ממשיך התפתחות הפוכה של איברים ומערכות, שהשתנה בהתאם בהקשר להריון וללידה.

משך התקופה שלאחר הלידה (בהתחשב במאפיינים אישיים), ככלל, הוא 6-8 שבועות. יוצאי הדופן הם בלוטות החלב והמערכת האנדוקרינית, שמתפקדות בצורה מיוחדת לאורך כל תקופת ההנקה. הזמן לחידוש תפקוד הווסת לאחר הלידה תלוי בתקופת ההנקה ומשתנה מאוד. לאחר הפסקת ההנקה מתחדש תפקוד הווסת. עם זאת, תחילת הביוץ, וכתוצאה מכך, הריון, אפשרית במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה. אצל נשים שאינן מניקות, שיקום תפקוד הווסת מתרחש בממוצע לאחר 45-50 יום.

מיד לאחר לידת השליה (קרומי השפיר יחד עם השליה) מתרחשת התכווצות משמעותית של הרחם. יש כמות קטנה של קרישי דם בחלל הרחם. בשל הירידה המהירה בנפח הרחם, דפנות החלל מקופלות, ולאחר מכן מחליקות בהדרגה. ההתפתחות ההפוכה של הרחם תלויה במצב הכללי של גוף האישה, השפעות אנדוקריניות, גיל, מספר ומשך הלידה, נוכחות של תהליכים דלקתיים ברחם.

מיד לאחר הלידה, הרחם שוקל כ-1000 גרם, התחתית נקבעת לרוב בגובה הטבור. עם התקדמות התקופה שלאחר הלידה, הרחם מתהפך, מלווה בירידה הדרגתית במסה ובנפח שלו. במהלך השבוע הראשון של התקופה שלאחר הלידה, מסת הרחם מצטמצמת בחצי. עד סוף השבוע ה-2 הוא שוקל 350 גרם, ובסוף ה-3 - 250 גרם. עד סוף השבוע ה-6-8 לאחר הלידה, ההתפתחות ההפוכה של הרחם נעצרת. לרחם של יולדת יש מסה של 75-50 גרם.

אפיתליזציה של פני השטח הפנימיים של הרחם מסתיימת עד סוף היום ה-10 של התקופה שלאחר הלידה. באותה תקופה, תחת פעולת אנזימים, נדחים ונמסים שאריות הדcidua וקרישי הדם.

השינויים הבולטים ביותר בדופן הרחם מצוינים במיקום השליה (אתר השליה), שהוא משטח פצע עם כלי פקקת. ריפוי באזור השליה מתרחש רק בסוף השבוע השלישי.

להפרשה מהרחם בימים שונים של התקופה שלאחר הלידה יש ​​אופי שונה ונקראת לוכיה. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה, הלוכיה היא הפרשה דמית, מהיום ה-3-4 ועד סוף השבוע הראשון הן הופכות לסרוס-שפוי, ומהיום ה-10 הן הופכות להפרשה נוזלית צהבהבה-לבנה. מהשבוע ה-3 מתווסף ללוצ'יה ריר מתעלת צוואר הרחם. בשבוע 5-6 נפסקת ההפרשה מהרחם.

אם מסיבה כלשהי יש עיכוב בחלל הרחם, אז נוצר לוכיומטר, המהווה תנאי מוקדם רציני להתפתחות זיהום והיווצרות דלקת של הרחם (אנדומטריטיס).

ההיווצרות הסופית של צוואר הרחם מתרחשת בשבוע ה-12-13 של התקופה שלאחר הלידה. עקב מתיחות יתר וקרעים בקטעים הצדדיים במהלך הלידה, מערכת הצוואר החיצונית של צוואר הרחם לובשת צורה של חריץ רוחבי, וצוואר הרחם עצמו הופך לגלילי, בניגוד לצורה החרוטית שהייתה לפני ההריון בפרימפארס.

לומן הנרתיק אצל אישה שילדה, ככלל, אינו חוזר למצבו המקורי, אלא הופך רחב יותר.

שרירי הפרינאום, אם אינם נפגעים, משחזרים את תפקודם ורוכשים טונוס תקין תוך 10-12 ימים מהתקופה שלאחר הלידה. השרירים של דופן הבטן הקדמית משחזרים בהדרגה את הטונוס שלהם עד השבוע ה-6 של התקופה שלאחר הלידה.

היווצרות ותחזוקה של הנקה מתבצעת עקב השפעה על בלוטת החלב של הורמונים כמו אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין ואוקסיטוצין.

הצמדת יילוד לשד במהלך השעה הראשונה לאחר הלידה משפיעה לטובה על היווצרות הנקה והתכווצות הרחם עקב גירוי רפלקס של פטמות בלוטת החלב ושחרור מוגבר של פרולקטין ואוקסיטוצין. בנוסף, ייצור ההורמונים הללו מושפע לטובה מהתרוקנות מלאה של השד כתוצאה מהאכלה או שאיבה. ייצור חלב מספק הוא גורם חשוב בהנקה מוצלחת. הוצאת חלב מהאלוואולי עקב השפעת האוקסיטוצין נחוצה להמשך ההנקה. לכן, האכלה וריקון קבוע של בלוטת החלב משפרת את הפרשת החלב.

סוד בלוטות החלב, המשתחרר ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה, נקרא קולוסטרום. קולוסטרום שונה מחלב בתכולת שומן נמוכה בהרבה, הוא עשיר יותר בחלבונים ומלחים, אך דל יותר בפחמימות. הערך האנרגטי של קולוסטרום גבוה מאוד. התכולה הכוללת של אימונוגלובולינים בקולוסטרום, שהם בעיקר נוגדנים מדרגות A, M, G, עולה על ריכוזם בחלב אם, מהווה הגנה פעילה ליילוד. באופן כללי, בלוטות החלב הן חלק ממערכת החיסון, ועוזרות להגן על היילוד מפני זיהומים. הקולוסטרום מכיל גם כמות גדולה של חומרים שהם מרכיבים מבניים חיוניים של ממברנות התא, סיבי עצב וכו'. הקולוסטרום מכיל כמות גדולה של יסודות קורט, ויטמינים, אנזימים, הורמונים. נוכחותם של חומרים ממריצים ביוגנים, אימונוגלובולינים בקולוסטרום קובעת את המשמעות הפיזיולוגית החשובה שלו בתהליך התזונה הראשונית של היילוד, והכי חשוב, היא תורמת להיווצרות תקינה של המיקרופלורה של מערכת העיכול, המסייעת במניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות. ביילודים.

מהיום ה-3-4 של התקופה שלאחר הלידה, בלוטות החלב מתחילות להפריש חלב, המלווה בבליעה שלהן, ובמספר מקרים בעלייה בטמפרטורת הגוף. עם כל יום שלאחר מכן, כמות החלב עולה. עם הנקה מספקת, מופרשים כ-800-1000 מ"ל חלב ביום.

