בשנת 2007, גבשושית קטנה וקשה נוצרה על האמה שלי עמוק מתחת לעור. היא התחילה לגדול. הם ניתחו כמורס, ואחרי שבועיים צצה עוד אחת בקרבת מקום. ואז בכל הגוף. נוצרו פצעים עמוקים. האבחנה היא זו: פאניקוליטיס כרונית של וובר-כריסטיאן. מאיפה זה בא ואיך לחיות עם זה? רשמו לי משחות וטבליות. אבל הפצעים כואבים ומדממים. אני ישן 2-3 שעות ביום.
כתובת: Solovieva Nadezhda Vasilievna, 141007, Moscow region, Mytishchi, 2nd Shelkovsky pr., 5, bdg. 1, מתאים. 140
Nadezhda Vasilievna היקרה, הסימפטומים האופייניים לפאניקוליטיס צוינו לראשונה בשנת 1892 על ידי ד"ר פייפר. ואז בשנת 1925, המחלה תוארה על ידי ובר כ-panniculitis nodosum חוזרת. ובשנת 1928, כריסטיאן הקדיש תשומת לב מיוחדת לחום כסימפטום אופייני. למרות העובדה שעבר הרבה זמן מאז, המחלה נחשבת נדירה ולא מובנת. עד כה, אין נקודת מבט אחת על הסיבות להתפתחותו. עם זאת, ידוע שנשים בגילאי 30 עד 60 נוטות יותר לחלות. למרות פאניקוליטיס יכולה להופיע בכל גיל, אפילו בילדים.
מהי פאניקוליטיס? זוהי דלקת מוגבלת או רחבה של רקמת שומן, בעיקר תת עורית. פריחות בעורכואב, בצפיפות ובגודל משתנים (1-2 ס"מ קוטר או יותר). העור מעל הצמתים הוא בצקתי, סגול-אדום. הפריחה ממוקמת באופן סימטרי. לרוב מקומי על הירכיים, השוקיים, לעתים רחוקות יותר על הזרועות והגו. לעתים רחוקות מאוד, הצמתים נפתחים עם שחרור של נוזל שמנוני חום צהבהב. כאשר הצמתים משתטחים, העור מעליהם הופך פחות נפוח, אדמומיות מוחלפת בהיפרפיגמנטציה. לפעמים מתפתחת ניוון של רקמת השומן התת עורית, והעור שוקע. פריחות כאלה קשורות תסמינים שכיחים: חום, חולשה, פריחה כואבת. נגעים עמוקים אפשריים, ואז זה מאיים על חיי המטופל. האם התיאור הזה תואם את הסימפטומים שלך, Nadezhda Vasilievna? אבחון מדויק של panniculitis חריף אפשרי רק לאחר בדיקה היסטולוגית. בדיקת הדם מראה עלייה ב-ESR, רמת הלויקוציטים. כמו כן, על הרופא לשים לב לכמות הליפאזות והעמילאזות בסרום הדם ובשתן. כדי להבחין בין פאניקוליטיס למחלת לבלב, יש לעקוב גם אחר רמות האנטיטריפסין. עם panniculitis, זה ירד.
לאחר כל הבדיקות והקמת האבחנה הסופית, יש צורך לחפש את הגורם לדלקת. הוא האמין כי פאניקוליטיס - מחלת כשל חיסוני, אשר יכול להיות עורר מסיבות שונות: פציעות, היפותרמיה, זיהומים, כמה תרופות.
פאניקוליטיס מתרחשת גם על רקע מחלות מערכתיות, למשל, זאבת או סקלרודרמה, אך לעתים קרובות יותר - דיאתזה דימומית, לימפומות. לפעמים מחלה כזו מתפתחת עם הפרות בעבודת הלבלב, פעילות אנזימים לא מספקת. בגלל זה, יש דלקת איטית ברקמת השומן. ייתכנו גם הפרעות במערכת החיסון.
הטיפול לא תמיד יעיל. אבל אם הפריחה בודדה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יכולות לעזור. משומש ו טיפול הורמונלי. כל התרופות חייבות להירשם על ידי רופא. והטיפול אפשרי רק בהשגחתו. עוזר היטב שימוש יומיומילְנַקוֹת מי שתייה, למשל ממשאבות ניקוז. חלק מהחולים עוברים הפוגה ארוכת טווח. אלא אם כן, כמובן, החולה אינו מעורר החמרות, אינו מתקרר יתר על המידה. לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים, כמו גם פציעות יש השפעה רעה על מהלך המחלה. לכן, שמרו על עצמכם ופעלו לפי המלצות הרופא.
מכיוון שהמחלה היא פוליאטיולוגית, הנגרמת מסיבות שונות, גם היחס שלך לחיים חשוב. אם אתה חושב לעתים קרובות על כמה אתה עייף מזה, אז אתה בקושי יכול לסמוך על שיפור. כשיש רק עבודה קשה בחיים ואין אור, אין שמחה, אין טיפול יעיל. ואפשר לשמוח בדברים פשוטים: פרח, וזריחה, ושקיעתה.
אם אהבתם את החומר הזה, אנא לחצו על כפתור הלייק (הנמצא למטה) - כדי שאנשים אחרים ידעו עליו.
Erythema nodosum, Weber-Christian panniculitis
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גִרְסָה: פרוטוקולים קליניים MH RK - 2017
וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס חוזרת (M35.6), Erythema nodosum (L52)
ראומטולוגיה
מידע כללי
תיאור קצר
מאושר על ידי הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 28 בנובמבר 2017
פרוטוקול מס' 33
פאניקוליטיס ( גרנולומה שומנית) היא קבוצה של הטרוגניות מחלות דלקתיות, מאופיין בפגיעה ברקמת השומן התת עורית, ולעתים קרובות ממשיך במעורבות של תהליך השריר והשלד בתהליך מנגנון קטרואיברים פנימיים.
אריתמה נודוסום -דלקת מחיצה, המתרחשת בעיקר ללא דלקת כלי דם, עקב תהליך אימונו-דלקתי לא ספציפי המתפתח בהשפעת גורמים שונים (זיהומים, תרופות, מחלות ראומטולוגיות ואחרות).
וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס אידיופטית(IPVC) היא מחלה נדירה ולא מובנת, המאופיינת בשינויים נמקיים חוזרים ברקמת השומן התת עורית (SAT), וכן בפגיעה באיברים פנימיים.
מבוא
קודי ICD-10:
תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2017
קיצורים המשמשים בפרוטוקול:
יום שני | - | פאניקוליטיס |
PVC | - | וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס |
GSIP | - | וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס אידיופטית |
PZhK | - | שומן תת עורי |
SPn | - | דלקת מחיצות |
LPn | - | פאניקוליטיס אונית |
UE | - | אריתמה נודוסום |
VUE | - | אריתמה נודוזום משנית |
א.ג | - | יתר לחץ דם עורקי |
בְּ | - | נוגדנים |
ANCA | - | נוגדנים עצמיים לציטופלזמה נויטרופילים |
GC | - | גלוקוקורטיקוסטרואידים |
CT | - | סריקת סי טי |
KFK | - | קריאטינין פוספוקינאז |
INR | - | יחס מנורמל בינלאומי |
NSAIDs | - | |
SW | - | דלקת כלי דם מערכתית |
SRP- | - | עם - חלבון תגובתי |
ESR | - | קצב שקיעת אריתרוציטים |
CNS | - | מערכת העצבים המרכזית |
UZDG | - | דופלרוגרפיה אולטרסאונד |
אולטרסאונד | - | אולטרסאונד |
FGDS | - | פיברוגסטרודואודנוסקופיה |
א.ק.ג | - | אלקטרוקרדיוגרמה |
ECHOCG | - | אקו לב |
MRI | - | הדמיה בתהודה מגנטית |
אכסניה | - |
משתמשי פרוטוקול:רופאים תירגול כללי, מטפלים, ראומטולוגים, רופאי עור.
סולם רמת הראיות:
א | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם תוצאות הטיה בסבירות נמוכה מאוד (++) שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה. |
IN | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם מאוד סיכון נמוךשל הטיה, או RCT עם סיכון נמוך (+) להטיה שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה. |
עם |
מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה מתאימה. |
ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה. |
GPP | התרגול הקליני הטוב ביותר. |
מִיוּן
סיווג:
יום שניתלוי באטיולוגיה ובתמונה הפתומורפולוגית.
בהתאם לדומיננטיות הדומיננטית של שינויים דלקתיים במחיצות רקמת החיבור (septa) או באונות השומניות, מבדילים מחיצות (SPN) ו-Lobular Pn (LPn). שני סוגי ה-PN יכולים להופיע עם או בלי סימנים של דלקת כלי דם, מה שבא לידי ביטוי בתמונה הקלינית של המחלה.
מחיצה;
· Lobular;
· לא מובחן.
אריתמה נודוסוםמסווג לפי גורם אטיולוגי, לפי אופי הזרימה של התהליך ושלב הצומת. צורות וגרסאות של מהלך המחלה מוצגות בטבלה 1.
