שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.
פורסם ב http://www.allbest.ru/
מתוֹכֶן
מבוא
1. יסודות תיאורטיים לחקר הדימום. מושגי יסוד
1.1 סיווג דימום
1.2 תמונה קלינית של דימום
1.3 סכנות ותוצאות של דימום
2. תפקיד האחות בעזרה ראשונה לדימום ואיבוד דם
2.1 תהליך סיעודי בבקרת שטפי דם
2.2 התחנה הסופית של הדימום
סיכום
סִפְרוּת
בְּמוליך
אחות קלינית מדממת
הרלוונטיות של המחקר
איבוד דם הוא אחד מגורמי המוות העיקריים של אנשים עם פציעות טראומטיות. למרות העובדה שהדימום, השלכותיו, שיטות העזרה הראשונה והטיפול נחקרו משחר הרפואה, מספר סוגיות של בעיה זו עדיין לא נפתרו במלואן.
המנתחים מקדישים תשומת לב רבה במיוחד לבעיית הדימום, שכן הוא עדיין מגביל לרוב את אפשרויות השיטה הניתוחית ועלול לגרום למוות של חולה מאנמיה חריפה במהלך התערבויות כירורגיות נרחבות וחמורות. היכולת להפחית את איבוד הדם במהלך הניתוח ולהפסיק דימום היא אחד המדדים העיקריים לכישוריו של המנתח. ההיסטוריה של עירוי דם חוזרת מאות שנים אחורה. אנשים כבר מזמן העריכו את חשיבות הדם לחיי הגוף, המחשבות הראשונות על השימוש בדם למטרות טיפוליות הופיעו הרבה לפני תקופתנו. בימי קדם, דם נתפס כמקור חיוניות, בעזרתו חיפשו ריפוי ממחלות קשות. אובדן דם משמעותי הפך לסיבת המוות, שאושרה שוב ושוב במהלך מלחמות ואסונות טבע. כל זה תרם לרעיון של העברת דם מאורגניזם אחד למשנהו. ההיסטוריה של עירוי הדם מאופיינת בהתפתחות גלית עם עליות ומורדות. במחצית השנייה של המאה ה-20 פותחו שיטות לשימור דם, והושמו תרופות ממוקדות שהתקבלו על ידי פירוק דם ופלזמה. במקביל החלה עבודה אינטנסיבית על יצירת תחליפי דם. הושגו תכשירים יעילים ביותר בתפקודי ההחלפה שלהם וחסרי תכונות אנטיגניות. הודות להתקדמות במדעי הכימיה, ניתן היה לסנתז תרכובות המדגימות רכיבים בודדים של פלזמה ותאי דם, ועלתה השאלה של יצירת דם ופלזמה מלאכותיים. עם התפתחות הטרנספוזיולוגיה, המרפאה מפתחת ומיישמת שיטות חדשות לוויסות תפקודי הגוף במהלך התערבויות כירורגיות, כמו גם הלם ואיבוד דם בתקופה שלאחר הניתוח. לטרנספוזיולוגיה המודרנית שיטות יעילות רבות לתיקון הרכב ותפקודי הדם, והיא מסוגלת להשפיע על תפקודם של איברים ומערכות שונות של המטופל.
מטרת המחקר:
ללמוד את השיטות העיקריות להפסקת דימום בשלב בית החולים, הימנעות מסיבוכים הבאים וקביעת תפקידה של אחות בטיפול בחולה עם איבוד דם.
נושאי מחקר:
1. לזהות את הקשר בין עצירת דימום על ידי אחות לבין הימנעות מסיבוכים הבאים.
2. ללמוד את השיטות העיקריות לעצירת דימום ואת תפקידה של אחות במתן עזרה ראשונה;
3. לחקור את תפקידה של אחות בארגון עזרה ראשונה למטופל עם דימום, ולאחר מכן טיפול בחולה שמטרתו להחזיר תפקודי גוף חיוניים;
שיטות מחקר:
1. שיטת ניתוח;
2. שיטת תצפית;
3. עזרים חזותיים.
משמעות של המחקרבשל העובדה שנקבעים התכנים, השיטות, תנאי הפעילות שמטרתם לימוד עזרה ראשונה על ידי אחות במקרה של דימום ואיבוד דם, חשיבות השמירה עליו והתפקיד בגיבוש ובשמירה על הבריאות. כמו כן, הוכנו ופותחו המלצות למטופלים על חשיבות ההקפדה על כל המלצות הרופא, שיכולות לסייע משמעותית בשיקום הגוף בסיוע ישיר של אחות.
בסיס מחקר:
המחקר נערך על בסיס בית החולים מחוז מרכז שתורה , אזור מוסקבה ממאי 2015 עד יוני 2015. מספר חולים שאושפזו עם דימום נבחרו לעבודה.
1. יסודות תיאורטיים של המחקרמְדַמֵםמושגי יסוד
1.1 סיווג דימום
דימום הוא יציאת דם מזרם הדם אל הרקמות והחללים של הגוף (בטן, חזה, גולגולת, מפרקים וכו') או אל הסביבה החיצונית. דימום מתרחש עם כל נזק, כל סיווג מבוסס על עיקרון מסוים המאפיין את סוג הדימום.
הסיווג האנטומי מבחין בין דימום: עורקי, ורידי, נימי ופרנכימלי, הנבדלים זה מזה בתמונה הקלינית ובתכונות של שיטות העצירה.
בהתאם לסיבה, ישנם:
א) דימום בעל אופי מכני - נזק לכלי נגרם מגורם מכני;
ב) דימום בעל אופי נוירוטרופי - חדירות הכלי נגרמת על ידי הפרעות טרופיות בדופן שלו (אלח דם, ארגמן, צפדינה וכו').
בהתחשב בביטויים קליניים, דימום מובחן: א) חיצוני; ב) פנימי; ג) מוסתר.
עם דימום חיצוני, הדם זורם לסביבה החיצונית או לאיבר חלול המתקשר עם הסביבה החיצונית. דימום פנימי נקרא דימום לתוך חלל גוף מסוים (פלורל, בטן).
לדימום סמוי אין ביטויים חיצוניים בהירים והוא נקבע על ידי שיטות מחקר מיוחדות. במקרה זה, כלי הדם המדמם נגיש לתצפית חזותית קונבנציונלית. דוגמה לדימום כזה הוא דימום כיב קיבה, שיש לסווג אותו כסמוי חיצוני. כדי לקבוע את מקור הדימום במחלות של מערכת העיכול, פיברואנדוסקופיה היא בעלת חשיבות רבה.
בהתחשב בזמן ההופעה, הם מבחינים:
א) דימום ראשוני - מתחיל מיד לאחר פציעה, פציעה;
ב) דימום משני מוקדם - בשעות ובימים הראשונים לאחר הפציעה (לפני התפתחות זיהום בפצע). דימום כזה מתפתח לעתים קרובות בקשר עם הוצאת פקקת מכלי פצוע על ידי זרימת דם עם עלייה בלחץ תוך וסקולרי או עם סילוק עווית כלי הדם;
ג) דימום משני מאוחר, שיכול להתחיל בכל עת לאחר התפתחות זיהום בפצע. דימום כזה נגרם על ידי איחוי מוגלתי של פקקת בכלי פגום, שחיקה, התכה של דופן כלי הדם על ידי תהליך דלקתי.
1.2 תמונה קלינית של דימום
התמונה הקלינית של הדימום נקבעת על פי מידת איבוד הדם, מאפייני הנזק לרקמות, גודל הפציעה, סוג הכלי הפגוע, קליבר שלו, וגם היכן מתרחש איבוד הדם: אל הסביבה החיצונית, אל תוך חלל הגוף, לומן של איבר או לתוך רקמות הגוף.
עם דימום חיצוני עורקי בצבע ארגמן, הדם זורם החוצה בזרם פועם. דימום כזה מוביל במהירות לאנמיה חריפה. אנמיה חריפה מאופיינת בתסמינים הבאים: הגברת החיוורון, דופק תכוף וקטן, ירידה מתקדמת בלחץ הדם, סחרחורת, כהות עיניים, בחילות, הקאות, עילפון. תסמינים כלליים אלה הם אינדיקטורים להפרעה המודינמית חריפה, דימום במוח והפרה של תפקודו. דימום עורקי יכול להוביל במהירות למוות עקב רעב חמצן, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, המוח.
דימום ורידי חיצוני מאופיין ביציאה איטית של דם כהה. כאשר ורידים גדולים נפגעים בלחץ תוך ורידי מוגבר, לעתים קרובות יותר עקב חסימת יציאת היציאה, דם עלול לזרום החוצה בזרם, אך זרם זה בדרך כלל אינו פועם. לעיתים רחוקות ישנה פעימה קלה של הדם הזורם ועם דימום ורידי. תופעה זו נגרמת מהעברת גל דופק מהעורק העובר ליד הווריד הפגוע. פגיעה בוורידים הגדולים של הצוואר מסוכנת עקב האפשרות לפתח תסחיף אוויר של כלי המוח או כלי הלב בשל העובדה שבזמן ההשראה נוצר לחץ שלילי בוורידים אלו.
דימום נימי ופרנכימלי מאופיין בעובדה שכל פני הפצע, כלי דם קטנים ונימים מדממים. דימום פרנכימלי הנובע מכך שהכלים המדממים מקובעים בסטרומה ואינם קורסים, מפסיק בקושי ומוביל לרוב לאנמיה חריפה.
התמונה הקלינית של דימום פנימי תלויה באיבר הפגוע ובחלל בו מצטבר הדם. ישנם סימפטומים כלליים ומקומיים של דימום פנימי.
התסמינים הכלליים זהים לכל סוגי הדימומים, כולל דימום פנימי לתוך חללים שונים. הם נצפים עם אובדן דם משמעותי וכוללים הופעת סימנים של אנמיה חריפה (חיוורון, סחרחורת, התעלפות, דופק קטן תכוף, ירידה מתקדמת בלחץ הדם).
התסמינים המקומיים שונים. עם דימום לתוך חלל הגולגולת, סימפטומים של דחיסת מוח מתפתחים; דימום לתוך חלל הצדר (hemothorax) מלווה בדחיסה של הריאה של הצד הפגוע, מה שגורם לקוצר נשימה; כמו כן, צוינו הגבלה של יציאות נשימתיות של החזה, קהות במהלך הקשה, היחלשות של רעד קול, היחלשות של רעשי נשימה בצד הצטברות הדם. עם ניקור אבחנתי של החזה, נוכחות של דם בחלל הצדר מזוהה.
ההמופריטוניאום מופיע עם קרעים תת עוריים של איברים פרנכימליים (טחול, כבד וכו'), קרע של החצוצרה במהלך הריון חצוצרות, פציעות של איברי הבטן וכו' ומתבטא בתסמינים של גירוי פריטוניאלי (כאב, מתח שרירי הבטן, בחילות). , הקאות וכו') וקהות צליל הקשה בחלקים המשופעים של חלל הבטן, נקבע על ידי הקשה. כאשר המיקום של הגוף משתנה, לוקליזציה של קהות משתנה. תסמינים של אנמיה חריפה בדרך כלל מתגברים. הן עם hemothorax והן hemoperitoneum, בנוסף לתסמינים מקומיים, ככלל, ישנן תופעות של אנמיה חריפה, שמידתן תלויה בכמות איבוד הדם.
