כאשר ניתנת הרדמה במהלך הלידה. עיסוי שיכוך כאב ותנוחות לידה - וידאו. תרופות לשיכוך כאבים

המאמר מתאר את סוגי ההרדמה האפשריים ללידה, יתרונותיהן וחסרונותיהן וכן את הסיבוכים האפשריים לאחר ההרדמה באם ובילד.

הרדמה במהלך הלידה היא תהליך חשוב. קורה שהמהלך ואפילו תוצאת הלידה תלויים בסוג ההרדמה.

"כיבוי" או הפחתת כאב מסייעים להקל על מצבה של היולדת במהלך הלידה הטבעית, וכן לביצוע ניתוח קיסרי, הן בהרדמה כללית והן בהרדמה אזורית. עם זאת, במקביל, השימוש בהרדמה עלול להשפיע לרעה על בריאות האם והילד.

להרדמה של לידה טבעית, אתה יכול להשתמש:

• משכך כאבים נרקוטי- ניתן לווריד או תוך שריר כדי להפחית את רגישות הכאב במהלך התכווצויות וניסיונות
• הרדמה תוך ורידית- חומר הרדמה מוזרק לווריד כדי לספק שינה קצרה ליולדת בזמן ההליכים הכואבים ביותר (לדוגמה, הפרדה של חלקי השליה)
• הרדמה אפידורלית או עמוד השדרה- מרדים את תקופת הצירים ופתיחת צוואר הרחם, מתבצע על ידי הזרקת חומר הרדמה לאזור האפידורל (עמוד השדרה)
• הרדמה מקומית- משמש לתפירה ללא כאבים של קרעים וחתכים, מוזרקים ישירות לאזור המיועד להרדמה

עבור ניתוח קיסרי, ניתן להשתמש בהרדמה:

• כללי- כיבוי מוחלט של ההכרה של המטופל, אשר מובטחת על ידי החדרת חומרי הרדמה דרך צנתר ורידי או מכשיר נשימה
• שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה- כיבוי לטווח קצר של עצבים מוליכים כאב בעמוד השדרה
• אפידורל- חסימה של העברת כאב לאורך העצבים באזור עמוד השדרה, המובילה לאובדן תחושה בפלג הגוף התחתון, מסופקת על ידי הזרקת חומר הרדמה לאזור מסוים באמצעות מחט אפידורלית מיוחדת

הרדמה בעמוד השדרה בזמן לידה: מה השם?

הרדמה בעמוד השדרה מכונה לעתים קרובות בטעות הרדמה אפידורלית.עם זאת, חשוב להבין שלמרות הפעולה הדומה ואותו מקום ניקוב, מדובר בשני סוגים שונים לחלוטין של הרדמה שיש להם מספר הבדלים מהותיים:

1. הרדמה ספינלית מוזרקת לחלל השדרה, אפידורל - לאפידורל.
2. הרדמה בעמוד השדרה חוסמת קטע של חוט השדרה, אפידורל - החלקים הסופיים של העצבים.
3. להחדרת הרדמה בעמוד השדרה משתמשים במחט הדקה ביותר, עבור האפידורל - העבה ביותר.
4. מקום הדקירה להרדמת עמוד השדרה הוא הגב התחתון, להרדמה אפידורלית - כל אזור חוליה.
5. הרדמה אפידורלית מתבצעת במשך 10 - 30 דקות, עמוד השדרה - 5 - 10 דקות.
6. הרדמה בעמוד השדרה תעבוד תוך 10 דקות, אפידורל - תוך 25 - 30 דקות.
7. אם הרדמה בעמוד השדרה לא עובדת, נותנים ליולדת הרדמה כללית, אם אפידורל גדל מינון משכך הכאבים.
8. חומרת תופעות הלוואי (סחרחורת, בחילות, עליות לחץ) לאחר הרדמה בעמוד השדרה בהירה יותר מאשר לאחר אפידורל.

לפיכך, לכל אחד מסוגי ההרדמה הללו יש את היתרונות והחסרונות שלו, אך אין צורך לומר שכל אחד מהם בטוח יותר. הדבר החשוב ביותר הוא שההרדמה תתבצע על ידי רופא מרדים מנוסה שיכול להכין את המטופלת בצורה מוכשרת ללידה הקרובה.

הרדמה אפידורלית - אינדיקציות: באילו מקרים זה נעשה?

אינדיקציות להרדמה אפידורלית:

• יש צורך בלידה ניתוחית (הריון מרובה עוברים, מיקום לא נכון של הילד, עובר גדול, הסתבכות מרובה של חבל הטבור)
• פגים (הרדמה מאפשרת לשרירי האגן של האם להירגע, מה שמפחית את ההתנגדות והלחץ על התינוק במהלך הלידה)
• לחץ דם גבוה אצל האם
• פעילות לידה חלשה או חריגה, פתיחה איטית של צוואר הרחם
• היפוקסיה עוברית
• צירים כואבים ומתישים

חשוב: בחלק מהמרפאות נוהגים להשתמש בהרדמה אפידורלית ללא אינדיקציות. על מנת שאישה תרגיש נוח ובטוחה במהלך הלידה, הרדמה נעשית לבקשתה.

עובר גדול - אינדיקציה להרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית מתבצעת באופן הבא:

1. האישה ההרה מתיישבת בגבה כפוף, או שוכבת כשרגליה צמודות לחזה.
2. הרופא המרדים קובע את מיקום גופה של האישה ומבקש ממנה להישאר דומם לחלוטין.
3. הזרקת הרדמה מקדימה נעשית כדי להקל על הרגישות במקום הדקירה.
4. הרופא המרדים עושה דקירה ומחדיר מחט.
5. צנתר מוחדר דרך המחט, ואז אישה יכולה להרגיש את מה שנקרא "לומבגו" ברגליה ובגב.
6. המחט מוסרת, והקטטר מקובע בעזרת פלסטר. הוא יישאר מאחור לאורך זמן.
7. בדיקה מתבצעת על ידי החדרת כמות קטנה של התרופה.
8. החלק העיקרי של משכך הכאבים ניתן במנות קטנות ברציפות, או לאחר שהמינון כולו חוזר על עצמו לא לפני שעתיים לאחר המנה הראשונה.
9. הקטטר מוסר לאחר הלידה.

חשוב: במהלך הדקירה, האישה חייבת להישאר בשקט. גם איכות ההרדמה וגם הסבירות לסיבוכים לאחריה תלויים בכך.

צינורית הצנתר מוחדרת לחלל האפידורלי הצר, שנמצא ליד תעלת השדרה. אספקת תמיסת הרדמה חוסמת את הכאב, שכן העצבים האחראים להעברתו "כבויים" זמנית.

סרטון: כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית במהלך הלידה?

חשוב: אם במהלך מתן התרופה אישה חשה בשינויים חריגים במצבה (יבש בפה, חוסר תחושה, בחילה, סחרחורת), עליה להודיע ​​על כך מיד לרופא. כדאי גם להתריע על התכווצות אם היא מתחילה במהלך ניקור או מתן חומר הרדמה.

סיבוכים לאחר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה

כמו כל התערבות רפואית, הרדמה אפידורלית עלולה לגרום לסיבוכים, כולל:

• ירידה בלחץ, המלווה בבחילות, הקאות וחולשה.
• כאבים עזים במקום הדקירה, כמו גם כאבי ראש, שלעיתים ניתנים לריפוי רק באמצעות תרופות. הסיבה לתופעה זו היא "דליפה" של כמות קטנה של נוזל מוחי לאזור האפידורל בזמן הדקירה.
• קשיי נשימה עקב חסימת עצבים באזור השרירים הבין צלעיים.
• הזרקת הרדמה בשוגג לווריד. מלווה בבחילות, חולשה, חוסר תחושה של שרירי הלשון, הופעת טעם לוואי לא מוכר.
• חוסר אפקט הרדמה (בכל מקרה 20).
• אלרגיה לחומר הרדמה, שעלולה לעורר הופעת הלם אנפילקטי.
• שיתוק ברגליים נדיר מאוד, אך עדיין סיבה להרדמה אפידורלית.

