ההמצאה מתייחסת לניתוח ויכולה לשמש לטיפול רדיקלי בטחורים בשלב III-IV. ניתוח רקמה מעגלית מתבצע בגבול האיחוי של העור ורירית פי הטבעת עם אלקטרודה A8 או D7 במצב 1 עם אזמל גלי רדיו Surgitron. קח את הקצוות של הרירית על המהדקים ב-12, 6, 3 ו-9 שעות. הגליל הרירי של פי הטבעת מבודד מהרקמות שמסביב יחד עם גופי טחורים ורידים דליות באורך של לא יותר מ-5 ס"מ. באמצעות אלקטרודות A8 או D7 במצב 2, כורתים את הגליל הרירי המבודד. החלק הפרוקסימלי הנותר של רירית פי הטבעת נתפר לעור פי הטבעת עם תפרי catgut מסוקס בצורת Z. השיטה מאפשרת להפחית את אזור נמק הקרישה, להפחית את הסיכון להישנות. 3 pr., 1 ill.
ההמצאה מתייחסת לרפואה ובפרט לפרוקטולוגיה, והיא יכולה לשמש כשיטה רדיקלית לטיפול כירורגי בטחורים בשלב III-IV.
טחורים היא מחלה שכיחה הפוגעת ב-10 עד 25% מהאוכלוסייה ברחבי העולם, ובקרב אנשים מעל גיל 50 שכיחות הטחורים קרובה ל-50%.
ישנם ארבעה שלבים של טחורים. אם נעשה שימוש בטיפול שמרני או בשיטות טיפול זעיר פולשניות לטחורים בשלב I ו-II, אז לטחורים כרונים בשלב III ו-IV, מנתחים רבים חווים קושי מיוחד בבחירת טיפול כירורגי, בהתחשב בכך שיותר מ-250 שיטות הוצעו למחלה זו. התערבויות כירורגיות. (רציונל קליני ופתוגנטי אסיר תודה לבחירת שיטה לטיפול בטחורים. / תקציר של Doctor of Medical Sciences. - M. - 1999)
הנסיבות לעיל הופכות את הבעיה הזו לרלוונטית מאוד.
קיימות שיטות ניתוחיות לטיפול בטחורים, ואחד האנלוגים הוא ניתוח מיליגן-מורגן ולחילופין מדובר בכריתת טחורים עיקרית (Rivkin V.L., Kapuler L.L., Dultsev Yu.V. Mon. "טחורים". - M. Medicine - 1994; Saveliev B.C. "Hemorrhoids" 50 הרצאות בנושא ניתוח. - M.: Media Medica 2003. - 310 עמ'; Longo A. Treatment of Hemorroidal Treatment of Hemorroidal ע"י הפחתת רירית וצניחת דימוי עם התקן סיכות מעגלי: נוהל חדש - הקונגרס העולמי השישי לניתוח אנדוסקופי. / Mundozzi Editore 1988 777-841). החסרונות של שיטות אלו הוא חוסר היכולת להסיר לחלוטין את הטחורים החיצוניים ואת רירית פי הטבעת הצניחת חלקית, ולכן הן אינן יכולות לתבוע את תפקידן של פעולות רדיקליות. כמו כן, יש לציין כי בהתערבויות הכירורגיות הנ"ל יש הישנות של המחלה מ-3.5 ל-31.8% (Didenko V.V., Petrov V.P. et al. // Topical issues of coloproctology. Proceedings of the V All-Russian Conference בהשתתפות בינלאומית. Rostov- און-דון, 2001).
האנלוגי הקרוב ביותר - אב הטיפוס הוא הפעולה בשיטת WHITEHEAD, שכללה בנתיחה מעגלית של הרירית לאורך גבול ההתמזגות שלה עם עור פי הטבעת, שלאחריה בלט הגליל הרירי של פי הטבעת מהסביבה. רקמות במרחק של 5-8 ס"מ מפי הטבעת. בהמשך, אזור זה נכרת, וקצוות הרירית הנותרת נתפרו לעור פי הטבעת (Whitehead W. The surgical treatment of hemorrhoids. Br Med J I: 148-150, 1982). לא רק בלוטות דליות ורידיות, אלא גם גופי טחורים מערותיים של פי הטבעת נופלים לאזור הכריתה, המהווה מניעת הישנות המחלה. החיסרון של אב הטיפוס הוא פציעה משמעותית, לפעמים הלם כואב, כמו גם התרחשות של סיבוכים, כגון בריחת שתן של צואה וגזים, כמו גם היצרות של התעלה האנאלית (ז'וקוב B.N., Isaev V.R. ושאר האוניברסיטה הרפואית של מדינת סמארה. מכון המחקר "קרינה בלתי מייננת ברפואה", סמארה, 2001).
ניתן לטפל בטחורים בשלב III-IV באמצעות אולטרסאונד או לייזר, אך החיסרון של טכנולוגיות כאלה הוא אזור משמעותי של נמק קרישה של 1.09 או 1.40 מ"מ, בהתאמה.
המשימה היא להציע שיטה שמפחיתה את מספר הסיבוכים לאחר הניתוח ומשפרת את איכות ההתערבות הכירורגית.
התוצאה הטכנית - השגת היעדים באמצעות שימוש באזמל גלי הרדיו "Surgitron".
התוצאה הטכנית מושגת על ידי העובדה שאזמל גלי הרדיו Surgitron באמצעות אלקטרודת המחט מסדרת A8, או סדרת D7 במצב - 1, מבצעת חתך וקרישה לאורך קו האיחוי של העור ורירית פי הטבעת, ומנתח באופן מעגלי את רקמות. הקצוות של רירית פי הטבעת החתוכה נלקחים על מהדקי אליס בארבע נקודות, בהתאמה, בחוגה בשעה 12, 6, 3, 9. לאחר מכן מבודדים בלוטות ורידים וטחורים מערותיים עם אלקטרודת A8 במצב 2, תוך קרישת הטחורים המעורים, שכן דימום רקטלי נובע מתצורות אלו (Peter A. Cataldo, M.D.: Gastroenterology, proctology, M. 2005). גליל מגויס של רירית פי הטבעת באורך של לא יותר מ-5 ס"מ נכרת עם אותה אלקטרודה A8 או D7, הגדרת מצב 2 - זה בו זמנית חתך, קרישה והמוסטזיס. אורכו של גליל רירית פי הטבעת המגויס לא יותר מ-5 ס"מ נקבע באופן אמפירי, שכן לאחר גיוס כזה לא היו הישנות, וכפי שהוכח על ידי מחקרים פרוקטולוגיים, גופי טחורים בוריים אינם מתרחשים. החלק הנותר, הפרוקסימלי, של רירית פי הטבעת לאורך כל ההיקף נתפר לעור פי הטבעת עם תפרי catgut מסוקס בצורת Z, באמצעות מחט אטראומטית למטרה זו. צינור יציאת גז עם גזה טורונדה, המטופל במשחה, מוחדר לפי הטבעת להוצאת גזים ושלפוחית השתן עוברת צנתור למניעת אצירת שתן. תחבושת גזה דמויית קלע מונחת על התפרים. התפרים לא מוסרים, כי. הם נדחים מעצמם 3-4 שבועות לאחר הניתוח.
היתרונות של השיטה המוצעת:
טראומה מינימלית של רקמות, המסייעת במניעת הלם כאב;
הפחתה של האזור השולי של נמק ל-0.13 מ"מ, מה שתורם להפחתה משמעותית במספר הסיבוכים, שהם בריחת שתן של צואה וגזים, היצרות של פי הטבעת;
כמעט ללא הישנות.
24 חולים עם שלבים III ו-IV של טחורים טופלו. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח התעוררו 2 סיבוכים: בנשים מעל גיל 60. מטופל ג', בן 62, פיתח סיבוך שבוע לאחר מכן לאחר הניתוח: בריחת צואה נוזלית. מטופל זה עבר טיפול שמרני מורכב, כולל פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני. לאחר 10 ימים שוחזר תפקוד הסוגר והמטופל שוחרר מהמחלקה במצב משביע רצון. נצפה ב-4 השנים האחרונות, אין תלונות. הכיסא מעוצב באופן רגיל, מחזיק בשלווה צואה וגזים. איכות החיים משביעת רצון.
מטופל ש', בן 70, נותח בשיטה המוצעת. 3 שבועות לאחר הניתוח היא אושפזה במחלקה עם תלונות על איחור בהפרשת צואה בפי הטבעת. הבדיקה העלתה כי באזור התפירה נוצרה היצרות שיצרה מעבר צר שמנע חלקית את התרוקנות הצואה. לאחר בדיקה דיגיטלית אחת בלבד של פי הטבעת, הופסקו התופעות הנ"ל. עם זאת, המטופל עבר בוגניאז' היצרות עם מראה פי הטבעת פעמיים, ולאחר מכן חזר פעולת עשיית הצרכים לקדמותה. החולה שוחרר מהמחלקה במצב משביע רצון. נצפה במשך 3 שנים. לא עושה תלונות. הכסא מעוטר, רגיל, עצירות לא מסמנת. לא נמצאה חזרה של טחורים. איכות החיים משביעת רצון.
בחולים שעברו ניתוח, שנצפו בין שנה ל-5 שנים, הוערכו תוצאות הטיפול הניתוחי כמספקות. הם לא התלוננו בתקופה ארוכת הטווח, הפרות של פעולת עשיית הצרכים וחזרה של המחלה לא זוהו אצל אף אחד, כל החולים ציינו כי איכות חייהם השתפרה משמעותית.
דוגמה 1. חולה ד', בן 63, אושפז במחלקה הכירורגית עם תלונות על כאבים ונוכחות של גופי טחורים בולטים במערות לאחר עשיית צרכים, דם בצואה. החולה מחשיב את עצמו מעל 25 שנים. הוא קושר את מחלתו עם לידה ועבודה פיזית קשה. במשך תקופה ארוכה היא טופלה במרפאה, לפעמים בבית חולים, אך לא הבחינה בהשפעה מיוחדת. יתרה מכך, בשנתיים האחרונות צוינו עלייה בגופי הטחורים המעורים וצניחתם המתמדת מהפי הטבעת לאחר עשיית הצרכים.
עם הקבלה, המצב משביע רצון. מבנה גוף נכון, תזונה מוגברת. דופק 76 פעימות לדקה, BP 1240/90 מ"מ כספית.
במבט לכל פי הטבעת בפי הטבעת, נקבעים אלה חיצוניים, ובמאמץ, כמעט לאורך כל ההיקף, גופים פנימיים של טחורים מערתיים וצמתים ורידים בגודל של 1.5 עד 2.0 ס"מ, יחד עם שטח קטן של פי הטבעת. רִירִית. לכל פי הטבעת: הטון של הסוגר נחלש, הרירית בעלת עקביות אלסטית רכה. האמפולה ריקה, יש עקבות של דם ארגמן על הכפפה. אבחנה: "טחורים כרוניים שלב III". בשל נוכחותם של טחורים מתקדמים, כישלון הטיפול השמרני ואיכות החיים הירודה של המטופל, הוחלט לבצע ניתוח כריתת טחורים בהרדמה אפידורלית. לאחר הכנה בתמיסת פורטרנס, המטופל עבר כריתת טחורים באמצעות אזמל גלי רדיו "סורגיטרון" לפי השיטה המוצעת. צינור יציאת גז הוחדר לפי הטבעת ליום אחד ושלפוחית השתן עברה צנתור. תקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים. ביום החמישי מותר למטופל לקום מהמיטה. חבישות נעשו מדי יום, מאוחר יותר נרות טחורים, אמבטיות מנגן, תחבושות משחה. ביום ה-10 המטופל שוחרר מהמחלקה, הומלץ על טיפול והשגחה על ידי כירורג פוליקיני. נבדק שישה חודשים לאחר מכן. היא הבחינה בעקצוצים קלים בפי הטבעת לאחר פעולת עשיית הצרכים. אין הפרשות מהפי הטבעת. בעת בדיקת פי הטבעת, נקבעת צלקת עדינה באזור האיחוי של העור עם הקרום הרירי. עיכובים בצואה וצניחת צמתים אינם מצוינים. בדיקות חוזרות בשנה ו-5 שנים לאחר הניתוח: אין תלונות. הכיסא מעוטר רגיל. לכל פי הטבעת: טונוס הסוגר נשמר. אובדן כיסא וגזים לא מציין. לא התגלתה הישנות של גופי טחורים ורידים ודליות ורידים. מסמן איכות חיים טובה.
דוגמה 2. חולה ע', בן 30, אושפז במחלקה הכירורגית עם תלונות על הימצאות תצורות דמויות גידול בפי הטבעת, שאינן נסוגות לתוך פי הטבעת, כאבים ודימומים תכופים מהחלחולת לאחר עשיית הצרכים. החולה מחשיב את עצמו כבן 7, כאשר ציין את נוכחותם של גופי טחורים חוריים וצמתים ורידים לאחר פעולת עשיית הצרכים, כאב והכתמים קלים. הוא מקשר את מחלתו לעבודה פיזית קשה. במשך תקופה ארוכה הוא טופל במרפאה, אך לא הבחין באפקט מיוחד, שבקשר אליו הפנה המנתח את המטופל לטיפול כירורגי.
עם הקבלה, המצב משביע רצון. A/D 130/80 מ"מ כספית, דופק 68 פעימות/דקה. לא נמצאה פתולוגיה באיברי הבטן. בדיקת פי הטבעת העלתה נוכחות של 3 גופי טחורים חיצוניים במערות, שהם מעט בצקות. לאורך כל ההיקף של אזור פי הטבעת נקבעת צניחה של אזור קטן של הרירית יחד עם גופי טחורים ורידים וטחורים פנימיים. לשינוי מיקום ידני אין השפעה. לכל פי הטבעת: טונוס הסוגר נחלש במקצת, יש עקבות דם על הכפפה. אבחנה: "טחורים כרוניים שלב IV". לאחר מכן, בוצעה פיברוקולונוסקופיה.
לא זוהתה פתולוגיה בפרמטרים של דם ושתן. לאחר הכנה מקדימה עם שימוש בפורטרנס, בהרדמה אפידורלית, בוצעה כריתת טחורים באמצעות אזמל גלי רדיו "סורגיטרון" לפי השיטה המוצעת. צינור יציאת גז הונח בפי הטבעת, שהוסר יום לאחר מכן. בוצע צנתור שלפוחית השתן. מנוחה במיטה למשך 4 ימים. תקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים. ביום ה-10 הוא שוחרר מהמחלקה עם תפקוד כיווץ משביע רצון של הסוגר.
