אלח דם של היילוד. תמונה קלינית ואבחון של אלח דם בילודים. נוסחת לויקוציטים

נויטרופילים- אחד מחמשת סוגי התאים, המגן העיקרי של הגוף מפני זיהומים. הכמות תלויה בגיל: ביילוד זה מגיע ל-26 * 10 9 / ליטר, במבוגר - עד 8 * 10 9 / ליטר. נויטרופילים גדלים עם חיידקים וכמה זיהום ויראלי, אבל למעשה לא משתנים ב נגיעות הלמינתיותומחלות פטרייתיות.

בדם נמצאים גרעיני מפולח נויטרופילים- צורה בוגרת, וקודמיהם - לִדקוֹר נויטרופילים. תאים צעירים יותר נמצאים במריחה רק במחלות (לוקמיה, אלח דם).

מילים נרדפות: מיקרופאגים, פולימורפונוקלארים, גרנולוציטים נויטרופיליים.

הוּלֶדֶת

נויטרופילים נולדים במח העצם האדום. האב שלהם הוא תא גזע המטופואטי.

סכימה של התבגרות נויטרופילים:

• תא גזע של דם
• תא precursor myelopoiesis - נפוץ עבור, לויקוציטים (למעט) ו
• מיאלובלסט הוא האב הקדמון של נויטרופילים, ו
• פרומיאלוציט נויטרופילי
• מיאלוציט נויטרופילי
• מטמיאלוציט נויטרופילי (צעיר)
• נויטרופיל דקור
• נויטרופיל מפולח

הנויטרופיל מבשיל תוך 8-14 ימים, וביום מ- מח עצם 1-2 * 10 9 תאים/ק"ג נכנסים לדם. מחציתם נעים בחופשיות עם זרם הדם, והם בודקים אותו פנימה. 50% הנותרים מתגלגלים לאט קיר פנימיכלי דם, בשל אותם, לויקוציטים גדלים במהלך מתח ומאמץ פיזי.

זמן השהייה בדם הוא 6-8 שעות, וברקמות - 1-2 ימים.

7% מהמספר הכולל של נויטרופילים נמצאים בדם, 93% הנותרים נמצאים במח העצם. ממריצים לשחרור נויטרופילים לדם: אדרנלין, נוראדרנלין, תוצרים דלקתיים, הורמון סטרס - גורם מגרה מושבה גרנולוציטים.

מבנה ותפקוד

גודל 10-12 מיקרון. בנויטרופילים דקירים, הגרעין הוא בצורת האותיות S,C,Z, בנויטרופילים מפולחים הוא מחולק על ידי גשרים דקים ל-2-5 מקטעים, מהם קיבלו את שמם. קבוצה מוצקה של חומרים להשמדת חיידקים ארוזה בגרגירים קטנים.

התפקיד העיקרי של נויטרופיל בוגר הוא phagocytosis, כלומר. קְלִיטָה אורגניזם זר. הנויטרופיל עובר דרכו קיר כלי דםלאתר הדלקת, בולע ומעכל את החיידק, אך בו זמנית מת.

הנורמה של נויטרופילים

העבר ימינה

העבר ימינהבנוסחת לויקוציטים - על רקע מספר גדלנויטרופילים מפולחים נעדרים דקירה. המצב מעיד על מיצוי מאגרי מח העצם.

גורמים: אנמיה מזיקה ואפלסטית, לאחר טיפולי הקרנות.

הנויטרופילים מוגברים

נויטרופיליה- עלייה במספר נויטרופילים מעל 7.5 * 10 9 / ליטר. הסיבות העיקריות:

• תפוקה מוגברת לדם ממח העצם בהשפעת גורם כזה או אחר
• חלוקה מחדש של תאים - נויטרופילים פריאטליים נכנסים למחזור הדם

סיבות טבעיות להגברת נויטרופילים

• מחזור, הריון ולידה
• תרגילים גופניים ואימונים ערב הניתוח
• הַשׁמָנָה
• היפותרמיה או מכת חום
• לאחר הרדמה, עוויתות, דפיקות לב
• עישון - ביום המחקר רצוי לא לעשן
• פחד, פאניקה, פחד בזמן לקיחת דגימת דם לניתוח

מחלות עם נויטרופילים מוגברים

מספר הנויטרופילים עולה עם כמות נכבדת של מחלות.

