מהי צניחת מסתם מיטרלי ועד כמה מחלה זו מסוכנת. גורמים, תסמינים של צניחת מסתם מיטרלי, האם יש צורך בטיפול

צניחת שסתום מיטרלי (הבליטה שלו או סגירה לא מלאה) היא מצב פתולוגי שבו יש הפרה של הפונקציות של המסתם הממוקם בין החדר לפרוזדור. צניחת שסתום מיטרלי, שתסמיניה עשויים להיעדר בכל וריאציה בכ-20-40% מהמקרים עם זיהוי מקרי של פתולוגיה זו, מאופיינת בפרוגנוזה חיובית מאוד ברובה, אשר, עם זאת, אינה שוללת את האפשרות של התפתחות מספר סיבוכים חמורים מאוד אצל חלק מהמטופלים.

תיאור כללי

כפי שכבר צוין, לעתים קרובות צניחת שסתום מיטרלי הופכת לפתולוגיה שזוהתה בטעות, וברוב המקרים היא אינה מהווה איום על חיי החולים. עם זאת, יש לה מאפיינים אופייניים, וננסה לתאר אותם במאמר זה.

אז, מלכתחילה, בואו נתעכב על מה זה שסתום לב. כפי שאתם בוודאי יודעים, האנלוגיה המתאימה ביותר לתפקודים שמבצע הלב היא המשאבה - הדמיון איתה הוא שמצוין בעבודת הלב, ועבודה זו של הלב היא זו שמבטיחה את זרימת הדם דרך הגוף כמו שצריך. הזדמנויות לכך קובעות את השמירה על לחץ מתאים בחדרי הלב. יש בו ארבעה חדרים כאלה, אלו שני פרוזדורים ושני חדרים. השסתומים המעניינים אותנו הם סוג מיוחד של מנחת, המרוכז בין החדרים. בשל שסתומים אלה, הלחץ שצוין מוסדר, וניתנת תמיכה בתנועת זרימת הדם בכיוון הנדרש.

ישנם ארבעה שסתומים כאלה, ולכל אחד מהם יש מאפיינים משלו ועיקרון הפעולה שלו:

• שסתום מיטרלי. מסתם זה ממוקם בין החדר השמאלי לאטריום השמאלי, יש לו שני עלים (קדמי ואחורי). צניחת העלון הקדמי של המסתם המיטרלי (כלומר, הבליטה שלו) מאובחנת לעתים קרובות הרבה יותר מאשר, בהתאמה, צניחת העלון האחורי. לכל אחד מעלי השסתום מחוברים חוטים דקים - אלו הם אקורדים, החיבור שלהם, בתורו, נעשה לשרירים הפפילריים והפפיליריים. הבטחת הפונקציונליות התקינה של המסתם המיטרלי נחשבת עם העבודה המשותפת של חוטים, חוטים ושרירים אלה. התכווצות הלב מובילה לעלייה משמעותית בלחץ בו, אשר, בתורה, מבטיחה את פתיחת השסתומים המוחזקים על ידי השרירים הפפילריים והמיתרים.
• שסתום תלת-צדדי (תלת-צפי). מסתם זה ממוקם בין החדר הימני לאטריום הימני, בעל שלושה שסתומים.
• שסתום ריאתי. שסתום זה ממוקם בין החדר הימני לעורק הריאתי, תפקידיו מופחתים, בפרט, למניעת החזרת הדם לחדר הימני.
• שסתום אב העורקים. שסתום זה ממוקם בין אבי העורקים לחדר השמאלי ומבטיח שהדם לא יחזור לחדר השמאלי.

הפעולה הרגילה של מסתמי הלב היא כדלקמן. לחדר השמאלי שני פתחים. אחד מהם מתייחס לאטריום השמאלי (שבו, כפי שכבר ציינו, נמצא המסתם המיטרלי), השני לאבי העורקים (כאן, כפי שציינו גם, מסתם אבי העורקים). לפיכך, תנועת הדם מתרחשת באופן הבא: ראשית - מהאטריום דרך השסתום המיטרלי הנפתח לחדר, לאחר מכן - מהחדר כבר דרך מסתם אבי העורקים הפותח לכיוון אבי העורקים. הסגירה שלאחר מכן של המסתם המיטרלי בתהליך זה מבטיחה שהדם לא יחזור לאטריום כאשר החדר השמאלי מתכווץ, ובכך מבטיחה רק תנועה לעבר אבי העורקים. כאשר שסתום אבי העורקים נסגר, המיוצר ברגע של הרפיה של החדר, מסופק מכשול מתאים למניעת החזרת הדם ללב.

עיקרון דומה רלוונטי לתפקוד המסתם הריאתי והמסתם התלת-צדדי. בהתבסס על השיקול של תמונה זו, ניתן להבין כי תפקודם התקין של השסתומים מספק את התוכנית המתאימה לתנועת הדם דרך מחלקות הלב, וכן קובע את האפשרות של מחזור הדם הרגיל שלו בכל הגוף.

באשר לפתולוגיה המעניינת אותנו, הצניחת בפועל, היא, כפי שכבר זוהה בתחילה, היא בליטה. הוא נוצר ברגע סגירתו, וכתוצאה מכך השסתומים אינם נסגרים בחוזקה ככל הנדרש, מה שאומר שלכמות מסוימת של דם יש הזדמנות לחזור בכיוון ההפוך, כלומר לחדרים מהחדרים. הכלים הגדולים הנחשבים או לתוך האטריום מהחדר.

בהתאם לכך, צניחת המסתם המיטרלי ברגע בו החדר השמאלי מתכווץ, מובילה לכך שזרימת הדם מתרחשת לא רק לאבי העורקים, אלא גם לאטריום השמאלי, שם הוא חוזר בחזרה, להחזר דם כזה יש הגדרה משלו - רגורגיטציה. בהתאם לנפח הדם המוחזר לאטריום, נקבעת המידה המקבילה של חזרה כזו, כלומר מידת הרגורגיטציה. ככלל, הפתולוגיה בה אנו מעוניינים, צניחת המסתם המיטרלי בפועל, מלווה במידה לא משמעותית של החזרה זו, אשר, בתורה, שוללת למעשה את האפשרות לפתח הפרעות חמורות בעבודת הלב ונקבעת על ידי המצב בטווח הנורמלי. בינתיים, הווריאציה אינה נשללת, שבה זרימת הדם ההפוכה גדולה מספיק בנפחה, מה שקובע את הצורך בתיקון שלה, שאולי אפילו יכלול התערבות כירורגית אפשרית למטרה זו.

באשר לתדירות ההתפתחות של פתולוגיה כזו כמו צניחת מסתם מיטרלי (MVP), הנתונים הבאים זמינים כאן. לפיכך, התדירות עולה עם הגיל. בעיקר, זיהוי MVP מתרחש בחולים בגילאי 7 עד 15 שנים. צניחת מסתם מיטרלי בילדים מתחת לגיל 10 נצפית כמעט באותה תדירות מבחינת המגדר, בעוד שאצל ילדים לאחר גיל 10 שנים, MVP מאובחן לעתים קרובות יותר בבנות - במקרה זה, יחס של 2: 1 הוא נחוש בדעתו.

צניחת שסתום מיטרלי בילודים היא נדירה ביותר. ערכים גבוהים של שכיחות MVP עם פתולוגיה כזו או אחרת מהסוג הלבבי בילדים עם מחלה תורשתית ממשית הפוגעת ברקמת החיבור - במקרה זה, היא מזוהה בכ-10-23% מהחולים.

באשר לאוכלוסייה הבוגרת, כאן שכיחות ה-MVP נקבעת בממוצע ב-5-10%. נשים מושפעות בעיקר מפתולוגיה זו (עד 75%), שיא השכיחות הוא בין 35 ל-40 שנים.

צניחת מסתם מיטרלי יכולה להתבטא בצורה ראשונית או בצורה משנית. צניחת שסתום מיטרלי ראשוני הוא הגרסה העיקרית של ביטוי הפתולוגיה, נשקול אותו בחלק העיקרי של המאמר שלנו. לגבי הצורה השנייה, כלומר צניחת שסתום מיטרלי משני, אז במקרה זה, הפתולוגיה שהתעוררה כאשר מחלה אחרת הייתה רלוונטית עבור החולה, אשר הפכה בכך לבסיס להופעתה, נחשבת. אז, צניחה משנית מתפתחת על רקע קרדיומיופתיה, מחלת עורקים כליליים, תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים, אוטם שריר הלב או הסתיידות של הטבעת המיטרלית, כמו גם עם זאבת אריתמטית מערכתית ואי ספיקת לב.

הצורה העיקרית של צניחת לא רק שאינה נחשבת כפתולוגיה גסה הרלוונטית ללב, אלא לרוב אינה נחשבת כפתולוגיה כלל. עם זאת, שינויים מיקוסמטיים הנגרמים על ידי צניחת מסתם מיטרלי, המלווים בחלק מהמקרים בצורות בולטות מאוד של הפרעות לב, אינם יכולים להשאיר את MVP ללא תשומת לב מספקת, הן בהיבטים הטיפוליים והן בהיבטים הפרוגנוסטיים.

צניחת מסתם מיטרלי: גורמים

לרוב, MVP הוא מולד ולא מסוכן (ראשוני), מה שכבר גילינו, כמו גם תוצאה של הרלוונטיות של פתולוגיות אחרות אצל המטופל. בעיקרון, הסיבות ל-MVP קשורות לעובדה שההפרה של המבנה שבו הפתולוגיה הזו רלוונטית היא מולדת, וגם לעובדה שרקמת החיבור, המהווה את הבסיס של מסתמי הלב, נתונה להיחלשות.

ההפרה הראשונה היא בעיקרה תורשתית, הקיימת בילד כבר בזמן לידתו. באשר לחולשת רקמת החיבור, יש לה בעיקר גם אופי דומה (מולד) של התרחשות. המוזרות של PMC במקרה זה היא שבגלל חולשת רקמת החיבור, עלוני השסתום נמתחים בקלות רבה יותר, בעוד שהמיתרים נתונים להתארכות. כתוצאה מתמונה כזו של התהליכים, סגירת המסתם בעת הפעלת לחץ הדם מלווה בבליטת השסתומים ובסגירתם הרופפת.

ברוב המוחלט של המקרים של MVP מולד, המהלך שלו די נוח, אינו מלווה בתסמינים מיוחדים ואינו דורש טיפול רציני. בהתאם לכך, בגרסה זו, כדאי יותר להגדיר צניחה כתסמונת או תכונה אופיינית לגוף, ולא כפתולוגיה או מחלה.

לגבי צניחה משנית היא מתפתחת לעיתים רחוקות ומחלות מסוימות משמשות "עזרה" להתפתחותה, הדבר מאפשר לנו להגדיר אותה כצניחה נרכשת. מחלות הרלוונטיות במקרה זה מפרות את מבנה האקורדים, השסתומים או השרירים הפפילריים, נתעכב עליהם בגרסה קצת יותר מפורטת:

• IHD, אוטם שריר הלב.התפתחות MVP באוטם שריר הלב או מחלת כלילית מתרחשת אצל אנשים מבוגרים, הסיבה לכך היא הפרעות ממשיות במחזור הדם, במיוחד הנוגעות לשרירים הפפילריים, או שהיא מתרחשת עקב קרע של האקורדים, שבגללם וויסות המסתם הוא מובטח. זיהוי הצניחה במקרה זה מתרחש, ככלל, על בסיס הופעה בחולים של כאבים עזים באזור הלב, המשולבים גם עם חולשה ועם הופעת קוצר נשימה.
• שִׁגָרוֹן.הופעת צניחה על בסיס מחלת לב ראומטית (מחלת לב ראומטית) רלוונטית לילדים, בפרט, היא מתפתחת עקב תהליך דלקתי המשפיע על רקמת החיבור, רקמה זו, בתורה, היא הבסיס לאקורד ו נקודות שסתום. לרוב, עד שילד מאובחן עם MVP, הוא מפתח קדחת ארגמן או דלקת שקדים, ואז (לאחר כשבועיים) מתבטא התקף של שיגרון (שבו מופיעים מצבים פתולוגיים בצורה של נוקשות מפרקים, כאבים בהם, דלקות וכו'. .).
• פציעה בחזה. PMK על רקע השפעה כזו מוסברת בכך שהיא מלווה בקרע של האקורדים. זה, בתורו, קובע את המסלול הבלתי חיובי עבור הפתולוגיה שאנו שוקלים, וזה רלוונטי במיוחד כאשר מתעלמים מהטיפול כצורך.