נבדק לאחר 1.5 שנים. ישנה צלקת עדינה באזור הסוגר החיצוני שבו הוחלו התפרים. טונוס הסוגר נשמר, לא נרשמו הפרעות תפקודיות. הכסא רגיל, מעוצב היטב. איכות החיים מספקת למדי.
דוגמה 3. חולה צ', בן 32, אושפז בבית חולים כירורגי עם תלונות על צניחת דליות ורידים וטחורים חוריים בפי הטבעת, כאבים עזים במהלך עשיית הצרכים, דם בצואה. בשל החשש מללכת לשירותים, היא ציינה נוכחות של עצירות במשך 3-4 ימים. בגלל תסמונת הכאב הקשה, היא נאלצה להפסיק את יחסי המין. הכל ביחד, הרע משמעותית את איכות החיים.
מהאנמנזה של המחלה נמצא כי החולה סובל מטחורים משנת 1998. הוא קושר את מחלתו עם לידה קודמת ועבודה פיזית קשה. בשנת 2000 נותחה בגלל טחורים כרוניים באחת המרפאות הכירורגיות. היא סבלה מכאבים במשך זמן רב לאחר הניתוח. היא שוחררה מהמחלקה הכירורגית ביום העשירי. עדיין ציין כאב בפי הטבעת לאחר פעולת עשיית הצרכים. שנה לאחר מכן הופיעו בפי הטבעת גופי טחורים כואבים כואבים וגופי דליות ורידים, גדולים אפילו יותר מאשר לפני הניתוח. תמיד הייתה כמות קטנה של דם אדום בצואה. בגלל החשש ששוב יוצע למטופלת ניתוח, היא לא פנתה לעזרה רפואית. בשל העובדה שהצמתים לא נסוגו לתוך פי הטבעת וכי הייתה תסמונת כאב בולטת, המטופלת פנתה לעזרה רפואית ונשלחה לטיפול כירורגי בבית החולים.
עם הקבלה, המצב משביע רצון. מבנה גוף נכון, תזונה מוגברת. דופק 68 פעימות לדקה, BP 130/80 מ"מ כספית. בבדיקה התגלה: טחורים בצקתיים, מוגדלים, כואבים בצורה חדה הן חיצוניות והן פנימיות בגודל של 0.5 עד 1.5 ס"מ בפי הטבעת לאורך כל ההיקף. מצוינת צניחה חלקית של רירית פי הטבעת. אבחנה: "טחורים כרוניים שלב IV". לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח 07.07.2010, המטופל עבר ניתוח - כריתת טחורים באמצעות אזמל גלי רדיו "סורגיטרון" לפי השיטה המוצעת. תקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים (ציור). 9 ימים לאחר הניתוח, המטופלת שוחררה מהמחלקה במצב משביע רצון. נבדק לאחר ניתוח לאחר 6 חודשים. לא עושה תלונות. הכיסא רגיל, מעוצב, ללא כאבים. כאשר בודקים את פי הטבעת, באזור של תפרים שהוחלו בעבר, מציינת צלקת עדינה. פני השטח של פי הטבעת חלקים. לכל פי הטבעת: טונוס הסוגר נשמר, אמפולת פי הטבעת ריקה, לא נמצאו תצורות דמויות גידול. הבדיקה הבאה נעשתה 10 חודשים לאחר הניתוח. לא מגיש תלונות. הכיסא רגיל, ללא כאבים. חי חיים מלאים, שאיכותם די מרוצה. בבדיקה לכל פי הטבעת לא זוהתה פתולוגיה.
שיטה לטיפול רדיקלי כירורגי בטחורים בשלב III-IV, לרבות דיסקציה מעגלית של רקמות בגבול איחוי העור ורירית פי הטבעת, המאופיינת בכך שניתוח רקמה מתבצע עם אלקטרודה A8 או D7 במצב 1 עם א. אזמל גלי רדיו Surgitron, ואז קצוות הרירית נלקחים על מלחציים על 12, 6, 3 ו 9 שעות, גליל הרירי של פי הטבעת מבודד מהרקמות שמסביב, יחד עם גופי טחורים מערותיים ודליות לא יותר מ-5 אורך ס"מ, לאחר מכן הוא נכרת באמצעות אלקטרודות A8 או D7 במצב 2, ולאחר מכן החלק הפרוקסימלי הנותר רירית פי הטבעת נתפרת לעור פי הטבעת עם תפרי catgut מסוקס בצורת Z.
פטנטים דומים:
ההמצאה מתייחסת לרפואה וניתן להשתמש בה ברפואת עיניים כדי לשפר את היעילות של טיפול פוטודינמי במלנומות כורואידיות גדולות עם בולטות של יותר מ-8 מ"מ.
ההמצאה מתייחסת לאמצעים לקביעת מיקומו של עצם המוכנס לאורגניזם חי. השיטה למעקב אחר מיקום כלי הבדיקה בתוך גוף המטופל מתבצעת על ידי מכשיר המעקב ומורכבת מהנחת אלקטרודות עיליות במגע גלווני עם גוף המטופל, התקנת כלי תצוגה המכיל אלקטרודה מוליכה של כלי התצוגה במספר רב. של אזורים בגוף המטופל, מעקב אחר כלי התצוגה במיקומים שונים בכל אחד מאזורים, באמצעות מערכת מדידת מיקום, הפקת עבור כל אזור את סט זרמי הכיול המקביל בין האלקטרודות העיליות והאלקטרודה המוליכה של כלי התצוגה במיקומים שונים , הפקת על ידי המעבד עבור כל אזור את היחס המתאים בין קבוצת זרמי הכיול התואמת למיקומים שונים, הגדרת הכלי למחקר, המכיל אלקטרודה מוליכה של המכשיר למחקר, בגוף המטופל, יצירת זרמים בין האלקטרודות העיליות ו כניסות האלקטרודה המוליכות מכשיר למחקר ומיצוב, תוך התחשבות בתלות ובזרמים הרלוונטיים של הכלי למחקר. בהתגלמות השנייה של השיטה וההתקן, עבור כל אזור, נוצרים זרמי הבין-אלקטרודה המתאימים בין אלקטרודות השכבה והזרמים המתאימים של כלי המחקר בין האלקטרודה המוליכה של כלי המחקר לאלקטרודות השכבה, תוך קביעת העכבה המתאימה. בין כל אחת מהאלקטרודות העיליות לגוף, תוך התחשבות בזרמי הבין-אלקטרודה המתאימים ובזרמים המתאימים של כלי המחקר, מיקום כלי המחקר נקבע על סמך העכבות שנקבעו. בהתגלמות השלישית של השיטה והמכשיר, מחובר מכשיר מחקר, המכיל אלקטרודה מוליכה של כלי המחקר, ליצירת זרמים בגוף המטופל בתגובה להפעלת מתח עירור על האלקטרודה המוליכה של כלי המחקר, מותקנת אלקטרודת תיקון אבלטיבית במגע גלווני עם הגוף, אלקטרודות משטח עילי במגע גלווני עם הגוף כדי לקבל זרמים מתאימים על פני הגוף מהאלקטרודה המוליכה של מכשיר הבדיקה, ולקבוע את מיקום מכשיר הבדיקה על ידי המעבד , תוך התחשבות בזרמים המתאימים על פני הגוף תוך פיצוי על הסטייה של הזרמים המתאימים על פני הגוף על ידי אלקטרודה עיליה אבלטיבית. השימוש בהמצאה משפר את הדיוק במעקב אחר מיקומו של חפץ הנמצא בתוך הגוף. 6 נ. ו-44 ז.פ. פלי, 11 חולה.
ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לגינקולוגיה, וניתן להשתמש בה לטיפול בגידולי צוואר הרחם II-III בדרגה הקשורה לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי. לשם כך, בשלב הראשון של הטיפול, במקרה של זיהוי של דיסביוזה אנאירובית, ניתנת Neo-penotran 1 נרות 1 פעם ביום למשך 7 ימים או Neo-penotran forte L 1 פתיל 1 פעם ביום למשך 7 ימים. אם מתגלה Atopobium vaginae, קומפלקס Macmiror ניתנת 1 נרות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. במקרה של דיסביוזה אירובית, ל-terzhinan ניתנת טבליה נרתיקית אחת פעם ביום למשך 7 ימים. בשלב השני, החסינות המקומית מתוקנת על ידי חשיפת צוואר הרחם לאולטרסאונד בתדירות נמוכה עם תמיסת אימונופן הקסאפפטיד 5.0, מדולל ב-50 מ"ל של מי מלח, פעם ביום למשך 5 ימים. בשלב השלישי, ה-pH של המדיום משוחזר על ידי החדרת Femilex 2 פעמים ביום למשך 6 ימים. בשלב הרביעי, הרס מתבצע: עם ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית בדרגה II - כריתה אלקטרו, עם ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית III - אלקטרוקוניזציה. EFFECT: שיטה מספקת מניעה של סרטן צוואר הרחם, הפחתת הישנות וסיבוכים בטיפול בפתולוגיה טרום סרטנית של צוואר הרחם ברמה גבוהה כתוצאה מטיפול מורכב המבוסס פתוגנטית. 2 כרטיסיות.
חומר: קבוצת ההמצאות מתייחסת לרפואה, ציוד רפואי. אלמנט מתאם (3) מוצע לקליטת ידית כירורגית בתדירות גבוהה (5) בעלת חיבור חשמלי אחד לפחות (23) לאספקת זרם חשמלי, המוגדר ליצירת תעלה (9) להסרת עשן מאזור הטיפול בעת הנחתו באלמנט מתאם (3) ידיות (5). בקצה המרוחק של אלמנט המתאם (3) מותקנת לפחות אלקטרודה אחת (17) בצורה של מוט, קצה, טבעת, כדור או לולאה, או שילובים שלהם. כדי לחבר את החיבור החשמלי (23) עם האלקטרודה (17), לידית (5) יש חיבור (31) המוגדר להכנסת הקצה הפרוקסימלי של האלקטרודה (17) לתוכה במהלך קיבוע הידית (5) ב אלמנט המתאם (3). מכשיר כירורגי בתדירות גבוהה המכיל ידית כירורגית בתדירות גבוהה (5) ואלמנט מתאם (3). זרבובית (49) של המתאם לחיבור ניתן להסרה עם אלמנט המתאם (3). מוגדר לניתוח בתדירות גבוהה. מערכת אלקטרוכירורגית עם מכשיר כירורגי בתדירות גבוהה. אפקט: קבוצת המצאות מבטיחה יצירת תעלת פליטת עשן בעת חיבור כלי מתאם לידית, מה שמאפשר להגביר את היעילות של מערכת פליטת העשן, יוצר ארגונומיה מיטבית. השימוש בקצות מתחלפות לאלקטרודות בצורות שונות מבטיח כי מכשיר שאיבת העשן מותאם לכל אלקטרודה. 5 נ. ו-18 ז.פ. פלילי, 15 חולה.
ההמצאה מתייחסת לניתוח ועשויה להיות ישימה לטיפול רדיקלי בטחורים בשלב III-IV
בדיקה גינקולוגית מתבצעת בכיסא הגינקולוגי לפי הסדר הבא:
בדיקת איברי המין החיצוניים - בדיקת הערווה, שפתיים גדולות וקטנות, פי הטבעת. מצב העור, אופי צמיחת השיער, נוכחות של תצורות נפחיות מצוינים, אזורים חשודים מומשים. על ידי התפשטות השפתיים הגדולות עם האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד עטופת כפפה, נבדקים המבנים האנטומיים הבאים: השפתיים הקטנות, הדגדגן, פתח חיצוני של השופכה, פתח הנרתיק, קרום הבתולים, פרינאום, פי הטבעת. אם יש חשד למחלה של הבלוטות הקטנות של הפרוזדור, הם מוחשים על ידי לחיצה על החלק התחתון של השופכה דרך הקיר הקדמי של הנרתיק. בנוכחות הפרשות, יש לציין מיקרוסקופ מריחת ותרבית. אם לאנמנזה יש אינדיקציות לתצורות נפחיות של השפתיים הגדולות, הבלוטות הגדולות של הפרוזדור מומשות. לשם כך, האגודל ממוקם בחלק החיצוני של השפתיים הגדולות קרוב יותר לקומיסורה האחורית, והאצבע המורה מוחדרת לנרתיק. במישוש של השפתיים הקטנות, ניתן לזהות ציסטות אפידרמיס. את השפתיים הקטנות מורחים עם האצבע המורה והאמצעית, ואז מציעים למטופל לדחוף. בנוכחות ציסטוצלה מופיע הקיר הקדמי של הנרתיק בכניסה, עם רקטוצלה - האחורי, עם צניחת הנרתיק - שני הדפנות. מצב רצפת האגן מוערך במהלך בדיקה דו מנואלית.
בדיקה גינקולוגית מיוחדת מתחלקת לשלושה סוגים בהתאם לנפח ותוצאות הבדיקה שהם יכולים לתת. אלה כוללים בדיקות נרתיקיות, פי הטבעת והרקטווגינליות. בדיקות נרתיקיות ורקטווגינליות, מבחינת היכולות שלהן, מספקות הרבה יותר מידע מאשר פי הטבעת אחת. לעתים קרובות יותר, בדיקת פי הטבעת משמשת אצל בנות או אצל נשים שאינן פעילות מינית.
בדיקת איברי המין החיצוניים
ברוב המקרים, אחד הסימנים למבנה תקין ולתפקודים בלתי מופרעים של מערכת הרבייה הוא, כידוע, הופעת איברי המין החיצוניים. בהקשר זה חשובה קביעת אופי שיער הערווה, כמות וסוג פיזור השיער. בדיקה של איברי המין החיצוניים והפנימיים מספקת מידע משמעותי, במיוחד בנשים עם אי סדירות וסת ועקרות. נוכחות של היפופלזיה של השפתיים הקטנות והגדולות, חיוורון ויובש של רירית הנרתיק הם ביטויים קליניים של היפו-אסטרוגניזם. "עסיסיות", ציאנוזה של צבע הקרום הרירי של הפות, סוד שקוף שופע נחשבים לסימנים לרמה מוגברת של אסטרוגנים. במהלך ההיריון, עקב שפע גודש, צבע הריריות מקבל צבע ציאנוטי, שעוצמתו בולטת ככל שגיל ההריון ארוך יותר. היפופלזיה של השפתיים הקטנות, עלייה בראש הדגדגן, עלייה במרחק בין בסיס הדגדגן לפתח החיצוני של השופכה (יותר מ-2 ס"מ) בשילוב עם היפרטריקוזיס מעידים על היפראנדרוגניזם. סימנים אלה אופייניים לוויריליזציה מולדת, הנצפית רק בפתולוגיה אנדוקרינית אחת, CAH (תסמונת אדרנוגניטלית). שינויים דומים במבנה של איברי המין החיצוניים עם וירליזציה בולטת (היפרטריקוזיס, התגבשות הקול, אמנוריאה, ניוון של בלוטות החלב) מאפשרים לשלול את האבחנה של גידול וירליזציה (הן בלוטות השחלות והן בלוטות יותרת הכליה), שכן הגידול מתפתח בתקופה שלאחר הלידה, ו-CAH היא פתולוגיה מולדת המתפתחת לפני הלידה, במהלך היווצרות איברי המין החיצוניים.
