מוסד חינוך ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה

"האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של קרסנויארסק על שם V.F. הסוכנות הפדרלית של VOYNO-YASENETSKY לבריאות ופיתוח חברתי"

הנפקה של המחלקה לאורולוגיה, אנדרולוגיה וסקסולוגיה

תַקצִיר:

שיטות בדיקה של חולים אורולוגיים

ראש המחלקה: פבלובסקאיה זינאידה אלכסנדרובנה, KMN, פרופסור חבר

מְבוּצָע: *

קרסנויארסק 2008

שיטות מחקר קליניות כלליות

חֲקִירָה.בדיקה קלינית כללית של חולה אורולוגי מתחילה תמיד בשיחה בין הרופא למטופל. אופי התלונות הקשורות לפרט של מחלות אורולוגיות (בעיקר מחלות של איברי המין) הוא לרוב כזה שהמטופל אינו יכול לספר עליהן לאיש מלבד הרופא המטפל, ולעיתים הוא נבוך אפילו לספר לו עליהן. כתוצאה מכך, על הרופא להראות טקט מירבי במהלך התשאול הפעיל של החולה האורולוגי. המגע בין הרופא למטופל תורם לבירור פרטים חשובים של אנמנזה של המחלה וחייו של המטופל, מה שיכול להשפיע באופן משמעותי על הטקטיקה האבחונית והטיפולית. יחד עם זאת, במהלך שיחה עם מטופל, יש להימנע משאלות הנפתחות, מאחר וחלק מהמטופלים עלולים לפתח כיסויים יאטרוגניים על תלונותיהם וההיסטוריה הרפואית שלהם. במהלך השיחה חשוב להקשיב היטב למטופל, לקבל את כל המידע הדרוש ולהקפיד להרגיע את המטופל, להכין אותו לבדיקה הקרובה.

ביילודים, תינוקות וחולים בגיל הגן מתקבל מידע אנמנסטי מהורים, שלעיתים נותנים מידע לא מדויק עקב פחד ואי שקט; תלמידי בית הספר לפעמים לא תמיד מעריכים נכון את ביטוי המחלה, ולכן הרופא צריך להרגיע את הילד והוריו, למצוא איתם קשר ולהקשיב להם בקפידה באווירה רגועה.

בְּדִיקָה.במהלך בדיקה כללית של חולים עם מחלת כליות חמורה, חיוורון של העור, נפיחות בפנים, נפיחות בגפיים, מיימת, עם אורמיה - הכרה חשוכה, עוויתות קלוניות קטנות, עוויתות שרירים, נשימה רועשת של קוסמאול, אישונים צרים, ריח של אמוניה מהפה.

יש לשים לב לעמדתו ולהתנהגותו של המטופל. לדוגמה, תנוחה מאולצת בצד כואב עם רגל מובאת לגוף וכפופה במפרקי הברך והירכיים עשויה להעיד על תהליך דלקתי בפראנפריטיס. התנהגות החולה עם קוליק כליות אופיינית מאוד: החולה חסר מנוחה, ממהר, אינו מוצא תנוחה נוחה.

לפעמים למיקום ידו של המטופל, המעיד על לוקליזציה של כאב באזור המותני, יש ערך אבחנתי.

כאשר בוחנים את האזור המותני, הסימטריה שלו מוערכת, נוכחות של נפיחות, היפרמיה ועקבות של פציעה מזוהה. שימו לב לעקמת: ממחלת כליות היא כיפוף אופייני יותר של הגוף לכיוון המחלה, בעוד שבסיאטיקה חריפה יש לעיתים קרובות יותר כיפוף של הגוף בכיוון ההפוך. בבדיקת אזור הבטן ניתן לזהות את האסימטריה שלו עם גידול כליות גדול, מחלת כליות פוליציסטית, נפיחות באזור הסופרפובי עם אצירת שתן.

בילדים צעירים, כמו גם בעלי משקל גוף נמוך, כאשר בודקים את הבטן, ניתן לעיתים לראות תצורות בחצי השמאלי או הימני שלה (הידרונפרוזיס, פוליציסטי, גידול כליות), וכן נפיחות באזור הסופרפובי. עקב עלייה בנפח שלפוחית ​​השתן או המומים בה.צוואר או השופכה.

בדיקה של איברי המין החיצוניים מתבצעת במצב אנכי ואופקי של המטופל. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, ניתן לזהות שינוי בגודל שק האשכים במצב האנכי של הגוף, בפרט עם דליות של חבל הזרע (varicocele), והיעדר שינוי כזה. בנפטוף של ממברנות האשכים. כאשר בודקים את איברי המין בילדים, שמים לב לנפח של שני חצאי שק האשכים, לנוכחות או היעדר אשכים בהם (קריפטורכיזם, אקטופיה של אשכים), ביילודים ובתינוקות, מומים בשופכה (אפיספדיה, היפוספדיאס) , שלפוחית ​​השתן (האקססטרופיה שלה), ואצל בנות בקבוצות גיל שונות, צניחת רירית השופכה והפוליפים שלה.

במהלך המחקר, יש צורך לפתוח את השק הקדום של הפין ולבחון בזהירות את ראשו ואת פני העורלה הפנימיים. ביילודים, תינוקות וילדים בגיל הרך, פתיחת השק הקדם-פוטיאלי צריכה להיות מינימלית, רק על מנת להבהיר את נוכחות הפימוזיס הפיזיולוגי או הציקטריאלי.

כדי להבדיל בין מחלות של שק האשכים (גידול אשכים, טפטוף של הקרומים שלו וכו'), מבצעים דיאפנוסקופיה: המחקר מתבצע בחדר חשוך, מקור האור מובא אל המשטח האחורי של החצי המוגדל של שק האשכים. טפטוף של ממברנות האשכים מאופיינת בשקיפות אחידה של תוכנם. תפליט אטום בקרומי האשכים (hemato-cele, pyocele) או רקמה צפופה של אשך מוגדל עם הגידול שלו גורם להיעדר שקיפות.

הפרה של פעולת מתן השתן, המתגלה בהתבוננות ישירה בו, מרמזת במקרים מסוימים על אופי המחלה. עם פימוזיס, פעולת מתן השתן יכולה להתבצע בשני שלבים: ראשית, השתן נכנס לשק הקדם-פוטי, הנמתח באופן משמעותי, ולאחר מכן הוא מופרש בזרם דק או טיפה דרך הפתח המצומצם של העורלה. עם חסימה infravesical (אדנומה וסרטן הערמונית, היצרות השופכה), המטופל נאלץ להתאמץ חזק את לחץ הבטן, זרם השתן איטי, לעתים קרובות מפוצל עם התזה. פעולת השתן אצל חולים עם אבן בשלפוחית ​​היא אופיינית, כאשר האבן מעת לעת "מניחה" את זרם השתן, הדחף הכואב נמשך והמטופל נאלץ לשנות את תנוחת הגוף על מנת להחזיר את השתן.

מישוש.זוהי שיטה אינפורמטיבית מאוד לבדיקה קלינית כללית של איברי המין. כבר המגע הראשון בעור המטופל מאפשר לך לציין את הלחות, הטמפרטורה, הנפיחות שלו. מישוש של דופן הבטן הקדמית קובע את מידת המתח של השרירים שלו. יש למשש את הכליות כשהמטופל במצב שכיבה, צד ועמידה. כדי להרפות את שרירי דופן הבטן הקדמית, המטופל מתבקש לכופף מעט את הרגליים במפרקי הירך והברך, ובעמידה להישען מעט קדימה.

כליות זמינות למישוש אצל אנשים בריאים רק עם מבנה גוף אסתני ודופן בטן קדמית דקה. בחולים, הכליות מוחשות כשהן נעקרות או מוגדלות.

יש לבצע מישוש כליות במצב רוחבי ועמידה בכל המטופלים. זה מאפשר לך לזהות את המיקום השגוי של הכליה או את הניידות הפתולוגית שלה.

קשה למשש את הכליות ביילודים, תינוקות וילדים בגיל הרך אם הרופא לא הצליח ליצור קשר עם המטופל. מישוש צריך להיעשות בידיים חמות. ביילודים ותינוקות, עקב חולשת התפתחות דופן הבטן, מיקומן התחתון של הכליות וגודלן הגדול יחסית, ניתן למשש את הכליה בתדירות גבוהה יותר מאשר בילדים בגיל בית הספר. במישוש, ניתן לאבחן כליה מוגדלת (הידרונפרוזיס, פוליציסטוזיס, גידול בכליות, כליית פרסה, היפרטרופיה עובדת עקב הגדלה שילוחית של כליה בודדת). לעיתים ניתן למשש כליה דיסטופית, ובמקרה של אפלזיה או היפופלזיה של שרירי דופן הבטן ("בטן שזיף") ניתן למשש כליות תקינות.

מישוש של שלפוחית ​​השתן במהלך אצירת שתן יכול לקבוע את גבולותיה. מישוש דו-מנואלי (לנשים - לכל נרתיק, לגברים ולבנות - לפי פי הטבעת) מאפשר להעריך את מצבם של איברים ורקמות אחרות של האגן הקטן.

