קשר בין ניוון מוח ופגיעה קוגניטיבית בחולים עם טרשת נפוצה. שערורייה בקומזדרב: המתרגל יבגני אבדושנקו סירב לעבוד עם האקדמאי-תאורטיקן מיכאיל דובינה? לאילו הצעות אתם מחכים?

כבר ראש ועדת הבריאות לשעבר, ולרי קולאבוטין, ביקש לא להרוס את מה שנוצר. הוא נצפה במחיאות כפיים ובמילים "גיבור ברית המועצות" - מתמטיקאי שהוביל את הרפואה במשך 5 שנים.

אולגה קזנסקאיה, אז סגנית הנגיד, בחרה בו לתפקיד יו"ר ועדת הבריאות. מחליפו של ולרי קולאבוטין, יבגני אבדושנקו, הגיע ממוסקבה, הוא הוזמן בחזרה באפריל על ידי סגנית המושל החדשה אנה מיטאנינה. וכל הזמן הזה, הקהילה הרפואית של העיר חיכתה במתח לקולאבוטין שיפנה את מקומו. כעת הם מנחשים מי מהפקידים יישאר בוועדה: יבדושנקו לא הגיע לבד, אלא עם צוות של "מנהלים צעירים". כך או אחרת, תחת סגן הנגיד החדש ויו"ר ועדת הבריאות החדש, הבריאות בעיר תהיה אחרת.

התחלה טובה

גשם הזהב, בדמות 23 מיליארד רובל, נשפך על רפואת סנט פטרסבורג במסגרת תוכנית המודרניזציה הפדרלית (2011-2012), הסתיים בדיוק כאשר מונה ולרי קולאבוטין. אבל עוד ב-2013, שירותי הבריאות בעיר צהלו: הכסף שהוקצה בעבר למודרניזציה הלך לקופת ביטוחי החובה הטריטוריאלית, התקציב השנתי שלה גדל מיד ב-50% - זה לא קרה בעבר ולא צפוי.

בניגוד לאזורים אחרים, סנט פטרסבורג שרדה בשלווה את כל החידושים שירדו במסגרת הרפורמה: מעבר שירות האמבולנסים למערכת ביטוח רפואי חובה, חוק התרומות החדש שכמעט הרס את שירות התורמים, עלות הביטוח הרפואי. תוכנית בדיקות רפואיות לאוכלוסייה, העברת מימון טיפולים למערכת ביטוח רפואי חובה פטרבורגרים במרפאות פדרליות, העברת מימון לעשרות סוגים יקרים של טיפול רפואי הייטק לביטוח רפואי חובה.

בכל השנים שלאחר מכן, הצמיחה בתקציב הייתה מתונה, בניגוד להוצאות. כאשר תקופת האחריות הסתיימה, היה צורך בכסף כדי לתחזק את הציוד שנרכש במסגרת תוכנית המודרניזציה. עלויות התשלום עבור שיטות טיפול בהייטק גדלו, שמשרד הבריאות הוסיף בהדרגה למערכת הביטוח הרפואי החובה, תוך שהוא נסוג מהתוכנית הפדרלית לטיפול רפואי גבוה. ורוב הכסף הוצא על משכורות, שהעלאתן הובטחה לרופאים בצו מאי של הנשיא.

אופטימיזציה במקום מודרניזציה

כבר בתחילת 2014 התברר שהמודרניזציה הוחלפה באופטימיזציה. בתחום הבריאות, משמעות המילה היפה הזו היא הידוק חגורה. זה נמשך יותר ויותר עם כניסת הסנקציות, צמיחת הדולר וירידת מחירי הנפט וירידה בהוצאות התקציב הפדרלי על בריאות. משרד הבריאות דרש להפחית את מספר המיטות בכל הארץ ולהעלות את שכר הרופאים ויהי מה. הוא הוגדל במקביל לעומס ולגידול החשבונות לתשלום במוסדות.

אותם מוסדות רפואיים שלא הספיקו להתרגל לחיים טובים נשארו צפים, אחרים צברו חובות. מנהלים בעלי נושה פוטרו, ומי שהגיע למקומם חויב קודם כל לפרוע חובות. אבל עוד לפני כן - לשלם משכורות לעובדים בהתאם ל"מפת הדרכים". על מנת למלא את האינדיקטורים של המפה הזו, יותר מ-7 מיליארד רובל הוקצו השנה מתקציב העירייה.

