העצבים של הלב היא אספקת העצבים שלו, מה שמבטיח את החיבור של איבר זה עם מערכת העצבים המרכזית. זה נשמע פשוט, אבל כולם יודעים כמה מדהים הגוף האנושי. אספקת עצבים ללב היא עולם ביולוגי נפרד אמיתי. וגם נושא אנטומי מורכב, אבל מעניין. ועכשיו אני רוצה לשים לב מעט לשיקולו.
עצבנות פאראסימפתטית
כדאי לדבר על זה קודם כל, שכן הלב מקבל לא אחת, אלא כמה עצבנות - פאראסימפטטית, סימפטית ורגישה. כדאי להתחיל עם הראשון הרשום.
אז, סיבי עצב פרגנגליוניים (המאופיינים בהולכה איטית של דחפים) שייכים לעצבי הוואגוס. הם מסתיימים בגרעיני הלב התוך-מורליות - צמתים, שהם אוסף של תאים מיוחדים המורכבים מאקסונים, דנדריטים וגופים.
בגנגליה יש נוירונים שניים עם תהליכים העוברים למערכת ההולכה, לכלי הלב ולשריר הלב - השכבה האמצעית של הלב, המהווה את החלק העיקרי שלו. כמו כן ישנם קולטנים H-כולינרגיים. אלו הם קולטנים יונוטרופיים הפועלים במהירות – תעלות ממברנות שדרכן נעות יונים.
על תאי האפקטור (אלה שהורסים נוגדנים), בתורם, ישנם קולטנים M-כולינרגיים המעבירים אות דרך חלבוני G הטרוטרימריים.
חשוב לציין שכאשר מערכת העצבים המרכזית נרגשת, חומרים פעילים ביולוגית שונים, כולל פפטידים (שרשרות של חומצות אמינו), נכנסים אל השסע הסינפטי (הפער בין קרום האקסון לגוף/דנדריט). חשוב לקחת זאת בחשבון, שכן יש להם פונקציה מווסתת המאפשרת לשנות את גודל וכיוון התגובה של הלב למתווך הראשי (חומר המעביר דחפים מתא אחד למשנהו).
כמו כן יש להזכיר כי סיבים מעצב הוואגוס הימני מספקים את הצומת הסינוטריאלי (sinoatrial), וכן את שריר הלב של הפרוזדור הימני. ומשמאל - אטריו-חדרי.
תהליכים מתמשכים
בהמשך לנושא העצירות הפאראסימפתטית של הלב, עלינו לדבר על כמה תהליכים חשובים. חשוב לדעת שעצב הוואגוס הימני משפיע על קצב הלב, ועצב הוואגוס השמאלי משפיע על הולכת AV. העצבים של החדרים, אגב, מתבטאת בצורה חלשה מאוד, ולכן יש לה השפעה עקיפה - רק על ידי עיכוב השפעות סימפטיות.
לראשונה כל זה נחקר באמצע המאה ה-19 על ידי האחים וובר. הם גילו שגירוי של עצבי הוואגוס (שכל האמור לעיל חל עליו) מאט את עבודת האיבר הראשי - עד לעצירה מוחלטת.
עם זאת, כדאי לחזור לקולטנים M-כולינרגיים. הם מושפעים מאצטילכולין, שהוא מתווך שאחראי על העברה עצבית-שרירית. במקרה זה, הוא מפעיל את ערוצי K +. הן נקבוביות מלאות במים ופועלות כזרז להובלת יוני K+.
כתוצאה מתהליך מורכב זה, במילים פשוטות, יכולים לקרות הדברים הבאים:
- צא מ-K+ מהתא. השלכות: האטה בקצב וההולכה ב-AV node, ירידה בעוררות ובכוח ההתכווצות, ירידה בתקופה הרפרקטורית.
- פעילות מופחתת של חלבון קינאז A, האחראי על הפעלה והשבתה של אנזימים בגוף. התוצאה היא ירידה במוליכות שלו.
אגב, ראוי לציין גם את תשומת הלב של מושג כזה כמו "בריחה מהלב". זוהי תופעה שבה התכווצויותיו נפסקות בשל העובדה שעצב הוואגוס נמצא במצב נרגש יותר מדי זמן, אך לאחר מכן מתאושש מיד. תופעה ייחודית... למעשה, כך הגוף נמנע מסכנת מוות – דום לב.
עצבנות סימפטית
חשוב גם לגעת בו בתשומת לב. על סמך האמור לעיל, ניתן להבין שקשה לתאר בקצרה את העצבות של הלב, במיוחד בשפה פשוטה. אבל עדיין, קל יותר להתמודד עם אחד סימפטי. לפחות בגלל שהעצבים שלה, בניגוד לאלו הוואגוסים, מפוזרים באופן שווה על כל חלקי הלב.
אז, יש את הנוירונים הראשונים - תאים פסאודו-חד-קוטביים. הם ממוקמים בקרניים הצדדיות של 5 המקטעים העליונים של חוט השדרה החזה. התהליכים שלהם מסתיימים בצמתים העליונים ובצוואר הרחם, שם מתחילים הנוירונים השניים, הולכים ישירות ללב (זה נדון לעיל).
הדרך שבה עצבים סימפטיים משפיעים על הלב נחקרה במאה ה-19 על ידי האחים ציון, ולאחר מכן על ידי איבן פטרוביץ' פבלוב. הם מצאו שכתוצאה מכך, יש השפעה כרונוטרופית חיובית. כלומר, עליה בתדירות הצירים.
עצבנות חושית
זה יכול להיות גם מודע וגם רפלקס. עצבוב רגיש של הלב מהסוג הראשון מתבצע:
- נוירונים של בלוטות עמוד השדרה (ראשון).קצוות הקולטן שלהם נוצרים על ידי דנדריטים בשכבות דופן הלב.
- הנוירונים השניים של מערכת העצבים הסימפתטית.הם ממוקמים בגרעינים עצמם של הקרניים הגביות של חוט השדרה.
- נוירונים שלישיים.ממוקם בגרעינים הווטרולטרליים. הדנדריטים שלהם משתרעים עד לתאים של השכבה הרביעית והשנייה של הג'ירוס הפוסט-מרכזי.
