כל אחד מאיתנו הוא קונה של הבריאות שלו. המטופלים הם אלה שמעניקים משכורות לרופאים ישירות או באמצעות מיסים. אנחנו רוצים להשיג תוצאות עבור הכסף שלנו.
למה אנחנו יכולים לצפות מרופא?
1. כמות המידע שאנו רוצים.
המשמעות היא שיש לנו את כל הזכות לדעת את האבחנה, הפרוגנוזה והטיפולים האלטרנטיביים שלנו, לקבל את ההמלצות הדרושות ולדעת על מה הן מבוססות.
עמדה נכונה ביסודה, אך לפעמים קשה למלא אותה מסיבות מוסריות, למשל, כאשר רופא עוסק בחולה שהתחזית שלו למהלך המחלה אינה חיובית, במיוחד אם קרוביו מבקשים מהרופא לא לספר לרופא. כל האמת.
2. ההזדמנות להקדיש מזמנך כדי לציין את השאלות והספקות שלך.
אם לרופא אין כרגע זמן לענות על שאלותיכם, בקשו ממנו לקבוע מועד אחר לראיון.
3. אפשרות לתקשורת שוטפת עם הרופא המטפל.
עליך לדבר עם הרופא שלך על האפשרות להתייעצויות חוזרות ולהחליט אם הן צריכות להיות קבועות או לפי הצורך.
4. השתתפות בקבלת החלטות - דעתך צריכה להילקח בחשבון על ידי הרופא .
יש לפתור את השאלה מי יחליף את הרופא שלך אם הוא חלה או נעדר זמנית.
6. מידע על מי יש זכות גישה להיסטוריה הרפואית שלך.
עד כמה המידע הכלול בהיסטוריה הרפואית חסוי, בין אם הרופא חושף אותו למעסיק שלך, לחברות הביטוח או לרשויות, אילו חובות חלות עליו בעניין זה.
7. מידע על עלות הטיפול.
הרופא שלך צריך להגיד לך את העלות של כל פריט בנפרד כדי שתדע בדיוק על מה אתה משלם וכמה. כמו כן, עליו לומר לך אילו מהבדיקות והטיפולים מכסה הביטוח שלך.
הקפד לזכור את העצה הזו, כי בתנאים שלנו היא רלוונטית במיוחד. ביטוח הבריאות החובה שלנו אינו מכסה אבחונים וטיפולים מסוימים. בנוסף, למרות שאנו מצהירים על זכותו של החולה לבחור רופא, חברות הביטוח מתקשרות בהסכם רק עם מוסדות רפואיים מסוימים, אליהם הן שולחות חולים. אם תפנו למוסד רפואי שלחברת הביטוח שלכם אין הסכם איתו, סביר להניח שתשלמו מכיסכם הפרטי.
8. אחריות להתקבל בזמן שנקבע.
אם הרופא קבע זמן קבלה מסוים, יש צורך שהוא חייב להיות במקום. חריג, כמובן, עשוי להיות שיחות דחופות.
9. הזכות לבחור רופא.
זכותך המלאה להחליף רופא אם הוא לא מתאים לך מכל סיבה שהיא. במקביל יש למסור לך את כל המסמכים הדרושים לגבי הבדיקה והטיפול.
עם זאת, חשבו היטב לפני שאתם עושים זאת. הרופא החדש שלך יצטרך להכיר מחדש את כל מה שקשור למחלתך על מנת לקבוע את הטיפול המתאים ביותר עבורך, תרופות, שיכולות להימשך זמן רב למדי. מנתחים לא אוהבים לבצע ניתוחים חוזרים ונשנים במטופל שנותח בעבר במוסד אחר, ותמיד מייעצים לו ללכת למקום בו בוצעה ההתערבות הראשונה.
10. חוות דעת שניה.
אם הרופא אינו יכול לקבוע אבחנה או שיש לך ספקות, תוכל להתעקש ללכת לרופא אחר.
עם זאת, זכרו כי עשויות להיווצר בעיות מסוימות בשל העובדה שבין הרופאים אין אחדות מלאה בנושאים רבים.
זכויות הרופא
1. כנות מלאה של המטופל.
רופאים אינם טלפתיים, אם אתה מסתיר משהו על ההיסטוריה הרפואית, הטיפול או התורשה שלך, אין לצפות ממך לקבל אבחנה נכונה. בנוסף, יתכן שרושמים לך את התרופה הלא נכונה שאתה אלרגי אליה, את התרופה הלא נכונה, וכן הלאה.
אנשים רק לעתים רחוקות מסתירים בכוונה מידע כלשהו על המחלות שלהם. חולים קשישים לעתים קרובות פשוט שוכחים כיצד המחלה שלהם התקדמה, אילו מחקרים בוצעו ואיזה טיפולים השתמשו. לכן, שמרו את המסמכים הרפואיים שהונפקו לכם, במיוחד אישורים על התערבויות כירורגיות, והביאו אתכם להתייעצויות.
2. אדיבות הדדית.
התייחס לרופא שלך לא יותר גרוע מהשותפים העסקיים שלך. אם סיכמתם על פגישת ייעוץ, היו בזמן שנקבע, אם אינכם יכולים – לפחות התקשרו והזהירו את הרופא על כך.
קורה שחולה שנקבע לאשפוז, בשל נסיבות מסוימות, אינו יכול להגיע לבית החולים בזמן שנקבע. אם הוא לא מודיע על כך מראש, אז עלולים להיווצר קשיים מיותרים בעבודת הרופאים, במיוחד אם הניתוח תוכנן מראש.
3. שקלו מה תגידו לרופא.
אם אתם הולכים לפגישה, חשבו על התלונות שאתם הולכים להציג כדי שמצד אחד הרופא לא יצטרך לשלוף אותן מכם, ומצד שני אל תקשיב לסיפורים לא רלוונטיים. לשעה. אם יש לך זיכרון רע, עדיף לרשום את תלונותיך כדי לא לפספס פרטים חשובים על מהלך המחלה.
4. הבן את שאלותיו ותשובותיו של הרופא.
אם אתה לא מבין משהו, שאל שוב. קטעו, במידת הצורך, את הסברי הרופא ובקשו לציין זאת בטופס נגיש יותר עבורכם. אל תאשים מאוחר יותר את הרופא שנתן לך הסברים לא מספיקים.
אתה מוזמן לשאול שוב. זה בכלל לא הכרחי שאי ההבנה שלך נובעת מחוסר ידע מספיק. יתכן שהרופא פשוט לא מסוגל לנסח את מחשבותיו בצורה ברורה עבורך.
5. אל תעצבן את הרופא שלא לצורך.
אם אתם זקוקים לייעוץ רפואי, השתדלו לתאם זאת בדרך הרגילה והגיעו בזמן שנקבע. אין צורך להתקשר כל הזמן לרופא בבית בשעה 4 בבוקר או 10 פעמים ביום בעבודה כדי לציין כל תלונה חדשה.
6. תן לרופא שלך מספיק זמן לבצע אבחנה.
האבחון אינו מיידי. תן לרופא זמן לבצע את הבדיקות הדרושות. אל תצפה לנס בעוד חמש עשרה דקות. סביר להניח שתצטרך להגיש בקשה חוזרת לאחר שהרופא יקבל את כל התוצאות הדרושות של הבדיקה שלך.
עצה נכונה ביותר, נסו לפעול לפיה. לפעמים המטופל תוהה באמת ובתמים מדוע הפרופסור אינו יכול לבצע אבחנה מיד לאחר שחצה את סף משרדו.
7. בצע את עצתו של הרופא שלך בדייקנות.
קח את התרופות שלך כפי שנקבע על ידי הרופא שלך, מבלי לשנות את המינון או זמן הניהול. עם זאת, אם מצבך מחמיר לאחר נטילת התרופה, יש ליידע את הרופא מיד.
8. אי הסכמה עם הרופא.
אם אתה חושב שתחומי העניין שלך אינם תואמים את מה שהרופא מציע, אמור את דעתך ואפשר לו להסביר את עמדתו. אל תטרוק את הדלת ותאיים לתבוע את הרופא - יכול להיות שהוא צודק.
