זפק לא רעיל. זפק בלוטת התריס מפוזר לא רעיל (ספורדי).

עלייה בגודל בלוטת התריס. זה נחשב מוגדל אם גודל החלקיקים גדול מגודל הפלנקס הסופי אֲגוּדָל.

מחסור ביוד וזפק אנדמי

אומרים שאזור אנדמי לזפק אם יותר מ-10% מתושבי אותו אזור מפתחים זפק. אם אצל יותר מ-5% מהילדים והמתבגרים נקבעת בלוטת התריס בדרגה Ia או אצל 30% מהמבוגרים גודל בלוטת התריס עולה על המידה של 16 - זהו גם אינדיקטור לטריטוריה האנדמית מאחורי הזפק.

מקדם לנץ-באואר - היחס בין מספר הגברים עם זפק למספר הנשים עם זפק - שייך גם לאינדיקטורים האפידמיולוגיים של הערכת הטריטוריה האנדמית לזפק. כדי לקבוע את המקדם, זפק במידה רבה נלקח בחשבון אצל אנשים מעל גיל 20.

אֶנדֵמִי דרגה קלהלקבוע אם היחס לנץ-באואר הוא 1:9-1:7, בינוני-1:6-1:4, גדול-1:3-1:1. אינדיקטור של אנדמיה הוא גם נוכחות של זפק אצל אוכלי עשב (פרות, סוסים, כבשים).

מבחינה אפידמיולוגית, באזורים של אנדמיה של זפק, זפק מתאם עם השכיחות של חירש-אילמות.

הסיבות

הגורם העיקרי לאנדמיה מאחורי זפק הוא עלייה בסביבה המדולדלת ביוד. לפי WHO (1993), כ-655 מיליון אנשים בעולם סובלים מזפק אנדמי, וכ-15 מיליארד אנשים חווים סיבוכים שונים הנגרמים ממחסור ביוד. באוקראינה, אזורים אנדמיים לזפק הם באופן מסורתי Prykarpattya, Carpathians, Transcarpathia.

יוד הוא מרכיב חיוני. הוא נמצא בכל האורגניזמים החיים ללא יוצא מן הכלל. הרוב המכריע של היוד נכנס לגוף האדם עם מי השתייה.

מחלות ומצבים הנגרמים על ידי מחסור ביוד

תקופות גיל	מחלות ומצבים
	מומים מולדים. תמותה סב-לידתית משמעותית. קריטיניזם נוירולוגי, חירש-אילמות; תפקוד נפשי לקוי; דיפלגיה ספסטית; קרטיניזם מוצק; לְעַכֵּב התפתחות פיזיתפיגור בהתפתחות הנפשית.
תִינוֹק	ירידה בחיוניות. זפק מולד. תת פעילות בלוטת התריס מולדת.
ילדים ובני נוער	זֶפֶק. תת פעילות בלוטת התריס. האטה בהתפתחות האינטלקטואלית, הגופנית, התבגרות מאוחרת.
מבוגרים	זֶפֶק. תת פעילות בלוטת התריס. לְהַקְטִין כוח פיזי. עייפות אינטלקטואלית.
נשים בגיל הפוריות	זֶפֶק. אֲנֶמִיָה. ירידה ביכולת הרבייה: אי פוריות, הפלה, לידה מוקדמת.

בקביעה כי יוד הוא הגורם העיקרי להתרחשות והתפתחות של אנדמיה של זפק, יש להכיר בתפקידם של גורמים אחרים בהתפתחות אנדמיה של זפק. בטריטוריה אחת חיות משפחות עם דרגות משמעותיות של זפק ובלעדיה בכלל, משפחות עם תת פעילות בלוטת התריס קלינית ברורה, חירש-מוטיזם, קרטיניזם ומשפחות ללא תת פעילות של בלוטת התריס והפרעות פסיכו-נוירוטיות. בהתחשב באמור לעיל, לא ניתן להפחית את הבעיה של זפק אנדמי רק למחסור ביוד. לחזק את התרחשות של חוסר אנדמיה של זפק של אבץ, מנגן, סלניום, מוליבדן, נחושת, קובלט, עודף סידן. השפעת הזפק של מחסור במיקרו-אלמנטים ביוגניים נובעת מהשתתפותם במרכזים הפעילים של אנזימי חילוף החומרים של יוד. בפרט, המחסור בנחושת מוביל לירידה בפעילות היודינאז המעורבת בהוספת יוד לרדיקל הטירוסיל. הפעילות של ציטוכרום אוקסידאז ו-ceruloplasmin קשורה לתכולת הנחושת. עקב המחסור בקובלט, הביוסינתזה של הורמוני בלוטת התריס מואטת עקב פעילות לא מספקת iodoperoxidase, תהליכי היווצרות זפק מוגברים.

היכולת המפצה של הגוף לשמור על סינתזה מספקת של הורמוני בלוטת התריס עם רמה קלה של מחסור ביוד פוחתת במקרה של מחלות זיהומיות, פלישות הלמינתיות, תנאי חיים סניטריים והיגייניים לקויים של האוכלוסייה.

גורמים תורשתיים של אנדמיה של זפק כוללים פגמים מולדים בביוסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. באוכלוסיות סגורות, מספר הליקויים הללו גדל עקב נישואים בין בני אותה משפחה. אם שני ההורים חולים בזפק, הסבירות של זפק בילדים עולה פי 4 בהשוואה לצאצאים של הורים בריאים. ניתוח גנטי מגלה את סוג ההורשה הדומיננטי של פגם בביוסינתזה של הורמוני בלוטת התריס עם חדירה של 0.7-0.8. חדירה לא מלאהגנים דומיננטיים מצביעים על אפשרות השפעה גורמים חיצונייםעל יישום נטייה תורשתית לזפק.

לצד מחסור ברור ביוד, גורמים התורמים להתפתחות מחסור יחסי ביוד גורמים להתפתחות מצבי מחסור ביוד: סטרומוגנים טבעיים של מוצרי מזון; חומרים החוסמים את הובלת יודידים לתירוציט (ניטריטים, פריודטים, פרכלורטים, תיאוציאנטים); תרופות הגורמות להפרעות בארגון היוד (נגזרות תיאוריאה, חומצה פארא-אמינו-בנזואית, סולפונאמידים, חומצה אצטילסליצילית, רסורצינול). התפתחות של מחסור יחסי ביוד מקודמת על ידי פגמים גנטיים בביו-סינתזה של הורמוני בלוטת התריס עם הפרשה מוגברת בשתן של מונויודוטירוזין ודייודוטירוזין. פגיעה באיברי העיכול ונוכחות של כמות משמעותית של חומרים הומוסיים במים מביאים לפגיעה בספיגה של יוד.

חומרים ומוצרים המייצרים אפקט סטרומגני

מוצר	מקור המקור	כיוון ההשפעה
תיאוציאנטים	לפת צהובה, קסאווה, תירס, בטטה, דוחן אפריקאי, שעועית לימה. שפכים ממפעלי עיבוד פחם.	דיכוי הובלת יודידים, פעילות הפרוקסידאז, ארגון היוד. האץ את שחרור יודיד מהבלוטה. השפעות פתולוגיות נחסמות על ידי צריכה מספקת של יודידים בגוף.
דיסולפידים	בצל שום. שפכים ממפעלי עיבוד פחם.	חסימת ספיגת יודידים.
פלבנואידים	דוחן אפריקאי, סורגום, שעועית, בוטנים.	לדכא את פעילות הפרוקסידאז, לחסום את ההשפעה של תירוטרופין.
דיפנינים פולי-כלוריים, פוליברומינים	משמש לייצור שנאים. הם משתחררים לאוויר ומתמקמים על פני המים והאדמה.	מסיס היטב בשומנים. מופרש לאט מהגוף. לגרום פתולוגי תגובות חיסוניות, לתרום לפיתוח דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, תת פעילות של בלוטת התריס.
DDT (דיכלורודיפניל טריכלורומתאן) דילטרין (ציקלודיאן)	קוטלי חרקים.	הם גורמים להיפרפלזיה של זקיקי בלוטת התריס ולירידה בקולואיד בהם.
דיוקסין (טטרכלורודיבנז דו-חמצני)	נוצר במהלך ייצור חומרי הדברה, חומרי הדברה, רְכִיברעל קרבי "סוכן כתום".	מאיץ את חילוף החומרים של הורמוני בלוטת התריס וסילוקם מהגוף.
פחמימות בטעם פוליציקלי (3,4-בנזפירן)	בתי זיקוק לפחם ולנפט.	הם מאיצים את חילוף החומרים וההפרשה של תירוקסין מהגוף, מה שמפעיל את שחרור התירוטרופין ומוביל להשפעות של זפק.
פוליהידרוקסיפנולים ונגזרות של פנול	עשן סיגריות, שפכים ממפעלי עיבוד פחם, נגזרות הלוגן במקרה של חיטוי מים עם כלור, resorcinol.	הם חוסמים את ארגון היוד ואת פעילות הפראוקסידאז.
2,4-דיניטרופנול	קוטלי חרקים, קוטלי עשבים.	מאיץ את חילוף החומרים וההפרשה של תירוקסין מהגוף.
אסטרים של חומצה פתלית	מיישרים של פולימרים, נשאים של חומרי הדברה, דוחים.	במים, בהשפעת חיידקים, הם מתפרקים עם היווצרות של חומצות דיהידרוקסי-בנזואיקות. לחסום את פעילות הפרוקסידאז ואת חדירת היוד לבלוטת התריס.