מה לגבי עצבוב רפלקס? הוא מסופק על ידי הנוירונים של הצמתים התחתונים והעליונים של עצב הוואגוס, עליהם נאמר כל כך הרבה לעיל.
יש עוד ניואנס אחד שצריך לציין. עצבוב רגיש של הלב (זה בדרך כלל לא מוצג בתרשים) מתבצע על ידי תאים אפרנטיים מהסוג השני של דוגל, הממוקמים בצמתים של מקלעות הלב. הודות לדנדריטים שלהם נוצרים קולטנים בדופן הלב, שבעזרתם האקסונים הנסגרים על הנוירונים המשפיעים יוצרים קשת רפלקס חוץ-מרכזית. זוהי מערכת מורכבת נוספת המספקת ויסות מיידי של אספקת הדם לכל המחלקות המקומיות של הלב האנושי.
שריר הלב
זוהי השכבה השרירית האמצעית של הלב. הוא מהווה את עיקר המסה שלו, כפי שהוזכר לעיל. ומכיוון שאנו מדברים על פעילות הלב, אי אפשר להתעלם משריר הלב.
התכונה שלו היא יצירת תנועות שרירים קצביות (התכווצויות מתחלפות עם הרפיה). אבל באופן כללי, לשריר הלב יש ארבע תכונות - עוררות, אוטומטיזם, מוליכות והתכווצות. על כל אחד מהם כדאי לדבר בקצרה.
- רְגִישׁוּת.למעשה, זוהי ה"תגובה" של הלב לגורם גירוי (כימי, מכני, חשמלי). מעניין שהשריר מגיב רק לפגיעות חזקות. המגרה של כוח טרום סף אינו נתפס על ידו. כל זה נובע מהמבנה המיוחד של שריר הלב - עירור שוטף אותו במהירות. לכן, כדי שהשריר יגיב, יש לבטא אותו.
- אוטומטיזם והולכה.זהו שמה של יכולתם של תאי קוצב לב (קוצבי לב) ליזום עירור ספונטני, שאינו מצריך השתתפות של בקרה נוירוהומורלית. הוא מתרחש במערכת ההולכה, ולאחר מכן הוא מתפשט לכל חלקי שריר הלב.
- התכווצות.הנכס הזה הוא הכי קל להבנה. ויש כאן כמה מוזרויות. מעטים יודעים שעוצמת ההתכווצויות תלויה באורך סיבי השריר. ככל שיותר דם זורם ללב, כך הם נמתחים יותר. וככל שההתכווצויות הופכות חזקות יותר. זה חשוב, שכן התרוקנות מוחלטת של חללי הלב תלויה בכוח, אשר, בתורו, שומר על איזון בכמות הדם הנכנס והיוצא.
בניית שרירים וזרימת דם
רבות נאמר לעיל על העצבות הרגישה, הסימפתטית והפאראסימפטטית של הלב. עכשיו אנחנו יכולים לעבור לנושא אספקת הדם שלו. שהוא גם מאוד מפורט, מעניין ומורכב.
שריר הלב הוא מרכז תהליך מחזור הדם. עבודתה היא זו שמבטיחה את תנועת הנוזל הביולוגי החשוב ביותר דרך הכלים.
כולם בערך יודעים איך הלב עובד. זהו איבר שרירי הממוקם באמצע בית החזה. הוא מחולק לתאים שמאליים וימניים, שלכל אחד מהם יש חדר ואטריום. משם הכל מתחיל. הדם שנכנס לאיבר נכנס תחילה לפרוזדור, לאחר מכן לחדר, ולאחר מכן לתוך העורקים הגדולים. הכיוון שאליו נע הנוזל הביולוגי נקבע על ידי השסתומים.
מעניין שדם דל בחמצן נשלח מהלב אל הריאות. שם, הוא מטוהר מ-CO 2, ואחריו רוויה בחמצן. ואז הדם נכנס לוורידים, ואז לוורידים גדולים יותר. ואז זה חוזר ללב. ברגע בוריד הנבוב, הדם נכנס לפרוזדור הימני.
כך שפה פשוטה יכולה לתאר מעגל גדול של מחזור דם. שים לב לתרשים למטה, אתה יכול לדמיין בערך איך הכל נראה. וכמובן שגם אספקת הדם ללב מתרחשת על פי העיקרון המתואר.
לחץ דם
שווה לדבר עליו קצת. אחרי הכל, לחץ קשור ישירות לאספקת הדם ללב. הוא נוצר בכל פעם כאשר ה"מנה" הבאה נזרק לאבי העורקים ולעורק הריאתי. וזה קורה כל הזמן.
הלחץ הופך גבוה יותר כאשר הלב, שמבצע התכווצויות חזקות יותר ותכופות יותר, פולט דם לאבי העורקים. וגם עם היצרות של העורקים. הלחץ יורד כאשר העורקים מתרחבים. עם זאת, ערכו מושפע גם מכמות הדם במחזור, כמו גם ממידת הצמיגה שלו.
ראוי לציין ניואנס מעניין. ככל שמתרחקים מהשריר, לחץ הדם יורד בהדרגה. הערכים המינימליים נצפים בוורידים. וההבדל בין לחץ גבוה (אבי העורקים) ללחץ נמוך (ריאתי, וריד נבוב) הוא גורם המבטיח זרימת דם רציפה.
מה לגבי אינדיקטורים? לחץ רגיל הוא 120 עד 70 (80 מקובל) מ"מ כספית. אומנות. הוא יציב עד גיל 40 בערך. ואז ככל שאדם מתבגר, כך הלחץ שלו גבוה יותר. עבור אנשים בגילאי 50 עד 60, הנורמה היא 144/85 מ"מ כספית. אומנות. ולאנשים מעל 80 - 150/80 מ"מ כספית. אומנות.
לסטיות מהנורמה יש שמות משלהן, ורובן מוכרות. יתר לחץ דם הוא עלייה מתמשכת בלחץ הדם הנצפית אצל אדם במנוחה. ירידה בלחץ הדם נקראת תת לחץ דם. מאיזה מהשניים אדם סובל, עדיין תהיה לו מידה מסוימת של פגיעה באספקת הדם לאיבריו.
