כיצד לטפל בצריבה של דרכי הנשימה. שריפת דרכי הנשימה בקיטור. תסמינים וסימנים אופייניים של כוויות בדרכי הנשימה

כוויה בדרכי הנשימה היא פגיעה בקרומים הריריים המתרחשת כאשר שואפים אדים של חומר מזיק - עשן, מים רותחים, אדים חמים, אדי חומרים רעילים, מים.

כל נזק לרקמת שאיפה מסוכן לבריאות, במקרים מסוימים, לחייו של המטופל. כוויה של הריאות, דרכי הנשימה העליונות מתייחסת למצבים קטסטרופליים - היא מלווה בהפרה של הפונקציות של איברים.

קשה לאבחן פציעות מסוג זה, אין להן ביטויי עור חיצוניים.
מערכת הנשימה תופסת שטח עצום: חלל הפה, הגרון, מערכת הסימפונות המסועפת והריאות בכללותן. קשה לקבוע את השטח והעומק של הנזק לרקמות.
כוויות גורמות לתגובה ספציפית של העור והריריות. זוהי היפרמיה, זרימה של נוזלים לרקמות, היווצרות בצקת. עם פציעות של דרכי הנשימה, הם טומנים בחובם התפתחות של חסימה, עד לעצור נשימתי.
כוויה כימית של הריאות נגרמת מאדים של חומרים אגרסיביים - אמוניה, כלור, חומצות, אקונומיקה. עם נגעים כאלה על פני הגוף, העזרה הראשונה היא להסיר את המגיב מהעור עם כמויות גדולות של מים. זה מפחית את חומרת הנזק. עם פציעות שאיפה של דרכי הנשימה, אי אפשר להשתמש בשיטה. זה מחמיר את מצבו של החולה.

גורמים ותסמינים

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, סוג זה של פציעה בחיים הרגילים הוא נדיר. מספר הכוויות של מערכת הנשימה עולה במהלך סכסוכים מזוינים, אסונות מעשה ידי אדם.

פציעות ביתיות - בעת עישון נרגילה או מדורה, שאיפת אדי פרה פרה וצמחים רעילים אחרים - מתרחשות רק באחוז אחד מהמקרים.

גורמים לכוויות:

, אוויר מחומם בסאונה, עשן;
, אלקליות, גזים;
אפקט מעורב - טמפרטורת אוויר מוגברת משולבת עם אדים של חומרים רעילים.

התסמינים הראשונים של פגיעה בדרכי הנשימה מופיעים מיד לאחר החשיפה לחומר המזיק. הכוויה בחלק העליון מלווה בכאבים בחזה. נזק שנקבע חזותית לעור על הפנים, השפתיים, בחלל הפה. אולי התפתחות ציאנוזה.

התסמינים משתנים בהתאם לשלב הכוויה:

בשלב הראשון, השפה, סובלים. ציאנוזה מתפתחת לעתים רחוקות, תפקודי קול אינם סובלים. ייתכן שיש צפצופים קלים בריאות. אין סימנים לפגיעה במערכת הלב וכלי הדם. זוהי צורה קלה של פגיעה תרמית.
בשלב השני - מדובר בכוויה בדרגה 2 או 3 עם שלפוחיות - מתפתחת ציאנוזה עקב התפתחות אי ספיקת נשימה. יש שיעול יבש עם מעבר לרטוב. ייתכן אובדן תפקוד הקול או ירידה בגוון הקול.

בריאות - צפצופים, קרפיטוס נשמעים בבירור. כמעט בכל המקרים מתפתחת דלקת של הריאות והסימפונות. טמפרטורת הגוף עולה לערכים קריטיים. החולה מפתח הזיות, דלוזיות.

צורות של פציעה

ישנן 3 צורות של פגיעה באינהלציה. הם יכולים להיות אינדיבידואליים - בהשפעת גורם אחד או משולבים.

לְהַקְצוֹת:

חשיפה לפחמן חד חמצני.

חומר זה אינו מאכל את רקמות מערכת הנשימה, אינו תורם להתפתחות היפרמיה או נפיחות. אבל פחמן חד חמצני מסוגל ליצור קשרים עם המוגלובין, ולעקור חמצן. עם השפעה קלה גורם למחסור בחמצן, עם חשיפה ממושכת - תוצאה קטלנית. מתייחס לפתולוגיות חמורות.

כוויה של דרכי הנשימה העליונות - בשלב 1, היא נחשבת לצורה קלה של פציעה, שכן לא מתרחשת הפרעה בתפקוד הנשימה. בדרגה השנייה מופיעים אזורי נמק, קשיי נשימה, פגיעה בתפקודי קול. התסמינים מתבטאים במלואם ביום השני. זוהי צורה חמורה של פתולוגיה.
כוויות של דרכי הנשימה התחתונות - מערכת הסימפונות הקטנים. בכל שלב היא נחשבת לצורה חמורה, והאבחנה קשה וקשה לקבוע את העומק והנפח של הענפים הקטנים הפגועים של עץ הסימפונות והאלוואלי. כמעט בכל המקרים מתפתחת דלקת ריאות.

עזרה ראשונה לכוויות כימיות של דרכי הנשימה

ישנם מספר כללים שיש להקפיד עליהם ללא קשר למקום הפציעה – בבית, בעבודה. עזרה ראשונה עבור כוויות כימיות בשאיפה היא כדלקמן:

הסר את הקורבן מאזור הפעולה של החומר האגרסיבי לאוויר צח.
שכבו על הצד או על המושב. אם מתחילות הקאות, אל תאפשרו להקאה להיכנס לדרכי הנשימה.
לשטוף את הפה במים בתוספת סודה לשתייה לנזקי חומצה, לנזקים בסיסיים עם חומצת לימון. לטפל בתמיסת הרדמה.
תזמין אמבולנס.
בדרך לעקוב אחר תדירות הנשימה. במקרים קשים יש לציין החייאה.

אם ילד סבל מפציעת אינהלציה, יש להזעיק שירותי חירום ולפנות את הנפגע למרפאה, ללא קשר לחומרת הפציעה.

שיטות טיפול

כוויות אינהלציה מטופלות על ידי רופא ריאות או קומבוסטיולוג ביחידה לטיפול נמרץ.

האבחון מתבצע באופן הבא:

בדיקת המטופל ובמידת האפשר סקר;
שיחה עם קרובי משפחה או אנשים שמסרו את הקורבן לבית החולים;
ניתוח המצב על סמך תוצאות הבדיקה;
ניתוח כללי וביוכימיה של דם;
laryngoscopy וברונכוסקופיה - מאפשרים לך להעריך את חומרת ועומק השינויים ברקמות.

בטיפול בפציעות אינהלציה משתמשים בשיטת טיפול סטנדרטית, ללא קשר לגורם המזיק. זה מורכב מהשלבים הבאים:

בצקת מופחתת של הגרון ודרכי הנשימה.
שיקום תפקודי נשימה.
הסרת כיח מהסימפונות, סילוק ברונכוספזם.
מניעת הלם כאב ומחלת כוויות.
מניעת דלקת ריאות, קריסת ריאות.

בימים 1-2, החולה מועבר לאוורור ריאות מלאכותי. לפי אינדיקציות - חמצן לנשימה. בתוך שבועיים לאחר הפציעה, יש להקפיד על מנוחה קולית. זה יאפשר למנגנון הרצועה להתאושש.

הרופא בוחר טיפול תרופתי על סמך חומרת הכוויה. משטר הטיפול הסטנדרטי מציג את השימוש בקבוצות התרופות הבאות:

משככי כאבים;
תרופות לא סטרואידיות;
נוגדי גודש;
מתחמי ויטמינים;
אם יש חשד לנזק ריאתי - אנטיביוטיקה;
תרופות משתנות להקלה על בצקת.

טיפול כירורגי מתבצע כבר בשלב השיקום למניעת נזקים חיצוניים לעור.

השלכות ומניעה

פציעות שלב 1 נפתרות ללא השלכות ויש להן פרוגנוזה חיובית. בשלב 2 של הנגע אפשרי התפתחות של סיבוכים עם תוצאה לא חיובית.

המסוכנים ביותר לבריאות המטופל הם:

דלקת ריאות כרונית;
אמפיזמה - הרס של ברונכיולים קטנים;
הפרה של המבנה והמבנה של מיתרי הקול;
אי ספיקת לב וריאות;
נזק לכליות;
נֶמֶק.

על מנת למנוע כוויות באינהלציה, מומלץ לא להגיע למצבים המעוררים התפתחות של פציעה כזו. בבית, הימנע ממגע עם אדים מחוממים, עשן, הפסק לעשן.

בייצור, הקפד על אמצעי זהירות בעת עבודה עם חומרים דליקים ואגרסיביים.

כל אחד יכול להישרף. העיקר הוא להעביר את הקורבן למומחה ולעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא.

כוויות תרמיות וכימיות של דרכי הנשימה (T27)

קומבוסטיולוגיה, כירורגיה

מידע כללי

תיאור קצר

הארגון הציבורי הכל-רוסי "איגוד הקומבוסטיולוגים בעולם ללא כוויה"

אבחון וטיפול בפציעת אינהלציה(מוסקבה 2013)

מבוא
על פי הספרות, נזק לדרכי הנשימה מתרחש ב-20-30% מהנפגעים המבוגרים המאושפזים בבתי חולים מיוחדים, או ב-40-45% מהנפגעים עם כוויות להבה.

הסיבוך המסוכן ביותר של פגיעה בשאיפה הוא כשל נשימתי, המתפתח על רקע חסימת דרכי הנשימה ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). ביטויים קליניים של כשל נשימתי עשויים שלא להתבטא במהלך 24-72 השעות הראשונות לאחר הפציעה, מה שהופך את נושא האבחון המוקדם של נגעים בדרכי הנשימה לרלוונטי במיוחד.
בתקופות מאוחרות יותר עלול להתפתח כשל נשימתי על רקע דלקת ריאות ואלח דם. לפי P. Voeltz (1995), E. Gail (1996), השכיחות של דלקת סימפונות נעה בין 40 ל-85%. סיבוכים מאיברי הנשימה בחולים שרופים עם פגיעה באינהלציה הם סיבת המוות ביותר מ-70% מהמקרים.
כאשר משולבות כוויות בעור עם פגיעה בדרכי הנשימה, מתפתחת תסמונת של עומס הדדי, המחמירה את מהלך הלם הכוויה ומביאה לעלייה בתמותה, על פי נתונים שונים, מ-20% (Lee-Chiong T.L., 1999). לעלייה של פי שניים (Petrarchkov S.A., 2004) בהשוואה לקורבנות שקיבלו פגיעה תרמית מבודדת של העור.

Oפרהִתאַחֲדוּת
יש להבין פגיעה בשאיפה (IT) כפגיעה בקרום הרירי של דרכי הנשימה וברקמת הריאה המתרחשת בעת שאיפת אוויר חם, קיטור או תוצרי בעירה.
נראה שהמונח "פגיעה באינהלציה" הוא הנכון והמדויק ביותר, משום. לוקח בחשבון באופן מלא הן את מנגנון הנזק במהלך השאיפה (אינhalare (lat.) - שאיפה), והן את האפשרות של חשיפה לגורם מזיק אחד או יותר בשילובים שונים.

כאשר מתארים פציעות ב-IT, יש להדגיש את הדברים הבאים:
- כוויות של דרכי הנשימה העליונות;
- נזק לדרכי הנשימה על ידי תוצרי בעירה.

יש לפרש את המונחים "פגיעת תרמואינהלציה" ו"פגיעה תרמואינהלציה", הנמצאים בשימוש נרחב בספרות הרפואית, כמקרה מיוחד של פגיעה בשאיפה, בו הגורם התרמי הוא הגורם המזיק המוביל.

כאשר כוויות בעור משולבות עם פגיעה בשאיפה והרעלה עם מוצרי בעירה, יש להשתמש במונח "נגע רב-פקטורי".
המונח "נגעים רב-פקטוריאליים" הוצע בשנת 1978 על ידי A.I. Buglaev, כאשר בוצעו מחקרים על גורמים מזיקים באזור הבעירה של תערובות בערות לחימה. נזק רב-פקטורי הוגדר כתוצאה מפציעה קרבית, המתאפיינת בהתרחשות בו-זמנית של כוויות בעור, נזקים בדרכי הנשימה (הן חשיפה תרמית והן תוצרי בעירה), הרעלת פחמן חד חמצני, התחממות יתר כללית של הגוף, נזק לעיניים והופעת הפרעות נפשיות.

השימוש במונח נגע משולב ביחס לכוויות עור ונגעים בדרכי הנשימה אינו נכון לחלוטין, מכיוון ברפואה צבאית, נהוג לקרוא לנגעים משולבים הנגרמים על ידי השפעות בו-זמנית או עוקבות על גוף האדם של שני גורמים מזיקים או יותר של אטיולוגיות שונות, כלומר:
- גורמי פיצוץ גרעיני: גל הלם, קרינת אור, קרינה חודרת (פגיעה קרינה משולבת);
- חומרים רעילים, גורמים מכניים או תרמיים (נזק כימי משולב);
- ההשפעות של גורמים תרמיים ומכאניים (נגעים תרמו-מכניים או מכנו-תרמיים משולבים) (ניתוחי שטח צבאיים, 2009; הנחיות לניתוחי שטח צבאיים, 2002).

מִיוּן

ללאssificationשְׁאִיפָהפציעה

על ידילוקליזציה:

א) נזק לדרכי הנשימה העליונות:
- ללא נזק לגרון (חלל האף, הלוע);
- עם פגיעה בגרון (חלל האף, הלוע, הגרון עד וכולל קפלי הקול);
ב) פגיעה בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות (קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, הלובריים, הסגמנטליים ותת המקטעים).

פעל אודות אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- תרמי (נזק תרמואינהלציה לדרכי הנשימה),
- נזק רעיל-כימי (תוצרי בעירה), - נזק תרמוכימי לדרכי הנשימה.

פעל אודות עםטֶמפֶּרָטוּרָה טאניפַּח לִהַבִיס tracheobronchial עֵץ (נאבָּסִיס אנדוסקופי קריטריונים):
I - הסמפונות ניתנים למעבר תת-מגזרי, כמות קטנה של הפרשה רירית, הצטברויות בודדות של פיח שנשטף בקלות בקנה הנשימה ובסמפונות, היפרמיה מתונה של הקרום הרירי;
II - הסמפונות ניתנים לסגמנטלי, כמות גדולה של הפרשת סימפונות סרוסית-רירית עם תערובת של פיח, כמות גדולה של פיח בלומן של הסמפונות, הצטברויות בודדות של פיח מקובעות על הממברנה הרירית, היפרמיה ובצקת של הרירית, שטפי דם בודדים פטכיאליים ושחיקה בקנה הנשימה ובסמפונות הראשיים;
III - הסמפונות ניתנים למעבר לאונה או מקטע, סוד סמפונות עבה דל עם כמות גדולה של פיח או היעדר סוד הסימפונות; יציקות של אפיתל מפורק החוסמים את לומן הסימפונות; היפרמיה בולטת ובצקת של הקרום הרירי, שכבות מוחלטות של פיח מקובעות על הקרום הרירי לסמפונות מקטעים. כאשר אתה מנסה לשטוף את הפיח, פגיע בקלות, דימום עם שחיקות מרובות או שנחשף קרום רירי "יבש" אפור חיוור ללא דפוס כלי דם, אין רפלקס שיעול.

אטיולוגיה ופתוגנזה

פאבלטOגENEZ

דלקות בדרכי הנשימה העליונות (URT) מתפתחות בדרך כלל כתוצאה משאיפת אוויר חם או קיטור. בילדים צעירים מתוארים נגעים בדרכי הנשימה העליונות עם כוויות בראש, חצי גוף עליון כתוצאה מהתהפכות נוזלים חמים (Shen N.P. et al., 2011).

כוויות אמיתיות מתחת לגלוטיס כמעט ואינן מתרחשות בגלל העובדה שדרכי הנשימה העליונות ממלאות את התפקיד של מחסום רב עוצמה המונע חדירת חומרים בטמפרטורה גבוהה לעץ הטראכאוברונכיאלי (TBD) ולריאות במשך זמן רב, וביעילות מוריד את הטמפרטורה של התערובת הנשאפת. עובדה זו הוכחה שוב ושוב בעבודות ניסיוניות (Khrebtovich V.N., 1963; Moritz A.R. et al., 1945). אולם בחשיפה ממושכת ללהבות, שאיפת אדי מים, פיצוצי גז, טמפרטורת האוויר הנשאף מגיעה ל-2000 מעלות. במקרה זה, נזק תרמי לדרכי הנשימה יכול להתפשט גם לעץ הטראכאוברוכיאלי (Head G.M., 1980; Voeltz P., 1995).

הנגעים הקשים ביותר של דרכי הנשימה מתפתחים בהשפעת תרכובות כימיות רעילות הנשאפות יחד עם עשן. השלב המפוזר במוצק של העשן מבצע פונקציית הובלה ביחס לחומרים גזים, אשר חודרים לעומק דרכי הנשימה ויוצרים חומצות ואלקליות בעת אינטראקציה עם מים אנדוגניים, גורמים לכוויות כימיות של רירית הנשימה עם התפתחות של תגובות דלקתיות אספטיות. .

בפרנכימה הריאות, הפרעות מתפתחות כתגובה של תאים להשפעות של תוצרי בעירה המגיעים לפני השטח של המכתשים. זרימת לימפה מוגברת, הצטברות של נוזלים חוץ-וסקולריים כתוצאה מפגיעה בחדירות כלי הדם בהשפעת ציטוקינים משוחררים, כמו גם קריסת מכתשית עקב עיכוב סינתזת חומרים פעילי שטח על ידי פנאוציטים, מובילה להפרה של יחס אוורור-זלוף, התפתחות של סיבוך כה אדיר כמו תסמונת פגיעה ריאות חריפה (Pallua N., Warbanow K., 1997). תוכנית הפתוגנזה של ARDS במקרה של נזק לדרכי הנשימה על ידי מוצרי בעירה מוצגת באיור. 1 (אפליקציה).

ירידה בתפקוד המחסום של הריאות עקב הפרה של פינוי הריסי של תאי אפיתל הסימפונות, עיכוב של רפלקס השיעול ופעילות של תאים בעלי יכולת חיסונית מביאה לתוספת של זיהום משני ולהתפתחות סיבוכים מוגלתיים מדרכי הנשימה. איברים והכללה של הזיהום.

באופן כללי, בתגובה להשפעות הרב-פקטוריאליות של עשן, מתפתחים שינויים הרסניים מקומיים בצורה של נזק לאפיתל הריסי של הסימפונות עם פגיעה בתפקוד הניקוז ותגובות דלקתיות מערכתיות המושרות על ידי מתווכים דלקתיים משוחררים (Ustinova G.S. et al., 1993; Pallua N., 1997; Almedia M.A., 1998).

אבחון

דואבלגחOSTIC שְׁאִיפָה פציעות
התוצאה של פציעת שאיפה תלויה באבחון בזמן של פגיעה בדרכי הנשימה, הערכת חומרתה ובחירת טקטיקות טיפול נאותות.
ניתן לחשוד בפגיעה באינהלציה לאחר היסטוריה רפואית ממוקדת, כאשר נסיבות הפגיעה, משך השהות בחדר עשן, מנגנון ההצתה (פיצוץ, הבזק), הרכב החומר הבוער, רמת ההכרה בזמן הפציעה (שיכרון אלכוהול, שינה, אובדן הכרה) מתבררים.
קריטריונים אבחוניים עקיפים לפציעת שאיפה יכולים להיות:
- לוקליזציה של כוויות על הפנים, הצוואר, המשטח הקדמי של החזה,
- שערות חרוכות במעברי האף, עקבות של פיח בלוע האף ובאורופרינקס,
- שינוי קול (דיספוניה, אפוניה),
- שיעול עם ליחה המכילה פיח,
- קשיי נשימה וביטויים של אי ספיקת נשימה,
- הפרה של רמת התודעה.

אבלבְּ-פיסול.שינויים בנשימה בעת הקבלה נרשמים רק ב-10% מהחולים עם פגיעה באינהלציה. לתמונה האוקולטורית יש אופי פולימורפי (היחלשות הנשימה מעל שדות הריאות, חבלים יבשים מפוזרים, רטבים לחים). היעדר שינויים כלשהם במהלך ההאזנה ביום הראשון אינו מעיד על היעדר נזק לדרכי הנשימה (M.-J. Masanes et al., 1994).

מַעבָּדָה סֶקֶר.האינפורמטיבי ביותר הם שינויים בהרכב הגזים של דם עורקי ורידי. עם זאת, השינויים שזוהו מאפיינים הן את הנזק לדרכי הנשימה והן את חומרת הפגיעה בכוויות (Robinson T. J. et al. 1972; Manelli J. C. et al. 1977). ירידה ב-PO2 בדם העורקי, מדד החמצון, עם מתח CO2 תקין או מופחת באופן מתון, עם שינויים בהרכב החומצה-בסיס של הדם, בשעות הראשונות לאחר הפציעה נרשמת רק ב-50% מהמקרים של נגעים חמורים בדרכי הנשימה. (Masanes M.-J et al., 1994).

ומוֹעִיל מחקר. שינויים בצילום הריאות בשעות הראשונות לאחר הפציעה אינם ספציפיים. (Boenko S.K., 1995, Kurbanov Sh.I., 1997, Voeltz R., 1995). בדרגה חמורה של פגיעה בשאיפה, עלייה בדפוס כלי הדם הריאתי, ניתן לזהות סימפטום של "תותים" (Masanes M.-J. et al. 1994, Berestneva E.A., 2011)
סינטיגרפיה ריאתית רדיואיזוטופית עם קסנון-133 מאפשרת לזהות נזקים לדרכי הנשימה ברמת המכתשית. התוצאות מוערכות לפי ההטרוגניות של ספיגת הרדיואיזוטופ על ידי רקמת הריאה, מה שמעיד על הפרה של יחס האוורור-זלוף (Rue L.W. III, 1993; Dmitrienco O.D., 1997; Lee-Chiong T.L. Jr., 1999). טכניקה מאוד אינפורמטיבית זו להערכת מידת הנזק לפרנכימה הריאות, למרבה הצער, לא מצאה יישום נרחב במרכזי כוויות ברוסיה.
השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון פציעת אינהלציה בחולים שרופים היא פיברוברונוכוסקופיה (Gerasimova L.I. et al., 1989; Sinev Yu.V. et al., 1989; Kurbanov Sh.I. et al., 1995; Voeltz R. 1995; Pallua N et al., 1997).

דוכּוֹפֵר fiברובונכוסקופיה.

פיברוברונכוסקופיה אבחנתית (FBS) היא שיטה חובה לאבחון פגיעה באינהלציה בקרב נפגעים עם כוויות והרעלת פחמן חד חמצני.
אם יש חשד לפגיעה באינהלציה, יש לבצע ברונכוסקופיה אבחנתית בשעות הראשונות לאחר האשפוז בבית החולים. אינדיקציות לברונכוסקופיה הן:
. נתונים אנמנסטיים (שהות בשריפה או בחדר עשן, כוויות אדים, בגדים עולים באש);
. תלונות על קשיי נשימה, גירוד, שיעול או תחושות של "גוש" בגרון, שינוי או היעדר קול;
. נתוני בדיקה (פגיעה בהכרה שאינה קשורה למחלות וטראומה של מערכת העצבים המרכזית, לוקליזציה של כוויות בפנים, בצוואר, במשטח הקדמי של החזה, חריפות ריסים, גבות, שערות במעברי האף, פיח במעברי האף ובאורולוע, פיח בכיח, ריור, הלחמית היפרמיה);
. תמונת שמע של חסימת הסימפונות;
. על פי נתוני מעבדה, חמצת נשימתית, היפוקסמיה.

התוויות נגד מוחלטות לברונכוסקופיה חירום בחולים עם חשד לפציעת שאיפה הן סירובו של המטופל ללמוד והמצב הסופני. התוויות נגד ל-FBS הן אי ספיקה כלילית חריפה, אוטם שריר הלב בשלב החריף, שבץ בשלב החריף ואי ספיקה קרדיווסקולרית בדרגה III, הפרעות קצב מסכנות חיים, קרישה חמורה, מצב חמור ביותר של החולה עם סיכון גבוה לסיבוכים. . התוויות נגד לביצוע FBS חירום בהרדמה מקומית כוללות שיכרון אלכוהול, חוסר או פגיעה בהכרה, כשל נשימתי, אי סבילות לחומרי הרדמה מקומיים, סטטוס אסטמטי, תסמונת שאיפה.

המשימות של פיברוברונכוסקופיה בחולים שרופים הן:
- אבחנה של התפשטות ומידת הנזק לדרכי הנשימה,
- שחזור הפטנטיות של עץ הטראכאוברונכיאלי,
- תברואה של קנה הנשימה והסימפונות על מנת לנטרל ולהסיר תוצרי בעירה,
- מניעת סיבוכים.

Mהtodica ביישום ובמ
פיברוברונכוסקופיה אבחנתית מתבצעת בחדר המצויד בציוד נשימתי ואספקה מרוכזת של גזים רפואיים (חמצן). FBS מבוצע בהרדמה מקומית עם נשימה ספונטנית או עם אוורור מכני, בהתאם לחומרת אי ספיקת הנשימה.
עבור הרדמה מקומית של דרכי הנשימה, תמיסת לידוקאין 2% משמשת בכמות של 10 מ"ל (לא יותר מ-200 מ"ג לפרוצדורה). טיפול תרופתי כולל אטרופין (0.5 מ"ג) לווריד, סיבזון 5-10 מ"ג לווריד (בהתאם לאינדיקציות).
האנדוסקופ מוחדר transnasally (עם מעברי אף רחבים) או transorally (עם פיה), אם לא ניתן להעבירו דרך מעבר האף.
במהלך ברונכוסקופיה בהרדמה מקומית, חמצן מולח נשאף מראש למשך 10-15 דקות. ברונכוסקופיה מתבצעת תוך ניטור מתמיד של רוויון החמצן בדם (פולס אוקסימטריה). אם לנפגע יש כוויה של דרכי הנשימה העליונות עם פגיעה בגרון, פגיעה בדרכי הנשימה על ידי תוצרי בעירה בדרגה III, או הופעת סימנים של כשל נשימתי (קצב נשימה מעל 30, ירידה ברוויה פחות מ- 90%), יש להפסיק את ההליך. הנושא של יישום נוסף של הנוהל על רקע אוורור מכני מוכרע יחד עם מבצע ההחייאה.

