תנועת הדם בכליה. פגיעה בתפקוד הכליות. טיפול בפיאלונפריטיס כרונית

- זוהי תופעה פתולוגית כזו המאופיינת בהפרעה מקומית של יציאת דם ורידי מהכליה (לדוגמה, עם פקקת של הווריד הכלייתי), ומהווה גורם חשוב בבחינת מומי לב, אמפיזמה ריאתית וכו'.

הסיבה לכך היא שמצב השתן הוא קריטריון מדויק למדי לשיפוט העוצמה, כמו גם עלייה או ירידה בסטגנציה.

כליה צפופה. אטיולוגיה והגדרה

מבחינה אנטומית, כליה גדושה מזוהה בקלות. האיבר לרוב מוגדל מעט, צפוף יותר למגע מאשר במצב רגיל ויש לו צבע כחול-אדום כהה על פני השטח, כמו גם על החתך (עייפות ציאנוטית)
.

בדרך כלל המדולה נראית כהה אפילו יותר מהקורטקס. בדיקה מיקרוסקופית מגלה התרחבות משמעותית ומילוי חד של הוורידים והנימים. הפרנכימה של הכליות תקינה או, במקרים מתקדמים, מייצגת ניוון שומני שכבר מתחיל של האפיתל, המתרחשת עקב זרימת דם עורקית לא מספקת.

רקמת הביניים השתנתה בתחילה מעט. אם, לעומת זאת, הקיפאון נמשך זמן רב, אז בהדרגה רקמת הכליה מתה, ורקמת חיבור אינטרסטיציאלית ומקומטת (כליה גדושה, מקומטת) מתפתחת בכמויות רבות.

הביטויים הקליניים של כליה גדושה הם רק שינויים בשתן. בהתאם לירידה בלחץ הדם ולהאטת זרימת הדם, כמות השתן יורדת. במהלך היום משתחררים רק 0.8-0.5 מ"ל. שתן או אפילו פחות מ-300-200 מ"ל).

במקביל, השתן הופך מרוכז יותר, כהה יותר, ולעתים קרובות נוצר בו משקעים בשפע של מלחי חומצת שתן. לעתים קרובות הוא מכיל כמות מוגברת של urobilin.
Urobilin או urochrome הוא חומר שנותן לשתן את צבעו הצהוב האופייני.

אם, עקב סטגנציה באפיתל של הגלומרולי, מתרחשת הפרעת אכילה, אז חלבון מופיע גם בשתן. עם כליה דחוסה נקייה, כמות החלבון היא לרוב קטנה (בערך 0.1-0.2 0 / 00), אך מעת לעת היא יכולה לעלות.

בנוסף, שתן מכיל לעתים קרובות כמויות מועטות של גבס היאלין ותאי דם בודדים (לעיתים רבים) לבנים ואדומים. אלה האחרונים מצביעים על שטפי דם קטנים.

אם השינויים שהוזכרו לעיל הם אחת מהתופעות של גודש ורידי כללי ומלווים בציאנוזה, נזלת וכדומה, אזי ניתן לבצע את האבחנה של כליה גדושה בוודאות מספקת.

כאשר מתקנים את ההפרעה במחזור הדם באמצעים מתאימים (דיגיטליס), כמות השתן עולה מיד, הוא נעשה קל יותר והחלבון שבו נעלם. אחרת, התופעות של שתן עומד נשמרות עד למותו של החולה.

אוטמים תסחיפים בכליות

לאור העובדה כי אוטמי כליות, למרות העניין הפתולוגי הרב שהם מייצגים, הם בעלי משמעות קלינית רק לעתים נדירות, נצמצם כאן לתיאור קצר של העיקר. אם (במחלות לב וכו') מתרחשת חסימה תסחפית בעורק כליה קטן כלשהו, אזי, מכיוון שכל העורקים המכובדים הם עורקים סופניים, החלק המקביל בדם שבו הפסיקה מחזור הדם חייב לעבור נמק.

שינויים ידועים בנמק קרישה מתרחשים באפיתל (היעלמות גרעין התא, ריקבון), והרקמה הופכת במלואה או בחלקה לאוטם דימומי. כך נוצרים בכליה אוטמים אדומים אופייניים בצורת טריז או לעתים קרובות יותר אפור-צהבהב (אנמי) המוקפים בחגורת דימום, שבסיסה (מרוחב 0.5 עד 1 ס"מ ויותר) ממוקם על פני השטח החיצוניים של הכליה, והקודקוד בולט למרחק אחר בקורטקס או אפילו במדולה.

בעתיד, הרקמה הנמקית של האוטם נפתרת, רקמת גרנולציה צומחת מהאזורים שמסביב, ובהדרגה נוצרת צלקת נסוגה של רקמת חיבור במקום של האוטם הקודם. חלק מהכליות, עקב נוכחותן של צלקות רבות מהתקפי לב, רוכשות משטח גרגירי כל כך שניתן לקרוא להן כליה מצומקת תסחפית.

המטוריה והמוגלובינוריה. הַגדָרָה

התהליכים האנטומיים שתוארו בקצרה אינם גורמים לתופעות קליניות מיוחדות ברוב המקרים. עם זאת, במקרים מסוימים, בהסתברות ידועה או אפילו כמעט בוודאות, ניתן לאבחן היווצרות של אוטם דימומי גדול. זה קורה כאשר בחולי לב, פתאום, עם תסמינים של חום גבוה פחות או יותר, מתרחשים כאבים באזור הכליה, ולאחר מכן המטוריה או, כפי שראינו במקרה אחד, המוגלובינוריה.
המטוריה - במינוח רפואי, מחלה זו פירושה נוכחות של דם בשתן, שיחסו גבוה מהערך המותר (נורמטיבי) באדם בריא. פתולוגיה זו מצביעה בעיקר על בעיות בכליות ותפקוד לא תקין של מערכת השתן.

