צוואר הרחם הוא הליך למדידת אורך תעלת צוואר הרחם באמצעות אולטרסאונד.
לצוואר הרחם תפקיד חשוב בהחזקת העובר, אך קורה שהוא מתחיל להירגע ולהתקצר בטרם עת. זה מוביל לסיכון של לידה מוקדמת, וזה מסוכן, במיוחד עבור הילד.
בדרך כלל מצב זה מתפתח כתוצאה מטונוס הרחם. ועל מנת למנוע זאת, חשוב לדעת את גודל תעלת צוואר הרחם. אם תנאים פתולוגיים הקשורים לצוואר הרחם מזוהים בזמן, ניתן לתקן אותם בצורה נכונה, מה שיעזור לאישה לשמור על הריון וללדת ילד בריא.
התייחסות!לידות מוקדמות, לפי הסטטיסטיקה העולמית, נעות בין 5 ל-12% מכלל הלידה.
הירידה במספר הלידות המוקדמות מבחינה פתולוגית קשורה לשימוש בחידושים במיילדות ובגינקולוגיה. הפחתת הסיכון לפתח פתולוגיות בשלבים המוקדמים של לידת ילד היא אחת מהעדיפויות של הרפואה המודרנית. לכן בדיקת צוואר הרחם במהלך ההריון הופכת לכלי פופולרי וחשוב לשמירה על הריון תקין.
אינדיקציות
יש למדוד את אורך צוואר הרחם בנשים הסובלות מהפלות חוזרות ונשנות או שיש להן גורמי סיכון אחרים, למשל:
- נשים בהריון עם תאומים או שלישיות;
- אמהות לעתיד שמפצות באופן מלאכותי על היעדר פרוגסטרון;
- חולים עם ICI;
- נשים עם היסטוריה של הפלות או הריונות מוקדמים;
- חולים שעברו ניתוח בצוואר הרחם;
- נשים עם עיוותים מולדים או נרכשים של תעלת צוואר הרחם.
כמו כן, ניתן להזמין מחקר אם אישה מתלוננת על:
- כאב בבטן התחתונה;
- רצון תכוף ללכת לשירותים;
- דימום רב.
כל התסמינים הללו עשויים להצביע על תחילתה של היפרדות שליה או הפלה ו לדבר על הצורך בביקור דחוף אצל הרופא. ואם הרופא רואה צורך לברר את אורך צוואר הרחם, אז אתה לא צריך לסרב להליך.
בנוסף לצוואר הרחם, הרופא עשוי לרשום מחקר דופלר.
מתי הם מוקצים?
אם אישה בהריון חוותה בעבר לידה מוקדמת, או שהיו ניתוחים בתעלת צוואר הרחם, יש להזהיר את המאבחן על כך.
באיזו תדירות אתה צריך (יכול) לעשות צוואר הרחם במהלך ההריון?
חָשׁוּב!המקרים הנ"ל בתוספת נשיאת תאומים ושלישיות הם סיבות לבדיקה סדירה, שמומלץ לבצע פעמיים בחודש מהשבוע ה-16 ולפחות חודשיים ברציפות.
להליך יש ערך אבחוני רב גם לנשים המצפות לילד לראשונה, מאחר ואין נתונים על אופי ההריונות הקודמים. בגלל זה הריון ראשון הוא סיבה רצינית לבדיקת צוואר הרחם, אשר יסייע להבטיח את האורך הרגיל של הצוואר. בנוסף, ההליך מאפשר לך להעריך את תפקוד האיברים הפנימיים ואת מצבו של התינוק המתפתח.
במה הם צופים?
עם אולטרסאונד טרנסווגינלי של תעלת צוואר הרחם, מומחים יכולים להעריך:
- לוקליזציה של תפרים, אם הם יוצרו באזור;
- חדירת הממברנות לצוואר;
- הרחבה ואורך של תעלת צוואר הרחם;
- מיקומו ביחס לציר האגן.
מתי הם עושים את זה?
באיזו שעה עושים צוואר הרחם? בדרך כלל, ההליך נכלל בבדיקת האולטרסאונד, המתבצעת משבוע 18 עד 22. אבל אם יש חשד ללידה מוקדמת או שהמטופלת עברה הפלה באנמנזה, אזי בדיקת צוואר הרחם נדחית למועד מוקדם יותר (מ-10 שבועות בערך). זה חשוב לביסוס עמידתו של אורכו בתקנים שאומצו בשלב זה. אם נמצאו חריגות, הרופא ינקוט באמצעים לשימור ההריון.
איך הם עושים את זה?
כיצד מתבצעת בדיקת צוואר הרחם (כולל במהלך ההריון)? ישנן שתי דרכים למדוד את אורך הצוואר על מנת להבהיר את עמידתם של הפרמטרים בתקנים: בפנים ובחוץ.
דרך פנימית
זה מבוצע בצורה טרנסווגינלית על ידי החדרת מתמר לנרתיק המטופל (שלפוחית השתן התרוקנה קודם לכן).
ההליך מתבצע באופן הבא: המטופלת נוקטת במצב נוח על הספה, רגליה גרושות וכפופות בברכיים. הרופא מכין את החיישן, לשים עליו קונדום ולכסות אותו בג'ל מיוחד. לאחר מכן, המתמר מוחדר בעדינות לנרתיק האישה כדי לא להגדיל באופן מלאכותי את אורך צוואר הרחם.
חָשׁוּב!ההליך לא צריך להיות לא נוח. – ברגע שמשהו מתחיל להפריע, אתה צריך ליידע את הרופא.
לוקח בערך 3 דקות.
שיטת חוץ
זה כרוך בבדיקה דרך דופן הבטן הקדמית (בתנאי ששלפוחית השתן של האישה מלאה).
שיטת הבדיקה החיצונית אינה מאפשרת בדיקה מפורטת של מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם בשל מיקום שלפוחית השתן. וללא מחקר זה, התוצאות של צוואר הרחם עלולות להיות לא מדויקות, לכן מומחים עדיין ממליצים על השיטה הטרנסווגינליתבְּדִיקָה.
הַדְרָכָה
ההכנה למחקר מורכבת מריקון ראשוני של שלפוחית השתן.
