M-כולינומימטיקה: פילוקרפין הידרוכלוריד, אצקלידין(תרכובת של חנקן שלישוני). מנגנון הפעולה נובע מהעירור הסלקטיבי של קולטנים M-כולינרגיים של נוירונים ותאי איברים ורקמות משפיעים (לב, עין, שרירים חלקים של הסמפונות והמעיים, בלוטות הפרשה, כולל בלוטות הזיעה). M-cholinomimetics מחקים דחפים פאראסימפטיים ובנוסף מעוררים את בלוטות הזיעה (העצבנות סימפטית).
השפעה על העיניים.עירור של הקולטנים M-כולינרגיים של השריר המעגלי של הקשתית מוביל להתכווצות שלו, והאישון מצטמצם (מיוזיס). כיווץ האישון והשטחה של הקשתית עוזרים לפתוח את פינות החדר הקדמי של העין ולשפר את יציאת הנוזל התוך-עיני (דרך מרווחי המזרקה ותעלת שלם, החל בפינות החדר הקדמי), מה שמפחית את התוך-עיני. לַחַץ. M-cholinomimetics מגבירים את עקמומיות העדשה (עד למקסימום), וגורמים לעווית של אקומודציה: עירור של קולטני M-cholinergic של השריר הריסי גורם להתכווצות שלו וכתוצאה מכך להרפיה של רצועת הצין - העדשה הופכת ליותר קמור, העין מוגדרת לראייה מקרוב (קוצר ראייה).
השפעה על הלב. M-cholinomimetics מאטים (בדומה להשפעת עירור ענפי הלב של הוואגוס) את קצב הלב (ברדיקרדיה) - הולכת הדחפים דרך מערכת ההולכה של הלב מעוכבת.
השפעה על בלוטות ההפרשה החיצונית.הפרשת רוק מוגברת, בלוטות מערכת העיכול, ריר בסימפונות, דמעות, הזעה.
פעולה על שריר חלק. M-cholinomimetics ממריצים את התכווצות שרירי מחזור הדם של הסמפונות (הטונוס עולה לסימפונות), מערכת העיכול (הפריסטלסיס עולה), המרה ושלפוחית השתן, השריר המעגלי של הקשתית וטונוס הסוגרים של מערכת העיכול מערכת השלפוחית ושלפוחית השתן, להיפך, פוחתת.
יישום. M-cholinomimetics משמשים בגלאוקומה, להפחתת לחץ תוך עיני (טיפול סימפטומטי). לפעמים הם משמשים לאטוניה של המעיים ושלפוחית השתן: התרופות מגבירות את הטונוס תוך הרפיית הסוגרים, מגבירות את ההתכווצות (פריסטלטיקה) של איברי השריר החלקים הללו, ותורמות להתרוקנותם.
נציגים של סדרת תרופות זו:
1. אצטילכולין (5 מ"ל אמפולות עם 0.2 גרם חומר יבש)
2. carbacholin (תמיסות 0.5-1% לטיפות עיניים)
פרמקודינמיקה מבוססת על העובדה שהם מעוררים בו זמנית קולטנים M-וH-כולינרגיים של איברים פנימיים:
n קולטנים H-כולינרגיים של הגנגליון הפאראסימפתטי ו-M-כולינרגיים של איברים פנימיים מתרגשים - מערכת העצבים הפאראסימפתטית מופעלת
n הגנגליון הסימפתטי נרגש ומערכת העצבים הסימפתטית מופעלת מעט
n במינונים טיפוליים, הם אינם משפיעים על הסינפסה המיונאורלית.
n כתוצאה מכך, בדרך כלל נצפה דפוס של עירור של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. אפקטים:
SNS (m. dilatator pupillae)
PNS (m. sphincter pupillae) אישון (אישון)
1. מיוזיס (התכווצות אישונים)
2. עווית של אקומודציה - שריר הריסי מתכווץ וזז לכיוון העדשה, רצועות הצין נרגעות, העדשה נעשית קמורה יותר (כלומר היא מכוונת לראייה קרובה)
3. ירידה בלחץ התוך עיני - כאשר האישון מצטמצם משתפרת הגישה של הנוזל התוך עיני בחלל המזרקה לתעלת שלם (אלה אלמנטים לימפתיים בבסיס הקרנית והקשתית, כלומר בפינת החדר הקדמי של העין.היציאה של נוזל תוך-גז משתפרת.
2) BRONCH - ברונכוספזם והפרשה מוגברת של בלוטות הסימפונות.
3) מערכת קרדיווסקולרית מקבלת את ההשפעות הבאות, ראשית, על הלב:
1. מעט, אך עוצמת התכווצויות הלב נחלשת, שאין לה חשיבות מעשית
2. ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב)
3. ירידה בריגוש (קלה)
4. ירידה במוליכות (קלה)
על VESSELS - בעיקר על כלי התנגדות. אין כאן מערכת עצבים פאראסימפתטית, אך ישנם קולטנים M-כולינרגיים הגורמים להרחבת כלי דם. התוצאה היא ירידה בלחץ הדם.
כלי התנגדות
(הרחבת כלי דם)
4) מערכת העיכול:
1. עלייה בטונוס מערכת העיכול
2. פריסטלטיקה מוגברת
3. הפרשה מוגברת של בלוטות מערכת העיכול
4. הרפיה של סוגרי שרירים חלקים.
5) שתן וכיס מרה (שתן ודרכי מרה) - טונוס שרירים מוגבר והרפיית טונוס הסוגר.
6) רחם - עלייה בטונוס ועלייה בעוצמת התכווצויות הרחם.
יישום:
CARBACHOLINE - רק בטיפות עיניים, משך הפעולה 30-40 דקות. האינדיקציה היא גלאוקומה. תופעת לוואי - ליקוי ראייה (עווית של לינה), יש השפעה מרגיזה.
CARBACHOL היא תרופה ארוכת טווח (השפעה עד 4-5 שעות).
הרצאה מס' 7. תרופות אנטי-כולינסטראזיות.
הרעלת אטרופין. כולינובלוקרים.