חלב אם הוא המזון הטוב ביותר לתינוק. הכמות והיחס של המרכיבים העיקריים המרכיבים את החלב מספקים תנאים אופטימליים לעיכול ולספיגה שלהם במערכת העיכול של הילד. ההבדל בין חלב אדם לחלב פרה הוא משמעותי מאוד. הערך הביולוגי של חלבוני חלב אם הוא 100%. חלב אם מכיל שברי חלבון זהים לסרום הדם. בחלבוני חלב אם יש הרבה יותר אלבומין. השפעת החלבונים התזונתיים על תכולת החלבון בחלב מוגבלת. לצריכת חלבון בתזונה יש השפעה רבה יותר על כמות החלב הכוללת המיוצרת מאשר על תכולת החלבון שלו.

יש להדגיש כי שינויים במערכת קרישת הדם המתרחשים בתקופה שלאחר הלידה, בשילוב עם טראומה של כלי הדם וניידות נמוכה של האישה, מהווים סיכון גבוה לפתח סיבוכים טרומבואמבוליים בתקופה שלאחר הלידה, במיוחד לאחר לידה ניתוחית.

מיד לאחר הלידה חלה ירידה בטונוס שלפוחית ​​השתן וירידה בקיבולת הגורמת לא פעם לקושי ולפגיעה במתן שתן. במקרה זה, הלידה עשויה שלא להרגיש את הדחף להטיל שתן, או שהיא הופכת להיות חלקית וכואבת.

בתקופה שלאחר הלידה, עקב ירידה מסוימת בטונוס השרירים החלקים של מערכת העיכול, עלולה להופיע עצירות, אשר נעלמת עם תזונה מאוזנת ואורח חיים פעיל.

תכונות של התקופה שלאחר הלידה

בחדר הלידה מיד לאחר לידת הילד, עוד לפני עיבוד חבל הטבור, יש להניח אותו על בטנה של האם ולמרוח אותו על השד. לאחר עיבוד חבל הטבור, מורחים ילד בריא על החזה. זמן מה לאחר מכן, עם מפית גזה רכה טבולה בוזלין סטרילי או בשמן צמחי, מנקים את עורו של הילד מחומר הסיכה המקורי, הריר והדם. במקרה של זיהום חמור במי מקוניום, הילד נשטף תחת מים זורמים בטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. קפלי עור בצוואר, בבתי השחי ובאזורי הפשע מטופלים בתמיסת אלכוהול 1% של יוד. שקילת יילוד מתבצעת על מאזניים מיוחדים. הם גם מודדים את גובה הילד, את היקף ראשו וחזהו. היקף הראש נמדד לאורך הקו של הקשתות העל-ציליריות עד לפונטנל הקטן, היקף החזה - לאורך הקו העובר דרך הפטמות.

בחדר הלידה, מיד לאחר הלידה, עוברות כל התינוקות בדיקה של צוואר הרחם והרקמות הרכות של תעלת הלידה באמצעות מראות. אם מתגלה פגיעה ברקמות תעלת הלידה, יש לתפור אותן.

ב-2-4 השעות הראשונות לאחר הלידה, הלידה צריכה להיות במחלקת יולדות בפיקוח מתמיד של רופא ומיילדת. זאת בשל העובדה שלרוב סיבוכים הקשורים לפתולוגיה של פעילות ההתכווצות של הרחם לאחר הלידה, כמו גם עם חריגות של התקשרות שליה, מתבטאים בצורה של דימום בשעות הראשונות לאחר הלידה.

אחת המשימות העיקריות של ניהול נאות של התקופה שלאחר הלידה היא מניעת מחלות דלקתיות מוגלתיות אצל האם וביילוד. יש לבודד Puerperas עם סימני זיהום שונים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה במחלקת התצפית של בית החולים ליולדות. במחלקה לאחר לידה, רופא ומיילדת צריכים להשגיח על הלידה מדי יום. במקביל, מוערך מצבו הכללי של המטופל, נמדדים הדופק, לחץ הדם, טמפרטורת הגוף (פעמיים ביום), מצב איברי המין החיצוניים, הרחם, בלוטות החלב, אופי ההפרשות והתפקודים הפיזיולוגיים. מפוקח.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, מצבה הכללי של היולדת אינו סובל. יחד עם זאת, טמפרטורת גוף וקצב דופק נורמליים מצוינים, מתרחשת אינבולוציה תקינה של הרחם, כמות ואיכות הלוכיה תואמת את התקופה שלאחר הלידה, בלוטות החלב פועלות כרגיל, מייצרות כמות מספקת של חלב.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאופי ההפרשה ממערכת המין ולשינויים בגובה קרקעית הרחם. בעת הערכת לוצ'יה, יש צורך לקבוע את צבעם, טבעם וכמותם. גובה קרקעית הרחם מעל הרחם נמדד בעזרת סרט סנטימטר, בעוד שלפוחית ​​השתן חייבת להתרוקן. תחתית הרחם מיד לאחר הלידה ממוקמת 4 ס"מ מתחת לטבור, למחרת תחתית הרחם עולה מעט וממוקמת בגובה הטבור עקב שיקום הטונוס של שרירי רצפת האגן. ביום הרביעי לאחר הלידה, תחתית הרחם נקבעת בדרך כלל במחצית המרחק בין הטבור לרחם. ביום 8-9 עדיין ניתן למשש את תחתית הרחם בגובה הרחם או 2 ס"מ מעליו. בממוצע, עבור כל יום, תחתית הרחם יורדת ב-2 ס"מ. עד היום ה-10 לתקופה הרגילה שלאחר הלידה, תחתית הרחם מעל הרחם כבר לא נקבעת. ריקון סדיר של שלפוחית ​​השתן והמעיים תורם לאבולוציה הפעילה של הרחם.

עם כאבים עקב התכווצות הרחם, ניתן להשתמש במשככי כאבים ובתרופות נוגדות עוויתות. אצל נשים מניקות בלידה, התפתחות הרחם מתרחשת מהר יותר.

בתקופה שלאחר הלידה כדאי לבצע בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). במקביל, נקבעים אורך, רוחב, גודל קדמי-אחורי של הרחם.

ב-8 הימים הראשונים לאחר הלידה, הקטנת הרחם מתרחשת בעיקר עקב שינוי באורך, ברוחב ובמידה פחותה בהרבה גם בגודל קדמי-אחורי. כאשר בודקים את חלל הרחם, גם תכולתו מוערכת. אז, עד היום ה-3 של התקופה שלאחר הלידה בחלל הרחם, מתגלים סימנים אקוגרפיים של נוכחות של כמות קטנה של קרישי דם ושאריות של רקמת אבקת, הממוקמים לרוב בחלקים העליונים של חלל הרחם, וכן ביום ה-5-7 הם מועברים לחלקים התחתונים של הרחם כדי לעזוב לאחר מכן את חלל הרחם.

לאחר ניתוח קיסרי, הירידה באורך הרחם מתרחשת הרבה יותר לאט מאשר במהלך הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית. בנוסף, לאחר לידה בטנית, יש התעבות של הדופן הקדמית של הרחם, בולטת במיוחד באזור התפרים.

