תסמינים ואינדיקציות לניתוח לבקע עצם הירך. בקע עצם הירך בנשים - תסמיני המחלה, טיפול בניתוח, הכנה, החלמה

בקע עצם הירך הוא מצב פתולוגי, המאופיין בשחרור התוכן של חלל הבטן לתוך תעלת הירך. הבליטה במקרה זה היא לא יותר מלולאות מעיים, אבל לפעמים אברי האגן נכנסים לשק הבקע. לפי כמה מקורות, בקע עצם הירך מאובחנים בכל מטופל עשרים.

איך מתפתחת פתולוגיה

הסיבה האמיתית להתפתחות בקע על הירך היא יציאת תוכן הצפק דרך מה שנקרא טבעת הירך - זהו האזור שנוצר בין הרצועות הלקוניות לעורק הדם. הפתופיזיולוגיה של המחלה מסבירה את הלוקליזציה של הניאופלזמה באזור הגפה העליונה. תפקיד עצום בהתפתחות המחלה הוא שיחק על ידי רצועות מוחלשות של טבעת הירך. בגלל חוסר הגמישות שלהם, הטבעת מתרחבת, ושברי איברים יוצאים החוצה.

הסיבות העיקריות

בין התנאים הנוחים להתרחשות של היווצרות בקע על הירך, ראוי לציין:

• לחץ תוך בטני גבוה;
• דיספלזיה של רקמת חיבור, המאופיינת בירידה בחוזק הרצועות של טבעת הירך.

מחלות שונות של מערכת העיכול, כמו גם הצטננות ופתולוגיות בדרכי הנשימה, המלווה בשיעול ממושך וחמור, עלולות להשפיע לרעה על האינדיקטורים של לחץ תוך בטני. בנשים, הריון, במיוחד הריון מרובה עוברים, עלול לגרום לעלייה בלחץ.

מה מעורר את התפתחות המחלה

כדי שהתהליך הפתולוגי יתחיל, לא מספיק שהמטופל פשוט יהיה בסיכון. ברוב המקרים, המחלה נכנסת לשלב הפעיל רק כאשר ישנה השפעה על הגוף של גורם מסוים הממלא תפקיד של טריגר למחלה. גורמים אלה כוללים:

• עבודה פיזית כבדה הקשורה להרמת משקולות;
• חוסר פעילות גופנית במשך זמן רב;
• ספורט מקצועי;
• עודף משקל או ירידה מהירה במשקל;
• טראומטיות של אזור המפשעה;
• מחלות נוירולוגיות;
• עצירות כרונית.

איך נראה בקע

באדם בריא, בלוטת לימפה וריכוז קטן של סיבי רקמת חיבור ממוקמים בתוך טבעת הירך. בשל הגמישות והרכות המוגברים, הרצועות אינן מסוגלות לחסום את החלל של שבר של איבר הנושר החוצה לתוך שק הבקע. בהיעדר טיפול והתקדמות המחלה, ההיווצרות נעה למטה ומטה, דוחפת את בלוטת הלימפה עצמה, אותה מכנים הרופאים הצומת Pirogov-Rosenmuller.

כאשר הבקע עוזב את הטבעת הירך, הוא תופס חלל ליד הווריד. חינוך מורכב מכמה חלקים:

• שק בקע ישיר המכיל שבר של איבר פנימי או שומן תת עורי;
• תוכן פנימי.

אגב, האחרון יכול להיות לולאה של החלק הקטן או הנייד של המעי הגס, אזור קטן של האומנטום, אשר, כמו סינר, מכסה את איברי הצפק או שלפוחית ​​השתן. בקע עצם הירך עשוי לערב את האשכים אצל גברים ואת החצוצרה או השחלה אצל נשים.

מדוע נשים חולות לעתים קרובות יותר

הפתולוגיה הנבחנת מאובחנת לעתים קרובות במין ההוגן יותר. בקע עצם הירך אצל נשים מופיע פי 3-4 יותר מאשר אצל גברים. הנטייה של המחצית הנשית של האוכלוסייה לתחלואה יכולה להיות מוסברת על ידי המוזרות של המבנה האנטומי. אז, לנשים יש אגן רחב יותר, יש להן גם מרווח רחב יותר בין הרווחים (רצועות הירך שדרכן עוברים עצבים ועורקי דם). בנוסף, סיבי הרצועות אצל נשים חלשים הרבה יותר - כך הטבע דאג שבמהלך הלידה נשים עלולות לאמץ באופן אינטנסיבי את שרירי דופן הבטן הקדמית.

זנים

בליטות הבקע על הירך שונות בלוקליזציה - הן חד צדדיות. על פי הסטטיסטיקה, החינוך מופיע בצד ימין לעתים קרובות יותר מאשר בצד שמאל. במקרים מסוימים מתפתח בקע דו צדדי. מטבעו של הביטוי, הבליטה ניתנת לצמצום, בלתי ניתנת לצמצום ומרוסנת.

המחלה משתנה גם לפי שלב ההתפתחות - בקע יכול להיות ראשוני, לא שלם ומלא.

• השלב הראשוני הוא מידה קלה של היווצרות שק בקע בגובה טבעת הירך.
• עם שלב לא שלם, הבליטה הופכת בולטת חזותית, האיברים הפנימיים כבר מתרחבים באופן משמעותי מעבר לתעלת הירך. במקרה זה, שק הבקע עצמו ממוקם באופן סטטי בתחילת הטבעת.
• בשלב המלא, המבנה נע בחופשיות לאורך המשטח הפנימי של הירך, זה יכול ללכת מעבר לטבעת.

מה ההבדל בין בקע ניתן לצמצום לבלתי ניתן לצמצום

אם בשלב הראשוני של המחלה ההיווצרות הופיעה או נעלמה, אז עם הזמן היא הופכת פחות ניידת בגלל שינויים ברקמות של תעלת המפשעת. בקע, שלפני זמן לא רב ניתן היה להפחיתו, אינו מופחת יותר מעצמו. כעת, כדי לחסל את הבליטה, תצטרך להתאמץ.

בניגוד לבקע ניתן להפחתה, בקע בלתי ניתן לצמצום ותכולתו לא ניתן לדחוף בחזרה לחלל בשום אופן. יחד עם זאת, המטופל אינו חש כאב או אי נוחות.

תסמינים

כדי לזהות את המחלה בשלב הראשוני ולהבדיל בינה לבין גידול, אתה צריך לקבל מושג כיצד מתבטא בקע עצם הירך. קשה להפריד את הסימפטומים של מחלה זו לזכר ולנקבה. במשך זמן רב, ייתכן שהמטופל אינו מודע לבעיה הקיימת. אבל ברגע ששק הבקע יגיע לגודל מסוים, הוא יבחין בסימנים הראשונים של המחלה:

• ציור כאב במפשעה;
• הופעת פקעת באזור משולש הירך;
• עלייה בבקע במהלך מאמץ גופני;
• גזים תכופים ונפיחות;
• עקצוץ וחוסר תחושה קל של הגפה.

בחלק מהחולים עלול להופיע בקע עם פיל (לימפוסטזיס). תסמינים אחרים עשויים להופיע בהתאם לאיברים פנימיים המעורבים בשק. בנשים, בקע עצם הירך עשוי להופיע עם הפרשות נרתיקיות לא טיפוסיות ושינוי צבע השתן. חולים רבים מדווחים על דחף מוגבר להשתין. אצל גברים, סימפטום של בקע עצם הירך עשוי להיות ירידה בתשוקה המינית, הפרעות בזקפה או שפיכה מוקדמת בזמן קיום יחסי מין.

