מוסר השכל: אם נעמיד פנים ומשכנעים את עצמנו שאכילה היא לא יותר מהזדמנות למלא את הבטן בוואקום חברתי ורגשי, אנו נמצאים בסיכון גדול מאוד לאבד לחלוטין את תרבות האוכל ואת העזרה והתמיכה שלא יסולא בפז שאנו יכולים לתת. לעצמנו ולילדיהם להשיג בריאות טובה וגוף דק.
לגיל יש גם תפקיד חשוב בהתפתחות השמנת יתר. יש סוג מיוחד של השמנת יתר - גיל. נקבע כי הצורך המרבי בקלוריות נצפה באדם מתחת לגיל 30, לאחר מכן ישנה ירידה ברמת חילוף החומרים מדי שנה ב-0.5%, ויש לכך מספר סיבות. אם לא תשנה את התזונה שלך עם הגיל, זה יכול להוביל לעלייה הדרגתית ובלתי מורגשת, בהתחלה, במשקל הגוף.
לאחר 30 שנה, בהיעדר פעילות גופנית פעילה, מסת השריר מתחילה לרדת בקצב של כ-250 גרם בשנה. מאחר שלרקמת השריר יש חילוף חומרים גבוה יותר ולכן צורכת יותר אנרגיה, ירידה בנפח שלה (כתוצאה מהפחתת האימון) תוך שמירה על דפוס התזונה הרגיל מובילה לירידה בחילוף החומרים האנרגטי והמשך שקיעת שומן.
בנוסף, השמנה הקשורה לגיל קשורה לשינוי בפעילות של מספר מרכזי מוח, לרבות מרכזי הרעב והשובע. כדי להשביע את הרעב, נדרש יותר מזון עם הגיל. לעתים קרובות מאוד, באופן בלתי מורגש עבור עצמם, אנשים רבים במהלך השנים מתחילים לאכול יותר מהנדרש, כלומר, לאכול יותר מדי. הדבר נובע בין השאר מהעובדה שעם הזמן הרגישות של בלוטות הטעם של חלל הפה יורדת ואדם נאלץ להוסיף עוד מלח ותבלינים לתבשילים על מנת לשפר את חווית הטעם שלו. עודף מלח ותבלינים מוביל בהכרח לאגירת נוזלים בגוף ולעלייה במשקל. בנוסף, עם הגיל, פעילות בלוטת התריס, המייצרת הורמונים המעורבים בחילוף החומרים, מתדרדרת. שינויים הורמונליים בתקופת טרום-מנופאוזה וגיל המעבר מובילים גם הם בהכרח לסט של שלושה עד ארבעה קילוגרמים נוספים. לכן, עם הגיל, עלינו להיות קשובים יותר למה שאנו אוכלים, מתי אנו אוכלים וכמה אנו אוכלים בבת אחת, להפחית משמעותית את כמות המזון שאנו אוכלים כדי לא להשמין ולשמור על הבריאות.
אסור לנו לשכוח דבר כה חשוב כמו פעילות גופנית. ידוע כי לאורח חיים בישיבה יש השפעה רבה על העלייה במשקל. ככל שנזוז פחות, כך נבזבז פחות אנרגיה. עם זאת, רוב האנשים בעידן הטכנולוגי שלנו מנהלים אורח חיים בישיבה. כתוצאה מכך, בגלל היעדר פעילות גופנית, הקלוריות שנכנסות לגוף עם האוכל אינן נשרפות, אלא הופכות לשומן. עיסוק מזיק במיוחד הוא צפייה ארוכת טווח בטלוויזיה. עבור רבים, חוסר המעש המוחלט הזה מחמיר על ידי ספיגת כמות נכבדת של ג'אנק פוד - צ'יפס, קרקרים, פופקורן ...
כל הסיבות הללו מובילות למה שנקרא השמנת יתר ראשונית. אך ישנה גם משנית המופיעה במספר מחלות והיא גורם נלווה. לעתים קרובות, חילוף החומרים מושפע ממחלות שהן סמויות בשלב מסוים, במיוחד בלוטת התריס. מחלות אנדוקריניות כמו מחלת קושינג, תת פעילות של בלוטת התריס, היפוגונדיזם, אינסולומה, כמו גם נזק ומחלות מסוימות של המוח, ככלל, מלוות בהשמנה. נוכחותן של מחלות כאלה יכולה לבטל את כל המאמצים להפחתת משקל, אם לא תעשה תחילה את האבחנה הנכונה ולא תבחר טיפול הולם למחלה הבסיסית. כאן, דיאטות לבד לא יעזרו לגורם - יש צורך במכלול של אמצעים טיפוליים, שכן עודף משקל הוא רק אחד מהתסמינים של המחלה הבסיסית. לכן כל כך נחוצה בדיקה מקדימה של כל אדם שמחליט להפחית במשקל הגוף.
אבל נשאיר בצד השמנת יתר הנגרמת ממחלות אנדוקריניות. במקרים אלה, דיאטות כמעט חסרות אונים ללא התערבות רפואית רצינית. אנו מתעניינים בעיקר בהשמנה ראשונית, או מזוןית, המתרחשת ברוב המוחלט של המקרים. זו בעיה שאנחנו יכולים לפתור.
זכרו שפעילות מטבולית אינדיבידואלית עוברת בתורשה מהורינו. אם שני ההורים סובלים מעודף משקל, אז ב-80% מהמקרים ילדם נוטה להשמנה. אם להורים משקל גוף תקין, רק 14% מהילדים סובלים מעודף משקל. באופן כללי, נקבע כי לתורשה יש השפעה על משקל גוף האדם ב-33% בלבד. אחרת, זהו סטריאוטיפ משפחתי של תזונה, השפעת הסביבה החיצונית, מאפייני אורח חיים והרגלי אכילה (בעיקר תכולה קלורית מופרזת של מזון עם דומיננטיות של שומנים בתזונה עם קצב תזונה מופרע), כמו גם לא מספיק פעילות גופנית. האופי המעוות של התזונה, היציאה מהמטבח המסורתי של בני עמם, "מזון מהיר" הביאו להתפשטות מאיימת של השמנת יתר.
בהתחשב בסיבות השכיחות ביותר לעודף משקל, אנו יכולים להתפתח כללים בסיסיים שיש להקפיד עליהם אם אתה רוצה להיפטר ממשקל עודף.
1. כדי לא לאכול יותר מדי, וותר לצמיתות על ההרגלים הבאים היקרים ללבך:
אין מה לעשות כדי להרוג את הזמן;
אכל כדי להרגיע ולעודד את עצמך;
לאכול בזמן צפייה בתוכניות טלוויזיה וסרטים;
יש כל מה שנמצא בצלחת שלך; לא לאכול שאריות מהצלחות הביתיות;
הכינו הרבה מנות לארוחה ונסו כל אחת מהן;
אכלו כל ארוחה עם קינוח או לחם.
2. לוותר על ממתקים כפרס עצמי. בחר משהו אחר למטרה זו, אולי לא קשור לאוכל.
3. אם אתה לא יכול בלי ממתקים, אז אל תענה את עצמך ותקנה מה שאתה רוצה. אבל אל תמהרו לאכול הכל בבת אחת: אכלו חתיכה קטנה, והחזיקו אותה בפה זמן רב יותר. אולי זה יספיק כדי לספק את הרצון.
4. לאכול לאט. כדי להאט את הארוחה, הניחו את הכלים על השולחן לפני שאתם נוגסים בביס נוסף. נסה לאכול עם מקלות אכילה. זכור, ככל שאתה אוכל לאט יותר, אתה מרגיש שובע מהר יותר.
5. קום מהשולחן ברגע שאתה מסיים לאכול. אל תשבו יותר מדי על פירורי האוכל האחרונים.
6. בקשו ממישהו קרוב שיסדר לכם את השולחן כך שהמנות יהיו קטנות.
7. אם חטיפים נמצאים במקום הלא נכון בדירתכם, נסו להוציא אותם בהקדם האפשרי. לנער ממתקים ממגירות השולחן שלך, להוריד את כוס האגוזים משולחן הקפה וכדומה.
8. אכלו רק במקום ובזמן המיועדים לכך.
9. במקום לאכול ממתקים אסורים, לכו לצחצח שיניים. הטעם המתוק של משחת השיניים ירתיע את הרצון להמתיק.
10. כאשר תחושת הרעב נראית שאי אפשר לעמוד בפניה, ואכלת לפני זמן לא רב, המתינו מספר דקות לפני האכילה. אולי הזמן הזה יספיק לך כדי להימאס מהאכילה.
11. מה שאתם אוכלים, השתדלו לאכול עם כלים – גם אותם מאכלים שבדרך כלל אוכלים בידיים, כמו פירות.
12. לבשו חגורה או חגורה מיוחדת שיודיעו לכם מתי הגיע הזמן להפסיק בזמן האוכל.
14. במהלך הכנת ארוחת הערב, הזמינו איתכם מישהו למטבח כדי לפקח על תהליך הטעימה של האוכל שאתם מכינים.
15. זכרו שאין פסול בלומר בתקיפות למי שמציע לכם חטיף: "תודה, אני שבע".
כמובן, שמירה על כללים אלו בלבד אינה מספיקה כדי להיפטר במהירות ובקיימא מעודפי שומן. אבל אם תאמן את עצמך לעקוב אחריהם, תעשה את הצעד הגדול הראשון לקראת גזרה רזה.
השלב הבא שכזה הוא לחשב נכון את מספר הקלוריות שאתה יכול לצרוך ללא הסיכון להשמין. עוד נדבר על זה.
ספירת קלוריות
כעת נסטה מהפיזיולוגיה ונעסוק במתמטיקה. לפני שממשיכים בהכנת התזונה הנכונה, עלינו לקבוע - כמה אנרגיה צריך אדם מסוים כדי לשמור על המצב התקין של הגוף במהלך היום?
כפי שאמרתי, אנרגיה בגוף מופקת על ידי עיבוד חומרים מזינים. אין דרכים אחרות לצריכה והיווצרותו בגוף. אבל הוא מושקע בתהליכי חיים שונים ובהתאם לאורח חיים, הרגלי אכילה ופעילות גופנית, וצריכתו יכולה להשתנות מאוד מאדם לאדם. לכן, באותה דיאטה, אחד יכול לרדת במשקל, והשני יכול לעלות במשקל.
היחידה המסורתית של חילוף החומרים באנרגיה היא הקלוריות. זהו ערך קטן מאוד, הוא שווה לכמות האנרגיה הדרושה לחימום מיליליטר אחד של מים במעלה אחת צלזיוס. מטעמי נוחות, כל תהליכי האנרגיה בגוף נמדדים ב קילוקלוריות(קילוקלוריה אחת שווה ל-1000 קלוריות), המסומנות כדלקמן: קק"ל.
