משבר בלוטת התריס הוא מצב חירום. מהו משבר בלוטת התריס: הסימפטומים שלו, הגורמים והשיטות לעזרה ראשונה. סיבוכים של משבר בלוטת התריס

משבר בלוטת התריס, או משבר בלוטת התריס, הוא סיבוך רעיל נדיר בעל אופי דחוף.

הלם בלוטת התריס מתרחש כתוצאה מעלייה מהירה בתכולת הורמוני בלוטת התריס ומלווה בהחמרה בתסמיני המחלה הבסיסית.

ברגע שמתרחשים הביטויים הראשונים של משבר בלוטת התריס, יש צורך בסיוע רפואי.

משבר בלוטת התריס עלול להתרחש עקב גישה שגויה לטיפול בזפק רעיל מפושט.

להשוואה!

זפק מפוזר רעיל, אחרת או היפר-תירואידיזם, מאופיין בייצור יתר של חומרים פעילים ביולוגית של בלוטת התריס וצמיחה משמעותית של רקמות הבלוטה של ​​האיבר. ישנו גידול שהוא בלוטת התריס (מייצר הורמוני בלוטת התריס בשיעור יתר).

על פי הסטטיסטיקה, מצב זה מתרחש בשכיחות של 0.5 - 19% אצל אנשים עם צורות חמורות ובינוניות של מחלת גרייבס.

בדירוג הכללי של נשים: גברים, המשבר מתרחש ביחס של 9:1.

הגורמים המעוררים העיקריים למשבר בלוטת התריס הם כדלקמן:

1. התערבויות כירורגיות בעבודת בלוטת התריס באיכות.
2. השימוש בהרדמת אתר במהלך פרוצדורות כירורגיות.
3. השפעת קרינת רנטגן על בלוטת התריס.
4. השימוש ביוד רדיואקטיבי בטיפול במחלת גרייבס.
5. השימוש במוצרים המכילים יוד. כולל חומרי ניגוד במהלך מחקרים רדיוגרפיים.
6. הפסקה בטרם עת או השמטה של ​​תרופות הנדרשות להתאמת האיזון ההורמונלי בהיפרתירואידיזם.
7. מישוש גס מדי של איבר הבלוטה.

עם זאת, גורמים רפואיים למצב שכיחים יותר מאלו כירורגיים.

לאישור הסיבות הרפואיות, ניתן להוסיף כי יכול להתפתח משבר בבלוטת התריס בחולי סוכרת.

זה אפשרי בגלל צריכת תרופות ספציפיות על ידי חולי סוכרת והופעת מצבים פתולוגיים שנגרמו על ידם:

• חמצת קטו;
• היפוגליקמיה (עקב אינסולין);

בנוסף לאמור לעיל, ישנן עוד כמה סיבות שיכולות לעורר משבר בבלוטת התריס:

1. מחלות בעלות אופי זיהומיות, הפוגעות בעיקר במערכת הנשימה.
2. תקופת ההיריון ותהליך הלידה.
3. פעילות גופנית מוגזמת.
4. הפרעות באספקת הדם למוח.
5. פציעות באיבר וברקמות שמסביב.
6. השפעת גורמי הלחץ.
7. תסחיף של מערכת הריאה.

לא ניתן לחזות משבר יתר של בלוטת התריס, שכן התרחשותו נקבעת על פי המאפיינים האישיים של המטופל.

עם זאת, ניתן לזהות את הסימפטומים של משבר בלוטת התריס ולקבוע את תחילתו.

זאת בשל העובדה שמנגנוני הפיתוח שלו זהים בערך בכל מקרה קליני.

מנגנוני המצב מבוססים על העלייה המהירה בריכוזים של הורמוני בלוטת התריס החופשיים - T4 (תירוקסין) ו-T3 (טריודוטירונין).

בנוסף לעלייה הורמונלית חדה, משבר בלוטת התריס מאופיין בתהליכים השליליים הבאים:

1. עם עלייה במחסור בהורמונים שהם מייצרים.
2. ייצור יתר של קטכולאמינים - תרכובות ספציפיות המגבירות את ביצועי בלוטות המערכת האנדוקרינית.
3. תהליך הפעלה.
4. הפעלת היווצרות הרשתית והמרכזים התת קורטיקליים של ההיפותלמוס.

בתנאים אלה, משאבי הגוף מתחילים להתרוקן במהירות.

אם המטופל לא קיבל טיפול חירום מיידי למשבר בלוטת התריס ולא ננקטו כל האמצעים הרפואיים הדרושים, עלולה להתפתח תרדמת בלוטת התריס.

על מנת להיות מסוגל לבצע בזמן, החולה וקרוביו צריכים לעקוב בקפידה אחר המצב ולהבחין בזמן בסימנים המאפיינים את משבר בלוטת התריס.

ביטויים סימפטומטיים

במצב כה חמור של בלוטת התריס, הסימפטומים מופיעים לעתים קרובות בפתאומיות.

עם זאת, במקרים מסוימים ישנה תקופה פרודרומלית שבמהלכה ביטויי המשבר מתרחשים בהדרגה והם עדינים.

להשוואה!

התקופה הפרודרומית מאופיינת בפרק זמן מסוים שבו המחלה או המצב כבר החלו, אך הביטויים התסמינים מוחלקים או אינם מורגשים על ידי החולה כלל.

תסמינים של משבר בלוטת התריס מאופיינים בהתרחשות של הביטויים הבאים:

1. יש חום, טמפרטורת הגוף מגיעה ל 38 - 40 מעלות צלזיוס.
2. העבודה של בלוטות הזיעה גוברת, ההזעה כל כך בשפע שעלולה להתרחש התייבשות.
3. מתרחשת סינוס טכיקרדיה - התדירות היא בטווח של 120 - 200 פעימות/דקה, היא יכולה לעלות כ-300 פעימות/דקה.
4. מאובחנת אנוריה - ירידה בנפח תפוקת השתן.
5. רעד, חולשת שרירים וכאבי ראש עלולים להתרחש.
6. יש הפרות של יציאות, דחף להקיא, בחילות, כאבי בטן.
7. חרדה ופסיכוזה עלולות להתפתח.

המצב מעורר הפרעות פסיכו-רגשיות, המאובחנות ב-9 מתוך 10 חולים, אך עוצמתן וכיוונן שונים.

