עירוי הפוך הדם של הקורבן עצמו, שנשפך החוצה כתוצאה מפגיעה בכלי הדם לתוך החללים הסרוסים, מחזיר את האלמנטים התאיים והגופים החיסוניים שלו, היא השיטה הפיזיולוגית ביותר לחידוש איבוד הדם.
היתרונות של עירוי דם מחדשהם כדלקמן:
autoblood - מדיום עירוי תואם לחלוטין, מוכן לשימוש מיידי;
אין צורך לקבוע התאמה קבוצתית ואינדיבידואלית;
אין סיכון לתגובות אי סבילות והעברת מחלות ויראליות;
אריתרוציטים עצמיים מסתובבים במיטה כלי הדם פי 1.5-2 יותר מאשר אריתרוציטים תורם ונכללים מיד בזרם הדם, שלא כמו אריתרוציטים תורם, המאופיינים בתצהיר;
השימוש בהזרקת דם, בהיותו יעיל מבחינה קלינית, נותן השפעה כלכלית משמעותית.
במקביל עבור דָםשנאסף מחללים סרואיים מאופיין בהיעדר מוחלט של פיברינוגן על רקע פעילות פיברינוליטית וטרומבופלסטית גבוהה, תכולה מוגברת של המוגלובין חופשי ויוני אשלגן, אשר, כאשר זורמים מחדש עם שלושה ליטרים או יותר של דם, עלולים להשפיע על האינדיקטורים של המוסטזיס. של דם במחזור והשימושיות של סינון גלומרולרי, במיוחד עם המודינמיקה לא יציבה [Abakumov M.M. וכו.].
בשנת 1988, העובד שלנו נ.ו.לבדבבוצעה עבודה מדעית, שבה נחקרה ההשפעה של אינפוזיה מסיבית על מערכת הדימום בקרב נפגעים עם טראומה בחזה ובטן. נמצא שהדם שנשפך לחללים הסרוזיים במהלך פגיעה באיברים הפנימיים ונשאר שם לזמן אחר עובר כמה שינויים. דגימות דם נחקרו ב-82 קורבנות עם טראומה בחזה ובטן.
בדם זה, מספר אריתרוציטים הופחת ל-3.9+0.77 x 10 12/l, טסיות הדם ל-181+42.4x10 9/l, תכולת ההמוגלובין החופשי גדלה (1.7±0.5 גרם/ליטר) עקב הרס חלקי של אלמנטים מעוצבים. תשומת הלב הופנתה להיעדר מוחלט של פיברינוגן בדם שנשפך לחלל, וכן לעלייה בפעילות הפיברינוליטית שלו ל-27.2 ± 4.7 דקות עם פציעה בחזה ו-54 + 10 דקות עם פציעה בבטן. רמת הפלסמינוגן הייתה 1.9±0.1 CU/ml, ותכולת הפלסמין הייתה 0.31±0.13 CU/ml.
בדרך זו, דם מהבטןאינו שונה מדם מחלל החזה, למעט כמות הפעילות הפיברינוליטית בפלזמה.
ההשפעה של מסיבי (יותר מ-1 ליטר) על מצב מערכת הדימום במחזור הדם נחקרה ב-44 קורבנות עם טראומה בחזה ובטן. ניתוח של מערכת הדימום במחזור הדם בחולים עם דימום תוך-חללי (לפני מינוי מחדש) גילה שינויים בולטים בהיפו-קרישה. במקביל, מדדי הזמן של תרומבואלסטוגרם (P ו-K) הוארכו ב-25% ובפי 1.5, בהתאמה, והמשרעת המקסימלית (MA) הופחתה ב-20-25%. תכולת הפיברינוגן הייתה ברמה של הגבול התחתון של הנורמה, וזמן הסתיידות הפלזמה הוארך ב-30-35% (בממוצע 175+21.5 שניות לטראומה בבטן ו-210+21.0 שניות לטראומה בחזה).
פעילות פיברינוליטית של דםעלה ב-11-22% בהשוואה לרמה הממוצעת, אך לא חרג מהנורמה הפיזיולוגית. יחד עם זאת, הפעלה בולטת יותר של פיברינוליזה נצפתה בקבוצת המטופלים עם פציעות בחזה, ושינויים בהיפו-קרישה היו בולטים יותר בחולים עם פציעות בטן.
בחולים לפני אינפוזיה חוזרת, עלייה בפרוטאוליטית פעילות הדם במחזור, אשר קשור כנראה לכניסה לזרם הדם של אנזימים פרוטאוליטיים מרקמות פגועות. במקביל, פוטנציאל האנטי-פרוטאינז, שהוערך לפי תכולת המעכבים העיקריים של פרוטאוליזה α1-AT ו-α2-MG, היה גבוה מהנורמה ב-25-150%. מספר הטסיות בתקופה זו הצטמצם מעט - ל-(220-235)x109/l (בקצב של (250-350)x109 ליטר).
עירוי לקורבנות 1 ליטר או יותר של דםנלקח מחלל החזה או הבטן, הוביל להחמרה קצרת טווח של שינויים בהיפוקרישה. בשעות הראשונות לאחר אינפוזיה מסיבית, ערכי R ו-K של הטרומבואלסטוגרם התארכו פי 1.5-2, משרעת ה-MA ירדה ב-5-10% בהשוואה לרמה ההתחלתית, וערך הפיברינוגן הגיע ל-1.6-1.8 גרם/ ל. זמן ההסתיידות מחדש הוארך ל-196+20.9 שניות לאחר אינפוזיה חוזרת של דם מחלל הבטן ועד 231+21.4 שניות עם פגיעה בחזה. הפעילות הפיברינוליטית השתנתה מעט והייתה בטווח התקין.
