מתווה מאמר

אנדומטריום - הרירית הפנימית של הרחם, שחודרת על ידי רשת דקה וצפופה של כלי דם. הוא מספק דם לאיבר המין. רירית הרחם הפרוליפרטיבית היא קרום רירי הנמצא בתהליך של חלוקת תאים מהירה לפני תחילתו של מחזור חודשי חדש.

מבנה אנדומטריום

לאנדומטריום יש שתי שכבות. בסיסי ופונקציונלי. השכבה הבסיסית כמעט ואינה משתנה. זה מקדם את התחדשות המשטח הפונקציונלי במהלך המחזור החודשי. הוא מורכב מתאים קרובים ככל האפשר זה לזה, מצוידים ברשת כלי דם דקה אך צפופה. עד סנטימטר וחצי. בניגוד לשכבה הבסיסית, השכבה הפונקציונלית משתנה כל הזמן. כי בזמן מחזור, צירים, בזמן ניתוח, אבחון, הוא ניזוק. ישנם מספר שלבים מחזוריים של אנדומטריום תפקודי:

1. ריבוי
2. שֶׁל וֶסֶת
3. מזכירה
4. ראש הממשלה

השלבים תקינים, מחליפים זה את זה ברציפות, בהתאם לתקופה שחולפת בגוף האישה.

מהו המבנה הרגיל

מצב האנדומטריום ברחם תלוי בשלב המחזור החודשי. כאשר זמן הריבוי מגיע לסיומו, השכבה העיקרית מגיעה ל-20 מ"מ, והיא חסינה למעשה מפני השפעת ההורמונים. כאשר המחזור רק מתחיל, רירית הרחם חלקה, בצבע ורדרד. עם אזורי מוקד של השכבה הפעילה של אנדומטריום שלא נפרדה מהמחזור האחרון. בשבעת הימים הבאים, יש עיבוי הדרגתי של קרום רירית הרחם השגשוג, עקב חלוקת תאים פעילה. הכלים הופכים קטנים יותר, הם מסתתרים מאחורי החריצים המופיעים עקב עיבוי הטרוגני של רירית הרחם. הקרום הרירי הוא העבה ביותר על דופן הרחם האחורי, בחלק התחתון. להיפך, "מקום הילדים" וקיר הרחם הקדמי משתנים באופן מינימלי. השכבה הרירית היא כ-1.2 סנטימטרים. כאשר המחזור החודשי מסתיים, בדרך כלל הכיסוי הפעיל של רירית הרחם נתלש לחלוטין, אך ככלל, רק חלק מהשכבה נתלש באזורים מסוימים.

צורות של חריגה מהנורמה

הפרות של העובי הרגיל של רירית הרחם מתרחשות או בגלל סיבה טבעית, או פתולוגיות בטבע. לדוגמה, בשבעת הימים הראשונים לאחר ההפריה, עובי כיסוי רירית הרחם משתנה - מקומו של התינוק הופך עבה יותר. בפתולוגיה, עיבוי של רירית הרחם מתרחש במהלך חלוקת תאים לא תקינה. כתוצאה מכך, מופיעה שכבה רירית נוספת.

מהו ריבוי רירית הרחם

ריבוי הוא שלב של חלוקת תאים מהירה ברקמות שאינו חורג מהערכים הסטנדרטיים. במהלך תהליך זה, הרירית מתחדשת וגדלה. התאים החדשים אינם לא טיפוסיים, הם יוצרים רקמה תקינה. ריבוי הוא תהליך המאפיין לא רק את רירית הרחם. חלק מהרקמות האחרות עוברות גם הן תהליך התפשטות.

גורמים להתרבות

הסיבה להופעת הסוג השגשוג של רירית הרחם נובעת מהדחייה הפעילה של השכבה הפעילה של רירית הרחם. לאחר מכן, הוא נהיה דק מאוד. וחייבים להתחדש לפני המחזור הבא. השכבה הפעילה מתעדכנת במהלך התפשטות. לפעמים, יש לזה סיבות פתולוגיות. לדוגמה, תהליך ההתפשטות מתרחש עם היפרפלזיה של רירית הרחם. (אם אינך מטפל בהיפרפלזיה, זה מונע ממך להיכנס להריון). עם היפרפלזיה, מתרחשת חלוקת תאים פעילה, ועיבוי של השכבה הפעילה של רירית הרחם.

שלבים של ריבוי רירית הרחם

שגשוג רירית הרחם הוא עלייה בשכבת התא באמצעות חלוקה פעילה, במהלכה צומחות רקמות אורגניות. במקביל, השכבה הרירית ברחם מתעבה במהלך חלוקת תאים תקינה. התהליך נמשך עד 14 יום, הוא מופעל על ידי ההורמון הנשי - אסטרוגן, המסונתז במהלך הבשלת הזקיק. התפשטות מורכבת משלושה שלבים:

• מוקדם
• אֶמצַע
• מאוחר

כל שלב נמשך פרק זמן מסוים, ומתבטא בצורה שונה על השכבה הרירית של הרחם.

מוקדם

השלב המוקדם של ריבוי רירית הרחם נמשך בין חמישה לשבעה ימים. במהלך תקופה זו, כיסוי רירית הרחם מכוסה בשכבת אפיתל תאית מסוג גלילי. הבלוטות צפופות, ישרות, דקות, עגולות או סגלגלות בקוטר. שכבת בלוטת האפיתל ממוקמת נמוך, גרעיני התא בבסיס, סגלגל, צבועים בגוון אדום בוהק. תאים מחברים (סטרומה) ​​- בעלי צורת ציר, הגרעינים שלהם גדולים בקוטר. כלי הדם כמעט ישרים.

בינוני

השלב האמצעי של הריבוי מגיע ביום השמיני - העשירי למחזור. האפיתל מרופד בתאי אפיתל פריזמטיים גבוהים. בשלב זה, הבלוטות מתכופפות מעט, הגרעינים מחווירים, הופכים גדולים יותר וממוקמים ברמות שונות. מספר התאים הנוצרים בחלוקה עקיפה עולה. רקמת החיבור מתנפחת והופכת רפויה.

מאוחר

השלב המאוחר של ההתפשטות מתחיל ב-11 או 14 ימים. אנדומטריום של השלב המאוחר של השלב שונה באופן משמעותי ממה שהוא בשלב המוקדם. הבלוטות רוכשות צורה מתפתלת, גרעיני תאים ברמות שונות. שכבת האפיתל היא אחת, אבל היא מרובת שורות. ואקוולים עם גליקוגן מבשילים בתאים. רשת כלי הדם מפותלת. גרעיני התא מעוגלים והופכים גדולים יותר. רקמת החיבור נשפכת.

שלבי הפרשה

הפרשה מחולקת גם לשלושה שלבים:

1. מוקדם - מ 15 עד 18 ימים של המחזור.
2. ממוצע - 20-23 ימים מהמחזור, בשלב זה ההפרשה הפעילה ביותר.
3. מאוחר - מ-24 עד 27 ימים, כשההפרשה דועכת.

שלב ההפרשה מוחלף בשלב הווסת. הוא גם מחולק לשתי תקופות:

1. פיזור - מהיום ה-28 ועד היום השני של המחזור החדש, אם הביצית לא מופרית.
2. החלמה - מ-3 עד 4 ימים, עד שהשכבה הפעילה נדחתה לחלוטין, ולפני תחילת תהליך ריבוי חדש.

לאחר שעבר את כל השלבים, המחזור חוזר שוב. זה קורה לפני הריון, גיל המעבר, אם אין פתולוגיות.

איך לאבחן

אבחון יעזור לקבוע את סימני ההתפשטות של הסוג הפתולוגי. ישנן מספר דרכים לאבחן ריבוי:

1. בדיקה ויזואלית.
2. בדיקה קולפוסקופית.
3. ניתוח ציטולוגי.

כדי למנוע מחלות קשות, יש צורך לבקר גינקולוג באופן קבוע. ניתן לראות פתולוגיה במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. שיטות אחרות מאפשרות לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את הגורם להתרבות חריגה.

מחלות הקשורות להתרבות

רירית הרחם בשלב ההתפשטות גדלה באופן פעיל, חלוקת תאים מתרחשת תחת השפעה הורמונלית. במהלך תקופה זו, הופעת פתולוגיות עקב צמיחה מהירה של תאים אפשרי. גידולים עשויים להופיע, רקמות יתחילו לצמוח, וכן הלאה. מחלות יכולות להופיע אם משהו משתבש בשלבים המחזוריים של התפשטות.בשלב ההפרשה, התפתחות פתולוגיות ממברנות היא כמעט בלתי אפשרית. לרוב, במהלך חלוקת התא, מתפתחת היפרפלזיה של רירית הרחם, אשר במקרים מסוימים עלולה להוביל לאי פוריות ולסרטן של איבר הרבייה.

המחלה מעוררת כשל הורמונלי המתרחש במהלך תקופת חלוקת התאים הפעילה. כתוצאה מכך, משך הזמן שלו גדל, יש יותר תאים, והקרום הרירי הופך עבה בהרבה מהרגיל. טיפול במחלות כאלה צריך להיות בזמן. התרופה הנפוצה ביותר היא פיזיותרפיה. במקרים חמורים, לפנות להתערבות כירורגית.

מדוע תהליך ההתפשטות מאט?

עיכוב של תהליכי ריבוי רירית הרחם או אי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי נבדל בכך שחלוקת התאים נעצרת או עוברת הרבה יותר לאט מהרגיל. אלו הם התסמינים העיקריים של גיל המעבר הממשמש ובא, השבתת השחלות והפסקת הביוץ. זוהי תופעה נורמלית, האופיינית לפני גיל המעבר. אבל, אם מתרחשת עיכוב אצל אישה צעירה, אז זה סימן לאי יציבות הורמונלית. יש לטפל בתופעה הפתולוגית הזו, היא מביאה להפסקת המחזור מבעוד מועד וחוסר יכולת להיכנס להריון.

שלב מוקדם של הפרשה. שלב ההתרבות של המחזור החודשי. שלב ההפרשה של מחזור הרחם

המחזור החודשי הוא תהליך מורכב, מתוכנת ביולוגית בגוף האישה, שמטרתו הבשלה של הביצית ו(אם היא מופרית) אפשרות להשתלה בחלל הרחם להמשך התפתחותה.

פונקציות של המחזור החודשי

התפקוד התקין של המחזור החודשי נובע משלושה מרכיבים:

שינויים מחזוריים במערכת ההיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות;

שינויים מחזוריים באיברים תלויי הורמונים (רחם, חצוצרות, נרתיק, בלוטות חלב);

שינויים מחזוריים במערכות העצבים, האנדוקריניות, הלב וכלי הדם ואחרות.

שינויים בגוף האישה במהלך המחזור החודשי הם דו-פאזיים, הקשורים לגדילה והבשלה של הזקיק, לביוץ ולהתפתחות הגופיף הצהוב בשחלות. על רקע זה, ישנם גם שינויים מחזוריים באנדומטריום של הרחם כמטרה לפעולת כל הורמוני המין.

התפקיד העיקרי של המחזור החודשי בגוף האישה הוא רבייה. אם לא מתרחשת הפריה, השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחית (בה יש לטבול את הביצית המופרית), ומופיעה הפרשה דמית - מחזור. המחזור, כביכול, מסיים תהליך מחזורי נוסף בגוף האישה. משך המחזור נקבע מהיום הראשון של המחזור של תחילת הווסת ועד היום הראשון של הווסת הבאה. לרוב, המחזור החודשי הוא 26-29 ימים, אך הוא יכול להיות בין 23 ל-35 ימים. המחזור האידיאלי נחשב ל-28 ימים.

רמות המחזור החודשי

הוויסות והארגון של כל התהליך המחזורי בגוף האישה מתבצע ב-5 רמות שכל אחת מהן מווסתת על ידי המבנים העיליים על פי מנגנון המשוב.

רמה ראשונה של המחזור החודשי

רמה זו מיוצגת ישירות על ידי איברי המין, בלוטות החלב, זקיקי השיער, העור ורקמת השומן, המושפעים מהמצב ההורמונלי של הגוף. ההשפעה היא דרך קולטנים מסוימים להורמוני מין הממוקמים באיברים אלה. מספר הקולטנים להורמון סטרואידים באיברים אלו משתנה בהתאם לשלב של המחזור החודשי. ניתן לייחס גם את המתווך התוך תאי cAMP (cyclic adenosine monophosphate), המווסת את חילוף החומרים בתאי רקמת המטרה, לאותה רמה של מערכת הרבייה. זה כולל גם פרוסטגלנדינים (רגולטורים בין-תאיים) שמממשים את פעולתם באמצעות cAMP.

שלבי המחזור החודשי

ישנם שלבים של המחזור החודשי, שבמהלכם מתרחשים שינויים מסוימים באנדומטריום של הרחם.

שלב ההתפשטות של המחזור החודשי

שלב ההתפשטות, שמהותו היא צמיחת בלוטות, סטרומה וכלי רירית הרחם. תחילתו של שלב זה מתרחשת בסוף הווסת, ומשך הזמן שלו הוא 14 ימים בממוצע.

צמיחת הבלוטות וצמיחת הסטרומה מתרחשים בהשפעת ריכוז הגובר בהדרגה של אסטרדיול. מראה הבלוטות דומה לצינוריות ישרות או לכמה צינוריות מפותלות עם לומן ישיר. בין תאי הסטרומה נמצאת רשת של סיבים ארגירופילים. בשכבה זו ישנם עורקים ספירליים מעט מפותלים. בסוף שלב ההתפשטות, בלוטות רירית הרחם הופכות לפתלתלות, לפעמים הן בצורת חולץ פקקים, הלומן שלהן מתרחב במקצת. לעתים קרובות באפיתל של בלוטות בודדות, ניתן למצוא ואקואולים תת-גרעיניים קטנים המכילים גליקוגן.

עורקים ספירליים הגדלים מהשכבה הבסיסית מגיעים לפני השטח של רירית הרחם, הם מעט מפותלים. בתורו, רשת של סיבים ארגירופילים מרוכזת בסטרומה סביב בלוטות רירית הרחם וכלי הדם. בסוף שלב זה, עובי השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא 4-5 מ"מ.

שלב ההפרשה של המחזור החודשי

שלב ההפרשה (לוטאלי), נוכחותו קשורה לתפקוד הגופיף הצהוב. משך שלב זה הוא 14 ימים. בשלב זה מופעל האפיתל של הבלוטות שנוצרו בשלב הקודם, והן מתחילות לייצר סוד המכיל גליקוזאמינוגליקנים חומציים. בתחילה, פעילות ההפרשה קטנה, בעוד שבעתיד היא עולה בסדר גודל.

בשלב זה של המחזור החודשי מופיעים לעיתים שטפי דם מוקדים על פני האנדומטריום, אשר התרחשו במהלך הביוץ וקשורים לירידה קצרת טווח ברמות האסטרוגן.

באמצע שלב זה מצוין הריכוז המרבי של פרוגסטרון ועלייה ברמת האסטרוגנים, מה שמוביל לעלייה בשכבה התפקודית של רירית הרחם (עוביו מגיע ל-8-10 מ"מ), ולחלוקה המובהקת ל מתרחשות שתי שכבות. השכבה העמוקה (ספונגיוז) מיוצגת על ידי מספר רב של בלוטות מפותלות מאוד וכמות קטנה של סטרומה. השכבה הצפופה (קומפקטית) היא 1/4 מעובי כל השכבה התפקודית, היא מכילה פחות בלוטות ויותר תאי רקמת חיבור. בלומן של הבלוטות בשלב זה נמצא סוד המכיל גליקוגן ומוקופוליסכרידים חומציים.

צוין כי שיא ההפרשה נופל ביום ה-20-21 של המחזור, ואז מתגלה הכמות המקסימלית של אנזימים פרוטאוליטיים ופיברינוליטים. באותם ימים מתרחשות טרנספורמציות דמויות גזירה בסטרומה של אנדומטריום (התאים של השכבה הקומפקטית הופכים גדולים יותר, גליקוגן מופיע בציטופלזמה שלהם). העורקים הספירליים מתפתלים עוד יותר ברגע זה, יוצרים גלומרולי, וגם הרחבת ורידים מובחנת. כל השינויים הללו מכוונים ליצירת תנאים מיטביים להשתלת הביצית העוברית. ביום ה-20-22 של המחזור בן 28 הימים מגיע הזמן האופטימלי לתהליך זה. ביום ה-24-27, הגופיף הצהוב נסוג וריכוז ההורמונים המיוצרים ממנו יורד. זה מוביל להפרעות בטרופיזם של רירית הרחם ולעלייה הדרגתית בשינויים ניווניים בו. גודלו של רירית הרחם יורד, הסטרומה של השכבה התפקודית מתכווצת, וקיפול דפנות הבלוטה עולה. מהתאים הגרנוריים של סטרומת רירית הרחם משתחררים גרגירים המכילים רלקסין. רלקסין מעורב בהרגעת הסיבים הארגירופילים של השכבה התפקודית, ובכך מכין את דחיית הרירית הווסת.

ביום ה-26-27 של המחזור החודשי, נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה בשכבות פני השטח של השכבה הקומפקטית. מצב זה של רירית הרחם מצוין יום לפני תחילת הווסת.

שלב הדימום של המחזור החודשי

שלב הדימום מורכב מתהליכי פירוק והתחדשות של רירית הרחם. נסיגה נוספת ומוות של הגופיף הצהוב מובילה לדחייה של רירית הרחם, הגורמת לירידה בתכולת ההורמונים, וכתוצאה מכך מתקדמים שינויים היפוקסיים באנדומטריום. בקשר לעווית ממושכת של העורקים, נצפים קיפאון דם, היווצרות קרישי דם, חדירות ושבריריות כלי הדם גדלים, מה שמוביל להיווצרות שטפי דם באנדומטריום. דחייה מוחלטת (פיזור) של רירית הרחם מתרחשת עד סוף היום השלישי של המחזור. לאחר מכן, מתחילים תהליכי התחדשות, ובמהלך הרגיל של תהליכים אלה, ביום הרביעי למחזור, משטח הפצע של הקרום הרירי עובר אפיתל.

הרמה השנייה של המחזור החודשי

רמה זו מיוצגת על ידי בלוטות המין של הגוף הנשי - השחלות. הוא אחראי על הצמיחה וההתפתחות של הזקיק, הביוץ, היווצרות הגופיף הצהוב וסינתזה של הורמונים סטרואידים. במהלך כל החיים בגוף הנשי, רק חלק קטן מהזקיקים עובר מחזור התפתחות מקדם לקדם ביוץ, מבייץ והופך לגופיף צהוב. בכל מחזור, רק זקיק אחד מבשיל במלואו. לזקיק הדומיננטי בימים הראשונים של המחזור החודשי קוטר של 2 מ"מ, ועד הביוץ קוטרו עולה ל-21 מ"מ (בממוצע ארבעה עשר יום). גם נפח הנוזל הזקיק גדל כמעט פי 100.

מבנה הזקיק הקדם-מורדיאלי מיוצג על ידי ביצית מוקפת בשורה אחת של תאים שטוחים של האפיתל הזקיק. כאשר הזקיק מתבגר, גודל הביצית עצמה גדל, ותאי האפיתל מתרבים, וכתוצאה מכך נוצרת שכבה גרגירית של הזקיק. נוזל זקיק מופיע עקב הפרשת הממברנה הגרגירית. הביצה נדחפת הצידה על ידי הנוזל לפריפריה, מוקפת במספר שורות של תאי גרנולוזה, מופיעה גבעה נושאת ביצים ( cumulus oophorus).

בעתיד, הזקיק נקרע והביצית משתחררת לתוך חלל החצוצרה. הקרע של הזקיק מעורר עלייה חדה בתכולת האסטרדיול, הורמון מגרה זקיקים, פרוסטגלנדינים ואנזימים פרוטאוליטיים, כמו גם אוקסיטוצין ורלקסין בנוזל הזקיק.

נוצר גוף צהוב באתר הזקיק הנקרע. זה מסנתז פרוגסטרון, אסטרדיול ואנדרוגנים. חשיבות רבה להמשך המחזור החודשי היא היווצרותו של גוף צהוב מלא, אשר יכול להיווצר רק מזקיק קדם-ביוץ המכיל מספר מספיק של תאי גרנולוזה בעלי תכולה גבוהה של קולטנים להורמון luteinizing. סינתזה ישירה של הורמונים סטרואידים מתבצעת על ידי תאי גרנולוזה.

החומר הנגזר ממנו מסונתזים הורמונים סטרואידים הוא כולסטרול, שנכנס עם מחזור הדם לשחלה. תהליך זה מופעל ומווסת על ידי הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing, כמו גם מערכות אנזימים - ארומטאז. עם כמות מספקת של הורמונים סטרואידים, מתקבל אות לעצור או להפחית את הסינתזה שלהם. לאחר שהגוף הצהוב ממלא את תפקידו, הוא נסוג ומת. תפקיד חשוב בתהליך זה ממלא אוקסיטוצין, בעל השפעה לוטאוליטית.

רמה שלישית של המחזור החודשי

רמת בלוטת יותרת המוח הקדמית (adenohypophysis) מוצגת. כאן מתבצעת סינתזה של הורמונים גונדוטרופיים - מגרה זקיקים (FSH), luteinizing (LH), פרולקטין ועוד רבים אחרים (thyrotropic, thyrotropin, somatotropin, melanotropin וכו'). הורמונים לוטאין ומעוררי זקיקים הם גליקופרוטאין במבנה שלהם, פרולקטין הוא פוליפפטיד.

המטרה העיקרית לפעולה של FSH ו-LH היא השחלה. FSH ממריץ צמיחת זקיקים, שגשוג של תאי גרנולוזה ויצירת קולטני LH על פני השטח של תאי גרנולוזה. בתורו, LH ממריץ את הייצור של אנדרוגנים בתאי ה-theca, כמו גם את הסינתזה של פרוגסטרון בתאי גרנולוזה luteinized לאחר הביוץ.

פרולקטין גם ממריץ את הצמיחה של בלוטות החלב ומווסת את תהליך ההנקה. יש לו אפקט לחץ דם נמוך, נותן אפקט מגייס שומן. רגע שלילי הוא עלייה ברמת הפרולקטין, שכן הדבר מעכב התפתחות זקיקים וסטרואידגנזה בשחלות.

רמה רביעית של המחזור החודשי

הרמה מיוצגת על ידי האזור ההיפופיזיוטרופי של ההיפותלמוס - גרעינים ונטרומדיאליים, קשתיים ודורסודיאליים. הם מעורבים בסינתזה של הורמוני יותרת המוח. מכיוון שפוליברין לא בודד ולא סונתז עד היום, הם משתמשים בקיצור של הקבוצה הכללית של ליברינים גונדוטרופיים היפותלמוסים (HT-RT). עם זאת, ידוע בוודאות שההורמון המשחרר ממריץ את השחרור של LH וגם של FSH מבלוטת יותרת המוח הקדמית.

ה-HT-RG של ההיפותלמוס נכנס למערכת הדם המאחדת את ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח דרך קצוות האקסון, שנמצאים במגע הדוק עם הנימים של ההיפותלמוס המדיאלי. תכונה של מערכת זו היא האפשרות של זרימת דם בשני הכיוונים, אשר חשובה ביישום מנגנון המשוב.

ויסות הסינתזה והכניסה לזרם הדם של GT-RG מורכבים למדי; רמת האסטרדיול בדם חשובה. צוין כי עוצמת פליטת ה-GT-RG בתקופה הקדם-ביוצית (על רקע שחרור מירבי של אסטרדיול) גבוהה משמעותית מאשר בשלבים הזקיקים והלוטאליים המוקדמים. כמו כן צוין תפקידם של מבנים דופמינרגיים של ההיפותלמוס בוויסות סינתזת פרולקטין. דופמין מעכב את שחרור פרולקטין מבלוטת יותרת המוח.

רמה חמישית של המחזור החודשי

רמת המחזור החודשי מיוצגת על ידי מבנים מוחיים סופרהיפוטלאמיים. מבנים אלה תופסים דחפים מהסביבה החיצונית ומבין קולטנים, מעבירים אותם דרך מערכת המשדרים של דחפים עצביים לגרעינים הנוירו-הפרשים של ההיפותלמוס. בתורם, הניסויים המתמשכים מוכיחים שדופמין, נוראדרנלין וסרוטונין ממלאים תפקיד מוביל בוויסות תפקודם של נוירונים היפותלמוס המפרישים GT-RT. ותפקודם של נוירוטרנסמיטורים מתבצע על ידי נוירופפטידים בעלי פעולה דמוית מורפיום (פפטידים אופיואידים) - אנדורפינים (END) ואנקפלינים (ENK).

גם בוויסות המחזור החודשי, לקליפת המוח יש תפקיד חשוב. קיימות עדויות להשתתפותם של גרעיני האמיגדלואיד והמערכת הלימבית בוויסות הנוירו-הומורלי של המחזור החודשי.

תכונות של ויסות המחזור החודשי

כתוצאה מכך, בסיכום כל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק שוויסות תהליך הווסת המחזורי היא מערכת מורכבת מאוד. ויסות בתוך מערכת זו עצמה יכול להתבצע הן לאורך לולאת משוב ארוכה (HT-RT - תאי עצב של ההיפותלמוס), והן לאורך לולאה קצרה (היפופיזה הקדמית - היפותלמוס) או אפילו לאורך לולאת אולטרה קצרה (HT-RT - תאי עצב של ההיפותלמוס).