בעת מישוש בחצי התחתון של הבטן בילדים עם משקל גוף נמוך, לעיתים ניתן למשש היווצרות של עקביות בצקית, הממוקמת לרוחב מקו האמצע, באזור שלפוחית ​​השתן. לעתים קרובות יותר סימפטום זה מצביע על נוכחות של דיברטיקולום גדול של שלפוחית ​​השתן.

במישוש של הפין, יש לשים לב לעקביות של גופי המערה ושל השופכה, לאפשרות של חשיפת הפין העטרה. על ידי מישוש של איברי שק האשכים, מצב חבל הזרע, האשך והאפידדימיס שלו מצוין משני הצדדים. אם אחד או שני האשכים חסרים, חפשו אותם בתעלת המפשעתי. מחקר זה מומלץ להתבצע במצב אנכי ואופקי של המטופל. מצב בלוטות הלימפה האזוריות מוערך על ידי מישוש באזורי המפשעים ובאזור המשולש Scarpov (פמורלי). ניתן לחוש בלוטות לימפה איליאק, פארא-אורטלי ו-paracaval עם עלייה משמעותית על ידי מישוש של הבטן.

לבדיקה דיגיטלית טרנסרקטלית של הערמונית תפקיד חשוב באבחון מחלות אורולוגיות. ניתן לעשות זאת עם המטופל במצב רוחבי (בדרך כלל בצד ימין) או במצב ברך-מרפק. המיקום הנוח ביותר של המטופל הוא עמידה עם נטייה קדימה ב-90°. המטופל עומד, נשען על ספה או כיסא עם המרפקים. האצבע המורה המוחדרת לפי הטבעת קובעת את גודל בלוטת הערמונית (בדרך כלל קוטר של 2-3 ס"מ ו-3-4 ס"מ בכיוון האורך), עקביות (בדרך כלל אלסטית), נוכחות של חריץ בין-לובארי חציוני, שהוא בבירור מוגדר עם בלוטת ערמונית ללא שינוי. גבולות הבלוטה הם בדרך כלל ברורים, אך ניתן להחליק אותם בתהליכים דלקתיים ונאופלסטיים. יחד עם זאת, יש צורך לקבוע את העקירה של רירית פי הטבעת מעל בלוטת הערמונית, את הנוכחות באחרונה של מוקדי דחיסה או ריכוך, תנודות או קרפיטוס.

במספר מחלות של בלוטת הערמונית, יש לפנות לעיסוי שלה הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות (השגת סוד בלוטה למחקר). שיטת השגת סוד בלוטת הערמונית היא כדלקמן: בעזרת האצבע המורה של יד ימין, המוכנסת לפי הטבעת של המטופל, הרופא מתחיל לעסות את אחת מאונות הבלוטה בליטוף עדין לכיוון מ הקטעים הצדדיים שלו למדיאליים. לאחר מכן מלטפים את האונה השנייה של הבלוטה, ולאחר מכן נסחט הסוד החוצה לתוך השופכה בתנועת החלקה לאורך החריץ החציוני. סוד הערמונית למחקר נאסף במבחנה או על שקף זכוכית. אם לאחר עיסוי הערמונית במשך 0.5-1 דקות הסוד שלה לא משתחרר מהפתח החיצוני של השופכה, המטופל מתבקש להטיל שתן ונשלח לבדיקה את מנת השתן הראשונה שתכיל את סוד הערמונית. מופרש מהשופכה יחד עם שתן.

שלפוחית ​​זרע ללא שינוי במהלך בדיקת פי הטבעת ניתנת לבדיקה לעיתים נדירות ביותר. עם עלייה פתולוגית, ניתן למשש אותם משני צידי קו האמצע ישירות מעל בלוטת הערמונית בצורה של תצורות מוארכות. מישוש מעריך את הצפיפות שלהם, אחידות עקביות, גודל, כאב. רצוי למשש את שלפוחית ​​הזרע בתנוחת המטופל על הסקוואט

כה, כשהמטופל, כביכול, יושב על אצבעו של הבודק.

בלוטות קופר במהלך תהליכים דלקתיים בהן ניתן לקבוע על ידי מישוש עם האצבע המורה המוחדרת לפי הטבעת ואגודל של אותה יד הממוקמת על עור הפרינאום.

הבלוטות ממוקמות משני צידי קו האמצע בעובי הרקמות שלפני פי הטבעת.

הַקָשָׁה.כליות הממוקמות בדרך כלל אינן נקבעות על ידי כלי הקשה. הערך של שיטה זו עולה במחקר של איבר או ניאופלזמה מוחשית בבטן. הנוכחות של מחלת הטימפניטיס מעל היווצרות מוחשית גורמת לו להניח את הלוקליזציה הרטרופריטונאלית שלו, בעוד שלאיבר או גידול הממוקמים בחלל הבטן, קהות צליל הקשה אופיינית יותר.

בבדיקת מטופל אורולוגי חובה לקבוע את הסימפטום של פסטרנצקי: הפעלת מכות קצרות ועדינות עם קצה כף היד באזור המותני בזווית הצלעות-שרירית לסירוגין בכל צד. הסימפטום של פסטרנצקי נחשב חיובי כאשר מופיעות תחושות כואבות הקשורות לזעזוע מוח של הכליה הפגועה. זה בולט ביותר בקוליק כליות. עם זאת, מחלות של הרקמות והאיברים שמסביב יכולות להיות גם הגורם לתסמין של פסטרנצקי. היעדר סימפטום אינו שולל מחלת כליות.

הקשה של שלפוחית ​​השתן מתבצעת לאורך קו האמצע של הבטן, החל מהאפיגסטריום, ומסתיים בפביס. כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, נקבע צליל הקשה עמום מעל הערווה. קביעת הקשה את הגבול העליון של שלפוחית ​​השתן מיד לאחר מתן שתן, ניתן לשפוט את נוכחות או היעדר שאריות שתן בו.

הַאֲזָנָה.שיטת המחקר היא חובה עבור כל צורות יתר לחץ דם עורקי בחולים אורולוגיים. אוושה סיסטולית קלה, הנשמעת בצורה הברורה ביותר ברביע העליון הימני או השמאלי של הבטן ומאחור באזור זוויות ה-costovertebral, מצביעה על אפשרות של היצרות בעורק הכליה. עם פיסטולה עורקית בכליה ועם נגעים אטרומטיים של אבי העורקים הבטן, האוושה הסיסטולית גסה וממושכת. עם היצרות סיבית ופיברומוסקולרית של עורק הכליה בבטן העליונה, נקבעת לעתים קרובות אוושה בתדירות גבוהה ארוכת טווח עם הגברה סיסטולית מאוחרת.

שיטות מחקר במעבדה

ניתוח דם.בדיקת דם קלינית מגלה במחלות אורולוגיות שינויים בתכולת הלויקוציטים ובספירת הלויקוציטים, וכן במספר אריתרוציטים, המוגלובין, טסיות דם, פרוטרומבין, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR).

בבדיקת דם ביוכימית, תכולת הבילירובין, הכולסטרול, החלבון הכולל ושבריו, נקבעת גלוקוז, מבצעים בדיקות כבד (תימול, סובלימט, טקאטה-ארה). הסטייה של התוצאות המתקבלות מאינדיקטורים נורמליים מצביעה על דרגה שונה של הפטופתיה. קביעת תכולת האוריאה והקריאטינין בסרום הדם מאפשרת לשפוט את התפקוד הכולל של הכליות.

למחקר מעמיק יותר של תפקוד הכליות, נעשה שימוש בבדיקות ביוכימיות מורכבות עם מחקר סימולטני של שתן יומי. במקביל נקבעים מצב החומצה-בסיס של הדם, הרכב האנזימטי והאלקטרוליטים של הדם והשתן, פינוי קריאטינין ואוריאה, הפרשת חומצות אמינו וסוכרים בשתן.

בדיקות כליות תפקודיות. הכליה היא האיבר העיקרי שמסיר את תוצרי חילוף החומרים של חנקן מהגוף - אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן, בסיסים פורין, אינדיקן. יחד, חומרים אלה מרכיבים את החנקן השיורי (חוץ-חלבון), שנמצא בדרך כלל בסרום הדם בכמות של 3-7 ממול לליטר (20-40 מ"ג%).

שיטה מדויקת לא פחות לקביעת תפקוד הכליות הכולל היא חקר אוריאה וקריאטינין בסרום הדם. יוט אוריאה הוא החלק העיקרי של החנקן השיורי. תכולת האוריאה בסרום הדם של אדם בריא היא 2.5-9 מ"מ לליטר (15-50 מ"ג%), ובאי ספיקת כליות חמורה היא יכולה להגיע ל-32-50 ממול לליטר (200-300 מ"ג%). אינדיקטור מדויק יותר למצב התפקודי של הכליות הוא תכולת הקריאטינין בסרום הדם, שבאדם בריא נעה בין 100-180 מיקרומול לליטר (1-2 מ"ג%), ועם אי ספיקת כליות מתקדמת מגיעה ל-720- 900 מיקרומול לליטר (8-10 מ"ג%) או יותר. עלייה בתכולת הסיגים החנקניים בסרום הדם פירושה הפרה של תפקוד הפרשת החנקן של הכליות. מחלות רבות של הכליות ודרכי השתן מלוות באי ספיקת כליות, פגיעה בהומאוסטזיס (הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף) ועלייה ברמת הפסולת החנקנית בסרום הדם, לרוב למספרים משמעותיים.