אבדושנקו יבגני פטרוביץ' נולד ב-29 ביוני 1980 בלנינגרד במשפחה של רופאים. בשנת 2003 הוא סיים בהצלחה את לימודיו באקדמיה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג כרופא. הוא החל את הניסיון הרפואי המתמשך שלו בשנת 1999 (בגיל 19) כבר מהצעדים הראשונים - אחות של המחלקה הנוירוכירורגית של המכון הלאומי לכימיה פולנוב, פרמדיק של צוות אמבולנס נוירו-החייאה מיוחד. משנת 2000 לקח כפיפות בנוירולוגיה בבית החולים מרינסקי בסנט פטרסבורג במחלקת הקבלה, המחלקה למחלות עצבים ונויראנימציה. משנת 2003 עד 2005 הוכשר להתמחות קלינית במחלות עצבים. לאחר שסיים את התמחותו בשנים 2005 עד 2011, עבד כנוירולוג בבית החולים הקליני האזורי לנינגרד במחלקה לנוירולוגיה בהדרכתו של פרופסור זסלבסקי ל.ג. במהלך עבודתו כנוירולוג, הוא הראה את תחומי העניין העיקריים שלו בנוירולוגיה דחופה, קפלגיה, מחלות אוטואימוניות ונוירודגנרטיביות של מערכת העצבים המרכזית. הוא החל להשתתף בניסויים קליניים בינלאומיים כחוקר שותף רופא מאז 2005. בעל תעודת GCP קבועה (2005/2011). משנת 2006 הוכשר במחזורי הסמכה שונים בהתמחות של מחלות עצבים, אימונולוגיה, אבחון מעבדה. מאז 2006, בהדרכתו של פרופסור זסלבסקי ל.ג. על בסיס בית החולים האזורי והמחלקה לנוירולוגיה ונוירוכירורגיה עם המרפאה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של סנט פטרבורג על שם א.פ. פבלוב, החלה העבודה על נושא הדוקטורט לתואר מועמד למדעי הרפואה: "שינויים בזרימת הדם בעורקי המוח והמוח האמצעיים ואפשרויות לתיקון שלהם בחולים עם סוגים שונים של כאב ראש מתח". בשנת 2010, עבודה זו הוגנת בהצלחה ויבגני פטרוביץ' הוענק לתואר מועמד למדעי הרפואה.

מאז 2007, ד"ר אבדושנקו מתעניין באופן פעיל במחלות אוטואימוניות של מערכת העצבים. הוכשר לטרשת נפוצה בשנת 2007 ובשנת 2010 במרפאת שיבא ישראל (בהנחיית פרופסור א. אחירון), משתתף ב-3 תכניות השתלמות בטרשת נפוצה (SSIF ברצלונה, גטבורג, סנט פטרבורג). מאז 2007, בהדרכתו של פרופסור זסלבסקי ל.ג. טיפול רפואי מאורגן בחולים עם טרשת נפוצה באזור לנינגרד (מרכז אזורי לנינגרד לטרשת נפוצה).

בשנת 2010, ביוזמת ממשלת סנט פטרסבורג, בהנהגתו של הנוירולוג הראשי של סנט פטרסבורג, האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור אלכסנדר אניסימוביץ' סקורומט והרופא הראשי, MD אנטולי יוריביץ' ריבקין, יבגני. פטרוביץ' יצר מרכז רפואי מיוחד בעיר לטרשת נפוצה ומחלות אוטואימוניות על בסיס בית החולים הקליני בעיר №31. משנת 2011 החל המרכז לעבוד בהנהגתו של ד"ר אבדושנקו. נכון לעכשיו, זהו אחד ממרכזי הטרשת הנפוצה הגדולים ביותר לא רק בפדרציה הרוסית, אלא גם באירופה. מדי חודש, יותר מ-1,000 חולים עם טרשת נפוצה מקבלים טיפול רפואי מוסמך במיוחד, כולל ילדים. המרכז ארגן גישה משולבת, ייחודית לרפואת בית: שילוב של טיפול רפואי מעשי, מדע יישומי וחינוך. עבודה כזו של המרכז משכה את תשומת הלב של לא רק רוסים, אלא גם עמיתים זרים. נכון להיום, למרכז יש שיתוף פעולה מדעי הדוק עם בתי חולים ואוניברסיטאות מובילות בבריטניה, איטליה, ספרד, ארה"ב, קנדה, ישראל ומדינות נוספות. עבודות מדעיות משותפות מוצגות בכתבי עת מדעיים בינלאומיים יוקרתיים ובכנסים בינלאומיים. צוות המרכז וד"ר אבדושנקו עוברים באופן קבוע השתלמויות במרפאות אירופאיות על פי מערכת חילופי הניסיון. ביוני 2013, יחד עם ממשלת סנט פטרסבורג, האקדמאי Skoromets A.A. ו-Evdohenko E.P. נפגשו במרכז RS של סנט פטרסבורג חתני פרס נובל בביוכימיה וביולוגיה מולקולרית ומדענים גדולים ברמה עולמית:

1. אהרון צ'חנובר ​​- פרס נובל̆ זוכה פרס
2. ז'ול הופמן - פרס נובל̆ זוכה פרס
3. ריצ'רד רוברטס - נובל̆ זוכה פרס
4. ג'ק שוסטק - נובל̆ זוכה פרס
5. Susumu Tonegawa - חתן פרס נובל
6. ריצ'רד לרנר - נשיא מכון המחקר סקריפס
7. מיכאל סלע הוא פרופסור לאימונולוגיה ב
8. רות ארנון - פרופסור לאימונולוגיה ב מכון ויצמן למדע
9. ג'וזף שלסינגר - מנהל הפרמקולוגיה ב-Yale
10. אינדה אבובקר - פרופסור, מנהלת ענף פיזיולוגיה וטיפול מולקולרית, המכונים הלאומיים לבריאות
11. Skryabin K.G., אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים
12. Skoromets A.A., אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה
13. גביבוב א.ג., חבר מקביל. RAS
14. Evdohenko E.P., פרופסור חבר, ראש מרכז RS סנט פטרבורג

הרצאתו בת שעה של ד"ר אבדושנקו על רפואה מותאמת אישית, אימונולוגיה ביישום קליני משכה את תשומת הלב הגדולה ביותר של עמיתים. התוצאה של הפגישה הייתה הסכם על שיתוף פעולה, הכללת מרכז טרשת נפוצה של סנט פטרסבורג במספר פרויקטים עולמיים בנושא אימונולוגיה, טרשת נפוצה. רוסיה בפרויקט זה מיוצגת על ידי ד"ר Evdohenko E.P.

חשוב לציין שבזכות Evdohenko E.P. התקיימה היכרות עם גישות מדעיות ובדיקות אבחון לעשייה הקלינית, למשל, בשנת 2010, יחד עם חברו ועמיתו, ראש המעבדה לאבחון מחלות אוטואימוניות, Ph.D. לפין סרגיי ולדימירוביץ' בפדרציה הרוסית הופיע בדיקת אבחון לנוגדנים לאקוופורין-4; בשנת 2012 החלו בדיקות של שיטות לאיתור נוגדנים לאינטרפרון בטא, מחקר תגובה ביולוגית (MX pr) ועוד מספר בדיקות אבחון חשובות שהפכו זמינות למטופלים ולרופאים בתרגול קליני שגרתי. כמו כן, חשוב לציין כי בשנת 2013 הושלמה עבודה גדולה לזיהוי מנבאים של טרשת נפוצה בשיתוף עם יותר מ-20 מדינות. נתונים מדהימים התקבלו והתקבלו לפרסום ב-Lancet Neurology.

אחד המרכיבים החשובים בעבודתו של ד"ר אבדושנקו הוא עריכת ניסויים קליניים בתרופות חדשות. לאחר ניסיון מאז 2005, יבגני פטרוביץ' החל את השתתפותו כרכז מחקר. מאז 2011, הוא היה החוקר הראשי ביותר מ-15 ניסויים קליניים. הוא חבר במועצות מדעיות רבות לפיתוח תרופות וניסויים קליניים. הוא יועץ ליותר מ-20 חברות תרופות באיחוד האירופי, ארה"ב, RF בפיתוח צורות מינון, תמיכה ובטיחות.

יבגני פטרוביץ' החל את קריירת ההוראה שלו ב-2010 כעוזר במחלקה לנוירולוגיה ונוירוכירורגיה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סנט פטרבורג על שם I.P. פבלוב בהדרכתו של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה פרופסור Skoromets A.A. נכון לעכשיו, יש לו ניסיון רב כמרצה, יותר מ-20 מצגות מדי שנה בקונגרסים שונים בפדרציה הרוסית, אירופה וחבר העמים. הרצאות לנוירולוגים של טיפול רפואי מעשי בסנט פטרסבורג, נוירולוגים ילדים של הפדרציה הרוסית, נוירולוגים של מחזורי הסמכה של אוניברסיטאות מרכזיות שונות בסנט פטרסבורג, הכשרה במגורים, התמחות והשתלמויות. מאז 2012, מספר קבוצות של רופאים מהאיחוד האירופי ומקנדה הוכשרו על בסיס המרכז העירוני לטרשת נפוצה.

רופא, מדען ומארגן - אלה הם שלושת המרכיבים העיקריים של עבודתו של אבדושנקו יבגני פטרוביץ'. בגיל 33 לוח העבודה הוא 18 שעות ביום, 7 ימים בשבוע, ללא חגים למשך 8 שנים.

