זמן, (דקות)
תוֹך וְרִידִי
מבוא
הרדמה כללית (נרקוזה) היא מצב המאופיין בחוסר רגישות, איבוד הכרה הפיך, עליה בפעילות הרפלקס וירידה בטונוס שרירי השלד.
תרכובות כימיות רבות, מגזים אינרטיים ועד סטרואידים, מסוגלות לגרום להרדמה כללית בבעלי חיים, אך רק מעט מהן נמצאות בשימוש במרפאה (מוצג באיור מימין). תרופות מסורתיות כוללות אתר להרדמה, כלורופורם, cyclopropane, chloroethyl, trichlorethylene.
תרופות הרדמה מדכאות את כל הרקמות הנרגשות, כולל נוירונים מרכזיים, שריר הלב, שרירי השלד והחלקים. עם זאת, לרקמות יש רגישות שונה לחומרי הרדמה כלליים, הרגישים ביותר אליהם הם חלקי המוח האחראים על התודעה האנושית (במרכז הדמות). לכן, ניתן להשתמש בתרופות להרדמה בריכוז הגורם לאיבוד הכרה ללא עיכוב של מרכזים חיוניים (נשימה ווזומוטוריים) ושריר הלב. עם זאת, לרוב התרופות להרדמה יש רוחב קטן מאוד של פעולה נרקוטית.
בדרך כלל, תרופות שונות משמשות כדי לספק הקלה כללית על כאבים עבור:
תרופות קדם-תרופות (מוצגות בחלק השמאלי העליון של האיור);
הרדמת אינדוקציה (מוצגת בתחתית התמונה מימין);
תחזוקה של הרדמה (מוצג בחלק העליון של האיור מימין).
המטרות העיקריות של טיפול תרופתי הן: למנוע התפתחות של השפעות פאראסימפתטיות במהלך הרדמה (ברדיקרדיה, הפרשה מוגברת של הסימפונות
בְּלוּטוֹת הַרוֹק); ביטול תחושות החרדה והכאב. כאשר מבצעים פעולות קטנות, לעתים קרובות לא משתמשים בהרגעה. בהרדמה שאינה מבוא, היא מושגת בעיקר על ידי מתן תוך ורידי של נתרן thiopental או פרופופול (Diprivan). ההרדמה מתפתחת תוך שניות ונשמרת על ידי שימוש בחומרי הרדמה לאינהלציה. פלואורוטן היא תרופה נדיפה בשימוש נרחב להרדמת שאיפה, שהשימוש בה מביא לעיתים להתפתחות של הפטיטיס לאחר ניתוח. Enflurane ואיזופלוראפ הם חומרי הרדמה חדשים המשמשים יותר ויותר בהרדמה בגלל רעילות הכבד הנמוכה שלהם. להרדמה כללית נעשה שימוש נרחב בתחמוצת החנקן (בריכוז של עד 70%) מעורבב עם חמצן. תערובת של תחמוצת חנקן (N20) וחמצן משמשת בשילוב עם חומרי הרדמה אחרים בשאיפה או בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים (נרקוטיים) (למשל, פנטניל). תחמוצת החנקן גורמת להתפתחות שיכוך כאבים, אך השימוש בתחמוצת החנקן בלבד אינו מספיק כדי לשמור על הרדמה כירורגית. בעת שימוש בתרופות נרקוטיות (במיוחד באתר להרדמה), מציינים את שלבי ההרדמה הבאים: שלב I - שיכוך כאבים; והשלב הוא שלב העירור (התפתחותו נגרמת על ידי עיכוב של נוירונים מעכבים של היווצרות רשתית); שלב III - הרדמה כירורגית, שעומקה תלוי בריכוז התרופות. בעת שימוש באמצעים מודרניים להרדמה, מעקב אחר שלבים אלה גרוע.
מערכת הפעלת היווצרות רשתית (RAS). זהו קומפלקס של מסלולים פוליסינפטיים של היווצרות הרטיקולרית בגזע המוח היוצאים באופן מפוזר לתוך קליפת המוח. ה-RAS מעורב בשמירה על ההכרה, ולכן הוא רגיש במיוחד להשפעה המדכאת של תרופות נרקוטיות ומהווה חוליה חשובה בפעולתם.
מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה כלליים. נכון לעכשיו, מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה כללית לא הובהר במלואו. עוצמת הפעולה הנרקוטית של חומרי הרדמה כלליים קשורה ישירות למידת הליפופיליות שלהם. תרופות הרדמה יכולות להתמוסס בשכבת השומנים של ממברנות תאי העצב, לשנות את המבנה ולהגביר את הנזילות (הנוזליות) של הממברנות. התוצאה של הפרעות בממברנה עשויה להיות שינוי בזרם היונים (ירידה בזרימה של Na+ ועלייה ב-K+) והתפתחות של הרדמה כללית. אישור לתיאוריה זו הוא העובדה שחומרת ההרדמה הכללית יורדת עם רמה גבוהה של לחץ דם, ככל הנראה עקב "שיקום" מבנה קרומי התא. לפי תיאוריה אחרת, חומרי הרדמה כלליים יכולים להיקשר לחלק ההידרופובי של חלבונים ולשבש את תפקודם.
טיפול תרופתי
ביטול חרדה ופחד (ראה פרק 24). בנזודיאזפינים כגון דיאזפאם (סיבזון, רלניום) ולוראזפאם הם האמצעים היעילים ביותר להעלמת פחד, חרדה וחרדה.
ירידה בהפרשת בלוטות וביטול רפלקסים שליליים n.vagus. כדי למנוע הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק, הסימפונות ואחרות, משתמשים ב-m-anticholinergics (אטרופין או אמין מפוצל). תרופות אלו גם מונעות התפתחות של ברדיקרדיה, אשר נצפית לעיתים קרובות בשימוש בהלוטן (הלוטן), דיתילין (סוקסמתוניום) ופרוזירין (נאוסטיגמין). לסקופולאמין (היוסקין) יש גם אפקט אנטי-הקאתי וגורם לאמנזיה מסוימת.
משככי כאבים.
משככי כאבים אופיואידים (נרקוטיים) (למשל, מורפיום; ראה פרק 29) עשויים להינתן לפני הניתוח לחולים עם כאבים עזים. פנטניל וחומרים דומים (למשל, אלפנטניל) משמשים לווריד בנוסף להרדמת תחמוצת החנקן. אופיואידים אלו הם ליפופיליים מאוד, ולכן הם פועלים במהירות אך הם קצרי מועד עקב חלוקה מחדש מהירה בגוף.
תרופות נוגדות הקאה לאחר ניתוח (אנטימטיקה). לאחר הרדמה עלולות להופיע בחילות והקאות. הסיבה השכיחה ביותר להתפתחותם היא שימוש במשככי כאבים נרקוטיים לפני ואחרי הניתוח. תרופות נוגדות הקאות מסוימות (כגון, methocloramide, ondalsetron) משמשות לטיפול תרופתי, אך תרופות אלו יעילות יותר כאשר הן ניתנות לווריד במהלך הרדמה.
אמצעים להרדמה ללא שאיפה
אמצעים להרדמה ללא שאיפה משמשים באופן עצמאי רק לפעולות קצרות טווח, הם משמשים בעיקר להרדמה אינדוקציה.