אם קראת בעיתונים על תביעות של מטופלים בשווי מיליוני דולרים נגד רופאים שמספקים את חברות הביטוח במערב, אז זכרו שזה לא חל עלינו. גם אם אתה מוכר רופא רוסי עם כל רכושו, אתה בקושי יכול לצפות לקבל סכומים משמעותיים.
אם אתה מפר הוראות אלה, לרופא יש את כל הזכות לסרב לטפל איתך ולהציע לך לחפש מומחה אחר.
מידע מהאינטרנט, כותב רופא השיניים:
אז, אם זו הפעם הראשונה עבור היצור שלך.
נתחיל מזה שנסיעה לרופא השיניים מורכבת מכמה חלקים: הכנה לבית, הביקור עצמו וסיכום.
בהכנה:
לעולם אל תגיד שהרופא לא יכאב ולא יפחיד אותך - הם עודדו אותי! אם ממליצים לך ללכת לעיסוי רגיל וכל הזמן אומרים לך ומובטח לך שאין כאבים ואין פחד, האם זה יתריע לך? כך גם הילד.
אל תגידו שהוא יהיה הנועז ביותר במשפחה, כי. כל שאר המשפחה מפחדים בטירוף מהרופא הזה - הממ, אבל מה עם הסמכות הבלתי מעורערת של אבא? אחרי הכל, הוא יכול לאכול גזר מבושל במרק, להיכנס לחדר חשוך ולהגן עליו מילדי החצר, ואז הפחד מרופא השיניים... מפחיד? הנה הילד שלך באותו בלבול.
אל תשתמש במילים כמו "דקור", "לקרוע", "קדח" בסיפור שלך על רופא השיניים ... תהיה יותר רומנטי ובעל תושייה, זה בקבלת פנים של מבוגרים אתה יכול לקבל זריקה ולעקור שן, אבל ילדים... אין להם זריקות, יש להם ריבה מיוחדת, שלאחר אכילה החיידקים בהחלט ירדמו (זה אם אנחנו מדברים על הרדמה), ואז הם ישפוך סירופ מקפיא עליהם ישנים ( זה כבר על זריקה). הם לא "קודחים" ילדים, הם מציירים נסיכות וסופרמן שונות על השיניים, או מנהלים קרב ימי עם אויבים. ואין סתימות, אבל יש מסטיקים כל כך טעימים שאוטמים את הבתים של החיידקים כדי שחלילה לא יחזרו לשם.
זה שימושי לשחק רופא שיניים כדי שהתינוק יוכל לדמיין מה יידון במשרד.
לעולם אל תפחיד ילדים עם רופאים בכלל ורופאי שיניים בפרט! עכשיו אני יכול להבין את הזוועה של סשה בכיתה ג', שצווח כמו צפירת ספינה ברגע שראה אותי במשרד!
נראה שהכל, אתה מוכן תיאורטית, עכשיו אנחנו הולכים לבקר את הרופא:
בחר בקפידה רופא ומרפאה, הרופא חייב להיות רופא ילדים, כי. רפואת שיניים לילדים שונה מרפואת שיניים למבוגרים הן בכישוריהם של הרופאים והן בחומרים המשמשים. אל תחסוך בהתחלה, כאן אתה מניח את הבסיס לכל חייו של הילד.
לבוא לרופא בלי בעיות, רק בלי לחכות להחמרות (במקרים כאלה הילד חולה ומפחד כפליים). תן לתינוק שלך לדעת שלרופא הזה יש כיסא חלל לרכוב עליו (למען האומץ, אתה יכול לשבת עם הילד שלך בפעם הראשונה, אבל אז תן לו מושב. תן לו להרגיש את החשיבות שלו). לרופא הזה יש גם שפופרת שותה מים (מוציא רוק), עט מיוחד עם מוטות שמציירים ציורים על השיניים (מקדחה עם כובים) ועוד הרבה.
רשמו ילדים מתחת לגיל 4 לביקורים רק במחצית הראשונה של היום, אחרת בשעה 20:00 תיכשל ההתחייבות שלכם, ותקבל בתגובה אי הבנה, דמעות ובקשות לחזור אל חומות מולדתם. זו נקודה ממש חשובה, אל תתעלם ממנה, בדוק! תן למטופלים שלי לא לשקר!
אין להתחיל טיפול בביקור הראשון. מְסוּכָּן. הילד יכול להתחיל, אבל במהלך הטיפול הוא רוצה. אבל כאן כבר צריך לסיים טיפול ואז הדמעות הן בלתי נמנעות. אל תמהרו לעניין הזה. הכי הרבה שאתה יכול לעשות זה לצחצח שיניים. זה לא כואב וזה כיף!
אל תהיה רגשני וחרד מדי, הילד בהחלט ירגיש זאת. וכתוצאה מכך, הוא יתמרן אמא רכה מדי, נאנק ומתייפח אפילו למראה צמר גפן, או שהוא עצמו יהיה עירני, לא נותן לרופא את ההזדמנות להתיידד איתו.
אם אתם חוששים בעצמכם או יודעים שתוותרו במשרד, בקשו מקרובי משפחה אמיצים יותר שילוו את ילדכם. או לחכות במסדרון.
בוא לביקור אצל הרופא בשעה שנקבעה למהדרין, ולא 40 דקות לפני כן, מסבירים זאת בכך שהיית במרחק הליכה מהמרפאה והחלטת לחכות כאן. הילד: א) נמאס לחכות, וכבר נכנס למשרד, ירצה לצאת ממנו; ב) יכול לשמוע את הבכי של ילדים שכבר חוו חוויות שליליות. האם אתה צריך הופעות נוספות?
אתה יכול לקנות משהו שהקטנה שלך רוצה כבר כמה ימים, ולתת אותו בסתר לרופא כדי שיוצג חגיגית בפני "גיבור רפואת השיניים" עם סיום הבדיקה. הרופא ישווה מיד לדרגת הקוסמים, שתוסיף לו בונוסים בעיני הילד.
עכשיו אתה יכול להיפרד מהרופא, לאחר שסיכמת מראש על הביקור הבא גם איתו וגם עם החולה הקטן. וכשתחזרי הביתה, אל תשכחי לספר לנו איזה סופרמן היה קוליה שלך, כמה גדול הוא פתח את הפה ואיזה שיניים נפלאות היו לו. רק אל תשבחו אותו על "איך הוא דחה את הרופא", או "הפך את המשרד להריסות". אתה תקצור את הפירות...
ואם התינוק שלך לא יכול לראות את ניושה מסמשריקי, שהרופא צייר עבורו, הפעל את הדמיון שלך. שכחת שניושה מופיע רק כשהילד מצחצח שיניים?
הכל טוב כשהילד שלך מוכן, הרופא הראשון שלו התברר כ"כל כך חכם", והילד נאלץ לרמות אותך שיש לו משהו עם שן כדי לבקר שוב אצל רופא השיניים (אל תתפלא, היו מטופלים כאלה במרפאה שלי).
אבל, לרוב, אנו רואים את התוצאה ההפוכה - הילד מפחד. לא רק הרופא יכול להיות אשם בכך, אלא גם הילדים ה"חביבים" בבית הספר, שהם סמכותיים עבורו, או ההורים עצמם, שאוהבים לספר את סיפורי הזוועה הדנטליים שלהם מהעבר. טיפים אחרים כבר נכללו כאן.
תמצא רופא אחר. אי אפשר לרמות ילדים, הם מרגישים את היחס של רופא ממרחק של קילומטר, עונה לו בביטחון או לא. אתה לא צריך לאנוס אותו, אתה לא מקבל מניקור ממאסטר שתמיד לא מרוצה ומעצבן.
החלף את "לקסיקון שיניים". אם קודם לכן התינוק שלך היה מנופח עם בלון, עושה הרדמה, עכשיו אתה יכול "לפזר שלג", או "להעלות על הדעת עם מקל קרח".
שוב, אל תתעקש על טיפול כאן ועכשיו. תן לרופא להתיידד עם הילד. למען האמת, גם אנחנו, הרופאים, מפחדים, מכיוון שיש הרבה יותר אחריות, אי אפשר לאבד סמכות בעיני ילד חסר אמון.
