טכיקרדיה פרוקסימלית שייכת לזנים של הפרעות קצב, המתבטאות בהתקפים של קצב לב מהיר (140-220 לדקה) עם קצב סדיר כתוצאה מפעולת דחפים חוץ רחמיים. להתקף יש משך שונה, מתחיל ומסתיים פתאום, גורם ללב לעבוד בצורה לא יעילה במצב מתיש. השכיחות הגבוהה של המחלה מצביעה על הצורך להכיר את הסימפטומים והטיפול בטכיקרדיה התקפית.
גורמים אטיולוגיים אפשריים
ישנם גורמים מרובים לטכיקרדיה התקפית. בהתאם לוקליזציה של המוקד הפתולוגי של קצב הלב, ניתן לציין את הגורמים האטיולוגיים העיקריים הבאים.
טכיקרדיה על-חדרי מעוררת על ידי מתח מתמיד המגביר את הפעילות של החלק הסימפטי של מערכת העצבים (רמה משמעותית של אדרנלין בדם), זפק רעיל, מחלות זיהומיות קשות או מחלות בדרכי הנשימה, נזק לעמוד השדרה (ספונדילתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס), שינויים רעילים ב מבנה הלב תחת ההשפעה הכרונית של אלכוהול, סמים, סמים (קינידין, שועל), רעלים תעשייתיים.
דלקתי (שריר הלב), נמק (אוטם שריר הלב), דיסטרופי (יתר לחץ דם, מומי לב, קרדיומיופתיות, מפרצת חדר שמאל, צניחת מסתם מיטרלי), אופי טרשתי (מחלת לב איסכמית), מולד (צרורות קיין, נתיבים נוספים של מהיים) ונרכשים המעבר של הדחף, חוסר איזון אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפרקלצמיה) גורמים לטכיקרדיה חדרית.
ביטויים קליניים של המחלה
תסמינים של טכיקרדיה התקפית על-חדרית מאופיינים בהופעה פתאומית של התקף של דפיקות לב בתדירות של יותר מ-100 פעימות לדקה (לעיתים עד 200 ועד 300 בילדים). המבשרים שלו הם אי נוחות והפרעה בלב, טינטון ו/או סחרחורת. מתח רגשי או מאמץ פיזי משמעותי, אלכוהול ועישון יכולים לעורר התקף. ברוב המקרים, במהלך הפרוקסיזם קצר מועד, מצבו של המטופל נותר משביע רצון.
לעיתים ישנה התכהות בעיניים, תחושת חנק, רעד או חוסר תחושה באצבעות הידיים, הזעה, בחילות, תנועתיות מוגברת של המעי (גזים), מצב תת-חום. פחות שכיחות הן אפזיה (הפרעת דיבור) והמיפרזיס חולף.
בהתקפים ממושכים הנמשכים מספר ימים, איכות תפקוד הלב יורדת בחדות, מה שגורם לאי ספיקת לב ולהיפוקסיה של רוב האיברים הפנימיים. רעב חמצן של המוח ושריר הלב מתבטא בהתעלפות, איום של התקף לב וטרומבואמבוליזם. לאחר התקף, החולה מפתח פוליאוריה למשך מספר שעות בצורה של נפח משמעותי של שתן קל בצפיפות נמוכה.
התסמינים העיקריים של טכיקרדיה חדרית התקפית כוללים את הסימנים הבאים:
- ההתקפה מתחילה פתאום;
- ורידי צוואר הרחם מתחילים לפעום ועלולים להגדיל;
- בצקת גוברת;
- ירידות לחץ;
- צוין אי ספיקת לב.
במהלך התקף על ה-ECG, ביטויים אופייניים נרשמים בצורה של דפורמציה של מתחמי הלב.
סוגים מסוימים של טכיקרדיה
טכיקרדיה פרוקסימלית בסינוס מאופיינת בקצב קבוע ובניגון נורמלי של התכווצויות בהשפעת דחף לב הנובע מצומת הסינוס עם קצב לב מהיר של יותר מ-90.
טכיקרדיה על-חדרי הפרוקסימלית מתבטאת בעלייה חדה בהתכווצויות הלב בדקה תוך שמירה על הקצב הנכון בפעולת קוצב הממוקם באטריום. המקור הפיזיולוגי מאבד שליטה על התכווצויות הלב, הלב מגיב למוקד פתולוגי של אוטומטיזם, הממוקם ברמת הפרוזדורים או באזור האטריו-חדרי (טכיקרדיה על-חדרית).