שולחן 1.תומס וגרסאות של מהלך אריתמה נודוסום:
על ידי נוכחות של גורם אטיולוגי | על פי חומרת התהליך והמרשם של התהליך הדלקתי |
מאפיין קליני, אפשרויות זרימה. |
יְסוֹדִי (אידיופטי)- לא זוהתה מחלה בסיסית מִשׁנִי- זיהה את המחלה הבסיסית |
חַד תת אקוטי כְּרוֹנִי |
התחלה חריפה והתפתחות מהירה של צמתים מתרכזים כואבים בצבע אדום עז על הרגליים עם נפיחות של הרקמות שמסביב. ביטויים נלווים: טמפרטורה עד 38-39 מעלות צלזיוס, חולשה, כאבי ראש, ארתרלגיה/דלקת פרקים לרוב קודמים למחלה דלקת שקדים אסטרפטוקוקלית / דלקת הלוע. הצמתים נעלמים ללא עקבות לאחר 3-4 שבועות ללא כיב. הישנות הם נדירים. ביטויים קליניים דומים למהלך החריף, אך עם מרכיב דלקתי א-סימטרי פחות בולט. מהלך הישנות מתמשך, בדרך כלל אצל נשים בגיל העמידה וקשישות, לרוב על רקע של כלי דם, אלרגיים, דלקתיים, זיהומיים או מחלות ניאופלסטיות. החמרה מתרחשת לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. הצמתים ממוקמים על הרגליים (על המשטח הקדמי-צדדי), בגודל של אגוז מלךעם כאב בינוני ונפיחות ברגליים/כפות הרגליים. הישנות נמשכות חודשים, צמתים מסוימים יכולים להתמוסס, אחרים מופיעים. |
סיווג של וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס:
טופס פלאק;
צורה צמתית;
צורה מסתננת;
צורה מיזנטרית.
טופס לוח.פלאק פאניקוליטיס מתבטא בהיווצרות מספר צמתים, שמתלכדים במהירות ויוצרים קונגלומרטים גדולים. במקרים חמורים, הקונגלומרט מתפשט על פני כל האזור רקמה תת עוריתאזור פגוע - כתף, ירך, רגל תחתונה. במקרה זה, החותם גורם לדחיסה של צרורות כלי הדם והעצבים, מה שגורם לנפיחות. עם הזמן, עקב הפרה של יציאת הלימפה, לימפוסטזיס עלולה להתפתח.
צורה צמתית.עם panniculitis נודולרית, נוצרים צמתים בקוטר של 3 עד 50 מ"מ. העור מעל הצמתים מקבל גוון אדום או בורדו. צמתים אינם נוטים להתמזג בגרסה זו של התפתחות המחלה.
צורה מסתננת. בגרסה זו של התפתחות פאניקוליט, הקונגלומרטים המתקבלים נמסים עם היווצרות של תנודות. חיצונית, אתר הנגע נראה כמו פלגמון או מורסה. ההבדל הוא שכאשר הצמתים נפתחים, לא נצפית מוגלה. ההפרשה מהצומת היא נוזל צהבהב בעל עקביות שמנונית. לאחר פתיחת הצומת, נוצר כיב במקומו, שאינו נרפא במשך זמן רב.
פאניקוליטיס מזנטריהיא פתולוגיה נדירה יחסית המאופיינת בכרונית דלקת לא ספציפיתרקמת שומן של המזנטריה של המעי, omentum, כמו גם רקמת שומן של האזורים הפרה-ו-retroperitoneal. המחלה נחשבת כגרסה מערכתית של פאניקוליטיס אידיופטית של וובר-כריסטיאן.
אבחון
שיטות, גישות ונהלי אבחון
קריטריונים לאבחון UE [1,4-8,11,20, 21,27- 29]
תלונות:
פריחות כואבות צפופות בצבע אדום-ורוד, בעיקר בגפיים התחתונות;
כאבים ונפיחות במפרקים.
אנמנזה:
התפרצות חריפה, תת-חריפה
נוכחות של זיהום קודם של הלוע, המעיים;
נטילת תרופות (אנטיביוטיקה, אמצעי מניעה);
נטייה תורשתית;
פתולוגיה של הלבלב והכבד;
נסיעות חוץ וכו';
· חיסון;
הֵרָיוֹן.
בדיקה גופנית:
במהלך הבדיקה והמישוש, תכונות הבדיקה הגופנית נקבעות לפי שלבי ההתבגרות, השלב המורחב, שלב הרזולוציה של הצמתים.
NB!שלב ההתבגרות (Ist.)
מאופיין בהתנפחות ורודה, כואבת בינונית ללא גבולות ברורים, מתפתחת במהלך 3-7 הימים הראשונים של המחלה.
שלב מורחב (בוגר) (שני)
הוא צומת אדום-סגול בוהק כואב עם גבולות ברורים ורקמות מסביב דביקות, שנמשך 10-12 ימי מחלה.
שלב ההרשאה (שלישי)- התפרצות תת עורית ללא כאב או צבע כחול-צהוב-ירוק ("תסמין חבורה") ללא גבולות ברורים, הנמשכת בין 7 ל-14 ימים.
· רזולוציה של צמתים ללא כיב או צלקות.
קריטריונים לאבחון עבור וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס
תלונות:
חום 38-39 מעלות צלזיוס;
פריחות כואבות צפופות בעיקר על תא המטען, הישבן, הירכיים, הגפיים;
כאב ונפיחות במפרקים;
עייפות, חולשה;
· כאב ראש;
· כאבי בטן;
· בחילה;
שִׁלשׁוּל.
אנמנזה:
· היעדרות מחלת רקע;
התחלה חריפה.
בדיקה גופנית:
צמתים תת עוריים כואבים מוחשים על תא המטען, הישבן, הירכיים והגפיים;
פתיחה אפשרית של הצומת עם שחרור מסה שמנונית צהובה (עם צורה חודרת);
ניוון פוסט דלקתי של הלבלב (s-m "צלחות");
נטייה להישנות;
כאב חד באזור האפיגסטרי במישוש.
מחקר מעבדה:
· UAC- אנמיה נורמוכרומית, טרומבוציטוזיס ולוקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה ב-ESR;
· ניתוח ביוכימידָם(סה"כ חלקי חלבון וחלבונים, אספרטאט אמינוטרנספראז, אלנין אמינוטרנספראז, עמילאז, ליפאז, טריפסין, α 1-אנטיטריפסין, קרטינפוספוקינאז, ספקטרום שומנים, CRP, גלוקוז) - עלייה ב-CRP, אלפא-2-אימונוגלובין, עמילאז, ליפאז ;
· OAM- פרוטאינוריה, המטוריה;
· מחקר סרולוגי(antistreplolysin-O, נוגדנים לירסיניה, משפחת ה-Herpesviridae ועוד) - עלייה ב-ASL "O", נוגדנים לירסיניה, נוגדנים ל-HSV.
מחקר אינסטרומנטלי:
· רדיוגרפיה רגילה של הריאות -כדי לזהות חדירות, חללים, שינויים גרנולומטיים, בלוטות לימפה מדיהסטינליות מוגדלות;
· אולטרסאונד של איברים חלל הבטן
- לאיתור נזקים אורגניים לאיברים מערכת עיכול, hepatosplenomegaly עם צורה mesenteric;
· א.ק.ג- לזהות נזק אלקטרופיזיולוגי ללב;
· ECHOCG- לזהות נגעים מסתמים ושריריים של הלב במקרה של חשד ל-ARF;
· צילום רנטגן של מפרקים פגועים- לזהות נגעים שחיקה-הרסניים של המפרקים;
· הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטיתחלל הבטן כדי לזהות סימנים של panniculitis mesenteric ולימפדנופתיה של בלוטות לימפה mesenteric;
· ביופסיה של גושים:עם PVK - פאניקוליטיס לוברית ללא סימנים של דלקת כלי דם. דלקת גרנולומטית של הרקמה התת עורית. חדירת לימפהיסטוציציטית חמורה, מספר גדול שלתאים ענקיים מרובי גרעינים גוף זר. ב-UE, septal panniculitis ללא וסקוליטיס.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם רופא רופא - לשיעול, המופטיזיס, ירידה במשקל, חום;
התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות - עם שלשול כדי לא לכלול yersiniosis, תסמונת מפרקית כדי לא לכלול ברוצלוזיס;
התייעצות עם אונקולוג - במקרה של חשד ללימפומה;
התייעצות עם רופא ריאות - אם יש חשד לסרקואידוזיס;
התייעצות עם רופא מנתח - אם יש חשד לדלקת חזה מזנטרית.
