המטוריה ראשונית. מהי המטוריה אצל נשים: האטיולוגיה של המחלה, כללים כלליים ושיטות טיפול במחלות נלוות. אבחון מעבדה של המטוריה

המטוריה- נוכחות דם בשתן. במקרים בהם נוכחות הדם בשתן נקבעת על ידי העין, הם מדברים על מאקרוהמטוריה, וכאשר מתגלים אריתרוציטים באמצעות מיקרוסקופ - מיקרוהמטוריה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הסיבות להמטוריה הן די מגוונות ורבות. רוב המחלות האורולוגיות עלולות לגרום להמטוריה. עם זאת, זה נראה לרוב ב גידולים של הכליה, השופכן ושלפוחית ​​השתן, אורוליתיאזיס, דלקת ופגיעה באיברי השתן. על מנת שדם יופיע בשתן, יש צורך בהפרה של שלמות כלי הדם או כלי הדם המתקשרים עם דרכי השתן. זה יכול להופיע בכל איבר של מערכת השתן. קביעת הדם בשתן חשובה, ראשית, כי חולים כאלה זקוקים לעתים קרובות לטיפול חירום, ושנית, כי המטוריה היא לעתים קרובות הסימן הראשון למחלות אונקורולוגיות.

מרפאה.שתן רגיש מאוד להכתמה בדם. מספיקה אפילו טיפת דם אחת לכל 150 מ"ל שתן כדי לשנות את צבעו ולהציע זיהומים בדם.

ערבוב דם לשתן יכול להתרחש בשלבים שונים של מתן שתן - בתחילת, בסופו או לאורך כל האקט.אם השתן מוכתם בדם רק בתחילת מתן השתן (במנה 1), וחלקיו לאחר מכן ללא נראים לעין. דם, אז הם מדברים על או התחלתי,המטוריה. צביעת דם של מנות השתן האחרונות בלבד נקראת סופית, או מָסוֹף,המטוריה, אם הדם מכתים באופן שווה את כל זרם השתן, כלומר את כל חלקיו, אז אנחנו מדברים על שלם, או סך הכל,המטוריה. תפקיד חשוב בקביעת סוג ההמטוריה יש בדיקת שלוש כוסות.

סוג ההמטוריה מאפשר לקבוע באופן גס את החלק של דרכי השתן שממנו מתרחש הדימום. ראשוני (ראשוני) צורת המטוריה מצביעה על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בחלק ההיקפי של השופכה. עם זאת, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי באותן מחלקות יכולה גם לגרום להמטוריה סופנית. במקרים כאלה נכנס דם לשתן מכיוון שבסיום מתן השתן יש התכווצות משמעותית של שרירי הפרינאום ושלפוחית ​​השתן. לעתים קרובות, עם המטוריה ראשונית, יש גם שחרור עצמאי של דם מהפתח החיצוני של השופכה. זה קורה עם נזק לשופכה, עם פוליפים ופפילומות של החלק התלוי של השופכה, עם caruncles (ניאופלזמות שפירות כלי דם קטנות בשופכה) בנשים.

המטוריה סופניתהוא אחד התסמינים העיקריים של מחלות של צוואר שלפוחית ​​השתן, מחלות של בלוטת הערמונית, פקעת זרע, עם אבנים וגידולים של שלפוחית ​​השתן. זה מתרחש כאשר בסוף פעולת השתן, הדטרוזור מופחת בחדות. כתוצאה מכך, כאשר צוואר שלפוחית ​​השתן או השופכה האחורית מושפעים, מתרחשת טראומה למחלקות אלו, מה שמוביל לשחרור דם. צורה זו של המטוריה שכיחה באותה מידה אצל גברים ונשים כאחד.

המטוריה מוחלטתמציג בעיה חמורה ביחס להכרה נכונה של הגורמים העיקריים להתרחשותו. זה יכול להיות עם שחרור דם משלפוחית ​​השתן, השופכנים, אגן הכליה או הכליות עצמן. עוצמת צביעת השתן בדם יכולה להיות שונה.

שולחן. סוגי המטוריה בהתאם למקור ולגורמים. (V. Yu. Lelyuk , V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileychik, 2006)

סוג המטוריה	לוקליזציה	סיבות אפשריות
התחלתי		היצרות השופכה, דלקת השופכה, היצרות השופכה, סרטן השופכה
סך הכל	שלפוחית ​​השתן, השופכן, הכליה	הידרונפרוזיס, ציסטות בכליות, אבנים בכליות ושופכן, גלומרולונפריטיס, פעילות גופנית, דלקת שלפוחית ​​השתן, טראומה, גידולי כליות, שופכן ושלפוחית ​​השתן, אבנים בשלפוחית ​​השתן, שחפת, אנמיה חרמשית
מָסוֹף	צוואר שלפוחית ​​השתן, ערמונית	היפרפלזיה שפירה של הערמונית, פוליפ צוואר שלפוחית ​​השתן, סרטן הערמונית

חשוב מאוד לדעת האם כאב באזור המותני קדם לדימום או שמא תחושות כאב אלו מתרחשות לאחר דימום. המטוריה המתרחשת לאחר התקף של כאבי גב תחתון, ככלל, מדברת על אורוליתיאזיס, המטוריה מוחלטת ללא כאבים- מופיע בדרך כלל במחלות אונקולוגיות של איברי השתן.

לעתים קרובות למדי, תערובת של דם לשתן הוא ציין כאשר אורוליתיאזיס. המטוריה חמורה עלולה להתרחש עם ניאופלזמה במערכת השתן. במקרים אלה, זה קורה לעתים קרובות כאילו בבריאות מלאה, פתאום, בהיעדר סימני מחלה גלויים אחרים. היא נקראת אסימפטומטית. עם גידולים של הכליות ושלפוחית ​​השתן, המטוריה היא אחד הסימנים המובילים של המחלה.

המטוריה ממקור גידול יכולה להיות משמעותית, במקרים אלה נצפית היווצרות של מספר רב של קרישי דם. הם יכולים למלא יתר על המידה את שלפוחית ​​השתן, ולגרום לה לטמפונד. מעבר של קרישים דרך השופכן מוביל לרוב לקוליק כליות. לעתים קרובות הגורם להמטוריה הם גידולים בשלפוחית ​​השתן. במקרה זה, המטוריה עשויה להופיע באופן בלתי צפוי, "בקרב בריאות מלאה", כמו עם גידולי כליות.

תהליכים דלקתיים של הכליות ושלפוחית ​​השתןכשלעצמם לעיתים נדירות גורמים לדימום משמעותי. עם זאת, "גוון" בינוני עם צביעה קלה של השתן נפוץ.

אִבחוּן. מטרת האבחון היא לקבוע את מקור הדימום.כדי לקבוע במדויק את מקור הדימום, יש צורך בבדיקה מפורטת של המטופל.

ככלל, הבדיקה מתחילה בבדיקת אולטרסאונד של הכליות, שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית. במקרים מסוימים, זה מספיק כדי לקבוע את הפתולוגיה. עם זאת, אין זה נדיר במקרים בהם בדיקת אולטרסאונד אינה קובעת את מקור הדימום. במצבים כאלה, מחקר חובה הוא ציסטוסקופיה.

ציסטוסקופיהמאפשר לקבוע את מקור הדימום אם הוא ממוקם בשלפוחית ​​השתן, כמו גם שחרור דם מפיות השופכנים, אם הגורם לדימום הוא בכליה או בשופכן. על ידי ראייה מאיזה פה הדם משתחרר, ניתן לברר באיזה צד יש להתמקד בבדיקה נוספת. לכן, כל המטוריה, כולל מה שנקרא אסימפטומטי, מהווה אינדיקציה ישירה לציסטוסקופיה מיידית, במיוחד במקרים בהם אי אפשר לבצע אולטרסאונד או שהיא לא אינפורמטיבית.

בבדיקת חולים עם המטוריה, רנטגן, שיטות מחקר רדיואיזוטופים, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, נעשה שימוש נרחב בבדיקת ureteropyeloendoscopy transurethral.

עצירת שתן חריפה- חוסר האפשרות לפעולה עצמאית של מתן שתן עם שלפוחית ​​השתן העולה על גדותיה. יש להבדיל בין אצירת שתן לבין אנוריה, שבה לא מתרחשת מתן שתן עקב היעדר שתן בשלפוחית ​​השתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.אצירת שתן חריפה נגרמת על ידי:

לרוב, אצירת שתן חריפה מתפתחת במחלות ופציעות של איברי המין. אלה כוללים מחלות של הערמונית (אדנומה, סרטן, אבצס, דלקת ערמונית חריפה), שלפוחית ​​השתן (אבנים, גידולים, פציעות, טמפונדה בשלפוחית ​​השתן), השופכה (היצרות, אבנים, פציעות), הפין (גנגרנה).

הפרות של העצבים של שלפוחית ​​השתן, הסוגרים והשופכה שלה;

השלכות של חסימה מכנית למתן שתן עקב מחלות שונות של שלפוחית ​​השתן, הערמונית והשופכה;

פציעות טראומטיות של שלפוחית ​​השתן והשופכה;

אצירת שתן חריפה פסיכוגני.

הגורמים לאצירת שתן יכולים להיות מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אורגני ותפקודית) ומחלות של איברי המין. מחלות של מערכת העצבים המרכזית כוללות גידולים של המוח וחוט השדרה, טבליות גב, פציעות טראומטיות עם דחיסה או הרס של חוט השדרה, היסטריה.

לעתים קרובות, אצירת שתן חריפה נצפית בתקופה שלאחר הניתוח, כולל אצל אנשים צעירים. עצירת שתן כזו היא רפלקסית בטבעה, וככלל, לאחר מספר צנתורים, היא בוטלה לחלוטין.