מהי הפרה

אם איבר שנכנס לשק הבקע נדחס, כלי הדם שלו הם הראשונים לסבול. כתוצאה מהידוק, אספקת הדם לאיבר מופרעת. בקע ירך חנוק זקוק לטיפול כירורגי דחוף. דחיסה של שק הבקע היא סיבוך רציני של המחלה.

לעתים קרובות ההפרה מתרחשת עם שבר של המעי הדק. המחלקה, הממוקמת ליד מקום הדחיסה, מתנפחת חזק, קירותיה נעשים דקים יותר. בכלים המועברים, הדם עומד בסטגנציה, וכתוצאה מכך הפלזמה מתחילה לדלוף מהלומן של הכלים אל חלל הבטן.

סימנים של סיבוכים

אי אפשר לבלבל בין תסמיני ההפרה לשום דבר אחר. מהלך של בקע לא שלם או מלא אינו גורם למטופל אפילו חלק מאותן תחושות לא נעימות הנצפות במהלך סחיטה של ​​הכלים. פנה בדחיפות לעזרה רפואית אם מופיעים התסמינים הבאים:

• בליטת הבקע גדלה בגודלה;
• הבליטה הפכה צפופה, קשה מאוד למגע;
• עם מגע קל של האזור המודלק, כאב חמור מתעורר וגדל;
• האפידרמיס של אזור הירך הוא היפרמי, הוא נראה חם יותר מהחלקים הסמוכים של הגפה;
• אפילו הרופא אינו יכול לתקן את תוכן הבקע;
• אין צואה במשך יותר מיום;
• התפתחות של חסימת מעיים חריפה.

ההקלה הזמנית שמגיעה עם בקע חנוק מבלבלת פעמים רבות את החולים. החולים חושבים שהמחלה נסוגה ואין צורך להיכנס לפאניקה. למעשה, היעדר כאב מעיד על תחילתו של תהליך נמק: שבר קמוץ של המעי או איבר פנימי אחר החל למות.

מצבו של החולה עם בקע חנוק מתדרדר במהירות: הכאב הופך לבלתי נסבל, הקאות חוזרות ונשנות נמשכות, החום אינו נשלט על ידי תרופות להורדת חום. במצב כזה אי אפשר להפסיד דקה, כי עם התפתחות דלקת הצפק, הסיכון למוות גבוה ביותר.

שיטות אבחון

כל מנתח מקצועי יכול לזהות בקע עצם הירך. הרופא יבצע אבחון ראשוני על סמך תלונות ובדיקת המטופל. אגב, ברוב המקרים זה מספיק, ומחקרי מכשירים ומעבדה משמשים בעיקר לאבחנה מבדלת. בדיקה של חשד לבקע ירך מורכבת מההליכים הבאים:

• צילום רנטגן של המעי באמצעות חומר ניגוד;
• ניתוח כללי של דם ושתן.

כיצד לטפל במחלה באופן שמרני

טיפול בבקע עצם הירך כרוך בהתערבות לא רדיקלית או כירורגית. יחד עם זאת, ניתן לחסל את המחלה אחת ולתמיד רק על שולחן הניתוחים. טיפול שמרני הוא פליאטיבי בלבד. בעזרת משככי כאבים, תרגילים מיוחדים או פיזיותרפיה אי אפשר להיפטר מבקע. טיפול כזה עוזר לעצור את המשך התפתחות הפתולוגיה, לחסל את ההשלכות של המחלה ולשפר את רווחתו של המטופל.

אפשר לפנות לשיטת טיפול שמרנית רק עם בקע שניתן להפחית. אם הבקע מאופק או שהפסיק להילחץ לחלל, המטופל מאושפז ומתבצע ניתוח חירום. בקע ירך שאינו ניתן להפחתה מהווה התווית נגד ישירה לכל פעילות גופנית, המטופל זקוק למנוחה במיטה.

דרך יעילה לטיפול בפתולוגיה זו היא תרגילים טיפוליים. תרגילים מיוחדים נבחרים על ידי הרופא במטרה להשפיע על קבוצת שרירים ספציפית של הירך והדופן הקדמית של הצפק. בנוסף, למטופלים עם בקע מומלץ לחבוש תחבושת המקבעת בחוזקה את הרקמות ואינה מאפשרת לאיברים הפנימיים לבלוט, מעבר לטבעת הירך. התחבושת אינה מקובלת לשימוש עבור בקע בלתי ניתן לצמצום.

ניתוח לבקע בירך

חינוך בלתי ניתן לצמצום או מרוסן מצביע על כך שיש צורך לפעול בדחיפות. סוגים אלה של בקע דורשים התערבות כירורגית מיידית. עם אישור דחיסה של תוכן שק הבקע, הניתוח מבוצע בדחיפות.

העיקרון העיקרי של הטיפול הוא לא הסרת הבקע, אלא ביטול הפגמים בטבעת הירך שגרמו לבליטת האיברים הפנימיים. ניתוח למחלה זו נקרא תיקון בקע. פעולות אלו מבוצעות בהרדמה כללית או מקומית. לאחרונה, יותר ויותר אנשים החלו לנקוט בהרדמה אפידורלית, הכרוכה בהחדרת חומרי הרדמה לתעלת עמוד השדרה. הרגישות של האגן והגפיים עם סוג זה של הרדמה אצל המטופל נעדרת לחלוטין, אך המטופל עצמו בהכרה.

תיקון בקע עצם הירך נמשך לא יותר משעה. במהלך הניתוח מפריד המנתח בקפידה את שק הבקע, בוחן את תוכנו ובהיעדר שינויים פתולוגיים (סימני הפרה) מחזיר אותו לחלל. השלב הבא הוא תפירת טבעת הבקע. רקמות טבעת הירך מתחזקות באופן שימנע בליטה מחדש.

נכון להיום, ישנן גישות רבות לתיקון בקע, אך מומחים ממשיכים לעבוד על השיפור שלהם. הבחירה בשיטת ההתערבות הכירורגית תלויה בעיקר בגודל היווצרות הבקע, משך מהלך המחלה ומצבו הכללי של המטופל. ממש לפני כמה שנים, כאשר ניתחו אדם עם בקע עצם הירך, נעשה שימוש רק ברקמות של המטופל עצמו. כיום, בפרקטיקה הכירורגית רווח השימוש בתותבות מלאכותיות - מעין מדבקות, תחליפים למנגנון הרצועה. חומר כזה הוא בטוח והיפואלרגני.

השיטה היעילה ביותר לטיפול כירורגי בבקע מוכרת כלפרוסקופיה, המאפשרת גישה להיווצרות הפתולוגית, תוך הימנעות מטראומה משמעותית של הרקמה. עבור סוג זה של התערבות, אין צורך לבצע חתכים גדולים. הלפרוסקופ מוחדר לבקע דרך פתח שקוטרו מילימטרים בודדים בלבד. ניתוח מסוג זה הוא הפחות פולשני, ולכן אינו מצריך שיקום ארוך טווח לאחר הניתוח.

הבקע הירך נוטה לחזור. על מנת למנוע את הישנות המחלה, חשוב לנהל אורח חיים בריא, להימנע ממאמץ גופני מתיש ולא לעשות תרופות עצמיות.

בקע עצם הירך אצל גברים מופיע בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל נשים וילדים. פתולוגיה היא היווצרות קטנה המתרחשת כאשר לולאות המעי בולטות וכאשר הן נעקרות מהאומנטום מחוץ לחלל הבטן.