המוגלובינוריה והגורמים לה קשורים ישירות:
בעת פיצול אריתרוציטים לאחר עירוי של דם לא תואם (אנמיה המוליטית),

עם פתוגנים זיהומיים שונים,

עם פציעות משמעותיות

כאשר נחשפים לתרופות,

רעלים שונים, רפואיים וכימיים.

תהליכים תסחיפים בכליות כמעט ולא דורשים טיפול מיוחד.

תפקוד כליות לקוי או אי ספיקת כליותזהו מצב פתולוגי המאופיין באובדן מלא או חלקי של תפקוד הכליות כדי לשמור על הקביעות הכימית של הסביבה הפנימית של הגוף. אי ספיקת כליות מתבטאת בדברים הבאים שלטים:

הפרה של תהליך היווצרות והפרשת שתן;

הפרה של איזון מים-מלח, חומצה-בסיס ואוסמוטי.

אי ספיקת כליות חריפהמתפתח בפתאומיות, כתוצאה מפגיעה חריפה (אך לרוב הפיכה) ברקמות הכליות, ומאופיין בירידה חדה בכמות השתן המופרש (אוליגוריה) עד להיעדרו המוחלט (אנוריה).

גורמים לתפקוד לקוי של הכליות

במונחים של פתוגנזה והתפתחות של סימפטומים, יש חַדו הפרעה כרוניתתפקוד כליות. הגורמים לפגיעה בתפקוד הכליות נחלקים ל:

prerenal;

שֶׁל הַכְּלָיוֹת;

לאחר הכליה.

סיבות טרום-כליות כוללות הפרעות אספקת דם לכליות. אחרי הכל, תהליך הסינון הכלייתי (השלב הראשון של יצירת שתן) תלוי לחלוטין בכמות הדם הנכנסת לכליות, אשר בתורה נקבעת לפי כמות לחץ הדם. ברוב המקרים, אי ספיקת כליות חריפה נגרמת כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם ובכמות הדם הנכנסת לכליות.

הסיבה לירידה בלחץ הדם היא מצב קריטי - הלם, המאופיין בהפרה חריפה של תהליכי מחזור הדם. הלם יכול להתרחש כאשר:

איבוד דם חמור;

פציעות, כוויות (הלם היפובולמי);

בהפרה של הלב (הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב);

הלם ספטי (עם אלח דם);

הלם אנפילקטי (עם החדרת אלרגנים ספציפיים לאורגניזם רגיש).

כך, עם ירידה קריטית בכמות הדם הנכנסת לכליות, תהליך סינון השתן הראשוני הופך לבלתי אפשרי, ותהליך היווצרות השתן נפסק (אנוריה).

ל סיבות אמיתיותתפקוד לקוי של הכליות מתייחס לכל המצבים הפתולוגיים שבהם הפרנכימה הכלייתית מושפעת. הגורמים הנפוצים ביותר לפגיעה חריפה בכליות הם:

גלומרולונפריטיס חריפה;

דלקת כליות אינטרסטיציאלית;

שיכרון עם רעלים נפרוטרופיים;

פקקת של כלי כליות;

אוטם כליות.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע הן על הגלומרולי הכלייתי (גלומרולונפריטיס), בשיבוש תהליך הסינון, והן באפיתל של הצינוריות (דלקת כליות, שיכרון), מה שמוביל לחסימתן ולשיבוש תהליך הספיגה מחדש.

צורה אחת של אי ספיקת כליות היא חסימה של צינוריות הכליה על ידי המוגלובין של אריתרוציטים נהרסים, המתרחשת במהלך המוליזה מסיבית או על ידי מיוגלובין בתסמונת הריסוק. אי ספיקת כליות מתפתחת גם עם הסרה דו צדדית של הכליות, כמו גם עם פציעות מסיביות של שתי הכליות.

ל סיבות פוסט-כליותכוללים חסימה חריפה של השופכנים של שתי הכליות, שיכולה להתרחש כאשר:

אורוליתיאזיס;

דחיסה של השופכנים עם קשירה (במהלך ניתוח כירורגי);

המטומה (עם פציעות);

גידול סרטני.

ככלל, ההפרה בו זמנית של התפקוד של שני השופכנים היא די נדירה. בניגוד לאי ספיקת כליות חריפה, המתפתחת בפתאומיות, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת באיטיות ועלולה להיעלם מעיניו לאורך זמן.

הגורמים השכיחים ביותר למחלת כליות כרונית הם מחלת כליות כרונית,המאופיינים בהרס איטי של הפרנכימה הפעילה של הכליות והחלפתה ברקמת חיבור. אי ספיקת כליות כרונית היא השלב הסופי של מחלות כגון:

פיילונפריטיס כרונית;

גלומרולונפריטיס כרונית;

מחלת אורוליתיאזיס.

במקרים מסוימים, אי ספיקת כליות כרונית מתרחשת כתוצאה מפגיעה בכלי הכליות בטרשת עורקים וסוכרת. לעיתים רחוקות, הסיבה לאי ספיקת כליות כרונית היא מחלות תורשתיות:

כליה פוליציסטית;

דלקת כליות תורשתית.

בלב תפקוד כליות לקוי של אטיולוגיות שונות יש כמה עיקריים מנגנונים פתוגנטיים:

ירידה בתהליך הסינון (עם פגיעה בגלומרולי או עם ירידה באספקת הדם לכליות);

חסימה של צינוריות הכליה ונמק של האפיתל של הצינוריות (עם המוליזה, הרעלה);

חוסר יכולת להפריש שתן עקב הפרעה בהולכה של דרכי השתן.

התוצאה הנפוצה של מנגנונים אלו היא הפחתה או הפסקה מוחלטת של תהליך היווצרות השתן. כידוע, חומרים מיותרים ורעילים, כמו גם עודף מים ומלחי מינרליים, מופרשים מהגוף בשתן. באי ספיקת כליות, הפסקת מתן השתן מביאה להצטברות של חומרים אלו בגוף, הגורמת להתפתחות תסמונת שיכרון עצמי או אורמיה.