משבר בלוטת התריס מאופיין בהפרעות האפשריות הבאות של מערכת העצבים המרכזית:

• רגישות של רגשות;
• הפרעות שינה (נדודי שינה);
• התרגשות מוגזמת;
• בִּלבּוּל;
• עיכוב תגובות;
• מחשבות חודרניות;
• התנהגות מאנית.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם, בנוסף לטכיקרדיה בסינוס, הביטויים השליליים הבאים אפשריים:

1. קוצר נשימה, קוצר נשימה עקב תחושת לחץ בחזה באזור שריר הלב.
2. עלייה בערכי לחץ הדם.
3. פרפור פרוזדורים.
4. עלייה בדרישת חמצן שריר הלב ועלייה בנפח השבץ שלו.

אצל אנשים מעל גיל 60 עלולים להתרחש הביטויים השליליים הבאים בעלי אופי אפאתי במצב של הלם בלוטת התריס:

1. אי ספיקה גדושה של שריר הלב.
2. אדישות ואיטיות בתגובות לגירויים סטנדרטיים.
3. צניחת עפעפיים, אחרת - blepharoptosis.
4. ירידה פתאומית במשקל.
5. הפחתת חומרת התקן, עבור יתר פעילות בלוטת התריס, תסמיני עיניים.

אם יש חשד להתפתחות מצב משבר, הוא נדרש מידפני לעזרה רפואית - הזעיקו אמבולנס או הגיעו לפגישה עם הרופא (בהתאם לעוצמת הביטויים שהופיעו).

רופאים יוכלו לקבוע את הגורם האמיתי למחלות המתעוררות, ובמקרה של אבחון פתולוגיה כזו כמו משבר בלוטת התריס, לעצור את התהליך לפני הופעת התרדמת.

מצב משבר בלוטת התריס נקבע על ידי נוכחותם של תסמינים אופייניים שהופיעו על רקע האבחנה שנקבעה בעבר של "זפק מפוזר רעיל".

בנוסף לאמור לעיל, תנאי הגוף והמניפולציות הרפואיות שקדמו למשבר לכאורה חשובים:

• התערבויות כירורגיות;
• טיפול עם יוד רדיואקטיבי;
• מחלות זיהומיות ואחרות.

על מנת לאשר את המצב הפתולוגי, ננקטים אמצעי האבחון הבאים:

1. מדידת מדדי לחץ דם.
2. בדיקת הדופק והקשבה לקולות הלב.
3. הסרת א.ק.ג. המדגים הפרעות בקצב פעימות שריר הלב.
4. בדיקות דם הורמונליות להורמוני בלוטת התריס T3, T4 (בזמן משבר נקבע עודף שלהם ביחס לנורמה) והורמון ממריץ בלוטת התריס עם קורטיזול (בעת משבר נקבעת הירידה שלהם ביחס לנורמה).
5. מבוצעת בדיקת דם לריכוזי הגלוקוז בדם (בזמן משבר קיימת היפרגליקמיה, הגלוקוז מעל 5.5 ממול לליטר).

רק לאחר ביצוע מחקרים אלו, הרופא יכול להיות בטוח לחלוטין בהופעתו של משבר בלוטת התריס ויש לו הזדמנות להתחיל לעצור את התהליך המאיים על חיי המטופל.

יַחַס

הטיפול במשבר מתרחש בשני שלבים. חיסול מיידי של מצב מסכן חיים כולל את המרכיבים הבאים:

1. ביטול הגורם הפרובוקטיבי.
2. שמירה על הפונקציות העיקריות של הגוף.
3. נורמליזציה של היחס ההורמונלי.

שלב 1 כולל טיפול חירום, המורכב מהפעולות הבאות של הרופאים:

1. הכנסת תרופות המכילות יוד לעיכוב שחרור אנזימי בלוטת התריס - תמיסה של 10% יודיד בשילוב עם מי מלח ונתרן יודיד.
2. דיכוי תפקוד בלוטת התריס על ידי מתן פומי או מתן רקטלי של Mercazolil.
3. פרדניזולון ועירוי תוך ורידי של גלוקוז עם נתרן כלורי להחזרה ונורמליזציה של תפקוד האדרנל.
4. הזרקת טפטוף של תמיסה של Droperidol או Seduxen להפחתת ריגוש יתר עצבי.

לאחר התייצבות מצבו של המטופל, טקטיקות הטיפול מחושבות בהתאם לפרטי התמונה הקלינית. התרופות הבאות משמשות לעתים קרובות:

1. נורמליזציה של מערכת הלב וכלי הדם - Korglikon, Strofantin, Mezaton, Cordiamin.
2. חסימת רבייה של הורמוני בלוטת התריס - Propylthiouracil.
3. הסרת חום - כל תרופות להורדת חום, למעט חומצה אצטילסליצילית.
4. הפחתת חומרת ההשפעות ההיקפיות של הורמוני בלוטת התריס - Reserpine, Propranolol, Guanethidine.

במשבר בילדים, פעולות הרופאים הן בעלות אופי דומה, אולם מינון התרופות מופחת בהתאם לגיל המטופל.

בכפוף לסיוע בזמן, למשבר בלוטת התריס יש פרוגנוזה חיובית.

לאחר 3 ימים מתחילת הטיפול, ניכר שיפור במצב.

לאחר ניטור קבוע ותיקון של ריכוזים נדרש.

משבר בלוטת התריס הוא מצב חריף המתפתח על רקע של תירוטוקסיקוזיס עם זפק רעיל מפוזר. משבר מתרחש לעתים רחוקות למדי, בעיקר בחולים עם צורה חמורה של המחלה או עם טיפול לא נכון בזפק.

הסבירות לפתח משבר של בלוטת התריס אינה תלויה במידת חמורה של תירוטוקסיקוזיס. כמעט בלתי אפשרי לחזות את המצב הזה. הרוב המכריע של המשברים מתרחשים לאחר ניתוח בלוטת התריס או טיפול ביוד רדיואקטיבי. מאמינים כי הלחץ שהגוף חווה במהלך הניתוח מעורר שחרור של כמות גדולה של תירוקסין וטריאודוטירונין לדם, המתבטא בתסמינים המתאימים.

יוד רדיואקטיבי מוביל למשבר במקרים בהם המטופל מתחיל לקבל טיפול על רקע רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס בדם.

מה זה?

משבר בלוטת התריס הוא הסיבוך החמור ביותר, מסכן חיים, של זפק רעיל מפוזר. סיבוך מסוכן של תירוטוקסיקוזיס חמורה שלא טופלה או מטופלת בצורה לא נכונה, המתבטאת בעלייה דמוית מפולת שלגים בביטויים הנגרמת מעלייה חדה ברמת ה-T3 וה-T4 בפלסמת הדם. זה מתפתח בחולים עם צורה חמורה של המחלה ב-0.5-19% מהמקרים.