תכונה ייחודית של פיברוברונוכוסקופיה חירום בחולים עם פגיעה בשאיפה היא הערכת חובה של מצב מעברי האף, האף, הלוע והלוע.
כאשר מעריכים חזותית את מצב דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, נלקחים בחשבון הבאות:
- מצב הקרום הרירי של דרכי הנשימה (היפרמיה ובצקת, שטפי דם ושחיקה של הממברנה של העץ הטראכאוברונכיאלי, חומרתם ושכיחותם);
- נוכחות של תוצרי בעירה (פיח) על הקירות ובלומן של העץ הטראכאוברונכיאלי ומידת הקיבוע שלהם על הרירית;
- סוג ומידת חסימת דרכי הנשימה (עקב בצקת של הקרום הרירי, עווית סימפונות, חסימה עם פיברין, תוצרי בעירה, הפרשה);
- חומרת רפלקס השיעול.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

רָאשִׁי הוראות הגעה אִינטֶנסִיבִי טיפולים
פגיעה בדרכי הנשימה בשילוב עם כוויות בעור משפיעה באופן משמעותי על מהלך מחלת הכוויה, מחמירה את חומרת הלם הכוויה ומובילה להתפתחות מצבים מסכני חיים. אבחון מוקדם של פגיעה באינהלציה עם הערכה של חומרת הפגיעה בדרכי הנשימה מאפשר ייעול טקטיקות הטיפול בהתאם לתוצאות הערכה פרוגנוסטית של מהלך ותוצאת תהליכים פתולוגיים הנגרמים מפציעה. לטקטיקות טיפוליות בקורבנות אלה יש תכונות מסוימות. קודם כל, הם מתייחסים לנושאים כגון אינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור ריאות מלאכותי, קביעת נפח והרכב הטיפול בעירוי ומניעת סיבוכים אפשריים.

רהעםפוראקוֹצָנִי תֶרַפּיָה בְּ- מושפע עם שְׁאִיפָה טְרַאוּמָה
הסיבוך המסוכן ביותר של פציעת שאיפה הוא כשל נשימתי, המתפתח על רקע חסימת דרכי אוויר עליונות ו-ARDS. ביטויים קליניים של כשל נשימתי עשויים שלא להתבטא במהלך 24-72 השעות הראשונות לאחר הפציעה, מה שהופך את נושא האבחון המוקדם וקביעת האינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ולתמיכה נשימתית לרלוונטית במיוחד.

פעל אודותעֵד ל ונטבְּ-בation טראאיקסהו ו ובְּל
אינדיקציות מוחלטות לאינטובציה של קנה הנשימה וסוגים שונים של תמיכה נשימתית (אוורור עזר, מכני) עבור חולים שנכוו קשות עם פציעת שאיפה הן:
. סימנים של אי ספיקת נשימה
. חוסר הכרה.
הסיכון הגבוה לפתח מצבים מסכני חיים הקשורים להפרעות בחילופי גזים מכתיב את הצורך לזהות אינדיקציות לאינטובציה מונעת של קנה הנשימה והנשמה מכנית בחולים עם נגעים מולטי-פקטוריאליים, בהתבסס, בין היתר, על נתוני פיברוברונוכוסקופיה אבחנתית:
. כוויות עור III דרגה. יותר מ-40%,
. לוקליזציה של כוויות III st. על הפנים והצוואר עם סיכון לבצקת מתקדמת של רקמות רכות,
. דיכאון התודעה לפי סולם תרדמת גלזגו< 8 баллов,
. כוויות של דרכי הנשימה העליונות עם נזק לגרון,
. נזק על ידי תוצרי בעירה של דרכי הנשימה III דרגה.

רהעםפוראקוֹצָנִי פעל אודותדדyarzhka בְּ- פסֵבֶל עם ingאליאץועל אודותנועהטראבמה
המטרה העיקרית של תמיכה נשימתית בחולים שרופים עם מעורבות בדרכי הנשימה היא להבטיח חילופי גזים נאותים ולמזער פגיעות ריאות פוטנציאליות.
עד כה, לא נקבעו מצבי האוורור האופטימליים, נפח, רמת PEEP עבור קורבנות עם IT. בחירת מצב האוורור והפרמטרים צריכה להתבסס על הרעיון של אוורור בטוח, לפיו פרמטרי האוורור נקבעים כך שרמת לחץ הרמה לא תעלה על 35 ס"מ, H 2 O, FiO 0.5-0.6, כדי לשמור על רוויה של חמצן עורקי. SaO בדם 2>90%, pH עורקי>7.2. (Slutsky AS., 1993) בשל הסיכון למתיחת יתר של רקמת הריאה, נפח הגאות המומלץ הוא 6-8 מ"ל/ק"ג, עם זאת, בחולים עם חסימת דרכי הנשימה, עם עליה ב-PCO 2 וירידה ב-PaO 2, ייתכן שיהיה צורך להגדיל את נפח הגאות ל-8-10 מ"ל/ק"ג (R. P. Mlcak, O. E. Suman, D. N. Herndon, 2006).

להחהבניי ingאליאציו פרו וט
עם פציעה בשאיפה, עקב השפעה מזיקה על הקרום הרירי של העץ הטראכאוברונכיאלי, מתפתח ברונכוספזם עקב כיווץ הסימפונות ובצקת ברירית. במקרה זה, מתן שאיפה של סימפטומימטיקה מסומנת. לרוב, תמיסת אדרנלין של 0.1% משמשת למטרה זו. השפעתו קשורה לאפקט מכווץ כלי דם והרחבת סימפונות. מומלץ לחזור על שאיפות אפינפרין כל 2-4 שעות עד להופעת עלייה משמעותית קלינית בקצב הלב.
מתן אירוסול של 3-5 מ"ל של 20% N-אצטילציסטאין מקל באופן משמעותי על הפרשת כיח. מתן בשאיפה של הפרין הוא בעל השפעה אנטי דלקתית מקומית ומונע היווצרות של פיברין. במסגרת סקירה רטרוספקטיבית של מ.נ. Desai et al. (1998) הראו כי השימוש בהפרין/N-אצטילציסטאין מפחית באופן משמעותי את שכיחות אטלקטזיס ותמותה בילדים עם נגעים בדרכי הנשימה. לפיכך, השילוב של שאיפת N-אצטילציסטאין עם הפרין הוכח כיעיל בטיפול בפציעת שאיפה.
בהתאם להמלצות האיגוד האירופי של מומחי כוויות, הטיפול בנבולייזר כולל מתן: שאיפה של סימפטומימטיקה (סלבוטמול, תמיסת אדרנלין הידרוכלוריד 0.1%) כל 2-4 שעות עד להופעת עלייה משמעותית קלינית בקצב הלב, מתן של מוקוליטיים (אצטילציסטאין 20% - 3 מ"ל) כל 4 שעות, לסירוגין עם החדרה של 5000 יחידות הפרין לכל 3 מ"ל של תמיסת מלח בשליטה של זמן קרישת הדם (תוך 7 ימים).

ונובְּ-קנאות-עירוי טתֶרַפּיָה פרו רב גורמים לִהַבִיס
בקורבנות עם כוויות בעור על שטח של יותר מ-20% משטח הגוף ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, נפח הטיפול בעירוי נקבע לפי הנוסחה: 2-4 מ"ל × ק"ג משקל גוף ×% של אזור הנזק. מומלץ להגדיל את נפח הטיפול בעירוי בחולי כוויות עם פגיעה באינהלציה ב-20%-30% מהערך המחושב או ב-2 מ"ל/% פצעי כוויות/ק"ג משקל גוף, להשגת שיעור משתן יציב של לפחות 0.5 -1 מ"ל/ק"ג/שעה (Sheulen J.J., Muster A.M., 1982, Lee-Chiong T.L., 1999, US Army Institute of Surgical Research, 2011).
על מנת לייצב את ה-BCC ומאזן המים והאלקטרוליטים מוקדם יותר, כמו גם להפחית את העומס על מחזור הדם הריאתי ואת הסיכון להידרת יתר של הנפגעים, דרך המעי של מתן תמיסות גלוקוז-אלקטרוליט בשיעור של 150-200 מ"ל. /שעה דרך צינור אף יש להשתמש מוקדם ככל האפשר ניטור תקופתי של השאריות הקיימות בשיטה של שאיבה אקטיבית של תכולת הקיבה. הנפח של האחרון לא צריך להיות יותר מ-50% מהנפח הכולל של תמיסת גלוקוז-אלקטרוליט (GER) הניתנת תוך שעה אחת (Luft V.M. et al., 2010).

מעֲזִיבָה ונובְּ-קנאות-עירוי טתֶרַפּיָה
ב-8 השעות הראשונות מוזרקת תמיסת Ringer-lactate - 50% מהנפח המחושב.
ב-16 השעות הבאות מוזרקים 50% הנותרים מהנפח המחושב (קריסטלואידים, 5% גלוקוז 2000, לא לפני 12 שעות לאחר הפציעה - קולואידים סינתטיים ומקוריים). תמיסות קולואידיות סינתטיות המבוססות על עמילנים הידרוקסיאתיל (400-800 מ"ל) מוזלפים בקצב של 2 מ"ל/ק"ג/שעה.
תמיסה של 10% של אלבומין מוזרקת עם infusomat למשך 12 שעות בקצב: לכוויות של 20-30% משטח הגוף - 12.5 מ"ל לשעה; 31-44% - 25 מ"ל לשעה; 45-60% - 37 מ"ל לשעה; - 61% או יותר - 50 מ"ל לשעה (המכון למחקר כירורגי של צבא ארה"ב, 2011).

האינדיקציה לעירוי של פלזמה קפואה טריה (FFP) בחולים עם פגיעה תרמית חמורה היא אובדן פלזמה חמור, סימנים של קרישה. נפח עירוי הפלזמה המומלץ הוא לפחות 800 מ"ל בקצב עירוי של 2 מ"ל/ק"ג/שעה (המכון למחקר כירורגי של הצבא האמריקאי 2011).

הקריטריונים להתאמה של טיפול עירוי הם:
. שחזור של קצב ספונטני של משתן 0.5-1 מ"ל/ק"ג/שעה;
. CVP 6-8 מ"מ כספית. אומנות.;
. ADav. יותר מ-70 מ"מ כספית. אומנות.;
. ScvO2 גדול מ-65%.

טיפול בעירוי ביום השני והשלישי לאחר הפציעה.
לאחר מכן, בימים 2 ו-3, נפח הטיפול בעירוי מתאים למחצית מהנפח המחושב שניתן ביום הראשון. במקרה זה, 30%-40% מנפח הנוזל המוזרק צריכים להיות תמיסות קולואידיות, רצוי מקוריות (אלבומין, FFP). נפח הטיפול בעירוי לא צריך להיות קטן מהצורך הפיזיולוגי בנוזל, שהוא 1500 מ"ל לכל 1 מ"ר משטח הגוף. הפחתת נפח הטיפול בעירוי צריכה להתבצע תחת בקרה של מאזן המים, קצב השתן, CVP, טמפרטורת הגוף ורוויה של הדם הוורידי המרכזי.

טיפול אנטיבקטריאלי. לא פחות חשוב הוא הנושא של רישום טיפול אנטיביוטי רציונלי. רוב המחברים ממליצים על מינוי תרופות אנטיבקטריאליות רק לאחר בדיקה בקטריולוגית וקביעת רגישות המיקרופלורה הזרועה (Lee-Chiong T. L. Jr., 1999).

גלוקוקורטיקואידים. אי אפשר שלא לגעת בשאלת הכדאיות לרשום גלוקוקורטיקואידים בחולים עם פגיעה באינהלציה.
עד כה הושגו עדויות משכנעות לכך שהשימוש בגלוקוקורטיקואידים מעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים ולמוות (Welch G.W. et al., 1977, Pruitt B.A. et al., 1995, Mlcak R.P. et al., 2007). יעילות השימוש במינונים "קטנים" של גלוקוקורטיקואידים (300 מ"ג ליום של הידרוקורטיזון או מתילפרדניזולון במינון של 2 מ"ג/ק"ג ליום למשך 5-7 ימים) הוכחה ב-ARDS (Medury G.U. et al., 2007) ).

תכשירים של חומר פעיל שטח אקסוגני. לשימוש בתכשירי שטח אקסוגניים בחולים עם פגיעה בשאיפה יש בסיס פתוגני, מכיוון אחד המנגנונים להיווצרות תפקוד לקוי של הריאות הוא עיכוב תהליכי סינתזה של חומרים פעילי שטח (Pruitt B.A., 1995). תוצאות חיוביות של היישום האנדוברונכיאלי שלו עם ירידה במדד החמצון מתחת ל-200-250 מ"מ כספית פורסמו (Rozenberg O.A., 2010; Tarasenko M.Yu., 2009). הדיווחים המעטים הקיימים עד כה על הניסיון החיובי בשימוש בקבוצת תרופות זו בחולים שרופים דורשים מחקר נוסף על מנת להבהיר את האינדיקציות, המינונים האופטימליים ושיטת הניהול של חומר פעיל שטח אקסוגני בפגיעה בשאיפה.

להחמְזוּיָן ווברעל אודותברעל אודותnchoscopy
כאשר מוצאים תוצרי בעירה בדרכי הנשימה, ברונכוסקופיה אבחנתית הופכת לתברואה. הטיפול צריך להיות מכוון להחזרת הסבלנות, הסרת הפרשות, פירוק אפיתל, תוצרי בעירה ועצירת התהליך הדלקתי. רוב תוצרי הבעירה הם חומצות או יוצרים חומצה בשילוב עם מים, לכן, לשטיפה אנדוברונכיאלית ביום הראשון לאחר הפציעה, רצוי להשתמש בתמיסה חמה (37) של 2% נתרן ביקרבונט בשיעור של 5-10 מ"ל. לסימפונות סגמנטליים, מה שמקל על הסרת תוצרי בעירה מ-TBD וניטרול שלהם. השימוש בחומרי חיטוי וקורטיקוסטרואידים במהלך סניטציה ראשונית אינו מומלץ. במקרה של נזק חמור לדרכי הנשימה על ידי תוצרי בעירה, כמו גם עם התפתחות של אנדוברונכיטיס מוגלתי, יש לבצע ברונכוסקופיה תברואה מדי יום. האסלה של עץ tracheobronchial יעילה יותר כאשר היא מבוצעת 30 דקות לאחר שאיפת mucolytics (ACC) וסמפונות מרחיבים (0.1% תמיסה של אדרנלין, סלבוטמול). למתן אנדוטרכיאלי, נעשה שימוש בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%, תמיסת NaCI 0.9%, מוקוליטי * לא אנזימטיים (fluimucil, ambraxol), חיטוי (דיאוצין 0.5%).
* תכשירי אנזים משפיעים הרסנית על גמישות סיבי המכתשית וגורמים להרס של המחיצות הבין-מככיות, וכן יש להן מספר תופעות לוואי: תגובה אלרגית, חום, טכיקרדיה, עלולים לגרום לסמפונות ולעווית גרון.

עם תקופות ארוכות של שהייה על אוורור מכני, יש צורך להעריך את מצב רירית קנה הנשימה בגובה השרוול של הצינור האנדוטרכיאלי או הטרכאוסטומי, כמו גם תברואה של דרכי הנשימה שמעל לקנה הנשימה. כדי להעריך סיבוכים אפשריים פוסט טראומטיים ואחרי אינטובציה, חובה לבצע ברונכוסקופיה מעקב לאחר אקסטובציה או הסרה של צינור הטראכאוסטומיה.
תמיכה תזונתית-מטבולית של נפגעים עם פגיעה באינהלציה מכוונת לאספקת המצע ההכרחי של הקורבנות, תוך התחשבות במשקל הגוף וחומרת פציעת הכוויה.

הוראות יסוד.
. היישום העיקרי של ה-NP המתמשך צריך להתבצע דרך הפה (לגימה) או באמצעות גישה לבדיקה, שעבורה יש צורך ליישם סדרה של אמצעים (תמיכה אנטרלית) בהקדם האפשרי כדי למנוע התפתחות של תסמונת אי ספיקת מעיים חריפה.
. הנפח הראשוני של אספקת המצע לקורבנות עד ליום השלישי צריך להיות לפחות רמת המטבוליזם הבסיסי: אנרגיה 20-25 קק"ל/ק"ג, חלבון 1-1.2 גרם/ק"ג ליום.
. לתזונה אנטרלית, רצוי להשתמש בתערובות תזונתיות היפר-קלוריות פולימריות עם סיבים תזונתיים בעלי ערך תזונתי גבוה.
. עם התפתחות התסמונת של פגיעה ריאתית חריפה או ARDS אצל הנפגעים, יש לעבור להחדרה של PSs מיוחדים מסוג Pulmo, ובנוכחות היפרגליקמיה מתמשכת של יותר מ-2.5 mmol/l, PS של הסוכרת. סוּג.
. כדי לשמור על תפקוד המחסום של המעי ולמזער את ההשפעות של טרנסלוקציה של המיקרופלורה של המעי לדם, כמו גם לשפר את תהליכי החזרת חומרים פעילי שטח ולהפחית את חומרת ה-SIRS, רצוי להשתמש בחומרים פרמקונטריים - גלוטמין ואומגה -3 חומצות שומן בשלבים המוקדמים.
. יש להשתמש בתזונה פרנטרלית כתוספת לגישה האנטרלית כאשר אי אפשר לייעל את אספקת המצע של הקורבנות.
. יש לרשום PN מלא רק אם תזונה אנטרלית אינה אפשרית, בעוד שיש צורך לבצע טיפול אנטרלי באופן מתמיד על מנת לשחזר את הפעילות הרב-תכליתית של מערכת העיכול.
. בעת ביצוע PN בנפח נמוך (לא יותר מ-1.5 ליטר), תמיסות חומצות אמינו עם תכולת חנקן גבוהה (יותר מ-16 גרם/ליטר), כמו גם תחליבים שומן המכילים שמן דגים ותמיסות גלוקוז בריכוז בינוני (20-30). יש להשתמש ב-%) ביחס של חלבונים, שומנים ופחמימות 20%: 40%: 40% מסך דרישת האנרגיה היומית.

חַד שְׁאִיפָה הַרעָלָה מוצרים שריפה
מודולים וציוד בניין מודרניים מורכבים ממגוון חומרים סינתטיים פולימריים המייצרים גזי פליטה מורכבים בעת שריפה. שאיפתו גורמת לא רק לפגיעה בדרכי הנשימה, אלא גם לשיכרון מערכתי של הגוף. לפיכך, היפוקסיה בנגעים מולטי-פקטוריאליים מתפתחת כתוצאה מחשיפה רב-שכבתית לגורמים מזיקים.

מO (פַּחמָן חד חמצני)
לפי V.S. Ilichkina (1993), הזיקה להמוגלובין CO גבוהה פי 200-300 מזו של חמצן. שאיפת תערובת עם ריכוז CO של 0.2-1% למשך 3-60 דקות היא קטלנית. CO חוסם את הובלת החמצן וגורם להיפוקסיה ברקמות. בריכוז של HbCO 50% מתפתחת תרדמת.

HCN (מימן ציאניד)גם רעיל מאוד. הוא חודר דרך מערכת הנשימה ועור לא מוגן. הריכוז הקטלני שלו הוא 0.0135% בחשיפה של 30 דקות. HCN גורם להתפתחות היפוקסיה של רקמות על ידי חסימת ציטוכרום אוקסידאז.

דתַחמוֹצֶת בְּ-גלרודה (מO2 ) רעילות נמוכה, אך גורמת לנשימה מוגברת ואוורור ריאתי מוגבר, תורמת לצריכה גדולה יותר של חומרים רעילים לגוף. המינון הקטלני שלו הוא 10-20% לחשיפה לטווח קצר. התמונה הקלינית של הרעלת CO2 נובעת מהתפתחות של חמצת נשימתית.

איקסתוֹרָה (גל2 ) . בשימוש נרחב בתעשייה, הוא גורם שכיח להרעלה בתאונות תעשייתיות ותחבורה, כמו גם בפיצוצי מטעני חבלה מאולתרים. מסיס במים כמו חומצות HCl וחומצות HOCl; כל 3 המינים רעילים, וגורמים לדלקת בדרכי הנשימה העליונות ולנזק למכתשית.
תסמינים: שיעול, קשיי נשימה, כאבים בחזה, חנק וכאבי ראש. טיפולים מוצעים: שאיפת נתרן ביקרבונט, קורטיקוסטרואידים, בטא-אגוניסטים (למשל טרבוטלין), במקרים חמורים יש לציין אוורור מכני.

פוסגן (COCl2 ) . גז עם ריח של דשא טרי קצוץ. משמש בייצור פלסטיק, תרופות ופוליאוריתן. הוא שימש כנשק כימי במהלך מלחמת העולם הראשונה. התמונה הקלינית הקלאסית מאופיינת בהתפתחות מאוחרת של בצקת ריאות. הפתוגנזה של סיבוכים קשורה ללחץ חמצוני ולזרימה של נויטרופילים לריאות. הטיפול המוצע כולל החדרת N-אצטילציסטאין, איבופרופן, אמינופילין.

עד כה, רק שיטות של אבחון מעבדה להרעלת פחמן חד חמצני הוכנסו לפרקטיקה הקלינית השגרתית.

בנפגעים שנפגעו בשריפה, ששהו בחדר עשן, יש צורך לקבוע את רמת הקרבוקסיהמוגלובין (HbCO) בדם.
עם עלייה ברמת ה-HbCO> 10% בנפגעים עם פציעה באינהלציה, מינויו של טיפול נגד תכשיר (חמצן, אציזול במינון של 60 מ"ג/מ"ל לשריר 1 מ"ל 3 פעמים במהלך השעתיים הראשונות מרגע המחלה. כניסה לבית החולים ו-1 מ"ל פעם אחת במהלך היומיים הבאים). ביצוע מפגשים של חמצון היפרברי (HBO) מיועד למטופלים עם הרעלת CO, עם זאת, זה אפשרי רק אם נשמרת סבלנות של דרכי הנשימה העליונות באמצעות תאי לחץ החייאה.
אם יש חשד להרעלת ציאניד (ביטויים קליניים מתמשכים של נזק ל-CNS (תרדמת), חמצת חמורה, היפרלקטטמיה, עלייה ב-SO בדם ורידי מעורב, הבדל חמצן עורקי-ורידי נמוך), מומלץ מתן תוך ורידי של 10 מ"ל של תמיסת נתרן ניטריט 2% טיפול נוגדן., 50 מ"ל תמיסת מתילן כחולה 1% בתמיסת גלוקוז 20% ו-30-50 מ"ל תמיסת נתרן תיוסולפט 30%.

זיהוי של תוצרי בעירה רעילים מאוד ואבחון של סוגים שונים של הרעלה עם אפשרות של טיפול נוגדן דורשים מחקר נוסף.

