אוסטאוסינתזה - "אוסטאוסינתזה של השוקה היא הישג של הרפואה המודרנית. הכל על מרכזי טראומה חדשים, על איך עוברים הניתוח וההחלמה אחרי רגל שבורה. תמונה של תפרים לאחר שבר. אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית

23885 0

ציפורן תוך-מדולרית ניתנת לנעילה לאוסטאו-סינתזה של עצם הירך ללא קיפול, שהוצע על ידי AO/ASIF (UFN) (איור 2-12). הפינים עשויים מסגסוגת טיטניום ובעלות קוטר של 9, 10, 11 ו-12 מ"מ ואורך של 300 עד 480 מ"מ במרווחים של 2 מ"מ. לסיכה יש עיקול התואם את הכיפוף האנטומי והפיזיולוגי הממוצע של עצם הירך, שרדיוס שלו הוא 1500 מ"מ.


אורז. 2-12. ציפורן ניתנת לנעילה עבור אוסטאוסינתזה של הירך (UFN).


פינים מתכתיים עם קצה קהה מרוחק (מוצגים ללא מדריך). הקצה הפרוקסימלי מושחל באופן פנימי לצורך הצמדת המכשיר במהלך ההכנסה וההסרה לאחר מכן. לחסימה, לסיכה יש חורים: 2 בקצה הפרוקסימלי ו-2 בקצה הדיסטלי. כל החורים מכוונים במישור הקדמי וקוטרם 5.1 מ"מ. לקצוות החורים צורה חרוטית, מה שמקל על מציאתם במהלך הפעולה. לאחד החורים בקצה הפרוקסימלי יש צורה של חריץ באורך 20 מ"מ ועם כניסת בורג נעילה לתוכו (בהיעדר בורג נעילה שני) מאפשר תזוזה לאורך של עד 8 מ"מ. חסימה דינמית כזו מאפשרת, תוך שמירה על יציבות סיבובית, ליצור דחיסה צירית (דחיסה) בעומס על הגפה, התורמת לריפוי השבר. נעילה סטטית בשני קצוות הסיכה מבטלת אי יישור סיבוב ואורך. עם זאת, העמסה צירית מלאה לפני היווצרות יבלת מלאה מסוכנת עקב עיוות או שבר של ברגי הנעילה. ניתן להימנע מכך על ידי "דינמיזציה" של הפין - הסרת ברגים נעילה פרוקסימליים או דיסטליים לאורך זמן.

ברגים הקשה עצמיים עם הברגה 4.9 מ"מ OD והברגה 4.3 מ"מ מזהה משמשים לחסימה פרוקסימלית ודיסטלית (איור 2-13). לאחר חפירת החור בעצם עם מקדחה בקוטר 4 מ"מ, מוחדר בורג נעילה. זה מבטיח חוזק סטטי ודינאמי נאות. הברגים עשויים מאותה סגסוגת טיטניום כמו הסיכה, במרווחים של 2 מ"מ.


אורז. 2-13. בורג נעילה.


המכשירים הבאים משמשים להכנסת מסמר עצם הירך הניתן לנעילה. לפתיחת התעלה המדולרית, נעשה שימוש במרצע או במקדחה צינורית (חלולה) בשילוב עם סיכת מרכז ושרוול מגן (איור 2-14).

הסיכה והתקן המדריך מחוברים זה לזה על ידי בלוק מפרק. הזווית בין ציר הסיכה לבין התקן המדריך - הבלוק המפרק - היא 20°. עיצוב זה מאפשר חסכון מירבי של רקמות רכות ומפחית את כוח הלחץ הפועל על צוואר הירך במהלך הניתוח (איור 2-15). לאחר החדרה ידנית ראשונית של הקצה המרוחק של הציפורן, נעשה שימוש בפטיש נירוסטה קונבנציונלי או בפטיש הזזה כדי לקדם אותו.

מתקן המדריך (איור 2-16) מכיל חיבור עם חורי פיילוט לנעילה סטטית ודינמית של הברגים הפרוקסימליים. הקידומת מחוברת למכשיר המדריך באמצעות בלוק מפרקי; יתר על כן, החורים המנחים והחוסמים בקצה הפרוקסימלי של הסיכה הופכים קואקסיאליים.

לאחר אוסטאוסינתזה והסרה של מכשיר המדריך, הוברג למקומו מכסה מגן. סתימה כזו מונעת חדירת רקמות לתוך החוט הפנימי של הקצה הפרוקסימלי של הסיכה, ומקלה על הסרתה לאחר מכן לאחר החלמת השבר. הסט מכיל 3 סוגים של פקקי קצה באורכים שונים (0, 10, 20 מ"מ) על מנת להאריך את הקצה הפרוקסימלי של הסיכה במידת הצורך. תנועת הכובעים בוצעה באמצעות ראש, בעל צורת משושה פנימית וחיצונית.

מיקום המטופל על השולחן האורטופדי יכול להיות גם על הגב וגם על הצד. לכל תפקיד יש את היתרונות והחסרונות שלו. בשברים חמורים, מרובי קרעים, אוסטאוסינתזה בתנוחת שכיבה מקלה על קביעת אורך ואי ההתאמה הסיבובית של הגפה הפגועה, כמו גם לדמיין טוב יותר את עצם הירך הפרוקסימלי באופן רדיולוגי. בנוסף, מיקום זה של המטופל מקל על הכנסת ברגי נעילה דיסטליים.



אורז. 2-14. מרצע ומקדחה חלולה לפתיחת תעלת מח העצם.



אורז. 2-15. סיכה והתקן מנחה מחוברים זה לזה על ידי בלוק מפרק.



אורז. 2-16. מתקן מדריך.


החיסרון העיקרי של מיקומו של המטופל על הגב הוא גישה קשה לאתר ניקוב העצם - הפוסה בצורת אגס של אזור הטרוכנטרי.זה נכון במיוחד עבור חולים שמנים עם שרירים מפותחים. במקרים אלו, יש להוסיף את הרגל בצורה מקסימלית כדי למנוע צביטה של ​​המרצע או הסיכה עם עצמות האגן. מיקומו של המטופל על צדו מקל על הגעה אל הפוסה הפירפורמית. עם זאת, הנחת המטופל נמשכת זמן רב יותר. בנוסף, עם שברים מפורקים בשליש האמצעי והתחתון של הדיאפיזה, השפעת כוח המשיכה (כוח הכבידה) מובילה לרוב לעיוות valgus באתר השבר. חסימה דיסטלית היא גם קשה מבחינה טכנית.

ברוב המוחלט של הפציעות המשולבות, השתמשנו בהנחת החולה על גבו (איור 2-17). הסיבה לכך היא נוכחות של פציעות נלוות, שבהן הפיכת המטופל על צדו עלולה להוביל לעקירה של שברים בעצמות האגן, עמוד השדרה ולגרום להחמרה במצב הכללי של הפצוע הקשה. גם המיקום של המטופל על הגב נוח ביותר לרופא המרדים.



אורז. 2-17. תנוחת המטופל על הגב עם אוסטאוסינתזה חוסמת סגורה.


כדי להקל על הגישה לטרוכנטר הגדול יותר, הוכנס האיבר הפגוע, והגזע הוסט לכיוון ההפוך. לפני החתך, בוצעה מיקום סגור של השברים באמצעות מתיחה על ידי הסד וסיבוב הגפה דרך מחזיק כף הרגל. רצוי הקטנה לפני הניתוח של שברים עיקריים.

הפחתה כזו הבטיחה למעשה תוצאה מוצלחת של המבצע. חתך עור נעשה לאורך קו הדיאפיזה הירך 5-10 ס"מ פרוקסימלית לחלק העליון של הטרוכנטר הגדול, באורך של כ-2-5 ס"מ. שריר העכוז maximus גדל לאורך סיביו. נקבע המרווח בין ההצמדות של גיד הפירפורמיס והחלק האחורי של גיד הגלוטאוס מדיוס לטרוכנטר הגדול יותר. ללא קשר למיקומו של המטופל על השולחן האורטופדי, נקודת החדרת השתל צריכה להיות פוסה בצורת אגס, החופפת לציר התעלה המדולרית (איור 2-18). מכאן, בשליטה של ​​שפופרת מעצימת התמונה, הוחדר מרצע לתוך התעלה המדולרית של עצם הירך. נקודה זו ממוקמת בקצה המדיאלי ביותר של קודקוד הטרוכנטר הגדול ומאחורי הציר המרכזי של צוואר הירך, באזור הפוסה הפירפורמית. במקום מרצית לפתיחת התעלה המדולרית, נעשה יותר שימוש בסיכת מרכז בקוטר 3.2 מ"מ (איור 2-19). לאחר בדיקת מיקומו הנכון של סיכת ההכוונה לאורכו של צינור מגבר התמונה בעזרת מקדחה עם צינורית (חלולה) בקוטר 13 מ"מ, נפתחה תעלת מח העצם באמצעות מקדחה. לאחר מכן הוסרו שני המכשירים והעמוד הוכנס.



אורז. 2-18. נקודת הכנסה של סיכת המדריך (פוסה בצורת פירי). A-קדמי, P-אחורי.



אורז. 2-19. הקדמה של סיכת המדריך.


לאחר מכן, חוברה הסיכה למכשיר המדריך בעזרת בלוק מפרק, והוא הועבר ביד למקום השבר. בשליטה של ​​מגביר התמונה בשתי הקרנות, הובהר היישור הנכון של השברים, ולאחר מכן הוקדמו הסיכה אל מעבר לקו השבר (איור 2-20), כשהיא מרגישה במגע עם דפנות התעלה המדולרית של התעלה. שבר דיסטלי. קידום נוסף של הסיכה אינו קשה.



אורז. 2-20. הכנסת הסיכה לשבר הדיסטלי בשליטה של ​​מגבר התמונה.


