חגורת הגפיים העליונות (חגורת הכתפיים) היא אוסף של עצמות ושרירים המספקים תמיכה ותנועה של הזרועות. הוא מכסה את האזור ממפרק הכתף ועד למרפק. מבנה העצם מורכב מעצם הבריח, השכמות וההומרוס, ואחריהם האמה והיד.
עצמות חגורת הכתפיים מחברות את המפרקים האקורמיוקלביקולריים (החיבור הגרמי בין האקרומיון לעצם הבריח). חגורת הכתפיים מחוברת לשלד בעזרת מפרקים, שרירים ורצועות שמחזיקים את עצם השכמה ואת הגפה העליונה.
פציעות בחגורת כתפיים הן תופעה שכיחה, במיוחד בקרב ספורטאים מקצועיים ואנשים המבצעים עבודה פיזית כבדה עם הידיים. פתולוגיות מתבטאות בכאב, קרפיטוס, דפורמציה. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, אך במקרים חמורים יש צורך בניתוח.
אנטומיה של הכתף
לא כל האנשים יודעים כמה עצמות כלולות בחגורת הכתפיים. השלד של החגורה של הגפיים העליונות נוצר על ידי העצמות הבאות: 2 שכמות, 2 עצמות בריח, עצם הזרוע.
להב הכתף הוא עצם בצורת משולש הממוקמת בחלק האחורי של הגוף. עצם הבריח היא עצם זוגית המעוקלת לאורך ציר ארוך בצורת האות S. היא ממוקמת אופקית לאורך החלק הקדמי והעליון של הגוף. חגורת הכתפיים כוללת את עצם הזרוע.
התרשים של עצמות חגורת הכתפיים מוצג להלן.
יש אנשים שמתעניינים בשאלה מה סוג העצמות של החגורה של הגפה העליונה. להב הכתף הוא עצם שטוחה, בעוד שעצם הבריח ועצם הזרוע הם צינוריים.
מנגנון הרצועה של הכתף מורכב ממפרק האקרומיוקלביקולרי, הכתף. הצומת האקרומוקלביקולרי מחזק את הרצועה הקורקוקלוויקולרית. עצם השכמה נתמכת על ידי הרצועות הקוראקואקרומיות והרצועות הרוחביות העליונות. מפרק הכתף מתחזק על ידי הרצועה הקורקו-ברכיאלית, כמו גם הסיבים של השרירים הסופרספינאטוס, האינפראספינאטוס, התת-סקפולאריס וה-teres minor.
הודות לשרירים, לגידים ולרצועות, הגפה העליונה נמצאת במיקום הנכון, היא מתחזקת ומסוגלת לבצע מגוון תנועות.
הרכב שרירי חגורת הכתפיים כולל: מנועים, מתאמים, מייצבים של עצם השכמה. השרירים המוטוריים כוללים את הדלתא, ה-latissimus dorsi וה-pectoralis major. הם מעורבים בתנועות הבסיסיות של היד (הרחבה, אדוקציה, חטיפה, סיבוב). קבוצת השרירים המתאמים יכולה לכלול: subscapular, supraspinatus, infraspinatus, קטן עגול. הם נחוצים על מנת שהתנועות בכתף יהיו מתואמות. מייצבים של עצם השכמה כוללים את הטרפז, המעוין הגדול, הקטן, ה-serratus anterior, pectoralis minor ו-levator scapulae. הם מווסתים את תנועת השכמות.
המבנה והתפקודים של עצם הבריח
עצם הבריח היא העצם היחידה בגוף האדם המחברת בין השלד לגפה העליונה. העצם הצינורית מורכבת בעיקר מחומר ספוגי. יש לו מיקום אופקי והוא עובר לאורך הקצה העליון של החזה. עצם הבריח מורכבת מגוף ו-2 קצוות:
- הקצה המדיאלי (סטרנלי) מתחבר לעצם החזה.
- צדדית (אקרומית) הפונה לעצם הבריח.
עצם הבריח מורכבת מגוף ו-2 קצוות
לקצה המדיאלי, כמו עצם החזה, יש בליטה קדימה, בעוד שהחלק השני שלו מתעקל אחורה. החלק האמצעי של העצם דחוס מעט מלמעלה למטה. על פני השטח התחתונים שלו יש חור שדרכו עוברים כלי דם ועצבים. שקע נצפה על המשטח התחתון של הקצה המדיאלי, אליו מחוברת רצועה המחברת את עצם הבריח והסחוס של הצלע ה-1. בקצה ההומרוס יש פקעת בצורת חרוט וקו טרפז. קרוב יותר לקצה הרוחבי של המשטח התחתון של גוף עצם הבריח, יש שקע לחיבור השריר התת-שוקי.
החלק הקדמי והעליון של העצם חלקים, והמשטחים התחתונים שאליהם מחוברים השרירים, לרצועות יש חספוס בצורת פקעות וקווים. על המשטח הפנימי של הקצה המדיאלי העבה נמצא מפרק סגלגל גדול - זהו המפגש של עצם הבריח עם עצם החזה. הקצה לרוחב רחב יותר מהאמצעי, אך לא עבה. מעל פני השטח התחתונים שלו נמצא המפרק האקרומיוקלביקולרי, המחבר בין עצם הבריח לצמיחת העצם של עצם השכמה (acromion).
מפרקי העצם של מפרק האקרומיוקלביקולרי הם אלכסוניים, שטוחים, בצורתם אליפטית. סביבו עובר קרום סיבי צפוף, אשר מתחזק על ידי רצועות. המפרק הסטרנוקלביקולרי מוקף אף הוא במעטפת סיבית רחבה וב-3 רצועות חזקות. מפרק זה מעורב ביישום תנועות לאורך הצירים, הממוקמים בניצב זה לזה.
עצם הבריח מבצעת פונקציה תומכת, שכן השכמה והזרוע מחוברות אליו. בנוסף, העצם מחברת את הגפה העליונה לשלד, ומספקת לו טווח תנועה רחב. יחד עם עצם השכמה והשרירים, עצם הבריח מעבירה את הכוחות הפועלים על הזרועות ועל שאר השלד. בנוסף, העצם מגנה על דם, כלי לימפה, עצבים, הממוקמים בין הצוואר והגפה העליונה, מפני צביטה.