תרופות אנטיכולינאסטראז הן חומרים המעכבים את האנזים AChE. על פי ההשפעה הפרמקולוגית, הם כולינומימטים עקיפים, בעלי עירור דומיננטי של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
מעכבים
כְּאֵב
AChE ACh אצטט
קרום פוסט-סינפטי
קולטנים כולינרגיים
באיברים מוצנבים, התכונות של תרופות אלו אינן באות לידי ביטוי, מכיוון שהן משתלבות עם ACh ליצירת קומפלקס יציב, שאינו נגיש ל-AChE. לכן, ישנן 2 קבוצות של תרופות אנטיכולינאסטראז לפי דרגת העיכוב של AChE:
1) מעכבי AChE הפיכים
n פיזיסטיגמין
n prozerin
n גלנטמין
n דאוקסיפגנין
2) מעכבי AChE בלתי הפיכים
n פוספקול (טיפות עיניים)
n FOS (תרכובות זרחן אורגניות)
פרמקודינמיקה - בשל העובדה ש-ACH מצטבר בסינפסות הכולינרגיות של האיברים הפנימיים והם נרגשים, כלומר:
1. הסינפסה המיונאורלית נרגשת (במיוחד במצבים פתולוגיים)
2. הגנגליון הסימפטי נרגש (השפעות סימפטיות מוגברות מעט)
3. הגנגליון הפאראסימפתטי נרגש, ובהתאם לכך, סינפסות באיברים המקבלים עצבוב פאראסימפתטי; זה מתבטא בפעילות מוגברת של השפעות פאראסימפתטיות.
1) EYE - מיוזיס, עווית של לינה, ירידה בלחץ התוך עיני.
2) BRONCH - הפרשה מוגברת של בלוטות הסימפונות, היצרות של הסמפונות.
3) מערכת קרדיווסקולרית - השפעות על לב:
ברדיקרדיה
ירידה קלה בקצב הלב
עיכוב חלש של הולכה
ירידה חלשה בריגוש.
השפעות על כלי שיט: - במינונים טיפוליים - ללא השפעה, במצב רעיל - תת לחץ דם (ירידה בלחץ הדם).
כלי התנגדות
(הרחבת כלי דם)
4) מערכת העיכול:
1. טונוס מוגבר של שרירים חלקים
2. עלייה בפריסטלטיקה
3. צמיחה של הפרשת בלוטות
5) שלפוחית השתן ושלפוחית המרה - הגברת טונוס והתכווצות.
6) רחם - עלייה קלה בטונוס, עד 3 חודשים לא עובדים, מעוררת התכווצות בנשים בהריון.
באופן כללי, השינויים הבולטים ביותר נצפים בעיניים ובמערכת העיכול.
יישום.
1) גלאוקומה, צורת סגירת זווית (פוספאקול, פיזיסטיגמין). תופעות הלוואי במקרה זה הן תחושת צריבה, "כתם" בעין, עווית של התאמה.
2) אטוניה של המעיים ושלפוחית השתן (פרוזרין - השפעה מקסימלית לטווח ארוך עד 5 שעות)
3) חולשה גנרית (פרוזרין)
4) מיאסטניה - חולשה של שרירי השלד (פרוזרין).
5) שיתוק ופרזיס
6) טכי-קצב
7) מנת יתר של מרפי שרירים
8) הרעלת אטרופין.
תופעות לוואי:
עווית של לינה
ברונכוספזם (התווית נגד באסתמה של הסימפונות)
הפעלת מערכת העיכול - החמרה של מחלות מערכת העיכול (כיב פפטי, גסטריטיס)
עלייה בטונוס של מערכת השתן ודרכי המרה, מה שמגביר את הנטייה לקוליק כליות וכבדי.
טונוס רחם מוגבר (כאב מוגבר בזמן הווסת).
הרעלת FOS (תרכובות זרחן אורגניות).
FOS הם תרופות אנטיכולינאסטראז: פוספאקול, קוטלי חרקים, רעלים בעת הלבשת זרעים.
K L I N I K A.
עקב הגירוי החזק ביותר של מערכת העצבים הפאראסימפתטית: מיוזיס, קוצר נשימה, ברדיקרדיה חמורה, יתר לחץ דם, הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשול), עירור של מערכת העצבים המרכזית (רעד באצבע, עוויתות קלוניות), הזעה מוגברת, ריור מוגבר. .
יַחַס.
1. הסר את האדם מהאזור הפגוע; שטיפת קיבה עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט או טאנין במים קרים
2. מינוי אנטגוניסטים או נוגדנים תפקודיים (נוגדנים):
n M-אנטיכולינרגיות (אטרופין תת עורית עד להופעת יובש בפה, עד להרחבת אישונים)
n מינוי מחדש של AChE (דיפירוקסים, איזוניטרוזין)
3. טיפול סימפטומטי (עם יתר לחץ דם - נוראפינפרין תוך ורידי, עם שיתוק שרירי הנשימה - אנלפטיות נשימתיות).
4. משתן מאולץ (furosemide, lasix) עם החלפת נוזלים (5% גלוקוז, תמיסת מלח, polyglucin, reopoliglyukin, gemodez).
M-כולינומימטיקה
1. פילוקרפין (לפי המבנה הכימי - אלקלואיד)
2. אצקלידין (תרופה סינתטית).
על פי השפעתם הפרמקולוגית, הם מחקים את פעולת אצטילכולין על קולטנים M-כולינרגיים, ומראים את השפעת המערכת הפאראסימפתטית בהם.
M-XR של האיברים הפנימיים מגורה, מה שמאפשר להם להיות מושפעים מהתפקוד הפרה-סימפטי שלהם.
מנגנון פעולה (ראה תרשים)
אצקלידין
AChE ACh אצטט
+ + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + + + + + +
קרום פוסט-סינפטי
-- -- -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
קולטנים כולינרגיים
פרמקודינמיקה - מעוררים קולטנים M-כולינרגיים של איברים פנימיים ומשחזרים את ההשפעות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית שם (ראה השפעות למעלה).
יישום.
הפעולה מתפתחת תוך 30-40 דקות ונמשכת 3-4 שעות.
1) גלאוקומה
2) אטוניה של המעי ושלפוחית השתן (אצקלידין) בתקופה שלאחר הניתוח
3) חולשה גנרית.
הרעלת מוסקרין היא אלקלואיד מפטריית ציפורני הזבוב.