מצב השיכרון העצמי נובע מהצטברות בגוף של כמות עודפת של אוריאה (אורמיה) ומוצרים אחרים המכילים חנקן של פירוק חלבון (אזוטמיה). רבים מהמוצרים מטבוליזם של חלבון(אמוניה, אינדול, פנולים, אמינים ארומטיים) רעילים מאוד ובריכוז גבוה גורמים נזק לאיברים פנימיים שונים.

יש גם עלייה בריכוז בדם:

מניטול;

קריאטינין;

חומצת שתן;

חומצה אוקסלית;

אנזימים והורמונים שונים;

כמה יונים.

שיכרון עצמי גורם להפרה של כל סוגי חילוף החומרים ולפגיעה באיברים פנימיים, המהווים את התמונה הקלינית של תפקוד כליות לקוי.

תסמינים של פגיעה בתפקוד הכליות

למרות העובדה שסימני המעבדה העיקריים של אי ספיקת כליות חריפה וכרונית דומים (במיוחד בשלב האורמיה), יש הבדלים משמעותיים באבולוציה של מחלות אלו. בהתפתחות של אי תפקוד כלייתי חריף, נבדלים הבאים: תקופות:

תקופת הפעולה הראשונית של הגורם הפתוגני.נוצרים תנאים המשבשים את התפקוד התקין של הכליות. הביטויים הקליניים העיקריים בשלב זה קשורים למחלה הבסיסית (איבוד דם, אלח דם, הלם טראומטי).

תקופה של אוליגוריה (אנוריה).אוליגוריה היא מצב בו הכמות היומית של היווצרות והפרשת שתן יורדת מתחת לרמה קריטית (מתחת ל-500 מ"ל ב-24 שעות). עם אנוריה, תהליך היווצרות השתן נעצר לחלוטין. משך תקופה זו הוא כשבועיים ומאופיין בהצטברות של תוצרי חילוף החומרים של חלבון, אלקטרוליטים, אנזימים, הורמונים וחומרים אוסמואקטיביים בשתן. תסמונת שיכרון עצמי מתפתחת (אורמיה, אזוטמיה). ביטויים קליניים בשלב זה קשורים לפגיעה במערכות הגוף הנגרמת על ידי שיכרון עצמי. התסמינים הבאים מתרחשים:

כאבים חדים בבטן;

נזק למערכת העצבים;

נוּמָה.

במקרים מסוימים, עם טיפול לא הולם, החולה עלול ליפול לתרדמת ולמות. ציינתי היווצרות בצקת, שבתחילת המחלה ממוקמים על הפנים והגפיים, ובהמשך מתפשטים בכל הגוף (anasarca). נוזל בצקתייכול להצטבר בחלל הפריקרד ובחלל הצדר, מה שעלול לגרום להפרעה בלב ובריאות.

תקופת החלמה משתן.זה מתרחש 2-3 שבועות לאחר הקמת אי ספיקת כליות. בימים הראשונים כמות השתן מגיעה לכ-500 מ"ל. בימים הבאים משתן מתגבר בהדרגה ומתחיל שלב הפוליאוריה (הפרשת שתן מוגזמת), הנובעת מהפרשה של כמות גדולה של חומרים אוסמואטיביים.

תקופת החלמה.עם שיקום תפקוד הכליות והסרה של חומרים רעילים שהצטברו מהגוף, התסמינים של שיכרון עצמי שוככים, הנפיחות נעלמת ותפקוד האיברים הפנימיים משוחזרים. תקופת ההחלמה המלאה של המטופל יכולה להימשך 12 חודשים או יותר.

התפתחות הפרעות בתפקוד כרוני של הכליות נמשכת באיטיות לאורך שנים רבות. ישנם שני שלבים קליניים באבולוציה של מחלה זו:

שמרני;

מָסוֹף.

שלב שמרנימאופיין בהידרדרות איטית של תפקוד הכליות, אשר במשך זמן מה שומרת על יכולת הריכוז והפרשת השתן. התסמינים של תקופה זו קשורים בעיקר למחלות כרוניות התורמות לביסוס אי ספיקת כליות. עם הרס נוסף של הנפרונים של הכליות, השלב השמרני עובר אל הטרמינל.

ל שלב מסוףמאופיינת בהתפתחות של תסמונת אורמית, המתבטאת בחולשה, כאבי ראש וכאבי שרירים, קוצר נשימה, הפרעת ריח, טעם, הפרעות בזרועות וברגליים, גירוד בעור, הופעת בצקות, בחילות, הֲקָאָה. עורו של חולה באורמיה מכוסה בציפוי דק של גבישי אוריאה, ריח האמוניה והשתן מגיע מפיו של החולה. לעתים קרובות נוצרות חבורות וכיבים טרופיים על העור. הפרעות מוחיות מתבטאות בהפרעות נפשיות, עצבנות, ישנוניות או נדודי שינה. ככלל, לחץ דם גבוה, אנמיה מתפתח. העבודה של כל האיברים הפנימיים מופרעת: עם התפתחות של אי ספיקת נשימה ולב, טמפונדה לבבית, דלקת קיבה, קוליטיס, דלקת לבלב וכו '.

אם אינו מטופל, החולה בדרך כלל נכנס לתרדמת ומת. מוות יכול להתרחש גם משיבוש הלב, הריאות, הכבד וזיהומים שונים. אורולוג מקצועי עוסק בטיפול בהפרעות בתפקוד הכליות.

השאירו תגובה 2,022

הכליות הן איבר ההפרשה העיקרי. אספקת הדם לכליות ממלאת תפקיד מיוחד בתפקוד האורגניזם כולו ויש לה רשת כלי דם אופיינית. מערכת הדם בגוף נחוצה לא רק כדי לספק חומרים מזינים, אלא גם כדי להבטיח את תהליך השתן. אי אפשר להעריך נכון את המבנה והתפקוד של הכליות מבלי להבין את מאפייני אספקת הדם שלה.

