שיטות לאבחון וטיפול בדלקת בלוטת התריס חריפה ותת-חריפה. דלקת אדנקס דו-צדדית חריפה, תת-חריפה וכרונית

הביטויים הקלאסיים של דלקת כליות חריפה נחשבים לעיתים כתסמונת המופיעה במחלות כליה אחרות, בעיקר עם החמרה של דלקת כליה כרונית. יחד עם זאת, דלקת נפריטיס חריפה עצמה היא הרבה יותר סמויה ומאובחנת רק בבדיקת שתן.

דלקת כליות חריפה מתרחשת בכל גיל, אך שכיחה יותר בילדים ובגברים. המחלה מתפתחת לאחר דלקות סטרפטוקוקליות חריפות (דלקת שקדים וכו'), במיוחד בזמן המגיפה. סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (במיוחד סוגי 12, 4) הוא בעל נפרוטרופיזם. עם זאת, סימנים קליניים ומורפולוגיים אופייניים נצפו גם לאחר זיהומים שנגרמו על ידי פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, וירוסים מסוימים, מנינגוקוקוס, כמו גם מלריה, טוקסופלזמה.

מבחינה מורפולוגית, ריבוי תאי אנדותל אופייני, עד חסימה של חלק מהנימים ברוב הגלומרולי. היציאה של לויקוציטים מהמיטה של ​​כלי הדם נצפה, לפעמים התגובה הבין-סטילית שולטת. שימו לב למעורבות של תאים מזנגיאליים בתהליך, מאוחר יותר - התפשטות האפיתל.

בדיקה אימונופלואורסצנטית של רקמת ביופסיה כלייתית חושפת שקיעה על קרום הבסיס של משקעים המכילים IgG ומשלים (C3). קומפלקסים חיסוניים אלה כוללים גם נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים. כאשר המחלה עוברת לשלב הכרוני, פיברוזיס מציינת כתוצאה של מוות גלומרולרי וסימנים של חדירת דלקת לאינטרסטיטיום.

מבחינה קלינית, המחלה מתפתחת לעיתים קרובות לאחר כאב גרון עם חום. לאחר 10-14 ימים (תקופת יצירת הנוגדנים), השתן הופך לעכור, בנוסף לחלבון מופיעים בו במהירות מספר רב של כדוריות דם אדומות. בצקת מתפתחת, בעיקר בפנים, עם נפיחות חיוורת אופיינית. בצקת בולטת יותר בבוקר, עשויה להיעלם במהלך היום. קודמת לכך אוליגוריה - ירידה משמעותית בשתן היומי. התלונות השכיחות והתקופה הזו הן: קוצר נשימה, חולשה, אנורקסיה. עם עלייה בבצקת ותוספת של יתר לחץ דם, קוצר נשימה יכול להתקדם עד להופעת בצקת ריאות. סימפטום אופייני של דלקת נפריטיס חריפה הוא יתר לחץ דם עורקי עם עלייה דומיננטית בלחץ הדיאסטולי עד 120 מ"מ. אי ספיקת לב בדלקת נפריטיס חריפה יכולה להתפתח לאט יותר עם הופעת, בנוסף לקוצר נשימה, של גלים לחים גודשים בריאות, הידרותורקס וכבד מוגדל עם לחץ ורידי מוגבר. על רקע בצקות ויתר לחץ דם עלולה להתפתח אנצפלופתיה עם פרכוסים, הפרעה בהכרה, כאבי ראש וכו'.

בשתן כמות החלבון אינה מגיעה לערכים גבוהים, מספר אריתרוציטים גדל בחדות שצובעים את השתן בצבע קרוב לחום. הופעה של אנמיה בינונית, היפופרוטאינמיה אופיינית. בדרך כלל, אוליגוריה מלווה בתכולה מוגברת של תרכובות חנקניות בדם - קריאטינין, אוריאה, כלומר, תסמינים של אי ספיקת כליות.

נכון לעכשיו, הביטויים של דלקת כליות חריפה השתנו, המחלה לרוב מטושטשת יותר, מוגבלת רק לתסמונת השתן. יחד עם זאת, רק 1/4 מהחולים סובלים מיתר לחץ דם ולעיתים רחוקות מאוד מהמטוריה גסה. מהלך המחלה די נוח ומסתיים בהחלמה לאחר 2-3 חודשים.

יחד עם זאת, מיקרוהמטוריה, כמו גם פרוטאינוריה קלה, יכולות להימשך מספר חודשים. לעיתים, אין נטייה להחלמה, סימנים קליניים ומעבדתיים של המחלה נמשכים עם התפתחות אי ספיקת כליות כרונית. לפעמים אי ספיקת כליות מתפתחת בנוכחות פרוטאינוריה סמויה שנים רבות (יותר מ-20 שנה) לאחר דלקת נפריטיס חריפה.

יַחַס.כאשר מופיעים סימנים של דלקת נפריטיס חריפה לאחר סבל מאנגינה סטרפטוקוקלית, יש לציין טיפול קצר (תוך 7-10 ימים) עם פניצילין - 800,000-1,000,000 IU ליום. במקרה זה, על המטופלים להקפיד על מנוחה במיטה או במיטה למחצה עד לשיפור ברור בבדיקת שתן (תוך 3-4 שבועות). במידת הצורך, תקופה זו מתארכת. בעתיד, התרחבות הפעילות הגופנית מתרחשת בהדרגה, ועם עלייה משמעותית בפרוטאינוריה, הפעילות שוב פוחתת. בצקת ויתר לחץ דם דורשים הגבלת מלח במזון ובנוזלים לליטר אחד ליום. טיפול נגד יתר לחץ דם מתבצע רק ביתר לחץ דם חמור. דיגיטציה בדרך כלל אינה מסומנת. בהיעדר עלייה באזוטמיה, אין להגביל חלבון במזון.