פענוח
במהלך הבדיקה, הרופא בהחלט יעריך:
- גודל הרחם;
- חושפת את הערוץ שלה;
- רמת אטימות בגרון;
- נוכחות של ממברנות מי שפיר באזור הפנימי של הרחם;
- בנוכחות תפר לאחר ניתוח, הפרמטרים והלוקליזציה שלו.
תוצאת הבדיקה מושפעת ממגוון שלם של גורמים מגיל ההריון ומספר הלידות הקודמות ועד למספר העוברים שאישה נושאת.
רק על ידי התחשבות בכל המרכיבים במתחם, אתה יכול להשיג תוצאות אמינות.
נורמות
במהלך המדידות, הרופא מסתמך על הדברים הבאים סטנדרטים לאורך צוואר הרחם(עם הריון יחיד):
- 16 – שבוע 20: 4.5 – 5 ס"מ;
- 25 – 28 שבועות: 3.5 – 4 ס"מ;
- 32 – שבוע 36: 3 – 3.5 ס"מ.
גורמי סיכון
בדרך כלל, אורך צוואר הרחם העולה על הנורמה של 3 ס"מ פירושו סטטיסטית הסיכון להפלה ספונטנית הוא 1%. אבל גורם מאיים נחשב אם הצוואר:
- קצר מ-2.5 ס"מ לתקופה של 14-24 שבועות בהריון מרובה עוברים וקצר מ-1.5 ס"מ עם ילד אחד. מצב זה מצריך אשפוז מיידי של המטופלת, שכן הסיכון ללידה מוקדמת באורך צוואר הרחם זה הוא 50% (לידה יכולה להתרחש בשבועות 36-37 להריון).
- קצר מ-1.5 - 2 ס"מ. יש סיכוי ללידה בשבוע 34.
- קצר מ-1 ס"מ – קיים סיכון ללידה מוקדמת בשבוע 32. למרות זאת אם בשלב זה אורך הצוואר עדיין 2.5 - 3 ס"מ, יש לבצע אולטרסאונד מדי שבוע.
אם התוצאות הן פחות מ-2.5 ס"מ, ניתן לרשום ניתוח או טיפול נמרץ.
תמונה 1. פרוטוקול לדוגמה עבור צוואר הרחם במהלך ההריון.
מסקנה בנקודות
לכל פרמטר קיימת מערכת ניקוד, על פי תוצאות הסקר מסכמים ציונים אלו ולאחר מכן ניתן לגבש מסקנה סופית לגבי מצב צוואר הרחם. לדוגמה, בתקופה שבין 14 ל-24 שבועות, מבנה תעלת צוואר הרחם מוערך, ובמהלך תקופה זו שכבת שריר צפופה נחשבת לנורמה. אם הצפיפות נצפית רק באזור הגרון, הרופא ייתן נקודה אחת, אם הצוואר רך לכל האורך, המסקנה תהיה 2 נקודות.
לאחר מכן מוערך אורך תעלת צוואר הרחם (על אותו קנה מידה). אם האורך עולה על 2 ס"מ, אז זה נחשב נורמלי ומוערך ב-0 נקודות., אם 1-2 ס"מ, אז צוואר כזה יקבל 1-2 נקודות, ואם פחות מ 1 ס"מ או מוחלק, אז אנחנו מדברים על 3 נקודות.
מעבר של צוואר הרחם
אינדיקטור זה מוערך לפי אותה מערכת כמו כל הקודמים. בהתאם למספר האצבעות הנכנסות לצוואר במהלך הבדיקה, תוערך מידת הסבלנות שלו:
- בדרך כלל, הלוע החיצוני עובר את קצה האצבע - זה 0 נקודות;
- אם הלוע החיצוני עובר אצבע אחת, והלוע הפנימי סגור, שים נקודה אחת;
- אם הצוואר מוחלק, ופתח התעלה הוא 2 אצבעות או יותר, מוקצות 2 נקודות.
מקום
הפרמטר החשוב הבא הוא מיקום תעלת צוואר הרחם. אם הוא מוטה אחורה - 0 נקודות, קדימה - נקודה אחת, אם הוא ממוקם באמצע, אז 2 נקודות.
תוֹצָאָה
בחיבור מספר הנקודות שהתקבלו, אנו מסיקים לגבי מצב צוואר הרחם:
- עד 3 נקודות - לא בוגר;
- עד 6 נקודות - התבגרות;
- עד 10 נקודות - בוגר.
זה נחשב נורמלי אם צוואר הרחם מבשיל רק ללידה.
התייחסות!הבשלה מוקדמת נקראת גם אי ספיקה אסתמית-צווארית או CI.
עם זאת, צוואר הרחם לא בוגר ערב הלידה הוא גם פתולוגיה רצינית. זה דורש ניטור לאורך זמן ואולי לידה בניתוח קיסרי.
סרטון 1. אי ספיקה אסתמית-צווארית באולטרסאונד.
אם הפרמטרים של צוואר הרחם גובלים בנורמה, אך ישנם סימנים נוספים ללידה מוקדמת אפשרית, אזי המטופל מופנה לאבחון אולטרסאונד נוסף.
איפה עושים את זה וכמה זה עולה?
לאבחון מצב תעלת צוואר הרחם יש מספר המלצות שהן חובה, ולכן יש לבצעו על ידי מומחה מוסמך. אם יש צורך בהליך כזה, אז אתה צריך להתכונן ולבחור מרפאה מתאימה. לשם כך כדאי להקדיש זמן לאיסוף מידע על המומחים שלה, זמינות ומחירים לשירותים (כולל לגבי צוואר הרחם), וכן לחפש ביקורות והמלצות ממטופלים אחרים.
במרכזים בתשלום בערים כמו מוסקבה וסנט פטרסבורג, עלות ההליך היא כ -1500 רובל.
סיכום
אם תתעלם מבדיקת צוואר הרחם, אתה יכול לפספס התפתחות של כמה מצבים פתולוגיים.
צוואר הרחם אינו מזיק לעובר: להיפך, הזנחתו טומנת בחובה השלכות רעות על התינוק.