טכיקרדיה פרוקסימלית בילדים שייכת לפתולוגיות תכופות, ניתן להבחין בתינוקות ובמתבגרים, ילדים בגילאי 4-5 שנים הם קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר. גורמים אפשריים למחלה הם הפרעות אוטונומיות בוויסות קצב הלב, חוסר איזון אלקטרוליטים, פגיעה בלב בעלת אופי אורגני, מתח פסיכו-רגשי ופעילות גופנית. ברוב המקרים, טכיקרדיה התקפית מתרחשת כתוצאה מפאניקה. התנאים המוקדמים להתפתחות המחלה נחשבים למהלך מסובך של הריון ולידה, הפרה של המצב הנוירולוגי של הילד ומצבי חרדה-דיכאוניים. מספר פעימות הלב אצל תינוקות במהלך התקף יכול לעלות על 200 פעימות, אצל מתבגרים מעל 150.
ב-ECG, טכיקרדיה התקפית מתבטאת:
- גל P חיובי או שלילי ממוקם מול קומפלקס QRS במחלת פרוזדורים;
- גל P שלילי מתמזג או מסמן מאחורי קומפלקס QRS במקרה של הפרוקסיזם אטריוגסטרי;
- גל P ללא שינוי בשילוב עם מורחבת ומעוותת, הדומה לחוץ-סיסטולים, קומפלקס QRS אופייני לצורת החדר של המחלה.
טכיקרדיה הדדית של בלוטות AV נגרמת על ידי זרימה מהירה של דחף הלב לאורך נתיב מפוצל בצומת האטrioventricular. מתייחס למומים מולדים ומאופיין בפיצול של הצומת האטrioventricular. מתבטאת בהתקפים של דפיקות קצביות ואי נוחות באזור הלב, חנק וסחרחורת. המחלה מלווה בחרדה, מפחיתה את איכות החיים ואת כושר העבודה, אך אינה מסוכנת לחייו של החולה.
טיפול במחלה
הטיפול בטכיקרדיה התקפית נובע מצורת הפרעת קצב ולוקח בחשבון את הגורם למחלה. אשפוז הכרחי עבור חולים עם מחלת חדרים. בזמן התקף נעשה שימוש ב"בדיקות ואגליות" - ההשפעה על עצב הוואגוס, ניתנות תרופות אנטי-אריתמיות אוניברסליות (Novocainamide, Ritmodan, Kordaron). טיפול נגד הישנות נקבע על ידי קרדיולוג וכולל תרופות אנטי-ריתמיות וגליקוזידים לבביים.
טיפול בטכיקרדיה על-חדרי התקפי מורכב גם מהקלה על התקף ושימוש בתרופות אנטי-ריתמיות (Novocainamide), נוגדי סידן (Verapamil), Adenosine triphosphate. משתמשים בגליקוזידים וחוסמי אדרנו מחוץ להתקפה. בהיעדר השפעת הטיפול התרופתי, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות לטיפול.
אין להזניח את ביטויי המחלה, בהתחשב במידע "מהי הסכנה של טכיקרדיה התקפית": פרפור חדרים עלול להתרחש מצורת הקיבה של טכיקרדיה (מעל 180 פעימות). התקפים ממושכים של טכיקרדיה גורמים לאי ספיקת לב חריפה, התקף לב או אנגינה פקטוריס. לכן, אם אתה חושד במחלה, עליך לפנות לייעוץ רפואי.
בדיקות ואגוס יאפשרו לאדם לשמור תמיד על ליבו בשליטה. מערכת הלב וכלי הדם היא אחת המערכות החשובות בגוף, מכיוון שהלב הוא מנוע לשאיבת דם ואיבר חיוני. עם זאת, ישנם מקרים תכופים של מוות של האוכלוסייה עקב הפרעה בעבודתו של גוף זה.
מידע כללי
היכולת לכווץ את שרירי הלב מספקת ויסות נוירו-הומורלי. הלב, בהתאם, קלוע במספר עצום של כלי דם וקצות עצבים, החל ממערכת העצבים האוטונומית. ה-ANS כולל תאי עצב סימפטיים ופאראסימפטתיים.