ההנהגה החדשה מבטיחה שינויים גדולים במערכת הבריאות בעיר. יבגני אבדושנקו, ראש ועדת הבריאות של סנט פטרסבורג, מסביר מדוע השינויים הללו נחוצים ועל מה הם יתבססו.

יבגני פטרוביץ', למרות העובדה שההתפתחות המקצועית שלך התרחשה בסנט פטרבורג, עבדת בבירה זמן רב ואתה כבר מחובר למוסקבה. לכן, רבים מאמינים שנקראת ליצור מערכת בריאות דומה למוסקבה.

אי אפשר ליצור מערכת דומה למוסקבה, קאזאן או טמבוב. לכל מערכת בריאות אזורית יש מאפיינים משלה הקשורים לגודל האוכלוסייה ולמבנה שלה, למימון ולמדיניות האזורית. לכן, זה לא נכון לומר שאנחנו ניצור משהו דומה לבריאות מוסקבה, יש לנו הבדלים רבים. באופן כללי, זה לא נכון לקחת כל, אפילו מערכת בריאות מצליחה מאוד, ולחקור אותה לסנט פטרסבורג.

- הבטחת שינויים גדולים במערכת הבריאות בסנט פטרבורג. איזה?

כולם אומרים: "צריך לשנות משהו". אבל כל אחד מתכוון למשהו אחר בשינויים: בנייה, מודרניזציה, גזירת סרטים עם חלוקת פרסים. ויש לשקול כל בעיה בצורה מקיפה, לכן, לפני שמתחילים בשינויים, יש צורך להבין בצורה ברורה וברורה באיזה נקודה של מערכת הקואורדינטות אנחנו נמצאים.

קיימת אסטרטגיה לפיתוח כלכלי-חברתי של העיר, המתווה את המטרה הכללית - שיפור יציב באיכות החיים של האזרחים, הגברת התחרותיות העולמית של סנט פטרסבורג, הבטחת צמיחה כלכלית ושימוש בתוצאות של חדשנות ו פעילות טכנולוגית. אי אפשר להשיג זאת ללא אדם, ולכן ללא תרופה. כל המשתתפים בתהליך השגת המטרה חייבים להבין שהם לא רק מהדקים את האומים, האגוז הוא חלק מהמנגנון, והמנגנון הזה לא יעבוד בלעדיו. נראה שגם הרופא הרגיל וגם הרופא הראשי בתהליך זה מבצעים משימה קטנה, אך כאשר היא מתמזגת לאחד עם משימות קטנות שהושלמו, הדבר יוביל לשיפור באיכות וברמת החיים של תושבי סנט פטרסבורג. עד 2025, תוחלת חיים של 80 שנה תהיה אינדיקטור להשגת המטרה. המשמעות היא שעלינו לפעול באופן עקבי להגדלת תוחלת החיים, שיעור הילודה והפחתת התמותה מגידולים ומחלות של מערכת הדם.

- אבל איך רק מערכת הבריאות יכולה להיות אחראית על תוחלת החיים של האוכלוסייה?

בנוסף לתמותה ולפוריות, אין גורמים אחרים שיכולים להשפיע עליה. מבחינתנו, אנחנו מדברים על תמותה במבנה הכללי של התמותה – שירותי בריאות יכולים להשפיע על התמותה.
עלינו לקבוע סדרי עדיפויות בהתאם לאסטרטגיית הפיתוח החברתי-כלכלי עד 2030. ארגונים רפואיים ייקחו חלק פעיל בתהליך זה. כן, יש תוכנית פעולה להיום. אבל אם רופאים ומנהיגי בריאות רוצים לשנות משהו, הם צריכים להציע הצעות, ויטענו בבירור כיצד שינוי זה או אחר ישפיע על השגת המטרות שלהם. למעשה, יש הרבה יוזמות: אני רוצה לבנות, לבנות מחדש... האם זה ישפיע על אנשים ספציפיים? מה יבוא אחריו? התוצאה הצפויה צריכה להיות ברורה. אחרת, אין סיבה להוציא כספי ציבור. הצעות שסוכמו עם ועדת הבריאות יועברו לדיון בממשלת סנט פטרבורג.

- לאילו הצעות אתה מחכה?

עלינו לפתח אמצעים נוספים להפחתת התמותה מהסיבות העיקריות, להגדיל את פריון העבודה ולחדש את מערכת התגמול של העובדים הרפואיים, תוך התחשבות בחוזה יעיל, ייצור רזה. עלינו להקים בריאות אלקטרונית ולאשר את כמות העברת הנתונים על מנת לשפר את מערך הטיפול על ידי פיתוח והטמעה של מערכת לניטור והערכת טכנולוגיות רפואיות. אלו היעדים של ממשלת סנט פטרבורג.

