קדחת דימומית: צורות, סימנים ומהלך, אבחון, טיפול. חום הוא טמפרטורת גוף גבוהה. גורמים וטיפול בחום

הגדרת מושג

חום הוא עלייה בטמפרטורת הגוף כתוצאה משינויים במרכז התרמי של ההיפותלמוס. זוהי תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף המתרחשת בתגובה לפעולת גירויים פתוגניים.

יש להבחין בין היפרתרמיה לבין חום - עלייה בטמפרטורה, כאשר תהליך ויסות החום של הגוף אינו מופרע, וטמפרטורת גוף מוגברת נובעת משינויים בתנאים חיצוניים, למשל, התחממות יתר של הגוף. טמפרטורת הגוף במהלך קדחת זיהומית בדרך כלל אינה עולה על 41 0 C, בניגוד להיפרתרמיה, שבה היא מעל 41 0 C.

טמפרטורות של עד 37 מעלות צלזיוס נחשבות נורמליות. טמפרטורת הגוף אינה ערך קבוע. ערך הטמפרטורה תלוי ב: זמן ביום(התנודות היומיות המקסימליות הן מ-37.2 מעלות צלזיוס בשעה 6 בבוקר ועד 37.7 מעלות צלזיוס בשעה 16:00). לעובדי לילה עשוי להיות מערכת יחסים הפוכה. ההבדל בין טמפרטורת הבוקר והערב אצל אנשים בריאים אינו עולה על 1 0 C); פעילות מוטורית(מנוחה ושינה עוזרות להורדת הטמפרטורה. מיד לאחר האכילה ישנה גם עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. מאמץ פיזי משמעותי עלול לגרום לעלייה של מעלה אחת); שלבי המחזור החודשיבקרב נשיםעם מחזור טמפרטורה רגיל, לעקומת הטמפרטורה הנרתיקית בבוקר יש צורה דו-פאזית אופיינית. השלב הראשון (זקיק) מאופיין בטמפרטורה נמוכה (עד 36.7 מעלות), נמשך כ-14 ימים וקשור לפעולת האסטרוגן. השלב השני (ביוץ) מתבטא בטמפרטורה גבוהה יותר (עד 37.5 מעלות), נמשך כ-12-14 ימים ונובע מפעולת הפרוגסטרון. ואז, לפני הווסת, הטמפרטורה יורדת ומתחיל השלב הזקיק הבא. היעדר ירידה בטמפרטורה עשוי להעיד על הפריה. באופן אופייני, טמפרטורת הבוקר, הנמדדת בבית השחי, בחלל הפה או בפי הטבעת, נותנת עקומות דומות.

טמפרטורת גוף תקינה בבית השחי:36.3-36.9 0 C, בחלל הפה:36.8-37.3 0 , בפי הטבעת:37.3-37.7 0 C.

הסיבות

הגורמים לחום הם רבים ומגוונים:

1. מחלות הפוגעות ישירות במרכזי ויסות החום של המוח (גידולים, שטפי דם תוך מוחי או פקקת, מכת חום).

3. פגיעה מכנית (פירוק).

4. ניאופלזמות (מחלת הודג'קין, לימפומות, לוקמיה, קרצינומות בכליות, הפטומות).

5. הפרעות מטבוליות חריפות (משבר בלוטת התריס, משבר יותרת הכליה).

6. מחלות גרנולומטיות (סרקואידוזיס, מחלת קרוהן).

7. הפרעות חיסוניות (מחלות רקמת חיבור, אלרגיה לתרופות, מחלת סרום).

8. הפרעות חריפות בכלי הדם (פקקת, התקפי לב של הריאה, שריר הלב, מוח).

9. הפרה של hematopoiesis (המוליזה חריפה).

10. בהשפעת תרופות (תסמונת נוירולפטית ממאירה).

מנגנוני הופעה והתפתחות (פתוגנזה)

טמפרטורת גוף האדם היא איזון בין היווצרות החום בגוף (כתוצר של כל התהליכים המטבוליים בגוף) לבין שחרור החום דרך פני הגוף, במיוחד העור (עד 90-95%) , כמו גם דרך הריאות, הצואה והשתן. מעבדים אלה מוסדרים על ידי ההיפותלמוס, הפועל כמו תרמוסטט. במצבים הגורמים לעלייה בטמפרטורה, ההיפותלמוס מורה למערכת העצבים הסימפתטית להרחיב את כלי הדם של העור, הזעה מוגברת, מה שמגביר את העברת החום. כאשר הטמפרטורה יורדת, ההיפותלמוס נותן פקודה לשמור על חום על ידי כיווץ כלי הדם של העור, רעידות שרירים.

פירוגן אנדוגני - חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך המיוצר על ידי מונוציטים ומקרופאגים בדם ברקמות הכבד, הטחול, הריאות והפריטונאום. בחלק ממחלות הגידול - לימפומה, לוקמיה מונוציטית, סרטן כליות (היפרנפרומה) ​​- קיים ייצור אוטונומי של פירוגן אנדוגני ולכן קיים חום בתמונה הקלינית. פירוגן אנדוגני, לאחר שחרורו מהתאים, פועל על נוירונים רגישים לתרמי באזור הפרה-אופטי של ההיפותלמוס, שבו נגרמת סינתזה של פרוסטגלנדין E1, E2 ו-cAMP בהשתתפות סרוטונין. תרכובות ביולוגיות פעילות אלו גורמות מצד אחד להגברת ייצור החום על ידי מבנה מחדש של ההיפותלמוס לשמירה על טמפרטורת הגוף ברמה גבוהה יותר, ומצד שני הן משפיעות על המרכז הווזומוטורי וגורמות להתכווצות של כלי היקפי וירידה. בהעברת חום, מה שמוביל בדרך כלל לחום. העלייה בייצור החום מתרחשת עקב עלייה בעוצמת חילוף החומרים, בעיקר ברקמת השריר.

במקרים מסוימים, גירוי של ההיפותלמוס עשוי שלא להיגרם על ידי פירוגנים, אלא על ידי חוסר תפקוד של המערכת האנדוקרינית (thyrotoxicosis, pheochromocytoma) או מערכת העצבים האוטונומית (דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, נוירוזות), השפעת תרופות מסוימות (קדחת תרופות).

הגורמים השכיחים ביותר לקדחת תרופות הם פניצילינים וצפלוספורינים, סולפנאמידים, ניטרופורנים, איזוניאזיד, סליצילטים, מתילאורציל, נובוקאינאמיד, אנטיהיסטמינים, אלופורינול, ברביטורטים, עירוי תוך ורידי של סידן כלורי או גלוקוז וכו'.

חום ממקור מרכזי נגרם מגירוי ישיר של המרכז התרמי של ההיפותלמוס כתוצאה מהפרה חריפה של מחזור הדם המוחי, גידול או פגיעה מוחית טראומטית.

לפיכך, עלייה בטמפרטורת הגוף עשויה לנבוע מהפעלת מערכת האקסופירוגנים והאנדופירגנים (זיהומים, דלקות, חומרים פירוגניים של גידולים) או מסיבות אחרות ללא השתתפותם של פירוגנים כלל.

מכיוון שמידת העלייה בטמפרטורת הגוף נשלטת על ידי ה"תרמוסטט ההיפותלמי", אפילו בילדים (עם מערכת העצבים הלא בשלה שלהם) החום עולה רק לעתים רחוקות על 41 0 C. בנוסף, מידת עליית הטמפרטורה תלויה במידה רבה במצב הגוף של המטופל. : עם אותה מחלה זה יכול להיות שונה עבור אנשים שונים. לדוגמה, עם דלקת ריאות אצל צעירים, הטמפרטורה מגיעה ל-40 0 מעלות צלזיוס ומעלה, ובגיל מבוגר ואצל אנשים עם תת תזונה, עלייה כה משמעותית בטמפרטורה אינה מתרחשת; לפעמים זה אפילו לא חורג מהנורמה.

תמונה קלינית (תסמינים ותסמונות)

החום נחשב חַד"אם זה נמשך לא יותר משבועיים, החום נקרא" כְּרוֹנִי» עם משך של יותר משבועיים.

בנוסף, בזמן חום מבחינים תקופה של עליית טמפרטורה, תקופה של שיא חום ותקופה של ירידה בטמפרטורה. הירידה בטמפרטורה מתרחשת בדרכים שונות. נקראת ירידה הדרגתית דמוית מדרגה בטמפרטורה במשך 2-4 ימים עם עליות קלות בערב תְמוּגָה. הסוף הפתאומי והמהיר של חום עם ירידה בטמפרטורה לנורמה תוך יום נקרא מַשׁבֵּר. ככלל, ירידה מהירה בטמפרטורה מלווה בהזעה מרובה. לתופעה זו ניתנה חשיבות מיוחדת לפני תחילת עידן האנטיביוטיקה, שכן היא סימלה את תחילתה של תקופת החלמה.

טמפרטורת גוף מוגברת מ-37 ל-38 מעלות צלזיוס נקראת קדחת תת-חום. טמפרטורת גוף מוגברת מתונה מ-38 ל-39 מעלות צלזיוס נקראת קדחת חום. טמפרטורת גוף גבוהה מ-39 ל-41 0 מעלות צלזיוס נקראת קדחת חום. טמפרטורת גוף גבוהה מדי (מעל 41 0 מעלות צלזיוס) היא חום יתר. טמפרטורה זו בפני עצמה עלולה להיות מסכנת חיים.

ישנם 6 סוגים עיקריים של חום ו-2 צורות של חום.

יש לציין כי קודמינו ייחסו חשיבות רבה לעיקומי טמפרטורה באבחון מחלות, אך בזמננו כל סוגי החום הקלאסיים הללו אינם מועילים בעבודה, שכן אנטיביוטיקה, תרופות להורדת חום וסטרואידים משנות לא רק את אופי החום. עקומת טמפרטורה, אבל התמונה הקלינית כולה.מחלות.

סוג חום

1. חום מתמשך או מתמשך. נצפית טמפרטורת גוף מוגברת כל הזמן ובמהלך היום ההבדל בין טמפרטורות הבוקר והערב אינו עולה על 1 0 C. מאמינים שעלייה כזו בטמפרטורת הגוף אופיינית לדלקת ריאות לוברית, טיפוס הבטן וזיהומים ויראליים (לדוגמה, שַׁפַעַת).

2. חום משלשל (הישנות). טמפרטורת גוף מוגברת כל הזמן, אך תנודות הטמפרטורה היומיות עולות על 1 0 C. עלייה דומה בטמפרטורת הגוף מתרחשת עם שחפת, מחלות מוגלתיות (לדוגמה, עם מורסה באגן, אמפיאמה בכיס המרה, זיהום בפצעים), כמו גם עם ממאירות. ניאופלזמות.

אגב, חום עם תנודות חדות בטמפרטורת הגוף (הטווח בין טמפרטורת הגוף בבוקר לערב הוא יותר מ-1 מעלות צלזיוס), המלווה ברוב המקרים בצמרמורות, נקרא בדרך כלל רָקוּב(ראה גם חום לסירוגין, קדחת קדחתנית).

3. חום לסירוגין (לסירוגין). תנודות יומיות, כמו בהפוגה, עולות על 1 0 C, אבל כאן המינימום של הבוקר נמצא בטווח הנורמלי. יתרה מכך, טמפרטורת גוף מוגברת מופיעה מעת לעת, בערך במרווחי זמן קבועים (לרוב בסביבות הצהריים או בלילה) למשך מספר שעות. חום לסירוגין אופייני במיוחד למלריה, והוא נצפה גם בזיהום ציטומגלווירוס, מונונוקלאוזיס זיהומיות וזיהום מוגלתי (למשל, cholangitis).

4. מבזבז חום (קדחתני). בבקרים, כמו בטמפרטורת גוף לסירוגין, נצפית טמפרטורת גוף רגילה או אפילו נמוכה, אך תנודות הטמפרטורה היומיות מגיעות ל-3-5 0 C ולעיתים מלוות בהזעות מתישות. עלייה כזו בטמפרטורת הגוף אופיינית לשחפת ריאתית פעילה ומחלות ספיגה.

5. חום הפוך או סוטהשונה בכך שטמפרטורת הגוף בבוקר גבוהה מזו של הערב, אם כי מעת לעת עדיין ישנה עלייה קלה בחום הערב. חום הפוך מתרחש עם שחפת (לעתים קרובות יותר), אלח דם, ברוצלוזיס.

6. חום לא סדיר או לא סדירמתבטא בסוגים שונים של חום לסירוגין ומלווה בתנודות יומיות מגוונות ולא סדירות. חום לא סדיר מתרחש בראומטיזם, אנדוקרדיטיס, אלח דם, שחפת.

צורת חום

1. חום דמוי גלמאופיינת בעלייה הדרגתית של הטמפרטורה על פני פרק זמן מסוים (חום קבוע או פונה במשך מספר ימים) ולאחריה ירידה הדרגתית בטמפרטורה ותקופה ארוכה פחות או יותר של טמפרטורה רגילה, הנותנת רושם של סדרה של גלים. המנגנון המדויק שבו מתרחשת חום חריג זה אינו ידוע. נצפה לעתים קרובות בברוצלוזיס ולימפוגנולומטוזיס.

2. חום חוזר (חוזר)מאופיין בתקופות מתחלפות של חום עם תקופות של טמפרטורה רגילה. בצורה האופיינית ביותר, זה מתרחש עם חום חוזר, מלריה.

חום חד-יומי או חולף: עלייה בטמפרטורת הגוף נמשכת מספר שעות ואינה חוזרת. זה מתרחש עם זיהומים קלים, התחממות יתר בשמש, לאחר עירוי דם, לפעמים לאחר מתן תוך ורידי של תרופות.

החזרה היומית של ההתקפים - צמרמורות, חום, ירידת טמפרטורה - במלריה נקראת קדחת יומית.

קדחת שלושה ימים - הישנות התקפי מלריה כל יומיים.

קדחת ארבעה ימים - חזרה של התקפי מלריה לאחר 2 ימים ללא חום.

קדחת התקפי של חמישה ימים (מילים נרדפות: מחלת ורנר-גיס, קדחת תעלות או תעלה, ריקטסיוזיס התקפי) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי ריקטזיה, הנישאת על ידי כינים, ומופיעה במקרים טיפוסיים בצורה התקפית עם ארבע, חמש התקפי יום של חום, מופרדים על ידי מספר ימים בהפוגה, או בצורת טיפוס, עם ימים רבים של חום מתמשך.