צוואר הרחם ממלא תפקיד חשוב בהריון. עם צוואר הרחם ארוך, ההריון ממשיך בבטחה. נשים עם צוואר הרחם קצר במהלך ההריון נמצאות בסיכון להפלה.
לעיתים רחוקות יש צוואר הרחם קצר, כתכונה אנטומית של המבנה, לעתים קרובות יותר צוואר הרחם נעשה קצר יותר לאחר נזק מכני. הפלות וכל התערבות גינקולוגית תורמים להרחבת צוואר הרחם ומביאים לקיצורו. בנוסף, נוצרות צלקות המעוותות את הצוואר וכתוצאה מכך הוא מתקצר.
לכן, בשלב תכנון ההריון יש צורך בבדיקה של רופא נשים לזיהוי פתולוגיה זו וכן בביקורים קבועים אצל הרופא לאורך כל ההריון.
צוואר הרחם הוא טבעת שרירית הדוקה הממוקמת בקצה הרחם ומחברת אותו לנרתיק. צוואר הרחם של אישה שאינה בהריון הוא בעל אורך של כ-30 מ"מ ולוע סגור. במהלך ההיריון משתנה אורך צוואר הרחם, עקביותו וגודל פתח הלוע.
כיצד משתנה צוואר הרחם במהלך ההריון?
שינויים בצוואר הרחם מתרחשים במהלך ההריון. במהלך ההריון, זרימת הדם ברחם עולה, והשפע מתבטא בהופעת גוון ציאנוטי (כחלחל) של צוואר הרחם. האפיתל האנדוצרבי גדל ומייצר ריר עבה, המונע חדירת מיקרופלורה פתוגנית.
האפיתל של צוואר הרחם רגיש לשינויים ברמות האסטרוגן במהלך ההריון. אסטרוגנים גורמים להיפרטרופיה של השכבה השרירית של הרחם, ולכן נפח ואורך צוואר הרחם גדלים במהלך ההריון.
עלייה בקוטר של צוואר הרחם גוררת הסטה של האפיתל האנדוצרבי אל חלל הנרתיק. היפוך צוואר הרחם במהלך ההריון נקרא אקטופיה, אך במהלך ההריון זה נחשב לגרסה של הנורמה.
מהו השינוי באורך צוואר הרחם במהלך ההריון
אורך צוואר הרחם במהלך ההריון נשלט על ידי הרופא לאורך כל התקופה, שכן הצלחת נשיאת העובר תלויה במדד זה. אורך צוואר הרחם במהלך ההריון נמדד מעת לעת על ידי אולטרסאונד על מנת למנוע איום של הפלה במהלך ההריון.
אם ניקח את השלבים המוקדמים של ההריון, אז צוואר הרחם עדיין צפוף ולא גמיש, ובין 12-37 שבועות, אורכו צריך להיות 35 - 45 מ"מ. צוואר הרחם מתקצר רק בשבוע 38 להריון. וממש לפני הלידה עצמה, אורך צוואר הרחם מצטמצם ל-15-10 מ"מ, בשלב זה הוא ממוקם במרכז האגן הקטן.
צוואר הרחם קצר במהלך ההריון מעיד על איום של לידה מוקדמת. אם צוואר הרחם מתקצר ל-30 מ"מ, נדרש ניטור מיוחד של האישה ההרה.
צוואר הרחם קטן (קצר) במהלך ההריון נצפה על רקע הפרעות הורמונליות, ולרוב זה מתרחש בתקופה של 16 שבועות. בנוכחות צוואר הרחם קצר (20 מ"מ) במהלך ההריון, מתקבלת אבחנה - אי ספיקה אסתמית-צווארית, הנתונה לתיקון כירורגי.
הסיכון ללידה מוקדמת מתבטא לא רק באורך, אלא גם בקוטר של מערכת הרחם הצווארית. אם הקוטר הוא מעל 6 מ"מ, אז זה מצביע על תחילת הגילוי ולידה מוקדמת. בתחילת ההריון, התרחבות מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם מהווה איום להפלה.
צוואר הרחם משנה את עקביותו במהלך ההריון - הוא מתרכך, גם בשלבים המוקדמים של ההריון, כאשר בוחנים את צוואר הרחם, נקבע ריכוך משמעותי של האיסטמוס. לכן, נצפים תזוזה קלה שלו לכל כיוון והטיה אחורית.
לקראת סוף ההריון יש "הבשלה" מלאה של צוואר הרחם - המשמעות היא מוכנות ללידה.
פתיחת תעלת צוואר הרחם ב-5 - 10 מ"מ וכאבי התכווצות פירושם תחילת הצירים. פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה עצמה מגיעה לקוטר של 10 ס"מ - זה מאפשר לעובר לעבור בתעלת הלידה.
לפיכך, בשלות צוואר הרחם והמוכנות ללידה נקבעת על פי אורכו, עקביותו ופתיחת תעלת צוואר הרחם.
הטקטיקה של רופאים באבחון של "צוואר הרחם קצר" באישה במהלך ההריון
נשים עם צוואר הרחם קטן במהלך ההריון צריכות להיות כל הזמן תחת השגחת רופא. אתה צריך מנוחה מוחלטת, כבוד לעצמך ומעקב אחר שינויים ברווחה.
אם איסתמי - אי ספיקת צוואר הרחם נגרמת על ידי הפרעות הורמונליות, אז זה מתוקן עם תרופות. במקרים מסוימים, עם צוואר הרחם קצר, מוצע ניתוח במהלך ההריון.
מבוצע ניתוח צוואר הרחם - מורחים על צוואר הרחם תפרים השומרים עליו סגור, מה שמונע פתיחה מוקדמת, קרע של הקרומים ולידה מוקדמת.
דרך מבטיחה לתיקון אי ספיקת צוואר הרחם, המשמשת כשהיא מתקדמת, היא סרקלאז' לא ניתוחי - זהו שימוש בפסרים מיילדותיים תומכים בעיצובים שונים שמולבשים על צוואר הרחם. כל שיטות הטיפול הללו מסייעות לאישה לסבול הריון וללדת תינוק בלידה מלאה.