הסיבות

גורמים מעוררים להתרחשות של בקע עצם הירך הם פתולוגיות מולדות של המעי, כמו גם צלקות לאחר הניתוח. תפקיד נוסף ממלאות מחלות דלקתיות של הכליות, התורמות לקושי במתן שתן.

גורמים לבעיה:

• הרמת משקולות;
• עצירות ממושכת, יצירת לחץ בטן מוגזם;
• ירידה מהירה במשקל;
• טראומה בבטן;
• חוסר פעילות גופנית.

אבחון של בקע עצם הירך

אבחון בקע עצם הירך כולל בדיקת חובה של המטופל, הרופא מעריך את גודל הבליטה.

שיטות מחקר:

• איריגוסקופיה. למטופל מוזרק תרחיף בריום, שהוא חומר רדיואקטיבי ומאפשר לקבל תמונה מפורטת של התהליך הפתולוגי;
• אולטרסאונד. סריקת שק הבקע מאפשרת לקבוע את חומרת הבעיה;
• מישוש וכלי הקשה (הקשה). הבקע רך למגע. בעת הקשה, הרופא עשוי לשמוע צליל עמום, המעיד על כך שיש איבר צפוף בשק, כגון אומנטום.

תסמינים

הסימפטומים של בקע עצם הירך תלויים בסוג הבליטה ובחומרת המחלה. בשלב הראשוני של ההתפתחות, סימנים עשויים להיעדר.

תסמינים:

• כאב במפשעה, נוכחות של גידול (או בצקת) באזור התהליך הפתולוגי;
• תחושת חוסר תחושה של עור הבטן;
• שימור צואה וגזים;
• אי נוחות באזור הירכיים, במיוחד בזמן תנועה.

עם חסימת מעיים מופיעות הפרעות דיספפטיות: בחילות והקאות, כמו גם כאבים עזים בחלל הבטן. אם שלפוחית ​​השתן מעורבת בתהליך, מתרחשת סטגנציה בשתן.

סיווג של בקע ושלבי היווצרות

בקע עצם הירך מחולקים לשני צדדים וחד צדדיים לפי לוקליזציה. על פי אופי הזרימה, חינוך יכול להיות:

1. מִצטַמצֵם. חוזר בקלות לחלל הבטן עם מעט מאמץ מצד הרופא.
2. בלתי ניתן לצמצום. זה יכול לחזור רק חלקית לחלל הבטן או שומר על מיקום ללא שינוי.
3. הופר. סוג זה של תהליך פתולוגי מאופיין במעיכה של איברים הממוקמים בתוך תעלת הבקע. צורה זו של המחלה מסוכנת להתפתחות של דלקת הצפק, גנגרנה ונמק של רקמות המעי. יש דלקת של האיברים, שנלחצים על ידי ההיווצרות עצמה.

ישנם 3 שלבים בהתפתחות בקע עצם הירך:

1. התחלתי. בשלב זה, ההיווצרות אינה מוצגת והלכה למעשה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. במקרים נדירים, צביטה עלולה להיות מורגשת בצד ימין או שמאל של הרבע התחתון של הבטן.
2. לא שלם. היווצרות כזו ממוקמת מחוץ לגבולות הפאשיה ועדיין אינה באה לידי ביטוי, אם כי התסמינים המתאימים כבר קיימים.
3. לְהַשְׁלִים. במקרה זה, הבקע בולט מעבר לפאשיה ויורד לאזור הרקמה התת עורית. אצל גברים, ההיווצרות יכולה לעבור לשק האשכים.

סיבוכים

הסיבוך המסוכן ביותר של בקע עצם הירך הוא מוות של רקמת המעי. במקרה זה, הכאב הופך לבלתי נסבל, יש שימור צואה חריפה. אם זה קורה, יש לציין ניתוח להסרת לא רק את הבליטה, אלא גם חלק מהמעיים. עם התפתחות תהליך מוגלתי, התוכן יכול להתפשט דרך הרקמה התת עורית, מה שמוביל להלם כואב. מתרחשת דלקת של איברים ורקמות שכנות. אם אתה מתעלם מהתסמינים ולא פונה לרופא בזמן, תיתכן תוצאה קטלנית.

טיפול כירורגי

ללא ניתוח, חיסול בקע עצם הירך אצל גברים הוא בלתי אפשרי. Hernioplasty הוא סוג ההתערבות הנפוץ והיעיל ביותר. לאחר פתיחת שק הבקע, המומחה מעריך את תוכנו. במידת הצורך מבוצעת כריתה של האומנטום. לאחר מכן נכרת היווצרות עצמה, והתעלה עוברת ניתוח פלסטי והפחתה נוספת. במקרה זה, לרוב החתך נעשה באזור משולש הירך.

במהלך הניתוח, נעשה שימוש לרוב ברשתות פולימריות או ברקמות של המטופל עצמו. אמצעי זה הכרחי כדי לסגור את טבעת הבקע.

הרשת מגנה על תעלת הירך מפני התרחבות נוספת. ניתן לבצע את הפעולה בשתי דרכים: פתוח וסגור. עם הראשון, הגישה מתבצעת דרך החתך, ועם השני, ההתערבות היא באמצעות מספר דקירות קטנות.

הַדְרָכָה

ההכנה לניתוח, שיתבצע באזור הירך או המפשעה, מורכבת מבדיקת חובה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם, בחקר קרישת הדם על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים מסכני חיים למטופל. .

לפני ניתוח לבקע עצם הירך, על המטופל לעבור אולטרסאונד ואק"ג. בנוסף, נלקחים שתן ודם כדי להעריך את מצב הגוף ואת נוכחותן של התוויות נגד. הרופא שואל את המטופל על מקרים של תגובה אלרגית לחומרים מרפאים. יום לפני ההתערבות, אתה צריך לסרב לאכול, אתה יכול רק לשתות מים.

שיקום

שיקום לאחר ניתוח לבקע עצם הירך כולל:

• עמידה במנוחה במיטה;
• חוסר פעילות גופנית על שרירי הבטן במשך מספר חודשים או שישה חודשים;
• תזונה מאוזנת הכוללת מוצרי חלב, דגנים, דגים, ירקות ופירות. אדם צריך לצרוך מזון המכיל כמות גדולה של ויטמינים;
• שינה מלאה. במהלך תקופת ההחלמה, גבר צריך לנוח לפחות 9 שעות ביום;
• טיפול תפר רגיל. בשבוע הראשון לאחר ההתערבות יש צורך להיות בפיקוח רופא ולפקח על ניקיון האזור המנותח.

בקע מופיע באזור של אזורים מוחלשים ומוגדלים פתולוגית של השרירים. עם מחלה כזו, האיברים הפנימיים יוצאים מתחת לעור, בליטה אופיינית מופיעה באזור הפגם. סוג אחד של מחלה זו יהיה בקע עצם הירך המופיע באזור הטבעת הנוצר בין הווריד של הירך לאזור הלקוני.

לפתולוגיה זו מספר סוגים, היא מציגה תסמיני בליטה אופייניים ומטופלת באופן כירורגי בלעדי. בקע עצם הירך אצל נשים מופיע לעתים קרובות יותר, ויש תנאים מוקדמים לכך מאז הלידה. אצל גברים, צורה זו של פתולוגיה מאובחנת לעתים רחוקות יחסית.

כיצד נוצר בקע?

הסיבות להיווצרות בקע עצם הירך יכולות להיות גורמים שונים, אבל זה קורה על פי התוכנית הסטנדרטית. עצמות האגן והרצועה המפשעתית מופרדות על ידי חלל מלא בלאקונה של כלי דם ושרירי. האחרון מורכב משרירים ומעצב הירך, שביניהם יש בלוטות לימפה ורקמת חיבור. אזור זה נקרא טבעת הירך, דרכה יוצאים איברי הבטן עקב גורמים פתולוגיים פנימיים וחיצוניים שונים.