לא לצעוק, לא להעניש את הילד מול רופא. לא יעבוד. אתה רק תפחיד יותר. תן לרופא להדגים במה הוא ישתמש ומדוע, לאחר הסרת כל חפצי הפירסינג והחיתוך. אתה יכול אפילו לתת מראה גדולה למטופל, לתת לו לשלוט בעבודת הרופא. יש לו זכות לזה, אלה השיניים שלו, אחרי הכל!
תעמוד בהבטחות שלך, אז היזהר. אם אתה מבטיח לקנות סוני פלייסטיישן, קנה אותה. אחרת, אתה תהיה גאה במקום בשורות השקרנים והרמאים, אגב, יחד עם רופא השיניים שלך.
אם אתה "חוליה חלשה" והילד מרגיש את זה, כל הזמן מוסחת על ידך ומושיט את ידיו אליך בתפילה, רחם על עצמך, על הרופא ועל זה ששואל, חכה במסדרון. אני מבטיח לך, הטיפול יעבור הרבה יותר מהר ויעיל, כי. הצופה הראשי קיבל החלטה מבוגרת והלך.
בשביל האומץ, אתה יכול לתת לתינוק שלך משהו יקר לך: עט נובע, טבעת, מפתחות לרכב וכו', תוך הבטחה שזה הכל בשביל הנועזים, וכשאת נכנסת לחדר חשוך, הקפד לקחת זה עם עצמם, בגלל זה הם כל כך אמיצים.
שבחים, אבל בגדר ההגיון. אתה לא צריך למהר לצוואר עם נשיקות לאחר הרדמה, המטופל יחשוד מיד בתפיסה. אתה מסתכן בכישלון הפעולה.
הממ... זו כנראה העצה הכי גדולה שיכולתי לתת לך. והכי חשוב, אל תוותר אם ילדך סירב לטיפול. תבוא בפעם הבאה, ושוב, ושוב. יהיו תוצאות חיוביות! העיקר להאמין בעצמך, ברופא ו......בגיבור השיניים שלך!
לפני זמן לא רב, הבלוגוספירה דנה במרץ בהיסטוריה בדימיטרובגרד. בקיצור, אישה צעירה הגיעה לדימיטרובגרד ללדת בבית, בעזרת בעלה ואנשים בעלי דעות דומות. ילדה. התקשרתי לרופא הילדים המחוזי כדי לקבל "תעודה של היצורים החיים של הילד" עבור הילד (סוף ציטוט).
הרופא הגיע, הופתע מאוד מסיפור כזה באזורו והחל לתת המלצות, אבל קיבל דחיה אידיאולוגית. היה הרבה יותר רחוק מזה, וכתוצאה מכך, התינוק המשתעל נתפס על ידי הרשויות והוכנס לבית חולים.
האם נמלטה בבהלה ילדותית, דפקה על הספים במשך מספר ימים ודרשה איחוד מחדש עם הרך הנולד. הסיפור הקטן הזה הוא הדוגמה הטובה ביותר לאיך לא להתיידד עם רופא הילדים המקומי שלך.
אם המלחמה עם מרפאת הילדים לא כלולה בתוכניות שלכם, בואו ננסה להימנע ממנה. בתור התחלה, בואו ניקח שני דברים כמובן מאליו - הרופא יודע איך לעשות את זה, ואתם, בהורמונים ואחרי שקראתם את כל האינטרנט, יודעים מה הכי טוב בשבילכם. ייתכן ששני הידע הללו אינם חופפים.
הפרידו לעצמכם מניעה עם טיפול וחינוך. בשתי הנקודות הראשונות, רופא הילדים ללא ספק ייתן לך בראש. הורות (אלא אם כן זה "כרע על אפונה בפינה ואין אוכל עד שישי!") תלוי בך. אי עמידה בהמלצות ובמרשמים רפואיים עלול להיות מסוכן ואף קטלני.
אם תתעלם מדיספלזיה או תביא את העניין לדלקת ריאות, מנסה לטפל בתינוק בחלב אם ובאהבת אם, הילד רק יצטער. אם תתעלמי מההערה שאת לוקחת את הילוד בזרועותיך לעיתים קרובות מדי ומציעה לו את השד לפי דרישה, שום דבר רע לא יקרה.
כמו כן, מומלץ לזכור את האחריות על התינוק ולתלות לוח חיסונים מונעים, בדיקות מומחים ועלייה במשקל על דלת המקרר. כי "יש כל כך הרבה מכם, אבל יש רק רופא אחד". והמצב "שלום, מרוואנה, נרצה הפניה לנוירולוג - האם הגיע הזמן, כאילו?" הרבה פחות עימות מ"אני לא מבין מה אתה עושה כאן, מרוואנה. זו הפעם הראשונה שאני שומע שנוירולוג היה צריך להסתכל עלינו בגיל חצי שנה!
קשה להאמין כשהפרולקטין בדם יורד מהקשקש, והאינסטינקט האימהי שזה עתה נרכש שואג כמו דוב אביבי. אבל זה שאתה ורופא הילדים שלך לא רואים עין בעין בטיפול בתינוקות, הנקה, מזונות משלימים וחיסונים, לא אומר שיש לך עסק עם רופא גרוע. בכל מקרה, לפניך אדם שראה ורואה מאות ואלפי ילדים מחורבנים ומשתעלים. איך לטפל ולמה לשים לב, האדם הזה יודע יותר טוב ממך.
וממש לא כדאי לבטל את הקורס או חלק ממנו שנקבע על ידי הרופא. אם אתה לחלוטין לא סומך על הטיפול המומלץ, החלף את הרופא שלך. יש לך זכות חוקית לעשות זאת.
אבל ללהטט בין בריאותו וחייו של תינוק, תוך הסתמכות על חוות דעת של יועצים אנונימיים מהאינטרנט, זה לפחות חוסר אחריות. התרגול מראה שכולם מוכנים לטפל בילדים של אחרים, וממליצים על הומאופתיה לנשיכות של כלב משתולל. עם זאת, כשזה מגיע לילד שלך, אפילו מעריץ אמיתי של גידול ילדים טבעי ממהר להתקשר למיון.
כבר כמה שנים שנושא היחסים בין רופא למטופל זוכה ליותר ויותר תשומת לב. התלונות השכיחות הן שמערכות היחסים האלה כבר לא מה שהיו פעם, שהרופאים איבדו את היכולת להזדהות, שבתחום הזה, מן הסתם, הם לא מקבלים חינוך מיוחד.
אבל האם זו באמת הבעיה? האם מדובר רק בחינוך או שמדובר במיומנויות מעשיות ובאפשרות להחליף דעות עם עמיתים בנוגע ליחסים שלהם עם מטופלים במצבים ספציפיים מסוימים? מהניסיון של העברת קורסים חינוכיים לרופאים, אנחנו יודעים כמה מעניין זה יכול להיות לגלות מה עמית עושה במצב נתון. השתתפות בחילופי הניסיון עדיפה תמיד על רכישת ידע תיאורטי: יותר מעניין לשמוע שיפוטים על עצמך מאשר רק להכיר "ידע" מסוים.
התחלנו ממצבים ספציפיים המתרחשים לעתים קרובות שהוצעו על ידי קבוצת רופאים ורלוונטיים לתרגול היומיומי.
לא מדובר במתכונים מוכנים שניתן להשתמש בהם באופן מכני במצב נתון, אלא במשפטים ובשיפוטים שיכולים להפוך, כביכול, למפתח לצופן. כל אחד יכול לשפוט את ההתאמה של המצבים המוצעים, תוך התחשבות בניסיון המעשי שלו.
והדבר האחרון: מכיוון שאנחנו בעצמנו רופאים, אנחנו יודעים שאין לנו מספיק זמן לקרוא אפילו ספרים מעניינים! מסיבה זו, ניסינו להיות תמציתיים ככל האפשר. ניתן לקרוא כל פרק בספר זה תוך דקות ספורות, ללא קשר אם האחרים נקראו. כי שוב, לא שאפנו לספק מידע ממצה ולהתעמק בנושא בפירוט: רצינו רק לתת תמריץ לחשוב על התרגול שלך.
מצבים הקשורים להתנהגות המטופל
"דוקטור, הדברים ממש גרועים, נורא גרועים, נורא!"