תסמינים

חוסר ביוד כשלעצמו תורם לגויטרגנזיה ולירידה ביכולת ההפרשה של בלוטת התריס. עקב ירידה ביוד תוך בלוטת התריס בבלוטה, הסינתזה של דייודוטירוזין פוחתת וכמות המונויודוטירוזין עולה, יחס ההורמונים עולה עקב גידול של טרייודוטירוזין פעיל ביולוגית. זה מפצה על מצב בלוטת התריס על רקע מחסור ביוד.

עקב ירידה בתכולת הטריודוטירונין בפלסמת הדם, עולה ריכוז התירוטרופין, מה שממריץ את צמיחת התירוציטים, מפעיל את זרימת הדם בבלוטה ומגדיל את גודלה. עלייה בתכולת תירוטרופין גורמת להיפרפלזיה של תאים פרנכימליים ולספיגה מוגברת של יוד מהדם. כתוצאה ממנגנון פיצוי זה, ספיגת היוד על ידי בלוטת התריס עולה פי 4-8.

על רקע מחסור ביוד מואצת ההמרה של תירוקסין לנתרן יודתירונין, ובכך מושגת שימוש חסכוני יותר ביוד.

מנגנונים מופחתים הרבה זמןלפצות על היעדר צריכת יוד מהסביבה ועל מצב בלוטת התריס של אדם. ביטוי אדפטיבי של מחסור ביוד הוא זפק, הנחשב לתסמין העיקרי של מחסור ביוד. זה מפוזר בהתחלה, אבל עם מחסור גובר ביוד או דרישות הורמון בלוטת התריס (גיל ההתבגרות, הריון, זיהומיות או חמורות מחלות סומטיות) גודל הזפק גדל. לאחר 10-15 שנים, היפרפלזיה כבר מקומית בטבע, צמתים ואדנומות מופיעים בבלוטה. לבסוף, זפק אנדמי מפוזר הופך לרב גוני.

במקרה של מיצוי היכולות המפצות של הגוף, מתרחשת תת פעילות של בלוטת התריס.

עם זאת, התפתחות של תירוטוקסיקוזיס אפשרית. אדנומות וצמתים מסוגלים לתפקוד יתר, ובתנאי שהספקת יוד מספקת, הצמתים האוטונומיים הללו מתחילים להפריש סכום עודףהורמוני בלוטת התריס, לכן, קיימת מרפאה של תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי יוד.

בשנת 1980 בודדו אימונוגלובולינים בודדים (מחלקה G) מהנסיוב של חולים עם מחלות בלוטת התריס, אשר ממריצים באופן ספציפי את הצמיחה של בלוטת התריס ואינם משפיעים על תפקודה.

בפתוגנזה של ביטויים קליניים של זפק אנדמי, מקום משמעותי הוא תפוס על ידי דיכוי של חסינות טבעית: ירידה בפעילות phagocytic של נויטרופילים, משלים וטיטר ליזוזים; היחלשות היכולת לייצר נוגדנים בתגובה לחיסון בילדים.

מחלות זיהומיות מגבירות את תפקוד בלוטת התריס. על רקע מחסור ביוד, צורות קלות של תת פעילות בלוטת התריס הופכות בולטות קלינית.

בפתוגנזה של הפרעות מ מערכת עצביםתת-פיתוח של תלתל טמון במקרה של חירש-אילמות, ניאוקורטקס - עם פיגור שכלי, סטריאטום - במקרה של הפרעות תנועה.

ביטוי שכיח למחסור חמור ביוד הוא קרטיניזם אנדמי. התפתחותו נובעת מהפרעות בהיווצרות ופעילות מערכת העצבים עקב מחסור ביוד ותת פעילות אימהית של בלוטת התריס. בהופעתו והתפתחותו של קרטיניזם, ישנה חשיבות להשפעה של מחסור ביוד בכל שלבי ההתפתחות של העובר, העובר והילד.

היפותירוקסינמיה אימהית בשליש הראשון של ההריון מאטה את התפתחות המוח ומערכת העצבים של העובר. לאחר יצירת בלוטת התריס של העובר (שבוע 12), עם חוסר ביוד, הנחת הסינפסות מופרעת.

היווצרות המוח מסתיימת תוך 3 שנים. אם במהלך תקופה זו של החיים יש חוסר יוד והורמוני בלוטת התריס, אז מתחילות הפרעות בלתי הפיכות במוח, שלא ניתן לבטל אותן בעתיד.

קומה נמוכה באזורים של זפק אנדמי מוסברת על ידי ירידה בהשפעה המגרה של הורמוני בלוטת התריס על גורם הגדילה דמוי אינסולין ושחרור סומטוטרופין על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית.

ביטוי תכוף של מחסור ביוד הוא עלייה מפוזרת הדרגתית בגודל בלוטת התריס. הבלוטה עשויה להיות מוגדלת מעט או להגיע לגדלים גדולים. בדרך כלל, הבלוטה מוגדלת באופן שווה, אם כי צורות נודולריות ומפוזרות-נודולריות של זפק אפשריות. על פי הדרגה הקלה והמתונה של מחסור ביוד, הגדילה של גודל הבלוטה מתרחשת בהדרגה.

המצב הקליני של אנשים עם זפק הוא בלוטת התריס במשך זמן רב עם התפתחות הדרגתית של תת פעילות בלוטת התריס. זפק גדול יכול לגרום לתסמינים של דחיסה של איברי הצוואר.

אופי וחומרת הביטויים הקליניים תלויים בתקופת החיים שבה מתרחש מחסור ביוד (הריון, טרום לידתי, תקופות לאחר לידה, התבגרות). גם בעל חשיבות רבה גורמים תורשתיים, יכולת הגוף להסתגל למחסור ביוד, השפעת סטרומוגנים, מחלות סומטיות וזיהומיות.

נוכחות של זפק היא רק פגם קוסמטי. ביטויים קלינייםהמחלה מובילה להיפותירואידיזם, אשר קשורה עייפות, האטת תגובות נפשיות, דיסמנוריאה, גלקטוריה, פגיעה ביכולת הרבייה של נשים. אצל ילדים, פיגור בגדילה הוא הסימן המוביל. עם עלייה בחומרת תת פעילות בלוטת התריס, הסימנים האופייניים לה מתגלים: עצירות, עייפות פיזית ונפשית, נמנום, קרירות, עלייה במשקל.

ילדים עם זפק אנדמי ו ביטויים קליםתלמידים בתת פעילות בלוטת התריס לומדים גרוע יותר בבית הספר, חולים לעתים קרובות יותר, הם מאובחנים לעתים קרובות עם אנמיה.

מִיוּן

הקצו זפק מְפוּזָר,צמתי ומעורב. מבחינה היסטולוגית, זפק מחולק לקולואיד ולפרנכימלי.