דלקת כליות תת-חריפה (מתקדמת במהירות).מחלה זו קשורה קשר הדוק לדלקת נפריטיס חריפה ממקורות שונים ומאופיינת באותם ביטויים עיקריים. הוא נבדל בנטייה לעלייה בסימפטומים העיקריים שלו עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית תוך 6 חודשים עד שנה מהופעת המחלה.

מבחינה קלינית, המחלה מתפתחת בצורה חריפה למדי. זה מתרחש עם נפיחות של הפנים והגפיים, לעתים קרובות עם התפתחות של תסמונת נפרוטית (כולל פרוטאינוריה גבוהה ופרמטרים מעבדתיים אחרים פחות בולטים - היפואלבומינמיה, היפרכולסטרולמיה). יתר לחץ דם עורקי מצטרף בדרך כלל, שהוא יציב, אך עלול להיות ממאיר עם שינויים מתגברים בלב וכלי קרקעית העין (דימום ברשתית).
הצטרפות לאי ספיקת כליות בחודשים הקרובים מאופיינת בירידה במשקל הסגולי של השתן, עליה בקריאטינין ובאוריאה בסרום, תוספת של תלונות אופייניות של תופעות דיספפטיות (בחילות, הקאות), חולשה כללית וכו'.
מבחינה מורפולוגית, התפשטות בולטת של האפיתל של הקפסולה הגלומרולרית עם סהרונים אופיינית. רוב הגלומרולי מעורבים בתהליך. שגשוג של האנדותל הנימים ומאפיינים מורפולוגיים אחרים אפשריים גם הם, המעידים, במיוחד, על המקור האימונוקומפלקס של פתולוגיה זו.

הפרוגנוזה של המחלה גרועה. האבחנה נקבעת תוך התחשבות בהתפרצות החריפה של המחלה ובהתקדמות המהירה של הסימפטומים העיקריים שלה בתוספת CRF.

טיפול במינונים מתונים של קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 50-60 מ"ג ליום) בשילוב עם ציטוסטטים (אזאתיופרין) נותן השפעה מסוימת רק במקרים נדירים. ישנם ניסיונות מוצלחים יותר להשתמש במה שנקרא טיפול דופק - הלם מינונים גבוהים במיוחד של פרדניזולון למשך 3 ימים עם המעבר לטיפול ארוך טווח במינונים מתונים בשילוב עם פלזמפרזיס. רוב החולים הללו דורשים המודיאליזה כרונית או השתלת כליה בשנה הראשונה למחלה.

טיפול שמרני: משטר, דיאטה - הגבלת נוזלים, נתרן, חלבון, שימוש בתרופות להורדת לחץ דם ומשתנים מתבצע על פי העקרונות המוצגים בסעיפים בנושא תסמונות כליות.

Strumitis היא דלקת של זפק. מחלה נדירה יחסית. ברוסיה, זה תואר לראשונה על ידי ר' ב' מאייר מפולוצק בשנת 1817. יש דלקת סטרומיטיס חריפה, תת-חריפה וכרונית.

דלקת סטרומיטיס חריפה יכולה להיות ראשונית או משנית. ההתנגדות של בלוטת התריס יורדת בהשפעת כשל במחזור הדם, פקקת, שטפי דם, חבורות. כך נוצרת קרקע פורייה להתיישבות והתפתחות זיהום בזפק, הנכנס אליה דרך הדם או מסלולי הלימפה. הגורמים העיקריים לסטרומיטיס הם שפעת, זיהומים בפה, לעתים רחוקות יותר קדחת טיפוס, אלח דם, שחפת, אקטינומיקוזיס, עגבת. העברת מיקרואורגניזמים מהאף לבלוטת התריס מתאפשרת על ידי המשותף של בלוטות לימפה אזוריות.

Strumitis מתפתחת על בסיס זפק בלוטת התריס נודולרי, לעתים נדירות ביותר על בסיס בלוטת התריס מפוזרת או זפק רעיל.

בשלבים הראשוניים, דלקת סטרומיטיס מאופיינת בחדירת לויקוציטים לצומת, שבה יכולות להיווצר המורסות הקטנות ביותר. מכיוון שבשלב זה חולים ממעטים ללכת לרופא, מתרחשת דלקת מוגלתית, לעיתים רחוקות סרבית או סיבית.

מכיוון שצמתים מרובים גדולים ממוקמים לעתים קרובות יותר באונה הימנית, גם כאן מתפתחים סטרומיטים לעתים קרובות יותר. באדנומה הם מפוזרים בצורה לא אחידה. במקרים מסוימים, החלק המרכזי של האדנומה הדלקתית מתרכך והופך לחלל המכיל מוגלה, בעוד שבאחרים מוקד הדלקת עובר מחלק אחד של בלוטת התריס לאחר.

המחלה מתחילה בחולשה כללית, כאבי ראש, חום (בתחילה תת חום, אחר כך גבוה, לפעמים קדחתני), תחילה בזפק, ולאחר מכן באזור כל המשטח הקדמי של הצוואר, כאבים מוחמרים בבליעה ושיעול. הם ספונטניים או מתרחשים בעת בדיקה של הבלוטה, נותנים לאוזן או לצוואר.

על המשטח הקדמי של הצוואר, צומחת נפיחות המשתנה בעת בליעה, צפופה בעת מישוש. יש אדמומיות מעליה. אם מתפתח תהליך פריפוקלי עם בצקת, אזור הנפיחות והאדמומיות הופך גדול יותר, בעוד העור הופך דביק, מה שמקשה על קמטים.