כדי לענות על השאלה למה אני עולה במשקל גוף עודף וכמה קק"ל אני צריך כדי להפחית את התזונה היומית שלי כדי לרדת במשקל, אני צריך לחשב כמה אנרגיה הגוף צריך וכמה אנרגיה מגיעה בפועל מהמזון.
כדי לקבוע את תכולת הקלוריות הרגילה של התזונה היומית, נעשה שימוש בנוסחה הבאה:
לנשים:
בני 18-30 (0.0621 x משקל גוף (ק"ג) + 2.0357) x 240 (קק"ל)
גילאי 31-60 (0.0342 x משקל גוף (ק"ג) + 3.5377) x 240 (קק"ל)
מעל 60 שנים (0.0377 x משקל גוף (ק"ג) + 2.7545) x 240 (קק"ל)
לגברים:
בני 18-30 (0.0630 x משקל גוף (ק"ג) + 2.8957) x 240 (קק"ל)
גילאי 31-60 (0.0484 x משקל גוף (ק"ג) + 3.6534) x 240 (קק"ל)
מעל 60 שנים (0.0491 x משקל גוף (ק"ג) + 2.4587) x 240 (קק"ל)
בעת חישוב ההוצאה האנרגטית הכוללת מותאמת לפעילות גופנית, יש להכפיל את קצב חילוף החומרים הבסיסי במקדם הפעילות הגופנית:
1.1 - פעילות נמוכה
1.3 - פעילות מתונה
1.5 - פעילות גבוהה
למרות שהנוסחאות הללו די מסורבלות וברור שאי אפשר להסתדר בלי מחשבון, עדיף להשתמש בהן, כי הן משקפות בצורה המדויקת ביותר את צריכת האנרגיה היומית הנדרשת לגוף.
לדוגמה, לגבר בן 40 השוקל 80 ק"ג ובעל פעילות גופנית מתונה, נבצע את החישוב הבא: (0.0484 x 80) + 3.6534) x 240 = 1807 קק"ל x 1.3 = 2345 קק"ל. מסתבר שכדי להבטיח תפקוד תקין של הגוף, האיש הזה צריך לקבל 2345 קק"ל מהמזון, ובמקביל, משקל הגוף יישאר יציב.
כעת נעשה חישוב דומה לאישה באותו גיל ומשקל גוף, בעלת אותה עוצמת פעילות גופנית. הבה ניישם את הנוסחה הבאה: (0.0342 x 80) + 3.5377) x x 240 = 1506 קק"ל x 1.3 = 1957 קק"ל. לפיכך, אישה צריכה פחות אנרגיה משמעותית ולכן צריכה לאכול פחות.
מטבוליזם אנרגיה יומי יכול להיות מיוצג באופן הבא:
SECP \u003d (00 + ER + ED + SDDP + W + T) x K + EJ
בנוסחה זו:
SEPC- ערך אנרגיה יומי של מזון;
00 - החלפה בסיסית;
ER- עלויות אנרגיה הקשורות לפעילויות מקצועיות;
ED- צריכת אנרגיה במהלך הפנאי;
SDDP- פעולה דינמית ספציפית של מזון;
W- אנרגיה במוצרי מזון לא מעוכלים (סיגים);
ט-עלויות אנרגיה למתן ויסות חום (בתנאים נוחים, הם כמעט נעדרים);
ל- מקדם חילופי אנרגיה;
EJעודף אנרגיה שנאגר בגוף כשומן.
חילוף החומרים הבסיסי שומר על חיוניות הגוף ברמה הנמוכה ביותר האפשרית, כלומר ללא פעילות גופנית, בתנאים נוחים ועל קיבה ריקה. עבור גברים, הנורמה שלו היא 1 קק"ל לכל ק"ג משקל גוף לשעה. עבור נשים, ערך זה הוא 0.9 קק"ל לכל ק"ג משקל גוף לשעה. הבדל זה נובע מהנוכחות אצל גברים עם מסת שריר גדולה יותר, כדי לשמור על הטונוס של אשר, כמובן, יותר אנרגיה הולך.
הוכח כי עד 26% מהאנרגיה המטבולית הבסיסית מושקעת בשמירה על טונוס השרירים. בנוסף, 26% מהאנרגיה המטבולית הבסיסית מושקעת גם על תפקוד הכבד, שכן הכבד לוקח את החלק העיקרי בתהליכים מטבוליים. 18% מהאנרגיה מושקעת על פעילות מוחית, 9% על עבודת הלב, 7% על הכליות, בעוד שפעילותם של איברים אחרים מהווה רק 14% מהאנרגיה המטבולית הבסיסית.
עם אורח חיים בישיבה, אנרגיה, שמטרתה לשמור על טונוס השרירים, צורכת בערך אותה כמות. עם חינוך גופני פעיל או עבודה הקשורה למאמץ פיזי משמעותי, מסת השריר עולה, מה שמוביל לעלייה בחילוף החומרים הבסיסי ושריפת שומנים גם במנוחה.
כמות האנרגיה הנצרכת לביצוע פעילויות מקצועיות תלויה באופי האחרון. עבור יום עבודה של 8 שעות, נעשה שימוש בסולם בן 5 שלבים של רמות פעילות גופנית:
שלב 1מאפיין עבודה בישיבה. במהלך יום העבודה צורכים כ-500 קק"ל. עוצמת העבודה הזו היא שמתרחשת אצל רוב האנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר.
שלב 2- לעובדי עבודה ממוכנת במאמץ פיזי מינימלי (עובדי רפואה, אנשי מכירות, מורים וכו'). כדי להבטיח פעילויות כאלה במהלך משמרת עבודה, יש צורך ב-1000 קק"ל.
שלב 3- לעובדים עם עבודה פיזית קשה בינונית, אך בעיקר ממוכנת (נהגי הובלה, מפעילי מכונות וכו'). לצורך ביצוע פעילותם המקצועית נדרשים כ-1500 קק"ל למשמרת.
שלבים רביעי וחמישינמצא אצל עובדים פיזיים קשוחים וספורטאים מקצועיים. הם מוציאים 2000 קק"ל או יותר. ברוב המוחלט של המקרים, אנשים אלו אינם סובלים מעודף משקל ויכולים לעלות בו רק לאחר פרישה או פרישה, אם הם לא משנים את התנהגות האכילה שלהם.
הגדלת צריכת הקלוריות על ידי הגברת עוצמת הלידה היא משימה חסרת תודה. איך יכול לומר, עובד משרד שורף יותר קלוריות ליום עבודה? לא במנוסה בזמן שהוא מכין חוזים! אבל למלא את שעות הפנאי בפעילות גופנית זה בכוחו של כולם. זמן פנוי מהעבודה מצוין ל"ניעור שומן". אבל נדבר על זה ביתר פירוט בפרק נפרד.
במה עוד משתמשים מדי יום לאנרגיה המופקת בגוף מהמזון? כן, לעיבוד של אותם מוצרים! העלייה בחילוף החומרים במהלך הטמעה של מוצרי מזון נקראת הפעולה הדינמית הספציפית של מזון. גודל הפעולה הזה תלוי הן בכמות האוכל הנאכל והן בהרכב האיכותי שלו. העלייה בעוצמה המטבולית לאחר ארוחה יכולה להימשך עד 12 שעות, ולאחר ארוחת חלבון - עד 18 שעות. מזון מעורב מגביר את חילוף החומרים בכ-6.5%, וחלבון – עד 30% ויותר. פחמימות ושומנים מגבירים את חילוף החומרים ב-2-3% בלבד.
בחישוב מאזן האנרגיה היומי, עלינו לקחת בחשבון שרוב המזונות אינם מתעכלים במלואם. זה נכון במיוחד עבור מוצרים המכילים כמות גדולה של סיבים צמחיים, שלמעשה אינם מתעכלים כלל. בתזונה מעורבת, התיקון לעיכול לא שלם של המזון הוא כ-6.5%. עם תזונה צמחונית, ערך זה יכול להגיע ל-50%. עובדה זו נמצאת בשימוש נרחב בדיאטות שונות שמטרתן הפחתת משקל הגוף. ואכן, עם תכולת סיבים גבוהה במזונות, אפשר "לרמות" קיבה ריקה ובמקביל לא לצבור קלוריות מיותרות.
זה הכרחי לקחת בחשבון בעת חישוב צריכת האנרגיה היומית ואת thermoregulation. בתנאי החיים שלנו בחממה, עלויות האנרגיה לשמירה על ויסות תרמי הן מינימליות וניתן להתעלם מהן בחישובים שלנו.
מקדם חילוף החומרים באנרגיה נגזר בנוסחה שלנו מכיוון שקיימים מספר סוגים של חילוף חומרים אנרגטי. כלומר, תהליכים מטבוליים יכולים להתקדם במהירויות שונות.
עם הסוג הראשוןחילופי אנרגיה (K = 1.2), ישנה יכולת נמוכה לאגור אנרגיה ברקמת השומן. קלוריות ממזון נשרפות כמעט לחלוטין. אצל אנשים עם סוג זה של מטבוליזם אנרגיה, ככלל, אפילו עם דיאטה עתירת קלוריות, יש ירידה במשקל הגוף וסבירות נמוכה לפתח השמנת יתר. אלה רזים נצחיים.
לסוג השניחילופי אנרגיה (K = 1.0) מאופיינים בפלסטיות גבוהה של תהליכים מטבוליים בגוף ועמידות גבוהה לשינויים חיצוניים בסביבה ובמשטר המזון. אם אדם צורך אנרגיה במזון כמו שהוא מבלה, השמנת יתר לא מאיימת עליו. הוא מתפתח רק במקרים של אכילת יתר ממושכת וחוסר פעילות גופנית.
סוג שלישי(K = 0.8), בניגוד לאחרים, יש חילופי אנרגיה עם נטייה לצבור שומן בגוף. סוג זה של חילוף חומרים אנרגטי הוא הנצפה לרוב אצל אנשים שמנים. סוג זה של חילופי אנרגיה מתרחש אצל 5-10% מכלל האנשים.
כעת, על מנת להבהיר לכם את כל הנוסחאות והנתונים הללו, נקבע את מאזן האנרגיה באמצעות דוגמה ספציפית.
המטופל שלנו יהיה גבר בן 35 במשקל גוף של 90 ק"ג וגובה של 178 ס"מ. נניח שבמהלך השנה האחרונה, לאחר שעבר לעבודה ניהולית, הוא עלה במשקל 8 ק"ג. בעבר, משקל הגוף נשאר יציב במצב מוטורי רגיל. האיש שלנו לא הקפיד על דיאטה מיוחדת. הוא תמיד אכל את הארוחה העיקרית שלו אחרי 20:00.