סיבוך לאחר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה - כאב ראש

על כל אישה להחליט בעצמה האם היא זקוקה לשיכוך כאבים במהלך הלידה, אם אין לכך אינדיקציות ישירות. בְּלִי סָפֵק "יתרונות" של לידה עם הרדמהזה יכול להיחשב:

• הקלה מרבית על הכאב
• ההזדמנות להירגע בלידה מבלי לסבול מכאבים בזמן צירים
• מניעת עליית לחץ
• "חסרונות" של לידה עם הרדמה:
• אובדן הקשר הפסיכו-רגשי בין האם לילד
• הסיכון לסיבוכים
• אובדן כוח עקב ירידה חזקה בלחץ

ההשלכות של הרדמה אפידורלית לאחר לידה עבור האם

השלכות שליליות אפשריות של ה"אפידורל" על האישה בלידה:

• פגיעה בחוט השדרה הנובעת מלחץ גבוה של משכך כאבים שניתן
• נזק לכלי החלל האפידורלי, המוביל להתרחשות של המטומות
• החדרת זיהום במהלך הדקירה והתפתחות נוספת של סיבוכים חיידקיים (דלקת קרום המוח ספטית)
• גירוד של הצוואר, הפנים, החזה, רעד ביד
• עלייה בטמפרטורת הגוף לאחר לידה עד 38 - 38.5 מעלות צלזיוס
• אצירת שתן, קושי במתן שתן זמן מה לאחר הלידה

עלייה בטמפרטורה היא אחת ההשלכות השליליות האפשריות לאחר הרדמה אפידורלית.

הרדמה אפידורלית במהלך הלידה: השלכות על הילד

גם הרדמה אפידורלית יכולה להשפיע לרעה על הילד. תינוקות שנולדו בהרדמה עשויים לחוות:

• ירידה בקצב הלב
• בעיות נשימה, הדורשות לעתים קרובות אוורור מכני
• קושי לינוק
• דיסמוטיליות
• אנצפלופתיה (פי 5 יותר שכיח מאשר בילדים שנולדו ללא שימוש בהרדמה)
• הפרעה בתקשורת עם האם

אין תשובה אחת לשאלת הצורך בהרדמה אפידורלית במהלך הלידה. בכל מקרה לגופו, על האם לעתיד לדון עם הרופא בהשלכות האפשריות במקרה של סירוב (או הסכמה) להרדמה ולקבל החלטה.

הרדמה אפידורלית צריך להעשות אם יש אינדיקציות רפואיות ישירות לכך או שהאישה בלידה אינה יכולה לסבול כאב.

אישה בטוחה בעצמה שאין לה התוויות נגד ישירות ללידה טבעית ללא שימוש בהרדמה תוכל להסתדר ללא הרדמה.

כאב ראש ובגב יכול להיות לאחר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה?

כאבי ראש חזקים וכאבי גב הם השלכות נפוצות של הרדמה אפידורלית.אי נוחות אלו יכולות להתרחש זמן רב לאחר הלידה. הם מופיעים כתוצאה מנקב מקרי של קרומי המוח בזמן החדרת המחט.

חשוב: נזק מקרי לקרום המוח מתרחש ב-3 מקרים מתוך 100. בעתיד, יותר ממחצית מהנשים הנפגעות חוות חודשים רבים של כאבי ראש וכאבי גב.

כדי לעצור את הכאבים הללו, ברוב המקרים, יש צורך בהתערבות רפואית חוזרת ונשנית.

האם הם עושים הרדמה אפידורלית בחינם, לידות שניות, האם הם עושים את זה לכולם?

הרדמה אפידורלית ללידה חינם נעשית בהסכמה עם הרופא. עלות השירותים והתרופות שהושקעו בתהליך הלידה עם שימוש בהרדמה אפידורלית עשויה להיות תלויה בפרטים הספציפיים של ביטוח הבריאות של היולדת.

סבטלנה, בת 25:התכוונתי ללדת ללא הרדמה. אבל משהו השתבש בדרך. נכנסתי לפאניקה כשהצירים הפכו לסוג של פרכוסים. צוואר הרחם נפתח לאט מאוד, והכאב היה לא אמיתי. הרופא, הסתכל על הסבל שלי, הציע לי אפידורל. הסכמתי ומעולם לא התחרטתי. הכאבים פחתו לאחר הדקירה, הצלחתי להירגע, להירגע ולהתרכז. היא ילדה בן בקלות, לא לי ולא לילד היו השלכות שליליות.

אולגה, בת 28:היא ילדה עם הרדמה אפידורלית. 3 שבועות לאחר הלידה החלו להופיע כאבים בגב. לאחר כל "לומבגו" תנועות מוגבלות באופן מיידי. זה הופך להיות בלתי אפשרי להסתובב או להתנתק. הכאב מתגבר וחוזר על עצמו 5-10 פעמים ביום. אין לי כוח לסבול את זה יותר, ואני מפחדת ללכת לרופא. עדיף אם אלד בעצמי, במיוחד שלא היו לי אינדיקציות לאפידורל.

קירה, בת 33:עברו 3.5 שנים מאז שילדתי ​​בהרדמה אפידורלית ועדיין כואבות לי הרגליים. גם בלילה אני לפעמים מתעורר עם כאבים עזים ברגליים ובגב. אני לא יכול ללכת הרבה זמן בגלל זה. החיים הפכו לסיוט.

סרטון: הרדמה אפידורלית

עדכון: אוקטובר 2018

כמעט כל הנשים חוששות מהלידה הקרובה ובמידה רבה יותר פחד זה נובע מהציפייה לכאבים בתהליך הלידה. לפי הסטטיסטיקה, כאב במהלך הלידה, שהוא כל כך בולט עד שהוא מצריך הרדמה, חווה רק רבע מהנשים בלידה, ו-10% מהנשים (לידות שנייה ואחרות) מאפיינות את כאבי הלידה כנסבלים ונסבלים למדי. הרדמה מודרנית במהלך הלידה מאפשרת להקל ואף לעצור את כאבי הצירים, אך האם היא הכרחית לכולם?

מדוע מופיעים כאבי לידה?

כאב לידה הוא תחושה סובייקטיבית הנגרמת מגירוי של קולטני עצב בתהליך (כלומר, מתיחה שלו), התכווצויות משמעותיות של הרחם עצמו (התכווצויות), מתיחה של כלי דם ומתח של קפלי הרחם-סקרל, וכן איסכמיה (פגיעה באספקת דם) סיבי שריר.

• כאב במהלך צירים נוצר בצוואר הרחם וברחם. ככל שמתיחה ופתיחה של הלוע הרחם ומתיחה של מקטע הרחם התחתון, הכאב מתגבר.
• דחפי כאב, הנוצרים כאשר קולטני העצבים של המבנים האנטומיים המתוארים מגורים, נכנסים לשורשי חוט השדרה, ומשם למוח, שם נוצרות תחושות כאב.
• מהמוח חוזרת תגובה שמתבטאת בצורה של תגובות אוטונומיות ומוטוריות (עלייה בקצב הלב והנשימה, עלייה בלחץ הדם, בחילות ועוררות רגשית).

בתקופת המאמץ, כאשר פתיחת מערכת הרחם הושלמה, הכאב נובע מהתקדמות העובר דרך תעלת הלידה והלחץ של החלק המציג שלו על רקמות תעלת הלידה. דחיסה של פי הטבעת גורמת לרצון שאי אפשר לעמוד בפניו "ללכת בגדול" (זה הניסיונות). בתקופה השלישית הרחם כבר פנוי מהעובר, והכאבים שוככים, אך אינם נעלמים לחלוטין, שכן עדיין יש בו לידה לאחר. התכווצויות רחם מתונות (הכאב אינו בולט כמו בזמן צירים) מאפשרות לשליה להיפרד מדופן הרחם ולהתבלט.

כאבי לידה קשורים ישירות ל:

• גודל פרי
• גודל האגן, מאפיינים חוקתיים
• מספר הלידות בהיסטוריה.

בנוסף לתגובות בלתי מותנות (גירוי של קולטני עצבים), גם רגעי רפלקס מותנים (מצב רוח שלילי ללידה, פחד מלידה, חרדה לעצמי ולילד) מעורבים במנגנון היווצרות כאבי לידה, כתוצאה מהם. משתחרר אדרנלין, מה שמצר עוד יותר את כלי הדם ומגביר את איסכמיה מיומטריום, מה שמוביל לירידה בסף הכאב.