במקרה של דלקת מוגלתית, נדנוד הוא ציין. ייתכנו בחילות, סחרחורות, הקאות, בדם יש עלייה במספר הלויקוציטים, האצה של ESR, לימפפניה יחסית פחותה, אנמיה, שינוי בשברי חלבון בדם, מקדם האלבומין-גלובולין יורד עקב לירידה באלבומינים, מספר α2-, β- ו- γ מגדיל -גלובולינים.

בניגוד לדלקת חריפה המתפתחת במהירות, בדלקת תת-חריפה, חומרת סימני הדלקת פחותה ומשך המחלה ארוך יותר. דלקת סטרומיטיס כרונית מתפתחת, וכך גם דלקת בלוטת התריס כרונית של רידל והשימוטו.

בעת קביעת האבחנה יש לקחת בחשבון שעם דלקת סטרומיטיס (בניגוד לדלקת בלוטת התריס) נרשמה בעבר זפק שנשאר לאחר ההחלמה. חום, כאב, נפיחות ואדמומיות במשטח הקדמי של הצוואר, לויקוציטוזיס מאפשרים לאבחן דלקת סטרומיטיס.

דלקת סטרומיטיס חריפה ותת-חריפה עשויה להיות מלווה בתסמינים של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס.

Strumitis עלולה לגרום להחלמה, אבצס או שחמת בלוטת התריס. במקרה האחרון עלולה להתפתח תת פעילות של בלוטת התריס.

סיבוכים של דלקת סטרומיטיס: קשיי נשימה, פגיעה בבליעה, נפיחות של הגרון ומיתרי הקול. סיבוך חמור הוא פריצת דרך של אבצס לאזור המדיאסטינל, שבו הפרוגנוזה חמורה מאוד, במקרים אחרים הפרוגנוזה חיובית.

יַחַס. אשפוז חובה עם אנטיביוטיקה, חסימה פארארנלית דו-צדדית. עם suppuration של בלוטת התריס, מורסה נפתחת. ספוגית עם משחה של וישנבסקי מונחת בחלל המוגלתי. בסטרומיטיס ספציפי כרוני (עגבת, שחפת, מקור אקטינומיקוטי), יש צורך לטפל במחלה הבסיסית.

מניעה מורכבת מהסרה בזמן של זפק נודולרי, קומפלקס של אמצעים אחרים נגד זפק, מניעת זיהומיות והצטננות.

Strumitis הוא מונח מיושן, המשמש לעתים להתייחסות לא-ספציפית חריפה או תת-חריפה (ראה).

תוֹכֶן

מטרואנדומטריטיס היא מחלה זיהומית-דלקתית מורכבת שבה נפגעים הקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום) ושכבת השרירים שלו. מהלך המחלה אפשרי בשלוש צורות עיקריות: חריפה, תת-חריפה וכרונית, שלכל אחת מהן תסמינים משלה ודורשת שיטות טיפול שונות.

התקדמות המחלה והיעדר טיפול מובילים לרוב לאי פוריות מוחלטת, בעיות בהריון והפלות טבעיות.על מנת למנוע את התרחשותם של סיבוכים חמורים, חשוב ביותר לשים לב לתסמינים הקיימים בזמן ולהתחיל בטיפול.

צורה חריפה של מטרואנדומטריטיס

תסמינים של השלב החריף מופיעים ממש בתחילת המחלה ונמשכים בדרך כלל לא יותר משבוע. הסימנים העיקריים מסתכמים ב:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• אדישות וחולשה;
• צְמַרמוֹרֶת
• עייפות מוגברת;
• כאב בבטן התחתונה;
• אולי קצב לב מוגבר ובחילות.

טמפרטורת הגוף במהלך החריף של המחלה יכולה להגיע ל-39 מעלות, וכאב חמור יכול להתפשט לאזור העצה ולאזור המפשעתי. במהלך תקופה זו, אישה חווה כאב בלתי נסבל ברחם, הנפיחות שלה מופיעה, והכאב מתגבר בחדות עם מישוש האיבר. בתהליך של דחייה מוחלטת של השכבה הרירית של רירית הרחם היא מתפרקת, והתהליך הדלקתי מתפשט לשכבת השריר, לבלוטות הלימפה ולכלי הדם.

סיבוכים שהופיעו בשלב החריף של מטרואנדומטריטיס,יכול להוביל לאלח דם ברחם, שהוא מסוכן ביותר לא רק לבריאות, אלא גם לחיי המטופל.

תת אקוטי

התסמינים העיקריים בשלב התת-אקוטי של המחלה הם הפרשות דממות, מוגלתיות וריריות. מוגלה בצורה תת-חריפה משתחררת בצורה פחות אינטנסיבית מאשר בשלב החריף. בשלב זה הסימפטומים של המחלה יכולים להתקדם בצורה די בלתי מורגשת ולהתפתח לצורה כרונית, שהטיפול בה הרבה יותר קשה וארוך.

כאבי בטן עם צורה תת-חריפה פחות עזים ומאופיינים בעיקר כמושכים ולא נעימים, אך יכולים להתפשט גם לאזור המותני והמפשעה. סימפטום אופייני נוסף של השלב התת-חריף הוא מחזור ממושך ושופע, במקרים מסוימים ניתן להבחין אפילו במנורגיה. עם מהלך אינטנסיבי במיוחד, תהליכים דלקתיים תורמים להרס של רקמות שריר השריר, מה שמוביל להחלפתן בסיבי חיבור.

