עזרה ראשונה למעיכה ממושכת. תסמונת דחיסה ממושכת: גורמים, תסמינים, אבחון, עזרה וטיפול. מה קורה לאחר מכן

תשומת הלב: אתה צופה בחלק הטקסט של תוכן התקציר, החומר זמין על ידי לחיצה על כפתור הורד

שיעור 1, 2. הגדרה, סיבות, חומרה וסימנים של תסמונת הדחיסה הממושכת. תקופות דחיסה: מוקדם, בינוני, מאוחר. התלות של חומרת התסמונת בזמן ובלוקליזציה של דחיסה (חזה, בטן, אגן, יד, אמה, רגל, רגל תחתונה, ירך). תכונות של הביטוי של תסמונת של דחיסה ממושכת אצל ילדים. טקטיקות של שחרור הקצה הסחוט. חבישה, אימוביליזציה וקירור של איבר דחוס באמצעים סטנדרטיים ומאולתרים. מחמם את הקורבן. צו הפינוי הרפואי של הנפגע. עזרה במעיכת איבר, שחרור ממנו בלתי אפשרי. קטיעה לא רצונית של גפיים.

תסמונת דחיסה או רעילות טראומטית היא מחלה המופיעה כתוצאה מדחיסה נרחבת ממושכת ולעיתים קצרת טווח של מקטע גדול אחד או יותר של הגפיים עם מערך בולט (שוק, ירך, אזור gluteal).

תסמונת דחיסה ארוכת טווח (SDS) היא התגובה של הגוף לאנדוטוקסיקוזיס, שהתפתחה כתוצאה מנזק לרקמות איסכמיות עקב דחיסה מכנית.

גורמים לנזק לרקמות איסכמיות

הבסיס לשינויים פתולוגיים ב-SDS הוא כשל במחזור הדם של הרקמות, המוביל להיפוקסיה, תפקוד לקוי ומוות (נמק).

משך היפוקסיה של רקמות לא יעלה על התקופה שאחריה, עם שחזור אספקת דם נאותה, עדיין ניתן לשמר את הכדאיות שלהם. ניתן להגדיל את משך התקופה הזו על ידי הפחתת הצרכים של רקמות לחמצן (לדוגמה, כאשר הן מקוררות) או להפחית על ידי הגדלת צרכים אלו (עבודת שרירים אינטנסיבית).

לרקמות יש עמידות שונה להיפוקסיה - ממספר דקות (מוח, שריר לב) ועד מספר שעות (שרירי שלד, עור).

קנה המידה של איסכמיה יכול להיות שונה ולהשפיע על הגוף כולו, איברים חיוניים בודדים (מוח, לב, כליות) או להיות מקומי בפגיעה באיברים ורקמות שאינם בעלי חשיבות חיונית (לדוגמה, גפיים). יחד עם זאת, אפילו היפוקסיה מקומית עלולה להוביל לסיבוכים מקומיים וכלליים כאחד. סיבוכים מקומיים (נמק) מובילים לחוסר תפקוד מקומי. סיבוכים כלליים קשורים לציטוליזה, שחרור מוצרים רעילים וכניסתם לגוף ממוקד איסכמיה (רעילות איסכמית), העלולה להוות איום מיידי על החיים.

ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום להפרעות איסכמיות בלתי הפיכות ברקמות. ביניהם אלה האופייניים ביותר למצבי חירום:

• פציעת דחיסה הנובעת מדחיסה חיצונית של רקמות (תסמונת דחיסה ממושכת עצמה);
• פגיעה בכלי הראשי עם הפרעה ממושכת של זרימת הדם בחלקים הדיסטליים;
• נוכחות ממושכת של חוסם עורקים על הגפיים עם עודף מהזמן המרבי המותר (פציעת חוסם עורקים);
• חוסר תנועה ממושך במצב לא טבעי עם פגיעה באספקת דם (תסמונת דחיסה עמדה);
• דחיסה של שרירי הגפה במקרים פשיאליים שלמים על רקע בצקת חמורה עם הפרה של אספקת הדם שלהם (תסמונת תא).

דחיסה של הגפיים מתרחשת בסביבה שלווה וצבאית במהלך מפולות, תאונות דרכים, תאונות רכבת, רעידות אדמה, קריסות מבנים.

לרוב, SDS מתרחש כתוצאה מנפילת קורבנות מתחת להריסות. יחד עם זאת, דחיסה של הגפיים, ככלל, שולטת בלוקליזציה של פציעות (60% מכל המקרים של DFS מתפתחים עם נגעים בגפיים התחתונות ו-20% מהעליון). הניסיון של ביטול ההשלכות של מצבי חירום במהלך 20 השנים האחרונות הראה שלרוב SDS מתרחש במהלך רעידות אדמה, כאשר שיעור הקורבנות הללו הוא עד 30-33% ממספרם הכולל.

עקב דחיסה ממושכת, יש הפרה של זרימת הדם ברקמות, אספקת חומרים מזינים וחמצן אליהם. כתוצאה מכך, נמק רקמות מתרחש עם שחרור של מוצרים רעילים של פעילותם החיונית (אוטוטוקסינים) לתוך הגוף. מיד לאחר שחרור הגפה מהדחיסה, כמות משמעותית של רעלים יכולה להיכנס למחזור הדם. במקביל, מצבם של הנפגעים מחמיר באופן ניכר, עד להפרה של פעילות הלב והנשימה. השפעתם של מוצרים רעילים על מערכת העצבים, הכליות והכבד מזיקה במיוחד. עקב תפקוד כליות לקוי, תפוקת השתן יורדת בחדות ולאחר מכן מפסיקה. במקרים חמורים, מוות יכול להתרחש ב-2-4 הימים הבאים מהפרה של תפקוד הכליות, הכבד ומערכת הלב וכלי הדם.

בשעות הקרובות לאחר השחרור מתפתחת בצקת של החלק הפגוע של הגפה. בדים הופכים צפופים למגע. חיוורון העור מוחלף לאחר מכן בצבע סגול-כחול עם מוקדים של שטפי דם קטנים. מופיעות בועות עם תוכן בהיר או מדמם. העור קר, רגישות הכאב מופחתת. פעימת העורקים בחלקים ההיקפיים של הגפה נחלשת או לא נקבעת.

הפתוגנזה של התסמונת של דחיסה ממושכת

בפציעת דחיסה יש להבחין בין ריסוק לדחיסה של רקמות. כאשר נחשפים לעומס גדול, עלול להתרחש הרס מכני (ריסוק, ריסוק) הן של הרקמות הרכות והן של העצמות. פגיעה מכנית כזו מובילה בעיקר להתפתחות הלם, שיקבע את חומרתה.

למרות ששאר הרקמות השלמות יעברו איסכמיה, טראומה מכנית עדיין תהיה הגורם המוביל. זוהי תסמונת הריסוק.

בחשיפה לעומסים קטנים יותר, לא מדובר בנזק מכני שעולה על הפרק, אלא באיסכמיה הנגרמת מדחיסת רקמות, שמידתה תלויה בין היתר בזמן הדחיסה. כמובן שגם נזק מכני במהלך דחיסת רקמות יכול להתרחש ולהשפיע על חומרת מצבו של הנפגע.

עם זאת, אם נזכור את הפרטים הספציפיים של שינויים פתוגנטיים, המאפיינים של התמונה הקלינית וטקטיקות הטיפול, במקרים כאלה יש להעדיף את המונח "תסמונת דחיסה ממושכת". עם התפתחות איסכמיה מקומית, השרירים הם הראשונים לסבול; העור והרקמות התת עוריות עמידים יותר בפני היפוקסיה. במהלך הקליני של פגיעה איסכמית חריפה, מבחינים בשתי תקופות: איסכמיה וריפרפוזיה.

תקופת האיסכמיה מאופיינת בהפסקה (או ירידה משמעותית) של זרימת הדם המקומית, התפתחות של היפוקסיה ברקמות. לגורם הכאב (טראומה מכנית, כאבי גדילה איסכמיים) וללחץ פסיכו-רגשי יש את המשמעות הפתוגנית הגדולה ביותר בתקופת האיסכמיה.

מצב דמוי הלם מתפתח עם ירידה בלחץ הדם, ריכוזיות של מחזור הדם והתפתחות של חוסר בנפח הדם במחזור הדם (BCV). לאחר 3.5-4 שעות, מתרחש נמק התנגשות של שרירים איסכמיים, תוצרים רעילים של מיוליזה (מיוגלובין, קריאטינין, יוני אשלגן וסידן, אנזימים ליזוזומליים וכו') מצטברים ברקמות.

ככל שהאיסכמיה נמשכת זמן רב יותר וככל שהמסה של הרקמות המושפעות גדולה יותר, כך משתחררים יותר חומרים רעילים. יחד עם זאת, השפעת האנדוטוקסינים הללו אינה מופיעה עד שהם נכנסים למחזור הדם הכללי, כלומר. עד לשיקום הפרפוזיה של המקטע האיסכמי. תקופת האיסכמיה אינה מהווה סכנת חיים מיידית; הפרות של זרימת הדם המערכתית הן, ככלל, הפיכות. עם זאת, חומרת התקופה הבאה והפרוגנוזה הסופית תלויות במידה רבה במשך התקופה הראשונה של פגיעה איסכמית. תקופת הרפרפוזיה מאופיינת בשיקום מחזור הדם והלימפה. מצד אחד, שחזור הזילוף חיובי לרקמות איסכמיות ומאפשר לעצור את השפעת הגורם הטראומטי (איסכמיה) ולהפחית היפוקסיה.