בסך הכל, הצד הפיזיולוגי של כאבי הצירים מהווה רק 50% מהכאב, בעוד המחצית הנותר נובעת מגורמים פסיכולוגיים. כאב בלידה יכול להיות שקרי ונכון:

• הם אומרים על כאב שווא כאשר תחושות לא נעימות מעוררות על ידי הפחד מהלידה וחוסר היכולת לשלוט בתגובותיו וברגשותיו.
• כאב אמיתי מתרחש עם כל הפרה של תהליך הלידה, אשר באמת דורש הרדמה.

מתברר כי רוב הנשים בלידה מסוגלות לשרוד את הלידה ללא הרדמה.

הצורך בהקלה על כאבי לידה

יש לבצע הרדמה של לידה במקרה של מהלך פתולוגי ו/או מחלות חוץ-גניטליות כרוניות קיימות אצל אישה בלידה. הקלת כאב בלידה (משככי כאבים) לא רק מקלה על סבל ומקלה על מתח רגשי אצל אישה בלידה, אלא קוטעת את הקשר בין הרחם - חוט השדרה - המוח, מה שלא מאפשר למוח ליצור תגובה לגירויים בכאב בצורה של תגובות וגטטיביות.

כל זה מוביל ליציבות מערכת הלב וכלי הדם (נורמליזציה של לחץ ודופק) ולשיפור זרימת הדם הרחמית. בנוסף, הקלה יעילה בכאבי לידה מפחיתה את עלויות האנרגיה, מפחיתה את צריכת החמצן, מנרמלת את תפקוד מערכת הנשימה (מונעת היפרונטילציה, היפוקפניה) ומונעת היצרות של כלי הרחם.

אבל הגורמים לעיל אינם אומרים כי הרדמה רפואית ללידה נדרשת לכל הנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל. שיכוך כאבים טבעי במהלך הלידה מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית, האחראית על ייצור אופיאטים – אנדורפינים או הורמוני אושר המדכאים כאב.

שיטות וסוגי הרדמה ללידה

כל סוגי ההרדמה לכאבי לידה מחולקים ל-2 קבוצות גדולות:

• פיזיולוגי (לא תרופתי)
• הרדמה תרופתית או רפואית.

שיטות פיזיולוגיות לשיכוך כאב כוללות

אימון פסיכופרופילקטי

הכנה זו ללידה מתחילה במרפאת הלידה ומסתיימת שבוע עד שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי. הכשרה ב"בית ספר לאמהות" מתבצעת על ידי רופאת נשים שמדברת על מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים ומלמדת נשים את כללי ההתנהגות בלידה ועזרה עצמית. לאישה הרה חשוב לקבל מטען חיובי ללידה, להשליך את הפחדים ולהתכונן ללידה לא כמבחן קשה, אלא כאירוע משמח.

לְעַסוֹת

במהלך צירים, עיסוי עצמי יעזור להקל על הכאב. ניתן ללטף את המשטחים הצדדיים של הבטן בתנועה מעגלית, את אזור הצווארון, אזור המותן, או ללחוץ עם האגרופים על נקודות הממוקמות במקביל לעמוד השדרה באזור המותני בזמן התכווצויות.

נשימה נכונה

תנוחות שיכוך כאבים

ישנם מספר מצבים של הגוף, על ידי אימוץ מהם, הלחץ על השרירים והפרינאום יורד והכאב נחלש במקצת:

• כפיפה עם ברכיים מרווחות;
• כריעה, לאחר שהפריד ביניהם בעבר;
• עמידה על ארבע, הרמת האגן (על הרצפה, אך לא על המיטה);
• להישען על משהו, להטות את הגוף קדימה (על גב המיטה, על הקיר) או להקפיץ בישיבה על כדור התעמלות.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

נהלי מים

למקלחת או אמבטיה חמה (לא חמה!) יש השפעה מרגיעה על שרירי הרחם ושרירי השלד (גב, גב תחתון). למרבה הצער, לא כל בתי החולים ליולדות מצוידים באמבטיות או בריכות מיוחדות, ולכן לא ניתן להשתמש בשיטת הרדמה זו על ידי כל הנשים בלידה. אם הצירים התחילו בבית, אז לפני הגעת האמבולנס אפשר לעמוד במקלחת, נשען על הקיר או לעשות אמבטיה חמה (בתנאי שהמים לא נשברו).

גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS)

2 זוגות של אלקטרודות מונחות על גבו של המטופל באזור המותני והסקרל, דרכן מופעל זרם חשמלי בתדר נמוך. דחפים חשמליים חוסמים את העברת גירויי הכאב בשורשי חוט השדרה, וגם משפרים את זרימת הדם במיומטריום (מניעת היפוקסיה תוך רחמית).

ארומתרפיה ואודיותרפיה

שאיפת שמנים ארומטיים מאפשרת לך להירגע ומקלה על חלק מכאבי הלידה. אותו הדבר ניתן לומר על האזנה למוזיקה שקטה ונעימה בזמן צירים.

שיטות פרמקולוגיות לשיכוך כאב כוללות

הרדמה ללא שאיפה

לשם כך, תרופות נרקוטיות ולא נרקוטיות ניתנות תוך ורידי או תוך שרירית ליולדת. מבין התרופות הנרקוטיות, משתמשים בפרומדול ובפנטניל, המסייעים לנרמל התכווצויות רחם לא מסודרות, בעלות השפעה מרגיעה ומפחיתה את הפרשת האדרנלין, מה שמעלה את סף הכאב. בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (ברלגין), הן מאיצים את פתיחת מערכת הרחם, מה שמקצר את השלב הראשון של הלידה. אבל תרופות נרקוטיות גורמות לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית בעובר וביילוד, ולכן לא כדאי לתת אותן בתום תקופת הצירים.

מבין התרופות הלא נרקוטיות לשיכוך כאבי לידה, נעשה שימוש בתרופות הרגעה (רלניום, אלניום), אשר לא רק מקלים על כאב, אלא מקלים על רגשות שליליים ומדכאים פחד, חומרי הרדמה לא נרקוטיים (קטמין, סומברבין) גורמים לבלבול וחוסר רגישות לכאב, אך אין לפגוע בתפקוד הנשימה, לא להרפות את שרירי השלד ואף להגביר את טונוס הרחם.

חומרי הרדמה בשאיפה

שיטה זו לשיכוך כאבים במהלך הלידה מורכבת משאיפת חומרי הרדמה לשאיפה באמצעות מסכה על ידי היולדת. כרגע, יש מעט מקומות שבהם משתמשים בשיטת הרדמה זו, אם כי לפני זמן לא רב היו בכל בית חולים ליולדות צילינדרים עם תחמוצת חנקן. נעשה שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה, תחמוצת חנקן, הלוטן, טרילן. לנוכח הצריכה הגבוהה של גזים רפואיים וזיהום חדר הלידה בהם, השיטה איבדה פופולריות. נעשה שימוש ב-3 שיטות הרדמה בשאיפה:

• שאיפת תערובת של גז וחמצן ברציפות עם הפרעות לאחר 30 0 40 דקות;
• שאיפה רק עם תחילת ההתכווצות והפסקת השאיפה עם סיום ההתכווצות:
• שאיפת גז רפואי רק בין צירים.

ההיבטים החיוביים של שיטה זו: התאוששות מהירה של ההכרה (לאחר 1 - 2 דקות), השפעה נוגדת עוויתות ותיאום פעילות העבודה (מניעת התפתחות חריגות של כוחות גנריים), מניעת היפוקסיה עוברית.

תופעות לוואי של הרדמה בשאיפה: אי ספיקת נשימה, אי ספיקת קצב לב, בלבול, בחילות והקאות.

הרדמה אזורית

הרדמה אזורית מורכבת מחסימת עצבים מסוימים, שורשי חוט השדרה או גרעיני עצבים (צמתים). בלידה משתמשים בסוגים הבאים של הרדמה אזורית:

• חסימת עצב פודנדלית או הרדמה פודנדלית

החסימה של העצב הפודנדל מורכבת מהחדרת חומר הרדמה מקומי (תמיסת לידוקאין 10%). באמצע המרחק בין שחפת הקשחת לקצה הסוגר פי הטבעת). הוא משמש בדרך כלל כדי להקל על כאב במהלך הלידה והלידה, כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות הרדמה אחרות. אינדיקציות למצור פודנדל, ככלל, הן הצורך בהטלת מלקחיים מיילדותיים או חולץ ואקום. בין חסרונות השיטה מצוינים: הרדמה נצפית רק במחצית מהנשים בלידה, אפשרות של כניסת חומר הרדמה לעורקי הרחם, אשר לאור רעילות הלב שלו, עלול להוביל למוות, רק הפרינאום מורדם. , בעוד שעוויתות ברחם ובגב התחתון נמשכות.