צוואר הרחם הוא איבר חשוב מאוד הממלא תפקיד חשוב מאוד במהלך התקין של ההריון ואשר קובע ברוב המקרים את מועד הלידה. מדידת אורך צוואר הרחם לפי שבועות במהלך כל התקופה מתבצעת על מנת לקבוע בדיוק כמה זמן ימשך הלידה והאם קיים סיכון ללידה מוקדמת.
צוואר הרחם הוא איבר שרירי אלסטי ואלסטי מאוד בצורת טבעת סגורה מוארכת המחברת בין חלל הנרתיק לבין הרחם עצמו.
הוא מבצע מספר פונקציות חשובות שבהן תלויה יכולתה של אישה ללדת ילד בריא.במהלך ההריון, צוואר הרחם מספק אחיזה בטוחה של העובר בתוך הגוף, כמו גם הגנה מפני חדירת זיהומים אפשריים. מרגע הצמדת הביצית לתקופה של 37 שבועות, צוואר הרחם נשאר סגור היטב, אך לקראת סוף הקדנציה, גוף האישה מתחיל להתכונן באופן אקטיבי להולדת הילד, וצוואר הרחם נפתח בהדרגה והופך רך יותר. .
במקביל, השרירים מתרפים, מה שתורם למעבר קל יותר של העובר בתעלת הלידה.
בתוך צוואר הרחם נמצא חלל הנקרא תעלת צוואר הרחם. בדרך כלל, במהלך התפתחות הילד ברחם, זה צריך להיות סגור היטב. כמו כן, ערוץ זה נחסם על ידי פקק מיוחד של הפרשות ריריות, הנחוצות להגנה על העובר מפני חדירת וירוסים וחיידקים. בשלבים המוקדמים, תעלת צוואר הרחם גדלה באופן פעיל בנפח כדי להבטיח הגנה מלאה על העובר.
מרגע ההפריה של הביצית והצמדתה לדופן הרחם, גוף האישה בהשפעת ההורמונים מתחיל לעבור שינויים שונים.הם נראים בצורה הברורה ביותר בדוגמה של צוואר הרחם. כלים מתחילים לצמוח בו, הוא משנה את צבעו לרווי וכהה יותר, וגם גדל באורך ובנפח. אורך צוואר הרחם במהלך ההריון הוא אחד המדדים החשובים ביותר לבריאות האישה, ליכולתה להביא ילד לעולם ולמעבר תקין של תהליך הלידה בעתיד. במהלך ההריון, אורך צוואר הרחם מאפיין באופן מלא את מצבו של איבר זה.
אם הוא נמוך משמעותית מהרגיל, הדבר עלול לגרום לאישה שלא תוכל לשמור על הריון עד תום הזמן המוקצב.
איך מדידת הגודל
אורך צוואר הרחם במהלך ההריון נמדד כאשר אישה מגיעה לאולטראסאונד שגרתי. הם מתקיימים עבור כל הנשים בתפקיד. בדיקות כאלה נקבעות על ידי הרופא המטפל ונועדו לעקוב אחר הדינמיקה של שינויים המתרחשים בעובר ובגוף האימהי.
אבחון כזה מאפשר לזהות הפרות בזמן ותורם לפתרון מהיר יותר של בעיות מתעוררות.במהלך אולטרסאונד, כל האינדיקטורים הפיזיים של איבר המין נבדקים, שגודלם, בתנאים רגילים, חייב לעמוד בקפדנות בסטנדרטים סטטיסטיים ממוצעים.
מדידת אורך צוואר הרחם נעשית בדרך כלל החל משבוע 20-22 להריון. החלטה זו נובעת מהעובדה שעד למועד זה טווח השונות במידות אצל נשים בריאות שונות גדול מדי, ורק באמצע השליש השני ניתן לזהות ערכים נורמליים מדויקים יותר.
בנשים שעברו ניתוח באיבר זה או שאובחנו עם צוואר הרחם קצר באחד ההריונות הקודמים, בדיקת גודלו של איבר זה מתחילה בזמן קצר.כבר מהשבוע ה-16 הם צריכים לעבור סריקת אולטרסאונד של צוואר הרחם על מנת לזהות בזמן הפרות ולמנוע התפתחות פתולוגיה.
אם במהלך בדיקת האולטרסאונד המתוכננת הרגילה עולה חשד שגודל צוואר הרחם לפי שבועות ההריון אינו תואם לנורמה, נקבע אולטרסאונד טרנסווגינלי נוסף. זוהי שיטה מעמיקה יותר לבחינת איברי מערכת הרבייה, המאפשרת לקבל תמונה קלינית מדויקת יותר של בריאות המטופל.
החל מאמצע כל תקופת ההיריון, מתבצע ניטור תכוף יותר כדי לראות אילו שינויים מתרחשים באיבר זה. זה הכרחי על מנת להבחין בהתפתחות של תהליכים פתולוגיים בזמן, שיכולים להיות מופעלים על ידי השלב הפעיל של הגדילה של הילד, ובהתאם, לחץ מוגבר.
אורך צוואר הרחם לפי שבוע
בדרך כלל, עד השבוע ה-24 להריון, גודל צוואר הרחם אמור להגיע באורך של כ-3.5 סנטימטרים. תוצאה כזו של הבדיקה בפרק זמן נתון מבטלת את הסיכון האפשרי של לידה מוקדמת בעתיד ומאפשרת לך להיות בטוח בהתנהגותו התקינה של הילד. אם אורך תעלת צוואר הרחם הוא חצי מהנורמה, קיים סיכון רציני ללידה מוקדמת של ילד. על פי הסטטיסטיקה, עם סטייה כזו מהנורמה, בכמחצית מהמקרים הידועים יש בעיות עם טווח העובר.
יש לציין כי הירידה ההדרגתית בגודל וריכוך האיבר ככל שהמונח גדל הוא תהליך טבעי שהוא תוצאה של הכנת גוף האישה ללידה.