ברביטורטים. נתרן תיאופנטל, במתן תוך ורידי, גורם להרדמה תוך פחות מ-30 שניות, מכיוון שזו תרופה ליפופיליה מאוד וחודרת במהירות לתוך מוח מפוזר היטב. ההתאוששות מההרדמה הנגרמת על ידי מתן נתרן thiopental היא גם מהירה, שכן התרופה מופצת מחדש לרקמות שאינן מפוזרות בצורה גרועה. נתרן Thiopentap עובר חילוף חומרים בכבד בקצב של 12-16% לשעה. עם מנת יתר של התרופה, מציינים דיכאון לב ודיכאון של מרכז הנשימה. לעתים רחוקות מאוד, אנפילקסיס מתפתחת עם השימוש בו.
תרופות לא ברביטוריות. לרבים מהם יש יתרון על פני הברביטורטים (שכן הם מעכבים את שריר הלב פחות חזק ומסולקים מהגוף מהר יותר). ידוע על מספר רב של חומרים מסדרה זו, אך רק מעטים מהם משמשים להרדמה. נרקוזיס הנגרמת על ידי פרופופול (2,6-דיאיזופרופילפנול) מאופיינת בהתעוררות מהירה ללא בחילה ותחושות שיכרון. עם זאת, עוויתות, ולעתים נדירות מאוד, אנפילקסיס אפשריים עם פרופופול. קטמין ניתן לוריד או תוך שריר. משכך כאבים זה עלול לגרום להזיות. קטמין משמש לעתים קרובות בהרדמה לילדים.
אמצעי הרדמה בשאיפה
רוויה ופיזור (מוצג בפינה השמאלית התחתונה של האיור). קצב תחילת ההרדמה תלוי בעיקר במסיסות חומר ההרדמה בדם ובריכוז החומר באוויר הנשאף. כדי להרוות את הדם בתרופות בעלות מסיסות דם נמוכה (למשל תחמוצת חנקן) נדרשת כמות קטנה יחסית של חומר הרדמה, כך שמגיעים במהירות למתח שלו (שיווי המשקל של הלחץ החלקי של חומר ההרדמה בדם ובשאיפה. אוויר) בדם העורקי (ובמוח). כאשר משתמשים בחומרים מסיסים יותר בדם (לדוגמה, הלוטן), ההרדמה מתרחשת לאט יותר, מכיוון שנדרשות מינונים גדולים של חומרי הרדמה כדי להרוות את הדם בהם. גם קצב ההתאוששות מההרדמה עם מסיסות גוברת של חומר ההרדמה מואט.
לחנקן תחמוצת יש פעילות נרקוטית חלשה, ולכן הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם תרופות נדיפות אחרות. תחמוצת החנקן אינה דליקה ואינה תומכת בעירה. זהו משכך כאבים טוב, מעורבב עם חמצן (50%) הוא משמש לשיכוך כאבים (לדוגמה, במהלך פציעות ולידה). תחמוצת החנקן משפיעה מעט על מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה.
פלואורוטן (הלוטן) הוא חומר נרקוטי חזק, לאדים שלו אין השפעה מרגיזה. פלואורוטן מוריד את לחץ הדם בעיקר על ידי הפחתת תפוקת הלב. בעת שימוש בהלוטן, הפרעות קצב לב אפשריות, מכיוון שהוא גורם לרגישות לשריר הלב לקטכולאמינים. מתן אפינפרין במהלך הרדמת הלוטן עלול לגרום לדום לב (עקב פרפור חדרים). כמו רוב חומרי ההרדמה הנדיפים, ההלוטן מדכא את מרכז הנשימה, מה שמוביל לעלייה במתח ה-CO2 בדם. תופעת הלוואי המסוכנת ביותר של ההלוטן היא נמק כבד מסיבי, המתרחש בחולה אחד ב-35,000 מקרים של שימוש בסמים; נזק כבד פחות בולט הוא הרבה יותר נפוץ. יותר מ-20% מההלוטן הניתן עובר טרנספורמציה ביולוגית בכבד למטבוליטים. לחלקם יש השפעה כבדית ישירה או, על ידי קשירה למקרומולקולות התא, יוצרים אנטיגנים אליהם ניתן לייצר נוגדנים. נזק חמור לכבד שכיח יותר בשימוש חוזר בהלוטן ולכן יש להימנע ממנו.
אנפלורן דומה בפעולה להלוטן, אך עובר חילוף חומרים פחות (2%) ואינו גורם לנזק לכבד. החיסרון של אנפלורן הוא שהוא יכול לגרום לפעילות אפילפטית (באלקטרואנצפלוגרמה, EEG) ולעיתים גם עוויתות שרירים.
Ieoflurane פועל בדומה להלוטן, אך יש לו אפקט קרדיודיכאוני פחות ואינו גורם לרגישות שריר הלב לאדרנלין. זה גורם לירידה בלחץ הדם על ידי הפחתת התנגדות כלי דם היקפיים. רק 0.2% מהתרופה הניתנת עוברת חילוף חומרים, לכן, מקרים של הפטיטיס אינם סבירים.
4181 0
הכנות להרדמת שאיפה.
פלואורותן (Phtorothanum).
מילים נרדפות:הלוטן, סמים.
השפעה פרמקולוגית:בעל אפקט נרקוטי חולף במהירות שאינו גורם להתרגשות ולמתח של המטופל במהלך ההרדמה. כיבוי ההכרה מתרחש 1-2 דקות לאחר אספקת ההלוטן, השלב הניתוחי מתרחש לאחר 3-5 דקות, התעוררות - 3-5 דקות לאחר הפסקת אספקת ההלוטן.
פלואורוטן מפחית ריור, מרחיב את עץ הטראכאוברונכיאלי, אינו נפיץ.
תופעות לוואי:דיכאון של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, hepatotoxicosis, דימום מוגבר באזור הניתוח. אין להשתמש באדרנלין, אמינופילין, כלורפרומאזין.
התוויות נגד:יתר פעילות בלוטת התריס, הפרעות קצב, יתר לחץ דם, הפרעות בתפקוד הכבד.
תנאי אחסון:במקום יבש וחשוך, רשימת ב'.
Methoxyflurane (Methoxufluranum).
מילים נרדפות:אינהלאן, פנטרן.
השפעה פרמקולוגית:גורם להרדמה, המתרחשת לאחר 10 דקות, שלב העירור מתבטא. התעוררות - עד 60 דקות. דיכאון נרקוטי נמשך 2-3 שעות.
אופן היישום:באמצעות מערכת Tringal מיוחדת.
התוויות נגד:מחלות של הכליות והכבד, אין להשתמש עם אדרנלין ונוראפינפרין.
תנאי אחסון:רשימה ב'.
טריכלוראתילן (Thrichloraethylenum pro narcosi).
מילים נרדפות:נרקוגן, טריכלורן, טרילן.
השפעה פרמקולוגית:הינה תרופה נרקוטית רבת עוצמה בעלת השפעה מהירה, השפעת התרופה מסתיימת 1-3 דקות לאחר הפסקת האספקה.
אופן היישום:משמש להרדמה באמצעות מכונות הרדמה עם וופורייזר מכויל.
תופעות לוואי:עם מנת יתר, דיכאון נשימתי חד מתפתח עם הפרה של קצב הלב. אין להשתמש עם אדרנוליטים.
התוויות נגד:מחלת כליות, מחלת כבד, הפרעות קצב, אנמיה, מחלות ריאות.
קסנון.עצם הרעיון להשיג חומר הרדמה חזק מהאוויר נשמע פנטסטי היום! קסנון הוא, ללא הגזמה, גז אינרטי ייחודי. זה התברר כחומר ההרדמה הבטוח והמבטיח ביותר של המאה ה-21. הפיתוח המדעי של הרדמת קסנון ברוסיה החל על בסיס המחלקה להרדמה והחייאה של ה-RMAPE בשנת 1990.