פתוגנזה

החוליה העיקרית בפתוגנזה של משבר בלוטת התריס היא שחרור פתאומי של כמויות גדולות של הורמוני בלוטת התריס לדם, ביטויים מוגברים של אי ספיקת יותרת הכליה ופעילות של החלקים הסימפתטיים-אדרנלים והגבוהים יותר של מערכת העצבים. ההפרעות התפקודיות והמורפולוגיות באיברים וברקמות שונות המתפתחות במהלך משבר בלוטת התריס נובעות מחד, מעלייה חדה בריכוז הורמוני בלוטת התריס בדם, ייצור יתר של קטכולאמינים או עלייה ברגישות הפריפריה. מצד שני, רקמות לפעולה שלהם, למחסור בהורמוני קליפת יותרת הכליה, עם תשישות נוספת. משבר יכולות הגיבוי שלהם עלול להיות קטלני.

גורמים למשבר בלוטת התריס

בלוטת התריס מייצרת הורמונים המכילים יוד - טרייודותירונין (T3) ותירוקסין (T4), המעורבים בתהליכים מטבוליים. ירידה בייצור ההורמונים (היפותירואידיזם) או עלייה (היפותירואידיזם) מלווה בתסמינים אופייניים, כגון שינויים במשקל הגוף, קצב הלב, הפרעות שינה וקפיצות לחץ דם.

זפק רעיל מפושט מתבטא בצמיחה פתולוגית של רקמת בלוטת התריס, עלייה בגודלה, מה שמוביל לעלייה בריכוז של T3 ו-T4, כלומר, ליפרתירואידיזם. מאמינים שהמחלה היא אוטואימונית במהותה, כלומר הכשל החיסוני בגוף נובע מסיבות פנימיות.

בדרך כלל, הייצור של T3 ו-T4 נשלט על ידי ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). אם המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים ל-TSH, היא נהרסת, מתחיל תהליך בלתי מבוקר של יצירת הורמוני בלוטת התריס ומתפתחת יתר פעילות בלוטת התריס. זה יכול להתגרות על ידי:

• מצבי לחץ ממושכים;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• פעולות מועברות;
• הריון ולידה;
• מחלות מדבקות.

לרוב מחלת גרייבס נמצאת אצל נשים בגילאי 20-50 שנים. בשלבים הראשונים, פעילות יתר של בלוטת התריס (thyrotoxicosis) גורמת להאצה של חילוף החומרים ומתבטאת בתסמינים כגון:

• עלייה בתיאבון על רקע ירידה במשקל;
• התרגשות, מצבים נוירוטיים;
• מְיוֹזָע;
• הפרעות בצואה;
• נדודי שינה;
• הפרעות בקצב הלב;
• חולשה כללית, עייפות.

עם טיפול ממושך או לא תקין, שגיאות בבחירת תרופות, מתרחשת שיכרון של האורגניזם כולו, מערכות העצבים, העיכול, הלב וכלי הדם סובלות, מתפתחות מחלות לבלב ובלוטות יותרת הכליה.

במצב כזה, כל מניפולציה רפואית צריכה להתבצע בזהירות רבה.
לפני ניתוח או טיפול ביוד רדיואקטיבי, טיפול בתרופות תיראוסטטיות הוא חובה כדי להביא את T3 ו-T4 לרמה תקינה.
אי עמידה במצב זה מוביל לעלייה הורמונלית, כלומר להתפתחות פתאומית של משבר בלוטת התריס.

תסמינים

תסמינים של משבר בלוטת התריס מופיעים בדרך כלל באופן פתאומי. אבל יש מקרים שבהם התסמינים מתגברים בהדרגה וכמעט לא מורגשים. למצב יכולים להיות 3 שלבי התפתחות. בשלב 1 מופיע דופק מהיר, הטמפרטורה עולה ל 38-39 מעלות, השינה מופרעת. לפעמים יש הזעה מוגברת, יש כאבים בחזה.

שלב 2 של המשבר מאופיין בקצב לב מהיר, ירידה בלחץ הדיאסטולי עם סיסטולי תקין. נדודי שינה מתגברים, הטמפרטורה מוגברת. לפעמים יש סימנים של קלקול מעיים. המטופל נרגש רגשית, זז הרבה ופעיל.

שלב 3 (תרדמת). פעימות הלב מגיעות ל-180-200 לדקה. יש כאבי ראש חזקים, הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות צלזיוס. סימני פסיכוזה מתגברים, ייתכנו התקפים של אפילפסיה. האדם עלול לאבד את ההכרה. בהיעדר סיוע חירום, עלולה להתרחש תרדמת.

ליותר מ-90% מהחולים יש הפרעות במערכת העצבים המרכזית:

• חֲרָדָה;
• עיכוב של התגובה;
• התרגשות;
• מוח מבולבל;
• נדודי שינה.

מצד מערכת העיכול ייתכנו כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות, אובדן תיאבון. מצד מערכת הלב וכלי הדם, בנוסף לטכיקרדיה, מתרחשים קוצר נשימה, לחץ דם מוגבר ופרפור פרוזדורים.

לאחר 50-60 שנה, מתרחשת לעתים קרובות צורה אפתית של משבר, המתאפיינת ב:

• אֲדִישׁוּת;
• צניחת העפעפיים התחתונים;
• ירידה במשקל;
• חולשת שרירים.

על פתק! התפתחות התמונה הקלינית תלויה בגיל המטופל, במאפיינים האישיים של הגוף ובגורמים נוספים.

עזרה ראשונה

כאשר מופיעים תסמינים של משבר בלוטת התריס, החולה חייב להתאשפז בהקדם האפשרי.

טיפול חירום מורכב ממספר מרכיבים:

• הקלה בגורם הסיבתי למשבר;
• שמירה על תפקודי גוף תקינים (איזון מים-מלח, זרימת דם תקינה);
• נורמליזציה של ריכוז TSH, T3 ו-T4.

עזרה ראשונה למשבר בלוטת התריס:

• הקפידו על מנוחה פיזית ונפשית מלאה.
• Mercazolil ניתנת דרך הפה או פי הטבעת במינון של 60-80 מ"ג.
• 1-2 שעות לאחר Mercazolil, מוזרקת תמיסה 10% של יודיד מדוללת ב-NaCl ונתרן יודיד על מנת לעצור את שחרור בלוטת התריס.
• כדי לנרמל את תפקוד בלוטות יותרת הכליה ולהחדיר מחדש את הגוף, הידרוקורטיזון 50-100 מ"ג או פרדניזולון 30-60 מ"ג עם גלוקוז מדולל במי מלח מנוהל תוך ורידי.
• עם היפרמיה - הזרקה תוך שרירית של 2-4 מ"ל של תמיסה 50% של Metamizole.
• חסימה של ההשפעות ההיקפיות של בלוטת התריס עם פרופרנולול. התרופה ניתנת תוך ורידי 40-80 מ"ג כל 6 שעות. המינון גדל בהדרגה, ומעלה אותו ל-10 מ"ג. בנוכחות אסטמה של הסימפונות, מנוהל אנטגוניסט קולטן β-אדרנרגי סלקטיבי Osmolol.

