בדיקת אנטיגלובולין שנועדה לזהות נוגדנים אנטי-אריתרוציטים לא שלמים הוצעה על ידי Coombs, Morant, Reis בשנת 1945 ולימים נקראה מבחן Coombs. המהות של שיטה זו טמונה בעובדה שנסיוב אנטיגלובולינים המכיל נוגדנים לאימונוגלובולינים אנושיים, כאשר מגיבים עם אריתרוציטים בעלי רגישות בנוגדנים לא שלמים, מוביל לאגלוטינציה שלהם.
תלוי אם הנוגדנים מקובעים על פני השטח של תאי דם אדומים או שהם חופשיים בפלסמת הדם, נעשה שימוש בבדיקת Coombs ישירה או עקיפה.
בדיקת קומבס ישירה מתבצעת במקרים בהם יש סיבה להאמין שתאי הדם האדומים הנבדקים כבר נמצאים in vivoעברו רגישות עם נוגדנים מתאימים, כלומר. השלב הראשון של התגובה - קיבוע של נוגדנים על פני השטח של אריתרוציטים - התרחש בגוף והתוספת שלאחר מכן של סרום אנטיגלובולין גורמת לאגלוטינציה של תאים רגישים.
באמצעות בדיקת Coombs העקיפה, מתגלים נוגדנים לא שלמים הנמצאים בסרום הבדיקה. במקרה זה, התגובה ממשיכה בשני שלבים. השלב הראשון הוא דגירה של אריתרוציטים בבדיקה עם סרום הבדיקה, במהלכו מתקבעים הנוגדנים הכלולים בדגימת הסרום הנבדקת על פני האריתרוציטים. השלב השני הוא הוספת סרום אנטיגלובולין.
עד כה, בדיקת Coombs הייתה בשימוש נרחב בפרקטיקה מעבדתית לאבחון מצבים אימונופתולוגיים, בפרט, באנמיה המוליטית אוטואימונית, המאופיינת בהרס של אריתרוציטים עקב קשירה של קרום התא לנוגדנים ו(או) מרכיבים של מערכת משלימה. בעזרתו מתגלה נוכחות של Ig G (בדרך כלל Ig G1 ו-Ig G3) על קרום האריתרוציטים, שיכול להפעיל משלים, ולעיתים משלים (C3d). עם זאת, בתקופה החריפה של המחלה, עקב הרס של אריתרוציטים, שעליהם נקבעו מספר רב של נוגדנים, במהלך משבר המוליטי, כמו גם עם כמות לא מספקת של נוגדנים במהלך הכרוני של המחלה, ניתן לציין בדיקת Coombs ישירה שלילית.
יש להדגיש כי בדיקת Coombs העקיפה נותרה השיטה הטובה ביותר לבחירה אינדיבידואלית של אמצעי עירוי, שכן היא מאפשרת את הקביעה המדויקת ביותר של התאימות האישית של התורם והמקבל לאנטיגנים אריתרוציטים.
בדיקת אנטיגלובולין ישירה נוספת לנוכחות נוגדנים עצמיים מומלצת בבדיקת כל מקבלי האיברים והרקמות בתקופה שלפני ההשתלה ומקבלי תאי גזע המטופואטיים גם לאחר ההשתלה.
בנוסף לאימונוהמטולוגיה וטרנספוזיולוגיה, בדיקות אנטיגלובולין נמצאות בשימוש נרחב באבחון של מספר מצבים פתולוגיים: במחלות המטולוגיות, לרבות מחלות לימפו-פרוליפרטיביות, במחלות רקמת חיבור מערכתיות, מחלת סיוגרן, הפטיטיס פעיל כרוני וכו'.
בדיקות של Coombs משמשות באופן פעיל בגנטיקה רפואית וברפואה משפטית כדי לקבוע אנטיגנים אריתרוציטים על פני השטח.
מבחן Coombs היא שיטת מחקר די גוזלת זמן הדורשת טיפול מיוחד ביישום שלה. בעת השימוש בו, ישנם כמה קשיים הקשורים, במיוחד, לפרשנות של תגובות חיוביות חלשות. ידוע שתגובות חיוביות חלשות או שליליות כוזבות בעת ביצוע בדיקות Coombs יכולות להיות תוצאה של שטיפה לא יעילה מספיק של אריתרוציטים, נטרול מגיב האנטיגלובולין עם עקבות של סרום, ומגע עם משטח לא מופחת עליו ניתן לקבע אנטיגלובולין, מאבד את פעילותו. חיסרון נוסף של בדיקת Coombs הוא חוסר היציבות של מגיב האנטיגלובולין, להכנתו ולאחסונו יש תכונות מסוימות, מה שמקשה גם על כימת תגובת ההמגלוטינציה עם סרום אנטיגלובולין.
בנוסף, מחקרים שנעשו על ידי A. Holburn, D. Voak et al. , הראה כי רעד מוגזם במהלך ההשעיה מחדש של תרחיף תאים אדומים עלול להיות הגורם לתוצאות שליליות שגויות. תוצאות שגויות בעת ביצוע בדיקות אנטיגלובולין יכולות לנבוע גם מנוכחות של תערובת של נוגדנים אנטי משלימים במגיב האנטיגלובולין, בפרט לרכיבים המשלימים C3d, C3c, C4c ו-C4d, הנספגים על פני אריתרוציטים הנבדקים במהלך הדגירה ויוצרים הופעת תוצאה חיובית.
ניתן לבטל בקלות חסרונות אלה על ידי שטיפה יסודית של דגימות הבדיקה ושליטה בתנאי התגובה.
בעשור האחרון, נעשה שימוש במלח איזוטוני בעל חוזק יוני נמוך (LISS) כדי להפחית את הזמן והרגישות של מבחן Coombs העקיף.
היתרון הבלתי מעורער של בדיקות אנטיגלובולין, על פי מספר מחברים, הוא הרגישות הגבוהה שלהן, העולה באופן משמעותי על הרזולוציה של שיטות מחקר אלטרנטיביות המשמשות לאיתור נוגדנים שאינם מצמידים.
השווינו את הרזולוציה של שיטות לחקר סרום דם עבור נוכחות של נוגדנים לא שלמים באמצעות סרום פוליגלוקין, ג'לטין ואנטיגלובולין. במהלך המחקר, נוטרו טיטרים של נוגדנים לא שלמים נגד D ב-140 דגימות סרום דם של תורמי איזואימונית באמצעות בדיקות ג'לטין, פוליגלוקין ואנטיגלובולין עקיפות. הצהרה על שיטות אלו בוצעה בהתאם לשיטות המקובלות.
נמצא שמבחינת הרזולוציה שלהן, השיטות לזיהוי רגישות אריתרוציטים על ידי נוגדנים נגד D מסודרות באופן הבא: הרגישה ביותר היא בדיקת Coombs העקיפה, לאחר מכן בדיקת ג'לטין, והפחות אינפורמטיבית היא בדיקת הפוליגלוצין. התוצאות שהתקבלו בסדרת ניסויים זו תואמות במלואן את נתוני הספרות, מה שמאפשר לנו להסיק שהרגישות של בדיקות קומבס גבוהה מספיק, מה שמאפשר לזהות ברמת ודאות גבוהה את נוכחותם של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים. בגוף שאינם גורמים לאגלוטינציה של תאי דם אדומים.