מרפאה לאצירת שתן חריפהדי אופייני. מטופלים מתלוננים על כאבים עזים בבטן התחתונה (אזור סופרפובי), דחף כואב תכוף וחסר פרי להטיל שתן, תחושת מלאות והתפוצצות של שלפוחית ​​השתן. כוחו של הדחף הציווי להטיל שתן עולה, הופך במהירות לבלתי נסבלת על ידי החולים. ההתנהגות שלהם חסרת מנוחה. סובלים מתפיחת יתר של שלפוחית ​​השתן ומניסיונות עקרים לרוקן אותה, המטופלים נאנקים, נוקטים במגוון תנוחות למתן שתן (כריעה, סקוואט), מפעילים לחץ על אזור השלפוחית, לוחצים על הפין. כאשר בוחנים את האזור העל-פובי, נראית בבירור נפיחות בצורת גוף כדורי, המכונה "כדור השלפוחית". מישוש, ככלל, גורם לדחף מייסר להטיל שתן.

אבחון סיבותאצירת שתן חריפה מבוססת בעיקר על תלונות אופייניות מספיק ועל התמונה הקלינית. לרוב, במיוחד אצל גברים מבוגרים, הסיבה לאצירת שתן חריפה היא אדנומה של הערמונית. באבחון של אדנומה של הערמונית, מקום חשוב שייך למחקר של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת. אדנומה מאופיינת בעלייה בבלוטה עם שמירה על עקביות אלסטית צפופה ומשטח חלק.

יַחַס. אמצעים טיפוליים דחופים לאצירת שתן חריפה הם ריקון דחוף של שלפוחית ​​השתן. אצירת שתן מסוכנת לחולים לא רק בגלל שהיא גורמת לכאבי תופת, דחפים כואבים, אי נוחות, אלא גם בגלל שהיא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים - דלקת בשלפוחית ​​השתן, בכליות, שינוי חד במצב דופן השלפוחית, הידלדלות שלה.

ריקון שלפוחית ​​השתן אפשרי שלוש שיטות: צנתור שלפוחית ​​השתן, ניקור סופרפובי (נימי) ואפיציסטוסטומיה. השיטה הנפוצה והבטוחה ביותר היא צנתור שתןשלפוחית ​​השתן עם צנתר גומי רך. במספר לא מבוטל מהמקרים ניתן לבטל אצירת שתן חריפה על ידי צנתור של שלפוחית ​​השתן בלבד. נוכחות של דלקת מוגלתית של השופכה (דלקת השופכה), דלקת של האפידדימיס (אפידידימיס), האשך עצמו (אורכיטיס) ומורסה בערמונית היא התווית נגד לצנתור. זה אינו מיועד לטראומה לשופכה. חשוב מאוד במהלך הצנתור לבצע מניעת זיהום בדרכי השתן.כל הפריטים במגע עם דרכי השתן של המטופל - מכשירים, תחתונים, חבישות, תמיסות המוכנסות לשלפוחית ​​השתן והשופכה חייבים להיות סטריליים. הכנסת צנתר בכוח אינה מתקבלת על הדעת, שכן הדבר גורם לפגיעה בשופכה ולאחר צנתור כזה, יתכן דימום מהשופכה (שופכה) או עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס עם צמרמורות (קדחת השופכה). למניעת קדחת השופכה לפני הצנתור ובתוך יום או יומיים לאחריו, נרשמים אנטיביוטיקה ו-uroantiseptics למטרות מניעתיות וטיפוליות. קטטר מתכתעבור צנתור של שלפוחית ​​השתן ניתן להשתמש עם ניסיון. כל החדרה גסה ואלימה של צנתר מתכת עלולה להוביל לנזק לשופכה, לעיתים עם היווצרות של מעברים כוזבים.

טכניקת צנתור שלפוחית ​​השתן בצנתר רך.ההליך מתבצע בתנאים אספטיים. ידיים נשטפות ומטופלות בחומר חיטוי. הפתח החיצוני של השופכה מטופל בתמיסה של furacilin. אצל גברים, ההליך מתבצע בתנוחת המטופל על גבו עם רגליים פשוקות מעט. הצנתר משומן מראש בגליצרין סטרילי או שמן וזלין. את הפין לוקחים ביד שמאל ליד הראש כך שיהיה נוח לפתוח את הפתח החיצוני של השופכה. הצנתר מוחדר ביד ימין בעזרת פינצטה בצורה חלקה ביותר, בעוד הפין נמשך, כביכול, אל הצנתר. מוצע למטופל לקחת מספר נשימות עמוקות, בשיא ההשראה, כאשר השרירים שסוגרים את הכניסה לשופכה נרגעים, ממשיכים להפעיל לחץ עדין, מוחדר צנתר. נוכחותו בשלפוחית ​​השתן מעידה על הפרשת שתן. אם לא ניתן להחדיר את הצנתר, אז אם מורגשת התנגדות, אין להתאמץ, כי. הדבר עלול לגרום לפציעה חמורה. במקרה זה, אתה צריך לפנות לצנתור של שלפוחית ​​השתן עם צנתר מתכת.

טכניקת צנתור שלפוחית ​​השתן בצנתר מתכתי.

במה ראשונה- הצנתר מונח לאורך קו האמצע של הבטן עם המקור כלפי מטה ומוחדר לחלק הקרומי של השופכה.

שלב שני- הקטטר מורם ומקורו מועבר לחלק הקרומי של השופכה.

שלב שלישי- הקטטר מוסט כלפי מטה, ומחזיק אותו דרך הפרינאום, מועבר דרך החלק הערמונית של התעלה לתוך שלפוחית ​​השתן.

במקרים בהם צנתור שלפוחית ​​השתן נכשל או התווית נגד (עבור אבנים, פציעות השופכה), יש לפנות נימי suprapubic או trocarניקור שלפוחית ​​השתן.במידת הצורך חוזרים על ניקור נימי. בדרך כלל הצורך בכך מתרחש 10-12 שעות לאחר הדקירה הקודמת. אם יש צורך בניקוז חוזר וממושך של שלפוחית ​​השתן, יש לבצע אפיציסטוסטומיה. אפיסיסטוסטומיה(פיסטולה שלפוחית ​​על-פובית) עם אצירת שתן חריפה יש ליישם רק על פי אינדיקציות קפדניות. אינדיקציות מוחלטות הן קרעים של שלפוחית ​​השתן והשופכה, כמו גם אצירת שתן חריפה, המתרחשת עם התופעה של אזוטמיה ו- urosepsis. Epicystostomy מסומנת גם כאשר שיטות אחרות של פריקת שלפוחית ​​השתן אינן יעילות, כשלב ראשון של טיפול כירורגי לאדנומה של הערמונית, אם אי אפשר לבצע טיפול רדיקלי.

אנוריה- הפסקה מוחלטת של זרימת השתן לשלפוחית ​​השתן. במקרה זה המטופל אינו משתין ואינו חש דחף להשתין.

ישנן שלוש צורות עיקריות של אנוריה:

טרום כליות(המודינמית) עקב הפרה חריפה של מחזור הדם הכלייתי

שֶׁל הַכְּלָיוֹת, (parenchymal), הנגרם כתוצאה מנזק לפרנכימה הכלייתית

לאחר הכליה(חוסם), מתפתח כתוצאה מהפרה חריפה של יציאת השתן מהכליות

בשתי הצורות הראשונות, השתן אינו מיוצר על ידי הכליות. בצורה שלאחר הכליה מתרחשת מתן שתן, אך שתן אינו חודר לשלפוחית ​​השתן עקב חסימה בדרכי השתן העליונות. אם כליה אחת מוסרת, אז מה שנקרא ארנהאנוריה.

חלוקה כזו של אי ספיקת כליות חריפה היא בעלת חשיבות מעשית רבה, שכן אמצעים טיפוליים עבור סוגים שונים של אנוריה שונים. בפרקטיקה האורולוגית, נפוץ יותר להיתקל במקרים המתעוררים כתוצאה מהפרה חריפה של יציאת השתן מדרכי השתן העליונות לשלפוחית ​​השתן, מה שנקרא הפרשה (חסימת, כירורגית) או אנוריה לאחר הכליה.

גורמים לאנוריה טרום-כליתית- ירידה בתפוקת הלב, אי ספיקת כלי דם חריפה, היפובולמיה וירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם. זה מוביל לירידה ארוכת טווח ולעיתים קצרת טווח בלחץ הדם ל-80-70 מ"מ כספית. ומטה, המלווה בהפרה של המודינמיקה הכללית ומחזור הדם. עקב התרוששות מחזור הדם הכלייתי, מתרחשת חלוקה מחדש (shunting) של זרימת הדם הכלייתית, המובילה לאיסכמיה של השכבה הקורטיקלית של הכליה ולירידה בקצב הסינון הגלומרולרי. עם החמרה של איסכמיה כלייתית, אי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה יכולה להפוך לכלייתית עקב נמק איסכמי של האפיתל של האבובות הכליות המפותלות.

גורמי סיכוןמלווה בהתפתחות של היפובולמיה וירידה בנפח הדם במחזור הם:

הלם טראומטי;

ריסוק ונמק של שרירים (תסמונת cruch);

פגיעה חשמלית;

כוויות וכוויות קור;

טראומה כירורגית (הלם);

איבוד דם;

הלם אנפילקטי;

עירוי של דם לא תואם;

דַלֶקֶת הַצֶפֶק;

דלקת לבלב חריפה, נמק לבלב;

דלקת חריפה;

התייבשות ואובדן אלקטרוליטים (הקאות, שלשולים, פיסטולות מעיים);

מחלות זיהומיות קשות;

הלם חיידקי;

סיבוכים מיילדותיים (הפלה ספטית, ניתוק מוקדם של השליה על רקע נפרופתיה, אקלמפסיה, דימום לאחר לידה וכו');

אוטם שריר הלב (הלם קרדיוגני).

איבוד לא תקין של נוזלים דרך העור (הזעת יתר עקב חום, פעילות גופנית וכוויות);

איבוד נוזלים חריג דרך הכליות (טיפול משתן, סוכרת אינסיפידוס, פתולוגיה כלייתית עם פוליאוריה, אי ספיקת יותרת הכליה וסוכרת לא מפוצה);

הפרה של זרימת הנוזל לתוך הגוף.

