אנטומיה טופוגרפית של מפרק הכתף ופוסה בית השחי. מפרק כתף (articulatio humeri). ציוני דרך חיצוניים של מפרק הכתף. הקרנה של חלל המפרק של מפרק הכתף. שיטות מחקר נוספות

כמו כל תחושת כאב, כאב במפרק הכתף יכול להיות בעל אופי וחוזק שונה. כשזה פשוט בלתי נסבל, אדם יפנה לרופא בדרך זו או אחרת. זה עניין אחר לגמרי כאשר הכאב בכתף ​​חלש יחסית, ואז פוחת, ואז מופיע שוב... לפעמים נדמה לאדם שתופעה זו היא זמנית ועומדת לחלוף. מה יכולים להיות הגורמים לכאבים במפרק הכתף, והאם כדאי לדאוג להם?

ניווט מהיר במאמר:

מדוע מתרחשים כאבי כתף? סיבות אפשריות
גורמים לכאב שניתן לניהול (יחסית).
מחלות מורכבות הדורשות התערבות רפואית
סיבות חמורות לכאב - דלקת פרקים וארתרוזיס
מה מאיים על חוסר הטיפול?
יַחַס

כדי להבין איזה תהליך מתרחש בגוף, אתה צריך:

• מלכתחילה, העריכו את מצבכם, הסימפטומים;
• ואז לבקר רופא לאבחון;
• במקרה של חשד ל"קלות דעת", ניתן לבטל את הסיבה בעזרת תכשירים פרמצבטיים ללא ביקור רופא. אבל אם האבחנה המוקדמת מתבררת כשגויה ושום דבר לא משתנה תוך שבועיים, גשו בדחיפות למרפאה.

מדוע מתרחשים כאבי כתף? סיבות אפשריות

ישנן סיבות אפשריות רבות לכאבי כתף. כל אחד מהם נבדל על ידי תחושות מוזרות, משך ורגעי ביטוי.

על ידי בדיקה קפדנית של מצבך, תוכל לבצע אבחנה ראשונית משלך.

גורמים לכאבי כתף המתוקנים (יחסית) בקלות

לפעמים זה מספיק כדי להשתמש במשחות חימום ותרופות אחרות או לעבור קורס פשוט של טיפול, כמו גם פשוט לחסל את המקור - למשל, עומס יתר חזק. סוג זה כולל את המקרים הבאים.

• עומס יתר על המפרקים, בפרט, הכתף. זה יכול לקרות בעבודה עבור אנשים עם עבודה פיזית קשה, מעמיסים, למשל. לפעמים זה קורה אצל תלמידי בית ספר בגלל תיקים כבדים מדי. תחושות לא נעימות יכולות להטביע זמנית בעזרת משחות, אך זכרו שהגוף אינו עשוי מברזל. יום אחד, יחס זה לבריאות יכול לגרום לתוצאות חמורות יותר. לכן, חכם יותר לא רק להשתמש במשחות, אלא גם להפחית את העומס.

לבעיה יש שם רפואי: דלקת גידים - דלקת וגירוי בגידים או בשרירים המקיפים את המפרק. תחושות משיכה וכאב מתרחשות בדרך כלל באופן פתאומי. כאב כזה במפרק הכתף לא יכול להיקרא נעים.

סיבה נוספת לכאב במפרק הכתף יכולה להיות פציעות. הם "משכו" בשריר, פגעו בו, עשו תנועה חדה, וכתוצאה מכך - חבורה, נקע או אפילו קרע. בעת תנועה, יש כאב חד בכתף. עם זאת, מיד תרגישו קרע של רצועות או גידים ובקרוב תלכו לרופא בעצמכם, כי התחושות במקרה זה הן לפעמים בלתי נסבלות. לגבי חבורות ונקעים, לרוב מספיקה תחבושת הדוקה עם תחבושת אלסטית או מקבע מפרקים.

• נוירלגיה בין צלעית. יש לציין מיד כי מחלה זו אינה רצינית. זה צריך להיות מטופל על ידי רופא. אבל יחד עם זאת, זה חולף די מהר (עם טיפול מתאים) ולא משאיר השלכות. הכאב הוא תכוף, דוקר, כאילו מחוררים את הכתף במחט ארוכה ודקה. קשה להזיז את היד, ובהמשך מתקשה לנשום.

• נוקשות שרירים. אולי במזג אוויר קר. דוגמה נפוצה: אדם מזיע ואז נופל ברוח. לעזרה - משחות מחממות ומדבקת פלפל. אבל אתה צריך לטפל מיד, שכן זהו אחד הגורמים לעצבים.

• דלקת עצבים: גם זו מחלה קשה, אך לרוב מטופלת בהצלחה בהתערבות רפואית. הסיבות שונות: תהליכים דלקתיים וזיהומיים, גידולים, פציעות. הכאב חד ומופיע בפתאומיות.

מחלות מורכבות הדורשות התערבות רפואית

זה קורה שהגורם לכאב במפרק הוא הרבה יותר חמור. זה בהחלט יכול להיגרם על ידי מחלות שלא כל כך קל לרפא. יתרה מכך, ככל שהמשיכה ארוכה יותר, כך גדלה הסבירות לסיבוכים. מחלות של המאה ה-21 אינן זהות למחלות לפני מאות רבות של שנים.

היום לא נכסח אותנו המגפה בעוד שבוע; עכשיו אתה יכול לסבול במשך שנים, ואז להיות נכה. מחלות מסוימות מובילות לתוצאה זו. אז, אילו סיבות יכולות להיחשב רציניות ביותר, אם כי לאדם "סתם" יש כאב במפרק הכתף?

• אוסטאוכונדרוזיס. כאבים עזים המקרינים לזרוע, המחמירים בסיבוב הראש. הם יכולים להופיע גם בלילה, גדלים בהדרגה עד בלתי נסבלים. עם סיבוכים לאורך זמן, היד מאבדת את יכולתה לעבוד, לפעמים אי אפשר להרים אותה.
• כאב עשוי להיות תוצאה של הפרעות במטבוליזם של סידן. כאב עז מתמיד בכתף, המתגבר עם תנועת הזרוע, עשוי להיות סימן להסתיידות של הרצועות. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 30.
• דלקת מפרקים ניוונית היא סיבה שכיחה נוספת לכאבי כתף. נראה בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים. התסמינים הם כאבים חדים כתוצאה כמעט מכל תנועה של הזרוע והכתף. נגיעה גורמת לאי נוחות חזקה.
• דלקת פרקים היא דלקת של המפרק. מקורו יכול להיות שונה - זיהומיות, אלרגי, תגובתי, תוצאה של פציעות ישנות. כאבים בכתף ​​הם חריפים ולעיתים בלתי נסבלים, לעיתים קרובות מופיעה נפיחות. מלווה בטמפרטורה.

דלקת פרקים וארתרוזיס דורשות התייחסות נפרדת. רוב האוכלוסייה סבורה שמחלות אלו אינן מסוכנות, ועל כן הן אינן ממהרות לטפל בהן. מישהו מתנסה בשיטות טיפול חלופיות, מישהו פשוט "שוכח" מהמחלה וכאבי כתף אפיזודיים. בעתיד, אתה יכול מאוד להצטער על כך שלא הלכת לרופא בזמן.

דלקת פרקים וארתרוזיס

לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, כיום דלקת פרקים מובילה לנכות בכ-17% מהמקרים. ארתרוזיס הוא לא פחות אכזרי. בעוד שאדם חושב שהמפרק (במקרה זה, מפרק הכתף) "רק" כואב, המחלה מתפתחת.

מחלות מפרקים אינן קטלניות, אך נושאות בהן סכנה אחרת. הם הורסים רקמות, אפילו עצם בשלבים מאוחרים יותר, ולא ניתן לשקם אותן. הם לא קשורים, אבל איומים באותה מידה בהתפתחותם.

דלקת פרקים: גורמים ותסמינים

בקיצור, דלקת פרקים היא דלקת של מפרק. אם יש כמה מוקדים של דלקת בבת אחת, המחלה נקראת פוליארתריטיס. הגורמים למחלה יכולים להיות שונים מאוד, ובהתאם להם היא מחולקת למספר סוגים.

• זיהומיות - נגרם על ידי זיהומים. למעשה, מדובר בתופעת לוואי של מחלת עבר, או כזו שאדם חולה בה כעת. זה יכול להיות שחפת, עגבת, כמו גם מחלות "תמימות" יותר - מעיים, למשל.
• טראומטי - נובע מפציעה, לא בהכרח חמור. אולי בעבר הרחוק היה שבר או חבורה קשה, ובעתיד זה גרם למחלה חדשה. כמו כן, הופעת דלקת פרקים אפשרית במקום שלעתים קרובות נתון לחבלות והשפעות מכניות אחרות מבחוץ. דלקת פרקים מופיעה לעתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים.
• דיסטרופי - מתפתח כתוצאה מתת תזונה של המפרקים. הזן המסוכן ביותר, שכן קשה לטפל בו. בנוסף, אם ניתן לבטל את הסימפטומים, הרי שהסרת מהגוף מהסיבות יכולה להיות הרבה יותר קשה.

תסמינים של דלקת פרקים כוללים נוקשות שרירים בבוקר, כאבי כתפיים, נפיחות באזור זה, לפעמים חום, לעתים קרובות יותר מקומי. בעתיד, אם לא מטופל, זה מוביל לעיוות של המפרקים, אשר לא יהיה איטי להתבטא חיצונית.

גורמים ותסמינים של ארתרוזיס

אוסטיאוארתריטיס היא מחלה כרונית של המפרקים, המובילה להרס של שכבת הסחוס. גורם לכיווץ וכאב באזור הפגוע. המחלה מתבטאת לרוב לאחר 30 שנה, ועבור אנשים מעל גיל 60 כיום, מחלה זו היא כמעט הראשונה ברשימה! קל להבין למה לפעמים כל כך קשה לסבתות ללכת...

הגורמים לכאבים בכתף ​​יכולים להיות הפרעות בגוף: שינויים ניווניים מטבוליים, בלאי והזדקנות תאי רקמת הסחוס. דלקת מפרקים ניוונית יכולה לגרום לכאב במפרק הכתף, שהוא התסמין העיקרי שלו. בעתיד מתרחשים מתח שרירים, כיפוך, מוגבלות בניידות ולעיתים נפיחות באזור הפגוע.

מה מאיים על חוסר הטיפול

אי טיפול בדלקת פרקים או ארתרוזיס פירושו להיות חסר אחריות לא רק לגבי הבריאות שלך, אלא גם לגבי יקיריכם. בכך שהוא מאפשר למחלה להתפתח, אדם מסתכן בהפיכתו לנכות, תוך שהוא מעביר את הטיפול בעצמו לקרוביו. התנהגות כזו היא בלתי סבירה ומעט אנוכית.

גם אם אתה תומך נלהב של הרפואה המסורתית ודוחה מכל וכל שיטות מסורתיות, לפחות אתה צריך לבקר רופא לאבחון. וזה רק הצעד הראשון. בעתיד, אם אתה עושה תרופות עצמית, אתה צריך לעבור בדיקות, רצוי כל 2-3 חודשים, כדי לבדוק אם השיטה שלך עוזרת.

לעתים קרובות אנשים מטפלים בעצמם, אבל יש מלכודות - הם לא יכולים לגלות אם המחלה חלפה. התסמינים חולפים, ובאופן מטעה נראה שהכל נגמר. ככל שהמחלה מתקדמת...

השקת המחלה ודחיית ביקור אצל הרופא "ליום אחד" אינה מקובלת לחלוטין. הגורמים לכאב אינם נעלמים, הם חסרי רחמים למי שלא שם לב אליהם.

יַחַס

האפשרות הסבירה ביותר היא ללכת למרפאה ולשים את בריאותך בידי הרופאים. לא יהיה שום רע בסיכון לתופעות לוואי - אנטיביוטיקה לא משמשת למחלות אלו.

שתי המחלות מתגברות בעזרת טיפול מורכב באמצעות טיפול בפעילות גופנית, טיפולי ספא, פיזיותרפיה ותרופות. התרופות מכוונות לתהליכי החלמה, שיפור זרימת הדם במפרק הכתף. הניתוח נחוץ רק במקרים מתקדמים.

לאחר הטיפול הכל תלוי במטופל ובנכונותו למנוע את המחלה.

לרפא דלקת מפרקים ניוונית ללא תרופות? זה אפשרי!

קבלו בחינם את הספר "17 מתכונים לארוחות טעימות ולא יקרות לבריאות עמוד השדרה והמפרקים" והתחילו להתאושש ללא מאמץ!

קח ספר

אוסטאופורוזיס היא הפרעה מטבולית חמורה של רקמות חיבור. במהלך התפתחות התהליך הפתולוגי, כמות העצם הבריאה פוחתת. ירידה בצפיפות העצם עלולה להוביל לתוצאות חמורות, כולל שברים ותזוזות.

ישנם מספר סוגים קליניים עיקריים של אוסטאופורוזיס: כללית, אזורית ומקומית. לכל אחת מהאפשרויות הללו יש מאפיינים ייחודיים משלה ודורשת טיפול פרטני.

צורה זו של פתולוגיה מטבולית מתייחסת לסוג האזורי של אוסטאופורוזיס. זאת בשל העובדה שהמפרק מיישב את התהליך הפתולוגי, אשר בסבירות גבוהה נשאר באזור הפגוע מבלי להתפשט לרקמות העצם השכנות.

מפרק הכתף מורכב משתי עצמות בלבד, או ליתר דיוק חלקיהן - ראש עצם הזרוע והפוסה המפרקית של עצם השכמה. בשל החיבור הרופף מאוד של רצועה אחת בלבד, מפרק זה מסוגל למספר רב של תנועות בכיוונים שונים.

אטיולוגיה של אובדן עצם

• אטיולוגיה של אובדן עצם
• סימנים ותסמינים של המחלה
• שיטות מחקר נוספות
• טיפול בפתולוגיה אוסטאופורטית

הסיבות האטיולוגיות לאוסטיאופורוזיס של הכתף יכולות להיות רבות, והעיקריות שבהן:

• מחלות מערכתיות ותגובות אוטואימוניות - לופוס אריתמטוזוס, סקלרודרמה מערכתית, רככת, שיגרון וכו';
• תסמונת שיכרון;
• אי ספיקת כליות וכבד;
• פתולוגיות אנדוקריניות - היפרתירואידיזם, היפופאראתירואידיזם, תירוטוקסיקוזיס;
• גידולים - סרקומה, פיאוכרומוציטומה, אדנומה וכו';
• רעלים, אלכוהול, סמים;
• פעולות ופציעות באתר של נזק נוסף;
• נוירופתיה, אנגיופתיה;
• זיהומים חיידקיים - שחפת עצם, אוסטאומיאליטיס.

הטיפול תלוי בהגדרה הנכונה של האטיולוגיה.

סימנים ותסמינים של המחלה

התהליך הפתולוגי הורס תאים בריאים, מה שהופך את העצם כמעט לריקה ושברירית מאוד. זה יכול לגרום לשברים וסדקים.

הופעת המחלה היא א-סימפטומטית לחלוטין ולעתים קרובות אינה מורגשת על ידי החולה. אבל עם החמרה של התהליך, הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים. זה יכול להיות כאב חריף או כרוני באזור הפגוע, תחושת נימול, פגיעה בתפקוד התנועה. עם הזמן, התסמינים מתגברים, החולה אינו יכול לישון ולעבוד כרגיל.

כאשר פונים למרפאה, חולים לרוב מתלוננים על התסמינים לעיל. במהלך נטילת ההיסטוריה, חשוב מאוד לברר מהמטופל או בהיסטוריה הרפואית את הגורמים האפשריים לאוסטאופורוזיס בכתף.

עקב הדלילות המשמעותית של מפרק הכתף על רקע אוסטיאופורוזיס, עלול להיווצר שבר בעצם. מצב זה מחמיר עוד יותר בשל העובדה שהעצם המושפעת מאוסטאופורוזיס מתחדשת במשך זמן רב מאוד.

שיטות מחקר נוספות

במישוש של האזור הפגוע, החולה חווה כאב דקירה חריף. שיטת האבחון החשובה ביותר היא רדיוגרפיה. הודות לו, אתה יכול לקבוע חזותית את קיומה של פתולוגיה, כמו גם את הנפח שלה.

שיטות אבחון מעבדתיות יעזרו לקבוע את כמות המיקרו-אלמנטים והורמוני הדם: סידן, זרחן, פוספטאז, הורמון פארתירואיד וכו'.

הודות לאבחון אולטרסאונד, ניתן לקבוע במדויק את רמת נזילות רקמת העצם.

טיפול בפתולוגיה אוסטאופורטית

הטיפול באוסטאופורוזיס של מפרק הכתף תלוי בגורם להתרחשותו. לדוגמה, האטיולוגיה האנדוקרינית של המחלה דורשת מינוי מיידי של טיפול חלופי, ואוטואימונית - מינוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים (קורטיזול, פרדניזולון).