בתורו, משוב יכול להיות גם שלילי וגם חיובי. לדוגמה, עם רמה נמוכה של אסטרדיול בשלב הפוליקולרי המוקדם, שחרור LH מבלוטת יותרת המוח הקדמית עולה - משוב שלילי. דוגמה למשוב חיובי היא שחרור שיא של אסטרדיול הגורם לעלייה של FSH ו-LH. דוגמה לקשר שלילי אולטרה קצר יכולה להיות עלייה בהפרשת GT-RT עם ירידה בריכוזו בנוירונים נוירו-הפרשים של ההיפותלמוס.

תכונות של ויסות המחזור החודשי

יש לציין כי בתפקוד תקין של שינויים מחזוריים באיברי המין, מיוחסת חשיבות רבה לשינויים מחזוריים באיברים ומערכות אחרות בגוף האישה, למשל, דומיננטיות של תגובות מעכבות של מערכת העצבים המרכזית, ירידה בתגובות מוטוריות וכו'.

בשלב ההתפשטות של רירית הרחם של המחזור החודשי, הדומיננטיות של הפאראסימפטטית, ובשלב ההפרשה - צוינו החלוקים הסימפתטיים של מערכת העצבים האוטונומית. בתורו, מצב מערכת הלב וכלי הדם במהלך המחזור החודשי מאופיין בתנודות תפקודיות דמויות גל. כעת הוכח שבשלב הראשון של המחזור החודשי, הנימים מצטמצמים מעט, טונוס כל כלי הדם מוגבר וזרימת הדם מהירה. ובשלב השני, הנימים, להיפך, מורחבים במקצת, טונוס כלי הדם מופחת, וזרימת הדם לא תמיד אחידה. כמו כן צוינו שינויים במערכת הדם.

אבחון אנטומי פתולוגי של מצב אנדומטריום על ידי ביופסיות / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; תַחַת. ed. פרופ' בסדר. חמלניצקי. - לנינגרד.

אבחון באמצעות ביופסיה של רירית הרחם מעורר פעמים רבות קשיים גדולים בשל העובדה שאותה תמונה מיקרוסקופית דומה מאוד של אנדומטריום יכולה לנבוע מסיבות שונות (O.I. Topchieva 1968). כמו כן, רקמת רירית הרחם נבדלת במגוון יוצא דופן של מבנים מורפולוגיים, בהתאם לרמת ההורמונים הסטרואידים המופרשים מהשחלות במצבים נורמליים ובמצבים פתולוגיים הקשורים להפרעות בוויסות האנדוקרינית.

תיאור ביבליוגרפי:

קוד HTML:

הטמעת קוד בפורום:
אבחון אנטומי פתולוגי של מצב רירית הרחם על ידי ביופסיות: הנחיות / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ויקי:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

אבחון פתולוגי ואנטומי של מצבי אנדומטריום על ידי ביופסיה

לאבחון מיקרוסקופי מדויק של גרידות רירית הרחם חשיבות רבה לעבודתו היומיומית של רופא מיילד-גינקולוג. ביופסיות (גרידות) של רירית הרחם מהוות חלק ניכר מהחומר הנשלח על ידי בתי חולים מיילדותיים וגניקולוגיים לבדיקה מיקרוסקופית.

אבחון על ידי ביופסיות רירית הרחם מעורר לעתים קרובות קשיים גדולים בשל העובדה שאותה תמונה מיקרוסקופית דומה מאוד של אנדומטריום יכולה לנבוע מסיבות שונות (O. I. Topchieva 1968). בנוסף, רקמת רירית הרחם מאופיינת במגוון יוצא דופן של מבנים מורפולוגיים, בהתאם לרמת ההורמונים הסטרואידים המופרשים מהשחלות במצבים נורמליים ופתולוגיים הקשורים בוויסות האנדוקריני.

הניסיון מלמד כי אבחון אחראי ומורכב של שינויים באנדומטריום על ידי גרידות הושלם רק אם יש קשר הדוק בעבודה בין הפתולוג לרופא הנשים.

השימוש בשיטות היסטוכימיות, לצד שיטות מחקר מורפולוגיות קלאסיות, מרחיב באופן משמעותי את אפשרויות האבחון הפתואנטומיות וכולל תגובות היסטוכימיות כמו תגובה לגליקוגן, פוספטאזות אלקליות וחומצות, מונואמין אוקסידאז ועוד. השימוש בתגובות אלו מאפשר לבצע להעריך בצורה מדויקת יותר את מידת חוסר האיזון של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים בגוף הנשים, וכן מאפשר לקבוע את מידת ואופי הרגישות להורמון רירית הרחם בתהליכים היפרפלסטיים וגידולים, אשר יש חשיבות רבה בבחירת שיטות לטיפול במחלות אלו.

שיטה להשגה והכנה של חומר ללימוד

חשוב לאבחון מיקרוסקופי נכון של גרידות רירית הרחם הוא שמירה על מספר תנאים בעת איסוף חומר.

התנאי הראשון הוא קביעה נכונה של הזמן המתאים ביותר לייצור הגרידה. יש את האינדיקציות הבאות לגירוד:

• א) במקרה של סטריליות עם חשד לאי ספיקה של הגופיף הצהוב או מחזור anovulatory - גרידה מתבצעת 2-3 ימים לפני הווסת;
• ב) עם מנורגיה, כאשר יש חשד לדחייה מאוחרת של רירית רירית הרחם; בהתאם למשך הדימום, גרידה נלקחת 5-10 ימים לאחר תחילת הווסת;
• ג) במקרה של דימום רחם לא מתפקד כגון גרידות מטרורגיות יש ליטול מיד לאחר תחילת הדימום.

התנאי השני הוא כיבוש נכון מבחינה טכנית של חלל הרחם. ה"דיוק" של תשובת הפתולוג תלוי במידה רבה באופן שבו מתבצעת גירוד רירית הרחם. אם מתקבלות חתיכות קטנות ומקוטעות של רקמה למחקר, אז זה קשה מאוד או אפילו בלתי אפשרי לשחזר את מבנה רירית הרחם. ניתן לבטל זאת בעזרת עבודה נכונה של curettage, שמטרתה להשיג רצועות גדולות ככל האפשר, לא מרוסקות של רקמה של רירית הרחם. זה מושג על ידי העובדה שלאחר העברת ה-curette לאורך דופן הרחם, יש להסירו בכל פעם מתעלת צוואר הרחם, ולקפל בזהירות את הרקמה הרירית המתקבלת על גבי גזה. במקרה שלא מסירים את ה-Curette בכל פעם, הרי שהקרום הרירי המופרד מדופן הרחם נמחץ בתנועות חוזרות ונשנות של ה-Curette וחלק ממנו נשאר בחלל הרחם.

לְהַשְׁלִיםאבחון אבחון של הרחם מתבצע לאחר הרחבת תעלת צוואר הרחם למספר ה-10 של מרחיב Hegar. בדרך כלל curettage מתבצע בנפרד: ראשית, תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן חלל הרחם. החומר מונח בנוזל המקבע בשתי צנצנות נפרדות, מסומנות מהיכן הגיע.

בנוכחות דימום, במיוחד אצל נשים שנמצאות בגיל המעבר או בגיל המעבר, יש צורך לגרד את פינות החצוצרות של הרחם בעזרת קורט קטן, לזכור כי באזורים אלו ניתן לאתר גידולי פוליפוזה של רירית הרחם. , שבהם אזורי ממאירות הם הנפוצים ביותר.

אם כמות גדולה של רקמה מוסרת מהרחם במהלך curettage, אז יש צורך לשלוח את כל החומר למעבדה, ולא חלק ממנה.

צוגיאו מה שנקרא גרידות מקווקוותנלקחים במקרים בהם יש צורך לקבוע את התגובה של רירית הרחם בתגובה להפרשת ההורמונים על ידי השחלות, לעקוב אחר תוצאות הטיפול ההורמונלי, לקבוע את הגורמים לעקרות האישה. כדי להשיג רכבות, משתמשים בקורט קטן מבלי להרחיב תחילה את תעלת צוואר הרחם. כאשר נוסעים ברכבת, יש צורך להחזיק את ה-curette עד לתחתית הרחם כך שהקרום הרירי ייכנס לרצועת הגירוד המקווקו מלמעלה למטה, כלומר תצפת את כל חלקי הרחם. כדי לקבל את התשובה הנכונה מההיסטולוג לרכבת, ככלל, מספיק שיהיו 1-2 רצועות של אנדומטריום.

אין להשתמש בטכניקת הרכבת בשום מקרה בנוכחות דימום רחם, מכיוון שבמקרים כאלה יש צורך בבדיקת אנדומטריום מפני כל דפנות הרחם.

ביופסיית שאיפה- השגת פיסות רקמת רירית הרחם בשאיבה מחלל הרחם, יכולה להיות מומלצת לבדיקות מניעתיות המוניות של נשים על מנת לזהות מצבים טרום סרטניים וסרטן רירית הרחם ב"קבוצות בסיכון גבוה". יחד עם זאת, אני לא מאפשר תוצאות שליליות של ביופסיית שאיפה! לדחות בביטחון את הצורות הראשוניות של סרטן אסימפטומטי. בהקשר זה, אם יש חשד לסרטן בגוף הרחם, נותרה שיטת האבחון האמינה והיחידה המצוינת ביותר [ריפוי מלא של חלל הרחם (V. A. Mandelstam, 1970).

לאחר ביצוע ביופסיה על הרופא השולח את החומר לבדיקה למלא מתלווהכיוון לי לגבי הטופס המוצע שלנו.

הכיוון צריך לציין:

• א) משך המחזור החודשי האופייני לאישה זו (21-28, או מחזור של 31 יום);
• ב) תאריך תחילת הדימום (בתאריך המחזור הצפוי, מבעוד מועד או מאוחר). בנוכחות גיל המעבר או אמנוריאה, יש צורך לציין את משך הזמן שלו.

מידע על:

• א) הסוג החוקתי של המטופל (השמנה מלווה לעתים קרובות בשינויים פתולוגיים באנדומטריום),
• ב) הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, שינויים בתפקוד בלוטת התריס וקליפת יותרת הכליה),
• ג) האם המטופל עבר טיפול הורמונלי, על מה, באיזה הורמון ובאיזה מינון?
• ד) האם נעשה שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, משך השימוש באמצעי מניעה.

עיבוד היסטולוגיחומר 6-iopsium כולל קיבוע בתמיסת פורמלין ניטרלית של 10%, ולאחר מכן התייבשות והטבעת פרפין. ניתן גם להשתמש בשיטה המואצת של מזיגה לפרפין לפי G.A. מרקולוב עם קיבוע בפורמלין, מחומם ל-37 מעלות צלזיוס בטרמוסטט בתוך 1-2 שעות.

בעבודה יומיומית אתה יכול להגביל את עצמך לתכשירי צביעה עם המטוקסילין-אאוזין, לפי Van Gieson, Mucicarmine או Alcian Oitaim.

לאבחון עדין יותר של מצב רירית הרחם, במיוחד כאשר מתייחסים לנושאים של הגורם לסטריליות הקשורים לתפקוד שחלתי נחות, כמו גם לקביעת רגישות ההורמון של רירית הרחם בתהליכים היפרפלסטיים וגידולים, יש צורך להשתמש בשיטות היסטוכימיות. המאפשרים זיהוי גליקוגן, הערכת פעילות חומצה, פוספטאזות אלקליין ומספר אנזימים נוספים.

קטעי קריוסטט,המתקבלת מרקמת רירית הרחם לא מקובעת שהוקפאה בטמפרטורת חנקן נוזלי (-196 מעלות צלזיוס) יכולה לשמש לא רק לבדיקה בשיטות צביעה היסטולוגיות קונבנציונליות (המטוקסילין-אאוזין וכו'), אלא גם לקביעת תכולת הגליקוגן ופעילות האנזים ב מבנים מורפולוגיים רירית הרחם.

כדי לבצע מחקרים היסטולוגיים והיסטוכימיים מביופסיות רירית הרחם על קטעי קריוסטט, המעבדה הפתואנטומית חייבת להיות מצוידת בציוד הבא: קריוסטט MK-25, חנקן נוזלי או פחמן דו חמצני ("קרח יבש"), כלי דיואר (או תרמוס ביתי), PH -מד, מקרר ב-+4°C, תרמוסטט או אמבט מים. כדי להשיג קטעי קריוסטט, אתה יכול להשתמש בשיטה שפותחה על ידי V.A. Pryanishnikov ועמיתיו (1974).

על פי שיטה זו, נבדלים השלבים הבאים של הכנת קטעי קריוסטט:

1. חתיכות של רירית הרחם (ללא שטיפה מוקדמת במים וללא קיבוע) מונחות על רצועת נייר סינון הרטובה במים וטבולה בעדינות בחנקן נוזלי למשך 3-5 שניות.
2. נייר סינון עם פיסות רירית הרחם קפואות בחנקן מועבר לתא הקרוסטט (-20 מעלות צלזיוס) ומוקפא בזהירות למחזיק בלוק המיקרוטום עם כמה טיפות מים.
3. קטעים בעובי 10 מיקרומטר שהושגו בקריוסטט מורכבים בתא הקרוסטט על שקופיות זכוכית מקוררות או כיסויי כיסוי.
4. יישור החתכים מתבצע על ידי המסת החתכים, אשר מושגת על ידי נגיעה באצבע חמה במשטח התחתון של הזכוכית.
5. זכוכית עם חתכים מופשרים מוסרת במהירות מתא הקרוסטט (אל תאפשר למקטעים להקפיא שוב), מיובשת באוויר, ומתקבעת בתמיסה של 2% של גלוטראלדהיד (או בצורת אדים) או בתערובת של פורמלדהיד - אלכוהול - חומצה אצטית - כלורופורם ביחס של 2:6 :1:1.
6. חומרי הדפסה קבועים מוכתמים בהמטוקסילין-אאוזין, מיובשים, מנקים ומותקנות בפוליסטירן או מזור. הבחירה ברמת המבנה ההיסטולוגי הנחקר של רירית הרחם נעשית על תכשירים זמניים (חתכים קריוסטטים לא קבועים) שנצבעו בכחול טולואידין או מתילן כחול וסגורים בטיפת מים. ההפקה שלהם לוקחת 1-2 דקות.

לקביעה היסטוכימית של התוכן והלוקליזציה של גליקוגן, חלקי קריוסטט מיובשים באוויר מקובעים באצטון מקורר ל-4 מעלות צלזיוס למשך 5 דקות, מיובשים באוויר ומוצבעים לפי שיטת מקמנוס (Pearce 1962).

כדי לזהות אנזימים הידרוליטיים (חומצה ופוספטאז אלקליין), משתמשים בקטעי קריוסטט, קבועים ב-2% מקוררים לטמפרטורה של +4°C. תמיסה נייטרלית של פורמלין למשך 20-30 דקות. לאחר הקיבוע, החתכים נשטפים במים וטובלים בתמיסת דגירה כדי לזהות פעילות חומצה או פוספטאז אלקליין. פוספטאז חומצי נקבע בשיטת בארק ואנדרסון (1963), ופוספטאז אלקליין נקבע בשיטת ברסטון (Burston, 1965). ניתן לצבוע קטעים נגדיים בהמטוקסילין לפני ההדמיה. יש צורך לאחסן תרופות במקום חשוך.

שינויים באנדומטריום שנצפו במהלך מחזור הווסת הדו-פאזי

לקרום הרירי של הרחם, המצפה את חלקיו השונים - הגוף, האיסתמוס והצוואר - יש מאפיינים היסטולוגיים ותפקודיים אופייניים בכל אחת מהמחלקות הללו.

רירית הרחם של גוף הרחם מורכבת משתי שכבות: בסיסית, עמוקה יותר, הממוקמת ישירות על שריר השריר ושטחית-פונקציונלית.

בזאליהשכבה מכילה כמה בלוטות צרות מרופדות באפיתל חד-שורה גלילי, שלתאים שלה יש גרעינים סגלגלים המוכתמים בעוצמה בהמטוקסילין. התגובה של רקמת השכבה הבסיסית להשפעות הורמונליות היא חלשה ולא עקבית.

מרקמת השכבה הבסיסית, השכבה התפקודית מתחדשת לאחר הפרות שונות של שלמותה: דחייה בשלב הווסת של המחזור, עם דימום לא מתפקד, לאחר הפלה, לידה, וגם לאחר טיפול.

פוּנקצִיוֹנָלִיהשכבה היא רקמה בעלת רגישות גבוהה במיוחד, שנקבעה ביולוגית, להורמוני סטרואידי מין - אסטרוגנים וגסטגנים, שבהשפעת המבנה והתפקוד שלה משתנים.

גובה השכבה התפקודית בנשים בוגרות משתנה בהתאם לשלב המחזור החודשי: כ-1 מ"מ בתחילת שלב הריבוי ועד 8 מ"מ בשלב ההפרשה בסוף השבוע ה-3 למחזור. בתקופה זו, בשכבה התפקודית, מסומנים בצורה הברורה ביותר השכבה העמוקה והספוגית, שבה ממוקמות הבלוטות קרוב יותר, והשכבה השטחית-קומפקטית, בה שולטת הסטרומה הציטוגנית.

הבסיס לשינויים מחזוריים בתמונה המורפולוגית של רירית הרחם הנצפית במהלך המחזור החודשי הוא היכולת של סטרואידי מין-אסטרוגנים לגרום לשינויים אופייניים במבנה ובהתנהגות של רקמת הקרום הרירי של גוף הרחם.

כך, אסטרוגניםלעורר את התפשטות התאים של הבלוטות והסטרומה, לקדם תהליכי התחדשות, להשפיע על הרחבת כלי הדם ולהגביר את החדירות של נימי רירית הרחם.

פרוגסטרוןיש השפעה על רירית הרחם רק לאחר חשיפה מוקדמת לאסטרוגנים. בתנאים אלה, גסטגנים (פרוגסטרון) גורמים ל: א) שינויים הפרשה בבלוטות, ב) תגובה רזידאלית של תאי סטרומה, ג) התפתחות של כלי ספירלה בשכבה התפקודית של רירית הרחם.

המאפיינים המורפולוגיים לעיל נלקחו כבסיס לחלוקה המורפולוגית של המחזור החודשי לשלבים ולשלבים.

על פי תפיסות מודרניות, המחזור החודשי מחולק ל:

• 1) שלב ההתפשטות:
  • שלב מוקדם - 5-7 ימים
  • שלב ביניים - 8-10 ימים
  • שלב מאוחר - 10-14 ימים
• 2) שלב ההפרשה:
  • שלב מוקדם (סימנים ראשונים של טרנספורמציות הפרשה) - 15-18 ימים
  • השלב האמצעי (ההפרשה הבולטת ביותר) - 19-23 ימים
  • שלב מאוחר (רגרסיה מתחילה) - 24-25 ימים
  • רגרסיה עם איסכמיה - 26-27 ימים
• 3) שלב הדימום - מחזור:
  • פיזור - 28-2 ימים
  • התחדשות - 3-4 ימים

כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים באנדומטריום על פי ימי המחזור החודשי, יש צורך לקחת בחשבון:

• 1) משך המחזור באישה זו (מחזור של 28 או 21 יום);
• 2) תקופת הביוץ שהתרחשה, שבתנאים רגילים נצפית בממוצע מהיום ה-13 עד ה-16 למחזור; (לכן, בהתאם לזמן הביוץ, מבנה רירית הרחם של שלב כזה או אחר של שלב ההפרשה משתנה תוך 2-3 ימים).

אולם, שלב הריבוי נמשך 14 ימים, ובתנאים פיזיולוגיים ניתן להאריך או לקצר אותו תוך 3 ימים. השינויים שנצפו באנדומטריום של שלב ההתרבות נובעים מפעולה של כמות הולכת וגוברת של אסטרוגנים המופרשים על ידי הזקיק הגדל ומתבגר.

השינויים המורפולוגיים הבולטים ביותר בשלב ההתפשטות מצויים בבלוטות. בשלב מוקדם, הבלוטות נראות כמו צינורות מפותלים ישרים או יצוקים עם לומן צר, קווי המתאר של הבלוטות מעוגלים או סגלגלים. האפיתל של הבלוטות הוא גלילי נמוך בשורה אחת, הגרעינים סגלגלים, ממוקמים בבסיס התאים, מוכתמים בעוצמה בהמטוקסילין. בשלב המאוחר, הבלוטות רוכשות מתאר מתפתל, לפעמים בצורת חולץ פקקים עם לומן מורחב מעט. האפיתל הופך לפריזמטי גבוה, יש מספר רב של מיטוזות. כתוצאה מחלוקה אינטנסיבית וגידול במספר תאי האפיתל, הגרעינים שלהם נמצאים ברמות שונות. תאי האפיתל של בלוטות השלב המוקדם של התפשטות מאופיינים בהיעדר גליקוגן ופעילות מתונה של פוספטאז אלקליין. בסוף שלב ההתפשטות בבלוטות, מציינים הופעה של גרגירי גליקוגן קטנים דמויי אבק ופעילות גבוהה של פוספטאז אלקליין.

בסטרומה של רירית הרחם, בשלב ההתפשטות, יש עלייה בתאים מתחלקים, כמו גם בכלי דופן דקים.

מבנים של רירית הרחם התואמים לשלב ההתפשטות, שנצפו בתנאים פיזיולוגיים במחצית הראשונה של החיתוך הדו-פאזי, עשויים לשקף הפרעות הורמונליות אם הם מתגלים:

• 1) במהלך המחצית השנייה של המחזור החודשי; זה עשוי להצביע על מחזור חד-פאזי או שלב שגשוג לא תקין וממושך עם ביוץ מושהה. במחזור דו-פאזי:
• 2) עם היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם בחלקים שונים של הרירית ההיפרפלסטית;
• 3) שלושה דימומים רחמיים לא מתפקדים בנשים בכל גיל.

שלב ההפרשה, הקשור ישירות לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב וההפרשה המקבילה של פרוגסטרון, נמשך 14 ± 1 ימים. קיצור או הארכה של שלב ההפרשה ביותר מיומיים בנשים בתקופת הרבייה צריך להיחשב כמצב פתולוגי, שכן מחזורים כאלה הם סטריליים.

בשבוע הראשון של שלב ההפרשה, יום הביוץ שהתרחש נקבע לפי שינויים באפיתל של הבלוטות, בעוד שבשבוע השני ניתן לקבוע את היום הזה בצורה המדויקת ביותר לפי מצב תאי הסטרומה של רירית הרחם.

אז, ביום השני לאחר הביוץ (היום ה-16 של המחזור) מופיעים באפיתל של הבלוטות. ואקואולים תת-גרעיניים.ביום ה-3 לאחר הביוץ (היום ה-17 למחזור), וואקוולים תת-גרעיניים דוחפים את הגרעינים לתוך החלקים האפיקיים של התאים, וכתוצאה מכך האחרונים נמצאים באותה רמה. ביום הרביעי לאחר הביוץ (היום ה-18 למחזור), הוואקווולים עוברים חלקית מהאזור הבסיסי לאפיקי, וביום החמישי (היום ה-19 למחזור), כמעט כל הוואקווולים עוברים לאזורים האפיקיים של התאים. , והגרעינים עוברים למחלקות הבסיסיות. בימים ה-6, ה-7 וה-8 הבאים לאחר הביוץ, כלומר בימים ה-20, ה-21 וה-22 של המחזור, נראים תהליכים בולטים של הפרשת אפוקרינית בתאי האפיתל של הבלוטות, וכתוצאה מכך האפיקלית "גן העדן" לתאים יש, כביכול, חריצים, לא אחידים. לומן של הבלוטות בתקופה זו בדרך כלל מורחב, מלא בהפרשה אאוזינופילית, דפנות הבלוטות הופכות מקופלות. ביום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור החודשי), מסתיימת הפרשת הבלוטות.

השימוש בשיטות היסטוכימיות איפשר לקבוע כי ואקואולים תת-גרעיניים מכילים גרגירי גליקוגן גדולים, המשתחררים אל לומן הבלוטות בהפרשה אפוקרינית בשלבי הביניים המוקדמים והמוקדמים של שלב ההפרשה. יחד עם הגליקוגן, לומן הבלוטות מכיל גם מוקופוליסכרידים חומציים. עם הצטברות הגליקוגן והפרשתו בלומן הבלוטות, חלה ירידה ברורה בפעילות של פוספטאז אלקליין בתאי האפיתל, שנעלם כמעט לחלוטין עד היום ה-20-23 למחזור.

בסטרומהשינויים אופייניים לשלב ההפרשה מתחילים להופיע ביום ה-6, ה-7 שלאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21 למחזור) בצורה של תגובה דמוית דלקת דלקת כלי דם. תגובה זו בולטת ביותר בתאי הסטרומה של השכבה הקומפקטית ומלווה בעלייה בציטופלזמה של התאים, הם רוכשים קווי מתאר מצולעים או מעוגלים, ומצוינת הצטברות גליקוגן. אופייני לשלב זה של שלב ההפרשה הוא גם הופעת סבכים של כלי ספירלה לא רק בחלקים העמוקים של השכבה הפונקציונלית, אלא גם בשכבה הקומפקטית השטחית.

יש להדגיש כי נוכחותם של עורקים ספירליים בשכבה התפקודית של רירית הרחם היא אחד הסימנים המהימנים ביותר הקובעים את השפעת הפרוגסטוגן המלאה.