מושגים ומאפיינים כלליים של אספקת דם אנושית

הכליה היא איבר שבו נוצרים חומרים רעילים הדורשים הסרה מהגוף. לכליות תפקיד חשוב בוויסות מאזן המים והמלח. לכן הם דורשים אספקת דם מוגברת מספיק. עורקי כליה קצרים מתפצלים מאבי העורקים אל הכליות, ובשערי הכליה הם מחולקים לעורקים בין-לובריים. בכליה עצמה, העורקים הבין-לובריים מתחלקים לכלי קשת גדולים המספקים דם למדולה ולקורטקס של האיבר.

המעגל הגדול של מחזור הדם של הכליה, מעגל הקורטיקלי, מורכב מכלי דם המזינים את השכבה הקורטיקלית. מסתעפים, הם עוברים לעורקים בין-לובולריים קטנים, אשר בתורם מסתיימים בעורקים של הגלומרולוס. הסתעפות לנימים יוצרת גלומרולי כלי דם, מרוכזים בסמוך לנפרונים בקליפת המוח, ועוברים לתוך העורקים היוצאים. היקף העורקים הפושרים קטן מזה של העורקים האפרנטיים, עקב כך נוצר לחץ גבוה בגלומרולי כלי הדם. כתוצאה מתהליך זה עוברות תרכובות מהפלזמה לתעלות הכליה. זהו השלב הראשון של יצירת שתן.

מחזור הדם של העיגול השני, הקטן, נוצר על ידי הכלים הנוצצים. העורקים המתפרצים אינם מתפצלים ויוצרים רשתות. כדי להאכיל את המדולה, הם יורדים לתוכה בכלים ישרים ומקבילים. במדולה הם מחולקים לנימים שקולעים את הנפרונים ליצירת רשתות נימיות ורידיות. מחזור הדם של המעגל הקטן (yustkamedullary) ממוקם על קו החיבור של המוח וחומרים בקליפת המוח. כלי הנימים האפרנטיים והעפרנטיים באתר האספקה של הנפרונים ה-juxtamedullary אינם שונים בהיקף. נוצר בתוכם לחץ נמוך, זרימת הדם מואטת, מה שעוזר לספיגת נוזלים וחומרים בצינוריות חזרה לדם. זהו השלב השני של היווצרות שתן.

ויסות אספקת הדם לכליות

אספקת הדם הכלייתית מאופיינת ברמה גבוהה של ויסות עצמי של זרימת הדם, האחראית על יציבותה, תהליך היווצרות שתן ראשוני בטווח גדול של לחץ דם. האות של עצבי כלי הדם הסימפתטיים מספיק כדי שהעורקים האפרנטיים או הפושרים ישנו את קוטרם. דפנות צינורות האספקה מורכבים מסיבי שריר, אשר על ידי התכווצות או הרפיה משנים את לומן העורקים. אספקת הדם לכליות יורדת, מה שמוביל לירידה קצרת טווח בכמות השתן המופרד או היעדר כניסתו לשלפוחית השתן בכל מצב מלחיץ לגוף האדם: כאבים, פעילות גופנית ואחרים. בשלב זה, ההתנגדות גוברת בעורקי הכליה, לחץ הדם עולה ומתרחש סינון.

אספקת הדם בכליות מאופיינת ברמה גבוהה של ויסות עצמי של זרימת הדם.

עם היחלשות של זרימת הדם, לזמן קצר הכליות יכולות לפצות באופן עצמאי על הלחץ החסר ולתמוך בתפקוד מתן השתן. אבל היעדר סיוע לטווח ארוך יוביל לדלדול היכולות שלהם ויגרום להפרה של תהליך זרימת הדם, הסינון וסיבוכים פתולוגיים.

הפרעות ומחלות של כלי הכליה

סיבוכים של זרימת הדם הכלייתית מחולקים למולדים ונרכשים. פתולוגיות מולדות מושפעות מהתפתחות חריגה של איברים פנימיים במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר. נטייה גנטית, אורח חיים לא תקין של האם, סביבה אקולוגית ירודה יכולים לעורר את המראה של עורק כליה נוסף או מספר רב של עורקים, היווצרות של היצרות, מפרצת.

השלכות של חריגות מולדות

מערכת נימית שנוצרה בצורה פתולוגית מסוכנת עקב שינויים במחזור הדם, הגורמת לסיבוכים בתפקודי הכליות ולחץ בשלפוחית השתן. עורקים שפותחו בצורה לא תקינה מתחברים לשופכן ויכולים להוביל למצב שהם עוברים אותו. הפרה של היציאה מהכליה מובילה לעלייה הדרגתית בגוף עקב הצטברות שתן.

סביבה אקולוגית ירודה עלולה לעורר חריגות מולדות.

האגן הגדל דוחס את גוף הכליה מצד אחד, מצד שני הקפסולה המחברת מפעילה עליו לחץ. היצרות מובילה להרס של נפרונים, מה שמעורר אי ספיקת כליות. מצב זה מוביל להתרחבות מתקדמת של האגן, גביעים של האיבר ויכול להוביל לניוון שלו.

התפתחות הסיבוך שתואר לעיל אינה היחידה המתרחשת עם אנומליה מולדת של האיבר והעורקים. המיקרו-סירקולציה של האיבר מופרעת, הסבירות לפתח אורוליתיאזיס, התהליך הדלקתי של איברי השתן עולה, משבש את התפקוד התקין של הכליות ונדרשת התערבות רפואית מיידית.

היצרות עורק הכליה

היצרות - היצרות של לומן של כלי הדם. במצב בריא, הדם, העובר דרך הכליות, מסונן ליצירת השתן הראשוני.עם היצרות, הרבה פחות דם זורם לכליה, הגברת הלחץ, אך החמרת הסינון. פתולוגיה זו משבשת את תפקוד האיבר, אשר עם הזמן עלול לאבד את יכולת היווצרות והפרשת השתן.