בלידה יש לשים לב למצב הפרינאום ולפער באיברי המין. עם יחסים אנטומיים תקינים של רקמות הפרינאום, חריץ איברי המין בדרך כלל סגור, ורק עם מתיחה חדה נפתח מעט. עם הפרות שונות של שלמות שרירי רצפת האגן, המתפתחות בדרך כלל לאחר הלידה, אפילו מתח קל מוביל לפער ניכר של חריץ איברי המין ולירידה של דפנות הנרתיק עם היווצרות של ציסטו ורקטוצלה. לעתים קרובות, בעת מאמץ, נצפית צניחת הרחם, ובמקרים אחרים, הטלת שתן לא רצונית.
כאשר מעריכים את מצב העור והריריות של איברי המין החיצוניים, מתגלות תצורות פתולוגיות שונות, למשל, נגעים אקזמטיים ויבלות. בנוכחות מחלות דלקתיות, המראה והצבע של הריריות של איברי המין החיצוניים משתנים בחדות. במקרים אלה, הקרום הרירי יכול להיות היפרמי עז, לפעמים עם משקעים מוגלתיים או תצורות כיבית. כל האזורים שהשתנו מוחשים בקפידה, וקובעים את העקביות, הניידות והכאב שלהם. לאחר בדיקה ומישוש של איברי המין החיצוניים, הם ממשיכים לבדיקת הנרתיק וצוואר הרחם במראות.
בחינת הסרוויס בעזרת מראות
כאשר בודקים את הנרתיק, נוכחות הדם, אופי ההפרשה, שינויים אנטומיים (מולדים ונרכשים) מצוינים; מצב הקרום הרירי; שימו לב לנוכחות של דלקת, תצורות המוניות, פתולוגיה של כלי הדם, פציעות, אנדומטריוזיס. בעת בדיקת צוואר הרחם, שימו לב לאותם שינויים כמו בעת בדיקת הנרתיק. אך יחד עם זאת, יש לזכור את הדברים הבאים: עם הפרשה דמית ממערכת הרחם החיצונית מחוץ לווסת, גידול ממאיר של צוואר הרחם או גוף הרחם אינו נכלל; עם דלקת צוואר הרחם, הפרשות מוקופורולנטיות ממערכת הרחם החיצונית, היפרמיה ולפעמים שחיקה של צוואר הרחם נצפים; סרטן צוואר הרחם לא תמיד ניתן להבחין בין דלקת צוואר הרחם או דיספלזיה, לכן, בכל חשד קל ביותר לגידול ממאיר, יש לציין ביופסיה.
לנשים פעילות מינית, פדרסון או גרייב, מתאימות לבדיקה מראות הנרתיק התומכות בעצמן של קוסקו וכן מראה בצורת כפית והרמה. מראות תומכות עצמיות מתקפלות מסוג Cuzco נמצאות בשימוש נרחב, שכן בעת השימוש בהן אתה לא צריך עוזר ובעזרתן אתה יכול לא רק לבחון את קירות הנרתיק וצוואר הרחם, אלא גם לבצע כמה הליכים ופעולות רפואיות (איור 5-2).
אורז. 5-2. מראה מתקפלת מסוג Cuzco. לבדיקה בוחר המטופל את המראה הקטנה ביותר, המאפשרת בדיקה מלאה של הנרתיק וצוואר הרחם. מראות מתקפלות מוכנסות לנרתיק בצורה סגורה באלכסון ביחס לחרך איברי המין. לאחר שהקדמת את המראה לחצי, סובב אותה עם החלק ההברגה כלפי מטה, במקביל הזיז אותה עמוק יותר ודחף את המראה כך שחלק הנרתיק של צוואר הרחם יהיה בין הקצוות המפוצלים של השסתומים. בעזרת בורג נקבעת מידת ההתרחבות הרצויה של הנרתיק (איור 5-3).
אורז. 5-3. בדיקת צוואר הרחם באמצעות ספקולום חד פעמי של קוסקו.
מראות בצורת כפית וצלחת נוחות כאשר יש צורך לבצע פעולות כלשהן בנרתיק. תחילה מוחדרת מראה תחתונה בצורת כפית הדוחפת את הפרינאום לאחור, ולאחר מכן מראה שטוחה (קדמית) ("הרמה") במקביל לה, שבעזרתה מורם הקיר הקדמי של הנרתיק כלפי מעלה (איור 5-4). .
אורז. 5-4. בדיקה של הצומת התת-רירית המתהווה עם מראה בצורת כפית ומלקחי כדור.
במהלך המחקר, באמצעות מראות, נקבע מצב דפנות הנרתיק (אופי הקיפול, צבע הקרום הרירי, כיבים, גידולים, גידולים, שינויים אנטומיים מולדים או נרכשים), צוואר הרחם (גודל וצורה: גלילי, חרוטי; צורת מערכת ההפעלה החיצונית: עגולה בחסר, בצורת חריץ רוחבי ביולדות; מצבים פתולוגיים שונים: קרעים, אקטופיה, שחיקה, אקטרופיון, גידולים וכו'), וכן אופי המחלה. פְּרִיקָה.
כאשר בודקים את דפנות הנרתיק וצוואר הרחם, אם מתגלה הפרשת דם ממערכת הרחם החיצונית מחוץ למחזור הווסת, יש לשלול גידול ממאיר בצוואר הרחם ובגוף הרחם. עם דלקת צוואר הרחם, הפרשות מוקופורולנטיות מתעלת צוואר הרחם, היפרמיה, שחיקה של צוואר הרחם נצפים. פוליפים יכולים להיות ממוקמים הן על החלק הנרתיק של צוואר הרחם, והן בתעלה שלו. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. כמו כן, עם הערכה חזותית של צוואר הרחם בעין בלתי מזוינת, בלוטות סגורות (ovulae nabothi) נקבעות. בנוסף, כאשר בודקים את צוואר הרחם במראות, ניתן לזהות הטרוטופיות אנדומטריואידיות בצורת "עיניים" ומבנים ליניאריים של צבע ציאנוטי. באבחון דיפרנציאלי עם בלוטות סגורות, מאפיין ייחודי של תצורות אלה הוא התלות של גודלן בשלב המחזור החודשי, כמו גם הופעת הפרשות דם מהטרוטופיות אנדומטריאידיות זמן קצר לפני ובמהלך הווסת.
לא תמיד ניתן להבחין בין סרטן צוואר הרחם במהלך בדיקה גינקולוגית לבין דלקת צוואר הרחם או דיספלזיה, ולכן חובה לבצע מריחות לצורך בדיקה ציטולוגית, ובמקרים מסוימים לבצע ביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקמרונות הנרתיק: קשה לבחון אותם, אך לעתים קרובות ממוקמים כאן תצורות נפחיות ויבלות באברי המין. לאחר הסרת המראות מתבצעת בדיקת נרתיק דו-מנואלית.
בדיקת נרתיק בימנואלית
האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד אחת עם כפפות מוחדרות לנרתיק. יש לשמן את האצבעות בקרם לחות. היד השנייה מונחת על דופן הבטן הקדמית. ביד ימין ממשש בזהירות את קירות הנרתיק, קמרונותיו וצוואר הרחם. כל תצורות נפח ושינויים אנטומיים מצוינים (איור 5-5).
אורז. 5-5. בדיקת נרתיק דו מנואלית. בירור מיקום הרחם.
בנוכחות תפליט או דם בחלל הבטן, בהתאם למספרם, נקבעת השטחה או התליה של הקשתות. לאחר מכן, על ידי החדרת אצבע לפורניקס האחורי של הנרתיק, הרחם נעקר קדימה ולמעלה, תוך מישוש ביד השנייה דרך דופן הבטן הקדמית. קבע את הגודל, הצורה, העקביות והניידות, שימו לב לתצורות נפחיות. בדרך כלל, אורך הרחם, יחד עם צוואר הרחם, הוא 7-10 ס"מ, אצל אישה בטלנית הוא מעט פחות מאשר אצל אישה שילדה. הפחתה של הרחם אפשרית עם אינפנטיליזם, בגיל המעבר ובאחר גיל המעבר. עלייה ברחם נצפית עם גידולים (מיומה, סרקומה) ובמהלך ההריון. צורת הרחם היא בדרך כלל בצורת אגס, מעט שטוחה מלפנים לאחור. במהלך ההריון, הרחם הוא כדורי, עם גידולים - צורה לא סדירה. העקביות של הרחם היא בדרך כלל אלסטית הדוקה, במהלך ההריון הקיר מתרכך, עם פיברומיומות הוא נדחס. במקרים מסוימים, הרחם עשוי להשתנות, מה שאופייני להמטו ולפיומטרה.
מיקום הרחם: נטייה (versio), נטייה (פלקסיו), תזוזה לאורך הציר האופקי (positio), לאורך הציר האנכי (elevatio, prolapsus, descensus) - יש חשיבות רבה (איור 5-5). בדרך כלל, הרחם ממוקם במרכז האגן הקטן, תחתיתו בגובה הכניסה לאגן הקטן. צוואר הרחם וגוף הרחם יוצרים זווית פתוחה מלפנים (אנטיפלקסיו). הרחם כולו מוטה מעט לפנים (anteversio). מיקום הרחם משתנה עם שינוי במיקום הגוף, עם הצפת שלפוחית השתן והרקטום. עם גידולים באזור הנספחים, הרחם נעקר בכיוון ההפוך, עם תהליכים דלקתיים - בכיוון של דלקת.
כאב של הרחם במהלך מישוש הוא ציין רק בתהליכים פתולוגיים. בדרך כלל, במיוחד אצל נשים שילדו, לרחם יש ניידות מספקת. עם השמטה וצניחת הרחם, הניידות שלו הופכת מוגזמת עקב הרפיה של מנגנון הרצועה. נצפית ניידות מוגבלת עם חדירות של סיבים פרמטריים, איחוי רחם עם גידולים ועוד. לאחר בדיקת הרחם מתחילים למשש את הנספחים של השחלות והחצוצרות (איור 5-6). אצבעות הידיים החיצוניות והפנימיות נעות בהתאמה מפינות הרחם לצד ימין ושמאל. לשם כך, היד הפנימית מועברת לפורניקס הצידי, וה- החיצונית לצד המתאים של האגן עד לגובה קרקעית הרחם. החצוצרות והשחלות מומשות בין אצבעות מתכנסות. חצוצרות ללא שינוי בדרך כלל אינן מזוהות.
אורז. 5-6. בדיקה נרתיקית של הנספחים, הרחם והפורניקס.
לעיתים, בבדיקה מתגלה חוט עגול דק, כואב במישוש, או עיבויים נודולריים באזור קרני הרחם ובאיסתמוס של החצוצרה (סלפינגיטיס). ה-sactosalpinx מומש בצורת תצורה מוארכת המתרחבת לכיוון המשפך של החצוצרה, שיש לו ניידות משמעותית. ה-pyosalpinx לרוב פחות נייד או מקובע בהידבקויות. לעתים קרובות, במהלך תהליכים פתולוגיים, המיקום של הצינורות משתנה, הם יכולים להיות הלחמות הדבקות מלפנים או מאחורי הרחם, לפעמים אפילו בצד הנגדי. השחלה מומששת בצורת גוף בצורת שקד בגודל 3X4 ס"מ, די נייד ורגיש. דחיסה של השחלות בבדיקה לרוב אינה כואבת. השחלות בדרך כלל מוגדלות לפני הביוץ ובמהלך ההריון. בגיל המעבר, השחלות מופחתות באופן משמעותי.
אם במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעות תצורות נפחיות של תוספי הרחם, מוערכים מיקומם ביחס לגוף ולצוואר הרחם, צורה, מרקם, כאב וניידות. עם תהליכים דלקתיים נרחבים, לא ניתן למשש את השחלה ואת הצינור בנפרד, לעתים קרובות נקבע קונגלומרט כואב.
לאחר מישוש נספחי הרחם, בודקים את הרצועות. רצועות רחם ללא שינוי בדרך כלל אינן מזוהות. לרוב ניתן למשש רצועות עגולות במהלך ההריון וכאשר מתפתחים בהן שרירנים. במקרה זה, הרצועות מומשות בצורה של גדילים המשתרעים מקצוות הרחם לפתח הפנימי של תעלת המפשעת. הרצועות הסקרו-רחמיות מומשות לאחר הפרמטריטיס המועבר (הסתננות, שינויים cicatricial). רצועות עוברות בצורה של גדילים מהמשטח האחורי של הרחם בגובה האיסתמוס מאחור, אל העצה. הרצועות הסקרו-רחמיות מזוהות טוב יותר במחקר לפי פי הטבעת. רקמת הרחם (פרמטריה) והממברנה הסרוסית מוחשים רק אם הם מכילים חדירות (סרטניים או דלקתיים), הידבקויות או אקסודאט.
בדיקה רקטווגינלית
בדיקה רקטובגינלית מתבצעת בהכרח לאחר גיל המעבר, כמו גם במקרים בהם יש צורך להבהיר את מצב נספחי הרחם. לפעמים שיטה זו אינפורמטיבית יותר מהבדיקה הדו-ידנית הרגילה.
המחקר מתבצע תוך חשד להתפתחות תהליכים פתולוגיים בדופן הנרתיק, פי הטבעת או המחיצה הרקטוגינלית. האצבע המורה מוכנסת לנרתיק, והאצבע האמצעית לתוך פי הטבעת (במקרים מסוימים, כדי לחקור את החלל הווסקוטריני, האגודל מוחדר לפורניקס הקדמי, והאצבע המורה לתוך פי הטבעת) (איור 5-7 ). בין האצבעות המוחדרות נקבעת הניידות או ההידבקות של הריריות, לוקליזציה של חדירות, גידולים ושינויים נוספים בדופן הנרתיק, פי הטבעת בצורת "קוצים", וגם בסיב המחיצה הרקטוגינלית.