פציעות בעצם הבריח
כפי שאתה יכול לראות, עצם הבריח מבצעת פונקציות חשובות, אבל יש לו עומס גדול, ולכן הוא נוטה לפציעות שונות:
- שֶׁבֶר. ברוב המקרים, השבר מתרחש באמצע גוף העצם. יש עצם הבריח השמאלית והימנית, בדרך כלל אחד מהם פצוע, שבר דו צדדי מתרחש לעתים רחוקות. שבר מתרחש לרוב כאשר אדם נופל על זרועו או מקבל מכה ישירה. קיים סיכון לפגיעה בעצם הבריח בעובר כאשר הוא עובר בתעלת הלידה. לאחר שבר של עצם הבריח, הזרוע מתארכת, האיבר באזור עצם הבריח מעוות, הקורבן לא יכול להרים אותו.
- נקע של הקצה האקרומיאלי. המשטחים המפרקיים נעקרים לאחר נפילה על הכתף. תכונות הפציעה: לאחר ההשפעה, עצם השכמה נדחפת כלפי מטה, עצם הבריח אינה כל כך ניידת, ולכן היא אינה זזה מאחוריה, כתוצאה מכך, הרצועות המקשרות את העצמות נקרעות, והמפרק האקרומיוקלביקולרי מנותק. הפציעה מתבטאת בהארכת זרוע, נפיחות ועיוות. כאשר לוחצים על עצם הבריח הוא נופל למקומו, לאחר הפסקת הלחץ הוא עולה שוב.
- אוסטאוליזה של עצם הבריח. מדובר במחלה נדירה, המתאפיינת בהרס מוחלט (ספיגה) של העצם ללא החלפה ברקמה אחרת. הגורמים המדויקים לפתולוגיה אינם ידועים, אך הרופאים מציעים כי היא קשורה למחלות עצם אוטואימוניות. התסמין היחיד הוא ריפוי לאט של שברים.
אם יש חשד לפגיעה בעצם הבריח, נרשם MSCT (רב-ספירלה ממוחשבת) - זהו מחקר מודרני המשתמש בקרני רנטגן ומבצע סריקה מרובה פרוסות של עצם הבריח. Multislice CT מאפשר בחינה איכותית ומפורטת של שינויים מורפולוגיים בעצמות וברקמות מסביב.
עבור שברים רגילים של עצם הבריח, מתבצע טיפול שמרני, תחבושת קיבוע מוחל על המטופל. כאשר שברים נעקרים ונפגעות רקמות רכות, מבצעים ניתוח ומחברים שברי עצמות באמצעות צלחות מיוחדות, מסרגות או טבעות. לתקופת השיקום יש תפקיד חשוב, כאשר המטופל נלמד להזיז שוב את היד הפגועה.
מבנה אנטומי ותפקודי עצם השכמה
עצם משולשת זוגית ממוקמת על המשטח האחורי של הגוף משני צידי עמוד השדרה. הבסיס שלו נמצא בחלק העליון, והקצה המחודד נמצא בתחתית. זוהי עצם שטוחה ורחבה שמתעקלת מעט לאחור.
עצם השכמה היא עצם משולשת זוגית
להב הכתף מורכב ממשטח קדמי (קוסטלי) ואחורי (גבי).
אנטומיה של החלק האחורי של עצם השכמה:
- עמוד השדרה הוא צלחת עצם בולטת שחוצה ¼ מהעצם, ומפרידה בין ה- supra- ו-infraspinatus fossae.
- התהליך האקרומיאלי הוא תהליך משולש מוארך בחלק העליון של העצם, המסתיים את עמוד השדרה.
- תהליך הקורקואיד הוא עצם בצורת וו. אשר ממוקם בין הקצה העליון, הצוואר של עצם השכמה.
- הצוואר הוא התכווצות קלה המפרידה בין שאר להב הכתף לבין הזווית החיצונית.
- גוף להב.
- הקצה הפנימי של השכמה.
- פינה חיצונית.
מבנה עצם השכמה פשוט מלפנים, יש לה פוסה רחבה, אליה מחובר השריר התת-שכמה. בפנים, השקע מכוסה סקאלופ, אליהם מחוברים גידים, סיבי שריר. בחלק העליון של החלל יש שקע רוחבי שבו עצם השכמה מתגמשת לאורך קו העובר בזווית של 90° דרך אמצע הפוסה הגלנואידית אליה נכנס ראש עצם הזרוע.
יש 3 פינות:
- הזווית העליונה נוצרת על ידי הגבולות העליונים והמדיאליים של העצם. הוא דק, בעל משטח חלק וצורה מעוגלת, סיבי השריר שמעלה את עצם השכמה מחוברים אליו.
- נמוך יותר. הגבול לרוחב של עצם השכמה הוא עם הזווית התחתונה המדיאלית. זהו החלק העבה הנמוך ביותר של העצם עם מבנה מחוספס. מאחוריו מחובר עגול גדול ומספר סיבים של שריר ה-Latissimus dorsi.
- צְדָדִי. זהו החלק העבה ביותר של עצם השכמה, המכיל את חלל המפרק המתחבר לעצם הזרוע. בחלק העליון של הזווית הרוחבית נמצאת השחפת העל-מפרקית, אליה מחובר ראש הדו-ראשי.
ישנם 3 קצוות של עצם השכמה:
- עליון - נחשב לדק והקצר ביותר. יש לו צורה קעורה, תופס את האזור מהפינה העליונה לתהליך הקורקואיד.
- לרוחב - הקצה העבה ביותר של עצם השכמה. זה מתחיל מהקצה התחתון של חלל המפרק, עובר מטה וחוזר לפינה התחתונה של העצם.
- מדיאלי - הקצה הארוך ביותר, המכסה את האזור מהפינה העליונה לפינה התחתונה של העצם.