להיפך, ואקווליזציה תת-גרעינית באפיתל של הבלוטות היא לא תמיד סימן המעיד על כך שהתרחש ביוץ והחלה הפרשת פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב.

לעיתים ניתן למצוא ריקונים תת-גרעיניים בבלוטות של רירית הרחם ההיפופלסטית המעורבת עם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל, כולל גיל המעבר (O. I. Topchieva, 1962). עם זאת, באנדומטריום, שבו התרחשות של ואקוולים אינה קשורה לביוץ, הם כלולים בבלוטות בודדות או בקבוצת בלוטות, ככלל, רק בחלק מהתאים. לוואקווולים עצמם יש גודל שונה, לרוב הם קטנים.

בשלב המאוחר של שלב ההפרשה, מהיום ה-10 לאחר הביוץ, כלומר ביום ה-24 למחזור, במקביל לתחילת נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה ברמת הפרוגסטרון בדם, סימנים מורפולוגיים. של רגרסיה נצפים באנדומטריום, וביום ה-26 וה-27 מצטרפים סימני איסכמיה. כתוצאה מהתקמטות הסטרומה של השכבה הפונקציונלית של הבלוטה, הם רוכשים קווי מתאר בצורת כוכבים על חתכים רוחביים ושן מסור באורכיים.

בשלב הדימום (המחזור החודשי) מתרחשים תהליכי פירוק והתחדשות באנדומטריום. תכונה מורפולוגית המאפיינת את רירית הרחם של שלב הווסת היא נוכחות, ברקמה המדממת, המתפרקת, של בלוטות ממוטטות או שבריהן, כמו גם סבכים של עורקים ספירליים. דחייה מוחלטת של השכבה התפקודית מסתיימת בדרך כלל ביום השלישי למחזור.

התחדשות של רירית הרחם מתרחשת עקב התפשטות התאים של בלוטות הבסיס ומסתיימת תוך 24-48 שעות.

שינויים באנדומטריום בהפרעה בתפקוד האנדוקריני של השחלה

מנקודת מבט של אטיולוגיה, פתוגנזה, כמו גם התחשבות בסימפטומים קליניים, ניתן לחלק שינויים מורפולוגיים באנדומטריום המתרחשים כאשר התפקוד האנדוקריני של השחלות נפגע לשלוש קבוצות:

1. שינויים באנדומטריום בניגוד להפרשה אסטרוגניהורמונים.
2. שינויים באנדומטריום בניגוד להפרשה פרוגסטטיביהורמונים.
3. שינויים ברירית הרחם מהסוג המעורב, בו נמצאים בו זמנית מבנים המשקפים את ההשפעות של אסטרוגן והורמונים פרוגסטטיביים.

ללא קשר לאופי ההפרעות בתפקוד האנדוקריני השחלתי המפורטים לעיל, התסמינים השכיחים ביותר בהם נתקלים רופאים ומורפולוגים הם דימום רחם ואמנוריאה.

מקום מיוחד במשמעות הקלינית החשובה ביותר שלו תופס דימום רחם אצל נשים ב הַפסָקַת וֶסֶת,מאחר שבין הגורמים השונים הגורמים לדימום כזה, כ-30% הם ניאופלזמות ממאירות של רירית הרחם (V.A. Mandelstam 1971).

1. שינויים באנדומטריום בניגוד להפרשת הורמוני האסטרוגן

הפרה של הפרשת הורמונים אסטרוגנים מתבטאת בשתי צורות עיקריות:

א) בכמות לא מספקת של אסטרוגנים והיווצרות אנדומטריום לא מתפקד (מנוחה).

בתנאים פיזיולוגיים, רירית הרחם המנוחה קיימת לזמן קצר במהלך מחזורי הווסת - לאחר התחדשות של הרירית לפני תחילת הריבוי. רירית הרחם שאינה מתפקדת נצפה גם בנשים מבוגרות עם הכחדת התפקוד ההורמונלי של השחלות ומהווה שלב של מעבר לאנדומטריום אטרופי. סימנים מורפולוגיים של רירית הרחם שאינה מתפקדת - הבלוטות נראות כמו צינוריות ישרות או מעוותות מעט. האפיתל נמוך, גלילי, הציטופלזמה בזופילית, הגרעינים מוארכים, תופסים את רוב התא. מיטוזות חסרות או נדירות ביותר. הסטרומה עשירה בתאים. כאשר השינויים הללו נלחצים, רירית הרחם הופכת מחוסר תפקוד לאטרופי עם בלוטות קטנות מרופדות באפיתל קוובידי.

ב) בהפרשה ממושכת של אסטרוגנים מזקיקים מתמשכים, המלווה במחזורים מונופאזיים anovulatory. מחזורים חד-פאזיים מוארכים הנובעים מהתמדה ממושכת של זקיקים מובילים להתפתחות שגשוג דיס-הורמונלי של רירית הרחם מהסוג בַּלוּטִיאוֹ סיסטיק בלוטתהיפרפלזיה.

ככלל, רירית הרחם עם ריבוי דיס-הורמונלי מעובה, גובהו מגיע ל-1-1.5 ס"מ או יותר. מבחינה מיקרוסקופית אין חלוקה של רירית הרחם לשכבות - קומפקטית וספוגית, גם אין חלוקה נכונה של בלוטות בסטרומה; מאפיינים של בלוטות מוגדלות של racemose. מספר הבלוטות (ליתר דיוק צינוריות בלוטות) אינו גדל (בניגוד להיפרפלזיה לא טיפוסית של בלוטות - אדנומטוזיס). אבל בקשר עם ההתפשטות המוגברת, הבלוטות רוכשות צורה מפותלת, ועל קטע העובר דרך סיבובים בודדים של אותו צינור בלוטתי, נוצר הרושם של מספר רב של בלוטות.

המבנה של היפרפלזיה בלוטותית של אנדומטריום, שאינו מכיל בלוטות מוגדלות מסוג racemose, נקרא "היפרפלזיה פשוטה".

בהתאם לחומרת תהליכי השגשוג, היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם מחולקת ל"פעילים" ו"מנוחים" (המתאימים למצבים של אסטרוגנים "חריפים" ו"כרוניים). הצורה הפעילה מאופיינת במספר רב של מיטוזות הן בתאי האפיתל של הבלוטות והן בתאי הסטרומה, פעילות גבוהה של פוספטאז אלקליין והופעת הצטברויות של תאים "קלים" בבלוטות. כל הסימנים הללו מצביעים על גירוי אסטרוגן אינטנסיבי ("אסטרוגניזם חריף").

הצורה ה"מנוחה" של היפרפלזיה של בלוטות, המקבילה למצב של "אסטרותניה כרונית", מתרחשת בתנאים של חשיפה ממושכת לרמות נמוכות של הורמוני אסטרוגן על רירית הרחם. בתנאים אלה, רקמת רירית הרחם רוכשת קווי דמיון עם אנדומטריום במנוחה שאינה מתפקדת: גרעיני האפיתל מוכתמים בעוצמה, הציטופלזמה בזופילית, מיטוזות נדירות מאוד או אינן מתרחשות כלל. הצורה ה"מנוחה" של היפרפלזיה של בלוטות נצפית לרוב בגיל המעבר, עם הכחדת תפקוד השחלות.

יש לזכור כי יש להתייחס להופעה של היפרפלזיה של הבלוטה - במיוחד צורתה הפעילה - בנשים שנים רבות לאחר תחילת גיל המעבר, עם נטייה להישנות, כגורם לא חיובי ביחס להתרחשות אפשרית של סרטן רירית הרחם.

כמו כן, יש לזכור כי שגשוג דיס-הורמונלי של רירית הרחם יכול להתרחש גם בנוכחות ציסטומות שחלות cilioepithelial ו-pseudomucinous, הן ממאירות והן שפירות, כמו גם בכמה ניאופלסמות שחלות אחרות, למשל, עם גידול ברנר (M. F. Glazunov 1961).

2. שינויים באנדומטריום בניגוד להפרשת הגסטגנים

הפרת הפרשת ההורמונים של הגופיף הצהוב מופיעה הן בצורה של הפרשה לא מספקת של פרוגסטרון, והן בהפרשה מוגברת וממושכת שלו (התמדה של הגופיף הצהוב).

מחזורי Hypolyutein עם אי ספיקה של הגופיף הצהוב מתקצרים ב-25% מהמקרים; הביוץ מתרחש בדרך כלל בזמן, אך ניתן לקצר את שלב ההפרשה ל-8 ימים. כשמגיעים מבעוד מועד, הווסת קשורה למוות בטרם עת של גוף צהוב תחתון ולהפסקת הפרשת הטסטרון.

שינויים היסטולוגיים ברירית הרחם במהלך מחזורי hypoluteal מורכבים בטרנספורמציה הפרשה לא אחידה ולא מספקת של הרירית. כך, למשל, זמן קצר לפני תחילת הווסת, במהלך השבוע הרביעי למחזור, יחד עם הבלוטות האופייניות לשלב המאוחר של שלב ההפרשה, ישנן בלוטות המפגרות בצורה חדה בתפקוד ההפרשה שלהן ומתאימות רק ל- התחלה שלביםהפרשות.

טרנספורמציות קדומות של תאי רקמת החיבור חלשות מאוד או חסרות כלל, כלי הספירלה אינם מפותחים.

התמדה של הגופיף הצהוב עשויה להיות מלווה בהפרשה מלאה של פרוגסטרון ובהארכת שלב ההפרשה. בנוסף, ישנם מקרים עם הפרשה מופחתת של פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב.

במקרה הראשון, השינויים המתרחשים באנדומטריום נקראו היפרטרופיה אולטרה-וסתיתודומים למבנים שנראו בתחילת ההריון. הרירית מעובה עד 1 ס"מ, ההפרשה אינטנסיבית, יש טרנספורמציה בולטת דמוית דצידו של הסטרומה והתפתחות עורקים ספירליים. אבחנה מבדלת עם הפרעה בהריון (בנשים בגיל הפוריות) היא קשה ביותר. מצוין האפשרות של שינויים כאלה באנדומטריום של נשים בגיל המעבר (בהן ניתן לשלול הריון).

במקרה של ירידה בתפקוד ההורמונלי של הגופיף הצהוב, כאשר הוא עובר נסיגה הדרגתית לא מלאה, תהליך הדחייה של רירית הרחם מואט ומלווה בהתארכות שלביםדימום בצורה של מנורגיה.

נראה שהתמונה המיקרוסקופית של גרידות של רירית הרחם המתקבלת עם דימום כזה לאחר היום החמישי היא מגוונת מאוד: הגרידות מציגות אזורים של רקמה נמקית, אזורים במצב של נסיגה, רירית הרחם הפרשה ופרוליפרטיבית. שינויים כאלה באנדומטריום יכולים להימצא בנשים עם דימום רחמי לא תפקודי אציקלי שנמצאות בגיל המעבר.

לפעמים חשיפה לריכוזים נמוכים של פרוגסטרון מובילה להאטה בדחייתו, אינבולוציה, כלומר התפתחות הפוכה של החלקים העמוקים של השכבה התפקודית. תהליך זה יוצר תנאים להחזרת רירית הרחם למבנה המקורי שהיה לפני תחילת השינויים המחזוריים וישנן שלוש אמנוריאה עקב מה שנקרא "מחזורים נסתרים" או הווסת הנסתרת (E.I. Kvater 1961).

3. אנדומטריום "סוג מעורב"

אנדומטריום נקרא מעורב אם הרקמה שלו מכילה מבנים המשקפים בו זמנית את ההשפעות של הורמוני אסטרוגן ופרוגסטוגן.

קיימות שתי צורות של רירית רחם מעורבת: א) היפופלסטי מעורב, ב) היפרפלסטי מעורב.

המבנה של רירית הרחם ההיפופלסטית המעורבת מציג תמונה ססגונית: השכבה התפקודית מפותחת בצורה גרועה ומיוצגת על ידי בלוטות מסוג אדיש, ​​וגם אזורים עם שינויים בהפרשה, מיטוזות נדירות ביותר.

אנדומטריום כזה מופיע בנשים בגיל הפוריות עם תת-תפקוד שחלתי, בנשים בגיל המעבר עם דימום רחמי לא מתפקד ודימום בגיל המעבר.

היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם עם סימנים בולטים של חשיפה להורמוני פרוגסטוגן יכולה להיות מיוחסת לאנדומטריום מעורב היפרפלסטי. אם בין הרקמות של היפרפלזיה בלוטות של רירית הרחם, יחד עם בלוטות טיפוסיות המשקפות את ההשפעה האסטרוגנית, ישנם אזורים עם קבוצות של בלוטות בהן סימני הפרשה, אז מבנה כזה של רירית הרחם נקרא צורה מעורבת של היפרפלזיה של בלוטות. לצד שינויים הפרשה בבלוטות, ישנם גם שינויים בסטרומה, דהיינו: טרנספורמציה מוקדית דמויית דצידו של תאי רקמת חיבור והיווצרות סבך של כלי ספירלה.

מצבים קדם-סרטניים וסרטן רירית הרחם

למרות חוסר העקביות הרבה של הנתונים על האפשרות של סרטן רירית הרחם על רקע היפרפלזיה של בלוטות, רוב המחברים מאמינים כי האפשרות של מעבר ישיר של היפרפלזיה של בלוטות לסרטן רירית הרחם אינה סבירה (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), עם זאת, בניגוד להיפרפלזיה הבלוטה הרגילה (הטיפוסית) של רירית הרחם, הצורה הלא טיפוסית (אדנומטוזיס) נחשבת על ידי חוקרים רבים כקדם סרטן (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, וכו').

אדנומטוזיס היא התפשטות פתולוגית של רירית הרחם, שבה אובדות התכונות האופייניות להיפרפלזיה הורמונלית ומופיעים מבנים לא טיפוסיים הדומים לגידולים ממאירים. אדנומטוזיס מחולקת לפי השכיחות למפוזר ולמוקד, ולפי חומרת תהליכי התפשטות - לצורות קלות ובולטות (B.I. Zheleznoy, 1972).

למרות מגוון משמעותי של מאפיינים מורפולוגיים של אדנומטוזיס, לרוב הצורות שנתגלו בתרגול של פתולוג יש מספר מאפיינים מורפולוגיים אופייניים.

הבלוטות מפותלות מאוד, לעתים קרובות יש להן ענפים רבים עם בליטות פפילריות רבות לתוך הלומן. במקומות מסוימים, הבלוטות ממוקמות קרוב זו לזו, כמעט ואינן מופרדות על ידי רקמת חיבור. לתאי אפיתל יש גרעינים מכתימים גדולים או סגלגלים, מוארכים וחיוורים עם סימני פולימורפיזם. ניתן למצוא מבנים התואמים לאדנומטוזיס של רירית הרחם בהיקף גדול או באזורים מוגבלים על רקע היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם. לעיתים בבלוטות נמצאות קבוצות מקוננות של תאים קלים בעלי דמיון מורפולוגי לאפיתל הקשקשי - אדנואיד אקנתוזיס. מוקדים של מבנים פסאודוסקוואמיים מתוחמים בחדות מהאפיתל הגלילי של הבלוטות ותאי רקמת החיבור של הסטרומה. מוקדים כאלה יכולים להתרחש לא רק עם אדנומטוזיס, אלא גם עם אדנוקרצינומה של רירית הרחם (adenoacanthoma). בכמה צורות נדירות של אדנומטוזיס, יש הצטברות של מספר רב של תאים "קלים" (אפיתל ריסים) באפיתל של הבלוטות.

קשיים משמעותיים מתעוררים עבור מורפולוג כאשר הוא מנסה לבצע אבחנה מבדלת בין צורות שגשוג בולטות של אדנומטוזיס לבין וריאנטים מובחנים מאוד של סרטן רירית הרחם. צורות מבוטאות של אדנומטוזיס מאופיינות בשגשוג אינטנסיבי ובאטיפיזם של האפיתל הבלוטתי בצורה של עלייה בגודל התאים והגרעינים, מה שאפשר להרtig וחב'. (1949) לכנות צורות כאלה של אדנומטוזיס "שלב אפס" של סרטן רירית הרחם.

עם זאת, בשל היעדר קריטריונים מורפולוגיים ברורים לצורה זו של סרטן רירית הרחם (בניגוד לצורה דומה של סרטן צוואר הרחם), השימוש במונח זה באבחון של גרידות רירית הרחם אינו נראה מוצדק (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

סרטן רירית הרחם

רוב הסיווגים הקיימים של גידולים ממאירים אפיתל של רירית הרחם מבוססים על עיקרון מידת ההתמיינות של הגידול (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. 1 Kraevsky, ).

אותו עיקרון עומד בבסיס הסיווג הבינלאומי האחרון של סרטן רירית הרחם, שפותח על ידי קבוצת מומחים מארגון הבריאות העולמי (פולן וטיילור, 1975).

על פי סיווג זה, נבדלות הצורות המורפולוגיות הבאות של סרטן רירית הרחם:

• א) אדנוקרצינומה (צורות מובחנות מאוד, בינוניות וגרועות).
• ב) אדנוקרצינומה של תאים ברורים (מזונפרואיד).
• ג) קרצינומה של תאי קשקש.
• ד) סרטן בלוטות-קשקשי (mucoepidermoid).
• ה) סרטן לא מובחן.

יש להדגיש כי יותר מ-80% מגידולי אפיתל ממאירים של רירית הרחם הם אדנוקרצינומות בדרגות שונות של התמיינות.

מאפיין ייחודי של גידולים עם מבנים היסטולוגיים של סרטן רירית הרחם מובחן מאוד הוא שמבני הבלוטה של ​​הגידול, למרות שיש להם סימנים של אטיפיה, עדיין דומים לאפיתל רירית הרחם רגיל. גידולים בלוטיים של רירית הרחם של האפיתל עם יציאות פפילריות מוקפים בשכבות מועטות של רקמת חיבור עם מספר קטן של כלי דם. הבלוטות מרופדות באפיתל פריזמטי גבוה ונמוך עם פולימורפיזם קל ומיטוזות נדירות יחסית.

ככל שההתמיינות פוחתת, סרטן הבלוטה מאבד את המאפיינים האופייניים לאפיתל רירית הרחם, מתחילים לשלוט בהם מבנים בלוטיים של המבנה המכתשי, הצינורי או הפפילרי, שאינם נבדלים במבנה שלהם מסרטני בלוטות של לוקליזציה אחרת.

על פי המאפיינים ההיסטוכימיים, סוגי סרטן בלוטות מובחנים מאוד דומים לאפיתל רירית הרחם, מכיוון שהם מכילים גליקוגן באחוז משמעותי ומגיבים לפוספטאז אלקליין. בנוסף, צורות אלו של סרטן רירית הרחם רגישות מאוד לטיפול הורמונלי עם גסטגנים סינתטיים (17-hydroxyprogesterone capronoate), שבהשפעתם מתפתחים שינויים הפרשה בתאי הגידול, גליקוגן מצטבר ופעילות פוספטאז אלקליין פוחתת (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O.F. Che-pick 1976). לעתים רחוקות יותר, אפקט מבדל כזה של גסטגנים מתפתח בתאים של סרטן רירית הרחם מובחן בינוני.

שינויים באנדומטריום במהלך הצגת תרופות הורמונליות

נכון לעכשיו, תכשירי אסטרוגן וגסטגן נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה גינקולוגית לטיפול בדימום רחמי לא מתפקד, צורות מסוימות של אמנוריאה, וגם כאמצעי מניעה.

באמצעות שילובים שונים של אסטרוגנים וגסטגנים, ניתן להשיג באופן מלאכותי שינויים מורפולוגיים באנדומטריום האנושי האופייניים לשלב כזה או אחר של המחזור החודשי עם שחלות בתפקוד תקין. העקרונות העומדים בבסיס הטיפול ההורמונלי של דימום רחם לא מתפקד ואמנוריאה מבוססים על הדפוסים הכלליים הגלומים בפעולה של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים על רירית הרחם האנושית הרגילה.

החדרת אסטרוגן מובילה, בהתאם למשך והמינון, להתפתחות תהליכי שגשוג באנדומטריום עד להיפרפלזיה של בלוטות. עם שימוש ממושך באסטרוגנים על רקע התפשטות, עלול להתרחש דימום רחמי אציקלי בשפע.

החדרת פרוגסטרון בשלב השגשוג של המחזור מובילה לעיכוב התפשטות האפיתל של הבלוטות ומדכאת ביוץ. השפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם המתרבה תלויה במשך מתן ההורמון ומתבטאת בצורה של השינויים המורפולוגיים הבאים:

• - השלב של "התפשטות הפסקת" בבלוטות;
• - שינויים אטרופיים בבלוטות עם טרנספורמציה דמוית דצידו של תאי סטרומה;
• - שינויים אטרופיים באפיתל של בלוטות וסטרומה.

עם מתן משותף של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים, שינויים באנדומטריום תלויים ביחס הכמותי של ההורמונים, כמו גם במשך הניהול שלהם. אז, עבור רירית הרחם המתרבה בהשפעת אסטרוגנים, המינון היומי של פרוגסטרון, הגורם לשינויים הפרשה בבלוטות בצורה של הצטברות של גרגירי גליקוגן, הוא 30 מ"ג. בנוכחות היפרפלזיה בלוטות חמורה של רירית הרחם, כדי להשיג אפקט דומה, יש צורך לתת 400 מ"ג פרוגסטרון מדי יום (Dallenbach-Helwig, 1969).

למורפולוג ולרופא-גינקולוג, חשוב לדעת כי בחירת מינון האסטרוגנים והפרוגסטינים בטיפול בהפרעות מחזור ומצבים פתולוגיים של רירית הרחם צריכה להתבצע בבקרה היסטולוגית, על ידי דגימת רכבות רירית הרחם חוזרות.

בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונליים משולבים באנדומטריום התקין של אישה, מתרחשים שינויים מורפולוגיים קבועים, תלוי בעיקר במשך התרופה.

קודם כל, יש קיצור של שלב ההתרבות עם התפתחות בלוטות פגומות, שבהן מתפתחת בהמשך הפרשה הפסולה. שינויים אלו נובעים מכך שבעת נטילת תרופות אלו, הגסטגנים הכלולים בהן מעכבים את תהליכי ההתפשטות בבלוטות, וכתוצאה מכך האחרונות אינן מגיעות להתפתחותן המלאה, כפי שקורה במחזור רגיל. לשינויים בהפרשה המתפתחים בבלוטות כאלה יש אופי הפלה בלתי-מבוטא,

מאפיין אופייני נוסף לשינויים באנדומטריום בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים הוא מוקד בולט, גיוון התמונה המורפולוגית של רירית הרחם, כלומר: קיומן של דרגות שונות של בגרות של בלוטות וסטרומה שאינן תואמות את יום המחזור. דפוסים אלו אופייניים הן לשלבי התפשטות והן לשלבי הפרשה של המחזור.

לפיכך, כאשר נוטלים אמצעי מניעה הורמונליים משולבים באנדומטריום של נשים, יש סטיות בולטות מהתמונה המורפולוגית של רירית הרחם של השלבים המקבילים של המחזור הרגיל. עם זאת, ככלל, לאחר הפסקת התרופות, יש שיקום הדרגתי ומלא של המבנה המורפולוגי של רירית הרחם (החריג היחיד הוא מקרים שבהם התרופות נלקחו במשך זמן רב מאוד - 10-15 שנים).

שינויים באנדומטריום הנוצרים במהלך ההריון וסיומו

כאשר מתרחש הריון, השתלת ביצית מופרית - בלסטוציסט מתרחשת ביום ה-7 לאחר הביוץ, כלומר ביום ה-20-22 של המחזור החודשי. בשלב זה, התגובה החוזרת של סטרומה רירית הרחם עדיין מתבטאת בצורה חלשה מאוד. ההיווצרות המהירה ביותר של רקמת גזירה מתרחשת באזור השתלת בלסטוציסט. באשר לשינויים ברירית הרחם מחוץ להשתלה, רקמת ההפסקה מתבטאת בבירור רק מהיום ה-16 לאחר הביוץ וההפריה, כלומר כאשר הווסת כבר מתעכבת ב-3-4 ימים. זה נצפה באנדומטריום באופן שווה הן בהריון רחמי והן בהריון חוץ רחמי.

ב-decidua המצפה את דפנות הרחם לכל אורכו, למעט אזור ההשתלה של הבלסטוציסט, מבחינים בשכבה קומפקטית ושכבה ספוגית.

בשכבה קומפקטית של רקמה נגזרת בתחילת ההריון, נמצאים שני סוגי תאים: תאים גדולים בצורת שלפוחית ​​עם גרעין מכתים חיוור ותאים סגלגלים או מצולעים קטנים יותר עם גרעין כהה יותר. תאים גזירים גדולים הם צורת ההתפתחות הסופית של תאים קטנים.

השכבה הספוגית נבדלת מהשכבה הקומפקטית בהתפתחות חזקה במיוחד של הבלוטות, הצמודות זו לזו ויוצרות רקמה, שהמראה הכללי שלה עשוי להיות דמיון מסוים לאדנומה.

באבחון היסטולוגי המבוסס על גרידות ורקמות המשתחררות באופן ספונטני מחלל הרחם, יש צורך להבחין בין תאי טרופובלסט לבין תאי גזירה, במיוחד כאשר מדובר באבחנה מבדלת בין הריון רחמי להריון חוץ רחמי.