מרפאה - מבוססת על עירור יתר של מערכת העצבים הפאראסימפתטית (ראה הרעלת FOS לעיל)
1. מניעת ספיגת רעל ממערכת העיכול (גורם להקאות, שטיפת קיבה עם תמיסה של 0.02% אשלגן פרמנגנט המחמצן ומנטרל אלקלואידים, 0.25-0.5% טאנין סופח רעלים לניקוי שטיפות).
2. מינוי אנטגוניסטים או נוגדנים תפקודיים (חוסמי M-כולינרגיים - אטרופין עד להופעת יובש בפה)
3. החדרה מואצת של רעל נספג מהגוף - משתן מאולץ (ב/ב או ב/מ פורוסמיד) + ב/בתחליף דם בטפטוף.
4. טיפול סימפטומטי.
M-אנטיכולינרגיות.
יש כלל אנטגוניזם חד צדדי: "חוסמים תמיד חזקים יותר מחקים". כלומר, אין תרופות נגד פונקציונליות להרעלת אטרופין. אז, M-אנטיכולינרגיות הן:
1) אלקלואידים
1. אטרופין (הנבנה, בלדונה, סמים)
2. פלטיפילין (לקוליק)
3. סקופולאמין (לפרקינסוניזם בלבד)
2) סינתטי
1. הומטרופין (טיפות עיניים בלבד)
2. מטאצין (אסתמה הסימפונות).
מנגנון פעולה (ראה תרשים)
אטרופין
AChE ACh אצטט
+ + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + + + + + +
קרום פוסט-סינפטי
-- -- -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
קולטנים כולינרגיים
אטרופין הוא דיפול, החלק הפעיל של חסימת קולטנים,
והקצה השני שומר על חומרים אחרים בחוץ, מה שנקרא "כלב באבוס".
פרמקודינמיקה.
קולטני M-כולינרגיים של איברים פנימיים נחסמים והשפעתה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית על איברים אלו מופחתת.
1) EYE - שלישיה כזו:
n mydriasis - הרחבת אישונים
n שיתוק לינה
n עלייה בלחץ התוך עיני עקב דחיסה של הלימפה
פערים והידרדרות של הזרימה.
SNS (m. dilatator pupillae)
PNS (m. sphincter pupillae) אישון (אישון)
אטרופין
2) BRONCHI - התרחבות של הסמפונות וירידה בהפרשת בלוטות הסימפונות.
3) מערכת לב וכלי דם
על הלב: - טכיקרדיה קשה
אפקט אינוטרופי חלש
הגברה הולכה חלשה
עלייה חלשה בריגוש.
בכלי הדם - אין שינוי משמעותי בטונוס כלי הדם, אך יש עלייה בלחץ הדם הסיסטולי עקב טכיקרדיה.
4) מערכת העיכול - ירידה בטונוס, פריסטלטיקה, הפרשה.
5) שתן וכיס מרה - ירידה בטונוס - השפעה נוגדת עוויתות.
6) רחם - ירידה בטונוס והתכווצות בנשים בהריון.
יישום.
1. ליצור מידריאזיס לטווח ארוך (אטרופין עד 12 שעות) - בטיפול בפזילה, פציעות עיניים, דלקת בקשתית (איריטיס, אירידוציקליטיס) - נוצרת מנוחה תפקודית לשרירי העין.
2. מידריאזיס לטווח קצר (פלטיפילין, הומטרופין 2-4 שעות) - לבדיקת קרקעית העין
3. אסתמה של הסימפונות ומחלות ברונכוספסטיות (מתאצין)
4. למניעת דום לב רפלקס במהלך הניתוחים
5. כיב פפטי בקיבה ובתריסריון עם חומציות גבוהה - העלמת כאבים, הפחתת הפרשת Hcl.
6. קוליק כליות וכבד - להעלמת עווית של דרכי היציאה.
תופעות לוואי:
יובש בפה
n דפיקות לב, כאבים באזור הלב
n לקות ראייה.
הרעלת אטרופין חריפה
האלקלואיד אטרופין כלול ברעל של henbane, סמים, בלדונה, הרעלה אצל ילדים שכיחה יותר.
הוא מבוסס על חסימה של קולטני M-כולינרגיים וביטול השפעות פאראסימפטטיות.
התסמינים הראשונים מופיעים לאחר 2-3 שעות: מידריאזיס, ראייה מטושטשת, יובש בפה, צמא, הפרעות בבליעה, ייתכן אובדן קול. בהמשך, פילינג ופריחה של העור, התרגשות נפשית ומוטורית, אז דיכאון CNS מתחיל: דיכאון, חולשה של שרירי השלד, נמנום, תרדמת, מוות משיתוק של מרכז הנשימה.
אם החולה לא נפטר תוך 36-48 שעות, אז עדיין ניתן להציל אותו.
יַחַס.
1. מניעת ספיגת רעל במערכת העיכול (שטיפת קיבה לניקוי שטיפות עם תמיסה ורודה מעט 0.02% של אשלגן פרמנגנט, 0.25% טאנין)
2. מינוי אנטגוניסטים או נוגדנים פונקציונליים - במקרה זה, הם לא. משתמשים בתרופות אנטיכולינאסטראז (פיזוסטיגמין וגלנטמין), אבל היעילות שלהן כמעט אפסית, אבל פתאום! - לא כל הקולטנים חסומים.
3. סילוק רעל שנספג מהגוף - משתן מאולץ (פורוזמיד + תחליפי דם תוך ורידי)
4. טיפול סימפטומטי - גירוי מרכז הנשימה בעת הפסקתו (אנלפטיקה נשימתית).
N-כולינומימטיקה
1. ציטיטון
2. אובלין
3. ניקוטין, שאין לו ערך מעשי.
מנגנון פעולה (ראה תרשים).
ציטיטון
AChE ACh אצטט
+ + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + + + + + +
קרום פוסט-סינפטי
-- -- -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
קולטנים כולינרגיים
פרמקודינמיקה.