טרשת עורקים, סוכרת, מפרצת, תהליכים דלקתיים, ניאופלזמות עורקים הם גורמים אפשריים להיצרות. ללא קשר לגורם שעורר היצרות, זה משפיע לרעה לא רק על עבודת הכליות, אלא גם על הגוף כולו. ההשלכות העיקריות של היצרות:

חוסר איזון הורמונלי;
אובדן חלבון;
הפרעת הפרדת נוזלים;
שינוי בנפח של מחזור הדם הכללי של הפלזמה.

חזרה לאינדקס

אבחון הפרות

בהתבסס על שנים רבות של ניסיון, רופאים למדו לקבוע את ההפרעה בתפקוד לפי תסמינים אופייניים אך מרומזים:

לחץ גבוה;
מספר מוגבר של תאי דם אדומים;
ירידה בנפח השתן היומי.

סימנים אינם יכולים לאבחן ב-100% את המחלה, הם רק גורמים להנחה. לכן, פותחו שיטות אופטיות לאיתור ולאשש פתולוגיות כליות:

אולטרסאונד. לבדיקת הכליות מספיק אולטרסאונד קונבנציונלי, לבדיקת העורקים והנימים תזדקק למכשיר דופלר אולטרסאונד מיוחד. הסורק מאפשר לא רק לראות תמונה של המתרחש, אלא גם להעריך את מהירות הנוזל. היצרות עורקים, קביעת עורקים עזר - אבחנות איתן הוא מתמודד היטב. למכשיר הדופלר יש מינוס - הוא לא יוכל לקבוע את הנוזל במהירות התקדמות קטנה, האופיינית להיצרות חריפה.
בדיקה באמצעות חומרי ניגוד היא קבוצה של שיטות אבחון. השימוש במוצרים המבוססים על יוד מאפשר שימוש ברדיוגרפיה קונבנציונלית, פלואורוסקופיה או MRI ומזהה היצרות עורקים והפרעות אחרות. השימוש בתכשירים המכילים גליום בעת ביצוע MRI מאפשר לקבוע את מבנה האיבר. כיום, שיטות אלו הן המדויקות והמתקדמות ביותר באבחון מחלות כליה.

חזרה לאינדקס

כיצד לשפר את ההמודינמיקה של הכליות?

כתוצאה מסיבוכים בעבודת הכליות מצטברים רעלים בגוף המהווים בסיס להידרדרות ברווחה. תזונה לקויה, שתייה לא מספקת, תרופות משפיעות לרעה על תפקוד הכליות. משפר את קידום הדם, משחזר את תפקודי הגוף, שימוש בתרופות וצמחי מרפא.

לפני השימוש בתרופה המשפרת את זרימת הדם, יש צורך לברר את הגורם למחלה הבסיסית, ובמקביל לשחזר את אספקת הדם לאיבר.עם ביקור חובה אצל הרופא, נערכת תוכנית טיפול:

תרופות כלי דם ("Rovatineks", "Trental");
נוגדי חמצון ומייצבי ממברנה (ויטמינים מקבוצה B, ויטמין D, Mexidol, Berlition, Cytoflavin);
מזון דיאטטי מיוחד;
הליכי ניקוי של המעיים.

תרופות עממיות יעזרו לשפר את תפקוד הכליות:

מרתח של חמוציות. 2 כפות. ל. עלי לינגונברי עבור 2 כפות. מים, להרתיח במשך 15 דקות, לקחת 100 מ"ל של מרתח 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
עשב שוש. 2 כפות. ל. יוצקים 300 מ"ל מים רותחים, הניחו לו להתבשל וקחו במהלך היום.
סלרי, פטרוזיליה. זה שימושי לשתות מיץ, להוסיף לסלטים.
ג'ינג'ר. תה ג'ינג'ר לאורך כל היום.

טיפול בצמחי מרפא צריך להימשך לפחות שנה. קורס של 1 עד 3 שבועות מוקצה לנטילת תרופה אחת, ואז יש לשנות אותה. לאחר 2-2.5 חודשים, מתבצעת הפסקה. כדי לשלוט במצב יש צורך לעשות בדיקת שתן בקרה ולהקפיד על ייעוץ רופא לגבי כמות הנוזלים היומית.

הכליות הן האיבר האחראי על מערכת ההפרשה של גוף האדם. אספקת הדם של הכליות ממלאת תפקיד מיוחד בהבטחת תפקוד תקין של המערכות והיא מועשרת ברשת כלי דם אופיינית. אם עבור איברים אחרים מערכת הדם מיועדת לשאת חמצן ולהסיר מוצרים מטבוליים, הרי שהכליות זקוקות למערכת זרימת דם לתהליך הפרשת הנוזלים. תכונה זו של זרימת הדם טבועה רק בכליות בשל ריבוי הפונקציות המבוצעות על ידי איברים.

זרימת דם בכליות: מאפיינים מבניים

הכליות מהוות מעין "מחסן" של רעלים הדורשים סילוק מהגוף. האחראים על מאזן מים-מלח תקין, האיברים דורשים זרימת דם מוגברת. תכונות של מחזור הדם של הכליות הן נוכחות של מעגל גדול וקטן.

המעגל הגדול או הקורטיקלי הוא כלי הדם המזינים את שכבות הקורטיקליות. החל מאבי העורקים, עורקי הכליה מסתעפים וממשיכים interlobar, שמקורם בשער הכליה. בגוף הכליה, העורקים הבין-לובריים מסתיימים בעורקים של הגלומרולי. רשת של נימים מסועפים יוצרת קשרים גלומרולריים של כלי דם הממוקמים בנפרונים מסוג קורטיקליים ועוברת לתוך העורקים היוצאים. הממדים של העורקים המתפרצים קטנים בהרבה מאלו המקדימים, שבגללם נוצר לחץ גבוה ונשמר כל הזמן בגלומרולי כלי הדם, מה שמקדם את המעבר של תרכובות פלזמה לתוך תעלות הכליה. זהו השלב הראשון של יצירת שתן.
המעגל השני, הקטן של אספקת הדם, נוצר באמצעות כלי נשימה. עובדה חשובה היא אי ההסתעפות של העורקים המתפרצים. כדי להזין את המדוללה של האיבר, המערכת צומחת בכלים מקבילים, מתחלקת לנימים, קולעת נפרונים ויוצרות רשתות נימיות ורידיות. המעגל השני (justcamedullary) ממוקם במישור הצומת של המדולה וחומר הכליה הקורטיקלי. לרשת הכלים האפרנטיים/עפרנטיים באתר אספקת הנפרונים אין הבדלים בהיקף, מה שעוזר לשמור על לחץ נמוך וזרימת דם איטית. בגלל זה, הנוזל בצינוריות נספג בחזרה לדם - זהו השלב השני של יצירת שתן.