ראשית, בואו נקבע את משקל הגוף התקין של המטופל שלנו. זה מחושב לפי הנוסחה של ברוק והוא 178 - 100 \u003d 78 ק"ג.
קצב חילוף החומרים הבסיסי (00) מחושב על ידי הכפלת משקל גוף תקין ב-1 קק"ל וב-24 שעות. אנו מקבלים: 78 x 1 x 24 \u003d 1872 קק"ל. לפיכך, החליפין העיקרי הוא 1872 קק"ל.
לאחר מכן, אנו מחשבים את עלויות האנרגיה לעבודה ולפנאי. מאחר ולמטופל שלנו יש אורח חיים בישיבה, המתאפיין בשלב הראשון של פעילות לידה מקצועית, הוא מוציא על זה כ-500 קק"ל ליום. לאחר העבודה, הוא לא מאוד נייד, ולפנאי, לא נדרש גם יותר מ-500 קק"ל. אנחנו צריכים גם להוסיף 6.5% עבור הפעולה הדינמית הספציפית של מזון ואת אותה כמות עבור עיכול לא שלם של מוצרים, שיסתכם ב-187 קק"ל x 2 = 374 קק"ל. למטופל שלנו יש את הסוג השני של חילופי אנרגיה, המאופיין במקדם K = 1.0.
בחיבור כל המרכיבים של חילופי האנרגיה היומי, נקבל: (1872 + + 500 + 500 + 374) x 1.0 = 3246 קק"ל, כלומר מאזן האנרגיה היומי של גבר הוא כ-3246 קק"ל. זה בדיוק חילופי האנרגיה שבו משקל הגוף צריך להיות 78 ק"ג, ובמקרה שלנו זה 90 ק"ג - כלומר תוספת של 12 ק"ג.
עכשיו בואו נראה מה צריך לעשות כדי לנרמל את משקל הגוף. קודם כל, יש צורך לקבוע כמה קילוקלוריות מיותרות הצטברו בגוף. ידוע שערך האנרגיה של 1 ק"ג של רקמת שומן הוא כ-7500 קק"ל. בהינתן שלמטופל שלנו יש 12 קילו מיותרים, אנו מחשבים את עודף הקק"ל על ידי הכפלת 7500 קק"ל ב-12 ק"ג ומקבלים 90,000 קק"ל.
עלייה ניכרת במשקל נצפתה במהלך השנה האחרונה, אז עלה ב-8 ק"ג, כלומר ב-60,000 קק"ל. האיש שלנו הוסיף רק 166 קק"ל ליום. זה היה נראה - מה בכך! אבל סתם כך, בהדרגה כשהוא מופרז מדי יום, הוא צבר עוד 8 קילוגרמים! כדי להחזיר את המשקל הקודם שלך תוך שנה, אתה יכול לאכול פחות 166 קק"ל של מזון. אבל זה יכול להיות מושגת הרבה יותר מהר באמצעות תוכניות תזונה היפוקלורית מיוחדות. לדעת את תכולת הקלוריות היומית שלו, אתה יכול לחשב כמה קלוריות אדם יאבד מדי יום. אז אתה צריך לחלק את מספר הקלוריות הנוספות שלך בתוצאה, וכך, לחשב כמה ימים אתה יכול להחזיר את הטפסים האבודים שלך. אבל זה רק חצי מהסיפור! אל לנו לשכוח כי יש צורך להתאים כל הזמן את התזונה היומית שלך על מנת לשמור על התוצאות שהושגו.
אבל ספירת קלוריות היא רק חצי מהקרב. זה לא מספיק לדעת כמה אוכל אתה צריך לאכול ביום. יש צורך בנקודת התייחסות בצורת משקל הגוף המתאימה לך. כלומר, תארו לעצמכם כמה אתם צריכים לשקול בדרך כלל, מכמה קילוגרמים אתם צריכים להיפטר והאם אתם בכלל צריכים להיפטר מהם.
לשאלות אלו מוקדש הפרק הבא. בו נלמד כיצד לקבוע את סוג ומידת ההשמנה, וגם לענות על השאלה האם צריך לרדת במשקל.
אבחון השמנת יתר.
להפסיד או לא להפסיד
לא היה שום דבר מסובך, כי תוך שבועיים נפטרתי מכל הבעיות. אפשר לאכול לעתים קרובות ומעט - ללא קושי. אתה רק צריך להיות אחראי.
אולסיה סודזילובסקיה
לפני ירידה במשקל, אתה צריך להבין האם יש צורך לעשות זאת בכלל. כלומר, אתה צריך לברר אם אתה מתמודד עם בעיית המשקל העודף. וכאן הכל לא פשוט כמו שזה נראה במבט ראשון.
באופן כללי, אני אף פעם לא מכניס אף אחד למסגרת כלשהי. אני לא אוהב לעשות את זה. אני מתכוון לאותן מסגרות שנקבעות לפי הפרמטרים 90 x 60 x 90. ואני לא אומר שמשקלו של אדם חייב בהכרח להיות מחושב לפי כמה נוסחאות מורכבות. מספרים יבשים לא מבטיחים בריאות, זה העניין.
אידיאלי עבור אדם הוא המשקל הזה (אלא אם כן, כמובן, המשקל הזה הוא פתולוגי), שבו הוא מרגיש מצוין. זה הכלל העיקרי שאני פועל לפיו בעבודה עם המטופלים שלי. זה לא כל כך חשוב אם לאדם יש קפלים על הבטן או לא. אם הוא מתעורר ומרגיש בריא, שמח, אם הוא מסתכל על ההשתקפות של עצמו במראה, וזה מתאים לו, אם הוא חי את היום בהנאה, אם הוא יעיל, חיובי, בטוח בעצמו - אז מה הטעם לשנות משהו בעצמך? בשביל מה? לעמוד בכמה סטנדרטים שאף אחד לא יודע מי המציא? האם זה יביא שמחה? אכן, בשביל התכתבות כזו, אדם יצטרך לשנות את עצמו, לשנות את העצמי שלו, כלומר, למעשה, לנטוש את העצמי שלו לטובת נורמות, כללים, דרישות בלתי מובנות. כן, כמובן, אדם יכול לרדת כמה קילוגרמים ממשקלו, אבל במקביל, הוא עלול גם לאבד את תחושת השמחה, את מלאות החיים.
לכן, אם הכל בסדר גמור בבריאות ואדם מרוצה מעצמו, אני בדרך כלל אומר שאין צורך בעזרתי.
אבל אם לאדם יש משקל גדול, ממש גדול ומצב הבריאות רחוק מלהשביע רצון, אז אנחנו יכולים לדבר על כמה מספרים. העובדה היא שבשלב מסוים, משקל עודף הופך לבעיה רצינית, הכרוכה בהרבה מחלות. ובעצם המכה נופלת על מערכת הלב וכלי הדם.
עם רמה משמעותית של השמנת יתר, שומן מצטבר בחלל הבטן, וכל האיברים הפנימיים ממוקמים על כרית שומן גדולה. וזה מוביל לביטוי של מה שנקרא תסמונת מטבולית. כלומר, למגוון שלם של בעיות רפואיות שונות המפחיתות באופן דרסטי את הביצועים, מחמירות את איכות חיי האדם ומשך הזמן שלהן.
זה מה שקורה בגוף כאשר מצטבר בו עודף שומן גדול. הפטוזיס שומני מתפתח, והכבד גדל בגודלו. מיוצרים מספר רב של שומנים מזיקים, מה שמוביל להשקעתם על דופן כלי הדם. הסרעפת עולה, הלב מסתובב ולוקח עמדה אופקית, הריאות נמשכות למעלה ונדחסות, מה שמקטין את נפחן. בהתאם, גם נפח החמצן הנכנס לריאות ולאחר מכן לדם יורד בחדות. היפוקסיה, איסכמיה ואספקת דם לא מספקת לאיברים ולתאים מתפתחים. זה משבש את פעולתם הרגילה. הלב מנסה לספק חמצן לאיברים ומתחיל לעבוד במצב משופר, לשאוב יותר דם. זה עובד בערך באותו עומס כמו הלב של ספורטאי מקצועי.
אבל משאבי הלב אינם אינסופיים. דפנות הלב מתעבות, יתר לחץ דם עורקי מתפתח. על הדרך יורדת רגישות הקולטנים של השרירים ושל איברים אחרים לאינסולין, והוא אינו יכול עוד לשמור על רמה תקינה של גלוקוז בדם, מה שמוביל להתפתחות תנגודת לאינסולין וסוכרת מסוג II.
הכל ביחד - זוהי מה שנקרא תסמונת מטבולית, אשר ניתן לכנות בבטחה המחלה של המאה שלנו. לאנשים שמאובחנים עם אבחנה כזו יש הרבה בעיות בחיי היומיום.
את אותם שינויים פונקציונליים ניתן להביא לטווח התקין בעזרת תזונה שנבחרה כהלכה, פעילות גופנית ואורח חיים בריא באופן כללי. אבל שינויים שכבר הפכו לאורגניים קשה לנרמל באמצעות תזונה, הם דורשים טיפול רציני בתרופות. כלומר, אדם לא יכול לעזור לעצמו בעצמו, הוא זקוק לעזרת רופא.
כפי שניתן לראות, עודף משקל אינו קשור רק לקשיים בארון הבגדים ותסביכי נחיתות נלווים. זוהי מחלה אמיתית לחלוטין, שכמו מחלות רבות אחרות, קל יותר למנוע מאשר לטפל בה.
אבל איך יודעים מתי משקל עודף הופך לבעיה רצינית?
אם אתה מסתכל על אנשים עם עודף משקל, אתה יכול לראות שהם יכולים להיראות שונים מאוד אחד מהשני. זה תלוי לא רק בכמות השומן, אלא גם במקום שבו השומן מצטבר בעיקר. לדוגמה, אצל גברים, מצבורי שומן מופיעים לעתים קרובות בבטן, ודמותם לובשת צורה של תפוח. שקיעת שומן זו נובעת מפעילות הורמוני המין הגבריים ונקראת השמנת אנדרואיד. אצל נשים שומן מושקע בעיקר על הירכיים והישבן. שקיעת שומן כזו תלויה גם בפעילותם של הורמוני המין, אך במקרה זה, הנשיים. הצללית של אישה הופכת כמו אגס, והשמנה נקראת גינואיד. שומן זה, המצטבר בחלק התחתון של הגוף, מהווה מעין רזרבה אסטרטגית, מקור אנרגיה עתודה למקרה של הריון והנקה.
ישנה גם צורה מעורבת של השמנת יתר, הנצפית עם מצבורי שומן גדולים.
שקיעת שומן בבטן מהווה איום גדול על הבריאות, שכן יש סיכוי גבוה יותר לפתח מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת וצורות מסוימות של סרטן.