עם זאת, בתרגול הבדיקות של קומבס, ישנם מקרים בהם לא מתגלים נוגדנים לא שלמים, אם כי התמונה הקלינית של המחלה או חיסון קודם מעידה על הימצאותם האפשרית. במקרים כאלה, ניתן להניח שכמות הנוגדנים אינה מספיקה כדי שיגרמו להם נוגדנים בסרום אנטיגלובולינים.
מסקנה זו אוששה על ידי ניסוי משלנו, שבו, באמצעות שיטת המיקרו-אלקטרופורזה אנליטית של תאים, נקבעה נוכחות של נוגדנים אנטי-D על אריתרוציטים בבדיקה, שלא זוהו בבדיקת Coombs העקיפה. בסדרת ניסויים זו, הוסיפו סרום אנטיגלובולין לאריתרוציטים, שהודגרו בעבר עם סרה המתקבלת מדם של תורמים מחוסנים, במהלך תקופת יצירת הנוגדנים בדרכים, כלומר. בתקופה שבה שיטות מוכרות, כולל בדיקת Coombs, לא איתרו בהן נוגדנים.
במחקרים שנערכו, ההוכחה לנוכחות של נוגדנים לא שלמים על פני השטח של אריתרוציטים הייתה שינוי מובהק סטטיסטית בניידות האלקטרופורטית של תאי דם אדומים רגישים לאחר הוספת סרום אנטיגלובולין. יצוין כי לאחר מכן התגלו נוגדנים אנטי-D בסרום הדם של כל התורמים המחוסנים בבדיקת Coombs העקיפה.
גילרנד וחב'. הראו גם שבדיקות אנטיגלובולין מאופיינות בסף מסוים של רגישות: תוצאה חיובית מצוינת רק כאשר לפחות 500 מולקולות Ig G מקובעות על פני השטח של אריתרוציט אחד.
בנוסף, ישנן עדויות בספרות לכך שתוצאת Coombs שלילית אפשרית נובעת מזיקה נמוכה של נוגדנים הגורמים לרגישות לתאי דם אדומים, וכתוצאה מכך הם נפלטים בקלות מפני השטח של תאי הדם האדומים במהלך הכביסה.
לאור האמור לעיל, ניתן להסיק שבמקרים מסוימים תוצאה שלילית של בדיקת Coombs אינה עדיין הוכחה להיעדר נוגדנים קבועים על פני אריתרוציטים.
ידוע שהתגובות של קומבס הן מאוד ספציפיות ומאפשרות זיהוי של רוב סוגי הנוגדנים הלא שלמים. עם זאת, כפי שמספר נתונים ניסיוניים מראים, בדיקות אנטיגלובולין יכולות להיות חיוביות גם במצבים לא אימונולוגיים. E. Muirhead et al. ביום השני לאחר מתן פנילהידראזין, נצפו אצל הכלבים בדיקת Coombs חיובית. הופעה מהירה כזו של תגובה חיובית מעידה על אופיה האימונולוגי, וליתר דיוק, קשורה לספיחה לא ספציפית של החלבון על פני האריתרוציטים.
M. Williams et al. מצא כי חומצה קלבולנית יכולה גם לגרום לתגובה חיובית, אשר, על פי המחברים, קשורה לספיחה לא ספציפית של חלבוני פלזמה על פני האריתרוציטים. השפעה דומה נצפתה בטיפול באנטיביוטיקה של צפלוספורין.
מחברי המחקרים הנ"ל מדגישים את האופי הלא-אימונולוגי של התוצאות החיוביות שהתקבלו בבדיקות של קומבס ומתעקשים כי חומרים אלו מסוגלים לגרום לשינוי של ממברנות תאי הדם האדומות, וכתוצאה מכך אריתרוציטים יכולים לספוג חלבונים (בפרט, אלבומין), הנמצאים בדרך כלל בפלסמה בדם ואינם בעלי תכונות של נוגדנים. בנוסף, ייתכן שהקסנוביוטיקה, הנספגת על פני התא, היא זו שמשמשת כמקשר בין קרום התא לחלבוני הפלזמה.
לפירוש נכון של תוצאות הגדרת בדיקות אנטיגלובולין, יש לקחת בחשבון גם את היחס הכמותי בין אריתרוציטים צעירים לבוגרים בדם היקפי. נמצא כי רטיקולוציטים מבודדים מהגוף במהלך תקופת התחדשות אריתרונים מוגברת יכולים להיות צבועים על ידי סרום אנטיגלובולינים.
תוצאה חיובית של בדיקת אנטיגלובולין ישירה הוא משמש גם במצבים פתולוגיים שונים המלווים בהפרעות של המערכת החיסונית, תהליכים דלקתיים המובילים לספיחה לא ספציפית של נוגדנים בעלי ספציפיות שונה על ממברנות אריתרוציטים. זה מצביע על כך שמולקולות Ig G אינן מקיימות אינטראקציה עם אנטיגנים אריתרוציטים ספציפיים, אלא מקובעות רק על פני התאים הנבדקים.
יש לזכור כי בעת קביעת מבחן Coombs במקרים של מחלות המאופיינות בהתפתחות של דיספרוטאינמיה או הופעת פארפרוטאינים, תוצאה חיובית נובעת מהימצאות על פני השטח של אריתרוציטים של חלבונים שאינם בעלי תכונות של נוגדנים, מה שמעיד גם על סגוליות לא מספקת של בדיקות אנטיגלובולין לגבי אופי החלבון שזוהה בעזרתם.
לפיכך, כפי שהוכח על ידי מחקרים רבים, תוצאות חיוביות של בדיקות אנטיגלובולין ישירות ועקיפות אינן עדות מוחלטת לנוכחות נוגדנים, שכן ניתן להבחין בתגובות חיוביות גם במצבים פתולוגיים שונים שאינם קשורים לאיזוסנסיטיזציה או אוטומטית של הגוף. לכן, רק השוואה של התוצאות של מספר שיטות אימונוסרולוגיות עם התמונה הקלינית של המחלה מאפשרת לנו לשפוט באופן מלא את התהליך הפתולוגי המתפתח.
בדיקת אנטיגלובולין עקיפה חיובית עם בדיקה ישירה שלילית מעידה בדרך כלל על נוכחות של נוגדנים אלונו חופשיים בסרום הבדיקה, הקשורים לעירויי דם או להריונות קודמים.
בדיקת Coombs חיובית לעתים קרובות במהלך החמרה של המוגלובינוריה לילית התקפית; בדיקת Coombs חיובית עם אנטי-C3 ואנטי-C3dg היא סמן למחלת אגלוטינין קרה.