גורם עמ'אנוריה:

1) ב-75% מהמקרים, אי ספיקת כליות חריפה נגרמת על ידי נמק צינורי חריף (OKN). ישנם שני סוגים של OKN:

- נמק צינורי חריף איסכמיהלם מסובך (קרדיוגני, היפווולמי, אנפילקטי, ספטי), תרדמת, התייבשות.

- נפרוטוקסי נמק צינורי חריף,כתוצאה מהשפעה רעילה ישירה של תרכובות כימיות ותרופות. מבין יותר מ-100 נפרוטוקסינים ידועים, אחד המקומות הראשונים תופסים תרופות, בעיקר אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד, שהשימוש בהן מוביל ב-10-15% מהמקרים לאי ספיקת כליות חריפה וב-1-2% לאי ספיקת כליות חריפה. מבין הנפרוטוקסינים התעשייתיים, המלחים המסוכנים ביותר של מתכות כבדות (כספית, נחושת, זהב, עופרת, בריום, ארסן) וממיסים אורגניים (גליקולים, דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד).

2) ב-25% מהמקרים, אי ספיקת כליות חריפה נגרמת על ידי דלקת בפרנכימה הכלייתית ובאינטרסטיטיום (גלומרולונפריטיס חריפה ומתקדמת במהירות, דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה).

סיבות לאנוריה חריפה.

חסימה (חסימה) חריפה של דרכי השתן: חסימה דו צדדית של השופכנים, ובמטופלים עם מחלת כליות כרונית מספיקה חסימה חד צדדית של השופכן. הסיבה השכיחה ביותר היא אורוליתיאזיס. סיבות אחרות כוללות פיברוזיס רטרופריטונאלי וגידולים רטרופריטונאליים. מנגנון ההתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה קשור לכיווץ כלי דם אפרנטי, המתפתח בתגובה לעלייה חדה בלחץ התוך צינורי עם שחרור אנגיוטנסין II וטרומבוקסן A 2 .

הטיפול במקרים של אנוריה פרה-כליתית או כלייתית מורכב בעיקר מנורמליזציה של הפרעות מים ואלקטרוליטים, שיקום המודינמיקה הכללית, סילוק איסכמיה כלייתית וסילוק היפראזוטמיה.

טיפול בניקוי רעלים כולל עירוי של תמיסת גלוקוז של 10-20% עד 500 מ"ל עם כמות נאותה של אינסולין, 200 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 2-3%. יש לשלב את הכנסת התמיסות עם שטיפת קיבה וחוקניות סיפון.

שיטת טיפול חשובה היא תיקון hemocorrection חוץ גופי. המודיאליזה החריפה הנפוצה ביותר במכשיר "כליה מלאכותית". נעשה שימוש בסוגים שונים של טיפול בדיאליזה: המודיאליזה, המודיאליזה, המודיאפילטרציה, אולטרה-פילטרציה וכן דימוי ספיגה ופלזפרזה.

עם אנוריה חסימתית (פוסטרנלית), האמצעים המובילים מכוונים לשחזר את מעבר השתן המופרע: צנתור השופכן, נפרוסטומיה ניקור מלעורית בשליטה על אולטרסאונד, נפרוסטומיה פתוחה. צנתור של השופכנים, ככלל, הוא התערבות פליאטיבית המאפשרת לך לחסל לטווח קצר אנוריה, לשפר את מצב החולים ולספק את הבדיקה הדרושה כדי להבהיר את אופי ולוקליזציה של חסימה.

המטוריה היא הופעת כדוריות דם אדומות בשתן מעבר לנורמה. על פי התקן, בניתוח כללי של שתן, לא צריכים להיות יותר מ-3 אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) בשדה הראייה. מנקודת מבט מעשית, המטוריה היא תופעה של נוכחות של זיהומי דם בשתן, הנראים לעין בלתי מזוינת.
התרחשות של דם בשתן תמיד, ללא ספק, מחייבת התייעצות עם רופא. המטוריה היא סימפטום גלוי מאוד ומושך במהירות את תשומת הלב של המטופל. עם זאת, יש לציין שלעיתים קרובות המטופל מתעלם מכך, במיוחד כאשר הוא חולף באופן ספונטני ואינו מלווה בתסמינים אחרים. לפעמים גם הרופאים מתעלמים ממנו.

גורמים להמטוריה:

1. מחלות בדרכי השתן:
   • פרנכימה כלייתית;
   • מערכת הפרשת הכליה (הגביע ואגן הכליה), השופכן, שלפוחית ​​השתן, השופכה;
   • איברי רבייה זכריים - בלוטת הערמונית (ערמונית), השופכה.
2. מחלה מחוץ לדרכי השתן- למשל, הפרעות דימום, תרופות מסוימות, מחלה מערכתית.

בין המחלות הגורמות להמטוריה הן אורולוגיות:

• גידולים של מערכת גניטורינארית (הגורם השכיח ביותר להמטוריה);
• מחלת אבנים בכליות;
• פציעות של מערכת גניטורינארית;
• דלקת בדרכי השתן.

גידולים של איברי המין ומערכת השתן מופיעים בדרך כלל עם דם בשתן, ולעתים קרובות זהו הסימפטום היחיד להתפתחות הגידול. זה בדרך כלל לא מלווה בכאב, תערובת של דם טרי וקרישי דם נראית בשתן. ראוי לציין כי במהלך התפתחות הסרטן, המטוריה יכולה להיעלם מעצמה ואינה חוזרת על עצמה אפילו במשך מספר חודשים, ככל שהמחלה מתקדמת. על פי הסטטיסטיקה, הצורה הנפוצה ביותר של סרטן דרכי השתן היא סרטן שלפוחית ​​השתן. המטוריה ללא כאבים היא לרוב סימפטום של סרטן בדרכי השתן, בתנאי שהמחקר לא שולל את קיומו.

Urolithiasis היא גם סיבה שכיחה להמטוריה. עם זאת, כאן הופעת דם בשתן מלווה לרוב בכאב, כתוצאה מהימצאות אבנים בדרכי השתן ו/או תוספת של דלקות וזיהום. החולה סובל מכאבים באזור הכליה, לאורך השופכן, באזור שלפוחית ​​השתן, האשכים, סימפיזה ערווה, לפעמים עם מהלך חריף חד, בצורת מה שנקרא. קוליק כליות.

במהלך דלקת וזיהום בדרכי השתן יכולה להופיע גם המטוריה חמורה יותר או פחות. תופעה זו מלווה בחום, לעיתים קרובות עם צמרמורות, כאבי ראש, דיסוריה - הטלת שתן תכופה, דחף להשתין, הטלת שתן כואבת.

אצל ילדים ומבוגרים צעירים, הסיבה השכיחה ביותר להמטוריה היא דלקות בדרכי השתן והיווצרות אבנים. אצל אנשים בגיל העמידה הסיכון לסרטן עולה (סרטן כליות, סרטן שלפוחית ​​השתן, סרטן הערמונית), ויש לפנות אליהם בשורה הראשונה בחיפוש אחר סיבות. מחלה שכיחה בגברים מבוגרים היא היפרפלזיה שפירה של הערמונית (אדנומה של הערמונית), שבמהלכה עשוי להופיע דם גם בשתן.

בנוסף לתסמיני המחלה המתקבלים מהמטופל ובדיקת החולה, ניתן תפקיד חיוני באבחון לתוצאות חקר מערכת השתן. סוג הבדיקה הנפוץ ביותר, ולפיכך הנגיש ביותר, הוא בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), שאמורה להיות "חובה" אצל אנשים מעל גיל 40. שיטה זו מציגה לעיתים קרובות גידולים בדרכי השתן ללא כל תסמינים קליניים. אולטרסאונד עם דיוק גבוה מסוגל לקבוע את מקור הדימום. בדיקות שימושיות נוספות כוללות: צילום רנטגן של הבטן, אשר עשוי להצביע על נוכחות של אבנים בדרכי השתן, אורוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אנגיוגרפיה של כלי הכליה. לעיתים יש צורך לבצע אנדוסקופיה - ציסטוסקופיה או ureterorenoscopy.

לפיכך, המטוריה היא סימפטום חשוב שלא ניתן לזלזל בו. זה יכול להיות תוצאה של מחלה מסוכנת, וסימן למחלה קשה, לעתים קרובות מסכנת חיים עבור החולה.

דם בשתן הוא סימן תכוף, לרוב הסימן הראשון למחלות של הכליות ודרכי השתן, כמו גם מחלות ומצבים שאינם קשורים לנזק לכליות (לוקמיה חריפה, טרומבוציטופניה, מחלת ורלהוף, מנת יתר של נוגדי קרישה, מאמץ גופני כבד, וכו.)

סוגי המטוריה

לפי עוצמה, מאקרו ומיקרוהמטוריה מובחנים.

מיקרוהמטוריה מתגלה רק על ידי מיקרוסקופיה של משקעי השתן. עם דימום כבד, צבע השתן משתנה למראה האופייני של "שיפולי בשר", שתן עשוי להיות בצבע של דם ארגמן. כדי להעריך את מידת ההמטוריה, יש צורך להשתמש בשיטות כמותיות (ניתוח על פי Nechiporenko, Ambyurge, Kakovsky-Addis).

יש להבחין בין מקרוהמטוריה לבין המוגלובינוריה, מיוגלובינוריה, אורופורפירינוריה, מלנינוריה.

המוגלובינוריה מופיעה במקרים של המוליזה מסיבית (אנמיה המוליטית, עירוי דם לא תואם, מלריה, הרעלה עם רעלים המוליטיים - פנול, מלח ברטהולט, פטריות רעילות), המוגלובינוריה לילית התקפית וכו'.

מיוגלובין מופיע בשתן במהלך פירוק רקמת השריר (תסמונת של ריסוק ממושך, אוטם שריר בזמן חסימה של עורק גדול, פולימיופתיה אלכוהולית וכו'); היפרתרמיה ממושכת, במיוחד בשילוב עם עוויתות; מיוגלובינוריה משפחתית.

Uroporphyrinuria מתרחשת עם המוכרומטוזיס, פורפיריה; melaninuria - עם מלנוסרקומה. השתן עלול להפוך לאדום בעת נטילת מזונות מסוימים (סלק), תרופות (פנולפטלין).