1.3 סכנות ותוצאות של דימום
דימום מסוכן בעיקר על ידי התפתחות אנמיה חריפה ודימום של המוח (תסמונת איבוד דם חריפה). החולה עלול למות מתפקוד לקוי של המרכזים החיוניים. הוא האמין כי ירידה מהירה בלחץ הדם המרבי ל 80 מ"מ כספית. אומנות. או ירידה בתכולת ההמוגלובין ב-1/3 מהערכים ההתחלתיים עם אובדן דם חריף היא מסכנת חיים ביותר, מכיוון שלתהליכים מפצים אין זמן להתפתח ולמנוע אנמיה במוח. עם איבוד דם איטי (לאורך מספר שבועות), הגוף מסתגל לאנמיה כרונית ויכול לתפקד לאורך זמן, גם אם רמת ההמוגלובין נמוכה מאוד. עם דימום פנימי, הדם שנשפך לחלל סגור יכול לדחוס איבר חיוני (מוח, לב, ריאה וכו'), לשבש את תפקודו וליצור איום ישיר על חיי המטופל. דחיסה של הכלים המזינים את הרקמות מובילה לפעמים לנמק של הגפה. במקרה של אספקת דם משומרת, כאשר ההמטומה מתקשרת עם לומן של הגזע העורקי הגדול, מתרחשת המטומה פועמת, שסביבה נוצרת עם הזמן כמוסת רקמת חיבור, כלומר, מתפתחת מפרצת טראומטית כוזבת. כאשר ורידים גדולים נפגעים, בעיקר בצוואר או ברקמות מצולקות, בהם הכלים אינם קורסים בעת פגיעה, תמיד קיימת סכנה של כניסת אוויר לווריד ובהמשך לפרוזדור הימני, החדר והריאות, כלומר, הסיכון. של התפתחות תסחיף אוויר. דרך פורמן סגלגל פתוח או דרך אנסטומוזות arteriovenous בריאות, נכנס אוויר לחלל הלב השמאלי ומשם דרך אבי העורקים יכול להיכנס לכלי המוח או הכליליים, מה שמהווה איום על חיי המטופל. לדם בכלי הדם יש תכונות קוטל חיידקים, בעוד שהדם שנשפך לרקמות ולחללים הופך לכר גידול טוב לחיידקים. בהקשר זה, עם הצטברויות פנימיות או אינטרסטיציאליות של דם, עם שטפי דם, תמיד קיימת סכנה של זיהום - suppuration. לדוגמה, התפתחות של זיהום פיוגני עם hemothorax גורם לפלאוריטיס מוגלתי, suppuration עם hemarthrosis גורם לדלקת מפרקים מוגלתית. עצירת דימום לא זהירה מספיק במהלך פעולות כירורגיות תורמת להיווצרות המטומה בפצע הניתוח, ולאחר מכן להתפתחות של suppuration. אם דימום לא מסופק עם טיפול רפואי, אז זה יכול לגרום להפסקה ספונטנית של הדימום או להתפתחות של דימום ומוות כתוצאה מאנמיה של המוח ופגיעה בפעילות קרדיווסקולרית. עצירה ספונטנית של דימום מתרחשת כתוצאה מעווית של כלי הדם והיווצרות קריש דם בלומן שלו, מה שמקל על הירידה בלחץ הדם המתרחשת במהלך הדימום. אם לאחר הפסקה ספונטנית של דימום בחלל (פלורל, בטן וכו'), לא יתפתח זיהום מוגלתי, אזי הדם יעבור הרס וספיגה, וייתכנו הידבקויות בין היריעות הקרביות והפריאטליות של החלל הסרוסי. . עם המטומה אינטרסטיציאלית על הגפיים, עצירת דימום אפשרית כתוצאה מסגירת הכלי הפגוע עם פקקת. במקרים כאלה, מחזור הדם משוחזר בדרך כלל דרך כלי העזר, וההמטומה נפתרת בהדרגה. כתוצאה מדלקת תגובתית, נוצרת לרוב כמוסה של רקמת חיבור סביב הצטברות הדם, כלומר מופיעה ציסטה בדם. לעתים קרובות ציסטות כאלה מוקפות בצלקות והידבקויות, ומלחי סידן מופקדים בקפסולה. חשיבות רבה לתוצאות הדימום הם גודל ומהירות איבוד הדם, מצבו הכללי של הגוף, גיל המטופל ומצב מערכת הלב וכלי הדם. לכל דימום, הגוף מגיב בתגובה שמטרתה להסתגל לירידה בנפח הדם במחזור הדם. מנגנון ההסתגלות מורכב וכולל את הדברים הבאים: 1) כלי דם; 2) פעילות לב מוגברת ונשימה; 3) עלייה בנפח הדם במחזור הדם על ידי משיכת דם מהמחסן ונוזל הרקמה לזרם הדם (autohemodilution). לכן, תוצאת הדימום תלויה לא רק בערך המוחלט של איבוד הדם. יש חשיבות רבה גם ליכולת הגוף לפתח תגובות מפצות ולזמן הדרוש להתפתחותן. דימום עורקי מסיבי מוביל לאנמיה חריפה כל כך מהר שלתגובות מפצות אין זמן להתפתח. במקרים כאלה, גם עם דימום כללי קל, ישנה הפרה של אספקת הדם לאיברים חיוניים, הגורמת למוות של החולה. היעילות של מנגנוני ההסתגלות לאיבוד דם נקבעת במידה רבה על ידי המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם. לחולים מבוגרים, שלמערכת הלב וכלי הדם שלהם אין עוד רזרבות תפקודיות מספיקות, יש תוצאות גרועות יותר עם איבוד דם מאשר לאנשים צעירים יותר. כך גם לגבי מצבו הכללי של הגוף בזמן איבוד הדם. אצל אנשים כחושים, מוחלשים, עייפים, לדימום יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר אצל אנשים חזקים, חזקים. התופעות של אי פיצוי לבבי, טרשת, פגמים אורגניים והפרעות תפקודיות מעכבות התפתחות של תגובות מפצות הנחוצות להסתגלות הגוף לאנמיה חריפה, והן רגעים שליליים המחמירים את התוצאות עם איבוד דם. ילדים צעירים לא סובלים איבוד דם היטב, מכיוון שעדיין לא הספיקו ליצור את כל מנגנוני הפיצוי. תפקיד חשוב ממלא התכונות הביוכימיות של הדם, בפרט מצב מערכת הקרישה שלו. עם קרישת דם תקינה, גם עם פציעות נרחבות, הדימום יכול להיפסק מעצמו כתוצאה מקרישת דם ופקקת של כלי דם פגומים. בחולים עם הפרעות דימום, כמו אלה עם המופיליה, אפילו פציעה קלה עלולה להוביל לאנמיה חמורה ומוות.
2. תפקידה של האחות בעזרה ראשונה לדימום ואיבוד דם
2.1 אָחוֹתתהליךבְּ-זְמַנִילהפסיק לדמם
תפקידה של האחות במתן עזרה ראשונה לדימום הוא גבוה, מהאחות, מכישוריה המקצועיים והידע שלה, תלוי מצבו הנוסף של הנפגע, ולעיתים החיים עצמם, מפרק וסחיטת הכלים העוברים בזה אזור, לחיצת אצבע, מריחת חוסם עורקים, וכן מריחת מהדק על כלי מדמם בפצע. השימוש בכל שיטה צריך לספק משלוח מיידי של החולה למוסד רפואי, שם ניתן לספק לו הפסקה סופית של דימום. הפסקה זמנית של דימום עלולה להוביל לעיתים קרובות לעצירתו הסופית עקב היווצרות קריש דם בכלי פצוע. לכל אחת מהשיטות הקיימות להפסקת דימום זמנית יש צדדים חיוביים ושליליים והיא משמשת לאינדיקציות מסוימות כעצמאית או בשילוב (לדוגמה, תחבושת לחץ ומיקום מוגבה של הגפה). הטלת תחבושת לחץ על אזור הפצע המדמם תורמת לעלייה בלחץ הביניים ולירידה בלומן של כלי דם פגומים, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם בהם. ההתוויה להנחת תחבושת לחץ היא כל פגיעה, בעיקר בגפיים, ללא סימנים ברורים של פגיעה בכלי גדול, כאשר יש להעדיף חוסם עורקים. החיסרון של תחבושת לחץ הוא שאינה מפסיקה לדמם כאשר נפגעים כלי דם גדולים ובאמצעות מעיכת רקמות מביאה לפגיעה בזרימת הדם בחלקים ההיקפיים של הגפיים. המיקום המוגבה של הגפה מאפשר לך לעצור דימום, בעיקר אם הוורידים נפגעים. שיטה זו משמשת לעתים קרובות בשילוב עם יישום תחבושת לחץ. הכיפוף המרבי של מפרק הברך במקרה של פגיעה בעורק הפופליטאלי, מפרק המרפק במקרה של פגיעה בעורק הזרוע בכיפוף המרפק, מפרק הירך במקרה של פגיעה בעורק הירך באזור המפשעתי מביא לעיתים ל עצירה זמנית של דימום, המאפשרת למסור את הנפגע למחלקה הכירורגית. לחיצת אצבע של כלי דם גדולים לעצם עוזרת לעצור את הדימום כאשר חלק מהעורקים נפגעים (קרוטיד, תת-שפתי, זרוע, ירך וכו') שריר המסטואיד מהצד הפנימי שלו. העורק התת-שפתי נלחץ, לוחץ אותו אל הצלע ה-1 בנקודה הממוקמת מעל עצם הבריח, מיד כלפי חוץ ממקום ההתקשרות של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לידית עצם החזה. ניתן לדחוס את עורק השחי על ידי לחיצה על ראש עצם הזרוע בבית השחי. עורק הברכיאלי נלחץ כנגד המשטח הפנימי של עצם הזרוע בקצה הפנימי של השריר הדו-ראשי. עורק הירך נסחט הכי קל על ידי לחיצה על הענף האופקי של עצם הערווה בנקודה מיד מתחת לרצועה המפשעתית, באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי לסימפיזת הערווה. לחץ אצבע משמש לעתים רחוקות כדי לעצור זמנית דימום. הם משמשים על מנת לספק סיוע חירום או בייצור קטיעות, כאשר יישום חוסם עורקים אינו רצוי מסיבה כלשהי (טרשת עורקים, גנגרנה בגז וכו'). כאשר כלי נלחץ באצבע, גזעי עצבים גדולים הממוקמים בקרבת מקום נדחסים לעתים קרובות, מה שגורם לכאבים עזים. עצירה ארוכה של דימום בדרך זו היא בלתי אפשרית עקב עייפות זרועות, אפילו כאשר עובדים עם שתי ידיים מונחות זו על זו, כאשר המנוחה החלופית שלהן אפשרית. בהזדמנות הקלה ביותר, לחץ אצבע מוחלף בחוסם עורקים. על ידי מריחת חוסם עורקים מושגת דחיסה של הרקמות הרכות של הגפה יחד עם כלי הדם ולחיצתם לעצם. הוצעו שינויים רבים ושונים של חוסם העורקים (פיתול, חוסם עורקים עם טייס, חוסם עורקים אלסטי וכו'). חוסם העורקים של אסמארך, שהוא צינור גומי עבה באורך של עד 1.5 מ', נמצא בשימוש נרחב ביותר, שבקצהו האחד קבועה שרשרת מתכת, ובקצה השני - וו. הוא משמש לעצירת דימום רק מכלי הגפיים. הטכניקה של מריחת חוסם עורקים לדימום עורקי היא כדלקמן.
חוסם עורקים מתוח מאוד מוחל סביב בסיס הגפה המורמת, המקיף את הגפה 2-3 פעמים, ולאחר מכן קושרים או סרוגים לשרשרת. על מנת למנוע פגיעה בעור, מניחים מגבת מתחת לחוסם העורקים. חוסם עורקים משמש במקרה של פגיעה בעורק והוא מוחל מעל מקום הפציעה כך שהוא חוסם לחלוטין את העורק. חוסם עורקים רופף דוחס רק את הוורידים, מה שמוביל לסטגנציה של דם בגפה ודימום מוגבר. אם רק הוורידים נפגעים, לרוב אין צורך בחוסם עורקים, שכן ניתן לשלוט בדימום על ידי מריחת תחבושת לחץ, הרמת הגפה ושיפור הניקוז. נכונות הטלת חוסם עורקים נקבעת על ידי היעלמות הדופק ההיקפי על הגפיים והפסקת הדימום.
לאחר הפעלת חוסם העורקים, זרימת הדם בגפה נעצרת לחלוטין, מה שיוצר איום של נמק. לכן אין להשאיר את חוסם העורקים יותר משעתיים, במסמך הנלווה או על פיסת שעוונית לבנה המוצמדת לחוסם העורקים יש לציין את מועד היישום שלו. היכולת לעצור באופן מיידי ומוחלט דימום במקרה של פגיעה בכלי הגפה היא צד חיובי בשיטה זו. עם זאת, לשיטת עצירת הדימום באמצעות חוסם עורקים יש חסרונות. בנוסף לחוסם העורקים, משתמשים גם בתחבושת גומי לעצירת דימום שפוגעת פחות ברקמות. לא מומלץ למרוח חוסם עורקים על גפיים שנפגעו מזיהום ניתוחי חריף, עם פגיעה בכלי הדם (טרשת עורקים, thrombophlebitis ועוד) על מנת למנוע התפשטות התהליך או התפתחות תסחיף. חוסם עורקים משמש גם לדימום מוורידים גדולים של הגפיים. במקרים כאלה מורחים חוסם עורקים מתחת למקום הפגיעה בכלי בכוח הגורם לדחיסה של ורידים שטחיים בלבד, ולמשך עד 6 שעות. חוסם עורקים משמש גם למטרות אחרות (השקעת דם בגפיים בזמן הקזת דם). , וכו.). כדי להפסיק את הדימום באופן זמני, הרופא יכול להשתמש בשיטה של מריחת מהדק המוסטטי על הכלי המדמם בפצע, ומטופל כזה זקוק לקיבוע תחבורה. כאשר מהדקים כלי מדמם, הימנע מלכידת גזעי עצב שכנים במהדק. המחקר שלנו כלל 2 מטופלים. חולה ו' בגיל 27 אושפז ביחידה לטיפול נמרץ עם דרגת איבוד דם ממוצעת, המהווה כ-25-30% מהדם מכלל נפח הדם המסתובב בגופו של מבוגר, הדימום נגרם. על ידי פצע חתוך בגפה העליונה, שבעקבותיו נפגעה שלמות הכלים, והעורק הברכיאלי הוא שנפגע, הסכנה לאובדן דם, טמונה בעיקר בירידה בנפח הדם במחזור הדם.
כתוצאה מכך, זרימת הדם ללב פוחתת ונפח זרימת הדם הדקות יורד, והדבר מוביל לרעב חמצן (היפוקסיה) של כל איברי ורקמות הגוף. ככל שהדימום נמשך זמן רב יותר, כך השינויים באיברים הופכים מסוכנים יותר - הלב, הכליות, הכבד וכו'. ואם לא תנקוט באמצעים כדי לחדש את איבוד הדם, השינויים יכולים להיות שליליים, מה שיוביל למוות. תלוי בכמות הדם שאבדה. רוב האנשים מתעלפים למראה דם. לכן יש להושיב או להשכיב את האחות של הנפגע. במצב זה, יהיה קל למלא את אחד הכללים החשובים ביותר לעצירת דימום מפצעים בגפה העליונה - הפצע צריך להיות מעל גובה החזה של הקורבן. 1. הושיב את הנפגע והניח את ידו הפצועה על כתפו. 2. לחץ על עורק הברכיאלי כנגד עצם הזרוע שמעל הפצע.
3. יש למרוח חוסם עורקים על הזרוע המורמת ולוודא שאין דופק על העורק הרדיאלי. 4. מרחי חבישה סטרילית על הפצע. תן משככי כאבים. 5. צרף הערה לגבי זמן הנחת חוסם העורקים ובדוק שוב את הדופק. . 6. תקן את היד עם צעיף. הסר את חוסם העורקים כל 30 דקות. המתן עד שהטיפות הבודדות המטפטפות יהפכו לזרם דם, והעור מתחת לחוסם העורקים יהפוך לוורוד (זה ייקח לא יותר מ-10-15 שניות) והנח שוב את חוסם העורקים. ניתן לעשות זאת תוך מספר שעות.