במקרים בהם קיים סיכון גבוה לפתח מחלה המוליטית של היילוד, לתוצאות בדיקות אנטיגלובולין ישירות ועקיפות יש חשיבות רבה לאבחון (לרוב במהלך ההריון) ובמידת הצורך ניטור דינמי של המראה והשינוי. בטיטר נוגדנים. לרוב, מחלה המוליטית של היילוד קשורה בחוסר התאמה בין האם לעובר לאנטיגן D, לעתים רחוקות יותר לאנטיגנים של מערכת AB0, ואף פחות לאנטיגנים אחרים (C, c, K וכו'). הנוגדנים שנוצרו la, בהיותם, ככלל, נוגדנים לא שלמים ממחלקת Ig G, מתגלים בבירור בבדיקת אנטיגלובולין עקיפה. במחלה זו יש חשיבות רבה לטיטר מבוסס נכון וסגוליות של נוגדנים שזוהו, שכן יש מתאם מסוים בין רמת הנוגדנים האנטי-אריתרוציטים בדם של אישה בהריון לבין פרוגנוזה אפשרית של חומרת המחלה המוליטית.
בדיקת Coombs העקיפה נדרשת גם בפרקטיקה הקלינית כדי להבטיח טיפול בעירוי בטוח. יישומו הוא מרכיב חובה במחקרים אימונוהמטולוגיים של תורמים וקטגוריות שונות של נמענים, וכן בדיקות שגרתיות של כל חולי המוסדות הרפואיים העשויים להזדקק לעירוי דם ומרכיביו.
בדיקת אנטיגלובולין עקיפה משמשת במקרים הבאים:
לקביעה מדויקת יותר של השתייכות Rh (אנטיגן D) עם תוצאות מטושטשות של קביעת גורם Rh בשיטות אחרות (פוליגלוצין, ג'לטין וכו');
לאיתור אנטיגנים חלשים של אריתרוציטים (מערכות קל, דאפי, קיד, לואיס וכו') ונוגדנים לאנטיגנים הללו;
לזיהוי וזיהוי של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אלואימוניים, לרבות נוגדנים הגורמים לתגובות המוליטיות לאחר עירוי;
כדי לקבוע את נוכחותם של נוגדנים חיסוניים של מערכת AB0 בסיבוכים המוליטיים של עירוי;
כבדיקת תאימות לבחירה אישית של דם שעבר עירוי ומרכיביו.
לפיכך, מבחן Coombs הוא מבחן אבחוני חשוב המשמש בתחומי הרפואה השונים (המטולוגיה, מיילדות, ראומטולוגיה, טרנספוזיולוגיה, אבחון קליני ומעבדתי ועוד). הכרת המאפיינים של מבחן Coombs יסייע להגביר את מהימנות התוצאות ויתרום לפרשנות נכונה של נתוני המעבדה.
סִפְרוּת
1. נוגדנים. שיטות / עורך. ד. קאתי. - מ': מיר, 1991.
2. Bayramalibeyli I.E., Rahimov A.A., Gadzhiev A.B.. // טיפול בעירוי באנמיה: ספר לימוד. מדריך לרופאים. - מ .: פרקט. רפואה, 2005. - ס' 105-106.
3. Volkova O.Ya., Fregatova L.M., Levchenko L.B.// טרנספוזיולוגיה. - 2006. - מס' 2. - ס' 39-62.
4. דונסקוב ש.י.// קבוצות דם של מערכת Rhesus: תיאוריה ופרקטיקה. - מ.: VINITI RAN, 2005. - S. 180-186, 195.
5.אימונוסרולוגיה (מסמכים נורמטיביים) / comp. א.ג. Bashlay, S.I. דונסקוב. - מ.: VINITI RAN, 1998.
6.מחקר של מערכת הדם בפרקטיקה הקלינית / עורך. G.I. קוזינטסה, V.A. מקרוב. - מ.: Triada-X, 1997.
7. לוין V.I. למנגנון של אריתרודיאזיס ואריתרופואיזיס בתקופה של אנמיה פוסט-המוררגית חריפה: Ph.D. דיס. ...קנד. דבש. מדעים. - מינסק, 1968.
8. Rahimov A.A., Bairamalibeyli I.E.. // יסודות האבחון, מניעה וטיפול באנמיה. - M .: GOU VUNMTs של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2002. - S. 204-209.
9. צ'ומקובה E.D.. // בעיות בפועל של המטולוגיה וטרנספוזיולוגיה: חומרים של הקונגרס השישי של המטולוגים וטרנספוזיולוגים של הרפובליקה של בלארוס, מינסק, 24-25 במאי, 2007 / ed. א.י. סבירנובסקי, מ.פ. Potapnev. - מינסק: המרכז הרפובליקני המדעי והמעשי להמטולוגיה וטרנספוזיולוגיה, 2007. - עמ' 50.
10. Coombs R., Mourant A., Race R. // לנצט. - 1945. - כרך. 2. - עמ' 15.
11. פרידמן ג'יי. // J. Clin. פאתול. - 1979. - כרך. 32. - עמ' 1014-1018.
12. הולברן א.מ. בקרת איכות. שיטות בהמטולוגיה / ed.אני. קאוויל. - אדינבורג: צ'רצ'יל ליווינגסטון, 1982. - כרך. 4. - עמ' 34-50.
13. חאן ס.// CMAJ. - 2006. - כרך. 175, מס' 8. - עמ' 919.
14. Komatsu F.// ניפון רינשו. - 2005. - כרך. 63 (מוסף 7). - עמ' 719-721.
15. Komatsu F.// ניפון רינשו. - 2005. - כרך. 63 (מוסף 7). - עמ' 716-718.
16. Molthan L., Reidenberg M.M., Eihman M.F.// New Engl. J. Med. -1976. - כרך. 277. - עמ' 123-125.
17. Muirhead E.E., חורשותמ., בריאן ס. // J. Lab. קלינ. Med. -1954. - כרך. 44. - עמ' 902-903.
18. רוס ו.פ.//Hosp. פרק. - 1995. - N 105.
19. Voak D., Downie D., מורב. et al. //בדיקות ביולוגיות בול. - 1986. - כרך. 1. - עמ' 41-52.
20. Voak D., Haigh T., Downie D. et al. מכונות כביסה לתאים לבדיקות אנטיגלובולין. בדיקות שכפול - שיטה חדשה המדגימה את חוסר היעילות של מכונה אחת בשימוש נרחב - Sorvall CW1-AF2: דיווח ל-DHSS Technical Branch, פברואר 1991.
21. Williams M.E., Thomas D., Harman C.P. et al. //תרופות אנטי-מיקרוביאליות וכימותרפיה. -1985. - עמ' 125-127.
22. Zarandona J.M., Yazer M.H. // CMAJ. - 2006. - כרך. 174, מס' 3. - עמ' 305-307.
חדשות רפואיות. - 2008. - מס' 3. - ס' 33-36.
תשומת הלב! המאמר מופנה לרופאים מומחים. הדפסה מחדש של מאמר זה או קטעיו באינטרנט ללא היפר-קישור למקור המקורי נחשבת להפרת זכויות יוצרים.
