סוגי תנוחת המטופל במיטה. עמדות שונות של החולה במיטה מיקומו של החולה הקשה במיטה

המיקום של החולה, ככלל, מצביע על חומרת המחלה. (כדאי לדעת שלפעמים חולים במחלה קשה ממשיכים לעבוד ולנהל אורח חיים פעיל במשך זמן רב למדי, בעוד שחולים חשודים במחלה קלה מעדיפים ללכת לישון.) עמדת החולה יכולה להיות אקטיבית, פסיבית, כָּפוּי.

עמדה פעילה- זוהי עמדה שהמטופל יכול לשנות באופן שרירותי, למרות שהוא חווה תחושות כואבות או לא נעימות. העמדה הפעילה אופיינית לחולים עם מהלך קל של המחלה.

בְּ עמדה פסיביתהחולה נמצא במחלות קשות מסוימות. לפעמים זה יכול להיות מאוד לא נוח עבורו (הראש תלוי, הרגליים מפותלות), אבל בגלל חולשה חמורה או איבוד הכרה, או בגלל איבוד גדול של דם, זה לא יכול לשנות את זה.

עמדה כפויה- זוהי יציבה המקלה על כאבים ומשפרת את מצבו של המטופל. תכונה כזו או אחרת של המחלה מאלצת אותו לעמדה כזו. לדוגמה, במקרה של התקף אסטמה, חולה אסתמה הסימפונות יושב במיטה, רוכן קדימה, נשען על המיטה, השולחן, ובכך כולל שרירי עזר בפעולת השאיפה (איור 1, א). במהלך התקף של אסתמה לבבית, החולה יושב, נשען מעט לאחור, מניח את ידיו על המיטה, רגליו מונמכות. במצב זה מסת הדם במחזור פוחתת (חלקו נשמר בגפיים התחתונות), הסרעפת יורדת מעט, הלחץ בחזה יורד, יציאת הריאות עולה, חילופי גזים ויציאת דם ורידי מ המוח משתפר.

אורז. 1. תנוחה מאולצת של המטופל עם:
א - התקף של אסתמה הסימפונות;
b - דלקת קרום הלב exudative;
ג - כאב חמור הנגרם על ידי כיב פפטי;
d - paranephritis או התקף של דלקת התוספתן;
e - טטנוס;
e - דלקת קרום המוח.

תנוחת הישיבה או הישיבה למחצה של המטופל במיטה, אותה הוא נוקט כדי להפחית את קוצר הנשימה (אורתופניה), מעידה על סטגנציה של הדם במחזור הדם הריאתי. ניתן להבחין בכך עם חולשה של החדר השמאלי (עם קרדיו-טרשת, אוטם שריר הלב, דלקת בשריר הלב - דלקת שריר הלב), וכן עם היצרות (היצרות) של פתח האטrioventricular השמאלי.

עם עלייה בגודל הלב, החולים מנסים לשכב על צד ימין, שכן במצב בצד שמאל הם חווים לחץ, דפיקות לב, קוצר נשימה מוגבר.

במקרה של פריקרדיטיס exudative (פליט דלקתי בחולצת הלב), המטופלים יושבים במיטה, רוכנים קדימה (במצב זה, קוצר הנשימה פוחת; איור 1, ב).

עם תפליט פלוריטיס (נוזל דלקתי בחלל הצדר), דלקת ריאות לוברית, pneumothorax (אוויר בחלל הצדר), החולים שוכבים על הצד הכואב, ובכך מקלים על יציאה נשימתית של ריאה בריאה. לעתים קרובות יותר, חולים עם דלקת בריאה יבשה שוכבים גם על הצד הכואב, ובכך מפחיתים את הסטייה של החצי החולה, ומכאן את הכאב. חולים גם שוכבים על הצד הכואב אם הם מפתחים ברונכוקטזיס, גנגרנה, מורסות ריאות (מחלות ריאה הנחות), שכן במצב זה השיעול פוחת עקב עיכוב ביציאת ליחה מהחללים.

כאשר המטופלים מודאגים מכאבים הנגרמים מדלקת בצפק, הם מנסים להימנע מכל תנועה, במיוחד נגיעה בבטן.

עם החמרה של כיב פפטי, המטופלים לוקחים את תנוחת הברך-מרפק (איור 1, ג). לפעמים הכאב מוקל על ידי המיקום על הבטן או להיפך, על הגב, התלוי בלוקליזציה של הכיב (בהתאמה, בדופן הקדמי או האחורי של הקיבה).

במהלך התקף של דלקת התוספתן, עם paranephritis (דלקת של הרקמה הפרירנלית), החולים שוכבים עם הרגל כפופה במפרקי הירך והברך (איור 1, ד).

עם קוליק בבטן, שנגרם כתוצאה מפגיעה באיברי הבטן, החולה חסר מנוחה, מסתובב במיטה, עקום.

עם טטנוס (מחלה זיהומית הפוגעת במערכת העצבים), במהלך התקף של עוויתות, החולה מניח את ראשו ועקביו על המיטה, פלג הגוף העליון שלו מעוקל בקשת (איור 1, ה).

המיקום בצד עם הראש זרוק לאחור והרגליים מובאות לבטן, כפופות במפרקי הברך, אופיינית לחולה הסובל מדלקת קרום המוח המוחית (דלקת של ממברנות חוט השדרה והמוח). זוהי העמדה המכונה "סימן שאלה", עמדת "כלב כלב" (איור 1, ו).

היגיינת גופו של מטופל כירורגי מורכבת משמירה על ניקיון הגוף, המצעים והתחתונים, מניעת נזקים והופעת שינויים דלקתיים בעור ובריריות הנראות לעין. זה מושג על ידי שינוי בזמן של פשתן, היגיינת העור, העיניים, האוזניים ותעלות השמע, מעברי האף, חלל הפה, הפרשות. ישנן תכונות של טיפול בגוף של מטופלים עם מנוחה כללית, מיטה ומחמירה.

תנוחת המטופל במיטה.

בהתאם למצב הכללי ולאופי המחלה, החולה נוקט עמדה שונה במיטה - אקטיבית, פסיבית או מאולצת.

תנוחה פעילה במיטה: ביצוע חופשי עצמאי של תנועות / סיבוב, לשבת במיטה ולקום ממנה, הליכה /.

העמדה הפסיבית של המטופל במיטה מאופיינת בחוסר תנועה או מוגבלות בניידות שלו עקב חומרת המצב או הימצאות במצב מחוסר הכרה.

עמדה כפויה היא עמדה שהמטופל נוקט על מנת להקל על מצבו. אז חולה עם כיב קיבה מחורר שוכב ללא תנועה על הגב עם רגליים כפופות למחצה בברכיים, מפחד ליישר אותן ולנוע, כדי לא להגביר את הכאב בבטן. חולים עם פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות נוטים לתת להם תנוחה מוגבהת. כתוצאה מכך יורדים נפיחות וקשתות ברגליים, כאשר היציאה הוורידית משתפרת בהן. חולים עם אי ספיקה חמורה של אספקת דם עורקית לגפיים התחתונות / thromboangiitis obliterans / יושבים עם הרגליים למטה במשך שעות רבות, שכן הדבר מפחית את עוצמת הכאב האיסכמי בכף הרגל. הופעת קיפאון ורידי, במידה מסוימת, משפרת את חמצון הרקמות. מטופלים עם אי ספיקת מחזור וסטגנציה של דם במחזור הריאתי נוטים להיות בישיבה עם הרגליים למטה / אורתופניאה / תנוחה זו מפחיתה את קוצר הנשימה שלהם עקב הפיזור מחדש של הדם הקרוב - שקיעתו בגפיים התחתונות והפחתה סטגנציה בכלי הריאות.