תסמינים הנלווים לחום

חום מאופיין לא רק בעלייה בטמפרטורת הגוף. חום מלווה בקצב לב מוגבר ובנשימה; לחץ העורקים יורד לעתים קרובות; חולים מתלוננים על תחושת חום, צמא, כאב ראש; כמות השתן המופרשת יורדת. חום מעודד עלייה בחילוף החומרים, ומאחר ובמקביל התיאבון מופחת, חולים עם חום במשך זמן רב יורדים לעיתים קרובות במשקל. חולי חום מציינים: כאבי שרירים, ארתרלגיה, נמנום. לרובם יש צמרמורות וקרירות. עם צמרמורות עצומות, חום חמור, פילורקציה ("עור אווז") ורעד מתרחשים, שיניו של המטופל מקשקשות. הפעלת מנגנוני איבוד חום מובילה להזעה. הפרעות במצב הנפשי, כולל דליריום והתקפים, שכיחות יותר בחולים צעירים מאוד, מבוגרים מאוד או תשושים.

1. טכיקרדיה(קרדיופלמוס). הקשר בין טמפרטורת הגוף לדופק ראוי לתשומת לב רבה, כי, בהשוואה לשאר הדברים, הוא קבוע למדי. בדרך כלל, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס, קצב הלב עולה לפחות ב-8-12 פעימות לדקה. אם בטמפרטורת גוף של 36 0 C הדופק הוא, למשל, 70 פעימות לדקה, אזי טמפרטורת גוף של 38 0 C תלווה בעלייה בדופק עד 90 פעימות לדקה. הפער בין טמפרטורת גוף גבוהה לדופק בכיוון זה או אחר נתון תמיד לניתוח, שכן בחלק מהמחלות זהו סימן הכרה חשוב (לדוגמה, חום בטיפוס, להיפך, מאופיין בברדיקרדיה יחסית).

2. הזעה. הזעה היא אחד ממנגנוני העברת החום. הזעה מרובה נצפית עם ירידה בטמפרטורה; לעומת זאת, כאשר הטמפרטורה עולה, העור בדרך כלל חם ויבש. הזעה אינה נצפית בכל מקרי החום; זה אופייני לזיהום מוגלתי, אנדוקרדיטיס זיהומית וכמה מחלות אחרות.

4. הרפס.חום מלווה לעתים קרובות בהופעת פריחה הרפטית, שאינה מפתיעה: 80-90% מהאוכלוסייה נגועה בנגיף ההרפס, אם כי ביטויים קליניים של המחלה נצפים ב-1% מהאוכלוסייה; הפעלת נגיף ההרפס מתרחשת בזמן של חסינות מופחתת. יתר על כן, אם כבר מדברים על חום, אנשים רגילים מתכוונים לעתים קרובות להרפס במילה זו. בסוגים מסוימים של חום, פריחה הרפטית שכיחה עד כדי כך שהופעתה נחשבת לאחד מסימני האבחון של המחלה, למשל, דלקת ריאות פנאומוקוקלית לוברית, דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית.

5. עוויתות חוםעל אודותgi. פרכוסים עם חום מתרחשים ב-5% מהילדים בגילאי 6 חודשים עד 5 שנים. הסבירות לפתח תסמונת עוויתית עם חום תלויה לא כל כך ברמה המוחלטת של העלייה בטמפרטורת הגוף, אלא בקצב עלייתה. בדרך כלל, עוויתות חום לא נמשכות יותר מ-15 דקות (בממוצע 2-5 דקות). במקרים רבים נצפים פרכוסים בתחילת החום ובדרך כלל חולפים מעצמם.

אתה יכול לקשר תסמונת עוויתית עם חום אם:

גיל הילד אינו עולה על 5 שנים;

אין מחלות שיכולות לגרום להתקפים (לדוגמה, דלקת קרום המוח);

עוויתות לא נצפו בהיעדר חום.

קודם כל, בילד עם פרכוסי חום יש לשקול דלקת קרום המוח (ניתן ניקור מותני אם התמונה הקלינית מתאימה). רמות הסידן נמדדות כדי לשלול ספסמופיליה אצל תינוקות. אם הפרכוסים נמשכו יותר מ-15 דקות, רצוי לבצע אלקטרואנצפלוגרפיה כדי לשלול אפילפסיה.

6. שינוי בבדיקת שתן.עם מחלת כליות ניתן לזהות לויקוציטים, גלילים, חיידקים בשתן.

אבחון

במקרה של חום חריף, רצוי מצד אחד להימנע מבדיקות אבחון מיותרות וטיפול מיותר במחלות שעלולות להסתיים בהחלמה ספונטנית. מצד שני, יש לזכור שמתחת למסכה של זיהום בנאלי בדרכי הנשימה ניתן להסתיר פתולוגיה חמורה (למשל דיפתריה, זיהומים אנדמיים, זואונוזות ועוד) שיש להכיר בה מוקדם ככל האפשר. אם עלייה בטמפרטורה מלווה בתלונות אופייניות ו/או בתסמינים אובייקטיביים, זה מאפשר לך לנווט מיד את האבחנה של המטופל.

יש להעריך בקפידה את התמונה הקלינית. הם לומדים בפירוט את האנמנזה, תולדות חייו של החולה, נסיעותיו, תורשה. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה תפקודית מפורטת של המטופל וחוזרת עליה. הם מבצעים בדיקות מעבדה, כולל בדיקת דם קלינית עם הפירוט הדרוש (פלסמוציטים, גרנולריות רעילה וכו'), וכן מחקר של נוזל פתולוגי (פלורלי, מפרקי). בדיקות נוספות: ESR, בדיקת שתן, קביעת הפעילות התפקודית של הכבד, תרביות דם לסטריליות, שתן, כיח וצואה (למיקרופלורה). שיטות מחקר מיוחדות כוללות צילום רנטגן, MRI, CT (לזיהוי מורסות), מחקרי רדיונוקלידים. אם שיטות מחקר לא פולשניות אינן מאפשרות ביצוע אבחנה, מבצעים ביופסיה של רקמת האיבר, מומלץ לנקב במח עצם בחולים עם אנמיה.

אבל לעתים קרובות, במיוחד ביום הראשון של המחלה, אי אפשר לקבוע את הסיבה לחום. ואז הבסיס לקבלת החלטות הוא מצב בריאותו של המטופל לפני כן חום ודינמיקה של מחלות.

1. חום חריף ברקע של בריאות מלאה

כאשר מופיעה חום על רקע בריאות מלאה, במיוחד אצל אדם צעיר או בגיל העמידה, ברוב המקרים ניתן להניח זיהום ויראלי נשימתי חריף (ARVI) עם החלמה ספונטנית תוך 5-10 ימים. בעת ביצוע אבחנה של ARVI, יש לזכור כי עם חום זיהומיות, תמיד נצפים תסמינים קטרליים בחומרה משתנה. ברוב המקרים, אין צורך בבדיקות (מלבד מדידות טמפרטורה יומיות). בבדיקה חוזרת לאחר 2-3 ימים, יתכנו המצבים הבאים: שיפור ברווחה, ירידה בטמפרטורה. הופעת סימנים חדשים כמו פריחות בעור, רובד בגרון, צפצופים בריאות, צהבת ועוד, שיובילו לאבחון וטיפול ספציפיים. הידרדרות / ללא שינוי. בחלק מהחולים הטמפרטורה נשארת גבוהה מספיק או שהמצב הכללי מחמיר. במצבים אלו נדרשת תשאול חוזר ומעמיק יותר ומחקר נוסף כדי לחפש מחלות עם פירוגנים אקסוגניים או אנדוגניים: זיהומים (כולל תהליכים מוקדיים), דלקתיים או גידוליים.

2. חום חריף על רקע שונה

במקרה של עלייה בטמפרטורה על רקע פתולוגיה קיימת או מצב חמור של המטופל, האפשרות לריפוי עצמי נמוכה. מיד נקבעת בדיקה (המינימום האבחוני כולל בדיקות דם ושתן כלליות, צילום חזה). חולים כאלה נתונים גם למעקב קבוע יותר, לרוב יומיומי, שבמהלכו נקבעות אינדיקציות לאשפוז. אפשרויות עיקריות: חולה במחלה כרונית. חום עשוי להיות קשור בעיקר להחמרה פשוטה של ​​המחלה, אם היא בעלת אופי זיהומיות ודלקתיות, כגון ברונכיטיס, דלקת כיס המרה, פיאלונפריטיס, שיגרון וכו'. במקרים אלו, יש לציין בדיקה נוספת מכוונת. חולים עם תגובתיות אימונולוגית מופחתת. לדוגמה, אלו הסובלים ממחלות אונקוהמטולוגיות, זיהום ב-HIV, או המקבלים גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון יותר מ-20 מ"ג ליום) או מדכאים חיסוניים מכל סיבה שהיא. הופעת חום עשויה לנבוע מהתפתחות של זיהום אופורטוניסטי. מטופלים שעברו לאחרונה בדיקות אבחון פולשניות או פרוצדורות טיפוליות. חום עלול לשקף התפתחות של סיבוכים זיהומיים לאחר בדיקה/טיפול (אבצס, טרומבופלביטיס, אנדוקרדיטיס חיידקי). סיכון מוגבר לזיהום קיים גם אצל מכורים לסמים תוך ורידי.

3. חום חריף בחולים מעל גיל 60

חום חריף בקשישים ובגיל סנילי הוא תמיד מצב חמור, מכיוון שבשל הירידה ברזרבות התפקודיות בחולים כאלה, הפרעות חריפות יכולות להתפתח במהירות בהשפעת חום, למשל דליריום, אי ספיקת לב ונשימה, התייבשות. לכן, חולים כאלה דורשים בדיקה מעבדתית ומכשירנית מיידית וקביעת אינדיקציות לאשפוז. יש לקחת בחשבון עוד נסיבות חשובות: בגיל זה יתכנו ביטויים קליניים אסימפטומטיים ולא טיפוסיים. ברוב המקרים, לחום אצל קשישים יש אטיולוגיה זיהומית. הגורמים העיקריים לתהליכים זיהומיים ודלקתיים בקשישים: דלקת ריאות חריפה היא הסיבה השכיחה ביותר לחום בקרב קשישים (50-70% מהמקרים). חום, אפילו עם דלקת ריאות נרחבת, עשוי להיות קטן, סימני שמע של דלקת ריאות עשויים שלא להתבטא, ותסמינים כלליים (חולשה, קוצר נשימה) יהיו בחזית. לכן, עם כל חום לא ברור, יש לציין צילום רנטגן של הריאות - זה החוק ( דלקת ריאות היא ידיד של קשישים). בעת ביצוע אבחנה, נלקחים בחשבון נוכחות של תסמונת שיכרון (חום, חולשה, הזעה, קפלגיה), תפקוד לקוי של ניקוז הסימפונות, שינויים בהשמעה ורדיולוגית. טווח האבחון המבדל כולל אפשרות לשחפת ריאתית, שנמצאת לרוב בפרקטיקה הגריאטרית. פיילונפריטיס מתבטאת בדרך כלל בחום, דיסוריה וכאבי גב; בניתוח הכללי של שתן, bacteriuria ו leukocyturia מזוהים; אולטרסאונד מגלה שינויים במערכת האגן. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה בקטריולוגית של שתן. התרחשות של פיאלונפריטיס היא ככל הנראה בנוכחות גורמי סיכון: מין נקבה, צנתור שלפוחית ​​השתן, חסימת דרכי השתן (אורוליתיאזיס, אדנומה של הערמונית). ניתן לחשוד בדלקת כיס מרה חריפה כאשר יש שילוב של חום עם צמרמורות, כאבים בהיפוכונדריום הימני, צהבת, במיוחד בחולים עם מחלת כיס מרה כרונית ידועה.

גורמים אחרים, פחות שכיחים לחום בגיל מבוגר ובגיל סנילי, כוללים הרפס זוסטר, אדמומית, דלקת קרום המוח, גאוט, פולימיאלגיה ראומטית וכמובן SARS, במיוחד בתקופת המגיפה.

4. חום ממושך ממקור לא ידוע

המסקנה "חום ממקור לא ידוע" תקפה במקרים בהם העלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס נמשכת יותר משבועיים, והגורם לחום נותר לא ברור לאחר מחקרים שגרתיים. בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, לחום ממקור לא ידוע יש קוד R50 משלו בסעיף "תסמינים וסימנים", וזה די סביר, שכן בקושי מומלץ להעלות סימפטום לצורה נוזולוגית. לדעת רופאים רבים, היכולת להבין את הסיבות לחום ממושך ממקור לא ידוע היא אבן הבוחן של יכולות האבחון של הרופא. עם זאת, במקרים מסוימים בדרך כלל בלתי אפשרי לזהות מחלות קשות לאבחון. בקרב חולי חום שאובחנו בתחילה עם "חום ממקור לא ידוע", על פי מחברים שונים, בין 5 ל-21% מהחולים הללו הם חלק מהמקרים שלא פוענחו במלואם. אבחון חום ממקור לא ידוע צריך להתחיל בהערכה של המאפיינים החברתיים, האפידמיולוגיים והקליניים של החולה. כדי להימנע מטעויות, עליך לקבל תשובות ל-2 שאלות: איזה סוג של אדם זה המטופל הזה (סטטוס חברתי, מקצוע, דיוקן פסיכולוגי)? מדוע המחלה באה לידי ביטוי דווקא עכשיו (או מדוע היא לבשה צורה כזו)?

1. היסטוריה שנלקחה בקפידה היא בעלת חשיבות עליונה. יש צורך לאסוף את כל המידע הזמין על החולה: מידע על מחלות קודמות (במיוחד שחפת ומומים במסתמי הלב), התערבויות כירורגיות, נטילת תרופות כלשהן, תנאי עבודה ומחייה (נסיעות, תחביבים אישיים, קשרים עם בעלי חיים).

2. לערוך בדיקה גופנית יסודית ולבצע חקירות שגרתיות (CBC, בדיקת שתן, ביוכימיה, בדיקת וסרמן, א.ק.ג, צילום חזה), כולל תרביות דם ושתן.

3. חשבו על הגורמים האפשריים לחום ממקור לא ידוע בחולה מסוים ולמדו את רשימת המחלות המתבטאות בחום ממושך (ראו רשימה). לדברי מחברים שונים, "שלושת הגדולים" נמצאים בלב חום ממושך ממקור לא ידוע ב-70%: 1. זיהומים - 35%, 2. גידולים ממאירים - 20%, 3. מחלות מערכתיות של רקמת החיבור - 15% . עוד 15-20% נובעים ממחלות אחרות, ובכ-10-15% מהמקרים הגורם לחום ממקור לא ידוע נותר לא ידוע.