מֵידָע

מקורות וספרות

המלצות קליניות של הארגון הציבורי הכל-רוסי "איגוד הקומבוסטיולוגים" עולם ללא כוויות "
1. 1. Boenko S.K., Polishchuk S.A., Rozin V.I. פגיעה בדרכי הנשימה בחולים שרופים. - קייב: בריאות, 1990. - 132 עמ'. 2. Buglaev A.I. נגעים רב גורמים בזמן שריפות המוניות // הרצאות לצוערים ותלמידי האקדמיה. - ל.: VMA, 1982.- 23 עמ'. 3. Gerasimova L.I., Loginov L.P., Smolsky B.G., Relikh S.T., Skripal A.Yu. אבחון וטיפול בכוויות בדרכי הנשימה // Vestn. כִּירוּרגִיָה. - 1979. - ת' 123, נ 8. - ג' 96-100. 4. Ilichkin V.S. רעילות של תוצרי בעירה של חומרים פולימריים // סנט פטרסבורג: "כימיה".- 1993. - 131p. 5. קלימוב א.ג. אבחון וטיפול בנגעים תרמיים של דרכי הנשימה בחולים שנכוו קשות.//הרדמה והחייאה. - מס' 2 - 1998. עמ'. 21-26. 6. קורבנוב ש.י. אבחון ברונכוסקופי ומורפולוגי מוקדם עם פרוגנוזה לפגיעה בשאיפה תרמית // Bul. סלסול לשעבר. ביולוגיה ורפואה. - 1997. - T. 124, N 8. C.221-225. 7. Kurbanov Sh.I., Strekalovsky V.P., Moroz V.Yu., Alekseev A.A., Ustinova T.S., Lavrov V.A., Kaem R.I., Koimshidi O.A. לוקליזציה ואופי של נגעי תרמואינהלציה של איברי הנשימה // Military Medical Journal. - 1995, N 2. - S.38-41. 8. Sinev Yu.V., Skripal A.Yu., Gerasimova L.I., Loginov L.P., Prokhorov A.Yu. פיברוברונוכוסקופיה במקרה של נגעים בשאיפה תרמית של דרכי הנשימה // קירורגיה. - 1988, N 8. - C.100-104. 9. חרבטוביץ' ו.נ. כוויות תרמיות של דרכי הנשימה: Dis.... cand. דבש. מדעים. - ל', 1964. - 276 עמ'. 10. שליק I.V. אבחון נגעים בדרכי הנשימה בחולים עם פגיעה תרמית משולבת וחיזוי התוצאה של פגיעה תרמית משולבת תקציר עבודת הדוקטורט. 2000, 23 עמ' 11. Almeida M.A. Lesoes inhalatorias no doente queimado // Acta medica Portuguesa. - 1998. - כרך. 11. - N 2. - P.171-175. 12. Baud F.J., Barriot P., Toffis V, et al. עליית ריכוזי ציאניד בדם בקרב נפגעי שאיפת עשן. N Engl J Med. 1991 Dec 19;325(25):1761-6. 13. Cancio L.C. ניהול דרכי האוויר ופציעת שאיפת עשן בחולה הכוויה. Clin Plast Surg. 2009 אוקטובר;36(4):555-67. 14. Cha S.I., Kim C.H., Lee J.H., et al. פציעות בודדות של שאיפת עשן: הפרעה בתפקוד נשימתי חריף, כוויות קליניות. 2007 מרץ; 33(2):200-8. Epub 2006 13 בדצמבר 15. Desai M.H., Mlcak R., Richardson J., Nichols R., Herndon D.N. הפחתה בתמותה בחולים ילדים עם פגיעה באינהלציה עם טיפול בהפרין/N-אצטילציסטין באירוסולי. J Burn Care Rehabil 1998; יט(3):210–2. 16. Dmitrienko O.D., Golimbievskaya T.A., Trofimova T.N., Kossvoy A. ל. אבחון רדיולוגי של סיבוכים ריאתיים בהחייאת כוויות: אפשרויות ובעיות // אן. med. מועדון כוויות. - 1997. - כרך. X.-N 4.-P.210-214. 17. גייל אי., דרלינג מ.ד., מרגרט א.ק. סיבוכים ריאתיים בפציעות שאיפה עם כוויה עורית קשורה // Journ. טְרַאוּמָה. - 1996. -כרך. 40. - N 1. - P.83-89. 18. Goh S.H., Tiah L., Lim H.C., et al. מוכנות לאסון: ניסיון מתקרית נפגעים המוני שאיפת עשן. Eur J Emerg Med. 2006 Dec;13(6):330-4. 19. הנחיות לאינטובציה חירום של קנה הנשימה מיד לאחר פגיעה טראומטית. EAST Practice Management זכויות יוצרים 2002 - האגודה המזרחית לניתוח טראומה. 20. הנחיות לטיפול בפציעת אינהלציה. האסיפה השנתית ה-32 של האגודה הבריטית לצריבה J Burn Care Rehabilitation (1998) 19: 210 – 2 21. ראש J.M. פגיעה בשאיפה בכוויות // אמר. מסע. סערג. - 1980. -כרך. 139. - N 4. - P.508-512. 22. הנחיות לפגיעה בשאיפה וחשיפה לכימיקלים רעילים תעשייתיים בלבד/לא תחליף לשיפוט קליני נובמבר 2008 http://www. bt.cdc.gov/agent/agentlistchem-category.asp 23. Istre G.R., McCoy M., Carlin D.K., et al.; מקרי מוות ופציעות הקשורים לשריפה בקרב ילדים: משחקי אש, אזעקות עשן ומניעה. Inj Prev. 2002 יוני;8(2):128-32. 24. Lafferty K שאיפת עשן eMedicine.com 2008. 25. Lee-Chiong T.L., Jr. פגיעה שאיפת עשן. מתי לחשוד וכיצד לטפל // רפואה לאחר תואר שני. - 1999. - כרך. 105. - N 2. - P.55-62. 26 Madnani D.D., Steele N.P., de Vries E. גורמים המנבאים את הצורך באינטובציה בחולים עם פגיעה שאיפת עשן. אף אוזן גרון J. 2006 אפריל;85(4):278-80. 27. ניהול כוויות בדרכי הנשימה ופציעות בשאיפה PEDIATRIC טיפול בכוויות בסקוטלנד מאי 2009. 28. Masanёs M.-J. ברונכוסקופיה פיבראופטית לאבחון מוקדם של פגיעה בשאיפה תת-גלוטלית: ערך השוואתי בהערכת פרוגנוזה // Journ. טְרַאוּמָה. - 1994. - כרך. 36. - N 1. - P.59-67. 29. מדורי ג.ו. עירוי מתילפרדניזולון ב-ARDS מוקדם: תוצאות של ניסוי אקראי / Meduri G.U. et al.//Chest.2007.Vol.131.P 954-963 30. Mlcak R. P., Suman O. E., Herndon David N. Respiratory management of inhalation injury Burns 33 (2007) 2 – 1 3. 31. Mueller B.A., Sidman ע"א, אלתר ח. ואח'. ניסוי אקראי מבוקר של יינון ומזהיר עשן פוטואלקטרי Inj Prev. 2008 אפריל;14(2):80-6. 32. Pallua N., Warbanon K., Noach E., Macheus W.G., Poets C., Bernard W., Berger A. יישום Intrabronchial Surfactant במקרים של פגיעה בשאיפה: תוצאות ראשונות מחולים עם כוויות קשות ו-ARDS //Burns ( אוקספורד) - 1998. - כרך. 24. - N 3. - P.197-206. 33. Palmieri T.L., Warner P., Mlcak R.P., et al. פציעת אינהלציה בילדים: ניסיון של 10 שנים בבתי חולים Shriners for J Burn Care Res. 2009 ינואר-פברואר; 30(1):206-8. 34. Park G.Y., Park J.W., Jeong D.H., et al. תגובות דלקתיות ממושכות של דרכי הנשימה ומערכתיות לאחר שאיפת עשן. חזה. 2003 פברואר;123(2):475-80. 35. Pruitt B.A., Cioffi W.G. אבחון וטיפול בשאיפת עשן. סקירה // מסע. עָצמָה. טיפול תרופה. (בוסטון, מסצ'וסטס). - 1995. - כרך. 10. - N 3. - P.117-127. 36. Rue L.W.III, Cioffi W.G., Mason A.D., Mc. Manus W.F., Pruitt B.A. הישרדות משופרת של חולים שרופים עם פגיעה באינהלציה // קשת. סערג. (שיקגו). - 1993. - כרך. 128. - N 7. - P.772-778. 37. Serebrisky D., Nazarian E. Inhalation Injury Medicine.com 2008. 38. Slutsky A.S. אוורור מכני. כנס הקונצנזוס של המכללה האמריקאית לרופאי חזה. חזה 1993; 104(6):1833–59. 39. Voeltz P. Inhalations trauma // Unfallchirurg. - 1995. - Jg. 98. - ח' 4. - ש.187-192. 40. וויבר L.K., Howe S., Hopkins R., et al. זמן מחצית חיים של קרבוקסיה-המוגלובין בחולים מורעלים בפחמן חד-חמצני שטופלו ב-100% חמצן בלחץ אטמוספרי. חזה. 2000 Mar;117(3):801-8. 41. Welch G.W., Lull R.J., Petroff P.A., Hander E.W., Mcleod C.G., Clayton W.H. השימוש בסטרואידים בפציעת אינהלציה // Surg., gynec. obstet. - 1977. - כרך. 145. - N 4. - P.539-544.

מֵידָע

Mהטעל אודותפְּרָאִי נהרותאוֹםהנכןאמות "אבחון ו יַחַס שְׁאִיפָה פציעה"פעל אודותמוּכָן עַל הַחְלָטָה III קוֹנגרֶס קומבוסטיולוגים

אבלבטורי:אלכסייב א.א. (מוסקבה), דגטיארב ד.ב. (סנט פטרבורג), קרילוב ק.מ. (סנט פטרבורג), קרוטיקוב מ.ג. (מוסקבה), לוין ג.י. (נ. נובגורוד), לופט V.M. (סנט פטרסבורג), Orlova O.V. (סנט פטרסבורג), Palamarchuk G.F. (סנט פטרסבורג), פולושין יו.ס. (סנט פטרבורג), Skvortsov יו.ר. (סנט פטרסבורג), Smirnov S.V. (מוסקווה), Tarasenko M.Yu. (סנט פטרסבורג), Shlyk I.V. (סנט פטרבורג), שילוב V.V. (סנט פטרסבורג)

ההנחיות מספקות מידע כללי על הפתוגנזה, האבחנה והטיפול המורכב של פציעת אינהלציה בחולים עם נגעים רב גורמים. ההנחיות מיועדות לרופאי קומבוסטיולוגיה, מרדימים, מבצעי החייאה, מנתחים, טראומטולוגים המעורבים בטיפול בנפגעים עם פגיעה תרמית.

נִספָּח

פתוגנזה ARDS בְּ- זה

אורז. 1. פתוגנזה של ARDS בנגעי אינהלציה של דרכי הנשימה.

אבחון אַלגוֹרִיתְם זה

אורז. 2. אלגוריתם אבחון לפציעת אינהלציה.

פנוהל להחהבנעל אודות- אבחון fiברובונכוסקופיה
פרוטוקול פיברוברונכוסקופיה מס.

"___" ____________________ זמן 20 שנה
_____ שם מלא.______________________________________________
גיל_______
זמן __תאריך ____ של הפציעה.
שעה ___ תאריך ____ אשפוז בבית החולים
אבחנה עיקרית: _____________________________________ __________________________________________________
נשימה: אוורור ספונטני, מכני
אבחון/טיפול; ראשוני / חוזר; חירום / מתוכנן
טיפול תרופתי: אטרופין 0.1% -1.0 דיפנהידרמין 1% -1.0
הרדמה: מקומית - לידוקאין 2% כללי:
הברונכוסקופ בוצע: טרנסנאזלית, דרך הפה, דרך צינור אנדוטרכיאלי, צינורית טרכאוסטומיה.
רהתוצאות מחקר.
מדינה VRT
(מעברי אף, לוע, גרון, מיתרי הקול)
פטנטיות, מצב הקרום הרירי, פיח (לגמרי, חלקי, עקבות.
מעברי האף ____________________________________________
גָרוֹן_____________________________________________
קפלי קול (קרום רירי - היפרמיה, בצקת, ניידות) ________________________________________________
גלוטיס_______________________________________
רפלקס שיעול (+/-)_________
ממַצָב חדפ(נוכחות של פיח קבוע על הקירות - קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, הלובר, סגמנטלי, תת-מגזרי)
קרום רירי - היפרמיה, בצקת, דימום מגע, שחיקה)
תכולה - פיברין, ריר, מוגלה, פיח קנה הנשימה _______________________________________________________
הִתפַּצְלוּת__________________________________________
ברונכי-קרום רירי ______________________________ __________________________________________________ סוד _______________________________________________________
פיח______________________________________________
פטנט ברונכיאלי __________________________________
שינויים מקומיים __________________________________ ________________________________________________
טכניקות: שאיפה פעילה של תכולת הסימפונות, שטיפה אנדוברונכיאלית פתרון סלקטיבי/סגמנטלי __________ _________________________________________________________ __________________________________________
הוצג מקומי: __________________________________

מסקנה: טראומה בשאיפה …… אמנות. כוויות של דרכי הנשימה העליונות ללא פגיעה בגרון: Rhinopharyngitis: catarrhal, שוחקת I-II דרגת עוצמת הדלקת.
פציעת שאיפה …..st. כוויות של דרכי הנשימה העליונות עם פגיעה בגרון: Rhinopharyngolaryngitis: catarrhal, שחיקת III דרגת עוצמת הדלקת.
פציעת שאיפה ….st. נזק על ידי תוצרי בעירה של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה. Rhinopharyngolaryngitis: catarrhal, דרגת שחיקה III של עוצמת דלקת, tracheobronchitis: catarrhal, מוגלתי, פיבריני-מוגלתי, שחיקתי-מוגלתי I-III דרגות עוצמת דלקת
סיבוכים של פגיעה בשאיפה: גרנולומה של הגרון, ברונכיאקטזיס, ברונכיוליטיס מחסלת, פיברוזיס אינטרסטיציאלי, היצרות ציקטרית של קנה הנשימה, פיסטולה טרכאוסופאגאלית.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

כוויה בריאות מתרחשת כתוצאה מחשיפה לעשן חם, חומרים כימיים וחומרים אחרים. הבעיה תתבטא בהתאם למידת ונפח הנגעים. זה נלקח בחשבון בבחירת שיטות הטיפול.

פגיעה בריאותית אפשרית עקב שאיפת כימיקלים:

חוּמצָה.נזקי כלור הם הנפוצים ביותר.
אַלקָלִי.סודה קאוסטית, אמוניה, נתרן הידרוקסיד.
כּוֹהֶל.

כוויות תרמיות מופיעות אם אדם שואף עשן חם, אדים, נוזלים בטמפרטורה גבוהה.

פציעות כאלה מלוות בהתפתחות של תהליך דלקתי, פגיעה בקרום הרירי, אפיתל והפרעות במחזור הדם.

הצריבה של איברי הנשימה מתפתחת במספר שלבים. הדרגה הראשונה מאופיינת בצריבה של רירית הפה, האפיגלוטיס והגרון. זה יכול לקרות כתוצאה מבליעת נוזל רותח או תחת השפעת אדים שורפים. אם הריאה מושפעת, הקרום הרירי מתנפח והכאב מופרע בעת הבליעה. מקרים חמורים יותר מאופיינים בהופעת שלפוחיות וציפוי לבן. יש הפרעת בליעה.

השלב השני מתבטא בנגע צריבה של איברי הנשימה. נגעים כאלה חמורים יותר. הם משפיעים על האפיגלוטיס, הסחוס והקפלים שלו, הלוע, קנה הנשימה.

כוויות מדרגה שלישית מהוות סכנה חמורה לבריאות האדם ולחייו. במקרה זה, התפתחות של hyperemia הוא ציין. הסמפונות מאבדות את יכולתן לשמור על לחות, וליחה מצטברת בדרכי הנשימה. במקביל מתפתחים אי ספיקת נשימה, בצקת חמורה והלם כוויות.

תסמינים של הנגע יופיעו בהתאם לחומרת הכוויה.

אנשים עם כוויות בדרכי הנשימה חווים את התסמינים הבאים:

פגיעה בכוויות בפנים ובצוואר;
הופעת שיער שרוף באף;
היווצרות פיח על הלשון והחך;
הופעת כתמים נמקיים על רירית הפה;
נפיחות של הלוע האף;
הקול הופך צרוד;
במהלך הבליעה מופיעות תחושות כואבות;
קשיי נשימה ושיעול יבש.

כדי לקבל מידע מפורט על מידת הנגעים, נקבעת בדיקה ברונכוסקופית.

במהלך שתים עשרה השעות הראשונות לאחר הפציעה, דרכי הנשימה מתנפחות ומתרחשת התפתחות. בהדרגה, הכוויה מובילה להיווצרות מוקדי דלקת בדרכי הנשימה, מה שמצריך טיפול דחוף.

כוויות ריאות יכולות להיווצר בזמן שריפה ברכב או באזור מגורים. נגעים כאלה מתרחשים בדרך כלל בהשפעת אוויר חם ומופיעים יחד עם פציעות עור ומלווים באי ספיקת נשימה חמורה ובמוות של המטופל. במהלך השעות הראשונות, קשה לקבוע את התמונה הקלינית. ניתן לזהות נזק על ידי מספר תסמינים:

הפרעה בהכרה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
ציאנוזה של העור;
עקבות של פיח על הלשון ורירית הפה;
נזק לקיר הלוע.

כוויות תרמיות מסוכנות מכיוון שהן עלולות לגרום לכשל נשימתי או לפציעה חריפה של הריאות. הטיפול במקרים אלו מתבצע בתנאים של מרכזי כוויות מיוחדים או ביחידות טיפול נמרץ של בית החולים.

כוויות מופיעות תחת השפעת כימיקלים. זו עשויה להיות השפעה של אלקליות, שמנים נדיפים, מלחים של מתכות כבדות, חומצות שונות. ציאנידים ופחמן חד חמצני הם רעילים מאוד. הבעירה של מוצרי נפט, פריטים העשויים מגומי, משי וניילון מלווה בשחרור של אמוניה ופוליוויניל כלוריד. אלו הם מקורות של כלור, חומצה הידרוכלורית, אלדהיד.

חומרים אלו גורמים לכוויות כימיות של דרכי הנשימה. עד כמה נזקים אלו יהיו חמורים תלויה במשך החשיפה, בריכוז ובסוג הכימיקלים ובטמפרטורה.

חומרים אגרסיביים, אפילו בריכוזים נמוכים, עלולים לגרום לכוויות בריאות.

נזק כימי מלווה בתמונה קלינית חיה. החולה סובל מכאבים עזים, בחילות, סחרחורת, קשיי נשימה, איבוד הכרה. הטיפול מתבצע בבית חולים.

כתוצאה מכוויה, תפקוד הריאות נפגע. זה מוביל למצב מסכן חיים - הלם כוויה.

עם כוויות של דרכי הנשימה, חשוב לספק סיוע בזמן לקורבן. בשביל זה אתה צריך:

להגן על המטופל מהשפעת חומרים מזיקים ולהבטיח את זרימת האוויר הצח;
אם אדם לא איבד את הכרתו, יש לתת לו תנוחת ישיבה למחצה כך שראשו מורם;
במצב מחוסר הכרה, יש להשכיב את החולה על הצד, כך שבמקרה של הקאה הוא לא יחנק מהקיא;
עבור כוויות חומצה, הטיפול מתבצע באמצעות שטיפה עם תמיסה של סודה לשתייה;
נזק אלקליין מסולק עם מים עם חומצה אצטית או לימון;
חשוב שהמטופל יימסר למתקן רפואי בהקדם האפשרי כדי להמשיך בטיפול.

במהלך ההובלה, יש צורך לעקוב אחר מצב הנשימה. אם זה מפסיק, מתבצעת הנשמה מלאכותית. רק כתוצאה מסיוע בזמן, אפילו עם כוויות של דרכי הנשימה, אתה יכול לסמוך על פרוגנוזה חיובית.

קודם כל, הטיפול בנזק למערכת הנשימה מתבצע באופן הבא:

ניתנת חומר הרדמה תוך ורידי;
לעשות שטיפת עור הפנים במים קרירים;
לשטוף את הפה עם מים רותחים מקוררים;
במקרה של כאב חריף, חלל הפה מטופל בתמיסה של נובוקאין או לידוקאין;
לשים על המטופל מסכת חמצן ולספק זרימה של אוויר צח.

בהתאם לסוג הנזק, ניתן טיפול חירום מתאים. הם גם משתמשים בשיטות טיפול רפואיות כלליות. הם מרשים:

היפטר מבצקת גרון והבטח גישה לאוויר רגילה.
הסר כאב והסר הלם.
להבטיח יציאת הפרשה רירית מהסימפונות והריאות, המופקת כתוצאה מכוויה.
למנוע את התפתחות התהליך הדלקתי בריאות.
הימנע מקריסה של חלק מסוים של הריאה.

כדי להקל על מצבו של החולה, הקפידו להשתמש בטיפולים נוגדי דלקת, משחררי גודש ומשככי כאבים. בנוסף, לשיקום מלא של איברים פגומים, על המטופל לשתוק במשך שבועיים ולעשות אינהלציות.

טיפול בכוויות ריאות מתבצע עם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.

ניתן לצפות לפרוגנוזה טובה עם טיפול בזמן של כוויות מדרגה ראשונה. ככל שנפח הרקמות המושפעות גדול יותר, כך המצב גרוע יותר. לעתים קרובות כוויות כאלה מובילות למוות של החולה.

ההשפעה של משטרי טמפרטורות גבוהות ורכיבים מגרים כימיים על הממברנות הריריות תמיד מובילה לתוצאות הרות אסון ממה שהיא מתבטאת במגע עם האפידרמיס. זה נובע מדרגת החדירות הגבוהה של הקירות, שבריריות מוגברת של המבנה והיעדר שכבה קרנית מגינה. בין תנאי החירום, יש לעתים קרובות כוויה תרמית של דרכי הנשימה העליונות, המתרחשת בהשפעת אוויר חם לח. קיימת סכנה לקבל אותו בעת ביקור בחדר אדים או סאונה. אמנם לאוויר חם יבש יש השפעה פחות שלילית, שכן אין לו את היכולת להתחמם לטמפרטורות קיצוניות. בהקשר זה, ביקור בסאונה פינית עם אוויר חם יבש הוא בטוח יותר מאשר להיות בחדר אדים של מרחץ רוסי.

צריבה כימית של דרכי הנשימה העליונות עם חומצות, אלקליות, כלור יכולה להתרחש גם. התמונה הקלינית דומה להשפעות של חשיפה תרמית, ולכן, לצורך סיווג, חשוב לאסוף נכון אנמנזה (ההיסטוריה של התפתחות מצב חירום). אמצעי העזרה הראשונה עשויים להשתנות, אך על כך בהמשך.

בינתיים כדאי לשים לב שעם כוויה תרמית של דרכי הנשימה קיימת סכנה להשפעה פתוגנית של טמפרטורות גבוהות על רקמת הריאה המכתשית. במקביל, המכתשות ממש מתפוצצות ומתמזגות לבועה אחת גדולה שאין לה את היכולת להחליף גזים. התוצאה יכולה להיות אי ספיקת נשימה ולב מוגברת במהירות, מה שמוביל למוות.

הימנע מחדרים ומקומות שבהם יכול להתרחש שחרור פתאומי של אדים חמים;
לשמור על כללי הבטיחות האישית בעת ביקור בחדרי אדים;
השתמש נכון במחוללי קיטור ומגהצים בעת גיהוץ בגדים;
השתמש במכשירים לשאיפה עם אדים חמים בזהירות, עד כמה שניתן לשלול את השימוש בהם;
אתה צריך לנטוש לחלוטין שיטה כזו לטיפול בהצטננות ושיעול כמו שאיפת אדים חמים.

ניתן למנוע כוויות כימיות של דרכי הנשימה אם משתמשים במסכות הגנה, מכונות הנשמה ומסכות גז בעבודה עם חומרים מזיקים. אסור להיות באזורים שבהם קיים סיכון לשחרור חומרים גזים מזיקים לאוויר שמסביב.

די קשה לזהות את התמונה הקלינית של מצב חריף זה אם אינך יודע את ההיסטוריה של התרחשותו. לכן, עד כמה שניתן, כדאי לשאול את האדם המושפע מה הוא עשה לפני הופעת עווית הגרון. הקושי טמון בעובדה שהסימנים האופייניים הראשונים לכוויה של דרכי הנשימה מלווים בעווית של מיתרי הקול. האדם באותו זמן במובן המילולי של המילה מאבד את מתנת הדיבור. חנק עלול להתפתח, מלווה בכאב כאשר מנסים לנשום עמוק.

עווית גרון רפלקס מעוררת צפצופים, הנשמעים מרחוק. לעתים קרובות, הסימפטומים של צריבה של דרכי הנשימה מלווים בתמונה של נזק לעור הפנים והצוואר. היפרמיה גלויה, יש כאב במישוש.

הלם כוויה יכול להצטרף במהירות, עם סימנים של אי ספיקת לב ונשימה. יש שיעול יבש כואב, עם ליחה ניתן לשחרר כמות גדולה של נוזל סרוסי.

בבדיקה מפורטת וברונכוסקופיה ניתן לקבוע את מידת הפגיעה בקרום הרירי. בדרגה הראשונה נוצר נגע קטרלי. הדרגה השנייה מאופיינת בפגיעה בשכבות העמוקות יותר. מהלך חמור יותר מסומן בשלבים כיביים ונמקיים.

עזרה ראשונה נכונה ובזמן לכוויה של דרכי הנשימה היא המפתח לשיקום מלא של עץ הסימפונות ורקמת הריאה. לכן, חשוב להכיר את העקרונות הבסיסיים של טיפול חירום ולהיות מסוגלים ליישם אותם בחיים במידת הצורך. הם כוללים את השיטות הבאות:

בחשד הראשון למקרה חירום, יש לקחת את החולה לאוויר צח;
לשבת על משטח קשה עם גב מוצק;
אם הקורבן מחוסר הכרה, יש להניחו על הצד ולוודא שהוא נושם בכוחות עצמו;
ניתנת תרופת הרדמה כדי להקל על הלם כאב;
אנטיהיסטמין ימנע התפתחות של בצקת ברירית (אתה יכול להשתמש Suprastin, Tavegin, Pipolfen, Dimedrol);
אם הנשימה קשה, אתה יכול להשתמש בכל משאף עם אפקט מרחיב סימפונות (אפדרין, סלבוטמול, Berotek, Berodual).

התקשר בדחיפות לצוות אמבולנס, ויידע את השלוח על כוויה אפשרית של דרכי הנשימה העליונות.

עם חשיפה כימית, אתה יכול לנסות לנטרל את הפעולה של חומצה או אלקלי. במקרה הראשון, אתה צריך לשטוף את הפה עם תמיסה של סודיום ביקרבונט (סודה לשתייה). כאשר נחשפים לבסיס, יש צורך להשקות את פני הגרון בתמיסה חלשה של חומצה אצטית.

ביצוע עצמאי של טיפול אחר בכוויות של דרכי הנשימה העליונות אינו רק לא יעיל, אלא גם מסוכן לחייו של הפצוע. אשפוז חירום מוצג במרכז כוויות מיוחד, שבו ניתן לחבר אותו למכשיר הנשמה מלאכותית. יתר על כן, הרופא עומד בפני המשימה הקשה של מניעת התפתחות של היפובולמיה ומחלת כוויות, שכנגדה יכולה להתרחש אי ספיקת כליות חריפה. יש לציין עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח המספקות רמת pH תקינה בדם.

כאשר חולה מוכנס לתרדמת מלאכותית, נעשה שימוש בטכניקת טיפול באמצעות מנגנון ברונכוסקופי. זה מאפשר לך להשקות באופן קבוע את הממברנות הריריות הפגומות של עץ הסימפונות עם פתרונות התחדשות וחיטוי. טכניקה זו אינה מאפשרת התפתחות של הרס ועיוותים חוץ ריריים שונים.

, אוויר מחומם בסאונה, עשן;
, אלקליות, גזים;

בשלב הראשון, השפה סובלת. ציאנוזה מתפתחת לעתים רחוקות, תפקודי קול אינם סובלים. ייתכן שיש צפצופים קלים בריאות. אין סימנים לפגיעה במערכת הלב וכלי הדם. זוהי צורה קלה של פגיעה תרמית.

חשיפה לפחמן חד חמצני.

אם ילד סבל מפציעת אינהלציה, יש להזעיק שירותי חירום ולפנות את הנפגע למרפאה, ללא קשר לחומרת הפציעה.

מניעת הלם כאב.

משככי כאבים;
תרופות לא סטרואידיות;
נוגדי גודש;
מתחמי ויטמינים;

דלקת ריאות כרונית;
נזק לכליות;
נֶמֶק.

כוויות כימיות של דרכי הנשימה

כוויות כימיות נגרמות על ידי בליעה או שאיפת תמיסות כימיות מרוכזות (חומצות, אלקליות וכו'). לרוב, החלק הווסטיבולרי של הגרון מושפע (אפיגלוטיס, קפלי סקופ-אפיגלוטי וקפלים וסטיבולריים, סחוסים ארטנואידים). במקום המגע של הסוכן הכימי עם הקרום הרירי, מתרחשת תגובה מקומית של כוויה בצורה של היפרמיה, בצקת והיווצרות רובד סיבי. במקרים חמורים, תיתכן פגיעה בשלד הגרון.

הפרעות תפקודיות באות לידי ביטוי: קשיי נשימה ושינוי קול עד אפוניה. נתוני לרינגוסקופיה מצביעים על מיקום וגודל הנגע של הגרון, שינויים בגלוטיס, אופי הבצקת והחדירה, רובד סיבי ושכיחותו. בכל מקרה, יש צורך לשלול את האפשרות של דיפתריה.

ב-1-2 השעות הראשונות לאחר הכוויה, רצוי שאיפות עם תמיסה חלשה (0.5%) של אלקלי (לכוויות חומצה) או חומצות (לכוויות אלקליות). יש להשתמש באותם חומרים לשטיפת הלוע וחלל הפה. תנאי הכרחי הוא שמירה על שתיקה למשך 10-14 ימים. כדי להקל על הכאב, יש לשטוף עם מרתחים חמים של קמומיל, מרווה 2 פעמים ביום במשך 2-3 שבועות. בנוכחות ריח רע מהפה וסרטים פיבריניים על הקרום הרירי של חלל הפה והלוע, נקבעת שטיפה בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט. השפעה טובה נותנת טיפול באינהלציה. החל שאיפות של מנטול, אפרסק, שמני משמש, אנטיביוטיקה בשילוב עם תרחיף הידרוקורטיזון (15-20 הליכים לכל קורס). בצע טיפול אנטי דלקתי והיפו רגישות פעיל.

כוויות כימיות של הוושט.