בשנת 1999, לראשונה בעולם, אושר קסנון לשימוש רפואי כסוכן להרדמת שאיפה (צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 363 מיום 8.10.1999).
הרדמה עם קסנוןהוא כיוון חדש בהרדמה המודרנית, שכן הוא נקבע מראש על ידי שימוש באחד הנציגים הבהירים ביותר של גזים אינרטיים ברפואה. כגז אינרטי, הקסנון אדיש בנוזלי הגוף, והשימוש בו בניסיון אקוטי וכרוני אינו קשור לבעיית הרעילות, בניגוד לרוב חומרי ההרדמה הקיימים. וזה היתרון הגדול שלו.
הרדמת קסנון היא הרדמה עם גז אינרטי שאינו נכנס לתגובות כימיות עם נוירון, אלא משנה באופן זמני והפיך את תפקידו בהעברת גירויים נוציספטיביים ולא נוציספטיביים.
בשל המחסור והעלות הגבוהה של קסנון, ההרדמה צריכה להיות הרדמה בזרימה מינימלית, שכן הרדמה בזרימה בינונית עם קסנון אינה משתלמת מבחינה כלכלית. העלות הגבוהה של הקסנון הובילה לצורך בפיתוח טכנולוגיית הרדמה חוסכת קסנון - מדובר בשילוב של הרדמה בזרימה מינימלית עם מיחזור של קסנון נשוף, הכולל את תהליכי ניצול הקסנון המושקע על ידי ספיחת גז ביציאה של הקסנון. מכונת הרדמה, צבירת גז הפליטה עם ספיחתו לאחר מכן מהסופח, וניקוי יסודי בתנאי ייצור ושימוש חוזר וחוזר. זוהי המהות של שיטת מיחזור הקסנון ה"רוסית".
הרדמת קסנון היא הרדמה עם מוצר טבעי ידידותי לסביבה בטוח לחלוטין למטופל ולסביבה. כמו כן, הצטבר מידע רב על רעילותה של תחמוצת החנקן הנפוצה בארצנו, הטרטוגניות שלה, מסרטנות וסכנה לחולים ולאנשי הסביבה בהרדמה ממושכת. על פי פרוטוקולים בינלאומיים (קופנהגן (1992), לונדון, מונטריאול, קיוטו (1997), יש להשעות את ייצורם של חומרי הרדמה כגון הלוטן, פנטרן, אנפלורן, איזופלורן המכילים רדיקלי פחמן, כלור ופלואור עד שנת 2030.
אמצעים להרדמה ללא שאיפה
Geksenal (Hexenalum).
מילים נרדפות: cyclobarbital, novopan, Noctivan וכו'.
השפעה פרמקולוגית:משמש להרדמה אינדוקציה, מדכא את מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.
אופן היישום:בתוך בתוך.
התוויות נגד:מחלות כבד, כליות, אלח דם, מצבי חום, היפוקסיה, הפרעות במחזור הדם.
Propanidid (Propanididum).
מילים נרדפות: sombrevin, fabontal וכו'.
השפעה פרמקולוגית:ההשפעה הנרקוטית מתרחשת תוך 20-40 שניות, השלב הניתוחי נמשך 3-5 דקות, הרדמה מתרחשת ללא שלב העירור, ההכרה משוחזרת לאחר 2-3 דקות, לאחר 30 דקות השפעת התרופה נעלמת לחלוטין.
אופן היישום:בתוך בתוך.
התוויות נגד:נזק לכבד, לכליות, אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם, תת לחץ דם.
ויאדריל.
מילים נרדפות: predion, prezuren, hydroxydion וכו'.
תכונות פרמקולוגיות:זוהי תרופה סטרואידית שאין לה השפעה הורמונלית, ההשפעה הנרקוטית מתרחשת לאחר 3-5 דקות ונמשכת בדרך כלל 30-40 דקות, היא רעילה נמוכה.
אופן היישום:בתוך בתוך.
התוויות נגד:טרומבופלביטיס.
קטמין (קטמינום).
מילים נרדפות:קליפסול, קטלאר, קטנסט וכו'.
תכונות פרמקולוגיות:עם מתן תוך ורידי, הרדמה מתרחשת לאחר 15-20 שניות, עם הזרקה תוך שרירית לאחר 2-3 דקות. משך ההרדמה 10-30 דקות, משכך כאבים נמשך 6-8 שעות לאחר סיום ההרדמה.
אופן היישום:ב / ב, ב / מ.
התוויות נגד:תאונה מוחית, תת לחץ דם.
"מדריך מעשי לרפואת שיניים כירורגית"
אָב. ויאזמיטינה
בנוסף לניתוח, תרופות לשיכוך כאבים משמשות בתעשיות קוסמטולוגיה, רפואת שיניים ותעשיות אחרות. ישנם מספר סוגים של משככי כאבים, פעולה כללית ומקומית. בהתאם להשפעה הרצויה ולהיקף, נבחר סוג מסוים של הרדמה.
מִיוּן
תרופות המפחיתות את רגישות סיבי העצב ומעכבות את העירור העובר דרכם נקראות חומרי הרדמה. משככי כאבים לפי מנגנון הפעולה מתחלקים לשתי קבוצות: מקומית וכללית. הראשון מסווג לפי המבנה הכימי וסוג ההרדמה. משככי כאבים כלליים (הרדמה) מחולקים ליחיד רכיב (פשוט) ורב רכיבי (משולב).
סוגי חומרי הרדמה
חומרי הרדמה כלליים יכולים להיות בצורת נוזלים נדיפים או גזים הנשאפים דרך מסכה יחד עם חמצן. חומרי הרדמה כלליים אחרים ניתנים תוך ורידי. סיווג של חומרי הרדמה מקומיים לפי סוג:
- משטח. החומר מוחל על פני הרירית או העור, ומפחית את הרגישות של אזור מסוים.
- הולכה, עמוד השדרה. זה מורכב מעיכוב הרגישות העוברת לאורך סיב העצב במרחק ממקום המניפולציה.
- הִסתַנְנוּת. העור והרקמות מוספגים בתמיסת הרדמה באמצעות זריקות תוך ותת עוריות.
כללי
להרדמה ארבעה שלבים:
- שטחי - הרגישות נעלמת, הכאב אינו מורגש, אך נותרים רפלקסים של איברים פנימיים ושרירי השלד.
- קל - כמעט כל הרפלקסים נעלמים, שרירי השלד נרגעים, מנתחים יכולים לבצע פעולות שטחיות פשוטות.
- מלא - כל המערכות והרפלקסים חסומים, למעט זרימת הדם בכל הגוף, כך שרופאים יכולים לבצע פעולות בכל מורכבות.
- סופר עמוק - כל הרפלקסים חסומים, השרירים של שרירים חלקים ושלד רפויים לחלוטין.
בהתאם לאופן שבו חומרי הרדמה מוכנסים לגוף האדם, הרדמה כללית יכולה להיות:
- שְׁאִיפָה. טבילה בשינה מתרחשת בעזרת אתרים, אדים, גזים.
- פרנטרלי. הגוף מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי. למין זה יש תת-מינים:
- מתן תוך ורידי קלאסי (שימור נשימה, הרפיית שרירים מתונה);
- אטרלגזיה (הרדמה משטחית);
- neuroleptanalgesia (עייפות וישנוניות);
- הרדמה משולבת.
מְקוֹמִי
חומרי הרדמה מקומיים גורמים לאובדן תחושה זמני באזור מסוים עקב חסימת קולטני הכאב. אינדיקציות להרדמה מקומית עשויות להיות ניתוחים קטנים ברקמות רכות, סירוב להרדמה כללית, גיל החולים. על פי המבנה הכימי, קבוצת התרופות מחולקת לשתי צורות: אסטרים של חומצות ארומטיות ואמידים מוחלפים. הנציגים העיקריים שלהם הם נובוקאין ולידוקאין.
מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה
חומרי הרדמה בשאיפה להרדמה כללית חוסמים קולטנים, מה שגורם לא רק לשיכוך כאבים, אלא גם לשינה (סדציה). חומרי ההרדמה המקומיים משתנים בעוצמתם. בהתאם לחומרה ולמשך, הם מחולקים לקבוצות:
- השפעה חלשה לטווח קצר (Novocain מ-30 עד 90 דקות);
- משך וחוזק בינוני (לידוקאין 90 דקות);
- משך וחוזק רב (Bupivacaine, Dicaine 180-600 דקות).
עוצמת, משך והתחלת ההרדמה המקומית גדלים עם הגדלת מינוני התרופות. מפחית רעילות ומגדיל את משך ההרדמה פי 2 על ידי הוספת אדרנלין לתמיסת ההרדמה, המינון הכולל שלה לא יעלה על 0.5 מ"ג. בנוסף לפעולה העיקרית, תרופות מקומיות לשיכוך כאב נכנסות לזרם הדם, מה שמוביל להתפתחות של השפעה רעילה על הגוף.
הרדמת שאיפה
הוא משמש להרדמה כללית להתערבות כירורגית במורכבות משתנה. במהלך פעולת הרדמת השאיפה, אדם ישן, זרימת הדם והנשימה מואטות, כך שכל מה שקורה אינו נגיש להכרה. ההרדמה מתבצעת באמצעות מסכה שדרכה מוזרקת תרופה החוסמת את מערכת העצבים המרכזית.
לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בחומר הרדמה אחד (מונונרקוזיס), אך לפעמים רופאים משתמשים בשילוב עם שני מרכיבים או יותר בהרכב. אמצעי הרדמה בשאיפה מחולקים לשתי קבוצות: גזים ואדים. הראשונים כוללים תחמוצת חנקן וציקלופרופן. תכשירי אדים:
- פלואורוטן;
- כְּלוֹרוֹפוֹרם;
- טריכלוראתילן;
- אֶתֶר;
- Penotran (Methoxyflurane).
הרדמת הולכה
זה מאופיין בהחדרת תרופה לרקמות הממוקמות סביב גזע העצבים. לפעמים נעשות זריקות לעצב עצמו. עבור מניפולציה, פתרון חם של Novocain משמש. הרדמת הולכה מקומית מתבצעת במחט חדה מושחזת בזווית של 45 או 60 מעלות. התרופה שנבחרה על ידי הרופא ניתנת לאט מאוד כדי לא לפגוע ברקמות ובעצבים. נוזל ההרדמה מופץ בצורה דמוית מניפה.
הרדמת הולכה משמשת לעתים קרובות ברפואת שיניים. הרדמה כזו יכולה להשפיע מיד על קבוצת שיניים. סוג זה של הרדמה הפך לנפוץ במהלך ניתוחים בקרסול, בגיד אכילס ובכף הרגל.
הרדמה בהסתננות
סוג נוסף של הרדמה מקומית, המאופיינת בהחדרת תמיסה לפריוסטאום, מתחת לעור או מתחת לקרום הרירי. השיטה מצאה יישום רחב בתחומי כירורגיה שונים. ישנם שני סוגים של הרדמה חדירתית:
- הרדמה ישירה. המחט מוחדרת לאזור המניפולציה. הוא משמש בעיקר בניתוחי פנים.
- הרדמה עקיפה. התרופה מוזרקת לשכבות העמוקות של הרקמות לצורך הרדמה של האזור הסמוך. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב ברפואת שיניים.
הרדמה פני השטח
סוג פופולרי של הרדמה מקומית הוא שטחי (יישום, סופני). כדי לבצע את זה, אתה רק צריך לשמן את העור או הממברנות הריריות עם סוכן מיוחד. הרדמה סופנית מקלה על רגישות לכאב באזור קטן בגוף. במהלך ההרדמה, החולה בהכרה.
הרדמה ליישום היא ישועה עבור אנשים שאינם יכולים לסבול כאב. משתמשים בתכשירים של צורות שונות: משחות, ג'לים, תרסיסים, אירוסולים, זריקות. אינדיקציות לשימוש בהרדמה משטחית הן:
- התקנה של צנתר ורידי או שתן;
- הליכים קוסמטיים;
- נוֹקֵב;
- קעקועים;
- טיפול בכיבים;
- מדידת לחץ בעיניים;
- הסרת גופים זרים;
- הליכים פשוטים על הקרנית;
- מניפולציות כואבות בפה.
תרופות עם חומרי הרדמה
המומחה בוחר תרופה לחסימת קצות העצבים, בהתאם למצב המטופל ואזור ההרדמה. לידוקאין משמש לעתים קרובות יותר, שכן יש לו ספקטרום רחב של פעולה. תרופות פופולריות אחרות להרדמה מקומית:
- נובוקאין. התרופה הפחות רעילה שאינה משפיעה על כלי הדם. כדי לצמצם את הלומן שלהם, מוסיפים לו אדרנלין או אדרנומימטי אחר. לאחר מכן, משך הפעולה של נובוקאין עולה והרעילות של התרופה פוחתת.
- ארטיקאין. הם משמשים לשיטות הרדמה שונות: עמוד השדרה, הולכה, הסתננות. השפעת הכאבים של התרופה נמשכת כ-4 שעות. משמש לעתים קרובות בתרגול מיילדותי.
- מרקין. מייצר את ההשפעה הארוכה ביותר - כ-8 שעות. הוא עדיף בפעילות על לידוקאין. משמש להרדמת אפידורל, הולכה או הסתננות.
התוויות נגד ותופעות לוואי
לכל סוג של הרדמה, יש התווית נגד עיקרית אחת - תגובות אלרגיות המתבטאות בגוף בצורה של גירוד, אורטיקריה, בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי. לא רצוי לתת חומרי הרדמה במהלך ההריון וההנקה. כל מניפולציות ההרדמה במהלך תקופה זו מתבצעות רק במקרה של צורך חיוני. איסור החדרת הרדמה באינהלציה הן מחלות כרוניות בשלב של דקומפנסציה. להרדמה מקומית, התווית נגד היא גיל הילדים ומחלת הנפש של המטופל.
בזמן הרדמה (כללי) קיים סיכון לתופעות לוואי. החולה עלול להפסיק את פעילות הלב או להיות מדוכא בנשימה עם מנת יתר של משככי כאבים. לאחר הרדמה תוך ורידי או בשאיפה, אדם מודאג לפעמים מחולשה כללית, פעילות מוטורית מוגברת והזיות.
וִידֵאוֹ
תרופות להרדמה.
חומרים שעם הכנסתם לגוף בדרכים שונות גורמים לאובדן הכרה הפיך, כל סוגי הרגישות, ירידה בטונוס השרירים ופעילות הרפלקס תוך שמירה על התפקודים החיוניים של הגוף, נקראים הרדמה כללית, או תרופות להרדמה. .
חומרי הרדמה כללית מחולקים לשתי קבוצות בהתאם לשיטות הניהול (טבלה).
סיווג של חומרי הרדמה כלליים
חומרי הרדמה כלליים לשאיפה
דרישות שיש לעמוד בהן על ידי חומרים מקבוצה זו:
1. פעילות נרקוטית גבוהה, המאפשרת הרדמה בריכוז נמוך של אדים או גזים בעלי תכולה גבוהה (לפחות 30-40%) של חמצן בתערובת הנשאפת.