4. ליצור השערה אבחנתית. על סמך הנתונים המתקבלים יש לנסות למצוא "חוט מוביל" ובהתאם להשערה המקובלת למנות מחקרים נוספים מסוימים. יש לזכור שלכל בעיה אבחנתית (כולל חום ממקור לא ידוע), קודם כל צריך לחפש אחר מחלות נפוצות ושכיחות, ולא כמה מחלות נדירות ואקזוטיות.

5. אם אתה מתבלבל, חזור להתחלה. אם השערת האבחון שנוצרה מתבררת כלא ברת קיימא או עולות הנחות חדשות לגבי הגורמים לחום שמקורו אינו ידוע, חשוב מאוד לשאול מחדש את המטופל ולבחון אותו, לבחון מחדש את התיעוד הרפואי. ערכו בדיקות מעבדה נוספות (מהקטגוריה של שגרה) וגבשו השערה אבחנתית חדשה.

5. מצב subfebrile ממושך

טמפרטורת הגוף התת-חוםית מובנת כתנודות שלה בין 37 ל-38 מעלות צלזיוס. טמפרטורה subfebrile ממושכת תופסת מקום מיוחד בתרגול הטיפולי. מטופלים שבהם מצב תת-חום ממושך הוא התלונה הדומיננטית נתקלים לעתים קרובות למדי בפגישה. כדי לגלות את הגורם לחום נמוך, חולים כאלה עוברים מחקרים שונים, הם מקבלים מגוון של אבחנות וטיפול (לעתים קרובות מיותר).

ב-70-80% מהמקרים, מצב תת-חום ממושך מתרחש בנשים צעירות עם תופעות אסתניה. זה נובע מהמאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף הנשי, קלות הזיהום של המערכת האורגניטלית, כמו גם התדירות הגבוהה של הפרעות פסיכו-וגטטיביות. יש לזכור שחום ממושך בדרגה נמוכה נוטה הרבה פחות להיות ביטוי לכל מחלה אורגנית, בניגוד לחום ממושך עם טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס. ברוב המקרים, טמפרטורת תת-חום ממושכת משקפת חוסר תפקוד אוטונומי בנאלי. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את הגורמים למצב תת-חום ממושך לשתי קבוצות גדולות: זיהומיות ולא זיהומיות.

מצב תת-חום זיהומי.טמפרטורה תת חום תמיד גורמת לחשד למחלה זיהומית. שַׁחֶפֶת.עם מצב תת-חום לא ברור, ראשית יש לשלול שחפת. ברוב המקרים, זה לא קל לעשות. מן האנמנזה חיוניים: נוכחות של מגע ישיר וממושך עם חולה עם כל צורה של שחפת. המשמעותית ביותר היא הימצאות באותו מקום עם חולה עם צורה פתוחה של שחפת: משרד, דירה, חדר מדרגות או כניסה לבית בו מתגורר החולה עם הפרשת חיידקים, וכן קבוצת בתים סמוכים המאוחדים על ידי משותף חָצֵר. נוכחות באנמנזה של שחפת שהועברה בעבר (ללא קשר ללוקליזציה) או נוכחות של שינויים שיוריים בריאות (ככל הנראה אטיולוגיה שחפת), שזוהתה בעבר במהלך פלואורוגרפיה מניעתית. כל מחלה עם טיפול לא יעיל בשלושת החודשים האחרונים. תלונות (סימפטומים) החשודות בשחפת כוללות: נוכחות של תסמונת של שכרות כללית - מצב תת חום ממושך, חולשה כללית ללא מוטיבציה, עייפות, הזעה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל. אם יש חשד לשחפת ריאתית - שיעול כרוני (נמשך יותר מ-3 שבועות), המופטיזיס, קוצר נשימה, כאבים בחזה. אם יש חשד לשחפת חוץ-ריאה, תלונות על תפקוד לקוי של האיבר הפגוע, ללא סימני החלמה על רקע טיפול מתמשך. זיהום מוקד.מחברים רבים מאמינים כי טמפרטורת תת חום ממושכת עשויה לנבוע מקיומם של מוקדי זיהום כרוניים. עם זאת, ברוב המקרים, מוקדי זיהום כרוניים (גרנולומה דנטלית, סינוסיטיס, דלקת שקדים, דלקת כיס המרה, דלקת הערמונית, אדנקסיטיס וכו'), ככלל, אינם מלווים בחום ואינם גורמים לשינויים בדם ההיקפי. ניתן להוכיח את התפקיד הסיבתי של המוקד של זיהום כרוני רק כאשר התברואה של המוקד (לדוגמה, כריתת שקדים) מובילה להיעלמות מהירה של המצב התת-חום הקיים בעבר. טמפרטורת תת-חום היא סימן קבוע לטוקסופלזמה כרונית ב-90% מהחולים. בברוצלוזיס כרונית, מצב תת-חום הוא גם הסוג השולט של חום. קדחת ראומטית חריפה (מחלה דלקתית מערכתית של רקמת החיבור המערבת את הלב והמפרקים בתהליך הפתולוגי, הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A ומופיעה באנשים בעלי נטייה גנטית) מתרחשת לעתים קרובות רק עם טמפרטורת גוף תת-חום (במיוחד עם דרגת II של פעילות התהליך הראומטי). מצב תת-חום עשוי להופיע לאחר מחלה זיהומית ("זנב טמפרטורה"), כהשתקפות של תסמונת אסתניה פוסט-ויראלית. במקרה זה, טמפרטורת תת החום היא שפירה, אינה מלווה בשינויים בניתוחים ונעלמת מעצמה, לרוב תוך חודשיים (לפעמים "זנב הטמפרטורה" יכול להימשך עד 6 חודשים). אך במקרה של קדחת טיפוס, מצב תת-חום ממושך המתרחש לאחר ירידה בטמפרטורת הגוף הגבוה הוא סימן להתאוששות לא מלאה ומלווה באדינמיה מתמשכת, הפאטו-טחול ללא ירידה ואנאוזינופיליה מתמשכת.

6 קדחת מטיילים

המחלות המסוכנות ביותר: מלריה (דרום אפריקה; מרכז, דרום מערב ודרום מזרח אסיה; מרכז ודרום אמריקה), טיפוס הבטן, דלקת מוח יפנית (יפן, סין, הודו, דרום וצפון קוריאה, וייטנאם, המזרח הרחוק ופרימורסקי רוסיה) , זיהום במנינגוקוק (השכיחות שכיחה בכל המדינות, גבוהה במיוחד בחלק ממדינות אפריקה (צ'אד, וולטה עילית, ניגריה, סודן), שם היא גבוהה פי 40-50 מאשר באירופה), מלואידוזיס (דרום מזרח אסיה, אזורי האיים הקריביים וצפון אוסטרליה), אבצס כבד אמובי (שכיחות האמביאזיס היא מרכז ודרום אמריקה, דרום אפריקה, אירופה וצפון אמריקה, הקווקז והרפובליקות המרכזיות באסיה של ברית המועצות לשעבר), זיהום ב- HIV.

סיבות אפשריות: כולנגיטיס, אנדוקרדיטיס זיהומית, דלקת ריאות חריפה, מחלת הלגיונרים, היסטופלסמוזיס (תפוצה רחבה באפריקה ובאמריקה, מצויה באירופה ובאסיה, מקרים בודדים מתוארים ברוסיה), קדחת צהובה (דרום אמריקה (בוליביה, ברזיל, קולומביה, פרו, אקוודור וכו'), אפריקה (אנגולה, גינאה, גינאה-ביסאו, זמביה, קניה, ניגריה, סנגל, סומליה, סודן, סיירה לאון, אתיופיה וכו'), מחלת ליים (בורליוזיס בקרציות), קדחת דנגי (מרכז ודרום אסיה (אזרבייג'ן, ארמניה, אפגניסטן, בנגלדש, גאורגיה, איראן, הודו, קזחסטן, פקיסטן, טורקמניסטן, טג'יקיסטן, אוזבקיסטן), דרום מזרח אסיה (ברוניי, הודו, אינדונזיה, סינגפור, תאילנד, פיליפינים), אוקיאניה, אפריקה , הים הקריבי (בהאמה, גוואדלופ, האיטי, קובה, ג'מייקה) לא נמצא ברוסיה (מקרים מיובאים בלבד), קדחת עמק השבר, קדחת לאסה (אפריקה (ניגריה, סיירה לאונה, ליבריה, חוף השנהב, גינאה, מוזמביק, סנגל וכו') .)), קדחת נהר רוס, עמ' קדחת בטטות של הרי הרוקי (ארה"ב, קנדה, מקסיקו, פנמה, קולומביה, ברזיל), מחלת שינה (טריפנוזומיאזיס אפריקאי), סקיסטוזומיאזיס (אפריקה, דרום אמריקה, דרום מזרח אסיה), לישמניאזיס (מרכז אמריקה (גואטמלה, הונדורס, מקסיקו, ניקרגואה) , פנמה), דרום אמריקה, מרכז ודרום אסיה (אזרבייג'ן, ארמניה, אפגניסטן, בנגלדש, גאורגיה, איראן, הודו, קזחסטן, פקיסטן, טורקמניסטן, טג'יקיסטן, אוזבקיסטן), דרום מערב אסיה (איחוד האמירויות הערביות, בחריין, ישראל, עיראק, ירדן , קפריסין, כווית, סוריה, טורקיה וכו'), אפריקה (קניה, אוגנדה, צ'אד, סומליה, סודן, אתיופיה וכו'), קדחת מרסיי (מדינות הים התיכון והכספי, חלק ממדינות מרכז ודרום אפריקה, החוף הדרומי של קרים וחופי הים השחור של הקווקז), קדחת פפטאצ'י (מדינות טרופיות וסובטרופיות, הקווקז והרפובליקות המרכזיות באסיה של ברית המועצות לשעבר), קדחת צוצוגמושי (יפן, מזרח ודרום מזרח אסיה, אזורי פרימורסקי וחברובסק של רוסיה), ריקטציוזיס של קרציות יללות צפון אסיה (טיפוס קרציות - סיביר והמזרח הרחוק של רוסיה, אזורים מסוימים בצפון קזחסטן, מונגוליה, ארמניה), קדחת חוזרת (קרציה אנדמית - מרכז אפריקה, ארה"ב, מרכז אסיה, הקווקז והרפובליקות המרכזיות של אסיה של ברית המועצות לשעבר, תסמונת נשימתית חריפה חמורה (דרום - מזרח אסיה - אינדונזיה, הפיליפינים, סינגפור, תאילנד, וייטנאם, סין וקנדה).

בדיקות חובה במקרה של חום עם חזרה מטיול חוץ כוללות:

ניתוח דם כללי

בדיקה של טיפה עבה וכריחת דם (מלריה)

תרביות דם (אנדוקרדיטיס זיהומית, קדחת טיפוס, וכו')

בדיקת שתן ותרבית שתן

בדיקת דם ביוכימית (בדיקות כבד וכו')

תגובת וסרמן

רנטגן חזה

מיקרוסקופ צואה ותרבות צואה.

7. חום בבית חולים

קדחת בית חולים (נוזוקומיאלית), המופיעה במהלך שהותו של החולה בבית החולים, מופיעה בכ-10-30% מהחולים, ואחד מכל שלושה מהם מת. חום בבתי חולים מחמיר את מהלך המחלה הבסיסית ומגביר את התמותה פי 4 בהשוואה לחולים הסובלים מאותה פתולוגיה, לא מסובכת על ידי חום. מצבו הקליני של מטופל מסוים מכתיב את היקף הבדיקה הראשונית ואת עקרונות הטיפול בחום. המצבים הקליניים העיקריים הבאים אפשריים, המלווים בקדחת נוסוקומיה. חום לא זיהומיות: עקב מחלות חריפות של האיברים הפנימיים (אוטם שריר הלב חריף ותסמונת דרסלר, דלקת לבלב חריפה, כיב קיבה מחורר, איסכמיה מזנטרית (מזנטרית) ואוטם מעיים, פקקת ורידים עמוקים חריפים, משבר בלוטת התריס וכו'); הקשורים להתערבויות רפואיות: המודיאליזה, ברונכוסקופיה, עירוי דם, קדחת סמים, חום לא מדבק לאחר ניתוח. קדחת זיהומית: דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן (אורוזפסיס), אלח דם עקב צנתור, זיהום לאחר ניתוח בפצע, סינוסיטיס, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס, מפרצת פטרייתית (מפרצת מיקוטית), קנדידה מפושטת, דלקת כיס המרה, אבצסים תוך-בטניים, דלקת קרום המוח, דלקת חיידקית. וכו '

8. הדמיית חום

עליית טמפרטורה כוזבת יכולה להיות תלויה במדחום עצמו, כאשר הוא אינו עומד בתקן, וזה נדיר ביותר. חום שכיח יותר.

הדמיה אפשרית, הן לצורך תיאור מצב חום (למשל, על ידי שפשוף במאגר של מדחום כספית או חימום מוקדם שלו), והן לצורך הסתרת הטמפרטורה (כאשר החולה מחזיק את המדחום כדי שלא יחזיק לְחַמֵם). על פי פרסומים שונים, אחוז הדמיית מצב החום אינו משמעותי ונע בין 2 ל-6 אחוזים מכלל החולים עם טמפרטורת גוף מוגברת.

קיים חשד לחום במקרים הבאים:

• לעור למגע יש טמפרטורה תקינה ואין תסמינים הנלווים לחום, כגון טכיקרדיה, אדמומיות בעור;
• נצפתה טמפרטורה גבוהה מדי (מ-41 0 מעלות צלזיוס ומעלה) או תנודות טמפרטורה יומיות אינן אופייניות.

אם יש לדמות חום, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

השווה את הנתונים שהתקבלו עם קביעת טמפרטורת הגוף במגע ועם ביטויים אחרים של חום, בפרט, עם קצב הדופק.

בנוכחות עובד רפואי ועם מדי חום שונים יש למדוד את הטמפרטורה בשני בתי השחי ולהקפיד על כך חַלחוֹלֶת.

מדוד את הטמפרטורה של שתן טרי שעבר.