יש לבטל את פעולת השיכרון כגורם למחלה, ורק לאחר מכן החולה כבר לא יופרע מכאבים כואבים באזור הפגוע.

ישנם תרגילים רבים שמטרתם שיקום מהיר לאחר מחלה. בעזרתם, אתה יכול לא רק לשחזר את תפקוד המפרק, אלא גם לחזק אותו. יחד עם זאת, האוכל צריך להיות בריא.

במערכת השרירים והשלד, מפרק הכתף הכדורי הוא אחד המפרקים הגדולים והניידים ביותר. בעזרת החיבור ניתן לבצע אבדוקציה-אדדוקציה, כפיפה-הרחבה וסיבוב של זרוע האדם. המפרק מתחזק על ידי מנגנון שרירי-ליגמנטלי, גידים, הוא מוקף בשפה סחוסית, קפסולה מפרקית ורצועות. המפרק יכול להיות פצוע, פגום, נקע או מתוח. מפרק הכתף חשוף למחלות ניווניות-דיסטרופיות, איתן חשוב להתחיל להילחם בזמן.

טופוגרפיה, אנטומיה ומבנה

אילו עצמות יוצרות את הפרק?

עצם השכמה ועצם הזרוע מעורבים ביצירת מפרק הכתף. המבנים המפרקים הם ראש הכתף וחלל הגלנואיד של עצם השכמה. אלמנטים אלה מכוסים ברקמה סחוסית היאלינית. למבנה האנטומי של המפרק יש מוזרויות משלו, שכן האלמנטים היוצרים את המפרק חסרים קונגרואנס - גודל הראש גדול כמעט פי 3 מחלל המפרק. אי התאמה זו מתוקנת על ידי השפה המפרקית, מה שנקרא לוח הסחוס, אשר בצורתה מחקה את מבנה החלל.

מפרק הכדור והשקע הוא אחד המפרקים הגדולים ביותר בגוף האדם.

בשל העובדה שקצוות הסחוס מעוקלים, הם יוצרים היפוכים הלוכדים לחלוטין את ראש הפרק ומחזקים אותו, ומונעים תזוזה. הבליטה בחלק החיצוני של ראש הכתף נקראת פקעת גדולה, קטנה ממוקמת יותר מלפנים. החלל הבין-שכבתי הוא הנקודה שבה שריר הכתף מחובר. קשת המפרק נוצרת על ידי תהליך ההומרוס והקורקואיד. הקשתות של כתף ימין ושמאל מגינות על המפרק מלמעלה, ומגבילות את ציר התנועה.

קפסולת מפרקים

מפרק הכתף מכוסה על ידי הקפסולה המפרקית, ושקיות סינוביאליות או בורסה תופסות את המיקום הסמוך. הקפסולה עוטפת את כל האזור החיצוני של ראש הכתף, ומחברת אותו היטב לצוואר. המשטחים העליונים והחיצוניים מחוזקים בסיבי שריר רקמת חיבור, המייצגים את המעטפת הסינוביאלית. הפרק מחזק מחוך חזק, הוא נוצר על ידי המנגנון השרירי-מפרקי.

רצועות מפרקים

הרצועות התחתונות והאמצעיות נפגעות לרוב.

המבנה של מפרק הכתף האנושי משלים על ידי מנגנון רצועות, המיוצג על ידי רצועות כאלה:

• ה-brachioradialis, הכולל את החלק העליון, התחתון והאמצעי. מספק הגדלה של המפרק והמשטח הקדמי של הכתף.
• קורקואיד. יוצא מהתהליך באותו שם, כיפוף סביב ראש המפרק, מחובר באזור הפקעת הגדולה. המבנה מעורב בחיזוק המפרק מבחוץ, מניעת הארכה מוגזמת.

הנקודות החלשות ביותר של מפרק הכתף הן האזור הקדמי של המעטפת, שעוטף את הרצועות התחתונות והאמצעיות של חגורת הכתפיים.

תיקים סינוביאליים

ליד המפרק יש בורסות סינוביאליות המכילות exudate תוך מפרקי. הנוזל, מונע חיכוך, מספק סיבוב נוח סביב הציר והארכת המפרק. חשוב לזכור שלכל אדם יש מספר אינדיבידואלי של בורסות, אך קיימים בעיקר הסוגים הבאים:

• subscapular;
• כפול דלתאי;
• בצורת תת-פקק.

קבוצות שרירים פעילות

השרוול המסובב ממלא תפקיד מפתח בתפקוד המוטורי.

מבנה עצם הזרוע כולל מנגנון שרירי מפותח, המחזק ומגן על מפרק הכתף מפני נזקים. כאשר מסגרת השריר הייתה שזורה זו בזו, נוצר שרוול מסובב, המורכב מהשרירים הבאים:

• periosteal ו subosseous;
• תת-סקפולרי ועגול קטן.

בזכות השרוול המסובב, אדם יכול לבצע את התנועות המייצרות במלואן. שרירי הדלתא נחשבים לחזקים ביותר, המכסים את כל המפרק. שריר הדו-ראשי של הכתף ממוקם על משטח הכתף הקדמי, ומחזק אותו באזור עצם השכמה. שרירי הקורקואיד של מפרק הכתף ממוקמים על פני השטח הפנימיים של המפרק, תפקידם העיקרי הוא להגן על המבנים של החלק הקדמי והתחתון של הכתף. באזור החלק הקדמי, האחורי והעליון, ישנם שרירי עצם השכמה המגנים על קפסולת המפרק מפני נזק. האנטומיה הטופוגרפית של מפרק הכתף ושרירי הכתף היא מוזרה. המפרקים העליונים והאחוריים מחוזקים היטב עם מבנים שריריים, אך המבנים הפנימיים והתחתונים אינם מוגנים. זו הסיבה שסביר יותר להתרחש נקעים בכיוון זה.

כלי דם המספקים אספקת דם ועצבנות

המיקום האנטומי של העורקים הופך את הכתף לאזור טראומטי בגוף.

המקור העיקרי לאספקת הדם הוא עורק השחי, הממוקם ברווח צר בין שריר הכתף לפרונטור. אזור זה נקרא ה-Medial anterior ulnar sulcus. מפרק הכתף מחורר על ידי כלי עזר המובילים דם למפרק, הכולל חמצן וחומרי תזונה. אך בשל העובדה שהעורקים אינם עמוקים, כל סוג של פציעה יכולה להיות מסוכנת, שכן דופן הכלי ניזוק בקלות.

העצבים של המפרק הימני או השמאלי מסופק על ידי קצות העצבים החזה, הרדיאלי, התת-סקפולרי והבית השחי. הם אחראים על הולכה של דחפים עצביים לאזור הכתפיים והשכמות של אדם. אם מתרחש שבר אלכסוני או רוחבי, הגפה משותקת עקב תסמונת הכאב, וכתוצאה מכך האדם לא יוכל לבצע אפילו תנועות פסיביות. הודות לתגובה זו, האזורים הפגועים לא ייפגעו עוד יותר, מה שבעתיד יספק להם שחבור רגיל.

מאפיינים של הפונקציות של החיבור המפרקי

מפרק הכתף מספק ניידות של הגפיים העליונות.

מכשיר מפרק הכתף מורכב ורב תכליתי, שבזכותו אדם יכול לבצע תנועות ידיים כאלה:

• כיפוף-התרחבות;
• אדוקציה-חטיפה;
• סיבוב לכיוונים שונים.

איך מתרחשות תנועות?

פונקציות מוטוריות מסופקות על ידי גידים ורצועות, שקיות סינוביאליות המייצרות אקסודאט, וולוולוס קפסולרי וקבוצות שרירים. אילו שרירים מעורבים בביצוע של תנועה מסוימת יראו את הטבלה שלהלן:

תְנוּעָה	שמות של קבוצות שרירים
הִתעַקְמוּת	חזה גדול
	דלתא
סיומת	גב
	סיבוב גדול
	בית חזה
עוֹפֶרֶת	דלתא
	שריר שרוול מסובב
יְצִיקָה	בית חזה
	גב
	עָגוֹל
סיבוב פנימה	Subscapular
	בית חזה
סיבוב החוצה	Periosteal
	סובוסי
	עגול קטן
מיקום אופקי	קורקוהומרל
	חזה גדול יותר
	דלתא קדמית

מחלות תכופות של מפרק הכתף

המחלה מתפתחת על רקע התהליך הדלקתי.

מפרק הכתף רגיש לא פחות לסוגים שונים של פתולוגיות, שחשוב לאבחן ולטפל בזמן. אחרת, יש הפרה של תפקוד המפרק, ובמקרים חמורים, אדם מסתכן בסיכון להישאר נכה. הפתולוגיות הבאות מאובחנות לרוב:

• ניווני-דיסטרופי;
• דַלַקתִי;
• טְרַאוּמָטִי;
• מִלֵדָה.

לעתים קרובות מפרק הכתף סובל מגורמים טראומטיים, וכתוצאה מכך:

• שבו הראש המפרקי נע מעלה וקדימה מתחת לעצם הבריח;
• subluxations, כאשר יש תזוזה קלה;
• שברים.

נזק מכני לכתף מסוכן עקב שינויים ניווניים במפרק.

פציעות הן הגורם להתפתחות מחלה כזו כמו העכבר המפרקי. הפתולוגיה מאופיינת ביצירת גוף זר בתוך שקית המפרק, לרוב שבר של עצם או חלק מסחוס. לעתים קרובות, מפרק הכתף מושפע גם ממחלות ניווניות:

• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת. עם התקדמותו, רקמות סחוס נהרסות, הגפה מאבדת את הפונקציונליות שלה, במקרים חמורים היא נעשית מקובעת לחלוטין.
• פריארתריטיס בכתף. הגורם להתרחשות הוא פגיעה בקפסולת המפרק, בבור, במנגנון השריר.
• דַלֶקֶת פּרָקִים. מתרחש כתוצאה מהפרה של תהליכים מטבוליים. עקב דלקת, המפרק גדל בנפחו. אדם אינו יכול בדרך כלל להזיז איבר, מופיע כאב חמור.

אבחון וטיפול

אם הפונקציונליות של מפרק הכתף נפגעת, האדם מודאג מהתסמינים האופייניים, יש צורך לברר את האבחנה המדויקת ולבחור משטר טיפול. כדי לאבחן נקעים ותת-לוקסציות, נקבע צילום רנטגן בהקרנה צירית. תמונה כזו תאפשר לראות באיזה כיוון נעקר ראש העצם, כמו גם נוכחות של שברים ועקירה של שברים. כדי לקבל תמונה מדויקת, יש צורך בהנחה נכונה של המטופל, שסוגו נקבע על ידי הרופא. אם הפציעה חמורה, עם שברים ותזוזות, אזי המנתח קובע את סוג הכריתה ומבצע ניתוח להשוואת העצמות הפגועות.

לימודי חומרה יקבעו את מידת הנזק לרקמת המפרקים.

כדי לאבחן פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות, רדיוגרפיה נקבעת. בתמונות, הרופא יוכל לבחון את מצב מבני העצם, לקבוע את מידת הצמיחה של אוסטאופיטים. כדי להעריך את מצבם של מבנים רכים, סחוסים, מבוצע מחקר MRI. לאחר הבהרת האבחנה, נבחר משטר טיפול. השיטה השמרנית כוללת נטילת קבוצות של תרופות, כגון נוגדי דלקת לא סטרואידיים, מגנים על כונדרופוטקטורים, מרפי שרירים, ויטמינים. בנוסף לתרופות, נעשה שימוש בשיטות עזר - פיזיותרפיה, עיסוי, קורס של תרגילים טיפוליים.

סיכום

מבנה מפרק הכתף ייחודי ומורכב. הודות לתכונה זו, אדם יכול לבצע מגוון תנועות ומניפולציות עם איבר. מפרק הכתף, כמו מפרקים מפרקים אחרים של מערכת השרירים והשלד האנושית, נתון למגוון פתולוגיות והרס שיש לטפל בהם בזמן. לכן, עם ההפרות והנזקים הקלים ביותר, חשוב לפנות מיד לרופא. אחרי הכל, ככל שהבעיה מאובחנת מוקדם יותר, כך קל יותר להיפטר ממנה ללא השלכות שליליות.

האם אתה עדיין חושב שאי אפשר לרפא מפרקים?

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא כעת שורות אלה, הניצחון במאבק נגד דלקת של רקמת סחוס עדיין לא בצד שלך ...

וכבר חשבת על טיפול באשפוז? זה מובן, כי כאבי מפרקים הם סימפטום מסוכן מאוד, שאם לא מטופל בזמן, עלול לגרום להגבלה בתנועתיות. כיפוף חשוד, נוקשות לאחר מנוחת לילה, העור סביב האזור הבעייתי נמתח, נפיחות בנקודה הכואבת... כל התסמינים הללו מוכרים לך ממקור ראשון.

אבל אולי נכון יותר להתייחס לא לתוצאה, אלא לסיבה? אנו ממליצים לקרוא את המאמר על שיטות מודרניות לטיפול במפרקים...

מפרק כתףנוצר על ידי ראש עצם הזרוע והחלל המפרקי של עצם השכמה, מוגדל על ידי השפה המפרקית.

ממוקם ליד המפרק תיקים סינוביאליים . על גבי הפקעת הגדולה של עצם הזרוע וגיד ה- supraspinatus שוכב אַמתָח subdeltoideaשאיתו השכבה אַמתָח subacromialis. שתי השקיות הנקובות בדרך כלל אינן מתקשרות עם חלל המפרק. על הגבול של אזור הדלתא והבית השחי, בין צוואר עצם השכמה לגיד השריר התת-שכמה, יש אַמתָח M. subscapularis; תיק זה מתקשר עם חלל מפרק הכתף ומתחבר אליו אַמתָח subcoracoideaממוקם בבסיס תהליך הקורקואיד.

קפסולת מפרקים מחובר לאורך הקצה החיצוני לברום glenoidaleעצם השכמה ולאורך הצוואר האנטומי של עצם הזרוע. לפיכך, הפקעות הגדולות והקטנות של הכתף נשארות מחוץ לחלל המפרק. חיזוק הקפסולה באמצעות רצועההוא lig. coracohumerale(נָכוֹן). החלקים הצפופים יותר של קפסולת המפרק מצוינים גם כרצועות ( ligg. glenohumeralia) (שקר):

lig. glenohumerale superius - בחלק העליון;

lig. גלנוהומרל בינוני- מבפנים;

lig. glenohumerale inferius- מלמטה.

חלל מפרק הכתף מורחב עקב שלושה היפוכים : intertubercular, axillary ו subscapular.

וולוולוס בית השחימתאים לחלק הקדמי-אינפריורי של הקפסולה, שנמצא ברווח שבין שריר התת-סקפולריס לתחילת הראש הארוך של השריר התלת ראשי.

וולוולוס תת-סקפולריממוקם בגובה החלק הקדמי-עליון של הצוואר של עצם השכמה והוא שק סינוביאלי של השריר התת-סקפולאריס, המתקשר עם חלל המפרק.

היפוך בין שחפתנוצר עקב בליטה של ​​הממברנה הסינוביאלית בחריץ הבין-שכבתי לאורך הגיד של הראש הארוך של השריר הדו-ראשי; בליטה זו מסתיימת באופן עיוור בגובה הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע. במקומות אלו, הקפסולה המפרק הכי פחות עמידה ללחץ מהנוזל המצטבר בחלל שלה, ועם דלקת מוגלתית של המפרק, כאן פורצת מוגלה לאזורים סמוכים.

אספקת דם: aa. circumflexae humeri אֲחוֹרִי et קִדמִי, בנוסף - רר. deltoideus et אקרומיאליסמא. thoracoacromialis.

יציאת ורידים מתרחשת דרך הוורידים המלווים את העורקים הללו.

ניקוז לימפה: מהמפרק העל-מדיאלי לבלוטות העל-גבי, ומהחלק האחורי התחתון לבלוטות הלימפה בבית השחי.

עצבנות : nn. axillaris ו- suprascapularis.

1.4 טופוגרפיה של הכתף (regio brachii)

גבולות האזורשקול (בתנאי):

לְמַעלָה- קו המחבר על הכתף את הקצוות התחתונים של שרירי החזה הגדול וה-latissimus dorsi,

בתחתית- קו העובר שתי אצבעות רוחביות מעל האפיקונדילים של עצם הזרוע.

לרוחבו מדיאליתהשטח מחולק ל קִדמִיו חזוראזור הכתף עם שני קווים אנכיים נמשכים דרך האפיקונדילים של עצם הזרוע. על העור של המשטחים הצדדיים של אזור הכתפיים משריר הדו-ראשי, ישנם תלמים פנימיים וחיצוניים. הם תואמים את הגבולות בין קבוצת השרירים הקדמית והאחורית. במעמקי התלמים הללו ניתן לחוש את עצם הזרוע.

