"תפקיד האחות בטיפול ביילודים עם צהבת"

ניתוח שכיחות היפרבילירובינמיה בילודים בשנת 2006 לפי בית חולים ליולדות מס' 20 של בית החולים סיטי קליני מס' 1 ע"ש. נ.י. פירוגובה

גורם לצהבת המוליטית בקרב פגים ופגים

שימוש בטיפולים העיקריים למחלה המוליטית של היילוד

ניתוח ההיסטוריה הרפואית של ילד שזה עתה נולד

אם: נטליה פבלובנה ז'ורבלווה, ילידת 24/08/82, התקבלה ב-20/10/2006.

אבחון מיילדותי בקבלה: 2 לידות מוקדמות ספונטניות בשבוע 34. לא היה רשום.

היסטוריה מיילדותית:

• הריון 1 - 2002, לידה בזמן, ילדה 3300 גרם, משוחררת ביום השלישי.
• הריון 2 - 2003, הפלה רפואית ללא סיבוכים.
• הריון 3 - אמיתי -2006, לא רשום, לא נבדק. לא עשה אולטרסאונד.
• ביום 20.10.06 בשעה 13:00 נולדה ילדה, משקל 2040, גובה 42 ס"מ. ציון אפגר 7-7 נקודות. ניתן חמצן בחדר לידה למשך 2 דקות. המים ירוקים, המעידים על נוכחות של זיהום. הילד נולד ללא תשניק. המצב בלידה בינוני, הבכי חורק, הטון מוגבר.

העור יבש בחומר סיכה ספוג ב"ירוקים". בחבל הטבור יש "ירוק".

אבחנה: אטלקטזיס חלקי. PP CNS של בראשית מעורבת. VUI. סיכון יישום. היפוקסיה תוך רחמית כרונית. פגים - שבועות 34-35.

מ 15-05 מצבו של הילד עם דינמיקה שלילית עקב התפתחות אי ספיקת נשימה.

על מנת לשפר תהליכים מטבוליים ומיקרו-סירקולציה, מתבצע טיפול עירוי.

מגיל 15-50, המצב מחמיר עד חמור מאוד באי ספיקת נשימה. תלות מוחלטת בחמצן. בריאות הנשימה נחלשת בכל שדות הריאות. עור עם גוון איקטרי.

מסקנה: RDS. אטלקטזיס ריאות PP CNS עירור תסמונת של בראשית מעורבת. VUI. הסיכון ל-HDN לפי Rh - פקטור (לאם יש 2 קבוצות דם, Rh (-)). פג 34 שבועות. היפוקסיה תוך רחמית כרונית.

התחיל אוורור מלאכותי.

בשעה 16:00, ניתנה מנה אחת של Curosurf.

16-15. עם מטרה אנטי היפוקסית, נתרן אוקסיבוטיראט 20% - 2.0 מ"ל נקבע לווריד.

על פי הניתוחים - עלייה בבילירובין ל-211 מיקרון/ליטר, שזה קריטי. סיכון של HDN. הדם נשלח לבדיקה מהירה לקביעת גורם ה-Rh.

21-00 המצב חמור מאוד. צהבת העור התחזקה. על פי הניתוח: בילירובין - 211 מיקרומול לליטר, המוגלובין - 146 גרם לליטר, לויקוציטים - 61 * 109, גלוקוז - 3.7 ממול לליטר.

בהתחשב באנמנזה, חומרת המצב, היפוקסיה ברקמות, צהבת הנראית "בעין", מספרי בילירובין גבוהים, ירידה ברמות המוגלובין, לויקוציטוזיס גבוה, האבחנה נעשית: "THBN. זיהום תוך רחמי כללי ללא מוקד ברור של לוקליזציה. PP CNS יצירה זיהומית-היפוקסית. תסמונת עוררות. אטלקטזיס של הריאות. פג 34 שבועות.

בהתחשב במספרים הגבוהים של בילירובין, צהבת משמעותית מבחינה קלינית מיועדת לניתוח PZK.

• 21-30. קיבלה hemacon erythromass 0 (1) Rh (-) 200, 0 מ-20.10. תורם Androsov E.V. מס' 22998-31786, פלזמה C3-160.0 מתאריך 28 בפברואר. - תורם E.S. Baryshnikova מס' 339382-3001. בוצעו בדיקות לקבוצת Rh - תאימות של הסרום של הילד ודם התורם. תואמות קבוצת דם ו-Rh - פקטור.
• 22-00. מבצע ZPK.

בוצע צנתור של וריד הטבור. קיבוע הצנתר בגדם חבל הטבור בעזרת קשירה, לעור - בעזרת סרט דבק.

20 מ"ל מדם הילד הוזרקו, ואז הוזרקו לסירוגין 20 מ"ל של אריתרום ו-10 מ"ל פלזמה. לאחר כל 10 מ"ל של עירוי, הוסר 10 מ"ל מדם הילד. לאחר 100 מ"ל של המדיה שהוזרקה, הוזרק לווריד 1.0 מ"ל של תמיסה 10% של סידן גלוקונאט.

הוכנסו בסך הכל 200 מ"ל של אריתרום 0 (1) Rh (-). 90 מ"ל של פלזמה.

270 מ"ל מדם הילד נמשך (20 מ"ל של אריתרום הוזרק לאנמיה).

ניתוח ללא סיבוכים. סיים ב-23-40.

טקטיקות של אחות בעירוי חלופי.

הכנה לניתוח:

• - שמלות סטריליות m/s;
• - מכין 3 מבחנות לקביעת רמת הבילירובין;
• - מכין 10% סידן גלוקונאט (לנטרול נתרן ציטראט, הכלול בדם שנתרם);
• - מכין אנטיביוטיקה, הניתנת בסוף ההליך כדי למנוע סיבוכים חיידקיים;
• - ממלא 2 מערכות במסת אריתרוציטים ופלזמה;
• - מכין מיכל לחיטוי הדם הנסגר;
• - מכסה שולחן סטרילי בחומר סטרילי;
• - מחמם את הדם עד 28 C;
• - שואב את התוכן מהבטן של הילד;
• - עושה חוקן ניקוי, מחתל תחתונים סטריליים, משאיר את הקיר הקדמי של הבטן פתוח;
• - מניח על כריות חימום מוכנות (או בתוך כד).

במהלך הניתוח:

• - מספק מזרקים עם דם ופלזמה, סידן;
• - שוטף מזרקים;
• - מסייע לרופא;
• - מנטר את טמפרטורת הגוף ותפקודים חיוניים בסיסיים.

לאחר עירוי חילופי:

• - שולח צינורות דם למעבדה;
• - אוסף שתן לניתוח כללי;
• - עוקב אחר מצבו הכללי של הילד;
• - מבצע פוטותרפיה;
• - מבצע טיפול עירוי לפי מרשם הרופא;
• - לפי מרשם הרופא הוא מארגן בדיקת מעבדה לילד חולה: קביעת רמת הבילירובין מיד לאחר ה-ZPK ולאחר 12 שעות, בדיקת בדיקת השתן לאחר הניתוח, קביעת רמת הגלוקוז בדם. 1-3 שעות לאחר הניתוח.
• 3-50. מצב קשה. העור איקטרי.
• 7-00. מצב קשה. העור הוא איקטרי. תסמונת הנקודה הלבנה 1-2 שניות.

פוטותרפיה מתמשכת מתבצעת.

לפוטותרפיה משתמשים במנורת סיבי אור של AMEDA.

ההליך מתבצע על מנת להפחית את הרעילות של בילירובין עקיף, עקב היווצרות איזומר המסיס במים. משך המפגש הוא 3 שעות עם מרווחים של שעתיים.

הכנה להליך הפוטותרפיה:

• - האחות מרכיבה לילד משקפיים מגני אור,
• - חיתול סוגר את איברי המין;
• - בודק את פעולת הציוד.

במהלך ההליך:

• - האחות מגנה על הילד מפני התחממות יתר. כדי לעשות זאת, היא עוקבת באופן קבוע אחר טמפרטורת הגוף, המצב הכללי של הגוף.
• - אחות מבצעת טיפול מונע להתייבשות. כדי לעשות זאת, עליה לשלוט במשטר השתייה (10-15 מ"ל נוזל לכל ק"ג מסה ליום), להעריך את מצב העור, הריריות.
• - שליטה על הופעת תופעות הלוואי של פוטותרפיה: שלשולים עם צואה ירוקה, פריחה חולפת על העור, תסמונת "ילד ברונזה" (סרום דם, שתן, עור מוכתמים) וכו'.
• 21.10.06. מצבו של הילד קשה. העור הוא איקטרי. איברים ללא הידרדרות.

להמשך טיפול היא מועברת למחלקה לפתולוגיה של יילודים בבית החולים הקליני לילדים מס' 1.

• 1. הכרת האחות בתסמינים הראשונים של מחלות המלוות בהיפרבילירובינמיה תסייע באבחון הסיעודי של קבוצה זו.
• 2. הכרת הטכניקה של פרוצדורות פולשניות, פוטותרפיה וכו'. יאפשר ארגון טיפול סיעודי בכל שלב של סיעוד ילודים.
• 3. הכרת תכונות המניפולציות תאפשר לזהות תופעות לוואי בשלבים המוקדמים של התרחשותן ואולי למנוע התפתחות של סיבוכים.

1. תחלואה ותמותה של היילוד.
עקרונות ארגון מחלקות פתולוגיה
יילודים.
2. פגיעה בלידה תוך גולגולתית: גורמי סיכון,
גורם, קליני עיקרי
תסמינים של הפרעות המודינמיות של המוח ו
שטפי דם. שיטות בדיקה מודרניות
ילדים (אופתלמוסקופיה של קרקעית העין, רדיוגרפיה,
טומוגרפיה ממוחשבת, MRI, אלקטרומיוגרפיה,
אולטרסאונד, הדמיה תרמית
אבחון, ניקור מותני).
3. תשניק. גורמי סיכון, סיבות. שיטה מורכבת
הַחיָאָה. מניעת תשניק משני.
4. מחלה המוליטית של היילוד: גורמים,
פתוגנזה, צורות קליניות, תסמינים,
קריטריוני חומרה, אבחון מעבדה.
5. אלח דם: אטיולוגיה, דרכי זיהום, צורות קליניות
(ספטיקמיה, ספטיקופימיה), קלינית
גילויים, אבחון מעבדה, טיפול,
עקרונות הטיפול.

תקופת היילוד

תקופת הילודים - מקשירת חבל הטבור
עד 28 ימים - תקופת ההסתגלות לחוץ רחמי
חַיִים.
תזונה אנטרלית מתחילה
מאופיין בפיתוח אינטנסיבי
מנתחים, היווצרות רפלקסים מותנים,
הופעתו של רגשי ומישוש
קשר עם אמא.
תינוק שזה עתה נולד ישן הרבה, בדרך כלל
מתעורר רעב או לא בנוח.

תינוק שזה עתה נולד

ילוד מלא נולד ב
תקופה בין 38 ל-42 שבועות. תוך רחמי
התפתחות.
פג - נולד בקדנציה
הריון משבוע 22 עד 37. עם משקל הגוף
2500 גרם או פחות ואורך 45 ס"מ או פחות.
Postterm - ילד שנולד לאחר
שבוע 42 להריון

צו משרד הבריאות של אוקראינה מיום 04.04.2005_ מס' _152__ פרוטוקול לפיקוח רפואי על ילד בריא שנולד.

צו משרד הבריאות של אוקראינה
תאריך _04.04.2005_ № _152__
נוהל
השגחה רפואית על יילוד בריא
יֶלֶד
עקרונות נוכחיים של טיפול סביב הלידה
מבוסס על הרעיון של ארגון הבריאות העולמי כיצד הפיזיולוגי
ניטור עריקות
לילד עם obezhennyam רפואי vtruchan בלי
עדות ראויה.
פרוטוקול שירותי בריאות
ילד חדש שנולד, נפרד בשיטה
אני אהפוך לילדים בריאים, zastosuvannya
טכנולוגיות יעילות מודרניות של פיזיולוגיות
לשמור על האנשים החדשים, עזרה מעשית
צוות רפואי יתקבל בברכה.

תקופה סב-לידתית

ממשיך מהשבוע ה-22 להריון, כולל את התקופה התוך-לידתית ואת 7 הימים הראשונים
חַיִים.
תמותה סביב הלידה היא המספר
נולד מת (ילדים שנולדו
מת עם גיל הריון של יותר מ-22 שבועות) וכן
מספר מקרי המוות בשבוע הראשון לחיים
(6 ימים 23 שעות ו-59 דקות) לכל 1000 לידות
חי ומת.

התוכנית לניהול סב לידתי כוללת
תמיכה רפואית וסוציו-פסיכולוגית
נשים בתקופות לפני, תוך ואחרי לידה.
לנתח היסטוריה משפחתית, מיילדותית וגנטית,
מצב סוציו אקונומי, תזונה, פיזי
פעילות.
מוערכים מצב האישה ההרה ומידת הסיכון;
נקבעים סוג דם, גורם Rh, המוגלובין והמטוקריט.
אם אישה בהריון שייכת לקבוצת סיכון עבור
איזואימוניזציה (סוג דם Rh שלילי, מיילדותי
היסטוריה), מתבצעת בדיקת נוגדנים איזו-אימוניים.
על פי האינדיקציות מתבצעת בדיקה לצורך זיהוי
זיהומי TORCH (טוקסופלזמה, וירוסים אחרים, אדמת,
ציטומגלווירוס, הרפס) וזיהומים המועברים במגע מיני
(בדיקת עגבת, הפטיטיס B בארצנו
בהכרח).

מחקר של רמת אלפא-פטופרוטאין בסרום אצל האם

מחקר של רמת אלפא-פטופרוטאין בסרום אצל האם
הוא חובה בפיתוח כלכלי
מדינות. רמות גבוהות של אלפא-פטופרוטאין
בשליש השני של ההריון (שבוע 16-17)
להיות עם מומים בצינור העצבי,
הוא הבסיס להמשך
בדיקה לפני לידה (אולטרסאונד II
רמה, בדיקת מי שפיר עם קביעת ריכוז
אלפא-פטופרוטאין ופעילות
אצטילכולין אסטראז במי השפיר
עד 90-95% דיוק לאמת את האבחנה של פגמים
צינור עצבי.

המשימות העיקריות של המרכז הסביבתי אזורי:

1. אבחון
וטיפול בבעיות סביב הלידה בכל דרגה
קשיים (גם ילדים וגם אמהות).
2. סיוע יעוץ מסביב לשעון למוסדות עם
רמה נמוכה יותר של פעילות פרינאטולוגית.
3. הובלת יילודים ונשים בהריון מאלה
מוסדות.
4. סיכום הניסיון של ניהול סביב הלידה של נשים בהריון ו
ילודים בסיכון גבוה.
5. פיתוח ויישום טכנולוגיות סב-לידתיות חדשות.
6. בקרה וניתוח עבודתם של מוסדות לידה עם פחות
רמת הטיפול ויכולות האבחון.
7. חינוך סטודנטים, מתמחים, תואר שני
שיפור של רופאים, מיילדות ואחיות.
8. שחרור של חומרי אודיו ווידאו.
9. תיאום פעילות וניהול כל המערכת

יילוד טווח בריא

שלטים
פרמטרים רגילים
קצב לב
100-160 לדקה.
קצב נשימה
30-60 לדקה.
צבע העור
תנועות
וָרוֹד,
לא
ציאנוזה מרכזית
פָּעִיל
טונוס שרירים
משביע רצון
טֶמפֶּרָטוּרָה
יָלוּד
36.5-37.5 C

קריטריונים עבור
הערכות
0 נקודות
צבע העור
כיסוי
צבע גוף ורוד
חיוורון או
וצבע כחול
ציאנוזה (כחלחל
גפיים
גִוּוּן)
(אקרוציאנוזה)
הכל בצבע ורוד
גוף וגפיים
דופק תוך דקה
חָסֵר
<100
>100
רֶפלֶקס
רְגִישׁוּת
(תגובת התינוק
להקדמה
קטטר אף)
לא מגיב
התגובה חלשה
הביע (העווית פנים,
תְנוּעָה)
תגובה בטופס
תנועה, שיעול,
מתעטש, בקול רם
בוכה
טונוס שרירים
חָסֵר,
גפיים
לתלות
מופחת, חלק
הִתעַקְמוּת
גפיים
פָּעִיל
תנועות
נְשִׁימָה
חָסֵר
לא סדיר, בוכה
חלש
רגיל, תצעק
בְּקוֹל רָם
1 נקודה
2 נקודות

ציון אפגר

הסכום של 8-10 נקודות -
מצב משביע רצון
יָלוּד
7-6 נקודות - מצב הממוצע
חומרה - תשניק קל
5-4 נקודות - מצב קשה -
תשנק בינוני ("כחול")
3-1 נקודה - מצב קשה ביותר -
תשניק חמור ("לבן")
0 נקודות - נולד מת

בדיקות נוספות הכרחיות של היילוד

מַעבָּדָה
אינסטרומנטלי (אם אפשר)
נוירוסאונוגרפיה (אם זמינה)
ספירת דם מלאה: המוגלובין,
תסמינים קליניים
אריתרוציטים, המטוקריט, טסיות דם, אנצפלופתיות, ו
יילודים עם משקל גוף
נוסחת לויקוציטים
הוּלֶדֶת<1500 г)
סוכר בדם
ניתוח שתן כללי
אלקטרוליטים בדם (K, Na, Ca)
צילום רנטגן של איברי החזה
תאים (בנוכחות של מערכת הנשימה
הפרעות)
אקו לב, א.ק.ג (עם
נוכחות של שינויים פיזיים
מהצד של הלב, הפרעות
דופק, עלייה
גודל לב)
סכובין וקריאטינין 5
מחסן גז וחומצה-סיכה
6
EEG (אם קיימים התקפים)

המונח "טראומה מלידה" מתייחס להפרות שלמות הרקמות והאיברים של הילד המתרחשות במהלך הלידה.

המונח "טראומה מלידה" מתייחס אליו
הפרות שלמות הרקמות והאיברים
תינוק המתרחש במהלך הלידה.
היפוקסיה סב-לידתית וחנק לעיתים קרובות
קשור לטראומה בלידה.

פגיעה בלידה תוך גולגולתית

אלו הן הפרעות מוחיות המתרחשות במהלך
זמן לידה עקב מכאני
נזק לגולגולת ולתכולתה,
לגרום דחיסה של המוח, נפיחות של רקמות וכן, כמו
בדרך כלל דימום.

נזק מוחי סביב הלידה

דימום תוך גולגולתי (ICH).
יש סובדורל, אפידורל,
subarachnoid, peri- ו
תוך-חדרי, פרנכימלי,
intracerbellar ו-ICHs אחרים.
התדירות של דימום תוך גולגולתי
מאוד משתנה. בין הטווח המלא היא
הוא 1:1000, בפגים עם
משקל גוף של פחות מ-1500 גרם מגיע ל-50%.

גורמים נטייה:

אי התאמה בין גודל ראש העובר לבין
תעלת לידה, מהירה או מהירה
לידה, הטלה לא נכונה של מיילדות
מלקחיים בבטן, שאיבת ואקום של העובר,
לידה בניתוח קיסרי,
היפוקסיה תוך רחמית כרונית.
טראומת לידה של המוח והיפוקסיה
קשור פתוגנטי זה לזה וכיצד
בדרך כלל בשילוב. יַחַס
טראומטי ולא טראומטי
שטפי דם במוח ובממברנות הרכות שלו
הוא 1:10.

