם יכול לנוע במישור האנכי (מעלה ומטה) ובמישור האופקי.

שקופית 3

היפראנטפלקסיה

הטיה של הרחם קדמית, כאשר נוצרת זווית של פחות מ-70 מעלות בין הגוף לצוואר הרחם. ייתכן שזה נובע מאינפנטיליזם מיני או תהליכים דלקתיים באגן הקטן.

שקופית 4

מרפאה: הפרה של תפקוד הווסת לפי סוג התסמונת ההיפו-וסתית, אלגומנוריאה, אי פוריות. אבחנה: בדיקה נרתיקית - הרחם קטן, סוטה בצורה חדה מלפנים, עם צוואר חרוטי מוארך. הנרתיק צר. טיפול: חיסול הגורמים שגרמו לפתולוגיה זו (טיפול בתהליך הדלקתי)

שקופית 5

רטרופלקציה

סטייה של גוף הרחם מאחור, וצוואר הרחם מלפנים. במקרה זה, השלפוחית ​​נשארת חשופה על ידי הרחם. ולולאות של מעיים כל הזמן מפעילים לחץ על פני הרחם. זה יכול לתרום לצניחת איברי המין. ישנם ניידים (עקב ירידה בטונוס הרחם והרצועות שלו במהלך טראומת לידה) וקבועים (עקב תהליכים דלקתיים)

שקופית 6

מרפאה: כאבי משיכה בבטן התחתונה לפני ובמהלך הווסת, חוסר תפקוד של איברים שכנים. אבחון: בדיקה דו-מנואלית קובעת את הסטייה האחורית של הרחם. טיפול: טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לרטרופלקציה.

שקופית 7

צניחת וצניחת הרחם והנרתיק

השמטת הדופן הקדמית של הנרתיק. - השמטת הדופן האחורית של הנרתיק. - צניחה לא מלאה של הרחם (צוואר הרחם מגיע למרווח הגניטלי או עובר ממנו. - צניחה מלאה של הרחם (כל הרחם עובר את הרחם) פער באברי המין)

שקופית 8

הבסיס של הצניחה והצניחה של איברי המין הוא כשל בשרירי רצפת האגן והמנגנון הרצותי של הרחם, לחץ תוך בטני מוגבר.

שקופית 9

מרפאה

תחושה של גוף זר בנרתיק. תחושת כובד וכאב בבטן התחתונה, גב תחתון מחמיר במהלך או אחרי הליכה, בהרמת משקולות, שיעול. על פני הצוואר הצנוח, נוצר לעתים קרובות כיב דקוביטלי. ציאנוזה של ממברנות ריריות ובצקת שלהן. קושי במתן שתן. עצירות.

שקופית 10

אבחון

בדיקה עם הפחתה של צניחת איברי המין. מחקר דו-ידני. (להערכת מצב שרירי רצפת האגן) בדיקה פי הטבעת (לגילוי רקטוצלה, מצב הסוגר של פי הטבעת) במקרה של הפרעות קשות במתן שתן, יש לציין ציסטוסקופיה ואורווגרפיה הפרשה. אולטרסאונד

שקופית 11

צניחת רחם לא מלאה צניחת רחם מלאה

שקופית 12

שקופית 13

יַחַס

הטיפול נקבע לפי מידת הצניחה של איברי המין. עם השמטות קטנות של איברי המין הפנימיים, כאשר הם אינם מגיעים לנרתיק ובהיעדר תפקוד לקוי של איברים שכנים, נקבע טיפול שמרני - קבוצה של תרגילים גופניים.

שקופית 14

שקופית 15

עם השמטות בולטות יותר, טיפול כירורגי מצוין. הפעולות הכירורגיות חולקו ל-7 קבוצות לפי המבנה האנטומי בו נעשה שימוש וחוזק לתיקון המיקום של איברי המין הפנימיים.

שקופית 16

קבוצה אחת. חיזוק רצפת האגן - colpoperineolevathoroplasty. 2 קבוצות. קיצור וחיזוק מנגנון המתיחה של הרחם. קבוצה 3. חיזוק מנגנון הקיבוע של הרחם. קבוצה 4. קיבוע נוקשה של איברים צניחים לדפנות האגן. קבוצה 5. שימוש בחומרים אלופלסטיים לחיזוק מנגנון הרצועה של הרחם. קבוצה 6. מחיקת הנרתיק למעט אפשרות לפעילות מינית. קבוצה 7. כריתת רחם נרתיקית.

הצג את כל השקופיות

המיקום התקין של איברי המין הנשי מסופק על ידי הגורמים הבאים:

1. טונוס עצמי של איברי המין, בהתאם לרמת הורמוני המין ולתפקוד תקין של כל מערכות הגוף.