פעימה של העורק הברכיאליניתן לקבוע בקצה הפנימי של השריר הדו-ראשי, כאן ניתן ללחוץ את העורק על העצם.

טופוגרפיה מרובדת

עוֹרדק יחסית בחלק הקדמי ועבה יותר על פני השטח האחורי.

העור עובר עצבים על ידי:

קדמי בפנים- ענפים של העצב העורי המדיאלי של הכתף, עצבים בין-צלעי-ברכיאליים;

בחוץ ומעל- ענפים של עצב בית השחי והענף שלו, העצב העורי הצדי של הכתף;

מאחור ומתחת- עצב עורי אחורי של הכתף (ענף של העצב הרדיאלי).

ברקמה התת עורית שוכנת פאשיה שטחית, שמתחתם נמצאים ורידים שטחיים: לרוחב ( v. קפליקה) ומדיאלי ( v. בזיליקה) ורידים סאפניים של הזרוע.

פאשיה משלויוצר מעטפות לשרירים ולצרור הנוירווסקולרי. מהפאשיה עמוק לתוך עצם הזרוע, יוצאות שתי מחיצות: לרוחב ומדיאלי ( מְחִצָה intermusculare לרוחב et mediale).

שתי המחיצות יוצרות, יחד עם הפאשיה והעצם שלהן, שני מיכלי שרירים או מיטות. שריר Coracobrachial ( M. coracobrachialis) עובר בשליש העליון של מיטת הכתף הקדמית, מאחורי השריר הדו-ראשי ובאמצעי ממנו. מעל השליש האמצעי של הכתף, שני שרירים ממוקמים בכלי הקיבול הקדמי: הדו-ראשי ( M. שְׁרִיר הַזְרוֹעַ brachii) וכתף ( M. brachialis), מופרדים אחד מהשני על ידי לוחית פאשיא. שריר ברכיאליס ( M. brachioradialis) מתחיל בשליש התחתון של פני השטח החיצוניים של עצם הזרוע, במיטה האחורית נמצא שריר התלת ראשי ( M. תלת ראשי).

אזור הכתף הקדמי

העור דק יחסית וניידות. שני גזעי ורידים שטחיים עיקריים של הגפה עוברים בין הפאשיה השטחית והתקינה של הכתף: v. קפליקה ו v. בזיליקה.

V. קפליקהעובר לאורך הקצה החיצוני של שריר הדו-ראשי מַעֲנִית bicipitalis lateralalis. הוא שוכב מעל הפאסיה שלו כמעט לכל אורך הכתף ורק פנימה מַעֲנִית deltoideopectoralisחודר מתחת לפשיה.

V. בזיליקהרץ כמה פנימה מ מַעֲנִית bicipitalis medialis. היא מלווה נ. עורית antebrachii medialis מעל הפאשיה שלו עד לרמת הגבול שבין השליש התחתון והאמצעי של המשטח המדיאלי של הכתף, שבו הווריד והעצב מוסתרים מתחת לפשיה שלהם. נוסף v. בזיליקה u נ. עורית antebrachii medialisשוכבים בתעלה מיוחדת שנוצרה על ידי הפאשיה העצמית המפוצלת של הכתף ומופרדת, בעזרת מחיצה, מהמעטפת הפאשאלית של הצרור הנוירווסקולרי הראשי של אזור הכתף. העצבים העוריים של אזור הכתף הקדמית הם ענפים nn. עורית brachii medialis u נ. עורית brachii lateralalis(מ נ. axillaris).

תַחַת פאסיה משלו של הכתףשרירי הכופפים נמצאים ( M. coracobrachialis, מ"מ. שְׁרִיר הַזְרוֹעַ et brachialis).

biceps brachii ( M. שְׁרִיר הַזְרוֹעַ brachii) תופסת עמדה שטחית יותר, בעלת שני ראשים (ארוכים וקצרים);

שריר coracobrachialis ( M. coracobrachialis) עובר מאחור ובאמצעי משריר הדו-ראשי בשליש העליון של הכתף;

שריר כתף ( M. brachialis) ממוקם עמוק יותר משריר הדו-ראשי - בחצי התחתון של הכתף.

שריר brachioradialis ( M. brachioradialis) מתחיל בשליש התחתון של פני השטח החיצוניים של עצם הזרוע.

צרור נוירווסקולרי ראשי, הוצג א. et v. brachiales, נ חציון. הוא מוּקרָןלאורך הקו המחבר את הנקודה הממוקמת על גבול השליש הקדמי והאמצעי של רוחב הפוסה בית השחי (הקרנה של עורק השחי), עם אמצע עיקול המרפק. קו זה מתאים למיקום הסולקוס המדיאלי של הכתף (מַעֲנִית bicipitalis medialis) .

בין השריר הדו-ראשי לשריר הברכיאליס עובר העצב השרירי ( נ. musculocutaneus). עצב שרירי מוּקרָןבאזור הכתפיים לאורך הקו העובר מהחלק העליון של הפוסה בית השחי ועד לקצה התחתון של החריץ החיצוני של הכתף.

הַקרָנָה עצב אולנרי (n. ulnaris)בשליש העליון של הכתף עולה בקנה אחד עם קו ההקרנה של הצרור הנוירווסקולרי הראשי, שבו נ. אולנאריסעובר מדיאלית לעורק הברכיאלי. החל מהשליש האמצעי של הכתף, ההקרנה תהיה קו המחבר את האמצע מַעֲנִית bicipitalis medialisונקודה הממוקמת בין האולקרנון לאפיקונדיל המדיאלי של הכתף.

גב הכתף

העור עבה יותר מאשר באזור הקדמי של הכתף, אבל די נייד. העצבים העוריים הם ענפים של עצב בית השחי והעצב הרדיאלי.

תַחַת פאשיה משלושריר התלת ראשי, המועצב על ידי העצב הרדיאלי, ממוקם ועמוק יותר.

צרור נוירווסקולרי ראשי של האזור האחורי של הכתף הוצגעצב רדיאלי ( נ. רדיאליס) והעורק העמוק של הכתף עם שני ורידים ( א. et v. profunda brachii). עובר בין הראש הארוך והמדיאלי של שריר התלת ראשי בתעלה הספירלית (נקודת ציון לגישה מבצעית). קנאליס ספירליסנוצר על ידי החריץ של העצב הרדיאלי של עצם הזרוע ושריר התלת ראשי.

עצב רדיאלי (n. radialis) ועורק עמוק של הכתף (a. profunda brachii) מוּקרָןבחלק האחורי של הכתף לאורך קו ספירלי העובר מהקצה התחתון של שריר ה-latissimus dorsi לנקודה הממוקמת על גבול השליש האמצעי והתחתון של החריץ החיצוני של הכתף (sulcus bicipitalis lateralis).

בשליש התחתון של הכתף, העצב הרדיאלי מוקרן על האזור הקדמי של הכתף לאורך מַעֲנִית bicipitalis lateralalisלתחילת הסולקוס הרדיאלי בפוסה הקוביטלית.

1.5 טופוגרפיה של אזור המרפק.

ציוני דרך חיצוניים

למישוש מהצדדים, שני האפיקונדילים של עצם הזרוע (חיצוני ופנימי) נגישים היטב, ומאחורי האולקרנון של האולנה.

מחוץ לאולקרנון, כ-1 ס"מ למטה מגובה האפיקונדיל החיצוני, מורגש פוסה על העור. זה בא לידי ביטוי בצורה הטובה ביותר עם אמה לא כפופה או מעט כפופה, ראש הרדיוס מורגש עליה. תנועות הסיבוב של ראש הרדיוס נקבעות בפוסה זו במהלך פרונציה וסופינציה.

מעל ראש הרדיוס ניתן להרגיש את ראש עצם הזרוע ולקבוע את הפער בין העצמות.

נוצר חריץ עמוק בין האולקרנון לאפיקונדיל הפנימי, בו שוכן העצב האולנרי.

כאשר האמה מכופפת בכיפוף המרפק, ניתן לחוש את גיד השריר הדו-ראשי ואת הקצה המדיאלי של האפונורוזיס שלו, שמתחתיו ניתן לקבוע את הפעימה של העורק הברכיאלי.

בתוך אזור המרפק, ורידים סאפניים נראים בדרך כלל בבירור: באזור לרוחב - v. קפליקה, במדיאל v. בזיליקה, במרכז v.מדיה cubiti.

גבולות האזור:

עֶלִיוֹןו נמוך יותר- קווים אופקיים מצוירים 4 ס"מ מעל ומתחת לקו המחבר בין האפיקונדילים של הכתף.

לרוחבו מדיאלית- שני קווים אנכיים נמשכים דרך האפיקונדילים, המחלקים את האזור האולנרי לחלק הקדמי ( regio cubiti anterior) ובחזרה ( אזור cubiti אֲחוֹרִי).

אזור המרפק הקדמי

עוֹרמאוד רזה.

ורידים ועצבים שטחיים נמצאים ברקמה התת עורית ומתחת לפשיה השטחית;

בחוץ – v. קפליקהו נ. cutaneus antebrachii lateralis;

מבפנים – v. בזיליקהו נ. עורית antebrachii medialis.

שני הוורידים מחוברים באמצעות אנסטומוזות, שהמבנה שלהן דומה לרוב לאות M או I.

תצורות שטחיות כוללות גם קשרי לימפה (2-3).

לפשיה משלו של האזור האולנרי יש ייחוד, מעל קבוצת השרירים המדיאלית היא מתעבה עקב אָלָל bicipitalis(פאשיה פירוגוב). השרירים שוכבים תחת הפאשיה של עצמם.

קבוצה רוחביתטופס מ"מ. brachioradialis u סופינטור,

מדיאלי(מבחוץ לפנים) מ"מ. מְסוֹבֵב פְּנִימָה teres, מְכּוֹפֵף קרפי רדיאליס, palmaris longus, מְכּוֹפֵף קרפי אולנאריס, M. מְכּוֹפֵף digitorum שטחי.

בצורה ישירה גָמדִי גוּמָץ לְהַגבִּיל בחוץ – M. brachioradialis, מבפנים – M. pronator teres. תַחתִיתהפוסה הקוביטלית נוצרת על ידי הגיד של שריר הדו-ראשי והקצה התחתון הרחב של שריר הברכיאליס. הדו-ראשי מסתיים בשעה tuberositas רדיוסים. בין גיד הדו-ראשי ו tuberositas רדיוסיםיש בורסה סינוביאלית קבועה ( bursa bicipitoradialis).

תחזיות של התצורות הנוירווסקולריות של אזור המרפק הקדמי:

עורק ברכיאלי (a. brachialis)מוקרן באמצע כפיפת המרפק, מדיאלית לגיד השריר הדו-ראשי של הכתף. על אצבע רוחבית אחת מתחת לאמצע עיקול המרפק, מקום חלוקתו ל רדיאלי (א. רדיאליס) ו מרפק (א. אולנאריס) עורקים.

עצב חציוני (n. medianus)ממוקם 1 ס"מ מדיאל לעורק הברכיאלי.

עצב רדיאלי (n. radialis)בחלק העליון של האזור הוא מוקרן לאורך הקצה המדיאלי של שריר ה-brachioradialis, מתחתיו הוא עובר לאורך הגבול הרוחבי של הפוסה הקוביטלית אל הקפסולה של מפרק ה-brachioradialis. כאן, בגובה ראש הרדיוס, הנקבע בתחתית הפוסה האולנרית בחלל הבין-שרירי, ישנו מקום בו העצב הרדיאלי מתחלק לענפים שטחיים ועמוקים.

נקודת יציאה עצב עורי מדיאלי של האמה (n. cutaneus antebrachii medialis)מוקרן בנקודת המפגש של הווריד הקוביטלי החציוני ( v. cubiti mediana) לתוך הווריד המדיאלי של הזרוע ( v. בזיליקה). נקודה זו מזוהה בקלות כאשר מורחים חוסם עורקים.

נקודת יציאה עצב עורי לרוחב של האמה (n. cutaneus antebrachii lateralis)מוקרן בחלק העליון של הפוסה הקוביטלית לאורך הקצה החיצוני של הגיד של שריר הדו-ראשי של הכתף ליד הווריד הסאפנוס הצידי ( v. קפליקה).

אזור המרפק האחורי

עוֹרעבה, נייד.

מתחת לעור בגובה האולקרנון מונחת שקית סינוביאלית - אַמתָח תת עורית olecrani.

פאשיה משלוהתמזגו בחוזקה עם הקונדילים של עצם הזרוע והקצה האחורי של האולנה.

מאחור והחוצה משריר ה-brachioradialis מהאפיקונדיל הצידי, מתחילה קבוצה של מאריכים - מ"מ. מרחיבים קרפי רדיאלים longus et brevis, אקסטנסור digitorum קומוניס, אקסטנסור קרפי אולנאריס, אנקונאוס.

הגיד של שריר התלת ראשי מחובר לחלק העליון של האולקרנון, במקום זה ממוקם אַמתָח תת הבטן olecrani.

תחזיות של תצורות נוירווסקולריות של אזור המרפק האחורי:

עצב אולנרי (n. ulnaris)מוקרן לאורך החריץ הקוביטלי האחורי ( מַעֲנִית cubitalis אֲחוֹרִי medialis) בין האולקרנון לאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע, הוא צמוד לקפסולה של מפרק המרפק, הוא מלווה בעורק הקולטראלי העליון.

אספקת דם לאזור המרפק ולמפרק המרפק מבוצע על ידי רשת המפרקים האולנארית:

העורק החוזר הרדיאלי יוצא מהעורק הרדיאלי;

מהעורק האולנרי - חוזר אולנרי (קדמי ואחורי);

מהעורק האולנרי - העורק הבין-רוחני המשותף, המחולק לעורקים הבין-רוחניים הקדמיים והאחוריים.

העורק הבין-רוחבי האחורי, בתורו, פולט את העורק הבין-רוסי החוזר.

העורקים החוזרים ונשנים מתנתקים עם העורקים הצדדיים ליצירת רשת מפרקית אולנרית עורקית ( לחזור articulare cubiti). בשל רשת זו, דם מסופק לאזור המרפק, מפרק המרפק וזרימת צדדית של הגפה העליונה מתבצעת במקרה של הפרה של הפטנציה של העורק הברכיאלי.

עצם השכמה ועצם הזרוע לוקחים חלק בהיווצרות מפרק הכתף. לכן, קודם כל, רצוי לשקול את התצורות האנטומיות של עצמות אלה הקשורות לטופוגרפיה של מפרק הכתף. הזווית החיצונית של עצם השכמה מיוצגת על ידי חלל המפרק(cavitas glenoidalis), מעל ומתחת, הממוקמים על מפרקית(שחפת סופרגלנואידי) ותת מפרקית (שחפת infraglenoidale) פקעות. בקצה העליון ליד הפינה החיצונית נמצא תהליך הקורקואיד(תהליך coracoideus), מדיאלי שאליו יש חריץ של עצם השכמה(אינסיסורה scapulae). תהליך הקורקואיד והפקעת התת מפרקית מופרדים מחלל הגלנואיד של צוואר עצם השכמה(collum scapulae). עמוד שדרה של להב (ספינה scapulae), נכנס לאקרומיון(acromion) בעל זווית (angulus אקרומיאליס).

בְּקצה פרוקסימלי של עצם הזרוע (OSעצם הזרוע)להבחין בין ראש, צוואר אנטומי, פקעות גדולות וקטנות, חריץ בין פקעות, צוואר כירורגי. ראש הומראלי (caputhumeri)מכוסה בסחוס היאליני. צוואר אנטומי (עםליתאנטומיקום)מפריד את ראש עצם הזרוע משאר חלקיו. פקעת גדולה { שחפתמיוס)ממוקם על פני השטח לרוחב של עצם הזרוע ומשמש כאתר ההתקשרות של הסופרספינאטוס (ת.supraspinatus), אינפרספינטוס (ת.infraspinatus)וטרס מינור (ת.teresגדול),מתן סיבוב חיצוני של הכתף. פקעת קטנה יותר (שחפתמִינוּס)ממוקם על פני השטח הקדמיים של עצם הזרוע ומשמש כאתר ההתקשרות של השריר התת-סקפולאריס (ת.subscapularis).תלם בין צינוריות (מַעֲנִיתintertubercularis)ממוקם בין הפקעת הגדולה לפסגה של הפקעת הגדולה (קריסטהtuberculimajoris)מצד אחד והפקעת הקטנה וציצת הפקעת הקטנה (קריסטהtuberculiמינוריס)מצד שני, שבו עובר הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי (ת.שְׁרִיר הַזְרוֹעַbrachii).צוואר כירורגי (collumכירורגיקום)ממוקם מתחת לפקעות ומתאים למיקום הסחוס האפיפיזי.