אבל לא רק גורמים גנטיים ורמות הורמונליות קובעים את צורת ההשמנה. הוכח כי עישון ושימוש לרעה באלכוהול, כמו גם מתח, תורמים לשקיעה של שומן בבטן.
קביעת סוג ההשמנה היא די פשוטה. כדי לעשות זאת, למדוד את היקף המותניים והירכיים ולחשב את היחס שלהם.
יש למדוד את היקף המותניים בין ההיפוכונדריום לעצם האגן לאורך קו בית השחי האמצעי. קלטת סנטימטר רגילה מתאימה לכך. עמוד זקוף והרגע את הכתפיים. ודא שסרט המדידה מתאים היטב אל גופך, אך אינו חופר בעורך ומקביל לרצפה. כעת נשפו והחזיקו את הנשימה - היקף המותניים נמדד תמיד תוך כדי עצירת הנשימה, זה מאוד חשוב.
בדרך כלל, היקף המותניים (OT) בנשים לא יעלה על 80 ס"מ, ובגברים - 94 ס"מ. אם הנתונים הללו גבוהים יותר, זה אומר שיש עודפי שומן בבטן. כדי להיות מאובחן עם השמנת יתר בטנית*, היקף המותניים חייב להיות גדול מ-102 ס"מ לגברים וגדול מ-88 ס"מ לנשים.
* סוג בטני של השמנה - מסת שומן עודפת בעיקר בחלל הבטן או תוך ויסצראלית.
אז אתה צריך למדוד את היקף הירכיים (OH). יש למדוד את היקף הירכיים בחלק הבולט ביותר של הישבן, גם לשמור על סרט הסנטימטר במקביל לרצפה.
עכשיו נותר רק לחלק את המותניים בירכיים. אם היחס עולה על 0.8 בנשים ו-0.9 בגברים, השמנת אנדרואיד.
אבל נפח זה לא הכל. הכרת צורת ההשמנה היא, כמובן, חשובה. אבל חשוב לא פחות לקבוע את חומרת ההשמנה. עד כדי כך הדברים הגיעו. כעת האינדיקטור האינפורמטיבי ביותר למידת ההשמנה הוא אינדקס מסת הגוף (BMI). חישוב זה פשוט - אתה צריך לחלק את משקל הגוף בגובה בריבוע. אך זכור כי ייתכן שמדד זה אינו מדויק לחלוטין אצל אנשים שיש להם שרירים מפותחים היטב, כמו גם אצל אלה שמסיבה כלשהי איבדו כמות גדולה של רקמת שריר.
אז, כדי לחשב את מדד מסת הגוף, הדבר הראשון שאתה צריך לדעת הוא הגובה והמשקל שלך.
נראה, מה יכול להיות קל יותר מאשר למדוד את המשקל שלך? מספיק לעמוד על המאזניים, ותוך שנייה אתה כבר כועס או להיפך, מרוצה מעצמך. למעשה, הכל לא כל כך פשוט. גם בהליך אלמנטרי שכזה לכאורה, עלולות להיגרם טעויות רבות. כדי להימנע מהם, יש להקפיד על הכללים הבאים.
לשקולאתה צריך בבוקר, לאחר ריקון המעיים ושלפוחית השתן, על בטן ריקה, באותם בגדים ביתיים קלים. בנוסף, אתה צריך להשתמש באותם מאזניים. ואל תשקול את עצמך יותר מפעם אחת ביום. העובדה היא שבמהלך היום יכול להיות שינוי משמעותי במשקל הגוף. אתה אוכל כל היום, נכון? והנתח האכול, השוכב בנוחות בבטן, יכול בקלות רבה "להוסיף" לך גרמים נוספים. באופן כללי, עדיף לשקול את עצמך פעם או פעמיים בשבוע. זה די מספיק כדי לא לפספס את הרגע שבו המשקל מתחיל להשתנות לכיוון זה או אחר.
יחד עם זאת, חשוב להציב לעצמך יעדים לא מוגזמים, אלא מציאותיים למדי, כך שעם ניטור תכוף של הדינמיקה של המשקל, אין חוסר שביעות רצון מהקצב האיטי של הפחתתו. אחרת, סירוב לטיפול נוסף, אכזבה והחזרה מהירה של קילוגרמים אבודים אפשריים. הסיבה היא בורות בחוקי הפיזיולוגיה של הגוף עצמו ובמנגנון הוויסות העצמי שלו עם מעבר תקופתי לאופן חסכוני יותר של הוצאה קלורית והיווצרות "רמת משקל"*. הכרת מאפיינים פיזיולוגיים שכאלה מקל, ללא התמוטטויות רגשיות, להתגבר על "רמת המשקל" ולהגיע לתוצאות טובות בתהליך ההפחתה במשקל הגוף.
למדוד גובהגם צריך באותו זמן, הכי טוב - בבוקר. במהלך היום, גובהו של אדם יכול לרדת ב-0.5-2 ס"מ, ובחלק מהאנשים אף יותר.
* "רמת משקל", או נקודת עמידה במשקל, היא התקופה שבה הגוף עובר למצב חסכוני יותר של הוצאת אנרגיה, תוך הסתגלות לתנאים מטבוליים חדשים. זה יכול להימשך בין חודש לשלושה חודשים.
עכשיו כשיש לך את כל הנתונים הדרושים על עצמך, אתה צריך לעשות את החישוב. כך נראית הנוסחה לקביעת מדד מסת הגוף:
לדוגמה, אתה שוקל 70 קילוגרם, והגובה שלך הוא 180 סנטימטרים, כלומר 1.8 מטר. אנו רואים: אנו מחלקים 70 ב-1.8 x 1.8 (3.24), נקבל 21.6 בקירוב.
האם זה הרבה או מעט? כדי לענות על שאלה זו, הבה נסתכל על הטבלה שלהלן:
סיווג השמנת יתר לפי BMI (WHO, 1997)
בדוגמה שלנו, האינדיקטור של 21.6 מתאים לנורמה. אז הכל מסודר, אין מה לדאוג.
אם האינדיקטור שלך גבוה יותר ומתאים לקו "עודף משקל", אתה לא צריך להיכנס לפאניקה, אבל זה הזדמנות לחשוב על העתיד. עודף משקל הוא עדיין לא השמנת יתר כמצב קליני, ואין עדיין איום רציני על הבריאות. אבל עדיין, ירידה מסוימת במשקל תועיל. אולי כדאי לשנות משהו בתזונה או להגביר את הפעילות הגופנית.
כפי שאתה יכול לראות, השיטה פשוטה מאוד. כל מה שצריך בהישג יד זה מאזניים, סרט סנטימטר ומחשבון. אבל, כמו כל השיטות הפשוטות הזמינות, יש לה חסרונות. כבר אמרתי שפיתוח יתר או נמוך של שרירים יכול להשפיע על הדיוק של קביעת אינדקס מסת הגוף. כלומר, יכול לקרות שאצל אדם עם שרירים מפותחים, מחוון ה-BMI ידווח על עודף משקל. אבל אחרי הכל, אין לנו עודף שומן, אלא שרירים נשאבים. וזה עניין אחר לגמרי, מסת שריר לא מהווה שום איום על הבריאות, להיפך. אז, אתה לא צריך לדאוג לאבד משקל.
עודף מים בגוף יכול גם להשפיע על דיוק ה-BMI. עודף מים מופיע, למשל, במהלך תרגילי כוח אינטנסיביים, כמו גם במחלות מסוימות.
האם יש דרכים מדויקות יותר לקבוע עודפי שומן? כמובן שיש. בדרך כלל, השרירים מהווים כ-42% ממשקל משקל הגוף הכולל, עצמות השלד - כ-16%, העור - 18%, האיברים הפנימיים - כ-8%, ושומן הגוף - 16% מהגוף. מִשׁקָל. אז עם השמנת יתר, כמות השומן בגוף עולה ל-50% או יותר! אז, אנחנו רק צריכים לקבוע את אחוז רקמת השומן למשקל הגוף הכולל. זה נשמע מסובך, אבל זה למעשה די פשוט.
לשם כך תזדקק לכלי מיוחד - קליפר או קליפר פשוט. קל יותר למדוד את עובי קפל השומן בקליפר, והתוצאה מדויקת יותר. הקושי הוא שאתה לא יכול לקנות את הכלי הזה בכל חנות. יצטרך לחפש.
מלכתחילה, חשפו את הבטן, לא ניתן למדוד את קפל השומן דרך הבגדים. תעמוד זקוף, אל תתרכך. קח את הקליפר ביד ימין. בעזרת האגודל והאצבע של יד שמאל, תופסים בעדינות את קפל העור יחד עם השומן התת עורי ומשוך אותו מעט קדימה, ומפריד אותו מהשרירים. המקום שבו יש לקחת את קפל העור הוא מימין או משמאל לטבור, רצוי מימין (תמיד בצד אחד כדי לעקוב אחר הדינמיקה).
כעת הניחו את קצוות הקליפר באמצע בין הבסיס לחלק העליון של הקפל. בעודך מחזיק את הקפל ביד שמאל, לחץ לאט את האגודל הימני על פלטפורמת הקליפר עד שתשמע נקישה. הכל, אתה יכול לקחת קריאות ולבדוק את הטבלה, אותה אתן להלן.
לפני שמות של דמויות ספציפיות, אציין כמה כללים שיש להקפיד עליהם בעת מדידת קפל השומן עם קליפר. קודם כל, למדוד את הקמט בחלק הימני של הגוף. אז יהיה לך הרבה יותר נוח. אין להשתמש בקליפר על עור שבור או חולה. אין בעיות נוספות עבורך. כדי להקל על לכידת הקמט בצורה נכונה, אין להשתמש בקרמים וקרמים לפני המדידה. העור חייב להיות יבש ונקי. אין למדוד את קפל השומן מיד לאחר פעילות גופנית או ביקור בסאונה – עלולים להצטבר נוזלים מתחת לעור והתוצאות יהיו לא מדויקות. עדיף למדוד את הקיפול באותו זמן עם אותו כלי.
אז, המדידה הצליחה, מה עכשיו? ועכשיו אתה צריך להסתכל על המספרים שהתקבלו. בדרך כלל, עובי קפל השומן בגיל 30 לא צריך להיות יותר מ-2-3 ס"מ. לאחר 30 שנה הוא יכול לעלות ל-3-4 ס"מ.
אבל יש בעיה אחת - רקמת שומן יכולה להתפזר בגוף בדרכים שונות. כדי להגיע לתוצאות מדויקות יותר, עדיף למדוד את עובי קפל השומן בארבעה מקומות, ולא באחד. כלומר: ליד הטבור, מתחת לשכמות, בדו-ראשי ובתלת ראשי. ובכן, אז אתה צריך לחבר את כל המספרים.