במהלך ביקור אצל רופא הנשים, הרופא שם לב לא רק לגודל האיבר, אלא גם למצבו.על פי הנורמה, עד השבוע ה-37 להריון, הרחם צריך להיות סגור לחלוטין ובעל מבנה צפוף ואלסטי. בסוף הקדנציה, הצוואר עובר למצב בוגר כביכול, המתאפיין בצפיפות נמוכה יותר, מרקם רך יותר ובלוע הנפתח בהדרגה. אם במהלך פרק זמן זה ה-CMM נותר לא בשל, נקבעים אמצעים הורמונליים לתיקון הפתולוגיה הזו. אם הטיפול נכשל, הרופא עשוי לרשום ניתוח קיסרי.
צוואר קצר
גודלה הלא מספיק של תעלת צוואר הרחם בנשים בהריון נחשב לאחד הגורמים העיקריים להפלות שרירותיות וללידה מוקדמת אצל נשים.עם מחלה כזו, חלל הרחם אינו יכול להחזיק בצורה מספקת את העובר שגדל כל הזמן ומגדיל את המסה והנפח שלו בתוך עצמו, מה שמוביל להפסקה מוקדמת של ההריון.
ילדים שנולדו בטרם עת עקב מחלה זו הם מוקדמים מאוד ולעתים קרובות מתים לאחר הלידה.
יכולות להיות מספר סיבות מדוע הפרעה זו מתפתחת:
- נטייה תורשתית לגודל הקטן של תעלת צוואר הרחם ולאורכה הקצר;
- כשל הורמונלי, שהוביל לכמות לא מספקת של פרוגסטרון בגוף האישה;
- פציעות CMM, ההשלכות של התערבות כירורגית, כמו גם צלקות וצלקות שנותרו לאחר הפלה וריפוי;
- תהליכים זיהומיים המתרחשים באיברים של מערכת הרבייה של האם;
- דימום ברחם;
- לחץ.
גורמים מחמירים עשויים להיות נוכחות של שני עוברים או יותר, עובר גדול מדי או פוליהידרמניוס.
ברוב המצבים, מחלה זו מתרחשת ללא תסמינים ברורים, כך שניתן להבחין בה רק בבדיקת אולטרסאונד. עם זאת, במספר מצבים ניתן לזהות פתולוגיה זו על ידי כאבי משיכה וקשתות בבטן התחתונה באזור קצה הרחם.
לאחר אבחון הפתולוגיה, הרופא המטפל רושם טיפול שנועד לתקן את ההפרעות שהופיעו בגוף ולמנוע השלכות מסוכנות אפשריות. בהתאם לכמה זמן זוהתה הפתולוגיה ועד כמה התרחשה הירידה בתעלת צוואר הרחם, הרופא רושם את הטיפול הדרוש. זה יכול להיות טיפול תרופתי סטנדרטי המבוסס על תיקון רמות הורמונליות בתרופות מיוחדות, או ניתוח, המורכב מיישום תפרים מיוחדים ישירות לצוואר הרחם עצמו. כך, הם שומרים אותו סגור לאורך כל תקופת ההיריון ומוסרים אותו כבר לפני הלידה בזמן שהעובר נחשב לטווח מלא. כמו כן, אחת הדרכים לתיקון פתולוגיה זו היא התקנת טבעת מיילדותית מיוחדת, המונעת מתיחה של צוואר הרחם ומפחיתה את העומס עליו. כל ההליכים הללו אינם גורמים לכאב משמעותי במהלך ההליך והם שיטות יעילות לשמירה על הריון.
אם אובחן אורך לא מספיק של תעלת צוואר הרחם:
- והכי חשוב, עם סטייה כזו, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות של הרופא שלך ולהיות תחת פיקוח רפואי מתמיד. אולי, במצב קריטי, יידרש טיפול בבית חולים;
- עם אבחנה כזו, מוצגות מנוחה מוחלטת והיעדר כל מאמץ פיזי ולו קל ותהפוכות רגשיות. כמו כן, כל פעולות שעלולות לגרום ללחץ או מתח בבטן מונעות מאוד;
- רופאים גם ממליצים בחום לא לקיים יחסי מין עד סוף ההריון, כדי לא לגרום ללידה מוקדמת, מעוררת פעילות מוגברת של איברי הרבייה.
אורך ארוך
סטייה זו הרבה פחות שכיחה מאשר פתולוגיה המאופיינת בגודל קטן של זה
כיצד מתקדם תהליך לידת התינוק, רופאים צופים בזהירות רבה. לשם כך הם מקצים מגוון שלם של מחקרים שונים לאם לעתיד. בדיקה כזו המתבצעת במהלך ההריון היא צוואר הרחם.
מה זה?
על ידי cervicometry, מומחים מתכוונים לשיטת בדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם. באמצעות שיטה זו, הרופאים יכולים להעריך הן את האורך והן פרמטרים אחרים של איבר זה. כמו כן, בעזרת אולטרסאונד ניתן להעריך את גודל מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית של צוואר הרחם.
הבדיקה מתבצעת באמצעות בדיקה טרנסווגינלית. הודות לשיטה זו, הרבה יותר קל למומחה להעריך את הפרמטרים הדרושים. ככלל, הליך אבחון זה אינו כואב ונסבל היטב על ידי אישה בהריון.
שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב. הוא מבוסס על השתקפות של גלים קוליים ממבנים ביולוגיים שונים של הגוף. מחקר זה נמצא בשימוש נרחב במדינות שונות. חשוב לציין שניתן לבצע אותו לא רק בבית חולים, אלא גם במרפאה רגילה.
לעתים קרובות, יש צורך בשיטות מחקר אחרות כדי לזהות פתולוגיות שונות. אחד מהם הוא דופלר.שיטת מחקר עזר זו מאפשרת לך להעריך את זרימת הדם דרך כלי הדם הראשיים של הרחם.
השימוש בבדיקה זו הכרחי על מנת לזהות פתולוגיות של אספקת הדם לאברי הרבייה בשלבים המוקדמים ביותר של היווצרותם. דופלרוגרפיה מאפשרת לך לקבוע בקלות את קצב הלב של העובר.
אם הרופא מגלה שינויים משמעותיים בביצוע הליך האבחון, אז במקרה זה יידרש אוסף חובה של המלצות.זה הכרחי כדי שאישה בהריון תוכל לשאת וללדת תינוק בריא.