אורז. 5-7. בדיקה רקטובגינלית.
בדיקה פי הטבעת.בדוק את פי הטבעת ואת העור שמסביב, פרינאום, אזור sacrococcygeal. שימו לב לנוכחות עקבות של שריטות על הפרינאום ובאזור הפריאנלי, סדקים אנאליים, פרפרוקטיטיס כרונית, טחורים חיצוניים. הטון של הסוגרים של פי הטבעת ומצב השרירים של רצפת האגן נקבעים, תצורות נפח, טחורים פנימיים וגידולים אינם נכללים. כאב או תצורות תופסות מקום של חלל רקטו-רחם נקבעים גם. בבתולות, כל איברי המין הפנימיים מומשים דרך הקיר הקדמי של פי הטבעת. לאחר הסרת האצבע, נוכחות של דם, מוגלה או ריר על הכפפה.
במקרים בהם יש צורך לקבוע את הקשר של הגידול של חלל הבטן עם איברי המין, יחד עם מחקר דו-מנואלי, מוצג מחקר באמצעות מלקחי כדור. הכלים הדרושים הם מראות בצורת כפית, מרים ומלקחי כדורים. צוואר הרחם נחשף במראות, מטופל באלכוהול, מלקחי כדור מורחים על השפה הקדמית (ניתן לשים את מלקחי הכדור השני על השפה האחורית). מראות מוסרות. לאחר מכן מוחדרים את האצבע המורה והאמצעי (או רק מדד אחד) לנרתיק או פי הטבעת, והקוטב התחתון של הגידול נדחק כלפי מעלה דרך דופן הבטן עם אצבעות יד שמאל דרך דופן הבטן. במקביל, הסייעת מושכת את מלקחי הקליע, מזיזה את הרחם כלפי מטה. במקרה זה, רגל הגידול, הנובעת מאיברי המין, נמתחת חזק והופכת נגישה יותר למישוש. אתה יכול ליישם גישה אחרת. ידיות מלקחי הקליע נותרות במצב רגוע, ובשיטות חיצוניות הגידול נעקר למעלה, ימינה, שמאלה. אם הגידול נובע מאיברי המין, אז ידיות המלקחיים נמשכות לנרתיק כאשר הגידול מוזז, ועם גידולים של הרחם (MM עם מיקום תת-תתי של הצומת), תנועת המלקחיים היא יותר בולט מאשר עם גידולים של נספחי הרחם. אם הגידול מגיע מאיברים אחרים של חלל הבטן (כליה, מעיים), המלקחיים לא משנים את מיקומם.
מרכז אבחון קליני מס' 1, מוסקבה
(1) אוניברסיטת ידידות עמים ברוסיה, מוסקבה
עם הצמיחה של טכנולוגיות מתקדמות, שיטות אבחון חדשות, נראה כי לא נותרו שאלות באבחון של סרטן הערמונית. אבל, למרבה הצער, האנטיגן הספציפי לערמונית לא תמיד נוטה לעלות בסרטן הערמונית, וניתן לזהות נוכחות של מחלה ממארת של הערמונית רק על ידי ביצוע מחקר מקיף של מבנה רקמת הערמונית, הכולל את השימוש של אולטרסאונד טרנסרקטלי ובדיקה דיגיטלית פי הטבעת.
מילות מפתח:אנטיגן ספציפי לערמונית, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, אולטרסאונד טרנסרקטלי, סרטן הערמונית.
מידע על מחברים:
בוברינב מקסים מיכאילוביץ' – אורולוג, מרכז אבחון קליני מס' 1, מוסקבה
סטרצ'וק אלכסנדר ג'ורג'יביץ' - פרופסור חבר, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לרפואה כללית, אוניברסיטת RUDN, מוסקבה
לבדיקת סרטן הערמונית
מ.מ. Bobrinev, A.A.Aksenov, A.A.Safronov, A.M.Berschanskaya, A.A.Izmailov, T.V.Kvaskova, A.G.Strachuk (1), R.V.Tedoradze (1)
מרכז אבחון קליני של מוסקבה מס' 1, מוסקבה
(1) אוניברסיטת ידידות עמים ברוסיה, מוסקבה
יחד עם הישגים בטכנולוגיות, נראה שאבחון סרטן הערמונית כבר לא היה נושא מיוחד. אך למרבה הצער, לאנטיגן הספציפי לערמונית לא תמיד יש עלייה משמעותית בסרטן הערמונית. ניתן להשיג אבחון נכון רק על ידי בדיקה מורכבת של רקמת הערמונית, כולל TRUS (אולטרסאונד טרנסרקטלי) ובדיקה דיגיטלית פי הטבעת (DRE).
מילות מפתח:אנטיגן ספציפי לערמונית, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלי, סרטן הערמונית.
סרטן הערמונית (PC) הוא בעיה רפואית וחברתית דחופה; ברוסיה, סרטן הערמונית נמצא במקום השני אחרי סרטן הריאות במבנה של ניאופלזמות ממאירות בגברים. התפלגות החולים לפי שלבים: שלב I-II - 44.9%; שלב III - 35.3%; שלב IV - 17.8; שלב לא הוקם - 2%. התמותה תוך שנה לאחר האבחון היא 12.2%. למדינות עם מערכות זיהוי PCa יעילות יותר יש שכיחות גבוהה יותר של צורה זו של סרטן. בארצות הברית, משנת 2007 ועד היום, השכיחות של סרטן הערמונית הייתה במקום הראשון.
בהתאם לסטנדרטים הקיימים, כאשר מתעורר חשד לסרטן הערמונית, קודם כל, כהקרנה, נהוג לבצע שלושה מחקרים הכרחיים:
1. קביעת רמת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA).
2. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת (DRE) של הערמונית.
3. אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS) של הערמונית
אם יש שינויים באחד מהמחקרים (עלייה ב-PSA או נוכחות של גוש מוחשי ב-DRE או נוכחות של מיקוד היפו-אקואי, לפי TRUS), מתבצעת ביופסיה של הערמונית.
למרבה הצער, בנוכחות של בלוטת ערמונית מוחשית ב-DRE או התמקדות היפו-אקוית ב-TRUS, PSA לא תמיד מוגבר, מה שגורם לרוב לאורולוגים רבים לבצע טקטיקות תצפית, וכתוצאה מכך, מוביל לאבחון של סרטן הערמונית ב- שלבים מאוחרים יותר ובהתאם, הפחתה במשך ואיכות חייו של המטופל. כמו גם נוכחות של רמת PSA בדם בתוך נורמת הגיל במקרים מסוימים מוביל לעובדה שהמטופלים אינם מבוצעים DUR או TRUS.
הבה נבחן ביתר פירוט את המבנה והתפקוד של האנטיגן הספציפי לערמונית. האנטיגן הספציפי לערמונית הוא פוליפפטיד המורכב מ-237 שיירי חומצות אמינו ובעל מספר גשרים דיסולפידים. החלבון עובר גליקוזילציה והוא מיוצר על ידי תאים נורמליים וגידוליים כאחד של צינורות ההפרשה של בלוטות הערמונית. PSA הוא פרוטאז מסוג כימוטריפסין, פונקציה אנזימטית זו חיונית לנזילות שפיכה. בדרך כלל, כמות קטנה של PSA נכנסת לשפיכה ולהפרשת הערמונית, וכמות קטנה מאוד נכנסת לזרם הדם. מקורות חוץ ערמונית כוללים בלוטות פארא-אורתרליות, בלוטת חלב ומי שפיר.
יש לשים לב לחלוקה האזורית של בלוטת הערמונית. יש לו 4 אזורים:
- מעברי, בהיותו הקטן ביותר, מהווה רק 5-10% מנפח בלוטת הערמונית, ממוקם בחלק הקדמי של השופכה הערמונית. כ-25% מהסרטן מגיע מאזור זה;
- המרכזית, המהווה את בסיס הערמונית, בעלת צורה חרוטית, מהווה 25% מנפח הערמונית, ומהווה מקור להתפתחות של 5-10% סרטן של איבר זה. אזור זה הוא הפגיע ביותר לזיהום;
- פריפריאלי, יוצר את האזור האחורי-תחתון של הבלוטה ומהווה 70% מנפח הערמונית, המהווה מקור להתפתחות אדנוקרצינומה ב-65-70% מהחולים;
- קדמי, הנקרא fibromuscular, נטול מבנים בלוטותיים.
אנטיגן ספציפי לערמונית הוא סמן לאפופטוזיס של מבנה האפיתל של בלוטת הערמונית. היעדר עלייה ב-PSA בסרטן הערמונית נובע ככל הנראה מהימצאות באזורים ההיקפיים והמעבריים של הערמונית, בעיקר של תאי סטרומה, בעוד שרוב תאי האפיתל של הערמונית ממוקמים באזור המרכזי, האחראים על הייצור. של PSA.
סרטן הערמונית, למעט חריגים נדירים, מתחיל לפני גיל 50. עם זאת, מחקרים היסטולוגיים של בלוטת הערמונית בנתיחה שלאחר המוות של גברים צעירים מגיל 30 עד 40 גילו מוקדים מיקרוסקופיים של סרטן סמוי ב-20% מהמקרים. מכיוון שגידולים מיקרוסקופיים כאלה גדלים באיטיות רבה, המחלה אינה מתבטאת קלינית. עם הזמן, המוקדים של סרטן סמוי גדלים בהדרגה ומתחילים לאבד את המאפיינים האופייניים של בידול. מקובל שכאשר גידול מגיע לנפח של 0.5 סמ"ק, הוא הופך למשמעותי קלינית ודורש טיפול מתאים.
חומר ושיטות
ביופסיה פוליפוקל פרינאלי של הערמונית (מ-12-14 נקודות) בוצעה ב-16 מטופלים עם ערכי PSA שאינם עולים על נורמת הגיל, עם תצורות נודולריות (היפואקואיות) שזוהו במישוש במהלך DR ובהתאם ל-TRUS.
ביופסיה מולטיפוקלית של הערמונית בוצעה טרנספרינאלית בהנחיית אולטרסאונד טרנסרקטלי עם טיפול לפני ואחרי באנטיביוטיקה של פלואורוקינול. ההליך מתבצע בתנאים של אשפוז יום ב-DCC מס' 1 בהתגברות תוך ורידית והרדמה מקומית נוספת של רקמות הפריניום. לא היו מקרים של סיבוכים בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הניתוח.
שבעה מתוך 16 חולים אובחנו עם אדנוקרצינומה של הערמונית. אישור האבחנה בוצע על בסיס מחקר מורפולוגי של חומר הביופסיה ובמידת הצורך מחקר אימונוהיסטוכימי נוסף במחלקה לאנטומיה פתולוגית על בסיס DCC מס' 1. תוצאות החומר ההיסטולוגי נסקרו בנוסף בבתי חולים אחרים בעיר מוסקבה.
תוצאות ודיון
כתוצאה מהמחקר שלנו, 7 מתוך 16 מטופלים חלו בסרטן הערמונית, המתואר מבחינה היסטולוגית כאדנוקרצינומה קטנה של אסינר, ציון גליסון היה 6 נקודות (3 + 3), ושאר 9 החולים סבלו מהגדלה שפירה של הערמונית, דלקת ערמונית פעילה כרונית או לא פעילה. , וראוי לציין שלכל 9 החולים הללו היו מוקדי PIN בדרגה נמוכה או גבוהה.
כל המטופלים עברו אולטרסאונד טרנסרקטלי ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת לפני ביופסיה של הערמונית. ב-12 מתוך 16 חולים, לפי TRUS, זוהתה מסה היפו-אקוית של הערמונית, ואצל 4 מתוך 16 חולים מסה זו זוהתה רק במישוש (ב-3 מהם - היפרפלזיה היסטולוגית-סטרומלית-בלוטית של בלוטת הערמונית עם PIN בדרגה נמוכה או גבוהה, דלקת ערמונית לא פעילה כרונית, ולאחד מהחולים היה אדנוקרצינומה אסינרית קטנה). תוצאות המחקר מוצגות בטבלה.
גיל המטופלים במחקר נע בין 58 ל-77 שנים. הגיל הממוצע של החולים היה 68 שנים. PSA ב-7 חולים עם סרטן הערמונית שאובחן היה בממוצע 1.52 ננוגרם/מ"ל, גודל הערמונית, לפי TRUS, היה ממוצע של 23.12 סמ"ק. על פי הביופסיה של הערמונית ב-6 חולים אלו, התגלתה אדנוקרצינומה אסינרית קטנה ב-1-2 לוקוסים מתוך 12-14 אזורים של הערמונית שנלקחו.
כל החולים עם אדנוקרצינומה מזוהה הופנו לאונקולוג, שם, לפני המשך הטיפול, נבדקו ההכנות ההיסטולוגיות על ידי מורפולוגים מבתי חולים שונים, ובכל המקרים אושרה האבחנה.
בואו ניתן דוגמאות קליניות.
דוגמה 1מטופלת ז', בת 58, פנתה לאורולוג מבלי להתלונן על הפרעות במתן שתן. מהאנמנזה של המחלה: היא נצפתה על ידי אורולוג במשך זמן רב לדלקת ערמונית כרונית. כל הזמן טיפול תרופתי אינו מקבל עקב בריאות טובה. כרגע הוא הגיע לבדיקת בקרה ובדיקה אותה הוא מבצע אחת לשנה בהמלצת אורולוג בפוליקליניקה.
בבדיקה: לכל פי הטבעת: האמפולה של פי הטבעת עוברת בחופשיות, הסוגר טוניק, תצורות בפי הטבעת אינן נקבעות על ידי מישוש, במישוש בלוטת הערמונית: הדופן הקדמית של פי הטבעת נעה מעל הבלוטה, הבלוטה מוגדלת מעט, ללא כאבים במישוש, אלסטית רכה, החריץ החציוני מוחלק, לא זוהו תצורות מוקד במישוש, סימפטום התנודות היה שלילי. על פי מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים: דם PSA: 0.62 ng/ml.
אולטרסאונד שלפוחית השתן: נפח שלפוחית השתן 170 מ"ל, הדפנות ברורות, אחידות, לא מעובות, לא זוהו תצורות פתולוגיות ונפחיות, שאריות שתן 42 מ"ל. TRUS של הערמונית: נפח הערמונית הוא 24.3 ס"מ (43 × 27 × 40 מ"מ), באזור ההיקפי של הערמונית באונה השמאלית, נקבע אזור היפו-אקואי בגודל של כ-13 מ"מ של צורה לא סדירה (איור. 1).