בקע עצם הירך אצל גברים ונשים הוא צורה עגולה או סגלגלה באזור משולש הירך. שק הבקע כולל לעתים קרובות לולאות מעיים ואומנטום, ולכן בקע עצם הירך חנוק מאיים בחסימת מעיים.

האבחנה עם חשד לפתולוגיה זו מאושרת על ידי אולטרסאונד, הרניוגרפיה, איריגוסקופיה ושיטות נוספות אחרות.

בגסטרואנטרולוגיה אופרטיבית, מחלה זו מופיעה ב-5-7% מכל סוגי הבליטות של דופן הבטן הקדמית. בקע אצל נשים מאובחנים לעתים קרובות יותר, בשל המוזרויות של האנטומיה של האגן והחולשה הפיזיולוגית של רקמת החיבור. היווצרות בליטה מאופיינת ביציאה של איברים מעבר לגבולות דופן הבטן דרך תעלת הירך, ותהליך כזה עלול להיות בלתי צפוי מבחינת התפתחות סיבוכים.

גורמים למחלה

ישנם הגורמים הבאים להופעת בקע על הירך:

1. ירידה פתאומית במשקל.
2. פגיעה טראומטית בצפק.
3. ניתוח נדחה.
4. פריקה מולדת של הירך.
5. הריון שני ואחריו.
6. חולשת שרירים בילדים מתחת לגיל שנה.

הגורמים המיידיים להופעת הפתולוגיה כוללים מצבים שבהם הלחץ התוך בטני עולה בחדות. זה יכול להיות ספורט, אכילת יתר, שיעול היסטרי, לידות כבדות, לא הראשון, עצירות.

סוגי בקע עצם הירך

סיווג הפתולוגיה מגיע ממיקום הבליטה ומחומרת הזרימה. ישנם פגמים חד צדדיים ודו צדדיים. בהתאם לביטויים הקליניים, ישנם בקע ירך לא מסובך וחנוק.

הסוגים העיקריים של הבקעים יהיו:

1. מִצטַמצֵם- ההיווצרות נעלמת מעצמה בשכיבה, כמו גם בלחץ קל.
2. בלתי ניתן לצמצום- קבוע ולא מונח לאחור, הוא גדל מעט בגודלו.
3. הופר- התוכן של שק הבקע נדחס באזור השער, מתחילה איסכמיה, מתרחשים תהליכים נמקיים, שהם כבר מסכני חיים.

בקע שרירי הוא מצב אקוטי, בליטה של ​​איברים עקב קרע בשריר. מחלה זו שכיחה בקרב ספורטאים מקצועיים. צורה זו של המחלה מתבטאת בכאבים עזים ודורשת ניתוח מיידי.

שלבים

בקע באזור הירכיים מתפתח בשלושה שלבים:

1. התחלתי- ממוקמת מאחורי טבעת הירך, האבחנה בשלב זה קשה, התסמינים מטושטשים, מה שמוביל למעבר לתהליך ריצה. בשלב הראשון של היווצרות בקע עם סימנים נסתרים, קיים סיכון גבוה לחנק.
2. ערוץ או לא שלם - יורד לתוך תעלת הירך, הבליטה עוברת לאזור שבין רקמת החיבור לשרירים.
3. לְהַשְׁלִים- ממוקם ברקמה התת עורית, אצל גברים הבליטה נכנסת לשק האשכים, אצל נשים לשפתיים.

איך זה בא לידי ביטוי

בשלב הראשוני של הפתולוגיה, נראה היווצרות קטנה ומעוגלת באזור קפל הירך-מפשעתי. תסמינים של בקע עצם הירך עשויים שלא להופיע מיד, וייתכן גם התפרצות חריפה של המחלה, כאשר איברים נפגעים כבר בזמן היווצרות שק הבקע. לעתים קרובות יותר, לולאות המעי והאומנטום מופרות, כפי שמעידים סימנים בולטים בצורה של שיכרון, חוסר צואה וכאבים עזים בבטן התחתונה.

בקע עצם הירך נותן תסמינים במקרה של מהלך לא פשוט, אך הם מטושטשים ולא תמיד מאלצים את המטופלת לפנות לרופא.

הביטויים העיקריים של המחלה:

• היווצרות גידול באזור קפל הירך-מפשעתי;
• חוסר תחושה של עור הרגליים והפרינאום;
• רעם בעת לחיצה על הבקע;
• הפרה של זרימת הדם המקומית עקב דחיסה של הווריד הירך;
• עלייה בחינוך במהלך שיעול ומאמץ גופני.

צביטה יכולה להתרחש בכל שלב של התהליך הפתולוגי. לעתים קרובות יותר, סיבוכים מתרחשים עם מהלך אסימפטומטי של המחלה, כאשר האבחנה של בקע עצם הירך אפשרית רק על ידי אולטרסאונד, מכיוון שהסימנים החיצוניים דומים לכמה אנומליות אחרות, כולל גידולים שפירים וממאירים.

בשלבים הראשונים של הפתולוגיה, להיווצרות המעוגלת גודל של לא יותר מ-3 ס"מ, היא חלקה למגע ומופחתת בקלות. בפעם הראשונה ניתן לזהות פגם במהלך עבודה פיזית, עם מאמץ, שיעול חזק.

כאשר חלק מהמעי נכנס לשק הבקע, החולה מוטרד על ידי נפיחות, גזים מצטברים והצואה נשמרת. כאשר השלפוחית ​​יוצאת מתחת לעור באזור הירכיים, הדבר ילווה בהטלת שתן כואבת ותכופה.

קורס מסובך

בקע באזור הירכיים עלול להיות דלקתי והתהליך הפתולוגי מתחיל באזור שק הבקע. דלקת מוגלתית או סרוסית מתפשטת במהירות לרקמות שכנות, ואז הטיפול בבקע עצם הירך יכלול לא רק את הסרת ההיווצרות, אלא גם כריתה של אזורי נמק, וזה חלק מהמעי או שלפוחית ​​השתן.

כאשר מתגלה בקע בשריר, מתבצעת בדיקה נוספת של מערכת העיכול והאגן הקטן לצורך אבחנה מבדלת עם אונקולוגיה, ציסטה, דלקת בגידים. הרניוטומיה במקרה זה תתבצע מיד עם תפירת האפונורוזיס הפגועה.

בקע שרירי נקבע מיד, מורגש כאבי שרירים עזים, מופיע היווצרות שקשה למגע וגדלה בהדרגה.

עבור בקע מסובך, הביטויים הבאים אופייניים:

• כאבים מפוזרים בלתי נסבלים על פני השטח הפנימיים של הירך והבטן התחתונה;
• חוסר צואה, נפיחות, קשיות דופן הבטן;
• הורדת לחץ דם, חום, טכיקרדיה;
• עלייה בחינוך, אי-הצמצום.

בקע חנוק דורש התערבות כירורגית דחופה, מכיוון שמתחילים תהליכים נמקיים, המרעילים את הגוף במוצרי ריקבון של רקמות. מצבו של החולה ללא סיוע בזמן הוא קריטי, תיתכן תוצאה קטלנית.

שיטות טיפול

הדרך היחידה להיפטר מבקע היא הסרת היווצרות עם החזרת האיברים למקומם ותפירת הפגם. במקרה של פתולוגיה של שרירים, ניתן לרשום ניתוח פלסטי של Bassini - זוהי שיטה קלאסית לתיקון בקע עם מתח על רקמות המטופל. ישנם מספר שינויים בפעולה זו, והטכניקה כבר נבחרה על סמך מצבו של המטופל.