לאחר הפסקת התקף המשבר וייצוב המצב, הטיפול מתבצע תוך התחשבות בתמונה הסימפטומטית. בטמפרטורה גבוהה וחום, תרופות להורדת חום (איבופרופן, פנדול) נקבעות, למעט אספירין.

לייצב את עבודת הלב:

• קורגליקון;
• קורדיאמין.

כדי להפיג את ההתרגשות כנסו:

• רלניום;
• Seduxen.

בנוכחות תהליך זיהומי, אנטיביוטיקה נקבעת. לחיזוק מערכת החיסון - ויטמיני B, חומצה אסקורבית. כדי לנקות את הדם מעודף הורמוני בלוטת התריס, מבצעים פלזמהפורזה וספיגה.

טיפול חירום בילדים מתבצע באותו אופן כמו למבוגרים. אבל המינונים של התרופות מותאמים בהתאם לגיל ולמשקל של הילד.

אבחון

האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית של המצב הפתולוגי, כמו גם האנמנזה (נוכחות של זפק רעיל מפוזר, ניתוח על הבלוטה).

המחקרים הבאים יכולים לסייע באבחון משבר בלוטת התריס:

• קביעת רמת הורמוני בלוטת התריס (מצוין עלייה ב-T3 ו-T4);
• קביעת הורמון מגרה בלוטת התריס (יש ירידה ברמת ה-TSH);
• קביעת רמת הקורטיזול (יש ירידה בקורטיזול עקב אי ספיקת יותרת הכליה);
• ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה (טכי-קצב, חסימה נקבעים);
• ביצוע בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס (שיטת עזר המאפשרת לוודא נוכחות של זפק בחולה).

מה דרוש לטיפול?

אם יש חשד למשבר של בלוטת התריס, יש לאשפז את החולה מיד ביחידה לטיפול נמרץ וביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול מתחיל מיד, ללא המתנה לאישור מעבדה לאבחון ראשוני.

ניתן לרשום למטופל:

• תרופות החוסמות את ייצור הורמוני בלוטת התריס (תיאמאזול ואחרות);
• תרופות המונעות את שחרור ההורמונים הללו לדם (ליתיום קרבונט, אשלגן או נתרן יודיד, תמיסה של לוגול);
• דיאליזה פריטונאלית, פלזמפרזיס (מסייעים להפחתת רמת התירוקסין והטריודוטירונין בדם תוך זמן קצר);
• חוסמי בטא (במיוחד פרופרנולול); הם משמשים להפחתת הפעילות של המערכת הסימפתואדרנלית (עיכוב קטכולאמינים);
• גלוקוקורטיקואידים בקורס קצר (בפרט, הידרוקורטיזון, דקסמתזון); זהו טיפול חלופי לאי ספיקת יותרת הכליה;
• תרופות להורדת חום (לנרמל טמפרטורת גוף מוגברת) - אקמול, איבופרופן ואחרים; סליצילטים (במיוחד חומצה אצטילסליצילית) אינם בשימוש; גם למטרה זו, נעשה שימוש בקירור חיצוני של המטופל בעזרת קומפרסים, קרח ושיטות אחרות;
• חליטות של תמיסות אלקטרוליטים, דקסטרוז בתוספת ויטמינים (על מנת לפצות על אובדן נוזלים וחומרים אחרים הדרושים לגוף);
• תרופות לטיפול באי ספיקת לב (גליקוזידים לבביים, משתנים, תרופות אנטי-ריתמיות ואחרות).

טיפול הולם בזמן של משבר בלוטת התריס מוביל לייצוב מצבו של המטופל תוך יום לאחר הופעתו. המשך בטיפול עד לסימפטומים של הפתולוגיה לסגת לבסוף. ככלל, זה קורה תוך 1-1.5 שבועות.

סיבוכים

התפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה, הפרעות קצב חמורות, התקדמות של אי ספיקת לב, אשר, אם לא מטופל בזמן, מוביל למוות של החולה.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפתח משבר בלוטת התריס, אדם הסובל מתירוטוקסיוזיס צריך:

• לקבל טיפול הולם למחלה הבסיסית;
• להימנע מכל סוג של מתח;
• להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית;
• היו קשובים לבריאותכם, קבלו טיפול הולם לכל המחלות הנלוות.

יחד עם זאת, אסור לרופא לבצע התערבות כירורגית עבור תירוטוקסיקוזיס או טיפול ביוד רדיואקטיבי בחולה כזה עד לנורמליזציה של רמת הורמוני בלוטת התריס בדם. באנשים עם thyrotoxicosis מנותקת, יש לנטוש בדרך כלל כל התערבות כירורגית לפתולוגיה נלווית.

תַחֲזִית

למשבר בלוטת התריס יש פרוגנוזה חיובית עם טיפול מתאים. בממוצע, 3 ימים לאחר תחילת הטיפול, מצבו של המטופל משתפר. לאחר מכן נדרש תיקון מתמיד של רמת הורמוני בלוטת התריס.

ללא טיפול חירום, משבר בלוטת התריס מלווה בהחמרה מהירה של הסימפטומים:

• מתפתחת התייבשות;
• בצקת ריאות עקשן מתרחשת;
• נצפתה קריסת כלי דם;
• במקרים מסוימים, יש הפטומגליה ואחריה נמק בכבד.

האדם מאבד את ההכרה, נופל לקהות חושים, ולאחר מכן לתוך תרדמת. מוות עלול להתרחש 72 שעות לאחר הופעת סימני משבר.

משבר בלוטת התריס הוא סיבוך של זפק רעיל מפושט, המתרחש עקב עלייה חדה בריכוז הורמוני בלוטת התריס בפלסמת הדם ומלווה בהחמרה בתסמיני המחלה הבסיסית.

ICD-10	E05.5
רֶשֶׁת	D013958

הסיבות

משבר בלוטת התריס מתרחש עקב טיפול לא הולם בזפק מפוזר רעיל (מחלת גרייבס, מחלת גרייבס, יתר פעילות בלוטת התריס). פתולוגיה אוטואימונית זו נגרמת על ידי הפרשה מוגברת של הורמונים על ידי הרקמה המגודלת של בלוטת התריס.

השכיחות של משבר בלוטת התריס בחולים עם צורות בינוניות וחמורות של יתר בלוטת התריס היא 0.5-19%. יחס מקרי משבר אצל נשים וגברים הוא 9:1.