סידור מיטה פונקציונלי

תנוחת המטופל במיטה צריכה להיות פונקציונלית, כלומר. תורם לשיפור התפקוד של האיבר החולה. ניתן להשיג זאת בצורה היעילה ביותר על ידי הנחת המטופל על מיטה פונקציונלית.

תכונת העיצוב שלו מאפשרת לתת במהירות לקצוות הראש או הרגליים של המיטה את המיקום הדרוש - להרים או להוריד אותם. זה נעשה בעזרת ידיות הממוקמות בצד המיטה או בקצה הרגל שלה. על ידי סיבוב ידיות אלו, משתנה המיקום של חלקי המיטה /הרמה, הורדה/ מהם היא מורכבת. למיטות פונקציונליות מודרניות יש שידות לילה, מעמדים למערכות עירוי, קנים לאחסון סיר מיטה ומשתנה. על רגלי המיטה הפונקציונלית קיימים גלגלים המאפשרים להעבירה במהירות וללא מאמץ במחלקה או להעביר את החולה עם המיטה ליחידה לטיפול נמרץ וכדומה מבלי להעביר את החולה למיטה אחרת. זה חשוב במיוחד במצבים קריטיים הדורשים סיוע חירום.

מתן תנוחה תפקודית למטופל במיטה רגילה

במיטה רגילה, קצוות הראש או הרגליים מורמים מעל הרצפה בעזרת מעמדים מיוחדים.

משענות ראש או כריות נוספות משמשות להרמת ראש המיטה. משענת הראש יכולה להיות אחד מהחלקים הנעים של המיטה המתנשאים לגובה הרצוי. כדי שהמטופל, שנמצא בחצי ישיבה, לא יחליק למטה, מניחים רולר מתחת לברכיים ומתחת לרגליים מניחים מעצור עץ או מתכת. שמיכה או מזרון מגולגלים יכולים לשמש כרולר. באמצע גליל זה מניחים סדין מקופל, את קצותיו נמשכים על פני המיטה וקושרים יחדיו. אחרת, הגלגלת תנוע כל הזמן. רולר מתחת למפרקי הברך משמש גם בחולים עם שברים באגן.

ניתן ליצור מיקום מוגבה של הרגליים על ידי הנחת כרית אחת או יותר מתחתיהן, או מזרון נוסף מקופל, או על ידי הנחת כף הרגל על ​​סד בלר.

מטופלים הזקוקים לקיבוע של עמוד השדרה /שברים או מחלות בעמוד השדרה/ מונחים על לוח עץ, אשר מונח על רשת המיטה מתחת למזרן.

מיטות למטופלים חסרי מנוחה שאינם מסוגלים לשלוט בהתנהגותם/פסיכוזה לאחר ניתוח, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, ילדים וכו'/ מצוידות בקירות צדדיים. בנוסף, לפעמים יש לקבע חולים כאלה למיטה. ידיים ורגליים קבועות. ידיים מונחות לאורך הגוף ומקובעות למיטה בעזרת רצועות בד באזור מפרקי שורש כף היד, תוך הימנעות מלחיץ מוגזם. הרגליים מקובעות מעל מפרקי הברך בעזרת סדין מגולגל.

מיטות במחלקות (במיוחד במחלקות טיפול נמרץ) צריכות להיות ממוקמות כך שניתן לגשת אליהן בקלות מכל כיוון. החלק בגוף המטופל בו נמצאים הצנתרים או הנקזים חייב להיות נגיש בקלות לטיפול בו.

עדיף להשתמש במיטות מתכת, מצופות ניקל או צבועות בצבע שמן. זה מאפשר לחטא אותם על ידי ניגוב עם מטלית לחה בתמיסת חיטוי ולבצע ניקוי רטוב. רשת המיטה צריכה להיות מתוחה היטב עם משטח שטוח. רשת הכיפוף גורמת לכיפופים שונים בגוף המטופל, אינה מאפשרת לו לנקוט בעמדה הנדרשת ובכך גורמת לכאב.

ליד המיטה מוצב שולחן ליד המיטה לאחסון חפצי המטופל. חולים קשים משתמשים בשולחנות ליד המיטה, שיכולים להיות ניתנים להזזה או מובנים במיטה פונקציונלית. טבלאות אלו משמשות להאכלת חולים או לקריאה.

למטופלים עם מנוחה ממושכת במיטה, רצוי להשתמש במזרונים מלאים בחומרים קטנים בתפזורת /כדורי קצף/. מזרונים אלו מקבלים את צורת הגוף ובכך מפחיתים את הלחץ על חלקי הגוף הבולטים, מה שמונע היווצרות אזורים של נמק רקמות במקומות אלו – פצעי שינה. לאותה מטרה נעשה שימוש במזרנים מתנפחים רב חלקים עם לחץ לסירוגין במקטעים שונים, הפועלים בדומה לעיסוי.

באותו תנוחה, המטופל לא צריך להיות במיטה במשך זמן רב. יש צורך לשנות את עמדתו במיטה מעת לעת. מדובר באימון של מערכת הלב וכלי הדם ומניעת פצעי שינה.

הכנת מיטה

המזרן מונח על רשת, בחולים עם פתולוגיה של עמוד השדרה - על מגן עץ. יש צורך שהמזרון יתאים לאורך ורוחב המיטה, אחרת הוא יזוז. המזרן צריך להיות אחיד, ללא בליטות ושקעים, גמיש ובעובי כזה שרשת המיטה לא מורגשת מתחתיו.

לטיפול בחולים עם בריחת שתן וצואה מייצרים מזרונים מיוחדים עם שקע לכלי. בנוסף, מזרונים בחולים כאלה מצופים בשעוונית.

למניעת זיהום המיטה, נעשה שימוש בשעוונית גם בחולים עם הפרשות רבות מהפרינאום, מפצעים באזור המותני ובגב, בחולים עם פיסטולות מעיים. השעוונית מונחת על גבי הסדין לכל רוחב המיטה, קצוות השעונית מקופלים מתחת לקצוות המזרון. מלמעלה, השעוונית מכוסה בחומר בטנה /חיתול, סדין/, עליו מונח המטופל. כאשר חומר הבטנה נרטב, הוא מוחלף בחומר יבש. המטופל אינו מתאים ישירות על השעוונית.

סדינים על המיטה של ​​מטופלים עם מנוחה ממושכת במיטה לא צריכים להיות עם תפרים וטלאים בצד הפונה למטופל. כאשר מסדרים את המיטה עבור חולה קשה על הסדינים, אתה צריך ליישר את כל הקפלים. לאחר מכן תוחבים את הסדין מתחת למזרן, מה שימנע ממנו להתגלגל.

בחולים קשים, כדי למנוע היווצרות פצעי לחץ אצלם במהלך היום, שוב ושוב, ובבוקר ולפני השינה, יש צורך ליישר את הקפלים על הסדין, לנער ממנו את הפירורים, לטשטש את כרית.

הכריות צריכות להיות רכות, נוצות, עם ציפיות ללא תפרים וטלאים בצד הפונה למטופל. בדרך כלל הם מחלקים כריות בגודל בינוני. כאשר יש צורך לתת עמדה מוגבהת, משתמשים בכריות גדולות או בכמה כריות הנערמות אחת על גבי השנייה.

השמיכה מונפקת עם כיסוי פוך. בהתאם לעונה, זה יכול להיות בד, פלנל או צמר.

החלפת פשתן

מצעי בית החולים הם ציפיות, סדינים, כיסויי פוך, חיתולים, מגבות, חולצות, פיג'מות וכו'.

מצעים ותחתונים נקיים מאוחסנים בחדר מיוחד / חדר מצעים / הנמצא בתוך המחלקה. כביסה מלוכלכת ממוקמת בחדר נפרד ליד המחלקה. הוא מאוחסן בקופסאות או במיכלים ועם מילוים מועברים למכבסה. כל מצעים חייבים להיות עם חותמת מחלקה.