החולה השניה ש' התקבלה עם פצע בעורק הירך, כתוצאה מפצע בירך, פצע חתך עם חפץ חד, דימום הופסק עם חוסם עורקים, איבוד דם בינוני. אם עורק הירך נפגע, חוסר פעולה במשך 2-3 דקות יוביל בהכרח למוות של הקורבן מאובדן דם. 1. לחץ על עורק הירך עם האגרוף ממש מתחת לקפל המפשעתי. 2. הנח חוסם עורקים על הירך (דרך חפץ חלק וקשה, כמו ראש תחבושת) וודא שהדופק נעלם בקרסול. 3. צרף פתק המציין את זמן היישום של חוסם העורקים. 4. לאחר הנחת חוסם העורקים יש למרוח על הפצע תחבושת סטרילית ולהציע למבוגר 2-3 טבליות אנלגין (במידה ולנפגע אין תגובה אלרגית לתרופות). 5. אי אפשר למרוח חוסם עורקים על עורק הירך ללא עזרה של אדם שני (שחייב להרים את הרגל). 6. אם למרות לחץ אגרוף חזק על עורק הירך נמשך הדימום מהפצע - המשיכו ללחוץ את האגרוף על הירך במאמץ מירבי והמתינו עד שהדימום ייפסק לחלוטין. בשום מקרה אסור להפסיק את מעשיך.
לאחר הובלת הנפגע למחלקה, על האחות ליטול דם בדחיפות לפני הניתוח לקביעת קבוצת הדם וגורם ה-Rh שלו, לצורך עירוי דם כדי לפצות על אובדן הדם. מדובר בפעולות פרה-רפואיות דחופות מחייבות של אחות, שלאחריהן מתבצעת ניתוח חירום לתפירת הכלים כדי לעצור סופית את הדימום, זה נעשה על ידי מומחים, מנתחים.
בעת ביצוע מספר עבודות, דהיינו: תצפיות, שיחות, ניתוח ספרות, תרגילים לקידום בריאות , כמו גם פיתוח תזונה מיוחדת לחולים עם איבוד דם מתון, לשיקום הבריאות. ניתן להסיק ששני המטופלים מילאו את כל ההמלצות שהוצעו על ידינו למניעת סיבוכים ולשיפור בריאותם. מהטיפול של האחות במטופלת, ממעשיה המקצועיים ומתכונותיה האישיות (יכולת למצוא יחס פרטני לאנשים, אדיבות, אמפתיה, סובלנות ועוד) ההחלמה תהיה מהירה ואיכותית.
2.2 עצירה סופית של דימום
ניתן לחלק את כל השיטות להפסקת הדימום הסופית לארבע קבוצות: 1) מכאנית, 2) תרמית, 3) כימית ו-4) ביולוגית. עם דימום משמעותי, מספר שיטות משמשות בדרך כלל בו-זמנית או ברצף בשילובים שונים. בנוסף, לצד עצירת הדימום, ננקטים אמצעים למאבק באנמיה חריפה (עירוי תמיסות מחליפי דם, מתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוז, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, עירוי דם ועוד). לעתים קרובות, כדי לעצור דימום פנימי, מבצעים ניתוח (ניתוח בטן, חזה, קרניוטומי וכו').
שיטות מכניות להפסקת דימום
שיטות מכניות לעצירת דימום כוללות קשירה של הכלי בפצע או לכל אורכו, הטלת תפר כלי דם, תחבושת לחץ וטמפונדה. קשירת כלי בפצע היא השיטה הנפוצה והאמינה ביותר לעצירת דימום. כלי השיט נתפס במלקחיים המוסטטיים וקושרים אותו. ראשית, קשר אחד נקשר ומהדק, ולאחר הסרת המהדק, השני. כאשר כלים גדולים נפגעים, קיימת סכנה של החלקה של הקשירה מגדם הכלי (מה שמקל על ידי פעימה). במקרים אלו, כלי הדם נקשרים לאחר תפירה ראשונית של הרקמות ליד הכלי. תחבוש תמיד את שני קצוות הכלי הפצוע. קשירת כלי לכל אורכו משמשת במקרים בהם אי אפשר לקשור כלי מדמם בפצע (לדוגמה, כלי במסת שריר גדולה) או אם קשירה בפצע אינה אמינה (לדוגמה, עם דימום משני מפצע נגוע , להשתולל כתוצאה משחיקת כלי דם). שיטה זו משמשת גם למניעת דימום חמור במהלך הניתוח (קשירה מקדימה של עורק הכסל החיצוני לפני ניתוק מפרק הירך). היתרון של קשירת הכלי לכל אורכו הוא שהיא מתבצעת הרחק מהפצע ברקמות שלמות, וזה בטוח ונוח יותר. עם זאת, יש לזכור כי בנוכחות מספר רב של בטחונות, דימום יכול להמשיך, ואם הם מפותחים בצורה גרועה, נמק של הגפה אפשרי. זה מגביל את האינדיקציות לקשירת כלי דם לאורך כל הדרך. תפר כלי דם הוא שיטה אידיאלית לעצירת דימום, בנוסף, ניתן להחליף את החלק הפגוע של העורק בכלי משומר או בתותבת כלי דם. שתי השיטות מאפשרות לא רק לעצור את איבוד הדם, אלא גם להחזיר את זרימת הדם התקינה במיטה הפגועה. זה חשוב במיוחד במקרה של נזק לכלי השיט הראשיים. כאשר תפירה כלי קוטר קטן לפנות לטכניקה מיקרוכירורגית. תותבות להחלפת האזור הפגוע של הכלי מוכנות מעורקים שנלקחו מגוויה ונתונים לטיפול מיוחד בטמפרטורה נמוכה ובלחץ נמוך (ייבוש בהקפאה). תותבות כאלה מאוחסנות באמפולות עם לחץ מופחת במשך זמן רב. תותבת כלי דם יכולה להיות עשויה מפלסטיק (אלכוהול פוליוויניל וכו'), מרקמות (ניילון, דקרון וכו'), מוריד שנלקח מהמטופל במהלך הניתוח (למשל, מוריד הסאפנוס הגדול של הירך). בהתחשב בעובדה שעצירת דימום היא הניתוח חירום, יש להכין את כל הדרוש לתפר כלי הדם ולפלסטיקה בחדר הניתוח מראש. כלל מיוחד של תפר כלי הדם הוא החיבור החובה של הכלים עם הממברנות הפנימיות שלהם (intima). לאחרונה נעשה שימוש בדבק רפואי מיוחד לחיבור קצוות הפצע בכלי. ישנם תפרים כלי דם לרוחב ומעגלי. התפר הצדדי משמש לפצעים פריאטליים של הכלי, והעגול משמש להפסקה מוחלטת בכלי. בעת יישום תפר כלי דם עגול, אין לאפשר מתח בין הקצוות ההיקפיים והמרכזיים של הכלי. בנוסף, אין לפגוע בקצוות אלו (פצועים, קרועים) המשבשים את התזונה. ננקטים אמצעים למניעת היווצרות קריש דם (החדרת הפרין, פעולה אטראומטית וכו'). להטלת תפר כלי דם, נעשה שימוש במחטים אטראומטית, חוטי משי או סינתטיים דקים, וכלים מיוחדים. ניתן לתפור כלי דם באמצעות מכווץ כלי דם. עם תפר ידני, הקצוות המרכזיים וההיקפיים של הכלי הפגוע מובאים יחד לאחר החלת מלחצי כלי דם אלסטיים עליהם. לאחר מכן, שלושה תפרים בצורת קשרי קיבוע או בצורת U מוחלים לאורך היקף הכלי. לאחר הטלת תפרי קיבוע, לומן הכלי הפגוע מקבל צורה של משולש. דופן כלי הדם בין תפרי הקיבוע נתפר בתפר רציף. אפשר לתפור את קירות הכלי עם מזרון רציף או תפרים נפרדים בצורת U. עם נזק לעורקים קטנים, כמו גם גזעים ורידים קטנים, ניתן להשיג את העצירה הסופית של הדימום על ידי מריחת תחבושת לחץ. יצירת זרימה טובה והפחתת אספקת הדם על ידי הרמת הגפה יכולים גם להוביל לעצירה סופית של הדימום, במיוחד בשילוב עם תחבושת לחץ. אם אי אפשר ליישם אף אחת מהשיטות המפורטות, ניתן לעצור דימום נימי (פרנכימי) על ידי טמפונדה - על ידי החדרת ספוגית גזה לפצע שדוחסת את הכלים הפגועים. עם זאת, יש לראות בשיטה זו של עצירת דימום ככפויה, שכן בפצע מזוהם (נגוע), טמפון, המקשה על יציאת תוכן הפצע, יכול לתרום להתפתחות והתפשטות של זיהום בפצע. בהקשר זה, מומלץ להסיר טמפונים המוסטטיים מהפצע לאחר 48 שעות, כאשר הכלים הפגועים נחסמים באופן אמין על ידי פקקת. הסרת טמפון בדרך כלל כואבת מאוד. זה חייב להיעשות בזהירות רבה, לאחר הקדמה ראשונית של 1 מ"ל של תמיסת מורפיום 1% והשקיה של הספוגית עם שמן וזלין סטרילי או תמיסת מי חמצן 3%. ניתן לעצור דימום על ידי סיבוב הכלי. הכלי נתפס באמצעות מהדק המוסטטי, בעוד קצוות הכלי נמחצים והקליפה הפנימית שלו מתפתלת, מה שסוגר את לומן הכלי ומקל על היווצרות פקקת. שיטה זו לעצירת דימום אפשרית רק אם נפגעים כלי דם קטנים. במקרה של דימום מכלים גדולים בפצעים עמוקים, כאשר אי אפשר ליישם קשירה לאחר לכידת הכלי עם מהדק המוסטטי, יש צורך להשאיר את המהדק מוחל על הכלי שבפצע. שיטה זו של עצירת דימום משמשת לעתים רחוקות ביותר, היא צריכה להיחשב כפויה. זה לא אמין, כי לאחר הסרת המהדק, הדימום עלול להתחדש.
שיטות כימיות להפסקת דימום.שיטות אלו כוללות שימוש בחומרי כלי דם ובתרופות המגבירות את קרישת הדם. עצירת דימום על ידי שימוש מקומי בכימיקלים שונים עקב חוסר יעילות היא נדירה. תרופות לכיווץ כלי דם משמשות לדימום מהריריות: למשל, הן משומנות בתמיסת אדרנלין (1: 1000). עבור דימום ריאתי, קיבה ורחם, ארגוט משמש. מבין הגורמים המגבירים את קרישת הדם, נעשה שימוש נרחב בסידן כלוריד, הניתן לווריד ב-10 מ"ל של תמיסה של 10%. להשפעה ההמוסטטית יש הזרקה לווריד של תמיסת נתרן כלורי 5% ותמיסת גלוקוז 40%. עם דימום הקשור לעלייה בפעילות הפיברינוליטית של הדם, מתן תוך ורידי של חומצה אמינוקפרואית, שהיא מעכבת פיברינוליזה, יעיל.
שיטות ביולוגיות להפסקת דימום . בשנים האחרונות, שיטות אלו מפותחות יותר ויותר. ניתן לחלק את כל השיטות הביולוגיות לעצירת דימום לקבוצות הבאות: 1) טמפונדה של פצע מדמם עם הרקמות של המטופל עצמו (אומנטום, שריר, רקמת שומן, פאשיה); 2) עירוי של מנות קטנות של דם, פלזמה טרייה, סרום, מסת טסיות דם, פיברינוגן וכו', הכנסת קומפלקס פרוטרומבין --- תרכיז של גורמי קרישה II--VII--IX--X, גלובולין אנטי-המופילי A. ; 3) הכנסת ויטמינים; 4) מתן תוך שרירי של סרום אנושי או בעלי חיים; 5) יישום מקומי של נגזרות דם (תרומבין, ספוג המוסטטי, סרט פיברין איזוגני, טמפון אנטיספטי ביולוגי וכו'). ניתן לעצור דימום נימי (פרנכימי) על ידי החדרת רקמות עשירות בטרומבוקינאז לתוך הפצע. עם אזור פנוי של האומנטום, שרירים וכו' מלאו את הפצע המדמם או כסו את המשטח המדמם וקבעו אותו עם תפרים. נעשה שימוש גם בהשתלה של רקמות אלו על הרגל. טכניקה זו נמצאת בשימוש נרחב לדימום מהכבד, הכליות, הטחול, המוח ואיברים אחרים. אפקט המוסטטי טוב מסופק על ידי עירוי של מנות קטנות (100-200 מ"ל) של דם משומר. לדם טרי טרי יש תכונה המוסטטית טובה עוד יותר. בהיעדר דם מהקבוצה הנדרשת, ניתן להשתמש בפלזמה או בסרום, הניתנים גם לווריד. בפיברינוליזה חריפה שהתפתחה לאחר פעולות כירורגיות, דימומים מסיביים, המבוססים על עלייה בפעילות הפיברינוליטית של הדם והיפו- ואף אברינוגנמיה חמורה, יעילה מתן פיברינוגן תוך ורידי. פיברינוגן מתקבל מפלסמה אנושית. זהו אחד ממרכיבי החלבון של מערכת קרישת הדם. בדם, תחת פעולת תרומבין, הפיברינוגן הופך לקריש - פיברין בלתי מסיס. פיברינוגן היא אבקה לבנה שמתמוססת במהירות במי מלח איזוטוני. מיוצר כאבקה סטרילית בבקבוקונים של 250 או 500 מ"ל המכילים 1 גרם או 2 גרם פיברינוגן, בהתאמה. התמיסה מוכנה לפני השימוש, מוזרקת לאט. כדי לשפר את קרישת הדם, ויטמין K (vikasol) וחומצה אסקורבית נקבעים. למתן תוך שרירי של בעלי חיים (לדוגמה, סוס) או סרום אנושי יש גם אפקט המוסטטי, המגביר את יכולתו של הדם להקריש. יש לזכור כי ההשפעה מתבטאת רק עם החדרת סרום טרי (12-15 ימים לאחר ההכנה). הוצעו תרופות רבות שהוכנו מדם ופלזמה שיש להן את היכולת לעצור דימום בעת שימוש מקומי (תרומבין, ספוג המוסטטי, טמפון חיטוי ביולוגי, סרט פיברין וכו'). תרומבין מוחל רק באופן מקומי. טרומבין יבש הוא אבקה לבנה, מסיס מאוד בתמיסה איזוטונית. תרומבין מומס מקריש דם באופן פעיל. כאשר הוא מוכנס לתוך כלי דם, לא רק פקקת מקומית מתרחשת בהכרח, אלא גם פקקת של כל כבישי כלי הדם העיקריים. בהתבסס על כך, הכנסת תרומבין למיטה כלי הדם אינה מקובלת. ספוגית לחה בתמיסת תרומבין מוחדרת לפצע, ולאחר 5-10 דקות ניתן להסירו. אם הדימום לא נפסק, הספוגית המורטבת בתמיסת תרומבין מוכנסת מחדש ונשארת לתקופה ארוכה יותר. כאשר מדממים מאיברים חלולים (שלפוחית השתן, הקיבה), ניתן להזריק לחללם תמיסת טרומבין. אפקט דימוי אמין יותר מושגת עם שימוש משולב של תרומבין ותכשירים נספגים לדימום מקומי (ספוג ג'לטין, צמר פיברין, גזה נספג וכו'). בדרך כלל, תרופות אלו מושרות בתמיסה של תרומבין ומוחלות על האזור המדמם. כמות מספקת של תרומבין, טרומבופלסטין ופיברין מכילה ספוג המוסטטי, המתקבל מדם התורם. הוא מוכן בתנאים סטריליים. ארוז בשקיות ניילון ומורח באופן מקומי בצורה של אבקה או חתיכות בגדלים שונים, הנלחצים היטב לאזור המדמם בעזרת ספוגית למשך 10-15 דקות. הספוג שנותר ברקמות נספג ולכן ניתן להשתמש בו כדי לעצור דימום מחורים על ידי מילוי. בניתוח מוגלתי משתמשים בספוג המוסטטי רווי באנטיביוטיקה. אפקט המוסטטי טוב בדימום מפצעים מוגלתיים מושגת גם על ידי שימוש בספוגית אנטיספטית ביולוגית (BAP). בנוסף לפלזמה בדם, הספוגית מכילה חומרי חיטוי, כמו גם ג'לטין ותרופות אחרות, שבזכותן יש לתרופה גמישות ומוצקות. ניתן לתת לטמפון כל צורה. לצד שיטות עצירת הדימום, יש לנקוט באמצעים למאבק באנמיה חריפה. הצלחת המאבק הזה נובעת במידה רבה מהשימוש הנרחב בעירויי דם ובתחליפי דם. לאחר דימום קטן מתמשך (עם טחורים, כיבי קיבה ומחלות אחרות), עלולה להתפתח אנמיה כרונית, אשר משבשת את הפעילות החיונית של הגוף. המאבק באנמיה כרונית במקרים אלו מסתכם במילוי דם והפעלת המטופואזה על ידי שיפור התזונה, מתן תוספי ברזל ועוד מספר אמצעים טיפוליים.