הגורמים המעוררים העיקריים:

• ניתוח בלוטת התריס לטיפול בזפק מפוזר רעיל;
• עקירת שיניים;
• השימוש בהרדמת אתר במהלך פרוצדורות כירורגיות;
• השימוש ביוד רדיואקטיבי בטיפול במחלת Basedow;
• טיפול בבלוטת התריס באמצעות צילומי רנטגן;
• ביטול מוקדם או השמטה של ​​תרופות המשמשות לתיקון המצב ההורמונלי בהיפרתירואידיזם;
• נטילת כספים המכילים יוד, כולל ריאגנטים ניגודיים ביישום מחקרי רנטגן;
• תחושה קשה של בלוטת התריס.

בנוסף, משבר בלוטת התריס יכול להיגרם על ידי:

• מחלות זיהומיות (במיוחד אלה המשפיעות על דרכי הנשימה);
• הפרה של מחזור הדם המוחי;
• הריון ולידה;
• מצבים מלחיצים;
• טְרַאוּמָה;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• תסחיף ריאתי.

פתוגנזה

הפתוגנזה של משבר בלוטת התריס מבוססת על עלייה חדה ברמת הורמוני בלוטת התריס החופשיים - טרייודותירונין (T3) ותירוקסין (T4). בנוסף, התהליכים הבאים אופייניים למצב זה:

• אי ספיקת יותרת הכליה מוגברת, אשר מחמירה את המחסור בהורמונים שלהם;
• הפעלה של המערכת הסימפתטית-אדרנל, כמו גם מרכזים תת-קורטיקליים של ההיפותלמוס והיווצרות רשתית של המוח;
• סינתזה מוגזמת של קטכולאמינים - חומרים הממריצים את פעילות הבלוטות האנדוקריניות.

שינויים פתולוגיים אלו מביאים לכך שכושר העתודה של הגוף מתרוקן, ומתפתח מצב מסכן חיים - משבר בלוטת התריס הדורש טיפול חירום.

תסמינים

הביטויים של משבר בלוטת התריס מתבטאים בפתאומיות. עם זאת, במקרים מסוימים, ישנה תקופה פרודרומלית, שבמהלכה יש עלייה הדרגתית ועדינה בסימנים.

תסמינים של משבר בלוטת התריס:

• חום - הטמפרטורה עולה ל 38-40 מעלות צלזיוס;
• סינוס טכיקרדיה - קצב הדופק הוא ברמה של 120-200 פעימות לדקה, במצבים מסוימים הוא מגיע ל-300 פעימות / דקה;
• הזעה - במקרים חמורים, ההזעה כה מרובה שיש סיכון להתייבשות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• רעד בגפיים;
• אנוריה - ירידה בכמות השתן המופרשת;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• הפרעות במערכת העיכול.

הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית נצפות ב-90% מהחולים במצב של משבר. הספציפיות והחומרה שלהם משתנות באופן משמעותי. ביטויים אפשריים:

• תַרְדֵמָה;
• רגישות רגשית (חוסר יציבות);
• חֲרָדָה;
• נדודי שינה;
• התנהגות מאנית;
• התרגשות מוגזמת;
• בִּלבּוּל;
• קֵהוּת.

בנוסף, רוב החולים מפתחים חולשה המערבת את שרירי הפנים, תא המטען והגפיים.

בנוסף לטכיקרדיה בסינוס, משבר בלוטת התריס מלווה במספר הפרעות במערכת הלב וכלי הדם. העיקריים שבהם הם:

• פרפור פרוזדורים;
• נפח מוחי מוגבר ודרישת חמצן שריר הלב;
• עלייה בלחץ הדם;
• קוצר נשימה, קשיי נשימה.

התסמינים העיקריים של מערכת העיכול המתרחשים במהלך משבר הם:

• אובדן תיאבון;
• בחילות והקאות;
• התכווצויות כואבות בבטן;
• שלשולים ויציאות יתר.

אנשים מעל גיל 60 מפתחים לעתים קרובות גרסה אפתית של משבר בלוטת התריס. הסימנים שלו:

• אדישות, תגובה איטית;
• זפק קל;
• היעדר תסמינים אופטלמיים רגילים של יתר פעילות בלוטת התריס;
• blepharoptosis - צניחת העפעפיים העליונים;
• ירידה במשקל;
• חולשת שרירים;
• אי ספיקת לב.

אבחון

משבר בלוטת התריס מאובחן על בסיס הופעת תסמינים קליניים אופייניים (חום, טכיקרדיה, הפרעות במערכת העצבים המרכזית והפרעות במערכת העיכול) על רקע זפק רעיל. בנוסף, נלקחת בחשבון הפעולה הקודמת של הגורם המעורר: ניתוח, טיפול ביוד רדיואקטיבי, מחלות זיהומיות וכדומה.

כדי לאשר את האבחנה, מבוצעים מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים:

• מדידת לחץ דם (העלייה שלו מזוהה);
• האזנה לקולות הלב, מדידת הדופק;
• ה-EKG מראה קצב לב לא תקין;
• בדיקת דם להורמונים מראה עלייה ב-thyroxine ו-triiodothyronine, כמו גם ירידה בקורטיזול ובהורמון ממריץ בלוטת התריס;
• בדיקת סוכר בדם מראה היפרגליקמיה (ריכוז הגלוקוז עולה על 5.5 ממול לליטר).

יַחַס

טיפול במשבר בלוטת התריס כולל מספר מרכיבים:

• נטרול הגורם המעורר (לדוגמה, אנטיביוטיקה משמשת לטיפול במחלות זיהומיות);
• שמירה על הפונקציות הבסיסיות של הגוף (החזרת איזון האלקטרוליטים בעזרת עירויים, שאיפת חמצן וכדומה);
• חיסול של thyrotoxicosis על ידי נורמליזציה של רמת הורמוני בלוטת התריס.

אלגוריתם פעולות (טיפול חירום) למשבר בלוטת התריס:

1. הכנסת תרופות המכילות יוד - תמיסה של 10% של יודיד או "לוגול", מדוללת ביודיד נתרן ומלח. המטרה היא להאט את שחרור הורמוני בלוטת התריס.
2. מתן פומי או פי הטבעת (עם הקאות) של mercazolil כדי לדכא את תפקוד בלוטת התריס.

• עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד עם גלוקוז והידרוקורטיזון, כמו גם החדרת פרדניזולון. המטרה היא להחזיר לחות לגוף ולנרמל את תפקוד בלוטות יותרת הכליה.

1. הזרקת טפטוף של תמיסה של סדוקסן או דרופידול כדי להפיג התרגשות עצבית.