לפעמים קצה הסיכה, המונח על החלק הקצה הטרשתי של האפיפיזה, דוחף את השבר הדיסטלי לאורכו. זה מוביל לדיאסטזה בין השברים, ולכן כדאי יותר לבצע חסימה דיסטלי תחילה. השתמשנו בשיטת היד החופשית. יתרה מכך, באמצעות פטיש הזזה, הסיכה יחד עם השבר המקובע נעקרה פרוקסימלית, מה שבטל את הדיסטאזיס בין השברים העיקריים. רק לאחר מכן בוצעה חסימה פרוקסימלית של הציפורן.

חסימה דיסטלית היא בלתי אפשרית ללא בקרת מגבר התמונה. מובילים מכניים המחוברים לקצה הפרוקסימלי של הציפורן אינם מאפשרים לוקליזציה מדויקת של חורי הנעילה הדיסטליים עקב דפורמציה של הציפורן במהלך ההחדרה. עבור הקטע הפרוקסימלי של הסיכה, העיוות הפיתול אינו משמעותי, כך שניתן לחסום בקלות לאורך המדריך ללא בקרת מגבר התמונה.

ישנן שיטות שונות להחדרת ברגי נעילה דיסטליים. אנו ממליצים על שיטת "יד חופשית", הנגישה יותר ואינה דורשת כלים מיוחדים נוספים.

זרוע ה-C של צינור מגביר התמונה הייתה ממוקמת כך שהחורים לחסימת הסיכה נראו כמו עיגולים מלאים לאורך הציר שלהם על הצג. המקדחה הוחדרה דרך חתך העור בגובה החורים החוסמים לעצם. המקדחה הועברה בשליטה חזותית עד שקצה המקדחה היה בדיוק במרכז החור החוסם (איור 2-21). לאחר מכן קצה המקדחה נלחץ על פני העצם והמקדחה הונחה במצב מאונך לציר שלה. העצם נקדחה על ידי העברת המקדחה דרך שתי השכבות הקורטיקליות ודרך החור בציפורן. לאחר מכן, אורך התעלה שנוצרה נקבע באמצעות מטר ולתוכו הוכנס הבורג המתאים. הבורג השני הוכנס בצורה דומה.

חסימה פרוקסימלית. כדי להחדיר את ברגי הנעילה לקצה הפרוקסימלי של המסמר (ראה איור 2-26), נעשה שימוש בחיבור מוביל (מצורף) המחובר לבלוק ההנחיה. החסימה בוצעה ללא בקרת רנטגן. לחור ההנחיה הוחדר שרוול מגן בקוטר פנימי של 8 מ"מ עם טרוקר ונעשה חתך מתאים דרכו הוקדם השרוול עם הטרוקר עד ליצירת קשר עם השכבה הקורטיקלית של העצם. לאחר מכן הוסר הטרוקר המתכתי והוחדר שרוול המקדחה בקוטר פנימי של 4.5 מ"מ.


אורז. 2-21. חסימה דיסטלית בשיטת "יד חופשית".


נקדח עם מקדחה בקוטר 4-4.5 מ"מ. לאחר הסרת 4.5 מ"מ משרוול המקדחה, אורך בורג הנעילה נקבע באמצעות מד עומק, תוך הוספת לפחות 2 מ"מ. הבורג שנבחר הוכנס דרך שרוול מגן 8 מ"מ. המניפולציה חזרה על עצמה עבור בורג הנעילה השני.

הפעולה הושלמה על ידי הברגת מכסה הבטיחות לקצה הפרוקסימלי (בנקודת החיבור של התקן המדריך) של הסיכה ותפירת פצע הניתוח.

יש צורך להתעכב על כמה תכונות טכניות. אוסטאוסינתזה חסומה סגורה של עצם הירך בחולים עם טראומה נלווית בוצעה ברוב המכריע של המקרים במנח החולה על גבו על שולחן אורטופדי. כדי להקל על פתיחת התעלה המדולרית והחדרת הסיכה, יש צורך להביא את הרגל המנותחת ככל האפשר. מיקום מחדש של שבר בירך הוא הקשה ביותר עבור שברים פשוטים (סוג A), הפשוטה ביותר עבור שברים מורכבים (סוג C). כדי להקל על החדרת U FN לתוך התעלה המדולרית של השבר הדיסטלי, יש צורך ליצור מתיחה מקסימלית על השולחן האורטופדי. במקרה זה, המנתח מבצע מניפולציות על השבר הפרוקסימלי בעזרת מכשיר מנחה להחדרת UFN, והעוזר מתפעל את השבר הדיסטלי. לאחר הכנסת ה-UFN לשבר הדיסטלי ב-3-4 ס"מ, יש צורך לתקן את העקירה הזוויתית של שברי העצם על ידי חטיפה או אדוקציה של הגפה ולחץ ידני על אזור השבר הדיסטלי. ב-2 מקרים נתקלנו במצב שבו שבר עצם קטן חדר לתוך התעלה המדולרית של השבר הדיסטלי, ומונע החדרת ציפורן מה שהצריך מיקום פתוח של השבר. בשברים מורכבים, ב-7 מקרים הוחדר UFN לתעלה המדולרית, בוצעה חסימה דיסטלית ופרוקסימלית של הציפורן, השברים הפרוקסימליים והדיסטליים תפסו את המיקום הנכון, ושברי עצם ביניים גדולים התבררו כפונים ועמדו עם א. תזוזה גדולה. במקרים אלה, צוין איחוד שבר מושהה, כפי שמוצג באיור. 2-22. אבל עדיף לפתוח את אזור השבר ולבטל את העקירה הגדולה של שברי עצם אלה על ידי תיקון נוסף שלהם עם ברגים.

לאחר ביצוע חסימה דיסטלית לשברים פשוטים ודחוסים (סוגים A ו-B), אנו רואים חובה ליצור דחיסה של שברי עצם. לשם כך שוחררה המתיחה שיצר השולחן האורטופדי והשבר הדיסטלי נמשך למעלה במכות קלות של הפטיש בכיוון הפרוקסימלי.



אורז. 2-22. איחוד מושהה של שבר מפורק של עצם הירך (סוג C2) עם הפחתה סגורה לא מספקת.


לאחר דחיסה של שברי העצם, בוצעה חסימה פרוקסימלית, שבמקרה של שברים מפורקים ומורכבים (סוגים B ו-C) הייתה תמיד סטטית, כלומר. הוכנסו 2 ברגים פרוקסימליים. עבור שברים פשוטים (סוג A), בוצעה חסימה דינמית, הוכנס בורג פרוקסימלי אחד לתוך הפורמן ovale.

אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית ניתנת לנעילה סגורה של השוקה

הניתוח בוצע כשהמטופל נמצא במנח המטופל על השולחן האורטופדי מאחור כשהאיבר הפגוע כפוף במפרק הברך בזווית של 90° (איור 2-23). לשם כך, תומך השולחן הונח לאורך המשטח האחורי של השליש התחתון של הירך. מתיחה שלד עצם השוק שהוחלה בעבר נשמרה, והסד הוצמד במקום מחזיק כף הרגל. הטכניקה של אוסטאוסינתזה נעולה סגורה של השוקה מוצגת באיור. 2-24. בוצע חתך עורי אורכי מהקוטב התחתון של הפיקה ועד לשקפת השוקה. מנותח רצועה משלו של הפיקה באמצעה. נקודת ההחדרה נמצאת על המשך הציר הארוך של התעלה המדולרית, כלומר. מעט מדיאלי ו-1-2 ס"מ פרוקסימלי למרכז שחפת השוקה. לכן, לעתים קרובות יותר השתמשנו בגישה חלופית, כלומר. בוצע חתך באורך 1-2 ס"מ לאורך המשטח הפנימי של גיד הפיקה עצמו.



אורז. 2-23. מיקום המטופל על שולחן הניתוחים במהלך אוסטאוסינתזה סגורה של השוקה עם סיכת UTN.



אורז. 2-24. אוסטאוסינתזה ניתנת לנעילה של שבר בטיביה עם סיכת UTN. א - מקום הכנסת הסיכה; ב - פתיחת תעלת מח העצם; ג - חסימה פרוקסימלית.


השכבה הקורטיקלית נפתחה במרצע. הסיכה ומכשיר המדריך חוברו זה לזה בעזרת בורג. כדי להכניס את הסיכה, האחרון היה ממוקם בזווית של 160-165 מעלות לציר האורך של הרגל והוחדר בקלות לתעלה המדולרית ביד או עם פטיש הזזה. בהמשך, מחליקים לאורך הקיר האחורי, הם התקדמו אותו בכיוון המרוחק. תחת שליטה של ​​מגבר התמונה, בוצעו מחדש והחדרת הסיכה לשבר הדיסטלי.

חסימה דיסטלית (איור 2-25) בוצעה באמצעות צינור מגביר תמונה ביד חופשית כמתואר לניתוח ירך. ברגי הנעילה הדיסטליים הוכנסו בדרך כלל מדיאלית. לאחר ביטול הדיסטזיס בין השברים על ידי הוצאת הסיכה עם שבר דיסטלי קבוע בכיוון ההפוך, הם המשיכו לחסימה פרוקסימלית. חסימה פרוקסימלית, כמו במקרה של אוסטאוסינתזה של עצם הירך, בוצעה באמצעות מכשיר מנחה, ששימש במקביל כידית להחדרה. אורך הבורג נקבע בדרך הרגילה באמצעות מד עומק.

בחולים עם פגיעה חמורה נלווית בשריר-שלד, לא תמיד ניתן להשתמש במיקום סטנדרטי על שולחן אורטופדי לביצוע אוסטאוסינתזה חוסמת. לכן, השתמשנו במסיח הדעת גדול למיקום מחדש וקיבוע ראשוני של השברים לפני הכנסת סיכת הנעילה. במקרים אלו, לאחר עיבוד השדה הניתוחי בשליש העליון והתחתון של מקטע הגפה, הוכנסו 2 ברגים של שאנטים אליהם הוצמד מסיחון גדול. לאחר מכן, תחת שליטה של ​​שפופרת מעצימת התמונה, באמצעות מסיח הדעת גדול, בוצעה מיקום מחדש סגור של השברים.