כאשר הרחם מפגר בהתפתחות הפוכה, הנקראת תת-אינבולוציה של הרחם, קרח נקבע לבטן התחתונה, אוקסיטוצין 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום לשריר, דיקור. יש צורך להתבונן ברופא ולבצע סריקת אולטרסאונד כדי לשלול דלקת ברחם (אנדומטריטיס).

נסיגה מאוחרת של הרחם והפרשה מאוחרת יכולים לעיתים לנבוע מהטיית הרחם לאחר הלידה לאחור. מספיק לשכב ללידה 2-3 פעמים ביום על הבטן למשך 10-15 דקות, מכיוון שמופיעה הפרשות בשפע; הרחם מופחת היטב.

עם ניהול פעיל של התקופה שלאחר הלידה, ילדים בריאים צריכים לקום 6 שעות לאחר הלידה. הם יכולים לעשות התעמלות מיוחדת, חייבים לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית, להתקלח מדי יום, להחליף מצעים כל 2-3 ימים.

התזונה של אם מניקה צריכה להיות עתירת קלוריות (3200 קק"ל), מאוזנת עם כמות נכונה של חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ויסודות קורט. ביומיים הראשונים לאחר הלידה, המזון צריך להיות קל לעיכול. מהיום השלישי לאחר יציאות, נקבעת תזונה רגילה עם דומיננטיות של חומצת חלב, מוצרי חלבון, פירות וירקות טריים. מזון צריך להיות עשיר בויטמינים ומינרלים. יש להוציא מהתזונה מזון חריף, שומני, מטוגן, מעושן, שימורים, נקניקים, אלכוהול ואלרגנים פוטנציאליים לילד (שוקולד, פירות הדר).

בימים הראשונים שלאחר הלידה, במיוחד ממושכת או מלווה בניתוח, לעיתים קרובות חווים אצירת שתן ב-puerperas; גם המעיים לא תמיד מתרוקנים. שתי התופעות תלויות, ככל הנראה, בעוררות יתר כלשהי של העצבים הסימפתטיים של המעי ושלפוחית ​​השתן.

עם אצירת שתן, אתה יכול לנסות לקרוא לזה בעזרת אפקט רפלקס על ידי פתיחת ברז עם מים. ניתן גם לשים כרית חימום חמה על האזור הסופרפובי. בהיעדר השפעת אמצעים אלה, שלפוחית ​​השתן מתרוקנת בצנתר, ולאחר מכן משתמשים באוקסיטוצין ופרוזירין 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום לשריר. בהיעדר צואה עצמאית ביום ה-3 לאחר הלידה, נקבעת חוקן ניקוי או ניתנת חומר משלשל בפנים.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, בלוטות החלב צריכות להיות צפופות באופן שווה, ללא כאבים, וכאשר לוחצים על הפטמה, יש לשחרר קולוסטרום ביומיים הראשונים, ולשחרר חלב בימים הבאים. יש לבדוק את הפטמה בקפידה מדי יום, שעל פני השטח שלה לא אמורים להיות סדקים.

לפני כל האכלה, על האם ללבוש צעיף ולשטוף את ידיה במים וסבון. כמו כן, יש צורך לשטוף את בלוטות החלב במים חמים וסבון לתינוקות לפני ואחרי כל האכלה, החל מהפטמה וכלה בבית השחי, ולייבש בחיתול סטרילי.

לאחר האכלה יש לבטא את החלב הנותר עד שבלוטת החלב תתרוקן לחלוטין כדי למנוע סטגנציה. זה עוזר לשפר את ההנקה ומהווה מניעת זיהום של בלוטות החלב.

עם הופעת צריבה משמעותית, המתרחשת לעתים קרובות ביום ה-3-4 לאחר הלידה, כפי שנקבע על ידי הרופא, הם מגבילים את השתייה, רושמים משלשלים, משתנים ו-noshpa.

בהתאם לתפיסות המודרניות, הנקה של יילודים מבוססת על העקרונות הבאים

• הצמדת התינוק לשד האם מיד לאחר הלידה, מה שלמעשה מתחיל את תהליך ההנקה. במקביל, חלב בבלוטת החלב מיוצר בפעולת פרולקטין, ובלוטת החלב מתרוקנת בהשפעת אוקסיטוצין. במקביל, הפרשת הפרולקטין ובהתאם לכך גם ייצור החלב עולה כאשר בלוטת החלב מתרוקנת.
• שהייה משותפת של האם והילד במחלקה לאחר לידה לצמצום המגע של היילוד עם ילדים אחרים על מנת למנוע זיהום אפשרי. במקביל, ישנה גם אפשרות ישירה להאכיל את הילד לפי דרישה, מה שגם מונע מהילדים להשלים מים או גלוקוז. כאשר שוהים יחד, הלידה רוכשת במהירות את הכישורים הדרושים לטיפול ביילוד בהדרכת צוות רפואי.
• יש להשתמש רק בחלב אם כמוצר העיקרי והיחיד להאכלת יילוד. לא מקובל להשתמש בפטמות, קרניים ו"מוצצים", שכן הדבר מוביל להיחלשות היניקה ביילודים ובהתאם לריקון לא מלא של בלוטת החלב ולירידה בייצור הפרולקטין.
• הנקת הילוד לפי דרישתו הראשונה, ללא הפסקות לילה.

יש צורך לשמור על ניקיון איברי המין החיצוניים, שכן הלוכיה לא רק מזהמת אותם, אלא גם גורמת לגירוי בעור, התורם לחדירת זיהום לנרתיק ולרחם.

בהקשר זה, לפחות 3-4 פעמים ביום בתמיסת חיטוי (אשלגן פרמנגנט 1:4000; תמיסת כלורהקסידין 0.02%), שוטפים את איברי המין החיצוניים, הפרינאום והירכיים הפנימיות, בעוד שהנוזל לא אמור לזרום לנרתיק. לאחר מכן, העור מיובש היטב עם חומרים סטריליים.

משטחי החתלה באזור הנקבים חסרי תועלת ואף מזיקים, שכן הם הופכים למעין קומפרסים של לוכיה, המונעים יציאת הפרשות מהנרתיק ויוצרים תנאים נוחים להתפתחות זיהום.

במקרה שבו מורחים תפרים על אזור הנקבים, עקב קריעתו כתוצאה מטראומה או לאחר דיסקציה, יש צורך שיהיו יבשים, יש לשמן את התפרים 1-2 פעמים ביום באלכוהול ו-5% אלכוהול. תמיסה של יוד. התפרים לרוב אינם מוסרים, שכן למטרות אלו משתמשים בחוטים נספגים סינתטיים.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, ניתן לשחרר את המטופלת מבית החולים ליולדות לאחר חיסון BCG למשך 3-4 ימים בפיקוח רופא מרפאה לפני לידה.