צניחת שסתום מיטרלי ראשוני: תסמינים

גרסה זו של צניחה בחולים מתרחשת מלידה. המוזרות שלה טמונה בעובדה שלעתים קרובות ניתן לשלב אותה עם הפרעה כזו המוכרת לקוראים רבים כמו דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (או בקיצור VVD). כל אותם תסמינים של קריסת המסתם המיטרלי שחולה עלול לחוות מוסברים בדיוק על ידי ביטוייו, אך הם מכונים בעיקר כצניחה.

קודם כל, למטופלים יש כאבים בלב ובחזה . כאב בחזה החזה עם MVP הוא תפקודי, בהתאמה, זה מצביע על כך שזה לא סימן להפרעות כלשהן בעבודה של הלב, ולכן הוא נגרם בדיוק על ידי הפרה של מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות, כאב באזור הלב מתרחש על רקע של עומס רגשי או מתח, במקרים מסוימים, כאב עשוי להופיע במנוחה.

אופי ביטוי הכאב הוא כאב או עקצוץ, משך הביטוי הוא ממספר שניות/דקות ועד מספר ימים. כאשר מנסים לקבוע את הגורם שעורר כאב, חשוב לקחת בחשבון שכאב בזמן צניחת המסתם המיטרלי באזור הנבדק אינו מלווה בסחרחורת, קוצר נשימה וכאב מוגבר בזמן מאמץ גופני. כמו כן, מצבים טרום התעלפות אינם מתרחשים במקרה זה. אחרת, עם הרלוונטיות של התסמינים המפורטים שאינם תואמים ל-MVP, יש צורך להתייעץ עם רופא ללא דיחוי - רק הוא יכול לקבוע באופן מהימן את אופי המצב הפתולוגי, לקבוע אם מדובר ב"אזעקת שווא" או מצביע על חמור. הפרעות בעבודת הלב ונוכחות של מחלות קשות הקשורות ישירות לכאב זה.

התסמינים הבאים, הרלוונטיים ל-VVD ולמעשה, לצניחת המסתם המיטרלי, הם "דעיכה" של הלב , ב"הפרעות" בעבודתו ובעלייה בקצב הלב. התחושות המפורטות, בדומה לתסמינים המפורטים לעיל, אינן ביטוי של פתולוגיה כלשהי בעבודת הלב, אלא רק מעידות על פעילות מוגברת של מערכת העצבים המרכזית. כמו כן, נציין כי במקרה זה, אפשרויות שונות להפרעת קצב הלב, כמו גם הולכה, מותרות, בפרט, זה יכול להיות אקסטרה-סיסטולה חדרית ופזיזית, טכיקרדיה התקפית על-חדרית וטכיקרדיה חדרית, חסימה אטריקולרית וחסימה של תוך. -אטריאל איפר.

עם זאת, כמו במקרה הקודם, גם למדינות אלה יש סטיות. בפרט, הם מתייחסים לעובדה שדפיקות לב עם צניחת מסתם מיטרלי וביטויים אלה, השונים מהעבודה היציבה של הלב, אינם ביטויים של מצב מאיים כלשהו אם הם מופיעים בפתאומיות ונעלמים באותו אופן, ללא שילוב עם מצבי סחרחורת או אובדן הכרה.

צריך לציין ש הִתעַלְפוּת - סימפטום נדיר ביותר לצניחת מסתם מיטרלי. הסיבה העיקרית שלו נעוצה במקרה זה בתנאים שבהם האדם נמצא או ברגשות שהוא חווה. התעלפות מסוג זה חולפת מהר מספיק, מספיק לשנות את התנאים המעוררים אותם (להביא את האדם לעשתונותיו, לספק לו גישה לאוויר צח וכו').

תסמינים נוספים אופייניים אף הם ל-VVD, וזוהי עלייה בטמפרטורה (עד למספרים תת-חוםיים, כלומר בטווח של 37-37.5 מעלות), כאבי בטן, כאבי ראש, קוצר נשימה, תחושת חוסר שביעות רצון מההשראה, עייפות מוגברת וחולשה כללית. כמו כן, החולים אינם סובלים פעילות גופנית היטב. בדומה למספר המכריע של חולים עם אבחנה ממשית עבורם בצורה של VVD, גם להם יש מטאופתיה עם MVP, בהתאמה, מזג האוויר (ליתר דיוק, שינויים בו) הופך לעתים קרובות לגורם הקובע ברווחתם.

כביטויים מיוחדים בתמונה של צניחת המסתם המיטרלי, נחשבים שינויים פסיכופתולוגיים, שבהם מצוין שילוב של אישיות וצורות רגשיות של הפרעות. לרוב, הפרעות רגשיות מתבטאות בצורה של מצבי דיכאון, שבהם יש דומיננטיות של היפוכונדריה (צורה אובססיבית של חרדה לגבי הבריאות שלו, שנגדה עלול להתפתח מתח רציני אם החולה אינו יכול לתפקד כרגיל) ואסתניה (מוגברת). עייפות, אובדן או היחלשות של היכולת ללחץ נפשי ופיזי). באשר להפרעות אישיות, הן עשויות להיות בביטוי של היסטרואידים או תכונות רגישות, אשר מובילות במקרים מסוימים להתפתחות פסיכופתיה (פתולוגיות אופי, המתבטאות בצורה של התפתחות לא מספקת של תכונות רצוניות ורגשיות, שכנגדן תהליך ההסתגלות אדם לתנאים הסובבים אותו הופך קשה יותר) או להדגשת אישיות (צורה מודגשת מדי של ביטוי של תכונות מסוימות של אופיו של אדם).

בנוסף לתכונות אלה, מטופלים עשויים להראות גם כמה שינויים הקשורים לעור, לתפקוד האיברים הפנימיים ולמערכת השרירים והשלד.

לעתים קרובות, מטופלים עם MVP מראים גם כמה קווי דמיון מבחינת מבנה הגוף. אז, המאפיינים האופייניים במקרה זה הם גפיים דקות וארוכות, פנים מוארכות, צמיחה גבוהה, צורה מוגברת בולטת של פעילות משותפת וכו '.

לאור המוזרות שרקמת החיבור ממוקמת בגידים, בשרירים ובעור, הפגם הממשי בה עלול לגרום לירידה בחדות הראייה אצל המטופל, להוביל להתפתחות פזילה, וגם לעורר סוגים אחרים של שינויים שיגרמו גם הם. להיות משולב עם הפתולוגיה שאנו שוקלים.

צניחת מסתם מיטרלי משני: תסמינים

צניחה משנית, כפי שכבר דנו קודם לכן, נרכשת, היא מתרחשת על רקע העברת מחלות מסוימות על ידי החולה, כמו גם כתוצאה מפגיעה בחזה.

כאשר מתגלה MVP לאחר שהחולה סובל ממחלת ארגמן, דלקת שקדים או התקף חריף של קדחת שגרונית (עם נפיחות, כאב ואדמומיות של מפרקים גדולים), נחשבת הסבירות לפתח סיבוך שגרוני, אשר, בהתאם, קובע את הלב השגרוני. מַחֲלָה. זה מלווה בסימפטומים בצורה של עייפות מוגברת, סחרחורת, עלייה בקצב הלב, קוצר נשימה (מופיע לאחר פעילות גופנית סטנדרטית). במקרה זה, הטיפול בחולים מתבצע בבית חולים. בהתחשב בכך שדלקת במסתמי הלב מתרחשת על רקע חשיפה לסטרפטוקוקוס, הטיפול מבוסס על שימוש באנטיביוטיקה של פניצילין וקבוצות אחרות. בנוסף, נקבע משטר טיפול המתאים למצבו של המטופל.

עם התפתחות של צורה חמורה של אי ספיקת מסתמים, שבה טיפול תרופתי אינו עוזר, מתבצע ניתוח החלפת מסתם (תותבות).

בנוכחות MVP על רקע מחלת עורקים כליליים, הרלוונטית במיוחד עבור קשישים, נחשבת הפרה בדמות רמה נמוכה של אספקת דם לשרירים הפפילריים, המתרחשת בעת חשיפה למחלה, שהיא העיקרי במקרה זה. הסימפטומולוגיה במצב זה היא הופעה של התקפי כאב בולטים, המרוכזים באזור הלב (ניתן להעלים אותם על ידי נטילת ניטרוגליצרין), קוצר נשימה מופיע גם (קודם לו עומסים קלים) והצורות המפורטות קודם לכן של הפרעות בעבודת הלב ("דהייה", "הפרעות" וכו').

אם קודמת להופעת הצניחה שהמטופל סובל מפגיעה באזור החזה, הרי שזו, כפי שזיהינו גם קודם לכן, עשויה להיות תוצאה של קרע בשרירי הפפילרי או האקורדים. כאן, שוב, רלוונטיים סימפטומים בצורת "הפרעות" בעבודת הלב מסוגים שונים, קוצר נשימה וחולשה. לא נשללת אפשרות של שיעול, שבו למטופל יש כיח קצף בצבע ורוד, מה שמצריך בהכרח טיפול רפואי מיידי למטופל, אחרת התוצאה של מצב כזה עלולה להיות קטלנית.

צניחת שסתום מיטרלי: סיבוכים

בתחילה ציינו שבאופן כללי, צניחת מסתם מיטרלי מאופיינת במהלך חיובי, שבו סיבוכים חמורים הם נדירים ביותר. עם זאת, לא ניתן לשלול אותם, ובמיוחד, הפתולוגיות הבאות מצוינות ביניהן: אי ספיקת מיטרלי (צורה חריפה או כרונית), תרומבואמבוליזם, אנדוקרדיטיס חיידקי, הפרעות קצב (מסכנות חיים), מוות פתאומי.

אי ספיקת מיטרלימתפתח על רקע ניתוק חוטי הגיד מעלי השסתום, מה שקובע במקרה זה את התסמונת של השסתום המכונה "מתנדנד". בילדים, פתולוגיה זו מתפתחת לעתים רחוקות ביותר, הגורם העיקרי להתרחשותה הוא פגיעה בחזה בשילוב עם ניוון chordate. מרפאת הביטויים מצטמצמת במקרה זה להתפתחות פתאומית של בצקת ריאות. חולים מפתחים אורתופניאה (הקובעת קוצר נשימה בווריאציה כזו, שבה המטופל נדרש לישיבה כתוצאה מהתחזקותה במצב אופקי), צפצופים גודשים מופיעים בריאות, הנשימה הופכת לבעבוע. באשר לגרסה הכרונית של הביטוי של פתולוגיה זו, היא פועלת כתופעה תלוית גיל ומתפתחת לאחר שהחולים מתגברים על סימן הגיל של 40 שנים. אי ספיקת מיטרלי ב-60% מהמקרים במבוגרים מתפתחת עקב צניחה, בעיקר של העלון האחורי. אופי הביטויים בולט מאוד, ישנן תלונות על הופעת קוצר נשימה בזמן מאמץ, ביצועים גופניים באופן כללי כפופים לירידה, חולשה ופיגור במונחים של התפתחות גופנית רלוונטיים אף הם. השימוש באולטרסאונד מאפשר לקבוע בצורה מהימנה את מידת אי-ספיקה מסוג זה, וכשיטה לסילוקו, הם מונחים בעיקר על ידי התערבות כירורגית בלב (החלפת מסתם מיטרלי).