אלגוריתם אבחון:
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאליוהרציונל למחקר נוסף [1,4-8, 11, 20, 21]:
אִבחוּן | נימוק לאבחנה מבדלת | סקרים | קריטריוני אי הכללה של אבחנה |
thrombophlebitis נדידה שטחית |
אטמים ליניאריים רבים בחלק התחתון, לעתים רחוקות יותר - גפיים עליונות. היווצרות כיב אינה נצפית. |
USDG של כלי שיטגפיים תחתונות ועליונות. התייעצות עם מנתח כלי דם. |
נוכחות של פקקים וחסימות לאורך הכלים |
סרקואידוזיס | אופי חוזר של UE, קוצר נשימה, נזק לריאות ולימפדנופתיה מדיסטינית, תסמונת מפרקים. |
רדיוגרפיה רגילה של איברי הנשימה; ביופסיה של העור דש שריר; בדיקת CT של הריאות; בדיקות פונקציונליות - ספירוגרפיה, פלטיסמוגרפיה של הגוף |
|
שחפת אינדורטיבית, או אריתמה של באזין | אופי חוזר של UE, קוצר נשימה, המופטיזיס, נזק ריאתי מוקדי או חודרני, חום. |
רדיוגרפיה רגילה של איברי הנשימה. CTG של הריאות. ביופסיה של דש השריר. בדיקת טוברקולין תוך עורית. |
נוכחות של גרנולומות תאי אפיתליואיד סרקואידי ללא ריקבון מקרי בבדיקה המורפולוגית של העור. |
erysipelas | דלקת אסימטרית אריתמטית של העור עם גבולות היפרמיים ברורים, עם רולר לאורך הפריפריה של המוקד הדלקתי. קצוות האתר אינם אחידים, מזכירים קווי מתאר של מפה גיאוגרפית. מאופיין בלימפנגיטיס ודלקת לימפה אזורית, שלפוחיות, חום. |
קשר עם זיהום סטרפטוקוקלי, ASL "O", ASA, AGR. ייעוץ אינפקציונלי. |
נגע א-סימטרי, פריחה אדומה בוהקת, גבולות ברורים, פריחה מתרכזת, קשר לזיהום סטרפטוקוקלי. |
מחלת בהצ'ט | נוכחות של אפטות סטומטיטיס, כיבים באברי המין, אובאיטיס, פריחה פסאודוסטולארית, פקקת ורידים ועורקים. |
HLAB51, התייעצות עם רופא עיניים, גינקולוג, רופא עור. FGDS |
חוזר ונשנה אפטות סטומטיטיס, נגעים כיבים של הממברנות הריריות של איברי המין, אובאיטיס, נגעים כיבים של מערכת העיכול, פקקת עורקים ורידים. |
לופוס פאניקוליטיס | פריחות כואבות מסוקסות בפנים, בכתפיים (פרפר בפנים, דלקת פרקים, תסמונת נפרוטית. |
מחקר אימונולוגי(ANA, ENA, נוגדנים ל-ds-DNA, ANCA, RF, קריוגלובולינים) APL (נוגד קרישה של לופוס, AT לקרדיוליפין) - חיובי ל-ANA; פרוטאינוריה יומית |
חיוביות לנוגדנים ל-ds-DNA, ANA, לופוס נוגד קרישה, נוגדנים לפוספוליפידים, פרוטאינוריה, המטוריה, פוליסרוזיטיס. |
מחלת קרוהן | שלשול עם ריר ודם, אפטות סטומטיטיס, דלקת מפרקים לא הרסנית. | קלפרוטקטין, קולונוסקופיה, התייעצות עם גסטרואנטרולוג. | נוכחות של נגעים כיבים של רירית מערכת העיכול, גדל calprotectin. |
תיירות רפואית
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
תיירות רפואית
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
סמים ( חומרים פעילים) בשימוש בטיפול
טיפול (אמבולטורי)
טקטיקה של טיפול ברמת המטופל
חולי UE מטופלים בעיקר על בסיס אמבולטורי. .
אם אין השפעה בשלב החוץ תוך 10 ימים במקרה של קורס אקוטייש להפנות UE לטיפול באשפוז. יעיל במחלה זו טיפול מורכב. הטקטיקה של שימוש בתרופות נקבעת תמיד על פי צורת המחלה ואופי מהלך שלה. טיפול מקיף כולל גם טיפול לא תרופתי וגם טיפול תרופתי.
שיטת הטיפול העיקרית עבור UE היא חיסול הגורם המעורר. יש להפסיק את השימוש בתרופות שיכולות לגרום ל-UE בהתבסס על הערכה של יחס הסיכון-תועלת ועל בסיס התייעצות עם הרופא המרשם. יש לטפל כראוי בזיהומים וניאופלזמות שעלולות לעמוד בבסיס התפתחות UE.
טיפול תרופתי הוא בדרך כלל סימפטומטי, שכן ברוב המקרים תהליך פתולוגינפתר באופן ספונטני. יש להזהיר את המטופלים לגבי הפעלה אפשרית של התהליך תוך 2-3 חודשים. הישנות של UE מתפתחות ב-33-41% מהמקרים, הסבירות להתפתחותן עולה אם גורם הטריגר של המחלה אינו ידוע.
משטרי הטיפול תלויים בשלב האבחון של המחלה הבסיסית וביעילות הטיפול.
התרופות העיקריות בטיפול ב-UE הן תרופות אנטיבקטריאליות בנוכחות זיהום סטרפטוקוקלי, תרופות אנטי-ויראליות בנוכחות עומס ויראלי; אנטי דלקתי תרופות - לא סטרואידיותתרופות אנטי דלקתיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים; אנגיופרוטקטורים, נוגדי חמצון.
לֹא טיפול תרופתי :
· מצב:לחולים עם UE נקבע מנוחה לחצי מיטה.
· דִיאֵטָה:טבלה מספר 15, עם תכולה מספקת של חלבון וויטמינים, עם ביטול מיצויים.
· שינויים באורח החיים: ויתור על הרגלים רעים, הימנעות מהיפותרמיה, זיהומים אינטראקטיביים, עומס יתר נפשי ופיזי משמעותי.
טיפול רפואי:
משטרי טיפולתלוי בשלב האבחון של המחלה הבסיסית וביעילות הטיפול.
שלבי טיפול ב-UE
.
בשלב I, לפני בדיקת המטופל ( מינוי ראשוניחוֹלֶה)יש צורך לקחת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (כדי להפחית שינויים דלקתיים באזור הצמתים):
נתרן דיקלופנק 150 מ"ג ליום ב-2-3 מנות פומיות למשך 1.5-2 חודשים (LE-D);
אוֹ
Meloxicam 15 מ"ג יומי IM למשך 3 ימים ואחריו 15 מ"ג מדי יום דרך הפה למשך חודשיים (LE-D).
טיפול מקומי באזור הצומת (עם מטרה משכך כאבים, נספג, אנטי דלקתי):
יישומים עם תמיסת דימתיל סולפוקסיד 33% פעמיים ביום למשך 10-15 ימים
אוֹ
Clobetasol dipropionate 0.05% משחה 2 פעמים ביום על נגעים למשך חודש.
שלב II - המחלה הבסיסית מאומתת ( קבלה חוזרתחוֹלֶה)
הטיפול בשלב I ממשיך + בהתאם לגורם ל-UE:
ב-VUE הקשור לזיהום β-streptococcal של קבוצה A של הלוע (דלקת שקדים, דלקת הלוע) עם אנגינה או דלקת שקדים, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות: benzathinabenzylpenicillin 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית אחת לשלושה שבועות למשך 6 חודשים (LE - D) ו האם 1000 מ"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים (LE-D).
VUE הקשור ל-mycoplasma או זיהום בכלמידיה:
דוקסיציקלין 0.1 גרם 2 פעמים ביום למשך 7 ימים
אוֹ
· Clarithromycin 0.25 גרם 2 פעמים ביום למשך 7 ימים.
VUE בשעהmixt- זיהומים: תרופות אנטיבקטריאליות נרשמות (ראה לעיל) ו/אווירוסטטיקה
· aciclovir 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים (LE - D).
אוֹ
Valaciclovir 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-10 ימים (LE: D).
עם VUE עקב חשיפה אלרגית:
ביטול של סם מעורר או חומר כימי וכו'.
· אנטיהיסטמינים פעולה מערכתית:
-Fexofenadine 180 מ"ג ליום דרך הפה למשך שבועיים (LE-D)
אוֹ
-cetirizine 1 מ"ג ליום דרך הפה למשך שבועיים.
VUE בשעה מחלות ראומטיות, מחלת קרוהן וכו':
המחלה הבסיסית נמצאת בטיפול.
שלב III- בוצע ב חוסר השפעה מטיפול בשלבים I ו-II, מהלך עגום של UE.
בהיעדר זיהומים כגורם ל-UE, יש צורך לחזור על מכלול הבדיקות על מנת לברר את המחלה הבסיסית, ולאחר מכן התייעצות עם ראומטולוג, רופא ריאות, גסטרואנטרולוג וכו'.