מרפאה

מרפאה
הביטוי האופייני ביותר לכל
דימומים תוך גולגולתיים הם:
1) הידרדרות פתאומית במצב הכללי
ילד עם פיתוח אפשרויות שונות
תסמונת דיכאון עם לסירוגין
סימנים מתעוררים של ריגוש יתר;
2) שינוי באופי הבכי;
3) בליטה של ​​פונטנל גדול או שלו
מתח,
4) תנועות חריגות של גלגלי העיניים;
5) הפרות של thermoregulation (היפו או
היפרתרמיה);

מרפאה

מרפאה
6) הפרעות וגטטיביות-קרביות (רגורגיטציה,
ירידה פתולוגית במשקל הגוף, גזים,
צואה לא יציבה, טכיפניאה, טכיקרדיה,
הפרעות במחזור הדם היקפי);
7) פסאודובולברי והפרעות תנועה;
עוויתות;
8) אנמיה פוסט-המוררגית מתקדמת;
9) חמצת, היפרבילירובגנמיה ואחרים
הפרעות מטבוליות;
10) הצטרפות של מחלות סומטיות
(דלקת קרום המוח, אלח דם, דלקת ריאות, לב וכלי דם
ואי ספיקת יותרת הכליה וכו').

שטפי דם תת-עכבישיים

להתרחש כתוצאה מהפרות של היושרה
כלי קרום המוח. הלוקליזציה הנפוצה ביותר שלהם
- אזור parietotemporal של ההמיספרות המוחיות ו
מוֹחַ מְאוּרָך. דם, השוקע על ממברנות המוח, גורם
הדלקת האספטית שלהם ועוד מובילה
שינויים קטטריים-אטרופיים במוח ושלו
קונכיות, ליקוורודינמיקה לקויה.
ביטויים קליניים של SAH: או מיד לאחר מכן
לידה, או לאחר מספר ימים מופיעים
סימנים של עוררות כללית, חרדה,
בכי "מוח", היפוך שינה, ילדים שוכבים עם רחב
עיניים פקוחות, התראת פנים או
חרדה, פעילות מוטורית מוגברת עקב
היפראסתזיה, טונוס שרירים ורפלקסים מולדים.

גורמי סיכון לפגיעה בלידה תוך גולגולתית

מאקרוזומיה,
פגים,
לאחר בגרות,
חריגות התפתחותיות
ויראלי תוך רחמי ומיקופלזמלי
זיהומים עובריים (האחרונים כתוצאה מ
נגעים בכלי דם ונגעים תכופים
מוֹחַ),
פתולוגיה של תעלת הלידה של האם
(אינפנטיליזם, השלכות ארוכות טווח של רככת,
קְשִׁיחוּת).

תדירות IVH ביילודים עם משקל גוף נמוך מ
1000 גרם עולה על 60%.
תדירות IVH ביילודים עם משקל גוף גדול מ
1000 גרם נע בין 20-60%.
מכל IVH, 90% מתפתחים בשעה הראשונה לחיים!!!
אורז. 1 דימום ב-subependymal
מטריקס אצל פג עם המונח הריון
פחות מ-28 tyzh.

ביטויים קליניים של טראומת לידה תוך גולגולתית

הידרדרות פתאומית במצבו של הילד עם ההתפתחות
גרסאות שונות של תסמונת הדיכאון של המרכז
מערכת העצבים, שלפעמים עוברת לתוך
עִירוּר; שינוי באופי הבכי;
פונטנל בולט;
תנועות עיניים חריגות
הפרה של ויסות חום (היפו- או היפרתרמיה)
הפרעות וגטטיביות-קרביות; פסאודובולבר ו
הפרעת תנועה;
התכווצות שרירים
אנמיה פוסט-המוררגית מתקדמת,
הפרעות מטבוליות; הִצטָרְפוּת
מחלות סומטיות,

אבחון

יש צורך לקבוע את מידת החומרה,
אופי מהלך המחלה, לוקליזציה של פציעה
מוח ונוירולוגי מוביל
תסמונות. בנוכחות תוך גולגולתי
hematomas מצביעים על משוער
לוקליזציה.
יש צורך לנתח נתונים אנמנסטיים קליניים, לשים לב
תסמינים נוירולוגיים כי
מופיעים ביום ה-3-4 לחייהם ומאוחסנים ב
נוסף.

אבחון

המחקר של נוזל מוחי מתבצע
עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור,
פרכוסים חוזרים ונשנים (המאופיינים בנוכחות
אריתרוציטים מעל 1000/µl, גדל
תכולת חלבון).
ערכו בדיקה של קרקעית העין, השתמשו
נוירוסאונדוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת,
אקואנצפלוגרפיה, אם יש חשד לשברים
עצמות גולגולת - קרניוגרפיה.
בנוסף, הרמה נקבעת
גלוקוז בסרום ובמוח השדרה
נוזל (קריטריון אבחון הוא
ירידה ביחס של גלוקוז ב
נוזל מוחי ודם עד 0.4).

אִבחוּן

אפשרי כאשר לוקחים בחשבון את המכלול של אנמנסטי (כמובן
הריון ולידה, דמי לידה, תרופות
טיפול האם במהלך הריון ולידה וכו'),
ניתוח הדינמיקה של התמונה הקלינית בילד והערכה
תוצאות של שיטות אבחון כאלה:
- נוירוסאונדוגרפיה - סריקת אולטרסאונד של הראש
מוח דרך פונטנל גדול. שיטה זו היא גבוהה
אינפורמטיבי, לא פולשני, לא עמוס מחשיפה לקרינה ו
נותן תמונה של מבנים שונים של המוח;
- טומוגרפיה ממוחשבת של המוח - מאפשר לך לנתח
גם מצב עצמות הגולגולת וגם הפרנכימה במוח;
- טומוגרפיה של תהודה מגנטית גרעינית ופליטות מאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים במוח,
להבחין בין חומר לבן ואפור של המוח ו
להבהיר את מידת המיאלינציה (הבשלות) של אזורים שונים
מוֹחַ;
- אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).

יַחַס

לספק שקט מירבי, עדין
החתלה וביצוע הליכים שונים;
"הגנת טמפרטורה" - מכניסים את הילד
kuvez, שבו הטמפרטורה היא 30-33 מעלות צלזיוס.
התחל להניק עם חלב מוגז
12-24 שעות לאחר הלידה תלוי
את חומרת המצב. לחזה של אמו של הילד
להחיל רק לאחר הפחתה של אקוטי
תסמינים של דימום תוך גולגולתי.
במכלול האמצעים הטיפוליים
מוביל הוא התייבשות,
טיפול אנטי-המוררגי והרגעה.

ניטור פרמטרים מרכזיים
פונקציות חיוניות: לחץ דם ודופק, מספרי נשימה,
טמפרטורת גוף וכו'.
החלמה מהירה של תקין
סבלנות בדרכי הנשימה ומספקת
אוורור ריאות.
שמירה על זלוף מוחי נאות;
תיקון של חמצת פתולוגית ואחרים
אינדיקטורים ביוכימיים (היפוגליקמיה,
היפוקלצמיה וכו'); מסירה שיטתית ל
אנרגיית המוח בצורה של תמיסה של 10% גלוקוז.
מניעה וטיפול מוקדם של תוך רחמי
היפוקסיה ואספקסיה של היילוד.

טיפול בתסמונת עוויתית

בנוכחות עוויתות, קבע מיד את התוכן
סוכר בדם. אם מחוון זה<2,6 ммоль / л, медленно
הזרקת בולוס תמיסה של 10% גלוקוז בשיעור של 2 מ"ל/ק"ג לכל
למשך 5-10 דקות, ולאחר מכן עבור לניהול רציף
תמיסה של 10% גלוקוז בקצב של 6-8 מ"ג/ק"ג/דקה. אחרי 30
דקות כדי לקבוע מחדש את רמת הגלוקוז בדם:
אם מתחילים סוכר בדם > 2.6 mmol/L או אם
לאחר תיקון היפוגליקמיה, פרכוסים לא נעלמו, נכנסים
פנוברביטל, ובהיעדרו - פניטואין.
פנוברביטל ניתנת תוך ורידי או דרך הפה (לאחר
תזונה אנטרלית) במינון טעינה של 20 מ"ג/ק"ג עבור 5
דקות.
בהיעדר או חוסר יעילות של phenobarbital ו
פניטואין, כמו גם, אם אפשר, לטווח ארוך
אוורור מלאכותי של הריאות והנוכחות
אנשי מקצוע מוסמכים, אתה יכול להשתמש ב:
דיאזפאם לידוקאין -;
thiopental -

מעבדה נכונה מאושרת
הפרות על ידי תמיכה ב:
רמת הגלוקוז בדם בטווח של 2.8-5.5
mmol/l;
רמת הסידן הכולל - 1.75-2.73 mmol / l;
רמת נתרן - 134-146 ממול לליטר;
רמת אשלגן - 3.0-7.0 mmol / l.

פציעות סביב הלידה של חוט השדרה ומקלעת הזרוע

הגדלה מאולצת של המרחק בין הכתפיים ו
בסיס הגולגולת, מה שקורה כאשר מושכים את הראש עם
מתלים קבועים ומשוך בקולבים עם
ראש קבוע (מצגת עכוז) ו
סיבוב מוגזם (עם מצגת פנים). ברגע
לידתם של ילדים כאלה השתמשו לעתים קרובות בסופרמפוזיציה
מלקחיים, עזרי ידיים.
פתוגנזה:
1. נזק לעמוד השדרה
2. שטפי דם בחוט השדרה ובממברנות שלו
3. איסכמיה באזור עורקי החוליות עקב היצרות,
עווית או חסימה שלהם
4. פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים
5. פגיעה בשורשי צוואר הרחם ובמקלעת הזרוע

מרפאה

עם טראומה לעמוד השדרה הצווארי
תסמונת כאב מצוינת
שינוי בתנוחה של הילד, בכי חד;
אפשרי - טורטיקוליס קבוע,
צוואר קצר או ארוך
חבורות, חוסר זיעה, עור יבש
מעל מקום הפציעה.

במקרה של נזק למקטעי צוואר הרחם העליונים (C1-C4)

עייפות, אדינמיה, מפוזר
יתר לחץ דם בשרירים, היפותרמיה,
תת לחץ דם עורקי, היפו- או
areflexia, שיתוק תנועות, SDR; בְּ-
שינוי בעמדת הילד - חיזוק
הפרעות בדרכי הנשימה עד דום נשימה.
אופייני הם העיכוב
הטלת שתן או בריחת שתן, יציבה
צפרדעים", טורטיקוליס ספסטי, תסמינים
נגעים III, VI, VII, IX, X זוגות של עצבי גולגולת.

Paresis ושיתוק של Duchenne-Erb

- להתפתח עם פגיעה בחוט השדרה ברמה
C5-C6 או מקלעת זרוע.
מרפאה: מביאים את האיבר הפגוע
פלג גוף עליון, מורחב במפרק המרפק, הסתובב
פנימה, מסתובב במפרק הכתף, מוטה
באמה היד נמצאת בכיפוף כף היד ופונה
חזרה והחוצה. הראש מוטה לעתים קרובות. צוואר נראה
קצר עם מספר רב של קפלים רוחביים.
סיבוב הראש נובע מנוכחות ספסטי או
טורטיקוליס טראומטי. תנועות פסיביות פנימה
איברים פארטיים אינם כואבים; רפלקסים
Moreau, Babkina, מופחת גב, נטייה
רפלקס נעדר.

היפוקסיה עוברית

הוא מצב פתולוגי
שטמון במחסור תוך רחמי
חַמצָן.
גורמי סיכון להתפתחות של טרום לידתי
היפוקסיה עוברית הם:
הריון מושהה,
הריון ארוך טווח (יותר מ-4 שבועות) של נשים בהריון,
הריון מרובה עוברים,
מאיים בהפלה,
סוכרת הריון,
מדמם, סומטי ומידבק
מחלות בשליש הראשון של ההריון,
עישון וסוגים אחרים של התמכרות לסמים
בְּהֵרָיוֹן.

תחת תשניק חריף

יילוד מרמז על היעדר
חילופי גזים בריאות לאחר לידת ילד, כלומר.
נחנק עם סימנים אחרים
לידות חי כתוצאה מחשיפה
גורמים תוך-לידתיים (מחסור בחמצן,
הצטברות של פחמן דו חמצני ולא מחומצן
תוצרים של מטבוליזם תאי). חֶנֶק,
התפתח על רקע של כרוני
היפוקסיה תוך רחמית היא תשניק
יילוד, שהתפתח לפני לידה
מצבים של אי ספיקת שליה.

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות של תשניק עוברי תוך לידה:

- חתך קיסרי; אגן, gluteal ואחרים חריגים
הצגת העובר;
- לידה מוקדמת ומעוכבת;
- מרווח מימי של 10 שעות;
- צירים מהירים - פחות מ-4 שעות בפרימפארס ופחות
2 שעות ב-multiparous;
- שליה previa או ניתוק מוקדם,
קרע של הרחם;
- שימוש במלקחיים מיילדותיים 11 עזרים נוספים בלידה
אמא (הלם וכו');
- הפרעות בשליה-עובר (חבל הטבור)
זרימת דם עם הסתבכות הדוקה, קשרים אמיתיים וכו';
- מחלות לב, ריאות ומוח בעובר, תדירות לא תקינה
פעימות הלב של העובר;
- מקוניום במי השפיר ושאיבתו;
משככי כאבים נרקוטיים שניתנו 4 שעות או פחות לפני כן
לידת ילד.

סיווג של תשניק של היילוד

בהתאם לחומרת המצב
ילד בלידה, הקצו:
1. תשניק בחומרה בינונית (בינונית) 4-6 נקודות בדקה הראשונה, עד החמישית - 8-10
נקודות
2. תשניק חמור - 0-3 נקודות בסולם
אפגר בדקה ה-1, עד ה-5 - פחות מ-7 נקודות

מרפאה של חומרה בינונית בינונית של תשניק:

מצבו של הילד בלידה בדרגת חומרה בינונית,
הילד רדום, אבל יש ספונטניות
פעילות מוטורית, תגובה לבדיקה ו
גירוי חלש. רפלקסים פיזיולוגיים
היילוד מדוכא. הבכי קצר
לא רגשי. העור הוא ציאנוטי, אבל
כשהם מחומצנים, הם הופכים במהירות לורודים, לעתים קרובות באותו זמן
נשאר אקרוציאנוזיס. נשמעת הנעת Poi
טכיקרדיה, קולות לב עמומים או
קוליות מוגברת. נשימה לאחר דום נשימה בשינה ממושך
קצבי, עם אנחות. מאופיין על ידי חוזר
דום נשימה. ריגוש יתר,
רעד בקנה מידה קטן, רגורגיטציה תכופה,
היפראסתזיה

לחנק חמור:

מצב כללי בלידה חמור או מאוד
כָּבֵד. רפלקסים פיזיולוגיים באופן מעשי
לא נקראים. עם חמצון פעיל (לעתים קרובות עם
מאוורר) האפשרות נותרת בעינה
להחזיר את צבע העור לורוד. גוונים
לבבות הם לעתים קרובות חירשים, עשויים להופיע
אוושה סיסטולית. עם מאוד חמור
מצב המרפאה יכול להתאים
הלם היפוקסי - העור חיוור עם חלול
גוון, סימפטום של "נקודה לבנה" 3 שניות ו
יותר, לחץ דם נמוך, נשימה ספונטנית
נעדר, אין תגובה לבדיקה וכאב
גירוי, ארפלקסיה, אטוניה של שרירים,
עיניים עצומות, תגובת אישונים איטית לאור או
חוסר תגובה

יַחַס

מערכת החייאה ראשונית
יילודים שפותחו על ידי האמריקאים
איגוד הלב והאמריקאי
האקדמיה לרפואת ילדים. שלבים עיקריים
החייאה נקראת "ABC - krokami".
שלבים עיקריים:
א הבטחת סבלנות של מערכת הנשימה
דרכים (Airways);
ב. גירוי או שיקום הנשימה
(נְשִׁימָה);
ג.שמירה על זרימת הדם
(מחזור).

צַהֶבֶת

- ביטוי חזותי של היפרבילירובינמיה,
אשר מצויין בקדנציה מלאה ברמה
בילירובין 85 µmol/l, בפגים יותר מ-120 µmol/l.

צהבת ילודים (צהבת של היילוד)

מראה של צבע צהוב גלוי
עור, סקלרה ו/או ריריות
ממברנות של הילד עקב
רמות מוגברות של בילירובין ב
דם שזה עתה נולד.

צהבת מוקדמת - מופיעה לפני 36 שעות מחייו של ילד.
צהבת המופיעה ב-24 השעות הראשונות היא תמיד סימן
פָּתוֹלוֹגִיָה.
צהבת "פיזיולוגית", מופיעה לאחר 36 שעות
חיי הילד ומאופיין בעלייה ברמה
הבילירובין הכולל אינו גבוה מ-205 מיקרומול/ליטר. צהבת כזו
לעתים קרובות יותר בשל תכונות התפתחותיות ומטבוליות
יילוד בתקופה זו של החיים. "פִיסִיוֹלוֹגִי"
צהבת יכולה להיות לא מסובכת או מסובכת
כמובן, ולכן דורש מעקב קפדני של
מצבו של הילד.
צהבת "פיזיולוגית" מסובכת היא פיזיולוגית
צהבת, שהמהלך שלה עשוי להיות מלווה בשינוי
מצבו של הילד.
צהבת ממושכת (ממושכת), אשר נקבעת
לאחר 14 ימי חיים בילוד מלא ואחריו
21 ימי חיים בפג.
צהבת מאוחרת המופיעה לאחר 7 ימי חיים
יָלוּד. צהבת זו תמיד דורשת זהירות
בחינות.

צהבת פיזיולוגית

צהבת פיזיולוגית (היפרבילירובינמיה)

מתפתח 2-3 ימים לאחר הלידה
משך בממוצע 8-12 ימים
היפרבילירובינמיה מתפתחת אצל כולם
לעומת זאת, יילודים בימים הראשונים לחייהם
צהובות העור נצפתה רק ב-60-70%. ריכוז בילירובין (מאוחר יותר
המכונה B) בסרום הדם בימי החיים הראשונים
עולה בקצב של 1.7-2.6 מיקרומול/ליטר/שעה ו
מגיע ל-3-4 ימים בממוצע ל-103-137 µmol/l (B in
סרום דם טבורי הוא 26-34
מיקרומול/ליטר).
עלייה בבילירובין הכולל ועקיף

סיווג פתוגנטי של צהבת יילודים

צהבת הנגרמת על ידי
השכלה מתקדמת
אוֹדֶם הַמָרָה
(לא מצומד
היפרבילירובינמיה)
א סיבות המוליטיות
מחלה המוליטית של העובר ו
יילוד עם איזואימוניזציה לפי:
גורם Rh, מערכת ABO
אנטיגנים אחרים
המוליזה מוגברת עקב
לוקח תרופות
המוליטיק תורשתי
אֲנֶמִיָה.
ב. סיבות לא המוליטיות:
שטפי דם
פוליציטמיה
אנטרוהפטי משופר
בילירובין במחזור הדם (אטרזיה עדינה)
קְרָבַיִם; היצרות פילורית; מַחֲלָה
הירשפרונג;
צהבת הנגרמת על ידי
מוּפחָת
נְטִיָה
אוֹדֶם הַמָרָה
(בעיקר ניאוקון
שפוט
היפרבילירובינמיה)
צהבת הנגרמת על ידי
הפרשה מופחתת
אוֹדֶם הַמָרָה
(בעיקר עם
מוגבה ישר
חלק בילירובין)
1. מחלת קריגלר-נג'אר מסוג 1 ו-2
2. תסמונת גילברט
3. תת פעילות בלוטת התריס
4. צהבת
יילודים,
נמצא ב
הנקה
הנקה
Hepatocellular
מחלות:
רַעִיל
מִדַבֵּק
מטבולי
תסמונת עיבוי מרה
חסימה של יציאת המרה
(אטרזיה מרה):
חוץ כבדי
תוך כבדי

גורמי סיכון המשפיעים על רמות הבילירובין וחומרת הצהבת

פגים
דימום (cephalohematoma, דימום
עור)
תת תזונה, הקאות תכופות
ירידה פתאומית במשקל אצל ילד
יש זיהום כללי
אי התאמה בין הדם של האם והילד
קבוצה וגורם Rh
אנמיה המוליטית תורשתית או
מחלה המוליטית

נוהל בדיקה קלינית והערכה של צהבת

צבע העור
בדוק אם יש צהבת
יש לבצע צביעת עור,
כשהילד מתפשט לגמרי,
מצב של מספיק (אופטימלי
אור יום) תאורה. לזה
לחץ קל על העור
ילד לרמה של רקמה תת עורית.