מחקר תפקודי של הכליות במספר מחלות מצריך קביעה מדויקת יותר של מידת אי ספיקת הכליות, במיוחד בשלביה המוקדמים. לשם כך נעשה לרוב שימוש במחקר של סינון גלומרולרי על ידי קריאטינין אנדוגני עם קביעת מקדם הפינוי (פינוי). שיטה זו מבוססת על חישוב מדד הריכוז, השווה ליחס בין ריכוז הקריאטינין בשתן (V)לתכולתו בדם (P). הכפלת מדד הריכוז בערך של משתן דקות (V)קבל את מקדם הטיהור (C). מקדם הטיהור מראה איזה נפח דם (מ"ל) השתחרר מהחומר הנבדק בכליה תוך דקה אחת.

נפח סינון גלומרולרי אמיתי (ו) ניתן לקבוע באמצעות פינוי אינולין. עם זאת, עבור תרגול קליני, פינוי קריאטינין אנדוגני מקובל יותר בשל פשטות קביעתו.

אצל אנשים בריאים, קצב הסינון הגלומרולרי הוא 120-130 מ"ל/דקה, וספיגה חוזרת של צינורות היא 98-99%. ניתן לקבוע בנפרד את כמות סינון המים והספיגה מחדש עבור כל כליה. לשם כך, יש צורך לפרק זמן מסוים (1 או 2 שעות) לאסוף שתן בנפרד מכל כליה על ידי צנתור של השופכנים. לנתונים על ערך תפקוד הסינון-ספיגה מחדש של הכליות יש חשיבות רבה לאבחון תפקודי במרפאת מחלות כליה, שכן הם מאפשרים לשפוט את מידת השימור של הפרנכימה הכלייתית ובכך לקבוע את טקטיקת הטיפול.

עם צנתור נפרד של השופכנים, ניתן לבצע את בדיקת הווארד. במקביל, בשתן המתקבל מכל כליה נקבע ריכוז יוני הנתרן והכלור וכמות המים. נתונים אלו מושווים לבדיקת הפינוי, שכן ב-20% מהמקרים מדדי בדיקת הווארד מתבררים כשגויים (עקב חדירת שתן מעבר לצנתר). ירידה בהפרשת יוני נתרן בשתן נצפית בגלומרולונפריטיס כרונית והיצרות עורק הכליה.

ניתוח של שתן.לבדיקת שתן כללית, יש לקחת את מנת הבוקר. תחילה יש צורך לבצע אסלה יסודית של איברי המין החיצוניים. בנשים, חלק ממוצע מזרם השתן נלקח לבדיקה במהלך מתן שתן עצמאי. כדי למנוע כניסת זיהומים מהשופכה, במקרים נדירים, בעיקר בתינוקות וילדים צעירים, אוספים שתן באמצעות ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן. אצל גברים, רצוי לנתח שתיים או שלוש מנות שתן, אשר לעתים קרובות מאפשר לך לקבוע מיד את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. יש לבצע בדיקת שתן לפני בדיקה מכשירנית. מיד לאחר נטילת שתן יש לשלוח אותו למחקר. עם אחסון ממושך בשתן, מתרחשת תסיסה אלקלית, ריקבון של אלמנטים שנוצרו ורבייה של פלורת חיידקים. שתן כזה אינו מתאים למחקר.

הצפיפות היחסית של השתן משתנה במהלך היום בהתאם למשטר השתייה (בדרך כלל מ-1005 ל-1025), ולכן אין די בקביעת הצפיפות היחסית במנת שתן בודדת. לאפיון מלא יותר של מדד זה, נעשה שימוש במבחן צימניצקי: מדידת נפח וצפיפות שתן יחסית בשמונה מנות של 3 שעות שנאספו במהלך היום. מאחר וערך הצפיפות היחסית של השתן מושפע מהתערובת של חלבון או סוכר בו, לאחרונה רופאים קבעו את האוסמולריות של השתן, שבדרך כלל אמורה להיות לפחות 450-500 מוסמול.

חובה בחקר השתן היא קביעת חלבון, סוכר, ובמידת הצורך ניתן לקבוע אצטון, בילירובין, אורובילין ואורובילינוגן.

חקר משקעי שתן במיקרוסקופיה חושף את אופי וכמות היסודות שנוצרו בו (תאי אפיתל, לויקוציטים, אריתרוציטים, גלילים, גבישי מלח, חיידקים). נתונים מדויקים יותר על מספר היסודות שנוצרו בשתן ניתנים על ידי ספירתם בספירת חדרים המוציטומטריים. ישנם מספר שינויים לחישוב זה. לפי שיטת קאקובסקי-אדיס, ספירת לויקוציטים, אריתרוציטים, תאי אפיתל וצילינדרים בשתן היומי. לפי שיטת אמבורגר נבדק שתן שנאסף למשך 3 שעות, כתוצאה מהחישוב מתקבל מספר התאים המופרשים מהכליות עם שתן למשך דקה. בפרקטיקה האורולוגית, עדיף לחשב את התוכן של אלמנטים שנוצרו ב-1 מ"ל של שתן (דה Almeida - Nechiporenko).

1 מ"ל של שתן תקין מכיל 2-103 - 4-103 לויקוציטים, 1-103 - 2 -103 אריתרוציטים, 2-20 טסיות דם, עד 20 צילינדרים.

עם תהליך דלקתי סמוי בכליות ללא לויקוציטוריה, בדיקות פרובוקטיביות משמשות לזיהוי - פרדניזולון ופירוגנל. בדיקות אלו מתבססות על העובדה שלאחר מתן תוך ורידי של 30 מ"ג פרדניזולון או תוך שרירי - 10MPD (מינון פירוגני מינימלי) פירוגנל במהלך התהליך הדלקתי בכליות, מציינת עלייה בעוצמת הלויקוציטוריה במהלך 3 השעות הראשונות, אשר נמשך לאורך כל היום. הערך האבחוני של הבדיקות עולה אם, יחד עם קביעת מספר הלויקוציטים, מתבצעת גם ניתוח איכותי של לויקוציטוריה. הופעת תאי סטרנהיימר-מלבין ולוקוציטים פעילים בשתן, כמו גם עלייה משמעותית בחיידקים, נחשבים לעתים קרובות יותר כסימנים של פיאלונפריטיס.

בקטריוסקופיה של שתן חושפת רק את עובדת נוכחותם של מיקרואורגניזמים בו והיא נחותה במשמעות המעשית למחקר בקטריולוגי, המאפשר לך לקבוע את סוג הגורם הגורם לדלקת, להעריך בקטריוריה כמותית ולבסס את רגישות החיידקים לתרופות אנטיבקטריאליות.

כדי לזהות את פלורת החיידקים, תרבית שתן במדיות תזונתיות שונות. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בחיסון פשוט על אגר בצלחות פטרי, הנוחה יותר בפרקטיקה הקלינית ומאפשרת לשפוט את תכולת החיידקים ב-1 מ"ל שתן. בבדיקות מניעתיות של קבוצות גדולות, בדיקה עם TTX (טריפנילטטרזוליום כלוריד) משמשת בהצלחה לאיתור דרגת הבקטריוריה. השיטה מבוססת על העובדה שחיידקים בתהליך החיים יוצרים אנזים ההופך TTC מסיס חסר צבע לטריפנילפורמזן אדום בלתי מסיס.

אם יש חשד לשחפת, מבצעים בקטריוסקופיה, כולל שיטת הציפה של משקעי השתן, הצבועים לפי זיהל-נלסן. תוצאות מדויקות יותר מתקבלות על ידי זריעת שתן על מצע דם, המאפשר לקבל תגובה תוך 1-2 שבועות, וזריעה על מצע ביצה-תפוח אדמה, באמצעותו מתקבלת התשובה מאוחר יותר (לאחר 2-2.5 חודשים), אבל זה יותר מדויק. ערך גדול אף יותר היא השיטה הביולוגית - חיסון שתן של החולה תת עורית או תוך צפקית לשפן ניסיונות, הרגיש מאוד לזיהום שחפת.

בשנים האחרונות נפוצו שיטות אימונוכימיות לחקר שתן. ביניהם, הפשוטה ביותר היא ניתוח אימונואלקטרופורטי של אורפרוטאינים. שיטה זו מאפשרת לך ללמוד את ההרכב האיכותי של חלבוני שתן באמצעות התגובה של דיפוזיה חיסונית רדיאלית. במקביל, קביעת ריכוז החלבונים הנחקרים בדם ובשתן מאפשרת להעריך את פינוי החלבונים. טובולופתיה מאופיינת בפינוי גבוה של חלבונים במשקל מולקולרי נמוך, בעוד שגלומרולופתיה מאופיינת בפינוי גבוה של חלבונים במשקל מולקולרי בינוני וגדול. בהתאם ליחס בין הפינויים, מובחן פרוטאינוריה סלקטיבית ולא סלקטיבית. זיהוי הסלקטיביות של פרוטאינוריה חשוב במיוחד לאבחנה מבדלת של פיילונפריטיס וגלומרולונפריטיס.