הודות למפרקים, עצם השכמה מחברת את עצם הבריח ועצם הבריח, ומספקת את הניידות של הגפה העליונה. העצם המזווגת מגנה על איברים וכלי דם חשובים מפני נזק. וגם עצם השכמה, יחד עם השרירים, מבצעת פונקציה מוטורית, היא מאפשרת לך להסתובב, לקחת משם (לצד, אחורה, קדימה), להבין את הידיים.
פתולוגיה של עצם השכמה
עם פציעות של עצם השכמה, איכות החיים יורדת, אנשים אינם מסוגלים לשרת את עצמם בעצמם או לבצע עבודה פיזית. אתה יכול להזיק לשכמות כאשר אתה נופל על הגב, הכתף או הזרוע, פגיעה ישירה, תאונה, פציעה בעבודה.
קיימת אפשרות לשבר בעצם באזורים הבאים: צוואר, חלל מפרקי, עמוד שדרה, תהליך קורקואיד, אקרומיון, זווית עליונה או תחתונה. ואפשר גם נזק אורכי, רוחבי או רב-שסעי.
עם שבר, מופיע "משולש קומולי" - זוהי נפיחות בצורת משולש. במישוש, הכאב באזור הפגוע מתגבר. שבר עקורה מלווה בקראנק משברי עצמות. עם פציעה תוך מפרקית, הכתף והזרוע מורמות. דם מצטבר בחלל מפרק העצם, ולכן גודל הכתף גדל. אם הצוואר פגום, הכתף יורדת מעט, האקרומיון בולט קדימה, תהליך הקורקואיד חוזר מעט אחורה. עם שבר פתוח, מופיע פצע שדרכו נראים שברי עצמות.
פריקת עצם השכמה היא תופעה נדירה. פציעה מתרחשת אם אדם עושה טלטלה חזקה בזרועו או בכתפו, כתוצאה מכך, העצם נעקרה. לאחר נקע, תהליך הקורקואיד של עצם השכמה בולט דרך העור, מופיע כאב חד, שמתגבר עם התנועה.
בורסיטיס היא דלקת של השקיות הסינוביאליות (פרי-פרקיות) של מפרק הכתף. ככלל, המחלה מתפתחת על רקע זיהום, פציעה או מחלה אוטואימונית. עם בורסיטיס, מתרחש כאב, האזור הפגוע הופך לאדום, מתנפח, מופיעה תחושת נימול, קשה לקורבן להזיז את ידו.
טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות תעזור לזהות פתולוגיות של עצם השכמה.
עם שברים רגילים מניחים סד מיוחד בצד הפגוע של הזרוע, אותו יש לענוד במשך 4 שבועות. לאחר מכן נקבעים פיזיותרפיה, עיסוי, המטופל חייב לפתח את הגפה בעזרת תרגילים מיוחדים. עם פציעות תוך מפרקיות, ניתוח מסומן.
הטיפול בבורסיטיס מתבצע באמצעות NSAIDs, הורמונים סטרואידים, סוכנים אנטיבקטריאליים, משככי כאבים, chondroprotectors, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.
אנטומיה של עצם הזרוע
עצם הזרוע הוא מבנה צינורי רחב וארוך. הוא חלק מהגפה העליונה הנעים, מאחד את האולנה, הרדיוס והיד עם השלד האנושי. סביב עצם הזרוע יש שרירים, גזעי עצבים, כלי לימפה.
למבנה הכתף יש את המבנה הבא:
- גוף העצם (דיאפיזה), שנמצא בין האפיפיזות.
- מטפיזה - החלק של העצם שצמוד לצלחת האפיפיזית.
- האפיפיזה היא הקצה הפרוקסימלי העליון, התחתון הדיסטלי של המבנה.
- אפופיזה - תהליך עצם ליד האפיפיזה, אליה מחוברים סיבי שריר.
בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע יש ראש עגול חלק של הכתף, שקע המפרק של עצם השכמה, היוצרים את מפרק הכתף. אחריו מגיע הצוואר האנטומי - זהו חריץ צר בין הראש לגוף הכתף. ממש מתחת לצוואר יש 2 פקעות שרירים (גדולות וקטנות), אליהן מחוברים שרירי השרוול המסובב. מתחת לפקעות הוא מצטמצם שוב ויוצר גוף. בחלקו החיצוני, כמעט באמצע, ישנה שחפת דלתאית, אליה מחוברים סיבי השריר בעל אותו השם. על פניו האחוריים יש תלם של העצב הרדיאלי בצורה של חריץ רדוד שטוח.
הקצה התחתון של העצם רחב, כפוף קדמי, אליו מחוברים סיבי שריר והוא משתתף גם במבנה מפרק המרפק. המפרק מורכב מהקונדיל של מבנה ההומרוס עם עצמות האמה. הפנים הפנימיות של הקונדיל הם גוש עצם הזרוע המתחבר למבנה האולנרי. ראש הקונדיל, יחד עם המבנה הרדיאלי, יוצר את הפרק הברכיורדאלי. מעל הראש הקונדילרי נמצא הפוסה הרדיאלית. משני צידי הבלוק נמצאים הפוסה האולנרית והקורונלית. לעצם הזרוע בחוץ ובפנים יש אפיקונדיל לרוחב ומדיאלי (בליטות מחוספסות). על פני התהליך המדיאלי יש חריץ עם גזע העצב האולנרי.
תפקידיו של עצם הזרוע, למרות המבנה הפשוט שלו, חשובים. זה מגדיל את ההיקף כאשר אדם מזיז את ידו. מבנה זה עוזר לשמור על איזון כאשר מרכז הכובד משתנה במהלך ההליכה. זה עוזר לקבוע את נכונות התמיכה של אדם על הגפיים העליונות בתנוחות גוף ספציפיות שונות (לדוגמה, בזמן טיפוס במדרגות).
פציעות בכתף
פריקה של מפרק הכתף היא תופעה שכיחה הקשורה לתנועתיות הזרוע. הקיזוז יכול להיות קדמי, אחורי, תחתון. עם נקע, ניידות הגפה מוגבלת, מופיעות כאבים ונפיחות. כאשר העצב נדחס, מתרחשת תחושת נימול.