2. רוחב פעולה נרקוטי גדול, כלומר הטווח המרבי האפשרי בין ריכוזי חומר בדם הגורמים להרדמה כירורגית ולשיתוק של תפקודים חיוניים.
3. אין השפעה מגרים על הריריות של דרכי הנשימה, אין השפעות מזיקות על מערכת הלב וכלי הדם, איברים פרנכימליים ומטבוליזם.
4. תחילת ההרדמה צריכה להיות מהירה, ללא עירור של המטופל ואי נוחות.
5. קצב סילוק חומר ההרדמה אמור להבטיח שהמטופל יתעורר במהירות לאחר הפסקת השאיפה, מה שמאפשר ניהול קל של ההרדמה.
6. יציבות אחסון לטווח ארוך, אי דליקות, פיצוץ אדים.
אתר להרדמה(Aetheris pro narcosi) - נוזל נייד שקוף, אדים מעורבים עם O 2 הם נפיצים, נקודת רתיחה 34 - 35 מעלות צלזיוס, כלומר מתחת לטמפרטורת הגוף.
הפעילות הגבוהה של דיאתיל אתר עם רעילות נמוכה יחסית מאפשרת להשיג כל עומק הרדמה והרפיית שרירים טובה עם תכולת חמצן מספקת בתערובת הנשאפת. כניסת האתר לגוף תלויה בנפח האוורור הריאתי, קצב זרימת הדם וריכוז האדים שלו באוויר הנשאף. גורמים אלה קובעים את תוכן האתר בדם העורקי, אשר, בתורו, קובע את עומק ההרדמה.
הקריטריונים העיקריים לשיפוט עומק ההרדמה הם:
1) תגובה לגירויים כואבים של העור והאיברים הפנימיים, רפלקסים של הלוע והגרון;
2) "תסמיני עיניים" (גודל אישון, רפלקסים של הקרנית והאישון);
3) עומק ואופי הנשימה;
4) שינוי בטונוס שרירי השלד;
5) קצב, מילוי, דופק ותנודות בלחץ הדם.
במהלך הרדמת אתר, ישנם 4 שלבים עיקריים:
1) השלב של שיכוך כאבים (מהמם);
2) שלב של עירור;
3) שלב של הרדמה כירורגית:
רמה 1 - הרדמה שטחית;
רמה 2 - הרדמה קשה;
רמה 3 - הרדמה עמוקה;
4) שלב של שיתוק (אגונלי).
שלב של שיכוך כאבים.השלב הראשוני של ההרדמה מאופיין באובדן הדרגתי של רגישות והכרה לכאב. משך השלב הזה הוא 1 - 3 דקות. מצב זה יכול לשמש לפעולות לא טראומטיות (פלגמון פתיחה, מורסות, הסרת טמפונים ונקזים, שינויי חבישה כואבים).
שלב עירור. זה מתבטא בצורה של אי שקט מוטורי, עירור דיבור, הפרעות בקצב הנשימה, ניסיונות לא מודעים לקום משולחן הניתוחים. ההכרה אבודה לחלוטין. כל מיני פעילות רפלקסים מוגברת, וכל גירוי מגביר את הסימפטומים של שלב זה. טונוס מוגבר של שרירי השלד. כתוצאה מהעירור של מרכזי העצבות הסימפתטית ושחרור מוגבר של אדרנלין על ידי בלוטות יותרת הכליה, מציינים את הדברים הבאים: טכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם, היפרגליקמיה, אישונים מורחבים. אין התערבות כירורגית מותרת בשלב זה.
שלב של הרדמה כירורגית. ככל שהתסמינים של עירור מעמיקים, הם נחלשים בהדרגה, עיכוב מפוזר מתחיל, לוכד את קליפת המוח ואת החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית. תחילתה של הרדמה כירורגית נקבעת לפי הסימנים הבאים: הנשימה הופכת סדירה, עמוקה; לחץ הדם חוזר לקדמותו, הדופק מאט. טונוס השרירים מופחת (הזרוע המורמת של המטופל נופלת בחופשיות, הראש מסתובב בקלות ללא התנגדות, שומר על המיקום שניתן לו).
רמה 1 - הרדמה שטחית. ההכרה ותחושת הכאב אובדות, עם זאת, גירויי כאב חזקים ממשיכים לגרום לתגובות מוטוריות ואוטונומיות תגובה. הנשימה פעילה, רגועה בהשתתפות השרירים הבין צלעיים והדיאפרגמה. טונוס השרירים נשמר חלקית, האישונים מכווצים במידה, הם מגיבים בצורה חיה לאור.
רמה 2 - הרדמה קשה. זה מאופיין על ידי היחלשות נוספת של תגובות רפלקס לטראומה כירורגית. הרפלקסים של הלוע והגרון מדוכאים. הנשימה סדירה ועמוקה. עומק מספיק של נשימה מספק את הדרגה הדרושה של חילופי גזים. קצב הלב ולחץ הדם מתקרבים לנתונים המקוריים. רפלקס הקרנית נחלש, האישונים מכווצים, תגובתם לאור איטית. טונוס השרירים של הגפיים מופחת באופן משמעותי.
רמה 3 - הרדמה עמוקה.הוא מאופיין בעיכוב הנרקוטי המובהק ביותר ובו בזמן המרבי המותר של תפקודי גוף חיוניים. מגיעה הרפיה מוחלטת של השרירים של דופן הבטן הקדמית. הנשימה הופכת רדודה יותר, תכופה יותר. עקב שיתוק בין צלע מתקדם
שרירים, הוא מקבל אופי סרעפתי. האישונים אינם מגיבים לאור. רמת הרדמה זו דורשת תשומת לב מיוחדת, מכיוון שהיא גובלת במנת יתר. סימן אזהרה הוא שינוי פתאומי בקצב משרעת הנשימה, במיוחד אם זה משולב עם ירידה בלחץ הדם.
שלב השיתוק (אגונלי).במקרה של מנת יתר של אתר, הנשימה הופכת לשטחית, פעילות השרירים הבין-צלעיים דועכת בהדרגה והתיאום בתנועות הנשימה של בית החזה והסרעפת מופרע. מחסור בחמצן מתפתח עם הצטברות של CO 2 בדם. דם כהה. האישונים מורחבים ביותר, אינם מגיבים לאור. לחץ העורקים יורד בהדרגה, עליות ורידיות. אם הגוף ימשיך לקבל חומר נרקוטי, יתרחש מוות משיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.
המשימה של הרופא המרדים היא לטבול את המטופל במהירות בהרדמה כירורגית ברמה הנבחרת ולהשאירו באחרונה מבלי להיחלש ולהעמיק עוד יותר.
הוצאת המטופל מההרדמה מתחילה מיד לאחר הפסקת השאיפה של חומר ההרדמה הכללי. משך תקופה זו תלוי במידת הרוויה של הרקמות והאתר, עוצמת חילופי הגזים וקצב זרימת הדם. עד 92% מהאתר הנספג בגוף מופרש על ידי הריאות; השאר מופרש על ידי העור, הכליות והמעיים. האתר נספג בצורה די חזקה על ידי הרקמות, וחיסולו המלא נמשך מספר ימים.
שלבי ההרדמה הנ"ל אופייניים ביותר לאתר, אולם, במידה זו או אחרת, הם מופיעים גם בעת שימוש בחומרי הרדמה אחרים לשאיפה.
הַרדָמָה- זהו מצב המאופיין בדיכאון כללי הפיך של מערכת העצבים המרכזית, המתבטא באובדן הכרה, דיכוי רגישות (בעיקר כאב), תגובות רפלקס, טונוס שרירים תוך שמירה על תפקודים חיוניים (נשימה, זרימת דם, חילוף חומרים).