1. זיהומים חריפים הנגרמים על ידי חיידקים(סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פנאומוקוק, מנינגוקוק, coli), כמה פטריות(קנדידה) ו וירוסיםלהעלות את רמות נויטרופילים עד 15-25*10 9 /ליטר

• פרונקל, אבצס, דלקת שקדים, דלקת ריאות, דלקת התוספתן, דלקת אוזן תיכונה, אוסטאומיאליטיס, דלקת כיס המרה, דלקת קרום המוח, סלפינגיטיס, דיפטריה, דלקת הצפק
• פוליומיאליטיס, הרפס, אבעבועות רוח
• אמוביאזיס

קדחת טיפוס, פארטיפוס, חזרת, חצבת, אדמת ושחפת אינם מלווים בניוטרופילים מוגברים.

1. דלקת לא זיהומיתלאחר ניתוחים, עם כוויות, אוטם שריר הלב, תרומבואמבוליזם עורק ריאה, התקף גאוט, קדחת שגרונית חריפה יובילו גם לעלייה במספר הנויטרופילים בדם.
2. סיבות מטבוליות: קטואצידוזיס סוכרתית, רעלת הריון, אורמיה (אי ספיקת כליות סופנית).
3. הרעלת עופרת, כספית, כפפה, פנאצטין, השפעת ארס חרקים ונחשים.
4. דימום וכאב.
5. גידולי דם ואיברים אחרים: לוקמיה מיאלואידית כרונית, מיאלופיברוזיס, סרטן ריאות, ושט, בלוטת התריס, גרורות בסרטן.
6. סיבות מולדות להגברת נויטרופילים: תסמונת דאון, נויטרופיליה תורשתית.

תסמינים

• ירידה במשקל, עייפות
• חום,
• שיעול, קוצר נשימה
• , הקאות, בחילות

תגובה לויקמואידית

תגובה ללוקמודין- עלייה משמעותית במספר הכולל של לויקוציטים, כולל. ונויטרופילים בבדיקת הדם, דומה מאוד ללוקמיה. נגרם על ידי מחלות זיהומיות, גידולים או גורמים סביבה חיצונית. מספר כולללויקוציטים מגיעים ל-50 * 10 9 / ליטר, מופיעים תאים לא בשלים ומתבגרים (מוטות, צעירים, מיאלוציטים, פרומיאלוציטים, מיאלובלסטים).

בניגוד ללוקמיה, עם תגובה לויקואידית, לאחר טיפול במחלה הבסיסית, תמונת הדם חוזרת לקדמותה.

נויטרופילים מופחתים

נויטרופניה- ירידה כמות מוחלטתנויטרופילים בדם.

דרגות חומרה:

• בינוני 1000-1500/µl
• בינוני 500-1000/µl
• חמור ↓500/µl
• לילדים בגילאי 14 ימים עד שנה נויטרופניה חמורה ↓1000/ml

הסיבות העיקריות לירידה במספר הנויטרופילים:

• בשלב הראשוני של הדלקת, נויטרופילים יורדים זמנית כשהם עוברים מהדם לרקמות, ולחדשים במח העצם האדום אין זמן להתבגר עדיין
• זיהומים ויראליים - ציטומגלווירוס, זיהום HIV, הפטיטיס B ו-C
• סלמונלוזיס ואלח דם חמור
• בְּ- מחלות אוטואימוניותמופיעים בדם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת פלטי
• טחול מוגדל (היפרספלניזם)
• כָּהֳלִיוּת
• מחלות דם - תסמונת מיאלודיספלסטית, מיאלופיברוזיס, שלבי קצהלוקמיה
• דחיקה רקמה המטופואטיתממח העצם מוביל אל הדרדרות חדהנויטרופילים בגרורות סרטן, לוקמיה, נוירובלסטומה
• אנמיה של B12 וחסר חומצה פולית,
• נויטרופילים יורדים במהלך כימותרפיה (בימים 7-14), טיפול בדיכוי חיסון, ציטוסטטים (מתוטרקסט, פלודרבין), לאחר טיפול בקרינהגידולים
• תופעת לוואי של תרופות

לבמיסול, פניצילאמין, קו-טרימוקסזול, חומצה אצטילסליצילית, אינדומתצין, איבופרופן, כלורפרומאזין, קלוזפין, דיאזפאם, אימיפרמין, ריספרידון, קרבמזפין, פניטואין, חומצה ולפרואית, קרבימאזול, אמיודרון, קפטופריל, דיגוקסין, פורוסמיד, הידראלזין, משתן תיאזידי ציקלובליצין, תרופות ממשפחת התיאזיד, לינפלוצין, תרופות משתנות , , פניצילינים, גלוקוקורטיקואידים, מסלזין, סולפוסאלזין, אומפרזול

• סיבות מולדות לנויטרופילים נמוכים בעבודת הרופא תירגול כללינָדִיר

• תסמונת שוכמן-יהלום, אנמיה של פנקוני, דיסקראטוזיס congenita
• נויטרופניה של קוסטמן - נויטרופילים מפסיקים להתבגר ברמת הפרומיאלוציטים
• נויטרופניה מחזורית - מחזור של 21 יום עם חום, שינויים בריריות, הפחתת נויטרופילים
• גליקוגנוזהאיב, תסמונת בארת'
• תסמונת צ'דיאק-היגאשי, תסמונת גרמניסקי-פודלאק

תסמינים

ירידה בנוירופילים מתבטאת בהיעדר תגובה אופיינית של הגוף לדלקת. לא יהיה אף אחד מהם טמפרטורה גבוההגוף, ולא היווצרות מוגלה פעילה. התדירות של זיהומים חיידקיים ופטרייתיים עם מהלך איטי ותגובה לקויה לטיפול הולכת וגוברת.

העבר שמאלה

ביטוי זה מתאר עלייה במספר הנויטרופילים הדקורים בלויקוגרמה, כמו גם את המראה של צורות צעירות. תמונה דומה נמצאת ב תהליכים מוגלתיים, כוויות, שיכרון, לוקמיה, דימום נרחב או אנמיה המוליטית. תזוזה קלה שמאלה מתרחשת עם מתח ופעילות גופנית גבוהה.

העבר ימינה

זה השם לירידה במספר ה"מוטות" בדם ולאחוז מוגבר של צורות מפולחות. תוצאות בדיקה דומות שכיחות פחות מהזזה שמאלה ועשויות להצביע על פוליציטמיה, אנמיה, לוקמיה, עירוי דם, דימום חריףופתולוגיות אחרות.

שינוי במספר הבזופילים

מספר מוגבר של לויקוציטים כאלה הוא ציין עם מחלות כרוניות, למשל, קוליטיס כיבית, תת פעילות של בלוטת התריס, נפרוזה, לוקמיה כרונית. כמו כן, בזופילים מוגברים אופייניים לאלרגיות, אבעבועות רוח, אנמיה המוליטית, מצבים לאחר הסרת הטחול או לאחר טיפול בחומרים הורמונליים.

ירידה בכמות הבזופילים בדם נצפית לעתים רחוקות מאוד ואינה סימן חשוב מבחינה אבחנתית.

נוסחת לויקוציטים- אינדיקטור של מצב הדם ההיקפי, המשקף אֲחוּזִיםתאים לויקוציטים סוג אחר. בדרך כלל, היחס של תאים של הסדרה lecopoietic יש מאפייניםבהתאם לגיל הילד.