לפני בחירת טכניקה כירורגית, המחקרים מוקצים: אולטרסאונד, איריגוסקופיה, CT. אבחנה מבדלת מתבצעת עם מורסה, thrombophlebitis, לימפדניטיס, דליות, גרורות וניאופלזמה.

לניתוחים לבקע ירך יש אותן מטרות – יצירת גישה לבליטה עם הכי פחות פגיעה ברקמות, החזרת איברים למקומם וסגירת הפגם בשריר.

ניתוח הרניופלסטיקה סטנדרטי מבוצע על פי האלגוריתם הבא:

1. חתך של שק הבקע לאורך המשטח הקדמי בתחתית עד הצוואר.
2. הפרדת תוכן ובדיקה.
3. החזרת איברים.
4. תפירת צוואר שק הבקע בחוט סינטטי.
5. הסרת שק הבקע.
6. פגם פלסטי עם רקמות משלו.

השלכות ופרוגנוזה

אות האזעקה הראשון יהיה אי הפחתת החינוך. מרגע זה, אנו יכולים לצפות לפגיעה מתנועה פתאומית, עלייה בלחץ התוך בטני ופעילות גופנית. אבל אפילו בקע ניתן להפחתה יכול להסתבך על ידי דלקת, דלקת הצפק, חסימת מעיים, אשר תקדים להפרה.

הפרוגנוזה של המחלה במהלך לא מסובך היא חיובית.

תמיד קיים סיכון לסיבוכים, ובהיעדר טיפול כ-85% מהמטופלים חווים הפרה. לאחר הניתוח חשוב להקפיד על מניעת בליטות חוזרות וסיבוכים. לשם כך, הרופא רושם לבישת תחבושת, דיאטה, פעילות גופנית מתונה, פיזיותרפיה.

בקע עצם הירך הוא מבנה דמוי שק, המתאפיין ביציאה של לולאות מעיים ואומנטום מחוץ לחלל הבטן. במקרה זה, האיברים הפנימיים "נושרים" לתוך הניאופלזמה, המתבטאת באופן חיצוני בצורה של גידול באזור משולש הירך.

בקע ירך חנוק מוביל, אשר רק מגביר את הסיכון לפתח סיבוכים חמורים, ומוות אינו נשלל.

אבחון המחלה מבוסס על בדיקה גופנית, חקר הסימנים החיצוניים ושיטות המחקר המעבדתיות והאינסטרומנטליות הנדרשות. טיפול בבקע עצם הירך הוא כירורגי בלבד - כריתה של הניאופלזמה מתבצעת עם ביטול הבא של כל הסיבוכים, כלומר, hernioplasty. יש לציין כי בקע עצם הירך אצל נשים מתרחש פי ארבעה מאשר אצל גברים, וזה נובע מהמאפיינים הפיזיולוגיים של מבנה הגוף.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, פתולוגיה זו מתייחסת למחלות של מערכת העיכול, קוד ICD 10 - K41.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

רופאים מזהים את הגורמים הבאים להיווצרות בקע עצם הירך, הטבועים אצל גברים ונשים כאחד:

• גורמים פתולוגיים המובילים לעלייה בלחץ התוך רחמי;
• פציעות בחלל הבטן או פעולות קודמות באזור זה;
• ירידה פתאומית במשקל;
• חולשה מולדת או נרכשת של שרירי הבטן;
• נקעים בירך;
• תָכוּף;
• חזק ;
• היווצרות צלקת לאחר ניתוח.

בקע עצם הירך אצל גברים יכול להיגרם ממאמץ פיזי מתמיד, הרמת משקל רב מדי. ראוי לציין שבמקרים כאלה, הסימפטומים אינם מופיעים מיד - בשלבים הראשוניים, אדם יכול לחוש רק עקצוצים וכאבים כואבים באזור התפתחות התהליך הפתולוגי.

בקע עצם הירך בנשים עשוי להיות תוצאה של פעילות לידה מורכבת. כמו כן, יש לציין כי בשל המוזרויות של המבנה האנטומי, הם רגישים יותר להתפתחות פתולוגיה, וזו הסיבה שאפילו עצירות כרונית יכולה להפוך לגורם להתפתחות מחלה כזו.

רק מומחה רפואי מוסמך יכול לקבוע את הגורם המדויק למחלה זו, על ידי ביצוע אמצעי האבחון הדרושים, אולטרסאונד של הבקע הוא חובה.

מִיוּן

הסיווג של בקע הירך מספק את ההבדל בפתולוגיה לפי לוקליזציה ותכונות מורפולוגיות.

על פי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, ישנם:

• אופי חד צדדי;
• דוּ צְדָדִי.

על פי תכונות מורפולוגיות, צורות ההתפתחות הבאות של מחלה זו נבדלות:

• נָחוּת;
• מִצטַמצֵם;
• בלתי ניתן לצמצום.

בנוסף, ישנם מספר שלבים בהתפתחות תהליך פתולוגי זה:

• התחלתי- ממשיך כמעט ללא סימפטומים, כלפי חוץ כמעט בלתי נראה;
• תְעָלָה- סימנים ראשוניים של התמונה הקלינית עשויים להופיע בצורה של כאב כואב, עקצוץ באזור הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. כלפי חוץ, בקע עצם הירך מופיע כפקעת קטנה באזור משולש הירך, שיכולה להיעלם כמעט לחלוטין בזמן מנוחה;
• לְהַשְׁלִים- תסמינים בולטים יותר, ניאופלזמה נראית בבירור, שיכולה להיות גדולה יותר עם מאמץ פיזי, התעטשות או שיעול.

ללא קשר לאיזו צורה ושלב התפתחות של תהליך פתולוגי כזה מתרחש, הטיפול מתבצע באופן תפעולי בלבד.

תסמינים

הסימפטומים של בקע עצם הירך זהים עבור גברים ונשים כאחד. כפי שכבר הוזכר, בשלב הראשוני של התפתחות תהליך פתולוגי זה, התמונה הקלינית עשויה להיעדר כמעט לחלוטין. ככל שהניאופלזמה גדלה, יופיעו התסמינים הבאים:

• אי נוחות במפשעה, כאב של אופי כואב, מושך;
• באזור משולש הירך עשויה להופיע פקעת, בעלת משטח חלק, המתגבר עם פעילות גופנית;
• נפיחות;
• אם הבקע דוחס את וריד הירך, עלולות להיות נפיחות וחוסר תחושה של הגפה.

בנוסף, ניתן להשלים את התסמינים הכלליים על ידי סימנים ספציפיים, אשר אופיים יהיה תלוי בפגיעה באיברים הפנימיים. אז, כאשר צונח לתוך ניאופלזמה של שלפוחית ​​השתן, ניתן לראות את התסמינים הבאים:

• דחף מוגבר להשתין;
• בריחת שתן, מתן שתן מרצון;
• חוסר תפוקת שתן במהלך היום או נפחים זעומים;
• כאב באזור המפשעה במהלך פעולת המעיים של שלפוחית ​​השתן;
• שתן עשוי להיות מעונן, עם זיהומים בדם;
• לנשים עשויות להיות הפרשות מהנרתיק של צד שלישי;
• טמפרטורת גוף מוגברת.