נעשה שימוש גם בשיטה אימונוכימית להבדיל בין המטוריה גלומרולרית ואקסטרה-גלומרולרית. מהות השיטה טמונה בעובדה שיחסי הריכוז בין חלבוני הדם והשתן נקבעים. אם הם זהים, אז יש להניח את ההתחלה אקסטרה-גלומרולרית של המטוריה. עם הבדלים משמעותיים ביחס בין חלבוני הדם והאורפרוטאינים, מסקנה לגבי המקור הגלומרולרי של המטוריה.

בדיקת הפרשות מהשופכה. כל הפרשה מהשופכה כפופה לבדיקה. לשם כך, טיפת הפרשות מוחל עם לולאה על שקף זכוכית, מכוסה בכיסוי כיסוי ונבדק באמצעות מיקרוסקופ. בהיעדר הפרשות עצמאיות, המשקעים מתאי אפיתל מנופחים ולוקוציטים המתקבלים לאחר צנטריפוגה של החלק הראשון של השתן נבדקים באופן דומה. כתמי גרם ומתילן כחול, במידת הצורך.

זיהוי חוטי השופכה בשתן מעיד על תהליך דלקתי בשופכה או בבלוטת הערמונית. בחקר הפרשות מהשופכה ניתן לזהות מספר רב של לויקוציטים, מיקרואורגניזמים שונים ופרוטוזואה (Trichomonas).

בדיקה ציטולוגית של שתן בגידולים של איברי המין. לבדיקה ציטולוגית משתמשים לרוב במשקעי שתן שנאספים ביום. החומר המתקבל מונח בשכבה דקה על שקופית זכוכית. המריחה מקובעת בתערובת של ניקיפורוב ומוכתמת לפי רומנובסקי. מיקרוסקופיה של תכשירים עשויה לחשוף אלמנטים תאיים מהכליה, שלפוחית ​​השתן או בלוטת הערמונית עם סימנים של שינויים בלסטומטיים.

בגידולי שלפוחית ​​השתן מתקבלים נתונים מדויקים יותר על ידי בדיקת חומר המתקבל בשאיבה מחלל השלפוחית. השאיבה מתבצעת על ידי שאיבת שתן בעדינות עם מזרק יבש דרך צנתר משלפוחית ​​ריקה. החומר המתקבל מונח במבחנה למשך שעתיים, ולאחר מכן מכינים תכשיר מהמשקע לפי השיטה שתוארה לעיל.

ניתן לקבל חומר לבדיקה ציטולוגית גם בשאיבה מגידול בשלפוחית ​​השתן. לשם כך, באמצעות ציסטוסקופ צנתור, מקרבים את קצה צנתר השופכן לגידול ומבצעים שאיבה באמצעות מזרק, תוך הסרה הדרגתית של הצנתר. נבדקות פיסות רקמת גידול הדבוקות בקצה הצנתר.

לאבחון גידולים בבלוטת הערמונית ניתן להיעזר בבדיקה ציטולוגית של סודה, המתקבלת על ידי עיסוי הבלוטה. עם זאת, יש ערך רב למחקר של נקודתיים מכמה מקטעים של רקמת הערמונית.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות ואנדוסקופיות

בתרגול האורולוגי היומיומי תופסות שיטות אינסטרומנטליות ואנדוסקופיות לבדיקת דרכי השתן את אחד המקומות המרכזיים.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

צנתור שלפוחית ​​השתן.שיטה זו מתבצעת למטרות אבחון או טיפוליות: לריקון שלפוחית ​​השתן, שטיפתה, החדרת (הזלפה) של תרופות ותכשירים רדיופאקים. לצנתור משתמשים בצנתרים - מכשירים בצורת צינור עשוי מתכת, גומי או חומרים פולימריים. הצנתרים הם רכים (גומי), קשים (מתכת) ומוצקים למחצה (אלסטיים - עשויים מפולימרים).

לצנתרים יש קטרים ​​שונים ובהתאם למספרים שונים. מספר הצנתר, כמו מכשירים אחרים, נקבע לפי סולם Charrière ומתאים להיקף המכשיר במילימטרים. היקף צנתר מס' 18 18 מ"מ וקוטרו כ-6 מ"מ. הצנתרים הנפוצים ביותר הם Nelaton, Timan, Pezzer, Maleko, Pomerantsev-Foley. ישנם צנתרים מיוחדים לצנתור שלפוחית ​​השתן בגברים, נשים וילדים. צנתרים לילדים קטנים יותר מצנתרים למבוגרים; נשים קצרות יותר ואין להן עיקול גדול של ה"מקור".

הטכניקה להחדרת קטטר לשלפוחית ​​השתן אצל נשים היא פשוטה. במצב של אישה על גבה עם רגליים פשוקות, הפתח החיצוני של השופכה מטופל בקפידה באמצעות צמר גפן המורטב בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן, בתנאים סטריליים, הקטטר מועבר דרך השופכה אל שלפוחית ​​השתן. כאשר מכניסים צנתר מתכת, יש לקחת בחשבון את עקמומיות המכשיר, המאפשרת, על ידי לחיצה קלה על הדופן האחורית של השופכה לאורך קשת קטנה, ללא מאמץ להעבירה לשלפוחית ​​השתן. החדרת קטטר רך או חצי רך מתבצעת באמצעות פינצטה.

הטכניקה של החדרת קטטר לשלפוחית ​​השתן קשה יותר לגברים. בתנוחת המטופל על הגב, ראש הפין נתפס לאורך החריץ העטרה מהצדדים (מבלי ללחוץ על השופכה) באצבע האמצע והקמיצה של יד שמאל ונמשך מעט לפנים כך שהקיפול של הקרום הרירי של השופכה מיושר. במקביל, באצבעות המורה והאגודל של אותה יד, הפתח החיצוני של השופכה נדחק מעט. לאחר טיפול חיטוי בפתח החיצוני של השופכה ובראש הפין, מועבר הצנתר, משומן בשמן וזלין סטרילי או סינתומיצין, לאורך השופכה ביד ימין, מיירט אותה בפינצטה סטרילית. זה חשוב במיוחד ביילודים, תינוקות וילדים צעירים.

הטכניקה של החדרת צנתר מתכת לגברים מורכבת אף יותר ודורשת מיומנות מסוימת וזהירות רבה. לאחר עיבוד הפתח החיצוני של השופכה והרמת ראש הפין למעלה באצבעות יד שמאל, משוך אותו במקביל לקפל המפשעתי. ביד ימין מוחדר המכשיר במורד השופכה עם "מקור" עד לסוגר החיצוני של שלפוחית ​​השתן, שם נתקלים במכשול. לאחר מכן הפין, יחד עם הצנתר, מועבר לקו האמצע של הבטן באותה זווית לדופן הבטן הקדמית (כמעט אופקית) והקצה החיצוני (הביתן) של המכשיר מורד באיטיות, ממשיך להחדיר את הקצה הפנימי שלו. עמוק יותר ומושך את השופכה עליו. לאחר התגברות על התנגדות קלה, הקטטר עובר דרך השופכה האחורית לתוך שלפוחית ​​השתן. ביתן הצנתר נמצא בין רגלי המטופל, והיכולת לסובב בחופשיות את המכשיר לאורך ציר האורך שלו היא הוכחה לכך שקצהו הפנימי נמצא בשלפוחית ​​השתן. אישור נוסף לכך הוא הקצאת שתן דרך הצנתר. החזקת מכשיר מתכת בכוח לתוך שלפוחית ​​השתן מסוכנת ביותר עקב אפשרות של ניקוב של השופכה (עם היווצרות של מעבר שווא בתוכה) או של צוואר שלפוחית ​​השתן. הסכנה של סיבוך כזה גדולה במיוחד בנוכחות מכשול לאורך השופכה וצוואר שלפוחית ​​השתן (אדנומה וסרטן הערמונית, היצרות השופכה). בהקשר לסיבוכים טראומטיים ודלקתיים, יש לצמצם מאוד את האינדיקציות לצנתור שלפוחית ​​השתן בגברים. התוויות נגד יחסית לצנתור שלפוחית ​​השתן הן תהליכים דלקתיים חריפים בשלפוחית ​​השתן, השופכה ובבלוטת הערמונית.

בוגינאז' של השופכה. Bougienage משמש לאבחון (לזיהוי היצרות של השופכה, לוקליזציה ומידתה) וטיפולי (להרחבת האזור המצומצם של השופכה). כדי להבהיר את הלוקליזציה של האבן בשופכה או בשלפוחית ​​השתן, נעשה שימוש גם בחיטוט אבחנתי עם בוגי.

לפני תחילת ה-bougienage עם בוגי אלסטי capitate, הקוטר המשוער של האזור המצומצם נקבע (כיול השופכה) ונלקח בוגי מתכת במספר המתאים. עבור בוגינאז' של השופכה, משתמשים במכשירים בצורות ובקטרים ​​שונים. הבוגי הדק ביותר (מס' 1-3) נקרא פיליפורם (filiform). אורך הבוגי לגברים (שכמו לצנתרי מתכת לגברים יש עיקול מתאים) הוא 24-26 ס"מ, בוגי ישר לנשים - 14-16 ס"מ.