כוויות כימיות של הלוע והוושט מתרחשות בעת בליעת רעלים נוזליים מאכלים, לרוב תמיסות מרוכזות של חומצות ואלקליות, שנלקחו בטעות או מתוך כוונה אובדנית. בחשיפה לחומצות נוצר גלד צפוף, בחשיפה לאקליות נוצר גלד רופף רך. מבחינה קלינית, קיימות שלוש דרגות של שינויים פתולוגיים ברקמות:

תואר שני - היווצרות בועות;

תואר III - נמק. מרפאה.

בשעות ובימים הראשונים לאחר הכוויה אופייני כאב חריף בלוע ולאורך הוושט, המחמיר בבליעה ובשיעול. גלדים נרחבים נוצרים על הקרום הרירי של השפתיים וחלל הפה, הלוע. אם חומרים רעילים נכנסים לגרון, מתרחשים קנה הנשימה, שיעול וחנק. במקרים מסוימים, ניתן לזהות חומר רעיל על ידי הריח.

עם כוויות מדרגה ראשונה נפגעת רק שכבת האפיתל השטחית, הנקרעת בימים 3-4, וחושפת את הרירית ההיפרמית. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט. כוויות בדרגה II גורמות לשיכרון, אשר בולטת ביותר ביום ה-6-7 במהלך תקופת הדחייה של משקעים נמקיים המותירים שחיקה. מאחר שעובי הקרום הרירי נפגע, הריפוי הוא גרנולציה עם תוצאה בצלקת שטחית. עם כוויה בדרגה III, הקרום הרירי והרקמה הבסיסית נפגעים לעומקים שונים, מתרחשת שיכרון חמור. דחיית גלד מתרחשת עד סוף השבוע השני, נוצרים כיבים עמוקים, שהריפוי שלהם מתעכב במשך מספר שבועות, ולפעמים חודשים. במקרה זה, נוצרות צלקות מעוותות גסות, ככלל, הגורמות להיצרות של הוושט.

כוויות בוושט מלוות לעתים קרובות בסיבוכים כגון דלקת גרון, טרכאוברונכיטיס, ניקוב בוושט, פריזופגיטיס, דלקת מדיה, דלקת ריאות, אלח דם, תשישות. בילדות, כוויות בדרגת I ו-U גורמות לנפיחות של הלוע והגרון, ריבוי של ליחה, הגורם לאי ספיקת נשימתית משמעותית עקב היצרות בלוע ובגרון.

יש להתחיל את הטיפול בכוויות בלוע ובוושט מוקדם ככל האפשר, רצוי במקום. במקרה של כוויות כימיות, יש צורך לנטרל את החומר הרעיל ב-6 השעות הראשונות. בהיעדר תרופת נגד, יש להשתמש במים בתוספת מחצית מכמות החלב או חלבוני הביצה הגולמיים בנפח. מותר לשטוף את הקיבה במים חמים רתוחים. אם אי אפשר להכניס צינור קיבה, יש לשתות 5-6 כוסות נוזל כביסה, ולאחר מכן לגרום להקאה על ידי לחיצה על שורש הלשון. יש לחזור על הכביסה באמצעות 3-4 ליטר נוזל כביסה.

יחד עם הנטרול והשטיפה של החומר הרעיל בכוויות בדרגות II ו-III, מצוינים אמצעים נגד הלם וניקוי רעלים: תמיסת פנטופון או מורפיום מוזרקת תת עורית - תמיסת גלוקוז 5%, פלזמה, דם טרי טרי. נעשה שימוש בתרופות קרדיווסקולריות ואנטיבקטריאליות. אם החולה יכול לבלוע, נקבעת דיאטה חסכונית, שפע של נוזלים, שמן צמחי מותר לבלוע: אם הבליעה אינה אפשרית, יש לציין תזונה צמחית ופנטרלית.

במקרים רבים, עם כוויות של הלוע, הכניסה של הגרון מעורבת בתהליך; הבצקת שמתרחשת כאן יכולה להצר בחדות את לומן הגרון ולגרום לתשניק. לכן, נוכחות של בצקת גרון היא אינדיקציה לשימוש בפיפולפן, פרדניזולון, סידן כלורי (דיסטנוזה תרופתית). במקרים מסוימים, יש צורך בטרכאוסטומיה. רצוי לתת אנטיביוטיקה במהלך כל תקופת ריפוי הכיב (1-2 חודשים), המהווה מניעת דלקת ריאות וטראכאוברונכיטיס, מונעת התפתחות זיהום על פני הפצע ומפחיתה צלקות לאחר מכן.

השיטה הנפוצה ביותר להפחתת היצרות הוושט הקטרית במהלך תהליך ההחלמה היא בוגינאז' מוקדם או השארת בדיקה של הוושט בוושט לאורך זמן.

מָקוֹר

קשה לאבחן פציעות מסוג זה, אין להן ביטויי עור חיצוניים.
מערכת הנשימה תופסת שטח עצום: חלל הפה, הגרון, מערכת הסימפונות המסועפת והריאות בכללותן. קשה לקבוע את השטח והעומק של הנזק לרקמות.
כוויות גורמות לתגובה ספציפית של העור והריריות. זוהי היפרמיה, זרימה של נוזלים לרקמות, היווצרות בצקת. עם פציעות של דרכי הנשימה, הם טומנים בחובם התפתחות של חסימה, עד לעצור נשימתי.
כוויה כימית של הריאות נגרמת מאדים של חומרים אגרסיביים - אמוניה, כלור, חומצות, אקונומיקה. עם נגעים כאלה על פני הגוף, העזרה הראשונה היא להסיר את המגיב מהעור עם כמויות גדולות של מים. זה מפחית את חומרת הנזק. עם פציעות שאיפה של דרכי הנשימה, אי אפשר להשתמש בשיטה. זה מחמיר את מצבו של החולה.

פציעות ביתיות - בעת עישון נרגילה או מדורה, שאיפת אדי פרה פרה וצמחים רעילים אחרים - מתרחשות רק באחוז אחד מהמקרים.

חשיפה לאדים חמים, אוויר מחומם יתר על המידה בסאונה, עשן;
נזק על ידי אדי חומצות, אלקליות, גזים;
אפקט מעורב - טמפרטורת אוויר מוגברת משולבת עם אדים של חומרים רעילים.

התסמינים משתנים בהתאם לשלב הכוויה:

בשלב הראשון נפגעים חלל הפה, הלשון, הגרון והאפיגלוטיס. ציאנוזה מתפתחת לעתים רחוקות, תפקודי קול אינם סובלים. ייתכן שיש צפצופים קלים בריאות. אין סימנים לפגיעה במערכת הלב וכלי הדם. זוהי צורה קלה של פגיעה תרמית.
בשלב השני - מדובר בכוויה בדרגה 2 או 3 עם שלפוחיות - מתפתחת ציאנוזה עקב התפתחות אי ספיקת נשימה. יש שיעול יבש עם מעבר לרטוב. ייתכן אובדן תפקוד הקול או ירידה בגוון הקול.

ישנן 3 צורות של פגיעה באינהלציה. הם יכולים להיות אינדיבידואליים - בהשפעת גורם אחד או משולבים.

חשיפה לפחמן חד חמצני.

כוויה של דרכי הנשימה העליונות - בשלב 1, היא נחשבת לצורה קלה של פציעה, שכן לא מתרחשת הפרעה בתפקוד הנשימה. בדרגה השנייה מופיעים אזורי נמק, קשיי נשימה, פגיעה בתפקודי קול. התסמינים מתבטאים במלואם ביום השני. זוהי צורה חמורה של פתולוגיה.
כוויות של דרכי הנשימה התחתונות - מערכת הסימפונות הקטנים. בכל שלב היא נחשבת לצורה חמורה, והאבחנה קשה וקשה לקבוע את העומק והנפח של הענפים הקטנים הפגועים של עץ הסימפונות והאלוואלי. כמעט בכל המקרים מתפתחת דלקת ריאות.

הסר את הקורבן מאזור הפעולה של החומר האגרסיבי לאוויר צח.
שכבו על הצד או על המושב. אם מתחילות הקאות, אל תאפשרו להקאה להיכנס לדרכי הנשימה.
לשטוף את הפה במים בתוספת סודה לשתייה לנזקי חומצה, לנזקים בסיסיים עם חומצת לימון. לטפל בתמיסת הרדמה.
תזמין אמבולנס.
בדרך לעקוב אחר תדירות הנשימה. במקרים קשים יש לציין החייאה.

כוויות אינהלציה מטופלות על ידי רופא ריאות או קומבוסטיולוג ביחידה לטיפול נמרץ.

האבחון מתבצע באופן הבא:

בדיקת המטופל ובמידת האפשר סקר;
שיחה עם קרובי משפחה או אנשים שמסרו את הקורבן לבית החולים;
ניתוח המצב על סמך תוצאות הבדיקה;
ניתוח כללי וביוכימיה של דם;
laryngoscopy וברונכוסקופיה - מאפשרים לך להעריך את חומרת ועומק השינויים ברקמות.

בטיפול בפציעות אינהלציה משתמשים בשיטת טיפול סטנדרטית, ללא קשר לגורם המזיק. זה מורכב מהשלבים הבאים:

בצקת מופחתת של הגרון ודרכי הנשימה.
שיקום תפקודי נשימה.
הסרת כיח מהסימפונות, סילוק ברונכוספזם.
מניעת הלם כאב ומחלת כוויות.
מניעת דלקת ריאות, קריסת ריאות.

הרופא בוחר טיפול תרופתי על סמך חומרת הכוויה. משטר הטיפול הסטנדרטי מציג את השימוש בקבוצות התרופות הבאות:

משככי כאבים;
תרופות לא סטרואידיות;
נוגדי גודש;
מתחמי ויטמינים;
אם יש חשד לנזק ריאתי - אנטיביוטיקה;
תרופות משתנות להקלה על בצקת.

טיפול כירורגי מתבצע כבר בשלב השיקום למניעת נזקים חיצוניים לעור.

המסוכנים ביותר לבריאות המטופל הם:

דלקת ריאות כרונית;
אמפיזמה - הרס של ברונכיולים קטנים;
הפרה של המבנה והמבנה של מיתרי הקול;
אי ספיקת לב וריאות;
נזק לכליות;
נֶמֶק.

בייצור, הקפד על אמצעי זהירות בעת עבודה עם חומרים דליקים ואגרסיביים.

כל אחד יכול להישרף. העיקר הוא להעביר את הקורבן למומחה ולעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא.

מָקוֹר

כוויה של הגרון היא פציעה חמורה שיכולה להיות גם כימית וגם תרמית באופיה. אילו תסמינים נצפים אצל הנפגע וכיצד לטפל בכוויה?

כוויה של הגרון היא נזק לממברנות הריריות הנובעות מחשיפה לטמפרטורות גבוהות או כימיקלים אגרסיביים. פציעה זו נפוצה למדי בחיי היומיום, כי צריבה של הלוע יכולה להתקבל על ידי אכילת מזון ומשקאות חמים.לעיתים קרובות יש פציעות עם אלכוהול או חומצה אצטית, Lugol, יוד, אלקליות קאוסטיות, קיטור מרוכז.

מומחים מחשיבים כוויה כימית של הגרון כקשה ביותר מבחינת טיפול והחלמה נוספת. אפילו ביקור אצל רופא השיניים יכול לעורר פציעה, למשל, אם ארסן או תרופות חזקות אחרות יורדות על הריריות של הגרון.

גם ילדים קטנים רגישים לסוג זה של נזק, שבשל סקרנותם בהחלט עשויים לנסות כימיקלים ביתיים. על פי הסיווג הבינלאומי, נגעי כוויות בגרון מחולקים על ידי מומחים ל-3 מעלות:

הדרגה הראשונה מאופיינת באדמומיות של הגרון ונפיחות של הממברנות הריריות.
הדרגה השנייה - מתבטאת בשלפוחיות ספציפיות והיווצרות סרטים אפורים על גרון אדום ונפוח.
התואר השלישי - מתבטא בנמק של הרקמות המושפעות. רקמת השריר, הרצועות ורקמת הסחוס נפגעות.

נזק לגרון של התואר השני והשלישי דורש סיוע מוכשר ובזמן לקורבן. אחרת, עלולות להיות השלכות חמורות ביותר בצורה של התקף אסטמה, הרעלה, צלקות ואפילו מוות של החולה!

הרופאים מבחינים בין התסמינים הקליניים הבאים המופיעים אצל הקורבן עם כוויה בגרון:

כאב חד בגרון, עם נטייה להתגבר בעת ניסיון לבלוע;
ריור אינטנסיבי;
בחילות והתקפי הקאות;
תסמונת שיעול;
כאב מקומי באזור החזה;
שינויים בקול;
תחושת קוצר נשימה;
נפיחות של בלוטות הלימפה הצוואריות;
תחושה של צריבה חזקה בשמים;
לְשַׁהֵק.

במקרים חמורים, ניתן לפתח מצב של הלם. גם פציעות קלות עלולות לעורר בעיות נשימה ולגרום לחנק, במיוחד כאשר מדובר בילד או קשיש.

לכן, לאחר שזיהינו את התסמינים הראשונים האופייניים לפציעה זו, יש צורך להעניק לקורבן עזרה ראשונה בדחיפות, ולאחר מכן יש לקחת אותו למוסד רפואי ולהעביר אותו לאנשי מקצוע.

עם פציעה זו, מטופלים צפויים לפתח סיבוכים ותופעות לוואי, הכוללות:

שיכרון כימי, הרעלה;
הִתמוֹטְטוּת;
עצירת נשימה רפלקסית הקשורה לנזק לקצות העצבים;
צלקות של הגרון, הלוע והוושט.

מה לעשות אם הגרון נשרף? קודם כל, מומלץ לתת לנפגע לשתות מים קרים שיכולים להקל על המצב הכללי, לעצור כאבים ונפיחות, אבל הכי חשוב למנוע התפשטות נוספת של הכוויה לעומק הרקמה.

במקרה זה, אתה צריך לשתות מים בלגימות קטנות, להחזיק אותם בגרון ובפה. השפעה טובה היא ספיגה של קרח כתוש או שטיפת הגרון עם תמיסות חיטוי קרירות. במקרה של כוויה כימית, יש צורך לנטרל את השפעת הגורם המעורר. למטרות אלה, אתה צריך לבחון את הגרון של הקורבן.

עם נגע אלקליין, גלד יבש על הממברנות הריריות יהיה מורגש. במצב כזה משתמשים בתמיסה חלשה של חומצה אצטית או לימון. אם נוצר גלד דמוי ג'לי בגרון, אז אנחנו מדברים על חשיפה לחומצות, והמטופל צריך תמיסת סודה כדי לנטרל.

לאחר מתן עזרה ראשונה והקלה על תסמינים חריפים, עליך לבצע שטיפת קיבה לנפגע, לתת לו לשתות כוס חלב ומעט שמן חמניות, ולאחר מכן להקפיד לפנות למומחה שיקבע את המשך הטיפול!

צריבה של הגרון הרירי מדרגה ראשונה ולעיתים השנייה מטופלת בבית, במקרים חמורים יותר הנפגע מאושפז. טיפול והחלמה מוצלחים מחייבים ציות להמלצות הרפואיות הבאות:

שתיקה. על המטופל לדבר כמה שפחות, להימנע מהרמת קולו.
שטיפה עם מרתח קמומיל ותמיסות חיטוי.
התנזרות מאוכל חריף, חמוץ, מלוח קשה.
עמידה בתזונה עם דומיננטיות של מזונות נוזליים ומחיתים בתזונה. התפריט של המטופל צריך לכלול מרק, שמנת חמוצה, גבינות ביצים.

עם נגעי צריבה של הגרון, הטיפול כרוך בטיפול תרופתי חובה. כיצד לטפל בנגע במקרה מסוים, מומחה מוסמך יגיד לך בנפרד. בדרך כלל, חולים מקבלים מרשם משככי כאבים, תרופות אנטיבקטריאליות, וגלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים להפחתת נפיחות.

הקרומים הריריים של הגרון באזור הפגוע מטופלים באופן קבוע עם חומרים חיטויים ושמנוניים - נהלים כאלה נותנים אפקט טיפולי טוב מאוד! ניתן לשמן את פני השטח של הגרון גם בג'לי נפט, ביצת תרנגולת טרופה, באמצעות צמר גפן סטרילי.

בין הרפואה המסורתית הנפוצה ביותר למלחמה במחלה זו, מובחן השימוש בשמן אפרסק, זית, אשחר ים ושמן ורדים. ניתן להשתמש בכספים אלה לשאיפת שמן, טיפול חיצוני באזורים שרופים. טיפולים ביתיים לכוויות תרמיות עשויים לכלול שאיפת שמן, מציצת קוביות קרח, קומפרסים קרים לצוואר, שטיפות מרתח מרווה וקמומיל.

התאוששות מוכשרת דורשת טיפול דיאטטי מסוים. שיקום מהיר של המטופל מקל על ידי מוצרים כמו חלבון ביצה, ירקות וחמאה, משקאות צוננים ושמנת. שמן למטרות רפואיות נצרך בצורתו הטהורה, 4 פעמים ביום.

כוויות כימיות חמורות מטופלות בדרך כלל במסגרת מרפאה, בפיקוח מומחים. לעתים קרובות הקורבנות אינם מסוגלים לחלוטין לאכול, ולכן פתרונות תזונתיים ניתנים להם באמצעות טפטפות. הקורס הטיפולי כולל שימוש במשככי כאבים חזקים, תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים.

על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים, צפוי קורס של טיפול אנטיביוטי. במקרים קליניים חמורים במיוחד, המטופלים מוזרקים לווריד עם Hemodez, תמיסות גלוקוז, המסייעות להעלמת סימני שיכרון כללי של הגוף ולהקל על מצבו של הנפגע.

עם היווצרות צלקות והיצרות של הגרון, החולה דורש התערבות כירורגית.

כוויה בגרון היא פציעה הדורשת טיפול זהיר והפניה חובה למומחים. הטיפול כולל נטילת תרופות, טיפול דיאטטי, שטיפה, אינהלציה, טיפול חיצוני באזורים הפגועים.

עזרה ראשונה בזמן וטיפול מוכשר ומורכב יעזור למנוע התפתחות של תופעות לוואי ולהשיג החלמה מלאה. בהתאם לחומרת הכוויה, תהליך השיקום אורך בין שבועיים לחצי שנה.

מָקוֹר

כוויה בגרון היא פגיעה בקרום הרירי של הגרון הנגרמת כתוצאה מהשפעה הרסנית של גורמים כימיים או תרמיים. הגורם העיקרי לפתולוגיה הוא רשלנות בנאלית. כוויות מתרחשות בטעות בתנאים ביתיים או תעשייתיים, כמו גם בכוונה - כאשר מנסים להתאבד. כוויות תעסוקתיות מתרחשות כאשר שואפים אדים כימיים תוך כדי עבודה ללא ציוד מגן אישי, למשל, ללא מכונת הנשמה. כוויות בגרון הן הרגישות ביותר לילדים כתוצאה משליטה לא מספקת עליהן, אך הן מתרחשות לרוב אצל מבוגרים.

כוויה של הגרון היא נגע של האפיתל, ובמקרים חמורים של רקמות עמוקות: שרירים, רצועות, סחוס. ההשלכות של פתולוגיות כאלה מסוכנות מאוד לבני אדם.

נזק כימי או תרמי לגרון גורם לכאב מיידי, מצריך טיפול רפואי מיידי ותיקון הולם.

כוויות קלות יכולות להישאר ללא טיפול מכיוון שלאפיתל הרירי של דרכי הנשימה העליונות יש את היכולת לרפא את עצמו במהירות. פציעות קשות עלולות להוביל לנכות של הנפגע ואף למוות.

בהתאם לסוג הגורם האטיופתוגנטי המשפיע, כוויות גרון מסווגות לכימיקלים ותרמיים. התסמינים והשיטות למתן עזרה ראשונה למחלות אלו שונות במקצת.

הגורמים לכוויה של הגרון הרירי מחולקים לשתי קבוצות גדולות: כימית ותרמית.

הצריבה של הגרון מתבטאת בכאבים עזים ומציקים בבליעה, תחושות צריבה וכואבות בלוע האף, ריור שופע, הפרעות דיספפטיות, חום, נפיחות ואדמומיות של הקרום הרירי, הופעת שלפוחיות ואזורים מלבינים עליה, הגדלה. וכאב של בלוטות הלימפה, שינוי בגווני הקול, שיעול, קוצר נשימה, דופק מהיר.

פציעות כוויות מתפשטות לרוב מהגרון לחלקים התחתונים של מערכת הנשימה: קנה הנשימה והסמפונות. יחד עם זאת, מצבם הכללי של החולים מחמיר באופן משמעותי. פגיעה בוושט מתבטאת בכאבי תופת בחזה ובאפיגסטריום, שיהוקים ממושכים, גיהוקים וצרבת. גירוי סימולטני של מספר רב של קצות עצבים מוביל לתוצאות חמורות - עצירת נשימה רפלקסית. במקרים של כוויות קשות, מתרחש הלם רעיל.

כוויה מקומית של הלוע מתבטאת באי נוחות פנימית ונעלמת מעצמה תוך שבוע.פציעות חמורות יותר מחייבות פנייה לרופא וטיפול מקיף.

כוויה תרמית של הגרוןמתרחשת בעת שתיית נוזלים חמים, מזון או שאיפת אוויר מחומם. כוויות מים רותחים לעולם אינן מבודדות. זה בדרך כלל מתפשט לקרום הרירי של הפה, הוושט, קנה הנשימה. תסמינים של פתולוגיה מתפתחים במהירות וגורמים לצרות רבות. הנפגע מפתח כאב חד ומייסר, ריר יתר, הקאות רפלקס וסימנים קליניים אופייניים נוספים.
כוויות כימיות שכיחות פחות מאלו תרמיות.אבל זה הרבה יותר חמור ופחות מתאים לטיפול. כוויות של הגרון עם כימיקלים שונים מסוכנות מאוד לבני אדם. מבחינה קלינית, הם באים לידי ביטוי באותם תסמינים כמו אלה התרמיים. כאשר חומר כימי חודר לדרכי הנשימה, מתרחשות דיספאגיה ודיספוניה, תפקודי הנשימה מופרעים.

על פי חומרת וחומרת הנזק לרקמות, נבדלים שלושה סוגים של כוויות בגרון:

כוויה מדרגה 1שונה בתבוסה של אפיתל פני השטח, שעליו מופיעים אזורים מלובנים, ולאחר 2-3 ימים הם מתחילים להיפרד. המטופלים חשים תחושת צריבה וכאב גרון קל.
כוויה מדרגה 2מאופיין בנזק חמור יותר לרקמות והיווצרות שלפוחיות עם סרטים אפורים על הרירית. עד סוף השבוע השני מופרד הפלאק, השלפוחיות מתפוצצות ובמקומן מופיעות שחיקות - פצעים. הם נרפאים עם היווצרות צלקות שטחיות קטנות שאינן גורמות לתפקוד לקוי של האיברים. שיכרון מתווסף לתסמונת הכאב.
כוויה מדרגה 3מתבטא בשיכרון חמור של הגוף וליחה מוגלתית בשפע עקב מוות של רקמות דלקתיות. על הקרום הרירי מופיעים גלדים, שעם הזמן נדחים עם היווצרות כיבים מדממים גדולים ועמוקים. לאחר הריפוי שלהם נשארת צלקת שמשבשת את תהליך הבליעה.

כוויות מדרגה שנייה ושלישית בגרון הן פגיעה מסוכנת. בהיעדר טיפול רפואי בזמן, הקורבן עלול למות עקב חנק או שיכרון.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה באיכות ובמהירות של טיפול חירום. ראשית עליך לקבוע את גורם התבוסה על ידי בחינת הזירה וראיון עדים. לאחר מכן המשך לבדיקה של האזור הפגוע. עם כוויות חומצה, לקרום הרירי יש גלד יבש, ועם כוויות אלקליות הוא רטוב, דמוי ג'לי.

כדי להקל על מצבו של המטופל, יש צורך להבטיח את זרימת האוויר הצח, לשמור על משטר השתיקה, להוציא מהתזונה מוצרים שמגרים את הרירית הפגועה ומונעים התחדשות.

יש צורך לטפל בכוויות של הגרון של 2 ו 3 מעלות במצבים נייחים. כוויות מדרגה ראשונה מטופלות בבית בפיקוח רפואי.

בבית החולים, חולים רושמים את הקבוצות הבאות של תרופות:

משככי כאבים - "לידוקאין", "Trimekain", "Analgin", משחות הרדמה, משככי כאבים נרקוטיים "פנטניל", "נלטרקסון", "פרומדול".
תרופות הרגעה - רלניום, פרסן, ואלוסרדין, אפובזול.
טיפול ניקוי רעלים מתבצע עבור כוויות עמוקות - מתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוז-מלח, תמיסת רינגר, לאסיקס.
אנטיביוטיקה רחבת טווח וסולפנאמידים משמשות למניעת זיהום משני. בדרך כלל חולים רושמים תרופות מקבוצת הפלואורוקווינולונים, מקרולידים, צפלוספורינים מהדור האחרון.
גלוקוקורטיקוסטרואידים להפחתת נפיחות והקלת הלם - "Prednisolone", "Hydrocortisone".
תמיסות חיטוי לשטיפה - Anestezin, Miramistin, Tantum Verde, Aqualor.
אנטיהיסטמינים - דימדול, סידן כלוריד, סופרסטין.
תרופות המזרזות אפיתל והתחדשות רקמות - Aaevit, Retinol, Aekol, Solcoseryl, Methyluracil.

מומחים מעבירים חולים עם צריבה של הגרון לתזונה חסכונית וממליצים לאכול רק מזון רך וקריר בצורת מחית.

לטיפול בכוויות תואר ראשון השתמש ברפואה מסורתית, תכשירים מקומיים, נהלי פיזיותרפיה:

גרגור עם מרתחים של עשבי מרפא,
קומפרסים קרים על הצוואר
השקיה של רקמות מושפעות עם שמן אפרסק או ורדים,
שאיפות שמן,
שימון של כאב גרון בשמן זית או אשחר ים.

במקרים חמורים משתמשים בשיטות כירורגיות לטיפול בכוויות.הפעולות מבוצעות בהיווצרות צלקות, כיבים, עיוותים חמורים המובילים לתפקוד לקוי של האיבר הפגוע.

טיפול בכוויות מקומיות נותן תוצאה טובה: הקרום הרירי מתחדש במהירות. עם כוויות של מעלות 2 ו-3, התפתחות של השלכות עצובות שיכולות להוביל לנכות ולמוות של הקורבן.

זה ידוע כי מחלות כוויות של הגרון הן בדרך כלל תוצאה של רשלנות בנאלית. כדי למנוע זאת, יש צורך להקדיש תשומת לב רבה לאמצעי מניעה, להיות ערניים וקשובים במיוחד.