מצד שני, ככל שהזלוף מהיר יותר ומשוחזר בצורה מלאה יותר, כך החומרים הרעילים שנוצרו במהלך תקופת האיסכמיה נכנסים למחזור הדם הכללי בצורה פעילה יותר, וגורמים לרעלת אנדוגנית מסכנת חיים. מהירות ה"שטיפה" של רעלים מהמקטע הפגוע חשובה מאוד. עם שיעור נמוך יחסית של כניסתם למחזור הכללי, ההשפעה הרעילה פחות בולטת בגלל הכללת מנגנוני ניקוי רעלים ותגובות אדפטיבית של הגוף. עם זאת, ככלל, זרימת הדם משוחזרת במהירות (חיסול גורם הדחיסה החיצוני, החזרת הפטנציה של הכלי הראשי), ומתרחשת שחרור הרעלים כביכול "מטח", שהוא הפחות חיובי.

חומרת השיכרון האנדוגני תלויה במסת הרקמות המושפעות, בזמן ובדרגת איסכמיה.

משקל בדים.

בהערכת חומרת הנגע ב-SDS, הם בדרך כלל מדברים לא על המסה, אלא על אזור הדחיסה. זאת בשל העובדה שללא טבלאות מיוחדות, קשה לחשב את אחוז מסת הרקמה של פלח מסוים, וניתן לקבוע את השטח במהירות (כללי תשע וכפות ידיים). למעשה, אם כבר מדברים על אזור הדחיסה, הם מתכוונים שככל שהשטח גדול יותר, כך מסת הרקמות שעברו איסכמיה גדולה יותר.

זמן איסכמיה.

אפילו עם איסכמיה מלאה, שינויים בלתי הפיכים מתרחשים לא לפני 3.5-4.0 שעות.זמן זה נחשב ל"סף", שלאחריו מתרחשת שיכרון אנדוגני בהכרח עקב פירוק תאים איסכמיים.

דרגת איסכמיה.

אם זרימת הדם לא נעצרת לחלוטין וזרימת הדם נשמרת חלקית, אזי זמן "הסף" להופעת שינויים איסכמיים בלתי הפיכים יכול לעלות מספר פעמים, להגיע ל-12 שעות או יותר.

לאחר שחזור זרימת הדם בתקופה של reperfusion, בצקת רקמות מתפתחת במהירות. בבסיסו, יש לו משמעות ביולוגית רציונלית - ירידה בפעילות הזילוף של הרקמות של המקטע הפגוע, סוג של בידוד עצמי של המוקד הרעיל. יחד עם זאת, התגובה ההסתגלותית הרציונלית הופכת במהרה לפתולוגית, גורמת יותר נזק מתועלת ומחריפה עוד יותר את השינויים הפתולוגיים. עם הבצקת המתגברת במהירות, השרירים עצמם לוחצים את עצמם במקרים של פשיאליים שלמים שאין להם יכולת למתוח (תסמונת תאים, תסמונת המנהרה ה-8). מתפתחת האיסכמיה המשנית הנגרמת על ידי היפוסטזיס, והבדים האיסכמיים ממשיכים לגווע.

חוסר היעילות של המודינמיקה מערכתית של יצירת כלי דם הנגרמת על ידי שיכרון אנדוגני, כמו גם ההשפעה הישירה של תוצרי ציטוליזה הנכנסים לזרם הדם, מובילים להפרעות תפקודיות ומורפולוגיות רבות, שניתן להגדיר כפתולוגיה של איברים מרובים, המקום המוביל (הן במונחים של של שיעורי התרחשות ותמותה). ) שבהם מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה.

מהלך קליני של דחיסה ממושכת

ניתן להבחין בשלושה שלבים במהלך הקליני של תקופת הרפרפוזיה.

בשלב מוקדם(שיכרון אנדוגני) נמשך 1-2 ימים. עד שזרימת הדם תוחזר, מצבו של הנפגע עשוי להיות משביע רצון יחסית, אך אז הוא מתחיל להידרדר. הקורבן, נרגש בתחילה, במצב של אופוריה, הופך לרדום עם הכרה שמורה. הפרעות המודינמיות מחמירות על ידי הגברת שיכרון (הלם רעיל), לחץ הדם יורד. דחפי הכאב מתעצמים, הגפה הדחוסה הופכת לציאנוטית, הבצקת מקבלת צפיפות עצית (אפילו לא ניתן ליצור חריטה בעת לחיצה על העור) ומתפשטת אל מעבר לאזור הדחוס, מופיעות שלפוחיות עם תוכן סרוס או סרוס-דימומי. עור. תנועות אקטיביות במפרקי הגפיים קשות, פסיביות כואבות. הפר את כל סוגי רגישות העור. הכניסה המהירה לזרם הדם של תוצרי ציטוליזה מובילה להיפרקטכולמיה חמורה והיפרקלמיה עם פגיעה בפעילות הלב. האנדוטוקסיקוזיס גוברת, אך טרם הגיעה למקסימום, מנגנוני הגמילה פועלים, אך הם מתרוקנים במהירות. בכליות, קיפאון כלי דם ופקקת מתפתחים הן בקורטקס והן במדולה. לומן הצינוריות מלא במוצרי ריקבון תאים עקב נפרוזה רעילה. מיוגלובין בסביבה חומצית הופך להמטין הידרוכלוריד בלתי מסיס, אשר יחד עם האפיתל המפורק, סותם את צינוריות הכליה ומוביל לאי ספיקת כליות מתקדמת. בשלב מוקדם של תקופת ההפרפוזיה, למרות הפרעה בתפקוד הכליות (השתן פוחת, השתן מקבל צבע אדום לכה, תכולת חלבון גבוהה, המטין, גבס, דטריטוס דם, מיוגלובין נקבעים בו), משתן עדיין ניתן לגירוי, הכליות עדיין מתפקדות.

האיום העיקרי על החיים בשלב של שיכרון אנדוגני הוא המודינמיקה לא יציבה.

עם ייצוב ההמודינמיקה, עלולה להתרחש "תקופה בהירה" עם שיפור סובייקטיבי זמני ברווחה ללא שינויים בפרמטרים בדם, משתן והרכב השתן.

שלב ביניים(אי ספיקת כליות חריפה) נמשך בין 3-4 ימים ל-3-5 שבועות. פתולוגיה של איברים מרובים מתפתחת עם פרמטרים המודינמיים יציבים יחסית. עד היום ה-4-6, דחייה של רקמות נמק מתחילה עם התפתחות של זיהום בפצע. במצבים של דלדול יכולות ההסתגלות של הגוף, דיכוי הרקע החיסוני, תהליך הפצע קשה מאוד עם נטייה להכללה של זיהום, התפתחות אלח דם. מערך גדול של רקמות נמק מהווה סביבה נוחה להתפתחות זיהום אנאירובי. ביום 5-7 מצטרפת אי ספיקה ריאתית על רקע דלקת ריאות, בצקת ריאות אינטרסטיציאלית. כיבי מאמץ עשויים להופיע בקיבה ובמעיים. 10 אי ספיקת כליות חריפה ממשיכה לגדול, גירוי משתן אינו יעיל עוד. אוליגונוריה מתפתחת, השתן הופך לחום כהה (סימן של מיוגלובינוריה).

האיום העיקרי על החיים בשלב הביניים הוא אי ספיקת כליות חריפה.

עם אי ספיקת כליות חריפה שכבר התפתחה על רקע פגיעה איסכמית, שיעור התמותה מגיע ל-25-30%, שהוא אחד מהשיעורים הגבוהים בניתוח. בעתיד, על רקע פיתוח פתולוגיה של איברים מרובים, מתפתחת תוספת של אי ספיקת כבד, תסמונת אורמית עם היפראזוטמיה. רמת האוריאה יכולה לעלות ל-25 mmol/l ומעלה, קריאטינין - עד 0.4-0.7 mmol/l. כמה חוקרים מבחינים במצב זה לשלב נפרד - שיכרון אזוטמיצ'סקי.

שלב ההבראהמתחיל בפוליאוריה קצרה, המעידה על פתרון אי ספיקת כליות חריפה. הומאוסטזיס משוחזר בהדרגה. עם זאת, סימנים של פתולוגיה מרובת איברים יכולים להימשך מספר שנים, או אפילו לכל החיים. כתוצאה משינויים מוגלתיים-נמקיים נרחבים ברקמות רכות עם פגיעה בכלי דם ועצבים, כמעט אף פעם לא ניתן לשחזר לחלוטין את תפקוד האיבר הפגוע. נדרש טיפול אורטופדי ושיקום ארוך טווח לאוסטאומיאליטיס, התכווצויות, דלקת עצבים וכו'.

קביעת חומרת הפגיעה האיסכמית

חומרת הפציעה האיסכמית תלויה בעיקר במסת הרקמות המושפעות ובמשך האיסכמיה. איסכמיה של מקטע קטן (לדוגמה, יד) יכולה להוביל להפרעות מקומיות חמורות, אך אינה מהווה סכנה משמעותית מבחינת התפתחות הסיבוכים הרעילים הכלליים שתוארו קודם לכן.

זמן קצר אפילו של איסכמיה גפה מלאה (פחות משעתיים) אינו מוביל לשינויים בלתי הפיכים, וגם אינו יכול לגרום לשיכרון אנדוגני. הוא האמין כי רעילות איסכמית אפשרית עם איסכמיה של מסת רקמה העולה על 1000 גרם (מסה משוערת של הרקמות הרכות של היד יחד עם האמה) למשך 3-4 שעות לפחות.