האחריות לאחסון והחלפת מצעים בזמן היא על האחות - מארחת המחלקה. למחלקה צריכה להיות אספקה ​​של מצעים נקיים ליום אחד.

מצעים ותחתונים מוחלפים בדרך כלל באותו זמן לפחות פעם בשבוע. אם הוא מזוהם / בנוזלים ביולוגיים, החלפת פצעים, תרופות / פשתן מיידית. פשתן מזוהם בהפרשות או בדם ספוג מיד בתמיסת אקונומיקה מובהקת, מיובש ונשלח למכבסה.

החלפת מצעים על ידי אחות תורנית, במידת הצורך בעזרת אחות בהחלפה מתוכננת של תחתונים ומצעים. בעבר, המטופל עושה מקלחת או אמבטיה.

אם יש החלפה חוזרת ונשנית של מצעים, במיוחד בלילה, אז המארחת משאירה את המספר הנדרש של סטים של מצעים לאחות השומרת.

החלפת מצעים

חולים הולכים מחליפים בעצמם תחתונים. אם המטופל יכול לשבת ולקום מהמיטה, אז הוא מתיישב על כיסא ליד המיטה, והאחות המארחת או האחות השומרת מחליפה לו מצעים.

מצעים חולים קשים מוחלפים במצבם שוכבים במיטה. למטופלים שיש להם מנוחה למיטה /ניתן להסתובב על הצד/, מצעים מוחלפים באופן הבא /איור 5.9/:

סדין נקי מגולגל לאורכו עד לחציו / כמו תחבושת /. זה נעשה ביחד, מחזיק את הסדין באוויר;

לאחר מכן מסירים את הכרית מתחת לראשו של המטופל, מעבירים אותו לקצה המיטה ומופכים על צדו הפונה לקצה זה;

הקצה המשוחרר של הסדין המלוכלך מגולגל לאורך עד לגוף המטופל;

במקומו נפרש סדין נקי, החל בקצהו הפנוי והפרוש;

המטופל מופנה בזהירות לצד השני, משכיב אותו על סדין נקי;

מסירים את הסדין המלוכלך ובמקומו פורשים סדין נקי, פורש אותו כמו תחבושת, ולאחר מכן תוחבים את קצוותיו מתחת למזרן.

מטופלים שאסור להם תנועות אקטיביות במיטה / מנוחה קפדנית במיטה /, מצעים ניתן להחליף בשתי דרכים.

הדרך הראשונה להחליף מצעים עבור חולים כאלה כוללת את הטכניקות הבאות:

סדין נקי בכיוון הרוחבי מגולגל משני הקצוות בצורה של רולים;

סדין מלוכלך מגולגל או מקופל מלמעלה ומלמטה עד למחצית פלג הגוף העליון של המטופל ומסיר אותו;

סדין נקי, מגולגל משני הצדדים עם גלילים, מובא מתחת לעצם העצה של המטופל, ולאחר מכן מיושר לכיוון ראשו ורגליו.

הדרך השנייה להחלפת מצעים עבור מטופלים עם מנוחה קפדנית במיטה:

סדין נקי בכיוון הרוחבי מגולגל לחלוטין בצורה של רולר;

הרם את החלק העליון של הגוף של המטופל, הסר את הכרית, גלגל או קפל את הסדין המלוכלך מהראש לאזור המותני;

סדין נקי מונח על החלק המתפנה של המיטה, מגלגל אותו מהראש לגב התחתון של המטופל;

מניחים כרית על סדין נקי וחלקו העליון של פלג הגוף העליון של המטופל מורידים אל המיטה;

הרם את האגן והרגליים של המטופל, הסר את הסדין המלוכלך, במקום זה, גלגל את שאר הסדין הנקי, ששולייו מוכנסים לאחר מכן מתחת למזרן.

החלפת חולצה לחולים קשים

הסרת החולצה:

הרם את החצי העליון של הגוף של המטופל;

הם מביאים את ידיהם מתחת לעצמו ותופסים את קצה חולצתו;

גלגל את החולצה עד הצוואר;

שתי ידיו של המטופל מורמות, תחילה מסירים את החולצה מעל הראש, ולאחר מכן משחררים ממנה את ידיו של המטופל.

אם יש מחלה או פציעה בזרוע, אז תחילה מסירים את שרוול החולצה מהבריא, ולאחר מכן מהזרוע החולה.

ללבוש חולצה:

לבש שרוול חולצה על זרוע כואבת;

העבירו את החולצה על ראשו של המטופל, ואז הניחו את החולצה על הזרוע הבריאה;

יישר את החולצה לכיוון העצה.

בחולים קשים ובמטופלים המתקשים בהחלפת תחתונים משתמשים בגופייה.

חיטוי של תחתונים ומצעים מלוכלכים

תַחתוֹנִים

לאחר ההחלפה, מיטה ותחתונים מלוכלכים נאספים בקפידה בשקיות שעוונית או מכלים עם מכסה ומוציאים מיד מהמחלקה. חל איסור מוחלט להשליך פשתן משומש על הרצפה או לפחים פתוחים. לאחר החלפת מצעים, מנגבים חפצים במחלקה וברצפה בתמיסת חיטוי.

מיון ופירוק מצעים מלוכלכים מתבצע בחדר מיוחד מחוץ למחלקה. פשתן משומש מועבר למכבסת בית החולים, שם הוא נשטף ומרתיח. אם אין מכונות גיהוץ בכביסה, אז הפשתן הנקי מגהץ על ידי האחות-בעלת המחלקה.

חל איסור על חולים לכבס ולייבש בגדים במחלקה.

הגשת סיר מיטה

סיר המיטה מיועד לאיסוף צואה, ואצל נשים - לאיסוף שתן. הסיר עשוי מתכת עם ציפוי אמייל (עם ובלי מכסה) או גומי.

הכלי משמש בחולים קשים עם מנוחה במיטה, כאשר הם צריכים לרוקן את המעיים או להטיל שתן.

אספקת מחבת מתכת מתבצעת באופן הבא:

מניחים שעוונית מתחת לאגן המטופל, אם המטופל נמצא במחלקה הכללית, אז יש צורך לגדר אותו במסך;

כלי שטוף ומחוטא בצורה נקייה נשטף במים חמימים ובכמות קטנה ממנו /להעלמת ריח/ מובא מתחת לישבנו של המטופל כך שהפרינאום ממוקם מעל פתח הכלי;

לשם כך, המטופל צריך לכופף את ברכיו ולהרים את האגן, שבו האחות עוזרת לו בידו הפנויה;

כסו את המטופל בסדין או בשמיכה והשאירו אותו בשקט;

לאחר עשיית הצרכים יש לשפוך את תכולת הכלי לקערת השירותים, לשטוף אותה היטב במים חמים ולחטא בתמיסת אקונומיקה 1% - 2% או תמיסת כלורמין או ליסול 3%;

שטפו את הפרינאום של המטופל, יבשו אותו, הסר את השעוונית.

הגשת כיסוי גומי

מחבת גומי משמשת בחולים שצריכים להישאר על הספינה לאורך זמן - עם בריחת שתן וצואה, נוכחות של פצעי שינה. לפני השימוש, הכלי אינו מנופח בחוזקה עם משאבה, אחרת הוא יפעיל לחץ מוגזם על הרקמות, במיוחד בקרום.

אחסון סירי מיטה נקיים ומחוטאים מתבצע על ידי:

בחדרי השירותים בתאים ממוספרים במיוחד ל

האחות לא חיפשה את הספינה כשהיה צורך להשתמש בה;

בחולים קשים מתחת למיטה על ספסל מיוחד, אם זמין

מיטה פונקציונלית - התקן אחסון נשלף

האכלת המשתנה /"ברווז"/

לשטוף את המשתנה במים חמים ולתת למטופל;

לאחר מתן שתן, שפכו את תכולת המשתנה לאסלה;

לשטוף את המשתנה במים חמים;

יש לשטוף את המשתנה פעם ביום בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט או חומצה הידרוכלורית, או לטפל בה בחומר ניקוי כדי להסיר את המשקעים הצפופים שנוצרו עם ריח האמוניה מהקירות.