- בדיקת אנטיגלובולין שמטרתה לזהות בדם Rh שלילי נוגדנים אנטי אריתרוציטים לא שלמים לגורם Rh - חלבון ספציפי הממוקם על פני האריתרוציטים של דם חיובי ל-Rh. ישנם שני סוגים של בדיקה זו: ישיר - זיהוי נוגדנים על פני כדוריות הדם האדומות, עקיף - זיהוי נוגדנים בסרום הדם. בדיקה ישירה מתבצעת באבחון ובניטור הטיפול במחלות דם: אנמיה המוליטית, מחלה המוליטית של היילוד ואחרות. מבוצעת בדיקה עקיפה על מנת להעריך את תאימות הדם של התורם והמקבל במהלך העירוי, וכן לקביעת נוכחות וסיכון של קונפליקט Rh בעת תכנון וניהול ההריון. החומר לבדיקת Coombs הוא דם ורידי, המחקר מתבצע בשיטות המבוססות על תגובת האגלוטינציה. בדרך כלל, שתי הבדיקות נותנות תוצאה שלילית. הניתוח מתבצע תוך יום אחד.
בדיקת Coombs היא בדיקה קלינית של דם Rh שלילי, שמטרתה לזהות נוגדנים לגורם Rh. הבדיקה משמשת לזיהוי הסיכון לפתח קונפליקט Rhesus ותגובות המוליטיות. בכל אדם, פני האריתרוציטים מכילים קבוצה מסוימת של אנטיגנים או אגלוטינוגנים - תרכובות בעלות אופי שונה, שנוכחותם או היעדרם משמשות לשפוט את סוג הדם ואת גורם ה-Rh. ישנם סוגים רבים של אנטיגנים, בפרקטיקה הרפואית, האגלוטינוגנים A ו-B, הקובעים את קבוצת הדם, ואגלוטינוגן D, גורם Rh, הם בעלי החשיבות המעשית הגדולה ביותר. עם גורם Rh חיובי, אנטיגנים D מתגלים על הממברנה החיצונית של אריתרוציטים, עם שלילי - לא.
בדיקת Coombs, הנקראת גם בדיקת אנטיגלובולין, מכוונת לאיתור נוגדנים אנטי-אריתרוציטים לא שלמים למערכת פקטור Rh בדם. נוגדנים לגורם Rh הם אימונוגלובולינים ספציפיים המיוצרים בדם שלילי Rh כאשר נכנסים אליו אריתרוציטים עם אגלוטינוגנים מסוג D. זה יכול לקרות כאשר הדם של העובר והאישה ההרה מעורבב, כאשר עירויי דם מתבצעים ללא בדיקת דם מוקדמת. מבחן Coombs קיים בשתי גרסאות - ישירות ועקיפות. בעת ביצוע בדיקת Coombs ישירה, מתגלים נוגדנים המחוברים לפני השטח של תאי דם אדומים. המחקר משמש לקביעת הגורם לתגובה המוליטית. בדיקת Coombs העקיפה מכוונת לאיתור נוגדנים אנטי-אריתרוציטים בפלסמת הדם. יש צורך לקבוע את תאימות הדם של התורם והמקבל או האם והעובר, זה עוזר למנוע התפתחות של קונפליקט Rhesus והמוליזה שלאחר מכן של תאי דם אדומים.
דם עבור שתי הגרסאות של בדיקת Coombs נלקח מוריד. הניתוח מתבצע בשיטת האגלוטינציה באמצעות סרום אנטיגלובולין. תוצאות המחקר משמשות בהמטולוגיה בזיהוי הגורמים לתגובות המוליטיות, בניתוחים והחייאה בזמן עירויי דם, במיילדות ובגינקולוגיה במעקב הריון בנשים עם דם שלילי Rh.
אינדיקציות
בדיקת Coombs הישירה, המזהה נוגדנים המחוברים לפני השטח של תאי דם אדומים, נקבעת לתגובות המוליטיות (הרס של תאי דם אדומים) ממקורות שונים. המחקר מיועד לאנמיה המוליטית אוטואימונית ראשונית, אנמיה המוליטית לאחר עירוי, מחלה המוליטית של היילוד, המוליזה של תאי דם אדומים הנגרמת על ידי מחלות אוטואימוניות, ניאופלסטיות או זיהומיות, וכן נטילת תרופות, למשל, כינידין, מתילדופה, פרוקאיןמיד. . בדיקת Coombs העקיפה, המאתרת נוגדנים בפלסמת הדם, משמשת למניעת התפתחות קונפליקט Rhesus. זה מיועד לחולים לקראת עירוי דם, כמו גם לנשים הרות עם גורם Rh שלילי, בתנאי שלאב העתיד של הילד יש גורם Rh חיובי.
על מנת לקבוע תאימות ל-Rh, בדיקת Coombs אינה ניתנת לחולים עם דם חיובי ל-Rh. במקרים אלו כבר יש אנטיגנים על פני כדוריות הדם האדומות, לא ניתן להפעיל את ייצור הנוגדנים על ידי עירוי דם או חדירת דם עוברי לזרם הדם של האישה ההרה. כמו כן, המחקר אינו מיועד לנשים בהריון אם לשני ההורים יש גורם Rh שלילי, תכונה רצסיבית תורשתית. לילד בזוגות כאלה יש תמיד דם Rh שלילי, קונפליקט אימונולוגי עם האם הוא בלתי אפשרי. בפתולוגיות המוליטיות, בדיקת האנטיגלובולין אינה משמשת לניטור הצלחת הטיפול, שכן התוצאות אינן משקפות את פעילות תהליך ההרס של אריתרוציטים.
המגבלה של מבחן Coombs היא המורכבות של הליך המחקר - כדי להשיג תוצאות אמינות, יש צורך לעמוד בתנאי הטמפרטורה והזמן, הכללים להכנת ריאגנטים וביוחומר. היתרון של מבחן Coombs הוא הרגישות הגבוהה שלו. באנמיה המוליטית, התוצאות של בדיקה זו נשארות חיוביות, גם אם המוגלובין, בילירובין ורטיקולוציטים חוזרים למצב נורמלי.
הכנה לניתוח ואיסוף חומר
החומר לביצוע בדיקת Coombs הוא דם ורידי. אין דרישות מיוחדות לזמן הליך דגימת הדם ולהכנת המטופל. כמו בכל מחקר, מומלץ לקחת הפסקה לאחר אכילה של לפחות 4 שעות, וב-30 הדקות האחרונות להפסיק לעשן, להתאמן ולהימנע ממתח רגשי. כמו כן, כדאי לדון מראש עם הרופא בצורך להפסיק ליטול תרופות - תרופות מסוימות עלולות לעוות את תוצאות בדיקת Coombs. דם נלקח עם מזרק מהווריד הקוביטלי, לעתים רחוקות יותר מוריד בגב היד. תוך מספר שעות החומר מועבר למעבדה.