בִּדְבַר הפרעות קצבמבחינת סיבוכים של MVP, במקרה זה הם יכולים לקבל ביטוי מאוד בולט, סימפטומים נלווים הם הפרעות בעבודת הלב, חולשה, סחרחורת ולעיתים התעלפות קצרת טווח.

צורה רצינית ביותר של סיבוך של MVP היא אנדוקרדיטיס זיהומית, תדירות התפתחותו בחולים עולה עם הגיל. נוכחות בקטרמיה גורמת לפתוגן להתיישב על השסתומים שהשתנו, וכתוצאה מכך מתפתחת לאחר מכן הגרסה הקלאסית של התהליך הדלקתי כאשר נוצרות בו צמחיית חיידקים. על רקע אנדוקרדיטיס זיהומית, מתפתחת צורה חמורה של אי ספיקת מיטרלי, בנוסף, הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם לכלי המוח עולה, לעתים קרובות שריר הלב מעורב בתהליך, המלווה גם בהתפתחות של תפקוד לקוי של החדר השמאלי. חולים. בין התסמינים העיקריים הקשורים לאנדוקרדיטיס זיהומיות, ישנה צורה בולטת של חולשה, חום, קצב לב מוגבר, צהבהב של העור וירידה בלחץ. לעיתים קרובות, סיבוך זה של MVP מתפתח על רקע פרוצדורות שיניים קודמות (סתימה, תותבות, עקירת שיניים וכו') או סוג אחר של התערבות כירורגית. הטיפול הוא חובה במסגרת בית חולים.

באשר למוות פתאומי, תדירות הופעתו ב-MVP נקבעת על ידי השפעת גורמים רבים, בין העיקריים שבהם ניתן למנות אי ספיקת מיטרלי נלווית, הפרעת קצב חדרית, אי יציבות חשמלית הרלוונטית לשריר הלב וכו'. באופן כללי, מוות פתאומי קובע סיכון נמוך במקרה שלחולים אין פתולוגיה בצורה של רגורגיטציה מיטראלית (במקרה זה, היחס נקבע לפי אינדיקטורים במסגרת סקירת התוצאות לשנה 2 עד 10,000 ), בעוד שהרלוונטיות שלו מגדילה את הסיכון הזה פי 50 -100.

אִבחוּן

זיהוי MVP מתרחש לעתים קרובות במקרה, ובכל גיל, אשר, כפי שכבר הודגש קודם לכן, מלווה באולטרסאונד של הלב. שיטה זו היא היעילה ביותר באבחון צניחת המסתם המיטרלי, מכיוון שבשל השימוש בה, נקבעת האפשרות לבודד דרגת צניחה מסוימת בשילוב עם כמות הרגורגיטציה הקשורה לפתולוגיה.

• צניחת שסתום מיטרלי דרגה 1 קובע את הרלוונטיות עבור המטופל של וריאנט הביטוי שלה בגרסה כזו שבה הבליטה של ​​השסתומים אינה משמעותית (עד 5 מילימטרים).
• צניחת שסתום מיטרלי דרגה 2 קובע את הרלוונטיות של הבליטה של ​​השסתומים בתוך לא יותר מ 9 מילימטרים.
• צניחת מסתם מיטרלי דרגה 3 מצביע על בליטה של ​​השסתומים מ-10 מילימטרים או יותר.

יצוין כי בגרסה זו של חלוקת הפתולוגיה לדרגות, לא נלקחת בחשבון מידת הרגורגיטציה, שבגללה כעת דרגות אלו אינן הבסיס לקביעת הפרוגנוזה של החולה לאחר מכן, ובהתאם לכך, למינוי טיפול. לפיכך, מידת אי ספיקה של המסתם המיטרלי נקבעת על בסיס רגורגיטציה, המוצגת במידה הרבה ביותר במהלך אולטרסאונד.

כאמצעי אבחון נוספים לקביעת מאפייני הלב, ניתן לרשום הליך א.ק.ג. כמו גם א.ק.ג הולטר. באמצעות א.ק.ג. ניתן לחקור שינויים הרלוונטיים לעבודת הלב בהתבסס על ההשפעה שמפעילה צניחת המסתם המיטרלי, בעוד שה-Holter ECG מאפשר לרשום נתונים רלוונטיים לעבודת הלב תוך פרק זמן של 24 שעות. לרוב, צורת הצניחה המולדת אינה משבשת את עבודת הלב, בהתאמה, אין צורך מיוחד באמצעי אבחון נוספים עקב היעדר מעשי של זיהוי של חריגות מסוימות בהם.

יַחַס

לעתים קרובות, טיפול בצניחת המסתם המיטרלי אינו הכרחי לחולים. חשיבותו נחשבת במצבים בהם קצב הלב מופרע באופן משמעותי, ומופיעים גם כאבי לב. הרלוונטיות של צורות חמורות של הפרעות נוירוטיות בשילוב עם MVP עשויה לדרוש שימוש בתרופות הרגעה, שיטות של הרפיית שרירים ואימון אוטומטי נבחנות בנפרד.

כמו כן, מושם דגש על הצורך בשינוי אורח חיים (התאמת זמן עבודה/מנוחה, ביטול עבודת יתר ועומס יתר (רגשי, פיזי) וכן שכרון חושים במסגרת תנאי הייצור והחיים). מומלצים אתרי נופש בלנאולוגיים ואקלימיים, עיסויים, דיקור ומים. הפרעות אסתניות קובעות את הצורך ברישום מולטי ויטמינים. ניתן לחסל את תסמונת היפרונטילציה באמצעות תרגילי נשימה מיוחדים. ביקור שיטתי אצל הרופא נחוץ גם עקב התקדמות אפשרית של MVP עם הגיל והתפתחות צורות חמורות של סיבוכים על רקע שלו.

כחלק מקביעת מדדי הטיפול התרופתי, הם מונחים על ידי טיפול ב-VVD, פסיכותרפיה, מניעת התפתחות נוירודיסטרופיה של שריר הלב במטופל ומניעת קנה מידה אנטיבקטריאלי למניעת התפתחות סיבוכים בצורת אנדוקרדיטיס זיהומית. העלייה בשינויים בעבודת הלב, כמו גם סטייה בולטת של השסתומים, קובעת את הצורך בהתערבות כירורגית.

המחקר האמריקני המפורסם Framingham Heart Study, שנערך מאז 1948, במשך כמעט שלושה עשורים, מצא שצניחת מסתם מיטרלי (MVP) נמצאת ב-2.5% מהאנשים.

כמעט במחצית מהמקרים, הפתולוגיה ממשיכה באופן בלתי מורגש. עם זאת, לפעמים המחלה דורשת תשומת לב מיוחדת וטיפול מתאים.

מה זה?

המסתם הוא דש כפול של רקמת חיבור הממוקם בין חדרי הלב בצד שמאל. המשימה העיקרית שלו היא למנוע זרימה חוזרת של דם לאטריום במהלך התכווצות הלב.

על מנת להבין מהי צניחת המסתם המיטרלי, יש צורך לשקול את התהליך התקין ולהשוות אותו לתהליך הפתולוגי.

במהלך הסיסטולה, השסתומים נפתחים ודם נכנס לחדר. ואז השסתומים נסגרים, החדר מתכווץ ומוציא דם לאבי העורקים. עם התפתחות הפתולוגיה, מתגלה הפרה של המבנה של רקמת החיבור, מה שמוביל ל"צניחה" של השסתום.

חומרת העיוות המסתם

ישנן שלוש דרגות של המחלה, בהתאם לכמות צניחת השסתומים במילימטרים.

לרוב אינו משפיע על רווחתו של המטופל ולעיתים רחוקות יש לו ביטויים סימפטומטיים. צניחה קלה (1) היא סטיה של רקמת החיבור, שאינה עולה על 3-5 מ"מ. למצב יש פרוגנוזה חיובית ובדרך כלל אינו מתקדם.

בליטה בולטת יותר של רקמת החיבור לכיוון החדר השמאלי. ערכו נע בין 6 ל-9 מ"מ. PMK של דרגה 2 בדרך כלל משפיע על מצבו של האדם ודורש התבוננות.

3 מעלות

צניחה אינטנסיבית של השסתומים, בהיקף של 9 מ"מ ומעלה. יש לציין כי צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 3 לא תמיד משקפת את חומרת המחלה. הקריטריון העיקרי להערכת המצב הוא מידת ההפרה של זרימת הדם.

צניחת שסתום מיטרלי

סיווג לפי לוקליזציה של צניחה

עם MVP, ניתן לזהות נגע של אחד משני המסתמים או שניהם בבת אחת.

אבנט קדמי

חלק זה של השסתום הוא המפותח ביותר. רמת החיבור של העלון עם הטבעת היא כ-5-6 מ"מ מתחת לחיבור של החלק האחורי.

צניחת העלון הקדמי של המסתם המיטרלי הוא הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה. בשל התבוסה של אזור משמעותי, זה מתבטא לעתים קרובות יותר מאשר צורות אחרות.

אבנט אחורי

הפתולוגיה מתבטאת בסטייה של העלון האחורי. החלק האחורי של השסתום קטן יותר, אך רחב בהרבה מהחזית. ב-90% מהמקרים, PMK מסוג זה אינו מסוכן לחיים ולבריאות.

רגורגיטציה

שמה של תופעה זו מגיע משתי מילים לטיניות שמשמעותן "פעולה הפוכה" ו"מילוי". זוהי חזרה של דם מהחדר לאטריום במהלך הסיסטולה, הנגרמת על ידי צניחת דפנות המסתם. ההערכה של מידת הרגורגיטציה היא שעומדת בבסיס קביעת חומרת ה-MVP.

חסר משמעות המודינמית

במידה והצניחה קטנה מ-3 מ"מ, מאובחנת אצל החולה צניחה ללא רגורגיטציה. זוהי הצורה הכי לא מזיקה של המחלה, הדורשת ניטור תקופתי. עם סטיה של עד 3 מ"מ ניתן לאבחן: "צניחה של המסתם המיטרלי אינה משמעותית מבחינה המודינמית". המשמעות היא שהפרה של מבנה רקמת החיבור אינה משפיעה על תפקוד שריר הלב והגוף בכללותו. נחשב בדרך כלל לפתולוגיה תורשתית.

עם השפעה שלילית משמעותית על זרימת הדם

צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 3 ו-2 של רגורגיטציה משפיעה לרעה על עבודת שריר הלב.

זרימת הדם מגיעה לאמצע חדר הפרוזדורים, ובמקרים חמורים היא נוגעת בדפנות האטריום השמאלי. זה מוביל למתיחה של חדר הלב וכתוצאה מכך להתפתחות של אי ספיקת לב. המדינה לא סובלת חוסר מעש, אבל צריך לנקוט בה בהקדם האפשרי. המטופל זקוק להתייעצות עם מנתח לב.

האם זה מום בלב או לא?

באופן קונבנציונלי, "מחלת לב" פירושה פגם באיבר או בכלי דם גדולים. על פי הגדרה זו, התשובה לשאלה מהי צניחת מסתם מיטרלי, מחלת לב או לא, צריכה להיות חיובית. עם זאת, ברוב המקרים, תופעה זו כל כך חסרת משמעות לרווחתו של המטופל עד שהיא מכונה חריגות לב.