אינדיקציות לביצוע
שיטת מחקר זו מתבצעת על פי אינדיקציות רפואיות מסוימות. ההחלטה על הצורך במינוי מתקבלת על ידי רופא הנשים הצופה באישה במהלך ההריון. במקרים מסוימים, מומחה עשוי לרשום לאם לעתיד לעבור בדיקת צוואר הרחם אפילו מספר פעמים.
מחקר זה מיועד לנשים הנושאות מספר תינוקות בבת אחת.. במקרה זה נדרש מעקב רפואי קפדני יותר של מצב צוואר הרחם ורוחב תעלתו.
אם אישה בהריון עברה לאחרונה סוג של ניתוח באיברי הרבייה, אז במקרה זה היא תצטרך לבצע גם בדיקת צוואר הרחם. חשוב במיוחד לבצע בדיקה זו לנשים שעברו ניתוח או טיפול לייזר בצוואר הרחם מספר חודשים לפני תחילת ההתעברות.
אם לאם לעתיד יש אי ספיקה אסתמית-צווארית, אז במקרה זה היא תצטרך לבצע גם שיטת מחקר זו. במצב זה, הסיכון להפלה ספונטנית במחצית הראשונה של ההריון הוא גבוה מאוד. על מנת למנוע מצב מסוכן זה, יש צורך לקבוע את הפרמטרים העיקריים שנחקרו.
אורך קצר מדי של תעלת צוואר הרחם - אינדיקציה קלינית נוספתלשיטת מחקר זו. ככלל, מצב זה הוא תכונה אינדיבידואלית וקיים אצל אישה מלידה. עם זאת, פתולוגיות שונות, כמו גם פעולות כירורגיות המבוצעות באיבר זה, עלולות להוביל גם לקיצור צוואר הרחם.
במקרים מסוימים, ניתן לבצע בדיקה עם השמטת צוואר הרחם. במצב זה נוצר הצורך במיילד-גינקולוג. ככלל, פתולוגיה זו דורשת ניטור זהיר למדי על ידי רופאים על בריאותם של איברי הרבייה של האם המצפה.
אם אישה חווה כאב בבטן, או שיש לה כל הזמן היפרטוניות ברחם, ייתכן שהיא תצטרך גם לבצע את המחקר הזה. במקרה זה, חשוב מאוד לרופא לשלול פתולוגיות מסוכנות שיכולות להפוך לאיום של לידה מוקדמת.
כיצד מתבצע ההליך?
מחקר יכול להתבצע בדרכים שונות. ככלל, הבדיקה הטרנסווגינלית הנפוצה ביותר. אמהות לעתיד רבות מעדיפות לעבור בדיקה טרנס-בטנית. עם זאת, כדאי לזכור שהבחירה בשיטת האבחון הדרושה נשארת בידי הרופא המטפל.
יש להפקיד את הבדיקה בידי מומחה מנוסה ומוסמך. חשוב במיוחד לעשות זאת אם לאם לעתיד יש פתולוגיות כלשהן של איברי הרבייה. במקרה זה, מהימנות התוצאות חשובה מאוד.
המחקר מתבצע בחדר אולטרסאונד רגיל. משך הליך האבחון עשוי להיות שונה. זה תלוי במידה רבה בניסיון של המומחה שעורך את המחקר. הבדיקה אורכת בדרך כלל 20-30 דקות.
הרופא, בוחן את האיברים באמצעות חיישן טרנסווגינלי או טרנסבטני, רואה את התוצאה במוניטור מיוחד. הרזולוציה של מכשירים מודרניים מאפשרת לזהות פתולוגיות שונות די בקלות.
אין צורך בהכנה מיוחדת לבחינה.אם המחקר מתבצע במרפאה לפני לידה, אז במקרה זה, האם לעתיד צריכה להביא עמה מגבת. זה יידרש על מנת להניחו על הספה לפני הבדיקה.
אם המחקר מתבצע באמצעות חיישן טרנסווגינלי, אין צורך למלא מראש את שלפוחית השתן. לפני ההליך, האם לעתיד צריכה ללכת לשירותים ולהטיל שתן. זה יעזור לה להעביר ביתר קלות את המחקר הזה.
נשים רבות חוששות שבמהלך המחקר, הרופא עשוי להציג זיהום עם חיישן טרנסווגינלי. יש לומר מיד שזה לא בא בחשבון. כל המכשירים והמכשירים הרפואיים מעובדים בקפידה באמצעות חומרי חיטוי מיוחדים.
במקרה זה, הסיכון לזיהום של האם והעובר לעתיד הוא זניח. כמו כן, לפני כל הליך אבחון, יש לשים קונדום בודד על החיישן האולטראסוני.
הנורמות של האינדיקטורים הנלמדים
פרמטרים משוערים עשויים להיות שונים. יש לכך לא מעט סיבות. אז במהלך ההריון הראשון, ככלל, כל האינדיקטורים המשוערים הם הרבה פחות. אם אישה ילדה מספר פעמים, או שהייתה לה הריון קודם עם תאומים, אז במקרה זה הנורמות של האינדיקטורים שנחקרו גם שונות.
כמו כן, כאשר עורכים מחקר, חשוב מאוד לזכור באיזה שבוע הוא נערך. האינדיקטורים של הסקר בשבועות 16-17 יהיו שונים מאלה שבשבועות 20-22.
אורך צוואר הרחם
הנורמה של פרמטר מוערך זה היא 30 מ"מ. אם בתקופה של 17 שבועות של הריון אורך צוואר הרחם אצל אישה בהריון הוא 25-29 מ"מ, אז במקרה זה אתה לא צריך להיכנס לפאניקה. במצב הזה חשוב מאוד לבצע ניטור דינמי של המשך ההריון.
לעתים קרובות קורה שאצל נשים מיניאטוריות, צוואר הרחם יש אורך קטן.
כמו כן, הגודל הקטן של איבר הרבייה יכול להיות אצל אמהות לעתיד שלפני ההריון יש להן אינדקס מסת גוף קטן.
תעלת צוואר הרחם מורחבת מדי כבר בשבועות 24-25 להריון היא מצב די מסוכן. על פי הסטטיסטיקה, אם צוואר הרחם של אישה בהריון הוא פחות מ-25 מ"מ, הסיכון ללידה מוקדמת הוא 15-18%.