בעת ביצוע בדיקת Coombs ישירה, מוסיפים סרום אנטיגלובולין לסרום הדם של המטופל. לאחר זמן מה, התערובת נבדקת לנוכחות של אגלוטינים - הם נוצרים אם יש נוגדנים על כדוריות הדם האדומות. עם תוצאה חיובית, טיטר אצגיר נקבע. מבחן Coombs העקיף מורכב משלבים נוספים. ראשית, הנוגדנים הקיימים בסרום מקובעים על האריתרוציטים המוזרקים במהלך הדגירה. לאחר מכן מתווסף סרום אנטיגלובולין לדגימה, לאחר זמן מה נקבעים נוכחות וטיטר של agglutinates. תקופת הניתוח היא יום אחד.
תוצאות תקינות
בדרך כלל, התוצאה של בדיקת Coombs הישירה היא שלילית (-). המשמעות היא שאין נוגדנים הקשורים לתאי דם אדומים בדם, והם לא יכולים להיות הגורם להמוליזה. התוצאה התקינה של בדיקת Coombs העקיפה היא גם שלילית (-), כלומר אין נוגדנים לגורם Rh בפלסמת הדם. כאשר מתכוננים לעירוי דם למקבל, המשמעות היא התאמה לדם התורם, תוך ניטור הריון - היעדר רגישות ל-Rh של האם, סיכון נמוך לפתח קונפליקט אימונולוגי. גורמים פיזיולוגיים, כגון הרגלי תזונה או פעילות גופנית, אינם יכולים להשפיע על תוצאת הבדיקה. לכן, אם התוצאה חיובית, יש צורך בהתייעצות עם רופא.
ערך אבחון של הניתוח
תוצאת בדיקת Coombs חיובית מתבטאת באופן איכותי, מ-(+) עד (++++), או כמותית, בטיטרים מ-1:16 עד 1:256. קביעת ריכוז הנוגדנים על אריתרוציטים ובנסיוב הדם מתבצעת בשני סוגי הדגימות. עם תוצאה חיובית של בדיקת Coombs הישירה, מתגלים נוגדנים על הממברנה החיצונית של תאי דם אדומים, מה שמוביל להרס של תאי דם אלה. הסיבה עשויה להיות עירוי דם ללא הקלדה מוקדמת - תגובה המוליטית לאחר עירוי, וכן אריתרובלאסטוזיס של יילודים, תגובה המוליטית הנובעת משימוש בתרופות, אנמיה המוליטית אוטואימונית ראשונית או משנית. הרס משני של אריתרוציטים יכול להיגרם על ידי זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת אוונס, מקרוגלובלינמיה של Waldenström, המוגלובינוריה קרה התקפית, לוקמיה לימפוציטית כרונית, לימפומה, מונונוקלאוזיס זיהומיות, עגבת, דלקת ריאות מיקופלזמלית.
תוצאה חיובית של בדיקת Coombs העקיפה מצביעה על נוכחות של נוגדנים לגורם Rh בפלסמה. בפועל, זה אומר שהתרחשה רגישות ל-Rh, ישנה אפשרות לפתח קונפליקט Rh לאחר עירוי של דם תורם במהלך ההריון. כדי למנוע סיבוכי הריון, נשים עם תוצאת בדיקת Coombs חיובית מוצבות ברשומות מיוחדות.
טיפול בחריגות מהנורמה
מבחן Coombs מתייחס למחקרים איזוזרולוגיים. תוצאותיו מאפשרות לזהות תגובה המוליטית, וכן לקבוע את תאימות הדם של התורם והמקבל, האם והעובר, על מנת למנוע התפתחות קונפליקט רזוס. אם תוצאת הבדיקה חיובית, אז יש צורך לפנות לייעוץ מהרופא המטפל - מיילד-גינקולוג, המטולוג, מנתח.
או מומס בפלזמה.
מילים נרדפות: בדיקת אנטיגלובולין, בדיקת Coombs, AGT, בדיקת אנטיגלובולין עקיפה/ישירה, IAT, NAT, DAT, בדיקת Coombs עקיפה/ישירה
מבחן קומבס הוא
ניתוח שמזהה חיסון ונוגדנים לתאי דם אדומים.
סוגי בדיקות Coombs
- מבחן קומבס ישיר- מזהה נוגדנים קבועים על פני השטח של אריתרוציטים. הוא מתבצע בחשד לאנמיה המוליטית אוטואימונית, המוליזה במחלות אוטואימוניות, לאחר נטילת תרופות (מתילדופה, פניצילין, כינין), לאחר עירוי דם ומחלה המוליטית של היילוד.
האריתרוציטים עברו רגישות in vivo - נוגדנים כבר מחוברים אליהם בחוזקה, ותוספת של סרום אנטיגלובולין (אנטי-IgG) גורמת להיצמדות התאים הרגישים זה לזה, הנראית לעין בלתי מזוינת.
- מבחן Coombs עקיף- מזהה נוגדנים אנטי-אריתרוציטים בפלסמת הדם, המבוצעים לפני עירוי דם ובמהלך ההריון.
נוגדנים נגד אריתרוציטים הם סוג של נוגדנים עצמיים, כלומר. נוגדנים נגד הרקמות שלהם. נוגדן עצמי מתרחש כאשר מערכת החיסון מגיבה בצורה חריגה לתרופות מסוימות, כגון מינונים גבוהים של פניצילין.
אריתרוציטים על פני השטח שלהם מכילים מבנים כימיים שונים (גליקוליפידים, סכרידים, גליקופרוטאין וחלבונים), המכונה ברפואה אנטיגנים. אדם יורש מהוריו מפה מסוימת של אנטיגנים על כל כדורית דם אדומה.
אנטיגנים משולבים לקבוצות ולצד זה מתחלק הדם למספר קבוצות – לפי מערכת AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. המפורסמים והמשמעותיים ביותר בעבודתו של רופא הם AB0 ו-Rh factor (Rh).
מערכת AB0
השתייכות רזוסאדם נקבע על ידי נוכחותם של אנטיגנים אלה. אנטיגן אריתרוציטים חשוב במיוחד הוא אנטיגן D. אם הוא קיים, אז מדברים על RhD דם חיובי ל-Rh, ואם הוא לא קיים, על Rhd שלילי.
אם הנוגדן המתאים מצטרף לאנטיגנים של אריתרוציטים, אז האריתרוציט נהרס - המוליזה.
אינדיקציות לביצוע בדיקת אנטיגלובולין ישירה
- אנמיה המוליטית אוטואימונית ראשונית
- אנמיה המוליטית במחלות אוטואימוניות, ניאופלסטיות, זיהומיות
- אנמיה המוליטית אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות
- אנמיה המוליטית לאחר עירוי (ימים - חודשים)
- מחלה המוליטית של היילוד (אי התאמה באחת מקבוצות הדם)
אינדיקציות לביצוע בדיקת אנטיגלובולין עקיפה
- לפני עירוי דם
- במהלך הריון של אישה שלילית Rh
אנמיה המוליטית אוטואימונית
אנמיה המוליטית אוטואימונית (ראשונית)היא מחלה אוטואימונית קלאסית עם סיבות לא ידועות. נניח הפרה בתהליך האינטראקציה ברמת המערכת החיסונית, מה שמוביל לתפיסה של אריתרוציטים של עצמו כזרים. תאים מייצרים נוגדנים מקבוצת ה-IgG (מגיבים ב-37°C t) ו/או IgM (ב-40°C), נצמדים לפני השטח של האריתרוציט, הם מתחילים מספר אנזימים (מערכת משלימה) ו"מחוררים" את קיר אריתרוציטים, שמוביל להרס שלו - המוליזה.