השבר מתרחש לרוב עם מכה ישירה בכתף, נפילה לאחור על המרפקים או קדימה על הידיים. בדרך כלל שלמות העצמות נשברת באזורים חלשים:
- צוואר אנטומי וכירורגי של עצם הזרוע.
- האזור ליד הקונדילים.
- אזור ליד ראש עצם הזרוע.
- באמצע העצם.
הפציעה מתבטאת בכאב חד, פגיעה בניידות. לאחר זמן מה, הכתף מתנפחת, מופיעות המטומות, האזור הפגוע מעוות.
אוסטאומיאליטיס היא דלקת מוגלתית של העצם, עקב חדירת חיידקים למח העצם דרך הדם. מחלה זו שכיחה, שכן עצם הזרוע מסופקת בדם בשפע. התהליך הפתולוגי מעורר את הרס רקמת העצם, וכתוצאה מכך נוצרים שברים ללא השפעה חיצונית משמעותית.
התייחסות. בין הפתולוגיות הנפוצות של עצם הזרוע, דלקת פרקים (דלקת של המפרק) מובחנת.
מפרק שווא מתייחס גם לפתולוגיות נפוצות. לא כל החולים יודעים מה זה. זהו מפרק שנוצר בצורה לא תקינה המופיע באתר של שבר לא מאוחד של עצם הזרוע. עם פתולוגיה, הפונקציונליות של היד נפגעת, אבל אין כאב.
כדי לזהות פציעות ומחלות של עצם הזרוע מאפשר מישוש ובדיקה ויזואלית. צילום רנטגן יעזור להבחין בין שבר לנקע. MRI וטומוגרפיה ממוחשבת רב-שכבתית יכולים לזהות גידולים ממאירים. טומוגרפיה רב-ספירלית תעזור לבחון את מבנה העצם בפירוט, כדי לקבוע שינויים פתולוגיים.
במקרה של נקע, הפרמדיק נותן לנפגע משכך כאבים, ומתאים את שברי המפרק, ולאחר מכן משתק את הגפה. שברים לא פשוטים מטופלים גם באופן שמרני. אם שברי העצמות זזו, אז יש צורך בניתוח. שברי העצם מחוברים בעזרת חישורים או ברגים, ולאחר מכן מורחים גבס לפי טרנר. במידת הצורך, מתיחה שלד מתבצעת באופן ראשוני.
טיפול בפעילות גופנית יעזור לפתח את מפרק הכתף לגמישות. במהלך השיקום, יש לציין מכונותרפיה ופיזיותרפיה.
החשוב ביותר
עכשיו אתה יודע אילו עצמות יוצרות את חגורת הכתפיים. השכמות, עצם הבריח ועצם הזרוע לוקחים חלק ביצירת מפרקים חשובים, ובזכות השרירים והרצועות הם מספקים את הניידות של הגפה העליונה. שברים של עצם הבריח ועצם הזרוע מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר פציעות של עצם השכמה. זאת בשל העובדה שלהב הכתף הוא עצם חזקה למדי, המוגנת בשכבה עבה של שרירים. לאחר זיהוי הפציעה משתקמים את הגפה החולה, ובמקרה של שברים מורכבים מתבצעת ניתוח להשוואת שברי העצמות. התעמלות מתקנת ופיזיותרפיה יעזרו להאיץ את ההחלמה.
במבנה המורכב של הגפיים העליונות של האדם, תשומת הלב העיקרית מוקדשת ליסודות העצם - עצמות הכתף, האמה והיד. האנטומיה של עצם הזרוע חשובה לחיי היומיום של האדם. מצבים טראומטיים מסוכנים למבנה ומתרחשים פעמים רבות בחיי היום יום ובתאונות, בהן חשוב להיות מסוגלים להעניק עזרה ראשונה נאותה ולא לפגוע בנפגע בפעולות לא ראויות.
המבנה והתפקודים של עצם הזרוע
עצם הזרוע הוא הגדול ביותר, לפי הסיווג הוא שייך לצינור הארוך, ככל שהגוף גדל, הוא נמתח לאורכו. הרכב הגפה העליונה החופשית הניתנת להזזה כולל את הכתף, האמה - מבני העצם האולנריים והרדיאליים, מרכיבי היד - האזור הקרפלי-מטקרפלי והפלנגות (העצמות) של האצבעות. אזור הכתפיים משלב אותם עם המסגרת של גוף האדם. הוא לוקח חלק ביצירת מפרקי הכתף והמרפק, המבצעים את הפעולות הפונקציונליות העיקריות של הידיים. הוא מוקף בקבוצות שרירים, גזעי עצבים, מקלעות עורקים וכלי לימפה. מקור העצם מרקמת סחוס, מתגבשת לחלוטין עד 25 שנים. מבנה מבנה הכתף כולל את התצורות האנטומיות הבאות:
- דיאפיזה - הגוף הממוקם בין האפיפיזות;
- מטפיזה - אזור גדילה;
- epiphysis - קצה פרוקסימלי ודיסטלי;
- אפופיזה - פקעות להצמדת סיבי שריר.
קצה עליון
החלק העליון של העצם הוא אחד המרכיבים של מפרק הכתף. הקצה הפרוקסימלי של מבנה העצם מעורב במבנה המפרק הכדורי של הכתף, הנוצר על ידי הראש העגול והחלק של הכתף וחלל עצם השכמה המפרקית. הנפח הגדול יותר של ראש עצם הזרוע בהשוואה למשטח המגע תורם לנקעים. הוא מופרד מגוף העצם על ידי חריץ צר. היווצרות נקראת צוואר צר אנטומי. בחוץ בולטות שתי פקעות שריריות: פקעת גדולה (לרוחב) ופקעת קטנה הממוקמת בקדמת הצד. השרוול של חגורת הכתפיים, האחראי על התפקוד הסיבובי, מחובר לזה האחרון. בקרבת מקום יש מקלעת עצבים. זוהי לוקליזציה של שברים תכופים כתוצאה מנפילות. מהפקעות יוצאים הרכסים בעלי אותו השם, גדולים וקטנים, שביניהם חריץ להצמדת גידי הראש הארוך כחלק משריר הדו-ראשי.