כל האמצעים צריכים להיות מוסברים למטופל על ידי הצורך להבהיר את אופי הטמפרטורה, מבלי לפגוע בו בחשד לסימולציה, במיוחד מכיוון שאולי לא ניתן לאשר אותה.

מה זה חום? השלבים של מצב זה, הגורמים והתסמינים יידונו להלן. כמו כן, נספר לכם כיצד לטפל במחלה.

הגדרה של מונח רפואי

תהליכים פתולוגיים לא ספציפיים, המאופיינים בעלייה זמנית בטמפרטורת הגוף עקב מבנה מחדש דינמי של מערכת התרמו-ויסות בהשפעת פירוגנים (כלומר, אלמנטים הגורמים לחום), נקראים חום. ברפואה מאמינים שמצב כזה נוצר כתגובה מגוננת וסתגלנית של אדם או חיה לזיהום. כמו כן, יש לציין כי החום, ששלביו יפורטו להלן, מלווה לא רק בעלייה בטמפרטורת הגוף, אלא גם בתופעות אחרות האופייניות למחלה זיהומית.

המהות של תסמונת החום

זה לא סוד לאף אחד שמחלות זיהומיות וויראליות רבות מלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף של החולה. יתר על כן, קודם לכן כל המחלות שהתקיימו בדרך זו נקראו חום. עם זאת, מומחים טוענים כי בהבנה המדעית המודרנית, מצב זה אינו מחלה. אבל, למרות זאת, המונח עדיין קיים בשמות מסוימים של יחידות נוסולוגיות (לדוגמה, פפטאצ'י דימומי, קדחת כתמים של הרי הרוקי וכו').

מדוע הטמפרטורה עולה עם מחלות מסוימות? המהות של חום היא שהמנגנון הרגולטורי של בני אדם ובעלי חיים הומיו-תרמיים גבוה יותר מגיב לחומרים ספציפיים הנקראים פירוגנים. כתוצאה מכך, יש שינוי זמני בנקודת הקבע של הומאוסטזיס (טמפרטורה) לרמה גבוהה יותר. במקביל, מנגנוני ויסות החום נשמרים. זהו ההבדל המהותי בין היפרתרמיה לחום.

גורמים לחום

מדוע הטמפרטורה עולה באדם או בחיה? ישנן סיבות רבות להתפתחות חום. עם זאת, הנפוצים ביותר הם הבאים:

סיבות אחרות לתסמונת חום

מדוע מופיע חום? המחלה המעוררת עשויה להיות קשורה להפרעה של העברת חום תוך הפרה של עבודה אוטונומית אצל מתבגרים, ילדים ונשים צעירות (כלומר, עם thermoneurosis). כמו כן, חום יכול להופיע בהשפעת הגורמים הבאים:

• נטילת תרופות מסוימות. מומחים אומרים כי מספר תרופות יכולות להשפיע על המרכז הרגולטורי, ולגרום לעלייה קלה בטמפרטורת הגוף.
• הפרה תורשתית בתהליך ויסות חום. לדוגמה, כמה ילדים בריאים לחלוטין כבר נולדים עם טמפרטורה של 37.2-37.4 מעלות. מבחינתם זו הנורמה.
• מתרחשת לעתים קרובות עקב התחממות יתר, מאמץ גופני קבוע, שהייה בחדר מחניק וחום קיצוני.
• עומס יתר רגשי ומצבי לחץ מלווים לעיתים קרובות בעלייה בייצור החום ובהפעלת ההיפותלמוס, מה שתורם להופעת חום.
• עלייה בהורמון הפרוגסטרון בנשים בהריון גורמת גם לעלייה קלה בטמפרטורה. במקביל, סימנים אחרים של מחלה ויראלית או זיהומית נעדרים לחלוטין. מצב זה יכול להישמר עד סוף השליש הראשון. עם זאת, עבור חלק מהנציגים של המין החלש, הטמפרטורה התת-חוםית מלווה כמעט את כל ההריון.

מהם פירוגנים?

כפי שהוזכר לעיל, מחלות זיהומיות וויראליות תורמות לעתים קרובות מאוד לעלייה בטמפרטורת הגוף. זה קורה בהשפעת פירוגנים. החומרים הללו שנכנסים לגוף מבחוץ או נוצרים ממש בפנים הם שגורמים לחום. לרוב, פירוגנים אקסוגניים הם אלמנטים של פתוגנים זיהומיים. החזקים שבהם הם ליפופוליסכרידים קפסוליים קפסוליים עמידים בחום של חיידקים (גרם-שליליים). חומרים כאלה פועלים בעקיפין. הם תורמים לשינוי של נקודת ההגדרה במרכז התרמי של ההיפותלמוס. רובם ממקור לויקוציטים, אשר משפיע ישירות על תסמינים חשובים אחרים של המחלה. מקור הפירוגנים הם תאים של מערכת החיסון האנושית, כמו גם גרנולוציטים.

חום: שלבים

בתהליך ההתפתחות, החום עובר שלושה שלבים עיקריים. בראשון - הטמפרטורה של אדם עולה, בשני - היא מתקיימת זמן מה, ובשלישית - היא יורדת בהדרגה, ומגיעה לראשוני. על האופן שבו מתרחשים תהליכים פתולוגיים כאלה, ומה התסמינים הטמונים בהם, נתאר עוד.

עלייה בטמפרטורה

השלב הראשון של חום קשור למבנה מחדש של ויסות חום, וכתוצאה מכך ייצור החום מתחיל לעלות באופן משמעותי על העברת החום. ההגבלה של האחרון מתרחשת עקב ירידה בזרימת הדם החם לרקמות והיצרות הכלים בפריפריה. חשוב יותר בתהליך זה העווית של כלי העור, כמו גם הפסקת ההזעה בהשפעת מערכת העצבים הסימפתטית. סימני החום בשלב הראשון הם כדלקמן: הלבנת העור וירידה בטמפרטורה שלו, וכן הגבלת העברת חום עקב קרינה. ייצור זיעה מופחת מונע בריחת חום באמצעות אידוי.

התכווצות רקמת השריר מביאה לביטוי של תופעת "עור אווז" בבני אדם ופרווה מקולקלת בבעלי חיים. ההרגשה הסובייקטיבית של צמרמורת קשורה לירידה בטמפרטורת העור, כמו גם לגירוי של קולטני תרמו קרים הממוקמים על המיכל. מהם, האות נכנס להיפותלמוס, שהוא מרכז אינטגרטיבי של ויסות חום. לאחר מכן, הוא מודיע לקליפת המוח על המצב שבו נוצרת התנהגותו של אדם: הוא מתחיל להתעטף, לנקוט בתנוחות מתאימות וכו'. ירידה בטמפרטורה של העור מסבירה גם את רעד השרירים של אדם. היא נגרמת על ידי הפעלת מרכז הרעד, הממוקם ב-medulla oblongata ובמוח האמצעי.

החזקת טמפרטורה

השלב השני של החום מתחיל לאחר הגעה לנקודת הקבע. זה יכול לקחת כמה שעות או ימים, וגם להיות ארוך. במקרה זה, העברת חום וייצור חום מאזנים זה את זה. אין עלייה נוספת.

כלי העור בשלב השני מתרחבים. גם החיוורון שלהם נעלם. במקביל, הכיסויים נעשים חמים למגע, וצמרמורות ורעד נעלמים. אדם בשלב זה חווה חום. במצב כזה, תנודות הטמפרטורה היומיומיות נמשכות, אך המשרעת שלהן עולה בחדות על הרגילה.

בהתאם למידת העלייה בטמפרטורת הגוף, חום בשלב השני מתחלק לסוגים:

• טמפרטורה תת-חום - עד 38 מעלות;
• חום קל - עד 38.5;
• חום או בינוני - עד 39 מעלות;
• חום או טמפרטורה גבוהה - עד 41;
• חום יתר או מוגזם - מעל 41 מעלות.

יש לציין כי חום יתר מסוכן ביותר לחיי אדם, במיוחד עבור ילדים צעירים.

ירידה בטמפרטורה

הירידה בטמפרטורת הגוף יכולה להיות פתאומית או הדרגתית. שלב זה של חום מתחיל לאחר מיצוי אספקת הפירוגנים או הפסקת היווצרותם בהשפעת גורמים טבעיים או תרופתיים. כאשר הטמפרטורה יורדת, נקודת ההגדרה מגיעה לרמה הרגילה. זה מוביל להרחבת כלי דם בעור. במקביל, החום העודף מתחיל להיות מוסר בהדרגה. בבני אדם, ההזעה והשתן מתגברים. העברת החום בשלב השלישי של החום עולה בחדות על ייצור החום.

סוגי חום

בהתאם לשינויים בטמפרטורת הגוף היומית של המטופל, חום מחולק למספר סוגים:

• קבוע הוא עלייה ארוכה וקבועה בטמפרטורה, שהתנודות היומיות שלה אינן עולות על מעלה אחת.
• הפוגה - שינויים יומיומיים ניכרים יכולים להיות בטווח של 1.5-2 מעלות. במקרה זה, הטמפרטורה אינה מגיעה למספרים נורמליים.
• לסירוגין - פתולוגיה כזו מאופיינת בעלייה מהירה ומשמעותית בטמפרטורה. זה נמשך מספר שעות, ולאחר מכן הוא מוחלף בירידה מהירה למדי לערכים נורמליים.
• מתיש או קדחתני - בסוג זה של תנודות יומיות יכולות להגיע ל-3-5 מעלות. במקביל, עליות עם ירידה מהירה חוזרות על עצמן מספר פעמים במהלך היום.
• סוטה - חום כזה מתאפיין בשינוי בקצב היומי עם עליות גבוהות בבוקר.
• לא נכון - מאופיין בתנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום ללא דפוס מוגדר.
• חזרה - עם סוג זה, תקופות של עלייה בטמפרטורת הגוף מתחלפות בתקופות של ערכים תקינים, הנמשכות מספר ימים.

עוד יש לציין שהטמפרטורה - 35 מעלות - אינה תורמת להופעת חום. כדי לברר את הסיבות למצב זה, עליך להתייעץ עם רופא.

תסמיני חום נפוצים

טמפרטורה נמוכה (35 מעלות) אינה גורמת לחום, שכן היא מאופיינת בעלייה של יותר מ-37 מעלות. סימנים נפוצים למצב פתולוגי זה הם:

• תחושת צמא;
• אדמומיות של עור הפנים;
• נשימה מהירה;
• כאבים בעצמות, כאבי ראש, מצב רוח טוב חסר מוטיבציה;
• תיאבון ירוד;
• צמרמורות, רעד, הזעה עזה;
• דליריום (דליריום) ובלבול, במיוחד בחולים קשישים;
• עצבנות ובכי אצל ילדים.

כמו כן, יש לציין כי לעיתים עליית טמפרטורה יכולה להיות מלווה בנפיחות וכאבים במפרקים, פריחה והופעת שלפוחיות אדומות כהות. במקרה זה, עליך לפנות מיד לרופא.

יַחַס

כיצד להיפטר ממצב כמו חום, ששלביו פורטו לעיל? ראשית, על הרופא לקבוע את הסיבה לעלייה בטמפרטורת הגוף, ולאחר מכן לרשום את הטיפול המתאים. במידת הצורך, הרופא יכול לשלוח את המטופל לבדיקה נוספת. אם יש חשד לפתולוגיה חמורה, המומחה ממליץ על אשפוז למטופל. כמו כן, להעלמת החום, מומלץ למטופל להתבונן, אסור להתלבש חם מדי.

החולה צריך לשתות הרבה נוזלים. באשר לאוכל, מוצג לו מזון קל ועיכול היטב. יש למדוד את חום הגוף כל 4-6 שעות. במידת הצורך, אתה יכול לקחת תרופה נגד חום. אבל זה רק אם למטופל יש כאב ראש חמור, ונצפה גם טמפרטורה של יותר מ-38 מעלות. לשיפור מצבו של החולה מומלץ להשתמש באקמול. לפני נטילת תרופה זו, עליך ללמוד היטב את ההוראות. אם לילד יש חום, אסור לו לתת חומצה אצטילסליצילית. זאת בשל העובדה שתרופה כזו עלולה לגרום להתפתחות של תסמונת ריי. זהו מצב חמור ביותר, המוביל לתרדמת או אפילו מוות. במקום זאת, תרופות על בסיס אקמול מומלצות לילדים להקלה על חום: אפראלגן, פנדול, קלפול וטיילנול.

חום אני חום (חום, פירקסיה)

אורגניזם מגן תרמו-רגולטורי טיפוסי ומסתגל להשפעות של חומרים פירוגניים, המתבטא כמבנה מחדש זמני של העברת חום כדי לשמור על תכולת חום וטמפרטורת גוף גבוהים מהרגיל.

ל' מבוססת על תגובה מוזרה של מרכזי ההיפותלמוס של ויסות חום במחלות שונות לפעולה של חומרים פירוגניים (פירוגנים). צריכת פירוגנים אקסוגניים (לדוגמה, חיידקים) גורמת להופעה בדם של חומרים פירוגניים משניים (אנדוגניים) המאופיינים ביציבות תרמית חיידקית. אנדוגניים נוצרים בגוף על ידי גרנולוציטים ומקרופאגים במגע עם פירוגנים חיידקיים או תוצרים של דלקת אספטית.

ב-L. זיהומיות, תוצרים מיקרוביאליים, מטבוליים וריקבון של מיקרואורגניזמים משמשים פירוגנים. פירוגנים חיידקיים הם גורמי סטרס חזקים, והחדרתם לגוף גורמת לתגובת מתח (הורמונלית), המלווה בלייקוציטוזיס נויטרופילי. תגובה זו, שפותחה במהלך האבולוציה, אינה ספציפית למחלות זיהומיות רבות. ל' לא מדבקת יכולה להיגרם על ידי רעלים צמחיים, בעלי חיים או תעשייתיים; זה אפשרי עם תגובות אלרגיות, מתן פרנטרלי של חלבון, דלקת אספטית, נמק רקמות עקב הפרעות במחזור הדם, עם גידולים, נוירוזה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. הם חודרים למוקד של דלקת או רקמות, המייצרות פירוגן לויקוציטים. עלייה בטמפרטורת הגוף ללא השתתפות של פירוגנים מצוינת במתח רגשי; כמה חוקרים רואים בתגובה זו מצב דמוי חום של התפתחות מעורבת.