גלוקוקורטיקואידים מערכתיים (עם מטרה אנטי דלקתית):
פרדניזולון 5-15 מ"ג ליום דרך הפה למשך 1.5-2 חודשים, לאחר מכן הפחיתו ב-¼ טבליה פעם ב-7 ימים ל-10 מ"ג ליום, לאחר מכן ¼ טבליה פעם ב-14 יום ל-5 מ"ג ליום ו-¼ טבליה פעם ב-21 יום עד לביטול
טיפול ב-PVCלא פותח באופן סופי ומתבצע בעיקר באופן אמפירי. טיפול רפואיPVCתלוי בצורת המחלה
צורה מסוקסת:
· NSAIDs(נתרן diclofenac, lornoxicam, nimesulide וכו') למשך 2-3 שבועות;
גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון 10-15 מ"ג ליום למשך 3-4 שבועות, לאחר מכן מעבר למינון תחזוקה עם ירידה הדרגתית במינון ב-2.5 מ"ג למינון תחזוקה של 2.5-5 מ"ג.
עם צמתים בודדים, אפקט טיפולי טוב מצוין מהחדרת גלוקוקורטיקואידים על ידי סתת הנגעים מבלי לפתח ניוון לבלב. יחד עם זאת, מינוני הקורס של HA נמוכים משמעותית מאשר במתן דרך הפה.
· תרופות אמינוקינולין(הידרוקסיכלורוקין 400-600 מ"ג ליום);
· טיפול ביישום(קרמים עם clobetasol, הידרוקורטיזון, הפרין).
לוּחִית טופס:
גלוקוקורטיקואידיםבמינונים טיפוליים ממוצעיםפרדניזולון 20-30 מ"ג ליום. ומינוי תרופות ציטוסטטטיות: cyclophosphamide, methotrexate, azathioprine.
קבוצת מרפא | בינלאומי שם גנרי | אופן היישום | רמת הראיות |
תרופות אנטיבקטריאליות | בנזאתין-בנזילפניצילין | UD -D | |
אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית |
UD -D | ||
אנטי ויראלים | אציקלוביר | UD -D | |
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות |
נתרן דיקלופנק אוֹ |
UD -D | |
Meloxicam | UD -D | ||
מתילפרדניזולון אוֹ |
8-16 מ"ג ליום דרך הפה עד להתייצב המצב | UD -D | |
פרדניזולון |
10-20 מ"ג ליום דרך הפה עד להתייצב המצב | UD -D | |
הידרוקורטיזון 5% | כלפי חוץ, 2 פעמים ביום עד להיעלמות הצמתים | UD -D |
קבוצת מרפא | שם בינלאומי לא קנייני | אופן היישום | רמת הראיות |
אנטיהיסטמינים |
פקסופנדין אוֹ |
UD -D | |
צטיריזין | 10 מ"ג. פעם אחת ביום למשך 10 ימים | UD -D | |
תרופות נוגדות הפרשה |
אומפרזול אוֹ |
40 מ"ג ליום. דרך הפה בזמן נטילת NSAIDs או GCS | UD -D |
Pantoprazole | 40 מ"ג. ליום על רקע כל הצריכה של NSAIDs או GCS | UD -D |
התערבות כירורגית:לא.
ניהול נוסף:
כל החולים כפופים לתצפית מרפאה:
במקרה של מהלך חריף של המחלה תוך שנה מ בדיקה מונעתרופא 2 פעמים בשנה, עם בדיקה לאיתור הגורם למחלה (במקרה של לא מזוהה), או מעקב אחר גורמים המזוהים כגורם לפניקוליטיס עם מינוי נוגדי חמצון (ויטמין E);
במקרה של מהלך כרוני של המחלה, השגחה ארוכת טווח עם בדיקה מונעת על ידי רופא 2 פעמים בשנה, עם בדיקה לאיתור הגורם למחלה (במקרה של לא ידוע), או גורמי ניטור. הוקמה כגורם פאניקוליטיס עם מינוי נוגדי חמצון (ויטמין E), כמו גם טיפול בקרה עם תיקון של סיבוכים של טיפול תרופתי.
אינבולוציה מלאה של קשרים;
היעדר הישנות.
טיפול (בית חולים)
טקטיקה של טיפול ברמת האשפוז: חולים שאין להם השפעה מטיפול חוץ, נתונים לאשפוז, כמו גם במקרה של מהלך תת-אקוטי וכרוני, בהם נשקלים נושאים. ניהול פרנטרליגלוקוקורטיקוסטרואידים.
חולים עם PVK נתונים לאשפוז עם צורה מסתננת, במקרה של panniculitis עם ביטויים מערכתיים (חום, סימני פגיעה ב-PVK של החלל הרטרופריטונאלי).
כרטיס מעקב מטופל, ניתוב מטופל:
טיפול לא תרופתי:
· מצב 2;
· טבלה מס' 15, דיאטה עם מספיק חלבון וויטמינים;
במקרה של תת תזונה: דיאטה היפואלרגנית, קביעת חוסר במשקל הגוף.
בחירת דיאטה:
במקרה של שאיפה: בירור נוכחות של דלקת ריאות, הפרעות בליעה.
בחר תנוחת האכלה, הפחת ריור (ראה סעיף על טיפול תרופתי, החדרת בוטולינום טוקסין A לתוך בלוטות הרוק);
· עם ריפלוקס גסטרווושטי: שליטה בכאב, יציבה בזמן האכלה, טונוס שרירים מוגבר. בחירת תזונה היפואלרגנית סיבים תזונתיים, בנוכחות דלקת הוושט או גסטריטיס (נטילת אומפרזול) אפשרית דרך צינור קיבה או גסטרוסטומיה;
· אם הטיפול ברפלוקס גסטרו-וופגי אינו יעיל - ניתוח פונדופלסטי לפרוסקופי.
טיפול רפואי
צורה מסתננת: גלוקוקורטיקואידיםבמינון יומי של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום עד התייצבות המצב יחד עם שימוש בתרופות ציטוסטטיות: אזתיופרין 1.5 מ"ג/ק"ג, מיקופנולט מופטיל (בשילוב עם HA) - 2 גרם ליום ציקלוספורין A ≤5 מ"ג/ ק"ג ליום עד לביטול מוחלט של הגלוקוקורטיקואידים.
רשימת תרופות חיוניות (בעלות סבירות של 100% לשימוש):
קבוצת מרפא | שם בינלאומי לא קנייני | אופן היישום | רמת הראיות |
תרופות אנטיבקטריאליות | בנזאתין-בנזילפניצילין | 2.4 מיליון IU IM פעם בשבוע למשך 6 חודשים. | UD -D |
אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית |
625 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 10 ימים. בְּעַל פֶּה. | UD -D | |
אנטי ויראלים | אציקלוביר | 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים דרך הפה. | UD -D |
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות |
נתרן דיקלופנק אוֹ |
50 מ"ג. 1-2 פעמים ביום למשך שבועיים | UD -D |
Meloxicam | 15 מ"ג פעם ביום למשך שבועיים | UD -D | |
גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים |
מתילפרדניזולון אוֹ |
IV 250-1000 מ"ג פעם ביום. 3 ימים לאחר מכן מעבר למתן פומי של 8-16 מ"ג ליום דרך הפה לאורך השהות בבית החולים | UD -D |
פרדניזולון |
30-180 מ"ג פעם אחת ביום, IV, IM 3-5 ימים, ולאחר מכן עבור ל צריכה דרך הפה 10-20 מ"ג ליום דרך הפה במהלך כל השהות בבית החולים |
UD -D | |
גלוקוקורטיקוסטרואידים של פעולה חיצונית מקומית |
הידרוקורטיזון 5% אוֹ דקסמתזון 0.025% אוֹ Clobetasol propionate 0.05% אוֹ Betamethasone valerate |
כלפי חוץ, 2 פעמים ביום במהלך כל השהות בבית החולים | UD -D |
תרופות מדכאות חיסון |
ציקלופוספמיד אוֹ |
200 מ"ג אבקה לתמיסה 200-600 גר' פעם אחת לכל השהות בבית החולים |
UD -D |
ציקלוספורין A אוֹ |
בְּתוֹך 25 מ"ג, 50-100 מ"ג 1-2 פעמים ביום במהלך השהות בבית החולים |
UD -D | |
Mycophenolatamofetil | 2000 מ"ג ליום דרך הפה, לאורך כל השהות בבית החולים | UD -D |
רשימת תרופות נוספות (ישפחות מ-100% הסתברות ליישום):
קבוצת מרפא | שם בינלאומי לא קנייני | אופן היישום | רמת הראיות |
אנטיהיסטמינים |
Fexofenadinili אוֹ |
180 מ"ג ליום דרך הפה למשך שבועיים. | UD -D |
צטיריזין | 10 מ"ג. פעם אחת ביום למשך 10 ימים | UD -D | |
תרופות נוגדות הפרשה |
אומפרזול אוֹ |
40 מ"ג ליום. בְּעַל פֶּה. במשך כל הזמן של נטילת NSAIDs או GCS | UD -D |
Pantoprazole | 40 מ"ג. ליום על רקע כל צריכת NSAIDs או | UD -D |
התערבות כירורגית:לא.