חלק מהקרדיולוגים אומרים ש"המסתם זכאי לפגם", משווים לב עם MVP לאף שיש בו גיבנת קלה. מבחינה ויזואלית, הפגם קיים, אך איכות החיים אינה באה לידי ביטוי. עם זאת, עבור חולים עם צניחה משמעותית מבחינה המודינמית, ההשלכות עשויות להיות שונות בתכלית.

צורות בולטות של MVP, שיש להן השפעה רצינית על עבודת הלב, הן מחלת מסתמים (אי ספיקה מיטרלי).

קוד ICD 10

בשנת 1997 הוכנס ברחבי הארץ הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10. גם צניחת המסתם המיטרלי קיבלה את מקומה בסיווג. ICD-10 כולל פתולוגיה בכיתה I תחת המספר 34.1 (I34.1).

תסמינים

התמונה הקלינית של מהלך הפתולוגיה תלויה במידת הרגורגיטציה, מצב הבריאות, הגיל ואורח החיים של המטופל.

טבלה 1. תסמינים וביטויים של צניחת מסתם מיטרלי

כאבים בחזה	הם יכולים להיות פירסינג, חיתוך, משיכה. נמצא בעיקר לאחר פעילות גופנית או מתח
הפרעות בקצב סינוס	טכיקרדיה ואקסטרה-סיסטולה יכולות להיות מעוררות על ידי כוס קפה, התפרצות רגשית ופעילות גופנית. צניחה יכולה להתבטא בתחושת "דהייה" של האיבר, טלטולים חדים, "הפרעות"
חוסר תפקוד אוטונומי	אולי תחושת בחילה, גוף זר בגרון, אובדן מהיר של כושר עבודה, הפרעות שינה. לפעמים המטופל מתלונן על התקפי פאניקה
שינוי בטמפרטורת הגוף	הופעת טמפרטורה תת-חום קטנה
הפרעות בדרכי הנשימה	הופעת צורך פתאומי בחמצן, נשימה מהירה, קוצר נשימה
אובדן ההכרה	עלול להיגרם כתוצאה מחניקה, חום גבוה, מתח, או להתרחש ללא סיבה נראית לעין

מומחה מוסמך כבר במהלך האנמנזה יחשוד בצניחת מסתם מיטרלי. התסמינים נוטים להיות שכיחים יותר אצל נשים וילדים מאשר אצל גברים.

ברוב המוחלט של המקרים, הפתולוגיה ממשיכה ללא תסמינים.

הלב כואב?

חלק מהחולים מאמינים שכל מחלת לב מלווה בהופעת אי נוחות.

האם צניחה כואבת? ככלל, המטופל אינו מתלונן על תחושות כלשהן בחזה. עקצוץ בודד אפשרי, אבל במצב רגוע הם כמעט לא מזוהים. היוצא מן הכלל הוא צניחת מסתם מיטרלי חמורה עם רגורגיטציה בדרגה 2-3, שבה כאב מתרחש בתדירות גבוהה יותר.

תכונות בקבוצות שונות של חולים

הפתולוגיה יכולה להתנהל בדרכים שונות, בהתאם לקטגוריית החולים. בנוסף, עבור קטגוריות מסוימות של חולים, PMK מסוכן יותר.

בילדים

פתולוגיה נמצאת אצל תינוקות בכל גיל. צניחת שסתום מיטרלי מאובחנת לרוב בילדים שזה עתה נולדו. ככלל, המחלה משולבת עם פתולוגיות אחרות של רקמת חיבור, מה שמוביל להופעת סימנים אופייניים של MVP.

טבלה 2. סימנים משניים של צניחה בילד

תכונות מראה	ארכנודקטיליה, קומה גבוהה, מבנה גוף אסתני, פלג גוף עליון מוארך וגפיים מקוצרות וכו'.
רֹאשׁ	שמים ארוכים, "גותיים" גבוהים, אוזניים נמוכות מהרגיל וכו'.
עיניים	קוצר ראייה, לבנים כחלחלים
שד	קיעור, התארכות, עקמת
עור	עור חיוור, דק, פגיע, נוטה לחבלות ושפשופים
כלים	אולי דליות
מפרקים	נייד וגמיש במיוחד

על פי נתונים סטטיסטיים זמינים, האבחון ממשיך במקביל להפרעות אחרות ב-89% מהמקרים. במחצית מהילדים, הפתולוגיה גורמת להתפתחות דיסהרמונית.

בני נוער

המספר הגדול ביותר של תלונות על ביטוי של MVP מתרחש אצל מתבגרים מעל גיל 12, בעוד שרוב החולים הם בנות.

הופעת התסמינים קשורה לשינויים ברקע ההורמונלי שנוצרו בעקבות תחילת גיל ההתבגרות. לעתים קרובות, לצעירים יש הפרעות פסיכו-רגשיות ומצבי דיכאון. לעתים קרובות, צניחה אצל מתבגרים דורשת השגחה של לא רק קרדיולוג, אלא גם נוירולוג ופסיכותרפיסט.

בין נשים

קבוצת סיכון נוספת היא נערות צעירות. אם כי לעתים קרובות האבחנה נמצאת בגיל העמידה. במין ההוגן, PMK קשור במקרים מסוימים לתסמונת אסתנית, תפקוד לקוי אוטונומי.

אצל נשים בהריון

הפתולוגיה של השלב הראשוני נמצאת לעתים רחוקות. עם זאת, ברוב המקרים זה לא נובע מהריון, אלא מזיהוי תכונה מסתמית זו במהלך הבדיקה. צניחת מסתם מיטרלי והריון מחייבים מעקב אחר בריאות האם לעתיד על ידי רופא מיילד-גינקולוג יחד עם קרדיולוג. עם MVP של שלב 2-3, מסובך על ידי רגורגיטציה, אישה מקבלת המלצות אישיות. בדרך כלל חולים כאלה נצפים במוסדות מיוחדים.

איך זה משפיע על הא.ק.ג?

אלקטרוקרדיוגרפיה לא תמיד מאפשרת לזהות פתולוגיה, בעיקר מומלצים אקו לב ואולטרסאונד של הלב לאבחון. צניחת א.ק.ג יכולה להתבטא באופן הבא:

• גלי T שליליים מפוזרים ללא תזוזה של קטע ST;
• גלי T שליליים במובילים מהזרועות, הרגליים והצד השמאלי של החזה על רקע תזוזה קלה של קטע ST;
• גלי T שליליים והגבהה של מקטע ST;
• מרווח QT ממושך.

סיבות

אנשים נולדים או "מרוויחים" לצניחת מאוחר יותר. הגורמים לשינויים מיקסומטיים ברקמת החיבור עדיין אינם ידועים בוודאות. בהתחשב בעובדה ש-MVP משולב בדרך כלל עם פתולוגיות אחרות, סביר להניח שהמחלה נקבעת גנטית.

מדוע הפגם הזה מסוכן?

MVP למעשה אינו משפיע על איכות החיים, אולם הסיכון למוות לבבי פתאומי בחולה עם אבחנה זו עולה עד פי 3-5.

טבלה 3. צניחת מסתם מיטרלי: מה מסוכן, ההשלכות

קרע של אקורדים בגיד	עם MVP בולט, ניתן לקרוע את המכשיר המחזיק את השסתום, מה שמוביל להפרדה של האבנט
אי ספיקת מסתם מיטרלי	מחלת לב נרכשת
שקיעת פיברין על השסתום	סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם
הפרעת קצב	כל קצב לב מלבד סינוס (טכיקרדיה, ברדיסיסטולה וכו')
פתולוגיות של כלי דם במוח	שבץ איסכמי / דימומי, התקף איסכמי חולף וכו'.
מוות לב פתאומי	רק בצורות קשות של אי ספיקת לב על רקע צניחה

האם זה יכול להיעלם מעצמו?

חלק מהמטופלים נפטרים מ-MVP ללא מאמץ. כאשר עונים על השאלה האם צניחת מסתם מיטרלי יכולה להיעלם, יש לתת תשובה חיובית.

מקרים דומים נרשמים בילדים. העלונים מתחזקים עם הגיל, והמסתם מגיע למצב תקין. עם זאת, מקרים כאלה מתועדים גם במבוגרים.

איך להתייחס?

MVP רק במקרים נדירים דורש טיפול מיוחד. בעיקרון, אין צורך בטיפול.

הכנות

טבלה 4. צניחת מסתם מיטרלי – טיפול, תרופות המומלצות על ידי רופאים

תרופות עממיות

טיפול בצמחי מרפא מבוסס על צריכת תרופות בעלות השפעה מרגיעה. לפיכך, אסור בתכלית האיסור לעצור צניחה בולטת. טיפול בתרופות עממיות צריך להיות מוסכם עם הרופא. משמש בעיקר:

• תועלת אמא;
• מִנתָה;
• קמומיל;
• תמיסת אדמונית;
• תמיסת ולריאן וכו'.

סקירה של ביקורות על המחלה והטיפול בה

אנשים עם MVP מבוסס בדרך כלל חיים ועובדים ללא כל הגבלה. רובם לא מרגישים את הצניחה. ביקורות מדווחות כי רק חלק מהמטופלים חווים ביטויים לא נעימים (עייפות, כאב ראש). היחידות נאלצו לפנות לטיפול כירורגי.

השלכות

אילו סוגים של הגבלות עומדים בפני מטופלים הסובלים מ-MVP, נשקול בפסקה זו.

הגבלת פעילות גופנית

עם PMK 1 ו-2 מעלות עם זרם הפוך שלא הובע, אין צורך בהגבלות פעילות. במקרים קשים, מומלץ להימנע מפעילות גופנית בעצימות מוגברת.

האם לידה אפשרית עם מחלה זו?

במהלך ההריון כדאי לבצע מספר פעמים אולטרסאונד. אם במהלך המחקר לא נמצאה הידרדרות בהשוואה לנתוני העבר, וה-MVP אינו גבוה מדרגה 2, אזי לא מסוכן לשלב צניחה ולידה.

האם אפשר לעשות ספורט?

על מנת לקבוע התאמה לספורט, יש צורך להתייחס להמלצות של החברה הכל-רוסית לקרדיולוגיה. כדי להבין אם אפשר לשחק ספורט עם צניחה, היעדר התסמינים והפתולוגיות הבאים יעזור:

• אובדן ההכרה;
• הפרעות קצב (דורש ניטור הולטר ו-ECG);
• תרומבואמבוליזם;
• תוצאות קטלניות בקרב הקרובים הנגרמות כתוצאה מצניחת.

אם נמצא אחד הגורמים, אז מותר לעסוק בספורט בעצימות נמוכה.

עם זרם הפוך קל, אך שמירה על מחווני קצב נורמליים, גודל וגודל שריר הלב, כל מקצוע תחרותי מותר. לכן, צניחה וספורט מתאימים למדי.

הם מתגייסים לצבא?

צעירים בגיל צבא שיש להם אנומליה מסתמית שואלים בצדק את השאלה האם הם יוצאים לצבא עם צניחת מסתם מיטרלי. אם הפתולוגיה אינה משפיעה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם, אז אין התוויות נגד לשירות.

סרטון שימושי

אתה יכול ללמוד עוד על צניחת מסתם מיטרלי מהסרטון הזה:

סיכום

כשהוא רואה את האבחנה, אדם תוהה מהי - צניחה. לאחר 40 שנה, הפתולוגיה הזו אכן יכולה להחמיר. עם זאת, היא מהווה סכנה ממשית במקרים בודדים.

לעיתים קרובות תסמינים חמורים הם תוצאה של תחושות המטופל לגבי מצב בריאותו. כיצד לטפל בצניחת המסתם המיטרלי ולמנוע סיבוכים אפשריים, קובע הקרדיולוג.

