תכונות עיקריות
- בהיסטוריה - או בקטע הפרוקסימלי.
- Paresis או שיתוק של שריר הדלתא.
- בדיקה חיובית עם החזקת הזרוע מושטת בשעה.
- שינויים פתולוגיים באלקטרומיוגרפיה וחקר ההולכה העצבית.
תמונה קלינית, טיפול ופרוגנוזה
עצב בית השחי נפגע ישירות ממכה חזקה מאחור לאזור מפרק הכתף או נפגע על ידי עצם הזרוע במהלך פריקות הכתף ושברים של עצם הזרוע בקטע הפרוקסימלי. יש להיתקל בנוירופתיה ביתית אצל ספורטאים שונים:, מתאבקים,. בשל חומרת הנזק העצבי המשתנה, התסמינים משתנים מאוד. ככלל, מדובר בחולשה במהלך כפיפה וחטיפת הכתף, לעיתים עם אובדן תחושה בחלק החיצוני של הזרוע. ערך אבחוני חשוב הוא בדיקה לאחיזה של הזרוע מושטת במפרק הכתף: המטופל מוחזר את הזרוע המורחבת לאחור, משחרר אותה כמעט עד הסוף במפרק הכתף, ולאחר מכן, מבקש מהמטופל להחזיק את הזרוע במצב זה. , שחרר אותו. בנוירופתיה ביתית חמורה, שריר הדלתא משותק והזרוע תיפול; עם נוירופתיה קלה יותר, שריר הדלתא רק נחלש והזרוע לא יורדת במלואה (זווית הירידה של הזרוע משקפת את חומרת הנוירופתיה). פריקות כתף בכרבע מהמקרים מלוות בנוירופתיה של עצב בית השחי, המגיב היטב לטיפול שמרני, המורכב ממנוחה וטיפול בפעילות גופנית. אם לאחר 3-6 חודשים אין ריפוי, יש לציין ניתוח - שחרור העצב מהידבקויות הציקטריות שמסביב או השתלת עצב. התוצאות של פעולות כאלה הן בדרך כלל חיוביות; יתרה מכך, התפקוד החושי של העצב משוחזר מוקדם מהתפקוד המוטורי.
עצב בית השחי והרדיאלי הם המרכיבים של הגזע האחורי של מקלעת הזרוע. עצב עובר מתחת למפרק הכתף ונותן ענף שמעצבן את השריר העגול הקטן, המסובב את הזרוע החוצה. לאחר מכן, עצב בית השחי עובר מאחורי עצם הזרוע הצדדית לפני פיצול לענפים אחוריים וקדמיים המספקים חלק משריר הדלתא. הענף האחורי הוא העצב העורי, אשר מעיר את העור מעל פני השטח הצדדיים של שריר הדלתא. בואו נסתכל מקרוב על עצב בית השחי. האנטומיה שלו ייחודית.
נזק לעצבים
לרוב, נזק לעצב בית השחי מתרחש עם שבר של עצם הזרוע או פריקה של הכתף. במקרים מסוימים, רק עצב בית השחי מושפע במהלך האידיופטי. מה מאיים על פגיעה בעצב בית השחי? בואו להבין את זה במאמר זה.
הביטוי הקליני העיקרי של דחיסת עצב בית השחי הוא חוסר תפקוד של חטיפת כתף עקב חולשה של שריר הדלתא. הפריוסטאום מתחיל, ולכן החולה עשוי לשמור על יכולת מוגבלת לחטוף את הזרוע. למרות ששריר ה-teres minor עשוי להיות חלש, זה לא תמיד מורגש בבדיקה קלינית כתוצאה מתפקוד תקין של השריר התת-בוססי.
ניתן לאשר את האבחנה רק על ידי זיהוי חולשה של שריר הדלתא וקריאות EMG חריגות המתייחסות לשרירי ה-teres minor ו-deltoid. SNV של עצב בית השחי בעת ביצוע הקלטות שטחיות מהשריר (דלתא) משמש כאמצעי לזיהוי עיכוב פוטנציאלי או משרעת מופחתת של IVD של עצב בית השחי.
נוירופתיה של הגפה העליונה -
מחלה שכיחה למדי בעבודתו של נוירולוג. גם עצב ביתי אחד וגם כמה עצבים בו זמנית עלולים להיפגע, ולכן גם התמונה הקלינית של המחלה תהיה שונה. ללא קשר לסיבות שגרמו למחלה, החולה מתחיל להרגיש כאב, אובדן רגישות, אי נוחות ותסמינים אופייניים אחרים.
הסיבות
לעתים קרובות, מטופלים עם נוירופתיה בגפיים העליונות מאמינים שהבעיות שלהם קשורות לחוסר שינה ועייפות, שניתן לשחזר בעזרת מנוחה מתאימה. סיבות רבות יכולות להוביל לפולינוירופתיה ביד. הנפוצים ביותר כוללים:
- מחלות גידול - יתרה מכך, גידולים אינם בהכרח ממוקמים באזור הכתף ולוקליזציה יכולה להיות כל אחת.
- פעולות קודמות (במקום של התערבות כירורגית, הדם מפסיק להסתובב כרגיל לאורך זמן, וזה, בתורו, תורם לניוון שרירים ולהיווצרות בצקת, כולל דחיסה של צרורות העצבים, מה שמוביל לנוירופתיה).
- שימוש ארוך טווח בתרופות המכילות כלורוקין ופניטואין - חומרים אלו פועלים לרעה על סיבי עצב.
- פציעות בגפיים עם התפתחות לאחר מכן של בצקת שדוחסת את העצב - כתוצאה מכך מתרחשת נוירופתיה.
- זיהומים שונים בעבר, למשל, שחפת, שפעת, דיפטריה, HIV, הרפס, מלריה ואחרים.
- היפותרמיה רגילה - ירידה בטמפרטורה ושהייה ארוכה במצב זה מזיקים מאוד לגוף.
- חוסר בקבוצות מסוימות של ויטמינים בגוף, לרוב ויטמין B.
- הקרנה - משפיעה בצורה שלילית ביותר על הגוף.
- שיכרון גוף.
- לחץ פיזי מוגזם וחזק על השרירים.
- מחלות אנדוקריניות, כולל סוכרת.
איך בדיוק מתבטא עצב ביתי פגוע?