תכולת פלסמין לאחר אינפוזיה מחודשתירד ל-2.4 CU/ml (בקצב של 3.8-4.2 CU/ml). במהלך תקופה זו, הייתה מגמה לנורמליזציה של פעילות פרוטאוליטית ומעכבי פרוטאוליזה.
אינפוזיה מחודשתהייתה גם השפעה על קישור הטסיות של הדימום: מספר הטסיות בדם ורידי ירד ל-(140-180)x10 9/l, ויכולת הצבירה שלהן ירדה פי 1.5 בהשוואה לנורמה.
מצבו של המבוטא תת קרישהנמשך לאחר אינפוזיה חוזרת במהלך היום. עם זאת, החל מהיום השני, הייתה נטייה לנרמל את הפרמטרים של קישור הפלזמה של מערכת הדימום במחזור הדם. אז, בסוף היום הראשון לאחר הניתוח והזרקת מחודש, רמת הפיברינוגן הגיעה לפרמטרים הפיזיולוגיים שלה, זמן הסתיידות הפלזמה ירד ל-218+24 שניות, ערכי הזמן של R ו-K של הטרומבואלסטוגרם ירדו, משרעת מקסימלית מתארכת ל-21±2.9 מ"מ במקרה של פציעות בטן ועד 35.9+2.0 מ"מ לפצעים בחזה. תכולת הפלסמינוגן נותרה מופחתת עד סוף היום ל-2.55+0.24 CU/ml עבור פצעי בטן ו-2.97+0.34 CU/ml עבור פצעים בחזה.
בעתיד, הייתה נורמליזציה הדרגתית של האינדיקטורים תרומבואלסטוגרמות, זמן הסתיידות פלזמה. בתוך 6-11 ימים לאחר הזרקה חוזרת, במצב של דימום דם, חולים הראו שינויים האופייניים לתהליכים דלקתיים ותיקון הנלווים לתקופות הפוסט-טראומטיות והפוסט-ניתוחיות: תכולת הפיברינוגן עלתה בחדות (עד 5-7 גרם/ליטר), פרוטאוליטי. ופעילות האנטי-פרוטאינז של הדם גדלה. תכולת הפלסמינוגן ביום ה-7-8 לאחר אינפוזיה מחדש התקרבה לרמה הפיזיולוגית והגיעה ל-3.4-3.5 CU/ml.
נתוני הטרומבואלסטוגרם ציינו נורמליזציה של תכונות הקרישה של הדם. המספר ויכולת הצבירה של טסיות הדם עד סוף התצפיות היו בטווח התקין. בחולים שנבדקו לא היה ביטוי קליני ל-DIC בצורה של סוגים שונים של שטפי דם או סיבוכים פקקת.
לפיכך, הנתונים שהתקבלו במחקר מערכות דימוםבחולים עם פציעות של איברי החזה וחלל הבטן, אפשרו לנו לקבוע שההשפעה הישירה של אינפוזיה מחדש על מצב הדימום משפיעה רק על היום הראשון. לאחר מכן, מתפתחים שינויים כאלה במערכת ההמוסטזיס, האופייניים בדרך כלל למצבים פתולוגיים המתרחשים עם תגובות דלקתיות. עירוי דם מחדש על רקע היפו-קרישה אינו מוביל לשינויים פתולוגיים יציבים במערכת הדימום, אשר ידרשו תיקון ספציפי.
נכון לעכשיו, כל המדינות הכירו ביעילות הגבוהה של כאלה שיטה לחידוש איבוד דם. אינפוזיה מחודשת עם מנגנון Cell Saver הפכה לנפוצה ביותר. יצוין כי עוד בשנת 1986, N.V. Lebedev, יחד עם מהנדס המכון למחקר מדעי של כל האיגוד למכשור רפואי, I. N. Shvyrkov, יצרו ויישמו בפרקטיקה הקלינית ב-42 קורבנות עם פציעות בחזה, הראשון במכשיר של ברית המועצות להזרקת דם ARPC -one. עם זאת, עקב אירועים היסטוריים בעלי אופי לא רפואי, מכשיר זה נשכח בבטחה לאחר ההפגנה ב-VDNKh. (עלות ה-Cell Saver במחירי 2010 נעה בין 30,000 ל-50,000 יורו.)
באמצעות דם חוסך תאים, שהוצא מהחלל הסרוסי, נכנס למערכת הצנטריפוגות, מה שמאפשר להפריד אריתרוציטים מפלסמה ולשטוף אותם. הדם מועבר תחילה דרך מאקרופילטר בגודל נקבוביות של 180-200 מיקרומטר, ולאחר מכן דרך מיקרופילטר בגודל נקבוביות של 20-40 מיקרומטר. אריתרוציטים שטופים, תלויים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, נשאבים לתוך מיכל ההזרקה. השימוש במכשירי Cell Saver מאפשר לך לקחת במהירות דם מחורים סרוזיים, לעבד אותו תוך 5-10 דקות ולהתחיל אינפוזיה מחודשת של הרכיב הסלולרי.
הטכנולוגיה של תהליך זה מצטמצמת לאוסף דָםלתוך מיכל סטרילי באמצעות מסננים, ייצובו, פיצול החומרה לרכיבים (פלזמה ותאים), שטיפת תאים, פיצול מחדש וריכוז הרכיב הסלולרי.