תאים טרופובלסט,המרכיבים את המאגר הם פולימורפיים עם דומיננטיות של מצולעים קטנים. אין כלים, מבנים סיביים, לויקוציטים במאגר. אם בין התאים המרכיבים את השכבה, יש תצורות סינציאליות בודדות גדולות, אז זה פותר מיד את השאלה אם היא שייכת לטרופובלסט.

תאים מכריעלבדים יש גם גדלים שונים, אבל הם גדולים יותר, סגלגלים. הציטופלזמה הומוגנית, חיוורת; הגרעינים הם שלפוחית. שכבת רקמת ההפסקה מכילה כלי דם וליקוציטים.

במקרה של הפרת הריון, הרקמה הנוצרת של הקליפה הנגזרת הופכת לנמק ובדרך כלל נדחתה לחלוטין. אם ההריון מופר בשלבים המוקדמים, כאשר רקמת ההפסקה עדיין לא מפותחת לחלוטין, אז היא עוברת התפתחות הפוכה. סימן ללא ספק לכך שרקמת רירית הרחם הייתה נתונה להתפתחות הפוכה לאחר ההריון, שהופרעה בשלבים המוקדמים, היא נוכחותם של סבכים של עורקים ספירליים בשכבה התפקודית. סימן אופייני, אך לא מוחלט, הוא גם נוכחות תופעת Arias-Stella (הופעה בבלוטות של תאים בעלי גרעין היפרכרומי גדול מאוד).

בניגוד להריון, אחת השאלות החשובות ביותר שעל מורפולוג לענות עליה היא שאלת הריון רחמי או חוץ רחמי. הסימנים המוחלטים של הריון רחמי הם נוכחות בגירוד של villi chorionic, רקמה דצידואלית עם פלישה לאפיתל הכוריוני, שקיעת פיברינואיד בצורת מוקדים וגדילים ברקמת הדצידואלית ובדפנות כלי הוורידים.

באותם מקרים בהם נמצאה רקמת גזירה ללא מרכיבי כוריון בשריטה, הדבר אפשרי הן בהריון רחמי והן בהריון חוץ רחמי. בהקשר זה, גם המורפולוג וגם הקלינאי צריכים לזכור שאם הרפואה בוצעה לא לפני 50 יום לאחר הווסת האחרונה, כאשר שטח הביצית גדול מספיק, אזי נמצא כמעט תמיד פצעונים כוריוניים. צורת הריון ברחם. היעדרם מרמז על הריון חוץ רחמי.

בהריון מוקדם יותר, היעדר מרכיבי כוריון בשריטה לא תמיד מעיד על הריון חוץ רחמי, שכן לא ניתן לשלול הפלה ספונטנית שלא מורגשת: במהלך הדימום, ביצית עוברית קטנה עלולה לבלוט לחלוטין עוד לפני הרפואה.

המרכז המדעי והמתודולוגי של כל האיחוד לשירות הפתולוגי והאנטומי של המכון למורפולוגיה אנושית של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות
מסדר מדינת לנינגרד של מכון לנין לשיפור רופאים. ס"מ. קירוב
מסדר לנינגרד של הדגל האדום של המכון הרפואי לעבודה. I. P. Pavlova

עורך - פרופסור או. ק. חמלניצקי

מתווה מאמר

אנדומטריום - הרירית הפנימית של הרחם, שחודרת על ידי רשת דקה וצפופה של כלי דם. הוא מספק דם לאיבר המין. רירית הרחם הפרוליפרטיבית היא קרום רירי הנמצא בתהליך של חלוקת תאים מהירה לפני תחילתו של מחזור חודשי חדש.

מבנה אנדומטריום

לאנדומטריום יש שתי שכבות. בסיסי ופונקציונלי. השכבה הבסיסית כמעט ואינה משתנה. זה מקדם את התחדשות המשטח הפונקציונלי במהלך המחזור החודשי. הוא מורכב מתאים קרובים ככל האפשר זה לזה, מצוידים ברשת כלי דם דקה אך צפופה. עד סנטימטר וחצי. בניגוד לשכבה הבסיסית, השכבה הפונקציונלית משתנה כל הזמן. כי בזמן מחזור, צירים, בזמן ניתוח, אבחון, הוא ניזוק. ישנם מספר שלבים מחזוריים של אנדומטריום תפקודי:

1. ריבוי
2. שֶׁל וֶסֶת
3. מזכירה
4. ראש הממשלה

השלבים תקינים, מחליפים זה את זה ברציפות, בהתאם לתקופה שחולפת בגוף האישה.

מהו המבנה הרגיל

מצב האנדומטריום ברחם תלוי בשלב המחזור החודשי. כאשר זמן הריבוי מגיע לסיומו, השכבה העיקרית מגיעה ל-20 מ"מ, והיא חסינה למעשה מפני השפעת ההורמונים. כאשר המחזור רק מתחיל, רירית הרחם חלקה, בצבע ורדרד. עם אזורי מוקד של השכבה הפעילה של אנדומטריום שלא נפרדה מהמחזור האחרון. בשבעת הימים הבאים, יש עיבוי הדרגתי של קרום רירית הרחם השגשוג, עקב חלוקת תאים פעילה. הכלים הופכים קטנים יותר, הם מסתתרים מאחורי החריצים המופיעים עקב עיבוי הטרוגני של רירית הרחם. הקרום הרירי הוא העבה ביותר על דופן הרחם האחורי, בחלק התחתון. להיפך, "מקום הילדים" וקיר הרחם הקדמי משתנים באופן מינימלי. השכבה הרירית היא כ-1.2 סנטימטרים. כאשר המחזור החודשי מסתיים, בדרך כלל הכיסוי הפעיל של רירית הרחם נתלש לחלוטין, אך ככלל, רק חלק מהשכבה נתלש באזורים מסוימים.

צורות של חריגה מהנורמה

הפרות של העובי הרגיל של רירית הרחם מתרחשות או בגלל סיבה טבעית, או פתולוגיות בטבע. לדוגמה, בשבעת הימים הראשונים לאחר ההפריה, עובי כיסוי רירית הרחם משתנה - מקומו של התינוק הופך עבה יותר. בפתולוגיה, עיבוי של רירית הרחם מתרחש במהלך חלוקת תאים לא תקינה. כתוצאה מכך, מופיעה שכבה רירית נוספת.

מהו ריבוי רירית הרחם

ריבוי הוא שלב של חלוקת תאים מהירה ברקמות שאינו חורג מהערכים הסטנדרטיים. במהלך תהליך זה, הרירית מתחדשת וגדלה. התאים החדשים אינם לא טיפוסיים, הם יוצרים רקמה תקינה. ריבוי הוא תהליך המאפיין לא רק את רירית הרחם. חלק מהרקמות האחרות עוברות גם הן תהליך התפשטות.

גורמים להתרבות

הסיבה להופעת הסוג השגשוג של רירית הרחם נובעת מהדחייה הפעילה של השכבה הפעילה של רירית הרחם. לאחר מכן, הוא נהיה דק מאוד. וחייבים להתחדש לפני המחזור הבא. השכבה הפעילה מתעדכנת במהלך התפשטות. לפעמים, יש לזה סיבות פתולוגיות. לדוגמה, תהליך ההתפשטות מתרחש עם היפרפלזיה של רירית הרחם. (אם אינך מטפל בהיפרפלזיה, זה מונע ממך להיכנס להריון). עם היפרפלזיה, מתרחשת חלוקת תאים פעילה, ועיבוי של השכבה הפעילה של רירית הרחם.

שלבים של ריבוי רירית הרחם

שגשוג רירית הרחם הוא עלייה בשכבת התא באמצעות חלוקה פעילה, במהלכה צומחות רקמות אורגניות. במקביל, השכבה הרירית ברחם מתעבה במהלך חלוקת תאים תקינה. התהליך נמשך עד 14 יום, הוא מופעל על ידי ההורמון הנשי - אסטרוגן, המסונתז במהלך הבשלת הזקיק. התפשטות מורכבת משלושה שלבים:

• מוקדם
• אֶמצַע
• מאוחר

כל שלב נמשך פרק זמן מסוים, ומתבטא בצורה שונה על השכבה הרירית של הרחם.

מוקדם

השלב המוקדם של ריבוי רירית הרחם נמשך בין חמישה לשבעה ימים. במהלך תקופה זו, כיסוי רירית הרחם מכוסה בשכבת אפיתל תאית מסוג גלילי. הבלוטות צפופות, ישרות, דקות, עגולות או סגלגלות בקוטר. שכבת בלוטת האפיתל ממוקמת נמוך, גרעיני התא בבסיס, סגלגל, צבועים בגוון אדום בוהק. תאים מחברים (סטרומה) ​​- בעלי צורת ציר, הגרעינים שלהם גדולים בקוטר. כלי הדם כמעט ישרים.

בינוני

השלב האמצעי של הריבוי מגיע ביום השמיני - העשירי למחזור. האפיתל מרופד בתאי אפיתל פריזמטיים גבוהים. בשלב זה, הבלוטות מתכופפות מעט, הגרעינים מחווירים, הופכים גדולים יותר וממוקמים ברמות שונות. מספר התאים הנוצרים בחלוקה עקיפה עולה. רקמת החיבור מתנפחת והופכת רפויה.

מאוחר

השלב המאוחר של ההתפשטות מתחיל ב-11 או 14 ימים. אנדומטריום של השלב המאוחר של השלב שונה באופן משמעותי ממה שהוא בשלב המוקדם. הבלוטות רוכשות צורה מתפתלת, גרעיני תאים ברמות שונות. שכבת האפיתל היא אחת, אבל היא מרובת שורות. ואקוולים עם גליקוגן מבשילים בתאים. רשת כלי הדם מפותלת. גרעיני התא מעוגלים והופכים גדולים יותר. רקמת החיבור נשפכת.

שלבי הפרשה

הפרשה מחולקת גם לשלושה שלבים:

1. מוקדם - מ 15 עד 18 ימים של המחזור.
2. ממוצע - 20-23 ימים מהמחזור, בשלב זה ההפרשה הפעילה ביותר.
3. מאוחר - מ-24 עד 27 ימים, כשההפרשה דועכת.

שלב ההפרשה מוחלף בשלב הווסת. הוא גם מחולק לשתי תקופות:

1. פיזור - מהיום ה-28 ועד היום השני של המחזור החדש, אם הביצית לא מופרית.
2. החלמה - מ-3 עד 4 ימים, עד שהשכבה הפעילה נדחתה לחלוטין, ולפני תחילת תהליך ריבוי חדש.

לאחר שעבר את כל השלבים, המחזור חוזר שוב. זה קורה לפני הריון, גיל המעבר, אם אין פתולוגיות.

איך לאבחן

אבחון יעזור לקבוע את סימני ההתפשטות של הסוג הפתולוגי. ישנן מספר דרכים לאבחן ריבוי:

1. בדיקה ויזואלית.
2. בדיקה קולפוסקופית.
3. ניתוח ציטולוגי.

כדי למנוע מחלות קשות, יש צורך לבקר גינקולוג באופן קבוע. ניתן לראות פתולוגיה במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. שיטות אחרות מאפשרות לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את הגורם להתרבות חריגה.

מחלות הקשורות להתרבות

רירית הרחם בשלב ההתפשטות גדלה באופן פעיל, חלוקת תאים מתרחשת תחת השפעה הורמונלית. במהלך תקופה זו, הופעת פתולוגיות עקב צמיחה מהירה של תאים אפשרי. גידולים עשויים להופיע, רקמות יתחילו לצמוח, וכן הלאה. מחלות יכולות להופיע אם משהו משתבש בשלבים המחזוריים של התפשטות.בשלב ההפרשה, התפתחות פתולוגיות ממברנות היא כמעט בלתי אפשרית. לרוב, במהלך חלוקת התא, מתפתחת היפרפלזיה של רירית הרחם, אשר במקרים מסוימים עלולה להוביל לאי פוריות ולסרטן של איבר הרבייה.

המחלה מעוררת כשל הורמונלי המתרחש במהלך תקופת חלוקת התאים הפעילה. כתוצאה מכך, משך הזמן שלו גדל, יש יותר תאים, והקרום הרירי הופך עבה בהרבה מהרגיל. טיפול במחלות כאלה צריך להיות בזמן. התרופה הנפוצה ביותר היא פיזיותרפיה. במקרים חמורים, לפנות להתערבות כירורגית.

מדוע תהליך ההתפשטות מאט?

עיכוב של תהליכי ריבוי רירית הרחם או אי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי נבדל בכך שחלוקת התאים נעצרת או עוברת הרבה יותר לאט מהרגיל. אלו הם התסמינים העיקריים של גיל המעבר הממשמש ובא, השבתת השחלות והפסקת הביוץ. זוהי תופעה נורמלית, האופיינית לפני גיל המעבר. אבל, אם מתרחשת עיכוב אצל אישה צעירה, אז זה סימן לאי יציבות הורמונלית. יש לטפל בתופעה הפתולוגית הזו, היא מביאה להפסקת המחזור מבעוד מועד וחוסר יכולת להיכנס להריון.

הִתמוֹטְטוּת

רירית הרחם היא השכבה הרירית החיצונית המצפה את חלל הרחם. זה תלוי הורמונים לחלוטין, והוא זה שעובר את השינויים הכי גדולים במהלך המחזור, התאים שלו נדחים ויוצאים עם ההפרשות בזמן הווסת. כל התהליכים הללו מתנהלים בהתאם לשלבים מסוימים, וסטיות במעבר או משך שלבים אלו יכולים להיחשב כפתולוגיים. רירית הרחם שגשוג - מסקנה שניתן לראות לעיתים קרובות בתיאור האולטרסאונד - הוא רירית הרחם בשלב ההתרבות. על מהו השלב הזה, באילו שלבים יש לו ובמה הוא מאופיין, מתואר בחומר זה.

הַגדָרָה

מה זה? שלב השגשוג הוא השלב של חלוקת תאים פעילה של כל רקמה (בעוד שפעילותה אינה עולה על נורמלית, כלומר אינה פתולוגית). כתוצאה מתהליך זה, רקמות משוקמות, מתחדשות וגדלות. במהלך החלוקה מופיעים תאים נורמליים, לא טיפוסיים, מהם נוצרת רקמה בריאה, במקרה זה, אנדומטריום.

אבל במקרה של רירית הרחם, זהו תהליך של עלייה פעילה ברירית, עיבוי שלה. תהליך כזה יכול להיגרם הן מסיבות טבעיות (שלב המחזור החודשי) והן מסיבות פתולוגיות.

ראוי לציין כי ריבוי הוא מונח החל לא רק על רירית הרחם, אלא גם על כמה רקמות אחרות בגוף.

הסיבות

רירית הרחם מסוג רירית הרחם מופיעה לעיתים קרובות מכיוון שבמהלך הווסת נדחו תאים רבים של החלק התפקודי (ההתחדשות) של רירית הרחם. כתוצאה מכך הוא נעשה רזה משמעותית. תכונות המחזור הן כאלה שלתחילת הווסת הבאה, שכבה רירית זו חייבת להחזיר את עובי השכבה התפקודית שלה, אחרת לא יהיה מה לעדכן. זה בדיוק מה שקורה בשלב ההתרבות.

במקרים מסוימים, תהליך כזה יכול להיגרם על ידי שינויים פתולוגיים. בפרט, היפרפלזיה של רירית הרחם (מחלה שעלולה, ללא טיפול מתאים, להוביל לאי פוריות), מאופיינת גם בחלוקת תאים מוגברת, המובילה לעיבוי של השכבה התפקודית של רירית הרחם.

שלבי התפשטות

שגשוג של רירית הרחם הוא תהליך תקין המתרחש עם מעבר של מספר שלבים. שלבים אלה נמצאים תמיד בנורמה, היעדר או הפרה של מהלך כל אחד מהשלבים הללו מצביע על תחילת התפתחות התהליך הפתולוגי. שלבי ההתפשטות (מוקדם, אמצע ומאוחר) שונים בהתאם לקצב חלוקת התאים, אופי צמיחת הרקמה וכו'.

כל התהליך אורך כ-14 ימים. במהלך תקופה זו, הזקיקים מתחילים להבשיל, הם מייצרים אסטרוגן, ותחת פעולת הורמון זה מתרחשת הצמיחה.

מוקדם

שלב זה מתרחש בערך מהיום החמישי עד היום השביעי של המחזור החודשי. על הקרום הרירי יש את התכונות הבאות:

1. תאי אפיתל נמצאים על פני השכבה;
2. הבלוטות מוארכות, ישרות, סגלגלות או עגולות בחתך הרוחב;
3. האפיתל הבלוטי נמוך, והגרעינים בעלי צבע עז, וממוקמים בבסיס התאים;
4. תאי סטרומה הם בצורת ציר;
5. עורקי הדם אינם מפותלים כלל או מתפתלים באופן מינימלי.

השלב המוקדם מסתיים 5-7 ימים לאחר סיום הווסת.

בינוני

זהו שלב קצר הנמשך כיומיים מהיום השמיני ליום העשירי למחזור. בשלב זה, אנדומטריום עובר שינויים נוספים. הוא רוכש את התכונות והמאפיינים הבאים:

• לתאי האפיתל המצפים את השכבה החיצונית של אנדומטריום יש מראה מנסרתי, הם גבוהים;
• הבלוטות נעשות מעט יותר מפותלות בהשוואה לשלב הקודם, הגרעינים שלהן בצבעים פחות עזים, הם נעשים גדולים יותר, אין נטייה קבועה למיקומם - כולם ברמות שונות;
• הסטרומה הופכת לבצקת ורפויה.

רירית הרחם של השלב האמצעי של שלב ההפרשה מאופיין בהופעה של מספר מסוים של תאים הנוצרים בשיטת חלוקה עקיפה.

מאוחר

רירית הרחם של השלב המאוחר של ההתפשטות מאופיין בבלוטות מפותלות, שגרעיני כל התאים שלהן ממוקמים ברמות שונות. לאפיתל שכבה אחת ושורות רבות. ואקוולים עם גליקוגן מופיעים במספר תאי אפיתל. גם הכלים מפותלים, מצב הסטרומה זהה לשלב הקודם. גרעיני התא הם עגולים וגדולים. שלב זה נמשך מהיום האחד עשר עד היום הארבעה עשר של המחזור.

שלבי הפרשה

שלב ההפרשה מתרחש כמעט מיד לאחר התפשטות (או לאחר יום אחד) והוא קשור אליו באופן בלתי נפרד. הוא גם מבחין במספר שלבים - מוקדם, אמצע ומאוחר. הם מתאפיינים במספר שינויים אופייניים המכינים את רירית הרחם ואת הגוף כולו לשלב הווסת. רירית הרחם מסוג הפרשה צפופה, חלקה, וזה חל הן על השכבה הבסיסית והן על השכבה הפונקציונלית.

מוקדם

שלב זה נמשך בערך מהיום החמישה עשר עד היום השמונה עשר של המחזור. הוא מאופיין בביטוי חלש של הפרשה. בשלב זה, זה רק מתחיל להתפתח.

בינוני

בשלב זה, ההפרשה ממשיכה בצורה אקטיבית ככל האפשר, במיוחד באמצע השלב. הכחדה קלה של תפקוד ההפרשה נצפית רק בסוף שלב זה. זה נמשך מהיום העשרים עד היום העשרים ושלושה

מאוחר

השלב המאוחר של שלב ההפרשה מאופיין בהכחדה הדרגתית של תפקוד ההפרשה, עם התכנסות מוחלטת לכלום ממש בסוף שלב זה, ולאחר מכן האישה מתחילה לקבל מחזור. תהליך זה נמשך 2-3 ימים בתקופה מהיום העשרים וארבע עד היום העשרים ושמונה. כדאי לשים לב לתכונה האופיינית לכל השלבים - הם נמשכים 2-3 ימים, בעוד שמשך הזמן המדויק תלוי בכמה ימים נמצאים במחזור החודשי של מטופלת מסוימת.

מחלות שגשוג

רירית הרחם בשלב ההתפשטות גדלה באופן פעיל מאוד, התאים שלו מתחלקים בהשפעת הורמונים שונים. פוטנציאלי, מצב זה מסוכן להתפתחות של סוגים שונים של מחלות הקשורות לחלוקת תאים פתולוגית - ניאופלזמות, גידולי רקמה וכו'. כשלים מסוימים בתהליך המעבר דרך השלבים יכולים להוביל להתפתחות פתולוגיות מסוג זה. יחד עם זאת, רירית הרחם הפרשה כמעט ואינה נתונה לסכנה כזו.

המחלה האופיינית ביותר המתפתחת כתוצאה מהפרה של שלב התפשטות הרירית היא היפרפלזיה. זהו מצב של צמיחה פתולוגית של אנדומטריום. המחלה די חמורה ודורשת טיפול בזמן, שכן היא גורמת לתסמינים חמורים (דימום, כאב) ועלולה להוביל לאי פוריות מלאה או חלקית. אחוז המקרים של התנוונותו לאונקולוגיה, לעומת זאת, נמוך מאוד.

היפרפלזיה מתרחשת עם הפרות בוויסות ההורמונלי של תהליך החלוקה. כתוצאה מכך, תאים מתחלקים זמן רב יותר ופעיל יותר. השכבה הרירית מתעבה במידה ניכרת.

מדוע תהליך ההתפשטות מאט?

עיכוב תהליכי ריבוי רירית הרחם הוא תהליך, הידוע גם כאי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי, המאופיין בכך שתהליך הריבוי אינו פעיל מספיק או אינו הולך כלל. זהו סימפטום של גיל המעבר, כשל שחלתי וחוסר ביוץ.

התהליך טבעי ועוזר לחזות את תחילת גיל המעבר. אבל זה יכול להיות גם פתולוגי אם זה מתפתח אצל אישה בגיל הפוריות, זה מעיד על חוסר איזון הורמונלי שצריך לתקן, שכן זה יכול להוביל לדיסמנוריאה ועקרות.

←מאמר קודם המאמר הבא →

במהלך המחזור החודשי, הנקרא שלב השגשוג, המבנה של רירית הרחם הוא במונחים כלליים כמתואר לעיל. תקופה זו מתרחשת זמן קצר לאחר הדימום הווסתי, וכפי שהשם עצמו מראה, מתרחשים תהליכי שגשוג ברירית הרחם המובילים לחידוש החלק התפקודי של נשירת הרירית בזמן הווסת.

כתוצאה מרפרודוקציה בדים, נשמר לאחר הווסת בשרידי הקרום הרירי (כלומר, בחלק הבסיסי), היווצרות של צלחת משלו של האזור הפונקציונלי מתחילה שוב. מהשכבה הרירית הדקה, שנשמרה ברחם לאחר הווסת, כל החלק התפקודי משוחזר בהדרגה, ובשל רבייה של האפיתל הבלוטי, בלוטות הרחם מתארכות ומתגברות גם הן; אולם בקרום רירי הם עדיין נשארים שווים.

הכל רירי בהדרגה מתעבה, רוכש את המבנה הרגיל שלו ומגיע לגובה ממוצע. הריסים (קינוציליה) של האפיתל הרירי השטחי נעלמים בסוף שלב ההתרבות, והבלוטות מתכוננות להפרשה.

במקביל לשלב שִׂגשׂוּגמתרחשת המחזור החודשי בשחלה, הבשלת הזקיק ותא הביצית. ההורמון הפוליקולרי (פוליקולין, אסטרין), המופרש מתאי הזקיק הגרפי, הוא גורם הגורם לתהליכי שגשוג ברירית הרחם. בסוף שלב הריבוי מתרחש הביוץ; במקום הזקיק מתחיל להיווצר הגופיף הצהוב של הווסת.

שֶׁלוֹ הוֹרמוֹןיש השפעה מגרה על רירית הרחם, מה שגורם לשינויים המתרחשים בשלב הבא של המחזור. שלב הריבוי מתחיל מהיום ה-6 למחזור החודשי ונמשך עד היום ה-14-16 כולל (המניין מהיום הראשון של הדימום הווסת).

אנו ממליצים לצפות בסרטון ההדרכה:

שלב ההפרשה של מחזור הרחם

מתחת לגירוי הוֹרמוֹןשל הגופיף הצהוב (פרוגסטרון), שנוצר בינתיים בשחלה, בלוטות רירית הרחם מתחילות להתרחב, במיוחד בחלקים הבסיסיים שלהן, גופן מתפתל בצורת חולץ פקקים, כך שבחתכים אורכיים התצורה הפנימית של שלהם. הקצוות מקבלים מראה משונן עם שן מסור. מופיעה שכבה ספוגית אופיינית של הקרום הרירי, המאופיינת במרקם ספוגי.

האפיתל של הבלוטות מתחיל להפריש ריר, המכיל כמות משמעותית של גליקוגן, שבשלב זה מופקד גם בגופם של תאי בלוטות. מכמה תאי רקמת חיבור של השכבה הקומפקטית של הקרום הרירי ברקמה של צלחת הרירית המתאימה, מתחילים להיווצר תאים מצולעים מוגדלים עם ציטופלזמה וגרעין מוכתמים חלש.

תאים אלו מפוזרים לאורכם בדיםבנפרד או באשכולות, הציטופלזמה שלהם מכילה גם גליקוגן. אלה הם מה שנקרא תאי גזירה, שבמקרה של הריון מתרבים עוד יותר בקרום הרירי, כך שמספרם הגדול מהווה אינדיקטור היסטולוגי לשלב הראשוני של ההריון (בדיקה היסטולוגית של חתיכות רירית הרחם שהתקבלו. במהלך כיריטג' - הסרת ביצית העובר עם קורט).