יש לציין כי במהלך דחיסה קצרת טווח של רקמות בכוח משמעותי (נפילה של חפץ כבד, דחיסה על ידי לחיצה), הן נמחצות (נמחצות), ולא הפרעות איסכמיות, אלא נזק מכני בא לידי ביטוי. שיכרון במקרה זה יכול להתפתח לא בגלל איסכמיה ממושכת של רקמות, אלא בגלל הרס מכני שלהם, כמו גם התקשרות של זיהום בפצע.

לפיכך, חומרת מצבו של הקורבן עם פגיעה איסכמית מוערכת על ידי מסת הרקמות האיסכמיות, זמן איסכמיה ונוכחות של נזק מכני נלווה. ניתן לקבוע באופן מלא את חומרת הפגיעה האיסכמית בגפיים רק בבית חולים מיוחד במהלך תצפית דינמית תוך מעורבות של שיטות בדיקה נוספות (פונקציונליות, מעבדתיות).

יחד עם זאת, חשוב מאוד להעריך את חומרת הנגע על בסיס סימנים שנקבעו במהירות ובקלות גם בתקופה הקדם-אשפוזית. בהתבסס על משימה זו, עם הערכה פרוגנוסטית המבוססת על סימנים כגון אזור וזמן איסכמיה, מבחינים בארבע דרגות חומרה של פגיעה איסכמית.

דרגת אור- איסכמיה של קטע קטן של הגפה (שוק, כתף, אמה) למשך 3-4 שעות.אין איום מיידי על חיים, רעילות איסכמית, ככלל, אינה מתפתחת.

תואר ממוצע- איסכמיה של איבר אחד או שניים למשך 4 שעות. טוקסיוזיס איסכמי מתפתח, קיים איום של אי ספיקת כליות חריפה; טיפול ללא מתן טיפול רפואי מיוחד אינו אפשרי.

דרגה חמורה- איסכמיה של איבר אחד או שניים למשך 7-8 שעות.יש רעלת איסכמית בולטת, מאיימת על הפרעות המודינמיות. אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת אצל כל הנפגעים הזקוקים לטיפול נמרץ ולניקוי רעלים פעיל בבית חולים מיוחד. דרגה חמורה ביותר - איסכמיה מלאה של שני הגפיים התחתונות במשך יותר מ-8 שעות.מוות, ככלל, מתרחש על רקע הפרעות המודינמיות חמורות; אי ספיקת כליות חריפה פשוט אין זמן להתפתח. אמצעי החייאה שמטרתם לשחזר המודינמיקה לרוב אינם מובילים להשפעה הרצויה.

חשוב ביסודו שבמקרה של נזק איסכמי בגפה, לא רק טיפול מוצלח, אלא גם הצלת חייו של הקורבן אפשרי רק בבית חולים מיוחד. לכן, המשימה העיקרית של כל סוגי הטיפול הרפואי היא להבטיח את הפינוי המהיר ביותר האפשרי לבית חולים כזה.

יחד עם זאת, התנאים האמיתיים של חירום לא תמיד מאפשרים פינוי כזה, ולכן הנפגעים שוהים לעתים זמן רב למדי בנגע או בסמיכות אליו, בהיעדר אפשרות לקבל טיפול רפואי מקיף. טיפול בבית חולים מיוחד בתקופה זו.

כאשר נותנים טיפול רפואי במצבים כאלה, חשוב במיוחד לבחור את הטקטיקות הרציונליות והיעילות ביותר שיכולות להגדיל את סיכויי הנפגעים להציל חיים ובריאות.

בהתחשב באלגוריתמים של פעולות למתן סיוע לנפגעים עם DFS בנגע, יש להבחין בין שני מרווחי זמן: פינוי אפשרי תוך מספר שעות. פינוי אפשרי תוך 2-3 ימים. פינוי אפשרי לאחר 3 ימים.

מתן סיוע רפואי, במידת האפשר, פינוי תוך מספר שעות

עם המשך דחיסת רקמות או מיד לאחר השחרור מהעיתונות, הקורבן, ככלל, מפתח הפרעות האופייניות לתקופת האיסכמיה והשלב הראשון (הראשוני) של תקופת ההפרפוזיה. בשלב זה, בהתאם למצב, ניתן לנפגע טיפול ראשוני, פרה-רפואי או ראשוני. מכיוון שהאיום העיקרי על החיים הוא תגובות שוקוגניות עם המודינמיקה לקויה, יש צורך לבצע את כל המכלול של אמצעים נגד הלם, תוך התחשבות בפרטים הספציפיים של פגיעה איסכמית.

אלגוריתם למתן טיפול רפואי לנפגעים עם פגיעה איסכמית דחיסה של הגפיים במוקד אסון

שיכוך כאבים וטיפול בעירוי.

החדרת משככי כאבים (לכל הנפגעים), תרופות כלי דם וקרדיוטוניות (עם ירידה קריטית בלחץ הדם), תרופות הרגעה (בנוכחות עוררות), התחלת טיפול עירוי (תמיסות קולואידיות מלוחות ומשקל מולקולרי נמוך) ושתייה אלקליין, יש לבצע מוקדם ככל האפשר, לפעמים (אם יש אפשרות כזו) עד לשיקום זרימת הדם ההיקפית ושחרור הגפה (אם הדבר קשור לחילוץ ארוך טווח של הקורבן מההריסות במהלך פעולות החילוץ) . לאחר הוצאת הקורבן מהחסימה, יש להמשיך בטיפול בעירוי תוך שתי מטרות עיקריות: פיצוי על הפרעות היפו-וולמיות המתפתחות על רקע גידול מהיר של אנדוטוקסיקוזיס והלם חלוקה מחדש, והשגת דילול דם, המסייע להפחתת ריכוז האנדוטוקסינים בגוף. דָם. חשיבות רבה, במיוחד ביום הראשון (לפני הופעת אי ספיקת כליות חריפה), היא גירוי משתן להסרת חלק מהרעלים בשתן.

חסימה פארה-כליתית מאמינים כמשפר את זרימת המיקרו ומסייע לכליות להתנגד טוב יותר לתוקפנות רעילה. עם זאת, מידת היעילות שלו ב-SDS טרם נקבעה באופן סופי, ויישום חסימה כזו במוקד מצבי חירום עלול להוביל לאובדן זמן רב, כמו גם לסיבוכים זיהומיים. לכן, אם מתאפשר פינוי מהיר, עדיף להימנע מחסימה כזו.

חיסול הגורם הטראומטי (כלומר איסכמיה) היא להחזיר את זרימת הדם. בעת ביצוע פעולות הצלה, זה אפשרי רק כאשר איסכמיה נגרמת על ידי דחיסה חיצונית. בעת הסרת דחיסה חיצונית, חשוב לנסות להימנע משחרור "מטח" של רעלים למחזור הדם הכללי. כדי לעשות זאת, חוסם עורקים גומי המוסטטי מוחל בבסיס האיבר. לאחר מכן שחרר את האיבר מדחיסה. זרימת הדם אינה משוחזרת עקב חוסם העורקים, שנותן זמן לביצוע המניפולציה העיקרית - חבישת הגפה בתחבושת אלסטית (מניעת הפרשה ורידית דרך הוורידים השטחיים), וחבישה צריכה להתבצע מהפרוקסימלי לדיסטלי. אֵיבָר. בנוכחות פצעים או שפשופים, לפני החלת תחבושת אלסטית, הם מכוסים בתחבושת מגן. ואז חוסם העורקים מתמוסס לאט, משחזר את זרימת הדם. אם לא היה ניתן למרוח חוסם עורקים לפני שחרור הגפה, עדיין יש צורך לבצע חבישה אלסטית.

לאחר שחרור הגפה מהחסימה, מידת הכדאיות של הגפה מוערכת על סמך סימנים כגון נוכחות או היעדר תנועות במפרקי הגפה ורגישות.

ישנם סוגים הבאים של איסכמיה:

• פיצוי (תנועות, רגישות מישוש וכאב נשמרות) - הגפה בת קיימא, אין איום של נמק מסיבי;
• מנותקת (תנועות פעילות אובדות, רגישות המישוש והכאב מופחתת או אובדת) - הגפה ברת קיימא, כדי להציל אותה, יש צורך לשחזר בדחיפות זרימת דם נאותה;
• בלתי הפיך (אפילו תנועות פסיביות אובדות, קשיחות השרירים החלה) - האיבר אינו בר קיימא, שימורו בלתי אפשרי, הטקטיקה הנוספת היחידה האפשרית היא כריתתו המוקדמת.

לאחר שקבענו שאיסכמיה היא בלתי הפיכה, יש צורך להשאיר או למרוח שוב חוסם עורקים על הגפה ולהעביר את הנפגע לבית החולים עם חוסם עורקים. המטרה היא לבודד עד כמה שניתן את הקטע הלא בר-קיימא בעליל כמקור לשיכרון עד לביצוע הקטיעה. קיים מצב נוסף בו מותר להעביר את הנפגע עם חוסם עורקים המופעל. אלו הם מונחים של איסכמיה מלאה של המקטע הדחוס לא יותר מ-4-5 שעות בשילוב עם האפשרות למסור את הקורבן לבית חולים מיוחד תוך שעה. במקרה זה, אתה יכול לסמוך על ניקוי רעלים אזורי בבית החולים, כאשר לאחר הסרת חוסם העורקים, דם מהמקטע הפגוע נכנס למחזור הדם הכללי דרך סופגים מיוחדים. אבל צריך לזכור את התנאים המרביים המותרים של איסכמיה של רקמה מלאה, שבשום מקרה לא יעלה על 6 שעות.