מפרק כתף (ariiculatiohumeri)נוצר על ידי ראש עצם הזרוע (caputhumeri)וחלל מפרקי של עצם השכמה (cavitas glenoidalis scapulae).

גודלו של חלל המפרק קטן פי ארבעה מראש עצם הזרוע, ונפחו גדל עקב השפה המפרקית הסחוסית (labrum glenoidale), שהיא גם בולם זעזועים המרכך תנועות פתאומיות במפרק. עם זאת, חוסר ההתאמה שנותר הוא הגורם לפריקות של עצם הזרוע.

בין הקצה החיצוני של תהליך הקורקואיד לבין החלק האמצעי של פני השטח הפנימיים של האקרומיון, ליג צפופה ברוחב 0.8-1 ס"מ. coracoacromiale. בהיותה מעל המפרק, רצועה זו, יחד עם האקרומיון ותהליך הקורקואיד, יוצרת את קשת הכתף. הקשת מגבילה את חטיפת הכתף כלפי מעלה במפרק הכתף לרמה אופקית. מעל היד עולה כבר עם השכמה.

מרווח מפרק של מפרק הכתףמוקרן מהחזית לחלק העליון של תהליך הקורקואיד (מוחש מתחת לחלק החיצוני של עצם הבריח בעומק sulcus deltopectoralis), מבחוץ - לאורך הקו המחבר את הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח עם תהליך הקורקואיד, מאחור - מתחת לאקרומיון, ברווח בין החלקים האקרומיאליים והספינים של שריר הדלתא

הקרנה של חלל המפרק של מפרק הכתף מבחוץ ומאחור

שרירים.התפקיד העיקרי בחיזוק מפרק הכתף והקפסולות שלו שייך לשרירים.

תַחתִיתמהמפרק מבלי לכסות את הקפסולה, יש ראש ארוך מ. תלת ראשי, החל מ- tuberculum infraglenoidale.

בחוץ ומעל המפרק מכוסה על ידי שריר הדלתא, שאינו מחובר ישירות לקפסולת המפרק. השריר מורכב מהחלק האחורי (העמוד השדרה), החל מעמוד השדרה עצם השדרה, האמצעי (האקרומיאלי) שמקורו באקרומיון והחלקים הקדמיים (העצם). לאחר ההתכנסות של סיב השריר, הגיד המשותף מחובר לשחפת הדלתואיד של עצם הזרוע.

מתחת לשריר הדלתא נמצא הגיד של הראש הארוך biceps brachii, החל ב- tuberculum supraglenoidale ועובר בחלל המפרק. הגיד מגביל את תנועת ראש הכתף כלפי מעלה וקדמי ומחזיק את קצוות המפרקים של העצמות.

לאחר מכן, הגיד שוכב בחריץ הבין-שכבתי, מוקף במעטפת הסינוביאלית הבין-שחתית ואז מתחבר ל ראש קצרהחל מתהליך הקורקואיד.

משותף חֲזִית מכסים 1) ראש קצרM.שְׁרִיר הַזְרוֹעַ 2) עובר לידה M.coracobrachialis(מתחיל מהחלק העליון של תהליך הקורקואיד, ומוצמד מתחת לאמצע המשטח המדיאלי של עצם הזרוע לאורך פסגת הפקעת הקטנה. F מרים את הזרוע ומוביל לקו האמצע), 3) M.subscapularisהחל בפוסה התת-שכפית, המחוברת לפקעת הקטנה ולציצה שלה. הגיד מתמזג עם המשטח הקדמי של הקפסולה של מפרק הכתף, אותו מושך השריר במהלך התכווצות. במקרים בהם הגיד של שריר התת-סקפולריס עם חלקו העליון עובר לחלל המפרק, הקיר הקדמי העליון של האחרון נחלש במקצת. F - חודר לכתף ומשתתף בהבאתה לגוף. עצבנות נ. subscapularis (C5-C7). אספקת דם א. subscapularis. וגם 4) הממוקם בצורה השטחית ביותר M.חזהגדול,שמתחיל מעצם הבריח, עצם החזה, סחוס של 2-7 צלעות, הנצמד לפסגה של הפקעת הגדולה. F- מוביל ומסובב את הכתף פנימה. עצבנות נ. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). אספקת דם א. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

מֵאָחוֹר ומלמעלה מפרק הכתף מכוסה בגיד M.supraspinatus, שמתחיל בפוסה הסופרספינוסית, עובר מתחת לאקרומיון, נצמד לפקעת הגדולה של עצם הזרוע. הגיד הטרמינל מתמזג עם המשטח האחורי של הקפסולה המפרקית ובמהלך התכווצותו, מושך אותו משם, ומונע הפרה. F- חוטף את הכתף, מפנה אותה מעט החוצה. עצבנות נ. Suprascapularis (C5-C6). אספקת דם א. Suprascapularis, circumflexa scapula.

מֵאָחוֹר מפרק הכתף ממוקם גם גיד M.infraspinatus, שמתחיל כמעט מכל פני השטח של ה-infraspinatus fossa והוא מחובר לפקעת הגדולה של עצם הזרוע מתחת לנקודת ההתקשרות m. supraspinatus ומעל ההתקשרות של הגיד m. טרס מינור. שריר האינפראספינטוס מתמזג עם הקפסולה, מכוסה מלמעלה על ידי שרירי הדלתא והטרפז, ובחלקים התחתונים על ידי ה-latissimus dorsi והשריר העגול הגדול. F- מרים את הזרוע המורמת לאחור ומסובב את הכתף החוצה. עצבנות נ. Suprascapularis (C5-C6). אספקת דם א. Suprascapularis, circumflexa scapula.

חוץ מזה, מֵאָחוֹר מפרק הכתף מכוסה בגיד M.teresקַטִיןהחל מהקצה הרוחבי של עצם השכמה ומחובר לפקעת הגדולה של עצם הזרוע. הגיד מתמזג עם המשטח האחורי של הקפסולה המפרקית של מפרק הכתף, וכאשר הוא מתכווץ, מושך את הקפסולה משם. F- סופינץ את הכתף (מסובב את הכתף החוצה) מושך אותה מעט לאחור. אינרבציה של n.axillaris (C5-C6). אספקת דם א. circumflexa scapula.

כך, מלמעלה ומאחור קפסולת המפרק מתחזקת על ידי רצועות וגידים של השרירים, אך מלמטה ומבפנים אין חיזוק כזה. זה אחראי במידה רבה לעובדה שברוב המקרים ראש עצם הזרוע נעקר לפנים ולפנים.

קפסולה מפרקית של מפרק הכתףמשוחרר ודק יחסית. הוא מחובר על השכמה לקצה העצם של חלל המפרק ומכסה את ראש הכתף, מסתיים בצוואר האנטומי. במקרה זה, שתי הפקעות נשארות מחוץ לחלל המפרק.

קפסולה מפרקית של מפרק הכתף. מראה אחוריתו.

מבפנים ומלמטה, הקפסולה המפרקית מחוברת הרבה יותר נמוכה, בגובה הצוואר הניתוחי של הכתף, ויוצרת את מה שנקרא פיתול בית השחי, recessus axillaris.

שכבה סיבית של קפסולת המפרקיש אזורים מעובים וחלשים. מעובים נוצרים עקב רצועות, הבולט שבהם הוא lig. coracohumerale, החל מהקצה החיצוני של תהליך הקורקואיד ופונה אל הפקעות הגדולות, ובמידה פחותה, אל הפקעות הקטנות של עצם הזרוע. יתרה מכך, רוב הסיבים שלו שזורים לתוך הקפסולה בחלק העליון והאחורי. הרצועה ממוקמת בין הגידים של שרירי הסופרספינאטוס וה-subscapularis. חוסר יציבות מתרחש ב-59% מהמקרים.

רצועות וקשת הכתף

מעט מפותח (מוגדר טוב יותר על פני השטח הפנימיים של הקפסולה) מה שנקרא רצועות גלנוהומרליות, ligg. glenohumerale, או צרורות המבול[הצפה], למעלה, באמצע ולמטה. הם נמתחים בין הצוואר האנטומי ללברום גלנוידאל. בין צרורותלהישאר נקודות תורפה. הקפסולה דקה במיוחד בין הרצועות האמצעיות והתחתונות - מקום זה הוא "נקודת התורפה" הקדמית של הקפסולה. בהיעדר הרצועה האמצעית (מתרחש ב-1/6 מהמקרים), ניתן בקלות לקבל פריקה במפרק הכתף.

רצועות של Flood ו-intertubercular volvulus

היפוכים.חלל מפרק הכתף מורחב בשל שלושה היפוכים(בליטות של הממברנה הסינוביאלית): בית השחי, הבין-שכבתי ותת עצם השכמה. בזמן פיתולים, הקפסולה המפרק הכי פחות עמידה ללחץ מהנוזל המצטבר בחלל שלה, ועם דלקת עור מוגלתית, כאן פורצת מוגלה לאזורים סמוכים ויוצרת פסים פרה-מפרקיים.

וולוולוס בית השחי(recessus axillaris) מתאים למקטע הקדמי-תחתון של הקפסולה, הממוקם במרווח שבין התת-סקפולריס לתחילת הראש הארוך של שריר התלת ראשי ויורד למרווח הניתוחי של הכתף. מיד באמצע הפיתול בבית השחי במקום הצמדתו לצוואר הניתוח, עובר עצב בית השחי, שבעת נקע הוא לרוב פגום ומעורב בתהליך של דלקת פרקים. מאחורי פיתול בית השחי מכוסה m.teres minor, המאפשר להתקרב אליו דרך הרווח שבין השריר הזה לבין ה-infraspinatus מבלי לבוא במגע עם עצב בית השחי העובר בחור המרובע. פיתול בית השחי, בהיותו חופשי יותר וממוקם נמוך יותר, יכול לשמש כמקום עיקרי להצטברות מוגלה במהלך דלקת של המפרק. נתיבים להתפשטות פסים מוגלתיים מפיתול בית השחי מטה דרך החורים הצדדיים ה-3 או הרביעי אל תוך הפוסה בית השחי או לאורך הראש הארוך של התלת ראשי אל המיטה הפאשיאלית האחורית של הכתף.

היפוך בין שחפתמייצג בעצם את המעטפת הסינוביאלית של הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי. הוא שוכב על המשטח הקדמי-צדדי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע בחריץ הבין-שכבתי. באזור זה זורקים את הקפסולה המפרקית בצורת גשר מעל החריץ, ואז רק השכבה הסינוביאלית שלה ממשיכה לתוך החריץ, ויוצרת כיס דמוי אצבע המקיף את גיד הראש הארוך של השריר הדו-ראשי, המסתיים בצורה עיוורת בגובה הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע. בשל הכיסוי הצפוף של הפיתול הבין-שחתי על ידי הגידים, מוגלה רק לעתים רחוקות פורצת דרכו. אם זה קורה, אז המוגלה נכנסת לחלל התת-דלטואידי ולמיטת הפאשיה הקדמית של הכתף עם פסים משניים לאורך הצרורות הנוירווסקולריות.

וולוולוס תת-סקפולריממוקם בגובה החלק הקדמי-עליון של הצוואר של עצם השכמה והוא שק סינוביאלי של השריר התת-שכמה, ( אַמתָחסינוביאליסsubscapularis) ממוקם על פני השטח הקדמיים של הקפסולה המפרק מתחת לחלק העליון של גיד subscapularis ותמיד מתקשר עם חלל המפרק על ידי חור אחד או שניים. כאשר הפיתול התת-סקפולרי נקרע, המוגלה מתפשטת אחורית ומדיאלית לתוך המיטה סיבי העצם התת-סקפולארית או לתוך בית השחי.

תיקים וטוויסטים

תיקים סינוביאליים. מסביב למפרק יש מספר לא מבוטל של שקיות סינוביאליות המרכיבות את מנגנון ההזזה של תצורות השריר-גיד.

בנוסף על הידוע כבר אַמתָחסינוביאליסsubscapularis(פיתול subscapularis) הממוקם על הגבול של האזורים הדלתאי והתת-שפתיים, בין צוואר עצם השכמה לגיד השריר התת-שכמה, ישנו גם גבוה ושטחי יותר. אַמתָחsubcoracoidea, הממוקם בין בסיס תהליך הקורקואיד לבין הקצה העליון של הגיד של השריר התת-סקפולאריס. לעתים קרובות התיק בצורת תת-מקור זהה גם לתת הכתף דיווחעם חלל מפרק הכתף.

מיקום השקיות הסינוביאליות של מפרק הכתף. נוף קדמי

לעתים קרובות שני התיקים הללו מתמזגים. אַמתָחM.coracobrachialisממוקם מתחת לתהליך הקורקואיד ו-m.coracobrachialis ההתחלה. לעתים קרובות הוא מתקשר עם חלל המפרק.

על גבי הפקעת והגיד הגדולים של שריר הסופרספינאטוס טמון משמעותי אַמתָחsubdeltoidea, שלעתים קרובות מתקשר עם הבורסה התת-אקרומית (bursa subacromialis) השוכנת מעליה. השקית האחרונה ממוקמת בין האקרומיון לליג. Coracoacromiale. שתי השקיות הללו עם חלל המפרק בדרך כלל אינן מתקשרות.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea ו-bursa subtendinea infraspinati

בנקודת ההתקשרות של שריר האינפרספינטוס לפקעת הגדולה יותר, יש אַמתָחתת הבטןאינפראספינטי(לפעמים מתקשר עם חלל המפרק).

חתך בגובה ראש עצם הזרוע

באזור מפרק הכתף, בנוסף לאלו שנדונו לעיל, ישנן מספר שקיות סינוביאליות שאינן קשורות לחלל המפרק. בורסה מ. latissimi dorsi subtendinea בכמות של אחד או שניים ממוקם באזור ההתקשרות של השריר לעצם הזרוע על פני השטח הקדמיים שלו. במקום ההתקשרות של השריר העגול הגדול לפסגה של הפקעת הקטנה של עצם הזרוע, ישנה בורסה תת-טנדיניאה m. teretis majoris. בין פסגת הפקעת הגדולה לגיד שריר החזה הגדול ממוקמת בורסה subtendinea m. pectoralis majoris. יש בורסה הפכפכה מ. supraspinati.

שקיות סינוביאליות של מפרק הכתף

שקיות סינוביאליות ממלאות תפקיד חשוב בפתולוגיה של מפרק הכתף ויכולות להוות תחילת התפתחות התהליך הדלקתי, הן במפרק והן בחללים התאיים שמסביב.

מקורות עצבוב קבועים של הקפסולה של מפרק הכתף הם עצבי בית השחי (C5-C6) והעצבים העל-קפליים (C5-C6).

ניתן לפגוע בעצב העל-קפלי במקרה של פציעה עם תזוזה משמעותית של עצם השכמה לרוחב או לעורף.

במקביל, ידועה תסמונת המנהרה של העצב העל-קפלולי, שתוארה לראשונה בשנת 1960 על ידי N. Kopell, W. Thompson תחת השם נוירופתיה "מלכודת" של עצב זה. על מנת להבין את תחילתה של התסמונת, יש צורך לשקול כמה עובדות טופוגרפיות ואנטומיות. העצב העל-קפלולי נובע מהגזע העליון של מקלעת הזרוע, הנוצר משורשי C5 ו-C6. העצב יורד מאחורי מקלעת הזרוע עד לקצה העליון של עצם השכמה. בקצה העליון של עצם השכמה, העצב עובר דרך החריץ הסופרסקפולרי, אשר הופך לפתח על ידי הרצועה הרוחבית העליונה של עצם השכמה. לאחר מעבר דרך החריץ, העצב מגיע למשטח האחורי של עצם השכמה ב- supraspinatus fossa. כאן הוא מעיר את שריר הסופרספינאטוס, נותן ענפים מפרקיים לכתף ולפרקי האקרומיוקלביקולרי. לאחר מכן הוא עוטף את הקצה הרוחבי של עמוד השדרה של עצם השכמה ומגיע לקצהו בשריר האינפרספינטוס, אותו הוא גם מעיר.

המעבר של העצב בפורמן העל-קפלולי טומן בחובו דחיסה בזמן מתח וכיפוף העצב מעל קצה הנקבה. מצב דומה יכול להתרחש עם מאולץ, חציית קו האמצע של הגוף, תנועה אדדוקטיבית של הזרוע. תנועה זו גורמת לסיבוב ותזוזה של עצם השכמה מסביב לחלק האחורי של החזה. תנועה זו מגבירה את המתח של העצב (המרחק מהמקור הצווארי של העצב לחריץ העל-קפלולי עולה), וכתוצאה מכך העצב נתון לדחיסה. כאבחנה של תסמונת המנהרה של העצב העל-קפלולי, נעשה שימוש ב"תנוחת נפוליאון" (הצלבת הזרועות על החזה). במקביל, זרוע מיושרת במתיחות נעה באופן פסיבי אל החצי השני של הגוף עם מפגש קו האמצע שלו. בתנועה זו, העקירה של עצם השכמה גורמת לכאב בולט ביותר כתוצאה ממתח וצביטה של ​​העצב.