אם יש פגיעה בבקע הירך, מתפתח סיבוך נלווה כמו חסימת מעיים, שתאופיין בביטויים הקליניים הבאים:

• שימור צואה וגזים;
• כאבי בטן עזים בעלי אופי עווית, אשר, לרוב, ממוקם סביב הטבור;
• בחילה, המלווה בהקאות חוזרות ונשנות, שכנגדן יכול האורגניזם להתפתח;
• פריסטלטיקה מוגברת;
• רעש בבטן;
• הזעה מוגברת.

עם הביטויים הקליניים לעיל, עליך לפנות לעזרה רפואית מוסמכת, ולא לבצע אמצעים טיפוליים לפי שיקול דעתך. במקרה זה, אתה צריך להבין כי בקע חנוק יכול להוביל לנמק של האיברים הפגועים, אשר טומן בחובו השלכות שליליות ביותר לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי אדם.

אבחון

עם הסימפטומים של בקע עצם הירך, אמצעי אבחון מורכבים משני שלבים - קודם כל, מתבצעת בדיקה גופנית של המטופל, ולאחר מכן השלב הבא של ההליך לאבחון מדויק יהיה שיטות בדיקה אינסטרומנטליות.

במהלך בדיקה גופנית, הרופא יבצע את הפעולות הבאות:

• בדיקה של המטופל במצב אנכי ואופקי;
• הגדרת כלי הקשה לטימפניטיס;
• עם מישוש של הניאופלזמה, הרופא יכול לקבוע את אופי התוכן של הגידול, את הגודל.

לאבחון מדויק, ניתן לבצע את השיטות האינסטרומנטליות הבאות לבדיקה:

• אולטרסאונד שלפוחית ​​השתן;
• אולטרסאונד של איברי האגן;
• סריקת אולטרסאונד של שק הבקע;
• איריגוסקופיה.

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לבצע אבחנה מבדלת כדי לא לכלול מחלות כאלה:

• מורסה דולפת;
• אופי ממאיר של הניאופלזמה.

בהתבסס על תוצאות האבחון, אופי ההיווצרות נקבע, שלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי, שעל בסיסו נקבע טיפול.

יַחַס

טיפול בבקע עצם הירך ניתן לניתוח רק, על ידי ביצוע ניתוח מיוחד, אשר ברפואה נקרא hernioplasty (hernioplasty ואחריו פגם פלסטי).

באופן כללי, ניתן לבצע ניתוחים לבקע עצם הירך על פי השיטות הבאות:

• בהתבסס על הגישה המשמשת - מפשעתי וירך;
• לפי שיטת סגירת טבעת הבקע - פלסטית ופשוטה.

בחירת הטקטיקה לביצוע התערבות ניתנת להפעלה נקבעת בנפרד, בהתאם לתמונה הקלינית.

באופן קונבנציונלי, הסרה כירורגית של בקע עצם הירך יכולה להיות מיוצגת באופן הבא:

• פתיחת הניאופלזמה ובדיקת תוכנו;
• במידת הצורך, כריתה של האומנטום השתנתה על ידי הפתולוגיה;
• הפחתה של תוכן שק הבקע;
• קשירה של הניאופלזמה עם כריתתה שלאחר מכן;
• פלסטיק.

אם הפתולוגיה הובילה לנמק של חלקים בודדים של המעי, כריתתם מתבצעת, כלומר הסרה מלאה.

יש לציין כי ניתן לבצע ניתוח הרניופלסטיקה הן עם החומרים הביולוגיים של המטופל עצמו, והן באמצעות רשתות פולימריות מיוחדות.

בתקופה שלאחר הניתוח מוצגת למטופל מנוחה מלאה בשלושת הימים הראשונים, הפעילות הגופנית הקלה ביותר אינה נכללת. אם אין סיבוכים נלווים, אזי התפרים מוסרים כשבועיים לאחר הניתוח והמטופל יכול לחזור לאורח החיים הרגיל. עם זאת, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעובדה שכל פעילות גופנית אינה נכללת לחלוטין, הרופא עשוי לרשום תרגילים מיוחדים לחיזוק שרירי דופן הבטן.

תַחֲזִית

באופן כללי, פעולות לחיסול ניאופלזמה כזו מצליחות, וניתן לחסל לחלוטין הן את התהליך הפתולוגי עצמו והן את השלכותיו.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן, אז ב-80% מהמקרים נוצר בקע ירך בלתי ניתן לצמצום, ואחריו הפרה. כמו כן, על רקע זה נוצרים סיבוכים נלווים, עד לנמק איברים.

מְנִיעָה

מניעת בקע עצם הירך מורכבת מההמלצות הבאות:

• פעילות גופנית מתונה, במהלך עבודה פיזית כבדה מומלץ ללבוש תחבושת מגן מיוחדת;
• חיזוק השרירים של דופן הבטן הקדמית;
• הדרה של שיעול כרוני, עצירות כרונית;
• לבישת תחתוני דחיסה מיוחדים בזמן נשיאת ילד.

כדאי להתייעץ עם רופא בביטויים הקליניים הראשונים. זה יעזור לחסל את המחלה בזמן ולא לכלול התפתחות של סיבוכים.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

בקע עצם הירך היא מחלה שבה איברי חלל הבטן בולטים מעבר לגבולותיו דרך טבעת הירך אל תעלת הירך. לרוב אלו לולאות מעיים, אך ייתכנו תצורות אחרות של הבטן והאגן.

על פי מקורות שונים, בקע עצם הירך מופיע ב-5-10% מהאוכלוסייה. המשמעות היא שלפחות כל אדם עשרים יחלה במוקדם או במאוחר בפתולוגיה זו.

תוכן העניינים:

הסיבות

בקע עצם הירך נוצר בשל העובדה שתכולת חלל הבטן או האגן הקטן יוצאת דרך מה שנקרא טבעת עצם הירך - הרווח שנוצר בין הווריד הירך לרצועה הלקונרית. הרקע האנטומי והפיזיולוגי העיקרי של תהליך זה הוא מצב הרצועות של טבעת הירך. כאשר הם משוחררים, טבעת הירך מתרחבת, ואיברים יוצאים דרכה ויוצרים את תעלת הירך.

הגורמים העיקריים התורמים להופעת בקע עצם הירך הם:

• לחץ תוך בטני מוגבר;
• מחלות רקמת חיבור נרכשות - איתן יורד חוזק הרצועות של טבעת הירך, המורכבות גם מרקמת חיבור. רצועות מוחלשות אינן יכולות להחזיק את ההסתערות של תוכן חלל הבטן והאגן הקטן, והיא יורדת לאורך הירך;
• פתולוגיה מולדת של רקמת החיבור, מה שמוביל לאותן השלכות.

בתורו, עלייה בלחץ התוך בטני נצפית במחלות ומצבים כגון:

• הריון (במיוחד מרובים ומים גבוהים);
• פתולוגיות של מערכת הנשימה, מלווה בשיעול מתמשך.

גורמים התורמים להיווצרות בקע עצם הירך הם:

זְרִימָה

בדרך כלל, בתוך הטבעת הירך ישנה בלוטת לימפה (היא נקראת גם בלוטת הלימפה Pirogov-Rosenmuller) והצטברות קטנה של רקמת חיבור סיבית. בשל העקביות הרכה שלהן, תצורות אלו אינן יכולות להפוך למכשול למעבר של איברים דרך תעלת הירך, היוצרים למעשה בקע, היורד לאורך המשטח הפנימי של הירך. לכן, שק הבקע עם כל תוכנו, לאחר שעבר דרך טבעת הירך, עם התקדמות הבקע, נע קדימה ומטה, תוך דחיפת הצומת Pirogov-Rosenmuller, כמו גם שבר של רקמה פרה-צפקית.