הגברת ההתנגדות של רקמות להיפוקסיה.

כדי להגביר את ההתנגדות של רקמות להיפוקסיה, משתמשים בהיפותרמיה מקומית (קרח, חבילות היפותרמיות, שמיכת הצלה). בנוסף, קור מפחית את עוצמת המיקרו-סירקולציה, מה שגם מונע כניסה מהירה של רעלים לזרם הדם. עם זאת, בעת קירור הגפה, יש להיות מודעים לסכנה של כוויות קור, שכן עם פגיעה איסכמית, רגישות העור (כולל הטמפרטורה) מופחתת.

קיבוע תחבורה הכרחי לחלוטין גם בהיעדר סימנים של נזק מכני: מנוחה מרבית תורמת להישרדותן של רקמות שעברו פגיעה איסכמית. רצוי להשתמש בצמיגים פניאומטיים, הממלאים גם את הפונקציה של תחבושת אלסטית הדוקה. בהעדרם, נעשה שימוש בשיטות ידועות אחרות של immobilization בעזרת כלים מאולתרים או סטנדרטיים. עם זאת, יש לזכור שכדאיות הרקמות הרכות על רקע SDS מופחתת באופן משמעותי, מה שמעלה משמעותית את הסיכון להתפתחות פצעי לחץ בנקודות המגע של הסד הנוקשה עם רקמות. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לדוגמנות צמיגים ולשימוש ברפידות רכות.

קטיעה של הגפה במוקד.

אם לא ניתן לשחרר בזמן את האיבר מהסתימה, וכל שעה נוספת מפחיתה את סיכויי ההישרדות של הנפגע, במקרים חריגים מסוימים מותר לבצע כריתת גיליוטינה מבלי לשחרר את הגפה. פעולה זו, שכבר נמצאת בסמכותו של טיפול רפואי מיוחד חירום, מתבצעת אך ורק מסיבות בריאותיות בהשתתפות מנתח טראומה, כמו גם רופא מרדים, המעניק הרדמה נאותה.

הזמן שחלף מהופעת איסכמיה ועד תחילת הטיפול הרפואי המקיף הוא אחד הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על הפרוגנוזה. פגיעה איסכמית מהווה ברוב המקרים איום חמור על החיים, וטיפול רפואי מקיף יכול להינתן רק בבית חולים מיוחד.

לכן, ככל שהקורבן נלקח לשם מוקדם יותר, כך גדלים סיכוייו לשרוד. שום מניפולציות טיפוליות או אבחנתיות לא אמורות להיות הסיבה לעיכוב בהעברת הקורבן לבית חולים מיוחד. אלגוריתם הפעולות במוקד האסון למתן טיפול רפואי לקורבנות עם פגיעה איסכמית בגפיים הנגרמת על ידי דחיסה חיצונית מוצג באיור. אלגוריתם זה נועד להבטיח שפינוי אפשרי במהלך היום הראשון.

מתן סיוע רפואי במקרים של עיכוב פינוי למשך 2-3 ימים ומתן סיוע רפואי במקרים של עיכוב פינוי לתקופה של יותר מ-3 ימים בהנחיות.

רצף עזרה ראשונה במקום

1. לפני שחרור הגפה מהדחיסה, מורחים חוסם עורקים מעל מקום הדחיסה.

2. לאחר שחרור מהדחיסה, מבלי להסיר את חוסם העורקים, יש לחבוש את הגפה מבסיס האצבעות אל חוסם העורקים, ורק לאחר מכן להסיר בזהירות את חוסם העורקים.

3. חומר הרדמה ניתן תוך שרירי.

4. לספק חימום של הנפגע (לעטוף בשמיכה, לתת משקה חם).

5. בנוכחות פצעים מורחים חבישה אספטית, בנוכחות נזק לעצם משתקעים (משתקעים) הגפה בעזרת סדים.

6. לפנות בדחיפות את הנפגע למוסד רפואי (על אלונקה).

7. עם עיכוב באשפוז נותנים לגפיים תנוחה מוגבהת תוך הנחתה על כרית. התחבושת שהושמה קודם לכן אינה חבושה והאיבר מכוסה בקרח. הם נותנים הרבה נוזלים (רצוי מים מינרליים), השולטים בכמות השתן המופרשת.

לאחר שחרורו של הקורבן מתחת להריסות, החומרה, הסכנה והתוצאה תלויים במשך הדחיסה של האיבר:

• עד 4 שעות - חומרה קלה;
• עד 6 שעות - בינוני;
• עד 8 שעות או יותר - חמור ביותר.

השקפה מודרנית על הפתוגנזה, האבחנה והטיפול המבויים של תסמונת הדחיסה הממושכת.

הפתוגנזה של התסמונת של דחיסה ממושכת

שינויים פתולוגיים ב-SDS.

תמונה קלינית של SDS.

טיפול בשלבי הפינוי הרפואי

בין כל הפציעות הסגורות, מקום מיוחד תופסת תסמונת הדחיסה הממושכת, המתרחשת כתוצאה מדחיסה ממושכת של הגפיים במהלך מפולות, רעידות אדמה, הרס מבנים וכו'. ידוע כי לאחר הפיצוץ האטומי מעל נגסאקי, לכ-20% מהקורבנות היו סימנים קליניים בולטים פחות או יותר לתסמונת של דחיסה או ריסוק ממושכים.

התפתחות של תסמונת דומה לזו של דחיסה נצפית לאחר הסרת חוסם עורקים שהוחל במשך זמן רב.

בְּ פתוגנזהתסמונת דחיסה, שלושה גורמים חשובים ביותר:

גירוי כאב, הגורם להפרה של התיאום של תהליכים מעוררים ומעכבים במערכת העצבים המרכזית;

רעלנות טראומטית עקב ספיגת מוצרי ריקבון מרקמות פגועות (שרירים);

אובדן פלזמה המתרחש משני כתוצאה מבצקת מאסיבית של גפיים פגומות.

התהליך הפתולוגי מתפתח באופן הבא:

כתוצאה מדחיסה, מתרחשת איסכמיה של מקטע איבר או כל הגפה בשילוב עם גודש ורידי.

במקביל, גזעי עצבים גדולים עוברים טראומה ונדחסים, מה שגורם לתגובות הנוירו-רפלקס המתאימות.

יש הרס מכני של רקמת שריר בעיקר עם שחרור של כמות גדולה של מוצרים מטבוליים רעילים. איסכמיה חמורה נגרמת הן על ידי אי ספיקת עורקים והן מגודש ורידי.

עם תסמונת של דחיסה ממושכת, מתרחש הלם טראומטי, אשר רוכש קורס מוזר עקב התפתחות של שיכרון חמור עם אי ספיקת כליות.

מרכיב הנוירו-רפלקס, בפרט, גירוי כאב ממושך, ממלא תפקיד מוביל בפתוגנזה של תסמונת הדחיסה. גירויים כואבים משבשים את הפעילות של איברי הנשימה ומחזור הדם; רפלקס vasospasm מתרחש, מתן שתן מדוכא, דם מתעבה, התנגדות הגוף לאיבוד דם פוחתת.

לאחר שחרור הקורבן מדחיסה או הסרה של חוסם העורקים, מוצרים רעילים, בעיקר מיוגלובין, מתחילים להיכנס לזרם הדם. מכיוון שמיוגלובין חודר לזרם הדם על רקע חמצת חמורה, ההמטין החומצי המשוקע חוסם את הגפה העולה של לולאת הנלה, מה שבסופו של דבר משבש את יכולת הסינון של המנגנון הצינורי הכלייתי. הוכח כי למיוגלובין יש השפעה רעילה מסוימת, הגורם לנמק של האפיתל הצינורי. לפיכך, מיוגלובינמיה ומיוגלובינוריה הם משמעותיים, אך לא הגורמים היחידים הקובעים את חומרת השיכרון אצל הנפגע.

כניסה לדם של חומרים רעילים אחרים: אשלגן, היסטמין, נגזרות של אדנוזיטרפוספט, תוצרים של פירוק אוטוליטי של חלבונים, חומצה אדניל ואדנוזין, קריאטין, זרחן. עם הרס השרירים, כמות משמעותית של אלדולאז (פי 20-30 מהרגיל) נכנסת למחזור הדם. ניתן להשתמש ברמת האלדולאז כדי לשפוט את חומרת והיקף הנזק לשרירים.

אובדן פלזמה משמעותי מוביל להפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.

התפתחות אי ספיקת כליות חריפה, המתבטאת בצורה שונה בשלבים שונים של התסמונת. לאחר ביטול הדחיסה, מתפתחים תסמינים הדומים להלם טראומטי.

אנטומיה פתולוגית.

האיבר הדחוס הוא בצקתי בצורה חדה. העור חיוור, עם הרבה שפשופים וחבלות. רקמת שומן תת עורית ושרירים רוויים בנוזל בצקתי צהבהב. השרירים ספוגים בדם, בעלי מראה עמום, שלמות הכלים אינה נשברת. בדיקה מיקרוסקופית של השריר מגלה דפוס אופייני של ניוון שעווה.

יש נפיחות של המוח ושפע. הריאות עומדות בדם מלא, לעיתים ישנן תופעות של בצקות ודלקת ריאות. בשריר הלב - שינויים דיסטרופיים. בכבד ובאיברי מערכת העיכול יש שפע עם שטפי דם מרובים בקרום הרירי של הקיבה והמעי הדק. השינויים הבולטים ביותר בכליות: הכליות מוגדלות, החתך מראה חיוורון חד של השכבה הקורטיקלית. באפיתל של האבובות המפותלות שינויים דיסטרופיים. לומן הצינוריות מכיל מסות חלבון גרגיריות וטיפות קטנות. חלק מהצינוריות סתום לחלוטין עם גלילים של מיוגלובין.