• הרדמה פארא צווארית

הרדמה פרצורחית מותרת רק להרדמה של השלב הראשון של הלידה והיא מורכבת מהחדרת חומר הרדמה מקומית לפורניקס הצידי של הנרתיק (סביב צוואר הרחם), עקב כך מושגת החסימה של הצמתים הפרצורביים. משתמשים בו כאשר פותחים את מערכת הרחם ב-4-6 ס"מ, וכאשר מגיעים לחשיפה כמעט מלאה (8 ס"מ), לא מבוצעת הרדמה פרצובית עקב הסיכון הגבוה בהזרקת התרופה לראש העובר. נכון לעכשיו, סוג זה של הרדמה בלידה כמעט ואינו בשימוש עקב האחוז הגבוה של ברדיקרדיה (דופק איטי) בעובר (בערך 50-60% מהמקרים).

• עמוד שדרה: הרדמה אפידורלית או אפידורלית והרדמת עמוד שדרה

שיטות אחרות של הרדמה אזורית (עמוד שדרה) כוללות הרדמה אפידורלית (הזרקת חומרי הרדמה לחלל האפידורלי הממוקם בין הדורה מאטר (החיצונית) של חוט השדרה והחוליות) והרדמה בעמוד השדרה (הזרקת חומר הרדמה מתחת לדורה, ארכנואיד (באמצע) ממברנות שאינן מגיעות לקרום המוח הרכים - חלל תת-עכבישי).

הרדמה עם EDA מתרחשת לאחר זמן מה (20-30 דקות), במהלכו חומר ההרדמה חודר לתוך החלל התת-עכבישי וחוסם את שורשי העצבים של חוט השדרה. הרדמה ל-SMA מתרחשת מיד, מכיוון שהתרופה מוזרקת בדיוק לחלל התת-עכבישי. ההיבטים החיוביים של סוג זה של הרדמה כוללים:

• אחוז יעילות גבוה:
• אינו גורם לאובדן או בלבול;
• במידת הצורך, אתה יכול להרחיב את האפקט משכך כאבים (בשל התקנת צנתר אפידורלי והכנסת מינונים נוספים של תרופות);
• מנרמל פעילות לידה לא מסודרת;
• אינו מפחית את עוצמת התכווצויות הרחם (כלומר, אין סיכון לפתח חולשה של הכוחות הגנריים);
• מוריד לחץ דם (שחשוב במיוחד ליתר לחץ דם או רעלת הריון);
• אינו משפיע על מרכז הנשימה בעובר (אין סיכון להיפוקסיה תוך רחמית) ובנשים;
• במידת הצורך, ניתן לחזק חסימה אזורית של לידה בטנית.

למי מתאים הרדמה במהלך הלידה?

למרות היתרונות הרבים של שיטות שונות לשיכוך כאבים בלידה, הקלה בכאבי לידה מתבצעת רק אם קיימות אינדיקציות רפואיות:

• רעלת הריון;
• חתך קיסרי;
• גילה הצעיר של הלידה;
• הלידה החלה בטרם עת (על מנת למנוע טראומת לידה של היילוד, לא מתבצעת הגנה על הפרינאום, מה שמגביר את הסיכון לקרעים בתעלת הלידה);
• משקל עובר משוער של 4 ק"ג או יותר (סיכון גבוה לפציעות מיילדות ולידה);
• לידה נמשכת 12 שעות או יותר (ממושכת, כולל אלו עם תקופה מקדימה פתולוגית קודמת);
• רודסטימולציה רפואית (כאשר אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים מחוברים לווריד, התכווצויות הופכות לכאובות);
• מחלות חוץ-גניטליות קשות של אישה בלידה (פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת);
• הצורך "לכבות" את תקופת המאמץ (קוצר ראייה גבוה, רעלת הריון, רעלת הריון);
• חוסר קוורדינציה של כוחות שבטיים;
• לידה עם שני עוברים או יותר;
• דיסטוציה (עווית) של צוואר הרחם;
• הגברת היפוקסיה עוברית במהלך הלידה;
• התערבויות אינסטרומנטליות בתקופות הדחיפה ובתקופות הבאות;
• תפירת חתכים וקרעים, בדיקה ידנית של חלל הרחם;
• עלייה בלחץ הדם במהלך הלידה;
• יתר לחץ דם (אינדיקציה ל-EDA);
• מיקום והצגת העובר לא נכונים.

שאלה תשובה

באילו שיטות הרדמה משתמשים לאחר לידה?

לאחר הפרדת השליה, הרופא בודק את תעלת הלידה על שלמותה. אם מתגלים קרעים של צוואר הרחם או פרינאום, ובוצעה גם אפיזיוטומיה, אזי יש צורך לתפור אותם בהרדמה. ככלל, נעשה שימוש בהרדמת הסתננות של הרקמות הרכות של הפרינאום עם נובוקאין או לידוקאין (במקרה של קרעים / חתכים), ולעתים רחוקות יותר חסימה פודנדלית. אם בוצע EDA בתקופה 1 או 2 והוחדר צנתר אפידורלי, אז מוזרקת לתוכו מנה נוספת של חומר הרדמה.

איזה סוג של הרדמה מבוצעת אם יש צורך בניהול אינסטרומנטלי של השלב השני והשלישי של הלידה (פעולה של הרס פירות, הפרדה ידנית של השליה, יישום מלקחיים מיילדותיים וכו')?

במקרים כאלה רצוי לבצע הרדמה בעמוד השדרה, בה האישה בהכרה, אך אין רגישות בבטן וברגליים. אך סוגיה זו מחליטה על ידי הרופא המרדים יחד עם המיילד ותלויה במידה רבה בהחזקתו של הרופא המרדים בטכניקת ההרדמה, בניסיונו ובמצב הקליני (נוכחות דימומים, צורך בהרדמה מהירה, למשל, עם התפתחות אקלמפסיה). על שולחן הלידה וכו'). שיטת ההרדמה תוך ורידית (קטמין) הוכיחה את עצמה לא רע. התרופה מתחילה לפעול 30-40 שניות לאחר מתן, ומשך הזמן שלה הוא 5-10 דקות (במידת הצורך, המינון גדל).

האם אני יכול להזמין מראש EDA במהלך הלידה?

ניתן לדון מראש עם הרופא המיילד והמרדים על שיכוך הכאב במהלך הלידה בשיטת EDA. אבל כל אישה צריכה לזכור שהרדמה אפידורלית במהלך הלידה אינה תנאי הכרחי למתן טיפול רפואי לאישה בלידה, ועצם הרצון של יולדת לעתיד למנוע כאבי לידה אינו מצדיק את הסיכון לסיבוכים אפשריים מכל סוג "מוסדר" של הרדמה. בנוסף, האם יתבצע EDA או לא תלוי ברמת המוסד הרפואי, בנוכחות מומחים בו המחזיקים בטכניקה זו, בהסכמת הרופא המיילד המוביל את הלידה, וכמובן, התשלום עבור סוג זה. של שירות (שכן שירותים רפואיים רבים המבוצעים כרצונו של המטופל, הם נוספים, ובהתאם, בתשלום).

אם EDA בוצע במהלך הלידה ללא בקשת המטופלת להקלה בכאב, האם עדיין תצטרך לשלם עבור השירות?

לא. אם בוצעה הרדמה אפידורלית או כל הקלה אחרת בכאבי לידה ללא פנייה מצד היולדת להקלה על כאבים, לפיכך, קיימות אינדיקציות רפואיות להקלת צירים, אשר נקבעה על ידי הרופא המיילד והקלה על הכאב פעלה במקרה זה. כחלק מהטיפול (לדוגמה, נורמליזציה של פעילות העבודה עם חוסר תיאום של כוח העבודה).

כמה עולה EDA עבור לידה?