זסיכום
תפקידה של אחות במהלך מתן עזרה ראשונה למטופל עם דימום ושהות המטופל בבית החולים הוא היכולת לבנות כראוי קשרים עם מטופל מסוים, בהתאם לאיכויותיו האישיות ולמצבו הבריאותי, להעריך נכון ובזמן את השינויים מצבו של המטופל ויחד עם הרופא, לנהל טיפול הולם ואמצעים דחופים למניעת סיבוכים. לתת המלצות לחולים ולקרובי משפחתם על כדאיות יישום ברור של מרשמי הרופא ואמצעים למניעת סיבוכים. הניתוח המודרני אינו מפסיק להתפתח.
אם אפילו מתחילת לידת הרפואה, אבותינו העבירו עירוי דם של בעלי חיים, כלומר דם של איל, לאחר איבוד דם, הרי שכיום מדע הרפואה והטכנולוגיות החדשות צעדו רחוק קדימה, בזכותם כיום , אפשר להציל מספר עצום של אנשים, אם קודם לכן אדם מת מאובדן דם חמור ולא היה סיכוי לשרוד, אבל עכשיו כמעט בכל המקרים אפשר להציל חיים, העיקר הוא סיוע מוסמך בזמן על ידי עובדים רפואיים. התפתחות הטכנולוגיה האופטית והשימוש במכשירים מיקרו-כירורגיים מיוחדים אפשרו לשחזר את כלי הדם וכלי הלימפה הדקים ביותר ולתפור עצבים. ניתן היה לתפור (לשתול מחדש) גפה שנכרתה כתוצאה מתאונה או חלק ממנה עם שיקום מלא של פונקציות. השיטה מעניינת גם כי היא מאפשרת לקחת פיסת עור או איבר כלשהו (מעי, למשל) ולהשתמש בו כחומר פלסטי, המחבר את כלי הדם שלו עם עורקים וורידים באזור המתאים.
סִפְרוּת
1. Vasadze G.Sh., Gagua A.M. "על יעילותן של שיטות ואמצעים שונים לעצירת דימום". // כירורגיה ניסויית והרדמה. 1999, מס' 4.
2. Volokitina T.V. האקדמיה "יסודות הידע הרפואי", 2008.
3. Galinskaya, L.A., Romanovsky, V.E. עזרה ראשונה מחכה לרופא. רוסטוב - על דון: PHOENIX, 2000.
4. Gostishchev V.K. "ניתוח כללי". מוסקבה "רפואה", 1993.
5. Gogolev, M.I., Gaiko, B.A., Ushakova, V.I. יסודות הידע הרפואי של סטודנטים - נאורות, 1999.
6. זבלודובסקי פ.ע. "התפתחות הניתוח ברוסיה במאה ה-19". מוסקבה, 2007.
7. איבנוב V.A. לופוקין יו.מ. "ניתוח" מוסקבה, 2002.
8. Mikryukov V.Yu. הבטחת בטיחות חיים. מוסקבה, 2000.
9. אוסטרוברכוב T.E. "כירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית" 2006.
10. פטרובסקי, B.V., Lidov, I.P. אנציקלופדיה רפואית גדולה / - 10.2007.
11. סורוקינה ט.ס. "תולדות הרפואה" מוסקבה, 1994.
12. Struchkov V.I., Strukov Yu.V. "ניתוח כללי". מוסקבה "רפואה" 2004.
13. Urakov A.L., Nabokov V.A. "דרכים להפסקת דימום" // עלון ניתוחים. גרקוב. 2001, כרך 140., מס' 5.
מתארח ב- Allbest.ru
...מסמכים דומים
דימום כמו שפיכת דם מכלי דם תוך הפרה של שלמות הקירות שלהם. סיווג של דימום. תכונות של עזרה ראשונה לדימום. דרכים לעצור אותם, תכונות של עצירת דימום באמצעים מאולתרים.
תקציר, נוסף 14/12/2009
דימום הוא יציאת דם מזרם הדם אל הרקמות והחללים של הגוף או אל הסביבה החיצונית. סיווג של דימום. אופי קליני של דימום. סכנת דימום. דרכים וטכניקות להפסקת דימום. יישום לרתום.
תקציר, נוסף 02.12.2008
הרעיון של דימום מיילדותי כקבוצה של דימומים פתולוגיים מהרחם, איברים אחרים של מערכת הרבייה. דימום בשליש הראשון של ההריון, במחצית השנייה ובמהלך הלידה. דימום במהלך הפלה. הסיבות העיקריות לדימום
מצגת, נוספה 18/12/2013
סיווג דימומים, הסימפטומים המקומיים והכלליים שלהם. שיטות לעצירה זמנית וסופית של דימום. מריחת חוסם עורקים המוסטטי. סיבוכים של דימום ואיבוד דם. שלבים של הלם דימומי. חישוב תחליף אובדן דם.
מצגת, נוספה 25/12/2015
תכונות של טיפול סיעודי לדימום. שמירה על הומאוסטזיס כתכונה תפקודית של דם. סיווג אנטומי של דימום. סיווג דימום פנימי. הגורמים העיקריים לדימום ראשוני ומשני.
מצגת, נוספה 17/02/2014
תכונות של הסיווג האנטומי של דימום, אלגוריתם הפעולות במתן עזרה ראשונה. ניתוח הבדלים בין דימום עורקי ורידי. הדרכים העיקריות להפסקת דימום זמנית. חוקי רתום.
תקציר, נוסף 02/07/2015
מהות החמצה במעיים, הסיבות ומנגנון ההתפתחות. לוקליזציה מועדפת, תמונה קלינית. שיטות טיפול. אטיולוגיה של דימום ממערכת העיכול. אבחנה מבדלת של רמת הדימום במערכת העיכול. אמצעי סיוע דחופים.
מצגת, נוספה 05/10/2014
דימום במיילדות כבעיה חמורה, שהיא בין הגורמים לתמותת אימהות 20-25%. הגורמים העיקריים לדימום לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה. אלגוריתם של פעולות הרופא בעת עצירת דימום.
מצגת, נוספה 22/12/2013
סוגי פצעים, עזרה ראשונה לפצעים. סיווג של פציעות מכניות. עזרה ראשונה לפצעי הקרקפת, הפנים, העיניים, החזה, לפצעי הבטן עם צניחת הקרביים. שיטות לעצירת דימום.
מצגת, נוספה 21/05/2012
גורמים, סיווג וגורמי סיכון לדימום מיילדותי במחצית הראשונה של ההריון. תמונה קלינית, אבחון, טיפול במצבים פתולוגיים של הריון עם דימום. מחקר של דימום מיילדותי במחוז Valuysky.
סוגי דימום
כיוון זרימת הדם
מְפוֹרָשׁ
מְדַמֵםנקרא חיצוני אם דם חודר לסביבה החיצונית, ופנימי אם הוא נכנס לחללים הפנימיים של הגוף או איברים חלולים דימום פנימי - דימום בחללי הגוף המתקשרים עם הסביבה החיצונית - דימום קיבה, דימום מדופן המעי, דימום ריאתי , דימום בחלל שלפוחית השתן וכו'.
דימום חיצוני נקרא כאשר הדם זורם מתוך כלי פגום של הממברנות הריריות, העור, הרקמה התת עורית, השרירים. דם משתחרר ישירות לסביבה
דימום נקרא סמוי במקרה של שטפי דם בחלל הגוף, שאינם מתקשרים עם הסביבה החיצונית. אלה הם חללי פלאורל, קרום הלב, חללי בטן, חללים של מפרקים, חדרי המוח, חללים בין-גזיים וכו'. סוג הדימום המסוכן ביותר.
לכלי פגום
תלוי באיזה כלי דם מדמם, הדימום יכול להיות נימי, ורידי, עורקי ופרנכימלי. עם דם נימי חיצוני משתחרר באופן שווה מכל הפצע (כמו מספוג); בוורידים, הוא זורם החוצה בזרם אחיד, בעל צבע דובדבן כהה (במקרה של נזק לווריד גדול, ניתן להבחין בפעימה של זרם הדם בקצב הנשימה). עם דם עורקי, לדם היוצא יש צבע אדום בוהק, הוא פועם עם סילון חזק לסירוגין (מזרקה), פליטות דם תואמות את קצב התכווצויות הלב. מעורב מְדַמֵםיש סימנים של עורקים וורידיים כאחד.
הדימום הוא שטחי, הדם קרוב לעורק בצבע, נראה כמו נוזל אדום עשיר. דם זורם החוצה בנפח קטן, לאט. מה שנקרא סימפטום "טל דמים", דם מופיע על פני השטח הפגועים באיטיות בצורה של טיפות קטנות שגדלות לאט, הדומות לטיפות טל או עיבוי. הדימום נעצר עם תחבושת הדוקה. עם יכולת קרישת דם נאותה, זה נפתר מעצמו ללא טיפול רפואי.
וְרִידִי
דימום ורידי מאופיין בעובדה שדם ורידי בצבע כהה זורם מהפצע. קרישי דם המתרחשים כאשר פצועים יכולים להיסחף על ידי זרם הדם, כך שאיבוד דם אפשרי. בעת מתן סיוע לפצע, יש צורך להחיל תחבושת גזה. אם יש חוסם עורקים, אז יש למרוח אותו מתחת לפצע (יש להניח רירית רכה מתחת לחוסם העורקים כדי לא לפגוע בעור) ולציין את השעה המדויקת שבה הונח חוסם העורקים.
עוֹרְקִי
דימום עורקי מזוהה בקלות על ידי זרם פועם של דם אדום בוהק שזורם החוצה במהירות רבה. יש להתחיל עזרה ראשונה על ידי הידוק הכלי מעל מקום הפציעה. לאחר מכן, מורחים חוסם עורקים, הנשארים על הגפיים למשך שעה לכל היותר (בחורף - 30 דקות) במבוגרים ולמשך 20-40 דקות בילדים. אם נשמר זמן רב יותר, עלול להתרחש נמק של רקמות.
Parenchymal
זה נצפה עם פציעות של איברים parenchymal (כבד, לבלב, ריאות, כליות, טחול), עצם ספוגית ורקמות מערות. במקרה זה, כל הפצע מדמם.משטח הפצע הוא החלק הפנימי של הפצע, פגם ברקמה במקום הפציעה. משטח. באיברים פרנכימליים וברקמת מערות, כלי חתך אינם מתכווצים, אינם נכנסים עמוק לתוך הרקמה ואינם נלחצים על ידי הרקמה עצמה. דימום יכול להיות כבד מאוד ולעתים קרובות מסכן חיים. קשה מאוד לעצור דימום כזה.
דימום מעורב
זה מתרחש עם פגיעה בו-זמנית של עורקים וורידים, לרוב עם נזק לאיברים parenchymal (כבד, טחול, כליות, ריאות), אשר יש רשת מפותחת של כלי עורקים ורידים. וגם עם פצעים חודרים עמוקים של החזה ו/או חלל הבטן.