עם אורך צוואר הרחם של פחות מ-20 מ"מ, נתון זה הוא כבר 25-28%. ורק 50% מהנשים ההרות יוכלו ללדת את התינוק עד למועד הלידה אם צוואר הרחם שלהן באורך של פחות מ-15 מ"מ.
אם על רקע קיצור הרחם, האם המצפה מפתחת כאבים בבטן התחתונה, אז מצב זה יכול להיות מסוכן. הסבירות להפלה ספונטנית עולה פי כמה. במצב כזה נדרשת התערבות רפואית.
במקרה זה, לפני השבוע ה-20 להריון, הרופא עשוי לשים תפרים על צוואר הרחם. הם נשארים מספר חודשים. במקרים מסוימים מסירים את התפרים מצוואר הרחם רק בשבועות 37-38 להריון. אם הפתולוגיה באה לידי ביטוי לאחר השבוע ה -20, הרופא יתקין טבעת רפואית מיוחדת. זה נקרא פסימי מיילדות.
צורת מערכת ההפעלה הפנימית
פרמטר קליני זה יכול להיקבע גם במהלך צוואר הרחם. בדרך כלל, מערכת ההפעלה הפנימית דומה לאות "T". במצב זה, צוואר הרחם סגור לחלוטין.
אם הוא מבשיל מוקדם מדי, אז הצורה משתנה. זה הופך להיות כמו האות "Y", ואז "V", ובהמשך "U". זה גם מאוד לא חיובי אם הצורה של הלוע הפנימי דומה לשעון חול.
זאת בשל העובדה שלפוחית השתן של העובר מתחילה לצנוח למטה.
מערכת הפעלה פנימית
תחת צוואר הרחם הכוונה להליך שנועד לקבוע את אורך צוואר הרחם. לשם כך, נעשה שימוש במכונת אולטרסאונד מיוחדת. יש לדעת נתונים אלו על מנת לחזות עוד יותר את מהלך ההריון ולהבין כיצד העובר מוחזק בתוך הרחם. אם האינדיקטורים תקינים, אז אין סיבה לדאגה. אם האורך קצר מהנדרש, קיים סיכון לפתח פתולוגיות חמורות, בפרט לידה מוקדמת. Cervicometry מאפשר לזהות בזמן פתולוגיות רבות המתרחשות במהלך ההריון ולמנוע מספר פתולוגיות מסוכנות. בידיעת התוצאות, אתה יכול לנקוט באמצעים הדרושים בזמן ולקבוע את הטיפול הנדרש, שימנע את הסיכון.
מהי צוואר הרחם במהלך ההריון?
זהו אחד מהליכי האבחון הרבים המשמשים לקביעת הסיכון לפתח פתולוגיות וסיבוכים אפשריים. זה יכול להתבצע בשתי דרכים - פנימי וחיצוני. לכל שיטה יתרונות וחסרונות משלה, כך שהבחירה היא תמיד בידי הרופא. רוב המומחים נוטים להאמין שכדי שהתוצאות יהיו מדויקות יותר, יש להשתמש בצוואר הרחם הטרנסווגינלי.
לביצוע בשיטה חיצונית, אינדיקטורים של אורך צוואר הרחם נרשמים באמצעות מכשיר אולטרסאונד מסורתי. נמדד דרך הצפק. עם שלפוחית מלאה, ניתן לבצע בדיקה מדויקת יותר של הרחם וצוואר הרחם.
יש גם שיטה יותר מדויקת - השיטה הטרנסווגינלית. מבוצע עם שלפוחית ריקה כדי להבטיח תוצאות מדויקות יותר. עם הצטברות שתן, לא ניתן לראות את כל התמונה במלואה ולבצע מדידות. המחקר מבוסס על שימוש בבדיקה טרנסווגינלית מיוחדת, המוכנסת ישירות לנרתיק. הצוואר נבדק, מדדים חשובים נמדדים. עבור הרופא, אין חשיבות מוחלטת באיזו שיטה משתמשים בעת ביצוע מדידות, התוצאה שלהם חשובה.
בדיקה שגרתית כוללת אולטרסאונד, במהלכו מתבצעות מדידות (שבוע 18-22). בדרך כלל זה מספיק, אבל אם יש סיכון לפתח ICI, הפלה קודמת ולידה מוקדמת, הפלות, אז יש צורך לבצע מחקר בשיטה הטרנסווגינלית. אם האינדיקטורים אינם תואמים את הנורמה, יש לנקוט בצעדים דחופים, אחרת קיים סיכון להפרעה.
האם צוואר הרחם מזיק?
מניפולציה אינה מזיקה לעובר ולאם, ללא כאבים לחלוטין. חשיפה אולטרסאונד נשמרת למינימום מטעמי בטיחות. זה הושג על ידי הפחתת עוצמת הגלים וקיצור משך ההליך. אישה בהחלט לא צריכה לדאוג, שכן כל הניואנסים בציוד מודרני נלקחו בחשבון זה מכבר.
מומחים משתמשים במכשיר במצב אנרגיה מיוחד, שבו ההשפעה מוגבלת, מה שמוביל להגבלת הכוח האקוסטי, ללא השפעה נוספת.
אינדיקציות
ההליך מתבצע, קודם כל, כאשר יש לידה מוקדמת, או שהם נצפו מוקדם יותר, עם סבירות מוגברת להפלות. זה מתבצע עם התפתחות לא תקינה של הרחם, לאבחון של CI. הליך חובה למי שיולד מספר תינוקות, או תאומים. לרשת ביטחון, היא מתבצעת אם אישה עברה התערבויות כירורגיות מכל סוג או כיוון: בין אם הן מונעות, לצורך טיפול או אבחון. מדידות סדירות מתבצעות כדי לשלוט במצב של צלקות, תפרי רחם.
הַדְרָכָה
בתהליך ההכנה לצוואר הרחם, אין צורך באמצעים. יש צורך לרוקן את שלפוחית השתן רק אם המחקר מתבצע בשיטה הטרנסווגינלית, ולשמור על מלאותה במהלך מחקר חיצוני. זה הכרחי על מנת לקבל את התוצאות המדויקות ביותר. אין צורך בהכנות נוספות, שכן כל הדרוש ייעשה אז על ידי הרופא שעורך את המחקר. אתה אפילו לא צריך לדאוג לגבי התוצאות: המומחה יעשה מסקנה ויספק אותה לרופא המיילד.