עקרון הפעולה של קצות העצבים הסימפתטיים תורם להאצת תדירות ועוצמת ההתכווצויות של איבר זה. עצבים פאראסימפתטיים פועלים על פי העיקרון ההפוך: ירידה ברמת האינדיקטורים הללו. קצות העצבים הפאראסימפתטיים נמצאים בקשר הדוק עם עצב הוואגוס.
ישנם מקרים של הובלה מהירה יותר של דחפים אל הלב. זה מוביל להתפתחות של טכיקרדיה, המורגשת על ידי דופק מהיר, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם במבני המוח, הגורמת לאובדן הכרה.
בעת אבחון טכיקרדיה, סיווג מסוים חל. סוגים מסוימים של טכיקרדיה מהווים סכנה מיוחדת לחיי אדם ולבריאות האדם (חיסולם מתבצע על ידי נטילת תרופות), חלקם מובילים לפגיעה בזרימת הדם.
תופעות כאלה נעצרות באמצעות בדיקות ואגליות. אלו הן שיטות שיטתיות להשפעה על עצב הוואגוס באמצעות התפתחות של תגובת רפלקס על ידי איברים ומערכות אחרות.
התוצאה של הליך זה היא ירידה בעוצמת התכווצויות הלב. על הרופא להכיר למטופל את הטכניקות הללו אם מאובחנת טכיקרדיה עם התפתחות טובה, שאינה מאיימת על החיים והבריאות, והבדיקות מבוצעות בפני עצמן ונועדו להסיר תסמינים לא נעימים הנגרמים מהאצת קצב הלב. .
בדיקות ואגוס הן:
- 1. עיסוי סינוס הצוואר, שהוא לא יותר מהסתעפות של עורק הצוואר אל החלק הפנימי והחיצוני. זהו אתר בעל מספר רב של קולטנים המובחנים ביכולת לזהות תנועות רטט בעוצמה קלה בלחץ ומרכיב הגזים של נוזל הדם.
- 2. בדיקת אשנר - לחץ עז על גלגלי העיניים במצב סגור.
- 3. תגובת הרפלקס של כלב "צולל" - עצירת נשימה והורדת הפנים למיכל מים. יש צורך לכסות את הפנים בנוזל עם קוביות קרח.
- 4. בדיקת Valsalva - התאמצות במצב של נשיפה עמוקה.
- 5. ביצוע כפיפות בטן בשילוב מאמץ.
- 6. קרא להקאה מלאכותית על ידי לחיצה על שורש הלשון.
- 7. רפלקס שיעול.
שיטת ביצוע
מהו הפרוצדורה לביצוע בדיקות ואגליות? טכניקה זו מבוססת על השיטה המכנית להשפעה על צרורות העצבים, שהמבנים הגרעיניים שלהם ממוקמים במוח ומובחנים ביכולת להעביר אותות למבנים הגרעיניים של עצב הוואגוס.
בית מטרת טיפול חירום של טכי-הקצב התקפי- שחזור קצב הסינוס או ירידה בקצב הלב (HR).
עם הפרעות קצב מסובכות.
בתמונה הקלינית, סיבוכים של הפרעה זו נצפים לעתים רחוקות. עם זאת, אם הפרעת הקצב הובילה להידרדרות חדה במצבו של החולה (ירידה בלחץ הדם, הלם אריתמי, בצקת ריאות, הפרעות מוחיות), אז טיפול בדחפים חשמליים (EIT) יהיה שיטה נאותה לטיפול חירום, החל מ- פריקה של 50 J.
עבור הפרעות קצב לא מסובכות, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
א) בדיקות ואגוס - מבחן Valsalva(מאמץ בשיא השאיפה), ניסיון לשאוף עם גלוטיס סגור (בדיקת מולר), עיסוי סינוס הצוואר (לחיצה חד-צדדית באזור המשולש המנומנם הנמשך לא יותר מ-10 שניות) שיעול, רפלקסים של איסור פרסום, הנחת חתיכות קרח על הפנים. היעילות של בדיקות נרתיק בטכיקרדיה על-חדרית מגיעה ל-50%.