כך, השימוש במסיח הדעת גדול מאפשר לבצע אוסטאוסינתזה סגורה במצב נוח למטופל ולמנתח המבצע ללא שימוש בטבלה אורטופדית מיוחדת.


אורז. 2-25. נעילה דיסטלית של סיכת UTN.


רגע מרכזי נוסף של פעולת האוסטאוסינתזה החסימה הסגורה הוא חסימת הציפורן בתעלה המדולרית. אם החסימה הפרוקסימלית מתבצעת לאורך המדריך ואינה מציגה קשיים, אזי השיטות הקיימות של חסימה דיסטלית מבוצעות באמצעות צינור להעצמת תמונה. עבור חסימה דיסטלית, חרירים רדיו-לוצנטיים משמשים במקדחה עם מכשיר מכוון או בשיטת "יד חופשית". החיסרון של שיטות אלו הוא החשיפה הנוספת לקרינה למנתח המבצע ולצוות חדר הניתוח. בהיעדר מגבר תמונה, הפעולה של אוסטאוסינתזה חסימה סגורה היא בדרך כלל בלתי אפשרית. מדריך ה-AO/ASIF הקיים לחסימה דיסטלית מורכב ודורש זמן להתקנה. פיתחנו מדריך לחסימה דיסטלית של ציפורניים ללא קידוח בתעלה המדולרית (איור 2-26), המאפשר חסימה דיסטלית ללא שימוש בצינור מעציץ תמונה. לכן, עם ניסיון כירורגי מספיק, ניתן לבצע אוסטאוסינתזה חסימתית סגורה של השוקה ללא שימוש במעציץ תמונה כלל, אלא רק בבקרת רנטגן על מיקום שברי עצמות ומקבע באמצעות צילום רנטגן נייד. מְכוֹנָה. ביצענו 25 אוסטאוסינתזה כאלה על בסיס חירום ללא שימוש בטבלה אורטופדית וצינור משפר תמונה, ובכך הקטינו משמעותית את החשיפה לקרינה לצוות חדר הניתוח.

המדריך לחסימה דיסטלית פועל כדלקמן. על פי השיטה שתוארה לעיל, הוחדר מסמר חוסם תוך-מדולרי לתעלת המדולרית של השוקה מבלי לחטוף את התעלה המדולרית. לידית המנחה הוצמד מוביל דיסטלי לחסימה פרוקסימלית של הציפורן באמצעות כלי התקנה, בעל צורה של מוט מוארך עם עיקול במישור הסגיטלי החוזר על כיפוף הציפורן התוך-מדולרית.



אורז. 2-26. מדריך לחסימה דיסטלית של פיר UTN.


בקצה הפרוקסימלי של המוט המוארך ישנם חורים סגלגלים דרכם מחברים את המוט המוארך לידית ההדרכה לחסימה פרוקסימלית, כאשר ניתן להסיט את ציר המוט המוארך מלפנים מציר הציפורן, כלומר. בכיוון שבו הציפורן סוטה כשהיא מוחדרת לתעלת מח העצם. בקצה המרוחק של המוט המוארך ישנם חורים בצורת תותבים, המתאימים לגדלים סטנדרטיים שונים של מסמרים.

על ידי סיבוב המוט הנשלף המוארך סביב הציר הרוחבי של אלמנט ההידוק, המוט הותקן לאורך השוקה כך שהקצוות הצדדיים של המוט והעצם היו מקבילים, ולאחר מכן מיקום זה נקבע באמצעות אלמנט הידוק.

בשל העובדה שהמוט הנשלף המוארך מותקן במקביל לציפורן התוך-מדולרית וחוזר על עיקולו במישור הסגיטלי, החורים החוסמים של הציפורן ממוקמים מול החורים העשויים בצורת תותבים בקצה המוט המוארך. סטייה אפשרית מהיישור שלהם מתבטלת במהלך עבודה נוספת עם הג'יג (מדריך המקדחה). הקידוח בוצע דרך תעלת העבודה של המוליך עם מקדחה בקוטר 4 מ"מ. במקרה זה, נוצר חור בשכבת קליפת המוח הקרובה ביותר של העצם. לאחר מכן הוסר המוליך, דרך החור הקדח הוחדר מקדחה בקוטר 3.2 מ"מ ועל סמך תחושות מישוש בוצעה מקדחה דרך החור החוסם של הציפורן ונקדח עצם קליפת המוח השנייה. לאחר מכן הוכנס לתעלה שנוצרה בורג חוסם עם הקשה עצמית בקוטר של 3.9 מ"מ, שבו הראש נעשה בצורת חרוט.

זה הכרחי להתאמה הדוקה של הבורג בשכבת עצם הקורטיקלית הקרובה ביותר. בורג החסימה השני הותקן בדומה לבורג הראשון. מיקום ברגי הנעילה נשלט באמצעות מכשיר רנטגן נייד.

שיטות נמוכות טראומטיות אחרות כוללות גם אוסטאוסינתזה עם מנגנון Ilizarov, פינים וברגים עם צינורות. אוסטאוסינתזה עם מכשירי Ilizarov נשלטת היטב על ידי רוב הטראומטולוגים הביתיים, ואין צורך להזכיר להם שוב את הטכניקה של שיטה זו. קיבוע עם מכשירי Ilizarov מושלם לטיפול בשברים של הרגל התחתונה, האמה, מפרק הקרסול, עם זאת, אוסטאוסינתזה של שברים של עצם הירך, האגן, הכתף אינה כל כך יעילה, מורכבת מבחינה טכנית וארוכה למדי. במקרים אלו, עדיפה אוסטאוסינתזה עם מכשירי מוט, אשר מיושמים בקלות ובמהירות. מכיוון שהמוטות ממוקמים במישור אחד, לעתים רחוקות יותר, בשני מטוסים, הם מועברים דרך אזור בטוח (למשל, מהחלק החיצוני של הירך). מנגנון Ilizarov על הירך דורש מיצוב מיוחד של המטופל. התוכניות "הפשוטות" המוצעות של מנגנון Ilizarov של 2-3 טבעות אינן מספקות יציבות באזור השבר, במיוחד במקרה של הרס עצם גדול.

אוסטאוסינתזה עם חוטי קירשנר משמשת לרוב לקיבוע חוצה מפרקי של נקעים לא יציבים ותת-לוקסציות של מפרקי המרפק, מפרק שורש כף היד והקרסול, מפרקי עצמות כף הרגל, נקעים ותת-לוקסציות של האצבעות והבהונות. השיטה פשוטה מאוד ועם פציעות סגורות ניתן לבצעה ישירות ביחידה לטיפול נמרץ. אוסטאוסינתזה עם מחטים דקות הוכיחה את עצמה היטב עבור שברים פתוחים של עצמות המטאקרפל, המטטרסאלי ושברים של הפלנגות של האצבעות והבהונות. ביצענו אוסטאוסינתזה עם ברגים עם צינורית בחולים מבוגרים עם פוליטראומה לאוסטאוסינתזה של שברים בצוואר הירך המדיאלי. זו הייתה התערבות נדירה למדי. השתמשנו גם בברגים עם צינורות לאוסטאוסינתזה סגורה של שברי טלוס.

V.A. סוקולוב
פציעות מרובות ומשולבות

- זוהי השיטה הנפוצה והיעילה ביותר לטיפול בפציעות של עצמות ומפרקים בתנאים מודרניים. עכשיו יש סוגים שונים של זה. לרוב, טיפול כזה נדרש כדי לשחזר את העצמות הצינוריות של הגפיים. בעבר, השיטה הפופולרית ביותר לטיפול בפציעות מסוג זה, יחד עם גבס, הייתה שימוש במכשירי קיבוע טרנסוסוסיים. אבל הם מגושמים ולא נוחים, בנוסף, לעתים קרובות הם גורמים לזיהומים בפצעים. לכן, אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית נחשבת כיום ליעילה יותר לשיקום שלמות העצמות הצינוריות.

מהי אוסטאוסינתזה

לטיפול בפציעות עצם, לא גבס, אלא התערבות כירורגית משמש כיום יותר ויותר. פעולת האוסטאוסינתזה מספקת איחוי עצם יעיל ומהיר יותר. זה מורכב מהעובדה ששברי עצמות משולבים ומקובעים עם מבני מתכת, סיכות, מסרגות או ברגים. אוסטאוסינתזה, בהתאם לשיטת יישום התקנים אלה, יכולה להיות חיצונית וצלולה.

השיטה השנייה מחולקת לאוסטאוסינתזה תוך-מדולרית - קיבוע של העצם בעזרת מוטות המוכנסים לתעלה המדולרית, חוץ-מדולרי, כאשר השברים משולבים בעזרת צלחות וברגים, וטרנסוסוסי - מבוצע על ידי מכשירים חיצוניים מיוחדים של סיכה לְעַצֵב.

מאפיין השיטה

בפעם הראשונה, הרעיון של קיבוע תוך-אסוסי של שברים הוצע על ידי המדען הגרמני קושנר בשנות ה-40 של המאה העשרים. הוא היה הראשון שביצע אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית של עצם הירך. המוט שבו השתמש היה מעוצב כמו צלע.

אבל רק עד סוף המאה פותחה הטכניקה של אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית והחלה להיות בשימוש נרחב. פותחו מוטות ושתלים אחרים לחסימת אוסטאוסינתזה, המאפשרים לתקן בחוזקה שברי עצמות. בהתאם למטרת השימוש, הם שונים בצורה, גודל וחומר. חלק מהסיכות והמוטות מאפשרים להחדירם לתוך העצם מבלי לחטוף את התעלה, מה שמפחית את הפולשנות של הפעולה. למוטות מודרניים לאוסטאוסינתזה תוך-מדולרית יש צורה החוזרת על כיפופי תעלת העצם. יש להם מבנה מורכב המאפשר לך לתקן בחוזקה את העצם ולמנוע את העקירה של שברים. מוטות עשויים פלדה רפואית או סגסוגות טיטניום.

