תרגול אנרגיה "קסם מסתחרר. סיבוב הלב נגד כיוון השעון, כלומר סיבוב הלב סביב ציר האורך

© 2000-Nedug.Ru. המידע באתר זה אינו נועד להחליף טיפול רפואי, ייעוץ ואבחון מקצועי. אם יש לך תסמינים של מחלה או מרגיש לא טוב, עליך לפנות לרופא לקבלת ייעוץ וטיפול נוסף. שלח את כל ההערות, ההצעות וההצעות אל

קביעת סיבובי הלב סביב ציר האורך

כדי לקבוע את סיבוב הלב סביב ציר האורך ב מישור אופקייש צורך לקבוע את הלוקליזציה של אזור המעבר, כמו גם להעריך את הצורה של קומפלקס QRS בעופרת V 6.

מיקום תקין של הלב במישור האופקי:

1) אזור המעבר עם גלי R ו-S בעלי משרעת שווה ממוקם בעופרת V 3;

2) בהובלה V 6, לקומפלקס QRS יש את הצורה qRs (איור 4.13, א).

סיבוב הלב סביב ציר האורך בכיוון השעון(אם אתה עוקב אחר סיבוב הלב מלמטה מהקודקוד):

1) אזור המעבר מוסט לאזור ההקצאה V 4;

2) בעופרת V 6, לקומפלקס QRS יש צורה של RS (איור 4.13, ב).

סיבוב הלב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון:

1) אזור המעבר מוסט ימינה כדי להוביל V 2;

2) בהובלה V 6, קומפלקס QRS לובש צורה של qR (איור 4.13, ג).

סיבובי הלב סביב ציר האורך בכיוון השעון משולבים לרוב עם מיקום אנכי של הציר החשמלי של הלב או סטייה של ציר הלב ימינה, וסיבובים נגד כיוון השעון - עם מיקום אופקי או סטייה של הציר החשמלי ל השמאלי.

על איור. 4.14 ו-4.15 הם אק"ג, הקובעים את סיבובי הלב 3 סביב ציר האורך כנגד ובכיוון השעון.

ה-EKG מציג את המיקום האנכי של הוקטורים הפרוזדורים והחדרים. Â P = +75°. QRS = +80°. שימו לב לגלי ה-q הבולטים יחד עם גלי R גבוהים ב-Leads II, III, ו-aVF, וכן לגלי S ב-Leads I ו-aVL. אזור מעבר ב-V 4 -V 5. תכונות אלו של ה- ECG יכולות לתת בסיס לקביעת היפרטרופיה של הלב הימני, אך היעדר תלונות, היסטוריה רפואית, תוצאות של מחקרים קליניים ורדיולוגיים אפשרו לשלול הנחה זו ולחשיב את ה- ECG כגרסה של הנורמה.

"אלקטרוקרדיוגרפיה מעשית", V.L. Doshchitsin

יש להבחין בין א.ק.ג תקין עם מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב לבין סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי. במיקום האנכי של הציר החשמלי של הלב, לגל R יש משרעת מקסימלית בהובילים aVF, II ו-III, בהובילים aVL ו-I נרשם גל S בולט, מה שמתאפשר גם במובילי החזה השמאלי. QRS = + 70° - +90°. כגון…

הסיבוב האחורי של האפקס של הלב מלווה בהופעת גל S1 עמוק ב-Leads I, II ו-III, כמו גם בעופרת aVF. ניתן להבחין בגל S בולט גם בכל מובילי החזה עם הזזה של אזור המעבר שמאלה. גרסה זו של א.ק.ג. תקין דורשת אבחנה מבדלת עם אחת מגרסת ה-ECG בהיפרטרופיה של חדר ימין (סוג S). האיור מציג…

תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת, או מוקדמת, מתייחסת לגרסאות נדירות יחסית של א.ק.ג. רגיל. הסימפטום העיקרי של תסמונת זו הוא הגבהה של מקטע ST, בעל צורה מוזרה של קשת קמורה כלפי מטה ומתחיל מנקודת J גבוהה בברך היורדת של גל R או בחלק האחרון של גל S. חריץ ב-S מעבר של מתחם QRS לקטע ST היורד ...

שינויים ב-ECG מוזרים נצפים אצל אנשים עם דקסטרוקרדיה. הם מאופיינים בכיוון ההפוך של השיניים הראשיות בהשוואה לכיוון הרגיל. אז, בעופרת I, מתגלים גלי P ו-T שליליים, השן הראשית של קומפלקס QRS שלילית, ולעתים קרובות נרשם קומפלקס QS. יתכנו גלי Q עמוקים במובילי החזה, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי של שינויים מקרופוקאליים...

גרסה של הנורמה עשויה להיות א.ק.ג. עם גלי T שליליים רדודים ב-V1-V3 מוביל, בצעירים מתחת לגיל 25 (לעיתים רחוקות יותר) בהיעדר שינויים בהם בהשוואה לא.ק.ג שנרשמו בעבר. גלי T אלו ידועים כגלי "נוער". לפעמים אצל אנשים בריאים, גלי T גבוהים מצוינים ב-ECG ב-Leads V2 - V4, אשר ...

המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לטיפול עצמי.

4.2.2. קביעת סיבובי הלב סביב ציר האורך

סיבובי הלב סביב ציר האורך, הנמשכים על תנאי דרך הקודקוד והבסיס של הלב, נקבעים על ידי תצורת קומפלקס ה-QRS במובילי החזה, שציריהם ממוקמים במישור האופקי (איור 66). .

לשם כך, בדרך כלל יש צורך לקבוע את הלוקליזציה של אזור המעבר, כמו גם להעריך את הצורה של קומפלקס QRS בעופרת V 6.

עם מיקום תקין של הלב במישור אופקי (איור 56, א), אזור המעבר, כידוע, ממוקם לרוב בעופרת V 3. גלי R ו-S בעלי משרעת שווה נרשמים בהובלה זו.

בהובלה V6, קומפלקס החדרים הוא בדרך כלל qRs. במקרה זה, לגלי q ו- s יש משרעת קטנה מאוד. זה, כפי שאתה זוכר, נובע מהסידור המרחבי המתאים של שלושת וקטורי המומנטים (0.02 שניות, 0.04 שניות ו-0.06 שניות) המוצגים באיור. 56, א.

אורז. 56. צורת קומפלקס חדרי ה-QRS בחזה מובילה כאשר הלב מסתובב סביב ציר האורך (שינוי הסכמה על ידי A.Z. Chernov and M.I. Kechker, 1979. הסבר בטקסט.

כפי שניתן לראות באיור. 56, ב, כאשר הלב מסובב סביב ציר האורך עם כיוון השעון (אם אתה עוקב אחר סיבוב הלב מלמטה מהקודקוד), המחיצה הבין חדרית מקבילה יחסית לדופן החזה הקדמי, אזור המעבר מוזז במידת מה ל- משמאל, לאזור החטיפה V 4 . במקרה זה, הלב מסובב בצורה כזו שכיוון וקטור המומנט הראשוני (0.02 שניות), עקב עירור של המחיצה הבין חדרית, מתברר כמאונך לציר ה-V 6, ולכן ה-q wave כבר לא רשום בהובלה הזו. להיפך, הכיוון של וקטור הרגע האחרון (0.06 שניות) כמעט עולה בקנה אחד עם ציר ההקצאה V 6 . הווקטור של 0.06 שניות מוקרן על החלק השלילי של ציר ההובלה V 6, וכתוצאה מכך נרשם גל S בולט על האק"ג בהובלה זו. הקומפלקס מסוג RS מקובע גם בהובלה סטנדרטית I, בעוד שיש הוא צורת qR בעופרת III.

זכור! סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של סיבוב הלב סביב ציר האורך בכיוון השעון הם:

1) צורת QRS מורכבת RS בעופרת V 6, כמו גם בעופרת סטנדרטית I;

2) תזוזה אפשרית של אזור המעבר שמאלה במובילים V 4 - V 5.

כאשר הלב מסתובב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון (איור 56, ג), המחיצה הבין חדרית מאונכת לדופן החזה הקדמי, כך שאזור המעבר יכול לעבור ימינה להוביל V 2. וקטור המומנט הראשוני (0.02 שניות) מסתבר כמעט מקביל לציר ההובלה V 6, ולכן ישנה העמקה מסוימת של גל ה-Q בהובלה זו. גל ה-Q קבוע כעת לא רק ב-V 5.6, אלא גם בהובלה V 4 (לעיתים קרובות יותר ב-V 3). להיפך, הכיוון של וקטור המומנט האחרון (0.06 שניות) מתברר כמאונך כמעט לציר של עופרת V 6, כך שגל ה-S אינו מתבטא בהובלה זו. למתחם QRS בהובלה סטנדרטית I (qR) יש אותה צורה.

זכור! סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של סיבוב הלב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון הם:

1) צורת QRS מורכבת qR בעופרת V 6, כמו גם בעופרת סטנדרטית I;

2) הזזה אפשרית של אזור המעבר ימינה כדי להוביל V 2 .

יש להוסיף שסיבובים בכיוון השעון של הלב סביב ציר האורך משולבים לרוב עם מיקום אנכי של הציר החשמלי של הלב או סטייה של ציר הלב ימינה, וסיבובים נגד כיוון השעון - עם מיקום אופקי או סטייה של ה-. ציר חשמלי של הלב שמאלה.

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

סימנים של cor pulmonale

ביטויים קליניים של cor pulmonale

הסבירות שרופא יאבחן חולה עם cor pulmonale תלויה עד כמה הוא מבין שמחלת הריאות הקיימת של החולה עלולה להוביל ליתר לחץ דם ריאתי. האבחנה הנכונה נעשית בדרך כלל בנוכחות שינויים מחסלים בכלי מחזור הדם הריאתי, למשל, עם תסחיף מרובה בתא המטען הריאתי. האבחנה של cor pulmonale אינה ברורה באותה מידה במחלת דרכי אוויר חסימתית מכיוון שהביטויים הקליניים של ברונכיטיס וברונכיוליטיס כרונית עשויים להיות פחות בולטים, והמדדים הקליניים של יתר לחץ דם ריאתי אינם אמינים במיוחד. כמובן שאת ההתקף הראשון של יתר לחץ דם ריאתי ו-cor pulmonale, שהתפתחה בשנית עקב נוכחות של ברונכיטיס כרונית, ניתן לאבחן רק בדיעבד, כלומר לאחר התפתחות אפיזודה ברורה של אי ספיקת חדר ימין. האבחנה עשויה להיות קשה במיוחד אם גודש ורידי מערכתי ובצקת היקפית מתפתחים בצורה ערמומית במשך ימים או שבועות, ולא באופן פתאומי, כפי שמתרחש עם זיהומים חריפים ברונכו-ריאה. לאחרונה ניתנה תשומת לב רבה לבעיית ההתפתחות ההדרגתית של קור pulmonale ושל אי ספיקת חדר ימין בחולים עם היפוונטילציה במכתשית, שהיא אחד הביטויים של תסמונת דום נשימה בשינה, ולא תוצאה של מחלת ריאות עצמה.

אבחון דיפרנציאלי

נוכחות של cor pulmonale חשובה במיוחד לבסס בחולים קשישים, כאשר קיימת סבירות גבוהה לשינויים טרשתיים בלב, במיוחד אם במשך שנים רבות הם חוששים משיעול עם כיח (ברונכיטיס כרונית) וישנם קליניים ברורים. ביטויים של אי ספיקת חדר ימין. קביעת הרכב הגזים של הדם היא אינפורמטיבית ביותר אם יש צורך לקבוע מי מהחדרים (ימין או שמאל) הוא הגורם השורשי למחלת לב, שכן היפוקסמיה עורקית חמורה, היפרקפניה וחמצת מתרחשות לעיתים רחוקות עם אי ספיקת לב שמאל, אלא אם כן בצקת ריאות מתפתחת בו זמנית.

אישור נוסף לאבחנה של cor pulmonale מסופק על ידי סימני רנטגן ו-ECG של הגדלה של החדר הימני. לפעמים, אם יש חשד ל-cor pulmonale, נדרש צנתור לב ימין. במקרה של מחקר זה, ככלל, מתגלים יתר לחץ דם בתא הריאה, לחץ תקין באטריום השמאלי (לחץ טריז עורקי ריאתי) וסימנים המודינמיים קלאסיים של אי ספיקת חדר ימין.