מטבע הדברים, מבחינים ראשוניים (בתחילת פעולת השתן), סופניים (בסוף פעולת השתן) והמטוריה מוחלטת. ניתן לברר את טבעה של המטוריה באמצעות דגימת שלוש זכוכית או שתי כוסות.

המטוריה הכוללת יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית, אשר נקבעת רק עם ציסטוסקופיה או בדיקה רדיולוגית מיוחדת. על פי מאפיינים קליניים, המטוריה מובחנת כחוזרת ומתמשכת, כואבת וללא כאבים. המטוריה בנפרופתיה (המטוריה כלייתית), ככלל, דו צדדית מתמשכת ללא כאבים, לעתים קרובות בשילוב עם פרוטאינוריה, צילינדרוריה, לויקוציטוריה. עם זאת, בשנים האחרונות תוארו צורות של גלומרולונפריטיס המתרחשות עם מאקרוהמטוריה כואבת מבודדת חוזרת.

פתוגנזה

הפתוגנזה של המטוריה הכלייתית אינה ברורה לחלוטין. ההנחה היא שלמעורבות המזנגיום, כמו גם לפגיעה ברקמת הביניים ובאפיתל של הצינוריות המפותלות, ישנה חשיבות רבה ביצירתו, שכן לרוב נצפית המטוריה משמעותית בדלקת כליות מסנגיאלית ובדלקת כליות אינטרסטיציאלית. דם בשתן עלול להיגרם על ידי דלקת נמקית של העורקים הכלייתיים, קרישה תוך-וסקולרית של הכליה.

אריתרוציטים חודרים דרך השברים הקטנים ביותר בקרום הבסיס, ומשנים את צורתם, דבר שהוכח לאחרונה על ידי מחברים יפנים בסדרה של דפוסי עקיפה של אלקטרונים.

המטוריה הכלייתית נצפית בגלומרולונפריטיס חריפה, גלומרולונפריטיס כרונית, והיא אופיינית גם לנפרופתיות רבות במחלות מערכתיות.

תסמונת נפריטית חריפה מתבטאת בהמטוריה, פרוטאינוריה (לעתים קרובות בינונית), בצקת, יתר לחץ דם עורקי. עם זאת, כיום, רוב דלקת הכליות החריפה היא לא טיפוסית, וייתכן שמספר תסמינים, כולל המטוריה מסיבית, נעדרים. תסמונת נפריטית חריפה חוזרת מתבטאת לעתים קרובות כגרסה מזנגיופרוליפרטיבית של גלומרולונפריטיס כרונית, השונה מדלקת נפריטיס חריפה בתמונה המורפולוגית שלה.

אחת הסיבות השכיחות להמטוריה היא IgA nephropathy (דלקת מזנגיאלית מוקדית) - מחלת ברגר. נפרופתיה IgA מתגלה, ככלל, בילדים ומבוגרים מתחת לגיל 30, לעתים קרובות יותר אצל גברים, המתבטאת בהתקפים של המטוריה גסה (לעיתים רחוקות מתמשכת) עם כאב עמום בגב התחתון, שחוזרים על רקע דלקת הלוע. פרוטאינוריה היא בדרך כלל מינימלית. מהלך המחלה בילדים הוא בדרך כלל שפיר, אצל מבוגרים הפרוגנוזה גרועה יותר.

דלקת נפריטיס IgA המטורית דומה עם עלייה ברמת סרום IgA אופיינית גם לחולים עם אלכוהוליזם כרוני. הוא מתגלה בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40 על רקע נזק כבד אלכוהולי בשילוב עם ביטויים אחרים של אלכוהוליזם (פגיעה בלבלב, קרדיופתיה, פולינוירופתיה). בניגוד למחלת ברגר, גלומרולונפריטיס "אלכוהולית" מתבטאת במיקרוהמטוריה מתמשכת ללא כאבים והיא חמורה יותר - לעיתים קרובות מצטרף יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות מתפתחת מהר יותר.

דם בשתן הוא סימן אופייני לדלקת כליות אינטרסטיציאלית, כולל דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה. הגורם להמטוריה יכול להיות מגוון תרופות, לרוב סולפונאמידים, סטרפטומיצין, קנאמיצין, גנטמיצין, משככי כאבים (פנאצטין, אנלגין), נגזרות פירזולידון (בוטדיון); מלחי מתכות כבדות.

בשנים האחרונות תוארה וריאנט כאב מיוחד של נפרופתיה המטורית, התסמונת הלומבלגית-המטורית. מחלה זו מופיעה בעיקר אצל נשים צעירות המשתמשות באמצעי מניעה המכילים אסטרוגן דרך הפה, אך מקרים בודדים של המחלה תוארו אצל גברים. מבחינה קלינית, תסמונת זו מתבטאת בהתקפים של כאבים עזים באזור המותני, בשילוב עם (לעתים קרובות יותר המטוריה גסה) ולעיתים קרובות חום לסירוגין. התקפות מעוררות על ידי הצטננות, מאמץ גופני כבד. בתקופה האינטריקלית לא נראים שינויים פתולוגיים בבדיקת השתן. אין גם סימנים לפעילות אימונולוגית. בדיקה אנגיוגרפית עשויה לגלות שינויים בעורקים התוך-כליים בצורה של חסימה חלקית או מלאה שלהם, פיתול, פיברואלסטוזיס.

בעיקר המטוריה מתבטאת בדלקת כליות תורשתית עם ירידה בשמיעה וירידה בראייה (תסמונת אלפורט), למחלה יש פרוגנוזה לא חיובית.

פרוגנוזה טובה בהרבה היא להמטוריה משפחתית חוזרת שפירה; ביופסיה מגלה לעתים קרובות רקמת כליה שלמה, לפעמים גלומרולונפריטיס מוקדית.

בשנים האחרונות תוארו בילדים צורות מיוחדות של דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית המתבטאת בדם בשתן - עם היפרוקסלוריה ועם התמשכות של זיהום ויראלי.

אבחנה מבדלת של המטוריה

יש להבחין בין המטוריה מאקרוסקופית מ:

1. פסאודוהמטוריה- שתן אדום, אך בדיקה מיקרוסקופית לא גילתה תאי דם אדומים. זה עשוי לנבוע מהסיבות הבאות:
• - המוגלובינוריה - שתן מאדום בהיר לאדום כהה, אך בדיקה מיקרוסקופית אינה קובעת נוכחות של כדוריות דם אדומות עקב עודף המוגלובין חופשי בדם. זה נצפה עם המוגלובינוריה התקפית, עירוי דם של קבוצה לא תואמת, לאחר כוויות קשות, לאחר הרעלה (לדוגמה, עם חומצה קרבולית.)
• - חומרים אנדוגניים - פורפירין, urates, urobilin ו uroerythrin.
• - חומרים זרים - אנאלגין, טובורין, טטרציקלין.
השתן עשוי להיות צבעוני עקב מזון כגון סלק.

• 2. Urethrorhagia- דימום מהשופכה ומתרחש בין מתן שתן. זה עשוי לנבוע מפציעה או נפיחות של השופכה.

הגורמים הנפוצים ביותר להמטוריה הם:

1. המטוריה לפני הכליה:
• מחלות המטולוגיות שבהן יש הפרה של קרישת דם - המופיליה, פורפורה דימומית, לוקמיה;
• טיפול בנוגדי קרישה ותרופות אחרות - סולפנאמידים, סליצילטים, ברביטורטים;
• חום חריף - קדחת ארגמן, שיגרון, חצבת, אלח דם, ברוצלוזיס, קדחת טיפוס, וכו';
• מחלות זיהומיות כרוניות - מלריה, אנדוקרדיטיס;

2. המטוריה כלייתית:
• גלומרולונפריטיס,
• פיאלונפריטיס,
• מחלת אבנים בכליות
• שחפת כליות,
• גידולים,
• אוטם כליות,
• דלקת כליות אינטרסטיציאלית,
• פוליציסטי,
• פגיעה פפילרית,
• נֶמֶק.

3. המטוריה לאחר הכליה:
• גידולים
• היווצרות אבנים בדרכי השתן
• דלקת שלפוחית ​​​​השתר דימומית,
• דיברטיקוליטיס,
• פציעה,
• גידולי ערמונית.

המטוריה היא מונח המשמש רופאים כדי להתייחס לנוכחות של דם בשתן בכמות גבוהה משמעותית מהרגיל. המטוריה אינה מחלה עצמאית, היא סימפטום המעיד על התקדמות הפתולוגיות של הכליות ודרכי השתן. במקרה זה, נצפה צביעה של שתן מופרש בצבע אדום-חום.

אם מספר התאים האדומים גדל מעט, אזי נצפית מיקרוהמטוריה. אבל אם הופיעו קרישי דם בשתן וזה נראה כמו "מפולות בשר", אז במקרה זה התפתחה צורה חמורה יותר של פתולוגיה - מאקרוהמטוריה.

המטוריה מתרחשת בדרך כלל באופן בלתי צפוי, מבלי להחמיר את מצבו הכללי של המטופל ומבלי להיות מלווה בכאב. הצורה ללא כאבים של המטוריה מאובחנת לעתים קרובות יותר עם גידולים של שלפוחית ​​השתן. אם הופעת הדם בשתן מלווה בכאב ובצריבה חמורה, אז זה מצביע על התקדמות התהליך הדלקתי באיברי מערכת השתן (וכן הלאה). מצב זה מטופל על ידי נפרולוג או אורולוג.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

בדרך כלל, המטוריה מתקדמת על רקע מחלות קשות הדורשות טיפול מוכשר. לעולם אין להתעלם מתסמין זה. הגורמים להמטוריה הם כדלקמן:

• פגיעה בבצילוס פקעת שלפוחית ​​השתן;
• המנגיומה של הכליות;
• פוליפים בשופכה;
• דלקת שלפוחית ​​הזרע אצל גברים;
• מחלת כליות פוליציסטית;
• שָׁפִיר;
• מחלות דם;
• דלקת שלפוחית ​​השתן כימית;
• פציעות בשלפוחית ​​השתן ובדרכי השתן;
• סרטן השופכן, דרכי השתן או הערמונית;
• כְּרוֹנִי;
• מומים בכליות.