עקב עירור של קולטני H-כולינרגיים של איברים פנימיים (גרעינים פאראסימפתטיים וסימפתטיים, מדוללת יותרת הכליה - שחרור קטכולאמינים), במינונים טיפוליים, קולטני H-כולינרגיים של הסינפסה המיונאורלית אינם מתרגשים. כתוצאה מכך, הן המערכת הסימפתטית והן הפאראסימפתטית מתרגשות בו זמנית. באותם איברים שבהם יש בעיקר עצבנות פאראסימפתטית (GIT), או עצבנות סימפטית (כלים), נצפות השפעות וגטטיביות מתאימות.
השפעות פאראסימפטיות:
1) מערכת העיכול - טונוס מוגבר, פריסטלטיקה והפרשה של הקיבה והמעיים
2) לב - בהתחלה - ברדיקרדיה, אשר לאחר מכן מוחלפת בטכיקרדיה.
השפעות סימפטיות:
1) לב - עלייה בכוח עם עלייה בדרישת חמצן שריר הלב (אפקט קרדיוטוני), עלייה קלה בריגוש ובמוליכות.
2) כלי דם - הצרתם והעלאת לחץ הדם (תגובה יתר לחץ דם, ראה תרשים)
ציטיטון
העצב של הרינג
סינוס קרוטיד
ka" עווית של העורקים ו
לַחַץ יֶתֶר
3) סינפסה מיונאורלית - לא פועלים במינונים טיפוליים.
יישום:
הם ניתנים אך ורק תוך ורידי, משמשים כתרופות אנלפטיות נשימתיות. הפעולה מתפתחת תוך 1-2 דקות, נמשכת לא יותר מ-5-6 דקות. חסרונות - אפקט חלש, מכיוון שהפעולה מבוססת על רפלקס, ההשפעה אפשרית עם התרגשות (שלמות) של חוט השדרה, למשל, אצל אנשים תלויים, מנת יתר של סמים, לא עובדים עם טביעה, הרעלת ברביטורט.
N- CHOLINOBLOCKERS.
אלו תרופות החוסמות קולטנים H-כולינרגיים. אלה כוללים חוסמי גנגליון ומשככי שרירים.
לפי המבנה CHEMICAL, מדובר בתרכובות אמוניום ביס-רבעוני (פולימתילן-ביס-טרימתיל-אמוניום).
H3C-N+ -- (CH2) n -- N+ --CH3
אם n=5 או 6, אז חומרים אלה חוסמים קולטנים H-כולינרגיים בגרעיני האוטונומיות, כלומר, הם חוסמי גנגליוןו:
1. פנטמין
2. בנזוהקסוניום.
כאשר n > 6, אז סינפסות מיוניורליות נחסמות, והחומרים הללו נקראים מרפי שרירים.
לדוגמה, n=10, ואז זה דקאמטוניום.. (o - קולטנים)
אוו אוו אוו
אוו אוו אוו
אוו אוו אוו
7 אנגסטרום (n=5-6) 15 אנגסטרום (n יותר מ-6)
סינפסה מיונאורלית של גנגליון אוטונומי
הם נספגים בצורה גרועה במערכת העיכול, ולכן הם נרשמים לווריד. חודרים בצורה גרועה את מחסום הדם-מוח, ולכן הם פועלים בעיקר באופן היקפי.
חוסמי כנופיות
לפי משך הפעולה, ישנם:
1) פעולה קצרה (תקף עד 4 שעות)
n בנזוהקסוניום
n פנטמין
n היגרוניום (פעולה קצרה במיוחד עד 10-15 דקות), משמש ליתר לחץ דם מבוקר, למשל, במהלך פעולות במוח
2) d.b טווח ארוך (השפעה עד 6-12 שעות)
n pahikarpin (משמש לסטימולציה)
n זה אנטגוניסט לא תחרותי.
מנגנון פעולה (ראה תרשים)
בנזוהקסוניום
AChE ACh אצטט
+ + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + + + + + +
קרום פוסט-סינפטי
-- -- -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
קולטנים N-כולינרגיים
פרמקודינמיקה.
גנגליונים אוטונומיים נחסמים והשפעות סימפטיות ופאראסימפתטיות מתבטלות, כלומר מתרחשת דנרבציה תרופתית של איברים פנימיים. ההשפעות הסופיות תלויות בדומיננטיות של סימפטית או פאראסימפטטית באיבר מסוים.
מערכת הלב וכלי הדם.
טכיקרדיה חלשה
תגובה תת לחץ דם (חסימה של הגרעינים הסימפתטיים וירידה בהשפעות הסימפתטיות, חסימה של הקולטנים H-כולינרגיים של מדוללת יותרת הכליה וירידה בייצור האדרנלין)
ירידה בהחזרה הורידית ללב ונפילה ב-IOC (נפח הדם בדקות), במקביל לעורקים, גם הורידים של החצי התחתון של הגוף מתרחבים
תת לחץ דם אורתוסטטי (השפעה לא רצויה).
מערכת עיכול
ירידה בטונוס, פריסטלטיקה, הפרשת הקיבה והמעיים.
תופעות לוואי - קריסה אורתוסטטית - עזרה ראשונה: השכיב את המטופל, הרמת רגליים, הזרקת אדרנלין.
יישום
1. מחיקת אנדרטיטיס (מחלת ריינו)
אצל גברים - לעתים קרובות יותר הגפיים התחתונות (קלאודיקציה לסירוגין)
בנשים - בעיקר הגפיים העליונות.
(בשימוש מוקדם)
2. בצקת מוחית ובצקת ריאות
3. טיפול במשבר יתר לחץ דם
4. תת לחץ דם מבוקר (היגרוניום)
5. חולשה גנרית (pahikarpin).
MIORELAXANTS
אלו תרופות שמרפות את השרירים המפוספסים.
מנגנון פעולה (ראה תרשים):
מרפי שרירים מרפי שרירים
אנטי-דה-פולריזציה - דה-פולריזציה
AChE ACh אצטט
+ + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + + + + + +
קרום פוסט-סינפטי
-- -- -- -- -- -- -- -- -- + + + + + + + -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
קולטנים N-כולינרגיים
רצף הרפיית השרירים:
1. שרירים חיצוניים של גלגל העין, הלשון, הצוואר
2. שרירי הגפה התחתונה
3. שרירי תא המטען והגפיים העליונות
4. שרירי הנשימה (קיימת סכנת מוות משיתוק - נדרש אוורור מכני - אוורור מלאכותי של הריאות).