ביציאה מתחת לרצועה המפשעתית, הבקע ממוקם בעיקר ליד וריד הירך בפוסה בצורת אליפסה. פחות שכיח, הוא מזוהה בין הווריד הירך והעורק.

הבקע מורכב מ:

• שק בקע (שבר של הצפק שנדחף החוצה על ידי איברי הבטן במהלך היווצרות בקע);
• תוכן בקע.

תוכן הבקע יכול להיות:

לרוב, בקע נוצר על ידי האומנטום והמעי הדק.לפעמים, בגלל ה"רפיון" המודגש של טבעת הירך, בקע יוצר מספר לולאות מעי דק - יתר על כן, אלו יכולות להיות לולאות של קטע מעי דק אחד (לדוגמה, ג'חנון), וגם של כמה (ג'חנון ואיליאום). בקע "מלא" בתצורות אחרות של חלל הבטן או אגן קטן שכיחים הרבה פחות.

בתחילת המחלה נוצרת בליטה של ​​בקע אך ורק על רקע מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, המתרחשת בזמן מאמץ גופני, ומחוץ למתח לא נצפה בקע. עם התקדמות הפתולוגיה של לולאת המעי, האומנטום ותכנים אחרים נמצאים לצמיתות (לצמיתות) בשק הרניאלי.

בקע עצם הירך שכיחים פי 4 בנשים מאשר בגברים. למרות שבמהלך 10 השנים האחרונות, הפער במספר המחלות לכל בקע עצם הירך בין נשים לגברים ירד מעט. הנטייה הגדולה יותר של המין ההוגן לפתולוגיה זו מוסברת על ידי מבנה אנטומי ספציפי - כלומר זה:

• אגן רחב יותר;
• חללים רחבים יותר (חללים שדרכם עוברים העצבים והכלים של הירך);
• סיבים חלשים יותר של רצועות טבעת הירך;
• גורם כה משמעותי לחיזוק המתח של שרירי דופן הבטן הקדמית כמו הריון ולידה.

הבקעות הירך נבדלות:

• לפי לוקליזציה- חד צדדי. בקע עצם הירך מימין נמצא פי 2 יותר מאשר משמאל. בקע דו-צדדי מאובחן רק ב-10% מהחולים;
• לפי דרגת התפתחות- ראשוני, לא שלם ומלא;
• לפי ביטוי- ניתן לתיקון, בלתי ניתן לצמצום ומופר.

בשלב הראשוני של ההתפתחות, שק הבקע עם תכולתו ממוקם בגובה טבעת הירך. בשלב הלא שלם, האיברים הפנימיים מוכנסים לתעלת הירך, אך נמצאים בתחילתו ואינם זזים הלאה. בשלב המלא, הבקע נודד לאורך המשטח הפנימי של הירך לאורך כל תעלת הירך ואף מעבר לה.

עם הזמן, עם "הגירה" מתמדת לתוך תעלת המפשעה ובחזרה, רקמותיו משתנות, בקע ניתן להפחתה לא ניתן עוד להפחתת בעצמו (רק בעזרת ידיים של מטופל, אדם אהוב או עובד רפואי) יתר על כן, קשה יותר ויותר לצמצם אותו.

בקע בלתי ניתן לצמצוםמאופיין בכך שלא ניתן לדחוף את תוכנו לאחור (לדחוף) חזרה לחלל, אך לא נצפים שינויים פתולוגיים בתוכן הבקע.

בקע חנוקמאופיין בסחיטת תוכנו עם כל ההשלכות השליליות הנובעות מכך, אשר יידונו להלן.

לעתים קרובות בקע ניתן להפחתה הופך לבלתי ניתן לצמצום, ובקע בלתי ניתן להפחתה מופר.אבל ישנם מקרים שבהם, עם התקדמות מהירה, בקע לא מסובך ניתן להפחתה רגיל נפגע מבלי לעבור את שלב אי ההפחתה.

תכונות של בקע עצם הירך הניתן להפחתה

בקע עצם הירך הניתן לצמצום נעלם ללא קושי מעצמו - תכולת חלל הבטן או האגן הקטן חוזרת חזרה לחלל מעצמה או במאמץ אנושי מועט. עם בקע כזה, חולים מתלוננים על:

כשמסתכלים על פני השטח הפנימיים של הירך, נראה היווצרות ניידת רכה מעוגלת דמוית נפיחות, ברוב המקרים ללא כאבים במישוש. הסימפטום של דחף שיעול מומש גם: אם אתה לוחץ על הנפיחות באצבעותיך, אז במקום הזה, כאשר המטופל משתעל, מורגשות רעידות.

אם תקיש באצבעותיך על בקע כזה, אז אם יש בו לולאות מעיים, הצליל יהיה, כמו בעת הקשה (הקשה) של הבטן - כאילו הן דופקות על תוף (צליל זה נקרא גם טימפני) . כמו כן, בנוכחות לולאות מעיים בשק הבקע, מתגלה רעם.

תכונות של בקע ירך בלתי ניתן לצמצום

עם בקע ירך בלתי ניתן לצמצום, סביר להניח סיכון גבוה לסיבוכים, במיוחד אם המחלה נמשכת זמן רב מספיק. האיברים בשק הבקע יכולים להיות דלקתיים. לכן, חולים עשויים להתלונן על:

• בליטה מתמשכת על משטח הירך הפנימי והופעת כאב אקספרסיבי למדי באזור זה;
• התרחשות של נפיחות רקמות באזור בליטת הבקע (זה מתרחש עקב בצקת רקמות);
• שינוי צבע העור מעל בליטת הבקע - הוא הופך לאדום או ציאנוטי, הטמפרטורה שלו עולה למגע;
• קושי בניסיון להתרוקן, מאוחר יותר - עצירות. הם מתעוררים עקב coprostasis - תנועה קשה של צואה דרך המעי הגס, אשר נצפתה בשל העובדה כי לולאות המעיים "תקועים" בשק הבקע;
• סימני שיכרון, בפרט, עלייה בטמפרטורת הגוף - הכל מאותה סיבה של פגיעה במעבר צואה דרך המעי הגס, כמו גם בתהליך הדלקתי בבקע לא מופחת לטווח ארוך.

במקרים מסוימים, בקע בלתי ניתן לצמצום עשוי להופיע לראשונה כאשר מתרחשת מה שנקרא הפרה פריאטלית - מצב שבו לא כל לולאת המעי, אלא קטע מהדופן שלו, "נתקע" בטבעת הבקע ונפגע.

תכונות של בקע ירך חנוק

בקע ירך חנוק מאובחן כאשר נדחס איבר שנכנס לשק הבקע - קודם כל, כלי הדם שלו. כתוצאה מכך, אספקת הדם לאיבר סובלת. הפרה נחשבת לסיבוך של בקע.

קטע המעי, הממוקם מול מקום הצביטה, מתנפח באופן משמעותי, הדופן שלו נהיית דקה יותר, התזונה שלו מחמירה. בכלים הסחוטים יש סטגנציה של דם. כתוצאה מכך, החלק הנוזלי של הדם (פלזמה) יוצא מהלומן של הכלים לתוך לומן המעי. בגלל זה מתגברת מתיחה של דופן המעי, דפנות הכלים נלחצות עוד יותר, התזונה של דופן המעי סובלת עוד יותר - התהליך מתקדם כמו "כדור שלג".

תסמינים שנצפים:

• עלייה בבליטת הבקע בגודל;
• הוא הופך צפוף למגע;
• כאב מתעורר ומתגבר באזור שק הבקע;
• העור באזור בליטת הבקע הופך לאדום וחם למגע;
• הפחתה של תוכן שק הבקע בלתי אפשרי;
• ריקון המעי קשה - עד להתפתחות חסימת מעיים חריפה.