כגון מחקריש חשיבות רבה במיוחד בעת קביעת הריון חוץ רחמי. העובדה היא ששינויים ברירית הרחם מתרחשים גם כאשר תא ביצית מופרית, או יותר נכון עובר צעיר, נודדת (שתלים) לא במקום רגיל (ברירית הרחם), אלא במקום אחר מחוץ לרחם (הריון חוץ רחמי). ).

שינויים ברקע ההורמונלי (תכולת האסטרוגן והפרוגסטרון בדם בימים שונים של מחזור השחלות משפיעים ישירות על מצב רירית הרחם, הקרום הרירי של החצוצרות, תעלת צוואר הרחם והנרתיק. הקרום הרירי של הרחם עובר שינויים מחזוריים (מחזור הווסת).בכל מחזור, רירית הרחם עוברת שלבי מחזור, שגשוג והפרשה.באנדומטריום מבחינים בשכבות תפקודיות (נפילה בזמן הווסת) ובזאלית (שימור בזמן הווסת).

שלב ריבוי

שלב השגשוג (פוליקולרי) - המחצית הראשונה של המחזור - נמשך מהיום הראשון של הווסת ועד לרגע הביוץ; בשלב זה, בהשפעת אסטרוגנים (בעיקר אסטרדיול), מתרחשים שגשוג של תאי השכבה הבסיסית ושיקום השכבה התפקודית של אנדומטריום. אורך השלב עשוי להשתנות. טמפרטורת הגוף הבסיסית היא תקינה. תאי האפיתל של בלוטות השכבה הבסיסית נודדים אל פני השטח, מתרבים ויוצרים רירית אפיתל חדשה של אנדומטריום. באנדומטריום מתרחשת גם היווצרות של בלוטות רחם חדשות וצמיחת עורקים ספירליים מהשכבה הבסיסית.

שלב ההפרשה

שלב ההפרשה (לוטאלי) - המחצית השנייה - נמשך מהביוץ ועד תחילת הווסת (12-16 ימים). רמה גבוהה של פרוגסטרון המופרש מהגוף הצהוב יוצרת תנאים נוחים להשתלת העובר. טמפרטורת הגוף הבסיסית היא מעל 37 מעלות צלזיוס.

תאי אפיתל מפסיקים להתחלק, היפרטרופיה. בלוטות הרחם מתרחבות, נעשות מסועפות יותר. תאי בלוטות מתחילים להפריש גליקוגן, גליקופרוטאינים, שומנים, מוצין. הסוד עולה אל הפה של בלוטות הרחם ומשתחרר לתוך לומן הרחם. העורקים הספירליים הופכים מפותלים יותר, ומתקרבים לפני השטח של הקרום הרירי. בחלקי השטח של השכבה התפקודית גדל מספר תאי רקמת החיבור, שבציטופלזמה שלה מצטברים גליקוגן ושומנים. קולגן וסיבים רשתיים נוצרים סביב התאים. תאי הסטרומה רוכשים את התכונות של תאי סיסי שליה. בשל שינויים כאלה באנדומטריום, שני אזורים נבדלים בשכבה הפונקציונלית: קומפקטי - מול לומן, ועמוק יותר - ספוגי. אם ההשתלה אינה מתרחשת, הירידה בהורמוני הסטרואידים השחלות מובילה לסיבוב, טרשת והיצרות של העורקים הספירליים המספקים את שני השליש העליונים של השכבה התפקודית של רירית הרחם. כתוצאה מכך חלה הידרדרות בזרימת הדם בשכבה התפקודית של רירית הרחם - איסכמיה, המובילה לדחייה של השכבה התפקודית ולדימום באברי המין.

שלב הווסת

שלב הווסת - דחייה של השכבה התפקודית של רירית הרחם. עם משך מחזור של 28 ימים, הווסת נמשכת 5 + 2 ימים.

וו. בק

מאמר "שלבי המחזור החודשי" מתוך המדור

קיימים 3 סוגי הפרשת גונדוטרופינים: טוניק, מחזורי ואפיזודי, או פועם. הפרשה טוניקית, או בזאלית, של גונדוטרופינים מווסתת על ידי משוב שלילי, ומחזורית - על ידי מנגנון משוב חיובי הכולל אסטרוגנים. הפרשה פועמת נובעת מפעילות ההיפותלמוס ושחרור גונדוליברינים.

התפתחות הזקיק במחצית הראשונה של המחזור נובעת מהפרשת טוניק של FSH ו-LH.

FSH מוביל לסינתזה של אסטרוגנים בזקיק מסוים, אשר על ידי הגדלת מספר הקולטנים ל-FSH תורמים להצטברותו (על ידי התקשרות לקולטנים שלו), הבשלה נוספת של הזקיק ועלייה בהפרשת האסטרדיול. עלייה בהפרשת אסטרדיול מביאה לעיכוב היווצרות FSH. זקיקים אחרים עוברים אטרזיה בשלב זה. ריכוז האסטרדיול בדם מגיע למקסימום בתקופה הקדם-ביוץ, מה שמוביל לשחרור כמות גדולה של GnRH ובעקבותיו לשיא בשחרור של LH ו-FSH. עלייה קדם-ביוץ ב-LH ו-FSH מעוררת קרע של השלפוחית ​​הגראפית והביוץ.

LG הוא הרגולטור העיקרי של סינתזת סטרואידים בשחלות. רצפטורים ל-LH ממוקמים על תאים לוטאליים. הוא מפעיל את האנזימים המעורבים בביוסינתזה של פרוגסטרון. בהשפעת LH בשחלות, כמות הכולסטרול הדרושה לסינתזה של הורמונים עולה. לפיכך, בגופיף הצהוב, בהשפעת LH, מתגברים תהליכי הסטרואידגנזה באתר ההמרה של כולסטרול לפרגננולון.

עלייה ברמת ה-LH וה-FSH מביאה לעיכוב סינתזה ושחרורם, וריכוז מוגבר של GnRH בהיפותלמוס מעכב את הסינתזה שלו ושחרורו למערכת הפורטל של יותרת המוח. אדרנלין ונוראפינפרין ממריצים את שחרור GnRH. כולציסטוקינין, גסטרין, נוירוטנסין, אופיואידים וסומטוסטטין מעכבים את שחרור GnRH.

תַפְקִידפרולקטין - צמיחה של בלוטות החלב וויסות הנקה. זה נעשה על ידי גירוי הסינתזה של לקטלבומין, שומני חלב ופחמימות. הפרולקטין גם מווסת את היווצרות הגופיף הצהוב וייצור הפרוגסטרון שלו, משפיע על חילוף החומרים של מים-מלח, שמירה על מים ונתרן בגוף, מגביר את השפעות האלדוסטרון והוזופרסין ומגביר את היווצרות השומן מפחמימות.

אוקסיטוצין פועל באופן סלקטיבי על השרירים החלקים של הרחם, וגורם לו להתכווץ במהלך הלידה. בהשפעת ריכוזים גבוהים של אסטרוגנים, רגישות הקולטנים לאוקסיטוצין עולה בחדות, מה שמסביר את העלייה בפעילות ההתכווצות של הרחם לפני הלידה. השתתפותו של אוקסיטוצין בתהליך ההנקה היא להגביר את התכווצות תאי המיואפיתל של בלוטות החלב, עקב כך גוברת הפרשת החלב. עלייה בהפרשת אוקסיטוצין, בתורה, מתרחשת בהשפעת דחפים מהקולטנים של צוואר הרחם, כמו גם המכנורצפטורים של פטמות השד במהלך ההנקה.

1. מחזור הווסת (שחלות ורחם).

למחזור השחלות שני שלבים- זקיק ולוטאלי, המופרדים על ידי ביוץ ומחזור.משך המחזור השחלתי (הווסת) משתנה בדרך כלל בין 21 ל-35 ימים.

בְּזקיק שלב בהשפעת FSH, הצמיחה וההתפתחות של זקיקים ראשוניים אחד או יותר מעוררת, כמו גם ההתמיינות והשגשוג של תאי גרנולוזה. FSH גם ממריץ את הצמיחה וההתפתחות של זקיקים ראשוניים, ייצור אסטרוגנים על ידי תאי אפיתל זקיקים. אסטרדיול, בתורו, מגביר את הרגישות של תאי גרנולוזה לפעולת FSH. יחד עם אסטרוגנים מופרשות כמויות קטנות של פרוגסטרון. מבין הגידולים ההתחלתיים הרבים של זקיקים, רק 1 יגיע לבגרות סופית, לעתים רחוקות יותר - 2-3. שחרור קדם-ביוץ של גונדוטרופינים קובע את תהליך הביוץ. נפח הזקיק גדל במהירות במקביל להתדלדלות דופן הזקיק. עלייה משמעותית ברמות האסטרוגן הנצפית תוך 2-3 ימים לפני הביוץ נובעת ממוות של מספר רב של זקיקים בוגרים עם שחרור נוזל זקיק. ריכוזים גבוהים של אסטרוגנים על ידי מנגנון משוב שלילי מעכבים את הפרשת FSH על ידי בלוטת יותרת המוח. שחרור הביוץ של LH ובמידה פחותה של FSH קשור לקיומו של מנגנון משוב חיובי של ריכוזים גבוהים במיוחד של אסטרוגנים ורמות LH, וכן לירידה חדה ברמות האסטרדיול במהלך 24 השעות שקדמו לביוץ .

ביוץ של הביצה מתרחש רק בנוכחות LH או גונדוטרופין כוריוני אנושי. יתרה מכך, FSH ו-LH פועלים כסינרגיסטים במהלך התפתחות הזקיק, במהלכו מפרישים תאי התקה אסטרוגנים באופן פעיל.

לאחר הביוץ חלה ירידה חדה ברמת ה-LH וה-FSH בסרום הדם. מהיום ה-12 לשלב השני של המחזור, חלה עלייה של 2-3 ימים ברמת ה-FSH בדם, המתחילה הבשלה של זקיק חדש, בעוד שריכוז ה-LH נוטה לרדת לאורך השני. שלב המחזור.

חלל הזקיק המקופל מתמוטט, וקירותיו מתאספים לקפלים. עקב קרע של כלי דם בזמן הביוץ, דימום מתרחש בחלל הזקיק לאחר הביוץ. צלקת רקמת חיבור מופיעה במרכז הגופיף הצהוב העתידי - סטיגמה

שחרור הביוץ של LH והשמירה שלאחר מכן על רמה גבוהה של ההורמון למשך 5-7 ימים מפעילים את תהליך ההתפשטות והמטמורפוזה של הבלוטה של ​​תאי האזור הגרנורי עם היווצרות תאים לוטאליים, כלומר. מגיע שלב לוטאלי מחזור שחלות.

תאי אפיתל של השכבה הגרנורית של הזקיק מתרבים באינטנסיביות, וצוברים ליפוכרומים, הופכים לתאים לוטאליים; הקונכייה עצמה מצויה בשפע של כלי דם. שלב כלי הדם מאופיין בריבוי מהיר של תאי אפיתל גרנולוזה וצמיחה אינטנסיבית של נימים ביניהם. כלים חודרים לחלל הזקיק לאחר הביוץ מהצד thecae פנימיות לתוך הרקמה הלוטאלית בכיוון הרדיאלי. כל תא של הגופיף הצהוב מצויד בשפע נימים. רקמת החיבור וכלי הדם, המגיעים לחלל המרכזי, ממלאים אותו בדם, עוטפים את האחרון, מגבילים אותו משכבת ​​התאים הלוטאליים. לגופיף הצהוב יש את אחת הרמות הגבוהות ביותר של זרימת דם בגוף האדם.היווצרותה של רשת כלי דם ייחודית זו מסתיימת תוך 3-4 ימים לאחר הביוץ וחופפת לתקופת הזוהר של תפקוד הגופיף הצהוב (Bagavandoss P., 1991).

אנגיוגנזה מורכבת משלושה שלבים: פיצול של קרום הבסיס הקיים, נדידת תאי אנדותל ושגשוג שלהם בתגובה לגירוי מיטוגני. פעילות אנגיוגנית נמצאת בשליטה של ​​גורמי גדילה עיקריים: גורם גדילה פיברובלסט (FGF), גורם גדילה אפידרמיס (EGF), גורם גדילת טסיות דם (PGF), גורם גדילה דמוי אינסולין-1 (IGF-1), כמו גם ציטוקינים כגון כגידול גורם נמק (TNF) ואינטרלוקינים (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991).

מנקודה זו ואילך, הגופיף הצהוב מתחיל לייצר כמויות משמעותיות של פרוגסטרון. פרוגסטרון משבית זמנית את מנגנון המשוב החיובי, והפרשת הגונדוטרופינים נשלטת רק על ידי ההשפעה השלילית של אסטרדיול. זה מוביל לירידה ברמת הגונדוטרופינים באמצע שלב הגופיף הצהוב לערכים המינימליים (EricksonG.F., 2000).

פרוגסטרון, המסונתז על ידי תאי הגופיף הצהוב, מעכב את הגדילה וההתפתחות של זקיקים חדשים, וגם משתתף בהכנת רירית הרחם להחדרת ביצית מופרית, מפחית את התרגשות השריר, מדכא את השפעת האסטרוגן על אנדומטריום בשלב ההפרשה של המחזור, ממריץ את התפתחות רקמת ההפסקה ואת הצמיחה של alveoli בבלוטות החלב. רמת ריכוז הפרוגסטרון בסרום תואמת את רמת הטמפרטורה של פי הטבעת (הבסיסית) (37.2-37.5 מעלות צלזיוס), העומדת בבסיס אחת השיטות לאבחון הביוץ שהתרחש ומהווה קריטריון להערכת התועלת של הלוטאלי. שלב. בלב העלייה בטמפרטורה הבסיסית יש ירידה בזרימת הדם ההיקפית בהשפעת פרוגסטרון, מה שמפחית את איבוד החום. עלייה בתכולתו בדם עולה בקנה אחד עם עלייה בטמפרטורת הגוף הבסיסית, המהווה אינדיקטור לביוץ.

פרוגסטרון, בהיותו אנטגוניסט לאסטרוגן, מגביל את השפעתם השגשוגית באנדומטריום, שריר הרחם ואפיתל הנרתיק, וגורם לגירוי של הפרשה המכילה גליקוגן על ידי בלוטות רירית הרחם, הפחתת הסטרומה של השכבה התת-רירית, כלומר. גורם לשינויים אופייניים באנדומטריום הדרושים להשתלת ביצית מופרית. פרוגסטרון מפחית את הטונוס של שרירי הרחם, וגורם להם להירגע. בנוסף, פרוגסטרון גורם לשגשוג והתפתחות בלוטות החלב ובמהלך ההריון תורם לעיכוב תהליך הביוץ. אם ההפריה לא מתרחשת, אז לאחר 10-12 ימים המחזור החודשי נסוג, אבל אם הביצית המופרית חודרת לאנדומטריום והבלסטולה שנוצרה מתחילה לסנתז hCG, אז הגופיף הצהוב הופך גופי צהוב של הריון.

תאי הגרנולוזה של הגופיף הצהוב מפרישים את הורמון הפוליפפטיד רלקסין, הממלא תפקיד חשוב במהלך הלידה, הגורם להרפיית רצועות האגן ולהרפיית צוואר הרחם, וכן מגביר את סינתזת הגליקוגן ואגירת מים בשריר השריר, תוך הפחתת התכווצות שלו.

אם לא מתרחשת הפריה של הביצית, הגופיף הצהוב נכנס לשלב של התפתחות הפוכה, המלווה וֶסֶת.תאים לוטאליים עוברים שינויים דיסטרופיים, ירידה בגודלם ונצפה פיקנוזה של הגרעינים. רקמת החיבור, הצומחת בין התאים הלוטאליים הנרקבים, מחליפה אותם, והגוף הצהוב הופך בהדרגה להיווצרות היאלינית - הגוף הלבן.

תקופת הרגרסיה של הגופיף הצהוב מאופיינת בירידה בולטת ברמות הפרוגסטרון, האסטרדיול והאינהיבין A. ירידה ברמות האינהיבין A והאסטרדיול, כמו גם עליה בתדירות דחפי הפרשת GnRH, מבטיחים את הדומיננטיות של הפרשת FSH על פני LH. בתגובה לעלייה ברמות ה-FSH, נוצר לבסוף מאגר של זקיקים אנטראליים, מהם ייבחר בעתיד זקיק דומיננטי. לפרוסטגלנדין F 2 a, אוקסיטוצין, ציטוקינים, פרולקטין ורדיקלים 0 2 יש השפעה לוטאוליטית, אשר עשויה להיות הבסיס להתפתחות של אי ספיקה של הגופיף הצהוב בנוכחות תהליך דלקתי בנספחים. הווסת מתרחשת על רקע נסיגה של הגופיף הצהוב. בסיומו מגיעות רמות האסטרוגן והפרוגסטרון למינימום שלהן. על רקע זה מתרחשת הפעלה של מרכז הטוניק של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח ועלייה בהפרשת FSH בעיקר, המפעילה את צמיחת הזקיקים. עלייה ברמת האסטרדיול מובילה לגירוי תהליכי שגשוג בשכבה הבסיסית של רירית הרחם, מה שמבטיח התחדשות נאותה של אנדומטריום.

שינויים מחזוריים באנדומטריוםלגעת בשכבת פני השטח שלו, המורכבת מתאי אפיתל קומפקטיים, ובתווך, אשר נדחים במהלך הווסת.

כידוע, ישנם שלב I - שלב ההתפשטות (שלב מוקדם - יום 5-7, אמצע - יום 8-10, מאוחר - יום 10-14) ושלב II, שלב ההפרשה (מוקדם - יום 15-18, הסימנים הראשונים של טרנספורמציות הפרשה; בינוני - 19-23 יום, ההפרשה הבולטת ביותר; מאוחר - 24-26 יום, תחילת רגרסיה, נסיגה עם איסכמיה - 26-27 יום), שלב III, שלב של דימום או מחזור (התפלפות - יום 28-2 והתחדשות - יום 3-4).

בסדר גמור שלב ההתפשטות נמשך 14 ימים . השינויים המתרחשים בשלב זה באנדומטריום נובעים מפעולה של כמות גדלה של אסטרוגן המופרשת על ידי זקיק גדל ומתבגר (Khmelnitsky O.K., 2000).

בשלב מוקדם של שלב ההתפשטות(יום 5-7 של המחזור) רירית הרחם דקה, אין חלוקה של השכבה הפונקציונלית לאזורים, פני השטח שלה מרופדים באפיתל גלילי שטוח, בעל צורה קובית. קריפטות בלוטות בצורת צינורות ישרים או מעט מפותלים עם לומן צר, בחתכים רוחביים הם עגולים או סגלגלים. האפיתל של קריפטות הבלוטות הוא פריזמטי, הגרעינים סגלגלים, ממוקמים בבסיסם, מוכתמים היטב, הקצה האפיקי של תאי האפיתל במיקרוסקופ אור נראה אחיד, מוגדר בבירור.

בשלב האמצעי של שלב ההתפשטותפעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין באנדומטריום. בסטרומה, התופעות של בצקת, התרופפות מצוינות. הציטופלזמה של תאי סטרומה הופכת להבחנה יותר, הגרעינים שלהם מזוהים בצורה ברורה למדי, ומספר המיטוזה עולה בהשוואה לשלב המוקדם. כלי הסטרומה עדיין מבודדים, עם קירות דקים.

בשלב המאוחר של שלב ההתפשטות(יום 11-14 למחזור) יש עיבוי מסוים של השכבה התפקודית, אך עדיין אין חלוקה לאזורים. פני השטח של רירית הרחם מצופים באפיתל עמודי גבוה. המבנים הבלוטיים מקבלים צורה מפותלת יותר, חולצת פקקים, צמודה זה לזה יותר מאשר בשלבים הקודמים. האפיתל של קריפטות הבלוטות הוא גלילי גבוה. הקצוות האפיקיים שלו נראים חלקים וברורים במיקרוסקופ אור. מיקרוסקופ אלקטרוני מגלה מיקרוווילי, שהם תהליכים ציטופלזמיים צפופים המכוסים בקרום פלזמה. כשהם הולכים וגדלים, הם יוצרים אזור נוסף להפצה של אנזימים. בשלב זה הפעילות של פוספטאז אלקליין מגיעה למקסימום (Topchieva OI et al., 1978).

בסוף שלב ההתפשטותבדיקה אופטית אור מגלה ואקואולים תת-גרעיניים קטנים, שבהם נקבעים גרגירי גליקוגן קטנים. גליקוגן בשלב זה נוצר בקשר להפרשה טרום-ביוץ של פרוגסטוגנים בזקיק הבוגר. העורקים הספירליים של הסטרומה, הגדלים מהשכבה הבסיסית לשלב האמצעי של שלב ההתפשטות, אינם עדיין מפותלים מאוד, ולכן, בחתכים היסטולוגיים, נמצא רק כלי אחד או שניים בעלי דופן דק חתוך לרוחבו (Topchieva O.I. et al. al., 1978; Zheleznov B. I., 1979).

לפיכך, אסטרוגנים, במקביל לשגשוג תאי אפיתל, מעוררים את התפתחות מנגנון ההפרשה של התא במהלך שלב הריבוי, ומכינים אותו לתפקוד מלא נוסף בשלב ההפרשה. זה מסביר את השתלשלות האירועים, שיש לה משמעות ביולוגית עמוקה. לכן, ללא חשיפה מוקדמת לאסטרוגנים, לפרוגסטרון אין כמעט השפעה על רירית הרחם. עד כה, התגלה כי קולטני פרוגסטרון, המספקים רגישות להורמון זה, מופעלים על ידי פעולה קודמת של אסטרוגנים.

שלב ההפרשה נמשך 14 ימים, קשור ישירות לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב ולהפרשה התואמת של פרוגסטרון. קיצור או הארכה של שלב ההפרשה ביותר מיומיים בנשים בגיל הפוריות צריך להיחשב כמצב פתולוגי, שכן מחזורים כאלה, ככלל, מתבררים כאנובולטוריים. תנודות בשלב ההפרשה בין 9 ל-16 ימים עלולות להתרחש בתחילת או בסוף תקופת הרבייה, כלומר. במהלך היווצרות או הכחדה של המחזור הרחם-שחלתי.

באבחון השבוע הראשון של שלב ההפרשה יש חשיבות מיוחדת לשינויים באפיתל, המאפשרים לדבר על הביוץ שהתרחש. שינויים אופייניים בשבוע הראשון באפיתל קשורים לתפקוד הגובר של הגופיף הצהוב. בשבוע השני, ניתן לקבוע בצורה המדויקת ביותר את יום הביוץ האחרון לפי מצב תאי הסטרומה. שינויים בשבוע ה-2 בסטרומה קשורים לתפקוד הגבוה ביותר של הגופיף הצהוב ולאחר מכן לרגרסיה שלו ולירידה בריכוז הפרוגסטרון.

בשלב מוקדם של שלב ההפרשה(ביום ה-15-18 למחזור) עובי רירית הרחם עולה בצורה ניכרת בהשוואה לשלב ההתרבות. הסימן האופייני ביותר לתחילת שלב ההפרשה - השלב המוקדם שלו - הוא הופעת ואקוולים תת-גרעיניים באפיתל של הבלוטות. בבדיקה אופטית אור קונבנציונלית, הביטוי של הפרשה בצורה של ואקואולים תת-גרעיניים נצפה בדרך כלל ביום ה-16 למחזור, מה שמעיד על ביוץ ותפקוד הורמונלי בולט של המחזור החודשי. עד היום ה-17 למחזור (היום השלישי לאחר הביוץ), גרגרי הגליקוגן נמצאים ברוב הבלוטות וממוקמים באותה רמה בחלקים הבסיסיים של התאים מתחת לגרעין. כתוצאה מכך, גם הגרעינים הממוקמים מעל הוואקוולים מסודרים בשורה, באותה רמה. לאחר מכן, ביום ה-18 (היום הרביעי לאחר הביוץ), גרגרי הגליקוגן עוברים לאזורים האפיקיים של התאים, כאילו עוקפים את הגרעין. כתוצאה מכך, נראה שהגרעינים שוב נופלים לבסיס התא. לעתים קרובות, בשלב זה, הגרעינים בתאים שונים נמצאים ברמות שונות. גם צורתם משתנה - הם נעשים מעוגלים יותר, מיטוזות נעלמות. הציטופלזמה של התאים הופכת לבזופילית; מוקופוליסכרידים חומציים מתגלים בחלק העליון שלהם.

נוכחותם של ואקואולים תת-גרעיניים היא סימן לביוץ הושלם. עם זאת, עלינו לזכור שהם מתגלים בבירור במיקרוסקופ אור 36-48 שעות לאחר הביוץ. יש לזכור שניתן להבחין ב-vacuole תת-גרעיני גם במצבים אחרים המאופיינים בפעולת פרוגסטרון. אולם במקרה זה הם לא יתגלו באופן זהה בכל הבלוטות, וצורתם וגודלם יהיו שונים. לפיכך, לעתים קרובות נמצאות ואקואולות תת-גרעיניות בבלוטות בודדות ברקמה של אנדומטריום היפופלסטי והיפרפלסטי "מעורב".