Bougienage מתבצע על פי טכניקה דומה לזו עם החדרת צנתר מתכת. אם הבוגי נתקל במכשול בלתי עביר לאורך השופכה, אין להגביר את המאמץ, אלא לנסות להחזיק בוגי בקוטר קטן יותר. עבור היצרות קשות של השופכה משתמשים בבוגי מתכת עם מוליכים אלסטיים (Lefort bougie). תחילה מעבירים מוליך דק וגמיש דרך השופכה, לאחר מכן מוברג בוגי מתכת על קצהו החיצוני, מצויד בהברגה, ומתקדם אחרי המוליך לאורך השופכה. מפגשי Bougienage מתבצעים במרווח של 1-3 ימים. כדי למנוע תהליכים דלקתיים חריפים (דלקת השופכה, דלקת הערמונית, אפידידיטיס), לאחר בוגינאז', נרשמים אנטיביוטיקה.

ביופסיית מחט.באבחון של מחלות של הכליות, הערמונית, האשך והאפידדימיס שלה, כמו גם שלפוחית ​​הזרע, לביופסיית ניקוב יש לרוב חשיבות מכרעת.

ביופסיית מחט של הכליה יכולה להיות פתוחה וסגורה. ביופסיית כליה פתוחה מבוצעת כאשר היא נחשפת במהלך ניתוח או ניתוח לומבוטומיה שבוצעה במיוחד. במקרה זה, למנתח יש הזדמנות לחכות לתוצאות של בדיקה היסטולוגית דחופה של פיסת רקמת הכליה שנלקחה ובהתאם להן, לבחור טקטיקות פעולה נוספות.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות כוללות ביופסיית ניקור percutaneous סגורה של הכליה, המתבצעת רק במצבים נייחים. זה מצוין במקרים שבהם שיטות מחקר אחרות אינן ישימות או אינן מספקות מידע מספיק.

המחקר מתבצע בתנוחת המטופל על הבטן עם רולר צפוף המונח מתחת לאזור האפיגסטרי. כדי לקבוע את מיקומו של הכליה, מבוצעת באופן ראשוני אורוגרפיה הפרשה. אם יש ממיר אלקטרוני-אופטי בחדר רנטגן, המחקר מתבצע בשליטה של ​​טלוויזיה. במקרה זה, אורוגרפיה הפרשה מתבצעת מיד לפני המניפולציה.

ההכנה של המנתח, המטופל ותחום הניתוח זהה לניתוח.

ניקור העור מתבצע בנקודה השוכבת 10-12 ס"מ לרוחב לקו האמצע, ממש מתחת לצלע XII, בהנחיית צילומי רנטגן ובהתחשב בכך שהכליה השמאלית ברוב האנשים ממוקמת מעל הימין. אזור הדקירה מורדם בתמיסת נובוקאין בשכבות מהעור ועד לרקמה הפרירנלית. דרך חתך עור קטן (0.5 ס"מ) מוחדרת לצד הכליה מחט ביופסיה מיוחדת המורכבת מגליל חיצוני ופיר פנימי. כאשר קצה המחט מחורר את קפסולת הכליה, מקבעים את הגליל החיצוני ומחדירים את המוט הפנימי לרקמת הכליה עד לעומק של 1.5 ס"מ. בילדים בגילאים שונים, עובי הפרנכימה של הכליה נע בין 1.4 ל-2.8 ס"מ. ס"מ, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע ביופסיית ניקור. למוט יש שקע מיוחד, שלתוכו, כאשר הופכים אותו, נכנסת רקמת הכליה. לאחר מכן, קיבוע המוט והזזת הגליל החיצוני לעומקו, נחתך עמוד של רקמת כליה באורך 1.5 ס"מ, סגור ב שקע של המחט. בדרך זו, ניתן לקחת כמות מספקת של חומר למחקר.

ניתן להשתמש בטכניקת השאיבה לביופסיית ניקור.

טרוקר מוחדר לתוך הכליה בעומק רדוד, שדרכו, לאחר הוצאת המוט, מועברת מחט מיוחדת המחוברת למזרק. באמצעות מזרק, ליצור את הלחץ השלילי הדרוש במחט. המחט מתקדמות עמוק לתוך הכליה, בעוד עמוד של רקמת כליה נשאב לתוכה. מבלי לעצור את השאיבה, המחט והטרוקר מוסרים.

הסיבוך העיקרי של ביופסיית כליות נקב סגור הוא דימום ממקום הניקוב של הכליה עם היווצרות של המטומה פרירנלית. כתוצאה מכך, המחקר אינו התווית במקרה של דימום מוגבר, גודש בכליות, לחץ דם גבוה.

ביופסיית דקירה של בלוטת הערמונית משמשת לאבחון סרטן או תהליכים דלקתיים כרוניים בעלי אופי לא ברור. זה מבוצע על ידי גישות transrectal או transperineal. עיצובים שונים של טרוקרים מיוחדים הוצעו לביופסיה של הערמונית. על מנת להעלות את הערך האבחוני של המחקר, מומלץ לקחת רקמות מחלקים שונים של בלוטת הערמונית.

הטכניקה של ביופסיית ערמונית טרנספרינאלית היא כדלקמן. המטופל מונח על שולחן הניתוחים על גבו עם רגליים מורמות וגרושות. החל הרדמה לטווח קצר. תחת שליטה של ​​האצבע המורה המוחדרת לפי הטבעת, עור הפרינאום מנוקב בטרוקר, תוך שהוא נסוג 1.5 ס"מ קדמית מפי הטבעת. דרך דפנות פי הטבעת, הרופא שולט על כיוון המחט באצבע, ומביא את הקצה שלה לחלק החיצוני של בלוטת הערמונית. לאחר החדרת המחט לרקמת הערמונית לעומק של 1-1.5 ס"מ, חותכים פיסת רקמה עם הגליל החיצוני של המחט. עיצובים מסוימים של מחטי ביופסיה מאפשרים לשאוב את הרקמה ולהשלים את המניפולציה על ידי החדרת כמות קטנה של אלכוהול דרך שרוול הטרוקר כדי למנוע כניסה אפשרית של תאי גידול לתעלת הניקוב.

אם מוקדי הדחיסה ממוקמים במקטעים העליונים של בלוטת הערמונית, אזי רצוי לבצע ביופסיית ניקור טרנסרקטלי.

מחט דקירה מוחדרת תחת שליטה של ​​אצבע לתוך פי הטבעת ודופן פי הטבעת, רקמת פרוסטטה, ואז רקמת הערמונית מחוררת על האזור החשוד של בלוטת הערמונית. מחט הדקירה מצוידת בפתיל בצורת שרוול למניעת החדרה וניקוב עמוק מדי של שלפוחית ​​השתן או השופכה.

למניעת paraproctitis, לפני המחקר, יש צורך לבצע הכנה מיוחדת: בערב החולה, הם שמים חוקן ניקוי (בערב), נותנים תמיסת אופיום (פשוט) 8 טיפות 3 פעמים ביום ו להתחיל טיפול אנטיביוטי (סטרפטומיצין עד 1 גרם ליום או קולימיצין 175,000 IU 2 פעמים ביום תוך שרירי). טיפול זה נמשך 3 ימים לאחר המניפולציה,

ביופסיית ניקוב של האשך או האפידימיס שלו במחלות בעלות אופי לא ברור מבוצעת בהרדמה מקומית באמצעות טרוקר בקוטר קטן בשאיבה.

עם כניסתן של שיטות אולטרסאונד לפרקטיקה הקלינית, ביופסיית ניקור של איברי השתן ואיברי המין מתבצעת בשליטתם.

שיטות מחקר מצב פונקציונלינמוך יותרדרכי שתן.

ציסטומנומטריה- קביעת לחץ תוך שלפוחית, יכולה להתבצע גם כשהשלפוחית ​​מתמלאת וגם בזמן מתן שתן. מדידת לחץ תוך שלפוחית ​​במהלך מילוי שלפוחית ​​השתן מאפשרת לך להעריך את תפקוד המאגר שלה. במקביל, cystomanometry מתחיל לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן. באופן חלקי, במנות של 50 מ"ל, מוזרק נוזל או גז שחומם לטמפרטורת הגוף בקצב נפח קבוע. כאשר השלפוחית ​​מתמלאת דרך אותו קטטר, הלחץ נקבע. הלחץ מצוין כאשר: הדחף הראשון, בולט מתון להטיל שתן; דחף בולט להטיל שתן. באדם בריא, הדחף הראשון להטיל שתן מופיע כאשר שלפוחית ​​השתן מתמלאת עד 100-150 מ"ל והלחץ התוך שלפוחית ​​הוא 7-10 ס"מ מים. אמנות, דחף בולט בעת מילוי של עד 250-350 מ"ל ולחץ תוך שלפוחית ​​של 20-35 ס"מ מים. אומנות. סוג זה של תגובת שלפוחית ​​השתן למילוי נקרא נורמו-רפלקס. במצבים פתולוגיים שונים, תגובה זו עשויה להשתנות. אם עלייה משמעותית בלחץ התוך שלפוחית ​​ודחף בולט להטיל שתן מופיעות כבר עם מילוי קטן (100-150 מ"ל) של שלפוחית ​​השתן, אז שלפוחית ​​שתן כזו נקראת היפר-רפלקס. להיפך, אם כאשר השלפוחית ​​מתמלאת עד 600-800 מ"ל, הלחץ התוך שלפוחית ​​עולה מעט (עד 10-15 ס"מ של עמוד מים), ועדיין אין דחף להטיל שתן, אז שלפוחית ​​כזו נקראת hyporeflex .