כמובן, בתקווה לקבל עזרה בפתרון בעיותיהם, כל המטופלים הולכים לרופא עם תלונות. אך ביניהם יש המגיעים לקבלה רק במטרה להביע את תלונותיהם. העובדה שיושב מולם אדם, שתפקידו להקשיב ולהקל על סבלו של זולתו, היא עבורם פיתוי שאי אפשר לעמוד בפניו.
על מה המטופלים מתלוננים?
ברור שהסיבות לתלונות הן אינספור, אך ניתן לחלק אותן לשלוש קטגוריות רחבות:
- תלונות על גורמים "פנימיים" הקשורים למחלה או למצבים חברתיים (סבל, קשיים, בדידות);
- תלונות על גורמים "חיצוניים" הקשורים לסביבה (חברה, משפחה, צעירים, שכנים,..);
- תלונות בעלות אופי "אינטראקטיבי" הקשורות לפרוצדורות רפואיות (תופעות לוואי במהלך הטיפול, התנהגות הרופא...).
כמובן שבעיות אלו עשויות להיות אמיתיות, אך ללא ספק ישנם מטופלים שכאשר הם מתמודדים עם אותם קשיים, יש סיכוי גבוה יותר להתלונן מאחרים.
מה תפקידן של תלונות?
באופן כללי, יש להתייחס לכל תלונה כמסר. הבעיה היא לפענח נכון את משמעותו.
- האם המטופל רוצה עצה, או שפשוט צריך להקשיב לו ולהביע אהדה?
- האם הוא מתלונן כדי להעניש את הרופא על משהו?
- האם התלונה אינה מהווה "יד מסייעת" לרופא, לעזור לו לשאול שאלות על בעיה שהוא עצמו לא העז לשאול ישירות?
גם אם יש "מתלוננים כרוניים", יש להתייחס בכבוד לכל תלונה, לפחות בהתחלה: יש להראות כי ניתנת למטופל זכות להתלונן, שהרופא מתאמץ להבין אותו ורוצה לעזור לו.
כמה אסטרטגיות לטיפול בתלונות
1. אמפתיה (אמפתיה)
אמפתיה היא גישה כללית, הן מבחינה פסיכולוגית והן מבחינה התנהגותית, המתבטאת בכבוד לנקודת המבט של אדם אחר, גם אם נקודת מבט זו אינה משותפת. עמדה זו, למשל, יכולה לבוא לידי ביטוי בתגובה כזו למטופל שמתלונן על טיפול: "אני רואה שתופעות הלוואי הביאו לך מבוכה, אני מבין שאתה קצת מאוכזב. אבל יחד עם זאת, אני חושב שזה הטיפול הכי טוב שיש, והנה הסיבה. במשפט הראשון מראה הרופא שאינו מטיל ספק בתלונה עצמה וכי הוא מבין את התגובה הרגשית של המטופל (אכזבה). בכך שהוא מגדיל את הסיכויים שהמטופל יקשיב לו כשהוא מעלה את טיעוניו.
2. גישה כללית
באופן פרדוקסלי, לפעמים זו טקטיקה טובה לברר על קיומן של תלונות אחרות לפני שנדון בזו שכבר הובעה, כי זה נמנע ממשחק פינג-פונג מילולי כמו: "אוקיי, דוקטור, אבל יש גם את זה, זה וזה. ”
לאחר האזנה לתלונה, הרופא עשוי להתחיל לשאול שאלות: "אני מסכים, אני מבין. האם יש בעיות אחרות?
לאחר "ניהול" תלונות, הרופא יכול להמשיך ל"ארגון מחדש גלובלי". למשל לגבי תלונות על תופעות לוואי: "בסדר, כבר דיברנו על הבעיות שהיית צריך להתמודד איתם בגלל הטיפול, ומה אתה יכול לחשוב על זה. אבל עוד לא דיברנו על היתרונות שהביא הטיפול. זה הועיל לך?" בכך הרופא מגביר את הסבירות שהמטופל יעריך באופן חיובי את התוצאה העיקרית של הטיפול, שלא ניתן היה לצפות לה לפני הדיאלוג על תלונותיו.
שגיאות שיש להימנע מהן בתגובה לתלונות
תלונת מטופל:
"דוקטור, זה נורא, אחרי ששינית את הטיפול שלי, אני מרגיש יותר ויותר גרוע."
תשובות אפשריות (אך לא רצויות!)
התעלמות מתלונה:"אממ... כן, אבל מה עם שינה?"
"לגיטימציה" של התלונה:"זה איך! אנחנו צריכים לשקול את כל זה מחדש, הטיפול ישתנה שוב. נראה...."
תיקון תוכן התלונה:"אני מבין, אבל אתה תמיד מגזים קצת. אתה נראה ממש טוב…"
תוֹקפָּנוּת:"אתה תמיד לא מרוצה. מה שזה לא היה, אבל במקרה שלך יש רק סוג כזה של טיפול..."
3. ייעוץ לאחר האזנה לתלונות
לאחר כל דיאלוג בקשר לתלונה, מוטב לרופא להימנע ממתן עצות או הבעת נקודת מבטו. המטופל אינו יכול לאשר מיד את עמדת הרופא ועצתו: המטען הרגשי השלילי של התלונה, ככלל, אינו מאפשר להסכים מיד עם נקודת מבט אחרת. לכן עצות וטיעונים ל"תיקון" דעת המטופל צריכים להישמע כהנחות: "כך נראים לי הדברים, בהתחשב בנסיוני. אני מציע לך לחשוב על זה, ונדבר על זה מאוחר יותר".
האם יש צורך תמיד להקשיב ולהביע תמיכה בתלונה?
כבר זמן רב חשבו (ונקודת מבט זו נתמכה על ידי בתי ספר שונים בפסיכיאטריה) שיש לעודד באופן שיטתי את רצונו של המטופל להביע את תלונותיו. אולם רבים מסוגי הפסיכותרפיה הסתכמו בשנים (!) של התלונן של המטופל על עברו או הווה מול רופא ששותק.
היום מאמינים שצריך כמובן להקשיב לתלונות ולהתייחס אליהן בכבוד, אבל אין לעודד אותן יתר על המידה. ככל שאדם מתלונן יותר, כך הוא מתרגל להגיב כך לבעיותיו, על חשבון עמדות פסיכולוגיות או התנהגותיות אפקטיביות יותר.
במקרה של תלונות כרוניות שאינן מופנות נגד הרופא, כדאי לפעמים להיכנס לדיאלוג על ידי שאלת המטופל את השאלה: "האם זה מביא לך הקלה בעומק נשמתך שאתה מספר לי את תלונותיך?" .
"תיכנס כשאתה רוצה לקחת כוס אפריטיף, דוקטור!"
אנשים מכל המקצועות מתיידדים בעבודה. למה זה צריך להיות אסור לרופא? למה אנחנו לא יכולים להתיידד עם המטופלים שלנו? אם ידידות אמיתית יכולה להיוולד כתוצאה מהתייעצות ברופא, אז, כפי שנראה, הנושא הופך עדין ודורש גישה המתחשבת בכמה ניואנסים. כאן נדבר על חברויות די אינטימיות שנוצרו ביוזמת רופא או מטופל, למשל, עם הזמנה לבקר בבית, השתתפות בחיי המשפחה. לעומת זאת, מצבים הנובעים מהשתתפות באותו מועדון ספורט או השתתפות באותם אירועים הם בלתי נמנעים, במיוחד בעיירות קטנות יותר, אך הם כשלעצמם אינם מהווים ניסיון ליצור חברים אם המגעים נשארים לבביים בלבד.
מדוע מטופלים רוצים לחדור לחייו הפרטיים של הרופא?
הנה כמה סיבות מדוע מטופל עשוי לרצות להתיידד עם רופא.
אִישׁ סוֹד
לפעמים הרופא מופיע כאחד מהאנשים הבודדים שאיתם יכול המטופל לדבר בחופשיות. חווית האינטימיות עם חברים עשויה לגרום למטופל שלנו להתייחס בך כחבר חדש, והוא יציע לו את מה שהחברים מציעים: הזמנה לארוחת ערב, הצעה להשתתף בבילויים, מתנות.
מערכות יחסים אנוכיות
הרופא עשוי להופיע בפני המטופל כמכר יוקרתי, ולכן המטופל יבקש להביא חלק מהיוקרה הזו לחייו החברתיים.