איסוף דםהמנתח משתמש בצינור כפול לומן, שעל קצהו מסופקת תמיסה נוגדת קרישה דרך מיקרו-תעלה במהירות של 40-60 טיפות לדקה ודרך התעלה הראשית עם ואקום של 100-150 מ"מ כספית. אומנות. דם נכנס למאגר סטרילי. כמייצב, בדרך כלל משתמשים בתמיסת סודיום ציטראט (SDA) ביחס של 15 מ"ל ציטראט ל-100 מ"ל דם.
דם שנאסףנכנס למפריד, שם מופרד החלק העיקרי של חלק הפלזמה בשיטת הצנטריפוגה, והחלק הסלולרי הנותר של הדם מדולל בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית, המבטיחה שטיפה מלאה יותר של תאים ללא שינוי מהשברים שלהם ומהפרגמנטים. שאר הפלזמה. המרכיב הסלולרי הנותר הוא תרכיז של תאים בתמיסה איזוטונית, שבה אין כמעט פלזמה (עם ריכוז חלבון כולל של לא יותר מ-1.7 גרם/ליטר). רמת ההמטוקריט בתרכיז תאים זה היא כ-70%, רמת ההמוגלובין היא כ-200 גרם/ליטר.
הסרת 97-98% מחלבוני הפלזמה, הטכניקה חוסך תאיםמבטיח את שחרור המרכיב הסלולרי של הדם ממפעילי פלסמינוגן, פלסמין, מוצרי ריקבון פיברין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים המשפיעים על מערכת הדימום. היעדר פעילות פיברינוליטית ברכיבי דם המוחזרים למטופל מאפשרת להימנע מהשלכות בלתי רצויות כמו התפתחות DIC במקרים של אינפוזיה מחודשת של נפחי דם העולים על BCC.
במקביל, האפליקציה חומרה חוזרת של דםקשור למספר קשיים. ראשית, השיטה דורשת החלפה מלאה של רכיבי פלזמה על ידי עירוי של לא רק תמיסות גבישיות וקולואידים, אלא גם כמויות גדולות של פלזמה טרייה קפואה.
שנית, אם קיים בסרוס חלליםמספר רב של קרישי דם, נפח דגימת הדם הנוזלי יורד בחדות, ובמקרים כאלה יש לחדש את הנפח הכדורי על ידי עירוי של דם תורם.
עם דימום מסיבי מתמשך, עלולה להתרחש פקקת של כל הקווים הסטריליים של מנגנון Cell Saver, מה שמצריך החלפתם דחופה.
ירידה חדה נפח הרכיב הסלולרי המוחזר(בהשוואה לנפח הדם הנמשך) נצפה כאשר מנסים להזרים דם "ישן" מומוליז. במקרים כאלה, במהלך תהליך ההפרדה, מסירים את כל האריתרוציטים הפגומים והמקוטעים ומוחזרים לא יותר מ-20-25% מהרכיב הסלולרי.
לבסוף, עם חומרה אינפוזיה מחודשתיש בעיה של זיהום מיקרוביאלי. עם פציעות של האיברים החלולים של חלל הבטן (במידה פחותה - הסימפונות) ועם אובדן דם מסיבי (יותר מ-3.5 ליטר), מופיעות אינדיקציות חיוניות להזרקה חוזרת, למשל, אצל נפגעים עם סוג דם נדיר או בגוף. היעדר דם תורם (אריתרום). כפי הניסיון של מכון המחקר של Sp. IV Sklifosovsky, במקרים כאלה, הלבנה חוזרת ונשנית של דם מזוהם מאפשרת 10-12 פעמים להפחית את רמת הזיהום של מיקרואורגניזמים במרכיב הסלולרי, שהזרימה שלהם אינה מובילה לבקטרמיה [Kobzeva EN]. על מנת למנוע סיבוכים מוגלתיים-ספטיים, חולים אלו מטופלים בטיפול אנטיבקטריאלי וחיסוני.
בדרך זו, היעילות של עירוי דם חוזר בחומרהעם פצעים בצוואר, בחזה, בבטן, ועוד יותר בפצעים משולבים - ללא ספק. אבל שיטה זו היא די יקרה. בנוסף, השימוש הנרחב בו מצריך יצירת שירות טרנספוזיולוגי מיוחד, הכנסת טרנספוזיולוג לצוות התורן. לכן, בבתי חולים רבים בארץ מתבצעת אינפוזיה חוזרת ללא מכשירים.
בדרך כלל, דם נאסף מהחללים עם סקופ מיוחד לתוך סטרילי כלי קיבולת של 1000 מ"להמכיל 150 מ"ל תמיסת נתרן ציטראט 4% (בשיעור של 15 מ"ל תמיסה מייצבת ל-100 מ"ל דם). לאחר התייצבות, הדם נשפך לתוך הבקבוקון לעירוי תוך ורידי דרך מסנן מתוצרת עצמית (8 שכבות גזה). עם זאת, טכניקה זו אינה מושלמת: פינוי הדם איטי מדי, מה שמקשה על מציאת מקור הדימום, עירוי פתוח מסקופ לבקבוקון ומבקבוקון עם חומר משמר למאגר להזרקה מחדש מגביר את הסיכון. של זיהום דם.
לכן, רוב מנתחיםלהשתמש במערכות יניקה סגורות. המערכת הפשוטה ביותר היא כדלקמן. הפקק של בקבוקון סטרילי בנפח 500 מ"ל המכיל 75 מ"ל של תמיסת נתרן ציטראט 4% מטופל בתמיסת חיטוי ומחורר בשתי מחטים לעירוי דם: צינור עם קצה עטוף במספר שכבות של גזה ולקיחת דם מחובר למחט ארוכה, שקצהה מורד לתחתית הבקבוקון מהחלל הסרוסי, ולמחט הקצרה - צינור מהשאיבה החשמלית. לאחר מילוי הבקבוקון, הוא הופך הפוך ומונח במעמד עירוי דם.