Cystomanometry במהלך מתן שתן מאפשר לך לשפוט את הפטנציה של מקטע vesicourethral, ​​השופכה והתכווצות הדטרוזור. בדרך כלל, הלחץ התוך שלפוחית ​​המרבי במהלך הטלת שתן בגברים הוא 45-50 ס"מ מים. אמנות, בבנים - 74 ס"מ מים. אמנות, בנשים - 40-45 ס"מ מים. אומנות.; בבנות - 64 ס"מ מים. אומנות. עלייה בלחץ תוך שלפוחית ​​במהלך הטלת שתן מעל לערכים נורמליים מעידה על נוכחות של מכשול לריקון שלפוחית ​​השתן.

Uroflowmetry- שיטה לקביעת מצב התכווצות הדטרוזור וההתנגדות של מקטע vesicourethral על בסיס רישום גרפי ישיר של שינויים בקצב זרימת השתן במהלך מתן שתן. התוצאות של uroflowmetry מאפשרות לשפוט את תפקוד הפינוי של שלפוחית ​​השתן. כדי למדוד את קצב הזרימה הנפחית של שתן, משתמשים במכשירים מיוחדים - uroflowmeters. בדרך כלל, קצב הזרימה הנפחית המקסימלית של שתן עם נפח השתן של 250-300 מ"ל בגברים הוא 15-20 מ"ל לשנייה, בנשים - 20-25 מ"ל לשנייה. בילדים, קצב זרימת השתן המרבי נע בין 12-25 מ"ל לשנייה, קצב זרימת השתן הממוצע הוא 7-10 מ"ל לשנייה, זמן מתן השתן הוא 10-20 שניות. ירידה בקצב הזרימה הנפחית המקסימלית של השתן מעידה ברוב המקרים על עלייה בהתנגדות תוך השופכה, אך עשויה להיות קשורה גם לירידה בהתכווצות הדטרוזור. להבחין בין מצב אחד למשנהו מאפשר מדידה בו זמנית של לחץ תוך שלפוחית ​​במהלך מתן שתן וקצב זרימת השתן. השילוב של uroflowmetry עם cystomanometry במהלך מתן שתן מאפשר להעריך בצורה מדויקת יותר את ערך ההתנגדות התוך-שופכת, שחשוב במיוחד לאיתור השלבים המוקדמים של חסימה אינפר-ווסקית. ניתן להעריך את קצב השתן הנפחי הממוצע גם בצורה הפשוטה ביותר: חלקו את נפח השתן המופרש (מ"ל) עבור פעולת מתן שתן אחת במשך (ים).

מצב מנגנון הסגירה של שלפוחית ​​השתן נשפט על פי התוצאות של קביעת פרופיל הלחץ התוך-שופתי. מהות השיטה היא כדלקמן: צנתר דו-כיווני נמשך דרך השופכה במהירות ליניארית קבועה עם חור קצה ושני חורים צדדיים המרוחקים ממנו ב-5 ס"מ. ערוץ החור הקצה משמש למדידת בקרה של לחץ תוך שלפוחית. נוזל או גז מסופקים דרך תעלה המסתיימת עם חורים צדדיים. מדוד ותרשום את ההתנגדות שמפעיל הנוזל או הגז היוצאים על ידי מנגנון סגירת שלפוחית ​​השתן (סוגרים פנימיים וחיצוניים, בלוטת הערמונית וכו'). עקומת הלחץ המתקבלת נקראת פרופיל לחץ תוך-שופכי (IPP). לרוב, PVD נקבע כאשר בודקים חולים עם בריחת שתן, הפרעות נוירוגניות בשתן. בריחת שתן מאופיינת בירידה בהשוואה לנורמה של הלחץ התוך-שופתי המרבי ובקיצור של ה-PVD.

רשימת ההתמחויות המצומצמת של הרופאים עלולה להוביל את המטופל לבלבול קל. לכן, עבור כל פתולוגיות, אתה מבקר אצל מטפל מקומי כדי שהוא יוכל להבין לאן להפנות אותך הבא. לא קשה לחשוד בפתולוגיות של מערכת גניטורינארית והכליות עצמן. הסמן לכך הוא בדיקות שתן לקויות ותלונות מסוימות. לבדיקה מפורטת ובירור האבחנה מקבלים הפניה לאורולוג.

אתה לא צריך לשקול אורולוג אך ורק זכר (זו דעה נפוצה). רופא בהתמחות זו עוסק בפתולוגיות של מערכת גניטורינארית, ללא קשר למין שיש לאדם. אולי, רק אורולוגים ילדים המטפלים בחולים צעירים יכולים להיות מוגדרים כקבוצה נפרדת. החלוקה של כל הרופאים למבוגרים ולילדים נובעת מהמאפיינים הפיזיולוגיים והאנטומיים של הגוף של הילד.

להלן רשימה של מחלות הנמצאות בסמכותו של אורולוג:

• כל התהליכים הדלקתיים של מערכת גניטורינארית - דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה.
• מחלת Urolithiasis.
• פציעות וניאופלזמות מקומיות בשלפוחית ​​השתן ובדרכי השתן.
• פתולוגיות ופגמים של איברי המין אצל גברים.
• פתולוגיה של הערמונית.
• מחלות של הכליות ובלוטות האדרנל.
• אִי פּוּרִיוּת.

מדע האורולוגיה שייך לקטגוריה של התמחויות כירורגיות. לכן, ישירות בפגישה עם האורולוג, ניתן לקבל גם טיפול כירורגי חירום.

סיווג רופאים

כל ההתמחויות האורולוגיות מחולקות לקבוצות נוספות וצרות יותר:

1. אורוגניקולוגיה. הרופא עוסק בטיפול במחלות אורוגניקולוגיות בנשים. ישנן מספר רב של פתולוגיות שיכולות להיחשב באותה מידה כאורולוגיות וגינקולוגיות.
2. אנדרולוגיה. אנדרולוג מטפל בפתולוגיות גבריות. זה כולל לא רק מחלות דלקתיות, אלא גם פגמים מולדים של מערכת הרבייה הגברית.
3. אורולוגיה של ילדים. יש צורך בייעוץ עם אורולוג ילדים למומים מולדים במערכת גניטורינארית וכו'.
4. אונקורולוגיה. מטרתו היא למצוא ולרפא תהליכים אונקולוגיים של מערכת גניטורינארית.
5. Phthisiourology. מטפל בפתולוגיות אורולוגיות בעלות אופי שחפת.
6. אורולוגיה גריאטרית. תחום די נרחב ומורכב של מדע האורולוגי. המחלקה שלה היא חולים מבוגרים.
7. אורולוגיה דחופה. הרופא מתמחה בטיפול כירורגי חירום באיברים האורגניטליים.

הכנה לקבלת הפנים

הפגישה האורולוגית דורשת מעט הכנה, שהיא מעט שונה אצל נשים וגברים. בנוסף לבדיקה חזותית כללית ואנמנזה, הרופא מבצע גם מניפולציות אבחנתיות נוספות. נתאר להלן כיצד מתבצעת הבדיקה על ידי אורולוג, אך לעת עתה נמקד את תשומת לבכם בהכנה הנדרשת לפני תור לאורולוג.

איך להכין אישה

ממש כמו ביקור אצל רופא נשים. כסא גינקולוגי משמש לבדיקת נשים. לכן, אל תשכחו להביא אתכם חיתול לבדיקה. יום לפני הביקור אצל הרופא, יש צורך לא לכלול יחסי מין.

אין לשטוף לפני בדיקת אורולוג. אין צורך לבצע היגיינה של איברי המין עם פתרונות חיטוי (furatsilina, chlorhexidine). הרופא יצטרך לבצע בדיקות, ולאחר שימוש בתמיסות רפואיות, האינדיקטורים עשויים להיות לא אמינים.

איך להתכונן לגבר

לגברים, בנוסף לשירותים ההיגייניים של איברי המין, נדרש:

• סירוב לקיים יחסי מין תוך יומיים לפני ביצוע בדיקה.
• חוקן ניקוי. נדרש ניקוי פי הטבעת כדי שהרופא יוכל לבצע בדיקה דיגיטלית של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת. אל תפחד, ותתבייש מהזקפה שמתרחשת במהלך בדיקה כזו - זה נורמלי. גרוע מכך אם לא מתרחשת זקפה. ניתן להחליף חוקן ניקוי בנטילת חומר משלשל יום קודם לכן.

תור לאורולוג

אנו מבינים שהתרגשות לגברים ולנשים מול משרד הרופא היא דבר שכיח. מה עושה האורולוג בפגישה, האם הבדיקה כואבת, אילו בדיקות נדרשות, כיצד מאבחן הרופא? מחשבות אלו אינן נותנות לך מנוח, ואינן מאפשרות לך להיכנס רגועה ורגועה למשרד. וזה הכרחי.

עֵצָה. אם אתה מודאג מדי, לפני הביקור אצל הרופא, קח טיפות מרגיעות כלשהן.