תסמינים
ניתן לחלק את הסימפטומים למלווים ולעיקריים. עם הביטוי של הסימפטומים העיקריים, אדם מרגיש כאב שורף שרודף אותו לאורך כל היום, כמו גם תחושת נימול של האצבעות, הידיים בכללותן והיד. עם תסמינים נלווים הבאים לידי ביטוי:
- קושי להזיז את הידיים;
- תְפִיחוּת;
- הפרות של תיאום תנועות;
- התכווצויות שרירים לא רצוניות, התכווצויות, עוויתות;
- ירידה ברגישות לטמפרטורה;
- תחושות לא נעימות של עור אווז.
עצב בית השחי פגום: אבחנה
לבחירת שיטת הטיפול המתאימה, חשוב מאוד לערוך בדיקה מלאה של המטופל, לעשות בדיקות, לקחת דגימות מיוחדות, להעריך רפלקסים וחוזק שרירים. שיטות אבחון אינסטרומנטליות כוללות: טומוגרפיה מגנטית, אלקטרו-נוירומיוגרפיה.
שיטות אלו מאפשרות לזהות נזק עצבי, לזהות את הסיבה ומידת ההפרעות בהולכה. במידת הצורך, המומחה עשוי להפנות את המטופל לבדיקות נוספות כדי לשלול פתולוגיות אחרות. ורק לאחר קבלת התוצאות ניתן לבצע אבחנה. מאוד אינפורמטיבי
נוירופתיה
נוירופתיה של עצב בית השחי מלווה בהגבלה (אי-אפשרות) של חטיפת הכתף, תנועתה קדימה ואחורה, רגישות לקויה של אזור העצבים, ניוון של שריר הדלתא. דחיסה של הפתח המרובע - תסמונת מנהרה של עצב בית השחי (תלת ראשי, שרירים עגולים גדולים וקטנים, עצם הזרוע). הכאב ממוקם באזור הכתף ומתגבר עם סיבוב וחטיפת הכתף. יש לבצע בידול מרדיקוליטיס צוואר הרחם דיסוגנית ו-humeroscapular periarthrosis.
דַלֶקֶת עֲצַבִּים
דלקת עצבים היא מחלה של הפריפריה הבין-צלעית, העורפית, עצבי הגפיים), בעלת אופי דלקתי ומתבטאת בכאב לאורך העצב, חולשת שרירים של האזור המועצב, פגיעה ברגישות. כאשר מספר עצבים נפגעים, המחלה נקראת פולינאוריטיס. ההקרנה של עצב בית השחי משחקת כאן תפקיד חשוב.
תפקודי העצב, אזור העצבים ומידת הנזק קובעים את התמונה הקלינית של דלקת העצבים. ברוב המקרים, עצבים היקפיים מורכבים מסוגים שונים של אוטונומיות, תחושתיות, מוטוריות. כל סוג של דלקת עצבית מאופיינת בתסמינים הנגרמים על ידי נזק לכל סוג של סיבים:
- הפרעות טרופיות וצמחיות גורמות להופעת כיבים טרופיים, נפיחות, ציפורניים שבירות, ציאנוזה של העור, יובש ודילול של העור, דפיגמנטציה ונשירת שיער מקומית, הזעה וכו';
- הפרעות רגישות גורמות לאובדן או ירידה ברגישות של אזור העצבים, פרסטזיה (תחושת צמרמורת, עקצוץ), חוסר תחושה;
- הפרה של פעילות התנועות גורמת לאובדן או ירידה ברפלקסים בגידים, paresis (חלקי) או שיתוק (שלם) ירידה בכוח השרירים המועצבים, ניוון.
סימנים ראשונים
בעיקרון, הסימנים הראשונים לנזק עצבי הם חוסר תחושה וכאב. התמונה הקלינית של סוגים מסוימים של דלקת עצבים מדגימה ביטויים ספציפיים הקשורים לאזור שעצב בית השחי מעיר.
דלקת עצבית של עצב בית השחי מתבטאת בחוסר האפשרות להרים את הזרוע הצידה, ניידות מוגברת של מפרק הכתף, רגישות מופחתת של השליש העליון של הכתף, ניוון של שריר הדלתא.
בבידוד, עצב בית השחי מושפע כאשר מקלעת הזרוע נפצעת או ראש הכתף נעק ממקומו. זה מוביל לאובדן הרמת הזרוע לרמה האופקית.
על רצועת עור קטנה לאורך המשטח האחורי של החלק העליון של הכתף, הרגישות מופרעת. במקרים מסוימים, העצב העורי הצידי של האמה נפגע והרגישות מופרעת בצד החיצוני הגבי, הרדיאלי של האמה. כל אלה הם העצבים של אזור בית השחי.
על מנת להתמצא במהירות בתבוסה של העצבים של הגפיים העליונות, במיוחד האולנרי, החציוני והרדיאלי, זה יהיה די מספיק כדי לבחון את המטופל עם כמה תנועות אופייניות של האצבעות, היד והאמה. אך ראשית, כדאי לוודא שאין מכשולים מכניים לתנועה עקב התפתחות אנקילוזיס או התכווצויות. כאשר המטופל מבצע את התנועות הדרושות, המומחה יצטרך לוודא שהכוח והנפח של תנועות אלו נשמרים.
קבוצות שרירים
קבוצת השרירים הבאה כלולה בעצבוב המוטורי של עצב בית השחי (הבית השחי):
שריר דלתואיד C5-C6:
- במהלך התכווצות הגב, הכתף המורמת נסוגה לאחור.
- במהלך הקטנת החלק האמצעי, הכתף נסוגה למישור האופקי.
- במהלך התכווצות החלק הקדמי, האיבר המורם נמשך קדימה.
שריר עגול קטן C4-C5, התורם לסיבוב הכתף החוצה.
מִבְחָן
כדי לקבוע את חוזק שריר הדלתא, ניתן לבצע את הבדיקה הבאה: בישיבה או בעמידה, המטופל מרים את זרועו לרמה אופקית, בעוד שהרופא מתנגד בשלב זה לתנועה זו על ידי מישוש השריר המכווץ.
כאשר עצב בית השחי ניזוק, מתרחשים הדברים הבאים:
- רגישות מופרת על פני הכתף (חיצוני עליון).
- שיתוק של עצב בית השחי, ניוון של שריר הדלתא.