עלייה בטמפרטורת הגוף ב-L. מתבצעת על ידי מנגנוני ה-thermoregulation הפיזיקלי והכימי (thermoregulation). העלייה בייצור החום מתרחשת בעיקר עקב רעידות שרירים (ראה צמרמורת), והגבלת העברת החום - כתוצאה מעווית של כלי דם היקפיים וירידה בהזעה. בדרך כלל, התגובות הרגולטוריות הללו מתפתחות במהלך הקירור. הכללתם ב-L. נקבעת על ידי פעולת הפירוגן על הנוירונים של האזור הפראופטי המדיאלי של ההיפותלמוס הקדמי. ב-L. לעלייה בטמפרטורת הגוף חל שינוי בספי הרגישות של מרכז ויסות התרמו לאותות האפרנטיים לטמפרטורה המגיעים אליו. נוירונים רגישים לקור של האזור הפרי-אופטי המדיאלי גדלים, ונוירונים רגישים לחום - יורדים. עלייה בטמפרטורת הגוף בל' שונה מהתחממות יתר של הגוף (Overheating of the body) בכך שהיא מתפתחת ללא תלות בתנודות בטמפרטורת הסביבה, ומידת עלייה זו מווסתת באופן אקטיבי על ידי הגוף. כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה, הוא עולה רק לאחר שהלחץ המרבי של המנגנונים הפיזיולוגיים של העברת החום אינו מספיק כדי להוציא חום לסביבה בקצב היווצרותו בגוף.

חום בהתפתחותו עובר שלושה שלבים ( אורז. אחד ): בשלב הראשון - יש עלייה בטמפרטורת הגוף; בשלב השני - הטמפרטורה נשמרת במספרים גבוהים; בשלב השלישי הטמפרטורה יורדת. בשלב הראשון של ל' קיימת הגבלה של העברת חום, כפי שמתבטאת בהיצרות של כלי הדם של העור ובקשר לכך הגבלת זרימת הדם, ירידה בטמפרטורת העור וירידה או הפסקה. של הזעה. במקביל, עולה, עולה. בדרך כלל תופעות אלו מלוות בחולשה כללית, צמרמורות, כאבי משיכה בשרירים, כאבי ראש. עם הפסקת העלייה בטמפרטורת הגוף והמעבר של ל' לשלב השני, היא מתגברת ומתאזנת עם ייצור חום ברמה חדשה. בעור הופך אינטנסיבי, חיוורון העור מוחלף בהיפרמיה, טמפרטורת העור עולה. תחושת הקור והחלוף, מתעצמת. השלב השלישי מאופיין בדומיננטיות של העברת חום על ידי ייצור חום. העור ממשיך להתרחב, ההזעה גוברת.

על פי מידת העלייה בטמפרטורת הגוף, תת-חום (מ-37 מעלות עד 38 מעלות), בינוני (מ-38 מעלות עד 39 מעלות), גבוה (מ-39 עד 41 מעלות) וחום מוגזם או יתר חום (מעל 41 מעלות). ) נבדלים. במקרים טיפוסיים, במחלות זיהומיות חריפות, הצורה הטובה ביותר היא L. מתונה עם תנודות טמפרטורה יומיות בתוך 1 °.

על פי סוגי עקומות הטמפרטורה, נבדלים הסוגים העיקריים הבאים של L.: קבוע, פונה (משלשל), לסירוגין (לסירוגין), סוטה, קדחתני (מתיש) ואי סדיר. עם L. קבוע, טמפרטורת גוף מוגברת נמשכת מספר ימים או שבועות עם תנודות יומיות בטווח של 1° ( אורז. 2, א ). ל' כזה מאפיין, למשל, דלקת ריאות לוברית, טיפוס. עם L. חוזרת, אשר נצפתה עם מחלות מוגלתיות (לדוגמה, דלקת צדר אקסאודטיבית, מורסה בריאות), תנודות הטמפרטורה במהלך היום מגיעות ל-2 מעלות ויותר ( אורז. 2ב ). L. לסירוגין מאופיין בתקופות מתחלפות של טמפרטורת גוף תקינה ועלייה; יחד עם זאת, זה אפשרי כמו חד, למשל, עם מלריה ( אורז. 2 אינץ' ), חום חוזר (L. חוזר) והדרגתי, למשל, עם ברוצלוזיס (L. גלית), עלייה וירידה בטמפרטורת הגוף ( אורז. 2, ד, ה ). בטמפרטורת בוקר של ל' מעוותת של הגוף גבוהה מהערב. סוג זה של L. יכול להיות לפעמים עם שחפת חמורה, צורות ממושכות של אלח דם. עם ל' הקדחתני ( אורז. 2, ה שינויים בטמפרטורת הגוף הם 3-4 מעלות ומתרחשים 2-3 פעמים ביום; זה אופייני לצורות קשות של שחפת, אלח דם. עם ל' שגוי ( אורז. 2, ו ) אין סדירות ברורה בתנודות היומיות בטמפרטורת הגוף; מתרחש לרוב בראומטיזם, דלקת ריאות, שפעת, דיזנטריה.

הסוגים של ל' במהלך מחלה יכולים להתחלף או לעבור אחד לשני. עוצמת תגובת החום עשויה להשתנות בהתאם למצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. בזמן החשיפה לפירוגנים. משך כל שלב נקבע על ידי גורמים רבים, בפרט, מינון הפירוגן, משך פעולתו, הפרעות שהופיעו בגוף בהשפעת גורם פתוגני וכו'. L. יכולה להסתיים בפתאומיות ו ירידה מהירה בטמפרטורת הגוף לנורמה ואף נמוכה יותר () או ירידה איטית בהדרגה בטמפרטורת הגוף (). הצורות הרעילות הקשות ביותר של כמה מחלות זיהומיות, כמו גם בקשישים, אנשים תשושים וילדים צעירים מתרחשות לעתים קרובות כמעט ללא L. או אפילו עם היפותרמיה, שהיא סימן פרוגנוסטי לא חיובי.

עם L. מתרחש שינוי בחילוף החומרים (פירוק החלבון עולה), לפעמים יש הפרה של הפעילות של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה ומערכת העיכול. בשיא L. לעיתים נצפה דליריום, מאוחר יותר אובדן הכרה. תופעות אלו אינן קשורות ישירות למנגנון ההתפתחות העצבי של L.; הם משקפים את התכונות של שיכרון ופתוגנזה של המחלה.

עלייה בטמפרטורת הגוף עם L. מלווה בעלייה בקצב הלב. זה לא קורה בכל מחלות החום. אז, עם קדחת טיפוס, זה ציין. ההשפעה של עליית טמפרטורת הגוף על קצב הלב נחלשת על ידי גורמים פתוגנטיים אחרים של המחלה. עלייה בדופק, ביחס ישר לעלייה בטמפרטורת הגוף, מצוינת עם L. הנגרמת על ידי פירוגנים רעילים נמוכים.

הנשימה עולה עם טמפרטורת הגוף. מידת הנשימה המהירה נתונה לתנודות משמעותיות ואינה תמיד פרופורציונלית לעלייה בטמפרטורת הגוף. העלייה בנשימה משולבת בעיקר עם ירידה בעומק שלה.

עם L., איברי העיכול מופרעים (ירידה בעיכול והטמעה של מזון). חולים מונחים מעל, יובש בפה הוא ציין, הוריד בחדות. פעילות ההפרשה של בלוטות תת-הלסת, הקיבה והלבלב נחלשת. הפעילות המוטורית של מערכת העיכול מאופיינת בדיסטוניה עם דומיננטיות של טונוס מוגבר ונטייה להתכווצויות ספסטיות, במיוחד באזור הפילורוס. כתוצאה מירידה בפתח הפילורוס מואט קצב פינוי המזון מהקיבה. היווצרות המרה פוחתת במקצת, היא מתגברת.

פעילות הכליות בל' אינה מופרעת באופן ניכר. עלייה בשתן בתחילת ל' מוסברת בחלוקה מחדש של הדם, עליה בכמותו בכליות. אגירת מים ברקמות בגובה ל' מלווה לרוב בירידה בשתן ועלייה בריכוז השתן. ישנה עלייה במחסום ובתפקוד האנטי רעיל של הכבד, היווצרות אוריאה ועלייה בייצור הפיברינוגן. מגביר לויקוציטים פגוציטים ומקרופאגים קבועים, כמו גם את עוצמת ייצור הנוגדנים. הייצור של בלוטת יותרת המוח ושחרור קורטיקוסטרואידים, בעלי אפקט חוסר רגישות ואנטי דלקתי, מוגברים.

הפרעות מטבוליות תלויות יותר בהתפתחות המחלה הבסיסית מאשר בעלייה בטמפרטורת הגוף. חיזוק חסינות, גיוס של מתווכים הומוראליים תורמים לעלייה בתפקודי ההגנה של הגוף מפני זיהום ודלקת. יוצר בגוף תנאים פחות נוחים להתרבות של וירוסים וחיידקים פתוגניים רבים. בהקשר זה, יש להפנות את העיקר לחיסול המחלה שגרמה ל-L. שאלת השימוש בתרופות להורדת חום נקבעת על ידי הרופא בכל מקרה ומקרה, בהתאם לאופי המחלה, גיל החולה, מצבו הקדם-מורבידי ומאפיינים האישיים.

טקטיקות רפואיותב-L ממוצא זיהומי ולא זיהומי, זה זהה מבחינת הערך העיקרי של הטיפול במחלה הבסיסית, אבל זה שונה מהותית באינדיקציות לטיפול סימפטומטי להורדת חום. ההבדלים נקבעים על ידי העובדה של' הלא מדבקת היא לרוב תופעה פתולוגית, שבמקרים רבים רצוי לחסל אותה, בעוד של' הזיהומי משמשת, ככלל, כתגובת הגנה נאותה של הגוף להחדרה. של הפתוגן. חיסול L. זיהומיות, המושג בעזרת תרופות להורדת חום, מלווה בירידה בפאגוציטוזיס ובתגובות חיסוניות אחרות, מה שמוביל לעלייה במשך התהליכים הזיהומיים הדלקתיים ותקופת הטריז. ביטויי המחלה (לדוגמה, שיעול, נזלת), כולל. וכאלה, למעט ל', ביטויים של שיכרון זיהומיות, כגון חולשת שרירים כללית, חוסר תיאבון, תשישות,. לכן, במקרה של ל' זיהומית, מינויו של טיפול סימפטומטי מחייב את הרופא להצדיק בבירור את הצורך שלו, שנקבע בנפרד.

במחלות זיהומיות חריפות, אינדיקציה לטיפול סימפטומטי ב-L. היא עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות או יותר בחולים עם דימום, המופטיזיס, היצרות מיטראלית, אי ספיקת מחזור בדרגה II-III, סוכרת מנותקת, בנשים בהריון או עלייה ל-40 מעלות או יותר אצל אנשים בריאים בעבר, כולל ילדים, במיוחד אם יש חשד לעלייה לא מספקת בטמפרטורה עקב נגע זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית. עם הפרעת ויסות חום. חולה עני סובייקטיבית ל' לא תמיד מהווה הצדקה מספקת לשימוש בתרופות להורדת טמפרטורת הגוף. במקרים רבים, אפילו עם היפרתרמיה משמעותית (40° -41°) אצל מבוגרים, אפשר להגביל את עצמו לדרכים שאינן תרופתיות לשיפור רווחתו של המטופל על ידי הגברת העברת החום: אוורור החדר שבו הוא ממוקם, ביטול עודפי תחתונים ומצעים חמים, ניגוב הגוף במגבת לחה, שתיית מנות קטנות (שנספגות כמעט בחלל הפה) מים קרירים. במקביל, עליו לעקוב אחר שינויים בנשימה ו; במקרה של סטיות בולטות שלהם (אצל אנשים מבוגרים הם אפשריים עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-38.5 מעלות) יש ליישם. מאחר ול' משולבת לעתים קרובות עם כאבי מפרקים ושרירים, כאבי ראש, תרופות להורדת חום מקבוצת משככי הכאבים הלא נרקוטיים, במיוחד אנלגין (מבוגרים - עד 1 גקביעת פגישה). עם קדחת זיהומית תת-קדחתנית, סימפטומטי אינו מתבצע.

עם ל' לא זיהומיות, טיפול סימפטומטי מתבצע באותם מקרים כמו עם ל' זיהומיות, ובנוסף, עם סבילות ירודה לחולי חום, גם אם הוא לא מגיע לערכי חום. עם זאת, במקרה האחרון, על הרופא לאזן את היעילות הצפויה של הטיפול עם ההשפעות השליליות האפשריות של השימוש בתרופות, במיוחד אם הוא ארוך טווח. יש לזכור שתרופות להורדת חום מקבוצת משככי כאבים לא נרקוטיים ב-L. הלא מדבקת כמעט ואינם יעילים.

במצבים פתולוגיים מסוימים, כגון משבר בלוטת התריס, היפרתרמיה ממאירה (ראה. תסמונת היפרתרמית), הופעת L. משמעותית דורשת אמצעים טיפוליים דחופים. עלייה בטמפרטורת הגוף לערכי חום בחולים עם תירוטוקסיקוזיס (הן על רקע מחלה זיהומית והן בלעדיה) עלולה להיות אחד הסימפטומים של משבר בלוטת התריס מתפתח, בו יש לאשפז את החולה בדחיפות עם טיפול חירום .

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:וסלקין פ.נ. Fever, M., 1963, ביבליוגרפיה; הוא. קדחת, BME, כרך 13, עמ'. 217, M., 1980, bibliogr.; מדריך רב כרכים לפיזיולוגיה פתולוגית, עורך. נ.נ. סירוטינין, כרך 2, עמ'. 203, מ', 1966; איש, עורך. R. Schmidt and G. Thevs,. מאנגלית, כרך 4, עמ'. 18, מ', 1986.

II חום (חום)

תגובה מגנה וסתגלנית של האורגניזם, המתרחשת בתגובה לפעולת גירויים פתוגניים ומתבטאת במבנה מחדש של ויסות חום כדי לשמור על רמה גבוהה מהרגיל של תכולת חום וטמפרטורת הגוף.

קדחת מזון(f. alimentaria) - L. בתינוקות, הנגרמת על ידי הרכב מזון לא מספק (לעיתים קרובות כמות לא מספקת

חום לא טיפוסי(f. atypica) - א', מופיע בצורה שאינה אופיינית למחלה זו.

חום דמוי גל(f. undulans; . L. undulating) - L., מאופיינת בתקופות מתחלפות של עלייה וירידה בטמפרטורת הגוף במשך מספר ימים.

חום גבוה- L., שבו טמפרטורת הגוף היא בטווח שבין 39 ל-41 מעלות.