יחד עם ואקווליזציה תת-גרעינית, השלב המוקדם של שלב ההפרשה מאופיין בשינוי בתצורה של קריפטות בלוטות: הן מפותלות, מורחבות, מאותו סוג וממוקמות נכון בסטרומה רופפת, מעט בצקתית, מה שמעיד על השפעת פרוגסטרון על יסודות סטרומה. העורקים הספירליים בשלב המוקדם של שלב ההפרשה מקבלים מראה מפותל יותר, אולם עדיין לא נצפים ה"סבכים" האופייניים לשלבי ההפרשה הבאים.

בשלב האמצעי של שלב ההפרשה(יום 19-23 של המחזור) באנדומטריום מציינים את התמורות ההפרשה הבולטות ביותר, המתרחשות כתוצאה מהריכוז הגבוה ביותר של הורמוני הגופיף הצהוב. השכבה הפונקציונלית מעובה. זה מראה בבירור את החלוקה לשכבות ספוגיות (ספוגיות) או עמוקות וקומפקטיות או שטחיות. בשכבה הקומפקטית, הקריפטים הבלוטיים פחות מפותלים, תאי סטרומה שולטים, והאפיתל המרפד את פני השכבה הקומפקטית גבוה, מנסרתי ואינו מפריש. קריפטות בלוטות בצורת חולץ פקקים צמודות זו לזו, הפערים שלהן מתרחבים יותר ויותר, במיוחד ביום ה-21-22 של המחזור (כלומר, ביום ה-7-8 לאחר הביוץ) והופכים מקופלים יותר. תהליך שחרור הגליקוגן על ידי הפרשת אפוקרינית לתוך לומן הבלוטות מסתיים ביום ה-22 למחזור (היום ה-8 לאחר הביוץ), מה שמוביל להיווצרות בלוטות גדולות ונפוחות מלאות בגרגירים מפוזרים דק, הנראים בבירור בעת הכתם. עבור גליקוגן.

בסטרומה, בשלב האמצעי של שלב ההפרשה, מתרחשת תגובה דמוית גזירה, המצוינת בעיקר סביב הכלים. ואז התגובה ההחלטית מסוג האיים מקבלת אופי מפוזר, במיוחד בחלקים השטחיים של השכבה הקומפקטית. תאי רקמת חיבור הופכים גדולים, עגולים או מצולעים בצורתם, דומים למראה של מדרכה קצה, ביום ה-8 לאחר הביוץ נמצא בהם גליקוגן.

המדד המדויק ביותר לשלב האמצעי של שלב ההפרשה, המעיד על ריכוז גבוה של פרוגסטרון, הם שינויים בעורקים הספירליים, שבשלב האמצעי של ההפרשה מתפתלים בצורה חדה ויוצרים "כדורים". הם נמצאים לא רק בספוג, אלא גם בחלקים השטחיים ביותר של השכבה הקומפקטית, מכיוון שהבצקת של הסטרומה פוחתת מהיום ה-9 לאחר הביוץ, ואז עד היום ה-23 של המחזור, הסבכים של העורקים הספירליים. כבר באים לידי ביטוי בצורה הכי ברורה. נוכחותם של כלי ספירלה מפותחים בשכבה התפקודית של רירית הרחם נחשבת לאחד הסימנים המהימנים ביותר הקובעים את השפעת הפרוגסטרון המלאה. התפתחות חלשה של "סבכים" של כלי ספירלה באנדומטריום של שלב ההפרשה נחשבת כביטוי של אי ספיקה בתפקוד של הגופיף הצהוב ומוכנות לא מספקת של רירית הרחם להשתלה.

כפי שצוין על ידי O.I. Topchieva et al. (1978), ניתן לראות את המבנה של רירית הרחם של שלב ההפרשה של השלב האמצעי ביום ה-22-23 של המחזור עם תפקוד הורמונלי ממושך ומוגבר של הגופיף הצהוב, כלומר. עם התמדה של הגופיף הצהוב (במקרים כאלה, עסיסיות וטרנספורמציה דמוית גזירה של הסטרומה, כמו גם תפקוד ההפרשה של הבלוטות, בולטים במיוחד), או בתחילת הריון במהלך הימים הראשונים לאחר ההשתלה - עם הריון רחם מחוץ לאזור ההשתלה; ובאופן שווה בכל חלקי הקרום הרירי של גוף הרחם עם הריון חוץ רחמי מתקדם.

שלב מאוחר של שלב ההפרשה(יום 24-27 למחזור) מתרחשת אם הפריית הביצית לא התרחשה ולא התרחש הריון. במקרה זה, ביום ה-24 למחזור (היום ה-10 לאחר הביוץ), הטרופיזם של רירית הרחם מופרע עקב תחילת נסיגה של הגופיף הצהוב ובהתאם, ירידה בריכוז הפרוגסטרון, ומספר של תהליכים דיסטרופיים מתפתחים בו, כלומר. שינויים רגרסיביים מתרחשים באנדומטריום.

במיקרוסקופיה אור-אופטית קונבנציונלית, 3-4 ימים לפני הווסת הצפויה (ביום ה-24-25 של המחזור), נצפתה ירידה בעסיסיות של רירית הרחם עקב איבוד נוזלים, קמטים בסטרומה של הפונקציונלי. שכבה נצפה. הבלוטות, עקב קמטים של סטרומת רירית הרחם, הופכות להיות מקופלות עוד יותר, ממוקמות קרוב זו לזו ורוכשות שן מסור בחתכים אורכיים וקווי מתאר כוכבים בחתכים רוחביים. יחד עם הבלוטות שבהן כבר פסק תפקוד ההפרשה, תמיד יש מספר מסוים של בלוטות בעלות מבנה המתאים לשלבים המוקדמים יותר של שלב ההפרשה. האפיתל של קריפטות הבלוטות מאופיין בצבע לא אחיד של הגרעינים, שחלקם פיקנוטיים, טיפות קטנות של שומנים מופיעות בציטופלזמה.

במהלך תקופה זו, תאים טרום-הפסקים בסטרומה מתקרבים זה לזה ומתגלים לא רק בצורה של איים סביב סלילים של כלי ספירלה, אלא גם בצורה מפוזרת לאורך כל השכבה הקומפקטית. בין התאים הטרום-דיסידואלים נמצאים תאים קטנים בעלי גרעינים כהים - תאים גרעיניים של רירית הרחם, אשר, כפי שהוכח במחקרים מיקרוסקופיים אלקטרונים, עוברים טרנספורמציה מתאי רקמת חיבור, כלומר. תאים קדם-הפסקתיים גדולים יותר, הממוקמים בעיקר בשכבה קומפקטית. במקביל, התאים מתרוקנים מגליקוגן, הגרעינים שלהם הופכים לפיקנוטיים.

ביום ה-26-27 למחזור בסטרומה ניתן לזהות התרחבות של נימים ושטפי דם בשכבות פני השטח. הסיבה לכך היא שככל שהמחזור מתקדם, העורקים הספירליים מתארכים מהר יותר מאשר עובי רירית הרחם גדל, כך שהכלים מסתגלים לאנדומטריום על ידי הגברת הפיתול. בתקופה הקדם-וסתית, הספירליזציה הופכת כל כך בולטת שהיא מאטה את זרימת הדם וגורמת לקיפאון ופקקת. הרגע הזה, יחד עם מספר תהליכים ביוכימיים נוספים, מסבירים נמק רירית הרחם ושינויים דיסטרופיים בכלי דם המובילים לדימום וסת. זמן קצר לפני תחילת הווסת, הרחבת כלי הדם מוחלפת בעווית, המוסברת בפעולה של סוגים שונים של תוצרי פירוק רעילים של חלבון או חומרים פעילים ביולוגית אחרים על רקע ירידה ברמות הפרוגסטרון.

שלב הדימום, מחזור(יום 28-4 למחזור), מאופיין בשילוב של תהליכי פירוק והתחדשות.

רֶחֶם

- איבר שריר חלק חלול בצורת אגס, שטוח בכיוון anteroposterior. ברחם, הגוף, האיסטמוס והצוואר נבדלים. החלק הקמור העליון של הגוף נקרא קרקעית הרחם. לחלל הרחם צורה של משולש, שבפינותיו העליונות נפתחים פתחי החצוצרות. בחלק התחתון, חלל הרחם, המצטמצם, עובר לתוך האיסתמוס ומסתיים בלוע פנימי.

צוואר הרחם

- זוהי צורה גלילית צרה של החלק התחתון של הרחם. הוא מבחין בין החלק הנרתיק, הבולט לתוך הנרתיק מתחת לקשתות, לבין החלק העליון העל-ווגינלי, הממוקם מעל הקשתות. בתוך צוואר הרחם עוברת תעלה צווארית (צווארית) צרה באורך 1-1.5 ס"מ, שחלקה העליון מסתיים בלוע פנימי, והתחתון מסתיים בחיצוני. תעלת צוואר הרחם מכילה פקק רירי המונע חדירת מיקרואורגניזמים מהנרתיק אל הרחם. אורך הרחם אצל אישה בוגרת הוא בממוצע 7-9 ס"מ, עובי הדפנות 1-2 ס"מ. משקל הרחם שאינו בהריון הוא 50-100 גרם. דפנות הרחם מורכבות משלושה ס"מ. שכבות. השכבה הפנימית היא קרום רירי (אנדומטריום) עם בלוטות רבות, מכוסה באפיתל ריסי. בקרום הרירי מבחינים בין שתי שכבות: השכבה הצמודה לקרום השרירי (בזאלי), ושכבת פני השטח - פונקציונלית, העוברת שינויים מחזוריים. רוב דופן הרחם היא השכבה האמצעית - השרירי (myometrium). המעיל השרירי נוצר על ידי סיבי שריר חלקים המרכיבים את השכבות המעגליות החיצוניות והפנימיות. השכבה החיצונית - סרווית (פרימטריה) היא הצפק המכסה את הרחם. הרחם ממוקם בחלל האגן הקטן בין שלפוחית ​​השתן לפי הטבעת באותו מרחק מדפנות האגן. גוף הרחם מוטה קדמית, לכיוון הסימפיזה (אנטיגרסה של הרחם), יש זווית קהה ביחס לצוואר (אנטיפלקסיה של הרחם), פתוחה קדמית. צוואר הרחם פונה לאחור, מערכת ההפעלה החיצונית צמודה לפורניקס האחורי של הנרתיק.

החצוצרות

להתחיל מפינות הרחם, ללכת לצדדים לדפנות הצדדיות של האגן. אורכם 10-12 ס"מ ועובי 0.5 ס"מ.

דפנות הצינורות מורכבות משלוש שכבות: הפנימית - רירית, מכוסה באפיתל ריסי חד-שכבתי, שהריסים שלו מרצדים לכיוון הרחם, האמצעית - שרירית והחיצונית - סרווית. בצינור מבחינים בין החלק הביניים העובר בעובי דופן הרחם, האיסתמי - החלק האמצעי המצומצם ביותר והאמפולרי - החלק המורחב של הצינור, המסתיים במשפך. קצוות המשפך נראים כמו שוליים - fimbriae.

שחלות

בלוטות מזווגות בצורת שקדים, בגודל 3.5-4, 1-1.5 ס"מ, במשקל 6-8 גרם. הן ממוקמות משני צידי הרחם, מאחורי הרצועות הרחבות, נצמדות ליריעות האחוריות שלהן. השחלה מכוסה בשכבת אפיתל, שמתחתיה נמצאת האלבוגינאה, החומר הקורטיקלי ממוקם עמוק יותר, בו ישנם זקיקים ראשוניים רבים בשלבי התפתחות שונים, הגופיף הצהוב. בתוך השחלה יש מדולה המורכבת מרקמת חיבור עם כלים ועצבים רבים. במהלך ההתבגרות בשחלות מתרחש באופן קצבי תהליך ההבשלה והשחרור לחלל הבטן של ביציות בוגרות המסוגלות להפריה חודשית. תהליך זה מכוון ליישום פונקציית הרבייה. התפקוד האנדוקריני של השחלות מתבטא בייצור הורמוני מין, שבהשפעתם במהלך ההתבגרות מתרחשת התפתחות של מאפיינים מיניים משניים ואיברי מין. הורמונים אלו מעורבים בתהליכים המחזוריים המכינים את גוף האישה להריון.

מנגנון רצועה של איברי המין וסיבים של האגן הקטן

מנגנון המתיחה של הרחם מורכב מרצועות, הכוללות רצועות עגולות, רחבות, משפך-אגן ורצועות תקינות של השחלות. רצועות עגולות משתרעות מפינות הרחם, קדמיות לחצוצרות, עוברות דרך תעלת המפשעתיות, מתחברות בסימפיזה הערווה, מושכות את החלק התחתון של הרחם קדימה (אנטיגרסה). רצועות רחבות יוצאות בצורה של יריעות כפולות של צפק מצלעות הרחם לדפנות הצדדיות של האגן. בחלקים העליונים של רצועות אלו, החצוצרות עוברות, והשחלות מחוברות ליריעות האחוריות. רצועות משפך-אגן, בהיותן המשך של הרצועות הרחבות, עוברות מהמשפך של הצינור לדופן האגן. רצועות משלו של השחלות עוברות מתחתית הרחם לאחור ומתחת הפריקה של החצוצרות מחוברות לשחלות. מנגנון הקיבוע כולל רצועות סקרו-רחמיות, ראשיות, רחמיות וסקו-פוביות. רצועות העצה-רחם משתרעות מהמשטח האחורי של הרחם באזור המעבר של הגוף לצוואר, מכסות את פי הטבעת משני הצדדים ומחוברות למשטח הקדמי של העצה. רצועות אלו מושכות את צוואר הרחם לאחור. הרצועות העיקריות עוברות מהחלק התחתון של הרחם לדפנות הצדדיות של האגן, הרצועות הרחמיות עוברות מהחלק התחתון של הרחם מלפנים, לשלפוחית ​​השתן ובהמשך לסימפיזה, כמו הווסיקופובי. החלל מהחלקים הצדדיים של הרחם ועד לדפנות האגן תופס על ידי הסיב הפרמטרי הפרי-רחמי (parametrium), בו עוברים הכלים והעצבים.

פיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית

למערכת הרבייה הנשית ארבעה תפקידים ספציפיים: מחזור, רבייה, רבייה והפרשה.

מחזור חודשישינויים מורכבים שחוזרים על עצמם באופן קצבי במערכת הרבייה ובכל הגוף של האישה נקראים, המכינים אותה להריון. משך מחזור אחד נספר מהיום הראשון של הווסת האחרונה ועד היום הראשון של הווסת הבאה. בממוצע, זה 28 ימים, לעתים רחוקות יותר 21-22 או 30-35 ימים. משך הווסת הוא בדרך כלל 3-5 ימים, איבוד דם הוא 50-150 מ"ל. צבעו של דם הווסת כהה ואינו נקרש. שינויים במהלך המחזור החודשי בולטים ביותר באיברי מערכת הרבייה, בעיקר בשחלות (מחזור השחלות) וברירית הרחם (מחזור הרחם). תפקיד חשוב בוויסות המחזור החודשי שייך למערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. בהשפעת גורמי שחרור של ההיפותלמוס בבלוטת יותרת המוח הקדמית, מיוצרים הורמונים גונדוטרופיים הממריצים את תפקוד הגונדות: מגרה זקיקים (FSH), luteinizing (LH) ו-luteotropic (LTH). FSH מקדם את הבשלת הזקיקים בשחלות וייצור הורמון זקיק (אסטרוגן). LH ממריץ את התפתחות הגופיף הצהוב, ו-LTH ממריץ את ייצור הורמון הגופיף הצהוב (פרוגסטרון) ואת הפרשת בלוטות החלב. במחצית הראשונה של המחזור החודשי שולט הייצור של FSH, במחצית השנייה - LH ו-LTH. בהשפעת ההורמונים הללו מתרחשים שינויים מחזוריים בשחלות.

מחזור שחלות.

מחזור זה מורכב מ-3 שלבים:

1) התפתחות זקיק - שלב זקיק;

2) קרע של זקיק בוגר - שלב הביוץ;

3) התפתחות הגופיף הצהוב - שלב לוטאלי (פרוגסטרון).

בשלב הזקיק של המחזור השחלתי מתרחשת הצמיחה וההבשלה של הזקיק, התואמת את המחצית הראשונה של המחזור החודשי. ישנם שינויים בכל מרכיבי הזקיק: עלייה, הבשלה וחלוקה של הביצית, עיגול ורבייה של תאי האפיתל הזקיק, ההופך לקליפה גרגירית של הזקיק, התמיינות של קרום רקמת החיבור לתוך הזקיק. חיצוני ופנימי. בעובי הקרום הגרגירי מצטבר נוזל זקיק שדוחף את תאי האפיתל הזקיק מצד אחד לביצית, מצד שני - לדופן הזקיק. האפיתל הזקיק המקיף את הביצית נקרא כתר זוהר. כשהזקיק מתבגר, הוא מייצר הורמוני אסטרוגן בעלי השפעה מורכבת על איברי המין ועל כל גופה של האישה. במהלך ההתבגרות הם גורמים לצמיחה והתפתחות של איברי המין, להופעת מאפיינים מיניים משניים, במהלך ההתבגרות - עלייה בטונוס ובריגוש של הרחם, לשגשוג תאי רירית הרחם. לקדם את ההתפתחות והתפקוד של בלוטות החלב, להעיר את התחושה המינית.

בִּיוּץנקרא תהליך הקרע של זקיק בוגר ושחרור ביצית בוגרת מחללה, המכוסה מבחוץ בקרום מבריק ומוקפת בתאים של הכתר הזוהר. הביצית חודרת לחלל הבטן ובהמשך אל החצוצרה, שבאמפולה שלה מתרחשת ההפריה. אם לא מתרחשת הפריה, לאחר 12-24 שעות הביצית מתחילה להתפרק. הביוץ מתרחש באמצע המחזור החודשי. לכן, הזמן הזה הוא הכי נוח להתעברות.

שלב ההתפתחות של הגופיף הצהוב (לוטאלי) תופס את המחצית השנייה של המחזור החודשי. במקום הזקיק הנקרע לאחר הביוץ, נוצר גוף צהוב המייצר פרוגסטרון. בהשפעתה מתרחשות טרנספורמציות הפרשה של רירית הרחם, הנחוצות להשתלה והתפתחות הביצית העוברית. פרוגסטרון מפחית את ההתרגשות והתכווצות של הרחם, ובכך תורם לשימור ההריון, ממריץ את התפתחות הפרנכימה של בלוטות החלב ומכין אותן להפרשת חלב. בהיעדר הפריה, בסוף השלב הלוטאלי, הגופיף הצהוב נסוג, ייצור הפרוגסטרון נפסק ומתחילה הבשלה של זקיק חדש בשחלה. אם התרחשה הפריה והתרחש הריון, אז הגופיף הצהוב ממשיך לגדול ולתפקד במהלך החודשים הראשונים של ההריון ונקרא גופי צהוב של הריון.

מחזור רחם.

מחזור זה מצטמצם לשינויים ברירית הרחם ויש לו משך זהה לזה השחלתי. הוא מבחין בין שני שלבים - התפשטות והפרשה, ולאחר מכן דחייה של השכבה התפקודית של רירית הרחם. השלב הראשון של מחזור הרחם מתחיל לאחר סיום הדחייה (פיזור) של רירית הרחם במהלך הווסת. בשלב ההתפשטות, אפיתליזציה של פני הפצע של רירית הרחם מתרחשת עקב האפיתל של בלוטות השכבה הבסיסית. השכבה התפקודית של הקרום הרירי של הרחם מתעבה בחדות, בלוטות רירית הרחם רוכשות צורה מתפתלת, הלומן שלהן מתרחב. שלב ההתפשטות של רירית הרחם עולה בקנה אחד עם השלב הפוליקולרי של המחזור השחלתי. שלב ההפרשה תופס את המחצית השנייה של המחזור החודשי, במקביל לשלב ההתפתחות של הגופיף הצהוב. בהשפעת הורמון הגופיף הצהוב פרוגסטרון, השכבה התפקודית של רירית הרחם משוחררת עוד יותר, מעובה ומחולקת בבירור לשני אזורים: ספוגית (ספוגית), גובלת בשכבה הבסיסית, ושטחית יותר, קומפקטית. גליקוגן, זרחן, סידן וחומרים אחרים מופקדים בקרום הרירי, נוצרים תנאים נוחים להתפתחות העובר אם התרחשה הפריה. בהיעדר הריון בתום המחזור החודשי, הגופיף הצהוב בשחלה מת, רמת הורמוני המין יורדת בחדות, והשכבה התפקודית של רירית הרחם שהגיעה לשלב ההפרשה נדחית ומופיעה הווסת.

בהשפעת הורמוני השחלה מתרחשים שינויים ברירית הרחם. אם הפריה לא מתרחשת, אז הגופיף הצהוב מת ורירית הרחם נקרעת, הווסת מתחילה. דחייה של השכבה הפונקציונלית נקראת שלב ההשמדה.לאחר דחייה של השכבה התפקודית בחלל הרחם, נוצר משטח פצע, אשר עובר אפיתל תוך 3-5 ימים עקב תאי האפיתל של השכבה הבסיסית של רירית הרחם.

תהליך האפיתל של פני הפצע של הרחם נקרא שלב ההתחדשות.שלב ההתחדשות נמשך בדרך כלל 3-5 ימים. מרגע אפיתל מוחלט של פני הפצע, הווסת מסתיימת.

מאוחר יותר, בהשפעת הורמוני האסטרוגן, עד אמצע המחזור החודשי, כלומר מהיום ה-1 עד ה-14 עם מחזור חודשי של 28 יום, מתרחשת צמיחת השכבה התפקודית. בצמיחה תפקודית נוצרות בלוטות, אך הן אינן מתפקדות. שלב זה של מחזור הרחם נקרא שלב התפשטות.

במחצית השנייה של המחזור החודשי מהיום ה-15 עד ה-28, בהשפעת הורמוני הפרוגסטין, מתחילות לתפקד בלוטות השכבה התפקודית של אנדומטריום. הסוד של בלוטות אלו משמש כתווך תזונתי לביצית העובר בזמן השתלתה (כלומר, חיסון) ונקרא חלב האם.אם הפריה לא מתרחשת, אז המחזור החודשי חוזר שוב.

מערכת הרבייה הגברית.

הבחנה בין איברי מין חיצוניים של גבר לבין איבר מין פנימי. איברי המין החיצוניים הם: הפין ושק האשכים. איברי המין הפנימיים כוללים: אשכים, דפרנס, בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​זרע. מערכת הרבייה הגברית קשורה למערכת השתן, והשופכה היא גם צינור הזרע.

אנטומיה של איברי המין החיצוניים.

פִּין.בפין להקצות: שורש, גוף וראש. אורך הפין 5-8 ס"מ, במצב של התרגשות (זקפה) אורך הפין 12-15 ס"מ. גוף הפין מורכב מ-2 גופים חוריים וגוף ספוגי אחד, המסתיים בראש. השופכה עוברת דרך הגוף הספוגי ובדרך כלל נפתחת בעטרה הפין. לגופים המעורים יש מספר רב של חללים (חללים), שמתמלאים בדם בתקופת הגירוי המיני. בחוץ, הפין מכוסה בעור שנעקר בקלות, עודפי עור מכסים את העטרה ונקראים עָרלָה.על המשטח האחורי באזור הראש, העור מחובר בצורה של קפל אורכי ונקרא רֶסֶן.העורלה מייצרת סוד שנקרא smegma.לסמגמה תכונות מסרטנות.

שק האשכים -איבר שריר-שלד, בחלל שבו נמצאים האשכים, הנספחים והמקטע הראשוני של חבל הזרע. עור שק האשכים פיגמנטי, מכוסה בשיער דליל, מכיל כמות לא מבוטלת של בלוטות זיעה ובלוטות חלב, שלסוד שלהן יש ריח ספציפי, והוא בעל עצבנות עשירה. תפקידו העיקרי של שק האשכים הוא ליצור תנאים אופטימליים לפעילות החיונית של האשכים, שמירה על טמפרטורה קבועה ברמה של 34 - 34.5 מעלות צלזיוס (פונקציית תרמוסטט).

רירית הרחם מורכבת משתי שכבות: פונקציונלית ובסיסית. השכבה התפקודית משנה את המבנה שלה תחת פעולת הורמוני המין, ואם הריון לא מתרחש, היא נדחית במהלך הווסת.

שלב ריבוי

תחילתו של המחזור החודשי נחשבת ליום הראשון של הווסת. בתום הווסת, עובי רירית הרחם הוא 1--2 מ"מ. אנדומטריום מורכב כמעט אך ורק מהשכבה הבסיסית. הבלוטות צרות, ישרות וקצרות, מרופדות באפיתל גלילי נמוך, הציטופלזמה של תאי סטרומה כמעט זהה.

ככל שרמת האסטרדיול עולה, נוצרת שכבה תפקודית: אנדומטריום מתכונן להשתלת העובר. הבלוטות מתארכות והופכות מפותלות. מספר המיטוזה עולה. עם התפשטות, גובה תאי האפיתל עולה, והאפיתל עצמו משורה אחת הופך לרב-שורה בזמן הביוץ. הסטרומה בצקתית ומשוחררת, גרעיני התאים ונפח הציטופלזמה גדלים בה. הכלים מתפתלים בצורה בינונית.