אחסן משתנות באותו אופן כמו כלי.

היגיינת העור

טיפוח העור נועד לשמור על ניקיונו, למנוע היווצרות של תפרחת חיתולים ופצעי שינה, התפתחות של מחלות עור פטרייתיות, דרמטיטיס ליד פצע ופיאודרמה.

זיהום העור מתרחש עם הפרשת בלוטות החלב והזיעה, הפרשות מאיברי המין והמעיים והפרשות פצעים. זיהום העור מוביל לגירוד, גירוד של העור עם זיהום לאחר מכן. בבתי השחי, קפלים מפשעתיים-פמורליים, מתחת לבלוטות החלב אצל נשים, ברווחים הבין-דיגיטליים של הרגליים, בקפלים הבין-גלוטיים נוצרת תפרחת חיתולים. מחלות עור פטרייתיות יכולות להתפתח בקפלים הבין-דיגיטליים של הרגליים. הפרשת פצעים, במיוחד תכולת פיסטולות הקיבה והקטע הראשוני של הג'חנון, עולות על העור, מובילות להתפתחות של דרמטיטיס אנזימטית. במקומות של דחיסה ממושכת של רקמות, נוצרים פצעי שינה.

אמצעים היגייניים לטיפול בעור

שטיפה יומית של ידיים ופנים;

נטילת ידיים לפני האכילה

שטיפת הגוף / מתחת למקלחת, באמבטיה, במיטה בחלקים /;

מניעת פצעי שינה;

מניעת תפרחת חיתולים;

מניעת מחלות עור פוסטולריות;

מניעה ליד pyoderma פצע;

כביסה יומית של כפות הרגליים בלילה;

שמפו, תחזוקת שיער מסודרת;

גילוח שפם וזקן;

חיתוך קבוע של ציפורניים.

לפחות פעם אחת ב-7 ימים, ובהזעה חזקה ולעתים קרובות יותר, המטופל נשטף בצורה היגיינית במקלחת או באמבטיה עם החלפת תחתונים ומצעים. המטופל מקבל סבון אישי ומגבת רחצה, אשר לאחר מכן מחטאים ומאוחסנים בכלי אטום.

עורם של מטופלים עם מנוחה ממושכת במיטה מנוגב מדי יום עם צמר גפן או מגבת המורטבת במים חמימים בתוספת אלכוהול, חומץ שולחן או קלן. למניעת מחלות עור פוסטולריות בקרב קשישים, שמנים ותת תזונה, רצוי להשתמש בתמיסות חיטוי לניגוב הגוף: 40% אלכוהול אתילי, 2% אלכוהול סליצילי, אלכוהול קמפור וכו'.

נגב בעקביות את העור מאחורי האוזניים, ולאחר מכן את הצוואר, הגב, המשטח הקדמי של החזה, בבית השחי, מתחת לבלוטות החלב אצל נשים, בקפלי הירך המפשעתיים. עם קצה יבש של מגבת או צמר גפן יבש, מיד לאחר השפשוף, ניגוב העור באותו רצף, מה שמונע היפותרמיה בגוף המטופל.

יש לשטוף את עור הפרינאום והפות מדי יום, במיוחד אצל נשים. חולים הולכים עושים זאת בחדר היגייני, שבו מותקן כיור בידה, בצורת קערת שירותים, עם זרם אנכי של מים חמים. חולים עם מנוחה במיטה, כמו גם חולים עם בריחת צואה ושתן, נשטפים לאחר כל פעולת עשיית צרכים והטלת שתן. אחרת, באזור הקפלים המפשעתיים-פמורליים והפרינאום, העור מרוסס. לכביסה, המטופלת מונחת על גבה, רגליה כפופות מעט במפרקי הברך ונפרדות. מתחת לאגן המטופל מניחים שעוונית, עליה מניחים את הכלי. מים חמים או תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט מוזגים מכד על איברי המין. במקביל, בעזרת קליפס ארוך / מלקחיים / עם מפית או עם צמר גפן, נעשות תנועות מלמעלה למטה - מאיברי המין ועד לפי הטבעת. יבש את העור באותו כיוון עם ספוגית יבשה אחרת או מפית.

מטופלים עם פצעים נרחבים מגרגרים חלשים בבטן שאינם מתקשרים עם חלל הבטן החופשי מוצגים שימוש באמבטיות חמות /30-35 גר.C/ עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט לא יותר מ-15 דקות. אמבטיות כאלה /1-2 פעמים בשבוע/ מעוררות תהליכי תיקון ומונעות התפתחות של פיודרמה בפצע.

בלילה, האחות חולת המיטה שוטפת את רגליה.

חולים ששכבו במיטה זמן רב על כפות הרגליים מפתחים לפעמים שכבות קרניות עבות / צורה קשקשית של מחלת עור פטרייתית של אפידרמופיטוזיס /. במקרים אלו יש צורך בהסרה מכנית של שכבות קרניות, ולאחר מכן טיפול בעור בתרופות אנטי פטרייתיות.

מניעת פצעי שינה חיצוניים

Decubitus / decubitus / - שינויים ברקמות ניווניות או כיביות-נמקיות המתרחשות בחולים תשושים מרותקים למיטה, במקומות הנתונים ללחץ שיטתי.

הגורמים העיקריים לפצעי שינה הם דחיסה ממושכת של רקמות רכות והפרעות טרופיות עמוקות בגוף. בהתאם לאיזה מהסיבות הללו שוררת, פצעי שינה אקסוגניים ואנדוגניים מובחנים בהתאמה.

פצעי שינה מדחיסה של רקמות רכות / אקסוגניות / הם חיצוניים ופנימיים.

פצעי שינה חיצוניים חיצוניים - נמק של העור והרקמות הבסיסיות, המתרחש עקב הפרה של זרימת הדם המקומית בהם עקב דחיסה ממושכת של רקמות רכות בין תצורות עצם וחפצים חיצוניים / מזרן, סד גבס, סד, תותב וכו' / .

פצעי שינה חיצוניים פנימיים מתרחשים בדפנות של פצע, איבר חלול, כלי מלחץ ממושך עליהם מצנתר, צינור ניקוז, טמפון וכו'.

פצעי שינה אנדוגניים הם בעיקר הגורם להפרעות טרופיות עמוקות הנגרמות על ידי הפרעות מטבוליות חמורות / סוכרת / או הפרעות נוירוטרופיות.

פצעי שינה חיצוניים חיצוניים מתרחשים לעתים קרובות במיוחד במקומות שבהם אין או קיימת שכבה קטנה מאוד של רקמת שריר. עם מיקום ממושך של המטופל על הגב, נוצרים פצעי שינה באזור הבליטה החיצונית העורפית, זוויות השכמות, תהליכי עמוד השדרה של חוליות החזה, האולקרנון, העצה, עצם הזנב. , ואת פקעות השוק. במצב ארוך על הבטן, נוצרים פצעי שינה בשולי קשתות החוף, באזור ציצות הכסל, הפיקה, משטח קדמי של הרגליים, במיוחד מעל הקצוות הקדמיים של השוקה.

במצב לרוחב נוצרים בדרך כלל פצעי שינה באזור ה-lateral malleolus, lateral condyle וה-Tromanter greater של עצם הירך, על פני השטח הפנימיים של הגפיים התחתונות במקומות של מגע קרוב זה עם זה, והקונדיל הצדי של מפרק המרפק. .

עם תנוחת ישיבה ארוכה, פצעי שינה מתרחשים באזור השכבות.