קצב לב
די נאמר על העצבים של הלב, מקלעות עצבים תוך-לביות וחוץ-לביות - עכשיו כדאי לדבר על קצב הלב. אנשים רבים חושבים שדופק הוא רק מילה נרדפת למילה "דופק". ובכן, זה לא בסדר.
זהו מספר ההתכווצויות שמבצע שריר הלב ביחידת זמן מסוימת. בדרך כלל תוך דקה. והדופק הוא מספר ההתרחבות של העורק שמתרחשת ברגע שהלב פולט דם. הערך שלו עשוי להתאים לקצב הלב, אבל רק אצל אנשים בריאים לחלוטין.
אם, למשל, מפריעים בקצב הלב, אז השריר מתכווץ באופן אקראי. זה קורה כי פעמיים ברציפות - ואז לחדר השמאלי פשוט אין זמן להתמלא בדם. במקרה כזה, ההתכווצות השנייה מתרחשת כאשר היא ריקה. המשמעות היא שדם לא נפלט ממנו לאבי העורקים. בהתאם לכך, הדופק בעורקים אינו נשמע. אבל ההתכווצות קרה, מה שאומר שה"חשבון" של קצב הלב פועל.
יחד עם זאת, יש דבר כזה חוסר דופק. נצפה עם פרפור פרוזדורים. הוא מאופיין באי התאמה בין קצב הלב לדופק. לא ניתן לזהות את תדירות ההתכווצויות במקרים כאלה על ידי מדידת הדופק. כדי לעשות זאת, אתה צריך להקשיב לפעימות הלב. בעזרת פונדוסקופ, למשל.
נורמות דופק
הם צריכים להיות ידועים לכל אדם שאכפת לו מהגוף שלו. ובכן, הנה הטבלה המקובלת על גיל נורמת הדופק באנשים בריאים.
גיל האדם | תדירות התכווצות (מינימום ומקסימום) | מתכוון |
עד 1 חודש | ||
מחודש עד שנה | ||
1 עד שנתיים | ||
מ4 עד 6 | ||
מ-6 עד 8 | ||
מ-8 עד 10 | ||
מ-10 עד 12 | ||
מ-12 עד 15 | ||
מבוגרים מתחת לגיל 50 | ||
יש לציין שאם לאדם יש תדירות מוגברת של התכווצויות, אז זה טכיקרדיה. אתה צריך לדאוג כאשר מספרם עולה על 80 לדקה. אם תדירות ההתכווצויות נמוכה מ-60, אז גם בזה אין שום דבר טוב, שכן תופעה זו היא הפרה - ברדיקרדיה.
על פי טבלת נורמות הדופק לפי גיל, אתה יכול לבדוק את האינדיקטורים שלך. אבל כדאי גם לזכור שהתדירות תלויה בכושרו של האדם, במינו ובגודל גופו. בחולים עם כושר גופני טוב, הדופק תמיד נמוך מהנורמה – כ-50 לדקה. אצל נשים, ככלל, הוא גבוה פי 5-6 ליחידת זמן מאשר אצל גברים.
אגב, קצב הלב תלוי גם בקצב ביומיום, יש לקחת זאת בחשבון. התעריפים הגבוהים ביותר הם בין השעות 15:00-20:00.
תנודות קלות בדופק ובדופק הן נורמליות, אך אם הן מתרחשות לעתים קרובות מדי, יש סיבה לדאגה. לעתים קרובות זהו סימפטום של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הפרעות אנדוקריניות ומחלות אחרות.
נפח לב
עוד נושא שצריך לשים לב אליו. יש מושגים כאלה - נפח סיסטולי ודק של הלב. הם קשורים ישירות לעצבוב הלב ולאספקת הדם שלו. ועל זה - עוד קצת.
כמות הדם שהחדר פולט ביחידת זמן מסוימת (מקובלת בדרך כלל - דקה) נקראת נפח הדקות של הלב. אצל מבוגר בריא, זה בערך 4.5-5 ליטר. אגב, הנפח זהה גם לחדר השמאלי וגם לחדר הימני.
אם מחלקים את נפח הדקות במספר התכווצויות השרירים, מקבלים את הסיסטולי הידוע לשמצה. החישוב פשוט ביותר. הלב של אדם בריא מבצע כ-70-75 התכווצויות בדקה. המשמעות היא שהנפח הסיסטולי הוא 65-70 מיליליטר דם.
אם כי, כמובן, אלו אינדיקטורים כלליים. אם מתרחקים מהנושא של פיזיולוגיה ועצבוב הלב, ראוי לציין את מה שנקרא שיטת ריאוגרפיה אינטגרלית. זוהי דרך שבה אתה יכול לקבוע במדויק מאוד את הכרכים הידועים לשמצה של אדם מסוים. מטבע הדברים, זה לא פשוט - ההתנגדות החשמלית של הרקמות, התנגדות הדם ונתונים רבים אחרים נרשמים. יש גם נוסחאות לחישובים מורכבים יותר. אבל זו כבר אנטומיה מורכבת, והנושא הזה לא נוגע ישירות לעצבוב הלב.
סיכום
אז, העצוב האוטונומי של הלב, מבנה השריר, נושא אספקת הדם, לחץ וקצב הלב נשקלו בפירוט מסוים, אם כי בקצרה, לעיל. על סמך האמור לעיל, נוכל להסיק מסקנה שכבר ברורה מאליה: הכל בגוף שלנו קשור זה בזה. אחד לא יכול להתקיים בלי השני. במיוחד כשזה מגיע ללב. אחרי הכל, עבודתו היא המקור העיקרי לאנרגיה מכנית לתנועת הדם בכלי הדם, מה שמבטיח את רציפות חילוף החומרים ושמירה על האנרגיה בגוף.
שריר זה מתפקד, ויש לו מערכת ויסות רב-שלבית מפותחת, שבזכותה פעילותו מותאמת לתנאי תפקוד מערכת הדם המשתנים באופן דינמי וכן לצרכי הגוף.
כדי לגבש ידע הקשור לנושא הנדון, עליך לשים לב לתרשימים שהוצגו לעיל.