עלות הרדמה אפידורלית תלויה באזור בו נמצאת האישה בלידה, ברמת בית החולים ליולדות והאם מוסד רפואי זה הינו פרטי או ציבורי. נכון להיום, המחיר של EDA נע בין (בקירוב) $50 ל-$800.

האם כל אחד יכול לקבל הרדמה בעמוד השדרה (EDA ו-SMA) בלידה?

לא, ישנן מספר התוויות נגד בהן לא ניתן לבצע הרדמה בעמוד השדרה:

מוּחלָט: סירוב קטגורי של אישה מהרדמת עמוד השדרה; הפרעות במערכת קרישת הדם ומספר קטן מאוד של טסיות דם; ביצוע ערב לידה טיפול נוגד קרישה (טיפול בהפרין); דימום מיילדותי וכתוצאה מכך הלם דימומי; אֶלַח הַדָם; תהליכים דלקתיים של העור במקום הנקב המוצע; נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית (גידולים, זיהומים, פציעות, לחץ תוך גולגולתי גבוה); אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, bupivacaine ואחרים); רמת לחץ הדם היא 100 מ"מ כספית. אומנות. ולמטה (כל סוג של הלם); צלקת ברחם לאחר התערבויות תוך רחמיות (סיכון גבוה להחמצת קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך הלידה); מיקום ותצוגה לא נכונים של העובר, גודל העובר גדול, אגן צר מבחינה אנטומית והתוויות נגד מיילדותיות אחרות.

היחסיים שבהם הם: עיוות בעמוד השדרה (קיפוזיס, עקמת, ספינה ביפידה); השמנת יתר (קשיים עם ניקוב); מחלות לב וכלי דם בהעדר ניטור לב מתמיד; כמה מחלות נוירולוגיות (טרשת נפוצה); חוסר הכרה אצל אישה בלידה; שליה previa (סיכון גבוה לדימום מיילדותי).

מהי ההרדמה לניתוח קיסרי?

אופן ההרדמה בניתוח קיסרי נבחר על ידי הרופא המיילד יחד עם המרדים ובתיאום עם היולדת. במובנים רבים, בחירת ההרדמה תלויה באופן ביצוע הניתוח: לפי אינדיקציות מתוכננות או חירום ובמצב המיילדותי. ברוב המקרים, בהיעדר התוויות נגד מוחלטות להרדמה בעמוד השדרה, מציעים ליולדת ומבצעים EDA או SMA (הן לניתוח קיסרי מתוכנן והן למקרי חירום). אבל במקרים מסוימים, הרדמה אנדוטרכיאלית (EDA) היא שיטת הבחירה להרדמה ללידה בטנית. במהלך EDA, היולדת מחוסרת הכרה, אינה יכולה לנשום בעצמה, וצינורית פלסטיק מוכנסת לקנה הנשימה שדרכה חודר חמצן. תרופות להרדמה במקרה זה ניתנות תוך ורידי.

באילו שיטות אחרות להקלה על כאבים לא רפואיים ניתן להשתמש במהלך הלידה?

בנוסף לשיטות לשיכוך כאב פיזיולוגי במהלך הלידה המפורטות לעיל, ניתן לבצע אימון אוטומטי כדי להקל על הצירים. במהלך התכווצויות רחם כואבות, דברי עם הילד, הביעו את השמחה של פגישה עתידית איתו, קבעו את עצמכם לתוצאה מוצלחת של הלידה. אם אימון אוטומטי לא עוזר, נסו להסיח את דעתכם מהכאב במהלך הקרב: שירו ​​שירים (בשקט), קראו שירה או חזרו על לוח הכפל בקול רם.

דוגמה מהתרגול:ילדתי ​​אישה צעירה עם צמה ארוכה מאוד. הלידה הייתה הראשונה, הצירים נראו לה מאוד כואבים, והיא ביקשה כל הזמן ניתוח קיסרי על מנת להפסיק את ה"ייסורים" הללו. אי אפשר היה להסיח את דעתה מהכאב, עד שעלתה בי מחשבה. אמרתי לה לפרק את הצמה שלה, אחרת היא הייתה פרוע מדי, תסרקי אותה ותקלו אותה שוב. האישה כל כך נסחפה בתהליך הזה שהיא כמעט החמיצה את הניסיונות.

נטליה גאודה
רופא נשים-מיילדות, ראש מחלקת תצפית ביולדות, מיטישצ'י

מגזין "9 חודשים"
№01 2006
כדי להרדים את הלידה, משתמשים בשיטות לא תרופתיות (הן אינן זקוקות למזרקים, תרופות, רופאים), והן תרופות, שניתן לבצע רק בעזרת מומחה.

איך הרופאים יכולים לעזור?

הרדמה כללית. בעת שימוש בהרדמה מסוג זה, רגישות הכאב של כל חלקי הגוף אובדת. לצד אובדן הרגישות לכאב בזמן הרדמה כללית, תרופות משפיעות גם על ההכרה.

הרדמה אנדוטרכיאלית. הרדמה כללית עם אוורור ריאות מלאכותי מתבצעת. השיטה מספקת השפעה ארוכת טווח. במקרה זה, נעשה שימוש בשילוב שלם של תרופות, וחומר ההרדמה עצמו נכנס דרך קנה הנשימה אל הריאות. הרדמה כזו משמשת לניתוח קיסרי, צ'אלה במקרים חירום.

הרדמה באינהלציה (מסכה). צורה אחת של שיכוך כאבים היא חומר הרדמה בשאיפה, תחמוצת חנקן, שאותה הלידה שואפת דרך מסכה דמוית מכונת הנשמה. המסכה משמשת בשלב הראשון של הלידה, כאשר צוואר הרחם נפתח.

הרדמה מקומית. בעת שימוש בהרדמה מקומית, רק חלקים מסוימים בגוף מאבדים רגישות לכאב.

הרדמה אפידורלית. סוג של הרדמה מקומית הניתנת על ידי הזרקת תמיסת הרדמה מקומית לחלל שמעל לדורה מאטר של חוט השדרה. כיום, נעשה שימוש נרחב בהרדמה כזו במהלך הלידה. לאחר ההזרקה, החלק התחתון של הגוף נעשה חסר רגישות. העצבים, שדרכם נשלחים למוח אותות על כאב מהרחם ומצוואר הרחם, עוברים בעמוד השדרה התחתון - כאן מוזרק חומר ההרדמה. במהלך פעולת הרדמה מסוג זה, האישה בהכרה מלאה ויכולה לדבר עם אחרים.

הרדמה מקומית. שיטה זו, אשר עושה חוסר רגישות לכל חלק בעור, משמשת לעתים קרובות לאחר לידה להקלה על כאבים במהלך תפירת רקמות רכות. במקרה זה, חומר ההרדמה מנוהל ישירות במקום התערבות.

הרדמה תוך ורידית. תרופה (חומר הרדמה) מוזרקת לווריד. במקביל, האישה נרדמת לזמן קצר (10-20 דקות). הוא משמש בעת ביצוע התערבויות כירורגיות קצרות טווח במהלך הלידה, למשל, בעת שחרור חלקים מוחזקים של השליה, בעת הפעלת מלקחיים מיילדותיים.

השימוש במשככי כאבים נרקוטיים. משככי כאבים נרקוטיים ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי, בעוד שרגישות הכאב יורדת במהלך הלידה, האישה מקבלת את ההזדמנות להירגע לחלוטין בין הצירים.

אינדיקציות רפואיות לשיכוך כאבים
צירים כואבים מאוד, התנהגות חסרת מנוחה של אישה (יש לזכור שלפי הסטטיסטיקה, 10% מהנשים בלידה חוות כאב קל שאינו מצריך טיפול, 65% כאב בינוני ו-25% כאבים עזים הדורשים שימוש של תרופות);
פרי גדול;
לידה ארוכת טווח;
לידה מוקדמת;
חולשה של פעילות הלידה (קיצור והיחלשות של צירים, האטת פתיחת צוואר הרחם, גירוי צירי אוקסיטוצין להגברת הצירים);
ניתוח ניתוח קיסרי;
הריון מרובה עוברים;
היפוקסיה (מחסור בחמצן) של העובר - כאשר משתמשים בהרדמה, הסבירות להתרחשותה פוחתת;
הצורך בהתערבויות כירורגיות במהלך הלידה - הטלת מלקחיים, הסרה ידנית של השליה. במצבים אלה, נעשה לעתים קרובות יותר שימוש בהרדמה תוך ורידי. באותה שיטה משתמשים מיד לאחר הלידה בזמן שיקום תעלת הלידה.