צניחת מתרחשת עקב בעיות במבנה המסתם המיטרלי, כלומר העלון הקדמי שלו. שינויים יכולים להתרחש אפילו ברחם, במקרים נדירים, המסתם המיטרלי משנה את אופי הרקמות שלו בבגרות. טיפול בפתולוגיות כאלה צריך להתבצע אך ורק תחת פיקוחו של קרדיולוג, שכן המחלה יכולה להתקדם במהירות ולהיות קטלנית.

המחלה מתבטאת ברוב המקרים בשינויים חמורים ברקמת החיבור. השסתום הופך רגוע מדי ומאבד את הטון הרגיל שלו. זה מתחיל לבלוט לתוך חלל הפרוזדורים עם כל התכווצות של החדר של הלב. בגלל זה, חלק קטן מהדם חוזר, מה שמעורר ירידה בקטע הפליטה.

כדי להעריך את מידת הסטייה, על הקרדיולוג למדוד עד כמה המרחק בין המסתמים השתנה מהערך התקין. צניחת מדרגה 1 מאובחנת בחולים בהם המרחק בין המסתמים הוא 3-6 מ"מ.

פתולוגיה מסוג זה נמצאת כמעט תמיד בילדים. ככלל, במקרים כאלה הם מדברים על שינויים פתולוגיים מולדים. הם אינם מאפשרים לרקמת החיבור להיווצר במידה מספקת, דבר הגורר שינוי בבסיס של המסתם המיטרלי. בדרך כלל במקרים כאלה משתנה גם מצב האקורדים, מה שלא יכול לשמור על גוון שסתום תקין.

תשומת הלב! עם התפתחות המחלה עוד לפני הלידה, עוברים נשיים נכנסים לקבוצת הסיכון. הם נוטים ביותר לצניחת ודורשים בדיקה מפורטת יותר במהלך ההקרנות.

גורמים לצניחת

הסיבות העיקריות לכך שחולה מתחיל לסבול מבעיות מדרגה 1 עם העלון הקדמי של המסתם המיטרלי הן הבאות:

• מחלת לב מולדת, מאובחנת בדרך כלל בשלב ההתפתחות ברחם;
• נזק לגוף על ידי סטרפטוקוקוס, הגורם לתגובה אוטואימונית חמורה, המוביל להיחלשות של המסתם המיטרלי, המפרקים ואיברים אחרים;
• אבחון איסכמיה לבבית, שבה המחלה הורסת את השרירים הפפילריים ואת האקורדים, אם החולה מעורר אוטם שריר הלב, קיים סיכון לקרע של המסתם;
• פציעות לב, והן יכולות להיות לא רק אופי חותך-דקירות, אלא אפילו מכה רגילה.

תשומת הלב! ניתן לקבל צניחה נרכשת בכל גיל, ללא קשר למין.

סימני צניחה בדרגה אחת

תסמינים של MVP בשלב ההתפתחות הראשוני כמעט ואינם נרשמים, ובאחוז קטן מהחולים המחלה עוברת מיד לשלב השני ללא סימן אחד לפתולוגיה. אתה יכול לחשוד במחלה על ידי כאב בצד שמאל של בית החזה. יחד עם זאת, לכאבים כאלה אין שום קשר למחלה כלילית.

אי נוחות יכולה להיות מורגשת בין כמה דקות ליום. פעילות גופנית ואורח חיים אינם משפיעים בשום צורה על עוצמת הכאב, אך עוצמתם עלולה לעלות עקב רקע פסיכו-רגשי מוגבר. ביטויים אחרים של המחלה כוללים את הדברים הבאים:

• בעיות בבליעת אוויר וחוסר יכולת לנשום עמוק;
• קצב לב מהיר מדי או איטי;
• התקפות של extrasystole;
• כאבי ראש מתמשכים, שעלולים לגרום להתקפי סחרחורת;
• אובדן הכרה ללא סיבה;
• טמפרטורת הגוף יכולה להישאר כל הזמן על +37 מעלות ללא נוכחות של זיהום ויראלי וזיהומי.

תשומת הלב! עם התפתחות צניחה של הקיר הקדמי בדרגה 1, החולה עלול לפתח דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. בשל כך, החולה עלול לפתח תסמינים של VSD.

אבחון צניחת מדרגה 1

מומחה מוכשר יוכל לזהות את הפתולוגיה לאחר איסוף אנמנזה והאזנה ללב עם סטטוסקופ קונבנציונלי. לאחר מכן, החולה נשלח בהכרח למחקרים מדויקים יותר, שכן בשלב הראשון של צניחת העלון הקדמי אין אוושה בלב, והחזרת הדם כמעט אינה מתבטאת.

המטופל צריך לעבור בדיקת אקו לב. זה יספק הזדמנות להעריך את איכות העבודה של כל מסתמי הלב. אבחון דופלר מאפשר לך לקבוע כמה דם מוחזר עם פליטה הפוכה לאטריום. בנוסף, באמצעות אותה שיטה, מהירות תנועת הדם נקבעת.

תשומת הלב! בדיקת א.ק.ג מסורתית לא תיתן תוצאות, שכן היא יכולה לרשום סטיות קלות בלבד מהתפקוד התקין של שריר הלב.

טיפול בצניחת מדרגה 1

לפעמים רופאים לא רושמים שום תרופות בעת אבחון מחלה זו. קבוצת החולים מסוג זה כוללת ילדים שטרם הראו סימני צניחה. כמו כן, הקרדיולוג אינו אוסר עליהם לעסוק בפעילות גופנית, אם אינה בעלת אופי מקצועי. חולים בקבוצה זו פשוט נרשמים אצל מומחה ומדי פעם חייבים לעבור בדיקות נוספות למעקב אחר מהלך המחלה.

אם תסמיני המחלה בולטים, הטיפול נבחר תוך התחשבות בחומרת מצבו של המטופל. הקרדיולוג בוחן בקפידה את ההיסטוריה של המטופל, שואל על כל התסמינים, ובמקביל יכול לאבחן בנוסף דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. בטיפול בצניחת העלון הקדמי של השסתום המיטרלי מהדרגה הראשונה, משתמשים בסוגי התרופות הבאים:

סם	מַטָרָה	דוגמא
תרופות הרגעה	בעת אבחון VVD ותסמינים נלווים	ולריאן אופיסינליס, תמצית אדמונית, תמצית אם
חוסמי בטא	בעת אבחון קצב לב חריג	Penbutolol, Timolol, Nebivolol
להזנת שריר הלב	שפר את האיזון האלקטרוליטי	Panangin, Riboxin, Magnerot
נוגדי קרישה	אם קיימת או אפשרית פקקת	פנילין, הפרין

בנוסף, למטופל רושמים פעילות גופנית שלא תעמיס על הלב. מומלץ לעבור קורסים מונעים של טיפול בסיבוכים בבתי הבראה ובבתי חולים מיוחדים, ניתן לקבוע קורסים של דיקור ועיסוי. כדי להקל על המצב ובהיעדר תגובה אלרגית, ניתן לבצע גם מפגשי רפואת צמחים. לשם כך, יש צורך להשתמש בתערובות צמחים של עוזרד ו- motherwort.

תשומת הלב! כאשר עוברים טיפול ב-MVP ממדרגה ראשונה, לא מתבצעת התערבות כירורגית, שכן ניתן לעצור את המחלה ולשמור בהפוגה.

וידאו - צניחת מסתם מיטרלי

תרופות לטיפול ב-MVP

תמצית אדמונית

כדי להשיג אפקט טיפולי בולט, יש צורך ליטול 30 טיפות מהתמצית לכל 100 מ"ל מים או בצורתו הטהורה. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום למשך חודש. לאחר מכן, במידת הצורך, אתה יכול לחזור על מהלך הטיפול, אך הקפד לקחת הפסקה למשך 10-15 ימים. יש לזכור כי התרופה משפרת באופן משמעותי את ההשפעה של נוגדי עוויתות. עם שימוש בו זמנית בתמצית אדמונית, יש להפחית מעט את המינון של תרופות נוגדות עוויתות. אין ליטול שתי תרופות הרגעה בו זמנית.

ולריאן אופיסינליס

את התכשיר הצמחי ניתן ליטול בכל גיל לאחר התאמת מינון קלה, אם אין אי סבילות אישית למרכיבי התרופה. בדרך כלל, למבוגר וילד לאחר גיל 12 רושמים 2-4 טבליות מיד לאחר הארוחה העיקרית. מספר המנות היומיות עשוי להשתנות בהתאם למצב המטופל. בדרך כלל מספרם אינו יכול לעלות על ארבעה. משך הטיפול הוא חודש אחד, במידת הצורך ניתן להפחית או להגדיל את הקורס.

נביבולול

התרופה מיועדת במיוחד לגברים, מכיוון שהיא בהחלט אינה משפיעה על אימפוטנציה ואינה מפחיתה את תפקוד הזקפה. בדרך כלל, למטופל רושמים 2.5-5 מ"ג של החומר הפעיל פעם ביום. עדיף ליטול את הרמדי בבוקר שלאחר ארוחת הבוקר, כאשר הספיגה שלה היא הגדולה ביותר ומיץ הקיבה לא ישחק את החומר הפעיל. התוצאה האמיתית מהשימוש בנביבולול תהיה מורגשת לאחר 7-14 ימי טיפול. מטופלים מעל גיל 65 אינם צריכים לקחת מינון של יותר מ-2.5 מ"ג של החומר הפעיל. משך הטיפול תלוי בהצלחתו ונקבע על ידי הרופא המטפל.

פננגין

התרופה מסוגלת לשקם במהירות את חוסר האשלגן והמגנזיום בגופו של המטופל, מה שישפר משמעותית את מצבו וישפר את תפקוד הלב. יש צורך ליטול את התרופה 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון למקסימום ולהרכיב שלוש טבליות שלוש פעמים ביום.

את משך הקורס וחזרתו ניתן לקבוע רק לאחר בדיקה נוספת, תוך התחשבות בהצלחת הטיפול. בגיל מבוגר, ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון, במיוחד כאשר למטופל יש בעיה בכליות ובכבד.

פנילין

אסור לרשום את התרופה לחולים עם בעיות ברורות בכליות ובכבד, כמו גם בנוכחות כל דימום. לאחר הלידה, ניתן לרשום את התרופה רק לאחר 10 ימים, אם הסיכון לדימום חוזר הוא מינימלי. הטיפול בפנילין צריך להתבצע בפיקוח ישיר של הרופא המטפל, שכן לתרופה יש מספר התוויות נגד חמורות.

בקורס הראשוני של הטיפול, מומלץ לרשום 0.12 גרם של החומר הפעיל שלוש פעמים ביום. כבר ביום השני המינון מופחת ל-0.9 גרם ויום לאחר מכן ל-0.3 גרם לאחר מכן על הרופא לבצע אנליזה לקביעת כמות הפרותרומבין, אם רמתו מגיעה ל-70% הטיפול מסתיים .

תשומת הלב! להלן המינונים הקלאסיים של תרופות שאינם לוקחים בחשבון את ההיסטוריה המלאה של המטופל. בנוכחות תגובות אלרגיות ובעיות באיברים פנימיים, מספר המנות יכול להשתנות באופן משמעותי.

עלות התרופות

בטבלה ניתן לראות את המחירים של התרופות המתוארות.

סם	תמונה	מחיר
פננגין		130 רובל
תמצית אדמונית		80 רובל
תועלת אם		70 רובל
פנילין		145 רובל
מגנרוט		400 רובל
ולריאן אופיסינליס		30 רובל

תשומת הלב! תרופות אלו הן מהזמינות ביותר וניתן להשתמש בהן לטיפול בילדים צעירים עם התאמות מינון.