עזרה ראשונה לדימום: יש למרוח חוסם עורקים. השתמש בגומייה. הוא מיושם במקרה של פגיעה בעורקים הראשיים של הגפיים או דימום נרחב שלא ניתן לעצור באמצעים אחרים. הסליל הראשון מוחל בחוזקה, כמה ס"מ מעל מקום הדימום. מניחים רקמה מתחת לחוסם העורקים כדי לא לפצוע את הגפה. הסיבובים הבאים נעשים במתח מינימלי, חוסם העורקים קבוע ומשאיר אותו במקום בולט. צרף פתק המציין את השעה - אתה לא יכול לצבוט את העורק במשך יותר משעתיים. לפני מריחת חוסם עורקים או אם הנזק נמצא במקום לא נגיש, העורק מהודק על ידי לחיצת האגודל או האגרוף אל בליטת העצם מעל מקום הפציעה. כיפוף מקסימלי את האיבר, צובט את הכלי. במקביל מניחים רולר רקמות, תחבושת או חפץ גלילי קטן במקום הקפל לדחיסה טובה יותר. קרח מוחל על האזור הפגוע דרך הרקמה כדי לגרום להתכווצות של כל הכלים. טמפון ותחבושת לחץ משמשים לדימום קל. את הספוגית, במידת הצורך, מרטיבים במים קרים, משתמשים בתמיסה של מי חמצן 3% או בספוג המוסטטי. כאשר התחבושת ספוגה בדם, מורחים תחבושת חדשה על הישנה. -
14. המוסטזיס.דרכים לעצירה זמנית וסופית של דימום. טיפול סיעודי במטופל.
המוסטזיס - עצירת דימום על ידי יישום שיטות שונות.
גורמים: נזק מכני, שינויים פתולוגיים בכלי דם, פגיעה בקרישת הדם.
סימנים: חיוורון, זיעה קרה, עייפות, תלונות על סחרחורת, זבובים מול העיניים, כהות עיניים, יובש בפה וצמא, דופק תכוף, לחץ דם נמוך.
סוגים: נימי, ורידי, עורקי (תת-קלוויה, קרוטיד, זמני, בית-הבית, זרוע, עצם הירך, אולנרי)
עצירה זמנית:- מיקום מוגבה של פני השטח הפצוע ביחס ללב, - לחיצה על הכלי המדמם, - הפעלת תחבושות לחץ וחוסמי עורקים, מהדקים, - כיפוף של הגפה.
תחנה סופית: מכני (תפירה של הכלי); פיזי (טמפרטורות קרות וגבוהות; כימי (תכשירים כימיים ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי); - ביולוגי (עירוי דם ומרכיביו)
טיפול סיעודי במטופל.
דיווח בזמן על שינויים לרופא המטפל, - זיהוי תלונות של מטופלים, - טיפול בפצעים, - בקרת דופק, - תרמומטריה קבועה, - חישוב קצב הנשימה, - חישוב משתן יומי ומאזן מים, - מניעת פצעי שינה, - סיוע בהיגיינה נהלים, - יישום האכלה של החולה או עזרה בכך, - שליטה על צריכת תרופות בזמן, - מניעת התייבשות, טיפול בחום, - ספר למטופל על סיבוכים אפשריים במקרה של איבוד דם, - נקיטת אמצעי מניעה לאנמיה , - ניטור מצב העור, - ליישם. טיפול בניקוז - החלפה בזמן של תחתונים ומצעים.
אתר ©2015-2019
כל הזכויות שייכות למחבריהם. אתר זה אינו טוען למחבר, אך מספק שימוש חופשי.
תאריך יצירת העמוד: 2016-08-20
דימום (המוררגיה) הוא יציאת דם מהלומן של כלי דם עקב פגיעה בו או הפרה של חדירות הקיר שלו.
מקור: דימום עורקי. הדם פוקע במהירות, בלחץ, לעתים קרובות בזרם פועם. הדם הוא ארגמן בהיר. קצב איבוד הדם גבוה למדי. דימום ורידי. זרימה מתמדת של דם בצבע דובדבן. קצב איבוד הדם נמוך יותר מאשר בדימום עורקי, אך עם קוטר גדול של הווריד הפגוע, זה יכול להיות משמעותי מאוד. דימום נימי. דימום פרנכימלי. זה נצפה עם נזק לאיברים parenchymal: כבד, טחול, כליות, ריאות.
לתוך החלל הפתוח דימום מהאף דימום קיבה דימום מעי דימום ריאתי דימום גינקולוגי דימום אורולוגי
בחלל סגור Hemarthrosis - הצטברות דם בחלל המפרק. Hemotorax הוא הצטברות של דם בחלל הצדר. Hemopericardium הוא הצטברות של דם בשק קרום הלב. Hemoperitoneum הוא הצטברות של דם בחלל הבטן.
לפי דרגת איבוד הדם: דרגה קלה - איבוד של עד 10 -12% מה-BCC (500 -700 מ"ל). התואר הממוצע הוא אובדן של עד 1520% מה-BCC (1000 -1400 מ"ל). דרגה חמורה - אובדן של 20 -30% של BCC (1500 -2000 מ"ל). איבוד דם מסיבי - איבוד של יותר מ-30% מה-BCC (יותר מ-2000 מ"ל).
אינדיקטורים כמות דם, מ"ל BCC, % מספר אריתרוציטים, 1 X 10, 2/ליטר נורמה ממוצע חמור אובדן דם קל 5500 500 -700 1000 -1400 1500 -200 10 -12 15 -20 20 -5 f. 5,. : 3, 7 -5, 1 לא פחות מ-3, 5 -2, 5 פחות מ-2, 5 רמת המוגלובין, g/l m.: 134 -167 f. : 117 -160 יותר מ 100 83 -100 פחות מ 83 המטוקריט, % משקל : 40 -48 ו. : 36 -42 מעל 30 25 -30 HR, פעימות / דקה 60 -80 עד 80 80 -100 BP סיסטולי. , מ"מ כספית אומנות. 110 -120 מעל 120 110 -90 מדד הלם אלגובר 0.5 0.7 1 מתחת ל-25 מעל 100 מתחת ל-90 מעל 1.1
עד למועד ההתרחשות: ראשוני - לאחר פעולת הגורם המזיק שניוני - מתרחשים זמן מה לאחר העלמת הדימום. (לדוגמה, עקב הרס של קריש דם)
תסמינים נפוצים של איבוד דם סימנים קלאסיים של דימום: עור חיוור ולח. טכיקרדיה. ירידה בלחץ הדם. חומרת התסמינים תלויה בכמות איבוד הדם.
תלונות: חולשה, סחרחורת, בעיקר בהרמת ראש, "כהה בעיניים", "זבובים" מול העיניים, תחושת חוסר אוויר, חרדה, בחילות.
בדיקה אובייקטיבית: עור חיוור, זיעה קרה, אקרוציאנוזה, חוסר פעילות גופנית, עייפות והפרעות תודעה אחרות, טכיקרדיה, דופק חוטי, ירידה בלחץ הדם, קוצר נשימה, ירידה בשתן.
שיטות לקביעת נפח איבוד הדם לפי כמות הדם הישירה הזורמת החוצה במהלך דימום חיצוני; לפי משקל חומר החבישה (עם איבוד דם במהלך הניתוח)
הלם דימומי הוא אחד מסוגי הלם היפו-וולמי. התמונה הקלינית של הלם עשויה להופיע החל מאובדן דם של 20-30% מה-BCC, אשר תלוי במידה רבה במצב ההתחלתי של המטופל.
קריסת כלי דם חריפה ועל רקע אי ספיקת לב. המצב מאופיין בירידה חדה בלחץ הדם וירידה ב-BCC.
שיטות זמניות: מכניות: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. תחבושת לחץ טמפונדה הדוקה לחץ אצבע בפצע לחץ אצבע לכל אורכו כיפוף מירבי של הגפה הנחת מהדק מיקום מוגבה מריחת חוסם עורקים
כללים להנחת חוסם עורקים לפני הפעלת חוסם עורקים יש צורך להפסיק את הדימום ע"י לחיצת אצבע על העורק שמעל הפצע. הזמן המרבי להנחת חוסם עורקים במקום אחד: בקיץ - שעה; בחורף - 0.5 שעות. אסור למרוח את חוסם העורקים על החלק החשוף של הגוף, יש צורך לשים מעט רקמה רכה מתחתיו על פיסת נייר כתוב את שמך, את התאריך והשעה שבו הושם חוסם העורקים ונקוט בכל האמצעים כדי להעביר את הקורבן בית החולים
כדי שהגוף יתפקד, הוא צריך טוב המודינמיקה- תנועת הדם בגוף. כדי להבטיח המודינמיקה, אתה צריך עבודה טובה של CCC + BCC (V circulating blood).
BCC- כל היסודות שנוצרו של דם + פלזמה. 80% BCC ב-CCC, 20% בשרירים. שרירים- מאגר הדם הגדול ביותר.
עם דימום, ה-BCC יורד => תפקודם של איברים חיוניים מופרעים => סכנת חיים.
סיבוכים של איבוד דם והגנה ביולוגית של הגוף:
ü איבוד דם מסיבי(יותר מ-2 ליטר). אנמיה חריפה מתרחשת (הלם דימומי).
ü אנמיה כרונית(איבוד דם במנות קטנות, אך לעתים קרובות).
ü אי ספיקת נשימה חריפה (ARF)=> היפוקסיה.
ü אוליגוריה.חומרים מזיקים אינם מופרשים מהגוף => הרעלה.
ü המטומה.הצטברות דם ברקמות רכות.
ü תסחיף אוויר.אוויר נכנס לכלי הדם => דום לב.
הגנה ביולוגית:
ü עווית של כלי דם היקפיים.
ü הפעלת טסיות דם.
ü עקב איבוד דם, לחץ הדם יורד, על מנת לספק לגוף דם, קצב הלב, כלומר טכיקרדיה, הופך תכוף יותר.
ü קוצר נשימה.
מְדַמֵם- יציאת דם מזרם הדם.
גורמים לדימום:
ü הפרה של דופן כלי הדם:
Ø פגיעה מכנית.
Ø תהליך פתולוגי (מוגלה, גידול, כיב).
ü ללא הפרה של דופן כלי הדם:
Ø הפרה של קרישת דם.
Ø הפרת חדירות של דופן כלי הדם.
מִיוּן:
ü מבחינה אנטומית:
Ø דימום עורקי:הסכנה שלו היא באיבוד דם מהיר עקב AD. דם ארגמן נפלט בסילון פועם. זה מפסיק כאשר הקטע המרכזי של הכלי הפגוע מהודק.
Ø דימום ורידי:תסחיף אוויר מסוכן. זה קורה כאשר ורידי הצוואר פגומים. דם זורם מהפצע לאט, באופן שווה, בצבע כהה. בעת הידוק המקטע המרכזי אינו עוצר.
Ø דימום מעורב:עורקי וורידי בו זמנית. קורה עם פצעים עמוקים.
Ø דימום נימי:דימום נקודתי על פני הפצע כולו. לעתים קרובות נעצר מעצמו. מסוכן לאנשים עם קרישה נמוכה.
Ø דימום פרנכימי:זה לא יפסיק לבד עד שתקבל תפרים.
ü לפי זמן ההתרחשות:
Ø יְסוֹדִי:מיד לאחר הפציעה.
Ø מִשׁנִי:זמן מה לאחר עצירת הפריימריז באותו מקום. אם מתרחש ב-5 הימים הראשונים. לאחר הפסקת הטיפול הראשוני, זה נקרא מוקדם, אם לאחר 5 ימים. - מאוחר יותר.
ü ביחס לסביבה החיצונית:
Ø בָּחוּץ:הדם עוזב את הגוף.
Ø פְּנִימִי:דם מצטבר ברקמות רכות או בחללים. אם לחלל הזה יש קשר אנטומי עם הסביבה החיצונית, אז הדימום פתוח פנימי (אף, ריאתי, רחם). אם לחלל אין קשר עם הסביבה החיצונית, אזי הדימום הוא פנימי וסגור (בחלל המפרק - הפרתרוזיס, בחלל החזה - המותורקס, בחלל הבטן - המפרטנאום, בשק קרום הלב - hemopericardium).
Ø מודעת ביניים:דם ספוג את הרקמות סביב הכלי, נוצרת המטומה.
ü על פי חולשת האבחנה:
Ø מְפוֹרָשׁ:גלוי לעין.
Ø מוּסתָר:שיטת מחקר במעבדה.
ü לפי מרפאה:
Ø חַד:התסמינים מופיעים בפתאומיות ובמהירות. לאחר - אנמיה חריפה.
Ø כְּרוֹנִי:מנות קטנות תכופות. לאחר - אנמיה כרונית.
ü על פי שלמות העור (הרקמה):
Ø אָרוּר.
Ø ללא דם.
מרפאה:כלפי חוץ מתבטא כסימנים מקומיים. מסודר פנימי לפי הסימפטומים.
תלונות:חוּלשָׁה. סְחַרחוֹרֶת. זבובים מול העיניים. רעשים באוזניים. נוּמָה. כהה בעיניים. צָמָא. תחושת פחד.
כדי לקבוע את הסיבה:
ü שאל אם הייתה פציעה.
ü האם יש כיב או שחפת, אונקולוגיה, יתר לחץ דם.
האם לקחת תרופות נגד קרישה כלשהן?
ü האם יש מחלת דם עם הפרעת קרישה.
תסמינים בבדיקה:תַרְדֵמָה. תַרְדֵמָה. הפרה של התודעה. חיוורון. זיעה קרה. קוֹצֶר נְשִׁימָה. אוליגוריה. טכיקרדיה. ירידה בלחץ הדם. שלושת האחרונים הם התסמינים העיקריים של הלם.
בהתאם לכמות איבוד הדם, ישנם:
ü דרגה מתונה.
ü תואר בינוני.
ü דרגה חמורה.
ü חמור ביותר.
מדד הלם אלגובר (מראה הלם, דרגתו, המתפתחת עם איבוד דם).כולל שבר: במונה - ערך הדופק, במכנה - SBP. 6/120 = 0.5 הוא הערך של מדד ההלם.
ראשית, הלם הפיך מתפתח באדם, מכיוון שהוא מפצה על ידי הגוף עצמו (הגנה ביולוגית). עם סיוע בטרם עת, מתרחש הלם בלתי הפיך => עזרה צריכה להיות. דחוף.
דם עורקי ב-CCC הוא 20% ממה שיש בגוף האדם (מערכת לחץ גבוה), 75% מהדם נמצא בוורידים (מערכת לחץ נמוך), 5% בנימים => הגוף לא אדיש למה סוג דם לאבד: עורקי או ורידי.
הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה לטווח קצר עקב עווית של כלי מוח. הסיבותמילות מפתח: כאב, איבוד דם, עייפות, פחד.
עזרה ראשונה:
ü נסו לחסל את הסיבה.
ü אפשר גישה לאוויר צח.
ü שים אותו כך שתהיה זרימת דם לראש (הרם את הרגליים).
ü מריחים את הצמר גפן באמוניה, נגבו את הוויסקי, לאחר סחטתו (כדי לא להיכנס לעיניים).
כיווץ -אי ספיקת כלי דם חריפה, על רקע שלה, מופיע אי ספיקת לב חריפה. ירידה נדירה בלחץ הדם וב-BCC.
הסיבות:טראומה עם איבוד דם מסיבי. שיכרון חמור. שחרור מהיר מדי של נוזלים במהלך ניקור של חלל הבטן או הצדר.
קריסה אורתוסטטית -עם שינוי חד בתנוחת הגוף מאופק לאנכי.
שלטים:זיעה קרה. כִּחָלוֹן. דופק חוטי חלש. נשימה רדודה תכופה. ירידה חדה בלחץ הדם.
עזרה ראשונה:
ü השכיב את המטופל כאילו מתעלף.
ü לפי הנחיות הרופא, תרופות קרדיווסקולריות.
o אשפוז.
דרכים לעצור דימום:
ü זמני.
Ø תחבושת לחץ.הוא משמש לעצירת דימום נימי, ורידי או מעורקים קטנים.
v טפלו בעור סביב הפצע בחומר חיטוי אלכוהולי.
v סגור את הפצע בחבישה סטרילית.
v תקן את המפית בשניים או שלושה סיבובים של התחבושת.
v מניחים פלוטה (גלגלת גזה כותנה) על גבי המפית.
v תחבוש את התחבושת בחוזקה עם אותה תחבושת שעטפה את המפית.
הדם מפסיק בגלל הלחץ המכני של הכדור על הפצע.
Ø טמפונדה הדוקה של הפצע.שיטה זו מצריכה תנאים אספטיים, מכיוון שספוגית הגזה והמכשיר שבעזרתו נשטף חייבים להיות סטריליים. הוא משמש לעצירת דימום מפצעים עמוקים כאשר הכלי המדמם אינו נראה לעין.
Ø הטלת מהדק המוסטטי על הכלי.דורש תנאים אספטיים. משמש בחדרי ניתוח. זה מוחל על קצה כלי הדם.
Ø לחיצת טבעת של הכלי בפצע.בתנאים אספטיים. בחדרי ניתוח.
Ø לחיצה טבעתית של הכלי לכל אורכו.לאורך מסלול הכלי. ישים בכל התנאים. הם נעשים באותן נקודות שבהן העורקים הם הקרובים ביותר לעצם. נקודות לחץ:
v עורק זמני.לחץ את האגודל לעצם הטמפורלית 1-2 ס"מ לפני האפרכסת.
v עורק הלסת התחתונה.האגודל נלחץ אל הקצה התחתון של הלסת התחתונה.
v עורק צוואר משותף.בארבע אצבעות, הוא נלחץ כנגד התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית השישית. הנקודה ממוקמת בקצה הפנימי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בדיוק באמצע אורכו.
v עורק תת-קלבי.לוחצים באזור הסופרקלביקולרי. עד 1 צלע.
v עורק בית השחי.נלחץ עם אגרוף בבית השחי. ראש עצם הזרוע.
v עורק ברכיאלי.ארבע אצבעות נלחצות על גוף עצם הזרוע בקצה הפנימי של הדו-ראשי.
v עורקים אולנריים ורדיאליים.כל אחד נלחץ על העצם שלו בשורש כף היד.
v אבי העורקים הבטן.הוא נלחץ על עמוד השדרה המותני עם אגרוף בטבור.
v עורק הירך.ממש בהתחלה הוא לוחץ את אגרופו באזור המפשעתי על עצמות האגן. אם אתה צריך ללחוץ עליו לאורך הדרך, אז אל עצם הירך, מהדק את הרגל בשתי כפות ידיים ולחץ על העורק עם האגודלים.
v עורקי השוקה.הם נלחצים בשתי אצבעות על הקרסול החיצוני או הפנימי (כל אחת בפני עצמה).
Ø כיפוף מירבי של הגפיים.הדימום נפסק בעת כיפוף במרפק, בברך, במפרק הירך. רולר גזה כותנה ממוקם במפרק, האיבר כפוף ומקובע.
Ø מיקום מוגבה של הגפה.הוא משמש לעצירת דימום מכלי דם קטנים. לא מאוד יעיל. לעתים קרובות יותר נעשה יחד עם הטלת חוסם עורקים.
Ø יישום חוסם עורקים על גפה.השיטה האמינה ביותר להפסקת דימום זמנית מכלי דם גדולים.
v אלגוריתם פעולה:
לחיצת אצבע של העורק.
תן לאיבר מיקום מוגבה.
· אין למרוח את חוסם העורקים על הגוף העירום. לחלק המרכזי.
מותח את חוסם העורקים בשתי ידיים ומרח ב-2 סיבובים: אחד על השני.
החזק את הצלב ביד אחת. ביד השנייה, בדוק את ההטלה הנכונה.
אם נכון, אז הדימום צריך להיפסק, הדופק לא צריך להיות מורגש, האיבר צריך להלבין.
אם טועה, ואז האיבר יהפוך לכחול.
אםחוסם עורקים מוחל במצבי חירום, אז נכונות שכבת העל לא נבדקת.
· שאר חוסם העורקים מוצב בספירלה: סיבוב אחד ליד השני. אין למתוח את חוסם העורקים.
· מהדקים את קצה החבל. צרף פתק המציין את הזמן שבו הופעל חוסם העורקים (שעה ודקות, שם האדם שנתן סיוע).
זמן יישום חוסם עורקים המרבי המותר: חוֹרֶף- 30 דקות; קַיִץ- עד שעה אחת
אם במהלך תקופה זו החולה לא נלקח לבית החולים, חוסם העורקים נרגע בערך 3 דקות. בשביל לבלות את הזמן הזה לחץ אצבע. לאחר 3 דקות הדק מחדש את חוסם העורקים, הסט אותו מעט. כאשר הוגשה בקשה חוזרתחוסם עורקים יכול להיות חצי מהזמן המקורי. אם מיושם במשך זמן רב, אז מחזור הדם יכול להיות מופרע באופן בלתי הפיך.
חוסם העורקים הוא תמיד d.b. גלוי, אתה לא יכול לסגור אותו עם תחבושת, סד, בגדים.
ü סופי.
Ø שיטות מכניות:
v קשירת כלי בפצע.קשירה של הכלי עם קשירה (חוט תפר). השיטה מיושמת במהלך הפעולות. הפרעה מינימלית של אספקת הדם לרקמות (שם אנו חבושים).
v קשירת כלי דם לאורך כל הדרך.לאורך מסלול הכלי. הוא משמש לפצעים נגועים מאוד או אם לא ניתן למצוא כלי מדמם.
v תפר כלי דם.
v שיטות מיוחדות,המשמשים במהלך פעולות (shunts, תותבות כלי דם).
Ø שיטות פיזיות:
v קריוכירורגיה.הקפאה מקומית. הוא משמש באונקולוגיה ונוירוכירורגיה.
v גבוה t 0. אלקטרוקרישה- דימום נפסק בעזרת מכשיר אלקטרו-קרישה, שצורב כלי דם קטנים. תמיסת NaCl איזוטונית חמה (60-80 0 C) - מגבונים סטריליים מורטבים בתמיסה זו ומורחים על פני השטח המדמם.
v קרן לייזר.הפסק דימום מאיברים פרנכימליים.
Ø שיטות כימיות:
v חומרים המגבירים קרישה.סידן כלורי. H 2 O 2. חומצה אמינוקפרואית.
v תרופות לכיווץ כלי דם.פיטויטרין, אדרנלין וכו'.
v חומרים המפחיתים את החדירות של דופן כלי הדם.רוטין. ויטמין סי. אסקורטין. Corbazochrome.
Ø שיטות ביולוגיות:
v יישום מקומי של תרופות המוסטטיות ממקור ביולוגי.תרומבין. ספוג המוסטטי. ספוגית חיטוי ביולוגית ().
v ב/בשימוש בחומרים המוסטטיים.פלזמת דם. טסיות מ. דם (150 מ"ל). פיברינוגן. Contrykal.
v במהלך הניתוח, שימוש בטמפון רקמות חי.
גורמים ותסמינים מובילים של סוגים מסוימים של דימום פנימי:
ü דימום פנימי פתוח:
Ø שֶׁל הָאַף.נובע מסיבות מקומיות (טראומה באף או מחלות של כלי האף) ומסיבות כלליות (משבר יתר לחץ דם, שמש ומכת חום, הפרעות קרישה). הדם כהה, זורם החוצה לאט, ולעתים קרובות הדימום נפסק מעצמו.
עזרה ראשונה:הנח את האדם בתנוחת חצי ישיבה. אל תטה את הראש לאחור, עדיף להטות קדימה. הכנס טמפונים למעברי האף. לחץ את כנפי האף על המחיצה. על גשר הקור. תחבושת קלע על האף. במידת הצורך אשפוז.
Ø רֵאָתִי.גורמים: שחפת ריאתית, מחלה מוגלתית או אונקולוגית של הריאות. דם ארגמן, קצף, מ.ב. עם תערובת של ליחה, המופרשת בדרך כלל מהפה בעת שיעול.
עזרה ראשונה:
Ø קֵבָתִי.לעתים קרובות יותר עם כיב קיבה (ישנן סיבות רבות). דם מתערבב עם תכולת הקיבה, אנזימים פועלים עליה, מיץ קיבה => מקבל מראה של גרגרי קפה. הסימפטום האופייני ביותר הוא הקאות בצבע גרגרי קפה, אולי. עם דם ארגמן, אם הקיבה ריקה או הדימום מרובה. חלק מהדם נכנס למעיים => צואה זפת (מלנה).
עזרה ראשונה:שָׁלוֹם. במצב שכיבה. קר על קשתות החוף. אין להפעיל לחץ על האזור האפיגסטרי.
Ø פְּנִימִי.גורמים: מחלות זיהומיות, דלקתיות, אונקולוגיות של המעי. אם מהחלקים העליונים, הסיבה השכיחה ביותר היא כיב תריסריון, אם מהחלק התחתון - סרטן פי הטבעת או טחורים.
עזרה ראשונה:שָׁלוֹם. במצב שכיבה. קר על הבטן. אִשְׁפּוּז. אם דימום מהפי הטבעת:במצב שכיבה עם אגן מוגבה. במידת הצורך, תחבושת על הפרינאום. אִשְׁפּוּז.
Ø אורולוגי (המטוריה).זה קורה עם מחלות של הכליות ודרכי השתן.
עזרה ראשונה:שָׁלוֹם. תנוחת שכיבה. אִשְׁפּוּז. התייעצות עם אורולוג.
Ø מלכותי.מסוכן במיוחד במהלך ההריון.
עזרה ראשונה:תנוחת שכיבה. האגן מורם. קור בבטן התחתונה (במקרה שאינו קשור להריון). טמפונים בנרתיק. אִשְׁפּוּז. התייעצות עם רופא נשים.
ü דימום פנימי סגור:
Ø Hemarthrosis (דם בחלל המפרק).המפרק גדל בגודלו, קווי המתאר שלו מוחלקים, התנועות כואבות. האבחנה מאושרת על ידי ניקור.
עזרה ראשונה:שָׁלוֹם. קַר. אימוביליזציה. אִשְׁפּוּז.
Ø Hemotorax (דם בחלל הצדר).דם מצטבר בחלקים התחתונים, עוקר את הריאות ל-mediastinum => עבודת הלב מופרעת. קוֹצֶר נְשִׁימָה. כִּחָלוֹן. האבחנה מאושרת על ידי כלי הקשה, אוקולטציה, צילום רנטגן, ניקוב.
עזרה ראשונה:שָׁלוֹם. תנוחת חצי ישיבה. במקביל, כופפו את הרגליים במפרקי הברך והירכיים. גישה לאוויר צח. קר על החזה ובאזור הבין כתף. אסור לנוע, לדבר, להשתעל. אִשְׁפּוּז.
Ø Hemopericardium (דם בשק קרום הלב).כְּאֵב לֵב. טכיקרדיה. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
Ø Hemoperitoneum (דם בבטן).גורמים: פגיעה בכבד או בטחול, לרוב => כאבים בהיפוכונדריום השמאלי או הימני. סימנים לאובדן דם מתפתחים במהירות. בטן נפוחה. כואב במישוש.
עזרה ראשונה:שָׁלוֹם. התנוחה היא שכיבה על הגב. רולר מתחת לברכיים. קר על הבטן. אִשְׁפּוּז. לא יכול: לשתות. הזנה. שימו כריות חימום וחוקנים. תן תרופות משלשלות ומשככי כאבים.
יסודות טרנספוזיולוגיה
תורת קבוצות הדם.אריתרוציטים אנושיים מכילים אגלוטינוגנים (AB) ופלזמה מכילה אגלוטינינים (αβ). הם יוצרים 4 קבוצות דם:
אני αβ 33.5% מהאנשים
II Aβ 37.8% מהאנשים
III Bα 20.6% מהאנשים
IV AB 8.1% מהאנשים
אף אחת מהקבוצות A לא נפגש עם α ו-B עם β. בעת עירוי דם, לא ניתן לאפשר פגישה כזו, אם זה קורה, אז תתרחש תגובת אגלוטינציה (הדבקה). הערה: α + A, β + B - אתה יכול!
בעת עירוי דם:
ü נקבעת תרומה.
ü ה-AV של התורם נקבע.
ü נקבע אם הפגישה התקיימה.