מָנִיפּוּלָצִיָה
יש אנשים שמבקשים להתיידד עם רופא מתוך רצון פחות או יותר מודע להבטיח הרשאות עתידיות (פגישות קלות יותר, הטבות בשכר, הפניות מבוססות חברות).
הכרת תודה
חלק מהמטופלים עשויים להרגיש אסירי תודה לרופא שלהם, מתוך תחושה שיש להם "חובה" כלפי הרופא. הם יציעו לרופא את מה שהם רואים כבעל ערך רב: חברותם, קבלת הפנים במשפחתם, השתתפותם בפעילויות פנאי.
חיבה טבעית
למשל, רופא ומטופל היו מתיידדים גם אם הם נפגשו בנסיבות שונות, בעיסוקים שונים. כמובן שזה קורה, ונבחן כיצד להימנע מצרות במצבים כאלה.
מהם הסיכונים של ידידות עם מטופל?
אתה מסתכן בהתערבות במערכות יחסים שיהפכו קשות לשמירה עם הזמן.
מה קורה לאחר שחלפה תחושת ההנאה מהפגישות הראשונות מחוץ למשרד הרופא, ואתה מגלה שהמטופל שלך ובני משפחתו לא מצחיקים כמו שנראו קודם? אל תשכחו: בדרך כלל קשה יותר (וכואב יותר למטופל) לצנן מערכת יחסים קיימת מאשר לא להתחיל אותה מההתחלה.
המטופל מקבל את ההזדמנות לתמרן אותך
אם היה לך את המזל להתיידד עם מטופל מניפולטיבי, אתה מסתכן שהוא ישאל אותך יותר ויותר בתדירות גבוהה. למשל, להתקשר אליך ביום ראשון בבוקר לייעוץ רפואי או לייעוץ אמיתי בתום ארוחת הבוקר, יבקש ממך להנפיק לו אישור או אישור שאינך מורשה להנפיק, ולבסוף יבקש ממך לדאוג בדחיפות ל השמה של סבתו הדמנטית בכל מוסד.
מערכת יחסים לא מאוזנת
הבדל גדול מדי בעמדה החברתית בין הרופא למטופל, צרכים רגשיים שונים הם חלק מגורמי הסיכון שיהיה קשה לנהל בעת יצירת קשר ידידותי עם המטופל שלך.
מצבים קשים
אם תתיידד עם המטופל שלך, תכיר את משפחתו, אשתו, ילדיו. איך תרגישו כשתראו את חולה ההיפרכולסטרולמיה שלכם אוכל יותר מדי חמאה ליד השולחן המשפחתי? ואם תשמרו את האבחנה שלו – סרטן הריאות – בסוד – איך תלבשו פרצוף טוב בארוחת הערב כשאשתכם, שלא יודעת דבר על האבחנה, תתחיל לספר לכם על תוכניות המשפחה לשנים הבאות? ומה לגבי חולים אלכוהוליסטים או סרו-חיוביים? ישנן פתולוגיות שקשה לרופא להתמודד איתן גם במשרדו. האם הוא מעריך את כוחו כשהוא חושב שיהיה קל יותר להתמודד עם זה בחיי החברה?
בעיות כספיות
כסף הוא לעתים קרובות מקור למבוכה כאשר חברות ואכפתיות מתערבבים. האם חברך הסבלני לא יחשוב שהוא יכול להשתמש בשירותיך בחינם? מה לעשות אם בתום הייעוץ הוא מודה לך בחום ועוזב בלי לשלם?
הרעה באיכות השירותים
זהו הסיכונים האחרון, והוא החשוב ביותר עבורנו הרופאים לשקול. חברויות שאינן מספיק טובות או מאוזנות בצורה גרועה יוצרות קשיים שעלולים להשפיע על האובייקטיביות של האבחונים שלנו, על איכות השירותים הטיפוליים ועל מערכת היחסים בין רופא למטופל שעלינו לשמור.
לבסוף, גם עם ידידות מוצלחת, קיים סיכון לקבל תוצאה לא מספקת. אסור לשאול חבר שאלות מסוימות או לקבל הנחיות, אסור לבדוק אותו כמטופל רגיל. יתרה מכך, במקרה זה, לשניהם יהיה קשה יותר לשרוד טעויות באבחון ובטיפול. עם זאת, בעיה זו יכולה לנבוע גם מהצד השני, שכן חלק מחברינו רוצים שנקבל אותם כמטופלים...
איך לסרב לידידות מבלי להעליב?
אם אתה מגיע למסקנה שעדיף לא להיענות להצעת החברות של המטופל שלך, אז איך לסרב לידידות מבלי להעליב? נניח שמטופל הזמין רופא לארוחת ערב... הנה כמה אסטרטגיות לדחייה בכבוד:
הראה שתשומת הלב של המטופל נגעה בך: "רוגע אותי שהזמנת אותי, ואני רואה בזה עדות לכך שאתה סומך עליי".
סרב והסביר מדוע: "למרבה הצער, אני לא יכול לקבל את הזמנתך, כי אני רוצה להישאר רופא טוב בשבילך, אני חייב לשחק את תפקידי ולא לערבב אותו עם אחרים."
סיים בנימה חיובית: “אני בטוח שתבין מה אני מנסה לומר. לא קל לי לסרב לך, אבל אני רוצה להישאר הרופא הכי טוב שלך עד כמה שאפשר.
יכול לקרות שלמרות מאמציך, בן שיחתך ייפגע במידה מסוימת מהסירוב שלך. זה מצער, אבל זה עדיין עדיף לשניכם מאשר להיכנס למערכת יחסים שהופכת לקשה ולא יציבה.
מה אם נראה שחברות אפשרית?
עם זאת, ייתכן שתגיעו למסקנה כי ניתן להיכנס ליחסי ידידות עם חלק מהמטופלים שלכם. במקרה זה, אל תשכח שייתכן ויבוא זמן שבו יהיה חכם לייעץ לחבר שלך להתייעץ עם עמיתך בעתיד. והסבירו את הסיבה: גם אם מצליחה, ידידות עלולה להקשות על הרופא לבצע אבחנה ולבחור בגורמים טיפוליים, דבר אשר פוגע במטופל שהפך לחברנו.
כמה שאלות שכדאי לשאול את עצמך...
- מהן הסיבות האפשריות שדוחפות את המטופל הזה להציע לי את הידידות שלו?
- אילו סיבות אני רוצה לקבל את הידידות הזו?
- מה קורה אם אני מתאכזב ממערכת יחסים?
- אם היינו נפגשים בנסיבות אחרות, האם היינו הופכים לחברים או לא?
תשובה "כן" לשאלה האחרונה עשויה להיות הסיבה הסבירה היחידה לפתח ידידות עם מטופל, בתנאי שאתה מבטיח את איכות השירותים שהוא יקבל באופן רציף.
מצבים הקשורים לפרקטיקה רפואית
"האם אני באמת צריך לקחת את התרופה הזאת?"
"הרופא צריך להיות מודע לכך שמטופלים משקרים לעתים קרובות כשהם אומרים שהם נטלו תרופות". ציטוט זה מכתביו של היפוקרטס מזכיר לנו שרופאים תמיד התמודדו עם הבעיה של מטופלים שלא עוקבים אחר המרשמים שלהם. סקר שנערך לאחרונה על ידי SCREZ הראה זאת
- 58.6% מהמטופלים מעוותים את מרשמי הרופאים
- מתוכם, 21.5% אינם ממלאים אחר מינונים או הנחיות לגבי מספר התרופות שיש ליטול
- 37% - אין ליטול טיפול למשך הזמן המומלץ (ככלל, הם מפחיתים את הזמן הזה).
ובכן, מה לגבי מספרים אחרים? ההערכה היא כי לאחר חודש, 10% עד 15% מהחולים הסובלים מיתר לחץ דם אינם ממלאים בדיוק את הוראות הרופא.
מחקר אחר הראה שחלק מהחולים בדיכאון מקבלים טיפול למשך 3 שבועות בלבד, אם כי הם צריכים לקבל אותו למשך חודשים רבים.