לעצב העל-קפלולי אין ענפי חישה עוריים, אלא נושא רגישות פרופריו משרירים ומפרקים מועצבים. לכן, כאשר העצב נדחס, הכאב מאופיין כעמוק, "מייגע", כואב, עם לוקליזציה באזור עצם השכמה לאורך החלק האחורי והמשטח החיצוני של הכתף.

באבחון של תסמונת המנהרה של העצב העל-סקפולרי, נעשה שימוש גם בהופעת כאב במישוש של אתר ההקרנה של העצב העל-קפלולי בכניסה לחריץ של עצם השכמה.

נזק לעצב בית השחי יכול להתרחש כאשר הכתף מנותקת, עם מתיחה חזקה על הזרוע כדי לחסל את הנקע, (אחד מכל 7 פריקות של הכתף מסובך על ידי שיתוק עצבי עקב מתיחה ראשונית של הענפים של מקלעת הזרוע) לעתים רחוקות יותר כפציעה מבודדת. זה מתבטא בפארזה או שיתוק של שריר הדלתא, היעדר חטיפת כתף פעילה, אובדן רגישות העור באזור הדלתא ולאורך המשטח הקדמי של הכתף. מבחינה קלינית ורדיולוגית נקבעת תזוזה כלפי מטה של ​​ראש עצם הזרוע, אשר מעוררת תת-לוקסציה או פריקה של הכתף.

מיקומו של עצב בית השחי בסמוך לוולוולוס בית השחי אינו שולל את המעבר של דלקת לעצב בדלקת האומרתריטיס.

המעבר של עצב בית השחי בחור המרובע גורם לאפשרות של דחיסה של עצב זה, בגלל. חור זה מצטמצם באופן משמעותי עם חטיפה וכיפוף בו-זמנית של הכתף. מתוארים מקרים של דחיסה של עצב בית השחי אצל רופאי שיניים, הנאלצים לעתים קרובות לבצע תנועה מקצועית (חטיפה וכיפוף בו-זמני של הכתף), שהובילו לטראומה מחדש של העצב (Zhulev N.M. et al., 1992).

אספקת דם א.א. circumflexae humeri anterior et posterior ובנוסף דרך ענפים deltoid ו-acromial from a. thoracoacromialis.

לפעמים ראש הכתף העקור לוחץ על הכלים בבית השחי. עד להפחתת הנקע, היד עשויה להישאר ציאנוטית וקרה. במקרים נדירים יש קרע בעורק השחי והיווצרות מפרצת טראומטית, במיוחד כאשר מנסים להפחית את הנקע הישנה על ידי מניפולציות אלימות.

כמה היבטים של האנטומיה הטופוגרפית של שרירי מפרקי הכתף

באזור מפרק הכתף יש תצורות אנטומיות שונות (עצמות, סחוס, שרירים, שקיות סינוביאליות, כלי דם, עצבים וכו') שינויים פתולוגיים שבהם יכולים להתבטא במגוון תסמינים קליניים, ויש צורך להתחיל להבין את טיבו תוך הבנה ברורה של המבנה, המיקום היחסי והתפקודים של מבנים אנטומיים אלו.

מטרת סקירה קצרה זו היא לשקול כמה מאפיינים טופוגרפיים ואנטומיים של מבנה שכבת השרירים של אזור מפרק הכתף.

הפתולוגיה של השרירים הממוקמים באזור מפרק הכתף גורמת להגבלת הניידות בו ולהופעת כאבים באזורים הסמוכים למפרק. הסיבה לפתולוגיה של השרירים, קודם כל, היא פציעה חריפה או כרונית שעלולה להוביל לקרע בגיד, או להתפתחות של שינויים ניווניים בשריר, ברקמת הגיד או אפילו בקפסולת המפרק. הופעתו בשריר של מוקד מבודד של מתח וכאב מלווה בהקרנת כאב באזורים האנטומיים הסמוכים. מצבים אלו מתוארים בשמות שונים (שיגרון שרירי, תסמונת מיופשיאלית, מיופשייטיס וכו.). נגעים של שרירים בודדים הממוקמים ליד מפרק הכתף קיבלו מגוון שמות (כתף קפואה, סימפטום כאב של דולר כסף, סימפטום של כאב בכתף, חיקוי בורסיטיס תת-דלטואידיוכו.).

למפרק הכתף טווח תנועה רחב בהרבה מכל מפרק אחר. הקפסולה הניתנת להרחבה ומשטח מפרקי קטן ושטוח מאפשרים ניידות כזו.

התנועה במפרק הכתף מתבצעת סביב שלושה צירים עיקריים: מסביב לפרונטאלי - כפיפה (תנועת הגפה העליונה קדימה ולמעלה) והרחבה (תנועת הגפה לאחור ולמעלה); מסביב לסגיטל - אבדוקציה (תנועת הגפה הצידה ולמעלה) ואדוקציה (הזזה של האיבר מטה לגוף); מסביב לציר האנכי - סיבוב של הגפה התחתון עם כף היד פנימה (פרונציה) וסיבוב עם כף היד כלפי חוץ (ספינציה). במפרק מתאפשרת גם תנועה מעגלית (הקיפה) - תנועה לסירוגין סביב צירים רבים, כאשר האיבר כולו מתאר צורת חרוט. לפי V. A. Gamburtsev (1973), משרעת (טווח) התנועות במפרק הכתף בדרך כלל בגיל 10 עד 40 שנים משתנה בגבולות הבאים (מיקום התחלתי - האיבר מורד לאורך הגוף): כפיפה - 181- 179 מעלות; הרחבה - 89-85 מעלות; – 184-179°; פרונציה - 103-102 מעלות; סופינציה - 45-42 מעלות. יתרה מכך, כיפוף וחטיפה מעל המיקום האופקי של הגפה מתרחשים בשילוב עם תנועת חגורת הכתפיים.

שרירים (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ו-subscapularis) המסובבים את צורת הכתףשרוול מסובב (BasmajianJ.V . 1978). כל השרירים הללו, החל מעצם השכמה, מחוברים לפקעות הגדולות והקטנות של עצם הזרוע.

הגידים של שרירי ה- supraspinatus, infraspinatus ו-subscapularis בכל צד יוצרים שכבה רציפה עבה, המולחמת לקפסולה המפרקית הבסיסית ומופרדת משריר הדלתא ומהתהליך האקרומיאלי על ידי שקית רירית.

תפקיד חשוב של שרירי השרוול המסובב הוא לייצבראשי עצם הזרוע בפוסה הגלנואידית במהלך תנועות הידיים. עם הפתולוגיה של השרירים המרכיבים את השרוול המסובב, יכולה להתרחש ביזור של הראש, וכתוצאה מכך כאבים ופגיעה בתנועה במפרק הכתף.

בהקשר זה, נשקול כמה מהמאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים המעשיים של המבנה של כל אחד מהשרירים המרכיבים את השרוול המסובב.

שריר supraspinatus הקצה המדיאלי מחובר לפוסה הסופרספינוסית של עצם השכמה, והקצה הצדי, העובר מתחת לאקרומיון, לחלק העליון של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע.

הכרת נקודות ההתקשרות ומהלך שריר הסופרספינטוס עוזרת להבין את תפקודו, שהרעיון של זה מאפשר לך להבין טוב יותר כמה מהנקודות הקשורות לפתולוגיה של שריר זה. שריר הסופרספינטוס חוטף את הכתף ומושך את ראש עצם הזרוע באמצעית לתוך חלל הגלנואיד, מה שמונע מהראש לנוע מטה כאשר הזרוע יורדת בחופשיות. על סמך זה, המנגנון מתברר פתוגנומונית לקרע מוחלט של הגיד של שריר supraspinatus סימפטום של "יד נופלת". היד, המורמת באופן פסיבי למצב אנכי, נופלת כאשר מנסים להוריד אותה, כלומר. המטופל לא יכול להחזיק אותו באופן פעיל בעמדת החטיפה. עם קרע מוחלט של הגיד של שריר הסופרספינטוס, שריר הדלתא לבדו אינו יכול לחטוף את הכתף במלואו ואצל חולים כאלה הוא הופךניתן לחטוף את הזרוע באופן פעיל רק עד 60 מעלות עקב תנועת עצם השכמה.

העובדה שהתפקיד העיקרי של שריר הסופרספינטוס הוא חטיפת כתף מבהירה את תחילתה של התלונה העיקרית של חולים עם הפתולוגיה של שריר זה לכאב, שמתגברת עםתנועה של הגפה לצד ולמעלה. ובמנוחה, שהיא אופיינית, הכאב אינו עז ובאופי עמום.

הפרה של חטיפת כתף מסבירה את הקשיים המתעוררים בעת פגיעה בשריר הסופרספינטוס, את הקשיים שחווים מטופלים בהרמת ידיים לראש על מנת להסתרק, לצחצח שיניים וכו'.

כאשר שריר הסופרספינטוס ניזוק, מופיע המתח של סיביו, אשר משבש את ההחלקה התקינה של ראש עצם הזרוע בפוסה הגלנואידית. ככל הנראה, זה מסביר את החפירה או הלחיצה באזור מפרק הכתף המתרחשת אצל חלק מהחולים עם פתולוגיה של שריר הסופרספינטוס, שנעלמת לאחר ביטול מתח השרירים.

תכונות של המיקום האנטומי הטופוגרפי של השריר גורמות להופעת כאב בפתולוגיה של שריר הסופרספינטוס בחגורת הכתפיים. כאב בולט במיוחד באמצע אזור הדלתא. וזה לוקליזציה של כאב, בהתחשב במיקום מעל הגיד של שריר supraspinatus ו פקעת גדולה יותר של עצם הזרוע bursasubdeltoidea ( גודל השקית תואם בערך לכף היד של המטופל) נתפס לעתים קרובות בטעות כסימפטום של בורסיטיס תת-דלטואידי (סימולטור בורסיטיס תת-דלתאי) במקרים אלו, כאחת משיטות האבחון המבדל, קביעת כאב נקודתי באזור שריר הסופרספינטוס יכולה לסייע, לאחר מציאת נקודות כאלה של כאבי מישוש, מוזרקים להן חומרי הרדמה מקומיים לצורך אבחון וטיפול. מטרות. בהתחשב בכך ששריר הסופרספינטוס מועצב על ידי העצב העל-קפלולי, מוצע ( SkillernP. G .), על מנת להקל על כאבים בחגורת הכתפיים שלא מצאו הסבר, מלווה בכאב במישוש שריר הסופרספינטוס, לחסום את העצב העל-קפלולי.

מיקומו של bursasubdeltoidea, bursasubacromialis ביחס ל-m. supraspinatus ואקרומיון

מעל שקית subdeltoid ממוקם בין acromion ו lig. תיק תת-אקרומיאלי של coracoacromiale. לרוב, תיקים אלה מתקשרים זה עם זה. כל חטיפת הכתף בין 60° ל-120° יוצרת חיכוך בין גיד הסופרספינאטוס לתהליך האקרומיאלי, המופחת על ידי נוכחות של שק רירי שנמצא ביניהם.

איש קשר M. supraspinatussacromione במהלך חטיפת זרוע

עם הזמן, במיוחד אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה הקשורה בתנועות כתף מאומצות, נפגעים דפנות התיק, והוא מפסיק לשמש כהגנה מספקת. טראומה חוזרת מתמדת גורמת לשינויים ניווניים בגידים ובקפסולת המפרק. שינויים ניווניים כאלה גורמים להסתיידות בגיד supraspinatus. משקעים כאלה מגבירים את הלחץ על התהליך האקרומיאלי, מה שהופך את הכאב לחד הרבה יותר מאשר בדלקת פשוטה של ​​מעטפות הגיד.סיבים נמקיים משופשפים רגישים ביותר לכל נזק ונפילה פשוטה או מתח שרירים פתאומי עלולים לגרום לקרע לא שלם או אפילו מלא של הגידים. שינויים ניווניים יכולים להתפשט לראש הארוך הסמוך של השריר הדו-ראשי, הנקרע באופן ספונטני, או לכל רקמת הקפסולה, ולגרום לדלקת פרקי מפרקים ולהיווצרות הידבקויות periartricular. אחד התסמינים של דלקת בגיד שריר הסופרספינטוס עשוי להיות כאב כאשר הכתף נחטפת בטווח שבין 60 ל-120 מעלות, כלומר, בטווח שבו הגיד מהודק על ידי קצה התהליך האקרומיאלי. מעבר לכך, כאשר האיבר נמצא בחטיפה מלאה, התנועות מפסיקות להיות כואבות, שכן האזור הרגיש מוגן על ידי התהליך האקרומיאלי, לא במגע איתו. כמו כן, כשהכתף יורדת, יש שוב רגישות חדה בין 120° ל-60° חטיפה. סימפטום זה יכול להיות משמעותי באופן דיפרנציאלי, שכן בדלקת פרקים של מפרק הכתף, הכאב מופיע מיד עם תחילת התנועה ונמשך בכל טווח התנועות. עם הידבקויות באזור מפרק הכתף, כאב מתרחש כאשר הכתף נחטפת ב-70-80 מעלות, אך ממשיך עם חטיפה נוספת.

שריר אינפרספינטוס חשיבות מיוחדת לאבחנה מבדלת בראומטולוגיה הם מידע על הפתולוגיה של שריר האינפרספינטוס. מחברים רבים מציינים שכאב הנובע משריר האינפרספינטוס מחקה בצורה מדויקת מאוד כאב המתרחש במפרק הכתף עצמו (סימפטום של כאב בכתף, וניתן לטעות כסימפטומים של דלקת פרקים של מפרק הכתף.כאשר שריר האינפרספינטוס מושפע, הלוקליזציה העיקרית של הכאב היא האזור הקדמי של מפרק הכתף, אך הכאב יכול להיות מוקרן גם מטה לאזור הקדמי-צדדי של הכתף. אופי זה של כאב מחייב לגלות את מיקומו של השריר.

שריר ה-infraspinatus מתחיל מיותר מ-2/3 משטח פני ה-infraspinatus fossa של עצם השכמה והולך לרוחב והוא מחובר למשטח האחורי של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע.

שְׁרִיר מכוסה מלמעלה בשרירי הדלתא והטרפז, ובחלקים התחתונים ב-latissimus dorsi והעגול הגדול. אספקת דם א. Suprascapularis, circumflexascapula . עם כאב במפרק הכתף הנגרם על ידי הפתולוגיה של שריר האינפרספינטוס, ניתן לקבוע את אזורי הכאב המקומי בשריר עצמו באמצעות מישוש עמוק. לרוב, כאב מתגלה בנקודה מתחת לגבול הצדדי של 1/3 המדיאלי של עמוד השדרה ובמרחק שווה מעמוד השדרה ומהזווית המדיאלית של עצם השכמה, או באזור שמתחת לאמצע עמוד השדרה. , באזור השריר התת-סקפולאריס הפגוע, לפעמים ממששים רצועות הדוקות.

השריר עובר עצביםנ. suprascapularis , יוצאים דרך הגזע העליון מהעצבים הצוואריים ה-5 וה-6. פתולוגיה של Infraspinatus גורמת לכאב באזורים המועצבים על ידי עצבי צוואר הרחם החמישי, השישי והשישי, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי של רדיקולופתיה עקב מחלת דיסק בין חולייתי (ריינולדס מ. ד. 1981)

שריר ה-infraspinatus מסובב את הכתף כלפי חוץ בכל תנוחה ומעורב בייצוב ראש עצם הזרוע בחלל הגלנואיד כאשר הזרוע מורמת למעלה. בנוסף, סיבי השריר העליון מעורבים בחטיפה (יד מורמת נמשכת לאחור), והתחתונים באדוקציה של הכתף שריר האינפרספינטוס, יחד עם השריר העגול הקטן והסיבים האחוריים של שריר הדלתא מסובבים את הכתף כלפי חוץ. שריר ה-infraspinatus מסייע ל-supraspinatus ולמסובבים אחרים של הכתף לייצב את ראש עצם הזרוע בחלל הגלנואיד במהלך חטיפה והרחבה של הכתף.

מעניינת מנקודת מבטנו היא העובדה שבמקרה של השתקפות של כאב מיופשיאלי במפרק הכתף, מקור הכאב הזה, על פי מספר מחברים, הוא לרוב מקומי בשרירי האינפרספינטוס או הסופרספינאטוס. אולי זה נובע מהעצבוב השכיח של השרירים הללו על ידי העצב העל-קפלולי. אין זה סביר כי לוקליזציה כזו של כאב היא תוצאה ישירה של פעילות ההתכווצות של השרירים הללו. אחרי הכל, לשרירי ה-infraspinatus וה- supraspinatus יש תפקידים שונים, אך בו זמנית גורמים לכאבים עמוקים באזור מפרק הכתף, בו-זמנית, ה-infraspinatus והשרירים העגולים הקטנים מבצעים כמעט את אותן פעולות, אך יש להם פעולות שונות עצבנות ולוקליזציה שונה של כאב.