המצב עם הפורמולה בילדים בריאים

לתינוקות בריאים יש שינוי של נוסחת הלויקוציטיםעם מדד משמרת של 0.2 (בשיעור של 0.06 במבוגרים). עם לידת ילד בנוסחה, 60-65% מהלוקוגרמה מיוצגת על ידי נויטרופילים ו-30-35% על ידי לימפוציטים. בסוף השבוע הראשון לחיים, מספר התאים הללו משתווה ל-~45% ומתרחש "הצלבה ראשונה" של נוסחת הלויקוציטים, וביום ה-10-14 נוצרת לימפוציטוזיס פיזיולוגית בדם היילוד. . תכולת הלימפוציטים בנוסחת הלויקוציטים היא 55-60%. בנוסף, אופיינית עלייה במספר המונוציטים עד 10%. ההצלבה השנייה בנוסחת הלויקוציטים מתרחשת בגיל 5-6, ולאחר מכן, עד גיל 10, לויקוגרמת הדם רוכשת את התכונות של מבוגר:

• נויטרופילים דקירים - 1-6%,
• נויטרופילים מפולחים 47-72%
• לימפוציטים 19-37%,
• מונוציטים 6-8%,
• אאוזינופילים 0.5-5%,
• בזופילים 0-1%.

עלייה חדה במספר הלימפוציטים בדם בשבוע הראשון לאחר הלידה והדומיננטיות שלהם בפורמולת הדם ה"לבן" עד גיל 5-6 שנים היא מנגנון פיצוי פיזיולוגי הקשור לגירוי בולט גוף הילדאנטיגנים והפיכה מערכת החיסוןיֶלֶד. לדברי מספר מחברים, יש כיום הצלבה מוקדמת יותר בנוסחת הלויקוציטים, נטייה לאאוזינופיליה, נויטרופניה יחסית ועלייה במספר הלימפוציטים.

שינויים בלימפוציטים

כאשר מעריכים את מספר הלימפוציטים בבדיקת דם בילדים, קודם כל, יש לקחת בחשבון תכונות גילנוסחת לויקוציטים. אז, בילדים מתחת לגיל 5-6 שנים, לימפוציטוזיס נחשבת לעלייה במספר הלימפוציטים מעל 60% ומספרם המוחלט מעל 5.5-6.0 x10 9 /l. בילדים מעל גיל 6 עם לימפוציטוזיס ספירת דם של לויקוציטיםמדגים את התוכן של לימפוציטים יותר מ-35%, ומספרם המוחלט עולה על 4,000. ב-1 μl.

פונקציות של לימפוציטים

מספר תאי הלימפוציטים בדם יכול להיות מושפע מתהליכים פיזיולוגיים שונים בגוף.לדוגמה, נטייה ללימפוציטוזיס מצויה בילדים שתזונתם נשלטת על ידי מזונות פחמימות, בקרב תושבי הרמה, בזמן הווסת אצל נשים. בילדים עם חריגות חוקתיות בצורת דיאתזה לימפתית, ישנה גם נטייה להגביר את תכולת הלימפוציטים בדם.

תפקידם העיקרי של לימפוציטים הוא השתתפות ביצירת התגובה החיסונית. לכן, לרוב תרגול ילדיםישנן תגובות לימפוציטיות משניות של הדם, המלוות:

• זיהומים ויראליים (חצבת, שפעת, אדמת, אדנוווירוס, דלקת כבד ויראלית חריפה);
• זיהומים חיידקיים (שחפת, שעלת, קדחת ארגמן, עגבת)
• מחלות אנדוקריניות (היפר-תירואידיזם, panhypopituitarism, מחלת אדיסון, תת-תפקוד שחלתי, היפופלזיה של התימוס);
• מחלה אלרגית ( אסטמה של הסימפונות, מחלת סרום);
• אימונוקומפלקס ו מחלות דלקתיות(מחלת קרוהן, לא ספציפית קוליטיס כיבית, דלקת כלי דם);
• נטילת תרופות מסוימות (משככי כאבים, ניקוטינאמיד, הלופרידול).