בהתחשב בשינויים שזוהו בבלוטת הערמונית של המטופל, ביצענו ביופסיה פרינאלית של בלוטת הערמונית על בסיס אשפוז, בבית חולים יום, ולקחנו 14 לוקוסים של חומר ביופסיה לבדיקה מורפולוגית עם הערכה אימונוהיסטוכימית. לא היו סיבוכים בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הניתוח. על פי תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית, התברר כי באחד החתיכות מהאונה השמאלית של בלוטת הערמונית, המוקד של אדנוקרצינומה אסינרית קטנה היה ציון גליסון 6 (3+3).
דוגמה 2מטופל ר', בן 63, פנה לאורולוג עם תלונות על הטלת שתן לילית עד פעם אחת במשך זמן רב. מהאנמנזה של המחלה: לא פניתי בעבר לאורולוג.
לכל פי הטבעת: האמפולה של פי הטבעת עוברת בחופשיות, הסוגר טוניק, תצורות בפי הטבעת אינן מומשות, במישוש בלוטת הערמונית מוגדלת פי 1.5, ללא כאבים במישוש, החריץ החציוני מוחלק, באונה הימנית. אזור דחיסה של 3 × 4 מ"מ נקבע, סימפטום התנודות שלילי.
על פי מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים: דם PSA - 1.8 ng / ml. אולטרסאונד שלפוחית השתן: נפח - 415 מ"ל, שארית שתן - 31 מ"ל. TRUS של הערמונית: נפח - 26.48 סמ"ק, נפח איזואכוגני נקבע באזור הפריפרי מימין? היווצרות עם תכלילים אנקואיניים בגודל 6.8 × 5 מ"מ, סימני נפח? היווצרות של האזור ההיקפי של בלוטת הערמונית, היפרפלזיה של הערמונית, שינויים מפוזרים בסוג הערמונית הכרונית (איור 2).
במרפאה חוץ, ביצענו ביופסיה פוליפוקל פרינאלי של הערמונית, המסקנה ההיסטולוגית: בלוטת, בעיקר סטרומה-בלוטה, היפרפלזיה של הערמונית עם מוקדי PIN בדרגה נמוכה, דלקת ערמונית פעילה כרונית.
סיכום
לפיכך, בעת בדיקת מטופלים עם מחלות ערמונית, אין להגביל את האורולוג לקביעת רמת האנטיגן הספציפי לערמונית בדם, אלא גם, ללא קשר לערכי ה-PSA, לבצע אולטרסאונד דיגיטלי פי הטבעת והטרנסרקטלי של רקמת הערמונית כשיטות בדיקה שגרתיות. . אם מתגלים תצורות נודולריות מוקדיות או מוחשיות במהלך TRUS של בלוטת הערמונית, יש צורך לבצע ביופסיה של בלוטת הערמונית לאימות היסטולוגית של האבחנה.
סִפְרוּת
1. Chissov V.I. העלייה בשכיחות סרטן, מ': 2012.
2. מדריך לאורולוגיה / בעריכת Lopatkin N.A. "רפואה", מ': 1998; 506.
3. אנדרולוגיה קלינית / אד. W.-B. Schilla, F. Comhair, T. Hargreve. מ.: "GEOTAR-Media", 2011; 800.
4. Pereverzev A.S., Sergienko N.F. אדנומה של הערמונית. וואקלר, 1998; 19–20.
5. אונקורולוגיה קלינית / בעריכת ב.פ. מטבייב. מ': 2011; 497.
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016
היעדר מולד, אטרזיה והיצרות של פי הטבעת עם פיסטולה (Q42.2)
מחלות מולדות, רפואת ילדים, ניתוחי ילדים
מידע כללי
תיאור קצר
אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 27 באוקטובר 2016
פרוטוקול מס' 14
מומים בפי הטבעת כולל אטרזיה בפי הטבעת עם ובלי פיסטולה- מום מולד של אזור פי הטבעת, הדורש תיקון כירורגי בשלבים שונים, בהתאם לצורה.
מתאם בין קודי ICD-10 ו-ICD-9
ICD-10 | ICD-9 | ||
הקוד |
שֵׁם |
הקוד | שֵׁם |
Q42.2 | היעדר מולד, אטרזיה והיצרות של פי הטבעת עם פיסטולה | 49.11 | דיסקציה של פיסטולה אנאלית |
449.90 | ניתוחים אחרים בפי הטבעת | ||
49.93 |
סוגים אחרים של דיסקציה של פי הטבעת | ||
49.99 | מניפולציות אחרות על פי הטבעת | ||
48.792 | אנורקטופלסטיקה אחורית וסתירה סגיטלית אחורית |
תאריך פיתוח: 2016
משתמשי פרוטוקול: מנתחי ילדים.
סולם רמת הראיות:
אבל | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCT או RCT גדולים עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה. |
בְּ | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, את התוצאות שלהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה. |
מ | מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית. |
ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה. |
מִיוּן
מִיוּן
כיום, הסיווג ההסכמה של Krickenbeck של מומים פי הטבעת (גרמניה, 2005) מוכר בדרך כלל, שבו אין רישום של מושגים כמו "גבוה", "נמוך", "בינוני".
קבוצות קליניות גדולות | גרסאות מקומיות נדירות |
פיסטולה פרינאל | דיברטיקולום פי הטבעת |
פיסטולה רקטורטרלית (בולברי וערמונית) |
אטרזיה (היצרות) של פי הטבעת |
פיסטולה רקטוביתית | פיסטולה רקטובגינלית |
פיסטולה וסטיבולרית | H-פיסטולה |
קלואקה | אַחֵר |
אטרזיה ללא פיסטולה | - |
היצרות פי הטבעת | - |
אבחון (מרפאת חוץ)
אבחון ברמת אשפוז
קריטריונים לאבחון:
תלונות:
חוסר פי הטבעת במקום טיפוסי;
נוכחות של פיסטולה בפרינאום;
אולי הוטל בעבר בתקופת היילוד קולוסטומיה.
אנמנזה של החיים:
נוכחות של גורמים טרטוגנים במהלך ההריון (אנמיה, מחלות זיהומיות של האם בשליש הראשון של ההריון, הרגלים רעים, שימוש בתרופות עם גורם טרטוגני ועוד).
בדיקות גופניות:
בדיקה כללית/פרקטום: פי הטבעת נעדר במקום טיפוסי, הפה של הפיסטולה נראה על הפרינאום הרפלקס האנאלי נחלש.
אטרזיה פי הטבעת עם פיסטולה רקטו-פרינאלית:
נוכחות של קולוסטומיה (ייתכן שהוטלה קודם לכן);
חוסר פי הטבעת במקום טיפוסי;
נוכחות הפה של הפיסטולה בפרינאום.
מחקר מעבדה:
ספירת דם מלאה - לויקוציטוזיס, אולי אנמיה, ESR מואץ;
ניתוח כללי של שתן - לויקוציטוריה הקשורה לפיאלונפריטיס משנית, בשלבים מתקדמים, שינויים משניים בכליות עם ירידה בתפקודים, עקב נוכחות של פיסטולה במערכת השתן;
בדיקת דם ביוכימית - אולי שינויים הקשורים לפתולוגיות משניות של הכליות (רמות קריאטינין, פינוי קריאטינין, בדיקת ריברג, אוריאה).
· התרבות חיידקים של שתן ורגישות לאנטיביוטיקה - קביעת הנוף המיקרוביאלי, קביעת רגישות לאנטיביוטיקה על מנת לערוך טיפול אנטיביוטי הולם.
מחקר אינסטרומנטלי:
ECG / EchoCG - כדי לא לכלול פתולוגיית לב, מום אפשרי נלווה של מערכת הלב וכלי הדם לצורך הכנה לפני הניתוח
אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות - כדי למנוע מומים אפשריים נלווים של איברי מערכת השתן;
רדיוגרפיה רגילה של עצם העצה - כדי לקבוע את מדד העצה ולקבוע את האנומליה בהתפתחות עצם העצה והעצם;
סטומפרוקטוגרפיה דיסטלי - תאפשר להמחיש את המצב האנטומי והמורפולוגי של פי הטבעת ואבחון מערכת פיסטולית שלא זוהתה בעבר;
MRI של האגן - יכול לקבוע בצורה מדויקת יותר את רמת האטרזיה של המעי ואת מצב שרירי רצפת האגן (קובע את מידת האנקופרזיס);
· בדיקת CT של מנגנון פי הטבעת והסוגר בתלת מימד - כדי לאפשר לשפוט את רמת המיקום של התעלה האנאלית והרקטום ביחס למרכז שריר הפבורקטליס, לקבוע את סוגו ומצב המעי המנותק.
אלגוריתם אבחון:
חולה עם מום פי הטבעת (בנים)
מטופלת עם מום פי הטבעת (בנות)
אבחון (בית חולים)
אבחון ברמה נייחת
קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים
תלונות, היסטוריה רפואיתלראות רמה אמבולטורית.
מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי- במקרה של אשפוז חירום, מתבצעות בדיקות אבחון שלא בוצעו ברמת החוץ, וכן לשליטה על מהלך התקופה שלאחר הניתוח - בהתאם לסעיף 9, סעיף קטן 1.
אלגוריתם אבחון:לראות רמה אמבולטורית .
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות;
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
צילום רנטגן של עצם העצה בהקרנה ישירה ולרוחב, קביעת אינדקס העצה וקביעת הפתולוגיה של העצה והעצם.
;
· MRI של האגן;
צילום רנטגן עם ניגודיות מעיים (טומוגרפיה דיסטלית, פרוקטוגרפיה);
CT של מנגנון פי הטבעת והסוגר בתלת מימד;
אולטרסאונד של הלב עם חשד לפרוקים והפרעות שונות של הלב;
נוירוסאונוגרפיה, במידת הצורך, כדי לא לכלול פתולוגיה של המוח;
UAC, OAM - לפי אינדיקציות;
בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושבריו, אוריאה, קריאטינין, חנקן שיורי, ALT, AST, גלוקוז, בילירובין כולל, חלק ישיר ועקיף, עמילאז, אשלגן, נתרן, כלור, סידן);
· קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT);
קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
א.ק.ג - על פי אינדיקציות;
ניתוח שתן לפי Nechiporenko - בשביל מה.
אבחון דיפרנציאלי
אִבחוּן | נימוק לאבחנה מבדלת | סקרים | קריטריוני אי הכללה של אבחנה |
פיסטולה רקטובסטיבולרית | היעדר פי הטבעת בנוכחות פיסטולה בפרוזדור הנרתיק |
בדיקה כללית לכל פי הטבעת |
בבדיקה, מציינת פיסטולה בפרוזדור של הנרתיק; נצפה רק אצל בנות |
פיסטולה רקטופרית | היעדר פי הטבעת בנוכחות פיסטולה על הפרינאום |
בדיקה כללית לכל פי הטבעת |
· כשמסתכלים על הפרינאום, הפה של הפיסטולה מומחז; נראה גם אצל בנות וגם אצל בנים |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
טיפול בחו"ל
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
טיפול (אמבולטורי)
טיפול ברמת אשפוז
טקטיקות טיפול:מופחת לטיפול סימפטומטי.
טיפול לא תרופתי- משטר ותזונה בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.
תזונה: טבלה מס' 16.16 ב (גיל).
Mטיפול תרופתי- בהתאם לחומרת המחלה ותסמינים קליניים לפי עקרונות IMCI.
הטיפול בשלב הטרום-אשפוזי תלוי בנוכחות של תסמונת מסוימת:
במקרה של תסמונת אנמית - טיפול חלופי של תרחיף אריתרוציטים חד-קבוצתי (לפי צו מס' 666 "באישור המינוח, כללים לרכש, עיבוד, אחסון, מכירת דם וכן הכללים לאחסון דם). , עירוי דם, מרכיביו ומוצרי הדם מיום 6.3.2011 שנה, נספח לצו מס' 417 צו מיום 29/05/2015);
· עם תסמונת דימומית - טיפול תחליפי עם לוקופילטר קבוצתי בודד, טרומבוקונcentraט מומת נגיף, עם מחסור בגורמי קרישה בפלזמה ותסמונת DIC, עירוי של FFP;
בנוכחות סיבוכים זיהומיים - טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי פטרייתי הולם.
גְלִילָה בסיסי ו נוֹסָף תרופות: ראה רמה אמבולטורית.
אַלגוֹרִיתְם פעולה בְּ- דחוף מצביםעל פי IMCI - הנחיות WHO לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים ראשוניים, המותאמות לתנאי הרפובליקה של קזחסטן (WHO 2012).
טיפולים אחרים: לא.
התייעצות עם תזונאי - בבחירת תערובות תזונתיות;
התייעצות עם רופא נפרולוג ילדים - טיפול בשינויים דלקתיים בכליות;
התייעצות עם גינקולוג ילדים - בשילוב של פגם באיברי המין החיצוניים והפנימיים;
פעולות מניעה
מניעה עיקרית:הפחתת ההשפעה על האם של גורמים שונים למומים מולדים. CMs מחולקים אנדוגניים ואקסוגניים.
גורמים אנדוגניים (גורמים פנימיים) - כוללים שינויים במבנים תורשתיים (מוטציות), מחלות אנדוקריניות וגיל ההורים;
· גורמים אקסוגניים (גורמים סביבתיים) - כוללים: גורמים פיזיקליים (קרינה, מכניים); גורמים כימיים (תרופות, כימיקלים המשמשים בחיי היומיום ובתעשייה, מחלות אנדוקריניות, היפוקסיה וכו'); ביולוגי (וירוסים, פרוטוזואה).
מניעה משנית: מניעת סיבוכים לאחר הניתוח:
לפני השחרור, ערכו הדרכה עם ההורים על טיפול בקולוסטומיה (מיומנויות מעשיות וחוברות תיאורטיות);
· טיפול בקולוסטומיה בחוץ כולל החלפת שקית קולוסטומיה, טיפול בעור סביב הסטומה במשחת Lassar או קרמים אחרים למניעת גירוי (הורים מאומנים);
בוגיינה של הניאונוס עם הבוגי של Hegar לפי התוכנית למשך 6 חודשים;
בוגיינה של הניאונוס על ידי המנתח במקום המגורים לפי התכנית ביום ה-14 לאחר הניתוח עד לגיל בוגי.
פעם אחת ביום למשך חודש אחד;
פעם אחת ביומיים החודש השני;
פעם אחת ב-3 ימים החודש השלישי;
פעם אחת בשבוע בין 5-6 חודשים.