הדוקטרינה של גורם Rh. Rh + - חלבון. בדם של 85% מהאנשים. Rh אינו משתנה במהלך החיים. הוא ממוקם באריתרוציטים, באותו מקום כמו AB. לפי AV, לפלזמה יש נוגדנים αβ, בעוד ל-Rh אין אותם. הם יכולים להופיע אם אדם עם Rh - מקבל עירוי דם עם Rh +.
רגישות (רגישות יתר) -בעת עירוי Rh + לתוך Rh -. הפגישה השנייה תוביל להלם אנפילקטי.
הכלל העיקרי של עירוי דם - עירוי דם מקבוצה יחידה ודם יוד-רזוס!
פעילויות לפני עירוי דם:
ü הגדרת התוויות והתוויות נגד.
ü קביעת הקבוצה וה-Rh של הנמען.
ü בחירת הדם הדרוש.
התאמת הדם לעירוי.
ü מילוי המערכת לעירוי.
ü בדיקת תאימות.
ü שיטת עירוי.
ü לשמור על אספסיס.
אינדיקציות לעירוי:דימום חריף. הֶלֶם. מבצעים כבדים. מְדַמֵם. אֶלַח הַדָם. הַרעָלָה. אבחון המצריך עירוי.
התוויות נגד עירוי:אוטם שריר הלב חריף. אי ספיקת לב ריאה חריפה. מחלה היפרטונית. שחפת פעילה. אי ספיקת כליות וכבד חריפה. מומי לב. אבחנה האוסרת עירוי.
קביעת קבוצת הדם.מידע ממסמכים שונים (דרכון, תמצית מההיסטוריה הרפואית) על קבוצת הדם אינו מהימן. אמינות הן רק בדיקות מעבדה שמתבצעות לפני כל עירוי.
קיימות שיטות שונות לקביעת קבוצת הדם. אחד מהם - שיטה לפי סרה סטנדרטית.
לְבַשֵׁל:
ü טאבלט עם סימוני מפעל.
ü סט של סרומים סטנדרטיים.
ü פיפטות לדם ולמי מלח.
ü מוטות זכוכית.
ü בקבוקון עם תמיסת מלח.
ü שעון חול למשך 5 דקות.
אַלגוֹרִיתְם:
ü בתאי השורה שבהם כתוב "סדרה I", שחרר את הסרום של סדרת I של קבוצות I, II, III לתאים המתאימים. טיפות בקוטר של כ-1 ס"מ.
ü בתאים של השורה שאומרת "סדרה II", שחרר את הסרום II של קבוצות הסדרה I, II, III לתאים המתאימים. זה הכרחי כדי לבדוק את התוצאה של תגובת האגלוטינציה, המבוצעת בסדרה I. אם התוצאה אינה תואמת, המחקר חוזר על עצמו.
ü את הדם שייבדק עם פיפטה שמים בכל תא . טיפות בקוטר 1 מ"מ. סרומים ב-10 r. יותר מדם. 10:1.
ü בעזרת מוט זכוכית מערבבים סרום ודם בכל תא. לכל תא יש שרביט משלו כדי שדם וסרום לא יתערבבו.
קבענו את שעון החול למשך 5 דקות.
ü מנערים קלות את הטבליה, אנו רואים את תגובת האגלוטינציה. היכן שהתגובה התרחשה, על רקע סרום שקוף, נוצרות ערימות של אריתרוציטים מודבקים, ובמקום שאין טיפות הומוגניות.
ü באותם תאים שבהם התגובה התרחשה 1-2 טיפות של מי מלח. יש צורך להבחין בין אגלוטינציה אמיתית לשווא. לאחר מלח, המתן 5 דקות. צבירה כוזבת אינה נלקחת בחשבון בתוצאה הסופית.
ü אם אגלוטינציה לא התרחשה, אז קבוצה I. אם זה קרה עם הסרום של קבוצות I ו-III, אבל לא co II, אז קבוצה II. אם עם סרום I ו-II, אבל לא עם III, אז קבוצה III. אם זה קרה עם סרה של קבוצות I, II, III, אז אנחנו מניחים שקבוצה IV.
ü אנחנו לוקחים את הסרום של קבוצת IV ומטפטפים לתוך התא ה-7. אנחנו קובעים הגדרה. אם התגובה לא התרחשה, אז לאדם יש קבוצת דם IV.
כדי לקבוע שגיאות אפשריות בקביעת סוג הדם, עליך:
ü אין להשתמש בסרה סטנדרטית באיכות ירודה. בדוק שהתווית ברורה, טיפוגרפית, ללא תיקונים ביד.
ü צבע הסרום וצבע הרצועה חייבים להתאים לסוג הדם. I - חסר צבע; II - כחול; III - אדום; IV - צהוב בהיר.
ü אין לגעת בטיפות סרה של קבוצות שונות עם אותו פיפטה (מקל) עם דם.
ü למנוע מחומר מחקר לזרום מתא אחד למשנהו.
שמור על היחס הנדרש בין סרום ודם.
ü שמרו על הזמן הנדרש לתגובת האגלוטינציה.
ü אל תשכח להוסיף תמיסת מלח לטיפות שבהן התרחשה אגלוטינציה.
ü אין להשתמש בצלחת שלא התקררה לאחר עיקור.
ü אל תערוך מחקר אם החדר t 0 הוא מעל 25 0 C או מתחת ל 15 0 C.
ü אין לבצע מחקר בתנאי תאורה גרועים.
הגדרה Rh.
יש לקבוע את ה-Rh לפני כל עירוי. הדרך הקלה ביותר- שימוש בריאגנטים אוניברסליים.
לְבַשֵׁל:
u מבחנה.
ü מגיב אוניברסלי סטנדרטי.
o פתרון פיזיולוגי.
ü פיפטת דם.
ü שעון חול למשך 5 דקות.
אַלגוֹרִיתְם:
ü בתחתית המבחנה אנו מפילים טיפה אחת מדם הבדיקה.
ü הוסף טיפה אחת של מגיב.
ü לנער (לערבב).
ü גלגל ביד על משטח אופקי למשך 3 דקות לפחות. (או הניח במתקן מיוחד) כך שהתכולה תתפשט לאורך דפנות המבחנה.
ü הוסף 2-3 מ"ל תמיסת מלח.
o סגור את הבקבוקון. הפוך בעדינות 2-3 פעמים.
ü הסתכלו על הצינור אל האור. אם נראים פתיתים גדולים, אז התרחשה תגובת אגלוטינציה =>Rh +. אם אין תגובה - Rh -.
התאמת דם לעירוי.מיכל (בקבוק) עם דם צריך להיות אָטוּם. ד.ב. תווית עם סימן צבע, התואם לסוג דם מסוים: תאריך דגימת הדם; שם התורם והרופא שנטל את הדם; מספר מיכל (בקבוקון). להעריך חזותית את הבקבוקון (מיכל), בדרך כלל יש לחלק את הדם ל-3 שכבות: בתחתית יש שכבה אדומה של אריתרוציטים מיושב; פלזמה צהבהבה-שקופה למעלה; ביניהם שכבה דקה של 1-2 מ"מ של לויקוציטים וטסיות דם.
אם הפלזמה עכורה- זה מעיד על זיהום בדם => לא מתאים לעירוי. אם הכל אותו אדום– התרחשה המוליזה => לא מתאים. אם יש קרישים=> לא מתאים.
בדיקות תאימות:מניחים לפני כל עירוי.
ü להתאמה אישית (לפי קבוצות).
Ø דם שנתרם טרי או מהמקרר. מדם המקבל 3-5 מ"ל מהווריד הקוביטלי למבחנה יבשה עם שם הנמען.
Ø למשך 3 דקות. שמנו את הדם של הנמען בצנטריפוגה כדי שהאריתרוציטים ייספרו.
Ø אנחנו לוקחים את הסרום (פלזמה) של הנמען עם פיפטה.
Ø נטפטף 2-3 טיפות מהסרום של המקבל על כוס עבה. הוסף מכסה אחת של דם תורם. יחס 10:1.
Ø מערבבים עם מוט זכוכית. לאחר 5 דקות אנחנו מסתכלים על התוצאות.
תוכנית מפגש מס' 2
התאריך על פי התכנית התמטית לוח שנה לשנת הלימודים תשע"ה
קבוצות: MSR-21
מספר שעות: 2
נושא השיעור:
סוג שיעור: שיעור לימוד חומר חינוכי חדש
סוג אימון: הרצאה, שיחה, סיפור
מטרות ההכשרה, הפיתוח והחינוך: כדי ליצור ידע על סוגי הדימום, שיטות של דימום.
ליצור ידע על מתן LUTS לדימומים שונים.
היווצרות: ידע בנושא נתון. שאלות:
- סוגי דימום.
LUTS עם דימום חיצוני.
טכניקות המוסטזיס לדימום מהאף, האוזניים, הפה.
LUTS לדימום פנימי.
התפתחות: חשיבה עצמאית, דמיון, זיכרון, תשומת לב,דיבור התלמידים (העשרה של מילות אוצר מילים ומונחים מקצועיים)
חינוך: רגשות ותכונות אישיות (אידיאולוגי, מוסרי, אסתטי, עבודה).
כתוצאה משליטה בחומר החינוכי, התלמידים צריכים: לדעת את סוגי הדימום, שיטות הדימום.
להכיר את העקרונות הבסיסיים של מתן LUTS לדימומים שונים.
תמיכה לוגיסטית של האימון:בדיקות, משימות מצביות, חומר חבישה, חוסם עורקים, חומרי חיטוי
קישורים בין-תחומיים ותוך-תחומיים: אנטומיה - מקומות הידוק של כלי דם גדולים, פיזיולוגיה של מחזור הדם, פרמקולוגיה - המוסטטיקה
עדכן את המושגים וההגדרות הבאים: דימום, הלם דימומי, אנמיה פוסט-דימומית
תהליך לימוד
1. רגע ארגוני וחינוכי: בדיקת נוכחות לשיעורים, מראה חיצוני, ציוד מגן, לבוש, היכרות עם מערך השיעור - 5 דקות .
2. סקר תלמידים - 10 דקות .
3. היכרות עם הנושא, שאלות, הצבת מטרות ויעדים חינוכיים - 5 דקות:
4. הצגת חומר חדש (שיחה) - 50 דקות
5. תיקון החומר - 5 דקות :
6. רפלקציה - 10 דקות.
7. שיעורי בית - 5 דקות . סה"כ: 90 דקות.
שיעורי בית: עמ' 98-110; בנוסף - אתר אינטרנט: www.site
סִפְרוּת:
רָאשִׁי
1. P.V. Glybochko, V.N. Nikolaenko ואחרים. "עזרה רפואית ראשונה, ספר לימוד" מוסקבה, מרכז ההוצאה לאור "אקדמיה", 2013
2. V.M. Buyanov. "עזרה רפואית ראשונה", מוסקבה: "רפואה", 1986
נוֹסָף3. I.V.Yaromich "אמבולנס וטיפול רפואי חירום", מינסק: "תיכון", 2010
4. א.ל. יוריקין. "Desmurgia" מוסקבה: "רפואה", 1984
5. L.I.Kolb, S.I.Lenovich "סיעוד בכירורגיה", מינסק: "תיכון", 2007
טקסט ההרצאה
נוֹשֵׂא 1.1. אמבולנס וטיפול רפואי חירום לדימום
סוגי דימום.
מְדַמֵם- שחרור דם ממחזור הדם. זה יכול להיות ראשוני כאשר הוא מתרחש מיד לאחר נזק לכלי הדם, ומשני אם הוא מופיע לאחר זמן מה.
ישנם דימום עורקי, ורידי, נימי, מעורב, דימום פרנכימלי.
העורק המסוכן ביותר.
דימום עורקי
- דם ארגמן, זורם החוצה בזרם פועם (איור משמאל, א).
וְרִידִי
- פעימות עם סילון חזק עם רעש, הצבע כהה יותר
נִימִי - מתרחש כאשר כלי דם קטנים של העור, הרקמה התת עורית והשרירים נפגעים. במקרה של נזק - דימום של כל פני הפצע.
Parenchymal - מתרחש כאשר איברים פנימיים נפגעים. הדימום הזה ממילא מסכן חיים.
דימום יכול להיות חיצוני ופנימי.
- בשעה דימום חיצוני- דם זורם דרך פצע העור והריריות הנראות לעין או מהחללים.
- מתי בפנים דימום פנימי- דם נשפך לרקמה, לאיבר או לחלל, מה שנקרא דימום. כאשר הרקמה מדממת, הדם מספוג אותה ויוצר נפיחות הנקראת חבורה. אם הדם חודר את הרקמה בצורה לא אחידה וכתוצאה מדחיפתן, נוצר חלל מוגבל מלא בדם, זה נקרא המטומה.
גורמים לדימום: פצעים, כוויות, פציעות, מחלת קרינה, נמק (דקוביטוס), - כל מה שפוגע ברקמות.
נפח ומסת הדם ממסה של אדם הוא 8%. 8% מהדם עובד, ו-16% - במחסן. עם אובדן סימולטני של דם ב-50%, מוות מתרחש (1-2 ליטר), במיוחד בנגעים משולבים חמורים (250 מ"ל בדקה אחת).
סימנים לאובדן דם (כללי):
- צמא (שפתיים נסדקות, הלשון ורירית הפה יבשה);
- רעש באוזניים;
- עיגולים לפני העיניים;
- ישנוניות (פיהוק);
- העור חיוור, קר, קר, זיעה דביקה;
- ירידה בלחץ הדם, שינוי בנשימה (נורמלי 16 פעמים בדקה), דופק תכוף, ברדיקרדיה.
תהליך קרישת הדם מתרחש תוך 5-6 דקות.
דימום חיצוני- הם סיבוך של פציעות רקמות רכות בקרום הרירי של חלל הפה, מעברי האף, איברי המין החיצוניים. פגיעה בגזעי עורקים ורידים גדולים, ניתוקים של גפיים יכולים להוביל למוות מהיר של הקורבן. מיקום הפצע חשוב. אפילו פצעים שטחיים של הפנים והראש, משטח כף היד של הידיים, הסוליות, שבהן יש מספר רב של כלי דם, מלווים בדימום רב. עוצמת שפיכת הדם מושפעת מקליבר הכלי, רמת לחץ הדם, נוכחות בגדים, נעליים.