למנוע הרס של אריתרוציטיםגודל הנדירה לא יעלה על 100-140 מ"ל כספית. אומנות. הצינור המחבר את קצה היניקה לבקבוקון חייב להיות עשוי מגומי סיליקוני וחייב להיות מוצק, ללא חלקים נפרדים עם מתאמים, המגבירים את מערבול הדם והנזק במהלך השאיבה.
בְּ אינפוזיה מסיבית(יותר מ-1.5-2 ליטר) כדי לנטרל את ההשפעה ההיפוקואגולנטית, מומלץ להזריק בו זמנית פיברינוגן, תמיסה של חומצה אמינוקפרואית. כדי למנוע תופעות לוואי לא רצויות של מינונים גדולים של נתרן ציטראט, יש להזריק תמיסת 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט לווריד עם כל 500 מ"ל של דם עצמי.
אינדיקציה לאפיזור חוזרהוא נוכחות של 500 מ"ל או יותר של דם נוזלי בחלל הצדר או הבטן. הנכונות המתמדת של צוותי החובה לבצע אינפוזיה מחדש מאפשרת להשתמש בו בכל נפגע עם דימום.
התוויות נגד מוחלטות להזרקת דםכמעט לא קיים בניתוחי חירום. הוא האמין כי אינפוזיה חוזרת היא התווית במקרה של נזק לאיברים החלולים של חלל הבטן או ברונכיות גדולות, עם נוכחות ממושכת (מעל יום) של דם בחלל הסרוס ועם המוליזה חמורה.
1. פציעות באיברים חלולים. ברור כי עם אובדן דם מתון ומצב יציב של הקורבן, אינפוזיה חוזרת של דם מזוהם היא התווית מוחלטת. זה גם התווית נגד במקרה של איבוד דם מסיבי, אם יש כמות מספקת של רכיבי דם תורם. אבל מה לעשות עם איבוד דם של 3-4 ליטר ומחסור בדם תורם או היעדר דם של קבוצה מתאימה?
עד עכשיו ב סִפְרוּתפורסמו כ-400 מקרים של עירוי מחודש של דם מזוהם. ניתן לחלק את כל התצפיות הללו לבלתי מכוונות ולא מכוונות.
אינפוזיה מחודשת דם מזוהםזה לא מכוון כאשר המנתח אסף כמות גדולה של דם והחליט להתחיל להזין מחדש לפני השלמת עדכון יסודי של האיברים. ככלל, זה קורה במצבים של מחסור בדם תורם ומצבו הקריטי של הנפגע. עד שבו מתגלה נזק לאיבר החלול של חלל הבטן, 1000 מ"ל של דם יכולים לעבור אינפוזיה מחודשת.
על מכוון אינפוזיה מחודשתהמנתחים היו במצב חסר תקווה, כאשר החולה כמעט מת, ולא היה מספיק דם תורם (או בכלל לא).
לפי פנים וחוץ מחברים- E. A. Wagner וחב'; ש.ד. פופובה ואח'; I.I. Deryabina וחב'; ר.נ. סמית' וחב'; J.W. Hauer וחב', בכל התצפיות הללו הייתה בקטרמיה שחולפת במהירות, שנעלמה בהשפעת טיפול אנטיביוטי תוך 3-5 ימים. אף אחד מהחולים ששרדו לא פיתח אלח דם. אך יחד עם זאת, מחברים רבים מזהירים מפני הסכנה לפתח הלם אנדוטוקסי קטלני אם מוסיפים אנטיביוטיקה ישירות למיכל עם דם מזוהם.
בְּ NII SP im. נ. ו. סקליפוסובסקיזרימת דם חוזרת במקרה של פגיעה באיברי מערכת העיכול בוצעה ב-22 נפגעים. בחמישה נפגעים בוצעה אינפוזיה מחודשת לפני רוויזיה של איברי הבטן וזיהוי נזק למעי, ב-17 - עקב מצב חמור או סופני של הקורבן שנגרם מהלם ואובדן דם וכמות לא מספקת של דם תורם.
נפח כולל עירוי דם אוטומטיכאשר נפגעו איברי מערכת העיכול, זה הסתכם ב-21,050 מ"ל (ממוצע של 1 ליטר דם לקורבן). בשום מקרה, תוצאות קטלניות וסיבוכים לא היו קשורים להזרקת דם.
נערך קליני אָנָלִיזָהאפשרה לנו להסיק שעם אובדן דם גדול המאיים על תוצאה קטלנית, ובהיעדר כמות מספקת של דם תורם, ניתן להזניח את הנוכחות של נזק לאיברים חלולים ולבצע אינפוזיה חוזרת. במקרים כאלה, עירוי הפוך של הדם שנשפך לחלל יכול למלא תפקיד מכריע בהצלת חיי הקורבן.
2. חשיפה ארוכה של דם בחללים סרואיים. נכון להיום, אין סיבה להאמין שדם שנמצא בחלל הצדר או הבטן ללא פגיעה באיברים חלולים במשך 24 שעות אינו מתאים להזרקה. הדם נשאר סטרילי למשך 2-3 ימים, ורמת ההמוגלובין החופשי אינה עולה על 500 מ"ג% (310 מיקרומול/ליטר). על פי אינדיקציות חיוניות, יש להשתמש באינפוזיה חוזרת לאחר 48 שעות: הניסיון שלנו הראה שדם כזה נשאר סטרילי, וריכוז ההמוגלובין החופשי אינו מגיע ל-200 מ"ג% (124 מיקרומול/ליטר). כמובן, ככל שהדם נמצא זמן רב יותר מחוץ למצע כלי הדם, כך הערך הביולוגי שלו פוחת; זה מפחית את מספר תאי הדם האדומים וטסיות הדם ומגביר את דרגת המוליזה.