הרדמה ללא תרופות

עיסוי הרדמה הוא השפעה על נקודות מסוימות בהן עצבים מגיעים אל פני הגוף. ההשפעה על העצבים הללו גורמת לכאב מסוים ובכך מסיחה את הדעת מכאבי הלידה. עיסוי מרגיע קלאסי - ליטוף אזור הגב, הצווארון. עיסוי זה משמש גם בזמן צירים וגם ביניהם.

ללא יוצא מן הכלל, כל האמהות לעתיד חוות חרדה מסוימת בציפייה ללידה. אחת הסיבות לחרדה כזו היא הרעיון הידוע של צירים כואבים. האם ניתן להשפיע על הכאב? והאם אישה בעצמה יכולה להפוך את הלידה שלה לקלה וללא כאבים ככל האפשר? בחלק זה, נדבר בפירוט על כל שיטות ההרדמה, היתרונות והחסרונות שלהן.

הרפיה - שיטות הרפיה המסייעות לסבול צירים ביתר קלות ומנוחה מלאה בין המחזורים.

נשימה רציונלית - ישנן מספר טכניקות נשימה שעוזרות לסבול התכווצויות ביתר קלות. בעזרת שימוש מיומן בסוג הנשימה הנכון במהלך הקרב, אנו משיגים סחרחורת קלה ונעימה. ברגע זה מתרחש שחרור האנדורפינים (הורמונים אלו מיוצרים בכמויות גדולות במהלך הלידה; לאנדורפינים יש השפעות משככות כאבים וטוניקות ומשתחררים לדם בזמן ההתכווצות).

התנהגות אקטיבית במהלך הלידה טובה אם היולדת יודעת שבמהלך לידה רגילה, לא מסובכת, את יכולה לנקוט בתנוחות שונות ולבחור את התנוחות הנוחה ביותר שבה האישה הספציפית הזו בלידה יכולה לסבול בקלות רבה יותר צירים. התנהגות אקטיבית מובנת גם כתנועה, הליכה, נדנוד, הטיה ותנוחות שונות שנועדו לפרוק את עמוד השדרה. שינוי תנוחה הוא הרצון הראשון והטבעי ביותר לכל אי נוחות.

הידרותרפיה היא שימוש במים כדי להקל על התכווצויות. במצבים שונים, בזמן צירים, כך או אחרת, ניתן להשתמש באמבטיה או במקלחת.

Electroanalgesia - שימוש בזרם חשמלי להשפעה על נקודות פעילות ביולוגית, מה שעוזר גם לסבול כאבי לידה.

זכות הבחירה

כדי להשתמש בשיטות הרדמה שאינן תרופתיות, אתה צריך לדעת על שיטות אלה, להיות בעל מיומנויות מעשיות. קורס הכנה פסיכו-פרופילקטי ללידה ניתן לעבור במרפאה לפני לידה או בבית ספר לנשים בהריון, שם ילמדו אותך לנשום נכון במהלך הלידה, יראו לך תנוחות רציונליות ויעזרו לך לשלוט בשיטות הרפיה.

ניתן להשתמש בתנוחות, נשימה, עיסוי משכך כאבים, הידרותרפיה במהלך צירים רגילים כמעט ללא הגבלה. בבית יולדות יש להתייעץ עם רופא בעניין זה. במצבים מסוימים (עם מצג עכוז של העובר, עם לידה מוקדמת), הרופא עשוי להגביל את חופש התנועה של היולדת ולהמליץ ​​בחום לאם המצפה לשכב. אבל כישורי הנשימה, הרפיה יהיו שימושיים עבורך בכל מקרה.

הרופא בהחלט ירשום שיטות טיפול תרופתיות אם יש אינדיקציות רפואיות, בהתאם למצב האישה בלידה והילד בזמן הלידה.

בעת שימוש בהרדמה רפואית, הרופא המרדים מנהל תחילה שיחה עם האישה, תוך שהוא מדבר על מהות השיטה המתוכננת ליישם, וכן על השלכותיה השליליות האפשריות. לאחר מכן, האישה חותמת על הסכמה לשימוש בשיטת הרדמה מסוימת. אני חייב לומר שבמצבי חירום, כאשר חייה של אישה או ילד נמצאים בסכנה חמורה, הליך זה מוזנח.

בנפרד, יש לומר על חוזה הלידה. בעת כריתת הסכם, המעיד כי ייעשה שימוש בשיטה כזו או אחרת של הרדמה תרופתית לבקשת האישה, נעשה שימוש בהרדמה תרופתית כאשר היולדת מבקשת. במקרים אלו, נעשה שימוש נפוץ יותר בהרדמה אפידורלית.

אם במצב עם קיומן של אינדיקציות רפואיות ועם חוזה ללידה, הכל פחות או יותר ברור, הרי שבמקרים אחרים, שימוש בשיטות רפואיות לבקשת אישה הוא עניין מחלוקת ונפתר אחרת בכל אחד. מוסד רפואי.

ההכנות לשיכוך כאבים בלידה באמת מביאות הקלה ליולדת. עם זאת, יש לזכור כי הם נקבעים אך ורק על פי האינדיקציות, שכן יש להם השפעה מורכבת על כל הגוף, לא רק על אמהות, אלא גם על הילד, יש להם תופעות לוואי, ובמקרים מסוימים יכולים להתרחש גם סיבוכים. זו הסיבה שאמהות לעתיד לא צריכות להסתמך על זריקת נס או גלולת קסם. למרבה המזל, כיום ישנן הזדמנויות רבות לקבלת מידע כיצד להפוך את לידת התינוק לנוחה ככל האפשר גם לו וגם לאמו: מדריכי הדרכה וקורסים לנשים בהריון מדברים על טכניקות עזרה עצמית יעילות בלידה, אחת מהשיטות. השיטות היעילות ביותר ביניהן עיסוי במהלך הלידה. בזכותו ניתן להפחית משמעותית את הכאב. וכל זה - ללא שימוש בתרופות והתערבויות רפואיות!

מדוע יש כאבים במהלך הלידה?

• כאב מתעורר על ידי התכווצויות אינטנסיביות של שרירי הרחם,
• מתיחה של תעלת הלידה והפרינאום,
• התכווצות שרירים,
• דחיסה של כלי דם גדולים באזור האגן,
• מאפיינים אישיים, כמו מבנה איברי האגן או סף כאב נמוך של אישה, כאשר זה כואב מאוד אפילו עם השפעה קלה.
• סיבות פסיכולוגיות: פחד מלידה, ציפייה למשהו לא נעים ולא ידוע, מתח כללי.

חשוב לכל אישה שמתכוננת להפוך לאם לזכור: אין כאב מתמיד בלידה. ובמריבות, ובניסיונות, התחושות הלא נעימות מתגברות בהדרגה, וגם שוככות בהדרגה, ומפנים את מקומן לתקופות של מנוחה. ועיסוי נכון בזמן הנכון במהלך הלידה יפחית לחלוטין את הכאב למינימום.

איך עובד עיסוי לידה?

עיסוי במהלך הלידה משפיע לטובה על מערכת העצבים כולה, ודרכו - על כל גופה של האישה: הוא מאפשר לך להירגע, להפיג מתח עצבי ועייפות בשרירים, להסיח את דעתך מתחושות כואבות ואף להרדים צירים. המנגנון של השפעה מועילה כזו של עיסוי במהלך הלידה הוא די מסובך.

השלב הראשון שלו הוא עירור של קולטני עור באזור המעסה. אז הדחף מועבר בכל מערכת העצבים המרכזית, בה נוצרת תגובה חיובית. עיסוי במהלך הלידה מפעיל ייצור של חומרים ממריצים טבעיים - הורמונים ואנזימים הממלאים את תפקידם של אדפטוגנים טבעיים התורמים להסתגלות המהירה של הגוף למצב מלחיץ.

בנוסף, העיסוי מסייע להגברת זרימת הדם ולחמצן טוב יותר של רקמות ואיברים הן של האישה עצמה (שגם היא משפיעה על כאבים בלידה) והן של העובר, המונעת התפתחות של רעב חמצן.