זפק קולואידימורכב מזקיקים בגדלים שונים, מלאים בקולואיד. במקרים מסוימים, הזקיקים גדולים, עם אפיתל שטוח, המהווה סימן לזפק קולואידי מקרופוליקולרי; באחרים הם קטנים, מה שמעיד על זפק מיקרופוליקולרי. אולי שילוב של השינויים האלה - זפק מיקרו-מקרוקולואיד.זה אפשרי גם לשגשוג אפיתל זפק קולואידי שגשוג.

זפק פרנכימלימאפיין את התפשטות האפיתל של הזקיקים בצורה של מבנים עם היווצרות של תצורות ללא קולואיד או עם כמות קטנה ממנו.

אבחון

הבסיס לאבחנה הוא הימצאות זפק באדם שחי או חי זמן רב באזורים אנדמיים לזפק.

התוכן של הורמוני בלוטת התריס מכוון לעלייה בטרייודותירונין ביחס לתירוקסין. על פי מצב ה-euthyroid, תכולת ה-thyrotropin הייתה בטווח התקין. ככל שאתה מפחית יכולת תפקודיתבלוטת התריס מגבירה את התוכן של תירוטרופין. בעזרת אולטרסאונד נקבע נפח הבלוטה והמבנה שלה. בסריקה, לעתים קרובות נמצאים אזורים "קרים", שהם לעתים קרובות יותר צמתים קולואידים עם ניוון ציסטי. בעזרת מחקר ציטולוגי, נוצרת וריאנט של זפק אנדמי. עבור צמתים פרנכימליים נוכחות אופייניתאפיתל בלוטת התריס ו כמות קטנהקולואיד, תאי דם עקב וסקולריזציה טובה של זפק פרנכימלי. זפק אנדמי נודולרי הוא בעיקר קולואיד. בנקודה - כמות משמעותית של קולואיד, תאי דם, סידרופאג'ים, תירוציטים משתנים, תאים רקמת חיבורולימפוציטים.

על פי ביופסיית שאיבת מחט עדינה, אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת בלוטת התריס אוטואימוניתוגידולי בלוטת התריס. תנאים אלה אפשריים על רקע זפק אנדמי.

האבחנה של זפק נודולרי נקבעת בנוכחות צומת בגודל 5 מ"מ. או יותר, אושרה אקוגרפית. לאחר ביופסיה של מחט עדינה בעזרת בדיקה ציטולוגית, מתבררת האבחנה (זפק נודולרי, אדנומה, ציסטה).

שילוב של אולטרסאונד, ביופסיה לנקב עם בדיקה ציטולוגית punctates מאפשר לחזות טקטיקות נוספות של טיפול במטופל.

אבחון מעבדה. מחקר הפרשת יוד בשתן (יודוריה) מאפשר לזהות אינדיקטור להערכת מחסור ביוד באוכלוסייה, ולא בחולה מסויים. בדרך כלל, אצל מתבגרים ומבוגרים, יודוריה היא יותר מ-100 מק"ג לליטר.

ריכוז התירוגלובולין בפלסמת הדם עומד ביחס הפוך לאספקת היוד של הגוף, במיוחד אצל תינוקות. הריכוז החציוני של תירוגלובולין במבוגרים צריך להיות פחות מ-19 ננוגרם למ"ל, בתינוקות - 24 ננוגרם למ"ל.

מְנִיעָה

ביטול מחסור ביוד מושג באמצעות טיפול מונע המוני, קבוצתי ואינדיבידואלי. המקור העיקרי ליוד בגוף האדם הוא מים, מוצרים מן החי (בשר, חלב), פירות ים.

למניעת המונית של מחסור ביוד, מומלץ להשתמש במזונות מועשרים ביוד. מדד נפוץ למניעת יוד המונית הוא השימוש במלח עם יוד. ל מלח שולחןלהוסיף יודיד אשלגן או יוד אשלגן. מלח חייב להיות ארוז בשקיות עמידות למים. בהשפעת מים קרני שמשיודיד מתפרק. יש להקפיד על תאריכי התפוגה של מלח יוד. עם הזמן, תכולת היוד במלח יורדת. במהלך הבישול, יוד עובר למוצרים.

מניעת יוד המוני יכולה להתבצע על ידי מתן יוד של חמאה, לחם, הוספת יודים למזון לחיות מחמד. למניעת יוד המונית, משתמשים בשמן יוד - lipoidol. בליעת lipoidol מספקת מניעה של מחסור ביוד למשך 6-12 חודשים. באזורים בהם קשה להבטיח אספקה ​​קבועה של מלח יוד, שיטה זו היא האמצעי העיקרי למניעת יוד, במיוחד לנשים הרות, אמהות וילדים.

טיפול מניעתי קבוצתי הוא שימוש בתכשירי יוד במינון על ידי קטגוריות מסוימות של האוכלוסייה שיש להן סיכון משמעותי למחסור ביוד: ילדים, מתבגרים, נשים בהריון, אמהות.

תושבי אזורים אנדמיים צריכים תמיד לקבל יוד, ללא קשר לגודל בלוטת התריס. המקור הטוב ביותר ליוד לתינוקות הוא חלב האם. לכן, הנקה תהווה אמצעי מניעה מתאים במיוחד ב-4-6 חודשי החיים הראשונים.

מתי האכלה מלאכותיתפגים, המינון של יודיד הוא 20 מק"ג. לכל 100 מ"ל. חלב, לטווח מלא - 10 מק"ג. לכל 100 מ"ל. חלב.

טיפול מונע יוד פרטני מתבצע במקרים של צורך גובר ביוד. מומלץ לנשים שנה לפני ההריון המתוכנן, החלמה לאחר מחלות סומטיות או זיהומיות קשות, לאחר קורסים של טיפול אנטיביוטי (אריתרומיצין, ציקלוספורין, פניצילין, סטרפטומיצין) או טיפול בתרופות סולפנילאמיד וכן במקרים של מחלות במערכת העיכול. מערכת.

(עדיין אין דירוגים)

בלוטת התריס, למרות גודלה הקטן, היא האיבר החשוב ביותר גוף האדם. הורמונים מיוחדים - תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3), המיוצרים על ידי הבלוטה, הם מחוללי האנרגיה העיקריים, שבלעדיהם אף איבר אינו יכול לתפקד. בנוסף, בלוטת התריס שולטת בעבודת הלב, אחראית על הטון של המחוך השרירי ומווסתת את פעילות המוח.

למרבה הצער, הרופאים מדברים יותר ויותר על עלייה במספר הפתולוגיות של איבר שאין לו תחליף זה, ומכנים את המחלה הרב-נודולרית בין הנפוצות ביותר. זפק רעיל. במדינה שלנו, יותר ממיליון אנשים סובלים מבעיות כאלה, ללא קשר למין ולגיל. אבל לרוב נשים מגיל 30 סובלות ממחלה זו, בגלל המוזרויות גוף נשי.

מהי מחלה

עם חוסר ביוד בגוף, בלוטת התריס אינה יכולה לייצר מספיק הורמונים המכילים יוד T3 ו-T4. בתגובה לכשל זה, המוח מורה לבלוטת יותרת המוח להגביר את הפרשת ה-thyrotropic. הורמון TSH, שבהשפעת התאים של הבלוטה מתחילים להתרבות במהירות. כתוצאה מכך, בלוטת התריס גדלה ויוצרת זפק.

מעניין לציין שהמחלה חייבת את שמה לחברינו הנוצות, או ליתר דיוק, למאפיינים המבניים של הוושט שלהם. עיבוי מיוחד עליו, המשמש כמאגר להצטברות מזון, נקרא גם זפק.

לפעמים הבלוטה כולה גדלה באופן שווה - במקרה זה נוצר זפק מפוזר לא רעיל. אבל לפעמים התאים מתחילים לגדול בצורה לא אחידה, רק על אזורים מסוימיםבְּלוּטוֹת הַרוֹק. גדלים, הם יוצרים צמתים הנבדלים מרקמות בלוטות במבנה ובהרכב שלהם. כאשר מתרחש צומת אחד, מתפתח זפק חד-נודולרי לא רעיל. אם יש שני צמתים או יותר כאלה, הרופאים מבצעים אבחנה - זפק רב-נודולרי.