הכמות המתקבלת משקפת בצורה די מדויקת את אחוז השומן בגוף. עכשיו, עם המספרים ביד, אתה יכול להסתכל על הטבלה.
השמנת יתר מאופיינת בעודף שומן בגוף. המצב שבו עודף השומן בגוף הוא 15% מעל המשקל האידיאלי או 10% מעל המשקל המרבי המותר נחשב להשמנה.
הסיווג של השמנת יתר עבר באופן היסטורי שינויים מסוימים.
סיווג השמנת יתר לפי חומרת עודף המשקל
לפי מ.נ. אגורוב, ל.מ. לויצקי (1964) ו-ו.ג. בארנוב (1972), רופאים זיהו 4 דרגות של השמנת יתר:
- תואר I - עודף משקל (BW) עולה על ה"אידיאלי" ב-10-29%;
- תואר II - עודף MT עולה על ה"אידיאל" ב-30-49%;
- דרגת השמנה III - משקל גוף עודף עולה על ה"אידיאלי" ב-50.0-99.9%;
- דרגת IV - עודף MT עולה על ה"אידיאל" ב-100% או יותר.
באשר לערך של משקל גוף תקין, עוד בשנת 1868, הציע המנתח והאנתרופולוג פ. ברוקה את הנוסחה הפשוטה ביותר לחישובו: גובה (בסנטימטרים) מינוס 100, אחרת -
M \u003d P - 100,
כאשר M הוא משקל גוף תקין בקילוגרמים, P הוא גובה בסנטימטרים.
לדוגמה, הגובה שלך הוא 169 ס"מ. הורידו 100 מ-169, ומסתבר שהמשקל התקין שלכם, לפי הנוסחה של ברוק, צריך להיות 69 ק"ג. שיטה זו לקביעת משקל תקין נמצאת בשימוש נרחב בשל פשטותה. אבל זה מקובל בעיקר אצל גברים צעירים עם חוקה נורמוסטנית עם צמיחה של עד 170-172 ס"מ. אחרת, זה ישים רק לחישוב משוער.
בעבר, לאבחון השמנת יתר, נהוג היה לחשב משקל גוף תקין, או "אידיאלי", שעבורו נעשה שימוש באינדיקטורים שונים:
- עם גובה לא נמוך מ-155 ס"מ ולא גבוה מ-170 ס"מ, נעשה שימוש במדד של Broca: גובה (בס"מ) - 100 = משקל הגוף של הנבדק;
- מדד ברייטמן: משקל גוף תקין = גובה (ס"מ) × 0.7 - 50;
- מדד Davenport: משקל הגוף (בגרמים) חלקי הגובה (בס"מ) בריבוע. ציון מעל 3.0 מצביע על נוכחות של השמנת יתר. אבל הערכים של מסה וגובה אינם משקפים במדויק את מסת השומן ואת הקשר שלו לנורמה.
- מחוון משקל-גובה-נפח של Borngardt: משקל גוף אידיאלי (בק"ג) שווה לגובה בס"מ כפול היקף החזה (בס"מ) ומחולק ב-240.
כל המדדים הללו, כמובן, היו יחסיים, אבל עדיין הם שימשו לקביעת מידת ההשמנה.
החישובים של מ.נ. אגורובה ול.מ. משקל גוף תקין לויטי בהתאם לגיל.
בפועל, רופאים ברוב המדינות משתמשים בחישוב מעט שונה של מדד מסת הגוף כדי לקבוע עודף משקל - Body Mass Index (BMI) או Quetelet index (Quetelet):
BMI = M/P2,
כאשר M הוא משקל גוף בקילוגרמים, P2 הוא גובה במטרים בריבוע.
לדוגמה, הגובה שלך הוא 1.8 מטר, משקל הגוף הוא 78 ק"ג. אנחנו מרובעים 1.8 מ' - נקבל 3.24 מ"ר. לאחר מכן, נחלק 78 ק"ג ב-3.24 מ"ר. מ 'אנחנו מקבלים את המספר 24, אשר יהיה מחוון הגובה והמשקל שלך, אשר מתאים לגבולות הנורמה.
כפי ש. Ametov (2000) נותן את הסיווג של קבוצת ההשמנה הבינלאומית (IOTF) (טבלה 1).
.jpg)
מדד זה מאפיין באופן אמין למדי את עודף ה-MT אצל גברים ונשים בוגרים עם גובה ממוצע (150-185 ס"מ). אדם נחשב לתת תזונה כאשר ה-BMI נמוך מ-18.5. משקל גוף תקין נחשב כאשר אינדקס Quetelet הוא יותר מ-18.5, אך פחות מ-25.0. אם זה יותר מ-25, אבל פחות מ-30.0, זה כבר משקל גוף עודף, אבל עדיין לא השמנת יתר. השמנת יתר מאובחנת עם BMI מעל 30.0. יתר על כן, דרגות ההשמנה מחולקות במונחים מספריים או לפי חומרה. דרגת השמנת יתר (השמנה קלה) נחשבת עם BMI בין 27.0 ל-35.0; דרגת השמנת יתר (חומרה בינונית) מאובחנת כאשר מדד Quetelet הוא בין 35.0 ל-40.0; דרגת השמנה III (השמנה חמורה) - עם BMI מעל 40.0, אך פחות מ-45.0. חלק מהרופאים עדיין מבחינים בהשמנת יתר - עם מדד Quetelet של יותר מ-45.0.
סיווג ההשמנה לפי מידת העודף של MT, שניתן במונוגרפיה של מ.מ. גינזבורג ונ.נ. קריוקוב (2002). המחברים מחשיבים משקל גוף תקין כאשר מדד Quetelet נמוך מ-25.0, אם הוא בין 25.0 ל-27.0, אז זה כבר עודף משקל, עם BMI בין 27.0 ל-28.5 - השמנה קלה. כאשר ה-BMI הוא בין 28.5 ל-35.0, אז הוא נחשב להשמנה בינונית, עם BMI בין 35.0 ל-40.0 - השמנה חמורה ויותר מ-40.0 - השמנה חמורה מאוד.
מתעוררים קשיים מסוימים בקביעת מידת ההשמנה בילדים (מסת השריר קטנה יחסית מאשר אצל מבוגרים) ובקשישים, כאשר מסת השריר מופחתת. עוד ב-1977, V.G. ברנוב פיתח טבלה של משקל גוף אידיאלי בהתאם למין ולמבנה הגוף אצל אנשים מעל גיל 25 (טבלה 2).
נכון לעכשיו, כדי לקבוע את ה-MT האידיאלי ברוב מדינות העולם, הם משתמשים בנתונים שפותחו על ידי Metropolitan Life Insurance Co (טבלה 3).
.jpg)
כמה מחברים מקומיים, כפי שהוזכר קודם לכן, עדיין משתמשים בסיווג לפי חומרת עודף MT (A.S. Ametov, 2000). במקרה זה, משקל הגוף ה"אידיאלי" מחושב באופן הבא:
- לגברים - (גובה בס"מ - 100) - 10%;
- לנשים - (גובה בס"מ - 100) - 15%.
נכון להיום, ישנם מחשבונים שונים המקלים על קביעת מידת ההשמנה.
סיווג אטיופתוגני של השמנת יתר
השמנת יתר, בהתאם לגורמים לה, מחולקת לראשונית ומשנית. השמנה משנית או סימפטומטית מחולקת על ידי כמה מחברים (M.M. Ginzburg and N.N. Kryukov, 2002) להשמנה מוחית והאנדוקרינית-מטבולית. הגורמים להשמנה מוחית יכולים להיות מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית ומחלות נפש. הגורמים להשמנה אנדוקרינית-מטבולית יכולים להיות תסמונות גנטיות, תסמונת קושינג, תת פעילות של בלוטת התריס, אקרומגליה, אינסולומה.
השמנה ראשונית מופיעה ב-90-95% מהחולים הסובלים מעודף משקל. הוא מחולק לצורות מזון-חוקתיות ונוירואנדוקריניות (היפותלמומיות). אבל אין קריטריונים אמינים וברורים לאבחנה מבדלת של צורות אלו.
כפי ש. Ametov (2000) נותן סיווג מעט שונה, קליני ופתוגנטי של השמנת יתר:
1) השמנת יתר מזון-חוקתית (אקסוגנית-חוקתית);
2) השמנת יתר היפותלמית (היפותלמוס-יותרת המוח, תסמונת דיאנצפלית). צורה זו יש מגוון - תסמונת של התבגרות-נוער dispituitarism;
3) השמנת יתר אנדוקרינית (עם מחלה ראשונית של הבלוטות האנדוקריניות - היפרקורטיזוליזם (מחלה או תסמונת של Itsenko-Cushing), תת פעילות של בלוטת התריס, היפוגונדיזם, אינסולומה).
אבל רוב המומחים המערביים (P. Arner, 1997; A. Astrup, 1998; Barlow et al., 1995; L. Groop et al., 2001 ואחרים) וכמה מחברים רוסים (I.V. Tereshchenko, 2002) אינם מכירים בחלוקה של השמנת יתר לתוך מזון-חוקתי ואנדוקרינית (היפותלמית), שכן עם כל השמנה, ניתן להבחין בתקופות של עלייה מהירה במסת הגוף, המוחלפות בתקופות ארוכות של התייצבות. נוכחות או היעדר סיבוכים נקבעת דווקא על פי מידת ההשמנה, צורת הפצת השומן, גיל ומשך המחלה. בשנים האחרונות נמצא כי צורת חלוקת השומן (בטן או גלוטואפמורלית) נקבעת על ידי מנגנונים גנטיים ואנדוקריניים, אך לא לפי תפקוד ההיפותלמוס (M.M. Ginzburg, G.S. Kozupitsa, 2000; N. Hashimoto, Y. Saito, 2000 וכו.). כפי שמציינים המחברים, כאשר מנתחים מקרים ספציפיים של המחלה, קשה לזהות ללא ספק צורות אנדוקריניות, שהתפתחותן קשורה להפרעה בתפקוד ראשוני של ההיפותלמוס.
סיווג אטיופתוגני מפורט יותר של השמנת יתר ניתן במדריך לרופאים "Obesity" (2004), ed. I.I. דדובה וג.א. מלניצ'נקו:
1. השמנת יתר אקסוגנית-חוקתית (ראשונית, מזון-חוקתית):
1.1. גינואיד (גלוטאלי-פמורלי, סוג נמוך יותר).
1.2. אנדרואיד (בטן, קרביים, סוג עליון).
2. השמנת יתר סימפטומטית (משנית):
2.1. עם פגם גנטי מבוסס (כולל כחלק מתסמונות גנטיות ידועות עם נזק רב לאיברים).
2.2. מוחי (דיסטרופיה אדיפוסוגניטלית, תסמונת באבינסקי-פצ'קרנץ-פרוהליך):
2.2.1. גידולים של המוח.