שום דבר נורא לא קורה במשרדו של האורולוג. הבדיקה מתחילה בשיחה פשוטה. ענה בפירוט על שאלות הרופא, זה יעזור לאבחנה מדויקת. אם יש מחלות כרוניות, הרופא צריך לדעת אילו תרופות החולה נוטל כל הזמן. אל תשכח להזכיר אותם. בדרך הרופא בוחן את כרטיס האשפוז שלך, מסתכל על הבדיקות שאת תוצאותיהן יש להדביק אליו. אם הקבלה היא ראשונית, ולא עשית בדיקות, הרופא בהחלט ירשום אותן. חלק מהבדיקות נעשות ישירות במשרד.

השלב הבא הוא בדיקה מישוש (ידנית) של הבטן והכליות. זה מבוצע על הספה, לפעמים בעמידה.

לבדיקת איברי המין של נשים, הרופא משתמש בכיסא גינקולוגי. אצל גברים הרופא עורך בדיקה ויזואלית ומישוש של איברי המין החיצוניים, ולאחר מכן הוא ממשיך לבחון את בלוטת הערמונית. מבחינה אנטומית, בלוטת הערמונית של גברים, מצד אחד, צמודה לשלפוחית ​​השתן, מצד שני, היא נוגעת בפי הטבעת. לכן, הדרך האפשרית היחידה לקבוע את גודלו וצפיפותו של איבר היא לבחון אותו דרך פי הטבעת. לשם כך, מוצע למטופל להישען על הספה, רוכן קדימה. הרופא מחדיר אצבע לתוך פי הטבעת ומרגיש את הערמונית. לידיעתכם, משתמשים באותה שיטה לעיסוי הערמונית אצל גברים, ניתוחים של ההפרשה מבלוטת הערמונית נעשים גם באמצעות לחץ אצבע על הבלוטה.

בדיקה של הערמונית אצל גברים יכולה לגרום לכאב רק בנוכחות דלקת ערמונית חריפה. במקרים אחרים, ההליך אינו כואב.

כיצד לבחור מומחה טוב

על מנת לקבל תור לאורולוג, מספיק לקבוע איתו תור בטאבו של המרפאה. אם מומחה אחר ממליץ למטופל לעבור בדיקה אורולוגית, הוא ירשום עבורך בדיקות נוספות. מטופלים רבים לוקחים אותם במעבדות בתשלום על מנת לקבל תוצאות מהר יותר. נגלה לך סוד רפואי קטן. כל רופא, כולל אורולוג, שאליו צריך לקבוע תור, סומך יותר על המעבדה של המוסד בו הוא עובד. אם אתה צריך ניתוח נוסף באמצעות ריאגנטים נדירים או יקרים, האורולוג עצמו ימליץ לך להירשם לבדיקות במעבדה פרטית ברמה טובה, לדעתו.

ואם אתה לא גר במטרופולין, ואתה לא יכול למצוא אורולוג בקווי הרוחב שלך? איך לקבוע תור, והכי חשוב, איפה למצוא מומחה טוב?

קל למצוא רופא בימים אלה. קל למצוא כתובות של מרפאות ומבנים רפואיים פרטיים באינטרנט, ניתן גם להירשם מבלי לצאת מהבית. אבל אתה רוצה להיבדק על ידי רופא טוב, ולא זה שהטלפון שלו תפס את העין שלך ראשון! לכן, אנו מעזים לתת לכם כמה טיפים המבטיחים שירות איכותי ומוכשר.

• מציאת אורולוג טוב היא הקלה ביותר במרפאה גדולה עם מחלקה אורולוגית.
• ניתן לקבוע תור לרופא ברמה גבוהה על ידי סוכני ביטוח המבצעים ביטוח בריאות פרטני. בדרך כלל הם מכירים רופאים היטב לא רק באופן אישי, אלא גם מקבלים משוב ממטופלים שכבר השתמשו בשירותים אורולוגיים.

לא באמת היינו ממליצים להשתמש בעצות של עמיתים וחברים. הניסיון שלהם לא היה מוצלח בהכרח, להיבט הפסיכולוגי של קבלת הפנים יש חשיבות רבה. אם בכל זאת הולכים לאורולוג במבנה פרטי, בדקו תחילה את זמינות הרישיון והתעודות של החינוך הרלוונטי. דבש רציני. מוסדות אינם מסתירים אותם.

1. שיטות אבחון אנדוסקופיות באורולוגיה:

אורטרוסקופיה- שיטה לאבחון מחלות של השופכה אצל גברים ונשים, שנקבעה על ידי אורולוג. זה הכי רלוונטי לגברים, שכן אצל גברים השופכה היא בממוצע 25-30 ס"מ, ובנשים - 5-8 ס"מ.

לפני זמן לא רב הופיעו חידושים טכנולוגיים בעולם, כגון:

סיבים אופטיים- מכשיר הייטק המאפשר להציג תמונה המציגה את מצב האיברים הפנימיים על גבי מוניטור בזמן אמת, המאפשר למטופל לצפות במתרחש בזמן אמת, בעוד שהאורולוג יכול להגיב בפירוט על האבחון תהליך, צילום וידאו ותיעוד.

ציסטוסקופיה- שיטה לאבחון מחלות של השופכה אצל גברים ונשים, שנקבעה על ידי אורולוג. זה מבוסס על החדרת ציסטוסקופ לשלפוחית ​​השתן. השתן הנותר משתחרר משלפוחית ​​השתן והוא מתמלא בפורצילין. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן. במידת הצורך, ניתן לקחת פיסת רקמה קטנה עם ציסטוסקופ לבדיקת ביופסיה.

ציסטוסקופיה מגלה:

• גידולים,
• פציעה,
• אבנים בשלפוחית ​​השתן,
• שינויים דלקתיים במערכת גניטורינארית,
• הגורם להמטוריה (פפילומות של שלפוחית ​​השתן או הסרטן שלה, או דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית)

ציסטוסקופיה מאפשרת לך להסיר גופים זרים משלפוחית ​​השתן ולבצע כמה התערבויות כירורגיות:

• הסרת פפילומות, גידולים,
• קרישה אנדוביתית של כיב פשוט,
• דיסקציה של הפה של השופכן עם ureterocele,
• הזרקה מתחת לרירית שלפוחית ​​השתן של תרופות שונות,
• בוגניז' של השופכן עם היצרות שלו,
• צנתור השופכן,
• הסרת אבן מהשופכן,
• cystolithotripsy - אבנים ריסוק,
• כריתת אלקטרוטרנסציה (TUR) של אדנומה של הערמונית או סרטן

נפרוסקופיה- בדיקה של פני השטח הפנימיים של מערכת ה-pyelocaliceal של הכליה באמצעות אנדוסקופ.

פיילוסקופיה- שיטה לאבחון מחלות של השופכה אצל גברים ונשים, שנקבעה על ידי אורולוג. זה מבוסס על שימוש בצנתר מיוחד לשופכה עם סיבים אופטיים, אשר לאחר ציסטוסקופיה, מועבר לתוך האגן, המאפשר לך לבחון את הדפנות הפנימיות של האגן, כמו גם לזהות מאפיינים מבניים של מערכת ה-pyelocaliceal, לזהות שינויים פתולוגיים ולבצע photopyelography

2. שיטות אבחון גופניות באורולוגיה:

שיטות אבחון אולטרסאונד

לפני זמן לא רב החל השימוש בשיטות אבחון אולטרסאונד (אקוגרפיה) באורולוגיה. שיטות אבחון אולטרסאונד מבוססות על רישום בעזרת ציוד רדיו-אלקטרוני של אותות המשתקפים בגבולות הרקמות והאיברים, הנבדלים בפרמטרים האקוסטיים שלהם (מהירות התפשטות הגלים האולטראסוניים בהם, מקדמי ספיגה והשתקפות).

תמונות האקו מתועדות על גבי סרט צילום או נייר צילום. לפיכך, אקווגרפיה מאפשרת לך לקבל מידע תיעודי על הגודל, עומק המיקום, הקשר של איברים ורקמות תקינים.

שיטות אבחון רנטגן באורולוגיה

רדיוגרפיה רגילה. הראשון מבין מחקרי הרנטגן, אשר נקבע על ידי אורולוג למטופל בעל פרופיל אורולוגי. צילום רנטגן רגיל מכסה כמעט את כל דרכי השתן ומאפשר לשפוט את המבנה האנטומי של הכליה ולהציע את אופי התהליכים המתרחשים בה ולהחליט על טקטיקות מחקר נוספות.

בצילום הרנטגן ניתן לראות צללים של אבנים בכליות ובדרכי השתן, בשלפוחית ​​השתן.

אורוגרפיה של הפרשה. שיטה לחקר מחלות אורולוגיות שנקבעו על ידי אורולוג למטופל. החולה מוזרק לווריד עם חומר ניגוד ( ultravist, urographin, hypek, triambrast). בנקודות זמן מסוימות מצלמים תמונות המאפשרות לקבל תמונה של הכליות ודרכי השתן ולהעריך את מצבן התפקודי.

עירוי אורוגרפיה. אנלוגי של אורוגרפיה הפרשה, אבל באותו זמן כמות גדולה יותר של חומר ניגוד מוזרק באמצעות טפטוף תוך ורידי, המאפשר לך לקבל תמונה ברורה יותר של מערכת האגן של הכליות.

ureteropyelography רטרוגרדי. שיטה לאבחון מחלות של השופכה אצל גברים ונשים שנקבעה ע"י אורולוג. באמצעות צנתר ממלאים את דרכי השתן בחומר ניגוד דרך השופכן. ככלל, נעשה שימוש באולטרה-וויסט ובאורוגרפין למילוי השופכן.