אין לטפל בעצמך בצניחת העלון הקדמי של המסתם המיטרלי, במיוחד בעת אבחון המחלה בילדים צעירים. אם תעקבו כל הזמן אחר המלצות הרופא המטפל ותעברו קורסים קצרים של טיפול, המחלה לא תוכל להשפיע על איכות החיים של המטופל.

צניחת שסתום מיטרליהיא אחת ממחלות הלב הנפוצות ביותר. פתולוגיה זו מאופיינת באי ספיקה של הפונקציות של המסתם המיטרלי. ישנן 3 דרגות חומרה של המחלה, כאשר הדרגה הראשונה היא הפחות מסוכנת.

בדרך כלל, צניחה מדרגה ראשונה היא אסימפטומטית, ולכן היא מתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד של הלב. עם זאת, מחלה זו דורשת השגחה רפואית קבועה, שכן היא עלולה להחמיר על ידי מחלות וסיבוכים נלוות.

צניחת מסתם מיטרלי - מה זה?

שסתום מיטרלי- זהו מחיצה דו-קודית הממוקמת בלב בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. השם בא מהדמיון של השסתום לכיסוי ראש של כומר - מצנפת.

כאשר הדם זורם מהאטריום השמאלי לתוך החדר, השסתום נפתח. במהלך פליטה נוספת של דם מהחדר השמאלי לתוך אבי העורקים, שסתומי המחיצה חייבים להיות סגורים היטב. כך נראית המערכת כשהיא פועלת כהלכה.

במקרה של צניחת מסתם מיטרלי, כנפיו צונחות ובעת הסגירה נשאר ביניהן חור. במקרה זה, ניתן להחזיר חלק מהדם מהחדר לפרוזדור. מצב זה נקרא גם. כך, יכנס נפח דם מופחת למחזור הדם, מה שיגביר את העומס על הלב.

בהתאם לגודל החלון במחיצה, 3 דרגות של המחלה נבדלות:

1. מדרגה 1 מאופיינת בחור של 3-6 מ"מ והיא הכי פחות מסוכנת;
2. מדרגה 2 נבדלת על ידי חלון של 6-9 מ"מ;
3. התואר השלישי הוא הפתולוגי ביותר, החור במחיצה נשאר יותר מ-9 מ"מ.

ההחלטה לוקחת בחשבון גם את נפח הדם שחוזר לאטריום מהחדר. מדד זה נמצא במקרה זה בעדיפות גבוהה יותר מכמות הצניחה.

תסמינים

ברוב המקרים, צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1 היא כמעט אסימפטומטית. אבל במקרה של מתח פסיכו-רגשי, עלולים להופיע כאבים תקופתיים באזור הלב.

בנוסף, בחלק מהחולים, מחלה זו עלולה לגרום לסטיות הבאות. הגדרות:

• כשלים בקצב הלב;
• סחרחורת וכאבי ראש ממושכים;
• תחושת חוסר אוויר בעת שאיפה;
• מקרים של אובדן הכרה ללא סיבה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.2 0 C.

לעתים קרובות, חולים כאלה מפתחים דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

קרא גם את המאמר הדומה שלנו על .

אבחון

• לפעמים, אם יש אוושה בלבניתן לזהות עלוני שסתום נפולים באמצעות סטטוסקופ. עם זאת, בשלב הראשון של המחלה, נפח זרימת הדם חזרה לאטריום השמאלי עשוי להיות חסר משמעות ולא לגרום להשפעות רעש. במקרה זה, לא ניתן לקבוע צניחה על ידי הקשבה.
• גם סימני צניחה לא תמיד נראים לעין.
• כדי לקבוע במדויק נוכחות של מחלהיחד עם א.ק.ג, יש לבצע אולטרסאונד של הלב. מחקר זה מאפשר לך לזהות את צניחת עלי המסתם המיטרלי ואת גודלו.
• מחקר דופלר, המבוצע בנוסף במהלך אולטרסאונד, מאפשר לך לקבוע את כמות הרגורגיטציה ואת קצב החזרת הדם לפרוזדור.
• לפעמים עושים צילומי רנטגןחזה, שבמקרה של מחלה מראה את צניחת הלב.

כדי ליצור תמונה מלאה של מחלת המטופל עם MVP, הקרדיולוג מנתח גם את הנתונים הבאים:

1. אנמנזה של המחלה, תכונות של ביטוי של סימפטומים;
2. היסטוריה של מחלות כרוניות של המטופל לאורך החיים;
3. נוכחות של מקרים של מחלה זו אצל קרובי משפחה של החולה;
4. בדיקות דם ושתן כלליות;
5. ביוכימיה של הדם.

סיבות להופעה

ישנם שני סוגים של תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי:

משוב מהקורא שלנו!

בהיעדר תסמינים, מטופל עם MVP דרגה 1 עם רגורגיטציה מינימלית אינו זקוק לטיפול. לרוב, קטגוריה זו כוללת ילדים שאובחנו עם המחלה שצוינה במהלך המעבר של אולטרסאונד של הלב במהלך בדיקה רפואית. בדרך כלל הם יכולים אפילו לשחק ספורט ללא הגבלות. עם זאת, יש צורך לעקוב מעת לעת על ידי קרדיולוג ולפקח על הדינמיקה.

ייתכן שיהיה צורך בסיוע רפואי רק אם צניחת זו מלווה בתסמינים מסוכנים, כגון כאבי לב, הפרעות בקצב הלב, אובדן הכרה ואחרים. במקרה זה, הטיפול מכוון להעלמת התסמינים. טיפול כירורגי ב-MVP מהדרגה הראשונה לא מתבצע.

תרופות

בהתאם לביטויים השליליים הנלווים לצניחת שסתום מיטרלי, התרופות הבאות נקבעות:

בנוסף, המטופל זקוק לפיזיותרפיה, תרגילי נשימה, טיפולי ספא, עיסויים, הרפיה ומפגשי פסיכותרפיה.

כדאי גם להקפיד על אורח חיים בריא, תזונה נכונה ופעילות גופנית מתונה.

תרופות עממיות

רפואה מסורתית יחד עם תרופות פרמצבטיות נותנות תוצאות טובות בהעלמת הסימפטומים של MVP מהדרגה הראשונה.

במקרה זה, נעשה שימוש בתכשירים הרפואיים הבאים, בעלי השפעה מרגיעה ומחזקים את שריר הלב:

• מרתח של זנב סוס, שעוזר לחזק את שריר הלב ובו בזמן הוא סם הרגעה טוב;
• תה מתערובת של עשבי התיבול הבאים: עשב, עוזרר, מנטה ולריאן, בעל אפקט מרגיע עוצמתי;
• תה מתערובת של אברש, שחור, תולעת ועוזרר, שגם מרגיע היטב;
• מרתח של ורד בר, כמקור לויטמין C, הנחוץ לשריר הלב.
• תערובת של 20 קליפות ביצים, מיץ מ-20 לימונים ודבש באותו נפח כמו ביצים ומיץ.

כדאי לאכול גם פירות יבשים, ענבים אדומים ואגוזי מלך, שכן הם מכילים כמויות גדולות של אשלגן, מגנזיום וויטמין C.

יש לזכור שבמקרים מסוימים, עם הגיל, תיתכן עלייה בצניחת המסתם המיטרלי, ולכן חולים עם דרגה 1 של צניחה, גם בהיעדר תסמינים, זקוקים למעקב קבוע של קרדיולוג (1 -2 פעמים בשנה).

מהי הסכנה של המחלה, סיבוכים

במקרה של הסוג המולד של MVP בדרגה 1, סיבוכים נדירים מאוד. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים בצורה המשנית של המחלה. במיוחד אם הוא התעורר בקשר לפציעות באזור החזה או על רקע מחלות לב אחרות.

ישנן ההשלכות הבאות של המחלה:

• אי ספיקת מסתם מיטרלי, שבו השסתום כמעט אינו מוחזק על ידי השרירים כלל, השסתומים שלו תלויים בחופשיות ואינם ממלאים את תפקידיהם כלל. על רקע מחלה זו מתרחשת בצקת ריאות.
• הפרעת קצבמאופיין בקצב לב לא סדיר.
• אנדוקרדיטיס זיהומית- דלקת בדופן הפנימית של הלב והמסתמים. עקב הסגירה הרופפת של המסתם, לאחר זיהום, בעיקר דלקת שקדים, יכולים לחדור ללב חיידקים מזרם הדם. מחלה זו גורמת למומי לב חמורים.
• מעבר של הדרגה הראשונה של המחלה ל-2, 3 או 4 שלביםכתוצאה מצניחה נוספת של עלי המסתם המיטרלי וכתוצאה מכך עלייה משמעותית בנפח הרגורגיטציה.
• מוות לב פתאומי. מתרחש במקרים נדירים מאוד כתוצאה מפרפור חדרים פתאומי.

במיוחד בזהירות יש צורך לטפל במחלה זו לנשים המצפות לילד. בעיקרון, MVP של תואר ראשון במהלך ההריון אינו מהווה איום על אישה או ילד שטרם נולד.

במקביל, 70-80% מהנשים בעמדה עלולות לחוות התקפי טכיקרדיה והפרעות קצב. זה גם מגביר את הסבירות לרעלת הריון, נסיגה מוקדמת של מי שפיר, הפחתה בעיתוי הלידה וירידה בפעילות הלידה.

פרוגנוזה למחלה

עם צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1, הפרוגנוזה לחיים היא כמעט תמיד חיובית. באופן כללי, מחלה זו היא כמעט אסימפטומטית או עם תסמינים קלים, ולכן איכות החיים אינה מושפעת במיוחד. סיבוכים מתפתחים לעיתים רחוקות מאוד.

פעילות ספורטיבית עם MVP של תואר ראשון מותרת כמעט ללא הגבלות. עם זאת, יש לא לכלול ספורט כוח, כמו גם קפיצה, סוגים מסוימים של היאבקות הקשורים למכות חזקות.

לא נכללים גם אירועי קיצון שבהם ספורטאים חווים נפילות לחץ, כגון:

• צְלִילָה;
• ספורט צלילה;
• צְנִיחָה חָפשִׁית.

אותן הגבלות חלות על בחירת המקצוע. אדם עם מחלה זו לא יכול לעבוד כטייס, צולל או אסטרונאוט.

יש לציין כי עם צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1, הצעיר נחשב כשיר לשירות צבאי.

מְנִיעָה

• על מנת לא לכלול את המעבר של PMK תואר 1 לשלבים רציניים יותר.מחלה, כמו גם התפתחות של סיבוכים רציניים, יש להקפיד על מניעה של מחלה זו. במיוחד יש צורך באמצעי מניעה לצניחת נרכשת. הם מכוונים לריפוי מירבי אפשרי של מחלות הגורמות לצניחת מסתם מיטרלי.
• כל החולים עם MVP תואר ראשון,יש צורך להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג, כדי לפקח על הדינמיקה של אינדיקטורים של גודל הצניחה ונפח הרגורגיטציה. פעולות אלה יסייעו לזהות את הופעת הסיבוכים בזמן ולנקוט את האמצעים הדרושים כדי למנוע אותם.
• בנוסף, חשוב מאוד לוותר ככל האפשר על הרגלים רעים., התעמלות באופן קבוע, לישון לפחות 8 שעות ביום, לאכול נכון, למזער את השפעות הלחץ. מנהיג אורח חיים בריא, אדם מבטל למעשה את הופעתה של צורה נרכשת של המחלה ומגדיל באופן משמעותי את הסיכויים שהתסמינים לא יופיעו במהלך ה-MVP הראשוני.

לפיכך, צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 היא מחלה חמורה למדי שצריכה להיות במעקב קבוע על ידי רופא. עם זאת, עם שמירה בזמן של אמצעים טיפוליים ומניעים, ניתן למזער את הסימפטומים והסיבוכים של המחלה ככל האפשר.