כְּרוֹנִי

זהו סוג המחלה השכיח ביותר, שתסמיניה אופייניים במיוחד לנשים לאחר גיל המעבר. הצורה הכרונית של מטרואנדומטריטיס, כמו גם צורתה החריפה, תורמת להרס של הקרום הרירי בחלל הרחם ולהתפשטות הנגעים לרקמת השריר. השלבים המוזנחים תורמים להופעת סיבוכים ולהתפשטות תהליכים זיהומיים לצפק ולכלי האגן. ייתכן גם היווצרות של סיבוכים חמורים יותר, כמו אלח דם ודימום בלתי פוסק.

תסמינים של המחלה

התסמינים השכיחים ביותר של כל צורה של מטרואנדומטריטיס הם:

• הפרשות נרתיקיות ריריות, דמיות ומוגלתיות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף (בצורה חריפה ותת-חריפה, היא יכולה להגיע ל-39 מעלות, כרונית גורמת לטמפרטורה תת-חום קבועה - עד 37.8 מעלות);
• סוגים שונים של הפרעות במחזור החודשי (דימום בין-מחזורי, תקופות כבדות ממושכות או להיפך, דלות מדי, כשל במחזור);
• לויקוציטוזיס, המוביל לחולשה, קשיי נשימה, הזעה מוגברת, כאבים בגפיים;
• עלייה ב-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים);
• קשיים בתהליך ההתעברות, הפלות טבעיות, אי פוריות.

סיבות להופעה

גורמים להופעה חריפה ותת-חריפה

תהליך ההדבקה מתרחש עקב כניסה לחלל הרחם של פתוגנים, פטריות או חיידקים. לרוב, מיקרואורגניזמים פתוגניים כגון סטרפטוקוקוס, גונוקוקוס, סטפילוקוקוס, כמו גם E. coli וכו' מעוררים את המחלה.היגיינה.

לעתים קרובות הגורם למטרואנדומטריטיסזה יכול להיות גם הצטננות או שפעת.

תסמינים של מטרואנדומטריטיס חריפה או תת-חריפה עשויים להופיע מספר ימים לאחר הלידה. ואכן, בתהליך של פעילות הלידה, חלל הרחם נותר בלתי מוגן לחלוטין עבור סוגים שונים של זיהומים. יש לציין כי לאחר ניתוח קיסרי הסיכון לזיהום גבוה בהרבה מאשר בלידה טבעית.

סיבות לחינוך

לרוב, הסימפטומים של השלב הכרוני של המחלה מופיעים כתוצאה מצורה חריפה לא מטופלת. הרבה פחות לעתים קרובות זה מצוין כמחלה עצמאית. לעתים קרובות, הצורה הכרונית של המחלה היא תוצאה של פעילות של זיהומים חיידקיים, למשל, כלמידיה וחיידקים מזיקים אחרים המועברים במגע מיני.

כמו במקרה של מטרואנדומטריטיס חריפה, הליכים וניתוחים גינקולוגיים שונים יכולים להפוך לגורם לצורה הכרונית: הפלה, היסטרוסקופיה, הסרת גידולים או פוליפים.

גורמי הסיכון העיקריים כוללים:

• התקנה של התקנים תוך רחמיים;
• הריון (במהלך נשיאת העובר מתרחשות הפרעות הורמונליות חדות, ועבודת המערכת החיסונית פוחתת);
• ריפוי וגישושים אבחנתיים;
• יחסי מין לא מוגנים;
• שטיפה עצמית;
• שימוש בטמפונים;
• התחלה מוקדמת של פעילות מינית לאחר הלידה.

למרות שהזיהום מתרחש כתוצאה מבליעה של חיידקים ומיקרואורגניזמים מזיקים, התפתחות המחלה מתרחשת בדרך כלל על רקע חסינות מופחתת והפרעות בתפקודי ההגנה של הגוף.

יַחַס

אותם חולים שיש להם מטרואנדומטריטיס חריפה או אם היא מתרחשת מיד לאחר הלידה כפופים לאשפוז חובה. חוסר טיפול הולם בתקופה זו עלול לגרום לסיבוכים כמו אלח דם ודימום רחמי, שבמקרים החמורים ביותר מביאים למוות.

אם מטרואנדומטריטיס הופיעה כתוצאה מהפלה, קורס של שטיפה חיטוי תוך רחמית הוא חובה. הם מאפשרים לך לנקות את חלל הרחם מקרישי דם, להפחית את הסימפטומים של דלקת ולבטל את תהליך ההתרבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

טיפול רפואי

הטיפול העיקרי במחלה כזו כולל:

• אנטיביוטיקה רחבת טווח;
• תרופות אנטי מיקרוביאליות;
• משככי כאבים המקלים על הכאב;
• סולפנאמידים.

עם דימום רחמי כבד, חומצה אסקורבית ותרופות מכווצות כלי דם נקבעות בנוסף. הפרעות הורמונליות מסולקות על ידי קורס של תרופות קורטיקוסטרואידים.

הצורה הכרונית של המחלה מטופלת באופן מקיף. בנוסף לטיפול התרופתי החובה, נקבעים גם הליכים פיזיותרפיים: טיפול בבוץ, חירודותרפיה, טיפול בסנטוריום, אלקטרופורזה, טיפול באור ועוד ועוד.

השימוש בשיטות עממיות

השימוש בכמה מתכונים עממיים יכול באמת להקל על מצבו של המטופל, להסיר את הסימפטומים העיקריים ולהאיץ את תהליך הריפוי. אבל יש לציין שטיפול כזה צריך להיות מורכב, משולב בשיטות שמרניות ולבחור יחד עם פיטותרפיסט.

טיפול עצמי באמצעות תרופות עממיותאסור בהחלט, שכן שיטות שנבחרו בצורה שגויה עלולות להחמיר את המצב ולהוביל לסיבוכים חמורים.