הוא נקרא לא רעיל מכיוון שתפקודי הבלוטה אינם סובלים מנוכחותו ורמת ההורמונים המיוצרים היא בטווח התקין.

גורמים למחלה

אנשים סבלו מזפק רב-נודולרי לא רעיל אפילו בימי קדם. בחיבורים רפואיים שהגיעו אלינו, רופאים סין העתיקההם דיברו על מחלה הנגרמת מחוסר יוד בגוף. הם הציעו לטפל בחולים כאלה באצות.

כיום, כמו לפני מאות שנים, הרופאים רואים את הסיבה העיקרית להתפתחות זפק נודולרי לא רעיל במחסור ביוד בגוף, שיכול להימשך זמן רב (מגיל 6 שנים ויותר). הסטטיסטיקה מראה ששליש מאוכלוסיית העולם סובלת מבעיה כזו.

בנוסף, המדע המודרני מדגיש גורמי סיכון נוספים:

• נטייה גנטית;
• הפרעות אוטואימוניות;
• תכונות מולדות;
• מצבי לחץ;
• מגע עם כימיקלים מסוימים שעלולים לגרום לשינויים במבנה ובתפקוד של בלוטת התריס;
• חשיפה לקרינה;
• מחסור בסלניום, סידן ומגנזיום;
• עישון והרגלים רעים אחרים.

אנו יכולים לכלול כאן גם את התכונות של עבודת הגוף הנשי ברבייה ו הַפסָקַת וֶסֶת. הסטטיסטיקה מראה שמחלה כזו שכיחה כל כך בקרב נשים מעל גיל 50, עד שהרופאים כבר מייחסים אותה למאפיינים פיזיולוגיים הקשורים לגיל.

דרגות ותסמינים של המחלה

בהתאם לגודל התפשטות בלוטת התריס ולתסמינים הנלווים לתהליך זה, בהצעת ארגון הבריאות העולמי, קיימות שלוש דרגות של זפק רב-נודולרי לא רעיל:

מעניין שעד 1994 דבקו הרופאים בסיווג שונה ומפורט יותר שהוצע על ידי O.V. Nikolaev, והבחין ב-5 דרגות של התפתחות זפק. חלק מהמאבחנים עדיין משתמשים בהדרגה זו.

על שלב ראשוניהמחלה כמעט אסימפטומטית. עם צמיחת הגושים מופיעים התסמינים הראשונים:

• צרידות וצרידות קול.
• האדם סובל מקוצר נשימה ושיעול יבש.
• הזעה מוגברת, במיוחד בלילה.
• טמפרטורה תת חום עשויה להופיע.
• תחושה של גוש בגרון.
• מִשְׁתַנֶה מצב רגשי: יש חרדה, עצבנות, דמעות.
• לפעמים הפרעות בתפקוד הקיבה והמעיים מורגשות.

אם אתה מוצא גושים על הצוואר המתלווים לתסמינים אלה, פנה לייעוץ של מומחה. טיפול בזמןייפטר במהירות מהבעיה וימנע התערבות כירורגית.

כאשר המחלה מתקדמת משלב אחד לאחר, הסימפטומים הופכים כואבים יותר:

חלק מהמטופלים חושבים שזפק נודולרי לא רעיל וזפק מפוזר לא רעיל אינם מסוכנים ואין צורך לטפל בהם. למעשה, הם טועים עמוקות. כמו כל מחלה אנדוקרינית אחרת, זפק לא רעיל גורם להפרעות חמורות בעבודה של האיבר האנדוקריני. בהיעדר טיפול הולם, זה יכול להתפתח לזפק רעיל, והצמתים יכולים לשנות את המבנה שלהם, עד לממאירות.

כיצד מאבחנים את המחלה

אם יש לך בעיות בבלוטת התריס, עליך להתייעץ עם אנדוקרינולוג. לשים אבחנה מדויקת, יש צורך לבצע את סוגי האבחון הבאים:

התרגול הראה כי 90% מהמקרים של זפק רב-נודולרי הם שפירים.

טיפול במחלה כזו צריך להתבצע רק על ידי אנדוקרינולוג לאחר בחינה מלאה. מטרת הטיפול היא לייצב את הגושים. לרוב, נקבע טיפול תרופתי בזפק נודולרי, לעתים רחוקות פונים להתערבות כירורגית - במקרה של דחיסה חמורה גופים שכניםאו למטרות קוסמטיות. על מנת למנוע סיבוכים, אסור בתכלית האיסור לבצע תרופות עצמיות.

היכן ניתן למצוא מידע על המחלה

נתונים סטטיסטיים על המחלה ניתן למצוא ב-ICD 10. מה זה? זה בינלאומי מיוחד מסמך נורמטיבי, שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי, שבו כל מחלה זוכה לתיאור קצר ומוקצה לקוד אלפאנומרי משלה, המובן באותה מידה לרופאים מכל מדינה. הקיצור מייצג סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית.

זפק רב-נודולרי לא רעיל קיבל את קוד ICD - E04.2. על פי קוד זה, רופאים מכל העולם יכולים ללמוד את הסיבות וגורמי הסיכון למחלה זו, להחליף ניסיון טיפולי המחלה הזוולפתח אמצעי מניעה.

טיפול ומניעה

המטרה העיקרית של מניעת זפק שאינה רעילה מוגדלת בצורה דיפוזית היא להעלים מחסור ביוד בגוף האדם. לשם כך, ארגון הבריאות העולמי ומשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ממליצים על האמצעים הבאים:

• לביצוע יודיזציה של מלח, הנמכר בחנויות או בשימוש בתעשיית המזון. כאשר משתמשים ב-5 - 6 גרם של מלח כזה תעריף יומייוד יכנס באופן קבוע לגוף האדם.
• בתקופות מסוימות של החיים, הצורך ביוד עשוי לעלות: אצל אמהות לעתיד, בזמן הנקה, בילדים ובני נוער. במקרים כאלה, יש צורך לקחת תכשירים תרופתיים של יוד במינון מדויק, למשל, אשלגן יודיד או יודומרין. אבל רק רופא צריך לרשום תרופות כאלה.
• יעזור גם שימוש קבועאכילת מזונות עשירים ביוד אַצָה, דגים ופירות ים.

יחס קשוב וזהיר לכך איבר קטן, דמוי פרפר בצורתו, יאפשר לך לשמור על בריאות האורגניזם כולו במשך שנים רבות.

זפק מפוזר לא רעיל היא מחלה המלווה בהיפרפלזיה מתקדמת של הפרנכימה של בלוטת התריס עם חוסר יוד בגוף. יש צורות מפוזרות ונודולריות. בהתאם לשכיחות הפתולוגיה בקרב האוכלוסייה, אנדמי ונבדלים.

הסיבות להתפתחות זפק מפוזר לא רעיל הן חוסר יוד בסביבה, הקשור למיקום הגיאוגרפי של האזורים. הימצאות באדמה ובמים של חומרים המפחיתים את ספיגת היוד תורמים להתפתחות חוסר ביוד. התפתחות היא תגובה מפצה למחסור ביוד בגוף. בהשפעת הורמון מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח, מספר התאים בבלוטה עולה עם התפתחות זפק מפוזר.

מעלות

דרגות הזפק מסווגות לפי הגדלה של הבלוטה:

• 0 מעלות - הבלוטה אינה מוחשית;
• אני תואר - האיסטמוס מומש;
• תואר II - הבלוטה נראית לעין בעת ​​הבליעה;
• תואר III - ברזל נקבע במהלך הבדיקה;
• תואר IV - תצורת הצוואר משתנה;
• V degree - היפרפלזיה בגדלים גדולים.

מרפאה

עם זפק מפוזר לא רעיל, תפקוד הבלוטה, ככלל, אינו משתנה והחולים אינם מתלוננים. תסמיני המחלה מופיעים עם עלייה לגודל גדול - מתרחשת דחיסה של איברים שכנים. לאחר מכן יש תחושה של קשיי נשימה כאשר לוחצים על קנה הנשימה, אי נוחות בבליעה עקב דחיסה של הוושט, צרידות של הקול לאחר מכן עצב חוזר ומעצבן את הגרון. יש תחושה של צוואר רחב, אי נוחות עקב היפרפלזיה.