עלייה בחדר הימני מאופיינת בנוכחות של דחף לבבי לאורך הגבול השמאלי של עצם החזה וצליל לב IV המתרחש בחדר היפרטרופיה. יתר לחץ דם ריאתי נלווה מוצע כאשר מתגלה דחף לבבי בחלל הבין-צלעי השמאלי השני ליד עצם החזה, מרכיב 2 חזק במיוחד של צליל הלב II נשמע באותו אזור, ולעיתים בנוכחות אוושה של אי ספיקה של מסתם ריאתי. . עם התפתחות אי ספיקה של חדר ימין, סימנים אלו מלווים לרוב בצליל לב נוסף, הגורם להופעת קצב דהירה של חדר ימין. הידרותורקס מתרחשת לעיתים רחוקות, אפילו לאחר הופעת אי ספיקת חדר ימין גלוי. הפרעות קצב קבועות, כגון פרפור פרוזדורים או רפרוף, הן גם נדירות, אך הפרעות קצב חולפות מתרחשות בדרך כלל במקרים של היפוקסיה חמורה עם הופעת אלקלוזה נשימתית הנגרמת על ידי היפרונטילציה מכנית. הערך האבחוני של אלקטרוקרדיוגרפיה ב-cor pulmonale תלוי בחומרת השינויים בריאות והפרעות אוורור (טבלה 191-3). זה בעל ערך רב במחלות כלי דם ריאתיות או מחלת רקמות אינטרסטיציאלית (במיוחד כאשר אינה מלווה בהחמרה של מחלות דרכי הנשימה), או בהיפוונטילציה מכתשית בריאות תקינה. להיפך, ב-cor pulmonale, שהתפתחה באופן משני עקב ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה, אווריריות מוגברת של הריאות והאופי האפיזודי של יתר לחץ דם ריאתי ועומס יתר של חדר ימין, סימנים אבחנתיים של היפרטרופיה של חדר ימין נדירים. וגם אם הגדלה של חדר ימין עקב ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה היא די בולטת, כפי שקורה עם החמרות במהלך זיהום בדרכי הנשימה העליונות, סימני אק"ג עשויים להיות בלתי חד משמעיים כתוצאה מסיבוב ותזוזה של הלב, עלייה במרחק בין אלקטרודות ומשטח הלב, הדומיננטיות של התרחבות על פני היפרטרופיה עם הגדלה של הלב. לפיכך, ניתן לבצע אבחנה מהימנה של הגדלה של חדר ימין ב-30% מהחולים עם ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה, שאצלם מתגלה היפרטרופיה של חדר ימין בנתיחה שלאחר המוות, בעוד שניתן לקבוע אבחנה כזו בקלות ובאמינות ברוב המוחלט של החולים עם cor pulmonale, שהתרחשה במהלך פתולוגיית ריאות מלבד ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה. עם זאת בחשבון, קריטריונים אמינים יותר להיפרטרופיה של חדר ימין בחולה עם ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה הם הבאים: S 1 Q 3 -סוג, סטייה של הציר החשמלי של הלב יותר מ-110°, S 1. S2. S 3 -סוג, יחס R/S בעופרת V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

טבלה 191-3. סימני ECG של cor pulmonale כרוני

1. מחלת ריאות חסימתית כרונית (סימנים סבירים, אך לא אבחנתיים של הגדלה של חדר ימין) א) "P-pulmonale" (בהובילים II, III, aVF) ב) סטייה של ציר הלב ימינה יותר מ-110°c) יחס R/S ב-V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)

2. מחלות של כלי הריאה או רקמת הריאה הבין-סטילית; hypoventilation alveolar כללי (סימנים אבחונים של הגדלה של חדר ימין) א) סימנים קלאסיים ב-V1 או V3R (דומיננטי R או R עם הפוך טחוד בחזה הימני מוביל) ב) לעתים קרובות בשילוב עם הקריטריונים הסבירים לעיל

בין הקריטריונים הסבירים, קשה לייחד את אלו המשקפים עלייה בחדר הימני (היפרטרופיה והתרחבות) משינויים אנטומיים ושינויים בציר החשמלי של הלב הנגרמים על ידי עלייה באווריריות הריאות. לפיכך, קריטריונים סבירים שימושיים יותר כראיות תומכות מאשר אבחנתיות.

לצילומי רנטגן יש ערך אבחוני גדול יותר כאשר יש חשד להגדלה של חדר ימין או לאישור מצב כזה מאשר לגילויו. חשד מתעורר כאשר למטופל יש עדויות למחלת ריאות נטייה קיימת הקשורה לעורקים ריאתיים מרכזיים גדולים ולרשת עורקים היקפית מופחתת, כלומר, סימנים ליתר לחץ דם ריאתי. לסדרה של מחקרי רנטגן יש ערך אבחוני גדול יותר מאשר מדידה בודדת של גודל הלב, במיוחד במחלות דרכי אוויר חסימתיות, כאשר שינויים משמעותיים בגודל הלב יכולים להתרחש בין החמרות של אי ספיקת נשימה חריפה והפוגה.

בשנים האחרונות נעשה שימוש באקו לב המבוסס על רישום תנועת המסתם הריאתי לאיתור יתר לחץ דם ריאתי. טכניקה זו היא די מסובכת, אבל היא צוברת פופולריות.

אבחון ובדיקות - Cor pulmonale כרוני

עמוד 4 מתוך 5

אבחון מעבדתי ומכשיר

בבדיקת דם קלינית בחולים עם cor pulmonale כרונית, מתגלה ברוב המקרים אריתרוציטוזיס, עלייה בתכולת ההמטוקריט וההמוגלובין המאפיינת מאוד היפוקסמיה עורקית כרונית. במקרים חמורים, פוליציטמיה מתפתחת עם עלייה בתכולת אריתרוציטים, טסיות דם וליקוציטים. ירידה ב-ESR קשורה לעיתים קרובות לעלייה בצמיגות הדם, אשר נצפית באופן טבעי גם בחולים רבים הסובלים מאי ספיקת נשימה.

השינויים המתוארים בבדיקות הדם אינם עדות ישירה לנוכחות של cor pulmonale, אך בדרך כלל הם מעידים על חומרת היפוקסמיה עורקית ריאתית - החוליה העיקרית בפתוגנזה של cor pulmonale כרונית.

מחקר אלקטרוקרדיוגרפי בחולים עם cor pulmonale כרוני חושף סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין ו-PP. השינויים המוקדמים ביותר בא.ק.ג הם הופעת הלידים II, III, aVF (לעיתים ב-V1) בעלי משרעת גבוהה (יותר מ-2.5 מ"מ) עם חלק העליון המחודד של גלי P (P - pulmonale), ומשך הזמן שלהם אינו עולה על 0.10 שניות. .

מעט מאוחר יותר, סימני אק"ג של היפרטרופיה של חדר ימין מתחילים להופיע. בהתאם לרמת הלחץ בעורק הריאתי, גודל מסת השריר של החדר הימני וחומרת אמפיזמה ריאתית נלווית בחולים עם cor pulmonale, ניתן לזהות שלושה סוגים של שינויים ב-ECG:

rSR '- mun נצפה עם היפרטרופיה בינונית של חדר ימין כאשר המסה שלו מתקרבת למסה של שריר הלב LV או מעט קטנה ממנה (איור 1):

ההופעה בעופרת V1 מסוג QRS קומפלקס rSR
עלייה באמפליטודה של גלי R V1,2. S V5, 6, בעוד המשרעת של RV1> 7 מ"מ או

RV1 + S v5.6 > 10 5 מ"מ,

אזור המעבר שמאלה ללידים V5, V6 וההופעה ב-V5, V5 של מובילים מסוג QRS מורכבים RS)

עלייה של משך מרווח הסטייה הפנימית בהובלת החזה הימנית (V1) יותר מ-0.03 שניות

III, aVF, Vl, V2,

תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה (זווית a >

qR - mun מזוהה עם היפרטרופיה חמורה של החדר הימני כאשר המסה שלו מעט יותר גדולה מהמסה של שריר הלב LV. סוג זה של שינויים באק"ג אופייני (איור 2):

הופעה בעופרת V1 של קומפלקס QRS כגון QR או qR
עלייה באמפליטודה של השיניים RV1 ו-SV5,6, בעוד שהמשרעת של RV1> 7 מ"מ או

RV1 + S V5, 6 > 10 5 מ"מ,

סימנים של סיבוב הלב סביב ציר האורך עם כיוון השעון (עקירה

אזור המעבר שמאלה ללידים V5, Vb והמראה ב-V5, V6, קומפלקס QRS מסוג RS),

עלייה במשך מרווח הסטייה הפנימית בבית החזה הימני מ

מוליכות (Vi) יותר מ-0.03 שניות,

תזוזה כלפי מטה של קטע RS-T והופעת גלי T שליליים ב-Leads

III, aVF, V1, V2,

תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה (זווית a > +100°) (סימן לא קבוע)

לפיכך, ההבדל העיקרי בין שני סוגי שינויים אלו ב-ECG בהיפרטרופיה של החדר הימני טמון בצורת קומפלקס QRS בעופרת V1.

שינויים ב-S - mun ECG נצפים לעתים קרובות בחולים עם אמפיזמה ריאתית חמורה וקור pulmonale כרוני, כאשר הלב עם היפרטרופיה נעקר בחדות מאחור, בעיקר עקב אמפיזמה. במקרה זה, וקטור הדפולריזציה של החדרים מוקרן על החלקים השליליים של הצירים של מובילי החזה ומובילים מהגפיים (סימנים של סיבוב הלב סביב הציר הרוחבי עם הקודקוד אחורי). זה מסביר את מאפיינים משמעותיים של השינויים בקומפלקס QRS v של חולים אלה (איור 3):

בכל מובילי החזה מ-V1 ל-Vb, מתחם QRS נראה כמו rS או RS עם גל S בולט
בהליכה מהגפיים, תסמונת SISIIS III מתועדת לעתים קרובות (סימן של

שערי הלב סביב קודקוד הציר הרוחבי לאחור)

אק"ג חושף סימנים של סיבוב הלב סביב ציר האורך עם כיוון השעון

חץ (הזזה של אזור המעבר שמאלה ללידים V5, V6 וההופעה ב-V5, V6 של מובילים של קומפלקס QRS מסוג RS)

המיקום האנכי של הציר החשמלי של הלב נקבע

איור.1. א.ק.ג. של מטופל עם קור pulmonale כרוני איור 2 א.ק.ג. של מטופל עם קור pulmonale כרוני

אורז. 3. א.ק.ג של מטופל עם cor pulmonale כרוני (p-pulmonale ו-S-type של היפרטרופיה של חדר ימין)

יש לציין כי עבור כל שלושת סוגי השינויים באק"ג, האבחנה של היפרטרופיה של RV מאושרת בעקיפין על ידי הימצאות סימנים של היפרטרופיה של PR. תצפית על cor pulmonale, יתר לחץ דם ריאתי, חדר ימין.

סובב את הלב עם כיוון השעון

סיבוב הלב סביב ציר האורך שלו דרך בסיס וקודקוד הלב, לפי גרנט, אינו עולה על 30°. סיבוב זה נראה מקודקוד הלב. הווקטור הראשוני (Q) והסופי (S) מוקרנים על החצי השלילי של ציר החטיפה V., כך שלקומפלקס QRSV6 יש את הצורה qRs (החלק העיקרי של לולאת QRS k+V6). למתחם QRS יש את אותה צורה ב-I, II, III.

גל ה-TI שלילי, רדוד. גל ה-TaVF הוא חיובי. TV1 מוחלק. TV2-V6 חיובי, עלייה נמוכה מעט להוביל V3, V4.

א.ק.ג של אישה בריאה ז', בת 36. הפרעת קצב סינוס (נשימתית). מספר הצירים 60 - 75 בדקה אחת. מרווח P-Q=0.12 שניות. P=0.08 שניות QRS=0.07 שניות. Q-T=0.35 שניות. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. ב=+30°. זווית QRS - T=14°. Ap = +56°. QRS1,V5,V6 מורכב מסוג qR. QRSIII סוג rR. שן RV1 מוגדלת מעט (6.5 מ"מ), אך RV1

שיניים וקטעים אחרים של ה-ECG ללא סטייה מהנורמה. Prong Pp (1.8 מ"מ)> P1> Rpg הווקטור P מופנה כלפי מטה, שמאלה לאורך ציר העופרת II. וקטור QRS הממוצע במישור האופקי (מובילי חזה) מקביל לציר של עופרת V4 (R הגבוהה ביותר בעופרת V4). TIII שטוח, TaVF חיובי.

סרטון הדרכה לקביעת ה-EOS (הציר החשמלי של הלב) על ידי א.ק.ג

נשמח לשאלות ולמשוב שלך:

חומרים להשמה ומשאלות נא לשלוח לכתובת

על ידי שליחת חומר להשמה, אתה מסכים שכל הזכויות עליו שייכות לך

כאשר מצטט מידע כלשהו, נדרש קישור נכנס אל MedUniver.com

כל המידע הנמסר כפוף להתייעצות חובה של הרופא המטפל.

ההנהלה שומרת לעצמה את הזכות למחוק כל מידע שנמסר על ידי המשתמש

סיבוב הלב עם החדר השמאלי קדימה איך לטפל

אק"ג במהלך סיבוב הלב סביב ציר האורך. דוגמה לסיבוב אורך של הלב

סיבוב הלב סביב ציר האורך שלו דרך בסיס וקודקוד הלב, לפי גרנט, אינו עולה על 30°. סיבוב זה נראה מקודקוד הלב. הווקטור הראשוני (Q) והסופי (S) מוקרנים על החצי השלילי של ציר V. לכן, לקומפלקס QRSV6 יש את הצורה qRs (החלק העיקרי של לולאת QRS k+V6). למתחם QRS יש את אותה צורה ב-I, II, III.

סיבוב הלב עם כיוון השעון מתאים למיקום החדר הימני מעט יותר קדמי, והחדר השמאלי מעט יותר אחורה מהמיקום הרגיל של חדרי הלב הללו. במקרה זה, המחיצה הבין-חדריית ממוקמת כמעט במקביל למישור הקדמי, וקטור ה-QRS הראשוני, המשקף את הכוח האלקטרו-מוטיבי (EMF) של המחיצה הבין-חדרית, מכוון כמעט בניצב למישור הקדמי ולצירי ההובלה I. , V5 ו-V6. הוא גם נוטה מעט למעלה ולשמאל. לפיכך, כאשר הלב מסובב עם כיוון השעון סביב ציר האורך, קומפלקס RS מתועד בכל מובילי החזה, ומתחמי RSI ו-QRIII מתועדים בהליכים סטנדרטיים.