אסור להשאיר ילדים קטנים ללא השגחה. לפני שנותנים לתינוקות בקבוק פורמולה, יש לטעום אותה. אל תשאיר משקאות חמים, כימיקלים ביתיים וכימיקלים אחרים בהישג יד.
יש לאחסן חומרים מסוכנים באזורים ייעודיים הרחק מהישג ידם של ילדים.
אנשים שאוהבים רפואה אלטרנטיבית יכולים להגיש מרשמים רק לאחר התייעצות עם מומחה.
יש צורך להקפיד על אמצעי זהירות ולהכיר את כללי העזרה הראשונה.

מָקוֹר

שאיפה - (lat. ihalo - "אני נושם") שאיפה של חומרים רפואיים. אינהלציה היא הליך רפואי שלא תמיד מתבצע בחדר הפיזיותרפיה או בבית. אוויר ים מרפא או ניחוחות של יער אורנים - שאיפה טבעית אמיתית.

לרוע המזל, עבור רבים מאיתנו, המילה "שאיפה" היא כמעט שם נרדף לביטוי "עינויים מימי הביניים". זה נובע מזיכרונות מסויטים מהילדות: סיר עם תפוחי אדמה מבושלים, עמוד אדים שנשפך ממנו ושמיכה עבה על הראש להשלמת התמונה והיעדר מוחלט של ההזדמנות לשאוף לפחות נשימה של אוויר לא מחומם . במקום סיר, היה לפעמים קומקום עם עשבי מרפא מבושלים. הגיע הזמן להילחם בפחדים של ילדים! ותפיסות מוטעות לגבי שאיפה. להליך הברברי באמת מהעבר אין שום קשר לאינהלציה אמיתית, אחת השיטות היעילות ביותר לפיזיותרפיה.

מפחית באופן משמעותי את זמן הספיגה של תרופות;
השפעות מקומיות ממוקדות של תרופות על מערכת הנשימה;
יעילות גבוהה יותר של צורות אירוסול מפוזרות שאליהם מומרות תרופות נוזליות במשאפים;
סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי בהשוואה לשיטות אחרות להחדרת תרופות אנטיבקטריאליות, מכיחות, מרחיבות סימפונות, אנטי דלקתיות לגוף - זריקות ונטילת כדורים.

מחלות בדרכי הנשימה (ARVI): נזלת, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, דלקת הלוע;
סיבוכים לאחר SARS: laryngotracheitis, rhinosinusitis;
תסמונת סיסטיק פיברוזיס ריאתית;
מחלות פטרייתיות וחיידקיות של דרכי הנשימה;
ברונכיטיס ודלקת ריאות בשלב הרביעי האחרון של הפתרון;
שחפת של הסימפונות והריאות.

בנוסף, אינהלציה היא פשוט הכרחית בהקלה על התקפי אסטמה.

כדי שהשאיפה לא תהפוך משיטת טיפול יעילה לאירוע חסר תועלת או אפילו מזיק וכואב, מספיק להקפיד על כללים פשוטים, מעין 9 מצוות אינהלציה:

לעולם אל תבצע שאיפה בטמפרטורת גוף מעל 37.5 מעלות צלזיוס ולא לפני 1 - 1.5 לאחר אכילה או פעילות גופנית מאומצת.
דימום אף וריאתי, יתר לחץ דם שלב III, אי ספיקת נשימה שלב III ואי ספיקת לב וכלי דם הם התוויות נגד מוחלטות לשאיפה.
אינהלציה היא פרוצדורה רפואית, וזמן יישומו חייב להיות קפדני במינון! "מינון" השאיפה זהה למינון בעת נטילת תרופות. אחרי הכל, אף אחד לא יעלה בדעתו לשתות את כל חבילת האנטיביוטיקה בבת אחת.

לילדים: 1 - 2 פעמים ביום למשך 1 - 3 דקות.
למבוגרים: 2-3 פעמים ביום למשך 5-10 דקות.

ואפילו טוב יותר - פעל לפי המינון שנקבע על ידי הרופא המטפל, במקרים קיצוניים - הוראות השימוש במשאף.

טיפול בהצטננות בשאיפה מצריך שאיפה דרך האף, מחלות ריאות ולוע - דרך הפה. שאיפות שמטרתן טיפול בגרון, הלוע, קנה הנשימה, הסימפונות יהיו הרבה יותר יעילות אם לאחר השאיפה תעצרו את הנשימה למשך 2 שניות ורק אז תנשפו כמה שיותר.
אין להתאמץ בנשימה במהלך שאיפת האף, בשאיפה דרך הפה - ראה לעיל; בגדים לא צריכים להפריע לנשימה החופשית.
הקרבה קטנה ליעילות הטיפול: אינהלציה דורשת שקט. במהלך השאיפה ובמשך שעה לאחריה יש לשמור על שתיקה.
לא רצוי לאכול, לשתות ולעשן תוך שעה לאחר השאיפה.
היגיינה פשוטה: לפני שאיפה, שטפו ידיים, אם מתבצעת שאיפה לילד - גם לו.
יש לחטא את המשאף לאחר כל שימוש ואין להשתמש בתכשירי שמן במכשירי אולטרסאונד.

וזה מיותר לחלוטין לאדות את כל הפנים על ידי לקיחת אינהלציות. חומרים רפואיים אינם נספגים דרך עור הפנים.

שאיפות נבדלות על ידי טמפרטורה:

עד 30 מעלות צלזיוס - רטוב;
עד 40 מעלות צלזיוס - חם ולח;
עד 45 מעלות צלזיוס - קיטור.

שאיפה עם מים רותחים מסוכנת לבריאות! אדים חמים מדי גורמים לכוויות בדרכי הנשימה העליונות. עם שאיפת קיטור נכונה, טמפרטורת הקיטור המרבית המותרת היא 52 - 57 מעלות צלזיוס.

על פי סוג התרופה המשמשת, מובדלים שאיפות:

במהלך שאיפה יבשה, תמיסת התרופה המרוססת מעורבבת באוויר חם ויבש. לאחר שהמים מתאדים, חלקיקים התלויים באוויר נשאפים וחודרים עמוק לתוך הריאות. שאיפות יבשות משמשות בעיקר למחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות. להתזת חומר רפואי אבקה קיימים גם מפוחי אבקה פשוטים. היתרון בשאיפה יבשה הוא בכך שהיא מאפשרת מינון מדויק יותר של החומר התרופתי בהשוואה לשאיפה רטובה.

שאיפות שמן משמשות ליצירת סרט מגן על הקרום הרירי של דרכי הנשימה במהלך תהליכים דלקתיים בעלי אופי היפרטרופי (עם היווצרות קרום) ולמטרות מניעה.

אסור בתכלית האיסור להשתמש בשאיפות שמן לעובדים בתעשיות מסוכנות עם כמות גדולה של אבק יבש כלשהו (קמח, אסבסט וכו')! ערבוב עם אבק, השמן יוצר פקקים צפופים בלומן של הסמפונות. כתוצאה מכך מתפתחת דלקת בלומן הסתום של הסמפונות.

תוך הפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות, שאיפות שמן מובילות להצטברות מוגזמת לא רצויה של שומן בסימפונות.

שאיפות מינרלים תופסות מקום מיוחד. למעשה, זוהי דרך לקחת מים מינרליים פנימה, אך רק בצורת תרסיס ודרך דרכי הנשימה. שאיפות מינרלים יעילות בטיפול בנזלת כרונית, אסתמה של הסימפונות, מחלות אלרגיות, דלקת הלוע, דלקת שקדים, גרון, ברונכיטיס, השפעות שיוריות לאחר דלקת ריאות, מחלת ריאות אבק - פנאומוקוניוזיס ואפילו דיאתזה, גאוט, שיגרון (שאיפות ראדון).

לטיפול במחלות של דרכי הנשימה העליונות משתמשים במים מינרליים ידועים.

באקוטיות והחמרות של מחלות כרוניות לשימוש באינהלציה:

מלח-בסיסי "אסנטוקי מס' 4", "אסנטוקי מס' 17", "נרזן", "דראסון", "ארזני".

עם דלקת אף כרונית:

סודה "Borjomi", "Luzhanskaya", "Dilijan", "Sairme";
סולפיט (מימן גופרתי) "Ekmeri", "Esentuki", "Matsesta", "Pyatigorsk";
פחמני "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya".

בעזרת משאף ניתן לארגן ריזורט בלנולוגי בבית. טמפרטורת המים המינרליים צריכה להיות 35 - 38o C. יש להגן על המים לצורך הסרת גז. משך שאיפת המינרלים - 10 דקות (5 דקות לשאיפה דרך האף, 5 הדקות הבאות - דרך הפה), 3 - 4 פעמים ביום, קורס - 10 - 15 הליכים.

שימוש במשאף הופך את הליך השאיפה להרבה יותר יעיל מאשר שאיפת קיטור על סיר. אם יש אנשים בבית שסובלים לעיתים קרובות מהצטננות או ממחלות סימפונות ריאה, כדאי להצטייד במשאף. הם מגיעים בסוגים שונים, אך בשימוש בבית מתעוררים מספר קשיים, למשל, לא תמיד קל לתאם נשימה עמוקה ולחיצה על שסתום המשאף, במיוחד כשמדובר בילדים צעירים.

דור חדש של משאפים פתר את הבעיה - טורבוהאלרים (משאפי אבקה יבשה), ספייסרים (מכשירים למינון מדויק של תכשירי אירוסול, מעין מתאם בין המשאף לבין הלוע האף של המקבל שמקבל אינהלציה) ונבולייזרים. בתא הנבולייזר, תמיסת התרופה מרוססת לתרסיס ומועברת לדרכי הנשימה. המטופל אינו זקוק לפעולות נוספות או התאמה של הנשימה לקצב המשאף. לכן, הנבולייזר מצוין לטיפול ביתי הן בתינוקות והן באנשים מבוגרים מאוד, ומקל על התקפי אלרגיה ואסטמה.

אם עדיין לא רכשת משאף, אתה יכול לעשות אותו מאמצעים מאולתרים. משפך פשוט העשוי מקרטון מקופל, המונח על פיה של קומקום תה, הוא מערכת האקספרס הזמנית שלך לשאיפה. גרסה מתקדמת יותר - "מסכה לאינהלציה" - משפך פלסטיק - מחוברת לקומקום דרך צינור גומי באורך של כ-20 ס"מ.

שאיפת קיטור עם שמנים אתריים מביאה להקלה מהירה מהצטברות ליחה וקשיי נשימה בזמן נזלת. אם רק החלה נזלת, שמן מנטה יעזור, במיוחד בשילוב עם שמני אקליפטוס ומלאוקה. נזלת ממושכת תוותר בהשפעת שאיפות קיטור עם שמנים של אורן, קמומיל, לבנדר ומלאוקה. ניתן להשתמש בהם בנפרד ובשילוב זה עם זה.

ניתן להחליף שאיפת שמן באדים עם מרתחים של עשבי תיבול.

ל-1 ליטר מים רותחים, חופן עלי מנטה, פרחי אקליפטוס וקמומיל או ניצני אורן. כמו שמנים, עשבי תיבול יכולים לשמש בנפרד או בשילוב.

מערבבים חליטת קולטספוט (200 מ"ל מים 15 גרם עלי דשא) ומרתח של גבעולים ועלים של פטל שחור (200 מ"ל מים 20 גרם גבעולים ועלים).
מערבבים חליטות של עלי פטל (פטל: 200 מ"ל מים, 20 גרם עשבי תיבול) ופרחי קלנדולה (200 מ"ל מים, 10 גרם עשבי תיבול).

לטיפול בהצטננות וב-SARS בבית, שאיפת דבש מתאימות היטב. הם אינם דורשים השגחה רפואית מתמדת. לדבש פרחים טבעי יש השפעה אנטי דלקתית מעולה.

ממיסים 1-2 כפיות דבש ב-100 מ"ל מים.

הפתרון חייב להיות מוכן תמיד טרי. עבור שאיפה אחת - 5 מ"ל תמיסה. התנהל 2 פעמים ביום.

ב-5 מ"ל מים או מי מלח מוסיפים 3 טיפות בצל טרי או מיץ שום. יש להם השפעה אנטי-מיקרוביאלית בולטת.

ב-5 מ"ל מים או תמיסת מלח, הוסף 1 מ"ל מיץ קלנצ'ו. יש להם השפעות אנטי דלקתיות ואנטי ויראליות.

ל-200 מ"ל מים, 2 טיפות מכל אחד מהשמנים - אשוח, אורן, אקליפטוס.

יש לזכור כי עם כאב גרון מוגלתי, נפיחות וטמפרטורה מוגברת, השאיפה היא התווית נגד. האפשרות הטובה ביותר לשאיפה בעת שיעול היא שימוש ב-nebulizer. כיום, ישנם סוגים רבים המאפשרים לך להשתמש לא רק מרתחים של עשבי תיבול, אלא גם שמנים אתריים.

שאיפת אדים מקלה על כאב גרון

עם מרתחים של עשבי תיבול של מרווה, קמומיל, אורגנו, טימין (כף עשבי תיבול לכוס מים);
עם שמנים אתריים - מנטול, אשוח, אורן, אקליפטוס (10 טיפות מאחד השמנים בחצי כוס מים).

שאיפות מכייח

מרתחים של רוזמרין בר, תשע חוזק, כף רגל, טימין (פרופורציות ראו לעיל);
תמיסת על "בורג'ומי" תערובת של פרחים של קלנדולה, סנט ג'ון wort, קמומיל, מרווה, אקליפטוס (כף של תערובת של עשבי תיבול בכוס מים);
תמיסות בית מרקחת של כלורופילפט או קלנדולה.

שאיפת שיעול יבש

שמן: אשחר ים, אפרסק, שמני אקליפטוס, פרופוליס עם שמן זית (לא יותר מ-5 טיפות שמן ל-100 מ"ל מים). 5 דקות 1-2 פעמים ביום במשך שבוע.

אינהלציות עבור ברונכיטיס

ל-200 מ"ל מים, תערובת שמן של 2 טיפות נענע, טיפה אחת של מרווה, אקליפטוס ולבנדר, 2 טיפות כל אחת, לענה לימון - 4.

הכלל הראשון של שאיפות ילדים הוא לא מים רותחים! רק שאיפות חמות-לחות (30 - 40 מעלות צלזיוס) ורטובות (עד 30 מעלות צלזיוס). משך 1 עד 3 דקות, 1 - 2 פעמים ביום. וזכרו, מנת יתר של שמנים אתריים גורמת לריריות יבשות.

כדי להוציא ריר

שאיפת סודה (1 ליטר מים, 4 כפיות סודה);
אדי מים מינרליים.

עם דלקת של השקדים

מיץ בצל ושום ביחס של 1 (מיץ): 10 (מים);
מרתחים של מחטים קצוצות של ארז, אשוח, אורן, ערער, פריחת ליים, עלי דומדמניות שחורות, אלון, ליבנה, אקליפטוס, פרחי קמומיל, לבנדר (250 מ"ל מים לכל כף 1 מהאוסף).

זיהומים בדרכי הנשימה העליונות

זוג תפוחי אדמה, מבושלים בהכרח "במדים", וקליפות שיבולת שועל;
מרתחים של עשבי תיבול.

עם SARS לילדים צעירים מאוד, דרך מצוינת לשאיפת ארומה היא למרוח טיפה של שמן אקליפטוס או שמן עץ התה על הצווארון. אבל אתה חייב להיות בטוח שלילד אין אטופיק דרמטיטיס.

זה שימושי לשאוף phytoncides המופרשים על ידי דייסה בצל ושום ב-10-15 הדקות הראשונות לאחר הכנתו. מספיק לפזר את הדייסה בכל מיכל סביב החדר בו נמצא התינוק.

שאיפות אלו הן הדרך הבטוחה ביותר לטיפול בהצטננות, שכן אין להן כל השפעה על תפקוד האיברים הפנימיים ועל התינוק.

אין התוויות נגד מיוחדות לשאיפה במהלך ההריון. ההמלצה היחידה היא לעשות בדיקת סבילות לפני שאיפת שמנים אתריים כדי לשלול את הסיכון לתגובה אלרגית. מרחי טיפת שמן על החלק הפנימי של האמה שלך, שם עברת בדיקת Mantoux בילדותך. אם לאחר 30 דקות - שעה לא מתרחשים שינויים, שאיפה עם שמן זה רק תועיל לך.

שאיפות עם שמנים אתריים במהלך ההריון לא אמורות להימשך יותר מ-5 - 7 דקות!

מתכוני אינהלציה במהלך ההריון אינם שונים ממתכוני אינהלציה במצב פחות "כוח עליון".

מרתחים של מרשמלו, פלנטיין, פריחת ליים, מרווה, טימין, קמומיל, סנט ג'ון וורט.

מרתחים של עלי ציפורן, יערה, רוזמרין בר, אקליפטוס, רצף, פרחי קולט.
"בורג'ומי" או תמיסה של סודה (2 - 3 כפות לליטר מים).

שאיפות עם שמנים אתריים של ליים, אשוח, הדס, מרווה, קלמוס, רוזמרין, אקליפטוס, ארז, לבנדר, אורן, ורד.

התייעצות עם רופא הנשים שלך לעולם לא תהיה מיותרת לפני השימוש בטיפול כלשהו, אפילו בטוח כמו שאיפה.

תודה על המאמר האינפורמטיבי בנושא אינהלציות, המציג חלוקה ברורה של הטיפול בהתאם לגיל ולבריאותו של המטופל. למדתי הרבה על עשבי תיבול ושילובי שמנים.

יש לי ברונכיטיס כרונית. קניתי בזמן אחד משאף זול "ריחי בריאות" (שונה פי כמה מניבולייזרים יקרים), זה עוזר לי להאריך את תקופות ההפוגה. המשאף פשוט וקל לשימוש ומהווה חלופה מצוינת לקומקום משפך. איך עשיתי את זה: הוספתי שמן אקליפטוס, אשוח, נענע, לימון ומרווה למיכל (יש לו 7 תאים) לשמנים אתריים. התחלתי לנשום מ-5 דקות, ואז עברתי ל-8-10 דקות. תוך מספר ימים הרגשתי טוב יותר, השיעול כבר לא היה כל כך יבש וכואב, הפרשת הליחה השתפרה. אני מבצע טיפול כזה במשך 10-15 ימים (כחצי חודש), מצב הבריאות הכללי חוזר במהירות לקדמותו.

כוויה בדרכי הנשימה היא פגיעה ברקמות הריריות של מערכת הנשימה המתפתחות בזמן שאיפת הגורם המזיק: אדים, אדים כימיים, עשן חם ועוד. המהלך הקליני ומצבו של הנפגע תלויים באזור ובעומקו. של הנזק, כמו גם על איכות ועמידה בזמנים של הטיפול החירום שניתן.

קוד ICD-10

T27.3 כוויה תרמית של דרכי הנשימה, לא צוינה

T27.7 כוויה כימית של דרכי הנשימה, לא צוינה

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המספר הגדול ביותר של מקרי כוויות בדרכי הנשימה נצפה במהלך המלחמות: בתקופות אלו, שכיחות הפציעות התרמיות עלתה משמעותית, מ-0.3% ל-1.5% מסך הקורבנות. הדבר נובע משימוש מסיבי בחומרי נפץ, תערובות דליקות ונשק תרמי.

בתקופה המודרנית, תדירות הכוויות, למרבה הצער, עולה. כך למשל, רק בישראל, כתוצאה מסכסוכים צבאיים, נפגעי כוויות נעו בין 5% ל-9%. בשימוש במיכלים ובהובלה ממונעת ניתן להגדיל את האחוז ל-20-40%.

בתנאים ביתיים, מספר הכוויות של דרכי הנשימה נמוך בהרבה ומסתכם בפחות מ-1% מכלל מקרי הכוויות.

גורמים לכוויות של דרכי הנשימה

כוויות בדרכי הנשימה יכולות להיגרם על ידי:

אדים כימיים;
טמפרטורה גבוהה.

החמורות ביותר הן כוויות מעורבות הנגרמות משילוב של השפעות כימיות ותרמיות.

ניתן לקבל כוויה כימית בעבודה, במקרה של נזק מקרי למיכלים עם נוזל מתאדה. שאיפה פתאומית של אדים כאלה גורמת לרוב לנזק לרקמות פנימיות. בנוסף, תיתכן שאיפה של עשן חריף בזמן שריפה. אם עשן כזה מכיל פוסגן, חומצה הידרוציאנית או חנקתית, או חומרים רעילים אחרים, אז כוויה בדרכי הנשימה היא בלתי נמנעת.

נזק תרמי למערכת הנשימה נצפה בעת שאיפת אדים חמים או אוויר, או אפילו להבות.

פתוגנזה

הפתוגנזה של כוויה של דרכי הנשימה מורכבת מהרס תרמי או כימי של רקמות ריריות ותת-ריריות עם הפרה של תפקודן. מידת הנזק יכולה להיות שונה, בהתאם לטמפרטורה ומשך החשיפה, בעומק ההשראה כאשר חומר מזיק נכנס. אם הכוויה משמעותית, אזי יכול להתרחש נמק רקמות עמוק, שיכול לכסות כמה שכבות.

לעתים קרובות, פגיעה בכוויה מלווה בתהליך דלקתי, עם פגיעה בחדירות כלי הדם ובבצקות, אשר מסבכות עוד יותר את תפקוד הנשימה.

תסמינים של כוויה של דרכי הנשימה

הסימנים הראשונים לכוויה של איברי הנשימה מופיעים מיד לאחר החשיפה לגורם המזיק. נסיבות כגון שריפה בדירה, חדר שירות, מכרה, הובלה, כמו גם חשיפה לטווח קצר לאדים או אש גלויה (במיוחד אם יש כוויה בחזה, בצוואר או באזור הפנים) יכולים להעיד על נוכחות של לשרוף.

הצריבה של דרכי הנשימה העליונות מלווה בכאב חד בגרון ובחזה. הכאב מתגבר כאשר אתה מנסה לשאוף, ולכן הנשימה קשה. טמפרטורת הגוף עלולה לעלות.

מבחינה ויזואלית, ניתן לזהות נזק לעור בשפתיים, והריריות של חלל הפה הן בצקתיות והיפרמיות. במקרים חמורים, כתוצאה מפגיעה בטבעת הגרון החיצונית, עלולה להתפתח היצרות גרון וחנק.

שלבי צריבה

תסמינים

סיבוכים

כִּחָלוֹן

צפצופים בריאות

אי ספיקת לב נשימתית

דלקת ריאות

שלב I (צריבה של רירית הפה, אפיגלוטיס, גרון).

שלב II (דרגת כוויות II ו-III של מערכת הנשימה).

זה קורה לעתים רחוקות.

ביטוי חד.

גלים יבשים ללא ביטוי.

מספר רב של רלס יבשים, אשר לאחר 2-3 ימים הופכים לחים והופכים לקרפיטוס.

לא אופייני.

שיעול יבש תכוף, ליחה משתחררת מ 2-3 ימים. הקול צרוד, אפוניה אפשרית.

לעתים קרובות מתרחשת תוך 2-3 ימים.

מדי פעם, יש קורס חיובי.

זה מתפתח כמעט בכל המקרים. הזרם כבד.

טפסים

תלוי איזה גורם גרם לנזק לאיברי מערכת הנשימה, ישנם סוגים שונים של פגיעות כאלה. כולם נבדלים, קודם כל, בתסמינים קליניים.

ניתן לחשוד בכוויה כימית של דרכי הנשימה עם נוכחות בו-זמנית של נזק כימי לעור הצוואר, הפנים, החזה ובחלל הפה. לעתים קרובות יש לנפגע בעיות נשימה, קולו משתנה, הופעת המטמזיס, שיעול עם הפרשות מלוכלכות.
צריבה של דרכי הנשימה עם כלור מלווה בתחושת צריבה חדה בגרון, בחלל האף ומאחורי עצם החזה. יחד עם זאת, ניתן להבחין בדמעות, בשיעול תכוף חמור ובנזלת רעילה. הקרום הרירי של דרכי הנשימה נשאר מגורה עוד מספר ימים לאחר הפסקת הגורם המזיק.
כוויה של דרכי הנשימה עם חומצה יכולה להיקבע על פי מצב דופן הלוע האחורי. ברוב המקרים, הרירית שעליה הופכת תחילה ללבן או צהובה, לאחר מכן הופכת לירוקה מלוכלכת ולאחר מכן כמעט שחורה. נוצר קרום על פני השטח, אשר מדמם כאשר נדחה.
כוויה של דרכי הנשימה עם זוג צבעים גורמת לנפיחות של האף, התעטשות, שיעול. הנפגע מתלונן על קוצר נשימה וקשיי נשימה. העור חיוור, העיניים אדומות. לעתים קרובות יש כאבים בראש וסחרחורת.
כוויות תרמיות של דרכי הנשימה מלוות בקוצר נשימה, עור כחול, שינויים בקול. בבדיקה ניתן להבחין בפציעות כוויות ברורות של הלוע והחך העליון. המטופל מראה חרדה, פחד, הקשורים לעיתים קרובות לכאבים עזים ולקשיי נשימה. במקרים חמורים מתרחש אובדן הכרה.
כוויות של דרכי הנשימה במהלך שריפה הן האופייניות ביותר. פגיעה כזו מאופיינת בפגיעה בשפתיים, בצוואר ובחלל הפה. בבדיקה, יש משטח פנימי שרוף של הנחיריים. כאשר בוחנים סוד מהסמפונות, חלל האף, ניתן למצוא עקבות של פיח.
צריבה של דרכי הנשימה על ידי קיטור, ככלל, מלווה בעווית גרון, ללא נזק בולט לקנה הנשימה, הסמפונות והריאות. העובדה היא שכאשר שואפים אדים חמים, מופעלת תגובה מגן בצורה של התכווצות בלתי רצונית של שרירי הגרון. לכן, סוג זה של כוויה יכול להיחשב לטובה ביותר.

סיבוכים והשלכות

כוויות קלות של דרכי הנשימה I st. בדרך כלל אינם גורמים לתוצאות שליליות ונרפאים ללא בעיות מיוחדות.

עם II או III Art. נגעי כוויות עלולים לפתח סיבוכים עם פרוגנוזה שלילית למדי.

בין הסיבוכים הלא חיוביים ביותר הם הבאים:

התפתחות אמפיזמה - מחלת ריאות כרונית, המלווה בהתרחבות של ברונכיולים קטנים והפרה של שלמות המחיצות הבין-אלוויאולריות;
שינוי במבנה מיתרי הקול;
דלקת כרונית של הריאות;
אי ספיקה של תפקוד ריאתי ולב;
אי ספיקת כליות;
תופעות של נמק ופיברוזיס בקנה הנשימה ובסימפונות, שעלולות להוביל בסופו של דבר למוות.

אבחון של כוויה של דרכי הנשימה

לרוב, האבחנה של נגע כוויה בדרכי הנשימה אינה גורמת לבעיות. הרבה יותר חשוב וקשה להעריך את עומק והיקף הנזק הפנימי של הרקמה. ברוב המקרים, אמצעי האבחון בהם נעשה שימוש מבוססים על כך.