ניהול נוסף:
לאחר השחרור מבית החולים, החולה ממשיך ליטול גלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות ציטוטוקסיות במינון המומלץ על ידי רופא בית החולים עם ירידה הדרגתית במינון הקורטיקוסטרואידים עד לייצוב קליני ומעבדתי של המצב (היעלמות צמתים, נורמליזציה של דלקת בשלב חריף אינדיקטורים) ולאחר מכן ירידה במינון הגלוקוקורטיקואידים ב-2.5 מ"ג של פרדניזון כל שבועיים עד 10 מ"ג, ולאחר מכן הפחתה איטית יותר במינון ב-1.25 מ"ג של פרדניזון כל שבועיים עד שבועיים. כל תקופת הפחתת המינון של GCS מלווה בצריכת תרופה ציטוסטטית שנקבעה בבית החולים. מינוי ציטוסטטים לתקופה ארוכה של 1-2 שנים. עם המשך שימוש בקורטיקוסטרואידים וציטוסטטים, ניתוח כלליספירת דם עם ספירת טסיות, בדיקות כבד, קריאטינין בדם לניטור תופעות הלוואי של תרופות אלו.
על המטופלים לבקר אצל רופא חוץ שבועיים לאחר השחרור מבית החולים, לאחר מכן מדי חודש - 3 חודשים ואחת ל-3 חודשים במשך כל תקופת ההסתכלות שלאחר מכן - בזמן שהמטופל נוטל טיפול ציטוסטטי. כאשר מפסיקים ליטול ציטוסטטים, במקרה של שיפור יציב במצב המטופל תצפית מרפאה(ראה סעיף 3.4).
מדדי יעילות הטיפול:
השגת פעילות מינימלית ו/או הפוגה קלינית ומעבדתית;
ללא סיבוכים בפניקוליטיס מזנטרי;
אינבולוציה של קשרים;
היעדר הישנות.
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
חוסר יעילות של טיפול חוץ;
הישנות של פריחות חדשות;
הביע ביטויים מערכתיים(חום);
panniculitis mesenteric lobular.
אינדיקציות לאשפוז חירום:לא.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
- 1) בלייק T.., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – סקירה של פאניקוליטיס לא שכיחה. דרמטול. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2) Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Erythema nodosum: דלקת כלי דם או פאניקוליטיס? מודרנית. רבמט., 2009;(3):45–49. 3) Requena L., Yus E. S. Erytheanodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4) Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum ואריתמה אינדוראטום (וסקוליטיס נודולרית): אבחון וניהול. DermatolTher 2010; 23:320–327. 5) Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erytheanodosum ומחלות קשורות. מחקר של 129 מקרים. IntJDermatol 1998;37:667–672. 6) שוורץ R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: סימן למחלה מערכתית. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. אריתמה נודוסום: היבטים עכשוויים. שיגרון מדעי ומעשי. 2010; 4:66–72. 8) ורמל א.ע. Erythema nodosum במרפאה של מחלות פנימיות. קלינ.מד., 2004,4,4-9. 9) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Erythema nodosum (הרצאה קלינית). Consilium Medikum: Dermatology. 2010;1: 3–6. 10) Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: ניסיון של 10 שנים. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 11) Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Erythema nodosum: הערכה של 100 מקרים. ClinExpRhematol, 2007:25:563–570. 12) Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: סיכויים לשימוש באריתמה נודוסום. ראומטולוגיה מודרנית 2010;(1): 41–44. 13) Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. אריתמה אידיופטית והריון: דיווח מקרה. ראומטולוגיה מודרנית 2009; (2): 56–59. 14) Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. זאבת אדמנתית מערכתית והריון. מדעי-מעשי. ראומטולוגיה, 2006,2:52-59. 15) Belov B.S., Egorova O.N., S.G. רדנסקה-לופובוק. פאניקוליטיס בתרגול של ראומטולוג (הרצאה). ראומטולוגיה מדעית ומעשית 2013; 51(4): 407-415. 16) פדרלי הנחיות קליניותטיפול בחולים עם אריתמה נודוסום. מוסקבה, 2016 .19 עמ' 17) Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Treatment of recurrent pwith methotrexate. PrzeglDermatol 974;61:623-7. 18) משקונובה O.V. " הערכה השוואתיתמְשׁוּלָב טיפול פתוגנטי erythema nodosum בתרגול ראומטולוגי. אוסף מאמרים מדעיים "בעיות בפועל של ראומטולוגיה מודרנית", גיליון מס' 30, וולגוגרד, 2013. - עמ' 63-65. 19) Egorova O.N., Belov B.S., Karpova Yu.A. "דלקת ספונטנית של פאניקוליטיס: גישות מודרניותלטיפול". ראומטולוגיה מדעית ומעשית 2012; 54 (5): 110-114 20) Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Orbitallobularpanniculitis במחלת Weber-Christian: תגובה מתמשכת לטיפול נגד TNF וסקירת הספרות. SurvOphthalmol 2010;55(6):584–89. 21) Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Idiopathic lobularpanniculitis: רמיסיה מושרה ומתוחזקת עם infliximab.Br J Dermatol 2009;161:691–2.
מֵידָע
היבטים ארגוניים של הפרוטוקול
רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) משקונובה אולגה וסילייבנה - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות פנימיות מס' 4, ראומטולוג של המפעל הרפובליקאי הממלכתי על REM "קזחית לאומית האוניברסיטה הרפואיתאוֹתָם. ש.ד. אספנדיארוב".
2) Kalieva Gulnara Aitkazievna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר של המחלקה הכללית פרקטיקה רפואיתמס' 1 RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית. ש.ד. אספנדיארוב".
3) סאיפוב ממורג'אן קמילוביץ' - ראומטולוג, ראש המחלקה לראומטולוגיה של ה-KSE ב-REM "Regional בית חולים קליני» שימקנט.
4) יוכנביץ' יקטרינה אלכסנדרובנה - משחק פרופסור חבר של המחלקה פרמקולוגיה קליניתורפואה מבוססת ראיות RSE על REM "Karaganda State Medical University", פרמקולוג קליני.
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.
סוקרים: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לטיפול חוץ של מפעל המדינה הרפובליקנית ב-REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית. ש.ד. אספנדיארוב".
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול 5 שנים לאחר כניסתו לתוקף ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון/טיפול חדשות עם יותר רמה גבוההעֵדוּת.
אפליקציה לנייד "Doctor.kz"
מחפשים רופא או מרפאה?"Doctor.kz" יעזור!
חינם אפליקציה לנייד"Doctor.kz" יעזור לך למצוא היכן רופא נכוןהיכן להיבדק, היכן לבצע בדיקות, היכן לקנות תרופות. מאגר הנתונים השלם ביותר של מרפאות, מומחים ובתי מרקחת בכל ערי קזחסטן.
Panniculitis (PN) הן מחלות בעלות אופי הטרוגני, המאופיינות בשינויים פתולוגיים בשומן התת עורי (SAT). לעתים קרובות, מחלות אלו משפיעות גם על מערכת השרירים והשלד.
מה הבעיה באבחון?
Mon מגוונים בביטויים הקליניים והמורפולוגיים שלהם, יש מספר רב של צורות של המחלה, בעוד שכרגע אין קריטריונים שיובילו למכנה משותף לאבחון. חולים עם PN פונים למומחים שונים בדיוק בגלל הפולימורפיזם של סימפטומים קליניים. מצבים כאלה מובילים לאבחון מהיר מספיק, ובקשר לכך, הטיפול מתחיל בטרם עת.
ניסיונות סיווג
נכון לעכשיו, אין סיווג שיהיה זהה לכל מדינות העולם. חלק מהכותבים מציעים חזון משלהם ומסדרים את יום שני לפי האטיולוגיה והתמונה הפתומורפולוגית. לפיכך, כעת ניתן להבחין בין מחיצה (SPN) לבין הלובולרית פאניקוליטיס(LPN), כלומר תהליך דלקתיממוקם במחיצות רקמת החיבור ובאונות של רקמת השומן, בהתאמה. ניתן לשלב את שתי הגרסאות של המחלה עם תופעות של דלקת כלי דם ולהמשיך בלעדיה.
Erythema nodosum (UE)
UE הוא נציג טיפוסידלקת מחיצה. התהליך האימונו-דלקתי בפתולוגיה זו אינו ספציפי. ישנן סיבות רבות להופעתה:
הבדיל בין UE ראשוני ומשני. ראשוני הוא לרוב אידיופתי. תסמינים קליניים המתרחשים עם UE מאופיינים במצב מערכת החיסון, האטיולוגיה של המחלה, לוקליזציה של המוקד הפתולוגי ושכיחות.
ניתן לאבחן UE רק לאחר אנמנזה שנאספה בקפידה, תלונות מטופלים, על בסיס נתוני המרפאה והמחקר, מעבדה ואינסטרומנטלית.
תיאור קצר של מחקר מקרה מס' 1
החולה הוא בן 31 ובעל היסטוריה של דלקת שקדים כרונית מגיל 15 ואנטיביוטיקה תכופה עבורה. בשנת 2009 התגלו צמתים כואבים לאחר החמרה נוספת של דלקת שקדים. הקשרים היו ממוקמים ברגל שמאל. בוצע טיפול עם הורמון גלוקוקורטיקוסטרואידים דקסמתזון, ולאחר מכן נצפתה מגמה חיובית. לאחר 3 שנים, דלקת שקדים עוררה הופעת 2 צמתים נוספים על הרגליים. לאחר חודשיים של טיפול הומאופתי, הצמתים נסוגו. בסוף השנה הייתה חזרה של תצורות כואבות ברגל התחתונה.