מבוא
2. מחזור לב
סיכום
רשימת ספרות משומשת
מבוא
לב האדם - האיבר המרכזי של מערכת הדם - הוא איבר שרירי חלול, בצורת חרוט, הממוקם בחלל החזה ומתפקד כמשאבה, המבטיח את תנועת הדם במחזור הדם.. הוא מחולק לימין. והשאירו חצאים על ידי מחיצה מוצקה. כל אחד מהחצאים מורכב משני חלקים: האטריום והחדר, המחוברים ביניהם על ידי פתח, שנסגר על ידי שסתום דש. בחצי השמאלי, השסתום מורכב משני דשים, בימין - משלושה.
שריר הלב מאופיין באוטומטיות, כלומר. היכולת לייצר פעילות חשמלית משלו. לב מבודד, ואפילו תא שריר לב מבודד, יפעמו באופן קצבי מעצמו.
התכווצויות הלב נמצאות בשליטה הן של מערכת העצבים והן של מערכת האנדוקרינית. הסיבים של מערכת העצבים האוטונומית יכולים לשנות את קצב ההתכווצויות: הגירוי הסימפטי עולה, והפאראסימפתטי מפחית את תדירות ההתכווצויות של שריר הלב.
במהלך העשורים האחרונים, בקשר עם השימוש בשיטות היסטוכימיות ומיקרוסקופיה אלקטרונים, התקבלו נתונים חדשים על מבנה המנגנון העצבי של הלב האנושי, כתוצאה מכך הרעיונות על התפלגות מקלעות וצמתים עצביים ב קרומי הלב הובהרו ובוצעו שינויים בסכימה של עיוור הלב, כך שהרלוונטיות של נושא הספק הנבחר אינה מתקשרת.
מטרת עבודה זו: מחקר ואפיון מקיף של עצבוב הלב, מערכת ההולכה של הלב וכן מחזור הלב.
העבודה מורכבת ממבוא, שני פרקים, מסקנה ורשימת הפניות. כמות העבודה הכוללת היא 11 עמודים.
1. עצבוב של הלב. מערכת ההולכה של הלב
פעילות הלב נשלטת על ידי מרכזי הלב של המדולה אולונגטה והפונס. דחפים ממרכזי הלב מועברים לאורך העצבים הסימפתטיים והעצבים הפרה-סימפטיים, הם מתייחסים לתדירות ההתכווצויות, עוצמת ההתכווצויות ומהירות ההולכה התלת-חדרית. כמו באיברים אחרים, משדרים של השפעות עצביות על הלב הם מתווכים - אצטילכולין במערכת העצבים הפאראסימפתטית ונוראפינפרין במערכת העצבים הסימפתטית.
לעצבוב הלב יש מספר מאפיינים אופייניים, הן מבחינה אנטומית והן מבחינה פיזיולוגית. מאפיינים פיזיולוגיים מורכבים בעיקר מהעובדה שפעילות הלב מווסתת על ידי מערכת העצבים המרכזית (CNS).
I.P. פבלוב בעבודת הדוקטורט שלו "עצבים צנטריפוגליים של הלב" ב-1883 הוכיח ש"ארבעה עצבים צנטריפוגליים שולטים בעבודת הלב: האטה, האצה, החלשה וחיזוק". בנוסף, ללב יש תכונה של אוטומטיזם, כלומר, יכולת התכווצות קצבית ללא גירוי חיצוני והשפעת מערכת העצבים המרכזית. לפיכך, גוף זה הוא מערכת ויסות עצמית.
ללב יש מנגנון עצבי תוך איברי מורכב, המיוצג על ידי עצבי לב הנובעים ממקלעת אבי העורקים החזה, הנכנסים ללב, גרעיני עצב - מקבצים של תאי עצב הממוקמים בדופן שלו וסיבי עצב שמקורם בתאי העצב של גרעיני הלב, ולבסוף, קצות עצבים - קולטנים ואפקטורים.
יציאת העצבים ממקלעת אבי העורקים החזה מתרחשת בדופן המדיאלי של הווריד הנבוב העליון, מלפנים ומאחורי אבי העורקים העולה, בין אבי העורקים לגזע הריאתי, מאחור, משמאל ומימין לגזע הריאתי. . סיבי עצב רגישים, המורכבים מעצב הוואגוס והצמתים בעמוד השדרה, סיבים מוטוריים אוטונומיים, המיוצגים על ידי רכיבים סימפטיים פרה-גנגליוניים ופוסט-גנגליוניים, מתקרבים ללב לאורך העצבים (איור 1).
איור.1. עצבנות של הלב.
מערכת הולכה של הלב (PCS)
הדם מועבר לדופן הלב דרך העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, המסתעפים מאבי העורקים ליד המסתם שלו. לפי המבנה, הם שייכים לעורקים מהסוג השרירי-אלסטי. העורקים הכליליים מסתעפים לסדרה של עורקים קטנים המספקים דם לקרום הלב. יש אנסטומוזות בין ענפים קטנים של עורקים וורידים. אין כלי דם בעלונים של מסתמי הלב. בשריר הלב, מספר רב של נימים קולעים את הסיבים ברשת צפופה, ויוצרים רשת לולאה צרה המספקת תהליכי מיקרו-סירקולציה. רשתות נימיות מורחבות לאורך סיבי השריר. הוכח שכל מיוציט מתכווץ נמצא במגע עם לפחות שני נימים. דם מהנימים נאסף בוורידים הכליליים, זורם לאטריום הימני.
העצבים של הלב מתבצעת על ידי סיבי העצבים הסימפתטיים והוואגוס, היוצרים מקלעות עצביות עם גרעינים תוך-מורליים בקרומים. הסיבים הסימפתטיים הפוסט-גנגליוניים מכילים אקסונים של תאים של הגנגליון הכוכבי ותאים של הצמתים הסימפתטיים הקדמיים של בית החזה. עיבוי סופני של אקסונים יוצרים קצות עצבים מוטוריים בלב.
סיבים פאראסימפתטיים מכילים אקסונים של תאים, גופם ממוקם בגרעין של עצב הוואגוס ב-medulla oblongata. בלב הם יוצרים סינפסות על הנוירונים של הגנגליון התוך לבבי, שהאקסונים שלהם מסתיימים על תאי שריר.