3. המוליזה. ההשפעה הפתולוגית של המוליזה תלויה במידת חומרתה בכל נפח הדם במחזור הדם, כלומר. על ריכוז ההמוגלובין החופשי בדם שהוכנס מחדש ועל נפח ההמוגלובין החופשי.
למשל, מתי אינפוזיה מחודשת 2 ליטר דם עם תכולת המוגלובין חופשי של 800 מ"ג% (596 מיקרומול/ליטר), ריכוזו בדם במחזור הדם של המטופל בשעות הראשונות יגיע לרמה של 30-40 מ"ג% בלבד (18.6-24.8 מיקרומול/ליטר) . יממה לאחר מכן, ריכוז ההמוגלובין החופשי בדם במחזור הדם, ללא קשר למידת העלייה שלו מיד לאחר אינפוזיה מחדש, אינו שונה מהנורמה הפיזיולוגית.
מראה של צבע ורוד עז פְּלַסמָהלאחר צנטריפוגה של דם פירושו שרמת ההמוגלובין החופשי היא יותר מ-800 מ"ג%, המשמשת כהתווית נגד יחסית להזרקה חוזרת של יותר מ-2 ליטר דם כזה.
ה-Cell Saver 5 הוא הדור החמישי של מערכות דם אוטולוגיות, תוצר של עשרים שנות בדיקות, המשלב יתרונות שהושגו בעבר עם הפיתוחים העדכניים ביותר בטכנולוגיית המיקרו-מעבד והחיישנים.
מידע מערכת
Cell Saver 5 נועד לשחזר דם שאבד בדרך כלל במהלך הניתוח. היתרונות העיקריים של ההליך - אין סיכון להעברת מחלה, אין תגובות בזמן עירוי, אין צורך בבדיקות. יתרונות נוספים - הסרת המוגלובין חופשי, נוגד קרישה, אשלגן חוץ תאי, מוצרי ריקבון, שומנים. ניתן להשתמש ביחידה לטיפול נמרץ לניקוז. מבטל את הצורך בריכוזי המומו. קיים ערכה להכנת תרומבורכז לפני ניתוח לעירוי נוסף ו/או הכנת ג'ל פיברין כדי להבטיח דימום דם.
הדם נאסף, מעורבב עם נוגד קרישה, מסונן ומוזן לתוך מאגר סטרילי. כשמגיעים לנפח מספיק, מתחילים אוטומטית מחזור עיבוד, כולל תהליכי ריכוז ההמו ושטיפת תאי דם עם מי מלח סטרילי. בתום המחזורים, האריתרוציטים השטופים נשאבים לתוך שקית ניילון להזרקה.
אינדיקציות לשימוש: ניתוח לב פתוח וכלי דם, מפרצת, ניתוחי מפרקים ועמוד שדרה, ניתוחי כבד וטחול, הריון חוץ רחמי קרע, וכמה פרוצדורות נוירוכירורגיות.
נכסים מיוחדים
פעולה אוטומטית
- התחלה אוטומטית של התהליך כאשר מגיעים לכמות מספקת של נוזל במיכל;
- בחירה אוטומטית של פרמטרים אופטימליים לעיבוד;
- המיקרו-מעבד המובנה שולט בפעולת המכשיר, תוך שימוש בנתונים המתקבלים ממגוון חיישנים.
- בקרת איכות מוצר אוטומטית.
- אפשרות לעבור לשליטה ידנית.
פשטות וקלות שימוש
- התקנת המערכת על פי ההנחיות של המיקרו-מעבד;
- לוח הבקרה פשוט ונוח, יש תצוגה אינפורמטיבית היטב;
- העיצוב של מערכת הצינור אינו מאפשר אפשרות של התקנה שגויה;
- פעמון האפרזה זמין לבדיקה ויזואלית.
מצב חירום
- מאפשר עיבוד דם מהיר (800 מ"ל/דקה) במצב אוטומטי במהלך הליכים שבהם הרבה דם אובד.
יכולת תמרון וניידות
אפשרות לתפיסה
- פרוטוקול מיוחד מבצע ריבוד של פלזמה וטסיות טסיות לפני הניתוח.
Cell Saver ® Elite ® Autotransfusion System היא הפיתוח האחרון שלנו במערכות עירוי אוטומטי לשימוש בהליכים כירורגיים הגורמים לדימום מסיבי עד בינוני, כגון טראומה. המערכת מייצרת מוצר בעל המטוקריט מספיק ועוזרת להסיר עקבות של רכיבים לא רצויים (למשל המוגלובין חופשי), מה שהופך אותו לכלי הכרחי למניעת עירויים מיותרים של דם שנתרם. הטכנולוגיה מובנית במערכת Cell Saver Elite, המגבירה את היכולת להחדיר לחולים מספר גבוה יותר של כדוריות דם אדומות קיימות (RBC). בנוסף, מערכת Cell Saver Elite מציעה איסוף ושידור נתונים משופרים עם סורק ברקוד משולב, יציאת USB לטעינה מהירה של עד 100 פרוצדורות מאוחסנות, ואפליקציית ה-Manager המוגנת בפטנט שלנו לאחסון ודיווח נתונים.
למזער נזקים לתאי דם אדומים ולשפר את היעילות
ה-Cell Saver Elite מספק שליטה ומידע נרחבים באמצעות תצוגה עם תוכנה אינטואיטיבית. לנוחות השימוש כלולה גם מערכת SmartSuction להמוליזה מופחתת, טכנולוגיה מתקדמת לניהול נתונים משופר ועוד.