בדיקה של חולים קובעת את גודל העלייה, אופי היפרפלזיה - מפוזר או נודולרי, עקביות, כאב, סימני דלקת.

אבחון

שיטות לאבחון פתולוגיה של בלוטת התריס, בנוסף לבדיקה אובייקטיבית ואנמנזה, הן אינסטרומנטליות ומעבדתיות. ביצוע בדיקת אולטרסאונד אבחון רדיונוקלידיםיוד, ביופסיית שאיפה ממוקדת בהנחיית אולטרסאונד. המבנה, מילוי הדם, המבנה ההיסטולוגי של הביופסיה נקבע. לפי האולטרסאונד נקבע גודל הבלוטה. ביופסיה נעשית כדי אבחנה מבדלת תהליך גידול, בלוטת התריס, אדנומה ממאירה.

האבחנה מבוססת על קביעת רמת הורמוני בלוטת התריס בדם. רמת התירוקסין, triiodothyronine בצורה הלא רעילה אינה מוגברת.

יַחַס

הטיפול הוא שמרני וכירורגי. בחירת שיטת הטיפול תלויה בצורה, גודל הזפק, הפעילות ההורמונלית של הבלוטה, חומרת התפקוד לקוי של איברים שכנים.

טיפול תרופתי מיועד לחולים עם זפק מפוזר לא רעיל בדרגה I-III. טיפול אטיוטרופי - שימוש בתכשירי יוד בטיפול מינונים טיפוליים. התרופה לטיפול היא אשלגן יודיד.

כשהם עוברים ל. אתה צריך לעקוב אחר דיאטה עם תוכן מוגבר בתזונה של פירות ים, שימוש במלח יוד. ניטור יעילות הטיפול התרופתי מתבצע כל 3 חודשים: הם ממששים, עורכים אולטרסאונד וקובעים את רמת ההורמונים.

טיפול כירורגי מיועד לחולים עם צורה נודולרית, עלייה בזפק לגודל המשבש את עבודתם של איברים שכנים. הכנה לפני הניתוח מספקת תיקון תפקוד, בדיקה של איברים ומערכות. נפח הפעולה תלוי בטופס. בְּ זפק נודולרי- הצומת מוסר, ועם מפוזר הוא מתבצע. לאחר הניתוח, תפקוד הבלוטה מוחלף בטיפול הורמונלי חלופי.

זפק בלוטת התריס מפוזר

גרסה: Directory of Diseases MedElement

זפק מפוזר לא רעיל (E04.0)

אנדוקרינולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

זפק בלוטת התריס מפוזר- הגדלה כללית מפוזרת של בלוטת התריס (בלוטת התריס) מבלי להפריע לתפקודה. הסיבה השכיחה ביותר היא מחסור ביוד.
היווצרות זפק אנדמי היא תגובה מפצה שמטרתה לשמור על ריכוז קבוע של הורמוני בלוטת התריס במצבים של מחסור ביוד.
תסמינים קלינייםעשוי להיעדר פגם קוסמטיצוואר ("צוואר עבה") או תסמונת של דחיסה של קנה הנשימה, הוושט, אשר תלויה ישירות במידת ההגדלה של בלוטת התריס.

מִיוּן

עלייה מפוזרת בנפח בלוטת התריס עם תפקוד שמור נצפית הן בזפק אנדמי (מופיע באזורים חסרי יוד, והן בזפק ספורדי (לא קשור לחוסר יוד בסביבה, אלא עקב פגמים מולדים או נרכשים). בביוסינתזה של הורמוני בלוטת התריס).

אטיולוגיה ופתוגנזה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הסיבה השכיחה ביותר לבלוטת התריס מוגדלת (זפק) היא מחסור ביוד.
זפק המתגלה במצבים של מחסור ביוד מסומן במונח אֶנדֵמִיובאזורים עם צריכת יוד תקינה - לֹא סָדִיר.
לעתים נדירות למדי, זפק אנדמי קשור לא למחסור ביוד, אלא לפעולה של גורמי זפק אחרים (פלבנואידים, תיאוציאנטים).
האטיולוגיה של זפק ספורדי מובנת בצורה גרועה ונראה שהיא הטרוגנית. במקרים מסוימים, זה קשור לפגמים מולדים במערכות האנזים המעורבות בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס.

פתוגנזה
הפתוגנזה של זפק מחוסר יוד היא הנחקרת ביותר. היווצרות זפק אנדמי היא תגובה מפצה שמטרתה לשמור על ריכוז קבוע של הורמוני בלוטת התריס בגוף במצבים של מחסור ביוד. TSH, כמו גם גורמי גדילה מקומיים (IGF-1, גורם גדילה אפידרמיס, גורם גדילה פיברובלסט, גורם גדילה מתמיר ß) תורמים לעלייה בפעילות השגשוגית של תירוסיטים. שומנים עם יוד (iodlactones) הם מעכבים רבי עוצמה של ייצור גורמי גדילה מקומיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זפק בלוטת התריס מפושט מתפתח לעתים קרובות יותר בצעירים מתחת לגיל 20 - ב-50% מהמקרים, בעוד 20% מהמקרים - עד 30 שנים
זה שכיח פי 2-3 בנשים מאשר בגברים.
ככלל, זפק בלוטת התריס מתרחשת בתקופות של צורך מוגבר ביוד - התפתחות מינית, הריון והנקה.

גורמים וקבוצות סיכון

קבוצת סיכון עיקריתהתפתחות של מחלות מחסור ביוד:
- ילדים מתחת לגיל 3 שנים;
- נשים בהריון;
- הנקה;

קבוצה של סיכון מיוחד להיווצרות ההשלכות הרפואיות והחברתיות המאיימות ביותר של מחסור ביוד:
- בנות במהלך גיל ההתבגרות;
- נשים בגיל הפוריות (פוריות);
- בהריון ומניקה;
- ילדים ובני נוער.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

תמונה קליניתזפק בלוטת התריס מפוזר תלוי במידת ההגדלה של בלוטת התריס, מכיוון שתפקודו נשאר תקין.
כשלעצמו, העובדה של עלייה קטנה בבלוטת התריס עם שלה תפקוד רגיללמעשה אינו משפיע על עבודתם של איברים ומערכות אחרות.
ברוב המוחלט של המקרים ב מצבי ריאותומחסור בינוני ביוד, עלייה קלה בבלוטת התריס מתגלה רק בבדיקה ממוקדת.
במצבים של מחסור חמור ביוד, הזפק יכול להגיע לגודל עצום. כמו כן תיתכן תסמונת של דחיסה של איברים סמוכים (וושט, קנה הנשימה), המתבטאת בקושי בבליעה ובנשימה, באי נוחות בצוואר.

אבחון

אנמנזה.בעת איסוף אנמנזה, יש לקחת בחשבון את אזור המגורים, מספר ההריונות והעישון. ככלל, זפק בלוטת התריס מפוזר הוא אסימפטומטי; עם עלייה משמעותית בגודל בלוטת התריס (TG), זה יכול להתבטא כדחיסה של קנה הנשימה והוושט.

בדיקה גופנית.מישוש של בלוטת התריס היא השיטה העיקרית להערכת מבנה בלוטת התריס ויש לבצע אותה בכל החולים. אם, בהתבסס על תוצאות המישוש, המסקנה היא שגודל בלוטת התריס מוגדל או נוכחות של תצורות נודולריות, מוצג למטופל אולטרסאונד נוסף של בלוטת התריס.