ענפים סופיים של דנדריטים בשריר הלב יוצרים קצוות עצבים רגישים רבים, אותם ניתן לחלק לשתי קבוצות (איור 2).
אורז. 2. סכימה של העצבות של הלב
1 - סיב אפרנטי של עצב הוואגוס; 2 - סיב אפרנטי העובר דרך הצומת; 3 - צומת פאראסימפתטי תוך לבבי; 4 - סיבים פוסט-גנגליוניים; 5 - סיבים פרגנגליונים; b - צומת סימפטי כוכבית; 7 - מכנורצפטורים; 8 - קולטני שריר; 9 - כלי דם; 10 - שריר הלב; 11 - קצות עצבים מוטוריים.
קבוצה אחת היא מכנורצפטורים הממוקמים בשכבות רקמת החיבור וסביב העורקים. אות מתעורר בהם כאשר לומן של כלי הדם משתנה ורקמת החיבור נמתחת. דחפים צנטריפטליים מקולטנים אלה גורמים להאצת רפלקס של קצב הלב. קבוצה נוספת היא קולטני שרירים שנראים כמו ספירלה. הם מתמחים לאותת התכווצות מיוציטים. בנוסף, בהשתתפות תאי עצב שונים המרוכזים בגנגלים התוך לבביים, נוצרות קשתות רפלקס מקומיות.
הוויסות והתיאום של תפקוד ההתכווצות של הלב מתבצע על ידי מערכת ההולכה שלו. אלו הם סיבי שריר לא טיפוסיים (סיבי שריר מוליכים לבביים), המורכבים ממיוציטים מוליכים לבביים, בעלי עצבים עשירים, עם מספר קטן של מיופיברילים ושפע של סרקופלזמה, בעלי יכולת הולכת גירוי מעצבי הלב לפרוזדור. שריר הלב של החדר.
מרכזי מערכת ההולכה של הלב הם שני צמתים (איור 3):
1) צומת סינאוטריאלי (Keys-Fleck node), הממוקם בדופן הפרוזדור הימני בין פתח הווריד הנבוב העליון והאוזן הימנית ומוציא ענפים לשריר הלב הפרוזדורי;
2) צומת פרוזדורי (צומת Ashhoff-Tavara), השוכן בעובי החלק התחתון של המחיצה הבין-אטריאלית. מלמעלה למטה, צומת זה עובר לצרור האטריו-חדרי (His bundle), המחבר את שריר הלב הפרוזדורי עם שריר הלב הלבני. בחלק השרירי של המחיצה הבין חדרית, צרור זה מחולק לרגליים ימין ושמאל. הענפים הסופיים של הסיבים (Purkinje fibers) של מערכת ההולכה של הלב, שלתוכם מתפרקות רגליים אלו, מסתיימים בשריר הלב של החדרים.
 |
אורז. 3. סכימה של מערכת ההולכה של הלב
1 - צומת סינאוטריאלי; 2 - צומת אטריונוטריקולרי;
3 - תא מטען אטריו-חדרי (צרור של שלו); 4 - רגליו וענפיו
כל המרכיבים הללו של מערכת ההולכה נוצרים על ידי תאי שריר לא טיפוסיים, המתמחים מבחינה תפקודית ביצירת דחף המתפשט בכל הלב וגורם להתכווצות מחלקותיו ברצף הנדרש ובתדירות מסוימת (תאי צמתים), או בהולכה והעברתו למיוציטים מתכווצים.
למיוציטים לא טיפוסיים של מערכת ההולכה יש מאפיינים מיקרוסקופיים ואולטרה-סטרוקטורליים אופייניים המבדילים אותם ממיוציטים מתכווצים. עם צביעת המטוקסילין רגילה, הם בהירים יותר, בעלי צורה אליפסה לא סדירה, וככלל, הקוטר הרוחבי שלהם גדול פי 2-3 מקוטר המיוציטים המתכווצים.
עם זאת, בהרכב הצומת הסינוטריאלי נמצאו תאים קטנים בעלי צורה מעוגלת. במונחים פונקציונליים, מדובר בקוצבי לב – קוצבי לב. מאפיינים מאוד של מיוציטים לא טיפוסיים הם נפח גדול של סרקופלזמה והתפתחות לקויה של המנגנון המיופיברילרי.
Myofibrils תופסים את החלק ההיקפי ביותר בציטופלזמה של תאים, אין להם כיוון מקביל, וכתוצאה מכך פסים רוחביים יוצאי דופן עבור מיוציטים לא טיפוסיים. יש להם רשת סרקופלזמית מפותחת בצורה גרועה, אין מערכת T-tube ומעט מיטוכונדריות בסרקופלזמה, אבל מספר רב של גרגירי גליקוגן. תאים אלו מכילים אנזימים גליקוליטיים רבים וכמות מופחתת של אנזימי חמצון אירובי (סוקסינאט דהידרוגנאז וציטוכרום אוקסידאז), מה שמעיד על דומיננטיות של גליקוליזה אנאירובית בהם. תאים של המערכת המוליכה עמידים הרבה יותר לרעב בחמצן מאשר מיוציטים מתכווצים.
מערכת ההולכה של הלב. עצבנות של הלב.
תפקיד חשוב בעבודה הקצבית של הלב ובתיאום הפעילות של השרירים של חדרי הלב האישיים ממלאים על ידי מערכת ההולכה של הלב , שהוא היווצרות נוירו-שרירית מורכבת. לסיבי השריר המרכיבים את הרכבו (סיבים מוליכים) יש מבנה מיוחד: התאים שלהם עניים במיופיברילים ועשירים בסרקופלזמה, ולכן הם קלים יותר. לפעמים הם נראים לעין בלתי מזוינת בצורה של חוטים בהירים ומייצגים חלק פחות מובחן מהסינטיום המקורי, למרות שהם גדולים יותר מסיבי שריר רגילים של הלב. במערכת מוליכות, צמתים וצרורות מובחנים.