א.ק.ג של זכר בריא M, בן 34. הקצב הוא סינוס, נכון; דופק - 78 בדקה אחת (R-R = 0.77ceK). מרווח P - Q = 0.14 שניות. P=0.09 שניות QRS=0.07 שניות. (QIII=0.025 שניות), d-T=0.34 שניות. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. חוד PI-III, V2-V6, aVL, aVF חיובי, לא גבוה מ-2 מ"מ (עופרת II). שן PV1 biphasic +-) עם פאזה חיובית גדולה יותר. קומפלקס QRSr מסוג RS, QRSIII מסוג QR (מבוטא Q, אך לא מורחב). מתחם QRSV| _„ סוג rS. QRSV4V6 סוג RS או Rs. אזור מעבר של קומפלקס QRS בעופרת V4 (רגיל). קטע ה- RS - TV1 _ V3 מוזז כלפי מעלה ב-1 מ"מ לכל היותר, בהובלות אחרות הוא נמצא ברמת הקו האיזואלקטרי.

גל ה-TI שלילי. רָדוּד. גל ה-TaVF הוא חיובי. TV1 מוחלק. TV2-V6 חיובי, עלייה נמוכה מעט להוביל V3, V4.

ניתוח וקטור. היעדר QIV6 (סוג RSI, V6) מציין את הכיוון של וקטור QRS הראשוני קדימה ושמאלה. כיוון זה עשוי להיות קשור למיקום המחיצה הבין חדרית במקביל לדופן החזה, אשר נצפה כאשר הלב מסובב עם כיוון השעון סביב ציר האורך שלו. המיקום הנורמלי של אזור המעבר QRS מראה שבמקרה זה, הסיבוב השעתי הוא אחת הגרסאות של ה-ECG הרגיל. גל TIII שלילי חלש עם TaVF חיובי יכול להיחשב גם כנורמלי.

סיכום. וריאנט של א.ק.ג. הרגיל. המיקום האנכי של הציר החשמלי של הלב עם סיבוב סביב ציר האורך עם כיוון השעון.

המחיצה הבין חדרית כמעט מאונכת למישור הקדמי. וקטור QRS הראשוני מכוון ימינה וקצת למטה, מה שקובע את נוכחותו של גל QI בולט, V5V6. בלידים אלה, אין גל S (צורת QRI, V5, V6, מכיוון שבסיס החדרים תופס מיקום שמאל אחורי יותר והווקטור הסופי מכוון אחורה ושמאלה.

א.ק.ג של אישה בריאה ז' בת 36. הפרעת קצב סינוס (נשימתית). מספר הצירים 60 - 75 בדקה אחת. מרווח P-Q=0.12 שניות. P=0.08 שניות QRS=0.07 שניות. Q-T=0.35 שניות. R, R1 R1II. AQRS=+44°. ב=+30°. זווית QRS - T=14°. Ap = +56°. QRS1,V5,V6 מורכב מסוג qR. QRSIII סוג rR. השן של RV1 מוגדלת מעט (6.5 מ"מ), אבל RV1 SV1, ו-RV2 SV2.

השינויים המתוארים בקומפלקס QRS קשורים לסיבוב של הווקטור הראשוני ימינה והווקטורים הסופיים שמאלה, למעלה ואחורה. מיקום זה של הוקטורים נובע מסיבוב הלב נגד כיוון השעון סביב ציר האורך.

שיניים וקטעים אחרים של ה-ECG ללא סטייה מהנורמה. Prong Pp (1.8 מ"מ) P1 Rpg וקטור P מכוון כלפי מטה, שמאלה לאורך ציר העופרת II. וקטור QRS הממוצע במישור האופקי (מובילי חזה) מקביל לציר של עופרת V4 (R הגבוהה ביותר בעופרת V4). TIII שטוח, TaVF חיובי.

סיכום. גרסה של א.ק.ג. רגיל (סיבוב הלב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון).

בפרוטוקול ניתוח ECG, מידע על סיבובים סביב ציר האורך (כמו גם הרוחבי) של הלב על פי נתוני ECG מצוין בתיאור. זה לא מתאים לכלול אותם במסקנת האק"ג, מכיוון שהם מהווים גרסה של הנורמה, או שהם סימפטום של היפרטרופיה חדרית, שעליו יש לכתוב במסקנה.

בעת הערכת ה-ECG, סיבובי הלב מובחנים גם סביב ציר האורך העובר מהבסיס לקודקוד שלו. הפניית החדר הימני קדימה מסיטה את אזור המעבר שמאלה, ומעמיקה את גלי ה-S ב-V 3 מובילים. V4. V 5 . V6. במשימה V 1 ניתן לרשום את מתחם QS. סיבוב זה מלווה בסידור אנכי יותר של הציר החשמלי, הגורם להופעת qR I ו-S III.

סיבוב קדמי של החדר השמאלי מסיט את אזור המעבר ימינה, מה שגורם לעלייה בגלי R ב-Leads V 3. V2. היעלמות V 1 של גלי S בחזה השמאלי מוביל. סיבוב זה מלווה במיקום אופקי יותר של הציר החשמלי ורישום של qR I ו-S III במובילי הגפה.

הגרסה השלישית של סיבוב הלב קשורה לסיבוב שלו סביב הציר הרוחבי ומיועדת כסיבוב של קודקוד הלב קדימה או אחורה.

סיבוב של קודקוד הלב קדימה נקבע על ידי רישום של גלי q ב-Leads סטנדרטיים וב-aVF עופרת. אשר קשורה לשחרור וקטור הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית למישור הקדמי ולכיוון שלו למעלה וימינה.

הטיית Apex אחורית נקבעת על ידי הופעת גלי S ב-Leads סטנדרטיים וב-aVF עופרת. אשר קשורה לשחרור וקטור הדפולריזציה של הקטעים הבסיסיים האחוריים למישור הקדמי ולכיוון שלו כלפי מעלה וימינה. הסידור המרחבי של הווקטורים של הכוחות הראשוניים והסופיים של דה-פולריזציה של החדרים יש כיוון הפוך, והרישום הבו-זמני שלהם במישור הקדמי בלתי אפשרי. עם תסמונת של שלוש (או ארבע) q, אין גלי S בליינים אלה. עם תסמונת של שלושה (או ארבעה) S, זה הופך להיות בלתי אפשרי לרשום גלי q באותם מובילים.

השילוב של הסיבובים והסטיות לעיל של הציר החשמלי של הלב מאפשר לקבוע את מיקומו החשמלי של הלב כתקין, אנכי וחצי אנכי, אופקי וחצי אופקי. יש לציין כי קביעת המיקום החשמלי של הלב הוא בעל עניין היסטורי יותר מאשר מעשי, בעוד שקביעת כיוון הציר החשמלי של הלב מאפשרת לאבחן הפרעות הולכה תוך-חדרית וקובעת בעקיפין את האבחנה של שינויי אק"ג פתולוגיים אחרים.

אתם מעוניינים לערוך חופשות לילדים באופה. הסוכנות שלנו תעזור להפוך כל חג לקסום ובלתי נשכח עבור ילדכם.

אלקטרוקרדיוגרמה עם סיבוב הלב סביב ציר האורך

כאשר הלב מסתובב עם כיוון השעון סביב ציר האורך (במבט מהקודקוד), החדר הימני הולך קדימה ומעלה, והחדר השמאלי הולך אחורה ויורד. מיקום זה הוא גרסה של המיקום האנכי של ציר הלב. במקביל, מופיע גל Q עמוק על ה-ECG ב-Lead III, ומדי פעם ב-Lead aVF, שיכול לדמות סימנים של שינויים מוקדיים באזור הסרעפת האחורי של החדר השמאלי.

במקביל, מתגלה גל S בולט בהובילים I ו-aVL (מה שנקרא תסמונת Q III S I). אין גל q במוליכים I, V 5 ו-V 6. אזור המעבר יכול לעבור שמאלה. שינויים אלו מתרחשים גם בהגדלה חריפה וכרונית של החדר הימני, הדורשת אבחנה מבדלת מתאימה.

האיור מציג את הא.ק.ג של אישה בריאה בת 35 עם מבנה גוף אסתני. אין תלונות על הפרה של תפקודי הלב והריאות. אין היסטוריה של מחלות המסוגלות לגרום להיפרטרופיה של הלב הימני. בדיקה גופנית ורנטגן לא העלתה שינויים פתולוגיים בלב ובריאות.

ה-EKG מציג את המיקום האנכי של הוקטורים הפרוזדורים והחדרים. Â P = +75. QRS = +80. שימו לב לגלי ה-q הבולטים יחד עם גלי R גבוהים ב-Leads II, III, ו-aVF, וכן לגלי S ב-Leads I ו-aVL. אזור מעבר ב-V 4 -V 5. תכונות אלו של ה- ECG יכולות לתת בסיס לקביעת היפרטרופיה של הלב הימני, אך היעדר תלונות, היסטוריה רפואית, תוצאות של מחקרים קליניים ורדיולוגיים אפשרו לשלול הנחה זו ולחשיב את ה- ECG כגרסה של הנורמה.

סיבוב הלב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון (כלומר, החדר השמאלי קדימה ולמעלה), ככלל, משולב עם הסטייה של הקודקוד שמאלה ומהווה גרסה נדירה למדי של המיקום האופקי של הלב. וריאנט זה מתאפיין בגלי Q בולטים ב-Leads I, aVL, ובחזה השמאלי יחד עם גלי S בולטים ב-Leads III ו-aVF. גלי Q עמוקים עשויים לחקות סימנים של שינויים מוקדיים בדופן הצדדי או הקדמי של החדר השמאלי. אזור המעבר עם אפשרות זו מוזז בדרך כלל ימינה.

דוגמה טיפוסית לגרסה זו של הנורמה היא ה-ECG המוצג באיור של מטופל בן 50 עם אבחנה של דלקת קיבה כרונית. עקומה זו מציגה גל Q בולט בהובלה I ו-aVL וגל S עמוק בהובלה III.

אלקטרוקרדיוגרפיה מעשית, V.L. Doshchitsin

תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת, או מוקדמת, מתייחסת לגרסאות נדירות יחסית של א.ק.ג. רגיל. הסימפטום העיקרי של תסמונת זו הוא הגבהה של מקטע ST, בעל צורה מוזרה של קשת קמורה כלפי מטה ומתחיל בנקודת J גבוהה בברך היורדת של גל R או בחלק האחרון של גל S. חריצה במעבר של מתחם QRS למקטע היורד ST#8230;

גרסה של הנורמה עשויה להיות א.ק.ג. עם גלי T שליליים רדודים ב-V1-V3 מוביל, בצעירים מתחת לגיל 25 (לעיתים רחוקות יותר) בהיעדר שינויים בהם בהשוואה לא.ק.ג שנרשמו בעבר. גלי T אלו ידועים כגלי T צעירים. לפעמים באנשים בריאים ב-ECG ב-V2 #8212 לידים; V4 מסומן שיניים גבוהות T, אשר # 8230;

ב"עין ההתגלות" קולונל ברדפורדמציין סיבוב בכיוון השעון:

"הטקס הראשון", אמר הקולונל, "הוא די פשוט. הוא נועד להאיץ את תנועת המערבולת. כילדים, השתמשנו בזה במשחקים שלנו. הפעולות שלך: לעמוד ישר, עם הידיים שלך מושטות אופקית לאורך שלך כתפיים. התחל להסתובב סביב הציר שלך עד שתרגיש סחרחורת קלה. יש אזהרה אחת: עליך לסובב משמאל לימין. במילים אחרות, אם אתה מניח את השעון כלפי מעלה על הרצפה, המחוגים שלך צריכות לנוע לכיוון חיצים"

שימו לב שהקולונל ברדפורד מגדיר את כיוון "מחוג השעות" בתור הכיוון שבו אדם מסתובב משמאל לימין, ללא קשר למיקומו על הפלנטה.

בהתחשב בכך שברדפורד היה בחצי הכדור הצפוני כשכתב להסתובב משמאל לימין (בכיוון השעון), יש אנשים שתוהים אם יש להתאים את ההוראות שלו כך שיסתובבו נגד כיוון השעון בעודו נמצא בחצי הכדור הדרומי.

כשאני שואל אותם" למה אתה חושב שאנחנו צריכים לשנות את כיוון הסיבוב?"

התגובה שלהם היא בדרך כלל בנוסח " המים בחצי הכדור הדרומי מסתחררים נגד כיוון השעון, ואילו בחצי הכדור הצפוני הם מסתובבים בכיוון השעון".

עם זאת, תפיסה זו עצמה מבוססת על תפיסה שגויה פופולרית, ומכאן שגם הסיבה לשינוי בכיוון הסיבוב אינה משכנעת.

אליסטר ב. פרייז'ר, PhD, פרופסור אמריטוס למטאורולוגיה, אוניברסיטת פן סטייט, ארה"ב, מסביר בפירוט:

"בהשוואה לסיבובים שאנו רואים מדי יום (צמיגי רכב, תקליטורים, ניקוז כיור), סיבוב כדור הארץ כמעט ואינו מורגש - רק סיבוב ביום. המים בכיור מסתובבים תוך מספר שניות, כך שמהירות הסיבוב שלו היא גבוה פי עשרת אלפים מזה של כדור הארץ. זה לא מפתיע, בהתחשב בכך שכוח הקוריוליס קטן בכמה סדרי גודל מכל הכוחות המעורבים בדוגמאות היומיומיות הללו של סיבוב. כוח הקוריוליס כל כך קטן שהוא משפיע על הכיוון של סיבוב המים לא יותר מכיוון הסיבוב של דיסק קומפקטי.