מספר קטלוגי CSE-E-XX
| מידע על ההזמנה | מספר קטלוגי |
| מערכת Cell Saver Elite | CSE-E-xx |
| ערכת פעמון בנפח גבוה (225 מ"ל) Cell Saver Elite | CSE-P-225 |
| ערכת פעמון בינונית (125 מ"ל) Cell Saver Elite | CSE-P-125 |
| ערכת פעמון בנפח נמוך (70 מ"ל) Cell Saver Elite | CSE-P-70 |
| מאגר איסוף דם עם מסנן 170 מיקרומטר | 00205-00 |
| מאגר איסוף דם עם מסנן 40/170 מיקרומטר ושקית רכה | 00240-MTSA, 00300-MTSA |
| ערכה בסיסית ליניקה ונוגדי קרישה | 00208-00/00208-MT/1400E-00 |
| קו יניקה ונוגדי קרישה SmartSuction Harmony | HAR-A-1003 |
| שומר תא ואקום קו | HAR-A-1000 |
| ערכת ריבוד | CSE-SQ-1000 |
| שקית פסולת, 10 ליטר | CSE-B-1000 |
| תיק חיסכון מחדש של Cell Saver | 00245-00 |
אינפוזיה מחדש תוך ניתוחית של אוטואריתוציטים באמצעות מכשירים מודרניים מהסוג היא אחת השיטות היעילות ביותר לשימור דם במהלך הניתוח.
הטכניקה של אינפוזיה תוך ניתוחית של אוטואריתרוציטים מבטיחה איסוף של דם שאבד מפצע הניתוח, שטיפת אריתרוציטים בצנטריפוגה והחזרת האוטואריתרוציטים השטופים למצע כלי הדם של המטופל במהלך כריתת שריר השריר או כריתת רחם.
אינדיקציות להזרקה תוך ניתוחית של אוטואריתרוציטים:
אינדיקציה מוחלטת לביצוע היא איבוד דם של יותר מ-20% מה-BCC, וכן הניתוח הקרוב על רקע אנמיה.
התוויות נגד להזרקה תוך ניתוחית של אוטואריתרוציטים.
מוּחלָט:
נוכחות של תוכן מוגלתי בחלל הבטן;
נוכחות של תוכן מעי בחלל הבטן;
נוכחות בדם היוצא של חומרים אסורים להחדרה למיטה כלי הדם (מי חמצן, מים מזוקקים, תכשירים המוסטטיים המבוססים על קולגן וכו').
קרוב משפחה:
לחולה יש ניאופלזמה ממאירה.
עד לאחרונה, אינפוזיה מחודשת תוך ניתוחית במהלך ניתוחים להסרת גידולים ממאירים נחשבה להתוויה מוחלטת בשל הסיכון הגבוה להתפשטות המטוגנית של תאי גידול. שיטות יעילות מפותחות ומיושמות לטיהור האוטואריתרוציטים שהתקבלו מלוקוציטים ותאי גידול. שיטה אחת כזו היא עירוי של אריתרוציטים שטופים דרך מסנן לויקוציטים.
לוֹגִיסטִיקָה:
מכשיר לעירוי אוטומטי, כמו גם סטים של קווים חד פעמיים אליהם. מכשירים אלה יכולים לפעול הן במצב ידני והן במצב אוטומטי. עם זאת, האיכות הגבוהה ביותר של האוטואריתרוציטים המתקבלים מובטחת על ידי פעולה אוטומטית;
תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (תמיסת NaCl 0.9%) 200 מ"ל או 400 מ"ל, מיכל פלסטיק 500 מ"ל או 1000 מ"ל;
נוגד קרישה - הפרין, בשיעור של 30 אלף יחידות לליטר;
המסנן הוא נוגד טסיות רפואי, לויקוציט.
טכנולוגיה של שימוש בשיטה.
העיקרון של ההליך הוא לשאוב את הדם היוצא מפצע הניתוח, לעבד אותו במכשיר, ולאחר מכן להחדיר מחדש את האוטואריתרוציטים שהתקבלו (Ht 60%) בחזרה למיטה כלי הדם של המטופל.
תדלוק של קווים חד פעמיים מתבצע בחדר הניתוח לפני תחילת הניתוח. שאיבה סטרילית מועברת לאחות המבצעת.
איסוף הדם שנשפך לתוך הפצע מתבצע על ידי העוזר השני. הלחץ השלילי שנוצר על ידי שואב הוואקום לא יעלה על 100 מ"מ כספית.
הדם שנשאב מהפצע מעורבב עם תמיסה נוגדת קרישה, עובר דרך מסנן הלוכד חלקיקי רקמה, קרישי דם, ונאסף במאגר. כאשר נפח הדם שנאסף הופך להתאים לנפח המאגר, מתחיל השלב הראשון של פעולת המכשיר - מילוי קערת השטיפה (פעמון).
שלב זה מורכב ממספר שלבים:
האצת הצנטריפוגה עד 5600 סל"ד.
העברת דם מהמאגר לפעמון הכביסה באמצעות משאבה פריסטלטית, התחלת תהליך הצנטריפוגה.
מילוי פעמון הכביסה נמשך עד שהאריתרוציטים ממלאים את כל נפח הפעמון (נפח הפעמון יכול להיות 125 מ"ל, 175 מ"ל, 225 מ"ל). הפלזמה המופרדת במהלך הצנטריפוגה מוסרת יחד עם נוגד הקרישה לתוך מיכל מתאים. לאחר מכן, במצב אוטומטי או ידני, מתחיל השלב השני - שטיפת אריתרוציטים בתמיסת מלח סטרילית של 0.9% NaCl.