שיטה זו נטולת חסרונות וסיבוכים רבים של מבנים חיצוניים. כעת זוהי הדרך היעילה ביותר לטיפול בשברים periarticular, פגיעה בעצמות הצינוריות של הרגל התחתונה, הירך, הכתף, ובמקרים מסוימים אף מפרקים.

הטכניקה של אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית יעילה בשברים periarticular של הגפיים

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

ניתוח כזה מבוצע עם שברים סגורים של עצם הירך, עצם הזרוע, השוקה. נגעים אלו עשויים להיות רוחביים או אלכסוניים. ניתן להשתמש בפעולה כזו בפיתוח מפרק שווא עקב איחוי עצם לא תקין. אם הפציעה מלווה בפגיעה ברקמות הרכות, רצוי לדחות את האוסטאוסינתזה, מאחר וקיים סיכון גבוה לזיהום של מקום השבר. במקרה זה, הפעולה קשה יותר לביצוע, אך היא גם תהיה יעילה.

אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית אסורה רק בשברים פתוחים מורכבים עם נזק נרחב לרקמות הרכות, כמו גם בנוכחות מחלת עור זיהומית במקום בו יש להחדיר את הסיכה. ניתוח כזה אינו משמש בחולים קשישים, שכן עקב שינויים ניווניים-דיסטרופיים ברקמת העצם, החדרה נוספת של סיכות מתכת עלולה לגרום לסיבוכים.

מחלות מסוימות יכולות גם להפוך למכשול בפני אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית. אלו הם ארתרוזיס בשלב מאוחר של התפתחות, דלקות פרקים, מחלות דם, זיהומים מוגלתיים. ניתוח לא נעשה לילדים בגלל הרוחב הקטן של תעלת העצם.

סוגים

אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית מתייחסת ניתוח תוך אוסרגי. במקרה זה, השברים ממוקמים מחדש ומקובעים עם סיכה, מוט או ברגים. על פי שיטת החדרת המבנים הללו לתעלת העצם, אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית יכולה להיות סגורה ופתוחה.

בעבר, השיטה הפתוחה שימשה לרוב. זה מאופיין בעובדה שהאזור הפגוע של העצם חשוף. השברים מושווים ידנית, ואז מוחדר מוט מיוחד לתעלת מח העצם, שיתקן אותם. אבל יותר יעיל זה שיטה סגורה של אוסטאוסינתזה. צריך רק חתך קטן כדי לעשות את זה. דרכו, באמצעות מוליך מיוחד, מוחדר מוט לתוך תעלת העצם. כל זה קורה בשליטה של ​​מכשיר הרנטגן.

במהלך אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית, מוכנס מוט לתוך התעלה המדולרית

ניתן להתקין את הפינים בתעלה באופן חופשי או עם חסימה. במקרה האחרון, הם מחוזקים בנוסף משני הצדדים עם ברגים. אם אוסטאוסינתזה מתבצעת ללא חסימה, הדבר מגביר את העומס על מח העצם ומגביר את הסיכון לסיבוכים. בנוסף, קיבוע כזה אינו יציב עם שברים אלכסוניים וסליליים או עם עומסים סיבוביים. לכן, השימוש במוטות עם חסימה יעיל יותר. עכשיו הם מיוצרים כבר עם חורים עבור ברגים. פעולה כזו לא רק מקבעת בחוזקה אפילו שברים מרובים, אלא אינה מובילה לדחיסה של מח העצם, המשמרת את אספקת הדם שלו.

בנוסף, הפעולה שונה באופן החדרת המוט. זה יכול להיות הציג עם reaming ראשוני של התעלה המדולרית, מה שמוביל לפציעה. אבל לאחרונה, מוטות דקים מיוחדים משמשים לרוב, שעבורם אין צורך להרחיב עוד יותר את הערוץ.

ישנם סוגים פחות נפוצים של אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית. ניתן לתקן שברים בעזרת מספר מוטות אלסטיים. אחד ישר ושני מוטות כפופים זה לזה מוכנסים לתוך העצם. הקצוות שלהם כפופים. בשיטה זו, אין צורך בגבס גבס. שיטה נוספת הוצעה בשנות ה-60 של המאה העשרים. התעלה המדולרית ממולאת בחתיכות חוט כך שהיא ממלאת אותה בחוזקה. הוא האמין כי בדרך זו ניתן לבצע קיבוע עמיד יותר של שברים.

בבחירת סוג האוסטאוסינתזה, הרופא מתמקד במצבו של המטופל, בסוג השבר, במיקומו ובחומרת הנגעים הנלווים לרקמות.

עבור osteosynthesis intramedullary, מוטות של עיצובים שונים משמשים.

אוסטאוסינתזה פתוחה

פעולה כזו שכיחה יותר, מכיוון שהיא פשוטה ואמינה יותר. אבל, כמו כל פעולה אחרת, זה מלווה באיבוד דם והפרה של שלמות הרקמות הרכות. לכן, לאחר אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית פתוחה, ישנם יותר סיבוכים. אך היתרון בשימוש בשיטה זו הוא האפשרות להשתמש בה בטיפול מורכב בשילוב עם מכשירים שונים לקיבוע טרנסוסוסי. אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית פתוחה נפרדת משמשת כעת לעתים רחוקות מאוד.

במהלך הניתוח נחשף אזור השבר והשוואה ידנית של שברי עצמות ללא שימוש במכשירים. זה בדיוק היתרון של השיטה, במיוחד בנוכחות שברים רבים. לאחר השוואת השברים, הם קבועים עם מוט. ניתן להחדיר את המוט באחת משלוש דרכים.

בהזרקה ישירה, יש צורך לחשוף קטע נוסף של העצם מעל השבר. במקום זה מחוררים חור לאורך התעלה המדולרית ומחדירים לתוכה מסמר, בעזרתו משווים בין השברים. עם מבוא רטרוגרדי, הם מתחילים עם השבר המרכזי, משווים אותו לשאר, דופקים בהדרגה את המסמר לתוך התעלה המדולרית. אפשר להכניס את המוט לאורך המוליך. במקרה זה, זה גם מתחיל מהשבר המרכזי.

עם אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית של עצם הירך, יישור השברים בדרך כלל כה חזק עד שאין צורך בגבס. אם מבצעים ניתוח ברגל התחתונה, האמה או עצם הזרוע, אז הוא מסתיים לרוב בהנחת סד גבס.

אוסטאוסינתזה סגורה

שיטה זו נחשבת כיום היעילה והבטוחה ביותר. לאחר יישומו, לא נותרו עקבות. בהשוואה לפעולות אוסטאוסינתזה אחרות, יש לה מספר יתרונות:

• נזק קל לרקמות הרכות;
• איבוד דם קטן
• קיבוע יציב של עצמות ללא התערבות באזור השבר;
• זמן פעולה קצר;
• התאוששות מהירה של תפקודי הגפיים;
• אין צורך באיבר גבס;
• ניתן להשתמש באוסטיאופורוזיס.

המהות של השיטה של ​​אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית סגורה היא שסיכה מוחדרת לעצם דרך חתך קטן. החתך נעשה הרחק ממקום השבר, ולכן סיבוכים נדירים. בעבר, בעזרת מנגנון מיוחד, המיקום מחדש של שברי עצמות נעשה. כל תהליך הפעולה נשלט באמצעות רדיוגרפיה.

הפעולה של אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית סגורה היא פחות טראומטית ובטוחה

לאחרונה, שיטה זו שופרה. לסיכות הקיבוע יש חורים בכל קצה. מוחדרים לתוכם ברגים דרך העצם, שחוסמים את הסיכה ומונעים ממנה ומרסיסי עצמות לנוע. אוסטאוסינתזה חסומה כזו מספקת איחוי עצם יעיל יותר ומונעת סיבוכים. אחרי הכל, העומס בזמן התנועה מתחלק בין העצם למוט.

הקיבוע של מקום השבר בשיטה זו כה חזק עד שלמחרת ניתן לתת עומס במינון על הגפה הפגועה. ביצוע תרגילים מיוחדים מגרה את היווצרות הקאלוס. כתוצאה מכך, העצם מתמזגת במהירות וללא סיבוכים.

תכונה של אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית חסומה היא יעילותה הגבוהה יותר בהשוואה לשיטות טיפול אחרות. זה מסומן עבור שברים מורכבים, פציעות משולבות, בנוכחות שברים רבים. ניתוח כזה יכול לשמש גם בחולים שמנים וחולים עם אוסטיאופורוזיס, שכן הסיכות המקבעות את העצם מחוברות היטב במספר מקומות.

סיבוכים

השלכות שליליות של אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית הן נדירות. הם קשורים בעיקר לאיכות הירודה של מוטות הקיבוע, שעלולים להרוס או אפילו להישבר. בנוסף, הכנסת גוף זר לתעלה המדולרית גורמת לדחיסתה ולפגיעה באספקת הדם. הרס מח העצם יכול להתרחש, ולגרום לתסחיף שומן או אפילו הלם. בנוסף, מוטות ישרים לא תמיד תואמים בצורה נכונה את שברי העצמות הצינוריות, במיוחד אלה שיש להם צורה מעוקלת - השוקה, עצם הירך והרדיוס.

בדרך כלל, לאחר ניתוח כזה, החלמה מתרחשת במהירות, ניתן לתת עומס במינון על הגפה כמעט מיד.

החלמה לאחר ניתוח

לאחר אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית סגורה, המטופל רשאי לזוז לאחר 1-2 ימים. גם בניתוח שוק אפשר ללכת עם קביים. בימים הראשונים יתכנו כאבים עזים בגפה הפגועה, אותם ניתן להקל באמצעות משככי כאבים. מוצג השימוש בהליכי פיזיותרפיה שיאיצו את הריפוי. הקפידו לבצע תרגילים מיוחדים, תחילה בהנחיית רופא, ולאחר מכן בעצמכם. ההחלמה נמשכת בדרך כלל 3 עד 6 חודשים. הפעולה להסרת המוט היא אפילו פחות טראומטית מהאוסטאוסינתזה עצמה.