שכיחות של שינוי צבע איקטרי של העור

צהבת מופיעה לראשונה על הפנים, עם
הפצה לאחר מכן על פני
כלפי איברי הילד,
המשקף את מידת העלייה ברמת הבילירובין
בסרום דם.
אלטרנטיבה לשימוש חזותי
הערכה יכולה להיות קביעת רמה
בילירובין בעור על ידי עור
בילירובינומטריה (TKB)

עקרונות בסיסיים של בדיקה וטיפול ביילוד עם צהבת

יילוד עם רמת בילירובין
דם טבורי יותר מ-50 מיקרומול/ליטר
יש צורך להגדיר מחדש את הכלל
בילירובין בסרום (OBS) לא יאוחר מ
מ-4 שעות לאחר הלידה וחשבו
עלייה שעתית בבילירובין. בְּ
בהמשך מומלץ
בדיקת מעבדה לפי
מצב קליני של הילד.

יילוד עם צהבת מוקדמת או "מסוכנת".

יילוד עם מוקדם או "מסוכן"
צַהֶבֶת
יש להתחיל פוטותרפיה מיד
במקביל לתחילת הפוטותרפיה
לקחת דגימת דם כדי לקבוע OPS סך בילירובין בסרום הדם
אם, בזמן לידתו של ילד,
סוג דם, שיוך Rh וישיר
בדיקת Coombs לא נקבעה, צריך
לבצע נתוני מחקר
קביעת רמה מומלצת
המוגלובין, המטוקריט, כמו גם ספירה
ספירת אריתרוציטים ורטיקולוציטים

פוטותרפיה לצהבת יילודים

פוטותרפיה היא הכי הרבה
שיטה יעילה להורדת הרמה
בילירובין ביילודים
צהבת יילודים. בזמן ו
פוטותרפיה מנוהלת כראוי
מפחית את הצורך בהחלפה
עירוי דם עד 4% ומפחית
הסבירות לסיבוכים
צהבת יילודים.

מחלה המוליטית של היילוד (HDN)

גורם למחלה המוליטית
ילודים הם לרוב
אי תאימות Rh או ABO
דם (קבוצתי) של האם והילד, או
אנטיגנים אריתרוציטים אחרים.
צהבת ב-HDN היא תוצאה של עלייה
המוליזה של אריתרוציטים,
היפרבילירובינמיה עם
בילירובין לא מצומד.

צורות קליניות של HDN:

הצורה האיקטרית היא הנפוצה ביותר. היא
מתבטא בשינוי צבע איקטרי של העור ו
ריריות.
צורה אנמית מתרחשת ב-10-20% מהילודים
ומתבטא בחיוורון, רמות המוגלובין נמוכות
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
הצורה הבצקתית (hydrops foetalis) היא חמורה
ביטוי של המחלה ויש לו אחוז גבוה
מוֹתָנוּת. כמעט תמיד מזוהה עם
אי התאמה של הדם של האם והילד לפי גורם Rh. מתבטא בבצקת כללית ו
אנמיה בלידה.
בצורה מעורבת, סימפטומים 2 או 3 משולבים
הטפסים שתוארו לעיל.

בחינות חובה:

1. קביעת סוג הדם של הילד ו
אביזרי Rh (אם זה לא היה
הוגדר קודם לכן)
2. קביעת רמת הבילירובין הכולל ב
סרום דם
3. קביעת רווח רמה שעתי
אוֹדֶם הַמָרָה
4. קביעת מבחן קומבס הישיר
5. ספירת דם מלאה עם ספירה
אריתרוציטים, המוגלובין, המטוקריט,
חלקים של רטיקולוציטים

תגובת קומבס -

תגובת קומבס -
בדיקת אנטיגלובולין כדי לקבוע
נוגדנים אנטי אריתרוציטים לא שלמים. מִבְחָן
Coombs משמש לזיהוי נוגדנים ל
גורם Rh בנשים בהריון ו
קביעת אנמיה המוליטית ב
ילדים שזה עתה נולדו עם אי התאמה Rh, מה שמוביל להרס
אריתרוציטים. יסודות השיטה מתוארים ב-1908
שנת מורי, בשנת 1945 - קומבס, מוראן
וגזע, שנקרא מאוחר יותר
"תגובת קומבס".

קריטריוני אבחון

לידת ילד עם כללית
בצקת ואנמיה (המוגלובין<120 г / л и
המטוקריט<40%)
הופעת צבע איקטרי של העור
ילד יום אחד לאחר הלידה ו
מבחן קומבס חיובי. רמה כללית
בילירובין בסרום מתאים לרמה
ביצוע עירוי חילופי
הופעת צבע עור חיוור תוך יום אחד ו
אישור מעבדה של אנמיה
(הֵמוֹגלוֹבִּין<135 г / л и гематокрита <40%), а
גם עלייה ברמות של רטיקולוציטים

מחלות דלקתיות מוגלתיות של העור והרקמות התת עוריות

Vesiculopustulosis היא מחלה
אופי סטפילוקוקלי בעיקר,
מתבטא כבר באמצע המוקדם
תקופת הילודים ומאופיינת
דלקת של הפה של בלוטות הזיעה האקריניות.
התסמינים העיקריים של המחלה הם
שלפוחיות שטחיות קטנות עד
קוטר של כמה מילימטרים
מלא קודם בשקוף, ואחר כך
תוכן מעונן. הכי אהוב
מיקומם הוא עור הישבן,
ירכיים, קפלים טבעיים וראש.
מהלך המחלה שפיר.

אומפליטיס

דלקת חיידקית של החלק התחתון של פצע הטבור, טבור
טבעות, רקמה תת עורית סביב טבעת הטבור ו
כלי טבור.
המחלה מתחילה בדרך כלל בסוף תקופת היילוד המוקדמת.
תקופה בה הפרשה מוגלתית מהטבור
פצעים, היפרמיה ונפיחות של טבעת הטבור, הסתננות
רקמה תת עורית סביב הטבור, הרחבת כלי דם
דופן הבטן הקדמית, פסים אדומים (לימפנגיטיס).
מצבו הכללי של הילד מופרע, הוא הופך לרדום, חולה
הנקה, יריקה, עלייה במשקל יורדת.
טמפרטורת הגוף עולה, לפעמים עד חום. בניתוח
לויקוציטוזיס בדם עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR. אפשרי
זיהומים גרורתיים והכללה של התהליך.
כיב טבורי מתרחש כסיבוך של חיידק
דלקת בטבור או אומפליטיס. פצע הטבור מכוסה
הפרשה זרונית-מוגלתית או מוגלתית. מצב כללי
הילד בימים הראשונים של המחלה לא יכול להיות מופרע,
בנוסף יש תסמונת של שיכרון.

אלח דם ילודים

אלח דם - הוא זיהום חיידקי
עם ראשי (שער כניסה) ומשני
(הנובע בצורה גרורתית) מיקוד, מ
אשר כל הזמן או מעת לעת לתוך זרם הדם
מיקרואורגניזמים נכנסים וגורמים למחלה קשה
ביטויים של המחלה.
זהו זיהום חיידקי המתפתח בראשון
90 ימי חיים. ביטוייו מגוונים ו
כוללים ירידה בפעילות ספונטנית,
אנרגיית מוצץ, דום נשימה, ברדיקרדיה,
חוסר יציבות בטמפרטורה, מערכת הנשימה
אי ספיקה, הקאות, שלשולים, הגדלה של הבטן,
אי שקט, עוויתות וצהבת.

אלח דם מוקדם

אלח דם מוקדם
בדרך כלל התוצאה
זיהום ביילוד במהלך
לֵדָה. במעל 50% מהמוקדמות
ביטויים קליניים של אלח דם
להתפתח תוך 6 שעות לאחר מכן
לידה, ותוך 72 שעות - ב
רוב החולים. מאוחר
זיהום אלח דם ילודים לעתים קרובות
מגיע מהסביבה.

אלח דם ילודים - אטיולוגיה
סטרפטוקוקים מקבוצה B וגרם שלילי
מיקרואורגניזמים במעיים גורמים ל-70% מהמוקדמות
אֶלַח הַדָם. בתרבית מהנרתיק והחלחולת פנימה
ניתן לזהות נשים עד הלידה ב-30%.
קולוניזציה של ה-GHS. מסיביות של קולוניזציה
קובע את מידת הסיכון של פלישת מיקרואורגניזמים,
שהוא גבוה פי 40 עם קולוניזציה מסיבית.
אמנם רק 1 מתוך 100 יילודים
GBS מושבה מתפתח פולשני
מחלה, יותר מ-50% מהם מתפתחים
מחלה ב-6 השעות הראשונות לחיים.
זנים שאינם ניתנים להדפסה של Haemophilus influenzae כולם
נוטים יותר לגרום לאלח דם
יילודים, במיוחד פגים.

מעיים אחרים גראם שליליים
מוטות וגרם חיוביים
מיקרואורגניזמים - Listeria monocytogenes,
אנטרוקוקים, סטרפטוקוקים מקבוצת D, סטרפטוקוקים אלפאהמוליטיים וסטפילוקוקים
לגרום לרוב המקרים האחרים.
Streptococcus pneumoniae H.
שפעת מסוג b ובאופן פחות שכיח, Neisseria meningitidis.
זיבה אסימפטומטית מופיעה אצל 5-10%
הריונות, כך גם N. gonorrhoeae
עשוי להיות הגורם הסיבתי של יילודים
אֶלַח הַדָם.

סטפילוקוקוס גורמים ל-30-50% מאוחר
אלח דם ביילוד, לרוב ב
קשר עם שימוש תוך וסקולרי
מכשירים. בידוד של Enterobactercloacae £
Sakazakii מדם או נוזל מוחי
מצביע על זיהום מזון. בְּ
התפרצויות של דלקת ריאות נוזוקומאלית
או אלח דם שנגרם על ידי Pseudomonas
aeruginosa מציע זיהום
ציוד עבור IVL.

קנדידה sp הופכת חשובה יותר ויותר
סיבות מאוחרות
אלח דם מתפתח אצל 12-13%
תינוקות במשקל נמוך מאוד
הוּלֶדֶת.
כמה זיהומים ויראליים יכולים
להופיע מוקדם או מאוחר
אלח דם ילודים.

גילויים מוקדמים

לעתים קרובות לא ספציפיים ונמחקים ואינם שונים זה מזה
תלוי באטיולוגיה.
במיוחד לעתים קרובות יש ירידה ספונטנית
פעילות, אנרגיית מציצת, דום נשימה,
ברדיקרדיה, חוסר יציבות בטמפרטורה.
עם זאת, חום מופיע רק ב-10-50%.
אם נמשך בדרך כלל מעיד
מחלה מדבקת. ביטויים אחרים
כוללים אי ספיקת נשימה
הפרעות נוירולוגיות, צהבת, הקאות,
שלשול ובטן מוגדלת. לגבי זמינות
לעתים קרובות מצביע על זיהום אנאירובי
ריח רקב לא נעים של מי שפיר
נוזלים בלידה.

ספטיקופימיה

מתרחש עם קדחתנות קדחתנית
חום
תסמינים בולטים של שיכרון,
ירידה במשקל
יש מרובים מקומיים
נגעים מוגלתיים: מוגלתיים
דלקת הצפק, דלקת קרום המוח מוגלתית, אוסטאומיאליטיס ו
דלקת פרקים, דלקת אוזן, ליחה באזורים שונים,
פלאוריטיס ומורסות ריאות וכו'.
תסמונת דימומית

ספטיסמיה

הצורה הקלינית של אלח דם, שבה
למטופל יש תסמינים בולטים
הגברת רעילות חיידקים
בהיעדר מוקדים של דלקת מוגלתית.
מספר רב של חיידקים בפנים
דם, מתרבה במהירות,
מופקד המטוגני ברקמות ב
לא מספיק כדי
נוצרו מוקדים מוגלתיים מקומיים.

ברוב הילודים עם אלח דם מוקדם,
הנגרמת על ידי GBS, המחלה מתבטאת בדרכי הנשימה
אי ספיקה שקשה להבדיל ממחלה
ממברנות היאליניות.
אדמומיות בעור, הפרשות או דימום
פצע בטבור בהיעדר דיאתזה דימומית
מציע אומפליטיס.
תרדמת, עוויתות, אופיסטוטונוס או פונטנל בולט
מציע דלקת קרום המוח או מורסה במוח.
ירידה בתנועות הגפיים הספונטניות ו
בצקת, אריתמה וחום מקומי או
כאבי מפרקים מעידים
אוסטאומיאליטיס או דלקת מפרקים מוגלתית.

נפיחות בלתי מוסברת עשויה להעיד על דלקת הצפק או דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית.

אלח דם טבורי

מתרחש לרוב. שער כניסה
זיהום הוא פצע הטבור. הַדבָּקָה
יכול להתרחש במהלך עיבוד חוט וממנו
תחילת התיחום של גדם חבל הטבור להשלמת
אפיתל של פצע הטבור (בדרך כלל בין 2-3 ל-10-12
ימים, ובעת עיבוד שאר מתכת חבל הטבור
סוגר - עד 5-6 ימים).
המוקד הספטי העיקרי הוא רק לעתים נדירות בודד
פוסה טבורית, לעתים קרובות יותר מוקדים נמצאים שונים
שילובים: בעורקי הטבור ובפוסה או בטבור
וריד ועורקים.
אלח דם טבורי יכול להתרחש בצורה של
ספטיקמיה, ובצורה של ספטיקופימיה. גרורות
עם אלח דם טבורי: דלקת צפק מוגלתית, מוגלתית
דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס ודלקת פרקים, פלגמון למיניהם
אזורים, פלאוריטיס ומורסות ריאות.

אבחון מוקדם

ביילודים עם חשד לאלח דם ו
אלה שלכאורה היו לאמותיהם
מקום chorioamnionitis, בהקדם האפשרי
יש לקחת ספירת דם מלאה
ספירת הנוסחה והמספר של לויקוציטים
טסיות דם, תרביות דם ושתן,
לבצע ניקור מותני אם
מאפשר את מצבו של הילד. בנוכחות
תסמינים של מערכת הנשימה
נדרש צילום רנטגן
איברי החזה. אִבחוּן
אושר על ידי בידוד הפתוגן
שיטה בקטריולוגית.

אלח דם ילודים - בידוד הפתוגן

אם לילד יש כמה מוקדים של מוגלתי
זיהום ובמקביל אבחון רעילות חמור
אלח דם בדרך כלל לא קשה. מְדוּיָק
אבחנה אפשרית לאחר גילוי
פתוגן בתרבית דם. ערך אבחון
יש בדיקה בקטריולוגית של מוגלה, נוזל מוחי,
שתן, ריר הלוע, צואה, מנוקדים או מריחה מכל
מוקדים ראשוניים אפשריים של אלח דם או שלה
גרורות. רצוי לעשות את כל הגידולים לפני ההתחלה
טיפול אנטיביוטי עם שימוש חובה
מדיה לבידוד של חיידקים גרם שליליים ו
פלורה אנאירובית. דם חייב להיות תרבותי
פחות משלוש פעמים בכמות של לפחות 1 מ"ל ואילך
יחס לזריעה 1:10. המדיום המחוסן צריך
להכניס מיד לתרמוסטט.

ניתוח שתן ותרביות

יש להשיג שתן על ידי
צנתור או ניקור סופרפובי במקום
עם שקיות לאיסוף שתן. למרות ש
הם בעלי ערך אבחוני בלבד
תוצאות תרבית שתן, זיהוי של יותר מ-5
לויקוציטים בשדה הראייה עם גדול
עלייה בשתן צנטריפוגה או
כל מספר של מיקרואורגניזמים טריים
שתן לא צנטריפוגה, מוכתם
גרמא, הוא ראשוני
עדות לזיהום בדרכי השתן
מערכות

בדיקות אחרות לבדיקת זיהום ודלקת

נגד אימונואלקטרופורזה ותגובות אגלוטינציה לטקס מאפשרות לזהות אנטיגנים בביולוגיים
נוזלים; ניתן להשתמש בהם מתי
טיפול אנטיביוטי יוצר תוצאות תרבית
לֹא מְהֵימָן. הם יכולים גם לזהות קפסולה
אנטיגן פוליסכריד GBS, E. coli K1, N. Meningitidis סוג B,
S. pneumoniae, H. influenzae סוג ב.
אינדיקטורים לשלב אקוטי הם חלבונים המיוצרים על ידי
כבד תחת השפעת IL-1 בנוכחות דלקת.
המשמעותיים ביותר הם בדיקות לכמותיות
קביעת חלבון C-reactive. ריכוז 1
mg/dL נותן חיובי שגוי ו
תוצאות שליליות שגויות 10%. העלייה בחלבון C-reactive מתרחשת במהלך היום עם שיא ב-2-3
יום ויורד לרגישות הפתוגן ו
לוקליזציה של מקור הזיהום.

יַחַס

אשפוז דחוף בקופסה נפרדת
מחלקה מתמחה.
האם להניק את התינוק או
חלב אם מבוטא.
טיפול עירוי ניקוי רעלים,
שלעתים קרובות מתחילים בתור פרנטרל
תזונה ובמקביל מתבצע במטרה של
תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים
חילוף חומרים ומצב חומצה-בסיס.

אנטיביוטיקה לאלח דם בילודים

אנטיביוטיקה לאלח דם
יילודים
לפני תוצאות
נעשה שימוש באנטיביוגרמות
שילובים של אמפיצילין עם
אמינוגליקוזידים או צפלוספורינים עם
קרבניצילין, אמינוגליקוזידים.
אחת האנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי.
אנטיביוטיקה מוחלפת כל 7-10 ימים.
ניתן לשנות אנטיביוטיקה כמו
רק הפתוגן יבודד.

מניעה - הקפדה על הקפדה
משטר אפידמיולוגי סניטרי במיילדות
מוסדות, מחלקות של יילודים
בתי חולים בעיר.
לאחר השחרור מבית החולים - מעקב
במרפאה במשך שלוש שנים
רופא ילדים, נוירולוג ואחרים
מומחים, בהתאם לאופי
מהלך המחלה.