קדחת קדחתנית(f. hectica; מילה נרדפת: L. debilitating, L. מתיש) - L., מאופיינת בעליות גדולות מאוד (ב-3-5 מעלות) וירידות מהירות בטמפרטורת הגוף, החוזרות על עצמן 2-3 פעמים ביום; נצפה, למשל, באלח דם.

חום יתר בחום(f. hyperpyretica; מילה נרדפת L. excessive) - L. עם טמפרטורת גוף מעל 41 מעלות.

קדחת מוגלתית-resorptive(f. purulentoresorptiva; שם נרדף: L. wound, L. toxic-resorptive,) - L., עקב ספיגת מוצרים רעילים ממוקד הדלקת המוגלתית.

חום סוטה(f. inversa) - ל', שבו טמפרטורת הגוף בבוקר גבוהה מזו של הערב.

חום מתיש(f. hectica) - ראה קדחת קדחתנית .

חום לסירוגין(ו. לסירוגין) - ראה קדחת לסירוגין .

חום מדבק(f. infectiva) - ל' המופיע במהלך מחלה זיהומית ונגרמת מחשיפה לגוף של תוצרים מטבוליים או ריקבון של פתוגנים, וכן פירוגנים אנדוגניים הנוצרים בתהליך הזיהומי.

מבזבז חום(ו. ictalis) - ראה קדחת קדחתנית .

קדחת חלב(f. lactea) - L., הנובע מקיפאון חריף של חלב בבלוטת החלב.

חום לא מדבק(f. non infectiva) - L., לא קשור לתהליך זיהומי, למשל, עקב נזק לרקמות אספטי, גירוי של כמה אזורי קולטן, החדרת חומרים פירוגניים לגוף.

חום לא בסדר(f. irregularis) - ל' ללא כל סדירות בשינוי תקופות העלייה והירידה בטמפרטורת הגוף.

חום לסירוגין(ו. intermittens; מילה נרדפת L. intermittent) - L., מאופיינת בתחלופה במהלך היום של תקופות של חום גוף גבוה עם תקופות של טמפרטורה רגילה או נמוכה.

משלשל חום(מיושן) - ראה קדחת מתפוגגת .

חום קבוע(f. continua) - L., שבו התנודות היומיות בטמפרטורת הגוף אינן עולות על 1 °; נצפה, למשל, עם טיפוס, דלקת ריאות לוברית.

קדחת פצעים(f. vulneralis) - ראה קדחת מוגלתית-resorptive .

חום חוזר(f. remittens: syn. L. laxative - מיושן) - L. עם תנודות יומיות בטמפרטורת הגוף בתוך 1-1.5 מעלות מבלי לרדת לרמה נורמלית.

חום חוזר(f. recidiva) - L., מאופיינת בעליות חוזרות ונשנות בטמפרטורת הגוף של המטופל לאחר ירידתה במשך מספר ימים לערכים תקינים.

קדחת מלח- L., מתפתח עם שמירה לא מפוצה של נתרן כלורי בגוף; נצפה, למשל, אצל תינוקות עם תת תזונה.

חום תת-חום(f. subfebrilis) - L., שבו טמפרטורת הגוף אינה עולה מעל 38 מעלות.

חום רעיל-סופג(f. toxicoresorptiva) - ראה קדחת מוגלתית-resorptive .

חום בינוני- L., שבו טמפרטורת הגוף היא בטווח שבין 38 ל-39 מעלות.

חום מתגלגל(ו. undulans) -

1) ראה גלי חום;

טמפרטורת גוף מוגברת שאינה נגרמת משינויים בהיפותלמוס מכונה בדרך כלל היפרתרמיה. מטופלים רבים משתמשים במונח "חום" בצורה מאוד לא מדויקת, לעתים קרובות מתייחסים לתחושת חום, קור או הזעה, אך הם לא ממש מדדו את החום שלהם.

התסמינים נובעים בעיקר מהמצב הגורם לחום, אם כי החום עצמו עלול לגרום לאי נוחות.

פתוגנזה של חום

מטרת מערכת ויסות החום של הגוף בנורמה היא לשמור על טמפרטורת הגוף הפנימית בפועל ברמה נתונה של כ-37 מעלות צלזיוס (עם תנודות יומיות). בניגוד להיפרתרמיה פסיבית, מנגנוני ויסות החום נשמרים במהלך חום, ובהשפעת הגורם הפירוגני, נקודת הקבע של הומאוסטזיס הטמפרטורה עולה. בהקשר זה, מנגנוני תרמוגולציה מתחילים לשמור על טמפרטורה גבוהה (קו ירוק). מבחינה קלינית, זה הופך להיות מורגש במהלך עלייה בטמפרטורת הגוף. מכיוון שטמפרטורת הגוף בפועל אינה תואמת את נקודת ההגדרה המוגבהת, הגוף מפחית את איבוד החום עקב זרימת דם עורית מופחתת וכתוצאה מכך לקירור העור (תחושת קור). בנוסף, ייצור החום מוגבר גם על ידי רעד (רעד). זה נמשך עד שרמת הטמפרטורה בפועל (קו אדום) מתקרבת לנקודת ההגדרה החדשה (רמה). כאשר נקודת הקביעה של הומאוסטזיס יורדת, טמפרטורת הגוף יורדת מכיוון שהרמה בפועל גבוהה מדי. בהתאם, זרימת הדם בעור עולה, אדם מרגיש חם ומזיע בשפע.

חום מאפיין במיוחד זיהומים כביטוי לתגובת הפאזה החריפה, שבה הפירוגנים משמשים כגורם לשינוי בנקודת הקבע. פירוגנים אקסוגניים הם המרכיבים המבניים של הפתוגן, והפעילים שבהם הם קומפלקסים ליפופוליסכרידים (אנדוטוקסינים) של חיידקים גראם שליליים. פתוגנים אלה, או פירוגנים, עוברים אופסוניזציה ופגוציטוזה על ידי מקרופאגים, כגון תאי קופפר בכבד. מקרופאגים מפרישים ציטוקינים רבים, כולל אינטרלוקין פירוגני אנדוגני, אינטרפרון, גורמי נמק גידולים TNF-α (קצ'קטין) ו-TNF-β (לימפוטוקסין), חלבון דלקתי מקרופאג MIP-1 ועוד רבים אחרים. מאמינים שציטוקינים אלה (עם משקל מולקולרי של כ-15-30 kDa) מגיעים לאזורים המעגליים של המוח, שאין להם מחסום דם-מוח. ציטוקינים יכולים אפוא לגרום לתגובת טמפרטורה באיברים אלה גם באזור הפרה-אופטי הסמוך וגם באיבר כלי הדם הטרמינל הלמינה באמצעות פרוסטגלנדין PGE2. במקרה זה, תרופות להורדת חום (אנטי חום) יעילות.

לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית מעכבת את האנזימים הממירים חומצה ארכידונית ל-PGE2.

בהתחשב בכך שלאחר הזרקה תוך ורידית של ליפופוליסכרידים, הציטוקינים הנ"ל משתחררים רק 30 דקות לאחר הופעת החום, ושחרורם מתעכב במהלך ואגוטומיה תת-סרעפתית, יש להניח שפירוגנים אקסוגניים מפעילים את האזור הפרה-אופטי ואת איבר כלי הדם של לוחית קצה גם דרך סיבים אפרנטיים מחלל הבטן. ייתכן שחומרי האיתות המופרשים על ידי תאי קופפר של הכבד מפעילים את הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס הקרוב אליהם, המעבירים את האות הפירוגניים דרך הגרעין הבודד לקבוצות של נוירונים נוראדרנרגים מסוגים A1 ו-A2. הם, בתורם, מעבירים אות מהמסלול הנוראדרנרגי בחדרי לנוירונים תרמוגולטוריים באזור הפרה-אופטי ובאיבר כלי הדם הטרמינל הלמינה. נוראפינפרין המשתחרר שם גורם להיווצרות PGE2, ודרכו - חום. זה גורם בדרך כלל לשחרור ADH (אפקט קולטן V 1), הורמון מגרה α-מלנוציטים (α-MSH) והורמון משחרר קורטיקוטרופין (CRH; קורטיקוליברין), ומונעים התפתחות חום באמצעות משוב שלילי עקב שחרור של נוגדי חום אנדוגניים.

עקב עלייה בטמפרטורת הגוף, קצב הלב עולה (ב-8-12 פעימות/דקה למעלה) וחילוף החומרים האנרגטי עולה, כתוצאה מכך מתפתחים עייפות, כאבי פרקים וכאבי ראש, שלב השינה בגל איטי מתארך (שמבצע תפקוד שיקום של המוח), וגם, בנסיבות מסוימות, יש הפרעות בהכרה, הפרעות תחושתיות (דליריום חום) ועוויתות. תפקיד החום הוא גם לנטרל זיהום. טמפרטורה מוגברת מעכבת את שכפול של פתוגנים מסוימים והורגת אחרים. בנוסף, ריכוז המתכות הנחוצות להתרבות חיידקים, כמו ברזל, אבץ ונחושת, יורד בפלזמה. בנוסף, תאים המושפעים מנגיפים נהרסים, מה שמאט את שכפול הנגיפים. לכן, יש להשתמש בתרופות להורדת חום אקסוגניים רק אם החום מלווה בעוויתות (בדרך כלל אצל תינוקות וילדים קטנים) או עולה כל כך גבוה (מעל 39 מעלות צלזיוס) שיש לחשוש מעוויתות.

במהלך תקופה של 24 שעות, טמפרטורת הגוף משתנה מרמותיה הנמוכות ביותר בשעות הבוקר המוקדמות לרמות הגבוהות ביותר שלה בשעות אחר הצהריים המאוחרות. השינוי המרבי הוא בערך 0.6 מעלות צלזיוס.

טמפרטורת הגוף נקבעת על ידי האיזון בין ייצור חום על ידי רקמות, במיוחד הכבד והשרירים, לבין איבוד חום בפריפריה. בדרך כלל, המרכז הרגולטורי של ההיפותלמוס שומר על טמפרטורה פנימית בין 37°C ל-38°C. חום הוא תוצאה של עליית מחסום ההיפותלמוס, מה שגורם לכיווץ כלי דם ולשילוח דם מהפריפריה כדי להפחית את איבוד החום; לפעמים יש רעד, מה שמגביר את ייצור החום. תהליכים אלו נמשכים עד שטמפרטורת הדם המקיפה את ההיפותלמוס מגיעה לנקודה חדשה. אתחול מחדש של נקודת ההיפותלמוס למטה (לדוגמה, עם תרופות להורדת חום) מעורר איבוד חום באמצעות הזעה והרחבת כלי דם. היכולת ליצור חום מופחתת בחולים מסוימים (למשל, אלכוהוליסטים, אנשים מבוגרים מאוד, אנשים צעירים מאוד).

פירוגנים הם אותם חומרים שגורמים לחום. פירוגנים חיצוניים הם חיידקים נפוצים או תוצרים שלהם. החוקרים הטובים ביותר הם ליפופוליסכרידים חיידקיים גראם-שליליים (המכונה בדרך כלל אנדוטוקסינים) ורעלן Staphylococcus aureus, הגורם להלם רעיל. פירוגנים חיצוניים בדרך כלל מעוררים חום על ידי הפקת שחרור של פירוגנים אנדוגניים שמעלים את נקודת ההיפותלמוס. הסינתזה של פרוסטגלנדין E 2 ממלאת תפקיד קריטי.

השלכות של חום. למרות שחולים רבים חוששים שחום עצמו יכול להזיק, החום הקל הקשור לרוב המחלות החריפות נסבל היטב על ידי מבוגרים בריאים. עם זאת, עליית טמפרטורה מוגזמת (בדרך כלל מעל 41 מעלות צלזיוס) יכולה להיות מסוכנת. עלייה זו אופיינית יותר להיפרתרמיה סביבתית חמורה, אך לעיתים נובעת מחשיפה לסמים לא חוקיים (למשל, קוקאין, פנוציקלידין), חומרי הרדמה או אנטי פסיכוטיים. בטמפרטורה זו מתרחשת דנטורציה של חלבון ומשתחררים ציטוקינים דלקתיים, המפעילים את המפל הדלקתי. כתוצאה מכך, מתרחשת חוסר תפקוד תאי, מה שמוביל לתקלות ובסופו של דבר, כשל של רוב האיברים; גם מפל הקרישה מופעל, מה שמוביל לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

מכיוון שחום יכול לעלות, קצב חילוף החומרים הבסיסי מעל 37 מעלות צלזיוס עולה בכ-10-12% עבור כל 1 מעלות צלזיוס, חום יכול לייצר מתח פיזיולוגי אצל מבוגרים עם אי ספיקת לב או ריאות קיימת. חום יכול גם להחמיר את הבריאות הנפשית בחולים עם דמנציה.

חום אצל ילדים בריאים עלול לגרום להתקפי חום.

גורמים לחום

הפרעות רבות עלולות לגרום לחום. באופן כללי, הם מסווגים כ:

• זיהומיות (הנפוץ ביותר);
• ניאופלסטית;
• דלקתיות (כולל ראומטיות, לא ראומטיות וקשורות לתרופות).

הסיבה היא חריפה (כלומר, עם משך זמן<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

סיבות זיהומיות. כמעט כל המחלות המדבקות עלולות לגרום לחום. אבל באופן כללי, הסיבות הסבירות ביותר הן:

• זיהומים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה;
• זיהומים במערכת העיכול;
• דלקות בדרכי השתן;
• דלקות עור.

רוב הזיהומים החריפים בדרכי הנשימה ובמערכת העיכול הם ויראליים.

גורמים מסוימים מצד המטופל וגורמים חיצוניים קובעים גם אילו גורמים הם הסבירים ביותר.

גורמי המטופל כוללים מצב בריאותי, גיל, עיסוק וגורמי סיכון (למשל אשפוז, הליכים פולשניים אחרונים, נוכחות של צנתר תוך ורידי או שתן, שימוש בהנשמה מכנית).

גורמים חיצוניים - אלה שמעמידים חולים בסיכון גבוה להידבק במחלות מסוימות - למשל, דרך מגע זיהומיות, התפרצויות מקומיות, מנגבי מחלות (למשל, יתושים, קרציות), חפצים משותפים, מזון, מים או מיקום גיאוגרפי (למשל, מקום של מגורים באזור אנדמי או נסיעות אחרונות שם).

כמה סיבות המבוססות על גורמים אלה הם השולטים.