יעילות קיבוע העצם תלויה בסוג הפציעה ובנכונות השיטה שבחר הרופא. שברים עם קצוות חלקים ועם מספר קטן של שברים גדלים בצורה הטובה ביותר. יעילות הפעולה תלויה גם בסוג המוט. אם הוא עבה מדי, ייתכנו סיבוכים עקב דחיסה של חוט השדרה. מוט דק מאוד אינו מספק קיבוע חזק ואף עלול להישבר. אבל עכשיו טעויות רפואיות כאלה נדירות, שכן כל שלבי הפעולה נשלטים על ידי ציוד מיוחד, המספק את כל ההיבטים השליליים האפשריים.

ברוב המקרים, המשוב של המטופלים על פעולת אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית הוא חיובי. אחרי הכל, זה מאפשר לך לחזור במהירות לחיים נורמליים לאחר פציעה, לעתים נדירות גורם לסיבוכים ונסבל היטב. והעצם צומחת יחד הרבה יותר טוב מאשר בשיטות טיפול קונבנציונליות.

אוסטאוסינתזה היא פעולת חיבור שברי עצם בעזרת חומרי קיבוע מיוחדים, המשמשים לטיפול בשברים ולסוגים שונים של התערבויות כירורגיות אורטופדיות.

האוסטאוסינתזה הנפוצה ביותר כשיטה לטיפול בשברים בעצמות ומפרקים שווא. אוסטאוסינתזה מבטלת את העקירה של שברי עצמות ומבטיחה קיבוע חזק שלהם במיקום הנכון, יוצרת את התנאים הנוחים ביותר להיווצרות יבלת, משפרת את התוצאות האנטומיות והתפקודיות של הטיפול, מפחיתה את זמנו ומשך הנכות שלו.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה בשברים יכולות להיות מוחלטות ויחסיות.

אוסטאוסינתזה מסומנת לחלוטין עבור שברים של הפיקה, olecranon, כמה שברים של צוואר הירך עם עקירה של שברים, עבור שברים עם תזוזה משמעותית ובלתי ניתנת לתיקון של שברים, אינטרפוזיציה של רקמות רכות, איום של נזק לכלי דם ועצבים גדולים. אינדיקציה יחסית לאוסטאוסינתזה היא הצורך לקצר את משך הטיפול, לחסל תזוזות קלות של שברים. אוסטאוסינתזה מתאימה גם לשברים פתוחים לאחר טיפול כירורגי מתאים של רקמות רכות. התוויות נגד לאוסטאוסינתזה: מצב כללי חמור של המטופל, הלם, מחלות זיהומיות אקטיביות, חריפות, מחלות כרוניות קשות ואיברי נשימה. פעולת האוסטאוסינתזה יכולה להתבצע בהרדמה או בהרדמה מקומית.

אורז. 1. סרקלאז' של שברי הרגל התחתונה עם שבר אלכסוני-ספירלי. אורז. 2. אוסטאוסינתזה עם פלטה לנה במקרה של שבר בעצמות הרגליים. אורז. 3. קיבוע תוך-אוססי של הירך בעזרת מוט מתכת. אורז. 4. אוסטאוסינתזה של צוואר הירך עם ציפורן תלת להבים.

עבור אוסטאוסינתזה, משתמשים במתכת (מסמרים, לוחות, ברגים - ראה מכשירים אורטופדיים) ומחזיקי פלסטיק, משי, קטגוט וחומרים אחרים, וכן (ראה). מבני מתכת לאוסטאוסינתזה עשויים מפלדה בדרגה מיוחדת; הם יכולים להישאר ברקמות במשך זמן רב מבלי להשפיע עליהם לרעה ובלי להיות נתונים לקורוזיה. על פי שיטת ההידוק של שברי, נבדלים הסוגים הבאים של אוסטאוסינתזה. 1. סרקלאז' (תפר פיתול, איור 1) - מתבצע באמצעות סרט תיל או מתכת (סרט סרקלאז'). 2. תפר עצם - נעשה על ידי העברת חוטים או חוטים דרך תעלות עצם שנקדחו בשברים כדי להפגיש ביניהם עד שהם נוגעים. 3. אוסטאוסינתזה עם ברגים, ברגים ולוחות מתכת לנה. ברגים, ברגים מועברים על פני העצם בניצב לציר שלה, דרך שני השברים. לוחות מתכת מונחים על פני העצם, הם משמשים כ"צמיג" חיצוני נוסף (איור 2). 4. אוסטאוסינתזה עם קורות מתכת. צד אחד של הקורה מועבר לתוך התעלה המדולרית, השני מונח על פני העצם. 5. קיבוע תוך-אוססאי של שברים בעזרת מוטות מתכת או סיכות עצם. הם מוכנסים לתעלה המדולרית של שני השברים, כלומר הם משמשים כ"צמיג" פנימי.

ניתן לבצע אוסטאוסינתזה בשיטה פתוחה עם חשיפה כירורגית של קצוות השברים או בשיטה סגורה (החדרת מוט לתעלת מח העצם ללא פתיחת מקום השבר).

הבחירה בשיטת אוסטאוסינתזה תלויה במיקום ובאופי השבר. עם שברים דיאפיזיים של עצמות צינוריות ארוכות (עצם הירך, עצמות, עצם הבריח וכו'), קיבוע תוך-אוססאי עם מוט מתכת (ציפורניים של קנצ'ר, דוברוב, CITO, בוגדנוב) הפך לנפוץ ביותר. עם קיבוע תוך-אוססאי של הירך (איור 3), גבס גבס אינו מוחל, עומס האיבר מותר לאחר 1 חודש. לאחר הניתוח, החלים לאחר 3 חודשים. עם קיבוע תוך אוססי של עצמות האמה והרגל התחתונה, יש צורך בקיבוע נוסף עם גבס. משך הזמן תלוי בסוג השבר, בזמן הניתוח, אך בממוצע הוא 2-3 חודשים. עם שברים ברגל התחתונה וחודשיים. לשברים באמה.

במקרה של שברים בצוואר הירך, אוסטאוסינתזה של שברים מתבצעת עם מסמר בעל שלושה להבים (איור 4) באמצעות מכשירים שונים (פטרוב-ננוב, מכשירי קפלן, סיכות מנחים וכו').

אי מוביליזציה נוספת בגבס אינה נדרשת. הניתוח נעשה בעיקר עבור חולים קשישים ולמעשה רק הוא מאפשר להשיג איחוד של השבר. אוסטאוסינתזה מקלה על הטיפול בחולים כאלה, מונעת את ההתרחשות וכו'. היתוך של שבר מושפע של צוואר הירך מתרחש לאחר 6-8 חודשים, במקביל מותר עומס מלא על הגפה.

עבור osteosynthesis בשברים של עצמות הרגל התחתונה, צלחות וברגים שונים משמשים לעתים קרובות יותר. בעזרת בורג מתכת, המשטחים המפרקיים של השוקה משוחזרים במקרה של שברים תוך מפרקיים של הקונדילים, התבדרות של "המזלג". עבור שברים של הקרסוליים, קיבוע עם בורג מתכת משמש.

יש להסיר שומרים המשמשים לאוסטאוסינתזה, לאחר איחוד מוחלט של השבר, שאושר על ידי צילום רנטגן. היוצא מן הכלל הוא ציפורניים עם שלושה להבים, המוחדרים לשברים בצוואר הירך. הם מוסרים רק עבור אינדיקציות מיוחדות (זיהום, חדירת מסמר לתוך, וכו '). שהות ארוכה מדי של המקבע אינה רצויה, ובמקרים מסויימת מסוכנת (זיהום, הפרעות בעצמות, קושי בחילוץ מאוחר). אינדיקציה להסרה מיידית של מבני ההידוק במקרה של שבר לא מאוחד היא התפתחות של תהליכים מוגלתיים באזור השבר (עם קיבוע עם לוחות וסרטים), שבירה ועקירה של המקבע וסיבוכים אחרים.

סיבוכים אפשריים של אוסטאוסינתזה יכולים להיות פצעי פצע, אוסטאומיאליטיס, שומן, אי-איחוד של שברים וכו'.

הטיפול במטופל לאחר ניתוח האוסטאוסינתזה שונה מעט מהטיפול הרגיל של המנותחים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב התחבושת על הפצע, למיקום הנכון של הגפה המנותחת.

אוסטאוסינתזה (מיוונית אוסטאון - עצם וסינתזה - חיבור) היא חיבור תפעולי של שברי עצם השוו וקיבועם החזק באמצעות חומרים שונים. אוסטאוסינתזה משמשת גם לשברים טריים וגם ישנים (התמזגו בצורה לא נכונה, לא מאוזנת), פסאודוארתרוזיס, לאחר ניתוחי אוסטאוטומיה ופעולות שחזור בעצמות.

בסוף המאה ה-19 - תחילת המאה ה-20, הוצעו שיטות אוסטאוסינתזה באמצעות פינים, ברגים, לוחות, כמה סוגים של קיבוע טרנס-אוסתי וחוץ-אוסי של שברים. קונצ'ר (G. Kuntscher) פיתח בפירוט את המתודולוגיה והטכניקה של קיבוע תוך-אוססאי של שברים באמצעות מסמר פלדה ארוך, המוכנס לתעלת המדולרית ומחזיק בחוזקה את שברי העצמות. מאוחר יותר, הוצעו סיכות, מוטות, מסמרים, בדיקות שונות לקיבוע תוך-אוססאי של שברים, וצלחות, קורות, ברגים וברגים שונים שימשו לאחיזה של שברי עצם על ידי אוסטאוסינתזה חוץ-מדולרית או טרנסוסוסית.