• שטיפה עצמאית עם פתרונות של מרווה, קמומיל, סרפד או פרחי טיליה;
• שתיית מרתח מרפא ותמיסות מאוסף צמחי המרפא;
• אמבטיות ישיבה בתוספת צמחי מרפא בעלי השפעות אנטי דלקתיות ומרגיעות.

טיפול במטרואנדומטריטיס במהלך ההריון

ללא ספק, למחלה שאובחנה במהלך ההריון יכולה להיות השפעה שלילית מאוד על התפתחות העובר ועל מהלך ההריון בכלל. סיבוכים האפשריים עם התפתחות מטרואנדומטריטיס בתקופת לידת הילד הם לידה מוקדמת, תפקוד לקוי, קושי בפעילות השליה, היפוקסיה תוך רחמית ופיגור בגדילת העובר.

מכיוון שרוב התרופות המשמשות לטיפול במחלה זו הן חזקות מספיק ועלולות להזיק לילד, הטיפול אינו משמש עם צורה איטית של המחלה. נשים בהריון נמצאות בחשבון מיוחד אצל מומחה, והטיפול מתבצע כבר בתקופה שלאחר הלידה. עם זאת, לנוכחות מטרואנדומטריטיס אין השפעה על תהליך הלידה עצמו.

- נגע דלקתי של בלוטת התריס בעל אופי אקוטי, תת חריף, כרוני, אוטואימוני. מתבטא בתחושת לחץ, כאבים בצוואר, קושי בבליעה, צרידות. בדלקת חריפה, תיתכן היווצרות אבצס. התקדמות המחלה גורמת לשינויים מפוזרים בבלוטה ולהפרה בתפקודיה: ראשית, תופעות של פעילות יתר של בלוטת התריס, ובהמשך - תת פעילות של בלוטת התריס, הדורשת טיפול מתאים. בהתאם למאפיינים הקליניים ולקורס, דלקת בלוטת התריס חריפה, תת-חריפה וכרונית; לפי אטיולוגיה - אוטואימונית, עגבת, שחפת וכו'.

ICD-10

E06

מידע כללי

- נגע דלקתי של בלוטת התריס בעל אופי אקוטי, תת חריף, כרוני, אוטואימוני. מתבטא בתחושת לחץ, כאבים בצוואר, קושי בבליעה, צרידות. בדלקת חריפה, תיתכן היווצרות אבצס. התקדמות המחלה גורמת לשינויים מפוזרים בבלוטה ולהפרה בתפקודיה: ראשית, תופעות של פעילות יתר של בלוטת התריס, ובהמשך - תת פעילות של בלוטת התריס, הדורשת טיפול מתאים.

בלוטת התריס עשויה להתבסס על מנגנון שונה וסיבות להתרחשות, אך כל קבוצת המחלות מאוחדת על ידי נוכחות של מרכיב דלקתי המשפיע על רקמת בלוטת התריס.

סיווג של בלוטת התריס

בתרגול שלה, האנדוקרינולוגיה הקלינית משתמשת בסיווג של בלוטת התריס, בהתבסס על המוזרויות של מנגנון התפתחותם וביטויים קליניים. ישנן את הצורות הבאות של בלוטת התריס: חריפה, תת-חריפה וכרונית. דלקת חריפה של בלוטת התריס יכולה להתפשט לכל האונה או לכל בלוטת התריס (דיפוזית) או להמשיך עם נזק חלקי לאונה של הבלוטה (מוקד). בנוסף, דלקת בדלקת חריפה של בלוטת התריס עשויה להיות מוגלתית או לא מוגלתית.

תסמינים של בלוטת התריס

דלקת בלוטת התריס חריפה

בצורה מוגלתית של דלקת בלוטת התריס חריפה, נצפית חדירת דלקת של בלוטת התריס, ולאחריה היווצרות מורסה (אבצס) בה. אזור ההיתוך המוגלתי כבוי מפעילות הפרשה, אולם לעתים קרובות יותר הוא לוכד חלק לא משמעותי מרקמת הבלוטה ואינו גורם להפרעות חדות בהפרשה ההורמונלית.

דלקת בלוטת התריס המוגלתית מתפתחת בצורה חריפה - עם טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס) וצמרמורות. ישנם כאבים חדים על המשטח הקדמי של הצוואר עם מעבר לחלק האחורי של הראש, הלסתות, הלשון, האוזניים, המחמירים על ידי שיעול, בליעה ותנועות ראש. שכרות גדלה במהירות: יש חולשה חמורה, חולשה, שרירים ומפרקים כואבים, כאבי ראש וטכיקרדיה גוברת. לעתים קרובות מצבו של המטופל מוערך כחמור.

המישוש נקבע על ידי הגדלה מקומית או מפוזרת של בלוטת התריס, כאבים עזים, צפופים (בשלב של דלקת מסתננת) או מרוכך (בשלב של איחוי מוגלתי והיווצרות אבצס). יש היפרמיה של עור הצוואר, עלייה מקומית בטמפרטורה, עלייה וכאב של בלוטות הלימפה הצוואריות. הצורה הלא מוגלתית של דלקת חריפה של בלוטת התריס מאופיינת בדלקת אספטית של רקמת בלוטת התריס וממשיכה עם תסמינים פחות חמורים.

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס

למהלך של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס יכולים להיות סימנים בולטים של דלקת: טמפרטורת גוף קדחתנית (38 מעלות צלזיוס ומעלה), כאב במשטח הקדמי של הצוואר עם הקרנה ללסת, צוואר, אוזן, חולשה ושיכרון מתגבר. עם זאת, לעתים קרובות יותר התפתחות המחלה היא הדרגתית ומתחילה בחולשה, אי נוחות, כאבים בינוניים ונפיחות בבלוטת התריס, במיוחד בעת בליעה, הטיה וסיבוב ראש. הכאב מוחמר על ידי לעיסת מזון קשה. מישוש של בלוטת התריס מגלה בדרך כלל עלייה וכאב של אחת מאונותיה. בלוטות הלימפה השכנות אינן מוגדלות.