משרד הבריאות של אזור צ'ליאבינסק

תקציב המדינה מקצועי

מוסד חינוכי

"מכללת SATKINSKY MEDICAL"

עבודת מחקר

תפקידה של אחות בארגון מניעת תחלואה בילדי שנת החיים הראשונה בדוגמה של מרפאת ילדים בעיר סאטקה

התמחות: 34. 02. 01 סיעוד

צורת חינוך במשרה מלאה

תלמיד: אחמטיאנוב רוסלן דניסוביץ'

קבוצה 41 "ש"

ראש: Vasilyeva Asya Toirovna

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016

התקבלה להגנה: עבודת הכשרה סופית

"__" ________ 20__ מוגן עם דירוג של "____________"

סְגָן מנהל עבור SD "_____" ____________________ 20__

יו"ר ה-SEC __________________

א.א. סבוסטיאנובה

סאטקה 2016

מבוא……………………………………………………………..…...
פרק 1. היבטים תיאורטיים בחקר המניעה תחלואה בילדים בשנה הראשונה לחיים 1.1. תצפית מרפאה על ילדים בריאים של הראשונים שנות חיים……………………………………………………………………….…. 1.2. קבלה מונעת של ילד בריא…………………..…… 1.3. ניטור יילודים מקבוצות סיכון במהלך שנה ראשונה לחיים……………………………………………………………………… 1.4. תפקידה של האחות בטיפול ביילודים יְלָדִים……………………………………………………………………………. 1.5. חיסון ילדי שנת החיים הראשונה…………. פרק 2. מחקר אמפירי של תפקיד האחות ב ארגונים למניעת תחלואה בילדי שנת החיים הראשונה בדוגמה של מרפאת הילדים בסאטקה 2.1. ניתוח עבודת מרפאת הילדים בסאטקה………………………….. 2.2. בדיקה קלינית של ילדי שנת החיים הראשונה במרפאה סאטקה………………………………………………………………………………. 2.3. עבודת אחות בחדר חיסונים…………………………………. 2.4. תפקידה של האחות בטיפול ביילודים ילדיו של סאטקה………………………………………………………………….……………….
סיכום………………………………………………….…………
……………………
אפליקציות……………………………………………………………

מבוא

השנה הראשונה לחייו של ילד היא תקופה חשובה וקשה. בתקופה זו הונח הבסיס, הבסיס להתפתחותו הפיזית של התינוק, ומכאן בריאותו העתידית.

הרלוונטיות של נושא זה היא שהילדות המוקדמת היא מכרעת הן בהתפתחות הכללית של הילד והן בגיבוש בריאותו. לכן, בריאותם של ילדים בעתיד תלויה במידה רבה ביעילותם של אמצעי מניעה שבוצעו בתקופת גיל זו.

תפקידה של אחות בארגון אמצעי מניעה לשכיחות ילדים בשנה הראשונה לחיים הוא לבחון ילדים: עריכת אנתרופומטריה; פסיכומטרי, הפנייה מוקדמת של הילד למומחים, מחקרים מעבדתיים ומכשירים, שנקבעו בצו מס' 307 של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 28 באפריל 2007 "על התקן לתצפית מרפאה (מונעת) בילד במהלך השנה הראשונה לחיים".

במהלך ביקורי חסות בבית, הוא שולט בנכונות הנהלים. כל הנתונים המתקבלים במהלך ביקורים כאלה מתועדים בהיסטוריה ההתפתחותית של הילד. חשוב שהתעמלות ועיסוי יבוצעו באופן שיטתי עם סיבוך הדרגתי של תרגילים וטכניקות עיסוי.

מטרת העבודה. לנתח את תפקידה של אחות במניעת תחלואה בילדי שנת החיים הראשונה באמצעות דוגמה של מרפאת ילדים בעיר סאטקה.

נושאי מחקר:

לימוד חומר תיאורטי בנושא זה.

2 ניתוח המדדים העיקריים של הפעילות הרפואית של מרפאת הילדים לתקופה שבין 2013 ל-2015.

3 לימוד תפקידה של אחות בארגון מניעת תחלואה בילדי שנת החיים הראשונה בדוגמה של מרפאת ילדים בעיר סאטקה.

מושא לימוד.ילדי שנת החיים הראשונה.

נושא לימוד.תפקידה של האחות בארגון אמצעי מניעה לשכיחות ילדים בשנת החיים הראשונה.

שיטות מחקר:

1 עבודה עם תיעוד;

2 אנליטי;

3 סטטיסטי;

4 מתמטיקה.

הַשׁעָרָה:לאחות תפקיד עצום בארגון אמצעי מניעה לשכיחות ילדים בשנה הראשונה לחיים.

המשמעות המעשית של הלימוד.ניתן להשתמש בחומרי המחקר בלימוד PM. 02. השתתפות בתהליכי אבחון ושיקום רפואיים. MDC 02.01.5 סיעוד ברפואת ילדים.

מבנה העבודה.העבודה עשויה מ-46 עמודים של טקסט מודפס, מורכבת ממבוא, 2 פרקים, סיכום, 26 מקורות, 2 טבלאות ו-6 דיאגרמות.

1 היבטים תיאורטיים בחקר מניעת תחלואה בילדים משנת החיים הראשונה

מניעה - ( מוֹנֵעַ- מגן) קומפלקס של סוגים שונים של אמצעים שמטרתם למנוע תופעה ו/או ביטול גורמי סיכון.

תצפית מרפאה על ילדים בריאים של שנת החיים הראשונה

פיקוח מרפאה של אחות מחוזית: ביקור 1 בבית פעם בחודש, עם מעקב חובה לביקורים לאחר חיסונים מונעים.

תדירות הבדיקות על ידי מומחים: רופא ילדים בחודש הראשון לחיים לפחות 3 פעמים, לאחר מכן לפחות פעם אחת בחודש.

בדיקה על ידי מומחים צרים:

- בגיל שנה נוירופתולוג, רופא עיניים, אורטופד;

- פעמיים (טרימסטר אחד ו-12 חודשים);

- בדיקת אף אוזן גרון, רופא שיניים בגיל 12 חודשים.

בדיקת אבחון מעבדה:

- בדיקת שתן עבור PKU 2x;

- CBC, בדיקת שתן לאחר 3 חודשים (לפני החיסון) ובגיל 12 חודשים.

מדדי ביצועי מעקב:

- עלייה חודשית טובה במשקל;

- הסתגלות טובה של הילד לתנאי חיים חדשים;

- התפתחות גופנית ונוירו-נפשית תקינה וירידה ברמת התחלואה.

במהלך בדיקות מניעתיות, יש מעקב אחר הדברים הבאים:

- למשטר היום;

- האכלת ילד;

- ביצוע עיסוי;

- אמצעי התקשות;

במהלך בחינה אובייקטיבית, מוקדשת תשומת לב מיוחדת ל:

- משקל גוף וגובה;

- היקף הראש והחזה;

- הערכת התפתחות נוירו-נפשית ופיזית;

- בקיעת שיניים;

- תכונת נשיכה;

- התנהגות;

- מצב העור, מערכת השרירים והשלד, האיברים הפנימיים;

- תגובה עקבית מחיסון BCG;

- נוכחות של מחלות מולדות, חריגות התפתחותיות.

שיטות בדיקה נוספות: אנתרופומטריה פעם בחודש, ניתוח קליני של דם ושתן עד החודש השלישי לחיים ובגיל שנה.

בהתבסס על נתוני שיטות מחקר אובייקטיביות ונוספות, הרופא נותן הערכה מקיפה של מצב הבריאות, לרבות הערכה של התפתחות גופנית ונוירו-נפשית, התנהגות, נוכחות או היעדר חריגות תפקודיות או אורגניות מהנורמה, קובעת את הבריאות. לקבץ, במידת הצורך, את קבוצת הסיכון להתפתחות המחלה וקובע מערך של אמצעי מניעה ופעילויות פנאי.

אמצעי המניעה והבריאות העיקריים:

- ארגון של האכלה רציונלית;

- חשיפה מספקת לאוויר צח;

- עיסוי;

- הליכי מזג התעמלות;

- משימות חינוך;

- מניעה ספציפית של רככת;

- מניעת אנמיה;

- טיפול בפתולוגיה שזוהתה.

קריטריונים ליעילות הבדיקה הקלינית: מדדים להתפתחות נוירופסיכית ופיזית, התנהגות, נתוני בדיקה קלינית, תדירות מחלות.

בהתאם למצב הבריאותי, ניתן לסווג ילדים לקבוצות הבאות:

- ל קבוצת בריאות ראשונה- ילדים בריאים עם התפתחות גופנית ונפשית תקינה, ללא פגמים אנטומיים, הפרעות תפקודיות ומורפו-פונקציונליות;

- ל קבוצת בריאות 2- ילדים שאינם סובלים ממחלות כרוניות, אך יש להם כמה הפרעות תפקודיות ומורפו-פונקציונליות. קבוצה זו כוללת גם מחלימים, במיוחד אלו שלקו במחלות זיהומיות קשות ובינוניות, ילדים עם פיגור כללי בהתפתחות הגופנית ללא פתולוגיה אנדוקרינית (קומה נמוכה, פיגור בהתפתחות הביולוגית), ילדים עם תת משקל או עודף משקל, ילדים לעיתים קרובות וחולים ארוכי טווח. עם מחלות נשימה חריפות, ילדים עם השלכות של פציעות או פעולות תוך שמירה על התפקודים התואמים;

- ל קבוצת בריאות שלישית- ילדים הסובלים ממחלות כרוניות בשלב של הפוגה קלינית, עם החמרות נדירות, עם יכולות תפקודיות משומרות או מפוצות, בהיעדר סיבוכים של המחלה הבסיסית. בנוסף, קבוצה זו כוללת ילדים עם מוגבלות פיזית, השלכות פציעות וניתוחים, בתנאי שהפונקציות המקבילות יפוצו. מידת הפיצוי לא צריכה להגביל את אפשרות ההשכלה או העבודה של הילד;

- ל קבוצת בריאות רביעית- ילדים הסובלים ממחלות כרוניות בשלב הפעיל ובשלב של הפוגה קלינית לא יציבה עם החמרות תכופות, עם יכולות תפקודיות משומרות או מפוצות או פיצוי לא שלם של יכולות תפקודיות; עם מחלות כרוניות בהפוגה, אך עם תפקוד מוגבל. הקבוצה כוללת גם ילדים עם מוגבלות פיזית, השלכות פציעות וניתוחים עם פיצוי לא שלם של התפקודים המקבילים, המגבילים במידה מסוימת את יכולתו של הילד ללמוד או לעבוד;

- ל קבוצת בריאות 5- ילדים הסובלים ממחלות כרוניות קשות, עם הפוגות קליניות נדירות, עם החמרות תכופות, מהלך חוזר מתמשך, עם חוסר פיצוי חמור של היכולות התפקודיות של הגוף, נוכחות של סיבוכים של המחלה הבסיסית, הדורשים טיפול מתמיד. קבוצה זו כוללת גם ילדים עם מוגבלות פיזית, השלכות פציעות וניתוחים עם הפרה בולטת של פיצוי התפקודים המקבילים והגבלה משמעותית של האפשרות ללמוד או לעבוד.

בתהליך ההתבוננות בילד, קבוצת הבריאות שלו עשויה להשתנות בהתאם לדינמיקה של מצב בריאותו.

1.2 קבלה מניעתית של ילד בריא

1 ארגון הטיפול הסניטרי וההיגייני לילד (מיקרו אקלים של החדר, כמות ואיכות האוורור, תאורה, ארגון מקום השינה והערות, הליכות, ביגוד, היגיינה אישית).

צריך להסביר לאמהות שאי ציות לטיפול סניטרי והיגייני לילד עלולה להשפיע לרעה על בריאותו, ההתפתחות הפיזית והנפשית של הילד. בהיסטוריה של ההתפתחות, הרופא מתקן את החסרונות בטיפול בילד, נותן מרשמים מתאימים לתיקון שלהם.

2 ארגון צורת החיים והתזונה לפי גיל. לעתים קרובות תלונות האם על התיאבון הירוד של הילד, התרגשות מוגברת או ירידה, אדישות, דמעות אינן קשורות לשינויים אורגניים כלשהם, אלא הן תוצאה של ארגון לא נכון של משטר השינה והערות, משטר האכלה.

אתה צריך לדעת שעד 9 חודשים צריך להיות הרצף הבא: שינה, האכלה, ערות, התואם את הצרכים האנטומיים והפיזיולוגיים של הילד. לאחר 9 חודשים, רצף זה משתנה עקב התארכותם של מקטעי הערנות, כלומר ערות, האכלה, שינה. במהלך השנה הראשונה לחיים, זמן הערות הפעילה עולה ממספר דקות ל-3 שעות, משך השינה ביום יורד מ-18 ל-14 שעות. עלייה שרירותית בתקופת הערנות עלולה לגרום לרגשות שליליים, קפריזיות והגברה. ריגוש אצל ילד.

3 ארגון האכלה ותזונה רציונלית היא אחת המשימות העיקריות של רופא ילדים כללי. בכל תור או ביקור בית, הרופא מפעיל בקרה קפדנית על התאמה של ההאכלה שמקבל הילד לצרכיו הפיזיולוגיים למרכיבי מזון בסיסיים. זה נכון במיוחד עבור ילדים שנולדו עם משקל של עד 2500 ויותר מ-4000 גרם. הם צריכים חישובים תכופים יותר של תזונה לפי מרכיבים וקלוריות, מכיוון שהם יכולים בקלות לפתח תת תזונה.

כללים לארגון האכלה ותזונה רציונלית:

- לתמוך, לעודד ולשמור על הנקה זמן רב ככל האפשר;

- להעביר את הילד בזמן להאכלה מעורבת או מלאכותית עם מחסור בחלב אם וחוסר יכולת לקבל חלב תורם;

- בזמן, תוך התחשבות בגיל, סוג האכלה, מאפיינים אישיים של הילד, הכנסת מיצים, מחית פירות, מזונות משלימים, מזונות משלימים לתזונה;

יש לתת תוספת לאחר הנקה ולא מכפית, אלא מקרן עם פטמה. זה מוסבר על ידי העובדה שב-3-4 החודשים הראשונים של הילד, פעולת היניקה היא פיזיולוגית, מה ששומר על ריגוש מרכז המזון. האכלה בכפית גורמת לירידה בריגוש של מרכז זה, חוסר התאמה בקצב היניקה והבליעה, מה שמוביל לעייפות מהירה של הילד, ואולי לסירוב לאכול.

מזונות משלימים ניתנים לרוב בין 4-5 חודשים בתחילת ההאכלה עם ריגוש גבוה של מרכז המזון. רצוי לתת אותו מכפית על מנת ללמד את הילד להסיר אוכל בשפתיים ולשלוט בהדרגה במיומנויות הלעיסה.

- לחשב מעת לעת (עד 3 חודשים חודשיים, ולאחר מכן אחת ל-3 חודשים) את ההרכב הכימי של המזון שקיבל הילד בפועל על מנת לבצע תיקון מתאים במידת הצורך;

- ארגן נכון את שיטת ההאכלה.

בעת הכנסת האכלה משלימה, יש להחזיק את הילד בזרועותיה, כמו בהנקה. בעת הכנסת מזונות משלימים, יש להחזיק את הילד בזרועותיו, בישיבה זקופה.

אי הקפדה על מתודולוגיית האכלה מובילה לרוב לתת תזונה אצל ילדים. אם תינוק במהלך בדיקה חודשית בהתאם לקצב העלייה במשקל הגוף ובאורך תואם את האינדיקטורים הנורמליים, והוא גם בריא, אז התזונה שקיבל הילד צריכה להיחשב רציונלית. לכן, הוא נמצא בתנאי האכלה אופטימליים.

4 ארגון החינוך הגופני של הילד. יש לו השפעה חיובית על הגוף בכללותו:

- מגביר את פעילותם של גורמי הגנה לא ספציפיים בגוף (ליזוזים, רכיבי משלים וכו') ובכך מגביר את העמידות לזיהום ויראלי וחיידקי;

- משפר את אספקת הדם, במיוחד לפריפריה;

- משפר את חילוף החומרים ובכך את ניצול מוצרי המזון;

- מסדיר את תהליכי העירור והעכבה;

- מגביר את הפעילות של בלוטות יותרת הכליה (מגביר את ייצור הקורטיקוסטרואידים);

- מסדיר את פעילות המערכת האנדוקרינית;

- משפר את תפקוד המוח וכל האיברים הפנימיים.

חינוך גופני של ילדים עד השנה הראשונה לחיים כולל: עיסוי, התעמלות וקינסיותרפיה (הנחת הילד על הבטן בכל תקופת ערות לפיתוח תנועות עצמאיות).

חשוב מאוד שהתעמלות ועיסוי יבוצעו באופן שיטתי, עם סיבוך הדרגתי של תרגילים וטכניקות עיסוי. אם השליטה על התנהלות העיסוי וההתעמלות אינה מספקת מצד הרופא והאחות, אם תשומת הלב של ההורים לחשיבות הרבה של החינוך הגופני אינה קבועה בקבלות פנים, אז, מטבע הדברים, יעילותן פוחתת באופן משמעותי.

כדי לארגן קינסיותרפיה, יש צורך במסלול עץ על הרצפה ולשמור על טמפרטורת אוויר נוחה בחדר.

האחות צריכה ללמד את האם כיצד לבצע הליכי התקשות באמצעות אמבטיות אוויר, ארגון שינה ברחוב, במרפסת, רחצה 2 פעמים ביום עם ניגוב הגוף במגבת לחה ולאחר מכן ניקוי עם ירידה הדרגתית בטמפרטורה .

5 ארגון ההתפתחות הנוירו-פסיכית של הילד. זה הולך במגע הדוק עם ההתפתחות הגופנית והוא אחד ממרכיבי הבריאות. הפרה או פיגור בהתפתחות הגופנית מובילה לעיתים קרובות לעיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית. אצל ילד שלעתים קרובות חולה, מוחלש פיזית, היווצרות רפלקסים מותנים, מיומנויות שונות מתעכבות, קשה לעורר שמחה.

רופא ילדים חייב לקחת בחשבון את ההשפעה ההדדית של התפתחות גופנית ונוירו-נפשית וליצור תנאים נוחים להתפתחותם. יש לזכור כי נושא ההתפתחות והרצף בהיווצרות תנועות שונות, מיומנויות, כמו גם דיבור אצל ילדים מהשנה הראשונה לחייהם תלויים לא רק במאפיינים האישיים שלהם, אלא גם בהשפעה על הילד. מבוגרים המטפלים בילדים, כמו גם בסביבה. ניטור הדינמיקה של ההתפתחות הנוירו-פסיכית של ילדים צעירים. הערכה של התפתחות נוירופסיכית (NPD) בילדים צעירים מתבצעת על פי תקני התפתחות שפותחו במיוחד בזמן: בשנה הראשונה לחיים - חודשית, בשנה השנייה - פעם אחת ברבעון, בשנה השלישית - פעם אחת לשש חודשים, בימים, סמוך ליום הולדתו של הילד. עובדים רפואיים: רופא ילדים מחוז או אחות, או אחות (פאראמדיק) ממשרד ילד בריא, מאבחנים CPD בהתאם להמלצות, על פי מדדים מסוימים - קווי התפתחות. אם התפתחות הילד אינה תואמת את הגיל, היא נבדקת על פי האינדיקטורים של תקופות הגיל הקודמות או הבאות.

מתודולוגיה לקביעת רמת ההתפתחות הנוירו-פסיכית של ילדים בשנת החיים הראשונה.

בשנה הראשונה לחיים, קווי ההתפתחות הנוירו-נפשיים הבאים נשלטים:

עד 6 חודשים:

- פיתוח תגובות מכוונות חזותיות;

- פיתוח תגובות מכוונות שמיעה;

- פיתוח רגשות חיוביים;

- פיתוח תגובות מכוונות כלליות;

- פיתוח תנועות ידיים;

- פיתוח מיומנויות.

מגיל 6 חודשים עד שנה:

- התפתחות חושית;

- פיתוח תנועות כלליות;

- פיתוח פעולות עם חפצים;

- פיתוח שלבי ההכנה של דיבור פעיל;

- פיתוח שלבי הכנה של הבנת הדיבור;

- פיתוח מיומנויות.