הסימפטום של זנב יונים הוא שהארכת הזרוע החולה קטנה בהרבה מזו של הבריאה. ואם מסתכלים על המטופל מהצד, מקבלים רושם של זנב ירון מפוצל ופיגור בהארכת הכתף.
10. פגיעה בעצב בית השחי
עצב בית השחי בתפקודו מעורב. הסיבים המוטוריים של העצב מעירים את הדלתואיד וטרס שרירים מינוריים. סיבים תחושתיים של עצב בית השחי הם חלק מהעצב העורי הצדי העליון של הכתף ומעצבבים את העור של פני השטח החיצוניים של הכתף. נזק לעצב בית השחי אפשרי בהשפעת מספר סיבות.
ברוב המקרים, נוירופתיה בבית השחי נגרמת כתוצאה מטראומה, כגון שבר או פריקה של הכתף, פצע ירי, דחיסה ממושכת של סיב העצב (למשל עם קב), מיקום לא נכון של הכתף בזמן שינה או הרדמה, וכו '
מבחינה קלינית, התבוסה של עצב זה מאופיינת בעובדה שהמטופל אינו יכול לקחת את ידו לרמה האופקית, אשר מוסברת על ידי התפתחות של שיתוק וניוון של שריר הדלתא. יש רפיון במפרק הכתף. גם רגישות העור של המשטח החיצוני של השליש העליון של הכתף מופרעת.
מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה
הסופר א.א. דרוזדוב
10. פגיעה בעצב בית השחי עצב בית השחי מעורב בתפקודו. הסיבים המוטוריים של העצב מעירים את הדלתואיד וטרס שרירים מינוריים. סיבים תחושתיים של עצב בית השחי הם חלק מהעצב העורי הצדי העליון
מתוך הספר Paramedic Handbook
מְחַבֵּר גלינה יוריבנה לזרבה
12. נזק לעצב הרדיאלי פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר נגעים אחרים של העצבים של הגפה העליונה. נזק עצבי נגרם ממספר סיבות. העצב יכול להיות מושפע במהלך השינה אם המטופל ישן על משטח קשה, תוך שהוא מכניס את היד מתחת לראשו
מתוך הספר המדריך הגדול לעיסוי מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין
13. פגיעה בעצב האולנרי פגיעה בעצב האולנרי נמצאת במקום השני בתדירות בין הנגעים של כל העצבים המרכיבים את מקלעת הזרוע, ברוב המקרים, הסיבה לנוירופתיה של העצב האולנרי היא דחיסתו באזור.
מתוך הספר עיסוי. שיעורי מאסטר גדול מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין
15. פגיעה בעצב הירך על פי תפקידו, עצב הירך מעורב. הוא מורכב מסיבים מוטוריים ותחושתיים. הסיבים המוטוריים של עצב הירך עצבבים מספר שרירים של הגפה התחתונה. שרירים אלו כוללים
מתוך ספרו של המחבר 17. פגיעה בעצב הסיאטי העצב הסיאטי בתפקודו מעורב. מבין כל העצבים ההיקפיים, העצב הסיאטי הוא הגדול ביותר. העצב הסיאטי עוזב את חלל האגן בין שחפת האכסניה לבין הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, שם
מתוך ספרו של המחבר 18. פגיעה בעצב השוקה לפי התפקוד המבוצע, העצב השוקה מעורבב. הסיבים המוטוריים של העצב עצבבים מספר שרירים של הגפה התחתונה, כגון שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה, מכופפי כף הרגל (ארוכים וקצרים), מכופפים
מתוך ספרו של המחבר התבוסה של העצב הטריגמינלי התבוסה של העצב הטריגמינלי מלווה בכאבים עזים ובמהלך חוזר. הגורמים העיקריים עשויים להיות שונים: זיהום, טרשת עורקים, היפותרמיה או תהליכים פתולוגיים בחלקים שונים
מתוך ספרו של המחבר פגיעה בעצב הפנים הגורם לדלקת עצבית של עצב הפנים יכולה להיות היפותרמיה, זיהום, טראומה, דלקת באוזן או קרומי המוח וכן גידולים בבסיס הגולגולת.העצב יכול להינזק בקלות על ידי טראומה או נפיחות של רקמות שמסביב, מה שמוביל שלה
מתוך ספרו של המחבר נגע עצבי גלוסופרינגלי זה שכיח יותר אצל אנשים מבוגרים. הגורם העיקרי עשוי להיות טרשת עורקים, גידולים ו
מתוך ספרו של המחבר פגיעה בעצב בית השחי כאשר עצב זה ניזוק, נצפית ניוון של שריר הדלתא, חוסר האפשרות לחטוף את הכתף לקו האופקי, רגישות לקויה בעור האזור החיצוני של הכתף. עצב בית השחי עובר עיסוי
מתוך ספרו של המחבר מתוך ספרו של המחבר מתוך ספרו של המחבר מתוך ספרו של המחבר פגיעה בעצב הרדיאלי עם נגע עצבי גבוה, נצפה שיתוק של כל מכופפי הגפה עם אובדן רפלקסים בגידים משריר התלת ראשי והרדמה של החלק האחורי של הכתף, האמה, חלק מגב האצבעות והיד. עם נזק עצבי
מתוך ספרו של המחבר פגיעה בעצב המדיאני אין פרונציה של היד, כיפוף 1, 2, 3 אצבעות נפגע, אי אפשר להתנגד לאצבע 1. כף היד משתטחת ומקבלת צורה של מברשת קוף. כאב, במיוחד עם נזק עצבי חלקי, הוא סיבתי באופיו, יש
מתוך ספרו של המחבר פגיעה בעצב האולנרי אין אפשרות לכופף 4, 5 וחלקית 3 אצבעות, חוסר אפשרות להביא אצבע 1, היחלשות של היד. אטרופיה של השרירים הבין-רוחביים תורמת להיווצרות יד "כמו טופר". אובדן תחושה במחצית כף היד ובכף היד