בדיקות מעבדה - ביוכימיה וספירת דם מלאה, בדיקת שתן כללית - מצביעות על התפתחות אנמיה והידרדרות בתפקוד הכליות. עם זאת, שינויים כאלה אינם מתרחשים מיד, אלא רק 2-3 ימים לאחר הפציעה.
אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות laryngoscopy וברונכוסקופיה. ברונכוסקופיה מוכרת כשיטת אבחון אינפורמטיבית יותר לכוויות, המאפשרת לבדוק בבטחה ובדחיפות את מצב כל חלקי קנה הנשימה והסמפונות. ברונכוסקופיה מאפשרת להבהיר את אופי הנגע: זה יכול להיות כוויות קטררליות, נמקיות, שחיקות או כיבית של דרכי הנשימה.
אבחנה מבדלת מתבצעת בין כוויות כימיות ותרמיות של איברי הנשימה, וכן בין פגיעה ברירית של מערכת הנשימה והעיכול.

הפרוגנוזה של הטיפול תלויה ישירות בטיפול חירום מוכשר ובזמן לקורבן. עזרה ראשונה לכוויה של דרכי הנשימה העליונות מתבצעת במהירות ובשלבים:

הקורבן מועבר לאוויר צח, או לחדר שבו לא נכללת פעולה נוספת של הגורם המזיק;
החולה מקבל תנוחת שכיבה עם ראש מורם (אם הוא מחוסר הכרה, עדיף לשים אותו בצד כדי שהקיא לא ייכנס לדרכי הנשימה);
יש לשטוף את הפה והגרון במים, אפשר בתוספת נובוקאין או חומר הרדמה אחר;
עבור כוויות חומצה, הוסף מעט סודה לשתייה למי השטיפה;
עם צריבה אלקלית, מומלץ להוסיף מעט חומצת אצטית או לימון למי השטיפה;
אז אתה צריך להתקשר ל"סיוע חירום", או להעביר את הקורבן באופן עצמאי למוסד רפואי;
במהלך ההובלה או בזמן ההמתנה לרופא, יש להקפיד על נשימה ספונטנית של המטופל. אם אין תנועות נשימה, פנה להנשמה מלאכותית.

הטיפול בפציעות כימיות ותרמיות כמעט ואינו שונה. מטרת האמצעים הטיפוליים המתמשכים היא בדרך כלל הבאות:

חיסול של נפיחות של הגרון, הבטחת תפקוד נשימתי תקין;
מניעה או טיפול בהלם וכאב;
הסרת ברונכוספזם;
הקלה על שחרור ההפרשות המצטברות מהסימפונות;
מניעת התפתחות דלקת ריאות;
מניעת קריסה ריאתית.

הנפגע במהלך הטיפול לא צריך לדבר, על מנת למנוע פגיעה במיתרי הקול (לפחות למשך שבועיים).

התרופות הבאות משמשות בדרך כלל לטיפול:

משככי כאבים (אומנופון, פרומדול).
תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (איבופרופן, קטורול).
נוגדי גודש (Lasix, Trifas, Diakarb).
תרופות לחוסר רגישות (Diphenhydramine, Diazolin, Diprazine).

לדוגמה, מרשם רופא סטנדרטי לכוויה של דרכי הנשימה עשוי להיראות כך:

Promedol IV, 1 מ"ל של תמיסה 1% במשך 2-3 הימים הראשונים (במקביל, ניתן לרשום אטרופין כדי למנוע דיכאון של מרכז הנשימה);
Ketolong / m מ 10 עד 30 מ"ג עם מרווח של 8 שעות (אמצעי זהירות: עלול לגרום לכאבים בבטן, דיספפסיה, לחץ דם מוגבר);
Trifas דרך הפה, 5 מ"ג פעם ביום (משתן לולאה, עלול לגרום ליובש בפה, לחץ דם נמוך, אלקלוזה מטבולית);
דיפרזין דרך הפה, 0.025 גרם עד 3 פעמים ביום (עלול לגרום לנמנום, יובש בפה, דיספפסיה).

אם הרופא חושד בנזק לריאות, אזי החדרת פתרונות עירוי, אנטיביוטיקה, משתנים (כדי לחסל נפיחות) היא חובה. בצע טיפול חמצן אינטנסיבי.

לשיקום מהיר של רקמות ותמיכה בכוחות הפנימיים של הגוף, נקבעים ויטמינים:

Cyanocobalamin / m 200-400 mcg כל יומיים, במשך 2-3 שבועות (זהירות: זה יכול לגרום לאלרגיות, כאבי ראש, סחרחורת);
Neurovitan - בפנים, מ 1 עד 4 טבליות ליום. משך הקבלה – עד 4 שבועות (לפני שמתחילים ליטול יש לוודא שאין אלרגיה לרכיבים).

בשלב ההחלמה, השימוש בפיזיותרפיה אפשרי. טיפול פיזיותרפיה משמש לשיכוך כאבים ומניעת זיהום של משטח הכוויה. במהלך תקופת השיקום, שיטות פיזיותרפיה יכולות להאיץ את הסרת הרקמות המתות ולעורר יצירת גרנולציה ואפיתל. בנוסף, טיפול מסוג זה משפר את השתלת העור בזמן ההשתלה, וכן מונע שינויים ברקמת הצלקת.

טיפול אלטרנטיבי בכוויות בדרכי הנשימה

מיד ראוי לציין כי ניתן ליישם מתכונים עממיים רק בדרגה קלה של כוויות. ואם דרכי הנשימה פגומות, זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע באופן עצמאי את מידת הנזק. לכן, ביקור אצל רופא צריך להיות חובה.

עבור פציעות כוויות קלות ברירית, מרפאים מסורתיים ממליצים לשאוף אוויר קריר, לקרר רקמות מגורות.

זה נחשב גם שימושי להשתמש במוצרי חלב נוזליים, במיוחד קפיר, חלב מקושקש, שמנת חמוצה.

הכוויה של דרכי הנשימה תרפא מהר יותר אם תיקח 1 כף שלוש פעמים ביום. כף שמן דלעת או אשחר ים. באותו אפקט יהיו 6 טיפות שמן לבנדר, מדולל ב-1 כף. ל. מים. יש ליטול את התרופה לאחר הארוחות.

נהוג לשלב טיפול בצמחי מרפא עם הטיפול העיקרי: רק במקרה זה ניתן לצפות לאפקט מרפא.

חליטות מרפא המבוססות על כף רגל, ורד בר, קליפת אלון עוזרות מאוד בהקלה על כאבים. רכיבי הצמח המפורטים נמעכים ומבושלים עם 1 כף. ל. תערובת ב-250 מ"ל מים רותחים.

זה שימושי לשתות תה ירוק צונן, ללא סוכר ותוספים אחרים. רבים לא אוהבים את הטעם של תה ירוק: במקרה זה, ניתן להחליף את המשקה בחליטת נענע.

השפעה טובה על כוויות של דרכי הנשימה ניתנת על ידי תרופה העשויה מתפוחים מרוסקים עם מיץ גזר. חמאה מומסת מתווספת לתערובת המצוננת ונלקחת בכמויות קטנות לאורך היום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

חסידי טיפול הומאופתי יכולים להשתמש בתכשירים כאלה כתוספת לטיפול העיקרי שנקבע על ידי הרופא.

הטיפול ההומאופתי בכוויות בדרכי הנשימה נמשך בדרך כלל למשך 4-5 שבועות לפחות.

מְנִיעָה

קורבן של כוויות בדרכי הנשימה בעתיד חייב לדבוק בכללים והגבלות מסוימות על מנת למנוע סיבוכים שונים והשלכות שליליות.

חשוב להימנע מהצטננות, מחלות זיהומיות בדרכי הנשימה.
בקר באופן קבוע אצל רופא ריאות כדי לעקוב אחר מצב מערכת הנשימה.
לעולם אל תעשן והימנע מנשימת עשן, אדים ואדים כימיים.
לעתים קרובות יותר להיות באוויר הצח, כדי למנוע היפודינמיה.

בתור שיקום, כדאי לעסוק בתרגילי פיזיותרפיה, לערוך מדי שנה טיפול בסנטוריום וספא. כמו כן יש צורך לעקוב אחר התזונה על מנת שהגוף יקבל את הכמות המקסימלית של חומרים מזינים וויטמינים.

תַחֲזִית

כוויה של דרכי הנשימה היא פציעה די חמורה שיכולה להזכיר את עצמה גם לאחר מספר שנים. לכן, חשוב לבקר מדי פעם אצל רופא ולעקוב אחר מצב הריאות, הסמפונות וקנה הנשימה על מנת למנוע בעיות בתפקוד נשימתי בעתיד.

במאמר זה:

כוויה בריאות מתייחסת לנגעים של איברים פנימיים, שבניגוד לפציעות כוויות שטחיות, מתרחשות בצורה חמורה יותר ועלולים להוביל לתוצאות חמורות למדי, לעיתים בלתי הפיכות. כוויה כזו עלולה להתרחש כאשר שואפים אוויר חם, מוצרי בעירה או אדים כימיים. נזקי שאיפה לריאות אינם מתרחשים באופן מבודד, אלא תמיד משולב עם כוויות אחרות של דרכי הנשימה: רירית האף, הגרון וקנה הנשימה. פציעות כאלה מאובחנות ב-15-18% מחולי הכוויות המאושפזים בבית החולים.

פצוע שחטף כוויה בריאות יש לפנות מיד לבית חולים לקבלת עזרה ראשונה וטיפול מהיר. לעתים קרובות, כוויה של מערכת הנשימה, בשילוב עם נזק משמעותי לעור, מובילה למוות. למרות הטיפול הרפואי שניתן בזמן, חולים רבים שגופם לא התמודד עם הפציעות שנגרמו מתים בשלושת הימים הראשונים לאחר הפציעה. הנמק והבצקת הריאות הנובעת מכך מובילים להפסקת תפקוד הנשימה.

אבחון קשה של כוויות בריאות מחמיר את המצב. במקרים מסוימים, נגעי שאיפה הם אסימפטומטיים לחלוטין עם ערכי מעבדה גבוהים נשמרים. ניתן לחשוד בנזק כזה לאחר איסוף אנמנזה מלאה ובירור כל נסיבות הפגיעה. נתוני בדיקה קלינית יכולים לשמש כשיטת אבחון עקיפה. לוקליזציה של כוויות על פני החזה, הצוואר והפנים, כמו גם עקבות של פיח על הלשון ובאף האף, עשויים להעיד על נזק לריאות. לעתים קרובות הקורבן מתחיל להיחנק, ייתכן שיהיה שינוי בקול, הקאות עם דם, שיעול ליחה המכילה חלקיקי פיח.

כל התסמינים הללו לא יאפשרו לקבוע את היקף ועומק הנגע. עם זאת, הם אלה שיעזרו לרופאים לבצע אבחנה מוקדמת ולספק את הטיפול הרפואי הדרוש בזמן. טיפול בכוויות כאלה מתחיל במקום עם שירותים זהירים בדרכי הנשימה ואספקת חמצן. במקרה של בצקת, היפוקסמיה, חסימה, כמו גם בחוסר האפשרות לשחרר את דרכי הנשימה מליחה ולחץ תוך גולגולתי מוגבר הנובע מהיפוקסיה במוח, נקבעים תמיכת אוורור ואינטובציה. פציעת כוויה בריאות מגבירה את הצורך של הנפגע בנוזל ב-50%. עם טיפול אינפוזיה לא מספק, חומרת הפציעה של הכוויה עלולה להחמיר, ולעורר התפתחות של סיבוכים שונים. טיפול אנטיביוטי משמש רק במקרים נדירים שבהם נצפים סימנים ברורים של זיהום.

נזק תרמי

נגעי שאיפה תרמית של הריאות, ככלל, מתרחשים במהלך שריפה שהתרחשה בחלל מצומצם, למשל, בתחבורה, בחלל מגורים קטן או עבודה. פציעות כאלה משולבות לרוב עם כוויות עור קשות, גורמות לכשל נשימתי חריף ועלולות להוביל למוות של הקורבן. בשעות הראשונות, התמונה הקלינית מאופיינת באי ודאות.

ניתן להניח נגע לפי מספר סימנים וביטויים:

הפרה של התודעה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
צרידות של קול;
שיעול עם ליחה שחורה;
כִּחָלוֹן;
עקבות של פיח על הקרום הרירי של הלוע והלשון;
דופן הלוע האחורי שרוף.

הנפגעים מאושפזים במרכז כוויות מיוחד או ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הכללי הקרוב. כוויה תרמית עלולה להוביל לסיבוכים כגון כשל נשימתי או תסמונת פגיעה ריאות חריפה. במקרה זה, בנוסף לטיפול העיקרי, עשויה להידרש תמיכה נשימתית כגון אוורור מכני, טיפול נבולייזר וטכניקת חמצון חוץ גופית חדשנית של ממברנה חוץ גופית.

נגעים כימיים

החומרים העיקריים, שהאדים שלהם עלולים לגרום לכוויה כימית של דרכי הנשימה, כוללים חומצות שונות, אלקליות, שמנים נדיפים ומלחים של מתכות כבדות. ציאנידים ופחמן חד חמצני הם הרעילים ביותר לגוף האדם. במהלך הבעירה של מוצרי נפט, גומי, ניילון, משי וחומרים נוספים, משתחררת אמוניה ופוליוויניל כלוריד המהווה מקור לכלור, חומצה הידרוכלורית ואלדהיד. כל החומרים הרעילים הללו עלולים לגרום לכוויות בדרכי הנשימה והריאות.

חומרת הנגעים יכולה להיות שונה ותלויה במספר גורמים:

משך החשיפה;
דרגות ריכוז;
טמפרטורות;
טבעם של כימיקלים.

ההשפעה המזיקה של סוכנים אגרסיביים תהיה בולטת יותר בריכוזים גבוהים של תמיסות. עם זאת, גם חומרים בריכוז חלש עם חשיפה ממושכת לבני אדם עלולים לגרום לכוויות בריאות.

בניגוד לפציעה תרמית, לכוויה כימית יש תמונה קלינית פחות בולטת. הסימנים האופייניים כוללים כאבים עזים המופיעים מיד לאחר הפציעה, קשיי נשימה, בחילות, סחרחורת ואובדן הכרה. כוויה משבשת את התפקוד התקין של הריאות וללא טיפול בזמן, עלולה להוביל להתפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית, רעלת כוויות חריפה והלם כוויות. האחרון מבין התנאים הללו הוא סכנת חיים.

כוויות כימיות של דרכי הנשימה הן לעתים נדירות קטלניות בחולים. עם זאת, אם מופיעים תסמינים אופייניים כלשהם, יש להזמין אמבולנס. הרופאים יקלו במהירות על הכאב, ישחזרו את הנשימה ואת זרימת הדם. כל הפעולות הללו יסייעו למנוע התפתחות של הלם כוויה.

בשעות הראשונות לאחר הפציעה רצוי לבצע אינהלציות. למטרות אלה, כאשר שורפים עם חומצה, נעשה שימוש בתמיסה חלשה של אלקלי, בהתאמה, כאשר שורפים עם אלקלי, משתמשים בתמיסה חלשה של חומצה. בנוסף לאינהלציה, נעשה שימוש פעיל בטיפול אנטי דלקתי והיפוסנסיטיזציה. מאחר שמעורבות בדרכי הנשימה מובילה לפגיעה במיתרי הקול, מומלץ לכל הנפגעים לשתוק בשבועיים הראשונים.

כוויות תרמיות וכימיות של הריאות יכולות להתרחש משאיפת להבות, עשן, אוויר חם ואדים הרוויים באלמנטים כימיים אגרסיביים. פציעות אלו הן לרוב מסכנות חיים ולעיתים קרובות קטלניות. כדי לזהות את כל הפציעות הפנימיות האפשריות וטיפול מהיר, הנפגעים נלקחים מיד למתקנים רפואיים מיוחדים.

ברוב המקרים (כ-90 - 95%), כוויות משפיעות רק על העור. עם זאת, לעיתים ישנה פגיעה בדרכי הפה או הנשימה ובחלקים הראשוניים של מערכת העיכול, שקשה מאוד לטפל בהם.

במיוחד כוויות קשות של דרכי הנשימה:

ראשית, זה נובע מהעובדה שהם מבצעים פונקציות חיוניות.
שנית, כוויות כאלה קשות ביותר לטיפול ללא שימוש בציוד מורכב ויקר.

תמונה 1. כוויות בדרכי הנשימה נגרמות משריפות או משאיפת כימיקלים. מקור: פליקר (SJFD_CPR).

כאשר שואפים אוויר חם או אדים כימיים, נוצר נזק לקרום הרירי. במקביל מתרחשים ברקמות מערכת הנשימה תהליכים הדומים לנגעי כוויות בעור.

הסיבות

במקרה של כוויות בדרכי הנשימה, נזק לרירית, המגיב עם הפרשת ריר ועווית של אלמנטים בשרירים. תהליכים אלו, בעיקר בגרון, הם המשמעותיים ביותר, שכן הם עלולים לגרום לכשל נשימתי חריף ולהוביל למותו של החולה.

סימני כוויה

בהתאם למידת הנזק לדרכי הנשימה, תסמיני הכוויה ישתנו. ישנן שלוש דרגות של נזק לכוויה בדרכי הנשימה:

צריבה קלהמלווה בכאב, אין הפרדה של ליחה וליחה מדרכי הנשימה, או שהם חסרי משמעות. הנשימה אינה קשה, אין שינויים בקול;
תואר ממוצעהחומרה מלווה בשחרור של כמות משמעותית של ריר, כיח, גרון וסמפונות. לקורבן קשה לנשום, קולו צרוד, הגיית התנועות כואבת. סרטים סיביים מופיעים בקנה הנשימה ובסמפונות;
דרגה חמורה. אזורים של הקרום הרירי הם נמקיים, סרטים פיבריניים מופרדים, חוסמים את לומן של דרכי הנשימה. הנשימה קשה מאוד או בלתי אפשרית, הדיבור כואב מאוד או נעדר עקב סגירת דרכי הנשימה.

זה חשוב! מרפאת הכוויות של דרכי הנשימה גדלה בהדרגה. תסמינים קלים מיד לאחר חשיפה לגורם תרמי או כימי עלולים להתפתח לכדי כשל נשימתי חמור לאחר 8 עד 12 שעות.

סיווג כוויות של דרכי הנשימה

בהתאם לגורם שגרם לכוויה של דרכי הנשימה, מבחינים בשני סוגים של נזק ברירית: i. יחד עם זאת, האחרון יכול להיגרם לא רק על ידי חדירת כימיקלים אגרסיביים על הממברנות הריריות, אלא גם על ידי שאיפת אדי חומצה או אלקליים:

חלוקה שונה של כוויות בדרכי הנשימה מבוססת על מיקום הפציעה.

הסוג הראשון הם כוויות של דרכי הנשימה העליונות(חלל האף, הלוע והגרון):
לשני - דרכי נשימה תחתונות(קנה הנשימה, הסימפונות והענפים הקטנים שלהם).

לפי סוג הכוויה

בצורתו הטהורה, כוויות תרמיות או כימיות של מערכת הנשימה הן נדירות, לעתים קרובות יותרהֵם משולבים.

ככלל, הם מתרחשים על רקע שריפות, תאונות, תאונות. לעתים קרובות, הצתה מעוררת אידוי של כימיקלים, או להיפך, מגע של תרכובות פעילות עם הסביבה מוביל להופעת מוקדי הצתה.

כִּימִי

ממשיך על ידי שאיפת אדים של תרכובות כימיותעקב הפרה של תקנות הבטיחות (התעלמות משימוש בציוד מגן אישי, כשל אוורור, אריזה לא איכותית לתרכובות נדיפות), או בקשר לשעת חירום (הפרה של שלמות המיכל עם תרכובות כימיות, התאדותן תחת השפעה של טמפרטורות גבוהות).

בניגוד לכוויות בעור, הנזק בדרכי הנשימה משתנה מעט עם שאיפת אדי חומצה או אלקלי. משמעותי יותר הוא השינוי ב-pH בדם ובשכרות כאשר חומרים אלו חודרים לזרם הדם, אשר ניתן לקבוע רק באמצעות מכשור מיוחד.

רוב לעתים קרובות כוויות כימיות של דרכי הנשימה חשופות לעובדים בתעשייה הכימיתואנשים במגע עם כמות גדולה של חומרי ניקוי, חומרי חיטוי (עובדי מעבדות, מתקני טיפול במים, צוות רפואי זוטר).

תֶרמִי

כוויות בדרכי הנשימה עקב שאיפת אוויר חם (מעל 100 מעלות צלזיוס) שכיחות יותר בחיי היומיום מאשר כוויות כימיות. זה יכול לקרות כמו בשריפות, ו במהלך חיי היומיום(בישול על אש גלויה, שריפת חפצים ישנים וכו'). לרוב, פציעות כאלה מתרחשות בעת חשיפה לאוויר חם בחלל סגור.

זה חשוב! מרכיב אינטגרלי של כוויות תרמיות הוא שאיפת פחמן חד חמצני. שהייה ממושכת במקום השריפה, גם עם נזק תרמי קל, עלולה להוביל למצב חמור, המתבטא בחוסר חמצן במערכת העצבים המרכזית.

לפי מיקום הכוויה

עם כוויות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, נגעים יכולים להיות מקומיים בחלקים שונים של הגרון.

בהתאם למיקום הנזק, גם חומרת המצב וגם הפרוגנוזה יהיו שונים.

חלל האף והלוע

נזק מבודד לדרכי הנשימה העליונות מתרחש לעתים רחוקות יחסית, ומתרחש עם נשימה רדודה אחת של אוויר חם או אדים של חומרים נדיפים.

מקרים כאלה הם כמעט אף פעם לא קטלניים, אבל יכול לגרום לאטרופיה של הקרום הרירי של האזורים הפגועים, מה שיוביל לנזלת תכופה ולדלקת הלוע.

לוֹעַ

מיתרי הקול הם החלק הצר ביותר של דרכי הנשימה. עם פציעת הכוויה שלהם סיכון גבוה לפתח עווית גרון, בזמן ש מוות אפשרי מחנק, ו אובדן הקול.

קנה הנשימה

התבוסה של קנה הנשימה לעולם לא מתרחשת בבידוד. זה תמיד משולב עם כוויות של הגרון, אשר מחמיר מאוד את המצב.

בשלב החריף, יש הצטברות של ריר, ירידה ברפלקס השיעול, אשר יחד עם גרון, יכול להוביל למוות. בתקופה הנידחת נוצרים אזורי היצרות של קנה הנשימה, מתפתחת דלקת קנה הנשימה כרונית.

ריאות וסמפונות

כוויות ישירות לרקמת הריאה (alveoli) הן בלתי אפשריות, שכן תנועת זרימת האוויר החם או האדים הכימיים נעצרת על ידי סימפונות קטנים בגלל העווית שלהם. אבל הסמפונות הקטנות עצמן סובלות בו זמנית.

ככל שהסמפונות נפגעות בקליבר קטן יותר, כך מצבו של הנפגע חמור יותר.

ככלל, לתנאים כאלה יש השלכות בלתי הפיכות ומסתיימים במוות..

סיוע רפואי וקדם-רפואי ראשון

מתן טיפול חירום לכוויות בדרכי הנשימה בשלב הטרום-אשפוזי.

הפצוע צריך להסיר מהמקוםמתן גישה מרבית לאוויר צח;
אם החולה בהכרה, עליו לשכב על גבו עם פלג גוף עליון מורם. אם ההכרה נעדרת, שכב על הצד עם החצי העליון של הגוף מורם;
צריך תזמין אמבולנס.

סיוע רפואי לנפגע

במהלך כל תקופת הסיוע, יש צורך לבדוק נוכחות של נשימה ספונטנית. בהיעדרו, מיד להתחיל אוורור מלאכותי של הריאות;

הקורבן צריך לתת משככי כאבים(analgin, ketanov) ותרופות הרגעה (diphenhydramine, seduxen, relanium), רצוי תוך שרירית.
עור הפנים והצוואר צריך לשטוף במים קרים, שטפו את הפה ביסודיות.
בנוכחות צילינדרים עם חמצן - להבטיח נשימה דרך מסכת חמצן.
אם הקורבן אינו מסוגל לנשום בעצמו, אז זה הכרחי: תוך שרירית או תוך ורידי להזריק דיפנהידרמין, אפדרין או אדרנלין. אם התרופות אינן יעילות במשך 1-2 דקות, כדאי טרכאוסטומיה. ההליך יכול להתבצע בכל אמצעי מאולתרים, אבל רק אם יש לך כישורים מיוחדים.

אבחון מהסוג והתואר

בשלב הטרום-אשפוזי חשוב לקבוע את סוג הכוויה(תרמית או כימית), בהתבסס על נסיבות האירוע. הקורבן או העדים לאירוע מתראיינים ומעריכים את המצב בזירה תוך שימת לב להימצאות מיכלים עם כימיקלים ומקורות הצתה. חומרת הכוויה נקבעת ככל הנראה על סמך הסימפטומים של הקורבן.

בשלב בית החולים, בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון, רופא ריאות, רדיוגרפיהחזה ו ברונכוסקופיה. אפשר גם לערוך מחקר מעבדתי של כיח או ריר יוצאים.

שיטת האבחון העיקרית היא ברונכוסקופיה, המאפשרת לך להעריך חזותית את מצב דרכי הנשימה.

טיפול בכוויות בדרכי הנשימה

אמצעים טיפוליים עבור נגעים כאלה של מערכת הנשימה מחולקים ל מוקדםומרוחקת. הראשונות מבוצעות תוך 24 - 48 שעות לאחר קבלת כוויה והן קשורות באיום על חיי הנפגע, ואילו הנידחים ממשיכים עד להחלמה מלאה.

טיפול רפואי

כולל שימוש בקבוצות התרופות הבאות:

ממריצים למרכז הנשימה (סולפוקמפוקאין, קפאין-נתרן בנזואט);
גלוקוקורטיקואידים הן בצורת שאיפה והן בהזרקה;
משככי כאבים ועוויתות;
טיפול בניקוי רעלים (מתן טפטוף של תמיסות חלבון ותמיסות מלח, משתנים);
שאיפת חמצן לח.

עבור כוויות של 2-3 מעלות, יש צורך לבצע אנטי בקטריאליו משכך כאביםתֶרַפּיָה. שבו, השימוש במשככי כאבים נרקוטיים אסורכי הם מדכאים את מרכז הנשימה.

בתקופת הטיפול המאוחרת, יש לפנות מוקוליטיו כייחיםתרופות (ACC, ambroxol), זיהום משני, היצרות של דרכי הנשימה לאחר כוויה (משתמשים באנזימים פיברינוליטים, נוגדי עוויתות, גלוקוקורטיקואידים).