מידע על תפקוד השריר מאפשר להסביר את הסיבה להופעת תלונות של מטופלים על כך שהם לא יכולים להגיע עם היד לכיס האחורי של המכנסיים, לא יכולים להדק את החזייה וכו'. בעת ביצוע תנועות אלו, נדרש להפנות את הכתף פנימה, דבר שאמור להיות מלווה במתיחה של השרירים המסובבים את הכתף כלפי חוץ. ועם פגיעה בשריר האינפראספינטוס, המוביל למתח וקיצור סיבי השריר, המטופל אינו מסוגל להגיע אפילו לכיס האחורי של מכנסיו באצבעותיו. יתרה מכך, ההגבלה של תנועה זו זהה לביצוע אקטיבי ופסיבי כאחד.

שריר טרמינל מתחיל מהמשטח האחורי של הקצה הרוחבי של עצם השכמה והוא מחובר לפן התחתון של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע מתחת לגיד של שריר האינפרספינטוס. הגיד מתמזג עם המשטח האחורי של הקפסולה המפרקית של מפרק הכתף וכאשר הוא מכווץ, מושך את הקפסולה משם אספקת דם א. circumflex capula. עצבנות נ. axillaris (C 5-C 6).

נגע מבודד של שריר teres minor תואר בספרות כ סימפטום אזור הכאב בגודל של דולר כסף . זה נגרם על ידי מטופלים שמתלוננים על כאב באזור בגודל של דולר כסף (קוטר של דולר כסף אמריקאי הוא 32 מ"מ) בעומק החלק האחורי של שריר הדלתא בדיוק קרוב להצמדתו לשחפת הדלתא של עצם הזרוע. אולי לוקליזציה של כאב באזור הדלתא קשורה איכשהו לעובדה שהשרירים העגולים והדלתואידים הקטנים מועצבים על ידי אותו עצב. הכאב נתפס על ידי המטופל כעמוק ומוגדר היטב ועלול להתפרש לא נכון כבורסיטיס. כדי לבצע אבחנה נכונה, יש לקחת בחשבון את הלוקליזציה הפתוגנומונית של כאב באזור הממוקם באופן משמעותי מתחת לשק התת-אקרומיאלי.

השריר העגול הקטן סופינ את הכתף (מסובב את הכתף כלפי חוץ) מושך אותה מעט לאחור. מחברים רבים מזהים את הפעולות של השרירים העגולים והאינפרספינטוס הקטנים. שני השרירים מסובבים את הכתף כלפי חוץ, ללא קשר למנח הזרוע (חטופה, כפופה, מיושרת) ומעורבים בייצוב ראש עצם הזרוע בחלל הגלנואיד בזמן תנועות הזרוע.

שבץ וטופוגרפיה ו M . טרזמינור

תסמונת Myofascial teres minor היא נדירה ( SolaA . ה ). נדיר עוד יותר הוא נגע מבודד של השריר העגול הקטן. ככלל, יש פתולוגיה משולבת של השרירים העגולים הקטנים והאינפרספינטוס. יתרה מכך, הכאבים מהאחרונים דומיננטיים בעליל, וביטול המתח של שריר האינפרספינטוס תורם לזיהוי הקרנת כאב מהשריר העגול הקטן. ככל הנראה, ניתן להסביר את השילוב הזה של פתולוגיה על ידי העובדה שהשריר העגול הקטן, על פי הביטוי הפיגורטיבי של D.G. טרולה, מתפקד כאח צעיר במקביל לשריר האינפרספינטוס. לשרירים אלו יש אזורים סמוכים שמקורם והתקשרות אנטומיים, אך עצבוב שונה. אותו תפקיד של "האח הצעיר" יכול כנראה להסביר את העובדה שעם נגע מבודד של השריר העגול הקטן, החולים מתלוננים יותר על כאב מאשר על מוגבלות בתנועה. כנראה, יש פיצוי של תנועות עקב שריר האינפרספינטוס.

שריר תת כתף מתחיל מהמשטח הקדמי של עצם השכמה, ממלא את הפוסה התת-שכפית מהקצה המדיאלי לקצה הצדדי. כיוון לרוחב, הוא עובר לתוך הגיד, שחוצה את מפרק הכתף מלפנים ומחובר לפקעת התחתית של עצם הזרוע ולחלק הקדמי התחתון של הקפסולה המפרקית של מפרק הכתף. מקרים מתוארים כאשר הגיד עם חלקו העליון עובר בחלל משותף, כתוצאה מכך הקיר הקדמי העליון של האחרון נחלש במקצת. השריר התת-סקפולאריס מחובר לעצם הזרוע הקדמי ביותר מכל שאר השרירים היוצרים את השרוול המסובב (אינפראספינטוס, סופרספינאטוס ושרירים עגולים קטנים).

האתר של הצמדת הכתף של subscapularis הוא בדרך כלל כואב מאוד בטבע הכרוני של myofasciitis. כדי לבחון את הצמדת הכתף של השריר, המטופל מביא את הכתף לגוף, מנסה להגיע לגב עם המרפק, מפנה את הכתף החוצה. עם תנועה זו של הכתף, אזור ההתקשרות של השריר התת-סקפולאריס לעצם הזרוע יוצא מתחת לתהליך ההומרוס קדימה והופך זמין למישוש. התיק התת-שכמה הסינוביאלי, המתקשר עם חלל מפרק הכתף, מפריד בין צוואר עצם השכמה לשריר התת-שכמה. עצבנות נ. subscapularis (C 5-C 7). אספקת דםא. subscapularis.

שבץ וטופוגרפיה M . subscapularis

שריר התת-שכמה מסובב את הכתף פנימה (pronates) ומביא אותה לגוף, ויחד עם שרירים אחרים מחזיק את ראש עצם הזרוע בחלל המפרקי. תהליך הכתף, לעומת זאת, השריר התת-שכמה נוגד את העקירה הזו של הראש.

הרעיון של אופי הפעולות של השריר התת-שכמה יעזור להבין את המנגנון של תפקוד לקוי של היד המתרחש בפתולוגיה של השריר התת-שכמה. התהליך הפתולוגי בשריר subscapularis יכול להוביל לקיצור חזק של שריר זה, כתוצאה מכך השריר מחזיק את הכתף במצב הפונה פנימה והאדם אינו יכול לשכב את היד במלואה בזרוע מיושרת עקב הסיבוב החיצוני המוגבל. של הכתף.

התבוסה של השריר התת-סקפולאריס גורמת לכאבים עזים, הן במנוחה והן בזמן תנועה. אזור הכאב העיקרי ממוקם באזור ההקרנה האחורית של מפרק הכתף, אך יכול להתפשט בחלק האחורי של הכתף עד למרפק. בחלק מהמטופלים משתקפים כאב ורגישות בצורת שרוול המקיף את שורש כף היד, בעל ערך אבחנתי, ובחלק האחורי של שורש כף היד הכאב והרגישות בולטים יותר מאשר בצד כף היד שלו. בגלל כאבים בשורש כף היד, המטופלים שמים את השעון מנגד. בשלבים המוקדמים של מחלת התת-סקפולריס, חולים יכולים להרים את זרועם למעלה ולפנים, אך הם אינם יכולים להניף את זרועם לאחור כאשר, למשל, הם מנסים לזרוק כדור. לפי TravellJ . G ., הופעת מוקד מתח בשריר התת-סקפולאריס מביאה לעלייה הדרגתית בהגבלת התנועתיות במפרק עקב כאב, הגורמת לפגיעה בחזה הגדול והקטן, העגול הגדול, ה-latissimus dorsi, התלת ראשי ולבסוף. , שרירי הדלתא. בסופו של דבר, כל השרירים יכולים להיות מושפעים בחגורת הכתפיים. מנקודה זו ואילך, אף אחד מהשרירים הפגועים לא ניתן למתוח לכל אורכו, כל התנועות במפרק הכתף מוגבלות מאוד. מפרק הכתף הופך "קָפוּא" , ולאחר מכן מופיעות לעיתים קרובות הפרעות טרופיות. עם זאת, יש לציין כי המונח "כתף קפואה" מתפרש אחרת בספרות, ניתנות סיבות רבות להתפתחות הגבלת תנועה במפרק הכתף ותסמינים קליניים שונים של מחלה זו ניתנות.

הכרת האנטומיה הטופוגרפית של השריר התת-שכמה נותנת הבנה שנגע מבודד של שריר זה מגביל את הניידות במפרק הכתף, אך אינו פוגע בתנועת עצם השכמה ביחס לבית החזה. לכן, כאשר בודקים מטופל עם תנועת כתף מוגבלת, הדבר הראשון שיש לבדוק הוא ניידות עצם השכמה. לשם כך, הרופא מניח את ידו על השכמה של המטופל ומזמין אותו לקחת את ידו. אם בנוסף להגבלת הניידות במפרק הכתף, ניידות עצם השכמה מוגבלת, אזי יש לחשוד גם בפתולוגיה של שרירי החזה הקטנים, הדנטאט הקדמי, הטרפז והמעוין.

תסמונת אימפיגמנט. כאשר הזרוע מורמת, גם בתנאים רגילים, ישנה דחיסה קלה של הגידים בין ראש עצם הזרוע לאקרומיון.

במקרה של צמצום הרווח בין האקרומיון לגידי השרוול המסובב, מתרחשת תסמונת פגיעה, המורכבת מפגיעה בשרירי השרוול המסובב. בשלבים המוקדמים של התפתחות תסמונת הפגיעה, התלונה העיקרית של החולים היא כאב עמום מפוזר בכתף. הכאב מוחמר על ידי הרמת הזרוע למעלה. מטופלים רבים מדווחים כי כאב מונע מהם להירדם, במיוחד כאשר שוכבים על הצד של מפרק הכתף הפגוע.

הסימפטום הפתוגנומוני של תסמונת הפגיעה הוא התרחשות של כאב חריף אצל מטופל כאשר הוא מנסה להגיע לכיס האחורי של מכנסיו או לפתוח את החזייה שלו. בשלבים מאוחרים יותר, הכאב מתגבר, אולי הופעת נוקשות מפרקים.

לפעמים יש נקישה במפרק כאשר הזרוע מורידה. חולשה וקושי בהרמת הזרוע למעלה עשויים להצביע על קרע בגידי השרוול המסובב.

הקשר בין האקרומיון לשרירי השרוול המסובב כאשר הזרוע מורמת

לפיכך, מרפאת תסמונת הפגיעה מורכבת מביטויים הגלומים בפגיעה בשרירים המרכיבים את השרוול המסובב.

מטרת השיעור

לָדַעַת:

2. הגדרה, סיווג ושלבים עיקריים של פעולה כירורגית.

3. סיווג, שמות ומטרת מכשירים כירורגיים.

להיות מסוגל ל:

1. אספו סט של מכשירים כירורגיים כלליים לטיפול הכירורגי הראשוני בפצע.

2. ביצוע הרדמה מקומית: א) הרדמת הסתננות לפי A.V. וישנבסקי; ב) הרדמה במקרה; ג) הרדמת הולכה.

3 לנתח: א) עור; ב) fascia או aponeurosis; ג) לנתק ולנתח את השרירים.

4. קשרי קשר: א) ימיים; ב) ניתוח כפול.

5. תחבוש כלי דם בפצע.

6. שים תפרים על: א) עור; ב) שרירים; ג) fascia; ד) אפוניורוזיס.

7. הסר תפרי עור.

נושא ומשימות הניתוח הניתוחי. חיבור של אנטומיה טופוגרפית עם כירורגיה אופרטיבית ודיסציפלינות קליניות. משמעות היצירות של I.F. בוש, I.V. Buyalsky, N.I. פירוגוב, א.א. Bobrova, P.I. Dyakonova, S.N. דליצינה, ו.נ. שבקוננקו, נ.נ. Burdenko, P.A. הרזן, ש.י. ספסוקוקוצקי, א.נ. באקולבה, א.א. וישנבסקי ואחרים בהיווצרות ופיתוח של ניתוח ניתוחי. פיתוח נוסף של בית הספר הלאומי לכירורגיה אופרטיבית בעבודותיו של א.נ. מקסימנקובה, א.מ. מרגורינה, ג.י. Ostroverkhova, V.V. Kovanova, B.V. Ognev ומדענים אחרים.

ניתוח ניתוח ומשימותיו. תורת הפעולות הכירורגיות. תפקיד הניסוי והמרפאה בלימוד ושיפור טכניקת הניתוחים. יסודות אנטומיים ופיזיולוגיים מודרניים של כירורגיה אופרטיבית. גישה אופרטיבית וקבלות פנים. סוגי ניתוחים: אבחון, פליאטיבי, רדיקלי, דחוף, דחוף, מתוכנן, חד, דו ורב שלבי. הרעיון של ניתוחים מיקרו-כירורגיים, אנדוסקולריים ואנדוסקופיים.

מכשירים כירורגיים. מאפיינים של חומר תפרים מודרניים. מכשיר לתפר מכני על כלי דם, סמפונות, ושט, מעיים. מכשירי אבחון מודרניים המשמשים בניתוח.

שיטות הרדמה מקומית (חדירה, מקרה, הרדמה הולכתית).

כללים ושיטות של הפרדה וחיבור של רקמות. שימוש בדבקים, אולטרסאונד, לייזר, אזמל פלזמה בניתוח. תפרים ראשוניים, משניים ומושהים. תפרים של העור, הפאשיה, השרירים, כלי הדם, העצבים, הגידים.

השיטות העיקריות לעצירה זמנית וסופית של דימום. ניקור ודים. ניקור כלי דם לפי סלדינגר. ניקור וצנתור של ורידי התת-שוקי והצוואר החיצוניים.

עקרונות כלליים של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים.

שאלות לשליטה עצמית

ציין את הסוגים העיקריים של אזמלים. ציין כיצד להחזיק את האזמל ביד בעת חיתוך העור, אילו אצבעות יד שמאל מקבעות את העור בתחילת החתך המוצע.

הסבר למה משמש בדיקה מחורצת. ציין באיזה צד להב האזמל ממוקם בחריץ הבדיקה.

ציין את סוגי המספריים הכירורגיים. ציין אילו רקמות יש לנתח עם מספריים.

תאר את המיקום הנכון של הפינצטה ביד. ציין אילו רקמות יש לאחוז בפינצטה כירורגית.

רשום את סוגי הקשרים המשמשים בפרקטיקה כירורגית. ציין מדוע יש צורך לשמור את קצוות החוטים מתוחים בעת קשירת קשרים.

רשום את המלקחיים המוסטטיים.

ציין מתי להסיר את ההמוסטט במהלך קשירת כלי הדם.

הסבר מדוע יש להדק את קשר הקשירה הראשון לאחר הסרת ההמוסטט.

הסבר את השגיאה בפעולת המנתח אם הקשירה ירדה ברגע הסרת ההמוסטט.

ציין אילו שתי אצבעות צריכות להדק את הקשירה. הסבר את מטרת קשירת הכלי בתפירה.

ציין את מכשירי הניתוח המשמשים להרחבת הפצע.

ציין אילו רקמות פצעים יש לפתוח עם ווים קהים.

ציין כיצד לאחוז כראוי במחט עם מחזיק המחט.

ציין את היחס הנכון בין אורך קצוות החוט שהושחל למחט התפר.

ציין כיצד יש צורך למקם את אתרי ההזרקה וההזרקה של המחט בעת מריחת תפר מופרע על העור. היכן צריך למקם את הקשר ביחס לחיתוך?

ציין איזו תנועה של המברשת (ישר או סיבובית) מעבירה את המחט דרך הרקמות בעת התפירה.

ציין כיצד להסיר את המחט מהרקמה בעת התפירה.

ציין באילו מקרים רצוי להשתמש במחטים אטראומטית.

ציין כמה זמן יש להשאיר את קצוות החוט לאחר קשירת התפרים על העור והשרירים.

ציין את אחד התנאים הדרושים לטכניקת תפירת פצע בעור, המבטיחה את ריפויו מתוך כוונה ראשונית.

רשום את השגיאות האפשריות בתפירת הקצוות של פצע הניתוח.

ציין אילו תפרים יש להניח על השרירים המנותחים.

הגדירו ניתוח.

טריאדה בורדנקו.

רשום את שלבי הפעולה הכירורגית ותאר את הקריטריונים לגישות כירורגיות.

אזורים של מפרק המרפק

מטרת השיעור

לָדַעַת:

1. אנטומיה כירורגית של אזור חגורת הכתפיים, הכתף, מפרק המרפק.