מקלעת ברכיאלי(plexus brachialis)נוצר על ידי הענפים הקדמיים של V-VIII וחלקי I של עצבי עמוד השדרה החזה. בחלל הביניים נוצרים העצבים שלושה גזעים (עליון, אמצעיו נמוך יותר),העוברים בין שרירי הסקאלה הקדמיים והאמצעיים לתוך הפוסה העל-פרקלוויקולרית ויורדים לחלל בית השחי מאחורי עצם הבריח (איור 83). במקלעת מבחינים בין החלקים הסופרקלביקולריים והתת-שפתיים. מ חלק סופרקלביקולרי (pars supraclavicularis)יוצאים ענפים קצרים, ומעצבים חלק משרירי הצוואר, שרירי חגורת הכתפיים ומפרק הכתפיים. החלק התת-שפתי (pars infraclavicularis)מחולקים לצרורות לרוחב, מדיאלי ואחורי המקיפים את בית השחי אורז. 83.מקלעת צוואר הרחם והזרוע וענפיהם, מבט צד ימין. הוסרו החלק האמצעי של עצם הבריח, העורק התת-שוקי והווריד, הבטן העליונה של שריר עצם השכמה. שריר החזה הגדול נחתך ומופנה כלפי מטה: 1 - מקלעת צוואר הרחם; 2 - לולאת צוואר; 3 - עצב phrenic; 4 - עצב הוואגוס; 5 - שריר סולם קדמי; 6 - עורק הצוואר המשותף; 7 - מקלעת ברכיאלית; 8 - עורק תת-שפתי (מנותק); 9 - עצבי חזה לרוחב ומדיאלי; 10 - ענפי עור קדמיים (עצבים בין צלעיים); 11 - עצב בית החזה ארוך; 12 - עצבים בין-צלעי-ברכיאליים; 13 - צרור מדיאלי של מקלעת הזרוע; 14 - קרן לרוחב; 15 - עורק בית השחי; 16 - עצבים supraclavicular; 17 - שריר בקנה מידה בינוני; 18 - עצב עורפי קטן; 19 - עורק צוואר חיצוני; 20 - וריד הצוואר הפנימי (חתוך); 21 - עצב היפוגלוסלי. מ צרור מדיאלי (fasciculus medialis)יוצאים עצבים עוריים של הכתף והאמה, השורש האולנרי והמדיאלי של העצב המדיאני, מ צרור לרוחב (fasciculus lateralis)- שורש לרוחב של העצב המדיאני והעצב השרירי, מ קרן אחורית (fasciculus posterior)- עצבים רדיאליים ושחיים. נתונים על העצבים הגדולים ביותר של מקלעת הזרוע מובאים בטבלה. 5. עצבוב של העור של הגפה העליונה מוצג באיור. 84.
למקלעת הזרוע יש ענפים קצרים וארוכים. הענפים הקצרים המשתרעים מהחלק הסופרקלביקולרי של מקלעת הזרוע כוללים עצב גב של עצם השכמה, עצב בית חזה ארוך, עצבי חזה תת-שפתיים, תת-שכפיים, על-גביים, חזה-דוריים, בית-הבית, עצבי חזה צדדיים ומדיאליים,כמו גם את ענפי השרירים המעצבבים את שרירי הסקאלה ואת שריר החגורה של הצוואר. עצב גבי של עצם השכמה(nervus dorsalis scapulae)שוכב על המשטח הקדמי של השריר שמרים את עצם השכמה, ואז בין השריר הזה לשריר הסקאלה האחורי הוא הולך אחורה יחד עם הענף היורד של העורק הרוחבי של הצוואר. עצב זה מעיר את ה-levator scapula, שרירים rhomboid major ו-minor. עצב בית חזה ארוך(Nervus thoracicus longus)יורד מאחורי מקלעת הזרוע, שוכב על המשטח הצידי של שריר הסקאלה הקדמי בין העורק החזה הצדדי מלפנים לעורק החזה מאחור. מעיר את השריר הקדמי של serratus. עצב תת-קלבי(nervus subclavius)עובר לפני העורק התת-שפתי, עובר לשריר התת-שפתי, אותו הוא מעיר. עצב על-גבי(Nervus suprascapularis)תחילה עובר ליד הקצה העליון של מקלעת הזרוע מתחת לשריר הטרפז והבטן התחתונה של שריר עצם השכמה. בהמשך מאחורי עצם הבריח, העצב יוצר כיפוף לצד הצידי ומאחור, עובר לתוך הפוסה העל-פראספינוסית דרך החריץ של עצם השכמה, מתחת לרצועה הרוחבית העליונה שלו. לאחר מכן, יחד עם העורק הרוחבי של עצם השכמה, ה- suprascapular Table 5. Nerves of the brachial plexus סוף טבלה 5. אורז. 84.הפצה של עצבוב העור של הגפה העליונה: A - צד קדמי: 1 - עצב עורי מדיאלי של הכתף; 2 - עצב עורי מדיאלי של האמה; 3 - ענף שטחי של העצב האולנרי; 4 - עצב כף יד דיגיטלי נפוץ (מהעצב האולנרי); 5 - עצבים דיגיטליים כף יד משלו (מהעצב האולנרי); 6 - עצבים דיגיטליים כף יד משלו (מהעצב המדיאני); 7 - עצבים דיגיטליים דקלים נפוצים (מהעצב המדיאני); 8 - ענף שטחי של העצב הרדיאלי; 9 - ענף כף היד של העצב המדיאני; 10 - עצב עורי לרוחב של האמה (ענף של העצב השרירי); 11 - עצב עורי צדדי תחתון של הכתף (מהעצב הרדיאלי); 12 - עצב עורי לרוחב עליון של הכתף (מעצב בית השחי); 13 - עצבים supraclavicular (ענפים של מקלעת צוואר הרחם); B - צד אחורי: 1 - עצב עורי לרוחב עליון של הכתף (מהעצב השחי); 2 - עצב עורי אחורי של הכתף (מהעצב הרדיאלי); 3 - עצב עורי אחורי של האמה (מהעצב הרדיאלי); 4 - עצב עורי לרוחב של האמה; 5 - ענף שטחי של העצב הרדיאלי; 6 - עצבים דיגיטליים הגביים (מהעצב הרדיאלי); 7 - עצבים דיגיטליים הגביים (מהעצב האולנרי); 8 - ענף גב של העצב האולנרי; 9 - עצב עורי מדיאלי של האמה; 10 - עצב עורי מדיאלי של הכתף העצב עובר מתחת לבסיס האקרומיון אל תוך ה-infraspinatus fossa. מעיר את שרירי הסופרספינטוס והאינפראספינטוס, הקפסולה של מפרק הכתף. עצב תת-סקפולרי(nervus subscapularis)עובר לאורך המשטח הקדמי של השריר התת-סקפולאריס. מעיר את ה-subscapularis ואת השרירים הגדולים. עצב עמוד השדרה החזה(nervus thoracodorsalis)