סוגים

רופאים משתמשים בסיווג של המטוריה המבוסס על עוצמת האריתרוציטוריה, ביטוייה הקליניים ומקורה.

לפי עוצמה:

• מיקרוהמטוריה.ניתן לזהות נוכחות של תאי דם רק בעזרת מכשירים מיוחדים;
• מאקרוהמטוריה.דם בשתן ניתן לראות בעין בלתי מזוינת. צבע השתן משתנה לחום כהה או שחור.

למקרוהמטוריה יש גם כמה תת-מינים:

• התחלתי.אריתרוציטים נקבעים בחלק הראשון של השתן המוקצה לחולים. הגורמים להמטוריה מסוג זה הם פציעות בשלפוחית ​​השתן ובתעלת השתן, גידולים של השופכה. כמו כן, הצורה הראשונית עשויה להופיע עקב פגיעה בשופכה עם מכשירים שונים במהלך בדיקות אינסטרומנטליות;
• מָסוֹף.תאי הדם של הדם נכנסים לחלק האחרון של השתן. מקור הדימום ממוקם ישירות בשלפוחית ​​השתן. סוג זה של המטוריה מעורר על ידי כיבים בשלפוחית ​​השתן, אבנים, גידולים;
• סך הכל.תכונה אופיינית היא שכל השתן המופרש על ידי המטופל מוכתם בדם. במקרה זה, הגורם להמטוריה הוא מקומי בכליות. סימפטום זה מלווה בדרך כלל פיילונפריטיס, necropapillitis ופתולוגיות דלקתיות אחרות של דרכי השתן העליונות. במקרה של אבחון צורה מסוימת זו, יש צורך לבצע טיפול מלא בהקדם האפשרי, שכן עלולים להתחיל להתפתח סיבוכים בלתי הפיכים.

מָקוֹר:

• גלומרולרי;
• לא גלומרולרי.

על פי ביטויים קליניים:

• זורם עם תסמונת כאב חמור ובלעדיה;
• מְבוּדָד;
• קשור עם פרוטאינוריה;
• עָמִיד בִּפְנֵי;
• חוזר ונשנה;
• המטוריה חיונית.

תסמינים

מכיוון שהמטוריה אינה מחלה עצמאית, היא מלווה לרוב בתסמינים של מחלות שנגדן התפתחה (דלקת שלפוחית ​​השתן, אורוליתיאזיס וכו'). בדרך כלל, הסימפטומים מופיעים כמעט מיד. המטופל עשוי להתלונן על:

• כאב חמור באזור המותני (תסמין אופייני לפתולוגיות של מערכת השתן). הכאב עלול להקרין מתחת לשכמות;
• הפרה של מתן שתן;
• דם בשתן;
• חוּלשָׁה;
• דחף תכוף להשתין;
• צָמָא;
• עם פתולוגיות חמורות של הכליות ושלפוחית ​​השתן, קרישי דם מופיעים בשתן (תסמין זה אופייני לדלקת נפריטיס המטורית);
• עור חיוור;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כאב בבטן התחתונה;
• האדם אינו מסוגל לרוקן את השלפוחית ​​לחלוטין.

אבחון

אם מופיע לפחות אחד מהתסמינים לעיל, מומלץ לפנות מיד לרופא לאבחון יסודי. כדי לקבוע מיקרוהמטוריה או מאקרוהמטוריה, נקבעו שיטות הבדיקה הבאות:

• שתן לפי Nechiporenko. הניתוח יאפשר לקבוע את מספר תאי הדם האדומים בשתן (השיטה משמשת לעתים קרובות לאבחון מיקרוהמטוריה, כאשר לא נצפה צביעת שתן). כמו כן נבדקות רמות החלבון;
• בדיקה ציטולוגית של שתן;
• תרבית שתן;
• רדיוגרפיה של השופכנים;
• פיילוגרפיה תוך ורידית;

יַחַס

טיפול במאקרו ומיקרוהמטוריה מתבצע רק בתנאים נייחים. תכנית הטיפול תיקבע ברגע שהרופא יקבע את הסיבה האמיתית להמטוריה של המטופל. הפרוגנוזה תלויה באופן שבו החל טיפול בזמן.

אם הדם בשתן הופיע עקב נזק לשלפוחית ​​השתן, הכליות או תעלת השתן על ידי גורמים זיהומיים, אז במקרה זה, תרופות אנטיבקטריאליות כלולות במהלך הטיפול. בדרך כלל, תחילה רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח ולאחר קבלת בדיקות ציטולוגיות ותרבית שתן, ניתן לשנות את התרופה.

אם המטוריה התעוררה על ידי תהליך דלקתי, אז תרופות אנטי דלקתיות כלולות בתוכנית הטיפול. בנוכחות גידולים, הרופאים עשויים לפנות לטיפול כירורגי של פתולוגיה. הניתוח מיועד גם לנגעים קשים של מערכת השתן.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

Urolithiasis (אורוליתיאזיס) הוא תהליך פתולוגי המוביל להיווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן, השופכן או הכליות. המחלה מאובחנת ב-3% מכלל האוכלוסייה. אצל צעירים, אבנים נמצאות לרוב בכליות ובשופכן. אצל אנשים מבוגרים, הפתולוגיה נוצרת באזור שלפוחית ​​השתן. אין הגבלות לגבי גיל ומין.

אם במהלך בדיקות מעבדה זוהתה המטוריה עם נוכחות של תכלילי דם בשתן, זהו אות מדאיג, מה שאומר שאדם צריך לראות רופא כדי לזהות את הפתולוגיה ולטפל בה. מהן הסיבות העיקריות לכך שדם מופיע בבדיקת השתן, אילו אמצעי אבחון יעזרו לקבוע את שורש הפתולוגיה ואיזה טיפול יסייע במניעת התפתחות סיבוכים?

מידע כללי

הנורמה היא 1-2. כאשר מתגלה דם בבדיקת השתן, צבע השתן מקבל גוון אדמדם ומשתנה בהתאם לחומרת ההמטוריה. ישנם סוגים כאלה של המטוריה כמו מיקרו ומקרוהמטוריה:

1. מיקרוהמטוריה מראה נוכחות קלה של דם (2-3 אריתרוציטים בשדה הראייה), בעוד שלא תמיד ניתן לקבוע את הפתולוגיה בעין בלתי מזוינת. ניתן לראות מיקרו חלקיקי דם רק בעזרת בדיקות מעבדה.
2. מאקרוהמטוריה, המחולקת לדרגה ראשונית, כוללת וסופנית של המטוריה. אם בדיקת השתן להמטוריה חיובית, יש לפנות מיד לרופא לקבלת ייעוץ.

גורמים לפתולוגיה

כמה גורמים למחלה קשורים לנוכחות של מחלות קשות.

הגורמים להמטוריה שונים, החל מנזק מכני לאיברי השתן והכליות ועד לנוכחות של גידול ממאיר. הסיבות הנפוצות להמטוריה הן:

• נגעים זיהומיים של מערכת השתן והכליות;
• סרטן שלפוחית ​​השתן, הכליות;
• נזק מכני;
• נוכחות של קונגלומרטים;
• בעיות מולדות באיברי השתן;
• חוסר איזון בדם;
• בעיות כלי דם;
• סיבוכים בסוכרת;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• התגובה לדם בשתן חיובית לאחר ניתוח כליה.

נגע זיהומיות

עם דלקות בדרכי השתן, לעתים קרובות אתה יכול לראות עקבות של דם בשתן. יחד עם זאת, למטופל יש גם תסמינים נוספים: צריבה בזמן מתן שתן, דחף תכוף ללכת לשירותים, נפח קטן של שתן בזמן דחף, חום. אלו הם תסמינים אופייניים לדלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, פיאלונפריטיס.עם דלקת, כאשר מתפתחת המטוריה בכליות, בבדיקות שתן, בנוסף לתכלילי דם, ניתן לזהות חלקיקי מוגלה וליחה. אם לא מתחילים בטיפול במחלה, מתפתחת אי ספיקת כליות שמסכנת חיים.

המטוריה לאחר פציעה

פגיעה באיברי הבטן גורמת לבעיות חמורות.

הוא מופיע גם במקרים של פגיעה באיברי הבטן. עם פציעות קשות במהלך מתן שתן, אדם מרגיש כאב חמור, אם הכאב מתגבר במהלך המישוש, ייתכן שלפוחית ​​השתן נקרע. עם כאבים עזים באזור החתך הרוחבי, קיים חשד לפגיעה בכליות. אם הפרינאום ניזוק, יש לבדוק את איברי המין החיצוניים של האישה. אם אתה מודאג מכאבים בחלק הערווה, בעוד שהמצב הכללי מחמיר, פירוש הדבר עשוי להיות קרע של האוריאה.

עם אורוליתיאזיס

אם נוצרים גבישים של אבנים בכליות או אוריאה, זו גם הסיבה שבניתוח השתן, הדם מופיע כתכלילים מרובים. ניאופלזמות מתגברות בהדרגה בגודלן, פוגעות בדפנות הרקמות של האיבר, מה שמוביל להתפתחות של דלקת כרונית, סיבוכים זיהומיות ותסמינים אופייניים. לעתים קרובות אדם אפילו לא חושד שיש לו מחלה כזו, אבל כאשר הניתוח מצביע על אינדיקציה חיובית של דם בשתן, יש להתחיל בטיפול.

קרישי דם

אם נראים קרישי דם מיקרו בהרכב השתן עם המטוריה, קיימת סבירות גבוהה שסרטן האוריאה או הכליות יתפתח בגוף. סרטן שתן הוא מחלה שכיחה למדי, ולכן אם מופיע סימפטום כזה, עליך לפנות בדחיפות לבית החולים. שתן משפיע על סרטן משלושה סוגים. תא מעבר הוא הנפוץ ביותר, משפיע על רקמות האיבר ונובע מתאי אפיתל המעבר. עם אדנוקרצינומה, תא הבלוטה מפסיק לתפקד כרגיל, בעוד שהפתולוגיה נדירה. גם קרצינומה של תאי קשקש מאובחנת לעיתים רחוקות, המחלה מתפתחת כאשר תאי אפיתל הקשקש נכשלים.