הכביסה נמשכת עד שהנפח שצוין של תמיסת הכביסה (1000-1500 מ"ל) עובר לחלוטין דרך האריתרוציטים. כל הזמן הזה מתרחשת צנטריפוגה.
השלב האחרון של פעולת המנגנון הוא ריקון הפעמון:
הצנטריפוגה נעצרת והמשאבה הפריסטלטית מתחילה להסתובב בכיוון ההפוך.
אריתרוציטים השטופים מועברים מפעמון הכביסה לשקית האינפוזיה.
במהלך הפעולה, תצוגת המכשיר משקפת בבירור את כל הפרמטרים הדרושים: מהירות סיבוב צנטריפוגה, מהירות סיבוב המשאבה, כמות התמיסה המועברת. לאחר כל מחזור עבודה, מוצג מספר אריתרוציטים שנאספו ונשטפו.
אינפוזיה מחודשת של אריתרוציטים שטופים צריכה להתבצע תוך שש שעות לאחר קבלתם, תוך שימוש חובה במסנן מיקרואגרגט או לויקוציטים.
פרמטרים מעבדתיים מבוקרים: המוגלובין, המטוקריט, אריתרוציטים, טסיות דם; hemostasigram לפני הניתוח, במהלך דימום, בתקופה שלאחר הניתוח; פרמטרים ביוכימיים: חלבון כולל, בילירובין, קריאטינין, אוריאה, אשלגן, נתרן, כלור. בדיקת שתן, שתן לפי שעה.
יעילות השימוש בשיטה:
יש לבצע את ה-IRA רק על ידי צוות רפואי מוסמך המנהל אותה באופן קבוע ויש לו את הידע והניסיון הדרושים. יש לקבל הסכמה מהמטופל ל-IRA.
עדות לבטיחות השימוש באינפוזיה היא תוצאות הערכת ההרכב המורפולוגי של אוטו-אריתרוציטים המתקבלים במהלך אינפוזיה תוך-ניתוחית ונתוני מחקר מיקרוסקופי אלקטרוני של תרחיף האריתרוציטים שנוצר: הנוזל המוחזר הוא כמעט השעיה טהורה של 100% של אריתרוציטים. המחקר של תוחלת החיים של אריתרוציטים שטופים הראה שהוא שווה לאדרציטים רגילים (B-2).
האינדיקטורים של רמת ההמוגלובין החופשי ב-reinfusate וחישוב אחוז ההמוליזה מצביעים על רמה גבוהה של שטיפה מה-reinfusate מאריתוציטים שנהרסו והיעדר המוליזה בו.
היעדר פעילות מעודדת קרישה ונוגדת קרישה של אוטואריתרוציטים שטופים מאשרת את הבטיחות של שיטה זו במונחים של התפתחות של סיבוכים טרומבוהמורגיים.
השימוש ב-IRA בחולים גינקולוגיים יעיל ומועיל, ההליך מספק ייצוב מהיר של הפרמטרים המורפומטריים והאלקטרו-קינטיים של תכונות אריתרוציטים, עוזר לשחזר את התכונות ההמוריאולוגיות של הדם ולשפר את המצב הכללי של החולים בתקופה שלאחר הניתוח.
השימוש בהזרקת דם תוך ניתוחית של אוטואריתרוציטים היא השיטה היעילה ביותר לשימור דם, המאפשרת מילוי בזמן והולם של הנפח הכדורי במקרה של איבוד דם בכל רמה, מזעור השימוש ברכיבי דם תורם והימנעות מתסמונת של עירוי דם מסיבי, כמו גם שיפור משמעותי של מהלך התקופה שלאחר הניתוח וצמצום משך השהות של החולים בבית החולים.
סוכני דימום ומחסום מקומיים כשיטה לשימור דם.
היבט מרכזי בהצלחת כל פעולה כירורגית הוא דימום דם. בעוד תפרים וקליפסים משמשים בדרך כלל לשליטה על דימום מסיבי, דימום מפוזר יכול להיות קשה לשליטה. במקרים כאלה, כדי להשיג דימום במהלך הניתוח, פותחו מספר תכשירים המשמשים באופן מקומי, מוחלים על מקום הדימום. חומרי דימום אלה עשויים להיות טבעיים או סינתטיים ועשויים לכלול מספר מרכיבים שונים. חומר דימום אידיאלי צריך להיות מאופיין בקלות שימוש, יעילות גבוהה בהשגת דימום, לא גורם לתגובות חיסוניות, נספג לחלוטין וזול.
אחד מהתרופות ההמוסטטיות החדשות ביותר הוא מדבקת פיברינוגן-תרומבין על בסיס קולגן, המיועד לשימוש בחולים מבוגרים כחומר נוסף להגברת הדימום בפעולות כירורגיות, לשיפור קשירת רקמות וחיזוק תפרים בניתוחי כלי דם, שבהם הגישות הסטנדרטיות אינן יעילות. מספיק. למדבקה בסיס ספוגי העשוי מקולגן סוס ומצופה בצד הפעיל (צהוב) בפיברינוגן אנושי (5.5 מ"ג/סמ"ר) וטרומבין אנושי (2.0 IU/cm2). במגע עם נוזלים (למשל דם, לימפה או מי מלח), מרכיבי הציפוי משתחררים אל פני הפצע. זה מוביל לתגובה של פיברינוגן עם תרומבין, שמתחיל את השלב האחרון של תהליך קרישת הדם הרגיל. הפיברינוגן הופך למונומרים של פיברין שיכולים להתפלמר באופן ספונטני ליצירת רשת פיברין, עקב כך בסיס הקולגן של המדבקה נצמד ביתר יציבות אל פני הפצע, פועל כמדבקה כירורגית על הרקמה ומפחית דימום.