מנגנוני הפעולה של תרופות להרדמה קשורות לעובדה שהן מעכבות את ההעברה הפנימית (הסינפטית) של עירור למערכת העצבים המרכזית. ישנה הפרה של העברת דחפים אפרנטיים, שינוי ביחסי קליפת המוח-תת-קורטיקליים. ההתפוררות הפונקציונלית כתוצאה מכך של מערכת העצבים המרכזית, הקשורה להפרה של שידור סינפטי, גורם להתפתחות של הרדמה.
רצף הפעולה של תרופות להרדמה על מערכת העצבים המרכזיתהַבָּא:
- קליפת המוח (תודעה);
- חוט השדרה (שרירי השלד);
- medulla oblongata (מרכזים חיוניים - נשימה, זרימת דם).
לתצורות סינפטיות של רמות שונות של מערכת העצבים המרכזית וארגון מורפו-פונקציונלי שונה יש רגישות לא שווה לחומרי הרדמה. לדוגמה, הסינפסות של היווצרות הרטיקולרית המפעילה של גזע המוח רגישות במיוחד לחומרי הרדמה, בעוד שהסינפסות של מרכזי המדולה אובלונגטה הן העמידות ביותר בפניהן. ההבדל ברגישות של סינפסות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית מסביר את נוכחותם של שלבים מסוימים בפעולת חומרי הרדמה כלליים.
הקצאת שלבים מסוימים של הרדמה, אשר נצפים בעת שימוש ברוב התרופות להרדמה.
שלב ראשון משכך כאבים, הרדמה מהממת, עצבנית. שיכוך כאבים הוא אובדן רגישות לכאב. מיוונית. "אן" - שלילה, אלגוס - כאב. שלב שיכוך הכאב מתחיל מרגע תחילת השאיפה (במידה וזהו דרך המתן) של התרופה ונמשך עד שהמטופל מאבד את הכרתו. כך, בשלב זה התודעה נשמרת. הרגישות מופחתת, הרפלקסים וטונוס השרירים נשמרים. בשלב זה מתאפשרות רק ניתוחים שטחיים: פתיחת פנאריטיום, אבצס, עקירת שיניים, כמה ניתוחים מיילדותיים (התערבויות).
שלב 2 - שלב של עירור(משלוח). זה מתחיל עם אובדן הכרה למצב של הרדמה כירורגית. בשלב זה ניתן להבחין בגירוי, בכי, פעילות מוגברת של השרירים, עצירת נשימה, טכיפניאה, היפרונטילציה. ההכרה נעדרת, הרפלקסים והטונוס כולם משופרים (יש הסרה של הפונקציה המעכבת של קליפת המוח).
ניתן למזער את ההשפעות הלא רצויות של שלב זה (עירור מוטורי, טונוס מוגבר של שרירי השלד, הקאות) על ידי טיפול קדם תרופתי מתאים.
שלב 3 - שלב של הרדמה כירורגית.
יש 4 רמות של שלב זה: 1 - שטחי; 2 - קל; 3 - עמוק; רביעית - הרדמה כירורגית סופר עמוקה. ככל שהמינון של התרופה עולה, ההרדמה מעמיקה יותר ויותר. הרדמה במהלך התערבויות כירורגיות נרחבות מתבצעת ברמות 2-3 של השלב השלישי. שלב זה מאופיין באובדן הדרגתי של רפלקסים, נשימה קצבית והרפיית שרירי השלד. הרפלקסים הולכים לאיבוד. מעשית, אובדן הרפלקס מהעפעפיים והתפתחות נשימה קצבית מעידים על תחילתה של הרדמה כירורגית.
השלב הרביעי הוא שלב השיתוק או השלב האגוני. הוא מאופיין בעיכוב בולט של מרכזי המדולה אולונגטה. בהדרגה מתפתח שיתוק מוחלט של שרירי הנשימה והסרעפת, נשימה נעצרת, המלווה בקריסה של כלי דם – פעימות הלב נפסקות.
סיווג תרופות הרדמה
מנקודת מבט של שימוש מעשי, חומרי ההרדמה מחולקים ל-2 קבוצות גדולות:
1) אמצעי להרדמה בשאיפה (דרך הריאות);
2) כספים להרדמה ללא שאיפה.
בתורו , משאפיםלהרדמה מחולקים ל:
- נוזלים נדיפים לשאיפה,זה כולל אתר להרדמה, halothane, enflurane, isoflurane
- חומרי הרדמה גזים- תחמוצת חנקן, ציקלופרופן.
למימון עבור הרדמה ללא שאיפה כוללת:נתרן תיאופנטל, נתרן אוקסיבוטיראט, קטמין, פרופנידיד, דיפריבן.
בואו ננתח את אחד מהרכוש הקבוע מקבוצת נוזלי השאיפה - אתר להרדמה(Aether pro narcosi - בקבוק של 100 מ"ל ו-150 מ"ל).
חומר ההרדמה הכללי הנשאף הראשון, תחמוצת החנקן, התגלה על ידי פריסטלי בשנת 1776, שתיאר במדויק את ההשפעות שהוא גרם. בשנת 1846, מורטון הוכיח את האפשרות להשתמש בתחמוצת חנקן להרדמה כללית והדגים את הפעולה בהרדמה (ארה"ב). בשנת 1847, N. I. Pirogov השתמש רבות בהרדמת אתר בתרגול כירורגי. מבחינה כימית, זה דיאתיל אתר. זהו נוזל נדיף חסר צבע בעל ריח חריף ונקודת רתיחה ב-t = 35 מעלות. לאתר להרדמה יש פעילות בולטת, רוחב מספיק של השפעות טיפוליות ורעילות נמוכה יחסית. זוהי אחת התרופות הבטוחות ביותר להרדמה. זהו חומר הרדמה כללי מעולה עם מגוון רחב של פעולה.
יתרונות התרופה כהרדמה כללית:
1) לאתר להרדמה יש פעילות בולטת, בהיותו סוכן חזק למדי להרדמה. בעת שימוש באתר, שלבי ההרדמה באים לידי ביטוי בבירור. שלב של שיכוך כאביםמאופיין בדיכוי של רגישות לכאב, הקשורה לעיכוב של העברה בין-עצבית של עירור במסלולים אפרנטיים וירידה בפעילות התפקודית של נוירונים בקליפת המוח; התודעה נשמרת, ההתמצאות מופרעת. בהיותו חומר הרדמה כללית מעולה, הוא מאפשר כמה מניפולציות כירורגיות גם כאשר משתמשים בריכוזים שאינם נותנים הרדמה כירורגית מלאה (נקע, הפחתה, לידה וכו').
2) אתר להרדמה מספק הקלה עמוקה בכאב. גורם להרדמה כירורגית ללא טיפול תרופתי.
3) אתר למטרות הרדמה בשלב הכירורגיהרדמה, הרפיית שרירים טובה, הקלה על הפעולה. הרפיון מירור קשור לא רק להשפעת האתר על המנגנונים המרכזיים של ויסות טונוס השרירים, אלא גם לחלק מהשפעתו המעכבת על המבנה העצבי-שרירי. על ידי גרימת אפקט מתקן על שרירי השלד, הוא מספק הרפיית שרירים מספקת.
4) בעל פעילות מספקת, לאתר, בו-זמנית, יש רוחב פעולה גדול. מכאן נובע שהאתר בטוח יחסית להרדמה גם בשימוש על ידי אנשי מקצוע חסרי ניסיון.