ישנן שתי קבוצות גדולות של מרפי שרירים:
I. תרופות להרפיית שרירים נגד קוטביות
1. טובוקרארין
2. מלליקטין
הם גורמים לשיתוק קל של השרירים, מכיוון שהם פשוט חוסמים את ה-N-ChR של הסינפסה המיונאורלית; האנטגוניסטים התפקודיים שלהם הם תרופות אנטיכולינאסטראז (פרוזרין וכו')
II. תרופות להרפיית שרירים משחררות את הפולאריות
2. דיתילין.
גורם לדה-פולריזציה ממושכת של הממברנה, הוא הופך להיות חסין; כאן סוכני אנטיכולינאסטראז הם אגוניסטים פונקציונליים!
יישום - מבוסס על משך הפעולה של מרפי שרירים (סיווג לפי משך הפעולה):
1) מרפי שרירים בעלי טווח פעולה קצר – דיתילין- תוך ורידי בלבד, פועל לאחר 40-60 שניות, נמשך 5-7 דקות. משמש לאינטובציה, הפחתת נקעים, מתיחת שלד במהלך מיקום מחדש של שברים
2) מרפי שרירים בעל השפעה בינונית tubocurarine, decamethonium- לווריד בלבד, במינונים שאינם מדכאים את מרכז הנשימה. מתחיל בעוד 3-5 דקות, נמשך 30 דקות-1.5 שעות. הוא משמש במהלך פעולות כירורגיות להרפיית שרירי השלד (חלל הבטן, האגן, הגפיים התחתונות).
3) מרפי שרירים הפועלים לאורך זמן – מלליקטין- מחזיק 3-4 שעות - חנקן תלת ערכי אינו מכיל מטען כאן, הוא ניתן דרך הפה בטבליות. הוא משמש לטיפול במחלות עוויתיות כעזר (פרקינסוניזם, אפילפסיה).
כולינומימטיקה אני
סוכנים כולינומימטיים (כולינו [רצפטורים] + mimētikos יוונית, חיקוי, רבייה; מילים נרדפות:)
תרופות המשחזרות את ההשפעות של גירוי של קולטנים כולינרגיים על ידי הליגנד הטבעי שלהן - אצטילכולין. ניתן לשפר את האפקט הכולינרגי כאינטראקציה ישירה של H. עם. עם קולטן כולינרגי מסוג מסוים (H. עם פעולה ישירה), ועם שימור עודף של אצטילכולין בסינפסה על ידי עיכוב הרס שלו (H. עם. פעולה עקיפה). במקרה השני מתחילים כל סוגי הקולטנים הכולינרגיים, כולל. מקומי ב-c.n.s. ובצמתים עצביים-שריריים של שרירי השלד. ח.ס. פעולה עקיפה מהווה קבוצה עצמאית של תרופות אנטיכולינאסטראז (תרופות אנטיכולינאסטראז). ח.ס. פעולה ישירה בהתאם לסיווג של קולטנים כולינרגיים (ראה. קולטנים) מחולקים ל-m-, n- ו-n + m-cholinomimetics. m-cholinomimetics- אצקלידין ופילוקרפין - גורמים להשפעות מקומיות (כאשר מיושמים באופן מקומי) או כלליות של עירור קולטנים m-cholinergic: עווית לינה, ירידה בלחץ התוך עיני; , האטה של הולכה אטריונוטריקולרית; , טונוס מוגבר ותנועתיות של מערכת העיכול, שלפוחית השתן, הרחם; רוק נוזלי, הפרשה מוגברת של בלוטות הסימפונות, הקיבה ובלוטות אקסוקריניות אחרות. כל ההשפעות הללו נמנעות או מבוטלות על ידי שימוש באטרופין ו-m-anticholinergics אחרים (ראה חומרים אנטיכולינרגיים), אשר משמשים תמיד במקרה של מנת יתר של m-cholinomimetics, הרעלה עם חומרים עם אפקט דומה או אנטי-כולינסטראז. אינדיקציות לשימוש ב-m-cholinomimetics: פקקת של הווריד המרכזי ברשתית; קיבה, מעיים, שלפוחית השתן, רחם, לאחר לידה. התוויות נגד כלליות לשימוש בהם הן אנגינה פקטוריס, נזק לשריר הלב, תוך פרוזדורי ואטריו-חדרי, דימום במערכת העיכול, (לפני ניתוח), אפילפסיה, בדרך כלל מתמשכת. אצקלידין- (להכנת טיפות עיניים בצורה של תמיסות מימיות של 2%, 3% ו-5%) ותמיסה של 0.2% באמפולות של 1 ו-2 mlלזריקות תת עוריות. עם גלאוקומה, הזלפות נעשות 2 עד 6 פעמים ביום. באטוניה חריפה של שלפוחית השתן, 1-2 mlתמיסה של 0.2%; בהיעדר התוצאה הצפויה, ההזרקות חוזרות על עצמן 2-3 פעמים במרווח של חצי שעה, אם לא באות לידי ביטוי תופעות לא רצויות (ברונכוספזם, ברדיקרדיה וכו'). פילוקרפין הידרוכלורידמשמש בעיקר בתרגול עיניים. צורות השחרור העיקריות שלו: תמיסות של 1% ו-2% בבקבוקונים של 5 ו-10 ml; תמיסה של 1% בצינורות טפטפת; תמיסה של 1% עם מתילצלולוזה בבקבוקונים של 5 ו-10 ml; סרטי עיניים (2.7 מ"גפילוקרפין הידרוכלוריד כל אחד); 1% ו-2% רופאי עיניים. לרוב, משתמשים בתמיסות של 1% ו-2%, המוזרקות לעין 2 עד 4 פעמים ביום. n-כולינומימטיקה- לובלין וציטיסין - מעוררים פוסט-סינפטיים בגנגלים של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, בגלומרולי הצוואר וברקמת הכרומאפין של בלוטות האדרנל (הפרשה מוגברת של אדרנלין). כתוצאה מכך, הן השפעות אדרנרגיות והן השפעות כולינרגיות על האיברים המבצעים מופעלות. במקביל, השפעות היקפיות אדרנרגיות (עלייה, התכווצויות לב מוגברות) שולטות בפעולת הציטיסין (ציטיטון), והשפעות כולינרגיות (ברדיקרדיה אפשרית, הורדת לחץ דם) בפעולת הלובלין. שני האלקלואידים באופן רפלקסיבי (מהקולטנים של אזור רפלקס הצוואר) מעוררים את דרכי הנשימה ומשמשים בעיקר כנשימה במקרים של הפסקת נשימה חריפה (על רקע דיכאון ממושך של מרכז הנשימה, ההשפעה אינה יציבה). פעולתם דמוית הניקוטין הפכה לתנאי מוקדם לשימוש בלובלין (טבליות Lobesil) ובציטיסין (סרטים וטבליות Tabex) כדי להקל על הפסקת עישון. השימוש בהם למטרה זו הוא התווית במחלות אורגניות של מערכת הלב וכלי הדם, יתר לחץ דם עורקי מתמשך, אנגינה פקטוריס, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, דימום. לובלין הידרוכלוריד- תמיסה של 1% באמפולות