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס במחצית מהחולים מלווה בהתפתחות של תירוטוקסיקוזיס קלה או בינונית. תלונות המטופל קשורות להזעה, דפיקות לב, רעד, חולשה, נדודי שינה, עצבנות, אי סבילות לחום, כאבי פרקים.

לכמות עודפת של הורמוני בלוטת התריס המופרשת מהבלוטה (תירוקסין וטריאודוטירונין) יש השפעה מעכבת על ההיפותלמוס ומפחיתה את ייצור מווסת ההורמונים תירוטרופין. במצבים של מחסור בתירוטרופין, יש ירידה בתפקוד החלק הבלתי משתנה של בלוטת התריס והתפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס בשלב השני של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס. תת פעילות בלוטת התריס בדרך כלל אינה ממושכת וחמורה, ועם התפוגגות הדלקת חוזרת רמת הורמוני בלוטת התריס לקדמותה.

משך השלב של תירוטוקסיקוזיס (חריף, ראשוני) בדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס הוא בין 4 ל-8 שבועות. בתקופה זו מציינים כאבים בבלוטת התריס ובצוואר, ירידה בהצטברות של יוד רדיואקטיבי על ידי הבלוטה ותופעות של תירוטוקסיקוזיס. בשלב החריף, מאגרי הורמוני בלוטת התריס מתרוקנים. ככל שצריכת ההורמונים לדם פוחתת, מתפתח שלב בלוטת התריס, המאופיין ברמה תקינה של הורמוני בלוטת התריס.

במקרים של דלקת בלוטת התריס חמורה עם ירידה בולטת במספר תפקודי התירוציטים ודלדול מאגר הורמוני בלוטת התריס, עלול להתפתח שלב תת פעילות בלוטת התריס על ביטוייה הקליניים והביוכימיים. מהלך של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס מסתיים בשלב ההחלמה, שבמהלכו המבנה ותפקוד ההפרשה של בלוטת התריס משוחזרים לבסוף. התפתחות של תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס היא נדירה, כמעט בכל החולים שסבלו מדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, תפקוד בלוטת התריס מנורמל (אוטיירואידיזם).

דלקת בלוטת התריס סיבית כרונית

מהלך של דלקת בלוטת התריס סיבית כרונית במשך זמן רב עשוי שלא לגרום להפרעות ברווחה עם התקדמות איטית והדרגתית של שינויים מבניים ברקמת בלוטת התריס. הביטוי המוקדם ביותר של דלקת תריס סיבית הוא קושי בבליעה ותחושת "גוש בגרון". בשלב מתקדם של המחלה מתפתחים נשימה, בליעה, הפרעות בדיבור, צרידות קול וחנק בזמן אכילה.

המישוש נקבע על ידי הגדלה לא אחידה משמעותית של בלוטת התריס (שחפת), דחיסה שלה, חוסר פעילות בבליעה, עקביות "עצית" צפופה, חוסר כאב. התבוסה של הבלוטה היא, ככלל, מפוזרת בטבעה ומלווה בירידה בפעילותה התפקודית עם התפתחות תת פעילות בלוטת התריס.

דחיסה של מבנים סמוכים של הצוואר גורמת לתסמונת דחיסה, המתבטאת בכאבי ראש, הפרעות ראייה, טינטון, קושי בבליעה, פעימות של כלי צוואר הרחם ואי ספיקת נשימה.

דלקת בלוטת התריס ספציפית

דלקת בלוטת התריס ספציפית כוללת שינויים דלקתיים ומבניים ברקמת בלוטת התריס של בלוטת התריס עם הנגעים השחתיים, העגבתיים והמיקוטיים שלה. דלקת בלוטת התריס הספציפית היא כרונית; במקרים של הצטרפות של זיהום משני להיות חריף.

סיבוכים של בלוטת התריס

דלקת מוגלתית של בלוטת התריס בדלקת חריפה של בלוטת התריס, המתמשכת עם היווצרות של מורסה, טומנת בחובה פתיחת חלל מוגלתי אל הרקמות הסובבות: מדיאסטינום (עם התפתחות של mediastinitis), קנה הנשימה (עם התפתחות של דלקת ריאות שאיפה, מורסה בריאות). התפשטות תהליך מוגלתי לרקמות הצוואר עלולה לגרום להתפתחות פלגמון בצוואר, נזק לכלי הדם, התפשטות המטוגנית של זיהום לקרום המוח (דלקת קרום המוח) ולרקמות המוח (אנצפליטיס), ולהתפתחות אלח דם.

ההזנחה של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס גורמת לנזק למספר לא מבוטל של תירוציטים ולהתפתחות של אי ספיקה בלתי הפיכה של בלוטת התריס.

אבחון של בלוטת התריס

בכל צורות בלוטת התריס, שינויים בבדיקת הדם הכללית מאופיינים בסימני דלקת: לויקוציטוזיס נויטרופילי, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR. הצורה החריפה של בלוטת התריס אינה מלווה בשינוי ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם. במהלך תת-חריף, עלייה בריכוז ההורמונים נצפתה תחילה (שלב של thyrotoxicosis), ואז מתרחשת הירידה שלהם (euthyroidism, hypothyroidism). אולטרסאונד של בלוטת התריס מגלה את הגדלה מוקדית או מפוזרת, מורסות, צמתים.