מחקר זה מגלה אפילו שינויים קלים בגביעים, הפפילות, האגן והשופכנים.

Antegrade pyeloureterography. שיטה לאבחון מחלות של השופכה אצל גברים ונשים שנקבעו על ידי אורולוג. חומר הניגוד במחקר זה מנוהל על ידי ניקור מותני מלעור. Antegrade pyeloureterography משמש אם שיטות אחרות אינן מאפשרות אבחון מחלות כליות ודרכי השתן.

3. שיטות אבחון אינסטרומנטליות באורולוגיה:

שיטה לאבחון מחלות של השופכה אצל גברים ונשים שנקבעו על ידי אורולוג. בדיקת שלפוחית ​​השתן עם קטטר, בוגניאז' של השופכה, ביופסיית ניקור - חילוץ של פיסת רקמה לבדיקה וכו';

4. ציסטומנומטריה:

שיטה לאבחון מחלות של השופכה אצל גברים ונשים, שנקבעה על ידי אורולוג. קביעת הלחץ התוך שלפוחית ​​מתבצעת הן כאשר השלפוחית ​​מתמלאת והן במהלך מתן שתן.

ציסטומנומטריה כאשר שלפוחית ​​השתן מתמלאת.. במנות של 50 מ"ל, נוזל או גז מחוממים לטמפרטורת הגוף מוכנסים בקצב נפחי קבוע. כאשר השלפוחית ​​מתמלאת דרך הצנתר, הלחץ נקבע. שימו לב ללחץ כאשר:

• הדחף הראשון, בולט מתון להטיל שתן;
• דחף בולט להטיל שתן

נורמת האינדיקטורים באדם בריא:

• הדחף הראשון להטיל שתן מופיע כאשר השלפוחית ​​מתמלאת עד 100 - 150 מ"ל ולחץ תוך שלפוחית ​​הוא 7 - 10 ס"מ מים. רחוב;
• דחף בולט בעת מילוי של עד 250 - 350 מ"ל ולחץ תוך שלפוחית ​​של 20 - 35 ס"מ מים. רחוב;

סוג זה של תגובת שלפוחית ​​השתן למילוי נקרא נורמו-רפלקס.

בועת היפרפלקס- אם עלייה משמעותית בלחץ תוך שלפוחית ​​ודחף בולט להשתין מופיעים כבר עם מילוי קטן (100 - 150 מ"ל) של שלפוחית ​​השתן;

בועת היפורפלקס- אם בעת מילוי שלפוחית ​​השתן עד 600 - 800 מ"ל, הלחץ התוך שלפוחית ​​עולה מעט (עד 10 - 15 ס"מ של עמוד מים), ועדיין אין דחף להשתין.

בדרך כלל, הלחץ התוך שלפוחית ​​המרבי במהלך מתן שתן הוא:

• גברים - 45 - 50 ס"מ מים. אומנות.,
• בנים - 74 ס"מ מים. אומנות.,
• נשים - 40 - 45 ס"מ מים. אומנות.;
• בנות - 64 ס"מ מים. אומנות.

5. Uroflowmetry:

שיטה לרישום גרפי של מהירות הנפח של השתן בזמן מתן שתן לקביעת הטונוס, פעילות ההתכווצות של שרירי המין ופתנטיות של השופכה, שנקבעה על ידי אורולוג במהלך בדיקת מטופל.

Uroflowmetry משמש כדי לקבוע את הטונוס של השרירים האחראים על מתן שתן ואת סבלנות של השופכה.

Uroflowmetry מתבצעת באופן הבא:

המטופל מפעיל באופן עצמאי את מד הזרימה ומשתן לתוך המשפך של המכשיר. השינוי בנפח השתן המשתחרר לאורך זמן (קצב זרימת השתן) נרשם ונרשם בצורה של uroflowrogram (ייצוג גרפי של השינוי בנפח).

בדיקה אורולוגית מתבצעת לאבחון מחלות של מערכת השתן ואיברי המין, כמו גם למניעה. אורולוגיה היא ענף ברפואה החוקר מחלות של מערכת השתן, ובגברים - איברי המין, ומפתח שיטות לטיפול ומניעתן. הפגיעות של מערכת ההפרשה (ההפרשה) נובעת מהמבנה המורכב של הכליות, וכן מהעובדה שהיא מתקשרת עם הסביבה החיצונית דרך איברי המין החיצוניים. אורולוג מטפל בדלקות, זיהומים, פגיעות רקמות, מחלות אונקולוגיות של מערכת השתן וכו'. האבחנה נעשית על בסיס ניתוח שתן ותוצאות שיטות בדיקה שונות של המטופל.

ניתוח שתן

איסוף שתן לבדיקות אורולוגיות יכול להתבצע בדרכים שונות. לרוב, המטופל אוסף שתן בכלי זכוכית, ממנו הוא מוזג למבחנה קטנה ונבדק. בדרך כלל נעשה ניתוח כימי של השתן. על מנת לזהות פתוגנים או תאים פתולוגיים, הרופא רושם ניתוח בקטריולוגי של שתן. עם זאת, בעת איסוף שתן למחקר זה (זריעה לסטריליות), יש לעמוד בכמה דרישות: יש לשטוף את איברי המין החיצוניים במים רתוחים, מכיוון. בליעה של תמיסות חיטוי בשתן עלולה לתת תוצאות שליליות שגויות. לבדיקה בקטריולוגית, שתן מהחלק האמצעי נאסף במיכל סטרילי.

אם אתה חושד במחלה של בלוטת הערמונית, מחלות מסוימות של שלפוחית ​​השתן, כמו גם עם שיתוק רוחבי, הרופא חייב לקבוע את מה שנקרא כמות שתן שיורית: בדרך כלל, במהלך מתן שתן, האוריאה מתרוקנת לחלוטין, בעוד שבחלק מחלות זה תמיד נשאר כמות מסוימת של שתן. כדי לקבוע את כמות השתן הנותרת, נעשה שימוש בסינטיגרפיה או צנתור שלפוחית ​​השתן.

שיטות אבחון אנדוסקופיות

הרופא שלך בדרך כלל יסתכל על השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה שלך עם ציסטוסקופ. הציסטוסקופ מורכב מגליל מתכת המקיף את הטלסקופ, מערכות תאורה ואופטיות ומכשיר השקיה. במהלך ההליך, הוא מוחדר לתוך השופכה. לתוך גליל המתכת ניתן להחדיר מכשירים שונים לפעולות מיקרו-כירורגיות. בעזרת כלים אלה, המנתח יכול לקחת ביופסיה, להסיר אבנים מהכליות או שלפוחית ​​השתן, לצרוב פצעים מדממים קטנים.

השופכה היא צינור אלסטי שמתחיל משלפוחית ​​השתן ומסתיים בפתח חיצוני. אצל נשים היא קצרה יותר מאשר אצל גברים, ולכן נשים סובלות מזיהומים בשופכה פי 20 מאשר גברים.

בדיקת רנטגן אורולוגית

בדיקות אנדוסקופיות וצנתור מתבצעות רק אם יש חשד למחלות מסוימות, כי. הליכים אלה אינם נעימים וכואבים מאוד. לכן, באורולוגיה, בדיקות רנטגן של הכליות ושלפוחית ​​השתן משמשות לעתים קרובות יותר. במהלך בדיקת רנטגן מוזרקת למטופל כמות קטנה של חומר אטום רדיואקטיבי דרך הווריד ומבוצעות צילומי רנטגן. מהתמונות, הרופא יכול לקבוע את הדברים הבאים:

• הזמן שלוקח לחומר הניגוד להגיע לכליות מהדם מאפשר להעריך את תפקודם.
• על ידי בחינת התפלגות הניגוד בכליות, הרופא יכול לקבוע אם בכליות יש דלקת, אבנים או כל חריגה אחרת.
• בנוסף, השופכנים והשופכן נראים בבירור בתמונות. הערכה מדויקת עוד יותר של מצב הכליות ודרכי השתן מאפשרת סקרינטגרפיה, מחקרים רדיולוגיים, שבמהלכם משתמשים בחומרים בעלי רדיואקטיביות נמוכה.
• בדרך כלל חומרים רדיואקטיביים ניתנים תוך ורידי. המטופל מונח על שולחן מיוחד ומעליו גלאי. מכשיר זה רושם את הקרינה הקלה ביותר. המידע המתקבל מעובד על ידי מחשב, המשדר תמונה של התפלגות החומר הרדיואקטיבי בכליות ובדרכי השתן.

המנגנון לבדיקה אורולוגית אולטרסאונד (אקוסקופ) הוא הכרחי עבור האורולוג. השימוש בו מאפשר בדיקה מהירה של הכליות, דרכי השתן ושלפוחית ​​השתן.

בדיקות של אורולוג אינן נעימות, יתר על כן, הן כואבות. עם זאת, מחלות של הכליות ואיברים אחרים של מערכת השתן עלולות להיות מלוות בכאבים עזים ולהיות קטלנית. לכן, אם מופיעים התסמינים הראשונים של מחלות מערכת השתן, למשל, כאב, צריבה, דחף תכוף להשתין, עליך לפנות מיד לאורולוג.