1. צומת סינאוטריאלי , nodus sinuatrialis, ממוקם בדופן הפרוזדור הימני (ב sulcus terminalis, בין הווריד הנבוב העליון לאוזן ימין). הוא קשור לשרירי הפרוזדורים וחשוב להתכווצות הקצבית שלהם.
2. צומת אטריונוטריקולרי , nodus atrioventricularis, ממוקם בדופן הפרוזדור הימני, ליד מחיצת ה-cuspis של השסתום התלת-צדדי. סיבי הצומת, המחוברים ישירות לשרירי הפרוזדור, ממשיכים לתוך המחיצה שבין החדרים בצורה של צרור אטריו-חדרי, fasciculus atrioventricularis (צרור שלו) . במחיצת החדר, הצרור מתחלק ל שתי רגליים - crus dextrum et sinistrum, הנכנסים לדפנות אותם חדרים ומסתעפים מתחת לאנדוקרדיום בשרירים שלהם. לצרור הפרוזדורים יש חשיבות רבה לעבודת הלב, שכן מועבר דרכו גל התכווצות מהפרוזדורים לחדרים, עקב כך נוצר ויסות קצב הסיסטולה - הפרוזדורים והחדרים.
לכן, הפרוזדורים מחוברים זה לזה על ידי הצומת הסינוטריאלי, והפרוזדורים והחדרים מחוברים על ידי צרור האטריו-חדרי. בדרך כלל, גירוי מהאטריום הימני מועבר מהצומת הסינואטריאלי לצומת האטריואטריקולרי, וממנו לאורך הצרור האטריואטריקולרי לשני החדרים.
העצבים המספקים עצבנות לשרירי הלב, בעלי מבנה ותפקוד מיוחדים, מורכבים ויוצרים מקלעות רבות. מערכת העצבים כולה מורכבת מ: 1) גזעים מתאימים, 2) מקלעות חוץ-לביות, 3) מקלעות בלב עצמו, ו-4) שדות צמתים הקשורים למקלעת.
מבחינה תפקודית, עצבי הלב מחולקים ל-4 סוגים (I.P. Pavlov): האטה והאצה, החלשה וחיזוק . מבחינה מורפולוגית, העצבים האלה הולכים אכסניה. ואגוס וסניפים truncus sympathicus. עצבים סימפטיים (בעיקר סיבים פוסט-גנגליונים) יוצאים משלושת הצווארים העליונים של צוואר הרחם וחמשת הצמתים הסימפתטיים העליונים של בית החזה: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior ו-nn. cardiaci thoracici מהצמתים החזה של הגזע הסימפטי.
ענפי לב עצב הוואגוסהתחילו מצוואר הרחם שלו (rami cardiaci cervicales superiores), החזה (rami cardiaci thoracici) ומ-n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). עצבים המתקרבים ללב מחולקים לשתי קבוצות - שטחי ועמוק. שתי מקלעות עצביות נוצרות מהמקורות המפורטים:
1) שטחי, plexus cardiacus superficialis, בין קשת אבי העורקים (מתחתיה) לבין התפצלות גזע הריאתי;
2) עָמוֹק, plexus cardiacus profundus, בין קשת אבי העורקים (מאחוריה) לבין התפצלות קנה הנשימה.
מקלעות אלו ממשיכות לתוך מקלעת קורונריוס דקסטר et מרושע המקיפה את כלי הדם באותו השם, כמו גם אל המקלעת הממוקמת בין האפיקריום לשריר הלב. מהמקלעת האחרונה יוצאים הסתעפות תוך איבר של העצבים. המקלעות מכילות קבוצות רבות של תאי גנגליון, צמתים עצביים.
סיבים אפרנטיים מתחילים מקולטנים והולכים יחד עם סיבים אפרנטיים כחלק מהוואגוס והעצבים הסימפתטיים.
גופם של הנוירונים הראשונים ממוקמים בקרניים הצדדיות של חמשת המקטעים העליונים של חוט השדרה החזי. התהליכים של נוירונים אלה מסתיימים בצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם והחזה העליון. בצמתים אלה נמצאים הנוירונים השניים, שתהליכים הולכים אל הלב. סיבים פוסט-גנגליונים הם חלק ממספר עצבי לב. רוב סיבי העצב הסימפתטיים המעצבבים את הלב יוצאים מגנגליון הכוכבים. הגרעינים מכילים קולטנים N-כולינרגיים (המתווך הוא אצטילכולין). קולטני β-אדרנרגיים ממוקמים על תאי אפקטור. נוראפינפרין נהרס הרבה יותר לאט מאשר אצטילכולין, ולכן פועל זמן רב יותר. זה מסביר את העובדה שלאחר הפסקת הגירוי של העצב הסימפטי, העלייה והעלייה בהתכווצויות הלב נמשכות זמן מה.
עצבים סימפטיים, בניגוד לעצבי הוואגוס, מפוזרים באופן שווה בכל חלקי הלב.
השפעת העצבים הסימפתטיים על הלב נחקרה לראשונה על ידי האחים ציון (1867), ולאחר מכן על ידי אי.פי פבלוב. ציונים תיארו השפעה כרונוטרופית חיובית על גירוי העצבים הסימפתטיים של הלב), הם כינו את הסיבים המתאימים nn. accelerantes cordis (מאיצי הלב).
עם גירוי של העצב הסימפטי או חשיפה ישירה לאדרנלין או לנוראפינפרין, נצפות השפעות חיוביות של באטמו, דרמו, כרונו ואינוטרופי.
שינויים אופייניים בפוטנציאל הפעולה ובמיוגרמות בהשפעת העצבים הסימפתטיים או המתווך שלהם.
השפעת הגירוי של העצב הסימפטי נצפית לאחר תקופה סמויה ארוכה (10 שניות או יותר) ונמשכת זמן רב לאחר הפסקת הגירוי העצבי (איור).
אורז. . השפעה של גירוי עצבי סימפטי על לב הצפרדע.
A - עלייה חדה ועלייה בקצב הלב במהלך גירוי העצב הסימפטי (סימן גירוי בשורה התחתונה); B - השפעת מי מלח, הנלקחת מהלב הראשון במהלך גירוי העצב הסימפטי, על הלב השני, שלא היה מגורה.