תמונה 2. לאחר כוויה, הנפגעים סובלים לעיתים קרובות משיעול.

בעת שאיפת חומרים גזים חמים, אוויר חם, תיתכן כוויה תרמית של דרכי הנשימה. צרידות קול, אדמומיות של רירית הפה עם משקעים לבנבן ועקבות פיח מעידים על כוויות בדרכי הנשימה.

יַחַס

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה לפציעת כוויה צריכה להיות מכוונת לסילוק הגורם התרמי (להבה) ולקרר את האזורים השרופים. הקירור מושג על ידי שימוש במים קרים, שקיות קרח, שלג למשך 10-15 דקות לפחות. לאחר הקלה בכאב, מורחים תחבושת אספטית, ניתנים נתרן מטמיזול, תה חם ומים מינרליים. המטופלים עטופים בחום. השימוש בחבישות רפואיות בשלבי עזרה ראשונה אסור.

לפני ההובלה, חולים מקבלים משככי כאבים, תרופות אנטי פסיכוטיות, אנטיהיסטמינים. משך ההובלה לא יעלה על שעה 1. להובלה ארוכה יותר, יש צורך במתן תוך ורידי של תמיסות מחליפי דם ותמיסות אלקטרוליטים, טיפול בחמצן והרדמה (תחמוצת דיניטרוגן), שתייה אלקלית בשפע, והחדרת חומרים קרדיווסקולריים.

טיפול מקומי בכוויות

לטיפול מקומי בפצעי כוויות משתמשים בשתי שיטות: סגורה ופתוחה. ראשית, מיוצר האסלה הראשית של פצע הכוויה. טמפונים המורטבים בתמיסת אמוניה 0.25%, תמיסת חומצת בור 3-4% או מי סבון חמימים שוטפים את העור סביב הכוויה מזיהום, ולאחר מכן מטפלים באלכוהול. הסר שאריות לבוש, גופים זרים, אפידרמיס פילינג. בועות גדולות חותכות ותכולתן משתחררת, קטנות לרוב לא נפתחות. משקעי פיברין אינם מוסרים, מכיוון שהפצע מחלים מתחתיהם. אזורים מזוהמים מאוד של משטח הכוויה מנקים בתמיסת מי חמצן 3%. משטח הכוויה מיובש במגבונים סטריליים.

ככלל, האסלה העיקרית של פצע כוויה מתבצעת לאחר הזרקה מקדימה של 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של טרימפרדין או מורפיום מתחת לעור.

שיטה פרטית(טיפול תחת תחבושת) נפוץ יותר ויש לו מספר יתרונות: הוא מבודד את המשטח השרוף, יוצר תנאים אופטימליים לטיפול רפואי מקומי בפצעי כוויות, מספק התנהגות אקטיבית יותר של חולים עם כוויות משמעותיות והובלתם. החסרונות שלו הם עמלנות, צריכה גבוהה של חבישות וחבישות כואבות.

כל החסרונות הללו נטולי שיטה ציבוריתיַחַס. בעזרתו מואצת היווצרות גלד צפוף על פני השטח השרוף בהשפעת השפעת הייבוש של אוויר, קרינת UV או שימון בחומרים הגורמים לקרישת חלבון. עם זאת, שיטת טיפול זו מקשה על טיפול בנפגעים עם כוויות עמוקות נרחבות, יש צורך בציוד מיוחד (מצלמות, מסגרות מיוחדות עם נורות חשמליות), קיים סיכון מוגבר לזיהום נוסוקומיאלי וכו'.

לכל אחת מהשיטות יש אינדיקציות מסוימות, ולכן אין להתנגד להן, אלא לשלב אותן באופן רציונלי.

כוויות שטחיות בדרגת II ו-IIIa בשיטת טיפול פתוחה מחלימות מעצמן. יש להשתמש בשיטה זו עבור כוויות בפנים, באיברי המין, בפרינאום. פצע כוויה בשיטת טיפול פתוחה משומן 3-4 פעמים ביום במשחה המכילה אנטיביוטיקה (5-10% תחליב כלורמפניקול) או חיטוי (משחה ניטרופורל 0.5%). עם התפתחות של suppuration, רצוי להחיל תחבושות. כאשר מתגלות כוויות עמוקות ונוצרים פצעים מגרגרים, עדיף גם לעבור משיטת טיפול פתוחה לסגורה.

נכון לעכשיו, מאפניד משמש בהצלחה בצורה של תמיסה מימית של 5% או משחה של 10%, במיוחד במקרים שבהם המיקרופלורה של פצעי כוויות אינה רגישה לאנטיביוטיקה. תכשירים המכילים כסף וסולפנאמידים על בסיס לא הידרופילי (סולפדיאזין) צוברים תפוצה. יש להם השפעה אנטיבקטריאלית בולטת, מקדמים אפיתל בזמן אופטימלי.

עם קורס חיובי, כוויות בדרגה 2 מתארכות אפיתל עצמית תוך 7-12 ימים, דרגות III - עד סוף השבוע ה-3-4 לאחר הכוויה.

עם כוויות עמוקות, היווצרות גלד נמשכת 3-7 ימים, בהתאם לסוג הנמק הרטוב או הקרישה (יבש). במקרה הראשון, מציינים התפשטות של נמק, תהליך ספורי בולט ושיכרון. דחיית פצעון כוויה יבש מתחילה ביום ה-7-10 עם היווצרות פיר גרנולציה ומסתיימת בשבוע ה-4-5. בשלבים, פצעון הכוויה מופרד מהרקמות הבסיסיות ומוסר.

עם כוויות עמוקות ב-7-10 הימים הראשונים, המשימה העיקרית היא ליצור פצעון כוויה יבש על ידי ייבוש משטח הכוויה במנורת שמש, הפעלת קרינת UV וטיפול בתמיסת אשלגן פרמנגנט 1-5%. כדי להאיץ את דחיית הגלד, יש למרוח כריתה כימית,אנזימים פרוטאוליטיים, 40-50% חומצה סליצילית או בנזואית.

כִּירוּרגִיָה

הטיפול הכירורגי מורכב ממספר ניתוחים: כריתת נמק וכריתת צוואר, ניתוח אוטודרמופלסטי, כריתת גפיים וניתוחים משחזרים.

כריתת צוואר מבוצעת עם כוויות עמוקות, היא מתבצעת מוקדם ככל האפשר (1-3 ימים), אך לאחר הוצאת המטופל ממצב ההלם. כריתת צוואר נרחבת מבוצעת בצורה הטובה ביותר ביום 4-7, במועד מאוחר יותר קיים סיכון גבוה להכללת זיהום. בבת אחת, כריתת צוף לא תעלה על 25-30% משטח הגוף.

אינדיקציות לכריתת צוואר מוקדמת:

1) כוויות עמוקות של 10-20% מהגוף, כאשר ניתן לבצע אוטודרמופלסטיקה בו זמנית;

2) כוויות ביד, כאשר יש צורך למנוע היווצרות צלקות גסות הפוגעות בתפקוד היד;

3) גיל מתקדם של חולים (למניעת התפתחות זיהום והפעלה מהירה יותר של החולים).

אוטודרמופלסטיקה- הדרך היחידה לטפל בכוויות עמוקות (דרגת IIIb-IV). לניתוח אוטודרמופלסטי משתמשים בדש עור מפוצל (דרמטופלסטיקה), דש עור בעובי מלא, דש על עמוד כלי דם מזין, גזע נודד (לפי Filatov). השתל (עובי 0.2-0.4 מ"מ) נלקח משטח עור בריא, רצוי מצדדים סימטריים, באמצעות דרמטום. ניתוח אוטודרמופלסטי מבוצע בהרדמה מקומית או כללית.

על מנת לסגור את משטח הכוויה בכוויות עמוקות, משתמשים באוטופיבלסטים מתורבתים או פיברובלסטים עובריים אנושיים. השיטה מעוררת התחדשות העור, אשר בולטת במיוחד עם אלמנטים משומרים של אזור הגדילה של העור (כוויות בדרגת IIIb). ההשתלה של פיברובלסטים מתורבתים משולבת עם אוטודרמופלסטיה עם דש רשת מפוצלת.

עקרונות כלליים של טיפול והחייאה

הטיפול בכוויות במצב של הלם מתחיל בעזרה ראשונה וממשיך בבית החולים. בשלב הטרום-אשפוזי, יש צורך להבטיח: 1) מנוחה, חבישה; 2) החדרת משככי כאבים ואנטי-היסטמינים, במהלך הובלה עם כוויות נרחבות - החדרת פנטניל ודרופידול, שאיפת תרופות נרקוטיות בשילוב עם חמצן; 3) להילחם נגד קירור כללי (עטיפה, שתייה חמה, כריות חימום); 4) פיצוי על אובדן פלזמה (קבלת תמיסות אלקליות, מתן פרנטרלי של נוזלים).

בבית החולים המטופל מוכנס למחלקה נגד הלם. המשימה העיקרית היא לשחזר פרמטרים המודינמיים ולחדש אובדן נוזלים: 1) מינוי משככי כאבים, הכנסת אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, כלורופירמין, פרומתזין), מינוי פנטניל ודרופידול; 2) שיפור פעילות הלב (גליקוזידים לבביים); 3) שיפור המיקרו-סירקולציה (מינוי אמינופילין, מתן תוך ורידי של דרופידול ותמיסת פרוקאין 0.25%); 4) שימוש בהידרוקורטיזון (125-250 מ"ג) או פרדניזולון (60-90 מ"ג) עם נפח הנוזל המתחדש במקרים חמורים של הלם; 5) שאיפת חמצן; 6) נורמליזציה של תפקוד הכליות (מניטול, פורוסמיד - במקרים קלים, מתן תוך ורידי של תמיסת סורביטול 20% - במקרים חמורים); 7) מינוי מוקדם של בקטריופאג', טוקסואיד סטפילוקוקלי; 8) טיפול עירוי-עירוי: מתן תכשירי פלזמה בדם (פלזמה מקומית ויבשה, אלבומין, חלבון, פיברין), חומרים המנרמלים המודינמיקה (דקסטרן [משקל מול ממוצע 50,000-70,000], ג'לטין, דקסטרן [משקל מול ממוצע 30,000- 40,000]), תרופות לניקוי רעלים (פובידון + נתרן כלוריד + אשלגן כלורי + סידן כלוריד + מגנזיום כלורי + נתרן ביקרבונט), תמיסות מלח מימיות (תמיסת דקסטרוז 10%, נתרן אצטט + נתרן כלוריד + אשלגן כלוריד, נתרן אצטט + נתרן).

עם כוויה בשטח כולל של יותר מ-10% משטח הגוף, תיתכן התפתחות של הלם כוויה. אם זה לא התרחש, אז עדיין יש צורך לבצע אמצעי מניעה, להשתמש בחומרים טיפוליים (הקלה על כאב, חידוש אובדן פלזמה, שימוש בתחליפי דם נגד הלם).

יש לזכור שהאובדן הגדול ביותר של נוזלים מתרחש ב-8-12 השעות הראשונות ונמשך כיומיים. עם כוויות נרחבות, האובדן היומי של הפלזמה מגיע ל-6-8 ליטר, חלבון - 70-80 גרם או יותר.

קיימות נוסחאות שונות לחישוב נפח הנוזל המוזרק, אשר ניתן לצמצם את עיקרי ההוראות שלהלן: 1) נפח חומרי העירוי לא יעלה על 10% ממשקל גופו של המטופל; 2) בשמונה השעות הראשונות לאחר קבלת כוויה, מוזרק שנייה אחת או שני שליש מנפח הנוזל היומי; 3) ביום השני והשלישי, נפח הנוזל המוזרק אינו עולה על 5% ממשקל גופו של המטופל.

כוויה בדרכי הנשימה היא פגיעה ברקמות הגוף המתרחשת בהשפעת טמפרטורות גבוהות, אלקליות, חומצות, מלחי מתכות כבדות, קרינה וכו'. בהתאם לסיבות שגרמו לפציעת הכוויה, מובחנים כוויות כימיות, תרמיות וקרינה. כדי להקל על מצבו של הנפגע, יש צורך להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה, המסייעת במניעת התפתחות סיבוכים.

צריבה VRT - מסוכנת עם סיבוכים

תמונה קלינית

לעתים קרובות, דרכי הנשימה משפיעות על רקמות הפנים, הראש, הצוואר ואפילו החזה. התסמינים נראים כך:

כאבים עזים בלוע האף ובעצם החזה;
כאב מוגבר במהלך שאיפה;
נשימה עמלנית
עלייה בטמפרטורת הגוף;
נפיחות של הלוע האף;
כתמים נמקיים על הממברנות הריריות;
כוויות עור בצוואר ובפנים
עור פגום סביב השפתיים;
נפיחות של הממברנות הריריות;
פגיעה בטבעת הגרון החיצונית, הגורמת להיצרות של הגרון ולחנק.
בליעה כואבת;
צרידות, צרידות, צרידות.

אבחון רפואי, כולל בדיקות מעבדה, לרינגוסקופיה וברונכוסקופיה, מאפשר להעריך באופן מלא את אופי והיקף הנגעים.

בשתים עשרה השעות הראשונות, למטופל יש בצקת בדרכי הנשימה ותסמונת ברונכוספסטית. התהליך הדלקתי יכול לכסות את דרכי הנשימה התחתונות ואת הריאות.

סימפטום כוויות - כאב

טיפול בכוויות

עזרה ראשונה בזמן ונכון ושיקום ארוך טווח הם ערובה לפרוגנוזה חיובית. עם כוויה של דרכי הנשימה, טיפול חירום מורכב ממספר שלבים:

לפני הגעת האמבולנס, האדם מועבר לאוויר צח;
הגוף צריך להיות בשכיבה למחצה. רצוי להרים מעט את החלק העליון של המארז. אם הקורבן איבד את הכרתו, אז הנח אותו על הצד כדי שלא יחנק מהקאה;
יש לשטוף את הפה ואת הלוע במים בטמפרטורת החדר. ניתן להוסיף למים פרוקאין או חומר הרדמה פעיל בינוני אחר;
עבור כוויות חומצה מוסיפים למים נתרן ביקרבונט (סודה לשתייה) ולחומצה אלקלית, לימון או אצטית;
במהלך ההסעה למתקן רפואי ועד להגעת האמבולנס, יש לעקוב אחר נשימתו של הנפגע. בהיעדר תנועות נשימה קצביות, לא ניתן לוותר על אוורור מלאכותי של הריאות.

הטיפול בכוויות כימיות ותרמיות של דרכי הנשימה נועד להקל על נפיחות של הגרון ותסמונת הכאב, הבטחת גישה תקינה של חמצן לגוף, מניעת התפתחות של תסמונת ברונכוספסטית, הבטחת יציאת נוזלים מהסמפונות והריאות המופרשים על ידי הרקמות המושפעות, ומניעת נפילה של אונת הריאה.

עזרה ראשונה לכוויה של דרכי הנשימה העליונות

למטופל רושמים משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, נוגדות גודש ותרופות אנטיביוטיות. רצוי לא לאמץ את מיתרי הקול במהלך הסהר ולבצע שאיפות קבועות.

כוויות כימיות עם חומצות וכלור

חומצות, אלקליות, מלחים של מתכות כבדות מזיקים לקרום הרירי העדין של דרכי הנשימה. הסכנות הן חומצה גופרתית (H2SO4) ומימן כלורי (HCl). לעתים קרובות מלווה בנגעים נמקיים המאיימים על חיי הקורבן. רקמות מתות בהשפעת חומצה הידרוכלורית רוכשות גוון כחול כהה, ובהשפעת חומצה אצטית - צבע ירקרק. על הנפגע לשטוף ולנקות את הלוע האף מתחת למים זורמים. הכביסה נמשכת במשך עשרים דקות.

כלור רעיל גורם לכוויות

כלור רעיל לא פחות, כאשר עובדים איתו כדאי להשתמש במסכת גז. כלור הוא גז מחניק, כאשר הוא חודר לריאות הוא גורם לכוויות ברקמת הריאה ולחנק. יש להוציא מיד את הנפגע מהחדר בו יש ריכוזים גבוהים של חומרים רעילים. בדקות הראשונות, הקרום הרירי מתנפח ויש תחושת צריבה חזקה והיפרמיה. המצב הכואב מלווה בשיעול, נצפית נשימה מהירה וקשה.

לפני הגעת שירות רפואת החירום יש לשטוף את הלוע של האף וחלל הפה בתמיסה של 2% סודה לשתייה.

עם תסמונת כאב חזקה, הזרקת משככי כאבים מותרת. אל תשכח את ההגנה שלך: במהלך טיפול חירום, עליך ללבוש כפפות גומי ותחבושת גזה מכותנה.

כוויה תרמית של דרכי הנשימה

כוויות תרמיות של דרכי הנשימה העליונות מתרחשות כתוצאה משאיפת אוויר חם, אדים או בליעת נוזלים חמים. הנפגע מאובחן עם מצב של הלם והתכווצות חמורה של הסימפונות הנגרמת כתוצאה מהתכווצות השרירים. כוויות תרמיות פוגעות ברקמת הריאה. יש בצקות, תהליכים דלקתיים, העור פגום, מציינים הפרעות במחזור הדם.

נזק תרמי למערכת הנשימה מתרחש לעתים קרובות עם סיבוכים. כדי להקל על מצבו של הקורבן, עזרה ראשונה לכוויה של דרכי הנשימה העליונות מתבצעת באופן הבא:

להעביר את המטופל מהאזור המושפע מהחום;
לשטוף את הפה במים נקיים בטמפרטורת החדר;
לתת למטופל לשתות כמות מספקת של מים קרירים שאינם מוגזים;
ללבוש מסכת חמצן כדי למנוע היפוקסיה.
במקרה של כוויות קלות, העבירו את הנפגע בעצמכם לבית החולים הקרוב.

דרגות כוויות של דרכי הנשימה העליונות

פעולות מניעה

לחזק את החסינות, להיזהר מטיוטות, להתלבש בהתאם למזג האוויר ולסרב לבקר במקומות צפופים בזמן מגיפות. מחלות דרכי נשימה חריפות מסוכנות לגוף מוחלש;
לבקר באופן קבוע רופא אף אוזן גרון ורופא ריאות;
להפסיק לעשן סיגריות ולא לשאוף קיטור ומוצרי בעירה;
ללבוש תחבושת גזה בעת שימוש בכימיקלים ביתיים;
לאוורר את המקום;
לבלות כמה שיותר זמן בחוץ.

כוויה של דרכי הנשימה העליונות היא פגיעה ברקמות של איברי מערכת הנשימה הנגרמת מחשיפה לטמפרטורה גבוהה, מגע עם כימיקלים אגרסיביים. הסיבה השכיחה ביותר לנזק היא שאיפת עשן חם, קיטור או אדים של כימיקלים אגרסיביים, גזים רעילים. הנזק מלווה לעתים קרובות בכוויות בעור, מוביל להפרעות במערכת הנשימה, התפתחות של סיבוכים חמורים. פציעה קשה עלולה לגרום לנכות ואף למוות.

סוגים

על פי סוג הגורם הטראומטי, כוויות של דרכי הנשימה נבדלת:

תֶרמִי;
כִּימִי;
תרמוכימי.

על פי לוקליזציה של תהליכים פתולוגיים, הפציעה מחולקת לנזק לחלקים העליונים ולכוויות של מערכת הנשימה כולה. פציעות תרמיות ותרמוכימיות שכיחות יותר, כוויות כימיות של דרכי הנשימה פחות שכיחות.

קיים סוג נוסף של נזק תרמי - צריבה של הריאות באוויר קר, המתרחשת כתוצאה משהייה ממושכת בתנאי לחות גבוהה וטמפרטורה נמוכה במיוחד, בעת שאיפת גז קר. סוג זה של נזק הוא הרבה פחות נפוץ, אבל מוביל לתוצאות לא פחות חמורות.

תֶרמִי

שאיפת אדים/אוויר חמים גורמת לנזק לרקמות הריריות והתת-ריריות של חלל הפה, מעברי האף והגרון. נזק כזה מתרחש לעתים קרובות לאחר שהייה ארוכה בסאונה או אמבטיה, מעישון נרגילה, בניגוד לכללי השאיפות הטיפוליות. בילדים, הסיבה העיקרית לפציעה תרמית היא כוויה של הראש, הצוואר והחזה.

בכוויות תרמיות חמורות, הנגע משתרע אל הסמפונות והריאות. דלקת חמורה, נפיחות של רקמות, הפרעות במחזור הדם גורמות לסיבוכים.

כִּימִי

נזק כימי מתפתח כתוצאה משאיפת אדים של חומצות, אלקליות ותרכובות כימיות אגרסיביות אחרות, גזים רעילים. פגיעה כזו יכולה להתקבל בסביבת ייצור כאשר מיכלים עם נוזלי אידוי אגרסיביים נפגעים או כאשר עובדים עם גזים רעילים.

נזק כימי (גופרית, חומצות הידרוכלוריות וחומצות אחרות, נתרן הידרוקסיד, אמוניה ואלקליות אחרות) מלווה ביצירת גלד (קרום) ונמק (מוות) נרחב של רקמות, מהווים סכנה הן לבריאותו והן לחיי הקורבן. .

לא פחות מסוכנת היא שאיפת כלור, גז רעיל הגורם לנזק לרקמת הריאה ולחנק. בעבודה עם כלור, חובה להשתמש במסכת גז ולפעול לפי כללי הבטיחות.

תרמוכימיקלים

הגורם לפגיעה בדרכי הנשימה הוא שאיפת רעלים כימיים יחד עם אוויר חם. כוויות תרמוכימיות יכולות להיגרם כתוצאה משריפה בחלל סגור. הבעירה של עץ, פלסטיק וחומרים סינתטיים אחרים מלווה בשחרור של מוצרים רעילים: פחמן חד חמצני רעיל, אתרים, אלדהידים, ציאנידים, פוסגן רעיל וחונק.

נזק תרמי מלווה בכוויה כימית של הריאות ודרכי הנשימה העליונות.

חוּמרָה

לחומרת הכוויה יש השפעה עצומה על טקטיקת הטיפול ועל מצב בריאותו של החולה לאחר ההחלמה. לפי עומק הנזק לרקמות שזוהה בפיברוברונוכוסקופיה, קיימות 3 דרגות חומרה של פגיעה במערכת הנשימה.

נזק לאיברי דרכי הנשימה גורם להפרעות לא פחות חמורות של תהליכים חיוניים מכוויה בעור. בפרקטיקה הרפואית, כוויה של דרכי הנשימה משולה לפציעת כוויה עמוקה בעור בשטח של 10-15%. חומרת הפציעה וחומרת התסמינים נקבעות לפי טמפרטורת הגורם המזיק, האגרסיביות והריכוז של התרכובת הרעילה וזמן החשיפה לגוף. כוויות עמוקות של דרכי הנשימה מובילות ב-50% מהמקרים למותו של הנפגע.

תסמינים

התסמינים העיקריים של כוויה של הריאות ודרכי הנשימה העליונות:

טעם שורף בפה;
אזורים נמקיים על הממברנות הריריות של חלל הפה, הלוע;
נפיחות של הלוע האף, כאב, המחמיר בשאיפה;
כאב גרון וכאב גרון, המחמיר בבליעה;
שינוי קול (צרידות, צרידות, צרידות);
קולות שריקות בעת נשימה;
גלים ניתנים להאזנה בריאות (יבשים, ולאחר 2-3 ימים - רטוב);
שיעול יבש, בין 2-3 ימים - עם שחרור של כמות קטנה של כיח, שבו נמצאים עקבות של פיח;
כאב כואב מאחורי עצם החזה, המחמיר על ידי שיעול ונשימה עמוקה;
קשיי נשימה;
ציאנוזה של העור, המעידה על התפתחות של כשל נשימתי חמור;
אדמומיות של הלחמית, דמעות, אדמומיות של סקלרה של העיניים, הנובעת מחשיפה לחום ועשן.

בנוסף לתסמינים אלה, כוויה בריאות במהלך שריפה מעוררת סימני שיכרון עם פחמן חד חמצני ומוצרי בעירה אחרים. לקורבן יש קצב לב מוגבר, חום, כאבי ראש וסחרחורת, בחילות, הקאות, נמנום, חולשה כללית. עם נזק חמור, ההכרה מופרעת.

אוויר חם, אדים או רעלים הנכנסים לדרכי הנשימה פוגעים באפיתל הריסי של רירית הנשימה, מה שמוביל לבצקת גרון, ברונכוספזם, קשיי נשימה ותשניק. מתפתחת דלקת של רקמות, מתרחשת פיזור פעיל של האפיתל השרוף. בשלבים האחרונים של התהליך הפתולוגי, אקסודאט מוגלתי מצטבר בסימפונות, מוקדים ריאות מופיעים בריאות.

תסמינים של כוויה עשויים להשתנות מעט בהתאם לסוג הגורם המזיק.

כוויות תרמיות מאופיינות בכאב, אי ספיקת נשימה, קוצר נשימה, שינוי קולי, ציאנוזה של העור. בבדיקה, הנזק לריריות של חלל הפה והלוע נראה בבירור. למטופל יש התרגשות מוגברת, פחד. עם כוויות קשות, אובדן הכרה אפשרי.
כוויה תרמוכימית (במקרה של שריפה) משולבת בדרך כלל עם פגיעה בעור הפנים, הצוואר, אזור החזה. בבדיקה נראה המשטח השרוף של רירית האף. בסימפונות נמצאים עקבות סודיים של פיח.
שריפת קיטור מלווה בעווית גרון. יחד עם זאת, אין פגיעה בולטת ברירית קנה הנשימה, הסימפונות והריאות, שכן כאשר שואפים אדים, מתרחשת התכווצות רפלקסית של שרירי הגרון והשפעת הטמפרטורה אינה מתרחבת לחלקים התחתונים של הגרון. דרכי הנשימה.
נזק כימי לאיברים של דרכי הנשימה מלווה בהפרה של נשימה, שינוי בקול, הקאות, נוכחות של זיהומים בדם בהקאה, שיעול עם ליחה כהה.
צריבה של כלור גורמת לתחושת צריבה חדה בלתי נסבלת באף, בגרון, מאחורי עצם החזה, לשיעול עז, לדמעות ולנזלת רעילה. גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה נמשך מספר ימים לאחר סיום הגורם המזיק.
כוויה באדי צבע מאופיינת בנפיחות של רירית האף, התעטשות, שיעול, קוצר נשימה וקוצר נשימה. יש אדמומיות בעיניים וחיוורון לא טבעי של העור, כאבי ראש, סחרחורת.
כאשר נשרפים בחומצה, הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי מחוויר, מתכסה בציפוי צהבהב, שבסופו של דבר הופך לירוק מלוכלך. לאחר מכן נוצר גלד (קרום) על הרירית, כאשר הוא נדחה, הרקמות הפגועות מדממות.