בנוגע לטיפול בדרכי הנשימה העליונות באנטיביוטיקה, הסקר הראה כי 36% מהמטופלים אינם מקפידים על הוראות הטיפול שלהם כראוי.
סיבות לאי ציות להוראות הרופא
קיימות ארבע קטגוריות עיקריות של סיבות לאי ציות להוראות הרופא.
- גורמים הקשורים לתרופה: תופעות לוואי (בדרך כלל עדיף להזהיר את החולים על תופעות אלו כבר מההתחלה); מרשם טיפול למשך זמן רב (במקרה זה, התוצאות הטובות ביותר הן כאשר התרופות נלקחות פעם ביום).
- סיבות הקשורות לאישיות המטופל: אישים שליליים/מתנגדים או אנשים המקשיבים ל"עצות טובות" של אחרים.
- גורמים הקשורים למחלות: מחלות כרוניות עלולות להוביל לעייפות ושכחה, לפעמים אפילו לדחייה לא מודעת של מחלה.
- גורמים הקשורים לקשר בין הרופא למטופל, וקשר טוב תורם ליישום מרשמי הרופא.
שליטה עצמית
כדי להבין את הסיבות לביצוע או לא למלא אחר הוראות הרופא, עליך להבין את המושג שפסיכולוגים מכנים שליטה עצמית. "שליטה עצמית" מתייחסת ליכולתו של אדם מסוים לבצע פעולה כלשהי במטרה להשיג הטבה בטווח הארוך מבלי להשיג הטבה בהכרח בטווח הקצר (לדוגמה, כאשר תלמיד מתאמץ מאז ספטמבר כדי לעבור מבחן ביוני, או שאישה צעירה מונעת מיד מעצמה קונדיטוריה כדי לרדת במשקל עד הקיץ). לא כולם ניחנים ביכולת שליטה עצמית באותה מידה, ויכולת זו קשורה קשר הדוק לגורמים פסיכולוגיים וחינוכיים.
מצד שני, נסיבות מסוימות, מטבען, מדכאות יכולת זו, משום שהן מובילות לייאוש. נסיבות כאלה הן מחלות כרוניות ואסימפטומטיות. במקרה זה, קשה לראות את התוצאה של טיפול קבוע (נטילת תרופות והקפדה על דיאטה כלשהי), משטר או כללי היגיינה, מכיוון:
היתרונות יהיו בעתיד הרחוק (אבל היום אתה צריך לעשות מאמצים כדי להשיג תוצאות בעוד כמה חודשים או אפילו שנים);
ההטבה עשויה להיות אבסטרקטית (לא לחלות במשך מספר שנים);
התועלת עשויה להיות היפותטית (הפחתת סיכון ללא ודאות מוחלטת של אפקט מגן).
לכן הרופא צריך להקל על המטופל, לרבות ביחס לשליטה עצמית. זה לא אומר שהוא צריך להרצות למטופל ("תהיה סביר, זה לטובתך") או ללמד אותו איך לחיות ("אני יודע מה טוב בשבילך, ואתה צריך לציית לי"). הצהרות כאלה עשויות במקרים מסוימים להיות יעילות בטווח הקצר, אך אסטרטגיות אלו לא הוכחו כיעילות בטווח הארוך.
האבולוציה של יחסי רופא-מטופל
חלפו הימים שבהם מרשמים רפואיים היו צו ללא תנאי עבור המטופל. כיום, מרשמים של רופא דומים יותר להסכמים דיפלומטיים מאשר המלצות הכרחיות...
ניתן לקבוע כי יחסי רופא-מטופל מתחלקים לאחת משלוש קטגוריות:
"עם הטיה פדגוגית":"אני אסביר לך מה עליך לעשות, זה יספיק אם תמלא אחר עצתי."
"יחסים מסוג שיתוף הפעולה":"הנה הטיפים שלי למקרה שלך: האם אתה חושב שהם ברי ביצוע?".
אף אחד מסוגי מערכות יחסים אלה אינו יכול לטעון לעליונות מוחלטת: הגישה הסמכותית מקובלת במצבי חירום ובטיפול קצר מועד, בעוד שמערכות יחסים עם נטייה פדגוגית מתאימים היטב להתייעצויות ראשוניות. לכל אחת מהעמדות הללו יש גבולות: למשל, ידוע שהמטופלים המושכלים ביותר אינם בהכרח הטובים ביותר למלא אחר הוראות הרופא. אבל, ללא ספק, חשיבה שיתופית מציעה את הסיכויים הטובים ביותר לעמידה ארוכת טווח במרשמים של הרופא.
אסטרטגיה לתאימות טובה יותר
לא ניתן לצמצם את תפקידו של הרופא לביצוע אבחון ורישום טיפול, על הרופא גם לוודא שהמטופל עומד במרשםיו. בפרפראזה של קלמנסו ("מלחמה היא דבר רציני מכדי להשאיר אותו לצבא"), עמידה במרשמים היא בעיה רצינית מכדי להשאיר אותה למטופל.
יש להקדיש זמן כדי לוודא אם המרשמים מקיימים. באופן אידיאלי, אתה צריך לעקוב אחר כלל שלושת השלישים במידת האפשר. שליש מהזמן צריך להיות מוקדש לבדיקה קלינית, שליש לשיחה ושליש לכתיבת מרשמים ופעילויות נלוות ("ליווי"). אתה צריך לשריין זמן כדי להסביר כיצד לבצע את המרשם, כדי לחשוף מה החולה שותק. במקרה זה, הסבירות שהמטופל ימלא אחר מרשמי הרופא במדויק גדולה יותר מאשר במקרה בו המרשם נכתב בסופו של דבר.
ניהול תהליך גיבוש המלצות רפואיות
ניהול תהליך זה מבוסס על עקרונות פדגוגיים פשוטים: ליידע את המטופל על בעייתו וטיפולו, להזכיר לו את הצורך בטיפול קבוע, לחשוף מה המטופל מסתיר ולדון עמו ברצינות וללא ביקורת. בנוסף למרשם, יש לדון בכללי היגיינת חיים וכו'. לפעמים כדאי להגביר את מעורבותו של המטופל בטיפול, למשל על ידי בקשה ממנו לבחור צורה של התרופה מבין צורות רבות ("איזה סירופ האם אתה מעדיף: תות או תפוז?").
כל רופא צריך לצאת מהעובדה שאולי לא נראה למטופל מובן מאליו הצורך לעמוד במרשמים הרפואיים במשך שנים רבות.
לכן, כדאי לשאול אותו שאלות בנושא זה באופן קבוע, תוך הבעת אמפתיה: "אני יודע שלא קל לקבל טיפול באופן קבוע. לפעמים אתה משתעמם ומפסיק טיפול לזמן מה?
בדרך זו תקבלו תשובות נכונות יותר מאשר אם פשוט תשאלו: "האם אתה נוטל תרופות כל יום?". מה יכול המטופל לענות, מלבד: "כן, כמובן, רופא".
מה לא לעשות בעת מתן הוראות או המלצות:
- כתוב מרשם בסגנון "עזוב מהר", בהנחה שהמטופל מסכים לכך: "בסדר, הנה, קח את כל זה ותודיע לי".
- הציגו את פעולת הוצאת המרשמים כאקט של עמידה בסמכותו: "האם אתה סומך עלי או לא?"
- להיות לא סובלני כלפי העובדה שהמטופל מטיל ספק במשהו או שואל שאלות: "האם אתה רוצה להבריא, כן או לא?".
- אין ליידע על תופעות לוואי אפשריות או ליידע עליהן מבלי להשאיר זמן להרגיע את המטופל: "זה יעשה אותך חולה, אבל זה לא מפחיד. עד שבוע הבא".
- העבירו ביקורת על המטופל מיד לאחר שהוא מודה שלא מילא אחר ההנחיות הרפואיות.
- לאחר שמצא קשיים, הגביל את עצמך לשכנוע להתחיל בטיפול שוב, מבלי לברר בדיוק את הסיבות לכך שהמטופל לא עמד במרשמים.