צניחת (בליטה וסגירה לא מלאה) של המסתם המיטרלי היא אחד הממצאים המקריים השכיחים ביותר במהלך אולטרסאונד לב, אשר ברוב המקרים אינו מהווה סכנת חיים ואינו מצריך טיפול מיוחד.

ככלל, צניחת המסתם המיטרלי אינה מראה סימפטומים, ולכן היא מתגלה במקרה במהלך אקו לב (אולטרסאונד של הלב) מסיבות אחרות. במקרים נדירים, אנשים עם צניחת מסתם מיטרלי עלולים לחוות כאבי חזה לסירוגין, "דפיקות לב", דפיקות לב ועוד כמה תסמינים.

על מנת לקבוע האם יש צורך בטיפול בצניחת המסתם המיטרלי, מתבצעות בדיקות מיוחדות: אולטרסאונד של הלב (אקו לב), א.ק.ג. הולטר אק"ג (רישום עבודת הלב במהלך היום) ועוד. בעזרת שיטות אבחון אלו, הרופאים מבררים האם זרימת הדם בחללי הלב מופרעת, ואם כן, כמה.

ברוב המקרים, צניחת המסתם המיטרלי אינה גורמת להפרעות חמורות במחזור הדם ולכן אינה מצריכה טיפול מיוחד. במצבים כאלה, צניחת שסתום מיטרלי נחשבת נכון יותר לתכונה של התפתחות הלב, ולא כמחלה. צניחת מסתם מיטרלי מולדת ובלתי מזיקה לחלוטין מתרחשת ביותר מ-20% מכלל האנשים הבריאים.

אנשים עם צניחת מסתם מיטרלי יכולים להמשיך כל חייהם מבלי לדעת שיש להם תכונה זו. במקרים נדירים, כאשר בדיקת לב מגלה הפרעה חמורה במחזור הדם או קצב לב לא תקין (הפרעת קצב), ניתן להמליץ ​​על טיפול תרופתי.

טיפול כירורגי בצניחת המסתם המיטרלי (ניתוח לב) נדרש במקרים נדירים במיוחד, עם הפרות גסות של מסתם הלב.

מהו מסתם לב?

הלב הוא מעין משאבה שגורמת לדם לזרום בכל הגוף. הדבר מתאפשר על ידי שמירה על לחץ בחללי (חדרי) הלב. ללב האדם יש 4 חדרים: 2 חדרים ו-2 פרוזדורים. מסתמים הם דשים מיוחדים הממוקמים בין חדרי הלב המווסתים את הלחץ בחדרי הלב ושומרים על תנועת הדם בכיוון הנכון.

ישנם 4 מסתמים בלב:

1. המסתם המיטרלי ממוקם בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. מסתם זה מורכב משני דשים: קדמי ואחורי. צניחת (בליטה) של העלה הקדמית של המסתם המיטרלי שכיחה יותר מצניחת העלעל האחורי. לכל עלון של השסתום מחוברים חוטים דקים הנקראים אקורדים. חוטים אלה, בתורם, מחוברים לשרירים קטנים (שרירים פפילריים, פפילריים). לתפקוד תקין של המסתם, יש צורך בעבודה המשותפת של השסתומים, האקורדים והשרירים הפפילריים. בזמן התכווצות הלב הלחץ בו עולה מאוד. תחת פעולת לחץ זה, המסתם המיטרלי פותח את העלונים, המוחזקים על ידי שרירי כורדה ושרירי פפילרים.
2. המסתם התלת-צמידי (תלת-צדדי) מורכב מ-3 מסתמים וממוקם בין הפרוזדור הימני לחדר הימני של הלב.
3. שסתום אבי העורקים ממוקם בין החדר השמאלי לאבי העורקים ומונע מהדם לחזור בחזרה לחדר.
4. השסתום הריאתי ממוקם בין העורק הריאתי לחדר הימני וגם מונע מהדם לחזור לחדר הימני.

איך מסתמי הלב עובדים כרגיל?

לחדר השמאלי יש 2 פתחים: אחד מתקשר עם האטריום השמאלי (המסתם המיטרלי נמצא כאן), השני מתקשר עם אבי העורקים (המסתם אבי העורקים נמצא כאן). הדם נע דרך הלב בכיוון הבא: מהאטריום דרך המסתם המיטרלי הפתוח לחדר ולאחר מכן מהחדר דרך המסתם אבי העורקים הפתוח לאבי העורקים. על מנת למנוע מהדם לחזור חזרה לאטריום בזמן התכווצות החדר השמאלי, אלא לעבור לאבי העורקים, המסתם המיטרלי נסגר בחוזקה. במהלך הרפיה של החדר, מסתם אבי העורקים נסגר ודם אינו יכול לחזור ללב.

המסתם התלת-צדדי והמסתם הריאתי פועלים על אותו עיקרון. כך, עקב תפקודם התקין של מסתמי הלב, מתבצעת תנועת הדם דרך מחלקות הלב ושמירה על זרימת הדם בכל הגוף.

כיצד פועלים מסתמי הלב עם צניחה?

צניחה היא הבליטה (הבליטה) של עלי המסתם במהלך סגירת המסתם, מה שהופך את סגירת המסתם לרופפת ומאפשרת למעט דם לזרום חזרה, מהחדר לפרוזדור או מהכלים הגדולים לחדרים.

אז, עם צניחת שסתום מיטרלי במהלך התכווצות החדר השמאלי, הדם נכנס לא רק לאבי העורקים, אלא גם חוזר לאטריום השמאלי. החזרה זו של דם נקראת רגורגיטציה. בהתאם לכמות הדם שהוחזרה לאטריום, ישנן מספר דרגות של רגורגיטציה. בדרך כלל, צניחת שסתום מיטרלי מובילה לרגורגיטציה מועטה מאוד, שאינה יכולה לפגוע ברצינות בתפקוד הלב ונחשבת לגרסה של הנורמה.

מדוע מתרחשת צניחת מסתם מיטרלי?

ישנם 2 גורמים עיקריים לצניחת המסתם המיטרלי: צניחה מולדת ובלתי מזיקה וצניחת שהתעוררה על רקע מחלות ופציעות אחרות של בית החזה.

צניחה מולדת ולא מסוכנת

ברוב המוחלט של המקרים, התפתחות של צניחת מסתם מיטרלי קשורה להפרעה מולדת במבנה ולהיחלשות של רקמת החיבור המרכיבה את מסתמי הלב.

הפרעה זו עוברת בדרך כלל בתורשה והיא קיימת כבר בלידה. בשל חולשת רקמת החיבור, עלוני המסתם נמתחים ביתר קלות, והמיתרים המחזיקים אותם מתארכים. מסיבה זו, ברגע שהמסתם נסגר בפעולת לחץ הדם, העלונים בולטים ואינם נסגרים בחוזקה.

צניחת מסתם מיטרלי מולדת ברוב המוחלט של המקרים מתקדמת בחיוב, אינה גורמת לתסמינים ואינה מצריכה טיפול מיוחד. במקרה זה, צניחה היא יותר תכונה של הגוף מאשר מחלה.

מחלות לב שונות המשבשות את המבנה התקין של המסתמים

לעיתים רחוקות, צניחת שסתום מיטרלי יכולה להתרחש על רקע מחלות לב שונות (צניחה נרכשת) המשבשות את מבנה הקודקודים, האקורדים או השרירים הפפילריים:

1. צניחת מסתם מיטרלי עקב שיגרון (מחלת לב ראומטית, או מחלת לב ראומטית) שכיחה יותר בילדים ונגרמת מדלקת של רקמת החיבור המרכיבה את עלי המסתם והצ'ורדה. ככלל, זמן קצר לפני גילוי צניחת המסתם המיטרלי, לילד יש כאב גרון או קדחת ארגמן, אשר לאחר כשבועיים מלווה בהתקף של שיגרון (דלקת במפרקים גדולים, כאבים, נוקשות במפרקים, וכו.).
2. צניחה של המסתם המיטרלי עקב מחלת לב כלילית או אוטם שריר הלב מתפתחת אצל קשישים, כתוצאה מאספקת דם לקויה לשרירי הפפילרי או קרע באקורדים המווסתים את המסתם. צניחה במקרה זה מתגלה במהלך בדיקה לכאבים עזים בלב, קוצר נשימה וחולשה.
3. צניחת המסתם המיטרלי לאחר טראומה בחזה נגרמת על ידי קרע בכורדה ובדרך כלל אינה חיובית אם אינה מטופלת.

לצניחת המסתם המיטרלי מולדת ונרכשת יש סימנים, תסמינים, מהלך שונים מהותית ודורשת גישות שונות לטיפול, ולכן נשקול אותם בנפרד.

צניחת מסתם מיטרלי מולדת

כפי שהוזכר לעיל, צניחת מסתם מיטרלי מולדת קיימת אצל ילד מלידה. במקרה זה, לעיתים קרובות צניחת שסתום מיטרלי משולבת עם הפרעה בתפקוד מערכת העצבים, הנקראת דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (VVD). זה VVD, ולא צניחה, שגורם לחלק מהתסמינים שלעתים קרובות "מיוחסים" לצניחת:

1. כאב תקופתי מאחורי עצם החזה ובאזור הלב. כאבים בחזה עם צניחת שסתום מיטרלי הם פונקציונליים באופיים (כלומר, הם אינם סימן להפרה של הלב) ונגרמים כתוצאה מהפרה של מערכת העצבים. לעתים קרובות, כאבים באזור הלב מתרחשים לאחר לחץ, מתח רגשי ולעיתים במנוחה. הכאבים יכולים להיות עקצוצים או כואבים ונמשכים בין מספר שניות לעשרות דקות, מספר שעות או ימים. חָשׁוּב!כאב בלב עם צניחת שסתום מיטרלי אינו מתגבר עם מאמץ פיזי, אינו משולב עם קוצר נשימה, סחרחורת או עילפון (איבוד הכרה). אם יש לך כאבים באזור הלב המלווים בתסמינים כאלה, התייעצי עם רופא, שכן הם עלולים להעיד על תקלה בלב ללא מחלה קשה.
2. התקפי דפיקות לב, או תחושת "כישלון", "דהייה" של הלב. תחושות אלו מוסברות גם על ידי הפעילות המוגברת של מערכת העצבים ואינן מעידות על הפרה של הלב. חשוב: התקפי דפיקות לב עם צניחת מסתם מיטרלי מתרחשים בפתאומיות ונעלמים באותה מידה, אינם משולבים עם סחרחורת, אובדן הכרה.
3. התעלפות עם צניחת מסתם מיטרלי היא נדירה ולעתים קרובות קשורה לרגשות (למשל, פחד) או מתרחשת בחדרים מחניקים. התעלפות כזו חולפת במהירות לאחר גישה לאוויר צח או טפיחה על הפנים.
4. תסמינים וסימנים אחרים של VVD, כגון טמפרטורת גוף תת חום, כאבי ראש. כאבי בטן (תסמונת המעי הרגיז) ועוד. קראו עוד על VSD במאמר הכל על VVD והטיפול בו.

לעתים קרובות לאנשים עם צניחת מסתם מיטרלי יש מבנה גוף דומה: ידיים ורגליים ארוכות ורזות, קומה גבוהה, ניידות מוגברת במפרקים, פנים מוארכות וכו'.

מכיוון שרקמת חיבור קיימת בעור, בשרירים ובגידים, פגם ברקמת החיבור יכול להוביל לפזילה, לירידה בחדות הראייה ולכמה מאפיינים אחרים הקשורים לעתים קרובות לצניחת המסתם המיטרלי.