עם הקבלה, המצב הכללי משביע רצון, מבנה הגוף נורמוסטני, טמפרטורת הגוף תקינה. גם אינדיקטורים אחרים של בדיקות ובדיקות מעבדה לא שונו.
במישוש של התצורות על הרגל התחתונה, כאב הוא ציין. אולטרסאונד של הצומת גילה אזור של טשטוש מסוים עם אקוגניות מוגברת ו תוכן נהדרכלי שיט.
האבחנה שנעשתה על ידי הרופאים נשמעה כמו שלב 2-3 אריתמה נודוסום ודלקת שקדים כרונית. לאחר טיפול בבנזילפניצילין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הכנסת משטר מגן ו טיפול מקומימשחות קלובטאסול נתרן והפרין לאחר 21 יום המחלה נסוגה. לא היו החמרות פתולוגיה במהלך השנה.
מבין הגורמים למחלה מלכתחילה עם זיהום סטרפטוקוקלי 9a, המקרה לעיל מצביע על הקשר של UE (מחיצה פאניקוליטיס) עם זיהום סטרפטוקוקלי, בפרט, עם דלקת שקדים) הוא סרקואידוזיס.
תקציר מקרה מס' 2
מטופלת בת 25 אושפזה בבית החולים עם תלונות על גושים כואבים ברגליים ובידיים, כאבים במפרקים רבים (קרסול, פרק כף היד), נפיחות בהם, חום עד 39C, הזעת יתר.
היא חלתה ב-7 בדצמבר 2013, כאשר הופיעה לראשונה דלקת פרקים במפרק הקרסול.לאחר יומיים הופיעו צמתים על הרגליים, שהיו כואבים מאוד. כמה ימים לאחר מכן, הופיעו מספר רב של אותן תצורות עם תסמינים של שיכרון כללי (חום, הזעה).
לאחר בדיקה של המטפל, התקבלה אבחנה של דלקת מפרקים תגובתית סביר. דקסמתזון שימש לטיפול. ההשפעה התבררה כחיובית. עם זאת, הישנות נמשכו.
על פי נתוני מעבדה, נקבעו שינויים דלקתיים בדם. על סריקות CT חזהנמצאו בלוטות לימפה מוגדלות והיו סימנים של כרוניות. באולטרסאונד של הצומת, המבנה שלו היה גבשושי, חלק מהאזורים לא היו הד ועשירים בכלים.
לאחר התייעצות עם רופא ריאות, נחשפה סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה. האבחנה הסופית נראתה כמו תסמונת Löfgren, סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה של החזה בשלב 1, UE שניוני, פוליארתריטיס, תסמונת חום.
החולה טופל בדקסמתזון עם cyclophosphamide באופן פרנטרלי. לאחר מכן נרשם מתילפרדניזולון דרך הפה. ציקלופוספמיד ניתן גם מדי שבוע, בליווי תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית. הטיפול הוביל לדינמיקה חיובית של המחלה וכרגע המטופל נמצא בפיקוח רופאים.
אבחנה מבדלת של UE
יש הרבה מחלות תמונה קליניתאשר דומה לסימפטומים של UE, ולכן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת יסודית. אם האבחנה המבדלת מבוצעת בצורה שגויה או מחוץ לזמן, נקבע טיפול לא הולם, מה שמוביל להארכת המחלה ולהופעת סיבוכים שונים והידרדרות באיכות חיי האדם.
דוגמה למקרה קליני מס' 3
מטופל בן 36 הגיע לבית החולים עבור טיפול רפואיבתחילת שנת 2014 בקשר לתלונות על עייפות ברגל התחתונה שהייתה כואבת. החולה סבור כי המחלה הופיעה לראשונה בשנת 2012 לאחר (SARS). ואז על השוק התעורר עייפות כואבת. הרופאים אבחנו טרומבופלביטיס.הוא טופל בתרופות כלי דם, נרשמה פיזיותרפיה. המטופל השלים את הטיפול בדינמיקה חיובית. באפריל 2013, ההתפרצות הכואבת הופיעה שוב. הוחזקו מחקר מעבדהשלא הראה שינויים דלקתיים. אולטרסאונד של הוורידים גילה אי ספיקה של ורידי הרגל המחוררים. המטופל הופנה להתייעצות ב-NIIR להם. V.A. Nasonova, שם במהלך הבדיקה נמצא חותם על הרגל התחתונה. מעבדה ו מחקר אינסטרומנטליבטווח הנורמלי. באולטרסאונד של האיברים הפנימיים, חלקם שינויים מפוזריםלבלב וכבד. באולטרסאונד של הצומת, מיקרו-וסקולריזציה, מבנה מגושם ועיבוי הלבלב.
לאחר כל הבדיקות וההתייעצויות, אבחנה של אונית פאניקוליטיס, קורס כרוני, lipodermatosclerosis. ורידים בולטים. אי ספיקת ורידים כרונית סוג IV.
מטופל בהידרוקסיכלורוקין עקב פעילות מחלה נמוכה. חודש לאחר מכן, הדינמיקה של המחלה חיובית.
דיון במקרים ספציפיים
הצגנו לתשומת לבכם 3 מקרים שונים של אבחנה מבדלת, שכיום נפוצים מאוד.
בחולה הראשון לאחר זיהום סטרפטוקוקלי על רקע אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות, המחלה נסוגה. יתר על כן, אנו מציינים את דינמיקת הצבע של תצורות על העור: צבע אדום חיוור בהתחלה לצבע צהוב-ירוק בסוף המחלה, מה שנקרא סימפטום פריחת חבורה.
עבור UE, הדינמיקה הזו מאוד אופיינית ואפילו פעילה שלבים מאוחריםניתן לזהות מחלה. הגושים עצמם נעלמים ללא עקבות לאחר 3-5 שבועות. ניוון עור וצלקות אינם נצפים.
במקביל לגילויי עור, מתבטאת גם תסמונת מפרקים. ישנם כאבים ונפיחות במפרקים במחצית מהחולים עם UE. הנגע הנפוץ ביותר של מפרקי הקרסול. נסיגה של דלקת פרקים נצפית בתוך שישה חודשים.חולים כאלה אינם מפתחים מחלת לב, כמו בקדחת שיגרון, למרות שכאבי פרקים מופיעים לאחר זיהום סטרפטוקוקלי ראשוני.
אם לחולים עם UE יש פתולוגיה מסתמית של הלב, זה לא מחמיר. בהקשר זה, אנו יכולים לומר כי UE אינו שיקוף של פעילות התהליך הראומטי.
UE וסרקואידוזיס
על רקע סרקואידוזיס, ל-UE יש תכונות של הקורס וביטויים:
- נפיחות של הרגליים, אשר לעתים קרובות לפני UE;
- כאבים עזים במפרקים;
- יש הרבה אלמנטים של חותמות עור והם נפוצים ביותר, בעוד שכל אלמנט מסוגל להתמזג עם צומת דומה אחר;
- לוקליזציה של צמתים בעיקר באזור הרגליים;
- מידות האלמנטים גדולות, קוטר של יותר מ-2 ס"מ;
- בבדיקות מעבדה תיתכן עלייה בטיטר הנוגדנים לאנטיסטרפטוליזין-O ול-Yersinia;
- לִהַבִיס דרכי הנשימהעם תסמינים כמו קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול.
UE (מחיצה פאניקוליטיס), לימפדנופתיה הילרית, חום ומעורבות מפרקים מרמזים על תסמונת Löfgren. למרות זאת, בלוטות לימפה מוגדלות יכולות להיות
עור האדם מורכב מאפידרמיס, דרמיס ושכבה שלישית - המורכבת מתאי שומן. הוא פועל כמווסת טמפרטורה ומגן מפני זעזועים. איברים פנימיים. דלקת של הרקמה התת עורית היא תופעה המתרחשת לעתים קרובות למדי ומביאה הרבה צרות לאדם חולה.
תהליכים דלקתיים עם הצטברות מוגלה ברקמה התת עורית מיוצגים על ידי מספר צורות. עם כל הפתולוגיות, staphylococcus aureus הופך לפתוגן הנפוץ ביותר. זיהום מתפתח כאשר שלמות ה- עורועמידות חיסונית כללית של האורגניזם כולו. הצטברות של מספר רב של חיידקים מובילה גם להופעת המחלה.
שחין ופורונקולוזיס
דלקת של זקיק השערה והרקמות הסמוכות לו, המלווה בתהליך מוגלתי, נקראת furunculosis. המחלה מתפתחת כתוצאה מפגיעה בעור - הופעת סדקים ושפשופים, כמו גם סיבוך של סוכרת, לאחר היפותרמיה חמורה, עם בריברי.