היווצרות פצעי שינה חיצוניים מצביעים על טיפול לקוי בחולה. הגורמים השכיחים ביותר לפצעי שינה הם - שהייה ממושכת של מטופלים באותו תנוחה, תחזוקה לא מסודרת של המיטה / קפלים לא מיושרים על הסדין והתחתונים, פירורי מזון על המיטה /, מזרון לא אחיד, סד גבס הדוק וכו'.

הסיבות להתפתחות פצעי שינה אנדוגניים הן הפרעות מטבוליות עמוקות - סוכרת, דימום מוחי, חבלה או קרע בחוט השדרה, פגיעה בגזעי העצבים הגדולים / העצב הסיאטי /. פצעי שינה המופיעים בחולים עם מחלות אורגניות של מערכת העצבים נקראים נוירוטרופיים. הפרה של תהליכים מטבוליים ומיקרו-סירקולציה בהם בולטת עד כדי כך שהלחץ של סדינים, שמיכות ואפילו משקל העור שלהם הממוקם מעל בליטות העצם מספיק להתרחשות של פצעי שינה. אז בחולים עם פגיעה בחוט השדרה, בשכיבה על הגב, עלולים להופיע פצעי שינה מעל עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון.

היווצרות פצעי המיטה עוברת מספר שלבים: הלבנה, ואז מופיע אזור עור כחלחל-אדום ללא גבולות ברורים עם היווצרות שלפוחיות, ניתוק האפידרמיס עם התפתחות נמק עורי. נמק יכול להתפשט עמוק לתוך הרקמות / הרקמה התת עורית, הפאשיה, הגידים, השרירים / ובכלל. פצעי שינה יכולים להיות מקור לזיהום מוגלתי או ריקבון משני, אוסטאומיאליטיס, אלח דם.

בחולים תשושים השוהים במנוחה ממושכת, מניעת פצעי שינה היא חובה.

הבסיס למניעת פצעי שינה הם אמצעים המשפרים את זרימת הדם המקומית.

מניעת מניעה

שינוי תנוחת המטופל במיטה כל שעתיים עם בדיקה של אזורי עור המועדים להיווצרות פצעי שינה;

החלפה מיידית של תחתונים רטובים ומצעים;

תחזוקה מסודרת של המיטה / יישור קפלי הסדין, ניעור פירורים ממנה, שימוש בסדינים ללא טלאים /;

יישום מזרונים מיוחדים/מתנפחים או במילוי כדורי קצף/. מזרונים מלאים בחומרים רופפים קטנים / כדורי קצף / מקבלים את צורת הגוף ובכך מפחיתים את הלחץ על חלקי הגוף הבולטים. מזרני אוויר, עם לחץ לסירוגין במקטעים שונים, פועלים בדומה לעיסוי;

עיסוי קל;

שפשוף העור במקומות של היווצרות תכופה של פצעי שינה 2 פעמים ביום / בבוקר ובערב / בחומרי חיטוי: תמיסת אלכוהול קמפור 10%, 1% אלכוהול סליצילי, 0.5% אמוניה, 40% אלכוהול אתילי, קלן וכו'. ;

עיגול גומי מתנפח מרופד, מונח בכיסוי או מכוסה בחיתול, מתחת לעצם העצה והזנב / העצה צריך להיות ממוקם מעל פתח העיגול / - איור 6.21;

עיגולי כותנה-גזה / "בייגל" / מתחת לעקבים;

התעמלות;

פיזיותרפיה מונעת לאזורים המועדים לפצעי לחץ / UFO, UHF, Solyuks /.

בחולים עם פצעי שינה, כאשר מופיעות שלפוחיות, הם משומנים בתמיסת 1% של תמיסת ירוקה מבריקה, 5-10% יוד, ולאחר מכן מורחים תחבושת יבשה. כאשר נמק מתוחם, רקמות נמק נכרתות, הפצע שנוצר מטופל בחבישות משחה /לבוזין, לבומקול, קוריוזין /. למשחות Levosin ו- Levomekol יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית בשל תכולת levomecithin, מפחיתות בצקת רקמות דלקתיות בשל העובדה שהן עשויות על בסיס פוליאתילן גליקול ומעוררות תהליכי תיקון. Curiosin /"גדאון ריכטר", הונגריה/ מכיל חומצה היאלורונית ואבץ. יש לו השפעה אנטי מיקרוביאלית, מאיץ ריפוי פצעים. תמיסה של קוריוזין נמרחת בטיפות ישירות על הפצע או שהם מורטבים מראש במפית בגודל המתאים. התחבושת משתנה 1-2 פעמים ביום.

מניעת DAP

Intertrigo /syn.: intertrigo, intertrigus dermatitis/ - שינויים דלקתיים בקפלי עור המתפתחים כתוצאה מחיכוך של משטחי עור המגע, השפעות מגרים של מוצרי הפרשת עור והפרשות גוף אחרות.

הגורמים לתפרחת חיתולים הם הפרשה מוגברת והצטברות זיעה ובלוטות החלב בקפלי העור, בריחת שתן, הפרשות רבות מהנרתיק ומפי הטבעת.

תפרחת חיתולים מופיעה בקפלים הבין-דיגיטליים של הרגליים, בקפלים המפשעתיים-ירך והבין-גלוטאליים, בבתי השחי, מתחת לבלוטות החלב אצל נשים, בקפלי הבטן והצוואר אצל אנשים שמנים.

קיימות 3 דרגות של תפרחת חיתולים: דרגה 1 - אדמומיות העור ללא גבולות ברורים, דרגה 2 - הופעת סדקים שטחיים ושחיקות קטנות במעמקי המתוק, דרגה 3 - שחיקת בכי נרחבת עם קווי מתאר לא אחידים. המצב הכללי עם צורות לא מסובכות של תפרחת חיתולים אינו סובל.

Intertrigo יכול להיות מסובך על ידי תוספת של זיהום משני / תפרחת חיתולים זיהומית /, לעתים קרובות נגרמת על ידי סטרפטוקוקים, לעתים רחוקות יותר על ידי פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה. סימנים של תפרחת חיתולים זיהומית הם: גבולות מסולסלים ברורים הנוצרים על ידי צווארון צר של שכבת הקרנית המתקלפת של העור, נטייה להגדיל את גודל הנגע, נוכחות של אלמנטים שלפוחיתיים או פצעונים מסביב למוקד / "הקרנות" / , קורס כרוני מתמשך. תפרחת חיתולים זיהומית יכולה להפוך לאקזמה מיקרוביאלית.

יש להבדיל בין אינטרטריגו לאפידרמופיטוזיס, פסוריאזיס, אקזמה.

מניעת תפרחת חיתולים - שטיפה יומית של העור באזורים אפשריים של תפרחת חיתולים במים חמימים, ייבוש ואבקת העור בתערובת של 98% טלק ו-2% דרמטול. שטיפה חוזרת של הפרינאום במהלך היום לאחר כל זיהום של העור עם בריחת שתן, צואה, עם לבנים ובזמן הווסת.

טיפול אינטרטריגו. עם תפרחת חיתולים מדרגה 1 - אבק בתערובת טלק עם דרמטול. בחולים עם תפרחת חיתולים מדרגה 2, האזורים הפגועים של העור משומנים עם דרמוסולון או תמיסה של 1% - 2% של חנקתי כסף, ולאחר מכן אבקה עם תחמוצת אבץ או טלק. עם תפרחת חיתולים דרגה 3, קרמים עשויים מתמיסה של 1% של סולפט נחושת ותמיסה של 0.4% של אבץ, נוזל בורוב ותמיסה של 0.5-1% של resorcinol. לאחר התחליב, משמנים את העור במשחת אבץ או משחת Lassar. עם תפרחת חיתולים בכל רמה, אמבטיות אוויר מקומיות ו-UVR של העור מסומנים.