להיות מסוגל ל:

1. נווט באלמנטים של הכנות טופוגרפיות ואנטומיות של חגורת הכתפיים, אזור מפרק המרפק.

2. לבסס גישות תפעוליות למפרק הכתף, לעורק השחי ומקלעת הזרוע, לעורק הזרוע, לעצבים הרדיאליים, האולנאריים והחציוניים, למרווחים התאיים של האזורים הנחקרים, למפרק המרפק.

אזור תת-קלבי. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות, פאשיות וחללים סלולריים. תצורות כלי דם.

אזור דלתא. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. מרחב תאי תת-דלטואידי. כלים, עצבים. תיקים סינוביאליים. מפרק כתף. תכונותיו ביילודים. תיק מפרקי ומנגנון החיזוק שלו. נקודות תורפה של קפסולת המפרק. מיקום ראש תיק הכתף עם פריקות במפרק הכתף.

אזור עצם השכמה. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. מיטות עצם-פאסיאליות של פוספי ה- supraspinatus ו- infraspinatus fossae. כלים ועצבים.

אזור בית השחי (פוסה בית השחי). גבולות. ציוני דרך חיצוניים. הקרנה של עורק השחי על העור. קירות של פוסה בית השחי. טופוגרפיה של עורק השחי, הקשר שלו עם וריד בית השחי, צרורות ועצבים של מקלעת הזרוע. החיבור של הרקמה התאית של פוסה בית השחי עם המרווחים התאיים של האזורים הכתפיים, הדלתא, השכמה, התת-שפתיים והעל-שפתיים. אופי מבנה הסיבים ותכונות מהלך הפלגמון בילודים. בטחונות עורקים באזור מפרק הכתף.

כָּתֵף. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. אזור קדמי של הכתף: שכבות, מיטת פאסיאלית ותכולתה. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של האזור הקדמי של הכתף. הקרנה של העורק הברכיאלי. אזור אחורי של הכתף: שכבות, מיטת פאסיאלית ותכולתה. תצורות כלי דם. מיקום השברים בשבר של עצם הזרוע ברמות שונות.

מַרְפֵּק. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. אזור המרפק הקדמי: טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות שטחיות ועמוקות, בלוטות לימפה. אזור אולנרי אחורי: שכבות, בורסה סינוביאלית אולנרית. תצורות כלי דם. מפרק המרפק. תכונות המבנה שלה אצל ילדים. קפסולה מפרקית, נקודות התורפה שלה. בטחונות עורקים במפרק המרפק. מיקום העצמות בנקעים במפרק המרפק.

שאלות ללימוד עצמי

גבולות חגורת הכתפיים ואיבר עליון חופשי.

גבולות ומבנה שכבות של האזור התת-קלבי.

שטח תאי תת-חזה שטחי.

מרחב תאי תת-פקטורלי עמוק.

גבולות וקירות של אזור בית השחי.

קיר אחורי של בית השחי. פתחים תלת וארבע צדדים.

הקרנה של עורק בית השחי ועצב בית השחי.

הרכב הצרור הנוירווסקולרי בבית השחי. הקשר בין האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי.

צרורות של מקלעת הזרוע. עצבים שנוצרים מהצרורות של מקלעת הזרוע.

דרכי הפצה של תהליכים פתולוגיים מפוסה בית השחי.

בלוטות לימפה של בית השחי.

אזור עצם השכמה. גבולות, מבנה שכבות.

מעטפות סיבי עצם של שרירי אזור השכמה.

מיטה משלימה.

מיטה נחותה.

מיטה תת-סקפולרית.

שרירי אזור השכמה.

מעגל עורקי השכמה.

אזור דלתא. גבולות, מבנה שכבות.

עצבוב של שריר הדלתא ותסמינים של הפרתו.

מפרק כתף. רצועות, אלמנטים מפרקים.

פיתול כתף.

נקודות חלשות של הקפסולה של מפרק הכתף.

מאפיינים אנטומיים של מבנה מפרק הכתף, שהם הגורם לפריקות תכופות.

גבולות כתפיים. מיטה שרירית-פנים של אזור הכתפיים.

קווי הקרנה של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של הכתף.

טופוגרפיה של הענפים של מקלעת הזרוע על הכתף.

עורק ברכיאלי וענפיו.

גבולות מפרק המרפק.

אזור קדמי של מפרק המרפק. רולים שריריים.

ענפים של העורק הברכיאלי. רשת עורקים של מפרק המרפק.

טופוגרפיה של העצבים של מקלעת הזרוע באזור מפרק המרפק.

מפרק המרפק. אלמנטים של מפרק המרפק.

מטרת השיעור

לָדַעַת:

1. אנטומיה כירורגית של האמה, שורש כף היד והיד.

2. אנטומיה משוערת של כלי דם ועצבים של האזורים הנחקרים. מחזור בטחונות.

3. דרכי הפצה של תהליכים פתולוגיים.

להיות מסוגל ל:

1. לבסס את האבחנה של פציעות ומחלות של היד והאצבעות (פגיעה בעצבים גדולים, גידים, פלגמון, panaritiums, ligamentitis, התכווצויות של Dupuytren).

2. לבסס גישה מבצעית לעורקים הרדיאליים והאולנאריים, לעצבים הרדיאליים, האולנאריים והחציוניים, לחללים התאיים של האזורים הנחקרים, לרדיוס ולאולנה, למפרק המרפק, לחתכים לפתיחת פלגמון של האמה והיד.

אַמָה. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. אזור קדמי של האמה. מיטת פאש קדמית, שכבות שרירים. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות. הקרנה של העצבים החציוניים והאולנאריים, העורקים הרדיאליים והאולנאריים,

מרחב פירוגוב-פארון, הקשר שלו עם המרחבים התאיים של אזורים סמוכים. אזור אחורי של האמה. מרווחי פאסיאליים אחוריים ולרוחבים, שכבות שרירים. תצורות כלי דם. מיקום השברים בשברים בעצמות האמה ברמות שונות.

מִברֶשֶׁת. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. מפרק כף היד. שכבות של משטחי כף היד והגב. תעלות קרפליות ותכולתן. תצורות כלי דם. מפרק שורש כף היד.

משטח כף היד של היד והאצבעות. הקרנה של קשתות העורקים השטחיות והעמוקות, ענפים מוטוריים של העצבים החציוניים והאולנאריים. תכונות של מבנה העור, שומן תת עורי, אפונורוזיס כף היד. ערוגות פאשיות של כף היד. מרחבים תאיים של כף היד ויחסם למרחבים תאיים של אזורים סמוכים. תעלות סיבי עצם, מנגנון גיד, מעטפות סינוביאליות של הגידים הכופפים של היד, מבנהם ומשמעותם בהתפשטות תהליכים דלקתיים ביד. עצבוב של העור והשרירים של משטח כף היד של היד והאצבעות, אנטומיה כירורגית של סינדקטיליה.

משטח הגב של היד והאצבעות. אזורים של עיוור בעור. שכבות. תצורות כלי דם של משטח הגב של היד. השלכות של המרווחים המפרקים של המפרקים המטקרפופלנגאליים, האינטרפלנגאליים והמנגנון הליגמנטלי שלהם.

שאלות ללימוד עצמי

גבולות האמה. חלוקה לאזורים.

הקרנות של תצורות נוירווסקולריות באמה.

מקרים פשיאליים ומחיצות על האמה. מיטה שרירית-פאסאלית של האמה.

שרירי האזור הקדמי של האמה.

שרירי החלק האחורי של האמה.

טופוגרפיה של העורק הרדיאלי.

טופוגרפיה של העורק האולנרי וענפיו.

טופוגרפיה של העצבים הרדיאליים, האולנריים והחציוניים על האמה.

אזור מפרק שורש כף היד.

תעלות גיד של פרק כף היד.

אזור מברשת. גבולות. חלוקה לאזורים.

משטח כף היד של היד. תחזיות של תצורות נוירווסקולריות. אזור אסור Canavela.

תכונות של מבנה העור על פני כף היד של היד.

מיטת טנר. שרירי תנר, אספקת דם ועצבוב.

מיטת ההיפותנאר.

מיטה אמצעית של כף היד.

מבנה האפונורוזיס בכף היד. פתחים קומיסוריים.

חללים תאיים תת-אפנוירוטיים ותת-גידים.

קשתות כף יד עורקיות שטחיות ועמוקות.

אספקת דם ועצבוב של האצבעות.

מבנה עטיפות הגיד של האצבעות.

מבנה עטיפות הגיד של כף היד. מסלולים להתפשטות תהליכים דלקתיים בדלקת גידים.

החלל הסלולרי של פירוגוב-פארון, הקשר שלו עם המעטפות הסינוביאליות של היד.

מטרת השיעור

לָדַעַת:

1. אנטומיה כירורגית של אזור העכוז, אזור מפרק הירך, הירך ואזור מפרק הברך.

2. אנטומיה משוערת של כלי דם ועצבים של האזורים הנחקרים. מחזור בטחונות.

3. דרכי הפצה של תהליכים פתולוגיים.

להיות מסוגל ל:

1. נווט באלמנטים של הכנות טופוגרפיות ואנטומיות של אזור העכוז והירך.

2. להשתמש בידע באנטומיה טופוגרפית כדי לבסס אבחון וטיפול כירורגי בבקע עצם הירך, פציעות ומחלות של התצורות הנוירווסקולריות והפלגמון של האזורים הנחקרים.

3. לבסס גישות תפעוליות לעורק הירך, עורק הפופליטאלי, העצב הסיאטי, החללים התאיים של האזורים הנחקרים, לעצם הירך, מפרק הירך, מפרק הברך.

אזור הישבן. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. פאשיה, חללים סלולריים והקשר שלהם עם חללים סלולריים של אזורים סמוכים. תצורות וסקולריות-עצביות, הקרנתן על העור. מפרק ירך. תכונות של המבנה שלה אצל ילדים. אנטומיה כירורגית של פריקת מפרק ירך מולדת. קפסולת מפרקים ומנגנון החיזוק שלה. נקודות תורפה של קפסולת המפרק. מיקום ראש הירך בנקעים. המיקום של שברי עצמות בשברים של צוואר הירך. בטחונות עורקים באזור מפרק הירך.

ירך. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. רצועות מפשעתיות, פערי כלי דם ושרירים. מיטות פאסאליות, מחיצות בין-שריריות, קבוצות שרירים.

אזור הירך הקדמי. משולש עצם הירך (Skarpovsky). טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות, הקרנתן על העור. תעלת עצם הירך, קירות, פתחים. בקע עצם הירך. תעלת אובטורטור. צרור כלי דם. ערוץ מוביל (הערוץ של גונטר).

החלק האחורי של הירך. שכבות, מיטת פאשייה. תצורות כלי דם. עצב סיאטי. המיקום של שברי עצמות בשברי ירך ברמות שונות.

הברך. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. אזור קדמי של הברך. שכבות. תצורות כלי דם ועצבים, שקיות סינוביאליות.

החלק האחורי של הברך (פוסה פופליטאלית). שכבות. פאשיה. שרירים. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות, הקרנה של העורק הפופליטאלי על העור. מפרק הברך. תיק מפרקי. מנגנון חיזוק של המפרק. נקודות תורפה של קפסולת המפרק. פיתול סינוביאלי של קפסולת המפרק ותפקידם בהתפשטות פסים מוגלתיים. זרימת בטחונות במפרק הברך. תכונות של מבנה מפרק הברך אצל ילדים.

שאלות ללימוד עצמי

גבולות של אזור הגלוטאלי.

שכבות שריריות של אזור העכוז ומרווחים בין-שריריים.

בסיס עצם-ליגמנטלי של אזור הגלוטאלי.

נקבים סיאטיים גדולים וקטנים.

תצורות כלי דם של הפורמן העל-פיריפורמי.

תצורות כלי דם של הפתח התת-פיריפורמי.

מקומות אפשריים של הצטברות והפצה של מוגלה עם פלגמון של אזור הגלוטאלי.

מפרק ירך. אלמנטים משותפים. נקודות חולשה.

ירך. גבולות. מחיצות פאשיות. מיטות שריריות-פן של הירך.

אזור הירך הקדמי. גבולות. המשולש של סקארפ.

תחזיות של תצורות נוירווסקולריות של אזור הירכיים.

טופוגרפיה של תעלת הירך. "כתר המוות"

טופוגרפיה של תעלת האדוקטור.

החלק האחורי של הירך. טופוגרפיה של העצב הסיאטי.

קבוצת שרירי הירך המדיאלית. תעלת אובטורטור.

אזור מפרק הברך. גבולות. ציוני דרך חיצוניים.

טופוגרפיה של הפוסה הפופליטאלית.

מפרק הברך. אלמנטים של מפרק הברך.

רשת עורקים של מפרק הברך.

שקיות של מפרק הברך.

מטרת השיעור

לָדַעַת:

1. אנטומיה כירורגית של אזור הרגל התחתונה, הקרסול וכף הרגל.

2. אנטומיה משוערת של כלי דם ועצבים של האזורים הנחקרים. מחזור בטחונות.

3. דרכי הפצה של תהליכים פתולוגיים.

להיות מסוגל ל:

1. ניווט באלמנטים של הכנות טופוגרפיות ואנטומיות של אזורי הרגל התחתונה, מפרק הקרסול וכף הרגל.

2. השתמש בידע באנטומיה טופוגרפית כדי לבסס את האבחנה של פציעות ומחלות בעצבי הרגל והרגל

3. להצדיק גישה תפעולית לעורקי השוקה ולעורק הגב של כף הרגל, עצמות הרגל התחתונה, חתכים לפתיחת הפלגמון של הרגל התחתונה וכף הרגל.

שׁוּקָה. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. אזור רגל קדמית. מיטות פאשיות. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות. הקרנה על העור של העורק הטיביאלי הקדמי.

אזור לרוחב של הרגל. שכבות. מיטה פאסיאלית. תעלת שרירים מעולה. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות.

אזור אחורי של הרגל. שכבות. מיטות פאשיות. קרסול-פופליטאלי ותעלות שרירים תחתונות. החיבור של החללים התאיים של הרגל התחתונה עם רקמת הפוסה הפופליטאלי ורגל. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות של הרגל. הקרנה של העורק הטיביאלי האחורי. המיקום של שברים בשברים של השוקה והפיבולה ברמות שונות.

אזורים של מפרק הקרסול. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. האזור של המליאולוס המדיאלי. שכבות. טופוגרפיה של הגידים הכופפים של כף הרגל ותצורות נוירווסקולריות. נדני גיד סינוביאליים.

אזור קדמי. שכבות. תעלות סיבי עצם. טופוגרפיה של כלי דם, עצבים, גידים.

אזור אחורי (אזור גיד אכילס), שקיות סינוביאליות, כלי דם, עצבים.

מפרק הקרסול. קפסולת מפרקים ומנגנון החיזוק שלה. נקודות תורפה של התיק המפרקי. אספקת דם, עצבנות. מיקום שברי עצמות הרגל והרגל בשברים בקרסוליים. תכונות של מבנה המפרק אצל ילדים.

כף רגל. גבולות. ציוני דרך חיצוניים.

אזור הגב. גבולות. שכבות. פאשיה, שרירים, גידים. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות. הקרנה על העור של העורק הגבי של כף הרגל. אזורים של עיוור בעור. הקרנה של הג'וינטים של שופרד, ליספרנק.

אזור סוליות, שכבות, מיטות פאש. טופוגרפיה של שרירים, כלי דם, עצבים. מרווחים תאיים, הקשר שלהם עם סיב הרגל התחתונה וחלק האחורי של כף הרגל. אנטומיה כירורגית של כף רגל מולדת.

שאלות ללימוד עצמי

שׁוּקָה. גבולות. חלוקה לאזורים. ציוני דרך חיצוניים.

פאשיה ומחיצות פאשיות של הרגל. מיטות שריריות-פן של הרגל התחתונה.

אזור הרגליים הקדמיות. גבולות, שרירים של האזור הקדמי.

טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי הקדמי של הרגל.

אזור אחורי של הרגל. גבולות. שרירי אזור הגב.

תעלת קרסול-פופליטאלי. פתחי כניסה ויציאה של תעלת השוק-פופליטאלי.

טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי האחורי של הרגל.

מיטה חיצונית שרירית-פאסאלית של הרגל התחתונה.

תעלת שרירים מעולה ותכולתה.

תעלת שריר תחתית.

אזור הקרסול. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. חלוקה לאזורים.

אזור הקרסול הקדמי. טופוגרפיה של העורק הגבי של כף הרגל.

החלק האחורי של הקרסול. עקב אכילס.

האזור של המליאולוס המדיאלי. תעלת הקרסול המדיאלית.

אזור הקרסול הצדי.

מפרק הקרסול. אלמנטים משותפים.

כף רגל. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. חלוקה לאזורים.

בסיס עצם של כף הרגל.