בדקה אחת של זמן אמת, הכליות שואבות 1.2 ליטר דם, כלומר רבע מנפח כל הדם שנפלט מהלב אל אבי העורקים. יחד עם זאת, משקל הכליות אינו עולה על 0.43% ממשקל הגוף של אדם בריא בדרך כלל. כלי קליפת המוח עוברים עד 93% מנפח זרימת הדם, השאר מספק את מדולה הכלייתית. קצב זרימת הדם הכלייתי הוא 4-5 מ"ל לדקה לכל 1 גרם רקמה, זהו האינדיקטור הגבוה ביותר לזרימת דם באיברים.

חָשׁוּב! המאפיינים של אספקת הדם לכליות הם ששינויים בלחץ הדם אינם משפיעים על זרימת הדם הכלייתית, עם אינדיקטורים של 90-190 מ"מ. rt. אומנות. זרימת הדם נשארת קבועה. עובדה זו מוסברת על ידי וויסות עצמי מוגבר של מערכת הדם הכלייתית ו"מעבר" כפול של דם דרך הנימים: גלומרולרי וצינורי.

ויסות אספקת הדם הכלייתית

רמה גבוהה של ויסות עצמי של אספקת הדם אחראית על יציבות האיברים, תהליך היווצרות שתן ראשוני, ללא קשר לטווח מדדי לחץ הדם. מספיק איתות אחד ממערכת העצבים הסימפתטית מכווצת כלי הדם כדי לשנות את הקוטר של העורקים האפרנטיים/הפושרים. דפנות כלי הדם, המורכבות מסיבי שריר, מתכווצות או מרחיבות את הלומן כדי לשמור על זרימת הדם. עם ירידה בזרימת הדם, מתרחשת ירידה בנפח השתן המופרד, וזה מתרחש אם אדם עצבני, חווה כאב, מאמץ פיזי. שורה תחתונה: עלייה בהתנגדות של העורקים הכלייתיים, עלייה בלחץ הדם לשיפור יכולת הסינון של איברים.

המצב טומן בחובו התפתחות של מצבים פתולוגיים בלתי הפיכים. באופן כללי, זרימת הדם מווסתת באופן הבא:

המנגנון המיוגני של ויסות עצמי שומר על לומן של כלי השכבה הקורטיקלית, שומר על יכולת ניקוי וסינון גבוהה.
הפחתת הלחץ לערכים קיצוניים (70 מ"מ כספית. הר) מתחילה את ה-RAAS וגורמת לייצור רנין. הסינתזה של ההורמון מביאה לייצור חומר מיוחד אנטיאוהזין, הגורם להצרת שרירים חלקים. עלייה בטונוס השרירים מעוררת האצה של תהליך הסינון גם על רקע זרימת דם מוחלשת לכליות.
פרוסטגלנדין, הורמון נוסף המסונתז על ידי הכליות, פועל כמנגנון ויסות, גורם להרחבת כלי דם של איברים, מניעת עווית של אזורים מקומיים והגברת זרימת הדם. במקרה של ייצור לא מספיק של פרוסטגלנדין, מאובחן יתר לחץ דם עורקי נפרוגני.
כאשר נצפית ירידה מקסימלית במהירות זרימת הדם, ה-BMC מופעל, ומונע ייצור מוגזם של ברדיקינין, מרחיב כלי דם חזק המשמש להגברת זרימת הדם הכלייתית.

היחלשות קצרת טווח של זרימת הדם אינה מאיימת בשום צורה על תפקוד האיברים, הכליות עצמן יכולות לשמור על הלחץ החסר וייצור שתן, אולם תהליך ארוך של "בלאי" יוביל לדלדול של כוחות פנימיים של האיבר ומחזור הדם של הכליה, סינון, יופרעו.

גורמים להפרעות במחזור הדם הכלייתי

סיבוכים מחולקים למולד ונרכש. פתולוגיות מולדות הן התפתחות חריגה של איברים פנימיים במהלך תקופת היווצרות תוך רחמית של העובר, נרכשת - הנובעת מטראומה, פתולוגיות בעלות אופי שונה.

ההשלכות של אנומליות מתבטאות בסיבוך של הכליות. לדוגמה, חוסר התפתחות או הפרה של העורקים המחוברים לשופכן טומנים בחובם מעיכה, המאיימת להגדיל את גודל האיבר עקב הצטברות שתן. קיפאון הנוזל שנוצר הוא דרך ישירה להתפתחות זיהומים ולירידה בתפקוד האיברים. הרס של נפרונים יכול לעורר אי ספיקת כליות, ניוון של מערכת האגן-גביע. כשל במיקרו-סירקולציה הוא הגורם לאורוליתיאזיס, דלקת במערכת השתן ויצריך טיפול טיפולי או כירורגי ארוך טווח.

חוסר איזון ממושך בלחץ מוביל לרוב להיצרות עורק הכליה. זוהי היצרות של לומן כלי הדם, אשר פוגעת באספקת הדם לכליה, מה שמוביל לסינון לקוי. עם התפתחות הפתולוגיה, קיים סיכון לאבד את היכולת ליצור ולהפריש שתן. גורמים אפשריים לפתולוגיה הם:

טרשת עורקים;
מפרצת;
תהליכים דלקתיים בגוף;
ניאופלזמות.