כחומר לאוסטאוסינתזה, נעשה שימוש בסגסוגות שונות שאינן רגישות לקורוזיה, למשל, ויטליום היא סגסוגת המורכבת מ-65% קובלט, 30% כרום, 5% מוליבדן; כיום נעשה שימוש לרוב בנירוסטה ובכמה חומרים סינתטיים אינרטיים ביולוגית. בפרקטיקה הכירורגית, במקרים מסוימים, משתמשים גם בחומרי עצם - סיכות, צלחות מעצם אוטומטית, הומו או הטרוגנית. שיטת עיבוד חומרי עצם הומו והטרוגניים על ידי הקפאה מאפשרת לפנות אליהם, למשל, בעת החלפת פגמים גדולים בעצמות.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה יכולות להיות מוחלטות ויחסיות. אוסטאוסינתזה מסומנת לחלוטין עבור שברים עם אינטרפוזיציה של רקמות רכות בין שברים, שברים עם נזק לכלי דם, עצבים, התמזגו בצורה לא נכונה עם קיצור וחוסר תפקוד חד של הגפה, עם מפרקים כוזבים; אוסטאוסינתזה מוחלטת מסומנת עבור שברים של פיקת הברך, צוואר הירך, אולקרנון עם עקירה בולטת של שברי עצם, כמו גם עבור שברים רבים המשבשים את צורת הגפה ואת תפקוד המפרקים (מרפק, ברך, קרסול). אינדיקציות יחסיות לאוסטאוסינתזה הן שברים של עצם הבריח עם עקירה של שברים, צוואר הירך בילדים, שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה של הרגל התחתונה עם תזוזות זוויתיות והפרה של הציר. ניתן להשתמש באוסטאוסינתזה גם לשברים פתוחים טריים, בכפוף לטיפול כירורגי זהיר בפצע הרקמה הרכה וברסיסי העצמות עצמם. התוצאה המוצלחת של אוסטאוסינתזה מוקלת על ידי: זמינות של ציוד מיוחד, טכניקה כירורגית גבוהה, אספסיס קפדני של הניתוח ושימוש באנטיביוטיקה.

התוויות נגד לאוסטאוסינתזה: מצב חמור כללי של החולה, הלם, סוכרת, שחפת פעילה, מחלות כרוניות קשות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, מצב דלקתי של העור, רקמות רכות ועצמות באזור השבר, מחלות זיהומיות חריפות.

שברי ירי טריים בשטח יכולים לעבור אוסטאוסינתזה לפי אינדיקציות אבסולוטיות לאחר טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי בפצע השריר-שלד, מתן שיטתי של אנטיביוטיקה ובמידת האפשר התבוננות ישירה בפצועים ב-5-6 הימים הראשונים לאחר הניתוח. כדי לבצע את הניתוח בהצלחה, יש צורך לבחור את שיטת ההרדמה המתאימה, לעשות צילומי רנטגן ברורים בשתי הקרנות, להשתמש בגישה הנוחה והפחות טראומטית, לבחור את החומר הדרוש, וכן כלים - גם כירורגיים כלליים וגם מיוחדים לניתוחים על העצמות.

הסוג הפשוט ביותר של אוסטאוסינתזה הוא תפר עצם, הקושר את השברים בחוט נירוסטה, שניים או ארבעה תפרים מהם מהודקים במלקחיים מיוחדים ומפותלים למגע הדוק בין השברים (איור 1, 1 ו-2). סוג זה של אוסטאוסינתזה משמש בדרך כלל לשברים אלכסוניים עם משטח שבר גדול. עם זאת, שיטה כזו, במיוחד כשמשתמשים בחוט עגול דק, עלולה לגרום לשינויים אטרופיים לא רצויים בשברים הנלחצים על ידי החוט. את האחרון יש להסיר עם איחוד פחות או יותר בולט של השבר 2-3 חודשים לאחר הניתוח. כדאי יותר להשתמש בחוט לא עגול אלא למלרי.

לעתים משתמשים בתפר תיל לשברים תוך-מפרקיים או periarticular של olecranon (איור 2), לשברים של הקונדילים או האפיקונדילים של הכתף, לפריקות במפרק האקרומיוקלביקולרי, לשברים של הפיקה (איור 3).

אורז. 1. קשירה של שברים עם חוט 1 - קשירה של העצם עם חוט; 2 - קשירה של העצם עם סרט Putti - Parama.

אורז. 2. תפר עצם לשבר של האולקרנון.

אורז. 3. תפר מתפתל לשבר בפיקה.

אורז. 4. סוגריים מתכתיים לאוסטאוסינתזה במהלך פעולות שחזור: 1 - מור - בלאנט; 2 - רבנקו.

איור.5. חולץ עם מסמר תלת להבים.

בהתאם למיקום השבר, יש לפנות לשיטות מורכבות יותר של אוסטאוסינתזה. במקרה של שברים ופסאודוארתרוזיס של צוואר הירך, שברים נקושים יחד עם מסמר סמית-פטרסן בעל שלושה להבים ובתוכו תעלה לסיכת מנחה (חולץ עם מסמר - ראה איור 5).

ניתן ליישם בהצלחה את מסמר פטרוב-יסנוב חסר התעלות, המוכנס באמצעות מדריך. במהלך פעולות שחזור עבור פגמים בראש ובצוואר של עצם הירך, coxa vara, נקעים מולדים ופתולוגיים, נדרש להחזיק את השבר שהוכנס לחלל המפרקי עד לאיחוי. סוגרי המתכת של מור-בלאנט ו-T.A. Revenko מתאימות ביותר למטרה זו (איור 4.1 ו-2). האחרון מורכב משני חלקים מחברים, מה שמקל על ההסרה.

בהתאם לצורת השבר של עצם הירך, משתמשים בסוגים שונים של אוסטאוסינתזה. עבור שברים דחוסים רוחביים, אוסטאוסינתזה של מתכת תוך-אוסווית משמשת (איור 7); עבור שברים אלכסוניים עם עקירה, קיבוע חיצוני של שברים מתווסף עם תפרים cerclage - להקות עשויות חוט פלדה lamellar (איור 6).

אורז. 6. אוסטאוסינתזה משולבת לשבר בירך: מסמר מתכת תוך-מדולרי ותפרי סרקלאז'.
אורז. 7. אוסטאוסינתזה של מתכת תוך-אוסווית עם ציפורן המתכת של דוברוב.
אורז. 8. אוסטאוסינתזה משולבת: מוט מתכת והשתלת עצם.

איור.9. הברגה של קונדילים עצם הירך שבורים למיטת העצם.
אורז. 10. אוסטאוסינתזה עם בורג מתכת בשבר של השוקה ומוט בפיבולה: 1 - הקרנה ישירה; 2 - הקרנה לרוחב.

כדי לעורר תהליכי התחדשות, במיוחד בפסאודוארתרוזיס, לאחר אוסטאוסינתזה, מתחזקת שתל עצם במקום השבר בעזרת מוט (איור 8).

שברים בקונדילים הירך, בצורת T ו-V, בעלי תזוזה משמעותית שאינה ניתנת להשוואה ללא דם, נתונים לטיפול כירורגי באמצעות הברגת השברים למיטת העצם (איור 9). אוסטאוסינתזה עם ברגים משמשת גם לשברים של הקונדילים של השוקה, כמו גם לשברים בימליאולרים של הרגל התחתונה (איור 10, 1 ו-2).

במקרה של שברים רוחביים של הדיאפיזה של הרגל התחתונה, רצוי להשתמש באוסטאוסינתזה תוך-מדולרית עם מוטות קנצ'ר, ובמקרה של שברים אלכסוניים, עם לוחות לן, קורות K.M. Klimov וטבעות חוטים למלריים. בכל המקרים, הניתוח ברגל התחתונה מסתיים בהנחת תחבושת גבס עיוורת לתקופה של 1.5-2 חודשים על מנת למנוע התרופפות השברים, כיפוף או אפילו שבירת המוט.

הטכניקה להחדרת מוט המתכת Küncher בשברים בירך היא כדלקמן. חתך לאורך הצד הקדמי של הירך, לאורך קו ההקרנה המחבר את נמלת spina iliaca. מה ניש. עם החלק החיצוני של הפיקה. לאחר חשיפת מקום השבר, מרימים את קצה שבר הירך הפרוקסימלי, מוחדר לתעלה שלו מוט מתכת בכיוון לאחור, מסמר ננעץ פנימה עם העין קדימה, במכות פטיש נדירות אך נמרצות. הקצה שלו משתרע ליד הטרוכנטר הגדול מעבר לעצם. רקמות רכות מנותחות מעל נקודת היציאה של הציפורן, ולאחר שהצבת פגיעה בקצה המוט, מוטה המוט בכיוון ההפוך במכות פטיש. כאשר קצה המוט מופיע על פני השבר, מגייסים את השבר הדיסטלי, בהשוואה מדויקת לזה הפרוקסימלי, והמוט מוחדר לתעלת מח העצם לעומק מספיק לקיבוע האיתן של השבר (כך שה הקצה המרוחק של המוט נמצא ברקמה הספוגית של המטאאפיפיזה התחתונה של עצם הירך).

במקרה של שבר של השוקה, מוט המתכת Küntscher מוחדר דרך השבר הפרוקסימלי, דרך המטאפיזה העליונה של הרגל על ​​ידי קידוח תעלה אלכסונית בתוכה, החודרת לתוך חלל המדולרי.

במקרה של שברים בעצמות עצם הבריח, המטאקרפל או המטטרסאלי, כמו גם פלנגות של האצבעות עם תזוזה משמעותית, ניתן להדק שברים בעזרת חוט קירשנר, שקצהו החופשי מובא החוצה לחילוץ לאחר מכן עם החלמת השברים.

במקרה של שברים בצוואר עצם השכמה עם תזוזה גדולה, רצוי לבצע אוסטאוסינתזה עם לוחית מתכת עם ברגים (איור 11).

איור.11. אוסטאוסינתזה בשבר של עצם השכמה עם לוחית מתכת עם ברגים.

איור.12. ארתרודזה אוסטאופלסטית של מפרק הברך לפי נובאצ'נקו (1-3 שלבים של הניתוח).