בנוסף לנוכחות הדם בשתן, ישנם תסמינים נוספים של סרטן שלפוחית ​​השתן.

אם אונקולוגיה זוהתה בשלבים המוקדמים, אז המחלה מטופלת בהצלחה על ידי הסרה כירורגית של האזור הפגוע. עם גרורות ונזק מוחלט לשלפוחית ​​השתן, מסומנת הסרה מלאה שלה.

פתולוגיה אצל נשים

אם נמצא דם סמוי בבדיקת שתן כללית של אישה, יש צורך לבצע בדיקה מפורטת יותר ולזהות את המקור. לעתים קרובות יותר, מדובר בהתפתחות מסובכת של נגע זיהומי של איברי השתן, שבו עבודת השלפוחית, השופכנים והכליות מחמירה. בשלבים הראשוניים מתרחשת המטוריה מוחלטת, שבה ניתן לזהות דם סמוי רק במחקר מעבדה. אם המחלה לא מטופלת ומתעלמים מהסימנים, מתפתחת המטוריה סופנית, שבה מופרש דם בשתן בצורה של טיפות. הופעת הדם בשתן מהווה סיבה להורים לבצע בדיקות וללכת לרופא.

הסיבה העיקרית לפתולוגיה זו היא גלומרולונפריטיס. סיבות אחרות כוללות חריגות מולדות, זיהומים בשלפוחית ​​השתן והכליות, טראומה לאיברי המין החיצוניים של הילד והיגיינה לקויה. אם מופיע שתן בשתן של הפירורים, בזמן שהילד מתנהג בצורה לא אופיינית, זה אומר שמתפתחת בפנים מחלה דלקתית מסוכנת, הדורשת איתור וטיפול דחוף. ישנה גם המטוריה שפירה, שעוברת בתורשה ואינה מסוכנת. יש לבצע בדיקות דם באופן קבוע ולעקוב אחר התוצאות.

המטוריה, או נוכחות של דם בשתן, מתרחשת כאשר דם מדרכי השתן (כליות, שופכנים, שלפוחית ​​השתן) מתערבב עם שתן. שינוי בצבע השתן גורם לפחד ובהלה אצל כל אדם, מה שמניע אותו לפנות מיד לעזרה רפואית. ופעולות כאלה הן הסבירות ביותר במצב זה, כפי שמבטיחים הרופאים.

מהי המטוריה

המטוריה (גם: אריתרוציטוריה) היא כינוי רפואי לנוכחות דם בשתן החורגת מהנורמה הפיזיולוגית. בדרך כלל, משקעי השתן אינם מכילים אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) או שמספרם אינו עולה על יחידה אחת או שתיים בשדה הראייה בבדיקה במיקרוסקופ. כאשר דם בשתן גלוי לעין בלתי מזוינת - השתן הופך ורוד, אדום או חום - זה נקרא המטוריה מקרוסקופית. אם ניתן לזהות תאי דם אדומים רק במיקרוסקופ, הם מדברים על מגוון מיקרוסקופי.

המטוריה - נוכחות של דם גלוי או סמוי (אריתרוציטים) בשתן

אל תבלבלו בין המושגים של המטוריה והמוגלובינוריה. המשמעות האחרונה היא נוכחות של לא דם, אלא רק המוגלובין (החלבון הצבוע הכלול בתאי דם אדומים) בשתן.

מצבים ומחלות שונים יכולים לגרום להמטוריה. אלה כוללים זיהומים, מחלות כליות, סרטן והפרעות דם נדירות. כל הופעה בודדת, אפילו של דם בשתן, יכולה להעיד על בעיות בריאותיות.התעלמות מהתופעה עלולה להוביל להתקדמות של מחלות קשות כמו סרטן או דלקת בכליות.

גורמים לדם בשתן אצל נשים ותסמינים

דם גלוי בשתן מעיד בדרך כלל על בעיה אורולוגית או רפואית חמורה.בעוד שזיהום בדרכי השתן הוא לרוב הגורם להמטוריה, במקרים מסוימים, דם בשתן מצביע על מצב מסוכן יותר, כולל אבנים בכליות או סרטן שלפוחית ​​השתן. לפעמים הדם עשוי להגיע ממקור אחר, והמטוריה בטעות היא הפרשה שלו אצל נשים מהנרתיק או מהמעיים.

כשלעצמה, המטוריה לעיתים רחוקות גורמת לתסמינים ספציפיים. היוצא מן הכלל היחיד, כאשר יש כל כך הרבה דם בשלפוחית ​​השתן שנוצרים קרישים שחוסמים את זרימת השתן, הוא מה שנקרא טמפונדת שלפוחית ​​השתן, המתבטאת בכאב חד בחלק התחתון של האגן והפסקת מתן שתן.

תסמינים אחרים קשורים בדרך כלל לגורם הספציפי להמטוריה והם שונים בהתאם למצב:

1. דלקת בדרכי השתן (UTI). לרוב זה מיוצג על ידי דלקת שלפוחית ​​השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן. המין הנשי הוא רגיש יותר לפתולוגיה זו בשל המוזרויות של המבנה האנטומי של מערכת גניטורינארית, כלומר: שופכה קצרה ורחבה יותר, שדרכה חודרים בקלות חיידקים מאיברי המין החיצוניים ופי הטבעת. על פי הסטטיסטיקה, הסיכון לחלות ב- UTI בנשים הוא כ-50%, בעוד שרבים מהמין ההוגן סובלים מזיהומים חוזרים, לפעמים במשך שנים רבות ברציפות. בנוסף לדם בשתן, תסמינים נפוצים אחרים של UTI כוללים תחושת צריבה בעת מתן שתן, הטלת שתן תכופה וכאב בבטן התחתונה. UTI חולף לעתים קרובות מעצמו, אך ייתכן שיהיה צורך בטיפול רפואי אם:
   
2. Pyelonephritis (דלקת זיהומית של הכליות). זיהום מתרחש כאשר חיידקים חודרים לכליות דרך מחזור הדם ממוקדי זיהום כרוניים בגוף או בעלייה דרך השופכנים. סימנים ותסמינים דומים לרוב לזיהום בשלפוחית ​​השתן, אם כי מחלת כליות נוטה יותר לגרום לחום ולכאבי גב.
3. דלקת השופכה. דלקת של השופכה (שופכה) - איבר דמוי צינור המוציא שתן מהגוף. נגרמת לרוב על ידי כלמידיה, זיהום המועבר במגע מיני (STI).
4. פעילות גופנית אינטנסיבית. לא ידוע בדיוק מדוע זה קורה, אך הופעת דם בשתן לאחר פעילות גופנית ממושכת אינה נדירה. זה יכול להיגרם על ידי טראומה לשלפוחית ​​השתן או התייבשות, אשר מעורר הפרעה מטבולית והופעת כדוריות דם אדומות בשתן. זה נכון במיוחד עבור ספורטאים, בפרט, רצים למרחקים ארוכים סובלים מהמטוריה.
5. אבנים בכליות או בשלפוחית ​​השתן. אישה עשויה שלא להיות מודעת לקיומם עד למועד שבו האבן חוסמת את השופכן. בעוד שמעבר של אבן קטנה עשוי להיעלם מעיניהם, מעבר של אבנית בגודל 6-9 מ"מ, במיוחד עם קצה חד, פוגע בדרכי השתן השבריריות וגורם לכאבים ולדם בשתן. לכן, אבנים גדולות דורשות ריסוק לשחרורן הטבעי או הסרה כירורגית. קרישי דם בשתן הם סימן שכיח לאבנים בכליות.

   מעבר של אבנים גדולות או חדות בכליות פוגע בדרכי השתן וגורם לדם בשתן.

6. פגיעה בכליות. דם בשתן נצפה לפעמים לאחר מכה או פציעה אחרת במהלך ספורט או עקב תאונה. בהתאם למורכבות הנזק, הוא מרפא מעצמו לאורך זמן או דורש ניתוח לתיקון האיבר או הסרת הרקמה הפגועה.
7. גלומרולונפריטיס. המחלה ידועה גם בשם נפריטיס והיא שכיחה יותר בילדים ומבוגרים צעירים. המונח משמש למספר מצבים הקשורים לדלקת של הכליות. המטוריה מיקרוסקופית היא סימפטום שכיח של גלומרולונפריטיס, דלקת של מערכת סינון הכליות. פתולוגיה זו עשויה להיות חלק ממחלה מערכתית כגון סוכרת, או שהיא עלולה להתרחש מעצמה. זיהומים נגיפיים או סטרפטוקוקליים, מחלות כלי דם (וסקוליטיס) ובעיות חיסוניות (IgA nephropathy) משפיעים על הנימים הקטנים המסננים דם בכליות (גלומרולי) ויכולים לגרום להם להיות דלקתיים.
8. אונקולוגיה. דם בשתן יכול לפעמים להעיד על סרטן שלפוחית ​​השתן או הכליות בנשים. אם מתגלים מוקדם, סרטן אלו ניתנים לרוב לריפוי. בהתאם לסוג הגידול ולשלב הגילוי שלו, הטיפול עשוי להיות מורכב מטיפול בקרינה או הסרה כירורגית של האזור הפגוע. דם גלוי בשתן הוא סימפטום מפתח ביותר מ-8 מתוך 10 מקרי סרטן שלפוחית ​​השתן.

   דם גלוי בשתן הוא התסמין העיקרי של סרטן שלפוחית ​​השתן.