כיוון סיבוב המים בניקוז הכיור נקבע לפי אופן מילוים, או אילו מערבולות נוצרו בו במהלך הכביסה. הגודל של הסיבובים האלה קטן, אבל בהשוואה לסיבוב של כדור הארץ, הוא פשוט עצום.

קשה לתאר את אפקט קוריוליס ביתר פירוט מבלי להזדקק למשוואות מתמטיות או למושגים מורכבים כמו מכניקת זווית. קודם כל, מסגרת ההתייחסות שלנו היא: מה שאנחנו רואים תלוי איפה אנחנו נמצאים". זה אומר שאנחנו עומדים על משטח מוצק, כשלמעשה אנחנו לא – אחרי הכל, כדור הארץ הוא כדור מסתובב.

אפקט קוריוליס

בפיזיקה אפקט קוריוליסהוא הסטייה לכאורה של עצמים נעים כאשר הם צופים ממסגרת התייחסות מסתובבת. לדוגמה, שקול שני ילדים בצדדים מנוגדים של קרוסלה מסתובבת זורקים כדור זה לזה (איור 1). מנקודת מבטם של ילדים אלו, שביל הכדור כפוף הצידה על ידי אפקט קוריוליס. מנקודת מבטו של הזורק, הסטייה זו היא ימינה כאשר הקרוסלה מסתובבת נגד כיוון השעון (במבט מלמעלה). בהתאם לכך, כאשר נעים בכיוון השעון, הסטייה מכוונת שמאלה.

אם אתה באמת מעוניין בהסבר מפורט על אפקט קוריוליס, חפש "אפקט קוריוליס" ולמד את הנושא הזה ביסודיות.

כיוון הסיבוב של הצ'אקרות

פיטר קלדר לא תיאר את כיוון התנועה של המערבולות (צ'אקרות):

"לגוף יש שבעה מרכזים, שאפשר לקרוא להם וורטקסים. הם מעין מרכזים מגנטיים. בגוף בריא הם מסתובבים במהירות גבוהה, וכאשר הסיבוב שלהם מאט, אפשר לקרוא לזה זקנה, מחלה או הכחדה. הדרך המהירה ביותר להחזיר את הנעורים, הבריאות והחיוניות היא לגרום למערבולת האלה להסתובב שוב באותה מהירות. ישנם חמישה תרגילים פשוטים להשגת מטרה זו. כל אחד מאלה שימושי בפני עצמו, אך כל החמישה חיוניים לתוצאות הטובות ביותר. הלאמות קוראים להם טקסים, ואני אתייחס אליהם באותה מידה". - פיטר קלדר, בעריכת אלינה ומיכאיל טיטוב "עין ההתגלות", 2012.

אני תוהה אם קלדר נמנע בכוונה מלהזכיר את הכיוון נגד כיוון השעון? לדברי ברברה אן ברנן, מדענית לשעבר של נאס"א והסמכות לאנרגיה אנושית, צ'אקרות בריאות צריכות להסתובב בכיוון השעון; וסגור, לא מאוזן - נגד כיוון השעון.

בספרה המצליח "ידי אור", היא אומרת:

"כאשר הצ'אקרות פועלות כראוי, כל אחת מהן תהיה פתוחה ותסתובב עם כיוון השעון כדי לספוג את האנרגיה הספציפית הדרושה מהשדה העולמי. סיבוב בכיוון השעון כדי לקבל אנרגיה משדה האנרגיה הגלובלי לתוך הצ'קרות מזכיר את כלל יד ימין באלקטרומגנטיות , שאומר, ששינוי בשדה המגנטי סביב חוט יגרום לזרם בחוט זה.

כאשר הצ'אקרות מסתובבות נגד כיוון השעון, ישנה יציאה של אנרגיה מהגוף, המעוררת הפרעה מטבולית. במילים אחרות, כאשר הצ'אקרה מסתובבת נגד כיוון השעון, איננו מקבלים את האנרגיה הדרושה לנו, אותה אנו תופסים כמציאות פסיכולוגית. צ'אקרה כזו נחשבת סגורה לאנרגיה נכנסת".

השפעות אפשריות של מסורות

(א) יאנטרה יוגה "טרול-חור" טיבטית מסורתית

Chogal Namkhai Norbu, אחד המאסטרים הגדולים של דזוגצ'ן וטנטרה, נולד בטיבט ב-1938. הספר שלו " יאנטרה יוגה: יוגה טיבטית של תנועה"פורסם על ידי ההוצאה" אריה שלג ".

"טרול-חור" פירושו "גלגל קסם", אומר אלחנדרו שאול-רייך, מרצה במכון לימינצ'ה ועוזר פרופסור בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טקסס. הוא אומר:

"תנועות הטרול-חור האופייניות מקורן בתרגולי המדיטציה העמוקים של חובבי יוגה טיבטים. תנועות הטרול-חור מתורגלות באופן מסורתי במערות ומנזרים מרוחקים בהימלאיה, תנועות הטרול-חור זמינות כעת לתלמידים מערביים רציניים. הן כלי טיהור רב עוצמה, מאזן והרמוניה ההיבטים העדינים של מימד האנרגיה שלך."

ריאן פארקר,מומחה ב חמישה טקסים טיבטים, עושה כעת מחקר המשווה בין חמשת הטקסים לבין טרול-חור. לפי פיטר קלדר ב"עין ההתגלות", הטקסים, כמו הטרול-הור, הם בני כ-2,500 שנה.

ב"טבלה ההשוואתית" האחרונה שלו הוא קובע:

"ה"טרול-חור" הבודהיסטי מרמז על קיומם של מרכזי אנרגיה המסתובבים עם כיוון השעון. "טרול-חור" נקרא לפעמים גירוי לסיבוב מרכזי אנרגיה. יתרה מכך, הם מתחילים להסתובב ביחד. למרות שסיבוב זה יכול להיגרם במובנים רבים, סיבוב הגוף קשור באופן מיוחד לגירוי המרכזים. סיבוב בכיוון השעון נחשב למועיל והוא כיוון הסיבוב המוצע בטרול-חור הבודהיסטי."

(ב) פראדקשינה

במהלך ההיסטוריה, טיבט והודו החליפו ידע קדום, וייתכן - אך לא הוכח - שהתרגול של פראדקשינה השפיע על הטקס הראשון.

בהינדואיזם פראדקשינהפירושו מעשה פולחן - מסתובב בכיוון השעון סביב מקום קדוש, מקדש, מקדש. דקשינא פירושה ימין, אז אתה הולך לשמאלך, כשהאובייקט הרוחני תמיד מימינך.

בפרדקשינה, אתה הולך עם כיוון השעון סביב מקדש, מקדש, אדם, הר, מקום, או אפילו עצמך. למקדשים הינדיים יש אפילו מעברים כך שאנשים יכולים לבצע את התנועות האלה סביבם בכיוון השעון.

מטרתן של תנועות מעגליות כאלה היא למקד או להיטהר, או לכבד את מושא הפולחן.

הטיול הלוך ושוב נפוץ עד כדי כך שהוא נמצא בתרבות של היוונים, הרומאים, הדרואידים וההינדים. זה בדרך כלל קשור לתהליך הקרבה או טיהור. הדבר המעניין הוא שלכל התרבויות הללו, כיוון התנועה הוא תמיד זהה - בכיוון השעון!

עובדות מעניינות אחרות על סיבוב בכיוון השעון

באחד השיעורים שלי, מורה לריקוד סיפרה לי שבתחילה מלמדים ילדים לסובב עם כיוון השעון. ברור שזה יותר קל להם (למרות שיש יוצאים מהכלל). הוא אמר שזה היה ידוע בקרב מורים לריקוד - אם אתה צריך להרגיע את הילדים, לגרום להם להסתובב נגד כיוון השעון. ול הפעל אותם - תן להם להסתובב עם כיוון השעון!

האפקט האנרגטי הזה הוא בדיוק מה שאנשים חווים כאשר עושים טקס מס' 1 כפי שתואר על ידי קולונל ברדפורד. נראה לי שאם הלאמות הורו להסתובב עם כיוון השעון, אז ככה זה צריך להיות!

מי מתרגל סיבוב נגד כיוון השעון

עם זאת, אני כן מכירה מרינה אחת שמסתובבת נגד כיוון השעון בגלל מצב בריאותי מסכן חיים שהיא מנסה לתקן. היא מחויבת מאוד לענות על צרכי הגוף שלה, כפי שתוכלו לקרוא להלן:

"לפי הצ'י-גונג והרפואה הסינית המסורתית, תנועה בכיוון השעון מאיצה תהליכי חיים על ידי הגברת מהירות הצ'אקרות למהירות המקורית. תנועה נגד כיוון השעון מאטה את הצ'אקרות. רוב העוסקים בטקסים רוצים להאיץ את הצ'אקרות שהאטו עקב גיל, משקל וכדומה, כי זה הגיוני שהם מסתובבים עם כיוון השעון. עם זאת, יום אחד, במהלך תפילת שחרית, הבנתי שבמקרה שלי, להאצת הצ'אקרות יהיו רק השלכות שליליות, מכיוון שהצ'אקרה שמשפיעה על הריאות שלי אינה מסוגלת להאיץ !לכן, התחלתי להסתובב נגד כיוון השעון, ועד מהרה שמתי לב שנעשה קל יותר לבצע טקסים אחרים!"

לסיכום, עד שיימצאו מסמכים או מורים, כל הניסיונות להבין את המניעים מאחורי טקס מס' 1 יהיו תיאורטיים בלבד. לכן, אתה צריך לעשות את מה שאתה מרגיש באופן אישי טוב עבורך!

כאשר הלב מסובב סביב ציר האורך עם כיוון השעון (במבט מהקודקוד), החדר הימני הולך קדימה ולמעלה, והשמאלי- אחורה ומטה. מיקום זה הוא גרסה של המיקום האנכי של ציר הלב. במקביל, מופיע גל Q עמוק על ה-ECG ב-Lead III, ומדי פעם ב-Lead aVF, שיכול לדמות סימנים של שינויים מוקדיים באזור הסרעפת האחורי של החדר השמאלי.

"אלקטרוקרדיוגרפיה מעשית", V.L. Doshchitsin

במקרים מסוימים, גרסאות של א.ק.ג. תקין הקשורות למיקום שונה של ציר הלב מתפרשות בטעות כביטוי של פתולוגיה מסוימת. בהקשר זה, קודם כל נשקול את הגרסאות "המיקוםיות" של ה-ECG הרגיל. כפי שהוזכר לעיל, אנשים בריאים עשויים להיות בעלי מיקום תקין, אופקי או אנכי של הציר החשמלי של הלב, אשר תלוי במבנה הגוף, הגיל ו...

סיבוב הוא התנועה העיקרית של היקום: כוכבי הלכת, מערכת השמש, הגלקסיה וכל מה שממלא את החלל החיצון מסתובבים. מרכזי האנרגיה האנושיים העיקריים, הנקראים צ'אקרות במסורת הוודית, ודנטיאנים במסורת הטאואיסטית, מאופיינים גם הם במה שמכונה "מערבולת", כלומר סיבובי אנרגיה. עצם המילה "צ'אקרה" בסנסקריט פירושה "גלגל" או "דיסק". סיבוב יכול להתרחש גם ימינה וגם שמאלה, כלומר בכיוון השעון ובכיוון ההפוך. פנייה עם כיוון השעון יכולה להיקרא בתנאי זכר או יאנג. מכיוון שהאנרגיה "יאנג" פעילה, הפעלת התהליכים מעוררת על ידי פניות ימינה. אנרגיית היין רגועה, נשית, וסיבובים נגד כיוון השעון יכולים לפצות על פניות היאנג או להרגיע, להפחית את פעילות התהליכים.

שיטות הקודש המפורסמות ביותר המשתמשות בעקרון הסיבוב הן התרגול הטיבטי "העין של הרנסנס. חמישה טיבטים". , שמטרתה להצעיר את הגוף ולהגדיל את הפוטנציאל האנרגטי של האדם, והמדיטציה הסופית המפורסמת, "מלכותית" להשגת מצב של טראנס, המורכב מסיבוב אנשים סביב הציר שלהם מחצי שעה עד כמה שעות. באופן מוזר, מתרגלים טיבטים ממליצים בדרך כלל על סיבוב עם כיוון השעון, בעוד שסופים מסתובבים אך ורק נגד כיוון השעון.

לגבי עצמים בחלל, למשל, כדור הארץ מסתובב ממערב למזרח, ובמבט מכוכב הצפון או מהקוטב הצפוני של האקליפטיקה, הסיבוב מתרחש נגד כיוון השעון. הדבר המדהים ביותר הוא שכל כוכבי הלכת של מערכת השמש, מלבד נוגה, מסתובבים באותו כיוון. זה אומר שגם היקום מסתובב בכיוונים שונים. מתרגלים שעובדים עם אנרגיית צ'אקרה מאמינים שסיבוב בכיוון השעון של אנרגיית הצ'אקרה "שואב" אנרגיה חיצונית לגוף, והסיבוב ההפוך שואב אנרגיה, כלומר מאפשר לה להקרין. חסידים של כמה אסכולות אזוטריות מזרחיות משתמשים בתכונה זו של סיבוב לשאיבת אנרגיה ולניקוי הצ'אקרות - אם מתחילים להסתובב נגד כיוון השעון באזור שבו נמצאת הצ'אקרה, אז האנרגיה יוצאת החוצה, וכך העבודה של מרכז האנרגיה מותאמת . בהתאם לכך, על מנת לחדש את פוטנציאל האנרגיה של הצ'אקרה, עליך לסובב את כף היד שלך בכיוון השעון.