שלב ההפרשה

בדרך כלל, הביוץ מתרחש ביום ה-14 של המחזור החודשי. שלב ההפרשה מאופיין ברמות גבוהות של אסטרוגן ופרוגסטרון. עם זאת, לאחר הביוץ יורד מספר הקולטנים לאסטרוגן בתאי רירית הרחם. שגשוג של רירית הרחם מעוכב בהדרגה, סינתזת ה-DNA פוחתת ומספר המיטוזים יורד. לפיכך, לפרוגסטרון יש השפעה דומיננטית על רירית הרחם בשלב ההפרשה.

בבלוטות רירית הרחם מופיעים וואקוולים המכילים גליקוגן, המתגלים באמצעות תגובת PAS. ביום ה-16 למחזור, הוואקוולים הללו גדולים למדי, נמצאים בכל התאים וממוקמים מתחת לגרעינים. ביום ה-17, הגרעינים, שנדחקו הצידה על ידי ואקוולים, ממוקמים בחלק המרכזי של התא. ביום ה-18, ה-vacuoles נמצאים בחלק האפיקי, והגרעינים בחלק הבסיסי של התאים, גליקוגן מתחיל להשתחרר לומן של הבלוטות על ידי הפרשה אפוקרינית. התנאים הטובים ביותר להשתלה נוצרים ביום ה-6-7 לאחר הביוץ, כלומר. ביום ה-20-21 למחזור, כאשר פעילות הפרשת הבלוטות היא מקסימלית.

ביום ה-21 למחזור, מתחילה התגובה ההחלטית של סטרומת רירית הרחם. העורקים הספירליים מתפתלים בצורה חדה; מאוחר יותר, עקב ירידה בבצקת של הסטרומה, הם נראים בבירור. ראשית, מופיעים תאים עזים, אשר יוצרים בהדרגה אשכולות. ביום ה-24 של המחזור, הצטברויות אלו יוצרות מופפות אאוזינופיליות פריווסקולריות. ביום ה-25 נוצרים איים של תאי גזירה. עד היום ה-26 למחזור, התגובה ההחלטית הופכת למקסימלית. כיומיים לפני הווסת בסטרומה של רירית הרחם, מספר הנויטרופילים עולה בחדות, הנודדים לשם מהדם. חדירת ניוטרופילית מוחלפת בנמק של השכבה התפקודית של אנדומטריום.

הדרך העיקרית לנטרל אמוניה.

4. קואנזים: מושג, סיווג, דוגמאות.

תשובה:

עמוד 210

2) מחזור שחלות:

שלב 1- זקיק: התפתחות זקיק, הפרשת אסטרוגן וביוץ

2- שלב לוטאלי: הגופיף הצהוב מתפקד, פרוגסטרון מופרש

3- שלבים של אינבולוציה של הגופיף הצהוב: הפרשת אסטרוגנים ופרוגסטרון נעצרת

שלב זקיקים: FSH גורם להתבגרות של זקיקים וליצירת אסטרוגנים. שחרור אסטרוגנים לזרם הדם מעכב את הפרשת ה-FSH וממריץ את היווצרות ה-LH המבטיח את הביוץ וייצור הפרוגסטרון, את המעבר לשלב הבא.

שלב לוטאלי:נוצר הגופיף הצהוב, אשר מייצר פרוגסטרון, אשר נכנס לזרם הדם, מעכב את הפרשת LH וממריץ את שחרור הפרולקטין. פרולקטין תומך בייצור פרוגסטרון וממריץ את התפתחות בלוטות החלב. אם הביצית אינה מופרית או מושתלת, מתחיל המעבר לשלב 3. אם מופרית, אז מתרחש הריון.

שלב ההתהפכות של הגופיף הצהוב:הגופיף הצהוב עובר התפתחות הפוכה, ייצור פרוגסטרון פוחת בהדרגה. הרמה הנמוכה של אסטרוגן ופרוגסטרון בדם מובילה לעובדה שייצור הפוליברין וה-FSH מופעל מחדש, וכתוצאה מכך מתחיל השלב הפוליקולרי.

שלבי המחזור השחלתי תואמים לשינויים מסוימים ברחם, הנגרמים על ידי הורמוני המין - שלבי הרחם.

מחזור רחם:

1 - שלב שגשוג: אסטרוגנים המשתחררים במהלך הבשלת הזקיק פועלים על רירית הרחם, גורמים לשגשוג של אפיתל הרחם, מגביר את הפעילות המתכווצת של השריר.

שלב 2- הפרשה: אנדומטריום שהוכן על ידי אסטרוגנים מפריש ריר בהשפעת פרוגסטרון, זה הכרחי להשתלת ביצית;

3- שלב הווסת: ייצור הפרוגסטרון נמשך, המעכב את ייצור LH. ירידה ב-LH גורמת לדחייה של הקרום הרירי, לדימום.

3) נטרול אמוניה מתבצע בדרכים הבאות:

א) אמינציה רדוקטיבית (לא משמעותית, למרות שהיא מספקת היווצרות של כמה חומצות אמינו)

ב) היווצרות אמידים של חומצה אספרטית וגלוטמית - אספרגין וגלוטמין. תהליך זה מתרחש בעצבים, ברקמת השריר ובכליות; זרזים הם אספרגין סינתז וגלוטמין סינתז.

ג) היווצרות מלחי אמוניום מתרחשת ברקמת הכליה, שם אמוניה מועברת בצורה של אספרגין וגלוטמין. כאן הם עוברים הידרוליזה, יוצרים אספרטאט וגלוטמט, ואמוניה משתחררת. האמוניה מנוטרלת על ידי יצירת מלחי אמוניום, המופרשים בשתן.

ד) סינתזה של אוריאה - הדרך העיקרית לנטרול והסרה של אמוניה - מתבצעת בכבד. זה ממשיך בכמה תגובות:

1 - סינתזה של carbomoyl - פוספט; האנזים הוא carbomoyl phosphosynthetase.

2 - פוספט קרבומייל יוצר אינטראקציה עם אורניתין, ויוצר ציטרולין; הזרז הוא ornithine carbomoyl phosphate transferase.

3 - ציטרולין יוצר אינטראקציה עם אספרטאט, ויוצר ארגינין סוקסינאט.

4 - ארגינין סוקסינאט מתחלק לפיומראט וארגינין.

5 - ארגינין תחת פעולת ארגינאז מפוצל בצורה הידרוליטית לאוריאה ואורניתין.

אוריאה היא תרכובת לא מזיקה, הסינתזה שלה מתרחשת בכבד, שתפקוד לקוי שלה מוביל להאטה בתהליך, ירידה בתכולת האוריאה בדם וירידה בהפרשת השתן.

4) קו-אנזימים -אלו חומרים שחלק מהאנזימים צריכים להיות פעילים. הם מעורבים ישירות בתגובה הכימית המזרזת האנזים.

מִיוּן:

א) אנאורגניים (יוני מתכת, כמה אניונים)

ב) אורגני

יוני מתכת - סידן, מגנזיום, אשלגן, אבץ, יוני ברזל. הם מעורבים ב: ייצוב המבנה השלישוני או הרבעוני, בקישור או בקטליזה של המצע.

הבחנה בין קו-אנזימיםטבע הנוקלאוטיד, קו-אנזימים של טטרפירול וקו-אנזימים הם נגזרות של ויטמינים.

קו-אנזימים - נוקלאוטידים -במסגרת טרנספראזות הם משתתפים בהעברת פוספט, פירופוספט, אדנילט ובהמרת סוכרים.

קו-אנזימים של טטרפירולזהה להם בהמוגלובין; להשתתף בהובלת אלקטרונים בהרכב הציטוכרומים, פרוקסידאז.

קו-אנזימים - ויטמיניםלהשתתף בתגובות כימיות שונות של חליפין. לדוגמה, צורת הקואנזים של ויטמין B 1 (תיאמין) - תיאמין דיפוספט, מזרזת את תגובת הדקרבוקסילציה.

היסטולוגיה תקינה של רירית הרחם

שינויים מחזוריים באנדומטריום בהשפעת הורמונים סטרואידים

הקרום הרירי של קרקעית הקרקע וגוף הרחםזהה מבחינה מורפולוגית. אצל נשים בתקופת הרבייה, הוא מורכב משתי שכבות:

1. שכבה בזאליתבעובי 1-1.5 ס"מ, ממוקם על השכבה הפנימית של השריר, התגובה להשפעות הורמונליות חלשה ולא עקבית. הסטרומה צפופה, מורכבת מתאי רקמת חיבור, עשירים בסיבי קולגן ארגירופיליים ודקים.

   בלוטות רירית הרחם צרות, האפיתל של הבלוטות הוא גלילי חד-שורה, הגרעינים סגלגלים, מוכתמים בעוצמה. הגובה משתנה מהמצב התפקודי של רירית הרחם מ-6 מ"מ לאחר הווסת ועד 20 מ"מ בסוף שלב ההתרבות; גם צורת התאים, מיקומו של הגרעין בהם, קווי המתאר של הקצה האפיקי וכו' משתנים.

   בין תאי האפיתל הגלילי ניתן למצוא תאים גדולים בצורת שלפוחית ​​הצמודים לממברנת הבסיס. אלה הם מה שנקרא תאי אור או "תאי בועה", המייצגים תאים לא בשלים של האפיתל הריסי. ניתן למצוא תאים אלו בכל שלבי המחזור החודשי, אך מספרם הגדול ביותר מצוין באמצע המחזור. המראה של תאים אלה מעורר על ידי אסטרוגן. באנדומטריום אטרופי, תאי אור לעולם אינם נמצאים. ישנם גם תאים של האפיתל של הבלוטות במצב של מיטוזה - שלב מוקדם של תאי פרופאזה ותאי נדודים (היסטוציטים ולימפוציטים גדולים), החודרים דרך קרום הבסיס אל האפיתל.

   במחצית הראשונה של המחזור ניתן למצוא אלמנטים נוספים בשכבה הבסיסית - זקיקי לימפה אמיתיים, הנבדלים מחדירים דלקתיים בנוכחות מרכז הנבט של הזקיק ובהיעדר חדירת פוקאלית פריוואסקולרית ו/או פריגלנדולרית, מפוזרת. מלימפוציטים ותאי פלזמה, סימנים אחרים של דלקת, כמו גם ביטויים קליניים של האחרון. . אין זקיקי לימפה באנדומטריום של הילדים והסנילי. כלי השכבה הבסיסית אינם רגישים להורמונים ואינם עוברים טרנספורמציות מחזוריות.

2. שכבה פונקציונלית.העובי משתנה מיום המחזור החודשי: מ-1 מ"מ בתחילת שלב הריבוי, ועד 8 מ"מ בסוף שלב ההפרשה. יש לו רגישות גבוהה לסטרואידי מין, שבהשפעתם הוא עובר שינויים מורפו-פונקציונליים ומבניים לאורך כל מחזור וסת.

   המבנים הסיביים ברשת של הסטרומה של השכבה הפונקציונלית בתחילת שלב ההתפשטות עד היום ה-8 למחזור מכילים סיבים ארגירופילים בודדים, לפני הביוץ מספרם עולה במהירות והם נעשים עבים יותר. בשלב ההפרשה, בהשפעת בצקת רירית הרחם, הסיבים מתרחקים, אך נשארים ממוקמים בצפיפות סביב הבלוטות וכלי הדם.

   בתנאים רגילים, הסתעפות של הבלוטות אינה מתרחשת. בשלב ההפרשה, אלמנטים נוספים מסומנים בצורה הברורה ביותר בשכבה הפונקציונלית - שכבה ספוגית עמוקה, שבה הבלוטות ממוקמות קרוב יותר, ושטחית - קומפקטית, שבה שולטת הסטרומה הציטוגנית.

   אפיתל פני השטח בשלב ההתפשטות דומה מבחינה מורפולוגית ותפקודית לאפיתל של הבלוטות. אולם עם תחילת שלב ההפרשה מתרחשים בו שינויים ביוכימיים הגורמים להידבקות קלה יותר של הבלסטוציסט לאנדומטריום ולהשתלה לאחר מכן.

   תאי סטרומה בתחילת המחזור החודשי הם בצורת ציר, אדישים, יש מעט מאוד ציטופלזמה. בסוף שלב ההפרשה, חלק מהתאים, בהשפעת הורמון הגופיף הצהוב של הווסת, גדל ומשתנה לקדם-דיסידואל (השם הנכון ביותר), פסאודו-דיסידואלי, דמוי-דצידו. תאים המתפתחים בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון נקראים גזירה.

   החלק השני יורד, ונוצרים מהם תאים גרגריים של רירית הרחם המכילים פפטידים בעלי מולקולרי גבוה הדומים לרלקסין. בנוסף, ישנם לימפוציטים בודדים (בהיעדר דלקת), היסטיוציטים, תאי מאסט (עוד בשלב ההפרשה).

   כלי השכבה התפקודית רגישים מאוד להורמונים ועוברים טרנספורמציות מחזוריות. בשכבה יש נימים, אשר בתקופה הקדם-וסתית יוצרים סינוסואידים ועורקים ספירליים, בשלב ההתפשטות הם מעט מפותלים, אינם מגיעים לפני השטח של רירית הרחם. בשלב ההפרשה הם מתארכים (גובה רירית הרחם לאורך הכלי הספירלי כ-1:15), נעשים מפותלים יותר ומתפתלים בצורה ספירלית בצורת כדורים. ההתפתחות הגדולה ביותר מושגת בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון.

   אם השכבה התפקודית לא נדחית ורקמות רירית הרחם עוברות שינויים רגרסיביים, אזי הסבכים של כלי ספירלה נשארים גם לאחר היעלמותם של סימנים אחרים של האפקט הלוטאלי. הנוכחות שלהם היא סימן מורפולוגי רב ערך של רירית הרחם, שנמצאת במצב של התפתחות הפוכה לחלוטין משלב ההפרשה של המחזור, כמו גם לאחר הפרה של הריון מוקדם - רחם או חוץ רחמי.

   עצבנות.השימוש במודרני שיטות היסטוכימיותזיהוי קטכולאמינים וכולינאסטראז איפשר לזהות סיבי עצב בשכבות הבסיסיות והתפקודיות של רירית הרחם, המפוזרים ברחבי רירית הרחם, מלווים את כלי הדם, אך אינם מגיעים לאפיתל פני השטח ולאפיתל של הבלוטות. מספר הסיבים ותכולת המתווכים בהם משתנה לאורך המחזור: השפעות אדרנרגיות שולטות באנדומטריום של שלב ההתרבות, והשפעות כולינרגיות שולטות בשלב ההפרשה.

   אנדומטריום של האיסטמוס של הרחםמגיבה להורמוני השחלה חלשה ומאוחרת בהרבה מהאנדומטריום של גוף הרחם, ולעיתים אינה מגיבה כלל. לאיסטמוס הרירי יש מעט בלוטות הפועלות באלכסון ולעתים קרובות יוצרות שלוחות ציסטיות. האפיתל של הבלוטות הוא גלילי נמוך, גרעינים כהים מוארכים ממלאים כמעט לחלוטין את התא. הריר מופרש רק בלומן של הבלוטות, אך אינו נכלל תוך-תאי, מה שאופייני לאפיתל הצווארי. הסטרומה צפופה. בשלב ההפרשה של המחזור, הסטרומה משוחררת מעט, לפעמים נצפית בה טרנספורמציה מכרעת קלה. במהלך הווסת, רק האפיתל השטחי של הקרום הרירי נדחה.

   ברחמים לא מפותחים, הקרום הרירי, בעל מאפיינים מבניים ותפקודיים של החלק האיסטמי של הרחם, מצפה את דפנות החלק התחתון והאמצעי של גוף הרחם. בחלק מהרחם הלא מפותח, רק בשליש העליון שלו, נמצא אנדומטריום תקין, המסוגל להגיב בהתאם לשלבי המחזור. אנומליות כאלה של רירית הרחם נצפות בעיקר ברחם היפופלסטי וברחם אינפנטילי, כמו גם ברחם arcuatus ובדופלקס הרחם.

   ערך קליני ודיאגנוסטי:לוקליזציה של רירית הרחם מהסוג האיסתמי בגוף הרחם מתבטאת בסטריליות של האישה. במקרה של הריון, השתלה באנדומטריום פגום מובילה לחדירה עמוקה של שרירי שריר לתוך השריר הבסיסי ולהופעת אחת הפתולוגיות המיילדות הקשות ביותר - שליה אינקרטה.

   הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.אין בלוטות. המשטח מרופד באפיתל גלילי גבוה בשורה אחת עם גרעינים היפרכרומיים קטנים הממוקמים בבסיסו. תאי אפיתל מפרישים בצורה אינטנסיבית ריר תוך תאי, אשר ספיגה את הציטופלזמה - ההבדל בין האפיתל של תעלת צוואר הרחם לאפיתל של האיסתמוס וגוף הרחם. מתחת לאפיתל הצווארי הגלילי יתכנו תאים מעוגלים קטנים - תאי רזרבה (תת אפיתל). תאים אלה יכולים להפוך הן לאפיתל צוואר הרחם גלילי והן לקשקשי שכבות, אשר נצפה בהיפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן.

   בשלב ההתפשטות, גרעיני האפיתל הגלילי ממוקמים בבסיס, בשלב ההפרשה - בעיקר במקטעים המרכזיים. כמו כן, בשלב עם ההפרשה, מספר תאי המילואים גדל.

   הרירית הצפופה ללא שינוי של תעלת צוואר הרחם אינה נלכדת במהלך הקיצוץ. חתיכות של קרום רירי משוחרר נתקלים רק בשינויים הדלקתיים וההיפרפלסטיים שלה. גרידות חושפות לעתים קרובות פוליפים של תעלת צוואר הרחם שנמחצו על ידי קורט או שלא נפגעו ממנו.

   שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באנדומטריום
   במהלך מחזור הביוץ.

   המחזור החודשי מתייחס לפרק הזמן מהיום הראשון של הווסת הקודמת ועד היום הראשון למחרת. המחזור החודשי של האישה נגרם על ידי שינויים קצביים שחוזרים על עצמם בשחלות (מחזור השחלות) וברחם (מחזור הרחם). מחזור הרחם תלוי ישירות בשחלות ומאופיין בשינויים קבועים באנדומטריום.

   בתחילת כל מחזור חודשי מבשילים בו-זמנית מספר זקיקים בשתי השחלות, אך תהליך ההבשלה של אחת מהן מתנהל בצורה קצת יותר אינטנסיבית. זקיק כזה נע אל פני השחלה. כשהתבגרות מלאה, הקיר הדליל של הזקיק נשבר, הביצית נפלטת מחוץ לשחלה ונכנסת למשפך של הצינור. תהליך זה של שחרור ביצית נקרא ביוץ. לאחר הביוץ, המתרחש בדרך כלל בימים 13-16 של המחזור החודשי, הזקיק מתמיין לגופיף הצהוב. החלל שלו קורס, תאי גרנולוזה הופכים לתאים לוטאליים.

   במחצית הראשונה של המחזור החודשי, השחלה מייצרת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים בעיקרם. בהשפעתם מתרחשת התפשטות כל מרכיבי הרקמה של השכבה התפקודית של רירית הרחם - שלב ההתפשטות, שלב הפוליקולין. זה מסתיים בסביבות היום ה-14 במחזור של 28 יום. בשלב זה, הביוץ מתרחש בשחלה והיווצרות לאחר מכן של הגופיף הצהוב. הגופיף הצהוב מפריש כמות גדולה של פרוגסטרון, שבהשפעתו מתרחשים שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באנדומטריום המוכנים על ידי אסטרוגנים, האופייניים לשלב ההפרשה - השלב הלוטאלי. הוא מאופיין בנוכחות של תפקוד ההפרשה של הבלוטות, התגובה המוקדמת של הסטרומה והיווצרות של כלי ספירלה מפותלים. הטרנספורמציה של רירית הרחם של שלב ההתרבות לשלב ההפרשה נקראת בידול או טרנספורמציה.

   אם לא התרחשו הפריית הביצית והשתלת הבלסטוציסט, אז בסוף המחזור החודשי, הגופיף הצהוב נסוג ומת, מה שמוביל לירידה ברמת ההורמונים השחלתיים התומכים באספקת הדם של רירית הרחם. . בהקשר זה מתרחשים אנגיוספזם, היפוקסיה של רקמות רירית הרחם, נמק ודחייה הווסת של הקרום הרירי.

   סיווג שלבי המחזור החודשי (לפי Witt, 1963)

   סיווג זה תואם באופן הדוק ביותר רעיונות מודרניים לגבי שינויים באנדומטריום בשלבים מסוימים של המחזור. ניתן ליישם זאת בפועל.

   1. שלב התפשטות
      • שלב מוקדם - 5-7 ימים
      • שלב ביניים - 8-10 ימים
      • שלב מאוחר - 10-14 ימים
      • שלב ההפרשה
        • שלב מוקדם (סימנים ראשונים של טרנספורמציות הפרשה) - 15-18 ימים
        • השלב האמצעי (ההפרשה הבולטת ביותר) - 19-23 ימים
        • שלב מאוחר (רגרסיה מתחילה) - 24-25 ימים
        • רגרסיה מלווה באיסכמיה - 26-27 ימים
        • שלב הדימום (מחזור)
          • פיזור - 28-2 ימים
          • התחדשות - 3-4 ימים

        כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים ברירית הרחם על פי ימי המחזור החודשי, יש צורך לקחת בחשבון: משך המחזור אצל אישה זו (בנוסף למחזור הנפוץ ביותר של 28 יום, ישנם 21-, מחזורים של 30 ו-35 יום) והעובדה שהביוץ במהלך מחזור וסת תקין יכול להתרחש בין היום ה-13 ל-16 של המחזור. לכן, בהתאם לזמן הביוץ, מבנה רירית הרחם של שלב כזה או אחר של שלב ההפרשה משתנה במקצת תוך 2-3 ימים.

        שלב התפשטות

        זה נמשך בממוצע 14 ימים. ניתן להאריך או לקצר תוך כ-3 ימים. באנדומטריום מתרחשים שינויים המתרחשים בעיקר בהשפעת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים המיוצרים על ידי זקיק גדל ומתבגר.

        • שלב מוקדם של ריבוי (5 - 7 ימים).

          הבלוטות ישרות או מעט מעוקלות עם קו מתאר מעוגל או סגלגל בחתך רוחב. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, נמוך, גלילי. הגרעינים הם סגלגלים, ממוקמים בבסיס התא. הציטופלזמה היא בזופילית והומוגנית. מיטוזות בודדות.

          סטרומה. תאים מרושתים או כוכביים לתהליכים עדינים. יש מעט מאוד ציטופלזמה, הגרעינים גדולים, הם ממלאים כמעט את כל התא. מיטוזות אקראיות.

        • השלב האמצעי של ריבוי (8 - 10 ימים).

          הבלוטות מוארכות, מעט מפותלות. הגרעינים ממוקמים לפעמים ברמות שונות, מוגדלים יותר, פחות מוכתמים, לחלקם גרעינים קטנים. יש הרבה מיטוזות בגרעינים.

          הסטרומה בצקתית, משוחררת. בתאים, גבול צר של הציטופלזמה מובחן יותר. מספר המיטוזה עולה.

        • שלב מאוחר של ריבוי (11 - 14 ימים)

          הבלוטות מפותלות באופן משמעותי, בצורת חולץ פקקים, הלומן מתרחב. הגרעינים של האפיתל של הבלוטות נמצאים ברמות שונות, מוגדלים, מכילים גרעינים. האפיתל מרובד, אך לא מרובד! בתאי אפיתל בודדים, ואקואולים תת-גרעיניים קטנים (הם מכילים גליקוגן).

          הסטרומה עסיסית, הגרעינים של תאי רקמת החיבור גדולים יותר ומעוגלים. בתאים, הציטופלזמה ניתנת אפילו יותר להבחין. מעט מיטוזות. עורקים ספירליים הגדלים מהשכבה הבסיסית מגיעים אל פני האנדומטריום, מעט מפותלים.

          ערך אבחוני.מבנים של רירית הרחם התואמים את שלב הריבוי הנצפה בתנאים פיזיולוגיים במחצית הראשונה של מחזור דו-פאזי עשויים לשקף הפרעות הורמונליות אם הם יתגלו במחצית השנייה של המחזור (הדבר עשוי להצביע על מחזור anovulatory, חד-פאזי או שלב שגשוג לא תקין, ממושך עם ביוץ מושהה במחזור דו-פאזי), עם היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם באזורים שונים של רירית הרחם ההיפרפלסטית ועם דימום רחמי לא מתפקד בנשים בכל גיל.

          שלב ההפרשה

          השלב הפיזיולוגי של ההפרשה, הקשור ישירות לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב, נמשך 14 ± 1 ימים. קיצור או הארכה של שלב ההפרשה ביותר מיומיים בנשים בתקופת הרבייה נחשב פתולוגי מבחינה תפקודית. מחזורים כאלה הם סטריליים.

          מחזורים דו-פאזיים, שבהם שלב ההפרשה נע בין 9 ל-16 ימים, נצפים לעתים קרובות בתחילת ובסוף תקופת הרבייה.

          ניתן לקבוע את יום הביוץ על ידי שינויים באנדומטריום, המשקפים באופן עקבי תחילה תפקוד גדל ואחר כך ירידה של הגופיף הצהוב. במהלך השבוע הראשון של שלב ההפרשה, יום הביוץ התרחש מאובחן על ידי שינויים באפיתל של eelosis; בשבוע השני, יום זה יכול להיקבע בצורה המדויקת ביותר לפי מצב תאי הסטרומה של רירית הרחם.