תמונה קלינית.

ישנן 3 תקופות במהלך הקליני של תסמונת הדחיסה (לפי M.I. Kuzin).

מחזור: מ-24 עד 48 שעות לאחר השחרור מהדחיסה. בתקופה זו, ביטויים שיכולים להיחשב כהלם טראומטי אופייניים למדי: תגובות כאב, מתח רגשי, השלכות מיידיות של פלזמה ואובדן דם. אולי התפתחות של hemoconcentration, שינויים פתולוגיים בשתן, עלייה בשארית החנקן בדם. תסמונת הדחיסה מאופיינת בפער קל, הנצפה לאחר מתן טיפול רפואי, הן במקום והן במוסד רפואי. עם זאת, עד מהרה מצבו של הנפגע מתחיל להחמיר שוב והמחזור השני, או הביניים, מתפתח.

תקופה II - ביניים, - מהיום ה-3-4 ועד ה-8-12, - התפתחות של אי ספיקת כליות בעיקר. הבצקת של האיבר המשוחרר ממשיכה לגדול, נוצרות שלפוחיות ושטפי דם. הגפיים מקבלים את אותו מראה כמו בזיהום אנאירובי. בדיקת דם מגלה אנמיה מתקדמת, ריכוז ההמו מוחלף בהדילול, השתן פוחת ורמת החנקן שארית עולה. אם הטיפול אינו יעיל, מתפתחות אנוריה ותרדמת אורמית. הקטלניות מגיעה ל-35%.

תקופה III - החלמה - מתחילה בדרך כלל עם 3-4 שבועות של מחלה. על רקע נורמליזציה של תפקוד הכליות, שינויים חיוביים במאזן החלבון והאלקטרוליטים, שינויים ברקמות המושפעות נשארים חמורים. מדובר בכיבים נרחבים, נמק, אוסטאומיאליטיס, סיבוכים מוגלתיים מהמפרק, פלביטיס, פקקת וכו'. לעתים קרובות סיבוכים חמורים אלה, שלעיתים מסתיימים בהכללה של זיהום מוגלתי, מובילים לתוצאה קטלנית.

מקרה מיוחד של תסמונת הדחיסה הממושכת הוא תסמונת העמדה - שהייה ממושכת במצב מחוסר הכרה במצב אחד. בתסמונת זו, דחיסה מתרחשת כתוצאה מדחיסת רקמות תחת משקלה.

ישנן 4 צורות קליניות של תסמונת הדחיסה הממושכת:

אור - מתרחש כאשר משך הדחיסה של מקטעי הגפיים אינו עולה על 4 שעות.

בינוני - דחיסה, ככלל, של כל האיבר במשך 6 שעות.ברוב המקרים, אין הפרעות המודינמיות בולטות, ותפקוד הכליות סובל מעט יחסית.

צורה חמורה מתרחשת עקב דחיסה של כל הגפה, לעתים קרובות הירך והרגל התחתונה, תוך 7-8 שעות. תסמינים של אי ספיקת כליות והפרעות המודינמיות באים לידי ביטוי בבירור.

צורה חמורה ביותר מתפתחת אם שתי הגפיים נתונות לדחיסה למשך 6 שעות או יותר. הקורבנות מתים מאי ספיקת כליות חריפה במהלך 2-3 הימים הראשונים.

חומרת התמונה הקלינית של תסמונת הדחיסה קשורה קשר הדוק לחוזק ומשך הדחיסה, לאזור הנגע, כמו גם לנוכחות של נזק נלווה לאיברים פנימיים, לכלי דם, לעצמות; עצבים וסיבוכים המתפתחים ברקמות מרוסקות. לאחר השחרור מדחיסה, מצבם הכללי של רוב הקורבנות הוא, ככלל, משביע רצון. פרמטרים המודינמיים יציבים. הקורבנות מודאגים מכאבים בגפיים פגועות, חולשה, בחילות. הגפיים בצבע חיוור, עם עקבות של דחיסה (שקעים). ישנה פעימה מוחלשת בעורקים ההיקפיים של הגפיים הפגועות. בצקת הגפיים מתפתחת במהירות, הן גדלות באופן משמעותי בנפחן, רוכשות צפיפות עצית, פעימות הכלים נעלמת כתוצאה מדחיסה ועווית. האיבר הופך קר למגע. ככל שהבצקת מתגברת, מצבו של החולה מחמיר. יש חולשה כללית, עייפות, נמנום, חיוורון של העור, טכיקרדיה, לחץ דם יורד למספרים נמוכים. הקורבנות חשים כאב משמעותי במפרקים כאשר מנסים לבצע תנועות.

אחד התסמינים המוקדמים של התקופה המוקדמת של התסמונת הוא אוליגוריה: כמות השתן במהלך היומיים הראשונים מצטמצמת ל-50-200 מ"ל. בצורות חמורות, אנוריה מתרחשת לפעמים. שחזור לחץ הדם לא תמיד מוביל לעלייה בשתן. לשתן יש צפיפות גבוהה (1025 ומעלה), תגובה חומצית וצבע אדום עקב שחרור המוגלובין ומיוגלובין.

עד היום ה-3, עד סוף התקופה המוקדמת, כתוצאה מהטיפול, מצב הבריאות של המטופלים משתפר באופן משמעותי (מרווח אור), פרמטרים המודינמיים מתייצבים; נפיחות של הגפיים מופחתת. למרבה הצער, השיפור הזה הוא סובייקטיבי. השתן נשאר נמוך (50-100 מ"ל). ביום הרביעי מתחילה להיווצר התמונה הקלינית של התקופה השנייה של המחלה.

עד היום הרביעי, בחילות, הקאות, חולשה כללית, עייפות, עייפות, אדישות, סימני אורמיה מופיעים שוב. ישנם כאבים בגב התחתון עקב מתיחה של הקפסולה הסיבית של הכליה. בהקשר זה מתפתחת לפעמים תמונה של בטן חריפה. תסמינים הולכים וגדלים של אי ספיקת כליות חמורה. יש הקאות מתמשכות. רמת האוריאה בדם עולה ל-300-540 מ"ג%, הרזרבה הבסיסית של הדם יורדת. לאור העלייה באורמיה, מצבם של החולים מחמיר בהדרגה, נצפית היפרקלמיה גבוהה. המוות מתרחש 8-12 ימים לאחר הפציעה על רקע אורמיה.

עם טיפול נכון ובזמן, תוך 10-12 ימים, כל הביטויים של אי ספיקת כליות מתפוגגים בהדרגה ומתחילה תקופה מאוחרת. בתקופה המאוחרת באים לידי ביטוי ביטויים מקומיים של תסמונת הדחיסה, נפיחות וכאבים באיבר הפגוע יורדים בהדרגה ונעלמים לחלוטין עד סוף החודש. בדרך כלל לא מתרחשת התאוששות מלאה של תפקוד הגפיים, עקב פגיעה בגזעי העצבים הגדולים וברקמת השריר. עם הזמן, רוב סיבי השריר מתים, מוחלפים ברקמת חיבור, מה שמוביל להתפתחות ניוון, התכווצויות. בתקופה זו נצפים סיבוכים מוגלתיים חמורים בעלי אופי כללי ומקומי.

טיפול בשלבי פינוי רפואי.

עזרה ראשונה: לאחר שחרור הגפה הסחוטה, יש צורך במריחת חוסם עורקים פרוקסימלית לדחיסה ולחבוש היטב את הגפה למניעת נפיחות. רצוי לבצע היפותרמיה של הגפה באמצעות קרח, שלג, מים קרים. אמצעי זה חשוב מאוד, מכיוון שבמידה מסוימת הוא מונע התפתחות של היפרקלמיה מסיבית, מפחית את רגישות הרקמות להיפוקסיה. אימוביליזציה חובה, הכנסת משככי כאבים ותרופות הרגעה. בספק הקטן ביותר לגבי אפשרות מסירה מהירה של הנפגע למוסדות רפואיים, לאחר חבישת הגפה וקירורו, יש צורך להסיר את חוסם העורקים, להעביר את הנפגע ללא חוסם עורקים, אחרת נמק של הגפה הוא אמיתי.

עזרה ראשונה.

מבצעים חסימת נובוקאין - 200-400 מ"ל של תמיסה חמה של 0.25% פרוקסימלית לחוסם העורקים, ולאחר מכן מוסר חוסם העורקים באיטיות. אם חוסם העורקים לא הונח, החסימה מתבצעת פרוקסימלית לרמת הדחיסה. כדאי יותר להכניס אנטיביוטיקה רחבת טווח לתמיסת הנובוקאין. מבוצעת גם חסימה פארארנלית דו-צדדית לפי A.V. וישנבסקי, הוזרק עם טוקסואיד טטנוס. יש להמשיך בקירור הגפה עם חבישה הדוקה. במקום חבישה הדוקה, יש לציין שימוש בסד פנאומטי לשיקום שברים. במקרה זה, דחיסה אחידה של הגפה ואימוביליזציה יבוצעו בו זמנית. הזרקת תרופות ותכשירים אנטי-היסטמיים (2% תמיסה של פנטופון 1 מ"ל, 2% תמיסה של Diphenhydramine 2 מ"ל), סוכנים קרדיווסקולריים (2 מ"ל של תמיסת קפאין 10%). אימוביליזציה מתבצעת עם צמיגי הובלה סטנדרטיים. תן משקה אלקליין (סודה לשתייה), תה חם.