הולך לאורך הקצה הרוחבי של עצם השכמה, יורד לשריר ה-latissimus dorsi ומעצבן אותו. עצבי חזה לרוחב ומדיאלי(nn. pectorales lateralis et מדיאליס)התחילו מהצרורות הרוחביים והמדיאליים של החלק התת-שפתי של מקלעת הזרוע, קדימה, חוררו את הפאשיה הבריחית-חזה ועצברו את שרירי החזה הגדולים והמינורים. עצב בית השחי(Nervus axillaris)יוצא מהחלק התת-שפתי, מהצרור האחורי של מקלעת הזרוע, יורד ולרוחב ליד המשטח הקדמי של השריר התת-סקפולאריס. לאחר מכן העצב מסתובב לאחור, עובר יחד עם העורק האחורי העוטף את עצם הזרוע דרך הנקבים המרובעים, עוטף את הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע מאחור, ושוכב מתחת לשריר הדלתא. העצב נותן ענפי שריריםלשריר הדלתא, שריר עגול קטן, קפסולה של מפרק הכתף. מסתעף מעצב בית השחי עצב עורי צדדי עליון של הכתף (nervus cutaneus brachii lateralis superior),העובר סביב הקצה האחורי של שריר הדלתא ומעצבן את העור של האזור הפוסטולטרי של הכתף ואזור הדלתואיד (איור 85). אורז. 85.ענפים ארוכים של מקלעת הזרוע, מבט מדיאלי קדמי. שרירי החזה הגדולים והקטנים נחתכים ומוסרים: 1 - צרור לרוחב; 2 - קורה אחורית; 3 - צרור מדיאלי; 4 - עורק בית השחי; 5 - עצב subscapular; 6 - שריר subscapularis; 7 - עורק תת-סקפולרי; 8 - עורק העוטף את עצם השכמה; 9 - עצב בית החזה; 10 - עורק חזה-גב; 11 - latissimus dorsi; 12 - עצב עורי מדיאלי של הכתף; 13 - עצב רדיאלי; 14 - עורק עמוק של הכתף; 15 - שריר התלת ראשי של הכתף; 16 - עצב אולנרי; 17 - עצב עורי מדיאלי של האמה; 18 - אפיקונדיל מדיאלי; 19 - עצב עורי לרוחב של האמה; 20 - שריר הדו-ראשי של הכתף; 21 - עורק בטחון אולנרי עליון; 22 - עצב חציוני; 23 - עורק ברכיאלי; 24 - שריר coracobrachial; 25 - שריר החזה הגדול; 26 - עצב בית השחי; 27 - עצב שרירי; 28 - שריר דלתא; 29 - שריר חזה קטן; 30 - ענף דלתאי (מעורק החזה); 31 - עורק חזה הענפים הארוכים של מקלעת הזרוע כוללים את העצבים העוריים המדיאליים של הכתף והאמה, העצבים השריריים, האולנריים, הרדיאליים והחציוניים. עצב עורי מדיאלי של הכתף(ne'rvus cutane'us brachii medialis)יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע ומלווה את העורק הברכיאלי. שניים או שלושה מהענפים שלו חודרים את הפאסיה בית השחי ואת הפאסיה של הכתף ומעצבבים את העור של הצד המדיאלי של הכתף למפרק המרפק. בבסיס חלל בית השחי, העצב העורי המדיאלי של הכתף מתחבר עם הענף העורי הרוחבי של העצבים הבין-צלעיים השני והשלישי ויוצר עצב intercostal-brachial (nervus intercostobrachialis).עצב עורי מדיאלי של האמה(nervus cutaneus antebrachii medialis)יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע, צמוד לעורק הברכיאלי, יורד לאמה, שם הוא נותן קִדמִיו ענף אחורי (ra'mus anterius, ramus posterior).מעיר את העור של הצד האולנרי (המדיאלי) של האמה (והמשטח הקדמי) למפרק שורש כף היד. עצב אולנר(nervus ulnaris)יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע, הולך יחד עם העצב המדיאני והעורק הזרוע בחריץ המדיאלי של הדו-ראשי של הכתף (איור 86). ואז העצב סוטה מדיאלית ואחורית, חודר את המחיצה הבין-שרירית המדיאלית של הכתף ועוטף את האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע מאחור. העצב האולנרי אינו נותן ענפים על הכתף. יתר על כן, העצב האולנרי עובר בהדרגה אל המשטח הקדמי של האמה, שם הוא עובר לראשונה בין צרורות השרירים של החלק הראשוני של מכופף האולנרי של פרק כף היד. מתחת לעצב ממוקם בין הכופף האולנרי של פרק כף היד המדיאלי לכופף השטחי של האצבעות לרוחב. בגובה השליש התחתון של האמה, הוא נכנס בחריץ האולנרי של האמה לצד העורקים והוורידים באותו השם ובאמצעותם. קרוב יותר לראש האולנה, הוא יוצא מהעצב האולנרי ענף גב (r. dorsalis),אשר על גב היד עובר בין עצם זו לבין הגיד של מכופף האולנרי של פרק כף היד. על האמה, ענפי שרירים מכניסים את הכופף האולנרי של פרק כף היד ואת החלק המדיאלי של הכופף העמוק של האצבעות. הענף הגבי של העצב האולנרי בגב היד מתחלק לחמישה ענפים דיגיטליים גביים. ענפים אלו מעצבבים את עור גב היד מהצד האולנרי, את העור של הפלנגות הפרוקסימליות של ה-IV, V והצד האולנרי של האצבע III. ענף פלמאר (r. palmaris) של העצב האולנרייחד עם העורק האולנרי עובר לכף היד דרך רווח בחלק המדיאלי של הריטיינר אורז. 86.