קטע הגבול מתחת לפקעות, בין האפיפיזה לדיאפיזה, נקרא צוואר כירורגי. הוא משמש כנקודת תורפה, רגיש לשברים, במיוחד בגיל מבוגר. בילדים, זהו אזור הגדילה של הגפה העליונה.
מבנה עצמות הגוף
מבצע את הפונקציות של מנוף, אשר מקל על ידי תכונות אנטומיות. בחלק העליון, הדיאפיזה היא גלילית (עגולה), קרובה יותר לקצה הדיסטלי היא משולשת בשל 3 רכסים (פנימי, חיצוני וקדמי), 3 משטחים מוגדרים ביניהם. בחלק החיצוני, כמעט באמצע, בולטת השחפת של שריר הדלתא, שם מחוברים סיבי השריר. על הפנים האחוריים, חריץ שטוח שטוח עובר בספירלה - חריץ לעצב הרדיאלי.
קצה תחתון
בחלק התחתון של העצם יש שילוש מורכב למדי. הקצה התחתון הרחב והמעוקל קדימה מיועד לא רק להצמדת שרירים, אלא גם לוקח חלק במבנה מפרק המרפק. המפרק כולל את הקונדיל של עצם הכתף עם מבני האמה. הפנים הפנימיות של הקונדיל יוצרים בלוק לחיבור עם האולנה. הראש הקונדילרי מבודד כדי ליצור את מפרק ההומרדיאלי. מעליו נראה פוסה רדיאלית. משני הצדדים בולטים 2 שקעים נוספים מעל הגוש: מאחור - הפוסה הקוביטלית, העטרה - מלפנים. הקצוות החיצוניים והפנימיים של העצם מסתיימים בבליטות גסות - האפיקונדילים הצידיים והמדיאליים, המשמשים לקיבוע סיבי השריר והרצועות. התהליך המדיאלי גדול יותר, על פניו האחוריים יש חריץ שבו שוכן גזע העצב האולנרי. הקונדילים והסולקוס של העצב האולנרי מוחשים מתחת לעור, וזה בעל ערך אבחנתי.
גורמים ותסמינים של שברים
תכונות הנזק והסימנים שלהם מוצגים בטבלה:
| לוקליזציה של שבר | גורם | תסמינים |
|---|---|---|
| ראש וצוואר אנטומי | נפילה על מרפק או מכה ישירה | דימום (המטומה) |
| תְפִיחוּת | ||
| תנועות כואבות | ||
| צוואר כירורגי | סתיו עם דגש על הזרוע הנסוגה והמסוגרת | ללא תזוזה - כאב מקומי מתגבר עם עומס צירי |
| עם עקירה - כאב חד, הפרעה בתפקודים | ||
| היסט של ציר הכתף | ||
| הִתקַצְרוּת | ||
| פתולוגיה של תנועה | ||
| שברים אפופיזיים | פריקת כתף, השפעה | כְּאֵב |
| תְפִיחוּת | ||
| קראנץ' מובהק (קרפיטוס) בעת תנועה | ||
| דיאפיזה | מכות, ליפול על המרפק | המטומה |
| תסמונת כאב | ||
| הפרעה בעבודה | ||
| קרפיטוס | ||
| ניידות פתולוגית | ||
| עיוות בכתף | ||
| קצה דיסטלי (שברים טרנסקונדילרים) | פגיעה מכוונת או פגיעה מכנית | כל התסמינים הקודמים |
| זרוע מכופפת |
הומרוס - אנשים מכניסים למושג זה משמעויות שונות. אם ניקח בחשבון את האנטומיה, אז הכתף מתייחסת לחלק העליון של הגפה העליונה החופשית, כלומר הזרוע. אם ניקח בחשבון את המינוח האנטומי, החלק הזה מתחיל ממפרק הכתף ומסתיים בכיפוף המרפק. לפי האנטומיה, הכתף היא חגורת הכתפיים. הוא מחבר את החלק העליון החופשי לגוף. יש לו מבנה מיוחד, שבגללו גדל מספר וטווח התנועה של הגפה העליונה.
אנטומית העצם
ניתן להבחין בין שתי עצמות עיקריות של חגורת הכתפיים:
- להב כתף. כידוע, זוהי עצם שטוחה בעלת צורה משולשת. הוא ממוקם מאחורי הגוף. יש לו שלושה קצוות: לרוחב, מדיאלי ולמעלה. ביניהם יש שלוש זוויות: עליונה, תחתונה ולרוחב. האחרון שבהם הוא בעל עובי גדול וחלל מפרקי, הנחוץ לביטוי של עצם השכמה וראש עצם הכתף. מקום מצומצם צמוד לחלל - צוואר עצם השכמה. מעל חלל המפרק יש פקעות - תת מפרקיות ועל מפרקיות. קל להרגיש את הפינה התחתונה מתחת לעור, היא כמעט בגובה הקצה העליון של הצלע, השמינית ברציפות. החלק העליון ממוקם למעלה ובפנים.
משטח כתף החוף פונה אל החזה. פני השטח קעור מעט. בעזרתו נוצר פוסה תת-שכפית. המשטח האחורי קמור. יש לו עמוד שדרה המחלק את משטח השכמה הגבי לשני שרירים. ניתן לחוש בקלות את עמוד השדרה מתחת לעור. כלפי חוץ, הוא עובר לאקרומיון, הממוקם מעל מפרק הכתף. בעזרת הנקודה הקיצונית החיצונית שלו אתה יכול לקבוע את רוחב הכתפיים. יש גם תהליך קורקואיד הכרחי לחיבור רצועות ושרירים.
- עצם הבריח. זוהי עצם צינורית מעוקלת בצורה בצורת S. הוא מתחבר לעצם החזה בקצה המדיאלי שלו, ולעצם השכמה בקצהו לרוחב. עצם הבריח ממוקם מתחת לעור, קל להרגיש אותו. הוא מחובר לתא השד עם רצועות ושרירים. עם להב כתף, החיבור נעשה באמצעות רצועות. לכן, למשטח התחתון של עצם הבריח יש חספוס - קווים ופקעות.