אסטרטגיה לשיפור היענות המטופל דורשת:
- אל תשכח שהמטופל חרד יותר ופחות מעודכן לגבי מחלתו וטיפולו מאשר הרופא;
- להקצות מספיק זמן כדי להסביר המלצות רפואיות (לאחר הסבר הפתולוגיה);
- לתת הסברים ברורים (מינון, שעות מתן, משך הטיפול, תופעות לוואי והתנהגות) תוך התחשבות ברמת ההבנה של המטופל;
- להציג את הדברים בצורה חיובית ככל האפשר: התמקדות ביעילות הטיפול, היעדר או הפיכות של תופעות לוואי וכו';
- לבדוק עד כמה המטופל הבין את ההוראות ומסכים איתן, ולעתים קרובות יותר לוודא זאת על ידי שאילת שאלות;
- לחקור באופן פעיל אם המטופל שותק לגבי כל מה שקרה מאז תחילת הטיפול;
- בדקו באופן קבוע כיצד המטופל מקיים את מרשמי הרופא במקרה של מחלות כרוניות והקדישו לכך זמן מיוחד.
"אני רוצה תשובה ברורה, דוקטור!"
המטפל המודרני, כמובן, לעולם אינו מתיימר להיקרא חכם או מדען, אך במהותו הוא "נציג המדע" בתחום הרפואה ה"אינטגרטיבית", חוקר בחיי היום יום. ולייצג את המדע כיום פירושו, יותר מתמיד, להכיר את גבולות האפשרויות שלו. אבל איך לדבר על זה עם המטופל?
מתי כדאי לדבר על הגבולות שלך?
לרוב, מצבים כאלה נוצרים בכל הנוגע לתחזיות: כשמטופלים שואלים רופא לגבי העתיד, במקרים רבים קשה להיות בטוחים.
מה לומר למטופל מדוכא ששואל אם יחזור על עצמו; חולה סרטן שרוצה לדעת כמה נשאר לו לחיות; הורים ששואלים על הסיכויים להתפתחות נפשית של ילד עם אי ספיקת מוח מולדת?
הרופא מתמודד עם שתי בעיות. מצד אחד, הוא לא בטוח מה יקרה, ואין סטטיסטיקה מהימנה. מצד שני, הוא מרגיש שלא רק שואלים אותו שאלה טכנית, אלא הם רוצים לשמוע דברי הרגעה, ולעתים קרובות יש נטייה לתת תקווה תוך סיכון לשקר קצת, מאשר להביע הרשעה ב מהלך אירועים שלילי. יחד עם זאת, הוא יכול להישאר בטוח שהוא פשוט עושה את עבודתו ומגן על זהות המטופל מפני מידע טראומטי. אבל היום המידע הופך לנגיש יותר ויותר. לכן קיים סיכון שהרופא יצטרך להתמודד עם מספרים או נתונים שהמטופל מוצא בעצמו. כמובן שהזמן שבו המטופל סמך באופן עיוור על הרופא חלף: בהדרגה, חולים מתחילים להתייחס לרופאים כאנשים המספקים שירותים רפואיים, ולעתים קרובות מחפשים במקומות אחרים הבהרות או תשובות לשאלות שלא קיבלו...
מדוע לרופא קשה להודות במגבלות הידע והיכולות שלו, בעוד שקשה למטופל לשמוע על כך?
הכרה במגבלות הידע והיכולות של האדם פירושה, במידה מסוימת, נטישת תפקידו של מומחה, במיוחד אם סגנון התקשורת הרגיל של הרופא מבוסס על נוסחת "סמוך עלי". הוויתור על "כל-יכולות" עשוי אפוא להיראות לא רק כפגיעה בהערכה העצמית, אלא גם לגרום לחשש שהמטופל יקשיב פחות לחוות-דעתו ועצותיו של הרופא וימלא את המרשמים שלו במידה פחותה.
באותה מידה, חלק מהמטופלים עלולים להרגיש אי נוחות אם הרופא אומר "אני לא יודע". בין אם בשל העובדה שמבחינתם הרופא הוא איש מקצוע שאמור לקבל תשובות לכל השאלות, או בשל דאגתם מהמחלה, כאשר כל אי בהירות מדאיגה. לפיכך, חולים בהיפוכונדרים מתקשים לקבל את הרעיון שרפואה אינה מדע מדויק המסוגל להסביר מדוע הם חווים תחושות מסוימות בכל רגע נתון.
איך לספר למטופל על גבולות הידע שלך?
בזמני:
- להזכיר למטופל באופן קבוע שלמרות ההתקדמות, הרפואה עדיין לא נותנת תשובות לכל השאלות;
- לא להתעצבן מגילוי העובדה שלמטופל כבר יש מידע שעדיין אין לרופא;
- לבנות מערכת יחסים עם המטופל
מה לענות על שאלות המטופל?
- הכירו בזכותו של המטופל ובצורך לדעת מה עומד לקרות, ותייחסו תחילה לדיון ("אני מודע היטב לכך שחשוב לכם לדעת מה עלול לקרות").
- הפגינו את השתתפותכם הפעילה ("גם אני רוצה לספר לכם את זה").
- הדגש את הגבולות שלך ("אבל היום זה משהו שאי אפשר לומר בוודאות").
- הראה את מה שידוע כרגע ("למרות זאת, הנה מה שניתן לומר על אנשים רבים").
- ציין את תפקידו הפעיל של המטופל בטיפול בו. ("אבל זה תלוי גם בכמה אתה ממלא אחר מרשמים רפואיים, איך אתה מארגן את חייך...").
- הבטיחו למטופל את תמיכתכם ("בכל מקרה, אנסה לענות על שאלותיכם ולתת לכם את עצתי...").
לחזור ליסודות?
באופן פרדוקסלי, הרחבת הידע הרפואי מצמצמת את גבולות הידע הרפואי: כיום אי אפשר להחזיק בידע מקיף בתחום הטיפול גם במחלה ספציפית וגם במטופל ספציפי. ברגעים קשים של התרגול הקליני שלך, פנייה לענווה של רופאים מהעבר יכולה לעזור, ואיננו יכולים אלא לצטט את המשפט המפורסם של אמברוז פאר; "חבשתי אותו, אלוהים ריפא אותו".
ממה כדאי להימנע מול המטופל?
- הרצון לענות על כל השאלות: "תאמין לי, והכל יהיה בסדר".
- דחו את כל הספקות של המטופל: "אבל אל תשאל את כל השאלות האלה".
- הדגשת יתר של הספקות שלך: לומר "אני לא יודע" אין פירושו בהכרח לנקוט בתחבולות, להסס, לא להעז לקבל החלטה.
מצבים הקשורים לרופא
"דוקטור, אני בלחץ עכשיו!"
"גם אני!" - לעתים קרובות המתרגל רוצה לענות. ברוב המקרים, הסקר של רופאים כלליים מאשר שמקצועם קשור ללחץ, המשפיע על בריאותם. האם יש כללים להגנה טובה יותר מפני לחץ תעסוקתי?
סימני לחץ
לחץ הוא לא מחלה, אך עם זאת הוא יכול להפוך לפתוגניים אם הוא מוגזם או מתמשך. באילו סימנים ניתן להשתמש כדי לקבוע שהושג סף קריטי? סימני מתח מסווגים לארבע קטגוריות רחבות:
סימנים גופניים: מתח בשרירים, לחץ דם גבוה, לחץ בחזה...
סימנים התנהגותיים: נטייה לזרז את הפעילות, ניסיון לעשות כמה דברים במקביל (כתיבה ופתיחת התכתבות תוך כדי טלפון, שיחות טלפון תוך כדי נסיעה ברכב, קריאה תוך כדי תנועה...), ביצוע טעויות או טעויות.
סימנים פסיכולוגיים: תחושת המום, בלחץ (במקרה זה מדברים על "לחץ נפשי"), הרגשה שכולם תוקפים אותך או רודפים אותך (גם במצבים בנאליים כשמנעו ממך לדבר בטלפון או כשצריך תן למישהו אז הסברים...).
סימנים רגשיים: עצבנות גוברת, פסימיות, אובדן עניין במה שבדרך כלל עורר עניין.
אם התסמינים הללו מתמשכים או מתרחשים לעתים קרובות, יש להתייחס אליהם כאל סימני אזהרה שיש לקחת בחשבון בדחיפות: האם אתה ממשיך לנסוע כאשר הרבה נורות אדומות בלוח המחוונים נדלקות?