היגיינת שיער

טיפול לקוי בשיער בראש מוביל לשבריריות מוגברת שלהם, לאובדן מוקדם, להיווצרות קשקשים / קשקשי פיטריאזיס על עור הראש /, התפתחות של pediculosis.

היגיינת הקרקפת מורכבת מסירוק יומיומי, שטיפה / בחולים קשים במיטה /, עיצוב שיער ארוך אצל נשים בצורת צמה עם בידוד מהצעיף, חיתוך שיער שיטתי / פעם בחודש / בדיקה יומית של הקרקפת בחולים קשים על ידי אחות לפדיקולוזיס.

לגברים חולים קשים עם מנוחה ממושכת במיטה, רצוי לגזור את שיערם קצר. סירוק שיער קצר מתבצע מהשורשים ועד לקצוות. שיער ארוך מחולק לגדילים מקבילים ומסורק באיטיות, החל מהקצוות, הימנעות ממשיכה. לסירוק, השתמש במסרק אישי לכל מטופל עם שיניים תכופות.

שיער רגיל ויבש נשטף אחת ל-10-14 ימים, שמן - פעם בשבוע. חולים מהלכים שוטפים את שיערם במהלך מקלחת היגיינית. חולים שוכבים שוטפים את ראשם במיטה.

לשם כך, הראש מורם מעט ומעט נזרק לאחור מעל אגן מים. זה צריך להיות מוקצף היטב ולשטוף לא רק את השיער, אלא גם את הקרקפת. שמפו או סבון תינוקות משמשים לכביסה. שיער שטוף מיובש, מסורק, ולנשים עם שיער ארוך, הראש מכוסה במגבת או בצעיף כדי למנוע היפותרמיה.

אם המטופל אינו מסוגל להתגלח, מספרה מוזמנת לבקר אותו לפחות 2 פעמים בשבוע.

היגיינת ציפורניים

טיפול היגייני בציפורניים וברגליים כולל הסרה שיטתית של הלכלוך המצטבר מתחת לציפורניים וגזירת הציפורניים לפחות פעם בשבוע. ציפורניים קצרות. רצוי לעשות זאת לאחר מקלחת או אמבטיה היגיינית, או שטיפת רגליים. כדי לעשות זאת, השתמש במספריים קטנות בודדות, הימנעות מנזק לעור. אם זה קורה, יש לטפל באתר הנזק בתמיסת אלכוהול 3-5% של יוד או 70% אלכוהול. לאחר גזירת הציפורניים מחטאים את המספריים על ידי ניגוב עם צמר גפן מורטב באלכוהול או בתמיסת כלורמין 0.5% /איור 6.23/.

טיפוח עיניים היגייני

טיפול עיניים היגייני עבור חולי מיטה במצב קשה מורכב מניגוב העפעפיים והריסים עם צמר גפן סטרילי המורטב או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית / מי מלח /, או מים רותחים מקוררים, או תמיסת נתרן ביקרבונט 1-2%, או 0.02% פתרון furatsilina. השפשוף מתבצע בכיוון מהחלק החיצוני של העין לפנים. השפשוף מתבצע 4-5 פעמים עם טמפונים שונים, התמיסה הנותרת נמחקת בטמפון יבש. הליך זה מבוצע 2 פעמים ביום - בבוקר ובערב.

חולים הנמצאים במצב מחוסר הכרה, על מנת למנוע את התייבשות הלחמית של העיניים, מונחים עליהם עם צמר גפן סטרילי המורטב בתמיסת נתרן כלורי מלוחים או חומצת בור 1%. במהלך היום מחליפים טמפונים מספר פעמים.

נוכחות הפרשות מהעיניים מעידה על דלקת של הקרום הרירי של העפעפיים - דלקת הלחמית. הקצאות גורמות להיווצרות של קרומים המדביקים יחד את העפעפיים והריסים. הקרום מוסרים לאחר ריכוך מקדים עם תמיסה של 2% חומצה בורית. לאחר מכן שוטפים את העיניים, מחדירים חומרי חיטוי או משתמשים במשחות עיניים מתאימות.

שטיפת העיניים בחולים כאלה מתבצעת באמצעות מיכל גומי, באמצעות מי מלח או מים רתוחים שהתקררו לטמפרטורת הגוף. לשם כך זורקים לאחור את ראשו של חולה שוכב, ומהצד הזמני מניחים מגש בו יתנקז נוזל הכביסה. העפעפיים מוזזים זה מזה באצבעות המורה והאגודל של יד שמאל, ושק הלחמית מושקה ביד ימין, מבלי לגעת בקרום הרירי של העפעפיים עם קצה הפחית.

בעת הזלפת טיפות לעיניים או הנחת משחת עיניים, יש צורך למשוך את העפעף התחתון כלפי מטה בעזרת כדור רטוב. אם המטופל בהכרה, הוא מתבקש להרים את עיניו. לאחר מכן, מבלי לגעת בריסים, טיפה אחת משתחררת מהפיפטה אל הקרום הרירי של העפעף התחתון קרוב יותר לאף, ולאחר מרווח קצר, 1-2 טיפות הנותרות של החומר הרפואי בטמפרטורת החדר.

תמיסות אנטיספטיות משמשות להזלפה לעיניים: חומצת בור 1-3%, 1% אלבוסיד וכו'. לכל טיפה צריך להיות טפטפות עיניים סטריליות משלה. לפעמים בבקבוקים עם טיפות עיניים, פיפטות מותקנות בפקק במפעל.

משחת עיניים מונחת בקצה הרחב של מוט זכוכית / מרית / או ישירות מהצינור. כאשר מניחים את המשחה עם מוט זכוכית, זה האחרון חייב להיות ממוקם אופקית ליד העין, ועם מרית עם משחה לכיוון האף. לאחר החזרת העפעף התחתון, מניחים מאחוריו מרית עם משחה לגלגל העין, ועם משטח פנוי לעפעף. המטופל מתבקש לסגור את עפעפיו, ולאחר מכן להסיר את המרית מתחתיהם לכיוון הרקה. לאחר מכן, בתנועה קלה של האצבע לאורך העפעף התחתון, משפשפים את המשחה על הקרום הרירי שלה.

את המשחה מהצינור מורחים על הלחמית של העפעף התחתון לאורך הגבול שלו עם גלגל העין מהפינה הפנימית אל החיצונית של העין. עם דלקת הלחמית, משחות עיניים טטרציקלין או הידרוקורטיזון משמשות לעתים קרובות.

טיפול אוזניים היגייני

חולים מהלכים שוטפים את אוזניהם מדי יום במים חמים וסבון. עבור חולים קשים, זה נעשה על ידי אחות. עם היווצרות של קרום מייבש פריקה מהאוזן או נוכחות של פקקי גופרית, יש צורך לנקות את תעלת השמיעה החיצונית. בעבר, קליפות ופקקים גופרתיים מתרככים על ידי החדרה לתעלת השמיעה החיצונית של 2-3 טיפות של מי חמצן 3% או שמן וזלין סטרילי. בהחדרה לאוזן, המטופל מטה את ראשו לכיוון ההפוך, העיקול הטבעי של תעלת השמע החיצונית מתיישר על ידי משיכת האפרכסת לאחור ולמעלה. לאחר ההזלפה, המטופל שומר את ראשו במצב משופע למשך 1-2 דקות, משטח גזה קטן מונח באוזן למשך מספר דקות.

מסירים את הקרום עם בדיקת אוזניים מיוחדת, שעליה מלופפים צמר גפן. יש להקפיד שלא לפגוע בפני השטח של תעלת השמע החיצונית ובעור התוף. אחרת, זה יוביל לדלקת בתעלת השמיעה החיצונית או לירידה בשמיעה, בהתאמה. פקק הגופרית נשטף עם מזרק ג'נט או מיכל גומי עם קצה עצם. לאחר יישור העיקול הטבעי של תעלת השמע החיצונית, מוחדר לתוכה את קצה הפחית או המזרק לעומק של לא יותר מ-1 ס"מ, ולאחר מכן מוזרקים מים בחלקים נפרדים לדופן האחורי-עליון של תעלת השמע. . לאחר הכביסה, מייבשים את תעלת האוזן בעזרת ספוגיות גזה.