אולטרסאונדבלוטת התריס
המחקר מאפשר לנו לאפיין את גודלה, הצורה והנפח של בלוטת התריס, נוכחות הצמתים בה, הקשר הטופוגרפי והאנטומי שלה עם איברי הצוואר האחרים, אקוגניות ואקו-מבנה.
בעזרת אולטרסאונד מפורטים נתוני בדיקת המישוש ונקבעת מידת ההגדלה של בלוטת התריס. נפח כל מניה מחושב לפי הנוסחה:

V \u003d V של האונה השמאלית + V של האונה הימנית
מניות V = (a+b+c) x 0.479

הנפח התקין של בלוטת התריס לאירופאים בנשים הוא עד 18 מ"ל, בגברים - עד 25 מ"ל. הגבול התחתון של נפח בלוטת התריס הרגיל לא נקבע.
בילד, נפח בלוטת התריס תלוי במידת ההתפתחות הגופנית, לכן, לפני המחקר, מודדים את הגובה והמשקל של הילד ומחושבים את שטח הפנים באמצעות סולם או נוסחה מיוחדת. בילדים, נפח בלוטת התריס מושווה לאינדיקטורים הנורמטיביים (בהתאם לגיל או לשטח הגוף) המתקבלים באזורים ללא מחסור ביוד.

סינטיגרפיה של בלוטת התריסבוצע לאבחון של זפק רטרוסטרנלי.

בדיקת רנטגןשל החזה עם ניגוד הוושט עם בריום מומלץ בנוכחות זפק גדול, מלווה בתסמינים של דחיסה של קנה הנשימה והוושט.

אבחון מעבדה

הסמנים ההורמונליים העיקריים באבחון מחלות בלוטת התריס הם TSH ותירוקסין חופשי (T4).
עם בלוטת התריס רמת TSHו-T 4 חופשי בגבולות הרגילים.

אבחון דיפרנציאלי

זפק בלוטת התריס מפוזר מובחן מדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא מחלה דלקתית כרונית של בלוטת התריס (TG) של התהוות אוטואימונית, שבה, כתוצאה מחדירת לימפה מתקדמת כרונית, מתרחש הרס הדרגתי של רקמת בלוטת התריס, המוביל לרוב להתפתחות תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.
וזפק ספורדי זפק ספורדי - מחלה המאופיינת בהופעת זפק, בדרך כלל ללא חוסר תפקוד בולט של הבלוטה, המתפתחת אצל אנשים החיים מחוץ לאזורי זפק אנדמיים
.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי של זפק מפוזר לא רעיל עשוי להיות דחיסה של האיברים הסובבים בגלל גודלה הגדול של הזפק, במקרים כאלה, יש לציין טיפול כירורגי.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

מטרת הטיפולהוא ירידה בגודל בלוטת התריס.

כרגע יש שלוש אפשרויות טיפול שמרני זפק בלוטת התריס מפוזר:
1. מונותרפיה עם תכשירי יוד.
2. טיפול דיכוי עם נתרן לבותירוקסין (L-thyroxine).
3. טיפול משולב עם יוד ו-L-thyroxine.

1. מונותרפיה עם תכשירי יוד
בשלב הראשון של הטיפול, הרוב המכריע של ילדים, מתבגרים ואנשים מתחת לגיל 45-50 רושמים יוד במינון של 100-200 מק"ג ליום, מה שמוביל לדיכוי מהיר למדי של המרכיב ההיפרטרופי. של הזפק (עלייה בגודל של תירוציטים).

יתרונות הטיפול ביוד: אופי אטיוטרופי, בטיחות, אין צורך בבחירת מינון ותכופים מחקרים הורמונליים. משך הטיפול הוא 1.5-2 שנים.
היעילות מוערכת 6 חודשים לאחר תחילת הטיפול. אם מתגלה מגמה של ירידה בגודל בלוטת התריס, הטיפול נמשך 1.5-2 שנים. לאחר ביטול יודיד אשלגן, מומלץ להשתמש במלח שולחני ופירות ים.

2. טיפול דיכוי עם L-thyroxine

בהיעדר השפעת מונותרפיה עם תכשירי יוד לאחר 6 חודשים, טיפול L-thyroxine מתבצע במינונים המאפשרים שמירה על רמת TSH ב- גבול תחתוןנורמות.
מטרת הטיפול ב-L-thyroxine בזפק מפוזר של euthyroid היא לשמור על TSH בטווח של 0.1-0.4 mIU/l, אשר אצל מבוגרים דורש מינוי של לפחות 100-150 מיקרוגרם של L-thyroxine.
יעילות הטיפול מוערכת לאחר 6 חודשים. כאשר מגיעים לנפח תקין של בלוטת התריס, L-thyroxine מתבטל ורושמים תכשירי יוד, שנגדם נשלט נפח בלוטת התריס.

חסרונות הטיפול המדכא ב-levothyroxine sodium: סבירות גבוהה להישנות זפק לאחר הפסקת התרופה, הסיכון לסיבוכים של תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי תרופה, צורך בבחירת מינון, המצריך מחקרים הורמונליים תכופים.
טיפול דיכוי עם נתרן לבותירוקסין אינו נחשב לטיפול המועדף בזפק בלוטת התריס מפוזר.

3. טיפול משולב עם יוד ו-L-thyroxine

מבוסס היטב ב מחקר קליניטיפול משולב עם תכשירי יוד ו-L-thyroxine (200 מיקרוגרם של יוד ו-100-150 מיקרוגרם של L-thyroxine).
היתרון העיקרי של טיפול משולב הוא ההפחתה המהירה של נפח בלוטת התריס עקב יוד, המונעת את הירידה בתכולת היוד תוך בלוטת התריס המתרחשת עם טיפול מונותרפי מסוג L-thyroxine.
אולי המינוי הרציף של L-thyroxine תחילה, ולאחר מכן תוספת של יוד. במקרה של נורמליזציה של נפח בלוטת התריס, צריכת יוד במינון פיזיולוגי נקבעת לכל החיים.

תכונות של תצפית על חולים קשישים
באנשים מעל גיל 60 עם זפק קטן עם או בלי שינויים נודולריים, מעקב פעיל מוצדק ביותר, הכולל קביעת אולטרסאונד וקביעת TSH במרווחים של 1-2 שנים.

טיפול במהלך ההריון
לכל הנשים ההרות החיות באזור חסר יוד, יחד עם מלח יוד, רצוי לרשום 250 מק"ג יוד. במהלך ההיריון, הטיפול המועדף הוא טיפול מונוטרפי ביוד, לעתים רחוקות יותר טיפול משולב עם יוד ו-L-תירוקסין. בשני המקרים יש צורך בשליטה על תפקוד בלוטת התריס, שכן במשך תקופה קצרה של הריון אין ירידה משמעותית בנפח בלוטת התריס, ובצריכה מספקת של יוד, נפח בלוטת התריס באופן טבעי. עולה מעט.

כִּירוּרגִיָהעם זפק בלוטת התריס מפוזר, ניתן להצביע רק על גודלו העצום ו/או עם תסמינים של דחיסה של האיברים הסובבים אותו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לזפק מפוזר של בלוטת התריס חיובית. נורמליזציה של נפח בלוטת התריס מתרחשת לאחר 1.5-2 שנות טיפול. כדי למנוע את הישנות המחלה, מומלץ לאכול כל הזמן מלח יוד.

אִשְׁפּוּז

אשפוז לא מוצג.

מְנִיעָה

מטרת המניעה היא לנרמל את צריכת היוד על ידי האוכלוסייה. הצורך ביוד הוא:
- 90 מק"ג ליום - בגיל 0-59 חודשים;
- 120 מק"ג ליום - בגיל 6-12 שנים;
- 150 מק"ג ליום - למתבגרים ומבוגרים;
- 250 מק"ג ליום - להריון ומניקה.

הבטחת צריכה תקינה של יוד באזורי המחסור ביוד מתאפשרת באמצעות הכנסת שיטות של מניעה המונית, קבוצתית ופרטנית.

מניעה המונית
יוד מלח אוניברסלי מומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי, משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן והפדרציה הרוסית כשיטה אוניברסלית ויעילה ביותר למניעת יוד המוני.
יוד מלח אוניברסלי פירושו שלמעשה כל המלח למאכל אדם (כלומר נמכר בחנויות ומשמש בתעשיית המזון) חייב להיות יוד. כדי להגיע לצריכה אופטימלית של יוד (150 מק"ג ליום), ארגון הבריאות העולמי והמועצה הבינלאומית לבקרת מחלות מחסור ביוד ממליצים להוסיף בממוצע 20-40 מ"ג יוד לכל ק"ג מלח. אשלגן יודיד מומלץ כתוסף יוד.
בעתיד, מניעת יוד המוני מוביל לירידה משמעותית בשכיחות של כל צורות הזפק.