אם אתה מרגיש רע בלב, אין לך כוח, אתה עייף, אין לך מספיק אנרגיה, או שאתה רוצה למשוך משהו חדש לחיים שלך, אז נסה את תרגול האנרגיה ההימלאיה העתיק הזה. זה יאפשר לך להסיר את כל החסימות הפנימיות הקיימות, לשחרר אנרגיה שלילית עומדת, לשפר את מצבך הגופני ולמשוך כל שינוי נעים לחיים שלך.

✨ עדיף לבצע את התרגיל הזה ברחוב, בחצר, בפארק, ביער, בקרחת היער. אבל אתה יכול גם בבית בחדר מרווח או בחדר הדרכה. העיקר - אתה חייב לאהוב את המקום הזה. לעמוד זקוף, להסתכל לשמים, לפרוש את הידיים לצדדים. עם פעולות אלו, אתם מברכים על האנרגיה המגיעה אליכם מהחלל ומכדור הארץ. עכשיו התחילו להסתובב מהר ככל שהבריאות שלכם מאפשרת.

✨ אבל לפני כן בחרו נכון את כיוון הסיבוב. אם אתה מרגיש לא טוב ורוצה לרפא את גופך, אז מעגל לצד שמאל, כך תוכל לנקות את גופך מהאנרגיה החוסמת אותו.

✨ אם אתה רוצה לצבור אנרגיה יצירתית, התכוונן לכמה שינויים וחוויות חדשות, ואז מעגל לצד ימין, וסופג את האנרגיה שאתה צריך עם הגוף שלך. סובב וחזור על ביטויים שיעזרו לך להשיג את מה שאתה רוצה מהתרגול הזה. למשל: "אני פתוח לאנרגיה קוסמית", "אני מוכן לחוויה חדשה" וכו'. ניתן לחזור עליהם נפשית, ללחוש או אפילו לצעוק. כשאתם מרגישים שהגיע הזמן לסיים את הספינינג, אז עצרו, שילבו את הידיים על הלב והישארו כך לכמה שניות.

✨ תרגול זה מבוסס על פתיחת הצ'אקרה ה-7 של הראש. הוא ימלא את הערוצים המחברים שלכם בין שמים וארץ בכוח הדרוש, אשר יוכל לפתוח את המרכזים העדינים שלכם ולמשוך אליכם אנרגיה. בצע את התרגול הזה לעתים קרובות ככל שתרצה.

זכור שלא לכולם יהיה נס מיד, אתה צריך להיות סבלני ולהמשיך בתרגול זה. היו פתוחים לכל דבר חדש!

מקורי נלקח מ

מיקומו של הלב ביחס לציר האורך, הנמשך על תנאי דרך הקודקוד והבסיס של הלב, מוערך על ידי התצורה של מתחמי QRS במובילי החזה, כלומר במישור האופקי. הדברים הבאים משמשים כהפניות חזותיות:

1) מיקומו של אזור המעבר,

2) הנוכחות של גלי Q ו-S בהובלה V6.

קיימות האפשרויות הבאות למיקום הלב במישור אופקי:

1. מיקום תקין (איור 34).

אורז. 34. מיקום תקין של הלב במישור האופקי.אינדיקציות חזותיות: אזור מעבר (TZ) ב-V3; גלי q ו-S ב-V6.

2. סיבוב הלב סביב ציר האורך בכיוון השעון (איור 35).

אורז. 35. סיבוב הלב סביב ציר האורך בכיוון השעון.סימנים חזותיים: אזור מעבר ב-V4–V5; גל q נעדר ב-V6, גל S קיים ב-V6.

3. סיבוב הלב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון (איור 36).

אורז. 36. סיבוב הלב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון.סימנים חזותיים: אזור מעבר ב-V1–V3, גל q קיים ב-V6, גל S נעדר ב-V6.

קביעת סיבובי הלב סביב הציר הרוחבי.

יש סיבובים של הלב סביב הציר הרוחבי עם הקודקוד קדימה ואחורה. כסימנים חזותיים, נעשה שימוש בהערכה של קומפלקס QRS ב-I, II, III מובילים סטנדרטיים, כלומר, נוכחות של שיני Q ו-S בו.

מיקום הלב ביחס לציר הרוחבי עשוי להיות תקין, ויש גם סיבוב קדמי-אחורי של קודקוד הלב.

1. מיקום תקין של הלב ביחס לציר הרוחבי (איור 37).

אורז. 37. התצורה של קומפלקס QRS בהובלות סטנדרטיות עם מיקום תקין של הלב ביחס לציר הרוחבי. סימנים חזותיים: נוכחות של גלי q ו-S קטנים בהובלה I, II, III, או רק באחד או שניים משלושת ההובלה.

2. סיבוב הלב סביב הציר הרוחבי עם הקודקוד קדמי (איור 38).

אורז. 38. התצורה של קומפלקס QRS בהובלות סטנדרטיות כאשר הלב מסובב סביב הציר הרוחבי עם הקודקוד לפנים. סימנים חזותיים: נוכחות של גלי q ב-I, II, III מובילים סטנדרטיים בהיעדר גל S באותם מובילים.

3. סיבוב הלב סביב הציר הרוחבי עם הקודקוד האחורי (איור 39).

אורז. 39. התצורה של קומפלקס QRS בהובלות סטנדרטיות כאשר הלב מסובב סביב הציר הרוחבי עם הקודקוד האחורי. סימנים חזותיים: נוכחות של גלי S במובילים סטנדרטיים I, II, III בהיעדר גל q באותם מובילים.

בחר תשובה נכונה אחת או יותר.

1. היעד כאשר האלקטרודות נמצאות על הידיים מסומן כ

2. היעד כאשר האלקטרודות נמצאות על הזרוע הימנית ורגל שמאל מסומנת כ

3. היעד כאשר האלקטרודות נמצאות על הזרוע השמאלית ורגל שמאל מסומנת כ

4. מובילי גפיים בודדים מחוזקים מיועדים כ

5. גל P על הא.ק.ג משקף את התהליך

1) מעבר של עירור דרך צומת הסינוס

2) מעבר של עירור מצומת הסינוס לאטריום הימני

3) עירור של שני הפרוזדורים

4) מעבר של עירור מהפרוזדורים לחדר ימין

5) התפשטות של עירור דרך הפרוזדורים, צומת AV והחדרים

6. משך זמן ומשרעת רגילים של ה-P-WAVE IS

1) 0.066-0.10 שניות ו-0.5-2.5 מ"מ

2) 0.10-0.14 שניות ו-0.5-1 מ"מ

2) 0.12-0.16 שניות ו-2-3 מ"מ

4) 0.16-0.20 שניות ו-3-4 מ"מ

7. מרווח ה-P-Q על הא.ק.ג. משקף את התהליך

1) מעבר של עירור דרך הפרוזדורים

2) התפשטות של עירור לאורך המחיצה הבין חדרית

3) התפשטות של עירור דרך החדר השמאלי

4) מעבר של עירור דרך הפרוזדורים וצומת AV

8. משך P-Q רגיל הוא

9. קומפלקס QRS על א.ק.ג. משקף את התהליך

1) פולריזציה מחדש של חדרי הלב

2) עירור של שני הפרוזדורים

3) התפשטות של עירור לאורך צומת AV לחדרים

4) התפשטות של עירור דרך החדר הימני והשמאלי

10. המקטע ST על הא.ק.ג. משקף את התהליך

1) קיטוב פרוזדורי

2) דפולריזציה של שני החדרים

3) פולריזציה מחדש של חדרי הלב

4) דפולריזציה של הפרוזדורים והחדרים

פרק 3
אלקטרוקרדיוגרמה בהיפרטרופיה של שריר הלב

היפרטרופיה של הפרוזדורים או החדרים מתפתחת עם תפקוד יתר ממושך שלהם. היפרטרופיה של חלק כזה או אחר של הלב מובנת כעלייה במסה ובמספר סיבי השריר. דפוסים כלליים של שינויים באק"ג בהיפרטרופיה כוללים:

1) עלייה ב-EMF של החלק המקביל של הלב;

2) עלייה בזמן העירור של החלק ההיפרטרופי של הלב, המתבטאת בעלייה מסוימת בזמן הדחף, כלומר, הפרה של הולכה, אשר מקל על ידי הרחבת הלב המצטרפת;

3) הפרה של הקיטוב מחדש של החלק המקביל של הלב עקב אי ספיקה כלילית יחסית, התפתחות של ניוון וטרשת;

4) שינוי במיקום הלב בבית החזה עקב שינוי בכיוון גל העירור בשריר הלב היפרטרופי.

לפיכך, עם היפרטרופיה לבבית, שינויים בא.ק.ג יכולים להיגרם על ידי גורם אחד או מספר גורמים בו-זמנית, החשובים שבהם הם:

1) היפרטרופיה נכונה;

2) הרחבה המלווה היפרטרופיה;

3) הפרעת הולכה עקב היפרטרופיה ו(או) התרחבות;

4) שינוי במיקום הלב בחלל החזה.

היעדר מתאם ברור בין שינויי א.ק.ג. לבין מסת הלב, כולל מחלקותיו, הוביל לשימוש במונח "הגדלה" לצד המונח "היפרטרופיה". עם זאת, נהוג להעדיף את המונח "היפרטרופיה".

היפרטרופיה פרוזדורית

היפרטרופיה פרוזדורית יכולה להיות מבודדת, כלומר, להשפיע רק על שמאל או PP, כמו גם בשילוב.

היפרטרופיה של PP

עם היפרטרופיה של PP, ה-EMF שלו עולה. משך הגירוי של ה-PP חורג מהנורמה, בעוד שהעירור של ה- LA נשאר בתוך האחרון. על איור. 40 מציג תרשים של היווצרות גל P בנורמה ועם היפרטרופיה של PP.

אורז. 40. היווצרות גלי P בנורמה ועם היפרטרופיה של ה-PP.הסבר בטקסט.

בדרך כלל, גל P מורכב משני מרכיבים, המרכיב הראשון נובע מהעירור של ה-PP. הרכיב השני מתרחש 0.02 שניות מאוחר יותר מהראשון וקשור לעירור ה-LA. בשכבות זה על זה, שני הרכיבים מרכיבים גל P בודד, כאשר החלק העולה משקף את העירור של ה-PP, והחלק היורד, בהתאמה, של שמאל. דבשת כפולה של גל P מותרת, אך הזמן בין השיאים של הרכיבים הבודדים לא יעלה על 0.02 שניות.

עם היפרטרופיה של PP, וקטור העירור של חלק זה של הלב גדל, מה שמוביל לעלייה באמפליטודה ומשך הרכיב הראשון של גל P. החלק השני של גל P, הקשור לעירור של LA, אינו משתנה בהשוואה לנורמה. כתוצאה מהוספת וקטורי העירור של ימין ו-LA, נוצר גל P חד מחודד, הנקרא בדרך כלל "P-pulmonale". במקרה זה, משך הזמן הכולל (רוחב גל P) של עירור פרוזדורים אינו עולה על הערכים הנורמליים.

על איור. 41 מראה את מנגנון היווצרות גל P במוביל החזה הימני (V1) בתנאים רגילים ועם היפרטרופיה של RA.

איור.41. היווצרות גל P דו-פאזי בעופרת V1 בתנאים רגילים ובהיפרטרופיה של RA.הסבר בטקסט.

בדרך כלל, בהובלת החזה V1, גל P הוא דו-פאסי (+/-) ברוב המקרים. השלב הראשון, החיובי, שלו נובע מהעירור של ה-PP, והשני, השלילי, נובע מהעירור של ה-LP. זה נובע מהעובדה שכאשר ה-PP מעורר, וקטור העירור מכוון אל האלקטרודה החיובית של מוביל זה, וכאשר ה-LA מעורר, אל השלילית. במקרה זה, הרוחב והמשרעת של שני השלבים של השן זהים.

עם היפרטרופיה של PP, הווקטור של העירור שלו גדל, מה שמוביל לעלייה במשרעת השלב החיובי הראשון של גל P. כתוצאה מכך, האחרון הופך לא-סימטרי עם דומיננטיות של השלב החיובי הראשון.

לפיכך, הסימן החשוב ביותר של היפרטרופיה של PP הוא היווצרות של גל P מחודד בעל משרעת גבוהה (יותר מ-2-2.5 מ"מ) עם משך הזמן שלו נשמר (מותרת עלייה קלה ל-0.11-0.12 שניות). זה נמצא לרוב ב-II, III, aVF מוביל, ובנוכחות של גל P דו-פאזי במובילי החזה הימניים, האסימטריה שלו מזוהה עם דומיננטיות של השלב החיובי.

סימנים אחרים של היפרטרופיה של PP כוללים:

1) סטייה של הציר החשמלי של הפרוזדורים ימינה, כלומר PIII > PII > PI (עם PII רגיל > PI > PIII);

2) עלייה בזמן ההפעלה של ה-PP ביותר מ-0.04 שניות (אינדיקטור זה נמדד לפי הזמן מתחילת גל P ועד לראשו);

3) ירידה במדד Macruz פחות מ-1.1 (מדד Macruz מייצג את היחס בין משך גל P למשך מקטע PQ ובדרך כלל שווה ל-1.1-1.6);

4) סימן עקיף הוא הפרה של היחס בין גלי P ו-T ב-II, III, aVF מוביל לפי הסוג: PI, III, aVF\u003e TII, III, aVF (בקצב של PII , III, aVF< TII, III, aVF).