2. הפעילות המתואמת של הסרעפת, שרירי הבטן ושרירי רצפת האגן, מתן לחץ תוך בטני תקין.

3. מנגנון השעיה של הרחם (רצועות עגולות ורחבות של הרחם, רצועות משלו של השחלות).

4. מנגנון הקיבוע של הרחם (רצועות עצם-רחם, קרדינליות, רחמיות-וסיקליות ושלפוחיות).

5. מנגנון תמיכה: שלוש קומות של שרירים ופשיה של רצפת האגן.

הגורמים להפרות של הסדר הרגיל של איברי המין בנשים יכולים להיות תהליכים דלקתיים, גידולים, פציעות, עבודה פיזית קשה, לידה פתולוגית ותהליכים אחרים (אינפנטיליזם, אסתניה, ניוון).

סיווג של עמדות שגויות של איברי המין הנשיים.

6. עקירה של כל הרחם בחלל האגן (dispositio):

א) אופקית

תזוזה קדמית (antepositio)

תזוזה אחורית (retropositio)

היסט לשמאל (sinistropositio)

העבר ימינה (dextropositio);

ב) אנכית

הרמה של הרחם (elevatio uteri)

צניחת הרחם (descensus uteri

צניחת הרחם (prolapsus uteri).

7. עקירה של מחלקות ושכבות הרחם ביחס זו לזו:

א) נטיות פתולוגיות של הרחם לפנים (anteversio), לאחור (retroversio), לימין (dextroversio), לשמאל (sinistroversio);

ב) הטיה של הרחם קדמית (hyperanteflexio), אחורית (retroflexio), לימין (lateroflexio dextra), לשמאל (lateroflexio sinistra);

ג) סיבוב של הרחם;

ד) פיתול של הרחם (torsio uteri);

ה) היפוך של הרחם (inversio uteri).

צניחת איברי האגן

צניחת וצניחת איברי המין הפנימיים - הפרה של מיקום הרחם או דפנות הנרתיק, המתבטאת בעקירה של איברי המין לכניסה לנרתיק או בצניחתם מעבר לה.

תדירות הפתולוגיה הזו נעה בין 5 ל-30%, ובנשים מעל גיל 50 היא מתרחשת ב-60-80% מהמקרים.

הסיבות:

הפרה של סינתזה של הורמוני מין.

· כשל במבני רקמת חיבור בצורה של אי ספיקה "מערכתית".

· נזק טראומטי לרצפת האגן.

· מחלות כרוניות, מלוות בהפרה של תהליכים מטבוליים, מיקרו-סירקולציה, עלייה תכופה פתאומית בלחץ התוך-בטני.

גורמי סיכון:

מספר הלידות בהיסטוריה (שלוש או יותר),

אופי פעילות העבודה (חולשת פעילות העבודה, עבודה מהירה),

גודל פרי (פרי גדול)

פציעות של תעלת הלידה (קרעים של פרינאום), בעיקר של ג'נסיס אופרטיבי (הטלת מלקחיים מיילדותיים, חילוץ העובר על ידי קצה האגן, אפיזיו ופרינוטומיה, הפרדה ידנית והסרה של השליה).

ירידה הקשורה לגיל בטונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן מובילה לעלייה בלחץ התוך בטני, מתיחה של מנגנון הרצועה של הרחם ונספחים.

עבודה פיזית קשה,

· גורמים חוקתיים (טרופיזם לקוי של רקמת השריר-חיבור אצל אנשים דיסטרופיים, קשישים וסנילים).

מצבים לא נכונים של הרחם משמשים כשלב ראשוני של צניחת איברי המין. עם retroversion, החלק התחתון של הרחם ממוקם על ציר הנרתיק, לחץ תוך בטני, הפועל בכיוון זה, עוקר את הרחם כלפי מטה.

השמטה וצניחת איברי המין אפשריים בנשים ונערות חסרות ערך עם אינפנטיליזם, זווית נטייה קטנה של האגן, גודל מופרז של חלל דאגלס, עמוד השדרה ביפידה וכו'.

גורם תורשתי בהתרחשות הפתולוגיה הזו. (היפופלזיה מולדת של שרירי רצפת האגן והפרעות של עצבוב)

לאחר ניתוח באיברי הבטן (הרחקה בטנית או נרתיקית של הרחם), תיתכן צניחה מבודדת של דפנות הנרתיק (אנטרוסלה).

פתוגנזה:

בבסיסטמונה הפרה של מערכת שלושת הרמות הטבעית של קיבוע של איברי האגן (למעט הרחם והנרתיק, אלה הם שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, השופכה) באמצעות רצועות לעצמות האגן. הפרות של שתי הרמות הראשונות של מערכת הקיבוע הפיזיולוגית מובילות לעקירה של איברי האגן וצניחתם, והפרה של הרמה השלישית - הרצועות הטבעתיות והשרירים - לפעור הסדק באיברי המין, מוצא השופכה והשרירים. פי הטבעת וצניחת איברי האגן.