2.2.2. הפצת נגעים מערכתיים, מחלות זיהומיות.
2.2.3. על רקע מחלות נפש.
2.3. אנדוקרינית:
2.3.1. תת פעילות בלוטת התריס.
2.3.2. Hypoovarian.
2.3.3. מחלות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.
2.3.4. מחלות של בלוטות יותרת הכליה.
2.4. Iatrogenic (עקב צריכת מספר תרופות).
סיווג זה, לפי ג.א. מלניצ'נקו וטי.י. Romantsov (2004), מתאים ביותר לעבודה מעשית.
סיווג השמנת יתר לפי מיקומו האנטומי של השומן
בהתחשב בכך שוויסות כמות השומן בגוף יכול להתבצע על ידי הגדלת גודל האדיפוציטים (היפרטרופיה) או על ידי הגדלת מספרם (היפרפלזיה), Yang Taton (1988) חילק את ההשמנה להיפרטרופית והיפרפלסטית.
קיים סיווג המבוסס על התפלגות השומן, שהוצע בשנת 1956 ושונה בשנת 1974 על ידי J. Vague. לפי זה, נבדלים 2 סוגים של השמנת יתר: אנדרואיד וגינואיד, אשר, כפי שכבר הוזכר, נבדלים באופי חלוקת השומן.
ההשמנה האנדרואידית, או הגברית, נקראת גם עליון, מכיוון שהיא מאופיינת בחלוקה לא אחידה עם שקיעת שומן מוגזמת בחצי הגוף העליון, על הפנים, הצוואר, דופן הבטן, בחלל הבטן, כלומר, נפח השומן הקרביים גדל. יש מעט שומן על הגפיים והישבן. ההשמנה מסוג אנדרואיד נקראת לעתים קרובות יותר השמנת תא מטען, קרביים-בטן, מרכזית, עליונה, "תפוח". מטבעה של חלוקת השומן, היא דומה להשמנה בתסמונת איטנקו-קושינג.
אבל יש חולים עם סוג מעורב, כולל אלמנטים של השמנת אנדרואיד וגם גינואיד.
ההשמנה מסוג גינואיד מאופיין בפיזור אחיד של שומן עם דומיננטיות בישבן ובירכיים. לכן, סוג זה נקרא לעתים קרובות יותר השמנת יתר היקפית, gluteofemoral, נמוכה יותר, "אגס".
השמנת הגזע הוכחה כמתפתחת לאחר גיל ההתבגרות והיא נדירה בילדים, ולכן היא כונתה "השמנת יתר בוגרת התחלה". על פי מחקרים מורפולוגיים, השמנת הגזע מאופיינת בעלייה בנפח תאי השומן ללא גידול במספרם ונקראת היפרטרופית.
סוג ההשמנה ההיקפי ברוב המקרים מתחיל בילדות, מאופיין בהיפרפלזיה של תאי שומן ללא עלייה מובהקת בנפחם, ונקרא "השמנה לאורך החיים" (השמנת חיים ארוכה) והיפרפלסטית. לכן, V.A. Almazov וחב' (1999) הציעו סיווג שלוקח בחשבון את אופי פיזור השומן, גיל ושינויים מורפולוגיים בתאי השומן (טבלה 4).
בדרגות גבוהות של השמנת יתר היקפית, יחד עם היפרפלזיה, מתפתחת היפרטרופיה של אדיפוציטים; בדרגה גבוהה של השמנת גזע עלולה להתרחש היפרפלזיה של אדיפוציטים. עם זאת, אנשים עם רמה גבוהה של השמנה תחתית (בטנית) שכיחים פחות מאלה עם השמנת יתר גלוטאופמורלית.
אבל סיבוכים בהשמנת יתר גלוטאופמורלית שכיחים פחות מאשר בהשמנת תא המטען. הסוג האחרון של השמנת יתר מוביל לרוב לטרשת עורקים ולהשלכותיה הקשות.
קריטריון פשוט ומהימן לחלוקת ההשמנה לפי אופי פיזור רקמת השומן, הנקבע באמצעות מקדם הכולל את היחס בין הגדלים (היקף) המותניים והירכיים: היקף מותניים / היקף ירכיים (W) /H).
הערך של OT/OB עבור גברים > 1.0 ונשים > 0.85 מצביע על סוג הבטן של השמנת יתר. עם פיזור שומן גלוטאופמורלי בנשים, יחס זה הוא פחות מ-0.85. אצל גברים, גבול המשנה להשמנה בטנית וגלוטאו-פמורלית הוא 1.0.
בקביעת סוג ההשמנה (בטני או גלוטאופמורלי), גם גודל היקף המותניים יכול לעזור. כפי שמוצג מנתוני WHO (1997), גודל המותניים הוא גם קריטריון עקיף לסיכון לפתח סיבוכים מטבוליים הקשורים להשמנה (טבלה 5).
בעת ביצוע אבחנה למטופל על פי הסיווגים לעיל, חשוב לדעת את המוזרויות של מהלך המחלה עצמה. לפיכך הוצע סיווג לפי כיוון התהליך (מ.מ. גינזבורג, נ.נ. קריוקוב, 2002).
סיווג השמנת יתר לפי כיוון התהליך
סיווג זה משקף את המהלך הקליני של המחלה - BW עולה, נשאר יציב או נסוג. עם זאת, עדיין אין קריטריונים ברורים לכמות ומידת העלייה או הרגרסיה במשקל כדי לדבר על התקדמות או נסיגה של השמנת יתר. בהחלט אפשר להסכים עם מ.מ. גינזבורג ונ.נ. קריוקוב, שמציע לשקול תנודות BW בסדר גודל של 2-3 ק"ג בשנה כהשמנה יציבה, ואם ה-BW עולה ב-5 ק"ג או יותר בשנה, יש לראות בכך מהלך מתקדם של המחלה.
השימוש בסיווגים לעיל באבחון השמנת יתר נותן מושג על אטיופתוגנזה, מידת וסוג ההשמנה, וכן מאפשר לקבוע את סוג פיזור השומן (ומכאן הסיכון לפתח טרשת עורקים וסיבוכים מטבוליים). יחד עם זאת, האבחון של כיוון התהליך והסיבוכים הקיימים של השמנת יתר מאפשרים לקבוע טיפול פרטני למטופל. ניתן לבצע אבחון מפורט למטופל, למשל:
- אבחנה עיקרית: השמנת יתר בטנית ראשונית בדרגה III עם מהלך יציב (או מתקדם);
- סיבוכים של השמנת יתר: יתר לחץ דם שלב II, מחלת לב כלילית, דיסליפידמיה, סוכרת מסוג 2 בשלב הפיצוי.
מתוך הספר של יו.אי. Sedletsky "שיטות מודרניות לטיפול בהשמנת יתר"
השמנת יתר היא תהליך פתולוגי כרוני הנוטה לחזור על עצמו ומאופיין בהפרעות מטבוליות המובילות להצטברות יתר של רקמת שומן בגוף האדם. השמנת יתר היא אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות-כלכליות החמורות ביותר, שכן היא משפיעה על הפחתת תוחלת החיים ועל הרעה באיכות החיים של החולים.
שכיחות ההשמנה גדלה במהירות משנה לשנה. בארצנו כשליש מאוכלוסיית גיל העבודה סובלת מהשמנה. נתוני מחקר סטטיסטי מצביעים על כך שיש פי שניים יותר נשים שמנות מגברים.
השמנת יתר יכולה להתפתח על רקע של מספר מחלות, וניתן לשלב אותה עם תהליכים פתולוגיים חמורים כמו סוכרת, סרטן, תפקוד לקוי של איברי המין. בנוסף, השמנת יתר היא אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
סיווג השמנת יתר לפי מדד מסת הגוף
אבחון ההשמנה, יחד עם קביעת דרגתה, וכן קיומו של סיכון להתפתחותה, מבוסס על אינדיקטורים של מדד מסת הגוף, הנקבע על פי היחס בין משקל הגוף של הנבדק לגובהו. מטר, בריבוע. על פי הסיווג של השמנת יתר לפי מדד מסת הגוף, נבדלים הסוגים הבאים של מסת גוף:
1. תת משקל- בעוד שמדד מסת הגוף נמוך מ-18.5, והסיכון למחלות נלוות הוא מינימלי.
2. משקל גוף תקיןכאשר מדד מסת הגוף הוא בטווח של 18.5 - 25.0
3. השמנת יתר- מדד מסת הגוף משתנה בין 25.0 - 30.0. במקרה זה, הסיכון למחלות נלוות עולה בחולים הנבדקים.
4. השמנת יתר מדרגה 1- מדד מסת הגוף הוא 30.0 - 35.0
5. השמנת יתר 2 מעלות- אינדיקטורים של אינדקס מסת הגוף הם בטווח של 35.0 - 40.0
6. השמנת יתר 3 מעלותמאובחנת במקרים בהם מדד מסת הגוף שווה או גדול מ-40.0. הסיכון לפתח מחלות נלוות הוא גבוה ביותר.
סיווג אטיופתוגני של השמנת יתר
אחד הסיווגים המפורטים ביותר המבוססים על הגורמים והמנגנונים להשמנה הוא הסיווג האטיופתוגנטי של עודף משקל, המבחין בין שתי צורות עיקריות של השמנה - ראשונית ומשנית. השמנת יתר ראשוניתמתחלק עוד יותר ל:
עכוז-פמורל;
בִּטנִי;
עם הפרעות אכילה קשות;
היפרפגיית מתח;
תסמונת "אוכל לילה";
עם סימנים של תסמונת מטבולית.
השמנה משנית או סימפטומטית מחולק ל:
1. עם פגם גן מבוסס
2. השמנת יתר מוחית, שהתפתחה על רקע ניאופלזמות של המוח, נגעים זיהומיים וסיסטמיים. ניתן להקל על התפתחות צורה זו של השמנת יתר על ידי נוכחות של מחלות נפש אצל המטופל.
3. השמנת יתר אנדוקרינית הקשורה להפרעות בתפקוד בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, יותרת המוח וההיפותלמוס, בלוטות המין.
4. השמנת יתר רפואית.
סיווג קליני ופתוגנטי של השמנת יתר
בהתאם למנגנונים התורמים להתפתחות עודף משקל בבני אדם, נבדלים הבאים: צורות של השמנת יתר:
מזון-חוקתי, הקשור למוזרויות התזונה, כמו גם לתורשה ובדרך כלל מתפתח מילדות;
היפותלמוס, מתפתח כאשר ההיפותלמוס ניזוק;
אנדוקרינית, הנגרמת על ידי פתולוגיות אנדוקריניות כגון תת פעילות של בלוטת התריס, היפרקורטיזוליזם, היפוגונדיזם וכו ';
צורה של השמנת יתר יאטרוגנית או הנגרמת על ידי תרופות, שהתפתחותה מקודמת על ידי צריכת מספר תרופות - קורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות דיכאון מסוימות, תרופות אנטי פסיכוטיות, אמצעי מניעה וכו'.