של 1 ml; טבליות 2 מ"ג(תרופה "Lobesil"). בהפסקת נשימה חריפה במבוגרים, 0.3-0.5 ml(ילדים 0.1-0.3 mlבהתאם לגיל) תוך שרירי או תוך ורידי באיטיות (עבור 1-2 דקה), כי היכרות מהירה מאיימת בהתמוטטות ודום לב. במקרה של מנת יתר, יתכנו גם עוויתות, ברדיקרדיה חמורה ודיכאון נשימתי עמוק. Lobesil בתקופת הגמילה מעישון נקבעת בשבוע הראשון, טבליה 1 עד 5 פעמים ביום, ואז תדירות הצריכה מופחתת עד לביטולה (20-30 ימים). עם סובלנות לקויה (, חולשה,), התרופה מבוטלת. Cititon- תמיסה של 0.15% של ציטזין באמפולות של 1 ml; טבליות וסרטים של Tabex ליישומים בוקאליים (או חניכיים) 1.5 כל אחד מ"ג. בקשר עם פעולת הלחץ, הוא משמש לעתים קרובות יותר מאשר lobelin, כי. דיכאון נשימתי חריף מתרחש לעתים קרובות על רקע התמוטטות, הלם. מבוגרים במתן תוך ורידי או תוך שריר 0.5-1 ml(ילדים עד 1 Gאודה - 0.1 כל אחד ml). עבור אלה שמפסיקים לעשן, התוכנית הכללית לשימוש בטבליות Tabex זהה לזו של טבליות Lobesil; הסרטים משתנים 4-8 פעמים בשלושת הימים הראשונים, לאחר מכן 3 פעמים ביום, מהיום ה-13 עד ה-15, נעשה שימוש בסרט אחד, ולאחר מכן בוטלו. n+m-כולינומימטיקהמיוצגים על ידי אצטילכולין (תרופה), שכמעט ואינה בשימוש בפרקטיקה רפואית, ו-carbacholine, הקרוב אליו במבנה הכימי. carbacholinאינו נהרס על ידי כולינסטראז ויש לו השפעה כולינרגית ממושכת יותר ובולטת יותר. בפעולה הכוללת, ההשפעות של עירור של קולטנים m-כולינרגיים שולטות, ורק על רקע החסימה שלהם, השפעות n-כולינרגיות באות לידי ביטוי בבירור. יחד עם זאת, לקרבוכולין אין יתרונות על פני תרופות מקבוצת m-cholinomimetics, לכן, מבין הצורות הידועות בעבר של שחרורו, נותרו רק אלו של עיניים ונעשה בהן שימוש מעשי (בצורה של 0.75%, 1.5%, 2.25% ו-3% p- חפיר של carbachol) לטיפול בגלאוקומה. במהלך ניתוחי עיניים, לפעמים 0.5 mlתמיסה של 0.01% של קרבכול. סוכנים כולינרגיים בעלי מנגנון פעולה שונה, הגורמים להשפעות האופייניות לעירור של קולטנים כולינרגיים. סוכנים M-cholinomimetic(syn.: M-cholinomimetics, M-cholinergic drugs) - X. s., מגרה או מקלה על עירור של קולטנים M-כולינרגיים (פילוקרפין, אצקלידין וכו') סוכנים N-cholinomimetic(syn.: N-cholinomimetics, N-cholinergic drugs) - X. s., מגרה או מקלה על עירור של קולטנים N-כולינרגיים (לובלין, ציטיסין וכו').
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
ראה מה הם "סוכנים כולינומימטיים" במילונים אחרים:
חומרים רפואיים, שפעולתם דומה להשפעה של עירור של קולטנים כולינרגיים של המערכות הביוכימיות של הגוף, שאיתם מגיב אצטילכולין (למשל, פילוקרפין) ... מילון אנציקלופדי גדול
חומרים פרמקולוגיים של מבנים כימיים שונים, פעולתם עולה בקנה אחד עם ההשפעות של עירור של סיבי עצב כולינרגיים (ראה סיבי עצב כולינרגיים) או המתווך אצטילכולין. מאת ... ... - (cholinomimetica; כולין + יוונית mimetikos המסוגל לחקות, לחקות; מילה נרדפת: cholinomimetics, כולינרגיות) תרופות כולינרגיות בעלות מנגנון פעולה שונה, הגורמות להשפעות האופייניות לעוררות ... ... מילון רפואי גדול
סמים כולינומימטריים- כולינומימטיקה, תרופות. חומרים הפועלים כמו אצטילכולין על המערכות הכולינרגיות של הסינפסות. על פי היכולת לפעול על סינפסות רגישות למוסקרינו או ניקוטין X. s. מחולקים ל-m כולינומימטיקה (ארקולין הידרוברומיד ... מילון אנציקלופדי וטרינרי
- (syn.: M cholinomimetics, M anticholinergics) X. s., מגרה או גירוי עירור של קולטנים M כולינרגיים (פילוקרפין, אצקלידין וכו') ... מילון רפואי גדול
- (syn.: N cholinomimetics, N anticholinergics) X. s., מגרה או הקלה של עירור של N קולטנים כולינרגיים (לובליה, ציטיסין וכו') ... מילון רפואי גדול
תרופות אנטי-כולינרגיות, חומרים פרמקולוגיים החוסמים את העברת העירור מסיבי עצב כולינרגיים (ראה סיבי עצב כולינרגיים), אנטגוניסטים מתווכי אצטילכולין. הם שייכים לקבוצות שונות... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה
- (אנטיכולינרגי, אנטיכולינרגי, אנטיכולינרגי), לק. in va, אזהרה, החלשה והפסקת האינטראקציה. נוירוטרנסמיטר אצטילכולין וכולינומימטי. קרנות עם קולטנים כולינרגיים. בשל הנוכחות במרכז והפריפריאלי ... ... אנציקלופדיה כימית
השפעות של M-cholinomimetics (= עירור של קולטנים M-כולינרגיים):
השפעה על העיניים.עירור של הקולטנים M-כולינרגיים של השריר המעגלי של הקשתית מוביל להתכווצות שלו, והאישון מצטמצם (מיוזיס). כיווץ האישון והשטחה של הקשתית עוזרים לפתוח את פינות החדר הקדמי של העין ולשפר את יציאת הנוזל התוך עיני, מה שמפחית את הלחץ התוך עיני. M-cholinomimetics מגבירים את העקמומיות של העדשה, וגורמות לעווית של התאמה. העין מוגדרת לראייה לקרוב (קוצר ראייה). תופעת לוואי "הפרת לינה"
השפעה על בלוטות ההפרשה החיצונית.הפרשת רוק מוגברת, כמו גם דמעות, הזעה
פעולה על הסמפונות: לעורר את התכווצות שרירי מחזור הדם של הסמפונות (הטונוס עולה לסימפונות), הפרשת הריר בסימפונות עולה.