בתחילת המחלה, באזור זקיק השיער מתחת לעור, א הסתננות דלקתית, למגע הדומה לקשר קטן. האזור שמעליו כואב ומתנפח, מקבל גוון אדום. כשהמסנן מתבגר, מתחיל נמק של רקמות. לאחר 3-5 ימים, העור הנמק מתדלדל עד כדי כך שתכולת הרתיחה יוצאת עם שברי שיער. הפצע מתנקה מוגלה ומתרפא בהדרגה. במקומו נותרה צלקת קלה.
בהתאם למיקום, רתיחה (או כמה בבת אחת עם furunculosis) עלולה לגרום להידרדרות חמורה במצב הכללי. כך למשל, מסתננים מוגלתיים המופיעים על הפנים באזור המשולש הנזוליאלי, ליד העיניים, גורמים לרוב לדלקת. קרומי המוח, . מחלות אלו מתרחשות עם טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות), נפיחות חמורה, היפרטוניות של שרירי העורף.
פלגמון
פלגמון הוא דלקת מפוזרת של הרקמה התת עורית הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פיוגניים הנכנסים דרך פצעים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, E. coli ואחרים). המחלה מתבטאת בצורת ספורה שאין לה קפסולה. בגלל זה, התהליך מתפשט מהר מאוד.
התלונות העיקריות של אנשים עם פלגמון - עלייה חדהטמפרטורה של עד 39-40 מעלות, צמרמורות, נפיחות גוברת באזור הפגוע. במהלך הבדיקה, מורגש כאב. בתחילה, ההסתננות מורגשת מתחת לאצבעות, בהמשך היא "מתפשטת".
מומחים מבחינים בין שלושה סוגים של פלגמון:
- נַסיוֹבִי;
- מוגלתי;
- רָקוּב.
לטיפול בפלגמון מוגלתי וריקבון, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות. אם התהליך ממשיך בצורה סרבית, אז שיטות טיפול שמרניות הן היעילות ביותר.
קרבונקל
קרבונקל היא דלקת של השומן התת עורי, שבה כמה מושפעים מהזיהום בו זמנית. זקיקי שיערסָמוּך. הגורם לספירה הוא זיהום סטרפטוקוקלי או סטפילוקוקלי.
חלחול גדול שנוצר בעובי העור מורגש עם התסמינים הבאים:
- מרגיש כאילו הכאב מתפרץ מבפנים;
- העור הופך מתוח;
- כואב לגעת באזור המודלק.
לרוב, קרבונקלים מופיעים על הפנים והגב של הגוף - הישבן, הגב התחתון, השכמות והצוואר. במקום שבו מתפתח התהליך הדלקתי, העור הופך לכחלחל, מתחמם וכואב מאוד. מופיעים תסמינים של שיכרון כללי - חום גבוה, הקאות, סחרחורת, לעיתים הגעה לאובדן הכרה.
לאחר התבגרות ונמק רקמות, הקרבונקל מתנקה מוגלה. פני העור באזור המודלק מכוסים במשפכים עם חורים, ומאוחר יותר - פצעים עם קצוות רופפים.
טיפול קרבונקל מתבצע על ידי פתיחה וניקוז של המורסה. לאחר הניתוח מבצעים חבישות פעמיים ביום, תוך חיטוי הפצע. קורס של טיפול אנטיביוטי, תרופות להקלה על שיכרון וכאב נקבעים. IN בלי להיכשלמשתמשים בתרופות מחזקות כלליות.
מוּרְסָה
מורסה נקראת גם הרקמה התת עורית, בה הרקמה הופכת נמקית, ובמקומה נוצר חלל מלא במוגלה. תהליך מתפתח מתחת לעור עקב זיהום - סטרפטוקוק, סטפילוקוק, coliומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים הגורמים למהלך לא טיפוסי של המחלה. למורסה יש מעטה המפריד בין רקמה נגועה לרקמה בריאה.
הצטברות מוגלתית המתפתחת ברקמת שומן או אחרת יכולה להיות בעלת ביטויים רבים. במקרה של לוקליזציה שלו מתחת לעור, הסימפטומים הם בדרך כלל כדלקמן;
- אדמומיות של האזור המודלק;
- כאב במהלך מישוש;
- עלייה בטמפרטורת הגוף עד 41 מעלות;
- חוסר תיאבון.
אבצס היא מחלה המטופלת בשיטות כירורגיות - פתוחות וסגורות. במקרה הראשון, הרופא מבצע חתך קטן בעור, דרכו מוחדר צינור לניקוז המוגלה ולשטוף את האזור המודלק של רקמת השומן התת עורית. בשני, המורסה נפתחת לחלוטין, מכניסים ניקוזים, ואז חבישות ותברואה של האזור המנותח מתבצעות מדי יום. במקרים חמורים, כאשר מורסה מאיימת להתפתח לאלח דם, משתמשים באנטיביוטיקה ובחומרי ניקוי רעלים.
Erysipelas
Erysipelas היא מחלת עור הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים בטא המוליטיים. התפתחות זיהום תורמת ל:
- פגיעה בעור;
- סוכרת ומחלות אחרות הגורמות לשבריריות כלי הדם;
- חשיפה ממושכת לאבק, פיח, חומרים כימייםעל העור;
- ירידה בהגנה החיסונית של הגוף;
- מחלות כרוניות;
- מחסור בויטמינים.
דלקת אפרכסת מתבטאת תוך יום לאחר ההדבקה. באזורים הפגועים מתחילים גירוד וצריבה של העור, הדלקת מתפשטת במהירות בכל הגוף. במהלך היום מופיעים תסמינים נוספים:
- הטמפרטורה מגיעה ל-40 מעלות;
- יש כאב בשרירים, כאב ראש;
- חום חמור המלווה בבחילות והקאות;
- העור הופך כואב ביותר, מקבל צבע אדום.
אזורי דלקת מכוסים בשלפוחיות מלאות באיצ'ור או מוגלה, שהופכות לאחר מכן לפסטולות. הקצוות של האזור הפגוע הם צורה אופייניתדומה ללשונות אש.
הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז. משתמשים באנטיביוטיקה, אותה יש ליטול בין 7 ל-10 ימים. כמו כן, המטפל או המנתח רושמים תרופות אנטי דלקתיות, להורדת חום. כדי להקל על שכרות, מומלץ לשתות הרבה נוזלים.
דלקת של השומן התת עורי
תהליכים דלקתיים המתפתחים ברקמת השומן נקראים panniculitis על ידי מומחים. פתולוגיה קשורה לשינוי במבנה המחיצות בין התאים או להשפיע על האונות של הרקמה התת עורית.
גינואיד ליפודיסטרופיה, הידועה יותר בשם צלוליטיס, קשורה שינויים מבנייםברקמת השומן, מה שמוביל להידרדרות משמעותית במיקרו-סירקולציה בדם ולסטגנציה של הלימפה. לא כל הרופאים רואים בצלוליט מחלה, אבל מתעקשים לקרוא לזה פגם קוסמטי.
צלוליט מתרחש לרוב אצל נשים עקב הפרעות הורמונליותהמתרחשים בשלבים שונים של החיים גיל ההתבגרותבמהלך ההריון. לפעמים זה יכול להתגרות על ידי נטילה אמצעי מניעה הורמונליים. תפקיד גדולמחזות גורם תורשתיוהרגלי תזונה.
בהתאם לשלב, הצלוליט מתבטא בדרכים שונות:
- יש סטגנציה של נוזל ברקמת השומן;
- זרימת הדם והלימפה מחמירה, סיבי הקולגן בין התאים מתקשים;
- נוצרים גושים קטנים, שנותנים לעור מראה של קליפת תפוז;
- מספר הגושים עולה, הכאב שלהם מופיע במהלך המגע.
בשלב השלישי והרביעי, הצלוליט מתחיל לא רק לקלקל את המראה, אלא גם גורם לחרדה פיזית. העור מקבל גוון כחלחל, נוצרים עליו שקעים, הטמפרטורה משתנה. רקמת השריר גם נחלשת, סובלים קצות עצבים. עקב דחיסה, כלים גדולים נצבטים (במיוחד הוורידים ברגליים), מה שמוביל להופעת דליות, וקטנים יותר הממוקמים מתחת לעור - רשת של נימים מופיעה על פניו.
דלקת תת עורית - ליפודיסטרופיה של רקמת שומן מטופלת באופן מקיף. כדי להצליח, אתה צריך לאכול נכון, לקחת תכשירי מולטי ויטמין, נוגדי חמצון. מרכיב חשוב בטיפול הוא תנועה אקטיבית, ספורט.
מומחים ממליצים על קורס של הליכים המשפרים את זרימת הלימפה והדם - עיסוי, גירוי ביו-תהודה, טיפול מגנטי ולחץ, עטיפת גוף מיוחדת. גודל תאי השומן מצטמצם לאחר שימוש באולטרפונופורזה, אלקטרוליפוליזה, אולטרסאונד ומזותרפיה. נעשה שימוש בקרמים מיוחדים נגד צלוליט.