סיווג השמנת יתר לפי סוג הלוקליזציה של רקמת השומן בגוף
כאשר בודקים חולים שמנים, מתגלה התפלגות ספציפית של רקמת שומן, שהשיטתיות שלה מאפשרת להבחין בשלוש צורות של השמנת יתר:
סוג עליון או השמנת אנדרואיד;
לפי הסוג התחתון או השמנת גינואיד;
- מעורבאוֹ השמנת יתר בינונית.
בסוג העליון של השמנת יתר, מצבורי השומן ממוקמים בעיקר בפלג הגוף העליון, בעיקר בבטן, בצוואר ובפנים. סוג זה של השמנת יתר אופייני לגברים; אצל נשים ניתן למצוא השמנה מסוג זה במהלך גיל המעבר. זה מתפתח לאחר גיל ההתבגרות. מחקרים של מספר מחברים מאשרים את הקשר בין סוג זה של השמנת יתר עם עלייה בסיכון לפתח סוכרת ומספר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם עורקי, התקף לב, מחלת לב כלילית וכו'). כדי לקבוע את הסיכון לפתח מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות, מבוצעות הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית כדי לחשוף את הדומיננטיות של סוג אחד של רקמת שומן - תת עורית או קרבית (העוטפת את האיברים הפנימיים של חלל הבטן). מחקרים אלו מאפשרים גם לכמת את מסת רקמת השומן ואת התנודות שלה במהלך התערבויות טיפוליות.
סוג ההשמנה הגינואידי מאופיין בלוקליזציה של רקמת השומן בפלג הגוף התחתון (באזור הירך והעשב) והוא נצפה לעתים קרובות יותר אצל נקבות, שדמותן מקבלת צורה "בצורת אגס". זה מתפתח לרוב מהילדות המוקדמת. פתולוגיה נלווית בסוג זה של השמנת יתר הן מחלות של עמוד השדרה, המפרקים והכלים של הגפיים התחתונות.
הסוג המעורב של השמנת יתר מאופיין בנטייה לפיזור אחיד יחסית של רקמת השומן בכל הגוף.
כדי להבדיל בין צורה זו או אחרת של השמנת יתר, מספר מחברים ממליצים לקבוע את היחס בין היקף המותניים והירכיים. אם מדד זה עולה על 1.0 בגברים ו-0.85 בנשים, נוכל לדבר על השמנת יתר לפי הסוג העליון.
סיווג השמנת יתר על סמך שינויים מורפולוגיים ברקמת השומן
תלוי אם תאי שומן - אדיפוציטים - עוברים שינויים כמותיים או איכותיים, מבחינים בין הצורות הבאות של השמנת יתר:
- השמנת יתר היפרטרופית, שבו גודלו של כל תא שומן גדל על רקע אינדיקטור יציב למספרם;
- השמנה היפרפלסטית, המתאפיין בעלייה במספר האדיפוציטים; צורה זו של השמנת יתר מתפתחת בדרך כלל מילדות וקשה לתקן אותה בשל העובדה שמספר תאי השומן נשאר ללא שינוי גם עם ירידה חדה במשקל.
- השמנת יתר מעורבתכאשר יחד עם עלייה במספר תאי השומן, הגדלה שלהם נצפתה עקב עלייה בתכולת השומן בהם בפקטור של שלושה.
הַשׁמָנָה
השמנת יתר היא מחלה כרונית המאופיינת בעודף של רקמת שומן בגוף.
התייעצות עם תזונאית-אנדוקרינולוג
הסביר והסביר ביותר הוא הטיפול בהשמנת יתר בסנט פטרסבורג בפיקוח רופא כמו תזונאית-אנדוקרינולוג. ביקורות על מטופלים שטופלו בהשמנת יתר ורשמו דיאטה על ידי תזונאית-אנדוקרינולוג מעידות על היעילות הגבוהה של טיפול כזה.
נכון לעכשיו, אין סיווג אחד של השמנת יתר. כעובד, אתה יכול להשתמש בדברים הבאים:
השמנת יתר כללית (לפי I. I. Dedov et al., 2000)
יְסוֹדִי,או השמנה אקסוגנית-חוקתית, או מזון-מטבולית, או השמנה "פשוטה" (פשוטה)
גינואיד (סוג נמוך יותר, gluteofemoral)
אנדרואיד (סוג עליון, בטן, קרביים)
עם מרכיבים נפרדים של התסמונת המטבולית
עם תסמינים מתקדמים של תסמונת מטבולית
עם הפרעת אכילה קשה
תסמונת אכילת לילה
תנודות רגשיות עונתיות
עם תגובת לחץ היפרפאגית
עם תסמונת פיקוויקיאן
עם שחלות פוליציסטיות משניות
עם דום נשימה בשינה
עם דיפיפיטויטריזם בגיל ההתבגרות-צעיר
מעורב
משני, סימפטומטי
עם פגם גנטי מבוסס
כחלק מתסמונות גנטיות ידועות עם נזק רב לאיברים
פגמים גנטיים של מבנים המעורבים בוויסות חילוף החומרים בשומן
מוחי (דיסטרופיה אדיפוסוגניטלית, תסמונת בבינסקי-פחקרנץ-פרוליך)
גידולים במוח, מבנים מוחיים אחרים
הפצת נגעים מערכתיים, מחלות זיהומיות
גידולי יותרת המוח לא פעילים מבחינה הורמונלית, תסמונת סלה "ריק", תסמונת "פסאודוטומור".
על רקע מחלות נפש
אנדוקרינית
תת פעילות בלוטת התריס
תת-תפקוד של בלוטות המין
היפרקורטיזוליזם
היפראינסוליניזם (אינסולינומה)
השמנת יתר מקומית
סגמנטלי, ליפודיסטרופיה
ליפומטוזיס.
שלבים של השמנת יתר:
פּרוֹגרֵסִיבִי
יַצִיב
שיורית (השפעות שיוריות לאחר ירידה מתמשכת במשקל).
צורות של השמנת יתר: שינויים בגוף האדם
השמנת יתר ראשונית.הצורה הראשונית הנפוצה ביותר של השמנת יתר, המהווה יותר מ-75% מכלל מקרי המחלה. בהתפתחותו, הגורם המזיני, או האקסוגני, מוכר כעיקרי, הקשור לערך האנרגטי העודף של תזונה עם החזר אנרגיה נמוך, התורם להצטברות רקמת שומן ולהיווצרות השמנת יתר. השמנת יתר מטבולית-מזיתית, או אקסוגנית-חוקתית, קשורה לחוסר איזון אנרגטי, כאשר צריכת האנרגיה מהמזון עולה על ההוצאה שלו, וכתוצאה מכך סינתזה מוגברת של טריגליצרידים ברקמת השומן. העיקריים שבהם הם שני רגעים אטיולוגיים: חוסר איזון תזונתי וירידה בפעילות הגופנית. חוסר איזון מזון נגרם מהדומיננטיות של בעיקר שומנים ופחמימות מהחי בתזונה או מהפרה של ההרכב והתזונה (מזון נדיר ושופע, צריכת החלק העיקרי בערך האנרגיה היומי של המזון בשעות הערב). צריכת מזון מופרזת מקלה על ידי תקופת ההיריון והלידה אצל נשים, הרגלי אכילה משפחתיים וכו'.
מחקרים רבים בשנים האחרונות הראו כי קלוריות שמקורן בשומן תורמות יותר לעלייה במשקל מאשר אלו שמקורן בחלבונים ופחמימות. משקל הגוף נשאר יציב אם שיעור האנרגיה הנצרכת בצורת שומן שווה לשיעור האנרגיה שמקבל הגוף מחמצון שומנים. אם כמות השומן במזון עולה על האפשרות לחמצון, אזי השומן העודף יצטבר ברקמת השומן, ללא קשר לכמות האנרגיה שנצרכת באותו היום. מאמינים שלאנשים עם נטייה תורשתית להשמנה יש יכולת מופחתת לחמצן שומן. יכולת השרירים לחמצן שומן מופחתת משמעותית במצבים של היפודינמיה, בהפסקת עישון ושתיית קפה (ניקוטין וקפאין מגבירים את רגישות רקמת השומן לקטכולאמינים), חלק מהמחלות האנדוקריניות שבהן מתפתחת השמנה משנית או סימפטומטית.
השמנת יתר סימפטומטית.תסמונות הקשורות לפגיעה במערכת העצבים המרכזית. צורות מוחיותהשמנת יתר חשובה מנקודת מבט של אטיולוגיה, פתוגנזה וקליניקה. במקרים אלה, הפרות של המנגנון המרכזי של ויסות השמנת יתר מיוצגות בצורה הברורה ביותר. השמנת יתר מוחית מתרחשת לרוב על בסיס נגעים מוחיים שונים. להופעת השמנת יתר קודמים למחלות זיהומיות (שפעת, טיפוס, מלריה וכו'), טראומה (חבלה, חבורות, שבר בגולגולת), נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית (גידולים, השפעות שיוריות של דלקת המוח, מחלת פרקינסון, נגעים עגבתיים של קרומי המוח, שחפת וכו'...). האבחון מצריך בדיקה נוירולוגית יסודית (זיהוי הפרעות מוטוריות, תחושתיות, גיד, עור, רפלקסים פלנטריים, בדיקת מצב עצבים גולגולתיים והיקפיים ועוד). יש צורך בבדיקת קרקעית הקרקע, רדיוגרפיה של האוכף הטורקי, אלקטרואנצפלוגרפיה.
תסמונת לורנס-מיינה-בארדה-בידל.מחלה נדירה העוברת בתורשה כתכונה אוטוזומלית רצסיבית. זה מתבטא בילדות עם דמנציה, האטה בהתפתחות המינית, הפרעה בהתפתחות הגפיים, גולגולת (אקרוצפליה), עמוד השדרה (קיפוסקוליוזיס), עיוות בחזה, מחלת לב מולדת, אי ספיקת גדילה, עיוורון לילה, ניוון רשתית וטרשת עורקים, אובדן שמיעה. .
תסמונת ג'לינו.לצד השמנת יתר, מציינים תרדמת קצרת טווח, קטלפסיה (איבוד שני של טונוס השרירים), נפילה ללא אובדן הכרה, ראייה כפולה, שינוי בקצב השינה והערות והזיות. המחלה נדירה מאוד ומתחילה לעיתים קרובות בגיל המעבר. היפרפגיה ובצקת עשויות להופיע.