כדי להשיגם, ברמת ועדת הבריאות, אנו זקוקים לשינוי, מדידה ושקיפות.

חזרנו לשאלה הראשונה. מה הם השינויים האלה?

בשנת 2017 הופיעו דרישות חקיקה חדשות שמשנות רבות מהיסוד. בהקשר להכנסת טכנולוגיות מידע למערכת הבריאות, ניתנות תעודות נכות זמניות בצורה שונה, הופיעו קריטריונים חדשים להערכת איכות, פרויקט Lean Polyclinic... אלו הם תקנים פדרליים ועלינו לעמוד בהם.

שירותי הבריאות בפטרבורג נמצאים בנקודה הדורשת צמיחה. ומצב המוסדות הרפואיים כיום הוא כזה שלא יאפשר לנו להשיג מדדים מרכזיים - היעדים שהציבה הממשלה. המשימה שלי היא לתעדף ולגבש תוכנית ליישומם. ואז - נכניס שינויים בהדרגה, תוך התחשבות בחוות הדעת של מוסדות רפואיים. כלומר, יהיו שינויים, אבל הם יהיו קשורים בצורה ברורה לסדרי עדיפויות ותוכניות ליישומם. זה לא יעבוד אחרת.

ישנם עקרונות ניהול בסיסיים שעליהם אני מכריז כעת. זוהי שקיפות, מיקוד סבלני ויחס חסכני למשאבים. לשם מה עקרונות אלו? להעריך את עבודתם של העובדים על בסיס עקרונות יסוד אלו. הם יכולים לעשות כראות עיניהם, אבל אני אעריך את העבודה כך. כי כל מערכת ניהול האיכות חייבת לחלחל בכך שהמטופל קודם. וכשנתחיל לחשוב בהתאם לעקרונות הללו, נשנה את המערכת מבפנים.

- למה אתה מתכוון ב"מדידה"? מה ואיך אתה הולך למדוד?

יש צורך במדידות כדי להבין באיזו מדינה נמצאת הרפואה בכל רגע נתון. זה אפשרי עם מערכת הבריאות האלקטרונית, עם המעבר למערכת ניהול מסמכים אלקטרונית אחת. אינדיקטורים רבים נתונים למדידה, למשל קטלניות בבית החולים - זה קבוע במספרים מאוד ספציפיים, זמן ההמתנה של המטופל במרפאה או היקף הבדיקה של המטופל. בנוסף, תור לרופא צריך להתבצע בצורה אלקטרונית, אז נבין איזה סוג של תורים במרפאות הם באמת, איזה רשימות המתנה יש להם. הפניות מחקר ותוצאות מחקר יש להגיש באופן אלקטרוני.
יש צורך בהעברה אמיתית של רופאים לחוזה אפקטיבי, המציג מספרים המאפשרים להעריך באופן אובייקטיבי את עבודתם. לכל עובד במרפאה יש אחריות תפקודית משלו, אך כיצד למדוד את תרומתו לעבודת המרפאה? כאן, כמובן, יש קשיים - אי אפשר לקבוע אינדיקטורים בלתי ניתנים למימוש, או להיפך, לזלזל - מתוך חשש שמא גבוהים מדי לא יעמדו. אנחנו כבר יודעים אילו מדדים נמדוד במספר תחומים.

- לדוגמה?

דוגמה: שירות אונקולוגי. על מנת שמטופל ייחשד כבעל גידול במרפאה, עליו לעבור בדיקה רפואית או לפנות לרופא עם תלונה. אילו קריטריונים יש לקבוע כדי להעריך את עבודתו של רופא חוץ? זהו שיעור החולים בהם יש חשד לניאופלזמה, ושיעור המחלות שאושרו בפועל. עכשיו יש שני קצוות. הראשון הוא שהרופא כותב על כל חשד: "הגידול מוטל בספק" ומעמיס על מוסדות מהדרג השני והשלישי של טיפול רפואי בבדיקות, אך לא מתגלים גידולים. שנית: המטופל היה במשרד הרופא בבדיקה הרפואית או בקבלה בשנת 2015, ובשנת 2016 אובחן אצלו ניאופלזמה נפחית בדרגה III-IV. במקרים אלו, אנו אומרים כי יש צורך לתקן את המערכת, והרופא אינו פועל ביעילות. אז, אתה צריך לשלוח רופא ללמוד, או לעזור לו להבין את הבעיה.

כאן יש צורך בשינויים לגבי הפרילנסרים העיקריים. הם אחראים לאיכות - אף אחד לא הולך להעמיס עליהם פונקציות בקרה, אבל הם צריכים לעסוק בהכשרת כוח אדם, שיפור הכישורים שלהם.

- איך תעזור לרופא?