המבנה של מפרק שופרד.

מבנה מפרק ליספרנק.

תעלת כף הרגל ותכולתה.

תעלות כף הרגל ותכולתן. plantar aponeurosis. מרווחים סלולריים של הסוליה. טופוגרפיה של כף הרגל הגבית.

מטרת השיעור

לָדַעַתמכשירים כירורגיים מיוחדים המשמשים בפעולות בכלי דם, עצבים וגידים, אינדיקציות, סיווגים ועקרונות לביצוע הפעולות הבאות:

1. תפר כלי דם, טיפול כירורגי בפגיעות כלי דם, חסימות חריפות וכרוניות, דליות בגפיים התחתונות.

2. תפר עצבי, נוירופלסטיקה, נוירוליזה, העברת עצבים.

3. תפרי גידים, טנופלסטיקה, טנודזיס, טנוליזה.

להיות מסוגל ל:

1. לבצע גישה כירורגית לכלי הגפיים (בית השחי, הזרוע, הרדיאלי, האולנרי, הירך, העורקים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים) ולעצבים היקפיים (חציוניים, רדיאליים, אולנריים וסיאטיים).

2. בצע תפר גידים Lange, Kuneo, Rozova.

פעולות כלי דם. טכניקה של עצירה זמנית וסופית של דימום. ניתוחים לדליות. צנתור של הכלים הראשיים לפי סלדינגר. חשיפת עורקים (גישה ישירה לכיכר). קשירת עורקים בפצע ולכל אורכו, תוך התחשבות בסירקולציה צדדית. דרישות לתפר כלי דם. טכניקה מיקרוכירורגית. ניתוח אנדוסקולרי. ניתוחים למפרצת, חסימת כלי דם. כריתה ישירה ועקיפה. כריתת רחם. פעולות פלסטיות ומשחזרות בכלי דם.

פעולות על העצבים. גישה לעצבים. חסימה עצבית. עקרונות ניתוחים בעצבים היקפיים: נוירוליזה, כריתת עצבים, נוירורפיה, ניתוחים פלסטיים ושחזורים בעצבים היקפיים.

פעולות על גידים. זנים וטכניקה של תפר גידים. דרישות תפר גידים. תפר גידים לפי Lange, Kuneo, Kazakov, Pugachev. הרעיון של טנופלסטיקה.

שאלות לשליטה עצמית

אינדיקציות לניתוחים בעורקים.

טכניקה לעצירה סופית של דימום. קשירה של כלי דם לכל אורכו.

נימוק לגישה אופרטיבית לעורקים. הלכות כלים נ.י. פירוגוב.

הקרנות של עורקים על גפיים.

תפר כלי דם. סיווג של תפרים כלי דם.

שלבים של תפר כלי דם. דרישות לתפר כלי דם.

ניתוח לחסימת כלי דם חריפה.

ניתוח לחסימת כלי דם כרונית.

ניתוחים בוורידים. ניקור של הווריד התת-שפתי.

טיפול כירורגי בדליות של הגפיים התחתונות.

אינדיקציות לניתוח עצבים. סוגי ניתוחים בעצבים.

תפר עצבי. סיווג, שלבי תפירת עצבים, דרישות לתפירה עצבית.

אינדיקציות לניתוח גידים. סוגי ניתוחים בגידים.

תכונות אנטומיות של גידים.

תפרים גידים. סיווג, שלבי יישום, דרישות לתפר הגיד.

מטרת השיעור

לָדַעַת:מכשירים כירורגיים מיוחדים המשמשים בפעולות בעצמות, מפרקי הגפיים, אינדיקציות, סיווגים ועקרונות לביצוע הפעולות הבאות:

1. Osteotomy, Sequestrectomy, Trepanation עצם, intramedullary, extramedullary ו-compression-distraktion osteosynthesis, osteoplasty, הארכה וקיצור של גפיים.

2. דקירות של מפרקי הגפיים, ארטרוטומיות, כריתות מפרקים. הרעיון והשלבים העיקריים של ניתוח מפרקים, ארתרודזה, ארתרוזיס, תותבות מפרקים.

3. חתכים עבור panaritiums, אבצסים וליחה של הגפיים.

להיות מסוגל ל:

1. לבצע ניקור של המפרקים הגדולים של הגפיים, להעביר מחט דרך שחפת השוקה, לתת הצדקה טופוגרפית ואנטומית ללוקליזציה והפצה של תהליכים מוגלתיים על הגפיים, לבצע חתכים לפלגמון ולפניריות.

2. איסוף מכשירים כירורגיים מיוחדים לניתוחי עצמות ומפרקים.

תרומתם של מדענים ביתיים לפיתוח שיטות לניתוחים בגפיים (I.V. Buyalsky, N.I. Pirogov, N.V. Sklifosovsky, R.R. Vreden, G.I. Turner, T.S. Zatsepin, V.F. Voino-Yasenetsky, N.A. N.D. Bogoraz, P,G.N. Priklinor. , M.V. Gromov, G.A. Ilizarov ואחרים).

פעולות עצם. גישה אופרטיבית לעצמות צינוריות ארוכות. אוסטאוטומיה (לינארית, סגמנטלית). כריתת עצם. ניתוחים לאוסטאומיאליטיס של עצמות צינוריות. Osteosynthesis: extramedullary, intramedullary, בעזרת התקני דחיסה-הסחת דעת Ilizarov, Sivash, Volkov-Oganesyan, Gudushauri.

פעולות על המפרקים. דקירה וארטרוטומיה של הכתף, המרפק, פרק כף היד, הירך, הברך, מפרקי הקרסול. גישות אופרטיביות לכריתת מפרקי הכתף, המרפק, פרק כף היד, הירך, הברך. המושג arthrodesis, arthrosis, arthroplasty, arthroplasty. פעולות תיקון לעיוותים במפרקים.

עקרונות וטכניקה של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בגפיים. פעולות למחלות מוגלתיות של רקמות רכות. ביסוס טופוגרפי ואנטומי של חתכים רציונליים לפלגמון של חגורת הכתפיים, הכתף, האמה, אזור העכוז, הירך, הרגל התחתונה, כף הרגל, ביסוס טופוגרפי ואנטומי של חתכים לפלגמון ביד ולפושעים.

שאלות לשליטה עצמית

אינדיקציות לניתוחים בעצמות.

תנאים הדרושים לריפוי מלא של שברים.

הגדרה של ניתוח אוסטאוטומיה. סוגי אוסטאוטומיות.

טיפול כירורגי באוסטאומיאליטיס כרונית.

כריתת עצם.

פעולת האוסטאוסינתזה, סוגי אוסטאוסינתזה.

הרעיון של אוסטאופלאסטיה והשתלת עצם.

אינדיקציות לניתוחים במפרקים.

דקירות מפרקים: ירך, ברך, קרסול, כתף, מרפק, פרק כף היד.

הגדרה של ניתוח ארטרוטומיה. אינדיקציות לניתוח.

ארטרוטומיה של מפרקי הכתף והמרפק.

ארטרוטומיה של מפרקי הברך והירכיים.

כריתת מפרקים.

הרעיון של מפרקים תותבים. חומרים המשמשים לתותבות.

עקרונות כלליים של טיפול כירורגי בפצעים מוגלתיים, מורסות וליחה של הגפיים.

Panaritiums, סיווג, טיפול כירורגי בהתאם לסוג הפאנריטיום. שיטות הרדמה.

חתכים לדלקת גידים ולפלגמון בצורת U. פתיחת הפלגמון של מרחב פירוגוב. אזורים אסורים.

פתיחת הפלגמון הקומיסורי.

מטרת השיעור

לָדַעַת:

מכשירים כירורגיים מיוחדים המשמשים בקטיעות ויציאות, אינדיקציות, סיווגים ועקרונות לביצוע קטיעות ויציאות.

להיות מסוגל ל:

1. איסוף מכשירים כירורגיים מיוחדים לכריתת גפיים.

2. נסרו עצם צינורית ארוכה.

3. מבודדים את הפלנגות של האצבעות.

קטיעות גפיים ברמות שונות. עקרונות כלליים של קטיעת גפיים. קטיעות ראשוניות, משניות, מאוחרות וחוזרות (קטיעות חוזרות). שיטות קטיעה: מעגלית, סגלגלה, טלאים. שיטות טיפול בעור, שרירים, כלי דם, עצבים, פריוסטאום ועצם. שיטות כיסוי גדם הקטיעה. גדם מרושע. אבולוציה של שיטות קטיעה ועקרונות של יצירת גדם.

שיטות לקיטת גפיים בקשר להצלחת התותבות. כריתת כתף. דיסארטיקולציה במפרק הכתף. קטיעה של האמה. קינמטיזציה של גדם האמה לפי קרוקנברג-אלברכט. כללים לחיתוך אצבעות. קטיעה וחילוץ במפרקים האינטרפלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים. דרכים לקינמטיזציה של גדם היד (פלנגיזציה). הרעיון של השתלה מחדש של אצבעות רגליים ואצבעות במקרה של פציעות. דיסארטיקולציה של האצבעות לפי גורנזו. Disarticulation של כף הרגל במפרק metatarsal-tarsal (לפי ליספרנק). כריתת רגל חדה. קטיעות אוסטאופלסטיות של הרגל לפי נ.י. פירוגוב ווייר, ירכיים לפי גריטי-שימנובסקי-אלברכט. כריתת פשיופלסטית של הרגל התחתונה והירך.

שאלות לשליטה עצמית

הגדרת המושגים קטיעה וחילוץ.

שלבי קטיעה, הבדלים בין קטיעה לדיקולציה לפי מספר השלבים.

אינדיקציות לקטיעות ראשוניות, משניות וקטיעות חוזרות. צורות פתולוגיות של הגדם.

סיווג קטיעות לפי צורת החתך בעור. היווצרות של טלאים.

סיווג קטיעות לפי שיטת דיסקציה של רקמות רכות.

סיווג קטיעות לפי שיטת עיבוד גדם העצם. שם את שיטת העיבוד של הפריוסטאום במהלך קטיעה בילדים.

היווצרות גדם. אורך גדם אופטימלי.

טיפול בגזעי עצבים וכלי דם.

קטיעה תלת-שלבית של הירך לפי פירוגוב.

קטיעה של הרגל התחתונה, הכתף, האמה.

קטיעה אוסטאופלסטית של הרגל התחתונה לפי פירוגוב.

קטיעה אוסטאופלסטית של הירך לפי גריטי - שימנובסקי - אלברכט.

קינמטיזציה של גדם האמה לפי קרוקנברג-אלברכט.

ארטיקולציה של האצבעות.

דיסארטיקולציה של אצבעות הרגליים. הוצאת כף הרגל לפי ליספרנק ושופרד.

מטרת השיעור

לָדַעַת:

1. אנטומיה כירורגית של החלק המוחי של הראש.

2. מקומות יציאות של עצבי הגולגולת.

3. אספקת דם למוח ולדרכי יציאת הוורידים.

להיות מסוגל ל:

2. השתמש בידע באנטומיה טופוגרפית כדי לבסס את האבחנה של פציעות טראומטיות, מחלות.

3. בחרו חתך רציונלי באזור קמרון הגולגולת.

מחלקת המוח. גבולות. אזורים. אזורים פרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטליים וזמניים. שכבות, כלי, עצבים. מרחבים תאיים והיחס שלהם עם רקמת אזורים סמוכים. תכונות של מבנה עצמות הגולגולת אצל ילדים. טופוגרפיה של פונטנלים. טופוגרפיה של הגולגולת: הקרנה על פני השטח של קמרון הגולגולת של העורק האמצעי של קרומי המוח, סינוס סגיטלי עליון, סולצי ראשיים ופיתולים של ההמיספרות המוחיות.

אזור תהליך המסטואיד. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. כלים, עצבים. מבנה תהליך המסטואיד. משולש טרפנציה של שיפו. הקרנה של תעלת עצב הפנים, סינוס סיגמואידי, חלל התוף.

בסיס הגולגולת. פוסות גולגולתיות קדמיות, אמצעיות ואחוריות ותכולתם. טופוגרפיה של עצבי גולגולת. קונכיות של המוח, חללי תת-קליפות. מערכת משקאות חריפים של המוח. סינוסים של הדורה מאטר והקשר שלהם עם הוורידים השטחיים של הקלווריום והפנים. אתרים אופייניים של שברים בבסיס הגולגולת בטראומה. אנטומיה כירורגית של בקע מוחין מולדים והידרוצפלוס.

שאלות ללימוד עצמי

רֹאשׁ. גבולות. חלוקה לאזורים.

קטע מוח של הראש.

אספקת דם ועצבוב של הרקמות הרכות של הפורניקס.

אזור פרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי. גבולות. מבנה שכבות.

מקומות של לוקליזציה של המטומות באזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי.

אזור המקדש. גבולות. מבנה שכבות.

כלים ועצבים של האזור הטמפורלי.

חללים תאיים של האזור הטמפורלי.

אזור מסטואיד. חלוקה לרבעים.

בסיס פנימי של הגולגולת. חלוקה לחורים.

טופוגרפיה של הפוסה הגולגולתית הקדמית. תקשורת עם חלל האף.

טופוגרפיה של הפוסה הגולגולתית האמצעית. חיבורים עם הבסיס החיצוני של הגולגולת.

טופוגרפיה של הפוסה הגולגולתית האחורית. חיבורים עם הבסיס החיצוני של הגולגולת.

נקודות יציאה של עצבי הגולגולת.

תכנית קריינליין-בריוסובה.

אספקת דם למוח. מעגל וויליס.

טופוגרפיה של הדורא מאטר.

תהליכים של הדורה מאטר.

אספקת דם ועצבוב של הדורה מאטר.

סינוסים ורידים של הדורה מאטר. ניקוז ורידי מהמוח.

הממברנה הארכנואידית של המוח.

ייצור ומחזור של נוזל מוחי. בורות ארכנואידים.

נוֹשֵׂא. אנטומיה טופוגרפית של חלק הפנים של הראש.
אזור צדדי שטחי של הפנים

מטרת השיעור

לָדַעַת:

1. אנטומיה כירורגית של קטע הפנים של הראש.

2. מקומות יציאות של עצבי גולגולת על הפנים.

3. אספקת דם לפנים וחיבורים של ורידי הפנים עם הסינוסים של המוח.

4. מרווחים תאיים של הפנים והקשרים ביניהם.

להיות מסוגל ל:

1. לנווט במרכיבי ההכנות הטופוגרפיות והאנטומיות של אזורי הראש הנלמדים.

2. להשתמש בידע באנטומיה טופוגרפית כדי לבסס את האבחנה של פציעות טראומטיות, מחלות, תהליכים פתולוגיים.

3. בחרו חתכים רציונליים באזור הפנים.

מחלקת פנים. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. חלוקה לאזורים.

אזור הלחיים. ציוני דרך חיצוניים. גבולות, שכבות. תצורות כלי דם. הקרנה של יציאת הענפים העל-אורביטליים, התת-אורביטליים והמנטליים של העצב הטריגמינלי מתעלות העצם. טופוגרפיה של גוש השומן הבוקאלי (ביש) ומשמעותו בהתפשטות התהליך הדלקתי על הפנים.

אזור לעיסה פרוטיד. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. פוסה הלסתית. טופוגרפיה של בלוטת הפרוטיד במבוגרים וילדים. תכונות של מבנה הקפסולה הפאסיאלית שלו. מרחב תאי של בלוטת הפרוטיד, החיבור שלו עם המרחב התאי הפרפרינגאלי הקדמי. טופוגרפיה של כלי דם, עצבים, צינור פרוטיד והשלכתם.

אזור עמוק של הפנים. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. סדקים תאיים זמניים ואינטרפטרוגואידים (לפי N. I. Pirogov). מקלעת ורידי פטריגואיד, הקשר שלו עם ורידי הפנים והסינוסים של הדורה מאטר. טופוגרפיה של כלי דם ועצבים. חללים תאיים פריפרינגליים ו- retropharyngeal.

בלוטות לימפה שטחיות ועמוקות. ניקוז ורידי ולימפתי.

שאלות לשליטה עצמית

גבולות של אזור הפנים. ציוני דרך חיצוניים.

אזור צדדי שטחי של הפנים.

הקרנות של תצורות נוירווסקולריות על הפנים.

מחקה את שרירי הפנים.

אזור הלחיים. גבולות. ציוני דרך חיצוניים.

כרית שומן לחיים.

שרירים ופשיות של האזור הבוקאלי.

אזור לעיסה פרוטיד. גבולות. ציוני דרך חיצוניים.

מרווחים בין-שריריים של אזור הלעיסה הפרוטי.

בלוטת רוק פרוטידית.

נקודות חלשות של הקפסולה של בלוטת הרוק הפרוטיד.

תצורות וסקולריות-עצביות העוברות בעובי בלוטת הרוק הפרוטידית.

טופוגרפיה של עצב הפנים