לאחר מתן עזרה ראשונה למשבר בלוטת התריס וייצוב מצבו של המטופל, טקטיקות הטיפול נבחרות בהתאם לפרטים הספציפיים של התמונה הקלינית. ככלל, משתמשים בתרופות הבאות:

• לנורמליזציה של פעילות קרדיווסקולרית - strophanthin, corglicon, cordiamin, metazon;
• להעלמת חום - תרופות נוגדות חום סטנדרטיות למעט חומצה אצטילסליצילית;
• כדי לחסום את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס - propylthiouracil;
• כדי להפחית את עוצמת ההשפעות ההיקפיות מהורמוני בלוטת התריס - פרופרנולול, רזפין, גואנתידין.

טיפול חירום במשבר בלוטת התריס בילדים מסופק על פי תכנית דומה, אך מינוני התרופות מותאמים. פלזפרזה או hemosorption מבוצעת גם כדי להאיץ את הפרשת הורמוני בלוטת התריס מהגוף.

תַחֲזִית

למשבר בלוטת התריס יש פרוגנוזה חיובית עם טיפול מתאים. בממוצע, 3 ימים לאחר תחילת הטיפול, מצבו של המטופל משתפר. לאחר מכן נדרש תיקון מתמיד של רמת הורמוני בלוטת התריס.

ללא טיפול חירום, משבר בלוטת התריס מלווה בהחמרה מהירה של הסימפטומים:

• מתפתחת התייבשות;
• בצקת ריאות עקשן מתרחשת;
• נצפתה קריסת כלי דם;
• במקרים מסוימים, יש הפטומגליה ואחריה נמק בכבד.

אדם מאבד את ההכרה, נופל לתוך, ולאחר מכן לתוך תרדמת. מוות עלול להתרחש 72 שעות לאחר הופעת סימני משבר.

מְנִיעָה

משבר בלוטת התריס ותרדמת תת פעילות בלוטת התריס הם סיבוכים חמורים של מחלת בלוטת התריס. כדי למנוע את התפתחותם, יש צורך לתקן את ההפרה של המצב ההורמונלי הנובע מתפקוד לקוי של האיבר האנדוקריני הזה.

מניעת משבר בלוטת התריס כוללת אמצעים כגון:

• צריכה קבועה של תרופות נגד בלוטת התריס בהתאם לתכנית שנקבעה על ידי הרופא;
• השגת מצב בלוטת התריס של החולה לפני ביצוע פרוצדורות כירורגיות בבלוטת התריס או לפני התחלת טיפול ביוד רדיואקטיבי.

מצאתם שגיאה? בחר אותו ולחץ Ctrl+Enter

גרסה מודפסת

תוכן העניינים של הנושא "משבר בלוטת התריס. אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה (משבר יותרת הכליה). תרדמת קטואצידוטית.":
1. משבר בלוטת התריס. גורמים (אטיולוגיה) למשבר בלוטת התריס. הפתוגנזה של משבר בלוטת התריס. מרפאה (סימנים) של משבר בלוטת התריס.

3. אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה (משבר יותרת הכליה). גורמים (אטיולוגיה) לאי ספיקת יותרת הכליה. הפתוגנזה של משבר יותרת הכליה.
4. מרפאה (סימנים) של אי ספיקת יותרת הכליה (משבר יותרת הכליה). טיפול חירום (עזרה ראשונה) לאי ספיקת יותרת הכליה (משבר יותרת הכליה).
5. מצבי חירום בסוכרת. תרדמת קטואצידוטית. גורמים (אטיולוגיה) לתרדמת קטואצידוטית. פתוגנזה של תרדמת קטואצידוטית.
6. מרפאה (סימנים) של תרדמת סוכרתית קטואצידוטית.
7. אבחון של תרדמת סוכרתית קטואצידוטית. טיפול חירום (עזרה ראשונה) בתרדמת קטואצידוטית.
8. עקרונות טיפול בתרדמת סוכרתית קטואצידוטית. טקטיקות טיפול בתרדמת קטואצידוטית. טיפול באינסולין. השיטה של ​​עירוי IV מתמשך של מינונים קטנים של אינסולין.
9. טיפול עירוי בתרדמת סוכרתית קטואצידוטית. השיטה של ​​מתן חלקי של מינונים קטנים של אינסולין בתרדמת קטואצידוטית. השיטה של ​​ניהול חלקי של מינונים גדולים של אינסולין בתרדמת קטואצידוטית.

טיפול במשבר בלוטת התריסשמטרתו להילחם בשכרות של הגוף הנגרמת על ידי עלייה בתכולת הורמוני בלוטת התריס בדם; יש צורך להתגבר על אי ספיקה חריפה של קליפת האדרנל, לחסל התייבשות, לתקן את הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם וכו '.

טיפול חירום (עזרה ראשונה) למשבר בלוטת התריס.

1. עם נוף דיכוי הפרשת הורמון בלוטת התריסמתן תוך ורידי מיידי של 10 מ"ל תמיסת יודיט נתרן 10% או מתן תוך ורידי של תמיסת לוגול 1% שהוכנה עם יודיד נתרן במקום יודיד אשלגן, בכמות של 100-250 טיפות לליטר תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%.

2. עבור ירידה בתפקוד בלוטת התריס Mercazolil נקבע במינון של 10 מ"ג כל שעתיים (ניתן להגדיל את המינון היומי הכולל ל-100-160 מ"ג). בעת הקאות משתמשים בתרופות נגד בלוטת התריס באופן פי הטבעת.

3. בטפטוף החדרת 2-3 ליטר תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, 0.5-1.0 ליטר תמיסת גלוקוז 5% עם הידרוקורטיזון 400-600 מ"ג ליום, פרדניזולון 200-300 מ"ג. המינון היומי של הידרוקורטיזון נקבע על פי חומרת מצבו של המטופל ובמידת הצורך ניתן להעלותו.

4. עם עוררות נוירו-פסיכיתמוצג ב / בהקדמה של 2-4 מ"ל של תמיסת 0.5% של סדוקסן או 2-4 מ"ל של תמיסת 0.25% של דרופידול.

5. עם הפרעות בפעילות הלב וכלי הדםלפי האינדיקציות, תמיסת strophanthin 0.3-0.5 מ"ל 0.05% תמיסה, תמיסת קורליקון 0.5-1 מ"ל 0.06% תמיסה, קורדיאמין 1 מ"ל תמיסה 25%, תמיסת מזוטון 0.5-1 מ"ל 1%. הפרעות קצב והולכה מופסקות בהתאם לעקרונות המפורטים בנושא הפרעות קצב והולכה לב.

יָעִיל טיפול במשבר בלוטת התריסהוא פלזמפרזיס, המאפשר להסיר במהירות כמויות גדולות של הורמוני בלוטת התריס ואימונוגלובולינים שמסתובבים בדם.