סינטיגרפיה של בלוטת התריס מציינת את הגודל והטבע של הנגע. בשלב של תת פעילות של בלוטת התריס עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, יש ירידה בספיגת רדיואיזוטופים של יוד על ידי בלוטת התריס (פחות מ-1%, בשיעור של 15-20%); בשלב של euthyroidism עם שיקום תפקוד של תירוציטים, הצטברות של יוד רדיואקטיבי מתנרמלת, ובשלב ההחלמה, עקב עלייה בפעילות של זקיקים מתחדשים, היא עולה זמנית. סינטיגרפיה עם דלקת תריס סיבית מאפשרת לך לזהות את הגודל, קווי המתאר המטושטשים, צורה שונה של בלוטת התריס.

טיפול בבלוטת התריס

בצורות קלות של בלוטת התריס, אפשר להגביל את עצמו להסתכלות של אנדוקרינולוג, מינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לשיכוך כאב וטיפול סימפטומטי. עם דלקת מפוזרת חמורה משתמשים בהורמונים סטרואידים (פרדניזולון עם ירידה הדרגתית במינון).

בדלקת חריפה של בלוטת התריס, החולה מאושפז במחלקה לכירורגיה. טיפול אנטיביוטי פעיל (פניצילינים, צפלוספורינים), ויטמינים B ו-C, אנטיהיסטמינים (mebhydrolin, chloropyramine, clemastine, cyproheptadine), טיפול ניקוי רעלים מסיבי תוך ורידי (תמיסות מלוחות, reopoliglyukin). כאשר נוצרת מורסה בבלוטת התריס, היא נפתחת בניתוח ומנקזת אותה.

הטיפול בדלקת תת-חריפה וכרונית של בלוטת התריס מתבצע באמצעות הורמוני בלוטת התריס. עם התפתחות של תסמונת דחיסה עם סימנים של דחיסה של מבני הצוואר, הם פונים להתערבות כירורגית. דלקת בלוטת התריס ספציפית נרפאת על ידי טיפול במחלה הבסיסית.

תחזית ומניעה של בלוטת התריס

טיפול מוקדם בדלקת חריפה של בלוטת התריס מסתיים בהחלמה מלאה של המטופל תוך 1.5-2 חודשים. לעיתים רחוקות, לאחר סבל מדלקת בלוטת התריס מוגלתית, עלולה להתפתח תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס. טיפול פעיל בדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס יכול להשיג ריפוי תוך 2-3 חודשים. הפעלת צורות תת-חריפות יכולה להימשך עד שנתיים ולהפוך לכרונית. דלקת תריס סיבית מאופיינת בהתקדמות ארוכת טווח ובהתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס.

למניעת דלקת בלוטת התריס, תפקיד המניעה של מחלות זיהומיות וויראליות גדול: התקשות, טיפול בוויטמין, תזונה בריאה ואורח חיים. יש צורך לבצע סניטציה בזמן של מוקדי זיהום כרוניים: טיפול בעששת, דלקת אוזניים, דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת ריאות וכו'. ציות להמלצות רפואיות ולמרשמים, מניעת הפחתה עצמית של מינון ההורמונים או ביטולם תמנע הישנות של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס.

או salpingoophoritis - מחלה דלקתית ומידבקת הפוגעת בתוספי הרחם. ירידה בתפקוד המגן של הגוף (חסינות) מובילה לזיהום מהיר של שני איברים מחוברים זה לזה - החצוצרות והשחלות. דלקת מובילה לשינוי שלהם ו"הלחמה" יחד.

הסיכון לפתח adnexitis עולה בנוכחות מספר בני זוג מיניים, תוך התעלמות מאמצעי חסימה של אמצעי מניעה, שימוש ממושך בהתקן תוך רחמי וכן פעולות שונות ברחם.

למחלה צורות רבות, ביניהן יש מהלך חריף, תת-חריף וכרוני של התהליך הפתולוגי. בהתאם לוקליזציה של הנגע, adnexitis יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי. יתר על כן, הסוג הראשון הוא צד ימין ושמאל. תכונה היא לוקליזציה של כאב לא בצד אחד, אלא התפלגות שווה לאורך החלק התחתון של הצפק. זה נובע מדלקת של החצוצרות והשחלות משני הצדדים.

דו-צדדית דלקת רחם: צורות ותסמינים

לכל צורות הדלקת של הנספחים יש מאפיינים ותמונה קלינית משלהם:

1. צורה חדה.

דלקת אדנקס חריפה נוטה להתפתח על רקע של זיהומים מיניים הנכנסים לחלל הרחם (לדוגמה, במהלך יחסי מין לא מוגנים), כמו גם תוך הפרה של חומרי חיטוי במהלך מניפולציות על הרחם (קישוט, הפלה, לידה).

דלקת חריפה מובילה למוות של האפיתל הריסי ול"הדבקה" של פימבריה להיווצרות צלקות. במקביל, מערכת ההפרשה ממשיכה לייצר באופן פעיל הפרשה סרוסית, המצטברת בצורה של מוגלה ומעוררת סטגנציה ברקמות. כך נוצרת חסימה של החצוצרות.

השלב הראשוני של המחלה עשוי להיות אסימפטומטי. עם זאת, עם עלייה הדרגתית בתהליך, המטופל מפתח את התמונה הקלינית הבאה:

• הופעת תסמונת כאב בולטת, המחמירה במהלך קיום יחסי מין, ביוץ או פעילות גופנית;
• התרחשות של הפרשות אינטנסיביות מהנרתיק בעל אופי חריג;
• חום, צמרמורת;
• הידרדרות ברווחה הכללית;
• סימני שיכרון (בחילה, סחרחורת, הקאות, קוליק במעיים, אובדן הכרה).