מיד לאחר הלידה עלול להתרחש דימום מוקדם לאחר לידה, הקשור לעתים קרובות ליתר לחץ דם ברחם. לפיכך, השעתיים הראשונות של הלידה היא במחלקת יולדות, שם עוקבים אחר מצב הרחם, כמות ההפרשות ממערכת המין ושליטה בהמודינמיקה.

כדי למנוע דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כל התינוקות זקוקים לריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן עם קטטר, עיסוי רפלקס חיצוני של הרחם, קר בבטן התחתונה. לנשים עם עובר גדול, תאומים, פוליהידרמניוס, הריונות מרובי עוברים, פרימיפרוס מרובות וקשורות לגיל ניתנת מניעת תרופת יתר לחץ דם ברחם על ידי מתן חומרים רחמיים, מתן תוך ורידי של תמיסה 10% של גלוקונאט וסידן כלורי.

מבין התרופות הרחמיות, משתמשים באוקסיטוצין או באנלוגים שלו, מתילרגומטרין, ארגוטל, ארגוטמין.

עם מהלך לידה לא פשוט ומצב משביע רצון של הלידה והיילוד, רצוי למרוח מוקדם יותר על השד בחדר הלידה.

זה תורם להתכווצות הרחם, משפיע לטובה על ההנקה, היווצרות תחושת אמהות, מצבו של היילוד.

שעתיים לאחר הלידה מועברת הלידה מחדר הלידה למחלקה לאחר לידה.

הלידה נמצאת במעקב יומיומי על ידי רופא ומיילדת מחלקה: הם מבררים את מצבה הכללי ואת רווחתה (שינה, תיאבון, מצב רוח); לחשב את הדופק; טמפרטורת הגוף נמדדת לפחות 2 פעמים ביום; לבסס את מידת ההתנקשות של בלוטות החלב, נוכחות של סדקים בפטמות, כאב; לקבוע את גובה קרקעית הרחם, את עקביות הרחם והכאב שלו במישוש, לבחון את איברי המין החיצוניים, לקבוע את אופי ומספר הלוכיה; להעריך את תפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים.

זמן קצר לאחר הלידה מותר ליולדת להסתובב על הצד. לאחר 2-4 שעות אפשר לאכול ולשתות. קימה מוקדמת 4-5 שעות לאחר הלידה היא מניעת יתר לחץ דם של הרחם ושלפוחית ​​השתן, עצירות, סיבוכים תרומבואמבוליים. קרעים נתפרים בדרגת פרינאום I-II אינם התווית נגד לעליה מוקדמת.

עם זאת, יש צורך להימנע מתנועות הקשורות להתפשטות הרגליים, אתה לא צריך לשבת.

אינבולוציה נכונה של הרחם תורמת לריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן והמעיים. אם מתן שתן קשה, מניחים כלי מחומם מתחת לאגן הלידה. אם היולדת לא יכולה להטיל שתן בשכיבה בעצמה, אז לפעמים מספיק להרים אותה למעלה. לעתים רחוקות יותר, יש צורך בצנתור ובשימוש בתרופות המגבירות את טונוס השרירים החלקים (urozerin, pituitrin).

אם הצואה מתעכבת במשך 2-3 ימים, נקבעת חוקן ניקוי, ומשלשל מלוחים נקבע ליום ה-3-4.

עם קרע של הפרינאום בדרגה III (פגיעה בסוגר החיצוני של פי הטבעת), משככי כאבים ודיאטה עם הגבלת סיבים תזונתיים כדי לעכב את הצואה עד 5 ימים.

עם התכווצויות כואבות לאחר לידה, נעשה שימוש באספירין, analgin, נרות עם נוגדי עוויתות.

תרגילים גופניים יש להתחיל ביום הראשון לאחר הלידה, הם מוגבלים לתרגילי נשימה והסתובבות במיטה. מהיום ה-2 מתווספות תנועות במפרקים (בתנוחת שכיבה), מהיום ה-4 - תרגילים לרצפת האגן ומהיום ה-5 של שרירי דופן הבטן הקדמית והגב. השליטה בקימה מוקדמת ותרגילים גופניים היא רווחת הלידה, מצב הדופק ולחץ הדם שלה.

משך ההתעמלות צריך להיות 15-20 דקות. התוויות נגד להתעמלות: איבוד דם משמעותי במהלך הלידה, חום מעל 37.5 0 מעלות צלזיוס, רעלת הריון, רעלת הריון חמורה, קרעים פרינאום מדרגה שלישית, סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה, צורות מנותקות של מערכת הלב וכלי הדם.

ביום השני ולאחר מכן מדי יום, התינוק צריך להתקלח. לאחר ניתוח קיסרי ניתן להתקלח למשך 3 ויום. יש צורך בהקפדה על הגנה על פצעים לאחר לידה מפני זיהום. לצורך כך, במהלך 3 הימים הראשונים, פעמיים ביום, מושקים את איברי המין בתמיסת חיטוי חלשה של אשלגן פרמנגנט באמצעות מכשירים וחומר סטריליים; קווי התפר מטופלים בתמיסת אלכוהול של ירוק מבריק או יוד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בבלוטות החלב. עם צריבה משמעותית, השתייה מוגבלת, חומר משלשל או משתן נקבע פעם אחת. אם במהלך היניקה בלוטת החלב אינה מתרוקנת לחלוטין, יש צורך לבטא חלב לאחר כל האכלה.

התזונה של נשים בתקופה שלאחר הלידה ניתנת תשומת לב מיוחדת, כי. זה משפיע על כמות ואיכות חלב אם. תזונתה של יולדת צריכה להיות מאוזנת ולהכיל כמות מספקת של רכיבי תזונה ביחסים אופטימליים. תכולת הקלוריות היומית של אם מיניקה צריכה להיות 3200 קלוריות.

מניעת סיבוכים אפשריים

מניעת סיבוכים אפשריים בתקופה שלאחר הלידה מורכבת מניהול רציונלי של הלידה, הגבלת מספר הבדיקות הנרתיקיות, ביטול חריגות בלידה, מניעת אובדן דם פתולוגי במהלך הלידה ופיצוי בזמן והולם.

סִפְרוּת:

בסיסי:

1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. מיילדות, מ', רפואה, 1995.

2. Duda I.V., Duda V.M. מיילדות קלינית, מנ., בית ספר תיכון, 1997.

3. Repina M.A. דימום בתרגול מיילדותי, מ., רפואה, 1986.

4. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. מיילדות מעשית. מ., רפואה, 1989. - 512 עמ'.

5. סידלניקובה V.M. הפלה, מ', רפואה, 1986.