ב) אם אין השפעה תוך 30-40 שניות, אז טיפול תרופתי:
ATP - 10 מ"ג (1 מ"ל) לווריד תוך 2-5 שניות. השפעתו גבוהה מאוד בטכיקרדיות אטריו-חדריות הדדיות. אם אין השפעה תוך 2 דקות. טקטיקות נוספות;
isoptin (verapamil, finoptin) פועל בעיקר על הרקמה הנודולרית, ויעיל במיוחד בטכיקרדיה AV. לפני מינויו, יש לברר:
- האם המטופל נוטל חוסמי בטא, שכן השילוב של איזופטין עם חוסמי b אינו מקובל (אפילו דרך הפה!!). אם החולה נוטל כל הזמן חוסמי בטא, אז הזרקת אובזידאן (פרופרנולול) 5 מ"ג לכל 10 מ"ל של מי מלח IV באיטיות בזרם. אם אין השפעה תוך 30 דקות, השתמש ב-EFI. התווית נגד לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב, עווית סימפונות, SSS;
- יש להימנע ממינויו תוך 24-48 שעות. לאחר טיפול בנובוקאיןמיד או בכינידין (אסיסטולה אפשרית).
לא צריך להיות מוקצה איזופטין ליתר לחץ דם עורקי(SBP 100 מ"מ כספית), תסמונת סינוס חולה (SSS), כשל חמור במחזור הדם.
איסופטיןמוזרק לווריד בסילון באיטיות במינון של 5 מ"ג עם 5 מ"ל של מי מלח. אם אין השפעה לאחר 5 דקות. להזריק 5 מ"ג כל 5 דקות. עד מינון כולל של 20 מ"ג (עם מחלת לב כלילית ובמטופלים מעל גיל 60, עד 10 מ"ג).
היעילות בטכיקרדיה על-חדרית מגיעה ל-80%.
דיגוקסין עד 0.25 מ"ג, או סטרופנטין עד 0.5 מ"ג תוך ורידי בסילוני מסומנים אם יש סימנים לאי ספיקת לב. היעילות נמוכה מזו של איזופטין. התווית נגד חשד לשיכרון דיגיטלי, כמו גם לתסמונת WPW;
Cordarone - עד 300 מ"ג בולוס IV (התווית נגד ב-SSSU);
נובוקאינאמיד - עד 1 גרם (תרופה שעלולה להוביל להתפתחות חסימות תוך-חדריות חריפות היא התווית נגד בהם ויתר לחץ דם עורקי);
תכשירי אשלגן ומגנזיום יכולים למלא תפקיד תומך גדול, ולעיתים לעצור התקף של טכיקרדיה על-חדרית. הם משמשים בצורה של תערובת מקטבת, שיכולה להכיל 10-30 מ"ל של 25% מגנזיום גופרתי;
רצוי ניטור א.ק.ג. מינוי כל התרופות צריך להתבצע תוך התחשבות בתופעות לוואי, אשר בדרך כלל מתגברות עם שילוב של תרופות אנטי-ריתמיות.
מוזרויות טיפול בטכיקרדיה על-חדריתעם תסמונת WPW. איזפטין, ומעל הכל, strophanthin יכולים לשפר את ההולכה לאורך מסלולים נוספים, ולכן השימוש בהם אינו רצוי. מוצג השימוש בתרופות לעיל של קבוצות IA, IC, II, III.
ג) קצב טרנס-וושט תכוף הוא שיטה יעילה מאוד לעצירת טכיקרדיה על-חדרית (עם מנגנון הדדי של כמעט 100%). השיטה מורכבת מיישום סדרה ("חבילה") של אקסטרסטימולים על שריר הלב הפרוזדורי, תוך הפסקת מחזור הגירוי בלולאת הכניסה מחדש. ניתן להשתמש בו אפילו בשלב הטרום-אשפוזי.
ד) במקרים בהם לא ניתן להגיע לשיקום קצב הסינוס או ירידה בקצב הלב בתרופות אנטי-ריתמיות, רצוי להשתמש בגירוי לב חשמלי או בטיפול בדחפים חשמליים.