תסמינים של אנמיה המוליטית
- עייפות, חולשה כללית, עצבנות
- קוֹצֶר נְשִׁימָה
- כאבי בטן, בחילות
- צבע שתן כהה
- כאב גב
- צבע איקטרי של העור והריריות
- הגדלה של הכבד, הטחול
- ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בבדיקת הדם הכללית
תוצאה חיובית יָשָׁר מבחן קומבס 100% מאשר את האבחנה של אנמיה המוליטית אוטואימונית, מה שמוכיח את המקור האוטואימוני שלה. יחד עם זאת, תוצאה שלילית אינה מאפשרת לבצע אבחנה.
אנמיה המוליטית אוטואימונית משנית ובדיקת Coombs חיובית יכולות להיות עם המחלות הבאות:
- זאבת אדמנתית מערכתית
- תסמונת אוונס
- מקרוגלובלינמיה של ולדנסטרום
- המוגלובינוריה קרה התקפית
- לוקמיה לימפוציטית כרונית
- לימפומות
- מחלת הנשיקה מדבקת
- זיהום mycoplasma pneumoniae
- עַגֶבֶת
החיוביות של בדיקת האנטיגלובולין במחלות אלו אינה משמשת קריטריון אבחוני, אלא מהווה את אחד מתסמיני המחלה.
מחלה המוליטית של היילוד
גורם מחלה המוליטית של היילודחוסר התאמה של קבוצות דם באם ובעובר, ברוב המקרים לפי מערכת Rhesus, במקרים בודדים - לפי מערכת AB0, באופן מזדמן - לפי אנטיגנים אחרים.
קונפליקט Rh מתפתח אם אצל אישה שלילית Rh העובר ירש דם Rh חיובי מאביה.
המחלה ביילוד מתפתחת רק אם האם כבר פיתחה נוגדנים לאנטיגנים המתאימים, מה שקורה לאחר הריונות קודמים, לידה, הפלות, עירויים של דם לא תואם. הסיבה השכיחה ביותר להפעלת סינתזה של נוגדנים לאנטיגנים של ממברנה אריתרוציטים היא לידה (דימום עוברי-אם). הלידות הראשונות חולפות לרוב ללא סיבוכים, אך הבאות רצופות במחלה המוליטית של היילוד בימים הראשונים לאחר הלידה.
תסמינים של מחלה המוליטית של היילוד
- צהבהב של העור
- אֲנֶמִיָה
- עור חיוור וקרום רירי
- הגדלה של הכבד והטחול
- הפרעות בדרכי הנשימה
- נפיחות של כל הגוף
- עירור ודיכאון הדרגתי של מערכת העצבים המרכזית
אנמיה לאחר עירוי דם
מבחן Coombs עקיףמבוצע לפני עירוי דם כדי להעריך תאימות, וכן מבחן קומבס ישיר- לאחריו, אם יש חשד להמוליזה לאחר עירוי, כלומר. אם יש לך תסמינים כגון חום, צמרמורות, השקיה (קרא להלן). מטרת הבדיקה היא לאתר נוגדנים ל-RBC שעבר עירוי שנקשרו ל-RBC של הנמען ומהווים את הגורם להמוליזה לאחר עירוי, וכן הסרה מוקדמת של RBCs התורמים ממחזור הדם של הנמען (המקבל).
תסמינים של תגובה המוליטית לאחר עירוי דם
- עלייה בטמפרטורת הגוף
- פריחה על העור
- כאב גב
- צבע אדום של שתן
- בחילה
- סְחַרחוֹרֶת
פענוח מבחן קומבס
ראוי לזכור כי הכללים הבסיסיים לפענוח בדיקות אנטיגלובולין ישירות ועקיפות זהים. ההבדל היחיד הוא מיקום הנוגדנים - בדם או כבר על כדורית דם אדומה - על אריתרוציט.
- אם בדיקת Coombs ישירה היא שליליתזה אומר שהנוגדן לא "יושב" על האריתרוציטים ויש לחפש עוד את הסיבה לתסמינים ולבצע בדיקת קומבס עקיפה
- אם מתגלה תוצאה חיובית של בדיקת Coombs לאחר עירוי דם, זיהומים, תרופות - חיוביות יכולה להימשך עד 3 חודשים (משך חיים של אריתרוציטים 120 יום - 3 חודשים)
- תוצאה חיובית של בדיקת אנטיגלובולין במחלה אוטואימונית יכולה להימשך חודשים ואף שנים
קומבס בודק נורמות
- מבחן קומבס ישיר- שלילי
- מבחן Coombs עקיף- שלילי
מבחינה איכותית, תוצאה חיובית נמדדת במספר הפלוסים מאחד עד ארבע (+, ++, +++, ++++), ומבחינה כמותית בצורה דיגיטלית - 1:16, 1:256 וכו'.
4 עובדות על מבחן Coombs
- הוצע לראשונה בקיימברידג' ב-1945
- סף רגישות - לפחות 300 מולקולות נוגדנים קבועות על אריתרוציט אחד
- מספר הנוגדנים המעוררים המוליזה - בנפרד עבור כל אדם (מ-16-30 עד 300)
- הדינמיקה של אינדיקטורים מעבדתיים אחרים של אנמיה המוליטית (המוגלובין, בילירובין, רטיקולוציטים) עשויה להתנרמל, ובדיקת Coombs תישאר באותה רמה
חסרונות בדיקת האנטיגלובולין
- לא יכול לקבוע את חוזק הקישור של אנטיגן לנוגדן
- מספר לא ידוע של נוגדנים קשורים
- אינו קובע את סוג הנוגדן
- בדיקת Coombs חיובית לא תעזור לקבוע את הסיבה לה
- ל-0.5% מהאנשים הבריאים יש בדיקת Coombs חיובית ללא כל עדות לאנמיה המוליטית
- אינו מתאים לניטור הצלחת הטיפול, מכיוון שאינו מעיד על פעילות המוליזה של אריתרוציטים
על צלחת או שקופית זכוכית מורחים עם פיפטות (שונות!) טיפה אחת גדולה של סרום O (I), A (II), B (III). כששמים לב לזמן, עם מוט זכוכית נקי או זווית נקייה של שקף הזכוכית, טיפות הסרום משולבות עם טיפות דם. הקביעה נמשכת 5 דקות, מנערים את הצלחת, ואז מוסיפים טיפה אחת של תמיסת מלח לכל תערובת טיפות והתוצאות מוערכות. עדיף אם הסרום הוא 2 סדרות שונות. תוצאות קבוצת הדם חייבות להתאים בשתי סדרות הסרום.