שתי שאלות עיקריות חשובות בהערכה הראשונית של חום חריף:

• זיהוי של תסמינים מקומיים כלשהם (למשל, כאב ראש, שיעול). סימנים אלו עוזרים לצמצם את מגוון הגורמים האפשריים. תכונת הלוקליזציה עשויה להיות חלק מהתלונה העיקרית של המטופל או מזוהה רק בנושאים מסוימים.
• קביעה אם החולה חולה במחלה קשה או כרונית (במיוחד אם לא זוהתה מחלה כזו). גורמים רבים לחום אצל אנשים בריאים חולפים באופן ספונטני, ורבים (עם זיהומים ויראליים) קשים לאבחון מדויק. הגבלת הבדיקות לחולים קשים או כרוניים יכולה לעזור למנוע חיפושים רבים יקרים, מיותרים ולעיתים חסרי תועלת.

כַּתָבָה. ההיסטוריה של המחלה הנוכחית צריכה לכלול את רמת ומשך החום ואת השיטה המשמשת למדידת טמפרטורה. צמרמורות קשות, רועדות ומפטפטות (ולא רק תחושת קור) מעידות על חום עקב זיהום. כאב הוא רמז חשוב לגורם האפשרי למחלה; יש לשאול את המטופל לגבי כאבים באוזניים, בראש, צוואר, שיניים, גרון, חזה, בטן, צד, פי הטבעת, השרירים והמפרקים.

תסמינים מקומיים אחרים כוללים גודש באף ו/או הפרשות, שיעול, שלשולים ותסמיני שתן (תדירות מתן שתן, בריחת שתן, דיסוריה). נוכחות הפריחה (כולל דפוס, מיקומה וזמן הופעתה ביחס למאפיינים אחרים) ובלוטות לימפה מוגדלות עשויות לסייע באבחון. יש לזהות את אנשי הקשר של המטופל.

סקירת מערכות צריכה לשלול תסמינים של מחלה כרונית, כולל חום חוזר, הזעות לילה וירידה במשקל.

היסטוריה רפואית קודמת צריכה לכלול את הדברים הבאים:

• תנועות אחרונות;
• מחלות ידועות הגורמות לזיהום (למשל, זיהום ב-HIV, סוכרת, סרטן, השתלת איברים, אנמיה חרמשית, מחלת מסתמי לב - במיוחד אם יש מסתם מלאכותי);
• הפרעות ידועות אחרות הנוטות לחום (למשל, הפרעות ראומטולוגיות, זאבת אדמנתית מערכתית, גאוט, סרקואידוזיס, יתר פעילות בלוטת התריס, סרטן).

שאלות שיש לשאול לגבי נסיעות אחרונות כוללות בירורים לגבי מקום הנסיעה, הזמן מאז החזרה, מיקום השהייה הספציפית (למשל מחוץ למסלול, אזורים עירוניים בלבד), חיסונים שניתנו לפני הנסיעה ושימוש בתרופות מונעות מלריה (אם נדרש).

יש לשאול את כל המטופלים לגבי האפשרות של זיהום (למשל, דרך מזון או מים חשודים, עקיצות חרקים, מגע עם בעלי חיים או מין לא מוגן).

יש ללמוד גם היסטוריה של חיסונים, במיוחד נגד הפטיטיס A ו-B ונגד מיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת קרום המוח, שפעת או זיהום פנאומוקוק.

ההיסטוריה של השימוש בסמים צריכה לכלול שאלות ספציפיות לגבי הדברים הבאים:

• תרופות ידועות כגורמות לחום;
• תרופות הגורמות לסיכון מוגבר לזיהום (למשל, קורטיקוסטרואידים, תרופות נגד TNF, כימותרפיה ותרופות נגד דחייה (למשל, השתלה), תרופות מדכאות חיסוניות אחרות);
• שימוש בלתי חוקי בזריקות (נטייה לאנדוקרדיטיס, הפטיטיס, תסחיף ריאתי ספטי וזיהומים בעור ורקמות רכות).

בדיקה גופנית.בדיקה גופנית מתחילה עם אישור על חום. חום מאובחן בצורה המדויקת ביותר על ידי מדידת טמפרטורת פי הטבעת.

הטמפרטורה בפה בדרך כלל נמוכה בכ-0.6 מעלות צלזיוס ואף עשויה להיות נמוכה יותר מסיבות רבות, כגון משקה קר לאחרונה, נשימה מהפה, היפרונטילציה וזמן מדידה לא מתאים (מדחום כספית דורש עד מספר דקות). מדידת טמפרטורת ממברנת התוף באמצעות חיישן אינפרא אדום פחות מדויקת מטמפרטורת פי הטבעת. ניטור טמפרטורת העור באמצעות גבישים רגישים לטמפרטורה שהתמזגו ברצועות פלסטיק המונחות על המצח אינו יעיל לזיהוי עליות בטמפרטורת הליבה.

סימנים חיוניים אחרים מוערכים בנוכחות טכיפניאה, טכיקרדיה או תת לחץ דם.

עבור חולים עם תסמינים מקומיים, הבדיקה נמשכת כמתואר במדריך זה. עבור חולים עם חום ללא תסמינים מקומיים, יש צורך בבדיקה מלאה מכיוון שרמזים לאבחנה עשויים להימצא בכל מערכת איברים.

יש לקחת בחשבון את המראה הכללי של המטופל, כולל כל חולשה, עייפות, בלבול, קצ'קסיה ודיכאון.

יש לבדוק את כל העור לאיתור פריחה, במיוחד פריחה פטכיאלית או דימומית, וכל נגעים או אזורים של אריתמה או שלפוחיות המרמזות על זיהום בעור או ברקמות הרכות. יש לבדוק את בתי השחי ואזורי האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע והמפשעה לאיתור אדנופתיה. בחולים מאושפזים, יש לציין נוכחות של כל צנתר תוך ורידי, פנימי (NGT), שתן וכל צינור אחר המוכנס לגוף. אם המטופל עבר ניתוח לאחרונה, יש לבדוק היטב את אתרי הניתוח.

בעת בחינת הראש והצוואר, עליך לשים לב לדברים הבאים:

• עור התוף: בדיקת זיהום;
• סינוסים (פרונטלי ולסת): כלי הקשה;
• עורקים זמניים: מישוש לכאב;
• אף: בדיקת גודש והפרשות (נקי או עם מוגלה);
• עיניים: בדיקה לאיתור דלקת הלחמית או צהבת;
• Fundus: בדיקת כתמים של רוט (המרמזת על אנדוקרדיטיס זיהומית);
• אורופרינקס וחניכיים: בדיקה לאיתור דלקת או כיב (כולל כל נגעים של קנדידה, המעידים על ירידה בחסינות);
• צוואר: הטיה כדי לחפש אי נוחות, נוקשות, או שניהם, המעידים על מנינגיסמוס, ומישש לאדנופתיה.

הריאות נבדקות לאיתור צלילים חריגים או סימני התגבשות, והלב מושמע לאימול (המרמז על אנדוקרדיטיס אפשרית).

הבטן מוחשת עבור hepatosplenomegaly ורגישות (המרמזת על זיהום).

הקשה מבוצעת לאורך המשטחים הצדדיים כדי לזהות רגישות באזור הכליות (המרמזת על פיאלונפריטיס). בדיקת אגן נעשית בנשים כדי לבדוק אם יש פתולוגיה של צוואר הרחם או רגישות באדנקס; בדיקה של איברי המין מתבצעת אצל גברים כדי לבדוק מתן שתן ורגישות מקומית.

פי הטבעת נבדקת לאיתור רגישות ונפיחות, מה שמרמז על מורסה פאררקטלית (שעשויה להיות סמוי בחולים עם דכאות חיסונית).

כל המפרקים העיקריים נבדקים לאיתור נפיחות, אריתמה ורגישות (המרמזת על זיהום מפרקים או הפרעה ראומטולוגית). הידיים והרגליים נבדקות לאיתור סימנים של אנדוקרדיטיס, כולל שטפי דם מרסיסים מתחת לציפורניים, גושים תת עוריים אריתמטיים כואבים בקצות האצבעות (הצמתים של אוסלר) וכתמי דימומים לא כואבים בכפות הרגליים (נגעי ג'אנוויי).

אותות סכנה. יש לתת תשומת לב מיוחדת לתופעות הבאות:

• שינוי במצב הנפשי
• כאב ראש, נוקשות צוואר או שניהם
• פריחה פטכיאלית,
• יתר לחץ דם,
• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• טכיקרדיה משמעותית או טכיפניאה,
• טמפרטורה >40 מעלות צלזיוס או<35 °С,
• נסיעות אחרונות לאזור אנדמי במלריה,
• שימוש לאחרונה בתרופות מדכאות חיסוניות.

פרשנות של תוצאות. מידת החום לרוב אינה קשורה לגורם הזיהום. דפוס החום שנחשב בעבר כמשמעותי אינו.

הסבירות למחלה קשה נחשבת. אם יש חשד למחלה קשה, יש צורך בבדיקה מיידית ומהירה, ולעיתים קרובות אשפוז.

אותות סכנה מרמזים במידה רבה על הפרה חמורה. כאבי ראש, נוקשות צוואר ופריחה פטכיאלית או סגולה מעידים על דלקת קרום המוח. טכיקרדיה (מתחת לעלייה הרגילה הקשורה בדרך כלל לחום) וטכיפניאה, עם או בלי יתר לחץ דם או מצב נפשי שונה, מרמזות על אלח דם. יש לחשוד במלריה באותם חולים שהיו לאחרונה באזור אנדמי.

ירידה בחסינות, בין אם בגלל סיבה ידועה, שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות, או חשודה על ידי ממצאי בדיקה (למשל, ירידה במשקל, קנדידה דרך הפה) מעוררת גם היא דאגה, כמו גם מחלות כרוניות ידועות אחרות, תרופות תוך ורידי ואושושים בלב.

קשישים, במיוחד אלה המתגוררים בבתי אבות, נמצאים בסיכון מיוחד.

אירועים מקומיים שזוהו בהיסטוריה של המחלה או בבדיקה גופנית מוערכים ומפורשים. תסמינים מרמזים אחרים הם אדנופתיה כללית ופריחה.

אדנופתיה כללית עלולה להופיע בילדים גדולים יותר ומבוגרים צעירים עם מונונוקלאוזיס חריפה; בדרך כלל מלווה בדלקת לוע משמעותית, חולשה והפטוספלנומגליה. יש לחשוד בזיהום ראשוני ב-HIV או בעגבת משנית בחולים עם אדנופתיה כללית, לעיתים מלווה בכאבי פרקים, פריחה או שניהם. זיהום ב-HIV מתפתח 2-6 שבועות לאחר החשיפה (אם כי חולים לא תמיד ידווחו על מין לא מוגן או גורמי סיכון אחרים). עגבת משנית מקדימה בדרך כלל צ'נקר עם סימנים מערכתיים המתפתחים כעבור 4 עד 10 שבועות.

לחום ופריחה יש סיבות רבות הקשורות לזיהום או לשימוש בסמים. יש לתת תשומת לב מיוחדת לפריחה פטכיאלית או פורפורית; זה מרמז על מנינגוקוקמיה אפשרית, קדחת כתמים בהר הרוקי (במיוחד אם כפות הידיים או כפות הרגליים מושפעות), ובאופן פחות שכיח, כמה זיהומים ויראליים (למשל, קדחת דנגי, קדחת דימומית). נגעי עור מרמזים אחרים כוללים אריתמה מיגרנס קלאסית במחלת ליים, נגעים בתסמונת סטיבנס-ג'ונסון, ואריתמה כואבת בצלוליטיס וזיהומים חיידקיים של רקמות רכות אחרות. יש לקחת בחשבון אפשרות של רגישות יתר מאוחרת לתרופה (גם לאחר תקופות ארוכות של שימוש).

אם אין אירועים מקומיים, אנשים בריאים עם חום חריף ורק אירועים לא ספציפיים (כגון חולשה, כאב כללי) צפויים מאוד לסבול ממחלה ויראלית המגבילה את עצמה אם אין היסטוריה של חשיפה למקור זיהום (כולל חדש , מגע מיני לא מוגן), מחלת נשא או שהייה באזור אנדמי (כולל נסיעות אחרונות).

חום הקשור לתרופות (עם או בלי פריחה) הוא אבחנה של הדרה, המחייבת לעתים קרובות החלטה להפסיק את התרופה. הקושי הוא שאם אנטיביוטיקה היא הסיבה, המחלה המטופלת עלולה לגרום גם לחום. לפעמים הרמז הוא שהחום והפריחה מתחילים לאחר שיפור קליני מזיהום וללא החמרה או הופעה חוזרת של התסמינים הבסיסיים (למשל, חולה המטופל בדלקת ריאות מופיע שוב עם חום ללא שיעול, קוצר נשימה או היפוקסיה).

ביצוע ניתוחים. ביצוע ניתוחים תלוי בשאלה האם קיימות תופעות מקומיות.

אם יש תופעות מקומיות, הבדיקה מתבצעת בהתאם להשערות ותסמינים קליניים. זה חל על המצבים הבאים:

• מונונוקלאוזיס או זיהום ב- HIV - ניתוח סרולוגי;
• קדחת נקודתית בהר הרוקי - ביופסיה של נגעים בעור כדי לאשר את האבחנה (ניתוח סרולוגי בתקופה החריפה הוא חסר תועלת);
• זיהום חיידקי או פטרייתי - תרביות דם לאבחון זיהומים אפשריים בזרם הדם;
• דלקת קרום המוח - ניקור מותני מיידי ודקסמתזון תוך ורידי ואנטיביוטיקה (יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של הראש לפני ניקור מותני אם חולים נמצאים בסיכון לתסמונת בקע; יש לתת דקסמתזון תוך ורידי ואנטיביוטיקה מיד לאחר נטילת תרביות דם ולפני טומוגרפיית CT של רֹאשׁ);
• מחקרים ספציפיים המבוססים על עדויות לחשיפה אפשרית (למשל, מגע, וקטורים או חשיפה לאזורים אנדמיים): בדיקות למחלות אלו, במיוחד מריחת דם היקפית למלריה.

אם אין אירועים מקומיים בחולים בריאים אחרת ואין חשד למחלה חמורה, בדרך כלל ניתן לעקוב אחר החולים בבית ללא בדיקה. ברובם, התסמינים נעלמים במהירות; ואת המעטים שמפתחים סימפטומים מטרידים או מקומיים יש לבחון מחדש ולבדוק על סמך ממצאים חדשים.