הכתף עצמה מורכבת מעצם הזרוע אחת. זוהי עצם צינורית טיפוסית.לגופה בחלק העליון יש צורה מעוגלת. לחלק התחתון יש צורה תלת-תדרלית. על האפיפיזה הפרוקסימלית של העצם יש ראש של עצם הזרוע. צורתו היא חצי כדור. היא, בהיותה בקטע הפרוקסימלי הזה, מופנית אל עצם השכמה. המשטח המפרקי מונח עליו, והצוואר האנטומי של עצם הכתף צמוד אליו. מחוץ לצוואר יש שתי פקעות הנחוצות להצמדת השריר.
לגבי הפקעת הגדולה של עצם הזרוע, אנו יכולים לומר שהוא מופנה כלפי חוץ. פקעת נוספת, קטנה, מופנית לפנים. ציצה יוצאת מהפקעת הגדולה של עצם הזרוע ומהפקעת הקטנה. יש תלם בינם לבין הרכסים. הוא מכיל את הגיד של ראש שריר הכתף מסוג דו-ראשי. יש גם צוואר כירורגי, כלומר, המקום הצר ביותר של עצם הכתף, שנמצא מתחת לפקעות.
לעצם הזרוע יש שחפת דלתאית. אליו מחובר שריר הדלתא. בתהליך של אימון ספורט, יש עלייה בשחפת זו ובעובי שכבת העצם הקומפקטית. הסולקוס של העצב הרדיאלי עובר לאורך משטח העצם האחורי. בעזרת האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע נוצר הקונדיל.
יש לו משטח מפרקי הכרחי לחיבור עם עצמות האמה. פני השטח של המפרק בצד החלק המדיאלי, המתחבר אל האולנה, נקרא בלוק של עצם הכתף. מעליו חורים מלפנים ומאחור. אצלם, כאשר מתרחשת כיפוף והרחבה של האמה, נכנסים התהליכים של עצם המרפק. המשטח לרוחב נקרא ראש הקונדיל של עצם הכתף.
הוא מעוצב כמו כדור והוא מחובר לרדיוס. לקצה הדיסטלי משני הצדדים יש שני אפיקונדילים, לרוחב ומדיאלי. קל להרגיש אותם מתחת לעור. תפקידם לחזק רצועות ושרירים.
אנטומיה של רצועות הכתף
חשוב לקחת בחשבון את האנטומיה של לא רק העצמות ומיקומן, אלא גם את המנגנון הרצועה.
נֵזֶק
עצם הזרוע נתון לפציעות רבות. אחד מהם הם. הם נפוצים יותר אצל גברים.
עצם הזרוע יכול להישבר, אבל במקומות שונים:
שברים של הצוואר האנטומי של העצם, הראש
הם מתרחשים כתוצאה מנפילה על המרפק או עקב מכה ישירה. אם הצוואר פגום, יש יתד של החלק המרוחק לתוך הראש. הראש יכול להיות מעוות, למעוך, וגם לקרוע, אבל במקרה זה הוא יהפוך על ידי המשטח הסחוס לשבר דיסטלי.
הסימנים הם שטפי דם ונפיחות. אדם לא יכול לעשות תנועות פעילות, מרגיש כאב. אם תבצע תנועות סיבוביות פסיביות, הפקעת הגדולה תנוע יחד עם הכתף. אם השבר מושפע, הסימנים אינם כה בולטים. הקורבן יכול לבצע תנועות פעילות. האבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן.
עבור שברים פגועים של הצוואר והראש, הטיפול הוא אשפוז. בצע immobilization של היד. בפנים, אדם לוקח משככי כאבים ותרופות הרגעה. כמו כן נקבעת פיזיותרפיה. חודש לאחר מכן, הסד מוחלף בתחבושת מסוג מטפחת. כושר העבודה משוחזר תוך חודשיים וחצי.
שבר של הצוואר הניתוחי
פציעות ללא תזוזה בדרך כלל נפגעות או נפגעות יחד. אם התרחשה תזוזה, הפנינה עשויה להיות אדדוקטיבית או אפרנטית. שברי אדדוקציה מתרחשים במקרה של נפילה בדגש על הזרוע המושטת אדדוקט. שברי חטיפה מתרחשים באותו מצב, רק הזרוע נחטפת.
אם אין תזוזה, אזי נצפה כאב מקומי, שגדל עם העומס של התוכנית הצירית. עצם הזרוע עשוי לשמור על תפקידו, אך הוא יהיה מוגבל. אם מתרחשת עקירה, הסימפטומים העיקריים הם כאב חד, ניידות פתולוגית, הפרה של ציר הכתף, קיצור, תפקוד לקוי. עזרה ראשונה מורכבת מהחדרת משככי כאבים, אימובילזציה ואשפוז.
הפקעת הגדולה סובלת בעיקר מפריקה של הכתף. הוא יורד ונעקר עקב התכווצות רפלקסית של השרירים הקטנים, האינפרספינטוס והסופרספינאטוס. אם מתרחש שבר מבודד, אז, ככל הנראה, כתוצאה מפציעה בכתף, לא נצפתה תזוזה במקרה זה.
תסמינים של פציעות כאלה הם כאב, נפיחות, קרפיטוס.
אפילו תנועות פסיביות מביאות לכאבים עזים. אם הפציעה אינה משולבת עם עקירה, חוסר מוביליזציה מתבצע עם תחבושת Dezo. אתה יכול גם להשתמש בצעיף. תקופת האימוביליזציה היא שבועיים או שלושה.
אם השבר ניתן להסרה ומשולב עם עקירה, מיקום מחדש וקיבוע עם סד או תחבושת גבס נעשית. אם יש נפיחות גדולה ובמשך שבועיים משתמשים במתיחת כתף. לאחר שהמטופל מתחיל להרים את הכתף בחופשיות, נעצרת חטיפת הזרוע עם הסד. השיקום נמשך בין שבועיים לארבעה שבועות.