משבר בלוטת התריס הוא סיבוך של זפק רעיל מפוזר, המתרחש כתוצאה מעלייה חדה פתאומית ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם. מצב זה מהווה סכנת חיים עבור החולה, אך למרבה המזל, הוא די נדיר.

תלמדו מדוע וכיצד מתרחשת פתולוגיה זו, על הסימפטומים שלה, עקרונות האבחון והטיפול מהמאמר שלנו.

גורמים ומנגנון להתפתחות המחלה

הסבירות לפתח משבר של בלוטת התריס אינה תלויה במידת חמורה של תירוטוקסיקוזיס. כמעט בלתי אפשרי לחזות את המצב הזה.

הרוב המכריע של המשברים מתרחשים לאחר ניתוח בלוטת התריס או טיפול ביוד רדיואקטיבי. מאמינים כי הלחץ שהגוף חווה במהלך הניתוח מעורר שחרור של כמות גדולה של תירוקסין וטריאודוטירונין לדם, המתבטא בתסמינים המתאימים. יוד רדיואקטיבי מוביל למשבר במקרים בהם המטופל מתחיל לקבל טיפול על רקע רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס בדם.

פתולוגיה זו יכולה להיות מעוררת על ידי:

• , טראומה נפשית;
• פציעה טראומטית או ניתוח בכל חלק בגוף באדם הסובל מתירוטוקסיוזיס;
• מחלות זיהומיות קשות;
• סיבוכים - או היפוגליקמיה;
• סירוב בלתי מורשה ליטול תרופות תיראוסטטיות;
• עומס גוף (כולל בדיקות רנטגן של איברים פנימיים עם ניגוד או נטילת תרופות המכילות יוד);
• טיפול בקרינה;
• הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי ();
• תרומבואמבוליזם, בפרט תסחיף ריאתי;
• מישוש גס (מישוש) של בלוטת התריס;

המנגנון להתפתחות משבר בלוטת התריס כולל 3 קישורים עוקבים:

• 1. פעילות יתר של בלוטת התריס (במקרה זה נקבעת בדם רמה מוגברת של תירוקסין וטריאודוטירונין חופשי).
  2. אי ספיקה יחסית של תפקוד יותרת הכליה (ההערכה היא שיש קשר הפוך בין תפקוד בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה, לכן עלייה חדה ברמת הורמוני בלוטת התריס מלווה בהתפתחות; בנוסף, היא נחשבת לאוטאימונית תהליך).
  3. פעילות מוגברת של המערכת הסימפתואדרנלית (זהו אחד המנגנונים לגיוס ההגנה של כל אורגניזם בעת חשיפה ללחץ נפשי או רגשי אחרים (כולל לאחר ניתוח או בפתולוגיה סומטית חמורה, כולל תירוטוקסיקוזיס); הורמוני בלוטת התריס מגבירים את רגישות הרקמות לקטכולאמינים).

כל התהליכים הללו קובעים את התפתחות הסימפטומים הקליניים, עליהם יידונו בחלק הבא.

תסמינים של פתולוגיה

בחולים עם תירוטוקסיקוזיס, עירור יכול להיות מוחלף על ידי עייפות ופגיעה בהכרה עד לתרדמת.

ביטויים קליניים של משבר בלוטת התריס מגוונים. העיקריים שבהם הם:

• מצב פסיכו-רגשי לאבילי של המטופל (התרגשות, חרדה, אשר, כאשר המצב מחמיר, מוחלפים באדישות);
• חולשה, רעד בשרירים;
• (מטופלים מתלוננים על הפרעות בעבודת הלב, תחושת דהייה, דפיקות לב וכדומה);
• טכיקרדיה (דופק מהיר של עד 120-200, ובמקרים חמורים עד 300 פעימות לדקה);
• (לחץ דם מוגבר), בשלב מאוחר - תת לחץ דם (כתוצאה מהתייבשות);
• כאב ראש וסחרחורת;
• אובדן תיאבון עד היעדרו המוחלט;
• בחילה והקאה;
• הביע;
• כאבי התכווצות מפוזרים בבטן;
• הצהבה של העור והממברנות הריריות הנראות לעין (הדבר מעיד על סטגנציה בכבד הדם ומחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של המטופל לחיים ולהחלמה);
• הפרעות בצואה (שלשול), התורמות להתפתחות התייבשות (התייבשות) של הגוף של המטופל;
• עלייה בטמפרטורת הגוף לערכי חום (39-40-41 מעלות צלזיוס);
• ירידה בתדירות מתן השתן עד להפסקה מוחלטת (מצב זה נקרא "אנוריה");
• הפרעות בהכרה עד לתרדמת.

ישנם תסמינים של פתולוגיה זו, ככלל, לפתע, עם זאת, חלק מהחולים שמים לב לביטויים של התקופה הפרודרומלית - החמרה מסוימת של סימני תירוטוקסיקוזיס.

בשלב הראשוני של המשבר, החולים מבחינים בעלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, דפיקות לב, הזעה. הם הופכים לעצבניים ולאביליים מבחינה רגשית (מצב הרוח שלהם משתנה באופן דרמטי). אם לא ניתן טיפול רפואי בשלב זה, הסימפטומים של הפתולוגיה מתגברים, ומצבו של המטופל מחמיר בהדרגה.

במהלך משבר בלוטת התריס, מבחינים בשני שלבים:

• תת אקוטי (נמשך מרגע הופעת התסמינים הראשונים של הפתולוגיה ועד להתפתחות של פגיעה בהכרה);
• חריף (מתפתח לאחר 1-2 ימים, ובמקרים חמורים אפילו מהר יותר - לאחר 12-24 שעות של מחלה; החולה נופל לתרדמת, הוא מפתח אי ספיקה בתפקוד של איברים פנימיים רבים - הלב, בלוטות יותרת הכליה, כבד ( זה מגדיל את הסבירות למוות)) .

משבר בלוטת התריס אצל קשישים

בקבוצת גיל זו של חולים עלול להתפתח משבר בלוטת התריס ללא תסמינים קליניים מובהקים. לעיתים קרובות לא מאובחנת אצלם תירוטוקסיקוזיס. במקביל, על רקע מצב לכאורה משביע רצון, אדם נכנס בשקט לתרדמת ואז מת.