ישנן המלצות קליניות של משרד הבריאות, הן במהותן תיאוריות במהותן, ברמה של סנט פטרסבורג כבר פותחו כ-60% מהאלגוריתם הליניארי ליישום שלהן מבחינת מתן טיפול רפואי לחולי סרטן. אלו הן קווים מנחים עם היקף הסקר לכל רמה. לדוגמה, ברמה הראשונה, הרופא פותח את הדף הנדרש במחשב ורואה את אלגוריתם הפעולות במקרה של חשד למלנומה, למשל. יישומו מהווה קריטריון להערכת איכות עבודתו.

הרמה השנייה של הטיפול - מוסדות המספקים את הבדיקה המהירה ביותר שנקבעה על ידי רופא מדרגה ראשונה. והקריטריונים למדידת האפקטיביות של עובדיה הם המשאבים המושקעים (אם למטופל יש 5 סריקות אולטרסאונד, זו הוצאה לא יעילה של כספים) וזמן האבחון. אם לא מתגלה סרטן, זו בעיה ברמה הראשונה. לאחר ביצוע האבחנה, המטופל נשלח לבית חולים מיוחד (רמה שלישית), שם הוא אינו נבדק יותר. אונקולוג, כירורג, כימותרפיסט, רדיולוג מצטרפים ומעצבים תכנית טיפול שאי אפשר לשבור: לעשות משהו במרפאה אחת, משהו באחרת. רצף, משך, נפח קובעים את איכות הטיפול, אם משהו נופל או מבוצע ברצף אחר, התוצאה הסופית נפגעת. קריטריוני יעילות - תמותה בבית חולים, והישרדות (1, 3, 5 שנים) ואיכות חיים. כל המאמצים צריכים להיות מופנים לכך, ולא לנתח כמה שיותר חולים או לרשום תרופות ממוקדות.

מצד אחד, מערכת הבריאות האלקטרונית היא עוזרת קבלת החלטות לרופא. מצד שני, היא גם עוזרת למעקב אחר פגישות רפואיות. אם לפי התוצאות שלהם נגיד לא נמצא כלום במטופל, חשוב לי כמנהל להבין למה? איפה שגיאת המערכת, באיזה שלב היא נעשתה? אין דרך לבדוק על ציוד מסויים? האישה עצמה לא רצתה להיבדק לגמרי? כשאני אוסף מידע מכל המרפאות אני רואה שהממוגרפיה לא נטענת, המטופל לא סיפק היסטוריה מפורטת, הרופא לא תקשר מספיק עם המטופל... מופיע נתון ספציפי: למשל 80% מהמטופלים נעלמו משדה הראייה של המרפאה, ואז הם הופיעו בבית החולים עם השלב הרביעי. אנחנו רואים מה אנחנו יכולים לעשות ומה, באופן כללי, תלוי בהנהלה במצב הזה.

- מה פירוש העיקרון המוצהר של "שקיפות"?

ברפואה קשה מאוד לווסת הכל. יש דברים בסיסיים שאנחנו מסדירים, נתאים אותם לדרישות הפדרליות, אבל... איך אני יכול לשפר את מערכת הבריאות באמת? לשם כך, יש צורך לקבל תמונה אובייקטיבית של המתרחש במערכת ולנתח אותה על בסיס נתונים ראשוניים: CHI, MIS, פעילות פיננסית וכלכלית של מוסדות, רישומי כוח אדם. יש צורך בסטנדרטיזציה של מתן הטיפול הרפואי, ריכוז רכישות, חלוקת מוסדות לפי רמות הטיפול הרפואי ופיתוח ניתוב מטופלים ויצירת מערכת לניהול איכות הטיפול הרפואי. אז התמונה נבנית לא באופן אקראי, אלא על בסיס מידע אמין.

הרפואה, כמו שום תעשייה אחרת, מתפתחת במהירות - תרופות חדשות, שיטות חדשות צצות. איך להתעדכן בשינויים המהירים האלה? כיצד ועדת הבריאות - בעלת תקציב הענף - בוחרת ולקבל החלטות? איך הוא יודע מה יעזור למטופל ומה לא? להיות מונחה על ידי דעתם של אנשים מכובדים? זה לא אפשרי כי הדעות משתנות. אני צריך ניתוח מגובה במספרים ועובדות. לא ניתן להשיג אותם ללא יצירת בריאות אלקטרונית.

הבעיה היא שבאותה אונקולוגיה אין רמה שניה, כשמתגלים מחלה כולם נשלחים מיד לשלישי - לבית חולים מיוחד.

כעת אנו עובדים על דירוג מוסדות רפואיים לפי רמות. אנחנו צריכים להבין מה יש לנו ומה אין לנו כדי לומר לממשלה: אין לנו מספיק, כי...