סיכונים הקשורים ללחץ
גם סיכונים הקשורים ללחץ ניתנים לחלוקה גסה לארבע קטגוריות רחבות;
בְּרִיאוּת:כיום ידוע שלחץ מנוהל בצורה לקויה משפיע על הבריאות, תורם לפירוק בעיות שהתעוררו בעבר ולפגיעות של הפרט. השפעת הלחץ עדיין לא מובנת. כמובן שיש תיווך של מערכת החיסון (תגובות חוזרות לסטרס משנות את התגובה החיסונית) והורמונים (סטרס, משבש את הפרשת הקורטיקוסטרואידים האנדוגניים).
ביצוע אישי: אם במינונים קטנים לחץ יכול להגביר את הפרודוקטיביות האישית, אז מעל סף מסוים, להיפך, לחץ מפחית יצירתיות, גמישות (היכולת לסגת בזמן), גורר שגיאות לוגיות.
איכות היחסים עם אנשים אחרים:מערכות יחסים הן לרוב הקורבן הראשון של מתח עקב הטיה עקב הרגשות העוינים הנלווים לרוב ללחץ (קונפליקט מוגבר, חוסר סובלנות מוגברת לחומרים מגרים וביקורת).
רווחה ונוחות: במצב מלחיץ, אדם מקבל פחות הנאה וחש פחות הנאה, תחושת המצב הכללי והנוחות שלו משתנה; מתח מגביר את נטייתו לחרדה ודיכאון.
כמה דרכים לניהול ישיר של מתח
- תהיו מודעים לאופן שבו הגוף שלכם מגיב ללחץ
- ככלל, הפרט מגלה מאוחר מדי שהוא במצב מלחיץ, על סמך תגובה של עצבנות או כאב הקשורים לטונוס השרירים.
- השתמש בהרפיה רגעית
- אין להתייחס להרפיה רק כשיטת התאוששות לאחר יום מלא במתח, אלא יש לתרגל אותה לאורך כל היום בצורה של תרגילים קטנים הנמשכים בין דקה לשתיים.
- ודא שאתה במצב הנוח ביותר.
- הורד (תירגע) את הכתפיים והלסתות.
- האטו והעמיקו את הנשימה, נסו לנשום מהבטן מבלי לנשום נשימות גדולות (נשפו עד הסוף, ואז הרפי את השרירים מבלי להתאמץ לשאוף...).
- קח הפסקות קבועות
- הנטייה הטבעית של אדם שנמצא בלחץ היא הרצון "לחרוז" דבר אחר. למשל, הזמינו מטופל להיכנס מיד לאחר שהקודם עזב את המשרד. במצב כזה, אין אפשרות לדקומפרסיה. דרך טובה למנוע מתח עודף היא לקחת הפסקה של דקה עד שתיים בין פגישות למנוחה (מיני-רגיעה, מתיחות וכו'). הזמן ה"אבוד" מפצה במידה רבה על ידי פרודוקטיביות מוגברת, שיפור ברווחה הכללית ותחושת נוחות בסוף יום העבודה.
- נסו לשריין מקום פנוי ביום העבודה שלכם
- במידת האפשר, כדאי להקדיש באופן שיטתי חצי שעה (ללא פגישות) באמצע היום מראש על מנת להיערך למצבים דחופים או בלתי צפויים אפשריים. גם אם אין מצבים כאלה, כמה נחמד שיש לרשותכם חצי שעה לעשות סדר בכל מה שכתבתם!
רצוי ואפשרי
אנו מודעים לכך שכל העצות שניתנו כאן הן מבין אלו הנקראות "עצות טובות", כלומר אלו שאיתן; 1) כולם מסכימים ו... 2) מקוננים שאין זמן ללכת בעקבותיהם. אבל האם צריך לנטוש אותם? או שעדיף לנסות להכניס אותם לפועל בהדרגה, לפחות בימים שבהם ניתן לעשות זאת?
כמה דרכים להתמודד עם מתח לטווח ארוך
השלב הראשון הוא, כמובן, חשיבה על אילו גורמים מלחיצים.
מאילו מצבי לחץ ניתן להימנע, מאילו ניתן להימנע? האם אין מספר מרשמים שצריך לומר להם "לא"? למשל מבין אלו שאינם נחוצים לאיזון כלכלי ואישי? ניהול זמן מבוסס במידה רבה על קביעה שלעובדה שלפני ביצוע משימה, עלינו לשאול את עצמנו שלוש שאלות; האם אפשר לסרב לזה? להעביר את זה למישהו אחר? להשלים אותו בפחות זמן?
לפתח "מנחי מתח"
לא תמיד ניתן להימנע מגורמי לחץ. במקרה זה, אתה צריך לוודא שיש לך מספיק כספים לרשותך כדי להתנגד ללחץ. כלים אלו נקראים "מנחים" ויעילותם אושרה במחקרים רבים. למשל תמיכה חברתית: כאשר מול קשיים גדולים וקטנים שאתה מתמודד אתה מנצל את ההזדמנות לספר לאדם אחר על הבעיות שלך, להקשיב לו ולקבל עצות. או פעילויות פנאי והנאה: כמה זמן בשבוע אתה מקדיש לפעילויות מהנות עבור עצמך, ולא לפעילויות שמטרתן לרצות אחרים? או עיסוק בפעילויות המוסיפות "ערך" לחייך: אנשים המשתתפים בפעילויות בעלות אופי ספורטיבי או דתי ידועים כעמידים יותר במתח...
ממה כדאי להימנע נוכח לחץ?
- הכחיש את הבעיה: "אני לחוץ? לעולם לא!" קל יותר להתמודד עם לחץ כאשר אתה מודע לקיומו.
- שללו את האפשרות של כל פעולה: "אי אפשר לעשות כלום, אבוי, כאלה הם החיים שלנו!". ישנן דרכים להפחית מתח שהוערכו כיעילות.
- צפו לתוצאות מיידיות ומרשימות: "למרות כל המאמצים שלי, הרגשתי לחוץ כל הזמן, אז עצרתי הכל". ניהול לחץ דורש הכשרה ולכן זמן. רק לאחר זמן מסוים הבקרה הזו תיכנס לתוקף.
- לטפל בלחץ באמצעות תרופות מבלי לחשוב על הסיבות שלו ועל התגובות שלנו ללחץ.
חשבו בקביעות על סדרי העדיפויות והמגבלות שלכם
ניהול מתח מבוסס על גישה רצונית. אתה צריך להחליט מה סדר העדיפויות שלנו, לקבוע את גבולות היכולות שלך, להבהיר את נקודות השקט הנפשיות העיקריות שצריך להגן עליהן מלכתחילה... לחץ נובע לעתים קרובות מדי מהעובדה שאדם שוכח את עצמו ב כדי לספק את בקשותיהם של אחרים. אנחנו לא עושים מה שמועיל לנו, אלא רק מה שמתבקש לעשות. אדם אינו בונה את חייו, אלא פועל רק כמענה לבקשות. זה מה שהפרופסור המנוסה רצה להראות לבוגרים הצעירים של בית הספר הלאומי למינהל כשמילא את הכלי לפניהם: תחילה בחצץ גדול ("האם הכלי מלא?" - כולם ענו "כן"), אחר כך. כשהוסיף חלוקי נחל קטנים יותר ("האם הכלי מלא עכשיו?", נזהרו התלמידים ושתקו), ולבסוף, כשהוסיף לו חול דק, שאל: "איזה מוסר אפשר לשאוב מזה?" הסטודנטים השיבו (הפרופסור לימד ניהול זמן): "כשאנחנו מנצלים את הזמן שלנו, תמיד יש חלל ריק - גם כשאנחנו חושבים שאין כזה". אבל הפרופסור התנגד להם: "לא, רציתי להראות לכם עוד משהו: אם לא תכניסו קודם כל אבנים גדולות לכלי, אז הם לא ייכנסו לשם. המשך באותו אופן בחייך: קודם תציב את סדר העדיפויות שלך, את האבנים הגדולות, ורק אחר כך את הדברים הפחות חשובים: תמיד יהיה להם מקום, כי הם יחליקו בין האבנים הגדולות. אם תפעלו בצורה הפוכה, לא יהיה מקום לאבנים גדולות בכלי.