7 סוגי עיסוי במהלך הלידה

יש אפשרות גם לאישה העוברת וגם לעוזרת שלה (בעל, אמא או מיילדת) שנמצאת במהלך הלידה לעשות עיסוי משכך כאבים במהלך הלידה.

פעל לפי כללים פשוטים:

• ניתן לעסות במהלך הלידה בידיים יבשות (העיקר שהן חמימות, שכן תחושת קור יכולה לעורר התכווצות שרירים רפלקסית) או בעזרת קרמים וג'לים מיוחדים המשפרים את ההחלקה על העור ועלולים להכיל כאבים- הקלה על מרכיבי התכווצויות. אל תתייאשו אם שכחתם את קרם העיסוי במהלך ההכנות לבית החולים. אתה תמיד יכול לבקש מהמיילדת שמן וזלין.
• אפשר להשתמש בשמנים אתריים ארומטיים - הם תורמים להרפיה עמוקה יותר. אך יחד עם זאת, כדאי לברר מראש האם לאם לעתיד יש תגובות אלרגיות אליהם והאם הן גורמות לעלייה בלחץ הדם.

איזה עיסוי לידה מתאים לך?

1. אקופרסורה בזמן לידה

עד שהצירים יהיו במלוא עוצמתם, את יכולה להגביל את עצמך לאקופרסורה במהלך הלידה. לאם לעתיד כדאי לזכור היכן יש שתי נקודות חשובות שצריך להשפיע עליהן במהלך הלידה. הראשון ממוקם על גב היד בשקע שבין האגודל לאצבע (זה נראה בבירור אם האצבעות פרושות לרווחה). השני נמצא בחלק הפנימי של הרגל התחתונה ארבע אצבעות מעל הקרסול (זהו האזור של הקרסול, שבו העצמות בולטות מבחוץ ומבפנים). הפעל לחץ מתמשך על נקודות אלה, תוך שמירה על האצבע מאונך לפני השטח של הגוף. התנועות צריכות להיות קצרות, מפעימות, ולא להימשך יותר מדקה. לאחר מכן עליך לקחת הפסקה של מספר דקות ולהמשיך את ההשפעה בקצב נתון. ברור שגם היולדת וגם הסייעת שלה יכולות לעשות עיסוי כזה במהלך הלידה. ההשפעה הנכונה על הנקודות הפעילות תורמת להתעצמות ולהקלה בכאבים של התכווצויות, צוואר הרחם נפתח מהר יותר, וכל זה קורה ללא הגברת הכאב.

2. ליטוף הבטן בזמן התכווצות

בתחילת כל התכווצות ניתן ללטף בעדינות את הבטן התחתונה. לשם כך הניחו את כפות הידיים על חלקה התחתון ובתנועות קלות עסו את הבטן בקצות האצבעות בכיוון מהמרכז לצדדים ובחזרה. ברגע ההתעצמות של ההתכווצות ניתן להגביר את עוצמת הלחץ, אך רק במעט. אם סייעת עושה עיסוי במהלך הלידה, אז יהיה לו נוח יותר לשבת מאחוריה.

3. עיסוי עצם העצה במהלך הלידה

נשים שמכירות את כאבי המחזור מציינות לעיתים קרובות שהתחושות בשלב הראשון של הלידה דומות לאלו המתרחשות ב"ימים קריטיים": הבטן התחתונה כואבת והגב התחתון כואב. במקרה זה, עיסוי עצם העצה (זהו האזור שנמצא ממש מתחת למותניים) עוזר מאוד. מה מיוחד באזור הזה? סוד אפקט הלידה המשכך כאבים כאשר נחשפים אליו הוא פשוט. העובדה היא שכאן ממוקמת מקלעת העצבים המקודשת, הקשורה לאיברי האגן הקטן ואחראית לעצבנות שלהם. כאשר אזור זה מגורה, העברת דחף עצבי לרחם ולאיברים אחרים נחסמת, ובכך ניתן להפחית את הכאב.

ניתן לעשות עיסוי של אזור העצה ביד אחת או בשתיהן בבת אחת, עם הרפידות או פרקי האצבעות, בסיס או קצה כף היד, אגרוף או מכשיר לעיסוי ידני. העיקר שההשפעה תהיה מספיק אינטנסיבית: לחץ, שפשוף אקטיבי, טפיחות והקשה מקובלים. אם תרצה, אתה יכול לכסות לא רק את העצה, אלא גם אזור רחב יותר סביבו.

ניתן להשיג אפקט התכווצות עוצמתי ומשכך כאבים על ידי לחיצה על הגומות מעל הישבן - נקודות היציאה של עצב הקודש - שהפגיעה בהם מביאה להקלה ניכרת.

4. עיסוי עצמות הכסל בזמן צירים

שיטה זו מבוססת על עקרון העברת מקור הכאב. בדיוק כפי שאנו משפשפים את הרקות כדי להקל על כאב ראש, במהלך התכווצויות ניתן לשפשף ולעסות את עצמות הכסל של האגן, הממוקמות מתחת למותניים משני צידי הבטן. אתה צריך לעורר את שניהם בו זמנית, באמצעות שפשוף פעיל. ניתן לשלב סוג זה של עיסוי במהלך הלידה עם ליטוף של הבטן התחתונה שכבר תואר לעיל (במקרה זה, תנועות הידיים צריכות לעבור מהכסית למרכז ובחזרה), כמו גם עם תנועות ידיים לאורך הקפל המפשעתי. הכסל לפרינאום - זה משפר את זרימת הדם ברחם.

5. עיסוי הישבן במהלך הלידה

אזורי רפלקס חשובים נמצאים גם בישבן - ביציאה מהעצב הסיאטי. כדי למצוא אותם, אתה צריך לסמן מרכז דמיוני על כל עכוז (ככלל, יש שם חור קטן, כאשר לוחצים עליו כאב קל). גלגול מרכז הישבן באגרופים או לחיצה על נקודות אלו באגודלים עוזרים להרפות את שרירי רצפת האגן - זוהי דרך מצוינת להסיח את דעתה של האישה מכאבי הצירים.

6. עיסוי הירכיים בזמן צירים

שפשוף המשטח הפנימי של הירכיים בכף היד היא טכניקה מצוינת המקלה על התכווצויות. לשם כך, שכבו על הצד, והצמידו את כף היד בחוזקה אל העור של המשטח הפנימי של הירך, לטפו אותה מהמפשעה לברך ובחזרה. ככל שעוצמת ההתכווצות עולה, גם הלחץ על הירך אמור לעלות.

7. עיסוי בין הצירים

בתקופה שבין הצירים לא מומלץ לגעת בעור הבטן, שכן הדבר טומן בחובו התכווצות חזקה מדי. עם זאת, זה המקום שבו העיסוי באמת שימושי! הסייעת יכולה למתוח את אזור הצוואר והצווארון של האישה, גב עליון, לתת עיסוי מרגיע קל לכל הגוף על מנת שהאישה בלידה תוכל להירגע ולהחזיר את הכוח לפני הכיווץ הבא. חשוב לזכור ששכיבה על הגב אינה רצויה, שכן ניתן להדק את הווריד הנבוב התחתון ולהפריע לזרימת הדם באברי האגן.

להרדים צירים בעיסוי: לבד או עם סייעת?

בחירת התנוחות לעיסוי במהלך הלידה תלויה במאפיינים האישיים של כל יולדת: הגוף עצמו אומר לך בדיוק איך יותר נוח לו להתמקם במהלך העיסוי: על הצד, בעמידה על ארבע, בשכיבה או בישיבה על כדור כושר, בתנוחת ברכיים-מרפק - הכל תלוי בך.

אם יש לך עוזר, אז מבחר התנוחות האפשריות יהיה רחב יותר. למשל, תנוחות שבהן אישה בלידה, כורעת או על רגליים מיושלות, נראית תלויה על העוזרת שלה, מחזיקה את ידיה על צווארו - בעוד הגב התחתון נרגע היטב, ובן הזוג יכול בנוסף לעסות את עצם העצה שלה. הנוחות של לידה עם סייעת טמונה בעובדה שבמקרה זה ניתן לשלב סוגי עיסוי שונים במהלך הלידה, למשל אישה מלטפת את בטנה ומשפשפת את עצמות הכסל, בעוד בן הזוג פועל על העצה.