אבל למעשה, העיר כבר יצרה תשתית ענקית, שבה הכל כבר שם, צריך רק לקבוע קווים מנחים. מרפאות, אם יש חשד לגידול, יישלחו לבית החולים הקרוב, שבו יש מחלקה חוץ או ל-CDC. לניתוב אחיד ונוח מהרמה הראשונה לשנייה, אנו משרטטים מפת מוסדות רפואיים. ולמטופל לא צריך להיות אכפת לאיזו מרפאה הוא מגיע, הם חייבים לעשות כל מה שרשם הרופא.

אתה מדבר על הצורך לתעדף. אבל אנחנו מדברים על כמעט כל תחום ברפואה בראש סדר העדיפויות - HIV, ילדות, אונקולוגיה, קרדיולוגיה... איך לבחור את התכניות העדיפות ביותר מתוך תכניות עדיפות ולהפנות את המימון בעיקר אליהן?

העדיפויות כיום הן מחלות לב וכלי דם, אונקולוגיה ושחפת. אבל במילה "עדיפות" אני לא מתכוון לחלוקה מחדש של כספים באחד מענפי הרפואה, כאשר תחומים אחרים יהיו בשוליים ויינתן להם תשומת לב כשארית. אלה לא סדרי עדיפויות פיננסיים.

ברור שעכשיו כולם תוהים לאן יזרום עכשיו התזרים הכספי. אבל מי שאתה נותן לו כסף, אתה תמיד תהיה אשם. כדי לא להיות אשמים, אנחנו צריכים שקיפות בקבלת ההחלטות. וזה יכול להתבסס רק על מספרים. אתה יכול לשלוח כסף לכיוון אחד ולהראות כמה דברים נפלאים השתנו. אבל המשימה היא אחרת - להבין את כל המערכת, לקשור זריקות מזומנים לתוצאה, לחשב ואז כבר להגיד מה חסר לנו כדי להשיג את המטרה העיקרית. אנחנו מנתחים את הבעיה, עורכים ביקורת ומבינים: פה ושם יש חולשות, צריך לשנות את זה.

בכל הנוגע לתחומי עדיפות, נעסוק קודם כל ביצירת ניתוב, חלוקה לפי רמות והכנסת טכנולוגיות חדישות חדשות.

בכל העולם הבריאות סופגת הרבה כסף, זה כמו בור ללא תחתית, שלא משנה כמה זורקים אליו כסף, רק הד נשמע משם. ומסביב לבור יש אנשים עם דרגות שונות של למידה. וכולם מציירים גרפים, שמהם צריך להיות ברור שאם לא תזרוק כסף עכשיו, זה יהיה רע. וכמה צריך לזרוק כדי להיות טוב. והרגולטור-פקיד אינו יכול להבין מה הגיע אחרי הפרוטה שהוצאה. המשימה שלי היא רק לקשור את כל העלויות לתוצאה. יחד עם זאת, אני צריך לשנות דברים מסוימים מבלי לשבור או להרוס שום דבר. וזו משימה קשה: העמידו אותי מול רכבת שדוהרת במהירות גדולה, בה יש הרבה קרונות שונים לגמרי שעלולים להתלקח בגלל בעיות שהצטברו, נתנו לי מברשת, פחית צבע ואמרו: "צבע את החלונות ברכבת תוך כדי תנועה והפוך אותה ליפה - כך שהרכבת תהיה הטובה ביותר ברוסיה."

ד"ר פיטר

בוועדת הבריאות של ממשלת סנט פטרבורג, הכוח שונה בהתאם לתרחיש שתואר קודם על ידי חסרי הרוח. היו"ר ולרי קולאבוטין עזב את תפקידו, במקומו, לעת עתה מונה סגן ראשון יבגני יבדושנקו.

ביום רביעי, 23 במאי, הודיע ​​מזכיר העיתונות של המושל, אנדריי קיביטוב, על המהפך שבוצע בוועדת הבריאות. ולרי קולאבוטין, המכהן כיו"ר מאז 2012, עזב את תפקידו מרצונו החופשי. סגן ראש המחלקה הראשון יבגני יבדושנקו מונה לתפקיד היו"ר בפועל. העובדה שבוועדת הבריאות בקיץ נכתב חוסר רוח עוד במאי.

אנדריי קיביטוב גם הבהיר כי ולרי קולאבוטין מגויס כעת כיועץ צוות של המושל ג'ורג'י פולטבצ'נקו בנושאי בריאות.