שבר של הדיאפיזה של העצם
זה מתרחש כתוצאה ממכה בכתף, כמו גם נפילה על המרפק. תסמינים: תפקוד לקוי, עיוות בכתף, קיצור. יש גם דימום, כאב, קרפיטוס וניידות לא תקינה. עזרה ראשונה - הכנסת משככי כאבים ואימוביליזציה עם צמיג הובלה. שברים של הדיאפיזה בשליש התחתון והאמצעי מטופלים עם מתיחה שלד. פציעות בשליש העליון מטופלות באמצעות סד והארכת כתף. אימוביליזציה נמשכת בין חודשיים לשלושה חודשים.
שברים בדיסטאלי
שברים חוץ מפרקיים הם אקסטנסור וכיפוף, בהתאם למיקום במהלך הנפילה. שברים תוך מפרקיים הם פציעות טרנסקונדילריות, פציעות בצורת V ו-T וכן שברים של ראש הקונדיל. התסמינים הם רגישות, קרפיטוס, ניידות לא תקינה ואמה מכופפת. עזרה ראשונה מורכבת משיקום תחבורה עם סד, אתה יכול ליישם צעיף. ניתנים גם משככי כאבים.
עצמות חגורת הכתפיים ממלאות תפקיד חשוב ביישום תנועות. הם צריכים להיות מוגנים, כי כל נזק מטופל לאורך זמן.
מבחינה אנטומית, עצם הזרוע הוא חלק מהגפה העליונה - מהמרפק ועד למפרק הכתף. הידיעה היכן ממוקם כל אחד מהאלמנטים שלו שימושית להתפתחות הכללית ולהבנה של המכניקה של גוף האדם. המבנה, ההתפתחות והפציעות האפשריות של מבנה חשוב זה מתוארים להלן.
בלימוד המבנה של עצם הזרוע, הם מבחינים: החלק המרכזי של הגוף (דיאפיזה), אפיפיזות פרוקסימליות (עליון) ורחקות (תחתונה), שבהן מתרחשת התאבנות (אוסיפיקציה) אחרונה, מטפיזות, פקעות אפיפיזיות קטנות - אפופיזות.
על האפיפיזה העליונה יש צוואר אנטומי בעל ביטוי חלש, העובר לתוך ראש עצם הזרוע. החלק הצדי של הפומל של העצם מסומן על ידי פקעת גדולה, אחת האפופיסות אליהן מחוברים השרירים. פקעת קטנה בולטת מלפנים על האפיפיזה העליונה, המבצעת את אותה פונקציה. בין הקצה הפרוקסימלי של העצם לגוף בולט הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע הפגיע במיוחד לפציעה עקב שינוי חד באזור החתך.
מאפיפיזה אחת לאחרת, החתך משתנה. מעוגל באפיפיזה העליונה, אל התחתונה היא הופכת לטריהדרלית. גוף העצם חלק יחסית; על פני השטח הקדמיים שלה, ליד הראש, מתחיל תלם בין-שחית. הוא ממוקם בין שתי אפופיזות וסטה ספירלית לצד המדיאלי. כמעט באמצע גובה העצם, קצת יותר קרוב לחלק העליון, בולטת שחפת דלתאי מוחלקת - מקום ההתקשרות של השריר המקביל. באתר משולש ליד האפיפיזה הדיסטלית, מובחנים הפנים האחוריים והקדמיים - מדיאלי ולרוחב.
לאפיפיזה הדיסטלית יש צורה מורכבת. בליטות בולטות בצדדים - קונדילים (פנימיים וחיצוניים), ניתנים לזיהוי בקלות במגע. ביניהם ממוקם הבלוק שנקרא - היווצרות של צורה מורכבת. מלפנים יש לו גובה כדורי. חלקים אלה התפתחו כדי ליצור מגע עם הרדיוס והאולנה. אפיקונדילים - בליטות על הקונדילים - מיועדות להצמדת רקמת שריר.
האפיפיזה העליונה, יחד עם חלל עצם השכמה, מרכיבים מפרק כתף כדורי ונייד במיוחד, האחראי על תנועות הסיבוב של הזרוע. הגפה העליונה מבצעת פעולות בתוך חצי כדור בקירוב, שבהן הוא נעזר בעצמות חגורת הכתפיים - עצם הבריח ועצם השכמה.
האפיפיזה הדיסטלית היא חלק ממפרק המרפק המורכב. החיבור של ידית הכתף עם שתי עצמות האמה (רדיוס ואולנה), יוצרות שניים משלושת הפרקים הפשוטים של מערכת זו - מפרקי הזרוע והעורף. באזור זה מתאפשרות תנועות כיפוף-מותח וסיבוב קל של האמה ביחס לכתף.
פונקציות
עצם הזרוע הוא בעצם מנוף. האנטומיה קובעת מראש את השתתפותה הפעילה בתנועות הגפה העליונה, ומגדילה את היקפן. חלקית בהליכה, הוא מפצה על השינוי התקופתי במרכז הכובד של הגוף כדי לשמור על איזון. זה יכול למלא תפקיד תומך ולקחת על עצמו חלק מהעומס בזמן טיפוס במדרגות, ספורט, בתנוחות מסוימות של הגוף. רוב התנועות קשורות לאמה ולחגורת הכתפיים.
התפתחות
ההתאבנות של מבנה סחוס זה מסתיימת רק בהגיעו לגיל 20-23. מחקרים אנטומיים בקרני רנטגן מראים את התמונה הבאה של התאבנות כתף.
- הנקודה של האזור המדיאלי של ראש הכתף נולדת ברחם או בשנה הראשונה לחיים.
- החלק הצדדי של האפיפיזה העליונה והאפופיזה הגדולה רוכשים את מרכזי ההתבססות שלהם עד גיל 2-3 שנים.
- הפקעת הקטנה, אחד היסודות של אוסטאוגנזה של עצם הזרוע, מתחילה להתקשות בגיל 3 עד 4 שנים בילדים צעירים.
- בערך בגיל 4-6, הראש מאובן לחלוטין.
- עד גיל 20-23, אוסטאוגנזה של עצם הזרוע הושלמה.