ההשלכות של אותה פתולוגיה מתבטאות בהפרעות הורמונליות, אובדן חלבון, שינויים בנפח זרימת הפלזמה, תפקוד לקוי של הכליות.

רק מומחה מנוסה יכול לאבחן את המחלה על ידי לקיחת בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית. מערכת הדם המורכבת של האיברים נובעת ממספר עצום של פונקציות המבוצעות על ידי הכליות. הפרות מובילות לשינויים הרסניים בכל המערכות החיוניות של הגוף, ולכן מחלת כליות נחשבת לאחת המסוכנות ביותר ודורשת טיפול חירום חובה.

קנה תרופות זולות להפטיטיס C

מאות ספקים מביאים את Sofosbuvir, Daclatasvir ו-Velpatasvir מהודו לרוסיה. אבל רק על מעטים אפשר לסמוך. ביניהם בית מרקחת מקוון עם מוניטין ללא דופי Main Health. היפטר מנגיף הפטיטיס C לנצח תוך 12 שבועות בלבד. תרופות איכותיות, משלוח מהיר, המחירים הזולים ביותר.

אספקת הדם לכליות אינה זהה לאספקת הדם לכל האיברים האחרים.דם נחוץ לא רק כדי להזין את הגוף. זה גם מספק לתהליך של מתן שתן.

כליה אנושית

יחד עם זאת, הכליות אינן רק איברים של מערכת השתן, הן גם מבצעות מספר תפקידים נוספים.

תפקיד הכליות

ויסות רמת יוני Na ו-K בגוף. שמירה וויסות רמת ה-pH בדם (איזון חומצה-בסיס). ויסות נפח הדם במחזור הדם (עקב ספיגת הנוזלים העודפים והסרתם; הסרת כמויות עודפות של מיקרו-אלמנטים השומרים נוזלים). תפקוד אנדוקריני. הכליות מייצרות חומרים פעילים ביולוגית המשפיעים על יצירת תאי דם אדומים. ויסות מערכת קרישת הדם. הפונקציה מסופקת על ידי פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית המיוצרים על ידי הכליות. השתתפות בתהליכים מטבוליים (חלבון, פחמימה, שומנים). פונקציית הפרשה. הפרשה מהגוף: תוצרי פירוק של חומרים במהלך עיכול המזון וכתוצאה מתהליכים מטבוליים; מים עודפים; חומרים רפואיים ומזיקים. שמירה על רמות לחץ הדם. הגנה על הגוף מפני פעולתם של חומרים מזיקים.

מסת הכליות היא כ-0.4% מהמסה הכוללת של גוף האדם. עם זאת, במקביל, הם מעבירים בעצמם כ-20% מהדם היוצא מחלל הלב לזרם הדם דרך אבי העורקים.

לכליות מערכת ויסות זרימת דם, ומערכת זו אינה תלויה בשינויים ברמת הלחץ העורקי המערכתי.

תכונות של זרימת הדם

אספקת הדם לכליות היא השופעת ביותר. לאף איבר אחר יש נפחים כאלה של זרימת דם. הכליות מוזנות דרך עורקי הכליה, שמקורם באבי העורקים הבטני.

אספקת דם לכליות

עורקי הכליה קצרים. כשהם נכנסים לכליה, הם מתחלקים מיד לכלים קטנים יותר הנקראים עורקים (הממוקמים בחלל הבין-פירמידלי).

העורק הקשתי עובר בין קליפת המוח למדולה של הכליה. ממנו, כדי להזין את החומר הקורטיקלי, מסתעפים עורקים, העוברים בחלל הבין הלובי.

מהעורקים האינטרלובולריים נובעים העורקים התוך לובריים, ואז הם מסתעפים לתוך העורקים האפרנטיים של הגלומרולוס.

מהקטע הפרוקסימלי, העורקים הגלומרולריים האפרנטיים הולכים לנפרונים הביניים והבינוניים, לגופם הכלייתי. מהעורקים הדיסטליים הולכים אל הנפרונים ה-juxtamedullary.

ישנם שני סוגים של זרימת דם בכליה. האחד נקרא קורטיקלי, השני נקרא juxtaglomerular.

זרימת קליפת המוח נקראת זרימת דם באזור הצינוריות המלפיגית.

Malpighian glomerulus הוא קבוצה של לולאות של נימים. יש להם לחץ גבוה יותר מאשר רשתות נימיות אחרות. זה בערך 80 מ"מ. rt. אומנות.

הייחודיות של זרימת הדם כאן היא שגם הכלים הנכנסים וגם היוצאים נקראים עורקים. לאף איבר אנושי אחר אין תכונה זו.

התהליך העיקרי של סינון פלזמה ויצירת שתן מתרחש ב- Malpighian glomeruli. העורק האפרנטי רחב וקצר, בעוד שהעורק האפרנטי צר הרבה יותר.

עורקים של הכליות

הכלי הפושט יוצר את הרשת השנייה של נימי הכליה על ידי הסתעפות. רשת נוספת של נימים ממוקמת סביב אבוביות הכליה הפרוקסימליות והדיסטליות המפותלות. ברשת זו, הלחץ הוא כ-10-15 מ"מ. rt. אומנות.

מחזור הדם ה-juxtamedullary ממוקם באזור הגלומרולי הגדול בגבול הקורטקס והמדולה. באתר האכלה של ה-juxtamedullary glomeruli, העורקים האפרנטיים והעפרנטיים הם בערך באותו גודל.

הלחץ בנימי ה-juxtamedullary אינו עולה על 40 מ"מ. rt. אומנות. זרימת הדם כאן מואטת, יש סינון איטי של הדם, נוצרת כמות קטנה של שתן.

העורק הפושט אינו מסתעף ואינו יוצר רשת פריטובולרית. הוא יורד בעורקים ישרים מקבילים לתוך המדולה - כך הוא ניזון.