הערכת התוצאות של איזו-המוגלוטינציה:
אם כל 3 הסרה נתנו תגובה שלילית, כלומר, התערובת בצבע ורוד באופן שווה - זהו סוג הדם O (I);
אם רק הסרום של קבוצה A (II) נתן תגובה שלילית, והסרה O (I) ו- B (III) נתנה תגובה חיובית, כלומר הופיעו גרגירים - זו קבוצת הדם A (II);
הסרום של קבוצת B(II) נתן תגובה שלילית, והסרום של קבוצות O(I) ו-A(II) נתן תגובה חיובית - זוהי קבוצת הדם B(III).
איזו-המוגלוטינציה. בתגובה חיובית מופיעים בתערובת גרגרים אדומים זעירים של תאי דם אדומים דביקים. הגרגירים מתמזגים לגרגרים גדולים יותר, והאחרונים לפתיתים. הסרום כמעט דהוי;
עם תגובה שלילית, התערובת נשארת בצבע ורוד בצבע אחיד למשך 5 דקות ולא מזוהים גרגרים;
כאשר עובדים עם 3 סמים של קבוצות O(I), A(II), B(III), 4 שילובים של תגובות אפשריים:
כל 3 הסרה נתנו תגובות חיוביות - הדם הנבדק של קבוצת AB (IV). במקרה זה, מתבצע מחקר עם הסרום של קבוצת AB (IV).
הערה!טיפות הדם הנחקרות צריכות להיות קטנות פי 5-10 מטיפות סרום.
שגיאות איזו-המוגלוטינציה.
לא מצמידים איפה שהוא צריך להיות ויש צבירה איפה שזה לא צריך להיות. ייתכן שהסיבה לכך היא טיטר נמוך בנסיוב וכן אגלוטינציה לקויה של אריתרוציטים.
נוכחות של צבירה היכן שהיא לא צריכה להיות- זוהי פסאודואגלוטינציה, כאשר ערימות של אריתרוציטים יוצרות "עמודי מטבעות". נדנוד הצלחת או הוספת תמיסת מלח הורסים אותם.
Panagglutination, כאשר הסרום מדביק את כל תאי הדם האדומים, כולל קבוצת הדם שלו. בדקה החמישית, סימני הצבירה נעלמים.
יש גם מה שנקרא panagglutination קר, כאשר אריתרוציטים נצמדים זה לזה בגלל טמפרטורת אוויר נמוכה (מתחת ל-15 מעלות צלזיוס) בחדר.
בכל המקרים הללו מתבצעת תגובה חוזרת או על פי אריתרוציטים סטנדרטיים.
קביעת השתייכות Rh של דם
כדי לקבוע את השתייכות ל-Rh, כלומר, כדי לזהות נוכחות או היעדר אנטיגנים של מערכת Rh בדם של אנשים, נעשה שימוש בסרה אנטי-רזוס (ריאגנטים) סטנדרטיים, שהם שונים בספציפיות, כלומר מכילים נוגדנים ביחס ל-Rhesus. אנטיגנים שונים של מערכת זו. כדי לקבוע את האנטיגן Rh 0 (D), נעשה שימוש לרוב בסרום אנטי רזוס בתוספת של תמיסת ג'לטין 10% או מגיב סטנדרטי נגד רזוס שהוכן מראש עם תמיסת פוליגלוצין 33%. כדי לקבל תוצאות מדויקות יותר של המחקר, כמו גם לזהות אנטיגנים של מערכות סרולוגיות אחרות, נעשה שימוש בבדיקת Coombs (היא גם רגישה מאוד בקביעת התאימות של דם שעבר עירוי). לצורך המחקר, נעשה שימוש בדם מקומי או שהוכן עם חומר משמר כלשהו. במקרה זה, יש לשטוף את הדם מהחומר המשמר בנפח פי עשרה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. בעת קביעת השתייכות Rh- יש להשתמש ב-Rh 0 (D) בשתי דגימות של ריאגנט סרום או אנטי-רזוס משתי סדרות שונות ובמקביל להשתמש באדמית סטנדרטית המתקבלת מדם מדם מ-Rh חיובי (Rh +) ו-Rh-שלילי (Rh - ) יחידים. בעת קביעת איזואנטיגנים אחרים, יש להשתמש באריתרוציטים בקרה בהתאם, המכילים או חסרים את האנטיגן שכנגדו מכוונים הנוגדנים בסרום סטנדרטי.
אגלוטינינים חום לא שלמים הם הסוג הנפוץ ביותר של נוגדנים שיכולים לגרום להתפתחות של אנמיה המוליטית אוטואימונית. נוגדנים אלו שייכים ל-IgG, לעתים רחוקות - ל-IgM, IgA.
מבחן COOMBS
מבחן קומבס: מבוא.בדיקת Coombs היא שיטת אבחון מעבדתית המבוססת על תגובת ההמגלוטינציה.
השיטה העיקרית לאבחון אנמיה המוליטית אוטואימונית היא בדיקת Coombs. הוא מבוסס על יכולתם של נוגדנים ספציפיים לאימונוגלובולינים (במיוחד IgG) או רכיבים משלימים (במיוחד C3) לצבור אריתרוציטים המצופים ב-IgG או C3.
קישור של IgG ו-C3b לאריתרוציטים נצפה באנמיה המוליטית אוטואימונית ובאנמיה המוליטית חיסונית הנגרמת על ידי תרופות. בדיקת קומבס ישירה.בדיקת Coombs הישירה משמשת לאיתור נוגדנים או רכיבים משלימים המקובעים על פני השטח של תאי דם אדומים. זה מתבצע באופן הבא:
כדי להשיג נוגדנים לאימונוגלובולינים אנושיים (סרום אנטיגלובולינים) או משלים (נסיוב אנטי משלים), החיה מחוסנת בסרום אנושי, אימונוגלובולינים או משלים אנושי. הסרום המתקבל מהחי מטוהר מנוגדנים לחלבונים אחרים.
אריתרוציטים של המטופל נשטפים עם מי מלח להסרה מלאה של הסרום, המנטרל נוגדנים לאימונוגלובולינים ומשלים ועלול לגרום לתוצאה שלילית שגויה.
אם נוגדנים או רכיבים משלימים מקובעים על פני השטח של אריתרוציטים, תוספת של אנטיגלובולין או סרום אנטי משלים גורמת לאגלוטינציה של אריתרוציטים.
מבחן Direct Coombs משמש במקרים הבאים:
המוליזה אוטואימונית.
מחלה המוליטית של היילוד.
אנמיה המוליטית חיסונית הנגרמת על ידי תרופות.
תגובות עירוי המוליטיות. מבחן Coombs עקיף.בדיקת Coombs העקיפה מזהה נוגדנים לאדרציטים בסרום. לשם כך מדגרים את הסרום של המטופל עם אריתרוציטים תורם מקבוצה 0, ולאחר מכן מתבצעת בדיקת Coombs ישירה.
מבחן Coombs עקיף משמש במקרים הבאים:
קביעת התאימות האישית של הדם של התורם והמקבל.
זיהוי של נוגדנים אלו, כולל נוגדנים הגורמים לתגובות עירוי המוליטיות.