מחלת בבינסקי-פרליך.לרוב זה מתרחש אצל בנים, שאצלם השמנת יתר משולבת עם תת-התפתחות של מאפיינים מיניים, כשל בגדילה, סוכרת אינספידוס והתרחבות האוכף הטורקי.
תסמונת מורגני-סטוארט-מורל.זה מופיע אצל נשים בגיל בוגר ומתבטא בהשמנת יתר, התעבות של הצלחת הפנימית של העצם הקדמית ווויריליזציה.
תסמונת צונדק.השמנת יתר מסוג Z מתרחשת בגיל ההתבגרות וכוללת היפוגונדיזם, פמיניזציה אצל בנים ווויריליזציה אצל בנות. כיום מאמינים כי מדובר בצורות פרטיות של מחלת קושינג.
תסמונת פראדר-ווילי.זה נדיר ורק בילדים ומתבטא בצמיחת גמד, תסמונת אטוניה שרירית, תת התפתחות של מאפיינים מיניים משניים, סוכרת, דמנציה, סינדקטיליה.
השמנת יתר אנדוקרינית.השמנת יתר אנדוקרינית היא אחד התסמינים של הפתולוגיה העיקרית של הבלוטות האנדוקריניות: היפרקורטיזוליזם, תת פעילות של בלוטת התריס, היפוגונדיזם, היפראינסוליניזם.
תת פעילות בלוטת התריס (מיקסדמה)- מחלה הנגרמת מייצור לא מספיק של הורמוני בלוטת התריס. תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס עשויה לנבוע מאנומליה מולדת, דלקת, מחסור ביוד בסביבה, פגיעה בבלוטת התריס לאחר החדרת יוד רדיואקטיבי, מנת יתר של mercazolil. משנית מתרחשת כאשר מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ניזוקה. זה שכיח יותר אצל נשים ומתבטא בקרירות, נמנום, עייפות, אובדן זיכרון, דיבור איטי, ארתרלגיה, נפיחות בפנים ובגפיים, יובש וחיוורון של העור, עיבוי הלשון, צרידות, שבירות ונשירת שיער, ירידה בטמפרטורת הגוף, עצירות, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם.
תסמונת ומחלת Itsenko-Cushing.עשוי להיות ביטוי קליני של תפקוד לקוי של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח וקליפת יותרת הכליה. המצע האנטומי עשוי להיות היפרטרופיה, אדנומה של יותרת המוח. נשים חולות פי 3-4 פעמים יותר מגברים. מאופיין על ידי פנים בצורת ירח, השמנת יתר של החצי העליון של הגוף, יתר לחץ דם עורקי, hirsutism, סטריה ורודה, דיאתזה דימומית ודימומים תת עוריים, אקנה, צמא מוגבר, היפרגליקמיה, אוסטאופורוזיס, אמנוריאה, היפוקלמיה, היפוקלמיה, שפעת.
סוכרת של "נשים מזוקן".זה קשור להשמנה מסוג תא המטען, הירסוטיזם, סוכרת קלה ולפעמים יתר לחץ דם עורקי. האבחנה המבדלת מתבצעת עם תסמונת קושינג ותסמונת אדרנל-מינית.
הפרשת אינסולינומה.היא מאובחנת לרוב בגיל 30-50 שנים, וב-75% מהמקרים היא מופיעה בנשים. מתבטא בהשמנת יתר, היפוגליקמיה, הפרעות נפשיות, אי סבילות לרעב, הפרשה מוגברת של אינסולין. מאובחנת על ידי אנגיוגרפיה וסינטיגרפיה של הלבלב, לפעמים יש צורך בפרוסקופיה.
תסמונת אדיפוסוגניטלית.לא תמיד זה משולב עם השמנת יתר, השכיחה יותר בצורה הנרכשת של המחלה. יש להבדיל בין תסמונת זו לבין הרמפרודיטיס ותסמונת קושינג.
היפוגונדיזם.היא נגרמת מהפרשה לא מספקת של אנדרוגנים עקב תת-התפתחות מולדת של בלוטות המין, רעילות שלהן, נזקי קרינה, תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. השמנת יתר מתבטאת מסוג גנואיד. עם פגיעה באשכים לפני גיל ההתבגרות (טרום גיל ההתבגרות), eunuchoidism אופייני, צמיחה לא פרופורציונלית גבוהה, גפיים מוארכות, תת התפתחות של החזה וחגורת הכתפיים, גינקומסטיה, חוסר שיער בפנים ובגוף, קול גבוה, תת התפתחות של איברי המין. לְפַתֵחַ. עם היפוגונדיזם משני נצפים גם השמנת יתר, חוסר עוצמה וחשק מיני. בצורה הפוסט-בגרתית של היפוגונדיזם, הסימפטומים פחות בולטים.
היפרפרולקטינמיהמתרחשת עם עלייה בהפרשת פרולקטין על ידי בלוטת יותרת המוח עקב תהליך הגידול, שימוש בתרופות (נוירולפטיקה, cerucal, אמצעי מניעה וכו '), תת פעילות בלוטת התריס ראשונית. רמות גבוהות של פרולקטין מובילות לירידה בתפקוד הגונדוטרופין ולאי פוריות. בנשים, בנוסף להשמנה, אמנוריאה, ירידה בחשק המיני, היפופלזיה של הרחם, הנרתיק נצפים, אצל גברים - אוליגו או אזוספרמיה, אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני, גינקומסטיה.
תסמונת קלינפלד. לרוב באה לידי ביטוי קליני בגיל המעבר. זה יכול להיות משולב עם השמנת יתר ופגיעה בסבילות לגלוקוז, היפרטרופיה של בלוטות החלב, תת התפתחות אשכים, צמיחת שיער מהסוג הנשי, הפרעות בתפקוד המיני, אזו ואוליגוספרמיה והפרשה מוגברת של גונדוטרופינים בשתן.
תסמונת שטיין-לבנטל.השמנת יתר משולבת עם דיסמנוריאה, אי פוריות, תת-התפתחות של הרחם, ויראליזציה, הפרעות בתפקוד המיני, כאבי ראש וכאבי בטן מתמשכים ועצירות. בדיקה גינקולוגית מאפשרת לזהות ציסטות בשחלות ולבצע אבחנה.
השמנת יתר מקומית. ניוון מזון ליפופיל.השמנת יתר לכאורה תלויה בבצקת של רקמת השומן התת עורית, פילי גפיים, אדינמיה שרירית, גינקומסטיה וניוון אשכים אצל גברים, פולינאוריטיס, נפיחות של בלוטות הפרוטיד, אוסטאופורוזיס, ברדיקרדיה, פיצוח של הקרום הרירי של הפינות, גלוסיטיס ודלקת הלוע מופיעים. יש צורך להבדיל עם myxedema.
ליפומטוזיס.הכוונה להיפרפלזיה שפירה של רקמת שומן, לפעמים עם קפסולת רקמת חיבור או עוברת לאזור של רקמת שומן רגילה ללא גבולות ברורים. הצורה הנפוצה ביותר של ההפרעה היא ליפומות רבות, הממוקמות באופן סימטרי על הגפיים. נראה בעיקר אצל גברים. ליפומות אינן כואבות במישוש והן דומות במבנה ההיסטולוגי לרקמת שומן רגילה. אדיפוציטים ליפומה עמידים בפני גורמים ליפוליטים.
ליפומות כואבות (תסמונת דרקום)- ליפומות כואבות רבות הממוקמות באופן סימטרי על תא המטען והגפיים, לעיתים מלוות בגרד כללי ובחולשה כללית.
תמונה קלינית.בדרך כלל חולים שמנים מציגים תלונות רבות. הם מודאגים מחולשה כללית, כאבי ראש, קוצר נשימה אפילו עם מאמץ גופני קל ועייפות מוגברת. עם השמנת יתר היפותלמוס-יותרת המוח, צמא, תיאבון מוגבר, נמנום, תחושת רעב פתאומית, מלווה בחולשה, הזעה, רעד, סחרחורת, המתרחשים בערב ובלילה, מציינים לעתים קרובות. בצורת תת פעילות בלוטת התריס, חולים מתלוננים על עייפות, אדישות, קרירות, עצירות וכו'.
לעתים קרובות התלונות נובעות ממחלות נלוות. עם נזק לאיברי העיכול, לעתים קרובות נצפו צרבת, כאבי בטן, בחילות וצואה נסערת. עם שינויים במערכת הלב וכלי הדם, החולים מודאגים מקוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים בלב, נפיחות בגפיים התחתונות. במקרה של הפרות במנגנון האוסטיאוארטיקולרי, מצוין כאב במפרקים, באזור המותני וכו'.
באנמנזה של החיים, לעתים קרובות תורשה עמוסה, גורמים מקצועיים, תכונות של תזונה ואורח חיים, מחלות עבר. ידוע כי השמנת יתר מופיעה פי שניים בנשים מאשר בגברים, ובין הגילאים 30 עד 60 שנה.
בדיקה אובייקטיבית של אנשים הסובלים מהשמנה מטבולית-מזית מראה חלוקה אחידה של רקמת השומן בכל הגוף, עם שקיעת שומן בהיפותלמוס-יותרת המוח בפנים, בחגורת הכתפיים העליונות, בבלוטות החלב ובבטן. בהשמנת יתר hypoovarian, מצבורי שומן ממוקמים בעיקר באגן ובירכיים, לעתים קרובות בחלק האחורי של הראש נקבע "כרית שומן". השמנת יתר של בלוטת התריס מאופיינת בפיזור אחיד של שומן עם גוון חיוור ויובש של העור.
העור הוא בדרך כלל בצבע רגיל, לעתים נדירות חיוור או היפרמי. אם השמנת יתר מתפתחת במהלך ההתבגרות, לעתים קרובות נמצאות רצועות צרות ולא אטרופיות על עור הבטן, בלוטות החלב, המשטח הפנימי של הכתפיים והירכיים. בחולים עם השמנת יתר מסוג אנדרואיד והשמנת גינואיד מתקדמת, תפקוד הזיעה ובלוטות החלב מוגבר לעתים קרובות, כך שהעור לח, שומני, עם פצעונים, אקזמטיזציה, פיודרמה, פורונקולוזיס. בקע מפשעתי וטבור אופייניים.
עם השמנת יתר היפותלמומית, רצועות ציאנוטיות, פיגמנטציה במקומות של חיכוך, אקנתוזיס שחור נצפים. היפראינסולינמיה תכופה בהשמנת יתר היא אחד הגורמים לפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי ותסמונת שחלות פוליציסטיות. Hypertrichosis די אופייני להשמנה והוא מוסבר על ידי היווצרות של שחלות פוליציסטיות משניות עם anovulation. בניגוד להירסוטיזם חמור בהשמנת יתר שניונית, צמיחת שיער מוגזמת מפותחת בצורה מתונה.