אם יש חשד לחולה שיש לו מחלה קשה, אך אין השפעות מקומיות, יש לבצע בדיקות. חולים עם סימני סכנה המעידים על אלח דם זקוקים לתרביות (שתן ודם), צילום חזה והערכה של הפרעות מטבוליות עם מדידות של אלקטרוליטים בסרום, גלוקוז, אוריאה אוריאה, קריאטינין, לקטט ואנזימי כבד. ככלל, מתבצעת ספירת דם מלאה, אך הרגישות והספציפיות של אבחון זיהום חיידקי חמור נמוכות. עם זאת, מספר הלויקוציטים בדם חשוב מבחינה פרוגנוסטית עבור חולים עם דכאי חיסון (ייתכן שמספרם הנמוך קשור לפרוגנוזה גרועה).

מטופלים עם ליקוי חמור עשויים להזדקק לבדיקה גם אם אין להם תסמינים מקומיים כלשהם ולא נראה שהם חולים ברצינות. בגלל הסיכון וההשפעות ההרסניות של אנדוקרדיטיס, משתמשי תרופות תוך ורידי שיש להם חום מאושפזים בדרך כלל לצורך תרביות דם סדרתי ולעיתים קרובות אקו לב. חולים הנוטלים תרופות מדכאות חיסוניות דורשות ספירת דם מלאה; אם קיימת נויטרופניה, התחל לבצע בדיקות וצילום חזה, ותרביות של דם, ליחה, שתן, צואה וכל הפרשה חשודה מנגעים בעור.

חולים קשישים עם חום דורשים לעיתים קרובות בדיקה.

טיפול בחום

במקרים מסוימים, טיפול אנטי זיהומי נקבע; נדרש טיפול אנטי זיהומי אמפירי אם יש חשד לזיהום חמור.

האם יש לטפל בחום עקב זיהום בתרופות להורדת חום. נתונים ניסויים, אך לא מחקרים קליניים, מצביעים על כך שחום מגביר את הגנת המארח.

ייתכן שיהיה צורך לטפל בחום בחולים מסוימים בסיכון מיוחד, כולל מבוגרים עם אי ספיקת לב או ריאות או דמנציה. תרופות המעכבות חמצן במוח יעילות בהפחתת חום:

• פרצטמול 650-1000 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות;
• איבופרופן 400-600 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות

המינון היומי של פרצטמול לא יעלה על 4 גרם כדי למנוע רעילות; יש לבקש מהמטופלים לא ליטול בו זמנית תרופות להצטננות ושפעת ללא מרשם המכילות פרצטמול. תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות (למשל, אספירין, נפרוקסן) הן גם תרופות אפקטיביות להורדת חום. אין להשתמש בסליצילטים לטיפול בחום בילדים עם מחלות ויראליות מכיוון ששימוש כזה נקשר לתסמונת ריי.

אם הטמפרטורה היא מעל 41 מעלות צלזיוס, יש להשתמש גם באמצעים אחרים לקירור הגוף (למשל, קירור אידוי עם סביבת מים קרירה, שמיכות קירור).

יסודות הגריאטריה

בקשישים תשושים, זיהום נוטה פחות לגרום לחום, וגם אם הטמפרטורה עולה עקב הזיהום, היא עשויה להיות נמוכה מחום רגיל. באופן דומה, סימנים אחרים של דלקת, כגון כאב מוקד, עשויים להיות פחות ברורים. לעתים קרובות, שינוי במצב הנפשי או ירידה בביצועי התפקודים היומיומיים עשויים להיות הביטויים הראשוניים היחידים של דלקת ריאות או דלקת בדרכי השתן.

למרות ביטויים פחות חמורים של המחלה, לאנשים מבוגרים עם חום יש סיכוי גבוה יותר לפתח מחלה חיידקית קשה יותר מאשר אנשים צעירים יותר. במבוגרים צעירים יותר הסיבה היא לרוב דלקת בדרכי הנשימה או בדרכי השתן, ובמבוגרים יותר, דלקות עור ורקמות רכות הן בין הגורמים העיקריים.

אירועים מוקדיים מוערכים כמו בחולים צעירים יותר. אבל בניגוד לחולים צעירים יותר, חולים מבוגרים כנראה זקוקים לבדיקת שתן, תרבית שתן וצילומי רנטגן. יש לעשות תרביות דם כדי לשלול אלח דם; אם יש חשד לספטיסמיה או שסימנים חיוניים אינם תקינים, יש לאשפז את החולים.

חום- אחד ממנגנוני ההגנה והסתגלות העתיקים ביותר של הגוף, הנובע בתגובה לפעולת גירויים פתוגניים, בעיקר חיידקים בעלי תכונות פירוגניות. חום יכול להופיע גם במחלות שאינן מדבקות עקב תגובת הגוף לאנדוטוקסינים הנכנסים לדם כאשר המיקרופלורה שלו נהרסת, או לפירוגנים אנדוגניים המשתחררים במהלך הרס של לויקוציטים ורקמות אחרות נורמליות ופתולוגיות שהשתנו במהלך דלקת ספיגה. כמו גם הפרעות אוטואימוניות ומטבוליות.

מנגנון פיתוח

ויסות תרמו בגוף האדם מסופק על ידי מרכז תרמוגולציה הממוקם בהיפותלמוס, באמצעות מערכת מורכבת של בקרה על תהליכי הפקת החום והעברת החום. האיזון בין שני התהליכים הללו, המספקים תנודות פיזיולוגיות בטמפרטורת גוף האדם, עלול להיות מופרע על ידי גורמים אקסוגניים או אנדוגניים שונים (זיהום, שיכרון, גידול וכו'). במקביל, פירוגנים הנוצרים במהלך דלקת משפיעים בעיקר על לויקוציטים פעילים, המסנתזים IL-1 (כמו גם IL-6, TNF וחומרים פעילים ביולוגית אחרים), וממריצים את היווצרות PGE 2, שבהשפעתם הפעילות של מרכז ויסות החום משתנה.

ייצור החום מושפע מהמערכת האנדוקרינית (במיוחד, טמפרטורת הגוף עולה עם פעילות יתר של בלוטת התריס) והדיאנצפלון (טמפרטורת הגוף עולה עם דלקת המוח, דימום לתוך חדרי המוח). עלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להתרחש באופן זמני כאשר האיזון בין תהליכי ייצור החום והעברת החום מופרע במצב התפקודי הרגיל של מרכז ויסות החום של ההיפותלמוס.

מספר של סיווגי חום .

בהתאם לסיבת ההתרחשות, מבחינים בין קדחת זיהומית ולא זיהומית.

על פי מידת העלייה בטמפרטורת הגוף: תת-חום (37-37.9 מעלות צלזיוס), חום (38-38.9 מעלות צלזיוס), חום או גבוה (39-40.9 מעלות צלזיוס) וחום גבוה או מוגזם (41 מעלות צלזיוס ומעלה).

לפי משך החום: חריף - עד 15 ימים, תת-חריף - 16-45 ימים, כרוני - מעל 45 ימים.

שינוי בטמפרטורת הגוף לאורך זמן להבחין בין סוגי החום הבאים:

1. קָבוּעַ- טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל גבוהה (כ-39 מעלות צלזיוס), נמשכת מספר ימים עם תנודות יומיות בטווח של 1 מעלות צלזיוס (עם דלקת ריאות לוברית, טיפוס וכו').

   חומר משלשל- עם תנודות יומיות מ 1 עד 2 מעלות צלזיוס, אך לא מגיע לרמה הרגילה (עם מחלות מוגלתיות).

   סֵרוּגִי- החלפה תוך 1-3 ימים של מצב תקין והיפר-תרמי (אופייני למלריה).

   קדחתני- משמעותיות (מעל 3 מעלות צלזיוס) מדי יום או במרווחים של מספר שעות תנודות בטמפרטורה עם ירידה חדה ועלייה (בתנאי ספיגה).

   ניתן להחזרה- עם תקופות של עלייה בטמפרטורה של עד 39-40 מעלות צלזיוס ותקופות של טמפרטורה רגילה או תת חום (עם חום חוזר).

   גַלִי- בעלייה הדרגתית מיום ליום ואותה ירידה הדרגתית (עם מחלת הודג'קין, ברוצלוזיס וכו').

   חום שגוי- ללא דפוס מוגדר בתנודה היומית (עם שיגרון, דלקת ריאות, שפעת, מחלות אונקולוגיות).

   קדחת סוטה- טמפרטורת הבוקר גבוהה מטמפרטורת הערב (עם שחפת, מחלות ויראליות, אלח דם).

בשילוב עם תסמינים אחרים של המחלה, ניתן להבחין בין צורות החום הבאות:

1. חום הוא, כביכול, ביטוי משמעותי של המחלה או השילוב שלה עם תסמינים לא ספציפיים כגון חולשה, הזעה, עצבנות בהיעדר שינויי פאזה חריפים דלקתיים בדם וסימנים מקומיים של המחלה. במקרים כאלה יש לוודא שאין סימולציה של חום, שבגינה יש צורך, תוך הקפדה על טקט, למדוד את הטמפרטורה בנוכחות עובדים רפואיים בו-זמנית הן בפוסות בית השחי ואף בפי הטבעת.

   חום משולב עם תגובות לא ספציפיות, לפעמים בולטות מאוד בשלב האקוטי (עלייה ב-ESR, תכולת פיברינוגן, שינויים במבנה של שברי גלובולינים וכו') בהיעדר פתולוגיה מקומית שזוהתה קלינית ואפילו עם בדיקה אינסטרומנטלית (פלואורוסקופיה, אנדוסקופיה , אולטרסאונד, א.ק.ג. וכו'). תוצאות מחקרי מעבדה לא כוללות נתונים לטובת כל זיהום ספציפי חריף. במילה אחת, המטופל, כביכול, "נשרף" מסיבה לא ידועה.

   חום משולב הן עם תגובות שלב חריפות לא ספציפיות והן עם שינויים באיברים בעלי אופי לא ידוע (כאבי בטן, הפטומגליה, ארתרלגיה וכו'). האפשרויות לשילוב שינויים באיברים יכולות להיות שונות מאוד, אך לא תמיד קשורות למנגנון התפתחות אחד. במקרים אלה, כדי לבסס את אופי התהליך הפתולוגי, יש לפנות לשיטות מחקר אינפורמטיביות יותר, פונקציונליות-מורפולוגיות ואינסטרומנטליות.

התוכנית לבדיקה ראשונית של חולה עם חום כוללת שיטות מקובלות של מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי כמו ספירת דם מלאה, ניתוח שתן, צילום חזה, אק"ג ואקו לב. עם תכולת המידע הנמוכה שלהם ובהתאם לביטויים הקליניים של המחלה, נעשה שימוש בשיטות מורכבות יותר של אבחון מעבדה (מיקרוביולוגי, סרולוגי, אנדוסקופי עם ביופסיה, CT, ארטריוגרפיה וכו'). אגב, במבנה של חום ממקור לא ידוע, 5-7% נופלים על מה שנקרא קדחת מרפא. לכן, אם אין סימנים ברורים לבטן חריפה, אלח דם חיידקי או אנדוקרדיטיס, אזי בתקופת הבדיקה רצוי להימנע משימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ואחרות הנוטות לגרום לתגובה פירוגנית.

אבחון דיפרנציאלי

מגוון הצורות הנוזולוגיות, המתבטאות בהיפרתרמיה במשך זמן רב, מקשה על ניסוח עקרונות אמינים של אבחנה מבדלת. בהתחשב בשכיחות של מחלות עם חום חמור, מומלץ למקד את החיפוש האבחוני המבדל בעיקר בשלוש קבוצות של מחלות: זיהומים, ניאופלזמות ומחלות רקמת חיבור מפוזרות, המהוות 90% מכלל מקרי החום שמקורו לא ידוע.

חום במחלות הנגרמות מזיהום

הגורם השכיח ביותר לחום שעבורו מטופלים מתייעצים עם רופא כללי הם:

מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברים פנימיים (לב, ריאות, כליות, כבד, מעיים וכו');

מחלות זיהומיות קלאסיות עם חום ספציפי חריף.

מחלות זיהומיות ודלקתיות של האיברים הפנימיים. כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות של האיברים הפנימיים ותהליכים מוגלתיים-ספטיים לא ספציפיים (מורסה תת-דיאפרגמטית, אבצסים של הכבד והכליות, כולנגיטיס וכו') מתרחשים עם חום בדרגות שונות.

סעיף זה דן באלו מהם שנתקלים לרוב בתרגול הרפואי של רופא ולמשך זמן רב יכולים להתבטא רק כחום ממקור לא ידוע.

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. בתרגול של המטפל, מקום מיוחד כגורם לחום ממקור לא ידוע תופס כיום על ידי אנדוקרדיטיס זיהומית, שבה החום (צמרמורות) לרוב עולה בהרבה על הביטויים הפיזיים של מחלות לב (אשושים, הרחבת גבולות הלב). , תרומבואמבוליזם וכו'). בקבוצת הסיכון לאנדוקרדיטיס זיהומיות נמצאים מכורים לסמים (זריקות סמים) ואנשים שהוזרקו להם סמים פרנטרלית במשך זמן רב. במקרה זה, הצד הימני של הלב מושפע בדרך כלל. על פי מספר חוקרים, קשה לזהות את הגורם הגורם למחלה: בקטרמיה, לרוב לסירוגין, בכמעט 90% מהחולים דורשת 6 תרביות דם. יש לזכור כי בחולים עם פגם במצב החיסוני, פטריות יכולות להיות הגורם לאנדוקרדיטיס.

טיפול - תרופות אנטיבקטריאליות לאחר קביעת רגישות הפתוגן אליהן.

שַׁחֶפֶת. חום הוא לעתים קרובות הביטוי היחיד של שחפת של בלוטות הלימפה, הכבד, הכליות, בלוטות האדרנל, קרום הלב, הצפק, המזנטריה, המדיאסטינום. כיום, שחפת משולבת לעתים קרובות עם כשל חיסוני מולד ונרכש. לרוב, שחפת משפיעה על הריאות, ושיטת הרנטגן היא אחת האינפורמטיביות ביותר. שיטת מחקר בקטריולוגית אמינה. ניתן לבודד את Mycobacterium tuberculosis לא רק מהליחה, אלא גם משתן, מיץ קיבה, נוזל מוחי, תפליט צפק וצדר.