הלם דימום- זוהי התגובה של הגוף לגורם טראומטי (יותר מ-10 דקות).
הִתמוֹטְטוּתהיא תגובה של כלי דם (10 דקות).
הלם דימום מתפתח כאשר כמות גדולה של דם אובדת במהירות. מדובר בהתפרצות פתאומית של מצב חמור של הגוף, שכתוצאה ממנו סובלים כל תפקודי הגוף, במיוחד החיוניים שבהם: דופק, לחץ דם, טמפרטורה, מתן שתן, סוג העור. איבוד דם של עד 15% על הגוף אינו משתקף, מ-15% עד 25% - ישנם סימנים להלם דימומי. בהלם, ההכרה נשמרת.
הלם טראומטי- תהליך חמור המתפתח בתגובה לפציעה ומשפיע על כל איברי ומערכות הגוף, בעיקר במחזור הדם. בלב התרחשות ההלם עומד הגורם ההמודינמי (ירידה בנפח הדם במחזור הדם) - כתוצאה מדליפתו ממצע כלי הדם ומשקעתו. יחד עם זה, תיתכן פגיעה באיברים פנימיים. בניגוד לקריסה (התעלפות), הלם טראומטי ממשיך בצורה של תהליך פאזה.
התיאור הקלאסי של שלבי ההלם ניתן על ידי N.I. Pirogov:
נ.י. פירוגוב. הלם טראומטי
שלב זקפה "אם נשמעת צעקה חזקה וגניחות מאדם פצוע שתווי פניו השתנו, פניו התעוותו בעוויתיות, חיוורות, כחולות ונפוחות מבכי, אם הדופק שלו מתוח ומהיר, נשימתו קצרה. לעתים קרובות, אז יהיה הנזק שלו אשר יהיה, צריך למהר עם עזרה"
שלב סוער "עם רגל או יד קרועים, נוקשה שכזו שוכבת ללא תנועה בתחנת ההלבשה. הוא לא צועק ולא צועק, לא מתלונן, לא משתתף בכלום ולא דורש כלום, הגוף קר, הפנים חיוורות, כמו של גופה, המבט חסר תנועה ומופנה למרחקים. דופק כמו חוט, בקושי מורגש מתחת לאצבעות ועם החלפות תכופות. הקהה אינו עונה על שאלות כלל, או רק לעצמו, בלחש בקושי נשמע. גם הנשימה בקושי מורגשת. הפצע והעור כמעט ואינם רגישים כלל, אבל אם העצב החולה התלוי על הפצע מגורה ממשהו, אז החולה עם כיווץ קל אחד של שרירים אישיים מגלה סימן של רגשות. לעיתים מצב זה נעלם לאחר מספר שעות משימוש בחומרים ממריצים, לעיתים הוא נמשך עד למוות.
תסמינים. בתקופה הראשונית של ההלם, במיוחד אם מתח יתר, הנפגע עלול להיות נרגש, באופוריה, לא מודע לחומרת מצבו ולנזק שנגרם - שלב הזקפה. ואז מגיע השלב העגום: הקורבן הופך לרדום, אדיש. ההכרה נשמרת, העור והריריות הנראות חיוורות.
תיאור של N.I. Pirogov
ישנן דרגות של הלם:
אני תואר- ייתכן שלא יהיו הפרות ברורות של הגיאודינמיקה, לחץ הדם אינו מופחת (120/80), הדופק מואץ.
תואר שני- BP מופחת ל-90-100 מ"מ. rt. אמנות, הדופק מואץ, ורידים היקפיים קרסו.
תואר שלישי- מצב חמור, לחץ דם - 60/80, דופק תכוף של עד 120 פעימות לדקה, חיוורון חד של העור, זיעה דביקה קרה.
תואר IV- המצב חמור ביותר. התודעה מתבלבלת ומתפוגגת. על רקע חיוורון העור מופיעה דפוס על העור (ציאנוזה), לחץ הדם מתחת ל-60, הדופק מומש רק בכלים גדולים.
LUTS עם דימום חיצוני.
לְהַבחִין זמניבקרת שטפי דם (ראשונית) המתבצעת מיד במקום, ו סופילעצור אצל רופא בבית חולים.
לדרכים הפסקה זמנית של דימוםלְסַפֵּר:
לחיצה על כלי מדמם עם תחבושת לחץ;
לחיצת אצבע של העורק הרחק מהפצע;
חוֹסֵם עוֹרְקִים;
כיפוף מירבי של הגפה במפרק עם קיבוע לאחר מכן;
טמפונדה הדוקה של הפצע.
דימום נימימפסיק בעת החלת תחבושת אספטית קונבנציונלית.
דימום ורידיניתן לעצור על ידי מריחת תחבושת לחץ, שבה מורחים שכבה עבה של רקמה על וילון סטרילי וקשורים היטב לפצע. בעת החלת תחבושת כזו, נשמרים הכללים הבאים: העור סביב הפציעה במרחק של 3-4 ס"מ מקצוות הפצע מטופל בתמיסת חיטוי, מפית סטרילית מוחלת על הפצע, אשר קבועה למשטח החבוש ב-2-3 סיבובים, מפית מקופלת בחוזקה (גזה, תחבושת) מונחת בהקרנת הפצע , צמר גפן וכו') לדחיסה מקומית של רקמות מדממות, אשר חבושים בחוזקה עם סיבובים הבאים של התחבושת.
בנוסף לתחבושת לחץ, ניתן לעצור אותם על ידי מתן תנוחה מוגבהת (מעל רמת הלב).
עוצר דימום ורידי בצורה מהימנה מספיק עם כיפוף מירבי של הגפה. בעת דימום מהגפה העליונה, הזרוע כפופה במפרק המרפק, והאמה קשורה בחוזקה לכתף. בעת דימום מהגפה התחתונה, הרגל כפופה במפרק הברך, והרגל התחתונה קשורה בחוזקה לירך, או שהרגל כפופה במפרק הירך והירך קשורה לגוף.
עצירה זמנית של דימום ורידי ונימי חיצוני מתבצעת על ידי הנחת תחבושת לחץ סטרילית או תחבושת לחץ על הפצע ומתן לחלק הפגוע בגוף מיקום מוגבה ביחס לגוף. במקרים מסוימים, עצירה זמנית של דימומים מסוג זה עשויה להיות סופית.
דימום עורקימכלים קטנים הוא עוצר כמו גם ורידי על ידי מריחת תחבושת לחץ וכיפוף מירבי של הגפה. ניתן לעצור דימום עורקי מכלי דם גדולים רק על ידי מריחת חוסם עורקים מגומי או חוסם עורקים.
עם הדימום העורקי מסכן החיים ביותר, הפסקה זמנית של הדימום מושגת על ידי הנחת חוסם עורקים, פיתול, קיבוע הגפה במצב של כיפוף מירבי, לחיצה על העורק מעל מקום הפציעה שלו (עורק הצוואר נלחץ מתחת לעורק הצוואר. פֶּצַע).
הדרך המשתלמת והמהירה ביותר לעצור זמנית דימום עורקי היא לחץ אצבע. העורקים נלחצים במקומות שבהם הם עוברים ליד העצם או מעליה (איור 9.12). על הגפיים, הכלים נלחצים מעל הפצע, על הצוואר והראש - מתחת. סחיטה של כלי מבוצעת עם כמה אצבעות של יד אחת או שתיים.
לאחר ביצוע לחיצת אצבע על הכלי, יש צורך למרוח במהירות, במידת האפשר, חוסם עורקים או פיתול וחבישה סטרילית על הפצע.
יישום חוסם עורקים(סיבובים). נעשה שימוש בשלושה סוגים של חוסמי עורקים המוסטטיים: בד עם טוויסט, רצועת גומי רחבה ו-Esmarch צינורי (איור 41).
חוסם עורקים (טוויסט) מורחים על הירך, הרגל התחתונה, הכתף (איור 9.13) והאמה מעל מקום הדימום, קרוב יותר לפצע, על בגדים או רירית רכה כדי לא לפגוע בעור. חוסם עורקים עשוי מבד צפוף (אך לא חבל!) הם מיושמים באותו אופן כמו חוסם עורקים, מוחדר חפץ מוצק (מקל, פינצטה וכו') לקצוות החופשיים של הבד והבד. מתפתל איתו עד שהדימום נפסק. חוסם עורקים העשוי מחומר עזר (חגורה) מוצג באיור משמאל. חוסם העורקים מופעל בכוח מספיק כדי לעצור את הדימום. אם הרקמה נלחצת חזק מדי, גזעי העצבים עלולים להינזק. היישום הנכון של חוסם העורקים נשלט על ידי היעדר דופק בחלק הבסיסי של העורק.
חוקי רתום.חוסם העורקים מוחל:
רק עם דימום עורקי מכלי גדול;
מעל בד או בגדים, חשוב מאוד שלא יהיו עליו קמטים;
2-3 ס"מ מעל הפצע וקרוב יותר אליו מורחים על העור כרית של בגדים או בד רך (צעיף, תחבושת);
כדי להבטיח את יציאת הדם הוורידי, הגפה מוגבהת ב-20-30 ס"מ;
הסיבוב הראשון מוצמד עם חוסם העורקים המתוח ביותר, והבאים הבאים - עם פחות מתח, כך שהקטע הראשוני של חוסם העורקים חופף לסיבוב הבא;
תקן את הסיבוב האחרון של חוסם העורקים עם וו או אטב;
השליטה ביישום נכון של חוסם העורקים מתבצעת על ידי הפסקת הדימום מהפצע, היעלמות הדופק, ורידים שקועים, חיוורון העור. הידוק יתר של חוסם העורקים עלול לגרום לריסוק רקמות רכות (שרירים, עצבים, כלי דם) ולגרום לשיתוק של הגפיים. חוסם עורקים רופף אינו מפסיק את הדימום, אלא יוצר גודש ורידי (האיבר אינו מחוויר אלא הופך לציאנוטי) ומגביר דימום ורידי;
חוסם העורקים אינו חבוש, הוא צריך להיות גלוי בבירור;
האיבר עם חוסם עורקים משותק היטב באמצעות צמיג הובלה או אמצעים מאולתרים;
הקורבן פונה ראשון;
בעונת החורף, איבר עם חוסם עורקים מוחל מבודד היטב כך שלא יתרחשו כוויות קור;
מניחים פתק מתחת לחוסם העורקים המציין את התאריך והשעה שבו הוחל חוסם העורקים;
בקיץ, חוסם העורקים מוחל למשך שעתיים לכל היותר, ובחורף למשך שעה. אם במהלך תקופה זו הקורבן לא הובא לבית החולים כדי לעצור סופית את הדימום, יש להסיר את חוסם העורקים למשך 10 דקות, אך בשלב זה, לחץ על העורק עם האצבע. חוסם עורקים מוחל שוב מעל או מעט מתחת למקום הישן. במידת הצורך, זה נעשה מספר פעמים - בקיץ כל שעה, ובחורף - כל חצי שעה. יחד עם זאת, בכל פעם הם רושמים הערה בפתק. סחיטה ממושכת של הכלים מובילה לנמק של כל הגפה מתחת לחוסם העורקים, והוא נכרת.
טכניקות המוסטזיס לדימום מהאף, האוזניים, הפה.
בְּ דימום מהאףדם נשפך לא רק דרך פתחי האף, אלא גם לתוך הלוע ואל חלל הפה. יש להושיב את החולה בישיבה למחצה עם ראשו זרוק לאחור כך שהדם יזרום החוצה ולא ייפול לתוך הגרון, יש צורך לירוק אותו החוצה. אם הנפגע מחוסר הכרה, סובב את הראש על צידו, תמכו בו בידיים במהלך ההובלה. שים חתיכת קרח או מטפחת לחה במים קרים על גשר האף, סוחטים את כנפי האף עם האצבעות. אם זה לא עוזר, הרטיבו כדורי צמר גפן בתמיסת מי חמצן, הכניסו לכל מעבר אף, הטה את הראש קדימה וסחט את הנחיריים. עם חוסר היעילות של אמצעים אלה, הם פונים לטמפונדה של מעברי האף.
הדימום נפסק די מהר.
דימום לאחר עקירת שינייםלהפסיק על ידי לחיצה על כדור גזה על רקמות מדממות במכתש השן.
בְּ דימום באוזןהמטופל מונח על צד בריא, הראש מורם מעט, גזה מקופלת בצורת משפך מוכנסת לתעלת האוזן, ומוחלת תחבושת אספטית. אסור לשטוף את תעלת האוזן.
LUTS לדימום פנימי.
בְּ דימום פנימיבדרך כלל מניחים שקית קרח (מים קרים) מעל האזור החשוד לדימום ו האדם הפגוע נשלח במהירות למוסד הרפואי הקרוב ביותר, במצב נוטה. אם לעובד רפואי ממוצע (או זוטר) יש כישורים מסוימים, אז הוא יכול לספק סיוע מוכשר עם סוגים שונים של דימום פנימי מאיבר זה או אחר.
דימום ריאתי.אם יש hemoptysis, אז המטופל צריך לקבל תנוחת ישיבה למחצה, תוך שחרור מלבוש המגביל את הנשימה. לאחר הרגעת המטופל, הניחו שקית קרח או מגבת לחה במים קרים על החזה. כדי לדכא את רפלקס השיעול, תן למטופל משהו כמו נוגד שיעול. במקביל, לנקוט באמצעים להסעה המהירה ביותר של החולה למוסד רפואי (או להזעיק אמבולנס).
דימום במערכת העיכול.רצוי לקחת את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי. אל תשכח שהוא חייב להיות מועבר במצב שכיבה. בליווי המטופל יש לנקוט באמצעים למניעת שאיבת הקאות.
דימום לתוך חלל הבטן.הנח את המטופל במצב אופקי. שימו חבילה קרה על הבטן (כרית חימום, או שקית קרח, או מגבת ספוגה במים קרים). לאסור צריכת מזון ונוזלים. שלח את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי.
מוֹרֶה: ל.ג. לגודיך