השפעה על הלב:להאט את קצב הלב (ברדיקרדיה), לעכב את הולכת הדחפים לאורך
מערכת ההולכה של הלב.
השפעה על מערכת העיכול: להגביר את הפרשת בלוטות מערכת העיכול, להגביר את הפריסטלטיקה, והטונוס של הסוגרים של מערכת העיכול (ושלפוחית השתן), להיפך, יורד.
פעולה על שלפוחית השתן: טונוס מוגברשלפוחית השתן, בריחת שתן
אינדיקציות לשימוש ב-M-cholinomimetics:
1) בַּרקִית,להפחתת לחץ תוך עיני (טיפול סימפטומטי).
2) מתי אטוניה של המעיים ושלפוחית השתן: תרופות מגבירות את הטונוס עם הרפיה בו-זמנית של הסוגרים, מגבירות את ההתכווצות (פריסטלטיקה) של איברי השריר החלקים הללו, תורמות להתרוקנותם.
תמונה קלינית של הרעלה M-cholinomimetics, כמו גם פטריות אגריק זבוב(מכיל מוסקרין)
יש ברדיקרדיה בולטת, ברונכוספזם, עלייה כואבת בפריסטלטיקה (שלשול), הזעה פתאומית, ריור, התכווצות האישונים ועווית של לינה, עוויתות אפשריים. הסר את כל התסמינים הללו
M-anticholinergics (אטרופין ואחרים הם נוגדנים).
פילוקרפין(Pilocarpinum). מילים נרדפות: Pilocarpinum hydrochloridum
קבוצת פארם: M-cholinomimetic
מנגנון פעולה: פילוקרפין מעורר קולטנים היקפיים m-cholinergic, גורם להתכווצות האישון, מפחית לחץ תוך עיני ומשפר את הטרופיזם של רקמות העין.
אינדיקציות לשימוש: - גלאוקומה!!!
כדי לשפר את הטרופיזם של העין עם פקקת של הווריד המרכזי ברשתית, חסימה חריפה של עורק הרשתית, עם ניוון של עצב הראייה, עם שטפי דם בזגוגית.
להפסיק את הפעולה המידריאטית לאחר שימוש באטרופין, הומטרופין, סקופולאמין או חומרים אנטיכולינרגיים אחרים להרחבת האישון במחקרי עיניים.
תופעות לוואי:
כאב ראש (באזור הטמפורלי או הפריאורביטאלי), כאב באזור העיניים; קוֹצֶר רְאִיָה; ירידה בראייה, במיוחד בלילה, עקב התפתחות מיוזיס מתמשכת ועווית של לינה; דמעות, רינוריאה, קרטיטיס שטחית; תגובות אלרגיות. עם שימוש ממושך, התפתחות של דלקת הלחמית, דרמטיטיס עפעפיים אפשרי; בעת שימוש במערכות עם שחרור ארוך של התרופה - פיתוח סובלנות
התוויות נגד:
רגישות יתר, דלקת קשתית, דלקת מחזורית, אירידוציקליטיס, דלקת קרטיטיס, מצב לאחר ניתוחי עיניים ומחלות עיניים אחרות בהן התכווצות אישונים אינה רצויה. זהירות בחולים עם היסטוריה של היפרדות רשתית ובמטופלים צעירים עם קוצר ראייה גבוה.
טפסי שחרור:פתרונות 1% בבקבוקונים של 5 ו-10 מ"ל; תמיסה של 1% בצינורות טפטפת של 1.5 מ"ל; לא זמין כרגע -1% ו-2% משחת עיניים; סרטי עיניים
אמצעי המגרה קולטנים H-כולינרגיים (N-cholinomimetics)
אפקטים:
1) עירור רפלקס של מרכז הנשימה של medulla oblongata באמצעות הפעלה של קולטנים כולינרגיים באזור הסינוס הקרוטידי
2) להגביר את לחץ הדם עקב עירור תאי מדוללת יותרת הכליה והגרעינים הסימפתטיים (שחרור אדרנלין ונוראפינפרין עולה).
3) להקל על הולכת דחפים לשרירי השלד (עם מנת יתר - עוויתות)
N-cholinomimetics חודרים היטב למערכת העצבים המרכזית, במיוחד לובלין, עלולים לגרום לברדיקרדיה וירידה בלחץ הדם (הפעלת מרכז הוואגוס), הקאות (עירור מרכז ההקאה), פרכוסים (עירור תאים של ה-gyrus המרכזי הקדמי). וקרניים קדמיות של חוט השדרה).