התפתחות כל הכישורים והיכולות בשנה הראשונה לחיים קשורה קשר הדוק לרמת הפיתוח של המנתחים. המשמעותיים שבהם הם מנתחים חזותיים, שמיעתיים, מישוש ופרופריוצפטיביים.

עבור ילד עד 3 חודשים, התרחשות בזמן של ריכוז חזותי וקול חשוב מאוד, כמו גם התפתחות הרגשות החיוביים הבאים: חיוך ותסביך תחייה.

בגיל 3 עד 6 חודשים חשוב לפתח הבדלים חזותיים ושמיעתיים עם יכולת למצוא את מקור הקול, היווצרות תנועות אחיזה של היד (לקיחת צעצוע מידיו של מבוגר ומתנוחות שונות). ), השתוללות, קשקוש (תחילת התפתחות הדיבור).

בגיל 6 עד 9 חודשים, המוביל הוא התפתחות זחילה, חיקוי בהגייה של צלילים והברות, יצירת קשרים פשוטים בין עצמים למילים המציינות אותם.

בגיל 9-12 חודשים, המשמעותיים ביותר הם התפתחות הבנת הדיבור של מבוגרים, היווצרות המילים הפשוטות הראשונות, התפתחות פעולות ראשוניות עם חפצים והליכה עצמאית. לא פחות חשוב מההתפתחות החושית היא התפתחות התנועה.

יש ליידע את האם אילו תנועות ובאיזה גיל ללמד את הילד. מהימים והשבועות הראשונים לחייו, בתקופות של ערות, הזרועות והרגליים של הילד צריכות להיות חופשיות; לפני כל האכלה יש להניח אותה על הבטן ולפתח את היכולת להרים את הראש ולהחזיק את הראש. תנועות חופשיות כאלה של הראש מחזקות את שרירי הצוואר והגב, נוצרת הכיפוף הנכון של עמוד השדרה וזרימת הדם של המוח משתפרת. אם יש למשפחה תנאים לשמירה על טמפרטורה נוחה לילד לא לבוש, רצוי לפרוס אותה על מסלול עץ על הרצפה בתקופת הערות לפיתוח זחילה ותחושת גוף בחלל. בעתיד יש להמשיך ולהתפתח בכל התנועות הללו, לשים צעצועים על המסלול כדי שהילד יוכל ללכוד אותם ו/או לנוע לעברם בכוונה. מדי פעם (אך לא לעתים קרובות מדי) יש להרים את הילד, לתת לו עמדה זקופה. זה מגרה את החזקת הראש, מקבע את המבט על פניהם של האם, האב וקרובים וחברים אחרים.

מגיל 3 חודשים מוקדשת תשומת לב מיוחדת לפיתוח תנועות הידיים, מגיל 4 חודשים יש צורך ללמד את הילד לתפוס צעצוע חינם, עד 6 חודשים - להתהפך מהבטן אל הגב.

במחצית השנייה של השנה יש צורך ללמוד לזחול, ועד 8 חודשים - לשבת ולשבת, לקום ולדרוך בעריסה או בלול. עם רצף כזה של התפתחות תנועות, ילד עד 12 חודשים שולט ביכולת ללכת באופן עצמאי.

1.3 מעקב אחר יילודים בסיכון ב

במהלך שנת החיים הראשונה

קבוצות סיכון לילדים צעירים:

- ילדים בסיכון להתפתחות של פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (שעברו נזק למערכת העצבים המרכזית סביב הלידה);

- ילדים בסיכון לאנמיה, WDN, הבראה של אנמיה;

- ילדים בסיכון לפתח הפרעות אכילה כרוניות;

- ילדים עם חריגות חוקתיות;

- ילדים הסובלים מרככת 1, 2 מעלות;

- ילדים שנולדו עם משקל גוף גדול ("עובר גדול");

- ילדים שעברו מחלות דלקתיות מוגלתיות, זיהום תוך רחמי;

- ילדים חולים לעיתים קרובות ולטווח ארוך;

– ילדים ממשפחות עדיפות.

עקרונות התבוננות בילדים מקבוצות סיכון:

- זיהוי גורמי סיכון מובילים. הגדרת משימות ניטור (מניעת התפתחות מצבים ומחלות פתולוגיות);

- בדיקות מניעתיות על ידי רופא ילדים ורופאים של התמחויות אחרות (משך ותדירות);

– מחקרים מעבדתיים-אבחוניים, אינסטרומנטליים;

- תכונות של בדיקות מניעתיות, אמצעי מניעה וטיפולים (תזונה, משטר, עיסוי, התעמלות, שיקום ללא תרופות וסמים);

- קריטריונים ליעילות התצפית;

- תכנית התצפית באה לידי ביטוי בטופס 112-y.

- בדיקה על ידי רופא ילדים בחודש אחד לחיים לפחות 5 פעמים, בעתיד

יַרחוֹן;

- בדיקה על ידי נוירולוג לאחר חודשיים (לא מאוחר יותר), ולאחר מכן מדי רבעון;

- בדיקה ע"י מנהל המחלקה הפוליקלינית בחודש השלישי, חובה לכל מחלת ילד בשנה א';

- בקרה קפדנית של רופא הילדים על גודל הראש, המצב הנוירולוגי, רמת ההתפתחות הנפשית והפיזית;

- חיסונים מונעים אך ורק על פי תכנית אישית ורק באישור נוירולוג;

- בהגיעו לגיל שנה, בהיעדר פתולוגיה ממערכת העצבים המרכזית, ניתן להוציא את הילד מהמרפאה (f.30).

- בדיקה יומית במשך 10 ימים לאחר השחרור מבית החולים ליולדות, לאחר מכן ביום ה-20 ובחודש אחד, עד שנה מדי חודש;

- בקרה קפדנית על מצב העור ופצע הטבור;

- בדיקות מעבדה מוקדמות (דם, שתן) לאחר חודש ו-3 חודשים, לאחר כל מחלה;

- אמצעים למניעה, גילוי מוקדם וטיפול בדיסבקטריוזיס;

- בהיעדר תסמינים של זיהום תוך רחמי, הם מוסרים מהמרשם (ו' 30) בגיל 3 חודשים.

- בדיקה על ידי רופא ילדים בחודש אחד לחיים לפחות 4 פעמים, ולאחר מכן מדי חודש;

– בדיקה של ראש המרפאה לא יאוחר מ-3 חודשים;

- המאבק על האכלה טבעית, שליטה קפדנית על עלייה במשקל, המאבק בהיפוגלקטיה. תזונה מאוזנת, תוך התחשבות במשקל הילד;

– בדיקה אצל אנדוקרינולוג לפחות 2 פעמים בשנה הראשונה לחיים (ברבעון הראשון וב-12 חודשים). לפני הפגישה עם האנדוקרינולוג, בדיקת דם

על בטן ריקה עבור סוכר;

- תצפית מרפאה למשך שנה, בהיעדר פתולוגיה, החשבון נלקח (טופס 30) בגיל 12 חודשים.

- בדיקה על ידי רופא ילדים 4 פעמים בחודש אחד לחיים, ולאחר מכן מדי חודש;

- בדיקת שתן לאחר חודש, לאחר מכן פעם אחת ברבע ולאחר כל מחלה;

- התייעצות עם מומחים בשלבים המוקדמים בחשד הקל ביותר לפתולוגיה (קרדיולוג, מנתח);

- תצפית מרפאה למשך שנה, בהיעדר פתולוגיה, הם נמחקים (טופס 30) בגיל 12 חודשים.

- בקרה קפדנית על איכות הטיפול בילדים, תזונה, עלייה במשקל, התפתחות נוירופסיכית;

- אשפוז חובה לכל מחלה;

– השתתפות ראש המרפאה במעקב מניעתי אחר קבוצת ילדים זו;

- רישום מוקדם יותר בגן (בשנה ב') רצוי עם שהות מסביב לשעון;

- שליטה של ​​האחות המחוזית על מקום המגורים בפועל של הילד.

ילד בשנה הראשונה לחיים מאופיין במספר תכונות שאינן מתרחשות בגיל מבוגר:

- קצב מהיר של התפתחות גופנית ונוירו-נפשית;

- הצורך בהתרשמות חושים ובפעילות מוטורית;

- חוסר תנועה של הילד, "רעב חושי" להוביל לעיכוב התפתחותי;

- התלות ההדדית של התפתחות פיזית ונוירו-נפשית;

- התרוששות רגשית, חוסר רשמים, פעילות מוטורית לא מספקת מובילים לעיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית והפיזית;

- עמידות נמוכה בפני השפעות מזג האוויר והסביבה ומחלות שונות;

- תלות גדולה מאוד של התפתחות הילד באם (הורים, אפוטרופוסים). מאפיין אופייני לתקופה זו של חיי הילד הוא הפיכתו של הילד מיצור חסר אונים לאדם בעל אופי ותכונות אישיות מסוימות.

אין תקופה כזו בחיי גיל מבוגר שבתוך 12 חודשים ילד בריא משלש את משקלו וגדל ב-25-30 ס"מ, כלומר. במהלך השנה הראשונה לחייו הצמיחה וההתפתחות של הילד מתקדמים בקצב מהיר מאוד.

גם מערכת הדיבור הפונקציונלית מתפתחת במהירות. הילד שולט באינטונציה של השפה שבה מדברים אליו; משתוללים, מקשקשים, ההברות הראשונות, מופיעות מילים. הוא מתחיל להבין את הדיבור של מבוגרים המתקשרים איתו.

הילד מפתח בהדרגה מיומנויות ויכולות: היכולת לשתות מספל, כוס, לאכול אוכל מכפית, לאכול לחם או קרקרים; המרכיבים הראשונים של מיומנות הניקיון.

התחום הרגשי של הילד מתרחב באופן משמעותי, והוא מגיב בצורה מספקת לנסיבות משתנות: בכי, צחוק, חיוך, יבבות, עניין בחפצים ובפעולות שמסביב וכו'. בהקשר זה, יש צורך בארגון נכון של שליטה על התפתחות הילד ומצב בריאותו על מנת להבחין בחריגות בהתפתחות הנפשית והמוטורית מוקדם ככל האפשר ולתכנן פעילויות פנאי המבטיחות מניעת מחלות שונות.

1.4 תפקידה של האחות בטיפול ביילודים

החסות של ילד שזה עתה נולד במהלך החודש הראשון לחייו מתבצעת על ידי רופא ילדים ואחות ילדים.

המטרה הכוללת של החסות היא ליצור תוכנית לשיקום הילד.
יעדים ספציפיים:

- להעריך את התנאים הסוציו-אקונומיים של המשפחה;

לפתח תוכנית חינוך לאם שמטרתה לענות על הצרכים החיוניים של הילד. במהלך החסות הראשונה האחות משוחחת עם היולדת, מבררת את מהלך ההריון והלידה, לומדת את סיכום השחרור, מבררת את החרדות והבעיות של המשפחה הקשורות להולדת ילד.

האחות שמה לב לתנאי השהות של התינוק, נותנת המלצות לטיפול בתינוק.

האחות בוחנת את הילד, בוחנת את העור והריריות, מעריכה רפלקסים. מסתכל על פעילות היניקה ועל אופי ההאכלה. גם מושך תשומת לב לבכי של הילד, נושם. ממשש את הבטן ובוחן את הפונטן הגדול, פצע הטבור.

האחות לומדת על רווחת האם, בריאותה הסומטית והנפשית וההנקה, אופי התזונה ובודקת את בלוטות החלב. במהלך החסות הראשונית, ניתנות לאם המלצות לשמירה על בריאותה: מנוחה בשעות היום, אוכל מגוון, משטר שתייה משופר, היגיינה אישית (מקלחת יומית או רחיצת הגוף עד המותניים, החלפת חזייה מדי יום, שטיפת ידיים לאחר יציאה מהרחוב, לפני ההחתלה והאכלת הילד וכו').

האחות מלמדת את האם את שגרת היום ותזונה לשיפור ההנקה, האכלה נכונה של הילד, הטיפול בו, אופן ההאכלה, משכנעת את ההורים בצורך לפנות באופן קבוע לרופא ולמלא אחר כל המלצותיו. מלמדת את האם ואת כל בני המשפחה את הטכנולוגיה של תקשורת פסיכו-רגשית עם הילד. לתקשורת מוצלחת עם ילד, יש צורך לדעת את רמת הצרכים של גילו והזדמנויות התקשורת שלו.

יילודים עד 1 חודש כמו:

- למצוץ;

- להאזין לצלילים רכים חוזרים ונשנים;

- התמקדות בתנועה ובאור;

- להיות על הידיים, במיוחד כשהוא רגוע.

המשימה של ההורים היא לספק לילד את האפשרות להקשיב לשיחות ולשירה שלהם, מוזיקה רכה, להרגיש את הידיים, להרגיש תקשורת גופנית, במיוחד בזמן האכלה. עצה של אמא: גם אם התינוק ניזון מבקבוק, יש צורך לקחת אותו בזרועותיך בזמן ההאכלה.

האינדיקטורים העיקריים להתפתחות הפסיכו-רגשית הנכונה של יילוד לאחר השחרור מבית החולים:

- מגיב בחיוב לליטוף;

- חיוכים ספונטניים;

- נרגע כאשר מרימים;

- מחזיק את מבטו לפרק זמן קצר במהלך ההאכלה.

האחות צריכה ללמד את היישום הנכון של מניפולציות יומיות עבור התינוק:

- טיפול בפצע הטבור;

- רחצה של ילד

- כביסה;

- טיפול צפורניים.

מספיק לטפל בפצע הטבור פעם ביום, לאחר אמבטיית ערב. אל תשאפו לעשות זאת בכל הזדמנות: כך תקרעו את הקרומים שנוצרים על הפצע לעיתים קרובות מדי, מה שלא יאיץ, אלא רק יסבך ויעכב את ההחלמה.

מטרת חסות כזו היא לסייע לאם בארגון וניהול הטיפול ביילוד. חשוב ללמד אותה לבצע כראוי מניפולציות לטיפול בילד. במהלך הטיפול הראשוני ביילוד, האחות מקבלת מספר הנחיות ספציפיות מהרופא לגבי הפרטים של מעקב אחר ילד זה.

רחצה צריכה להיות שגרה יומיומית עבור תינוקך. ראשית, עור התינוק דק, ותהליכים מטבוליים והפרשות ונשימת עור פעילים בו הרבה יותר. לכן, יש לנקות אותו באופן קבוע. שנית, רחצה שימושית ביותר כשיטת התקשות.

שטפו את תינוקכם לאחר כל צואה ובעת החלפת חיתול. הכי נוח לשטוף את התינוק מתחת למים זורמים, כך שהמים יזרמו מלפנים לאחור. אם מסיבה כלשהי אין מים זמינים (בטיול, במרפאה), ניתן להשתמש במגבונים לחים לתינוק.

בבוקר ניתן לכבס את התינוק ממש על שידת ההחתלה. נגב את פניו ועיניו של התינוק עם צמר גפן טבול במים רתוחים. חייבת להיות ספוגית נפרדת לכל עין. תנועות ישירות מהפינה החיצונית של העין לפנים.

אם הנשימה של הילד קשה. כדי לעשות זאת, זה יותר נוח להשתמש טורונדה כותנה (פתיל). בזהירות, בתנועות מתפתלות, אנו מכניסים אותו לנחיר. אם יש הרבה קרום יבשים באף, ניתן להרטיב את טורונדה בשמן (וזלין או ירק). ממניפולציות אלה, התינוק יכול להתעטש, מה שיפשט את המשימה.

יש לנקות אוזניים של ילד רק כאשר ניתן לראות שעווה בפתח תעלת האוזן. אל תעשה זאת לעתים קרובות מדי: ככל שמסירים יותר גופרית, כך היא מתחילה להיווצר מהר יותר. בעת ניקוי האוזניים, אסור בשום מקרה לחדור לתעלת האוזן לעומק של 5 מ"מ. יש אפילו צמר גפן מיוחד עם מגבילים לכך.

יש לגזור ציפורניים כשהן גדלות כדי שהתינוק לא ישרוט את עצמו או אותך. השתמש במספרי ציפורניים לתינוק עם הרחבות בקצות. יש לגזור את הציפורניים ישר, מבלי לעגל את הפינות, כדי לא לעורר את צמיחתן וכניסתן לתוך העור. בכך מסתיימת החסות העיקרית של היילוד.

בחסות השנייה האחות בודקת את תקינות ההליכים.

1.5 חיסון ילדים בשנה הראשונה לחיים

מחלות זיהומיות שכיחות מאוד בילדים, לפעמים הן יכולות להיות קשות, לתת סיבוכים.

מטרת החיסון היא יצירת חסינות ספציפית למחלה זיהומית על ידי יצירה מלאכותית של תהליך זיהומיות, שברוב המקרים מתרחש ללא ביטויים או בצורה קלה. כל ילד יכול וצריך להתחסן, ההורים צריכים רק לפנות לרופא ילדים בזמן. אם מזוהים מאפיינים אינדיבידואליים של גופו של הילד, הרופא מכין תוכנית אישית לבדיקת הילד, הכנתו הרפואית לחיסון הבא.

בהתאם להוראת משרד הבריאות של רוסיה מס' 125n מיום 21 במרץ 2014 "על אישור לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים ולוח חיסונים מונעים לפי אינדיקציות מגיפה":

יישום צו זה יכול לחדש באופן משמעותי את החיסון ברוסיה, מכיוון:

1 הוכנס חיסון חובה לילדים, החל מחודשיים לחיים, נגד זיהום פנאומוקוק.

2 הורחבה רשימת התנאים הניתנים לחיסון נגד זיהומים שונים.

3 הורחבה רשימת הזיהומים ורשימת התנאים הכפופים לחיסון על פי לוח החיסונים המונעים על פי אינדיקציות מגיפה. על פי החוק הפדרלי מ-17 בספטמבר 1998 מס.

N 157 - חוק פדרלי "על אימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות" יכול לממן תוכניות לחיסון של זיהומים המופילים, פנאומוקוקים, רוטה וירוסים ואבעבועות רוח.

כדי לארגן ולערוך חיסונים, על מוסד רפואי להיות בעל רישיון לסוג הפעילות הרלוונטי המונפק על ידי רשות הבריאות הטריטוריאלית (עירית, אזורית, אזורית) וחדר (חדר חיסונים) העומד בדרישות SPiN 2.08.02-89 .

חיסון הוא אמצעי חובה ממלכתי למניעת מחלות זיהומיות. שינויים מבניים במצב הכלכלי והדמוגרפי הנוכחי במדינה, ההתגבשות הבינלאומית ההולכת וגוברת ביישום תכניות לחיסול ומיגור זיהומים מביאים להגברת הדרישות לאימונופרופילקסיה.

לפיכך, תפקידה של אחות בארגון אמצעי מניעה, שכיחות הילדים בשנת החיים הראשונה היא לבחון ילדים: עריכת אנתרופומטריה; פסיכומטרי, הפנייה מוקדמת של הילד למומחים, מחקרים מעבדתיים ומכשירים, שנקבעו בצו מס' 307 של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 28 באפריל 2007 "על התקן לתצפית מרפאה (מונעת) בילד במהלך השנה הראשונה לחיים".

האחות מבצעת הכנה פסיכולוגית של הילד לחיסון.

2. תפקידה של אחות בארגון מניעת תחלואה בילדים משנת החיים הראשונה על הדוגמה

מרפאת ילדים של העיר סאטקה

2.1 בדיקה קלינית של ילדי שנת החיים הראשונה במרפאת הילדים של העיר סאטקה

נתונים סטטיסטיים על בדיקה רפואית של ילדי שנת החיים הראשונה התקבלו ממרפאה מרכזית לילדים מס' 1 בסאטקה.