טיפול בשברים diaphyseal של הכתף באמצעות osteosynthesis מתבצע, כמו גם על הירך. אותם מוטות משמשים, אבל באורך ובעובי קצרים יותר (F. R. Bogdanova, Küncher), חוט מעוות. המוטות מוחדרים בדרך כלל מהקצה המרוחק של הכתף, בצד האחורי, מעל הפוסה הקוביטלית (fossa olecrani) של עצם הזרוע דרך תעלה אלכסונית שנקדחה בה ומתקשרת עם חלל המדולרי. ניתן לחבר שברים גם על ידי הקורה של ק.מ. קלימוב. הקרבה של העצב הרדיאלי דורשת טיפול מיוחד במהלך ניתוח על עצם הזרוע.

במקרה של שברים של ראש הכתף עם תזוזה או נקע, שבריו נקושים יחד עם מסמרים קצרים, ברגים, סיכות עצם וכו'. השברים המפוזרים של הקונדילים של הכתף מחוברים עם תפר עצם או ברגים.

שברים דיאפיזיים של האמה עם עקירה של שברים מטופלים על ידי אוסטאוסינתזה תוך אוססת עם מוטות מתכת דקים מיוחדים המוכנסים לתעלת העצם של הרדיוס מהשבר הדיסטלי של הקרן, ואל האולנה, להיפך, מלמעלה למטה. , מהצד של האולקרנון.

לאחרונה, השיטה של ​​אוסטאוסינתזה דחיסה הפכה לנפוצה, המורכבת מחיבור שברי עצם בלחץ שנגרם על ידי מבני מתכת מיוחדים (G. A. Egiazarov, O. N. Gudushauri, וכו ').

סוגים מסוימים של אוסטאוסינתזה מיוחדת משמשים בהשלמת פעולות אוסטאופלסטיות: ארתרודזה של מפרק הברך על פי N. P. Novachenko (איור 12); אוסטאוסינתזה במהלך השתלה הומופלסטית של חצי מפרק להצמדת השתל לפיר הירך לאחר כריתה לפי A. A. Korzh (איור 13); אוסטאוסינתזה עם "מנעול רוסי" (איור 14); osteoplastic intra-extramedullary osteosynthesis לפי V. D. Chaklin (איור 15).

איור.13. אוסטאוסינתזה של מפרק למחצה הומוגני עם הירך: 1 ו-2 - הכנת השתל; 3 - חיבור עם הדיאפיזה של הירך.

איור.14. תוכנית אוסטאוסינתזה לפי סוג "הטירה הרוסית".

איור.15. אוסטאוסינתזה עם השתלת עצם לפי צ'קלין.

במקרים מסוימים, אוסטאוסינתזה משתמשת בסיכות עצם בצורות, באורכים ובעובי שונים כדי לתקן שברים: עם שברים שוליים של עצמות האגן, עם שברים בקונדילים של עצם הירך, השוקה, הכתף, עצם הנוויקולרית של היד, ראש קרן, אינטרקונדילר. כבוד השוקה וכו'.

כפיית שברים במקרים כאלה, ככלל, מסתיימת בהטלת יציקות גבס למשך הזמן הנדרש. יש לזכור שכאשר ציפורן מוכנסת לתוך עצם הזרוע, השבר הדיסטלי מחליק לרוב מהציפורן מתחת למשקל האמה. כדי למנוע החלקה של שברים, משתמשים במסמרי בורג או מוחל יציקת גבס.

עם osteosynthesis לא מתאים, שגיאות אפשריות: 1) החזקת המוט לעומק לא מספיק, אשר אינו מספק קיבוע טוב של שברים; 2) מיקום מחדש לא מדויק מספיק של השבר עם סיבוב של השבר ההיקפי לצדדים; 3) חדירת קצה המוט לתוך המפרקים; 4) נזק לכלי דם ועצבים גדולים; 5) דיסטזיס בין שברי עצמות; 6) טראומה של רקמות גדולות וזיהום של הפצע; 7) שימוש במקבעים שאינם מספקים קשר חזק של שברים.

סטטיסטית, רוב השברים מתרחשים באזור הקרסול. פציעה יכולה להתרחש מכל סיבה שהיא. זה יכול להיות מכה חזקה או כיפוף אקטיבי, גם בחוץ וגם בפנים. מפרק הברך מורכב מהגפיים התחתונות והשוקיות.

חלקים של מפרק זה הם האזורים הצדדיים, הטאלריים, המדיאליים. חלקים מסוימים של החלקים הקטנים והגדולים של השוקה נקראים המזלג של הקרסול. הגידים והטאלוס יוצרים טבעת, המאפשרת למפרק הברך לתפקד כרגיל.

תכונות של פציעה

אדם, לאחר שקיבל שבר במפרק הברך, חש כאב חמור. ניתן לראות את הפציעה גם ללא אבחון מיוחד. האיבר בבדיקה נראה מוגדל מאוד, העיוות שלו מתרחש. גם רקמות רכות חוטפות נזק חמור, ונוצרת עליהן המטומה.

במקרה שהפגיעה היא בגדר שבר פתוח, אזי נצפה נזק בעור עצמו. ככלל, צריך להיות פצע במקום השבר החושף את רקמת העצם של המפרק. בעת בדיקת טראומטולוג ואבחון פציעה החולה חש כאבים חריפים, וגם לא ניתן להזיז את הרגל הפגועה. במקרים מסוימים, למטופל עשויה להיות תכונה כזו כמו שברי קרפיטוס.

טיפול בפעילות גופנית לאחר אוסטאוסינתזה של השוקה מסוגל לשפר את התכונות התפקודיות שלה ולסייע בהשגת הפוגה מוקדמת.

אמצעי אבחון

הרופא, לפני ביצוע אבחנה למטופל, מבצע בדיקה מקדימה, בדיקה מלאה של האיבר הפגוע. הוא גם שואל את המטופל על איזה כאב הוא חש, וכיצד התקבלה הפציעה. על מנת לקבוע את אופי השבר, יש צורך לבצע צילום רנטגן. זה יציין כמה העצם מעוותת. כמו כן, חלק מהרופאים עשויים לשלוח את המטופל למחקרים נוספים, אם הם מפקפקים באבחנה הנכונה.

בטראומה, ישנם מספר סוגים של פציעה זו:

• בהתאם למאפייני השבר: מרובה, מבודד;
• תלוי אם יש פגיעה נוספת ברצועות;
• האם יש נזק לעור;
• האם נצפית עקירה של העצם או נעדרת;
• שלמות טבעת הקרסול.

גם טבעו של השבר מובחן, הוא יכול להיות יציב ולא יציב. במקרה הראשון, רק הקרסול נפגע, ובשני, נצפים מספר שברים, כאשר גם הרצועות של המפרק נפגעות. כמו כן, למטופל עלול להיות נקע של הגפה התחתונה של הרגל.

טיפול בשברים

רק מומחה צריך לטפל בסוג זה של פציעה. תרופות עצמיות או סירוב לטיפול רפואי אסורים.

פעולות כאלה יכולות לעורר בעיות בריאותיות חמורות מאוד. השבר עלול להחלים בצורה לא נכונה, ובעתיד לגרום לאי נוחות קשה לאדם.

הטראומטולוג מזריק תחילה למטופל תרופות המקלות על הכאב, והמשך הטיפול תלוי במאפייני הפציעה:

• בהיעדר עקירה וזיהוי של סוג פציעה מבודד, המטופל מקבל אימוביליזציה של הרגל, ככלל, נעשה שימוש בגבס גבס;
• אם נצפתה גם נקע של כף הרגל במהלך שבר, הרופא קובע זאת תחילה, ולאחר מכן נוקט באמצעים לתיקון השבר;
• ניתן להשתמש גם בשיטת המתיחה, אשר מלווה לאחר מכן בהליכי תיקון מיוחדים;
• אם מתרחשת עקירה במהלך פציעה, אז יש צורך לבצע מיקום מחדש, זה מבוצע באופן ידני, ולאחר מכן קבוע עם צלחות, ברגים.

השבר הנפוץ ביותר בפרקטיקה הרפואית הוא מבודד ללא עקירה. לצורך הטיפול נותנים למטופל סד, שהוא משני סוגים, העשוי כולו מגבס. אימוביליזציה היא בצורת V או עגול.

לאחר שהרופא ביצע את כל ההליכים הדרושים לקיבוע מפרק הברך, מתבצעת בדיקת רנטגן נוספת. זה הכרחי על מנת לוודא שאין פציעות חדשות שאולי התרחשו במהלך הקיבוע החזק של הגבס.

זמן מה לאחר מריחת הגבס על המטופל, יש צורך לצרף עקב מיוחד. זה הכרחי על מנת לפזר באופן שווה את העומס בכל הגוף. אתה לא יכול לדרוך הרבה על הרגל הפגועה, ולכן מומלץ למטופל מנוחה במיטה בימים הראשונים.

תשומת הלב! פעילות גופנית טיפולית יכולה להועיל מאוד לנורמליזציה של המצב התפקודי של הפיבולה והשוק. סט של תרגילים גופניים מספק ניידות מפרקים מיטבית.

משך ההחלמה לאחר פציעה תלוי במידת השבר שהאדם קיבל. במקרה שהפציעה קלה, מהלך הטיפול יהיה כחודש. עם שבר חמור, אדם יעבור טיפול ארוך טווח, שיכול להיות כ-3 חודשים. כתוצאה מכך, אדם מאבד את כושרו לעבוד לתקופה של 12 עד 16 שבועות. לאחר החלמת השבר יש צורך בשיקום ארוך טווח לאחר השבר.

שיקום

מכיוון שבימים הראשונים המטופל צריך להיות במצב אופקי, יש צורך ליצור תנאים נוחים לרגל הפגועה. כדי לעשות זאת, אתה יכול לשים כרית או חפץ אחר מתחתיו, כך הקרסול הפצוע נמצא בחלק העליון. זה ישפר את זרימת הדם.

על מנת לשחזר במהירות את תפקוד הרגל ולחזור לחיים הישנים, יש צורך להתחיל בצעדי שיקום בהקדם האפשרי. כדי לבצע התאוששות מהירה, אתה צריך לנקוט בגישה מקיפה להליכים כאלה.