במקרים מסוימים, המהלך החריף של המחלה קשור לפיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, כמו גם גירוי חמור של איברי המין החיצוניים.

1. צורה תת-חריפה.

ככלל, adnexitis subacute נגרמת על ידי סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים פתוגניים - זיהום רירית (פטרייתי) ושחפת.

הסימפטומטולוגיה של התהליך התת-אקוטי דומה לצורה החריפה, ההבדל הוא רק באופי התמונה הקלינית. דלקת אדנקס תת-חריפה היא בעלת עוצמה ותדירות נמוכה יותר, כלומר. נראה פחות בולט. בשל כך, החולה כמעט אינו חש ברע ואינו ממהר לבקש עזרה, בעוד המחלה ממשיכה להתקדם.

1. שלב כרוני.

דלקת כרונית של הנספחים מתרחשת כתוצאה מצורה תת-חריפה של adnexitis לא מטופלת. בשלב זה של המחלה מתרחשות הפרעות פיזיולוגיות חמורות של הקרום הרירי ושכבת השרירים של החצוצרות, התפתחות של תהליכים טרשתיים, כמו גם היצרות של לומן עד להיווצרות חסימה. בהדרגה, רקמת החיבור של השחלות נעשית צפופה יותר, שבגללה הן גדלות מאוד בגודלן.

דלקת כרונית דו-צדדית כרונית יכולה גם להיעלם מבלי לשים לב, החמרה תקופתית של המחלה, ולאחריה הפוגה קצרה. התמונה הקלינית מתבטאת בתכונות הבאות:

• כאב עמום כואב;
• הפרה של המחזור החודשי;
• הופעת מחזור כואב, כבד וממושך;
• הופעת הפרשות סרוניות (מוגלתיות) מהנרתיק;
• ירידה בתפקוד המיני.

החולה מפתח עצבנות, נדודי שינה וכושר העבודה מופחת באופן משמעותי.

יַחַס

המינוי וההתנהלות של קורס טיפול באדנקיטיס דו-צדדי תלוי ישירות בגורם לתהליך הדלקתי ובצורת מהלך המחלה:

1. טיפול באדנקיטיס חריפהמבוצע רק בבית חולים בפיקוח קפדני של רופא הנשים המטפל.

כאשר מאבחנים את המהלך החריף של המחלה, ככלל, משתמשים במינונים גבוהים יותר של תרופות כדי לעצור את התהליך הדלקתי. הטיפול מורכב מ:

• אנטיביוטיקה (תוך שרירי ותוך ורידי). תרופות נבחרות בהתאם לסוג הזיהום, למשל, dioxycycline, azithromycin, erythromycin או metronidazole;
• תרופות אנטי דלקתיות;
• טיפול אנטיספטי בקרום הרירי (מקומית);
• משככי כאבים;
• אימונומודולטורים וויטמינים.

כדי למנוע שיכרון, ג'לטינול, gemodez או טפטפות עם מי מלח נקבעים.

1. טיפול בשלב התת-חריף של adnexitisבדומה לטיפול במהלך החריף של המחלה, ההבדל הוא רק במינוני התרופות. במקרה זה, גינקולוגים שמים דגש רב יותר על פיזיותרפיה.
2. טיפול בדלקת כרונית של הנספחיםהוא תהליך ארוך וספציפי.

התוכנית שונה באופן משמעותי מהטיפול בצורות חריפות ותת-חריפות בשל הפרטים הספציפיים של מהלך התהליך הכרוני. המטרה היא לעצור את הדלקת ולהרוס את הזיהום הפתוגני. הטיפול כולל מינוי של התרופות הבאות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• משככי כאבים;
• סוכני פתרון;
• אנטי מיקרוביאלי ואנטי דלקתי;
• סמים מחזקים.

אם דלקת כרונית של הנספחים אינה ניתנת לטיפול שמרני (תרופתי) ובמקביל נוצר תהליך הדבקה בחצוצרות, אזי משתמשים בשיטות טיפול כירורגיות בלבד. למטרות אלו משתמשים בפרוסקופיה, בעזרתה ניתן להסיר את כל המוגלה שהצטברה, כדי למנוע קרע של השחלה או הצינור. החלקים הדלקתיים של הנספחים מטופלים בתמיסות חיטוי ובאנטיביוטיקה.

לאחר הסרת ההחמרה, כמו גם סיום מהלך הטיפול בצורות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות. אלו כוללים:

• השקיה ואמבטיות בנרתיק;
• יישומים עם בוץ ואוזוקריט;
• טיפול באולטרסאונד;
• אלקטרופורזה;
• טיפול בפרפין;
• אקופרסורה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול סניטרי-נופש.

כדי להאריך את תקופת ההפוגה לאחר דלקת דו-צדדית דו-צדדית חריפה, תת-חריפה וכרונית, הרופאים ממליצים לשתות קורס של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים.

החמרה של adnexitis

החמרה של adnexitis דו צדדית מתרחשת עם זיהום חוזר וירידה בחסינות. דלקת מאופיינת בהופעה של כאב עז חד בבטן ובגב התחתון, כמו גם הפרה של תהליך מתן השתן. צורת המחלה המוזנחת מובילה לתהליך דלקתי בצפק ומלווה בחום גבוה. מצב זה מסוכן עם היווצרות של דלקת הצפק ומורסה.

מהלך חריף, תת-חריף וכרוני של דלקת דו-צדדית של הנספחים דורש טיפול בזמן והולם, אחרת המחלה מאיימת עם סיבוכים חמורים של בריאות הרבייה של האישה.