במדולה, העורק מתפרק לנימים, אשר זורמים לוורידים ולאחר מכן לכלי ורידים. כלי ורידים קטנים מתחברים לוורידי הכליה, ורידי הכליה מצטרפים למערכת של הווריד הנבוב התחתון.

כ-80% מכלל הדם הנכנס מסונן ב-Malpighian glomeruli, וכ-20% עוברים דרך ה-juxtamedullary glomeruli.

כדי לשמור על תנאים אופטימליים למתן שתן, הכליות מבצעות ויסות עצמי. אם לחץ הדם בכלי האפרנטי עולה, אז סיבי השריר מתכווצים, וכמות הדם הנכנס פוחתת. כתוצאה מכך, גם הלחץ יורד.

אם יש ירידה בלחץ הדם, אז הכלי המביא, להיפך, מתרחב, וזרימת הדם עולה.

הלחץ בגלומרולי נשמר ברמה קבועה, רק במצב של לחץ (לחץ רגשי, הלם של אטיולוגיות שונות) זרימת הדם יכולה לרדת.

כל נפח הדם עובר דרך מערכת הסינון תוך חמש דקות. בשל כך, הכמות המקסימלית של עודף, חומרים מיותרים מוסרת מהגוף.

כדי להעריך את מהירות זרימת הדם, מתבצעות הבדיקות הבאות:

רנוגרפיה רדיואיזוטופית; אנגיוגרפיה ממוחשבת; תהודה מגנטית גרעינית; אולטרסאונד דופלקס.

הכליות מבצעות מספר תפקידים חשובים לשמירה על תפקוד תקין של הגוף. לכן, זרימת הדם מסודרת מאוד קשה.

אם אספקת הדם לכליות מופרעת, אז לא רק הפונקציונליות שלהם סובלת, אלא גם הפונקציות של מערכות רבות.

מושגים ומאפיינים כלליים של אספקת דם אנושית

חזרה לאינדקס

ויסות אספקת הדם לכליות

אספקת הדם בכליות מאופיינת ברמה גבוהה של ויסות עצמי של זרימת הדם.

חזרה לאינדקס

הפרעות ומחלות של כלי הכליה

חזרה לאינדקס

השלכות של חריגות מולדות

סביבה אקולוגית ירודה עלולה לעורר חריגות מולדות.

הפרעות במחזור הכליות יכולות להיגרם על ידי תהליכים פתולוגיים מקומיים וכלליים כאחד.

מפרצת של עורק הכליה. זה קורה לעתים רחוקות, בכל גיל, לעתים קרובות יותר מ 40 עד 60 שנים. נהוג להבחין בין מפרצת מולדת ונרכשת, שקר ואמיתית, מפרצת עורקית ועורקית, חד-צדדית ודו-צדדית. האטיולוגיה שונה, אך בין הסיבות שוררות, טרשת עורקים, periarteritis nodosa. בהתאם למקור ואופי החלל, מפרצת מחולקת ל- saccular, fusiform, dissecting, post-stenosing. המרפאה של מפרצת מגוונת ותלויה בגודלה ובמרשם שלה. התסמינים השכיחים ביותר הם כאב, המטוריה, יתר לחץ דם, אוושה סיסטולית ופעימות, נפיחות באזור המותני; בקרע - תמונה של דימום פנימי. האבחנה קשה ללא אאורטוגרפיה (ראה). זה האחרון מאפשר לך להבהיר את האבחנה ולהתווה תוכנית טיפול. טיפול כירורגי: כריתת כליה או ניתוח פלסטי בצורה של כריתת מפרצת עם השתלה מחדש של העורק מקצה לקצה, לתוך העורק הטחול או הכסל.

נמק של קליפת הכליה. ככלל, מחלה דו-צדדית המתפתחת כתוצאה מהתכווצות ממושכת או פרזיס של העורקים התוך לוביים, ולאחר מכן הפקקת שלהם. הגורמים לנמק מגוונים: אוטם שריר הלב, נפרופתיה בהריון, יתר לחץ דם, הלם, אלח דם, הפלות פליליות, אוטואלרגיה, פיאלונפריטיס חריפה ועוד. מבחינה קלינית, הנמק מתבטא על רקע המחלה הבסיסית עם כאבי גב, חום גבוה, לויקוציטוזיס, אוליגוריה חריפה, אנוריה, היפראזוטמיה, שלשולים.

טיפול: שליטה בהלם, נוגדי קרישה, אנטיביוטיקה, המודיאליזה, סילוק הגורם הבסיסי. רק עם נמק מוגבל אפשר לצפות להחלמה.

פקקת של עורקי הכליה. טרשת עורקים, מומי לב, אנדוקרדיטיס וניתוחי כליות טראומטיים בולטים בין הגורמים. בהתאם לקוטר הכלים המופקקים על ידי פקקת או תסחיף, מתפתחת איסכמיה מלאה או חלקית של הכליות עם כאב, תסמונות שתן ויתר לחץ דם. כאבי בטן מופיעים פתאום. לעתים קרובות הלם, חום, לויקוציטוזיס, יתר לחץ דם חריף, אוליגוריה, אנוריה, מיקרוהמטוריה, לעתים קרובות המוגלובינוריה, הפרותרומבין בדם מוגבר. בתחילת המחלה - טיפול נגד הלם, נוגדי קרישה, פפאברין, אטרופין, מורפיום. אם אין השפעה לאחר 2-3 שעות - כריתת פקקת או כריתת כליה.

פקקת ורידי הכליה על ידי אוטמים דימומים שכיחה יותר ביילודים ותינוקות. עשוי להיות קשור לפקקת של כלי דם אחרים. תסמינים: כאבי גב חריפים, הלם, כליות מוגדלות, חום, צמרמורות, לויקוציטוזיס, המטוריה גסה, שטפי דם בקפסולת הכליה, אוליגוריה, אנוריה. טיפול: בקרת הלם, נוגדי קרישה, פפאברין, מורפיום, אטרופין; עם פקקת חד צדדית - כריתת כליה.