שליטה יעילה ומהירה של דימום במהלך הניתוח היא היבט מרכזי בניתוח ויכולה להפחית את שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח. השימוש בחומרים המוסטטיים, כגון מדבקת פיברינוגן-תרומבין, עשוי להיות שימושי בשילוב עם שיטות מסורתיות להשגת דימום (כולל תפרים, קליפסים ואלקטרו-קרישה). המדבקה החלה לשמש בניתוחים של מערכת העיכול וניתוחי כבד כבד, אולם יעילותו הוכחה במספר תחומים נוספים, כגון ניתוחי לב וכלי דם, כירורגיה אורולוגית, ניתוחי חזה ונוירוכירורגיה.
במחקר רטרוספקטיבי שנערך לאחרונה, הוכח כי המדבקה יעילה בניתוחים מיילדותיים וגינקולוגיים. ההתוויות העיקריות לשימוש במדבקה במיילדות וגינקולוגיה הן: ניתוח קיסרי, שרירנים ברחם, סרטן השחלות, סרטן השד וסרטן רירית הרחם.
ניסוי אקראי פרוספקטיבי נוסף נועד להעריך את השימוש במדבקת קולגן פיברין לאחר כריתת שריר שריר לפרוסקופית. השימוש במדבקה לאחר כריתת שריר השריר נמצא כמפחית את איבוד הדם במהלך ואחרי הניתוח. הפחתת איבוד הדם היא כמובן בעלת חשיבות רבה לבריאות המטופל, ותורמת גם לחזרתו המהירה של המטופל לחיי חברה ופעילות יומיומית תקינים. בנוסף, עם ירידה באיבוד הדם לאחר הניתוח, הסיכון להיווצרות פקקת והידבקויות באגן מופחת, מה שמאפשר להגדיל את הסבירות לשמירה על תפקודי הרבייה. למרות שהערכת בריאות הרבייה לאחר כריתת שריר השריר לפרוסקופית לא הייתה המוקד העיקרי של מחקר זה, הייתה מגמה לא מובהקת לקראת עלייה בסיכוי להתעברות בעת שימוש במדבקת פיברינוגן-תרומבין בהשוואה לחולים שלא השתמשו בחומר המוסטטי.
לבסוף, מחקר זה מראה כי קל למקם את המדבקה, כפי שמעיד על היעדר הבדלים משמעותיים בתזמון הניתוח בין שתי הקבוצות. הזמן הקצר מאוד הנדרש להתקנת התיקון הוא הוכחה לקלות היישום של התיקון.
לפיכך, ניתוח הספרות הזמינה והניסיון שלנו מראים שהשימוש במדבקת פיברינוגן-תרומבין אינו גורם לקשיים טכניים אפילו בפעולות לפרוסקופיות, וחומר זה מפחית ביעילות את איבוד הדם במהלך ואחרי הניתוח (B-2).
נספח מס' 1
מִיוּן
טבלה מס' 2
|
רמות ראיות |
תיאור |
|
מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם סיכון נמוך מאוד להטיה |
|
|
מטא-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה |
|
|
סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או עוקבים. סקירות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות |
|
|
מחקרים מבוצעים היטב של מקרה-ביקורת או עוקבה עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות מחקרי מקרים או עוקבים עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיות וסבירות בינונית לסיבתיות |
|
|
מחקרים לא אנליטיים (לדוגמה: דיווחי מקרים, סדרות מקרים |
|
|
דעת מומחה |
נספח מס' 2
נוהל
אינפוזיה מחודשת של דם תוך ניתוחי
שם משפחה, I., O. של האישה __________________________________________________
N ist. מחלה, לידה __________________ תאריך ניתוח ____________________
אבחון קליני __________________________________________________
אבחון כירורגי _______________________________________________________
איבוד דם במהלך הניתוח _________ איבוד דם כולל _________________
שם ההתקן לאינפוזיה ____________________________________________
נפח תמיסת מלח בשימוש __________________________
נפח אריתרוציטים שנאספו _____________ מתוכם עירוי _________________
תגובה לאינפוזיה ____________________________________________________________
עירוי דם לתורם. מסה ____________________________________________
עירוי פלזמה תורם __________________________________________________________
מדדי הומאוסטזיס: לפני הניתוח / יום 1 / יום 3
HB ____/____/____ g/l Ht ____/____/____ l/l Er. ____/____/____
סה"כ חלבון ____/____/____ גרם/ליטר סה"כ בילירובין ____/____/____ µmol/l
ITP thromboelastogram ____/____/____ c.u.
חתימת רופא
מי ביצע את האינפוזיה מחדש __________________________________________________________________
מערכת זו מציעה אלטרנטיבה לשימוש המקובל בדם נתרם בניתוח.
ניתן להשתמש בתחומי הרפואה הבאים:
- ניתוח לב וכלי דם;
- אוֹרְתוֹפֵּדִיָה;
- ניתוח ילדים (נפח איבוד דם מ-100 מ"ל);
- ניתוח חירום;
- טראומטולוגיה;
- השתלות.
משקל המכשיר 30 ק"ג המבטיח ניידות וקלות הובלה תוך-אשפוזית. למכשיר יש תצוגה המציגה באופן רציף את פרמטרי התהליך. בשל עיצוב המכשיר, למפעיל יש את היכולת לשלוט חזותית בפעמון ובמהלך הליך הכביסה.