היגיינת אף

ההיגיינה של מעברי האף /במיוחד עם שהות ארוכה של צינור האף/ מורכבת מניקוים מהקרום שנוצר, הנחת משחות, הזלפת חומרי חיטוי ותמיסות המשפרות את הנשימה האף /נפתיזין, סנורין/.

הקרום באף מתרכך מראש על ידי הזלפה של גליצרין, וזלין או שמן צמחי למעברי האף. לאותה מטרה, אתה יכול במשך 2-3 דקות. הכנס טורונדות גזה ספוגות באחד מהשמנים המצוינים לתוך מעברי האף. לאחר ריכוך בתנועות סיבוביות, מסירים את הקרום בעזרת בדיקה מיוחדת לאף עם צמר גפן עטוף סביבו או משתמשים בפינצטה מיוחדת.

כדי להחדיר טיפות לאף, ראשו של המטופל מוטה מעט לאחור ומוטה לכיוון ההפוך. לאחר 1-2 דקות. החדירו לתוך מעבר האף השני.

הגיינת פה

בחולים תשושים, המיקרופלורה הווגטטיבית כל הזמן של חלל הפה עשויה להפגין תכונות פתוגניות. נוצרים תנאים להתרבות משופרת של מיקרופלורה פתוגנית. הדבר מקל על ידי יובש של הלשון, הופעת רובד על השיניים והלשון, נוכחות של שאריות מזון בין השיניים.

יובש של הלשון מתרחש עם התייבשות (התייבשות), שיכרון חמור (במיוחד בחולים עם דלקת הצפק), נשימה דרך הפה. בנוסף, במטופלים הנושמים דרך פה פעור השפתיים מתייבשות, מופיעים עליהן ובזוויות הפה סדקים.

רובד לבן על הלשון והשיניים מורכב מריר, תאי אפיתל מפורקים, פסולת מזון מתפוררת ומתפרקת, חיידקים.

היגיינת הפה מספקת מניעת דלקת של רירית הפה /סטומטיטיס/, חניכיים/דלקת חניכיים/, בלוטת פרוטיד/פרוטיטיס/, נזק לשיניים/דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, מחלת חניכיים/.

היגיינת הפה כוללת צחצוח שיניים, שטיפת וניגוב הפה בחומרי חיטוי, גירוי ריור, שימון הלשון ורירית הפה בחומרים יוצרי סרט למניעת התייבשות ועיבוד תותבות.

מטופלים בהליכה צריכים לצחצח שיניים לפחות 2 פעמים ביום / בבוקר ובערב / לשטוף את הפה לאחר כל ארוחה.

למטופלים שאינם יכולים לצחצח שיניים בעצמם, על האחות לנגב אותם ואת הלשון לאחר כל ארוחה. לשם כך, עטפו את הלשון במפית סטרילית, שלפו אותה בזהירות מהפה ונגבו אותה בעזרת צמר גפן לח מהודק בפינצטה. לאחר מכן משחררים את הלשון, חושפים את השיניים בעזרת מרית ומנגבים בספוגית נוספת מבחוץ ומבפנים.

לאחר מכן, אם המטופל מסוגל, נותנים לו לשטוף את פיו במים חמים.

למטופלים שאינם יכולים לשטוף את הפה שלהם, האחות משקה / שוטפת /.

ציוד השקיה דרך הפה

מכשיר השקיה/נורת גומי, מזרק ג'נט, ספל Esmarch עם צינור גומי בקצהו/;

מרית למשיכת זווית הפה;

מגש בצורת כליה לאיסוף נוזל כביסה;

בד שמן להגנה על בגדי המטופל מנוזלי כביסה;

תמיסה אספטית לכביסה.

השקיה של חלל הפה, בהתאם למצב המטופל, מתבצעת במצב של שכיבה או ישיבה.

טכניקת ההשקיה של חלל הפה בתנוחת המטופל בשכיבה:

קח חומר חיטוי חם לתוך מכשיר ההשקיה / תלו את הספל של אסמארך לגובה של כ-1 מ' מעל גובה ראש המטופל /;

סגור את הצוואר והחזה של המטופל בשעוונית, סובב את הראש על צדו, החלף מגש מתחת לסנטר;

משוך את הצוואר עם מרית, שוטף לסירוגין אחד ולאחר מכן את חלל צוואר הרחם השני עם סילון של חומר חיטוי בלחץ מתון.

כדי לשטוף את חלל הפה, אם אין התוויות נגד, המטופל מקבל תנוחת ישיבה למחצה כשהראש מוטה מעט קדימה כדי שנוזל הכביסה לא ייכנס לדרכי הנשימה, הצוואר והחזה מכוסים בסינר שעוונית, מגש או אגן מונחים מתחת לסנטר.

לאחר השלמת השטיפה של חלל הפה, הקרום הרירי והלשון שלו משומנים בגליצרין או שמן וזלין, היוצרים סרט מגן מפני התייבשות.

לשטיפה וניגוב רירית הפה, משתמשים בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי או ביקרבונט של סודה.

/1/2 כפית לכוס מים/, תמיסות של אשלגן פרמנגנט /1:10000/, רינול /1:1000/, חליטות מרווה או קמומיל /1 כפית לכוס מים/.

טיפול תותבות

בחולים קשים, לפני ניגוב הלשון ושטיפת הפה, יש צורך להסיר תותבות נשלפות. יש להסיר תותבות שיניים ממטופלים מחוסרי הכרה. חולים עם שיניים תותבות צריכים להסיר אותם בלילה, לשטוף תחת מים זורמים עם סבון ולהניח בכוס או כוס יבשה. בבוקר, לפני הנחת השיניים התותבות, יש לשטוף אותן שוב.

גירוי של ריור

זה מבוצע בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, כמניעה של חזרת. זה חשוב במיוחד בחולים המדווחים על יובש בפה. זה מושג על ידי שטיפת הפה במים עם מיץ לימון ותמיסות מחומצות אחרות, מסטיק.

מטופלים הנושמים דרך הפה מפתחים יובש וסדקים כואבים של השפתיים והעור בזוויות הפה. עבור חולים כאלה, השפתיים וזוויות הפה נמרחות בקרם שומני ומורחת עליהן מפית גזה לחה במים. את הקרום שנוצר לא ניתן לקרוע, כי. הם עצמם ייפלו לאחר השלמת האפיתליזציה של סדקים מתחת להם. לחולים כאלה לא מומלץ להשתמש במברשת שיניים, אלא לשטוף זמנית את הפה.

כדאיות של מינימום ביקורי מטופלים על ידי מבקרים.

רצוי לצמצם את המגעים של חולים כירורגים עם קרובי משפחה למינימום (לא יותר מ-2 פעמים בשבוע) בגלל איום של זיהום שנכנס לבית החולים הכירורגי והוצאתו מבית החולים. כדי להגן על חולים ומבקרים פוטנציאליים, יש לפתח ולאכוף כללים מסוימים. רצוי למבקרים לגשת דרך כניסה מבוקרת אחת. אם הביקור הופך לבלתי נוח, יש להכניס חולים בסיכון גבוה למחלקה מיוחדת, שעבורה כללי הביקור מוגבלים בהחלט. המבקרים צריכים גם להיות מודעים לסיכון שהם מציבים על חולים, במיוחד במהלך מגיפות מקומיות המדווחות כמו שפעת. בנוסף, ילדים המבקרים נבדקים בקפידה ונבדקים לגבי כל מחלה מועברת או זיהום פעיל. רק חולים עם מנוחה למיטה רשאים להיכנס למחלקה. ביקור חולים ביחידה לטיפול נמרץ אינו נכלל לחלוטין.