על איור. 42 מציג א.ק.ג. של חולה עם היפרטרופיה של RA.

אורז. 42. א.ק.ג עם היפרטרופיה של PP.שן מחודדת PII, III, aVF. בהובלה VI, גל P הוא אסימטרי עם דומיננטיות של השלב החיובי.

"P-pulmonale" מצויין לרוב עם:

1) מחלות ריאות כרוניות ספציפיות ולא ספציפיות (ברונכיטיס כרונית, אסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות, אמפיזמה ריאתית, דלקת ריאות פיברוזיס, שחפת, pneumoconiosis וכו'), המובילות להתפתחות של cor pulmonale כרונית;

2) יתר לחץ דם ריאתי;

3) מומי לב מולדים ונרכשים עם עומס יתר של המחלקות הנכונות;

4) תרומבואמבוליזם חוזר במערכת עורקי הריאה.

במקרים בהם מופיעים שינויים האופייניים להיפרטרופיה של RA לאחר מצב אקוטי (דלקת ריאות חריפה, התקף של אסתמה של הסימפונות, בצקת ריאות, אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי), נהוג להשתמש במונח "עומס יתר" של RA. בדרך כלל סימנים אלה נעלמים לאחר שקיעת תסמינים קליניים חריפים. נהוג לדבר גם על עומס PP כשמדובר במחלות שבהן לרוב לא מתפתחת היפרטרופיה של חלק זה של הלב (מחלת עורקים כליליים כרונית, תירוטוקסיקוזיס, סוכרת וכו').

היפרטרופיה של LP

עם היפרטרופיה של LA, EMF עולה, הקשורים לעירור של החלק שצוין של הלב. זה מוביל לעלייה בווקטור העירור של ה-LA ומשך העירור שלו, תוך שמירה על גודל ומשך העירור של ה-PP. כפי שניתן לראות באיור. 43, המרכיב הראשון של גל P, הקשור לעירור של PP, אינו שונה מהנורמה. החלק השני של גל P, הנגרם על ידי עירור של היפרטרופיה LA, גדל באמפליטודה ומשך הזמן. כתוצאה מכך, נוצרת שן רחבה כפולת דבשת P. במקרה זה, השיא השני עולה על הראשון במשרעת. חוד כזה נקרא "P-mitrale", מכיוון שהוא נמצא לרוב בהיצרות מיטרלי.

אורז. 43. היווצרות גלי P בתנאים רגילים ועם היפרטרופיה של LA.
הסבר בטקסט.

היווצרות גל P בהיפרטרופיה של LA בעופרת בית החזה הימנית (VI), שבה בדרך כלל נוצר גל דו-פאזי בדרך כלל, מוצגת באיור. 44.

אורז. 44. היווצרות גל P דו-פאזי בעופרת VI בתנאים רגילים ועם היפרטרופיה LA.הסבר בטקסט.

וקטור העירור של ה-LA מופנה מאלקטרודת V1 לכיוון הקוטב השלילי שלה, מה שגורם לאחר השלב החיובי של גל P, עקב עירור ה-PP, להופעת שלב שלילי עמוק ורחב של גל זה. כתוצאה מכך, נוצר גל PVI דו-פאזי (+/–) עם דומיננטיות חדה של השלב השלילי השני. רוחב השלב השלילי השני של גל P גדל בדרך כלל עקב עירור ארוך יותר של ה-LA.

לפיכך, הסימן המשמעותי ביותר להיפרטרופיה של LA הוא היווצרות של גל P רחב וכפול-דבשתי (רוחב P עולה על 0.10-0.12 שניות), אשר בולט ביותר ב-I, II, aVL, V5, V6 leads. במובילי החזה הימניים, בנוכחות גל P דו-פאזי, פתולוגיה זו תצוין על ידי הדומיננטיות של השלב השלילי השני.

סימנים אחרים של היפרטרופיה של LA כוללים:

1) סטייה של הציר החשמלי של הפרוזדורים שמאלה או מיקומו האופקי, כלומר PI> PII> PIII (עם הנורמה PII> PI> PIII);

2) עלייה בזמן ההפעלה של ה-LA ביותר מ-0.06 שניות (אינדיקטור זה נמדד לפי הזמן מתחילת גל P ועד לשיא השני שלו או הנקודה הגבוהה ביותר של גל P);

3) עלייה במדד מקרוז מעל 1.6.

על איור. 45 מציג א.ק.ג. של חולה עם היפרטרופיה של LA.

אורז. 45. א.ק.ג עם היפרטרופיה LP.גל P רחב כפול דבשת נרשם בהובלות I, II, V5, V6. V1 עם דומיננטיות של השלב השלילי. RaVR רחב, שלילי.

"P-mitrale" מצוין לרוב עם:

1) היצרות מיטרלי;

2) אי ספיקת מיטרלי;

3) מומי לב אבי העורקים;

4) מומי לב מולדים עם עומס יתר של המחלקות השמאלית;

5) יתר לחץ דם;

6) קרדיווסקלרוזיס.

כאשר מופיע גל P כפול גיבשתי רחב על ה-ECG לאחר מצב חריף (משבר יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב, אי ספיקת חדר שמאל חריף וכו'), זה מתפרש כסימן לעומס יתר של LA. הוא האמין כי שינויים כאלה נעלמים כאשר הביטויים הקליניים של הפרעות אלה שוככים.

היפרטרופיה של שני הפרוזדורים

עם היפרטרופיה של שני הפרוזדורים, גדל וקטור העירור של ימין ו-LA, מה שמוביל להופעה על ה-ECG של סימני היפרטרופיה בשני חלקי הלב. היפרטרופיה של AP נרשמת בדרך כלל בלידים III וב-aVF בצורה של גל P מחודד גבוה. היפרטרופיה של LA משתקפת טוב יותר בלידים I, aVL, V5, V6, שבהם קבוע גל P כפול דבשתי רחב. עם היפרטרופיה פרוזדורית משולבת , משך גל ה-P גדל בכל הלידים.

ה-ECG בעופרת V1 היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר לזיהוי היפרטרופיה של שני הפרוזדורים. כפי שמוצג באיור. 46, עקב היפרטרופיה משולבת, וקטורי העירור של הימין ושל LA גדלים בו זמנית. זה מוביל לעלייה בולטת ברכיבים הראשונים והשניים של גל P.

אורז. 46. היווצרות גל P בעופרת V1 היא תקינה והיפרטרופיה של שתי הפרוזדורים.הסבר בטקסט.

כתוצאה מכך, בהובילים V1 או V2 ו-V3, נרשם גל P עם שלב חיובי ראשון ושני שלילי בולט. השלב החיובי הראשון, המחודד, בעל משרעת גבוהה נובע מהעירור של PP עם היפרטרופיה. השלב השלילי השני, הרחב, קשור להיפרטרופיה של LA (איור 46).

סימן נוסף להיפרטרופיה של שני הפרוזדורים הוא עלייה בזמן ההפעלה של הימין ושל LA (יותר מ-0.04 שניות ל-PP, 0.06 שניות ל-LP).

בפועל, במקום המושג "שניהם היפרטרופיה פרוזדורים", ניתן להשתמש במושג "הגדלת פרוזדורים גם יחד" או "היפרטרופיה פרוזדורית משולבת".

היפרטרופיה של שני הפרוזדורים נצפית לרוב עם:

1) מחלת לב מיטראלית-תלת-קופית;

2) מומים בלב אבי העורקים-תלת-צמצם;

3) מומי לב מולדים עם עומס יתר של שני החצאים;

4) שילוב של מחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות, המלוות בקור pulmonale ויתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, קרדיווסקלרוזיס.

על איור. 47 מציג א.ק.ג עם היפרטרופיה של שני הפרוזדורים.

אם לאחר מצב חריף (אוטם שריר הלב, בצקת ריאות וכו') מופיעים ב-EKG שינויים בגל P, האופייניים להיפרטרופיה של שני הפרוזדורים, נהוג לייעד אותם במונח "עומס יתר פרוזדורים". . לטובת מסקנה כזו תוכח בנורמליזציה של ה-ECG כאשר הביטויים הקליניים שוככים.

אורז. 47. א.ק.ג עם היפרטרופיה של שני הפרוזדורים. PI, II, V4–V6 משונן רחב. שלילי R aVR רחב כפול דבשת. ב-V1, יש גל P עם שלבים חיוביים ושליליים בולטים. PIII, aVF, V2 - גבוה מחודד.

היפרטרופיה חדרית

בדיוק כמו היפרטרופיה פרוזדורית, ניתן לבודד היפרטרופיה חדרית, כלומר, חדר שמאל או חדר ימין, כמו גם לשלב.

היפרטרופיה של LV

עם היפרטרופיה של LV, המסה שלו יותר מהרגיל גוברת על מסת הלבלב. כל זה מוביל לעלייה ב-EMF ובוקטור עירור LV. משך העירור של החדר היפרטרופי עולה גם הוא לא רק בגלל ההיפרטרופיה שלו, אלא בעיקר בגלל התפתחות של שינויים דיסטרופיים וטרשתיים בו.

מהלך העירור של החדר השמאלי במהלך ההיפרטרופיה שלו מחולק על תנאי לשלבים המאפשרים להבין את מהות התופעות המתרחשות.

שלב I של עירור מתרחש באותו אופן כמו בנורמה, והוא נובע מהעירור של החצי השמאלי של המחיצה הבין חדרית, אשר בשל ההיפרטרופיה שלו, יש דומיננטיות בולטת אפילו יותר של EMF מאשר בנורמה ביחס. לחצי הימני שלו. כיוון וקטור העירור של המחיצה במישור הקדמי מכוון משמאל לימין (איור 48). כתוצאה מכך, גל חיובי נרשם במובילי החזה הימניים. , בעוד בחזה השמאלי, להיפך, גל q שלילי. זה מוסבר על ידי העובדה שהכיוון של וקטור זה מכוון לכיוון מובילי החזה הימניים, כלומר לכיוון האלקטרודה החיובית, בעוד ביחס לאלקטרודות החזה השמאלי, הווקטור מכוון בכיוון ההפוך, כלומר לכיוון הקוטב השלילי שלהם. .

אורז. 48. מהלך העירור של שריר הלב של החדרים בשלב I עם היפרטרופיה LV.

בקשר להיפרטרופיה של המחצית השמאלית של המחיצה הבין חדרית, וקטור העירור שלה גדול מהרגיל. לכן, גל ה-q ב-Leads של החזה השמאלי, במיוחד ב-V6, גדול מהמשרעת הרגילה, אך אינו פתולוגי.

עירור שלב II מאופיין בעירור נוסף של המחיצה הבין חדרית, אשר, לעומת זאת, הופך לניטרלי חשמלית ובשלב זה אינו משפיע עוד על וקטור העירור הכולל של הלב. הווקטור הקובע בשלב זה הוא וקטור העירור של החדר השמאלי הימני וההיפרטרופי. במקרה זה, באופן טבעי, וקטור עירור LV שולט, אשר קובע את כיוון הווקטור המתקבל מימין לשמאל (איור 49).

אורז. 49. מהלך העירור של שריר הלב של החדרים בשלב II עם היפרטרופיה LV.

באק"ג בשלב זה נרשם גל S עמוק מהרגיל בהובלת החזה הימנית (V1), בעוד שגל R גבוה יותר נרשם בהובלת החזה השמאלית (V6). זאת בשל העובדה שהווקטור המתקבל מופנה מהחזה הימני מוביל לצד מוביל החזה השמאלי, כלומר, בהובלה V1, הוא מוקרן על הצד השלילי של הציר, ובמוביל V6, בהתאמה, על הצד החיובי. יחד עם זאת, רוחב גל ה-S ב-V1 ו-R ב-V6 גדול במקצת מהרגיל, עקב תקופה ארוכה יותר של עירור של LV עם היפרטרופיה.

ברוב המקרים, תהליך העירור בהיפרטרופיה של LV מוגבל לשני שלבים אלו, שניתוחם מאפשר לנו להסיק את המסקנות הבאות.

1. עם היפרטרופיה LV במובילי החזה הימניים (V1, V2), נרשם א.ק.ג. שנראה כמו rS. גל r ב-V1 נובע מעירור של החצי השמאלי של המחיצה הבין חדרית. לגל S ב-V1 יש משרעת גדולה מהרגיל, הוא מורחב במקצת וקשור לעירור של חדר שמאל עם היפרטרופיה.

2. עם היפרטרופיה של LV במובילי החזה השמאליים (V5, V6), ה-EKG נראה כמו qR או מדי פעם qRS. גל q ב-V6 נובע מהעירור של החצי השמאלי של המחיצה הבין-חדרית היפרטרופית, ולכן יש לו משרעת גדולה מהרגיל. גל R ב-V6 קשור לעירור LV עם היפרטרופיה, ולכן הוא מורחב במקצת ומשרעתו גדולה מהרגיל. מדי פעם, גל ה-S מקובע בעופרת V6 ולא.ק.ג. יש צורה של qRS. גל S במקרים אלה, כמו בנורמה, נובע מעירור של בסיס LV.