סיוע כירורגי מוסמך.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע. המאבק בחמצת - החדרת תמיסה של 3-5% נתרן ביקרבונט בכמות של 300-500 מ"ל. לרשום מינונים גדולים (15-25 גרם ליום) של נתרן ציטראט, בעל יכולת ללקות שתן, אשר מונע היווצרות משקעי מיוגלובין. זה גם הוכח לשתות כמויות גדולות של תמיסות אלקליות, שימוש בחוקנים גבוהים עם נתרן ביקרבונט. כדי להפחית עווית של כלי השכבה הקורטיקלית של הכליות, מומלץ חליטות טפטוף תוך ורידי של תמיסה של 0.1% של נובוקאין (300 מ"ל). במהלך היום מוזרקים לווריד עד 4 ליטר נוזלים.

טיפול כירורגי מיוחד.

עוד קבלת טיפול עירוי, חסימות נובוקאין, תיקון הפרעות מטבוליות. מבוצע גם טיפול כירורגי מלא בפצע, קטיעה של הגפה על פי אינדיקציות. מתבצע ניקוי רעלים חוץ גופי - המודיאליזה, פלזמהפרזה, דיאליזה פריטונאלית. לאחר ביטול אי ספיקת כליות חריפה, אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים לשיקום המהיר ביותר של תפקוד הגפיים הפגומות, מאבק בסיבוכים זיהומיים ומניעת התכווצויות. מתבצעות התערבויות כירורגיות: פתיחת פלגמון, פס, הסרת אזורי שרירים נמקיים. בעתיד, נהלים פיזיותרפיים ותרגילי פיזיותרפיה מיושמים.

תסמונת דחיסה ממושכת (SDS) - (מילים נרדפות: תסמונת ריסוק, רעלנות טראומטית, פגיעת דחיסה, תסמונת ריסוק - הנובעת מהפרעות ממושכות במחזור הדם (איסכמיה) של רקמות רכות דחוסות.

הסיבה היא דחיסה של הגפיים, לעתים רחוקות יותר את הגו על ידי חפצים כבדים, שברי מבנים, סלע. זה מתרחש במהלך רעידות אדמה, מפולות, כמו גם בתאונות דרכים, תאונות רכבת.

סוגי דחיסה:
תסמונת ריסוק ארוך- רקמות רכות נמחצות על ידי שברי מבנים, מבנים, סלע ממוטט במכרות, בעוד שיש הפרה של נזק לעור, שרירים - קרועים במקומות, רווי דם.
לחיצה עמדה- דחיסה של רקמות רכות במשקל הגוף שלו במהלך תנוחה מאולצת ארוכה, מלווה בפגיעה בזרימת הדם.
הפתוגנזה של SDS:
גירוי כואב, גרימת הפרה של התיאום של תהליכים מעוררים ומעכבים במערכת העצבים המרכזית;
רעלנות טראומטית, עקב ספיגת תוצרי ריקבון מרקמות פגועות (שרירים) על ידי מיוגלובין;
אובדן פלזמה, המופיע באופן משני כתוצאה מבצקת מאסיבית של גפיים פגומות.

אנו מבחינים ב-3 תקופות:
1. מוקדם (1-2 ימים) - הלם טראומטי
2. בינוני (3-10 ימים) - אי ספיקת כליות חריפה
3. מאוחר (10 ימים-חודשיים) - נמק רקמות, סיבוכים מוגלתיים
1. בתקופה הראשונה יש: הלם כאב, חולשה כללית, חיוורון של העור, יתר לחץ דם עורקי וטכיקרדיה.
2. בתקופת הביניים, מצוין: מהמם עמוק, קהות חושים, השתן הופך לחום, אוליגונוריה מתקדמת, מתפתחים סיבוכים זיהומיים.
3. בתקופה המאוחרת חל שיקום הדרגתי של תפקודם של איברים פגועים (כליות, כבד, ריאות וכו').

מרפאה:

• לאיבר הפגוע יש גוון כחלחל, מוגדל, בצקתי;
• יש הרבה שפשופים, חבורות, שלפוחיות המכילות נוזל על העור;
• מיד לאחר הוצאת הקורבן ניתן לראות אי סדרים - "טביעות" של החפץ הפגוע;
• שרירים מרוסקים ספוגים בדם, קרועים במקומות. באזור הנמק, השרירים נראים כמו בשר מבושל;
• כל סוגי הרגישות באים לידי ביטוי חלש או נעדרים. אין דופק בפריפריה של הגפה.

עזרה ראשונה
1. יישום חובה של חוסם עורקים מעל רמת הדחיסה.
2. שחרור הקורבן.
3. לאחר מכן חבישה הדוקה מהירה של הגפה עם תחבושת אלסטית או רגילה, ולאחר מכן מסירים את חוסם העורקים.
4. קר (עטיפת קרח) על האזור הפגוע.
5. אימוביליזציה של איבר במקרה של חשד לשבר באמצעות סדים קרמר, סדים ואקום. סיוע פרה-רפואי יכול לשמש באופן פעיל בכל אמצעי מאולתר. החומר לצמיג יכול להיות עיתון מגולגל, מגזין, חתיכת עץ, דיקט וכו'. הנח את הסד באותו מיקום על האיבר השבור כפי שהוא.
6. טיפול בפצעים (באמצעות מי חמצן) והנחת תחבושת אספטית על שפשופים, פצעים אם יש.
7. הרדמה (פרומדול, מורפיום או אנלגין עם דיפנהידרמין לשריר) או כל משככי כאבים נוגדי עוויתות (no-shpa, ketanal, analgin) לפני הגעת עובד רפואי. לפני כניסת משככי כאבים, יש צורך להבהיר את ההיסטוריה האלרגית.
8. אמצעים נגד הלם (בתוך/בעירוי, הורמונים).
9. שתייה מרובה בהיעדר פגיעה באיברי הבטן.
10. טיפול בחמצן (גישה לאוויר צח, חמצן).
11. הסעה למוסד רפואי על אלונקה בשכיבה.

תסמונת דחיסה ארוכת טווח (אנוריה טראומטית, תסמונת Bywaters, רבדומיוליזה טראומטית) היא מצב פתולוגי הקשור לשיקום מחזור הדם ברקמות שנמנעו ממנה במשך זמן רב. SDS מתרחש כאשר קורבנות מוסרים מההריסות, שם הם נופלים במהלך רעידות אדמה, אסונות מעשה ידי אדם והתקפות טרור. וריאציה של פתולוגיה זו היא תסמונת הדחיסה העמדה, המתרחשת בגפיים של אנשים שנשארים ללא תנועה במשך זמן רב (תרדמת, שיכרון אלכוהול). במקרה זה, הדחיסה של הגפיים מתרחשת תחת משקל הגוף של המטופל עצמו.

לרוב, אנשים סובלים מתסמונת התרסקות באזורים בהם מתרחשות פעולות איבה, במהלך רעידות אדמה, בתאונות דרכים. בשנים האחרונות הטרור הפך לרלוונטי יותר ויותר כגורם ל-SDS, שבו פיצוצים של מבנים עלולים להוביל לנפילת קורבנות מתחת להריסות.

בכל המקרים הללו, למעט תאונות דרכים, ישנם מצבים עם הזרמה המונית של נפגעים למוסדות רפואיים. לכן, חשוב במיוחד לזהות במהירות את ההתפתחות של DFS ולהתחיל את הטיפול בה גם בשלב הטרום-אשפוזי.

סוגי תסמונת דחיסה ממושכת

מצב פתולוגי זה מסווג על פי מספר קריטריונים בו זמנית:

• לפי סוג הדחיסה, היא מחולקת לריסוק (פגיעה בשריר טראומטית), דחיסה ישירה ומיקום;
• לפי לוקליזציה - חזה, בטן, אזורי אגן, יד, אמה, ירך, רגל תחתונה, כף הרגל בשילובים שונים;
• בשילוב עם נזק לחלקים אחרים של הגוף:
  • איברים פנימיים;
  • עצמות, מפרקים;
  • כלי דם ראשיים, גזעי עצבים;
• נוכחות של סיבוכים;
• חוּמרָה;
• שילובים עם סוגים אחרים של פציעה:
  • כוויות או כוויות קור;
  • מחלת קרינה;
  • הרעלה וכו'.

מה קורה בגוף עם תסמונת התרסקות

הבסיס לפתולוגיה זו הוא מוות מסיבי של תאי שריר. ישנן מספר סיבות לתהליך זה:

• הרס ישיר שלהם על ידי גורם טראומטי;
• הפסקת אספקת הדם לשריר הדחוס;
• היפוקסיה תאית הקשורה להלם דימומי, המלווה לעתים קרובות בטראומה מסיבית.

כל עוד השריר דחוס, אין תסמונת התרסקות. זה מתחיל לאחר שהחלק הצבוט של הגוף משתחרר מלחץ חיצוני. במקביל, כלי הדם הסחוטים נפתחים, והדם, הרווי בתוצרי הריקבון של תאי השריר, שועט לזרם המרכזי. בהגיעו לכליות, מיוגלובין (חלבון השריר העיקרי) סותם את צינורות הכליה המיקרוסקופיים, וחוסם את ייצור השתן. תוך מספר שעות מתפתח נמק צינורי ומוות כליות. התוצאה של תהליכים אלו היא אי ספיקת כליות חריפה.