9. מחלות תורשתיות. המטוריה היא אחד מהתסמינים של מספר מצבים תורשתיים נדירים ביותר כגון מחלת כליות פוליציסטית, המופיליה והפרעות דימום אחרות. אנמיה חרמשית, פגם תורשתי בחלבון ההמוגלובין בתאי דם אדומים, גורמת להמטוריה גלויה ומיקרוסקופית כאחד. מחלה גנטית נוספת הפוגעת בקרומי הסינון בגלומרולי של הכליות, שבה תפקודם מופחת ויש דם בשתן, נקראת תסמונת אלפורט.
10. תרופות. חלק מהתרופות הופכות שתן לאדום או חום מבלי לגרום להמטוריה. אלה כוללים את האנטיביוטיקה Rifampicin או Nitrofurantoin, משלשל של Senna. אבל, למשל, התרופה נגד גידולים Cyclophosphamide והאנטיביוטיקה פניצילין יכולה לעורר דימום אורולוגי. המטוריה גלויה יכולה להיגרם גם על ידי נטילת נוגדי קרישה (מדללי דם), כגון אספירין או הפרין. אם התרופה אכן גורמת לדם בשתן, הרופא יפסיק את התרופה ויבחר תרופה חלופית מתאימה. אל תפסיק לקחת את התרופה בעצמך מבלי לדון בבעיות עם הרופא שלך.

אכילת סלק עלולה להפוך את השתן לורדרד באופן זמני אצל אנשים מסוימים, וזה סימפטום לא מזיק לחלוטין.

שתן עבה יותר או בעל צבע עז יותר עלול להכיל קרישי דם (קרישי דם) שצבעם אדום עז או כהה. הם עשויים להיות מלווים בירידה בלתי מוסברת במשקל, תחושת צריבה במהלך מתן שתן, חום, בחילות, הקאות, צמרמורות קשות וכאבי בטן (שני הצדדים או הגב). כאשר הקרישים עוזבים את השלפוחית, הם עלולים לגרום לאי נוחות. קרישים גדולים מסוכנים יותר מכיוון שהם יכולים לחסום את זרימת השתן. אדם שמוצא דבר כזה בעצמו צריך לפנות מיד לרופא. קרישי דם בשתן יכולים להעיד על בעיות חמורות בגוף. סיבות אפשריות כוללות בעיות בכליות ובדרכי השתן כגון:

• אבנים בכליות;
• דלקות בדרכי השתן;
• דלקת ומחלות אחרות של שלפוחית ​​השתן;
• דלקת של השופכה;
• סרטן שלפוחית ​​השתן או הכליות.

עישון קשור ישירות לסרטן הכליות, אשר מוביל במקרים רבים להיווצרות קרישי דם שעלולים בסופו של דבר לעבור לתוך השתן.

אנשים שעברו לאחרונה הליכים בדרכי השתן כגון צנתור, ניתוח או ביופסיה של כליה עשויים להבחין בקרישי דם בשתן. קרישי דם בשתן יכולים להיגרם גם מהפרעות דם נפוצות, כולל המופיליה, ספירת טסיות נמוכה מדי או גבוהה. קשישים ומעשנים נמצאים בסיכון גבוה לסרטן שלפוחית ​​השתן. אדם שגילה קרישי דם בשתן, גם בהיעדר תסמינים בולטים אחרים, זקוק לטיפול רפואי דחוף.

גורמי סיכון

כמעט כל הנקבות, כולל ילדים ובני נוער, יכולות לפתח תאי דם אדומים בשתן. גורמים המגבירים את הסבירות להמטוריה כוללים:

1. גיל. נשים מעל גיל 40-50 נמצאות בסיכון למחלות של מערכת גניטורינארית, הקשורה לשינויים ברמות ההורמונליות ולתפקוד לקוי של מערכת החיסון.
2. בעל היסטוריה של עישון. אם אישה מעשנת במשך זמן רב, גם אם עזבה את ההרגל לפני 20 שנה, יש לה סיכון מוגבר לסרטן שלפוחית ​​השתן.
3. הדבקה לאחרונה. דלקת של הכליות לאחר זיהום ויראלי או חיידקי (פוסט זיהומי גלומרולונפריטיס) היא אחד הגורמים המובילים לדם גלוי בשתן בילדים.
4. היסטוריה משפחתית של מחלת כליות. המטוריה נוטה יותר לאותן נשים שיש להן היסטוריה משפחתית של מחלת כליות או אורוליתיאזיס (היווצרות אבנים).

אבחון המטוריה

אבחון המטוריה מתבצע על ידי אורולוג.אישה צריכה לקבוע תור ברגע שהיא מוצאת דם בשתן. השתן עשוי להפוך לאדום לאחר נטילת חומר משלשל על בסיס צמחי (Ex-Lax) ואכילת מזונות מסוימים, כולל סלק, ריבס ופירות יער אדומים. עם זאת, כל שינוי בצבע הנגרם על ידי תרופות, מזון או פעילות גופנית בדרך כלל נעלם תוך מספר ימים. שתן בדם נראה אחרת, אבל האדם הממוצע לא יוכל להבחין בהבדל.

עדיף לגשת לאורולוג במקרה של שינוי צבע השתן ללא סיבה נראית לעין.

בפגישה, הרופא ימדוד את הטמפרטורה והלחץ של המטופל, יקשיב לתלונות. מידע חשוב לאבחון הוא:

• תדירות מתן שתן;
• עוצמת צבע השתן;
• נוכחות של קרישי דם;
• נוכחות של פציעה לאחרונה או מאמץ גופני מופרז;
• זיהומים נגיפיים או חיידקיים נוכחיים;
• נטילת תרופות.

יש צורך ליידע את הרופא על נוכחות במשפחה של מחלות כרוניות הקשורות בשלפוחית ​​השתן או הפרעות דימום.

לאחר בדיקה גופנית (כולל מדידות חום ולחץ דם) ודיון בהיסטוריה הרפואית, יציע הרופא לבדוק את המטופל. הבדיקות והמחקרים הבאים ממלאים תפקיד מפתח במציאת הגורם להמטוריה:

לפעמים לא ניתן למצוא את הסיבה לדימום אורולוגי.אבל זה לא צריך לגרום לדאגה רצינית, שכן אבחון נכון שולל את הגורמים החמורים ביותר להמטוריה (לדוגמה, אונקולוגיה). במקרה זה, האורולוג ממליץ על השגחה ובדיקות מעקב קבועות, במיוחד אם למטופל יש גורמי סיכון לפתח סרטן שלפוחית ​​השתן, כגון עישון, תופעות רעילות חיצוניות אחרות או ניסיון בטיפול בקרינה.

בדיקות נוספות לבעיות בריאות אחרות הגורמות לדלקת בכליות עשויות להיות מומלצות בהתאם לתוצאות של בדיקות דם ושתן מלאות.

וידאו: גורמים אפשריים להמטוריה ואבחון שלהם

שיטות טיפול

הטיפול בהמטוריה משתנה מאוד וקשור ישירות לגורם הדימום.בהתאם למצב הגורם לדם בשתן, הטיפול עשוי לכלול:

• נטילת אנטיביוטיקה לניקוי דלקת בדרכי השתן;
• פעולה כירורגית;
• ביצוע lithotripsy של גלי הלם (ריסוק אבנים בכליות) כאשר השופכן חסום על ידי אבן.

אם המטוריה קשורה לסרטן או להפרעת דימום, יש צורך בטיפול במצב הבסיסי.

במקרים מסוימים אין צורך בטיפול.

טיפול רפואי

אחת הסיבות האפשריות להמטוריה בנשים היא דלקת בדרכי השתן, הנגרמת על ידי חיידקים הפולשים לשלפוחית ​​השתן, הכליות או חלק אחר של דרכי השתן. UTI קטן יכול להתפתח לפיאלונפריטיס או הרעלת דם אם לא מטפלים בו באופן מיידי. הדרך הטובה ביותר לטפל ב- UTI ולהעלים תסמינים כגון כאב, צריבה והטלת שתן תכופה היא טיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה הורגת את החיידקים הגורמים לזיהום ומקלה על תסמינים, כולל המטוריה. חשוב ליטול את התרופות אך ורק בהתאם לתכנית שנקבעה על ידי הרופא.

בחירת האנטיביוטיקה ומשך מהלך הטיפול תלויים בעיקר בשני גורמים: סוג החיידק הפתוגני וחומרת מצבו של המטופל. במאבק נגד זיהום בדרכי השתן, משתמשים לרוב בתרופות אנטיבקטריאליות מהקבוצות הבאות:

• פניצילינים חצי סינתטיים;
• צפלוספורינים;
• פלואורוקינולונים.

בהתאם לתרבות החיידקים הגורמים, הרופא ירשום כנראה אחת מהאנטיביוטיקה הבאה:

אמפיצילין היא אנטיביוטיקה חצי סינתטית המתאימה לטיפול בילדים ובנשים הרות.

• Ceftriaxone;
• צפלקסין;

Ciprofloxacin יעיל מאוד בדלקות בדרכי השתן, אך הוא אסור בילדים ונשים הרות.

• פוספומיצין;
• Levofloxacin;
• ניטרופורנטואין;
• trimethoprim/sulfamethoxazole.

בחירת התרופה והמינון תלויים בנוכחות של סיבוכים. אלה עשויים לכלול היצרות או חסימה של השופכנים. כדי לטפל בסיבוכים, נעשה שימוש במינון מוגבר של תרופות אנטיבקטריאליות. אם החולה מפתח פיאלונפריטיס, ייתכן שיידרש אשפוז עם אנטיביוטיקה תוך ורידי במינון גבוה. בחירת תרופה לטיפול באישה צריכה לקחת בחשבון גורמים אפשריים כגון:

• הֵרָיוֹן;
• גיל מעל 65;
• אלרגיה לאנטיביוטיקה;
• תופעות לוואי מהעבר של אנטיביוטיקה.

בהיעדר סיבוכים, אנטיביוטיקה נלקחת למשך 3-5 ימים. זיהום מסובך מטופל בקורס של 14 ימים או יותר. לאחר מכן בצע ניתוח בקרה של שתן. אם הזיהום עדיין קיים, יש להשתמש בתרופות למשך תקופה ארוכה יותר.

עבור UTIs כרוניים, ייתכן שתידרש אנטיביוטיקה במינון נמוך מדי יום למשך 6 חודשים או יותר.

מאקרוהמטוריה חמורה מחייבת שימוש בטיפול המוסטטי (Dicinone, Aminocaproic acid). במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בעירוי דם ובתחליפי דם.