אם ההפרה מתמשכת, אז האיבר שנצבט מת. במקרה זה, ישנם סימנים כגון:

הערה

הלולאות של המעי הדק נפגעות לרוב.

אבחון

ברוב המקרים, בהתבסס על תלונות ונתוני בדיקה, האבחנה של בקע עצם הירך אינה קשה לביצוע.

שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות באבחון של בקע עצם הירך משמשות לעתים רחוקות למדי - לצורך אבחנה מבדלת, אם יש ספק לגבי האבחנה.

מבין השיטות האינסטרומנטליות ניתן להשתמש:

• (אולטרסאונד);
• (בדיקת רנטגן של המעי הגס עם שימוש בניגוד).

מבין שיטות המחקר במעבדה לבקע חנוק, זה יהיה אינפורמטיבי, שבו עלייה במספר הלוקוציטים ומה שנקרא הסטת נוסחת הלוקוציטים שמאלה (תוכן מוערך יתר על המידה של אחת מצורות הלוקוציטים) הוא נחושה בדעתה.

אבחון דיפרנציאלי

במקרים מסוימים, יש להבחין בבקע עצם הירך לבין מחלות כגון:

יַחַס

טיפול בבקע עצם הירך יכול להיות:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

טיפול שמרני הוא שיטה פליאטיבית - זה אומר שהוא לא מבטל את הבקע, אלא רק עוזר:

• להאט את המשך ההתפתחות של בקע;
• לחסל את ההשלכות של המחלה;
• למנוע את התרחשותם.

טיפול שמרני משמש רק לבקעים ניתנים להפחתה ולא מחונק.

הטיפול השמרני בבקע עצם הירך מבוסס על מינויים כמו:

• איסור הרמת חפצים כבדים;
• חיזוק שרירים בעזרת קומפלקס תרגילים טיפוליים שנבחר במיוחד - בעוד שהתרגילים אינם מחזקים את השרירים באופן כללי, אלא קבוצות שרירים ספציפיות של הירך, כמו גם את דופן הבטן הקדמית;
• הימנעות מתרגילים המגבירים את העומס על העיתונות הבטן;
• שימוש בתחבושת - חגורה מיוחדת המקבעת רקמות ומונעת מאיברי חלל הבטן והאגן הקטן להיכנס לתעלת המפשעתי.

התחבושת משמשת רק לבקעים ניתנים להפחתה של הירך.

זנים בלתי ניתנים להפחתה ומרוסנים של בקע דורשים התערבות כירורגית בלבד. במקרה של הפרה, היא צריכה להתבצע על בסיס חירום.

העיקרון הכללי של התערבות כירורגית הוא ביטול פגם בטבעת הירך, שבגללו התוכן של חלל הבטן או האגן הקטן ממהר בחופשיות לאורך פני הירך, ויוצרים את תעלת הירך. ניתוח לבקע עצם הירך נקרא תיקון בקע.

פעולות כאלה יכולות להתבצע בהרדמה הבאה:

• הרדמה מקומית;
• הרדמה אפידורלית (למטופל מוזרק תרופות הרדמה לתוך תעלת עמוד השדרה, עקב כך, למשך זמן מסוים, אובדת הרגישות של כל המבנים מתחת לרמת מתן התרופה);
• הַרדָמָה.

הרדמה מקומית בטיפול כירורגי בבקע עצם הירך משמשת פחות ופחות - בשל העובדה שהכאב אינו נעלם לחלוטין (בפרט, אם תוכן הבקע הוא שבר של המעי, שהמזנטריה שלו רגישה מאוד היווצרות, ובשל כאב, כאב עלול אפילו להתרחש).

במהלך הניתוח מבודדים את שק הבקע, בודקים את תכולתו לאיתור שינויים ומחזירים אותו לחלל ותופרים את שער הבקע (מקום יציאתו). במקרה זה, נעשה שימוש במה שנקרא פלסטיק - חיזוק הרקמות על מנת למנוע הישנות של בקע. ישנם סוגים רבים של פלסטיק עבור בקע עצם הירך, מנתחים מודרניים ממשיכים לשפר אותם. בחירת שיטת הניתוח הפלסטי תלויה בעיקר ב:

• גודל הבקע;
• מרשם היווצרותו;
• מצב הרקמות של המטופל.

אם עם שחר ניתוח בקע הירך, רק הרקמות של המטופל עצמו (רצועות ואפונורוזיס - לוחית רקמת חיבור צפופה המכסה את השרירים) שימשו לחיזוק הרקמות, כעת נעשה שימוש בתותבות - חומרים סינתטיים בצורת מדבקות.הם עוברים שיפור והם חומר היפואלרגני שתוכנן במיוחד.

לאחרונה, השיטה האנדוסקופית לטיפול בבקע עצם הירך הפכה לפופולרית יותר ויותר.בעזרתו לא עושים חתכים גדולים אלא משתמשים באנדוסקופ (צינור גמיש עם אופטיקה מובנית) המובא דרך חור קטן ברקמות למקום של רקמות מוחלשות ובעזרתו לפגם הרקמה. שהוביל להיווצרות בקע עצם הירך נתפר.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה המונעים התפתחות בקע ירך הם למעשה הימנעות מגורמים המעוררים בקע . קודם כל, הם כוללים:

• נורמליזציה של העיכול, הימנעות ממזון שיעורר התפתחות של עצירות וכתוצאה מכך עלייה בלחץ התוך בטני. צריכת סיבים מומלצת למניעת עצירות;
• טיפול בזמן במחלות של מערכת הנשימה, המלווה בשיעול מתמיד (כרוני,);
• הימנעות מהעסקה הקשורה להעברת משקלים ידניים;
• אם לא ניתן להימנע מהעברת כוח המשיכה - חלוקתו בין שתי הידיים או שימוש בתרמילים לכתפיים;
• הימנעות מעומסים קבועים וחדים בחדר הכושר, הצטברות מתונה יותר שלהם לאורך זמן ארוך מהצפוי;
• המאבק במשקל עודף, לעומת זאת - הימנעות מירידה פתאומית במשקל. מי שרוצה לרדת במשקל, אך יש לו מידה בולטת של ירידה בכושר, צריך לפנות לתזונאי כדי לבחור דיאטה מתונה;
• הפסקת עישון (זה מעורר שיעול, שבגללו עולה הלחץ התוך בטני, ומחלות רקמות - כולל רקמת חיבור, שעוצמתה תלויה בחוזק טבעת הירך);
• עם תשוקה לרכיבה על סוסים - דחיית הטרוט והדהירה;
• במהלך ההריון ולאחר ניתוחי בטן - חבישת תחבושת.

תַחֲזִית

באופן כללי, הפרוגנוזה לבקע עצם הירך חיובית לבריאות ולחיים.. המנתחים מציינים עלייה בהכרה של מטופלים אשר בסימן הקטן ביותר לבקע פונים למרפאה - תודעה כזו תורמת לכך שבקעים מנותחים בזמן ללא סיכון לסיבוכים.

הפרוגנוזה מחמירה עם בקע חנוק, במיוחד אם החנק נצפה במשך יותר מ-5 שעות - זה טומן בחובו סיכון מוגבר לנמק רקמות, התפתחות של דלקת הצפק ומוות. עם בקע חנוק ושינויים מתפתחים ברקמות האיבר הדחוס, תסמינים קליניים עשויים להופיע באיחור, זה מחמיר את המצב הקליני.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, פרשן רפואי, מנתח, יועץ רפואי