I.P. Pavlov (1887) גילה סיבי עצב (העצב המגביר) המגבירים את קצב הלב ללא עלייה ניכרת בקצב הלב (אפקט אינוטרופי חיובי).
ההשפעה האינוטרופית של העצב ה"מגביר" נראית בבירור בעת רישום לחץ תוך-חדרי באמצעות אלקטרומנומטר. ההשפעה המודגשת של העצב ה"מחזק" על התכווצות שריר הלב מתבטאת במיוחד בהפרות של התכווצות.
אורז. . השפעת "עצב מחזק" על הדינמיקה של התכווצויות הלב;
העצב ה"מחזק" לא רק משפר את התכווצויות החדרים הנורמליות, אלא גם מבטל את ההחלפה, משחזר התכווצויות לא יעילות לכאלה הנורמליות (איור). החלפת התכווצויות לב היא תופעה כאשר התכווצות אחת "רגילה" של שריר הלב (בחדר מתפתח לחץ העולה על הלחץ באבי העורקים ודם נפלט מהחדר לתוך אבי העורקים) מתחלפת בהתכווצות שריר הלב "חלשה", שבה הלחץ בחדר בסיסטולה לא מגיע ללחץ באבי העורקים ולא מתרחשת פליטת דם. לפי I.P. Pavlov, הסיבים של העצב ה"מחזק" הם טרופיים במיוחד, כלומר. ממריץ תהליכים מטבוליים.
אורז. . חיסול על ידי העצב ה"מחזק" של חילופי כוח ההתכווצויות של הלב;
א - לפני גירוי, ב - בזמן גירוי עצבי. 1 - א.ק.ג; 2 - לחץ באבי העורקים; 3 - לחץ בחדר השמאלי לפני ובמהלך גירוי העצב.
השפעת מערכת העצבים על קצב הלב מוצגת כיום כמתקנת, כלומר. קצב הלב מקורו בקוצב שלו, והשפעות עצביות מאיצות או מאטות את קצב הדפולריזציה הספונטנית של תאי הקוצב, מה שמאיץ או מאט את קצב הלב.
בשנים האחרונות התוודעו עובדות המצביעות על אפשרות לא רק לתקן, אלא גם להפעיל השפעות של מערכת העצבים על קצב הלב, כאשר האותות המגיעים דרך העצבים יוזמים התכווצויות לב. ניתן להבחין בכך בניסויים בגירוי של עצב הוואגוס במצב קרוב לדחפים טבעיים בו, כלומר. "מטחים" ("חבילות") של דחפים, ולא זרם מתמשך, כפי שנעשה באופן מסורתי. כאשר עצב הוואגוס מגורה על ידי "מטחים" של דחפים, הלב מתכווץ בקצב ה"מטחים" הללו (כל "מטח" מתאים לכיווץ אחד של הלב). באמצעות שינוי התדירות והמאפיינים של ה"מטחים", ניתן לשלוט בקצב הלב בטווח רחב.
השעתוק של הקצב המרכזי על ידי הלב משנה באופן דרמטי את הפרמטרים האלקטרופיזיולוגיים של פעילות הצומת הסינוטריאלי. כאשר הצומת פועל במצב אוטומטי, כמו גם כאשר התדר משתנה בהשפעת גירוי של עצב הוואגוס במצב המסורתי, מתרחשת עירור בנקודה אחת של הצומת, במקרה של רבייה של הקצב המרכזי, רבים תאים של הצומת משתתפים בו זמנית בהתחלת העירור. במפה האיזוכרונית של תנועת העירור בצומת, תהליך זה משתקף לא כנקודה, אלא כשטח גדול הנוצר על ידי אלמנטים מבניים נרגשים בו זמנית. האותות המבטיחים רבייה סינכרונית של הקצב המרכזי על ידי הלב שונים באופיים המתווך מההשפעות המעכבות הכלליות של עצב הוואגוס. ככל הנראה, הפפטידים הרגולטוריים המשתחררים במקרה זה, יחד עם אצטילכולין, שונים בהרכבם; היישום של כל סוג של השפעות עצב הוואגוס מסופק על ידי תערובת המתווכים שלו ("קוקטיילים מתווכים").
על מנת לשנות את תדירות שליחת "חבילות" של דחפים ממרכז הלב של המדולה אולונגטה בבני אדם, ניתן להשתמש במודל זה. מציעים לאדם לנשום מהר יותר מלבו מתכווץ. לשם כך, הוא עוקב אחר ההבהוב של נורת הפוטוסטימולטור ומפיק נשימה אחת לכל הבזק אור. הפוטוסטימולטור מותקן בתדר העולה על הדופק ההתחלתי. עקב הקרנת עירור ממערכת הנשימה אל הנוירונים הלבביים במדולה, בנוירונים האפרנטיים הלבביים של עצב הוואגוס, נוצרות "חבילות" של דחפים בקצב חדש המשותף למרכזי הנשימה והלב. במקרה זה, הסנכרון של מקצבי הנשימה ודופק הלב מושג עקב "מטחי" הדחפים המגיעים ללב דרך עצבי הוואגוס. בניסויים על כלבים נצפית תופעת הסנכרון של מקצבי הנשימה והלב עם עלייה חדה בנשימה במהלך התחממות יתר. ברגע שקצב הנשימה המהירה הופך שווה לקצב הלב, שני המקצבים מסונכרנים והופכים מהירים יותר או איטיים יותר בטווח מסוים באופן סינכרוני. אם, במקביל, הולכת האותות לאורך עצבי הוואגוס מופרעת על ידי חיתוך שלהם או על ידי חסימה קרה, אז הסנכרון של המקצבים ייעלם. כתוצאה מכך, במודל זה, הלב מתכווץ גם בהשפעת "מטחי" דחפים המגיעים אליו דרך עצבי הוואגוס.
מכלול העובדות הניסיוניות הנ"ל אפשרו לגבש מושג על קיומו של מחולל קצב לב מרכזי יחד עם זה התוך לבבי (V.M. Pokrovsky). במקביל, האחרון בתנאים טבעיים יוצר תגובות אדפטיביות (אדפטיביות) של הלב, משחזרות את קצב האותות המגיעים ללב דרך עצבי הוואגוס. המחולל התוך לבבי מספק תמיכת חיים על ידי שמירה על תפקוד השאיבה של הלב במקרה שהמחולל המרכזי כבוי בזמן הרדמה, מספר מחלות, עילפון וכו'.