אם החולה, מטבעו ומידת מחלתו, יכול לקום מהמיטה, לשבת, ללכת, אז זה מיקום המטופל במיטהשקוראים לו פָּעִיל. להיפך, פַּסִיבִיזוהי תנוחת המטופל במיטה כאשר הוא אינו יכול לזוז, להסתובב, להרים את ראשו או זרועותיו, אך שומר על המיקום שניתן לו.

כָּפוּיזה נקרא מיקום המטופל במיטה, שהוא עצמו כובש, מנסה להקל על סבלו:

• חולים עם קוצר נשימה נוקטים בישיבה מאולצת עם רגליהם למטה, משעין את ידיהם על קצה המיטה;
• תנוחת שכיבה מאולצת על הגב נלקחת על ידי מטופל עם דלקת בצפק, דלקת תוספתן חריפה, כיב קיבה מחורר;
• תנוחת שכיבה מאולצת על הבטן תפוסה על ידי כיב קיבה חולה הממוקם על הקיר האחורי שלה;
• תנוחת ברך-מרפק כפויה (ישיבה עם נטייה גדולה קדימה עקב כיפוף מירבי במפרקי הירך) נלקחת על ידי מטופלים עם לוקליזציות שונות של כיבי קיבה, דלקת קרום הלב של תפליט וכו'.

לא בכל המקרים מאולץ מיקום המטופל במיטה, המקל על מצבו של המטופל, תורם להחלמתו. לדוגמה, בנוכחות מורסה בריאה, החולה מנסה לשכב על הצד הכואב, שכן במקביל שיעול וייצור כיח יורדים, בינתיים, על מנת לרפא את חלל הריאה, יש צורך לשחרר אותו מהמוגלה המצטברת בו. לפיכך, היציבה הפוכה לזו המאולצת מתבררת כמועילה.

כמו כן, יש לזכור כי תנוחה פעילה במיטה לא תמיד מעידה על מהלך קל של המחלה. לפיכך, חולים עם גידולים ממאירים נשארים לרוב פעילים כמעט עד סוף חייהם, בעוד שסינקופה קלה יכולה לגרום לעמדה פסיבית זמנית של החולה.

האחות צריכה לדעת במה כל חולה חולה, באיזה משטר נקבע לו על ידי הרופא על מנת ליצור עבורו את התנוחה הנוחה והמועיל ביותר עבורו במיטה: להרים את משענת הראש ולשים דגש על הרגליים למטופל עם לב. כישלון; לשים ספסל באמצע המיטה ולשים עליו כריות כך שהמטופל עם תנוחת ברך-מרפק מאולצת יוכל לישון; לפקח בקפידה על חולה קשה עם תנוחה פסיבית במיטה, תוך שינוי תנוחת גופו 9-10 פעמים ביום (אם מצבו של החולה מאפשר זאת).

יש להשכיב מטופלים במצב מחוסר הכרה ובמצב של הלם על הצד כשראשם מוטה מעט לאחור. כמו כן, העמדה מונעת נסיגת הלשון ושאיפת הקאה.

עם דימום ריאתי, יש להניח את הכדור על הבטן עם הראש למטה. הרגליים האחוריות של המיטה מורמות ומניחות על השולחן. ראש המטופל קשור במגבת לקדמת המיטה.

מומלץ לשמור על תנוחה זו למשך 4-6 שעות, כאשר דרכי הנשימה משתחררות בקלות מדם ולעיתים קרובות הדימום נפסק. בנוסף, מיקום זה של המטופל אינו כולל את זרימת הדם הנגוע דרך הסמפונות השכנות לאזורים בריאים של הריאות וזיהום.

עם דלקת בריאה, המטופל מונח על הצד הבריא כדי למנוע קיבוע של הסרעפת במצב גבוה על ידי הידבקויות.

בחולים נייחים, מיקום אקטיבי, פסיבי וכפוי במיטה מובחן:

• פעיל: המטופל יכול באופן עצמאי, ללא עזרה מבחוץ, לשנות את תנוחת הגוף במיטה, על כיסא, בכורסה וכו'; לפי בקשתו או לפי הצעת הצוות הרפואי, הוא מסתובב בחופשיות במחלקה ומחוצה לה, משתמש באופן עצמאי במוצרי היגיינה אישית, אוכל מזון ללא עזרה מבחוץ; עמדה פעילה מעידה לרוב על מהלך חיובי של המחלה ומצב גופני משביע רצון של החולה;
• פסיבי: המטופל אינו מסוגל לשנות עמדה במיטה באופן עצמאי, לנקוט באמצעי היגיינה אישיים, לאכול מזון; החולה רוכש עמדה פסיבית של הגוף במקרה של אובדן הכרה, עם מהלך חמור של המחלה, חולשה פיזית חמורה, איבוד דם משמעותי, במצב של תשישות חדה של הגוף, עם ירידה מוגזמת במשקל (קכקסיה)
• מאולץ - העמדה שהמטופל רוכש על מנת להקל על הכאב; במקביל, תחושות כואבות או לא נעימות אחרות מופחתות - קוצר נשימה, כאב, תסמינים דיספפטיים, מקל על המצב הכללי של המטופל. בעיקרון, העמדה המאולצת היא תגובה פיזית מפצה של החולה עם המחלה.

יש עמדה מאולצת אקטיבית ומצב מאולץ פסיבי:

• פעיל-מאולץ: החולה רוכש אותו על מנת להקל על מצבו, כלומר חצי ישיבה במיטה או בכורסה עם רגליו למטה (אורתופניה) עם קוצר נשימה (מחנק) ממקור לב. מיקום זה מקל על תנועת הסרעפת, משפר את יציאת הדם הוורידי ומסייע להפחית את כמות הדם במחזור הדם. המטופל נוטל תנוחת ישיבה או עמידה עם קיבוע של הידיים על חפצים בלתי ניתנים להזזה (אדני חלון, שולחן, מיטה) במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות. המיקום בשכיבה על הצד עם הרגליים מובאות לבטן והראש מושלך לאחור נלקח על ידי חולים עם דלקת קרום המוח (מחוץ לכלב המצביע), ברך-מרפק (מחוץ לפרה השוכבת) - במקרה של החמרה של כיב פפטי עם לוקליזציה של כיב על הקיר האחורי של הקיבה; תנוחת בדואי מתפללת - עם דלקת קרום הלב הדבקה ואקסודטיבית. העמדה הכפויה בשכיבה על הגב נרכשת על ידי חולים עם כאבים עזים בבטן, למשל, עם דלקת הצפק, דלקת תוספתן מוגלתית; תנוחת נטייה אופיינית לעתים קרובות לדלקת סרעפת, נגעים שחפתים בעמוד השדרה, סרטן הלבלב. עם דלקת ריאות, שחפת ריאתית, דלקת רחם אקסודטיבית ויבשה, חולים לרוב שוכבים על הצד הפגוע על מנת לשחרר את הריאה הבריאה לנשימה בצורה יעילה ככל האפשר, גם המיקום השוכב על הצד החולה מפחית את רפלקסי השיעול. תנוחה מאולצת בשכיבה על צד ימין נצפית לעתים קרובות בחולים עם אי ספיקת לב עקב התרחבות (הרחבה) משמעותית של חללי הלב; מיקום זה עוזר להקל על פעילות ההתכווצות של החדר השמאלי;
• מאולץ פסיבי; מיקום זה של הגוף נקבע למטופל על מנת להבטיח מהלך נוח יותר של המחלה, למשל, עם אוטם שריר הלב - שוכב על גבו עם קצה ראש מורם מעט של המיטה התפקודית, עם דלקת רחבת צד שמאל. - בצד ימין עם ראש מורם מעט; שכיבה על הגב עם ראש מושפל מעט ורגליים מורמות - במצב מחוסר הכרה.