במשך שלוש שנים עברו 2,331 ילדים (ילדי שנת החיים הראשונה) בדיקות רפואיות, מתוכם 792 ילדים עברו בדיקות רפואיות בשנת 2013, שהיוו 34% מסך כל אלו שעברו בדיקות רפואיות בשנה.

בשנת 2014 עברו 764 ילדים בדיקות רפואיות שהיוו 32.8% מסך כל אלו שעברו בדיקות רפואיות בשנה.

בשנת 2015 עברו 775 ילדים בדיקות רפואיות שהיוו 33.2% מסך כל אלו שעברו בדיקות רפואיות בשנה. מספר הילדים הנבדקים ב-2015 ירד ב-0.8% לעומת 2013.

שולחן 1

בדיקה קלינית של ילדי שנת החיים הראשונה

ילדי שנת החיים הראשונה	מספר האנשים שנבדקו	התפלגות לפי קבוצות בריאות
		קבוצה 1 - 369 (46.6%) קבוצה 2 - 256 (32.4%) קבוצה 3 - 117 (14.7%) קבוצה 4 - 29 (3.8%) קבוצה 5 - 21 (2.5%)
		קבוצה 1 - 233 (30.4%) קבוצה 2 - 383 (50.3%) קבוצה 3 - 99 (12.9%) קבוצה 4 - 22 (2.8%) קבוצה 5 - 27 (3.6%)
		קבוצה 1 - 294 (37.9%) קבוצה 2 - 359 (46.3%) קבוצה 3 - 75 (9.5%) קבוצה 4 - 16 (2%) קבוצה 5 - 32 (4.1%)

בשנת 2013, מספר הילדים שנבדקו היה גבוה ב-1.2% מאשר ב-2014 וב-0.8% מאשר ב-2015 (איור 1).

איור 1 - יחס המניות של מספר הנבדקים

ילדי שנת החיים הראשונה לשנים 2013 - 2015

מתוך סך הילדים שנבדקו בשנת 2013 (792 ילדים), 369 ילדים משנת החיים הראשונה היו עם קבוצת הבריאות הראשונה, שהסתכמה ב-46.6%. עם הקבוצה השנייה 256 ילדי שנת החיים הראשונה, שהסתכמו ב-32.4%. מהקבוצה השלישית 117 ילדי שנת החיים הראשונה שהסתכמו ב-14.7%, מהקבוצה הרביעית 29 ילדי שנת החיים הראשונה שהסתכמו ב-3.8% ומהקבוצה החמישית 21 ילדים שהסתכמו ב-2.5% (איור 2).

איור 2 - יחס מניות לפי קבוצות בריאות

לשנת 2013 בקרב ילדי שנת החיים הראשונה

איור 3 - יחס מניות לפי קבוצות בריאות

לשנת 2014 בקרב ילדי שנת החיים הראשונה

מתוך סך הילדים שנבדקו בשנת 2014 (764 ילדים) עם קבוצת הבריאות הראשונה, היו 233 ילדים בשנת החיים הראשונה, שהסתכמו ב-30.4%. עם הקבוצה השנייה 383 ילדי שנת החיים הראשונה, שהסתכמו ב-50.3%. מהקבוצה השלישית 99 ילדי שנת החיים הראשונה שהסתכמו ב-12.9%, מהקבוצה הרביעית 22 ילדי שנת החיים הראשונה שהסתכמו ב-2.8% ומהקבוצה החמישית 27 ילדים שהסתכמו ב-3.6%. .

מבין הילדים שנבדקו בשנת החיים הראשונה בשנת 2014, היו 19.9% ​​יותר ילדים בקבוצה השנייה מאשר בקבוצה הראשונה, ב-37.4% בהשוואה לקבוצה השלישית, ב-47.5% בהשוואה לקבוצה הרביעית. 46 .7% לעומת החמישי (איור 3).

מתוך סך הילדים שנבדקו בשנת 2015 (775 ילדים) עם קבוצת הבריאות הראשונה, היו 294 ילדים בשנת החיים הראשונה, שהסתכמו ב-37.9%. עם הקבוצה השנייה 359 ילדי שנת החיים הראשונה, שהסתכמו ב-46.3%. עם הקבוצה השלישית 74 ילדי שנת החיים הראשונה שהסתכמו ב-9.5%, עם הרביעי 16 ילדי שנת החיים הראשונה שהסתכמו ב-2% ובקבוצה החמישית 32 ילדים שהסתכמו ב-4.1%.

איור 4 - יחס מניות לפי קבוצות בריאות

לשנת 2015 בקרב ילדי שנת החיים הראשונה

מבין הילדים שנבדקו בשנת החיים הראשונה בשנת 2015, היו 8.4% יותר ילדים בקבוצה השנייה מאשר בקבוצה הראשונה, ב-36.8% מאשר בקבוצה השלישית, ב-44.3% בהשוואה לקבוצה הרביעית וב-42. 2% לעומת הקבוצה החמישית (איור 4).

איור - 5 יחס מניות לפי קבוצות בריאות

משנת 2013 עד 2015 בקרב ילדי שנת החיים הראשונה

– עם הקבוצה השנייה 42.7%;

– עם הקבוצה השלישית 12.4%;

- עם הקבוצה הרביעית 3%;

- עם הקבוצה החמישית 3.5%.

משנת 2013 עד 2015 עלה מספר הילדים מקבוצה 5 ב-13.7 לעומת 2013 (איור 5).

- ביצוע אנתרופומטריה;

– פסיכומטרי;

- הפניה מוקדמת של הילד למומחים;

2.3. עבודת אחות בחדר החיסונים

אחד הכיוונים המרכזיים בפעילות המרפאה במניעה הוא הגברת האוריינות של האוכלוסייה בנושאי אימונופרופילקסיה ויצירת הבנה של חשיבות החיסונים לבריאות.

חיסונים מונעים הם המדד העיקרי במאבק נגד מחלות זיהומיות רבות בילדים, המשפיעות באופן קיצוני על תהליך המגיפה.

הקבינט לאימונופרופילקסיס משרת כיום:

- אוכלוסיית ילדים בגילאי 0-15 שנים;
- אוכלוסיית מתבגרים בגילאי 15-18.

חיסונים מונעים מתוכננים במשרד "מניעת חיסונים" על בסיס חודשי, דיווחים על יישום תכנית החיסונים המונעים מתקבלים גם כאן ומוכנסים למאגר מידע ממוחשב. חיסונים נשמרים במקרר, מועדי המכירה ושרשרת הקירור מכובדים.

שולחן 2

יישום תכנית החיסונים לילדים משנת החיים הראשונה

שם החיסונים	מְבוּצָע	מְבוּצָע	מְבוּצָע
דִיפטֶרִיָה טֶטָנוּס
פוליומיאליטיס
אַדֶמֶת חַזֶרֶת
שַׁחֶפֶת
הפטיטיס B ויראלית
זיהום פנאומוקוק
Haemophilus influenzae

במשך שלוש שנים בוצעו 31836 חיסונים לילדים משנת החיים הראשונה, בשנת 2013 10288 חיסונים שהם 32.3% מכלל הילדים המחוסנים של שנת החיים הראשונה בשנה. בשנת 2014, 9920 חיסונים, שהם 31.1% מכלל הילדים המחוסנים בשנת החיים הראשונה בשנה. בשנת 2015 היו 11,630 חיסונים, שהם 36.6% מכלל הילדים שחוסנו בשנת החיים הראשונה בשנה. מכאן ניתן להסיק שמספר הילדים המחוסנים עולה מדי שנה. מאז 2013 הוא גדל ב-4.3% לעומת 2015 (איור 6).

איור - 6 חלק ממספר הילדים המחוסנים מתחת לגיל שנה

עבודת אחות בחדר החיסונים בסאטקה

האחות בודקת את מספר בקבוקוני החיסון ליום העבודה, שולטת בטמפרטורה במקרר ומציינת קריאות ביומן.

האחות מבצעת הכנה פסיכולוגית של הילד לחיסון. בהיסטוריה של ההתפתחות, הוא מתעד את קבלת הרופא לחיסון, את המרווחים בין החיסונים ותאימותם ללוח החיסונים הפרטני. רושם את החיסון בכרטיס החיסון (טופס מס' 063/י), בפנקס החיסונים המונעים (טופס מס' 064/י) ובהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112/י) ​​או בפרט של הילד. כרטיס (טופס מס' 026 /י). מבצעת חיסונים ונותנת עצות להורים בטיפול בילדים.

האחות מקבלת חיסונים ותרופות. אחראי על שימוש והשמדה של תכשירי חיידקים. מקפיד על כללי אחסון חיסונים בזמן חיסון וכללי עיבוד כלי חיסון. אחראי על המשטר הסניטרי וההיגייני של חדר החיסונים.

במהלך יום העבודה היא משמידה את כל החיסון שנותר בבקבוקונים פתוחים, רושמת בספר הרישום את כמות החיסון בשימוש ומסכמת (מספר המנות שנותרו), בודקת ורושמת את טמפרטורת המקררים.

מדי חודש מכינה האחות דו"ח על עבודת החיסון.

1 ארגון העבודה בהתאם להוראה זו, לוח עבודה לפי שעה.

ארגון חדר הטיפולים לפי התקן.

עמידה בדרישות לסימון ציוד רפואי.

4 תחזוקה מדויקת ובזמן של רשומות רפואיות. הגשה בזמן של דוח על המניפולציות שבוצעו לחודש, חצי שנה, שנה.

5 הכנת המשרד לעבודה.

6 מיומנות בשיטות ביצוע הליכים מונעים, טיפוליים, אבחונים, סניטריים והיגייניים, מניפולציות ויישומם האיכותי והמודרני.

7 שמירה קפדנית על טכנולוגיית דגימת דם לכל סוגי בדיקות המעבדה.

8 הובלה בזמן ונכון של חומר הבדיקה למחלקות המעבדה.

9 הודעה בזמן לרופא המטפל על הסיבוכים מהמניפולציה, על סירוב המטופל לבצע את המניפולציה.

10 הבטחת הזמינות והשלמות של ערכת העזרה הראשונה לטיפול חירום, מתן עזרה ראשונה דחופה.

11 ביצוע בקרה על הסטריליות של החומר והמכשירים הרפואיים שהתקבלו, עמידה בתנאי האחסון של מוצרים סטריליים.

12 בדיקה רפואית קבועה ובזמן, בדיקה ל-RW, HbSAg, HIV - זיהום, נשיאה של staphylococcus aureus פתוגני.

13 הבטחת סדר תקין ו. תברואה של חדר הטיפולים.

14 פריקה בזמן וקבלה מהדבש הראשי. אחיות הנחוצות לעבודת תרופות, כלים, מערכות, אלכוהול, דבש. כלים, פריטים רפואיים יַעַד.

15 הבטחת הנהלת חשבונות, אחסון ושימוש נכון בתרופות, אלכוהול, דבש. כלים, פריטים רפואיים יַעַד.

16 ביצוע כבוד. עבודת לומן על קידום בריאות ומניעת מחלות, קידום אורח חיים בריא.

17 שיפור מתמיד של הרמה המקצועית של הידע, המיומנויות והיכולות. שיפור בזמן.

מסקנת המחקר.

מבין הילדים שנבדקו בשנת החיים הראשונה ב-2013, היו 14.2% יותר ילדים בקבוצה הראשונה מאשר בקבוצה השנייה, ב-31.9% בהשוואה לקבוצה השלישית, ב-42.8% בהשוואה לקבוצה הרביעית וב-43. 8% מאשר מהחמישי.

לשלוש שנים של ילדים בשנה הראשונה לחיים:

- עם קבוצת בריאות אחת היה 38.4%;

– עם הקבוצה השנייה 42.7%;

– עם הקבוצה השלישית 12.4%;

- עם הקבוצה הרביעית 3%;

- עם הקבוצה החמישית 3.5%.

2.4 תפקידה של האחות בטיפול ביילודים

ילדי העיר סאטקה

האחות הבכירה של מרפאת הילדים בסאטקה, לאחר שקיבלה מידע על שחרור התינוק מבית היולדות, מכניסה את הנתונים למרשם היילודים באותו היום; היא ממלאת את ההיסטוריה ההתפתחותית של היילוד, מדביקה לתוכו תוספות טיפול טרום לידתי, מעבירה את ההיסטוריה ההתפתחותית למרשם או ישירות לאחות המחוזית.

החסות הראשונה ליילוד מתבצעת 1-2 ימים לאחר השחרור מבית החולים; פגים משוחררים עם תסמינים של פתולוגיה סב-לידתית ומולדת מגיעים לביקור של אחות ורופא מחוזי ביום השחרור. אם יום זה חל בסופי שבוע או בחגים, ילדים כאלה מגיעים לביקור של רופא ילדים תורן.

מטרה כללית של חסויות:

- ליצור תכנית לשיקום הילד;

- להעריך את מצבו הבריאותי של הילד;

- להעריך את מצבה הבריאותי של האם;

– להעריך את התנאים הסוציו-אקונומיים של המשפחה.

סיכום

ההגנה על בריאות הילדים בארצנו היא אחת המשימות העדיפות, שכן אין ערך גדול יותר מבריאות האדם, המהווה אינדיקטור לרווחת החברה.

תשומת לב מיוחדת שייכת לאמצעי מניעה ושיפור בריאות התורמים להפחתת התחלואה.

האחות מלמדת את האם את שגרת היום ותזונה לשיפור ההנקה, האכלה נכונה של הילד, הטיפול בו, אופן ההאכלה, משכנעת את ההורים בצורך לפנות באופן קבוע לרופא ולמלא אחר כל המלצותיו. נותן המלצות על חינוך גופני ונוירו-נפשי של הילד, עיסוי, התקשות, פיתוח כישורי היגיינה, מניעת רככת. מלמדת את האם ואת כל בני המשפחה את הטכנולוגיה של תקשורת פסיכו-רגשית עם הילד.

האחות מלמדת את היישום הנכון של מניפולציות יומיומיות עבור התינוק:

- טיפול בפצע הטבור;

- רחצה של ילד

- כביסה;

- טיפול באף, באוזניים, בעיניים;

- טיפול צפורניים.

כל האחיות במרפאת הילדים סטקה עושות את עבודתן היטב. הסבירו במיומנות את כללי הטיפול בילדים של שנת החיים הראשונה.

אחות החיסון עורכת הכנה פסיכולוגית של הילד לחיסון. בהיסטוריה של ההתפתחות, הוא מתעד את קבלת הרופא לחיסון, את המרווחים בין החיסונים ותאימותם ללוח החיסונים הפרטני.

רושם את החיסון בכרטיס החיסון (טופס מס' 063/י), בפנקס החיסונים המונעים (טופס מס' 064/י) ובהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112/י) ​​או בפרט של הילד. כרטיס (טופס מס' 026 /י). מבצעת חיסונים ונותנת עצות להורים בטיפול בילדים.

במשך שלוש שנים עברו 2331 ילדים (ילדים משנת החיים הראשונה) בדיקה רפואית. מספר הילדים הנבדקים ב-2015 ירד ב-0.8% לעומת 2013.

בשנת 2013, מספר הילדים הנבדקים היה גבוה ב-1.2% מאשר ב-2014 וב-0.8% מאשר ב-2015.

מבין הילדים שנבדקו בשנת החיים הראשונה ב-2013, היו 14.2% יותר ילדים בקבוצה הראשונה מאשר בקבוצה השנייה, ב-31.9% בהשוואה לקבוצה השלישית, ב-42.8% בהשוואה לקבוצה הרביעית וב-43. 8% מאשר מהחמישי.

מבין הילדים שנבדקו בשנת החיים הראשונה בשנת 2014, היו 19.9% ​​יותר ילדים בקבוצה השנייה מאשר בקבוצה הראשונה, ב-37.4% בהשוואה לקבוצה השלישית, ב-47.5% בהשוואה לקבוצה הרביעית. 46 .7% לעומת החמישי.

מבין הילדים שנבדקו בשנת החיים הראשונה בשנת 2015, היו 8.4% יותר ילדים בקבוצה השנייה מאשר בקבוצה הראשונה, ב-36.8% מאשר בקבוצה השלישית, ב-44.3% בהשוואה לקבוצה הרביעית וב-42. 2% לעומת הקבוצה החמישית.

לשלוש שנים של ילדים בשנה הראשונה לחיים:

- עם קבוצת בריאות אחת היה 38.4%;

– עם הקבוצה השנייה 42.7%;

– עם הקבוצה השלישית 12.4%;

- עם הקבוצה הרביעית 3%;

- עם הקבוצה החמישית 3.5%.

משנת 2013 עד 2015 עלה מספר הילדים מקבוצה 5 ב-13.7 לעומת 2013.

במשך שלוש שנים בוצעו 31836 חיסונים לילדים משנת החיים הראשונה, בשנת 2013 10288 חיסונים שהם 32.3% מכלל הילדים המחוסנים של שנת החיים הראשונה בשנה. בשנת 2014, 9920 חיסונים, שהם 31.1% מכלל הילדים המחוסנים בשנת החיים הראשונה בשנה. בשנת 2015 היו 11,630 חיסונים, שהם 36.6% מכלל הילדים שחוסנו בשנת החיים הראשונה בשנה. מכאן ניתן להסיק שמספר הילדים המחוסנים עולה מדי שנה. מאז 2013 הוא גדל ב-4.3% בהשוואה ל-2015.

עקרונות בסיסיים של אימונופרופילקסיה:

- אופי המוני, זמינות, עמידה בזמנים, יעילות;

- חיסון חובה נגד מחלות הניתנות למניעה באמצעות חיסון;

- גישה אינדיבידואלית לחיסון ילדים;

- בטיחות במהלך חיסונים מונעים;

- חיסונים חינם.

תפקידה של האחות בארגון הבדיקה הרפואית של ילדים בשנה הראשונה לחיים הוא לבחון ילדים:

- ביצוע אנתרופומטריה;

– פסיכומטרי;

- הפניה מוקדמת של הילד למומחים;

– הפניה למחקרי מעבדה ומכשירים.

אחד הסעיפים המרכזיים בעבודתה של אחות ילדים הוא חינוך היגייני של בני המשפחה, במיוחד הורים צעירים, המלמד אותם כיצד לגדל ילד בריא, הכרוך בשיעורים אישיים, תוך התחשבות ברמה התרבותית והחינוכית הכללית של המשפחה. , האקלים הפסיכולוגי וגורמים רבים אחרים. בכל אתר ילדים יש לערוך תכנית שנתית לעבודה סניטרית וחינוכית עם האוכלוסייה, לפיה רופא הילדים והאחות מארגנים באופן שיטתי הרצאות ושיחות.

רשימת מקורות בשימוש

1. אקימובה, ג' נ' חוגים עם ילד מלידה עד שש שנים / ג' נ' אקימוב. - מ.: GEOTAR-Media, 2006. - 416 עמ'.

2. ברנוב, א.א. מצב בריאותם של ילדים ברוסיה / A. A. Baranov. - M.: ID Dynasty, 2005. - 207 עמ'.

3. Baranova, A. A. הערכת בריאותם של ילדים ובני נוער במהלך בדיקות רפואיות מונעות / A. A. Baranova, V. R. Kuchma. - M.: ID Dynasty, 2004. - 158 עמ'.

4. בראנובה, א.א. מדריך לרפואת ילדים חוץ / א.א ברנובה. - מ.: GEOTAR-Media, 2006. - 608 עמ'.

5. Gulova, S.A. אחות: מדריך מעשי לסיעוד / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, I. E. Galakhova. - מ.: PROFI-INFORM, 2004. - 316 עמ'.