אופציונאלי:

1. F. Arias. הריון ולידה בסיכון גבוה, מ', מינסק, 1989.

2. Neonatology: A Guide for Physicians, Ed. Gavryushova V.V. et al., M., Medicine, 1985.

3. Serov VN, Makatsaria AD, Thrombolytic and hemorrhagic complications in obstetrics. מ., רפואה, 1987.

התקופה שלאחר הלידה (puerperal) היא התקופה שמתחילה לאחר לידת השליה ונמשכת 6-8 שבועות. בזמן זה ישנה התפתחות הפוכה (אינבולוציה) של כל האיברים והמערכות שעברו שינויים עקב הריון ולידה. יוצאת הדופן היא בלוטות החלב, שתפקודן מגיע לשיאו דווקא בתקופה שלאחר הלידה. השינויים האבולוציוניים הבולטים ביותר מתרחשים באיברי המין, במיוחד ברחם. שיעור השינויים האינבולוציוניים בולט ביותר ב-8-12 הימים הראשונים. 2-4 השעות הבאות לאחר הלידה מוגדרות כתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. לאחר זמן זה, מתחילה התקופה המאוחרת שלאחר הלידה.

לאחר לידת השליה, הרחם מצטמצם משמעותית בשל כיווץ חד של שריריו. לגופה יש צורה כמעט כדורית, שומר על ניידות רבה עקב ירידה בטון של מנגנון הרצועה המתוח. צוואר הרחם נראה כמו שקית דקה עם מערכת הפעלה חיצונית פעורה רחבה עם קצוות קרועים ותלויה מטה לתוך הנרתיק. תעלת צוואר הרחם מעבירה את היד בחופשיות לתוך חלל הרחם. כל המשטח הפנימי של הרחם הוא משטח פצע נרחב עם השינויים ההרסניים הבולטים ביותר באזור השליה. לומן הכלים באזור השליה נדחס כאשר שרירי הרחם מתכווצים, נוצרים בהם קרישי דם, מה שעוזר להפסיק דימום לאחר הלידה. בימים הבאים, אינבולוציה של הרחם מתרחשת מהר מאוד. מדי יום, גובה קרקעית הרחם יורד ב-2 ס"מ בממוצע. יש לזכור שקצב האינבולוציה תלוי בשוויון הלידה, מידת המתיחה שלו במהלך ההריון (עובר גדול, פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים). ), הנקה מהשעות הראשונות של התקופה שלאחר הלידה, מתפקדת באיברים שכנים. עקב דחיסה של כלי הדם וכלי הלימפה, חלקם נמחקים. הציטופלזמה של חלק מתאי השריר עוברת ניוון שומני, ולאחר מכן ניוון שומני. ההתפתחות ההפוכה מתרחשת גם ברקמת החיבור הבין-שרירית. חלק ניכר מהכלים נמחק והופך לגדילי רקמת חיבור.

תהליך הריפוי של פני השטח הפנימיים של הרחם מתחיל בהתפרקות ודחייה של שברי השכבה הספוגית של הדcidua, קרישי דם, קרישי דם. במהלך 3-4 הימים הראשונים, חלל הרחם נשאר סטרילי. זה מקל על ידי phagocytosis ופרוטאוליזה חוץ תאית. חלקיקים מתפוררים של הדcidua,

קרישי דם ואלמנטים אחרים של רקמות מתיחה הם לוצ'יה. אפיתליזציה של פני השטח הפנימיים של הרחם מתרחשת במקביל לדחיית ה-decidua ומסתיימת ביום ה-10 של התקופה שלאחר הלידה (למעט מקום השליה). רירית הרחם משוחזרת לחלוטין 6-8 שבועות לאחר הלידה. הטון התקין של מנגנון הרצועה של הרחם משוחזר עד סוף 3 שבועות.

התפתחות צוואר הרחם איטית יותר. לפני מחלקות אחרות, הלוע הפנימי מצטמצם ונוצר. זה נובע מהתכווצות של סיבי שריר מעגליים. לאחר 3 ימים, מערכת ההפעלה הפנימית עוברת אצבע אחת. היווצרות תעלת צוואר הרחם מסתיימת ביום העשירי. בשלב זה, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה לחלוטין. הלוע החיצוני נסגר בתום 3 שבועות ומקבל צורה דמוית חריץ.

בשחלות בתקופה שלאחר הלידה מסתיימת נסיגה של הגופיף הצהוב ומתחילה הבשלת הזקיקים. עקב שחרור כמות גדולה של פרולקטין בנשים מניקות, הווסת נעדרת למשך מספר חודשים או כל זמן ההנקה. אצל נשים שאינן מניקות, הווסת משוחזרת 6-8 שבועות לאחר הלידה. הווסת הראשונה לאחר הלידה, ככלל, מתרחשת על רקע מחזור anovulatory: הזקיק גדל, מתבגר, אבל הביוץ אינו מתרחש, והגוף הצהוב אינו נוצר.

ריבוי מתרחש באנדומטריום. עקב אטרזיה של הזקיק וירידה בטיטר של הורמוני האסטרוגן, מתרחשת דחייה של רירית הרחם - מחזור. בעתיד, מחזורי הביוץ משוחזרים. אצל חלק מהנשים הביוץ וההריון אפשריים במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה, גם בזמן הנקה.

תפקוד בלוטות החלב לאחר הלידה מגיע להתפתחות הגבוהה ביותר. במהלך ההריון, בהשפעת אסטרוגנים, נוצרים צינורות החלב, בהשפעת פרוגסטרון מתרחשת התפשטות רקמת הבלוטה. בהשפעת הפרולקטין, ישנה זרימת דם מוגברת לבלוטות החלב והפרשת חלב מוגברת, מה שמוביל להתנקשות של בלוטות החלב, הבולטת ביותר ביום ה-3-4 של התקופה שלאחר הלידה. הפרשת החלב מתרחשת כתוצאה מרפלקס מורכב והשפעות הורמונליות ומווסתת על ידי מערכת העצבים והורמון הלקטוגני (פרולקטין) של האדנוהיפופיזה. להורמונים של בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה יש השפעה מגרה, כמו גם אפקט רפלקס במהלך פעולת היניקה. ביום הראשון של התקופה שלאחר הלידה, בלוטות החלב מפרישות קולוסטרום. קולוסטרום הוא נוזל צהבהב סמיך עם תגובה בסיסית. הוא מכיל קולוסטרום, לויקוציטים, כדוריות חלב, תאי אפיתל משלפוחית ​​בלוטות ותעלות חלב. קולוסטרום עשיר יותר מחלב אם בוגר בחלבונים, שומנים ומינרלים. מבחינת הרכב חומצות אמינו, חלבוני הקולוסטרום תופסים עמדת ביניים בין חלקי החלבון של חלב אם וסרום הדם, מה שמקל כמובן על ההסתגלות של האורגניזם היילוד במהלך המעבר מתזונת שליה לתזונת חלב אם. בקולוסטרום יש יותר מאשר בחלב אם בוגר חלבון קושר ברזל (לקטופרין), הנחוץ להיווצרות המטופואזה של היילוד. יש לו תכולה גבוהה של אימונוגלובולינים, הורמונים (במיוחד קורטיקוסטרואידים), אנזימים. זה מאוד חשוב, כי בימים הראשונים לחייו של יילוד, התפקודים של מספר איברים ומערכות עדיין לא בשלים, והחסינות נמצאת בחיתוליה. חלב מעבר, שנוצר ביום ה-3-4, מקבל הרכב קבוע בשבוע ה-2-3 ונקרא חלב בוגר.