(בסוף הבוגניז' של הניאונוס יש צורך לעקוב אחר המנתח במקום המגורים, במידת הצורך, הארכת הבוגניז' לפי אינדיקציות פרטניות)
עקרונות בסיסיים של בוגינאז' ניאונוס:
אטראומטית וללא כאבים;
· עלייה הדרגתית לא מאולצת בקוטר הבוגי;
Bougienage לאורך זמן (בממוצע שנה לאחר ניתוח פי הטבעת).
גדלי גיל מקסימליים של בוגי (טבלה 1) (המלצות על ידי A.Pena, Colorectal Pediatric Center, Cincinnati):
גדלי גיל מקסימליים של בוגי.
ניטור מטופל:
ניטור נוכחות של יציאות יומיות המתאימות לגיל;
שליטה בתפקודים חיוניים בסיסיים;
בקרת פרמטרים מעבדתיים (OAK, OAM, בדיקת דם ביוכימית, קרישיות).
מדדי יעילות הטיפול:יש לשקול מום פי הטבעת:
עשיית צרכים יומית חד, כפולה;
דרגה מינימלית של אנקופרזה;
דחף לעשות צרכים;
נוכחות של ניאונוס
אין הישנות של פיסטולה רקטוביתית;
אין היצרות של הניאונוס.
טיפול (בית חולים)
טיפול ברמה נייחת
טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי- משטר ותזונה בהתאם לחומרת מצבו של המטופל. מחלקת משטר, במיטת התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.
דיאטה: טבלה מס' 16.16 ב (מזון דל בקטריאלי, תזונה משופרת - דיאטה עתירת קלוריות עם שנה וחצי בהשוואה לנורמות הגיל של חלבון, מועשר, עשיר במינרלים; כאשר רושמים גלוקוקורטיקואידים, התזונה מועשרת במזונות המכילים הרבה מלחי אשלגן וסידן).
טיפול בצנתר המרכזי, חל איסור על החלפת קטטר לאורך הקו;
לאחר ניתוח פי הטבעת, מותקן צנתר השופכה Foley;
הלבשה יומית, 2-3 פעמים ביום;
NB! ייבוש הפצע שלאחר הניתוח כדי למנוע התבדרות של תפרים עדינים של הפרינאום;
טיפול בצנתר השתן;
הקטטר מוסר משלפוחית השתן למשך 7-10 ימים.
Mטיפול תרופתי- תלוי בחומרת המחלה ובתסמינים הקליניים
טיפול אנטיביוטי למניעת סיבוכים לאחר הניתוח
אנטי מיקוטיים.
רשימת תרופות חיוניות:
שיכוך כאבים עם משככי כאבים לא נרקוטיים - להקלה נאותה בכאב בתקופה שלאחר הניתוח
· טיפול בעירוי התמקד בהקלה על הפרעות מים ואלקטרוליטים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.
טבלת השוואת תרופות:
№ עמ |
שם הסמים | מסלולי ניהול | מינון ותדירות היישום (מספר פעמים ביום) |
מֶשֶׁך יָשִׂימוּת |
UD, קישור |
אנטיבקטריאלים: אנטיביוטיקה מסוג b-lactam ואנטיבקטריאלים אחרים (אנטיביוטיקה נבחרה בהתאם לתוצאה של רגישות החיידק) |
|||||
1. | צפורוקסים | i/m, i/v | לטיפול מונע ניתוחי בילדים מגיל חודש עד 18 שנים, מומלץ לתת צפורוקסים לווריד 30 דקות לפני ההליך 50 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1.5 גרם), לאחר מכן לשריר או תוך ורידי ב-30 מ"ג/ק"ג (מקסימום 750). מ"ג) כל 8 שעות עבור הליכי זיהום בסיכון גבוה. | 7-10 ימים | אבל |
2. | צפטאזידיים | i/m, i/v | המינון לילדים הוא: עד חודשיים - 30 מ"ג לק"ג משקל גוף ב/אין, מחולקים לפעמיים; מחודשיים עד 12 שנים - 30-50 מ"ג לק"ג משקל גוף IV, מחולק לשלוש פעמים. | 7-10 ימים | אבל |
3. | amikacin | i/m, i/v | IM או IV amikacin ניתנים כל 8 שעות בקצב של 5 מ"ג/ק"ג או כל 12 שעות ב-7.5 מ"ג/ק"ג. לזיהומים חיידקיים לא פשוטים המשפיעים על דרכי השתן, יש לציין שימוש באמיקצין כל 12 שעות, 250 מ"ג. עבור ילודים מוקדמים, התרופה מתחילה במינון של 10 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן עוברים למינון של 7.5 מ"ג/ק"ג, הניתנת כל 18-24 שעות. עם מתן i / m, הטיפול נמשך 7-10 ימים, עם i / v - 3-7 ימים. | 7-10 ימים | אבל |
4. | גנטמיצין | i/m, i/v |
ב / m, in / in, מקומית, תת-לחמית. המינון נקבע בנפרד. עם מתן פרנטרלי, המינון היומי הרגיל למחלות קשות בינוניות למבוגרים עם תפקוד כליות תקין זהה למתן תוך ורידי ותוך שרירי - 3 מ"ג / ק"ג ליום, תדירות הניהול היא 2-3 פעמים ביום; בזיהומים קשים - עד 5 מ"ג/ק"ג (מינון יומי מקסימלי) ב-3-4 מנות. משך הטיפול הממוצע הוא 7-10 ימים. זריקות ב / ב מתבצעות במשך 2-3 ימים, ואז הם עוברים לניהול / m. עבור דלקות בדרכי השתן, המינון היומי למבוגרים וילדים מעל גיל 14 הוא 0.8-1.2 מ"ג לק"ג. ילדים צעירים נרשמים רק מסיבות בריאותיות בזיהומים קשים. המינון היומי המרבי לילדים בכל הגילאים הוא 5 מ"ג/ק"ג. |
7 ימים | בְּ |
5. | מטרונידזול | i/v |
תקופת ילודים 5-10 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות. ילדים מגיל חודש עד שנה 5-10 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות. ילדים מגיל שנה עד 18 שנים 10 מ"ג/ק"ג (מקסימום 600 מ"ג) ב-2 מנות מחולקות. |
7-10 ימים | בְּ |
תרופות נגד פטריות (למניעת דיסבקטריוזיס) | |||||
6. | פלוקונאזול | i/v | עם ההפעלה / בכניסה של fluconazole לילדים עם נגעים קנדידאליים של העור והריריות בשיעור של 1 - 3 מ"ג / ק"ג. עם mycoses פולשני, המינון עולה ל 6 - 12 מ"ג / ק"ג. | 7-10 ימים | בְּ |
טיפול סימפטומטי | |||||
7. | אלבומין 10%. | i/v | פנימה / טפטוף עם הלם מבצעי, היפואלבומינמיה, היפופרוטאינמיה. בילדים, אלבומין נקבע בשיעור של לא יותר מ 3 מ"ל / ק"ג משקל גוף ליום (בהתאם לאינדיקציות) | לפי אינדיקציות | בְּ |
8. | אלבומין 20%. | i/v | מנה אחת לילדים היא 0.5-1 גרם לק"ג. ניתן להשתמש בתרופה בפגים (אם יש לציין) | לפי אינדיקציות | בְּ |
9. | פורוסמיד | i/m, i/v | המינון היומי הממוצע להזרקה תוך ורידי או תוך שרירית בילדים מתחת לגיל 15 הוא 0.5-1.5 מ"ג לק"ג. | לפי אינדיקציות | בְּ |
טיפול בעירוי | |||||
11 | תמיסת נתרן כלורי מורכבת [אשלגן כלורי + סידן כלורי + נתרן כלורי]. | i/v | בקבוק 200 מ"ל | לפי אינדיקציות | בְּ |
12 |
דקסטרוז 5%, 10% |
i/v | בקבוק 200 מ"ל | לפי אינדיקציות | בְּ |
המצביעים על אינדיקציות להתערבות כירורגית:
שיטות התערבות כירורגית ואבחנתית:
אנופלסטיקה לפי סולומון;
מיני אנורקטופלסטיקה סגיטלית אחורית לפי פניה.
מטרת ההתערבות הכירורגית:
חיסול פיסטולה רקטו-פרינאלית פתולוגית והיווצרות ניאונוס
אינדיקציות להתערבות כירורגית:
אישור קליני ורדיולוגי של המום.
התוויות נגד:
דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות;
מחלות זיהומיות חריפות;
תת תזונה חמורה;
היפרתרמיה של אטיולוגיה לא ידועה;
שינויים בעור מוגלתי ודלקתי;
הפרעות פסיכו-נוירולוגיות;
התוויות נגד מוחלטות מהצד של מערכת הלב וכלי הדם.
מתודולוגיה להליך/התערבות:
· אנופלסטיקה לפי סולומון: בהרדמה כללית, בתנאים אספטיים במצב גינקולוגי. הפיסטולה נבדקת. הפיסטולה מנותקת לאורך הגשש. החלק הקדמי של שרירי הסוגר מתחזק על ידי תפירה. בוצעה אנופלסטיה. דימום במהלך הניתוח.
· מיני אנורקטופלסטיקה סגיטלית אחורית לפי פניה: pבהרדמה כללית, במצב על הבטן, לאחר עיבוד שדה הניתוח, נעשה חתך באורך של עד 4-6 ס"מ לאורך הקפל הבין-גלוטיאלי. בעזרת ממריץ חשמלי מבצעים רפלקסומטריה של ספינטר, מזהים את סיבי הסוגר החיצוני. הפיסטולה נלקחת על מחזיקים. פי הטבעת מגויסת בצורה חדה ובוטה. ניתוח פי הטבעת מבוצע על פי שיטת פניה. דימום על ידי קרישה חשמלית במהלך הניתוח.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם רופא מרדים - כדי לקבוע ולא לכלול התוויות נגד אפשריות לניתוחים;
התייעצות עם תזונאי - לבחירת דיאטה;
התייעצות עם אורולוג ילדים - עם שילוב של מומים במערכת השתן;
התייעצות עם גינקולוג ילדים - עם שילוב של פגם של איברי המין החיצוניים והפנימיים;
התייעצות עם מכשיר החייאה - תקופה מוקדמת לאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ, טיפול נמרץ;
התייעצות עם מומחים צרים אחרים - על פי אינדיקציות.
אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה:
דיכוי התודעה;
הפרה חדה של פונקציות חיוניות (VHF): המודינמיקה, נשימה, בליעה, ללא קשר למצב ההכרה;
אפילפטיקוס בלתי פתיר או התקפים חוזרים;
היפרתרמיה בלתי ניתנת לפתרון;
סיבוכים לאחר הניתוח (דימום, אירועי מעיים, התרחקות מעיים).
מדדי יעילות הטיפול.
נוכחות של ניאונוס
היעדר פיסטולה חוזרת;
היעדר היצרות של הניאונוס.
ניהול נוסף:מעבר לשלב הבא של תיקון פי הטבעת
שיקום רפואי
על פי הפרוטוקול הקליני לשיקום הנוזולוגיה הזו.
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
ניתוח רדיקלי בגיל 1-2 חודשי חיים. חוסר יכולת לספק יציאות נאותות.
אינדיקציות לאשפוז חירום:מרפאה לחסימת מעיים חריפה
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקול ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של מחס"ד רקע, 2016
- Lyonyushkin A.I., Komissarov I.A. קולופרוקטולוגיה של ילדים. - M., 2009. - 398s. 2) Lyonyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. מומים בפי הטבעת// שור. לרופאים. - מ, 2004. - מס' 2 (42). - עמ' 19-31. 3) אייפוב ר.ר. סוגיות אקטואליות של סיווג מומים פי הטבעת בילדים. רפואת ילדים וכירורגיית ילדים של קזחסטן, 2008 - מס' 2, עמ' 30-32 4) לוקין V.V. פיסטולות רקטוגניטליות עם פי הטבעת הנוצר בדרך כלל אצל בנות. Dis. דוקטורט - מ., 1977. - 149 עמ'. 5) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipov R.R. אטלס של מומים פי הטבעת בילדים. – Almaty, 2011, 176 p. 6) Osipkin VG, Balagansky DA טקטיקות כירורגיות במומים פי הטבעת// "ההווה והעתיד של כירורגיית ילדים": פעולות הכנס. - מוסקבה, 2001. - ש' 193. 7) טורסונקלוב ב"ש. שיפור האבחון והטיפול הכירורגי בילדים עם מומים בפי הטבעת: דיס. דוקטורט - אלמטי, 2006. - 89s. 8) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, JeschNK פתופיזיולוגיה של עצירות כרונית על מומים פי הטבעת. תוצאות ארוכות טווח וחקירות אנטומיות ראשוניות. // Eur J Pediatr Surg. - 2001. - מס' 11.-Р.305-310. 9) Kourklis G, Andromanakos N. בריחת שתן פי הטבעת: אטיולוגיה, פתופיזיולוגיה והערכה // ActaChir Belg. - 2004, - מס' 104. ר' 81-91. 10) MathurP, Mogra N, Surana S, et al. הרחבה סגמנטלית מולדת של המעי הגס עם מום פי הטבעת. // J Pediatr Surg. - 2004. - מס' 8 (39). - Р.18-20. 11) Tsuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., Hazama H. סיום כפול של מערכת העיכול בנשים: דיווח של 12 מקרים וסקירת ספרות. J PediatrSurg 1984;19:292-6. 12) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K תמונות טומוגרפיות מחושבות תלת-דמנסיוניות של שרירי האגן במומים פי הטבעת. // J Pediatr Surg. - 2005. - מס' 40. – עמ' 1931-1934. 13) Ziegler M. Moritz, Azizkhan G. Richard, Weber S. Tomas. ניתוח ילדים ניתוחי, ארה"ב, 2003, עמ'. 1339. 14) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, "הטיפול במומים פי הטבעת" 2006
מֵידָע
קיצורים המשמשים בפרוטוקול
i/v | תוך ורידי |
i/m | תוך שרירית |
ALT | אלנין אמינוטרנספראז |
עמדת עבודה | מומים בפי הטבעת |
AST | אספרטאט אמינוטרנספראז |
APTT | זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל |
שמש | פיסטולה וסטיבולרית |
SARP | ניתוח אנורקטופלסטי סגיטלי אחורי |
IMCI | ניהול משולב של מחלות ילדות |
ESR | קצב שקיעה של אריתרוציטים |
CT | סריקת סי טי |
MRI | הדמיה בתהודה מגנטית |
MO | ארגון רפואי |
אולטרסאונד | הליך אולטרסאונד |
UD | רמת הראיות |
רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) אחפארוב נורלן נורקינוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לכירורגיה של מפעל המדינה "המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן".