6. דוסקין, V.A. רפואת ילדים בפוליקליניקה / V.A. דוסקין, T.V. קוסנקובה, T.G. Avdeeva, - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 עמ'.

7. אפימקינא, ר.פ. הנחיות לפסיכולוגיה של הילד / ר.פ. אפימקינא. - מ.: GEOTAR-Media, 2005. - 212 עמ'.

8. Zhdanova, L.A. עבודה מונעת עם ילדים צעירים במרפאה / ל.א. Zhdanova, G.N. Nuzhdina, A.V. שישובה. – מ.: הפניקס, 2011. – 308 עמ'.

9. Zhdanova, L.A. בדיקות מניעתיות לילדים / ל.א. Zhdanova, A.V. שישובה, T.V. רוסובה. – מ.: הפניקס, 2010. – 136 עמ'.

10. Zhdanova, L.A. אמצעים מדיקו-פדגוגיים להקלת הסתגלותם של ילדים למוסדות חינוך / L.A. Zhdanova, A.V. שישובה, ג.נ. Nuzhdina, - M.: Ivanovo, 2010. -116 עמ'.

11..Karpova, S.S. מצב הבריאות והסיכויים לשיקום ילדים בגיל הרך / ש.ש. קרפובה, א.י. וולקוב, יו.פ. איפאטוב. - מ.: GEOTAR-Media, 2004. - 209 עמ'.

12. Kotok, A. D. חיסונים בשאלות ותשובות / A. D. Kotok. - מ.: הפניקס, 2009. - 104 עמ'.

13. קרסנוב, M.V. עבודה מונעת על הגנה על בריאותם של ילדים בגיל צעיר / M.V. קרסנוב, O.V. שראפובה, V.M. קרסנוב. - מ.: איבנובו, 2002. - 252 עמ'.

14. Migunov, A. I. חיסונים: ספר עיון / A. I. Migunov. – מ.: וסטי, 2005. – 160 עמ'.

15. מילר, N. I. חיסונים. האם הם באמת בטוחים ויעילים: ספר לימוד / N. I. Miller. - מ.: רפואה, 2002. - 344 עמ'.

13. ניקיטין, ב.פ. שלבים של יצירתיות או משחקים חינוכיים. – מ.: נאורות, 2009. – 160 עמ'.

14. צו מס' 307 של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 28 באפריל 2007 "על התקן להסתכלות (מניעתית) על ילד במהלך שנת החיים הראשונה".

15. צו משרד הבריאות של רוסיה מס' 125n מיום 21.3.2014 « על אישור לוח החיסונים המונעים הארצי ולוח החיסונים המונעים לפי אינדיקציות מגיפה.

16. Rumyantsev, A.G. מעקב אחר התפתחות ומצב בריאותם של ילדים / א.ג. Rumyantsev, M.V. Timakova, S.M. צ'צ'לניצקאיה. – מ.: Medpraktika, 2004. – 388 עמ'.

17. Rusakova E.M. רפואת ילדים. יסודות האכלה רציונלית. אימונופרופילקסיס / E.M. רוסקוב. - מ.: TetraSystem, 2001. - 111 עמ'.

18. Semenov, B.F. חיסונים וחיסונים: ספר לימוד / B. F. Semenov. - מ.: GEOTAR-Media, 2014. - 636 עמ'.

19. סוקולובה, נ.ג. חיסונים. בעד ונגד: ספר לימוד / נ.ג. סוקולובה. - סנט פטרסבורג: Folio, 2011. - 190 עמ'.

20. ספוק, ב.ק. ילד וטיפול בו / ב.ק. ספוק. - וולגוגרד: הוצאת הספרים ניז'נה-וולז'סקו, 2008. - 454 עמ'.

21. סטפנוב, א.א. מניעה פעילה של חצבת, חזרת ואדמת / א.א. סטפנוב. - מ.: Medpraktika, 2005. - 79 עמ'.

22. סטודניקין, מ.י. בעיות מדעיות של בריאות ילדים / M.Ya. סטודניקין, א.א. אפימוב. - רוסטוב-על-דון: הפניקס, 2011. - 960 עמ'.

23. טטוצ'נקו, V.K. חיסון ילדים בנוסף ללוח החיסונים / V.K. טאטוצ'נקו. – מ.: Medpraktika, 2003. – 52 עמ'.

24. Fedorova, E. N. חיסונים. לוח שנה, תגובות, המלצות: ספר לימוד / E. N. Fedorova. - סנט פטרסבורג: Folio, 2010. - 128 עמ'.

25. חייטוב, ר.מ. אימונוגנים וחיסונים של דור חדש: ספר לימוד / ר"מ חיטוב. - מ.: GEOTAR-Media, 2011. - 608 עמ'.

26. Chervonskaya, G. P. לוח השנה של חיסונים: ספר לימוד / G. P. Chervonskaya. - M .: Academy, 2004. - 464 עמ'.

אפליקציות

תקשורת 1

קריטריונים להערכת יעילות העבודה המונעת

- כיסוי טיפול טרום לידתי לנשים בהריון;

– כיסוי פטרונות של ילדי שנת החיים הראשונה;

- שלמות הכיסוי של בדיקות מניעתיות לילדים (לפחות 95% מסך הילדים בגיל המקביל הנתונים לבדיקות מונעות; בשנה הראשונה לחייו של ילד - 100% לאחר חודש, 3 חודשים, 6 חודשים, 9 חודשים, 12 חודשים.);

– כיסוי מלא של חיסונים מונעים בהתאם ללוח השנה הלאומי (לפחות 95% מסך הילדים הנתונים לחיסון);

- שיעור מספר הילדים בשנה הראשונה לחייהם הניזונים (בגיל 3 חודשים - לפחות 80%, לאחר 6 חודשים - לפחות 50%, ב-9 חודשים - לפחות 30%);

- זה מתבצע ביום הראשון לאחר השחרור מבית החולים (בשלושת הימים הראשונים, אם היילוד בריא);

- להבהיר ולהעריך את ההיסטוריה החברתית, הגנאלוגית והביולוגית, תוך שימוש בנתוני הסקר של האם, חסות טרום לידתי ומידע מכרטיס החלפת היילוד (f-113-u);

- בעיות ובעיות של האכלת יילוד;

- בדיקה אובייקטיבית של היילוד;

– מסקנה על האבחנה, קבוצת הבריאות וקבוצת הסיכון;

- תוכנית בדיקה רפואית לחודש הראשון;

- מניעת היפוגלקטיה, מחסור בויטמינים ומיקרונוטריינטים, תזונה של אישה מניקה;

– שמירה מרבית על עקרון האתיקה המקצועית, התרבות הפנימית, הידידותיות והחגיגיות של המצב.

טיפול בתינוק שזה עתה נולד

צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 28 באפריל 2007 מס' 307 "על התקן להסתכלות (מניעתית) על ילד במהלך שנת החיים הראשונה

– חסות רופא הילדים המחוזי ביום ה-14 וה-21 לחיים, לפי אינדיקציות (קבוצת בריאות) ביום ה-10, 14, 21 לחיים;

- חסות אחות לפחות 2 פעמים בשבוע;

– במהלך החודש הראשון לחיים הטיפול הרפואי בילדים ניתן על ידי רופא ילדים ומומחים של מרפאת ילדים רק בבית;

– בדיקת נציבות בחודש חיים בפוליקליניקה (נוירולוג, כירורג ילדים, טראומטולוג אורטופדי, רופא עיניים, רופא ילדים, ראש מחלקת ילדים, סקר אודיולוגי, אולטרסאונד של מפרקי הירך);

– הערכת התפתחות גופנית על סמך מדדים אנתרופומטריים, התפתחות נוירופסיכית, קביעת קבוצת בריאות, זיהוי קבוצות סיכון;

- תוכנית תצפית מרפאה במהלך שנת החיים הראשונה.

תצפית על ילדים בשנת החיים הראשונה צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 28 באפריל 2007 מס' 307 "על התקן להסתכלות (מניעתית) על ילד במהלך שנת החיים הראשונה:

– רופא ילדים – חודשי: הערכת אנמנזה, זיהוי קבוצות סיכון, פרוגנוזה של מצב בריאותי, אוריינטציה לסיכון, הערכת מידע מהתקופה הקודמת, התפתחות גופנית, התפתחות נוירופסיכית, הערכת עמידות, אבחון והערכת מצב תפקודי הגוף , מסקנה על מצב בריאותי, המלצות.

- נוירולוג - 3, 6, 12 חודשים, רופא שיניים לילדים ומנתח ילדים - 9 ו-12 חודשים, אורטופד, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון - 12 חודשים, גינקולוג ילדים - עד 3 חודשים ו-12 חודשים לבנות.

– הצהרה לרישום מרפא ותצפית לפי טופס רישום מס' 030-u.

לימודי מעבדה ומכשירים:

- בגיל חודש - סקר אודיולוגי ואולטרסאונד של מפרקי הירך;

- ב-3 חודשים - בדיקת דם ושתן, ב-12 חודשים - בדיקת דם ושתן, א.ק.ג;

- בקבוצות סיכון - בנוסף לאחר חודש ו-9 חודשים בדיקת דם ושתן, לאחר 9 חודשים א.ק.ג.

קבוצות בריאות יילודים

קבוצה 1 - ילדים בריאים (ללא סטיות במצב הבריאות וגורמי סיכון).

קבוצה 2 - בהתאם למספר ולכיוון של גורמי הסיכון, כמו גם לפוטנציאל או מימושם בפועל, מחולקת לאפשרויות: א' ו-ב'.

קבוצה 3 - הימצאות מחלה כרונית בשלב הפיצוי.

קבוצות 4 ו-5 - באנלוגיה לקבוצות המקבילות של ילדים גדולים יותר.

בתום תקופת הילודים היא עוברת לקבוצת הבריאות של ילדים צעירים (צו מס' 621).

נספח 2

נוהל ביצוע חיסונים מונעים לאזרחים במסגרת לוח החיסונים המונעים הארצי

1 חיסונים מונעים במסגרת לוח החיסונים המונעים הארצי מבוצעים לאזרחים בארגונים רפואיים אם לארגונים כאמור יש רישיון המספק ביצוע עבודות (שירותים) לחיסון (ביצוע חיסונים מונעים).

2 החיסון מתבצע על ידי עובדים רפואיים שהוכשרו בשימוש בתרופות אימונוביולוגיות לאימונופרופילקסיס של מחלות זיהומיות, ארגון החיסון, טכניקות חיסון וכן במתן טיפול רפואי במצב חירום או דחוף.

3 חיסון וחיסון מחדש במסגרת לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים מתבצעים עם מוצרים אימונוביולוגיים לאימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות, הרשומים בהתאם לפדרציה הרוסית, בהתאם להוראות השימוש בהם.

4 לפני ביצוע חיסון מונע, מוסבר לאדם המתחסן, או לנציגו החוקי, את הצורך באימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות, תגובות וסיבוכים אפשריים לאחר החיסון, כמו גם ההשלכות של סירוב לבצע חיסון מונע, וכן הסכמה מרצון מדעת להתערבות רפואית ניתנת בהתאם לדרישות החוק הפדרלי מ-21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית."

5 כל מי שצריך להתחסן צריך להיבדק תחילה על ידי רופא (פרמדיק).

6 כאשר משנים את עיתוי החיסון, הוא מבוצע על פי הסכמות המפורטות בלוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים ובהתאם להנחיות לשימוש בתרופות אימונוביולוגיות לאימונופרופילקסיס של מחלות זיהומיות. מותר לתת חיסונים (למעט חיסונים למניעת שחפת) המשמשים במסגרת לוח החיסונים הארצי, באותו יום עם מזרקים שונים לחלקים שונים בגוף.

7 חיסון של ילדים שעבורם לא הוחל אימונופרופילקסיה נגד זיהום פנאומוקוק בששת החודשים הראשונים לחייהם מתבצע פעמיים עם מרווח בין החיסונים של לפחות חודשיים.

8 חיסון ילדים שנולדו לאמהות עם הידבקות ב-HIV מתבצע במסגרת לוח השנה הלאומי לחיסונים מונעים בהתאם להוראות השימוש בתרופות אימונוביולוגיות לאימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות. כאשר מחסנים ילדים כאלה, נלקחים בחשבון: HIV - מצב הילד, סוג החיסון, מדדי מצב חיסוני, גיל הילד, מחלות נלוות.

9 חיסון מחדש של ילדים נגד שחפת, שנולדו מאמהות עם הידבקות ב-HIV ומקבלים כימופרופילקסיס תלת-שלבי של העברת HIV מאם לילד (במהלך ההריון, הלידה ובתקופת היילוד), מתבצע בבית החולים ליולדות עם חיסונים למניעה של שחפת (לחיסון ראשוני עדין). בילדים עם זיהום HIV, כמו גם כאשר חומצות גרעין HIV מתגלות בילדים בשיטות מולקולריות, לא מתבצע חיסון מחדש נגד שחפת.

10 חיסון בחיסונים חיים במסגרת לוח החיסונים הלאומי (למעט חיסונים למניעת שחפת) מתבצע לילדים עם הידבקות ב-HIV בקטגוריות חיסוניות 1 ו-2 (ללא כשל חיסוני או ליקוי חיסוני בינוני).

11 אם לא נכללת האבחנה של זיהום ב-HIV, ילדים שנולדו לאמהות עם זיהום ב-HIV מחוסנים בחיסונים חיים ללא בדיקה אימונולוגית מוקדמת.

12 חיסונים נגד טוקסואידים, מומתים ורקומביננטיים ניתנים לכל הילדים שנולדו לאמהות עם זיהום ב-HIV כחלק מתוכנית החיסונים המונעת הלאומית. עבור ילדים עם זיהום ב-HIV, תרופות אימונוביולוגיות אלה לאימונופרופילקסיס של מחלות זיהומיות ניתנות בהיעדר כשל חיסוני חמור וחמור.

13 בעת חיסון האוכלוסייה, נעשה שימוש בחיסונים המכילים אנטיגנים הרלוונטיים לפדרציה הרוסית כדי להבטיח יעילות מקסימלית של החיסון.

14 בעת חיסון נגד הפטיטיס B בילדי שנת החיים הראשונה, נגד שפעת של ילדים מגיל 6 חודשים הלומדים במוסדות חינוך כלליים, נשים בהריון, משתמשים בחיסונים שאינם מכילים חומרים משמרים.

1

מוצגות תוצאות ניתוח דינמי של שיעורי ההיארעות של נשים הרות, נשים בלידות וילודים באזור אירקוטסק לתקופה של 13 שנים - משנת 2000 עד 2012. בין המחלות שסיבכו את הלידה ואת התקופה שלאחר הלידה, נמצאו מגמות אוהדות בדינמיקה של שיעורי דימומים עקב שליה פרוויה ופגיעה בתפקוד קרישת הדם. על רקע מגמה מתונה של ירידה בשכיחות יילודים (בפרט, אינדיקטורים לתדירות היפוקסיה תוך רחמית, תשניק במהלך הלידה), היו רמות גבוהות של שכיחות של הפרעות נשימה בתקופה הסב-לידתית, הפרעות המטולוגיות סביב הלידה, ומצבים אינדיבידואליים המתרחשים בתקופה הסב-לידתית. תוצאות המחקר מצביעות הן על החיסרון החברתי המתמשך של קבוצות מסוימות מאוכלוסיית הנשים והן על שימוש לא מספק בכל ההישגים המודרניים ברפואה סב-לידתית.

בְּהֵרָיוֹן

נשים בלידה

יילודים

שכיחות

1. ברשנב יו.אי. נוירולוגיה סביב הלידה. – מ.: נאוקה, 2001. – 638 עמ'.

2. הערכה אינטגרלית של מצב הבריאות של האוכלוסייה בשטחים: הנחיות / Goskomsanepidnadzor. כתובת אתר: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (תאריך גישה: 18/10/2015).

3. טיפול תוך לידה של העובר. הישגים וסיכויים / G.M. Savelyeva, M.A. קורטסר, P.A. Klimenko [וחב'] // מיילדות וגינקולוגיה. - 2005. - מס' 3. - עמ' 3–7.

4. Kovalenko T.V. היפותירואידיזם חולף של יילודים: פרוגנוזה לבריאות והתפתחות של ילדים // בעיות אנדוקרינולוגיה. - 2001. - מס' 6 (47). – עמ' 23–26.

5. אינדיקטורים עיקריים לבריאות הציבור ושירותי הבריאות במחוז הפדרלי של סיביר בשנת 2012. / איסוף חומרים סטטיסטיים ואנליטיים. גיליון 12, [גנ. ed. דוקטורט O.V. סטרלצ'נקו]. נובוסיבירסק: CJSC IPP "Offset", 2013. - 332 עמ'.

6. בעיות גיל ההתבגרות (פרקים נבחרים) / איגוד רופאי הילדים של רוסיה, המרכז למידע וחינוך; [עורך א.א. בראנובה, ל.א. Schepliagina]. - מ', 2003. - 477 עמ'.

7. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. סיכון מיילדותי. - מ.: "EKSMO", 2009. - 285 עמ'.

8. רימשבסקיה נ.מ. האדם והרפורמות: סודות ההישרדות. - מ.: RIC ISEPN, 2003. - 392 עמ'.

9. המצב הנוכחי של אנדמיה של יוד באזור אירקוטסק / L.A. רשתניק, ש.ב. Garmaeva, D.P. Samchuk [ et al.] // Siberian Medical Journal. - 2011. - מס' 1. - עמ' 141–143.

10. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. בעיות רבייה של ההתפתחות הדמוגרפית של רוסיה. - מ .: הוצאה לאור "מנהל בריאות", 2012. - 320 עמ'.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Maternal Mortality in Utah // Obstet. ו-Gynec. - 1998. - מס' 2 (91). – ס' 187–191.

מצב הבריאות של נשים בהריון קובע ישירות את איכות הבריאות והכדאיות של הצאצאים בכל שלבי האונטוגנזה. ירידה ברמת החיים, עלייה בתחלואה הכללית של אוכלוסיית הנשים בשנות ה-90-2000, עלייה בגיל של נשים הרות ונשים בלידה קבעו מראש את התהליכים והתופעות הנצפים כיום: שכיחות גבוהה של פתולוגיה חוץ-גניטלית. בנשים בהריון, פתולוגיה מיילדותית וסביבת לידה. הנוכחות של פתולוגיה כרונית אצל נשים, מהלך הריון הבלתי חיובי, לידה יוצרים מעגל קסמים: עובר חולה - ילד חולה - נער חולה - הורים חולים, בעוד משך המחזור הוא 20-25 שנים, ועם כל אחד מהם. מחזור חדש, נזק פתולוגי לילודים, וכתוצאה מכך, ואוכלוסיית הילדים כולה גדלה. הפרעות בריאותיות בתקופת היילוד עומדות בבסיס התפתחותן של רוב מחלות הילדות והלקויות.

בהקשר של מצב דמוגרפי שלילי וכניסתן לגיל הפוריות של נשים מדורות קטנים שנולדו בשנות ה-90, חקר מצב בריאות הפוריות ובעיות הרבייה של האוכלוסייה הוא בעל רלוונטיות ומשמעות רפואית וחברתית במיוחד.

מטרת המחקר:להעריך את המוזרויות האזוריות של שיעורי התחלואה של נשים הרות, נשים בלידה וילודים כאינדיקטורים המאפיינים את אובדן פוטנציאל הרבייה של האוכלוסייה וקביעת מצב הבריאות של הדורות הבאים באזור אירקוטסק.