5) בהשפעת האתר לחץ הדם אינו משתנה ברמות 1 ו-2 של שלב ההרדמה הכירורגית ושריר הלב אינו רגיש לאדרנלין, ולכן התרופה אינה מעוררת הפרעות קצב לב.
6) מעט, בהשוואה לחומרי הרדמה כלליים אחרים, מדכא את הנשימה.
7) האתר נטול רעילות מובהקת של כבד ונפרו.
8) אתר אינו מצריך שימוש בציוד מורכב (הרדמת מסכה).
9) מבחינה כלכלית, אתר הוא תרופה זולה להרדמה.
פגמים של אתר כתרופה להרדמה
1) הרדמת אתר מאופיינת בשלב ארוך של עירור (עד 20-30 דקות). נרקוזיס בהשפעתו מתרחש באיטיות ולעיתים מלווה בהתרגשות חזקה ובפעילות מוטורית מוגברת.
2) כניסה לא נעימה, כלומר חנק, ריח מעצבן מגבירים את הפרשת הרוק והפרשת רירית הסימפונות, המלווה בשיעול ועווית גרון, הקאות. יתכן אפילו עצירת נשימה רפלקסית, והאפשרות של רגישות לקולטני בר במהלך הרדמה עם אתר מובילה לעיתים לדום לב רפלקס.
3) לאחר ניתוחים בהרדמת אתר עלולה להתפתח אטלקטזיס, דלקת ריאות (גירוי, קירור ריאות, פירוק חומר פעיל שטח).
4) על ידי הפעלת הקישורים המרכזיים של המערכת הסימפתטית-אדרנל ושחרור אדרנלין, הוא מגביר את קצב הלב (טכיקרדיה).
5) גירוי רפלקסיבי נ. ואגוס, אשר בנוסף לדום לב, יכול להפחית את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול.
6) יציאה איטית (התעוררות) מהרדמה. אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, נצפית סובלנות לאתר, וכתוצאה מכך הרדמה יכולה להיות קשה.
7) התרופה אינה יציבה באור, ולכן היא מאוחסנת בכוס כהה; חומר נפץ.
אינדיקציות לשימוש:
1) מונונרקוזה במהלך פעולות על איברי הבטן;
2) הרדמה מעורבת (הרדמה עם תערובת: אתר פלוס הלוטן);
3) הרדמה משולבת (הרדמה אינדוקציה בתוספת אתר, בתוספת משככי שרירים בתוספת משככי כאבים).
פלואורוטן(Pthhorothanum) בצלוחיות כתומות של 50 מ"ל.
יתרונות:
1) פעילות גבוהה כחומר הרדמה כללית (פי 3-4 יותר מאתר) מבטיחה את השגת השלב הניתוחי של ההרדמה;
2) הרדמה מתרחשת במהירות (3-5 דקות), עם שלב קצר של עירור, שהוא קל;
3) הרדמה נשלטת בקלות;
4) להעיר את המטופל לאחר 5-10 דקות;
5) רוחב פעולה משמעותי של הלוטן;
6) הרפיית שרירים מספקת;
7) אינו מגרה את הממברנות הריריות;
8) מעכב את התפקוד של בלוטות הרוק, הסימפונות, הקיבה; להרגיע את הטון של הסמפונות.
הגבלות:מגרה נ. ואגוס, גורם לברדיקרדיה (אתה צריך אטרופין). דורש ציוד מיוחד. מפחית את לחץ הדם (מדכא את המרכז הווזומוטורי ואת הגנגליונים הסימפתטיים. מגביר דימום, ויש לו גם השפעה מיוטרופית ישירה על כלי הדם. גורם להפרעות קצב לב, שכן הוא גורם לרגישות שריר הלב לאדרנלין (נורדרנלין, אדרנלין, אפדרין, כלומר - צריך מזאטולאמין). אלפא - אדרנומימטי) בתקופה שלאחר הניתוח גורם לצמרמורות.
אינדיקציות לשימוש:
1) מונונרקוזיס במהלך פעולות על איברי החזה וחלל הסימפונות;
2) הרדמה משולבת;
3) הרדמה מעורבת.
מדיה של גז
הם כוללים תחמוצת חנקן, cyclopropane.
תחמוצת חנקן(גז צחוק) - חומר כמעט לא רעיל, אין לו תכונות מגרים. אין השפעה שלילית על איברים parenchymal. אין כמעט תופעות לוואי.
חיסרון, אחד פעילות נמוכה.זה גורם להרדמה, השלב הניתוחי, רק בריכוזים של 94-95 אחוז באוויר הנשאף. אי אפשר להשתמש בריכוזים כאלה (מתפתחת היפוקסיה). בהרדמה מעשית משתמשים אפוא בתערובת של 80 אחוז תחמוצת חנקן ו-20 אחוז חמצן. אין צורך בעומק הרדמה, ואין הרפיית שרירים מספקת. מגיעים רק לרמה הראשונית של שלב ההרדמה הכירורגית. לכן, תחמוצת החנקן משולבת עם תרופות אחרות, כגון הלוטן, ובכך משיגה תערובת אזאוטרופית (תערובת רותחת ללא הפרדה), כמו גם עם מרפי שרירים. יש התעוררות מהירה.
אינדיקציות לשימוש:
1) גז תחמוצת חנקן טהור נקבע להרדמה עגולה, כלומר לשיכוך כאבים בשלבי התחבורה (שבר בירך, אוטם שריר הלב, פתיחת מורסות);
2) בשילוב עם הלוטן, כהרדמה עיקרית לניתוחים גדולים שונים, בתוספת תרופות להרפיית שרירים להרדמה משולבת (חנקנית פלוס הלוטן בתוספת מרפי שרירים);
3) שיכוך כאבי צירים;
4) הרדמה אינדוקציה.
CYCLOPROPANE -גז חסר צבע עם ריח וטעם מתוק, מבחינה כימית זה טרימתילן. גבוה מפעילות תחמוצת החנקן, הרדמה עמוקה (20-25 אחוז באוויר הנשאף). כניסה מהירה (3-5 דקות), ללא שלב עוררות. אינו משפיע על תפקוד הכבד והכליות, גורם להרפיית שרירים בולטת. משמש להתערבויות כירורגיות גדולות בחזה ובחללי הבטן. ניתן להשתמש בהנשמה מלאכותית. עם ניתוח קיסרי.
חלעבור הרדמה אינדוקציה, משולבת, כמו גם להקלה על כאב במהלך התערבויות קצרות טווח . חסרון עיקרי- אפקט קרדיוטרופי, המוביל להפרעות קצב (ברדיקרדיה, אקסטרפיטלה חדרית), רגישות מוגברת לאדרנלין שריר הלב (צריך אנפרילין). זה מוביל לעלייה בלחץ הדם, תורם לחמצת ולהיפרגליקמיה.
תרופות להרדמה ללא אינהלציה
כספים אלה משמשים בדרך כלל פרנטרלית, לעתים רחוקות - אנטרלית. השכיח ביותר הוא דרך המתן תוך ורידי.
על פי משך הפעולה, תרופות להרדמה תוך ורידי מסווגות:
1) תרופות לטווח קצר (משך הרדמה עד 15 דקות) - פרופנידיד (סומברבין), קטמין (קטאלר, קליפסול), פרופופול (דיפריבן);
2) משך פעולה בינוני (משך פעולה - 20-50 דקות) - נתרן thiopental, predion (viadril);
3) טווח ארוך (משך פעולה - 60 דקות או יותר) - סודיום אוקסיבוטיראט.