יכולתו של הלב להתכווץ ברציפות לאורך חייו של אדם נתמכת על ידי מנגנונים עדינים של ויסות נוירו-הומורלי. הלב, כמו כל איבר פנימי, שזור ברשת של נימים וסיבי עצב שמקורם בעצבים של מערכת העצבים האוטונומית. זה כולל עצבים סימפטיים ופאראסימפטיים. סיבים סימפטיים גורמים לעלייה בתדירות וחוזק התכווצויות הלב, בעוד שסיבים פאראסימפטיים, להיפך, מקטינים את האינדיקטורים הללו. החלוקה הפאראסימפתטית מסופקת על ידי ענפים של עצב הוואגוס (nervus vagus, vagus).
לפעמים יש העברה מואצת של דחפים חשמליים בתוך הלב, ואז מתפתחת טכיקרדיה המתבטאת בקצב לב מהיר, ולפעמים הפרעות במחזור הדם במוח עם אובדן הכרה. ישנם מספר סוגים של טכיקרדיה, חלקם עלולים להיות מסוכנים וניתן להעלים אותם רק באמצעות תרופות, וחלקם אינם גורמים להפרעות חמורות במחזור הדם וניתן לעצור אותם בטכניקות ואגליות.
בדיקות ואגוס הן שיטות לפעולת רפלקס על עצב הוואגוס מקצות העצבים של איברים אחרים, מה שעלול להוביל לירידה משמעותית בקצב הלב. הרופא מלמד את המטופל טכניקות אלו אם יש לו טכיקרדיה עם מהלך חיובי שאינו מסכן חיים, והבדיקות מתבצעות באופן עצמאי על מנת לחסל תסמינים לא נעימים הנגרמים על ידי קצב לב מואץ.
בדיקות Vagus כוללות:
1. עיסוי סינוס קרוטיד. סינוס הצוואר הוא החלוקה של עורק הצוואר המשותף לעורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים. זהו החלק של הכלי שמסופק הכי הרבה בקולטנים הלוכדים את התנודה הקלה ביותר בלחץ ובהרכב הגזים של הדם.
2. בדיקת אשנר - לחץ על גלגלי עיניים סגורים
3. רפלקס כלב "צולל" (עצירת הנשימה וטבילת הפנים באגן מים קרים) והנחת חתיכות קרח על הפנים
4. בדיקת Valsalva - מאמץ בשיא נשימה עמוקה
5. כפיפה במאמץ
6. השראת רפלקס גאג על ידי לחיצה על שורש הלשון
7. השראת רפלקס שיעול.
על מה מבוססות בדיקות ואגליות?
טכניקות אלו מתבססות על גירוי מכני של סיבי העצבים של אותם עצבים שגרעייניהם במוח יכולים להעביר אותות לגרעיני עצב הוואגוס, וכתוצאה מכך יופעלו ענפיו המעצבבים את הלב. לדוגמא, עלייה מכנית בלחץ בסינוס הקרוטידי נקלטת על ידי קולטני לחץ, אותות מהם דרך ענף הצוואר של עצב הלוע הגלוסי נכנסים למוח (גרעינים ב-medulla oblongata), עוברים לגרעיני עצב הוואגוס. באמצעות השפעת הוואגוס על הלב, קצב הלב מואט ופליטת הדם לאבי העורקים פוחתת. אם אתה פועל על הסינוס מבחוץ, מה שקורה במהלך העיסוי, מעגל הרפלקס הזה מתבצע. הטכניקה של אשנר נובעת מרפלקס האוקולו-לב. גירוי מכני מענפי העצב הטריגמינלי מועבר גם למוח, שם מופעלים גרעיני עצב הוואגוס. חשיפה לקור לעור גורמת לברדיקרדיה (דופק איטי) עקב רפלקסים ואגליים מעור הפנים עקב הפעלת גרעיני עצב הוואגוס.
טכניקות אחרות (שיעול, הקאות, מאמץ) מבוססות לא רק על רפלקסים, אלא גם על עלייה בלחץ בחלל החזה והבטן, מה שמוביל לקריסת ורידים גדולים, האטה של זרימת הדם בהם והפחתת זרימת ורידים. הלב. כתוצאה מכך, עוצמת הצירים וקצב הלב יורדים.
אינדיקציות לבדיקות ואגליות
טכניקות להפעלת עצב הוואגוס משמשות בעיקר במצבים הבאים:
1. העלמת תסמינים לא נעימים של טכיקרדיה סינוס או על-חדרי (אטריאלי, פרוזדורי-חדרי) באופן עצמאי על ידי המטופל או בפיקוח הרופא המבצע את הבדיקה.