הטיפול צריך להיות מורכב מ:

• נטילת תרופות;
• הליכי פיזיותרפיה;
• תרגילי פיזיותרפיה;
• עיסוי מיוחד.

שיפור החינוך הגופני יעזור לשחזר את טונוס השרירים, להגדיל את מסת השריר, לשפר את זרימת הדם, כמו גם לנרמל את מצב הרקמות ולחזק את האיבר הפגוע. בנוסף, מתחם הטיפול בפעילות גופנית יעזור למטופל להימנע מכל השלכות חמורות שעלולות להתרחש לאחר פציעה. החלמה מקיפה לאחר פציעה מורכבת משלושה שלבים.

במה ראשונה

מטרת שלב זה היא להקל על הכאב, לשפר את זרימת הדם והלימפה בגפה הפגועה. זה גם יכול לסייע במניעת סיבוכים אפשריים במקרה של פציעה.

אתה יכול להמשיך לתרגילי פיזיותרפיה רק ​​לאחר זמן מסוים, אשר נקבע, בהתאם לאופי השבר.

אז, אם יש שבר קל, אז ניתן להתחיל את התרגילים כבר 7 ימים לאחר החלת הגבס. במקרה של פציעה חמורה, ניתן להתחיל טיפול בפעילות גופנית רק לאחר 45 יום. לפני תחילת השיעורים, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. הוא יספר את כללי הביצוע הבסיסיים וייתן את ההמלצות הדרושות על סוגי התרגילים שעל המטופל לבצע.

בכל מקרה, הרגל המשובשת זקוקה לפעילות גופנית פסיבית. לרופאים שלהם מומלץ לעשות זאת כבר ביום השלישי, מכיוון שהם אינם מסוגלים לפגוע ברגל הפגועה.

אבל פיזיותרפיה נקבעת למטופל כבר למחרת. עם זאת, הליך זה לא צריך להתבצע אם למטופל יש חפצי מתכת בגבס, כאילו אם הקרניים פוגעות, אתה יכול להיפצע. אמנם יש מאמרים מדעיים שקובעים שאפשר לבצע הליכים באמצעות UHF. מקרים כאלה אינם נפוצים, אך ליתר ביטחון עדיף להימנע.

שלב שני

בשלב זה המטופל כבר יכול לנוע באופן עצמאי, תוך שימוש בקביים. בסוף השלב השני, אתה יכול לנטוש אותם לחלוטין. המטרה היא לשפר את המצב התפקודי של הרקמות ולהאיץ את התחדשות האיבר הפגוע. אפשר גם לנרמל את הטונוס ברקמת השריר.

המשימה של חינוך גופני פנאי היא לשחזר את התפקוד הרגיל של המפרק הפגוע. על מנת לבצע תהליך זה, יש צורך ליישם לא רק תרגילים כלליים, אלא גם להשתמש בציוד נוסף.

אתה יכול להשתמש במקל התעמלות, כדורים, סימולטורים המפתחים את רקמת השריר של הגפה התחתונה. כמו כן, המטופל יהיה שיעורים שימושיים מאוד בבריכה. זה יעזור לרקמות הפגועות להירגע, וביצוע תרגילי בריאות במים לא יגרום לאי נוחות חמורה.

המטופל צריך ללמוד מחדש כיצד ללכת נכון - לשם כך ניתן להשתמש בסימולטור מיוחד המחקה את ההליכה של אדם. כמו כן, כדי לתקן תנועות, יש צורך להשתמש בנעליים אורטופדיות מיוחדות. זה יעזור לך ללכת כמו שצריך ולחלק את העומס.

קורס הפיזיותרפיה כולל עיסוי חובה. הליך זה הכרחי ביותר - הוא מאפשר למתוח את רקמת השריר, להקל על המתח שהופיע במפרק הברך. זה טוב לבצע הליכים לפני השינה כדי להקל על טונוס מוגבר וכבדות בכפות הרגליים. נהלי UHF מיושמים גם, בתנאי שאין מבני מתכת ברגל.

שלב שלישי

בשלב זה, העצם אמורה להחלים לחלוטין. הפעילות הגופנית כבר פעילה יותר מבעבר. כדי לפתח את מפרק הברך, שיעורים על הליכון יעזרו. עם זאת, מוקדם מדי לרוץ, אך ניתן לעשות הליכה אינטנסיבית. ניתן לשלב תרגילי הקפצה במכלול השיעורים.

מטרת שלב זה היא להחזיר את המטופל לקצב החיים הרגיל. את המפרק הפגוע מומלץ לתקן, בשביל זה אתה יכול להשתמש בתחבושת אלסטית רפואית. לנעליים יש להצטייד במדרסים אורטופדיים. הם ישפרו את היציבה וימנעו מפיתוח רגליים שטוחות.

פיזיותרפיה בשלב זה של ההתאוששות ניתנת לעתים רחוקות. זה נחוץ עבור אותם חולים שהטראומה שלהם ממשיכה עם סיבוכים. עיסוי חשוב לא פחות מתרגילי בריאות. לכן, זה צריך להיעשות מדי יום.

הרופאים מאפשרים עומס מלא ופעילות רק לאחר 3 חודשים. עם זאת, בכל מקרה, הכל אינדיבידואלי, ותלוי בחומרת הפציעה.

התוויות נגד לפעילות גופנית

פעילות גופנית טיפולית מועילה ביותר לבריאות האדם. עם זאת, במקרים נדירים, מכלול השיעורים אסור לחלוטין על המטופל, עד שהמצב הכללי מנורמל.

אלו המקרים הבאים:

• מצבו של החולה חמור מאוד;
• פציעה לא יציבה;
• דימום אפשרי;
• יש התפתחות של תצורות חדשות;
• מחלות כרוניות הופיעו לאחר הפציעה;
• יש פתולוגיה;
• היווצרות מוגלה;
• נשים שנושאות ילד.

השלכות אפשריות של פציעה

ההשלכות השליליות של שבר יכולות להתבטא בכל שלב של מהלך המחלה, ולכן חשוב מאוד לעקוב אחר בריאותך, לבקר באופן קבוע את הרופא שלך ולבצע באופן שיטתי מערך פעילויות פנאי.

תופעות לוואי

• ספיגת רקמות אפשרית;
• תַסחִיף;
• נקע של הגפה התחתונה;
• איחוי לא תקין של רקמת עצם;
• ניוון איברים;
• נמק של רקמות העור;
• התפתחות אפשרית של מפרק שווא.

עם טיפול מתאים ויישום כל המלצות הרופא, השלכות שליליות לא אמורות להופיע. לכן, חשוב שהמטופל ייקח אחריות מלאה על תהליך השיקום. עם הסימנים הראשונים של חולשה, עליך לפנות לטראומטולוג. הוא יוכל לזהות ולחסל את הגורם להופעת המחלה בשלבים הראשונים.

סט תרגילים טיפוליים

• המטופל צריך לשכב על הגב, בעוד מפרק הברך צריך להיות כפוף מעט. ראשית, מבצעים כיפוף והרחבה של האצבעות. אם התרגיל נעשה בפעם הראשונה, אזי עוצמת הביצוע צריכה להיות נמוכה. לאחר מכן, אתה יכול לעשות מניפולציות על תנועות מעגליות של הברך. חשוב שכל הפעולות יבוצעו הן ברגל בריאה והן ברגל כואבת;
• אתה יכול לבצע ישיבה, אתה יכול - בשכיבה, אתה צריך לשים איבר אחד על השני. במקרה זה, אתה צריך לעשות תנועות מעגליות, עם ההתנגדות של הרגל השנייה;
• על הרצפה אתה צריך לשים כדורים קטנים או מקל. המשימה היא להרים את החפצים הללו עם רגל כואבת בעזרת אצבעות;
• כדי להשלים את התרגיל תזדקק לכיסא נדנדה. בעזרתו, יש צורך לייצר כיפוף והרחבה. פעילות גופנית עירומה בריאה מתבצעת באופן פעיל למדי, והמטופל - באופן פסיבי;
• התרגיל מתבצע בעמידה. גם קיר ההתעמלות וגם משענת המיטה יכולים להתאים לביצוע. העיקר הוא שהתמיכה יציבה, והמטופל לא יכול להיפצע. יש צורך, בעזרת תמיכה, לעלות על האצבעות, ולאחר מכן לרדת על כל הגפה התחתונה;
• רק קיר התעמלות מתאים לתרגיל זה, אם אין כזה בבית, אז ציוד ספורט מסוג זה ניתן למצוא בכל חצר. יש צורך לטפס על המעקה השלישי, הידיים צריכות להיות באזור החזה. לאחר מכן, אתה צריך לעשות תנועות קפיציות מסודרות;
• אתה צריך לשכב על משטח קשה, לעטוף את הידיים סביב אזור הברכיים של הרגליים ולעשות פניות איטיות לכיוונים שונים;
• לשבת על כיסא, להרפות את שרירי הרגליים. יש צורך לבצע בתורו - תחילה עם רגל אחת, ואז עם השנייה - כיפוף והרחבה של הגפה התחתונה. במקרה זה, הגב צריך להישאר שטוח;
• אתה צריך לשכב על הבטן, למתוח את הידיים לאורך הגוף. הרגליים צריכות להיות ישרות, אתה צריך להרים אותן לאט, ולאחר מכן לבצע כיפוף והרחבה באזור מפרק הברך. בעת ביצוע התרגיל, הרגליים לא אמורות לגעת במשטח. הם כל הזמן במצב מוגבה.

כל התרגילים מבוצעים 20-60 פעמים, בהתאם לשלב השיקום והרווחה הכללית. טיפול מהיר והחלמה תלויים רק במטופל עצמו, ולכן יש צורך לעקוב בקפדנות אחר הוראות הרופא המטפל.

בתסמינים הראשונים של הידרדרות ברווחה, יש צורך לפנות לייעוץ נוסף. יש לבצע את מתחם ההתעמלות מדי יום, כאשר כל המניפולציות חייבות להתבצע בהתאם לטכנולוגיה.