אספקת דם ועצבוב של הלב.הלב מקבל דם עורקי, ככלל, משני עורקים כליליים (כליליים) ימין ושמאל. העורק הכלילי הימני מתחיל ברמת הסינוס האאורטלי הימני, והכלילי השמאלי - בגובה הסינוס השמאלי שלו. שני העורקים מקורם באבי העורקים, מעט מעל השסתומים למחצה, ונמצאים בסולקוס הכלילי. העורק הכלילי הימני עובר מתחת לאפרכסת האפרכסת הימנית, מסתובב על פני השטח הימני של הלב לאורך הסולקוס הכלילי, ואז לאורך המשטח האחורי שמאלה, שם הוא מתפרץ עם ענף של העורק הכלילי השמאלי. הענף הגדול ביותר של העורק הכלילי הימני הוא הענף הבין-חדרי האחורי, אשר לאורך הסולקוס בעל אותו השם, מופנה לקודקודו. הענפים של העורק הכלילי הימני מספקים דם לדופן החדר הימני והאטריום, החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית, השרירים הפפילריים של החדר הימני, הצמתים הסינוטריאליים והאטריו-חדריים של מערכת ההולכה הלבבית.
העורק הכלילי השמאלי ממוקם בין תחילת תא המטען הריאתי לאפרכסת הפרוזדור השמאלי, הוא מחולק לשני ענפים: האינטרventricular הקדמי וכופף. הענף הבין-חדרי הקדמי עובר לאורך הסולקוס בעל אותו שם לכיוון קודקודו ואנסטומוז עם הענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני. העורק הכלילי השמאלי מספק את דופן החדר השמאלי, השרירים הפפילריים, רוב המחיצה הבין חדרית, הדופן הקדמית של החדר הימני ודופן הפרוזדור השמאלי. ענפי העורקים הכליליים מאפשרים אספקת דם לכל דפנות הלב. בשל הרמה הגבוהה של תהליכים מטבוליים בשריר הלב, המיקרו-כלים המעצבים זה את זה בשכבות שריר הלב חוזרים על מהלך צרורות סיבי השריר. בנוסף, ישנם סוגים נוספים של אספקת דם ללב: ימין, שמאל ואמצעי, כאשר שריר הלב מקבל יותר דם מהענף המקביל של העורק הכלילי.
יש יותר ורידים בלב מאשר עורקים. רוב הוורידים הגדולים של הלב נאספים בסינוס ורידי אחד.
בזרימת הסינוס הוורידי: 1) וריד הלב הגדוליוצא מקודקוד הלב, המשטח הקדמי של החדר הימני והשמאלי, אוסף דם מהוורידים של המשטח הקדמי של שני החדרים והמחיצה הבין-חדרית; 2) וריד האמצע של הלבאוסף דם מהמשטח האחורי של הלב; 3) וריד קטן של הלבשוכב על המשטח האחורי של החדר הימני ואוסף דם מהחצי הימני של הלב; ארבע) וריד אחורי של החדר השמאלינוצר על המשטח האחורי של החדר השמאלי ומנקז דם מאזור זה; 5) וריד אלכסוני של אטריום שמאל -מקורו בדופן האחורית של הפרוזדור השמאלי ואוגר ממנו דם.
ישנם ורידים בלב הנפתחים ישירות לאטריום הימני: ורידים קדמיים של הלבאליו נכנס דם מהדופן הקדמית של החדר הימני, ו הוורידים הקטנים ביותר של הלבזורם לאטריום הימני ובחלקו לתוך החדרים והאטריום השמאלי.
הלב מקבל עצבנות חושית, סימפטית ופאראסימפטטית.
סיבים סימפטיים מהגזע הסימפטי הימני והשמאלי, העוברים דרך עצבי הלב, מעבירים דחפים המאיצים את קצב הלב, מרחיבים את לומן העורקים הכליליים, וסיבים פאראסימפטתיים מוליכים דחפים המאטים את קצב הלב ומצמצמים את לומן הכליליים. עורקים. סיבים רגישים מהקולטנים של דפנות הלב וכליו עוברים כחלק מהעצבים למרכזים המקבילים של חוט השדרה והמוח.
ערכת העצבות של הלב (על פי V.P. Vorobyov) היא כדלקמן. מקורות העצבים של הלב הם עצבי הלב והענפים המגיעים אל הלב; מקלעות לב חוץ-אורגניות (שטחיות ועמוקות) הממוקמות בסמוך לקשת אבי העורקים ולגזע הריאתי; מקלעת לב תוך-אורגני, הנמצאת בדפנות הלב ומפוזרת על כל שכבותיו.
צוואר הרחם העליון, האמצעי והתחתון, כמו גם עצבי הלב החזה, מתחילים מצוואר הרחם והצמתים העליונים II-V של הגזע הסימפטי הימני והשמאלי. הלב מועצב גם על ידי ענפי לב מעצבי הוואגוס הימני והשמאלי.
מקלעת הלב החוץ-אורגני השטחית שוכנת על המשטח הקדמי של תא המטען הריאתי ועל חצי העיגול הקעור של קשת אבי העורקים; מקלעת חוץ אורגנית עמוקה ממוקמת מאחורי קשת אבי העורקים (מול התפצלות קנה הנשימה). המקלעת החוץ-אורגנית השטחית כוללת את עצב הלב הצווארי השמאלי העליון מהגנגליון הסימפתטי הצווארי השמאלי ואת ענף הלב השמאלי העליון מעצב הוואגוס השמאלי. הענפים של מקלעות לב חוץ-אורגניות יוצרים מקלעת לב תוך-אורגני אחד, אשר בהתאם למיקומו בשכבות שריר הלב, מחולק באופן קונבנציונלי למקלעות תת-אפיקרדיאליות, תוך-שריריות ותת-אנדוקרדיאליות.
לעצבנות השפעה מווסתת על פעילות הלב, משנה אותה בהתאם לצרכי הגוף.