עצב אולנארי ועצבים אחרים של הגפה העליונה השמאלית, מבט קדמי. שריר הדו-ראשי של הכתף מופנה לצד: 1 - עצב שרירי; 2 - שריר coracobrachial; 3 - שריר הדו-ראשי של הכתף; 4 - עורק ברכיאלי; 5 - עצב חציוני; 6 - שריר הכתף; 7 - עצב עורי לרוחב של האמה; 8 - שריר brachioradialis; 9 - aponeurosis של שריר הדו-ראשי של הכתף; 10 - אפיקונדיל מדיאלי של עצם הזרוע; 11 - עורק בטחונות אולנרי תחתון; 12 - עורק בטחונות אולנרי עליון; 13 - ראש מדיאלי של שריר התלת ראשי של הכתף; 14 - עצב אולנרי; 15 - עצב רדיאלי; 16 - צרור אחורי של מקלעת הזרוע; 17 - צרור מדיאלי של מקלעת הזרוע; 18 - עורק בית השחי; 19 - צרור לרוחב של מקלעת flexor brachial, בצד הצדדי של העצם הפיסית. בסמוך לתהליך הבלתי נסתר של העצם הבלתי נקרית, ענף כף היד מתחלק לענפים שטחיים ועמוקים. ענף שטחי (r. superficialis)ממוקם מתחת לאפונורוזיס כף היד. ראשית, יוצא ממנו ענף אל שריר כף היד הקצר. לאחר מכן הוא מחולק ל עצב דיגיטלי כף יד מצוי (n. digitalis palmaris communis)ו עצב כף היד שלו.העצב הדיגיטלי הנפוץ של כף היד עובר מתחת לאפונורוזיס כף היד ומתחלק באמצע כף היד לשני עצבים דיגיטליים תקינים של כף היד. הם מעירים את העור של צידי האצבעות IV ו-V הפונות זו לזו, כמו גם את העור של המשטחים האחוריים שלהם באזור הפלנגות האמצעיות והדיסטליות. עצב כף יד דיגיטלי משלו (n. digitalis palmaris prtoprius)מעיר את העור של הצד האולנרי של האצבע הקטנה. ענף עמוק (r. profundus)עצב אולנרי מלווה בתחילה את הענף העמוק של העורק האולנרי. ענף זה עובר בין חוטף הזרת מדיאלית לכופף הקצר של הזרת לרוחב. ואז הענף העמוק סוטה הצידה, עובר באלכסון בין צרורות השריר שמסיר את האצבע הקטנה, מתחת לקטעים הדיסטליים של הגידים הכופפים של האצבעות, הממוקמים על שרירי כף היד הבין-רוחביים. הענף העמוק של העצב האולנרי מעיר את הכופף הקצר של האצבע הקטנה, החוטף ומתנגד לשרירי האצבע הקטנה, השרירים הבין-גביים וכף היד, כמו גם את שריר האגודל האדוקטור והראש העמוק של מכופף האגודל הקצר. , III ו- IV שרירים בצורת תולעת, עצמות, מפרקים ורצועות של היד. ענף כף היד העמוק מחובר על ידי חיבור ענפים עם ענפי העצב המדיאני. עצב חציוני(nervus medianus)יוצא מהצרורות המדיאליים והצדדיים של מקלעת הזרוע, מכסה את עורק השחי בשני צרורות. על הכתף, העצב המדיאני עובר תחילה באותה מעטפת פאסיאלית עם העורק הברכיאלי, הממוקם לרוחב אליו. ההקרנה של העצב המדיאני מתאימה למיקום הסולקוס המדיאלי של הכתף. ברמה זו, לעצב המדיאני יש לעתים קרובות ענף המחבר עם העצב השרירי. בהמשך, העצב המדיאני מתכופף תחילה מסביב לעורק הברכיאלי מבחוץ, ואז בגובה החצי התחתון של הכתף הוא עובר מדיאלית לעורק הברכיאלי ומתרחק ממנו בהדרגה פנימה. בגובה המרפק, העצב המדיאני ממוקם במרחק של 1.0-1.5 ס"מ מדיאלי לעורק הברכיאלי, ואז עובר מתחת לאפונורוזיס של שריר הדו-ראשי ויורד בין ראשי הפרונטור העגול. ואז העצב יורד בין הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות (איור 87). בחלק התחתון של האמה, העצב המדיאני ממוקם בין הגיד של מכופף שורש כף היד של שורש כף היד מדיאלי לשריר כף היד הארוך לרוחב. על כף היד, העצב עובר דרך התעלה הקרפלית. על הכתף ובפוסה הקוביטלית, העצב המדיאני אינו נותן ענפים. על האמה יוצאים ממנה ענפי שרירים לפרונטורים העגולים והמרובעים, מכופף שטחי של האצבעות, מכופף ארוך של האגודל, שריר כף היד ארוך, מכופף רדיאלי של פרק כף היד, מכופף עמוק של האצבעות (לחלק הצדדי). העצב המדיאני מעיר את כל השרירים של הקבוצה הקדמית של האמה, למעט החלק המדיאלי של הכופף העמוק של האצבעות וכפוף כף היד. העצב גם נותן ענפים רגישים למפרק המרפק. מתחת ל-palmar aponeurosis, העצב המדיאני מתחלק לענפים סופניים. גדול עצב interrosseous קדמיהעובר לאורך המשטח הקדמי של הממברנה הבין-רוסית יחד עם העורק הבין-בין-קדמי ומעצבב את הפרונטור המרובע, הכופף הארוך של האגודל, חלק מכופף האצבעות העמוק ומפרק שורש כף היד. ענפי שרירים,המעצבבים את השרירים: אגודל קצר וחוטף של היד; אגודל מכופף קצר של היד (ראש שטחי), המנוגד לאגודל היד, שרירים דמויי תולעת I ו-II. ענף פלמאר של העצב המדיאניחודר דרך הפאשיה של האמה ומרחיק יותר בין הגידים של מכופף הרדיאלי של שורש כף היד ושריר כף היד הארוך. ענף כף היד מעיר את העור של המחצית הצדדית של פרק כף היד וחלק מהעור של הולטות של האגודל. הענפים הסופיים של העצב המדיאני הם שלושה עצב דיגיטלי כף יד מצוי (nn. digitales palmares communes),אשר ממוקמים מתחת לקשת כף היד השטחית (עורקית) ואפונורוזיס כף היד (איור 88). עצב כף יד דיגיטלי נפוץ ראשוןמעיר את הראש העמוק של הכופף הקצר של האגודל, שריר בצורת תולעת ומוציא שלושה ענפי עור - עצבים דיגיטליים כף יד משלו (nn. digitales palmares proprii).שניים מהם מעירים את העור של הצד הרדיאלי והאולנרי של האגודל, השלישי - העור של הצד הרדיאלי של האצבע המורה. שְׁנִיָהו שלישי נפוץ