חומרים ושיטות מחקר

ניתוח דינמי של שכיחות נשים הרות, נשים בלידה וילודים בוצע על פני תקופה של 13 שנים - משנת 2000 עד 2012 - על פי הנתונים הכלולים בטופס הסטטיסטי מס' 32 - "שכיחות נשים בהריון, נשים בלידה, תינוקות וילודים", שהוקמה על ידי מרכז המידע והאנליטי הרפואי של אזור משרד הבריאות אירקוטסק.

ההערכה של הפסדים "סך הכל" של בריאות סביב הלידה בוצעה על ידינו על פי המתודולוגיה "הערכה אינטגרלית של מצב הבריאות של האוכלוסייה בשטחים", שאושרה על ידי רופא המדינה הסניטרי הראשי של הפדרציה הרוסית. חישוב המדד האינטגרלי לאובדן בריאות סביב הלידה נעשה על פי שיעורי התחלואה של נשים הרות, נשים בלידה וילודים. האינדיקטור הוא ערך חסר מימד המאפיין באופן אינטגרלי את אובדן הבריאות הסב-לידתית על פי המאפיינים לעיל. על פי המתודולוגיה שאומצה, הקריטריונים להערכת (הדרגות) רמת הפרעות בריאות סביב הלידה (Q) הם הערכים הבאים של המדד האינטגרלי:

1. Q ≤ 0.312 - רמה נמוכה של הפרעות בריאותיות;

2. 0.313 ≤ Q ≤ 0.500 - בינוני;

3. 0.501 ≤ Q ≤ 0.688 - גדל;

4. Q ≥ 0.689 - רמה גבוהה.

תוצאות מחקר ודיון

ניתוח אפידמיולוגי של שכיחות נשים הרות באזור אירקוטסק בשנים 2000-2012. הראה כי שיעור התחלואה הכולל ירד בעקביות ב-43.0% - מ-991.9 (2000) ל-565.12 ‰ (2012), עקב ירידה בתדירות של פתולוגיות כגון אנמיה, רעלת הריון, מחלות של מערכת גניטורינארית, מחלות בלוטת התריס.

במבנה התחלואה בנשים הרות, אנמיה תפסה את המקום הראשון במהלך כל תקופת המחקר. בשנים 2000-2008 שיעור שכיחות האנמיה התייצב ברמה גבוהה יחסית (317.4-382.8 לכל 1000 נשים שסיימו הריון), ורק בשנים 2009-2012. הייתה ירידה ניכרת בשכיחות - לרמה של 210.7-238.3 ‰. מומחי ארגון הבריאות העולמי רואים באנמיה בנשים הרות פתולוגיה מותנית חברתית וכקריטריון לרווחה החברתית-כלכלית של האוכלוסייה. לפי נ.מ. Rimashevskaya (2003), ההידרדרות בתנאי החיים הסוציו-אקונומיים ובאיכות התזונה של נשים בהריון בפדרציה הרוסית היא שהובילה לעלייה בשכיחות האנמיה בנשים הרות בסוף שנות ה-90 ותחילת שנות ה-2000. . המשמעות החברתית הגבוהה של פתולוגיה זו מאוששת על ידי המתאם החיובי בין שיעור האנמיה בנשים בהריון לבין מספר האנשים עם הכנסה מתחת למינימום הקיום, ולכן אנמיה בנשים הרות מאופיינת כ"פתולוגיה של אזורים עניים".

המקום השני במבנה השכיחות של נשים בהריון נכבש על ידי מחלות של מערכת גניטורינארית. ירידה עקבית בשיעור ההיארעות בכיתה זו נצפתה בשנים 2006-2012. מ-214.8 ל-129.4‰.

במקום השלישי הייתה קבוצה של מצבים פתולוגיים של נשים בהריון, המכונה "בצקת, פרוטאינוריה והפרעות יתר לחץ דם" (רעלת הריון). השכיחות הגבוהה של פתולוגיה זו מצביעה על הידרדרות בבריאותן של נשים בהריון, שכן המנגנון הפתוגני שלה מבוסס על הפרה של תהליכי ההסתגלות של מערכות הגוף העיקריות (מערכת הדם, מערכת ויסות נוירוהומורלית), עקב מתח מוגבר במהלך ההריון. הדינמיקה של שכיחות רעלת הריון באזור אירקוטסק הייתה חיובית: המדד ירד פי 1.9 - מ-135.5 ‰ (2000) ל-70.5 ‰ (2012). שיעור ההיארעות של צורות קשות של רעלת הריון (רעלת הריון, רעלת הריון) לאחר עלייה פתאומית בשנת 2005 (עד 38.7 ‰) התייצב בשנים 2007-2012. ברמה של 19.8-24.6 ‰.

מחלקת המחלות של מערכת הדם במבנה השכיחות של נשים בהריון היה במקום הרביעי. יש לציין ירידה עקבית בשיעור ההיארעות בכיתה זו במהלך תקופת המחקר ב-25.6% (מ-70.2 ‰ בשנת 2000 ל-52.2 ‰ בשנת 2012), המהווה גורם חיובי לשיפור בריאותן של נשים הרות, נשים בלידה. ויילודים , שכן יתר לחץ דם עורקי תורם להתפתחות סיבוכים כגון רעלת הריון, היפוקסיה תוך רחמית, פיגור בגדילה תוך רחמית, וב-20-33% מהמקרים הוא משמש כגורם העיקרי למוות אימהי.

מחלות של האוכלוסייה הקשורות למחסור ביוד באזור אירקוטסק, השייך לשטחים האנדמיים לגורם זה, חשובות במיוחד לזיהוי בקבוצות של נשים הרות. הפתולוגיה של בלוטת התריס בנשים הרות היא הגורם להתפתחות מומים של תת פעילות חולפת של בלוטת התריס, המתפתחת ברוב המקרים עקב מחסור ביוד לפני ואחרי, ולרוב באזורים אנדמיים למחסור ביוד. שכיחות גבוהה של פתולוגיה של בלוטת התריס נצפתה בנשים בהריון בשנים 2000-2005. (186.8-139.3 ‰), מאז 2006 חלה ירידה עקבית מתמשכת בפתולוגיה זו. עד 2011-2012 המחוון התייצב ברמה של 46.8-47.6 ‰. הדינמיקה של הירידה במחלות מחסור ביוד הייתה תוצאה של יישום ארוך טווח של אמצעים למניעת יוד המוני (יוד של לחם בכל אזור אירקוטסק). הפסקת ייצור הלחם עם יוד משנת 2007 תגרור, לדברי ל.א. רשתניק (2011), בקרוב, עלייה בפתולוגיה של בלוטת התריס ועלייה בהיפותירואידיזם חולף של ילודים.

על רקע ירידה או התייצבות בשכיחות הפתולוגיות הנ"ל בשיעור גבוה בשנים 2000-2010. הייתה עלייה בשכיחות של סוכרת בנשים בהריון - פי 3.5 (מ-1.3 ‰ בשנת 2000 ל-4.6 ‰ בשנת 2010). השכיחות הגבוהה של סוכרת בנשים הרות עלולה לגרום לסיבוכים אחרים של ההריון (רעלת הריון, רעלת הריון, רעלת הריון, הפלה ספונטנית) ולתהליכים פתולוגיים רבים בעובר.

במהלך שנות ה-2000 באזור אירקוטסק, שיעור הלידות הרגילות עלה בעקביות מ-34.0% (2000) ל-53.2% (2012). הדבר נבע מירידה, בעיקר, בשכיחות: לידה חסומה פי 4.5 מ-104.1‰ (2000) ל-30.2‰ (2012); הפרות של פעילות העבודה - 1.2 פעמים (מ-104.1 ל-84.1 ‰); דימום בתקופה שלאחר הלידה ולאחר הלידה - 2.1 פעמים (מ-24.6 עד 11.9 ‰); מחלות של מערכת גניטורינארית - 1.8 פעמים (מ-111.9 עד 63.4 ‰); רעלת הריון - 1.4 פעמים (מ-120.6 עד 82.2 ‰); סיבוכים ורידים - 1.7 פעמים (מ-22.3 עד 12.8 ‰); אנמיה - פי 1.3 (מ-231.5 ל-179.4 ‰).

בין המחלות שסיבכו את הלידה ואת התקופה שלאחר הלידה, עלתה תדירות המחלות של מערכת הדם בשנים 2000-2006. מ-52.8 ל-68.3 ‰, עד שנת 2012 ירד המדד בהדרגה והתייצב ברמה של 47.3 ‰. ערך תדירות רעלת הריון ואקלמפסיה נותר ברמה גבוהה, ללא נטייה לעלייה או ירידה במדדים. במהלך כל תקופת המחקר נרשמו זינוקים בשכיחות של קרע רחם וקרע פרינאלי III-IV דרגה. בשנים 2000-2012 תדירות הדימום עקב השליה ירדה פי 2.8 (מ-2.0 ל-0.7 ‰), תדירות הדימום עקב תפקוד לקוי של קרישת הדם ירדה פי 5.8 (מ-0.5 ל-0.1 ‰). תדירות הדימום עקב ניתוק מוקדם של השליה עלתה בפתאומיות בשנת 2005 ל-22.1‰, ואז ערכי המדד התייצבו ברמה של 7.4-8.4‰. ערכים גבוהים באופן עקבי של שיעור הדימום עם היפרדות שליה מוקדמת בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה, עליות פתאומיות בשיעור הקרע ברחם, על פי מומחים, מצביעים על רמה נמוכה של טיפול מיילדותי ועל נוכחות הבעיה של "מיילדות תוקפנות" (כפיית לידה מוגזמת), ורוב הדימומים נחשבים לניתנים למניעה עם אמצעי מניעה נאותים.

השוואה של שיעורי תחלואה שסיבכו את מהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה הראתה שבאזור אירקוטסק השכיחות של פתולוגיות מסוימות נמוכה יותר בהשוואה לפדרציה הרוסית והמחוז הפדרלי של סיביר (SFD). אז השכיחות של אנמיה נמוכה יותר מאשר בפדרציה הרוסית, ב-17.2%, ונמוכה יותר מאשר במחוז הפדרלי של סיביר, ב-17.7%; השכיחות של מחלות של מערכת הדם נמוכה ב-21.9 ו-35.4%, בהתאמה, תדירות רעלת הריון - ב-41.4 ו-43.2%, הפרות לידה - ב-12.6 וב-22.0%. תדירות המחלות במערכת גניטורינארית גבוהה יותר מאשר בפדרציה הרוסית (ב-25.0%) ובמחוז הפדרלי של סיביר (ב-5.3%). שיעורי הדימום בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה הם ברמת המאפיינים הכל-רוסים (טבלה).

שיעורי שכיחות ממוצעים המסבכים את מהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה בפדרציה הרוסית, המחוז הפדרלי הסיבירי ואזור אירקוטסק לתקופה 2005-2012. (לכל 1000 לידות)

תחלואה מסבכת מהלך הלידה	ערכים ממוצעים לטווח ארוך של אינדיקטורים, לכל 1000 לידות
			אזור אירקוטסק
מחלות של מערכת הדם
סוכרת
בצקת, פרוטאינוריה והפרעות יתר לחץ דם
מחלות של מערכת גניטורינארית
דימום בתקופה שלאחר הלידה ולאחר הלידה
הפרעות לידה

מספר הילודים שנולדו חולים וחולים גדל פי 1.4 בשנים 2000-2007. - מ-418.9 ל-583.8 ‰, לאחר מכן (2008-2012) חלה ירידה במדד, המדד הממוצע לתקופה של חמש שנים היה 452.4 ‰.

הירידה בשיעור ההיארעות של יילודים נבעה בעיקר מירידה בתדירות של היפוקסיה תוך רחמית, מחנק במהלך הלידה (פי 2.6 - מ-120.9 בשנת 2000 ל-45.8 ‰ בשנת 2012) ומטראומות לידה (פי 1.3 - מ-30.7 עד 23.9 ‰, בהתאמה). שיעורי השכיחות של הפרעות נשימה בתקופה הסב-לידתית נותרו ברמה גבוהה עם מגמת עלייה (השיעור הממוצע לשנים 2000-2012 היה 37.9 ‰), כולל עלייה בשיעורים של: דלקת ריאות מולדת - פי 1.7 (מ-9.3 בשנת 2000 ל-15.6). ‰ ב 2012); תסמונת שאיפה של יילודים - פי 3.4 (מ-1.6 בשנת 2000 ל-4.4 ‰ בשנת 2010). הייתה ירידה בשכיחות של כמה הפרעות נשימה: תסמונת מצוקה (פי 1.7 - מ-25.2 ‰ בשנת 2002 ל-14.9 ‰ בשנת 2012) ודלקת ריאות שאיפה של יילודים (פי 1.5 - מ-3, 2 ‰ ב-202 ל-1402. 2012).

בשנים 2000-2007 הייתה עלייה מהירה בשכיחות של הפרעות המטולוגיות סביב הלידה (פי 2.7 - מ-11.2 ל-27.3 ‰) וצהבת יילודים עקב המוליזה מוגזמת וסיבות לא מוגדרות אחרות (פי 1.8 - מ-42.8 ל-78.6 ‰), עם ירידה בשיעורים הבאים. עד 2012 ל-18.3 ‰ ו-26.3 ‰, בהתאמה. משנת 2000 עד 2007 עלתה גם השכיחות של מצבים מסוימים המתרחשים בתקופה הסב-לידתית, בפרט, כגון פיגור בגדילה ותת תזונה (מ-372.5 ל-509.6 ‰ ומ-77.5 ל-110.6 ‰, בהתאמה); לאחר מכן, שיעורי השכיחות של מצבים אלו התייצבו ברמה של 393.2-406.7 ‰ ו-85.0-96.2 ‰, בהתאמה.

השכיחות של אנומליות מולדות ומחלות זיהומיות של התקופה הסב-לידתית התייצבה ברמה גבוהה (הערכים הממוצעים של האינדיקטורים היו 27.8 ו-22.6 ‰, בהתאמה).

העלייה בשכיחות הילודים הושפעה לא רק מתנאי החיים של האמהות, אלא גם מליקויים רפואיים וארגוניים בטיפול המיילדותי והסב-לידתי, הגורמים להופעת פתולוגיה אצל הילד במהלך לידתו. יחד עם זאת, העלייה בשכיחות הילודים קשורה בחלקה, באופן פרדוקסלי, להתפתחות הפרינאטולוגיה, שהובילה לעלייה בשיעור ההישרדות של ילדים פגים, "משקל לידה נמוך" וילדים עם פתולוגיה סב-לידתית קשה, שכן כמו כן בהצלחה בטיפול בבעיות פוריות, כולל שימוש בהפריה חוץ גופית.

לדברי מומחים, שכיחות יילודים משקפת במידה רבה יותר את רמת ואיכות האבחון והטיפול בילודים, וקריטריון אובייקטיבי כללי למצב הבריאות של דור היילודים הוא משקל גופו של היילוד. עלייה בשיעור הילדים עם תת משקל בלידה וקומה נמוכה תורמת לתזונה לא מספקת ולא מאוזנת של האם במהלך ההריון. בשנות ה-90 ברוסיה, עם ההידרדרות במצב הסוציו-אקונומי של האוכלוסייה, חלה עלייה בשיעור הילדים שנולדו "במשקל לידה נמוך". עם שיפור איכות החיים של האוכלוסייה, חלה מגמה ברורה של ירידה במספר "תת המשקל" ועלייה במספר הילדים הגדולים. ניתוח דינמי של הרכב יילודים לפי משקל גוף הראה שבאזור אירקוטסק בשנים 2000-2007. אינדיקטורים לשיעור הילדים ששוקלים פחות מ-2500 גרם היו ברמה של 7.7-8.4%, בשנים 2008-2012. חלה התייצבות של האינדיקטורים ברמה של 7.0-7.5%.

הערכה של אובדן בריאות סביב הלידה וניתוח הדינמיקה של האינדיקטור האינטגרלי של הפרעות בריאות סביב הלידה הראו כי המצב בתחום הרפואה הלידה הוא מאוד לא יציב. המגמה החיובית בשינויים במדדים האפידמיולוגיים לבריאות סביב הלידה המתהווה מאז 2007 לא הביאה לשיפור של ממש במצב. אז השוואה לאינדיקטורים של תחילת שנות ה-90. (כאשר נרשמו הערכים הנמוכים ביותר של שיעורי תחלואה של נשים בהריון, נשים בלידה וילודים), הראו כי רמת ההפרעות הבריאותיות סביב הלידה בשנים 2000-2010. ניתן לאפיין כגבוה, בשנים 2011-2012. - כמו מוגבה. לכן, עדיין מוקדם לדבר על מגמה יציבה של שיפור המצב בתחום זה (איור). הרמה הגבוהה של הפרעות בריאות סביב הלידה בשנים 2000-2010, כמובן, יכולה להשפיע לרעה על היווצרות פוטנציאל הרבייה ועל תהליך ההתרבות של אוכלוסיית אזור אירקוטסק בשנים שלאחר מכן.

יצוין כי על פי האינדיקטורים העיקריים המאפיינים את מצב הבריאות של נשים בהריון, נשים בלידה ויילודים, אזור אירקוטסק, בהשוואה לאינדיקטורים דומים של אחד עשר אזורים אחרים של המחוז הפדרלי בסיביר, בשלוש השנים האחרונות, תפס בעיקר 6-8 מקומות דירוג.

הדינמיקה של האינדיקטור האינטגרלי של הפרעות בריאות של נשים הרות, נשים בלידה וילודים (בריאות סביב הלידה) באזור אירקוטסק בשנים 1990-2012

סיכום

רמת התחלואה הכללית של נשים הרות באזור אירקוטסק בתקופת התצפית (2000-2012) השתנתה בין 908.0-1171.1 ‰ ללא מגמת עלייה או ירידה בולטת. נחשפו מגמות של שינויים בשכיחות של צורות פתולוגיה כאלה בנשים בהריון כמו אנמיה, רעלת הריון, מחלות של מערכת הדם ומחלות בלוטת התריס. העלה משמעותית את השכיחות של נשים בהריון עם סוכרת (פי 3.5). מיוצב ברמה גבוהה (גבוהה יותר מאשר בפדרציה הרוסית ב-25.0%) אינדיקטורים לשכיחות של רעלת הריון ואקלמפסיה, מחלות של מערכת גניטורינארית.

בין המחלות המסבכות את הלידה והתקופה שלאחר הלידה, נותרה שכיחות משמעותית של דימומים עם ניתוק מוקדם של השליה בתקופות שלאחר הלידה ולאחר הלידה, דבר המעיד על קיומם של ליקויים במתן הטיפול המיילדותי.

מספר הילודים שנולדו חולים וחולים בשנים 2000-2007 גדל פי 1.4. הפרעות נשימה סביב הלידה, הפרעות המטולוגיות סביב הלידה, מצבים מסוימים המתרחשים בתקופה הסב-לידתית (פיגור גדילה ותת תזונה), חריגות מולדות ומחלות זיהומיות של התקופה הסב-לידתית נשארים גבוהים. הייתה עלייה עקבית בתדירות של הפרעות המטולוגיות סביב הלידה, צהבת יילודים עקב המוליזה מוגזמת.

תוצאות המחקר מצביעות הן על החיסרון החברתי המתמשך של קבוצות מסוימות מאוכלוסיית הנשים והן על שימוש לא מספק בכל ההישגים המודרניים ברפואה סב-לידתית.

קישור ביבליוגרפי

לשצ'נקו יא.א., לשצ'נקו יא.א., בובה א.וו., לחמן T.V. מאפיינים מיוחדים של שכיחות של נשים בהריון, אשה הורה ויילוד באזור אירקוטסק // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2015. - מס' 12-2. – עמ' 274-278;
כתובת אתר: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (תאריך גישה: 01/04/2020). אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"