כדי למנוע את הבלתי הפיך, עדיין חשוב לאבחן תפקוד יתר של בלוטת התריס אצל קשישים וסנילים. ישנם מאפיינים קליניים שיעזרו לחשוד ב-thyrotoxicosis בחולים כאלה ולהפנות אותם לחקירות המתאימות:

• גיל מעל 60;
• הבעת פנים רגועה, לעתים קרובות אפטית;
• תגובה איטית של אדם למה שקורה סביבו;
• זפק קטן;
• מבנה גוף רזה עד לכריעה קיצונית;
• חולשת שרירים;
• צניחת העפעף העליון (blepharoptosis);
• פתולוגיה קרדיווסקולרית (פרפרפר פרוזדורים,); הדומיננטיות של תסמינים אלה מסווה לעתים קרובות מאוד את תירוטוקסיקוזיס; במקרה זה, אי ספיקת לב בדרך כלל עמידה לטיפול סטנדרטי, הסימפטומים שלה נסוגים רק כאשר החולה מתחיל ליטול תרופות נגד תירוטוקסיקוזיס.

עקרונות אבחון

תהליך ביצוע האבחון כולל:

• איסוף על ידי הרופא של תלונות החולה, אנמנזה על חייו ומחלתו;
• בחינה אובייקטיבית;
• שיטות אבחון מעבדתיות;
• מחקר אינסטרומנטלי.

הבה נשקול כל אחת מהנקודות ביתר פירוט.

תלונות ואנמנזה

לקצב התפתחות המחלה יש חשיבות – עם משבר בלוטת התריס, מצב החולה מחמיר, אפשר לומר, לנגד עינינו. זה מאופיין גם בקשר עם כל התערבות כירורגית (במיוחד בבלוטת התריס), טראומה, מחלה סומטית או זיהומית חמורה, טיפול בתכשירי יוד.

בחינה אובייקטיבית

על ידי בדיקת המטופל, מישוש (מישוש), הקשה (הקשה) והאזנה (האזנה) של איברים שונים, הרופא יכול לזהות את השינויים הבאים האופייניים לפתולוגיה זו:

• טמפרטורת גוף גבוהה בשילוב עם הזעה חמורה של המטופל בהיעדר נתונים המצביעים על תהליכים זיהומיים הם התסמינים האופייניים ביותר למשבר בלוטת התריס הדורשים תחילת טיפול אינטנסיבי;
• סימנים של נזק למערכת העצבים המרכזית (שינויים במצב הפסיכו-רגשי של המטופל, תסמינים של אנצפלופתיה דיסמטבולית, פגיעה בהכרה עד תרדמת);
• תסמינים של פגיעה במערכת העיכול (כאב מפוזר במישוש של הבטן, צהבהבות של העור וקרום רירי גלוי, עלייה בכבד עקב סטגנציה של הדם בו ונמק של הפטוציטים);
• סימנים של נזק ללב ולכלי הדם (הפרעות קצב לב, בפרט, טכיקרדיה בסינוס, רפרוף פרוזדורים, אי ספיקת לב כרונית, עורקים סיסטוליים ("עליון") מוגברת
  לַחַץ; בנוכחות תסמינים כגון הקאות, שלשולים, הזעה קשה, מתרחשת התייבשות (התייבשות) של הגוף, וכתוצאה מכך ירידה בלחץ הדם, קריסה; לעתים קרובות מצב זה הופך לגורם המוביל למוות של המטופל);
• סימנים חיצוניים (הגדלה חזותית ומורגשת של בלוטת התריס, עיניים בולטות (exophthalmos)).

אבחון מעבדה

מחקרים מבוצעים במקביל לטיפול אינטנסיבי, מכיוון שלמטופל אין זמן לחכות לתוצאות הבדיקה - אם יש לו תסמינים של משבר בלוטת התריס, יש להתחיל בטיפול מיד.

ככלל, הם מבצעים:

• בדיקת דם קלינית (בעיקר היא בטווח התקין; ניתן לזהות לויקוציטוזיס מתון (עלייה ברמת הלויקוציטים) עם תזוזה מסוימת של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, ועם התייבשות, סימני קרישת דם);
• קביעת רמת הורמוני בלוטת התריס בדם (תירוקסין חופשי וטריודוטירונין מוגברים; במקרים מסוימים (באנשים הסובלים ממחלות רקמת חיבור מערכתיות או סוכרת), ייתכן שרמת התירוקסין לא תשתנה - מצב זה נקרא תסמונת תירוקסין נמוכה) ;
• ניתוח ביוכימי של דם (עלייה ברמת הסוכר בדם (למרות שהחולה אינו סובל מסוכרת), גלובולין חלבון, סידן, AlAT, AsAT, בילירובין, פוספטאז אלקליין; אינדקס פרוטרומבין, פיברינוגן, רמות החלבון הכוללות בדם מופחתות) .

שיטות אבחון אינסטרומנטלי

מתוכם, באבחון משבר בלוטת התריס, רק בדיקה של 24 שעות לספיגת חומרי יוד רדיואקטיביים, שתוצאותיה בפתולוגיה זו יהיו מעל לנורמה.

שיטות מחקר עזר המאפשרות לקבוע את אופי הנזק לאיברים אחרים הן:

• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG);
• אולטרסאונד של איברי הבטן;
• טומוגרפיה ממוחשבת ועוד.

הצורך ביישום שלהם נקבע באופן אינדיבידואלי, על סמך מצב קליני ספציפי.

אבחון דיפרנציאלי

מכיוון שמחלה זו אינה מאופיינת בשום סימפטום מיוחד לה, אלא ממשיכה עם ביטויים קליניים רבים לחלוטין, יש להבחין בינה לבין מספר פתולוגיות העשויות להיות מלוות בהן. אלו הם:

• משברים בכלי הדם;
• אי ספיקת לב ממקור אחר;
• דלקת ריאות;
• חריף ;
• פסיכוזות של אטיולוגיה אחרת;
• תרדמת כבדית, סוכרתית, אורמית;
• שיתוק תירוטוקסי תקופתי;
• היפרתרמיה ממאירה;
• אֶלַח הַדָם;
• שיכרון חריף עם תרופות מסוימות, כולל נוירולפטיקה;
• דליריום אלכוהולי.

עקרונות הטיפול

אם יש חשד למשבר של בלוטת התריס, יש לאשפז את החולה מיד ביחידה לטיפול נמרץ וביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול מתחיל מיד, ללא המתנה לאישור מעבדה לאבחון ראשוני.

ניתן לרשום למטופל:

טיפול הולם בזמן של משבר בלוטת התריס מוביל לייצוב מצבו של המטופל תוך יום לאחר הופעתו. המשך בטיפול עד לסימפטומים של הפתולוגיה לסגת לבסוף. ככלל, זה קורה תוך 1-1.5 שבועות.

אמצעי מניעה

כדי להפחית את הסיכון לפתח משבר בלוטת התריס, יש צורך באדם הסובל מתירוטוקסיוזיס.