אורז. 87.עצבים חציוניים ועצבים אחרים בצד הקדמי של האמה השמאלית, מבט קדמי. הכופף השטחי של האצבעות מנותק, תחילתו מופנה לצד המדיאלי: 1 - עצב חציוני; 2 - עורק ברכיאלי; 3 - עצב רדיאלי; 4 - ענף עמוק של העצב הרדיאלי; 5 - גיד של שריר הדו-ראשי של הכתף; 6 - שריר brachioradialis; 7 - שריר - פרונטור עגול (חתוך והסתובב לרוחב); 8 - עורק רדיאלי; 9 - ענף שטחי של העצב הרדיאלי; 10 - שריר - מכופף ארוך של האגודל; 11 - עצב חציוני; 12 - גיד השריר - מכופף רדיאלי של פרק כף היד (מנותק); 13 - ענף כף היד השטחי של העורק הרדיאלי; 14 - גיד השריר - מכופף שטחי של האצבעות (חתוך); 15 - גיד השריר - מכופף אולנרי של פרק כף היד; 16 - ענף גב של העצב האולנרי; 17 - שריר - מכופף אולנרי של פרק כף היד; 18 - שריר - מכופף עמוק של האצבעות; 19 - מכופף המרפק של האגודל; 20 - עורק אולנרי; 21 - שריר - מכופף שטחי של האצבעות (חתוך והסתובב); 22 - עורק חוזר אולנרי; 23 - אפיקונדיל מדיאלי של עצם הזרוע; 24 - עצב אולנרי אורז. 88.עצבים של היד. צד פלמאר, מבט קדמי: 1 - עצב אולנרי; 2 - מחזיק גידים; 3 - השריר שלוקח אצבע קטנה; 4 - שריר שמגמיש את האצבע הקטנה; 5 - עצבים דיגיטליים דקלים נפוצים (מהעצב האולנרי); 6 - השריר שמתנגד לאצבע הקטנה; 7 - גידים של השרירים - מכופפים ארוכים של האצבעות; 8 - עצבים דיגיטליים כף יד משלו (מהעצב האולנרי); 9 - עצבים דיגיטליים כף יד משלו (מהעצב המדיאני); 10 - שריר adductor (ראש רוחבי); 11 - עצבים דיגיטליים דקלים נפוצים (מהעצב המדיאני); 12 - שריר קצר שמגמיש את האגודל של היד; 13 - שריר קצר שמסיר את האגודל של היד; 14 - עצב חציוני (ענף כף היד) עצבים דיגיטליים של כף הידלתת שניים עצב כף יד דיגיטלי משלו (ספרה nnט דקל איילט aresprט אופרי),עוברים לעור הצדדים II, III ו-IV של האצבעות הפונות זו לזו ולעור של החלק האחורי של הפלנקס הדיסטלי של האצבעות II ו-III. בנוסף, העצב המדיאני מעיר את המרפק, מפרקי שורש כף היד, מפרקי שורש כף היד וארבע האצבעות הראשונות. עצב שרירי(עורית שריר העצבים)יוצא מהצרור הצידי של מקלעת הזרוע בחלל השחי. העצב הולך לרוחב ולמטה, חודר את בטן השריר הקוראקוברכיאלי, ממוקם בין המשטח האחורי של שריר הדו-ראשי, המשטח הקדמי של שריר הברכיאליס, ויוצא אל החריץ האולנרי הצידי. בחלק התחתון של הכתף, העצב חודר את הפאשיה, ואז יוצא אל הצד הצדדי של האמה הנקרא עצב עורי לרוחב של האמה (נט ervus cutanט eus antebrט אחר כךט עליס). ענפים שרירייםהעצב השרירי מעיר את שרירי הדו-ראשי, ה-coracobrachialis וה-brachialis. ענף רגישעצב זה מעיר את הקפסולה של מפרק המרפק. העצב העורי הצידי של האמה מעיר את העור של הצד הרדיאלי של האמה עד להגבהה של האגודל. עצב רדיאלי(nervus radialis)מתחיל מהצרור האחורי של מקלעת הזרוע בגובה הקצה התחתון של שריר החזה הקטן. לאחר מכן הוא עובר בין עורק השחי לשריר התת-סקפולאריס ויחד עם העורק העמוק של הכתף, נכנס לתעלת הזרוע, מקיף את עצם הזרוע ומשאיר את התעלה הזו בשליש התחתון של הכתף בצדה הצדדי. לאחר מכן, העצב חודר את המחיצה הבין-שרירית הצידית של הכתף, יורד בין שריר הכתף לתחילת שריר ה-brachioradialis (איור 89). בגובה מפרק המרפק, העצב הרדיאלי מתחלק ל שטחיו ענפים עמוקים.מהעצב הרדיאלי בדרכו אל חלל בית השחי יוצא עצב עורי אחורי של הכתף (נט ervus cutanט eusbrט achii פוסטט קוֹדֵם),שהולך אחורה, חודר לראש הארוך של שריר התלת ראשי של הכתף, מחורר את הפאשיה ליד הגיד של שריר הדלתא ומסתעף בעור של הצד האחורי והאחורי של הכתף. העצב השני עצב עורי אחורי של האמה (נט ervus cutanט eus antebrט achii פוסטט קוֹדֵם)יוצא מהעצב הרדיאלי בתעלת הזרוע. ראשית, ענף זה מלווה את העצב הרדיאלי, ואז ממש מעל האפיקונדיל הצדדי של עצם הזרוע חודר את הפאשיה של הכתף. עצב זה מעיר את העור של החלק האחורי של הזרוע התחתונה והאמה, כמו גם את הקפסולה אורז. 89.העצב הרדיאלי וענפיו בחלק האחורי של הכתף, מבט אחורי.