פאניקוליטיס הוא תהליך דלקתי, המתבטא בתבוסה של רקמת שומן תת עורית. זה מוביל להחלפת רקמת השומן על ידי רקמת חיבור, מעורר היווצרות של צמתים, חדירות ופלאקים. לדברי מומחים, לעתים קרובות עם panniculitis, יש נזק לתאי השומן של האיברים הפנימיים.
חשוב: פאניקוליטיס יכולה להופיע בחולים בכל גיל, כולל ילדים. על פי הסטטיסטיקה, לנשים ולגברים יש את אותה רגישות למחלה דרמטולוגית זו.
כמחצית מכל מקרי המחלה מתרחשים בדלקת ספונטנית, המשפיעה נשים בגילאי 20-60. מקרים אחרים של מחלה מתייחסים לצורה המשנית של פאניקוליטיס, המתרחשת עקב קור, תרופות ומחלות מסוימות. בבסיס המחלה הזוטמונה הפרה של חמצון שומני, אבל מומחים רפואיים עדיין לא יודעים את המנגנון להתרחשות של panniculitis.
סיווג של panniculitis
הצורה הראשונית, או הספונטנית, של פאניקוליטיס נקראת וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס. זה מאופיין בהתרחשות אקראית ללא השפעה של גורמים כלשהם. הצורה המשנית של פאניקוליטיס מופיעה מסיבות רבות ושונות שהובילו לסיווגה:
- פאניקוליטיס אימונולוגי. מופיע על רקע דלקת כלי דם מערכתית. עשוי להופיע בילדים כגרסה של אריתמה נודוסום
- לופוס פאניקוליטיס, או צורת לופוס. מתרחש כשיש צורה חריפהזאבת אדמנתית מערכתית. תסמינים של פאניקוליטיס משולבים עם תסמינים האופייניים לזאבת דיסואידית.
- פאניקוליטיס אנזימטי. קשור להשפעה של אנזימי הלבלב, המוגברים במצבים כמו דלקת הלבלב
- פאניקוליטיס של תאים שגשוג. זה תוצאה של מחלות כמו היסטיוציטוזיס, לימפומה, לוקמיה ואחרות.
פאניקוליטיס על כף היד
- פאניקוליטיס קר.זוהי פאניקוליטיס מקומית המופיעה כתגובה לחשיפה לקור. לעתים קרובות מתבטא כגושים ורדרדים ומוצקים שחולפים מעצמם לאחר מספר שבועות.
- פאניקוליטיס סטרואידי. מתרחש בילדים 7 ימים לאחר נטילת תרופות קורטיקוסטרואידים. עובר מעצמו
- פאניקוליטיס מלאכותית. מתרחש לאחר מתן תרופות מסוימות
- פאניקוליטיס קריסטלי. זה מתפתח במקרה של גאוט או אי ספיקת כליות עקב שקיעת urates והסתיידויות ברקמה התת עורית, כמו גם הופעת גבישים לאחר מתן פנטאזוצין ומנרדין.
- פאניקוליטיס תורשתית. זה קשור למחסור ב-α1-antitrypsin, חומר מיוחד המעכב את פעילותם של חומרים מזיקים אחרים.
בהתאם לצורת הנגעים בעור, מומחים מבחינים בין הצורות הבאות של המחלה:
- פלאק פאניקוליטיס
- פאניקוליטיס נודולרית
- פאניקוליטיס חודרנית
פאניקוליטיס על הרגליים
סטטיסטיקת מחלות
אין לייחס פאניקוליטיס למחלות נפוצות, אך מקרים של מחלה זו מתרחשים. לדוגמה, בשנת 2009 באנגליה היו בערך 80 אלף מקרים של התפתחות פאניקוליטיסמוביל לאשפוז של המטופל.
פאניקוליטיס יכולה להופיע בחולים בכל גיל, כולל ילדים. על פי הסטטיסטיקה, לנשים ולגברים יש את אותה רגישות למחלה דרמטולוגית זו.
במהלך העשור וחצי האחרונים באנגליה, השכיחות של מחלה זו גדל פי 3. עד כה, הסיבה לכך לא הובהרה, אך היא עשויה להיות קשורה לזנים מסוימים של חיידקים הגורמים לפניקוליטיס, או לשכיחות גבוהה יותר של גורמי סיכון להתפתחות המחלה. לדברי מומחים, העלייה במקרי הפאניקוליטיס עלולה להיגרם משילוב של שתי הסיבות.
גורמי סיכון שזוהו להתפתחות המחלה כוללים את הפריטים הבאים:
- חסינות מוחלשת. אפשר לקרוא לזה סוכרת, זיהום ב-HIV ומחלות אחרות. מערכת חיסון מוחלשת עשויה להיות תופעת לוואי של טיפולים מסוימים, כגון כימותרפיה.
- בצקת לימפה. זוהי הפרעה שבה מציינים נפיחות של הרקמות הרכות. עשוי להופיע באופן ספונטני או לאחר התערבות להסרת סוגים מסוימים של ניאופלזמות
- שימוש בסמים תוך ורידי
תסמינים של פאניקוליטיס
הביטוי העיקרי של panniculitis ספונטני הוא גושים, אשר ממוקמים בעומקים שונים בשומן התת עורי. לרוב הם מתרחשים על הגפיים, קצת פחות לעתים קרובות - על הפנים, החזה והבטן. לאחר צמתים אלה נהרסים, נותרים מוקדים קטנים של ניוון של רקמת השומן, הנראים כמו אזורים עגולים של נסיגת עור.
פאניקוליטיס נודולרית מאופיינת בהופעת צמתים בודדים בקוטר של עד 5 סנטימטרים. בדרך כלל העור מעל הצמתים משנה צבע עד לוורוד עז.
אצבע מושפעת
במקרה של פלאק פאניקוליטיס, ישנם מקבצים של צמתים המתלכדים לנגעים גדולים (קונגלומרטים). צבע העור שמעליהם משתנה בין ורוד לבורדו-כחלחל. לפעמים הקונגלומרטים הללו מתפשטים כמעט לכל הרקמה של הירך, הכתף או הרגל התחתונה, לוחצים את העצב חבילות וסקולרית. סחיטה זו גורמת לנפיחות ולכאב, ולאחר מכן מובילה ל לימפוסטזיס- הפרה של יציאת הלימפה מהאיבר.
עם panniculitis חודרנית, יש המסת קשרים וקונגלומרטים. ללוחות ולצמתים יש בדרך כלל גוון בורדו או אדום בוהק אופייני, ובאזורם מופיעה תנודה אופיינית למורסה. אם הצמתים נפתחים, אז לא תצא מהם מוגלה, אלא גוש צהבהב שמנוני, ובמקום הפתח ייווצר כיב שאינו מרפא במשך זמן רב.
גרסה מעורבת של פאניקוליטיס היא הפחות נפוצה, והיא בדרך כלל צורת מעבר בין סוגים שונים של פאניקוליטיס.
לפעמים, במקרה של panniculitis ספונטנית, שינויים ברקמת השומן לא מלווה בהידרדרות במצב החולה.עם זאת, חולשה, כאבי ראש, חום, בחילות, כאבי שרירים ותסמינים אחרים הדומים לזיהומים (שפעת, SARS, חצבת וכו') נצפים לרוב.
בהתאם לקורס, panniculitis מחולקת לשלושה סוגים:
- פאניקוליטיס חריפה- הוא מאופיין בהידרדרות כללית במצב החולה, הפרה של תפקודי הכבד והכליות. גם למרות הטיפול, מצבו של החולה מחמיר מאוד, המחלה נקטעת בהפוגות קצרות, אך לאחר שנה, ככלל, מתרחשת תוצאה קטלנית.
- פאניקוליטיס תת-חריפה- הוא זורם רך יותר מאשר חד. זה מאופיין בחום, הידרדרות של המצב הכללי. הטיפול במקרה זה יעיל מאוד.
- פאניקוליטיס חוזרת או כרונית- הצורה הטובה ביותר של המחלה. הישנות של panniculitis אינן חמורות מדי ונקטעות על ידי הפוגות ארוכות מאוד.
טיפול בפניקוליטיס
פאניקוליטיס מטופל בהתאם למהלך ולצורתה. נגד פאניקוליטיס כרונית נודולרית, תרופות אנטי דלקתיות ונוגדי חמצון עוזרות, ותצורות בודדות משובצות בגלוקוקורטיקואידים. גם השפעה לא קטנה יש פיזיותרפיה.
חשוב: הצורה הראשונית, או הספונטנית, של פאניקוליטיס נקראת Weber-Christian panniculitis. זה מאופיין בהתרחשות אקראית ללא השפעה של גורמים כלשהם.
לטיפול בפלאק ובצורות מסתננות, כמו גם בדלקת פאניקוליטיס תת-חריפה, ציטוסטטים- תרופות המונעות חלוקת תאים והתפשטות גידולים - וגלוקוקורטיקוסטרואידים - תחליפי הורמון יותרת הכליה, שהם תרופות אנטי דלקתיות.
צורות רקע של panniculitis מטופלות בעיקר על ידי היפטרות מהמחלה הבסיסית.
מאמר שימושי?
שמור כדי לא להפסיד!