2. אבחנה מבדלת של סוג הטכיקרדיה (יחד עם רישום א.ק.ג.)
3. ניתן להשתמש בעיסוי סינוס קרוטיד לאבחון תסמונת אי ספיקה בסינוס הצוואר, המופיעה אצל אנשים מעל גיל 60 ומתבטאת בצורה של איבוד הכרה לטווח קצר או סחרחורת חמורה בעת סיבוב הראש, לבישת בגדים עם צווארון צר, מטה את הראש. זה נגרם על ידי נגעים טרשת עורקים של ענפי אבי העורקים, תהליכים דלקתיים או ניאופלסטיים בצוואר. יחד עם זאת, התעלפות אינה תוצאה של מחלות נוירולוגיות או נזק אורגני ללב.
התוויות נגד לבדיקות ואגליות
אינך יכול לבצע בדיקות על מנת להחזיר קצב תקין בעצמך עם דופק מהיר, המלווה בתסמינים הבאים:
כאבים חזקים בחזה
- קוצר נשימה, שיעול עם ליחה מוקצפת
- חולשה חמורה, ירידה בלחץ
- אובדן ההכרה
- חיוורון או שינוי צבע כחלחל של העור
- פרכוסים, רגישות לקויה ותנועות בגפיים.
תסמינים אלו עשויים להיות סימנים להפרעות קצב מסכנות חיים וסיבוכים מפותחים (התקף לב, שבץ מוחי, בצקת ריאות), כך שכל השפעה על פעילות הלב מסוכנת. יש להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי.
הרופא לא צריך לבצע בדיקות אם אתה חושד במחלות הבאות:
תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה
- תאונה חריפה של כלי דם במוח
- תסמונת כלילית חריפה
- טרשת עורקים קשה של אבי העורקים
הטכניקה של ביצוע בדיקות ואגליות
פגישות ואגוס נעשות בבית לבד או בבית חולים. עיסוי של סינוס הצוואר, במיוחד אצל קשישים, עדיף לעשות בפיקוח רפואי. המטופל על הספה מונח על גבו, ראשו מופנה שמאלה ומעסים את הצד הימני של הצוואר בזווית הלסת התחתונה. במקביל, נרשם א.ק.ג. ונמדד לחץ דם. לחיצה על הסינוס בתנועה מעגלית מתבצעת במשך 5 עד 10 דקות, ולאחר מכן, במידת הצורך, הרופא יכול להמשיך לעיסוי בצד שמאל. זה לא מקובל לעסות את שני הסינוסים בו זמנית, מכיוון שהדבר עלול להוביל לדלדול זרימת הדם במוח.
ניתן לבצע בדיקות אחרות בבית אם הרופא כבר לימד את המטופל טכניקות אלו. לרפלקסים מהעור, מספיק לשטוף את הפנים במים קרים, לנגב את הפנים בקוביית קרח או לטבול את הפנים באגן מי קרח לכמה שניות, תחילה עצור את הנשימה.
למעשה, אין צורך לגרום להקאה, מספיק ללחוץ על שורש הלשון עם כפית מספר פעמים עם הפרעות, באנלוגיה לבדיקת השקדים והלוע על ידי רופא. ניתן לדמות שיעול או מאמץ, כמו בפעולת עשיית הצרכים.
מה הכי עוזר להתמודד עם התקף של דפיקות לב, כל מטופל קובע לעצמו באמצעות הניסיון שלו. משך כל קליטה יכול להיות בין 30 שניות למספר דקות, עד לשיפור הסובייקטיבי של המצב, ניתן לחזור עליו מספר פעמים.
פרשנות התוצאה
דגימות נחשבות חיוביות אם:
- היה חיסול של תסמינים סובייקטיביים של טכיקרדיה
- בעת ביצוע בדיקה על ידי רופא אמבולנס או בבית חולים, האק"ג מתעד את שחזור הקצב הנכון
הבדלים בין סוגים שונים של טכיקרדיה שנרשמו ב-ECG במהלך הבדיקה:
- הקצב בטכיקרדיה בסינוס הופך פחות תכוף במהלך פעולת רפלקס, ואז מואץ שוב
- עם טכיקרדיה על-חדרית, הקצב משוחזר או שלא מתרחשים שינויים ("הכל או כלום")
- עם פרפור פרוזדורים, הקצב עשוי להאט מעט
- עם טכיקרדיה חדרית, אין השפעה על קצב הלב
כמובן, רק על פי התוצאה, בין אם הקצב הנכון שוחזר או לא, אי אפשר לשפוט סוג כזה או אחר של טכיקרדיה, מכיוון שהאבחנה הסופית נקבעת על פי נתוני ה-ECG.