2-4 השעות הראשונות לאחר לידה רגילה, הלידה נמצאת בחדר לידה. הרופא המיילד עוקב בקפידה אחר המצב הכללי של הלידה, הדופק שלה, לחץ הדם, עוקב כל הזמן אחר מצב הרחם: קובע את עקביותו, גובה התחתית, עוקב אחר מידת איבוד הדם. בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה נבדקת תעלת הלידה הרכה. בדקו את איברי המין החיצוניים והפרינאום, את הכניסה לנרתיק ואת השליש התחתון של הנרתיק. בדיקת צוואר הרחם והנרתיק העליון מתבצעת באמצעות מראות. כל הפערים שהתגלו נתפרים. כאשר מעריכים את איבוד הדם במהלך הלידה, נלקחת בחשבון כמות הדם המשתחררת לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה. איבוד הדם הממוצע הוא 250 מ"ל, והפיזיולוגי המקסימלי הוא לא יותר מ-0.5% ממשקל הגוף של הלידה.

לאחר 2-4 שעות, הלידה מועברת על גבי ארובה למחלקה הפיזיולוגית לאחר לידה. התהליכים המתרחשים בגוף הלידה לאחר לידה לא פשוטה הם פיזיולוגיים, ולכן יש לראות בה אישה בריאה. יש צורך לקחת בחשבון מספר מאפיינים של מהלך התקופה שלאחר הלידה הקשורה להנקה, נוכחות של משטח פצע במקום מקום השליה וירידה בהגנות האם. לכן, יחד עם פיקוח רפואי, יש צורך ליצור משטר מיוחד ללידה תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס. במחלקה לאחר לידה, יש צורך לשמור בקפדנות על העיקרון של מילוי מחזורי של החדרים. עיקרון זה מורכב מהעובדה שילדות שילדו באותו יום ממוקמות במחלקה אחת. עמידה במחזור מקלה על ידי נוכחותם של חדרים קטנים (2-3 מקומיים), כמו גם נכונות הפרופיל שלהם, כלומר. הקצאת מחלקות לילדות שמסיבות בריאותיות נאלצות לשהות בבית חולים ליולדות תקופה ארוכה יותר מאשר תינוקות בריאים. במידת האפשר, יש לתת עדיפות לחיים משותפים של האם והילד. שהייה כזו הפחיתה באופן משמעותי את תדירות מחלות התינוק בתקופה שלאחר הלידה ואת תדירות המחלות של ילדים. האם מעורבת באופן פעיל בטיפול בילד שזה עתה נולד, מה שמגביל את המגע של הילד עם צוות המחלקה המיילדות, יוצר תנאים נוחים להתנחלות האורגניזם הנולד על ידי המיקרופלורה של האם, ומפחית את האפשרות להדביק את יילוד עם זני בית חולים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. במצב זה, כבר שעתיים לאחר הלידה, ניתן לחבר ילד בן יומו במצב משביע רצון לשד האם. השירותים הראשונים של היילוד והטיפול בו ביום הראשון מתבצעים על ידי אחות המחלקה והאם. האחות מלמדת את רצף העיבוד של העור והריריות של הילד (עיניים, מעברי אף, שטיפה), מלמדת כיצד להשתמש בחומרים סטריליים וחומרי חיטוי. בדיקת גדם חבל הטבור ופצע הטבור מתבצעת על ידי רופא ילדים.

נכון להיום, אומץ ניהול פעיל של התקופה שלאחר הלידה, המורכב מקימה מוקדמת (אחרי 8-12 שעות), המשפר את זרימת הדם, מאיץ את תהליכי האינבולוציה במערכת הרבייה ומנרמל את תפקוד שלפוחית ​​השתן. קְרָבַיִם. מדי יום, רופא מיילד ומיילד צופים באירועי הלידה. טמפרטורת הגוף נמדדת פעמיים ביום. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאופי הדופק, לחץ הדם נמדד. מוערכים מצב בלוטות החלב, צורתן, מצב הפטמות, נוכחות של שפשופים וסדקים (לאחר האכלת הילד), נוכחות או היעדר ספיקה. קבע את גובה קרקעית הרחם, קוטר, עקביות, נוכחות של כאב. גובה קרקעית הרחם נמדד בסנטימטרים ביחס למפרק הערווה. במהלך 10 הימים הראשונים הוא יורד בממוצע של 2 ס"מ ליום. העריכו את אופי ומספר הלוכיות. שלושת הימים הראשונים של הלוכיה הם מדממים בטבעם בשל המספר הרב של תאי דם אדומים. מהיום הרביעי ועד סוף השבוע הראשון, הלוכיה הופכת לסרוסית-סניטרית. הם מכילים לויקוציטים רבים, יש תאי אפיתל ואזורים של ה-decidua. ביום העשירי, הלוכיה הופכת לנוזלית, קלה, ללא תערובת של דם. בערך 5-6 שבועות, ההפרשה מהרחם נעצרת לחלוטין. לבחון מדי יום את איברי המין החיצוניים ואת הפרינאום. שימו לב לנוכחות של בצקת, היפרמיה, הסתננות.

התקופה הפיזיולוגית שלאחר הלידה מאופיינת במצב כללי טוב של האישה, טמפרטורה תקינה, דופק ולחץ דם, התפתחות תקינה של הרחם, כמות ואיכות תקינה של הלוכיה והנקה מספקת. בתקופה שלאחר הלידה תיתכן עצירת שתן (אטוניה של שלפוחית ​​השתן), צואה, הפרשות מהרחם (לוכגומטר), נסיגה מאוחרת של הרחם (תת-אינבולוציה), צריבה בשד, סדקים ושפשופים בפטמות, מחלות זיהומיות וסיבוכים. . למניעת סיבוכים זיהומיים, לא פחות חשוב ממעקב אחר המהלך הקליני ותיקון בזמן של הסטיות הקטנות ביותר מהמהלך הפיזיולוגי של התהליך האיבולוציוני הוא הקפדה על דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות וכללי היגיינה אישית. החדרים במחלקה לאחר לידה צריכים להיות מרווחים. כל מיטה מסופקת בשטח של לפחות 7.5 מ"ר. במחלקות מתבצע ניקוי רטוב ואוורור פעמיים ביום, הקרנה אולטרה סגולה של המחלקות מתבצעת 6 פעמים ביום. לאחר שחרור הפירות, מנקים את המחלקה היטב (שטיפה וחיטוי הקירות, הרצפה והרהיטים). גם מיטות ושעווניות נשטפות ומחטאות. לאחר הניקוי מקרינים את הקירות במנורות כספית-קוורץ. מלאי רך (מזרנים, כריות, שמיכות) מעובד בתא חיטוי.