תהליך הקיטוב מחדש במהלך היפרטרופיה של LV מתרחש בלבלב באותו אופן כמו בנורמה, כלומר, הוא מתפשט מהאפיקרד לאנדוקרדיום. להיפך, בחדר שמאל עם היפרטרופיה, תהליך הקיטוב מחדש מתחיל, בניגוד למצבים רגילים, מהאנדוקרדיום ומתפשט לאפיקרדיום. זאת בשל העובדה שתהליך הקיטוב מחדש בחדר השמאלי במהלך ההיפרטרופיה שלו מתחיל, בניגוד לנורמה, בזמן שעירור באפיקרדיום טרם הסתיים. זה, בתורו, קשור להתפשטות ארוכה יותר של גל העירור בשריר הלב היפרטרופי. כתוצאה מכך, לוקטורי הקיטוב של הימין וה-LV במהלך היפרטרופיה של האחרונים יש את אותה כיוון משמאל לימין (איור 50).

אורז. חמישים. תהליך הקוטב מחדש בהיפרטרופיה של LV.הסבר בטקסט.

כתוצאה מכך, עם היפרטרופיה של LV בעופרת V1, תצוין גובה מקטע ST, שכן ברגע העירור ב-LV, וקטורי הקיטוב מחדש של שני החדרים המכוונים לחלק החיובי של הציר של עופרת זה יפעלו על V1 אֶלֶקטרוֹדָה. להיפך, בתום עירור ב-LV, וקטורי הקיטוב מחדש של שני החדרים פועלים על האלקטרודה V6, שכיוונה מוקרן על הצד השלילי של מוביל זה. זה מוביל להזזה של קטע ST מתחת לקו האיזואלקטרי. כיוון וקטור הקיטוב מחדש של ה-RV לכיוון אלקטרודת ההובלה הפעילה V1, משופרת על ידי וקטור הקיטוב של ה-LV, בעל כיוון דומה, מוביל לרישום של גל T חיובי גדול מהרגיל בהובלה זו. וקטור הקוטב מחדש של LV במהלך ההיפרטרופיה שלו מופנה מהקוטב החיובי של עופרת V6, ולכן נרשם גל T שלילי בהובלה זו. גל ה-T ב-V6 הוא אסימטרי, המשרעת הגדולה ביותר של הירידה שלו ממוקמת בסוף גל T. לאלקטרודת V6, מפעיל את האפקט המרבי שלו בסוף תהליך זה, כאשר גל ההתאוששות ממוקם בסמיכות לאלקטרודת V6.

היפרטרופיה של LV מאובחנת בעיקר על בסיס ניתוח חזותי של ה-ECG בקווי החזה. לשם כך משתמשים בסימני האבחון הבאים:

1. גל R גבוה בהובלה V5, V6 (הוא צריך להיות גבוה וגדול יותר במשרעת מ-RV4):

א) סימן ברור להיפרטרופיה LV הוא סימן
RV6 > RV5 > RV4;

ב) עם היפרטרופיה בינונית של LV, יש סימן
RV4< RV5 >RV6.

2. גל S עמוק במובילים V1 ו-V3.

3. הסטת מרווח ST מתחת לאיזולין עם גל T אסימטרי שלילי ב-V5, V6 ועלייה קלה בקטע ST ב-V1, V2 בשילוב עם גל T חיובי.

4. הסטת אזור המעבר לכיוון מובילי החזה הימניים.

5. תסמונת TV1 > TV6 (בדרך כלל להיפך) בהיעדר אי ספיקה כלילית.

6. סטיית EOS שמאלה (תכונה אופציונלית).

7. עלייה בזמן ההפעלה של החדר השמאלי בחזה השמאלי מובילה מעל 0.04 שניות (אינדיקטור זה נמדד לפי הזמן מתחילת קומפלקס החדר ועד לראש גל R במוליך המקביל).

סימנים כמותיים של היפרטרופיה LV (Yanushkevichus Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973) כוללים שתי קבוצות של סימנים (A ו-B).

קבוצה א

1) סטיית EOS שמאלה;

2) R1 > 10 מ"מ;

3) S(Q)aVR > 14 מ"מ;

4) TaVR > 0 ב-S(Q)aVR > RaVR;

5) RV5, VV6 > 16 מ"מ;

6) RaVL > 7 מ"מ;

7)TV5, V6< 1 мм при RV5, V6 >10 מ"מ ו-TV1–V4 > 0 בהיעדר אי ספיקה כלילית;

8) TV1 > TV6 כאשר TV1 > 1.5 מ"מ.

קבוצה ב'

1) R1 + SIII > 20 מ"מ;

2) הורדת מקטע ST1 למטה > 0.5 מ"מ ב-R1 > S1;

3) T1< 1 мм при снижении ST1 >0.5 מ"מ ב-R1 > 10 מ"מ;

4) TaVL< 1 мм при снижении STaVL >0.5 מ"מ ועם RaVL > 5 מ"מ;

5) SV1 > 12 מ"מ;

6) SV1 + RV5(V6) > 28 מ"מ באנשים מעל גיל 30 או SV1 + RV5(V6) > 30 מ"מ באנשים מתחת לגיל 30 (סימן סוקולוב-ליון);

7) QV4-V6 > 2.5 מ"מ ב-Q< 0,03 с;

8) ירידה ב-STV5,V6 > 0.5 מ"מ במהלך עליית STV2-V4;

9) יחס R/TV5,V6 > 10 ב-TV5,V6 > 1 מ"מ;

10) RaVF > 20 מ"מ;

11) RII > 18 מ"מ;

12) זמן ההפעלה של החדר השמאלי ב-V5, V6 > 0.05 שניות.

היפרטרופיה LV מאובחנת בנוכחות:

1) 2 או יותר סימנים של קבוצה A,

2) 3 סימנים או יותר של קבוצה B,

3) שלט אחד מקבוצה א' ושלט אחד מקבוצה ב'.

ממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים בהיפרטרופיה של LV:

1. אם גל R גבוה בליידים V5, V6 משולב עם ירידה בקטע ST וגל T שלילי או מופחת בליידים אלו, אז מדברים על היפרטרופיה של LV עם עומס יתר שלו (איור 51).

אורז. 51. א.ק.ג עם היפרטרופיה LV עם עומס יתר.

2. אם עם R גבוה ב-V5, V6, אין שינויים בקטע ST ובגל T, אז מדברים על היפרטרופיה של LV (איור 52).

אורז. 52. א.ק.ג בהיפרטרופיה LV.

3. אם במהלך היפרטרופיה של LV מתגלים ירידה בקטע ST וגלי T שליליים לא רק בלידים V5, V6, אלא גם בלידים אחרים, למשל, מ-V3 ל-V6, אז לסיכום הם כותבים על היפרטרופיה של LV עם שלה. עומס יתר בולט (איור 53).

אורז. 53. א.ק.ג עם היפרטרופיה LV עם עומס יתר חמור.

4. עם שינויים בולטים יותר בקטע ST ובגל ה-T במובילי החזה (הופעה של גלי T שליליים או סימטריים עמוקים ב-V1-V6), לסיכום, הם מדברים על היפרטרופיה של LV עם הפרה של אספקת הדם שלו או עם הפרה של מחזור הדם הכלילי. במקביל, מצוין אזור שריר הלב, שבו אספקת הדם של שריר הלב או זרימת הדם הכליליים ממוקמים בעיקר (איור 54).

אורז. 54. א.ק.ג בהיפרטרופיה של LV עם הפרעה במחזור הדם הכלילי באזור המחיצה הקדמית של ה-LV.

היפרטרופיה של הלבלב

היפרטרופיה של הלבלב מאובחנת בעזרת א.ק.ג בקושי רב, במיוחד בשלביו הראשוניים. עם היפרטרופיה של הלבלב, ה-EMF של חלק זה של הלב והווקטור של העירור שלו גדלים. משך העירור של החדר מתארך. במקביל להיפרטרופיה של הלבלב, החצי הימני של המחיצה הבין חדרית עוברת היפרטרופיה. מיקומו של הלב בחלל החזה משתנה.

ישנן מספר אפשרויות ECG להיפרטרופיה של RV:

1) היפרטרופיה בולטת של RV, שבה ה-RV גדול מה-LV (סוג R);

2) ה-RV הוא היפרטרופיה, אך הוא קטן יותר מה-LV. יחד עם זאת, עירור ב-RV זורם לאט, יותר מאשר ב-LV (סוג rSR¢);

3) היפרטרופיה מתונה של RV, כאשר היא קטנה משמעותית מה-LV (סוג S).

עירור של שריר הלב עם היפרטרופיה בולטת של RV, כאשר הוא גדול מה-LV (אפשרות I) יכול להיות מיוצג במספר שלבים.

שלב I של ריגוש. בשל ההיפרטרופיה החדה של הלבלב והמחצית הימנית של המחיצה הבין-חדרית, שמסתה גוברת על חציו השמאלי, וקטור העירור המתקבל של המחיצה הבין-חדריית מכוון הפוך לזה שבנורמה, כלומר מימין אל. משמאל (איור 55).

אורז. 55. מהלך העירור עם היפרטרופיה בולטת של הלבלב בשלב הראשון של עירור של המחיצה הבין חדרית.הסבר בטקסט.

כתוצאה מכך, גל q נרשם בהובלה V1, מאחר וקטור העירור הכולל מכוון לכיוון המנוגד לאלקטרודה החיובית של מוביל זה. להיפך, נוצר גל r קטן בעופרת V6 עקב התפשטות גל העירור לקוטב החיובי של עופרת זו.

בשלב II, שריר הלב של החדר הימני והשמאלי נרגש. במקרה זה, כמו בנורמה, הווקטור של הלבלב מכוון משמאל לימין, ומשמאל, בהתאמה, להיפך, כלומר מימין לשמאל. עם זאת, מכיוון שהמסה של שריר הלב RV גדולה מזו של שריר הלב השמאלי, הווקטור המתקבל מכוון משמאל לימין (איור 56). כיוון כזה של הווקטור המתקבל לכיוון הקוטב החיובי של עופרת V1 ושלילי V6 גורם להופעת גל R בולט בהובלת החזה הימנית וגל S בשמאל.

אורז. 56. מהלך העירור עם היפרטרופיה בולטת של הלבלב בשלב II.הסבר בטקסט.

לכן, עם היפרטרופיה בולטת של RV בעופרת V1, ה-ECG נראה בדרך כלל כמו qR או R. גל ה-q ב-V1 קשור לעירור של המחיצה הבין-חדרית ההיפרטרופית, החצי הימני שלו. אם אין דומיננטיות בולטת של הווקטור של החצי הימני של המחיצה הבין-חדרית על הווקטור של החצי השמאלי שלו, למשל, כאשר שני הוקטורים שווים בערך, אז ייתכן שגל q ב-V1 נעדר. גל R ב-V1 קשור לעירור של לבלב היפרטרופי. בהובלה V6, האק"ג נראה בדרך כלל כמו rS או Rs, לעתים רחוקות RS עם גל S עמוק. גל r (R) ב-V6 נובע מעירור של החצי הימני של המחיצה הבין-חדרית ומעירור ראשוני של החדר השמאלי. גל s(S) ב-V6 מתועד במהלך דה-פולריזציה של ה-RV ההיפרטרופי. ככל שההיפרטרופיה של RV גדולה יותר, כך הגובה של R ב-V1 גדול יותר וה-S עמוק יותר ב-V6 ו-r קטן יותר ב-V6 ולהיפך.

תהליך הקיטוב מחדש ב-LV עם היפרטרופיה חדה של החדר הימני ממשיך כרגיל, כלומר, וקטור הקיטוב מכוון מהאנדוקרדיום לאפיקרדיום, מימין לשמאל. גל הקיטוב מחדש בחדר הימני שונה מהנורמה בכך שהוא מגיע מהאנדוקרדיום בתקופה שבה עדיין לא הסתיימה עירור שלו באפיקרדיום, ולכן, בדיוק כמו בחדר השמאלי, הווקטור מכוון מימין לכיוון. משמאל (איור 57). בתום עירור בחדרים, קטע ST ב-V1, V6 לא ימוקם על האיסולין כרגיל, שכן האלקטרודות V1 ו-V6 יתעדו בתקופה זו את השדה החשמלי של ההתאוששות שכבר החל מימין וחדרים שמאליים. במקרה זה, בהובלה V1, קטע ST יהיה ממוקם מתחת לאיזולין, שכן וקטור הקיטוב מחדש מכוון לקוטב השלילי של אלקטרודה זו. להיפך, קטע ST יהיה ממוקם מעל האיזולין בהובלה V6, אל הקוטב החיובי שלו יופנה וקטור הקיטוב המתקבל.

אורז. 57. תהליך הקיטוב מחדש עם היפרטרופיה בולטת של הלבלב.הסבר בטקסט.

מנגנון דומה מסביר היווצרות של גל T שלילי א-סימטרי ב-V1 וגל T חיובי ב-V6.

להיווצרות א.ק.ג במהלך היפרטרופיה של RV, כאשר הוא קטן מהשמאלי והעירור שלו מתרחש באיטיות, יש מאפיינים משלה (אפשרות 2). במקרה זה, בשלב I של עירור (איור 58), בדיוק כמו בנורמה, החצי השמאלי של המחיצה הבין חדרית נרגש, מה שקובע את כיוון וקטור הדפולריזציה הכולל משמאל לימין.

אורז. 58. מהלך העירור בשלב I עם היפרטרופיה של RV, כאשר הוא קטן מה-LV ותהליך העירור שלו מואט.הסבר בטקסט.

על ה-ECG, בהשפעת וקטור זה, נוצר גל r במובילי החזה הימניים (V1), ו-q בשמאל (V6), אשר נובע מהכיוון של הווקטור המתקבל לכיוון הקוטב החיובי של ה-. הקוטב הימני והשלילי של החזה השמאלי מוביל.