טכניקת צוואר הרחם
ראשית, המטופל צריך לרוקן את עצמו לחלוטין, ואז לשכב בתנוחת lithotomy (באופן מסורתי, לשבת על כיסא הגינקולוגי). מהות ההליך היא הכנסת חיישן מיוחד לסביבת הנרתיק, המאפשר לבדוק במידות הדרושות, לתעד את התוצאה ולהציג את התמונה במחשב.
כל מדידה נמשכת בממוצע 2-3 דקות. כ-1% מגודל צוואר הרחם יכול להשתנות בהתאם להתכווצויות הרחם. אם הציונים שונים, נלקחת בחשבון האפשרות הקצרה ביותר. בשליש השני, העובר נייד, והאינדיקטורים משתנים (בהתאם למיקום העובר). התוצאות המשתנות ביותר באזור היום של הרחם ובמצב הרוחבי של העובר.
קיימת שיטה נוספת להערכת גודל הרחם, שבמהלכה מתבצעות מדידות טרנסבדימינלית. זו שיטה חיצונית. אבל זה יכול להיקרא הערכה חזותית ולא צוואר הרחם. האינדיקטורים המתקבלים בשיטת מדידה זו אינם אמינים, הם שונים באופן משמעותי מאלה שבמציאות. השגיאה היא 0.5 ס"מ או יותר, וזה חשוב.
צוואר הרחם של צוואר הרחם
הכרת גודל הרחם הכרחית על מנת להבטיח לידה מוצלחת. עצם מהלך ההריון, היכולת להביא ילד לעולם, תלוי בעיקר בגודל. אם צוואר הרחם מתקצר, ייתכן שהוא לא יוכל לעמוד בלחץ העובר ולהתרחב בטרם עת. זה בדרך כלל מסתיים בהפלה טבעית, הפלה ספונטנית, לידה מוקדמת.
האורך יכול גם לקבוע את גישת הלידה. ככל שהלידה קרובה יותר, כך תעלת הלידה מתקצרת, וגודל צוואר הרחם קטן יותר. זהו תהליך טבעי ונורמלי. בכל שלב של ההיריון, האינדיקטורים שונים.
המדידות מתבצעות חיצונית או פנימית. רק השיטה הפנימית מדויקת. מיד לפני הלידה, גודל צוואר הרחם מגיע ל-1 ס"מ, והוא מתחיל להיפתח בהדרגה. במהלך ההיריון, צוואר הרחם מכוסה בפקק רירי, שיוצא לאחר תחילת תהליך הפתיחה. לפני הלידה זה נורמלי, אבל תהליך זה יכול להתחיל בכל עת, דבר שאינו תקין ונובע מגודלו הבלתי מספק של צוואר הרחם. יש צורך לשלוט בגודל לאורך כל ההריון על מנת להיות מסוגל לנקוט את האמצעים הדרושים בזמן. בנוסף, באמצעות צוואר הרחם, אתה יכול לקבוע את האורך של כל אותם איברים הקשורים לתהליך הלידה. אתה יכול גם לקבוע את תחילת החשיפה אם היא מתרחשת בטרם עת. לעתים קרובות יש מקרים כאלה שאורך צוואר הרחם תקין, וחשיפתו כבר מתרחשת. במקרה זה, אתה יכול לנקוט באמצעים בזמן שיצילו את הילד.
טרנסווגינלי צוואר הרחם
השיטה היא פנימית, מאפשרת לקבל מידע משמעותי לגבי אורך תעלת צוואר הרחם. לשם כך, נעשה שימוש בחיישן טרנסווגינלי. השלפוחית חייבת להיות ריקה. לאחר מכן המטופל נשכב על כיסא, החיישן מוחדר לחלל הנרתיק. התמונה מוצגת על הצג. המניפולציה מתבצעת מספר פעמים, בדרך כלל שלוש פעמים, מה שמבטל את האפשרות לטעות. משך הזמן הממוצע של מדידה אחת הוא מספר דקות. הערך הנמוך ביותר נלקח בחשבון. אם התוצאה מוטלת בספק, מופעל לחץ קל על הבטן התחתונה למשך 15 שניות, ואז חוזרות על המדידות.
כמה מומחים נוקטים בשימוש בקליפרים דיגיטליים אלקטרוניים, המאפשרים למדוד את גודל הלוע. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון מאפיינים אישיים. אז, אינדיקטורים הנורמה עבור ראשוניים ורב-פרוסים שונים באופן משמעותי.
צוואר הרחם בדינמיקה
לפעמים נדרש לבצע מדידות בדינמיקה. צורך זה מתעורר אם הצוואר נתפר והם זקוקים לשליטה, אם תעלת צוואר הרחם מורחבת או שהקרומים חודרים אליה. יש לקחת בחשבון אינדיקטורים אם היו לידות מוקדמות בעבר, התערבויות כירורגיות. מבוטח בגין ראשוני, או אם המידע אינו מספיק. בדינמיקה, האינדיקטורים נמדדים אחת ל-14 ימים.
באיזו תדירות עושים צוואר הרחם?
אם יש צורך במדידות קבועות, הן נעשות במרווחים של 14 יום. מצב זה רלוונטי ל-15% מהנשים ההרות. בדרך כלל, בדינמיקה, האינדיקטורים נמדדים החל מהשבוע ה-15. בהיעדר פתולוגיות, ההליך מבוצע פעם אחת, לתקופה של 20-24 שבועות.
ביצועים רגילים
אין אינדיקטורים בודדים לנורמה. הם משתנים באופן משמעותי ותלויים במונח, בתנוחת העובר, וגם אם ההריון הוא ראשון או חוזר. ישנם גורמים נוספים רבים המשפיעים גם על ביצועי הנורמה. אם נלקחות מדידות בשבוע 20, הנורמה תהיה 40 מ"מ, ב-34 - הן ירדו ל-34 מ"מ.