מהלך המחלה תלוי באופן ישיר הן בתקופת הדחיסה והן בנפח הרקמות המושפעות. אז, עם דחיסה של האמה למשך 2-3 שעות, לא תהיה אי ספיקת כליות חריפה, אם כי עדיין נצפתה ירידה בייצור השתן. אין תופעות של שיכרון, בלתי נמנע עם דחיסה ארוכה יותר. חולים כאלה כמעט תמיד מתאוששים ללא השלכות.

דחיסה נרחבת, הנמשכת עד 6 שעות, מובילה לתסמונת התרסקות בחומרה בינונית. במקרה זה, ישנן תופעות בולטות של אנדוטוקסיקוזיס (שיכרון) ופגיעה בתפקוד הכליות למשך שבוע או יותר. הפרוגנוזה תלויה בעיתוי של עזרה ראשונה ובזמן ובנפח של טיפול נמרץ לאחר מכן.

עם יותר מ-6 שעות של דחיסה, SDS מתפתח בצורה חמורה. אנדוטוקסיקוזיס גדל במהירות, הכליות כבויות לחלוטין. ללא המודיאליזה וטיפול נמרץ רב עוצמה, אדם מת בהכרח.

הסימפטומטולוגיה של תסמונת ההתרסקות תלויה בתקופת התפתחות הפתולוגיה.

בתקופה המוקדמת (1-3 ימים), ישנם בעיקר תסמינים של הלם: חיוורון, חולשה, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך. הרגע המסוכן ביותר בתקופה זו הוא חילוץ ישיר של הקורבן מתחת להריסות. ברגע שמחזור הדם באיבר הפגוע משוחזר, משתחררת לדם כמות גדולה של אשלגן, מה שעלול להוביל לדום לב מיידי. אבל גם בלי זה, בצורות חמורות של SDS, התופעות של אי ספיקת כליות-כבד ובצקת ריאות, כמו גם הפרעות קצב לב, מתפתחות כבר ביום הראשון.

התקופה המוקדמת מאופיינת בביטויים מקומיים של הגפיים המושפעות:

• מצב עור - מתוח (עקב בצקת אינטרסטיציאלית), חיוור, ציאנוטי, קר למגע;
• יש שלפוחיות על העור;
• אין דופק על העורקים ההיקפיים;
• כל צורות הרגישות מדוכאות או נעדרות;
• היכולת להזיז באופן פעיל את האיבר הפגוע מופחתת או נעדרת.

אצל יותר ממחצית מהקורבנות מאובחנות גם העצמות המתאימות.

בתקופת הביניים (4-20 ימים), שיכרון ואי ספיקת כליות חריפה באים לידי ביטוי. בתחילה, מצבו של החולה מתייצב לזמן קצר, אך לאחר מכן הוא מתחיל להידרדר במהירות, יש הפרעות בהכרה עד להלם עמוק. השתן הופך לחום, כמותו יורדת לאפס, ומצב זה יכול להימשך עד 3 שבועות. עם מהלך חיובי של המחלה, שלב זה עובר לשלב הפוליאוריה, שבו כמות השתן המופרשת עולה בחדות. בתקופת הביניים מתפתחים לרוב סיבוכים זיהומיים המועדים להכללה (המתפשטים בכל הגוף), ועשויות להופיע גם בצקת ריאות.

אם במהלך תקופת הביניים החולה לא מת, אז התקופה השלישית מתחילה - מאוחר. זה נמשך בין 3-4 שבועות למספר חודשים. בשלב זה, התפקודים של כל האיברים המושפעים - ריאות, כבד והכי חשוב, כליות - מנורמלים בהדרגה.

אפשר לחשוד בהתפתחות התסמונת של דחיסה ממושכת כבר במקום. מידע על אסון טבע, על שהותו הארוכה של אדם מתחת להריסות, מצביע על התפתחות אפשרית של SDS אצלו. נתונים אובייקטיביים מאפשרים לאבחן את תסמונת ההתרסקות ברמת ודאות גבוהה למדי.

במעבדה ניתן לקבל מידע על ריכוז המומקול (קרישת דם), הפרעות אלקטרוליטים, עלייה ברמות הגלוקוז, קריאטינין, אוריאה, בילירובין. בדיקת דם ביוכימית מגלה עלייה בטרנסמינאזות בכבד, ירידה בריכוז החלבון. ניתוח של מצב חומצה-בסיס של הדם מראה נוכחות של חמצת.

בניתוח השתן, בהתחלה אין שינויים, אבל אז השתן הופך בצבע חום, צפיפותו עולה, חלבון מופיע בו, ה-pH עובר לצד החומצי. בדיקה מיקרוסקופית גילתה מספר רב של צילינדרים, אריתרוציטים, לויקוציטים.

אמצעי עזרה ראשונה לתסמונת של דחיסה ממושכת תלויים במי שמספק אותם, כמו גם בזמינות הכוחות המעורבים ובזמינות של כוח אדם מוסמך. אדם לא מוכן יכול לעשות מעט כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים, בעוד שמצילים מקצועיים במעשיהם משפרים ברצינות את הפרוגנוזה עבור המטופל.

קודם כל, יש להעביר את זה שהוסר מלמטה למקום בטוח. יש לכסות פצעים ושפשופים שהתגלו במהלך בדיקה שטחית בחבישות אספטיות. בנוכחות דימום, יש לנקוט באמצעים כדי לעצור אותו בהקדם האפשרי, שברים משותקים עם צמיגים מיוחדים או אמצעים מאולתרים. אם התחלת עירוי תוך ורידי בשלב זה אינה אפשרית, יש לספק למטופל הרבה נוזלים. אמצעים אלו יכולים להתבצע על ידי כל אדם המעורב בפעולות חילוץ.

נושא הנחת חוסם עורקים על הגפה הפגועה נידונה כעת. תרגול, לעומת זאת, מראה את ההשפעה של שיטה זו כאשר היא מיושמת כהלכה. רצוי למרוח חוסם עורקים עוד לפני שחרור הנפגע, מקום היישום הוא מעל מקום הדחיסה. חוסם העורקים מונע השפעת מינונים גדולים של אשלגן, המגיעים בו זמנית לשריר הלב ומובילים להתפתחות קריסה והפרעות קצב קטלניות. להשאיר אותו לזמן ממושך מומלץ רק בשני מקרים:

• עם הרס מוחלט של האיבר;
• עם גנגרנה.

בשלב הבא ניתן סיוע על ידי אנשים שעברו הכשרה - מצילים, פרמדיקים, אחיות. בשלב זה נדרש הנפגע להתקין צנתר תוך ורידי (אם כי אידיאלי לעשות זאת עוד לפני השחרור מההריסות), שבאמצעותו הם מתחילים עירוי של תמיסות מחליפות דם מלוחות ללא אשלגן. הטיפול בעירוי צריך להימשך זמן רב ככל האפשר, רצוי לא להפריע לו גם כאשר הנפגע פונה למוסד רפואי. הרדמה מספקת היא חיונית. אם מומחה נותן סיוע, הוא יכול להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים (פרומדול), אם לא, שימוש בכל משכך כאבים כמו ברלגין או קטורולק יהיה טוב יותר מאשר ויתור על משכך כאבים. בשלב זה, אתה יכול לחתוך בגדים עם נפיחות חמורה של האיבר הפגוע.

במקביל, מזריקים למטופלים תמיסת נתרן ביקרבונט לווריד לתיקון חמצת, סידן כלורי לנטרול עודפי אשלגן, גלוקוקורטיקואידים לייצוב קרומי התא.

במסגרת בית חולים מתבצעות פעילויות שמטרתן להמריץ את עבודת הכליות - החדרת תרופות משתנות במקביל לעירוי של תמיסות מלח ונתרן ביקרבונט. אפשר להשתמש בשיטות של טיהור דם, והעדפה ניתנת לחסוך שבהם - דימום, פלזמפרזיס. יש להשתמש בהם בזהירות ורק במקרה של הופעה ברורה של בצקת ריאות או אורמיה.

טיפול אנטיביוטי משמש רק עם סימנים ברורים של זיהום בפצע. טיפול מונע בהפרין עוזר למנוע התפתחות של DIC, סיבוך חמור במיוחד של DFS.

טיפול כירורגי בתסמונת של דחיסה ממושכת מורכב מקטיעה של איבר שאינו בר-קיימא. עם בצקת חמורה המובילה לדחיסה של הכלים הגדולים, ניתוח פאשיוטומיה מצוין בשילוב עם אימוביליזציה בגבס.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי של תסמונת הריסוק הוא אי ספיקת כליות חריפה. היא היא הסיבה העיקרית למוות בפתולוגיה זו.

בצקת ריאות היא מצב מסכן חיים בו רקמת הריאה הופכת לרוויה בנוזל מכלי הדם. במקביל, חילופי הגזים במככיות מחמירים, היפוקסיה עולה.

הלם דימום עקב אובדן דם מסיבי נצפה כאשר כלים גדולים נפגעים. המצב מחמיר בשל העובדה שבאזור הפגוע מופחתת בחדות יכולתן של רקמות לעמוד בהשפעות המזיקות של גורמים חיצוניים.

DIC מתפתח כתוצאה מדימום, כמו גם עקב נזק ישיר לכלי הדם על ידי תוצרי הפירוק של הרקמות המושפעות. זהו הסיבוך החמור ביותר של DFS עם שיעור תמותה גבוה.

סיבוכים זיהומיים-ספטיים מלווים לעיתים קרובות את תסמונת הריסוק. בשל הכדאיות המופחתת של רקמות, האזור הפגוע מושפע בקלות ממיקרואורגניזמים, במיוחד אנאירוביים. התוצאה היא מחלות קשות המחמירות את מהלך הפתולוגיה הבסיסית.