עמידה בכללי ההיגיינה האישית צריכה להגן על האם ועל הילוד מפני זיהום. מדי יום נשים בלידה מתקלחות, נותנים להן החלפה של חזיות וחולצות סטריליות. לאחר 3 ימים, מצעים מוחלפים. לפחות 4-5 פעמים ביום, יש לשטוף את הלידה עם סבון. אם יש תפרים על הפרינאום, הם מטופלים עם תמיסה של פרמנגנט ירוק מבריק או אשלגן 3 פעמים ביום. לפני האכלה, התינוקת צריכה לשטוף את בלוטות החלב במים חמים וסבון, לשים צעיף על ראשה, לשים חיתול על הברכיים, עליו נמצא הילוד במהלך האכלה. השהות המשותפת של האם והילד, האכלה בלעדית (לבקשת הילד) תורמת להסתגלות מהירה הן בתקופה שלאחר הלידה והן לשחרור מוקדם מבית החולים. שחרור של puerperas מבית החולים עם קורס פשוט של התקופה שלאחר הלידה מתבצע במשך 5-6 ימים.

קבלת ניהול ילוד לידה

היא מתרחשת מיד לאחר לידת השליה ונמשכת 6-8 שבועות, במהלכם יש התפתחות הפוכה של השינויים הנגרמים בגוף האישה מהריון ולידה.

עבור המהלך הפיזיולוגי התקין של התקופה שלאחר הלידה והאצת ההתפתחות ההפוכה של השינויים שהתרחשו בגוף האישה במהלך ההריון, כדאי לתרגל עלייה מוקדמת של האישה בלידה והתעמלות לאחר לידה. 3-4 שעות לאחר הלידה, אישה יכולה להסתובב על הצד, אך אם יש תפרים על הפרינאום, רק לאחר 8-12 שעות. ניהול פעיל של התקופה שלאחר הלידה מצביע על כך ש-6-8 שעות לאחר לידה לא פשוטה, אישה יכולה לקום, ללכת ביום, לבצע באופן עצמאי הליכי היגיינה ותרגילים גופניים פשוטים של מתחם ההתעמלות לאחר הלידה.

על פי הכללים הכלליים לניהול התקופה שלאחר הלידה, שגרת היומיום של אישה בריאה בלידה מתוכננת באופן שתבטיח תחזוקה היגיינית של מחלקות ומיטות, משך שינה יומי רגיל (לפחות 8 שעות), בזמן. האכלה של הילד (6-7 פעמים ביום) ותרגילי התעמלות מיוחדים.

אישה בריאה בלידה אינה צריכה לעקוב אחר דיאטה מיוחדת, עם זאת, יש לזכור כי כמות גדולה של פחמימות קלות לעיכול (סוכר, ממתקים) מובילה לשקיעה של שומן תת עורי ומעכבת הנקה; מזונות מסוימים (בצל, שום) יכולים לתת לחלב אם טעם לא נעים, ושתיית קפה או תה חזק, שלא לדבר על משקאות אלכוהוליים, עלולה להשפיע לרעה על מצבו של היילוד. כדי למנוע אנמיה, אישה בלידה צריכה לקבל מספיק ברזל, ולכן התזונה שלה חייבת להכיל מזונות עשירים במינרל זה - כבד, קטניות, כוסמת, חסה, תרד, שמיר, פטרוזיליה (ראה אנמיה בנשים הרות). האוכל של היולדת צריך להיות 5-6 פעמים ביום, מזון חייב להילקח 20-30 דקות לפני ההנקה.

הרופא המיילד של המחלקה לאחר לידה עוקב מדי יום אחר אופן המשך התקופה שלאחר הלידה ומעריך:
1. מצב כללי ורווחתה של היולדת - שינה, תיאבון וכו'.
2. לחץ דם ודופק.
3. טמפרטורת גוף - המדידה מתבצעת פעמיים ביום (בשעה 6-7 ובשעה 18-19 שעות).
4. מצב הפטמות ובלוטות החלב - נוכחות הסתננות, סטגנציה של חלב, פטמות סדוקות.
5. מצב הרחם - גובה החלק התחתון מעל הרחם, כאבים וכו'.
6. מספר ואופי הלוכיה.
7. מצב איברי המין החיצוניים, בנוכחות תפרים - מידת הריפוי.
8. תפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים.

ב-1-2 הימים הראשונים לאחר לידות חוזרות, במיוחד כאשר מאכילים ילד, עלולים להתרחש התכווצויות כואבות של הרחם, הדומות להתכווצויות. בדרך כלל הם חולפים ללא טיפול תוך 2-3 ימים. אם הצירים כואבים מדי, לאישה הלידה רושמים תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa, papaverine וכו').

אם ביום ה-4-5 לאחר הלידה נמשכת הקצאת צבע אדום בוהק, אז יש סיבה להניח תת-אינבולוציה של הרחם לאחר הלידה. לרשום תרופות המפחיתות את שרירי הרחם (ארגומטרין, ארגוטמין, עירוי פלפל מים וכו').

אם נצפית אצירת שתן, יש לנקוט באמצעים לריקון שלפוחית ​​השתן, למשל לשים כרית חימום חמה על הבטן התחתונה, להזריק אוקסיטוצין לשריר או תמיסה של מגנזיום גופרתי. אם שיטות אלה לא עובדות, השתן משתחרר על ידי קטטר.

במשך 2-3 ימים לאחר הלידה, הטונוס של שרירי רצפת האגן משוחזר והמעיים מתרוקנים מעצמם. במקרה של הפרה של עשיית הצרכים, כלומר עיכוב של 2-3 ימים, נקבעת חוקן ניקוי, למשך 3-4 ימים - מרככים מלוחים. בנוכחות תפרים על הפרינאום, לא נקבע חומר משלשל, ועד 7 ימים לאחר הלידה, מומלץ לאכול ארוחות נוזליות.

דרכים ספציפיות לטיפול באישה בתקופה שלאחר הלידה כוללות תרגילים טיפוליים, שירותים באיברי המין החיצוניים וטיפול בבלוטות החלב.

המטרה העיקרית של התקופה שלאחר הלידה היא מניעת מחלות מוגלתיות-ספטיות באישה הלידה וביילוד. בהקשר זה, בעת ארגון טיפול בלידה חשובה במיוחד ציות לכללי האספסיס והאנטיספסיס. חדירת זיהום לדרכי המין ולבלוטות החלב מהווה סכנה גדולה לבריאות התינוק והילוד.

יש לבודד Puerperas עם סימני זיהום שונים במחלקה מיילדותית 2 (תצפיתית).

לפני מילוי המחלקה לאחר לידה, המחלקות והרהיטים נשטפים היטב בתמיסת חיטוי; מזרונים, כריות ושמיכות מעובדים בתא חיטוי. החדר מאוורר ומוקרן במנורות קוטלי חיידקים. המיטות מכוסות במצעים סטריליים. כל הכלים, החומרים ופריטי הטיפול חייבים להיות גם סטריליים. לכל מיטה צריך להיות סיר חיטוי עם מספר זהה למיטה כדי למנוע התפשטות אפשרית של זיהום.