נֵזֶק
הניידות של מפרקי הכתף מסבירה את תדירות הפגיעה בקטעים האישיים שלה. שברים של תצורות עצם יכולים להתרחש במקרה של כוח משמעותי. הצוואר הניתוחי של העצם סובל לעתים קרובות, בהיותו אתר של ריכוז מתח במהלך פעולה מכנית. כאבי מפרקים יכולים לאותת על מגוון בעיות. לדוגמה, דלקת מפרק הכתף - humeroscapular periarthritis - יכולה להיחשב כסימן סביר לאוסטאוכונדרוזיס בצוואר.
העקירה של העצמות במפרק זו ביחס לזו, שאינה מתבטלת עקב גמישות הרקמות התומכות, נקראת נקע. לא תמיד ניתן להבדיל בין פריקה לשבר ללא ציוד רפואי. תופעה זו עלולה להיות מלווה בשבר בצוואר הכתף או שבירת פקעת גדולה. מאוד לא מומלץ לתקן נקע בעצמך, ללא הידע והניסיון המתאים.
השלד של הגפה העליונה החופשית (skeleton membri superioris liberi) מורכב מעצם הזרוע, שתי עצמות האמה ועצמות היד.
עצם זרוע
עצם הזרוע, עצם הזרוע,הוא מנוף ארוך של תנועה ומתפתח כמו עצם ארוכה טיפוסית. על פי פונקציה והתפתחות זו, הוא מורכב מהדיאפיזה, מטפיזות, אפיפיסות ואפופיזות.
הקצה העליון מסופק עם כדורית ראש מפרקי, caput humeri(אפיפיזה פרוקסימלית), המתבטאת עם חלל הגלנואיד של עצם השכמה. הראש מופרד משאר העצם על ידי חריץ צר הנקרא צוואר אנטומי, collum anatomicum.
מיד מאחורי הצוואר האנטומי יש שתי פקעות שרירים (אפופיזות), מהן גדול יותר, tuberculum majus, שוכב לרוחב, והשני, קטן יותר, שחפת מינוס, מעט קדמי לו. רכסי עצמות יורדים מהפקעות (להצמדת שרירים): מפקעת גדולה - crista tuberculi majoris, ומקטן - crista tuberculi minoris.
עובר בין פקעות ורכסים כאחד חריץ, sulcus intertubercularisבו מונח הגיד של הראש הארוך של השריר הדו-ראשי.
החלק של עצם הזרוע השוכן מיד מתחת לשתי הפקעות על הגבול עם הדיאפיזה נקרא צוואר כירורגי - collum chirurgicum(אתר השברים השכיחים ביותר בכתף). לגוף עצם הזרוע יש צורה גלילית בחלקו העליון, אך תלת-תדרלית ברורה מתחת. כמעט באמצע גוף העצם על פני השטח הצדדיים שלה יש פקעת, שאליה מחוברת שריר deltoid, tuberositas deltoidea.
מאחוריו, לאורך המשטח האחורי של גוף העצם, מהצד המדיאלי לצד הצדדי, שטוח חריץ של העצב הרדיאלי, sulcus nervi radialis, seusulcus spiralis.
מורחב ומעט כפוף מלפנים למטה סוף עצם הזרוע, condylus humeri, מסתיים בצדדים עם בליטות גסות - אפיקונדילים מדיאליים וצדיים ו- epicondylus medialis et lateralis,שוכב על המשך הקצוות המדיאליים והצדדיים של העצם ומשמש לחיבור שרירים ורצועות (אפופיזות). האפיקונדיל המדיאלי בולט יותר מהצדדי, ובצדו האחורי יש לו חריץ של העצב האולנרי, sulcus n. אולנאריס.
בין האפיקונדילים מניחים את המשטח המפרקי למפרק עם עצמות האמה (disgal epiphysis). זה מחולק לשני חלקים: מדיאלית שוכב מה שנקרא בלוק, trochlea, בעל צורה של רולר רוחבי עם חריץ באמצע; הוא משמש לביטוי עם האולנה ומכוסה על ידי זה שקד, incisura trochlearis; מעל הבלוק, הן מלפנים והן מאחור, ממוקם לאורך הפוסה: מלפנים fossa coronoid, fossa coronoidea, פוסה מאחור olecranon, fossa olecrani.
בורות אלה כה עמוקים, עד שהמחיצה הגרמית המפרידה ביניהם היא לעתים קרובות דלילה עד לשקיפות, ולעתים אף מחוררת. לרוחב לבלוק מניחים את המשטח המפרקי בצורה של קטע של הכדור, ראש הקונדיל humerus, capitulum humeri, המשרתים לביטוי עם הרדיוס. מלפנים מעל קפיטולוםיש קטן פוסה רדיאלית, פוסה רדיאליס.
הִתאבְּנוּת.בזמן הלידה, האפיפיזה הפרוקסימלית של הכתף עדיין מורכבת מרקמת סחוס, ולכן, בצילום הרנטגן של מפרק הכתף של יילוד, ראש הכתף כמעט ולא נקבע.
בעתיד, המראה הרציף של שלוש נקודות נצפה: 1) בחלק המדיאלי של ראש הכתף (0 - 1 שנה) (ליבת עצם זו עשויה להיות גם ביילוד); 2) בפקעת גדולה ובחלק לרוחב של הראש (2 - 3 שנים); 3) בשחפת מינוס (3-4 שנים). גרעינים אלו מתמזגים לראש יחיד של עצם הזרוע (caput humeri) בגיל 4-6 שנים, והסינוסטוזיס של כל האפיפיזה הפרוקסימלית עם הדיאפיזה מתרחשת רק בשנה ה-20-23 לחיים.
לכן, בצילומי רנטגן של מפרק הכתף השייך לילדים וצעירים, בהתאם לגילאים המצוינים, מצוינת הארה במקום הסחוס המפריד זה מזה את חלקי הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע שעדיין לא התמזגו מכל אחד מהם. אַחֵר. אין לבלבל נגעים אלו, שהם סימני הזדקנות נורמליים, עם סדקים או שברים בעצם הזרוע. להגבנה של הקצה המרוחק של עצם הזרוע, ראה תיאור של התאבנות של עצמות האמה.