עם תסמונת התרסקות, העיתוי של תחילת הסיוע חשוב. ככל שהקורבן יוסר מהר יותר מההריסות, ככל שהיקף האמצעים שננקטו יהיה מלא יותר, כך יהיו לו יותר סיכויי הישרדות.

בוזבי גנאדי אנדרייביץ', רופא חירום

תסמונת דחיסה ממושכת (SDS) מתרחשת לאחר דחיסה ממושכת של הגפיים במהלך קריסת מבנים כתוצאה מרעידות אדמה חזקות או במהלך פעולות צבאיות. מחזור זרימת הדם ברקמות מופרע וחמצן וחומרי תזונה אינם מסופקים להן בכמויות רגילות.

כתוצאה מרעב בחמצן, רקמות מתות, וחומרים רעילים רבים משתחררים. לאחר שאדם קיבל את הפציעה הזו, השרירים מתחילים להתמוטט, אפילו שברים, פגיעה בכלי דם ודימום כבד יתכנו. במקרה זה, מתרחשת תסמונת כאב ואז למטופל יש כל סיכוי לקבל הלם טראומטי. המצב והפרוגנוזה העתידית תלויים בכמה זמן הוא בילה מתחת להריסות ובכוח הדחיסה, כמו גם בשטח הכולל של האזור הפגוע.

סוגי VTS

ישנם קריטריונים רבים לסיווג מצב זה.

לפי סוג:

• גְרִיסָה;
• קו ישר;
• דחיסה מיקום;

לפי לוקליזציה:

• בית החזה;
• בֶּטֶן;
• אזור האגן;
• ידיים;
• אַמָה;
• ירך, כף רגל ורגל תחתונה בווריאציות שונות;

בשילוב עם פציעות של חלקי גוף:

• איברים פנימיים;
• עצמות ומפרקים;
• כלי דם ראשיים וגזעי עצבים;

על ידי נוכחות של סיבוכים:

• בצקת ריאות;
• DIC;

מבחינת חומרה:

• משביע רצון;
• מצב חמור ביותר;

על ידי קשר לפציעות ומחלות:

• לאחר כוויות וכוויות קור;
• לאחר מחלת קרינה;
• בחילות והקאות;

בנוסף לקריטריונים הללו, ישנם אחרים, אך הם פחות משמעותיים.

סימנים לתסמונת התרסקות.

התמונה הקלינית והפרוגנוזה הנוספת תלויים בגורמים רבים. חשיבות רבה היא כמה זמן נמשכה הדחיסה, ואיזה אזור של הנגע, במהלך פעולות צבאיות, 90% מהגוף מושפע, במקרים אחרים בין 70 ל-80%.
לקורבנות שיש להם דחיסה של שתי הגפיים בגובה הירך יש פרוגנוזה הרבה יותר גרועה מאלה שעברו ידיים.

שלבי SDS, בזמן גילוי הקורבן:

• אוֹר
  אם עברו 30-40 דקות מתחילת הדחיסה, ידיו או רגליו יתחילו להתנפח, והעור יהיה קר וחיוור, הפעימות או נעדרות או חלשות. טיפול בזמן יאפשר לך לחזור לשגרה תוך שבוע;
• בינוני
  אם הדחיסה הייתה לא יותר מ-4 שעות, מתחילים שיכרון, מיוגלובינוריה ואוליגוריה;
• כָּבֵד
  סחיטה מ-4 עד 7 שעות מובילה למצב חמור, אי ספיקת כליות מתקדמת, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות;
• כבד במיוחד
  אם אדם היה מתחת להריסות במשך 8 שעות או יותר, אז האזורים הנתונים לדחיסה יהיו בצבע אדום-ציאנוטי עם נפיחות חמורה. אין פעימה, חוסר יכולת להזיז גפיים. בכל ניסיון לעשות זאת, הקורבן חש כאבים עזים. הסיכוי למוות גבוה מדי.

לאחר זיהוי סימנים של SDS, דחוף, לפני הגעת הרופאים, להעניק עזרה ראשונה.

עזרה ראשונה

ההרדמה מתבצעת ממש בהתחלה עד לשחרור. כאשר מבצעים עזרה ראשונה, הרבה תלוי בכישורים של מי שמספק אותה. מי, ללא הכשרה מיוחדת, יכול לעשות מעט כדי למנוע השלכות חמורות.

אבל כשאנשי מקצוע מתחילים לעסוק בעניינים, התחזית משתפרת באופן משמעותי:

• מומחים פונים לעתים קרובות למשככי כאבים נרקוטיים, בדרך כלל פרומדול. אם הוא נעדר, אז תרופות כגון Baralgin ו-Ketorolac מתאימות. עם נפיחות חמורה, חתוך בגדים;
• במקביל, הקורבן מוזרק עם תמיסה של נתרן ביקרבונט, סידן כלורי לווריד וגלוקוקורטיקואידים. הם מייצבים את ממברנות התא;
• לאחר חילוץ מההריסות, מורחים תחבושת אלסטית על האיבר הפגוע מבסיס האצבעות. לשם כך, תנו לקורבן תנוחה נוחה לגישה מכל הצדדים. חוסם עורקים משמש אם הדחיסה נמשכה 15 שעות או יותר, או אם יש ריסוק ודימום חמורים. יש לקרר את האזור הפגוע עם קרח, שלג או בקבוק מים קרים;
• יש להרחיק את הקורבן מהמקום, למרחק בטוח;
• הפצעים שהתגלו במהלך בדיקתו מכוסים בחבישות אספטיות. עם דימום פתוח יש להפסיק תחבושת לחץ ולעשות זאת במהירות האפשרית. כדי לעשות זאת, יש צורך למרוח כמה מפיות גזה סטריליות על הפצע, ועליהן צמר גפן. לאחר תיקון הכל עם סיורים מעגליים של התחבושת;
• בנוכחות שברים, צמיגים או חומרים מאולתרים מוחלים.

אם אי אפשר להתחיל עירוי תוך ורידי, יש צורך לספק למטופל כמות גדולה של מים אלקליים (תמיסת סודה לשתייה). כל מי שעוסק בעבודות חילוץ יכול לנקוט באמצעים כאלה.

חוֹסֵם עוֹרְקִים

רבים מתווכחים על הכדאיות להחיל חוסם עורקים. התרגול מראה ששיטה זו יעילה למדי אם הכל נעשה כהלכה. על מנת שחוסם העורקים יפעל בצורה חיובית, יש למרוח אותו עוד לפני שחרור האדם, משתמשים בו מעל המקום בו התרחשה הדחיסה. זה מונע השפעת מינונים גדולים של אשלגן, שמגיעים ברגע אחד לשריר הלב, מה שמוביל להתפתחות הפרעות קצב קטלניות.

מותר להשאיר את חוסם העורקים למשך זמן רב כאשר מופיעה גנגרנה, וגם כאשר האיבר נהרס לחלוטין.

עם איבר שלם, יש להסיר את חוסם העורקים לאחר 1.5 שעות לכל היותר.

טיפול בעירוי

יתר על כן, מצילים מקצועיים ועובדים רפואיים צריכים להתחיל לעבוד. בשלב זה מתקינים צנתר תוך ורידי ובעזרתו יוצקים תמיסות מחליפי דם מלוחים שאין בהם אשלגן. טיפול עירוי מתבצע זמן רב ככל האפשר. הדבר הנכון ביותר הוא יישומו גם בזמן הפינוי לבית החולים.

טיפול בבית חולים

עם הלידה לבית החולים, יש צורך לנפגע להכניס תרופות משתנות יחד עם עירוי של תמיסות מלח ונתרן ביקרבונט. הליך זה מגרה את הכליות. לפעמים נעשה שימוש בשיטות חסכוניות של טיהור דם: דימוי ספיגה ופלזפרזה. זה נעשה בזהירות רבה ורק כאשר בצקת ריאות או אורמיה החלה.
זיהומים בפצעים מטופלים באנטיביוטיקה.
כדי למנוע סיבוך אפשרי לאחר תסמונת התרסקות, DIC - תסמונת (בעיה בקרישת דם), נעשה שימוש במניעת הפרין.

במהלך טיפול כירורגי מבוצעת כריתה של איבר שאינו בר-קיימא. עם בצקת בולטת המובילה לדחיסה של הפאשיה, מבוצעת פאסיוטומיה יחד עם אימוביליזציה בגבס.

סיבוכים אפשריים

הסיבוך העיקרי המתרחש עם SDS הוא אי ספיקת כליות חריפה. לעתים קרובות זה מוביל למוות.

ישנם סיבוכים נוספים:

• בצקת ריאות היא מצב מסכן חיים, רקמת הריאה רוויה בדם מכלים קרועים והיפוקסיה גוברת;
• הלם דימום - נצפה עם אובדן דם גדול;
• DIC - תסמונת - מוביל לעתים קרובות למוות בשל העובדה שכלי הדם נפגעים מחומרים רעילים המשתחררים על ידי הרקמות המושפעות;
• סיבוכי ספיגה זיהומיים - מובילים למחלות קשות עקב נזק לרקמות על ידי מיקרואורגניזמים.

כדי למנוע השלכות מסוכנות, ישנה חשיבות רבה לסייע למטופל במהירות האפשרית.

לקורבן, עם שחרורו המהיר מההריסות ומספק לו תמיכה רפואית, יש סיכוי הרבה יותר טוב להציל ולשמור על זרועותיו ורגליו שלמות. ככל שהדחיסה תימשך זמן רב יותר, כך ההשלכות על גוף האדם יהיו גרועות יותר והטיפול יסתבך הרבה יותר.