עם זאת, היעדר עוזר אינו אומר כלל שיש לנטוש את התכווצות ההרדמה של העיסוי. אחרי הכל, רק האישה עצמה יכולה לדעת איזה סוג של השפעה ועל איזה אזור היא צריכה כרגע. אז הקשיבו לגופכם ובהתמקדות ברגשותיכם, בוודאי תוכלו לבחור את סוגי העיסוי היעילים ביותר עבורכם, ולעזור לעצמכם לסבול את תקופת הצירים ביתר קלות.

מתי אסור לעשות עיסוי?

למרות העובדה שעיסוי הרדמה במהלך הלידה מתאים כמעט לכל הנשים, ראוי לציין בנפרד את המכשולים האפשריים לביצועו. ישירות במהלך הלידה, כל מגע יכול להיות מאוד לא נעים לאישה. במקרה זה, יהיה צורך לנטוש את העיסוי.

סטיות ממהלך הלידה הרגיל הופכות להתווית נגד חמורה (לדוגמה, פעילות לידה חלשה, עצירת התקדמות העובר דרך תעלת הלידה, היפוקסיה חריפה של העובר, דימום וכו'). כמו כן, תצטרך לסרב לעיסוי במהלך הלידה במהלך התקנת חיישני CTG, כמו גם בשלב השני של הלידה, כאשר מתחילים הניסיונות.

נשים מתמודדות עם כאב בצורה שונה. עבור חלק, טכניקות נשימה מיוחדות מספיקות כדי להתגבר בהצלחה על כאב במהלך הלידה; לאחרים מומלץ לקחת הקלה בכאב.

מבחר התרופות המסייעות להתגבר על כאב במהלך הלידה הוא גדול. אנו ממליצים לך לבחון את האפשרויות שלך על מנת לבחור נכון מאוחר יותר: שוחח על כל האפשרויות עם המיילד שלך הרבה לפני יום הלידה כדי שיהיה לך את כל המידע הדרוש בזמן הנכון.

יש לזכור גם שבכל מקרה לגופו, הבחירה בחומר הרדמה תלויה בתנאים ומאפיינים מסוימים של הלידה ובמצב בריאותה של האישה. הרופא יעריך את מצבך, נוחותך ובריאותך במהלך הלידה ויעזור לך להחליט על שיטת הקלה בכאב.

אתה לא צריך להרגיש אשמה על פניית הרופא שלך להקלה בכאב. רק את מכירה את הרגשות שלך בצורה הטובה ביותר, כך שרק את מסוגלת לקבל החלטות בנוגע לשיכוך כאבים במהלך הלידה. יתר על כן, אתה לא צריך לדאוג לגבי בטיחות התרופות נגד כאבים. כל התרופות המשמשות לשיכוך כאבים במהלך הלידה בטוחות - הן עבורך והן עבור התינוק.

תרופות לשיכוך כאבים בזמן צירים ולידה

ישנן שלוש דרכים להקלה על כאבים במהלך צירים ולידה:

הרדמה מקומית משמשת במהלך הלידה על מנת להקהות אזור מסוים או לאחר הלידה אם יש צורך בתפרים.

הרדמה אזורית (אפידורלית, עמוד השדרה) משמשת רופא מרדים (רופא שנותן תרופות נגד כאבים) במהלך הלידה על מנת להפחית אי נוחות. הן בהרדמה אפידורלית והן בהרדמה עמוד השדרה, מזריקים תרופות נגד כאבים לגב התחתון, ליד העצבים, חוסמים כאבים באזור גדול בגוף תוך שמירה על ערנות. הרדמה אזורית מפחיתה משמעותית אי נוחות וכאב במהלך הלידה. הוא משמש גם כאשר יש צורך בניתוח קיסרי.

הרדמה כללית פירושה חוסר רגישות לכאב עם אובדן הכרה מוחלט. הרדמה כללית בטוחה, אך בשימוש נדיר, רק במקרי חירום, מכיוון שהיא מונעת מהאם לראות את התינוק מיד לאחר הלידה.

בנוסף, ניתן להזריק תרופות נגד כאבים לווריד או לשריר כדי להקהות את הכאב. במקרה זה, הכאב אינו חסום לחלוטין, אולם תרגיש הרבה פחות כאב. שיטה זו משמשת בעיקר בתחילת הלידה, כדי שתנוח ותצבור כוחות לפני הלידה, שכן התרופות גורמות להשפעה על כל הגוף ועלולות לגרום לך ולתינוק להיות ישנוניים.

מה ההבדל בין הרדמה אפידורלית להרדמה בעמוד השדרה?

הרדמה בעמוד השדרה כרוכה בהחדרת התרופה לאמצע הדורה מאטר, שנמצא ליד עמוד השדרה. בהרדמה אפידורלית, התרופה מוזרקת לעמוד השדרה, מחוץ לשקית המקיפה את חוט השדרה.

הרדמה בעמוד השדרה דורשת פחות תרופה מאשר אפידורל; יתר על כן, הרדמה בעמוד השדרה פועלת מהר יותר, אולם סביר יותר לגרום לכאבי ראש וללחץ דם נמוך.

כיצד מתבצעת הרדמה אזורית?

אם תבקש הרדמה אזורית, ייתכן שיינתן לך אפידורל, עמוד שדרה או שילוב של סוגי הרדמה אלו. הרופא שלך יבחר את סוג ההרדמה האזורית בהתבסס על בריאותך הכללית ואיך הלידה שלך מתקדמת.

לאחר שהמרדים יסקור את ההיסטוריה הרפואית שלך, הוא ידהים אזור קטן בגב התחתון עם חומר הרדמה מקומית. לאחר מכן, הרופא המרדים יחדיר מחט מיוחדת לאזור חסר תחושה כדי למצוא את המיקום הנכון ולהזריק את תרופות הכאב. לאחר הזרקת התרופה, הרופא המרדים ימשוך את המחט. ברוב המקרים, הרופא ישאיר צנתר אפידורלי, צינור פלסטיק קטן, במקום החדרת המחט כדי לתת תרופות במהלך הלידה במידת הצורך.

במהלך ההליך, האישה יכולה לשבת או לשכב על הצד.

באיזה שלב במהלך הצירים מתבצעת הרדמה אזורית?

בחירת הזמן האופטימלי להרדמה אזורית תלויה במהלך הלידה, במצבך ובמצב הילד. ה-OB/GYN שלך יחליטו את הזמן הטוב ביותר לביצוע ההרדמה.

האם הרדמה תשפיע על התינוק?

מחקרים רבים הראו כי הרדמה אזורית, הן אפידורלית והן בעמוד השדרה, בטוחה לאם ולילד.

באיזו מהירות תעבוד ההרדמה וכמה זמן היא תימשך?

הרדמה אפידורלית מתחילה לפעול 10-20 דקות לאחר המתן. ההשפעה משכך כאבים נמשכת כל עוד אתה צריך את זה, שכן התרופה יכולה להיות ניתנת דרך הצנתר בכל עת.

הרדמה בעמוד השדרה פועלת מיד לאחר ההזרקה. האפקט משכך כאבים נמשך כ-2.5 שעות. אם הצירים צפויים להימשך זמן רב יותר מזמן זה, יוכנס לך צנתר אפידורלי להמשך התרופה.

האם תרגיש משהו לאחר הזרקת חומר ההרדמה?

למרות שתרגיש הקלה משמעותית מההרדמה, אתה עדיין עלול להרגיש לחץ מההתכווצויות שלך. אתה עלול גם להרגיש לחץ כאשר אתה פונה לרופא.

האם יהיה צורך להישאר במיטה לאחר הרדמה אזורית?

לא נחוץ. הרופא המרדים יכול לבצע הרדמה כך שתוכל לשבת בכיסא או ללכת. ישיבה והליכה יכולים לתרום להתפתחות הלידה. אם אתה רוצה לדעת יותר על זה, שאל את הרופא שלך לגבי הליכה עם אפידורל. עם זאת, יש לזכור כי אפשרות זו של הרדמה אינה אפשרית בכל המקרים.

האם הרדמה אזורית תאט את הלידה?

אצל חלק מהנשים, הצירים והלידה מואטים מעט לאחר הרדמה אזורית - לא לזמן רב. רוב הנשים, לעומת זאת, מציינות שהרדמה אזורית עוזרת להן להירגע, משפרת צירים ומאפשרת להן מנוחה.