2) אחטארוב קכרימן מחמוצ'נוביץ' - רופא בקטגוריה 1 של המחלקה לכירורגיה, מפעל המדינה "המרכז המדעי לרפואת ילדים ומנתח ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן".
3) Aflatonov Nurzhan Bakytbekovich - רופא בקטגוריה II של המחלקה לכירורגיה, מפעל המדינה "המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן".
4) Ospanov Marat Mazhitovich - מנתח, JSC "המרכז המדעי הלאומי לאמהות וילדות", אסטנה.
5) Rustemov Dastan Zeinollaevich - רופא המחלקה לכירורגית ילדים של סניף CF "UNIVERSITY MEDICALCENTER" JSC "המרכז המדעי הלאומי לאמהות וילדות", אסטנה.
6) Kalieva Mira Maratovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לפרמקולוגיה קלינית ותרופתיות של KazNMU ע"ש. ש' אספנדיארובה.
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.
רשימת סוקרים:
Mardenov Amanzhol Bakievich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המחלקה לכירורגית ילדים, מפעל המדינה הרפובליקנית על PVC "Karaganda State Medical University".
סקירת פרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף, או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
GOU VPO "KRASNOYARSK State Medical University על שם N.I. פרופסור V.F. VOYNO-YASENETSKY משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית"
המחלקה לדרמטונרולוגיה עם קורס קוסמטיקה ותוכנה
רֹאשׁ מחלקה: פרופ', d.m.s. פרוחורנקוב V.I.
ראש הרופא - מתמחה Ph.D. בקטובא.מ.
תַקצִיר
נושא: בדיקת פי הטבעת, תיאור מצב. מחקר של בלוטת הערמונית בגברים. מישוש דו-מנואלי אצל נשים. אינפורמטיביות של השיטה. אינדיקציות לסיגמואידוסקופיה.
הושלם על ידי: רופא-מתמחה
Kondratenko A.V.
קרסנויארסק 2011
תוֹכֶן
1.
בדיקת ערמונית פי הטבעת באצבע
אבחון סרטן הערמונית
2. בדיקה דו מנואלית (בשתי ידיים) נרתיקית.
3. טכניקה לביצוע בדיקה דו-מנואלית משולבת נרתיק-בטן.
4. בדיקה רקטובגינלית.
5.
סיגמואידוסקופיה
6.
טכניקת ביצוע. 10str
7. הפניות
בדיקת ערמונית פי הטבעת באצבע
אבחון סרטן הערמונית
בדיקה דיגיטלית פי הטבעת- אחת השיטות העיקריות לאבחון מחלות של הערמונית. למרות הפשטות שלו, רופא מנוסה יכול לקבל מידע רב ערך על הערמונית בשיטה זו.
שיטת הבדיקה הדיגיטלית של פי הטבעת היא אחד מרגעי האבחון הכי לא נעימים. כיום, השימוש בשיטות אבחון טכנולוגיות מודרניות, כמו אולטרסאונד ו-TRUS, כך נראה, היה צריך להחליף לחלוטין את השיטה ה"לא אסתטית" הזו והלא נעימה במיוחד לגברים לבדיקת הערמונית. עם זאת, בחינה דיגיטלית היא השיטה הפשוטה והזולה ביותר שניתן ליישם בכל מצב.
חלק מהמטופלים עשויים לתהות: מדוע מתבצעת בדיקת הערמונית דרך פי הטבעת? הכל מוסבר על ידי המיקום היחסי של בלוטה קטנה זו ואיברים ורקמות שכנות. הערמונית עם המשטח האחורי שלה צמודה ישירות לקיר הקדמי של פי הטבעת. על ידי החדרת אצבע לפי הטבעת, בדרך זו, ניתן להרגיש את המשטח האחורי של הערמונית.
הערמונית הרגילהעקביות אלסטית, ללא כאבים. באמצע בין האונות, מוגדר תלם - מה שנקרא תלם חציוני. בצידי הערמונית ניתן לפעמים להרגיש את שלפוחית הזרע.
במחלות של הערמונית, התחושות הן של הרופא והן של המטופל משתנות במהלך המישוש. לדוגמה, עבור אדנומה של הערמוניתמאופיין בגידול בגודל הערמונית. עם זאת, מבחינת עקביות, זה לא משתנה. מישוש (מישוש) של הבלוטה במקרה זה אינו כואב. עלייה בגודל הערמונית מלווה בהחלקה של הסולקוס המדיאני.
עבור פרוסטטיטיסעלייה בבלוטת הערמונית אופיינית גם היא, אך לא זהה לאדנומה (עם אדנומה, גודל הערמונית יכול להגיע לביצית גדולה!). יחד עם זאת, הכאב שלו מצוין, והעקביות שלו הופכת צפופה במקצת, מה שקשור לדלקת של הרקמות שלו.
לסרטן הערמוניתיש גם עלייה בערמונית, כמו גם כאב חד. סימן מיוחד לסרטן במקרה זה הוא העקביות הצפופה של הבלוטה.
עֵד
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מתבצעת בכל המקרים כאשר המטופל מתלונן על כאבים בפי הטבעת, פרינאום, תפקוד לקוי של איברי האגן, פעילות מעיים.
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא חובה לכל הגברים עם חשד למחלות ערמונית כגון אדנומה, דלקת ערמונית או סרטן, וכן למטרות מניעתיות לגברים מעל גיל 50.
בדיקה דיגיטלית פי הטבעת מתבצעת עבור:
בדיקות בריאות הערמונית אצל גבריםבניגוד למתן שתן.
בין נשיםשיטת מחקר זו מאפשרת לך להעריך את מצב האיברים של מערכת הרבייה. זה נעשה לעתים קרובות במהלך בדיקת אגן רגילה כאשר גידולים נמצאים בצוואר הרחם, ברחם או בשחלות. זיהוי של טחורים, פוליפים או מורסות, כמו גם סדקים אנאליים. כדי לקבוע את הגורמים להפרעות מסוימות במעיים, כגון דימום מעיים, כאבי בטן או אגן.
זה תמיד קודם לבדיקה פי הטבעת אינסטרומנטלית (אנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה) ומאפשר לך להחליט אם זה אפשרי, כדי למנוע סיבוכים רציניים עם היצרות חדה של התעלה האנאלית או לומן פי הטבעת על ידי גידול, הסתננות דלקתית. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת מאפשרת לזהות מחלות, שינויים פתולוגיים, חדירות דלקתיות, תצורות ציסטיות וגידולים של התעלה האנאלית ופי הטבעת, רקמה פאררקטלית, שינויים בבלוטת הערמונית ודיכאון רקטובסקי בגברים ואיברי מין פנימיים, דיכאון רקטו-רחמי ב נשים (סדקים, פיסטולות, טחורים, שינויים ציטריים והיצרות של לומן המעי, ניאופלזמות שפירות וממאירות, גופים זרים, עווית סוגר וכו').
לעיתים בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא השיטה היחידה לזיהוי תהליך פתולוגי הממוקם על חצי העיגול האחורי של דופן פי הטבעת מעל התעלה האנאלית, באזור שקשה לגשת אליו לבדיקה בכל סוג של בדיקה פי הטבעת אינסטרומנטלית.
התוויות נגד
בדיקה דיגיטלית פי הטבעת בלתי אפשרית (קשה) עם כאבים עזים עד להקלה בתסמונת הכאב בעזרת חומרי הרדמה מקומיים (משחות עם דיקאין והרדמה, קתגל ועוד), משככי כאבים או תרופות נרקוטיות. זה בלתי אפשרי עם היצרות חדה של פי הטבעת, החמרה של טחורים, פיסורה אנאלית חריפה.
טכניקה לבדיקת פי הטבעת דיגיטלית של הערמונית:
בדיקה דיגיטלית פי הטבעת מתבצעת בתנוחות שונות של המטופל:
- שוכב על הצד עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך,
- במצב על הגב (על כיסא הגינקולוגי) עם הברכיים כפופות והרגליים מובאות לבטן או במצב ברך-מרפק
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מתבצעת על ידי החדרת האצבע המורה של הרופא לפי הטבעת של המטופל. לפני כן, הרופא שם כפפה על היד ומשמן את האצבע להחדרה ללא כאבים וקלה. על המטופל לרוקן תחילה את המעי.
לעיתים, כדי להעריך את מצב פי הטבעת העליונה שקשה להגיע אליה במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, המטופל מקבל תנוחת כפיפה. אם יש חשד לדלקת צפק או אבצס של דאגלס, יש לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת עם המטופל בשכיבה, מכיוון רק במצב זה ניתן לזהות סימפטום של תליית יתר וכאב של חצי העיגול הקדמי של דופן פי הטבעת.
הלימוד מתבצע בכיסא מיוחד:
האצבע המורה של יד ימין, שעליה לובשת כפפת גומי, משומנת עשירה בג'לי נפט, מוחדרת בזהירות לפי הטבעת, מומלץ למטופל "להתאמץ", כמו במהלך פעולת מעיים, ובמהלך המחקר להירגע כמה שאפשר.
מרגישים באופן עקבי את קירות התעלה האנאלית, להעריך את הגמישות, הטונוס וההרחבה של הסוגר האנאלי, מצב הקרום הרירי, נוכחות ומידת הכאב של המחקר.לאחר מכן האצבע מועברת לאמפולה של פי הטבעת, קובעת את מצב הלומן שלה (פעור, היצרות), בוחנת ברצף את דופן המעי על פני כל פני השטח ולאורך כל ההיקף הזמין, תוך שימת לב למצב בלוטת הערמונית (ב גברים) ורקטובגינלי
מחיצה, צוואר הרחם (אצל נשים), רקמה פאררקטלית של המשטח הפנימי של העצה והעצם.
כדי לאבחן מחלות של האמפולה העליונה של פי הטבעת, רקמת חלל פי הטבעת האחורי או האחורי (paraproctitis, ציסטה קדם-סקרלית), הצפק האגן (תהליך דלקתי או נגע גידול), נעשה שימוש בבדיקה דיגיטלית דו-מנואלית.
לאחר הסרת האצבע מהפי הטבעת, אופי ההפרשה מוערך (דם רירי, מוגלה
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מאפשרת להעריך את מצב הערמונית:
הכאב שלה
צְפִיפוּת
נוכחות של צמתים
מצב ה-sulcus המדיאני
ממדים
תוצאות של בדיקה דיגיטלית פי הטבעת (מצב מקומי)
נוֹרמָה
האזור הפריאנלי לא השתנה מבחינה ויזואלית, טונוס הסוגר נשמר, אמפולת פי הטבעת הייתה נקייה מצואה, תולים ולא היו כאבים בדפנות פי הטבעת. הערמונית אינה מוגדלת, עקביות אלסטית, ללא כאבים, ניתן לאתר את הסולקוס החציוני. אין הפרשות על הכפפה, עקבות של צואה, לא.
פָּתוֹלוֹגִיָה
הגדלה של הערמונית, שיכולה להתרחש עם אדנומה, סרטן או פרוסטטיטיס
אם יש חשד לסרטן הערמונית במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקת PSA, בדרך כלל עושים TRUS וביופסיה של הערמונית.
אם מתגלית כל פתולוגיה אחרת במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, נדרשות שיטות מחקר נוספות נוספות, למשל ניתוח של הצואה לקיומו של דם בה או בדיקה ישירה של דפנות התעלה האנאלית והרקטום (אנוסקופיה, רקטוסקופיה).
.
בדיקה דו מנואלית (בשתי ידיים) נרתיקית
בדיקה דו-מנואלית משולבת נרתיק-בטן היא הסוג העיקרי של בדיקה גינקולוגית.
רחם רגילממוקם באגן לאורך ציר החוט, באותו מרחק מהסימפיזה הערווה ומעצם העצה. החלק התחתון של הרחם מופנה כלפי מעלה וקדמי (anteversio), אינו עובר את מישור הכניסה לאגן הקטן, צוואר הרחם מופנה כלפי מטה ואחורה. בין צוואר הרחם לגוף הרחם יש זווית פתוחה קדמית (אנטפלקסיו), הממוקמת בגובה עמוד השדרה הבין-שדרתי. לרחם של אישה בוגרת יש צורה בצורת אגס, שטוחה בכיוון האנטירופוסטריורי. פני הרחם חלקים. במישוש, הרחם אינו כואב, נעקר בקלות לכל הכיוונים. הפחתה פיזיולוגית של הרחם נצפית בתקופה שלאחר גיל המעבר.
מהמצבים הפתולוגיים המלווים בירידה ברחם, יש לציין אינפנטיליזם וניוון עם גיל המעבר מלאכותי, תסמונות תשישות שחלות, שחלות עמידות, גלקטוריה-אמנוריאה וכו'. עלייה בגודל הרחם נצפית במהלך ההריון, הרחם. גידולים (מיומה, סרקומה וכו'). העקביות של הרחם היא בדרך כלל אלסטית הדוקה, במהלך ההריון הרחם רך אלסטי, מרוכך, עם מיומה הוא צפוף. במקרים מסוימים, הרחם עשוי להשתנות, מה שאופייני להמטו ולפיומטרה.
לאחר שסיימו את המישוש של הרחם, הם מתחילים ללמוד את הנספחים שלו (שחלות וחצוצרות). חצוצרות ללא שינוי לרוב אינן מוחשות, ניתן למצוא את השחלות עם ניסיון מספיק. הם נקבעים בצד הרחם בצורה של תצורות קטנות בצורת שקדים בגודל 1.5x2.5x3 ס"מ. במישוש, אפילו שחלה ללא שינוי כואבת מעט. גודל השחלות גדל לפני הביוץ ובמהלך ההריון.
בדיקת נרתיק דו מנואלית מאפשר לך להתקין הנוכחות והטבע של תהליכים פתולוגיים בתוספי הרחם. הידרוסלפינקס מורגש בצורה של היווצרות מוארכת כואבת המתרחבת לעבר המשפך של החצוצרה. ה-pyosalpinx הוא פחות נייד, לעתים קרובות יותר קבוע על ידי הידבקויות. לעתים קרובות, עם תהליכים פתולוגיים, המיקום של החצוצרות משתנה.
טכניקה לביצוע בדיקה דו-מנואלית משולבת נרתיק-בטן
בדיקה דו מנואלית מתבצעת בשתי ידיים (אחת מצד הנרתיק, השנייה מצד דופן הבטן הקדמית).
האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד אחת עם כפפות מוחדרות לנרתיק. יש לשמן את האצבעות בקרם לחות. היד השנייה מונחת על דופן הבטן הקדמית. ביד ימין ממשש בזהירות את קירות הנרתיק, קמרונותיו וצוואר הרחם. כל תצורות נפח ושינויים אנטומיים מצוינים (איור 1).
תמונה 1בדיקת נרתיק דו מנואלית. בירור מיקום הרחם.
בנוכחות תפליט או דם בחלל הבטן, בהתאם למספרם, נקבעת השטחה או התליה של הקשתות. לאחר מכן, על ידי החדרת אצבע לפורניקס האחורי של הנרתיק, הרחם נעקר קדימה ולמעלה, תוך מישוש ביד השנייה דרך דופן הבטן הקדמית. קבע את הגודל, הצורה, העקביות והניידות, שימו לב לתצורות נפחיות. בדרך כלל, אורך הרחם, יחד עם צוואר הרחם, הוא 7-10 ס"מ, אצל אישה בטלנית הוא מעט פחות מאשר אצל אישה שילדה. הפחתה של הרחם אפשרית עם אינפנטיליזם, בגיל המעבר ובאחר גיל המעבר. עלייה ברחם נצפית עם גידולים (מיומה, סרקומה) ובמהלך ההריון. צורת הרחם היא בדרך כלל בצורת אגס, מעט שטוחה מלפנים לאחור. במהלך ההריון, הרחם כדורי, עם גידולים? צורה לא סדירה. העקביות של הרחם היא בדרך כלל אלסטית הדוקה, במהלך ההריון הקיר מתרכך, עם פיברומיומות? דחוס. במקרים מסוימים, הרחם עשוי להשתנות, מה שאופייני להמטו ולפיומטרה.
מיקום הרחם: שיפוע ( גִרְסָה),
נטיה ( פלקסיו),
היסט לאורך הציר האופקי ( עמדה),
לאורך הציר האנכי ( עילוי, צניחה, צניחה)- מאוד חשוב
בדרך כלל, הרחם ממוקם במרכז האגן הקטן, תחתיתו בגובה הכניסה לאגן הקטן. צוואר הרחם וגוף הרחם יוצרים זווית פתוחה מלפנים ( אנטפלקסיו). כל הרחם מוטה מעט לפנים ( anteversio).
מיקום הרחם משתנה עם שינוי במיקום הגוף, עם הצפת שלפוחית השתן והרקטום. עם גידולים באזור הנספחים, הרחם נעקר בכיוון ההפוך, עם תהליכים דלקתיים? לקראת דלקת.
כאב של הרחם במהלך מישוש הוא ציין רק בתהליכים פתולוגיים. בדרך כלל, במיוחד אצל נשים שילדו, לרחם יש ניידות מספקת. עם השמטה וצניחת הרחם, הניידות שלו הופכת מוגזמת עקב הרפיה של מנגנון הרצועה. נצפית ניידות מוגבלת עם חדירת סיבים פרמטריים, איחוי רחם עם גידולים וכו'.
לאחר בדיקת הרחם, להמשיך למישוש של הנספחים? שחלות וחצוצרות (איור 2). אצבעות הידיים החיצוניות והפנימיות נעות בהתאמה מפינות הרחם לצד ימין ושמאל. לשם כך, היד הפנימית מועברת לקשת הצידית, והחיצונית? בצד המתאים של האגן לגובה קרקעית הרחם. החצוצרות והשחלות מומשות בין אצבעות מתכנסות. חצוצרות ללא שינוי בדרך כלל אינן מזוהות.
אורז. 2. בדיקה נרתיקית של הנספחים, הרחם והפורניקס.
לעיתים, בבדיקה מתגלה חוט עגול דק, כואב במישוש, או עיבויים נודולריים באזור קרני הרחם ובאיסתמוס של החצוצרה (סלפינגיטיס). ה-sactosalpinx מומש בצורת תצורה מוארכת המתרחבת לכיוון המשפך של החצוצרה, שיש לו ניידות משמעותית. ה-pyosalpinx לרוב פחות נייד או מקובע בהידבקויות. לעתים קרובות, במהלך תהליכים פתולוגיים, המיקום של הצינורות משתנה, הם יכולים להיות הלחמות הדבקות מלפנים או מאחורי הרחם, לפעמים אפילו בצד הנגדי. השחלה מומששת בצורת גוף בצורת שקד בגודל 3X4 ס"מ, די נייד ורגיש. דחיסה של השחלות בבדיקה לרוב אינה כואבת. השחלות בדרך כלל מוגדלות לפני הביוץ ובמהלך ההריון. בגיל המעבר, השחלות מופחתות באופן משמעותי.
אם במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעות תצורות נפחיות של תוספי הרחם, מוערכים מיקומם ביחס לגוף ולצוואר הרחם, צורה, מרקם, כאב וניידות. עם תהליכים דלקתיים נרחבים, לא ניתן למשש את השחלה ואת הצינור בנפרד, לעתים קרובות נקבע קונגלומרט כואב.
לאחר מישוש נספחי הרחם, בודקים את הרצועות. רצועות רחם ללא שינוי בדרך כלל אינן מזוהות. לרוב ניתן למשש רצועות עגולות במהלך ההריון וכאשר מתפתחים בהן שרירנים. במקרה זה, הרצועות מומשות בצורה של גדילים המשתרעים מקצוות הרחם לפתח הפנימי של תעלת המפשעת. הרצועות הסקרו-רחמיות מומשות לאחר הפרמטריטיס המועבר (הסתננות, שינויים cicatricial). רצועות עוברות בצורה של גדילים מהמשטח האחורי של הרחם בגובה האיסתמוס מאחור, אל העצה. הרצועות הסקרו-רחמיות מזוהות טוב יותר במחקר לפי פי הטבעת. רקמת הרחם (פרמטריה) והממברנה הסרוסית מוחשים רק אם הם מכילים חדירות (סרטניים או דלקתיים), הידבקויות או אקסודאט.
תחילה מופעל לחץ יד מתון על דופן הבטן בערך באמצע בין הטבור לגבול שער הערווה, ובמקביל מכניסים את אצבע היד השנייה לנרתיק לעומק של 2-3 ס"מ. , עם לחץ קל על הפרינאום כדי להרחיב את הכניסה לנרתיק. המטופל מתבקש להרגיש את השרירים נמתחים עם האצבע ולהרפות אותם ככל האפשר. לאחר מכן מוחדרת אצבע שנייה לנרתיק ושתי האצבעות נעות פנימה עד שהן מגיעות לפורניקס האחורי של הנרתיק, מאחורי צוואר הרחם ולצדו. יותר מקום למניפולציה יכול להיווצר על ידי לחץ על הפרינאום.
במהלך בדיקה דו-מנואלית, המבנים האנטומיים של האגן הקטן נתפסים וממוששים בין הידיים "הנרתיקיות" וה"בטניות". איזו יד צריכה להיות פעילה יותר היא עניין של העדפה אישית של כל רופא. הטעות הנפוצה ביותר בשלב זה של המחקר היא לא שימוש יעיל ביד החיצונית. יש להפעיל לחץ חיצוני עם הרפידות, לא עם קצות האצבעות, ולהתחיל באמצע הדרך בין הטבור לרחם, לנוע בהדרגה כלפי מטה ובו זמנית לנוע כלפי מעלה מהצד של היד הפנימית. תנועות מעגליות של הידיים בודקות את הגודל, הצורה, המיקום, הניידות של צוואר הרחם, נוכחות או היעדר אטמים ומומים ברקמות. מיקום צוואר הרחם נקבע תמיד ביחס למיקום גוף הרחם. ככלל, צוואר הרחם מוטה לאחור כאשר גוף הרחם מוטה לפנים או במיקומו החציוני. סטייה קדמית של צוואר הרחם נובעת בדרך כלל מהטיה אחורית של גוף הרחם. עם זאת, במקרה של כיפוף יתר של הרחם, יחסים אלה מופרים.
רֶחֶם
לצורך בדיקה דו מנואלית, יש להרים את הרחם כך שניתן יהיה למשש אותו בין היד הפנימית לחיצונית. נקבעים הגודל, הצורה, העקביות, קווי המתאר, הניידות של הרחם, נוכחותם של גידולים או אטמים, כמו גם מיקום גוף הרחם (קדימה, אחורה או אמצעי; כפיפה קדמית או אחורית). טכניקת המחקר תלויה במיקום גוף הרחם. בעת מישוש של גוף הרחם, הממוקם בעמדה הקדמית או החציונית, אצבעות היד הפנימית ממוקמות עמוק בנרתיק בצד ומאחורי צוואר הרחם. הרחם מתרומם בעדינות עד לאצבעות היד החיצונית, ובמקביל, האצבעות הפנימיות עושות תנועת "מחפש" קלה מצד לצד, בשילוב עם לחץ נגדי קבוע ומוחשי של האצבעות החיצוניות. בדיקת הרחם במנח האחורי קשה יותר. במקרים מסוימים, המישוש מוקל אם אצבעות היד הפנימית מוחדרות לאט לגובה קרקעית הרחם, ולאחר מכן הן מפעילות לחץ עדין לעומק ולמעלה, מה שמשנה את מיקומו של הרחם לחזית יותר או, לפחות, לרמה מוגבהת יותר. מישוש נוסף מתבצע כמו במצב הרגיל של הרחם.
בדיקה רקטובגינלית
בדיקה רקטובגינליתמהווה חלק בלתי נפרד ממחקר מקיף של אברי האגן בבדיקה הראשונית או השנתית, וכן מכל בדיקת ביניים בנוכחות אינדיקציות קליניות. הערכה מלאה של מצב המבנים האנטומיים של החצי האחורי של האגן הקטן, המבנים של הרצועה והמנגנון התומך של הרחם ברוב החולים אפשרית רק בשיטת מחקר זו. לעתים קרובות, למטופלים כבר יש ניסיון שלילי ממחקרים דומים קודמים, ולכן הסבר אוהד ומטופל על חשיבותו של הליך כזה והאמונה בדייקנות וחוסר הכאב של המחקר הקרוב הם הכרחיים ושימושיים.
טֶכנִיקָה:
לביצוע ניתוח רקטווגינלירופא מחקר מחליף כפפה ומשתמש בחומר סיכה .(איור 3)הליך הבדיקה קל אם נצפה בכיוון הטבעי של תעלת פי הטבעת: 1-2 ס"מ למעלה בזווית של 45 מעלות, ואז למטה. תנוחת האצבעות זהה לזו בבדיקה הנרתיקית, מלבד האצבע המורה שכפופה. האצבע האמצעית בו זמנית עוברת בזהירות דרך פי הטבעת עמוק לתוך העיקול של פי הטבעת, שם היא פונה כלפי מטה. לאחר מכן מכניסים את האצבע המורה לנרתיק ושתי האצבעות נמשכות פנימה עד שהאצבע הנרתיקית מגיעה לפורניקס האחורי מאחורי צוואר הרחם, ואצבע פי הטבעת רק לעומק המקסימלי. במהלך החדרת האצבע לפי הטבעת, אין צורך לבקש מהמטופל להתאמץ, שכן הדבר עלול לגרום למתח מיותר. לאחר החדרת שתי האצבעות, מישוש של אברי האגן מתבצע על פי אותם עקרונות כמו בבדיקה הנרתיקית. הקפד למשש את הרצועות העצבות-רחמיות כדי להעריך את הסימטריה, החלקות וההרפיה שלהן (נורמליות) או להיפך, נודולריות, רופפות או עיבוי. השלמות והטונוס של הסוגר האנאלי נקבעים. בתום הבדיקה מסירים את האצבעות בסדר הפוך מהכנסתן. יש למנוע מגע בין הנרתיק לחומר הצואה. יש לבדוק חומר צואה מאצבע פי הטבעת.
איור 3
לאחר סיום הבדיקה הגניקולוגית, המטופלת מתבקשת לעלות מעלה מקצה הכיסא, ולאחר מכן להתיישב. במקרה זה, אתה צריך לעזור לה על ידי מתן יד. רק לאחר שהמטופלת ניקתה את עצמה, לאחר שסיימה את השירותים שלה, ניתן לדון איתה בתוצאות המחקר ולהמליץ על המלצות נוספות.
שיטת רקטומנוסקופיה
סיגמואידוסקופיה - השיטה הנפוצה, המדויקת והאמינה ביותר לבדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי התחתון. באמצעות סיגמואידוסקופ ניתן לבחון את רירית המעי עד לעומק של 30-35 ס"מ מפי הטבעת. סיגמואידוסקופיה היא שיטה לבדיקה אנדוסקופית של פי הטבעת ושל המעי הגס הסיגמואידי הדיסטלי על ידי בחינת פני השטח הפנימיים שלהם באמצעות סיגמואידוסקופ המוחדר דרך פי הטבעת.
אינדיקציות לסיגמואידוסקופיה הן:
-כאב בפי הטבעת,
- הפרשות מפי הטבעת של דם, ריר או מוגלה,
- הפרעות בצואה (עצירות, שלשולים),
- חשד למחלה של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי.
התוויות נגד. התוויות נגד מוחלטותכמעט לא קיים. התוויות נגד יחסיתלשמש כדיקומפנסציה לבבית
- מצב כללי חמור
- היצרות לומן של המסתם האנאלי והרקטום
- תהליכים דלקתיים חריפים בפי הטבעת (פרפרוקטיטיס חריפה, פקקת של טחורים), שבהם הבדיקה עדיף לבצע לאחר שהתופעות החריפות שוככות
- היצרות גידולים של התעלה האנאלית
- כוויות כימיות ותרמיות בשלב החריף.
טיפול מונע הופך להיות יותר ויותר נרחב. כאמצעי מניעה לאבחון מוקדם של ניאופלזמות ממאירות של פי הטבעת, אנשים לאחר 40 שנה, מומלץ לבצע סיגמואידוסקופיה פעם בשנה.סיגמואידוסקופיה צריכה להקדים את בדיקת הרנטגן של המעי הגס, כי. שינויים קלים בפי הטבעת (גידולים קטנים, תהליכי הסתננות או פרוקטיטיס) מאובחנים רק באנדוסקופיה.
הכנה לסיגמואידוסקופיה.
תנאי חשוב לסיגמואידוסקופיה הוא ניקוי יסודי של המעי הגס מהתוכן. ערב רקטוסקופיה לימי מחלה
וכו.................