אבחון של צניחת מסתם מיטרלי

ככלל, צניחת שסתום מיטרלי מולדת מתגלה במקרה, בכל גיל, במהלך בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב). אולטרסאונד של הלב הוא השיטה היעילה ביותר לאבחון צניחה, שכן היא מאפשרת לקבוע את מידת הצניחה ואת כמות הרגורגיטציה (זרימה חזרה של דם מהחדר השמאלי לפרוזדור).

דרגות צניחת המסתם המיטרלי:

דרגת צניחה אחת מצביעה על בליטה קלה של עלי המסתם המיטרלי (עד 5 מ"מ)

דרגה 2 מציינת בליטה של ​​השסתומים עד 9 מ"מ.

דרגה 3 - עלוני שסתומים בולטים ב-10 מ"מ או יותר.

החלוקה של צניחת המסתם המיטרלי לדרגות אינה משקפת את גודל הרגורגיטציה ולכן אינה משמשת כיום לקביעת הפרוגנוזה וההתוויות לטיפול. הרבה יותר תשומת לב מוקדשת לדרגת אי ספיקה של המסתם המיטרלי (נפח הדם שזורם בחזרה לאטריום עקב סגירה לא מלאה של עלי המסתם), שנקבעת בנפרד במהלך האולטרסאונד.

במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום שיטות נוספות לאבחון עבודת הלב: א.ק.ג. וא.ק.ג הולטר. א.ק.ג מאפשר לראות שינויים אפשריים בעבודת הלב עקב צניחת המסתם המיטרלי. הולטר ECG הוא רישום 24 שעות של נתונים על עבודת הלב. ככלל, עם צניחת שסתום מיטרלי מולדת, עבודת הלב אינה מופרעת ושיטות אבחון נוספות אינן חושפות חריגות משמעותיות.

איך להבין עד כמה רצינית צניחת מסתם מיטרלי?

רק מומחה שמכיר את ההיסטוריה הרפואית שלך ובעל הבנה מלאה של כל הבדיקות שביצעת יכול להעריך את מידת הפרעות בתפקוד הלב ולזהות אינדיקציות לטיפול.

אם יש לך צניחת מסתם מיטרלי, שהתגלתה במקרה במהלך בדיקה מסיבה אחרת, אין לך תסמינים בולטים כל כך של המחלה (כאבים עזים בלב בזמן פעילות גופנית, סחרחורת, קוצר נשימה, ירידה משמעותית בביצועים) ואחרי בבדיקות, הקרדיולוג אינו רושם טיפול, אז יש לראות בצניחת המסתם המיטרלי כגרסה נורמלית שאינה יכולה לגרום נזק חמור לבריאות ואינה מצריכה טיפול.

צניחת שסתום מיטרלי בילדים

לעתים קרובות, צניחת שסתום מיטרלי מתגלה בילדות במקרה, במהלך אולטרסאונד של הלב. בנוסף לצניחת המסתם המיטרלי, לילד עשויים להיות שינויים כגון: מיתר נוסף, שרירים פפילריים נוספים, צניחה של מסתמי לב אחרים (תלת-צדדית, מסתם אבי העורקים או ריאתי), סגלגל פורמן פתוח וכו'. כל השינויים הללו כלולים ב- תסמונת של חריגות מינוריות של לבבות התפתחותיים (MARS).

גילוי של צניחת מסתם מיטרלי ו/או MARS בילד אינו אמור להוביל את ההורים למצב של פאניקה, שכן שינויים אלו אינם משפיעים על תפקוד הלב וכמעט תמיד הם בעלי מהלך חיובי.

במקרים נדירים ביותר, MARS בילד יכול להסתבך על ידי הפרעה בקצב הלב (הפרעת קצב) או התפתחות של דלקת זיהומית של מסתמי הלב (אנדוקרדיטיס זיהומית), ולכן, לילדים עם תכונה זו מומלץ לעבור בדיקה מונעת על ידי קרדיולוג פעם אחת או פעמיים בשנה.

צניחת מסתם מיטרלי בהריון

צניחת שסתום מיטרלי אינה משפיעה על מהלך ההריון והלידה וכמעט אף פעם לא מובילה להתפתחות סיבוכים חמורים.

עם זאת, אם יש לך צניחת שסתום מיטרלי ואתה מתכוון להיכנס להריון או שאתה כבר בהריון, הקפד לספר על כך לגינקולוג שלך. במידת הצורך, יומלץ לך על ייעוץ נוסף עם קרדיולוג.

טיפול בצניחת מסתם מיטרלי מולדת

צניחת מסתם מיטרלי מולדת אינה דורשת טיפול מיוחד. אנשים עם צניחת מסתם מיטרלי יכולים לחיות חיים מלאים, לעשות ספורט ולא להגביל את עצמם בפעילות גופנית.

לילדים עם צניחת מסתם מיטרלי מומלץ גם להתאמן, לשחק בחוץ, לשחות (אלא אם כן הרופא שלך דן בפריט זה בנפרד). ההחלטה על קבלה לספורט מקצועי מתקבלת באופן פרטני עם הרופא המטפל.

אם יש לך תלונות על דפיקות לב תכופות, כאבי לב חוזרים, כאבי ראש, חרדות, נדודי שינה וכו'. ייתכן שימליצו לך על אחד מתרופות ההרגעה הצמחיות (לדוגמה, ולריאן, נובו-פסיט, תה נענע וכו') תרופות אלו מנרמלות את תפקוד מערכת העצבים, מפחיתות או מחסלות את התסמינים העיקריים של צניחת המסתם המיטרלי ודיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (VVD).

ניתן לרשום תרופות המכילות מגנזיום (מגנזיום B6, מגנרות וכו') גם לצניחת המסתם המיטרלי ויש להן בערך אותה השפעה כמו תרופות הרגעה.

במקרים מסוימים, כאשר הצניחת מלווה בהפרעה משמעותית בלב, המתבטאת בחולשה, קוצר נשימה, התקפי כאבים עזים בלב במהלך פעילות גופנית ומאושרת באולטרסאונד של הלב עם חזרת חזרות משמעותית, הקרדיולוג עשוי ממליץ על טיפול תרופתי רציני יותר, כולל תרופות המנרמלות את עבודת הקצב של הלב וכמה אחרות. אנו חוזרים על כך שהצורך בטיפול כזה נקבע באופן אינדיבידואלי על ידי הקרדיולוג המטפל.

צניחת מסתם מיטרלי עקב מחלת לב

כאמור, צניחת מסתם מיטרלי יכולה להתפתח על רקע של מספר מחלות לב, או בתדירות נמוכה יותר כתוצאה מפציעות בחזה.

אם זוהתה צניחת מסתם מיטרלי באולטרסאונד של הלב לאחר כאב גרון, קדחת ארגמן או התקף של קדחת שגרונית חריפה (כאבים, נפיחות, אדמומיות של מפרקים גדולים וכו'), סביר להניח שזהו אחד הסיבוכים של מחלת לב ראומטית (מחלת לב ראומטית).

התסמינים העיקריים של צניחת מסתם מיטרלי במקרה זה הם:

1. עייפות מוגברת, חולשה, פסיביות של הילד, סירוב למשחקים פעילים.
2. הופעת קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני רגיל.
3. דופק מהיר, סחרחורת.

הטיפול בצניחת המסתם המיטרלי במקרה זה מתבצע במסגרת בית חולים. מאחר והגורם לדלקת במסתמי הלב הוא חיידק (סטרפטוקוקוס), מומלץ טיפול באנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין (פניצילין, ביקילין ועוד) או קבוצות אחרות. אם אולטרסאונד של הלב מגלה רגורגיטציה חמורה או הפרה של קצב הלב, אז משתמשים בתרופות אחרות. מינוי הטיפול במקרה זה מתבצע על ידי הראומטולוג המטפל.

אם כתוצאה מדלקת ראומטית בלב (מחלת לב ראומטית), מתפתחת אי ספיקת מסתם מיטרלי חמורה, שאינה ניתנת לטיפול תרופתי, מתבצעת ניתוח ניתוחי בלב עם החלפת מסתם (תותבות).

אם נמצאה צניחת שסתום מיטרלי אצל קשיש עם מחלת לב כלילית (CHD, או אנגינה פקטוריס), אזי הסיבה הסבירה להתפתחותה היא אספקת דם לקויה לשרירים הפפילריים עקב המחלה הבסיסית. התסמינים העיקריים במקרה זה הם:

1. התקפי כאבים עזים באזור הלב, שנעלמים לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
2. קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מועט.
3. "הפרעות" בעבודת הלב, תחושת דהיית הלב וכו'.

במקרה זה, יש צורך לטפל במחלת לב כלילית (אנגינה), שמטרתה לנרמל את אספקת הדם ללב, הפחתת יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה) וכו'. ראה טיפול במחלת לב כלילית.

צניחת שסתום מיטרלי שנמצאה לאחר פציעה לאחרונה בחזה עשויה להיות עקב קרע של השרירים הפפילריים או הכורדה. התסמינים העיקריים של צניחה במקרה זה כוללים:

1. "הפרעות" בעבודת הלב, דופק מהיר.
2. חולשה, קוצר נשימה לאחר מאמץ קל או במנוחה.
3. יתכן שיעול עם כיח קצף ורוד. במקרה של סימפטום זה, יש להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי, שכן עיכוב בטיפול עלול להוביל למוות.

טיפול בצניחת המסתם המיטרלי כתוצאה מקרע של האקורדים מתבצע בבית חולים, בליווי צמוד של מומחים. לאחר נורמליזציה של המצב עם טיפול תרופתי, מומלץ בדרך כלל ניתוח לב, במהלכו משוחזר תפקוד שסתום תקין.

סיבוכים אפשריים של צניחת מסתם מיטרלי

סיבוכים של צניחת שסתום מיטרלי מולדת קלה הם נדירים ביותר.

לעתים קרובות יותר, סיבוכים מתרחשים על רקע צניחה מולדת גסה וצניחת שהתעוררה על רקע מחלות לב אחרות (לדוגמה, שיגרון) ופציעות בחזה:

1. אי ספיקת מסתם מיטרלי היא סיבוך שכיח של דלקת ראומטית של הלב (ראומטיזם), שמשמעותו שעלי המסתם אינם נסגרים לחלוטין וכמות גדולה של דם נכנסת חזרה לפרוזדור. הסימנים העיקריים לאי ספיקת מיטרלי הם: חולשה, קוצר נשימה, עייפות, שיעול וכו'. בדיקת אולטרסאונד של הלב מאפשרת להבהיר את נוכחות אי ספיקת המיטרלית. על מנת להעלים אי ספיקת מסתם מיטרלי מומלץ ניתוח לב עם החלפת מסתם מיטרלי.
2. הפרעת קצב היא הפרה של קצב הלב, המובילה להופעת סחרחורת, חולשה, תחושת "הפרעות" בעבודת הלב ואף עילפון קצר מועד. בטיפול בהפרעות קצב משתמשים בתרופות אנטי-אריתמיות (אמיודרון, אטנולול וכו').
3. אנדוקרדיטיס זיהומית היא סיבוך חמור מאוד המאופיין בדלקת של שסתום הלב. הסימנים העיקריים למחלה זו הם: חום, חולשה כללית חמורה, כאבים כואבים במפרקים. ירידה אפשרית בלחץ הדם, דפיקות לב, צהובות של העור וכו'. לעתים קרובות יותר, אנדוקרדיטיס זיהומית מתפתחת לאחר הליכים דנטליים (עקירת שיניים, מילוי וכו'), או התערבויות כירורגיות אחרות. הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות מתבצע בבית חולים, בפיקוח קפדני של רופאים.
4. סיבוכים אחרים של צניחת המסתם המיטרלי שכיחים הרבה פחות, וביקור מונע אצל קרדיולוג עם הבדיקות הנדרשות (לדוגמה, אולטרסאונד של הלב) יכול למזער את הסיכון להתרחשותם.