עזרה ראשונה

עם כוויות של דרכי הנשימה העליונות, חשוב מאוד לספק עזרה ראשונה לנפגע בזמן ומוכשר. רק פעולות נכונות, ברורות ומהירות יסייעו להפחית את מספר הסיבוכים האפשריים המסוכנים לא רק לבריאות, אלא גם לחייו של הקורבן.

לעזרה ראשונה יש צורך:

לעצור את ההשפעה של הגורם המזיק (להסיר או להעביר את הקורבן למקום בטוח, רצוי לאוויר צח);
לספק גישה לאוויר צח;
כדי להקל על הכאב, יש לתת לקורבן כל סם הרדמה (במקרה של כאבים עזים, ניתן לתת תמיסת הזרקה תוך שרירית);
אם הקורבן בהכרה, ספק לו תנוחת ישיבה למחצה; אם הוא מחוסר הכרה, פנה הצידה, אך כך שהראש ממוקם מעל הגוף;
אם הקורבן אינו נושם, תנו הנשמה מלאכותית;
להזעיק טיפול רפואי חירום.

במקרה של כוויות תרמיות, רצוי לנפגע לשטוף את חלל הפה והאף במים בטמפרטורת החדר, עם כאבים עזים ניתן להוסיף לנוזל תמיסת הרדמה (Procaine, Novocain). לכוויות עם חומצה וכלור, הוסיפו למים מעט סודה לשתייה, לנזק עם אלקלי - חומצה לימון או אצטית.

אבחון

אבחון של כוויה של איברי הנשימה אינו גורם לקשיים מיוחדים. הרבה יותר קשה לקבוע את היקף ועומק הנזק לרקמות.

לשם כך מתבצעות הפעולות הבאות:

בדיקה ויזואלית. הלוקליזציה ומידת הנזק לעור מוערכת (כמעט תמיד מתלווה לכוויה תרמית של מערכת הנשימה). יחד עם זאת, אזור גדול של נזק לעור אינו עדות לכוויה של דרכי הנשימה העליונות. התבוסה של מערכת הנשימה מסומנת על ידי אדמומיות ונפיחות של רירית הפה, נזק גלוי לדפנות הלוע.
מחקר פיזי. תפקוד הנשימה מוערך. שלב זה של האבחון מסובך בשל העובדה שהפרעות בדרכי הנשימה עלולות לא להתפתח מיד, אלא 1-3 ימים לאחר האירוע.
ברונכוסקופיה. מאפשר לקבוע את חומרת הנזק למערכת הנשימה, להבהיר את אופי הנגע (קטארלי, שחיקתי, כיבי, נמק), לנקות את הרקמות מפיח ואפיתל מפורק על ידי סניטציה. זוהי שיטת מחקר חובה, המתבצעת מיד לאחר אשפוזו של הנפגע.
בדיקות מעבדה. הם מאפשרים לשלול או לאשר הרעלת פחמן חד חמצני, לזהות אנמיה ותפקוד כליות לקוי (סטיות מהנורמה מתרחשות בדרך כלל 2-3 ימים לאחר הכוויה).

לא מתבצעת בדיקת רנטגן, שכן ניתן לראות סימנים של בצקת ריאות וחדירת רקמות בצילום רק 1-2 שבועות לאחר האירוע.

יַחַס

טיפול בכוויות בדרכי הנשימה מכוון ל:

שיכוך כאבים;
הסרת נפיחות של הגרון, נורמליזציה של תפקוד הנשימה;
הקלה בעווית הסימפונות;
הבטחת יציאת נוזלים המצטברים בסימפונות ובריאות;
מניעת אטלקטזיס (נפילת אונה של הריאה);
מניעת התפתחות דלקת ריאות, סיבוכים זיהומיים.

כל הנפגעים המובלים לבית החולים במצב מחוסר הכרה, חולים עם תסמינים של אי ספיקת נשימה חריפה, עם סיכון גבוה לפתח סיבוכים מסוכנים, מונשים באופן מלאכותי.

לטיפול נוסף, הקורבן רושם:

חומרי הרדמה מקומיים להפחתת כאב הריריות (טיפול בחלל הפה עם פתרונות של נובוקאין, לידוקאין, פרוקאין);
מרחיבי סימפונות קצרי טווח כדי להקל על עווית הסימפונות ולהקל על נפיחות של דופן הסימפונות (אפינפרין ותרופות אחרות משמשות לשאיפה);
משככי כאבים לשיכוך כאבים, להקלה על הלם כאב (פרומדול, אומנופון, טרמדול);
תמיסות עירוי למניעה או טיפול במחלת כוויות;
תרופות אנטי דלקתיות וגלוקוקורטיקוסטרואידים להקלה על דלקת, ביטול כאב, נפיחות (Ketorol, Dexalgin, Ibuprom);
תרופות משתנות המסייעות בהפחתת נפיחות רקמות (Diakarb, Trifas, Lasix);
גורמים לחוסר רגישות המפחיתים את רגישות הגוף לגורם טראומטי (Diphenhydramine, Diprazin, Diazolin);
אנטיביוטיקה למניעה או לטיפול בסיבוכים זיהומיים שכבר הופיעו (Amoxiclav, Ceftriaxone).

במהלך תקופת הטיפול, חשוב להסיר את העומס על מיתרי הקול (לא לדבר לפחות שבועיים), לבצע באופן קבוע שאיפות טיפוליות עם מי מלח.

אפקטים

עם צריבה של דרכי הנשימה מתרחשת ברונכוספזם, ועם נגע חמור, חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה, מתפתחת תשניק (חנק) תוך מספר דקות. עם התפתחות של סיבוכים מוקדמים (מחלת כוויות, תשניק ואי ספיקת נשימה), רק אמצעי החייאה דחופים יכולים להציל את חיי הקורבן.

הסיבוכים המאוחרים הנפוצים ביותר של כוויה של מערכת הנשימה כוללים:

זיהום משני של רקמות שרופות של הלוע האף ופיתוח תהליכים מוגלתיים;
הפרה של מבנה מיתרי הקול;
דלקת קנה הנשימה כרונית, היצרות קנה הנשימה (במקרה של נזק לדרכי הנשימה העליונות);
דלקת ריאות (מתרחשת כמעט בכל חולה שקיבל כוויה תרמית או כימית של הריאות של 2 או 3 מעלות);
אמפיזמה (שינוי פתולוגי ברקמת הריאה);
אי ספיקת לב כרונית, דרכי נשימה, כליות;
נמק של רקמות קנה הנשימה, סימפונות, אלח דם.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של כוויה של איברי דרכי הנשימה נקבעת על ידי גורמים רבים, כולל חומרת הפציעה, אוריינות ועמידה בזמנים של עזרה ראשונה, הגיל והמצב הגופני של המטופל, ונוכחות של מחלות סומטיות.

פגיעה בדרגה 1 אינה מהווה איום רציני, היא ניתנת בקלות לטיפול תרופתי, במיוחד אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה. פגיעה בחולים קשישים, גם עם פציעות מינימליות, קשה יותר לטיפול והסיכון לסיבוכים במקרה זה גבוה יותר.

כוויות בדרכי הנשימה העליונות (עד קנה הנשימה), גם במקרה של פציעות קשות, אינן מהוות איום על חיי הנפגע. פגיעה בכל דרכי הנשימה של מעלות 2 ו-3 כמעט תמיד מובילה להתפתחות של סיבוכים. במקרים חמורים, כאשר הנגע מכסה את הסמפונות והריאות, מתפתח מוות נרחב של רקמות, המוביל למוות.

כוויה של דרכי הנשימה היא פגיעה מסוכנת המאיימת על בריאותו וחייו של הנפגע. רק עזרה ראשונה מיידית ומוסמכת וטיפול מוסמך לאחר מכן יסייעו למזער את הסיכון לפתח סיבוכים חמורים. הפסקת עישון, תזונה בריאה, פעילות גופנית מתונה והליכות יומיות באוויר הצח יעזרו לך להתאושש מהר יותר מפציעה.

ההשלכות של פציעה יכולות להתרחש גם מספר שנים לאחר התאונה. לכן יש צורך לעבור בדיקות מנע אצל רופא למעקב אחר מצב מערכת הנשימה, לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות בשלבי הטיפול והשיקום.

מָקוֹר

שאיפת כימיקלים רעילים, אדים חמים של נוזלים וגזים גורמים לפגיעה ברירית ומובילים לכוויות בדרכי הנשימה. ככלל, פציעות כאלה קשות להמשך והן מטופלות, והאיברים חייבים כל הזמן לבצע פונקציות חיוניות. לעתים קרובות, מתפתחים סיבוכים חמורים, המובילים לנכות, ולפעמים למוות. במאמר נשקול את מידת המחלה, כיצד ניתנת עזרה ראשונה ומהן שיטות הטיפול.

מִיוּן

כוויות בדרכי הנשימה מחולקות באופן הבא:

תרמית - הנובעת תחת השפעת טמפרטורות גבוהות.
כימיקל - כאשר כימיקלים או האדים שלהם עולים על הממברנות הריריות של מערכת הנשימה.

בצורתו הטהורה, נגעים כאלה הם נדירים, לעתים קרובות יותר הם משולבים. במהלך שריפות, הצתה מעוררת לעתים קרובות פיצוץ והתאדות של כימיקלים, או להיפך, מגע של תרכובות פעילות מאוד עם אוויר גורם לשריפה.

לפי המיקום, הכוויות של דרכי הנשימה הן עליונות ותחתונות. הראשונים מופיעים:

בחלל האף - מתרחשת ניוון של הקרום הרירי, מה שמוביל לנזלת ולדלקת הלוע;
הלוע - מיתרי הקול מושפעים, יתכנו עווית גרון, אובדן קול וחנק;
גרון - האפיתל פגום, במקרים חמורים, שרירים, רצועות וסחוס; סיכון גבוה להשלכות חמורות.

התחתונים נצפו:

בקנה הנשימה - יש אי ספיקת נשימה, ציאנוזה, קוצר נשימה, חנק ושיעול. נזק לקנה הנשימה, ככלל, מתרחש בו זמנית עם הגרון, אשר מחמיר באופן משמעותי את מצבו של הקורבן.
בסימפונות - הנזק מלווה בהיפרמיה, הצטברות נוזלים בריאות, אי ספיקת נשימה. כוויות של רקמת ריאה בדרך כלל אינן קבועות.

יצוין כי צריבה של דרכי הנשימה העליונות עצמה מתרחשת לעתים רחוקות, רק עם שאיפה רדודה ויחידה של אדים רעילים או אוויר חם. לעתים קרובות יותר, נזק מתרחש בו זמנית לדרכי הנשימה העליונות והתחתונה.

חוּמרָה

אידוי של חומרים רעילים, שאיפת אוויר חם, אדי מים או בליעת מים רותחים גורמים לפגיעה בריריות הפה, חלל האף והגרון. מצבו וטקטיקת הטיפול של המטופל תלויים בעומק ובאזור של הנגע הרירי. בהתאם לכך, ארבע דרגות של כוויות של דרכי הנשימה נבדלות:

השכבות החיצוניות של הקרום הרירי מושפעות: מחלל האף ועד הגרון. יש היפרמיה של הרירית, צפצופים קלים בריאות. בשלבים המאוחרים יותר עלולה להתפתח דלקת ריאות.
השכבות האמצעיות של הרקמות נפגעות, נוצרת בצקות, הקול הופך צרוד, הנשימה קשה, צפצופים וקוצר נשימה אפשריים. קרום סיבי נוצר בקנה הנשימה. מצבו של החולה מאופיין כחמור.
רקמות רכות של שכבות עמוקות נשברות. הקרום הרירי מתנפח חזק, הקול נעלם לעתים קרובות, נמק של הקרום הרירי מתרחש ויתכן עווית גרון וברונכו. מצבו של החולה מחמיר בהדרגה, לעתים קרובות דיבור נעדר.
יש נמק נרחב של רקמות והפסקת נשימה, מה שמוביל למוות.

כוויה כימית של דרכי הנשימה

ניתן להשיג כוויה כזו במקום העבודה על ידי שאיפת אדים של תרכובות רעילות שונות, אם לא מקפידים על כללי הבטיחות:

אם לא נעשה שימוש בציוד מגן אישי;
מערכת האוורור אינה פועלת;
כימיקלים מאוחסנים בצורה לא נכונה.

וגם במצבי חירום:

עקב הפרה של אטימות המיכל שבו מאוחסנים חומרים רעילים;
אידוי של כימיקלים בטמפרטורות גבוהות.

לרוב, כוויות כימיות של דרכי הנשימה פוגעות בעובדים בתעשייה הכימית ובכוח אדם אשר במשמרת נאלצים להתמודד עם חומרי ניקוי וחומרי חיטוי. מדובר על עובדי מעבדות שונות, צוות רפואי זוטר ועובדים במפעלי טיהור מים.

פגיעה באיברי הנשימה על ידי כימיקלים מתרחשת במקביל לפגיעה בעור הפנים, הצוואר וחלל הפה. בפועל, קשה מאוד לקבוע אילו אדים (אלקליות או חומצות) גרמו נזק עד לבדיקת דם.

כוויות תרמיות של דרכי הנשימה

נזק תרמי מתרחש בעת שאיפת אוויר חם, קיטור או בליעת נוזל חם. במקרה זה, קוצר נשימה מתרחש, חלקי העור הופכים לכחולים, מתרחש שינוי בקול. בבדיקה ניכרת פגיעה בחך העליון והלוע. החולה חסר מנוחה עקב כאבים עזים וקשיי נשימה. במקרים חמורים, הוא מאבד את הכרתו.

שריפת אש אופיינית מאוד. נפגעים הצוואר, השפתיים, חלל הפה ורירית הנחיריים של הנפגע, שמתמלאים בפיח. ועם צריבה של דרכי הנשימה עם קיטור, מתרחשת עווית גרון. כאשר שואפים אדים חמים, שרירי הגרון מתכווצים באופן לא רצוני, כך שאין נזק ברור לקנה הנשימה, הסימפונות והריאות. סוג זה של כוויה אינו מוביל לפציעה חמורה.

תסמיני כוויות

מופיעים הסימנים הנפוצים הבאים של כוויות בדרכי הנשימה:

צרידות של קול;
שיעול פריצה יבש;
כאבים עזים, התקפי אסטמה;
הנשימה כבדה ולסירוגין;
פגמים חיצוניים של הדרמיס של הפנים והריריות של חלל האף והגרון.

תסמינים אלה נצפים עם כוויות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות כאחד. השלב החמור מאופיין ב:

הפרשת רוק מוגזמת והפרשות רציניות מהאף.
הקאות עם פסי דם וחלקיקים מתים של האפיתל.
אי ספיקת נשימה או היעלמותה המוחלטת.
אובדן ההכרה.

התסמינים הראשונים של כוויה בדרכי הנשימה מתרחשים מיד לאחר חשיפה לגורם מזיק. כאב חמור בלוע, הגובר עם השאיפה, הוא בהכרח ציין. פני השטח של השפתיים ורירית הפה הם בצקתיים והיפרמיים מאוד. לנפגע יש עלייה בקצב הלב, טמפרטורת הגוף עולה, כאבי ראש, נמנום וחולשה כללית מתרחשים.

עזרה ראשונה

לאחר שמצאת את הקורבן, עליך להתקשר מיד לרופאים, ולפני הגעתם, לספק במהירות ובמיומנות עזרה ראשונה עבור כוויות בדרכי הנשימה. פעולות תכליתיות וברורות עוזרות להפחית את מספר הסיבוכים האפשריים שיצילו את הקורבן לא רק בריאות, אלא גם חיים. בשביל זה אתה צריך:

הגן על הנפגע - הסר אותו מהנגע.
לספק גישה לאוויר צח.
תנו לנפגע תנוחת ישיבה למחצה אם הוא בהכרה, אחרת השכיבו אותו על הצד והניחו את ראשו מעל הגוף כדי שהקיא לא ייכנס לדרכי הנשימה.
יש לתת הנשמה מלאכותית אם מחוסר הכרה.
במהלך הובלה עצמית או המתנה לאמבולנס, עקוב אחר מצב הנשימה.

במקרה של כוויה תרמית, על המטופל לשטוף את הפה ואת הלוע במים בטמפרטורת החדר, אליהם ניתן להוסיף תמיסת נובוקאין להפחתת הכאב. אם הכוויה התרחשה ממגע עם חומצה על הממברנה הרירית, יש להמיס מעט סודה לשתייה במים, ולנטרל את האלקלי עם חומצה אצטית או לימון.

עזרה ראשונה

עם הגעת החטיבה, צוותי הרפואה מגישים סיוע לנפגע עם כוויה בדרכי הנשימה באופן הבא:

משככי כאבים ניתנים תוך שרירי באמצעות נתרן metamizole או Ketorolac ותרופות הרגעה, למשל, Diphenhydramine, Relanium.
שטפו את הפנים והצוואר במים קרים נקיים, שטפו את הפה היטב.
לספק נשימה באמצעות מסיכת חמצן.
בהיעדר נשימה, "אפדרין" או "אדרנלין" ניתנים תוך ורידי, ואם אין השפעה, מבצעים טרכאוסטומיה.

לאחר ביצוע כל הפעילויות, המטופל נלקח מיד למוסד רפואי להמשך טיפול רפואי.

טקטיקות רפואיות

לאחר שהנפגע נלקח לבית החולים עם כוויה תרמית או כימית של דרכי הנשימה העליונות, הרופא עורך בדיקה יסודית, חושף את סיבתה, טיבה וחומרתה. לאחר התוצאות שהושגו במהלך בדיקת האבחון, הרופא רושם טיפול עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות במאפייני האורגניזם. כל פעילויות הטיפול מכוונות לדברים הבאים:

חיסול הלם כאב;
נורמליזציה של נשימה;
הפחתת נפיחות של הגרון;
הדרה של ברונכוספזם;
הקלה על נסיגה של תאי אפיתל מצטברים, ריר;
מניעת דלקת ריאות;
אזהרות מפני אטלקטזיס של הריאה, המתרחשת כאשר לומן הסימפונות חסום עקב הצטברות של סוד צמיג.

כל הבעיות הללו בוטלות בטיפול שמרני בכוויות.

הגדרת חומרה

כאשר פני העור של אדם ניזוקים במהלך כוויות, המומחה יכול מיד לראות באיזו דרגת חומרה מיוחסת פתולוגיה זו. עם איברי הנשימה הכל הרבה יותר מסובך, בדיקה חיצונית מספקת מידע רחוק מלהיות מלא. קשה מאוד להעריך את עומק והיקף הנזק הפנימי של הרקמה. בעת ביצוע אמצעי אבחון, כוויה של דרכי הנשימה משולה לפגיעה עמוקה בעור. השלב נקבע לאחר לרינגוסקופיה וברונכוסקופיה. נהלים אלה מאפשרים לך לבדוק את מצב קנה הנשימה והסימפונות תוך תקופה קצרה. בתנאים נייחים, משטר הטיפול לכוויות תרמיות וכימיות אינו שונה.

טיפול רפואי

הטיפול בכוויות בדרכי הנשימה מתבצע באופן סטנדרטי על פי התוכנית הבאה:

הרופא רושם למטופל מנוחה במיטה ומנוחה מלאה. אסור לדבר לפחות שבועיים, כדי לא לפגוע במיתרי הקול.
ביצוע טיפול נגד הלם. חמצן לחות מסופק כדי למנוע רעב חמצן. לשיכוך כאבים משתמשים באגוניסטים של מורפיום, יוצקים תמיסה של גלוקוז ותחליף דם, תומך בדופמין - הורמון האושר, דובוטמין הממריץ קולטנים שריר הלב והפרין להפחתת קרישי דם ושמירה על פעילות הלב.
חסימה וגוסימפטית בצוואר. הוא משמש לשיכוך כאבים לטווח ארוך, מה שמפחית את השימוש בתרופות נרקוטיות.
כדי להחליש את התהליך הפתולוגי, נקבע מתן משתנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, חומצה אסקורבית, תערובת מקטבת הכוללת גלוקוז, אשלגן, מגנזיום ואינסולין.

לאחר שחזור נפח הדם והשתן ויש הסרה חלקית של דלקת של הריריות, נמשך הטיפול בכוויות של דרכי הנשימה:

תרופות אנטיבקטריאליות כך שזיהום משני לא יצטרף;
"חומצה סוצינית" למניעת שינויים במאזן חומצה-בסיס;
ויטמין B12 ו"Neurovitan" - לתמיכה בגוף ושיקום רקמות.

בנוסף, הטיפול מתבצע באמצעות שאיפה עם אירוסולים, במקרה של כשל נשימתי מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה או הסמפונות, כמו גם כריתת קנה הנשימה עם החדרת צינור מיוחד לחידוש תפקוד הנשימה.

טיפול פיזיותרפיה

מחלת כוויות, בנוסף למערכת הנשימה, מלווה בהפרעות במערכת הלב ובמערכת העצבים המרכזית. עבור כוויות של דרכי הנשימה העליונות, נהלים פיזיותרפיים נקבעים כדי לסייע בטיפול העיקרי. הם עוזרים לשיקום מהיר יותר, מונעים זיהום של פני השטח הפגועים, מאיצים ומקלים על פריקת רקמות מתות וממריצים את היווצרות האפיתל. ההליכים הבאים משמשים לשם כך:

UHF ומיקרוגל - למניעת תהליכים דלקתיים ולשיפור מעבר הלימפה.
הקרנה אולטרה סגולה, אלקטרופורזה של תרופות - עוזרים להקל על הכאב.
מגנטותרפיה בתדר גבוה, טיפול בלייזר אינפרא אדום - למניעת היווצרות צלקות קלואידיות.

בנוסף, שיטות פיזיותרפיה משמשות לעתים קרובות כדי להחזיר את האיזון של מערכת העצבים והלב. לשם כך, נעשה שימוש באלקטרוסונותרפיה, אווירותרפיה, אלקטרופורזה עם תרופות.

שיטות טיפול עממיות

לטיפול ברירית הנשימה פצועה, אתה יכול להשתמש בבית:

טיפול בקור. מרחו קומפרס קר על הצוואר. שוברים קרח לחתיכות קטנות והשתמשו לבליעה.
שמן. יש למרוח לשימון הרירית הפגועה מספר פעמים ביום. למטרה זו מתאימים אשחר ים, ורד היפ, אפרסק וזית וכן שמן דגים.
מרתח צמחים. הם מוכנים מעשב קמומיל, yarrow, קלנדולה, קליפת עץ אלון. עבור 200 מ"ל מים רותחים, קח כף חומרי גלם יבשים. השתמש בתמיסה בטמפרטורת החדר לשטיפה מספר פעמים ביום.
מוצרי חלב. אתה יכול לשתות חלב, קפיר ומי גבינה, לאכול שמנת חמוצה. כל זה יעזור לריפוי הרירית.

ככלל, כל השיטות הללו משמשות רק עבור כוויות קלות, אך בכל מקרה, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך לפני הטיפול בתרופות עממיות. בנוסף, על המטופל לבצע דיאטה עקב כאבים בגרון. יש לצרוך מזון מעוך ובטמפרטורה מתונה.

אפקטים

עם כוויה של דרכי הנשימה העליונות, תיתכן היצרות של הסמפונות, הנגרמת על ידי התכווצות שרירים. נזק חמור לקנה הנשימה ממש תוך מספר דקות גורם לחנק. התרחשותן של השלכות מוקדמות הקשורות לפגיעה בנשימה מהווה סכנת חיים עבור הפרט.

רק מניפולציות החייאה מיידיות יכולות לעזור לקורבן. עם כוויה של איברי הנשימה, הסיבוכים המאוחרים הנפוצים ביותר הם:

זיהום משני של רקמות פגועות והיווצרות תהליכים מוגלתיים.
הפרעות קול מבניות.
התרחשות של מחלות כרוניות של קנה הנשימה.
התפתחות דלקת ריאות - מתרחשת בכל הפרטים המקבלים כוויה כימית או תרמית מדרגה שנייה או שלישית.
אמפיזמה של הריאות - קיימת הצטברות יתר של אוויר בריאות עקב הרס מבנה המכתשים.
אי ספיקת נשימה, כליות ולב בשלב הכרוני.
מוות של רקמות קנה הנשימה והסימפונות, התפתחות אלח דם היא תגובה דלקתית במהלך התפתחות תהליך זיהומי מקומי.

תַחֲזִית

נזק לאיברים של דרכי הנשימה, כמו גם כוויות בעור, גורמים להפרעות חמורות בכל התהליכים החיוניים. הפרוגנוזה תלויה ישירות בחומרת הפציעה, בעזרה ראשונה מוכשרת ובזמן, בגיל הפרט ובמצבו הגופני, כמו גם במחלות כרוניות קיימות.

פציעות הקשורות לדרגת החומרה הראשונה עם אחוז קטן של כוויות בדרכי הנשימה אינן מהוות איום רציני על הבריאות. הם מטופלים בקלות באמצעות תרופות, במיוחד אצל אנשים צעירים ובני גיל העמידה. אצל אנשים מבוגרים, הטיפול ארוך יותר ועלולים להתפתח סיבוכים.

אפילו כוויות קשות של איברי הנשימה, הממוקמים עד קנה הנשימה, אינן מהוות איום על חיי הקורבן. אבל נזק למדרגה השנייה והשלישית של מערכת הנשימה קשורה תמיד לסיבוכים. כאשר הסמפונות והריאות נפגעים, מתרחש מוות משמעותי של רקמות, אשר מוביל לעתים קרובות למוות.

כוויה של מערכת הנשימה היא פגיעה חמורה ויכולה להתרחש גם לאחר מספר שנות טיפול. לכן, יש לעבור באופן שיטתי בדיקות מונעות ולמלא אחר כל מרשמי הרופא.

צעדי מנע

אמצעי מניעה בסיסיים למניעת כוויות של איברי הנשימה והשלכותיהן כוללים את האמצעים הבאים:

שיקום מלא. לאחר טיפול זהיר, המטופל צריך לבצע הליכים פיזיותרפיים, טיפול בפעילות גופנית, לטייל באוויר הצח, להקפיד על דיאטה חסכונית, לספק לגוף כמות מספקת של מינרלים וויטמינים.
דחייה של הרגלים רעים.
עמידה בתקנות הבטיחות בעת טיפול בנוזלים רעילים, אוויר חם ומים.

סיכום

חשוב מאוד לדעת כיצד להגיש עזרה ראשונה לכוויה, כי מצבו הנוסף של הנפגע תלוי במידה רבה בארגון הנכון שלו. לאחר האירוע, חובה להראות את החולה למומחה מוסמך, גם אם נראה כי הכוויה אינה מסוכנת. אחרי הכל, קשה מאוד להעריך באופן עצמאי את מצב הריריות בפנים.

כדי למנוע מצבים מסוכנים, יש צורך לבדוק היטב את טמפרטורת הנוזל המשמש ולקפיד על אמצעי זהירות בעת עבודה עם חומרים העלולים לגרום לכוויות.