מניעת יוד קבוצתית ופרטניתמבוצעת בתקופות מסוימות של החיים (הריון, הנקה, ילד ו תקופות התבגרות), מתי צורך פיזיולוגיביוד עולה, ומורכב מנטילת סוכנים תרופתיים המכילים מינון פיזיולוגי של אשלגן יודיד.
בקבוצות בסיכון גבוה מותר להשתמש בלבד סוכנים תרופתייםמכיל מינון סטנדרטי מדויק של יוד. בקבוצות אוכלוסייה אלו השכיחות של זפק אנדמי גבוהה במיוחד, ולכן לנטילת תרופות במינון מדויק יש לא רק ערך מניעתי, אלא גם טיפולי.
מינונים מומלצים של אשלגן יודיד לטיפול מונע בקבוצות בסיכון גבוה:

אשלגן יודיד במשך זמן רב בתוך 50-100 מק"ג / יום. - ילדים מתחת לגיל 12;
- 100-200 מק"ג ליום. - מתבגרים ומבוגרים;
- 200 מק"ג ליום. - נשים בהריון ומניקות.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. ברוורמן ל' מחלות של בלוטת התריס. - Humana Press, 2003
2. ולדינה א.א. מחלות של בלוטת התריס. מדריך, סנט פטרסבורג: פיטר, 2006
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A. אנדוקרינולוגיה. מנהיגות לאומית, 2012.
4. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. טיפול תרופתי רציונלי במחלות מערכת האנדוקריניתוהפרעות מטבוליות. מדריך לרופאים עוסקים, מ', 2006
5. Kubarko A.I., S.Yamashita בלוטת התריס. היבטים פונקציונליים, מינסק-נגסאקי, 1997
6. Cattail W.M., Arches R.A. פתופיזיולוגיה של המערכת האנדוקרינית / לכל. מאנגלית. ed. Smirnova N.A., M.: Binom Publisher, St. Petersburg: Nevsky dialect, 2001 (עם טופס נימוק מלא)הולך עד 29 במרץ 2019: [מוגן באימייל] , [מוגן באימייל] , [מוגן באימייל]

   תשומת הלב!

   • על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
   • המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
   • יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום התרופה הנכונהומינון שלו, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
   • אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
   • העורכים של MedElement אינם אחראים לכל נזק לבריאות או נזק חומריכתוצאה מהשימוש באתר זה.

N.A. Petunina, L.V. Trukhina, O.A. Odinokova
GOU VPO האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה על שם I.M. Sechenov, המחלקה לאנדוקרינולוגיה FPPOV, מוסקבה

זפק מפוזר לא רעיל (שם נרדף לזפק בלוטת התריס מפוזר) הוא הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס שאינה קשורה לתפקוד לקוי ואינה תוצאה של תהליכים דלקתיים ונאופלסטיים בה.
ככלל, זפק מפוזר נמצא אצל צעירים, ואצל נשים זה מתרחש פי 3 יותר מאשר אצל גברים. לעתים קרובות במיוחד, עלייה בבלוטת התריס נמצאת אצל נשים במהלך גיל ההתבגרות, ההריון, ההנקה והתקופה שלאחר גיל המעבר.
הגורם העיקרי לזפק אנדמי הוא מחסור ביוד. זֶה גורם אטיולוגיתקף בכל השטח הפדרציה הרוסית. הקריטריונים המצביעים על כך שהאזור נקי ממחסור ביוד הם תדירות הזפק במתבגרים נמוכה מ-5%, תדירות תת-פעילות בלוטת התריס מלידה היא פחות מ-3%, החציון של יוד הוא יותר מ-100 מ"ג/ליטר. זה אופייני לכל אזורי ארצנו נוכחות של ריאהומחסור בינוני ביוד. ישנם גם מספר חומרי זפק, עם צריכה מוגזמת שלהם לגוף במצבים של מחסור ביוד, נוצרת זפק. חלק מהחיידקים מכילים פרוגויטרין, אשר בהשפעת אנזימים מסוימים, הופך לגויטרין, אנזים פעיל המעכב את ארגון היוד. התיאוציאנטים שנמצאו ב סוגים מסוימיםירקות, מעכבים את ספיגת היוד על ידי בלוטת התריס, אך השפעה זו מפולסת קבלה נוספתיוד, בעוד שהשפעות דומות של גויטרין לא ניתנות לביטול בדרך זו. יש לציין גם השפעה שליליתחוסר במספר ויטמינים ומיקרו-אלמנטים במצבים של מחסור ביוד, כגון רטינול, קובלט, נחושת, אבץ, מוליבדן.
בנוסף לאלו, ישנן סיבות נוספות להתפתחות זפק מפוזר של בלוטת התריס. פגם במערכות האנזים המבטיחות סינתזה של הורמוני בלוטת התריס מוביל להיווצרות זפק ספורדי. עם התפתחות של כמה וריאנטים של פתולוגיה אוטואימונית של בלוטת התריס, העלייה המפוזרת שלה אופיינית תוך שמירה על בלוטת התריס בשלבים הראשונים של ההתפתחות (לדוגמה, הצורה ההיפרטרופית של בלוטת התריס האוטואימונית).