אינדיקציות לשימוש בחומרי AChE:
1) במקרה של עצירת נשימה הקשורה להרעלת פחמן חד חמצני, טביעה, פגיעה מוחית, פגיעה חשמלית, שאיפת חומרים מגרים. הם יעילים רק אם נשמרת ריגוש הרפלקס של מרכז הנשימה.
2) כדי להקל על הפסקת עישון.
ציטיסין (ציטיסינום) - אלקלואיד הכלול בזרעים של הצמח מטאטא רוסי ו-Thermopsis אזמלי, שניהם ממשפחת הקטניות. כחומר אנלפטי נשימתי, הוא מיוצר בצורה של תמיסה של 0.15% בשם Cytiton (Cytitonum) באמפולות של 1 מ"ל. כאמצעי להפסקת עישון - בצורה של טבליות Tabex.
Cititon.מנגנון פעולה: מעורר קולטנים H-כולינרגיים של אזור הצוואר, מה שמוביל באופן רפלקסיבי לעירור של מרכז הנשימה. עירור בו-זמני של הצמתים הסימפתטיים ובלוטות האדרנל מוביל לעלייה בלחץ הדם.
ההשפעה של ציטיטון (תמיסת ציטיסין) על הנשימה היא בעלת אופי "קופצני" לטווח קצר, אולם במקרים מסוימים, במיוחד עם עצירת נשימה רפלקסית, השימוש בציטיטון יכול להוביל לשיקום יציב של הנשימה ומחזור הדם.
הוא משמש להפסקת נשימה רפלקסית (במהלך ניתוחים, פציעות וכו') יש לו אפקט לחץ (שמבדיל אותו מהלובלין). לכן, ניתן להשתמש בציטיטון במצבי הלם וקולפטואיד, עם דיכאון נשימתי ומחזורי בחולים עם מחלות זיהומיות וכו'. Cytiton ניתנת תוך שרירית או תוך שרירית.
Cytiton הוא התווית נגד (בשל יכולתו להעלות לחץ דם) עם טרשת עורקים חמורה ויתר לחץ דם, דימום מכלי דם גדולים ובצקת ריאות.
טבקס- כדורים להפסקת עישון. מנגנון פעולה: מעורר את אותם קולטני H-כולינרגיים כמו ניקוטין. מפחית את הצורך במספר הסיגריות המעושנות, מקל על הימנעות זמנית מעישון, מקל על תסמיני הגמילה המתרחשים כשמפסיקים לעשן לחלוטין.
פירושו גירוי קולטנים כולינרגיים M ו-H
כאשר M-cholinomimetics מוכנסים לגוף, ההשפעות של עירור של מערכת העצבים הפאראסימפתטית נצפות: האטה של התכווצויות הלב (ברדיקרדיה), הורדת לחץ דם (יתר לחץ דם עורקי לטווח קצר), עווית סימפונות, תנועתיות מוגברת של המעי, הזעה, ריור , התכווצות אישונים (מיוזיס), ירידה בלחץ התוך עיני, עלייה בבליטה של העדשה (עווית של לינה).
PILOCARPINA HYDROCHLORIDE- מעורר קולטני M-כולינרגיים היקפיים, המספק אפקט M-cholinomimetic טיפוסי. לפילוקרפין הידרוכלוריד השפעה בולטת על העין: הוא גורם להתכווצות השריר המעגלי של הקשתית, עצבובסיב עצב פאראסימפתטי (ממריץ קולטנים M-כולינרגיים), ומצר את האישון. פילוקרפיןהידרוכלוריד משפר את יציאת הנוזל התוך עיני דרך הסינוס הוורידי של הסקלרה וחלל הזווית האירידוקורניאלית, ובכך מפחית את הלחץ התוך עיני. פעולה זו של פילוקרפין הידרוכלוריד משמשת לטיפול בגלאוקומה, מחלה המאופיינת בעלייה בלחץ התוך עיני ולעתים קרובות מובילה לעיוורון. פילוקרפין הידרוכלוריד גורם לכיווץ שריר הריסי ולהרפיית רכס הריסי, מה שמוביל לעלייה בבליטת העדשה. פילוקרפין הידרוכלוריד משמש בתרגול עיניים בצורה של טיפות עיניים, משחות וסרטי עיניים.
טופס שחרור פילוקרפין הידרוכלוריד: אבקה; בקבוקונים של 5 מ"ל של תמיסה 1% עם מתילצלולוזה; טפטפת צינור של 1.5 מ"ל וסרטי עיניים המכילים 2.7 מ"ג של פילוקרפין הידרוכלוריד. Pilocarpine-oftan מגיע מפינלנד - תמיסה 1% של 10 מ"ל בבקבוקון. רשימה א'.
דוגמה למתכון של פילוקרפין הידרוכלוריד בלטינית:
רפ.: סול. Pilocarpini hydrochloridi 1% 5 מ"ל
D.S. טיפות עיניים. 1-2 טיפות 2 פעמים ביום.
Rp.: Membranullas ophtalmicas cum Pilocarpini hydrochloridi (2.7 מ"ג) N. 30
D.S. הנח על הסרט מעל קצה העפעף התחתון פעם אחת ביום.
ACECLIDINE- M-cholinomimetic, השונה מפילוקרפין בפחות רעילות, ולכן משמש לא רק בטיפול עיניים לטיפול בגלאוקומה, אלא גם לאטוניה (כולל לאחר ניתוח) של המעיים ושלפוחית השתן. עם מתן פרנטרלי של אצקלידין, עלולות להופיע תופעות לוואי במהלך היישום: שלשול, הזעה, ריור. Aceclidin הוא התווית נגד אסתמה הסימפונות, נטייה לעוויתות, הריון, כיב פפטי, טרשת עורקים. צורת שחרור Aceclidine: אמפולות של 1 מ"ל ו-2 מ"ל של תמיסה 0.2%; משחת עיניים 3% ו-5%. רשימה א'.
דוגמה למרשם אצקלידין בלטינית:
רפ.: סול. Aceclidini 0.2% 1 מ"ל
ד.ט. ד. N. 6 באמפר.
S. 1 מ"ל מתחת לעור 2 פעמים ביום.
רפ.: אונג. Aceclidini 3% 10.0
D.S. משחת עיניים. שכב מאחורי העפעף במשך כל הלילה.