בדיקת עיסוי סינוס הצוואר נחשבת לחיובית אם ה-ECG מתעד פרק זמן ללא פעימות לב (אסיסטולה) שנמשך יותר מ-3 שניות, או שלחץ הדם יורד ביותר מ-50 מ"מ כספית. תוצאה כזו עשויה להצביע על תסמונת סינוס קרוטיד, אך יש צורך בבדיקה נוספת (דופלקס של כלי צוואר, MRI של הראש והצוואר).
המטפלת Sazykina O.Yu.
תחת הגירוי המכני של עצב הוואגוס מתכוון מתן לחץ מכני על כמה קולטנים של עצב הוואגוס, הגורם לעלייה רפלקסית מהירה בטונוס שלו (איור 25).
עצב הוואגוס מעיר את הפרוזדורים ואת הצומת האטrioventricular. טונוס עצבי מוגבר מאט את תדירות ההתכווצויות הפרוזדוריות, מאט את ההולכה הפרוזדורית ולכן מפחית את התדירות של התכווצויות החדרים.
גירויים של עצב הוואגוס (בדיקת ואגוס): SA - צומת סינוס; AV - צומת אטריונוטריקולרי.
גירוי עצב הוואגוס יכול לשמש כהליך אבחנתי וטיפולי. שיטות של גירוי מכני של עצב הוואגוס מהוות חלק חיוני במחקר של חולים עם הפרעות קצב לב טכיקרדיאליות. הערך האבחוני של בדיקות נרתיק עולה כאשר הן מבוצעות בשילוב עם רישום אלקטרוקרדיוגרמה ממושך והאזנה לבבית לפני, במהלך ואחרי גירוי של עצב הוואגוס. מטרת הבדיקה הווגלית היא להאט את הקצב הפרוזדורי, ההולכה הפרוזדורית וקצב החדר ובכך להקל על פירוש הקצב העל-חדרי. בדיקות ואגוס חשובות לאבחנה המבדלת בין טכיקרדיות על-חדריות אינדיבידואליות - סינוס, פרוזדור, צמת, פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים ובין טכיקרדיה על-חדרית לחדרית. סינוס טכיקרדיה מואטת זמנית במהלך גירוי עצב הוואגוס, ולאחר מכן קצב הלב חוזר לערכיו המקוריים. טכיקרדיה פרוקסיסמלית או צמתית נפסקת בפתאומיות וקצב הסינוס משוחזר או שלא מתרחשת השפעה (חוק הכל או כלום). עם רפרוף והבהוב, מידת החסימה האטריו-חדרית עולה ותדירות התכווצויות החדרים במהלך גירוי עצב הוואגוס מואטת. טכיקרדיה חדרית, ככלל, אינה משתנה בהשפעת בדיקות ואגליות.
בדיקות וגוס עלולות לגרום לתופעות לוואי לא רצויות אפילו אצל אנשים עם לב בריא. מתוארים מקרים בודדים שהסתיימו במוות לאחר גירוי של עצב הוואגוס. הסיבוכים המסוכנים ביותר הם אסיסטולה של הלב עם הפסקת הסינוס, האוטומטיות של הצמתים והחדרים, התרחשות של טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים. לעתים רחוקות, אצל קשישים, לאחר לחיצה על סינוס הצוואר, עלולה להתרחש פקקת של כלי המוח. גירוי של עצב הוואגוס מוביל לירידה בתפוקת הלב; במקרים מסוימים, זה יכול לגרום לירידה פתאומית בלחץ הדם, ולחלופין, חולשה חריפה של החדר השמאלי.
עם גירוי מכני של עצב הוואגוס, שיטת הלחץ על סינוס הצוואר, בדיקת Valsalva ולחץ על גלגל העין משמשים לרוב.