תרופות עממיות

אם הגורם להמטוריה אינו ידוע או שאין אבחנה, לא מומלץ להתנסות בטיפול ביתי. אבל יש כמה תרופות ביתיות פשוטות שהן בטוחות ואינן גורמות לתופעות לוואי. חלקם ידועים במשך זמן רב מאוד ובמקרים רבים הם יעילים למדי:

1. מיץ חמוציות. אחת התרופות הביתיות היעילות ביותר להמטוריה. ידוע כבעל תכונות אנטי-מיקרוביאליות ומונע מחיידקים להיצמד לדפנות שלפוחית ​​השתן. לבישול, יש צורך לסחוט את המיץ מ-1 ק"ג של פירות יער, ולשפוך את הסחיטה ל-2 ליטר מים, להרתיח ולסנן. לאחר ערבוב המיץ של פירות יער טריים ומרק, אתה יכול להוסיף דבש לפי הטעם. שתו 2-3 כוסות מהמשקה מדי יום.
2. דלעת מרה סינית (מומורדיקה). הוא נחשב לכלי מצוין במאבק נגד וירוסים וחיידקים במקרה של פגיעה במערכת גניטורינארית. כל מה שאתה צריך לעשות הוא לצרוך ירק בצורה מבושלת או מבושלת כל יום.
3. אבקת סודה לשתייה. עוד תרופה ביתית פשוטה שעובדת מצוין לדלקות בדרכי השתן. אתה צריך לערבב 0.5 כפית סודה בכוס מים, ואז לשתות את הפתרון הזה. קח את התרופה פעם אחת ביום עד להחלמה.
4. מים עם מיץ לימון. צריכת מזונות ומשקאות עשירים בויטמין C מפעילה את מערכת החיסון של הגוף ומגבירה את חומציות השתן. זה ימנע מחיידקים להתרבות ולגרום לזיהום. במים חמים (250 מ"ל) אתה צריך להוסיף כפית אחת של מיץ לימון. הניחו למים להתקרר מעט ולאחר מכן שתו אותם לאורך היום במרווחים קבועים של שעתיים.
5. מרק בשר. צריכת כמות מתונה של מרק בקר על בסיס יומי יכולה להיות יעילה מאוד גם בטיפול בהמטוריה. אין להוסיף לו תבלינים או שמנים.

גלריית תמונות: תרופות עממיות לדם בשתן

מיץ חמוציות - אנטיביוטיקה טבעית דלעת מרה סינית נלחמת ביעילות בדלקות בדרכי השתן סודה לשתייה הורגת חיידקים מזיקים בדרכי השתן מים עם לימון מגבירים את חומציות השתן, ומונעים רבייה של פתוגנים בו. מרק בקר משפר את היווצרות הדם

שיטות כירורגיות ולא ניתוחיות

אם אבן חוסמת את זרימת השתן הרגילה ופוגעת ברקמה העדינה של השופכן, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. ישנם מספר סוגים של הליכים פולשניים להסרת חסימות בשופכן. סוג ההתערבות תלוי במצב הספציפי. ניתן לבצע את הניתוח באחת מהשיטות הכירורגיות הבאות:

1. הליך אנדוסקופי הנקרא ureteroscopy. מדובר בהתערבות זעיר פולשנית, המורכבת מהחדרת צינור דק עם מצלמת וידאו - ureteroscope - דרך השופכה ושלפוחית ​​השתן לתוך השופכן. באמצעות כלי זה בהנחיית רנטגן או אולטרסאונד, האורולוג מאתר את האבן, מועך אותה ומסיר אותה. הליך דומה עוזר לחסל חסימה של השופכן על ידי גידול. במקרה זה, המנתח מבצע חתך בחלק הפגוע או החסום של השופכן ולאחר מכן מניח לתוכו צינור חלול (סטנט) כדי להרחיב את הפתח. אורטרוסקופיה יכולה להתבצע לא רק לצורך טיפול, אלא גם לצורך אבחון. מניפולציות כירורגיות מבוצעות בהרדמה כללית או מקומית. החולה הולך הביתה באותו היום.

   Ureteroscopy היא התערבות זעיר פולשנית להסרת אבן או גידול מהשופכן

2. כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית. מדובר בניתוח להסרת אבנים גדולות בכליות וכן אבנים הגורמות לחסימה חריפה או לזיהום בדרכי השתן. ההליך הניתוחי מבוצע בהרדמה כללית ובבקרת אולטרסאונד (או רנטגן). באמצעות הדמיה רפואית, המנתח קובע את מיקום האבן. לאחר מכן הוא מבצע דקירה באזור זה, ובחור מניחים מרחיב ומוליך גמיש, שדרכו מוחדר המכשיר הראשי, הנפרוסקופ. בעזרתו נכתשים את האבן ומסירים את השברים. לאחר הניתוח, החולה שוהה בבית החולים למשך יום עד יומיים.

   כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית - הסרת אבנים בכליות דרך ניקור בעור

3. ניתוח לפרוסקופי. היא מתבצעת בהרדמה כללית באמצעות 3-4 דקירות קטנות בצד, בהן מוחדרים מכשירי ניתוח ומצלמת וידאו מיקרוסקופית המעבירים את התמונה למוניטור, מה שמאפשר למנתח לבצע את המניפולציות הנדרשות. המטופל מבלה בבית החולים בממוצע כשלושה ימים לאחר התערבות מסוג זה.

ההבדלים העיקריים בין גישות ניתוחיות הם זמן ההחלמה לאחר הניתוח ומספר וגודל החתכים. שיטת הניתוח האופטימלית למקרה מסוים נקבעת על ידי האורולוג.

Lithotriptor - מכשיר לריסוק אבנים בכליות

שיטה לא כירורגית של ריסוק אבנים - ליטוטריפסיה גלי הלם חוץ גופיים (ESWT) - היא אלטרנטיבה טובה לניתוח, מכיוון שהיא הרבה פחות טראומטית. השיטה מורכבת מהשמדה מרחוק של אבנים בעזרת מכשיר מיוחד באמצעות רטט של גלי קול, ולאחר מכן השברים הקטנים ביותר או החול יוצאים באופן טבעי עם שתן. ההליך מתבצע בהרדמה קלה, הוא נמשך כשעה ועלול להיות מלווה בכאב קל. יש לזכור כי ESWT עצמו עלול לגרום לתופעות לוואי כגון דם בשתן, חבורות ודימום באזור הליטוטריפטר. ESWT הוא התווית נגד:

• נשים בהריון;
• במקרה של דלקת חריפה;
• עם הפרעות בקרישת הדם;

ליתוטריפסיה של גלי הלם חוץ גופיים - ריסוק אבנים תוך שימוש באנרגיה של גלי הלם הנוצרים מחוץ לגוף

בטמפונדה של שלפוחית ​​השתן מסירים קרישים באמצעות צנתר אורולוגי של Guyon עם ראש בצורת זית ומזרק ג'נט. צנתור - החדרת צינור צר וארוך דרך השופכה על מנת לשאוב את תוכן השלפוחית ​​- מתבצע לרוב ללא הרדמה או בהרדמה מקומית בתמיסת נובוקאין.

דִיאֵטָה

על פי מחקרים, הרגלי אכילה אינם משפיעים על הופעת המטוריה, והתזונה אינה אמצעי למניעת מצב זה. אבל המלצות כלליות על תזונה קיימות ומורכבות מהקפדה על משטר השתייה והעדפת מזון בריא. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל:




עדיף לא לכלול סוגים כאלה של מאכלים ומנות:

• אוכל חריף (בצל, שום, ג'ינג'ר, פלפל);
• כל מזון מטוגן ושומני.

השלכות ופרוגנוזה

לרוב הנשים שההמטוריה שלהן קשורה למאמץ גופני, תרופות, אבנים בכליות או דלקות בדרכי השתן בעלות פרוגנוזה מצוינת להחלמה מלאה. משך ההמטוריה תלוי בסיבה הבסיסית שלה:

• המטוריה הקשורה לפעילות גופנית מאומצת חולפת בדרך כלל מעצמה תוך 24 עד 48 שעות;
• המטוריה הנגרמת על ידי UTI תסתיים לאחר ההחלמה;
• דם בשתן הקשור לאבן כליה ייעלם לאחר הסרת האבן.

ילדים עם המטוריה עקב גלומרולונפריטיס בדרך כלל מחלימים באופן מלא אם מחלתם אינה מסובכת. מבוגרים עם גלומרולונפריטיס נוטים פחות להחלים בעצמם, אם כי התחזית תלויה בסוג הפתולוגיה הספציפי. צורות חמורות יותר של המחלה עלולות לגרום לאי ספיקת כליות כרונית.

עבור אנשים עם סרטן כליות או שלפוחית ​​השתן, הפרוגנוזה תלויה בשלב ובסוג הגידול. באופן כללי, אם ניאופלזמה מאובחנת בשלבים המוקדמים, האונקולוגיה ניתנת לריפוי ברוב המכריע של המקרים.

למרות שלאנשים עם המופיליה עלולים להיות אפיזודות חוזרות של דימום (כולל דימום לתוך מפרקים, איברים פנימיים וחלקים אחרים בגוף), ההתקדמות האחרונה ברפואה מספקת תוחלת חיים תקינה עבור חולים רבים.

מְנִיעָה

ניתן למנוע צורות מסוימות של המטוריה על ידי שמירה על אורח חיים המקדם את בריאות דרכי השתן. בשביל זה אתה צריך:

• לשתות כשמונה כוסות נוזל מדי יום (במיוחד במזג אוויר חם);
• הימנע מעישון סיגריות מכיוון שהוא קשור ישירות לסרטן דרכי השתן;
• להימנע מההשפעות המזיקות של כימיקלים.

כדי למנוע המטוריה הנגרמת על ידי פעילות גופנית, יש לשקול מעבר לתוכנית אימונים פחות נמרצת.

הגורם להמטוריה יכול להיות גם מצב זמני לא מזיק יחסית וגם מחלה קשה הדורשת טיפול מיידי. לכן, בכל פעם שמבחינה בצבע לא תקין של שתן, אישה צריכה להודיע ​​לרופא שלה על מנת למנוע את הסיכון לסיבוכים בזמן.