רופא ומיילדת (אחות) עוקבים אחר הלידה בכל יום. תלונות מתבררות מהלידה, הערכה של המצב הכללי, מודדים דופק, לחץ דם, טמפרטורת גוף (פעמיים ביום), מעקב אחר מצב איברי המין החיצוניים, הרחם, בלוטות החלב, אופי ההפרשות והתפקודים הפיזיולוגיים. .

עם ניהול פעיל של התקופה שלאחר הלידה, ילדים בריאים קמים ביום הראשון לאחר הלידה. נשים בריאות בלידה יכולות לעשות התעמלות, חייבות לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית, להתקלח מדי יום, להחליף תחתונים. לשם כך, מצוידים חדרי היגיינה. מצעים מוחלפים כל 2-3 ימים. התזונה של אם מיניקה צריכה להיות עתירת קלוריות (3200 קק"ל), מאוזנת עם הכללת חובה של ויטמינים ויסודות קורט.

עם הביטויים הראשוניים של זיהום בתינוק או יילוד, הם מועברים למחלקת התצפית.

הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת לאופי ההפרשה ממערכת המין ולשינויים בגובה קרקעית הרחם.

בעת הערכת לוצ'יה, יש צורך לקבוע את צבעם, טבעם וכמותם. ללוצ'יה ב-3 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה יש ​​אופי דמי, מהימים ה-4 עד ה-8-9 הם הופכים לסרוסים-שפויים, ומהיום ה-10 הם לובשים צורה של הפרשות נוזליות וקלות. בסוף השבוע השני, הלוכיה נדירה מאוד, ובשבוע ה-5-6 נפסקת ההפרשה ממערכת המין.

גובה קרקעית הרחם מעל הרחם נמדד בעזרת סרט סנטימטר, בעוד שלפוחית ​​השתן חייבת להתרוקן. ערכו ביום הראשון הוא 15-16 ס"מ. ירידה מדי יום ב-2 ס"מ, החלק התחתון של הרחם עד היום ה-10 של התקופה הרגילה שלאחר הלידה מעל הרחם לא נקבע. הרחם במישוש הוא בדרך כלל ללא כאבים, נייד, צפוף. ריקון סדיר של שלפוחית ​​השתן והמעיים תורם לאבולוציה הפעילה של הרחם. עם התכווצויות כואבות, ניתן לרשום משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות.

מידע אמין יותר על תהליכים לא רצוניים ברחם בתקופה שלאחר הלידה ניתן לקבל מאולטרסאונד (אקוגרפיה טרנס-בטנית וטרנס-ווגינלית). במקביל, נקבעים אורך, רוחב, גודל anteroposterior של הרחם.

ישנם הבדלים משמעותיים בקצב ההסתגלות של גדלים בודדים של הרחם בימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה. ב-8 הימים הראשונים לאחר הלידה, אינבולוציה של הרחם מתרחשת בעיקר עקב שינויים באורך, ברוחב, ובמידה פחותה בהרבה, בגודל האנטירופוסטריורי של הרחם. שיעור הירידה הגבוה ביותר באורך הרחם נקבע מהיום השני עד החמישי, רוחב - מהיום השני עד הרביעי של התקופה שלאחר הלידה.

כאשר בודקים את חלל הרחם, גודלו ותכולתו מוערכים. חלל הרחם ב-3 הימים הראשונים לאחר הלידה נקבע על ידי אקווגרפיה בצורת מבנה דמוי חריץ עם קווי מתאר ברורים. ביום ה-5-7 של התקופה הלא פשוטה שלאחר הלידה, חלל הרחם מזוהה ב-66.7% מהתינוקות לאחר לידה ספונטנית וב-77.8% לאחר ניתוח קיסרי. הגודל הקדמי של חלל הרחם הוא:

ביום 2-3 - 1.5±0.3 ס"מ;

ביום 5-7 - 0.8±0.2 ס"מ;

ביום 8-9 - 0.4±0.1 ס"מ.

עד היום ה-3 של התקופה שלאחר הלידה, התוכן של חלל הרחם במהלך בדיקת אולטרסאונד מאופיין בנוכחות של כמות קטנה של קרישי דם ושאריות של רקמת גזירה. לרוב, מבנים אלה ממוקמים בחלקים העליונים של חלל הרחם ביום ה-1-3 של התקופה שלאחר הלידה. בעתיד, תדירות הזיהוי של מבני אקו בחלל הרחם פוחתת. יחד עם זאת, עד היום ה-5-7 של התקופה שלאחר הלידה, הם, ככלל, ממוקמים בחלקים התחתונים של הרחם בסמיכות ללוע הפנימי.

תמונת האולטרסאונד של הרחם לאחר הלידה תלויה בשיטת הלידה: לאחר ניתוח קיסרי, הירידה באורך הרחם איטית בהרבה מאשר במהלך הלידה הנרתיקית. בנוסף, לאחר לידה בטנית, יש התעבות של הדופן הקדמית של הרחם, בולטת במיוחד באזור התפר (מקטע הרחם התחתון). רמה נמוכה של מוליכות קול - השתקפות של קשרי אוג

מצב בלוטות החלב בתקופה שלאחר הלידה נקבע על ידי שיטת המישוש - בדרך כלל הן צפופות באופן שווה, ללא כאבים, עם לחץ על הפטמה ביומיים הראשונים, קולוסטרום משתחרר, ואז חלב. יש לבחון היטב את הפטמה, שעל פני השטח שלה לא אמורים להיות סדקים.

במחלקה לאחר לידה מאורגנת האכלה של יילודים. לפני כל האכלה אמהות עוטות צעיף, שוטפות ידיים בסבון, מומלץ לשטוף את בלוטות החלב במים חמימים וסבון תינוקות לפחות 2 פעמים ביום או לפני ואחרי כל האכלה, החל מהפטמה וכלה ב את בית השחי, יבש עם כותנה סטרילית או גזה

לאחר האכלה יש לבטא שאריות חלב עד שבלוטת החלב תתרוקן לחלוטין כדי למנוע סטגנציה של חלב (זה עוזר לשפר את ההנקה ומהווה מניעת צריבה וזיהום בבלוטות).

החל מהיום השלישי, התינוקת משתמשת בחזייה כדי למנוע צפיפות יתר של בלוטות החלב. עם הופעת צריבה משמעותית, אשר קורה לעתים קרובות ביום 3-4 לאחר הלידה, הם מגבילים את השתייה, רושמים משלשלים, משתנים, אבל-shpu.

מריחה ראשונה של תינוק בריא על השד של לידה בריאה מומלצת מיד לאחר הלידה. לאחר מכן, האכלה מתבצעת 6 פעמים ביום.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, הלידה והיילוד משתחררים ביום ה-4-6 ​​בהשגחת רופא מרפאה לפני לידה.