קביעת אנטיגנים אריתרוציטים על פני השטח בגנטיקה רפואית ורפואה משפטית.
אישור תאומים זהים בהשתלת מח עצם.
כדי לבצע בדיקה ביולוגית, מעבירים עירוי דם במהירות האפשרית (רצוי בסילון). לאחר עירוי של 25 מ"ל דם, מהדקים את הצינור של המערכת בעזרת מהדק. לאחר מכן מתבצעת הפסקה למשך 3 דקות, במהלכה עוקבים אחר מצב הנמען. כדי להגדיר דגימה ביולוגית, מוזרקים 25 מ"ל דם שלוש פעמים.בתום הבדיקה (לאחר עירוי של 75 מ"ל דם ראשונים במנות חלקיות של 25 מ"ל במרווחים של 3 דקות), המערכת מותאמת לקצב העירוי הנדרש. בעת עירוי למטופל יותר מבקבוקון דם אחד, יש צורך להסיר את המחט מהווריד. במקרה זה, מוציאים את המחט מהמבחנה של הבקבוקון שבו הדם אזל ומוחדרת לבקבוקון הבא. צינור המערכת (גומי או פלסטיק) מהדק ברגע זה עם מהדק. אם במהלך עירוי דם יש צורך במתן תוך ורידי של כל תרופה אחרת למקבל, הדבר נעשה על ידי ניקוב צינור הגומי של המערכת. פנצ'רים של צינור פלסטיק אינם מקובלים, מכיוון שהם אינם נופלים. לאחר כל עירוי דם, המטופל חייב להיות במעקב כדי לזהות ולחסל בזמן סיבוכים אפשריים, כולל תגובות אלרגיות. יש למדוד את טמפרטורת הגוף שעתיים לאחר סיום עירוי הדם. עם עלייה במדידה יש לחזור על המדידה ב-4 השעות הבאות בכל שעה. חשוב לא פחות הוא ניטור מתן השתן והרכב השתן, המאפשר לקבוע נוכחות של תגובה רעילה לאחר עירוי. הופעת אוליגוריה ואנוריה לאחר עירוי דם, נוכחות של תאי דם וחלבון בשתן הם אינדיקציה ישירה להתפתחות המוליזה לאחר עירוי.
תגובת קומבס
תגובת קומבס- בדיקת אנטיגלובולינים לקביעת נוגדנים אנטי-אריתרוציטים לא שלמים. בדיקת Coombs משמשת לאיתור נוגדנים לגורם Rh בנשים בהריון ולקביעת אנמיה המוליטית בילודים עם אי התאמה ל-Rh, המובילה להרס של תאי דם אדומים. שיטה זו הוצעה על ידי הרופא האנגלי רוברט קומבס ב-1945, שבקשר אליה קיבל מאוחר יותר את השם "תגובת קומבס".
תגובה ישירה של קומבס
נוגדנים הממוקמים על פני האריתרוציטים יכולים להיות גם במצב סטטי וגם במצב חופשי בפלסמת הדם. בהתאם למצב הנוגדנים, מתבצעת תגובה ישירה או עקיפה של Coombs. אם יש סיבה להאמין שנוגדנים מקובעים על פני כדוריות הדם האדומות, מבוצעת בדיקת קומבס ישירה. במקרה זה הבדיקה מתבצעת בשלב אחד - מוסיפים סרום אנטיגלובולין. אם קיימים נוגדנים לא שלמים על פני השטח של אריתרוציטים, מתרחשת אגלוטינציה של אריתרוציטים.
תגובה עקיפה
התגובה העקיפה של קומבס ממשיכה ב-2 שלבים. ראשית, יש צורך לבצע באופן מלאכותי את הרגישות של תאי דם אדומים. לשם כך מודגרים האריתרוציטים וסרום הדם הנבדק, מה שגורם לקיבוע של נוגדנים על פני האריתרוציטים. לאחר מכן מתבצע השלב השני של בדיקת Coombs - תוספת של סרום אנטיגלובולין.
הערות
קרן ויקימדיה. 2010 .
ראה מהי "תגובת קומבס" במילונים אחרים:
תגובת COOMBS- (בדיקת קומבס) שיטה לקביעת נוגדני רזוס על פני אריתרוציטים, הגורמים לשקיעת גלובולינים בסרום הדם. בדיקה זו משמשת לאבחון אנמיה המוליטית אצל תינוקות עם אי התאמה ל-Rh שיש להם... ... מילון הסבר לרפואה
שיטה לקביעת נוגדני Rhesus על פני השטח של אריתרוציטים, הגורמים למשקעים של גלובולינים בסרום הדם. בדיקה זו משמשת לאבחון אנמיה המוליטית אצל תינוקות עם אי התאמה ל-Rh שיש להם... ... תנאים רפואיים
- (בדיקת אנטיגלובולין) שיטה לאיתור טבעי או מלאכותי הקשורים לתאים (בדרך כלל עם אריתרוציטים) Abs לא שלמים באמצעות antiglobulin s ki (A. s.). A.s., המזרזת Ab לא שלם, כוללת תאים נשאים בתהליך זה, ... ... מילון מיקרוביולוגיה
תגובת COOMBS- (על שם האימונולוג הבריטי R. R. A. Coombs, יליד 1921, שם נרדף לבדיקת אנטיגלובולין) - תגובה סרולוגית המבוססת על אגלוטינציה של אריתרוציטים עם נוגדנים אוטומטיים ואיזונוגדנים לא שלמים בנוכחות סרום אנטיגלובולין. ב… … מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה
TRANSFUSION תגובת המוליטית- דבש. תגובה המוליטית עירוי (THR) - המוליזה של אריתרוציטים של המקבל או התורם (לעיתים רחוקות) המתרחשת במהלך עירוי הדם ומרכיביו. התגובות יכולות להיות חיסוניות או לא חיסוניות בטבען. אטיולוגיה ופתוגנזה תגובות חיסון ... ... מדריך למחלות
- (R. R. A. Coombs, יליד 1921, אימונולוג אנגלי) תגובה סרולוגית המבוססת על אגלוטינציה של אריתרוציטים עם נוגדנים עצמיים ואיזונוגדנים לא שלמים בנוכחות סרום אנטיגלובולינים; משמש בטרנספוזיולוגיה, רפואה משפטית, כמו גם ... ... מילון רפואי גדול
תגובת COOMBS- בדיקת Coombs, בדיקה סרולוגית המאתרת נוגדנים לא שלמים המקובעים על פני כדוריות הדם האדומות או הכלולים בפלסמה בדם. ק.ר. מבוסס על שימוש בסרום אנטיגלובולין המתקבל על ידי היפראימוניזציה ... מילון אנציקלופדי וטרינרי
תגובת COOMBS- משמש לזיהוי של נוגדנים חד ערכיים או מה שנקרא לא שלמים, במיוחד לניתוח קבוצות דם של חזירים וכמה בעלי חיים אחרים ... מונחים והגדרות המשמשים בגידול, גנטיקה ורבייה של חיות משק
ראה תגובת קומבס. (