1. פרופנידיד(אפונטול, sombrevin:במגבר. 10 מ"ל - 5% תמיסה) התחלה מהירה מאוד של הרדמה (לאחר 30-40 שניות) ללא שלב העירור. שלב ההרדמה הכירורגית בהזרקה בודדת של התרופה לווריד נמשך כ-3 דקות, לאחר 2-3 דקות נוספות ההכרה חוזרת. משך הפעולה הקצר של התרופה נובע מההידרוליזה שלה על ידי כולינסטראז פלזמה. במתן תוך ורידי, ניתן להגדיל משמעותית את זמן ההרדמה הכירורגית.
תופעות לוואימעט, לרוב זו תגובה אלרגית. ישנה אפקט גירוי בינוני, המתבטא בדרך כלל בהיפרמיה וכאבים לאורך הווריד. היפרונטילציה, טכיקרדיה קלה, ירידה קלה בלחץ הדם, עוויתות שרירים עלולים להתרחש. משמש להרדמה אינדוקציה וניתוחים קצרי טווח. זה נוח בפרקטיקה אמבולטורית, ברפואת שיניים (עקירת שיניים, דלקת פולס חריפה, במיוחד אם טפטפו פנימה/פנימה מספר שיניים), לנטילת ביופסיה, הפחתת נקעים, מיקום מחדש של שברים, הסרת תפרים, במהלך צנתור, ברונכוסקופיה וכו').
2. קטמין(קטמינום, בקבוקים של 10 מ"ל, 20 מ"ל (מילים נרדפות: ketalar, calypsol) - תמיסות משמשות למתן תוך ורידי ותוך שרירי. קטמין גורם להרדמה כללית בלבד ולהשפעה היפנוטית קלה עם אובדן הכרה חלקי (מצב כמו נוירולפטאנלגזיה). חשוב מאוד שלא תתפתח הרדמה כירורגית בהשפעת קטמין. מצב זה נקרא "הרדמה דיסוציאטיבית. "משמעות הדבר היא שחומרים כמו קטמין מעכבים כמה תצורות מערכת העצבים המרכזית ואינם משפיעים על אחרים, כלומר, דיסוציאציה בפעולתם.
יתרונות:
1) רוחב רב של פעולה טיפולית;
2) כניסה מהירה;
3) הרדמה טובה.
במתן תוך ורידי ההשפעה נגרמת לאחר 30-60 שניות ונמשכת 5-10 דקות, ובזריקה תוך שרירית - לאחר 2-6 דקות ונמשכת 15-30 דקות.
אין הרפיית שרירים, ניתן לראות תנועות לא רצוניות של הגפיים. רפלקסים לוע, גרון, שיעול נשמרים. לחץ הדם עולה, קצב הלב עולה. יתכן שיש רוק יתר, עווית גרון.
בתקופה שלאחר הניתוח, חלומות חיים אך לא נעימים, תגובות פסיכומוטוריות, הזיות אינם נדירים (יש להזריק סיבזון לווריד).
להגיש בקשה ל:
1) מבוא להרדמה (מבוא);
2) למניפולציות כואבות קצרות טווח (טיפול במשטחי כוויות, צנתור לב וברונכוסקופיה), הסרת גופים זרים, ברפואת שיניים (דלקת כף הרגל, פתיחת פלגמון וכו');
3) הרדמה במקרה של קבלה המונית (i/m);
4) משולב (הלוטן בתוספת תרופות להרפיית שרירים), במהלך ניתוח קיסרי.
מגביר לחץ תוך עיני, לחץ תוך גולגולתי.
DIPRIVAN(Diprivanum); שם בינלאומי - פרופופול. תחליב לבן איזוטוני מימי למתן תוך ורידי, 0.01 ב-1 מ"ל. סוכן אולטרה קצר.
השפעות פרמקולוגיות: זהו חומר הרדמה קצר טווח עם הופעת השפעה מהירה (30 שניות) ויציאה מהירה מההרדמה.
אינדיקציות:אמצעים לזירוז הרדמה, אך גם לתחזוקה (4-12 מ"ג/ק"ג/שעה). יש לשלב אותו עם משככי כאבים (פעילות משכך כאבים נמוכה).
תופעות לוואי:
1) תת לחץ דם;
2) דום נשימה זמני;
3) בעת עזיבת הרדמה - בחילות, הקאות, כאבי ראש, שינוי צבע בשתן, עווית סימפונות;
4) פקקת, פלביטיס.
התוויות נגד: אי סבילות, אפילפסיה (זהירות!), תוך הפרה של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, כבד. אין לערבב עם שום דבר מלבד דקסטרוז ולידוקאין.
3. THIOPENTAL-נתרן- השפעות היפנוטיות ונרקוטיות. במתן תוך ורידי, הוא גורם להרדמה תוך כדקה אחת ללא שלב של עירור. משך הפעולה - 20-30 דקות - נהרס במהירות בכבד. מצטבר בכמויות גדולות ברקמת השומן, הרפיית שרירים לא מספקת.
מאז / במסלול של מתן, יש מעט הזדמנות להשפיע על אופי ההשפעה לאחר ההקדמה, כלומר, הרדמה כזו נשלטת בצורה גרועה. לתרופה יש רוחב קטן של פעולה טיפולית, מדכא נשימה (ברביטורט), משכך כאבים חלש, הרפיית שרירים חלשה. חסרונות: עוויתות שרירים, עווית גרון, תסיסה n. ואגוס, הפרשה מוגברת של בלוטות.
נתרן Thiopental צריך להינתן לאט מאוד, שכן עלול להיות דיכאון חד של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים, כמו גם הלב (דום נשימה, קריסה).
לשימוש: 1) הרדמה אינדוקציה ו-2) התערבויות כירורגיות קצרות טווח (כתרופה עצמאית). יש צורך בטיפול תרופתי עם אטרופין. Bemegrid הוא אנטגוניסט תיאופנטל.
4. PREDION או VIADRIL- סטרואיד, אך אינו בעל תכונות הורמונליות. משמש להרדמת אינדוקציה, מאחר ופעילותו נמוכה. הרדמה לאחר 5-15 דקות ללא שלב העירור. משך - 20-30 דקות. הרפיית שרירים טובה. לא רעיל. תופעת הלוואי העיקרית של Predion היא אפקט גירוי (נגע של האנדותל של כלי הדם, פקקת, thrombophlebitis).
5. נתרן OXYBUTYRATE- (באמפולות של 10 מ"ל של תמיסה 20%) אנלוגי סינתטי של המטבוליט הטבעי של מערכת העצבים המרכזית. GABA הוא מתווך מעכב טבעי, ו-GHB, כלומר נתרן הידרוקסי-בוטיראט, הוא האנלוג שלו (במקום קבוצת אמינו, יש קבוצת הידרוקסיל). יש לו השפעה מרגיעה, היפנוטית, אנטי-היפוקסית וגורם להרדמה. השלב הניתוחי של ההרדמה מתרחש 30-40 דקות לאחר ההזרקה לווריד. לכן, הוא משמש היטב בצורה של נרות פי הטבעת. בשילוב עם חומרי הרדמה ומשככי כאבים אחרים (פעילות משכך כאבים חלשה), זה מגביר את פעילותם. גורם להרפיית שרירים בולטת. פעילותו אינה מספקת, ולכן הוא ניתן במינונים גדולים (2, 0-4, 0). שלב ההרדמה הכירורגית מתרחש תוך 30-40 דקות. משך ההרדמה הוא 1.5-3 שעות. ניתן לשימוש אנטראלי (פה ופי הטבעת). משמש לאינדוקציה והרדמה משולבת, לשיכוך כאבים בלידה, עם בצקת מוחית היפוקסית, כחומר נגד הלם.