נזכיר כי ולרי קולאבוטין הפך ליו"ר הראשון של ועדת הבריאות שאינו רופא ואין לו השכלה רפואית. כמו כן, מעולם לא קרה שראש הקופה לביטוח חובה שטחית, כלומר האחראית על מימון מערכת הבריאות העירונית, עמד גם בראשה. מאז הקמת מערכת ה-CMI והיווצרותו של סנט פטרסבורג טרפונד, המבנים הפיננסיים והביצועיים של הכוח בשירותי הבריאות בעיר נמצאים ביחסים מתוחים.

את קולאבוטין החליף סגנו הראשון הנוכחי יבגני יבדושנקו. הוא, בניגוד ליושב ראש, בעל השכלה רפואית - בשנת 2003 סיים את לימודיו באקדמיה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג כרופא. "התחלתי את הניסיון הרפואי המתמשך שלי בשנת 1999 (בגיל 19) מהשלבים הראשונים - אחות במחלקה הנוירוכירורגית של המכון הלאומי לכימיה פולנוב, פרמדיקית של צוות אמבולנס נוירו-החייאה מיוחד", אומרת הביוגרפיה הרשמית של אבדושנקו.

לפני מינויו לוועדת הבריאות, השתתף אבדושנקו בהקמת מרכז רפואי מיוחד לטרשת נפוצה ומחלות אוטואימוניות על בסיס בית החולים הקליני העירוני מס' 31. משנת 2011 החל המרכז לעבוד בהנהגתו של ד"ר אבדושנקו. נכון לעכשיו, זהו אחד ממרכזי הטרשת הנפוצה הגדולים ביותר לא רק בפדרציה הרוסית, אלא גם באירופה.

שימו לב שוועדת הבריאות היא מחלקה עשירה. תקציבו לשנת 2017 עלה על 73.5 מיליארד רובל. רוב הכסף הזה מושקע על תחזוקה וסבסוד של בתי חולים בעיר.

הסיבות:

ולרי קולאבוטין מקיימת מערכת יחסים גרועה עם סגנית המושלת הפרופיל אנה מיטאנינה, אשר מונתה לתפקיד זה בפברואר 2017. שמועות על התפטרותו אפשרית הופיעו עוד לפני שהצטרפה לממשלת העיר.

אפקטים:

ניתן לצפות כי יבגני יבדושנקו יהפוך בקרוב ליו"ר ועדת הבריאות באופן קבוע.

יש לציין גם כי אלכסנדר רז'ננקוב, יו"ר הוועדה למדיניות חברתית, יש. עם זאת, הוא אורך חיים פוליטי בממשלת העיר, לסגן הנגיד יהיה קשה יותר להשיג את פיטוריו מאשר פיטוריו של קולבוטין.

ב-28 ביוני 2017, ביציאה מביתי, הותקפתי בבוגדנות על ידי שני אנשים בלבוש אזרחי, שבאמצעות טכניקות מיוחדות וציוד מיוחד - אזיקים, הכניסו אותי לרכב פרטי ללא סימני זיהוי של גופים ממלכתיים. אספו שותף שלישי בדרך, מסרו אותי ללא הסבר וכל מסמך המאשש את חוקיות מעשיהם למוסד הבריאות הממלכתי "בית חולים פסיכיאטרי עירוני מס' 6" (בית חולים עם מרפאה), שם עיכבו שלא כדין למשך 27 ימים. ללא הסבר.

מעשים פליליים כאלה לא נעלמו מעיניהם של הציבור, ומיד נשלחו הערעורים הנדרשים לעובדה זו, אותה ניתן למצוא בחומרים שלי.

המשאבים שלי מדווחים על המקרה של Rybakova N.F., ששילמה בבריאותה על העובדות הנחשפות של הונאה עם צווים למגורים בסנט פטרסבורג. היא אוימה באופן אישי על ידי ראש המנהלת הראשית של משרד הפנים של רוסיה לסנט פטרבורג ואזור לנינגרד, שהיה מעורב בתביעה הפלילית נגדי על חומרים מפוברקים.

נינה פדורובנה שלחה לרשויות את הדיווח הדרוש על הפשעים שבוצעו נגדי, ולאחר מכן קיבלה את ה"תגובה" הבאה -

לְהַנִיחַ.

אז מה ענתה ולרי מיכאילוביץ' קולאבוטין?

שום דבר. הוא "פגע בריצה", כלומר, הוא יצא בדחיפות לחופשה, ואז עזב ...

אבל מקורביו עדיין בתפקיד.

זה פיליפנקו וסילי ויקטורוביץ' -

אתה יכול ללמוד על כל החברים הללו מפרסומים ב- LiveJournal זה ובמשאבי המידע האחרים שלי.

מקומו של הנמלט Kolabutin V.M. נכבש על ידי ממלא מקום אבדושנקו יבגני פטרוביץ' -