שלב II של עירור (איור 59) מכסה את תקופת הדפולריזציה של הימין וה-LV. וקטור העירור של הלבלב מכוון משמאל לימין, ומשמאל - מימין לשמאל. הווקטור המתקבל, למרות ההיפרטרופיה של הלבלב, מכוון גם מימין לשמאל.

אורז. 59. מהלך העירור לשלב II עם היפרטרופיה של RV, כאשר הוא קטן מה-LV ותהליך העירור שלו מואט.הסבר בטקסט.

בהשפעת הווקטור שנוצר, המוקרן על הצדדים השליליים של הצירים של מובילי החזה הימניים, נרשם גל S ב-V1. להיפך, הכיוון של וקטור העירור הכולל לעבר האלקטרודות החיוביות של החזה השמאלי מוביל להופעת גל R ב-V6.

עירור שלב III קשור לעירור הסופי של RV היפרטרופיה, הנמשך לאחר סיום דה-פולריזציה של LV. כתוצאה מכך, וקטור העירור הסופי של הלבלב מכוון משמאל לימין (איור 60). בהשפעת וקטור זה, המכוון אל הקוטב החיובי של מובילי החזה הימניים, נוצר גל R¢ בעופרת V1. במובילי החזה השמאלי (V6), נוצר גל S, שכן וקטור העירור הסופי של הלבלב מכוון לצדדים השליליים של האלקטרודות. הייחודיות של גל R¢ היא שהוא גדול יותר מגל r שקדם לו, כלומר R¢ ב-V1>r ב-V1. זה מוסבר על ידי העובדה שהעירור הסופי של החדר הימני אינו נתקל בהתנגדות מה-LV EMF, וגם בכך שהווקטור של העירור הסופי של החדר הימני קרוב לאלקטרודת V1.

אורז. 60. מהלך העירור בשלב III עם היפרטרופיה של RV, כאשר הוא קטן מה-LV ותהליך העירור שלו מואט.הסבר בטקסט.

הגרסה השלישית קשורה להיפרטרופיה מתונה של RV, אך היא נשארת קטנה משמעותית מהגרסה השמאלית. שלב ההתרגשות (איור 61) מתקדם בדומה לנורמה. וקטור העירור של החצי השמאלי של המחיצה הבין חדרית מכוון משמאל לימין. לכן, כמו בנורמה, נרשם גל r באלקטרודת V1, וגל q באלקטרודה V6.

אורז. 61. מהלך העירור בשלב I עם היפרטרופיה מתונה של הלבלב. הסבר בטקסט.

שלב II של עירור משקף את מהלך הדפולריזציה בחדר הימני והשמאלי ומתקדם באותו אופן כמו בנורמה. אז, וקטור עירור RV מכוון משמאל לימין, וה-LV - מימין לשמאל (איור 62). וקטור העירור הכולל מכוון מאלקטרודת V1 לאלקטרודת V6, כלומר מימין לשמאל.

אורז. 62. מהלך העירור בשלב II עם היפרטרופיה מתונה של הלבלב.הסבר בטקסט.

בהשפעת הווקטור הכולל נוצר גל S בעופרת V1 הקטן מהרגיל ובעופרת V6 נוצר גל R שגם משרעתו מופחתת בהשוואה לנורמה. זאת בשל העובדה כי וקטור עירור החדרים שנוצר, אשר יש לו כיוון לכיוון מוביל החזה השמאלי, יהיה פחות משמעותית עקב EMF של הלבלב היפרטרופיה.

סימני אבחון של היפרטרופיה של הלבלב

האבחנה של היפרטרופיה של RV מבוססת על שינויים ב-ECG במוליכי החזה. הסימן העיקרי להיפרטרופיה של RV הוא גל R גבוה ב-V1, V2, כאשר RV1 > SV1. המראה של גל S עמוק במובילי החזה השמאלי (V5, V6) הוא גם ספציפי.

יחד עם סימנים אלה, יש צורך לדעת כי חומרתם תלויה בגרסה של היפרטרופיה של הלבלב. על איור. 63 מציג את סוגי הקומפלקסים של חדרי הלב במובילי החזה עבור סוגים שונים של היפרטרופיה של הלבלב.

אורז. 63. גרסאות של גלי א.ק.ג. בחזה הימני (V1, V2) ושמאלי (V5, V6) בסוגים שונים של היפרטרופיה של RV.

היפרטרופיה בולטת של הלבלב, כאשר המסה שלו גדולה יותר מהחדר השמאלי (סוג R):

היפרטרופיה חמורה של RV, כאשר היא קטנה מה-LV, והעירור בו ממשיך לאט (rSR¢ - סוג):

היפרטרופיה מתונה של RV כאשר היא קטנה מה-LV (סוג S):

יחד עם המצוין, הסימנים העיקריים של היפרטרופיה של הלבלב, יש לקחת בחשבון גם כגון:

א) סטייה של ה-EOS ימינה או לכיוון ה-EOS מסוג SI–SII–SIII;

ב) נוכחות של גל R מאוחר בעופרת aVR, שבקשר אליו ה-ECG לובשת צורה של QR או rSR ¢;

ג) עלייה בזמן ההפעלה של הלבלב ב-V1, V2 יותר מ-0.03 שניות;

ד) הסטה של אזור המעבר לכיוון מובילי החזה הימניים (V1-V2).

בהכרה בהיפרטרופיה של הלבלב, ניתן להשתמש גם בסימנים כמותיים (Yanushkevichus Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973; Orlov V.N., 1983). אלו כוללים:

1) RV1 > 7 מ"מ;

2) SV1, V2< 2 мм;

3) SV5 > 7 מ"מ;

4) RV5,V6< 5 мм;

5)RV1 + SV5 או RV1 + SV6 > 10.5 מ"מ;

6) RaVR > 4 מ"מ;

7) TV1 שלילי וירידה ב-STV1, V2 עם RV1 > 5 מ"מ וללא אי ספיקה כלילית.

בנוסף לקריטריונים הנ"ל, באבחון היפרטרופיה של RV ניתן להשתמש גם בסימנים עקיפים העשויים לאפשר חשד לפתולוגיה זו, אך מכיוון שהם נמצאים גם באנשים בריאים בפועל, הם דורשים בדיקה נוספת (קלינית, רדיולוגית, אקו-קרדיוגרפית וכו'). .):

1) R ב-V1, V2 גבוה ויותר מ-S ב-V1, V2, ו-S ב-V5, ל-V6 יש משרעת נורמלית או שהוא נעדר לחלוטין. עם זאת, R גבוה ב-V1, V2 נרשם רק לעתים רחוקות באנשים בריאים, במיוחד בילדים;

2) S ב-V5, V6 הוא עמוק, ול-R ב-V1, ל-V2 יש משרעת נורמלית;

3) S ב-V5, V6 > R ב-V1, V2;

4) RaVR מאוחר, במיוחד אם יותר מ-4 מ"מ או RaVR > Q(S)aVR;

5) סטיית EOS ימינה, במיוחד אם Ð a > 110°;

6) EOS מסוג SI–SII–SIII;

7) חסימה מלאה או לא מלאה של PNPG;

8) סימני א.ק.ג של היפרטרופיה של PP;

9) סימני א.ק.ג של היפרטרופיה LA;

10) צורת גל גדול של MA;

11) זמן הפעלת RV ב-V1 > 0.03 שניות;

12) תופעת TI > TII > TIII, לעתים קרובות בשילוב עם ירידה ב-S ב-Leads II ו-III.

ממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים בהיפרטרופיה של הלבלב

1. אם, בנוכחות סימנים של היפרטרופיה של RV, גל R גבוה בלידים V1, V2 אינו משולב עם שינויים בקטע ST וגל T, אז נהוג להסיק מסקנה לגבי היפרטרופיה של RV (איור 64) ).

אורז. 64. א.ק.ג עם היפרטרופיה של הלבלב.

2. אם, עם סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של היפרטרופיה של RV, גל R גבוה בליידים V1, V2 משולב עם ירידה בקטע ST וגל T שלילי באותם לידים, אז מדברים על היפרטרופיה של RV עם עומס יתר, פחות שכיח השתמש במונח RV hypertrophy עם ניוון שריר הלב (איור 65).

אורז. 65. א.ק.ג עם היפרטרופיה של הלבלב עם עומס יתר.

3. אם, במהלך היפרטרופיה של RV, R גבוה ב-V1, V2 משולב עם ירידה בקטע ST וגל T שלילי לא רק ב-Leads אלה, אלא גם באחרים (לדוגמה, מ-V1 ל-V4), אז אנחנו מדברים על היפרטרופיה של RV עם עומס יתר ושינויים בולטים בשריר הלב (איור 66).

אורז. 66. א.ק.ג עם היפרטרופיה של הלבלב עם עומס יתר ושינויים בולטים בשריר הלב.

היפרטרופיה של שני החדרים

אבחון אלקטרוקרדיוגרפי של היפרטרופיה של שני החדרים (היפרטרופיה משולבת) מציג קשיים גדולים. זאת בשל העובדה שסימני היפרטרופיה של חדר אחד מקוזזים על ידי סימני היפרטרופיה של חדר אחר. עם זאת, אם נעשה שימוש בתכונות האלקטרוקרדיוגרפיות הבאות, ניתן לזהות היפרטרופיה של שני החדרים.

1. בהובלה V5, V6, נרשם גל R גבוה (לעיתים קרובות RV5, V6 > RV4) עקב היפרטרופיה LV. בהובלות V1, V2, גל R גבוה גם הוא ויותר מ-5-7 ס"מ, מה שמעיד על היפרטרופיה של הלבלב.

2. עם היפרטרופיה של RV, קומפלקס QRS ב-V1, V3 הוא בעל צורה של rSR 'עם גל S עמוק, הנובע מעירור של LV עם היפרטרופיה. לעתים קרובות יש לציין כי RV5,V6 > RV4.

3. תמונה ברורה של היפרטרופיה בלידים V5, V6 בשילוב עם סימנים של חסימה מלאה או לא מלאה של RBBB ב-V1, V2.

4. השילוב של סימנים ברורים של היפרטרופיה LV וסטיית EOS ימינה, הקשורה בדרך כלל להיפרטרופיה של RV במקביל.

5. השילוב של סימנים ברורים של היפרטרופיה של RV עם סטיית EOS שמאלה, המעידה על נוכחות של היפרטרופיה של LV.

6. עם היפרטרופיה משמעותית של RV, נרשם גל q בולט ב-V5, V6, המעיד על היפרטרופיה של הצד השמאלי של המחיצה הבין-חדרית, ולפיכך, היפרטרופיה LV נלווית. סימן זה משולב לעתים קרובות עם גל R גבוה ב-V5, V6.

7. עם סימנים אמינים של היפרטרופיה חמורה של RV עם R גבוה ב-V1 ו-V2, אין גלי S במובילי החזה השמאלי, מה שאופייני להיפרטרופיה LV.

8. עם היפרטרופיה חמורה של LV עם R גבוה במובילי החזה השמאלי, לגל ה-S במובילי החזה הימני יש משרעת קטנה. לעתים קרובות זה מלווה בגל R מוגדל ב-V1 ו-V2, אשר, יחד עם הסימן הראשון, מצביע על היפרטרופיה של RV.

9. בנוכחות קריטריונים ברורים להיפרטרופיה LV, נצפה גל S עמוק במובילי החזה השמאלי.

10. עם היפרטרופיה חמורה של הלבלב עם R גבוה במובילי החזה הימניים, מבחין גל S עמוק באותם מובילים.במקביל ישנו גל R תקין או מוגדל במובילי החזה השמאלי.

11. גלי R ו-S גדולים בעלי משרעת זהה בקירוב במובילים V3–V5.

12. עם סימנים ברורים של היפרטרופיה LV, יש גל R מאוחר ב-aVR של עופרת וקומפלקס QRS לובש צורה של QR,Qr , rSr¢, rSR¢.

13. שילוב של סימנים של היפרטרופיה LV עם "P-pulmonale" או "P-mitrale".

14. עם סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים ברורים של היפרטרופיה של RV, יש ירידה בקטע ST וגל T שלילי בהובילים V5, V6, עם גלי T חיוביים ב-V1, V2 והיעדר מרפאה לאי ספיקה כלילית.

15. סימנים ברורים של היפרטרופיה LV מלווים בירידה בקטע ST ובגל T שלילי במובילי החזה הימניים. במקביל, נרשמים גלי T חיוביים במובילי החזה השמאלי ואין ביטויים קליניים של אי ספיקה כלילית.

16. גלי U שליליים בכל מובילי החזה, כמו גם בהובלות סטנדרטיות I ו-II.

17. יש שילוב של סימנים ברורים של היפרטרופיה של RV וסכום של שיניים RV5 או RV6 ו-SV1 או SV2 גדולות מ-28 מ"מ באנשים מעל גיל 30 או 30 מ"מ באנשים מתחת לגיל 30.

18. השילוב של גל SV1 קטן מאוד עם גל SV2 עמוק בנוכחות גל r קטן באותם מובילים וגל R גבוה יחסית במובילי החזה השמאלי, יחד עם תזוזה של אזור המעבר שמאלה .

19. אק"ג תקין בנוכחות עדות קלינית לעלייה בחדרי הלב.

אורז. 67 ממחיש א.ק.ג עם עדות להיפרטרופיה חדרית במקביל.

אורז. 67. א.ק.ג עם היפרטרופיה של שני החדרים.

משימות בטופס מבחן לשליטה עצמית