מִיוּן

אני תואר - צוואר הרחם ממוקם מתחת לקו הבין-שדרתי, אך אינו משתרע מעבר לסדק איברי המין

תואר שני- (צניחת רחם לא מלאה) - צוואר הרחם יוצא מחסך איברי המין, אך גוף הרחם נמצא באגן הקטן.

תואר שלישי (אובדן מוחלט) כל הרחם משתרע מעבר לחרך איברי המין יחד עם דפנות הנרתיק

מרפאה:

כאבים בנרתיק, לחץ, גירוי, דימום או כתמים;

כאבים כואבים תכופים בגב התחתון עם הקרנה למפשעה;

תחושת כבדות באזור הנרתיק או תחושה של גוף זר בנרתיק;

כאב בעמידה בפרינאום;

מגע מיני כואב

פוריות מופחתת עקב פינוי זרע מהיר, אך הריון אפשרי

בליטה של ​​דופן הנרתיק מהחריץ באיברי המין;

תחושת אי נוחות במהלך ישיבה ממושכת;

עם התפתחות cystocele (השמטת שלפוחית ​​השתן): הטלת שתן תכופה, קושי במתן שתן, תחושת התרוקנות לא מלאה של השלפוחית, כבדות בבטן התחתונה.

· עם התפתחות הרקטוצלה: עצירות, קושי בריקום פי הטבעת (צורך "לקבע את הנרתיק"), תחושת גוף זר בפרינאום.

תחושה של גוף זר בפרינאום

· דפנות הנרתיק הופכות יבשות, לא גמישות, מצולקות, בצקתיות, קיפולם פחות בולט. הם מפתחים סדקים, פצעי שינה, כיבים טרופיים.

נוכחות של פצעי שינה מובילה לזיהום בדרכי השתן

לעתים קרובות יש פיאלונפריטיס כרונית, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה.

יַחַס: שמרני (עם תואר אחד)

ü אמצעי חיזוק כלליים שמטרתם להגביר את הטונוס של שרירי רצפת האגן ודופן הבטן הקדמית,

ü דיאטה, ניטור מתמיד של תפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים.

ü תרגילי פיזיותרפיה יעילים רק בשלב הראשוני של המחלה או בשילוב עם שיטות טיפול כירורגיות

ü פיזיותרפיה: גירוי חשמלי עם זרמים בתדר נמוך, עיסוי רטט, אפקטים של דקומפרסיה, לייזר ומגנטותרפיה, אשר יעילים גם במניעת הישנות בתקופה שלאחר הניתוח.

ü שיטת טיפול אורטופדית- פסרים (בנוכחות התוויות נגד מוחלטות לטיפול כירורגי.

התערבויות כירורגיות (עם 2 ו-3 מעלות)ניתן לחלק לשלוש קבוצות גדולות: נרתיק, דופן בטן ומשולב. ניתוח הבטן משמש על מנת לתקן את המיקום השגוי של הרחם ולחזק אותו במנח זה (ונטרופיקסציה ו-ventrospension), בעוד שפעולות הנרתיק מכוונות להשבת שלמות רצפת האגן. השילוב של ניתוחים פלסטיים בנרתיק ובפרינאום עם ניתוחי בטן נקראים התערבויות משולבות (דו-שלביות). שלב I (בטן) - חיזוק הרחם, גדם או כיפת הנרתיק שלו לאחר הוצאת הרחם עם דשים אפונוירוטיים, שלב II (נרתיק) - colpoperineolevathoroplasty. בכירורגיה מודרנית, התיקון מתבצע באמצעות שתלים סינתטיים (מערכת רשת סינתטית Prolift™ ו-Prosima™)

הרשת הסינטטית הרכה הבלתי נספגת מספקת תמיכה מכנית לחיזוק רקמות וייצוב ארוך טווח של מבני הפאסיאליים של רצפת האגן במהלך צניחת דופן הנרתיק.

מניעה חיונית בכל עת בחייה של אישה.

Ø בילדים, ריקון בזמן של המעיים ושלפוחית ​​השתן,

Ø הסר עומס יתר פיזי של בנות (נשיאות כבדות

Ø ניהול רציונלי של לידה,

Ø מניעת טראומת לידה.

Ø שיקום שלמות הפרינאום צריך להיות בזמן והשלם

o הימנע מהרמה כבדה

Ø ללבוש תחבושת ולבצע תרגילי התעמלות לחיזוק רצפת האגן והבטן.

Ø אסור להשתמש בעבודתן של נשים בעבודה כבדה, נשים לא צריכות לסבול ולהזיז עומסים החורגים מהמגבלה.