הראש הצדי של שריר התלת ראשי של הכתף ושריר הדלתא נחתכים ומופנים לצדדים: 1 - עצב בית השחי; 2 - שריר עגול גדול; 3 - עורק אחורי, מעטפת עצם הזרוע; 4 - שריר התלת ראשי של הכתף (ראש ארוך); 5 - עורק ברכיאלי; 6 - עצב רדיאלי; 7 - ענפי שרירים; 8 - עורק בטחונות אמצעי; 9 - שריר התלת ראשי של הכתף (ראש מדיאלי); 10 - עורק בטחונות אולנרי תחתון; 11 - עצב אולנרי; 12 - אפיקונדיל לרוחב; 13 - עצב עורי לרוחב של האמה; 14 - עצב עורי אחורי של האמה; 15 - עורק בטחונות רדיאלי; 16 - שריר התלת ראשי של הכתף (ראש לרוחב); 17 - עורק עמוק של הכתף; 18 - שריר דלתא של מפרק הכתף. ענפים שרירייםמעיר את שריר התלת ראשי של הכתף ואת השריר האולנרי. ענף עמוק של העצב הרדיאלי (ramus profundus nervi radialis)מהחריץ הרדיאלי הצדי הקדמי הוא נכנס לעובי הסופינטור, מתקרב לצוואר הרדיוס, מקיף אותו והולך לצד האחורי של האמה. ענף זה מעיר את שרירי הצד האחורי של האמה: extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum, extensor digitorum, extensor of the little art, extensor carpi ulnaris, extensor carpi ulnaris, חוטף אגודל longus, extensor pollicis longus, extensor pollicis longus, extensor thumb brevis. הענף העמוק ממשיך לתוך עצב interrosseous אחורי (נט ervus interט פוסט אוסאוסט קוֹדֵם),המלווה את העורק הבין-רוחבי האחורי ומעצבר שרירים סמוכים. ענף שטחי (ramus superficialis)הולך לצד הקדמי של האמה, יורד, עובר בחריץ הרדיאלי, הממוקם החוצה מהעורק הרדיאלי. בשליש התחתון של האמה, ענף זה עובר לצד האחורי בין שריר ה-brachioradialis לרדיוס, חודר את הפאשיה של האמה ומעצבב את העור של הצד האחורי ואת הצד הרוחבי של בסיס האגודל (איור 1). 90). הענף השטחי מחולק לחמישה עצבים דיגיטליים גב(nervi digitales dorsales).עצבי I ו-II הולכים לצדדים הרדיאליים והאולנריים של האגודל ומעצבבים את העור של הצד האחורי שלו; עצבים III, IV, V מעירים את העור של הצד השני והרדיאלי של האצבעות III ברמה של הפלנקס הפרוקסימלי (הראשי).
עצב בית השחי בתפקודו מעורב.
הסיבים המוטוריים של העצב מעירים את הדלתואיד וטרס שרירים מינוריים. סיבים תחושתיים של עצב בית השחי הם חלק מהעצב העורי הצדי העליון של הכתף ומעצבבים את העור של פני השטח החיצוניים של הכתף.
נזק לעצב בית השחי אפשרי בהשפעת מספר סיבות.
ברוב המקרים, נוירופתיה בבית השחי נגרמת כתוצאה מטראומה, כגון שבר או פריקה של הכתף, פצע ירי, דחיסה ממושכת של סיב העצב (למשל עם קב), מיקום לא נכון של הכתף בזמן שינה או הרדמה, וכו '
מבחינה קלינית, התבוסה של עצב זה מאופיינת בעובדה שהמטופל אינו יכול לקחת את ידו לרמה האופקית, אשר מוסברת על ידי התפתחות של שיתוק וניוון של שריר הדלתא. יש רפיון במפרק הכתף. גם רגישות העור של המשטח החיצוני של השליש העליון של הכתף מופרעת.
בתפקידו, עצב זה מעורבב. הסיבים המוטוריים המרכיבים את העצב השרירי עורבים את השרירים הדו-ראשיים, הזרוע והקוראקוברכיאלי.
סיבי עצב רגישים מעצבבים את העור על פני השטח החיצוניים של האמה.
העצב השרירי כולל ענפים של העצב הצידי של האמה. עם פגיעה בעצב השרירי, מציינים ניוון של השרירים הדו-ראשיים, הברכיאליס וה-coracobrachial. יש אובדן של רפלקס כפיפה-מרפק, כמו גם הפרה של כל סוגי רגישות העור על פני השטח הרדיאליים של האמה והטנור.
-
תסמינים לִהַבִיס בית השחי ו שְׁרִירִי עור כיסוי. בית השחיעצב בתפקידו מעורב. הסיבים המוטוריים של העצב עצבבים את הדלתא ואת ה-teres minor שרירים.
-
"שאלה קודמת. תסמינים לִהַבִיסעצב רדיאלי.
לִהַבִיס בית השחיעצב עשוי לנבוע ממספר סיבות.
בְּ לִהַבִיס שְׁרִירִי-עורניוון מסומן בעצב של הדו-ראשי שריריםכתף, הומרל וקורקוהומרל שרירים.
-
תסמינים לִהַבִיס בית השחי ו שְׁרִירִי עור כיסוי. בית השחי
-
תסמינים לִהַבִיס בית השחי ו שְׁרִירִי עור כיסוי. בית השחיעצב בתפקידו מעורב. סיבים מוטוריים של העצב מיושמים.
-
תסמינים לִהַבִיס בית השחי ו שְׁרִירִי עור כיסוי. בית השחי
-
תסמינים לִהַבִיס בית השחי ו שְׁרִירִי עור כיסוי. בית השחי
-
תסמינים לִהַבִיס בית השחי ו שְׁרִירִי עור כיסוי. בית השחיעצב בתפקידו מעורב. הסיבים המוטוריים של העצב מבצעים את הפנימי ... עוד ».
-
תסמינים לִהַבִיס בית השחי ו שְׁרִירִי עור כיסוי. בית השחיעצב בתפקידו מעורב. סיבים מוטוריים של העצב מיושמים. טוען.
-
הכי פשוט, לא כל כך. כוויות. מעלות לִהַבִיס עור מכסים.
סובייקטיבית, בולטת יותר סימפטומים: תחושת צריבה, חום, כאב, מישוש של האזור הפגוע - כאב.
-
מכל העצבים ההיקפיים, הסיאטית. תסמינים לִהַבִיסעצב הירך ופרסתזיה של הירך.
עם נוירלגיה עורעצב הירך או עם דלקת העצבים שלו, הופעת פרסטזיה ב עורמָתנַיִם.
נמצאו דפים דומים:10