          • שלב מוקדם (15-18 ימים)

            ביום הראשון לאחר הביוץ (היום ה-15 למחזור), עדיין לא מתגלים סימנים מיקרוסקופיים להשפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם. הם מופיעים רק לאחר 36-48 שעות, כלומר. ביום השני לאחר הביוץ (ביום ה-16 למחזור).

            הבלוטות מפותלות יותר, הלומן שלהן מורחב; באפיתל של הבלוטות - ואקואולים תת-גרעיניים המכילים גליקוגן - מאפיין אופייני לשלב המוקדם של שלב ההפרשה. ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של הבלוטות לאחר הביוץ הופכים גדולים הרבה יותר ונמצאים בכל תאי האפיתל. הגרעינים הנדחפים על ידי וואקואולים לתוך החלקים המרכזיים של התאים נמצאים בהתחלה ברמות שונות, אך ביום ה-3 לאחר הביוץ (היום ה-17 למחזור), הגרעינים השוכנים מעל הוואקווולים הגדולים ממוקמים באותה רמה.

            ביום ה-4 לאחר הביוץ (היום ה-18 למחזור), בחלק מהתאים, ה-vacuoles עוברים חלקית מהחלק הבסיסי על פני הגרעין אל החלק האפיקי של התא, שם גם נע הגליקוגן. הגרעינים שוב מוצאים את עצמם ברמות שונות, יורדים לחלק הבסיסי של התאים. צורת הגרעינים משתנה לצורה עגולה יותר. הציטופלזמה של התאים היא בזופילית. בחלקים האפיקיים מתגלים ריריות חומציות, הפעילות של פוספטאז אלקליין מופחתת. אין מיטוזות באפיתל של הבלוטות.

            הסטרומה עסיסית, רופפת. בתחילת השלב המוקדם של שלב ההפרשה בשכבות השטחיות של הקרום הרירי, נצפים לעיתים שטפי דם מוקדיים שהתרחשו במהלך הביוץ וקשורים לירידה קצרת טווח ברמות האסטרוגן.

            ערך אבחוני.מבנה רירית הרחם בשלב המוקדם של שלב ההפרשה משקף הפרעות הורמונליות, אם נצפה בימים האחרונים של המחזור החודשי - עם התחלה מאוחרת של הביוץ, במהלך דימום עם מחזורים דו-פאזיים מקוצרים לא שלמים, במהלך דימום רחמי לא תפקודי א-ציקלי. . יצוין כי דימום מאנדומטריום לאחר הביוץ נצפה לעתים קרובות במיוחד אצל נשים בגיל המעבר.

            ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של בלוטות רירית הרחם הם לא תמיד סימן שמעיד על התרחשות ביוץ והתפקוד ההפרשה של הגופיף הצהוב החל. הם עשויים להתרחש גם:

            • תחת השפעת פרוגסטרון הגופיף הצהוב
            • בנשים בגיל המעבר כתוצאה משימוש בטסטוסטרון לאחר טיפול מקדים בהורמוני אסטרוגן
            • בבלוטות של רירית הרחם היפופלסטית מעורבת עם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל, כולל גיל המעבר. במקרים כאלה, המראה של ואקואולים תת-גרעיניים עשוי להיות קשור להורמוני יותרת הכליה.
            • כתוצאה מטיפול לא הורמונלי בהפרעות בתפקוד הווסת, במהלך חסימת נובוקאין של הגנגליונים הסימפתטיים בצוואר הרחם העליונים, גירוי חשמלי של צוואר הרחם וכו'.

              אם התרחשות של ואקואולים תת-גרעיניים אינה קשורה לביוץ, הם כלולים בחלק מהתאים של בלוטות בודדות או בקבוצה של בלוטות רירית הרחם. הוואקווולים עצמם לרוב קטנים.

              עבור רירית הרחם, שבו ואקואוליזציה תת-גרעינית היא תוצאה של הביוץ ותפקוד הגופיף הצהוב, אופיינית בעיקר תצורת הבלוטות: הן מפותלות, מורחבות, בדרך כלל מאותו סוג ומפוזרות בצורה נכונה בסטרומה. ואקוולים גדולים, בגודל זהה, נמצאים בכל הבלוטות, בכל תא אפיתל.

            • השלב האמצעי של שלב ההפרשה (19-23 ימים)

              בשלב האמצעי, בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב, המגיע לתפקוד הגבוה ביותר, התמורות ההפרשות של רקמת רירית הרחם בולטות ביותר. השכבה הפונקציונלית נעשית גבוהה יותר. זה מחולק בבירור לעמוק ושטחי. השכבה העמוקה מכילה בלוטות מפותחות וכמות קטנה של סטרומה. שכבת פני השטח היא קומפקטית, מכילה פחות בלוטות מפותלות ותאי רקמת חיבור רבים.

              בבלוטות ביום החמישי לאחר הביוץ (יום 19 למחזור), רוב הגרעינים נמצאים שוב בחלק הבסיסי של תאי האפיתל. כל הגרעינים הם מעוגלים, קלים מאוד, שלפוחית ​​(סוג זה של גרעינים הוא תכונה אופיינית המבדילה בין רירית הרחם של היום החמישי לאחר הביוץ לבין רירית הרחם של היום השני, כאשר גרעיני האפיתל הם אליפסים וצבעם כהה). הקטע האפיקי של תאי האפיתל הופך לצורת כיפה, כאן מצטבר גליקוגן, שזז מהחלקים הבסיסיים של התאים וכעת מתחיל להשתחרר ללומן של הבלוטות בהפרשה אפוקרינית.

              ביום ה-6, ה-7 וה-8 לאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21, ה-22 למחזור), לומן הבלוטות מתרחב, הדפנות מתקפלות יותר. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, עם גרעינים הממוקמים באופן בסיסי. כתוצאה מהפרשה אינטנסיבית, התאים נעשים נמוכים, הקצוות האפיקיים שלהם מתבטאים בצורה לא ברורה, כאילו עם חריצים. פוספטאז אלקליין נעלם לחלוטין. בלומן של הבלוטות הוא סוד המכיל גליקוגן וחומצה mucopolysaccharides. ביום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), מסתיימת הפרשת הבלוטות.

              בסטרומה ביום ה-6, ה-7 לאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21 למחזור), מופיעה תגובה נגזרת של כלי הדם. תאי רקמת החיבור של השכבה הקומפקטית סביב הכלים הופכים גדולים יותר, מקבלים קווי מתאר מעוגלים ומצולעים. גליקוגן מופיע בציטופלזמה שלהם. נוצרים איים של תאים מקדימים.

              מאוחר יותר, הטרנספורמציה המוקדמת של תאים מתפשטת בצורה מפוזרת יותר על פני כל השכבה הקומפקטית, בעיקר בקטעים השטחיים שלה. דרגת ההתפתחות של תאים טרום-הפסקים משתנה בנפרד.

              כלים. העורקים הספירליים מפותלים בחדות, ויוצרים "כדורים". בשלב זה, הם נמצאים הן בחלקים העמוקים של השכבה הפונקציונלית, והן בחלקים השטחיים של הקומפקטית. הוורידים מורחבים. נוכחותם של עורקים ספירליים מפותלים בשכבה התפקודית של רירית הרחם היא אחד הסימנים המהימנים ביותר הקובעים את האפקט הלוטאלי.

              מהיום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), הבצקת של הסטרומה פוחתת, וכתוצאה מכך מזוהים בצורה ברורה יותר את הסבך של העורקים הספירליים, כמו גם התאים הקדם-דיסידואלים שמסביב.

              בשלב האמצעי של ההפרשה מתרחשת השתלה של הבלסטוציסט. התנאים הטובים ביותר להשתלה הם המבנה והמצב התפקודי של רירית הרחם ביום ה-20-22 של המחזור החודשי בן 28 הימים.

            • שלב מאוחר של שלב ההפרשה (24 - 27 ימים)

              מהיום ה-10 לאחר הביוץ (ביום ה-24 למחזור), עקב תחילת הנסיגה של הגופיף הצהוב וירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידו, מופרעת הטרופיזם של רירית הרחם ושינויים ניווניים משתנה בהדרגה. להגדיל בו. ביום ה-24-25 של המחזור, סימני הרגרסיה הראשוניים מצוינים מורפולוגית באנדומטריום, ביום ה-26-27 תהליך זה מלווה באיסכמיה. במקרה זה, קודם כל, העסיסיות של הרקמה פוחתת, מה שמוביל לקמטים של הסטרומה של השכבה התפקודית. גובהו בתקופה זו הוא 60-80% מהגובה המרבי שהיה באמצע שלב ההפרשה. עקב התקמטות הרקמות, קיפול הבלוטות גדל, הן רוכשות קווי מתאר כוכבים בולטים בחתכים רוחביים ושן מסור בחתכים אורכיים. הגרעינים של כמה בלוטות תאי אפיתל הם פיקנוטים.

              סטרומה. בתחילת השלב המאוחר של שלב ההפרשה, התאים הקדם-הפסקתיים מתכנסים ומוגדרים בצורה ברורה יותר לא רק סביב כלי הספירלה, אלא גם בצורה מפוזרת לאורך כל השכבה הקומפקטית. בין התאים הקדם-הסתיים, תאים גרגירים של רירית הרחם מזוהים בבירור. במשך זמן רב, תאים אלה נלקחו עבור לויקוציטים, אשר החלו לחדור לשכבה הקומפקטית מספר ימים לפני תחילת הווסת. עם זאת, מחקרים מאוחרים יותר מצאו כי לויקוציטים חודרים לתוך רירית הרחם מיד לפני הווסת, כאשר דפנות כלי הדם שכבר השתנו הופכות לחדירות מספיק.

              מגרגרי התא הגרנורי בשלב המאוחר של שלב ההפרשה משתחרר רלקסין התורם להמסת הסיבים הארגירופילים של השכבה התפקודית ובכך מכין את דחיית רירית הווסת.

              ביום ה-26-27 של המחזור, נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה בשכבות פני השטח של השכבה הקומפקטית. עקב התכה של מבנים סיביים, מופיעים אזורי הפרדה של תאי הסטרומה והאפיתל של הבלוטות.

              מצב רירית הרחם, שהוכן כך לפירוק ודחייה, נקרא "מחזור אנטומי". מצב זה של רירית הרחם מתגלה יום לפני תחילת הווסת הקלינית.

              
              

              שלב הדימום

              במהלך הווסת, מתרחשים תהליכי פיזור והתחדשות באנדומטריום.

              • פיזור (יום 28-2 למחזור).

                מקובל בדרך כלל ששינויים בעורקים הספירליים ממלאים תפקיד חשוב ביישום הווסת. לפני הווסת, עקב נסיגה של הגופיף הצהוב בסוף שלב ההפרשה, ולאחר מכן מותו וירידה חדה בהורמונים, מתגברים שינויים רגרסיביים מבניים ברקמת רירית הרחם: היפוקסיה והפרעות במחזור הדם שנגרמו כתוצאה מעווית ממושכת. של העורקים (קיפאון, קרישי דם, שבריריות וחדירה של דופן כלי הדם, דימום לתוך הסטרומה, חדירת לויקוציטים). כתוצאה מכך, הפיתול של העורקים הספירליים הופך בולט עוד יותר, זרימת הדם בהם מואטת, ולאחר מכן, לאחר עווית ארוכה, מתרחשת הרחבת כלי דם, וכתוצאה מכך כמות משמעותית של דם נכנסת לרקמת רירית הרחם. זה מוביל להיווצרות של שטפי דם קטנים ואחר כך נרחבים יותר באנדומטריום, לקרע של כלי דם, ודחייה - פיזור - של קטעים נמקיים של השכבה התפקודית של אנדומטריום, כלומר. לדימום הווסת.

                גורמים לדימום ברחם במהלך הווסת:

                • ירידה ברמת הגסטגנים והאסטרוגנים בפלסמת הדם ההיקפית
                • שינויים בכלי הדם, כולל חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם
                • הפרעות במחזור הדם ושינויים הרסניים נלווים באנדומטריום
                • שחרור רלקסין על ידי גרנולוציטים של רירית הרחם והמסה של סיבים ארגירופילים
                • חדירת לויקוציטים של הסטרומה של השכבה הקומפקטית
                • התרחשות של שטפי דם מוקדים ונמק
                • עלייה בתכולת חלבון ואנזימים פיברינוליטים ברקמת רירית הרחם

                  מאפיין מורפולוגי המאפיין את רירית הרחם של שלב הווסת הוא נוכחותן של בלוטות כוכבים ממוטטות וסבך של עורקים ספירליים ברקמה הנרקבת גדושה בשטפי דם. ביום הראשון של הווסת, בשכבה קומפקטית בין אזורי שטפי הדם, עדיין ניתן להבחין בקבוצות בודדות של תאים טרום-הפסקים. כמו כן, דם הווסת מכיל את החלקיקים הקטנים ביותר של רירית הרחם, השומרים על הכדאיות ויכולת ההשתלה. עדות ישירה לכך היא התרחשות של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם כאשר דם הווסת הזורם מגיע על פני רקמת הגרנולציה לאחר דיאתרמוקואגולציה של צוואר הרחם.

                  פיברינוליזה של דם הווסת נובעת מהרס מהיר של פיברינוגן על ידי אנזימים המשתחררים במהלך ריקבון הקרום הרירי, מה שמונע מדם הווסת להקריש.

                  ערך אבחוני.שינויים מורפולוגיים של רירית הרחם מתחילת הפילוף יכולים להיחשב בטעות לביטויים של אנדומטריטיס המתפתחת בשלב ההפרשה של המחזור. עם זאת, באנדומטריטיס חריפה, חדירת לויקוציטים צפופה של הסטרומה הורסת גם את הבלוטות: לויקוציטים, החודרים דרך האפיתל, מצטברים בלומן של הבלוטות. רירית הרחם כרונית מאופיינת בהסתננות מוקדיות המורכבות מלימפוציטים ותאי פלזמה.

                • התחדשות (3-4 ימים מהמחזור).

                  במהלך שלב הווסת, רק חלקים נפרדים מהשכבה התפקודית של רירית הרחם נדחים (על פי תצפיותיו של פרופ' Vikhlyaeva). עוד לפני הדחייה המוחלטת של השכבה התפקודית של רירית הרחם (בשלושת הימים הראשונים של המחזור החודשי), כבר מתחילה אפיתליזציה של פני הפצע של השכבה הבסיסית. ביום הרביעי, אפיתליזציה של פני הפצע מסתיימת. מאמינים כי אפיתל יכול להתרחש באמצעות צמיחת אפיתל מכל בלוטה בשכבה הבסיסית של רירית הרחם, או עקב צמיחת אפיתל בלוטות מאזורים בשכבה התפקודית שנשתמרו מהמחזור הקודם. במקביל לאפיתליזציה של פני השכבה הבסיסית, מתחילה התפתחות השכבה התפקודית של רירית הרחם, היא מתעבה עקב הצמיחה המתואמת של כל האלמנטים של השכבה הבסיסית, ורירית הרחם נכנסת לשלב מוקדם של התפשטות.

                  חלוקת המחזור החודשי לשלבי שגשוג והפרשה מותנית, משום. רמה גבוהה של שגשוג נשמרת באפיתל של הבלוטות והסטרומה בשלב המוקדם של ההפרשה. רק הופעת ריכוזים גבוהים של פרוגסטרון בדם עד ליום הרביעי לאחר הביוץ מובילה לדיכוי חד של פעילות שגשוג באנדומטריום.

                  הפרה של הקשר בין אסטרדיול לפרוגסטרון מובילה להתפתחות של שגשוג פתולוגי באנדומטריום בצורה של צורות שונות של היפרפלזיה של רירית הרחם.

                  אפשרויות של מבנה   נורמלי   אנדומטריום

                  רירית הרחם עם תכונות תפקודיות תקינות (טרנספורמציות מחזוריות ומוכנות להשתלת בלסטוציסט) יכולה להיות בעלת וריאנטים מבניים שונים.

                  השכבה הבסיסית יכולה להיות:

                  • נמוך מאוד ובמקומות שכמעט ולא נראים בין השכבה הפונקציונלית למיומטריום
                  • גבוה, מכיל מספר רב של בלוטות, שחלקן עשויות להיות מורחבות באופן ציסטי

                    הגבול בין השכבה הבסיסית לבין השריר יכול להיות:

                    • שָׁטוּחַ
                    • לא אחיד, כתוצאה מטבילה במיומטריום של חלקים בודדים של הרקמה של השכבה הבסיסית בצורה של תהליכים. מבנה היסטולוגי דומה של אנדומטריום נצפה עם אנדומטריוזיס פנימית ואדנומיומה. ניתן לאבחן מקרים אלו באמצעות גרידה של רירית הרחם אם נמצאו בו חתיכות, המורכבות ממרכיבים של רירית הרחם ומיומטריום המתאימים היטב בצורה של רקמה אחת.

                      השכבה התפקודית של אנדומטריום היא:

                      • שונה בגובה, אשר מזוהה בבירור במיוחד בשלב המאוחר של שלב ההתפשטות, כאשר עובי הקרום הרירי יכול להשתנות בין 5 ל-12 מ"מ.
                      • מספר הבלוטות עשוי להשתנות. לפעמים הסטרומה שולטת בצורה ניכרת.
                      • בשלב ההפרשה ובשלב הריבוי יתכנו בלוטות ציסטיות בודדות מוגדלות. התרחבות כזו מתרחשת כתוצאה מצפיפות לא אחידה של הסטרומה או שמירה של הפרשה בלומן של הבלוטה.
                      • פני השטח של הקרום הרירי עשויים להיות לא אחידים: אחיד, גלי, מקופל, לפעמים עם בליטות גבוהות לתוך לומן הרחם. לפעמים בליטות אלו יכולות להיחשב בטעות לפוליפים ברירית הרחם. אבחנה של פוליפ נשללת בקלות אם אין רקמת חיבור סיבית וכלי דם עם דפנות מעובה מעובות האופייניות לגזע הפוליפ.
                      • תפקוד הפרשה לא אחיד של הבלוטות: בלוטות בודדות או קבוצות, שמבנהן מתאים לשלבים המוקדמים יותר של שלב ההפרשה. הבדל זה נמצא באנדומטריום של נשים לפני גיל המעבר שעדיין שומרות על מחזור סדיר.
                      • רמה שונה של דחייה של השכבה התפקודית בשלב הווסת של המחזור. מאמינים כי השכבה הפונקציונלית נדחתה לחלוטין עד השכבה הבסיסית. הנתונים העדכניים ביותר מצביעים על כך שלא כל הרובד הפונקציונלי נדחה, אלא רק החלקים השטחיים שלו, בעוד שהמחלקות העיקריות, הממוקמות עמוק יותר, נשמרות ועוברות תהליך מוזר של התפתחות הפוכה. שני סוגי הדחייה הללו צריכים להיחשב כגרסאות אינדיבידואליות של הנורמה, אם מהלך שלב הווסת אינו מופרע קלינית (אין היפרפולימנוריאה ודיסמנוריאה)

                        שינויים הקשורים לגיל באנדומטריום.

                        לפני שנדבר על שינויים הקשורים לגיל באנדומטריום, בואו נבחן, כדי למנוע בלבול, את המינוח של גיל המעבר.

                        גיל המעבר (מנופאוזה, גיל המעבר) היא תקופת מעבר בחיי האישה משלב הרבייה עם מחזורי ביוץ קבועים ושינויים מחזוריים מתאימים במערכת הרבייה למצב שלאחר הפסקת הווסת. במהלך תקופה זו, שינויים הקשורים לגיל שולטים במערכת הרבייה ומאופיינים בירידה הדרגתית ו"כיבוי" של תפקוד השחלות. ראשית הפרעה בתפקוד הרבייה ולאחר מכן בתפקוד ההורמונלי, המתבטא בהפסקת הווסת. הזדקנות הרבייה היא תהליך ארוך שמתחיל בירידה חדה בפוריות לאחר גיל 35, הרבה לפני גיל המעבר בסביבות גיל 50.

                        בגיל המעבר, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

                        • מעבר למנופאוזה - טרום גיל המעבר
                        • גיל המעבר הוא הווסת העצמאית האחרונה. התאריך שלה נקבע בדיעבד, לאחר 12 חודשים של העדר מחזור. הגיל הממוצע של המטופל הוא 50 שנים.
                        • פרימנופאוזה - התקופה מהופעת תסמיני גיל המעבר הראשונים ועד שנתיים לאחר הווסת העצמאית האחרונה (לפני גיל המעבר ושנתיים לאחר גיל המעבר)
                        • לאחר גיל המעבר - מתחיל בגיל המעבר ומסתיים בגיל 65-69

                          פרמטרי הזמן של שלבי גיל המעבר הם במידה מסוימת מותנים ואינדיבידואליים, אך הם משקפים שינויים מורפו-תפקודיים בחלקים שונים של מערכת הרבייה. שינויים מבוססים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, האופייניים לכל שלב של גיל המעבר. בידוד שלבים אלה חשוב יותר לתרגול קליני. מבחינה קלינית הם מתבטאים בירידה או הפסקה של היכולת להרות, שינוי באופי המחזורים והפסקת הווסת. בנוסף, עשויים להופיע תסמינים מוקדמים של מצב חסר אסטרוגן, מה שנקרא תסמונת climacteric.

                          הקצאת תקופת הפרימנופאוזה מנקודת מבט קלינית חשובה ביותר, שכן בתקופה זו עדיין אפשריות תנודות ברמת האסטרדיול בדם, שיכולות לבוא לידי ביטוי קליני בתחושות "דמויות קדם וסתיות" ( צריבה בשד, כבדות בבטן התחתונה, בגב התחתון וכו'). לעיתים ישנם מקרים של "התאוששות" של מחזורים סדירים לאחר 1 - 1.5 שנים של גיל המעבר. במקרים כאלה, יש צורך בביטוי של ערנות אונקולוגית.

                          אנדומטריום בתקופת המנופאוזה.

                          בתקופת המנופאוזה, המבנים ההיסטולוגיים של רירית הרחם מגלים:

                          • בתקופה שלפני גיל המעבר:
                            • סימנים של מחזורי anovulatory (חד פאזי) שעלולים להתחלף עם דו פאזי
                            • רירית רחם מעברית, המשלבת סימנים של רירית הרחם שאינה מתפקדת (אין סימנים להשפעה של הורמונים אסטרוגנים) עם סימנים של היפרפלזיה בלוטותית בולטת בינונית, הצורה המופיעה בחשיפה ממושכת לריכוזים נמוכים של הורמונים אסטרוגנים בלבד.
                            • חלוקה לא אחידה של בלוטות בסטרומה, חלק מהבלוטות מורחבות בצורה ציסטית
                            • בבלוטות מסוימות, סידור רב שורות של גרעיני אפיתל, באחרות שורה אחת
                            • צפיפות סטרומה לא שווה באזורים שונים

                              רירית הרחם מעברית נמצאת בדרך כלל בשריטות המתקבלות במהלך טיפול בדימום בגיל המעבר, שלעיתים קודמים לו אמנוריאה למשך חודש עד חודשיים או יותר.

                            • היפרפלזיה אולטרה-וסתית או הפרשה של רירית הרחם הנובעת מגירוי מוגבר של פרוגסטרון
                            • בתקופה שלאחר גיל המעבר:
                              • בשנים הראשונות, אנדומטריום מעברי
                              • לאחר מכן, עקב הירידה המתמשכת בתפקוד השחלות, אנדומטריום אטרופי נמוך (מנוחה, לא מתפקד), שלא ניתן להבחין בו מהבסיס. הסטרומה הקומפקטית המקומטת, העשירה בסיבים, ביניהם יש קולגן, מכילה כמה בלוטות מרופדות באפיתל גלילי נמוך בשורה אחת. הבלוטות נראות כמו צינורות ישרים עם לומן צר.

                            הבחנה בין ניוון רירית הרחם:

                            • פָּשׁוּט
                            • ציסטית, כאשר בלוטות מוגדלות ציסטית מרופדות באפיתל גלילי חד-שורה, נמוך מזה שבו מרופדות שאר הבלוטות.
                            • עם סימני ניוון הקשורים לגיל - הבלוטות מוגדלות ציסטית, האפיתל עם סידור רב שורות של גרעינים. הגרעינים מקומטים, אין בהם מיטוזות, פיברוזיס מתבטא בסטרומה.

                              יש להתייחס למצב כזה כשיקוף של מצב התפקוד השחלתי שהיה בתקופת המנופאוזה וכיום מבנים אלו נשארים, כביכול, קבועים באנדומטריום הסנילי. אנדומטריום כזה יכול להיחשב בטעות להיפרפלזיה של בלוטות המתרחשת אצל אישה בתקופה שלאחר המנופאוזה.

                              כאשר מופיע דימום בנשים שנמצאות במצב שלאחר גיל המעבר במשך זמן רב, במקום אנדומטריום אטרופי, ניתן לזהות את רירית הרחם עם סימני חשיפה להורמוני סטרואידי מין. מקור היווצרות ההורמונים במקרים כאלה יכול להיות טקומטוזיס וגידולי שחלות יוצרי הורמונים, כמו גם הפרעות אנדוקריניות של בלוטות יותרת הכליה. עבור נשים כאלה יש צורך להקים את הפיקוח הזהיר והמתמיד ביותר.

                              שינויים היסטוכימיים באנדומטריום במהלך מחזור הביוץ.

                              בשל חוסר הנגישות של השיטה לקביעת שינויים היסטוכימיים באנדומטריום לרוב