ההשפעה של הגורמים לעיל, בשילוב עם מחסור ביוד, מובילה להתפתחות זפק.
בהתחשב בעובדה שמחסור ביוד הוא עדיין הגורם העיקרי להתפתחות זפק מפוזר לא רעיל, נשקול עוד בפירוט את המנגנונים שבאמצעותם צריכה לא מספקת של יוד בגוף מובילה להיווצרות זפק. על פי מספר חוקרים, ובמיוחד V.V. Fadeev, הפתוגנזה של זפק מפוזר לא רעיל כוללת מספר מרכיבים עיקריים: היפרפלסטי, הקשור להשלכות של מחסור ישיר ביוד והיפרטרופיה, שהתפתחותם קשורה ישירות לשינויים בגוף. רמת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) (איור 1).
מחסור ביוד בתאי בלוטת התריס מוביל לירידה בתכולת השומנים עם יוד, שתכולתו התקינה מבטיחה את עיכוב פעילותם של גורמי גדילה מקומיים של רקמות. עם מחסורם, גורמי גדילה של רקמות (IGF-1, EGF, FGF) תורמים לחלוקת התירוציטים, עלייה במספר תאי בלוטת התריס (היפרפלזיה).
הממריץ הטרופי העיקרי של בלוטת התריס הוא הורמון מגרה בלוטת התריס. עם ירידה קבועה בכמות הורמוני בלוטת התריס במצבים של מחסור ביוד, ייצור TSH עולה מעט, כמו גם ב יותררגישות של תאים אליו עם ירידה בתכולת היוד תוך בלוטת התריס. גירוי תאי TSH מוביל לעלייה בגודל תאי בלוטת התריס (היפרטרופיה). בשילוב, שני המנגנונים הללו גורמים להגדלה מפוזרת של בלוטת התריס.
בהמשך, במצבים של מחסור ביוד, מתפתחים מנגנוני הסתגלות: עלייה בספיגת היוד על ידי בלוטת התריס וכן הפרשה מועדפת של T3 פעיל יותר. נוכחות של זפק יכול להיות חשד על ידי רופא מנוסה אשר, עם מישוש, קבע בלוטת התריס מוגדלת.
כיום, הסיווג של זפק שהוצע על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 1962, שתוקן בשנת 2001, נמצא בשימוש בכל רחבי העולם, לפיו מבחינים בדרגות הבאות של הגדלה של בלוטת התריס: 0 מעלות - ללא זפק (נפח כל אונה אינו עולה על נפח של הפלנקס הדיסטלי של האגודל של הנבדק); אני תואר - הזפק מורגש, אבל לא נראה ב מיקום רגילצוואר (אין הגדלה גלויה של בלוטת התריס). זה כולל גם תצורות נודולריות שאינן מובילות לעלייה בבלוטת התריס עצמה; תואר II - הזפק נראה בבירור במצב הרגיל של הצוואר. מהלך הזפק הוא בדרך כלל אסימפטומטי. כשזה מידות גדולותיכול להיות פגם קוסמטי, דחיסה של קנה הנשימה והוושט.
כדי לאשר אבחנה זו תאפשר אולטרסאונד עם קביעת נפח בלוטת התריס. עם עלייה מפוזרת אצל נשים יותר מ-18 מ"ל, אצל גברים יותר מ-25 מ"ל, אנו יכולים לדבר על נוכחות של זפק (הגדלה של בלוטת התריס) (איור 2).
השלב הבא בסקר הוא לקבוע מצב תפקודיבלוטת התריס. שיטת הסקר של המחקר היא קביעת רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס. אם ערך ה-TSH נמצא מחוץ לטווח התקין, יש לקבוע את רמת המטופל. שברים חופשייםהורמוני בלוטת התריס לאבחון תת-קליני או תת-תירואידיזם גלוי או בלוטת התריס. עם ערך TSH תקין, יש צורך לשלול נוכחות אפשרית של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית, אשר תצוין על ידי עלייה ברמת הנוגדנים ל-TPO ושינוי בתמונה האקוגרפית במהלך אולטרסאונד(היפואקוגניות והטרוגניות של רקמת בלוטת התריס). בהיעדר סימני אבחון עיקריים האופייניים לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית (בהתאם להנחיות הקליניות של איגוד האנדוקרינולוגים הרוסי, 2002), ניתן לאבחן את החולה עם זפק מפוזר שאינו רעיל.
בנוכחות זפק retrosternal, יש לציין סינטיגרפיה של בלוטת התריס. עבור זפק גדול עם דחיסה אפשרית של קנה הנשימה והוושט, רצוי לבצע צילום חזה עם ניגודיות של הוושט עם בריום.
ישנן מספר אפשרויות טיפול שמרניזפק מפוזר לא רעיל:
השלב הראשון הוא שימוש במונותרפיה עם תכשירי יוד במינונים פיזיולוגיים. טיפול זה הוא אטיוטרופי, שמטרתו להחזיר את תכולת היוד תוך בלוטת התריס. הפחתת זפק מתעכבת במקצת, אך אפשרות טיפול זו יעילה למדי עבור ילדים ומתבגרים.
השימוש בתכשירים של הורמוני בלוטת התריס מאפשר להגיע לנסיגה מהירה של הגדלה של בלוטת התריס, אולם לאחר הפסקת השימוש בהם עלולה להופיע תסמונת גמילה. זה מתפתח בגלל העובדה שכאשר נוטלים לבותירוקסין, תכולת היוד תוך בלוטת התריס ב בלוטת התריסיורדת, ולאחר הפסקת התרופה מתרחשת עלייה בבלוטת התריס עקב תהליכים היפרפלסטיים(על רקע מחסור ביוד) והיפרטרופיות (על ידי ביטול השפעת דיכוי TSH). טיפול עם levothyroxine (Eutirox) (חד-תרפיה או בשילוב עם תכשירי יוד) צריך להתבצע תחת בקרה של רמות תירוטרופין. טווח היעד הוא רמת ה-TSH, קרוב לגבול הקרוב של הנורמה (0.4-0.7 mU/l). לאחר הפסקת התרופה, רצוי להתחיל ליטול אשלגן יודיד.
האפשרות המוצדקת ביותר מבחינה פתוגנטית לטיפול בזפק מפוזר לא רעיל היא השימוש בטיפול משולב: שילוב של levothyroxine ואשלגן יודיד. הטיפול מתבצע בשני שלבים: בשלב הראשון (בממוצע, זה יכול לקחת בין 6 חודשים לשנתיים), מושגת הפחתת זפק. תכשירי הורמון בלוטת התריס מספקים מספיק השפעה מהירהעל ידי דיכוי ההשפעה הטרופית של תירוטרופין. ההשפעה של תכשירי יוד מכוונת לדיכוי ההשפעה ההיפרפלסטית של מחסור ביוד. השלב השני מתרחש לאחר הגעה מידות רגילותבלוטת התריס. Levothyroxine מתבטל, אשלגן יודיד ממשיך במינונים מניעתיים. עם טיפול משולב, הצורך ב-levothyroxine קטן יותר מאשר עם מונותרפיה. אפשרות נוחה היא תרופה משולבתהמכיל 100 מיקרוגרם של נתרן לבותירוקסין ו-100 מיקרוגרם של אשלגן יודיד - Iodthyrox.
טיפול כירורגי בזפק מפוזר לא רעיל מיועד לזפק גדול (מלווה בפגם קוסמטי) ו/או דחיסה של איברים מסביב.
היו גם דיווחים על שימוש אפשרי בטיפול יוד רדיואקטיבי. טיפול ביוד 131 גורם להפחתה של עד 50% מנפח בלוטת התריס. כמו בשיטת הטיפול הניתוחית, התוצאה היא התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס (עד 14% מכלל המקרים). יתר על כן, מקרים אלה נרשמים לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם רמה מוגברתנוגדנים ל-TPO.
השלכות ארוכות טווח של חוסר טיפול בזפק מפוזר לא רעיל הן היווצרות של זפק נודולרי / רב גוני, עם פיתוח אפשריבאוטונומיה התפקודית שלאחר מכן של בלוטת התריס, תירוטוקסיקוזיס עם השפעה מתאימה על כל האיברים והמערכות האנושיות (במיוחד מערכת הלב וכלי הדם).
לכן התחלת הטיפול בזמן של זפק מפוזר לא רעיל חשובה במיוחד.
אמצעים למניעת התפתחות של מחלות מחסור ביוד כוללים שיטות המוני ופרט.
אמצעים למניעת המונים הם השימוש במלח יוד.
כטיפול מניעתי אינדיבידואלי להתפתחות מחלות מחסור ביוד, איגוד בלוטת התריס האמריקאי גיבש מינונים יומיומיים מומלצים של אשלגן יודיד עבור קבוצות שונות: לילודים עד 6 חודשים - 110 מק"ג; 7-10 חודשים - 130 מק"ג; 1-8 שנים - 90 מק"ג; 9-13 שנים - 120 מק"ג; 14 או יותר - 150 מק"ג; נשים בהריון - 220 מק"ג; נשים מניקות - 290 מק"ג.
אחת התרופות המשמשות כאמצעי למניעה וטיפול אינדיבידואליים של זפק מפוזר לא רעיל היא Iodbalance®. זה תרופה מודרניתיוד, זמין במינונים נוחים: טבליה אחת מכילה 100 או 200 מק"ג יודיד אשלגן. יש ליטול אותו בבוקר, לאחר ארוחת הבוקר.

קריאה מומלצת
1. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. תירואידולוגיה בסיסית וקלינית. 2007; 661-676.
2. בנקר ג. טיפול רפואיזפק בלוטת התריס. ישב. הרצאות. בלוטת התריס הרוסית. 1997; 13-18.
3. Gerasimov G.A., Dzhatdoeva F.A. מה תרצה לדעת על מחלות של מחסור ביוד. מ': 1999; 48.
4. Fadeev V.V., Abramova N.A. גורמים גנטייםבפתוגנזה של זפק אנדמי. בעיות של אנדוקרינולוגיה. 2002; 2:12-14.
5. Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I. מחלות של בלוטת התריס בתוכניות. מ': 2008; 25.
6. Fadeev V.V. זפק בלוטת התריס: פתוגנזה, אבחון, טיפול 2003 קלין. בלוטת התריס. 2003; 1:3-13.
7. Berghout A., Wiersinga W.M., Smits N.J., Touber J.L. קשרי גומלין בין גיל, נפח בלוטת התריס, נודולריות של בלוטת התריס ותפקוד בלוטת התריס בחולים עם זפק לא רעיל ספורדי. אמ. J. Med. 1990; 89:5:602-608.
8. אדמונדס ג. טיפול בזפק ספורדי עם תירוקסין. קלינ. אנדוקרינול. 1992; 36:1:21-23.
9. הינץ ז; אמריך ד; Koebberling J. טיפול בזפק אנדמי עקב מחסור ביוד עם יוד, levothyroxine או שניהם: תוצאות של ניסוי רב-מרכזי. יורו ג'יי קלין. להשקיע. 1989; 19:6:527-534.