לימפוציטוזיס בזיהומים ויראליים נרשם, ככלל, בשלב ההבראה - מה שנקרא לימפוציטוזיס של התאוששות.

תוארו אאוזינופיליות משפחתיות שהן אסימפטומטיות ועוברות בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי.

שינוי במספר הבזופילים

גרנולוציטים בזופילים מעורבים ביצירת התגובה החיסונית (לעתים קרובות אלרגית) ודלקתית בגוף האדם. עם בזופיליה נוסחת לויקוציטים של דםמדגים את התוכן של תאים בזופילים מעל 0.5-1%. בזופיליה נדירה. עלייה בתאים בזופילים עד 2-3% מתרחשת לעתים קרובות יותר עם לוקמיה מיאלואידית כרונית, לימפוגרנולומטוזיס, המופיליה, שחפת בלוטות לימפה, עם תגובות אלרגיות.

סיכום

טקטיקות של המתרגל במגוון תגובות תאיותדם בילדים תלוי בעיקר בתמונה הקלינית של המחלה. אם שינויים בדם הם סימפטום של המחלה, אז קודם כל, הטיפול בה מתבצע. אם אחרי התאוששות קליניתהמטופל בבדיקת הדם מאוחסנים שינויים פתולוגיים, ואז נוסף אמצעי אבחוןלצורך אבחון סיבוכים או מחלה נלווית. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם המטולוג ילדים או אונקולוג.

G.V. Yatsyk, E.P. בומברדירוב,
GU מרכז מדע RAMS בריאות לילדים

בעשורים האחרונים, הבעיה של אלח דם ילודים שוב הפכה לרלוונטית. כידוע, בשנות ה-80 של המאה העשרים חלה ירידה במספר המקרים של מחלה אימתנית זו עקב הרחבת הספקטרום של טיפול אנטיבקטריאלי וטיפול חיסוני. עם זאת, כעת התדירות של אלח דם בילודים עלתה ועומדת על 0.1-0.2% בפגים ו-1-1.5% בפגים.

גישות מודרניותלגילוי, ו אבחנה מבדלתוהטיפול באלח דם ביילוד נקבעים במידה רבה על ידי שינויים באטיופתוגנזה של המחלה, בפענוח העדין שלה מנגנונים פתוגנטיים(חוסר איזון של מערכת הציטוקינים), מה שאפשר האגודה הרוסיתמומחים ברפואה סב-לידתית בשנת 2000 לגבש הגדרה למושג "אלח דם".

אז אלח דם (כולל יילוד) הוא חיידק הַדבָּקָהעם מהלך אציקלי, נוכחות של מיקוד דלקת מוגלתיתו/או בקטרמיה, מערכתית תגובה דלקתיתואי ספיקת איברים מרובה. הגדרה זו כבר מכילה את המרכיבים העיקריים אבחון קליניאלח דם, שמתחיל בהיסטוריה מפורטת לזיהוי גורמים סיכון גבוהזיהום חיידקי של העובר והיילוד, כמו גם להעריך גורמי סיכון להכללה של זיהום.

גורמי סיכון גבוהים לזיהום חיידקי של העובר והילוד

• מחלות זיהומיות ודלקתיות אצל אישה בהריון (pyelonephritis, adnexitis, colpitis).
• זיהומים בלידה (אנדומטריטיס, דלקת השד).
• תקופה נטול מים בלידה > 6 שעות.
• סימני זיהום במי השפיר ("מים מלוכלכים", הטלה על השליה).
• לידה מחוץ לבית חולים.

גורמי סיכון גבוהים להכללה זיהום חיידקי(גורמים מקרואורגניזמים)